Дистальная фаланга большого пальца. Дистальные фаланги пальцев. Анатомия и строение пальца
23475 0
Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продолжается 1—1 1 / 2 нед., при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.
Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья (рис. 1). При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед.), при околосуставных — до 3 нед., при диафизарных переломах — до 4-5 нед. Переломы проксимальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней.
Рис. 1. Лечебная иммобилизация при переломах фаланг пальцев кисти: а — гипсовая лонгета; б — шина Бёлера; в — тыльная моделированная шина
Реабилитация — 1—3 нед.
Оперативное лечение показано при переломах пястных костей и фаланг с тенденцией к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно (рис. 2). Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой по ладонной поверхности на 4 нед. Спицы удаляют через 3—4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.
Рис. 2. Чрескостная фиксация спицами переломов и переломовывихов фаланг пальцев кисти: а — спицами (варианты); б — дистракционным наружным аппаратом
Повреждения связок суставов пальцев
Причины. Повреждения боковых связок возникают в результате резкого отклонения пальца на уровне сустава (удар, падение, «отламывание»). Чаще связки разрываются частично, полный разрыв приводит к нестабильности сустава. В основном повреждаются связки проксимальных межфаланговых суставов и I пястно-фалангового.
Признаки: болезненность и отек в области сустава, ограничение движений, боковая подвижность. Уточняют диагноз точечной пальпацией пуговчатым зондом или торцом спички. Для исключения отрыва костного фрагмента необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях. При разрыве ульнарной боковой связки пястно-фалангового сустава I пальца припухлость может быть незначительной. Характерны болезненность при отведении пальца в лучевую сторону, уменьшение силы захвата. Повреждение связки может быть на протяжении, или наступает отрыв ее от места прикрепления к проксимальной фаланге.
Лечение. Местное охлаждение, иммобилизация пальца в полусогнутом положении на ватно-марлевом валике. Наложение моделированной гипсовой лонгеты по ладонной поверхности пальца до средней трети предплечья. Сгибание в суставе до угла 150°. Назначают УВЧ-терапию как противоотечное средство.
Срок иммобилизации — 10—14 дней, затем — легкие тепловые процедуры иЛФК.
Иммобилизацию I пальца производят в положении легкого сгибания и локтевого приведения, сроком на 3-4 нед. При явлениях полного разрыва связки или отрыва ее показано раннее оперативное лечение (шов, пластика) в условиях специализированного лечебного учреждения. После операции — иммобилизация гипсовой лонгетой также на 3—4 нед. Реабилитация — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—1 1 / 2 мес.
Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти
Особенности анатомии представлены на рис. 3.
Рис. 3. Схема строения тыльного апоневроза: а — сухожилие общего разгибателя; б — сухожилие межкостных мышц; в — сухожилие червеобразных мышц; г — спиральные волокна; д — ретинакулярные связки; е — треугольные связки; ж — центральная лента; з — боковые ленты; и — порция апоневроза к основанию проксимальной фаланги; к — медиальные полоски сухожилий межкостных и червеобразных мышц; л — средняя порция апоневроза; м — латеральные полоски сухожилий межкостных и червеобразных мышц; н — латеральные порции апоневроза; о — конечная часть сухожильно-апоневротического растяжения; п — поперечные межпястные связки; р — поперечная порция ретикулярной связки
Повреждения сухожилий разгибателей пальцев и кисти составляют 0,6-0,8 % от всех свежих травм. От 9 до 11,5 % больных госпитализируют. Открытые повреждения составляют 80,7 %, закрытые — 19,3 %.
Причины открытых повреждений сухожилий разгибателей:
- резаные раны (54,4 %);
- ушибленные раны (23 %);
- рваные раны (19,5 %);
- огнестрельные ранения и термические поражения (5 %).
Причины закрытых повреждений сухожилий разгибателей:
- травматические — в результате непрямого механизма травмы;
- спонтанные — возникают в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилий и непривычной нагрузки на пальцы.
Подкожный разрыв сухожилия длинного разгибателя I пальца описан в 1891 г. Sander под названием «паралич барабанщиков». У армейских барабанщиков при длительной нагрузке на кисть в положении тыльного сгибания развивается хронический тендовагинит, вызывающий дегенерацию сухожилия и, как следствие, его спонтанный разрыв. Другая причина подкожного разрыва сухожилия длинного разгибателя I пальца — микротравматизация после перелома лучевой кости в типичном месте.
Диагностика свежих открытых повреждений сухожилий разгибателей не представляет особых затруднений. Локализация ран на тыльной поверхности пальцев и кисти должна насторожить врача, который обратит особое внимание на исследование двигательной функции. Повреждение сухожилий разгибателей в зависимости от зоны повреждения сопровождается характерными нарушениями функции (рис. 4).
Рис. 4.
1-я зона — зона дистального межфалангового сустава до верхней трети средней фаланги — утрата функции разгибания дистальной фаланги пальца.
Лечение оперативное — сшивание сухожилия разгибателя. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне его прикрепления к дистальной фаланге применяют чрескостный шов. После операции дистальную фалангу фиксируют в положении разгибания спицей, проведенной через дистальный межфаланговый сустав на 5 нед.
2-я зона — зона основания средней фаланги, проксимального межфалангового сустава и основной фаланги — утрата функции разгибания средней фаланги II—V пальцев. При повреждении центрального пучка разгибателя боковые пучки его смещаются в ладонную сторону и начинают разгибать дистальную фалангу, средняя фаланга занимает положение сгибания, а дистальная — разгибания.
Лечение оперативное — сшивание центрального пучка сухожилия разгибателя, восстановление связи боковых пучков с центральным. При повреждении всех трех пучков разгибательного аппарата накладывают первичный шов с раздельным восстановлением каждого пучка.
После операции — иммобилизация на 4 нед. После наложения шва на сухожилие и иммобилизации на период сращения развивается разгибательная контрактура суставов, которая требует длительной реадилитации.
3-я зона — зона пястно-фаланговых суставов и пясти — утрата функции разгибания основной фаланги (рис. 5).
Рис. 5.
Лечение оперативное — сшивание сухожилия разгибателя, иммобилизация гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до средней трети предплечья в течение 4—5 нед.
4-я зона — зона от кистевого сустава до перехода сухожилий в мышцы на предплечье — утрата функции разгибания пальцев и кисти.
Лечение оперативное. При ревизии раны для мобилизации сухожилий разгибателей вблизи кистевого сустава необходимо рассечь тыльную связку запястья и фиброзные каналы сухожилий, которые повреждены. Каждое сухожилие сшивают раздельно. Тыльную связку запястья восстанавливают с удлинением. Фиброзные каналы не восстанавливают. Производят иммобилизацию гипсовой лонгетой в течение 4 нед.
Диагностика, клиническая картина и лечение свежих закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев. Подкожное (закрытое) повреждение сухожилий разгибателей пальцев наблюдается в типичных локализациях — длинного разгибателя I пальца на уровне третьего фиброзного канала запястья; трехфаланговых пальцев — на уровне дистального и проксимального межфаланговых суставов.
При свежем подкожном разрыве сухожилия длинного разгибателя I пальца на уровне кистевого сустава утрачивается функция разгибания дистальной фаланги, ограничено разгибание в пястно-фаланговом и пястно-запястном суставах. Утрачивается функция стабилизации этих суставов: палец отвисает и теряет функцию схвата.
Лечение оперативное. Наиболее эффективен метод транспозиции сухожилия собственного разгибателя II пальца на разгибатель I.
Свежие подкожные разрывы сухожилий разгибателей II—V пальцев на уровне дистальной фаланги с отрывом костного фрагмента и на уровне дистального межфалангового сустава сопровождаются утратой функции разгибания ногтевой фаланги. За счет тяги сухожилия глубокого сгибателя ногтевая фаланга находится в вынужденном положении сгибания.
Лечение свежих подкожных разрывов сухожилий разгибателей II—V пальцев консервативное. Для закрытого сращения сухожилия дистальную фалангу фиксируют в положении разгибания или переразгибания при помощи различных шин на 5 нед. или фиксацию производят спицей Киршнера через дистальный межфаланговый сустав.
При свежих подкожных отрывах сухожилий разгибателей с костным фрагментом со значительным диастазом показано оперативное лечение.
Свежий подкожный разрыв центральной части разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава сопровождается ограничением разгибания средней фаланги, умеренным отеком. При правильной диагностике в свежих случаях палец фиксируют в положении разгибания средней фаланги и умеренного сгибания дистальной. В таком положении пальца наиболее расслаблены червеобразные и межкостные мышцы, а боковые пучки смещаются к центральному пучку разгибательного аппарата. Иммобилизация продолжается 5 нед. (рис. 6).
Рис. 6.
Застарелое повреждение сухожилий разгибателей пальцев. Большое разнообразие вторичных деформаций кисти при застарелых повреждениях сухожилий разгибателей обусловлено нарушением сложной биомеханики сгибательно-разгибательного аппарата пальцев.
Повреждения в 1-й зоне проявляются в двух видах деформации пальца.
1. При полном повреждении сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава утрачивается функция разгибания дистальной фаланги. Под влиянием напряжения сухожилия глубокого сгибателя формируется стойкая сгибательная контрактура дистальной фаланги. Такая деформация получила название «палец-молоточек». Аналогичная деформация возникает при отрыве сухожилия разгибателя с фрагментом дистальной фаланги.
2. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне средней фаланги проксимальнее дистального межфалангового сустава боковые пучки, потеряв связь со средней фалангой, расходятся и смещаются в ладонном направлении. При этом утрачивается активное разгибание дистальной фаланги, она занимает положение сгибания. В связи с нарушением точки фиксации боковых пучков с течением времени начинает превалировать функция центрального пучка, разгибающего среднюю фалангу. Последняя занимает положение гиперэкстензии. Эта деформация получила название «лебединая шейка».
Лечение застарелого повреждения сухожилий разгибателей в 1-й зоне оперативное. Важнейшим условием является полное восстановление пассивных движений в суставе.
Наиболее распространены операция образования дупликатуры рубца с рассечением или без рассечения его, и фиксация дистального межфалангового сустава спицей. После удаления спицы через 5 нед. после операции проводят курс восстановительного лечения. При застарелых повреждениях и стойкой сгибательной контрактуре возможен артродез дистального межфалангового сустава в функционально выгодном положении.
Застарелое повреждение сухожильно-апоневротического растяжения во 2-й зоне на уровне проксимального межфалангового сустава сопровождается двумя основными видами деформации.
1. При повреждении центрального пучка сухожилия разгибателя утрачивается функция разгибания средней фаланги. Боковые пучки под натяжением червеобразных мышц смещаются в проксимальном и ладонном направлениях, способствуя сгибанию средней фаланги и разгибанию дистальной фаланги пальца. В щель, образовавшуюся в разгибательном апоневрозе, головка проксимальной фаланги перемещается подобно пуговице, проходящей в петлю.
Возникает типичная флексионно-гиперэкстензионная деформация, получившая несколько названий: разрыв в виде петли, феномен пуговичной петли, тройная контрактура, двойная контрактура Вайнштейна.
2. При застарелом повреждении всех трех пучков сухожильного разгибательного аппарата возникает сгибательная установка средней фаланги. Переразгибания дистальной фаланги при этом не возникает в связи с повреждением боковых пучков.
Лечение застарелого повреждения сухожильного разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава оперативное. В предоперационном периоде для устранения контрактур и восстановления объема пассивных движений проводят курс восстановительного лечения.
Операция Вайнштейна: после мобилизации боковых пучков сухожильно-апоневротического растяжения производят их сближение и сшивание «бок в бок» над проксимальным межфаланговым суставом. При этом происходит чрезмерное натяжение боковых пучков, что может привести к ограничению сгибания пальца (рис. 7).
Рис. 7.
При застарелых повреждениях сухожилий разгибателей с нарушением функции пальцев показано оперативное лечение. Выбор способа оперативного лечения зависит от состояния кожи, наличия рубцов, деформаций и контрактур. Одним из распространенных методов является образование дупликатуры рубца.
В послеоперационном периоде иммобилизация длится 4—5 нед., после чего проводят курс восстановительного лечения — аппликации озокерита, электрофорез лидазы, массаж, ЛФК на пальцы и кисть.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Иногда такое утолщение бывает наследственным или возникает без видимых причин, но часто сопровождает различные заболевания, включая врожденные цианотические пороки сердца, инфекционный эндокардит, заболевания легких (рак легкого, метастазы в легкие, бронхоэктазы, абсцесс легкого, муковисцидоз и мезотелиому плевры), а также некоторые болезни ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и цирроз печени).
Причины развития симптома барабанных палочек неясны; возможно, он обусловлен расширением сосудов дистальных фаланг пальцев под действием гуморальных факторов. У больных с раком легкого, метастазами в легкие, мезотелиомой плевры, бронхоэктазами и циррозом печени симптом барабанных палочек может сочетаться с гипертрофической остеоартропатией. При этом состоянии происходит периостальное костеобразование в области диафизов длинных трубчатых костей, возникают артралгии и симметричные артритоподобные изменения в плечевых, коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Диагноз п при рентгенографии и сцинтиграфии костей.
Симптом барабанных палочек характерен для всех хронических легочных инфекций.
Ссылки:
Случайный рисунок
Внимание! Информация на сайте
предназначена исключительно для образовательных
Фаланги пальцев рук
Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.
Строение
Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.
Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний
При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.
Перелом фаланги пальца рук
Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.
Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.
Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.
При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.
При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.
Болят фаланги пальцев рук: причины
Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
мне удалили только самый кончик кости где то 4 мм. и теперь ногтевая фаланга короче на 4 мм это конечно пустяки но все равно бросается в глаза да ещё и ноготь не может толком вырасти. С помощью каких современных биотехнологий можно это вылечить? ссылку дайте пожалуйста.
у меня утончился (уменьшился в диаметре) указательный палец руки перед ногтевой пластиной. Складывается впечатление, что в этом месте остается просто кость. Палец начал походить на песочные часы неправильной формы. палец периодически дергает. Кожный покров в этом месте ровный и мягкий.
Возможные причины перечислены в статье, а точную причину можно установить только после обследования.
В статье перечислены те состояния, признаком которых могут быть увеличенные фаланги, а чтобы узнать точно, вам нужна очная консультация у специалиста (для начала ортопеда или хирурга).
Здравствуйте. Боюсь, что никак.
Если бы диагноз можно было поставить по одному предложению в интернете, это было бы очень удобно, но к сожалению, это невозможно. Вам нужно обратиться к врачу очно и пройти обследование, чтобы получить ответ на свой вопрос.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Инфекционный воспалительный процесс в почках, связанный с развитием бактерий в мочевыделительной системе, называют пиелонефритом. Этот тяжелый недуг наблюдают у.
Как лечить артроз пальцев рук с помощью традиционной и народной медицины
Обычно заболевания суставов возникают в большинстве случаев у людей зрелого возраста.
Но сегодня в силу гормональной перестройки организма можно встретить много молодых девушек, страдающих артрозом пальцев рук воспалительным процессом, который локализуется на суставах рук.
Подобные проявления доставляют дискомфорт представительницам прекрасного пола не только в силу косметического эффекта, но и потерей функций. Начинать лечение следует незамедлительно, еще на этапе первоначально проявленных признаков.
Понятие и характеристика болезни
Заболевание артроз – воспаление сустава или суставов – до сих пор в точности не изучен.
Выявить точные причины проявления данного недуга ученые не могут, хотя и приводят несколько гипотез. Основной гипотезой является причина заболевания в виде наследственного фактора.
То есть у человека с рождения заложен ген, который может привести к воспалительному процессу сразу же, как только для этого возникнут основания – причины для заболевания.
Артроз пальцев рук не является исключением. В данной форме все воспалительные процессы суставов происходят на фалангах пальцев рук.
В редких случаях страдают суставы кистей – в этом случае диагностируется заболевание полиартроз. Представленное заболевание опасно для человека его необратимыми проявлениями. Так, в запущенных случаях диагностируется деформация самого сустава и кости, к которой он прилегает.
Такие особенности заболевания уже неустранимы, а для улучшения уровня жизни специалисты предлагают провести операцию.
У больного человека отмечается характерное уплотнение в суставах между фалангами.
Причины и факторы риска заболевания
Заболевание имеет следующие причины для возникновения:
- пожилой возраст больного – обусловлено характерным истощением и истончением суставного хряща;
- в период гормонального сбоя (климакс у женщин и прочие заболевания) происходит нарушение обмена веществ хрящевой ткани;
- ослабленный иммунитет влияет на обострение уже имеющегося артроза, а также провоцирует его первоначальное возникновение;
- травмы и ушибы пальцев;
- генетические особенности, что вызвали деформацию и прочие дефекты в развитии суставов;
- чрезмерный физический труд, где в основе была работа кистями рук;
- чрезмерное переохлаждение;
- наличие какого-либо заболевания, как суставного, так и отличительного характера, к примеру, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и прочие;
- нарушение обмена веществ всего организма;
- перенесенные инфекционные заболевания – хламидиоз и прочие.
Стадии заболевания и характерные признаки
Симптомы артроза пальцев рук существенно отличается в зависимости от стадии развития заболевания.
Так, здесь выделяют три стадии, каждая из которых проявляется по своему:
- Первая стадия отличается первоначальными признаками: боль в суставах возникает каждый раз при сильных нагрузках; отмечается характерный хруст в пальцах; проявляется отечность суставов; диагностируют уплотнения суставов между фалангами пальцев; постоянное напряжение околосуставных мышечных тканей, что проявляется сложностями к самообслуживанию.
- На второй стадии человека беспокоят постоянные боли в суставах, поскольку происходят воспалительные процессы суставов. Человеку тяжело не только себя обслуживать, но и просто двигать пальцами. Воспаление суставов всегда сопровождается
На фото артроз пальцев рук 3 стадии
увеличением местной температуры (при прощупывании можно заметить повышение температуры кожных покровов в суставах).
Человек должен обращаться к специалистам при первых же проявлениях заболевания. На первой стадии лечение артроза пальцев рук может полностью восстановить хрящевую ткань и вернуть больному прежний уровень жизни.
Ризартроз большого пальца
Артроз большого пальца руки имеет второе название – ризартроз. Проявляется он довольно редко – примерно в 5% случаев от всех диагностируемых с суставными болезнями.
В этом случае поражается пястный сустав в месте соединения с лучезапястной костью. В месте поражения наблюдается деформация сустава с его выпячиванием наружу.
Диагностика в лечебном учреждении
Патология диагностируется методом визуального осмотра у врача и последующим проведением рентгеновского исследования.
На снимке можно увидеть характерное повреждение суставов, а также определить стадию развития представленного заболевания.
Методики лечения
Лечение заболевания подразумевает восстановление прежней подвижности суставов с помощью восстановления хрящевой ткани любым подходящим методом.
Здесь используются традиционная медицина и эффективные народные способы.
Традиционная медицина
Методы лечения с помощью традиционной медицины напрямую зависят от стадии проявления заболевания.
- Медикаментозная терапия – в первую очередь специалист назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и болевого синдрома. После некоторого облегчения больной начинает принимать хондропротекторы – препараты для восстановления хрящевой ткани.
- Физиотерапия – используется лазеротерапия, магнитная терапия, парафиновые аппликации, озокеритовые ванночки. Сеансы отлично снимают болевые ощущения.
- ЛФК – больной должен проделывать простые упражнения, чтобы вернуть прежнюю подвижность. Постукивание пальцами по столу задействует все суставы пальцев.
- Массаж – легкие поглаживания и растирания – щадящий режим массажа, проводимый опытным специалистом.
- Диета – на протяжении всего лечения больной должен придерживаться малосоленой диеты, чтобы жидкость не задерживалась в организме, а следовательно, не провоцировала отеки и воспалительные процессы.
- Оперативное вмешательство – больному проводят удаление наростов в суставных частях, а при артрозе большого пальца проводится обездвиживание сустава с помощью установки фиксатора – артродез.
Традиционная медицина в большинстве случаев применяется комплексно. Больной должен соблюдать все предписания врача, чтобы быстрее устранить болевой синдром и вернуться к прежнему уровню жизни.
Народная медицина
Лечение артроза пальцев рук народными средствами используется только для купирования боли, устранения отеков и воспаления, поскольку начавшийся процесс разрушения хрящевой ткани они не останавливают и не способствуют восстановлению баланса микроэлементов.
В частности используют такие рецепты:
- Смешайте мед и соль в равных пропорциях. Тщательно перемешайте смесь и нанесите ее на больные суставы. Покройте руки полиэтиленом и наденьте шерстяные варежки. Оставьте компресс на ночь.
- Компресс на ночь рекомендуется сделать из измельченных листьев лопуха. Их предварительно промывают и пропускают через мясорубку.
Помимо компрессов для лечения артроза можно воспользоваться настоями и прочими составами для приема внутрь. Отожмите из свежего сельдерея сок и принимайте по 2 чайные ложки трижды в день.
Осторожно, возможны осложнения!
Патология при несвоевременном вмешательстве чреват своими серьезными последствиями.
Хирургическое вмешательство – это уже итог осложнений начавшегося заболевания, поскольку оперативный метод применяется в случае деформации сустава и прилегающей кости.
Поэтому при первых же проявлениях ломоты в пальцах рук, следует обращаться к специалистам за помощью.
Методы профилактики
В качестве профилактических мер, специалисты рекомендуют правильно питаться – употреблять больше овощей и фруктов, не злоупотреблять солью.
Распределяйте физическую нагрузку правильно, чтобы пальцы рук не принимали весь вес на себя. Если у вас в семье есть родственники с подобными проблемами, осуществляйте профилактические действия старательно.
Здоровье рук напрямую зависит от отношения человека к себе. В мире суеты зачастую не находишь времени посетить врача на первоначальных стадиях развития серьезного заболевания.
Такая своеобразная халатность может привести к значительным проблемам, устранение которых займет много времени.
Фаланги пальцев рук
Фаланги пальцев верхних конечностей человека состоят из трех частей - проксимальной, средней (основной) и дистальной (конечной). Дистальная часть фаланги обладает хорошо заметной ногтевой бугристостью. Все пальцы человеческой руки образованы тремя фалангами – ногтевой, средней и основной. Если говорить о большом пальце, то он состоит из двух фаланг. Наиболее длинные фаланги образуют средние, а самые толстые – большие пальцы.
Строение фаланг пальцев рук
Согласно мнению анатомов, фаланги пальцев верхних конечностей являются короткими трубчатыми костями, которые имеют форму маленькой удлиненной косточки, в виде, цилиндра, обращенного выпуклой частью к тыльной стороне ладоней. Практически каждый конец фаланг имеет суставные поверхности, которые принимают участие в формировании межфаланговых суставов. Эти суставы обладают блоковидной формой. Они выполняют две функции – сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы укреплены коллатеральными связками.
При каких заболеваниях происходит изменение внешнего вида фаланг пальцев рук?
Очень часто при хронических недугах внутренних органов фаланги пальцев верхних конечностей видоизменяются. Они, как правило, приобретают вид «барабанных палочек» (на концевых фалангах наблюдается шарообразное утолщение). Что касается ногтей, то они напоминают «часовые стрелки». Подобные видоизменения фаланг отмечаются при следующих заболеваниях:
- пороки сердца;
- муковисцидоз;
- болезни легких;
- инфекционный эндокардит;
- диффузный зоб;
- болезнь Крона;
- лимфома;
- цирроз печени;
- эзофагит;
- миелолейкоз.
Болят фаланги пальцев рук: основные причины
Межфаланговые суставы (самые мелкие суставы человеческого организма) могут поражаться болезнями, которые нарушают их подвижность. Данные заболевания в большинстве случаев сопровождаются мучительными болевыми ощущениями. Основными причинами нарушения подвижности межфаланговых суставов считаются:
- деформирующий остеоартроз;
- подагрический артрит;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит.
Если эти недуги не лечить, то через некоторое время они приведут к выраженной деформации больных суставов, полному расстройству их двигательной функции, а также, атрофии кистей рук и мышц пальцев. Клиническая картина вышеуказанных недугов очень похожа, но лечение их различно. Поэтому, людям, у которых болят фаланги пальцев рук, медспециалисты советуют не заниматься самолечением, а обращаться к опытным врачам.
Перелом фаланги пальца рук
Судя по отзывам медспециалистов, перелом фаланг пальцев рук, как правило, происходит в результате прямого удара. Если говорить о переломе ногтевой пластинки фаланга, то он практически всегда осколочный. Подобные переломы сопровождаются сильной болью в области повреждения фаланга, отеком и ограничением функции сломленного пальца.
Лечение переломов фаланг пальцев верхних конечностей без смещения консервативное. В этом случае травматологи накладывают гипсовую повязку или алюминиевую шину на три недели, после чего назначают лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические процедуры. При переломе со смещением выполняется репозиция (сопоставление костных обломков) под местной анестезией. Гипсовая повязка или металлическая шина накладывается на месяц.
Какие заболевания сопровождаются шишками на фалангах пальцев рук?
Шишки на фалангах пальцев рук являются проявлениями множества болезней, главными из которых считаются:
Появившиеся шишки на пальцах верхних конечностей сопровождаются нестерпимыми болями, которые усиливаются в ночное время. Помимо этого, отмечается характерное уплотнение, ведущее к неподвижности суставов, а также ограничению их гибкости.
Что касается лечения этих шишек, то оно заключается в медикаментозной терапии, лечебно-профилактической гимнастике, массаже, физиотерапевтических процедурах и аппликациях.
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.
Утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног
Утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног - это изменения в области под ногтями и вокруг ногтей. Утолщение концевых фаланг пальцев само по себе не доставляет никакой опасности для здоровья. Однако оно часто бывает симптомом болезни легких; впрочем, причиной могут быть многие другие болезни. Утолщение концевых фаланг пальцев, не связанное с какими-или болезнями, в некоторых семьях дается по наследству.
Симптомы
Смягчение ногтей. Ногти могут как будто «плавать» - т.е., не быть прочно прикрепленными;
Угол между ногтями и кутикулой увеличивается;
Последняя часть пальца может показаться большой или выпуклой. Она также может быть теплой и красной;
Кривые ногти вниз, похожие на форму круглой части перевернутой ложки.
Утолщения могут развиваться быстро, часто - в течение нескольких недель. Их также можно легко устранить, когда ясна причина.
Причины утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног
Рак легких является самой распространенной причиной этой болезни. Утолщения часто развиваются из-за заболеваний сердца и легких, при которых уменьшается количество кислорода в крови, таких как:
Пороки сердца, которые присутствуют при рождении (врожденные);
Хронические легочные инфекции у людей: бронхоэктазы, муковисцидоз (системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желез внешней секреции, тяжелыми нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта; наиболее частое аутосомно-рецессивное потенциально летальное наследственное заболевание у лиц белой расы), абсцесс легких;
Инфекция оболочки камер сердца и сердечных клапанов (инфекционный эндокардит), которая может быть вызвана бактериями, грибками или другими инфекционными факторами;
Заболевания легких, при которых глубокие ткани легких отекают, и затем образуется шрам (интерстициальная болезнь легких).
Другие причины утолщения фаланг пальцев:
Целиакия (или глютеновая энтеропатия - мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими белки - глютен и близкие к нему белки злаков);
Цирроз печени и другие заболевания печени;
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, базедова болезнь - угрожающее жизни заболевание щитовидной железы);
Гиперактивность щитовидной железы;
Другие виды рака, в том числе печени и ЖКТ, лимфома Ходжкина.
Диагностика и лечение утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног
Больной должен обратиться к своему врачу, если заметил утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног.
Диагностика обычно основана на:
Обследовании легких и груди.
Вопросы врача пациенту могут включать следующие:
Есть ли у него затруднение дыхания;
Влияют ли утолшения на подвижность его пальцев рук и ног;
Когда это утолщение впервые стало заметным;
Бывает ли кожа голубоватого цвета в месте утолщения;
Какие еще симптомы сопровождают это заболевание;
Следующие тесты могут быть сделаны:
Анализ газов артериальной крови;
КТ грудной клетки;
Исследование функции легких.
Специфического лечения подобных утолщений концевых фаланг нет, однако лечение сопутствующих заболеваний почти всегда приводит к устранению этих утолщений.
Утолщение концевых фаланг пальцев по типу "барабанных палочек"
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
У мужчины 31 года, с врожденным пороком сердца утолщены концевые фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» с детства (рис.). При близком рассмотрении видно утолщение дистальных фаланг по типу «барабанных палочек». Он уже привык жить с ограничениями, обусловленными врожденным пороком сердца, и его пальцы его совершенно не беспокоят.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность в общей популяции неизвестна:
- 2% взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Уэльсе.
- 38% пациентов с болезнью Крона и 15% пациентов, страдающих язвенным колитом.
- 33% пациентов с раком легкого и 11%, страдающих ХОБЛ.
РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных палочек» у мужчины 31 года с врожденным пороком сердца. Обращает на себя внимание утолщение вокруг проксимального края ногтя.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Этиология плохо изучена.
Мегакариоциты и скопления тромбоцитов проника-гистемный кровоток; из тромбоцитов высвобо-тромбоцитарный фактор роста, который может вызывать утолщение ногтевого ложа.
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- Обычно безболезненны.
- Измененный угол ногтя (рис.).
- Угол в профиль (ABC) > 180°.
- Гипонихиальный угол (ABD) > 192°.
- Соотношение глубины фаланги (BE: GF) > I
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
- Двустороннее, вовлекаются все пальцы рук, иногда пальцы ног.
- Редко одностороннее или с вовлечением одного или нескольких пальцев.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПЕРВИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»
- Пахидермопериостоз.
- Семейное утолщение концевых фаланг по типу «барабанных палочек».
- Гипертрофическая остеоартропатия.
ВТОРИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»
Вторичное утолщение концевых фаланг по типу «барабанных палочек» может быть обусловлено многими заболевания, включая следующие:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: воспалительные заболевания кишечника, цирроз печени и целиакия.
- Заболевания легких: злокачественные новообразования, асбестоз, ишемические обструктивные заболевания легких, муковисцидоз.
- Заболевай сердца: врожденные пороки сердца, эндокардит, атриовентрикулярные мальформации или фистулы.
ЛЕЧЕНИЕ
РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных палочек» крупным планом.
РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных палочек» у мужчины 55 лет, страдающего ХОБЛ. Измененный угол в профиль (ABC); глубина дистальной фаланги (BE) больше межфаланговой глубины (GF)
Симптом барабанных палочек
Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа или барабанные пальцы) – не затрагивающее костную ткань безболезненное колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев на руках и ногах, которое наблюдается при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной до 180° и больше, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла.
Общие сведения
Впервые упоминание пальцев, напоминающих барабанные палочки, встречается у Гиппократа в описании эмпиемы (скопления гноя в полости тела или полого органа), поэтому такую деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.
В XIX в. немецким врачом Юджином Бамбергером и французом Пьером Мари была описана гипертрофическая остеоартропатия (вторичное поражение трубчатых костей), при которой часто наблюдаются пальцы «барабанные палочки». Эти патологические состояния уже к 1918 г. врачи считали признаком хронических инфекций.
Формы
Пальцы в виде барабанных палочек в большинстве случаев наблюдаются на руках и ногах одновременно, но встречаются и изолированные изменения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденных пороков сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается кровью, насыщенной кислородом.
По характеру патологических изменений выделяют пальцы «барабанные палочки»:
- Напоминающие клюв попугая. Деформация связана преимущественно с разрастанием проксимальной части дистальной фаланги.
- Напоминающие часовые стекла. Деформация связана с разрастающейся на основании ногтя тканью.
- Истинные барабанные палочки. Разрастание ткани происходит по всей окружности фаланги.
Причины развития
Причинами появления симптома барабанных палочек могут быть:
- Заболевания легких. Симптом проявляется при бронхогенном раке легкого, хронических нагноительных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимых локальных расширениях бронхов), абсцессе легкого, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе и фиброзном альвеолите.
- Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относятся инфекционный эндокардит (клапаны сердца и эндотелий поражаются различными патогенными возбудителями) и врожденные пороки сердца. Симптом сопровождает синий тип врожденных пороков сердца, при котором наблюдается синюшный оттенок кожи больного (включает тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов и атрезию легочной артерии).
- Желудочно-кишечные заболевания. Симптом барабанных палочек наблюдается при циррозах, язвенном колите, болезни Крона, энтеропатии (болезнь глютеновой недостаточности).
Пальцы «барабанные палочки» могут быть симптомом и других типов заболеваний. К этой группе относится:
- муковисцидоз - аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывается мутацией CFTR и проявляется тяжелыми нарушениями дыхательных функций;
- базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), которая относится к аутоиммунным заболеваниям;
- трихоцефалез - гельминтоз, развивающийся при поражении органов желудочно-кишечного тракта власоглавами.
Пальцы, напоминающие барабанные палочки, считают основным проявлением синдрома Мари – Бамбергера (гипертрофической остеоартропатии), который является системным поражением трубчатых костей и в 90 % всех случаев обусловлен бронхогенным раком.
Причиной одностороннего поражения пальцев может быть:
- опухоль Панкоста (возникает при поражении раковыми клетками первого (верхушечного) сегмента легкого);
- лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
- наложение артериовенозной фистулы для очищения крови методом гемодиализа (используется при почечной недостаточности).
Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптома – прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II, и т.д.
Патогенез
Механизмы развития синдрома барабанных палочек до настоящего времени полностью не установлены, но известно, что деформация пальцев происходит в результате нарушения микроциркуляции крови и развивающейся вследствие этого нарушения местной тканевой гипоксии.
Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов, которые расположены в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается повышенный приток крови к этим участкам тела. Предполагается, что приток крови усиливается благодаря раскрытию артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами), которое происходит в результате воздействия неустановленного эндогенного (внутреннего) вазодилататора.
Результатом нарушенной гуморальной регуляции становится разрастание лежащей между костью и ногтевой пластинкой соединительной ткани. При этом чем значительнее будет гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем более грубыми будут видоизменения концевых фаланг пальцев рук и ног.
Вместе с тем для хронических воспалительных заболеваний кишечника гипоксемия не характерна. При этом изменения пальцев по типу «барабанных палочек» не только наблюдается при болезни Крона, но и часто предшествует кишечным проявлениям заболевания.
Симптомы
Симптом барабанных палочек не вызывает болевых ощущений, поэтому изначально развивается практически незаметно для больного.
Признаками симптома являются:
- Утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев, при котором исчезает нормальный угол между пальцевой складкой и основанием пальца (угол Ловибонда). Обычно изменения заметнее на пальцах рук.
- Исчезновение щели, которая в норме образуется между ногтями, если сопоставить вместе ногти правой и левой руки (симптом Шамрота).
- Увеличивающаяся во всех направлениях кривизна ногтевого ложа.
- Повышенная рыхлость ткани у основания ногтя.
- Особая упругость ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтя).
Когда ткань у основания ногтя разрастается, ногти становятся похожи на часовые стекла.
Вид спереди Вид сбоку
Наблюдаются и признаки основного заболевания.
Во многих случаях (бронхоэктаз, муковисцидоз, абсцесс легких, хроническая эмпиема) к симптому барабанных палочек присоединяется гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны:
- ноющие боли в костях (в некоторых случаях сильные) и болезненные ощущения при пальпации;
- наличие блестящей и часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в претибиальной области;
- симметричные артритоподобные изменения лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов (может поражаться один или несколько суставов);
- огрубение подкожных тканей в области дистальных отделов рук, ног, а иногда и лица;
- нейрососудистые нарушения в области кистей и стоп (парестезии, хроническая эритема, повышенная потливость).
Время развития симптома зависит от вида заболевания, спровоцировавшего симптом. Так, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и баллотированию ногтя спустя 10 дней после аспирации (попадания в легкие инородных веществ).
Диагностика
Если симптом барабанных палочек проявляется изолированно от синдрома Мари – Бамбергера, диагноз ставится на основании соответствия следующим критериям:
- Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль пальца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о наличии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить и благодаря симптому Шамрота.
- Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходимо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажатии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии данного симптома).
- Увеличенное соотношение между толщиной ТДФ (дистальной фаланги в области кутикулы) и толщиной межфалангового сустава. В норме это соотношение в среднем составляет 0,895. При наличии симптома барабанных палочек это соотношение равно или превышает 1,0. Данное соотношение считается высокоспецифическим показателем данного симптома (при муковисцидозе у 85% детей это соотношение превышает 1,0, а у детей, страдающих хронической бронхиальной астмой, превышение данного соотношения выявляется всего в 5% случаев).
При подозрении на сочетание симптома барабанных палочек с гипертрофической остеоартропатией проводят костную рентгенографию или сцинтиграфию.
Диагностика также включает исследования, позволяющие выявить причину появления симптома. Для этого:
- изучают анамнез;
- делают УЗИ легких, печени и сердца;
- проводят рентгенографию грудной клетки;
- назначают КТ, ЭКГ;
- исследуют функции внешнего дыхания;
- определяют газовый состав крови;
- делают общий анализ крови и мочи.
Лечение
Лечение деформации пальцев по типу барабанных палочек заключается в лечении основного заболевания. Больному может быть назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, диета, иммуномодулирующие препараты и т.д.
Прогноз
Прогноз зависит от причины возникновения симптома – при устранении причины (излечение или стойкая ремиссия) возможен регресс симптоматики и возвращение пальцев к нормальному состоянию.
Среди всех переломов костей, данные составляют 5%.
Чаще встречаются переломы II пальца, на втором месте - V пальца.
Почти в 20% случаев наблюдаются множественные переломы фаланг различных пальцев.
Чаще возникают повреждения основных фаланг, далее ногтевых и редко - средних фаланг.
Четыре из пяти пальцев руки состоят из трех фаланг - проксимальная (верхняя) фаланга средняя и дистальная (нижняя).
Большой палец образован проксимальной и дистальной фалангой.
Дистальные фаланги наиболее короткие, проксимальные - наиболее длинные.
Каждая фаланга имеет тело, а также проксимальный и дистальный конец. Для сочленения с соседними костями фаланги имеют суставные поверхности (хрящи).
Причины
Переломы возникают на уровне диафиза, метафиза и эпифиза.
Они бывают без смещения или со смещением, открытые и закрытые.
Наблюдения показывают, что почти половина переломов фаланг является внутрисуставными.
Они обусловливают функциональные нарушения кисти. Поэтому переломы фаланг следует рассматривать как тяжелую в функциональном смысле травму, к лечению которой необходимо подходить со всей серьезностью.
Механизм переломов преимущественно прямой. Возникают они чаще у взрослых людей. Удары приходятся на тыльную поверхность пальцев.
Симптомы
Пульсирующая боль, деформация фаланг, а при переломах без смещения - дефигурация за счет отека, который распространяется на весь палец и даже тыл кисти.
Смещения отломков чаще бывают угловые, с боковым отклонением от оси пальца.
Типичным для перелома фаланг является невозможность полного разгибания пальца.
Если положить обе кисти ладонями на стол, то только поломанный палец не прилегает к плоскости стола. При смещениях по длине констатируют укорочение пальца, фаланги.
При переломах ногтевых фаланг
Возникают подногтевые гематомы. Активные и пассивные движения пальцами значительно ограничены вследствие обострения боли, которая иррадирует в кончик пальца и часто имеет пульсирующий характер.
Острота боли соответствует месту перелома фаланги.
Нарушается не только функция пальцев, но и хватательная функция кисти.
При отрыве тыльного края ногтевой фаланги
При отрыве тыльного края ногтевой фаланги (перелом Буша) с сухожилием разгибателя ногтевая фаланга согнута, и пострадавший не может активно разогнуть ее.
Внутрисуставные переломы обусловливают деформацию межфаланговых суставов с осевыми отклонениями фаланг.
Осевое нажатие на палец обостряет боль в месте перелома фаланги. При переломах со смещением отломков всегда позитивный симптом патологической подвижности.
Диагностика
Рентгеновское исследование уточняет уровень и характер перелома.
Первая помощь
Любой перелом требует временной фиксации до врачебного вмешательства, для того чтобы не усугубить травму.
При переломе фаланг кисти для фиксации можно использовать две-три обычных палочки.
Их нужно приставить вокруг пальца и обмотать бинтом или любой другой тканью.
В крайнем случае можно прибинтовать поврежденный палец к здоровому. Если имеется таблетка обезболивающего действия, дайте ее пострадавшему для снижения болевых ощущений.
Кольцо на поврежденном пальце провоцирует нарастание отека и омертвление тканей, поэтому его нужно снять в первые секунды после травмы.
В случае открытого перелома, запрещается самостоятельно вправлять кости. Если имеются дезинфицирующие средства, нужно обработать рану и аккуратно наложить шину.
Лечение
Без смещения
Переломы без смещения подлежат консервативному лечению гипсовой иммобилизацией.
Переломы со смещением с поперечной или близкой к ней плоскостью подлежат закрытому одномоментному сопоставлению отломков (после обезболивания) с гипсовой иммобилизацией на срок 2-3 недели.
Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
С косой плоскостью перелома
Показано лечение с помощью скелетного вытяжения или специальных компрессионно-дистракционных аппаратов для пальцев.
При внутрисуставных переломах
Внутрисуставные переломы, при которых не удается не только устранить смещение, но и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, подлежат оперативному лечению, которое проводится с открытой репозиции с остеосинтезом отломков, и ранней реабилитации.
Необходимо помнить , что лечение всех переломов фаланг следует проводить в физиологическом положении пальцев (полусогнуты в суставах).
Реабилитация
Реабилитация при переломах пальцев является одной из составляющих комплексного лечения, и ей принадлежит важное место в восстановлении функции пальцев.
На второй день после травмы пациент начинает движения здоровыми пальцами поврежденной кисти. Упражнение можно выполнять синхронно со здоровой кистью.
Поврежденный палец, привыкший находится в неподвижном состоянии, не сможет сразу же после снятия иммобилизации свободно сгибаться и разгибаться. Для его разработки врач назначает физиотерапевтическое лечение, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию, и лечебную физкультуру.
Нижняя конечность
Кости нижней конечности подразделяются на четыре основные группы: (1) стопа, (2) голень, (3) бедро (бедренная кость), (4) тазобедренный сустав. В этой главе представлен подробный обзор рентгеноанатомии и укладок для трех из них: стопы, голени, средних и дистальных отделов бедренной кости, включая голеностопный и коленный суставы.
СТОПА
Кости стопы в основном схожи с костями кисти и запястья, изученными в главе 4. 26 костей одной стопы подразделяются на четыре группы
Фаланги (пальцы стопы) 14
Плюсневые кости (подъем стопы) 5
Кости предплюсны 7
Фаланги пальцев стопы
Дистальный отдел стопы представлен фалангами, образую щими пальцы. Пять пальцев каждой стопы пронумерованы С первого по пятый соответственно, если считать от медиального края или от большого пальца. Заметьте, что первый, или большой, палец имеет только две фаланги, проксимальную и дистальную, так же как и большой палец кисти. Со второго по пятый пальцы каждой стопы имеют, кроме того, еще и медиальную фалангу. Таким образом, две фаланги большого пальца и по три в каждом пальце со второго по пятый составляют всего 14 фаланговых костей.
Сходство с рукой в данном случае очевидно, так как в каждой кисти также имеется 14 фаланг. Однако фаланги стопы короче, чем фаланги кисти, и диапазон движений у них существенно меньше.
При описании любой кости или сустава необходимо указывать, какому пальцу и какой стопе они принадлежат. Например, описание - дистальная фаланга первого пальца правой стопы - дает точную локализацию кости.
Дистальные фаланги 2-5 пальцев настолько малы, что рассмотреть их на рентгенограмме как отдельные кости достаточно трудно.
Кости плюсны
Пять костей плюсны образуют подъем стопы. Они пронумерованы так же, как и пальцы, с первого по пятый, считая от медиального края к латеральному.
В каждой плюсневой кости различают три части. Небольшая округлая дистальный отдел называется головкой. Удлиненная тонкая средняя часть называется телом. Слегка расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости называется основанием.
Латеральный отдел основания пятой плюсневой кости имеет выступающую неровную бугристость, которая является местом прикрепления сухожилия. Проксимальный отдел пятой плюсневой кости и ее бугристость обычно хорошо видны на рентгенограммах, что очень важно, так как эта область стопы часто травмируется.
(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia
Сходство предплюсны с аналогичной частью верхней конечности не так очевидно, потому что предплюсна представлена семью костями, в отличие от восьми костей запястья. При этом кости предплюсны крупнее, чем кости запястья, и менее подвижны, так как они составляют основу для поддержания тела в вертикальном положении.
Семь костей предплюсны иногда относят к костям голеностопного сустава, хотя только одна кость, таранная, непосредственно принадлежит этому суставу. Каждая из костей предплюсны будет дальше рассмотрена отдельно, вместе со всеми костями, с которыми она имеет сочленения.
Пяточная кость (Calcaneus)
Пяточная кость является самой крупной и прочной костью стопы. Задненижний отдел ее образован хорошо выраженным отростком - бугром пяточной кости. Его неровная, шероховатая поверхность является местом прикрепления сухожилий мышц. Нижний расширенный отдел бугра переходит в два небольших округлых отростка: более крупный латеральный и меньший, реже упоминаемый, медиальный отросток.
На латеральной поверхности пяточной кости находится малоберцовый блок, который может иметь различный размер и форму и визуализируется латерально на снимке в осевой проекции. На медиальной поверхности, в переднем ее отделе, находится крупный выступающий отросток - опора таранной кости.
Сочленения. Пяточная кость сочленяется с двумя костями: в переднем отделе с кубовидной и в верхнем - с таранной. Соединение с таранной костью образует важный подтаранный сустав. В этом сочленении задействованы три суставные поверхности, обеспечивающие перераспределение веса тела для поддержания его в вертикальном положении: это обширная задняя суставная поверхность и две меньшие - передняя и средняя суставные поверхности.
Обратите внимание, что средняя суставная поверхность является верхней частью выступающей опоры таранной кости, которая обеспечивает медиальную поддержку для этого важного опорного сустава.
Углубление между задней и средней суставными поверхностями называется бороздой пяточной кости (рис. 6-6). В сочетании с аналогичной бороздой таранной кости она образует отверстие для прохождения соответствующих связок. Это отверстие, находящееся в середине подтаранного сустава, называется пазухой предплюсны (рис. 6-7).
Таранная кость (Talus)
Таранная кость - это вторая крупная кость предплюсны, она располагается между нижним отделом голени и пяточной костью. Вместе с голеностопным и таранно-пяточным суставами она участвует в перераспределении веса тела.
Сочленения. Таранная кость сочленяется с четырьмя костями: сверху с большой и малой берцовыми, снизу с пяточной и спереди с ладьевидной.
Своды стопы
Продольный свод стопы. Кости стопы образуют продольный и поперечный своды, обеспечивающие мощную опору рессорного типа для веса всего тела. Пружинящий продольный свод образован медиальной и латеральной составляющими и располагается большей частью у медиального края и центра стопы.
Поперечный свод проходит вдоль подошвенной поверхности дистального отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых суставов. Поперечный свод образован в основном клиновидными костями, особенно короткой второй, в сочетании с самой крупной клиновидной и кубовидной костями (рис. 6-9).
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Вид спереди
Голеностопный сустав образован тремя костями: двумя длинными костями голени, большеберцовой и малоберцовой и одной костью предплюсны - таранной. Расширенный дисталь-ный отдел тонкой малоберцовой кости, заходящий на таранную кость, называется наружной (латеральной) лодыжкой.
Дистальный отдел более крупной и мощной большеберцовой кости имеет расширенную суставную поверхность для сочленения с такой же широкой верхней суставной поверхностью таранной кости. Медиальный удлиненный отросток большеберцовой кости, вытянутый вдоль медиального края таранной кости, называется внутренней (медиальной) лодыжкой.
Внутренние части большой и малой берцовых костей образуют глубокую П-образную впадину, или суставную щель, охватывающую блок таранной кости с трех сторон. Однако рассмотреть все три части щели в прямой (задней) проекции невозможно, поскольку дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей перекрыты таранной костью. Это происходит потому, что дистальный отдел малоберцовой кости расположен несколько сзади, как показано на рисунках. Задняя проекция с поворотом стопы кнутри на 15°, названная проекцией суставной щели 1 и показанная на рис. 6-15, позволяет полностью рассмотреть открытое суставное пространство над таранной костью.
Передний бугорок - небольшой расширенный отросток, расположенный латерально и кпереди в нижней части большеберцовой кости, сочленяется с верхним латеральным отделом таранной кости, при этом частично перекрывает спереди малоберцовую кость (рис. 6-10 и 6-11).
Дистальная суставная поверхность большеберцовой кости образует крышу вилки и называется потолком большеберцовой кости. При некоторых типах переломов, особенно у детей и подростков, встречаются повреждения дистального эпифиза и потолка большеберцовой кости.
Вид сбоку
На рис. 6-11 изображен голеностопный сустав в истинно боковой проекции, на котором видно, что дистальный отдел малоберцовой кости располагается примерно на 1 см кзади по отношению к большеберцовой кости. Такое взаимное расположение становится важным при определении истинно боковой укладки голени, голеностопного сустава и стопы. Основной ошибкой при боковой укладке голеностопного сустава является незначительная ротация сустава, в результате которой медиальная и латеральная лодыжки практически перекрывают друг друга. Однако это приведет к тому, что голеностопный сустав будет изображен в косой проекции, как это показано на рисунках. Таким образом, при истинно боковой проекции латеральная лодыжка располагается приблизительно на 1 см кзади от медиальной лодыжки. Кроме того, латеральная лодыжка еще и длиннее соседней - медиальной примерно на 1 см (это лучше видно на фронтальной проекции, рис. 6-10).
Осевой (аксиальный) вид
Аксиальный вид внутреннего края дистальных отделов малоберцовой и большеберцовой костей показан на рис. 6-12. Свод нижней поверхности большеберцовой кости (потолок большеберцовой кости) показан на этом рисунке изнутри, в торцевой проекции голеностопного сустава. Также видно взаиморасположение латеральной и медиальной лодыжек малоберцовой и большеберцовой костей соответственно. Меньшая, малоберцовая кость расположена больше кзади. Линия, проведенная через центр обеих лодыжек, находится под углом приблизительно 15-20° к фронтальной плоскости (параллельной передней поверхности тела). Следовательно, для того чтобы межлодыжечная линия стала параллельна фронтальной плоскости, голень и голеностоп-
ный сустав должны быть повернуты на 15-20°. Такое взаимоотношение дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей важно при укладке голеностопного сустава или прорези голеностопного сустава в различных проекциях, как описано в разделах этой главы, посвященных укладкам.
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав относится к группе синовиальных сочленений блоковидного типа, в котором возможны только сгиба-тельные и разгибательные движения (тыльное сгибание и подошвенное сгибание). Этому способствуют сильные коллатеральные связки, переходящие от медиальной и латеральной лодыжек на пяточную и таранную кости. Значительное боковое давление может быть причиной растяжения голеностопного сустава, сопровождающегося растяжением или разрывом боковых связок и разрывом сухожилий мышц, что приводит к расширению внутрисуставного пространства на стороне повреждения.
1 Frank ED et al: Radiography of the ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.
УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ
На приведенных рентгенограммах стопы и голеностопного сустава в трех наиболее часто встречающихся проекциях представлен анатомический обзор костей и сочленений. Для проведения обзорного теста предлагается назвать (или выписать) все помеченные на снимках части, закрыв предварительно приведенные ниже ответы.
Левая стопа, боковая проекция (рис. 6-13)
A. Большеберцовая кость.
Б. Пяточная кость.
B. Бугор пяточной кости.
Г. Кубовидная кость.
Д. Бугристость пятой плюсневой кости.
Е. Наложенные клиновидные кости. Ж. Ладьевидная кость.
3. Подтаранный сустав. И. Таранная кость.
Косая проекция правой стопы (рис. 6-14)
A. Межфаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Б. Проксимальная фаланга первого пальца правой стопы.
B. Плюснефаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Г. Головка первой плюсневой кости.
Д. Тело первой плюсневой кости. Е. Основание первой плюсневой кости.
Ж. Вторая, или промежуточная, клиновидная кость (частично перекрыта первой, или медиальной, клиновидной костью). 3. Ладьевидная кость. И. Таранная кость. К. Бугор пяточной кости. Л. Третья, или латеральная, клиновидная кость. М. Кубовидная кость.
Н. Бугристость основания пятой плюсневой кости. О. Пятый плюснефаланговый сустав правой стопы. П. Проксимальная фаланга пятого пальца правой стопы.
Проекция суставной щели правого голеностопного сустава (рис. 6-15)
A. Малоберцовая кость.
Б. Латеральная лодыжка.
B. Открытая суставная щель голеностопного сустава.
Г. Таранная кость.
Д. Медиальная лодыжка.
Е. Нижняя суставная поверхность болыиеберцовой кости (сочленяемая поверхность эпифиза).
Боковая проекция голеностопного сустава (рис. 6-16)
A. Малоберцовая кость.
Б. Пяточная кость.
B. Кубовидная кость.
Г. Бугристость основания пятой плюсневой кости. Д. Ладьевидная кость.
Е. Таранная кость. Ж. Пазуха предплюсны.
3. Передний бугорок. И. Большеберцовая кость.
ГОЛЕНЬ - БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ
К следующей группе костей нижней конечности, которая будет рассмотрена в этой главе, относятся две кости голени: больше-берцовая и малоберцовая.
Большеберцовая кость
Большеберцовая кость является одной из самых крупных костей скелета человека и служит опорной костью голени. Ее можно легко прощупать через кожу в переднемедиальной части голени. В ней различают три части: центральное тело и два конца.
Проксимальный отдел. Расширенные боковые отделы верхнего, или проксимального, конца большеберцовой кости образуют два мощных отростка - медиальный и латеральный мыщелки.
На верхней поверхности головки большеберцовой кости, между двумя мыщелками, располагается межмыщелковое возвышение, в котором различают два маленьких бугорка, медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки.
Верхняя суставная поверхность мыщелков имеет две вогнутые суставные поверхности, часто называемые плато большеберцовой кости, которые образуют сочленение с бедренной костью. На боковой проекции голени видно, что плато большеберцовой кости имеет наклон от 10° до 20° по отношению к линии, перпендикулярной длинной оси кости (рис. 6-18) 1 . Эту важную анатомическую особенность надо брать в расчет при укладке для получении прямой задней проекции коленного сустава, центральный луч должен идти параллельно плато и перпендикулярно кассете. При этом суставная щель получится на снимке открытой.
В проксимальном отделе кости на передней её поверхности, сразу за мыщелками, располагается шероховатый выступ - бугристость большеберцовой кости. Эта бугристость является местом прикрепления связки надколенника, в которую входят сухожилия большой мышцы передней поверхности бедра. Иногда у подростков происходит отделение большеберцовой бугристости от тела кости, это состояние известно как болезнь Осгуда-Шлаттера (смотри клинические показания, стр. 211).
Тело большеберцовой кости - это длинная средняя часть кости, расположенная между двумя ее концами. По передней поверхности тела, между бугристостью большеберцовой кости и медиальной лодыжкой, идет заостренный гребень, или передний край большеберцовой кости, который хорошо прощупывается под кожей.
Диетальный отдел. Дистальный отдел большеберцовой кости меньше проксимального, он заканчивается коротким отростком пирамидальной формы, медиальной лодыжкой, которую легко можно пропальпировать в медиальной области голеностопного сустава.
На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается плоская, треугольной формы малоберцовая вырезка, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости.
Малоберцовая кость
Малоберцовая кость меньшего размера и расположена лате-рально кзади по отношению к более крупной большеберцовой кости. Верхний, или проксимальный, отдел кости образует расширенную головку, которая сочленяется с наружной поверхностью задненижней части латерального мыщелка большеберцовой кости. Верхний конец головки заострен, он называется верхушкой головки малоберцовой кости.
Тело малоберцовой кости - это длинная тонкая часть между двумя ее концами. Расширенный дистальный отдел малоберцо-
1 Manaster Bj: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ
Бедро, или бедренная кость, является самой длинной и мощной из всех трубчатых костей скелета человека. Это единственная длинная кость между тазобедренным и коленным суставами. Проксимальные отделы бедренной кости будут описаны в главе 7 вместе с тазобедренным суставом и костями таза.
Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид спереди (рис. 6-19)
Так же как и у всех трубчатых костей, тело бедренной кости представляет собой удлиненную и более тонкую часть. На передней поверхности нижнего отдела бедренной кости лежит надколенник, или коленная чашечка. Надколенник, самая крупная сесамовидная кость скелета, расположен кпереди от дистально-го отдела бедренной кости. Обратите внимание, что во фронтальной проекции при полностью распрямленной ноге нижний край надколенника находится примерно на 1,25 см выше, или проксимальнее, собственно коленного сустава. Важно помнить об этом при укладке коленного сустава.
Небольшое гладкое углубление треугольной формы на передней поверхности нижней части бедренной кости называется надколенниковой поверхностью (рис. 6-19). Это углубление еще иногда называют межмыщелковой бороздой. В литературе также встречается определение блоковая борозда (имеется в виду блоковидное образование, напоминающее катушку от ниток, которое составляют медиальный и латеральный мыщелки с углублением между ними). Необходимо знать все три термина как относящиеся к данному углублению.
При выпрямленной ноге надколенник располагается несколько выше надколенниковой поверхности. Залегая в толще сухожилия мышцы, надколенник при согнутом колене смещается вниз, или дистально, по надколенниковой поверхности. Это хорошо видно на рис. 6-21, стр. 204, на котором коленный сустав изображен в боковой проекции.
Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид сзади (рис. 6-20)
На задней поверхности дистального отдела бедренной кости видны два округлых мыщелка, разделенных в дистальном заднем отделе глубокой межмыщелковой ямкой, или вырезкой, над которой расположена подколенная поверхность (см. стр. 204).
В дистальных отделах медиального и латерального мыщелков находятся гладкие суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью. При вертикальном положении бедренной кости медиальный мыщелок располагается несколько ниже, или дистальнее, латерального (рис. 6-20). Это объясняет, почему ЦЛ должен быть наклонен на 5-7° краниально при выполнении боковой проекции коленного сустава, что проецирует мыщелки друг на друга, а бедренная кость расположена параллельно кассете. Объяснение этому приведены дополнительно на рис. 6-19, на котором видно, что в вертикальной анатомической позиции, когда мыщелки дистального отдела бедра параллельны нижней плоскости коленного устава, тело бедренной кости у взрослого человека отклонено от вертикали примерно на 10°. Величина этого угла колеблется в пределах от 5° до 15°". У людей небольшого роста с широким тазом этот угол будет больше, а у высоких пациентов с узким тазом, соответственно, меньше. Таким образом, величина данного угла у женщин, как правило, больше, чем у мужчин.
Характерным отличием между медиальным и латеральным мыщелками является присутствие бугорка приводящей мышцы, слегка выступающей области, к которой прикрепляется сухожилие приводящей мышцы. Бугорок этот располагается в задне-
Keats ТЕ et al: Radiology, 87:904, 1966.
Надколенник
Надколенник (коленная чашечка) - плоская кость треугольной формы, примерно 5 см в диаметре. Надколенник выглядит перевернутым вверх дном, поскольку его заостренная верхушка образует нижний край, а закругленное основание - верхний. Внешняя сторона передней поверхности выпуклая и шероховатая, а внутренняя овальной формы задняя поверхность, сочленяющаяся с бедренной костью, - гладкая. Надколенник предохраняет переднюю часть коленного сустава от травм, кроме того, он играет роль рычага, увеличивающего подъемную силу четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой прикрепляется к бугристости большеберцовой кости голени. Надколенник в своей верхней позиции при полностью выпрямленной конечности и расслабленной четырехглавой мышце является подвижным и легко смещаемым образованием. Если же нога согнута в коленном суставе, а четырехглавая мышца напряжена, надколенник сдвигается вниз и фиксируется в таком положении. Таким образом, видно, что любое смещение надколенника связано только с бедренной костью, а не с большеберцовой.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Коленный сустав представляет собой комплексное сочленение, включающее в себя, в первую очередь, бедренно-большебер-цовый сустав между двумя мыщелками бедренной кости и соответствующими им мыщелками большеберцовой кости. Еще в образовании коленного сустава участвует бедренно-надколен- никовое сочленение, поскольку надколенник сочленяется с передней поверхностью дистального отдела бедренной кости.
Мениски (суставные диски)
Медиальный и латеральный мениски - это плоские внутрисуставные хрящевые диски между верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости (рис. 6-27). Мениски имеют серповидную форму, их утолщенный периферический край полого снижается по направлению к истонченной центральной части. Мениски являются своеобразными амортизаторами, предохраняющими коленный сустав от ударов и давления. Считается, что мениски вместе с синовиальной мембраной участвуют в выработке синовиальной жидкости, играющей роль смазки суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, покрытых упругим и гладким гиалиновым хрящом.
I Л А В А О
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Прямая задняя проекция голени (Рис. 6-29)
A. Медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Б. Тело большеберцовой кости.
B. Медиальная лодыжка.
Г. Латеральная лодыжка.
Д. Тело малоберцовой кости. Е. Шейка малоберцовой кости. Ж. Головка малоберцовой кости. 3. Верхушка (шиловидный отросток) головки малоберцовой
И. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. К. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой
Боковая проекция голени (Рис. 6-30)
A. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой
кости).
Б. Бугристость большеберцовой кости.
B. Тело большеберцовой кости.
Г. Тело малоберцовой кости.
Д. Медиальная лодыжка. Е. Латеральная лодыжка.
Прямая задняя проекция коленного сустава (Рис. 6-31)
A. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки; вы
ступы межмыщелкового возвышения (гребня большебер
цовой кости).
Б. Латеральный надмыщелок бедра.
B. Латеральный мыщелок бедра.
Г. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Д. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.
Е. Медиальный мыщелок большеберцовой кости. Ж. Медиальный мыщелок бедра.
3. Медиальный надмыщелок бедра.
И. Надколенник (просматривается через бедренную кость).
Боковая проекция коленного сустава (Рис. 6-32)
A. Основание надколенника.
Б. Верхушка надколенника.
B. Бугристость большеберцовой кости.
Г. Шейка малоберцовой кости.
Д. Головка малоберцовой кости. Е. Верхушка головки (шиловидный отросток) малоберцовой
кости. Ж. Медиальный и латеральный мыщелки, наложенные друг на
3. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или блоковая, борозда).
Боковая проекция коленного сустава (при незначительном вращении) (Рис. 6-33)
И. Бугор приводящей мышцы. К. Латеральный мыщелок. Л. Медиальный мыщелок.
Тангенциальная проекция (бедренно-надколенниковый сустав) (Рис. 6-34)
A. Надколенник.
Б. Бедренно-надколенниковый сустав.
B. Латеральный мыщелок.
Г. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или блоковая, борозда). Д. Медиальный мыщелок.
Единственным исключением из группы синовиальных суставов является дистальный межберцовый сустав, относящийся к фиброзным соединениям, в котором сочленение между суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей происходит с помощью соединительной ткани. Он относится к синдесмозам и является непрерывным неподвижным, или малоподвижным, сочленением (амфиартрозом). Самая "дистальный отдел этого сустава сглажена и прикрыта общей синовиальной мембраной голеностопного сустава.
ПОВЕРХНОСТИ И ПРОЕКЦИИ СТОПЫ Поверхности. Определение поверхности стопы может иногда вызвать некоторые трудности, поскольку у стопы тыльной называется верхняя часть. Тыльная поверхность обычно относится к задним частям тела. В данном случае имеется в виду тыл стопы, который является верхней, или противоположной подошве, поверхностью. Подошва стопы является при этом задней, или подошвенной, поверхностью.
Проекции. Задней проекцией стопы является подошвенная проекция. Реже применяемая передняя проекция может также называться тыльной проекцией. Рентгенологи должны быть знакомы с каждым из этих терминов и хорошо знать, какую именно проекцию они выполняют.
УКЛАДКИ
Рентгенография нижней конечности обычно выполняется на снимочном столе, как показано на рис. 6-38. Больных с тяжелой травмой часто исследуют прямо на носилках или каталке.
РАССТОЯНИЕ
Расстояние источник/приемник рентгеновского излучения (РИП) при рентгенографии нижней конечности обычно составляет 100 см. Если снимок выполняется на кассету, расположенную на деке стола, следует учитывать, что расстояние от деки стола до кассетодержателя обычно составляет 8-10 см, и поэтому излучатель следует дополнительно поднять. При рентгенографии на каталке или носилках используйте измеритель, обычно расположенный на глубинной диафрагме аппарата, чтобы установить РИП = 100 см.
Радиационная защита
При рентгенографии нижней конечности гонадная защита желательна, так как гонады оказываются в непосредственной близости от зоны облучения. Область гонад можно защитить любой накидкой из просвинцованного винила 1 . И хотя требования радиационной защиты гонад применимы только к пациентам репродуктивного возраста и только при непосредственном расположении гонад в области прямого пучка, рекомендуется применять ее во всех случаях.
ДИАФРАГМИРОВАНИЕ
Правила диафрагмирования всегда одинаковы - границы области диафрагмирования должны быть видны со всех четырех сторон снимка, но при этом не должны быть отсечены изображения исследуемых органов. Следует использовать кассету минимального размера, позволяющую получить изображение исследуемой области. Заметим, что при рентгенографии нижней конечности чаще всего используются кассеты небольших размеров.
На одну кассету при рентгенографии нижней конечности могут быть выполнены несколько проекций, поэтому следует внимательно относиться к диафрагмированию.
При использовании цифровых приемников рентгеновского изображения (в частности, систем компьютерной рентгенографии с пластинами из запоминающего люминофора) следует закрывать неиспользуемую область кассеты листом просвинцованного винила. Люминофор очень чувствителен к рассеянному излучению, что может вызвать сильную вуаль на следующих рентгенограммах.
Если границы диафрагмирования видны со всех четырех сторон, то это облегчает задачу нахождения центра снимка - на пересечении диагоналей.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК
Для верхней и нижней конечности при укладках действует одно и то же правило - длинная ось исследуемой конечности долж-
Рис. 6-38. Образцовая укладка для медиолатеральной проекции нижней конечности:
Корректное направление ЦЛ;
Правильное диафрагмирование;
Правильное использование радиационной защиты;
Диагональная укладка нижней конечности позволяет получить на
рентгенограмме изображение обоих суставов
на располагаться вдоль длинной оси кассеты. Если нужно выполнить несколько проекций, то при выполнении нескольких снимков на одну кассету ориентация конечности должна сохраняться.
Исключением служит голень взрослого. Ее обычно укладывают по диагонали кассеты так, чтобы вошел коленный и голеностопный суставы, как это показано на рис. 6-38.
ПРАВИЛЬНОЕ ЦЕНТРИРОВАНИЕ
Аккуратное центрирование и укладка исследуемой части тела, а также правильное направление ЦЛ очень важны при рентгенографии верхней и нижней конечностей. На снимках должны быть видны открытыми суставные щели и не должно быть геометрических искажений формы костей, то есть снимаемая часть тела должна быть параллельна плоскости кассеты, а ЦЛ направлен перпендикулярно снимаемой конечности. Следуйте указаниям на страницах укладок.
ПАРАМЕТРЫ ЭКСПОЗИЦИИ
Параметры экспозиции для рентгенографии нижней конечности:
1. Низкое или среднее значение кВ (50-70).
2. Короткое время экспозиции.
3. Малый фокус.
На корректно экспонированных рентгенограммах нижней конечности должны быть видны как контуры мягких тканей, так и четкая трабекулярная структура кости.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИЯ
Во-первых, с ребенком следует разговаривать на понятном ему языке. Родители часто помогают при фиксации ребенка, особенно если это не случай травмы. При этом следует позаботиться об их радиационной защите. Фиксаторы полезны во многих случаях, так как они помогают ребенку держать конечность неподвижно в нужном положении. Мягкие подушки для удобства укладки и ремни для фиксации - распространенный инструментарий. Подушки с песком следует применять аккуратно, так как они тяжелые. Измерение толщины тела - важный фактор в определении оптимальных параметров экспозиции.
В общем, в педиатрии применяют пониженные параметры экспозиции из-за небольшого размера и малой плотности исследуемых конечностей. Используют короткие времена экспозиции, увеличивая ток (мА), - это уменьшает динамическую нерезкость снимка.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ
Пожилых пациентов следует укладывать для снимка с осторожностью, и рентгенография нижней конечности в этом случае не исключение. Следует обращать внимание на признаки перелома бедра (нога чрезмерно вывернута). Рутинные укладки следует корректировать под возможности пациента сгибать конечности и под персональную патологию. При укладке конечности следует использовать подушки и фиксаторы, чтобы обеспечить пациенту комфорт.
Параметры экспозиции следует подбирать с учетом возможного остеопороза или остеоартрита. Используют короткие времена экспозиции, увеличивая ток (мА), это уменьшает динамическую нерезкость снимка за счет произвольных и непроизвольных движений.
АРТРОГРАФИЯ
Артрография обычно используется для визуализации больших синовиальных суставов, таких как коленный. Она выполняется посредством введения в полость сустава контрастных веществ в стерильных условиях. При артрографии выявляются заболевания и травмы менисков, связок и сухожилий (см. главу 21).
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
Радионуклидное сканирование предназначено для диагностики остеомиелита, метастатических процессов в костях, вколоченных переломов, а также воспалительных заболеваний подкожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 ч от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более информативно, чем рентгенография, поскольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функциональное состояние органа.
Клинические показания
Рентгенологи должны быть знакомы с наиболее частыми клиническими показаниями для рентгенографии нижней конечности, а именно (прилагаемый перечень не является полным):
Костные кисты - доброкачественные опухолеподобные образования, представляющие собой полость, заполненную серозной жидкостью. Чаще развиваются у детей и располагаются преимущественно в области коленного сустава.
Хондромаляция надколенника - часто называется коленом бегуна. В основе патологии лежат дистрофические изменения (размягчение) хряща, приводящие к его изнашиванию; сопровождается болью и постоянным раздражением пораженной области. Часто страдают бегуны и велосипедисты.
Хондросаркома - злокачественная опухоль кости. Преимущественная локализация - таз и длинные трубчатые кости. Чаще встречается у мужчин старше 45 лет.
Саркома Юинга - первичная злокачественная опухоль кости, как правило, наблюдается в детском возрасте, от 5 до 15 лет. Опухоль обычно локализуется в диафизах длинных трубчатых костей. В клинической картине отмечаются боли, повышение температуры тела в начале заболевания и лейкоцитоз.
Экзостоз, или остеохондрома - доброкачественное опухо-леподобное поражение кости, сущность которого заключается в гиперпродукции костного вещества (часто поражается область коленного сустава). Опухоль растет параллельно с ростом кости, отодвигаясь при этом от прилежащего сустава.