Дистопия почки: причины и лечение. Аномалии развития и положения почек. Простая эктопия почки Как проходит диагностика

Большинство людей рождаются с двумя почками, которые расположены забрюшинно, с обеих сторон от позвоночника под ребрами. Но иногда развитие почек может нарушаться. Следующая информация поможет Вам обсудить с вашим урологом имеющуюся проблему.

Что происходит в норме?

Почка- орган, основная функция которого состоит в том, чтобы фильтровать токсины из крови и поддерживать соответствующее кровяное давление и производить эритроциты в костном мозге. Когда ребенок развивается в матке матери, почки формируются ниже в животе и постепенно поднимаются в их конечное положение и развиваются.

Что происходит при эктопии почек?

Эктопированная почка располагается в необычном месте. Эктопированные почки встречаются в 1 из 1000 рождений, но только каждый десятый случай диагностируется.

Некоторые обнаруживаются случайно, при выполнении каких-либо исследований, не связанных с патологией почек. Опущенные почки могут располагаться на пути их обычного перемещения от места формирования к месту конечного месторасположения. При простом варианте эктопии почки располагаются на нужной стороне, но в неправильном положении. При перекрестном варианте эктопии почка располагается на противоположной стороне от своего нормального местоположения так, что обе почки расположены с одной стороны. Они могут быть несросшимися или сросшимися. Важно отметить, что эктопия почек часто сочетается с аномалиями других органов и систем.

Каковы симптомы эктопии почек?

Изначально функция почки не нарушена, но из-за нарушения нормальных анатомических взаимоотношений постепенно могут возникать нарушения. До 50% эктопированных почек имеют по крайней мере частичный блок. Если препятствие оттоку мочи сохраняется в течение длительного времени, то могут возникнуть серьезные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, камни почек, почечная недостаточность. В эктопированных почках чаще возникает везикоуретеральный рефлюкс, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс, сохраняющийся в течение длительного времени может вызвать инфекцию почки, которая приводит в итоге к нарушению функции почки. Так же при эктопии почки могут быть сопутствующие стриктуры мочеточника.
Общими симптомами, которые встречаются при эктопии почки могут быть связанны с инфекциями мочевых путей, болью в животе или пальпируемым образованием в животе.

Какие методы лечения существуют при эктопии почки?

Лечение при эктопии почки необходимо при наличии стриктуры или везекоуретерального рефлюкса. Если почка не потеряла большую часть своей функции к моменту обнаружения данной аномалии, можно устранить стриктуру и везикоуретеральный рефлюкс с помощью операции.

Однако, если функция почки значительно нарушена, нефрэктомия может быть лучшим методом выбора.

Что происходит после удаления эктопированной почки?

Вы сможете жить нормальной жизнью после удаления почки при условии, что оставшаяся почка хорошо функционирует.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru . Председатель

Определение

Дистопия (эктопия) почки называют ее отсутствие в обычном месте, в почечном ложе. Различают следующие виды эктопии почек (по убыванию частоты): простая, перекрестная со сращением, перекрестная без сращения и тазовая эктопия. Врожденное отсутствие одной или обеих почек называют агенезией почек.

Причины

При простой эктопии почка может находиться не в почечном ложе на любом уровне по ходу ее физиологического подъема во внутриутробном периоде. Эктопированная почка может принимать нехарактерную форму, так как «приспосабляется» к месту необычной локализации. Такая почка может проявляться как пальпируемое образование. Кровоснабжение может осуществляться из разных источников.

При аномалиях со сращением эктопированная почка обычно срастается верхним полюсом с нижним полюсом ортотопической почки. Эктопированную почку можно идентифицировать по ее мочеточнику, который пересекает среднюю линию тела в области входа в таз и впадает в мочевой пузырь в нормальном месте (т.е. устье мочеточника перекрестно дистопированной левой почки расположено ортотопически, в левой части мочепузырного треугольника). Лоханка эктопированной почки часто расположена спереди.

Симптомы

В большинстве случаев у пациентов с эктопией почек нет клинических симптомов, но при микционной цистоуретрографии можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс в эктопированную почку. Аномальная анатомия ЛМС располагает к застою мочи и осложнениям (камни и инфицирование).

Диагностика

Рентгенография . Аномалии почек со сращением в части случаев трудно выявить без применения томографии. Подковообразная почка была бы смещена к срединной линии. При тазовой эктопии почка не переходит на противоположную сторону таза. Типичное проявление перекрестной эктопии почки со сращением на экскреторной урограмме - S-образная форма почки.

Компьютерная томография . Обе почки находятся с одной стороны позвоночника (т.е. одна почка перекрестно эктопирована).

Мочеточник перекрестно эктопированной почки пересекает среднюю линию и впадает в мочепузырный треугольник ортотопически, а мочеточник верхней почки впадает в треугольник со своей стороны. Эти данные иногда трудно анализировать при расположении перекрестно эктопированных сращенных почек в полости таза.

При тазовой эктопии почка будет обнаружена не в почечном ложе, а в полости таза с той же стороны. Мочеточник тазовой почки впадает в мочепузырный треугольник на своей стороне.

Ультразвуковое исследование. При УЗИ может определяться солитарная гипертрофированная почка в сочетании с отсутствием почки в почечном ложе на другой стороне. Однако, если при оценке пути миграции с этой же стороны (от таза до почечного ложа) почка не обнаружена, возможно, лучшим методом выявления функционально сохранной почечной ткани, будет нефросцинтиграфия.

Профилактика

В лечении нет необходимости, за исключением случаев, сопровождающихся клиническими симптомами (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфицирование или камни почек).

Агенезию одной из почек обнаруживают чаше, у 1 из 500-1000 живых новорожденных. Обычно она бессимптомна и не приводит к почечной недостаточности. Агенезия обеих почек несовместима с жизнью.

Отмечена взаимосвязь аномалий мочевой и половой систем.

у мужчин при агенезии одной из почек на стороне отсутствия почки могут быть обнаружены кисты семенных пузырьков;
у женщин с аномалиями мочевых путей, особенно у тех, которые не способны зачать ребенка, следует искать аномалии останов, образованных из мюллерова протока.

Эктопия почки может быть врожденной или приобретенной (например, при трансплантации почки). В 800 урографических исследованиях встречается один случай врожденной эктопии почки. В связи с тем что в эмбриональный период развитие почек происходит в области малого таза, эктопированные почки обычно находятся на уровне входа в малый таз или ниже его, где они определяются как опухолевидные образования.

Эктопированные почки часто деформированы и ничем не напоминают нормальные, они могут быть бесформенными или иметь подковообразную форму. Характерны аномалии кровоснабжения и отхождения мочеточников. Они часто сочетаются с другими врожденными дефектами, такими, как нарушения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, мочеполового и желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы. Среди аномалий половых органов наблюдаются гипоплазия или аплазия матки, отсутствие одной маточной трубы или яичника и влагалища.

Клинические проявления. Эктопия почек может быть причиной возникновения симптомов, обусловленных недостаточной функцией почек, нарушениями динамики опорожнения, патологией васкуляризации и сдавлением близлежащих органов. Непроходимость мочеточника, мочевая инфекция и образование камней часто появляются в результате нарушения оттока мочи как осложнения основного заболевания - эктопии почек. Могут наблюдаться такие симптомы, как боли в животе или тазовые боли, колики, ознобы, гематурия, дизурия, частые и сильные позывы на мочеиспускание. Часто встречаются тошнота и рвота. Сдавление сигмовидной кишки может быть причиной возникновения запоров.

При объективном обследовании в случае выраженного воспалительного процесса могут выявляться лихорадка и тахикардия. Иногда обнаруживается болезненность над эктопически расположенной почкой, но сама она редко пальпируется. При исследовании органов малого таза определяются неизмененная матка и придатки. Тазовая почка пальпируется как плотное, обычно неправильной формы образование, располагающееся высоко в тазу около крестца. Болезненность его является характерным симптомом при воспалительных процессах или непроходимости мочеточника.

Лабораторные исследования могут выявить гематурию (в случае окклюзии мочеточников), протеинурию, пиурию, бактериурию и лейкоцитоз (при воспалительных процессах).

Диагностика эктопии почки

Диагноз тазовой почки следует иметь в виду, когда отмечаются непостоянные жалобы на боли в животе и тазовые боли, рецидивирующие урологические инфекционные заболевания или указания на почечные камни в анамнезе, а также в случаях, когда пальпируются плотные образования, расположенные высоко в тазу. Наличие очевидных врожденных уродств, особенно мочеполовых путей, также позволяет предположить этот диагноз.

Рентгенологические исследования могут играть важную роль в подтверждении диагноза. На обзорной рентгенограмме живота обнаруживают тень мягких тканей в области таза и отсутствие тени почки на ее обычном месте. Экскреторная пиелография хорошо подтверждает диагноз. Проведение дополнительных исследований обычно не требуется, за исключением тех случаев, когда планируется оперативное лечение по поводу сопутствующих осложнений этого заболевания.

Диагноз ставится во время операции, если такая патология не была выявлена до нее, или когда лапаротомия производится по поводу других заболеваний. Постановка диагноза на основании макроскопического исследования часто бывает затруднена, так как патологически измененный орган редко напоминает нормальную почку. Чаще всего это неправильной округлой формы, дискообразное или бугристое, плотное образование с беспорядочно расположенными сосудами и мочеточником. Врач должен с высокой степенью вероятности предположить наличие тазовой почки, если опухолевидное образование располагается изолированно от половых органов и желудочно-кишечного тракта. Экскреторная пиелография, произведенная во время операции, или введение в вену индигокармина с последующей аспирацией его из эктопической почки позволяют уточнить диагноз.

Лечение эктопии почки

Тазовое расположение почки само по себе не требует специального лечения, за исключением случаев, осложненных обструкцией мочевыводящих путей, воспалительными процессами или кровотечением.

P.C.Шeнкeн

"Эктопия почки" и другие статьи из раздела

Дистопия (эктопия) почки не относится к заболеваниям, а является аномалией и чаще диагностируется у детей. В результате неправильного расположения органа нарушается его работоспособность, что отражается на состоянии здоровья. Симптомы во многом зависят от типа патологии и чаще всего проявляются болью различного характера. Терапия проводится так же, как и при заболеваниях мочевыделительной системы. Хирургическое вмешательство показано в редких случаях.

Развитие патологии происходит во внутриутробном периоде. Среди факторов, значительно увеличивающих риск возникновения эктопии, выделяют курение в период беременности, стрессовые ситуации, регулярное употребление алкогольных напитков. Так же могут провоцировать возникновение патологии психологические травмы и постоянное взаимодействие с химическими веществами в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Кроме этого, нередки случаи наследственной передачи патологии ребенку еще в период формирования его органов. В данном случае, патология у младенца не вызывает дискомфорт и не требует лечения.

Виды дистопии

В зависимости от месторасположения существует несколько видов дистопии, каждый из которых имеет определенные симптомы:

При аномальном расположении органов возрастает риск развития туберкулеза, гидронефроза, пиелонефрита. Специалисты связывают это с наличием дополнительных сосудов и затрудненным мочеиспусканием. В случаях оперативного вмешательство дистопия может стать причиной повреждения почки. Схема лечения зависит от месторасположения органа и выраженности симптомов.

Дистопия почек диагностируется у новорожденных и является генетической аномалией. Развитие патологии не зависит от метода родоразрешения и уровня квалификации акушеров, которые принимали роды.

Методы диагностики и лечение

При наличии симптомов патологии врач назначает обследование и на основе полученных данных определяет схему лечения. К основным методам диагностики дистопии относятся:

Благодаря современным методам диагностики, специалисты устанавливают расположение органа, степень распространения воспаления и назначают необходимое лечение. Пациенту рекомендовано пройти полный комплекс диагностических мероприятий, так как это позволяет наиболее точно установить диагноз.

Эктопия выявляется, зачастую, при проявлении характерных признаков, которые указывают на наличие воспаления. Терапию проводят так же, как и при различных заболеваниях мочевыделительной системы с помощью лекарственных средств. При установлении аномалии и развития воспалительного процесса врач назначает:

Так же показано обильное питье для того, что бы вывести токсины из организма. При наличии осложнений в первую очередь устраняется сопутствующее заболевание, а затем купируются симптомы, которые проявляются при эктопически-расположенной почки.

Хирургическое вмешательство при данной патологии показано только в экстренных случаях, когда аномально расположенный орган оказывает давление на соседние ткани.

Зачастую его перемещают в почечную лоханку. Полное некрозирование проводится только после тщательного обследования. Основным методом является УЗИ, которое позволяет детально рассмотреть расположение органа.

Кроме медикаментозного лечения, пациентам с дистопией рекомендовано соблюдение диеты. Из рациона необходимо полностью исключить алкогольные напитки, жаренные и жирные продукты, а так же копченное и острое.

Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения и игнорировании первых признаков, особенно в период беременности, дистопия может привести к развитию осложнений. К ним относятся:

Эктопия почки оказывает негативное влияние на другие органы. При давлении на сосуды и артерии снижается чувствительность отдельных участков тела, нарушается двигательная активность конечностей, наблюдаются сухость верхнего слоя эпидермиса, выпадение волос. При травмировании ножки почки наступает омертвление органа. В данном случае необходимо полное удаление.

Дальнейший прогноз зависит от наличия различных осложнений, например, пиелонефрита или гипертензии. Тазовая дистопия левой почки, так же как и правой не является противопоказанием для беременности, но достаточно часто служит основанием развития осложнений, которые приводят к преждевременным родам и гибели плода.

При отсутствии симптомов и случайного диагностирования патологии лечение не требуется. Но в случаях, когда возникает болевой синдром, показано хирургическое вмешательство и возвращение органа на место. Полное удаление проводится в случаях, когда почка не жизнеспособна и в ней отсутствуют функционирующие нефроны.

Благодаря современной медицине, аномально расположенный орган можно вернуть на место, но в любом случае пациенту рекомендовано посещать специалиста, регулярно проходить обследования и соблюдать специальную диету.

Дистопия почки не является заболеванием и при отсутствии признаков не требует лечения. Но в случаях развития воспалительного процесса назначается курс лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство показано только в самых экстренных случаях. При этом аномально расположенный орган возвращают на место, если он жизнеспособен. В некоторых случаях необходимо полное удаление почки.

Когда парный орган располагается в полости таза ниже чем обычно, в области крестца или грудной клетки, наблюдается дистопия почки. Состояние характеризуется болями в поясничной зоне с отдачей в живот, желудочными и кишечными расстройствами, проблемами с мочеиспусканием. На фоне неправильного расположения почки развиваются мочекаменное заболевание, пиелонефрит, гидронефроз. Диагноз ставится по результатам УЗИ, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение проводится при осложнениях и предполагает прием лекарств, реже - хирургическую коррекцию.

Что это такое?

Согласно международной классификации, дистопия почки относится к врожденным аномалиям, встречающимся до 2,8% от общего числа всех пороков, то есть у 1-го из 900 новорожденных детей. Основной причиной неправильного расположения почки считается остановка ее миграции и ротации во время внутриутробного формирования эмбриона. В норме парный орган локализуется у XI-XII и I-III грудного и поясничных позвонков, соответственно, и с двух сторон позвоночника. Любое другое положение считается отклонением. Особенность патологии - неподвижная фиксация органа.

Формы и виды

В зависимости от того, на какой стадии произошла остановка продвижения почек из тазовой зоны в поясничную, различаются несколько видов смещений локализации парного органа. Чаще наблюдается тазовая, поясничная, подвздошная эктопии, реже - гетеролатеральная, торакальная формы. Дистопия почки бывает:

Односторонней, когда отсутствует одна почка (часто левая) с мочеотводящим каналом и семявыносящим протоком, а вторая дестопированная. Одновременно развитие других гинекологических и урологических аномалий.
Двухсторонней, когда дистопируют обе почки. Отличается перекрестностью хода мочеточника, который из правой части впадает в левый участок мочевика, или, наоборот.

Поясничная

Поясничная дистопия почек зачастую никак не проявляется.

Поясничная дистопия почек наблюдается чаще всех (у 70% детей с таким пороком). Характеризуется расположением органа у II-III позвонков поясничной области. При этом артерия отходит ниже от аорты, а лоханка развернута вперед, что позволяет прощупать органа сквозь брюшную стенку. Иногда наблюдается поясничная дистопия правой почки, левой или обеих. Зачастую состояние никак не проявляется. Возможно развитие болевого синдрома, который часто принимается за гинекологические или урологические проблемы. Эту форму дистопии еще называют дистония почки и часто путают с нефроптозом или опухолью. Дополнительные симптомы - тошнота, пищеварительные расстройства.

Тазовая форма

Локализуется фильтрующий орган между прямокишечным отделом и маткой/мочевиком у женщин/мужчин. Частота выявления - 22% детей с подобными пороками развития. Тазовая дистопия почки отличается коротким мочеточником. У женщин такая эктопия схожа с внематочной беременностью. Аномалия сопровождается смещением ближайших органов, что запускает их функциональные нарушения и сильные боли. При тазовая обнаруживается в виде тела с уплотненной структурой, расположенного вблизи матки или мочевика.

Подвздошная

Подвздошная форма проявляется болями в животе.

Располагается одна или обе почки в подвздошной ямке и диагностируется по увеличенному количеству сосудов, отходящих от подвздошной артерии. Встречается в 11% случаев порока. Часто патологию путают с кистами и опухолями. Проявляется аномалия болями в животе, возникающими из-за сдавливания дистопированным органом соседних систем и нервных рецепторов.

Ощущения при подвздошной эктопии связаны моторной дисфункцией ЖКТ и механическим воздействием на кишечник. На фоне этого возникает подташнивание, рефлекторная рвота, избыточное скопление газов из-за затруднения их выведения. Одновременно сильно изменяются количества и объемы испускаемой мочи. У женщин болевой синдром усиливается с наступлением менструации.

Сопутствующие подвздошной эктопии патологии:

гидронефроз;
воспаления;
камни в почках.

Субдиафрагмальная

Торакальная дистопированная почка (в основном левая) располагается высоко под диафрагмой, имеет длинный мочеотводящий канал и высокое расположение места отхождения сосудов. В этом случаев процесс миграции в период эмбриогенеза был ускорен. Встречается в 2% случаев. Часто дистопия почки принимается за рак легких, скопление избыточной жидкости в легких, кисту средостения. Аномалия сопровождается болями в груди и комком в горле.

Симптомы нарушения

Эктопическая почка дает разную симптоматику, которая зависит от расположения и воздействия на соседние органы. Основной симптом - боль разной интенсивности. Поясничная дистония почки может не вызывать боли, возможен легкий дискомфорт в поясничном отделе. При перекрестной форме развивается хроническая дисфункция почек, а при сужении почечных сосудов - стойкое повышение АД нефрогенного характера уже в юном возрасте.

В зависимости от локализации боли появляются разные формы болезни.

Подвздошная эктопия проявляется:

болями в животе, усиливающимися при менструации у женщин;
затруднением отведения мочи;
метеоризмом, вздутием, запорами;
тошнотой, схваткообразными болями в желудке, рвотой.

При тазовом варианте локализации обеих или одной почки развиваются:

боли в прямом отделе кишечника;
болезненные менструации, сбой месячного цикла, боли в зоне придатков (у женщин);
токсикоз, ранее родоразрешение (у беременных);
симптоматика острой патологии в брюшной полости.

Симптомы внутригрудной локализации парного органа:

загрудинные боли, усиливающиеся после еды;
ощущение кома в горле;
признаки грыжи диафрагмы (отрыжка, изжога, вздутие).

Дистопированные почки подвержены различным почечным болезням воспалительного и инфекционного характера, что проявляется соответствующей симптоматикой. Характерными симптомами патологии в почках являются затруднение отведения или застоя мочи. Опасность эктопии заключается в высоком риске повреждения парного органа при операции по другому поводу, проводимой в брюшине.

Беременность при дистопии почек

Зачатие опасно при почечной дистопии только при расположении органа глубоко в тазовой области (вблизи матки и прямой кишки). Такая аномалия провоцирует сильные токсикозы, боли и выраженные нарушения мочеиспускания. При этом симптоматика усиливается по мере роста плода. Беременные редко дохаживают до ІІІ триместра. Часто роды преждевременные и производятся путем кесарева сечения, так как высок риск смерти матери из-за пережатия почечных сосудов по мере прохождения плода по родовым путям. Другая локализация почки (при условии отсутствия в ней воспаления) никак не влияет на протекание беременности и родоразрешение.

рентгенография;
КТ, МРТ, МСКТ;
ангиография, ретроградная пиелография;
ретроградная и экскреторная урография.