Operacije na srcu i krvnim sudovima: vrste, karakteristike. Operacija srca Da li debeli ljudi rade operaciju srca
Operacije srca su veoma česte ovih dana. Moderna kardiohirurgija i vaskularna hirurgija su veoma napredne. Kirurška intervencija je propisana u slučaju kada konzervativno liječenje lijekovima ne pomaže, pa je, shodno tome, normalizacija stanja pacijenta nemoguća bez operacije.
Na primjer, bolesti srca mogu se izliječiti samo operacijom, to je neophodno u slučaju kada je cirkulacija krvi ozbiljno poremećena zbog patologije.
I kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinju se razvijati teške komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.
Često se propisuje hirurško liječenje koronarne bolesti srca. Budući da može dovesti do infarkta miokarda. Usljed srčanog udara, zidovi šupljina srca ili aorte postaju tanji i pojavljuje se izbočenje. Ova patologija se također može izliječiti samo operacijom. Vrlo često se operacije izvode zbog poremećenog srčanog ritma (RFA).
Rade i transplantaciju srca, odnosno transplantaciju. To je neophodno kada postoji kompleks patologija zbog kojih miokard ne može funkcionirati. Danas ovakva operacija produžava život pacijenta u prosjeku za 5 godina. Nakon takve operacije pacijent se stavlja na invaliditet.
Operacije se mogu izvesti hitno, hitno ili je propisana planirana intervencija. Zavisi od težine stanja pacijenta. Hitna operacija se izvodi odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze. Ako se takva intervencija ne provede, može doći do smrti pacijenta.
Takve operacije se često rade na novorođenčadi odmah nakon rođenja sa urođenom srčanom bolešću. U ovom slučaju važne su čak i minute.
Hitne operacije ne zahtijevaju brzo izvršenje. U ovom slučaju, pacijent se priprema neko vrijeme. U pravilu je to nekoliko dana.
Planirana operacija je propisana ako u ovom trenutku nema opasnosti po život, ali se mora provesti kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici propisuju operaciju na miokardu samo ako je neophodna.
Invazivna istraživanja
Invazivne metode za pregled srca su provođenje kateterizacije. Odnosno, studija se provodi kroz kateter, koji se može ugraditi i u šupljinu srca i u žilu. Uz pomoć ovih studija možete odrediti neke pokazatelje rada srca.
Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i određivanje količine kisika u krvi, procijeniti minutni volumen srca, vaskularni otpor.
Invazivne metode omogućuju proučavanje patologije zalistaka, njihove veličine i stupnja oštećenja. Ova studija se odvija bez otvaranja sanduka. Kateterizacija srca vam omogućava da napravite intrakardijalni elektrokardiogram i fonokardiogram. Ova metoda se također koristi za praćenje efikasnosti terapije lijekovima.
Takve studije uključuju:
Kod selektivne koronarne angiografije kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).
Koronarna angiografija se često radi kod pacijenata sa anginom pektoris 3-4 funkcionalne klase. U ovom slučaju je otporan na terapiju lijekovima. Lekari moraju da odluče koja vrsta hirurškog lečenja je potrebna. Također je važno provesti ovu proceduru kod nestabilne angine pektoris.
Također, invazivne procedure uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Uz pomoć sondiranja moguće je dijagnosticirati srčane mane i patologije u LV, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Da biste to učinili, koristite femoralnu venu (desno), u nju se ubacuje igla kroz koju prolazi provodnik. Prečnik igle postaje oko 2 mm.
Prilikom izvođenja invazivnih studija koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm.To je neophodno da bi se otkrila željena vena za ugradnju katetera.
Ove studije se provode u različitim klinikama i njihova cijena je prilično visoka.
Operacija kod srčanih oboljenja
Srčane mane uključuju
- stenoza srčanih zalistaka;
- insuficijencija srčanih zalistaka;
- defekti septuma (interventrikularni, interatrijalni).
stenoza ventila
Ove patologije dovode do brojnih poremećaja u radu srca, odnosno, ciljevi operacija za defekte su rasterećenje srčanog mišića, vraćanje normalnog rada ventrikula, kao i vraćanje kontraktilne funkcije i smanjenje pritiska u srčane šupljine.
Za otklanjanje ovih nedostataka provode se sljedeće hirurške intervencije:
Često, nakon operacije srčanih bolesti, osoba dobije invaliditet.
Operacije na aorti
Otvorene operacije uključuju:
- Protetika ascendentne aorte. Istovremeno se ugrađuje i kanal koji sadrži ventil; ova proteza ima mehanički aortni zalistak.
- Protetika ascendentne aorte, dok aortni zalistak nije implantiran.
- Protetika ascendentne arterije i njenog luka.
- Operacija ugradnje stent grafta u ascendentnu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.
Protetika ascendentne aorte je zamjena ovog dijela arterije. To je neophodno kako bi se spriječile ozbiljne posljedice, na primjer, prekid. Za to se koristi protetika otvaranjem grudnog koša, a izvode se i endovaskularne ili intravaskularne intervencije. U tom slučaju se u zahvaćeno područje ugrađuje poseban stent.
Naravno, operacija na otvorenom srcu je efikasnija, jer pored glavne patologije - aneurizme aorte, moguće je ispraviti i prateću, na primjer, stenozu ili insuficijenciju zalistaka itd. A endovaskularna procedura daje privremeni učinak.
Kada se koristi protetika luka aorte:
- Otvorena distalna anastomoza. Tada se postavlja proteza, tako da ne utiče na njene grane;
- Polu-zamjena luka. Ova operacija se sastoji u zamjeni arterije gdje ascendentna aorta prelazi u luk i, ako je potrebno, zamjeni konkavne površine luka;
- Subtotalna protetika. To je kada je potrebna zamjena grana (1 ili 2) prilikom protetike arterijskog luka;
- Kompletna protetika. U ovom slučaju, luk se protetizira zajedno sa svim supra-aortalnim žilama. Ovo je složena intervencija koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takve intervencije, osobi se daje invaliditet.
Premosnica koronarne arterije (ACS)
CABG je operacija na otvorenom srcu koja koristi krvnu žilu pacijenta kao šant. Ova operacija srca potrebna je kako bi se stvorila premosnica za krv, koja neće utjecati na okluzivni dio koronarne arterije.
Odnosno, ovaj šant se postavlja na aortu i dovodi u područje koronarne arterije koje nije zahvaćeno aterosklerozom.
Ova metoda je prilično efikasna u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da se ishemija i angina pektoris ne pojavljuju.
CABG se propisuje ako postoji angina pektoris, kod koje i najmanja opterećenja izazivaju napade. Takođe, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija i ako je nastala aneurizma srca.
Tokom CABG pacijent se stavlja u opštu anesteziju, a zatim se, nakon otvaranja grudnog koša, izvode sve manipulacije. Ova operacija se može izvesti sa ili bez srčanog zastoja. Takođe, u zavisnosti od težine patologije, lekar odlučuje da li je potrebno povezati pacijenta sa aparatom za srce i pluća. Trajanje CABG može biti 3-6 sati, sve ovisi o broju šantova, odnosno o broju anastomoza.
U pravilu, ulogu šanta obavlja vena donjeg ekstremiteta, a ponekad se koristi i dio unutrašnje torakalne vene, radijalna arterija.
Danas se radi CABG, koji se radi sa minimalnim pristupom srcu, dok srce nastavlja da radi. Takva se intervencija ne smatra traumatičnom kao ostale. U ovom slučaju, prsni koš se ne otvara, rez se pravi između rebara, a koristi se i poseban ekspander kako ne bi zahvatili kosti. Ova vrsta CABG-a traje 1 do 2 sata.
Operaciju izvode 2 hirurga, pri čemu jedan pravi rez i otvara grudnu kost, drugi operiše ekstremitet da bi uzeo venu.
Nakon izvršenja svih potrebnih manipulacija, doktor postavlja drenaže i zatvara prsni koš.
CABG značajno smanjuje vjerovatnoću srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se povećava kvalitet i trajanje života pacijenta.
Radiofrekventna ablacija (RFA)
RFA je zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, budući da je osnova kateterizacija. Takav postupak se provodi kako bi se ljuštile stanice koje uzrokuju aritmiju, odnosno žarište. To se događa kroz kateter-provodnik, koji provodi električnu struju. Kao rezultat, formacije tkiva se uklanjaju RFA.
Nakon provođenja elektrofizičke studije, liječnik utvrđuje gdje se nalazi izvor, što uzrokuje ubrzan rad srca. Ovi izvori se mogu formirati duž provodnih staza, zbog čega se manifestira anomalija ritma. RFA je taj koji neutrališe ovu anomaliju.
RFA se provodi u slučaju:
- kada terapija lekovima ne utiče na aritmiju, kao i ako takva terapija izaziva nuspojave.
- Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-White sindrom. Ova patologija je savršeno neutralizirana RFA.
- Ako može doći do komplikacija, kao što je srčani zastoj.
Treba napomenuti da pacijenti dobro podnose RFA, jer nema velikih rezova i otvora grudne kosti.
Kateter se ubacuje kroz punkciju u butini. Anestezira se samo područje kroz koje se kateter ubacuje.
Vodeći kateter stiže do miokarda, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo. Uz pomoć kontrasta, zahvaćena područja postaju vidljiva, a liječnik usmjerava elektrodu na njih. Nakon što je elektroda djelovala na izvor, tkiva su ožiljna, što znači da neće moći provesti impuls. Nakon RFA, zavoj nije potreban.
Karotidna hirurgija
Postoje takve vrste operacija na karotidnoj arteriji:
- Protetika (koristi se s velikom lezijom);
- Stentiranje se izvodi ako se dijagnosticira stenoza. U ovom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta;
- Everziona endarterektomija - istovremeno se uklanjaju aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije;
- Karotidna endarektomija.
Ove operacije se izvode u općoj i lokalnoj anesteziji. Češće u opštoj anesteziji, jer se zahvat izvodi u vratu i javljaju se tegobe.
Karotidna arterija je začepljena, a za nastavak opskrbe krvlju postavljaju se šantovi koji su obilazni putevi.
Klasična endarterektomija se radi ako se dijagnosticiraju dugačke lezije plaka. Tokom ove operacije, plak se ljušti i uklanja. Zatim se posuda ispere. Ponekad je još uvijek potrebno popraviti unutrašnju školjku, to se radi posebnim šavovima. Na kraju se arterija šije posebnim sintetičkim medicinskim materijalom.
Endarterektomija karotidnih arterija
Everziona endartektomija se izvodi na način da se ukloni unutrašnji sloj karotidne arterije na mestu plaka. I nakon toga popravljaju, odnosno šiju. Za ovu operaciju, plak ne bi trebao biti veći od 2,5 cm.
Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivna procedura. Kada se kateter nalazi na mestu stenoze, on se naduvava i time širi lumen.
Rehabilitacija
Period nakon operacije srca nije ništa manje važan od same operacije. U ovom trenutku stanje pacijenta prati liječnici, a u nekim slučajevima propisuju se kardio trening, terapeutske dijete itd.
Potrebne su i druge mjere oporavka, kao što je nošenje zavoja. Zavoj istovremeno fiksira šav nakon operacije, a naravno i ceo grudni koš, što je veoma važno. Takav zavoj treba nositi samo ako se operacija izvodi na otvorenom srcu. Cijena ovih artikala može varirati.
Zavoj koji se nosi nakon operacije srca izgleda kao majica sa stezaljkama. Možete kupiti mušku i žensku verziju ovog zavoja. Zavoj je važan za sprečavanje začepljenja pluća redovnim kašljanjem.
Takva prevencija stagnacije je prilično opasna jer se šavovi mogu raspršiti, a zavoj će u ovom slučaju zaštititi šavove i doprinijeti jakim ožiljcima.
Također, zavoj će pomoći u sprječavanju oteklina i modrica, promovira ispravnu lokaciju organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u oslobađanju opterećenja od organa.
Nakon operacije srca, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Koliko će trajati zavisi od težine lezije i težine operacije. Na primjer, nakon CABG-a, odmah nakon operacije srca, morate započeti rehabilitaciju, ovo je jednostavna terapija vježbanjem i masaža.
Nakon svih vrsta operacija srca neophodna je medicinska rehabilitacija, odnosno suportivna terapija. U gotovo svim situacijama upotreba antiagregacijskih sredstava je obavezna.
Ako postoji visok krvni pritisak, onda se propisuju ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu prepisuju fizikalne procedure.
Invalidnost
Treba napomenuti da se invaliditet daje osobama sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema i prije operacije. Mora postojati dokaz za ovo. Iz medicinske prakse može se primijetiti da oni nužno daju invaliditet nakon koronarne arterijske premosnice. Štaviše, može postojati invaliditet i 1 i 3 grupe. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije.
Pravo na invaliditet imaju i osobe koje imaju poremećaje cirkulacije, koronarnu insuficijenciju 3. stepena ili su imali infarkt miokarda.
Bez obzira da li je operacija obavljena ili još nije. Pacijenti sa srčanim manama 3. stepena i kombinovanim defektima mogu se prijaviti za invaliditet ako postoje uporni poremećaji cirkulacije.
Klinike
| Naziv klinike | Adresa i telefon | Vrsta usluge | Cijena |
|---|---|---|---|
| NII SP im. N. V. Sklifosovsky | Moskva, Bolshaya Sukharevskaya sq., 3 |
|
|
| KB MGMU im. Sechenov | Moskva, ul. B. Pirogovskaja, 6 |
|
|
| FSCC FMBA | Moskva, Orehovski bulevar, 28 |
|
|
| NII SP im. I.I. Janelidze | Sankt Peterburg, ul. Budimpeštanska, 3 |
|
|
| SPGMU im. I.P. Pavlova | Sankt Peterburg, ul. L. Tolstoja, 6/8 |
|
|
| MC "Shiba" | Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan |
|
| link na članak.
Kako se izvode operacije?
Operacija je intervencija u ljudskom tijelu uz narušavanje njegovog integriteta. Svaka bolest zahtijeva individualni pristup, što prirodno utiče na način na koji se operacija izvodi.
Kako se radi operacija srca: priprema za operaciju
Hirurgija srca (kardiohirurgija) je jedna od najteže izvedivih, opasnih i odgovornih vrsta hirurških intervencija.
Planirane operacije se obično izvode ujutro. Zbog toga pacijent ne smije jesti i piti uveče (8-10 sati), a neposredno prije operacije pravi se klistir za čišćenje. To je neophodno kako bi anestezija funkcionirala kako treba.
Mjesto na kojem se rade operacije mora biti sterilno. U medicinskim ustanovama za ove namjene koriste se posebne prostorije - operacione sale, koje se redovno sterilišu kvarcnim tretmanom i posebnim antiseptikom. Osim toga, svo medicinsko osoblje koje učestvuje u operaciji se opere prije zahvata (čak morate isprati usta antiseptičkim rastvorom), a također se presvući u posebnu sterilnu odjeću, na ruke navući sterilne rukavice.
Pacijentu se stavljaju i navlake za cipele, kapa na glavu, a operaciono polje se tretira antiseptikom. Po potrebi, prije operacije, pacijentu se obrije kosa ako je njome prekriveno kirurško polje. Sve ove manipulacije su neophodne kako bi se izbjegla infekcija kirurške rane bakterijama ili drugim opasnim aktivnim mikroorganizmima.
Narkoza ili anestezija
Anestezija je opća anestezija tijela s njegovim uranjanjem u san izazvan lijekovima. 
Prilikom hirurških intervencija na srcu koristi se opšta anestezija, au nekim slučajevima kod endovideohirurških operacija spinalna anestezija, pri kojoj se vrši punkcija kičmene moždine u nivou donjeg dela leđa. Supstance koje uzrokuju ublažavanje bolova mogu se davati na različite načine - intravenozno, kroz respiratorni trakt (inhalaciona anestezija), intramuskularno ili u kombinaciji.
Kurs operacije na otvorenom srcu
Nakon što osoba uđe u medicinski san i prestane da osjeća bol, počinje sama operacija. Hirurg koristi skalpel da otvori kožu i meka tkiva na grudima. Kardiohirurgija takođe može zahtevati „otvaranje“ grudnog koša. Da biste to učinili, uz pomoć posebnih hirurških instrumenata, rebra se pile. Tako doktori „dolaze“ do operisanog organa i na ranu stavljaju posebne dilatatore koji omogućavaju bolji pristup srcu. Mlađe medicinsko osoblje sukcijom vadi krv iz hirurškog polja, a takođe i kauterizira izrezane kapilare i krvne sudove kako ne bi krvarili. 
Ukoliko je potrebno, pacijent se priključuje na aparat za umjetno srce, koji će privremeno pumpati krv kroz tijelo, dok se operirani organ umjetno suspendira. Ovisno o tome kakva se operacija srca radi (kakvo oštećenje se eliminira), provode se odgovarajuće manipulacije: to može biti zamjena začepljenih koronarnih arterija, zamjena srčanih zalistaka u slučaju defekta, operacija venske premosnice ili zamjena čitavog organa.
Potrebna je izuzetna pažnja hirurga i celog osoblja, jer od toga zavisi život pacijenta. Treba dodati i da se tokom operacije stalno prati krvni pritisak i neki drugi pokazatelji koji ukazuju na stanje pacijenta.
Endovideohirurgija: stenoza i angioplastika
Danas se sve češće operacija srca izvodi ne otvorenom metodom - rezom na grudnom košu, već pristupom kroz femoralnu arteriju na nozi, pod kontrolom rendgenskog aparata i mikroskopske video kamere. Nakon pripreme za 
operacijom, koja je slična za sve vrste hirurških intervencija, a uvođenjem pacijenta u medicinski san, pristup femoralnoj arteriji se otvara kroz rez na nozi. U njega se ubacuju kateter i sonda sa video kamerom na kraju, zahvaljujući kojoj je omogućen pristup srcu.
Na ovaj način se u kardiohirurgiji izvodi angioplastika sa stenozom krvnih žila koja je neophodna za začepljenje koronarnih sudova koji krvlju hrane samo srce. U sužene sudove ugrađuju se posebni postolji - cilindrični implantati koji ne dozvoljavaju da se arterije više začepe, čime se sprečava mogućnost razvoja koronarne bolesti.
Nakon što je glavni dio operacije završen i srce je ponovo samostalno 
funkcije, vrši se šivanje oštećenih živaca, žila i tkiva. Rana se ponovo tretira antiseptikom, hirurško polje se zatvara, meka tkiva i koža se šivaju posebnim nitima. Na vanjsku ranu stavlja se medicinski zavoj. Nakon završetka svih ovih zahvata, pacijent se izvlači iz anestezije.
Druge vrste operacija
Osim gore opisanih abdominalnih operacija, postoje i operacije koje se izvode na manje traumatičan način:
- Laparoskopija - izvodi se laparoskopom, koji se uvodi kroz 1-2 cm rezove na koži. Najčešće se koristi u ginekologiji, gastrektomiji i drugim operacijama u trbušnoj šupljini. Možete pročitati više o tome
- Laserska hirurgija - izvodi se pomoću posebnog laserskog snopa. Obično se na ovaj način rade operacije na očima, prilikom uklanjanja kožnih formacija itd. Možete pročitati više o metodi
Jutro. Petroverigsky lane, 10. Na ovu moskovsku adresu u oblasti Kitay-Gorod stigao sam u savezni centar angiography.su za dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti, koji je dio Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, da stavim ponovo sterilno odelo i poseta u operacionoj sali.
Angiografija je metoda ispitivanja krvnih sudova pomoću rendgenskih zraka i kontrastne tekućine. Koristi se za otkrivanje oštećenja i nedostataka. Bez toga, operacija o kojoj ću govoriti – stentiranje – ne bi bila moguća.
I dalje će biti krvi. Mislim da bih na ovo trebao upozoriti dojmljive ljude prije nego što otvore post u cijelosti.
Ko nikada nije čuo za plakove holesterola, nije gledao emisiju Elene Malysheve. Plakovi su naslage na unutrašnjim zidovima krvnih sudova koje su se nakupljale godinama. Po teksturi su slične gustom vosku. Plak se ne sastoji samo od holesterola, za njega se lepi i kalcijum u krvi, čineći naslage još gušćima. I cijela ova struktura polako, ali sigurno začepljuje žile, sprečavajući naš vatreni motor, odnosno pumpu, da isporučuje hranjive tvari i kisik raznim organima, uključujući i samo srce.
Prije pojave metode stentiranja, o kojoj će biti riječi, liječnici su bili naoružani samo hirurškom metodom bajpas operacije, koja je postala popularna zahvaljujući operaciji srca Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine u okrugloj operacionoj sali. Sjećam se ovog slučaja živo (uspomena iz djetinjstva), iako je dosta poznatih ljudi radilo sličnu operaciju.
Šantiranje je abdominalna operacija. Čovjeku se daje anestezija, režu se grudni koš (presijeku, ne mogu to jednim skalpelom), zaustavljaju srce i pokreću vještačku cirkulaciju. Srce koje kuca jako snažno kuca i ometa operaciju, pa se mora zaustaviti. Da biste došli do svih arterija i šanta, trebate uzeti srce i preokrenuti ga. Šant je donorska arterija uzeta od samog pacijenta, na primjer, iz ruke. Veliki stres za tijelo.
Tokom stentiranja pacijent ostaje pri svijesti (sve se dešava u lokalnoj anesteziji), može zadržati dah ili duboko udahnuti na zahtjev ljekara. Gubitak krvi je minimalan, a rezovi su sitni, jer se u arterije ulazi kroz kateter, koji se obično ubacuje u femoralnu arteriju. I stavili su stent - mehanički vazodilatator. Sve u svemu, elegantan rad (-:
Operacija za Sergeja Josifoviča obavljena je u tri faze. Završio sam na poslednjoj operaciji u seriji. Ne možete postaviti sve stentove odjednom.
Hirurški sto i angiograf (polukružni uređaj koji visi nad pacijentom) čine jedan mehanizam koji radi zajedno. Sto se kreće naprijed-natrag, a mašina rotira oko stola kako bi snimila rendgenske snimke srca iz različitih uglova.
Pacijent se postavlja na sto, fiksira i povezuje sa srčanim monitorom.
Da bi bio jasniji uređaj angiografa, pokazat ću ga posebno. To je mali angiograf, ne tako veliki kao oni u operacionoj sali. Ako je potrebno, može se čak i donijeti na odjel.
Radi prilično jednostavno. Ispod je instaliran emiter, na vrhu je instaliran pretvarač (na njega je zalijepljen osmijeh), s kojeg se signal sa slikom već prenosi na monitor. Do raspršivanja rendgenskih zraka u prostoru zapravo ne dolazi, međutim, svi prisutni u operacionoj sali su zaštićeni. Dnevno se obavi oko osam takvih operacija.
Kroz posudu na ruci ili butini, kao u našem slučaju, ubacuje se poseban kateter.
Tanka metalna žica, provodnik, se ubacuje kroz kateter u arteriju kako bi se stent dopremio do mjesta blokade. Bio sam zadivljen njegovom dužinom!
Stent - mrežasti cilindar - pričvršćen je na kraj ove žice u komprimiranom stanju. Montira se na balon koji će se naduvati u pravo vrijeme za postavljanje stenta. U početku, ovaj dizajn nije deblji od samog vodiča.
Ovako izgleda otvoreni stent.
A ovo je maketa drugačijeg tipa stenta. U slučaju kada su zidovi posuda oštećeni, oni se ugrađuju membranom. Oni ne samo da podupiru posudu u otvorenom stanju, već služe i kao zidovi posuda.
Kroz isti kateter ubrizgava se kontrastno sredstvo koje sadrži jod. Protokom krvi ispunjava koronarne arterije. Ovo omogućava rendgenskom snimku da ih vizualizira i izračuna mjesta blokade na koja će se postaviti stentovi.
Evo takvog Amazonskog bazena dobivenog ubrizgavanjem kontrasta.
Sve oči uprte u monitore! Cijeli proces postavljanja stenta se prati putem rendgenske televizije.
Nakon što se stent postavi na svoje mjesto, balon na koji je pričvršćen mora se naduvati. To se radi pomoću uređaja s manometrom (mjerom pritiska). Ovaj uređaj, koji izgleda kao veliki špric, vidljiv je na fotografiji sa dugim žicama.
Stent se širi i utiskuje u unutrašnji zid žile. Kako bi se osiguralo da se stent pravilno proširio, balon ostaje naduvan dvadeset do trideset sekundi. Zatim se ispuhuje i izvlači iz arterije na žici. Stent ostaje i održava lumen krvnog suda.
Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova. U ovom slučaju, oni se preklapaju jedan za drugim.
A evo kako stent funkcionira. Ispod su snimci ekrana sa X-ray TV-a. Na prvoj slici vidimo samo jednu arteriju, kovrdžavu. Ali još jedan bi trebao biti vidljiv, ispod njega. Zbog plaka, protok krvi je potpuno blokiran.
Debela kobasica na drugom je stent koji je upravo postavljen. Arterije se ne vide jer u njima ne teče kontrast, ali se samo vide žice.
Treći pokazuje rezultat. Pojavila se arterija, potekla je krv. Sada ponovo uporedite prvu sliku sa trećom.
Koncept proširenja zahvaćenih područja plovila uz pomoć određenog okvira predložio je Charles Dotter prije četrdeset godina. Razvoj metode je dugo trajao, prvu operaciju po ovoj tehnologiji izvela je grupa francuskih hirurga tek 1986. godine. I tek 1993. godine dokazana je efikasnost metode u obnavljanju prohodnosti koronarne arterije i održavanju u novom stanju u budućnosti.
Trenutno su strane kompanije razvile oko 400 različitih modela stentova. U našem slučaju, ovo je Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Šanojan, šef odjela rendgenske endovaskularne dijagnostike i metode liječenja u centru, odgovorio je na moje pitanje o ruskim proizvođačima stentova da oni jednostavno ne postoje.
Operacija traje oko pola sata. Na mjesto uboda stavlja se pritisni zavoj. Iz operacione sale, pacijent se šalje na jedinicu intenzivne nege, a dva sata kasnije na opšte odeljenje, odakle se već mogu škrabati radosni SMS rodbini. A za nekoliko dana moći će da se viđaju kod kuće.
Ograničenja u načinu života tipična za srčane bolesnike obično se uklanjaju nakon stentiranja, osoba se vraća normalnom životu, a povremeno se vrši opservacija od strane liječnika u mjestu stanovanja.
Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugi jutarnji rad. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.
Istorija bolesti
Gospodin Thomas, 59-godišnji vozač cisterne, oženjen je i ima dvoje odrasle djece. Imao je šindre na desnoj strani vrata, praćeno neprijatnim stezanjem u grlu, praćeno znojenjem i mučninom. Prvi put je osjetio ove simptome dok je hodao stepenicama svog kamiona. Nastavili su, a Thomas je odlučio potražiti savjet terapeuta.Thomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljan razlog za EKG. Njeni rezultati su pokazali prisustvo koronarne bolesti srca. Tomas je upućen kardiologu (kardiološki internista, a ne hirurg). Uprkos primijenjenom medicinskom tretmanu, bolovi su nastavljeni.
Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, a posebno angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za otkrivanje suženja) otkrio je suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji s oštećenjem lijeve i desne žile. Budući da je medicinski tretman bio neuspješan, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.
ponedjeljak
Gospodin Thomas je hospitaliziran. Analizirana je njegova anamneza, podaci sa pregleda i pretraga. Dvije jedinice krvi za transfuziju testiraju se na kompatibilnost. Pacijentu se objašnjava suština operacije i upozorava na rizike povezane s njom. Dobiti pismenu saglasnost za CABG.utorak
Rano ujutro, gospodin Thomas se priprema za operaciju.7:05 Premedikacija i anestezija
8:15 g. Tomas je dat sedativima prije 70 minuta i ventilacijska cijev mu je već postavljena u disajne puteve. Nakon primjene anestezije i paralizirajućih sredstava, njegovo disanje je podržano respiratorom. Prije prebacivanja gospodina Thomasa u operacionu salu, anesteziolog uspostavlja praćenje venske i arterijske krvi.8:16 ILI g. Thomas je namješten. Na lijevoj strani - sto sa instrumentima, na desnoj - srčano-plućni aparat spreman za upotrebu.
8:25 Pacijent u operacionoj sali. Koža njegovih grudi i nogu tretirana je antiseptičkim rastvorom kako bi se smanjio rizik od infekcije.
8:40 Otvaranje sanduka
Koža je već obrađena, pacijent je obučen u sterilnu odjeću. Jedan od hirurga pravi rez na nozi kako bi izvukao venu, a drugi reže kožu na grudima. Nakon preliminarnog reza običnim skalpelom, koristi se električnim, koji presijeca krvne žile, zaustavljajući krvarenje.8:48 Hirurg seče grudnu kost električnom testerom sa pneumatskim pogonom.
8:55 Uklanjanje arterija i vena
Pogled na unutrašnju torakalnu (mlečnu) arteriju u ogledalu u centru hirurške lampe. Ova arterija je veoma elastična. Njegov gornji kraj će ostati na svom mjestu, pri dnu će biti odrezan i zatim spojen na koronarnu arteriju.Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se podigla i otkrila mliječna arterija koja se proteže duž unutrašnje strane grudnog koša.
Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Gotovo je u potpunosti uklonjen sa lijeve butine.
9:05 Povezivanje sa mašinom srce-pluća
Aparat srce-pluća još nije povezan sa pacijentom. Jedna od pet rotirajućih pumpi cirkuliše krv, dok se ostale koriste kao bočne pumpe za transport odvojene krvi kako bi se spriječio gubitak krvi tokom operacije. Pacijent treba da unese heparin – sredstvo za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka tokom njenog prolaska kroz plastične cijevi.Cevi za srčano-plućni aparat. Na lijevoj strani, sa jarko crvenom krvlju, nalazi se arterijska povratna linija, koja vraća krv u aortu pacijenta. Desno - dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u prsnoj kosti je fiksiran odstojnikom.
Dio srčano-plućnog aparata je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. Trenutno je uređaj napunjen krvlju, iz njega je uklonjen ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.
Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).
9:25 Srčani zastoj
Na glavnu arteriju - aortu - postavlja se stezaljka za izolaciju srca od umjetne cirkulacije krvi. Ohlađena tečnost se ubrizgava u izolovanu aortu kako bi se srce zaustavilo. Hirurg stavlja specijalne naočare za mikrohirurgiju sa lupama koje daju uvećanje od 2,5 puta. Krvni sudovi koje će transplantirati su prečnika 2-3 mm, a šavovi su prečnika ljudske kose.Provodi se detaljan pregled srca kako bi se potvrdili podaci dobijeni pomoću angiograma. Određeno je koje koronarne arterije treba zaobići. Odlučeno je da se naprave dva šanta.
Nakon zaustavljanja krvotoka u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom se na mjestu bajpasa napravi rez dužine 1 cm.
10:00 Prva obilaznica
Krupni plan srca. Lijeva unutrašnja mliječna (mammarna) arterija - u gornjem lijevom kutu - zašivena je za lijevu prednju silaznu arteriju kako bi se povratio protok krvi u srce. Arterije su skrivene epikardijalnom masnoćom.Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo formira prvi premosni šant.
Položaj prvog izvedenog šanta. Kraj donjeg dijela lijeve unutrašnje mliječne arterije - krvne žile promjera 3 mm - potpuno je zašiven za lijevu prednju silaznu arteriju.
10:22 Drugi obilazni put
Drugi bajpas šant se šije gornjim krajem za aortu, a donjim krajem za desnu stražnju descendentnu arteriju. Uklanja se poprečna stezaljka, obnavlja se protok krvi kroz srce.Gornji kraj venskog šanta je povezan sa aortom. Dio aorte izoluje se lučnom stezaljkom i napravi se rupa u koju se šije vena.
Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se iz safenozne vene noge.
11:18 Zatvaranje grudi
Cirkulacija se obnavlja, srce se kontrahira nakon strujnog udara s prijelazom iz ventrikularne fibrilacije u sinusni mod. U prednjem i stražnjem dijelu srca ugrađena su dva drena. Efekat razrjeđivanja krvi heparina eliminirao je lijek protamin. Hirurg šije odvojene polovine grudne kosti. Koža će biti zatvorena unutrašnjim upijajućim šavom.Medicinska sestra stavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Uskoro će pacijent biti smješten na odjelu intenzivne njege, gdje će biti pod nadzorom.
Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008
Ovakve hirurške manipulacije su u nadležnosti kardiohirurga i jedne su od najsloženijih po prirodi. Hirurgija srca je krajnje sredstvo u liječenju teških kardiovaskularnih bolesti, kojima se pribjegava kako bi se poboljšao kvalitet života pacijenta, a ponekad i spasio život.
U Rusiji se ova vrsta hirurške intervencije ne prakticira tako često kao, na primjer, u Americi ili u evropskim zemljama. Prije svega, to je zbog cijene takvog tretmana: nije svaki građanin Ruske Federacije u mogućnosti platiti troškove operacije iz svog džepa.
Istovremeno, ova grana medicine u domaćim zdravstvenim ustanovama se konstantno razvija, što omogućava pacijentima da dobiju kvalifikovane savjete i pomoć prilikom prijave.
Kada se radi operacija srca - indikacije i vrijeme
Glavne patologije koje mogu zahtijevati hiruršku intervenciju su:
- Loša opskrba miokarda krvlju. Slično stanje u medicinskim krugovima naziva se koronarna bolest srca. IHD može dovesti do stvaranja aneurizme, opsežne tromboze. Uz sve opisane tegobe mogu biti potrebni i određeni hirurški zahvati na srcu.
- Srčane mane koji imaju i urođenu i stečenu prirodu. Mnogi defekti u strukturi srčanog zaliska su nekompatibilni sa životom. Stoga se takve patologije dijagnosticiraju čak iu prenatalnom periodu, a sama operacija se provodi u prvim danima života bebe.
- Poremećaji u učestalosti, redoslijedu i ritmu srčanih kontrakcija, - aritmije.
Uobičajene indikacije za operaciju srca su sljedeća patološka stanja:
- Aktivno pogoršanje vitalnih znakova u pozadini razvoja osnovne bolesti srca.
- Nemogućnost terapije lijekovima da se nosi s manifestacijama bolesti.
- Primjetno pogoršanje u radu srčanog mišića koje se ne može otkloniti lijekovima.
- uznapredovali stadijum bolesti. To se događa kada pacijent ne zatraži kvalificiranu pomoć na vrijeme.
Također treba uzeti u obzir da sve kirurške manipulacije na srcu nose rizik i da su pune razvoja brojnih egzacerbacija u razdoblju rehabilitacije. Liječnici se obraćaju takvom liječenju kada druge mjere ne daju željeni učinak.
Osim toga, operacija srca zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta i pažljivu pripremu za operaciju. To će osigurati uspješan oporavak i smanjiti vjerojatnost postoperativnih komplikacija.
Na osnovu stanja pacijenta, vrsta hirurške intervencije koja se razmatra je:
- hitan slučaj. U takvoj situaciji pregled i priprema se obavljaju u minimalnom obimu, a sama operacija se izvodi u najkraćem mogućem roku. Ova vrsta manipulacije propisana je kod stanja opasnih po život, kada je svaka minuta važna: kod rupture aneurizme, opsežnog infarkta miokarda. Često se hitne intervencije na srcu rade kod novorođenčadi sa složenim srčanim oboljenjima.
- Hitno. Ima vremena za dijagnostičke i pripremne mjere, ali ne mnogo. Nakon dobijanja rezultata pregleda, sprovodi se hirurško lečenje srčanih oboljenja.
- planirano. U nekim medicinskim izvorima ova vrsta operacije se naziva elektivna. Nakon detaljnog proučavanja stanja pacijenta od strane kardiohirurga, donosi se konačna odluka o potrebi hirurške intervencije. Zajedno sa pacijentom ili njegovim roditeljima (kod operacije djeteta) dogovara se tačan datum operacije.
Operacije zatvorenog i otvorenog srca - kako se rade i kome se prepisuju
U zavisnosti od vrste defekta koji treba otkloniti, koriste se različite metode hirurške intervencije:
Bilješka!
Ne tako davno u kardiohirurgiji se počeo primjenjivati novi smjer u liječenju srčanih mana - rendgenska hirurgija. U suštini, oni su minimalno invazivni – doktor pravi male rezove ili punkcije, a kroz kateter unosi posebne instrumente u zonu srca. Pristupna tačka može biti, uklj. i femoralne žile. Koristeći limenke, možete povećati promjer suženog ventila - ili ga smanjiti otvaranjem flastera (njegov dizajn je sličan kišobranu). Uz pomoć proširenih tubula eliminira se vaskularna stenoza.
Napredak cjelokupne procedure prati se preko ekrana monitora - to osigurava efikasnost operacije, kao i sigurnost za pacijenta. Osim toga, tijekom razmatrane manipulacije, opća anestezija se ne koristi: liječnik je ograničen na anesteziju s mini-pristupima.
Rendgenska hirurgija može biti i glavna i pomoćna metoda lečenja grešaka u radu srca.
Najpopularnije vrste operacija srca
Do danas se u kardiohirurškoj praksi koriste sljedeće operacije:
1. Sa koronarnom bolešću srca:
2. U slučaju dijagnosticiranja bolesti srca:
3. U prisustvu aritmije:
U slučajevima kada je liječenje pojedinih anatomskih struktura srca nemoguće ili neučinkovito, a glavni organ za pumpanje krvi ne može se nositi sa svojom glavnom funkcijom, oni obavljaju transplantacija srca .
Ova operacija je prepuna brojnih komplikacija, među kojima je i odbacivanje transplantata.
Danas naučnici provode istraživanja kako bi maksimalno produžili život onima koji su preživjeli transplantaciju srca.