Izbor metode liječenja lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta tipa D prema TASC-u. Da li je zaista potrebno striktno pridržavati se preporuka u svakodnevnoj kliničkoj praksi? Kako liječiti arterijsku okluziju (vaskularnu opstrukciju) donjih ekstremiteta

Okluzija ili stenoza žila donjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog ateroskleroze arterija, obliternog tromboangiitisa (endarteritis), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Ove bolesti su glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije.

Sužavanje i obliteracija arterija uzrokuje nagli pad protoka krvi, pogoršava cirkulaciju krvi u mikrovaskularnim žilama, smanjuje dopremanje kisika u tkiva, uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaj metabolizma tkiva. Potonje se pogoršava zbog otkrivanja arteriolo-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećavaju se adhezivna i agregirajuća svojstva, a smanjuju se dezagregacijske osobine trombocita, povećava se agregacija eritrocita, povećava viskozitet krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Trombi blokiraju mikrovaskulaturu, pogoršavaju stepen ishemije zahvaćenog organa. U skladu s tim, razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih ćelija u uslovima ishemije praćena je oslobađanjem proinflamatornih citokina (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) koji igraju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulacija, povećana propusnost kapilara i tromboza žila, oštećenje (nekroza) tkiva aktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina, prostaglandina, koji imaju membransko-toksični učinak. Hronična hipoksija dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju ćelije i tkiva. Tijelo je osjetljivo na produkte razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Klinička slika i dijagnoza. Ovisno o stupnju insuficijencije arterijske opskrbe krvlju zahvaćenog ekstremiteta, razlikuju se četiri stadijuma bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

Faza I - funkcionalna kompenzacija. Pacijenti primjećuju zimicu, konvulzije i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad trnce i peckanje u vrhovima prstiju, umor, umor. Kada se ohlade, udovi postaju blijede boje, postaju hladni na dodir. Tokom marš testa, nakon 500-1000 m, javlja se intermitentna klaudikacija. Kako bi se standardizirao marš test, pacijentu se preporučuje da se kreće brzinom od 2 koraka u sekundi (prema metronomu). Dužina prijeđenog puta se određuje prije pojave bola u mišiću potkoljenice i vrijeme do potpunog nemogućnosti daljeg hoda. Test se praktično izvodi na traci za trčanje. Prema pokazateljima marš testa može se suditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljnog snabdijevanja mišića krvlju, smanjenog iskorištavanja kisika i nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima.

Faza II - subkompenzacija. Intenzitet intermitentne klaudikacije se povećava. Pri navedenom tempu hoda nastaje već nakon savladavanja udaljenosti od 200-250 m (faza Pa) ili nešto manje (faza Hb). Koža stopala i nogu gubi svoju inherentnu elastičnost, postaje suha, peruta se, otkriva se hiperkeratoza na plantarnoj površini. Rast noktiju se usporava, zgušnjavaju se, postaju lomljivi, tupi, poprimaju mat ili smeđu boju. Poremećen je i rast dlaka na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje da se razvija atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

Faza III - dekompenzacija. Bol se javlja u zahvaćenom ekstremitetu u mirovanju, hodanje postaje moguće tek na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože se dramatično mijenja u zavisnosti od položaja zahvaćenog ekstremiteta: pri podizanju koža blijedi, kada se spušta, crveni se. kože se pojavljuje, postaje tanja i postaje lako ranjiva. Manje ozljede uslijed ogrebotina, modrica, rezanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih čireva. Progresivna atrofija mišića potkoljenice i stopala. Zapošljivost je značajno smanjena. Kod jakog bolnog sindroma, kako bi se ublažila patnja, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - ležeći sa spuštenim nogama.

Faza IV - destruktivne promjene. Bol u stopalu i prstima postaje konstantan i nepodnošljiv. Nastali čirevi obično se nalaze u distalnim ekstremitetima, češće na prstima. Rubovi i dno su im prekriveni prljavo sivim premazom, nema granulacija, oko njih postoji upalna infiltracija; edem stopala i spojeva potkolenice. Razvijanje gangrene prstiju i stopala često se odvija prema vrsti vlažne gangrene. Radna sposobnost u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Nivo okluzije ostavlja određeni otisak na kliničke manifestacije bolesti. Za poraz femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" intermitentna klaudikacija - pojava boli u mišićima lista. Aterosklerotične lezije terminalne trbušne aorte i ilijačnih arterija (Lerishov sindrom) karakteriziraju "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, u mišićima bedara i zgloba kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjenje ili izostanak pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi u sistemu unutrašnjih ilijačnih arterija. Javlja se u 50% opservacija. Zauzima neznatno mjesto među ostalim uzrocima impotencije. Kod nekih pacijenata sa Lericheovim sindromom koža ekstremiteta postaje boje slonovače, pojavljuju se mrlje ćelavosti na bokovima, izraženija je hipotrofija mišića ekstremiteta, ponekad se žale na bol u pupčanom dijelu koji se javlja tokom vježbanja. Ovi bolovi su povezani sa prebacivanjem krvotoka sa sistema mezenterične arterije na sistem femoralne arterije, odnosno sa sindromom "mezenterične krađe".

U većini slučajeva točna dijagnoza se može postaviti rutinskim kliničkim pregledom, a posebne metode istraživanja je u pravilu samo detaljiziraju. Prilikom planiranja konzervativne terapije, uz pravilnu primjenu kliničkih metoda, može se odustati od niza instrumentalnih studija. Instrumentalna dijagnostika ima nesumnjiv prioritet u periodu preoperativne pripreme, tokom operacije i postoperativnog posmatranja.

Inspekcija daje vrijedne informacije o prirodi patološkog procesa. Kod kronične ishemije donjih ekstremiteta kod pacijenata se obično javlja hipotrofija mišića, smanjuje se punjenje vena safene (simptom žlijeba ili suhog riječnog korita), mijenja se boja kože (bljedilo, mramor, itd.). Tada se javljaju trofični poremećaji u vidu opadanja kose, suhe kože, zadebljanja i lomljivosti noktiju itd. Kod teške ishemije na koži se pojavljuju plikovi ispunjeni seroznom tečnošću. Češće se javlja suva (mumifikacija) ili mokra (mokra gangrena) nekroza distalnih segmenata ekstremiteta.

Palpacija i auskultacija žila noge daju bitne informacije o lokalizaciji patološkog procesa. Dakle, izostanak pulsa na poplitealnoj arteriji ukazuje na obliteraciju femoralno-poplitealnog segmenta, a nestanak pulsa na butini ukazuje na oštećenje ilijačnih arterija. Kod određenog broja pacijenata sa visokom okluzijom trbušne aorte, pulsiranje se ne može otkriti čak ni palpacijom aorte kroz prednji trbušni zid. U 80-85% pacijenata s obliterirajućom aterosklerozom puls se ne otkriva na poplitealnoj arteriji, a u 30% - na femoralnoj. Treba imati na umu da mali broj pacijenata (10-15%) može imati izoliranu vaskularnu leziju potkoljenice ili stopala (distalni oblik). Svim pacijentima treba obaviti auskultaciju femoralne, ilijačne arterije i abdominalne aorte. Iznad stenotičnih arterija obično se čuje sistolni šum. Sa stenozom abdominalne aorte i ilijačnih arterija može se dobro definirati ne samo iznad prednjeg trbušnog zida, već i na femoralnim arterijama ispod ingvinalnog ligamenta.

Selektivna lezija distalnih arterija razlog je što kod pacijenata sa obliterirajućim tromboangiitisom prije svega nestaje pulsacija arterija na stopalima. Istovremeno, treba imati na umu da kod 6-25% praktično zdravih ljudi puls na dorzalnoj arteriji stopala možda neće biti određen zbog anomalija u njenom položaju. Stoga je pouzdaniji znak odsustvo pulsa na stražnjoj tibijalnoj arteriji, čiji anatomski položaj nije toliko promjenjiv.

funkcionalni testovi. Simptom Oppelove plantarne ishemije je blijeđenje tabana zahvaćenog ekstremiteta, podignutog prema gore pod uglom od 45°. U zavisnosti od brzine blanširanja može se suditi o stepenu poremećaja cirkulacije u ekstremitetu. Kod teške ishemije javlja se u roku od 4-6 s. Kasnije su napravljene promjene u Goldflam i Samuelsovom testu, što je omogućilo precizniju procjenu vremena pojave blanširanja i obnavljanja cirkulacije krvi. U ležećem položaju od pacijenta se traži da podigne obje noge i drži ih pod pravim uglom u zglobu kuka. U roku od 1 minute nude savijanje i razgibavanje stopala u skočnom zglobu. Odredite vrijeme pojave blanširanja stopala. Zatim se pacijentu nudi da brzo zauzme sjedeći položaj sa spuštenim nogama i zabilježi vrijeme do punjenja vena i pojave reaktivne hiperemije. Dobijeni podaci se mogu digitalno obraditi, što omogućava procjenu promjene cirkulacije krvi tokom tretmana.

Goldflam test. U položaju pacijenta na leđima sa podignutim nogama iznad kreveta, nudi mu se fleksija i ekstenzija u skočnim zglobovima. Kod kršenja cirkulacije krvi, nakon 10-20 pokreta, pacijent osjeća umor u nozi. Istovremeno se prati i boja plantarne površine stopala (Samuelsov test). Kod teškog zatajenja cirkulacije dolazi do blijeđenja stopala u roku od nekoliko sekundi.

Uzorak Sitenka - Šamova držao na istoj poziciji. Podvez se stavlja na gornju trećinu bedra sve dok se arterije potpuno ne stežu. Nakon 5 minuta zavoj se skida. Normalno, najkasnije za 10 s, pojavljuje se reaktivna hiperemija. U slučaju insuficijencije arterijske cirkulacije, vrijeme za pojavu reaktivne hiperemije se produžava nekoliko puta.

Fenomen kolena Pančenko utvrđeno u sedećem položaju. Pacijent, prebacujući bolnu nogu preko zdravog koljena, ubrzo počinje osjećati bol u mišićima potkoljenice, osjećaj utrnulosti u stopalu, osjećaj puzanja u vrhovima prstiju zahvaćenog ekstremiteta.

Simptom kompresije noktiju leži u činjenici da kada se terminalna falanga prvog nožnog prsta stisne u anteroposteriornom smjeru 5-10 s kod zdravih ljudi, rezultirajuće blanširanje nokta odmah se zamjenjuje normalnom bojom. Kod kršenja cirkulacije krvi u ekstremitetu, traje nekoliko sekundi. U slučajevima kada je nokatna ploča promijenjena, ne stiska se nokatna posteljica, već nabor nokta. Kod pacijenata sa poremećenom perifernom cirkulacijom, bijela mrlja na koži nastala kao posljedica kompresije nestaje polako, u roku od nekoliko sekundi ili više.

Dopler ultrazvučna reografija, transkutano određivanje pO 2 i pCO 2 donjih ekstremiteta pomažu u utvrđivanju stepena ishemije oboljelog ekstremiteta.

Obliterirajuće lezije karakteriziraju smanjenje amplitude glavnog vala reografske krivulje, glatkoća njegovih kontura, nestanak dodatnih valova i značajno smanjenje vrijednosti reografskog indeksa. Reogrami snimljeni sa distalnih dijelova zahvaćenog ekstremiteta u slučaju cirkulatorne dekompenzacije su prave linije.

Podaci dopler ultrazvuka obično ukazuju na smanjenje regionalnog pritiska i linearne brzine protoka krvi u distalnim segmentima zahvaćenog ekstremiteta, promjenu krivulje brzine protoka krvi (bilježi se tzv. glavni-promijenjeni ili kolateralni tip krvotoka), smanjenje indeksa sistoličkog pritiska skočnog zgloba, koji je izveden iz omjera sistoličkog pritiska u skočnom zglobu i pritiska u ramenu.

Uz pomoć ultrazvučnog dupleksnog skeniranja kod pacijenata sa Lericheovim sindromom moguće je jasno vizualizirati promjene na terminalnoj abdominalnoj aorti i ilijačnim arterijama, okluziju ili stenozu femoralne, poplitealne arterije, odrediti prirodu i trajanje lezije u glavnom kolateralne arterije (posebno u dubokoj arteriji bedra). Omogućuje vam da odredite lokalizaciju i opseg patološkog procesa, stupanj oštećenja arterija (okluzija, stenoza), prirodu promjena u hemodinamici, kolateralnu cirkulaciju, stanje distalnog krvotoka.

Provjera topikalne dijagnoze provodi se angiografijom (tradicionalna radionepropusna, MR ili CT angiografija) - najinformativnija metoda za dijagnosticiranje obliterirajuće ateroskleroze. Angiografski znaci ateroskleroze uključuju marginalne defekte punjenja, korodirane konture zidova krvnih žila s područjima stenoze, prisustvo segmentnih ili raširenih okluzija s punjenjem distalnih odjeljaka kroz mrežu kolaterala.

Kod tromboangiitisa, angiogrami utvrđuju dobru prohodnost aorte, ilijačne i femoralne arterije, konično suženje distalnog segmenta poplitealne arterije ili proksimalnih segmenata tibijalne arterije, obliteraciju arterija potkoljenice u ostatku dužine mrežom višestruki, mali vijugavi kolaterali. Femoralna arterija, ako je uključena u patološki proces, izgleda kao da je ravnomjerno sužena. Karakteristično je da su konture zahvaćenih žila obično ujednačene.

Operacija. Indikacije za izvođenje rekonstruktivnih operacija u slučaju segmentnih lezija mogu se odrediti počevši od II b stadijuma bolesti. Kontraindikacije su teške prateće bolesti unutrašnjih organa - srca, pluća, bubrega i dr., totalna kalcifikacija arterija, nedostatak prohodnosti distalnog ležišta. Obnavljanje glavnog krvotoka postiže se endarterektomijom, bajpas ranžiranjem ili protetikom.

Sa obliteracijom arterije u femoralno-poplitealnom segmentu izvršiti femoralno-poplitealno ili femoralno-tibijalno ranžiranje sa segmentom velike vene safene. Mali promjer velike vene safene (manje od 4 mm), rano grananje, proširene vene, fleboskleroza ograničavaju njegovu upotrebu u plastične svrhe. Kao plastični materijal koriste se vena pupčane vrpce novorođenčadi, alovenski transplantati, liofilizirani ksenotransplantati iz arterija goveda. Sintetičke proteze su ograničene upotrebe, jer često tromboze u vrlo bliskoj budućnosti nakon operacije. U femoro-poplitealnom položaju najbolje su se pokazale politetrafluoroetilenske proteze.

S aterosklerotskim lezijama abdominalne aorte i ilijačnih arterija izvršiti aortofemoralni bajpas ili resekciju bifurkacije aorte i protetiku korištenjem bifurkacijske sintetičke proteze. Ako je potrebno, operacija se može završiti ekscizijom nekrotičnog tkiva.

Posljednjih godina u liječenju aterosklerotskih lezija arterija postala je široko rasprostranjena metoda rendgenske endovaskularne dilatacije i retencije lumena proširene žile pomoću posebnog metalnog stenta. Metoda je prilično učinkovita u liječenju segmentnih aterosklerotskih okluzija i stenoza femoropoplitealnog segmenta i ilijačnih arterija. Uspješno se koristi i kao dodatak rekonstruktivnim operacijama, u liječenju "višespratnih" lezija.

U slučaju dijabetičkih makroangiopatija, rekonstruktivne operacije omogućavaju ne samo obnavljanje glavnog krvotoka, već i poboljšanje cirkulacije krvi u mikrovaskularnom sustavu. Zbog poraza žila malog promjera, kao i prevalencije procesa, rekonstruktivne operacije za obliterans tromboangiitisa imaju ograničenu primjenu.

Trenutno se za okluzije distalnog ležišta (arterije potkolenice i stopala) razvijaju metode tzv. indirektne revaskularizacije ekstremiteta. To uključuje takve vrste hirurških intervencija kao što su arterializacija venskog sistema, revaskularizirajuća osteotrepanacija.

U slučaju difuznih aterosklerotskih lezija arterija, ako je zbog teškog opšteg stanja pacijenta nemoguće izvesti rekonstruktivnu operaciju, kao i kod distalnih oblika lezije, spazam perifernih arterija se otklanja izvođenjem lumbalna simpatektomija, zbog koje se poboljšava kolateralna cirkulacija. Trenutno je većina hirurga ograničena na resekciju dva ili tri lumbalna ganglija. Izvedite jednostranu ili bilateralnu lumbalnu simpatektomiju. Za izolaciju lumbalnih ganglija koristi se ekstraperitonealni ili intraperitonealni pristup.

Savremena oprema omogućava izvođenje endoskopske lumbalne simpatektomije. Efikasnost operacije je najveća kod pacijenata sa umerenom ishemijom zahvaćenog ekstremiteta (II stadijum bolesti), kao i kod lezija koje se nalaze ispod ingvinalnog ligamenta.

Kod nekroze ili gangrene postoje indikacije za amputaciju ekstremiteta. Istovremeno, nivo amputacije zavisi od nivoa i stepena oštećenja glavnih arterija i stanja kolateralne cirkulacije.

Obim hirurške intervencije treba strogo individualizirati i izvoditi uzimajući u obzir opskrbu uda krvlju i pogodnost naknadne protetike. Uz izoliranu nekrozu prstiju s jasnom linijom razgraničenja, izvodi se eksartikulacija falanga s resekcijom glave tarzalne kosti ili nekrektomija. Kod češćih lezija izvode se amputacije prstiju, transmetatarzalne amputacije i amputacija stopala u poprečno - Chopar zglobu. Širenje nekrotičnog procesa s prstiju na stopalo, razvoj vlažne gangrene, povećanje simptoma opće intoksikacije indikacije su za amputaciju ekstremiteta. U nekim slučajevima može se izvesti na nivou gornje trećine noge, u drugim - unutar donje trećine bedra.

Konzervativni tretman indicirano u ranim (I-Pa) stadijumima bolesti, kao iu prisustvu kontraindikacija za operaciju ili odsustva tehničkih uslova za njeno sprovođenje kod pacijenata sa teškom ishemijom. Trebao bi biti složen i patogenetske prirode. Liječenje vazoaktivnim lijekovima ima za cilj poboljšanje intracelularnog korištenja kisika, poboljšanje mikrocirkulacije i stimulaciju razvoja kolaterala.

Osnovni principi konzervativnog lečenja:

otklanjanje uticaja štetnih faktora (sprečavanje hlađenja, zabrana pušenja, pijenja alkohola itd.);

trening hodanja;

otklanjanje vazospazma uz pomoć antispazmodika (pentoksifilin, komplamin, cinarizin, vazaprostan, nikospan);

ublažavanje bolova (nesteroidni analgetici);

poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima (vitamini grupe B, nikotinska kiselina, solkozeril, anginin, prodektin, parmidin, dalargin);

normalizacija procesa zgrušavanja krvi, adhezivne i agregacijske funkcije trombocita, poboljšanje reoloških svojstava krvi (indirektni antikoagulansi, sa odgovarajućim indikacijama - heparin, reopoliglucin, acetilsalicilna kiselina, tiklid, chimes, trental).

Najpopularniji lijek u liječenju bolesnika s kroničnim obliterirajućim bolestima arterija je trental (pentoksifilin) u dozi do 1200 mg dnevno oralno i do 500 mg intravenozno.

Kod pacijenata sa kritičnom ishemijom (stadijumi III-IV), vazaprostan je najefikasniji. Kod pacijenata sa autoimunom genezom bolesti postaje neophodna upotreba kortikosteroida, imunostimulansa. Većina pacijenata sa aterosklerozom zahteva korekciju metabolizma lipida, koja se mora izvršiti na osnovu podataka o sadržaju ukupnog holesterola, triglicerida, lipoproteina visoke i niske gustine. Ako je dijetalna terapija neefikasna, mogu se koristiti inhibitori sinteze holesterola (enduracin), statini (zocor, mevacor, lovastatin), antagonisti jona kalcijuma (verapamil, cinarizin, corinfar), preparati od belog luka (alicor, alisat). Mogu se koristiti fizioterapeutske i balneološke procedure (UHF, mikrotalasna, niskofrekventna UHF-terapija, magnetoterapija, niskofrekventne pulsne struje, elektroforeza lekovitih supstanci, radioaktivne, jod-bromne, sulfidne kupke), preporučljivo je hiperbarična oksigenacija, sanatorijsko lečenje .

Posebno je važno eliminirati faktore rizika, uporno tražeći od pacijenata naglo smanjenje potrošnje životinjskih masti, potpuni prestanak pušenja. Potrebno je redovno i pravilno uzimati lijekove propisane za liječenje popratnih bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija, hiperlipoproteinemija), kao i bolesti povezanih s oštećenjem funkcije pluća i srca: povećanje minutnog volumena dovodi do povećanja perfuzije tkiva ispod mjesto okluzije, a samim tim i poboljšati njihovu opskrbu kisikom.

Vježbeno hodanje je bitno za razvoj kolaterala, posebno u slučaju okluzije površne femoralne arterije, kada je očuvana prohodnost duboke femoralne arterije i poplitealne arterije. Razvoj kolaterala između ovih arterija može značajno poboljšati opskrbu krvlju distalnih udova.

Pitanja liječenja i rehabilitacije bolesnika sa obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta neraskidivo su povezana sa problemom liječenja opće ateroskleroze. Progresija aterosklerotskog procesa ponekad značajno smanjuje učinak rekonstruktivnih vaskularnih operacija. U liječenju takvih pacijenata, uz terapiju lijekovima, koristi se hemosorpcija.

Prognoza bolest u velikoj mjeri ovisi o preventivnoj skrbi koja se pruža pacijentu sa obliterirajućim bolestima. Trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom (kontrolni pregledi svakih 3-6 mjeseci). Kursevi preventivnog tretmana, koji se trebaju provoditi najmanje 2 puta godišnje, omogućavaju vam održavanje uda u funkcionalno zadovoljavajućem stanju.

Istorija bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta II B; okluzija površne femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo

Kustos - student grupe 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Opće informacije o pacijentu

Prezime, ime, patronim - puno ime

Dob

Zvanje - šef straže vatrogasne jedinice

Bračno stanje: oženjen

Datum i sat prijema u bolnicu -06.04.12 11 20sati

Dijagnoza ustanove koja upućuje - Ateroskleroza krvnih sudova donjih ekstremiteta. DM 2 stepen novodijagnostikovana subkompenzirana AH 1 stepen bez manifestacija, rizik 3.

Dijagnoza na prijemu - Ateroskleroza sudova donjih ekstremiteta.Prvi put otkriven dijabetes tipa 2 subkompenzovan.AG1 stepen bez manifestacija, rizik 3.

Klinička dijagnoza osnovne bolesti - Obliterirajuća ateroskleroza sudova donjih ekstremiteta, stadijum IIB; okluzija površne femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija 1. stepena bez manifestacija rizika od 3, dijabetes melitus 2. stepena po prvi put otkrivena subkompenzirana.

Datum i naziv operacije - br

Datum izlaska je...

2.Pritužbe pacijenata u trenutku prijema

U vrijeme kuriranja bolesnik se žali na utrnulost, hladnoću stopala i potkolenice desno i lijevo, grčeve u mišićima potkoljenice, bol umjerenog intenziteta vučne i ubodne prirode bez ozračivanja u femoralne, glutealne i potkoljenične mišiće. (“visoka” intermitentna klaudikacija) koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prelasku u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Tokom istraživanja organskih sistema nisu pronađene dodatne pritužbe.

.Medicinska istorija

Smatra se da je bolestan od 2005. godine, kada je, prešavši oko tri kilometra pješke, osjetio bol i utrnulost u nogama, nemogućnost daljeg kretanja.Više godina simptomi su se pojačavali, nije bilo pritužbi. Kasnije su se pojavili jaki bolovi u mišićima potkoljenice koji se javljaju pri hodanju normalnim tempom na udaljenosti do 100 metara, primoravajući pacijenta da stane radi ublažavanja bolova. Nakon kratkog odmora (5-10 minuta), bol je nestao, ali se nastavio ubrzo nakon nastavka hodanja. Pacijent se često budio noću zbog bolova i utrnulosti u nogama. Pirogova, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 06.04.12. Trenutno hospitaliziran radi konzervativnog liječenja.

.Anamneza života

Rođen je ... godine, u fizičkom razvoju nije zaostajao za vršnjacima. Uslovi života u detinjstvu i adolescenciji iu sadašnjem vremenu su zadovoljavajući. Fizičko vaspitanje i sport nisu uključeni. Služio je vojsku kao vozač. Oko 5 godina radi u vatrogasnoj službi kao vatrogasac (profesionalne opasnosti: promjene temperature, dim), popuši 2 kutije cigareta dnevno.

Porodična anamneza: Predispozicija za bolesti kardiovaskularnog sistema (CHD, hipertenzija) nije zabeležena u užoj porodici. Ne postoje bolesti koje se mogu naslijediti u porodici pacijenta.

Epidemiološka anamneza:

Nije bilo kontakata sa zaraznim pacijentima.

Alergijska anamneza:

Nema alergijskih manifestacija.

5.Stanje pacijenta u vrijeme kuriranja

GENERAL STATE

Pacijent primjećuje slabost, umor. Ne pokazuje gubitak težine. Žeđ ne smeta, dnevno popije oko 1,5 litara tečnosti. Javlja se suhoća kože u stopalima i nogama. Svrab kože je odsutan. Furunkuloza, bez osipa. U trenutku ispitivanja nije bilo povećanja tjelesne temperature, drhtavica nije smetala.

NEURO-MENTALNA SFERA

Pacijent je miran, suzdržan. Raspoloženje je dobro, nema pojačane razdražljivosti. Memorija za stvarne događaje je smanjena. Spavanje nije poremećeno.

Svest je čista, intelekt normalan. Memorija za stvarne događaje je smanjena. San je plitak, kratak, postoji nesanica. Raspoloženje je dobro. Nema govornih poremećaja. Refleksi su očuvani, nema pareza, paralize.

MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Bol u kostima, mišićima i zglobovima je odsutan. Nema otoka i deformiteta zglobova, nema crvenila kože u predelu zglobova. Ograničenje pokreta u zglobovima ne smeta.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Pacijent ne primjećuje osjećaj prekida u radu srca. Nema lupanje srca. Nema osjećaja pulsiranja ni u jednom dijelu tijela. Nema edema. Napominje intermitentna klaudikacija (bol u listovima koji se javlja pri hodanju normalnim tempom na kratkoj udaljenosti (do 100 m)). Pojava boli tjera pacijenta da prestane. Tokom zaustavljanja, njegov bol prestaje nakon nekog vremena, a nastavlja se pri hodu. Bolovi su intenzivni, kompresivni, pritiskajući i ne zrače. U uslovima hladnoće, vlage, pri penjanju uz stepenice, bol se javlja češće i jače je izražen.

PREGLED PODRUČJA SRCA

Srčani impuls nije detektovan, grudni koš na mestu projekcije srca nije promenjen, apikalni impuls nije vizuelno određen, nema sistoličke retrakcije interkostalne regije na mestu apikalnog impulsa, nema patološke pulsacije.

PALPACIJA

Vrhunski otkucaj se određuje u 5. interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije, na površini od oko 2,5 cm2. Apex beat, otporan, visok. Srčani impuls se ne određuje palpacijom. Simptom mačje prede na vrhu srca i na mjestu projekcije aortnog zaliska nema.

PERCUSSION

Granicu relativne tuposti srca određuju:

Desno 1 cm prema van od ivice grudne kosti u IV interkostalnom prostoru (formira ga desna pretkomora)

Gornji u III interkostalnom prostoru (lijevi atrijum).

lijevo V interkostalni prostor 1 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (formiran od lijeve komore).

Granica apsolutne tuposti srca određena je:

Desno duž lijeve ivice grudne kosti u IV interkostalnom prostoru (formira ga desna pretkomora)

Gornji u IV interkostalnom prostoru (lijevi atrijum).

Lijevo u V interkostalnom prostoru 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. (formira ga lijeva komora).

AUSKULACIJA SRCA

Tonovi su glasni i jasni. Čuju se dva tona, dvije pauze. Određuje se naglasak drugog tona u aorti. Ritam srca je ispravan. Otkucaji srca 86 otkucaja u minuti. Nema sistolnih i dijastolnih šumova, perikarda.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Nema kašlja. Nema krvarenja. Bol u grudima ne smeta. Disanje na nos je slobodno, nema krvarenja iz nosa. Glas je zvučan.

NOS: slobodno dišite kroz nos. Nema krvarenja iz nosa.Miris je nepromijenjen

PREGLED grudnog koša:

statički:

Grudni koš je normosteničan, simetričan, nema povlačenja grudnog koša. Nema zakrivljenosti kičme. Supraclavikularna i subklavijska jama su umjereno izražene, iste sa obje strane. Tok rebara je normalan.

dinamičan:

Tip disanja je trbušni. Disanje je pravilno, ritmično, brzina disanja 20/min, obe polovine grudnog koša su simetrično uključene u čin disanja. Širina međurebarnih prostora je 1,5 cm, nema ispupčenja ili povlačenja pri dubokom disanju. Maksimalna ekskurzija motora je 4 cm.

PALPACIJA GRUDNOG KOŠA:

Grudni koš je elastičan, integritet rebara nije narušen. Nema bolova pri palpaciji. Nema pojačanja tremora glasa.

UDARANJE GRUDA

KOMPARATIVNE UDARNE:

Jasan plućni zvuk se čuje iznad pluća na devet uparenih tačaka.

TOPOGRAFSKE UDARKE:

Donja granica pluća: Desno plućno krilo: Lijevo plućno krilo:

Lin. parasternalis VI interkostalni prostor. clavicularis VII interkostalni prostor

Lin. axillarisant.VIII rebroVIII rebro

Pokretljivost donjeg ruba pluća (cm):

Desno plućno krilo: Lijevo plućno krilo: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII interkostalni prostor VI interkostalni prostor 4 cmLin. Donji rub X rebra VII interkostalnog prostora 5 cmX rebra VII interkostalnog prostora 4,5 cmLin. scapularisXI interkostalni prostorX interkostalni prostor3 cmXII rebroX rebro4 cm

Visina vrhova pluća:

Desno plućno krilo napred 4,5 cm iznad ključne kosti Lijevo plućno krilo napred 4 cm iznad ključne kosti

Krenigova širina margine:

Desno 7 cm Lijevo 7,5 cm

AUSKULACIJA PLUĆA

Preko plućnih polja se čuje vezikularno disanje. Bronhijalno disanje se čuje preko larinksa, traheje i velikih bronhija. Bronhovezikularno disanje se ne čuje. Nema hripanja, nema crepitusa. Pojačanje bronhofonije preko simetričnih područja grudnog koša nije otkriveno.

PROBAVNI SUSTAV

Nema bolova i peckanja u jeziku, suva usta ne smetaju. Apetit je normalan. Nema perverzije apetita, nema averzije prema bilo kojoj hrani, nema straha od jela. Gutanje i prolaz hrane kroz jednjak je slobodan. Nema bolova u pupčanom predelu koji se javljaju tokom fizičkog napora („sindrom mezenterične krađe“). Gorušica, bez podrigivanja. Ne prijavljuje mučninu. Nema povraćanja. Nema nadutosti. Stolica je redovna, samostalna, jednom dnevno. Nema poremećaja stolice (zatvor, dijareja). Bolni lažni nagon na stolicu ne smeta.

USMENI ISPIT

Sluzokoža usne duplje i ždrijela je ružičasta, čista, vlažna. Nema mirisa iz usta. Jezik je vlažan, nema plaka, ukusni pupoljci su dobro izraženi, nema ožiljaka. Krajnici ne strše iza palatinskih lukova, lakune su plitke, bez iscjetka. Uglovi usana bez pukotina.

PREGLED TRBUHA I POVRŠNINA INDIKATIVNA PALPACIJA TRBUHA PREMA UZORKU - STRAZHESKO.

Prednji trbušni zid je simetričan, učestvuje u činu disanja. Trbušna presa je umjereno razvijena. Vidljiva peristaltika crijeva nije određena. Nema proširenja safenoznih vena abdomena. Nema hernijalnih izbočina i divergencije trbušnih mišića. Simptom mišićne zaštite (napetost mišića prednjeg trbušnog zida) je odsutan. Simptom Shchetkin-Blumberg (pojačana bol s oštrim povlačenjem ruke nakon prethodnog pritiska) nije određen. Rovsingov simptom (pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji pri guranju lijeve ilijačne regije u predjelu silaznog crijeva) i drugi simptomi iritacije peritonea su negativni. Simptom fluktuacije (koristi se za određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) je negativan.

DUBOKA METODIČKA KLIZNA TOPOGRAFSKA PALPACIJA CRIJEVA

1. Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatke, guste vrpce, bezbolan, ne reži pri palpaciji. Debljina 3 cm.Pokretna.

Cekum se palpira u desnoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog elastičnog cilindra debljine 3 cm, ne reži. Pokretno. Dodatak nije palpabilan.

Uzlazni dio debelog crijeva je palpabilan u desnoj ilijačnoj regiji u obliku bezbolne vrpce širine 3 cm, elastičan, pokretljiv, ne reži.

Silazni dio debelog crijeva se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku pramena elastične konzistencije širine 3 cm, bezbolan, pokretljiv, ne reži.

Poprečni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku cilindra umjerene gustoće debljine 2 cm, mobilan, bezbolan, ne reži. Određuje se nakon pronalaženja veće zakrivljenosti želuca

Velika zakrivljenost želuca auskultoperkusijom, palpacijom, utvrđuje se 4 cm iznad pupka. Palpacijom se utvrđuje velika zakrivljenost u obliku valjka elastične konzistencije, bezbolnog, mobilnog.

PALPACIJA PANKREASA

Gušterača nije palpabilna, nema bolova pri palpaciji.

PERKUSIONA ABDOMINALNOG

Određuje se visok timpanijski zvuk. Slobodna tečnost ili gas u trbušnoj duplji se ne određuju.

AUSKULACIJA TRBUHA

Šum trenja peritoneuma je odsutan. Čuje se šum crijevne peristaltike.

PREGLED JETRE

PREGLED Nema ispupčenja u desnom hipohondrijumu i epigastričnom regionu. Proširenja kožnih vena i anastomoza, telangiektazije su odsutne.

PALPACIJA

Jetra se palpira duž desne prednje aksilarne, srednje-klavikularne i prednje srednje linije prema Obrazcov-Strazhesko metodi, strši ispod ruba obalnog luka za 3,5-4 cm. Donji rub jetre je zaobljen, gladak, elastičan. konzistentnost.

Dimenzije jetre po Kurlovu: 13x10x8 cm.

PREGLED ŽUČNE MJEHURE

Prilikom ispitivanja područja projekcije žučne kese na prednjem trbušnom zidu (desni hipohondrij) u fazi inhalacije, protruzije i fiksacije, nije pronađeno. Žučna kesa nije opipljiva. Simptom Ortner-Grekov (oštar bol pri tapkanju po desnom rebrnom luku) je negativan. Frenicus simptom (zračenje bola u desnu supraklavikularnu regiju, između nogu sternokleidomastoidnog mišića) je negativan.

PREGLED SLEZINE

Palpacija slezine u ležećem položaju i na desnoj strani nije određena. Nema bolova pri palpaciji.

PERKUSIONA SLEZENICE

Dužina - 6 cm;

prečnik - 4 cm.

URINARY SYSTEM

Bol u lumbalnoj regiji ne smeta. Mokrenje 4 - 6 puta dnevno, slobodno, nije praćeno bolom, pečenjem, bolom. Prevladava dnevna diureza. Boja urina je slamnato žuta. Nema nevoljnog mokrenja. Dnevno se izluči oko 1,5 litara urina.

Vizuelno područje bubrega nije promijenjeno. Bimanualnom palpacijom u horizontalnom i okomitom položaju bubrezi se ne određuju. Simptom tapkanja je negativan. Palpacija duž uretera nije otkrila bol.

SENZORI.

Vid, sluh, miris, ukus, dodir nisu promenjeni.Nema smanjenja vidne oštrine. Glasine su dobre.

ENDOKRINI SISTEM.

Kršenje rasta i tjelesne građe je odsutno. Nema poremećaja težine (gojaznost, pothranjenost). Nema promjena na koži. Nema promjena u primarnim i sekundarnim polnim karakteristikama. Linija kose je normalno razvijena.

6.Lokalni znaci bolesti

Lijevi donji ekstremitet.

Koža je blijeda. ("mermerna" ili koža od slonovače), suva, hladna na dodir. Linija kose je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkolenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokret i osjetljivost su očuvani u potpunosti. Uzorci: Goldflam pozitivni; Oppel positive; Alekseeva je pozitivna.

Desni donji ekstremitet.

Pulsacija desno lijevo femoralna arterija ++ poplitealna arterija ++ dorzalna arterija stopala -- stražnja. tibija arterija-+

.Obrazloženje prethodne bolesti

Razmatrati:

Pritužbe: glavna tegoba na utrnulost, zimicu stopala i potkolenice desno i lijevo, grčeve u mišićima potkoljenice, bol umjerenog intenziteta vučne i ubodne prirode bez ozračivanja u femoralne, glutealne i potkoljenične mišiće desno ( "visoka" intermitentna klaudikacija) koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prelasku u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. To ukazuje na ishemiju 2. stupnja, povezanu sa smanjenjem lumena krvnih žila donjih ekstremiteta. Bol u mišićima lista se javlja pri hodanju normalnim tempom na kratkoj udaljenosti (do 100 m). Što govori o 2B fazi obliterirajuće ateroskleroze donjeg ekstremiteta.

Podaci iz anamneze: bolestan je od 2005. godine (što ukazuje na hroničan tok bolesti) kada je, prešavši oko tri km peške, osetio bol i utrnulost u nogama, uz nemogućnost daljeg kretanja. simptomi su se pojačali, nije bilo pritužbi. Kasnije su se pojavili jaki bolovi u mišićima potkoljenice koji se javljaju pri hodanju normalnim tempom na udaljenosti do 100 metara, primoravajući pacijenta da stane radi ublažavanja bolova. Nakon kratkog odmora (5-10 minuta), bol je nestao, ali se nastavio ubrzo nakon nastavka hodanja. Pacijent se često budio noću zbog pojave bolova i utrnulosti nogu. U decembru 2011. konsultovao je angiohirurga u Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj I. Pirogova, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 06.04.12. Hospitaliziran na konzervativno liječenje.

Podaci objektivnog pregleda: krvni pritisak 150 / 100 mm Hg. Lijevi donji ekstremitet: bleda koža ("mermerna" ili "slonovača" koža), suva, hladna na dodir. Linija kose je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkolenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokret i osjetljivost su očuvani u potpunosti. Uzorci: Goldflam pozitivni; Oppel positive; Alekseeva je pozitivna.

Desni donji ekstremitet: bleda koža. ("mermerna" ili koža od slonovače), suva, hladna na dodir. Linija kose je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkolenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokret i osjetljivost su očuvani u potpunosti. Uzorci: Goldflam pozitivni; Oppel positive; Alekseeva je pozitivna.

.Podaci specijalnih istraživačkih metoda

Opća analiza krvi

Er.- 4,1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, pon-13.

Opća analiza urina

Boja - slamnato žuta;

Reakcija - kisela

Specifična težina - 1021

Proteini - odsutni

Leukociti-1-2 u p.z.

Biohemija krvi

Ukupni proteini - 69 g/l

Glukoza u krvi - 6,15 mmol / l

Urea - 4,6mmol/l

Ukupni holesterol - 5,9 mmol / l

Ukupni bilirubin -11,5 mmol / l

RW reakcija je negativna.

Krvna grupa - I(0), Rh+

Sinusni ritam, otkucaji srca - 81 otkucaj u minuti. Vertikalni položaj električne ose srca. Hipertrofija lijeve komore.

Ultrazvuk aorte, ilijačnih arterija, arterija n/ektremiteta od 9.04.

PBA - okluzija s desne i lijeve strane, vene su značajno proširene, odljev krvi desno je značajno smanjen; umjeren u stopalu lijevo, dovoljan u potkoljenici s lijeve strane.

.Klinička dijagnoza

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta II B; okluzija površne femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija bez manifestacija, rizik 3, dijabetes tip 2, novodijagnostikovana subkompenzirana.

Potvrđivanje kliničke dijagnoze.

U trenutku kuriranja bolesnik se žali na utrnulost, hladnoću stopala i nogu izraženiju s lijeve strane, grčeve u mišićima lista, bol umjerenog intenziteta povlačenja i uboda bez ozračivanja u femoralne, glutealne i potkočne mišiće ( “visoka” intermitentna klaudikacija) koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prelasku u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Tokom istraživanja organskih sistema nisu pronađene dodatne pritužbe.

Na osnovu istorije bolesti (postepeni početak bolesti, sporo napredovanje simptoma, dug tok).

Na osnovu podataka pregleda bolesnika opštim kliničkim metodama: koža donjih ekstremiteta je blijeda (slonovače), suha, hladna na dodir. Smanjena dlakavost potkoljenica i distalnih trećina bedara. Prisutnost hipotrofije mišića bedara i potkoljenice. Nema mreškanja na a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea desnog donjeg ekstremiteta i njeno oštro slabljenje na a. femoralis desnog i lijevog donjeg ekstremiteta.

Može se pretpostaviti obliterirajuća bolest krvnih žila donjih ekstremiteta. S obzirom na dob i spol pacijenta, kao i dugu povijest bolesti (oko 9 godina), pacijent ima arterijsku hipertenziju 3 žlice. rizik, dijabetes melitus 2. stepena subkompenzirani, postupno nastajanje, prisustvo loših navika (puši 2 kutije cigareta dnevno), profesionalne štetnosti (dimna hipotermija), karakteristična klinička slika, možemo zaključiti da je ovakva bolest obliterirajuća ateroskleroza žile donjih ekstremiteta.

To potvrđuju podaci angiografije: UZ arterija donjih ekstremiteta (okluzija površne femoralne arterije desno i lijevo, stepen ishemije stopala desno IIB.); pacijent ima hiperlipidemiju.

Konačna klinička dijagnoza je postavljena:

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta; okluzija površne femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

.Diferencijalna dijagnoza

Obliterirajuću aterosklerozu žila donjih ekstremiteta treba razlikovati od obliterirajućeg endarteritisa žila donjih ekstremiteta, te s tromboembolijom. Kod svih ovih bolesti poremećena je prohodnost glavnih žila, što dovodi do ishemije tkiva koja su isključena iz krvotoka.

Uobičajeni simptomi između obliterirajuće ateroskleroze i obliterirajućeg endarteritisa žila donjih ekstremiteta su: intermitentna klaudikacija, nedostatak pulsiranja u perifernim arterijama stopala, promjene na koži donjih ekstremiteta (pojava suhoće, poremećen rast kose), trofičnost poremećaji, atrofija mišića nogu i stopala. Faktor rizika za obe bolesti je pušenje koje se javlja kod ovog pacijenta (pušači su u poslednje tri godine smanjili broj popušenih cigareta sa 1,5 paklice na ½ pakovanja po danu). Ali kod našeg pacijenta bolest se razvila u 53. godini, dok je obliterirajući endarteritis češći kod mladića od 20 do 40 godina. Nastanak endarteritisa pospješuju hipotermija, ozljede donjih ekstremiteta, stres, infekcije, što u ovom slučaju nije bio slučaj.

Ali u isto vrijeme, pacijent ima znakove koji nisu karakteristični za obliterirajući endarteritis:

početak bolesti u starijoj životnoj dobi (nakon 50 godina)

dug tok i relativno povoljan razvoj bolesti

uključivanje u proces samo donjih ekstremiteta

blagi bolni sindrom

karakteristična boja kože tipa "slonovače"

blagi trofični poremećaji kože i noktiju donjih ekstremiteta sa izostankom dlake na potkoljenicama

Dakle, na osnovu gore navedenih podataka, obliterirajući endarteritis se može isključiti.

Tromboembolija obično ima akutniji početak, iznenadni početak bola. Pulsacije arterije distalno od lokalizacije embolusa nema, obično je povećano iznad embolusa. Međutim, kod pacijenata koji dugo pate od obliterirajućih bolesti perifernih arterija, vaskularna tromboza se javlja na pozadini razvijene mreže kolaterala, a karakterizira je postupni razvoj simptoma. Prisustvo ove egzacerbacije može biti povezano s trombozom. Ali naš pacijent nema smanjenje osjetljivosti, odnosno disfunkciju ekstremiteta (pareza, paraliza), što bi bilo u prisustvu embolusa. Također, ultrazvučni podaci ne potvrđuju tromboemboliju.

Uzimajući u obzir podatke diferencijalne dijagnostičke tablice (prema Pokrovsky A.V., 1981) obliterirajuće ateroskleroze i obliterirajućeg tromboangiitisa, potonje se kod našeg pacijenta može isključiti.

.Tretman

Ward mode
Dijeta broj 10c.
Medicinska terapija:

1.Rp.: Sol. Natrihloridi 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. br. 10. 400 ml IV 1 put dnevno.

Trental - Glavni terapeutski efekat trentala je vazodilatacijski efekat. Zbog toga se povećava protok krvi, što znači da se poboljšava opskrba tkiva kisikom i obnavlja normalno funkcioniranje organa. osim toga, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV prema šemi

Lijek koji nadoknađuje nedostatak nikotinske kiseline (vitamin PP, B3); ispoljava vazodilatacijsko, hipolipidemijsko i hipoholesterolemijsko djelovanje. Nikotinska kiselina i njen amid (nikotinamid) je sastavni dio nikotinamid adenin dinukleotida (NAD) i nikotin midadenin dinukleotid fosfata (NADP), koji igraju bitnu ulogu u normalnom funkcioniranju organizma. NAD i NADP - spojevi koji provode redoks procese, disanje tkiva, metabolizam ugljikohidrata, reguliraju sintezu proteina ili lipida, razgradnju glikogena; NADP je također uključen u transport fosfata. Lijek je specifično antipelargično sredstvo (nedostatak nikotinske kiseline kod ljudi dovodi do razvoja pelagre). Ima vazodilatacijski učinak (kratko), uključujući i na krvne žile mozga, poboljšava mikrocirkulaciju, povećava fibrinolitičku aktivnost krvi i smanjuje agregaciju trombocita (smanjuje stvaranje tromboksana A2). Inhibira lipolizu u masnom tkivu, smanjuje brzinu sinteze lipoproteina vrlo niske gustine. Normalizuje lipidni sastav krvi: smanjuje nivo triglicerida, ukupnog holesterola, lipoproteina niske gustine, povećava sadržaj lipoproteina visoke gustine; ima antiaterogeno dejstvo. Ima svojstva detoksikacije. Djelotvoran je kod Hartnupove bolesti - nasljednog poremećaja metabolizma triptofana, praćenog nedostatkom u sintezi nikotinske kiseline. Nikotinska kiselina ima pozitivan učinak na peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i enterokolitis, sporo zacjeljujuće rane i čireve, bolesti jetre, srca; ima umjeren hipoglikemijski učinak. Promoviše tranziciju transformacije retinola u cisform koji se koristi u sintezi rodopsina. Promoviše oslobađanje histamina iz depoa i aktivaciju kininskog sistema.

3.Rp.: Tab. Aspirini 100 mg jednom dnevno

Acetilsalicilna kiselina (ASA) pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i ima analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje zbog inhibicije enzima ciklooksigenaze uključenih u sintezu prostaglandina. ASK u rasponu doza od 0,3 do 1,0 g koristi se za snižavanje temperature kod bolesti poput prehlade i gripe, te za ublažavanje bolova u zglobovima i mišićima. ASA inhibira agregaciju trombocita blokiranjem sinteze tromboksana A 2u trombocitima.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 put dnevno.

Antihipoksant. ACTOVEGIN je hemoderivat koji se dobija dijalizom i ultrafiltracijom (prolaze spojevi molekulske mase manje od 5000 daltona). Pozitivno djeluje na transport i iskorištavanje glukoze, stimulira potrošnju kisika (što dovodi do stabilizacije plazma membrana stanica tijekom ishemije i smanjenja stvaranja laktata), čime djeluje antihipoksično, što se počinje manifestirati. najkasnije 30 minuta nakon parenteralne primjene i dostiže maksimum u prosjeku nakon 3 sata (2-6 sati). ACTOVEGIN © povećava koncentraciju adenozin trifosfata, adenozin difosfata, fosfokreatina, kao i aminokiselina - glutamata, aspartata i gama-aminobutirne kiseline.

12.Prognoza

1.za potpuni oporavak - nepovoljan

2.povoljno za život

.performanse - nepovoljne

.preporuke: redovan program vježbanja u trajanju od najmanje 1 sat dnevno (hodanje do pojave bolova, odmor, pa nastavak hodanja), odricanje od loših navika, kontrola tjelesne težine, nivoa glukoze u krvi, izbjegavanje hipotermije donjih ekstremiteta.

Bibliografija

obliterirajuća aterosklerozna žila donjeg ekstremiteta

Hirurške bolesti / Pod. Ed. M.I. Rođak. - M.: Medicina, 1986.

Klinički pregled hirurškog bolesnika / Pod. Ed. VC. Gostishcheva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverhov i dr. Operativna hirurgija i topografska anatomija. - Kursk; Moskva: AOZT "Litera", 1996.

VC. Gostishchev Opća hirurgija. - M.: Medicina, 1993.

Slični radovi na - Obliterirajuća ateroskleroza sudova donjih ekstremiteta II B stadijum; okluzija površne femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo

Segmentalno okluzija zajedničke femoralne i poplitealne arterije a posebno kombinovane blokade ovih sudova obično su praćene oštrom hiperemijom ekstremiteta. U takvim slučajevima intermitentna klaudikacija je toliko izražena da bolesnici ne mogu hodati više od 10-15 m. Bol i slabost mišića kod femoralnih i poplitealnih arterijskih okluzija koncentrirani su uglavnom u stolovima i nogama, rjeđe u bedrima. Dlaka na cijeloj površini potkoljenice obično nema. Simptom "plantarne ishemije" (produženo blanširanje kože stopala nakon pritiska prstima) i simptom "žlijeba" (povlačenje potkožne vene s povišenim položajem ekstremiteta) ukazuju na lošu opskrbu krvlju. U uznapredovalim slučajevima javljaju se bolovi u mirovanju, ljubičasto-cijanotična boja i ishemijski edem stopala, trofični ulkusi, koji su bliski prethodnicima razvoja gangrene.

Osim instrumentalno-funkcionalne metode istraživanja(oscilografija, reografija, termometrija, kapilaroskopija), u dijagnostici okluzivnih lezija femoralno-poplitealnog segmenta koristi se arteriografija. Potonji se kod takvih pacijenata provodi perkutanom punkcijom femoralne arterije ispod pupart ligamenta. Angiografija vam omogućava da odredite nivo okluzije, stanje i kalibar kolaterala. prohodnost krvnih žila distalno od mjesta blokade, kao i za razlikovanje aterosklerotskih i endarteriitičnih lezija. Često je nemoguće razlikovati aterosklerotske promjene i endarteritis prema kliničkoj slici, čak i uz korištenje instrumentalnih i funkcionalnih metoda istraživanja, bez angiografije. Na angiogramu s obliterirajućim endarteritisom izvan područja arterijske blokade, žila ima ujednačene konture, kolaterali su obično malog promjera, često imaju fino petljasti izgled. Kod ateroskleroze, zidovi arterije su neravni, sa defektima punjenja. U nekim slučajevima, već na preglednoj radiografiji, kalcificirani plakovi mogu se vidjeti duž konture arterije.

Tretman. Konzervativna terapija okluzivnih lezija femoralne i poplitealne arterije je glavna metoda liječenja relativne kompenzacije i subkompenzacije cirkulacije udova. Kod dekompenzacije regionalne cirkulacije (intermitentna klaudikacija nakon manje od 100 m hoda, bol u mirovanju, ishemijski edem stopala i sl.) apsolutno je indicirana rekonstruktivna vaskularna operacija. Uslov za proizvodnju potonjeg je prisustvo segmentne okluzije žile uz održavanje dobre prohodnosti arterija distalno od mjesta okluzije. Kod aterosklerotskih blokada femoralnih i poplitealnih arterija može se izvesti endarterektomija (otvorena, poluzatvorena) ili autovenska premosnica (femoralno-femoralna, femoralno-poplitealna, femoralno-tibijalna). Sintetički transplantati za zaobilaženje ovog vaskularnog segmenta se gotovo nikada ne koriste zbog čestih postoperativnih tromboza.

tromboza i embolija

tromboza i embolija, uzrokujući kompleks simptoma akutne arterijske opstrukcije, dugo je privlačio pažnju liječnika različitih specijalnosti i prije svega kirurga. Statistika posljednjih decenija pokazuje neumoljiv porast učestalosti ovih komplikacija. Efikasno liječenje ove bolesti omogućavaju dostignuća u angiologiji, unapređenje dijagnostičkih i hirurških metoda, primjena antikoagulansa i fibrinolitičkih lijekova. Prije nekoliko godina, hirurška intervencija za akutnu arterijsku opstrukciju kod pacijenata s teškom cirkulatornom dekompenzacijom zbog bolesti srca ili infarkta miokarda smatrana je neperspektivnom. Takvi pacijenti su, zapravo, bili osuđeni na smrt ili tešku invalidnost. Uvođenjem balon katetera u kliniku, embolektomija je postala mnogo lakša i manje traumatična.

Tromboza- ovo je složen i višestruki proces stvaranja krvnog ugruška u bilo kojem dijelu vaskularnog kreveta ili šupljine srca. Sa moderne tačke gledišta, formiranje tromba je interakcija kompleksa faktora. Među njima, glavno mjesto pripada promjeni fizičko-kemijskih svojstava, brzine kretanja i funkcionalnog stanja krvnih stanica (prvenstveno trombocita), kao i narušavanju integriteta i razlike elektrostatičkog potencijala vaskularnog zida i sastojaka krvi.

Arterijska embolija- patološko stanje u kojem je lumen žile začepljen nekim tijelom (embolus), što dovodi do kršenja (prestanka) protoka krvi. Najčešći uzrok embolije je krvni ugrušak koji se odvojio od prvobitnog tromba i migrira duž vaskularnog kreveta. Termin "embolija" uveo je Birzhev (1854), koji je proglasio takozvanu trijadu spontanog stvaranja tromba: kršenje zgrušavanja krvi, usporavanje protoka krvi, oštećenje zida žila.

Dakle, uzrok akutnog arterijska opstrukcija arterija može doći do tromboze ili embolije. Začepljenje arterije dovodi do naglog prestanka protoka krvi u određenom vaskularnom bazenu, razvoja akutnog ishemijskog sindroma sa različitom kliničkom slikom u zavisnosti od lokacije okluzije, stepena blokade (potpuna, nepotpuna), dužine, i stanje cirkulacije kolaterala. Glavna razlika između embolije i akutne tromboze arterijskog korita je u tome. da se potonji u pravilu formira u zoni sa patološki izmijenjenim vaskularnim zidom iz bilo kojeg razloga. S tim u vezi, klinička slika tromboze arterije zahvaćene, na primjer, aterosklerozom, nije uvijek karakterizirana akutnom arterijskom insuficijencijom i cirkulatornom dekompenzacijom, jer do trenutka potpune okluzije žile pacijent ima vremena da razvije kolateralnu cirkulacija. Embolija se, naprotiv, javlja iznenada, zahvaćajući normalnu, nepromijenjenu žilu. Kao rezultat toga, klinička slika kod embolije je izražena i nastaje zbog težih poremećaja cirkulacije.

Poraz velikih krvnih žila, koji dovodi do sužavanja i poremećaja cirkulacije krvi je - obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta. U naše vrijeme ovo je jedna od najčešćih patologija povezanih s nezdravim načinom života.

Osoba možda nije svjesna svoje bolesti, a bol u nogama može se pripisati umoru. Da bi se ova bolest spriječila, potrebno je pravovremeno provoditi prevenciju i započeti liječenje u ranijem razvoju.

Reći ćemo vam na šta trebate obratiti pažnju, kako kontrolisati krvni pritisak, pridržavati se pravilne ishrane i režima fizičke aktivnosti, odnosno eliminisati sve faktore rizika za dalji razvoj bolesti.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - karakteristike

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta

Obliteransna ateroskleroza je bolest koja nastaje kada se zidovi arterijskih žila zadebljaju zbog naslaga lipida i kolesterola, koji formiraju aterosklerotične plakove, uzrokujući postupno sužavanje lumena arterije i dovodeći do njegovog potpunog preklapanja.

Aterosklerotsko oštećenje arterija u svakom pojedinačnom slučaju manifestira se u obliku suženja (stenoze) ili potpunog preklapanja (okluzije) u određenom području arterije, što onemogućuje normalan dotok krvi u tkiva. Kao rezultat toga, tkiva ne primaju hranjive tvari i kisik koji su im potrebni za pravilno funkcioniranje.

U početku se razvija stanje zvano ishemija. To signalizira da tkiva pate od nedostatka ishrane, a ako se ovo stanje ne eliminiše, doći će do odumiranja tkiva (nekroze ili gangrene nogu).

Karakteristika ateroskleroze je da ova bolest može istovremeno zahvatiti žile nekoliko bazena. Oštećenjem krvnih žila ekstremiteta dolazi do gangrene, oštećenje krvnih žila mozga dovodi do moždanog udara, oštećenje krvnih žila srca je preplavljeno srčanim udarom.

Aterosklerotske promjene na žilama donjih ekstremiteta i aorte prisutne su kod većine ljudi srednje dobi, međutim, u prvoj fazi bolest se ne manifestira ni na koji način.

Simptomi arterijske insuficijencije su bolovi u nogama pri hodu. Postepeno, intenzitet simptoma se povećava i dovodi do nepovratnih promjena u obliku gangrene noge. Kod muškaraca, bolest se javlja 8 puta češće nego kod žena.

Dodatni faktori rizika koji dovode do ranijeg i težeg toka bolesti: dijabetes melitus, pušenje, prekomjerna konzumacija masne hrane. Vaskularna ateroskleroza karakterizira konstantna progresija koja dovodi do gangrene donjeg ekstremiteta, što podrazumijeva amputaciju noge, što je neophodno za spašavanje života pacijenta.

Samo pravodobno liječenje i pravovremene mjere za normalizaciju krvotoka mogu spriječiti razvoj gangrene. Izvor: "2gkb.by" Kakva je ovo bolest i zašto je opasna? Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je kronična bolest koju karakterizira suženje arterije (stenoza), pa čak i njezina potpuna blokada (okluzija) kao rezultat sklerotskih procesa.

U tom slučaju je poremećena cirkulacija krvi, a tkiva ne dobivaju pravilnu prehranu, što kao rezultat dovodi do njihove smrti. Do danas ova bolest pogađa uglavnom mušku polovinu stanovništva.

To je zbog faktora koji izazivaju takve poremećaje, na primjer, pothranjenost, loše navike. Treba shvatiti da se najčešće razvoj takve blokade ne događa brzo. Proces obično traje decenijama. Zbog toga obolevaju ljudi stariji od 40 i više godina.

Postoje određene faze obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta:

pretklinički period. Dolazi do kršenja metabolizma lipida. Unutar posude počinje da se nakuplja masna naslaga. Naslage se mogu pojaviti kao mrlje i pruge.
Prve manifestacije poremećaja krvotoka.
Simptomi bolesti počinju da se pojavljuju jasnije. Karakteristična je značajna promjena na unutrašnjem zidu.
Prilikom pregleda otkriva se ateromatozni ulkus, aneurizme i odvojene migrirajuće čestice. Kao rezultat, dolazi do blagog ili potpunog preklapanja lumena.

Postoji nekoliko vrsta povreda nogu.

Kod 1 se uočavaju segmentne okluzije (blokade).
Sa 2. - širenje procesa kroz gornji dio femoralne arterije.
Kod 3. - poplitealni i površinski femoralni dijelovi su začepljeni.
4. tip - obliteracijski proces zahvata poplitealnu, femoralnu arteriju, ali je prohodnost u dubokim venama očuvana.
S razvojem tipa 5 dolazi do potpune blokade duboke arterije bedra.

Operacija obliterirajuće ateroskleroze može se preporučiti već u 2. stadijumu bolesti. Izvor: stopvarikoze.ru

Ova bolest je patologija koja se razvija kada su zidovi krvnih žila zadebljani zbog taloženja kolesterola i masti u njima, koji kasnije formiraju aterosklerotične plakove koji sužavaju lumen arterije, izazivajući njeno potpuno začepljenje.

Aterosklerotična vaskularna bolest se u svakom slučaju manifestira sužavanjem promjera žile ili njegovim potpunim preklapanjem na određenom mjestu, čime se sprječava zdrav protok krvi. Kao rezultat toga, tkiva ne primaju hranjive tvari i kisik kako bi pravilno funkcionirala.

U početku, osoba je pogođena ishemijom, što ukazuje da su tkiva već pretrpjela nedostatak hranjivih tvari u njima. Ako se bolest ne zaustavi na vrijeme, počinje nekroza tkiva i gangrena nogu.

Aterosklerotične vaskularne bolesti odlikuju se činjenicom da mogu oštetiti krvne žile istovremeno u nekoliko bazena. Kod patologije krvnih žila na nogama razvija se gangrena, kod patologija krvnih žila u mozgu postoji opasnost od moždanog udara, a ako su krvni sudovi srca oštećeni, može izazvati srčani udar.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta razvija se kod većine ljudi srednjih godina, ali se u početku bolest ne manifestira ni na koji način. Znakovi patološkog stanja u prvim fazama arterijske insuficijencije su bolovi u nogama pri hodu.

S vremenom simptomi postaju sve izraženiji, što uzrokuje nepovratna oštećenja koja se manifestiraju gangrenom donjih ekstremiteta. Bolest pogađa muškarce osam puta češće nego žene. Izvor: "lechenie-sosudov.ru"

Na osnovu udaljenosti koju osoba prijeđe bez bola (bezbolno hodanje), razlikuju se 4 stupnja obliterirajuće ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.

Faza 1 - bezbolno hodanje na udaljenosti većoj od 1000 m.
Faza 2a - bezbolno hodanje 250-1000 m.
Faza 2b - bezbolno hodanje 50-250 m.
Faza 3 - bezbolno hodanje manje od 50 m, bol u mirovanju, noćni bol.
Faza 4 - trofički poremećaji.

U fazi 4, na prstima ili petama pojavljuju se područja crnila kože (nekroza). U budućnosti to može dovesti do gangrene i amputacije oštećenog dijela noge. Progresijom bolesti i nedostatkom pravovremenog liječenja može se razviti gangrena ekstremiteta, što može dovesti do gubitka noge.

Pravovremeni pristup specijalističkoj, kvalitetnoj savjetodavnoj, medicinskoj, a po potrebi i hirurškoj skrbi može značajno ublažiti patnju i poboljšati kvalitetu života pacijenta, sačuvati ud i poboljšati prognozu za ovu tešku patologiju.

Kako bi se spriječio razvoj obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi prevenciju i liječenje ateroskleroze u ranijim fazama razvoja bolesti.

Važno je zapamtiti da se kliničke manifestacije bolesti pojavljuju kada se lumen krvnih žila suzi za 70% ili više. U ranim fazama bolest se može otkriti samo dodatnim pregledom u medicinskoj ustanovi! Pravovremeni poziv specijalistima omogućit će vam da sačuvate svoje zdravlje! Izvor: "meddiagnostica.com.ua"

Metode liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisit će o stupnju oštećenja arterija, ozbiljnosti simptoma i brzini razvoja. Ove faktore su naučnici uzeli u obzir u klasifikaciji patologije.

Prvi princip klasifikacije zasniva se na vrlo jednostavnom indikatoru koji ne zahtijeva nikakvo istraživanje. To je udaljenost koju osoba može savladati prije trenutka kada osjeti nelagodu u nogama.

S tim u vezi, postoji:

početna faza - bol i umor se osjećaju nakon prevladavanja kilometarske udaljenosti;
Faza 1 (srednja) - ne pojavljuju se samo bol i umor, već i povremena klaudikacija. Pređena udaljenost varira od ¼ do 1 kilometra. Stanovnici velikih gradova možda neće osjećati ove simptome dugo vremena zbog odsustva takvih opterećenja. Ali seoski stanovnici i stanovnici malih gradova bez javnog prevoza svjesni su problema već u ovoj fazi;
Faza 2 (visoka) - karakterizira nemogućnost savladavanja udaljenosti veće od 50 m bez jakih bolova. Pacijenti u ovoj fazi patologije uglavnom su prisiljeni da sjede ili leže kako ne bi izazvali nelagodu;
Faza 3 (kritična). Dolazi do značajnog suženja lumena arterija, razvoja ishemije. Pacijent se može kretati samo na male udaljenosti, ali čak i takva opterećenja donose jaku bol. Noćni san je poremećen zbog bolova i grčeva. Osoba gubi sposobnost za rad, postaje invalid;
Faza 4 (komplicirana) - karakterizira je pojava ulkusa i žarišta nekroze tkiva zbog kršenja njihovog trofizma. Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Prema stepenu širenja patoloških procesa i zahvaćenosti velikih krvnih žila u njima, razlikuju se:

1 stepen - ograničeno oštećenje jedne arterije (obično femoralne ili tibijalne);
Stepen 2 - zahvaćena je cijela femoralna arterija;
Stupanj 3 - poplitealna arterija počinje biti uključena u proces;
Stupanj 4 - femoralne i poplitealne arterije su značajno zahvaćene;
Stepen 5 - potpuni poraz svih velikih sudova noge.

Prema prisutnosti i ozbiljnosti simptoma, patologija je podijeljena u četiri faze toka:

Svjetlosno – poremećeni su procesi metabolizma lipida. Otkriva se samo laboratorijskim pretragama krvi, jer još nema neugodnih simptoma.
Srednji - počinju se pojavljivati prvi simptomi patologije, koji se često pogrešno smatraju umorom (blagi bol nakon napora, blagi otok, ukočenost, pojačana reakcija na hladnoću, "goosebumps").
Teška - dolazi do postepenog povećanja simptoma koji uzrokuju značajnu nelagodu.
Progresivni - početak razvoja gangrene, pojava u ranim fazama malih ulkusa koji se razvijaju u trofične.

A sada je najvažnija klasifikacija, koja ima odlučujući utjecaj na pitanje kako liječiti OASNK, načini na koje se patologija razvija:

brzo - bolest se brzo razvija, simptomi se javljaju jedan za drugim, patološki proces se širi na sve arterije i počinje gangrena. U takvim slučajevima neophodna je hitna hospitalizacija, intenzivna njega, često amputacija;
subakutni - periodi egzacerbacije se povremeno zamjenjuju periodima slabljenja procesa (smanjenje simptoma). Liječenje u akutnoj fazi provodi se samo u bolnici, često konzervativno, s ciljem usporavanja procesa;
kronični - razvija se dugo vremena, uopće nema primarnih znakova, zatim se počinju manifestirati u različitim stupnjevima težine, što ovisi o opterećenjima. Liječenje, ako se ne razvije u drugu fazu. Izvor: "boleznikrovi.com"

Razlozi

Kao što je gore spomenuto, ova patologija je širenje općeg aterosklerotskog procesa na arterije donjih ekstremiteta - terminalnu aortu, ilijačne, femoralne, poplitealne arterije i arterije stopala.

Vodeći uzrok bolesti je neravnoteža u lipidnom sastavu krvi, a faktori rizika koji su bitni u ovom slučaju su:

Spol Muško;
loše navike, posebno pušenje;
pothranjenost - konzumiranje velike količine masne hrane;
hipertonična bolest;
kršenje metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus).

Glavne morfološke promjene kod OA žila nogu javljaju se u intimi (unutrašnjoj ljusci) arterija. Na njegovoj površini se talože holesterol i kapljice masti - formiraju se žućkaste mrlje. Oko ovih područja se nakon nekog vremena pojavljuje vezivno tkivo - formira se sklerotični plak.

Akumulira u sebi i na sebi lipide, trombocite, fibrin i kalcijeve soli, zbog čega se u njemu prije ili kasnije poremeti cirkulacija krvi. Plak postepeno odumire - u njemu se pojavljuju šupljine koje se nazivaju ateromi, koji su ispunjeni raspadajućim masama. Zid ove ploče postaje vrlo lomljiv i raspada se pri najmanjem udaru na njega.

Mrvice dezintegriranog plaka ulaze u lumen žile i šire se krvotokom do donjih krvnih žila - s manjim promjerom lumena. To dovodi do embolije (začepljenja) lumena, što rezultira kritičnom ishemijom ekstremiteta u obliku gangrene.

Osim toga, veliki plak djelomično blokira lumen žile, zbog čega je poremećen protok krvi u dijelu tijela koji leži distalno od mjesta plaka. Tkiva doživljavaju kronični nedostatak kisika, bolesnik osjeća bolove u mišićima, hladnoću u zahvaćenom ekstremitetu, a kasnije nastaju trofični čirevi – teško zacjeljivi defekti kože.

Ove promjene uzrokuju neizmjernu patnju pacijenta - ponekad se njegovo stanje toliko pogorša da on sam moli doktora da amputira zahvaćeni dio ekstremiteta. Izvor: "physiatrics.ru"

Aterosklerotične lezije krvnih žila donjih ekstremiteta su manifestacija sistemske ateroskleroze, koja se često razvija u sljedećim stanjima:

gojaznost
hipertenzija;
bolesti bubrega i jetre;
vaskulitis;
sistemski eritematozni lupus;
trajne herpes infekcije;
hiperholesterolemija (nivo holesterola u krvi prelazi 5,5);
dijabetes melitus;
poremećaji zgrušavanja krvi;
hiperhomocisteinemija;
dislipidemija (LDL iznad 2);
aneurizma abdominalne aorte;
fizička neaktivnost;
nasljedna predispozicija;
pušenje;
alkoholizam;
ozebline nogu;
ozljede donjih ekstremiteta;
prekomjerna fizička aktivnost. Izvor: "doctor-cardiologist.ru"

U pravilu, ateroskleroza počinje svoj put od ilijačne i femoralne arterije, krećući se dolje do krvnih žila potkoljenice i stopala. Najčešće su krvni sudovi zahvaćeni na mjestima grananja. Upravo ta područja doživljavaju najveće opterećenje.

Na kritičnom mjestu se formira plak. Zid krvnog suda mijenja boju u žućkastu, postaje gust, deformiran i nema elastičnost. S vremenom, arterije mogu izgubiti prohodnost i potpuno se začepiti.

Rijetko, ali se dešava da se zbog ateroskleroze stvori krvni ugrušak u krvnim sudovima. Tada se račun nastavlja satima, pa čak i minutama. Kada se osoba iznenada razboli, a ud izgleda hladan i težak, potrebna je hitna pomoć vaskularnog hirurga.

Ovisno o lokaciji plakova i dužini zahvaćenog područja arterija, razlikuje se nekoliko anatomskih tipova bolesti femoralno-poplitealno-tibijalnog segmenta. Za femoralne i poplitealne arterije postoji 5 njih:

segmentni (ograničena područja);
cijela površina femoralne arterije;
raširene lezije (ili okluzije) i femoralne i poplitealne arterije s prohodnošću područja bifurkacije druge od njih;
oštećenje obje velike krvne žile zajedno s područjem poplitealne bifurkacije, moguće s nedostatkom protoka krvi u njemu, međutim, duboka arterija bedra zadržava prohodnost;
bolest je, pored ekstenzivnog širenja na femoralno-poplitealni segment, zahvatila i duboku arteriju bedra.

Za poplitealne i tibijalne arterije postoje 3 opcije za začepljenje krvnih sudova:

u donjem i srednjem dijelu potkoljenice očuvana je prohodnost 1-3 arterije uz oštećenje grananja poplitealne arterije i početnih dijelova tibijalnih arterija;
bolest zahvaća 1-2 krvne žile potkoljenice, dok je zabilježena prohodnost donjeg dijela poplitealne i 1-2 tibijalne arterije;
poplitealne i tibijalne arterije su oštećene, ali neki od njihovih odjela na potkoljenici i stopalu ostaju prohodni. Izvor: "damex.ru"

Lericheov sindrom - bolest aorte i ilijačnih arterija

Aterosklerotski plakovi sužavaju ili blokiraju lumen velikih krvnih žila, a cirkulacija krvi u smanjenom obliku odvija se kroz male bočne žile (kolaterale).

Klinički, Lericheov sindrom se manifestira sljedećim simptomima:

Visoka intermitentna klaudikacija. Bol u bedrima, zadnjici i mišićima potkoljenice pri hodu, prisiljavajući da se zaustavi nakon određene udaljenosti, au kasnijim fazama, stalni bol u mirovanju. To je zbog nedovoljnog protoka krvi u karlici i bedrima.
Impotencija. Erektilna disfunkcija je povezana sa prestankom protoka krvi kroz unutrašnje ilijačne arterije, koje su odgovorne za punjenje kavernoznih tijela krvlju.
Blijedilo kože stopala, lomljivi nokti i ćelavost nogu kod muškaraca. Razlog je oštra pothranjenost kože.
Pojava trofičnih ulkusa na vrhovima prstiju i stopala i razvoj gangrene znakovi su potpune dekompenzacije krvotoka u kasnim fazama ateroskleroze.

Lericheov sindrom je opasno stanje. Indikacije za amputaciju jedne noge javljaju se u 5% slučajeva godišnje. 10 godina nakon postavljanja dijagnoze oba uda su amputirana kod 40% pacijenata.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze ilijačnih arterija (Lerishov sindrom) je samo kirurško. Većina pacijenata u našoj klinici može obaviti endovaskularnu ili hibridnu operaciju - angioplastiku i stentiranje ilijačnih arterija.

Prohodnost stenta je 88% na 5 godina i 76% na 10 godina. Kod upotrebe specijalnih endoproteza, rezultati se poboljšavaju do 96% u roku od 5 godina. U teškim slučajevima, uz potpunu blokadu ilijačnih arterija, potrebno je izvršiti aortofemoralni bajpas, a kod oslabljenih bolesnika poprečni femoralni ili aksilarno-femoralni bajpas.

Hirurško liječenje ateroskleroze ilijačnih arterija izbjegava amputaciju u 95% slučajeva. Izvor: "gangrena.info"

Oštećenje arterija nogu i stopala

Ateroskleroza arterija nogu i stopala može biti izolirana, ali se češće kombinira s obliterirajućom aterosklerozom ilijačnog i femoralno-poplitealnog segmenta, što značajno otežava tok bolesti i mogućnost obnavljanja protoka krvi.

Kod ove vrste aterosklerotskih lezija, gangrena se razvija češće i brže. Razvoj kritične ishemije na pozadini oštećenja arterija potkoljenice i stopala zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Najefikasnija je upotreba mikrohirurške premosnice autovene, koja u 85% slučajeva omogućava spašavanje noge od amputacije. Endovaskularne metode su manje efikasne, ali se mogu ponoviti. Amputacije treba izvršiti tek nakon što su iscrpljene sve metode spašavanja ekstremiteta. Izvor: "gangrena.info"

Bolest femoralno-poplitealnog segmenta

Okluzija femoralnih i poplitealnih arterija je najčešća manifestacija ateroskleroze nogu. Prevalencija ovih lezija dostiže 20% među pacijentima starije starosne grupe. Najčešće je glavna klinička manifestacija ove bolesti bol u listovima pri prelasku određene udaljenosti (intermitentna klaudikacija).

Kritična ishemija s danom lokalizacijom vaskularne ateroskleroze ne razvija se uvijek. Često je polazna tačka rana, ogrebotina ili ogrebotina stopala. Tada se pojavljuje trofični čir koji uzrokuje bol i tjera vas da spustite nogu. Nastaje edem koji dodatno narušava mikrocirkulaciju i dovodi do razvoja gangrene.

Liječenje femoralno-poplitealne-tibijalne ateroskleroze može u početku biti konzervativno. Provodi se medicinska terapija, sanatorijsko liječenje, fizioterapija. Veoma važna metoda liječenja je terapijsko hodanje i prestanak pušenja.

Upotreba ovih metoda može spriječiti kritičnu ishemiju. Hirurško liječenje se preporučuje za bol u mirovanju i gangrenu.

Najefikasnija metoda hirurške korekcije u ovim slučajevima je mikrohirurški femoralno-tibijalni ili poplitealni vaskularni bajpas. Angioplastika se također koristi u nekim slučajevima, ali njen učinak je kraći. Sranžiranje spašava nogu kod 90% pacijenata sa početnom gangrenom. Izvor: "angioklinic.ru"

Simptomi

Manifestacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razvijaju se postupno. Dugo vremena osoba možda neće osjetiti nikakve promjene. Kako proces napreduje i lumen arterijskih žila se smanjuje za više od 30-40% prvobitnog promjera, razvijaju se sljedeći karakteristični simptomi:

Bol i umor u mišićima nogu nakon vježbanja (hodanja).
Intermitentna klaudikacija je bol koji se jako pogoršava hodanjem, zbog čega osoba šepa. Nakon kratkog odmora (obnavljanje opskrbe tkiva nogu kisikom i hranjivim tvarima), bol se smanjuje.
Razvoj boli u mirovanju pokazatelj je teške obliterirajuće ateroskleroze, što ukazuje na mogući razvoj komplikacija.
Osjećaj utrnulosti, koji je u početku prisutan u stopalu, zatim se povećava - rezultat je pogoršanja ishrane nerava i kršenja prolaska impulsa duž senzornih vlakana.
Osjećaj hladnoće u nozi.
Smanjena pulsacija u arterijama nogu - obično se manifestuje uočljivom asimetrijom pri provjeravanju pulsa na istim arterijama na obje noge.
Zatamnjenje kože na nozi sa arterijama zahvaćenim aterosklerozom predznak je početne gangrene.
Dugotrajno zacjeljivanje kože u području rane, koje je često praćeno njihovom infekcijom.

Takvi karakteristični simptomi omogućuju utvrđivanje prisutnosti obliterirajuće ateroskleroze u fazi značajnih promjena u tkivima nogu. Izvor: "prof-med.info"

Algoritam istraživanja sastoji se od 3 glavne tačke: anamneze, funkcionalnih testova i ultrazvuka. Pritužbe, detaljna anamneza, pregled pacijenta. Na oboljeloj nozi koža je debela, sjajna, može biti blijeda ili crvena, nema dlačica, nokti su debeli, lomljivi, ima trofičkih poremećaja, čireva, mišići su često atrofirani.

Bolna noga je uvijek hladnija, nema pulsa na arterijama. Nakon procene ovih podataka, lekar meri ABI - odnos sistolnog pritiska na skočnim zglobovima i ramenu, normalno je veći od 0,96, kod pacijenata sa OASNK je smanjen na 0,5. Prilikom auskultacije suženih arterija uvijek se utvrđuje sistolni šum, sa okluzijom arterije ispod njenog mjesta, puls je slab ili ga nema.

Zatim se prepisuje kompletna biohemija krvi, EKG, meri se sistolni pritisak na digitalnim arterijama i potkolenici. Za određivanje prohodnosti glavnih arterija radi se standardni arteriogram.

CT angiografija se smatra najpreciznijom metodom bolesti, MR angiografija, doplerografija određuje brzinu protoka krvi, stepen zasićenosti mišićnog tkiva kiseonikom i hranljivim materijama, dupleksno skeniranje velikih sudova nogu određuje stepen snabdevanja krvlju zahvaćena noga, stanje samog zida arterije, prisutnost kompresije.

Sve gore navedene studije trebale bi otkriti prisustvo ishemije nogu. Funkcionalni testovi se provode:

Burdenkov test. Ako oboljelu nogu savijete u koljenu, na stopalu se pojavljuje crvenkasto-cijanotični uzorak, što ukazuje u prilog poremećenom protoku i odljevu krvi.
Shamov-Sitenko test. Namjestite i stisnite bedro ili rame manžetnom 5 minuta, kada se manžetna olabavi, ud nakon toga porumeni na pola minute, u slučaju patologije potrebno je više od 1,5 minuta.
Moshkovich test. Bolesnik u vodoravnom položaju podiže ravne noge 2-3 minute, dok normalno stopala poblijede zbog navale krvi, zatim se od pacijenta traži da ustane. Normalno, stopalo postaje ružičasto za 8-10 sekundi, a kod ateroskleroze ostaje blijedo minut ili više.

Konsultacija sa vaskularnim hirurgom je obavezna. Izvor: sosudoved.ru

Vaskularna ateroskleroza zahtijeva individualni režim liječenja u svakom slučaju. Taktika liječenja ovisi o obimu, stupnju i stepenu oštećenja arterija, kao io prisutnosti pratećih bolesti kod pacijenta.

Kod ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta najčešće se koriste sljedeće metode:

Konzervativna;
Operativni;
Endovaskularni (minimalno invazivni).

Kod ateroskleroze donjih ekstremiteta početne faze (u fazi intermitentne klaudikacije) liječenje može biti konzervativno. Konzervativna metoda se koristi i za liječenje oslabljenih pacijenata čije je stanje komplicirano pratećom patologijom, što onemogućuje operaciju za obnavljanje protoka krvi u nogama.

Konzervativno liječenje se sastoji od lijekova i fizioterapije, uključuje dozirano hodanje i terapiju vježbanjem.

Liječenje lijekovima se sastoji u primjeni lijekova koji ublažavaju spazam perifernih malih arterijskih žila, razrjeđuju i smanjuju viskoznost krvi, pomažu u zaštiti arterijskih zidova od daljnjeg oštećenja i stimulativno djeluju na razvoj kolateralnih grana.

Tijek liječenja lijekovima treba provoditi nekoliko puta godišnje, neki lijekovi se moraju uzimati stalno. Treba shvatiti da do sada ne postoji lijek koji bi mogao obnoviti normalnu cirkulaciju krvi kroz začepljenu arteriju.

Gore navedeni lijekovi djeluju samo na male žile kroz koje se krv kreće oko začepljenog dijela arterije. Ovaj tretman ima za cilj proširenje ovih premosnica kako bi se nadoknadila slaba cirkulacija krvi.

Kod segmentnog suženja dijela arterije koristi se endovaskularna metoda liječenja. Punkcijom zahvaćene arterije u njen lumen se ubacuje kateter sa balonom koji se dovodi do mjesta suženja arterije. Lumen suženog segmenta se širi naduvavanjem balona, zbog čega se obnavlja protok krvi.

Po potrebi se u ovaj segment arterije postavlja poseban uređaj (stent) kako bi se spriječilo suženje ovog dijela arterije u budućnosti.

To se zove balon dilatacija sa stentiranjem. Arterijski stent, balon dilatacija, angioplastika su najčešći endovaskularni tretmani za aterosklerozu donjih ekstremiteta. Takve metode omogućuju vam da obnovite cirkulaciju krvi kroz žilu bez kirurške intervencije. Ovi zahvati se izvode u rendgenskoj operacionoj sali opremljenoj posebnom opremom.

Za vrlo duga područja blokade (okluzije) češće se koriste kirurške metode za obnavljanje protoka krvi u nogama. To su metode kao što su:

Protetika područja začepljene arterije umjetnom žilom (aloproteza).
Bypass operacija je metoda kojom se obnavlja protok krvi usmjeravanjem kretanja krvi oko začepljenog dijela arterije kroz umjetnu žilu (šant). Segment pacijentove safenozne vene ponekad se koristi kao šant.
Trombendarterektomija je uklanjanje aterosklerotskog plaka iz zahvaćene arterije.

Ove hirurške metode se mogu kombinovati ili dopuniti drugim vrstama operacija - izbor zavisi od stepena, prirode i obima lezije, a propisuju se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, nakon detaljnog pregleda od strane vaskularnog hirurga. .

U slučajevima višestepene ateroskleroze žila donjih ekstremiteta primjenjuje se liječenje koje kombinira šantiranje blokiranog dijela arterije i ekspanziju (dilataciju) suženog.

Kada se operacija vraćanja cirkulacije krvi izvodi već s nastalim nekrozom ili trofičnim ulkusima, može biti potrebna druga kirurška intervencija, koja se izvodi istovremeno s ovom operacijom ili neko vrijeme nakon nje.

Potrebna je dodatna operacija za uklanjanje gangrenoznih mrtvih tkiva i zatvaranje trofičnih čireva kožnim preklopom. Pojava ulkusa ili gangrene znak je proširenih arterijskih okluzija, višestepene ateroskleroze krvnih žila sa lošom kolateralnom cirkulacijom.

Mogućnosti za operaciju u ovom slučaju su smanjene. Uz gangrenu i višestruku nekrozu tkiva donjeg ekstremiteta, te nemogućnost izvođenja operacije za obnavljanje protoka krvi, vrši se amputacija noge. Ako gangrena zahvata velike površine ekstremiteta, a na mekim tkivima su nastale ireverzibilne promjene, tada je amputacija jedini način da se spasi život pacijenta.

Okluzija arterije naziva se blokada lumena s razvojem ishemije tkiva. Opstrukcija krvnih žila može biti povezana s tromboembolijom ili spazmom. Ako se protok krvi nije nastavio, tada se u području koje hrani femoralna arterija povećavaju znakovi nekroze. U slučaju opasnosti od gangrene, vrši se amputacija.

📌 Pročitajte ovaj članak

Uzroci okluzije femoralne arterije

Glavni faktori koji mogu dovesti do opstrukcije prolaza krvi kroz femoralnu arteriju su prelazak krvnog suda tokom ozljede ili operacije, kao i produženi spazam.

Operacija se izvodi na femoralnoj arteriji uz opasnost po život zbog krvnog ugruška, embolusa, plaka. Profundoplastika se može izvesti na različite načine. Nakon intervencije, osoba ostaje u bolnici.

Začepljenje krvnih sudova u nogama nastaje usled stvaranja ugruška ili krvnog ugruška. Liječenje će biti propisano ovisno o tome gdje je došlo do suženja lumena.

U nekim situacijama arterijska protetika može spasiti živote, a njihova plastična operacija može spriječiti teške komplikacije mnogih bolesti. Moguća je protetika karotidne, femoralne arterije.

Nakon 65 godina, nestenozirajuća ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačnih vena javlja se kod 1 od 20 osoba. Koji tretman je prihvatljiv u ovom slučaju?