Hitna stanja i hitna medicinska pomoć. Predbolnička medicinska pomoć u hitnim stanjima. Algoritmi za pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama Pravila za pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama

ALGORITMI ZA PRUŽANJE PRVE MEDICINSKE POMOĆI U VANREDNIM STANJEM

FAINTING
Nesvjestica je napad kratkotrajnog gubitka svijesti zbog prolazne cerebralne ishemije povezane sa slabljenjem srčane aktivnosti i akutnom disregulacijom vaskularnog tonusa. Ovisno o ozbiljnosti faktora koji doprinose kršenju cerebralne cirkulacije.
Postoje: cerebralni, srčani, refleksni i histerični tipovi nesvjestice.
Faze razvoja nesvjestice.
1. Predznake (presinkopa). Kliničke manifestacije: nelagodnost, vrtoglavica, tinitus, kratak dah, hladan znoj, utrnulost vrhova prstiju. Traje od 5 sekundi do 2 minute.
2. Poremećaj svijesti (stvarna nesvjestica). Klinika: gubitak svijesti u trajanju od 5 sekundi do 1 minute, praćen bljedilom, smanjenim mišićnim tonusom, proširenim zjenicama, njihovom slabom reakcijom na svjetlost. Disanje plitko, bradipneja. Puls je labilan, češće bradikardija do 40-50 u minuti, sistolni krvni tlak pada na 50-60 mm. rt. Art. Uz duboku nesvjesticu, mogući su konvulzije.
3. Period nakon nesvjestice (oporavka). Klinika: pravilno orijentisana u prostoru i vremenu, mogu postojati bljedilo, ubrzano disanje, labilan puls i nizak krvni pritisak.

2. Otkopčajte kragnu.
3. Omogućite pristup svježem zraku.
4. Obrišite lice vlažnom krpom ili poprskajte hladnom vodom.
5. Udisanje para amonijaka (refleksna stimulacija respiratornog i vazomotornog centra).
U slučaju neefikasnosti navedenih mjera:
6. Kofein 2.0 IV ili IM.
7. Cordiamin 2.0 i/m.
8. Atropin (sa bradikardijom) 0,1% - 0,5 s/c.
9. Prilikom oporavka od nesvjestice, nastaviti sa stomatološkim manipulacijama uz mjere za sprječavanje recidiva: liječenje treba provoditi sa pacijentom u horizontalnom položaju uz adekvatnu premedikaciju i dovoljnu anesteziju.

COLLAPSE
Kolaps je teški oblik vaskularne insuficijencije (smanjenje vaskularnog tonusa), koji se očituje smanjenjem krvnog tlaka, proširenjem venskih žila, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i njenim nakupljanjem u krvnim depoima - kapilarima jetre, slezene.
Klinička slika: naglo pogoršanje općeg stanja, jako bljedilo kože, vrtoglavica, zimica, hladan znoj, nagli pad krvnog pritiska, čest i slab puls, učestalo, plitko disanje. Periferne vene se isprazne, zidovi im kolabiraju, što otežava izvođenje venepunkcije. Pacijenti ostaju pri svijesti (tokom nesvjestice pacijenti gube svijest), ali su ravnodušni prema onome što se dešava. Kolaps može biti simptom tako teških patoloških procesa kao što su infarkt miokarda, anafilaktički šok, krvarenje.

Algoritam terapijskih mjera
1. Dajte pacijentu horizontalni položaj.
2. Obezbediti dovod svežeg vazduha.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povećanje venskog tonusa).
6. Korglukol 0,06% - 1,0 IV polako u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.
7. Poliglukin 400,0 IV kap, 5% rastvor glukoze IV kap 500,0.

HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nagli nagli porast krvnog pritiska, praćen kliničkim simptomima iz ciljnih organa (često mozga, retine, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta itd.).
kliničku sliku. Oštre glavobolje, vrtoglavica, tinitus, često praćeni mučninom i povraćanjem. Oštećenje vida (rešetka ili magla pred očima). Pacijent je uzbuđen. U ovom slučaju postoji drhtanje ruku, znojenje, oštro crvenilo kože lica. Puls je napet, krvni pritisak je povišen za 60-80 mm Hg. u poređenju sa normalnim. Tokom krize, može doći do napada angine, akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

Algoritam terapijskih mjera
1. Intravenozno u jednom špricu: dibazol 1% - 4,0 ml sa papaverinom 1% - 2,0 ml (polako).
2. U teškim slučajevima: klonidin 75 mcg ispod jezika.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml u fiziološkom rastvoru.
4. Anaprilin 20 mg (sa teškom tahikardijom) ispod jezika.
5. Sedativi - Elenium unutar 1-2 tablete.
6. Hospitalizacija.

Potrebno je stalno pratiti krvni pritisak!

ANAFILAKTIČKI ŠOK
Tipičan oblik anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima (LASH).
Pacijent ima akutno stanje nelagode s nejasnim bolnim osjećajima. Postoji strah od smrti ili stanje unutrašnjeg nemira. Javlja se mučnina, ponekad povraćanje, kašalj. Bolesnici se žale na jaku slabost, peckanje i svrab kože lica, ruku, glave; osjećaj navale krvi u glavu, lice, osjećaj težine iza grudne kosti ili kompresije grudnog koša; pojava boli u srcu, otežano disanje ili nemogućnost izdaha, vrtoglavica ili glavobolja. Poremećaj svijesti nastaje u terminalnoj fazi šoka i praćen je poremećenim verbalnim kontaktom sa pacijentom. Žalbe se javljaju odmah nakon uzimanja lijeka.
Klinička slika LASH: hiperemija kože ili bljedilo i cijanoza, oticanje kapaka lica, obilno znojenje. Bučno disanje, tahipneja. Većina pacijenata razvija nemir. Primjećuje se midrijaza, reakcija zenica na svjetlost je oslabljena. Puls je čest, naglo oslabljen u perifernim arterijama. Krvni tlak se brzo smanjuje, u teškim slučajevima dijastolički tlak se ne otkriva. Postoji nedostatak daha, nedostatak daha. Nakon toga se razvija klinička slika plućnog edema.
U zavisnosti od težine toka i vremena razvoja simptoma (od trenutka ubrizgavanja antigena), munjeviti (1-2 minuta), teški (nakon 5-7 minuta), umereni (do 30 minuta) oblici od šoka se razlikuju. Što je kraće vrijeme od primjene lijeka do početka klinike, to je šok teži i manje su šanse za uspješan ishod liječenja.

Algoritam terapijskih mjera
Hitno obezbediti pristup veni.
1. Prekinite primjenu lijeka koji je izazvao anafilaktički šok. Pozovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta, podignite donje udove. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite mu glavu u stranu, gurnite donju vilicu. Udisanje vlažnog kiseonika. Ventilacija pluća.
3. Intravenozno ubrizgati 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u 5 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida. Ako je venepunkcija otežana, adrenalin se ubrizgava u korijen jezika, moguće intratrahealno (punkcija dušnika ispod tiroidne hrskavice kroz konični ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Rastvor difenhidramina 2% - 2,0 ili rastvor suprastina 2% - 2,0 ili rastvor diprazina 2,5% - 2,0 i.v.
6. Srčani glikozidi prema indikacijama.
7. U slučaju opstrukcije disajnih puteva - terapija kiseonikom, 2,4% rastvor eufilina 10 ml intravenozno u fiziološkom rastvoru.
8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija pacijenta. Identifikacija alergije.

TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKE

kliničku sliku. Nemir, tahikardija, vrtoglavica i slabost. Cijanoza, tremor mišića, zimica, konvulzije. Mučnina, ponekad povraćanje. Respiratorni distres, sniženi krvni pritisak, kolaps.

Algoritam terapijskih mjera
1. Dajte pacijentu horizontalni položaj.
2. Svjež zrak. Pustite da se udahnu pare amonijaka.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. U slučaju respiratorne depresije - kiseonik, veštačko disanje (prema indikacijama).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml u fiziološkom rastvoru IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčani glikozidi (prema indikacijama).

ANGINA

Napad angine pektoris je paroksizam bola ili drugih neprijatnih senzacija (težina, stezanje, pritisak, peckanje) u predelu srca u trajanju od 2-5 do 30 minuta sa karakterističnim zračenjem (u levo rame, vrat, levo rame oštrica, donja čeljust), uzrokovana viškom potrošnje kisika miokarda u odnosu na njegov unos.
Napad angine pektoris izaziva porast krvnog pritiska, psihoemocionalni stres, koji se uvijek javlja prije i za vrijeme liječenja kod stomatologa.

Algoritam terapijskih mjera
1. Prestanak stomatološke intervencije, odmor, pristup svježem zraku, slobodno disanje.
2. Tablete ili kapsule nitroglicerina (zagristi kapsulu) 0,5 mg pod jezik svakih 5-10 minuta (ukupno 3 mg pod kontrolom krvnog pritiska).
3. Ako je napad zaustavljen, preporuke za ambulantno praćenje od strane kardiologa. Nastavak stomatoloških beneficija - za stabilizaciju stanja.
4. Ako se napad ne zaustavi: baralgin 5-10 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
5. U nedostatku efekta - pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati.

AKUTNI INFARKT MIOKARDA.

Akutni infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića, koja je rezultat akutnog neslaganja između potrebe za kisikom u regiji miokarda i njegove isporuke kroz odgovarajuću koronarnu arteriju.
Klinika. Najkarakterističniji klinički simptom je bol, koja je češće lokalizirana u predjelu srca iza prsne kosti, rjeđe zahvata cijelu prednju površinu grudnog koša. Zrači u lijevu ruku, rame, lopaticu, međulopatični prostor. Bol obično ima talasast karakter: pojačava se, zatim slabi, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Objektivno uočeno blijeda koža, cijanoza usana, pretjerano znojenje, sniženi krvni tlak. Kod većine pacijenata je poremećen srčani ritam (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija).

Algoritam terapijskih mjera

1. Hitan prekid intervencije, odmor, pristup svežem vazduhu.
2. Pozvati kardiološki tim hitne pomoći.
3. Sa sistolnim krvnim pritiskom 100 mm Hg. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina svakih 10 minuta (ukupna doza 3 mg).
4. Obavezno ublažavanje bolnog sindroma: baralgin 5 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
5. Udisanje kiseonika kroz masku.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml/m.
7. Eufilin 2,4% - 10 ml po fizikalnom. r-re u / u.
8. Relanium ili Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.

KLINIČKA SMRT

Klinika. Gubitak svijesti. Izostanak pulsa i srčanih tonova. Zaustavljanje disanja. Blijedilo i cijanoza kože i sluzokože, nedostatak krvarenja iz hirurške rane (zubne šupljine). Dilatacija zenica. Zastoj disanja obično prethodi srčanom zastoju (u nedostatku disanja, puls na karotidnim arterijama je očuvan, a zenice nisu proširene), što se uzima u obzir prilikom reanimacije.

Algoritam terapijskih mjera
REANIMIRANJE:
1. Lezite na pod ili kauč, zabacite glavu unazad, gurnite vilicu.
2. Očistite disajne puteve.
3. Ubacite vazdušni kanal, izvršite veštačku ventilaciju pluća i spoljnu masažu srca.
tokom reanimacije od strane jedne osobe u omjeru: 2 udisaja na 15 kompresija grudne kosti;
sa reanimacijom zajedno u omjeru: 1 udah za 5 kompresija grudne kosti .;
Uzmite u obzir da je frekvencija vještačkog disanja 12-18 u minuti, a frekvencija umjetne cirkulacije 80-100 u minuti. Vještačka ventilacija pluća i vanjska masaža srca obavljaju se prije dolaska "reanimacije".
Tokom reanimacije, svi lijekovi se daju samo intravenozno, intrakardijalno (adrenalin je poželjniji - intratrahealno). Nakon 5-10 minuta, injekcije se ponavljaju.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml razrijeđeno 5 ml. fizički rastvora ili glukoze intrakardijalno (po mogućnosti - intertrahealno).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg po kg telesne težine) IV, intrakardijalno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg po kg tjelesne težine) IV, intrakardijalno.
4. Natrijum bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinska kiselina 5% - 3-5 ml IV.
6. Hladno u glavu.
7. Lasix prema indikacijama 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Reanimacija se provodi uzimajući u obzir postojeću asistolu ili fibrilaciju, što zahtijeva podatke elektrokardiografije. Prilikom dijagnosticiranja fibrilacije koristi se defibrilator (ako je dostupan), najbolje prije medicinske terapije.
U praksi se sve ove aktivnosti odvijaju istovremeno.

Angina.

angina pektoris

Simptomi:

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora	Za pružanje kvalifikovane medicinske nege
Umirite, udobno smjestite pacijenta sa spuštenim nogama	Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, stvaranje udobnosti
Olabavite usku odeću, obezbedite svež vazduh	Za poboljšanje oksigenacije
Izmjerite krvni tlak, izračunajte broj otkucaja srca	Kontrola stanja
Dati nitroglicerin 0,5 mg, nitromint aerosol (1 pritisak) pod jezik, ponoviti uzimanje leka ako nema efekta nakon 5 minuta, ponoviti 3 puta pod kontrolom krvnog pritiska i pulsa (BP ne niži od 90 mm Hg. Art. ).	Uklanjanje spazma koronarnih arterija. Djelovanje nitroglicerina na koronarne žile počinje nakon 1-3 minute, maksimalni učinak tablete je za 5 minuta, trajanje djelovanja je 15 minuta
Dajte Corvalol ili Valocardin 25-35 kapi ili tinkturu valerijane 25 kapi	Uklanjanje emocionalnog stresa.
Stavite senf flastere na područje srca	Za smanjenje boli kao ometanja.
Dajte 100% vlažni kiseonik	Smanjena hipoksija
Kontrola otkucaja srca i krvnog pritiska.	Kontrola stanja
Uradite EKG	Da bi se razjasnila dijagnoza
Dajte ako bol ne prestaje - dajte tabletu aspirina od 0,25 g, polako žvačite i progutajte

1. Špricevi i igle za i/m, s/c injekcije.

2. Preparati: analgin, baralgin ili tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu vreća, EKG aparat.

Evaluacija postignutog: 1. Potpuni prestanak boli

2. Ako bol ne prestaje, ako je ovo prvi napad (ili napadi u roku od mjesec dana), ako se naruši primarni stereotip napada, indikovana je hospitalizacija na kardiološkom odjelu, reanimacija

Bilješka: ako se tokom uzimanja nitroglicerina javi jaka glavobolja, dajte tabletu validola sublingvalno, topli slatki čaj, nitromint ili molsidomin unutra.

Akutni infarkt miokarda

infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića, koja se razvija kao posljedica kršenja koronarnog krvotoka.

Karakteriše ga retrosternalni bol neobičnog intenziteta, pritiskanje, pečenje, trganje, zračenje u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju, bol traje više od 20 minuta (do nekoliko sati, dana ), može biti valovit (pojačava se, a zatim jenjava) ili raste; praćeno osećajem straha od smrti, nedostatkom vazduha. Može doći do poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnosti krvnog tlaka, uzimanje nitroglicerina ne ublažava bol. objektivno: koža je blijeda ili cijanoza; ekstremiteti su hladni, hladan lepljiv znoj, opšta slabost, uznemirenost (pacijent potcenjuje težinu stanja), motorički nemir, nit puls, može biti aritmičan, čest ili retko, gluvoća srčanih tonova, trljanje perikarda, groznica.

atipični oblici (opcije):

Ø astmatičar- napad astme (srčana astma, plućni edem);

Ø aritmično Poremećaji ritma su jedina klinička manifestacija

ili prevladavaju u klinici;

Ø cerebrovaskularni- (manifestira se nesvjesticom, gubitkom svijesti, iznenadnom smrću, akutnim neurološkim simptomima poput moždanog udara;

Ø abdominalni- bol u epigastričnoj regiji, može zračiti u leđa; mučnina,

povraćanje, štucanje, podrigivanje, jaka nadutost, napetost u prednjem trbušnom zidu

i bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji, Shchetkinov simptom

Blumberg negativ;

Ø asimptomatski (bezbolno) - nejasne senzacije u prsima, nemotivisana slabost, sve veći nedostatak daha, bezrazložna groznica;

Ø sa atipičnim zračenjem bola u - vrat, donja vilica, zubi, lijeva ruka, rame, mali prst ( gornji - vertebralni, laringealni - faringealni)

Prilikom procjene stanja bolesnika potrebno je uzeti u obzir prisustvo faktora rizika za koronarnu bolest, pojavu napadaja boli prvi put ili promjenu uobičajenog

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora.	Pružanje kvalifikovane pomoći
Pridržavajte se strogog odmora u krevetu (ležati s podignutom glavom), smiriti pacijenta
Omogućite pristup svježem zraku	Za smanjenje hipoksije
Izmjerite krvni tlak i puls	Kontrola statusa.
Dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (do 3 tablete) sa pauzom od 5 minuta ako krvni pritisak nije niži od 90 mm Hg.	Smanjenje spazma koronarnih arterija, smanjenje područja nekroze.
Dajte tabletu aspirina od 0,25 g, polako žvačite i progutajte	Prevencija tromba
Dajte 100% vlažni kiseonik (2-6 L/min.)	Smanjenje hipoksije
Kontrola pulsa i krvnog pritiska	Kontrola stanja
Uradite EKG	Za potvrdu dijagnoze
Uzmite krv za opću i biohemijsku analizu	za potvrdu dijagnoze i provođenje tropanin testa
Povežite se sa srčanim monitorom	Pratiti dinamiku razvoja infarkta miokarda.

Pripremite alate i preparate:

1. Sistem za intravensku primjenu, podvez, elektrokardiograf, defibrilator, srčani monitor, Ambu vreća.

2. Po preporuci lekara: analgin 50%, 0,005% rastvor fentanila, 0,25% rastvor droperidola, rastvor promedola 2% 1-2 ml, morfijum 1% IV, tramal - za adekvatno ublažavanje bolova, relanijum, heparin - za namenu za prevenciju ponovljenih krvnih ugrušaka i poboljšanje mikrocirkulacije, lidokain - lidokain za prevenciju i liječenje aritmija;

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - nagli porast individualnog krvnog pritiska, praćen cerebralnim i kardiovaskularnim simptomima (poremećaj cerebralne, koronarne, bubrežne cirkulacije, autonomnog nervnog sistema)

- hiperkinetički (tip 1, adrenalin): karakterizira iznenadni početak, s početkom intenzivne glavobolje, ponekad pulsirajuće, sa pretežnom lokalizacijom u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica. Ekscitacija, palpitacije, drhtanje po cijelom tijelu, drhtanje ruku, suha usta, tahikardija, povišen sistolni i pulsni pritisak. Kriza traje od nekoliko minuta do nekoliko sati (3-4). Koža je hiperemična, vlažna, diureza je pojačana na kraju krize.

- hipokinetički (tip 2, norepinefrin): razvija se sporo, od 3-4 sata do 4-5 dana, glavobolja, "težina" u glavi, "veo" pred očima, pospanost, letargija, bolesnik je inhibiran, dezorijentacija, "zujanje" u ušima, prolazno oštećenje vida, parestezija, mučnina, povraćanje, bolovi pritiska u predelu srca, kao što su angina pektoris (pritiskanje), oticanje lica i pastoznost nogu, bradikardija, dijastolni pritisak uglavnom raste, puls se smanjuje. Koža je blijeda, suha, diureza je smanjena.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora.	Za pružanje kvalifikovane pomoći.
Uvjerite pacijenta
Pridržavajte se strogog odmora u krevetu, fizičkog i mentalnog odmora, uklonite zvučne i svjetlosne podražaje	Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa
Lezite sa visokim uzglavljem, uz povraćanje, okrenite glavu na jednu stranu.	U cilju odliva krvi na periferiju, prevencija asfiksije.
Obezbedite svež vazduh ili terapiju kiseonikom	Za smanjenje hipoksije.
Izmjerite krvni tlak, broj otkucaja srca.	Kontrola stanja
Stavite senf flaster na mišiće potkoljenice ili nanesite grijač na noge i ruke (četke možete staviti u kupku s vrućom vodom)	Za proširenje perifernih sudova.
Stavite hladan oblog na glavu	Kako biste spriječili cerebralni edem, smanjite glavobolju
Osigurati unos Corvalola, tinkture matičnjaka 25-35 kapi	Uklanjanje emocionalnog stresa

Pripremite preparate:

Nifedipin (Corinfar) tab. ispod jezika, ¼ tab. kapoten (kaptopril) ispod jezika, klonidin (klofelin) tab., amp; anaprilin tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (lasix tab., ampule), diazepam (relanijum, seduksen), dibazol (amp), magnezijev sulfat (amp), eufilin amp.

Pripremite alate:

Aparat za merenje krvnog pritiska. Špricevi, sistem za intravensku infuziju, podvezak.

Evaluacija postignutog: Smanjenje tegoba, postepeno (za 1-2 sata) smanjenje krvnog pritiska na normalnu vrijednost za pacijenta

Nesvjestica

Nesvjestica ovo je kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje zbog naglog smanjenja dotoka krvi u mozak (nekoliko sekundi ili minuta)

Razlozi: strah, bol, krvna grupa, gubitak krvi, nedostatak vazduha, glad, trudnoća, intoksikacija.

Period prije nesvjestice: osjećaj vrtoglavice, slabosti, vrtoglavice, zamračenja u očima, mučnine, znojenja, zujanja u ušima, zijevanja (do 1-2 minute)

nesvjestica: svijest je odsutna, bljedilo kože, smanjen tonus mišića, hladni ekstremiteti, disanje je rijetko, plitko, puls je slab, bradikardija, krvni pritisak normalan ili snižen, zenice su sužene (1-3-5 min, produženo - do 20 min)

Post mortem period: svest se vraća, puls, krvni pritisak se normalizuju , moguća slabost i glavobolja (1-2 min - nekoliko sati). Pacijenti se ne sjećaju šta se dogodilo.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora.	Za pružanje kvalifikovane pomoći
Lezite bez jastuka sa podignutim nogama na 20 - 30 0. Okrenite glavu na stranu (da spriječite aspiraciju povraćanja)	Da biste spriječili hipoksiju, poboljšajte cerebralnu cirkulaciju
Obezbedite svež vazduh ili uklonite iz zagušljive prostorije, dajte kiseonik	Za prevenciju hipoksije
Otkopčajte usku odeću, tapšajte po obrazima, poprskajte lice hladnom vodom. Ponjušite vatu sa amonijakom, protrljajte tijelo, udove rukama	Refleksni efekat na vaskularni tonus.
Dati tinkturu valerijane ili gloga, 15-25 kapi, slatki jak čaj, kafu
Izmjerite krvni tlak, kontrolirajte brzinu disanja, puls	Kontrola stanja

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, kordiamin 25% - 2 ml / m, rastvor kofeina 10% - 1 ml s / c.

Pripremite preparate: eufilin 2,4% 10ml IV ili atropin 0,1% 1ml s.c. ako je sinkopa uzrokovana poprečnim srčanim blokom

Evaluacija postignutog:

1. Pacijent se osvijestio, stanje mu se popravilo - konsultacija ljekara.

3. Stanje pacijenta je alarmantno – pozvati hitnu pomoć.

Kolaps

Kolaps- radi se o trajnom i dugotrajnom sniženju krvnog tlaka, zbog akutne vaskularne insuficijencije.

razlozi: bol, traume, veliki gubitak krvi, infarkt miokarda, infekcija, intoksikacija, nagli pad temperature, promjena položaja tijela (ustajanje), ustajanje nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova itd.

Ø kardiogeni oblik - sa srčanim udarom, miokarditisom, plućnom embolijom

Ø vaskularni oblik- kod zaraznih bolesti, intoksikacije, kritičnog pada temperature, upale pluća (simptomi se razvijaju istovremeno sa simptomima intoksikacije)

Ø hemoragični oblik - s masivnim gubitkom krvi (simptomi se razvijaju nekoliko sati nakon gubitka krvi)

Klinika: opšte stanje je teško ili izuzetno teško. Prvo se javlja slabost, vrtoglavica, šum u glavi. Uznemiren žeđom, hladnoćom. Svest je očuvana, ali su pacijenti inhibirani, ravnodušni prema okolini. Koža je bleda, vlažna, usne cijanotične, akrocijanoza, ekstremiteti hladni. BP manji od 80 mm Hg. Art., puls je čest, nit“, disanje je često, plitko, srčani tonovi su prigušeni, oligurija, tjelesna temperatura snižena.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu

kordiamin 25% 2 ml i/m, rastvor kofeina 10% 1 ml s/c, 1% rastvor mezatona 1 ml,

0,1% 1 ml rastvora adrenalina, 0,2% rastvora norepinefrina, 60-90 mg prednizolona poliglukina, reopoligljukina, fiziološke otopine.
Evaluacija postignutog:

1. Stanje poboljšano

2. Stanje se nije poboljšalo - pripremite se za CPR

šok - stanje u kojem dolazi do oštrog, progresivnog pada svih vitalnih tjelesnih funkcija.

Kardiogeni šok razvija se kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.
Klinika: pacijent sa akutnim infarktom miokarda razvija tešku slabost, kožu
bledo mokar, "mermerno" hladan na dodir, kolabirane vene, hladne ruke i stopala, bol. BP je nizak, sistolni oko 90 mm Hg. Art. i ispod. Puls je slab, čest, "filamentozan". Disanje plitko, često, oligurija

Ø refleksni oblik (kolaps boli)

Ø pravi kardiogeni šok

Ø aritmijski šok

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu, monitor srca, EKG aparat, defibrilator, Ambu vrećica

0,2% rastvor norepinefrina, mezaton 1% 0,5 ml, fiziološki rastvor rastvor, prednizolon 60 mg, reopo-

ligljukin, dopamin, heparin 10.000 IU IV, lidokain 100 mg, narkotički analgetici (promedol 2% 2 ml)
Evaluacija postignutog:

Stanje se nije pogoršalo

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma - kronični upalni proces u bronhima, pretežno alergijske prirode, glavni klinički simptom je napad astme (bronhospazam).

Tokom napada: razvija se grč glatkih mišića bronhija; - oticanje bronhijalne sluznice; formiranje u bronhima viskoznog, gustog, sluzavog sputuma.

Klinika: pojavi napadaja ili njihovom povećanju prethodi pogoršanje upalnih procesa u bronhopulmonarnom sistemu, kontakt s alergenom, stres, meteorološki faktori. Napad se razvija u bilo koje doba dana, često noću ujutru. Pacijent ima osjećaj „nedostaka zraka“, zauzima prisilni položaj oslanjajući se na ruke, dispneja izdisaja, neproduktivan kašalj, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja; postoji retrakcija interkostalnih prostora, retrakcija subklavijskih jama, difuzna cijanoza, natečeno lice, viskozan sputum, teško se odvaja, disanje je bučno, zviždanje, suvo zviždanje, čuje se na daljinu (iz daljine), boksački perkusioni zvuk, puls čest , slab. U plućima - oslabljeno disanje, suvi hripavi.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora	Stanje zahteva medicinsku pomoć
Uvjerite pacijenta	Smanjite emocionalni stres
Ako je moguće, otkrijte alergen i odvojite pacijenta od njega	Prestanak uticaja uzročnog faktora
Sjedalo sa naglaskom na rukama, otkopčati usku odjeću (pojas, pantalone)	Da olakšam disanje srce.
Obezbedite svež vazduh	Za smanjenje hipoksije
Ponudite voljno zadržavanje daha	Smanjenje bronhospazma
Izmjerite krvni tlak, brojite puls, brzinu disanja	Kontrola stanja
Pomozite pacijentu da koristi džepni inhalator, koji pacijent obično koristi ne više od 3 puta na sat, 8 puta dnevno (1-2 udisaja ventolina N, beroteka N, salbutomola N, bekotoda), koji pacijent obično koristi, koristite inhalator sa odmjerenom dozom ako je moguće sa spencerom, koristite nebulizator	Smanjenje bronhospazma
Dajte 30-40% vlažnog kiseonika (4-6 L/min)	Smanjite hipoksiju
Dajte topli frakcioni alkalni napitak (topli čaj sa sodom na vrhu noža).	Za bolje izlučivanje sputuma
Ako je moguće, napravite tople kupke za noge i ruke (40-45 stepeni vode se sipa u kantu za noge i u lavor za ruke).	Za smanjenje bronhospazma.
Pratite disanje, kašalj, sputum, puls, brzinu disanja	Kontrola stanja

Značajke upotrebe inhalatora bez freona (N) - prva doza se ispušta u atmosferu (to su isparenja alkohola koja su isparila u inhalatoru).

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

Lijekovi: 2,4% 10 ml rastvora eufilina, prednizolon 30-60 mg IM, IV, fiziološki rastvor, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.

Evaluacija postignutog:

1. Gušenje se smanjilo ili prestalo, sputum slobodno izlazi.

2. Stanje se nije poboljšalo - nastaviti sa tekućim aktivnostima do dolaska Hitne pomoći.

3. Kontraindicirano: morfij, promedol, pipolfen - depresira disanje

Plućno krvarenje

razlozi: hronične bolesti pluća (BEB, apsces, tuberkuloza, rak pluća, emfizem)

Klinika: kašalj sa oslobađanjem grimiznog sputuma sa mjehurićima zraka, otežano disanje, moguća bol pri disanju, sniženje krvnog tlaka, koža je blijeda, vlažna, tahikardija.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

Sve što je potrebno za određivanje krvne grupe.

2. Kalcijum hlorid 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicinon (natrijum etamzilat), 12,5% -2 ml IM, IV, aminokaproična kiselina 5% IV kapi, poliglucin, reopoligljukin

Evaluacija postignutog:

Smanjenje kašlja, smanjenje količine krvi u sputumu, stabilizacija pulsa, krvni pritisak.

hepatične kolike

Klinika: intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, epigastričnoj regiji (probadanje, rezanje, kidanje) sa zračenjem u desnu subskapularnu regiju, lopaticu, desno rame, ključnu kost, vrat, vilicu. Pacijenti jure, jauču, vrište. Napad je praćen mučninom, povraćanjem (često sa primesom žuči), osećajem gorčine i suvoće u ustima, nadimanjem. Bol se pogoršava s inspiracijom, palpacijom žučne kese, pozitivnim Ortnerovim simptomom, subikteričnom sklerom, tamnom mokraćom, groznicom

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

2. Antispazmodici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: Promedol 1% 1 ml ili Omnopon 2% 1 ml IV.

Nemojte ubrizgavati morfij - izaziva grč Oddijevog sfinktera

Bubrežne kolike

Pojavljuje se iznenada: nakon fizičkog napora, hodanja, drhtave vožnje, obilnog unosa tečnosti.

Klinika: oštar, rezeći, nepodnošljiv bol u lumbalnoj regiji koji se širi duž mokraćovoda do ilijačne regije, prepona, unutrašnje strane bedra, vanjskih genitalnih organa u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Pacijenti se bacaju i okreću u krevetu, stenju, vrište. Dizurija, polakiurija, hematurija, ponekad anurija. Mučnina, povraćanje, groznica. Refleksna pareza crijeva, zatvor, refleksni bol u srcu.

na pregledu: asimetrija lumbalne regije, bol pri palpaciji duž uretera, pozitivan simptom Pasternatsky, napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

2. Antispazmodici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: Promedol 1% 1 ml ili Omnopon 2% 1 ml IV.

Anafilaktički šok.

Anafilaktički šok- ovo je najstrašnija klinička varijanta alergijske reakcije koja se javlja pri uvođenju različitih tvari. Anafilaktički šok se može razviti kada se proguta:

a) stranih proteina (imuni serumi, vakcine, ekstrakti iz organa, otrovi na-

insekti...);

b) lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, vitamini B…);

c) drugi alergeni (pelud biljaka, mikrobi, prehrambeni proizvodi: jaja, mlijeko,

riba, soja, pečurke, mandarine, banane...

d) sa ubodom insekata, posebno pčela;

e) u kontaktu sa lateksom (rukavice, kateteri, itd.).

Ø munjevita forma razvija se 1-2 minute nakon primjene lijeka;

karakteriše brzi razvoj kliničke slike akutnog neefikasnog srca, bez reanimacije, završava tragično u narednih 10 minuta. Simptomi su slabi: jako bljedilo ili cijanoza; proširene zjenice, nedostatak pulsa i pritiska; agonalno disanje; klinička smrt.

Ø blagi šok, razvija se 5-7 minuta nakon primjene lijeka

Ø teški oblik razvija se za 10-15 minuta, možda 30 minuta nakon primjene lijeka.

Šok se najčešće razvija u prvih pet minuta nakon injekcije. Šok od hrane se razvija u roku od 2 sata.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka:

1. Tipičan oblik: osjećaj vrućine "koprive", strah od smrti, jaka slabost, peckanje, svrab kože, lica, glave, ruku; osjećaj naleta krvi u glavu, jezik, težinu iza grudne kosti ili kompresiju u grudima; bol u srcu, glavobolja, kratak dah, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Kod munjevitog oblika, pacijenti nemaju vremena da se žale prije nego što izgube svijest.
2. Kardijalna varijanta manifestuje se znacima akutne vaskularne insuficijencije: jaka slabost, bljedilo kože, hladan znoj, "nitasti" puls, krvni pritisak naglo pada, u težim slučajevima depresivni su svest i disanje.
3. Astmoidna ili asfiksijska varijanta manifestira se znacima akutne respiratorne insuficijencije, koja se temelji na bronhospazmu ili oticanju ždrijela i larinksa; javlja se osjećaj stezanja u grudima, kašalj, otežano disanje, cijanoza.
4. cerebralna varijanta manifestira se znacima teške cerebralne hipoksije, konvulzijama, pjenom na ustima, nevoljnim mokrenjem i defekacijom.

5. Trbušna varijanta manifestuje se mučninom, povraćanjem, paroksizmalnim bolom u
stomak, dijareja.

Na koži se pojavljuje urtikarija, na nekim mjestima osip se spaja i prelazi u gusti blijedi edem - Quinckeov edem.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite ljekara preko posrednika. Pacijent nije prenosiv, pomoć se pruža na licu mjesta
Ako se nakon intravenske primjene lijeka razvio anafilaktički šok
Zaustavite primjenu lijeka, održavajte venski pristup	Smanjenje doze alergena
Dajte stabilan bočni položaj, ili okrenite glavu u stranu, uklonite proteze
Podignite nožni kraj kreveta.	Poboljšava dotok krvi u mozak, povećava dotok krvi u mozak
	Smanjena hipoksija
Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca	Kontrola statusa.
Kod intramuskularne injekcije: prekinuti primjenu lijeka tako što ćete prvo povući klip prema sebi.U slučaju ujeda insekta, ukloniti ubod;	Kako bi se smanjila primijenjena doza.
Omogućiti intravenski pristup	Za davanje droga
Dajte stabilan bočni položaj ili okrenite glavu na stranu, uklonite protezu	Prevencija asfiksije sa povraćanjem, povlačenjem jezika
Podignite nožni kraj kreveta	Poboljšanje opskrbe mozga krvlju
Pristup svježem zraku, dati 100% vlažni kisik, ne više od 30 min.	Smanjena hipoksija
Stavite hladno (paket leda) na područje injekcije ili ugriza ili nanesite podvezu iznad	Usporavanje apsorpcije lijeka
Nasjeckajte mjesto uboda sa 0,2-0,3 ml 0,1% otopine adrenalina, razrijedivši ih u 5-10 ml fiziološke otopine. rastvor (razblaživanje 1:10)	Za smanjenje brzine apsorpcije alergena
U slučaju alergijske reakcije na penicilin, bicilin - uvesti penicilinazu 1.000.000 IU IM
Pratiti stanje pacijenta (BP, brzinu disanja, puls)

Pripremite alate i preparate:

podvez, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Ambu vrećica.

2. Standardni set lekova "Anafilaktički šok" (0,1% rastvor adrenalina, 0,2% noradrenalin, 1% rastvor mezatona, prednizon, 2% rastvor suprastina, 0,05% rastvor strofantina, 2,4% rastvor aminofilina, fiziološki rastvor, rastvor albumina)

Medicinska nega za anafilaktički šok bez lekara:

1. Intravenska primjena adrenalina 0,1% - 0,5 ml po fizikalnom. r-re.

Nakon 10 minuta uvođenje adrenalina se može ponoviti.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin
0,1% -0,5 ml može se ubrizgati u korijen jezika ili intramuskularno.

Akcije:

Ø adrenalin pojačava srčane kontrakcije, ubrzava rad srca, sužava krvne sudove i time povećava krvni pritisak;

Ø adrenalin ublažava grč glatkih mišića bronha;

Ø adrenalin usporava oslobađanje histamina iz mastocita, tj. bori se protiv alergijske reakcije.

2. Uspostavite intravenski pristup i započnite davanje tekućine (fiziološke

rastvor za odrasle> 1 litar, za decu - u količini od 20 ml po kg) - dopuniti zapreminu

tečnosti u žilama i povećava krvni pritisak.

3. Uvođenje prednizolona 90-120 mg IV.

Na recept lekara:

4. Nakon stabilizacije krvnog pritiska (BP iznad 90 mm Hg) - antihistaminici:

5. Sa bronhospastičnom formom, eufilin 2,4% - 10 iv. Na fiziološkom rastvoru. Kada na-
cijanoza, suvi hripavi, terapija kiseonikom. Moguće inhalacije

alupenta

6. Sa konvulzijama i jakim uzbuđenjem - u / u sedeuxen

7. Sa plućnim edemom - diuretici (laziks, furosemid), srčani glikozidi (strofantin,

corglicon)

Nakon izlaska iz šoka, pacijent je hospitaliziran 10-12 dana..

Evaluacija postignutog:

1. Stabilizacija krvnog pritiska, otkucaja srca.

2. Obnavljanje svijesti.

Urtikarija, angioedem

koprivnjača: alergijska bolest , karakterizira osip na koži mjehurića koji svrbe (edem papilarnog sloja kože) i eritem.

razlozi: lijekovi, serumi, namirnice…

Bolest počinje nepodnošljivim svrabom kože na različitim dijelovima tijela, ponekad na cijeloj površini tijela (na trupu, ekstremitetima, ponekad dlanovima i tabanima). Plikovi vire iznad površine tijela, od šiljastih do vrlo velikih, spajaju se, formirajući elemente različitih oblika s neravnim jasnim rubovima. Osip može ostati na jednom mjestu nekoliko sati, zatim nestati i ponovo se pojaviti na drugom mjestu.

Može biti povišena temperatura (38 - 39 0), glavobolja, slabost. Ako bolest traje duže od 5-6 nedelja, postaje hronična i karakteriše je valoviti tok.

tretman: hospitalizacija, ukidanje lijekova (prekid kontakta s alergenom), gladovanje, ponovljeni klistir za čišćenje, slani laksativi, aktivni ugalj, polipefan oralno.

Antihistaminici: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast... oralno ili parenteralno

Za smanjenje svraba - u / u rastvor natrijum tiosulfata 30% -10 ml.

Hipoalergena dijeta. Zabilježite na naslovnoj strani ambulantne kartice.

Razgovor sa pacijentom o opasnostima samoliječenja; prilikom podnošenja zahtjeva za med. uz pomoć pacijenta treba upozoriti medicinsko osoblje na netoleranciju na lijekove.

Quinckeov edem- karakterizira edem dubokih potkožnih slojeva na mjestima sa labavim potkožnim tkivom i na sluznicama (kada se pritisne, jama ne ostaje): na kapcima, usnama, obrazima, genitalijama, stražnjoj strani šaka ili stopala, sluznicama jezika, mekog nepca, krajnika, nazofarinksa, gastrointestinalnog trakta (klinika akutnog abdomena). Kada je u proces uključen larinks, može se razviti asfiksija (anksioznost, natečenost lica i vrata, pojačana promuklost, "lajući" kašalj, otežano disanje stridorom, nedostatak vazduha, cijanoza lica), sa otokom u predelu glave , meninge su uključene u proces (meningealni simptomi).

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite ljekara preko posrednika. Prekinite kontakt sa alergenom	Odrediti dalju taktiku pružanja medicinske pomoći
Uvjerite pacijenta	Oslobodite se emocionalnog i fizičkog stresa
Pronađite žalac i uklonite ga zajedno sa vrećicom otrova	Kako bi se smanjilo širenje otrova u tkivima;
Nanesite hladno na ugriz	Mjera koja sprječava širenje otrova u tkivu
Omogućite pristup svježem zraku. Dajte 100% vlažni kiseonik	Smanjenje hipoksije
Ukapati vazokonstriktorne kapi u nos (naftizin, sanorin, glazolin)	Smanjuju oticanje sluznice nazofarinksa, olakšavaju disanje
Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja	Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja
Dajte Cordiamin 20-25 kapi	Za podršku kardiovaskularnoj aktivnosti

Pripremite alate i preparate:

1. Sistem za intravensku infuziju, špricevi i igle za i/m i s/c injekcije,
Turniket, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Dufo igla, laringoskop, Ambu vrećica.

2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminici 2% - 2 ml rastvora suprastina, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; brzodjelujući diuretici: lasix 40-60mg IV bolus, manitol 30-60mg IV kap

Inhalatori salbutamol, alupent

3. Hospitalizacija na ORL odjelu

Prva pomoć za hitna stanja i akutne bolesti

Angina.

angina pektoris- ovo je jedan od oblika bolesti koronarnih arterija čiji uzroci mogu biti: spazam, ateroskleroza, prolazna tromboza koronarnih žila.

Simptomi: paroksizmalni, stežući ili pritiskajući bol iza grudne kosti, opterećenja u trajanju do 10 minuta (ponekad i do 20 minuta), prolaze kada se opterećenje prestane ili nakon uzimanja nitroglicerina. Bol zrači u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, šaku, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju. Može se manifestirati atipičnim osjećajima u vidu nedostatka zraka, neobjašnjivim osjećajima, ubodnim bolovima.

Taktike medicinske sestre:

IZNENADNA SMRT

Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa na karotidnim arterijama, nešto kasnije - prestanak disanja.

U procesu izvođenja CPR-a - prema ECP-u, ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistola ili elektromehanička disocijacija (u 10-20% slučajeva). Ako hitna EKG registracija nije moguća, vođeni su manifestacijama početka kliničke smrti i odgovorom na CPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti; jednokratna tonična kontrakcija skeletnih mišića; poremećaji i zastoj disanja. Odgovor na blagovremenu KPR je pozitivan, na prekid KPR - brz negativan.

Kod uznapredovale SA- ili AV-blokade, simptomi se razvijaju relativno postepeno: zamućenje svijesti => motorna ekscitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => respiratorni poremećaji (MAS sindrom). Prilikom provođenja zatvorene masaže srca - brz pozitivan učinak koji traje neko vrijeme nakon prestanka CPR.

Elektromehanička disocijacija kod masivnog PE nastaje iznenada (često u trenutku fizičkog napora) i manifestuje se prestankom disanja, odsustvom svesti i pulsa na karotidnim arterijama i oštrom cijanozom kože gornje polovine tela. . oticanje vratnih vena. Pravovremenim početkom CPR-a utvrđuju se znaci njegove efikasnosti.

Elektromehanička disocijacija kod rupture miokarda, naglo se razvija tamponada srca (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, nema znakova efikasnosti CPR-a. Hipostatske mrlje se brzo pojavljuju na leđima.

Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzioni pneumotoraks, predoziranje lijekovima, progresivna tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.

Hitna nega :

1. Kod ventrikularne fibrilacije i nemogućnosti trenutne defibrilacije:

Nanesite prekordialni udar: Pokrijte meškoidni nastavak sa dva prsta da ga zaštitite od oštećenja. Nalazi se na dnu grudne kosti, gdje se spajaju donja rebra, a može se odlomiti oštrim udarcem i ozlijediti jetru. Zadajte perikardni udarac ivicom dlana stisnutog u šaku malo iznad mesnog nastavka prekrivenog prstima. To izgleda ovako: sa dva prsta jedne ruke prekrijete xiphoidni nastavak, a šakom druge ruke udarite (dok je lakat šake usmjeren duž tijela žrtve).

Nakon toga provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, onda vaše radnje nisu efikasne.

Nema efekta - odmah započnite CPR, osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

2. Zatvorenu masažu srca treba izvoditi frekvencijom od 90 u 1 min sa omjerom kompresije-dekompresije 1:1: metoda aktivne kompresije-dekompresije (koristeći kardiopamp) je efikasnija.

3. IDEĆI na pristupačan način (odnos masažnih pokreta i disanja je 5:1, a radom jednog lekara - 15:2), obezbediti prohodnost disajnih puteva (zabaciti glavu unazad, gurnuti donju vilicu, umetnuti vazdušni kanal, sanirati disajne puteve prema indikacijama);

Koristite 100% kiseonik:

Intubirajte dušnik (ne više od 30 s);

Ne prekidajte masažu srca i ventilaciju duže od 30 s.

4. Kateterizirajte centralnu ili perifernu venu.

5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR-a (kako primijeniti ovdje i ispod - vidi napomenu).

6. Što je pre moguće - defibrilacija 200 J;

Nema efekta - defibrilacija 300 J:

Nema efekta - defibrilacija 360 J:

Nema efekta - vidi tačku 7.

7. Djelujte prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Nema efekta - nakon 3 minute ponovite injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju od 360 J:

Nema efekta - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - nakon 5 minuta ponovite injekciju Ornida u dozi od 10 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - magnezijum sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

U pauzama između pražnjenja provodite zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

8. Sa asistolijom:

Ako je nemoguće precizno procijeniti električnu aktivnost srca (ne isključujte atoničnu fazu ventrikularne fibrilacije) - djelujte. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);

Ako se asistola potvrdi u dva EKG elektroda, izvršite korake. 2-5;

Nema efekta - atropin nakon 3-5 minuta, 1 mg dok se ne postigne efekat ili dostigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

EKS u najkraćem mogućem roku;

Ispraviti mogući uzrok asistolije (hipoksija, hipo- ili hiperkalijemija, acidoza, predoziranje lijekovima, itd.);

Uvođenje 240-480 mg aminofilina može biti efikasno.

9. Sa elektromehaničkom disocijacijom:

Izvršite pp. 2-5;

Identifikujte i ispravite njegov mogući uzrok (masivna PE – pogledajte relevantne preporuke: tamponada srca – perikardiocenteza).

10. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

11. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

12. CPR se može prekinuti ako:

U toku postupka ispostavilo se da CPR nije indiciran:

Postoji trajna asistola koja nije podložna izlaganju lijekovima ili više epizoda asistole:

Kada se koriste sve dostupne metode, nema dokaza o efektivnoj CPR u roku od 30 minuta.

13. CPR se ne može započeti:

U terminalnoj fazi neizlječive bolesti (ako je beskorisnost CPR-a unaprijed dokumentirana);

Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;

Uz prethodno dokumentovano odbijanje pacijenta od CPR-a.

Nakon defibrilacije: asistola, stalna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opekotine kože;

Sa mehaničkom ventilacijom: prelijevanje želuca zrakom, regurgitacija, aspiracija želudačnog sadržaja;

Uz intubaciju dušnika: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluzokože, zuba, jednjaka;

Kod zatvorene masaže srca: fraktura grudne kosti, rebara, oštećenje pluća, tenzioni pneumotoraks;

Prilikom punkcije subklavijske vene: krvarenje, punkcija subklavijske arterije, limfnog kanala, zračna embolija, tenzioni pneumotoraks:

Kod intrakardijalne injekcije: uvođenje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;

Respiratorna i metabolička acidoza;

Hipoksična koma.

Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija od 200 J, onda postupiti prema paragrafima. 6 i 7.

Sve lijekove tokom CPR-a treba davati brzo intravenozno.

Kada koristite perifernu venu, pomiješajte preparate sa 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo poštivanje tehnike primjene i kontrole) dopuštene su u izuzetnim slučajevima, uz apsolutnu nemogućnost korištenja drugih načina primjene lijeka.

Natrijum bikarbonat na 1 mmol/kg (4% rastvor - 2 ml/kg), zatim na 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta, primenjivati ​​sa veoma dugom CPR ili sa hiperkalemijom, acidozom, predoziranjem tricikličnim antidepresivima, hipoksičnom laktacidozom koji je prethodio prestanku cirkulacije krvi (isključivo pod uslovima adekvatne ventilacije1).

Preparati kalcijuma su indicirani samo za tešku početnu hiperkalemiju ili predoziranje antagonistima kalcijuma.

Kod ventrikularne fibrilacije otporne na liječenje rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.

U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije traheje i primjene lijekova, ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu mjera reanimacije, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od nastanka cirkulatornog zastoja.

HITNE SREDSTVE SRCA tahiaritmije

Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardiju sa normalnim trajanjem OK8 kompleksa (supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija i treperenje) i tahikardiju sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija treperenje sa prolaznom ili trajnom blokadom noge snopa P1ca: antidromna supraventrikularna tahikardija; atrijalna fibrilacija u sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).

Hitna nega

Hitno obnavljanje sinusnog ritma ili korekcija otkucaja srca indicirano je za tahiaritmije komplicirane akutnim poremećajima cirkulacije, uz prijetnju prestankom cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmom tahiaritmija poznatim metodom supresije. U ostalim slučajevima potrebno je intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).

1. U slučaju prestanka cirkulacije krvi - CPR prema preporukama “Iznenadne smrti”.

2. Šok ili plućni edem (uzrokovani tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:

Provesti terapiju kiseonikom;

Ako stanje pacijenta dopušta, onda premedikati (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);

Ulazak u san lijeka (diazepam 5 mg intravenozno i ​​2 mg svaka 1-2 minute prije spavanja);

Kontrolišite broj otkucaja srca:

Izvršite EIT (sa atrijalnim treperenjem, supraventrikularnom tahikardijom, počnite sa 50 J; sa atrijalnom fibrilacijom, monomorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 100 J; sa polimorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 200 J):

Ako stanje pacijenta dozvoljava, sinhronizujte električni impuls tokom EIT-a sa K talasom na ECL

Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;

U trenutku nanošenja pražnjenja, snažno pritisnite elektrode na zid grudnog koša:

Primijeniti iscjedak u trenutku izdisaja pacijenta;

Pridržavajte se sigurnosnih propisa;

Nema efekta - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:

Nema efekta - ponovite EIT sa maksimalnim energetskim pražnjenjem;

Nema efekta - ubrizgajte antiaritmički lijek koji je indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponovite EIT sa maksimalnim energetskim pražnjenjem.

3. U slučaju klinički značajnih poremećaja cirkulacije (arterijska hipotenzija, anginozni bol, pojačana srčana insuficijencija ili neurološki simptomi) ili u slučaju ponovljenih paroksizama aritmije poznatom metodom supresije, potrebno je provesti hitnu medikamentoznu terapiju. U nedostatku efekta, pogoršanje stanja (iu slučajevima navedenim u nastavku - i kao alternativa liječenju lijekovima) - EIT (str. 2).

3.1. Sa paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);

Nema efekta - ubrizgajte ATP 10 mg intravenozno pritiskom:

Nema efekta - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno uz pritisak:

Nema efekta - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:

Nema efekta - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenozno;

Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila sa vagalnim tehnikama može biti efikasna:

Nema efekta - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenozno brzinom od 50-100 mg / min (sa tendencijom arterijske hipotenzije - u jednom špricu sa 0,25-0,5 ml 1% rastvora mezatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina).

3.2. S paroksizmalnom fibrilacijom atrija za obnavljanje sinusnog ritma:

Novokainamid (klauzula 3.1);

Sa visokim početnim otkucajima srca: prvo intravenozno 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina), a nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polako ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i ​​verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg pod jezik ili unutra.

3.3. Sa paroksizmalnim atrijalnim flaterom:

Ako EIT nije moguć, smanjiti broj otkucaja srca uz pomoć digoksina (strofantina) i (ili) verapamila (odjeljak 3.2);

Za vraćanje sinusnog ritma, novo-kainamid nakon preliminarne injekcije od 0,5 mg digoksina (strofantina) može biti efikasan.

3.4. S paroksizmom atrijalne fibrilacije na pozadini IPU sindroma:

Intravenski spori novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ili amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ili ritmilen 150 mg. ili aimalin 50 mg: ili EIT;

srčani glikozidi. blokatori p-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcijuma (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!

3.5. Sa paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravenozno polako novokainamid, ili amiodaron, ili aymalin, ili ritmilen (odjeljak 3.4).

3.6. U slučaju taktičkih aritmija na pozadini SSSU za smanjenje otkucaja srca:

Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofan kalaj).

3.7. Sa paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) polako intravenozno dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 3 mg/kg:

Nema efekta - EIT (str. 2). ili novokainamid. ili amiodaron (odjeljak 3.4);

Nema efekta - EIT ili magnezijum sulfat 2 g intravenozno vrlo sporo:

Nema efekta - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenozno (5 minuta);

Nema efekta - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (10 minuta).

3.8. Sa dvosmjernom vretenastom tahikardijom.

EIT ili intravenozno polako unesite 2 g magnezijum sulfata (ako je potrebno, magnezijum sulfat se ponovo daje nakon 10 minuta).

3.9. U slučaju paroksizma tahikardije nepoznatog porekla sa širokim kompleksima 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), primeniti intravenski lidokain (odeljak 3.7). nema efekta - ATP (str. 3.1) ili EIT, nema efekta - novokainamid (str. 3.4) ili EIT (str. 2).

4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama sa obnovljenim sinusnim ritmom) indikovana je hitna hospitalizacija.

5. Neprekidno pratite broj otkucaja srca i provodljivost.

Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);

MAC sindrom;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);

arterijska hipotenzija;

Zatajenje disanja uz uvođenje narkotičkih analgetika ili diazepama;

Opekotine kože tokom EIT-a:

Tromboembolija nakon EIT-a.

Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo prema gore navedenim indikacijama.

Ako je moguće, potrebno je riješiti uzrok aritmije i prateće faktore.

Hitni EIT sa pulsom manjim od 150 u 1 min obično nije indiciran.

Kod teške tahikardije i bez indikacija za hitnu obnovu sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.

Ako postoje dodatne indikacije, prije uvođenja antiaritmika treba koristiti preparate kalija i magnezija.

Kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije, primjena 200 mg fenkarola može biti djelotvorna.

Ubrzani (60-100 otkucaja u minuti) idioventrikularni ili AV spojni ritam je obično zamjenski, a antiaritmički lijekovi u tim slučajevima nisu indicirani.

Za pružanje hitne pomoći kod ponovljenih, uobičajenih paroksizama tahiaritmije treba uzeti u obzir efikasnost liječenja prethodnih paroksizama i faktore koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmičkih lijekova koji su mu ranije pomogli.

BRADIJARITMIJE

Dijagnostika. Teška (otkucaji srca manji od 50 u minuti) bradikardija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Treba razlikovati sinusnu bradikardiju, zastoj SA čvora, SA i AV blok: AV blok treba razlikovati po stepenu i nivou (distalni, proksimalni); u prisustvu ugrađenog pejsmejkera potrebno je proceniti efikasnost stimulacije u mirovanju, uz promenu položaja tela i opterećenja.

Hitna nega . Intenzivna terapija je neophodna ako bradikardija (otkucaji srca manji od 50 otkucaja u minuti) uzrokuje MAC sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginozni bol, ili ako postoji progresivno smanjenje broja otkucaja srca ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti .

2. Sa MAS sindromom ili bradikardijom koja je uzrokovala akutnu srčanu insuficijenciju, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginoznu bol, ili s progresivnim smanjenjem broja otkucaja srca ili povećanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (ako nema izražene stagnacije u plućima):

Provesti terapiju kiseonikom;

Po potrebi (ovisno o stanju pacijenta) - zatvorena masaža srca ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti („ritam šake“);

Dajte atropin 1 mg intravenozno svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

Nema efekta - trenutni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pejsmejker:

Nema efekta (ili ne postoji mogućnost izvođenja EX-) - intravenska polagana mlazna injekcija 240-480 mg aminofilina;

Nema efekta - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno; postepeno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalno dovoljan broj otkucaja srca.

3. Neprekidno pratite broj otkucaja srca i provodljivost.

4. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti od komplikacija:

asistolija;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući nakon upotrebe adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

anginozni bol;

Nemogućnost ili neefikasnost EX-

Komplikacije endokardijalnog pejsmejkera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne komore);

Bol tokom transezofagealnog ili perkutanog pejsmejkera.

UNSTABLE ANGINA

Dijagnostika. Pojava čestih ili teških napada angine pektoris (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena tijeka već postojeće angine pektoris, obnavljanje ili pojava angine pektoris u prvih 14 dana od infarkta miokarda ili pojava anginozni bol po prvi put u mirovanju.

Postoje faktori rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produženom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalni bol.

Hitna nega

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);

terapija kiseonikom;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.

2. Sa anginoznim bolom (u zavisnosti od jačine, starosti i stanja pacijenta);

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno frakciono:

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a s visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.

5000 IU heparina intravenozno. a zatim kapati 1000 IU/h.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutni infarkt miokarda;

Akutni poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti (do iznenadne smrti);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca:

Respiratorni poremećaji uz uvođenje narkotičkih analgetika.

Bilješka. Hitna hospitalizacija je indikovana, bez obzira na prisustvo EKG promena, u jedinicama intenzivne nege (odeljenja), odeljenjima za lečenje pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

Neophodno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog pritiska.

Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

U slučaju ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kapanjem.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost. Mnogo je praktičnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno mlazom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili frakcijski.

INFARKT MIOKARDA

Dijagnostika. Karakteriziran je bolom u grudima (ili njegovim ekvivalentima) sa zračenjem u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat. donja vilica, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnost krvnog pritiska: reakcija na nitroglicerin je nepotpuna ili je nema. Ostale varijante nastanka bolesti se rjeđe primjećuju: astmatične (srčana astma, plućni edem). aritmični (nesvjestica, iznenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u grudima). U anamnezi - faktori rizika ili znaci koronarne arterijske bolesti, pojava po prvi put ili promjena uobičajenog anginoznog bola. EKG promjene (posebno u prvim satima) mogu biti nejasne ili izostati! Nakon 3-10 sati od početka bolesti - pozitivan test na troponin-T ili I.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produženom anginom, nestabilnom anginom, kardialgijom. ekstrakardijalni bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, holecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.

Hitna nega

1. Prikazano:

Fizički i emocionalni mir:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);

terapija kiseonikom;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca;

Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);

Propranolol 20-40 mg oralno.

2. Za ublažavanje bolova (ovisno o jačini boli, dobi pacijenta, njegovom stanju):

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno frakciono;

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Da biste obnovili koronarni protok krvi:

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda sa porastom 8T segmenta na EKG-u (u prvih 6, i sa ponavljajućim bolovima - do 12 sati od početka bolesti), ubrizgati streptokinazu 1.500.000 IU intravenozno što je prije moguće preko 30 minuta:

U slučaju subendokardijalnog infarkta miokarda sa depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije), 5000 IU heparina treba što je prije moguće primijeniti intravenozno, a zatim ukapati.

4. Neprekidno pratite broj otkucaja srca i provodljivost.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutne srčane aritmije i poremećaji provodljivosti do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), posebno u prvim satima infarkta miokarda;

Ponavljanje anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);

arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije s uvođenjem streptokinaze;

Respiratorni poremećaji uz uvođenje narkotičkih analgetika;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Bilješka. Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili s razvojem komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kap po kap.

Uz povećan rizik od razvoja alergijskih komplikacija, 30 mg prednizolona treba primijeniti intravenski prije imenovanja streptokinaze. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih parametara, spremnost za ispravljanje mogućih komplikacija (prisustvo defibrilatora, ventilatora).

Za liječenje subendokardnog (sa depresijom 8T segmenta i bez patološkog O talasa) infarkta miokarda, brzina intravenske primjene gegyurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost. Mnogo je praktičnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno mlazom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili frakcijski.

KARDIOGENI PLUĆNI EDEM

Dijagnostika. Karakteristično: gušenje, otežano disanje, pojačano u ležećem položaju, što primorava pacijente da sjede: tahikardija, akrocijanoza. hiperhidratacija tkiva, inspiratorna dispneja, suvo zviždanje, zatim vlažni hripavi u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijeve noge Pua snopa itd.).

Povijest infarkta miokarda, malformacija ili druge bolesti srca. hipertenzija, hronična srčana insuficijencija.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva razlikuje se kardiogeni plućni edem od nekardiogenog (sa upalom pluća, pankreatitisa, cerebrovaskularnog infarkta, hemijskim oštećenjem pluća itd.), plućne embolije, bronhijalne astme.

Hitna nega

1. Opće aktivnosti:

terapija kiseonikom;

Heparin 5000 IU intravenski bolus:

Korekcija otkucaja srca (sa otkucajima srca većim od 150 u 1 min - EIT. sa otkucajima srca manjim od 50 u 1 min - EX);

Sa obilnim stvaranjem pjene - penjenje (inhalacija 33% rastvora etil alkohola ili intravenozno 5 ml 96% rastvora etil alkohola i 15 ml 40% rastvora glukoze), u izuzetno teškim (1) slučajevima, 2 ml u traheju se ubrizgava 96% rastvor etil alkohola.

2. Sa normalnim krvnim pritiskom:

Pokrenite korak 1;

Sjediti pacijenta sa spuštenim donjim udovima;

Tablete nitroglicerina (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovo nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako, frakciono ili intravenozno ukapajte u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida, povećavajući brzinu primjene od 25 μg/min do efekta kontrolom krvi pritisak:

Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenozno u podijeljenim dozama dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 10 mg.

3. Sa arterijskom hipertenzijom:

Pokrenite korak 1;

Sjedenje pacijenta sa spuštenim donjim udovima:

Nitroglicerin, tablete (bolji aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravenozno (tačka 2) ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% rastvora glukoze intravenozno kap, postepeno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 μg/(kg x min) do postizanja efekta, kontrolišući krvni tlak, ili pentamin do 50 mg intravenozno frakciono ili kap po kap:

Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (tačka 2).

4. Kod teške arterijske hipotenzije:

Pokrenite korak 1:

Položite pacijenta, podižući glavu;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 μg / (kg x min) dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;

Ako nije moguće stabilizirati krvni tlak, dodatno prepisati norepinefrin hidrotartarat 4 mg u 200 ml 5-10% otopine glukoze, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg/min dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnom nivou;

Uz povećanje krvnog pritiska, praćeno povećanjem plućnog edema, dodatno se intravenozno kapa nitroglicerin (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog pritiska.

5. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Munjeviti oblik plućnog edema;

Opstrukcija dišnih puteva pjenom;

respiratorna depresija;

tahiaritmija;

asistolija;

anginozni bol:

Povećanje plućnog edema sa povećanjem krvnog pritiska.

Bilješka. Pod minimalnim dovoljnim krvnim pritiskom treba shvatiti sistolni pritisak od oko 90 mm Hg. Art. pod uslovom da je porast krvnog pritiska praćen kliničkim znacima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Eufilin kod kardiogenog plućnog edema je pomoćno sredstvo i može biti indicirano za bronhospazam ili tešku bradikardiju.

Glukokortikoidni hormoni se koriste samo za respiratorni distres sindrom (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje iritansa itd.).

Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo za umjerenu kongestivnu srčanu insuficijenciju kod pacijenata sa tahisistolnom atrijalnom fibrilacijom (treperanjem).

Kod aortne stenoze, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin i drugi periferni vazodilatatori su relativno kontraindicirani.

Efikasan je za stvaranje pozitivnog pritiska na kraju izdisaja.

ACE inhibitori (kaptopril) su korisni u prevenciji ponovnog pojavljivanja plućnog edema kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Prilikom prve primjene kaptoprila, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Dijagnostika. Izraženo smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znacima poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni pritisak je obično ispod 90 mm Hg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Art. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, smanjenje temperature kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na nokat ili dlan je više od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml/h), poremećena svijest (od blage inhibicije do pojava žarišnih neuroloških simptoma i razvoj kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva potrebno je razlikovati pravi kardiogeni šok od ostalih njegovih varijanti (refleksnog, aritmijskog, lijeka, sa sporom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije, hipovolemija, unutrašnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.

Hitna nega

Hitna pomoć se mora provoditi u fazama, brzo se prelazi na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku izražene stagnacije u plućima:

Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (sa jakom kongestijom u plućima – videti „Pućni edem“):

Provesti terapiju kiseonikom;

Kod anginoznog bola, provesti potpunu anesteziju:

Izvršiti korekciju srčanog ritma (paroksizmalna tahiaritmija s otkucajima srca većim od 150 otkucaja u 1 min - apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 min - za pejsmejker);

Dajte heparin 5000 IU intravenozno u bolusu.

2. U odsustvu izražene stagnacije u plućima i znakova naglog povećanja CVP:

Uvesti 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno tokom 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska i brzine disanja. Otkucaji srca, auskultatorna slika pluća i srca (ako je moguće, kontrolisati CVP ili klinasti pritisak u plućnoj arteriji);

Ako arterijska hipotenzija perzistira i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;

U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (KVB ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite sa infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml/h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.

Ako se krvni pritisak ne može brzo stabilizovati, pređite na sledeći korak.

3. Ubrizgajte dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 µg/(kg x min) dok se ne postigne minimalni dovoljan arterijski pritisak;

Nema efekta - dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg/min dok se ne postigne minimalni dovoljan arterijski pritisak.

4. Pratite vitalne funkcije: monitor srca, pulsni oksimetar.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Kasna dijagnoza i početak liječenja:

Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska:

Plućni edem sa povišenim krvnim pritiskom ili intravenskim unosom tečnosti;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

asistolija:

Ponavljanje anginoznog bola:

Akutno zatajenje bubrega.

Bilješka. Pod minimalnim dovoljnim krvnim pritiskom treba shvatiti sistolni pritisak od oko 90 mm Hg. Art. kada se pojave znaci poboljšanja perfuzije organa i tkiva.

Glukokorpoidni hormoni nisu indicirani kod pravog kardiogenog šoka.

hitno trovanje srčanim udarom angine pektoris

HIPERTENZIVNE KRIZE

Dijagnostika. Povećanje krvnog pritiska (obično akutno i značajno) sa neurološkim simptomima: glavobolja, „mušice“ ili veo pred očima, parestezija, osećaj „puzanja“, mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.

Sa neurovegetativnom krizom (kriza tipa I, nadbubrežna): iznenadni početak. ekscitacija, hiperemija i vlaga kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, dominantno povećanje sistolnog tlaka s povećanjem pulsa.

S vodeno-solnim oblikom krize (kriza tipa II, noradrenalna): postupni početak, pospanost, adinamija, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oteklina, dominantno povećanje dijastoličkog tlaka sa smanjenjem pulsnog tlaka.

Sa konvulzivnim oblikom krize: pulsirajuća, zakrivljena glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, smetnje vida, gubitak svijesti, toničko-kloničke konvulzije.

Diferencijalna dijagnoza. Prije svega treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, razlikovati krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, β-blokatori i dr.), razlikovati hipertenzivne krize od cerebrovaskularnih incidenata. , diencefalne krize i krize sa feohromocitomom.

Hitna nega

1. Neurovegetativni oblik krize.

1.1. Za blagi protok:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta, ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do efekta, ili kombinacija ovih lijekova.

1.2. Sa jakim protokom.

Klonidin 0,1 mg intravenozno polako (može se kombinovati sa 10 mg nifedipina ispod jezika), ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu davanja dok se ne postigne potreban krvni pritisak, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili mlazom frakciono;

Sa nedovoljnim efektom - furosemid 40 mg intravenozno.

1.3. Uz kontinuiranu emocionalnu napetost, dodatni diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.

1.4. Uz perzistentnu tahikardiju, propranolol 20-40 mg oralno.

2. Vodeno-solni oblik krize.

2.1. Za blagi protok:

Furosemid 40-80 mg oralno jednom i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do efekta, ili furosemid 20 mg oralno jednom i kaptopril 25 mg sublingvalno ili oralno svakih 30-60 minuta do efekta.

2.2. Sa jakim protokom.

Furosemid 20-40 mg intravenozno;

Natrijum nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).

2.3. Uz uporne neurološke simptome, intravenska primjena 240 mg aminofilina može biti efikasna.

3. Konvulzivni oblik krize:

Diazepam 10-20 mg intravenozno polako dok se napadaji ne eliminišu, magnezijum sulfat 2,5 g intravenozno vrlo sporo se može dodatno primijeniti:

Natrijum nitroprusid (odeljak 1.2) ili pentamin (odeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.

4. Krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova:

Odgovarajući antihipertenzivni lijek intravenozno. ispod jezika ili iznutra, sa izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijum nitroprusid (odeljak 1.2).

5. Hipertenzivna kriza komplikovana plućnim edemom:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida intravenozno. povećanjem brzine infuzije sa 25 µg/min dok se ne postigne efekat, bilo natrijum nitroprusid (odeljak 1.2) ili pentamin (odeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;

Terapija kiseonikom.

6. Hipertenzivna kriza komplikovana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:

S izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijum nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti koje premašuju uobičajene vrijednosti za ovog pacijenta, uz povećanje neuroloških simptoma, smanjiti brzinu primjene.

7. Hipertenzivna kriza komplikovana anginoznim bolom:

Nitroglicerin (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg intravenozno kap (stavka 5);

Potrebna anestezija - vidi "Angina":

Sa nedovoljnim efektom - propranolol 20-40 mg oralno.

8. Sa komplikovanim kursom- pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

9. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja .

Glavne opasnosti i komplikacije:

arterijska hipotenzija;

Kršenje cerebralne cirkulacije (hemoragični ili ishemijski moždani udar);

Plućni edem;

Anginozni bol, infarkt miokarda;

tahikardija.

Bilješka. Kod akutne arterijske hipertenzije, odmah skraćujući život, snizite krvni pritisak u roku od 20-30 minuta na uobičajene, „radne“ ili nešto veće vrednosti, koristite intravenski. način primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolisati (natrijum nitroprusid, nitroglicerin.).

Kod hipertenzivne krize bez neposredne opasnosti po život, snižavajte krvni pritisak postepeno (1-2 sata).

Kada se tok hipertenzije pogorša, ne dostižući krizu, krvni pritisak se mora sniziti u roku od nekoliko sati, a glavne antihipertenzivne lekove treba davati oralno.

U svim slučajevima krvni pritisak treba smanjiti na uobičajene, "radne" vrijednosti.

Pružiti hitnu pomoć za ponovljene hipertenzivne krize SLS dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.

Kada prvi put koristite kaptopril, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolirati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno snižavanje krvnog tlaka, a ne postoje druge mogućnosti za to. Pentamin se primjenjuje u dozama od 12,5 mg intravenozno u frakcijama ili kapima do 50 mg.

U krizi kod pacijenata sa feohromocitomom podignite uzglavlje kreveta na. 45°; propisati (rentolaciju (5 mg intravenozno 5 minuta prije efekta.); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijum nitroprusid. Kao pomoćni lijek droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako. Treba mijenjati samo blokatore P-adrenoreceptora ( !) nakon uvođenja a-adrenergičkih blokatora.

PLUĆNE EMBOLIJE

Dijagnostika Masivna plućna embolija manifestuje se iznenadnim zastojem cirkulacije (elektromehanička disocijacija), ili šokom sa izraženim otežanim disanjem, tahikardijom, bledilom ili oštrom cijanozom kože gornje polovine tela, oticanjem vratnih vena, bolom nalik na nos, elektrokardiografske manifestacije akutnog cor pulmonale.

Negosivna PE se manifestuje nedostatkom daha, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom. znaci plućnog infarkta (plućno-pleuralni bol, kašalj, kod nekih pacijenata - sa krvlju obojenim ispljuvakom, groznica, crepitantno zviždanje u plućima).

Za dijagnozu PE važno je uzeti u obzir prisustvo faktora rizika za nastanak tromboembolije, kao što su anamneza tromboembolijskih komplikacija, starija životna dob, produžena imobilizacija, nedavne operacije, bolesti srca, zatajenje srca, fibrilacija atrija, onkološke bolesti, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - kod infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalne astme, upale pluća, spontanog pneumotoraksa.

Hitna nega

1. Sa prestankom cirkulacije krvi - CPR.

2. Sa masivnom PE sa arterijskom hipotenzijom:

Terapija kiseonikom:

Kateterizacija centralne ili periferne vene:

Heparin 10.000 IU intravenozno mlazom, zatim kap po kap početnom brzinom od 1000 IU/h:

Infuziona terapija (reopoligljukin, 5% rastvor glukoze, hemodez, itd.).

3. U slučaju teške arterijske hipotenzije, koja nije korigirana infuzijskom terapijom:

Dopamin, ili adrenalin intravenozno kap. povećanje brzine primjene dok se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250.000 IU intravenozno kapanjem tokom 30 minuta, a zatim intravenozno kapanjem brzinom od 100.000 IU/h do ukupne doze od 1.500.000 IU).

4. Sa stabilnim krvnim pritiskom:

terapija kiseonikom;

Kateterizacija periferne vene;

Heparin 10.000 IU intravenozno mlazom, zatim kapanjem brzinom od 1.000 IU/h ili supkutano 5.000 IU nakon 8 sati:

Eufillin 240 mg intravenozno.

5. U slučaju rekurentne PE, dodatno prepisati oralno 0,25 g acetilsalicilne kiseline.

6. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

7. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Elektromehanička disocijacija:

Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska;

Povećana respiratorna insuficijencija:

recidiv PE.

Bilješka. Uz pogoršanu alergijsku anamnezu, 30 mg predniolona se primjenjuje intravenozno mlazom prije imenovanja strepyayukinoza.

Za liječenje PE, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost.

STROKE (AKUTNI POREMEĆAJ CEREBRALNE CIRKULACIJE)

Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajuće žarišno ili globalno oštećenje funkcije mozga, koje traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizme.

Dijagnostika Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, trup, mali mozak), brzini razvoja procesa (nagli, postupni). Moždani udar bilo koje geneze karakterizira prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i lezije kranijalnih živaca - facijalni, hipoglosalni, okulomotorni) i cerebralnih simptoma različite težine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, oštećenje svijesti).

CVA se klinički manifestira subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar) ili ishemijskim moždanim udarom.

Prolazni cerebrovaskularni akcident (TIMC) je stanje u kojem se fokalni simptomi potpuno povlače u periodu kraćem od 24 sata.Dijagnoza se postavlja retrospektivno.

Suboroknoidna krvarenja nastaju kao rezultat rupture aneurizme i rjeđe na pozadini hipertenzije. Karakterizira ga iznenadna pojava oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom, znojenjem. Kod masivnog subarahnoidalnog krvarenja, u pravilu se opaža depresija svijesti. Fokalni simptomi često izostaju.

Hemoragični moždani udar - krvarenje u tvar mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, praćena pojavom izraženih simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabori i epiglotis zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih nerava ili njihovih jezgara smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tokom dana, tokom budnog stanja.

Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (u toku sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom bazenu.Cerebralni simptomi su obično manje izraženi. Razvija se češće sa normalnim ili niskim krvnim pritiskom, često tokom spavanja

U prehospitalnoj fazi nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemični ili hemoragijski, subarahnoidalno krvarenje i njegovu lokalizaciju.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskom ozljedom mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znakovi općeg zaraznog procesa, osip).

Hitna nega

Osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih funkcija - obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, po potrebi - trahealnu intubaciju, umjetnu ventilaciju pluća, kao i normalizaciju hemodinamike i srčane aktivnosti:

S arterijskim tlakom znatno višim od uobičajenih vrijednosti - njegovo smanjenje na pokazatelje nešto veće od "radnog", koji je poznat ovom pacijentu, ako nema informacija, onda na nivo od 180/90 mm Hg. Art.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% rastvora klonidina (klofelina) u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primena leka se može ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:

Kao dodatni lijek možete koristiti Dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenozno ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozno sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Uz neefikasnost - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine u 5-10% otopini glukoze intravenozno polako;

U slučaju ponovljenog povraćanja - cerukal (raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% rastvoru intravenozno ili intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% rastvora intravenozno;

Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;

Kod glavobolje - 2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Za pacijente radne dobi u prvim satima bolesti obavezno je pozvati specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Prikazana hospitalizacija na nosilima na neurološkom (neurovaskularnom) odjelu.

U slučaju odbijanja hospitalizacije - poziv neurologu poliklinike i, ako je potrebno, aktivna posjeta liječniku hitne pomoći nakon 3-4 sata.

Netransportni pacijenti u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj skali) s teško rješivim respiratornim poremećajima: nestabilna hemodinamika, s brzim, postojanim pogoršanjem.

Opasnosti i komplikacije

Opstrukcija gornjih disajnih puteva povraćanjem;

Aspiracija povraćanja;

Nemogućnost normalizacije krvnog pritiska:

oticanje mozga;

Probijanje krvi u ventrikule mozga.

Bilješka

1. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora ćelijskog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenozno bolus 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; cerebrolizin 15-50 ml intravenozno ukapavanjem na 100-300 ml izotonika rastvor u 2 doze; glicin 1 tableta ispod jezika ribojuzin 10 ml intravenozno bolus, solkozeril 4 ml intravenski bolus, u teškim slučajevima 250 ml 10% rastvor solkozerila intravenozno kap po kap može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih ćelija u ishemijskoj zoni, smanjiti područje perifokalnog edema.

2. Aminazin i propazin treba isključiti iz sredstava propisanih za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog stabla i jasno pogoršavaju stanje pacijenata, posebno starijih i senilnih osoba.

3. Magnezijum sulfat se ne koristi za konvulzije i za snižavanje krvnog pritiska.

4. Eufillin se pokazuje samo u prvim satima laganog udara.

5. Furosemid (Lasix) i druga sredstva za dehidraciju (manitol, reogluman, glicerol) ne treba davati u prehospitalnom okruženju. Potreba za propisivanjem sredstava za dehidraciju može se utvrditi samo u bolnici na osnovu rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrijuma u krvnom serumu.

6. U nedostatku specijalizovanog neurološkog tima, indikovana je hospitalizacija na neurološkom odjeljenju.

7. Za pacijente bilo koje dobi sa prvim ili ponovljenim moždanim udarom sa manjim defektima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.

BRONHOASTMATSKI STATUS

Bronhoastmatični status je jedna od najtežih varijanti toka bronhijalne astme, koja se manifestuje akutnom opstrukcijom bronhijalnog stabla kao rezultatom bronhiolospazma, hiperergijskom upalom i edemom sluznice, hipersekrecijom žljezdanog aparata. Formiranje statusa zasniva se na dubokoj blokadi p-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronhija.

Dijagnostika

Napad gušenja sa otežanim izdisajem, pojačana dispneja u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, teško disanje sa suvim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja „tihih“ pluća, tahikardija, visok krvni pritisak, učešće u disanju pomoćnih mišića, hipoksična i hiperkapnička koma. Prilikom provođenja terapije lijekovima otkriva se rezistencija na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.

Hitna nega

Astmatični status je kontraindikacija za upotrebu β-agonista (agonista) zbog gubitka osetljivosti (receptora pluća na ove lekove. Međutim, ovaj gubitak osetljivosti se može prevazići tehnikom nebulizatora.

Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih p2-agonista fenoterola (berotec) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg ili kompleksnog pripravka beroduala koji sadrži fenoterol i antiholinergički lijek ypra tehnologijom nebulizatora. -tropijum bromid (atrovent). Doziranje beroduala je 1-4 ml po inhalaciji.

U nedostatku nebulizatora, ovi lijekovi se ne koriste.

Eufillin se koristi u nedostatku raspršivača ili u posebno teškim slučajevima kada je terapija nebulizatorom neučinkovita.

Početna doza je 5,6 mg/kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenozno polako, tokom 5-7 minuta);

Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% rastvora frakciono ili kap po kap do poboljšanja kliničkog stanja pacijenta.

Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno mlazom.

Terapija kiseonikom. Kontinuirano udisanje (maska, nazalni kateteri) mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika od 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IU intravenozno s jednim od rastvora koji zamjenjuju plazmu; moguća je upotreba niskomolekularnih heparina (fraxiparin, clexane, itd.)

Kontraindicirano

Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);

Mukolitički razrjeđivači sluzi:

antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);

Preparati kalcijuma (produbljuju početnu hipokalemiju);

Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).

U komi

Hitna intubacija traheje za spontano disanje:

Umjetna ventilacija pluća;

Po potrebi - kardiopulmonalna reanimacija;

Medicinska terapija (vidi gore)

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:

hipoksična i hiperkalemijska koma:

Kardiovaskularni kolaps:

Broj respiratornih pokreta je veći od 50 u 1 minuti. Prevoz do bolnice u pozadini terapije koja je u toku.

NEKOLIKO SINDROMA

Dijagnostika

Generalizirani generalizirani konvulzivni napad karakterizira prisutnost toničko-kloničkih konvulzija u udovima, praćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često - grickanjem jezika, nevoljnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napadaja dolazi do izražene respiratorne aritmije. Mogući su dugi periodi apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadi bez gubitka svijesti manifestiraju se kloničnim ili toničnim konvulzijama u određenim mišićnim grupama.

Kompleksni parcijalni napadi (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadi) su epizodne promjene ponašanja kada pacijent izgubi kontakt sa vanjskim svijetom. Početak ovakvih napadaja može biti aura (olfaktorna, ukusna, vizuelna, osećaj „već viđenog“, mikro ili makropsija). Tokom složenih napada, može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili šmrcanje tubama, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada primećuje se amnezija za događaje koji su se desili tokom napada.

Ekvivalenata konvulzivnih napadaja manifestuju se u obliku grube dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tokom kojeg se mogu izvoditi nesvjesni, teški asocijalni činovi.

Status epilepticus - fiksirano epileptično stanje uzrokovano produženim epileptičkim napadajem ili nizom napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptični status i ponavljajući napadi su stanja koja ugrožavaju život.

Napadi mogu biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica ranijih bolesti (povreda mozga, cerebrovaskularni infarkt, neuro-infekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokestricular sindrom fibrilacija, eklampsija) i intoksikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja je često izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velikog značaja. Posebnu pažnju treba obratiti na prije svega, traumatske ozljede mozga, akutne cerebrovaskularne nezgode, srčane aritmije, eklampsija, tetanus i egzogene intoksikacije.

Hitna nega

1. Nakon jednog konvulzivnog napada - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovljenih napadaja).

2. Sa serijom konvulzivnih napadaja:

Prevencija povreda glave i trupa:

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku efekta - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenozno u 5-10% otopini glukoze;

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod pacijenata sa dijabetesom melitusom)

intravenozno;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% rastvor: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

3. Epileptični status

Prevencija traume glave i trupa;

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku efekta - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenozno u 5-10% otopini glukoze;

U nedostatku efekta - inhalaciona anestezija dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1).

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod dijabetičara) intravenozno:

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% rastvora;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

Prema indikacijama:

Uz povećanje krvnog tlaka značajno većeg od uobičajenih pokazatelja pacijenta - antihipertenzivni lijekovi (klofelin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalne tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);

Sa tahikardijom preko 100 otkucaja/min - vidi "Tahiaritmije":

Sa bradikardijom manjom od 60 otkucaja / min - atropin;

Sa hipertermijom preko 38 ° C - analgin.

Taktika

Pacijente s prvim napadom treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije uz brzi oporavak svijesti i izostanak cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitno obraćanje neurologu u poliklinici u mjestu prebivališta. Ako se svijest polako vraća, postoje cerebralni i (ili) žarišni simptomi, tada je indiciran poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, a u nedostatku aktivna posjeta nakon 2-5 sati.

Neizboriv epileptični status ili serija konvulzivnih napada je indikacija za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. U nedostatku takvog - hospitalizacija.

U slučaju kršenja srčane aktivnosti, što je dovelo do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili poziv specijaliziranom kardiološkom timu. Kod eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema relevantnim preporukama.

Glavne opasnosti i komplikacije

Asfiksija tokom napadaja:

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijum sulfat i hloral hidrat trenutno nisu dostupni.

3. Upotreba heksenala ili natrijum tiopentala za ublažavanje epileptičnog statusa moguća je samo u uslovima specijalizovanog tima, ako postoje uslovi i mogućnost prelaska pacijenta na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih cijevi, ventilator).

4. Kod glukalcemičnih konvulzija daje se kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora intravenozno ili intramuskularno), kalcijum hlorid (10-20 ml 10% rastvora strogo intravenozno).

5. Kod hipokalemijskih konvulzija primjenjuje se Panangin (10 ml intravenozno).

FAINTING (KRATKOTRAJNI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)

Dijagnostika

Nesvjestica. - kratkotrajni (obično u roku od 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Sinkopa se zasniva na prolaznoj hipoksiji mozga, koja nastaje zbog različitih razloga - smanjenja minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.

Stanja nesvjestice (sinkope) mogu se uvjetno podijeliti na dva najčešća oblika - vazodepresivnu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) sinkopa, koja se zasniva na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i sinkopu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.

Sinkopalna stanja imaju različit prognostički značaj u zavisnosti od njihove geneze. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema može biti preteča iznenadne smrti i zahtijeva obaveznu identifikaciju njihovih uzroka i adekvatno liječenje. Mora se imati na umu da nesvjestica može biti početak teške patologije (infarkt miokarda, plućna embolija itd.).

Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovora na vanjske ili psihogene faktore (strah, uzbuđenje, krvna grupa, medicinski instrumenti, punkcija vena, visoka temperatura okoline, boravak u zagušljivoj prostoriji itd.). Razvoju nesvjestice prethodi kratak prodromalni period, tokom kojeg se primjećuju slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, zamračenje u očima, bljedilo, hladan znoj.

Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, konvulzije se ne primjećuju. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 s. primjećuju se klonične i toničke konvulzije. Za vrijeme sinkope dolazi do smanjenja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu grupu spadaju i nesvjestica koja se javlja kod povećane osjetljivosti karotidnog sinusa, kao i takozvana „situacijska“ nesvjestica – uz produženo kašljanje, defekaciju, mokrenje. Sinkopa povezana sa patologijom kardiovaskularnog sistema obično se javlja iznenada, bez prodromalnog perioda. Dijele se u dvije glavne grupe – povezane sa srčanim aritmijama i poremećajima provodljivosti i uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni krvni ugrušci u pretkomori, infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte).

Diferencijalna dijagnoza sinkopu treba provesti s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komom različitog porijekla, bolestima vestibularnog aparata, organskom patologijom mozga, histerijom.

U većini slučajeva, dijagnoza se može postaviti na osnovu detaljne anamneze, fizičkog pregleda i EKG snimanja. Da bi se potvrdila vazodepresivna priroda nesvjestice, provode se pozicioni testovi (od jednostavnih ortostatskih testova do upotrebe posebnog nagnutog stola), za povećanje osjetljivosti, testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.

U prisustvu srčanih oboljenja: EKG Holter monitoring, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, pozicioni testovi: po potrebi kateterizacija srca.

U nedostatku srčanih oboljenja: pozicioni testovi, konsultacije neuropatologa, psihijatra, EKG Holter monitoring, elektroencefalogram, po potrebi - kompjuterska tomografija mozga, angiografija.

Hitna nega

Kada nesvjestica obično nije potrebna.

Pacijent mora biti položen u horizontalnom položaju na leđima:

da se donjim udovima da u povišen položaj, da se vrat i grudi oslobodite ograničavajuće odjeće:

Pacijente ne treba odmah sjediti, jer to može dovesti do recidiva nesvjestice;

Ukoliko pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.

Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, može biti potrebna hitna pomoć kako bi se riješio neposredni uzrok sinkope – tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija, itd. (vidi relevantne dijelove).

AKUTNO TROVANJE

Trovanje - patološka stanja uzrokovana djelovanjem toksičnih tvari egzogenog porijekla na bilo koji način na koji uđu u organizam.

Ozbiljnost stanja u slučaju trovanja određena je dozom otrova, načinom njegovog unosa, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom pacijenta, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzivni sindrom, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.) .

Prehospitalnom lekaru je potrebno:

Obratite pažnju na „toksikološku budnost“ (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisustvo stranih mirisa može predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):

Saznati okolnosti koje su pratile trovanje (kada, čime, kako, koliko, u koju svrhu) kod samog pacijenta, da li je pri svijesti ili u okolini;

Prikupiti materijalne dokaze (pakovanja lijekova, praškovi, špricevi), biološke medije (povraćanje, urin, krv, vode za pranje) za hemijsko-toksikološka ili forenzičko-hemijska istraživanja;

Registrirajte glavne simptome (sindrome) koje je pacijent imao prije pružanja medicinske pomoći, uključujući sindrome medijatora, koji su rezultat jačanja ili inhibicije simpatičkog i parasimpatičkog sistema (vidi Dodatak).

OPŠTI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (izvršiti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju).

2. Sprovesti terapiju antidotom.

3. Zaustavite dalje unošenje otrova u organizam. 3.1. U slučaju inhalacionog trovanja - ukloniti žrtvu iz kontaminirane atmosfere.

3.2. U slučaju oralnog trovanja - isprati želudac, uvesti enterosorbente, staviti klistir za čišćenje. Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože koristite vodu čija temperatura ne prelazi 18 °C, ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu! Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca.

3.3. Za nanošenje na kožu - operite zahvaćeno područje kože rastvorom protivotrova ili vodom.

4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.

5. Prevezite pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.

Dijagnostika

Uz blagu i umjerenu težinu, javlja se antiholinergički sindrom (trojna psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). Kod teške kome, hipotenzije, tahikardije, midrijaze.

Antipsihotici izazivaju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajne perzistentne hipotenzije zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidnog sindroma (grčevi mišića grudnog koša, vrata, gornjeg ramenog pojasa, protruzija jezika, ispupčene oči), neurohileptički sindrom , rigidnost mišića).

Hospitalizacija pacijenta u horizontalnom položaju. Holinolitici izazivaju razvoj retrogradne amnezije.

Trovanje opijatima

Dijagnostika

Karakteristika: ugnjetavanje svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonosti bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.

hitna terapija

Farmakološki antidoti: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% rastvora intravenozno dok se ne obnovi spontano disanje: ako je potrebno, ponoviti davanje dok se ne pojavi midrijaza.

Započnite terapiju infuzijom:

400,0 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenski kap po kap.

Natrijum bikarbonat 300,0 ml 4% intravenozno;

udisanje kiseonika;

U nedostatku efekta uvođenja naloksona, izvršite mehaničku ventilaciju u režimu hiperventilacije.

Trovanje sredstvima za smirenje (benzodiazepinska grupa)

Dijagnostika

Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svijesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja noksironom - midrijaza) i umjerena hipotenzija.

Sredstva za smirenje iz serije benzodiazepina uzrokuju duboku depresiju svijesti samo kod “mješovitih” trovanja, tj. u kombinaciji sa barbituratima. neuroleptici i drugi sedativno-hipnotički lijekovi.

hitna terapija

Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.

Za hipotenziju: reopoligljukin 400,0 ml intravenozno, kap po kap:

Trovanje barbituratima

Dijagnostika

Utvrđuje se mioza, hipersalivacija, "masnost" kože, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, formiranje rana od proleža, razvoj sindroma pozicijske kompresije i upale pluća.

Hitna nega

Farmakološki antidoti (vidi napomenu).

Pokrenite tačku 3 opšteg algoritma;

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300,0, intravenski kap po kap:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.

udisanje kiseonika.

TROVANJA LIJEKOVIMA STIMULANTNOG DJELOVANJA

To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opći tonik (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleutherococcus).

Određuje se delirijum, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Imaju ugnjetavanje svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze ekscitacije i hipertenzije.

Trovanje se javlja kod adrenergičkog (vidi Dodatak) sindroma.

Trovanje antidepresivima

Dijagnostika

Kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) utvrđuje se hipertenzija. delirijum. suhoća kože i sluzokože, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG-u (efekat tricikličnih antidepresiva sličan kinidinu), konvulzivni sindrom.

Sa produženim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvek midrijaza. suvoća kože, ekspanzija OK8 kompleksa na EKG: antidepresivi. Blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji sa analgeticima, mogu izazvati „malignu“ hipertermiju.

Hitna nega

Slijedite tačku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i uznemirenost:

Lijekovi kratkog djelovanja s brzim djelovanjem: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozno;

Lijekovi dugog djelovanja: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

U nedostatku antagonista, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% rastvora glukoze intravenozno; ili natrijum oksibutirat 2,0 g po - 20,0 ml 40,0% rastvora glukoze intravenozno, polako);

Slijedite tačku 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:

U nedostatku natrijum bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.

Sa teškom arterijskom hipotenzijom:

Reopoligljukin 400,0 ml intravenozno, kap po kap;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu davanja dok se krvni pritisak ne stabilizuje.

TROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (IZONIJAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Dijagnostika

Karakteristika: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi upozoriti na trovanje izoniazidom.

Hitna nega

Pokrenite tačku 1 općeg algoritma;

Sa konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenski kap po 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. prije ublažavanja konvulzivnog sindroma.

Ako nema rezultata, miorelaksanti antidepolarizirajućeg djelovanja (arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Slijedite tačku 3 općeg algoritma.

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno, kap po kap. Sa arterijskom hipotenzijom: reopoligljukin 400,0 ml intravenozno. drip.

Hemosorpcija rane detoksikacije je efikasna.

TROVANJE OTROVNIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELOSOLVATI)

Dijagnostika

Karakteristično: efekat intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bol u stomaku (propil alkohol; etilen glikol, celulosolva sa produženim izlaganjem), depresija svesti do duboke kome, dekompenzovana metabolička acidoza.

Hitna nega

Pokrenite tačku 1 općeg algoritma:

Pokrenite tačku 3 općeg algoritma:

Etanol je farmakološki antidot za metanol, etilen glikol i celosolve.

Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine pacijenta, u količini od 1 ml 96% rastvora alkohola na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola vodom na pola, dajte piće (ili unesite kroz sondu). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96% rastvora alkohola se rastvori u 400 ml 5% rastvora glukoze i dobijena alkoholna otopina glukoze se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi/min (ili 5). ml rastvora u minuti).

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300 (400) intravenozno, kap po kap;

Acesol 400 ml intravenozno, kap po kap:

Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.

Prilikom premještanja pacijenta u bolnicu, navedite dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnoj fazi kako biste osigurali dozu održavanja etanola (100 mg/kg/sat).

TROVANJE ETANOLOM

Dijagnostika

Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčana aritmija, depresija disanja. Hipoglikemija, hipotermija dovode do razvoja srčanih aritmija. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica istovremene traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).

Hitna nega

Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:

Sa depresijom svesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300-400 ml intravenozno;

Hemodez 400 ml intravenska kap;

Natrijum tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;

Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;

Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;

Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.

Kada je uzbuđen: Relanium 2,0 ml intravenozno polako u 20 ml 40% rastvora glukoze.

Stanje odvikavanja uzrokovano konzumacijom alkohola

Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih redoslijeda i principa hitne pomoći kod akutnog trovanja alkoholom.

Utvrditi činjenicu nedavnog uzimanja alkohola i utvrditi njegove karakteristike (datum posljednjeg uzimanja, prejedanje ili jednokratno uzimanje, količina i kvalitet konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovnog uzimanja alkohola). Moguće je prilagođavanje socijalnom statusu pacijenta.

· Utvrditi činjenicu hronične intoksikacije alkoholom, nivo uhranjenosti.

Odredite rizik od razvoja sindroma ustezanja.

· U sklopu toksične visceropatije, utvrditi: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identificirati grube neurološke poremećaje; stadijum alkoholne bolesti jetre, stepen zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stepen njihove funkcionalne korisnosti.

Odredite prognozu stanja i izradite plan praćenja i farmakoterapije.

Očigledno je da je razjašnjenje pacijentove "alkoholne" anamneze usmjereno na utvrđivanje težine trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizika od razvoja sindroma povlačenja alkohola (3-5 dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).

U liječenju akutne intoksikacije alkoholom potreban je skup mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje dalje apsorpcije alkohola i njegovog ubrzanog uklanjanja iz organizma, as druge strane na zaštitu i održavanje sistema ili funkcija koje pate od posledica alkohola.

Intenzitet terapije određuje se i težinom akutne intoksikacije alkoholom i općim stanjem pijane osobe. U tom slučaju se provodi ispiranje želuca kako bi se uklonio alkohol koji još nije apsorbiran, te terapija lijekovima detoksikacijskim sredstvima i antagonistima alkohola.

U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir težinu glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Obavezne komponente su vitaminska i terapija detoksikacije.

Vitaminoterapija uključuje parenteralno davanje rastvora tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidrohlorida (Vit B6) - 5-10 ml. Kod jakog tremora propisuje se otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istovremena primjena različitih B vitamina zbog mogućnosti pojačavanja alergijskih reakcija i njihove nekompatibilnosti u jednom špricu. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno sa rastvorima koji zamenjuju plazmu.

Terapija detoksikacije uključuje uvođenje preparata tiola - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertonični - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijum sulfat (do 20 ml), 10% kalcijum hlorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% rastvor natrijum hlorida (400-800 ml) i rastvori koji zamenjuju plazmu - Hemodez (200-400 ml). Takođe je preporučljiva intravenska primjena 20% otopine piracetama (do 40 ml).

Ove mjere, prema indikacijama, dopunjene su ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i mentalnih poremećaja.

Uz povećanje krvnog tlaka, intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;

U slučaju poremećaja srčanog ritma propisuju se analeptici - rastvor kordiamina (2-4 ml), kamfor (do 2 ml), preparati kalijuma panangin (do 10 ml);

Uz nedostatak daha, otežano disanje - intravenozno se ubrizgava do 10 ml 2,5% otopine aminofilina.

Smanjenje dispeptičkih pojava postiže se uvođenjem otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i spazmalgetika - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno sa 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje jačine glavobolje.

Uz zimicu, znojenje, ubrizgava se otopina nikotinske kiseline (Vit PP - do 2 ml) ili 10% otopina kalcijum hlorida - do 10 ml.

Psihotropni lijekovi se koriste za zaustavljanje afektivnih, psihopatskih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se primjenjuje intramuskularno, ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenozno u dozi do 4 ml za simptome ustezanja uz anksioznost, razdražljivost, poremećaje spavanja, autonomne poremećaje. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) se daju oralno, treba imati na umu da se nitrazepam i fenazepam najbolje koriste za normalizaciju sna, a grandaxin za zaustavljanje autonomnih poremećaja.

Kod teških afektivnih poremećaja (razdražljivost, sklonost disforiji, izlivi bijesa) koriste se antipsihotici sa hipnotičko-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Kod rudimentarnih vizuelnih ili slušnih halucinacija, paranoidnog raspoloženja u strukturi apstinencije, intramuskularno se ubrizgava 2-3 ml 0,5% rastvora haloperidola u kombinaciji sa Relaniumom radi smanjenja neuroloških nuspojava.

Kod teške motoričke anksioznosti, droperidol se koristi u 2-4 ml 0,25% rastvora intramuskularno ili natrijum oksibutirat u 5-10 ml 20% rastvora intravenski. Antipsihotici iz grupe fenotiazina (hlorpromazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​su kontraindicirani.

Terapijske mjere se provode do pojave znakova jasnog poboljšanja stanja pacijenta (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili respiratornog sistema.

pacing

Srčani pejsmejker (ECS) je metoda kojom se vanjski električni impulsi proizvedeni od strane umjetnog pejsmejkera (pejsmejkera) primjenjuju na bilo koji dio srčanog mišića, uslijed čega se srce kontrahira.

Indikacije za pejsing

· Asistolija.

Teška bradikardija bez obzira na osnovni uzrok.

· Atrioventrikularna ili sinoatrijalna blokada sa napadima Adams-Stokes-Morgagnija.

Postoje 2 tipa pejsinga: trajni pejsing i privremeni pejsing.

1. Trajni pejsing

Trajni pejsing je implantacija vještačkog pejsmejkera ili kardiovertera-defibrilatora.

2. Privremeni pejsing je neophodan za teške bradijaritmije zbog disfunkcije sinusnog čvora ili AV bloka.

Privremeni pejsing se može izvesti različitim metodama. Trenutno relevantni su transvenski endokardni i transezofagealni pejsing, au nekim slučajevima i eksterni transkutani pejsing.

Posebno intenzivan razvoj dobio je transvenski (endokardni) pejsing, jer je jedini efikasan način da se „nametne“ vještački ritam srcu u slučaju teških poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije zbog bradikardije. Kada se radi, elektroda pod EKG kontrolom se ubacuje kroz subklavijsku, unutrašnju jugularnu, ulnarnu ili femoralnu venu u desnu pretkomoru ili desnu komoru.

Privremeni atrijalni transezofagealni pejsing i transezofagealni ventrikularni pejsing (TEPS) također su postali široko rasprostranjeni. TSES se koristi kao nadomjesna terapija za bradikardiju, bradijaritmije, asistolu, a ponekad i za recipročne supraventrikularne aritmije. Često se koristi u dijagnostičke svrhe. Ljekari hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni pejsing da bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se ubacuje kroz perkutanu punkciju u srčani mišić, a druga je igla postavljena supkutano.

Indikacije za privremeni pejsing

· Privremeni pejsing se sprovodi u svim slučajevima indikacija za trajni pejsing kao "most" za njega.

Privremeni pejsmejker se izvodi kada nije moguće hitno ugraditi pejsmejker.

Privremeni pejsing se provodi uz hemodinamsku nestabilnost, prvenstveno u vezi s Morgagni-Edems-Stokesovim napadima.

Privremeni pejsing se izvodi kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (kod infarkta miokarda, upotreba lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon kardiohirurgije).

Privremeni pejsing se preporučuje za prevenciju pacijenata sa akutnim infarktom miokarda prednje septalne regije lijeve komore sa blokadom desne i prednje gornje grane lijeve grane Hisovog snopa, zbog povećanog rizika od razvoja potpunog atrioventrikularni blok sa asistolijom zbog nepouzdanosti ventrikularnog pejsmejkera u ovom slučaju.

Komplikacije privremenog pejsinga

Pomicanje elektrode i nemogućnost (prestanak) električne stimulacije srca.

Tromboflebitis.

· Sepsa.

Vazdušna embolija.

Pneumotoraks.

Perforacija zida srca.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transsternalni učinak jednosmjerne struje dovoljne snage da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijalni čvor (pejsmejker prvog reda) nastavlja kontrolu srčanog ritma.

Razlikovanje između kardioverzije i defibrilacije:

1. Kardioverzija – izlaganje jednosmernoj struji, sinhronizovano sa QRS kompleksom. Kod različitih tahiaritmija (osim ventrikularne fibrilacije) dejstvo jednosmerne struje treba da bude sinhronizovano sa QRS kompleksom, jer. u slučaju izlaganja struji prije vrhunca T talasa, može doći do ventrikularne fibrilacije.

2. Defibrilacija. Uticaj jednosmjerne struje bez sinhronizacije sa QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se izvodi kod ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (i mogućnosti) da se sinhronizuje izlaganje jednosmernoj struji.

Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju

Flater i ventrikularna fibrilacija. Metoda izbora je elektropulsna terapija. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi u liječenju ventrikularne fibrilacije.

Perzistentna ventrikularna tahikardija. U prisustvu poremećaja hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokes napad, arterijska hipotenzija i/ili akutna srčana insuficijencija), defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja da se prekine lijekovima ako je neefikasna.

Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija se izvodi prema vitalnim indikacijama uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili planski uz neefikasnost medikamentne terapije.

· Atrijalna fibrilacija i treperenje. Elektropulsna terapija se izvodi prema vitalnim indikacijama uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili planski uz neefikasnost medikamentne terapije.

· Elektropulsna terapija je efikasnija kod reentry tahiaritmija, manje efikasna kod tahiaritmija zbog povećanog automatizma.

· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana za šok ili plućni edem uzrokovan tahiaritmijom.

Hitna elektropulsna terapija se obično izvodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, posebno kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, s nestabilnom hemodinamikom, perzistentnim anginoznim bolom ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.

Sve ekipe hitne pomoći i sve jedinice zdravstvenih ustanova treba da budu opremljene defibrilatorom, a svi medicinski radnici treba da budu osposobljeni za ovu metodu reanimacije.

Tehnika kardioverzije-defibrilacije

U slučaju planirane kardioverzije, pacijent ne bi trebao jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.

Zbog bolnosti zahvata i straha pacijenta koristi se opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil u dozi od 1 mcg/kg, zatim midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; stariji ili oslabljeni pacijenti - 10 mg promedola). Kod početne respiratorne depresije koriste se ne-narkotični analgetici.

Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:

· Alati za održavanje prohodnosti disajnih puteva.

· Elektrokardiograf.

· Aparat za umjetnu ventilaciju pluća.

Lijekovi i rješenja potrebni za proceduru.

· Kiseonik.

Redoslijed radnji tokom električne defibrilacije:

Pacijent treba da bude u položaju koji omogućava, ako je potrebno, intubaciju traheje i zatvorenu masažu srca.

Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.

· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.

· Postavite potrebno punjenje na vagi (otprilike 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; podmazati ploče gelom.

· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu grudnog koša:

Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda dorzalna, onda ispod lijeve lopatice.

Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriornom položaju (uz lijevu ivicu sternuma u području 3. i 4. interkostalnog prostora i u lijevoj subskapularnoj regiji).

Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (između ključne kosti i 2. interkostalnog prostora uz desnu ivicu grudne kosti i iznad 5. i 6. međurebarnog prostora, u predelu vrha srca).

· Za maksimalno smanjenje električnog otpora tokom elektropulsne terapije, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili etrom. U ovom slučaju koriste se jastučići od gaze, dobro navlaženi izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebnim pastama.

Elektrode su čvrsto i snažno pritisnute na zid grudnog koša.

Izvršite kardioverziju-defibrilaciju.

Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdaha pacijenta.

Ako vrsta aritmije i tip defibrilatora dozvoljavaju, onda se šok isporučuje nakon sinhronizacije sa QRS kompleksom na monitoru.

Neposredno prije primjene pražnjenja treba se uvjeriti da tahiaritmija perzistira, zbog čega se provodi elektroimpulsna terapija!

Kod supraventrikularne tahikardije i atrijalnog flatera, za prvu ekspoziciju je dovoljan pražnjenje od 50 J. Kod atrijalne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije potrebno je pražnjenje od 100 J za prvo izlaganje.

U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvo izlaganje koristi se pražnjenje od 200 J.

Uz održavanje aritmije, sa svakim sljedećim pražnjenjem, energija se udvostručuje do maksimalno 360 J.

Vremenski interval između pokušaja treba da bude minimalan i potreban je samo za procenu efekta defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sledećeg pražnjenja.

Ako 3 pražnjenja sa povećanjem energije nisu obnovila srčani ritam, onda se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmičkog lijeka indiciranog za ovu vrstu aritmije.

· Neposredno nakon terapije elektropulsom, potrebno je procijeniti ritam i, ako se obnovi, snimiti EKG u 12 odvoda.

Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmički lijekovi za snižavanje praga defibrilacije.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravenozno, mlazom, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnove cirkulacije krvi, provodi se kontinuirana infuzija lidokaina brzinom od 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravenozno tokom 2-3 minute. Ako nema efekta, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju obnavljanja cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija se provodi u prvih 6 sati 1 mg/min (360 mg), u narednih 18 sati 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).

Magnezijum sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenozno tokom 5 minuta. Ako je potrebno, uvođenje se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (sa tahikardijom tipa "piruete").

Nakon uvođenja lijeka u trajanju od 30-60 sekundi, provodi se opća reanimacija, a zatim se ponavlja terapija električnim impulsima.

U slučaju teško rješivih aritmija ili iznenadne srčane smrti, preporučuje se naizmjenično primjena lijekova s ​​elektropulznom terapijom prema shemi:

Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.

· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.

· Broj cifara nije ograničen.

U slučaju neefikasnosti, nastavljaju se opće mjere reanimacije:

Izvršite intubaciju traheje.

Omogućiti venski pristup.

Ubrizgajte adrenalin 1 mg svakih 3-5 minuta.

Možete unijeti sve veće doze adrenalina 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.

Umjesto adrenalina možete intravenozno unijeti vazopresin od 40 mg jednokratno.

Sigurnosna pravila defibrilatora

Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).

Isključiti mogućnost dodirivanja drugih pacijenata tokom primjene iscjetka.

Uvjerite se da su izolacijski dio elektroda i ruku suhi.

Komplikacije kardioverzije-defibrilacije

· Postkonverzivne aritmije, a prije svega - ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija se obično razvija kada se primeni šok tokom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerovatnoća za to je mala (oko 0,4%), međutim, ako stanje pacijenta, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dozvoljavaju, treba koristiti sinhronizaciju iscjetka sa R ​​talasom na EKG-u.

Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, odmah se primjenjuje drugo pražnjenje s energijom od 200 J.

Druge postkonverzivne aritmije (npr. atrijalne i ventrikularne ekstrasistole) su obično prolazne i ne zahtijevaju poseban tretman.

Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.

Tromboembolija se često razvija kod pacijenata sa tromboendokarditisom i dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom u nedostatku adekvatne pripreme antikoagulansima.

Respiratorni poremećaji.

Respiratorni poremećaji su rezultat neadekvatne premedikacije i analgezije.

Da bi se spriječio razvoj respiratornih poremećaja, potrebno je provesti potpunu terapiju kisikom. Često se razvoj respiratorne depresije može riješiti uz pomoć verbalnih naredbi. Ne pokušavajte stimulirati disanje respiratornim analepticima. Kod teške respiratorne insuficijencije indikovana je intubacija.

opekotine kože.

Opekline na koži nastaju zbog slabog kontakta elektroda s kožom, upotrebe ponovljenih pražnjenja s velikom energijom.

Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija nakon kardioverzije-defibrilacije rijetko se razvija. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.

· Plućni edem.

Plućni edem se povremeno javlja 1-3 sata nakon obnavljanja sinusnog ritma, posebno kod pacijenata sa dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu potrajati nekoliko sati.

Promjene u biohemijskoj analizi krvi.

Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano sa efektom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. CPK MV aktivnost se povećava samo s višestrukim visokoenergetskim pražnjenjima.

Kontraindikacije za EIT:

1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, koji prestaju sami ili uz pomoć lekova.

2. Trajni oblik atrijalne fibrilacije:

Više od tri godine

Starost nije poznata.

kardiomegalija,

Frederickov sindrom,

glikozidna toksičnost,

TELA do tri mjeseca,

SPISAK KORIŠĆENE LITERATURE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin, Sankt Peterburgska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja, Sankt Peterburg, Rusija "Protokoli procesa liječenja i dijagnostike u prehospitalnoj fazi"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Najvažnije je pre dolaska lekara zaustaviti uticaj faktora koji pogoršavaju dobrobit povređenog. Ovaj korak uključuje eliminaciju po život opasnih procesa, na primjer: zaustavljanje krvarenja, prevladavanje asfiksije.

Utvrditi stvarno stanje pacijenta i prirodu bolesti. Sljedeći aspekti će pomoći u tome:

• koje su vrednosti krvnog pritiska.
• da li su vidljive rane koje krvare;
• pacijent ima reakciju zjenica na svjetlost;
• da li se broj otkucaja srca promenio;
• da li su respiratorne funkcije očuvane ili ne;
• koliko osoba adekvatno percipira ono što se dešava;
• žrtva je pri svijesti ili ne;
• ako je potrebno, osiguravanje respiratornih funkcija pristupom svježem zraku i stjecanje povjerenja da u disajnim putevima nema stranih predmeta;
• provođenje neinvazivne ventilacije pluća (vještačko disanje po metodi „usta na usta“);
• izvođenje indirektnog (zatvorenog) u odsustvu pulsa.

Vrlo često, očuvanje zdravlja i ljudskog života ovisi o pravovremenom pružanju kvalitetne prve pomoći. U hitnim slučajevima, svim žrtvama, bez obzira na vrstu bolesti, potrebne su kompetentne hitne akcije prije dolaska medicinskog tima.

Prvu pomoć u hitnim slučajevima možda neće uvijek pružiti kvalifikovani ljekari ili bolničari. Svaki savremenik mora imati vještinu predmedicinskih mjera i poznavati simptome uobičajenih bolesti: rezultat zavisi od kvaliteta i pravovremenosti mjera, nivoa znanja i vještina svjedoka kritičnih situacija.

ABC algoritam

Hitne predmedicinske radnje podrazumijevaju provođenje niza jednostavnih terapijskih i preventivnih mjera direktno na mjestu tragedije ili u njegovoj blizini. Prva pomoć za hitna stanja, bez obzira na prirodu bolesti ili primljenu, ima sličan algoritam. Suština mjera ovisi o prirodi simptoma koje manifestira oboljela osoba (na primjer: gubitak svijesti) i o navodnim uzrocima hitnog stanja (na primjer: hipertenzivna kriza sa arterijskom hipertenzijom). Mjere rehabilitacije u okviru prve pomoći u vanrednim situacijama provode se prema jedinstvenim principima - ABC algoritam: ovo su prva engleska slova koja označavaju:

• Zrak (zrak);
• Disanje (disanje);
• Cirkulacija (cirkulacija krvi).

Somatski hitan slučaj je kritično stanje pacijenta uzrokovano širokim spektrom bolesti, koje nije zasnovano na traumatskoj prirodi.

Alergijske reakcije i anafilaktički šok

Alergijska reakcija - povećana osjetljivost ljudskog organizma na lijekove, prehrambene proizvode, polen biljaka, životinjsku dlaku itd. Alergijske reakcije su trenutne i odgođene. U prvom slučaju, reakcija se javlja u roku od nekoliko minuta ili sati nakon što alergen uđe u tijelo; u drugom - za 6-15 dana.

Alergijske reakcije trenutnog tipa

znakovi:

lokalna reakcija u obliku crvenila, zadebljanja ili otoka kože u području injekcije lijeka ili uboda insekata;

alergijske dermatoze (urtikarija): kožni osipi raznih vrsta, praćeni svrabom kože, groznicom, mučninom, povraćanjem, proljevom (posebno kod djece). osip se može proširiti na sluzokožu tijela.

peludna groznica (peludna groznica): alergijsko stanje povezano s preosjetljivošću na polen biljaka. Manifestira se kršenjem nosnog disanja, grloboljom, napadima kihanja s jakim ispuštanjem vodenastog sekreta iz nosa, suzenjem, svrabom u području oko, oticanjem i crvenilom očnih kapaka. Moguće povećanje tjelesne temperature. Često se pridružuje alergijska dermatoza.

bronhospazam : lajav kašalj, u težim slučajevima otežano disanje sa plitkim disanjem. U težim slučajevima moguć je status astmatike do zastoja disanja. Uzrok može biti udisanje alergena sa vazduhom;

angioedem : na pozadini osipa na koži i njenog crvenila, bez jasne granice se razvija edem kože, potkožnog tkiva, sluznice. Edem se širi na glavu, prednju površinu vrata, šake i prati ga neugodan osjećaj napetosti, pucanja tkiva. Ponekad se javlja svrab kože;

anafilaktički šok : kompleks alergijskih reakcija neposredne vrste ekstremne težine. Javlja se u prvim minutama nakon što alergen uđe u organizam. Razvija se bez obzira na hemijsku strukturu i dozu alergena. Stalni simptom je kardiovaskularna insuficijencija u vidu pada krvnog tlaka, slabog nitnog pulsa, bljedilo kože, obilno znojenje (ponekad dolazi do crvenila kože). U teškim slučajevima razvija se masivni plućni edem (mjehurasto disanje, oslobađanje obilnog ružičastog pjenastog sputuma). Moguće oticanje mozga uz psihomotornu agitaciju, konvulzije, nehotično pražnjenje fecesa i urina, gubitak svijesti.

Odgođene alergijske reakcije

serumska bolest : razvija se 4-13 dana nakon intravenske, intramuskularne primjene lijekova. Manifestacije: groznica, kožni osip sa jakim svrabom, bolovi u zglobovima i mišićima sa deformitetom i ukočenošću velikih i srednjih zglobova. Često postoji lokalna reakcija u vidu povećanja i upale limfnih čvorova i edema tkiva.

oštećenje krvnog sistema : teška alergijska reakcija. je relativno rijetka, ali smrtnost kod ovog oblika alergije dostiže 50%. Ovu alergijsku reakciju karakteriziraju promjene u svojstvima krvi, praćene porastom temperature, smanjenjem krvnog tlaka, bolovima, kožnim osipom, pojavom krvarenja na sluznici usne šupljine i drugih organa te krvarenjima. u koži. U nekim slučajevima povećavaju se jetra i slezena, razvija se žutica.

Prva pomoć:

lična sigurnost;

u slučaju alergijskih reakcija neposrednog tipa - ne dozvoliti daljnji ulazak alergena u organizam (otkazivanje lijeka, uklanjanje pacijenta iz žarišta prirodnog alergena tokom cvjetanja biljke koja izaziva alergije itd. );

ako alergen na hranu uđe u želudac, isperite pacijentov želudac;

za ugrize insekata, pogledajte prvu pomoć za ubode insekata;

dati pacijentu difenhidramin, suprastin ili tavegil u dozi koja odgovara dobi;

u slučaju teških manifestacija alergijske reakcije, pozovite hitnu pomoć.

Bol u prsima

Ako se bol javi nakon ozljede, pogledajte Povreda.

Trebali biste saznati točnu lokaciju boli. Od djeteta treba tražiti da pokaže gdje ga boli, jer dijete epigastrični dio trbuha često naziva grudima. Važni su sljedeći detalji: kako pokreti utiču na prirodu bola, da li se javljaju za vrijeme napetosti mišića ili nakon jela, da li se javljaju tokom fizičkog rada ili tokom spavanja, da li pacijent boluje od bronhijalne astme, angine pektoris, hipertenzije. Ako se neko od odraslih članova porodice stalno žali na bolove u grudima, tada ih dijete može početi oponašati. Ova vrsta bola se ne javlja kada dijete spava ili se igra.

Mogu se razlikovati sljedeća glavna stanja:

bol kod kardiovaskularnih bolesti;

bol kod plućne bolesti.

Bol kod kardiovaskularnih bolesti

Bol u predjelu srca može biti manifestacija nedovoljnog snabdijevanja srčanog mišića krvlju zbog suženja ili produženog spazma srčanih žila. Ovo se dešava sa napadom angine pektoris. Pacijentu sa napadom bola u predjelu srca potrebna je hitna pomoć i pažljivo praćenje u vrijeme napada boli.

Kod muškaraca i žena mlađih od 25 godina bol u grudima najčešće je povezan s vegetovaskularnom distonijom ili neuralgijom.

angina pektoris je oblik ishemijske bolesti srca. Ishemijsku bolest srca karakterizira nedovoljna opskrba kisikom srčanog mišića. Uzroci angine pektoris: grčevi srčanih žila zahvaćenih aterosklerozom, fizički i neuro-emocionalni stres, oštro hlađenje tijela. Napad angine obično ne traje duže od 15 minuta.

infarkt miokarda - duboko oštećenje srčanih mišića kao rezultat oštrog suženja ili zatvaranja lumena jedne od srčanih arterija. Često srčanom udaru prethode znaci oštećenja srca – bol, otežano disanje, lupanje srca; srčani udar može se razviti u pozadini potpunog blagostanja, posebno kod mladih ljudi. Glavni simptom je napad jake dugotrajne boli (ponekad i do nekoliko sati), koji se ne ublažava nitroglicerinom.

znakovi:

Bol je lokalizovan iza grudne kosti ili lijevo od nje, zrači u lijevu ruku ili lopaticu, bol je pritiskajući, stežući, praćen strahom od smrti, slabošću, ponekad drhtanjem u tijelu, obilnim znojenjem. Trajanje napada boli je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prva pomoć:

provjeriti prohodnost disajnih puteva, disanje, cirkulaciju krvi;

dati pacijentu udoban položaj, osigurati dotok svježeg zraka, otkopčati odjeću koja ograničava disanje;

dati pacijentu tabletu validola pod jezik;

izmjeriti, ako je moguće, krvni tlak;

ako nema efekta od validola, a napad se nastavlja, dati tabletu nitroglicerina pod jezik; upozoriti pacijenta da ponekad nitroglicerin uzrokuje glavobolju, koje se ne treba bojati;

strogi odmor u krevetu;

ako nakon 10 minuta uzimanja nitroglicerina nema poboljšanja, a napad se nastavi, pozovite hitnu pomoć.

Bol kod plućnih bolesti

Upala pluća, komplikovana upalom pleure (membrane koja oblaže grudnu šupljinu), uzrokuje jake bolove nalik bodežu, koji se pojačavaju snažnim disanjem i zrače u rame.

Prva pomoć:

provjeriti prohodnost disajnih puteva, disanje, cirkulaciju krvi;

hitna hospitalizacija pacijenta, tk. upala pleure infektivne prirode češća je kod teške upale pluća.

Bol u stomaku

Bol u abdomenu je najčešća pritužba. Razlozi mogu biti vrlo raznoliki, od bolesti probavnog trakta, glista, upale slijepog crijeva do upale pluća, bubrega i mjehura, tonzilitisa i akutnih respiratornih infekcija. Žalbe na bolove u stomaku mogu biti kod „školske neuroze“, kada dete ne želi da ide u školu zbog sukoba sa učiteljicom ili drugarima iz razreda.

Bol je lokalizovan ispod struka:

Muškarac može imati bolesti urinarnog sistema; pratiti mokrenje i urin.

Žena može imati bolesti mokraćnog sistema, trudnoću, bolne menstruacije, upale unutrašnjih genitalnih organa.

Bol je počeo u donjem dijelu leđa i prešao na prepone:

Moguća patologija mokraćnog sistema, urolitijaza, opasne aneurizme aorte s disekcijom.

Bol se širi u desni hipohondrij:

Moguća patologija jetre ili žučne kese; promatrati boju kože, boju urina i fecesa, prirodu boli.

Bol je lokaliziran u središtu gornjeg abdomena:

Možda je u pitanju bol u srcu ili aorti (širi se na grudi, pa čak i na ruke).

Nisu isključeni probavni poremećaji kao posljedica prejedanja, emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja.

Bol je lokalizovan iznad struka:

Mogući poremećaji u želucu (gastritis) ili duodenumu.

Bol je lokalizovan ispod pupka:

Uz otok i nelagodu u preponama, koja se pogoršava fizičkim naporom ili kašljanjem, nije isključena kila (liječenje samo kod liječnika).

Moguća konstipacija ili dijareja.

Kod žena - kod kršenja funkcije genitalnih organa (pazite na vaginalni iscjedak) ili trudnoće.

Potrebno je utvrditi intenzitet boli i, ako je moguće, njihovu lokalizaciju (lokaciju). Uz jake bolove, pacijent radije leži, ponekad u neugodnom, prisilnom položaju. Okreće se s naporom, pažljivo. Bol može biti prodoran (bodež), u obliku kolike, ili tup, bolan, može biti difuzan ili uglavnom koncentrisan oko pupka ili "ispod kašike". Važno je utvrditi vezu pojave bolova sa unosom hrane.

Bol bodeža u abdomenu je opasan znak. To može biti manifestacija katastrofe u trbušnoj šupljini - akutnog upala slijepog crijeva ili peritonitisa (upala peritoneuma). Kod bodežnih bolova, hitno je pozvati hitnu pomoć! Prije njenog dolaska ne davati pacijentu nikakve lijekove. Na stomak možete staviti plastičnu vrećicu sa ledom.

Akutni iznenadni bol u stomaku

Znakovi kao što su uporni bol u abdomenu koji se ne povlači u roku od 2 sata, bol u abdomenu kada se dodirne, dodatak povraćanja, dijareja i groznica trebali bi ozbiljno upozoriti.

Sljedeće bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

Akutni apendicitis

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva. Ovo je opasna bolest koja zahtijeva hiruršku intervenciju.

znakovi:

Bolovi se javljaju iznenada, najčešće u predjelu pupka, zatim zahvataju cijeli trbuh i tek nakon nekoliko sati se lokalizuju na određenom mjestu, često u desnom donjem dijelu trbuha. Bol je konstantan, bolne prirode i rijetko je jak kod male djece. Tjelesna temperatura raste. Može doći do mučnine i povraćanja.

Ako je upaljeno slijepo crijevo visoko (ispod jetre), tada je bol lokalizirana u desnom gornjem dijelu trbuha.

Ako se upaljeno slijepo crijevo nalazi iza cekuma, tada je bol lokalizirana u desnom lumbalnom dijelu ili se „širi“ po cijelom trbuhu. Kada se slijepo crijevo nalazi u zdjelici, uz bol u desnoj ilijačnoj regiji pridružuju se znaci upale susjednih organa: cistitis (upala mjehura), desnostrani adneksitis (upala desnih dodataka maternice).

Neočekivani prestanak boli ne bi trebao smiriti, jer može biti povezan s perforacijom - rupturom zida upaljenog crijeva.

Natjerajte pacijenta na kašalj i provjerite uzrokuje li oštar bol u abdomenu.

Prva pomoć:

pacijentu je zabranjeno da uzima tablete protiv bolova, jede i pije!

Na stomak možete staviti plastičnu vrećicu sa ledom.

zadavljena kila

Ovo je povreda hernijalne protruzije trbušne šupljine (ingvinalne, femoralne, umbilikalne, postoperativne itd.).

znakovi:

akutni bol u kili (može biti samo u abdomenu);

povećanje i zbijanje hernijalne izbočine;

bol na dodir.

Često je koža iznad kile cijanotična; kila se ne povlači sama u trbušnu šupljinu.

Sa infrastrukturom u hernialnoj vrećici, razvija se petlja jejunuma opstrukcija crijeva sa mučninom i povraćanjem.

Prva pomoć:

ne pokušavajte gurnuti kilu u trbušnu šupljinu!

pacijentu je zabranjeno da uzima tablete protiv bolova, jede i pije!

pozvati hitnu pomoć za hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici.

perforirani ulkus

Kod egzacerbacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu može se iznenada razviti po život opasna komplikacija - perforacija čira (ruptura čira, pri kojoj se sadržaj želuca ili dvanaesnika izlije u trbušnu šupljinu).

znakovi:

U početnom stadijumu bolesti (do 6 sati) pacijent osjeća oštar bol „bodeža“ u gornjem dijelu trbuha, ispod želuca. Pacijent zauzima prisilni položaj (noge su dovedene do stomaka). Koža bledi, pojavljuje se hladan znoj, disanje postaje površno. Trbuh ne učestvuje u činu disanja, mišići su mu napeti, a puls može usporiti.

U drugom stadijumu bolesti (nakon 6 sati) popušta se bol u abdomenu, smanjuje se napetost trbušnih mišića, pojavljuju se znaci peritonitisa (upale potrbušnice):

čest puls;

povećanje telesne temperature;

suv jezik;

nadimanje;

zadržavanje stolice i gasova.

U trećem stadijumu bolesti (10-14 sati nakon perforacije) klinička slika peritonitisa se intenzivira. Liječenje pacijenata u ovoj fazi bolesti je mnogo teže.

Prva pomoć:

pružiti pacijentu odmor i odmor u krevetu;

pacijentu je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova, jesti i piti;

hitno pozvati hitnu pomoć.

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje - krvarenje iz jednjaka, želuca, gornjeg jejunuma, debelog crijeva u lumen gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalno krvarenje se javlja kod bolesti:

jetra (iz vena jednjaka);

peptički čir na želucu;

erozivni gastritis;

rak želuca u posljednjoj fazi;

duodenalni ulkus;

ulcerozni kolitis (bolest debelog crijeva);

hemoroidi;

druge bolesti gastrointestinalnog trakta (zarazne bolesti, dijateza, traume).

znakovi:

početak bolesti je obično akutan;

kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (želudac, vene jednjaka) dolazi do hematemeze - svježe krvi ili krvi boje "taloga od kafe". Ostatak krvi, prošavši kroz crijeva, izlučuje se tokom defekacije (izlučivanje fecesa) u obliku stolice nalik katranu (tečni ili polutečni crni izmet oštrog mirisa);

kod krvarenja iz duodenuma s peptičkim ulkusom, hematemeza je rjeđa nego kod krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovom slučaju, krv se, prošavši kroz crijeva, izlučuje tijekom defekacije u obliku stolice nalik katranu;

kod krvarenja iz debelog crijeva izgled krvi se neznatno mijenja;

hemoroidne vene rektuma krvare grimiznom krvlju (s hemoroidima);

kod gastrointestinalnog krvarenja javlja se opća slabost, čest i slab puls, pad krvnog tlaka, obilan hladan znoj, bljedilo kože, vrtoglavica, nesvjestica;

s teškim krvarenjem - oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica.

Prva pomoć:

stavite paket leda ili hladnu vodu na stomak;

kada se onesvijestite, prinesite pacijentovom nosu pamučni štapić navlažen amonijakom;

ne piti i ne hraniti pacijenta!

ne ispirati želudac i ne praviti klistir!

Akutni pankreatitis (upala pankreasa)

znakovi:

Podsjećaju na akutnu upalu slijepog crijeva, ali bol može biti jak. U tipičnom slučaju, pacijent se žali na stalne bolove u epigastričnoj regiji, koji, za razliku od akutnog upala slijepog crijeva, zrače u ramena, lopatice i imaju pojasni karakter. Bol je praćen mučninom i povraćanjem. Pacijent obično leži nepomično na boku. Trbuh je natečen i napet. Možda pridruživanje žutice.

Prva pomoć:

hitno pozvati hitnu pomoć;

ne davati pacijentu nikakve lijekove;

Na stomak možete staviti plastičnu vrećicu sa ledom.

Akutni gastritis

Akutni gastritis (upala želuca) karakterizira pojava boli i osjećaj težine u epigastričnom dijelu abdomena („u jami želuca“) nakon jela. Ostali simptomi su mučnina, povraćanje, gubitak apetita i podrigivanje.

Prva pomoć:

S razvojem ovih simptoma potrebno je pozvati liječnika kod kuće ili otići u kliniku.

hepatične kolike

Hepatične kolike obično su uzrokovane kamenjem u žučnoj kesi ili žučnim kanalima koji sprječavaju slobodan protok žuči iz jetre i žučne kese. Najčešće jetrene kolike uzrokuju pothranjenost (unošenje mesa, masne i začinjene hrane, začina u velikim količinama), pretjerana fizička aktivnost i drhtanje vožnje.

znakovi:

u desnom hipohondriju postoji oštar akutni paroksizmalni bol, koji se često širi u desnu polovinu leđa, desnu lopaticu, u druge dijelove trbuha;

povraćanje ne donosi olakšanje. trajanje boli - od nekoliko minuta do nekoliko sati (ponekad više od jednog dana);

pacijent je obično uznemiren, stenje, obliven znojem, pokušava da zauzme udoban položaj u kojem bol uzrokuje manje patnje.

Prva pomoć:

pružiti pacijentu potpuni odmor i odmor u krevetu;

pozvati hitnu pomoć;

pre dolaska lekara ne hraniti, ne davati vodu pacijentu i ne davati mu lekove!

Bubrežne kolike

Bubrežna kolika je bolni napad koji se razvija kada dođe do iznenadne opstrukcije odljeva mokraće iz bubrega. Napad se najčešće javlja kod urolitijaze - prilikom prolaska mokraćnog kamenca iz bubrega kroz mokraćovod do mokraćne bešike. Rjeđe se bubrežne kolike razvijaju uz druge bolesti (tuberkuloza i tumori mokraćnog sistema, ozljede bubrega, uretera itd.).

znakovi:

napad obično počinje iznenada;

bol se u početku osjeća u lumbalnoj regiji od zahvaćenog bubrega i širi se duž uretera prema mjehuru i genitalijama;

povećan nagon za mokrenjem;

rezni bolovi u uretri;

mučnina, povraćanje;

trajanje bubrežne kolike je od nekoliko minuta do nekoliko sati;

ponekad napad sa kratkim prekidima može trajati nekoliko dana.

Prva pomoć:

pružiti pacijentu odmor i odmor u krevetu;

stavite jastučić za grijanje na donji dio leđa pacijenta ili ga stavite u toplu kupku 10-15 minuta;

pozovite hitnu pomoć.