Simptomi plućne embolije liječenje smrt. Tromboembolija malih grana plućne arterije: uzroci, simptomi i dijagnoza. Aktivnosti koje se provode sa masivnom plućnom embolijom

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutni poremećaj protoka krvi u plućima. Plućna embolija se odnosi na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka vitalnih funkcija tijela. Plućnu trombozu je izuzetno teško izliječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih stabala u plućima

Pluća obavljaju važan zadatak zasićenja venske krvi kiseonikom: glavni glavni sud, koji dovodi krv do malih grana arterijske mreže pluća, polazi od desnog srca. Tromboza plućne arterije postaje uzrok prestanka normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije, čiji će ishod biti izostanak oksigenirane krvi u lijevim srčanim komorama i brzo rastući simptomi akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako nastaje krvni ugrušak i dovodi do plućne embolije

Šanse za spas života veće su ako je plućna i dovela do začepljenja arterijske grane malog kalibra. Mnogo gore ako je otpala i izazvala okluziju srca sa sindromom iznenadne smrti. Glavni provocirajući faktor je svaka hirurška intervencija, stoga je potrebno striktno slijediti preoperativne recepte liječnika.

Starost ima veliku prognostičku vrijednost (kod osoba mlađih od 40 godina plućna tromboembolija tokom operacije je izuzetno rijetka, ali za stariju osobu rizik je vrlo visok – do 75% svih slučajeva fatalne blokade plućne arterije javlja se u stariji pacijenti).

Neugodna karakteristika bolesti je kašnjenje u postavljanju dijagnoze - u 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti, prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je tek na obdukciji nakon smrti.

Akutna opstrukcija plućnog trupa: šta je uzrok

Pojava krvnih ugrušaka ili masnih embolija u plućima objašnjava se protokom krvi: najčešće je primarni fokus stvaranja trombotičnih masa patologija srca ili venskog sistema nogu. Glavni uzroci okluzivnih lezija glavnih žila plućnog sistema:

bilo koju vrstu hirurške intervencije;
teška bolest pluća;
urođene i stečene srčane mane s različitim vrstama valvularnih defekata;
anomalije u strukturi plućnih žila;
akutna i kronična ishemija srca;
upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
komplicirane varijante proširenih vena (venski tromboflebitis);
ozljeda kostiju;
gestacije i porođaja.

Od velikog značaja za nastanak opasne situacije, kada je nastala i otpala, su predisponirajući faktori:

genetski predodređeni poremećaji zgrušavanja krvi;
bolesti krvi koje doprinose pogoršanju tečnosti;
metabolički sindrom s pretilošću i endokrinim poremećajima;
starost preko 40 godina;
maligne neoplazme;
produžena nepokretnost zbog povrede;
bilo koja varijanta hormonske terapije uz stalnu i dugotrajnu upotrebu lijekova;
pušenje.

Tromboza plućne arterije nastaje kada krvni ugrušak uđe u venski sistem (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima nastaju iz vaskulature donje šuplje vene), stoga, bilo koji oblik aterosklerotske bolesti ne utiče na rizik od začepljenja glavni trup koji se proteže od desne komore.

Mehanizam dovođenja krvnog ugruška iz venskog sistema u pluća

Vrste životno opasne okluzije: klasifikacija

Venski ugrušak može poremetiti cirkulaciju bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o lokaciji, razlikuju se sljedeći oblici:

začepljenje glavnog arterijskog stabla, pri čemu se u većini slučajeva (60-75%) javlja iznenadna i neizbježna smrt;
okluzija velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerovatnost smrti 6-10%);
tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički je važan volumen lezije, koji je podijeljen u 3 opcije:

Masivni (gotovo potpuni prestanak protoka krvi);
Submasivni (problemi sa cirkulacijom krvi i razmjenom plinova javljaju se u 45% ili više cjelokupnog vaskularnog sistema plućnog tkiva);
Djelomična tromboembolija grana plućne arterije (isključenje iz izmjene plinova je manje od 45% vaskularnog korita).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 vrste patološke blokade:

Fulminantni (svi simptomi i znaci plućne embolije razvijaju se za 10 minuta);
Akutni (manifestacije okluzije brzo rastu, ograničavajući život bolesne osobe na prvi dan nakon prvih simptoma);
Subakutni (sporo napredujući kardiopulmonalni poremećaji);
Hronični (tipični znaci zatajenja srca, kod kojih je rizik od iznenadnog prestanka pumpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna tromboembolija je masivna okluzija plućne arterije, u kojoj smrt nastupa u roku od 10-15 minuta.

Vrlo je teško zamisliti koliko dugo osoba može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada je za 24 sata potrebno obaviti sve potrebne hitne medicinske i dijagnostičke procedure i spriječiti smrtni ishod.

Najbolja stopa preživljavanja je kod subakutnog i kroničnog tipa, gdje veliki dio pacijenata liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s bolestima vena donjih ekstremiteta, može se javiti u 3 kliničke varijante:

Početno prisustvo kompliciranih proširenih vena u području venske mreže nogu;
Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog poremećaja krvotoka u plućima;
Nema vanjskih promjena i simptoma koji ukazuju na vensku patologiju na nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih kompleksa simptoma:

Cerebral;
Srčani;
Pulmonary;
Abdominal;
Renal.

Najopasnije su situacije kada je plućni i potpuno začepio lumen žile koja osigurava vitalne organe ljudskog tijela. U ovom slučaju, vjerovatnoća preživljavanja je minimalna, čak i ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme u bolničkom okruženju.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u slučaju okluzivne lezije glavnog trupa koja se proteže od desne komore su sljedeći simptomi:

jaka glavobolja;
vrtoglavica sa nesvjesticom i gubitkom svijesti;
konvulzivni sindrom;
djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Često se javljaju psiho-emocionalni problemi u vidu straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja sa neodgovarajućim postupcima.

Srčani simptomi

Iznenadni i opasni simptomi plućne embolije uključuju sljedeće znakove zatajenja srca:

jak bol u grudima;
česti otkucaji srca;
oštar pad krvnog pritiska;
natečene vene na vratu;
stanje pre nesvestice.

Često dolazi do izraženog bolnog sindroma u lijevoj strani grudnog koša, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolije.

Respiratorni poremećaji

Plućni poremećaji u tromboembolijskom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

sve veći nedostatak daha;
osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
jak bol u grudima u trenutku inspiracije;
kašalj s hemoptizom;
cijanotične promene na koži.

Suština svih manifestacija tromboembolije malih grana plućne arterije je parcijalni infarkt pluća, u kojem je nužno poremećena respiratorna funkcija.

Kod abdominalnog i bubrežnog sindroma do izražaja dolaze poremećaji povezani s unutrašnjim organima. Tipične pritužbe će biti sljedeće manifestacije:

intenzivan bol u abdomenu;
dominantna lokalizacija boli u desnom hipohondrijumu;
poremećaj crijeva (pareza) u obliku zatvora i prestanka pražnjenja plinova;
otkrivanje znakova tipičnih za peritonitis;
privremeni prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na težinu i kompatibilnost simptoma plućne embolije, potrebno je što prije i brzo započeti terapiju tehnikama reanimacije.

Dijagnoza: da li je moguće rano otkriti

Često se plućna tromboembolija javlja nakon operacije ili hirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pažnju na sljedeće manifestacije koje su netipične za normalan postoperativni period:

ponovljene epizode pneumonije ili nedostatak efekta od standardnog liječenja pneumonije;
neobjašnjiva nesvjestica;
na pozadini kardioterapije;
visoka temperatura nepoznatog porekla;
iznenadna pojava simptoma cor pulmonale.

Dijagnoza akutnog stanja povezanog s blokadom glavnog trupa koji se proteže od desne komore srca uključuje sljedeće studije:

opšti klinički testovi
procjena koagulacionog sistema krvi (koagulogram);
elektrokardiografija;
običan rendgenski snimak grudnog koša;
dupleksna ehografija;
scintigrafija pluća;
angiografija krvnih sudova grudnog koša;
flebografija venskih žila donjih ekstremiteta;
tomografija sa kontrastom.

Tromboembolija plućne arterije na rendgenskom snimku

Nijedna od metoda pregleda ne može postaviti tačnu dijagnozu, stoga će samo složena primjena tehnika pomoći u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Hitne medicinske mjere

Hitna pomoć u fazi tima hitne pomoći uključuje sljedeće zadatke:

Prevencija smrti od akutnog kardiopulmonalnog zatajenja;
Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
Preventivne mjere za sprječavanje ponovljenih epizoda plućne vaskularne okluzije.

Doktor će koristiti sve lijekove koji će pomoći u otklanjanju smrtnog rizika, te će nastojati da što prije stigne u bolnicu. Samo u bolničkom okruženju možete pokušati spasiti život osobe sa plućnom tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije su sljedeće metode liječenja u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

uvođenje trombolitičkih lijekova;
upotreba u liječenju antikoagulansa;
poboljšanje cirkulacije krvi u žilama pluća;
podrška respiratornoj funkciji;
simptomatska terapija.

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

blokada glavnog plućnog stabla;
oštro pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
nedostatak efekta terapije lijekovima.

Trombektomija

Glavna metoda kirurškog liječenja -. Koriste se 2 varijante hirurške intervencije - uz upotrebu aparata srce-pluća i sa privremenim zatvaranjem krvotoka kroz sudove donje šuplje vene. U prvom slučaju, liječnik će posebnom tehnikom ukloniti opstrukciju u posudi. U drugom, specijalist će blokirati protok krvi u donjem dijelu tijela tokom operacije i izvršiti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme za operaciju je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu terapijsku taktiku, nemoguće je dati potpunu garanciju oporavka: do 80% svih pacijenata s okluzijom glavnog plućnog stabla umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, optimalna terapijska opcija je primjena nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Od nespecifičnih mjera, najbolji učinak će biti kada se koriste sljedeće preporuke:

korištenje kompresijskih čarapa (čarape, hulahopke) za sve medicinske zahvate;
rana aktivacija nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (u postoperativnom periodu ne možete dugo ležati ili zauzimati prisilno držanje);
stalno praćenje kardiologa s tečajevima terapije za srčanu patologiju;
potpuni prestanak pušenja;
pravovremeno liječenje komplikacija proširenih vena;
gubitak težine kod gojaznosti;
korekcija endokrinih problema;

Mere specifične prevencije su:

stalno uzimanje lijekova koje je propisao ljekar koji smanjuju rizik od tromboze;
upotreba s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
korištenje posebnih fizioterapeutskih tehnika (intermitentna pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Osnova uspješne prevencije je pažljivo i strogo provođenje preporuka liječnika u preoperativnoj fazi: često zanemarivanje elementarnih metoda (odbijanje kompresijskih čarapa) uzrokuje stvaranje i odvajanje krvnog ugruška s razvojem smrtonosne komplikacije.

Predviđanje: kakve su šanse za život

Negativni ishodi u slučaju blokade plućnog debla su posljedica fulminantnog oblika komplikacije: u ovom slučaju je prognoza za život najgora. U ostalim varijantama patologije postoje šanse za preživljavanje, posebno ako se dijagnoza postavi na vrijeme i počne liječenje što je prije moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne plućne vaskularne okluzije, mogu nastati neugodne posljedice u vidu teške kratkoće daha i zatajenja srca.

Potpuna ili djelomična okluzija glavne arterije koja potiče iz desne komore jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon bilo koje medicinske intervencije. Bolje je spriječiti tužan ishod, koristeći savjet stručnjaka u fazi pripreme za dijagnostičke i tretmanske postupke.

Godišnji broj slučajeva plućne embolije (PE) dostiže 60-70 na 100.000, polovina se javlja u bolničkom okruženju. Kao procenat ukupnog mortaliteta u bolničkim uslovima - od 6 do 15%. Najčešći uzrok je venska tromboembolija (VTE), ali osim tromba, vaskularnu okluziju mogu uzrokovati zračna, masna embolija, amnionska tekućina i fragmenti tumora.

Dijagnoza plućne embolije treba da se zasniva na fizičkom pregledu i nalazima snimanja.

Uzroci plućne embolije

Dovode do razvoja plućne embolije:

duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, posebno ilijačno-femoralne (hirurške intervencije na trbušnim organima i donjim ekstremitetima, zatajenje srca, produžena imobilizacija, oralni kontraceptivi, trudnoća i porođaj, pretilost);
bolesti kardiovaskularnog sistema (mitralna stenoza i atrijalna fibrilacija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija);
generalizirani septički proces;
maligne neoplazme;
primarna hiperkoagulabilna stanja (nedostatak antitrombina III, proteina C i S, insuficijencija fibrinolize, abnormalnosti trombocita, antifosfolipidni sindrom i druge bolesti);
bolesti krvnog sistema (prava policitemija, hronična leukemija).

Najčešće komplicira tok DVT (u velikoj većini slučajeva donjih, a ne gornjih ekstremiteta).

Na osnovu nekih kliničkih podataka moguće je sugerirati pojavu PE.

Osnove za pretpostavku su:

iznenadna pojava simptoma kao što su bol u grudima, kratak dah ili gušenje, kašalj, tahikardija, pad krvnog pritiska, anksioznost, cijanoza, oticanje jugularnih vena;
prisustvo faktora rizika: kongestivna srčana insuficijencija, venska bolest, produžena imobilizacija, gojaznost, povrede donjih ekstremiteta, karlice, trudnoća i porođaj, maligne neoplazme, starost, prethodna embolija i dr.;
diferencijalna dijagnoza (infarkt miokarda, perikarditis, srčana astma, pneumonija, pleuritis, pneumotoraks, bronhijalna astma).

Kliničke manifestacije plućne embolije nastaju zbog:

poremećaj protoka krvi u plućnoj cirkulaciji (tahikardija, arterijska hipotenzija, pogoršanje koronarne cirkulacije);
razvoj akutne plućne hipertenzije;
bronhospazam (rasuti suvi hripavi po plućima);
akutna respiratorna insuficijencija (kratkoća daha, pretežno inspiratornog tipa).

Bolest počinje iznenada, često s kratkim dahom (kod ortopedskih, u pravilu, ne). Kratkotrajni gubitak svijesti i hipotenzija opaženi su samo kod masivne plućne embolije. Često se javlja bol u grudima, osjećaj straha, kašalj, znojenje. Kada dođe do infarkta pluća, bol u grudima poprima "pleuralni" karakter (pojačava se dubokim disanjem, kašljanjem, pokretima tijela), karakteristična je hemoptiza. Uz blagu tromboemboliju plućne arterije obično nema izraženih hemodinamskih poremećaja, krvni tlak je normalan.

Klasične manifestacije PE uključuju akutni početak, pleuritični bol, dispneju i hemoptizu.
Ponekad se opaža posturalna vrtoglavica i nesvjestica.
Masivna PE može se manifestovati srčanim zastojem (često sa elektromehaničkom disocijacijom) i šokom. Mogu postojati atipične manifestacije u obliku neobjašnjive dispneje ili hipotenzije, kao i samo u obliku sinkope. Razmislite o PE kod svih pacijenata sa dispnejom koji imaju faktore rizika za DVT ili potvrđeni DVT. Ponavljajuća PE se može manifestovati hroničnom plućnom hipertenzijom i progresivnom insuficijencijom desne komore.
Prilikom pregleda pacijenta mogu se otkriti samo tahikardija i tahipneja. Otkrijte posturalnu hipotenziju (sa oticanjem jugularnih vena).
Treba obratiti pažnju na znake povišenog pritiska u desnom srcu (povećan pritisak u jugularnoj veni sa izraženim α-talasom, trikuspidalna insuficijencija, paresternalna pulsacija, pojava III tona u desnoj komori, glasan ton zatvaranja plućni zalistak sa cijepanjem drugog tona, regurgitacija na arterijama plućnih zalistaka).
Kod cijanoze treba pretpostaviti tromboemboliju velikih grana plućne arterije.
Odredite prisustvo trenja pleure ili pleuralnog izliva.
Pregledajte donje udove na prisustvo teškog tromboflebitisa.
Moguća je umjerena temperatura (iznad 37,5°C), što također može biti znak istovremene HOBP.

Dijagnoza plućne embolije

Podaci fizikalnih, radioloških i elektrokardiografskih studija važni su uglavnom za isključivanje navedenih bolesti, ali nisu obavezni za dijagnozu PE. Uzimaju se u obzir samo da bi se potvrdila dijagnoza (na primjer, EKG znaci akutnog cor pulmonale ili fokalna radiolucencija plućnog uzorka na rendgenskom snimku), ali ne i da bi se isključila.

Osnovni dijagnostički kriterijumi

Iznenadni nedostatak daha bez vidljivog razloga.
Rani simptomi PE: otežano disanje, bol u grudima, kašalj, anksioznost, hemoptiza, tahikardija, arterijska hipotenzija, piskanje u plućima, groznica, trljanje pleure.
Znakovi infarkta pluća (bol, šum pleuralnog trenja, hemoptiza, groznica zbog razvoja periinfarktne pneumonije).
Prisustvo faktora rizika u anamnezi.

Zbog nespecifičnih simptoma plućne embolije nazivaju ga "velikim maskerom". Stoga je razmatranje faktora rizika od posebne važnosti u dijagnozi.

Dijagnoza je potvrđena podacima kliničkog pregleda. Od instrumentalnih metoda važni su rendgenski snimak pluća (patološke promjene se otkrivaju kod 40% pacijenata), spiralna kompjuterska tomografija sa kontrastom plućnih sudova (100%), EKG (promjene u 90%).

Ostale instrumentalne dijagnostičke metode uključuju ventilaciono-perfuzijsku scintigrafiju sa Tc99m (dva ili više defekta neodgovarajuće segmentne perfuzije potvrđuju dijagnozu), multidetektorsku kompjuterizovanu tomografiju visoke rezolucije za vizualizaciju plućnih sudova (senzitivnost 83%, specifičnost 96%), EchoCT do procijeniti veličinu desne komore i trikuspidalnu regurgitaciju (osjetljivost 60-70%, negativan rezultat ne može isključiti plućnu emboliju), plućnu angiografiju (više nije "zlatni standard" u dijagnozi). Da bi se utvrdio izvor plućne embolije, radi se ultrazvuk vena donjih ekstremiteta sa kompresijskim testom.

Laboratorijskim metodama se ispituje sadržaj plinova u krvi (normalan pO 2 čini dijagnozu plućne embolije malo vjerojatnom) i sadržaj d-dimera u plazmi (više od 500 ng/ml potvrđuje dijagnozu).

Specifične metode istraživanja

d-dimer:

visoko osjetljiva, ali nespecifična metoda ispitivanja.
Važan u smislu isključivanja PE kod pacijenata sa malom ili umerenom verovatnoćom.
Pouzdanost rezultata je manja kod starijih pacijenata tokom trudnoće, traume, nakon operacija tumora i upalnih procesa.

Ventilaciono-perfuzijska scintigrafija pluća:

Perfuzijska scintigrafija pluća (albumin označen tehnecijumom 99 se primjenjuje intravenozno) treba obaviti u svim sumnjivim slučajevima PE. Uz simultanu ventilacijsku scintigrafiju (inhalacija 133 ksenona) povećava se specifičnost studije zbog mogućnosti određivanja omjera ventilacije i perfuzije pluća. U prisustvu plućne patologije koja prethodi PE, interpretacija rezultata postaje teška.

Normalne vrijednosti perfuzijske scintigrafije omogućavaju isključivanje tromboembolije velikih grana plućne arterije.
Patološke promjene na scintigrafiji su opisane kao mala, srednja i visoka vjerovatnoća:

Visok stepen verovatnoće - podaci scintigrafije sa visokim stepenom verovatnoće ukazuju na PE, verovatnoća lažno pozitivnih rezultata je veoma mala.
Mala vjerovatnoća, u kombinaciji sa lošom kliničkom prezentacijom, znači da treba tražiti drugi uzrok za izazivanje simptoma koji liče na PE.
Ako je klinička slika vrlo slična PE, a nalaz scintigrafije ima nizak ili umjeren stepen vjerovatnoće, potrebne su alternativne metode istraživanja.

Istraživanje koje ima za cilj otkrivanje uzroka tromboembolije

Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.
Ultrazvuk trbušnih organa.
Skrining za kongenitalne defekte faktora koagulacije koji dovode do hiperkoagulabilnosti.
Autoimuni skrining (antikardiolipinska antitijela, antinuklearna antitijela).

Kompjuterska tomografija angiografija plućnih arterija:

Preporučuje se kao inicijalna dijagnostička metoda kod pacijenata sa PE male grane.
Omogućava direktnu vizualizaciju embolije, kao i dijagnozu parenhimskih bolesti pluća čije kliničke manifestacije mogu nalikovati PE.
U odnosu na lobarne plućne arterije, osjetljivost i specifičnost studije je visoka (više od 90%) i niža za segmentne i subsegmentne plućne arterije.
Pacijentima s pozitivnim rezultatima ove studije nisu potrebne dodatne studije za potvrdu dijagnoze.
Pacijente s negativnim rezultatima s visokom ili umjerenom vjerovatnoćom PE treba dalje istražiti.

Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta:

Nedovoljno pouzdana metoda. Kod skoro polovine pacijenata sa PE, DVT tromboza donjih ekstremiteta nije potvrđena, pa negativni rezultati ne isključuju PE.
Korisna dijagnostička metoda druge linije u kombinaciji sa CT angiografijom plućnih arterija i ventilaciono-perfuzijskom scintigrafijom.
Studija ishoda PE je pokazala korist od neuzimanja antikoagulantne terapije kod pacijenata s negativnom CT angiografijom plućne arterije i ultrazvukom donjih ekstremiteta i niskom ili umjerenom vjerovatnoćom PE.

Angiografija plućnih sudova:

"Zlatni standard".
Indiciran je za pacijente kod kojih se dijagnoza PE ne može postaviti neinvazivnim metodama. Odredite iznenadni nestanak krvnih sudova ili očigledne nedostatke punjenja.
Invazivna metoda istraživanja sa rizikom od smrti od 0,5%.
U prisustvu očiglednog defekta punjenja, moguće je rekanalizirati tromb dovođenjem katetera ili fleksibilnog provodnika direktno na mjesto tromba.
Nakon angiografije, kateter se može koristiti za trombolizu direktno na mjestu okluzije plućne arterije.
Kontrast može uzrokovati sistemsku vazodilataciju i kolaps kod pacijenata sa osnovnom hipotenzijom.

Magnetna rezonantna angiografija plućnih arterija:

U preliminarnim studijama, učinak ove studije je uporediv sa onom plućne angiografije.
Omogućava istovremenu procjenu ventrikularne funkcije.

Prognoza

Prognoza za pacijente sa PE varira i donekle zavisi od stanja koje je izazvalo emboliju. Obično je loša prognoza karakteristična za tromboemboliju velikih grana (veliki krvni ugrušci). Nepovoljni prognostički faktori uključuju:

hipotenzija;
hipoksija;
elektrokardiografske promjene.

Praktična napomena

Normalan sadržaj d-dimera pobija dijagnozu PE sa 95% tačnosti, dok se povećan sadržaj d-dimera primećuje kod mnogih drugih bolesti.

Hitna pomoć i liječenje plućne embolije

Potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne nege. Da bi se obnovio protok krvi u plućnoj arteriji i spriječili potencijalno fatalni rani recidivi plućne embolije, propisuje se antikoagulantna terapija: heparin. Heparini niske molekularne težine se daju supkutano. Antikoagulacija heparinom se provodi najmanje 5 dana, a zatim se pacijent prebacuje na oralne antikoagulanse na najmanje 3 mjeseca (ako je faktor rizika eliminisan) i najmanje 6 mjeseci ili doživotno ako postoji vjerovatnoća ponovne pojave plućne embolije uporno.

U svrhu trombolize u roku od 48 sati od početka bolesti, a uz uporne simptome - do 6-14 dana, koristi se rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (alteplaza, tenekteplaza) ili streptokinaza (hemodinamske prednosti trombolize u odnosu na heparin primećuju se samo u prvih nekoliko dana). Ako je indicirano, može se izvesti kirurška embolektomija ili perkutana kateterska embolektomija i fragmentacija tromba, kao i ugradnja venskih filtera.

Dopamin i/ili dobutamin su indicirani za hipotenziju, nizak srčani indeks i plućnu hipertenziju. Za proširenje plućnih žila i povećanje kontraktilnosti desne komore koristi se levosimedan, s bronhospazmom - eufilin. Atropin takođe pomaže u smanjenju pritiska u plućnoj arteriji. Za prevenciju i liječenje srčanog udara-pneumonije propisuju se antibiotici širokog spektra (aminopenicilini, cefalosporini, makrolidi).

Plućna embolija: liječenje

Stabilizacija stanja pacijenta

Dok se dijagnoza PE ne isključi, pacijent sa sumnjom na PE treba da se leči u skladu sa principima lečenja PE.
Provjeravajte broj otkucaja srca, puls, krvni tlak, brzinu disanja svakih 15 minuta u pozadini stalnog praćenja pulsne oksimetrije i srčane aktivnosti. Morate biti sigurni da imate svu neophodnu opremu za IVL.
Omogućite venski pristup i započnite intravensku infuziju (kristaploidni ili koloidni rastvori).
Osigurajte maksimalnu moguću koncentraciju kisika koji se udiše kroz masku kako biste eliminirali hipoksiju. IVL je indikovana kada pacijent razvije zamor respiratornih mišića (treba paziti na pojavu kolapsa kada se daju sedativni lijekovi prije intubacije traheje).
Dajte LMWH ili UFH svim pacijentima s visokim i umjerenim rizikom od PE prije nego što se dijagnoza potvrdi. Meta-analiza multicentričnih studija pokazala je superiornost LMWH nad UFH u smislu smrtnosti i stope krvarenja. Što se tiče doze heparina, pogledajte protokol koji je usvojen u određenoj zdravstvenoj ustanovi.
Kod hemodinamske nestabilnosti (hipotenzija, znaci zatajenja desne komore) ili srčanog zastoja, poboljšanje se postiže trombolizom sa rekombinantnim tkivnim aktivatorom plazminogena ili streptokinazom (u istoj dozi kao u liječenju AMI sa elevacijom ST segmenta).

Anestezija

NSAIL mogu biti efikasni.
Narkotičke analgetike treba koristiti s oprezom. Vazodilatacija koju uzrokuju može potencirati ili pogoršati hipotenziju. Polako unesite 1-2 mg diamorfina. Kod hipotenzije je efikasna intravenska primjena koloidnih otopina za infuziju.
Izbjegavajte intramuskularne injekcije (opasne tokom antikoagulantne i trombolitičke terapije).

Antikoagulantna terapija

Kada se dijagnoza potvrdi, pacijentu treba dati varfarin. Mora se davati istovremeno sa LMWH (UFH) nekoliko dana dok MHO ne dostigne terapijski nivo. U većini slučajeva, ciljna vrijednost MHO je 2-3.
Standardno trajanje antikoagulantne terapije je:

4-6 sedmica u prisustvu privremenih faktora rizika;
3 mjeseca za prvi put idiopatski slučaj;
najmanje 6 mjeseci u drugim slučajevima;
kod ponovljenih slučajeva ili prisutnosti faktora koji predisponiraju tromboemboliju, može biti potrebna doživotna primjena antikoagulansa.

Otkazivanje Srca

Masivna PE se može pojaviti sa srčanim zastojem kao posledica elektromehaničke disocijacije. Ostale uzroke elektromehaničke disocijacije treba isključiti.
Provođenje indirektne masaže srca može dovesti do cijepanja tromba i njegovog napredovanja u distalnije grane plućne arterije, što u određenoj mjeri doprinosi obnavljanju srčane aktivnosti.
Uz veliku vjerovatnoću PE i odsustvo apsolutnih kontraindikacija za trombolizu, propisuje se rekombinantni tkivni aktivator plazminogena [u istoj dozi kao i kod AMI sa elevacijom ST segmenta, maksimalno 50 mg, nakon čega slijedi vrijednost heparina].
Prilikom obnavljanja minutnog volumena rješava se pitanje provođenja angiografije plućnih žila ili kateterizacije plućne arterije s ciljem mehaničkog uništenja tromba.

hipotenzija

Akutno povećanje vaskularnog otpora u plućima dovodi do dilatacije desne komore i njenog preopterećenja pritiskom, što otežava punjenje lijeve klijetke i dovodi do kršenja njene funkcije. Ovim pacijentima je potreban veći pritisak punjenja desnog srca, ali se može pogoršati preopterećenjem tekućinom.
Kod hipotenzije, propisuju se koloidne infuzijske otopine (500 ml hidroksietil škroba).
Ako hipotenzija perzistira, može biti potrebno invazivno praćenje i inotropna terapija. U takvim slučajevima, jugularni pritisak je loš pokazatelj pritiska punjenja desnog srca. Među inotropnim lijekovima, epinefrin je najpoželjniji.
Femoralno-femoralni kardiopulmonalni premosnik može se koristiti za održavanje cirkulacije prije trombolize ili kirurške embolektomije.
Plućna angiografija kod pacijenata sa hipotenzijom je opasna jer radionepropusni agens može izazvati sistemsku vaskularnu dilataciju i kolaps.

Embolektomija

Ako je trombolitička terapija kontraindicirana, kao i kod šoka koji zahtijeva imenovanje inotropne terapije, moguća je embolektomija, pod uvjetom da postoji dovoljno iskustva za ovu manipulaciju.
Embolektomija se može izvesti perkutanim pristupom u specijaliziranoj operacijskoj sali ili tijekom kirurške operacije na pozadini kardiopulmonalne premosnice.
Perkutana intervencija se može kombinovati sa perifernom ili centralnom trombolizom.
Trebali biste se obratiti specijalistu što je prije moguće. Efikasnost terapije je veća ako se započne prije razvoja kardiogenog šoka. Prije izvođenja torakotomije, poželjno je dobiti radiološka potvrda obima i nivoa tromboembolijske okluzije plućne žile.
Mortalitet je 25-30%.

cava filter

Rijetko se uspostavlja, jer ima mali učinak na poboljšanje ranih i kasnih stopa mortaliteta.
Filteri se postavljaju perkutanim pristupom i, ako je moguće, pacijenti trebaju nastaviti primati antikoagulanse kako bi se spriječilo daljnje stvaranje tromba.
Većina filtera se ugrađuje u infrarenalni dio donje šuplje vene (filteri ptičjeg gnijezda), ali se može ugraditi i u njen suprarenalni dio (Greenfield filter).

Indikacije za ugradnju cava filtera uključuju:

neučinkovitost terapije antikoagulansima, unatoč primjeni adekvatnih doza lijekova;
profilaksa kod visokorizičnih pacijenata: npr. progresivna venska tromboza, teška plućna hipertenzija.

Liječenje plućne embolije (PE), njena dijagnoza je važan zadatak medicine. Visok mortalitet kod PE je posledica brzog razvoja bolesti, mnogi pacijenti umiru u prva 1-2 sata, razlog je što nije pružen adekvatan tretman. Širenje patologije dobilo je zbog činjenice da etiologija uključuje mnoge čimbenike. Patogeneza PE (tromboembolije) uključuje 3 faze. U prvom periodu nastaje tromb u venama sistemske cirkulacije. U drugom periodu dolazi do začepljenja sudova malog kruga. U trećem periodu razvijaju se klinički simptomi.

Kako dolazi do stvaranja tromba?

Postoje tri glavna razloga:

Znakovi oštećenja zidova krvnih sudova. Stvaranje krvnog ugruška zbog tog razloga može se nazvati prirodnim procesom. Ovaj uzrok dovodi do tromboembolije zbog činjenice da je postojalo dugotrajno liječenje u vidu kirurških intervencija.
Usporite protok krvi. U trudnoći se usporava cirkulacija krvi u sistemskoj cirkulaciji, a glavni razlozi su proširene vene. Nastaju crveni krvni ugrušci koji se sastoje od fibrinskih filamenata i eritrocita - razvija se tromboembolija.
Trombofilija - ovaj uzrok uzrokuje sklonost tijela stvaranju krvnih ugrušaka. Trombogeneza je povezana s faktorima koji aktiviraju ovaj proces i ometaju ga. Višak prvog ili nedostatak drugog je provocirajući sindrom, koji uzrokuje tromboemboliju.

Blokada krvnih sudova

Odvojeni krvni ugrušak kroz vene stiže do srca, prolazi kroz atrijum i desnu komoru, ulazi u plućnu cirkulaciju. Postoji potpuna ili djelomična blokada grana plućne arterije, što uzrokuje glavne simptome takve bolesti kao što je tromboembolija. Prestaje ishrana pluća, a ovaj uzrok dovodi do respiratornih i hemodinamskih poremećaja kod PE. Kao rezultat blokade i povećanog pritiska, povećava se zgrušavanje krvi. Usljed nastanka uvjeta za nastanak tromba razvijaju se simptomi komplikacija, dolazi do dodatne tromboze malih žila i kapilara. A oslobađanje vazoaktivnih supstanci (histamin, serotonin) povećava stezanje bronha. Kao rezultat, respiratorna insuficijencija kod PE se pogoršava i liječenje treba započeti što je prije moguće.

Kao što vidite, čak i takav razlog kao što je mala blokada pluća dovodi do lančane, kaskadne reakcije, zbog koje se stanje pacijenta može pogoršati u roku od 1-2 dana. Takođe, PE može biti komplikovana i drugim bolestima (pneumonija, pleuritis, pneumotoraks, hronični emfizem i dr.). Ako je došlo do tromboembolije malih grana plućne arterije, tada tijelo može nadoknaditi patologiju na račun drugih krvnih žila.

Klasifikacija tromboembolije

Klasifikacija PE uzima u obzir težinu bolesti, lokaciju embolusa i brzinu protoka.

Po lokalizaciji

Klasifikacija uzima u obzir nivo vaskularne blokade, koji određuje koliko će simptomi biti ozbiljni:

Stepen 1 (blagi) - embolija se javlja na nivou malih grana.

Stepen 2 (srednji) - tromboembolija utiče na nivo segmentnih grana.

Stupanj 3 (teški) - trombopulmonalna patologija lobarnih grana.

4 stepen (izuzetno težak) - krvni ugrušak začepi deblo plućne arterije ili njene grane.

Po ozbiljnosti

Ovisno o proporciji, broju zahvaćenih žila plućne embolije mijenja se i težina plućne embolije:

Mali PE - do 25%. Simptomi su ograničeni na kratak dah i kašalj.

Submasivni PE - od 25 do 50%. Simptomi su dopunjeni teškim zatajenjem desne komore, ali krvni tlak je normalan.

Masivno - od 50% do 75%. Uočeno je izuzetno ozbiljno stanje, glavni simptomi su nizak krvni pritisak sa tahikardijom, povišen pritisak u arterijama malog kruga. Razvija kardiogeni šok (ekstremni stepen zatajenja lijeve komore), akutno zatajenje desne komore. Liječenje mora biti hitno.

Fatalna PE - više od 75%. Dolazi do smrtnog ishoda.

Po brzini struje

PE se dijeli na akutne, rekurentne i kronične oblike.

Munja. Tromboembolija ovog oblika nastaje trenutnim i potpunim začepljenjem stabla plućne arterije. Simptomi se brzo razvijaju: prestaje disanje, odmah se razvija kolaps (gubitak svijesti, bljedilo, nizak krvni pritisak) i znaci ventrikularne fibrilacije. Smrt kod ove vrste PE nastupa za 1-2 minute, ostali simptomi nemaju vremena da se razviju. Pravovremeno liječenje je od velike važnosti u ovom slučaju.

Akutna. Javlja se kada je glavni uzrok začepljenje velikih lobarnih ili segmentnih plućnih sudova. PE ovog oblika nastaje i brzo se razvija, pojavljuju se sljedeći simptomi - otežano disanje, ubrzan rad srca, pojavljuje se hemoptiza. Ako se ne liječi, nakon 3-5 dana će se razviti srčani udar.

Subakutna. Simptomi su isti, ali se pojačavaju u roku od 2-3 sedmice, javlja se začepljenjem srednjih plućnih arterija. Ako se liječenje ne da na vrijeme, simptomi se pogoršavaju i dovode do smrti od PE.

Ponavljajuća PE. Razvija se na pozadini kardiovaskularnih, kancerogenih patologija, u postoperativnoj fazi - to je čest uzrok. Često se sindrom postupno povećava, postaje jači, javljaju se komplikacije (pojavljuju se simptomi bilateralnog pleuritisa, upale pluća, infarkta pluća). Liječenje treba uzeti u obzir sve uzroke razvoja bolesti.

Etiologija bolesti

Neposredna etiologija plućne embolije je stvaranje tromba ili ulazak u sistemsku cirkulaciju drugih embolija (neoplazme, plinovi, strana tijela). Česta etiologija je duboka venska tromboza (DVT). Kao rezultat toga, 40-50% pacijenata prije ili kasnije razvije simptome patologije kao što je plućna embolija.

Česta etiologija je duboka venska tromboza (DVT).

Etiologija PE uključuje faktore koji se dijele na kongenitalne (genetske anomalije) i stečene (bolesti, različita fiziološka stanja).

Stečeno

Većina faktora povećava rizik od patologija kao što su DVT i PE (plućna embolija) za manje od 1%. Ali kombinacija od 3-4 boda trebala bi upozoriti, posebno osobe starije od 40 godina trebaju voditi računa o svom zdravlju, liječenje će pomoći da se izbjegnu komplikacije.

Stečeni faktori:

Liječenje korištenjem operacije.
Uzimanje oralnih kontraceptiva i HNL, estrogena.
Trudnoća i porođaj.
Sjedilački način života, prekomjerna težina.
Maligni tumori, infekcije, opekotine.
Nefrotski sindrom i moždani udar.
Otkazivanje Srca.
Flebeurizma.
Tretman umjetnim tkivima.
Redovno putovanje avionom na velike udaljenosti.
Upalna bolest crijeva.
Sistemski eritematozni lupus.
DIC sindrom.
Bolesti pluća i pušenje.
Tretman kontrastnim sredstvima.
Prisustvo venskog katetera.

Nije neuobičajeno da se krvni ugrušci u PE formiraju nakon operacije. Razlog je jednostavan - hirurzi režu kožu, zajedno sa kapilarima, a ponekad i krvnim sudovima. Kao rezultat, oslobađaju se faktori zgrušavanja krvi. Zbog visokog stepena opasnosti nakon operacije, provode se vaskularne studije na rizik od razvoja tromboze i po potrebi odgovarajuće liječenje.

Nije neuobičajeno da se krvni ugrušci u PE formiraju nakon operacije.

Nizak rizik od krvnih ugrušaka je moguć ako liječenje uključuje minimalnu operaciju kod osoba mlađih od 40 godina bez faktora kongenitalne trombofilije. Prosječan nivo rizika je kod osoba od 40 do 60 godina ili kod pacijenata sa urođenim faktorima za trombozu. Visok rizik od tromboze - ako je hirurško liječenje obavljeno kod osoba starijih od 60 godina ili uz velike intervencije kod pacijenata sa faktorima kongenitalne trombofilije.

Kongenitalno

Takođe treba obratiti pažnju na stanje vena i osobe sa urođenim faktorima. Stanja sa predispozicijom za trombozu i stvaranje PE dijele se na:

Vaskularna trombofilija. Stanja sa oštećenjem zidova arterija i vena (ateroskleroza, vaskulitis, aneurizme, angiopatija itd.).
hemodinamska trombofilija. Različit intenzitet poremećaja cirkulacije zbog oštećenja miokarda (glavni uzrok), anomalija u strukturi srca, lokalne mehaničke opstrukcije.
Krvna trombofilija. Poremećaji faktora koagulacije.
Kršenje mehanizama koji stvaraju krvne ugruške, regulišu njihovo stvaranje i otapaju prekomjerno stvaranje hemokoagulanata.

Prvi razlog, kao i drugi, često se razvija zbog drugih bolesti, ali može biti i genetske prirode. Treća grupa je direktni urođeni faktor za trombozu. Moguće je posumnjati na trombofiliju i propisati odgovarajuće liječenje u prisustvu srčanog udara (pluća, srca), tromboze u prošlosti.

Kliničke manifestacije

Simptomi takve patologije kao što je PE ovise o prirodi i ozbiljnosti tijeka bolesti, hemodinamskim poremećajima i brzini razvoja. Nema karakterističnih kliničkih simptoma koji bi bili prisutni kod svih vrsta plućne embolije. Takođe, tromboembolija je često komplikovana plućnim oboljenjima (postoje simptomi pleurisije, pneumonije, pneumotoraksa i dr.), čiji je efikasan tretman takođe važan.

Najčešći simptomi su povezani s bolom (58-88%), koji se javlja u polovini slučajeva. Većina pacijenata se žali na iznenadnu pojavu intenzivne boli, koja se javlja kod akutne tromboembolije. U hroničnom toku, simptomi su implicitni, okarakterisani kao "nelagodnost iza grudne kosti", nisu uvek. Jak trgajući bol u grudima javlja se uz emboliju glavnog stabla plućne arterije.

Simptom kao što je bol koji se pojačava pri disanju ili kašljanju ukazuje na infarkt pluća. Nastaje zbog pojave reaktivnog pleuritisa. Ovi simptomi se javljaju 2-3 dana nakon pojave bolesti. Pečući bolovi u grudima tokom disanja, gutanja, kašljanja ili otežano disanje prate tromboemboliju u većini situacija.

Bol koji se pojačava pri disanju ili kašljanju ukazuje na infarkt pluća.

Sindrom s bolom u desnom hipohondriju rijetko se javlja uz plućnu emboliju. Takva bolna senzacija nastaje zbog oticanja jetre (etiologija povećanja jetre je zatajenje desne komore).

dispneja

Plućna embolija u većini situacija (70-85%) se razvija uz nedostatak daha. Inspirativno je, pojavljuje se iznenada. Njegovi uzroci su začepljenje velikih plućnih arterija i rezultirajući manjak kisika. Postepeno, u roku od 2-3 nedelje, pojačavanje kratkoće daha ukazuje na subakutnu ili hroničnu tromboemboliju.

tahikardija

Treći najčešći sindrom je tahikardija, koja se javlja kod oko polovine pacijenata sa PE (30-58%). Sindrom karakteriše broj otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti. Ubrzani rad srca se javlja iznenada, pogoršava se vremenom i može biti uzrok smrti osobe ako se liječenje odgodi.

Cijanoza

Uz začepljenje malih grana, cijanoza je uočljiva na krilima nosa, usana, oralne sluznice. Uz začepljenje lobarnih i segmentnih žila, primjećuje se bljedilo kože lica i vrata, koje poprima pepeljastu boju. Masivna plućna embolija dolazi sa jakom cijanozom, koja se proteže samo na gornju polovinu tijela.

nesvjestica

Simptomi kao što su cerebralna hipoksija i sinkopa razvijaju se uz masivnu tromboemboliju. Cerebralni poremećaji su raznoliki. Često se zbog toga javljaju vrtoglavica, pospanost, povraćanje, strah od smrti, anksioznost. Pojavljuju se poremećaji svijesti različitih dubina, zbrka misli, psihomotorna agitacija može biti izražena konvulzijama.

Hipoksija mozga može uzrokovati nesvjesticu.

Kašalj i hemoptiza

U početku je kašalj kod PE suv, bez sekreta. Nakon 2-3 dana prelazi u vlažnu, često se javlja karakterističan sindrom - hemoptiza. Plućna embolija se često javlja uz hemoptizu, pa je simptom prilično pouzdan, ali se ne pojavljuje odmah i razvija se samo u 30% slučajeva. Obično hemoptiza nije masivna, u obliku malih pruga, krvnih ugrušaka u sputumu.

Porast temperature

Čest sindrom, ali se ne pojavljuje odmah, razvija se za 2-3 dana. Osim toga, simptom je nespecifičan i ukazuje na niz bolesti. Tjelesna temperatura raste zbog upale u plućima ili pleuri. Sa pleuritisom, temperatura raste za 0,5-1,5 stepeni, sa infarktom pluća - za 1,5-2,5 stepeni. Temperatura traje od 2 dana do 2 sedmice.

Opcije istraživanja

Budući da ne postoje pouzdani simptomi koji tačno ukazuju na bolest, dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu hardverskih metoda istraživanja. Postoje preporuke da se, pri najmanjim simptomima, uradi pregled na prisustvo DVT i vjerovatnoću razvoja plućne embolije, jer je PE smrtonosna ako se liječenje odgodi.

Detaljna anamneza može samo dati sumnju na bolest. Glavni kriterijumi su kašalj, hemoptiza, iznenadni bol. Jasniju sliku može dati prisustvo tromboze ili složenih operacija kod pacijenta u prošlosti, uzimanjem hormonskih lijekova.
Ako se sumnja na PE, pacijenta treba poslati na rendgenski snimak grudnog koša. U većini situacija radiološki znaci neće omogućiti dijagnozu trombopulmonalne patologije, ali će pomoći da se iz liste isključe druge bolesti (perikarditis, lobarna pneumonija, aneurizma aorte, pleuritis, pneumotoraks).
Pouzdanija metoda istraživanja je EKG. Ali to će pomoći samo ako je trombopulmonalna patologija masivna, s blokadom velikih grana arterije, promjene na EKG-u se javljaju u 65-81% slučajeva (ovisno o opsegu lezije).
Ultrazvuk srca (ehokardiografija) omogućava otkrivanje znakova preopterećenja desnih odjela (cor pulmonale). Odsustvo patologija na ehokardiogramu nije razlog za isključenje trombopulmonalne patologije.
Laboratorijske metode uključuju proučavanje količine otopljenog kisika u krvi i d-dimera u plazmi. Prirodni sadržaj otopljenog kisika omogućit će uklanjanje dijagnoze. I d-dimer u količini od 500 ng/ml će to potvrditi.
Angiopulmonografija je rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog sredstva. Angiopulmonografija je najpouzdanija metoda istraživanja, jer se plućna embolija otkriva u 98% slučajeva. Plućna angiografija nije bezopasna, ali je danas opasnost smanjena (0,1% smrtnih slučajeva, 1,5% nefatalnih komplikacija).

Ultrazvuk srca (ehokardiografija) omogućava otkrivanje znakova preopterećenja desnih odjela.

Kao što vidite, nijedna studija ne može dati 100% dijagnozu, stoga se za postavljanje dijagnoze koriste sve dijagnostičke metode, od jednostavnih do složenih. Angiopulmonografija se izvodi samo u krajnjem slučaju. Preporuke za njegovu implementaciju su nezadovoljavajući rezultati dosadašnjih metoda istraživanja. Liječenje se ne može odlagati, često se prepisuje već u fazi pregleda.

Kako efikasno ukloniti patologiju

Često je pacijentu potrebno liječenje na intenzivnoj njezi. Da bi se spasio život, daje se heparin, dopamin, postavlja se kateter koji olakšava disanje. Konvencionalno liječenje uključuje upotrebu antikoagulansa i sličnih hormonskih sredstava. Hirurško liječenje se rijetko koristi. Kako bi se eliminisao rizik od komplikacija i kasnije smrti, svi pacijenti sa PE se hospitalizuju.

Uklanjanje tromba

Hirurška operacija se koristi samo za masivno oštećenje pluća, blokadu debla plućne arterije, njenih velikih grana. Tokom operacije uklanja se tromb koji sprečava protok krvi, a po potrebi se postavlja filter donje šuplje vene. Operacija je rizična, pa se koristi samo u teškim slučajevima, ako specijalista ima odgovarajuće iskustvo.

Hirurška operacija se koristi samo za masivno oštećenje pluća, blokadu debla plućne arterije, njenih velikih grana.

Bilo koja od metoda ima visoku smrtnost, u prosjeku - 25-60%. Dobar pokazatelj je 11-12%. Prilikom izvođenja operacija u centru kardiologije, ako bolnica ima iskusnog specijaliste, kao i isključivanje pacijenata sa teškim šokom iz statistike, može se postići stopa mortaliteta od najviše 6-8%.

Antikoagulantna terapija

Nakon pružanja prve pomoći i otklanjanja ozbiljnog stanja kod pacijenta, liječenje treba nastaviti sve dok se tromb u plućnoj arteriji potpuno ne otopi i isključi se vjerojatnost kasnijih recidiva.

Heparin. Primjenjuje se u roku od 7-10 dana kapanjem intravenozno. Istovremeno se prate pokazatelji koagulabilnosti krvi.
Tablete varfarina se propisuju 3-4 dana prije prestanka primjene heparina. Varfarin se uzima godinu dana, takođe kontroliše zgrušavanje krvi.
Jednom mjesečno, Streptokinase i Urokinase se ubrizgavaju intravenozno.
Aktivator tkivnog plazminogena se također ubrizgava intravenozno.

Antikoagulantna terapija se ne sme koristiti ako pacijent ima unutrašnje krvarenje, u postoperativnom periodu, uz prisustvo čira na želucu ili crevu.

Šta očekivati na kraju

Uz pravovremenu potpunu pomoć, prognoza je povoljna. Problem je što se to dešava 10% vremena. Uz ispoljavanje živopisne kliničke slike u akutnom obliku, stopa smrtnosti je 30%. Ukoliko se pruži neophodna pomoć, vjerovatnoća smrti ostaje na nivou od 10%. Često je infarkt plućnog tkiva komplikovan, pojavljuju se pleuritis, upala pluća i druge bolesti. Međutim, pažljiva prevencija i upravljanje zdravljem daju pozitivnu prognozu. Nakon završetka cijelog tijeka liječenja, pacijentu se može dati invaliditet 3. stepena (rijetko - drugi). Rehabilitacija će doći brže, a prognoza je povoljnija ako se pridržavate uputa liječnika.

Uz pravovremenu potpunu pomoć, prognoza je povoljna.

Prevencija bolesti

Tromboembolija plućne arterije često prelazi u kronični oblik, stoga je nakon napada potrebno pratiti svoje stanje i provoditi prevenciju. Nakon dugih i složenih operacija, teškog porođaja (posebno carskim rezom) potrebne su određene preventivne procedure - to je razlog za posebnu pažnju.

Takođe, prevencija PE je potrebna za osobe u riziku:

Preko 40 godina;
Imati trombozu u prošlosti - srčani udar (pluća, srčani) ili moždani udar;
Sa prekomjernom težinom;
Pacijenti sa rakom.

Ljudi u riziku moraju stalno provjeravati svoje vene na krvne ugruške pomoću ultrazvuka. Ako je potrebno, treba koristiti čvrsto previjanje nogu, izbjegavati statična opterećenja, indicirana je dijeta sa vitaminom K. Nakon slučaja tromboembolije pacijentima se preporučuje uzimanje antikoagulansa direktnog djelovanja (Xarelto, Inokhen, Fragmin i dr.) .

Prevencija PE je neophodna nakon složenih operacija na nogama, zglobovima, trbušnoj ili grudnoj šupljini. Za to se preporučuje upotreba heparina i reopoligljukina:

Heparin. Počnite primjenjivati tjedan dana prije operacije, nastavite koristiti dok se pacijent potpuno ne mobilizira. Jedna doza - 5 hiljada jedinica. Injekcije se rade 3 puta dnevno sa intervalom od osam sati. Druga opcija je također 5 hiljada jedinica, ali 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati.
Reopoliglyukin se koristi prije, za vrijeme i nakon operacije kako bi se smanjila vjerojatnost krvnog ugruška, razvoj komplikacija. Koristite 1000 mililitara od početka anestezije i nastavite 5-6 sati nakon operacije. Unesite intravenozno kap po kap.

Specijalista može pacijenta uputiti i na operaciju ugradnje venskih kava filtera, koji smanjuju rizik od stvaranja tromba i razvoja komplikacija.

Kao rezultat, možemo zaključiti da je plućna embolija izuzetno opasan sindrom. Trombopulmonalna patologija stvara problem ne toliko sa smrtnošću koliko s teškoćom dijagnoze i velikom vjerojatnošću egzacerbacije. Da bi se uklonio rizik, pregledi se provode ako postoje i najmanji znakovi tromboembolije.

Plućna embolija (ili jednostavno PE) je začepljenje plućnih žila, kao i grananje s trombotičnim ugrušcima. Ovaj proces dovodi do poremećene hemodinamike u plućima, kao i do drugih smrtonosnih stanja. Standardni simptomi plućne embolije uključuju napade astme, bol u grudima, lupanje srca i kolaps lica.

Kako bismo bili sigurni da je dijagnoza tačna, a da se bolest ne pomiješa sa drugim stanjima, potreban je EKG, kao i rendgenski snimak pluća. Terapijske mjere za PE uključuju konzervativno liječenje infuzijama, kao i inhalacije kisika. Ako predložene metode ne daju željeni učinak, može biti potrebna plućna tromboembolektomija.

Evo nekoliko važnih činjenica o plućnoj emboliji:

Tromboembolija gotovo nikada ne djeluje kao samostalna patologija. To dolazi kao komplikacija.
PE je na trećem mjestu u svijetu po širenju ove vrste bolesti. Češći uzroci smrti su samo ishemijski moždani udar i bolesti srca.
U Americi se godišnje bilježi više od 600 hiljada slučajeva tromboembolije, od kojih je 300 smrtno.
Ova bolest je vodeći uzrok smrti kod starijih pacijenata.
Oko 30% od ukupnog broja pacijenata umire od plućne embolije.
U prvih 60 minuta nakon odvajanja krvnog ugruška u plućima umre 10% svih pacijenata.
Pravovremena pomoć može spasiti oko 12% žrtava od smrti.

Klasifikacija plućnog tromboflebitisa (PE)

Postoji nekoliko klasifikacija plućne tromboembolije (PE). Razlikuju se po lokaciji tromba u vaskularnom krevetu, kao i po volumenu isključenog protoka krvi. Važnu ulogu igra i koliko je plućna embolija uznapredovala i kako se bolest odvija.

Prema lokaciji tromba razlikuju se:

masivna plućna tromboza;
embolija grana segmenata i režnjeva plućne arterije (LA);
male grane plućne embolije (bilateralne).

U prvoj varijanti, tromb je lokaliziran u glavnom stablu LA ili u njegovim glavnim granama. U drugoj varijanti, plućni tromb je već lokaliziran u segmentnim ili lobarnim granama LA.

U trećoj varijanti blokada plućne arterije je lokalizirana u malim granama LA. Unatoč činjenici da je u svim slučajevima akutna bolest (plućna embolija) podjednako opasna, osoba možda ne osjeća njeno prisustvo.

Klasifikacija prema disfunkciji krvotoka

Prema volumenu isključenog protoka krvi, plućna embolija se dijeli na sljedeće oblike:

mala;
submassive;
masivan;
smrtonosna.

Šta je mala plućna tromboza? Kod ovog oblika plućne embolije pati 25% arterijskog korita pluća.

Od embolije plućne arterije, simptomi su, u ovom slučaju, sljedeći: postoji kršenje disanja u obliku kratkoće daha. Mišić desne komore radi normalno. Međutim, koliko dugo osoba može živjeti s ovim problemom može odgovoriti samo ljekar koji prisustvuje.

Kod submasivnog (koji se naziva i submaksimalnim) strada 30-50% arterijskog korita pluća. Karakterizira ga akutna povreda protoka krvi.

Kod takve plućne embolije simptomi nisu ružičasti: izražena kratkoća daha, blago zatajenje desne komore, arterijski tlak je normalan. Submasivni plućni tromboflebitis je uvijek visok rizik od okluzije začepljenog lumena u krvnim žilama.

Kod masivnog oblika, volumen lezije kod ljudi je više od 50% plućnog arterijskog kreveta. Simptomi ove vrste plućne embolije obiluju: gubitak svijesti, hipotenzija na pozadini tahikardije, plućna hipertenzija, akutno zatajenje desne komore i kardiogeni šok.

Naveli smo samo glavne manifestacije plućne tromboflebije. Ako krvni ugrušak iznenada pukne, tada pacijent praktički nema šanse da preživi.

Ako je tromb otpao u fatalnom obliku, volumen lezije je više od 75% arterijskog korita pluća. Koliko ljudi još može živjeti ako se krvni ugrušak u plućima odvoji nije tako lako odgovoriti. Po pravilu, akutna bolest s takvim razmjerom oštećenja je nespojiva sa životom.

Klasifikacija PE prema klinici i obliku težine

Prema težini PE procesa, dijele se na:

težak;
umjerena težina;
svjetlo.

Prema klinici TELA dijele se na:

najakutniji tok;
akutni tok;
subakutni tok;
hronični tok.

Najakutniji oblik

U prvoj varijanti (koja se naziva i fulminantna septička embolija) dolazi do brzog začepljenja glavnog stabla arterije ili obje grane LA odjednom u cijelosti.

Protok krvi potpuno prestaje. Dolazi do potpunog prestanka disanja u pozadini sve veće respiratorne insuficijencije, kolapsa i ventrikularne fibrilacije. Infarkt pluća se ne opaža, jer nema dovoljno vremena za njegov razvoj.

Tromboembolija plućne arterije ovog tipa ne ostavlja praktički nikakve šanse za preživljavanje za osobu. Prisustvo tromboze u PE sugerira da plućna embolija nije dala povoljnu prognozu u liječenju. Smrtonosni ishod je neizbježan i dolazi u prvim minutama.

Akutni tok

Tromboembolija plućne arterije, odnosno ova vrsta nije ništa manje opasna, sa stajališta medicine, od prethodne. U akutnom toku, glavne grane LA se vrlo brzo obturiraju.

Tromboembolijska bolest dobija nagli brzi razvoj sa porastom akutnog respiratornog zatajenja, zatajenja srca, formira se cerebralna. Razvija se infarkt pluća.

U ovoj situaciji, odvajanje krvnog ugruška nije teško. Maksimalno trajanje života pacijenata je do tri do pet dana.

Trombopulmonalna (plućna embolija) insuficijencija ne znači uvijek da će se krvni ugrušci odlomiti. Na samom početku patologije, pacijentu se još uvijek može pomoći.

dugotrajna struja

Tromboembolija plućne arterije je moguća i kod dugotrajnog tijeka patologije. U subakutnom toku (koji se naziva i produženim), velike i male grane LA su trombozirane.

Kao komplikacija javlja se višestruki infarkt pluća. Javlja se sve veća disfunkcija respiratornog sistema, formira se zatajenje desne komore. U ovom slučaju nema mnogo znakova plućne embolije.

Arterijska trombofilija napreduje sporo, može trajati i do nekoliko sedmica. Glavni uzrok plućne embolije i simptomi njegove manifestacije neraskidivo su povezani.

Uzrok PE je zapušteno stanje proširenih krvnih žila. Ako se ne pruži hitna pomoć za plućnu emboliju, osoba može izgubiti život.

Rekurentni oblik

Plućna embolija ili dijagnoza hronične PE ima slabu stopu preživljavanja. Odvojeni krvni ugrušak u ovom slučaju može postati kritičan za život pacijenta. U hroničnom toku (može se nazvati i rekurentnim), ponavljajuća tromboza se javlja u granama režnjeva i segmentima LA pluća.

Plućna arterija ovog oblika ne čeka dugo. Postoje ponovljeni višestruki infarkt pluća s kroničnim pleuritisom na obje strane.

Dolazi do brzog širenja insuficijencije iz desne pretkomore. Uzrokuje komplikacija tumorske patologije, bolesti srca i krvnih žila. Ova pojava je tipična i za period rehabilitacije nakon operacije.

Efikasna dijagnoza u PE

Ako u anamnezi postoji tromboembolija malih grana plućne arterije, tada se pri pregledu utvrđuju pojačani otežano disanje, groznica i nizak krvni tlak.

Simptomi i liječenje plućnog tromba zavise od konačne dijagnoze. Od laboratorijskih metoda ispitivanja neophodan je biokemijski test krvi.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju sljedeći algoritam akcija:

rendgenski snimak pluća;
ehokardiografija.

Bitan! EKG možda neće biti od pomoći u identifikaciji rizika od PE. Ovo je zabilježeno kod petine pacijenata u PE.

Stoga je važno potvrditi dijagnozu drugim metodama. naime:

ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća;
angiopulmonografija;
radionepropusna flebografija;
doplerografija krvnih sudova donjih ekstremiteta.

Hitna pomoć za PE

Ako je pacijentu dijagnosticirana embolija, u svakom trenutku može mu trebati hitna medicinska pomoć. Hitne radnje za stabilizaciju stanja pacijenta nužno podrazumijevaju reanimaciju.

To uključuje sljedeće glavne tačke:

pridržavanje strogog odmora u krevetu;
kateterizacija glavne vene centralnog krvotoka: kroz kateter će se lekovi dopremati u sud, kao i kontrola pritiska u veni;
pojedinačna intravenska injekcija do 10 hiljada jedinica heparina;
hitna isporuka kisika kroz masku ili kateter za nosnu šupljinu;
redovno ubrizgavanje dopamina u krvni sud u redovnim intervalima;
ako postoji takva potreba, neophodan je hitan početak terapije antibioticima.

Otkrivanje i liječenje PE

Cijeli niz mjera spašavanja kod pacijenata sa dijagnozom LA tromboembolije provodi se u uslovima intenzivnog liječenja i reanimacije.

Hitna pomoć za liječenje plućne embolije podrazumijeva hitno smještanje pacijenta u bolnicu. Pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu. To je jedini način da se hitno neutralizira krvni ugrušak u plućima i posljedice njegove pojave.

Liječenje tromboembolije LA može biti konzervativno i hirurško.

Operacija na plućima je indikovana u odsustvu efekta konzervativnih mjera koje su u toku. Konačna dijagnoza plućne embolije i liječenje bolesti sastoji se od radnji u ovom nizu.

Dakle, terapeutske mjere konzervativne prirode uključuju:

Standardne metode reanimacije, koje uključuju mehaničku ventilaciju, kompresije grudnog koša, defibrilaciju. Prikazano kod srčanog zastoja.
Terapija kiseonikom - davanje kroz mešavinu kiseonika kroz specijalnu masku ili nazalni kateter koji sadrži najmanje 40% kiseonika. Indikacija je hipoksija.
IVL je takođe indikovana za respiratornu insuficijenciju, hipoksiju.
Intravenska primjena fizioloških otopina (adrenalin, dobutamin ili dopamin se kapa). Zadatak: suziti prečnik žila i na taj način povećati krvni pritisak (BP).

Kirurški tretmani uključuju:

embolektomija;
trombendarterektomija;
postavljanje cava filtera.

Operacija

Kada pukne plućni tromb, treba odmah pružiti prvu pomoć. Operacija embolektomije se izvodi u akutnom toku LA embolije. Kao rezultat operacije uklanja se sam embolus, čime se u potpunosti obnavlja protok krvi.

Operacija tromboendarterektomija se izvodi u hroničnom toku bolesti. Njegovo značenje je da se ne daje samo sam embol, već i unutrašnji zid arterije zajedno sa aterosklerotskim plakom. To vam omogućava da praktično eliminišete ponavljanje embolizacije krvnog suda na ovom mjestu.

Obje operacije se smatraju prilično složenim. Preporučuje se da se pacijent liječi njima kao hitan slučaj. Nakon prethodnog hlađenja tijela na dvadeset osam stepeni, potrebno je prerezati prsnu kost u pravcu duž.

Ako je, prema dobivenim dijagnostičkim podacima, desna komora jako hipertrofirana, postoje defekti na trikuspidnoj valvuli, odmah se radi plastika zaliska, koja će popraviti rezultat.

Operacija - postavljanje cava filtera

Ovu intervenciju možemo nazvati prilično lakom, posebno u odnosu na dvije opisane, jer nisu potrebni rezovi.

Često se ova intervencija izvodi i prije pojave LA tromboembolije kao profilaksa i prevencija neželjenih posljedica bolesti. Može se izvesti i kod već postojeće bolesti.

Poseban kateter se ubacuje u jugularnu venu kroz punkciju na vratu. Takav umet se može napraviti u subklavijsku venu, u veliku venu safene na butini.

Bilješka! Dozvoljeno je pribjeći ovoj metodi tek nakon kvalitativne dijagnoze plućne embolije. I kod PE, simptomi bi trebali ukazivati na potrebu za hitnom intervencijom.

Cava filter je mrežasti filter za sakupljanje preostalih čestica, fragmenata krvnih ugrušaka. Instalirajte ga u donju šuplju venu. Fragmenti tromba će se zadržati u filteru i neće ući u srce i plućnu arteriju. Shodno tome, rizik od tromboembolije LA je značajno smanjen.

Tehnika intervencije

Operacija se izvodi u laganoj anesteziji tako da pacijent ne osjeća bol i anksioznost. Doktor ubacuje kateter u venski krevet i vodi ga.

Dolaskom do određenog mjesta postavlja se mrežasti filter. Zatim se mrežica ispravlja i fiksira na pravo mjesto, a kateter se pažljivo uklanja. Šavovi se obično ne postavljaju.

Kod plućne embolije liječenje na ovaj način daje značajne rezultate. Cijela operacija traje ne više od sat vremena.

Nadalje, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu ne duže od dva dana. Operacija se smatra endovaskularnom intervencijom. Uz pravilno promatranu taktiku vođenja bolesnika s LA tromboembolijom, rizik od ponovne embolizacije je značajno smanjen.

Može se zaključiti da plućna embolija i njeni uzroci predstavljaju direktnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta.

U najžalosnijim slučajevima sve se završava doživotnom invalidninom ili iznenadnom smrću pacijenta. Zbog činjenice da je bolest više nego ozbiljna, o sumnji na simptome PE odmah obavijestite svog ljekara.

Ako je pacijent u teškoj situaciji, hitno je pozvati hitnu pomoć. U slučaju da je pacijent već pretrpio napad tromboembolije ili ima povećan rizik za ovu patologiju, neophodno je provesti prevenciju plućne embolije. Prije nego što počnete poduzeti bilo kakvu radnju, obavezno dobijete odobrenje stručnjaka.

Zatvaranje lumena velikih plućnih arterija je praćeno znacima akutnog kardiopulmonalnog zatajenja. To uključuje:

kratak dah - brzo plitko disanje;
bol u grudima, često pogoršan dubokim disanjem i kašljanjem;
vrtoglavica, teška slabost, nesvjestica;
oštar pad krvnog tlaka;
tahikardija - ubrzan rad srca (više od 90 otkucaja u minuti);
oticanje i pulsiranje cervikalnih vena;
kašalj (prvo suh, a zatim s oslobađanjem oskudnog sputuma prošaranog krvlju);
hemoptiza;
bljedilo kože;
cijanoza (cijanoza) lica i gornje polovice tijela - javlja se s masivnom tromboembolijom velikih plućnih arterija;
povećanje telesne temperature.

Prilikom zatvaranja lumena malih arterija pluća, svi ovi simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni.

Forms

Nivo oštećenja:

masivan (tromb prekriva glavno deblo ili glavne grane plućne arterije) - karakterizira brzi razvoj i težak tok: izražena kratkoća daha, gubitak svijesti, pad arterijskog (krvnog) tlaka, konvulzije, u većini slučajeva dolazi do smrti;
embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije - karakterizira umjereni tok: umjerena bol u grudima, kratak dah, palpitacije, blagi pad krvnog tlaka, kliničke manifestacije traju nekoliko dana;
embolija malih grana plućne arterije - kliničke manifestacije su blage, često se bolest ne prepoznaje. Bolesnika mogu uznemiravati ponavljajući bol u grudima, kratak dah, ponovljena upala pluća (pneumonija).

sa tokom:

akutna (fulminantna) - javlja se naglo kada tromb potpuno začepi glavno stablo ili obje glavne grane plućne arterije. Nastaje akutna respiratorna insuficijencija (nedostatak kiseonika u organizmu), zastoj disanja, poremećaj srčanog ritma, smrt;
subakutna (protrakcija) - zbog začepljenja velikih i srednjih grana plućne arterije i razvoja višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko sedmica, praćeno povećanjem respiratorne i srčane insuficijencije. Ponavljajuća tromboembolija se može javiti uz pogoršanje simptoma, pri čemu često dolazi do smrti;
kronični (rekurentni) - karakterizira ponovljena tromboza srednjih i malih grana plućne arterije. Manifestuje se ponavljanim plućnim infarktom ili ponovljenim pleuritisom (upala pleure – vanjske obloge pluća), kao i postupnim povećanjem pritiska u plućnoj cirkulaciji i razvojem zatajenja srca.

Razlozi

Izvor tromba (krvnog ugruška):
- za većinu pacijenata, izvor tromba su vene donjih ekstremiteta i karlice;
- rjeđe - tromb:
  - u početku se nalazi u desnoj pretkomori (sa atrijalnom fibrilacijom - neritmički rad srca);
  - na listićima srčanih zalistaka (kod infektivnog endokarditisa, odnosno upale unutrašnje obloge srca);
  - u bubrežnim ili jetrenim venama;
  - u sistemu gornje šuplje vene (vene ruku, subklavijska vena).

Kako se tromb kreće duž vaskularnog kreveta, može se raspasti u fragmente. To dovodi do istovremenog zatvaranja nekoliko plućnih arterija. Postoji istovremena tromboembolija arterija desnog i lijevog pluća.

Najveći rizik od venske tromboze i plućne embolije - kod pacijenata sa povećanim zgrušavanjem krvi. Ovo su pacijenti:
- s onkološkim bolestima (tumori koji se nalaze u bilo kojem organu);
- sjedeći ljudi - pacijenti koji se pridržavaju kreveta nakon operacije, moždanog udara (cerebrovaskularne nezgode), ozljeda; stariji, gojazni pacijenti;
- bolesnici s anamnezom venske tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka), nasljedne predispozicije za povećano zgrušavanje krvi, proširenih vena (stanjivanje zida vene s stvaranjem njegove izbočine, najčešće smještene na donjim ekstremitetima);
- sa sepsom - teško patološko stanje koje karakterizira infekcija u krvi i poremećaj svih organa i sustava tijela;
- s nasljednim bolestima krvi, koje karakterizira povećana sposobnost zgrušavanja;
- s antifosfolipidnim sindromom - stanjem koje karakterizira proizvodnja antitijela na vlastite stanice, posebno na trombocite (krvne stanice odgovorne za zgrušavanje krvi), zbog čega se povećava sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka.

Predisponirajući faktori za PE:
- produženo stanje nepokretnosti (ležeći bolesnici, produženo mirovanje u krevetu u postoperativnom periodu);
- proširene vene - bolest praćena širenjem zida vena;
- pušenje;
- gojaznost;
- starija dob;
- terapija protiv raka (kemoterapija);
- uzimanje velikog broja diuretika;
- masivne traume ili operacije;
- stalni kateter (uređaj kroz koji se daju lijekovi) u veni.

Dijagnostika

Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada (koliko davno) se pojavio otežano disanje, bol u grudima, slabost, umor, da li postoji kašalj sa krvlju, sa kojim pacijent povezuje pojavu ovih simptoma).
Analiza istorije života. Ispostavlja se od čega su bolesnik i njegovi bliski srodnici bili bolesni, da li je bilo slučajeva tromboze (formiranja krvnih ugrušaka) u porodici, da li je pacijent uzimao neke lijekove (hormone, lijekove za mršavljenje, diuretike), da li su tumori bili otkriveno kod njega, da li je bio u kontaktu sa otrovnim (otrovnim) materijama. Svi ovi faktori mogu izazvati nastanak bolesti.
Pregled. Utvrđuje se boja kože, prisustvo edema, šumovi pri osluškivanju srčanih tonova, stagnacija u plućima i da li postoje zone „tihog pluća“ (područja u kojima se zvukovi daha ne čuju).
Analiza krvi i urina. Provodi se radi utvrđivanja komorbiditeta koji mogu utjecati na tok bolesti, utvrđivanja komplikacija bolesti.
Hemija krvi. Nivo kolesterola (supstanca slična masti), šećera u krvi, kreatinina i ureje (proizvodi razgradnje proteina), mokraćne kiseline (proizvod razgradnje supstanci iz ćelijskog jezgra) određuje se kako bi se identificirala popratna oštećenja organa.
Određivanje troponina T ili I u krvi (supstanci koje se normalno nalaze unutar ćelija srčanog mišića i oslobađaju se u krv kada su te ćelije uništene) – pomaže u identifikaciji prisutnosti akutnog infarkta miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića zbog do prestanka dotoka krvi u njega), čiji znaci podsjećaju na PE.
Detaljan koagulogram (određivanje indikatora sistema zgrušavanja krvi) - omogućava vam da odredite povećano zgrušavanje krvi, značajnu potrošnju faktora koagulacije (supstanci koje se koriste za stvaranje krvnih ugrušaka), da identifikujete pojavu produkata raspadanja krvnih ugrušaka (normalno bi trebalo da nema ugrušaka i proizvoda njihovog raspadanja).
Određivanje količine D-dimera u krvi (proizvod uništavanja krvnog ugruška) - ova supstanca ukazuje na prisustvo krvnog ugruška u tijelu uz recept ne duže od 14 dana. U idealnom slučaju, pregled pacijenta sa sumnjom na PE treba započeti ovom studijom. Ako je rezultat studije negativan, isključuje se tromboembolija koja se dogodila u posljednje dvije sedmice.
Elektrokardiografija (EKG). Kod masivne plućne embolije javljaju se EKG znaci akutnog cor pulmonale (preopterećenja desnog srca): sindrom S1 Q3 T3. Odsustvo EKG promjena ne isključuje prisustvo PE. U nekim slučajevima EKG slika podsjeća na znakove akutnog infarkta miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića) stražnjeg zida lijeve komore.
Običan rendgenski snimak grudnog koša - omogućava vam da isključite bolesti pluća koje mogu dati slične simptome, kao i da vidite zonu infarkta-pneumonije (upala područja pluća koje je primilo krv iz posude zatvorene krvnim ugruškom ). Kod gotovo trećine pacijenata nema radiografskih znakova embolije.
Ehokardiografija (ultrazvuk (ultrazvuk) srca) - omogućava vam da otkrijete pojavu akutnog cor pulmonale (uvećanje desnog srca), procijenite stanje zalistaka i miokarda (srčani mišić). Uz njegovu pomoć moguće je otkriti krvne ugruške u šupljinama srca i velikim plućnim arterijama, kako bi se utvrdila težina povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji. Odsustvo promjena na ehokardiografiji ne isključuje dijagnozu PE.
Ultrazvučno skeniranje vena donjih ekstremiteta (USDG, duplex, triplex) - omogućava otkrivanje izvora krvnih ugrušaka. Moguće je procijeniti lokaciju, obim, veličinu krvnih ugrušaka, procijeniti rizik od njihovog odvajanja, odnosno rizik od ponovne tromboembolije.
Konsultacije.
Savremene metode dijagnostikovanja PE se izvode uz pozitivan test krvi na D-dimer (nivo veći od 0,5 mg/l). Ove studije vam omogućavaju da odredite lokalizaciju (lokaciju) i veličinu lezije, čak i da vidite žilu zatvorenu trombom. Zahtijevaju upotrebu skupe opreme i visokokvalificiranih stručnjaka, stoga se ne koriste u svim bolnicama.

Moderne metode za dijagnosticiranje PE uključuju:

spiralna kompjuterizovana tomografija pluća (spiralni CT) je rendgenska metoda pregleda koja vam omogućava da identifikujete problematično područje u plućima;
angiopulmonografija - rendgenski pregled plućnih žila uz uvođenje kontrasta - posebne tvari koja čini žile vidljivim na rendgenskom snimku;
Perfuzijska scintigrafija pluća je metoda za procjenu plućnog krvotoka, u kojoj se radioaktivno obilježene proteinske čestice intravenozno ubrizgavaju u pacijenta. Ove čestice slobodno prolaze kroz velike plućne zajmove, ali se zaglave u malim i emituju gama zrake. Posebna kamera hvata gama zrake i pretvara ih u sliku. Po broju zaglavljenih proteinskih čestica moguće je procijeniti veličinu i lokaciju zone pogoršanja plućnog krvotoka;
kolor dopler studija krvotoka u prsnom košu (metoda ultrazvučnog istraživanja).

Liječenje plućne embolije

Liječenje PE zavisi od volumena plućnih vaskularnih lezija i stanja hemodinamike (krvni pritisak, broj otkucaja srca, itd.).

Terapija kiseonikom je udisanje mešavine gasova obogaćenih kiseonikom.
Uzimanje antikoagulansa (supstanci koje ometaju zgrušavanje krvi) – pomaže u sprečavanju stvaranja novih krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka).
- Uz poraz malih i srednjih grana plućne arterije i netaknutu hemodinamiku (blizu normalnom krvnom tlaku i otkucaju srca), dovoljna je upotreba antikoagulansa, jer se otapanje formiranih malih krvnih ugrušaka odvija samostalno.
- Koriste intravenozno ili subkutano davanje direktnih antikoagulansa - lijekova iz grupe nefrakcionisanog heparina (sprečavaju pojavu krvnih ugrušaka, smanjujući njegovo zgrušavanje; potrebno je koristiti najmanje 4 puta dnevno i stalno vršiti analizu krvi za praćenje zgrušavanja) i heparini niske molekularne težine (takođe smanjuju zgrušavanje krvi, ali se primjenjuju 2 puta dnevno i daju manje krvarenja na mjestima injekcije).
- Prije prestanka uzimanja lijekova iz heparinske grupe, pacijentu se propisuju indirektni antikoagulansi (lijekovi u tabletama koji usporavaju zgrušavanje krvi) na najmanje 6 mjeseci. Ovo smanjuje rizik od ponovne tromboembolije.

Trombolitička terapija je vitalna za pacijente s masivnom plućnom embolijom i teškom plućnom disfunkcijom. Lijekovi iz grupe trombolitika ubrizgavaju se u venu pacijenta, otapajući nastali krvni ugrušci.
Embolektomija je hirurško uklanjanje krvnog ugruška iz plućne arterije. Primjenjuje se hitno kod najtežih bolesnika - kod zatvaranja debla plućne arterije ili obje njene glavne grane, teškog oštećenja plućnog krvotoka, niskog sistolnog (prva cifra pri mjerenju) krvnog tlaka. Operacije se izvode različitim metodama, praćene izuzetno visokim rizikom. Najperspektivnije je uklanjanje krvnih ugrušaka perkutanim vaskularnim pristupom, odnosno bušenjem kože i uvođenjem posebnih uređaja u krvne žile pacijenta pod kontrolom rendgenskog aparata. Po potrebi se radi i otvorena operacija uz kardiopulmonalni premosnik, čime se spašava svaka sekunda do tada beznadežnih pacijenata.
Kod rekurentnog (ponavljajućeg) tijeka indikovana je ugradnja kava filtera (poseban uređaj ugrađen u sistem donje šuplje vene, koji sprječava ulazak krvnih ugrušaka u plućnu arteriju).
Antibiotici - za infarkt pluća (infarktna upala pluća (pneumonija)).

Komplikacije i posljedice

Sa masivnom PE - iznenadna smrt.
Infarkt pluća (infarktna pneumonija) - smrt dijela pluća s razvojem upalnog procesa na ovom mjestu.
Pleuritis (upala pleure, vanjske obloge pluća).
Respiratorna insuficijencija (nedostatak kiseonika u organizmu).
Relaps (ponovljena tromboembolija), češće tokom prve godine.

Prevencija plućne embolije

Postoje primarna, odnosno prije pojave plućne embolije kod osoba s visokim rizikom, i sekundarna prevencija - prevencija ponovljenih epizoda tromboembolije.
Primarna prevencija PE - Ovo je skup mjera za sprječavanje venske tromboze (nastajanje krvnih ugrušaka u venama - sudovima koji odvode krv iz organa) u sistemu donje šuplje vene. Ovaj skup mjera treba koristiti za prevenciju bolesti kod svih sjedećih pacijenata. Koriste ga doktori bilo koje specijalnosti. Uključuje:

elastični zavoj donjih ekstremiteta;
rana aktivacija pacijenata (odbijanje dužeg mirovanja u krevetu, povećanje fizičke aktivnosti) nakon operacija, cerebrovaskularnih infarkta ili infarkta (odumiranje dijela srčanog mišića);
medicinska gimnastika;
uzimanje antikoagulansa (lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi) - koriste se u slučajevima visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija;
kirurško uklanjanje dijela vene donjih ekstremiteta ispunjenih krvnim ugrušcima;
implantacija (ugradnja) cava filtera - koristi se za sprječavanje tromboembolije kod osoba s krvnim ugrušcima u žilama donjih ekstremiteta. Filter trap različitog dizajna fiksiran je ispod ušća bubrežnih vena u donjoj šupljoj veni. Takva zamka slobodno prolazi normalnim protokom krvi, ali odlaže odvojene krvne ugruške i ne dopušta im da prodru dalje. Cava filter se može zamijeniti po potrebi;
intermitentna pneumokompresija donjih ekstremiteta (naduvavanje i ispuhivanje specijalnih balona koji se nose na nogama). Ovom metodom smanjuje se edem kod proširenih vena donjih ekstremiteta (stanjivanje dijela zida vene sa stvaranjem izbočine u kojoj se mogu nakupljati krvni ugrušci), poboljšava se opskrba kisikom svih tkiva nogu i povećava se sposobnost tijela da otapa formirane krvne ugruške;
odustajanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola).

Sekundarna prevencija PE (prevencija ponovljene tromboembolije) je od vitalnog značaja, jer pacijent može umrijeti ne od prve, već od naknadne tromboembolije. Koriste se:

uzimanje direktnih i indirektnih antikoagulansa;
implantacija (ugradnja) cava filtera (zamke za krvne ugruške).