Что такое остеосинтез: виды операции, техника проведения. Конструкции в травматологии Остеосинтез наружный и погружной

Разрез кожи выполняют на 1 см кнаружи от переднего гребня большеберцовой кости, в соответствии с линиями Лангера. В надлодыжечной области линию разреза продлевают по дуге кпереди от внутренней лодыжки. Края фрагментов костей обрабатывают распатором. Надкостницу отделяют не более чем на 1-2 мм от линии перелома. При необходимости применяют внутренний доступ, а для доступа к малоберцовой кости – латеральный.

После репозиции спиральные переломы и переломы с передним торсионным клином удерживают при помощи репозиционного зажима. Переломы с наличием заднего торсионного клина являются более сложными и иногда требуют временной интраоперационной фиксации спицами. Как правило, фиксацию начинают с введения 3,5-мм или 4,5-мм кортикальных стягивающих шурупов. Позже добавляют нейтрализующую перелом пластину. В зависимости от плоскости перелома, стягивающий шуруп может проходить через отверстие в пластине.

Переломы с торсионным клиновидным фрагментом требуют использования стягивающего шурупа в сочетании с нейтрализующей пластиной. Нейтрализующую пластину необходимо изогнуть и скрутить точно по форме латеральной поверхности большеберцовой кости. Для достижения необходимой степени сгибания используют сгибательный пресс, скручивание выполняют сгибательными ключами или сгибательными клещами. Для фиксации пластины на уровне метафиза используют 6,5-мм спонгиозные шурупы с резьбой по всей длине. На уровне диафиза применяют 4,5-мм кортикальные шурупы.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение после внутренней фиксации включает в себя комплекс активных и пассивных движений, применяют специальные механические шины для постоянного пассивного движения.

В течение первых 3-4 мес. нагрузка весом тела должна быть ограничена до 10 кг, что зависит от тяжести перелома в каждом конкретном случае и степени остеопороза, а также от характера повреждения хрящевой ткани.

Если наложены швы на связки, сухожилия и мениски, то обязательна интраоперационная проверка сгибания и разгибания в коленном суставе. На период 4-6 недель могут быть также применены шины с фиксированным углом подвижности в суставе, что облегчает заживление поврежденных структур.

Применение пластин с угловой стабильностью

Применение пластин с угловой стабильностью имеет особенности. Это связано с конструктивными особенностями пластин, и с новыми возможностями, которые эти особенности обеспечивают.

Традиционные пластины обеспечивают стабильность фиксации за счет силы трения между пластиной и костью, для этого выполняют прямую анатомическую репозицию, проводят обширное обнажение кости для обеспечения доступа и достижения хорошего обзора зоны перелома, пластину предварительно моделируют по форме кости.

Блокирование шурупов в пластине посредством конической резьбы в головке шурупа и соответствующей в отверстиях пластины минимизирует давление пластины на кость и не подразумевает обязательного наличия контакта пластины с костью.

В LСР расстояние между шурупами больше, чем в LС-ОСР, что уменьшает нагрузку на пластину. Большая рабочая длина пластины, в свою очередь, уменьшает нагрузку на шурупы, таким образом, требуется проводить меньше шурупов через пластину. Возможно применение монокортикальной и бикортикальной фиксации. Выбор осуществляют в зависимости от качества кости. Важно завинчивать шуруп в резьбовой части отверстий пластины под правильным углом, чтобы обеспечить блокирование.

Исследования трибологических характеристик показали, что на стабильность оказывают воздействие несколько факторов, как при компрессии, так и при торсии. Переносимость осевой нагрузки и устойчивость к силам скручивания определяются рабочей длиной пластины. Если ближайшие отверстия к линии перелома в обоих фрагментах оставить пустыми, то конструкция становится в два раза более гибкой при воздействии сил компрессии и скручивания. Введение более трех шурупов в каждый из двух основных фрагментов перелома не приводит к существенному увеличению прочности, как при осевой нагрузке, так и при скручивании. Чем ближе к зоне перелома локализуются дополнительные винты, тем жестче становится конструкция при компрессии. Сопротивляемость силам скручивания определяется только количеством введенных шурупов. Чем дальше пластина от кости, тем меньше стабильность конструкции.

При переломах нижней конечности достаточно ввести по два или три шурупа с обеих сторон от линии перелома. При простых переломах с небольшой межфрагментарной щелью можно оставить свободными по одному или двум отверстиям с обеих сторон от линии перелома для стимуляции спонтанного сращения, сопровождающегося формированием костной мозоли. При многооскольчатых переломах нужно вводить шурупы в ближайшие к зоне перелома отверстия пластины. Расстояние между пластиной и костью должно быть небольшим. Для обеспечения достаточной аксиальной жесткости фиксации применяют длинные пластины.

Система АО имплантатов LСР с комбинированными отверстиями может быть использована, в зависимости от перелома, как компрессирующая пластина, как внутренний фиксатор с блокированием или как внутренний фиксатор, сочетающий обе техники.

Пластина с комбинированными отверстиями может также быть использована в зависимости от перелома в соответствии с традиционной техникой фиксации, техникой перекрытия зоны перелома или комбинированной техникой. Комбинирование обоих типов шурупов дает возможность применить обе техники внутренней фиксации. Если пластина LСР используется в качестве компрессирующей, то хирургическая техника соответствует технике установки традиционных пластин, при которой могут быть использованы соответствующие инструменты и шурупы. Перекрытие зоны перелома мостовидной пластиной проводят как открытым, так и минимально инвазивным доступом.

Компрессия: показанием являются простые поперечные или косые переломы метафиза и диафиза большеберцовой кости с незначительным повреждением мягких тканей.

Мостовидная пластина или нескользящее шинирование: показанием являются оскольчатые и многооскольчатые переломы большеберцовой кости. Система состоит из имплантата и сломанной кости. Стабильность зависит от прочности пластины и того, насколько надежно пластина закреплена в кости. В LCP применяют би- и монокортикальные самосверлящие и самонарезающие блокируемые шурупы, но при остеопорозе рекомендуют применение бикортикальных шурупов.

Комбинированная техника:

многосегментарные переломы, имеющие простой перелом на одном уровне и оскольчатый перелом на другом; соответственно, простой перелом будет фиксирован с межфрагментарной компрессией, а оскольчатый шинирован мостовидной пластиной;

при остеопорозе, простой перелом будет фиксирован простым стягивающим шурупом, проведенным через пластину, но остальные, нейтральные шурупы, будут блокируемыми.

Выбор шурупа. Применяют 4 типа шурупов:

обычный спонгиозный;

обычный кортикальный;

блокируемые: самосверлящий и самонарезающий шурупы.

Обычные шурупы вводят, когда их необходимо ввести под углом к пластине, чтобы избежать проникновения в сустав, или когда избирают межфрагментарную компрессию с эксцентричным введением шурупа.

Самонарезающие шурупы используют в основном как монокортикальные, при отличном качестве кости. Если из-за небольшой глубины костномозговой полости самонарезающий шуруп упирается в противолежащий корковый слой, то он сразу срывает резьбу в кости и продолжает хотя бы за противолежащий корковый слой.

Самонарезающие шурупы используют во всех сегментах, когда планируется бикортикальиая фиксация. Выступающая часть самонарезающего шурупа короче, чем у самосверлящего, так как последний имеет режущий наконечник. Для хорошего закрепления в обоих корковых слоях даже самонарезающий шуруп должен немножко выступать из кости.

При остеопорозе корковый слой истончен, рабочая длина монокортикального шурупа уменьшается, соответственно фиксация даже блокированного шурупа плохая.

Это может привести к нестабильности. Особенно это выраженно при воздействии скручивающих сил. Для всех остеопорозных костей рекомендуется бикортикальная фиксация. Нужно отметить, что при закручивании шурупа хирург не может ощутить качество кости, так как головка шурупа блокируется в коническом отверстии пластины.

Введение через кожу коротких монокортикальных шурупов в дистальные отверстия пластины, если пластина не лежит по оси, может привести к плохому сцеплению с костью. Если это произошло, то нужно заменить шуруп на более длинный, или ввести под углом обычный шуруп.

Выбор длины.

При выборе длины обычной пластины хирурги иногда выбирали пластину меньшего размера, чем нужно, чтобы избежать дополнительного повреждения мягких тканей, связанного с большим доступом. Введение LСР возможно из небольших разрезов, что позволяет минимизировать эти повреждения.

Вводится понятие коэффициент перекрытия пластиной. Эмпирически выявлено, что для оскольчатых переломов он должен быть 2-3, т. е. длина пластины должна быть в 2-3 раза длиннее перелома. Для простых переломов коэффициент будет 8-10.

Плотность шурупов в пластине – это показатель заполненности отверстий пластины шурупами. Эмпирически он определен в пределах от 0,5 до 0,4, показывая, что менее половины отверстий пластины занято шурупами. При оскольчатых переломах в зону перелома не вводят ни одного шурупа, но в основных отломках могут быть заняты более половины всех отверстий.

Число шурупов.

С механической точки зрения, для фиксации в LСР простого перелома вполне достаточно 2 монокортикальных шурупов в каждом отломке. На практике это возможно лишь при отличном качестве кости и уверенности хирурга в том, что все шурупы введены правильно. Нестабильность одного из шурупов приведет к расшатыванию всей конструкции. Соответственно, в каждый отломок должно быть введено, как минимум, 3 шурупа.

Порядок введения шурупов.

Если пластина используется для достижения компрессии, то она достигается введением обычного шурупа в эксцентричной позиции. Возможно фиксировать один фрагмент к пластине блокируемыми шурупами, а затем добиться компрессии введением шурупа в эксцентричном положении или использованием специального компрессирующего устройства. Остеосинтез дополняют шурупами с блокированием.

Техника репозиции.

Основные принципы репозиции сохраняются и при новой технологии внутренней фиксации – анатомичная репозиция и стабильная фиксация суставной поверхности, восстановление оси и длины конечности, исправление ротационной деформации. Репозиция может быть открытой и закрытой, с биологической точки зрения закрытая репозиция – предпочтительнее. Для нижней конечности восстановление длины конечности проводят в основном вытяжением: ручным, на ортопедическом столе, скелетным вытяжением или дистрактором. Угловую деформацию оценивают с помощью рентгенограмм в двух проекциях, ротационную деформацию определяют по клиническим признакам.

Преимуществом закрытой, непрямой репозиции является минимизация повреждений мягких тканей и деваскуляризации фрагментов кости, что оборачивается более естественным ходом сращения и активным вовлечением в процесс образования костной мозоли отломков, сохранивших кровоснабжение. Технически закрытую репозицию выполнить намного сложнее, что требует тщательной предоперационной подготовки.

Смещение на пластине.

Некорректное использование обычных или блокируемых шурупов может привести к потере предыдущих результатов репозиции. Таким образом, данные рентгенологического контроля диктуют какой тип шурупа, в какое отверстие должен быть введен, чтобы избежать смещения на пластине.

Минимально инвазивная система стабилизации

Показания к применению: околосуставные переломы, внутрисуставные переломы, переломы проксимальной части диафиза.

Пластина имеет заданную анатомичную форму. Шурупы блокируются в конических отверстиях пластины и создают угловую стабильность конструкции. Специальный направитель обеспечивает точное введение шурупов через проколы в коже.

Рекомендованы наружный изогнутый или прямой доступы. Длина разреза должна быть достаточной для введения пластины. Передняя большеберцовая мышца сдвигается на 30 мм, отступя 5 мм от передней ости большеберцовой кости.

Если имеется перелом с вовлечением суставной поверхности, то сначала следует восстановить ее, используя компрессирующие шурупы. Производят закрытую репозицию, эффективны наружный фиксатор, дистрактор, винты Шанца.

Пластину соединяют с рентгенопрозрачным направителем и, продвигая ее по кости, вводят под переднюю большеберцовую мышцу. Положение пластины контролируют пальпаторно. Спицами проводят предварительную фиксацию проксимального конца пластины. С помощью ЭОП проверяют положение пластины, она должна стоять так, чтобы шурупы, введенные через нее, попадали в центр диафиза. Делают прокол скальпелем через дистальное отверстие, его можно сделать немножко большим, чем надо для введения шурупа, чтобы визуализировать пластину и избежать повреждения поверхностного малоберцового нерва, который проходит примерно на уровне 13-го отверстия пластины. По направителю дистального отверстия пластины вводят втулку с троакаром. Затем вместо них вводят стабилизирующий болт, через который вводят 2-мм спицу. Проверяют репозицию и положение пластины перед введением блокирующих шурупов. В отверстие Э вводят спицу по направителю, чтобы удостовериться в том, что шуруп, который будет введен через это отверстие, не выходит в область сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке. Контроль с помощью ЭОП. По необходимости изменяют положение пластины или вводят более короткий шуруп.

Шурупы вводят, основываясь на биомеханических принципах наружной фиксации. 4 и более шурупов должны быть введены в каждый основной фрагмент. Для остеопорозных костей шурупов нужно вводить больше. С помощью подтягивающего устройства проводят коррекцию репозиции на пластине, фиксируют проксимальный отломок.

Начинают с проксимального сегмента. Сначала по направителю вводят 5-мм самосверлящий шуруп в проксимальное отверстие II, предварительно проделав отверстие скальпелем и троакаром. Окончательное блокирование возможно, когда головка шурупа находится на уровне пластины. Отверстия направителя, через которые введены шурупы, закрывают заглушками.

Вводят проксимальный шуруп дистального отломка, затем производят фиксацию остальными шурупами.

Удалять пластину можно только после полного сращения и восстановления костномозговой полости. Порядок действий – обратный порядку установке пластины.

Особенности повреждения голеностопного сустава определяются в основном механизмом травмы. Знание закономерностей возникновения повреждений под влиянием различных механических воздействий является необходимым условием их правильной диагностики и лечения.

Переломы, обусловленные непосредственным воздействием силы, составляют всего 3-7%. При этом сложность строения голеностопного сустава приводит к тому, что часть его элементов повреждается опосредованно.

Механизм повреждений голеностопного сустава описывается, исходя из движений стопы или, точнее, направления действия усилий, прилагаемых к ней в момент травмы.

Все бесконечное разнообразие повреждений голеностопного сустава от опосредованного воздействия силы складывается из следующих элементов, описываемых в виде патологических движений стопы относительно условно неподвижной большеберцовой кости:

Вокруг сагиттальной оси

пронация,

супинация;

Вокруг вертикальной оси

наружная ротация = эверсия,

внутренняя ротация = инверсия;

Вокруг фронтальной оси

сгибание,

разгибание.

Термины «абдукция» и «аддукция» в отношении механизма повреждений голеностопного сустава в публикациях используются в разных смыслах: во-первых, для обозначения отведения и приведения передней части стопы, и тогда это синонимы эверсии и инверсии, во-вторых, для обозначения абдукции и аддукции пятки, т. е. в значении пронации и супинации. Поэтому говорят как об «абдукционно-пронационных», гак и об «абдукцнонно-эверсионных» повреждениях, обозначающих «пронационно-эверснонные».

Описанные возможные компоненты механизма травмы могут сочетаться самым различным образом как одновременно, так и последовательно во времени, что и обусловливает бесконечное разнообразие вариантов повреждений.

Закономерности возникновения повреждений разных структур голеностопного сустава лучше всего рассматривать на примере пронационного и супинационного механизма.

При подворачивании стопы кнутри происходит натяжение наружных коллатеральных связок голеностопного сустава. Это приводит либо к их разрыву, либо к отрывному перелому наружной лодыжки, плоскость которого перпендикулярна направлению отрывающего усилия и, следовательно, горизонтальна. Уровень перелома – не выше горизонтального участка щели голеностопного сустава. Таранная кость получает свободу движения кнутри и, если воздействие продолжается, давит на внутреннюю лодыжку и «выламывает» ее в направлении косо кверху. Ход плоскости перелома: снаружи снизу – кнутри и кверху. Если травмирующая сила продолжает действовать, то таранная кость, потеряв опору в виде внутренней лодыжки, свободно смещается кнутри. После прекращения воздействия стопа может за счет упругости мягких тканей возвратиться в прежнее положение либо остаться в положении подвывиха или вывиха кнутри.

При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:

Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.

Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация. Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции). И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».

Что такое остеосинтез?

Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).

Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения. Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава. Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции. А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.

На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.

Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:

в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
иногда наблюдалась реакция отторжения.

Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.

Показания остеосинтеза

К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:

Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.

Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:

невозможность осуществления закрытой репозиции;
нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
замедленный остеогенез;
деформации конечностей, лица и черепа;
челюстные переломы.

Противопоказания к остеосинтезу

Противопоказаниями к остеосинтезу являются:

Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
Тяжелые болезни органов и сосудов.
Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Остеосинтез наружный и погружной

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

при переломах конечностей;
травмах сустава;
вальгусной-варусной деформации ног;
удлинении конечностей;
в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

Погружной остеосинтез

При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.

Накостный остеосинтез

Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.

Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:

Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.

Внутрикостный остеосинтез

Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.

Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:

При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.

Чрескостный остеосинтез

Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах. При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов. Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.

Побочные явления остеосинтеза

Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:

Длительные боли, повышенная местная температура.
Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).

Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.

Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?

Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.

При ультразвуковом синтезе (УЗС) отломки костей или костные участки после резекции соединяют (сваривают) при помощи ультразвука, создавая при этом костную массу (конгломерат) для заполнения пустых каналов и восстановления участков кости.

Кости являются опорой всего организма человека, а их переломы являются самой серьезной и тяжелой травмой. Если перелом не вылечить, то поврежденная кость срастется неправильно, это обычно приводит к тяжелым последствиям для организма, человек становится инвалидом.

Каждый человек знает о том, что переломы лечат гипсовой повязкой, но в сложных ситуациях, когда происходит смещение обломков, одной иммобилизацией не обойтись. В этом случае прибегают к остеосинтезу, то есть хирургическому восстановлению кости. Остеосинтез позволяет восстановить кость и ускорить ее сращение без негативных последствий для человека в будущем.

Остеосинтез, что это такое – интересует большинство пациентов, которым врач назначил такую процедуру. Остеосинтез – это сопоставление костей хирургическим методом, которое проводится для правильного их сращения. К такому методу прибегают не всегда, часто восстановить кость можно и без операции, закрытым способом, но в более тяжелых случаях это невозможно.

Кроме того, закрытое сопоставление костей может быть не всегда эффективным, нередко обломки костей снова смещаются, провоцируя осложнения, но при остеосинтезе это исключено. Также консервативное лечение требует полной неподвижности кости и ношения гипсовой повязки, что очень неудобно для пациента.

При остеосинтезе обломки костей плотно фиксируются, поэтому нет необходимости длительное время иммобилизировать конечность. Восстановление проходит быстро, пациент уже через несколько дней после операции может начать двигаться.

Фиксация костей производится при помощи специальных шурупов, спиц, пластин, также могут быть использованы сложные конструкции, примером такой является аппарат Илизарова . Изготавливают их из специальных материалов, которые не окисляются в организме человека, это титан, хром, никель и кобальт.

Виды

Различают несколько методов остиосинтеза, в каждом конкретном случае врач подбирает тот метод, который будет наиболее эффективным. Сделать правильный выбор специалисту помогают диагностические мероприятия, которые проводят перед операцией. На снимках врач видит насколько сильно смещены отломки и назначает операцию.

В первую очередь операция может быть срочной или отсроченной. В первом случае процедура должна проводиться в первые сутки после перелома , чтобы добиться максимально положительного эффекта. Поэтому пациенту нужно как можно скорее обратиться в больницу, если есть признаки нарушения целостности костей.

Отсроченную операцию проводят по показаниям, например, при застарелых переломах, которые неправильно срослись, а также при различных деформациях скелета из-за врожденных или приобретенных патологий. Такая операция срочной не является и проводится в общем порядке.

В зависимости от того, как будут установлены металлоконструкции, операцию разделяют на следующие виды:

интрамедуллярный остеосинтез;
экстрамедуллярный остеосинтез;
накостный;
гибридный;
остеосинтез позвоночника;
ультразвуковой остеосинтез;
чрескостный.

Наружный остеосинтез показан при переломах трубчатых костей, таким способом производят остеосинтез голени. Эта процедура малоинвазивна, а заключается она в фиксации костных отломков при помощи спиц и болтов. После наружного остеосинтеза пациенту разрешается ходить уже на следующий день.

При интрамедуллярном остеосинтезе штифты вводят во внутреннюю часть кости, в костномозговой канал. Чаще всего такая операция требуется при переломах костей стоп и кистей, в этом случае врач собирает отломки вручную и фиксирует их специальными болтами. Экстрамедуллярный метод подразумевает наложение на кость пластины и закрепление ее винтами, такой метод назначают при самых разных переломах.

Чрескостный остеосинтез по Веберу или Илизарову – это самый часто встречающийся тип операции при сложных переломах. В этом случае костные отломки фиксируют в поперечном направлении при помощи специальных аппаратов, который крепко фиксируют кость, но не травмируют мягкие ткани, а также не нарушают подвижность суставов.

Показания

Остеосинтез проводится не во всех случаях, большую часть переломов можно эффективно вылечить консервативными методами, с использованием гипсовой повязки. Точно сказать, нужна ли будет операция в конкретном случае, может только лечащий врач. Если специалист решит, что консервативная терапия в конкретном случае будет неэффективна, то назначается операция.

Основные показания для остеосинтеза:

Переломы со смещением , когда нет возможности сопоставить отломки закрытым методом.
Перелом шейки бедра , особенно в пожилом возрасте. У пожилых людей кровообращение в этой области ухудшается, из-за чего кость срастается очень долго, или вовсе не срастается. Вернуть пациенту способность передвигаться может остеосинтез шейки бедра.
Переломы, которые плохо срастаются.
Сложные травмы с сильным смещением отломков.
Смещение костей в процессе консервативного лечения.
Неправильное сращение костей и образование ложного сустава .

Также остеосинтез используется для лечения различного рода деформаций скелета. С помощью операции можно удлинить ноги , исправить тяжелое плоскостопие , изменить походку пациента. Но такие операции по желанию пациента в косметических целях не проводятся, процедура может быть показана только тогда, когда состояние сильно нарушает качество жизни пациента.

Противопоказания

На первый взгляд может показаться, что остеосинтез является самым лучшим методом лечения переломов, ведь кости срастаются правильно и быстро, нет нужды неделями ходить в гипсе, а также не может произойти расхождения отломков. Но на самом деле процедура является достаточно неприятной, она имеет ряд противопоказаний, может спровоцировать осложнения.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

Шоковые состояния, кома;
Обширные травмы, открытые переломы ;
Инфекции в зоне, где необходима операция;
Последняя стадия остеопороза ;
Непереносимость наркоза;
Тяжелые патологии сердца, сосудов и другие хронические заболевания;
Тяжелые патологии нервной системы;
Старческий возраст, особенно при наличии серьезных хронических патологий.

Для выявления противопоказаний врач назначает пациенту пройти ряд исследований перед операцией. Необходимо будет сдать анализы крови, пройти рентгенографию, МРТ, УЗИ и другие исследования, в зависимости от наличия патологий в анамнезе. Также может понадобиться консультация профильных специалистов.

Если операция проводится с учетом всех требований, то осложнений обычно не возникает. В редких случаях может случаться поломка конструкции и смещение ее частей, а также в будущем может возникать контрактура суставов , остеомиелит , воспалительное поражение суставов .

В процессе операции врач может травмировать сосуды и нервы, что провоцирует нарушение чувствительности, и нарушение кровообращения в тканях. А если в рану попадает инфекция, может возникать нагноение, в таком случае может потребоваться повторная операция для удаления пораженных тканей.

Реабилитация

Как и любая другая операция, остеосинтез требует курса реабилитации после его проведения, тем более, хирургическое вмешательства касается костей. Такой метод лечения позволяет начать реабилитацию достаточно рано, так как кости надежно фиксируются и длительная иммобилизация не нужна.

Для сравнения, при консервативном лечении пациенту несколько недель противопоказано нагружать пораженное место, а после остеосинтеза в считанные дни пациент возвращается к нормальной жизни, но с ограничениями. Запрещается сильно нагружать конечность, а также необходимо регулярно посещать специалиста, чтобы тот мог оценить состояние кости.

Остеосинтез бедра помог спасти жизнь многим пациентам. Если раньше перелом шейки бедра был практически приговором для пациента, так как люди умирали из-за недостатка движения, им приходилось лежать по несколько месяцев, то сейчас после остеосинтеза пациент уже через неделю может ходить при помощи костылей.

Для быстрого восстановления пациенту назначают правильное питание и здоровый образ жизни, лечебную физкультуру , физиотерапевтическое лечение. Такая терапия поможет улучшить кровообращение в пораженной области и ускорить таким образом регенерацию тканей.

В период реабилитации нередко прибегают и к медикаментозному лечению. В первые дни после операции пациенту назначают принимать антибиотики, а при болях анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства . Также показан прием витаминов для укрепления общего иммунитета.

Питание в период реабилитации должно быть сбалансированным, полезным и вкусным. Рекомендуется употреблять достаточное количество продуктов с кальцием и витамином Д, блюда с желатином, эти вещества помогают ускорить восстановление костной ткани. После операции не рекомендуется поправляться, чтобы не создавать организму еще большую нагрузку, поэтому питание должно быть низкокалорийным.

Соединение сломанных костей при помощи операции позволило ускорить как процесс лечения, так и реабилитацию больных со сложными переломами. Впервые такую процедуру, как остеосинтез костей, провели еще в 19 веке, но из-за возникновения очень серьезных осложнений гнойного характера врачи были вынуждены прекратить делать ее. Возобновили попытки после внедрения в практику лечения антисептики и асептики.

Что представляет собой остеосинтез?

Многим больным со сложными переломами врачи предлагают провести остеосинтез. соединение костных отломков при помощи операции. Обычно назначают его при лечении сложных суставов, неправильно сросшихся или свежих несросшихся переломов. С помощью остеосинтеза происходит фиксация сопоставленных отломков. Таким образом, создаются идеальные условия для их сращения, а также восстановления целости конечности.

Существуют две основные разновидности остеосинтеза:

погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный);
наружный (внеочаговый).

Бывает еще и ультразвуковой остеосинтез. соединение небольших отломков кости.

Проводятся операции с помощью разных фиксаторов. Для погружного внутрикостного остеосинтеза применяют гвозди и штифты, для накостного - пластины с винтами, для чрескостного - спицы и винты. Эти фиксаторы изготавливают из химически, биологически и физически нейтральных материалов. В основном используются металлические конструкции из виталлия, нержавеющей стали, титана, гораздо реже - из инертных пластмасс и кости. Фиксаторы из металла, после того как перелом срастется, обычно удаляют. Аппарат Илизарова на ноге используют при наружном остеосинтезе. Благодаря ему отломки кости после сопоставления прочно фиксируются. Больные могут нормально передвигаться с полной нагрузкой.

Показания

Операция остеосинтез показана в качестве основной методики восстановления при:

таком переломе, который без помощи травматолога никак не срастается;
повреждении с вероятностью прободения кожного покрова (когда закрытый перелом способен перейти в открытый);
переломе, осложненном повреждением крупной артерии.

Противопоказания

если больной плохо себя чувствует;
имеются открытые обширные повреждения;
при инфицировании пострадавшего места;
если существуют выраженные патологии каких-либо внутренних органов;
при прогрессировании системного заболевания костной ткани;
у больного имеется венозная недостаточность конечности.

Виды пластин

Пластины, которые используются во время операции, изготавливают из различных металлов. Лучшими признаны титановые пластины, так как этот материал обладает интересной особенностью: на воздухе на нем моментально образуется пленка, которая никаким образом не будет взаимодействовать с тканями организма. В этом случае можно не опасаться развития металлоза. Именно поэтому такие пластины многие не снимают, а оставляют на всю жизнь.

Погружной внутрикостный остеосинтез

Другое название операции - интрамедуллярный остеосинтез. Он бывает открытым и закрытым. В первом случае обнажают зону перелома, после чего производят сопоставление отломков, и в костномозговой канал поврежденной кости вводится механический стержень. Открытый остеосинтез не требует применения специальной аппаратуры для соединения отломков, такая техника гораздо проще и доступнее закрытой операции. Однако в этом случае увеличивается риск инфицирования мягкой ткани.

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез характеризуется тем, что производят сопоставление отломков, после чего делают маленький разрез далеко от места перелома. Под через этот разрез при помощи специального аппарата вводят в костномозговой канал поврежденной кости по проводнику довольно длинный металлический полый стержень соответствующего диаметра. После этого проводник удаляют, а рану зашивают.

Погружной накостный остеосинтез

Метод соединения отломков кости применяется при различных переломах (оскольчатых, винтообразных, околосуставных, косых, поперечных, внутрисуставных), независимо от изгиба и формы костномозгового канала. Фиксаторы, которые используются для таких операций, представлены в виде пластин разной толщины и формы, соединяющихся с костью при помощи винтов. У многих современных пластин имеются специальные сближающие устройства, в том числе съемные и несъемные. После проведенной процедуры часто накладывают еще и гипсовую повязку.

При винтообразных и косых переломах накостный остеосинтез обычно выполняется при помощи металлических лент и проволоки, а также специальных колец и полуколец из нержавеющей стали. Такой метод соединения кости, особенно проволочный, редко используется в качестве самостоятельного из-за не слишком прочной фиксации и чаще всего служит дополнением к другим видам остеосинтеза.

Для этой операции очень редко применяют мягкий (шелк, кетгут, лавсан), потому что такие нити не способны противостоять мышечной тяге и смещению отломков.

Погружной чрескостный остеосинтез

Такая хирургическая репозиция осуществляется с помощью болтов, винтов, спиц, причем эти фиксаторы проводят в косопоперечном или поперечном направлении через костные стенки в месте повреждения. Особым видом чрескостного остеосинтеза является костный шов - это когда в отломках просверливаются каналы и через них проводят лигатуры (кетгутовые, шелковые, проволочные), которые потом затягивают и связывают. Применяется костный шов при переломах локтевого отростка или надколенника. Чрескостный остеосинтез предусматривает наложение гипсовой повязки.

Наружный остеосинтез

Такая репозиция осуществляется с помощью специальных аппаратов (аппараты Илизарова, Волкова - Оганесяна). Это позволяет сопоставлять отломки без обнажения места перелома и прочно фиксировать их. Такая методика проводится без наложения гипса, а аппарат Илизарова на ноге позволяет ходить пациенту с полной нагрузкой.

Осложнения

После проведенной операции могут возникнуть серьезные осложнения. К ним приводит:

неправильный выбор методики фиксации костных отломков;
нестабильность сопоставленных обломков кости;
грубость обращения с мягкими тканями;
неверно подобранный фиксатор;
несоблюдение асептики и антисептики.

Такие осложнения способствуют его нагноению или полному несращению.

Так как для погружного накостного остеосинтеза используются длинные массивные пластины, и для этого кость обнажают на большом протяжении, часто нарушается ее кровоснабжение, что приводит к медленному срастанию. После удаления винтов остаются многочисленные отверстия, которые ослабляют кость.

Вывод

Итак, мы разобрали такую методику, как остеосинтез. самый современный способ соединения фрагментов кости после перелома. Благодаря ему процесс лечения и реабилитации больных значительно ускоряется. Осуществляется остеосинтез с помощью различных фиксаторов. Самыми прочными считаются титановые пластины, которые можно даже не снимать.

Остеосинтез – вмешательство, направленное на соединение фрагментов поврежденной костной ткани. Оно выполняется при помощи фиксационных приборов и ортопедических конструкций.

Операция остеосинтеза назначается при переломе костей и ложных суставов. Основной смысл процедуры – устранение смешения обломков и их закрепление в правильном анатомическом положении. Благодаря этому ускоряется процесс регенерации тканей и улучшаются функциональные показатели проведенной терапии.

Классификация методов лечения перелома

Классификация оперативного вмешательства проходит по нескольким критериям. В зависимости от времени выполнения вмешательства выделяют отсроченную и первичную репозицию. В последнем случае профессиональная медицинская помощь пациенту оказывается в течение суток после перелома. Отсроченная репозиция проводится по истечении 24 часов после полученного повреждения.

В зависимости от способа проведения вмешательства выделяют следующие виды остеосинтеза:

наружный;
погружной;
ультразвуковой.

Первые 2 вида операции являются традиционными и часто используются для лечения переломов. Ультразвуковой остеосинтез считается новшеством данной сфере и представляет собой процесс химического и физического воздействия на поврежденные костные структуры.

Наружное сращивание костей

Наружный или внеочаговый остеосинтез отличается возможностью проведения вмешательства без обнажения зоны перелома. Во время процедуры специалисты используют металлические спицы и гвозди. Спицы для проведения остеосинтеза проводят через обломанные элементы перпендикулярно к костной оси.

Методика проведения внеочагового компрессионно – дистракционного остеосинтеза подразумевает использование направляющих аппаратов:

Илизарова;
Гудушаури;
Ткаченко;
Акулича.

Аппараты состоят из колец, перекрещенных спиц и фиксирующих стержней. Сборку конструкции осуществляют после изучения характера перелома и анализа расположения обломков. При сближении или удалении закрепленных на спицах колец происходит компрессия или дистракция элементов костной ткани. Костные обломки фиксируются таким образом, чтобы сохранялась природную подвижность суставных связок

Чрескостный остеосинтез по Илизарову назначается не только при переломах. Операция также показана:

для удлинения конечностей;
для артродезирования суставов;
для лечения вывихов.

Показания для операции наружного типа

Направляющие аппараты используется при следующих видах оперативного вмешательства:

Остеосинтез большеберцовой кости. Во время процедуры врач соединяет дистальный и проксимальный обломок кости при помощи металлического штифта. Конструкцию закрепляют винтами. Для ввода винтов на коже делают разрез, а в кости – просверливают отверстия.
Остеосинтез голени. Вмешательство выполняется с рассверливанием кости или без него. В последнем случае минимизируется риск повреждения мягких тканей, что важно при травматическом шоке. В первом случае обеспечивается более плотная фиксация обломков, что важно при повреждении ложных суставов.
Остеосинтез плечевой кости. К процедуре прибегают только при закрытых переломах, когда нет возможности репонировать осколки при помощи наружного сращивания. Для скрепления обломков используют штифты, пластины с шурупами или стержни.

Для лечения перелома костей челюсти проводится остеосинтез по Макиенко. Операция выполняется при помощи оборудования АОЧ-3. При переломе поперечного типа спицы помещают с двух сторон от скуловой кости к носу. Перед вмешательством врач проводит сопоставление обломков костной ткани.

Внеогачовое лечение переломов, проведенное по методике Макиенко, не дает возможности полностью восстановить кости челюсти.

Остеосинтез спицами – сложная задача даже для опытного травматолога. Во время вмешательства от врача требуются точные движения, понимание конструкции направляющего аппарата и умение быстро принимать решения по ходу выполнения операции.

Погружное сращивание костей

Погружной остеосинтез – сращивание обломков кости с использованием фиксирующего элемента, введенного непосредственно в область повреждения. Устройство подбирается с учетом клинической картины полученной травмы.

В хирургии данный тип операции проводится по трем методикам:

накостно;
внутрикостно;
чрескостно;

Разделение обусловлено различиями в месте фиксации устройств. В тяжелых случаях специалисты комбинируют методики операции, сочетая между собой несколько видов лечения.

Внутрикостный (интрамедуллярный) метод

Внутрикостный остеосинтез проводится открытым и закрытым способом. В первом случае соединение обломков происходит с помощью рентгена. Фиксирующие устройства вводятся в среднюю часть трубчатой кости. Метод открытого вмешательства считается наиболее распространенным. Суть операции состоит в обнажении места перелома, сопоставлении обломков и введении в костномозговой канал металлического стержня.

Внутрикостный остеосинтез чаще выполняется в следующих формах:

Остеосинтез бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости пользуется большей популярностью, чем накостный тип вмешательства. Перелом бедренной кости чаще наблюдается в преклонном возрасте или у людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Основная задача операции в этом случае – поставить человека на ноги в короткий срок. Для скрепления обломков используют винты с пружинным механизмом, U-образные фиксаторы и трехлопастные гвозди.
Остеосинтез шейки бедра. Операция назначается молодым пациентам, кости которых хорошо снабжаются кровью. Процедура выполняется в несколько этапов. Вначале сопоставляются обломки для придания фрагментам костной ткани правильного анатомического положения. Затем на коже возле травмированного участка выполняют небольшой надрез (до 15 см).
Остеосинтез лодыжек. Внутрикостный остеосинтез выполняется лишь при старых травмах, при которых имеют место несросшиеся костные ткани. Если повреждение получено недавно, то хирургическое вмешательство назначают не ранее 2 суток с момента повреждения.
Остеосинтез ключицы. Операцию выполняют в положении пациента лежа на спине. В пространство между лопатками и позвоночником укладывается валик. Вмешательство начинается с рассечения кожного слоя и подкожной клетчатки, параллельно нижнему краю ключицы. Для удержания костей в правильном положении используются винты.

Накостный (экстрамедуллярный) метод

Экстрамедуллярный остеосинтез назначается при любых типах повреждений костей, вне зависимости от места расположения перелома и его особенностей. Для лечения используются пластины разнообразной формы и толщины. Они фиксируются винтами. Пластины для выполнения остеосинтеза оснащены механизмами съемного и несъемного типа.

Накостный остеосинтез пластинами назначается в следующих случаях:

при несложных повреждениях;
при переломах со смещением.

Дополнительно, в качестве фиксирующих элементов могут использоваться:

ленты;
полукольца;
уголки;
кольца.

Элементы конструкции изготавливаются из сплавов металла – титана, стали.

Чрескостный метод

Операция осуществляется при помощи болтов, спиц и винтов. Конструкции вводят в косопоперечном или поперечном направлении через трубчатые кости в области повреждения. Методику целесообразно применять при следующих видах вмешательства:

остеосинтез надколенника;
остеосинтез локтевого отростка.

Операции подобного типа должны проходить экстренно, поскольку консервативное лечение редко дает положительные результаты. Несвоевременное оказание медицинской помощи в дальнейшем может сказаться на способности сустава сгибаться и разгибаться.

Фиксация может быть слабой или абсолютной. В первом случае допускается незначительная подвижность между обломками костей, которая не сопровождается болезненностью. Абсолютная фиксация характеризуется отсутствием микродвижений между фрагментами костной ткани.

Ультразвуковой метод

Ультразвуковой остеосинтез был разработан в 1964 году. Суть методики заключается в воздействии электрических колебаний, вырабатываемых генератором, на поврежденный участок. Ультразвуковой остеосинтез обеспечивает быструю фиксацию обломков и снижает влияние токсичного адгезива на поверхность раны.

Суть операции – заполнение пор и каналов обломков биополимерным конгломератом, благодаря которому формируются прочные механические связи между поврежденными элементами. Ультразвуковой остеосинтез имеет один существенный недостаток – возможность развития атрофических процессов в тканях, находящихся в пограничной с полимером зоне.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза, проводимого закрытым способом, наблюдаются в редких случаях. После открытых операций возникают следующие последствия:

заражение мягких тканей;
воспаление костных структур;
кровоизлияние;
эмболия;
артрит.

В профилактических целях после вмешательства назначаются антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Реабилитационный период

Реабилитация после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

сложности проведенной операции;
места расположения перелома;
техники остеосинтеза и вида;
возраста пациента и его общего состояния здоровья.

Восстановительные мероприятия разрабатываются специалистом индивидуально в каждом случае. Они включают в себя несколько терапевтических подходов:

лечебную физкультуру;
физиотерапевтические ванны;
лечение грязями.

После сращивания костей руки или ноги человек в течение нескольких дней может испытывать дискомфорт. Однако разрабатывать поврежденную конечность или часть тела необходимо.

В первые дни лечебная гимнастика проводится под присмотром врача. Он осуществляет круговые и разгибательные движения конечностью. Впоследствии больной выполняет физкультурную программу самостоятельно.

Для восстановления надколенной чашечки или тазобедренного сустава используются специальные тренажеры. С их помощью на поврежденную зону создается постепенно возрастающая нагрузка. Цель реабилитации – укрепление связок и мышц. Разработка поврежденной области тренажером дополняется массажем.

В среднем период восстановления после погружного типа вмешательства составляет 3– 6 месяцев, после наружного – 1– 2 месяц.

Мобилизационный период

Мобилизация наступает с 5 дня после операции при нормальном самочувствии больного. Если пациент не ощущает болей в поврежденной области, то на фоне положительной динамики лечения начинается ее активизация. Двигательный режим для оперированной области наращивается постепенно. Гимнастическая программа должна включать в себя легкие упражнения, которые в начале реабилитационного периода выполняются постепенно, а затем более активно, до появления незначительных болей.

Помимо гимнастики, для восстановления двигательных функций поврежденного участка пациентам рекомендуются занятия в бассейне. Процедура направлена на улучшение кровоснабжения, ускорение восстановительных процессов в месте перелома. Следует помнить о следующих правилах:

занятия в воде начинают не ранее, чем через 4 недели после операции;
температура воды в бассейне должна составлять 30– 32 градуса;
длительность занятий не превышает 30 минут;
частота повтора каждого упражнения 10 раз.

После клинического подтверждения консолидации перелома происходит снятие фиксирующих устройств, установленных во время экстракортикального остеосинтеза. Полное восстановление прежних функций при переломе предплечья, ключицы или локтевого отростка наступает через 1 год. Период реабилитации при переломе бедренной кости, голени – до полутора лет.

Немногие слышали о понятии остеосинтез и знают что это такое. Основной смысл процедуры – восстановление костных структур после перелома. Операция выполняется различными способами – без вскрытия поврежденной зоны или при помощи погружной методики. Врачами частных клиник практикуется ультразвуковой остеосинтез. Способ лечения и реабилитационные мероприятия после него определяются лечащим врачом, в зависимости от нескольких факторов: возраста больного, степени тяжести повреждения и места локализации травмы.