Putevi prijenosa tuberkuloznog meningitisa. Tuberkulozni oblik meningitisa: klinička slika, faze razvoja, proces liječenja, preventivne mjere. Čestitamo! Vjerovatnoća da imate više od TB je blizu nule

Tuberkulozni meningitis je upalni proces u membranama mozga i kičmene moždine. Nije zarazna, tako da kontakt s bolesnom osobom ne može izazvati razvoj patologije. Osnovni uzrok bolesti je uvijek aktivna ili prethodno prenesena tuberkuloza.

Do nedavno se bolest smatrala smrtonosnom, ali sada se u 15-25% slučajeva može spasiti osoba. Međutim, pozitivan ishod je moguć samo ako se liječenje započne odmah nakon pojave prvih simptoma.

Kako se prenosi i drugi uzroci

Uzročnik tuberkuloznog meningitisa je patogena mikobakterija otporna na kiselinu. Odlikuje se virulentnošću, odnosno sposobnošću da zarazi organizam. Stupanj oštećenja u svakom slučaju bit će različit, sve ovisi o karakteristikama tijela određene osobe i vanjskim faktorima.

Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Razvoj tuberkuloze, koja je referentna tačka za meningitis, u većini slučajeva provociraju ljudski ili goveđi patogeni. Mycobacterium M. Bovis se najčešće izoluje u selima i selima, gde se prenosi prehrambenim putem. Osobe s imunodeficijencijom također su izložene riziku od zaraze tuberkulozom ptica.

Bovis i drugi predstavnici vrste Mycobacterium su prokarioti: njihova citoplazma ne sadrži visoko organizirane Golgijeve organele i lizozome. S druge strane, mikobakterijama nedostaju i plazmidi karakteristični za neke prokariote, koji su odgovorni za dinamiku genoma mikroorganizama.

Oblik mikobakterija podsjeća na ravan ili blago zakrivljen štapić sa blago zaobljenim krajevima. Većina ovih mikroorganizama je tanka i dugačka dimenzija 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Međutim, bikovski izgled je uvijek deblji i kraći.

Mikobakterije su nepokretne, ne stvaraju mikrospore i kapsule, a struktura im je sljedeća:

mikrokapsula;
ćelijski zid;
homogena bakterijska citoplazma;
citoplazmatska membrana;
nuklearne supstance.

Mikrokapsula je zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm. Sastoji se od polisaharida i štiti mikobakteriju od vanjskog okruženja.

Mikrokapsula je sigurno pričvršćena za ćelijski zid, što mikroorganizmu pruža mehaničku, osmotsku i hemijsku zaštitu. Stanični zid sadrži lipide - njihova fosfatidna frakcija osigurava virulentnost cijele vrste Mycobacterium.

Glavni nosioci antigenskih svojstava mikobakterija su proteini, uključujući tuberkulin. Antitijela se nalaze u krvnom serumu pacijenata sa tuberkulozom pomoću polisaharida. Lipidi su također odgovorni za otpornost mikroorganizama na djelovanje kiselina i lužina.

Tuberkuloza pogađa mnoge organe u ljudskom tijelu: pluća, kosti, bubrege, kožu, crijeva, limfne čvorove. Kao rezultat, javlja se "hladna" upala, koja najčešće ima granulomatozni karakter i izaziva pojavu velikog broja tuberkula sklonih propadanju.

Tok bolesti

Glavni izvor mikobakterija koje ulaze u moždane opne je hematogeni. Cijeli patološki proces se razvija u dvije faze.

Prvo dolazi do senzibilizacije organizma. Mikobakterije probijaju krvno-moždanu barijeru, inficirajući horoidne pleksuse pia mater. Nakon toga mikroorganizmi prelaze u cerebrospinalnu tekućinu, gdje izazivaju razvoj bacilarnog meningitisa - specifične upale membrana baze mozga.

Kako se mikobakterije kreću kroz tijelo, u tkivima mozga i u njegovim meningealnim membranama formiraju se mikroskopski tuberkuli, koji se mogu pojaviti i u kostima kičme i lubanje. Drugi uzrok tuberkuloze može biti milijarna tuberkuloza.

Upravo tuberkuli izazivaju razvoj tri patološka procesa koji predstavljaju kliničku sliku tuberkuloznog meningitisa:

upala meningealnih membrana;
formiranje sive žele mase u bazi mozga;
upala i sužavanje arterija koje vode do mozga, praćeno lokalnim cerebralnim poremećajem.

Kako se bolest razvija, ne samo da meninge počinju patiti, već i zidovi moždanih žila. Patolozi ove patološke promjene pripisuju rezultatima hiperergijske upale.

Parenhim mozga kod tuberkuloznog meningitisa manje pati. Iako se žarišta upale nalaze u korteksu, subkorteksu i trupu, obično su lokalizirana samo u blizini zahvaćenih krvnih žila.

Klasifikacija

Ukupno postoje tri tipa tuberkuloznog meningitisa, koje karakteriše stepen prevalencije i specifična lokacija bolesti:

Basilar	Karakterizira ga oštećenje nerava lubanje. Poremećaji intelektualne aktivnosti nisu uočeni, ali je meningealni simptom izražen prilično jasno. Općenito, bolest je teška, a rizik od komplikacija je prilično visok. Međutim, ako se liječenje započne na vrijeme, predviđa se povoljan ishod.
Cerebrospinalni meningoencefalitis	Cerebrospinalni meningoencefalitis dovodi do ozbiljnijih posljedica. Prijeti krvarenjima i omekšavanjem mozga. Štoviše, bolest se odlikuje ne samo teškim oblikom tijeka, već i visokim stupnjem vjerovatnoće recidiva. Osim toga, više od 50% ljudi koji su uspjeli da se oporave pati od mentalnih poremećaja i hidrocefalusa.
Serozni tuberkulozni meningitis	Razlikuje se u akumulaciji eksudata u bazi mozga. To je bezbojna tečnost koja sadrži ćelije seroznih membrana.

Kod meningealnog oblika bolesti, pacijent će vjerovatno imati povoljan ishod. Komplikacije i recidivi u takvim slučajevima su izuzetno rijetki.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Kod male djece, a posebno kod novorođenčadi, simptomi tuberkuloznog meningitisa su mnogo češći nego kod odraslih.

Postoje tri perioda razvoja bolesti:

premonitory;
iritacija;
terminalni (pareza, iritacija).

Prodromalni period traje od jedne do osam sedmica, a karakteriše ga postepeni razvoj. Prvi znaci su glavobolja i vrtoglavica. Tada se javlja mučnina, rjeđe - groznica.

Pacijent se žali na odloženu stolicu i mokrenje, povišenu tjelesnu temperaturu. Međutim, nauci su poznati slučajevi kada je bolest tekla bez promjene temperature.

Nakon 8-14 dana simptomi se naglo pojačavaju. Tjelesna temperatura naglo raste do kritičnog nivoa od 38-39 stepeni, javlja se bol u čelu i vratu. Pacijent osjeća pospanost, slabost u cijelom tijelu, pomućenje svijesti.

Nešto kasnije javlja se zatvor bez nadutosti, netolerancije na svjetlost i buku, hiperestezije kože. Na dijelu vegetativno-vaskularnog sistema uočen je perzistentni dermografizam. Na licu i grudima pojavljuju se crvene mrlje koje nestaju jednako iznenada kao što se pojavljuju.

Nakon tjedan dana od pojave simptoma, pacijenti razvijaju blagi meningealni sindrom, koji je također simptom Kerniga i Brudzinskog, koji je praćen glavoboljom, mučninom i ukočenošću vrata.

U slučaju prekoračenja sadržaja seroznog eksudata u organizmu dolazi do iritacije kranijalnih živaca u bazi mozga.

Ovo stanje je praćeno brojnim simptomima, među kojima su:

problemi sa vidom;
strabizam;
paraliza očnih kapaka;
gluvoća;
različito proširene zjenice;
oticanje fundusa.

Ako se patologija proširi na arterije u mozgu, to može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući gubitak govora i slabost u rukama i nogama. Štaviše, nije važno koje je područje mozga oštećeno.

U prisustvu hidrocefalusa, težina bolesti nije bitna: u svim slučajevima eksudat blokira određene cerebrospinalne veze s mozgom, što može uzrokovati nesvjesticu. Ako se takvi simptomi redovito primjećuju, mogu predstavljati nepovoljan ishod za pacijente.

Ako eksudat blokira kičmenu moždinu, pacijent može pokazati ne samo slabost motoričkih nerava, već i paralizu obje noge.

Od 15-24 dana bolesti počinje terminalno razdoblje koje karakteriziraju simptomi encefalitisa, među kojima su:

gubitak svijesti;
tahikardija;
Cheyne-Stokes disanje;
izuzetno visoka temperatura - 40 stepeni;
paraliza donjih ekstremiteta;
pareza.

Spinalni oblik u drugom i trećem periodu karakteriziraju jaki bolovi u pojasu, paraliza obje noge i proležanine.

Dijagnostika

U idealnom slučaju, dijagnozu tuberkuloznog meningitisa treba postaviti deset dana nakon pojave simptoma. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod liječenja bit će maksimalne. Dijagnoza nakon 15 dana smatra se kasnom.

Dijagnozu tuberkuloznog meningitisa nije lako postaviti.

Alarmni signal bi trebao biti prisustvo svih znakova bolesti odjednom:

prodrome;
intoksikacija;
zatvor, otežano mokrenje;
skafoidni stomak;
simptomi traumatske ozljede mozga;
određena priroda cerebrospinalne tekućine;
klinička dinamika.

Mjesto lokalizacije infekcije tuberkulozom u tijelu može biti bilo koje.

Stoga, prilikom pregleda pacijenta, liječnici obraćaju pažnju na prisustvo:

tuberkuloza limfnih čvorova;
rendgenski rezultati koji pokazuju znakove tuberkuloze;
povećanje jetre i/ili slezene;
koroidna tuberkuloza.

Podmuklost bolesti je u tome što čak i sa teškim stadijumom, test na tuberkulin može biti negativan.

Na sreću, postoje i drugi znakovi koji pomažu da se bolest prepozna u dijagnozi:

visok pritisak u kičmenoj moždini;
bistra cerebrospinalna tečnost;
formiranje fibrinske mreže;
povećan sadržaj proteina - 0,8-1,5-2,0 g / l brzinom od 0,15-
0,45 g/l.
nizak šećer u krvi.

Oba karakterizira iznenadni i akutni početak. Tuberkulozni meningitis kod osoba zaraženih HIV-om napreduje sporije, ali nije ništa manje težak. Jedina radosna činjenica je da se mikobakterije otkrivaju samo kod 1 od 10 osoba.

Tuberkulozne lezije organa ili prisustvo srodnika koji su imali tuberkulozu pokazuju veliku vjerovatnoću razvoja bolesti. U ovom slučaju, najpouzdaniji način da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza je uzimanje cerebrospinalne tekućine tokom spinalne punkcije.

Tretman

Kod prve sumnje na tuberkulozni meningitis, osobi je potrebna hitna hospitalizacija u bolnici. U uslovima zdravstvene ustanove, lekari će moći da urade rendgenski snimak, urade laboratorijski pregled, obavljaju funkciju kičme. Tačna dijagnoza pomoći će vam da odaberete pravi tretman.

Ako se ne liječi, tuberkulozni meningitis može biti fatalan.

Terapija komplikacija

Najstrašnija dijagnoza koju pacijent sa tuberkulozom može čuti je „okluzivni hidrocefalus“.

Ovo zahtijeva snažnu terapiju dehidracije:

injekcije glukoze;
magnezijev sulfat intramuskularno;
masaže;
jutarnji trening;
fizioterapija.

Specifične metode liječenja tuberkuloze zavise od lokalizacije lezije - plućne, koštane ili druge. Ozbiljne hirurške intervencije moguće su tek godinu dana nakon konačnog oporavka i otpusta iz bolnice.

Međutim, sam tretman se tu ne završava. Nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijentu se preporučuje odlazak u sanatorijum, gdje će se specifična terapija nastaviti 4-5 mjeseci.

Po povratku kući, pacijent mora samostalno provoditi specifičnu terapiju sljedećih 18 mjeseci. Nakon završetka tretmana preporučuje se antibakterijski tretman u naredne 2 godine: u proljeće i jesen 2-3 mjeseca.

Prevencija

U osnovi, tuberkuloza je uobičajena među socijalno ugroženim segmentima stanovništva.

Postoji pet glavnih faktora koji izazivaju razvoj bolesti:

loši socio-ekonomski uslovi;
nizak životni standard;
veliki broj lica bez stalnog prebivališta;
visoka nezaposlenost;
povećanje broja ilegalnih migranata.

Prema statistikama, muškarci boluju od tuberkuloze 3,3 puta češće od žena, a učestalost infekcije ne zavisi od regije stanovanja. Bolesti su podložniji građani od 20 do 39 godina.

Još jedna statistička činjenica: tuberkuloza među zatvorenicima u popravnim ustanovama u Rusiji je 42 puta češća od nacionalnog prosjeka.

Za prevenciju bolesti provode se sljedeće metode:

preventivne i protivepidemijske mjere;
prepoznavanje pacijenata u ranoj fazi;
izdvajanje sredstava za lijekove;
organizovanje obaveznih lekarskih pregleda prilikom zapošljavanja na farmama gde su evidentirani slučajevi tuberkuloze goveda;
preseljenje u izolovani stambeni prostor pacijenata sa tuberkulozom koji žive u zajedničkim stanovima;
organizacija primarne vakcinacije.

Opservacija dispanzera

Nakon stacionarnog liječenja tuberkuloznog meningitisa, pacijenta treba pratiti još 2-3 godine kako bi se eliminirao rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Budući da posljedice tuberkuloznog meningitisa mogu biti prilično ozbiljne, pitanje radne sposobnosti ili kontinuiranog školovanja može se postaviti najmanje godinu dana nakon otpusta iz bolnice. Međutim, čak i nakon tog vremena, pacijentima se ne preporučuje povratak fizičkom radu. Također su kontraindicirane kod naglih promjena temperature.

Tokom stacionarnog liječenja, pacijentu se pokazuje strogi mirovanje u krevetu 1-2 mjeseca. Nakon toga, dodjeljuje mu se štedljiviji režim, tokom kojeg je dozvoljeno sjedilačko jedenje, hodanje po odjelu i korištenje toaleta. Zatim se pacijent prebacuje na režim obuke, tokom kojeg odlazi u trpezariju, šeta teritorijom medicinske ustanove i učestvuje u radnim procesima.

Nakon potpunog izlječenja, pacijent se iz TBC dispanzera premješta u zdravstvenu ustanovu u mjestu prebivališta, gdje se pacijentu dodjeljuje 1 dispanzerska grupa.

Kada pacijent ne dolazi u bolnicu radi istraživanja, radnici zdravstvene ustanove treba da ga redovno prate. Prve godine nakon otpusta, ljekari bi trebali posjetiti pacijenta kod kuće.

Važno je da na bivšeg pacijenta ne utiču faktori koji mogu izazvati recidiv:

hipotermija;
prekomjerna fizička aktivnost:
pregrijavanje;
rani povratak na posao.

Tokom prve godine nakon tretmana, novi pacijent će morati da ide na kontrolni pregled svaka 3-4 mjeseca, u drugoj godini - jednom u šest mjeseci, a zatim - jednom godišnje.

Ako u prvoj godini postoje izraženi znaci rezidualnih efekata, osobi se dodjeljuje 1 grupa invaliditeta, smatra se invalidom i potrebna mu je stalna njega. U zadovoljavajućem stanju, osoba je priznata kao profesionalni invalid, ali joj nije potrebna njega. Godinu dana nakon potpunog oporavka, bivši pacijent može se vratiti na posao.

Iako je tuberkulozni meningitis veoma ozbiljna bolest, može se lečiti savremenim metodama. Do 80% izliječenih uspješno se vraća profesiji ili nastavlja školovanje.

Tuberkuloza može zahvatiti ne samo pluća. Uzročnik bolesti (Kochov štapić) prodire u različite sisteme ljudskog tijela. Jedna od najtežih manifestacija ove infekcije je tuberkulozni meningitis. Kod ove bolesti bakterije uzrokuju oštećenje mozga. Savremena dijagnostika omogućava otkrivanje ove bolesti u ranoj fazi. U ovom slučaju, bolest se može izliječiti. Međutim, tuberkulozni proces u centralnom nervnom sistemu ostaje izuzetno opasna patologija. Zapuštena bolest može dovesti do smrti pacijenta.

Šta je ovo bolest

Tuberkulozni meningitis je sekundarni. Svi pacijenti ili imaju aktivnu tuberkulozu ili su imali tu bolest u prošlosti. Ponekad je vrlo teško utvrditi primarni žarište infekcije.

Izbijanja tuberkuloznog meningitisa mozga najčešće se javljaju zimi ili u proljeće. Međutim, osoba se može razboljeti u bilo koje doba godine. Ova bolest je posebno podložna djeci, starijim osobama i pacijentima sa jako oslabljenim imunitetom.

Uzročnik i patogeneza bolesti

Uzročnik bolesti je Kochov štapić. Naziva se i Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovaj mikroorganizam ulazi u mozak u dvije faze:

Prvo, bakterija ulazi u krv iz primarne lezije. Odatle ulazi u mozak, prevazilazeći barijeru između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema. Kochov štapić uzrokuje oštećenje krvnih žila sluznice mozga. To dovodi do pojave granuloma u organu.
Zajedno sa cerebrospinalnom tekućinom, bakterije ulaze u bazu mozga. Dolazi do infekcije moždanih ovojnica, praćenih njihovom upalom.

U tom slučaju nastaju tuberkuli u mozgu. To su čvorići ili tuberkuli mikroskopske veličine u leziji. Upala zahvaća ne samo tkiva membrane, već i krvne žile. Dolazi do sužavanja cerebralnih arterija, što dovodi do kršenja lokalne cirkulacije krvi. Patološke promjene se javljaju i u tkivu organa, ali su manje izražene nego u ljusci. Na dnu mozga pojavljuje se siva masa, koja po konzistenciji podsjeća na žele.

Ko je u opasnosti

Pored pacijenata sa tuberkulozom, u rizičnoj grupi su i osobe koje su bile u kontaktu sa obolelim. Ova patologija se često opaža kod ljudi koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Loše navike izuzetno negativno utiču na stanje imuniteta. Tuberkulozni meningitis kod HIV infekcije je prilično čest i težak je. Također postoji povećan rizik od bolesti kod osoba koje su imale traumatsku ozljedu mozga.

Klasifikacija bolesti

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko oblika tuberkuloznog meningitisa, ovisno o lokaciji lezija:

Basilarni meningitis. Kod ove vrste bolesti, lezija zahvaća kranijalne živce. Znaci iritacije moždanih ovojnica su izraženi, ali nema intelektualnih oštećenja. Bolest je teška, može se ponoviti, ali uz pravovremeno liječenje završava se potpunim oporavkom.
Cerebrospinalni meningoencefalitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog meningitisa. Nastavlja se s oštećenjem ne samo membrana, već i tvari mozga. U 30% slučajeva patologija završava smrću. Nakon oporavka često se bilježe teške komplikacije: paraliza udova i mentalni poremećaji.
Serozni meningitis. Tečnost (eksudat) se nakuplja u bazi mozga. Znaci iritacije moždanih ovojnica nisu uočeni. Ovaj oblik se odvija lako i obično se završava potpunim oporavkom. Komplikacije i recidivi se ne primjećuju.

Faze bolesti

U klinici tuberkuloznog meningitisa može se razlikovati nekoliko faza bolesti:

prodromal;
faza iritacije (meningealni sindrom);
terminal.

Patologiju karakterizira postepeni razvoj. Prodromalni stadijum može trajati do 6-8 sedmica. Zatim se javljaju znaci iritacije moždanih ovojnica, primećuju se u roku od 15-24 dana. U nedostatku liječenja, bolest prelazi u terminalnu fazu. Pacijenti razvijaju znakove encefalitisa, paralize, a bolest je često fatalna. Zatim ćemo detaljno razmotriti simptome i posljedice tuberkuloznog meningitisa u svakoj fazi.

Simptomi

Bolest počinje dugo. U ranoj fazi, znaci bolesti su nespecifični. Bolesnici se žale na glavobolju uveče, malaksalost, vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita. razdražljivost. Tjelesna temperatura može biti blago povišena, ali postoje slučajevi pojave bolesti bez povišene temperature. Dolazi do kašnjenja mokrenja i defekacije. Tako spor razvoj patologije karakteristična je karakteristika tuberkuloznog meningitisa.

Zatim dolazi faza iritacije. Bolesnikova glavobolja se pojačava, postaje mučna i lokalizirana je u području čela i vrata. Temperatura naglo raste na 38-39 stepeni. Pacijent postaje letargičan, apatičan i pospan. Njegov um je zbunjen. Crvene mrlje se pojavljuju na koži grudi i na licu. koje potom brzo nestaju.

U ovoj fazi dolazi do jake iritacije receptora moždanih ovojnica, što se naziva meningealni sindrom. Uz nepodnošljivu glavobolju javljaju se i drugi specifični simptomi tuberkuloznog meningitisa:

Ukočenost vrata. Pacijent naglo povećava tonus mišića vrata, zbog čega mu postaje teško naginjati glavu.
Kernigov znak. Pacijent leži na leđima. Noga mu je savijena u zglobu kuka i koljena. Pacijent ne može sam ispraviti ud zbog povećanja tonusa mišića potkoljenice.
Respiratorni poremećaji. Pacijent diše teško i nepravilno. Ima osećaj nedostatka vazduha.
Strah od svjetlosti i zvuka. Pacijent stalno leži zatvorenih očiju, malo priča.
Pojačano lučenje pljuvačke i znoja.
BP skače.

U nedostatku terapije ili nedovoljnom liječenju nastupa terminalna faza bolesti. Tjelesna temperatura ili raste na +41 stepen, ili pada na +35. Postoji jaka tahikardija, puls dostiže 200 otkucaja u minuti. Pacijent pada u komu. U kasnijoj fazi bolesti dolazi do smrti zbog respiratorne paralize.

Karakteristike bolesti kod djece

Tuberkulozni meningitis je češći kod djece nego kod odraslih. Obično bolesna djeca mlađa od 5 godina ili tinejdžeri. Bolest je praćena istim simptomima kao i kod odraslih. Međutim, veća je vjerovatnoća da će djeca doživjeti negativne posljedice patologije, kao što je hidrocefalus. Ponekad znaci bolesti u prodromalnom periodu podsjećaju na kliničku sliku akutnog trovanja. Javlja se jako povraćanje, gubitak težine, visoka temperatura. Kod dojenčadi se već u početnoj fazi javlja otok i napetost fontanela.

Komplikacije

Tuberkulozni meningitis je opasan jer može izazvati teške komplikacije na centralnom nervnom sistemu. Najčešća je vodena bolest mozga (hidrocefalus). Ova patologija nastaje zbog adhezivnog procesa u moždanim ovojnicama.

Otprilike 30% pacijenata nakon bolesti ima paralizu kranijalnih nerava i parezu ekstremiteta. U rjeđim slučajevima dolazi do oštrog pogoršanja vida i sluha. Neki pacijenti imaju epileptičke napade.

Dijagnostika

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog meningitisa s bakterijskim i virusnim oblikom upale moždanih ovojnica, jer su znakovi ovih patologija slični. Međutim, ako je bolest uzrokovana meningokoknim bakterijama ili virusima, tada uvijek počinje akutno. Postepeni početak je tipičan samo za tuberkulozne lezije moždanih ovojnica.

Važna dijagnostička studija je lumbalna punkcija. Kod tuberkuloznog meningitisa u cerebrospinalnoj tekućini se primjećuju sljedeće patološke promjene:

Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste.
Postoji povećan sadržaj proteina.
Broj ćelijskih elemenata mnogo puta premašuje normu.
Otkriva se prisustvo Kochovog štapića.
Sadržaj šećera je smanjen.

Također je potrebno utvrditi lokalizaciju primarnog žarišta mikobakterija. Za to se koriste dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa:

rendgenski snimak pluća;
pregled fundusa;
pregled limfnih čvorova, slezene i jetre;
test sa tuberkulinom (Mantouxova reakcija).

Za procjenu neurološkog stanja pacijenta propisuju se CT i MRI mozga.

Ftizijatar ili neurolog postavlja dijagnozu na osnovu sveobuhvatnog pregleda.

Metode liječenja

Intenzivna faza liječenja ove patologije provodi se samo u bolnici. Pacijentima se propisuje kombinovano liječenje s nekoliko lijekova protiv tuberkuloze:

"Streptomicin".
"Izoniazid".
"Rifampicin".
"Pyrazinamid".
"Ethambutol".

Istovremeno se propisuje 4-5 lijekova u različitim kombinacijama. Ova šema se primjenjuje prva 2-3 mjeseca. Tada ostaju samo dvije vrste lijekova: izoniazid i rifampicin. Opći tok liječenja bolesti je prilično dug, traje oko 12-18 mjeseci.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon ili prednizolon. Takođe, za prevenciju neuroloških poremećaja daju se vitamini B, glutaminska kiselina, "Papaverin".

Tokom bolesti kod pacijenata se smanjuje proizvodnja antidiuretičkog hormona. To dovodi do cerebralnog edema. Za zaustavljanje ovog simptoma propisuju se antagonisti angiotenzinskih receptora: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Pacijent treba da ostane u krevetu 30 do 60 dana. Tek u trećem mjesecu bolesti ljekari dozvoljavaju osobi da ustane i hoda. Pacijent periodično pravi spinalne punkcije. Prema njihovim rezultatima ocjenjuje se efikasnost propisane terapije.

U teškim slučajevima hidrocefalusa indikovana je hirurška intervencija - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u ventrikulu mozga i uklanja višak tečnosti. Ovo pomaže u smanjenju intrakranijalnog pritiska i smanjenju cerebralnog edema.

Prognoza

Prognoza za život direktno ovisi o stupnju patologije. Ako se liječenje započne u ranim fazama, tada je bolest potpuno izliječena. Napredni oblici patologije završavaju smrću u 50% slučajeva.

Otprilike jedna trećina pacijenata nakon oporavka ostaju neurološke posljedice: pareza udova, paraliza kranijalnih živaca. Mogu se čuvati 6 mjeseci.

Uz blagovremeno liječenje, pacijent se nakon nekog vremena može vratiti svom uobičajenom načinu života. Bolesti u djetinjstvu mogu negativno utjecati na mentalni razvoj.

Opservacija dispanzera

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je potrebno 2-3 godine biti evidentiran u antituberkuloznom dispanzeru, redovno posjećivati ljekara i raditi pretrage. Za to vrijeme treba uzimati lijekove "Tubazid" i "Pask" prema posebnoj shemi. Godinu dana nakon terapije u bolnici, rešava se pitanje dalje radne sposobnosti pacijenta.

Ako pacijent ima izražene posljedice bolesti, tada se priznaje kao invalid i potrebna mu je njega. Ako pacijent ima umjerene rezidualne efekte, onda se smatra nesposobnim za rad, ali bez potrebe za njegom.

Ako se pacijent potpuno oporavio i nema nikakvih posljedica bolesti, onda se osoba vraća svom uobičajenom poslu. Međutim, težak fizički rad i izlaganje hladnoći su kontraindicirani za njega.

Prevencija

Prevencija bolesti je sprečavanje infekcije tuberkulozom. Ljudima koji pate od aktivnog oblika patologije dodjeljuje se poseban životni prostor ako žive u hostelu ili zajedničkom stanu. To je neophodno kako bi se izbjegla infekcija drugih.

Rano otkrivanje tuberkuloze igra važnu ulogu u prevenciji. Za to se koriste tuberkulinski testovi, fluorografija. redovni lekarski pregledi. Dojenčad u prvom mjesecu života treba dati BCG vakcinu. To će pomoći u izbjegavanju opasne bolesti i komplikacija u budućnosti.

Upalna bolest moždanih ovoja, koja nastaje kada se u tijelu nalazi žarište tuberkuloze, naziva se tuberkulozni meningitis. Po pravilu je sekundarna.

Forms

Postoje 3 klinička tipa ove bolesti:

Period inkubacije

Ova bolest je podijeljena u dvije faze:

Razvoj tuberkuloze nakon što patogen uđe u tijelo.
Nakon razvoja osnovne bolesti, period inkubacije meningitisa je 5 do 7 dana.

Uzroci i rizične grupe

Kako se bolest prenosi? Tuberkuloza može zahvatiti različite dijelove i sisteme tijela. Prodorom mikobakterija ove bolesti u membrane mozga nastaje meningitis.

Proučava se anamneza, težina meningealnih simptoma, indikatori tuberkulinskih testova, prisustvo i vrijeme BCG vakcinacije i revakcinacije. Konačna dijagnoza je moguća nakon analize cerebrospinalne tečnosti, pregleda fundusa, CT i MRI, radiografija.

Liquor

Količina likvora kod ove bolesti je uvijek povećana 4-6 puta, globulinske reakcije su jasno pozitivne, postotak šećera je nizak, sadržaj proteina je povećan.

Poseban znak tuberkulozne etiologije je limfocitna ili limfocitno-neutrofilna citoza.. Nakon 12-24 sata dolazi do karakterističnog gubitka fibrinoznog filma u kojem se nalaze bacili tuberkuloze.

Više o sakupljanju pića pročitajte u ovom članku.

mikropreparat

Tuberkulozni tuberkuli nisu uvijek vidljivi u horoidnim pleksusima i u supstanci mozga. Javlja se oticanje mozga, njegov edem, proširenje moždanih komora, ventrikulitis, ependimitis, periarteritis, endarteritis.

Potonji se nalazi u obliku nakupina limfoidnih i epiteloidnih stanica oko krvnih žila, u kojima je moguće stvaranje krvnih ugrušaka. Nedovoljna terapija anti-TB lijekovima, kao i kasna dijagnoza, dovode do razvoja fibroplastičnih procesa.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Ftizijatar zajedno sa neurologom postavlja dijagnozu i propisuje terapiju za ovu bolest. Optimalnim se smatraju izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol.. Ako upotreba sredstava daje željeni učinak, nakon 2-3 mjeseca doza izoniazida se smanjuje, etambutol i pirazinamid se poništavaju. Prijem lijekova traje najmanje 9 mjeseci. Paralelno s tim, potreban kompleks liječenja propisuje neurolog.

To uključuje:

terapija dehidracije - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
detoksikacija - infuzija dekstrana, slanih otopina;
glutaminska kiselina;
vitamini C, grupa B;
u teškim stanjima - glukokortikoidna terapija.

U prisustvu pareze dodaju se neostigmin, ATP, a u slučaju atrofije očnog živca - nikotinska kiselina, papaverin, heparin, pirogenal. Mirovanje u krevetu traje oko dva meseca, do kraja trećeg meseca pacijentu je dozvoljeno da hoda. Masaža i terapija vježbanjem se preporučuju ne prije 4-5 mjeseci bolesti.

Tuberkulozni meningitis se liječi strogo pod nadzorom specijalista. Narodni ili alternativni lijekovi ne postoje, vrijeme izgubljeno na njima može pogoršati stanje pacijenta.

Rehabilitacija

Bolesnicima sa parezom i paralizom propisuje se masaža i terapija vježbanjem već 5 sedmica nakon uklanjanja akutnih simptoma. Da bi se obnovila neuromišićna provodljivost, prozerin se primjenjuje intramuskularno, dibazol se primjenjuje oralno. Preporučuju se i fizioterapeutski sastanci, vitaminska terapija.

Nakon završetka punog tijeka liječenja, pacijent se šalje u specijalizirani sanatorijum. 3 mjeseca ili duže za naknadnu njegu i rehabilitaciju. U budućnosti ćete možda morati da prođete kurseve protiv recidiva, čije vreme zavisi od preporuka lekara.

BITAN! Praćenje i propisivanje mjera rehabilitacije kod tuberkuloznog meningitisa vršiće antituberkulozna dispanzerska ustanova.

Komplikacije

Od pojave meningealnih simptoma do desetog dana važno je dijagnosticirati bolest i započeti aktivnu terapiju. U ovom slučaju praktički nema neželjenih komplikacija.

Uz odloženo liječenje, glavni rezidualni efekti će biti:

smanjena jasnoća vida;
konvulzivni napadi na pozadini epileptičkog sindroma;
poremećaji mentalnog statusa;
kognitivno oštećenje;
paraliza i pareza;
sljepoća;
mentalni invaliditet.

Prevencija

Primarna prevencija bolesti uključuje.

Tuberkulozni meningitis je patologija koju karakterizira razvoj upale u sluznici mozga. Izvor bolesti je mikobakterija.

Karakteristike bolesti

Tuberkuloza mozga je drugo ime za ovu bolest. Bolest se pojavljuje iznenada. Kod odraslih i djece se zdravstveno stanje naglo pogoršava, javlja se hipertermija, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećen je rad kranijalnih živaca, pojavljuje se poremećaj svijesti, meningealni simptomski kompleks.

Tačna dijagnoza zasniva se na poređenju kliničkih podataka i rezultata ispitivanja cerebrospinalne tekućine. Pacijenta čeka duga i složena terapija, koja uključuje antituberkulozu, dehidraciju, detoksikaciju medicinskih preduzeća. Osim toga, provodi se i simptomatsko liječenje.

Rizična grupa uglavnom uključuje osobe čiji je imunitet oslabljen HIV-om, neuhranjenošću, alkoholizmom, ovisnošću o drogama.

Bolest pogađa osobe starije životne dobi. U 9 od 10 slučajeva tuberkuloza moždanih ovojnica je sekundarna bolest. Pojavljuje se u pozadini razvoja bolesti u drugim ljudskim organima. U više od 75% slučajeva, patologija je u početku lokalizirana u plućima.

Ako se lokacija primarnog izvora bolesti ne može utvrditi, tuberkulozni meningitis se naziva izoliranim.

Kako se bolest prenosi: tuberkuloza mozga se razvija kao rezultat prodiranja u moždane ovojnice Kochovog štapa. U nekim slučajevima moguće je zaraziti se kontaktom. U slučaju infekcije tuberkulozom kostiju lubanje, uzročnik bolesti ulazi u cerebralne membrane. Kod tuberkuloze kralježnice, bakterija prodire u membranu kičmene moždine. Prema statistikama, oko 15% slučajeva tuberkuloznog meningitisa nastaje zbog limfogene infekcije.

Glavni put širenja Kochovog bacila na meninge je hematogeni. To je način na koji se patogeni mikroorganizmi raznose cirkulacijskim sistemom kroz tijelo. Prodiranje štetne bakterije u cerebralnu membranu uzrokovano je povećanjem permeabilnosti krvno-moždane barijere.

U početku je oštećena vaskularna mreža meke membrane, nakon čega patogeni mikroorganizmi ulaze u cerebrospinalnu tekućinu, što izaziva razvoj upale arahnoidne i meke membrane.

Pretežno su oštećene membrane baze mozga, što dovodi do razvoja bazilarnog meningitisa. Upala se postepeno upušta u membrane hemisfera. Nadalje, upalni proces zahvaća supstancu mozga, javlja se bolest, poznata kao tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološki se javlja serozno-fibrozni upalni proces membrane uz prisustvo karakterističnih tuberkula. Patološka promjena u krvnim žilama (fibroza ili tromboza) može dovesti do poremećaja cirkulacije u određenom području medule. Nakon tretmana, upalni proces se može lokalizirati, kao rezultat toga nastaju adhezije i ožiljci. Oboljela djeca često razvijaju hidrocefalus.

Periodi protoka

Postoji nekoliko perioda tuberkuloznog meningitisa:

premonitory;
iritacija:
pareza i paraliza.

Prodromalni period traje od jedne do dvije sedmice. Upravo prisutnost ove faze bolesti razlikuje tuberkulozni oblik meningitisa od uobičajenog. Prodromalnu fazu razvoja bolesti karakterizira pojava glavobolje uveče ili noću. Opće stanje pacijenta se pogoršava. Postaje razdražljiv ili letargičan. Postepeno, glavobolja se intenzivira, pacijent počinje osjećati mučninu. Postoji stalni porast telesne temperature. Zbog ovako specifičnih simptoma, vrlo je teško postaviti tačnu dijagnozu u ovoj fazi.

Razdoblje iritacije počinje pogoršanjem simptoma s naglim porastom tjelesne temperature do 39 ° C. Glavobolje postaju sve intenzivnije, postoji prekomjerna osjetljivost na svjetlost (fotofobija), zvuk, taktilni osjećaji se pogoršavaju. Pacijent ima stalnu letargiju i osjećaj pospanosti. Crvene mrlje se pojavljuju i nestaju na koži u različitim dijelovima tijela. Posljednji simptom može se objasniti kršenjem inervacije krvnih žila.

U ovoj fazi tuberkuloznog meningitisa simptomi postaju meningealni. Postoji napetost okcipitalnih mišića, uočavaju se manifestacije simptoma Brudzinskog i Kerniga. U početku ovi znakovi nisu jasno izraženi, ali se vremenom pojačavaju. Na kraju ovog perioda (1-2 sedmice nakon njegovog početka), pacijent ima letargiju, zbunjenost, osoba nehotice zauzima karakterističan meningealni položaj.

U periodu pareze i paralize pacijent potpuno gubi svijest, dolazi do centralne paralize i senzornih poremećaja. Javljaju se poremećaji respiratornog i srčanog ritma. Mogu se pojaviti grčevi ekstremiteta, tjelesna temperatura raste do 41 ° C ili, obrnuto, pada na abnormalno niske stope. Ako osoba ne dobije efikasan tretman, umrijet će u roku od nedelju dana.

Uzrok smrti najčešće je paraliza dijela mozga odgovornog za regulaciju disanja i rada srca.

Postoji nekoliko kliničkih oblika ove patologije.

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Tuberkulozni bazilarni meningitis se u više od 2/3 slučajeva razvija postepeno, ima prodromalni period do 1 mjeseca. U fazi iritacije pojavljuje se sve veća glavobolja, uočavaju se znaci anoreksije, pacijent je stalno bolestan, javlja se jaka pospanost i letargija.

Manifestacija meningealnog sindroma javlja se uz poremećaje kranijalnih nerava. Iz tog razloga, pacijent može razviti strabizam, zamagljen vid, gubitak sluha, anizokoriju, spuštanje gornjeg kapka. U manje od polovine slučajeva, oftalmoskopija utvrđuje stagnaciju glave vidnog živca. Može doći do poremećaja facijalnog živca koji uzrokuje asimetriju lica.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se dizartrija, disfonija i gušenje. Ovi simptomi ukazuju na dalje oštećenje kranijalnih nerava. U nedostatku efikasnog liječenja, bolest prelazi u period pareze i paralize.

Tuberkulozni meningoencefalitis

Pojava tuberkuloznog meningoencefalitisa najčešće se javlja u trećem periodu meningitisa. Simptomi su slični onima kod encefalitisa. Pojavljuju se pareza i spastična paraliza, razvija se jednostrana ili dvostrana hiperkineza. U ovom stanju pacijent je potpuno bez svijesti.

Istovremeno, kod njega se mogu otkriti aritmija, tahikardija, respiratorni distres, u nekim slučajevima bilježi se Cheyne-Stokesovo disanje. Daljnjim napredovanjem, bolest dovodi do smrti pacijenta.

spinalni meningitis

Tuberkulozni spinalni meningitis se rijetko opaža. Manifestacija ovog oblika bolesti počinje simptomima oštećenja cerebralnih membrana. Zatim se javljaju osjećaji boli u pojasu, koji su uzrokovani širenjem upale na korijene kralježnice.

U nekim slučajevima, sindrom boli može biti toliko jak da ga čak ni narkotični analgetici ne mogu ukloniti. S razvojem bolesti počinje poremećaj stolice i mokrenja. Uočava se pojava periferne mlohave paralize, para- ili monopareze.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostičke mjere se provode zajedničkim naporima ftizijatara i neurologa. Glavni korak u dijagnostičkom procesu je pregled tekućine kičmene moždine, čiji se uzorak uzima lumbalnom punkcijom.

Liker kod tuberkuloznog meningitisa se oslobađa s povećanim pritiskom do 500 mm vode. Art. Prisutna je citoza koja u ranim fazama patologije ima neutrofilno-limfocitni karakter, ali kasnije teži ka limfocitnom. Kvantitativni pokazatelji hlorida i glukoze se smanjuju.

Što je niža koncentracija glukoze, to je teži tretman. Na osnovu toga, liječnici biraju odgovarajuću metodu terapije. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog meningitisa provodi se pomoću CT i MRI mozga.

Na najmanju sumnju na tuberkulozno porijeklo meningitisa, ljekari pribjegavaju propisivanju specifične antituberkulozne terapije.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se primjenom izoniazida, rifampicina, etambutola i pirazinamida. Ako terapija daje pozitivne rezultate, doza lijekova se postepeno smanjuje. Uz uspješan tok liječenja, nakon 3 mjeseca odbijaju Ethambutol i Pyrazinamid. Prijem drugih lijekova u smanjenim dozama treba trajati najmanje 9 mjeseci.

Paralelno s lijekovima protiv tuberkuloze, provodi se liječenje lijekovima za dehidraciju i detoksikaciju. Propisuje se glutaminska kiselina, vitamin C, B1 i B6. U nekim slučajevima pribjegavaju liječenju glukokortikosteroidima. U prisustvu napadaja, neostigmin će biti uključen u terapiju. U slučaju atrofije očnog živca propisuju se nikotinska kiselina, Papaverin i Pirogenal.

Tuberkulozni meningitis je upala pia mater mozga. U većini slučajeva, bolest je komplikacija drugog oblika tuberkuloze. Kategorija ljudi koji su već imali ovaj upalni proces u bilo kojem obliku nije izuzetak. Bolest se najčešće dijagnosticira kod odraslih osoba. Glavna rizična grupa su ljudi starosti 40-70 godina.

Ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme, nije isključen smrtni ishod.

Etiologija

Etiologija ove bolesti je dobro poznata. Najčešći provocirajući faktori za razvoj patološkog procesa su sljedeći:

bilo koja lokalizacija;
oslabljen imunološki sistem;
teške zarazne bolesti;
intoksikacija tijela;
otvorena povreda mozga.

Zbog određenih etioloških faktora, bakterija Mycobacterium otporna na kiseline ulazi u organizam. Ovo je preduslov za razvoj tuberkuloznog meningitisa. No, treba napomenuti da je razvoj upalne bolesti vjerojatniji ako osoba ima jako oslabljen imuni sistem.

Patogeneza

Zbog određenih etioloških faktora, provokaciona bakterija ulazi u organizam hematogenim putem (krvlju). Nakon toga, zarazni organizam se smjesti na pia mater mozga, gdje se počinje razmnožavati. U ovoj fazi, ljudsko tijelo pokušava razviti zaštitu. Formira se određena kapsula koja privremeno lokalizira infekciju. Kako infekcija raste, kapsula puca i infektivni organizmi ulaze u cerebrospinalnu tekućinu. Tako se razvija tuberkulozni meningitis.

Opšti simptomi

U početnim fazama, tuberkulozni meningitis se možda uopće neće osjetiti, jer se patološki proces razvija sporo. Kako se ova komplikacija tuberkuloze razvija, simptomi postaju sve izraženiji.

Zaražena osoba može osjetiti sljedeće simptome:

apatija;
pospanost;
slabost i malaksalost;
povećana tjelesna temperatura;
česte glavobolje;
promjena tonusa u mišićima vrata, kao i stražnjeg dijela glave;
mučnina, povremeno povraćanje.

U težim slučajevima pacijent može doživjeti djelomičnu paralizu, koja je povezana s poremećajima u radu nervnog sistema i mozga.

Pored gore navedenih simptoma, kod nekih pacijenata se mogu dijagnosticirati i poremećaji srčanog ritma - ili.

Faze razvoja bolesti

U službenoj medicini uobičajeno je razlikovati sljedeće faze u razvoju tuberkuloznog meningitisa:

prodromal(osjećaj lošije, pojavljuju se glavobolje);
uzbuđenje(pojavljuju se simptomi ukočenosti mišića, intenzivne glavobolje, počinju i bolovi u mišićima, povraćanje i psihički poremećaji);
ugnjetavanje(moguća paraliza, koma).

Identifikacija bolesti u ranoj fazi razvoja praktično eliminira rizik od ozbiljnih komplikacija, ali podliježe pravilnom liječenju. Stoga, kod prvih simptoma, odmah se obratite ljekaru.

Dijagnostika

Kod prvih znakova, odmah se obratite terapeutu. Nakon temeljitog ličnog pregleda i pojašnjenja anamneze, provodi se sveobuhvatna dijagnoza.

Laboratorijski testovi se sastoje samo od kompletnog testa krvi i urina. Ako je potrebno, može se propisati biohemijski test krvi.

Što se tiče instrumentalnih analiza, koriste se sljedeće metode istraživanja:

fluorografija;
test na tuberkulozu (Mantoux);
punkcija cerebrospinalne tečnosti;

Na osnovu dobijenih rezultata lekar može postaviti tačnu dijagnozu i propisati ispravan tretman.

Tretman

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se samo trajno. U početnim fazama tuberkuloznog meningitisa, pacijentima se mogu prepisati sljedeći lijekovi:

izoniazid;
rifampicin;
pirazinamid;
streptomicin.

Dozu i učestalost primjene određuje samo ljekar. U prosjeku, trajanje terapije traje oko 6-12 mjeseci. No, trajanje liječenja može varirati ovisno o općem stanju pacijenta i obliku razvoja bolesti.

Osim lijekova posebne namjene, pacijentu se propisuju i lijekovi za jačanje imunološkog sistema. Takođe, u periodu lečenja tuberkuloznog meningitisa, pacijent treba da jede u potpunosti i na vreme.

Treba napomenuti da je tuberkulozni meningitis svojevrsna posljednja faza u razvoju ovog patološkog procesa. Stoga se sve zarazne i upalne bolesti moraju liječiti do kraja, kako ne bi došlo do takvih komplikacija.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina nudi mnoge lijekove za liječenje tuberkuloznog meningitisa. Ali, bilo koji od njih možete uzimati samo prema preporuci Vašeg ljekara.

Narodna metoda liječenja uključuje uzimanje biljnih čajeva od takvih biljaka:

plućnjak;
infuzija bijelog sljeza;
korijen elekampana;

Od gore navedenih biljaka možete pripremiti i dekocije i tinkture. Međutim, treba ih koristiti po savjetu ljekara. Samoliječenje nije dozvoljeno.

Prevencija

Unatoč činjenici da je tuberkulozni meningitis opasna bolest, može se spriječiti ako se provode jednostavne preventivne mjere.

Za djecu, vakcinacija je efikasna mjera za prevenciju bolesti. Ovu vakcinu treba dati u dobi od 7 i 14 godina.

Osim toga, u praksi treba primijeniti sljedeća pravila:

redovno provjetravanje prostorije i mokro čišćenje;
poštivanje pravila lične higijene;
redovni pregledi kod terapeuta;
fluoroskopija.

Takve preventivne mjere omogućuju, ako ne i potpuno izbjegavanje ove bolesti, onda značajno smanjuju rizik od njenog nastanka. Bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego kasnije liječiti.

Samoliječenje, s takvom dijagnozom, strogo je kontraindicirano.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Sindrom hroničnog umora (skraćeno CFS) je stanje u kojem postoji psihička i fizička slabost uzrokovana nepoznatim faktorima i koja traje šest mjeseci ili više. Sindrom kroničnog umora, čiji simptomi se pretpostavlja da su donekle povezani sa zaraznim bolestima, također je usko povezan s ubrzanim tempom života stanovništva i povećanim protokom informacija koji doslovno pada na osobu za njihovu kasniju percepciju.