Как диагностировать спаечный процесс в малом тазу. Определение понятия «спаечная болезнь малого таза». Можно ли спутать спаечный процесс с другим заболеванием

Пластический пельвиоперитонит (спаечный процесс органов малого таза) – это патологический процесс, характеризующийся образованием соединительнотканных спаек (тяжей) между стенками матки, придатками матки, связками, мочевым пузырем, а также, петлями толстого отдела кишечника. Органы, находящиеся в области малого таза, внешне покрываются висцеральной серозной оболочкой, а брюшную полость покрывает париетальная оболочка (брюшина). Висцеральный тип брюшины благодаря наличию перитониальной жидкости способствует нормальному движению внутренних органов относительно друг друга. Наличие спаечных новообразований ограничивает свободное смещение органов.

Спаечный процесс в малом тазу имеет широкий спектр этиологических факторов и различные патоморфологические варианты развития. Основными причинами, приводящими к появлению данной патологии, являются:

Инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза: эндометрит (воспалительное поражение полости матки), метроэндометрит (воспалительно-инфекционный процесс, поражающий слизистые и мышечные внутренние слои матки), параметрит (воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий параметрий – околоматочную клетчатку), сальпингоофорит (воспалительные явления в придатках матки), пельвиоперитонит (инфекционно-воспалительный процесс, поражающий всю тазовую брюшину). Возникновению вышеперечисленных заболеваний способствуют такие факторы, как продолжительное использование внутриматочной спирали, абортивные операции (выскабливание), инфекции венерологического типа (уреаплазмозтическая инфекция, трихомониаз, гонококковое поражение, хламидиоз). Патогенез развития спаек в малом тазу при такой этиологии следующий: во время воспалительных явлений пораженные ткани отекают, а висцеральная и париетальная оболочки покрываются фибриновой пленкой. Фибриновый налет оказывает склеивающее действие на близлежащие ткани, после чего появляется механический барьер для последующего распространения патологических явлений. После купирования воспалительных проявлений скрепленные тканевые поверхности образуют спайки;
Воспалительные патологии органов, находящихся в брюшной области (колит, перитонит, аппендицит);
Механическое воздействие на органы, локализованные в области малого таза и брюшной зоне вследствие травматических повреждений, хирургических вмешательств. В данном случае спаечный процесс возникает при изливании в брюшную область инфицированной крови, продолжительном ишемизированном состоянии органов, сухости наружных оболочек органов (вследствие их длительного пребывания под открытым воздухом операционной);
Часто развитию спаек способствует кровотечения вследствие внематочной беременности, яичниковой апоплексии;
Присутствие инородных предметов в брюшной полости (во время проведения хирургических манипуляций);
– патологический процесс, характеризующийся аномальным разрастанием эндометрия (внутренняя маточная оболочка).

Симптомы заболевания

Спаечный процесс в малом тазу может иметь различные симптомы. Проявления такой патологии имеют определенную зависимость от степени развития процесса, его локализации и клинической формы:

Острая форма имеет наиболее выраженные признаки проявления спаечного процесса в малом тазу, которые обладают склонностью к прогрессированию. Основными жалобами являются постепенно усиливающиеся боли тянущего (а затем – режущего) характера, наблюдается типичные проявления интоксикационного синдрома – резкое повышение показателей температуры тела до фебрильных цифр (от 38 0 С до 40 0 С), значительное учащение пульса, тахикардия, постоянная тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения. Возникает кишечная непроходимость, о чем свидетельствует выявление резкой болезненности брюшины при абдоминальной пальпации и характерных перитониальных симптомов. При несвоевременно начатой терапии состояние больных очень быстро ухудшается: прогрессирует почечная недостаточность (острая форма) и возникает гиповолемический шок с соответствующими проявлениями (резкое падение артериального давления, значительная олигоурия, нарушение всех видов обмена в организме);
Интермиттирующая форма характеризуется такими признаками спаек в малом тазу, как приступообразные резкие болевые ощущения в нижней части живота, диспептическими нарушениями в кишечнике ( , диарея);
Хроническая форма спаек в малом тазу характеризуется следующими симптомами: нерегулярные болевые ощущения тянущего, ноющего характера в нижней абдоминальной зоне, которые могут усиливаться при интенсивных физических нагрузках, во время сексуального контакта, во время гинекологических осмотров. Частыми проявлениями также являются диспептические явления и нарушение процессов мочеобразования и мочеиспускания. Однако существует и бессимптомный тип течения хронической формы болезни, когда наличие спаечной болезни диагностируется только при прохождении обследований у врачей-гинекологов по поводу проблемы бесплодия.

Диагностика

Диагностировать наличие пластического пельвиоперитонита довольно сложно, однако предположить его наличие врач-гинеколог может после сбора анамнестических данных (перенесенные или имеющиеся венерические патологии, хирургические операции в брюшной или тазовой области, перенесенные аборты, воспалительные заболевания малого таза или брюшины) и соответствующих жалоб, которые довольно часто путают с обычным отравлением.

Поэтому для постановки точного диагноза необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К лабораторным методам относятся:

Клинический анализ крови;
Посев крови на стерильность;
Клинический анализ мочи;
Бактериальный посев мочи;
Мазок из влагалища на микрофлору;
Диагностика на присутствие урогенитальных инфекций при помощи полимеразной цепной реакции.

Инструментальные методы включают:

Ультразвуковое исследование малого таза позволяет выявить наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний матки и ее придатков;
Магнитно-резонансная томография;
Гистеросальпингография – проведение контрастной рентгенографии матки с целью выявления маточнотрубной непроходимости.
— наиболее информативный метод и являет собой оперативное вмешательство с диагностической целью. Проводятся два надреза на стенке брюшины, затем в полость накачивается воздушная масса. В одно отверстие помещается лапароскоп, во второе – манипулятор, при помощи которого производится осмотр органов врачом.

Существует три стадии развития спаечной болезни (в зависимости от результатов лапароскопии):

при первой стадии спайки находятся рядом с маточными трубами, яичниками или другой зоной, при этом не препятствуют нормальному движению и захвату яйцеклетки;
при второй стадии болезни спайки находятся между маточными трубами и яичниками, что создает препятствие для движения и захвата яйцеклетки;
при третьей стадии спаечной болезни происходит перекручивание маточных труб, закупоривание труб спаечными образованиями, что является главной причиной бесплодия в данном случае;

Лечение

Лечение спаек в малом тазу зависит от выявленных в процессе диагностики симптомов. Схема терапии будет зависеть от выявленной при лапароскопическом обследовании стадии заболевания.

Существуют хирургические методы лечения и терапия при помощи лекарственных препаратов (консервативная терапия). Лечение спаек малого таза хронической формы консервативным методом включает следующие направления терапии:

При наличии венерологической патологии назначаются антибиотические средства («Метронидазол», «Доксициклин», «Ципрофлоксацим», «Клиндамицин»), а также нестероидные противовоспалительные препараты («Кетонал», «Нурофен», «Пирокам» — в виде инъекционных растворов, «Вольтарен», «Пироксикам», «Орувель» — свечи от спаек в малом тазу) или кортикостероиды;
Если этиологической причиной заболевания является эндометриоз, то проводится гормональная терапия, также комбинируется с противовоспалительными, десенсибилизирующими средствами;
Симптоматическая терапия проводится для купирования острой симптоматики;
Высокой эффективностью обладает ферментотерапия, действие которой направлено на растворение фибринового налета и рассасывание спаек небольшого размера. К таким фибринолитическим препаратам относят следующие: «Лонгидаза», «Трипсин», «Химотрипсин».

Лечение спаечных процессов в малом тазу при помощи консервативных методов возможно только при первой стадии заболевания. Во всех остальных случаях применяется хирургическое лечение, где лапароскопия является основным методом.

Существует несколько видов лапароскопического рассечения спаек — адгезиолизиса:

Лазеротерапия (применение лазерных технологий во время операции);
Электрохирургия (адгезиолизис проводится при помощи специального электроножа);
Аквадиссекция (адгезиолизис проводится с использованием потока воды, подаваемой под высоким давлением).

Спайки в малом тазу – это образования, которые чаще возникают после оперативных или инвазивных вмешательств в тазу, что может нарушать топику органов и вызывать выраженный болевой синдром. По структуре спайки являются продуктом наслаивания фибрина и других соединительнотканных элементов. Течение спаечного процесса в малом тазу может быть различной степени выраженности, от бессимптомного до выраженной клинической картины, что требует правильной диагностики и коррекции данного процесса.

Код по МКБ-10

N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин

Эпидемиология

Эпидемиология развития спаечных процессов малого таза такова, что более 75% оперативных вмешательств рано или поздно осложняются образованием спаек, а это каждая вторая женщина, которая перенесла оперативное вмешательство. Количество спаек после открытого кесаревого сечения вдвое больше, чем после лапароскопических операций. Более 45% случаев болевого синдрома в животе и нарушений оварио-менструального цикла являются последствием образования спаек в малом тазу. Учитывая распространенность проблемы, необходимо принимать первичные меры профилактики по отношению к спаечному процессу в малом тазу.

Причины спаек в малом тазу

Говоря о причинах образования спаек, необходимо сначала разобраться в патогенезе образования этих элементов. Механизм соединительнотканной регенерации является одинаковым, не зависимо от места образования. Когда есть любое повреждение ткани, то организм пытается восстановить структуру этой поврежденной ткани. И в норме этот процесс регенерации проходит за счет интенсивного деления клеточных структур. Если процесс клеточной регенерации не успевает восстановиться, то таким образом организм замещает дефект ткани за счет интенсивного синтеза фибробластов и образования соединительной ткани. Тяжи из соединительной ткани укрепляются нитями фибрина, который образовывается вследствие повреждения сосудов и выхода продуктов его деградации. Таким образом, для того, чтобы начался процесс выхода фибрина и синтеза соединительных структур, необходимо повреждение сосуда и выход плазменных элементов. Поэтому главным условием начала образования спаек является повреждение брюшины и сосуда. Главная причина образования спаечного процесса в малом тазу – это любые оперативные вмешательства. При этом на повреждение происходит активация клеточного синтеза и стимуляция регенерации за счет привлечения медиаторов, которые в свою очередь приводят к активации фибробластов. Вследствие этих процессов происходит усиление синтеза фибрина, который может накапливаться в местах регенерации и происходит еще большее углубление этих изменений. Вот почему послеоперационные спайки в малом тазу встречаются так часто.

Спайки в малом тазу после кесарева сечения – очень частое явление, поскольку данная операция весьма распространенная, и она также приводит к выше описанным процессам. При этой операции проходит вмешательство именно на органах малого таза с последующей ревизией матки и околоматочного пространства, что является фактором внешнего вмешательства и это нарушает процессы нормальной регенерации с последующим образованием соединительнотканных перемычек. Они могут прикрепляться не только к матке, но также к яичникам, прямой кишке, мочевому пузырю, что и способствует развитию тех или иных клинических симптомов.

Но оперативные вмешательства являются не единственной причиной развития данной патологии. Хронические воспалительные процессы органов малого таза являются второй по распространенности причиной образования спаечных процессов. При этом создаются очень благоприятные условия для поддержания вялого воспалительного процесса, который поддерживается за счет постоянной пролиферации. Таким образом, хроническое воспаление в яичнике сопровождаются постоянным наличием нейтрофильных лейкоцитов, гранулоцитов, моноцитов и фибробластов – все эти клетки повреждают нормальную структуру брюшины, что является условием для постоянного процесса пролиферации и регенерации соединительных клеток и фибрина. Поэтому есть благоприятные условия для развития спаек.

Еще одной, не такой частой, причиной образования спаек являются нарушения топики органов малого таза, что может быть вследствие врожденных пороков строения и расположения органов мочеполовой системы. При этом нарушение нормального расположения органов является провоцирующим фактором для начала образования спаек.

Факторы риска

Учитывая все возможные причины развития этой патологии, необходимо выделить группу риска из женщин, которых необходимо наблюдать на предмет выявления спаек. Это поможет снизить не только проблему с нарушениями оварио-менструального цикла, но и снизить женское бесплодие, которое еще можно вылечить на данной стадии фибропластических изменений. К такой группе можно отнести:

женщины после кесарева сечения, что является главным фактором развития процессов усиленной регенерации брюшины;
женщины, которые перенесли искусственный аборт;
воспалительные заболевания яичников – хронический или перенесенный острый аднексит, оофорит, апоплексия яичника, киста, удаление яичника или любое оперативное вмешательство на матке;
гипоплазия матки или яичников врожденной или приобретенной этиологии;
внешний генитальный эндометриоз;
перенесенные оперативные вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или других органах малого таза;

Все эти факторы риска являются потенциальной угрозой для развития спаечного процесса в малом тазу, поэтому нужно учитывать данные причины и проводить меры профилактики.

Симптомы спаек в малом тазу

Очень часто данная патология развивается бессимптомно и изменения прогрессируют в меру отсутствия лечебных мероприятий. Это объясняется тем, что для образования клинической симптоматики необходимо, чтобы определенный орган был вовлечен в процесс. А это происходит весьма медленно, до того момента, когда спайки значительны и образовываются тяжи от стенок малого таза до органов. Это нарушает их топику и нормальную функцию, что и приводит в дальнейшем к появлению жалоб.

Первые признаки проявлений спаечного процесса в малом тазу чаще всего манифестируют болевым синдромом. Это связано с тем, что в малом тазу есть много нервных сплетений и огромное количество нервных окончаний на брюшине малого таза. Поэтому при натяжении брюшины происходит ее раздражение, что проявляется болью и тяжестью в животе. Боли при спайках в малом тазу имеют свои характеристики: боль имеет тупой характер, постоянные, локализуется внизу живота. Они могут усиливаться, в связи с менструациями, что может быть из-за компрессии нервных окончаний при увеличении матки. Такой болевой синдром неинтенсивный и плохо поддается лечению спазмолитиками. Особенностью такой боли является то, что они однотипные и не усиливаются, не имеют прогрессирующий характер. Если характер боли изменился или если изменилась локализация, то стоит задуматься об этом, ведь это может быть признаком развития осложнений.

Спайки в малом тазу и беременность очень важный вопрос, особенно для женщин репродуктивного возраста. Локализация спаек очень важна в плане нормального оварио-менструального цикла и процесса оплодотворения. Если соединительная ткань образовывается на яичнике, то это препятствует выходу яйцеклетки из фолликула, поэтому процесс овуляции неполноценный. При этом яйцеклетка попросту не доходит до полости матки и оплодотворение не происходит. Поэтому спайки на яичниках могут иметь клинические проявления в виде бесплодия. Если спайки локализуются между стенкой таза и маточной трубой, то тогда также возникает препятствие нормальному движению сперматозоида, что усложняет процесс оплодотворения, из-за проблем с проходимостью маточных труб. Возникают симптомы хронического воспалительного процесса труб или яичников, что происходит из-за поддержания хронического очага инфекции. При этом возникают симптомы хронического интоксикационного процесса в виде периодического или постоянного поддержания субфебрильной температуры тела, вялости и слабости, снижения работоспособности, периодического или постоянного слабого болевого синдрома. На эти симптомы также следует обращать внимание, поскольку именно они могут свидетельствовать о такой патологии. Поэтому частой причиной бесплодия без явных нарушений нормальной функции матки и яичников могут быть спаечные процессы в малом тазу. Если спайки локализуются на стенке матки и женщина забеременела, то во время увеличения матки при росте плода эти спайки могут стать причиной компрессии органов и сосудов, что может нарушать нормальное кровообращение. Это также нужно учитывать при планировании беременности.

Иногда спайки в малом тазу при локализации на яичниках могут нарушать нормальную их работу настолько, что меняется структура стромы и железистой структуры органа и происходит нарушение функции. Это проявляется в первую очередь нарушениями оварио-менструального цикла. Часто эти две патологии не связывают между собой, но необходимо помнить, что такие причины также могут быть. При этом чаще происходят нарушения в виде недостаточности функции яичников и это проходит по типу аменореи. Такие задержки могут быть до двух-трех месяцев, а затем, когда восстанавливается количество гормонов может возобновляться и нормальная менструация.

Симптомы спаек малого таза могут проявляться и в виде патологических выделений, в случае если спайки являются причиной хронического воспалительного процесса. Такие выделения могут быть зеленого или желтого цвета, в небольшом количестве при воспалении того же яичника. Могут быть и кровянистые выделения, если спайки сопровождаются изменением топики маточных труб и вторичной травматизацией. Тогда могут быть незначительные кровянистые выделения после активного физического напряжения. Но чаще выделения свидетельствуют уже о вторичных процессах.

Разнообразность клинических проявлений спаечного процесса в малом тазу свидетельствует о том, что необходимо проводить очень тщательную диагностику и дифференциальную диагностику клинической симптоматики болезни для правильной лечебной тактики.

Очень важно для клинических проявлений патологии локализация и распространенность процесса. Поэтому для лучшей диагностики и прогнозирования развития клиники выделяют несколько стадий:

спаечный процесс ограничен только одним пространством без серьезных деформаций труб и яичников;
спайки охватывают яичники, трубы, матку;
спаечный процесс деформирует маточную трубу с изменением топики и распространением на окружающие органы – мочевой пузырь, прямую кишку.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения спаек в малом тазу зависят от стадии заболевания. Самое главное осложнение таких спаек у женщин детородящего возраста – это бесплодие. Это бывает в случае, если процесс распространился на маточные трубы и стал причиной изменения топики органов. Чем же опасны спайки в малом тазу? Выраженный спаечный процесс может длительное время поддерживать хронические очаги инфекции в яичнике или трубах, что важно учитывать при лечении. Тогда такие хронические оофориты и аднекситы плохо поддаются лечению. Выраженные спайки малого таза при значительном прогрессировании процесса могут привести к распространению на брюшную полость и развитие кишечной непроходимости.

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика спаечного процесса малого таза осложнена из-за того, что данный процесс сложно определить без визуального подтверждения. Поэтому разнообразие жалоб при данной патологии нужно подвести к предварительному диагнозу и с помощью дополнительных методов установить окончательный диагноз. Поэтому очень важно установить и детализировать жалобы, а также выяснить анамнез жизни пациентки.

Нужно узнать о характере боли, локализации, длительности, реакции на анальгетики, а также выяснить динамику симптомов и не изменялись ли они за последнее время. Такая детализация жалоб также нужна для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики. Из данных анамнеза жизни нужно выяснить, какие оперативные вмешательства были у женщины, были ли беременности и как проходили роды, а также наличие заболеваний яичников и матки. Важно выяснить время последней менструации, их регулярность и характер. Далее при осмотре можно выявить непрямые признаки спаечного процесса. При бимануальной пальпации матки можно определить ее недостаточную подвижность, а также при больших размерах спаек можно определить односторонний инфильтрат неболезненный или умеренно болезненный. Но не стоит исключать данный процесс, если при осмотре женщины в зеркалах никаких специфических изменений нет, ведь процесс сложно диагностировать.

Анализы, которые могут проводиться с целью дифференциальной диагностики, поскольку специфических лабораторных признаков данной патологии нет. При хроническом воспалительном процессе в яичнике вследствие образования спаек, можно определить изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Это должно натолкнуть на мысль хронического воспалительного процесса. Также необходимо провести исследование мазка из влагалища на бактериальную флору – это даст возможность выявить возбудителя данной хронической инфекции. Но первопричину воспалительного процесса, такую как спайки, всегда нужно иметь в виду. Поэтому важны инструментальные методы диагностики.

Специфических симптомов при проведении инструментальной диагностики нет, и характер изменений зависит от размера спаечных конгломератов. Спайки при проведении УЗИ имеют вид неоднородных эхо-сигналов разной интенсивности, которые расположены в виде тяжей от стенок малого таза к органам. Но весьма сложно дифференцировать и подтвердить именно эти изменения, поэтому отдают предпочтение более информативным методам.

Гистеросальпингография – это метод, при котором полость матки и труб наполняют контрастным веществом и проводят рентгенологическое исследование. При этом можно увидеть любые дефекты наполнения труб в ампулярной части и степень заполнения контрастом, что и можно взять за основу диагностики спаечного процесса. Можно определить степень нарушения топики матки, маточной трубы и яичника в связи с развитием соединительной ткани и установить стадию заболевания.

Но главным методом диагностики и подтверждения спаек в малом тазу является лапароскопия. Это визуальный метод диагностики, который заключается в том, что в полость малого таза заводится сквозь специальный проводник камера, которая позволяет напрямую видеть характер изменений и их распространенность. Диагностическое значение такого метода повышается из-за того, что возможно одновременное проведение и оперативного вмешательства, при котором проводится ревизия полости малого таза. Это доступный и малоинвазивный метод, который также может использоваться для дифференциальной диагностики объемного процесса в малом тазу, спаек, врожденных нарушений органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика спаек в малом тазу весьма широка из-за того, что жалобы и симптомы могут быть очень разные. Если главной жалобой женщины является бесплодие при полном исследовании и исключении других причин, тогда нужно отдифференцировать возможный спаечный процесс и нарушения процесса овуляции . При недостаточности лютеиновой фазы может не наступить овуляция, что и необходимо взять во внимание при дифференциальной диагностике спаек, которые могут сопровождаться нарушением выхода яйцеклетки. Поэтому для исключения гормональных причин нарушения овуляции нужно провести гормональный скрининг, а только затем думать о механических факторах.

При выявлении значительного конгломерата на яичнике или матке спаечной этиологии во время пальпации нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами. При этом опухоль яичника чаще безболезненна, не смещается и не имеет четких контуров. Опухоль или миома матки приводит к деформации самой матки, и она локализуется в толще органа. Иногда с целью дифференциации опухолевого процесса, необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Часто случается, что есть необходимость проводить дифференциацию спаек яичника с кистой. При этом главным является УЗИ, которое может точно определить изменения, характерные для кисты в виде полости с четкими краями и эхо-негативным содержимым.

Тщательная дифференциация жалоб и проведение дополнительной диагностики очень важна для установления диагноза и выбора тактики лечения.

Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек в малом тазу необходимо только в том случае, если они вызывают какие-либо симптомы. Медикаментозные методы в данном случае должны применяться при обострении процессов, а если процесс не выраженный, то приоритетное место имеют физиотерапевтические и народные методы.

Если есть выраженный воспалительный процесс на фоне спаек малого таза, то обязательно нужно проводить этиологическое лечение. Поэтому в лечении нужно использовать комплекс антибиотика и противовоспалительного средства. Преимущество принадлежит антибиотику, к которому есть чувствительность флоры, выделенной из влагалища. Свечи при спайках в малом тазу имеют хорошее действие из-за их местного эффекта.

Неотризол - это комбинированное средство, которое содержит два антибактериальных препарата (неомицин и орнидазол), противогрибковый (миконазол) и гормональный препарат (преднизолон). Он благодаря такому составу имеет широкий спектр действия и благодаря местному действию позволяет избавиться от хронического воспалительного процесса. Препарат выпускают в таблетированной фармакологической форме и дозировка составляет по одной таблетке на ночь курсом восемь дней. Способ применения препарата – одну вагинальную таблетку необходимо ввести в аппликатор и с помощью аппликатора ввести в вагину на ночь. После этого необходимо некоторое время полежать в горизонтальном положении для лучшего действия препарата. Меры предосторожности – во время беременности не рекомендуется лечение данным препаратом из-за содержания гормонального средства. Побочные эффекты случаются редко из-за преимущественного местного действия препарата, но может случаться головокружение и головная боль, а также местное жжение и зуд в области влагалища.
Диклоберл - это противовоспалительное средство, которое используют в комплексной терапии с антибактериальным препаратом при выраженном болевом синдроме, а также для ускорения рассасывания спаечных процессов. Это достигается за счет активизации в очаге воспаления клеток иммунной защиты и уменьшения выраженности отека. Действующее вещество данного препарата – это диклофенак (нестероидное противовоспалительное ненаркотическое средство). Препарат выпускается в форме ректальных свечей, дозировка препарата – по 500 миллиграмм действующего вещества в одной свечке. Способ применения – по одной свече на сутки нужно использовать ректально. Побочные явления возможны при поражении слизистой желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, что может выявляться эпигастральным болевым синдромом. Влияние препарата на систему крови вызывает угнетение образования форменных элементов с явлением снижения всех периферических форм клеток крови. Это может вызывать симптомы головокружения, обморочного состояния, сердцебиения, снижения давления, а также отечный синдром. Меры предосторожности – при беременности не стоит применять на ранних сроках.
Лонгидаза – это ферментный препарат, который можно использовать на втором этапе лечения, когда проведено лечение воспалительного процесса. Лидаза при спайках в малом тазу имеет направленное действие именно на соединительную ткань, поскольку расщепляет гликопептидные связи. За счет этого направленное действие помогает проводить специфическую протеолитическую терапию. Действующее вещество препарата – гиалуронидаза (природный протеолитический фермент). Препарат выпускается в ампулах для внутримышечного введения и дозировка препарата по 1500 и 3000 международных единиц. Способ применения препарата – внутримышечный, по 3000 единиц действия препарата на сутки, курс лечения от десяти дней до трех недель. Можно повторить курс лечения при необходимости. Побочные эффекты возможны только в виде аллергических проявлений и раздражений в месте укола. Меры предосторожности – при беременности и кормлении грудью препарат нежелательно использовать.
Террилитин - это препарат, в состав которого входят протеолитические белки. Данное средство имеет протеолитическую активность по отношению к соединительной ткани, поэтому с успехом может использоваться для улучшения динамики рассасывания спаек на яичниках в качестве комбинированной терапии. Препарат выпускается в форме вагинальных свечей, что улучшает их эффект при местном использовании. Способ применения препарата – по одной свечке вагинально два раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде местных симптомов зуда во влагалище. Из системных побочных явлений возможны усиление сердцебиения и ощущение прилива жара к лицу. Меры предосторожности – нельзя применять тампоны со средством в случае наличия повреждений полости матки или после недавних оперативных вмешательств.

Это главные медикаментозные средства, которые нужно использовать в определенных ситуациях по предписанию доктора.

Витамины в лечении спаек не имеют специфического влияния, но в качестве комплексной терапии они улучшают кровообращение и нормализуют иммунный статус, в том числе и местный.

Мазь Вишневского от спаек в малом тазу не имеет специфического действия на спайки, но может использоваться в комплексном лечении воспалительного процесса.

Народное лечение спаек малого таза

Народные методы лечения данной патологии направлены на улучшение кровообращения, лимфооттока в малом тазу, что улучшает процессы клеточной пролиферации и количество соединительной ткани уменьшается. Это можно использовать на любых стадиях заболевания, так как эти методы не настолько вредны и их можно использовать длительное время. Основные народные рецепты следующие:

Пиявки при спайках в малом тазу используют благодаря их способностям улучшать кровообращение за счет усиленного влияния на систему свертывания крови. Экстракт, который выделяют пиявки, имеют способность разжижать кровь, что улучшает кровообращение в малом тазу и усиливает процесс рассасывания спаек. Для такого лечения необходимо обратиться к специалистам, которые занимаются этим лечением и знают точную методику, что можно сделать во многих частных клиниках.
Очень полезны и эффективны в лечении спаек органов малого таза компрессы из лечебных трав. Для таких компрессов нужно взять листья тысячелистника и моринды, залить их горячей водой и сделать компресс из марлевой ткани. Такой компресс нужно положить на низ живота и сверху накрыть теплой шерстяной тканью. Длительность действия такого компресса должна быть не менее двух дней. Курс лечения – десять дней.
Очень полезны компрессы с использованием каланхоэ, так как это растение содержит много витаминов и протеолитических средств, которые активизируют полисахариды и способствуют расщеплению их связей. Это помогает более эффективному рассасыванию спаек. Для компресса можно использовать сок каланхоэ и добавить в него несколько капель Лонгидазы из ампулы – это усиливает полезные свойства такого компресса.

Лечение травами также имеет свои преимущества, так как их можно применять вместо чая, что не только способствует лечению спаек, но и нормализует работу женских гормонов и функцию половых органов.

Зверобой от спаек в малом тазу имеет высокую эффективность, поскольку он улучшает трофику всех органов и нормализует пролиферативную активность клеток. Для лечебного раствора нужно взять литр горячей воды и залить пять столовых ложек листьев сушенного зверобоя этой водой. Такой раствор настаивается три часа, а затем нужно проводить спринцевания. Лучше это делать на ночь с помощью маленькой груши. Курс лечения – три недели.
Боровая матка – растение, которое широко используется в гинекологии, поскольку имеет много свойств – противоопухолевое, рассасывающее, противовоспалительное. Для лечения используют водный настой этой травы, который готовится по стандартным правилам – на три столовых ложки сухой травы нужно взять литр кипяченой воды. Применять нужно по полстакана такого чая два раза на день, курс лечения – семь дней.
Раствор из коры дуба помогает нормализовать обменные процессы в клетках и уменьшать количество фибробластов в местах образования спаек. Для приготовления нужно взять сто грамм сухой коры дуба, залить их кипятком и проварить полчаса. Затем, когда раствор остынет, нужно принимать по 100 грамм такого настоя вместо чая два раза на день.

Гомеопатические методы лечения спаек также широко используют:

Адонис верналис - это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при сопутствующих воспалительных заболеваниях яичника. Дозировка и способ применения препарата – по семь гранул три раза на день, держать во рту до полного рассасывания. Побочные явления возможны в идее кашля, который имеет сухой характер. Меры предосторожности – пациентам с бронхиальной астмой нужно с осторожностью применять препарат.
Калькарея карбоника - это гомеопатическое средство на основе неорганического материала. Используют для лечения спаек у пациентов с выраженным экссудативным компонентом. Способ применения – под язык, дозировка - по десять капель раствора три раза на день. Побочные явления случаются редко, возможны аллергические проявления.
Ратания - это однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является растение. Препарат рекомендуют для лечения спаек, которые сопровождаются кровянистыми выделениями и нарушенным оварио-менструальным циклом. Препарат выпускают в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на хвойные растения. Побочные эффекты бывают в виде нарушения менструального цикла, что проходит после коррекции дозы.
Календула – это гомеопатическое средство на основе настоя календулы, разведенного по определенным методикам. Препарат выпускается в форме настоя, который используют в качестве компресса. Способ применения - марлевую ткань нужно смочить в растворе и положить на ночь на низ живота. Меры предосторожности – при выраженном зуде препарат может вызывать усиление симптоматики.

Оперативное лечение спаек используется на второй и третьей стадии заболевания, когда в процесс втягиваются соседние органы. При этом у женщин, которые планируют беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство. Наиболее доступный метод – рассечение спаек скальпелем. Но такое оперативное вмешательство имеет недостаток, поскольку после этого спайки часто снова образовываются. Также есть альтернативные методы – это использование электрического ножа или лазерного иссечения. При этом кроме удаления спаек происходит параллельно «прижигание» клеток соединительной ткани, поэтому процесс дальнейшего синтеза не такой значительный. В этом преимущество лазерной хирургии – спайки образовываются повторно очень медленно, но такой метод не везде доступен. В ходе такого оперативного вмешательства на яичники могут накладывать специальные рассасывающие средства, которые могут надолго предотвратить дальнейшие изменения.

Лапароскопия спаек в малом тазу может использоваться, как наиболее доступный и эффективный метод, при отсутствии альтернативы, поскольку вмешательство минимальное, а иссечение спаек можно провести весьма эффективно.

Физиотерапевтическое лечение спаек проводится при отсутствии острого и хронического воспаления в период ремиссии. Наиболее распространенный метод физиотерапевтического лечения – это электрофорез с ферментами – лидазой, трипсином, химотрипсином. Эти ферменты с помощью ионов способны проникать вглубь спаек и лучше расщеплять их связи. Рекомендуется курс из семи-десяти сеансов электрофореза. Также хороший эффект выявляет магнитная терапия, которая усиливает ионизацию клеток и также уменьшает выраженность процесса.

Гимнастика при спайках в малом тазу помогает нормализовать кровообращение и растягивает спайки, которые образовываются, таким образом, нормализует нормальное положение органов в тазу. Упражнения должны быть не резкие, с акцентом на прорабатывание мышц таза и пресса. Массаж спаек в малом тазу также может использовать в комплексном лечении.

Бодифлекс от спаек в малом тазу, по многим отзывам пациентов, помогает в рассасывании спаечного процесса и нормализует функцию всех органов. Это метод, который является разновидностью аэробики с использованием техники правильного дыхания, что насыщает все клетки кислородом. Это имеет общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, а также заставляет клетки обновляться с помощью достаточного количества кислорода, что очень важно для активного рассасывания спаек. Поэтому данный метод можно рекомендовать, что полезно и для всего организма.

Профилактика

Профилактика образования спаек в малом тазу неспецифическая и включает своевременную диагностику и лечение воспалительных процессов, избегание внеплановых оперативных вмешательств и искусственного прерывания беременности, а также своевременная консультация у доктора и планирование беременности.

Прогноз

Прогноз данной патологии для жизни благоприятный, но при возникновении такой проблемы у молодой женщины и в случае несвоевременного лечения, можно ожидать осложнений беременности, учитывая, что этот процесс необратимый. Поэтому нужно заниматься не только первичной профилактикой, но и вторичной – лучше лечить спайки на первой стадии.

Спайки в малом тазу – проблема, которая диагностируется, не настолько часто, насколько она может быть причиной нарушений оварио-менструального цикла, болевого синдрома и других патологий женской репродуктивной системы. Поэтому на первый план выходит важность данной проблемы по поводу диагностики и своевременного лечения, что очень важно в профилактике осложнений.

Половые органы у женщин, включая матку, трубы и яичники, находятся в области таза в непосредственной близости между собой и завернуты в прозрачную внутреннюю оболочку - брюшину, которая обеспечивает органам подвижность, защищает от трения между собой, а так же предохраняет от инфекции.

По одной из нижеизложенных причин может возникнуть нарушение поступления кислорода в ту или иную из точек брюшины, что во многих случаях вызывает появление спаек - полос рубцовой ткани, которые образуются между органами таза (яичники, маточные трубы, матка, мочевой пузырь и кишечник) и могут вызывать их прилипание друг к другу и сбой в нормальном функционировании.

Важно понимать, что спайки или адгезия (в переводе звучит как "слипание") являются частью естественного процесса, с помощью которого организм пытается восстановить себя после тех или иных травм - так называемое рубцевание, самым ярким примером чему является заживание пореза на пальце.

Тазовые перитонеальные спайки у женщин - что это?

Тазовые перитонеальные спайки у женщин - это полосы фиброзной ткани, соединяющие органы брюшины между собой или с брюшной стенкой.

Возникают как реакция организма на любое инфекционное заболевание или повреждение при операции, в число которых входят воспалительные процессы в матке, придатках и самой брюшине:

лапаротомия,
эндометрит (воспаление полости матки),
сальпингоофорит или воспаление придатков матки,
метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки),
параметрит(распространение инфекции за пределы матки),
пельвиоперитонит - воспаление тазовой брюшины.

Во многих случаях тазовые перитонеальные спайки вызывают хронические тазовые боли у женщин. На сегодня точно не доказано, содержат ли они нервные окончания или же боль возникает как результат на ограничение подвижности органов.

Восполение самоузлов спайки

Восполение самоузлов спайки - это острая клиническая форма заболевания, сопровождающаяся следующими симптомами:

нарастающая боль,
рвота и тошнота,
повышенная температура тела,
сильная боль при малейшем нажатии на живот,
кишечная непроходимость,
частый пульс.

Дальше с ухудшением состояния могут появиться:

низкое давление,
недостаточное мочеиспускание,
слабость и сонливость,
нарушен белковый и водно-солевой обмены.

Лечение этого, крайне опасного и тяжелого состояния в домашних условиях неприемлемо, требуется немедленная госпитализация.

Спайки в малом тазу: фото

Такие спайки в малом тазу (фото 1), которые простираются от печени и до внутренней оболочки брюшины часто связаны с гонококковой (гонорея) и хламидийной (хламидиоз) инфекциями - так называемые постинфекционные. В этом случае хирургическое лечение не показано.

Причины спаек в малом тазу у женщин

Основной причиной появления спаек у большинства женщин - это открытое хирургическое вмешательство (операция). От 60 до 90 процентов женщин, прошедших серьезную гинекологическую операцию, страдают от последующего их возникновения.

Образуются спайки после гинекологической операции в случае открытой хирургии. При любой микрохирургии (лапароскопия, к примеру) этот риск сводится к минимуму.
Вероятность образования спаек после хирургической процедуры зависит от таких факторов:

тип операции,
медицинский фон пациента,
предрасположенность к образованию спаек.

Некоторые гинекологические операции, которые могут привести к образованию тазовых спаек:

Кесарево сечение,
Удаление кисты яичников,
Удаление миомы матки,
Сторнирование трубных лигаций,
Хирургическое лечение эндометриоза.

Помимо хирургических процедур, другими возможными причинами возникновения тазовых спаек являются:

Аппендицит,
Брюшные и тазовые инфекции,
Воспалительное заболевание (обычно вызываемое венерическими заболеваниями, такими как хламидиоз),
Обширный или запущенный эндометриоз,
Инфекции в брюшной полости или малого таза
Гидросальпинкс.

Спайки после гинекологической операции

Спайки, возникающие в случаях, когда полосы рубцовой ткани брюшной полости «застревают» в тазовых органах или органах брюшной полости, являются одним из наиболее распространенных осложнений операции малого таза и брюшной полости.
Тип операции не имеет значения; при этом риск возникновения спаек немного ниже при лапароскопической хирургии (когда хирург делает очень маленькие разрезы в брюшной полости вместо одного большого).
Обычно эти полосы рубцовой ткани растворяются в результате сложного биохимический процесса - фибринолиз, самым банальным примером которого является рубцевание пореза на пальце, который со временем пропадает, а кожа возвращает себе гладкий вид.
Хирургическое вмешательство снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, в результате волокна не могут растворяться, превращаясь в спаек. Процесс образования спаек занимает от нескольких недель после операции и до года или более.
Хотя спайки после гинекологической операции не редкость, кесарево сечение, особенно, вторичное, несет в себе очень высокий риск. Одно исследование показало, что женщины после третьего или более кесарева сечения в два раза чаще сталкиваются с образованием плотных спаек, нежели те, кто делает кесарево во второй раз (46,1 процента против 25,6 процента).

Спайки и эндометриоз

Эндометриоз часто вызывает местное воспаление, которое является ключевым фактором в формировании адгезии (спаек). Спайки могут образовываться в результате эндометриальных имплантатов кровотечением на область вокруг них, вызывая воспаление, что приводит к образованию рубцовой ткани, как части процесса заживления.
И иногда эта поврежденная ткань не только образует шрам, но и вступает в контакт с другой воспаленной область поблизости и формирует полосу рубцовой ткани - спайку - между этими двумя областями.
У женщин с эндометриозом спайки могут связывать яичник со стенкой таза или же проходить между мочевым пузырем и маткой и т.д.
Женщины с эндометриозом описывают спаечеую боль как колющую, острую, тянущую и интенсивную, тогда как боль от эндометриоза является жгучей, давящей и тупой.

Мешают ли спайки беременности?

Тазовые спайки могут влиять на фертильность несколькими способами:

Яичники могут срастись с другим близлежащим органом, что наносит ущерб их способности высвобождать яйца и препятствует оплодотворению.
Спайки могут повредить или заблокировать фаллопиевы трубы и предотвратить перемещение яйцеклетки из яичника в матку, а также препятствовать обнаружению и оплодотворению спермы.
Тазовые спайки внутри или вокруг маточных труб предотвращают передачу оплодотворенной яйцеклетки в матку; в этом случае возникает увеличение риска внематочной беременности.
Тазовые спайки могут вызывать боль во время или после полового акта, многие пары вынуждены воздерживаться от секса во время самой плодотворной фазы женщины, что предотвращает само зачатие.

Симптомы спаек в малом тазу у женщин

Очень часто, особенно на первых порах, пока происходит процесс рубцевания, какие-либо симптомы отсутствуют. Но по мере вовлечения какого-либо органа в процесс (срастания) возникает и усиливается боль в области живота, происхождение которой во многих случаях очень сложно диагностировать.
Ранние симптомы спаек, на которые следует обратить внимание:

Любые необычные ощущения в животе,
Внезапный приступ дискомфорта, который проходит довольно быстро и не проявляется снова некоторое время,
Тупая боль в животе, которая время от времени повторяется.

Со временем боль усиливается и имеет специфический характер, что связано с наличием в брюшине множества нервных окончаний.

Характер боли при спайках в малом тазу:

носит тупой ноющий характер,
локализована внизу живота,
часто усиливается во время менструациии,
боль однотипная и не прогрессирует,
не поддается лечению и в частности спазмолитиками.

В некоторых случаях появляются дополнительные симптомы:

Хроническая боль в области таза,
Кишечная непроходимость,
Болезненные менструации,
Боль во время полового акта,
Бесплодие,
Увеличение случаев эктопической беременности,
Боль и дискомфорт в области таза,
Боль в животе,
Спазмы,
Ограниченная гибкость тела,
Тошнота.

В случае, если спайки возникают как результат хронического воспалительного процесса, возможеы выделения из влагализа, которые:

зеленого или желтого цвета при воспалении яичника,
кровянистые выделения свидетельствуют о наличии проблемы в маточных трубах или ее вторичности.

У некоторых женщин спайки могут вызвать и другие серьезные симптомы:

Нарушение цикла: В некоторых случаях большие спайки на яичниках могут настолько изменить их структуру, что возникает нарушение в их функциональности, влекущее за собой сбои и в менструальном цикле - порою с задержкой в несколько недель. После восстановления гормонального фона цикл налаживается. Это довольно редкое явление.
Боль в тазовой области: Одно исследование показало, что в 82 случаях из 224 больные, страдающие от хронической боли в животе, имели спайки, которые и были причиной этой боли. Другие исследования обнаружили, что спайки являются наиболее частой причиной хронической боли в области таза у женщин. Эта боль возникает в случаях, когда спайки срастаются друг с другом. В течение дня эти ткани растягиваются, затрагивая близлежащие нервы и причиняя боль.
Боль во время полового акта: Спайки также могут вызвать боль во время полового акта (так называемая диспареуния).
Бесплодие: Спайки, которые образуются в результате некоторых видов гинекологической хирургии, особенно маточных операций и операций по удалению миомы, являются частой причиной бесплодия. Спайки между яичниками, фаллопиевыми трубами или стенками таза могут препятствовать попаданию яйцеклетки из яичников в фаллопиевы трубы.
Спайки вокруг фаллопиевых труб часто препятствуют сперме достичь яйцеклетки.
Эксперты утверждают, что тазовые спайки могут нести ответственность за 40 процентов бесплодия.
Кишечная непроходимость: Спайки являются одной из ведущих причин кишечных запоров, препятствуя или останавливая прохождение кала через кишечник, что приводит к боли, тошноте и рвоте, а так же инфекции и дополнительной операции.

Диагностика тазовых спаек

Диагностика тазовых спаек может быть затруднена. Некоторые специалисты по репродуктивному здоровью считают, что единственным способом получения точного диагноза является небольшая лапароскопическая операция, которая обычно проводится под общей анестезией, хотя она и сопряжена с риском образования новых спаек.
Часто рекомендуется эндоскопическое ультразвуковое исследование влагалища, во время которого врач вводит зонд для исследования репродуктивных органов (матки и яичников). Это неинвазивный метод, который обычно дает четкий диагноз.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты
1. гистеросальпингография,
2. рентген матки и фаллопиевых труб, чтобы определить наличие каких-либо препятствий или других проблем, которые препятствуют зачатию.

Лечение спаек в маточных трубах народными средствами

Лечение спаек у женщин в малом тазу в большинстве случаев проводится домашними методами. Медикаментозное лечение необходимо лишь в случаях, когда есть препятствия к беременности и/или серьезные симптомы.
Есть несколько хороших рецептов, использование которых дает неплохие результаты - спайки при регулярном использовании постепенно уменьшаются:

Лечение пиявками эффективно благодаря специальному ферменту, который они выделяют, что способствует улучшению кровообращения и последующему рассасыванию спаек.
Касторовые компрессы , прикладываемые к животу, способны уменьшить боль и воспаление. Используется точно в течение долгого времени они могут уменьшить рубцовую ткань и спайки.
Для этого нужно взять кусок фланелевой ткани, обильно пропитать касторовым маслом и приложить на больное место (к животу), сверху положить целлофан и все это зафиксировать с помощью домашней одежды или платка. Для лучшего проникновения масла в тело рекомендуется прикладывать теплую грелку. Держать компресс нужно в течение 2 часов днем или на ночь (ночью грелка ненужна). После 4 ночей с компрессом нужно делать 3 ночи перерыва.
Окопник и календула являются удивительными травами, известными своей способностью исцелять ткани. При регулярном использовании они могут излечить даже старые рубцы.
Используют по отдельности или вместе для заваривания чая:
1. 1/2 столовой ложки листьев окопника,
2. 1/2 столовой ложки цветков календулы,
3. 2 чашки воды,
4. Вскипятить воду и засыпать траву,
5. Настоять в течение 15 минут,
6. Можно подсластить медом.
Пить этот чай ежедневно.
Спайки органов малого таза лечат и зверобоем , одним из свойств которого является улучшение пролиферативной активности клеток. Трехнедельный курс лечения заключается в непосредственно спринцевании настоем травы, который готовят так: 5 столовых ложек травы залить литром кипятка, настоять 3 часа и спринцеваться на ночь.
Регулярные физические упражнения увеличивают циркуляцию крови в брюшной полости и укрепить живот. Прогулки и растяжения идеально подходят для лечения спаек.
Глубокое дыхание для лечения спаек в брюшной полости в сочетании с тазовыми упражнениями и массажем брюшной области способно предотвратить дальнейшие осложнения и уменьшить симптомы.

Лечение спаек в маточных трубах медикаментозное

Медикаментозное лечение спаек в маточных трубах необходимо лишь в случаях, когда есть обострение симптомов и ярко выражен воспалительный процесс. В основном выписывают комплексные лекарственные препараты, включающие антибиотик и противовоспалительное:

Неотризол - комплексный препарат, в состав которого входят неомицин и орнидазол (антибактериальные препараты), миконазол (противогрибковый препарат) и преднизолон (гормональный препарат). Дозировка составляет по 1 таблетке на ночь на протяжении 8 ночей. Выпускают в форме вагинальных таблеток местного действия: вводятся непосредственно с помощью аппликатора в вагину.
Диклоберл используется при сильных болях как дополнение к антибиотику, способствует рассасыванию спаек. По сути это Деклофнеак в форме ректальных свечей. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты, имеет побочные эффекты, не рекомендуется на ранних сроках беременности.
Лонгидаза расщепляет гликопептидные связи и используется как дополнение после завершения лечения самого воспаления. Выписывают в ампулах внутримышечно (уколы), весь курс составляет от 1 до 3 недель по 3000 единиц суточно.
Террилитин - вагинальные свечи, содержащие протеолитические белки, что способствует рассасыванию спаек на яичниках. Используют по свечке дважды на день. Возможны побочные эффекты, самые частые из которых включают зуд во влагалище и прилив жара.

Удаление спаек в малом тазу

Хирургическое вмешательство требуется обычно:

на поздних стадиях, когда боли очень сильные,
существуют проблемы с возможностью беременности.

Операция возвращает сросшимся органам нормальное функционирование, избавляет от боли органа и уменьшает симптомы, вызванные адгезией.
Самый доступный метод - обычная операция с помощью скальпеля используется очень редко, поскольку несет риски повторного или дополнительного рубцевания. Намного более эффективным является современный метод с помощью лазерного разреза - лапароскопия, который не только удаляет спайки, но и прижигает места соединения, что затрудняет дальнейшее появление спаек.

В области органов малого таза может быть различным. Все зависит от особенностей болезни у конкретного пациента.

В первую очередь играют роль такие факторы, как:

количество спаек;
локализация спаек в малом тазу;
наличие осложнений;
время образования спаек;
возраст пациента;
сопутствующие заболевания других органов и систем.

В каждом конкретном случае врач подберет наиболее подходящую схему лечения. Она понадобится, если болезнь как-либо проявляет себя, снижая качество жизни пациента. При бессимптомном течении специалисты часто не назначают какого-либо курса лечения вовсе. Пациенту советуют лишь ограничить физические нагрузки и регулярно наблюдаться у врача.

В случае же присутствия определенных симптомов и проявлений спаечной болезни, могут быть назначены следующие виды лечения:
1. симптоматическое лечение;
2. медикаментозное лечение;
3. поддерживающая терапия;
4. хирургическое лечение.

Симптоматическое лечение.

Данный вид лечения направлен на устранения проявлений болезни. Это никак не отражается на первопричине заболевания – собственно спайках в малом тазу.

Симптоматическое лечение может быть назначено в следующих случаях:

на время диагностических обследований для последующего хирургического лечения спаек;
при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству;
при отказе пациента от операции.

Во всех этих случаях устранить первопричину болезни оказывается невозможным. Поэтому врач переключается на борьбу с ее острыми проявлениями.

Такими проявлениями могут быть:

Боль. Болевые ощущения появляются при растяжении стенок органов спайками. Для устранения болевых ощущений можно использовать такие препараты как анальгин (разовая доза – 250 – 500 мг, суточная – до 2 г ) или темпалгин (по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки ).
Воспалительные процессы в малом тазу. Такие процессы могут возникать из-за механического повреждения стенок или попадания инфекции . Для снятия воспалительного процесса эффективно помогают диклофенак (25 – 50 мг 3 раза в день ), ибупрофен (400 мг 3 – 4 раза в сутки ), нимесил (100 мг 2 раза в сутки в виде таблетки или раствора ).
Запоры. Запоры могут возникать при вовлечении в спаечный процесс петель тонкого кишечника или прямой кишки. В качестве слабительного средства можно использовать препараты регулакс или гутталакс (при спайках в области прямой кишки ). Если спаечный процесс затронул и тонкий кишечник, не стоит принимать слабительные, которые усиливают перистальтику (сокращения мышц ) кишечника . В данном случае лучше попросить лечащего врача посоветовать подходящее слабительное средство, чтобы не спровоцировать осложнение.

Медикаментозное лечение.

На данный момент активно применяются препараты на основе фермента гиалуронидазы. Он содержится в норме в человеческом организме и отвечает за регуляцию роста соединительной ткани. При спаечной болезни гиалуронидаза препятствует образованию коллагеновых волокон, которые придают прочность спайкам. Воздействие гиалуронидазы на уже сформированную соединительную ткань невелико. В редких случаях это может привести к размягчению спаек и устранению болезненных ощущений. Обычным способом введения препаратов гиалуронидазы является электрофорез . Он позволяет доставить лекарство в полость малого таза посредством электрического поля. Наибольшая эффективность достигается на ранних этапах образования спаек (в первые месяцы после операции ), когда коллаген еще не успел сформироваться.

Поддерживающая терапия.

Данная категория включает в себя процедуры, которые не могут полностью устранить спаечный процесс в малом тазу, но препятствуют развитию осложнений и способствуют стиханию острых симптомов .

Она включает следующие способы лечения:

Остеопатия. Так называется система альтернативной медицины, которая занимается мануальными методами лечения болезней. В данном случае она подразумевает движение органов малого таза относительно друг друга. Это представляет собой профилактику образования спаек на ранних этапах, а также разрыв молодых неокрепших спаек.
Массаж. Массаж в меньшей степени способствует движению органов малого таза. Однако он стимулирует кровообращение и лимфоотток в данной области. Это замедляет процесс образования спаек на ранних этапах и препятствует развитию осложнений в будущем.
Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры подразумевают воздействие на организм различных физических факторов. При спаечной болезни в малом тазу часто применяется электростимуляция. Несильные электрические импульсы провоцируют сокращение гладких мышц и улучшение обмена веществ в тканях. Это делает лечение спаек более эффективным, а на ранних этапах даже препятствует образованию спаек.

Кроме того, важным фактором при лечении спаечной болезни является диета . Достаточное количество витаминов , минералов и калорий нужно при любом заболевании. Однако диета во время спаечной болезни имеет свои особенности. Они заключаются в ограничении употребления продуктов, способствующих

Спаечная болезнь малого таза – заболевание достаточно неприятное и опасное, в первую очередь, из-за скрытого характера протекания и проблемной диагностики, предполагающей высокую квалификацию гинеколога. Да и многие женщины, замечающие, что у них «что-то не так», нередко игнорируют неприятные ощущения, списывая их на постоянную усталость, проявление хронической молочницы или даже стрессы . Потому обращаются к врачу только тогда, когда заболевание начинает доставлять существенные неудобства.

Лечение в таком случаем оказывается весьма длительным и сложным, с многократными посещениями врача, сдачей бесчисленных анализов и контрольными исследованиями. Перспектива, согласитесь, не из самых приятных, потому при появлении первых симптомов с обращением к гинекологу лучше не затягивать. А раз так, то стоит разобраться с тем, что же это такое – спаечная болезнь малого таза. Ведь разобраться в проблеме – это наполовину её решить!

Немного теории

Так схематически выглядят спайки малого таза

Пластический пельвиоперитонит (так чаще всего называют спаечную болезнь малого таза сами медики) характеризуется образованием тяжей или спаек между органами малого таза (матка с придатками, мочевой пузырь, нижние петли толстого кишечника). Они возникают из-за того, что по тем или иным причинам на серозную оболочку внутренних органов, иначе называемую висцеральной брюшиной, начинает выпотевать фибрин. С одной стороны, он выполняет функции ограничения воспаления и вроде бы является полезным. С другой – после исчезновения симптомов и внешних проявлений он начинает провоцировать образование спаек. В результате ампулярная часть маточных труб облитерируется, что ведёт к непроходимости фаллопиевых труб и является основной причиной трубного бесплодия.

Другими словами, спаечный процесс сначала является препятствием для распространения воспаления (перитонита), но при отсутствии адекватного и своевременного лечения может послужить причиной развития спаечной болезни малого таза . Которая, заметим, нередко протекает без каких-либо внешних проявлений.

Основные клинические проявления

Они целиком и полностью зависят от стадии заболевания и того, насколько спайки распространены в малом тазу, потому симптомы могут достаточно сильно различаться, существенно затрудняя тем самым диагностику.

Симптомы спаечной болезни малого таза не являются уникальными, потому заболевание легко спутать с множеством других. И если банальное отравление чаще всего не представляет никакой угрозы для организма и может лечиться в домашних условиях, то аппендицит (и уж тем более перитонит) требуют неотложной медицинской помощи.

Острая форма. Характеризуется явно выраженным болевым синдромом, рвотой, повышением температуры, тошнотой и увеличением ЧСС (частота сердечных сокращений). Если при этом не предпринять срочных мер, возникает полная непроходимость кишечника, давление резко падает, нарушаются белковый и водно-солевой обмен, а общее состояние пациентки оценивается как исключительно тяжёлое.
Интермиттирующая (перемежающаяся) форма. Заболевание может (хотя и необязательно) протекать бессимптомно. Боли слабо выражены и непостоянны, а самые частые жалобы пациенток сводятся к различным расстройствам кишечника (поносы, запоры, болезненная дефекация).
Хроническая (скрытая) форма. Клиническая картина смазана и часто не имеет каких-либо внешних признаков. Иногда могут возникать запоры и неявный дискомфорт внизу живота. Диагностика (если нет причин подозревать наличие спаек) затруднена, а единственное очевидное проявление – невозможность забеременеть в течение длительного времени – многие женщины попросту игнорируют.

Внимание! Пациентки с выраженным болевым приступом, сопровождаемым явными признаками отравления организма (тошнота, рвота, сильное повышение температуры) нуждаются в срочной госпитализации, потому единственно правильным решением в подобной ситуации будет вызов скорой.

Лечение

Эффективная терапия подбирается строго индивидуально на основе степени тяжести спаечного процесса, общего состояния пациентки и наличия у неё тех или иных хронических заболеваний . Потому не стоит заниматься самолечением и уж тем более принимать сомнительные препараты, рекламу которых в изобилии можно найти в интернете.

Хирургическое вмешательство. Чаще всего оно применяется при острой или интермиттирующей форме заболевания, потому отказываться от операции (особенно при наличии болевого симптома) крайне не рекомендуется. К тому же на современном уровне развития медицины она будет не только эффективной, но и максимально щадящей (лапароскопия). Традиционная полостная операция (вместе с неизбежным периодом реанимации и длительного восстановления) применяется только в том случае, если заболевание сильно запущено, а зона поражения слишком велика.
Антибиотики и противовоспалительные препараты (если заболевание вызвано урогенитальной инфекцией). Точную дозировку НПВП и кортикостероидов врач подберёт индивидуально, причём пациентка должна проинформировать его об имеющихся заболеваниях и известных ей случаях медикаментозной аллергии.
Гормональные препараты (если заболевание вызвано эндометриозом). Назвать такой метод лечения безобидным никак нельзя, потому не стоит удивляться, если вместе с гормонами вам будет назначены десенсибилизирующие, симптоматические и общеукрепляющие средства.

Ферментотерапия. При небольших размерах образований высокую эффективность показывают медикаменты фибринолитической группы (трипсин, лонгидаза, химотрипсин), которые способствуют растворению фибрина и рассасыванию спаек.

Физиотерапия. Она будет уместной, если нет инфекционного воспаления, однако чаще всего применяется в комплексе с другими методами лечения.
Лечебно-диагностическая лапароскопия. Она может быть 3 видов: лазеротерапия (рассечение спаек лазером), аквадиссекция (вода под давлением) и электрохирургия. Важно понимать, что подобные методики применяются лишь тогда, когда все прочие способы оказались неэффективными и распространение спаек продолжается.
Фитотерапия. Настойка зверобоя пользуется немалой популярностью у народных целителей. Готовится она очень просто. Столовая ложка тщательно измельчённой травы заливается стаканом кипятка и настаивается 15-20 минут, после чего настойку процеживают и дают остыть. Рекомендованная дозировка для приёма внутрь – 3 раза в день по 1/4 стакана.

Внимание! Лечение травами оказывается эффективным только в случае единичных спаек. Потому не стоит ожидать от фитотерапии исключительных результатов, если заболевание перешло в хроническую фазу. А если вы решите взять болезнь измором и удвоите дозу, то ничего хорошего из этого не выйдет и к спаечной болезни малого таза добавится отравление!

Лечебная физкультура

ЛФК требует не только соответствующего настроя пациентки, но и правильного к себе отношения. Да, она может сделать лечение более эффективным, а восстановление после операции пройдёт быстрее. Но при всех своих многочисленных достоинствах лечебная физкультура никогда (!) не заменит основную терапию . Приводим основной комплекс упражнений, которые смогут помочь пациенткам со спаечной болезнью малого таза.

Сначала занятия проводятся индивидуально, по 10-15 минут на все виды упражнений. Затем, когда общее состояние улучшится, можно переходить к групповым тренировкам (20-30 минут). Важно понимать, что основная цель ЛФК – нормализация состояния организма, а никак не установление рекордов. Следовательно, упражнения ни в коем случае не должны вызывать боль, а известный спортивный девиз «Быстрее! Выше! Сильнее!» не следует воспринимать как руководство к действию.

1. Исходное положение «лёжа на спине».

2. Исходное положение «лёжа на боку».

«Рисуем круг» (круговые движения «верхней» ногой).
Сгибание ноги в колене и прижатие её к животу.
Покачивание «верхней» ногой вперёд-назад.

3. Исходное положение «лёжа на животе».

«Ласточка».