Trigeminalni nerv, njegove grane, njihova anatomija, topografija, područja inervacije. Lezije grana i medularnih jezgara trigeminalnog živca Motorna vlakna trigeminalnog živca

Neuralgija trigeminusa je prilično česta bolest perifernog nervnog sistema čiji je glavni simptom paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u zoni inervacije (veza na centralni nervni sistem) jedne od grana trigeminalnog živca.

Neuralgija trigeminusa nije bezbolna, to je prilično ozbiljna bolest. Ova bolest najčešće pogađa žene starosti 50-70 godina. U nekim slučajevima potrebna je čak i operacija.

Trigeminalni nerv potiče od trupa prednjeg dijela ponsa, koji se nalazi pored srednjih malog mozga. Formira se iz dva korijena - velikog senzornog i malog motornog. Oba korijena iz baze su usmjerena na vrh temporalne kosti.

Motorni korijen, zajedno sa trećom senzornom granom, izlazi kroz foramen ovale i zatim se spaja s njim. U šupljini na nivou gornjeg dijela piramidalne kosti nalazi se semilunarni čvor. Iz njega izlaze tri glavne senzorne grane trigeminalnog živca (vidi sliku).

Neuralgija u prevodu znači bol duž nerva. Imajući 3 grane u strukturi, trigeminalni nerv je odgovoran za osjetljivost jedne strane lica i inervira strogo određene zone:

1 grana - orbitalna regija;
2 grana - obraz, nozdrva, gornja usna i desni;
3. grana - donja vilica, usna i desni.

Svi oni na svom putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene otvore i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti stisnuti ili iritirani. Neuralgija 1. grane trigeminalnog živca je izuzetno rijetka, najčešće je zahvaćena 2. i/ili 3. grana.

Ako je zahvaćena jedna od grana trigeminalnog živca, tada se mogu pojaviti različiti poremećaji. Na primjer, područje inervacije može postati neosjetljivo. Ponekad, naprotiv, postaje preosetljiva, gotovo do tačke bolnog stanja. Često se čini da dio lica opada ili postaje manje pokretljiv.

Uobičajeno, sve vrste neuralgije trigeminusa mogu se podijeliti na primarnu (istinsku) i sekundarnu neuralgiju.

Primarna (prava) neuralgija se smatra zasebnom patologijom koja je rezultat kompresije živca ili poremećene opskrbe krvlju u ovom području.
Sekundarna neuralgija je posljedica drugih patologija. To uključuje tumorske procese, teške zarazne bolesti.

Razlozi

Tačan uzrok razvoja neuralgije trigeminusa nije razjašnjen, kao što je gore spomenuto, odnosi se na idiopatske bolesti. Ali postoje faktori koji najčešće dovode do razvoja ove bolesti.

Razlozi za razvoj neuralgije trigeminusa su vrlo različiti:

kompresija živca u području njegovog izlaza iz šupljine lubanje kroz koštani kanal s abnormalnim rasporedom cerebralnih žila;
aneurizma krvnog suda u šupljini lubanje;
metabolički poremećaji: giht, dijabetes melitus, bolesti štitnjače i druge endokrine patologije;
hipotermija lica;
hronične infektivne bolesti u predjelu lica (hronični sinusitis, zubni karijes);
metabolički poremećaji (dijabetes melitus, giht);
kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
mentalni poremećaji;
nagnojavanje kostiju lubanje, posebno čeljusti (osteomijelitis);
teške alergijske bolesti;
helmintiaze (crvi);
multipla skleroza;
tumori mozga.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Bolest je tipičnija za ljude srednjih godina, češće se dijagnosticira u 40-50 godina. Ženski pol češće pati od muškog. Češće se uočava oštećenje desnog trigeminalnog živca (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko, neuralgija trigeminusa može biti bilateralna. Bolest je ciklična, odnosno periode egzacerbacije zamjenjuju periodi remisije. Eksacerbacije su tipičnije za jesensko-prolećni period.

Dakle, tipični znakovi boli kod neuralgije trigeminusa:

priroda bola u licu je pucanje, izuzetno jaka; pacijenti ga često upoređuju sa električnim pražnjenjem
trajanje napada neuralgije - 10-15 sekundi (ne više od dvije minute)
prisustvo refraktornog perioda (interval između napada)
lokalizacija boli - ne mijenja se nekoliko godina
bol određenog smjera (s jednog dijela lica prelazi na drugi)
prisutnost trigger zona (područja lica ili usne šupljine, čija iritacija uzrokuje tipičan paroksizam)
prisustvo faktora okidača (radnje ili stanja u kojima se javlja napad boli; na primjer, žvakanje, pranje, razgovor)
karakteristično ponašanje pacijenta tokom napada je odsustvo plača, vrištanja i minimum pokreta.
trzanje žvačnih ili facijalnih mišića na vrhuncu bolnog napada.

Od sekundarnih simptoma neuralgije trigeminusa treba razlikovati fobični sindrom. Nastaje u pozadini „zaštitnog ponašanja“, kada osoba izbjegava određene pokrete i položaje kako ne bi izazvala pogoršanje bolesti.

Žvakanje hrane stranom koja je suprotna od bolne polovine;
Neuropatske komplikacije neuralgije dovode do sekundarnih osjećaja bola u glavi;
Prateća iritacija slušnih i facijalnih nerava.

Simptome je teško ispravno protumačiti ako je sindrom boli blag kod pacijenta.

Zbog činjenice da svi pacijenti koji pate od trigeminalne neuralgije koriste samo zdravu polovicu usta za žvakanje, na suprotnoj strani se formiraju mišićne brtve. Kod dugotrajnog tijeka bolesti moguće je razviti distrofične promjene u žvačnim mišićima i smanjenje osjetljivosti na zahvaćenoj strani lica.

Lokalizacija boli

Napadi bola možda nisu pojedinačni, već se slijede jedan za drugim u kratkim intervalima. Patogeneza razvoja trigeminalne neuralgije je vrlo raznolika:

Obično se nelagoda u bilo kojem dijelu lica manifestira u obliku napada.
Bol sputava osobu na nekoliko minuta i privremeno se povlači. Onda dolazi ponovo. Između bolnih napada prolazi od 5 minuta do sat vremena.
Poraz je kao udaren omamljivačem. Nelagodnost je najčešće lokalizovana na jednom delu lica, ali često pacijent oseća bol na više mesta odjednom.
Čovjeku se čini da bol pokriva cijelu glavu, područje očiju, ušiju, nosa. Veoma je teško govoriti tokom napada.
Od bola koji smanjuje usnu šupljinu izuzetno je teško izgovoriti riječi. To može uzrokovati jake trzaje mišića.

Ostale bolesti su slične simptomima neuralgije trigeminusa. To uključuje temporalni tendinitis, Ernestov sindrom i okcipitalnu neuralgiju. Kod temporalnog tendinitisa bol zahvata obraz i zube, javlja se glavobolja i bol u vratu.

Kod neuralgije okcipitalnog živca bol se obično nalazi ispred i iza glave, a ponekad se može proširiti i na lice.

Koji je najčešći uzrok boli kod neuralgije trigeminusa?

U slučaju da pacijent ima neuralgiju, tada svaki napad nastaje zbog iritacije trigeminalnog živca, zbog postojanja trigger, odnosno "okidač" zona. Lokalizirani su na licu: u uglovima nosa, očima, nazolabijalnim naborima. Kada su nadraženi, ponekad izuzetno slabi, mogu početi da "generišu" stalan, dugi bolni impuls.

Uzroci bola mogu uključivati:

postupak brijanja za muškarce. Stoga pojava pacijenta sa čupavom bradom može iskusnog doktora dovesti do "neuralgije sa iskustvom";
samo lagani potez po licu. Takvi pacijenti vrlo pažljivo štite lice, ne koriste maramicu, salvetu.
proces jedenja, postupak pranja zuba. Pokreti mišića usne šupljine, mišića obraza i konstriktora ždrijela izazivaju bol, jer se koža lica počinje pomicati;
proces uzimanja tečnosti. Jedno od bolnih stanja, jer se gašenje žeđi kažnjava jakim bolom;
normalan osmeh, kao i plač i smeh, razgovor;
nanošenje šminke na lice;
osjećaj oštrih mirisa, koji se nazivaju "trostruki" - aceton, amonijak.

Posljedice neuralgije za ljude

Neuralgija trigeminusa u zanemarenom stanju povlači određene posljedice:

pareza mišića lica;
gubitak sluha;
paraliza mišića lica;
razvoj asimetrije lica;
produžena bol;
oštećenje nervnog sistema.

Rizičnu grupu čine osobe starije starosne kategorije (češće žene), osobe koje boluju od kardiovaskularnih bolesti ili sa poremećenim metabolizmom.

Dijagnostika

Neurolog treba da razlikuje frontalni sinusitis, glaukom, bolest zuba, otitis, parotitis, etmoiditis ili sinusitis. Za to je propisan sveobuhvatan pregled.

Obično se dijagnoza neuralgije trigeminusa postavlja na osnovu pritužbi pacijenta i njegovog pregleda. U dijagnostici uzroka neuralgije važna je magnetna rezonanca. Omogućava vam da identifikujete tumor ili znakove multiple skleroze.

Osnovne dijagnostičke metode:

Konsultacija neurologa. Na osnovu rezultata inicijalnog pregleda, lekar određuje dalje vrste pregleda.
Stomatološki pregled. Neuralgija se često javlja u pozadini zubnih bolesti, nekvalitetnih proteza.
Panoramski rendgenski snimak lobanje i zuba. Pomaže da se vide formacije koje bi mogle stegnuti živac.
MRI. Studija pomaže da se vidi struktura živaca, prisutnost i lokalizacija vaskularnih patologija, raznih vrsta tumora.
Elektromiografija - dizajnirana za proučavanje karakteristika prolaska impulsa duž živca.
Test krvi - omogućava vam da isključite virusno porijeklo patoloških promjena u trigeminalnom živcu.

Ako vam je dijagnosticirana neuralgija, nemojte se uznemiravati, općenito je prognoza povoljna, ali pravodobno liječenje igra veliku ulogu.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Ovu bolest je izuzetno teško izliječiti, a čak ni radikalne metode liječenja ne daju uvijek pozitivan rezultat. Ali prava terapija može ublažiti bol i uvelike ublažiti ljudsku patnju.

Glavne metode liječenja neuralgije trigeminusa uključuju:

lijekovi;
fizioterapija;
hirurško lečenje.

Lijekovi

U liječenju lijekova koriste se različite grupe lijekova, među kojima su:

Antikonvulzivi
Spazmolitici i mišićni relaksanti.

Prije upotrebe bilo kojeg lijeka potrebno je konsultovati neuropatologa.

Finlepsin za neuralgiju trigeminusa jedan je od najčešćih antikonvulziva. Aktivna tvar ovog lijeka je karbamazepin. Ovaj lijek ima ulogu analgetika kod idiopatske neuralgije ili bolesti koja je nastala u pozadini multiple skleroze.

Kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, Finlepsin zaustavlja napade boli. Efekat je primetan nakon 8 - 72 sata nakon uzimanja leka. Dozu odabire isključivo liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Doza Finlepsina (karbamazepina), pri kojoj pacijenti mogu bezbolno razgovarati i žvakati, treba ostati nepromijenjena mjesec dana, nakon čega se mora postepeno smanjivati. Terapija ovim lijekom može trajati sve dok pacijent ne primijeti odsustvo napadaja šest mjeseci.

Ostali lijekovi za trigeminalnu neuralgiju:

Gabapentin;
Baclofen;
Valproična kiselina;
Lamotrigin;
Pregabalin.

Svaki od ovih lijekova ima indikacije za primjenu kod neuralgije trigeminusa. Ponekad ovi lijekovi ne pomažu, pa se propisuje fenitoin u dozi od 250 mg. Lijek ima kardiodepresivno djelovanje, pa ga treba primjenjivati polako.

Fizioterapijski postupci

Fizioterapeutske procedure uključuju parafinske aplikacije, korištenje različitih vrsta strujanja, akupunkturu. Kako bi se riješili jakih bolova, liječnici pacijentu daju blokade alkohola i novokaina. Ovo je dovoljno za neko vrijeme, ali blokade su svaki put sve manje djelotvorne.

Primjenjuju se sljedeće metode:
Akupunktura;
Magnetoterapija;
Ultrazvuk;
laserski tretman;
Elektroforeza s lijekovima.

Hirurško liječenje neuralgije trigeminusa

Tokom hirurškog lečenja, lekar pokušava da eliminiše kompresiju nervnog stabla krvnim sudom. U drugim slučajevima, uništavanje samog trigeminalnog živca ili njegovog čvora provodi se kako bi se ublažila bol.

Hirurški tretmani neuralgije trigeminusa često su minimalno invazivni. Osim toga, hirurška metoda uključuje i tzv. radiohirurgija je intervencija bez krvi koja ne zahtijeva rezove ili šavove.

Postoje sljedeće vrste operacija:

Perkutana operacija. Primijeniti u ranim stadijumima bolesti. Pod lokalnom anestezijom, trigeminalni nerv se uništava izlaganjem hemikalijama ili radio talasima.
dekompresija živaca. Takva operacija ima za cilj ispravljanje položaja arterija koje komprimiraju trigeminalni živac.
Radiofrekventna destrukcija nervnog korena. Prilikom ove operacije uništava se samo određeni dio živca.

Vrsta operacije se propisuje ovisno o individualnim karakteristikama tijeka bolesti kod pacijenta.

Karakteristična karakteristika svih hirurških metoda je izraženiji učinak kada se izvode rano. One. što se ranije izvrši ova ili ona operacija, veća je vjerojatnost izlječenja.

Narodni lijekovi za kućnu upotrebu

Kako liječiti neuralgiju narodnim lijekovima? Kada koristite narodne lijekove, važno je zapamtiti da se na ovaj način uklanjaju samo simptomi. Naravno, prije svega, trebali biste koristiti narodne recepte koji mogu efikasno pomoći u borbi protiv upalnog procesa.

Važno je zapamtiti da o upotrebi određene metode liječenja treba razgovarati s liječnikom. Obratite pažnju na posljedice koje liječenje lijekovima može donijeti.

Narodni lijekovi za liječenje neuralgije kod kuće:

Brezov sok. Unošenjem unutra ili mazanjem strane lica zahvaćene neuralgijom, može se postići smanjenje simptoma bolesti. Ovaj sok treba da pijete 4-5 čaša dnevno.
Cvekla se nariba na krupno rende. Od zavoja se pravi mala koverta (zavoj je presavijena u nekoliko slojeva), u koju se stavlja naribana repa. Takav snop se unosi u ušni kanal sa strane na kojoj se pojavila upala.
Pomoći će i sok od crne rotkve. Može se pomiješati sa tinkturom lavande ili eteričnim uljem lavande i utrljati u bolno mjesto. Zatim se treba umotati u šal i ležati pola sata. Dozvoljeno je tokom napada obaviti fumigaciju prostorije u kojoj se pacijent nalazi. Za ovo vam je potrebna cigara od pelina. Savija se od suvog lišća pelina i zapaljuje. Fumigacija ne smije trajati duže od 7-10 minuta. Takve manipulacije se moraju izvesti u roku od nedelju dana.
U tiganju zagrijte čašu heljde, sipajte žitarice u pamučnu vrećicu i nanesite na oboljelo mjesto. Kesa se uklanja kada se potpuno ohladi. Ovaj postupak se izvodi dva puta dnevno.
Neuralgiju trigeminusa liječimo ljekarničkom kamilicom – odličnim sedativom za TN. Od njega možete napraviti jutarnji čaj. Određenu količinu toplog napitka treba uzeti u usta, ali ga nemojte gutati, već ga držati što je duže moguće.
Naribajte korijen hrena na krupno rende, dobijenu kašu umotajte u salvetu i nanesite u obliku losiona na zahvaćeno područje.
Za ublažavanje napetosti u tijelu i ublažavanje neuralgičnih bolova preporučuju se tople kupke s dodatkom izvarka od kore mlade jasike.

Prevencija

Naravno, nije moguće utjecati na sve vjerojatne uzroke bolesti (npr. ne može se promijeniti urođena suženost kanala). Međutim, mnogi faktori u razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

izbjegavajte hipotermiju lica;
pravovremeno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (dijabetes melitus, ateroskleroza, karijes, sinusitis, frontalni sinusitis, herpes infekcija, tuberkuloza itd.);
prevencija povreda glave.

Također treba imati na umu da metode sekundarne prevencije (tj. kada se bolest već ispoljila) uključuju kvalitetno, potpuno i pravovremeno liječenje.

Dakle, moguće je riješiti se neuralgije trigeminusa. Potrebno je samo na vrijeme potražiti pomoć od specijalista i proći pregled. Neurolog će odmah propisati potrebne lijekove za borbu protiv bolesti. Ako takva sredstva ne pomognu u borbi protiv neuralgije trigeminusa, pribjegavaju se pomoći neurohirurga koji problem rješava na operativni način.

Trigeminalni nerv, str. trigeminus mješoviti nerv. Motorna vlakna trigeminalnog nerva potiču iz njegovog motornog jezgra, koje se nalazi u mostu. Senzorna vlakna ovog živca približavaju se jezgru mosta, kao i jezgri mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj nerv inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluzokožu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/z), zube, konjuktivu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (maksilohioidni mišić i prednji trbuh biabdominalnih mišića), kao i mišići koji naprežu nepčanu zavjesu i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od ćelija koje su se iselile iz romboidnog mozga tokom embriogeneze. Ovi čvorovi su po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema.

Trigeminalni nerv izlazi u bazu mozga sa dva korijena (osjetni i motorni) na mjestu gdje most prelazi u srednji mali malog pedunkula. osetljiva kičma, radix senzoria mnogo deblji od korijena motora, radix motoria. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u cijepanje tvrde ljuske mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi nalelaganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, banda lav trigeminale (Gasser čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i akumulacija je pseudounipolarnih osjetljivih nervnih ćelija, čiji središnji procesi formiraju osjetljivi korijen i idu do njegovih osjetljivih jezgara. Periferni procesi ovih ćelija šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju receptorima u koži, sluzokoži i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se odozdo uz trigeminalni ganglion, a njegova vlakna su uključena u formiranje treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog čvora polaze tri grane trigeminalnog nerva: 1) oftalmološki nerv (prva grana); 2) maksilarni nerv (druga grana); 3) mandibularni nerv (treća grana). Očni i maksilarni nervi su osjetljivi, a mandibularni je mješovit, sadrži senzorna i motorna vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu na dura mater mozga.

oftalmološki nerv,P.oftalmicus polazi od trigeminalnog živca u području svog čvora, nalazi se u debljini bočnog zida kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, oftalmološki živac daje tentorial (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide pozadi i grana se u malom mozgu. U orbiti, oftalmološki nerv se deli na suzni, frontalni i nazolijarni nervi (slika 173).

1. Suzni živac, P.lacrimdlis teče duž bočnog zida orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu, živac prima priključna grana,komunikanticumP.zygomatico povezujući ga sa zigomatskim živcem (živcem druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna za inervaciju suzne žlijezde. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i konjunktivu gornjeg kapka u području lateralnog očnog ugla. 2. Frontalni nerv, P.frontalis ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana supraorbitalni nerv, str.supraorbitalis izlazi iz orbite kroz supraorbitalni zarez, daje medijalne i bočne grane, završavajući na koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni nerv, n.supratrochledris ide iznad bloka gornjeg kosog mišića i završava se u koži korena nosa, donjem delu čela, u koži i konjuktivi gornjeg kapka, u predelu medijalnog ugla oka. 3. Nasocijalni nerv, P.nasocilia ris ide naprijed između medijalnog rektusa i gornjih kosih mišića oka i u orbiti daje sljedeće grane: 1) front i stražnji rešetkasti nervi, n.s.etmoidles an enterijer et posterior na mukoznu membranu etmoidnih sinusa i na sluzokožu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.ciliares longi 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnice očne jabučice;

3) subtrohlearni nerv, n.infratrochledris prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog ugla oka i korijena nosa; četiri) spojna grana (sa cilijarnim čvorom), g.komunikanti (cum gdnglio cilidri), koji sadrži osjetljiva nervna vlakna, približava se cilijarnom čvoru, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog nervnog sistema. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni nervi, str.ciliares brevesšalje u očnu jabučicu, vršeći njenu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni nerv,P.maxillaris polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa.

Čak iu kranijalnoj šupljini, odstupite od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, d.meningeus (medius), koji prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira dura mater u području srednje lobanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični nervi i nodalne grane do pterygopalatinskog ganglija odlaze od maksilarnog živca.

1 infraorbitalni nerv, P.infraorbidis je direktan nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu, ovaj živac ulazi u orbitu, prvo prolazi u infraorbitalni žlijeb i ulazi u infraorbitalni kanal gornje vilice. Napuštajući kanal kroz infraorbitalni foramen do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donjih grana očnih kapakarr. palpebrdles infe- priors usmjereni su na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne granerr. nasdles externi grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labiates superiores. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu i u kanalu, infraorbitalni živac odaje 4) gornji alveolarni nervi, n.alveoldres superiores i prednje, srednje i zadnje alveolarne grane,rr. alveoldres superiores anterioresmedius et Posteridres koji se u debljini gornje vilice formiraju gornji dentalni pleksuspleksus dentlis superioran. Gornje zubne granerr. dentales superiores ovaj pleksus inervira zube gornje vilice, i gornje gingivalne grane,rr. gingivdles superiores- desni; 5) unutrašnje nosne granerr. nasdles interni idu na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 zigomatski živac, P.zygomdticus polazi od maksilarnog živca u pterigopalatinskoj jami blizu pterygopalatinskog ganglija i ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu. U orbiti odaje veznu granu koja sadrži post-nodularna parasimpatička vlakna od pterigopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretornu inervaciju suzne žlijezde. Zigomatični nerv tada ulazi u zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti nerv se dijeli na dvije grane, od kojih je jedna zigomatsko-temporalna grana, d.zygomaticotempordlis izlazi kroz istoimeni otvor u temporalnu jamu i završava u koži temporalne regije i bočnog kuta oka. Druga grana - zigomaticofacijalni, g.zygomaticofacidlis kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatične i bukalne regije.

3 nodalne grane, rr. gangliondres , koji sadrže senzorna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterygopalatinskoj jami) do pterygopalatinskog čvora i do grana koje se protežu od njega.

pterigoidni čvor, ganglion pterygopalatinum odnosi se na parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema. Pogodno za ovaj čvor: 1) nodalne grane (osjetljive- iz maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji završavaju u pterygopalatinskom gangliju na ćelijama drugog neurona. Procesi ovih ćelija napuštaju čvor kao deo njegovih grana; 3) postganglijska simpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su grana koje izlaze iz ovog čvora. Grane pterygopalatinskog čvora:

1medijalne i lateralne gornje zadnje nazalne grane,rr. nasdles posteriores superiores medidles et laterdles prodiru kroz sfenopalatinski otvor i inerviraju mukoznu membranu nosne šupljine, uključujući njene žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana - nazopalatinski nerv, str.nasopala- tinus (nasopalatini), leži na nosnom septumu, zatim ide kroz incizivni kanal do sluzokože tvrdog nepca;

2veći i mali nepčani nervi, nL palatinus major et tin. palatini minores kroz istoimene kanale prate do sluzokože tvrdog i mekog nepca;

3donje zadnje nosne grane,rr. nasdles posteriores in- feriores su grane velikog palatinskog živca, prolaze u palatinskom kanalu i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

mandibularni nerv,P.mandibuldris izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Prilikom izlaska iz foramena ovale, motorne grane polaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

Grane motora: 1) nerv za žvakanje, str.mas- setericus; 2) duboki temporalni nervi, str.tempordles profundi; 3) lateralni i medijalni pterigoidni nervi, pp.pterygoidei laterlis et medidlis (Sl. 175); četiri) živac mišića koji napreže nepčanu zavjesu, str.mišiće tensoris veo palatini; 5) živac mišića koji napreže bubnu opnu, str.mišiće tensoris timpani.

osjetljive grane:

1 meningealna grana, G.meningeus vraća se u kranijalnu šupljinu kroz spinozni foramen (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater u području srednje lobanjske jame;

2 Bukalni nerv, ". buccdlis prvo ide između glava lateralnog pterigoidnog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i kao na koži ugla usana.

3 Ušno-temporalni nerv, P.auriculotempordlis počinje sa dva korena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno deblo. Prolazeći duž unutrašnje površine koronoidnog nastavka donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat iza i izdiže se naprijed iz hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Odlazi od ušno-temporalnog živca nervi prednjeg uha, n.auriculdres anteriores do prednjeg dela ušne školjke; nervi spoljašnjeg slušnog kanala, n.medtus acustici externi; grane bubne opne,rr. Membdnae timpani do bubne opne; površne temporalne grane,rr. tempordles Super fiddles na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei koji sadrže postnodalna parasimpatička sekretorna nervna vlakna do parotidne pljuvačne žlijezde. Ova vlakna su se spojila sa aurikulotemporalnim nervom u sastavu spojna grana (sa ušno-temporalnim živcem), d.komunikanti (cum n. auriculotempordlis).

Naš nervni sistem je obično podijeljen na nekoliko dijelova. Dodijelite, a to svi znaju iz školskog programa, centralna i periferna odjeljenja. Autonomni nervni sistem je odvojen. Centralni dio nije ništa drugo do kičmena moždina i mozak. Periferni deo, direktno povezan sa centralnim nervnim sistemom (CNS), predstavljaju kičmeni i kranijalni nervi. Preko njih centralni nervni sistem prenosi različite vrste „informacija“ sa receptora koji se nalaze u različitim delovima našeg tela.

Opće razumijevanje strukture kranijalnih nerava

Lokacija kranijalnih nerava, ventralni pogled

Ukupno ih je 12, a nekad 13. Zašto nekad trinaest? Činjenica je da samo neki od autora jednog od njih, srednjeg, nazivaju 13. parom.

Više o trigeminalnom živcu

Peti, jedan od najvećih, je par kranijalnih nerava, odnosno (trigeminalni nerv - nervus trigeminus). Zaustavimo se detaljnije na anatomiji i shemi trigeminalnog živca. Njegova vlakna potiču iz jezgara moždanog stabla. U ovom slučaju, jezgra se nalaze u projekciji dna IV ventrikula. Da biste preciznije razumjeli gdje se nalazi trigeminalni nerv kod ljudi, pogledajte fotografiju.

Izlazna tačka i lokacija glavnih grana trigeminalnog živca

Opća struktura

Sam nervus trigeminus je mješovit, odnosno nosi motorna (motorna) i senzorna (osjetna) vlakna. Motorna vlakna prenose informacije iz mišićnih ćelija (miocita), dok senzorna vlakna "služe" raznim receptorima. Trigeminalni facijalni nerv napušta mozak upravo u području gdje se konvergiraju most i srednji cerebelarni pedunkul. I odmah "razgranati".

Glavne grane

Zamislite granu drveta od koje se tanje grane razilaze u različitim smjerovima. Zastupljeni? Isto je i sa trigeminalnim živcem. U anatomiji trigeminalnog živca, njegove grane se također razilaze na strane s mnogo grana. Ukupno postoje tri grane:

glavne grane trigeminalnog živca i područja njihove inervacije

oftalmološka grana

Oftalmološki (latinski naziv - nervus ophtalmicus) - prva (1) grana trigeminalnog živca (najviša na fotografiji). U potpunosti se sastoji od senzornih vlakana. To znači da prenosi podatke samo sa različitih prijemnika. Na primjer, receptori za taktilnu, temperaturnu, osjetljivost na bol. Ako nastavimo analogiju s drvetom, onda se i optički živac grana, samo što se to događa već u očnoj duplji. Tako je gornja orbitalna pukotina (n.ophtalmicus kroz nju ulazi u orbitu) jedna od izlaznih tačaka trigeminalnog živca iz kranijalne šupljine. Iznenađujuće, n.ophtalmicus se takođe grana u nekoliko grana:

frontalni - najduži.
suzni, koji prolazi između mišića odgovornih za pokrete očiju i inervira suznu žlijezdu.
nasocilijarna, ona je ta koja inervira naše trepavice i dio epitela nosa.

Maksilarna grana

Maksilarna (latinski naziv - nervus maxillaris) - druga (2) grana. Senzorno, odnosno isto tako sto posto se sastoji od osjetljivih vlakana. Grana se u orbiti, međutim, tamo ne dolazi kroz gornju, već kroz donju orbitalnu pukotinu (postaje druga izlazna točka iz šupljine lubanje, gdje se nalazi trigeminalni živac zajedno s jezgrama). Razmotrite grane maksilarnog živca. Važan dio, koji je mreža vlakana koja se proteže od n. maxillaris je gornji dentalni pleksus, kao što ime govori, njegova funkcija je da obezbijedi komunikaciju centralnog nervnog sistema sa receptorima koji se nalaze u desnima i zubima. Čim maksilarni živac prođe u infraorbitalni žlijeb, on postaje infraorbitalni. Zona njegove inervacije postaje jasna iz naziva njegovih malih grana: vanjske nosne, gornje labijalne, donje grane kapaka. Zigomatični nerv je jedina grana maksilare koja se odvaja od potonje izvan orbite. Ali tada i dalje prodire u orbitu, međutim, ne kroz donju, već kroz gornju orbitalnu pukotinu. I inervira uglavnom kožu lica, u području uz jagodice, kao što naziv govori.

Mandibularna grana

Mandibularni (latinski naziv - nervus mandibularis) - treća (3) grana trigeminalnog živca. Senzorno-motorna je, za razliku od prethodne dvije grane, mješovita, nosi senzorna i motorna vlakna. Ona je najveća. Izlazi iz lobanje blizu foramena magnuma, kroz foramen ovale. Po izlasku se gotovo odmah grana na nekoliko grana.

Senzorne (senzorne) grane mandibularnog živca:

Donji alveolarni (latinski naziv - nervus alveolaric inferior) - sjećate se da smo malo više govorili o gornjem zubnom pleksusu? Dakle, postoji i donja, formirana je upravo od vlakana ove grane n.mandibularis. Tako je, jer donji zubi i desni ne mogu ostati bez inervacije, zar ne?
Bukalni (latinski naziv n. buccalis) - prolazi kroz bukalni mišić i približava se epitelu obraza.
Lingvalno (latinski naziv - nervus lingualis) - njegovo "područje pokrivanja" postaje, kako naziv govori, sluznica jezika, i to ne sva, već samo 60 - 70% smještena naprijed.
Meningealna grana (latinski naziv ramus meningeus) - vrši zaokret za 180 stepeni i približava se dura mater, a za to se vraća u lobanjsku šupljinu.
Uho - temporalno (latinski naziv nervus auriculotemporalis) - prenosi informacije iz uha i "susedne teritorije", ušne školjke zajedno sa ušnim kanalom, kože u predelu slepoočnice

Motorna (motorna) vlakna n.mandibularis (mandibularni nerv):

Grana za žvakanje je potrebna kako bi se žvakaći mišići stegnuli na vrijeme kada vidimo neku ukusnu hranu.
Duboke temporalne grane - općenito su potrebne za isto, samo što inerviraju malo drugačije žvačne mišiće.
Pterigoidne grane (postoje dvije lateralne i medijalne) - također inerviraju nekoliko drugih mišića potrebnih za žvakanje.

Najveći kranijalni nerv je trigeminalni, koji sadrži, kao što ime govori, tri glavne grane i mnogo manjih. Odgovoran je za pokretljivost mimičnih mišića lica, pruža mogućnost žvakanja i odgrizanja hrane, a također daje osjetljivost na organe i kožu prednje zone glave.

U ovom članku ćemo razumjeti šta je trigeminalni nerv.

Plan rasporeda

Razgranati trigeminalni nerv, koji ima mnogo procesa, nastaje u malom mozgu, dolazi od para korijena - motornog i senzornog, obavija sve mišiće lica i neke dijelove mozga paučinom nervnih vlakana. Bliska veza sa kičmenom moždinom omogućava vam da kontrolišete različite reflekse, čak i one povezane sa respiratornim procesom, kao što su zijevanje, kijanje, treptanje.

Anatomija trigeminalnog živca je sljedeća: tanji se počinju odvajati od glavne grane otprilike na nivou sljepoočnice, zauzvrat, granajući se i stanjivajući sve niže. Tačka u kojoj dolazi do razdvajanja naziva se Gasser ili trigeminalni čvor. Procesi trigeminalnog živca prolaze kroz sve što se nalazi na licu: oči, sljepoočnice, sluzokože usta i nosa, jezik, zube i desni. Zahvaljujući impulsima koje nervni završeci šalju u mozak, postoji povratna informacija koja pruža senzorne senzacije.

Tamo je trigeminalni nerv.

Najfinija nervna vlakna, koja doslovno prodiru u sve dijelove lica i parijetalne zone, omogućavaju čovjeku da osjeti dodir, doživi ugodne ili neugodne senzacije, pomiče čeljusti, očne jabučice, usne i izražava različite emocije. Pametna priroda je živčanu mrežu obdarila upravo onim udjelom osjetljivosti koji je neophodan za mirno postojanje.

Glavne grane

Anatomija trigeminalnog živca je jedinstvena. Postoje samo tri grane trigeminalnog živca, od kojih je daljnja podjela na vlakna koja vode do organa i kože. Razmotrimo ih detaljnije.

1 grana trigeminalnog živca je optički ili oftalmološki nerv, koji je samo osjetilni, odnosno prenosi osjećaje, ali nije odgovoran za rad motoričkih mišića. Uz nju se razmjenjuju informacije između centralnog nervnog sistema i nervnih ćelija očiju i orbita, sinusa i sluzokože frontalnog sinusa, mišića čela, suzne žlezde i moždanih ovojnica.

Od optičkog živca granaju se još tri tanja živca:

suzni;

frontalni;

nazofaringealni.

Budući da se dijelovi koji čine oko moraju pomicati, a oftalmološki živac to ne može obezbijediti, pored njega se nalazi poseban vegetativni čvor koji se zove cilijarni čvor. Zahvaljujući spojnim nervnim vlaknima i dodatnoj jezgri, izaziva kontrakciju i ispravljanje mišića zjenica.

Druga grana

Trigeminalni nerv na licu takođe ima drugu granu. Maksilarni, zigomatski ili infraorbitalni nerv je druga velika grana trigeminusa i takođe je dizajniran da prenosi samo senzorne informacije. Osjeti prolaze kroz njega do krila nosa, obraza, jagodica, gornje usne, desni i zubnih nervnih ćelija gornjeg reda.

Shodno tome, veliki broj srednjih i tankih grana polazi od ovog debelog živca, prolazeći kroz različite dijelove lica i mukoznih tkiva i kombinirajući se radi praktičnosti u sljedeće grupe:

maxillary main;

zigomatični;

kranijalni;

nazalni;

lica;

infraorbitalni.

I ovdje postoji parasimpatički vegetativni čvor, nazvan pterygopalatin ganglion, koji doprinosi lučenju sline i lučenju sluzi kroz nos i maksilarne sinuse.

Treća grana

Treća grana trigeminalnog živca naziva se mandibularni nerv, koji obavlja i pružanje osjetljivosti na određene organe i područja, kao i funkciju kretanja mišića usne šupljine. Upravo je ovaj nerv odgovoran za sposobnost grickanja, žvakanja i gutanja hrane, potiče kretanje mišića neophodnih za razgovor i nalazi se u svim dijelovima koji čine područje usta.

Postoje takve grane mandibularnog živca:

bukalni;

lingual;

donji alveolarni - najveći, koji odaje niz tankih nervnih procesa koji formiraju donji zubni čvor;

uho-temporalni;

žvakanje;

lateralni i medijalni pterigoidni nervi;

maksilofacijalni.

Mandibularni nerv ima najviše parasimpatičkih formacija koje daju motoričke impulse:

uho;

submandibularni;

sublingvalno.

Ova grana trigeminalnog živca prenosi osjetljivost na donji red zuba i donje desni, usnu i vilicu u cjelini. Djelomično uz pomoć ovog živca, obrazi također primaju senzacije. Motoričku funkciju obavljaju žvakaće grane, pterigoidne i temporalne.

Ovo su glavne grane i izlazne tačke trigeminalnog živca.

Razlozi poraza

Upalni procesi različite etiologije koji zahvaćaju tkiva trigeminalnog živca dovode do razvoja bolesti pod nazivom "neuralgija". Naziva se i "neuralgija lica" po svojoj lokaciji. Karakterizira ga iznenadni paroksizam oštrog bola koji probija različite dijelove lica.

Ovako je zahvaćen trigeminalni nerv.

Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali su poznati mnogi faktori koji mogu izazvati razvoj neuralgije.

Trigeminalni nerv ili njegove grane komprimiraju se pod utjecajem sljedećih bolesti:

aneurizma cerebralnih žila;
ateroskleroza;
moždani udar;
osteohondroza, koja izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka;
urođeni defekti krvnih žila i kostiju lubanje;
neoplazme koje se javljaju u mozgu ili na licu na mjestima gdje prolaze grane živca;
ozljede i ožiljci na licu ili zglobovima vilice, sljepoočnice;
stvaranje adhezija uzrokovanih infekcijom.

Virusne i bakterijske bolesti

Herpes.
HIV infekcija
Polio.
Hronični otitis, parotitis.
Sinusitis.

Bolesti koje utiču na nervni sistem

Meningitis različitog porijekla.
Epilepsija.
Cerebralna paraliza.
Encefalopatija, hipoksija mozga, što dovodi do nedostatka opskrbe tvarima potrebnim za punopravan rad.
Multipla skleroza.

Operacija

Trigeminalni nerv na licu može biti oštećen kao rezultat operacije na području lica i usne šupljine:

oštećenje čeljusti i zuba;
posljedice nepravilno urađene anestezije;
nepravilno obavljene stomatološke zahvate.

Anatomija trigeminalnog živca je zaista jedinstvena i stoga je ovo područje vrlo ranjivo.

Karakteristike bolesti

Bolni sindrom se može osjetiti samo na jednoj strani ili zahvatiti cijelo lice (znatno rjeđe), može zahvatiti samo centralne ili periferne dijelove. U ovom slučaju, karakteristike često postaju asimetrične. Napadi različite jačine traju najviše nekoliko minuta, ali mogu izazvati izuzetno neugodne senzacije.

Ovo je nelagodnost koju može isporučiti trigeminalni nerv. U nastavku je prikazan dijagram mogućih pogođenih područja.

Proces može pokriti različite dijelove trigeminalnog živca – grane pojedinačno ili neke zajedno, ovojnicu živca ili njegovu cjelinu. Najčešće pate žene starosti 30-40 godina. Paroksizmi boli kod teške neuralgije mogu se ponoviti više puta u toku dana. Pacijenti koji su iskusili ovu bolest opisuju napade kao strujni udar, dok bol može biti toliko jak da osoba privremeno oslijepi i prestane da percipira svijet oko sebe.

Mišići lica mogu postati toliko osjetljivi da svaki dodir ili pokret izazove novi napad. Javljaju se nervni tikovi, spontane kontrakcije mišića lica, blage konvulzije, pljuvačka, suze ili sluz iz nosnih prolaza. Stalni napadi uvelike kompliciraju život pacijenata, neki pokušavaju prestati pričati, pa čak i jesti, kako ne bi još jednom zahvatili nervne završetke.

Vrlo često, određeno vrijeme prije paroksizma, opaža se parestezija lica. Ovaj osjećaj podsjeća na bol u izbačenoj nozi - naježiti kožu, trnce i utrnulost kože.

Moguće komplikacije

Pacijenti koji odgađaju odlazak ljekaru rizikuju da za nekoliko godina dobiju mnoge probleme:

slabost ili atrofija žvačnih mišića, najčešće iz triger zona (područja čija iritacija uzrokuje napade boli);

asimetrija lica i izdignuti kut usana, nalik na osmijeh;

problemi s kožom - ljuštenje, bore, distrofija;

gubitak zuba, kose, trepavica, rano sijede kose.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik prikuplja potpunu anamnezu, otkrivajući koje bolesti je pacijent morao podnijeti. Mnogi od njih su sposobni izazvati razvoj neuralgije trigeminusa. Zatim se bilježi tok bolesti, bilježi datum prvog napada i njegovo trajanje, te se pažljivo provjeravaju prateći faktori.

Obavezno navedite da li paroksizmi imaju određenu periodičnost ili se javljaju, na prvi pogled, haotično i da li postoje periodi remisije. Zatim, pacijent pokazuje zone okidača i objašnjava kakav udar i koju silu treba primijeniti da bi se izazvalo pogoršanje. Ovdje se uzima u obzir i anatomija trigeminalnog živca.

Bitna je lokalizacija bola - jedna ili obje strane lica su zahvaćene neuralgijom, te da li pri napadu pomažu lijekovi protiv bolova, protuupalni i spazmolitici. Osim toga, navedeni su simptomi koje pacijent može opisati kada promatra sliku bolesti.

Pregled će se morati obaviti kako u mirnom periodu tako i na početku napada - kako bi ljekar mogao preciznije utvrditi stanje trigeminalnog živca, koji su dijelovi zahvaćeni, dati preliminarni zaključak o stadiju bolest i prognozu uspješnosti liječenja.

Kako se dijagnosticira trigeminalni nerv?

Važni faktori

U pravilu se procjenjuju sljedeći faktori:

Mentalno stanje pacijenta.

Izgled kože.

Prisustvo kardiovaskularnih, neuroloških, probavnih poremećaja i patologija respiratornog sistema.

Sposobnost dodirivanja okidačkih područja na licu pacijenta.

Mehanizam nastanka i širenja sindroma boli.

Ponašanje pacijenta - utrnulost ili aktivno djelovanje, pokušaji masaže nervnog pojasa i bolesnog područja, neadekvatna percepcija ljudi oko sebe, nedostatak ili poteškoće u verbalnom kontaktu.

Čelo je prekriveno znojem, zona bola postaje crvena, javljaju se jaki iscjedaci iz očiju i nosa, gutanje pljuvačke.

Grčevi ili tikovi mišića lica.

Promjene u ritmu disanja, pulsu, krvnom tlaku.

Ovako se izvodi studija trigeminalnog živca.

Napad možete privremeno zaustaviti pritiskom na određene tačke živca ili blokiranjem ovih tačaka injekcijama novokaina.

Kao metode sertifikacije koriste se magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, elektroneurogografija i elektroneuromiografija, kao i elektroencefalogram. Osim toga, obično se propisuje konzultacija sa specijalistom ORL, neurohirurgom i stomatologom za identifikaciju i liječenje bolesti koje imaju sposobnost da izazovu pojavu neuralgije lica.

Tretman

Kompleksna terapija uvijek je prvenstveno usmjerena na otklanjanje uzroka bolesti, kao i na ublažavanje simptoma koji uzrokuju bol. U pravilu se koriste sljedeći lijekovi:

Antikonvulzivi: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
Mišićni relaksanti: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
Vitaminski kompleksi koji sadrže grupu B i omega-3 masne kiseline.
Antihistaminici, uglavnom Dimedrol i Pipalfen.
Lijekovi koji imaju sedativno i antidepresivno djelovanje: "Glycine", "Aminazin", "Amitriptyline".

U teškim lezijama trigeminalnog živca potrebno je primijeniti hirurške intervencije koje imaju za cilj:

za ublažavanje ili uklanjanje bolesti koje izazivaju napade neuralgije;

smanjena osjetljivost trigeminalnog živca, smanjenje njegove sposobnosti da prenosi informacije u mozak i centralni nervni sistem;

Kao dodatne metode koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

zračenje vrata i lica ultraljubičastim zračenjem;

izlaganje laserskom zračenju;

tretman ultra-visokim frekvencijama;

elektroforeza s lijekovima;

dijadinamička Bernardova struja;

manualna terapija;

akupunktura.

Sve metode liječenja, lijekove, tijek i trajanje propisuje isključivo liječnik i odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike i sliku bolesti.

Pogledali smo gdje se nalazi trigeminalni nerv, kao i uzroke njegovog oštećenja i metode liječenja.

Trigeminalni nerv, str. trigeminus , mješoviti nerv. Motorna vlakna trigeminalnog nerva potiču iz njegovog motornog jezgra, koje se nalazi u mostu. Senzorna vlakna ovog živca približavaju se jezgru mosta, kao i jezgri mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj nerv inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluzokožu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/s), zube, konjuktivu oka, mišiće za žvakanje, mišiće dna usta (maksilohioidni mišić i prednji trbuh biabdominalnih mišića), kao i mišići koji naprežu nepčanu zavjesu i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od ćelija koje su se iselile iz romboidnog mozga tokom embriogeneze. Ovi čvorovi su po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema.

Trigeminalni nerv izlazi u bazu mozga sa dva korijena (osjetni i motorni) na mjestu gdje most prelazi u srednji mali malog pedunkula. osetljiva kičma, radix senzoria, mnogo deblji od korijena motora, radix motoria. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u cijepanje tvrde ljuske mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi nalelaganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, banda lav trigeminale (Gasser čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i akumulacija je pseudounipolarnih osjetljivih nervnih ćelija, čiji središnji procesi formiraju osjetljivi korijen i idu do njegovih osjetljivih jezgara. Periferni procesi ovih ćelija šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju receptorima u koži, sluzokoži i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se odozdo uz trigeminalni ganglion, a njegova vlakna su uključena u formiranje treće grane ovog živca.

oftalmološki nerv,P.oftalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području svog čvora, nalazi se u debljini bočnog zida kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, oftalmološki živac daje tentorial (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide pozadi i grana se u malom mozgu. U orbiti, oftalmološki nerv se deli na suzni, frontalni i nazolijarni nervi (slika 173).

1. Suzni živac, P.lacrimdlis, teče duž bočnog zida orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu, živac prima priključna grana,komunikanti, cumP.zygomatico, povezujući ga sa zigomatskim živcem (živcem druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna za inervaciju suzne žlijezde. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i konjunktivu gornjeg kapka u području lateralnog očnog ugla. 2. Frontalni nerv, P.frontalis, ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana supraorbitalni nerv, str.supraorbitalis, izlazi iz orbite kroz supraorbitalni zarez, daje medijalne i bočne grane, završavajući na koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni nerv, n.supratrochledris, ide iznad bloka gornjeg kosog mišića i završava se u koži korena nosa, donjem delu čela, u koži i konjuktivi gornjeg kapka, u predelu medijalnog ugla oka. 3. Nasocijalni nerv, P.nasocilia ris, ide naprijed između medijalnog rektusa i gornjih kosih mišića oka i u orbiti daje sljedeće grane: 1) front i stražnji rešetkasti nervi, n.s.etmoidles an enterijer et posterior, na mukoznu membranu etmoidnih sinusa i na sluzokožu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.ciliares longi, 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnice očne jabučice;

3) subtrohlearni nerv, n.infratrochledris, prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog ugla oka i korijena nosa; četiri) spojna grana (sa cilijarnim čvorom), g.komunikanti (cum gdnglio cilidri), koji sadrži osjetljiva nervna vlakna, približava se cilijarnom čvoru, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog nervnog sistema. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni nervi, str.ciliares breves, šalje u očnu jabučicu, vršeći njenu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni nerv,P.maxillaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa.

1 infraorbitalni nerv, P.infraorbidis, je direktan nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu, ovaj živac ulazi u orbitu, prvo prolazi u infraorbitalni žlijeb i ulazi u infraorbitalni kanal gornje vilice. Napuštajući kanal kroz infraorbitalni foramen do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donjih grana očnih kapakarr. palpebrdles infe- priors, usmjereni su na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne granerr. nasdles externi, grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labiates superiores. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu i u kanalu, infraorbitalni živac odaje 4) gornji alveolarni nervi, n.alveoldres superiores, i prednje, srednje i zadnje alveolarne grane,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et Posteridres, koji se u debljini gornje vilice formiraju gornji dentalni pleksuspleksus dentlis superioran. Gornje zubne granerr. dentales superiores, ovaj pleksus inervira zube gornje vilice, i gornje gingivalne grane,rr. gingivdles superiores, - desni; 5) unutrašnje nosne granerr. nasdles interni, idu na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 zigomatski živac, P.zygomdticus, polazi od maksilarnog živca u pterigopalatinskoj jami blizu pterygopalatinskog ganglija i ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu. U orbiti odaje veznu granu koja sadrži post-nodularna parasimpatička vlakna od pterigopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretornu inervaciju suzne žlijezde. Zigomatični nerv tada ulazi u zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti nerv se dijeli na dvije grane, od kojih je jedna zigomatsko-temporalna grana, d.zygomaticotempordlis, izlazi kroz istoimeni otvor u temporalnu jamu i završava u koži temporalne regije i bočnog kuta oka. Druga grana - zigomaticofacijalni, g.zygomaticofacidlis, kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatične i bukalne regije.

3 nodalne grane, rr. gangliondres [ ganglionici] , koji sadrže senzorna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterygopalatinskoj jami) do pterygopalatinskog čvora i do grana koje se protežu od njega.

pterigoidni čvor, ganglion pterygopalatinum, odnosi se na parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema. Pogodno za ovaj čvor: 1) nodalne grane (osjetljive- iz maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji završavaju u pterygopalatinskom gangliju na ćelijama drugog neurona. Procesi ovih ćelija napuštaju čvor kao deo njegovih grana; 3) postganglijska simpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su grana koje izlaze iz ovog čvora. Grane pterygopalatinskog čvora:

1medijalne i lateralne gornje zadnje nazalne grane,rr. nasdles posteriores superiores medidles et laterdles, prodiru kroz sfenopalatinski otvor i inerviraju mukoznu membranu nosne šupljine, uključujući njene žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana - nazopalatinski nerv, str.nasopala- tinus (nasopalatini), leži na nosnom septumu, zatim ide kroz incizivni kanal do sluzokože tvrdog nepca;

2veći i mali nepčani nervi, n L palatinus major et tin. palatini minores, kroz istoimene kanale prate do sluzokože tvrdog i mekog nepca;

3donje zadnje nosne grane,rr. nasdles posteriores in- feriores, su grane velikog palatinskog živca, prolaze u palatinskom kanalu i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

mandibularni nerv,P.mandibuldris, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Prilikom izlaska iz foramena ovale, motorne grane polaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

osjetljive grane:

1 meningealna grana, G.meningeus, vraća se u kranijalnu šupljinu kroz spinozni foramen (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater u području srednje lobanjske jame;

2 Bukalni nerv, ". buccdlis, prvo ide između glava lateralnog pterigoidnog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i kao na koži ugla usana.

3 Ušno-temporalni nerv, P.auriculotempordlis, počinje sa dva korena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno deblo. Prolazeći duž unutrašnje površine koronoidnog nastavka donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat iza i izdiže se naprijed iz hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Odlazi od ušno-temporalnog živca nervi prednjeg uha, n.auriculdres anteriores, do prednjeg dela ušne školjke; nervi spoljašnjeg slušnog kanala, n.medtus acustici externi; grane bubne opne,rr. Membdnae timpani, do bubne opne; površinske temporalne grane [živci],rr. [ nn.] tempordles Super fiddles, na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei, koji sadrže postnodalna parasimpatička sekretorna nervna vlakna do parotidne pljuvačne žlijezde. Ova vlakna su se spojila sa aurikulotemporalnim nervom u sastavu spojna grana (sa ušno-temporalnim živcem), d.komunikanti (cum n. auriculotempordlis).

INERVACIJA I ANESTEZIJA

U STOMATOLOGIJI

Pod generalnim uredništvom. prof. L.N. Tupikova

i farmaceutsko obrazovanje ruskih univerziteta kao obrazovno

priručnici za studente, stažiste, kliničke specijalitete, diplomirane studente stomatoloških univerziteta (fakulteta),

kao i za stomatologe

UDK 616.314-031.89

Sastavio: Tarasov L.A., Popov V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarap L.R., Neimark M.I., Sharapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V., Vasiltsova S.V., Birjuk T.V., Teitelbaum Yu.V.

Recenzenti:

V.V. Yericheev– šef Katedre za ortopedsku stomatologiju, dekan Stomatološkog fakulteta, profesor Kubanske državne medicinske akademije;

G.I. Ron- šef Katedre za terapijsku stomatologiju, dekan Stomatološkog fakulteta, profesor Uralske državne medicinske akademije.

Metodološke preporuke za praktične vježbe i samoobuku o pitanjima inervacije i anestezije u stomatologiji sastavili su zaposlenici Odjeljenja za operativnu hirurgiju i topografsku anatomiju (šef - prof. E.A. Tseimakh), terapijske stomatologije (šef - prof. S.I. Tokmakova) , hirurške stomatologije (rukovodilac - prof. V.I. Semennikov), ortopedske stomatologije (šef - prof. L.N. Tupikova) i Katedre za dečiju stomatologiju (šef - vanredni profesor L.R. Sarap), Altajski državni medicinski univerzitet u skladu sa programom za pripremu studenti stomatoloških fakulteta medicinskih univerziteta.

Ove preporuke su razmotrili Ciklusna metodološka komisija Stomatološkog fakulteta i Centralno koordinaciono metodološko veće Altajskog državnog medicinskog univerziteta, odobrene i preporučene za objavljivanje od strane Problematično obrazovno-metodološkog saveta za stomatologiju.

Metodološke preporuke su namenjene samoobuci studenata, stažista, specijalizanta i diplomiranih studenata o pitanjima inervacije i anestezije u stomatologiji. Osim toga, mogu se koristiti za obuku studenata na Katedri za operativnu hirurgiju i topografsku anatomiju, kao i za obuku stomatologa o anesteziji maksilofacijalne regije.

Inervacija i anestezija u stomatologiji.- Barnaul: ASMU, 2005. -100 str.

Spisak skraćenica ................................................................ .... ................................................ ................................................... .......... 5

Uvod ................................................................ ................................................................ ................................................. . ................... 6

Topografija trigeminalnog živca ................................................. ................................................................ ................................................................ 7

Putevi ................................................. ................................................................ ................................................................ ............... .... jedanaest

Oftalmološki nerv ................................................................. ................................................................ .............................................................. ............. 11

Maksilarni nerv ................................................................ .............................................................. ............................................................ ......... 12

Mandibularni nerv ................................................................ ................................................................ ................................................................ ............ 17

Inervacija zuba i parodoncijuma ........................................................ ................................................................ ................................ 21

Anastomoze trigeminalnog živca ................................................ ................................................................ ................................................................ 26

premedikacija 30

Sedativna komponenta premedikacije ................................................................ ................................................................ ................................... 31

Analgetska komponenta premedikacije ................................................................ ................................................................ ........................ 32

komponenta premedikacije,
eliminiše hipersalivaciju i refleks grudnog usta ........................................ ................................................................ .32

Opća anestezija ................................................................ .............................................................. ............................................................ ............ ................ 33

Totalna intravenska anestezija (neuroleptanalgezija)................................. ...................... ................................ ........................ 33

Ataralgezija ................................................. ............................................................ ............................................................ ........................ 33

Centralna analgezija ................................................................ ................................................................ ................................................................ ............ 34

Inhalaciona anestezija ................................................................. .............................................................. ............................................................ .... 34

Audio anestezija i hipnoza ................................................... ................................................................ ................................................................ ................. 34

Osobine opće anestezije u operaciji
intervencije u stomatološkoj ordinaciji ................................................. ................................................................ 34

Osobitosti izvođenja opće anestezije u poliklinici kod djece ........................................ ........................ 35

Lokalni anestetici ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................ ...... 37

Zahtjevi za lokalne anestetike: ........................................................ ................................................................ ................ 37

Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika ........................................................ ................................................................ ................................ 37

Klasifikacija lokalnih anestetika ................................................................. ................................................................ ........................................ 39

Metabolizam lokalnih anestetika ................................................................ ................................................................ ................................................. 40

Toksičnost lokalnih anestetika .................................................. ................................................................ ................................................. 40

Karakteristike lokalnih anestetika ................................................................ ................................................................ ........................................ 41

Vazokonstriktori ................................................. ................................................................ ................................................................ ............... ..45

Kontraindikacije za upotrebu vazokonstriktora ................................................ ................................................... 49

Sastav rastvora lokalnog anestetika ................................................. ................................................... ..................49

Klinička efikasnost lokalnih anestetika ................................................ ................................................................ ................ .. pedeset

UREĐAJI ZA IZVOĐENJE
INJEKCIJSKA ANESTEZIJA ........................................................ .............................................................. ............................................................ ........ 51

Sistem kertridža ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................ 51

Sistem za ubrizgavanje bez igle ................................................. ................................................................ ................................................. 53

Kompjuterski špric ................................................ ................................................................ ................................................................ ......... 53

Lokalna anestezija................................................................. ................................................. . ................................................ .. ......... 55

Anestezija bez injekcije .............................................................. ................................................................ ................................................ 55

Hemijske metode ................................................................ ................................................................ ................................................................ 55

Fizičke metode ................................................................ ................................................................ ................................................................ .. 57

Fizičke i hemijske metode ................................................................. ................................................................ ........................................ 58

Injekciona anestezija ................................................................ .............................................................. .................................................... 59

Infiltraciona anestezija ................................................................ .............................................................. ............................ 59

Konduktivna anestezija ................................................................ .............................................................. ........................................ 63

Anestezija grana maksilarnog živca .............................................. ................................................... ................. 65

Tuberalna anestezija ................................................................ .............................................................. ............................................................ ........ 65

Infraorbitalna anestezija ................................................................ .............................................................. .................................................... 67

Palatina (palatinalna) anestezija ................................................ ................................................................ ............................... 71

Incizalna anestezija ................................................................ .............................................................. ............................................................ ............ .. 71

Blokada maksilarnog živca (trunkalna anestezija) ........................................ ........................................................ ................ 73

Anestezija grana mandibularnog živca .............................................. ................................................... ........................ 74

Mandibularna anestezija ................................................................ .............................................................. ............................................................ .... 74

Torusalna anestezija (prema Weisbremu)........................................ ........................................................ ........................................ 79

Anestezija bukalnog živca .................................................. ................................................................ ................................................................ 79

Anestezija jezičnog živca (prema Lukomskom) ........................................ ........................................................ ........ 81

Anestezija brade ................................................................ .............................................................. ............................................................ .... 81

Blokada motornih vlakana ................................................................ ................................................................ ................................................................ 81

Blokada mandibularnog živca
(stem anestezija prema Weisblatu)........................................ ........................................................ ........................................ 82

Osobenosti anestezije kod nekih opštih somatskih stanja ........................................ 82

Osobenosti anestezije kod djece ........................................................ ........................................................ ......................................... 83

Značajke upotrebe vazokonstriktora
anestezija kod djece ................................................. ................................................................ .............................................................. ............. 83

Karakteristike anestezije
u starosti ................................................................ ................................................. . ................................................ .. ....... 85

KOMPLIKACIJE LOKALNE ANESTEZIJE ................................................ ........................................................ ........................................................ ..... 88

aplikacije 92

Bibliografija ................................................. ................................................ .. ................................................ ... ....... 95

Spisak skraćenica

VK - vazokonstriktor

HF - gornja vilica

MA - lokalni anestetici

LF - donja vilica

Uvod

Anestezija je jedan od urgentnih problema stomatologije, jer. Terapijske mjere koje provodi stomatolog često su praćene jakim bolom. Bol je svojevrsno psihofiziološko stanje organizma koje nastaje djelovanjem superjakih ili destruktivnih nadražaja koji izazivaju organske ili funkcionalne poremećaje.Bol mobilizira različite funkcionalne sisteme kako bi zaštitio organizam od djelovanja štetnog faktora.

U 19. veku, naučnici su trijumfalno govorili o ublažavanju bolova. Početak ere anestezije obično se pripisuje 16. septembru 1846. godine, kada je mladi američki stomatolog Morton testirao efekat eterske pare tokom vađenja zuba. Zapravo, ideja o anesteziji rođena je mnogo ranije. Tako se, na primjer, u srednjem vijeku koristila alkoholna anestezija, mješavina psećeg ušnog voska i katrana itd. Do danas, u arsenalu liječnika postoji veliki broj visoko učinkovitih sredstava i metoda za ublažavanje osjetljivosti na bol.

Modernu medikamentoznu anesteziju (gubitak osjeta) karakterizira takozvana balansirana tehnika, koja koristi lijekove koji uzrokuju analgeziju, san, opuštanje mišića i smanjene reflekse. Lijekovi. dovodi do ovih efekata. nazivaju se anesteticima i dijele se na lokalne i opće anestetike. Opći anestetici uzrokuju gubitak osjeta svih vrsta, a dovode i do reverzibilnog gubitka svijesti. Lokalni anestetici eliminiraju samo osjetljivost na bol u ograničenom području (ovisno o vrsti anestezije).

Široka upotreba lokalne anestezije u ordinaciji stomatologa je zbog njene relativne sigurnosti i brzine primjene. Međutim, ponekad postoje poteškoće u postizanju željenog učinka, što se može objasniti specifičnostima anestezije zbog složene topografije i duboke lokacije u tkivima grana trigeminalnog živca.

Samo dobro poznavanje topografije nervnih stabala i okolnih ćelijskih prostora garantuje pravilno izvođenje anestezije i isključuje mogućnost komplikacija.

Provodne staze

Putevi su sistemi vlakana koji se sastoje od lanca neurona koji se prebacuju u jezgrima mozga i kičmene moždine i dio su složenih refleksnih lukova. Uzlaznim putevima, osjetljivi nervni impulsi koji se javljaju u receptorima prenose se do mozga. Silazne staze provode impulse iz različitih dijelova mozga do motornog i sekretornog aparata.

Conductive path opšta osetljivost maksilofacijalna regija (uzlazni put) sastoji se od četiri neurona (slika 1):

– I neuron leži u trigeminalnom čvoru;

– II neuron nalazi se u senzornim jezgrama trigeminalnog živca;

– III neuron leži u lateralnom jezgru talamusa;

– IV neuron nalazi se u postcentralnom girusu mozga.

Conductive path motorni impulsi (puta prema dolje) sastoji se od dva neurona:

– I neuron nalazi se u precentralnom girusu;

– II neuron nalazi se u motornom jezgru trigeminalnog živca, njegovi procesi obezbjeđuju, kao dio mandibularnog živca, motornu inervaciju žvačnih mišića, kao i maksilohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića.

U kranijalnoj šupljini od trigeminalnog čvora polaze tri grane (slika 1):

1. Oftalmološki nerv (n. ophthalmicus).

2. Maksilarni nerv (n. maxillaris).

3. Mandibularni nerv (n. mandibularis).

oftalmološki nerv

Oftalmološki nerv (slika 2) je osetljiv, ulazi u orbitalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu (fissure orbitalis superior), gde se deli na četiri grane:

1. Grana do mamca (ramus tentorii).

2. Suzni živac (n. lacrimalis).

3. Frontalni nerv (n. frontalis).

4. Nasocilijarni nerv (n. nasociliasris).

1. Grana za mamac (ramus tentorii) ide unazad, inervira dura mater - mali mozak.

2. Lakrimalni nerv (n. Lacrimalis) prolazi na gornjoj bočnoj ivici orbite, inervira suznu žlijezdu, konjunktivu gornjeg kapka i kožu vanjskog ugla oka, daje veznu granu do zigomatskog živca (od maksilarnog živca ).

3. frontalni nerv (n. frontalis) prolazi ispod gornjeg zida orbite, dijeli se na dvije grane:

a) supraorbitalni nerv - (n. supraorbitales) ide do kože čela kroz supraorbitalni zarez čeone kosti (incisura supraorbitales);

b) supratrohlearni nerv - (n. supratrochlearis) nakon izlaska iz orbite inervira kožu medijalnog dijela gornjeg kapka, konjunktivu medijalne strane oka, kožu korijena nosa i glabelu.

4. Nasocilijarni nerv (n. nasociliasris) ide naprijed između medijalnih ravnih i gornjih kosih mišića oka. U šupljini orbite daju četiri grane:

a) prednji i zadnji kranijalni nervi (nn. ethmoidales anterior et posterior) kroz istoimene otvore izlaze iz orbite na sluznicu sinusa etmoidne, frontalne i sfenoidne kosti, nosne šupljine, kože vrha nosa;

b) dugi cilijar živci (nn. ciliares longi) do bjeloočnice i horoide očne jabučice;

u) subtrohlearni nerv (n. infratrochlearis) inervira kožu medijalnog ugla oka i korena nosa;

G) povezujuća grana sa cilijarnim čvorom (ramus communicans cum ganglio ciliari).

maksilarnog nerva

Maksilarni nerv (slika 3) je osjetljiv, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) u pterygopalatinu fossa. Položaj i dužina ovog dijela, oblik grana su individualni:

– kod brahicefala dužina živca u jami je 15-22 mm, lokacija je duboka (do 5 cm od sredine zigomatskog luka);

– kod dolihocefala dužina je 10-15 mm, lokacija je površna (do 4 cm od zigomatskog luka).

U odnosu na donju orbitalnu pukotinu, maksilarni živac može imati različitu lokaciju (paralelno, lagano se povlači prema dolje, oštro se savija ili naglo diže prema gore).

Rice. 2. Orbitalni nerv

1. Trigeminalni ganglion 2. Maksilarni nerv 3. Srednja meningealna grana 4. Foramen rotundum 5. Pterigopalatinski nervi 6. Veliki petrosalni nerv 7. Zigomatični nerv 8. Donja orbitalna fisura 9. Vezna grana sa suznom 1. zigomatsko-temporalni foramen 12. zigomatično-temporalni nerv 13. zigomatikofacijalni foramen 14. zigomatikofacijalni nerv 15. infraorbitalni nerv 16. infraorbitalni foramen 17. rami donjeg kapka

18. Vanjske nosne grane 19. Gornje labijalne grane 20. Prednje gornje alveolarne grane 21. Srednje gornje alveolarne grane 22. Stražnje gornje alveolarne grane 23. Gornji zubni pleksus 24. Pterigopalatinski ganglij 25. Stražnje nazalne grane26 Nazoalveolarne grane 28. Incizalni foramen 29. Incizalni nerv 30. Palatinski nerv 31. Pterigopalatinski kanal 32. Mali nepčani foramen 33. Mali nepčani nervi 34. Veliki nepčani foramen Veliki nepčani nerv

Rice. 3. Maksilarni nerv

U krilopalatinskoj regiji maksilarni nerv odaje četiri grane:

1. Srednja meningealna grana (ramus meningeus medius).

2. Zigomatični nerv (n. zygomaticus).

3. Pterigopalatinski nervi (nn. pterygopalatini).

4. Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis).

1. Srednja meningealna grana (ramus meningius medius) polazi unutar pterygopalatine fossa. Inervira dura mater u području grananja srednje meningealne arterije (a. meningea media).

2. zigomatični nerv (n. zygomaticus) ulazi u orbitu kroz infraorbitalnu pukotinu, gdje ide duž lateralne stijenke i odaje veznu granu od parasimpatičkog pterigopalatinskog čvora do suznog živca. Kroz zigomaticoorbitalni foramen (foramen zigomaticoorbitale) prelazi u zigomatski kanal i dijeli se na:

a) zigomaticofacijalna grana (ramus zigomaticofacialis) kroz zigomatsko-facijalni otvor ide na prednju površinu zigomatične kosti i inervira kožu gornjeg dijela obraza, vanjskog kuta palpebralne pukotine; daje veznu granu do facijalnog živca;

b) zigomaticotemporalni grana (ramus zygomaticotemporalis) izlazi kroz istoimeni otvor na zigomatičnoj kosti i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalne regije.

3. Pterigopalatinski nervi (nn. pterygopalatini) u količini od 1-7 odlaze od tuberkula gornje vilice (tuber maxillae) na udaljenosti od 1-2,5 cm od okrugle rupe. Jedan dio vlakana prodire u pterigopalatinski čvor, drugi, bez prekida, ide duž vanjske površine čvora. Grane polaze od pterygopalatinskog čvora:

a) orbitalni grane (rami orbitales) u količini od 2-3, prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, zatim kroz male rupice u sfenoidno-etmoidnom šavu prodiru u nosnu šupljinu, inerviraju sluznicu stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidni sinus;

b) stražnji nos grane (rami nasales posteriores) u količini od 8-14 izlaza kroz pterygopalatinski otvor u nosnu šupljinu, dijele se na:

– bočno- inerviraju mukoznu membranu gornjih i srednjih okova i nosnih prolaza, stražnje ćelije etmoidne kosti, gornju površinu hoana i faringealni otvor slušne cijevi,

– medijalni- inerviraju mukoznu membranu stražnjeg dijela nosnog septuma;

u) nazopalatini nerv (n.nasopalatinus) - najveća grana stražnjih nosnih grana. Prolazi između periosta i sluznog septuma nosa do incizivnog kanala, u kojem anastomozira sa istoimenim živcem na suprotnoj strani, formirajući incizivni nerv (n. incisivus), koji ulazi u nebo kroz incizivni foramen i inervira mukoznu membranu i periosteum u prednjem dijelu nepca;

G) palatinskih nerava (nn. palatine) se dijele na:

– veći palatinski nerv(n. palatinus major) izlazi kroz veliki nepčani otvor u nebo i inervira veći dio sluznice i periosteum nepca i nepčanu površinu desni, male pljuvačne žlijezde u području od očnjaka do mekog nepca ( i, dijelom, sluzokože mekog nepca;

– manji nepčani nervi(nn. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore, inerviraju mukoznu membranu mekog nepca i krajnika. Daje motorna vlakna mišiću koji podiže palatinsku zavjesu (motorna vlakna dolaze iz facijalnog živca kao dio velikog kamena);

– donje zadnje nazalne grane(rami nasales posteriores inferiores) ulaze u veliki palatinski kanal i kroz male rupice na nivou donje nosne školjke ulaze u nosnu šupljinu, gdje inerviraju sluzokožu donje nosne školjke, srednji i donji nosni hod; maksilarnog sinusa.

4. Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) prolazi kroz donju orbitalnu pukotinu u šupljinu orbite, zatim duž donjeg zida, leži u infraorbitalnom žlijebu, prodire u infraorbitalni kanal i izlazi kroz infraorbitalni foramen, formirajući malu vranju nogu (res anserinus minor ). Dužina živca kod brahicefala je 20-27 mm, kod dolihocefala 27-32 mm. Priroda ispuštanja grana može biti labava ili glavna. Nerv daje:

a) donje grane očnih kapaka (rami palpebrales inferiores) inervira kožu donjeg kapka;

b) vanjske nosne grane (rami nasales externi) inervira kožu u krilu nosa;

u) unutrašnje nosne grane (rami nasales interni) inerviraju sluzokožu krila nosa;

G) gornje labijalne grane (rami labiales superiores) inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usta;

e) gornjih alveolarnih nerava (nn. alveolares superiores) dijele se na: stražnje, srednje i prednje:

– stražnji gornji alveolarni nervi(nn. alveolares superiores posteriores) u količini od 4-8 granaju se od infraorbitalnog živca u pterygopalatinskoj jami, idu do tuberkula gornje vilice. Dio vlakana ide duž vanjske površine tuberkula sve do alveolarnog nastavka, inervira periosteum, bukalnu sluznicu i desni sa vestibularne strane na nivou kutnjaka i premolara. Većina vlakana kroz istoimene otvore gornje čeljusti prodire u alveolarni kanal gornje vilice, gdje učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa (plexus dentalis superior). Tuberkul gornje vilice, stražnji vanjski zid maksilarnog sinusa i gornji kutnjaci su inervirani;

– srednji gornji alveolarni ramus(ramus alveolares medius) se odvaja od infraorbitalnog živca u predjelu orbite, rjeđe u pterygopalatinskoj jami. Prolazi u debljini prednjeg zida gornje čeljusti, grana se u alveolarnom nastavku, učestvuje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Inervira gornje pretkutnjake, mukoznu membranu alveolarnog nastavka, desni sa vestibularne strane u predjelu ovih zuba;

– anterior superior alveolar rami(r.r. alveolaris superiores anteriores) u količini od 1-3 odvajaju se od infraorbitalnog živca kroz infraorbitalni žlijeb i kanal ili na nivou infraorbitalnog foramena i nakon izlaska iz njega. Prolazi u debljini prednjeg zida gornje vilice, učestvuje u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Inervira sjekutiće, očnjake, periosteum alveolarnog nastavka i sluznicu gingive sa vestibularne strane u području ovih zuba, maksilarnog sinusa osim stražnjeg vanjskog zida. Nosna grana se daje na sluzokožu prednjeg dijela nosa, koja anastomozira sa nazopalatinskim živcem.

Mandibularni nerv

Mandibularni nerv (slika 4) je mješovit, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale (foramen ovale) u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli prema labavom (kod dolihocefala) ili glavnom (kod brahicefala) tipu. Inervira dura mater, kožu donje usne, bradu, donji obraz, prednji dio ušne školjke, vanjski slušni kanal; dio donje površine bubne opne, bukalna sluznica, dno usne šupljine, prednje 2/3 jezika, zubi donje vilice. Obavlja motoričku inervaciju žvačnih mišića, mišića koji napreže bubnu opnu (m. tensor tympani), maksilofacijalnog mišića (m. mylohyoideus) i prednjeg trbuha digastrične (venter anterior m. digastrici). Poklanja motor i osjetljivo grane.

Motorne grane:

1. Nerv za žvakanje (n. massetericus).

2. Duboki temporalni nervi (nn. temporales profundi).

3. Lateralni pterigoidni nerv (n. pterygoideus lateralis).

4. Medijalni pterigoidni nerv (n. pterygoideus medialis).

5. Maksilarni-hioidni nerv (n. mylohyoideus).

osjetljive grane:

6. Meningealna grana (ramus meningeus).

7. Bukalni nerv (n. buccalis).

8. Uho-temporalni nerv (n. auriculotemporales).

9. Jezični živac (n. lingualis).

10. Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior).

1. nerv za žvakanje (n. massetericus) pretežno motorni, ima zajedničko poreklo sa drugim nervima žvačnih mišića. Prolazi bočno iznad gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine. Kroz zarez donje vilice (incisura mandibulae) ulazi se u žvačni mišić. Prije ulaska odaje osjetljivu granu na temporomandibularni zglob.

2. Duboki temporalni nervi (nn. temporalesprofundi) motor, prolaze duž vanjske baze lubanje, obilaze infratemporalni greben i ulaze u temporalni mišić.

3. Lateralni pterigoidni nerv (n. pterygoideus lateralis) obično polazi u jednom trupu sa bukalnim, ulazi u lateralni pterigoidni mišić odozgo i sa unutrašnje površine.

4. medijalni pterigoidni nerv (n. pterygoideus medialis) prolazi kroz ušni čvor (ganglion oticum) ili je u blizini njegove površine. Prati unutrašnju površinu istoimenog mišića, daje granu (n. tensoris veli palatine) mišiću koji napreže meko nepce; i takođe n. tensoris tympani do mišića tensor tympani.

5. Maksilofacijalni nerv (n. mylohyoideus) polazi od donjeg alveolarnog živca do ulaza u mandibularni kanal. Spušta se duž maksilarno-hioidnog žlijeba (sulcus mylohyoideus) i inervira istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog dijela.

6. Meningealna grana (ramus meningeus) prolazi u kranijalnu šupljinu kroz spinozni foramen zajedno sa srednjom meningealnom arterijom (a. menngea media) Inervira dura mater u području srednje lobanjske jame.

Bilješka : ― osjetljiva vlakna;

- motorna vlakna.

Rice. 4. Mandibularni nerv

7. bukalni nerv (n. buccalis), odvojen od prednje površine glavnog trupa, ispod ovalne rupe ide uz medijalnu površinu gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića. Prolazi između svoje dvije glave do unutrašnje površine temporalnog mišića. Zatim, na prednjem rubu koronoidnog nastavka, širi se duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Na svom putu daje grane koje perforiraju bukalni mišić do sluzokože obraza, kože obraza i kuta usana. Ima veze sa dubokim temporalnim, mentalnim, infraorbitalnim, gornjim i zadnjim alveolarnim i facijalnim nervima. Bukalni nerv nije lociran zajedno sa jezičnim i donjim alveolarnim nervima u predelu mandibularnog grebena (torus mandibularis), već prolazi anteriorno od temporalnog mišića u tkivu bukalne regije na udaljenosti od 27 mm od donjeg alveolarnog. i 22 mm od jezičnih nerava. Ovo objašnjava povremeno zatvaranje bukalnog živca tokom torusalne anestezije.

8. Aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporales), odvojen ispod ovalnog otvora, ide duž unutrašnje površine bočnog krilotičnog mišića, ide oko vrata kondilarnog nastavka (processus condylaris) donje vilice, prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i prelazi do kože temporalne regije, gdje se grana u terminalnu površne temporalne grane. Na svom putu, živac daje zglobne grane, nerv vanjskog slušnog kanala, grana bubne opne, grane do parotidne žlijezde (parasimpatička vlakna iz donjeg pljuvačnog jezgra kroz ušni čvor), povezujući grane sa facijalnim živcem, prednji ušni nervi.

9. jezičnog nerva (n. lingualis) je odvojen u blizini foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv. Nalazi se između pterigoidnih mišića. Na gornjoj ivici medijalnog pterigoidnog mišića spaja se bubanj (chorda tympani) koji sadrži parasimpatičke sekretorne završetke i vlakna osjetljivosti okusa. Nadalje, jezični živac ide između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne pljuvačne žlijezde (glandula submandibularis) duž vanjske površine hyoid-lingvalnog mišića, do bočne površine jezika. U usnoj duplji daje:

a) grane prevlake ždrijela (rami istmi fauci) inerviraju mukoznu membranu ždrijela i stražnji dio dna usta;

b) hipoglosalni nerv (n. sublingualis) inervira mukoznu membranu dna usta, desni, sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu;

u) jezične grane (rami linguales) sadrže vlakna ukusa do papile jezika i vlakna opšte osetljivosti na mukoznoj membrani jezika do graničnog žleba.

10. donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u interpterigoidnom ćelijskom prostoru. Kroz mandibularni foramen (foramen mandibuiae) ulazi u mandibularni kanal (canalis mandibularis) odaje više grana koje anastoziraju jedna s drugom i formiraju donji zubni pleksus(plexus dentalis inferior) ili direktno zubne i gingivalne grane. Živac napušta kanal kroz mentalni foramen (foramen submentale), formirajući se mentalni nerv(n. submentalis) i donje labijalne grane(rr. labiales inferiores). Inervira kožu i mukoznu membranu donje usne, kožu brade na izlazu.

Odsjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u predjelu očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca (n. Submentalis) naziva se incizivna grana alveolarnog živca(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira očnjake i sjekutiće, zidove kostiju, periosteum, sluznicu iz predvorja usne šupljine. U predjelu sjekutića anastomozira sa granama suprotne strane.

gornji dentalni pleksus

gornji dentalni pleksus(plexus dentalis superior) nastaje od stražnjih, srednjih i prednjih alveolarnih grana smještenih u debljini alveolarnog nastavka gornje vilice ispod vrhova korijena zuba (sl. 3, 5). Senzorni nervni završeci polaze od pleksusa:

– dentalni(rami dentales) do pulpe;

– parodontalne(rami periodantles) do parodoncijuma;

– gingivalni(rami gingivales) na mukoznu membranu;

– interalveolarni(rami interalveolares) na mukoznu membranu i koštane strukture maksilarnog sinusa i alveolarnog nastavka.

U ovom slučaju, sjekutići i očnjaci primaju inervaciju, uglavnom od front, pretkutnjaci iz srednje, kutnjaci iz pozadi alveolarnih nerava (sl. 5, 6).

incizivni nerv (n.incisivus) nakon što uđe u nebo iz incizivnog foramena, grana se i inervira sluzokožu i periosteum od očnjaka do očnjaka (sl. 3, 5).

Veliki palatinski nerv (n. palatinus major) nakon ulaska u nebo kroz istoimenu rupu inervira mukoznu membranu i periosteum od očnjaka do trećeg kutnjaka (sl. 3, 5).

Rice. 5. Inervacija zuba i parodoncijuma gornje vilice

Rice. 6. Inervacija parodoncijuma i premolara gornje vilice

Donju vilicu inerviraju donji alveolarni, bukalni i jezični živci.

donji zubni pleksus

Inferoalveolarni nerv u mandibularnom kanalu daje grane donji zubni pleksus , koji se nalazi između mandibularnog kanala i vrhova zuba (slika 4). Osetljive grane polaze od pleksusa do sluzokože i periosta sa vestibularne strane, kao i do zidova kostiju, zuba, parodoncijuma, a sa lingvalne strane do periosta (sl. 7, 8). Sluzokoža na jezičnoj strani je inervirana jezičnog nerva. Bukalna sluznica u intervalu od drugog pretkutnjaka do drugog kutnjaka dodatno dobiva inervaciju od bukalni nerv.

Rice. 7. Inervacija zuba i parodoncijuma donje vilice

Rice. 8. Inervacija parodoncijuma i premolara donje vilice

Periferna podjela trigeminalnog živca u usnoj šupljini

Periferni dio aferentnog puta predstavljen je nervnim završecima lokaliziranim u zubnoj pulpi, dentinu, parodoncijumu, periostuumu i oralnoj sluznici.

Pulpa zuba. Nervni elementi pulpe zauzimaju oko 20,5% njenog volumena. Nervna vlakna su klasifikovana u 2 tipa: mijelinska A-delta (28%) i ne-mijelinska C-vlakna (72%). Obje vrste vlakana su povezane s osjetljivošću na bol, osim toga, C-vlakna su također simpatična. Razlikuju se po brzini impulsa: A-delta vlakna - 3-15 m / s, C-vlakna - 0,2-2 m / s.

Nervna vlakna formiraju snažan nervni pleksus ispod sloja odontoblasta i završavaju se slobodno ili na krvnim žilama. Nervnih završetaka ima najviše u rogovima pulpe (49%) i centralnom dijelu (36%), manje u području bifurkacije (17%) i korijenskih kanala (8%).

Pojava bola u pulpi povezana je s deformacijom ili oštećenjem perifernog sloja pulpe, promjenom intrapulpnog pritiska i oslobađanjem tvari koje izazivaju bol: histamina, prostaglandina, bradikinina (slika 9).

Dentin. Pulpa i dentin čine jedinstveni morfo-funkcionalni kompleks, što objašnjava osjetljivost dentina. Do danas su formirane tri teorije o mehanizmu bola koji nastaje kada je dentin iritiran:

1. Nervna teorija (Johnsen, 1985; N.I. Perkova et al., 1990). Nervni elementi mogu ući u predentin, pa čak i prodreti kroz dentin za nekoliko mikrona, a da ne dođu do granice cakline i dentina, što je bolno tokom preparacije.

2. Hidrodinamička teorija (Branström, 1963). Kada se mehanički, termički, osmotski stimulansi primjenjuju na površinske slojeve dentina, tekućina dentinalnih tubula se pomiče i uzrokuje deformaciju nervnih završetaka u području odontoblasta ili subodontoblastičnog pleksusa.

Rice. 9. Pulpa-dentinski kompleks. Inervacija dentina.

Nervni završeci se nalaze u predentinu, retko ulaze

u mineralizovani dentin

trigeminalni nerv - n. trigeminus (V par)

Trigeminalni nerv je glavni senzorni nerv lica i usta; osim toga, sadrži motorna vlakna koja inerviraju žvačne mišiće (slika 5.12). Osetljivi deo trigeminalnog nervnog sistema (slika 5.13) formiran je od lanca koji se sastoji od tri neurona. Ćelije prvih neurona nalaze se u semilunarnom čvoru trigeminalnog živca, smještenom na prednjoj površini piramide temporalne kosti između listova dura mater. Dendriti ovih ćelija šalju se do receptora kože lica, kao i oralne sluznice, a aksoni u obliku zajedničkog korena ulaze u most i približavaju se ćelijama koje čine jezgro kičmene moždine. trigeminalni nerv (n. tractus spinalis), pruža površinsku osjetljivost.

Ovo jezgro prolazi kroz most, produženu moždinu i dva gornja cervikalna segmenta kičmene moždine. U nukleusu postoji somatotopska reprezentacija, njegovi oralni dijelovi povezani su s perioralnom zonom lica, a kaudalni dijelovi povezani su s bočno lociranim područjima. neuro-

Rice. 5.12. Trigeminalni nerv.

1 - jezgro (donji) kičmenog trakta trigeminalnog živca; 2 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 3 - pontinsko jezgro trigeminalnog živca; 4 - jezgro mezencefalnog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalni nerv; 6 - oftalmološki nerv; 7 - frontalni nerv; 8 - nazocijalni nerv; 9 - stražnji etmoidni živac; 10 - prednji etmoidni nerv; 11 - suzna žlijezda; 12 - supraorbitalni nerv (lateralna grana); 13 - supraorbitalni nerv (medijalna grana); 14 - supratrohlearni nerv; 15 - podblok nerv; 16 - unutrašnje nosne grane; 17 - vanjska nosna grana; 18 - cilijarni čvor; 19 - suzni živac; 20 - maksilarni nerv; 21 - infraorbitalni nerv; 22 - nosne i gornje labijalne grane infraorbitalnog živca; 23 - prednje gornje alveolarne grane; 24 - pterigopalatinski čvor; 25 - mandibularni nerv; 26 - bukalni nerv; 27 - jezični nerv; 28 - submandibularni čvor; 29 - submandibularne i sublingvalne žlijezde; 30 - donji alveolarni nerv; 31 - mentalni nerv; 32 - prednji trbuh digastričnog mišića; 33 - maksilofacijalni mišić; 34 - maksilofacijalni nerv; 35 - mišić za žvakanje; 36 - medijalni pterigoidni mišić; 37 - grane žice bubnja; 38 - lateralni pterigoidni mišić; 39 - uho-temporalni nerv; 40 - ušni čvor; 41 - duboki temporalni nervi; 42 - temporalni mišić; 43 - mišić koji napreže palatinsku zavjesu; 44 - mišić koji napreže bubnu opnu; 45 - parotidna žlezda. Senzorna vlakna su označena plavom bojom, motorna vlakna crvenom, a parasimpatička vlakna zelenom.

Rice. 5.13. Osjetljivi dio trigeminalnog živca.

1 - osjetljiva područja lica; 2 - senzorna vlakna iz regije vanjskog slušnog kanala (prodiru u moždano stablo kao dio VII, IX i X para kranijalnih živaca, ulaze u jezgro kičmene moždine trigeminalnog živca); 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - jezgro mezencefalnog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalna petlja (trigeminalno-talamički put)

nas, koji provode impulse duboke i taktilne osjetljivosti, također se nalaze u semilunarnom čvoru. Njihovi aksoni putuju do moždanog debla i završavaju u jezgru mezencefaličnog trakta trigeminalnog živca. (nucl. sensibilis n. trigemini), nalazi se u tegmentumu moždanog mosta.

Vlakna drugog neurona iz oba senzorna jezgra prelaze na suprotnu stranu i kao dio medijalne petlje (lemniscus medialis) se šalju u talamus. Od ćelija talamusa počinju treći neuroni trigeminalnog nervnog sistema, čiji aksoni prolaze kroz unutrašnju kapsulu, blistavu krunu i idu do ćelija moždane kore u donjim delovima postcentralnog girusa (Sl. 5.14).

Senzorna vlakna V para kranijalnih nerava grupirana su u tri grane: I i II grane su čisto motorne, III grane sadrže motorne

Rice. 5.14. Osetljiva inervacija lica.

I - segmentni tip inervacije; II - periferni tip inervacije; 1 - vlakna V para kranijalnih nerava - površinska osjetljivost; 2 - spinalna nervna vlakna (SN); 3 - vlakna IX i X para kranijalnih živaca; 4 - vlakna trigeminalnog živca - duboka osjetljivost; 5 - cerebralni korteks; 6 - treći neuron; 7 - drugi neuron; 8 - talamus

tijela i senzornih vlakana. Sve grane daju snopove vlakana koja inerviraju dura mater (rr. meningeus).

I grana - oftalmološki nerv(n. oftalmicus). Nakon izlaska iz semilunarnog čvora, diže se naprijed i prema gore i probija vanjski zid kavernoznog sinusa, izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu u supraorbitalnom zarezu. (incisura supraorbitalis) na medijalnoj ivici gornjeg dijela orbite. Oftalmološki nerv se deli na tri grane: nazocijalni, suzni i frontalni nervi. Pruža osjećaj u koži čela, prednjeg tjemena, gornjeg kapka, unutrašnjeg kuta oka i stražnjeg dijela nosa, sluznice gornjeg dijela nosne šupljine, oka, etmoidnog sinusa, suzne žlijezde, konjuktive i rožnice, dura mater, teno malog mozga, frontalnu kost i periost.

II grana trigeminalnog živca - maksilarni nerv(n. maxillaris) također perforira vanjski zid kavernoznog sinusa, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (f. rotundum) i ulazi u pterygopalatinu fossa, gdje odaje tri grane - infraorbitalnu (n. infraorbitalis), zigomatična (n. zygomaticus) i krilopalatinski nervi (nn. pterygopalatini. Glavna grana - infraorbitalni nerv, prošavši u infraorbitalni kanal, izlazi na površinu lica kroz infraorbitalni foramen (f. infraorbitalis), inervira kožu temporalne i zigomatične regije, donjeg kapka i ugla oka, sluzokože stražnjih rešetkastih ćelija i sfenoidnog sinusa, nosne šupljine, svoda ždrijela, mekog i tvrdog nepca, krajnika, zuba i gornje vilice. Vanjske grane infraorbitalnog živca imaju veze sa granama facijalnog živca.

III grana - mandibularni nerv(n. mandibularis). Mješovitu granu čine ogranci čulnog i motoričkog korijena. Napušta lobanjsku šupljinu kroz okrugli otvor. (f. rotundum) i ulazi u pterygopalatinu fossa. Jedna od terminalnih grana je mentalni nerv (n. mentalis) dolazi na površinu lica kroz odgovarajući otvor donje vilice (f. mentalis). Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju donjeg dela obraza, brade, kože donje usne, prednjeg dela ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala, dela spoljašnje površine bubne opne, bukalne sluznice, dna usta, prednje 2/3 jezika, donja vilica, dura mater, kao i motorna inervacija žvačnih mišića: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis i lateralis, mylohyoideus, prednji abdomen m. digastricus, m. tensor tympani i m. tensor veli palatini.

Mandibularni nerv je povezan sa čvorovima autonomnog nervnog sistema - sa uhom (gangl. oticum), submandibularni (gangl. submandibulare), sublingvalno (gangl. sublinguale). Od čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda. Zajedno sa žicom za bubnjeve (chorda tympani) obezbeđuje ukus i površinsku osetljivost jezika.

Istraživačka metodologija. Od pacijenta saznajte da li osjeća bol ili druge osjećaje (utrnulost, puzanje) u licu. Palpacijom izlaznih tačaka grana trigeminalnog živca utvrđuje se njihova bolnost. Ispituju se bolna i taktilna osetljivost na simetričnim tačkama lica u zoni inervacije sve tri grane, kao i u zonama Zeldera. Za procjenu funkcionalnog stanja trigeminalnog živca, stanja konjunktive, korijena

al, supercilijarni i mandibularni refleks. Konjunktivalni i kornealni refleksi se ispituju laganim dodirom trake papira ili komada pamuka konjunktive ili rožnjače (slika 5.15). Obično se očni kapci zatvaraju u isto vrijeme (luk refleksa se zatvara kroz V i VII živac), iako konjuktivalni refleks može izostati kod zdravih ljudi. Supercilijarni refleks nastaje udarcem čekića o most nosa ili supercilijarni luk, dok se očni kapci zatvaraju. Mandibularni refleks se ispituje lupkanjem po bradi čekićem sa blago otvorenim ustima: normalno, čeljusti se zatvaraju kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića (luk refleksa uključuje senzorna i motorna vlakna V. živca).

Za proučavanje motoričke funkcije utvrđuje se dolazi li do pomaka donje čeljusti kada se otvore usta. Zatim ispitivač uzastopno stavlja dlanove na temporalne i žvačne mišiće i traži od pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti zube, bilježi stupanj napetosti mišića s obje strane.

Simptomi oštećenja. Oštećenje jezgra kičmenog trakta trigeminalnog nerva manifestuje se poremećajem površinske osetljivosti segmentnog tipa (u Zelderovim zonama) uz održavanje duboke (osećaj pritiska) vibracije. Ako su zahvaćeni kaudalni dijelovi nukleusa, anestezija se javlja na bočnoj površini lica, prelazeći od čela do ušne školjke i brade, a ako je zahvaćen oralni dio, anestezijska traka zahvata područje lica koje se nalazi blizu srednje linije (čelo, nos, usne).

Kada je oštećen korijen trigeminalnog živca (u području od izlaza iz mosta do semilunarnog čvora), dolazi do narušavanja površinske i duboke osjetljivosti u zoni inervacije sve tri grane trigeminalnog živca (periferne ili neuritski tip lezije). Slični simptomi se primjećuju s porazom semilunalnog čvora, dok se mogu pojaviti herpetične erupcije.

Uključenost u patološki proces pojedinih grana trigeminalnog živca manifestuje se

Rice. 5.15. Izazivanje refleksa rožnjače

uređaj za osjetljivost u zoni njihove inervacije. Ako strada I grana, ispadaju konjunktivalni, kornealni i supercilijarni refleks. Porazom III grane, mandibularni refleks ispada, moguće je smanjenje osjetljivosti okusa u prednjim 2/3 jezika odgovarajuće strane.

Iritacija trigeminalnog živca ili njegovih grana praćena je intenzivnim paroksizmalnim bolom u odgovarajućoj zoni inervacije (trigeminalna neuralgija). Na koži lica, sluznicama nosne i usne šupljine otkrivaju se trigger točke, dodirom koji uzrokuje bolno iscjedak. Palpacija izlaznih tačaka živca na površinu lica je bolna.

Grane trigeminalnog živca anastomoziraju s facijalnim, glosofaringealnim i vagusnim živcima i sadrže simpatička vlakna. Kod upalnih procesa u facijalnom živcu bol se javlja u odgovarajućoj polovini lica, najčešće u predjelu uha, iza mastoidnog nastavka, rjeđe u čelu, u gornjoj i donjoj usni i donjoj vilici. Kada je glosofaringealni nerv nadražen, bol se širi od korena jezika do njegovog vrha.

Poraz motoričkih vlakana III grane ili motornog jezgra dovodi do razvoja pareze ili paralize mišića na strani fokusa. Javlja se atrofija žvačnih i temporalnih mišića, njihova slabost, devijacija donje vilice pri otvaranju usta prema paretičkim mišićima. S bilateralnom lezijom, donja čeljust pada. Kada su motorni neuroni trigeminalnog živca iritirani, razvija se tonička napetost žvačnih mišića (trizam). Mišići za žvakanje su toliko napeti da je nemoguće otvoriti čeljusti. Trzmus se može javiti kada su centri žvakaćih mišića u moždanoj kori i putevi koji dolaze iz njih iritirani. Istovremeno je poremećen ili potpuno onemogućen unos hrane, poremećen je govor, javljaju se respiratorni poremećaji. Zbog bilateralne kortikalne inervacije motoričkih jezgara trigeminalnog živca, poremećaji žvakanja ne nastaju uz jednostrano oštećenje centralnih neurona.

Glosofaringealni nerv - n. glosopharyngeus (IX par)

Glosofaringealni nerv sadrži četiri tipa vlakana: senzorna, motorna, gustatorna i sekretorna (slika 5.21). Napuštaju kranijalnu šupljinu kao dio zajedničkog trupa kroz jugularni foramen (f jugulare). Osjetljivi dio glosofaringealnog živca, koji obezbjeđuje osjetljivost na bol, uključuje lanac od tri neurona. Ćelije prvih neurona nalaze se u gornjim i donjim čvorovima glosofaringealnog živca, koji se nalaze u predjelu jugularnog foramena. Dendriti ovih ćelija šalju se na periferiju, gdje završavaju na receptorima zadnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine, a aksoni ulaze u medulu. oblongata u posterolateralnom žlijebu iza masline, gdje završavaju n. senzorius. Aksoni drugih neurona koji se nalaze u jezgri prelaze na suprotnu stranu, uzimaju smjer prema gore, spajaju se s vlaknima drugih neurona zajedničkih senzornih puteva i zajedno s njima završavaju u talamusu. Aksoni trećih neurona nastaju u ćelijama talamusa, prolaze kroz zadnju trećinu zadnjeg pedikula unutrašnje kapsule i idu do korteksa donjeg postcentralnog girusa.

Senzorna vlakna glosofaringealnog živca, koja provode osjećaj okusa iz zadnje trećine jezika, su dendriti ćelija donjeg čvora ovog živca, čiji aksoni ulaze u jezgro solitarnog puta (zajedničko s bubnom žicom) . Od jezgre usamljenog puta počinje drugi neuron, čiji akson tvori križ, koji je dio medijalne petlje, a završava u ventralnom i medijalnom jezgru talamusa. Iz jezgara talamusa potiču vlakna trećeg neurona, koja prenose informacije o ukusu u korteks moždanih hemisfera. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Rice. 5.21. Glosofaringealni nerv.

I - jezgro jednog puta; 2 - dvostruko jezgro; 3 - donje jezgro pljuvačke; 4 - jugularni otvor; 5 - gornji čvor glosofaringealnog živca; 6 - donji čvor ovog živca; 7 - vezna grana sa ušnom granom vagusnog živca; 8 - donji čvor vagusnog živca; 9 - gornji cervikalni simpatički čvor; 10 - tijela karotidnog sinusa; II - karotidni sinus i pleksus; 12 - zajednička karotidna arterija; 13 - sinusna grana; 14 - bubni nerv; 15 - facijalni nerv; 16 - koleno-bubni nerv; 17 - veliki kameni nerv; 18 - pterigopalatinski čvor; 19 - ušni čvor; 20 - parotidna žlezda; 21 - mali kameni nerv; 22 - slušna cijev; 23 - duboki kameni nerv; 24 - unutrašnja karotidna arterija; 25 - karotidno-bubni nervi; 26 - stiloidni mišić; 27 - vezna grana sa facijalnim živcem; 28 - stilo-faringealni mišić; 29 - simpatičke vazomotorne grane; 30 - motoričke grane vagusnog živca; 31 - faringealni pleksus; 32 - vlakna do mišića i sluznice ždrijela i mekog nepca; 33 - osjetljive grane na mekom nepcu i krajnicima; 34 - ukusna i senzorna vlakna do zadnje trećine jezika; VII, IX, X - kranijalni nervi. Motorna vlakna su označena crvenom bojom, senzorna vlakna plavom, parasimpatička zelenom, simpatička ljubičastom

Motorni put IX para se sastoji od dva neurona. Prvi neuron predstavljaju stanice donjeg dijela precentralnog girusa, čiji aksoni prolaze kao dio kortikalno-nuklearnih puteva i završavaju na dvostrukom jezgru svoje i suprotne strane. Od dvostrukog jezgra (drugi neuron), zajedno sa vagusnim živcem, polaze vlakna koja inerviraju stilofaringealni mišić, koji pri gutanju podiže gornji dio ždrijela.

Parasimpatička vlakna počinju od prednjeg hipotalamusa i završavaju se na donjem pljuvačnom jezgru (zajedničko s velikim kamenim živcem), iz kojeg vlakna u glosofaringealnom živcu prelaze u jednu od njegovih velikih grana - bubni nerv, formirajući bubni nervni pleksus u bubnu šupljinu zajedno sa simpatičkim granama. Nadalje, vlakna ulaze u ušni čvor, a postganglijska vlakna idu kao dio vezne grane do ušno-temporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.

Simptomi oštećenja. Kada je zahvaćen glosofaringealni nerv, uočavaju se poremećaji ukusa u zadnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), gubitak osetljivosti u gornjoj polovini ždrela. Poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog neznatne funkcionalne uloge stilofaringealnog mišića. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzije). Ponekad mogu biti predznaci epileptičkog napadaja (aure). Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, koji se širi na nepčanu zavjesu, grlo, ušni kanal.

Glossalgia. Znakovi psihogene glosalgije. karakteristike glosalgije. Za razliku od psihalgije druge lokalizacije, glosalgija se često smatra nezavisnom psihosomatskom bolešću. Međutim, to teško da je točno, budući da su etiologija i patogeneza glosalgije u osnovi iste kao i kod drugih psihalgija, a samo zato što je jezik dostupan za pregled, somatske promjene se mogu češće otkriti. Kao direktan uzrok bolova u jeziku sa glosalgijom, a često i u usnoj šupljini i šire (stomatalgija), indiciraju se i različiti lokalni faktori - traumatsko vađenje zuba, trauma jezika sa oštrim rubovima deformiranih zuba, bolesti oralne sluzokože itd. Međutim, saniranje usne šupljine kod takvih pacijenata ne donosi olakšanje. Često se nalaze i somatske bolesti, posebno probavnog sistema (gastritis, kolitis, itd.). Pod uticajem promena visceralne aferentacije kod predisponiranih osoba, prvenstveno onih anksioznog i sumnjivog karaktera, kao i kod skrivenih mentalnih bolesti, dolazi do disbalansa u nizu neurofizioloških, a možda i bioloških sistema, a posebno do trajne prevlasti procesi aktivacije. Utjecaj faktora stresa je okidač za glosalgiju (osobno značajni sukobi, nervno i fizičko preopterećenje itd.). Naknadni posjet liječniku i provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera u ovom periodu često postaju razlog patološke fiksacije bolnih osjeta i razvoja glosalgije i stomatologije. U budućnosti se pogoršanje bolesti izaziva psihogeno. Kao i kod kardiofobije, bolest postaje srž motivacije ponašanja

Pacijenti s glosalgijom žale se na neugodne osjećaje - trnce, peckanje, bol, pucanje u jeziku, a kod stomatologije - u desni i usnoj šupljini. Kako bolest napreduje, povećava se intenzitet i zona bolnih senzacija i parestezija, koji postaju bolni. Bolest koja se javlja kao glosalgija često prelazi u stomatologiju. Parestezije i senestalgija mogu se proširiti i izvan usne šupljine - na ždrijelo, jednjak, želudac, lice, a ponekad i na druge unutrašnje organe, pa čak i genitalije. U tim slučajevima govore o generaliziranom obliku stomatologije. Za glosalgiju i stomatologiju patognomoničan je pad, pa čak i potpuni nestanak svih neugodnih osjeta tijekom jela. Velika većina pacijenata žali se na suha usta, a objektivno se primjećuju trofični poremećaji različite težine, lokalizirani na jeziku, a ponekad i na sluznici desni i obraza. Primjećuje se natečenost i hiperemija, rjeđe anemija, preklapanje jezika sa pojavama deskvamacije epitela, atrofija filiforma i hipertrofija lisnatih papila. Česti napadi na jezik. U slučajevima smanjenja jačine parestezije i boli, vegetativno-trofični poremećaji u usnoj šupljini regresiraju. Kod većeg broja pacijenata mogu se otkriti poremećaji osjetljivosti - hipalgezija, hiperestezija jezika, desni, sluzokože obraza, usana i njihova kombinacija. Česte su povrede osjetljivosti okusa s glosalgijom. Dakle, tegobe pacijenata se postupno somatiziraju, što daje osnov da se glosalgija-stomatologija kvalifikuje kao psihosomatska bolest s pretežno lokalnim (jezik) ili regionalnim (jezik, usna šupljina, lice) poremećajima.

Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. OBDHI. Liječenje BDTM i MFBD. Disfunkcija bolova u temporomandibularnom zglobu (TMJD) je čest uzrok boli u licu. Ovo je kompleks simptoma koji se manifestuje bolom i disfunkcijom ovog zgloba. Karakteristika zgloba je nekongruencija (nepodudarnost) oblika njegovih zglobnih komponenti, koja se koriguje pomoću intraartikularnog diska. Za vrijeme rada zgloba - pomicanja glave donje čeljusti u odnosu na zglobni tuberkul temporalne kosti - održava se kongruencija zgloba kao rezultat rada bočnog pterygoidnog mišića koji pokreće disk. Najčešći uzrok TMJD-a je patologija dentoalveolarnog sistema, što rezultira neravnomjernim opterećenjem zgloba (jednostrani zglob). Kod intaktnog dentoalveolarnog sistema može se razviti bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba zbog kršenja neuromuskularnog mehanizma koji reguliše harmonične pokrete u zglobu (napetost žvačnih mišića kod anksioznih neuroza, produženi psihoemocionalni stres). Bez obzira na primarni pokretač bolesti, sekundarna bolna disfunkcija žvačnih mišića, posebno bočnog, izbočenog intraartikularnog diska, može igrati ključnu ulogu u njegovoj patogenezi. Čak i na početku bolesti, pod utjecajem psihoemocionalnog faktora, kao rezultat neravnomjernog ili prekomjernog opterećenja, mogu se razviti organske promjene u zglobu.

Bolnu disfunkciju temporomandibularnog zgloba karakteriše stalni bol u parotidno-žvačnoj regiji ispred spoljašnjeg slušnog kanala. Uobičajeno zračenje bola u uhu, obrazu, vratu, sljepoočnici, submandibularnoj regiji, njegovo pojačavanje pri otvaranju usta, žvakanju. Otvaranje usta je također ograničeno, donja čeljust se pomiče u stranu, čineći pokret u obliku slova S, u zglobu se javlja krckanje i škljocanje. Pri palpaciji mišića žvačne grupe, u pravilu se otkriva trigger točka (akutna bol pri palpaciji) u bočnom pterygoidnom mišiću, a ponekad i u drugim mišićima. Na tomogramu temporomandibularnog zgloba može se otkriti suženje zglobnog prostora u stražnjem ili prednjem dijelu. EMG otkriva asimetriju u aktivnosti žvačnih mišića, koju karakterizira povećanje perioda tišine. Liječenje treba prvenstveno biti usmjereno na uzrok bolesti, na primjer, koriste se protetika s vraćanjem okluzalne visine, anksiolitici (sredstva za smanjenje anksioznosti). U prisustvu MFBD-a provodi se odgovarajući tretman - relaksacija, lokalna novokainska blokada triger tačaka. Prikazana su sredstva sa miorelaksirajućim djelovanjem, od kojih je najbolje sirdalud, koji ima svojstva miorelaksansa i analgetika; doze se biraju pojedinačno i iznose 8-16 mg / dan. Baklofen - 30-75 mg / dan, difenin - 200-300 mg / dan, diazepam (seduxen, sibazon, relanium) - 15-25 mg / dan takođe imaju svojstva opuštanja mišića. Preporučeno lokalno trljanje butadion masti, primjene 50% otopine dimeksida. Od fizioterapeutskih postupaka propisuje se ultrafonoforeza s hidrokortizonom, u subakutnoj fazi - lokalne parafinske (ozokeritne) aplikacije, darsonvalizacija.

MIOFACIJALNI BOLNI SINDROM LICA

Bol lica može biti posljedica disfunkcije temporomandibularnog zgloba i sindroma miofascijalne boli lica, koji se klinički manifestira promjenama u žvačnim mišićima, posebno mišićnim spazmom, koji ograničava kretanje donje čeljusti.

Miofascijalni bolni disfunkcionalni sindrom lica (miofascijalna prozopalgija, kraniomandibularna disfunkcija, disfunkcija temporomandibularnog zgloba itd.). Po prvi put termin "bolni disfunkcionalni sindrom temporomandibularnog zgloba" uveo je Schwartz (1955) koji je opisao njegove glavne manifestacije - poremećenu koordinaciju žvačnih mišića, bolni spazam žvačnih mišića i ograničenje pokreta. donja vilica. Nakon toga, Laskin (1969) je predložio još jedan termin - "miofascijalni bolni disfunkcionalni sindrom lica", sa četiri glavna znaka - bol u licu, bol pri pregledu žvačnih mišića, ograničenje otvaranja usta, škljocanje u temporomandibularnom zglobu. U kliničkoj slici ovog sindroma razlikuju se dva perioda - period disfunkcije i period bolnog spazma žvačnih mišića. Istovremeno, početak određenog razdoblja ovisi o različitim faktorima koji utječu na žvačne mišiće, od kojih su glavni psiho-emocionalni poremećaji koji dovode do refleksnog spazma žvačnih mišića. Bolna područja pojavljuju se u grčevitim mišićima - "okidač" ili "okidač" mišićnim zonama, iz kojih bol zrači u susjedne dijelove lica i vrata.

Karakterističnim dijagnostičkim znakovima sindroma miofascijalne boli lica trenutno se smatra bol u žvačnim mišićima, koji se pojačava pokretima donje čeljusti, ograničena pokretljivost donje čeljusti (umjesto normalnog otvaranja usta do 46-56 mm, usta se otvaraju samo unutar 15-25 mm između sjekutića), škljocanje i krepitus u zglobu, S-oblika devijacije donje vilice u stranu ili naprijed pri otvaranju usta, bol pri palpaciji mišića koji podižu donja vilica.

U mišićima za žvakanje takvih pacijenata nalaze se bolne pečate (tokom bimanualnog pregleda), u čijoj debljini postoje područja preosjetljivosti - mišićne trigger točke. Istezanje ili stiskanje područja žvačnog mišića, sa okidačom koja se nalazi u njemu, dovodi do boli koja se širi na susjedne dijelove lica, glave, vrata, što se naziva „uzorak mišića boli“. U ovom slučaju, obrazac boli ne odgovara neuralnoj inervaciji, već samo određenom dijelu sklerotoma.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog sindroma miofascijalne boli lica javlja se kao komplikacija produžene napetosti žvačnih mišića, bez njihovog naknadnog opuštanja. Prvo se javlja zaostala napetost u mišićima, zatim se u međućelijskom prostoru formiraju lokalne mišićne brtve, kada se međućelijska tekućina transformira u miogeloidne brtve. Takvi miogeloidni noduli (mišićne trigger tačke) služe kao izvor patoloških impulsa u gornjim dijelovima centralnog nervnog sistema. Najčešće se mišićne trigger točke formiraju u pterigoidnim mišićima, zbog njihovih anatomskih i funkcionalnih karakteristika. U mirovanju, tako izmijenjeni (skraćeni, grčevi) mišići imaju nehotičnu aktivnost motoričkih jedinica u cilju zaštite mišića od prekomjernog preopterećenja.

Otkriveno je da ovakva mišićno-koštana prosopalgija kod osoba srednjih godina s asimetričnom adentijom može biti povezana s lošim navikama u ponašanju, kao što su stiskanje čeljusti u stresnim situacijama, podupiranje brade rukom, guranje donje vilice u stranu ili naprijed. Radiološke promjene u ovom slučaju mogu izostati.

81932 0

Oftalmološki nerv (n. ophtalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, zadnji deo nosa, a delimično i sluzokožu nosne duplje, membrane očne jabučice i suzne žlezde. žlezda (slika 1).

Rice. jedan . Nervi orbite, dorzalni pogled. (Djelomično uklonjen levator levator kapak i gornji rektus i gornji kosi mišići oka):

1 - dugi cilijarni nervi; 2 - kratki cilijarni nervi; 3, 11 - suzni živac; 4 - cilijarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 7 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg pravog mišića oka; 9, 14 - nerv abducens; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni nerv; 13 - oftalmološki nerv; 15 - okulomotorni nerv; 16 - blok nerv; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nazocijalni nerv; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidni živac; 21 - optički nerv; 22 - prednji etmoidni nerv; 23 - subtrohlearni nerv; 24 - supraorbitalni nerv; 25 - supratrohlearni nerv

Nerv je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20.000 do 54.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Po izlasku iz trigeminalnog čvora, živac prolazi u vanjskom zidu kavernoznog sinusa, gdje daje povratna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do malog mozga. U blizini gornje orbitalne pukotine, optički nerv se dijeli na 3 grane: suznu, frontalnu i teorijski nervi.

1. Suzni živac (n. lacrimalis) nalazi se blizu vanjskog zida orbite, gdje prima vezna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Pruža osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.

2. Frontalni nerv (p. frontalis) - najdeblja grana očnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni nerv(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni zarez do kože čela, i supratrohlearni nerv(p. supratrochlearis), koji izlazi iz orbite na njenom unutrašnjem zidu i inervira kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.

3. Nasocilijarni nerv(n. nasociliaris) leži u orbiti blizu njenog medijalnog zida i ispod bloka gornjeg kosog mišića napušta orbitu u obliku terminalne grane - subtrohlearni nerv(n. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjuktivu i medijalni ugao oka. U svom toku, nazocijalni nerv odaje sledeće grane:

1) dugi cilijarni nervi (pp. ciliares longi) do očne jabučice;

2) stražnji etmoidni živac (n. ethmoidalis posterior) na mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidnog lavirinta;

3) prednji etmoidni nerv (p. ethmoidalis anterior) na mukoznu membranu frontalnog sinusa i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.

Osim toga, povezna grana polazi od nazocijalnog živca do cilijarnog ganglija.

(ganglion ciliare) (slika 2), dužine do 4 mm, leži na bočnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između zadnje i srednje trećine dužine orbite. U cilijarnom čvoru, kao iu drugim parasimpatičkim čvorovima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima se preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze u postganglijska. Senzorna vlakna prolaze kroz čvor.

Rice. 2. Cilijarni čvor (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacija srebrnim nitratom, čišćenje u glicerinu. SW. x12.

1 - cilijarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki cilijarni nervi; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijeni cilijarnog čvora; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora

Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru:

1) parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;

2) osjetljivi (radix senzorni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nazocijalnog živca.

Od cilijarnog čvora polazi od 4 do 40 kratki cilijarni nervi (pp. ciliares breves) ulazi u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zenice, kao i osjetljiva vlakna za membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna do mišića dilatatora su opisana u nastavku.)

(str. maksilare) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30.000 do 80.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog prečnika (do 5 mikrona).

Maksilarni živac inervira dura mater, kožu donjeg kapka, bočni ugao oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluzokožu gornje usne, sluzokože stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluzokože sfenoidnog sinusa i nepca., zubi gornje vilice. Po izlasku iz lobanje kroz okrugli otvor, nerv ulazi u pterygopalatinu fossa, prolazi od pozadi prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Dužina segmenta i njegov položaj u jami zavise od oblika lubanje. Kod brahicefalične lubanje, dužina nervnog segmenta u jami je 15-22 mm, nalazi se duboko u jami - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterygopalatinskoj jami prekriven koštanim grebenom. Kod dolihocefalične lubanje, dužina razmatranog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.

Rice. 3. Maksilarni nerv, bočni pogled. (Zid i sadržaj orbite su uklonjeni):

1 - suzna žlijezda; 2 - zigomaticotemporalni nerv; 3 - zigomaticofacijalni nerv; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni nerv; 7 - prednji gornji alveolarni nervi; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - prosječni gornji alveolarni nerv; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni nerv u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni nervi: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veliki i mali nepčani nervi: 16 - pterygopalatin čvor; 17 - nerv pterigoidnog kanala; 18 - zigomatični nerv; 19 - maksilarni nerv; 20 - mandibularni nerv; 21 - ovalni otvor; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni nerv; 25 - trigeminalni čvor; 26 - oftalmološki nerv; 27 - frontalni nerv; 28 - nazocijalni nerv; 29 - suzni živac; 30 - cilijarni čvor

Unutar pterygo-palatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) do dura mater i podijeljen je u 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatični nerv;

3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog čvora (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 na broju) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okrugle rupe i idu do pterygopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima polazeći od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatinski čvor(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:

1) osetljive - nodalne grane;

2) parasimpatikus - veliki kameni nerv(str. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) simpatičan - dubok kameni nerv(str. petrosus profundus) polazi od unutrašnjeg karotidnog pleksusa, sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih čvorova. U pravilu, veliki i duboki kameni nervi povezani su s živcem krilotičnog kanala, prolazeći kroz istoimeni kanal u podnožju pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti.

Od čvora polaze grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):

Rice. 4. Pterigopalatinski čvor (dijagram):

1 - gornje jezgro pljuvačke; 2 - facijalni nerv; 3 - koleno facijalnog živca; 4 - veliki kameni nerv; 5 - duboki kameni nerv; 6 - nerv pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni nerv; 8 - pterigopalatinski čvor; 9 - zadnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - nazo-palatinski nerv; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluzokože nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15 - veliki i mali nepčani živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutrašnji karotidni nerv; 18 - unutrašnja karotidna arterija; 19 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 20 - autonomna jezgra kičmene moždine; 21 - simpatički trup; 22 - kičmena moždina; 23 - produžena moždina

1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim zajedno sa stražnjim etmoidnim živcem prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa;

2) zadnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(broj 8-14) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz klinasti otvor u nosnu šupljinu i dijele se u dvije grupe: lateralnu i medijalnu (slika 5). Bočne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih odjeljaka gornjih i srednjih okova i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), granaju se u sluznici gornjeg dijela nosnog septuma.

Rice. 5. Nosne grane pterygopalatinskog čvora, pogled sa strane nosne šupljine: 1 - mirisni filamenti; 2, 9 - nazopalatinski nerv u incizivnom kanalu; 3 - zadnje gornje medijalne nazalne grane pterygopalatinskog čvora; 4 - zadnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - zadnje donje nosne grane; 7 - mali nepčani nerv; 8 - veliki palatinski nerv; 10 - nazalne grane prednjeg etmoidnog živca

Jedna od medijalnih grana nazopalatinski živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosteuma i sluzokože septuma zajedno sa zadnjom arterijom nosnog septuma naprijed, do nazalnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dolazi do sluzokože prednjeg dijela nepca (Sl. 6. ). Formira vezu sa nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.

Rice. Slika 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjeno meko tkivo):

1 - nazopalatinski nerv; 2 - veliki palatinski nerv; 3 - mali palatinski nerv; 4 - meko nepce

3) nepčani nervi (pp. palatine)širi se od čvora kroz veliki palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:

1) veći nepčani živac (n. palatinus major)- najdeblja grana, ide kroz veliki nepčani otvor do nepca, gde se raspada na 3-4 grane, inervirajući veći deo sluzokože nepca i njegovih žlezda u predelu od očnjaka do mekog nepca;

2)mali nepčani nervi (pp. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;

3) donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores inferiors) ulaze u veći palatinski kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i ulaze u nosnu šupljinu na nivou donje nosne školjke, inervirajući sluznicu donje školjke, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.

2. Zigomatični nerv (n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar pterygopalatine fossa i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje ide duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koji sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulaze u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti se dijeli na dvije grane:

1) zigomaticofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji kroz zigomatsko-facijalni otvor izlazi na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;

2) zigomatikotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji izlazi iz orbite kroz otvor istoimene zigomatične kosti, perforira temporalni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnih i stražnjih dijelova frontalnih regija.

3. Infraorbitalni nerv(p. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gornjih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom sulkusu (u 15% slučajeva umjesto sulkusa postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.

Grananje također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni živac odaje sljedeće grane:

1) gornjih alveolarnih nerava(stavka alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 4). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:

1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygo-palatinskoj jami, 4-8 u broju i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkula gornje čeljusti. Dio većine stražnjih živaca ide duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog nastavka, a ostatak ulazi kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno sa drugim gornjim alveolarnim granama, formiraju nervni gornji dentalni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široke petlje, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. odlaze od pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors)- do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnji gornji alveolarni rami šalju fine nerve na sluznicu maksilarnog sinusa;

2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva debla, grana se od infraorbitalnog živca, češće u pterygo-palatinu fossa i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u kanalima kosti gornje vilice kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira kroz gornje gingivalne grane parodoncijum i parodoncijum u području gornjih pretkutnjaka i kroz gornje zubne grane - gornji premolari;

3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji napuštaju kroz alveolarne kanale, prodiru u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje su dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;

2) donje grane očnih kapaka(rr. palpebrales inferiors) grana se od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena, prodire kroz mišić koji podiže gornju usnu i, granajući se, inervira kožu donjeg kapka;

3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inerviraju kožu u krilu nosa;

4) unutrašnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;

5) gornje labijalne grane(rr. labiates nadređeni)(broj 3-4) idu između gornje vilice i mišića koji podiže gornju usnu, dole; inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usana.

Sve ove vanjske grane infraorbitalnog živca formiraju veze sa granama facijalnog živca.

Anatomija čovjeka S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin