Mogućnosti primjene neuropsiholoških istraživanja u patopsihološkoj praksi. Materijali i metode istraživanja Šta dalje? Dalje akcije


Neuropsychology- specifično polje znanja, gdje je predmet proučavanje moždane organizacije mentalnih procesa, emocionalnih stanja i ličnosti na materijalu patologije, prvenstveno na materijalu lokalnih lezija g/m.

Neuropsihologija kao grana psihološke nauke počela je da se formira 20-40-ih godina dvadesetog veka u različitim zemljama. Uspjesi psihologije, neurofiziologije i medicine (neurologije, neurohirurgije) s početka 20. stoljeća utrli su put njegovom formiranju.

Prve neuropsihološke studije izveo je još 1920-ih L.S. Vygotsky, međutim, glavna zasluga u stvaranju neuropsihologije kao samostalne grane psihološkog znanja pripada A.R. Luriji.

Na osnovu radova Vigotskog (1934,1956), bili su formulisao principe lokalizacije višeg mentalnog. ljudske funkcije. Prvo je izrazio ideju da ljudski mozak ima novi princip organiziranja funkcija, koji je on označio kao princip "ekstrakortikalne" organizacije psihe. procesi(uz pomoć alata, znakova i jezika).

Zapažanja o mentalnim procesima. razvoj djeteta. doveo je Vigotskog do zaključka o sekvencijalnom (hronološkom) formiranju višeg mentalnog. ljudske funkcije i dosljedne životne promjene u organizaciji njihovog mozga kao osnovna pravilnost psiho. razvoj. On je formulisao stav o različitom uticaju fokusa oštećenja mozga na viši psiho. funkcionira u djetinjstvu i kod odraslih.

Centralni zadatak neuropsihologije. istraživanje je utvrđivanje kvalitativnih specifičnosti kršenja, a ne samo konstatacija činjenice poremećaja određene funkcije.

Glavni zadaci neuropsihologije .

    Proučavanje promjena u mentalnim procesima u lokalnim lezijama mozga, što vam omogućava da vidite kakav je moždani supstrat povezan s određenom vrstom mentalne aktivnosti.

    Neuropsihološka analiza omogućava da se identifikuju one zajedničke strukture koje postoje u potpuno različitim mentalnim procesima.

    Rana dijagnoza fokalnih lezija mozga.

Postoje dva grupe metoda koristi se u neuropsihologiji. Prvi treba da obuhvati one metode pomoću kojih se stekla osnovna teorijska znanja, a drugi - metode koje neuropsiholozi koriste u praksi.

U prvoj grupi nalazi se uporedno anatomska metoda istraživanja, metoda iritacije i metoda destrukcije.

U praksi neuropsihologa koristi se metoda sindromske analize koju je predložio A. R. Luria, ili, drugim riječima, „baterija Luria metoda“. A. R. Luria je odabrao niz testova, spojenih u bateriju, koja vam omogućava da procijenite stanje svih glavnih HMF-a (prema njihovim parametrima). Ove tehnike su upućene na sve strukture mozga koje daju ove parametre, što omogućava određivanje područja oštećenja mozga.

Ove metode, kao glavno sredstvo kliničke neuropsihološke dijagnostike, imaju za cilj proučavanje različitih kognitivnih procesa i ličnih karakteristika pacijenta - govora, mišljenja, pisanja i brojanja, pamćenja.

Trenutno postoji nekoliko područja neuropsihologije koja se razlikuju po zadacima.

Klinička neuropsihologija bavi se proučavanjem pacijenata s lokalnim lezijama mozga. Glavni zadatak je proučavanje neuropsiholoških sindroma u lokalnim lezijama mozga. Istraživanja u ovoj oblasti su od velike praktične važnosti za dijagnostiku, izradu psihološkog zaključka o mogućnosti liječenja, oporavak i prognozu buduće sudbine pacijenata. Glavna metoda je metoda kliničkog neuropsihološkog istraživanja.

Eksperimentalna neuropsihologija (Neuropsihologija kognitivnih procesa). Glavni cilj: eksperimentalno proučavanje različitih oblika poremećaja mentalnih procesa u lokalnim lezijama mozga. Zahvaljujući radu A. R. Lurije i njegovih učenika, pamćenje i govor su najviše proučavani. U eksperimentalnom N., na inicijativu Lurije, psihofiziološki pravac - Ovo je pravac čiji je zadatak proučavanje fizioloških mehanizama poremećaja viših mentalnih funkcija.

Rehabilitacijska neuropsihologija . Glavni zadatak je obnoviti HMF u slučaju lokalnih lezija mozga. Najrazvijeniji principi i metode restauracije govora.

Neuropsihologija životne sredine sa stanovišta neuropsihologije vrednuje uticaj različitih nepovoljnih faktora sredine na stanje mentalnih funkcija i na emocionalnu i ličnu sferu.

Developmental Neuropsychology . Zadatak je identificirati obrasce razvoja mozga.

Zadnjih godina, neuropsihologije djetinjstva . Ovo je novo područje neuropsihologije koje proučava specifičnosti mentalnih poremećaja kod djece s lokalnim lezijama mozga. Istraživanja u ovoj oblasti omogućavaju da se identifikuju obrasci lokalizacije viših mentalnih funkcija, kao i da se analizira uticaj lokalizacije lezije na mentalnu funkciju u zavisnosti od starosti.

Konačno, u posljednje vrijeme, sve više se počinje tvrditi neuropsihologija individualnih razlika (ili razlikovati nju ropsychology ), koji proučava moždanu organizaciju mentalnih procesa i stanja kod zdravih osoba na osnovu teorijskih i metodoloških dostignuća domaće neuropsihologije.

Praktični zadaci sa kojima se suočava diferencijalna neuropsihologija odnose se prvenstveno na psihodijagnostiku, uz korištenje neuropsiholoških znanja za potrebe profesionalne selekcije, karijernog vođenja itd.

Neuropsihologija je nastala zbog zahtjeva prakse, prije svega, potrebe dijagnosticiranja lokalnih lezija mozga i obnavljanja narušenih mentalnih funkcija.

U konceptualnom aparatu neuropsihologije može se izdvojiti dva koncept klase . Prvi jekoncepti zajednički za neuropsihologiju iopšta psihologija; drugi jeispravan neuropsihološkipojmovi, zbog specifičnosti njegovog predmeta, objekta i metoda istraživanja.

Prva klasa pojmova uključuje:

    viša mentalna funkcija;

    mentalna aktivnost;

    psihološki sistem;

    mentalni proces;

    govorno posredovanje;

    značenje;

    lično značenje;

    psihološki alat;

  • akcija;

    operacija;

    internalizacija i mnoge druge.

Druga klasa pojmovakonstituisatiispravan neuropsihološkikonceptišto je odražavalo primjenu opće psihološke teorije na neuropsihologiju. Osnova ove teorije je stav o sistemskoj strukturi viših mentalnih funkcija i njihovoj sistemskoj organizaciji mozga.

U neuropsihologiji, kao i u opštoj psihologiji, ispod najvećeg psi hemijske funkcije se shvataju kao složeni oblici svesti mentalne aktivnosti koje se obavljaju na osnovu usklađenosti motivi, regulisani odgovarajućim ciljevima i programima i podložni svim zakonima mentalne aktivnosti.

Više mentalne funkcije imaju tri glavne karakteristike:

* nastaju in vivo pod uticajem društvenih faktora (svest);

* posredovani su svojom psihološkom strukturom (uglavnom uz pomoć govornog sistema) - posredovanje;

* proizvoljni su u načinu na koji se sprovode (arbitrarnost)

Više mentalne funkcije kao sistemi imaju veliku plastičnost, zamjenjivost svojih komponenti.

Obrazac formiranja viših mentalnih funkcijaje li tou početku postoje kao oblik interakcijeinterakcije među ljudima (tj. kao interpsihološki proces) i samokasnije - kao potpuno unutrašnji (intrapsihološki) proces.

Funkcionalni sistem u neuropsihologiji se shvata kao afiziološka osnova viših mentalnih funkcija (tj. agregatrazličite strukture mozga i fiziološki procesi koji se u njima odvijajuprocesi) koji osigurava njihovu implementaciju.

Ove odredbe su centralne zateorija sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija.

Drugoj klasi pojmova – zapravo neuropsiholoških, može se pripisati sljedeće.

    neuropsihološki simptom- poremećaj mentalne funkcije koji nastaje kao posljedica lokalnog oštećenja mozga (ili zbog drugih patoloških uzroka koji dovode do lokalnih promjena u funkcioniranju mozga).

    Primarni neuropsihološki simptomi- kršenja mentalnih funkcija, direktno povezana s porazom (gubitak) određenog neuropsihološkog faktora.

    Sekundarni neuropsihološki simptomi- poremećaji mentalnih funkcija koji nastaju kao sistemska posljedica primarnih neuropsiholoških simptoma prema zakonima njihovih sistemskih odnosa.

    Neuropsihološki sindrom- redovita kombinacija neuropsiholoških simptoma, zbog poraza (gubljenja) određenog faktora (ili više faktora).

    Neuropsihološki faktor- strukturna i funkcionalna jedinica mozga, koju karakterizira određeni princip fiziološke aktivnosti (modus operandi), čije kršenje dovodi do pojave neuropsihološkog sindroma.

    Sindromska analiza- analizu neuropsiholoških sindroma u cilju pronalaženja zajedničke osnove (faktora) koji objašnjava nastanak različitih neuropsiholoških simptoma; proučavanje kvalitativnih specifičnosti poremećaja različitih mentalnih funkcija povezanih s porazom (gubitak) određenog faktora; kvalitativna kvalifikacija neuropsiholoških simptoma (sinonim - faktorska analiza).

    Neuropsihološka dijagnostika- proučavanje pacijenata s lokalnim lezijama mozga primjenom kliničkih neuropsiholoških metoda u cilju utvrđivanja lokacije oštećenja mozga (topikalna dijagnoza).

    Funkcionalni sistem- morfofiziološki koncept pozajmljen iz koncepta funkcionalnih sistema P. K. Anokhin (1968, 1971, itd.) da objasni moždane mehanizme viših mentalnih funkcija; skup aferentnih i eferentnih veza kombinovanih u sistem za postizanje konačnog rezultata. Više mentalne funkcije različite po sadržaju (gnostičke, mnemoničke, intelektualne itd.) obezbjeđuju kvalitativno različiti funkcionalni sistemi.

    Moždani mehanizmi viših mentalnih funkcija(morfofiziološka osnova mentalne funkcije) - skup morfoloških struktura (zona, područja) u moždanoj kori i u subkortikalnim formacijama i fiziološki procesi koji se u njima odvijaju, a koji su dio jedinstvenog funkcionalnog sistema i neophodni su za realizaciju ovog mentalna aktivnost.

10. Lokalizacija viših mentalnih funkcija(cerebralna organizacija više mentalne funkcije) - središnji koncept teorije sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija, koji objašnjava povezanost mozga s psihom kao omjer različitih veza (aspekata) mentalne funkcije s različitim neuropsihološkim faktorima ( tj. principi svojstveni radu određene moždane strukture - kortikalne ili subkortikalne).

11. Multifunkcionalnost moždanih struktura- sposobnost moždanih struktura (i prije svega asocijativnih zona kore velikog mozga) da obnove svoje funkcije pod utjecajem novih aferentnih utjecaja, uslijed čega dolazi do intrasistemskog i intersistemskog restrukturiranja zahvaćenih funkcionalnih sistema.

    Funkcija norm- koncept na kojem se zasniva neuropsihološka dijagnoza poremećaja viših mentalnih funkcija; indikatori implementacije funkcije (u psihološkim jedinicama produktivnosti, volumena, brzine itd.), koji karakteriziraju prosječne vrijednosti u datoj populaciji. Postoje varijante “norme funkcije” povezane s premorbiditetom (pol, starost, tip interhemisferne organizacije mozga, itd.).

    Interhemisferna asimetrija mozga- nejednakost, kvalitativna razlika u "doprinosu" koji lijeva i desna hemisfera mozga daju svakoj mentalnoj funkciji; razlike u moždanoj organizaciji viših mentalnih funkcija u lijevoj i desnoj hemisferi mozga.

    Funkcionalna specifičnost moždanih hemisfera- specifičnosti obrade informacija i moždane organizacije funkcija, svojstvene lijevoj i desnoj hemisferi mozga i određene integralnim hemisfernim obrascima.

    Interhemisferna interakcija- poseban mehanizam za kombinovanje leve i desne hemisfere mozga u jedinstven integrativni, holistički radni sistem, koji se formira pod uticajem genetskih i faktora sredine.

Ovi koncepti su uključeni u osnovni poni teorijski aparat teorije sistemske dinamičke lokalizacije viš mentalne funkcije osobe .

Osnovne odredbe teorii sistemske dinamičke lokalizacije viših psihaosnovne funkcije:

    svaka mentalna funkcija je složen funkcionalni sistem i obezbjeđuje ga mozak u cjelini. Istovremeno, različite strukture mozga daju svoj specifičan doprinos implementaciji ove funkcije;

    različiti elementi funkcionalnog sistema mogu se nalaziti u područjima mozga koja su prilično udaljena jedna od druge i, ako je potrebno, zamjenjuju jedni druge;

Kada je određeno područje mozga oštećeno, javlja se "primarni" defekt - kršenje određenog fiziološkog principa rada svojstvenog ovoj strukturi mozga;

Kao rezultat oštećenja zajedničke karike uključene u različite funkcionalne sisteme, mogu nastati "sekundarni" defekti.

Trenutno je teorija sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija glavna teorija koja objašnjava odnos između psihe i mozga.

U neuropsihologiji, na osnovu analize kliničkih podataka, a opšta strukturna funkcijakonačnog modela mozga kao supstrata mentalne aktivnostisti, prema kojoj se cijeli mozak može podijeliti na tri glavni strukturni i funkcionalni blok :

I- energetski blok, odnosno blok za regulaciju nivoa moždane aktivnosti,

II- blok za primanje, obradu i pohranjivanje eksteroceptivnih (tj. odlaznih) informacija;

III- blok programiranja, regulacije i kontrole toka mentalne aktivnosti.

Svaka viša mentalna funkcija (ili složeni oblik svjesne mentalne aktivnosti) odvija se uz sudjelovanje sva tri bloka mozga koji doprinose njenoj provedbi.

Energija blok uključuje nespecifične strukture različitih nivoa:

    retikularna formacija moždanog stabla;

    nespecifične strukture srednjeg mozga, njegovi diencefalni odjeli;

    limbički sistem;

* mediobazalne regije korteksa frontalnog i temporalnog režnja mozga.

Nespecifične struktureprvi blok prema principu njihovog djelovanja podijeljeni su u sljedeće vrste:

* uzlazno (provođenje ekscitacije od periferije do centra);

* silazni (provođenje ekscitacije od centra ka periferiji).

Kortikalne strukture prvog bloka(cingularni korteks, medijalni korteks)i bazalni ili orbitalni dijelovi prednjih režnjeva mozga)u vlasništvuleže u svojoj strukturi uglavnom do kore antičkog tipa, sakoji se sastoji od pet slojeva.

Funkcionalna vrijednostprvi blok u obezbeđivanju mentalnih funkcija je, prvo, u regulaciji aktivacionih procesa, u održavanju opšteg tonusa centralnog nervnog sistema, neophodnog za svaku mentalnu aktivnost (aktivirajuća funkcija). Drugo, u prijenosu regulatornog utjecaja kore velikog mozga na osnovne formacije stabla (modulacijska funkcija). Zbog silaznih vlakana retikularne formacije, viši dijelovi korteksa kontroliraju rad osnovnog aparata, modulirajući njihov rad i osiguravajući složene oblike svjesne aktivnosti.

Prvi blok mozga uključen je u implementacijuborbu mentalne aktivnosti, posebno u procesima pažnje, pamćenja, regulacije emocionalnih stanja i svijesti općenito.

Drugi blok je blok prijema, obrade i skladištenja exteroceppivo(t.e.dolazi iz vanjskog okruženja)informacije - nalazi se u vanjskim dijelovima novog korteksa (neokorteks) i zauzima njegove stražnje dijelove, uključujući aparat okcipitalnog, temporalnog i parijetalnog korteksa. Strukturna i anatomska karakteristika ovog bloka mozga je šestoslojna struktura korteksa. Uključuje primarne zone (obezbeđuju prijem i analizu informacija koje dolaze izvana), sekundarne zone (obavljaju funkcije sintetizacije informacija iz jednog analizatora) i tercijarne zone, čiji je glavni zadatak sveobuhvatna sinteza informacija.

Posebnost uređaja drugog bloka je modalna specifičnost i uska specijalizacija. Prvi znači da nervne ćelije primarnih zona reaguju na ekscitaciju samo jednog modaliteta (jednog tipa), na primer, samo vizuelnog ili samo slušnog. Drugi pretpostavlja da ovi neuroni reaguju samo na jedan znak stimulusa jedne vrste (na primjer, samo na širinu linije ili kut nagiba, itd.). Zbog toga, aparati drugog funkcionalnog bloka mozga obavljaju funkcije primanja i analize informacija koje dolaze od vanjskih receptora i sintetiziraju te informacije.

Svi glavni sistemi analizatora su organizovani prema zajedničkomprincip: sastoje se odperiferni (receptor) i central odeljenja.

Periferni odjelianalizatori analiziraju i razlikuju podražaje prema njihovim fizičkim kvalitetima (intenzitet, učestalost, trajanje, itd.).

Centralni odjelianalizatori uključuju nekoliko nivoa, od kojih je posljednji moždani korteks.

Procesi analize i obrade informacija dostižu maksimalnu složenost i fragmentaciju u moždanoj kori. Sisteme analizatora karakteriše hijerarhijski princip strukture, dok je neuronska organizacija njihovih nivoa različita.

Stražnji korteks moždanih hemisfera ima niz zajedničkih karakteristika koje mu omogućavaju da se kombinuje u jedan blok mozga. Razlikuje "nuklearne zone" analizatora i "periferiju" (u terminologiji I.P. Pavlova), odnosno primarna, sekundarna i tercijarna polja (u terminologiji A.V. Campbella). Jezgrene zone analizatora obuhvataju primarna i sekundarna polja, a periferne – tercijarna polja.

Treći blok je blok programiranja, regulacije i upravljanja Složeni oblici aktivnosti povezani su s organizacijom svrsishodne, svjesne mentalne aktivnosti, koja u svojoj strukturi uključuje cilj, motiv, akcioni program za postizanje cilja, izbor sredstava, kontrolu nad provođenjem radnji i korekciju dobijeni rezultat. Obavljanje ovih zadataka je treći blok mozga.

Aparati trećeg funkcionalnog bloka mozga nalaze se anteriorno od centralnog frontalnog girusa i uključuju uključujemotor, premiumotorne i prefrontalne regijekorafrontalni režnjevi mozga. Frontalne režnjeve karakteriše velika strukturna složenost i mnogo bilateralnih veza sa kortikalnim i subkortikalnim strukturama. Treći blok mozga uključuje konveksalni frontalni korteks sa svojim kortikalnim i subkortikalnim vezama.

Anatomska struktura trećeg bloka mozga određuje njegovu vodeću ulogu u programiranju ideja i ciljeva mentalne aktivnosti, u njegovoj regulaciji i kontroli rezultata pojedinačnih radnji, kao i cjelokupnog ponašanja u cjelini.

Izvode se različite faze proizvoljnog, posredovanog govora, svjesne mentalne aktivnosti uz obavezno učešće sva tri bloka mozga:

    počinje fazom motiva, namjera, dizajna (1 blok);

    onda se ovi motivi, namjere, planovi pretvaraju u specifičan program (ili “sliku rezultata”) stvarnosti, uključujući ideje o tome kako to implementirati (blok 3);

* nakon čega se nastavlja kao faza implementacije ovog programa uz pomoć određenih operacija (blok 2);

* psihička aktivnost završava fazom poređenja dobijenih rezultata sa početnom „slikom rezultata“. U slučaju neslaganja između ovih podataka, mentalna aktivnost se nastavlja sve dok se ne dobije željeni rezultat.

Poraz jednog od tri bloka (ili njegovog odjela) odražava se u bilo kojoj mentalnoj aktivnosti, jer dovodi do kršenja odgovarajuće faze (faze, faze) njenog provođenja.

11291 0

POZADINA

Neuropsihološka istraživanja usmjerena su na sveobuhvatnu procjenu stanja viših mentalnih funkcija: različitih tipova prakse i gnoze, govora i brojanja, pažnje i pamćenja, prostornih funkcija i mišljenja. Mjesto neuropsiholoških istraživanja u kliničko-instrumentalnom dijagnostičkom kompleksu determinisano je činjenicom da kvalitet života i socijalna adaptacija pacijenata koji su imali TBI u odlučujućoj mjeri zavise od sigurnosti mentalne sfere.

Neuropsihološka istraživanja zasnovana su na konceptu A.R. Luria, koji mentalne funkcije smatra složenim funkcionalnim sistemima koji se sastoje od hijerarhijski međusobno povezanih veza. Ova metodološka premisa omogućila je A.R. Lurija da formuliše teoriju cerebralne sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija. Prema njemu, bilo koja mentalna funkcija je obezbeđena zajedničkim integrativnim radom različitih zona mozga, od kojih svaka daje svoj specifičan doprinos implementaciji određene karike u funkcionalnom sistemu.

Abnormalno funkcionisanje pojedinih dijelova mozga zbog njegove traumatske ozljede može dovesti do deficita u mentalnim procesima, utječući na različite nivoe i karike njihovog pružanja. Metoda sindromske analize poremećaja viših mentalnih funkcija u lokalnim lezijama mozga temelji se na ovim teorijskim konceptima. Još u godinama Velikog domovinskog rata, A.R. Luria je postavio temelje za njegovu primjenu kod pacijenata s traumatskim ozljedama mozga u svrhu topikalne dijagnostike oštećenja mozga i razvoja metoda za obnavljanje poremećenih funkcija.

Upotreba neuropsihološke metode omogućava rješavanje sljedećih glavnih zadataka u neurotraumatologiji.
Jedan od prvih i glavnih zadataka neuropsihologije u neurohirurškoj klinici bila je lokalna dijagnostika u klinici lokalnih lezija mozga. U tom smislu, neuropsihologija se može nazvati "neurologijom viših mentalnih funkcija". Gotovo dvije trećine moždane kore (sekundarne i tercijarne zone) sa stanovišta klasične neurologije, koja proučava relativno elementarne senzorne i motoričke funkcije, je „nečujno“, jer njihov poraz ne dovodi do poremećaja osjetljivosti, refleksa. sfera, ton i pokreti. Istovremeno, lezije ovih zona dovode do poremećaja u različitim oblicima percepcije, pamćenja, govora, mišljenja, voljnih pokreta itd. Dizajnirao A.R. Luria i njegovih sljedbenika, metode proučavanja ovih poremećaja u klinici lokalnih lezija mozga postale su nadaleko poznate kao "Lurievove dijagnostičke metode", čija je visoka točnost potvrđena dugogodišnjom praksom.

Uvođenje u široku kliničku praksu modernih dostignuća u području dijagnostičke tehnologije, kao što su kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca, donekle je smanjilo značaj neuropsiholoških istraživanja u određivanju lokalizacije traumatske lezije. Ipak, može se uspješno koristiti za potrebe topikalne dijagnostike u naše vrijeme. Uz pomoć neuropsiholoških istraživanja, zadaci topikalne dijagnoze TBI mogu se značajno proširiti. Visoka osjetljivost metode omogućuje otkrivanje ne samo defekta uzrokovanih destrukcijom medule, već i suptilnih, blago izraženih promjena povezanih sa smanjenjem funkcionalnog stanja različitih struktura mozga. Poređenje neuropsiholoških podataka sa rezultatima SPECT pokazuje njihovu značajnu međusobnu korelaciju: prisustvo neuropsiholoških znakova disfunkcije onih dijelova mozga u kojima je, prema podacima radioloških metoda, došlo do smanjenja cerebralnog krvotoka i metabolizma.

Uzimajući u obzir da je krajnji cilj svih terapijskih i rehabilitacijskih mjera u neurotraumatološkoj klinici što potpunija obnova fizičkog i mentalnog potencijala pacijenta, glavni zadatak neuropsihološkog istraživanja je temeljit i detaljan opis postojećih poremećaja mentalne aktivnosti i njihovu dinamiku. U ovom slučaju je od primarnog značaja kvalitativna analiza otkrivenih poremećaja, koja ima za cilj da identifikuje glavni faktor koji leži u osnovi nedostatka određenog mentalnog procesa, tj. — kvalifikacija nedostataka.

Traumatska oštećenja mozga dovode do poremećaja u funkcioniranju pojedinih područja mozga ili interakcije između njih, u vezi s tim mentalni procesi ne trpe globalno, već selektivno, unutar pojedinih komponenti. Važno je naglasiti da u ovom slučaju ostaju netaknute veze, koje se obezbjeđuju radom netaknutih moždanih zona ili sistema. Prateći princip kvalifikacije defekta (tj. razjašnjavanje mehanizama disfunkcije) i princip identifikacije primarnih i sekundarnih simptoma, neuropsiholog dobija informacije o defektnim i netaknutim vezama funkcionalnog sistema. Ove informacije su osnova za razvoj rehabilitacijskih programa usmjerenih na oporavak od TBI na temelju netaknutih veza u strukturi zahvaćene funkcije.

Dopuna metode sindromske kvalitativne analize savremenim metodama kvantitativne obrade dobijenih podataka omogućila je značajno proširenje obima primene neuropsihološke metode u klinici traumatske povrede mozga. Standardizovana metoda neuropsihološkog istraživanja sa posebno razvijenim sistemom kvantitativne procene uspešno služi kao precizan i osetljiv alat za procenu efikasnosti hirurškog lečenja, farmakoterapije i rehabilitacionih mera.

Dakle, poređenje rezultata neuropsiholoških studija prije i nakon bajpas operacije posttraumatskog hidrocefalusa omogućava suditi o njihovom utjecaju na mentalne defekte, koji često dolaze do izražaja kod pacijenata. Neuropsihološkom metodom analizirani su faktori koji utiču na uspešnost hirurške intervencije (zatvorena spoljna drenaža hematomske šupljine) kod pacijenata sa hroničnim posttraumatskim subduralnim hematomima.

Posebno je plodna upotreba kvantitativnog neuropsihološkog pristupa za procjenu komparativne efikasnosti terapije lijekovima i ciljanih farmakoloških efekata na mentalne defekte.

Napredak neuropsihofarmakologije posljednjih godina doveo je do značajnog povećanja uloge neurotropnih lijekova u sistemu rehabilitacije pacijenata nakon TBI. Raznolikost raspoloživih sredstava otežava donošenje adekvatnog izbora. Podaci prikupljeni do danas pokazuju da različiti lijekovi mogu selektivno utjecati na određene komponente u strukturi i dinamici mentalnih funkcija i, shodno tome, na različite moždane formacije. U kliničkom aspektu važno je uzeti u obzir mogućnost višesmjernog djelovanja istog lijeka na različite parametre unutar iste funkcije. Analiza djelovanja više od 10 neurotropnih agenasa primjenom standardizirane metode neuropsihološkog istraživanja sa kvantitativnim sistemom procjene pokazala je da svaki od njih karakteriše određeni spektar djelovanja na stanje mentalnih procesa kod pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga.

Prema vrsti uticaja na više mentalne funkcije, psihofarmakološka sredstva se mogu podeliti u 3 glavne grupe:
1) nespecifično delovanje - pozitivno utiče na sve parametre mentalnih procesa; navedena vrsta djelovanja ima nootropil;

2) selektivno poboljšanje toka pojedinih vrsta mentalnih aktivnosti ili njihovih pojedinačnih komponenti; kao primjer možemo navesti 2 lijeka - amiridin i L-glutaminsku kiselinu, čije pozitivno djelovanje dostiže maksimum u odnosu na komponente viših mentalnih funkcija, u čemu vodeću ulogu imaju lijeva i desna hemisfera mozga. , odnosno;

3) utičući na različite komponente mentalnih funkcija u različitim pravcima, selektivno poboljšavajući stanje jednih i istovremeno pogoršavajući defektnost drugih; predstavnik ove grupe je bemitil, čiji je spektar delovanja „mozaični“ skup pozitivnih i negativnih efekata koji utiču samo na pojedinačne karike nekih vrsta mentalne aktivnosti.

Sprovedene studije pokazuju da je terapija lekovima najefikasnija u slučajevima kada „neuropsihološki spektar“ primenjenog leka odgovara strukturi neuropsihološkog sindroma pacijenta. Stoga je kod propisivanja neurotropnih lijekova u cilju ispravljanja nedostataka viših mentalnih funkcija potrebno provesti neuropsihološki pregled radi razjašnjenja strukture poremećaja i odabira lijeka koji je najprikladniji za sindrom pacijenta.

METODOLOGIJA

Neuropsihološka istraživanja se provode na stepenu oporavka svijesti i vitalnih funkcija, što pruža mogućnost prilično opsežnog i dugotrajnog kontakta sa pacijentom. Optimalni interval između neuropsiholoških pregleda pacijenata koji se posmatra tokom vremena je 5-10 dana u akutnom periodu i 3-6 meseci u dugotrajnom periodu.

Psiholog prima informacije o opštem stanju pacijenta uz detaljno upoznavanje sa istorijom njegove bolesti, što u kliničkoj praksi škole A.R. Luriji je dato posebno mjesto. Objektivni podaci pružaju mnogo informacija potrebnih za organizaciju neuropsihološkog pregleda i odabir metoda koje su adekvatne stanju motoričkog i receptorskog sistema. Taktički zadaci konstruisanja neuropsihološkog pregleda uključuju odabir manje ili više senzibiliziranih uzoraka ili stvaranje posebnih uslova. Metode senzibilizacije eksperimentalnih uslova uključuju povećanje brzine dovoda stimulusa i instrukcija, povećanje zapremine stimulativnog materijala i njegovu prezentaciju u bučnim uslovima.

Mora se naglasiti da pregled pacijenta treba da bude nežan prema njemu. U tom smislu, ne bi svaki pacijent trebao i može proći kroz potpunu i temeljitu studiju svih mentalnih funkcija. Izbor metoda, izbor simptoma psihičkih poremećaja za njihovu kasniju psihološku kvalifikaciju određuje se stanjem pacijenta, proteklim periodom od povrede i podacima objektivne anamneze. Ozbiljno stanje pacijenta je indikacija za dozirani pregled, korištenje pauza, pregled u roku od dva do tri dana.

Neuropsihološki pregled počinje preliminarnim razgovorom s pacijentom kako bi se sačinio opći opis njegovog stanja, nakon čega se provodi eksperimentalno istraživanje različitih vrsta mentalne aktivnosti. Uključuje procjenu nivoa aktivnosti pacijenta, njegove sposobnosti navigacije u mjestu, vremenu, ličnoj situaciji, karakteristikama emocionalnog i ličnog statusa, adekvatnosti istraživačke situacije, fokusiranosti na implementaciju predloženih zadataka, sposobnost asimilacije i zadržavanja testnog programa, stepen iscrpljenosti, kritičnost u odnosu na rezultate sopstvenih aktivnosti - mogućnost ispravljanja grešaka.

Uz pomoć specijalnih eksperimentalnih uzoraka razjašnjava se stanje viših motoričkih funkcija (kinetička, dinamička i prostorna praksa); gnoza (vizuelna, slušna, taktilna, vizuelno-prostorna); pažnja; govor, pisanje, čitanje; operacije brojanja. razne vrste konstruktivnih aktivnosti (samostalno crtanje, kopiranje, itd.); različiti aspekti mnestičke funkcije; razmišljanje (razumijevanje slika zapleta, sposobnost implementacije generalizacija i analogija, rješavanja problema itd.).

Ovisno o glavnoj svrsi studije, dobijeni podaci se podvrgavaju kvalitativnoj sindromskoj analizi uz identifikaciju faktora koji su u osnovi nedostataka i funkcionalnih preustroja, te kvantitativnoj analizi dobijenih podataka.

NEUROPSIHOLOŠKA SEMIOTIKA

Raznolikost primarnih strukturnih promjena u moždanom tkivu koje nastaju u trenutku ozljede, prateće patofiziološke reakcije, intra- i ekstrakranijalne komplikacije određuju složenost i izuzetnu varijabilnost neuropsiholoških sindroma kod traumatske ozljede mozga. Ipak, moguće je općenito predstaviti prirodu poremećaja viših mentalnih funkcija kod ovog kontingenta neurohirurških pacijenata.

Neuropsihološka slika kod TBI ima svoje karakteristike. U akutnom periodu traume, u pravilu, dolaze do izražaja nespecifični poremećaji normalnog toka mentalnih procesa, koji se očituju usporavanjem tempa svih vrsta aktivnosti, povećanom iscrpljenošću i nedovoljnom motivacionom sferom. Stepen težine takvih povreda određuje se težinom povrede. Opisane promjene u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti bolesnika s TBI često otežavaju identifikaciju defekata uzrokovanih fokalnim traumatskim lezijama.

Kako se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi mozga, neuropsihološki sindromi fokalne prirode se diferenciraju i postaju što jasniji. Uz dominantan interes stražnjih dijelova hemisfera (naravno, uzimajući u obzir da li je dešnjak ili ljevak) javljaju se afazije, apraksije, agnozije, poremećaji pamćenja modalno-specifične prirode, poremećaji prostornog komponenta različitih vrsta mentalnih aktivnosti, koje se mogu javiti i izolirano i u najrazličitijim kombinacijama jedna s drugom.

Neuropsihološka slika s dominantnom lezijom lijeve i desne hemisfere ima svoje karakteristične karakteristike. U slučajevima kada su žarišta traumatskog oštećenja mozga lokalizirana u lijevoj (kod dešnjaka) hemisferi, često se javljaju sindromi poremećaja govora.

Kada je parijetalni režanj uključen u patološki proces, nastaje aferentna motorna afazija zbog kršenja kinestetičke osnove govorne funkcije. Očituje se u teškoćama razlikovanja zvukova bliskih artikulaciji prilikom izgovora i percepcije govora upućenog pacijentu, što se ogleda u samostalnom govoru, pisanju, čitanju.

Lokalizacija fokusa u donjim dijelovima premotorne regije dovodi do pojave eferentne motorne afazije - kršenja kinetičke veze u organizaciji govornog čina. Kao rezultat teškoća prelaska s jednog člana (sloga, riječi) na drugi, uočavaju se govorne perseveracije.

Posljedica oštećenja gornjih dijelova temporalnog režnja je senzorna afazija, koja se temelji na kršenju fonemskog sluha. Centralni simptom je kršenje razumijevanja govora upućenog pacijentu. Fenomenologija senzorne afazije uključuje i poremećaje aktivnog spontanog govora (u težim slučajevima govor bolesnika prelazi u "salatu od riječi"), čitanja i pisanja.

Ako traumatska lezija zahvati srednje dijelove temporalnog režnja, govorni deficit poprima oblik akustično-mnestičke afazije. Glavni simptomi su: poremećaj imenovanja, sužavanje slušno-govorne memorije, poteškoće u odabiru riječi u spontanom govoru, verbalne parafazije.

Amnestička afazija je povezana sa porazom parijetalno-temporalno-okcipitalne regije, tj. poteškoće u nominaciji i semantička afazija, što je poremećaj u razumijevanju logičko-gramatičkih govornih struktura koje odražavaju prostorne ili „kvaziprostorne“ odnose između objekata.

Kod TBI, izolirani oblici afazije su rijetki. Po pravilu, kršenja su složena i uključuju elemente različitih vrsta govorne insuficijencije. Ozbiljnost govornih poremećaja zavisi od težine TBI. U nekim slučajevima može doći do potpune afazije: potpunog odsustva produkcije govora, u kombinaciji s nedostatkom razumijevanja adresiranog govora.

Traumatska oštećenja desne hemisfere dovode do stvaranja specifičnih neuropsiholoških sindroma od kojih su najkarakterističniji sljedeći. Sindrom jednostranog prostornog zanemarivanja je teškoća ili potpuna nemogućnost opažanja podražaja koji ulaze u lijevu polovinu perceptivnog polja. Ovaj fenomen može se ili ograničiti na okvir jednog modaliteta (auditivnog, vizuelnog, kinestetičkog, taktilnog) ili zahvatiti čitavu čulnu sferu. Kršenja se u ovom slučaju mogu manifestirati ne samo u defektima percepcije, već iu različitim vrstama aktivne aktivnosti pacijenta: pokretima, crtanju, konstruktivnoj praksi itd. Još jedan somatosenzorni poremećaj karakterističan za oštećenje stražnjih dijelova desne hemisfere je kršenje sheme tijela - nedostatak u prepoznavanju dijelova vlastitog tijela, njihove lokacije u odnosu jedan prema drugom.

Neki oblici vizualne agnozije nalaze se uglavnom na lokaciji žarišta traumatskih lezija u desnoj hemisferi. To uključuje facijalnu agnoziju (posebno kršenje vizualne gnoze, koje se sastoji u činjenici da pacijent gubi sposobnost prepoznavanja stvarnih lica ili njihovih slika) i istovremenu agnoziju (oštro sužavanje volumena vizualne percepcije, s grubim izrazom do 1 objekat). I, na kraju, dobro poznati fenomen „anozognozije“, tj. neopažanje, ignoriranje vlastitih mana, specifično je za oštećenje desne hemisfere mozga. U klinici za TBI je rasprostranjeno uključivanje prednjih dijelova obje hemisfere mozga u patološki proces, što dovodi do narušavanja programiranja i kontrole mentalne aktivnosti općenito (spontanost, inertnost, smanjena kritika vlastitog stanja).

Karakteristične karakteristike neuropsiholoških sindroma kod TBI: njihova multifokalnost, kombinacija poremećaja tipičnih za oštećenje i desne i lijeve hemisfere mozga, česta reverzibilnost poremećaja više mentalne aktivnosti.

Provedenim neuropsihološkim istraživanjima utvrđeno je da se struktura neuropsiholoških sindroma mijenja tokom vremena i zavisi od perioda traumatske ozljede mozga. Da bismo vizualizirali ove promjene, neuropsihološki simptomi se mogu uvjetno podijeliti u tri glavne grupe:

Grupa I — nespecifično smanjenje mentalne aktivnosti općenito, predstavljeno fenomenima aspontanosti, neaktivnosti, patološke iscrpljenosti, inertnosti, letargije ili impulsivnosti. Oni se manifestiraju u obliku izostanka ili potiskivanja spontane aktivnosti, poteškoća uključivanja u izvođenje eksperimentalnih zadataka i prelaska s jednog oblika aktivnosti na drugi, te smanjenja produktivnosti svih vrsta mentalne aktivnosti.

Grupu II - predstavljaju poremećaji svijesti prema vrsti dezorijentacije u mjestu, vremenu, sebi, situaciji, kao i emocionalnim i ličnim defektima, uključujući i kršenje motivacione sfere.

Grupa III - obuhvata specifične poremećaje kognitivnih funkcija: primarni defekti pažnje, prakse, gnoze, govornih procesa, vizuelno-prostorne sinteze, pamćenja, mišljenja.

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga u pravilu dolaze do izražaja simptomi nespecifičnog smanjenja ukupne mentalne aktivnosti zbog lezija stabljike i subkortika. Obično se kombiniraju s poremećajima svijesti kao što su dezorijentacija i amnestička konfuzija. Najrelevantniji u ovom periodu su neurotropni lijekovi koji pružaju nespecifičnu aktivaciju, povećavajući nivo energije mentalnih procesa.

Prijelazni period traumatske ozljede mozga karakterizira smanjenje udjela poremećaja u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti i stvaranje neuropsiholoških sindroma karakterističnih za lokalne lezije moždane kore s izraženijom manifestacijom afazije, apraksije, agnozije, optičko-prostorne, mnestičke i intelektualne nedostatke. U ovom periodu se najjasnije i najizrazitije pojavljuju emocionalne i lične promjene. Specifična struktura neuropsihološkog sindroma određena je težinom ozljede i lokalizacijom glavnog žarišta oštećenja mozga. Najefikasniji u ovom periodu su lijekovi koji selektivnije djeluju na više mentalne funkcije.

I, konačno, u kasnom periodu traumatske ozljede mozga, neuspjeh pacijenata nastaje zbog smanjenih neuropsiholoških sindroma koji imaju vrlo specifičnu strukturu i zahtijevaju vrlo selektivnu korekciju. To određuje izbor neurotropnih sredstava najselektivnijeg djelovanja.

Stupanj težine i kvalitativne prirode neuropsiholoških sindroma ovisi o dobi i individualnim karakteristikama pacijenata. Ipak, oblik i dominantna lokalizacija lezije su u velikoj mjeri glavne karakteristike slike poremećaja viših mentalnih funkcija i obrazaca njenog razvoja tijekom vremena.

Difuzne lezije mozga dovode do najgrubljih i najtrajnijih defekata u višim mentalnim funkcijama. Prije svega, takvi pacijenti su dugo u teškom stanju zbog gubitka svijesti i poremećenih vitalnih funkcija, što značajno odlaže vrijeme neuropsihološkog istraživanja od trenutka ozljede. U nekim slučajevima kontakt sa pacijentom tokom čitavog perioda posmatranja nije dovoljno proširen da bi omogućio detaljan pregled. Najgrublji i najživlji u studiji su nespecifični poremećaji mentalne aktivnosti: pacijenti su aspontani, neaktivni, adinamični, spori, pokazuju izraženu inertnost i iscrpljenost mentalnih procesa.

Na toj pozadini otkrivaju se različite emocionalno-linearne i motivacijske promjene. Defekti viših motoričkih, perceptivnih funkcija, govora, vizuelno-prostorne sfere, pažnje, pamćenja, mišljenja ostaju dugo zamagljeni, što će otežati njihovo razlikovanje. Samo u prisustvu masovnih ciljanih sanacionih mjera, uočeni defekti u određenom, često beznačajnom stepenu, podložni su preokrenutom razvoju. Pacijenti s ovim oblikom traumatske ozljede u nekim slučajevima ostaju duboko invalidi.

Klinička opservacija br. 1. Pacijent M., 16 godina.
Dijagnoza: Zatvorena teška traumatska ozljeda mozga. Difuzno oštećenje mozga teško /DAP/.
Koma nakon povrede trajala je 4 dana, dinamiku oporavka od kome karakterisali su talasi svesti: duboko omamljivanje - 2 dana, stupor sa epizodama motoričke ekscitacije - 5 dana, vegetativno stanje - 5 dana, epizodno izvođenje elementarnih uputstva - 4 dana, stupor - duboko omamljivanje - 4 dana. 25. dana pojavila se fiksacija pogleda, praćenje, razumijevanje obrnutog govora i implementacija instrukcija, 26. dana se pojavila proizvodnja govora.

Tek 34. dana nakon ozljede, pacijent je postao dostupan verbalnom kontaktu, koji je, međutim, bio oštro ograničen najgrubljim kršenjima pozadinskih komponenti mentalne aktivnosti kao što su spontanost, povećana iscrpljenost i patološka inertnost mentalnih procesa. Ovo poslednje se jasno pojavljuje u perseveracijama u motoričkoj sferi, govoru, pisanju i grafičkim testovima (Sl. 8-1). Navedene nedostatke prate izražene motivacijske promjene, zbog čega pacijent praktično ne uspijeva formirati orijentaciju na izvođenje testnih zadataka.

Pacijent je potpuno dezorijentisan u mestu, otkrivaju se vreme, lična situacija, konfabulacije. Sliku pogoršava insuficijencija govorne sfere: postoje znaci narušenog razumijevanja obraćanog govora, elementi "otuđenja značenja riječi", govor pacijenta je "kontaminiran" bukvalnim i verbalnim parafazijama, eholalijom, perseveracijama . Ova kršenja onemogućavaju i provođenje neuropsihološkog pregleda i tumačenje dobivenih rezultata.

Za 10 dana, 44. dan nakon povrede, postaje moguća detaljna neuropsihološka studija. Pacijent je i dalje potpuno dezorijentisan u mestu, ostaje vreme, lična situacija, konfabulacije. Potpuno odsutna kritika njihovog stanja i iskustva bolesti. Istina, pojave povećane iscrpljenosti i inertnosti mentalnih procesa traju u manjoj mjeri. Teško je uključiti u testne zadatke, asimilaciju i zadržavanje programa, smanjena je kritika grešaka.

U tom kontekstu, eksperimentalna neuropsihološka studija otkriva:
bilateralna posturalna dispraksija, poremećaji prostorne prakse; uz očuvanje složenih tipova taktilne osjetljivosti - elementi ignoriranja taktilnih podražaja na lijevoj ruci; kršenje neverbalne slušne gnoze u obliku trajnog precjenjivanja jednostavnih pojedinačnih i serijskih ritmova, kao i poteškoća u reprodukciji naglašenih ritmičkih struktura prema slušnom obrascu; kršenje vizualne gnoze, koje se očituje u defektima u prepoznavanju slika objekata u osjetljivim uvjetima, pogrešnim tumačenjima slika zapleta, osim toga, otkriva se izrazita tendencija ignoriranja lijeve polovine vidnog polja; kršenje optičko-prostorne gnoze: pogrešna orijentacija u šematskom satu i geografskoj karti, grafička aktivnost (sl. 8-1); kompleks govornih poremećaja, uključujući insuficijenciju senzorne komponente govorne funkcije i elemente eferentne motoričke afazije, a manifestiraju se u usmenom govoru, pisanju i čitanju;

Najgrublje povrede operacija brojanja, dostižući stepen akalkulacije; najozbiljniji modalno-nespecifični poremećaji pamćenja, kršenje utiskivanja trenutnih događaja, nedostatak u aktualizaciji znanja konsolidovanog prije ozljede; složena kršenja verbalne i vizualne memorije: sužavanje volumena neposredne i odgođene reprodukcije s kršenjem njegove selektivnosti; skreće se pažnja na kontaminaciju i uvod, kao i konfabulatornu konotaciju u prepričavanju semantičkog odlomka;

Izraženi nedostaci u različitim aspektima intelektualne aktivnosti. Nakon još 10 dana, 55. dana nakon ozljede, uočava se daljnja obnova viših mentalnih funkcija. Do sada postoje takva kršenja pozadinskih komponenti tijeka mentalnih procesa kao što su povećana iscrpljenost i inercija. Vraćena je orijentacija na sopstvenu ličnost, nepotpuna i nestabilna orijentacija na mestu, pojavila se situacija, a orijentacija u vremenu ostaje grubo narušena. Pacijentkinja je i dalje nekritična prema svom stanju.

Ponašanje u istraživačkoj situaciji postalo je adekvatnije, poteškoće u savladavanju i zadržavanju programa su se smanjile, a pojavio se i određeni interes za rezultate. Registrovane su sljedeće objektivne promjene:
- u motoričkoj sferi ostaje blagi nedostatak prakse držanja leve ruke i elemenata impulsivnosti i spekularnosti pri izvođenju testova prostorne prakse; smanjena sklonost ignoriranju taktilnih podražaja na lijevoj ruci; precjenjivanje jednostavnih ritmova primjećuje se u izoliranim slučajevima i može se ispraviti brzinom, međutim, treba primijetiti inerciju pri reprodukciji ritmičkih struktura prema slušnom obrascu; smetnje vida traju; defekti vizuelno-prostorne gnoze su donekle regresirani; u govornoj sferi je izražen pozitivan trend: gotovo da nema parafazija, "amnestičkih propusta" u imenovanju, poteškoća u razumijevanju adresiranog govora; obnovljeno je pisanje (sl. 8-1), alfabetska gnoza; Poremećaji pamćenja su još uvijek vrlo teški, može se primijetiti samo neka obnova pamćenja za trenutne događaje i olakšavanje aktualizacije konsolidovanog znanja.


Rice. 8 - 1. Uzorci pisane i grafičke aktivnosti pacijenta M. A - 34. dan nakon povrede. B — 44 dana nakon povrede. B — 55 dana nakon povrede.


Treba napomenuti da je navedena dinamika stanja viših mentalnih funkcija uočena u pozadini masovnog liječenja lijekovima uz primjenu ciljanih neurotropnih učinaka.

Praćenje je pokazalo da je orijentacija ovog pacijenta obnovljena tek 4 mjeseca nakon ozljede, a značajan dio uočenih poremećaja viših mentalnih funkcija opstao je i godinu dana nakon ozljede.
Manje traumatične u odnosu na mentalnu aktivnost bile su fokalne lezije. Bolesnici s pretežno kortikalnom lokalizacijom fokusa u relativno kratkom vremenu nakon ozljede postižu stupanj oporavka svijesti i vitalnih funkcija, što ih čini dostupnim za neuropsihološka istraživanja. Brzo obnavljaju sve vrste orijentacije, pozadine i neurodinamičke parametre toka mentalnih procesa. Emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti rijetko su izraženi i uporni.

Utvrđeni defekti, po pravilu, nemaju opšti globalni karakter, već selektivno utiču na pojedinačne karike viših mentalnih funkcija. Ovi simptomi su generalno reverzibilni, a do trenutka otpuštanja, u većini slučajeva, uglavnom se povlače. Naknadno promatranje (1, 2 ili više godina nakon ozljede) pokazuje da se defekti viših mentalnih funkcija koji nastaju kao posljedica ovog oblika traumatske ozljede mozga lako poništavaju i gotovo potpuno nadoknađuju. Izbrisani tragovi prethodno postojećih fokalnih poremećaja ostaju na pozadini blagih asteničnih simptoma.

Međutim, u slučaju subkortikalne ili kortikalno-subkortikalne lokacije žarišta i u slučajevima kada je kontuzija mozga praćena edemom ili intrakranijalnim hematomom, koji pogoršavaju kliničku sliku traumatske ozljede mozga, fokalni neuropsihološki simptomi su izraženiji i manje djelotvorni. regres u akutnom periodu. Prekršaji mogu biti stabilniji i zadržati primjetan stepen ozbiljnosti godinu dana ili više nakon ozljede.

Klinička opservacija br. 2. Pacijent G., 17 godina.
Dijagnoza: Teška zatvorena TBI. Teška Povreda mozga. Epiduralni hematom u frontobazalnoj regiji lijevo. Prijelom temporalne kosti s prijelazom na bazu.

Operacija je urađena: Uklanjanje akutnog EDG (80,0) fronto-temporalno-bazalne regije lijevo. 3 dana nakon operacije bio u komi. Četvrtog dana je izašao iz kome, istog dana je počeo da se pridržava jednostavnih uputstava. Pričao sam 8 dana. Otprilike nedelju dana bio je dezorijentisan u mestu i vremenu, konfabulirao, nije se sećao aktuelnih događaja, povremeno je bio uzbuđen.

15. dana nakon povrede pacijent je u kontaktu, dostupan za neuropsihološka istraživanja u potpunosti. Orijentisan u mestu, ličnoj situaciji, vremenu (uočava se samo mala netačnost u proceni vremenskih intervala). Bez grubih emocionalnih i ličnih promjena. Međutim, treba napomenuti da u situaciji studije nije u potpunosti adekvatna: ne drži distancu u komunikaciji sa doktorom. Kritika njegovog stanja je smanjena. Uključuje se u eksperimentalnu studiju bez poteškoća, program se asimilira, zadržava, ali prilično brzo iscrpljuje. Na pozadini iscrpljenosti pojavljuju se znakovi neaktivnosti i inercije.

Eksperimentalna studija otkriva sljedeće neuropsihološke simptome:
- blaga insuficijencija kinestetičke prakse na desnoj ruci (u testovima za prenošenje položaja prema kinestetičkom obrascu sa zatvorenim očima), zaostajanje desne ruke pri recipročnoj koordinaciji šaka, blage povrede prostorne prakse;
- izražene povrede taktilne gnoze (Fersterovi osjećaji) na obje ruke;
- blage povrede slušne gnoze po tipu ponovne procjene jednostavnih pojedinačnih ritmova, strukture naglašenih ritmova prema slušnom obrascu;
- vizuelna gnoza bez smetnji;
- u govornoj sferi - pojedinačne poteškoće u nominaciji, olakšane nagoveštajem;
- optičko-prostorne funkcije su relativno očuvane, uočava se samo blaga sklonost spekularnosti, koja se manifestuje u senzibiliziranim uslovima i nedovoljnosti prostorne komponente šare (Sl. 8-2);
- teški mnestički poremećaji, koji se jasno manifestuju na kliničkom nivou, prvenstveno u teškoćama prikupljanja aktuelnih informacija (pola sata pacijent ne može zadržati ime i prezime doktora, u pozadini iscrpljenosti, ne sjeća se ne samo iznesene riječi, ali i sama činjenica njihovog izlaganja); Eksperimentalno se otkrivaju složeni polimodalni mnestički poremećaji - sužavanje volumena i redoslijeda reprodukcije podražaja s grubim kršenjima selektivnosti u obliku uvoda i kontaminacija, defekt snage;
- izraženi defekti u mišljenju, uglavnom njegove verbalno-logičke veze.

2,5 mjeseca nakon ozljede uočava se značajan pozitivan trend u stanju pacijenta. Potpuno regresirana kršenja pozadinskih komponenti mentalne aktivnosti. U emocionalno-ličnoj sferi ostaje izvesno olakšanje u proceni nečijeg stanja. Slika 8-2 prikazuje uzorke pisanja i grafičkih aktivnosti.

U potpunosti su obnovljene motoričke, gnostičke, govorne i vizualno-prostorne funkcije. Blagi mnestički poremećaji ostaju u vidu smanjenja verbalnog pamćenja u vezi sa odloženom reprodukcijom, kao i vrlo blaga intelektualna insuficijencija (sklonost situacionom razmišljanju).

Neuropsihološka studija pacijenata sa potresom mozga i lakim modricama pokazala je da su imali značajno očuvanje viših mentalnih funkcija. U isto vrijeme, međutim, gotovo svi pacijenti još uvijek otkrivaju nedostatak u jednom ili drugom području mentalne aktivnosti, najčešće u obliku smanjenja neurodinamičkih parametara tijeka pojedinih komponenti. Najranjiviji u ovom kontingentu pacijenata su mentalni procesi koji imaju najsloženiju psihološku strukturu i organizaciju mozga – optičko-prostorne i mnestičke funkcije.


Rice. 8 - 2. Uzorci pisane i grafičke aktivnosti pacijenta G. A - 15. dana nakon povrede. B — 2,5 mjeseca nakon ozljede.



Rice. 8 - 3. Uzorci pisane i grafičke aktivnosti pacijenta S. 7. dana nakon povrede.


Klinička opservacija br. 3. Pacijent S., 34 godine.
Dijagnoza: Laga zatvorena kraniocerebralna povreda. Blaga povreda mozga.

Kratak gubitak svijesti neposredno nakon ozljede (nekoliko minuta). Sedmog dana dostupna je potpuna detaljna neuropsihološka studija. Pacijent je komunikativan, potpuno adekvatan u istraživačkoj situaciji.

Emotivno-lično nije promijenjeno. Ipak, treba primijetiti blago olakšanje u procjeni vlastitog stanja. Očuvane su sve vrste orijentacije. Lako uči i zadržava program, pokazuje interesovanje za rezultate i kritičan je prema greškama napravljenim tokom ispita. Umjereno iscrpljen do kraja istraživanja.

Eksperimentalna studija otkriva:
- blaga impulsivnost u motoričkim testovima;
— ne grubo bilateralno smanjenje taktilne gnoze;
- blaga insuficijencija mnestičke funkcije u obliku blagih poremećaja verbalnog pamćenja u vezi odgođene reprodukcije.

Ostatak viših mentalnih funkcija ne pokazuje odstupanja od normativnih pokazatelja. Uzorci pisanja i grafičke aktivnosti prikazani su na slici 8-3.

Ovi poremećaji su se potpuno povukli do trenutka kada je pacijent otpušten iz bolnice.

Tako neuropsihološka istraživanja značajno obogaćuju dijagnostički kompleks koji se koristi u klinici traumatskih ozljeda mozga. Upotreba neuropsihološke metode za razvoj rehabilitacionih mera i procenu njihove efikasnosti u posttraumatskom oporavku viših psihičkih stanja značajno proširuje obim njene primene.

- skup psihodijagnostičkih metoda za procjenu pamćenja, pažnje, percepcije, mišljenja, inteligencije, govora, prakse, obrade prostornih informacija, emocionalne sfere i voljnih kvaliteta subjekta. U studiji se koriste skrining testovi (brzi testovi za grubu procjenu nivoa nedostatka u određenom području) i testovi posebnih funkcija (metode osmišljene za precizniju procjenu stanja mišljenja, pamćenja i drugih funkcija). Provođenje neuropsihološkog pregleda preporučuje se kod depresije, psihopatije, posttraumatskog stresnog poremećaja, demencije, tumora mozga, TBI, moždanog udara, cerebrovaskularne patologije, multiple skleroze itd.

Indikacije

Neuropsihološki pregled vam omogućava da povežete kršenje mentalnog procesa s određenim područjem mozga, kvalitativno i kvantitativno opišete stanje viših mentalnih funkcija (HMF). Rezultati otkrivaju različite simptome poremećaja: primarni (gubitak funkcije), sekundarni (utjecaj primarnog defekta na psihu) i tercijarni (kompenzacijski mehanizmi). Stoga je neuropsihološka dijagnostika informativna za sljedeće patologije:

  • Organske lezije centralnog nervnog sistema. Studija je indicirana za pacijente koji su imali moždani udar, traumatske ozljede mozga, koji boluju od epilepsije, vaskularnih i tumorskih bolesti mozga. Kvaliteta uzoraka određena je stupnjem morfo-funkcionalnih poremećaja, lokalizacijom patoloških žarišta, načinima kompenzacije defekta.
  • Mentalna bolest. Neuropsihološki pregled se propisuje za pacijente sa depresijom, šizofrenijom, bipolarnim afektivnim poremećajem, autizmom. Rezultati nam omogućavaju da utvrdimo strukturu kognitivnih deficita, emocionalno-voljnih poremećaja i promjena ličnosti, da identifikujemo ili opovrgnemo prisustvo fiziološke osnove za vodeće simptome.
  • Osobine razvoja centralnog nervnog sistema. U posljednje vrijeme neuropsihološka metoda se široko koristi za ispitivanje djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. U ovim starosnim periodima dolazi do aktivnog sazrijevanja moždanih struktura odgovornih za formiranje proizvoljnosti i posebnih vještina učenja. Dijagnostika otkriva neujednačenost ovih procesa, omogućava vam da napravite program korekcije i poboljšate akademski učinak.

Kontraindikacije

Neuropsihološki pregled se tradicionalno radi kod djece starije od 5 godina i odraslih. Prilagođene varijante dijagnostičkih baterija razvijene su za 3-4 godine starosti, ali je njihov informativni sadržaj ograničen. Dijagnoza nije indicirana za djecu mlađu od 3 godine, kao i za one sa dubokim smanjenjem inteligencije, teškim emocionalnim i voljnim poremećajima koji onemogućavaju uspostavljanje kontakta sa specijalistom.

Relativna kontraindikacija za odrasle i djecu je prisustvo teškog oštećenja vida i motoričkih funkcija (tremor, paraliza). U takvim slučajevima upotreba većeg broja uzoraka je nemoguća, što narušava ukupnu sliku sindroma. Apsolutne kontraindikacije za postavljanje dijagnoze: teški psihopatološki simptomi, stanja pomućene svijesti, intoksikacija alkoholom ili drogom.

Priprema za neuropsihološki pregled

Neuropsihološki pregled zahtijeva koncentraciju i optimalan rad. Da bi rezultati dijagnostike bili objektivni, potrebno je isključiti utjecaj privremenih čimbenika kao što su umor, pospanost, stanje emocionalnog stresa uzrokovano strahom ili sumnjom u sebe. Studiju treba provesti nakon perioda odmora ili spavanja, za djecu mlađu od 7-8 godina - ujutro.

Prije testiranja ne preporučuje se obavljanje teškog fizičkog ili mentalnog rada, djeca bi trebala otkazati aktivnosti s visokom emocionalnom uključenošću - igre na otvorenom, takmičenja, gledanje televizije. Pacijenti koji uzimaju lijekove koji utječu na mentalnu funkciju trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti privremenog prekidanja terapije nekoliko dana prije studije.

Metodologija

Neuropsihološki pregled započinje preliminarnim proučavanjem anamneze i anamneze, postavljajući hipotezu o kršenju HMF-a i postojećim sindromima. U domaćoj neuropsihologiji, baterija testova koju je razvio A. R. Luria dobila je najveću rasprostranjenost. Ali mogu se koristiti dijagnostički kompleti drugih autora prilagođeni za djetinjstvo. Pregled pacijenta se sastoji od sljedećih koraka:

1. klinički razgovor. Neuropsiholog procjenjuje mogućnost uspostavljanja i održavanja kontakta s pacijentom, utvrđuje jasnoću/zamućenje svijesti, parametre mentalne aktivnosti (letargija, iscrpljenost), pojašnjava pritužbe. Standardizirana anketa vam omogućava da istražite orijentaciju u prostoru, vremenu i sebi. Stanje emocionalne sfere opisuje se prirodom komunikacije pacijenta tokom pregleda.

2. Izvođenje neuropsiholoških testova. Sam neuropsihološki pregled uključuje nekoliko blokova:

  • Bočna organizacija funkcija. Pacijenti obavljaju zadatke koji omogućavaju utvrđivanje prisutnosti i prirode manuelne, vizualne i slušne asimetrije mentalnih funkcija (vodeća ruka, noga, oko, uho).
  • motoričke funkcije. Procjena razvijenosti/očuvanja pokreta vrši se proučavanjem recipročne koordinacije, prakse držanja i prstiju, dinamičke prakse i testa prostorne organizacije pokreta.
  • Gnosis. Funkcija prepoznavanja podražaja različitog modaliteta određena je testovima za objektnu, akustičku, somatosenzornu i vizuelno-prostornu gnozu, za slušno-motoričku koordinaciju.
  • Govor. Istražuje se spontani govor u dijalogu i prilikom opisivanja slika. Izvodi se test za imenovanje slika objekata, izgovaranje numeričkih nizova (automatski govor), test za razumijevanje logičke i gramatičke strukture rečenice.
  • Memorija. Mnestičke funkcije proučavaju se zadacima za pamćenje riječi, priča i vizualnih objekata. Analizira se direktno i odloženo pamćenje.
  • Inteligencija. Testovi se koriste za tumačenje značenja priče i slike radnje, uspostavljanje analogija, rješavanje aritmetičkih zadataka, razumijevanje značenja poslovica. Procjenjuje se funkcija pisanja, čitanja i brojanja.

3. Analiza rezultata. Neuropsihološki pregled završava se identifikacijom sindroma HMF poremećaja i donošenjem zaključka. Broj i priroda grešaka se evidentiraju u protokolu. Radi se sindromska analiza. U zaključku, formuliran je sindrom, naznačena je lokalizacija moždane lezije i opisane karakteristike moždane organizacije HMF-a.

Neuropsihološki pregled je neophodan za izradu programa neuropsihološke korekcije, au nekim slučajevima i za odlučivanje o svrsishodnosti hirurške intervencije. Pacijentu se dodjeljuje konsultacija sa neuropsihologom, tokom koje specijalista govori o postignutim rezultatima i formira motivaciju za dalje liječenje. izvodi se na kursevima sa periodičnim praćenjem dinamike.

@ 2022 wowway.ru - Dijeta i prehrana. Dijagnostika i analize. Lijekovi. Holesterol. Ateroskleroza