somatskih kapilara. Predavanje: histologija kardiovaskularnog sistema. Generalni plan konstrukcije zida posude

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE STRUKTURE I INERVACIJE MAXILOFACIJALNE REGIJE. OPĆA I LOKALNA ANESTEZIJA U STOMATOLOGIJI. Inervacija zuba i vilica. Opća anestezija. Lokalna anestezija. Anestetici koji se koriste za lokalnu anesteziju. Instrumenti za anesteziju.

Većina stomatoloških zahvata je praćena reakcijom bola. Nije slučajno da se anestezija prvi put koristila u stomatologiji. Moderna stomatologija omogućava korištenje anestezije prilikom izvođenja bilo koje stomatološke intervencije.

Postoje opšta (narkoza, neuroleptanalgezija) i lokalna anestezija. Možda njihova kombinacija. Za ispravnu provedbu anestezije, prije svega, potrebno je poznavati karakteristike anatomske strukture i inervacije maksilofacijalne regije.

Inervacija zuba i vilica

Inervaciju zuba i čeljusti vrše motorni i senzorni živci.

Osjetni nervi: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni i nervi koji dolaze iz cervikalnog pleksusa (veliki aurikularni i mali okcipitalni) - inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne šupljine, vilice. (SL Sineln T3, str. 143, sl. 819) U predjelu lica, duž grana trigeminalnog živca, nalazi se pet autonomnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare); 2) krilopalana (gangl. pterigopalatinum); 3) uho (gangl. oticum); 4) submandibularni (gangl. submandibulare); 5) sublingvalni (gangl. sublinguale). Cilijarni čvor je povezan s prvom granom trigeminalnog živca, pterigopalatinski čvor s drugom, a aurikularni, submandibularni i sublingvalni vegetativni čvorovi s trećom.

Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

(SL Sineln. T3, str.135, sl. 812) Trigeminalni nerv (n. trigeminus) je mješovit. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička sekretorna nervna vlakna. Grane ovog živca vrše uglavnom osjetljivu inervaciju organa i tkiva usne šupljine. Od trigeminalnog čvora polaze 3 grane: 1) oftalmološki nerv (n. ophtalmicus), osetljiv; ne sudjeluje u inervaciji čeljusti i tkiva usne šupljine; 2) maksilarni (n. maxillaris); 3) mandibularni (n. mandibularis).

Maksilarni živac je osjetljiv, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) i ide do krilonepčane jame (fossa pterigopalatinum), gdje odaje nekoliko grana: infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis), zadnje gornje alveolarne grane (rr alveolares, superiores posteriores), srednja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius), prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares). Osim toga, od maksilarnog živca odlaze zigomatični nerv (n. zygomaticus), krilopalatinski nervi (nn. pterigopalatini) i nepčani nervi (nn. palatine). Razmotrite anatomske i topografske karakteristike svakog od njih detaljnije.

Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca. Iz pterygopalatine fossa, kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom sulkusu (sulcus infraorbitalis), a izlazi iz orbite kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis). Zatim se deli na terminalne grane, formirajući malu vranju nogu (pes anserinus minor), koja se grana u predelu kože i sluzokože gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalne regije, krila nosa i dela kože. nosnog septuma. U pterygopalatinskoj jami, zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriores) odlaze od infraorbitalnog živca u količini od 4 do 8. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva, već se prostire niz vanjska površina tuberkula gornje vilice prema alveolarnom nastavku. Grane se završavaju u periostumu gornje vilice, uz alveolarni nastavak, u sluznici obraza i desni sa vestibularne strane u nivou kutnjaka i pretkutnjaka gornje vilice. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana ulazi kroz rupe na površini maksilarnog tuberkula u koštane kanale gornje čeljusti, sudjelujući u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Ovi nervi inerviraju maksilarni tuberkul, mukoznu membranu maksilarnog sinusa, kutnjake gornje vilice, sluzokožu i periost alveolarnog nastavka u predjelu ovih zuba sa vestibularne strane. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.

U pterigopalatinskoj jami, rjeđe u stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa, od infraorbitalnog živca polazi srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius). Prolazi u debljini prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze sa prednjom i zadnjom gornjom alveolarnom granom. Srednji gornji zubni pleksus inervira koštano tkivo prednjeg zida gornje vilice, alveolarnog nastavka, pretkutnjaka gornje vilice, sluzokože alveolarnog nastavka i desni sa vestibularne strane u predjelu ovih zuba.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (alveolares superiores anteriores) odlaze od infraorbitalnog živca - 1-3 stabla. Ove grane formiraju prednji dio gornjeg dentalnog pleksusa. Inerviraju sjekutići i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka, sluznicu desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednjih alveolarnih grana do sluzokože prednjeg dna nosa, koja anastomozira s nazopalatinskim živcem. Stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastomozirajući jedna s drugom, čine gornji dentalni pleksus (plexus dentalis superior). Anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje čeljusti cijelom dužinom iznad vrhova korijena zuba i blizu sluznice maksilarnog sinusa.

Od gornjeg zubnog pleksusa polazi više grana: a) zubne (rr. dentales) do zubne pulpe; b) parodontalni i gingivalni (g. periodontales et gingivales), koji inervira parodoncijum i tkivo desni; c) interalveolarni, koji idu do interalveolarnih septa, od kojih se grane prostiru do parodoncijuma zuba i periosta vilice; d) na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa. Od infraorbitalnog živca, napuštajući infraorbitalni foramen, odlaze donje grane očnih kapaka (gg. Palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka; vanjske nosne grane (rr. nasales externi); unutrašnje nazalne grane (rr. nasales interni), koje inerviraju sluzokožu predvorja usta; gornje labijalne grane (rr. labiales superiores), koje inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usta. Ove grane imaju veze sa granama facijalnog živca.

U pterygopalatinskoj jami od maksilarnog živca polazi zigomatični nerv (n. zygomaticus), koji ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje se dijeli na 2 grane - zigomatikofacijalnu (r. zigomaticofacialis) i zigomaticotemporalnu (zigomaticotemporalnu) . Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatično-temporalni otvor (foramen zigomaticoorbitale), a zatim izlaze iz njega granajući se u koži zigomatske regije, gornjeg obraza i vanjskog kantusa, prednjeg temporalnog i stražnjeg frontalnog područja. Zigomatični nerv je povezan sa facijalnim i suznim nervima.

Pterigopalatinski živci polaze od donje površine maksilarnog živca u pterygopalatinskoj jami (nn. pterigopalatini). Oni idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima koji polaze od njega. Pterigopalatinski čvor (gang. pterigopalatinum) je formiranje autonomnog nervnog sistema. On prima parasimpatička vlakna iz kolenskog čvora (gang, geniculi) facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. petrosus major). Čvor prima simpatička vlakna iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenog živca (n. petrosus profundus). Prolazeći kroz pterigopalatinski kanal, veliki i duboki kameni nervi se spajaju i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička, simpatička) i senzorna vlakna: orbitalna (rr. orbitales), gornja i donja stražnja nosna grana (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), nepčani nervi. Orbitalne grane se granaju u mukoznoj membrani stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

Gornje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygopalatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 grupe - lateralnu i medijalnu. Bočne grane se granaju u sluznici stražnjih dijelova gornjih i srednjih okova i nosnih prolaza, stražnjim ćelijama etmoidnog sinusa, gornjoj površini hoana i ždrijelnom otvoru slušne cijevi. Medijalne grane granaju se u sluznici nosnog septuma. Najveći od njih - nazopalatinski nerv (n. nasopalatinus) - ide između periosteuma i sluzokože nosnog septuma prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira s istoimenim živcem na drugoj strani i izlazi. kroz incizalni otvor do tvrdog nepca. Prolazeći kroz incizivni kanal, ponekad prije nego što uđe u njega, živac daje niz anastomoza prednjem dijelu dentalnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira prednju sluznicu tvrdog nepca, trokutastog oblika od očnjaka do očnjaka.

Donje stražnje bočne nosne grane (rr. nasales pteriores inferiores laterales) ulaze u veliki palatinski kanal (canalis palatinus major) i izlaze iz njega kroz male otvore. Prodiru u nosnu šupljinu, inervirajući mukoznu membranu donje nosne školjke, donje i srednje nosne prolaze i maksilarni sinus. Motorna vlakna idu od facijalnog živca kroz veći kameni nerv.

Palatinski nervi (nn. palatini) idu od pterygopalatinskog čvora kroz veliki palatinski kanal. To uključuje veći nepčani živac i manji nepčani živac.

Veliki nepčani živac (p. palatinus major) - najveća grana, ulazi u tvrdo nepce kroz veliki nepčani otvor, gdje inervira stražnji i srednji dio sluzokože tvrdog nepca (do očnjaka), male pljuvačne žlijezde , sluznica desni sa palatinske strane, djelimično sluznica mekog nepca.

Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Granaju se u sluzokoži mekog nepca, palatinskom krajniku. Osim toga, inerviraju mišić koji podiže meko nepce i mišić jezika (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Mandibularni nerv (p. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca - je mješovita. (SL Sineln. T3, str.141, sl. 816) Sadrži senzorna i motorna vlakna, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i grana se u niz grana u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog nervnog sistema povezani su sa nekim njegovim granama: sa unutrašnjim krilastim nervom i ušno-temporalnim - ušnim čvorom (gangl. oticum), sa lingvalnim živcem - submandibularnim (gangl. submandibulare); sa hipoglosnim živcem (p. sublingualis) grana jezičnog živca je povezana sa hipoglosnim čvorom (gangl. sublingualis). Iz ovih čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i okusna - do okusnih pupoljaka jezika. Osjetni nervi čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu donju vilicu (žvačni mišići).

Žvačni nerv (n. massetericus) je pretežno motorički, često ima zajedničko poreklo sa drugim nervima žvačnih mišića. Odvojen od glavnog trupa, živac za žvakanje ide prema van ispod gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine i kroz usjek donje čeljusti ulazi u žvačni mišić. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, žvačni živac odaje tanku osjetljivu granu na temporomandibularni zglob.

Motorni nervi istog imena odlaze od glavnog trupa do drugih grupa žvačnih mišića. Temporalis mišić inerviraju duboki temporalni živci (nn. temporales profundi), lateralni i medijalni pterigoidni mišić inerviraju istoimeni živci (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Maksilo-hioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića inerviraju maksilo-hioidni nerv (p. mylochyoideus).

Sljedeći senzorni nervi odlaze od mandibularnog živca. Bukalni nerv (n. buccalis) ide prema dolje, naprijed i prema van. Odvojen ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine temporalnog mišića, a zatim, prolazeći na prednjem rubu koronoidnog nastavka, na nivou njegove baze, prolazi grane duž vanjske površine bukalnog mišića do ugla usta, u koži i sluznici obraza, u koži ugla usana. Živac odaje grane na područje sluznice desni donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnim živcem i ušnim čvorom.

Ušno-temporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna i prasimpatička sekretorna vlakna. Odvojivši se ispod foramena ovale, vraća se duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilnog nastavka donje čeljusti odostraga. Zatim ide gore, prodire kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.

Jezični nerv (n. lingualis) počinje blizu foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv. Nalazi se između pterigoidnih mišića. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića, žica bubnja (chorda tympani) spaja se s jezičnim živcem, koji sadrži sekretorna i okusna vlakna. Nadalje, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog krilotičnog mišića, zatim preko submandibularne pljuvačne žlijezde, savijajući se oko izvodnog kanala ove žlijezde izvana i odozdo, te je utkan u bočnu površinu jezik. U usnoj šupljini jezični živac daje brojne grane: grane ždrijela, hipoglosalni nerv, jezične grane. Jezični živac inervira sluzokožu ždrijela, sublingvalnu regiju, donju vilicu sa lingvalne strane, prednje 2/3 jezika, sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i papile jezika.

Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) je mješoviti, najveća je grana mandibularnog živca. Njegovo trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u ćelijskom prostoru pterigo-čeljusti koji formiraju lateralni i medijalni pterigoidni mišići. Kroz mandibularni foramen (foramen mandibulare) živac ulazi u mandibularni kanal (canalis mandibularis) i odaje grane koje, anastomozirajući jedna s drugom, formiraju donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior), smješten nešto iznad glavnog debla. Donje zubne i gingivalne grane polaze od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti sa vestibularne strane. U nivou malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi velika grana - mentalni nerv (n. mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u debljini kosti u predjelu očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (r. incisivus n. alveolaris inferioris) . Incizivna grana inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomozira istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Od donjeg alveolarnog živca, prije ulaska u mandibularni kanal, polazi motorna grana - maksilo-hioidni živac (n. mylohyoideus), koji inervira istoimeni mišić.

Protok krvi u zube gornje vilice.

Prednje gornje alveolarne arterije (od infraorbitalne arterije) - za frontalnu grupu zuba.

Stražnje gornje alveolarne arterije (od maksilarne arterije) - za zadnju grupu zuba

Zubne grane - do zuba.

Grane gingive - do desni.

Interalveolarne grane - do zidova alveola.

Protok krvi u zube donje vilice.

Donja alveolarna arterija (od maksilarne arterije).

Zubne grane - do zuba.

Interalveolarne grane - do zidova alveola i do desni.

Odljev krvi - istoimene vene u pterigoidnom venskom pleksusu.

Inervacija zuba.

Obavljaju ga osjetljiva vlakna trigeminalnog živca i simpatička vlakna koja se protežu od gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog stabla.

Inervacija zuba gornje vilice.

Gornji alveolarni nervi (od infraorbitalnog živca (grane maksilarnog živca)).

Sjekutići i očnjaci su prednje grane.

Premolari su srednje grane.

Kutnjaci su zadnje grane.

Zubni pleksus.

Gornje zubne grane - do zuba.

Gornje gingivalne grane - do desni i zidova alveola.

Inervacija zuba donje vilice.

donji alveolarni nerv.

Donji zubni pleksus.

Donje zubne grane - do zuba.

Donje gingivalne grane - do desni i zidova alveola.

Zub >> dentoalveolarni segment >> zubni luk >> dentoalveolarni sistem >> žvačno-govorni aparat.

Zub je organ.

Karakterističan oblik i struktura.

određeni položaj u zubnom redu.

Izrađen od specijalnih tkanina.

Ima svoj nervni aparat, krvne i limfne sudove.

Funkcije zuba:

Nalaze se u alveolama čeljusti;

Mehanička obrada hrane (grickanje, drobljenje, mljevenje i trljanje);

Artikulacija;

Estetska funkcija;

Filogenetski, ljudski zubi pripadaju:

Difiodontnom tipu (jedna promjena zuba).

Na heterodontni (različiti oblik) sistem;

Tekodontnom (pojačanom u ćelijama čeljusti) sistemu;

Anatomska struktura zuba.

Kruna zuba;

Vrat zuba;

Korijen zuba;

Vrh korijena zuba;

Šupljina zuba, cavitas dentis (šupljina krune i korijenski kanal);

gornja rupa;

Dno šupljine krune;

Svod šupljine krune.

Struktura tkiva zuba.

Dentin je glavno potporno tkivo zuba.

Emajl je najizdržljivije tkivo ljudskog tijela.

Cement - po svom sastavu podsjeća na kost.

Zubna pulpa – sastoji se od vezivnog tkiva (prekolagena i kolagenska vlakna), ćelijskih elemenata (odontoblasti, fibroblasti, histiociti itd.), sudova i nerava.

Parodoncijum - kompleks tkiva, uključujući kolagena vlakna, sakupljena u snopove, između kojih se nalaze glavna tvar vezivnog tkiva, stanični elementi (fibroblasti, histiociti, osteoblasti, osteoklasti itd.), nervna vlakna, krvni i limfni sudovi, smješteni između alveolarnog zida i korijena cementa.

površine krune zuba.

Površina zuba okrenuta prema predvorju usne šupljine je vestibularna površina. U sjekutićima i očnjacima - labijalni, u pretkutnjacima i kutnjacima - bukalni.

Površina zuba okrenuta prema usnoj šupljini je lingvalna ili oralna. U zubima gornje vilice - palatina, u zubima donje vilice - lingvalno.

Površina zuba okrenuta prema zubima suprotne vilice naziva se površina okluzije, facies occlusalis, ili žvakaća, facies masticatorica kod pretkutnjaka i kutnjaka. U sjekutićima gornje i donje čeljusti, vestibularna i jezična površina konvergiraju i formiraju rezni rub, margo incisalis; u očnjacima, rezni tuberkul, tuber incisalis.

Kontaktne površine susjednih zuba su kontaktne površine. U grupi prednjih zuba - medijalne i distalne površine, u pretkutnjacima i kutnjacima - prednje i stražnje površine.

Norma zuba je položaj zuba, utvrđen tokom studije.

Prilikom opisivanja i pregleda zuba koriste se sljedeći termini:

vestibularna norma, žvačna norma, medijalna norma, jezična norma.

Organi usne šupljine primaju inervaciju od motornih, senzornih, autonomnih (simpatičkih i parasimpatičkih) živaca. Osjetni nervi koji inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne šupljine, vilice uključuju trigeminalni, glosofaringealni, vagusni nervi i grane koje dolaze iz cervikalnog pleksusa (veliki ušni i mali okcipitalni nervi). U licu duž grana trigeminalnog živca nalazi se pet autonomnih nervnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare), 2) krilopalatinski (gangl. pterigopalatinum), 3) uho (gangl. oticum), 4) submandibularni (gangl. submandibulare), 5) sublingvalno (gangl. sublinguale). Cilijarni ganglij je povezan sa prvom granom trigeminalnog živca, pterigopalatinski ganglion sa drugom, a ganglij aurikularne, submandibularne i hipoglosne nerve sa trećom. Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Trigeminalni nerv(n. trigeminus) mješoviti. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička nervna vlakna. Osetljiva inervacija organa usne duplje se uglavnom dobija od trigeminalnog nerva (slika 5.5). Od trigeminalnog čvora polaze tri velike grane:

1) oftalmološki nerv, 2) maksilarni nerv i 3) mandibularni nerv.

Eye ner u (n. ophtalmicus) osetljiv, ne učestvuje u inervaciji vilica i tkiva usne duplje.

(n. maxillaris) osjetljiv, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) u pterygopalatinu fossa (fossa pterigopalatina), gdje odaje niz grana (slika 5.6).

Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po iscjetku iz posljednjeg zigomatskog i krilopalatinskog živca. Iz pterygopalatinske jame, kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom sulkusu (sulcus infraorbitalis) i izlazi iz orbite kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), dijeleći se na terminalne grane. Gornje labijalne grane formiraju „malu vranju nogu“ (pes anserinus minor), inerviraju kožu i sluzokožu gornje usne, donjeg dela, infraorbitalnog regiona, nosnog krila i kožnog dela nosnog septuma.

U pterigopalatinskoj jami, zadnje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores posteriores) odlaze od infraorbitalnog živca u količini od 4 do 8. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva i prostire se niz vanjsku površinu. tuberkula gornje vilice prema alveolarnom nastavku. Završavaju u periosteumu gornje čeljusti uz alveolarni nastavak, sluznicu obraza i desni sa vestibularne strane na nivou velikih i malih kutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana kroz foramina alveolaria posteriores prodire u vanjsku površinu gornje čeljusti i ulaze u njene koštane tubule. Ovi nervi inerviraju maksilarni tuberkul, sluznicu maksilarnog sinusa, maksilarne kutnjake, alveolarnu sluznicu i periosteum unutar ovih zuba. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.

U stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa, srednja gornja alveolarna grana (ramus alveolaris superior medius) polazi od infraorbitalnog živca. Srednja gornja alveolarna grana formira se na stražnjoj ivici ili u području zadnje trećine infraorbitalnog kanala. Prije ulaska u prednji zid gornje vilice, ovaj živac se često dijeli na još dvije grane. Srednja gornja alveolarna grana prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze sa prednjim i zadnjim gornjim alveolarnim granama, inervira gornje male kutnjake, sluzokožu alveolarnog nastavka i desni sa vestibularne strane u regionu. ovih zuba. Srednji gornji alveolarni ramus ponekad je odsutan, tako da premolari mogu primati senzorna nervna vlakna od gornjih stražnjih alveolarnih nerava.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores anteriores) odlaze od infraorbitalnog živca, ukupno 1-3. Ove grane mogu, međutim, nastati iz infraorbitalnog živca kroz infraorbitalni kanal ili sulkus, na nivou infraorbitalnog foramena. Prednji alveolarni nervi mogu izlaziti u isti kanal (infraorbitalni) sa infraorbitalnim živcem ili se nalaziti u zasebnom koštanom kanalu. Prolazeći u debljini prednjeg zida gornje vilice, medijalno od srednje gornje alveolarne grane, prednje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Oni inerviraju sjekutiće i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka i sluznicu desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednje gornje alveolarne grane do sluzokože prednjeg dijela dna nosa, koja anastomozira sa nazopalatinskim živcem.

Stražnja, srednja i prednja gornja alveolarna grana, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastomoziraju jedna s drugom i formiraju gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), koji anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje vilice cijelom svojom dužinom iznad vrhova korijena zuba, kao iu svojim gornjim dijelovima u neposrednoj blizini sluznice maksilarnog sinusa.

Od gornjeg dentalnog pleksusa polaze brojne grane:

zubne grane (rami dentales) do zubne pulpe;
parodontalne i gingivalne grane (rami periodontales et rami gingivales), koje inerviraju parodontalne zube i tkivo desni;
interalveolarne grane do interalveolarnih septa, odakle se grane protežu na parodoncijum zuba i periosteum vilice;
na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa.

Grane sa stražnjeg dijela dentalnog pleksusa granaju se u području velikih kutnjaka, iz srednjeg dijela - u području malih kutnjaka, s prednje strane - u području sjekutića i očnjaka.

Od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena polaze:

donje grane očnih kapaka (rami palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka;
vanjske nosne grane (rami nasales externi), koje inerviraju kožu krila nosa;
unutrašnje nazalne grane (rami nasales interni), koje inerviraju sluzokožu predvorja nosa;
gornje labijalne grane (rami labiales superiores), koje inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usta.

Posljednje 4 grupe grana imaju veze sa granama facijalnog živca.

U pterygopalatinskoj jami od maksilarnog živca polazi zigomatični živac (n. zygomaticus), koji ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu i dijeli se na dvije grane - zigomatikofacijalnu (ramus zygomaticofacial) i zigomatico-zigomaticnu (zigomatiko-temporalnu). Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatično-orbitalni foramen, a zatim izlaze iz njega kroz odgovarajuće istoimene otvore, granajući se u koži zigomatične regije, gornjeg obraza i vanjskog kuta oka, i prednji temporalni i zadnji frontalni region. Zigomatični nerv je povezan sa facijalnim i suznim nervima.

U pterygopalatinskoj jami, pterygopalatinski živci odlaze od donje površine maksilarnog živca (nn. pterigopalatini). Oni idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima koji polaze od njega. Značajan dio vlakana prolazi duž vanjske površine čvora bez prekida u njemu. Pterigopalatinski čvor (gangl. pterigo-palatinum) je formiranje autonomnog nervnog sistema (slika 5.7). Parasimpatička vlakna prima iz kolenskog čvora (gangl. geniculi) facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. petrosus major), simpatička vlakna - iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku duboke kameni nerv (n. petrosus profundus). Prolazeći kroz pterigoidni kanal, veliki i duboki kameni nervi se spajaju i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna: orbitalna (rami orbitales), stražnja gornja i donja nosna grana (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), nepčani živci (nn. palatini). Orbitalne grane se granaju u mukoznoj membrani stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

Stražnje gornje nosne grane (rami nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygopalatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 grupe: lateralnu i medijalnu. Lateralne grane (rami laterales) granaju se u sluznici stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nazalnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidnog sinusa, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rami mediales) granaju se u sluznici gornjeg dijela nosnog septuma. Najveći od njih - nazo-palatinski nerv (n. nasopalatine) - ide između periosta i sluzokože nosnog septuma prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira s istoimenim živcem na drugoj strani. i kroz incizalni otvor ide do tvrdog nepca (slika 5.8). Prolazeći kroz incizivni kanal, ponekad prije nego što uđe u njega, živac daje niz anastomoza prednjem dijelu gornjeg dentalnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira trokutasti dio sluzokože tvrdog nepca u njegovom prednjem dijelu između očnjaka.

Donje stražnje bočne nosne grane (rami nasales posteriores inferiores laterales) ulaze i izlaze iz canalis palatinus major kroz male otvore. Prodiru u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu donje nosne školjke, donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa.

Palatinski nervi (nn. palatini) idu od pterigopalatinskog čvora kroz canalis palatinus major i formiraju 3 grupe nerava.

Veliki nepčani živac (n. palatinus major) - najveća grana, ide do tvrdog nepca kroz foramen palatinus major, gdje inervira zadnji i srednji dio sluzokože tvrdog nepca (do očnjaka), mala pljuvačka žlijezde, sluzokoža desni sa palatinske strane, djelimično sluznica mekog nepca.

Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Grane u sluzokoži mekog nepca, nepčani krajnik. Oni inerviraju mišić koji podiže meko nepce (m. Levator veli palatini). Motorna vlakna idu od n. facialis do n. petrosus major.

(n. mandibularis) mješoviti (sl. 5.9). Sadrži senzorna i motorna vlakna. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i dijeli se na nekoliko grana u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog nervnog sistema povezani su sa nekim od potonjih: sa unutrašnjim pterygoidnim i ušno-temporalnim nervima - ušni čvor (gangl. oticum), sa lingvalnim živcem - submandibularni čvor (gangl. submandibulare). Sa hipoglosnim živcem (n. sublingualis), granom jezičnog živca, povezan je hipoglosalni čvor (gangl. sublinguale). Iz ovih čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i okusna - do okusnih pupoljaka jezika. Senzorne grane čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu donju vilicu (žvačni mišići).

Žvačni nerv (n. massetericus) je pretežno motorički. Često ima zajedničko porijeklo s drugim nervima žvačnih mišića. Nakon što se odvoji od glavnog trupa, živac za žvakanje ide prema van ispod gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine. Kroz zarez donje vilice ulazi u žvačni mišić, krećući se prema njegovom prednjem uglu. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, žvačni živac odaje tanku osjetljivu granu na temporomandibularni zglob.

Prednji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus anterior), odvojen zajedno sa bukalnim živcem, prelazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića. Zaokružujući infratemporalni greben, leži na vanjskoj površini ljuski temporalne kosti. Grane u prednjem dijelu temporalnog mišića, ulazeći u njega s unutrašnje površine.

Srednji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus medius) je nestabilan. Odvojivši se posteriorno od prednjeg dubokog temporalnog živca, prolazi ispod crista infratemporalis do unutrašnje površine temporalnog mišića i grana se u njegovom srednjem dijelu.

Stražnji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus posterior) počinje iza srednjeg ili prednjeg dubokog temporalnog živca. Zaokružujući infratemporalni greben, prodire ispod lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine stražnjeg dijela temporalnog mišića, inervirajući ga.

Svi duboki temporalni nervi odvajaju se (odlaze) od vanjske površine mandibularnog živca.

Lateralni pterigoidni nerv (n. pterigoideus lateralis) obično polazi u jednom stablu sa bukalnim živcem. Ponekad počinje nezavisno od vanjske površine mandibularnog živca i ulazi u lateralni pterigoidni mišić odozgo i sa njegove unutrašnje površine.

Medijalni pterigoidni nerv (n. pterigoidues medians) je pretežno motorički. Počinje od unutrašnje površine mandibularnog živca, ide naprijed i dolje do unutrašnje površine medijalnog pterigoidnog mišića, koji ulazi blizu njegove gornje ivice. Nerv mišića koji napreže nepčanu zavjesu i živac mišića koji napreže bubnu opnu odlaze od medijalnog krilatičnog živca.

Vilično-hioidni nerv (n. mylochyoideus) polazi od donjeg alveolarnog živca prije nego što ovaj uđe u foramen mandibulare, ide do maksilo-hioidnih i digastričnih mišića (do prednjeg abdomena).

Sljedeći senzorni nervi odlaze od mandibularnog živca.

1. Bukalni nerv (n. buccalis) ide prema dolje, naprijed i prema van. Odvojivši se ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine temporalnog mišića. Zatim, prolazeći na prednjem rubu koronoidnog nastavka, na nivou njegove baze, širi se duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Grana se u koži i sluzokoži obraza, u koži ugla usana. Daje grane na području sluznice desni donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnim živcem i ušnim čvorom. Treba imati na umu da postoje dvije vrste grananja bukalnog živca - labavo i glavno. Kod prvog tipa, njegova inervacijska zona se proteže od krila nosa do sredine donje usne, tj. bukalni nerv je raspoređen u zoni inervacije mentalnih i infraorbitalnih nerava. Ovaj živac ne inervira uvijek mukoznu membranu alveolarnog nastavka sa vestibularne strane. Bukalni nerv nije lociran zajedno sa jezičnim i inferiornim alveolarnim nervima u predelu mandibularnog grebena (torus mandibularis), već prolazi anteriorno od temporalnog mišića u tkivu bukalne regije na udaljenosti od 22 mm od lingvalnog i 27 mm od donjih alveolarnih nerava. Ovo može objasniti povremeno isključivanje bukalnog živca tokom torusalne anestezije, kada se ubrizgava optimalna količina anestetika (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Ušno-temporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna i parasimpatička vlakna. Odvojivši se ispod foramena ovale, vraća se duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilnog nastavka donje čeljusti odostraga. Nakon toga, ide gore, prodire kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.

3. Lingvalni nerv (n. lingualis) počinje u blizini foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv, koji se nalazi između pterigoidnih mišića ispred njega. Na gornjoj ivici medijalnog pterygoidnog mišića, bubna žica (chorda tympani) spaja se s jezičnim živcem, koji sadrži sekretorna vlakna koja idu do sublingvalnih i submandibularnih čvorova, te vlakna okusa koja idu do papile jezika. Nadalje, jezični živac se nalazi između unutrašnje površine mandibularne grane i unutrašnjeg pterigoidnog mišića. Ispred prednje ivice ovog mišića jezični živac ide preko submandibularne žlijezde slinovnice duž vanjske površine podjezično-jezičnog mišića, obilazi izvodni kanal submandibularne pljuvačne žlijezde spolja i odozdo i uplete se u bočna površina jezika. U ustima jezični živac odaje brojne grane (grane prevlake ždrijela, hipoglosalni živac, jezične grane) koje inerviraju sluznicu ždrijela, sublingvalnu regiju, sluznicu desni donje čeljusti sa lingvalne strane, prednje dve trećine jezika, sublingvalna pljuvačna žlezda, papile jezika.

4. Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegovo trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u interpterigoidnom ćelijskom prostoru kojeg formiraju lateralni pterigoidni mišić izvana i medijalni pterigoidni mišić, tj. u pterigo-mandibularnom ćelijskom prostoru. Kroz otvor donje vilice (foramen mandibulae) ulazi se u kanal donje vilice (canalis mandibulae). U njemu donji alveolarni živac daje grane, koje, anastomozirajući jedna s drugom, tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior). Donje zubne i gingivalne grane polaze od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti sa vestibularne strane. Ponekad donje zubne i gingivalne grane odlaze direktno ili ovaj nerv. U nivou malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi velika grana - mentalni nerv (n. Mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluzokožu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u debljini kosti u predjelu očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomoze sa istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Od donjeg alveolarnog živca, prije nego što ga uđe u kanal donje čeljusti, polazi motorna grana - maksilo-hioidni živac (n. mylochyoideus).

Sadržaj za temu "Područje usta. Područje brade. Infraorbitalno područje.":

Dotok krvi u zube javlja se uglavnom zbog a. maxillaris. Od njega odlaze gornje alveolarne arterije, aa. alveolares superiores, i donja alveolarna arterija, a. alveolaris inferior. U gornjoj čeljusti, kutnjaci primaju krv iz stražnje gornje alveolarne arterije, a prednji zubi iz prednje gornje alveolarne arterije, koje se protežu od jedne od terminalnih grana a. maxillaris - infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, koji teče u istoimenom kanalu.

A. alveolaris inferior, prolazeći kroz mandibularni kanal, daje grane zubima donje vilice.

Iz alveolarnih arterija depart ah. dentales, prodiru u pulpu kroz apikalni foramen.

Venska drenaža iz zuba javlja se duž vena koje prate arterije u pterigoidni pleksus, plexus pterygoideus. Vene zuba gornje vilice su takođe povezane sa oftalmološkim venama i preko njih sa venskim sinusima lobanje. Kroz vene lica i mandibule krv iz zuba ulazi u sistem jugularnih vena.

Limfna drenaža iz zuba provodi se u submandibularnim i submentalnim limfnim čvorovima. Odavde tok limfe ide do površnih i dubokih cervikalnih čvorova.

Gornji zubi su inervirani od n. maxillaris, 11 grana trigeminalnog nerva, od kojih nastaju gornji alveolarni nervi koji prate istoimene arterije. Stražnji gornji prednji, srednji i stražnji alveolarni nervi, međusobno povezani arkadama, formiraju gornji dentalni pleksus, plexus dentalis superior. Ovaj pleksus se također može djelomično nalaziti direktno ispod sluznice maksilarnog sinusa.

Donji zubi su inervirani III grana trigeminalnog živca, n. mandibularis. n odstupa od toga. alveolaris inferior, koji se, prolazeći kroz mandibularni kanal, obično grana u stabljike koje formiraju donji zubni pleksus, plexus dentalis inferior. Iz ovog drugog, kroz apikalni otvor korijena, zubne grane, rami dentales, ulaze u pulpu.

Vegetativna inervacija zuba vrši se iz glave simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema.