Эндоскопия кишечника ребенку. Эндоскопические исследования у детей. Колоноскопия детям под наркозом, виды анестезии для детей

Детская колоноскопия ныне также распространена, так как малыши тоже часто подвергаются кишечным заболеваниям. Почему дети подвержены болезням кишечника - это отдельный вопрос, а сейчас поговорим про колоноскопию для ребенка.

Описание процедуры колоноскопии

Колоноскопия ребенку является эндоскопическим методом, с помощью которого проводится изучение толстого кишечника. Для проведения такой процедуры используют колоноскоп, который представляет собой длинный зонд со встроенным окуляром, трубкой для подачи воздуха, подсветкой, щипцами для забора гистологического материала при обследовании.

На усовершенствованных колоноскопах есть встроенная камера, позволяющая делать фотографии видимых областей кишечника, а затем выдавать эти изображения на монитор. Обзор фото на большом экране дает возможность детально рассмотреть слизистую и существующие новообразования на ней.

Колоноскопия у детей

Детская колоноскопия ничем не отличается от обычной процедуры для взрослых. Вначале процедуры колоноскоп вводится через анальное отверстие и продвигается по ходу толстой кишки. Все совершается под присмотром врача.

Видеокамера фиксирует все присутствующие повреждения в нижнем отделе пищеварительного тракта. Если есть необходимость, врач берет пробы тканей из разный областей толстой кишки.

Для снижения дискомфорта и боли, детям во время процедуры внутривенно вводят успокоительное.

В процессе колоноскопии ребенок должен лежать на левом боку. Весь процесс занимает не болееминут.

По завершению колоноскопии за ребенком в течении 45 минут ведется наблюдение до тех пор, пока не прекратятся симптомы, связанные применением успокоительных препаратов. Далее врач сам указывает время, когда можно начинать принимать пищу и пить жидкости.

Чтобы эффективность обследования была выше, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу подготовки к процедуре.

В каких медицинских центрах делают колоноскопию детям?

В Москве можно найти большое количество клиник, больниц и медцентров, где проводится процедура обследования кишечника у ребенка. однако стоимость ее будет разной. Так в многопрофильном медицинском центре Premium Clinic стоимость проверки обойдется в 3000 руб, а в детском медицинском центре – 2600 руб.

Показания к процедуре

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) рекомендует проводить процедуру колоноскопии здоровому человеку после 40 лет единожды в 5 лет.

При каких-либо проявлениях показаний или присутствии жалоб необходимо обратиться к колоноскопии немедленно.

Следующие показания служат сигналом для обследования:

• Выделение крови, слизи, гноя из толстого кишечника;
• Болезненность по ходу кишки;
• Запоры, поносы и другие нарушения стула;
• Безосновательное похудение больного, анемия, в частности, если семейный анамнез отличается тяжелыми заболеваниями кишечника;
• Есть подозрения на новообразования кишечника во время ирригоскопии;
• Наличие инородного тела в толстой кишке;
• Опухоли или полипы, найденные во время ректороманоскопии. В этой ситуации колоноскопия уместна потому, что необходимо устранить подобные новообразования в вышенаходящихся отделах толстого кишечника, которые невозможно обследовать ректоскопом.

В некоторых случаях важно обращаться к таким способам обследования, которые смогут стать альтернативой колоноскопии – противопоказания не смогут позволить провести ее у некоторых больных.

Существующие противопоказания

Нельзя проводить колоноскопию в таких ситуация:

• При наличии острых инфекционных процессах любой локализации;
• При сердечной и легочной недостаточности;
• При сбое свертываемости крови;
• При интенсивном обострении язвенного колита;
• При явлениях перитонита.

При данных показаниях существует большой риск для состояния больного, потому колоноскопию может заменить какой-либо другой вид обследования.

Подготовка к обследованию

Вся точность информации будет зависеть от того, насколько правильно пациент подготовился к колоноскопии. Перед процедурой необходимо выполнить некоторые требования.

За трое суток до проведения колоноскопии следует убрать из своего рациона такие пролукты:

• в любом виде овощи;
• фрукты и ягоды (киви, виноград, смородину, малину);
• зелень;
• грибы;
• бобовые (горох, фасоль);
• семечки;
• хлеб черный;
• молоко;
• орехи;
• рыбу в соусе;
• газированные напитки;
• различные каши;
• колбасу;
• макаронные изделия.

Также недопустимо принимать препараты, в которых содержится железо, и активированный уголь.

Рацион этих трех дней должен включать такие продукты:

• отварное мясо, птичье филе, рыбу;
• бульон;
• домашнее печенье;
• чай, кофе;
• сухари из белого хлеба;
• кисель, негазированные напитки, фруктовые соки без мякоти.

Если пациент принимает слабительные средства, стоит продолжить их пить, при этом допустимо небольшое увеличение их дозы.

Непосредственно в день перед обследованием важно заняться домашними делами, каким-либо упражнениями, небольшой физической нагрузкой. Употреблять исключительно жидкую пищу (отцеженные бульоны, все соки, кроме фиолетового и красного цветов). Количество питья не ограничивается.

С целью проведения детской колоноскопии следует обратиться в самую лучшую клинику к опытным специалистам, так как организм совсем молодой и нужен квалифицированный медработник в данной сфере. Само заболевание может нести очень серьезные последствия, а потому стоит не медлить, а сразу же обращаться за помощью. Касательно цены на данную процедуру стоит сказать, что в зависимости от расположения и статуса медицинского заведения она будет разной.

Колоноскопия в детском возрасте: показания и противопоказания, подготовка ребенка и осложнения

Колоноскопия – распространенный метод выявления заболеваний толстого кишечника у больных разного возраста. Подобное эндоскопическое обследование имеет большое количество преимуществ, связанных с высокой информативностью, низким риском развития негативных последствий процедуры, а также относительно неплохой переносимостью у пациентов. Колоноскопия у детей мало отличается от подобного исследования у взрослых, и применяется для диагностики болезней толстой кишки. При этом лечащий врач имеет возможность провести биопсию подозрительного участка органа и выполнить малые операции, такие как резекция полипа, остановка внутрикишечного кровотечения и пр.

Проведение колоноскопии в детском возрасте строго регламентируется медицинскими документами и должно осуществляться только в соответствии с разработанными показаниями и противопоказаниями.

Показания и противопоказания

Колоноскопию детям выполняют только при наличии строгих показаний, так как сама по себе манипуляция считается серьезным воздействием на организм и сопряжена с общим обезболиванием. Поэтому перед тем, как сделать исследование, внимательно проводят клинический осмотр ребенка и определяют все имеющиеся показания и противопоказания. Эндоскопическое обследование показано в следующих случаях:

• Имеются подозрения на наличие серьезной врожденной аномалии строения толстого кишечника, при которой эндоскопия считается наилучшим диагностическим методом.
• Лечащий врач предполагает доброкачественный или злокачественный опухолевый рост в стенке толстой кишки.
• Подозрения на неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.
• Необходимость проведения дифференциальной диагностики в сложных клинических случаях.

Противопоказаниями к проведению колоноскопии являются:

• Непереносимость средств для общей анестезии, так как колоноскопия в детском возрасте не может выполняться без наркоза.

• Декомпенсированные заболевания внутренних органов.
• Острые или обострения хронических инфекционных болезней.

Для каждого ребенка врач особенно тщательно должен анализировать имеющиеся показания и противопоказания, делая выбор между колоноскопией или другими способами оценки состояния толстой кишки.

Правильная подготовка

Обеспечение высокой информативности обследования и его безопасности для детей требует организации надлежащей подготовки, направленной на снижение рисков развития осложнений. При этом следование указанным ниже рекомендациям позволяет снизить дискомфорт ребенка, как психологический, так и физический. Рекомендации по подготовке к эндоскопии включают в себя:

• За три-четыре дня до обследования питание ребенка изменяют, полностью удаляя из него хлеб из твердых сортов пшеницы, бобовые культуры, творог, жирные молочные продукты, различные виды фруктов и овощей. Все указанные продукты задерживаются в толстой кишке на длительное время и могут приводить к повышенному газообразованию.
• В питание включают блюда из мяса птицы, рыб и кисломолочные продукты.
• В день накануне обследования ребенку дают слабительное лекарство для очищения толстого кишечника или назначают двукратную клизму.

• В день самой процедуры, разрешается пить только чай или нежирный бульон.
• Если очищение кишечника проводилось клизмой, за 1-1,5 часа до колоноскопии ребенку делают повторную очистительную клизму, полностью очищая толстый кишечник от остатков пищи.

Ограничение продуктов во время подготовки к эндоскопическому исследованию играет важную роль, так как качественная процедура возможна только при полном опорожнении кишки.

Проведение колоноскопии

Как делают колоноскопию детям? После того, как ребенок надлежащим образом подготовлен к обследованию, его укладывают на стол для манипуляций и выполняют общий наркоз, обеспечивающий глубокий сон и полное обезболивание.

Эндоскоп, предварительно смазанный обезболивающим гелем, вводят в анальное отверстие ребенка и продвигают до прямой кишки. После этого через него подают в небольшом количестве воздух, позволяющий расширить просвет кишечника и улучшить обзор. При этом изображение с видеокамеры эндоскопа передается на монитор рядом с врачом-эндоскопистом, который может анализировать состояние стенки кишки непосредственно в ходе обследования. Средняя продолжительность осмотра –минут в зависимости от объема диагностики и необходимости проведения дополнительных манипуляций (взятие биопсии, резекция полипа и т.д.).

После того как осмотр завершен, колоноскоп аккуратно извлекают, а ребенка переводят на одни сутки в отделение, где за ним продолжают наблюдать медицинские специалисты.

Обследование толстого кишечника должен проводить только специально обученный врач-эндоскопист, знакомый с особенностями осуществления данного метода в детском возрасте.

Возможные осложнения

При нарушении правил подготовки ребенка или при несоблюдении техники выполнения самого эндоскопического осмотра возможно возникновение осложнений:

• Аллергические реакции на медикаменты, используемые для общего обезболивания.
• Повреждение слизистой оболочки и других слоев стенки толстой кишки.
• Внутрикишечное кровотечение различной степени интенсивности, в зависимости от поражения сосудов слизистого слоя или более глубоколежащих слоев.
• Перфорация полого органа с развитием перитонита и системных осложнений.

При развитии подобных осложнений ход процедуры останавливают и приступают к немедленному лечению.

Колоноскопия в педиатрии, является незаменимым методом выявления заболеваний толстого кишечника, связанных с аномалиями развития органа или с опухолевым процессом. Высокая степень информативности и возможность проведения биопсии позволяют использовать процедуру даже в тяжелых диагностических ситуациях, когда с помощью других способов исследования выявить болезнь не удалось. Важно отметить, что следование указанным рекомендациям по подготовке ребенка является обязательным условием безопасности и эффективности диагностики.

Особенности проведения колоноскопии у детей

В детском возрасте организм ребенка часто поражают различные заболевания и одной из наиболее неприятных проблем считаются патологии кишечника. Диагностировать такие недуги у малышей удается при проведении эндоскопических исследований, а одним из самых эффективных и безопасных методов считается колоноскопия. Такая процедура детям проводится по той же схеме, что и взрослым пациентам. Основным отличием является лишь то, что колоноскопия ребенку до 10 лет выполняется с применением общего наркоза.

Назначение процедуры

Колоноскопия считается распространенным диагностическим исследованием, которое проводится с применением такого прибора, как эндоскоп. Благодаря такой процедуре удается провести визуальную оценку состояния слизистой и сосудов, а также выявить различные патологии. С помощью колоноскопии удается своевременно выявить воспалительные процессы в кишечнике, геморроидальные шишки, злокачественные новообразования, полипы и инородные тела.

Такая процедура может проводиться в детском возрасте как с диагностической целью, так и лечебной. Кроме исследовательских действий такой метод позволяет выполнить местные лечебные мини операции, в ходе которых удаляются полипы, инородные тела из толстой и прямой кишки. Кроме этого, при проведении колоноскопии может проводиться забор небольшого количества ткани слизистой оболочки либо самой кишки для последующего тщательного гистологического исследования. Для получения точных результатов перед проведением исследования рекомендуется соблюдение определенной подготовки, о которой родителям обязательно расскажет лечащий врач.

Показания и противопоказания к процедуре

Специалист может назначить проведение ребенку колоноскопии при следующих показаниях:

• выделение из толстого кишечника слизи, гноя или крови;
• появление болевого синдрома по ходу кишки;
• постоянные проблемы со стулом в виде запоров и поносов;
• стремительная потеря веса;
• выявление у ребенка малокровия;
• семейный анамнез, отягощенный сложными патологиями кишечника;
• появление подозрений на присутствие в толстой кишке инородного тела;
• необходимость осуществления различных хирургических операций;
• удаление опухолей злокачественного характера и полипов;
• забор материала для последующего проведения гистологического исследования.

В некоторых случаях при наличии противопоказаний к проведению колоноскопии у детей специалисты рекомендуют родителям прибегать к альтернативным вариантам. Отказаться от выполнения колоноскопии в детском возрасте придется в следующих ситуациях:

• выявление у ребенка острого инфекционного процесса, локализованного совершенно в любом месте;
• появление признаков перитонита;
• диагностика язвенного колита в стадии обострения;
• проблемы со свертываемостью крови;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы и легких.

При наличии таких патологических состояний проведение колоноскопии может быть опасным, поэтому рекомендуется заменить ее на другой вид исследования.

Подготовка к процедуре

Колоноскопия кишечника в детском возрасте считается одним из важных видов исследования, в ходе которого удается диагностировать на ранних этапах развития множество заболеваний, опасных для детского организма. Дело в том, что многие из таких патологий на протяжении длительного времени не сопровождаются появлением ярко выраженной симптоматики либо болевых ощущений, что осложняет их диагностику.

Для получения точных результатов исследования ребенка необходимо подготовить тщательным образом. Для этого рекомендуется соблюдение следующих действий:

• за 3-4 суток до предполагаемой даты проведения процедуры из рациона ребенка необходимо исключить сырые овощи и фрукты, черный хлеб, творог и бобовые;
• в питании ребенка должны преобладать такие продукты, как рыба, молоко, кефир, мясо птицы и телятины;
• необходимо прекратить прием препаратов, в составе которых присутствует железо и активированный уголь;
• за сутки до проведения колоноскопии кишечника детям рекомендуется дать любое слабительное средство.

Непосредственно в день процедуры разрешается поить ребенка только сладким, мясным бульоном либо давать жидкую манную кашу. За час-полтора до процедуры ребенку необходимо сделать очистительную клизму, что позволит специалисту тщательным образом осмотреть все происходящее внутри организма.

Проведение исследования

Колоноскопия считается довольно неприятным исследованием, которое может сопровождаться появлением дискомфортных и болевых ощущений даже у взрослого человека. У маленьких детей процесс введения в анальное отверстие колоноскопа может стать причиной истерики и страха, поэтому такую процедуру в детском возрасте выполняют под общим наркозом. Дозировка лекарства рассчитывается строго специалистом и действует все время проведения манипуляций.

Первоначально проводится обработка анального отверстия ребенка с помощью геля, оказывающего обезболивающее действие. После этого специалистом в кишечник вводится фиброколоноскоп, наполняя кишку небольшими порциями воздуха. Это делается с целью расширения просвета прямой кишки и выравнивания всех ее петель.

В ходе исследования специалист с помощью небольшой видеокамеры рассматривает все происходящее внутри кишечника, а изображение выводится на монитор. Длительность такой процедуры составляет примерноминут, но ребенок остается в медицинском учреждении еще на протяжении часа. Такой период времен необходим для того, чтобы седативный препарат полностью прекратил свое действие.

Такое исследование, как колоноскопия, должно проводиться детям только высококвалифицированным специалистом. После такой процедуры у ребенка на протяжении нескольких суток могут оставаться неприятные ощущения в кишечнике. На самом деле, в этом нет ничего страшного и необходимо просто чем-нибудь отвлечь ребенка. После проведения колоноскопии рацион питания может быть любым, и какие-либо ограничения отсутствуют.

Особенности патологий кишечника в детском возрасте

На самом деле, диагностировать патологии кишечника у маленького ребенка в самом начале их развития не всегда возможно. Это связано с тем, что нередко такие заболевания протекают без появления ярко выраженной симптоматики. Кроме этого, дети не всегда могут объяснить, что же у них болит. Несмотря на это, патологии кишечника у маленьких детей встречаются довольно часто и требуют проведения колоноскопии.

Одной из основных причин патологии прямой кишки ставится неправильное питание, то есть обильное потребление сладостей, полуфабрикатов, фаст-фудов и газированных напитков. Все это приводит к тому, что нарушается процесс пищеварения и возникают различные заболевания.

Показать ребенка специалисту необходимо при появлении следующей симптоматики:

• болевые ощущения ноющего характера в области желудка;
• проблемы с ночным сном по причине болей в животе;
• проблемы с актом дефекации;
• снижение либо полное отсутствие аппетита;
• постоянный метеоризм;
• снижение веса.

Своевременное обращение к специалисту и проведение ранней диагностики позволяет избежать развития многих патологий. Колоноскопия является не совсем приятным методом исследования, но ее проведение помогает диагностировать многие болезни кишечника.

Колоноскопия

Исследование слизистой оболочки толстого кишечника с помощью колоноскопа - оптоволоконного прибора.

Колоноскопия – современное диагностическое обследование с применением специального зонда, эндоскопа (колоноскопа), которое позволяет специалисту осмотреть внутренние поверхности кишечного тракта, от анального отверстия, предваряющего прямую кишку, до входа в слепую кишку, илеоцекального клапана (Баугиниевой заслонки), терминального отдела подвздошной кишки.

Высокотехнологичное оборудование позволяет визуализировать возможные патологии, выводя изображение, полученное при помощи видеокамеры, на большой экран, а также произвести лечебные манипуляции, в том числе: извлечение инородного тела, термокоагуляцию очага кровотечения, полипэктомию, удаление некоторых новообразований (до 1 мм в диаметре, включительно) и биопсию. Поэтому диагностическая процедура часто превращается в инструментальное лечение, которое заключается в малоинвазивной процедуре удаления полипов и других новообразований.

Колоноскопия у взрослых

Колоноскопия – это довольно популярное медицинское исследование, которое является базовым методом диагностики патологий толстой кишки. Его проводят при наличии определенных показаний.

Лучшие специалисты рекомендуют пройти его всем после 50 лет, чтобы исключить возможные серьезные патологии толстого кишечника, прежде всего злокачественные опухоли. Ведь по данным мировой статистики рак толстой кишки встречается у населения Земли довольно часто, составляя около 7% от всех онкологических заболеваний, а в возрастной группе старше 55 лет вероятность развития аденокарциномы и других видов рака толстой кишки возрастает до 25%.

На вопрос: «делать ли коноскопию?» – также отвечает медицинская статистика. Скрининговые исследования с применением данного диагностического метода позволяют в среднем (у людей всех возрастных категорий) выявить у каждого четвертого пациента опухоль толстой кишки.

Если человек входит в одну из групп риска, например, у него есть наследственная предрасположенность к возникновению колоректального рака, ему следует пройти профилактическую колоноскопию за 10 лет до достижения возраста, в котором у родственника было диагностировано онкологическое заболевание.

Колоноскопия у женщин

Бытует ошибочное мнение, что колоноскопия обязательна только для мужчин, а женщины могут обойтись без данного обследования. Часто, даже после настоятельной рекомендации врача, дамы долго раздумывают, делать ли колоноскопию, и далеко не всегда решаются на процедуру. При этом они руководствуются тем, что рак толстой кишки чаще возникает у представителей мужского пола.

Действительно, 8,6% всех эпизодов онкологии у мужчин приходится на колоректальный рак. И это на 2,4% больше, чем у женщин. Но и среди представительниц прекрасного пола статистика неутешительна. По данным Института онкологии Академии медицинских наук, хотя у женщин рак толстой кишки встречается реже, чем у мужчин, среди всех новообразований, злокачественные выявляют у дам в 38% случаев.

Сделав колоноскопию вовремя, можно предотвратить развитие грозных патологий, остановив болезнь на самых ранних сроках. Поэтому женщинам следует выполнять рекомендации специалистов, непременно проходить мониторинг состояния толстой кишки посредством колоноскопии после 50 лет.

Колоноскопия во время беременности

Колоноскопия и климакс

Иногда пройти колоноскопию рекомендуют, когда женщина готовится стать мамой. Период вынашивания плода у женщин не является абсолютным противопоказанием к диагностической процедуре, однако повод для нее должен быть чрезвычайно веским. Возможны различные осложнения, в том числе:

• повышение маточного тонуса;
• раскрытие шейки матки;
• гипоксия плода и т. п.

Врачи назначают пройти колоноскопию во время беременности, если она жизненно необходима и является единственной альтернативой операции на кишечнике (открытой). Например, колоноскопия показана, если будущая мама страдала ранее болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом, а в первые недели беременности у нее появилась упорная диарея. Врачи могут предложить сделать колоноскопию, чтобы дифференцировать функциональное нарушение от рецидива системного заболевания.

Чтобы избежать пороков внутриутробного развития и прерывания беременности, как правило, отказываются от колоноскопии под наркозом (внутривенным), применяя местную анестезию.

Можно ли сделать колоноскопию во время менструального кровотечения

Обычно врач назначает колоноскопию после окончания или до начала менструального кровотечения (за несколько дней). Это позволяет избежать дополнительного дискомфорта для женщины. Но при необходимости, когда существуют объективные показания, экстренную колоноскопию, например, при внутрикишечном кровотечении, проводят в любой день менструального цикла.

Иногда данное диагностическое обследование специально проводят именно во время менструального кровотечения. Специалист может назначить сделать колоноскопию в один из первых «критических дней», если есть подозрение на эндометриоз. Разрастание эндометрия в толстом кишечнике возможно точно диагностировать только во время менструального кровотечения, когда клиническая картина особенно яркая, а патологические симптомы наиболее выраженные. В другие дни цикла колоноскопия может оказаться малоинформативной.

Колоноскопия и климакс

• лабораторные тесты для определения уровней гормонов;
• маммографию;
• липидный скрининг;
• колоноскопию и некоторые другие.

Именно в этот период у женщин значительно возрастает риск развития онкологических патологий, в том числе колоректального рака. Как рекомендует практическая проктология, колоноскопия показана всем женщинам после 50 лет, а повторять ее следует раз в 5-10 лет.

Колоноскопия у мужчин

В США и мужчины, и женщины после 45 лет непременно проходят профилактическую колоноскопию. В России диагностическое обследование толстой кишки при помощи колоноскопа не является обязательным. Обычно представители мужского пола не проявляют инициативы по поводу колоносокпии, а наоборот, избегают этой процедуры. Часто они непростительно долго раздумывают, делать ли колоноскопию, когда ее назначает врач, даже если их беспокоят неприятные симптомы, характерные для патологий толстого кишечника.

Мужчины должны помнить о том, что своевременный мониторинг позволяет предотвратить очень серьезные заболевания, в том числе аденокарциному. Этот вид онкологии за последние 25 лет стал встречаться в два раза чаще, причем болезнь молодеет, поражая не только зрелых мужчин, но и молодых.

Выживаемость при высокодифференцированной аденокарциноме толстой кишки, которая считается наиболее благоприятной по прогнозам, в течение 5 лет составляет около 50%. Причем, чем раньше начато лечение, тем выше уровень выживаемости и качество жизни пациентов.

Колоноскопия позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях и своевременно начать борьбу с ней.

Колоноскопия у детей

В детском возрасте также проводят диагностическое обследование посредством колоноскопии. Однако оно имеет некоторые особенности.

Показания к колоноскопии у детей те же, что и у взрослых:

• кишечные кровотечения;
• подозрения на аномальное строение;
• инородные тела в толстой кишке;
• полипы, опухоли и т. д.

Обычно подготовка к колоноскопии у ребенка клизмами и слабительными препаратами начинается за сутки до обследования. Подросткам с 15 лет назначают слабительный препарат «Фортранс», колоноскопия для детей младшего возраста проводится после подготовки препаратом лактулоза.

У детей обычно проводится колоноскопия под наркозом (внутривенным), так как ребенок не способен держать под контролем реакции на различные раздражители. Во избежание сильных болевых ощущений и возможного развития шока, потери сознания в ответ на самую незначительную боль, детям перед колоноскопией внутривенно вводят успокоительное вещество.

Сама процедура проводится у ребенка в положении лежа на боку. Обычно она длится от получаса до 45 минут. Кроме диагностического осмотра толстого кишечника ребенка, во время колоноскопии могут быть проведены:

• извлечение инородного тела из кишечного тракта;
• термокоагуляция очага кровотечения;
• взятие тканей для гистологического исследования (биопсия);
• удаление опухолей, полипов.

Сегодня, как альтернатива инструментальному исследованию, ирригоскопии (первичная или контрольная процедура) или колоноскопии (контрольная процедура), родителям может быть предложена виртуальная колоносокопия с применением мультиспиральной компьютерной томографии (МКТ) для уточнения диагноза ребенка.

Где сделать колоноскопию, как подготовить ребенка к обследованию, какую диету перед колоноскопией ему следует соблюдать, расскажет врач, который назначает обследование.

Колоноскопия у новорожденных

Самый продолжительный отдел толстой кишки – ободочная кишка. У новорожденных его протяженность может значительно колебаться, от 30 до 84 см. На протяжении первого года жизни длина ободочной кишки увеличивается на 170%.

Колоноскопию новорожденным чаще всего назначают при подозрениях на аномалии развития, генетические заболевания, непроходимость кишечного тракта. Подготовка к колоноскопии фортрансом и другими слабительными препаратами в этом возрасте не показана. Обычно ограничиваются клизмами. Детям грудного возраста колоноскопию проводят под наркозом.

Колоноскопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В этом возрасте ободочная кишка ребенка увеличивается еще на 30 см. Причем, начиная с первого года до 8 лет, она удлиняется лишь на 10 см, а затем происходит скачок, и еще за пару лет она прибавляет около 20 см.

Детям дошкольного и младшего школьного возраста колоноскопию, как правило, проводят, чтобы:

• дифференцировать воспалительные патологии кишечника;
• установить причину и источник кровотечения;
• подтвердить или опровергнуть диагноз (онкопатологии);
• удалить полип или другое новообразование;
• сделать биопсию;
• извлечь инородное тело.

Дошкольникам и детям младшего школьного возраста назначается специальная диета перед колоноскопией, осуществляется стандартная подготовка к колоноскопии (клизмами и слабительными препаратами). В этом возрасте препарат «Фортранс» для подготовки к колоноскопии обычно не применяют. Само диагностическое обследование толстой кишки, как правило, проводится под наркозом (небольшая доза седативного препарата).

Колоноскопия у школьников среднего возраста и подростков

Показания к колоноскопии для детей среднего и старшего школьного возраста те же, что для детей помладше. Подготовка к колоноскопии включает стандартные мероприятия. Причем, начиная с 15 лет, ребенку возможно провести подготовку к колоноскопии препаратом «Фортранс».

Саму диагностическую процедуру не всегда выполняют с применением тотальной внутривенной анестезии. Иногда она проходит под местным обезболиванием, так как подросток уже способен контролировать реакции на раздражители и может спокойно перенести обследование, даже если испытывает определенный дискомфорт и некоторые болевые ощущения во время колоноскопии.

Практическая проктология: колоноскопия – современная диагностическая методика

До изобретения колоноскопа и разработки современного диагностического метода обследования толстой кишки, колоноскопии, проктология не имела возможности диагностировать многие патологии кишечника. Ранее изобретенная и применявшаяся рентгенография не позволяла распознать многие болезни, в том числе полипы, опухоли и т. д. Поэтому порой приходилось прибегать к операции для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, при подозрении на тяжелую патологию кишечника.

Для осмотра толстой кишки врачи использовали ректосигмоидоскопы, которые позволяли «заглянуть» лишь на 30 см вглубь кишечного тракта со стороны заднего прохода.

Изобретение гибкого фиброскопа (эндоскопа) стало своеобразной революцией. Она манифестировала в 1961 году, когда поступил в продажу первый гибкий гастроскоп из стекловолокна.

А еще через год для него разработали новый источник света, который не нагревался, что значительно облегчало обследование.

В 1966 году появился первый фиброколоноскоп с фотокамерой.

Невероятный подъем переживала в конце 60-х годов прошедшего столетия практическая проктология, колоноскопия упростила диагностику таких грозных патологий, как аденокарцинома, болезнь Крона и др.

Позже был разработан видеоэндоскоп. Благодаря миниатюрному видеочипу, он дал возможность получать качественное эндоскопическое изображение.

Виртуальная колоноскопия, в основе которой лежит мультиспиральная компьютерная томография, позволяет получить снимки в трехмерном измерении. Ее делают в нашей стране с 2007 года.

Современное эндоскопическое исследование толстой кишки, на всем ее протяжении, является самым результативным диагностическим методом. Он позволяет выявить до 90% имеющихся у человека дефектов толстой кишки. Особенно информативен в отношении таких патологий, как:

• неспецифический язвенный колит;
• новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• болезнь Крона и пр.

Благодаря тому, что колоноскоп имеет специальные каналы, при помощи функционального набора инструментов специалист-эндоскопист при необходимости проводит важные лечебные мероприятия. Они являются малоинвазивной альтернативой большого хирургического вмешательства.

Делать ли колоноскопию?

Сегодня в развитых странах мира она стала вполне обычным исследованием, применяемым для профилактики заболеваний и лечения некоторых из них. Как предписывает современная проктология, колоноскопия в США – обязательная процедура для людей старше 45 лет, в Германии – старше 47 лет.

К сожалению, сегодня в Москве проходит почти год (в среднем), с момента появления первых симптомов колоректального рака до постановки точного диагноза. Для сравнения, в Германии диагностика опухолей толстой кишки занимает от 3 месяцев до полугода.

По статистике на каждую тысячу взрослых граждан России 287 человек имеют колопроктологические патологии. Причем около 35% страдают двумя или более заболеваниями кишечника одновременно. Аденокарцинома толстой кишки чаще всего регистрируется в возрасте от 40 до 60 лет, а всего в течение жизни рак толстой кишки диагностируется у 6% населения. Пройдя колоноскопию в начале критического периода, можно выявить патологию на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Каждая пятая диагностическая процедура превращается в лечебную, так как врач в ходе обследования удаляет обнаруженные полипы. Это позволяет спасти жизнь многим пациентам. Лучше колоноскопия, сделанная во время, когда новообразование небольшое и его можно удалить в ходе скрининга, чем настоящая операция, длительное лечение, а иногда и самый трагический исход.

Показания к эндоскопическому обследованию толстой кишки

Даже если человека ничего не тревожит, и он считает себя абсолютно здоровым, пройти профилактическое обследование необходимо, если есть неблагоприятная семейная история (обнаружен колоректальный рак у близких родственников).

Многие симптомы патологий толстой кишки и подозрения на различные заболевания, в том числе гинекологические, например, эндометриоз, могут стать поводом для проведения колоноскопии. Среди них абсолютными считаются:

• боли неясной этиологии, периодически повторяющиеся (абдоминальные);
• кровотечения из заднего прохода;
• анемия;
• потеря веса без видимой причины;
• рецидивирующая непроходимость кишечника;
• дифференциация с другими патологиями неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
• новообразования, полипы.

Относительным показанием, при котором специалист-гастроэнтеролог иногда предлагает сделать колоноскопию, является продолжительный запор.

Противопоказания к проведению профилактического исследования

Хотя современное эндоскопическое обследование толстой кишки – малотравматичное, относительно безопасное, и бояться его не стоит, существуют определенные противопоказания к его проведению. К ним относятся:

• шок (с понижением системного систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст.);
• ОРЗ и прочие воспалительные патологии, сопровождающиеся повышением показателей температуры тела;
• острая кишечная инфекция;
• перитонит;
• тяжелая степень легочной и/или сердечной недостаточности;
• серьезные изменения показателей свертываемости крови;
• болезнь Крона, острый колит с обширным поражением;
• острый приступ дивертикулита;
• объективное состояние здоровье человека – неудовлетворительное.

Относительными противопоказаниями считаются:

• обильное кровотечение из ануса;
• анальная трещина;
• острый геморрой;
• парапроктит;
• беременность;
• большая грыжа;
• ранний период после операции на брюшной полости;
• дивертикулит;
• неподготовленный кишечник и некоторые другие.

Особые риски

Необходимость эндоскопического исследования толстой кишки особенно тщательно взвешивается, когда существуют такие риски, как:

• кардиопатологии;
• аллергия на лекарственные препараты;
• болезни легких;
• сахарный диабет;
• прием препаратов, действующих на показатели свертываемости крови.

Перед проведением колоноскопии необходимо сообщить врачу о всех лекарственных средствах, которые принимает пациент. После колоноскопии необходимо вернуться к приему тех препаратов, которые были назначены.

Экстренные показания к эндоскопическому обследованию толстой кишки

Экстренное исследование проводится не с профилактической, а с лечебной целью, когда пациенту необходима срочная помощь. Среди неотложных или экстренных показаний для его проведения выделяют:

• непроходимость (в том числе, возникшая в послеоперационном периоде) либо критическое сужение одного из отделов толстого кишечника;
• небольшие кишечные кровотечения, в том числе из дивертикулов (возможно выявить очаг кровотечения и провести термокоагуляцию);
• инородное тело в кишечном тракте.

Информирование пациента: как и где сделать колоноскопию?

Правильная психологическая подготовка пациента – залог успеха. Человек должен получить информацию:

• где сделать колоноскопию;
• почему в конкретном случае лучше колоноскопия, а не альтернативные диагностические методики;
• нужна ли диета перед колоноскопией;
• какие продукты разрешено, а какие запрещено употреблять накануне процедуры;
• в чем заключается подготовка к колоноскопии фортрансом и прочими лекарственными препаратами, обладающими слабительным действием;
• как будет проводиться обезболивание;
• как проходит процедура;
• на что стоит обратить внимание после колоноскопии.

Врач должен предупредить пациента, что профилактическое исследование может при необходимости превратиться в малоинвазивное хирургическое вмешательство или лечебное мероприятие, если в ходе его будут обнаружены полипы, язвы, новообразования и т. д. Специалист может провести биопсию и полипэктомию, согласие на них должно быть получено от пациента заранее.

Виртуальная и другие виды колоноскопии

Сравнительно молодой диагностический метод, виртуальная колоноскопия посредством мультиспиральной компьютерной томографии, успешно применяется в практической проктологии. Он позволяет получить снимки в трехмерных измерениях, причем не только толстой кишки, но и тонкой.

Стандартная подготовка к данному диагностическому исследованию включает диету, очистительные клизмы, прием слабительных препаратов (например, лавакол, эндофальк, фортранс), колоноскопия с использованием компьютерного томографа также начинается с подачи воздуха через задний проход в кишечный тракт, с помощью специального зонда.

Однако виртуальная колоноскопия не требует применения обезболивающих средств, седации.

Самый главный недостаток данного исследования в том, что оно не позволяет провести какие-либо лечебные манипуляции, полипэктомию, биопсию и т. д.

Высокотехнологичный диагностический метод, ультразвуковая колоноскопия, при помощи специальных датчиков дает возможность оценить состояние кишечника и выявить новообразования.

Еще одна разновидность диагностики, эндокапсульная, набирает все большую популярность. Миниатюрная видеокамера позволяет получить представление о состоянии всего кишечника, причем процедура не сопровождается неприятными ощущениями, не требует седации. Однако ее невозможно проводить, если у пациента есть нарушения глотательной функции или непроходимость ЖКТ.

Профилактика заболеваний: как часто проходить колоноскопию?

• Профилактическое обследование толстой кишки посредством колоноскопа рекомендуют пройти каждому после 45 лет.
• Если даже аденокарцинома и другие новообразования не обнаружены в ходе профилактической колоноскопии, лучше все же пройти повторную процедуру через 10 лет.
• Пациентам с диагностированными болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипами и некоторыми другими патологиями эндоскопическое обследование толстой кишки обычно рекомендуют проходить ежегодно.
• Если существует семейная история онкологических болезней толстой кишки, таких как аденокарцинома, пройти колоноскопию впервые рекомендуют на 10 лет раньше того возраста, в котором была диагностирована патология у близкого родственника. В этом случае колоноскопию лучше проводить каждые 3-5 лет.

С каким слабительным препаратом лучше проводить колоноскопию?

Для успешного обследования необходимо максимально очистить толстую кишку от каловых масс. Для этого применяются различные слабительные препараты. Их следует принимать накануне процедуры. Врач выбирает слабительный препарат для подготовки к колоноскопии (фортранс, дюфалак и пр.). Только специалист, который знает историю болезни, сопутствующие системные заболевания и видит объективное состояние пациента, может учесть все противопоказания и возможные побочные эффекты.

Альтернатива колоноскопии под наркозом: обследование при местной анестезии и седации

Колоноскопия под наркозом проводится:

• новорожденным, детям младшего и среднего школьного возраста (до 12 лет), так как есть опасность шока, потери сознания, невозможности повести процедуру из-за неадекватной реакции ребенка, неспособного перебороть страх, а также – риск психологической травмы;
• детям и взрослым со спаечной болезнью кишечника;
• при обширной деструкции кишечного тракта;
• при психоэмоциональных расстройствах;
• при низком уровне болевой чувствительности у человека.

Наркоз применяется достаточно редко, когда необходимо полностью «отключить» сознание пациента, погрузив его в состояние глубокого медикаментозного сна, с полной потерей чувствительности. Показан людям с психическими нарушениями, детям.

Чаще применяется седация при помощи мидазолама, пропофола и некоторых других препаратов. Седация позволяет погрузить человека в состояние, напоминающее сон. Он способен выполнять указания врача, но его ощущения притупляются, боли он не ощущает, а после процедуры почти ничего не помнит.

Если нет показаний для колоноскопии под наркозом, врач предлагает пациенту местную анестезию с использованием препаратов лидокаина. Перед колоноскопией их наносят на область анального кольца и на наконечник зонда, которым оснащен колоноскоп.

Подготовка к колоноскопии

• За 10 дней до профилактического эндоскопического исследования следует прекратить прием активированного угля, препаратов железа и лекарственных средств, разжижающих кровь, чтобы сократить риск кровотечений во время процедуры.
• Пациентам с искусственным сердечным клапаном рекомендуют прием антибиотиков перед колоноскопией, для снижения рисков развития эндокардита.
• Посоветовавшись с врачом, накануне можно принять спазмолитические препараты (например, но-шпу, дицетел).
• По рекомендации специалиста следует прервать прием препаратов, которые показаны при диарее (например, имодиума, лопедиума), нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Стандартная подготовка к колоноскопии предполагает процедуры для очищения кишечного тракта, соблюдение специального рациона питания, а также прием слабительных средств (например, лавакол, фортранс) накануне колоноскопии.

Очистительные процедуры перед колоноскопией

В рамках подготовки к колоноскопии, обязательны для детей и пациентов, страдающих частыми запорами, а также желательны для всех, – очистительные процедуры. Существуют два эффективных способа, которые позволяют избавиться от каловых масс:

• клизмы – проводят в течение двух суток до эндоскопического обследования (по вечерам) и дважды (утром) в день проведения скрининга;
• прием на ночь масла рицины (касторового) в течение 2 суток до диагностики (по вечерам).

Возрастную дозу рассчитывает врач.

Диета перед колоноскопией

За несколько дней (2-3) до диагностического обследования необходимо изменить привычное питание. Диета перед колоноскопией предполагает отказ от продуктов, богатых клетчаткой, провоцирующих образованию большого объема каловых масс, а также вздутию живота. Под запретом:

• фастфуд;
• копчености;
• соленья;
• маринады;
• готовые продукты глубокой переработки и полуфабрикаты, в том числе колбасы, чипсы, майонез и пр.;
• грибы;
• бобовые;
• молоко;
• темный хлеб;
• сдоба;
• цельные зерна (просо, ячмень, овес) и продукты из них, например, хлебобулочные изделия;
• семена;
• орехи;
• свежие овощи;
• любая зелень;
• фрукты (замороженные, сушеные, свежие);
• шоколад;
• квас;
• кофеиносодержащие и газированные напитки;
• алкоголь.

Перечень разрешенных продуктов невелик:

• рыба, мясо (приготовленные в пароварке или вареные);
• овощи, фрукты (вареные либо приготовленные в пароварке);
• хлебобулочные изделия (высшего сорта);
• пшеничные сухари;
• яйца (сваренные вкрутую);
• паровой омлет;
• йогурт и другие кисломолочные продукты (за исключением творога);
• масло;
• домашние компоты;
• травяные чаи;

Следует соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 8 стаканов воды ежедневно.

Последняя трапеза допустима в полдень накануне обследования.

Виды слабительных препаратов для колоноскопии (Фортранс, Лавакол и др.)

Дюфалак, лавакол, фортранс и другие слабительные средства позволяют максимально очистить кишечный тракт и подготовить пациента к колоноскопии. Их подбирает врач, так как каждый из препаратов имеет свои особенности, противопоказания и возможные побочные действия.

Подготовка к колоноскопии Фортрансом

Самым популярным препаратом можно назвать фортранс, колоноскопия с ним проводится наиболее часто. Он довольно эффективен, позволяет проводить эндоскопические исследования ЖКТ даже без предварительной подготовки (клизмы, прием касторового масла), диет. А также экстренную колоноскопию. Его действие основывается на блокировании всасывания питательных веществ. Благодаря щадящему воздействию на пищеварительную систему, фортранс является безопасным препаратом для пациентов с патологиями поджелудочной железы, желчного пузыря, печени.

Подготовка к колоноскопии Лаваколом

Данный препарат имеет иной механизм действия, чем фортранс, основанный на задержке жидкости. Он применяется зачасов до исследования для подготовки пациентов к операциям, рентгеновским исследованиям кишечного тракта, колоноскопии. Его прием рекомендуют сочетать с очистительными процедурами и диетой.

Порядок проведения колоноскопии

Обычно эндоскопическое исследование толстой кишки проводится в специально оборудованном кабинете, амбулаторно, но в некоторых случаях, когда требуется наркоз, а также если есть показания, обусловленные состоянием пациента, колоноскопию делают в стационаре.

Она производится пациенту в положении лежа на боку (левом). Специалист или ассистент просит согнуть ноги в коленях и привести их к животу.

Обычно профилактическая колоноскопия длится четверть часа, но если специалист видит патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки, полипы, очаги кровотечения, дивертикулы и т. д., может потребоваться биопсия, полипэктомия или другие виды лечебных манипуляций, каждая из которых удлиняет время обследования.

Когда осмотр и дополнительные процедуры закончены, врач откачивает воздух через специальный канал в колоноскопе, а затем осторожно извлекает зонд.

Осмотр и проктоскопия

Колоноскопия начинается с визуального осмотра анального отверстия. Если есть анальные трещины, воспаленные внешние или внутренние геморроидальные узлы, профилактическое обследование следует отложить.

После введения общих анестетиков, седации или местного обезболивания, специалист-эндоскопист осторожно продвигает фиброколоноскоп через анальное кольцо в прямую кишку и начинает, подавая воздух, делать ректороманоскопию или проктоскопию. Медленно двигаясь вперед, он внимательно осматривает стенки, постепенно переходя к другим отделам толстой кишки: ободочной и слепой кишке.

Что считают нормой при колоноскопии?

Проводя колоноскопию, врач-эндоскопист оценивает слизистую оболочку прямой кишки, затем ободочной и слепой, по нескольким параметрам.

• По окраске. Слизистые в норме окрашены в бледно-розовые или немного желтоватые оттенки.
• По блеску. Если блеск утрачен, значит слизистая патологически изменена.
• По структуре поверхности. На ней не допустимы бугры, изъязвления и т. п.
• По сосудистому рисунку. Он должен быть равномерно распределен, без скоплений или участков, на которых отсутствует сосудистая сетка.
• По наложениям на слизистой. Они должны быть светлыми, без примеси гноя, крови и т. д.

Дополнительные исследования

Во время колоноскопии врач-эндоскопист может заметить патологически измененные участки слизистой толстой кишки, полипы, новообразования и т. п. В этом случае он может провести дополнительное исследование, биопсию. При помощи специальных щипцов (они входят в эндоскопический набор), которые подводятся к пораженному участку слизистой через специальный канал в колоноскопе, врач имеет возможность «взять» небольшой фрагмент тканей полипа, новообразования или слизистой кишечной стенки.

Именно биопсия позволяет определить характер новообразования, что очень важно для ранней диагностики аденокарциномы и других разновидностей колоректального рака.

Некоторые вопросы, которые волнуют пациента после колоноскопии

До обследования пациентов больше всего интересуют вопросы: где сделать колоноскопию, насколько она болезненна, как подготовиться к процедуре и т. п. После колоноскопии их чаще волнуют риски развития осложнений, особенности питания и пр. Врач и его ассистенты, проводя подготовку к процедуре, должны не только рассказать о том, как подготовиться к ней, но и о том, что следует учесть после колоноскопии, каких неприятных симптомов опасаться, на что обратить внимание.

• Когда колоноскопия завершена, пациент остается на некоторое время (в зависимости о того, какой вид анестезии применялся) под наблюдением специалистов.
• Если применялось местное обезболивание, пациент может через 30 минут отправиться домой. Ему разрешают пить и принимать пищу.
• В случаях, когда у человека после завершения колоноскопии сохраняется вздутие кишечника (из-за закаченного воздуха), рекомендуют прием активированного угля (до 10 таблеток) и массаж области живота. Советуют около двух часов после окончания обследования провести в положении лежа на животе.

Вероятные осложнения и нежелательные последствия колоноскопии

После проведения колоноскопии пациента должны насторожить следующие симптомы:

Чаще всего они являются последствиями удаления полипов с помощью диатермической (или специальной коагуляционой) петли, через которую пропускается электрический ток высокой частоты, и проходят через пару дней. Но иногда могут свидетельствовать о следующих осложнениях:

• последствия наркоза – побочная реакция на препарат, остановка дыхания (регистрируется у 0,5% пациентов);
• перфорация стенки кишечника – это осложнение, в большей степени, зависит от того, кем и где сделана колоноскопия (регистрируется у 1% пациентов);
• кишечное кровотечение (регистрируется у 0,1% пациентов);
• разрыв селезенки (очень редко);
• единичные случаи заражения патологической флорой (сальмонеллез, гепатит С и т. п.).

Осложнения после проведения колоноскопии бывают довольно редко, но требуют неотложной медицинской помощи. Поэтому при первых тревожных симптомах следует обратиться к врачу.

Особенности питания после колоноскопии

Когда колоноскопия позади, пациенту обычно сразу разрешают пить. Так как до процедуры и в день обследования пациент придерживался диеты, ему следует воздерживаться после колоноскопии от:

• жареного;
• копченого;
• жирного;
• фастфуда;
• готовых продуктов и полуфабрикатов;
• газированных, кофеиносодержащих и алкогольных напитков.

Колоноскопия и диагностика болезней

Желудочно-кишечный тракт человека – сложная система, на которую возложены очень важные функции:

• переваривание продуктов питания;
• усвоение питательных веществ;
• выведение переработанных продуктов.

В процессе работы кишечник изнашивается из-за:

Колоноскопия дает возможность «заглянуть» внутрь толстой кишки, чтобы наиболее точно оценить ее состояние и выявить возможные нарушения и болезни, в том числе:

Дивертикулярная болезнь

Колоноскопия применяется для диагностики данного заболевания.

По данным медицинской статистики дивертикулезом страдают:

• в Европе – один из десяти человек до 40 лет, один из трех – до 60, через одного – после 70 лет;
• в США к 45 годам – у каждого третьего, а после 85 – у двух человек из трех;
• в странах Азии дивертикулез диагностируют у 28% граждан.

Причем, около 60% дивертикулов обнаруживают в сигмовидной кишке.

Дивертикулез характеризуется образованием «выпячиваний» стенок кишечника, дивертикулов (с латыни этот термин переводится, как «дорога в сторону»), которые напоминают «мешочки». В них скапливаются, застаиваются каловые массы, из-за чего начинается воспаление (дивертикулит), постепенно стенка кишечника повреждается, может открыться кровотечение, произойти перфорация.

Вначале болезнь, как правило, протекает бессимптомно. Если на скрининговой колоноскопии обнаруживают дивертикулы, в 80% случаев больные даже не подозревают ее существование.

Факторами риска развития патологии могут быть:

• атрофия мышечной ткани кишечника с возрастом;
• патологии сосудов и нарушения микроциркуляции;
• нарушения моторики из-за избыточного внутреннего давления;
• снижение тонуса мышц, вследствие малоподвижного образа жизни;
• неправильное питание;
• избыточный вес;
• хронические запоры;
• наследственная предрасположенность.

Пациенты при дивертикулезе часто жалуются на:

• боли в животе (обычно слева), которые, как правило, уменьшаются или исчезают после дефекации, иногда они усиливаются после приема пищи, отдают в поясницу, область заднего прохода, паховую область;
• нередко случаются запоры, порой их сменяет диарея;
• наблюдаются ложные позывы к опорожнению кишечника;
• пациента может преследовать чувство «незаконченной дефекации»;
• в каловых массах есть значительные примеси слизи.

Ультразвуковое исследование кишечника в случае дивертикулеза – малоинформативно. Предпочтительными диагностическими методами при подозрении на дивертикулез являются ирригоскопия, компьютерная томография и колоноскопия.

Полипы и полипоз

Доброкачественные разрастания железистого эпителия толстой кишки или полипы, согласно медицинской статистике, есть у каждого десятого жителя нашей планеты, который достиг возраста 45 лет. Причем представители сильного пола имеют полипы в полтора раза чаще, чем женщины.

Они могут быть как множественными, так и одиночными. Множественные разрастания регистрируют во время колоноскопии у 30% пациентов.

Среди факторов риска развития полипов толстой кишки:

• генетические нарушения;
• семейный анамнез;
• непереносимость глютена;
• воспалительные заболевания ЖКТ;
• снижение иммунитета;
• патологии системы кровообращения и пр.

Самой частой формой полипов по результатам колоносопии являются аденомы, часть из которых оказываются злокачественными. Обычный полип имеет шансы на перерождение, составляющие около 60%. В течение 15 лет 90% ворсинчатых аденом перерождаются в аденокарциномы. Если кровоточащий полип выявлен и удален на ранней стадии, когда это еще возможно сделать посредством колоноскопии, выживаемость пациентов увеличивается до 84%.

МРТ и КТ также позволяют диагностировать некоторые полипы, но только во время колоноскопии врач-эндоскопист может, обнаружив разрастания железистого эпителия, сразу провести биопсию и удалить некоторые из них.

Рак толстой кишки

Полмиллиона эпизодов рака толстой кишки ежегодно регистрируются на нашей планете, причем Россия занимает лидирующие позиции по количеству пациентов с этим заболеванием. По показателям смертности колоректальный рак в нашей стране занимает третье место среди всех разновидностей рака.

Причины развития онкологии удается выяснить только у четверти пациентов. Главным фактором риска считается наследственная предрасположенность.

Запущенные стадии болезни с метастазами в печень оставляют пациентам лишь 0,1% на выживание в течение последующих 5 лет. Третья стадия позволяет прожить еще 5 лет только четверти пациентам. Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то прогнозы гораздо более благоприятны. Например, если рак прямой кишки выявили во время колоноскопии на первой стадии, удается сохранить жизнь 93% пациентов.

Колоноскопия позволяет обнаружить аденокарциномы и другие новообразования на ранних стадиях, провести биопсию и удаление некоторых из них, посредством петлевого электрода.

Неспецифический язвенный колит

По статистике эта патология встречается:

• в мире – 2,3 эпизода начеловек;
• в Европе – от 0,5 до 1,5 на 1 тысячу;
• в США – до 6.

Чаще болеют взрослые представители мужского пола, трудоспособного возраста.

Этиология этого воспалительного заболевания кишечника до конца не известна.

Поражение «стартует» на стенках прямой кишки, постепенно распространяясь на другие отделы толстой кишки.

Симптомы, как правило, следующие:

На основе клинических симптомов диагноз поставить сложно, поэтому главным методом диагностики неспецифического язвенного колита является эндоскопическое исследование, колоноскопия (с биопсией), компьютерная томография. Контрольные обследования позволяют проследить клиническую картину в динамике и оценить результативность лечения.

Болезнь Крона

Хроническое гранулематозное воспалительное поражение кишечного тракта (на всем его протяжении, от анального отверстия до полости рта) неспецифического характера или изолированное поражение, болезнь Крона толстой кишки, могут манифестировать в любом возрасте. Больше всего пациентов в Северной Америке и странах Европы (ежегодно на 100 тысяч населения регистрируют до 3 новых пациентов с болезнью Крона). В различных регионах Российской Федерации на 10 тысяч граждан данный диагноз имеют от 2 до 3,5 человек.

Этиология заболевания неясна, но среди основных причин называют:

• генетические нарушения;
• наследственную предрасположенность;
• аутоиммунные процессы.

Симптомы заболевания не позволяют четко дифференцировать болезнь Крона с другими патологиями толстой кишки без эндоскопического обследования, колоноскопии. Среди частых жалоб пациентов:

• слабость;
• хроническая усталость;
• болевые ощущения в области живота;
• диарея;
• тошнота и рвота;
• снижение массы тела;
• повышений значений общей температуры тела.

Для диагностики широко применяют колоноскопию, которая позволяет оценить степень поражения, определить локализацию процесса, обнаружить язвы, источники кровотечений, сделать биопсию, термокоагуляцию очагов кровотечений и т. д.

Туберкулез кишечника

Около 70% пациентов с туберкулезом легких параллельно страдают туберкулезом кишечника. Микобактерии попадают в кишечник из пораженных палочкой Коха легких пациентов.

Первичный туберкулез кишечника – довольно редкая патология, которая возникает при прямом инфицировании кишечника, например, когда человек пьет молоко больного животного. По статистике он диагностируется у 45 больных из 100 тысяч человек.

Первые симптомы заболевания могут появиться спустя несколько лет (до 15) после заражения:

• избыточная потливость;
• лихорадка;
• похудение;
• боли в области живота;
• диарея;
• примеси крови в каловых массах;
• снижение аппетита и т. д.

Диагностическое обследование включает:

• лабораторные тесты, в том числе пробы на туберкулез;
• рентгенографию кишечника
• колоноскопию с вероятной биопсией.

Альтернатива колоноскопии

Состояние толстой кишки можно оценить при помощи диагностических методик, альтернативных колоноскопии:

• ирригоскопии – рентгеновское исследование кишечника с применением клизмы (используется раствор сернокислого бария), безболезненно, не ассоциировано с риском травмы стенок кишечника;
• ультразвукового исследование кишечника – посредством специальных датчиков, через брюшную стенку;
• эндокапсульного исследования или капсульной колоноскопии – современной разновидности щадящего эндоскопического исследования, к сожалению, не всегда возможного (противопоказаниями являются нарушение глотательной функции и непроходимость ЖКТ);
• виртуальной колоноскопии – с применением компьютерного томографа (несмотря на широкие диагностические возможности, не определяет плоские новообразования и полипы диаметром менее 5 мм).

Каждое из них имеет свои преимущества и слабые стороны. Далеко не все патологии могут быть диагностированы с их помощью. Например, рентгенологическое обследование не позволяет обнаружить мелкие полипы. И только колоноскопия дает возможность провести не только профилактический осмотр толстой кишки, оценить состояние слизистых, их цвет, блеск и прочие показатели, но и произвести инструментальное лечение, биопсию, извлечь инородное тело, остановить кровотечение и т. д.

Колоноскопия может быть дополнена другими диагностическими методиками, например, ультразвуковым исследованием, рентгеном, КТ, МРТ и т. д.

В педиатрической практике гораздо реже, чем среди пациентов терапевтического профиля прибегают к колоноскопии. Однако ряд симптомов требует назначения исследования толстой кишки и проведения сопутствующих лечебных мероприятий. Колоноскопия показана детям в следующих ситуациях:

• наличие кровотечения из конечных отделов пищеварительного тракта;
• подозрение на аномальное строение кишечника;
• воспаление кишечной слизистой, в том числе НЯК (неспецифический язвенный колит);
• лечебно-диагностическая процедура по извлечению инородного предмета;
• иссечение полипов, коагуляция;
• необходимость взятия кусочков ткани кишечника на гистологию (биопсия).

Подготовка

Перед проведением эндоскопического исследования назначают бесшлаковую диету на 3 дня. Из рациона ребенка убирают сырые овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые. Для улучшения работы ЖКТ в этом периоде дают кисломолочные продукты, бульоны, мясо нежирных сортов (оптимальный вариант – телятина, индейка).

Если колоноскопия кишечника у взрослых проводится строго натощак, то для детей возможно незначительное снятие ограничений. Утром разрешается сладкий чай, жидкая каша на манной крупе или мясной бульон.

Для того чтобы обеспечить приемлемый уровень очистки кишечника перед колоноскопией, ребенку дают в зависимости от возраста соответствующее слабительное либо делают лекарственную клизму.

Препараты с послабляющим действием, применяемые в детской практике:

• Дюфалак. Инструкция позволяет использовать у детей раннего возраста.
• Фортранс, флит фосфо-сода. Может назначаться с 15 лет.
• Пикопреп. Применяется с 9 лет, при стационарном наблюдении возможно использование у детей меньшей возрастной категории.
• Микролакс. Ранний детский возраст не является противопоказанием к применению, лекарство оптимально подходит для размягчения стула даже у грудничков.

Маленькие дети не способны выпить большой объем воды за один-два приема, поэтому прибегают к назначению малообъемных слабительных средств или клизмам с лекарством. Стоит помнить, что для качественного очищения кишечника с сохранением адекватного водного баланса требуется употребление дополнительного объема жидкости на каждый стул.

Колоноскопия у детей 3-12 лет может проводиться после очищения кишечника с помощью комбинации дюфалака и эспумизана. Препарат на основе симетикона в данном случае уменьшает газообразование и снимает дискомфортные ощущения. Эспумизан назначают по 15 мл трехкратно за день с равными интервалами в приеме.

Наряду с медикаментозной подготовкой у маленьких детей нередко используют обычные очистительные клизмы вечером перед исследованием и с утра в день назначенной колоноскопии:

• до полугодовалого возраста для одной процедуры клизмирования используют 15 мл воды на 1 кг веса;
• детям 6-12 месяцев – 20 мл/1 кг;
• от 1 года до 3 лет (а в случае противопоказаний к лекарствам и старше) берут с расчетом 30 мл на 1 кг массы ребенка.

Анестезия

Психологические особенности детского организма обуславливают необходимость введения ребенка непосредственно перед исследованием в медикаментозный сон либо наркоз.

Маленький пациент в силу перевозбуждения, связанного со страхом перед неизвестной процедурой, может впасть в истерику, начать вырываться, неумышленно нанести себе повреждения в момент выполнения диагностических манипуляций. Поэтому малышу перед колоноскопией необходимо сделать анестезию посредством внутривенного введения сильнодействующего препарата.

Для седации, как правило, применяют инъекции пропофола. Использование масочного наркоза нежелательно вследствие необходимости введения миорелаксантов, уменьшающих перистальтику кишечника и искажающих таким образом картину при исследовании.

В связи с тем, что диагностическая процедура выполняется совместно с анестезиологическим пособием, все манипуляции делают в условиях специально оборудованного помещения (возможно в палатах интенсивной терапии или реанимации).

По назначению врача вечером накануне колоноскопии ребенку дают таблетированное успокоительное или сироп для уменьшения беспокойства. Такой подход помогает малышу выспаться и подготавливает к более комфортному перенесению процедур следующего дня.

Непосредственное проведение исследования

После введения ребенка в состояние седации пациента укладывают на бок с согнутыми в суставах ногами. Для колоноскопии выбирают специальный наконечник нужного размера, наносят на него гелевый анестетик и вводят в прямую кишку. Под нагнетанием воздуха расправляют петли кишечника, постепенно продвигая колоноскоп и осматривая слизистую. Современная техника позволяет выводить изображение сразу же на монитор компьютера, что облегчает изучение поверхности кишки и характера имеющихся изменений. При необходимости врач осуществляет забор материала на биопсию или удаляет полипозные разрастания.

К моменту окончания процедуры седативное действие препарата перестает проявляться, и ребенок просыпается. После выполнения колоноскопии пациент еще около часа должен находиться под контролем анестезиолога. Благодаря подключению медикаментозной поддержки дети не запоминают ход исследования, а сама процедура проходит безболезненно.

Колоноскопия — это процедура, при которой в кишечник через анус вводится зонд (колоноскоп) для визуализации состояния слизистой оболочки толстой кишки.

На конце колоноскопа располагается камера, которая передает изображение на монитор.
Чтобы исследование стало максимально информативным, требуется качественно очистить кишечник перед процедурой. От того, насколько правильно пациент будет готовиться к колоноскопии, зависит 50% успеха исследования.

Подготовка к колоноскопии осуществляется в несколько этапов:

1 этап. Психологический настрой родителей и ребенка.

Колоноскопия не очень приятная процедура, в среднем процесс обследования занимает от 20 до 30 минут. Самая сложная часть процедуры – это подготовка к ней. Родителям необходимо набраться терпения, т.к. во время подготовки к исследованию ваш ребенок, возможно, будет капризничать. Успокоить ребенка можно посредством правильных разговоров на тему здоровья, мотивации, будущего улучшения состояния с целью окончательного выздоровления.

2 этап: Диета.

В течение трех дней перед исследованием необходимо соблюдение строгой бесшлаковой диеты. Она заключается в употреблении в пищу легко усваиваемой, рафинированной пищи, которая почти не содержит неперевариваемых веществ. Это продукты, которые не повышают газообразование в кишечнике, и не способствуют образованию большого количества каловых масс.

Разрешаются:

• мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (бублики) - без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, в т.ч. белый рис;
• мясо: супы на нежирном мясном бульоне; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также, в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо;
• рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы);
• молочные продукты: продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок), не более двух стаканов обезжиренного молока;
• овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры);
  фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен);
• сладкое: сахар, мед, желе, сироп;

Запрещаются:

• мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т. д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.;
• овощи, фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая термическую обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и пр.);
• супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка;
  мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копченности, колбасы, сосиски;
• молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты и мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог;
  приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также, все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли;
• напитки: газированная вода, напитки из чернослива, квас.

В день перед исследованием необходимо исключить ужин, последний прием легкой пищи должен быть не позднее 18 часов.

Необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, способных окрасить каловые массы и слизистую оболочку толстой кишки (препараты железа, висмута, активированный уголь).
С целью устранения газообразования за день до исследования ребенку назначаются ветрогонные средства.

Если ребенок страдает запорами и принимает слабительные препараты, нужно обязательно продолжить их ежедневный прием.

3 этап. Очистительные клизмы или слабительные средства.

Какой метод очищения выбрать, вам подскажет врач. Самостоятельный выбор слабительных средств не желателен в виду того, что имеются противопоказания к использованию данных препаратов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Очищение кишечника клизмами относится к традиционным методам подготовки к колоноскопии. Очищение кишечника следует начать с 17.00 часов вечера. Для этого используют кружку Эсмарха, в которую наливают воду комнатной температуры (около 20°С). Вода комнатной температуры не всасывается в толстой кишке, усиливает ее моторику, и очищение кишки становится более эффективным. Делают по две клизмы с промежутком 15-20 минут. До чистых вод – после выполнения последней клизмы должна выделяться только прозрачная или слегка окрашенная жидкость.

Объем жидкости для разового введения подбирается в зависимости от возраста, массы тела и индивидуальных особенностей ребенка.

Утром в день исследования также необходимо сделать несколько очистительных клизм с водой комнатной температуры – до чистых вод.

В день исследования нельзя ничего есть и пить, а также принимать медикаментозные препараты, так как эндоскопическое исследование у детей проходит под наркозом. Если возраст вашего ребенка до 5 лет, следует проконсультироваться с врачом, с какого времени следует убрать пищевую нагрузку.

После успешной подготовки ребенка вводят в медикаментозный сон и проводят эндоскопические отделение.

Эндоскопический осмотр толстой кишки – колоноскопия детям назначается как высоко информативный метод диагностики заболеваний. Учитывая инвазивность процедуры, она проводится только по строгим показаниям и особой методике, отличающейся от исследования у взрослых.

Родителям важно уметь правильно подготовить ребенка к исследованию, выполнить ряд мер после его проведения для предупреждения нежелательных последствий.

Особенности патологии кишечника в детском возрасте

Заболевания толстой кишки, к сожалению, не являются редкостью у детей. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Мегаколон

Чаще встречается гигантская толстая кишка – мегаколон. Причина заболевания –поражение нервных узлов стенки кишечника при болезнях нервной системы, интоксикациях. Болезнь может развиться в любом возрасте. Как следствие, возникает паралич, атония циркулярных мышц. Это – тяжелая патология.

В результате нарушения перистальтики возникает постоянный застой, нарушается всасывание питательных веществ, присоединяется бактериальная инфекция, образуются токсины. Страдает весь организм: возникает истощение, общее недоразвитие, малыш легко подвержен инфекциям.

Болезнь Гиршпрунга

В отличие от мегаколона, причиной болезни Гиршпрунга является недоразвитие или отсутствие нервных узлов (ганглиев) в стенке толстой кишки – врожденный аганглиоз. Как правило, поражается только сигмовидная кишка и очень редко другие отделы. Патология проявляется уже в период новорожденности, и первым ее признаком является отсутствие мекония в течение 2 суток после рождения.

Проявления болезни и ее последствия аналогичны таковым при мегаколоне, без своевременного лечения быстро наступают тяжелые изменения в организме ребенка.

Воспалительные заболевания

Как и у взрослых, у детей нередки воспаления толстой кишки – острые и хронические колиты, в том числе и неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. В их основе лежат нарушения иммунной системы и наследственная предрасположенность.

Симптоматика их тяжелая, а лечение сложное и длительное, далеко не всегда эффективное. Многое зависит от раннего выявления, в котором огромную роль играет колоноскопия.

Полипы

Доброкачественные выросты на стенке кишки у детей, как правило, имеют наследственный характер. Множественные полипы – это полипоз, который часто входит в симптомокомплекс другой врожденной патологии. Полипы опасны тем, что могут кровоточить, вызывать непроходимость кишечника, перерождаться в рак.

С какого возраста делают детскую колоноскопию

Учитывая высокую вероятность развития патологии кишечника у детей раннего возраста, в том числе врожденных болезней, при подозрении на них колоноскопию назначают ребенку независимо от возраста, включая ранний период.

Безусловно, сам по себе метод имеет ограниченное применение у детей, поскольку для них он травматичен и в физическом, и в психологическом смысле. Исследование проводится только лишь в случаях, когда нет другой альтернативы, играет решающую диагностическую роль, и речь идет о здоровье и жизни малыша. Поэтому колоноскопия может быть применена даже в период новорожденности.

Показания и противопоказания к колоноскопии

Существует ряд показаний для проведения колоноскопии у детей

1. Наличие в кале слизи и примеси крови.
2. Увеличение, вздутие живота.
3. Ослабление перистальтики, задержка стула и газов.
4. Чередование запоров с поносами.
5. Быстрое ухудшение общего состояния ребенка: анемия, потеря веса, вялость.
6. Подозрение на патологию толстой кишки при наличии клинических симптомов и наследственной предрасположенности (например, полипоз).

Исследование нельзя проводить в случаях, когда оно может нанести вред здоровью маленького пациента:

1. При наличии симптоматики «острого живота» — сильных болях, напряжении мышц брюшного пресса, явлениях острой кишечной непроходимости.
2. В случае острого воспаления кишечника.
3. При любых острых инфекционных заболеваниях.
4. Детям с патологией органов кровообращения, дыхания, печени, почек, центральной нервной системы.
5. При снижении свертываемости крови.

Показания к исследованию и возможность его проведения определяет специалист после тщательного осмотра и проведения необходимых дополнительных исследований – лабораторного, ультразвукового, томографического. Направить на колоноскопию может детский специалист – гастроэнтеролог, проктолог, хирург, онколог.

Особенности подготовки детей к колоноскопии

Перед процедурой колоноскопии у ребенка обязательно нужно провести полноценную к ней подготовку, которая включает 2 мероприятия – специальную диету и очищение кишечника.

Диетическая подготовка начинается за 3-4 дня до исследования, из рациона нужно исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника, грубую нерастворимую клетчатку:

• свежие овощи и фрукты, зелень;
• цельное молоко и молочные блюда;
• все бобовые;
• продукты из белой муки, сдобу, кондитерские изделия;
• жареные блюда, консервы;
• колбасы, копчения, окорока, шпик;
• пшеничную, ячневую и гречневую каши;
• чипсы и другие детские лакомства-снаки;
• газированные напитки.

У детей в возрасте до 2 лет особенности питания не предусматривают наличие грубой пищи, поэтому вводятся лишь небольшие ограничения, которые нужно согласовать с педиатром.

Очищение кишечника заключается в приеме слабительного средства на ночь накануне исследования и очистительной клизме за 30-40 минут до процедуры. В качестве слабительного детям лучше дать наиболее безопасные препараты на основе лактулозы – Дюфалак, Нормазе . Прием их не рекомендуется детям в возрасте до 1 года. В любом случае выбор слабительного средства нужно согласовать с детским врачом.

Вместо обычной объемной очистительной клизмы у детей лучше использовать разовые микроклизмы – Микролакс , их можно применять в любом возрасте, даже у новорожденных. Опорожнение кишечника начинается уже через 10 минут, и он полностью очищается в течение 20-30 минут.

Процесс обследования и особенности проведения у детей

Для проведения колоноскопии у детей применяются специальные гибкие фиброоптические колоноскопы меньшего диаметра и длины, которые подбираются согласно возраста.

Перед исследованием дают седативные средства и непродолжительный внутривенный наркоз. Убедившись в том, что пациент спит и не ощущает боли, его укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми ногами и осторожно в прямую кишку вводят видеозонд. При этом проводится периодическая подкачка воздуха для расширения просвета кишки, более безопасного прохождения зонда и создания лучшей видимости.

Постепенно перемещая зонд, специалист осматривает поэтапно все отделы толстой кишки: прямую, сигмовидную, восходящий, поперечный и нисходящий ободочные отделы, слепую кишку. На всем протяжении видеокамера сканирует просвет, изображение передается на дисплей.

Врач оценивает состояние слизистой оболочки, складчатость, форму и ширину просвета, выявляет различную патологию – полипы, аномалии, изъязвления, воспалительный процесс. При необходимости берут участок ткани для гистологического исследования. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.

Полезное видео

Как подготовить ребенка к процедуре можно узнать из этого видео.

Колоноскопия детям под наркозом, виды анестезии для детей

Как правило, детям проводят колоноскопию под наркозом, чтобы исключить травмирование и связанные с ним неприятные последствия. Вполне естественен страх у детей перед процедурой, они не способны контролировать свою реакцию. Непроизвольно возникают протест и избыточная подвижность, которые не дадут возможности провести исследование. Поэтому детям до 12 лет обязательно дают общую анестезию – непродолжительный легкий наркоз.

Для погружения ребенка в сон наиболее удобным и безопасным методом является внутривенная седация, для которой применяются 2 основных препарата: мидазолам и пропофол. Мидазолам полностью «отключает» память ребенка, но выход из седацииболее длительный.

Пропофол устраняет болевые ощущения, расслабляет мускулатуру, но может оставить в памяти воспоминания об исследовании, поэтому его рекомендуют детям более старшего возраста. Вид наркоза определяет врач-анестезиолог с учетом возраста и состояния здоровья ребенка.

Колоноскопию детям под наркозом проводят во многих клиниках – государственных и частных, цена ее варьирует от 3500 до 9000 рублей, в зависимости от рейтинга клиник, используемых технологий и аппаратуры, удаленности клиники от центра города.

Возможные побочные эффекты после диагностики

После проведения процедуры осложнения крайне редки. Они могут выражаться в повреждении стенки кишки, сосудов, возникновении кровотечения, развитии воспалительного процесса в кишечнике. При квалифицированном выполнении специалистом, как правило, процедура не имеет осложнений.

Судя по многочисленным отзывам родителей, колоноскопия, проведенная их детям, не вызвала каких-либо нежелательных последствий.

Родителям следует знать, что на протяжение нескольких дней после процедуры у ребенка могут быть явления раздражения кишки в виде небольшой примеси крови или слизи в кале, спазмов в животе.

Следует организовать на 2-3 дня щадящее питание ребенку, исключить физические нагрузки, а в случае, если явления не проходят, обратиться к врачу.

Мы проводим эндоскопические исследования детям уже более, чем 30 лет. Обследование желудка и/или кишечника у детей выполняем под наркозом или "во сне" чаще всего.

Гастроскопию и колоноскопию делать детям можно и ничего в этом необычного, а тем более страшного нет. Мы описали здесь, в этом разделе, те нюансы, которые есть у нас, то что пишут на форумах – пусть там и остается, сравнивать в итоге вам.

Чаще всего мы проводим эндоскопию (как гастроскопию – осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, так и колоноскопию – осмотр толстой кишки) детям с возраста 3 лет, так как примерно с этого возраста начинаются какие-то проблемы и о них сообщает ребенок (если только эти проблемы, к несчастью, не врожденные и соответственно не начались гораздо раньше), а педиатры, соответственно, начинают искать болячки и назначают обследования.

В последнее время обследование желудка и/или кишечника у детей выполняем под наркозом или "во сне" все чаще. И родителям, и педиатрам и нам - всем комфортнее. Ни одного случая осложнений при проведении внутривенного наркоза по принятой в нашей клинике методике за последние несколько лет зарегистрировано не было.

Есть ли отличия при проведении гастроскопии у взрослых и детей?

Принципиальных отличий в методике нет, боле того, как правило, дети переносят процедуру намного легче. Это и физиологический фактор (растяжимость связок, мышц, хорошее кровоснабжение слизистых и т.п.), и отсутствие психологических негативных установок.

В то же время процедура у детей имеет ряд нюансов в отличие от той же процедуры для взрослых. Во-первых, гастроскопия детям до 10 лет в нашей клинике выполняется специальным сверхтонким гастроскопом меньших размеров, слизистая у детей еще очень тонкая, пищевод узок и легко раним. Во-вторых, у деток в возрасте до 7 лет гастроскопию проводим, как правило, под наркозом. Основанием является приказ Минздрава , указывающий, что "если процедура сопровождается болезненными ощущениями у ребенка, следует выполнять ее под наркозом".

Процесс подготовки к гастроскопии у детей идентичен взрослым – последний прием пищи не позднее 20.00 накануне утра исследования.

Есть ли отличия при проведении колоноскопии у взрослых и детей?

Колоноскопия детям до 10 лет выполняется специальным более тонким колоноскопом меньших размеров, чем для взрослых. Исследование у ребенка 11 лет и старше выполняется, как правило, стандартным колоноскопом, но, естественно, размер аппарата выбирается исходя из телосложения ребенка, при сомнениях выбор всегда делается в пользу более тонкого аппарата.

Ребенку нужно готовить кишечник к исследованию так же, как и взрослому, иначе кишку исследовать не удастся. Способ подготовки к исследованию, препарат для очистки кишечника и его дозу подбирает лечащий врач, поэтому мы не публикуем на нашем сайте какую-либо универсальную схему подготовки для детей.

Колоноскопию детям выполняем практически всегда "во сне", т.е. под наркозом.

Если родители против наркоза своему ребенку?

Если родители против, а ребенку не более 7 лет, то мы их сначала убеждаем, что с наркозом будет всем комфортнее, и самое главное - ребенку. И совершенно безопасно – у нас наркоз проводят специальные детские анестезиологи тем же препаратом, что и в США, в Европе или в Израиле, и не было ни одного случая каких-либо осложнений. Если родители продолжают настаивать – мы можем провести исследование без наркоза.

Если требуется проведение какой-либо манипуляции (независимо будет ли это взятие биоптатов со слизистой желудка, определение кислотности или удаление полипа) мы оставляем за собой право не выполнять эти манипуляции без наркоза у детей 10 лет и младше, так как в ряде случаев дополнительные манипуляции заметно удлиняют время эндоскопической процедуры, что может нанести моральную травму ребенку.

Может ли присутствовать мама или папа ребенка на процедуре?

У нас нет секретов от родителей и мы лично не против присутствия родителей на процедуре. Но, как правило, большинство родителей доверяют врачам и сами отказываются наблюдать манипуляцию. В любом случае, по просьбе родителей, мы можем записать все исследование на компакт-диск от начала и до конца, чтобы была возможность показать его другим специалистам и/или в другом медицинском учреждении.

Уточнения и ограничения.

Требуется предварительная запись. В связи с тем, что детский корпус еще не запущен после ремонта, все исследования детей мы проводим на территории взрослого отделения. Эндоскопическое исследование ребенка - ответственная процедура, время проведения которой должно быть предварительно согласовано.

Необходимо направление от лечащего врача как на само исследование, так и на дополнительные обследования, которые могут быть проведены во время гастроскопии или колоноскопии (биопсия, измерение кислотности, осмотр в узком спектре света и ряд других). Не всегда исследования, которые считает необходимыми для своего ребенка родитель, считает таковыми и лечащий врач. Если исследование сам себе назначает взрослый - это его, взрослого, личный выбор, за который сам же он и отвечает. Но когда дело касается детей - ситуация меняется, так как приходится выполнять исследование в ситуации, когда ребенок выполнять его совершенно не хочет. Если решение родителя ребенка не подкреплено мнением лечащего врача - мы считаем это неправильным и оставляем за собой право отказать в исследовании.