ફાડેન્કો જી.ડી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ. યુક્રેનિયન મેડિકલ પોર્ટલ "હિપ્પોક્રેટ્સ". જર્બના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ બાળકોમાં જર્બના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ

પ્રવચનો ríT

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ, નિદાન અને સુધારણાની પદ્ધતિઓ

ઝુકોવા ટી.વી.,

મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, બેલારુસિયન મેડિકલ એકેડેમી ઑફ પોસ્ટગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશનના મેડિકલ એક્ઝામિનેશન અને રિહેબિલિટેશન વિભાગના સહયોગી પ્રોફેસર

બેલારુસિયન મેડિકલ એકેડેમી ઓફ પોસ્ટ-ગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશન, મિન્સ્ક

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ, નિદાન અને સુધારણા

સારાંશ. તાજેતરના વર્ષોમાં રોગચાળાના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે વ્યાપના સંદર્ભમાં, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ (GERD) અન્ય ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગોમાં અગ્રણી સ્થાન લે છે. હાલમાં સૌથી નજીકનું ધ્યાન GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણો પર આપવામાં આવે છે, જેને સમયસર નિદાન અને સુધારણાની જરૂર છે. મુખ્ય શબ્દો: ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગો, GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણો.

તબીબી સમાચાર. - 2013. - નંબર 11. - પી.4-8. સારાંશ. તાજેતરના વર્ષોના રોગચાળાના અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની આવર્તન અને પ્રસાર પર અન્ય ઘણા ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોજીકલ રોગોમાં અગ્રણી સ્થાનો પર રહે છે. પાછલા વર્ષોમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના વ્યાપમાં વધારો થવાનું વલણ જોવા મળે છે. હાલમાં સૌથી નજીકનું ધ્યાન એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ GERD લક્ષણો કે જેને તાત્કાલિક નિદાન અને સુધારણાની જરૂર છે. કીવર્ડ્સ: ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ, એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ GERD લક્ષણો. Meditsinskie સમાચાર. - 2013. - એન 11. - પી.4-8.

ગેસ્ટ્રોએસોફાગીયલ રીફ્લક્સ ડિસીઝ (GERD) એ ગેસ્ટ્રોએસોફાગીયલ ઝોનના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનના ઉલ્લંઘનને કારણે થતો ક્રોનિક રિલેપ્સિંગ રોગ છે અને તે અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીના સ્વયંસ્ફુરિત અથવા નિયમિતપણે પુનરાવર્તિત રિફ્લક્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, લાક્ષણિક લક્ષણોના વિકાસ સાથે. , તેઓ આ કિસ્સામાં અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો થાય છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના.

એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ રિફ્લક્સ ડિસીઝ (NERD), ઇરોઝિવ GERD અને બેરેટની અન્નનળી (બેરેટની મેટાપ્લાસિયા)ને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે. GERD નું એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ અને પોઝીટીવ ચલોમાં વિભાજન મોટે ભાગે રોગના આ પ્રકારોના અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચનમાં નોંધપાત્ર તફાવતોને કારણે છે. જો કે 5-12% કેસોમાં, અપૂરતી અસરકારક રીતે સુધારેલ NERD રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ તરફ આગળ વધી શકે છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં રોગનું આ સ્વરૂપ પ્રમાણમાં સ્થિર બિન-પ્રગતિશીલ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, એક સારો પૂર્વસૂચન, કોઈપણ ગૂંચવણોની ગેરહાજરી અને અન્ય જરૂરી છે. સારવાર માટેના અભિગમો.

ઇરોઝિવ GERD કરતાં સારવાર અને નિદાનની યુક્તિઓનો બોરોન.

GERD ની સમસ્યાની સુસંગતતા સંખ્યાબંધ સંજોગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આમ, તાજેતરના વર્ષોમાં રોગચાળાના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે, વ્યાપના સંદર્ભમાં, GERD અન્ય ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગોમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. દરરોજ, GERD ના મુખ્ય લક્ષણ - હાર્ટબર્ન - યુએસએ અને કેનેડાની પુખ્ત વસ્તીના 7-11% દ્વારા અનુભવાય છે, અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા એક વખત - 12%, મહિનામાં એકવાર - 40-50%. પુખ્ત વસ્તીમાં રશિયામાં GERD નો વ્યાપ 40-60% છે, અને 45-80% લોકોમાં અન્નનળીનો સોજો જોવા મળે છે. જો કે, એવું માની શકાય છે કે વસ્તીમાં GERD નો વ્યાપ આંકડાકીય માહિતી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. આ હાલની મર્યાદાઓ અને ડાયગ્નોસ્ટિક સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં મુશ્કેલીઓ અને એ હકીકતને કારણે હોઈ શકે છે કે બધા દર્દીઓ તબીબી મદદ લેતા નથી.

આ રોગના મહાન ક્લિનિકલ મહત્વ પર ભાર મૂકવો જોઈએ. અભ્યાસો દર્શાવે છે કે GERD દર્દીઓ પોતે ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરે છે

કોરોનરી હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં તેમનું જીવન ઓછું છે.

તબીબી રીતે, GERD ના અન્નનળી અને એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણોને અલગ પાડવામાં આવે છે. લાક્ષણિક લક્ષણો જેમ કે હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, રિગર્ગિટેશન, ડિસફેગિયા (ગળવામાં મુશ્કેલી), ઓડાયનોફેગિયા (ગળતી વખતે દુખાવો), મોંમાં કડવાશની લાગણી, અધિજઠર પ્રદેશ અને અન્નનળીમાં દુખાવો, હેડકી, ઉલટી, લમ્પની લાગણી છાતી, નોંધપાત્ર રીતે જીવનની ગુણવત્તાને વધુ ખરાબ કરે છે અને દર્દીઓની કામગીરીમાં ઘટાડો કરે છે.

હાલમાં સૌથી નજીકનું ધ્યાન GERD ના "એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ" લક્ષણો પર આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને તેના કાર્ડિયાક વેરિઅન્ટ. 50% કિસ્સાઓમાં, છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં પીડાનું કારણ જે હૃદયને નુકસાન (બિન-કાર્ડિયાક છાતીમાં દુખાવો) સાથે સંકળાયેલ નથી તે GERD છે.

રેટ્રોસ્ટર્નલ પેઇન એ એક સિન્ડ્રોમ છે જે ડૉક્ટર અને દર્દી બંનેનું ધ્યાન વધારે છે. છાતીમાં દુખાવાની દર્દીની ફરિયાદોને પરંપરાગત રીતે કોરોનોરોજેનિક ગણવામાં આવે છે, એટલે કે, હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓની પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલી હોય છે, મોટેભાગે એન્જેના પેક્ટોરિસ. તે જ સમયે, છાતીમાં દુખાવાના કેસોના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ભૂતપૂર્વ

તબીબી સમાચાર

pl| પ્રવચનો

ટ્રૅકાર્ડિયલ મૂળ (મેડિયાસ્ટિનમ, શ્વસન અંગો, પાંસળી, સ્ટર્નમના રોગોમાં જોવા મળે છે), જેમાંથી નોંધપાત્ર ટકાવારી અન્નનળીના પેથોલોજીને કારણે થાય છે, ખાસ કરીને GERD. આમ, છાતીમાં દુખાવો, હૃદય અને કોરોનરી ધમનીઓની પેથોલોજીની ફરિયાદો ધરાવતા 600 દર્દીઓમાંથી 76% દર્દીઓને તપાસ બાદ બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. યુએસએમાં, એક હજારથી વધુ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફીમાંથી, 180 હજાર (30%) અખંડ કોરોનરી ધમનીઓ જાહેર કરી, અને નોંધપાત્ર સંખ્યામાં દર્દીઓને અન્નનળીના પેથોલોજીનું નિદાન થયું. GERD માં, પીડાની પદ્ધતિ મોટેભાગે રીફ્લક્સ દરમિયાન પેટ અને ડ્યુઓડેનમની આક્રમક સામગ્રી દ્વારા અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રીસેપ્ટર્સની બળતરાને કારણે થાય છે. અન્નનળીમાં પ્રવેશતા રિફ્લક્સ અન્નનળીના રિફ્લેક્સ સ્પાસ્ટિક સંકોચનનું કારણ બની શકે છે, જે સ્ટર્નમની પાછળ પીડા તરફ દોરી જાય છે.

GERD સાથે અન્નનળીના દુખાવાની પ્રકૃતિ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. મોટેભાગે, આ એક અણનમ પ્રકૃતિની સળગતી સબસ્ટર્નલ પીડા છે, જે આડી સ્થિતિમાં અથવા ધડને આગળ વાળતી વખતે તીવ્ર બને છે અને શરીરની સ્થિતિ બદલીને અથવા એન્ટાસિડ્સ લેવાથી દૂર અથવા નબળી પડી જાય છે. સ્ટર્નમ પાછળ સતત નિસ્તેજ અથવા બર્નિંગ પીડા અન્નનળી, અન્નનળીના અલ્સર અને GERD ના ધોવાણ સ્વરૂપમાં તેના વિનાશને કારણે થઈ શકે છે.

દર્દી સાથે વાત કરતી વખતે, તેઓ પીડાની લાક્ષણિકતાઓ (પ્રકૃતિ, અવધિ, કારણ, ખોરાક અને અન્ય પરિબળો સાથે જોડાણ) તેમજ આ પીડાને કયા માધ્યમથી દૂર કરે છે અથવા દૂર કરે છે તે શોધી કાઢે છે. દર્દીની તપાસ અન્નનળી અને પડોશી અંગોના નિયોપ્લાઝમને બાકાત રાખવા માટે "એલાર્મ" ના લક્ષણોને ઓળખવામાં મદદ કરશે.

GERD સાથે સબસ્ટર્નલ પીડા દ્વિ પ્રકૃતિની હોઈ શકે છે, એટલે કે, સ્યુડોકોરોનરી અને સાચા અર્થમાં કોરોનરી, તેથી તેમની વચ્ચે તફાવત કરવામાં સક્ષમ બનવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સ્યુડોકોરોનરી અને સાચા અર્થમાં કોરોરોજેનિક રેટ્રોસ્ટર્નલ પેઇનની પ્રકૃતિ, સ્થાનિકીકરણ અને ઇરેડિયેશનમાં સમાનતા અન્નનળી અને હૃદયની સમાન રચના દ્વારા સમજાવી શકાય છે.

આ રીતે, GERD માં અન્નનળીના ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલ દુખાવો, ગરદન, પીઠ, નીચલા જડબા અથવા ડાબા હાથ સુધી પ્રસારિત થઈ શકે છે. સમાન પીડા પદ્ધતિ પણ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ (એન્જાઇના) ની લાક્ષણિકતા છે. બંને રોગોમાં, પીડા બર્નિંગ અને સ્ક્વિઝિંગ હોઈ શકે છે. અન્નનળીના દુખાવા સાથે, ખોરાકની પ્રકૃતિ, તેનું પ્રમાણ અને શરીરની સ્થિતિ સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે. હા, પીડા

મસાલેદાર, ખૂબ ગરમ અથવા ખૂબ ઠંડા ખોરાક અને/અથવા તેની મોટી માત્રાને કારણે થઈ શકે છે. તે શરીરની આડી સ્થિતિ દ્વારા અથવા આગળ વક્રતા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. જો કે, કંઠમાળની જેમ, અન્નનળીમાં દુખાવો ક્યારેક શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તણાવ અથવા ચિંતા દરમિયાન થઈ શકે છે. એન્જેના પેક્ટોરિસથી વિપરીત, અન્નનળીનો દુખાવો, નાઇટ્રોગ્લિસરિન સિવાય, સામાન્ય રીતે શરીરની સ્થિતિ બદલવાથી દૂર થાય છે અને પાણીની ચૂસકી પછી, ખાવાનો સોડા અથવા એન્ટાસિડ્સ લેવાથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

કંઠમાળના હુમલા દરમિયાન, વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સને કારણે, ઓડકાર અને ઉબકા જોવા મળે છે, જેમ કે GERD સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો. કંઠમાળના હુમલા મોટાભાગે મૃત્યુના ભય, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને નબળાઈની લાગણી સાથે હોય છે, જે કોઈપણ રીતે GERD સાથે અન્નનળીના દુખાવાની લાક્ષણિકતા નથી.

અન્નનળીના પીએચનું દૈનિક અથવા બહુ-કલાક મોનિટરિંગ રિફ્લક્સની હાજરી અને જથ્થા, તેમની ઊંચાઈ અને તાકાત નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. પીડાની શરૂઆત સાથે રિફ્લક્સનો સંયોગ તેના અન્નનળીના મૂળને સૂચવી શકે છે. અન્નનળીમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓને પેથોલોજીની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે સંપૂર્ણ તપાસની જરૂર છે. પરીક્ષામાં સર્વેક્ષણ, પરીક્ષા, અન્નનળીના એક્સ-રે, અન્નનળીના એક્સ-રે, દૈનિક (અથવા બહુ-કલાક) અન્નનળીના પીએચ મોનિટરિંગ, એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓ સાથેના પરીક્ષણો અને ટ્રાયલ ટ્રીટમેન્ટનો સમાવેશ થવો જોઈએ. પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (PPIs) સાથે ફાર્માકોલોજિકલ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને GERD ને કારણે થતી પીડાને સ્પષ્ટ કરી શકાય છે. PPI માટે આભાર, ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવમાં આક્રમક પદાર્થો (હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને પેપ્સિન) ની સામગ્રીમાં ઘટાડો થાય છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર તેમની બળતરા અસર ઓછી થાય છે, જે પીડાને ઓછો કરવામાં અથવા અદૃશ્ય થવામાં મદદ કરે છે. આવા પરીક્ષણમાં પીપીઆઈ જૂથમાંથી દવા સૂચવીને કથિત નિદાનની તપાસનો સમાવેશ થાય છે. આઇપીપીના ટૂંકા (1 થી 14 દિવસ સુધી) અભ્યાસક્રમો સાથે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પીડાનું કારણ સ્થાપિત કરવું શક્ય છે. તેથી, જો PPI ની પ્રમાણભૂત માત્રા 7 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત પીડાને દૂર કરે છે, તો પછી, મોટે ભાગે, તે GERD સાથે સંકળાયેલું છે. GERD ને શોધવા માટે આ પરીક્ષણની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અન્નનળીના pH (મલ્ટી-કલાક pH માપન) ની ગતિશીલ દેખરેખ માટે સમાન સૂચકાંકો સાથે તુલનાત્મક છે.

IHDની પુષ્ટિ કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ્સ વિકસાવવામાં આવ્યા છે. તેઓ

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના ચિહ્નો ઓળખવા સમાવેશ થાય છે: જોખમ પરિબળોને ઓળખીને (વય, આનુવંશિકતા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપિડેમિયા, વગેરે), ઉદ્દેશ્ય ડેટા (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, હૃદયના અવાજમાં ફેરફાર), ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ડેટા (24-કલાક) ECG મોનિટરિંગ, સાયકલ એર્ગોમેટ્રી, હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મ્યોકાર્ડિયલ સિંટીગ્રાફી, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી), IHD ની લાક્ષણિકતા.

GERD ના બ્રોન્કોપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓમાં લાંબી ઉધરસ, ખાસ કરીને રાત્રે, શ્વાસનળીના અસ્થમા, ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા, પેરોક્સિસ્મલ સ્લીપ એપનિયા અને હેમોપ્ટીસીસનો સમાવેશ થાય છે. બ્રોન્ચીના લ્યુમેનમાં રિફ્લક્સનો પ્રવેશ બ્રોન્કોસ્પેઝમની ઘટનાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. BA અને GERD ના પરસ્પર પ્રભાવ પર ડેટાની ઉપલબ્ધતા હોવા છતાં, આ પ્રકારની સહવર્તી પેથોલોજીની ક્લિનિકલ શોધ મુશ્કેલ છે, કારણ કે BA સાથેના 25-30% દર્દીઓમાં, પેથોલોજીકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ એસિમ્પટમેટિક છે.

GERD ના બ્રોન્કોપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, વ્યક્તિએ એસોફાગોગાસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં મોર્ફોલોજિકલ અને મોટર-ટોનિક ફેરફારો તેમજ શ્વસનતંત્રના વધારાના અભ્યાસોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે બંને પ્રમાણભૂત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. દર્દીની પૂછપરછ અને એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવાના તબક્કે પહેલેથી જ, અસ્થમાના લક્ષણોના વિકાસ અથવા બગડવામાં GERD ની સંભવિત ભૂમિકા દર્શાવતા પરિબળોને ઓળખવું શક્ય છે: અસ્થમાની અંતમાં શરૂઆત; ખાવું, સૂવું, રાત્રે, કસરત કર્યા પછી અસ્થમાના લક્ષણોમાં વધારો; રિફ્લક્સના લક્ષણો સાથે ઉધરસ, ઘરઘરાટી, શ્વાસની તકલીફનો અસ્થાયી સંયોગ.

ઘણા દર્દીઓમાં લેરીંગોફેજલ લક્ષણો ખરબચડી ભસતી ઉધરસ, વધુ પડતી લાળની રચના, ગળામાં ગઠ્ઠાની લાગણી અને/અથવા પીડા, ગ્રાન્યુલોમા અને/અથવા અવાજના અલ્સરના સ્વરૂપમાં ક્ષણિક અથવા લાંબા સમયથી પ્રગટ થયેલ ડિસફોનિયાને કારણે થાય છે. દોરીઓ, લેરીન્જિયલ સ્ટેનોસિસ, તેમજ સાઇનસાઇટિસ, લેરીન્જાઇટિસ અને ટ્રેચેટીસનો વિકાસ. 50% દર્દીઓમાં, આ લક્ષણો GERD સાથે સંકળાયેલા છે (ખાસ કરીને, 20-30% કેસોમાં GERD સાથે સંકળાયેલ લેરીન્ગોટ્રાચેટીસના અભિવ્યક્તિ સાથે). મોટેભાગે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં દાહક ફેરફારો કંઠસ્થાનની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ પર જોવા મળે છે, એરીપિગ્લોટિક ફોલ્ડના વિસ્તારમાં, એડીમા અને હાયપરકેરાટોસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં

પ્રવચનો.

દાંતના લક્ષણો. અન્નનળીમાં અને આગળ મૌખિક પોલાણમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીનો પ્રવેશ એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં એસિડિસિસના વિકાસ સાથે અસંતુલન તરફ દોરી જાય છે (સામાન્ય લાળ pH 6.5-7.5 છે). 6.2-6.0 ના pH પર, લાળ ડિમિનરલાઇઝિંગ ગુણધર્મો મેળવે છે: દાંતના દંતવલ્કનું આંશિક ફોકલ ડિમિનરલાઇઝેશન તેમનામાં પોલાણ (કેરીઝ) ની રચના સાથે, તેમજ સખત દાંતના પેશીઓના ધોવાણની રચના સાથે થાય છે - દંતવલ્ક અને ડેન્ટિન. 32.5% કિસ્સાઓમાં, ઉપલા અને નીચલા ઇન્સિઝર અસરગ્રસ્ત છે.

દાંતનું ધોવાણ એ દંતવલ્કના વિનાશ અને ડેન્ટિનના સંપર્ક દ્વારા પ્રગટ થયેલ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિવર્તન છે, જે ઘટનામાં (કેરીઝથી વિપરીત) બેક્ટેરિયા નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવતા નથી. આ ધોવાણ ઉલટાવી શકાય તેવું છે અને દાંતના નુકશાન તરફ દોરી શકે છે. એસિડ વરાળ સાથે કામ કરતા લોકોમાં (ઉદાહરણ તરીકે, કારની બેટરી ઇન્સ્ટોલ કરતી વખતે), તેમજ બ્યુલીમિયામાં, સાઇટ્રસ ફળો અને ખાટા પીણાંના વારંવાર સેવન સાથે આવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો જોવા મળી શકે છે. 24-કલાકના pH માપન મુજબ, દાંતનું ધોવાણ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટને આ દર્દીઓમાં GERD ની હાજરી સૂચવી શકે છે [2, 6-8].

આમ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની વિવિધતાને કારણે GERD નું પ્રાથમિક નિદાન સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો માટે મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે. પરિસ્થિતિ છે

તે ખોટું પણ છે કારણ કે ઘણા દર્દીઓ તેમની ફરિયાદો ડૉક્ટર સમક્ષ પર્યાપ્ત રીતે વ્યક્ત કરી શકતા નથી (ઉદાહરણ તરીકે, તેમાંના કેટલાક હાર્ટબર્નને સંપૂર્ણપણે અલગ સંવેદના તરીકે સમજે છે). વિદેશમાં GERD ના પ્રાથમિક નિદાનને સુધારવા માટે, શંકાસ્પદ GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક નવો સ્કેલ - Reflux Questionnaire (ReQuest™) તાજેતરમાં વિકસાવવામાં આવ્યો છે અને અમલમાં મૂકવામાં આવ્યો છે; આ સ્કેલના ઉપયોગથી ક્લિનિકલ અભ્યાસમાં સારા પરિણામો મળ્યા છે.

GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા દરમિયાન, વિવિધ તીવ્રતાના રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના ચિહ્નો અવલોકન કરી શકાય છે: અન્નનળીના મ્યુકોસાની હાયપરિમિયા અને ઢીલાપણું (કેટરલ એસોફેગાઇટિસ, એનઇઆરડીને લગતું), ધોવાણ અને અલ્સર (ઇરોસિવ એસોફેગાઇટિસ, જેનું સ્તર તેના પર નિર્ભર છે. નુકસાનના વિસ્તાર પર), એક્સ્યુડેટની હાજરી, સંપર્ક રક્તસ્રાવ, ફાઈબ્રિન થાપણો અથવા રક્તસ્રાવના ચિહ્નો. અન્નનળીમાં હોજરીનો શ્વૈષ્મકળામાં આગળ વધવું, અન્નનળીનું સાચું શોર્ટનિંગ અને અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ પણ થાય છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, ક્લિનિકલ લક્ષણો એન્ડોસ્કોપિક અને મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો સાથે સંકળાયેલા નથી.

હાઇ-રિઝોલ્યુશન એન્ડોસ્કોપી તમને GERD માં પ્રારંભિક એન્ડોસ્કોપિક ફેરફારોને વિશ્વસનીય રીતે ઓળખવા અને વર્ગીકૃત કરવાની મંજૂરી આપે છે, રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના પ્રારંભિક તબક્કાનું નિદાન કરે છે - અન્નનળીના મ્યુકોસાના રુધિરકેશિકા નેટવર્કમાં ફેરફાર, જેગ્ડ Z-લાઇન, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ત્રિકોણાકાર ડિપ્રેશન. આ ડેટા, ફ્લોરોસન્ટ એન્ડોસ્કોપી અને ક્રોમોએન્ડોસ્કોપીના ડેટા સાથે, GERD ના એંડોસ્કોપિક નિદાનની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે.

GERD ની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ વેરિફિકેશનની સૌથી મહત્વની પદ્ધતિ કમ્પ્યુટર 24-કલાક pH-મેટ્રી છે, જેને નિદાનના "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તેની મદદથી, તમે માત્ર પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સની હાજરી નક્કી કરી શકતા નથી, પરંતુ તેની પ્રકૃતિ (એસિડિક, આલ્કલાઇન), સમયગાળો, ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે સંબંધ, ખોરાકનું સેવન, શરીરની સ્થિતિ, ધૂમ્રપાન અને દવાઓનો ઉપયોગ પણ મૂલ્યાંકન કરી શકો છો. કમ્પ્યુટર 24-કલાક પીએચ-મેટ્રી વ્યક્તિગત રીતે ઉપચાર પસંદ કરવાનું અને સારવારની અસરકારકતાનું નિરીક્ષણ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

GERD ના નિદાનમાં Esophagomanometry નું વિશેષ મહત્વ છે. ટેકનિક મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે

નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના વિસ્તારમાં દબાણમાં ઘટાડો, પેરીસ્ટાલિસિસની વિક્ષેપ અને અન્નનળીના સ્વર પર સંશોધન. જો કે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આ પદ્ધતિનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે.

GERD નું નિદાન કરવા માટે, પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર (PPI) ટેસ્ટનો ઉપયોગ વાજબી છે. PPI (ઉદાહરણ તરીકે, પેન્ટોપ્રાઝોલ) 40 મિલિગ્રામ દિવસમાં એકવાર કેટલાક દિવસો માટે સૂચવવામાં આવે છે. GERD લક્ષણોનું 1-3 દિવસમાં અદ્રશ્ય થવું એ રોગની હાજરી સૂચવે છે, પરંતુ આ પરીક્ષણનો સમયગાળો નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત થયો નથી. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યના સંદર્ભમાં, આ પરીક્ષણ દૈનિક પીએચ મોનિટરિંગ અને અન્નનળીની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા કરતાં હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી.

GERD માટે સારવારનો ધ્યેય ફરિયાદોને દૂર કરવા, દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા, જટિલતાઓને રોકવા અથવા સારવાર કરવા અને અન્ય અવયવોના લક્ષણોના અભિવ્યક્તિઓને પ્રભાવિત કરવાનો છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં ચોક્કસ જીવનશૈલી અને આહારનું પાલન અને ફાર્માકોલોજીકલ એજન્ટોનો ઉપયોગ શામેલ છે. સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો: પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવ, અન્નનળીના પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર્સ, બેરેટની અન્નનળી, ડ્રગ ઉપચારની બિનઅસરકારકતા.

પથારીના માથાને ઓછામાં ઓછા 15 સે.મી. ઉભા કરીને સૂવું;

જ્યારે વજન વધારે હોય ત્યારે શરીરના વજનમાં ઘટાડો;

વારંવાર વિભાજિત ભોજન (દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 5-6 વખત);

ખાવું પછી 1-1.5 કલાક સુધી, સૂવું નહીં અને બેડ પહેલાં ખાવું નહીં (છેલ્લું ભોજન - સૂવાનો સમય પહેલાં 3 કલાક);

ખાતી વખતે મૌન (એરોફેગિયા ઘટાડવા માટે);

ચરબીનું સેવન મર્યાદિત કરવું, ખોરાકમાં પ્રોટીનની માત્રામાં વધારો;

કેફીન યુક્ત (કોફી, મજબૂત ચા, કોલા) અને કાર્બોનેટેડ પીણાં, સાઇટ્રસ જ્યુસ, કેચઅપ, ટામેટાંનો વપરાશ મર્યાદિત (બાકાત);

ગરમ, મસાલેદાર ખોરાકનું સેવન મર્યાદિત કરવું;

ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે;

ચુસ્ત કપડાં, ચુસ્ત બેલ્ટ ટાળવા;

તમારા આહારમાં ડાયેટરી ફાઇબરથી સમૃદ્ધ ખોરાકનો સમાવેશ કરો.

PPIs GERD ની સારવારમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. દવાઓનો ઉપયોગ જે રિફ્લક્સને અટકાવે છે, મોનોથેરાપી તરીકે

તબીબી સમાચાર

^ÏJ લેક્ચર્સ

GERD ના હળવા સ્વરૂપો ધરાવતા મર્યાદિત સંખ્યામાં દર્દીઓમાં અસરકારક. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર રિફ્લક્સેટ (ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડેનલ) ના પ્રભાવની આક્રમકતાને ઘટાડવી જરૂરી છે. આ એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે જે સ્ત્રાવ મિકેનિઝમ પોતે (PPI) અથવા તેના નિયમન (હિસ્ટામાઇન H2 રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ) ને અસર કરે છે.

PPI નો વ્યાપક ઉપયોગ H2-બ્લૉકર પરના તેમના ક્લિનિકલ ફાયદા દર્શાવ્યા પછી શરૂ થયો. આમ, 33 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, PPIs એ GERD, H2-બ્લોકર્સ અને પ્લાસિબો ધરાવતા 83% દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ માફી અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવામાં ફાળો આપ્યો - અનુક્રમે 60 અને 27% માં. સારવારના 12 અઠવાડિયાની અંદર અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળાના ધોવાણનો ઉપચાર દર PPIsનો ઉપયોગ કરતી વખતે 80% થી વધુ અને હિસ્ટામાઈન H2 રીસેપ્ટર બ્લોકરનો ઉપયોગ કરતી વખતે 50% કરતા ઓછો છે. આ ડેટા બેલના નિયમ (1992) ની સંપૂર્ણ પુષ્ટિ કરે છે, જે મુજબ 80-90% કિસ્સાઓમાં અન્નનળીનું ધોવાણ મટાડવામાં આવે છે, જો કે pH>4 દિવસ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા 16-22 કલાક માટે અન્નનળીમાં જાળવવામાં આવે છે, જે ફક્ત આ સાથે જ પ્રાપ્ત થાય છે. PPI નો ઉપયોગ.

તમામ PPI પાસે ક્રિયા કરવાની સામાન્ય પદ્ધતિ છે. પેરિએટલ કોષની સિક્રેટરી ટ્યુબ્યુલ્સમાં એકઠા થતાં, તેઓ સલ્ફેનામાઇડ ડેરિવેટિવ્સમાં રૂપાંતરિત થાય છે, એન્ઝાઇમને ઉલટાવી શકાય તેવું અવરોધિત કરે છે, K+/H+ ATPase (પ્રોટોન પંપ) ના સિસ્ટીન પરમાણુઓ સાથે 813મા સ્થાને સહસંયોજક બોન્ડ દ્વારા બંધાય છે. પંપની નાકાબંધી પેરિએટલ સેલને ઉત્તેજિત કરતા પરિબળોની પ્રકૃતિ અને શક્તિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ સંશ્લેષણના સસ્પેન્શન તરફ દોરી જાય છે. પેન્ટોપ્રાઝોલ 822 પોઝિશન પર ડીપ સિસ્ટીન સાથે પણ જોડાય છે. K+/H+ATPase સાથે મજબૂત જોડાણના પરિણામે, પેન્ટોપ્રાઝોલનો ઉપયોગ કરતી વખતે ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના અવરોધનો સમયગાળો 46 કલાક (લેન્સોપ્રાઝોલ - 15 કલાક, ઓમેપ્રાઝોલ - 30 કલાક) સુધી પહોંચે છે, જે તેને સારવાર માટે ખૂબ જ વિશ્વસનીય PPI બનાવે છે. GERD. સંખ્યાબંધ તુલનાત્મક અભ્યાસોમાં, સંભવ છે કે પેન્ટોપ્રાઝોલના આ ગુણધર્મો અન્ય PPI ની સરખામણીમાં દવાની વધુ ક્લિનિકલ અસરકારકતા નક્કી કરે છે, જેનું મૂલ્યાંકન રાહત હાર્ટબર્ન ધરાવતા દર્દીઓની ટકાવારી અને સફળ થવાની એકંદર ટકાવારી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

GERD ની સારવાર. PPI ચયાપચયમાં તફાવતો અને તેથી એસિડિટીનું સ્તર GERD ની સારવારમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવી શકે છે.

પ્રથમ PPI ઓમેપ્રઝોલ હતું. આ પછી સંશ્લેષિત IPPs પાયરિડિન અને ઇમિડાઝોલ રિંગ્સ પર રેડિકલની રચનામાં અલગ પડે છે. ઓમેપ્રાઝોલ સંપૂર્ણપણે ચયાપચય પામે છે અને તેથી શરીરમાંથી લગભગ ક્યારેય યથાવત વિસર્જન થતું નથી. મોટાભાગના ઓમેપ્રઝોલ એન્ઝાઇમ CYP2C19 દ્વારા ચયાપચય થાય છે, અને એક નાનો ભાગ (લગભગ 10%) CYP3A4 દ્વારા. PPI ની અનુગામી પેઢીઓમાં, આ અવલંબન પણ રહે છે, પરંતુ ઓછું ઉચ્ચારણ છે. ઉદાહરણ તરીકે, રાબેપ્રાઝોલ નોન-એન્ઝાઈમેટિક પાથવે ધરાવે છે. સાયટોક્રોમ P450 એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ દ્વારા યકૃતમાં અમુક અંશે PPIsનું ચયાપચય થતું હોવાથી, સમાન સિસ્ટમ દ્વારા ચયાપચય થતી દવાઓ સાથેની તેમની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને નકારી શકાય નહીં. તદુપરાંત, ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં, પેન્ટોપ્રાઝોલ (નોલ્પાઝા) સાયટોક્રોમ P450 સિસ્ટમ દ્વારા યકૃતમાં ચયાપચયની અન્ય દવાઓના ફાર્માકોકેનેટિક્સ પર વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ અસર કરતું નથી. અત્યાર સુધી, ડિગોક્સિન, ડાયઝેપામ, ડિક્લોફેનાક, ઇથેનોલ, ફેનિટોઇન, ગ્લિબેનક્લેમાઇડ, કાર્બામાઝેપિન, કેફીન, મેટોપ્રોલોલ, નેપ્રોક્સેન, નિફેડિપિન, પિરોક્સિકમ, થિયોફિલિન અને મૌખિક ગર્ભનિરોધક સાથે કોઈ નોંધપાત્ર ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ ઓળખવામાં આવી નથી. જો કે, પેન્ટોપ્રાઝોલ સાથે કૌમરિન એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ મેળવતા દર્દીઓમાં, પ્રોથ્રોમ્બિન સમય અથવા આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝેશન રેશિયો (INR) નું નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વધુમાં, માધ્યમના pH ની અવલંબન અને ડિસોસિએશન કોન્સ્ટન્ટ (pK) નું મૂલ્ય, જે કોષ પટલની અભેદ્યતા અને PPI ના સક્રિયકરણને નિર્ધારિત કરે છે, PPI ના સક્રિયકરણ અને અસરકારકતાના દર માટે મહત્વપૂર્ણ છે. પેન્ટોપ્રાઝોલ (નોલ્પાઝા) ની પાયરિડિન રિંગના નાઇટ્રોજન માટે pK મૂલ્ય ન્યૂનતમ અને 3.0 ની બરાબર છે.

પેન્ટોપ્રાઝોલ (નોલ્પાઝા) ડોઝ રેજીમેન

લોસ એન્જલસ વર્ગીકરણ અનુસાર ઇરોઝિવ GERD તબક્કા A અને B માટે અથવા NERD માટે, ભલામણ કરેલ માત્રા 20 મિલિગ્રામ/દિવસ છે; GERD સ્ટેજ C અથવા D માટે, 1 અથવા 2 ડોઝ માટે શૂન્ય-ગેપ 40-80 મિલિગ્રામ/દિવસ સૂચવવામાં આવે છે. લક્ષણોમાં રાહત સામાન્ય રીતે પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં થાય છે. ઉપચારનો કોર્સ 4-8 અઠવાડિયા છે.

લાંબા ગાળાની જાળવણી ઉપચાર તરીકે, જો જરૂરી હોય તો, દરરોજ 20 મિલિગ્રામ સૂચવવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે,

બેરેટના અન્નનળીવાળા દર્દીઓ માટે, ડોઝ દરરોજ 40-80 મિલિગ્રામ સુધી વધારવામાં આવે છે. જો લક્ષણો દેખાય તો દવા "માગ પર" લઈ શકાય છે.

તે સાબિત માનવામાં આવે છે કે GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા તમામ દર્દીઓને PPI ની ઊંચી માત્રા સૂચવવી જોઈએ, અને સારવારનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો ત્રણ મહિનાનો હોવો જોઈએ. જો આવી સારવાર બિનઅસરકારક હોય, તો EGDS અને 24-કલાક pH માપન PPIs પ્રત્યેના પ્રતિભાવનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. જો GERD ના નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે, તો પછી ડ્રગ થેરાપી ચાલુ રાખવી જોઈએ અથવા વધુ તીવ્ર બનાવવી જોઈએ; જો તે બિનઅસરકારક છે, તો રોગની સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. જો પરીક્ષાના પરિણામો નકારાત્મક હોય, તો તમારે વિભેદક નિદાનના મુદ્દા પર પાછા ફરવાની જરૂર છે, કારણ કે બીજી પેથોલોજી ખૂબ જ સંભવ છે. જ્યારે લક્ષણોમાં રાહત થાય છે, ત્યારે તેઓ જાળવણી ઉપચાર પર સ્વિચ કરે છે, જે ક્લાસિક GERD માટે સમાન જીવનપદ્ધતિ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

પર્યાપ્ત ઉપચારની ગેરહાજરીમાં, 7-23% કેસોમાં, GERD અન્નનળીના પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર્સની રચના દ્વારા જટિલ બની શકે છે, જે સારવારના ગેરવાજબી રીતે ટૂંકા અભ્યાસક્રમો (4 અઠવાડિયાથી ઓછા), ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના અપૂરતા દમન દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે. અયોગ્ય દવાઓના ઉપયોગ અને દવાઓના ડોઝ અને દર્દી દ્વારા તબીબી ભલામણોનું પાલન ન કરવાને કારણે.

L I T E R A T U R A

1. બાબાક, ઓ.યા. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ / O.Ya.Babak, G.D.Fadeenko. - કિવ, 2000. -175 પૃષ્ઠ..

2. વાસિલીવ, યુ.વી. એસિડ આધારિત જઠરાંત્રિય રોગો અને કોરોનરી હૃદય રોગ / Yu.V. Vasiliev // Lech. ડૉક્ટર - નંબર 1. - 2006. - પી.50-55.

3. ઝુકોવા, ટી.વી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ અને તેની સારવાર / ટી.વી. ઝુકોવા // મેડ. સમાચાર. - નંબર 4. - 2010. - પૃષ્ઠ 45-48.

4. ઇવાશ્કિન, વી.ટી. તબીબી પ્રેક્ટિસમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગની સારવાર માટે આધુનિક અભિગમ / V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov // સ્તન કેન્સર. - 2003. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 43-48.

5. ઇસાકોવ, વી.એ. GERD ની રોગશાસ્ત્ર: પૂર્વ અને પશ્ચિમ / V.A. ઇસાકોવ // પ્રયોગ. ફાચર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ - 2004. - નંબર 5 (ખાસ અંક). - પૃષ્ઠ 2-6

6. લેઝેબનિક, એલ.બી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગની સારવારમાં પેન્ટોપ્રાઝોલની અસરકારકતા / L.B. Lazebnik, Yu.V. Vasilyev // પ્રયોગ. અને ફાચર. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ - 2008. - નંબર 2. - પી.102-104.

7. માવ, આઈ.વી. પેન્ટોપ્રાઝોલ અને ઓમેપ્રાઝોલ / I.V. માયેવ, T.S. Oganesyan, Yu.A. Kucheryavy [અને અન્ય] // Lech. ડૉક્ટર - 2010. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 2-7.

8. બર્ધન, કે.ડી. ઉપચાર દરમિયાન GERD લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન. ભાગ I. નવા GERD નો વિકાસ

પ્રવચનો હું!

પ્રશ્નાવલી વિનંતી™ / કે.ડી.બર્ધન // પાચન. - 2004. - N69 (4). - પી.229-237.

9. બેલ, એન.જે. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રીફ્લક્સ રોગ / N.J. બેલ // પાચનના સંચાલન માટે યોગ્ય એસિડ સપ્રેસન. - 1993. - N51, સપ્લાય.1. - પૃષ્ઠ 59-67.

10. ભટ્ટાચાર્ય, એ. એચઆરક્યુએલ પર ઇરોસિવ એસોપબેગિટિસની અસર / એ. ભટ્ટાચાર્ય // ગટ. - 2000. -વોલ્યુમ.47 (પુરવઠા 3). - P.53.

11. બ્લુમ એચ, પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સની ફાર્માકોકાઇનેટિક ડ્રગ ઇન્ટરેક્શન પ્રોફાઇલ્સ / એચ. બ્લુમ, એફ.એ. ડોનાથ વોર્નકે, બી.એસ. શુગ // ડ્રગ સેફ્ટી. - 2006. -N29(9). - પી.769-784.

12. ડીન, બી.બી. ઇરોસિવ રિફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ / બીબી ડીન // આમેરની જાળવણી ઉપચાર માટે પ્રોટોન-પંપ અવરોધકોની કિંમત-અસરકારકતા. જે. આરોગ્ય. સિસ્ટ. ફાર્મ. - 2001. - Vol.58, N14. - પૃષ્ઠ.1338-1346.

13. ડીવોલ્ટ, કે.આર. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના નિદાન અને સારવાર માટે અપડેટ કરેલ માર્ગદર્શિકા / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. -2005. - N100. - પૃષ્ઠ.190-200.

14. પુખ્ત ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રિફ્લક્સ રોગ પર ફ્રેન્ચ-બેલ્જિયન સર્વસંમતિ પરિષદ. 21-22 જાન્યુઆરી 1999 ના રોજ પેરિસ, ફ્રાન્સમાં યોજાયેલી મીટિંગનો નિદાન અને સારવાર અહેવાલ. સર્વસંમતિની જ્યુરી

કોન્ફરન્સ//Eur. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. હેપાટોલ. - 2000. -ભાગ.12. - પૃષ્ઠ.129-137.

15. ગાર્ડનર, જે.ડી. સંકલિત એસિડિટી અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગની પેથોફિઝિયોલોજી / જેડી ગાર્ડનર // એમ. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. - 2001. -N96. - પૃષ્ઠ.1363-1370.

16. હોર્ન, જે. પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: સમાનતા અને તફાવતો / જે. હોર્ન // ક્લિન. ત્યાં. - 2000. - વોલ્યુમ 3. -પી.266-280.

17. ઈનામોરી, એમ. ઓમેપ્રાઝોલ અથવા રેબેપ્રાઝોલની એક માત્રાની ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક pH પર અસરની સરખામણી: માંગ પરની ઉપચાર માટે કઈ યોગ્ય છે? / એમ. ઈનામોરી // જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. હેપાટોલ. - 2003. - Vol.18, N9. - પી.1034-1038.

18. જુરલિંક, ડી.એન. પ્રોટોન પંપ અવરોધકો અને ક્લોપીડોગ્રેલ / D.N.Juurlink, TGomes, DTKo એટ અલ વચ્ચેની દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાનો વસ્તી-આધારિત અભ્યાસ. // CMAJ. - 2009. - એન 180. - પી.713-718.

19. નૌમબર્ગર, એ. લક્ષણોની રીતે સજાતીય GERD દર્દીઓની વસ્તીમાં સારવારની બે પદ્ધતિઓની સરખામણી: પેન્ટોપ્રાઝોલ જઠરાંત્રિય લક્ષણોને ઓમેપ્રેઝોલ / A.Naumburger, L.Schoffel, A.Gillessen // ગટ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે સારી રીતે રાહત આપે છે. - 2004. - N53. (સપ્લાય. VI). - P.A108.

20. પેન્ટોફ્લીકોવા, ડી. ડોઝના પ્રથમ દિવસે એસિડ નિષેધ: ચાર પ્રોટોન પંપ અવરોધકોની તુલના / ડી. પેન્ટોફ્લીકોવા // એલિમેન્ટ. ફાર્માકોલ. ત્યાં. -2003. - N17. - આર.1507-1514.

21. શિરાઈ, એન. ઈન્ટ્રા-ગેસ્ટ્રલ pH/N. શિરાઈ // એલિમેન્ટ પર ઓમેપ્રઝોલના ચયાપચયમાં CYP2C19 જીનોટાઇપિક તફાવતોની અસરો. ફાર્માકોલ. ત્યાં. - 2001. -ભાગ.15. - પૃષ્ઠ.1929-1937.

22. Van Pinxteren, B. પ્રોટોન પંપ અવરોધકો, H2-રીસેપ્ટર વિરોધીઓ અને ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રિફ્લક્સ રોગ જેવા લક્ષણો અને એન્ડોસ્કોપી નેગેટિવ રિફ્લક્સ રોગ માટે પ્રોકીનેટિક્સ સાથે ટૂંકી સારવાર. રેવ. - 2004. - N4. સીડી002095.

23. વિગેરી, એસ. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળીના રિફ્લક્સ રોગના અસરકારક સંચાલન માટેની તકોમાં સુધારો / એસ. વિગેરી // ડિગ. લિવ. ડિસ. - 2001. - વોલ્યુમ.33. -પી.719-729.

10/21/2013 ના રોજ પ્રાપ્ત

લેખ www.mednovosti.by (MN આર્કાઇવ) વેબસાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવ્યો છે અને વર્ડ ફોર્મેટમાં કૉપિ કરી શકાય છે.

ટંકશાળ છુટકારો મેળવવામાં મદદ કરશે

ઇરિટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ માટે

એડિલેડ યુનિવર્સિટીના સંશોધકો સમજાવે છે કે ફુદીનો કોલોનમાં "એન્ટી-પેઇન" ચેનલને સક્રિય કરે છે, જઠરાંત્રિય માર્ગમાં બળતરાના દુખાવાને શાંત કરે છે.

ડૉ. સ્ટુઅર્ટ બ્રેરલી નોંધે છે કે ટંકશાળનો લાંબા સમયથી નેચરોપથીમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, પરંતુ અત્યાર સુધી તે શા માટે પીડાને દૂર કરવામાં આટલી અસરકારક છે તે સમજવા માટે કોઈ ક્લિનિકલ પુરાવા નથી.

"અમારું સંશોધન બતાવે છે," તે કહે છે, "તે ટંકશાળ TNPM8 નામની ચોક્કસ ચેનલ દ્વારા કાર્ય કરે છે, સંવેદનાત્મક તંતુઓમાં દુખાવો ઘટાડે છે, ખાસ કરીને જે મસ્ટર્ડ અને મરી દ્વારા સક્રિય થાય છે. બાવલ સિંડ્રોમ માટે સામાન્ય ક્લિનિકલ સારવારના નવા પ્રકારને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે આ સંભવિતપણે પ્રથમ પગલું છે."

ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ (IBS) એ ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ડિસઓર્ડર છે જે પેટમાં દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, ઝાડા અથવા કબજિયાતનું કારણ બને છે. આ રોગ પૃથ્વીની પુખ્ત વસ્તીના આશરે 15-20% (લગભગ 22 મિલિયન) લોકોને અસર કરે છે, બે તૃતીયાંશ દર્દીઓ સ્ત્રીઓ છે. હાલમાં, IBS માટે કોઈ ચોક્કસ ઈલાજ નથી. સિન્ડ્રોમ વ્યક્તિના સમગ્ર જીવન દરમિયાન દેખાઈ શકે છે અને અદૃશ્ય થઈ શકે છે.

કેટલાક લોકો ચરબીયુક્ત અને મસાલેદાર ખોરાક, કોફી અને આલ્કોહોલનું સેવન કર્યા પછી IBS ના લક્ષણો અનુભવે છે, પરંતુ ડોકટરો કહે છે કે રોગના કારણો વધુ જટિલ હોઈ શકે છે. એક અભિપ્રાય છે કે IBS ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ (પેટ અને આંતરડાની બળતરા) સાથે સંકળાયેલ છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સિન્ડ્રોમ ફૂડ પોઇઝનિંગ, તણાવ, એન્ટિબાયોટિક્સની પ્રતિક્રિયા અને ક્યારેક આનુવંશિકતાને કારણે થઈ શકે છે.

newsru.com ની સામગ્રી પર આધારિત

આ જાણવું ઉપયોગી છે

બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ સાથે ઉપચાર દરમિયાન જઠરાંત્રિય માર્ગના રક્ષણ માટેની બે વ્યૂહરચનાઓની mn સરખામણી. કોન્ડોર અભ્યાસના પરિણામો હાલમાં, નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs) સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર દરમિયાન જઠરાંત્રિય માર્ગ (GIT) માંથી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ (AEs) ના જોખમને ઘટાડવા માટે, બિન-પસંદગીયુક્ત NSAIDs નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રોટોન પંપ અવરોધક (PPI) અથવા પસંદગીયુક્ત સાયક્લોઓક્સિજેનેઝ અવરોધકો સાથે સંયોજનમાં. 2 (iCOX-2). આ પરિસ્થિતિ ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી AEs ના નિવારણમાં આ અભિગમોની સમાન અસરકારકતા સાથે સંકળાયેલી છે. જો કે, NSAID ઉપચાર નાના અને મોટા આંતરડાને નુકસાન સાથે પણ સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. નીચલા જઠરાંત્રિય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ એસિડ-સંબંધિત ન હોવાથી, સૈદ્ધાંતિક રીતે, પસંદગીયુક્ત COX-2 અવરોધકોની સહનશીલતા PPIs સાથે બિન-પસંદગીયુક્ત NSAIDs ના સંયોજન કરતાં વધુ સારી હોવી જોઈએ. આ પૂર્વધારણાને ચકાસવા માટે, F K. L. Chan et al. એક વિશાળ રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ, CONDOR હાથ ધર્યું.

આ રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ પ્રથમ વખત દર્શાવે છે કે OA અને RA ધરાવતા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમમાં વધારો થયો નથી, જેમને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ પ્રાપ્ત થયા નથી, લાંબા ગાળાની ઉપચાર દરમિયાન તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ AEs ની આવર્તન 4 ગણી વધારે હતી. બિન-પસંદગીયુક્ત NSAID diclofenac સાથે PPI omeprazole સાથે સંયોજનમાં celecoxib સાથે COX-2 ઉપચાર કરતાં. આ હકીકત સંધિવાવાળા દર્દીઓના સંચાલન માટેની ભલામણોમાં પ્રતિબિંબિત થવી જોઈએ, પ્રકાશનના લેખકો તારણ આપે છે.

ચાન એફકે, લનાસ એ, સ્કીમેન જે એટ અલ. // લેન્સેટ. - 2010. - વોલ્યુમ. 376, એન 9736. - પૃષ્ઠ 173-179.

લક્ષણો	રિફ્લક્સ-પ્રેરિત પેથોલોજી	પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ
કેડિયલ: ડાબી છાતીમાં દુખાવો; હૃદયની લયમાં ખલેલ	કંઠમાળ અને હૃદય લય વિક્ષેપ ના હુમલા; એસોફેજલ ગતિશીલતા વિકૃતિઓ	અન્નનળી-કાર્ડિયાક રિફ્લક્સના પરિણામે હૃદયની લયમાં ખલેલ; રિફ્લક્સ કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને એન્જેના પેક્ટોરિસ અને હૃદયની લયમાં વિક્ષેપના હુમલાને ઉશ્કેરે છે; રીફ્લક્સ અન્નનળીની હાયપરમોટીલીટી તરફ દોરી જાય છે
પલ્મોનરી: ક્રોનિક ઉધરસ; ગૂંગળામણના હુમલા	શ્વાસનળીની અસ્થમા; ક્રોનિકલ બ્રોન્કાઇટિસ; પુનરાવર્તિત ન્યુમોનિયા; આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ	રિફ્લક્સેટ દ્વારા અન્નનળીના દૂરના ભાગના યોનિ રીસેપ્ટર્સની ઉત્તેજના બ્રોન્ચી પર વેગોવાગલ રીફ્લેક્સ અસરને કારણે બ્રોન્કોસ્પેઝમ પ્રેરિત કરે છે; શ્વાસનળીના ઝાડમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીનું સૂક્ષ્મ અને મેક્રોએસ્પીરેશન
ઓટોરહિનોલેરીન્જલ: ક્રોનિક કર્કશતા; ગળામાં ગઠ્ઠાની લાગણી	ક્રોનિક લેરીંગાઇટિસ; કંઠસ્થાન ક્રોપ; ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસ; ક્રોનિક નાસિકા પ્રદાહ; ઓટાલ્જીઆ	પ્રોક્સિમલ રિફ્લક્સ મુખ્યત્વે કંઠસ્થાનની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ અને એરીપિગ્લોટિક ફોલ્ડના વિસ્તારમાં બળતરા તરફ દોરી જાય છે, ઉચ્ચારણ હાયપરકેરાટોસિસ પોપડાઓ અને desquamations, કહેવાતા સિંગિંગ નોડ્યુલ્સ, રાઈનની એડીમા અને કોન્ટેક્ટલ નુલોસેર, કોન્ટેક્ટલ ગાંઠો બનાવવાની વૃત્તિ સાથે જોવા મળે છે. લેરીન્જિયલ સ્ટેનોસિસ અને લેરીન્ગોસ્પેઝમ શોધી શકાય છે; ઉપલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની હાયપરટોનિસિટી
ડેન્ટલ: બર્નિંગ જીભ, ગાલ; સ્વાદની અશક્ત ભાવના; સખત ડેન્ટલ પેશીઓને નુકસાન	હેલિટોસિસના અનુગામી વિકાસ સાથે અસ્થિક્ષય; દાંતનું ધોવાણ	7.0 ની નીચે લાળ પીએચમાં ઘટાડો સાથે લાળ પ્રવાહીનું એસિડીકરણ, જે મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં નુકસાનકારક અસર કરે છે અને ખનિજીકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે.
એનિમિયાના લક્ષણો: નબળાઈ, થાક વગેરે.	હાયપોક્રોમિક આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા	સૂક્ષ્મ રક્તસ્રાવ અને ધોવાણ
હોજરી: પેટની ખેંચાણ અને સંપૂર્ણતા	ગેસ્ટ્રોપેરેસીસ	નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર (LES) ની અસમર્થતાને કારણે ખોરાકના સેવનના પ્રતિભાવમાં ગેસ્ટ્રિક આવાસની અવ્યવસ્થા

4.5. જર્બનું નિદાન

GERD નું નિદાન કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ, મોટેભાગે વ્યવહારમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

બાયોપ્સી સાથે esophagogastroduodenoscopy;

omeprazole પરીક્ષણ (પ્રોટોન પંપ અવરોધકોમાંથી એક સાથે રોગનિવારક પરીક્ષણ);

અન્નનળીમાં પીએચનું દૈનિક નિરીક્ષણ;

દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે ઓછો ઉપયોગ થાય છે:

એક્સ-રે પરીક્ષા;

બર્નસ્ટેઇન ટેસ્ટ;

esophagomanometry;

સિંટીગ્રાફી;

દ્વિમેટ્રિક્સ;

ક્રોમોએન્ડોસ્કોપી.

એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા

એસોફાગોસ્કોપી ફક્ત અન્નનળીની નળીની તપાસ કરવાનું જ શક્ય બનાવે છે, પરંતુ, જો જરૂરી હોય તો, બાયોપ્સી કરવા, વિદેશી શરીરને દૂર કરવા, રક્તસ્રાવના વિસ્તારને સાવચેત કરવા, વગેરે, એટલે કે, તે નિદાન અને ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયા બંને હોઈ શકે છે.

Esophagoscopy ECG અભ્યાસ પછી (ખાસ કરીને વૃદ્ધ લોકોમાં) થવી જોઈએ.

મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બાયોપ્સી સાથે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા એ અન્નનળીની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરવા માટે ફરજિયાત ઘટક છે. તે જ સમયે, એન્ડોસ્કોપિકલી સકારાત્મક જીઇઆરડી ધરાવતા દર્દીઓમાં, એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા ઘણીવાર અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની હાયપરિમિયા અને સોજો દર્શાવે છે (કેટરલ રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ સાથે), ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ ખામીઓ, જે ગંભીરતાના આધારે, વિવિધ સપાટીના વિસ્તારને કબજે કરે છે. દૂરના અન્નનળીની (ઇરોસિવ રિફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ સાથે). અન્નનળી).

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની ડિગ્રી:

0 ડિગ્રી - એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ: લાક્ષણિક ફરિયાદો, 24-કલાક pH મોનિટરિંગ અનુસાર "પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સ" ની હાજરી;

I ડિગ્રી - એન્ડોસ્કોપિકલી પોઝીટીવ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: એરિથેમા, હાયપરેમિયા અને દૂરના અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો સોજો, 5 મીમી કરતા ઓછાનું શક્ય એકલ ધોવાણ, પરિઘના 10% થી વધુ કબજામાં નથી;

II ડિગ્રી - સુપરફિસિયલ ધોવાણ અથવા અલ્સરેશન, દૂરના અન્નનળીના લ્યુમેનના 10-50% મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કબજો કરે છે;

III ડિગ્રી - દૂરના અન્નનળીના 50% થી વધુ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કબજો કરતા ઊંડા અલ્સરેશન અથવા સંગમ ધોવાણ;

IV ડિગ્રી - ગૂંચવણોના વિકાસનો તબક્કો - અન્નનળીની કડકતા, નાના આંતરડાના મેટાપ્લાસિયા (બેરેટની અન્નનળી) ના ફોસીનો વિકાસ.

એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ જીઈઆરડીના કિસ્સામાં, રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસના કોઈ એન્ડોસ્કોપિક ચિહ્નો નથી. જો ગાંઠના જખમની શંકા હોય, તો એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે અન્નનળી અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોના સબમ્યુકોસલ સ્તરની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરશે.

નંબર પર પાછા ફરો

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ

સારાંશ

લેખ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ (GERD) ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર સાહિત્યિક ડેટાનું વિશ્લેષણ કરે છે. લાક્ષણિક (અન્નનળી) અને એટીપિકલ (એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ) બંને લક્ષણો રજૂ કરવામાં આવે છે. તેમની ઘટનાની આવર્તનનું વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, અને એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ માટે વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું.

કીવર્ડ્સ

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ, અન્નનળી, અધિજઠરનો દુખાવો.

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ ડિસીઝ (GERD) એ અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓના વારંવાર રિફ્લક્સને કારણે અન્નનળીના દૂરના ભાગમાં બળતરાના નુકસાનના લાક્ષણિક લક્ષણોના વિકાસ સાથેનો રોગ છે.

હાલમાં, GERD, તેની આવર્તન, સંભવિત ગંભીર અભિવ્યક્તિઓ અને ખતરનાક પરિણામોની દ્રષ્ટિએ, પાચન તંત્રના અગ્રણી રોગ તરીકે ઓળખાય છે, જે ગેસ્ટ્રોડાઇજેસ્ટિવ જંકશનના સ્ફિન્ક્ટર ઉપકરણની પ્રાથમિક ગતિશીલતા વિકૃતિઓ પર આધારિત છે. આમ, યુરોપમાં, લગભગ 50 મિલિયન લોકો GERD થી પીડાય છે, યુએસએમાં આ આંકડો 20 મિલિયનની નજીક છે, અને આપણા દેશમાં વિવિધ પ્રદેશોમાં વ્યાપ 40 થી 60% સુધીનો છે. તે જ સમયે, 67% દર્દીઓ GERD ના મુખ્ય લક્ષણ, હાર્ટબર્ન, દિવસના સમયે અને 49% - દિવસ અને રાત્રે બંને દરમિયાન નોંધે છે. 90% થી વધુ દર્દીઓ રોગના લક્ષણોની તીવ્રતાને મધ્યમથી ગંભીર તરીકે રેટ કરે છે.

રશિયામાં હાથ ધરવામાં આવેલા લક્ષિત અભ્યાસો સૂચવે છે કે આ રોગની વાસ્તવિક ઘટનાઓ અને પૂર્વસૂચનાત્મક ગેરલાભ અગાઉ ધારવામાં આવેલા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓના સુધારણા અને અન્નનળીના જંકશનની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અત્યંત સંવેદનશીલ અને પર્યાપ્ત કાર્યાત્મક અભ્યાસોની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પરિચય, જેમ કે મેનોમેટ્રી અને અન્નનળીની 24-કલાક pH-મેટ્રી, પેથોજેનેટિક આધારની સમજને વિસ્તૃત કરી છે. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ (GER) અને તેના પ્રત્યે ચિકિત્સકોનું વલણ બદલ્યું છે.

GERD ના વિકાસ માટેના મુખ્ય કારણો ઉપલા પાચન માર્ગની ચળવળની વિકૃતિઓ છે. આ તે છે જે અન્નનળીમાં પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સ અને તેમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના લાંબા સમય સુધી રહેઠાણ સાથે સંકળાયેલું છે. GERD ના વિકાસની અંતર્ગત મુખ્ય પદ્ધતિઓ છે:

- એન્ટિરીફ્લક્સ અવરોધના કાર્યમાં ઘટાડો;

- રાસાયણિક અને વોલ્યુમેટ્રિક બંને, અન્નનળીના ક્લિયરન્સમાં ઘટાડો;

- અન્નનળીના પેશીઓના પ્રતિકારમાં ઘટાડો;

- રિફ્લક્સેટના આક્રમક ગુણધર્મો.

આ રોગના બે પ્રકારો છે: એન્ડોસ્કોપિકલી પોઝીટીવ, અથવા ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ પોતે, અને તેનો એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટીવ પ્રકાર, જે લગભગ 65% કેસ માટે જવાબદાર છે. રીફ્લક્સ અન્નનળી અને GERD પોતે અન્નનળીને નુકસાન સાથે લગભગ 25% અને GERD ના જટિલ સ્વરૂપો, બેરેટની અન્નનળી, લગભગ 10% કેસ માટે જવાબદાર છે. મોન્ટ્રીયલમાં 2006 માં, 18 દેશોના 40 નિષ્ણાતોએ નિર્ધારિત કર્યું કે એક લાક્ષણિક રીફ્લક્સ સિન્ડ્રોમ છે, જેમાં હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, એપિગેસ્ટ્રિક પેઇન, અન્નનળીની ઇજા સિન્ડ્રોમ - રીફ્લક્સ એસોફેજીટીસ, રીફ્લક્સ સ્ટ્રિકચર, બેરેટના અન્નનળીના અન્નનળીનો સમાવેશ થાય છે. એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ સિન્ડ્રોમ પણ ઓળખવામાં આવ્યા છે. નિષ્ણાતો સંમત થયા હતા કે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ અને રિફ્લક્સ કફ સિન્ડ્રોમ, રિફ્લક્સ લેરીંગાઇટિસ સિન્ડ્રોમ, રિફ્લક્સ અસ્થમા અને રિફ્લક્સ ડેન્ટલ ઇરોશન સિન્ડ્રોમ વચ્ચે જોડાણ સાબિત થયું છે. તે જ સમયે, નિષ્ણાતો સર્વસંમતિ સુધી પહોંચી શક્યા નથી અને માને છે કે GERD, ફેરીન્જાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ, આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ અને આઇડિયોપેથિક રિકરન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા વચ્ચે જોડાણ ધારણ કરી શકાય છે.

GERD ના બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપનું નિદાન મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સરળ છે. પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સના પરોક્ષ સંકેતો છે: અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાનું લંબાણ, ખાસ કરીને ઉલટી સાથે; ડાયાફ્રેમની ઉપર નોંધપાત્ર રીતે અન્નનળીના જંકશનના સ્થાન સાથે અન્નનળીનું સાચું શોર્ટનિંગ; અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ. તેઓ એસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. GERD નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ pH-metry છે. પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: કુલ સમય દ્વારા જે દરમિયાન અન્નનળીમાં પીએચ 4.0 કરતાં વધી જતું નથી; દરરોજ રિફ્લક્સની સંખ્યા; રિફ્લક્સની સંખ્યા જે 5 મિનિટથી વધુ ચાલે છે; રિફ્લક્સનો સૌથી લાંબો સમયગાળો. પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા 88-95% છે. એક્સ-રે પરીક્ષા હાઈટલ હર્નિઆસ, અન્નનળીના સ્ટ્રક્ચર્સ, ડિફ્યુઝ એસોફેગોસ્પેઝમ અને રિફ્લક્સને ઓળખવામાં પણ મદદ કરે છે. તે જ સમયે, તે GERD નું બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપ છે જે મોટેભાગે રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હોય છે.

GERD ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નીચેના જૂથોમાં વહેંચાયેલી છે:

1. GERD ના સૌથી સામાન્ય લક્ષણો છે સ્ટર્નમની પાછળ અને/અથવા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં હાર્ટબર્ન, ઓડકાર; જેમ જેમ રોગ વધે છે તેમ, ડિસફેગિયા અને ઓડીનોફેગિયા દેખાઈ શકે છે.

2. અન્નનળી અને પેટની ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિ સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો - જમતી વખતે અથવા તે પછી પેટમાં વહેલા સંતૃપ્તિ, ભારેપણું, પેટનું ફૂલવું, સંપૂર્ણતાની લાગણી.

3. એટીપિકલ (એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ) લક્ષણો.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, રોગના લાક્ષણિક કોર્સને જોતાં રોગની શંકા કરવી મુશ્કેલ નથી. જો કે, GERD સાથેના કેટલાક દર્દીઓમાં અસાધારણ અભિવ્યક્તિઓ હોય છે - રીફ્લક્સ-સંબંધિત કાર્ડિયાક, પલ્મોનરી અને ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજીકલ. તાજેતરના વર્ષોમાં, અન્ય રોગોને ઉત્તેજિત કરવાની તેમની ક્ષમતાને કારણે, GERD ના દર્દીઓના ઓછા નિદાન અને અયોગ્ય સંચાલનને કારણે GERD ના આ અસામાન્ય ચિહ્નો પર વધુ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે. તદુપરાંત, અન્નનળીના કાર્યાત્મક અભ્યાસના પરિણામો અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્વર દ્વારા માત્ર રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના પ્રારંભિક તબક્કા જ નહીં, પણ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ પણ પુષ્ટિ કરી શકાય છે.

GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓનું વર્ગીકરણ:

- oropharyngeal;

- otolaryngeal;

- બ્રોન્કોપલ્મોનરી;

- કાર્ડિયાક.

GERD ના દુર્લભ એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓમાં હેલિટોસિસ, હેડકી, પીઠનો દુખાવો, હાયપોક્રોમિક એનિમિયા, ફોબિયા અને માનસિક અસ્થિરતાનો સમાવેશ થાય છે.

ઓરોફેરિંજલ સિન્ડ્રોમ

GERD ના ડેન્ટલ અભિવ્યક્તિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: અસ્થિક્ષય, પિરિઓડોન્ટાઇટિસ, ક્રોનિક કેટરરલ જીન્ગિવાઇટિસ, કોણીય અને એક્સ્ફોલિએટીવ ચેઇલીટીસ, લ્યુકોપ્લાકિયા, જીભ પરની તકતી. જ્યારે આપણે રિફ્લક્સ રોગના ડેન્ટલ અભિવ્યક્તિઓ વિશે વાત કરીએ છીએ, ત્યારે મૌખિક પોલાણ પર વિવિધ રાસાયણિક પદાર્થોની અસર વ્યાપકપણે જાણીતી છે, પરંતુ પ્રમાણમાં તાજેતરમાં મૌખિક પોલાણમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોના કારણ તરીકે હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડને ઓળખવામાં આવી હતી. તે 1971 માં જ હતું કે જી. હોવડેને પ્રથમ વખત હિઆટલ હર્નીયાવાળા દર્દીઓમાં મૌખિક પોલાણમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું વર્ણન કર્યું હતું.

અન્નનળીમાં અને આગળ મૌખિક પોલાણમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના રિફ્લક્સના પરિણામે, એસિડ-બેઝ સંતુલન એસિડિસિસ તરફ વળે છે. આ કિસ્સામાં, મૌખિક પ્રવાહી ડિમિનરલાઇઝિંગ ગુણધર્મો મેળવે છે, અને દાંતના દંતવલ્કનું ફોકલ ડિમિનરલાઇઝેશન થાય છે. અન્ય અભિવ્યક્તિઓમાં નાસોફેરિન્ક્સ અને સબલિંગ્યુઅલ ટૉન્સિલની બળતરા, સ્વાદ થ્રેશોલ્ડમાં ઘટાડો, ફેરીન્જાઇટિસ અને હેલિટોસિસનો સમાવેશ થાય છે.

ઓટોલેરીંજલ સિન્ડ્રોમ

આ સિન્ડ્રોમમાં GERD ના ચિહ્નો આ હોઈ શકે છે: કાર્યાત્મક ડિસ્ફોનિયા, ખરબચડી ભસતી ઉધરસ, લેરીન્જાઇટિસ, ભાગ્યે જ કંઠસ્થાન ક્રોપ, અલ્સર, ગ્રાન્યુલોમાસ, કંઠ્ય કોર્ડના પોલીપ્સ, કંઠસ્થાનનું સબફેરીંજલ સ્ટેનોસિસ, કંઠસ્થાનનું કેન્સર, ઓટાઇટિસ મીડિયા, ઓટાઇટિસ મીડિયા ગળામાં એક ગઠ્ઠો.

રિફ્લક્સ રોગના લેરીન્ગોફેરિંજલ અભિવ્યક્તિઓ વિશે બોલતા, એવું કહેવું જોઈએ કે ફેરીંક્સ અને કંઠસ્થાનના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ફેરફાર GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં તેના વિનાના દર્દીઓ કરતા 1.5-2 ગણા વધુ વખત જોવા મળે છે. નુકસાનનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે લેરીંગાઇટિસ પશ્ચાદવર્તી, કહેવાતા પશ્ચાદવર્તી લેરીન્જાઇટિસ, જેમાં કંઠ્ય કોર્ડના પશ્ચાદવર્તી ત્રીજા ભાગમાં લેરીન્ગોસ્કોપિકલી, સોજો, હાયપરેમિયા, ધોવાણ અને બળતરા ગ્રાન્યુલોમાસ જોવા મળે છે.

આ ક્લિનિકલ લક્ષણો અને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓનો આધાર પેટમાંથી અન્નનળીમાં રિફ્લક્સ છે. ગળામાં ગઠ્ઠાની લાગણી ઉપલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના વધેલા સ્વર સાથે વળતરદાયક દેખાય છે. લેરીન્જાઇટિસનું કારણ અન્નનળી રિફ્લક્સ છે, જે દૂરના અન્નનળીના રિફ્લક્સ સાથે જોડાય છે. એસિડ-આશ્રિત સ્થિતિની ગૂંચવણ તરીકે, કંઠસ્થાનના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાનના પ્રતિભાવમાં ડાઘ પેશીના વિકાસને કારણે સબફેરીંજલ સ્ટેનોસિસની ઘટના, જે સ્ટ્રિડોરના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે, કેટલાક દર્દીઓમાં વર્ણવવામાં આવ્યું છે.

GERD સાથે સંકળાયેલ આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ સામાન્ય રીતે બાકાતનું નિદાન છે. પેથોલોજીકલ ફેરફારોની હાજરીની પુષ્ટિ કર્યા વિના તેઓ લેરીંગોલોજીમાં ચોક્કસ અભ્યાસ દરમિયાન સ્થાપિત કરી શકાય છે. જીઇઆરડીના નિદાનની પુષ્ટિ જીઇઆરને ઓળખવા માટેના અભ્યાસો અને એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓ સાથેની સારવારના કોર્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ક્લિનિકલ લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે અથવા ઘટે છે.

બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિન્ડ્રોમ

ઉત્કૃષ્ટ અંગ્રેજી ચિકિત્સક વિલિયમ ઓસ્લરે 1892 માં બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને GER વચ્ચેના સંબંધ વિશે લખ્યું હતું, જેમણે ખાધા પછી થતા ગૂંગળામણના હુમલાનું વર્ણન કર્યું હતું. અન્નનળીના દૂરના ભાગના યોનિ રીસેપ્ટર્સના ઉત્તેજનાના પરિણામે બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસનું સૂચન કરનાર તે સૌપ્રથમ હતા. પાછળથી, 1946 માં, મેન્ડેલસોહને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણને કારણે બ્રોન્કોસ્પેઝમના કેસનું વર્ણન કર્યું. આમ, આજે GERD માં બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસ માટે બે સિદ્ધાંતો છે: રીફ્લેક્સ અને માઇક્રોએસ્પિરેશન. એટલે કે, જો પેટની સામગ્રીઓ, એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું ઊંચું રિફ્લક્સ હોય, તો શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં આ સામગ્રીનું માઇક્રોએસ્પિરેશન શક્ય છે અને પછી શ્વસનતંત્રમાંથી લક્ષણોનો વિકાસ (યાંત્રિક અવરોધ, રાસાયણિક ન્યુમોનીટીસ, બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા). જો ડિસ્ટલ રિફ્લક્સ હોય, એટલે કે એસિડને ઊંચો ફેંકવામાં આવતો નથી, તો આપણે રીફ્લેક્સ બ્રોન્કોસ્પેઝમ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. દેખીતી રીતે, બંને કિસ્સાઓ જીવનમાં થાય છે, અને જ્યાં શુદ્ધ પ્રોક્સિમલ રિફ્લક્સ અને માઇક્રોએસ્પીરેશન હોય છે અને જ્યાં માત્ર રીફ્લેક્સ બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન હોય છે તે વચ્ચે તફાવત કરવો મુશ્કેલ છે.

GERD માં શ્વાસનળીના સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: ડિસ્ફોનિયા, સ્ટ્રિડોર, ક્રોનિક ઉધરસ, બ્રોન્કો-ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમ. તેઓ મહાપ્રાણની આવર્તન, રચના અને રિફ્લક્સેટની માત્રા પર આધાર રાખે છે. સૌથી ખતરનાક બાબત એ છે કે શ્વસન માર્ગમાં હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોનું ઇન્જેશન. આનાથી શ્વાસનળીની દિવાલોને નુકસાન થઈ શકે છે, મૂર્ધન્ય સેપ્ટા પાતળા થઈ શકે છે, સર્ફેક્ટન્ટ ઉત્પાદનમાં વિક્ષેપ, એટેલેક્ટેસિસનો દેખાવ, પલ્મોનરી વાહિનીઓની અભેદ્યતામાં વધારો અને મૂર્ધન્ય એડીમા થઈ શકે છે.

લાંબી ઉધરસ એ ઉધરસ છે જે 3 અઠવાડિયા કે તેથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે. આ ઉધરસનું સૌથી સામાન્ય કારણ શ્વાસનળીના અસ્થમા (BA), અનુનાસિક વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર ટીપાંનો ઉપયોગ અને GER છે. આ પરિબળો ક્રોનિક ઉધરસના લગભગ 90% કેસ માટે જવાબદાર છે. GERD ના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે જેમાં ઉધરસ એ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સનું એકમાત્ર અભિવ્યક્તિ હતું. આવા કિસ્સાઓમાં, ઉધરસ બિનઉત્પાદક છે. ઘણા દર્દીઓ તેની શરૂઆતને ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ સાથે સાંકળે છે. માઇક્રોએસ્પિરેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં ઘરઘર, શ્વાસની તકલીફ અને છાતીમાં દુખાવો જેવા લક્ષણો જોવા મળે છે. આ પરિસ્થિતિમાં, કોઈ હિમોપ્ટીસીસ ન હોવો જોઈએ, ક્રોનિક શ્વસન રોગનો ઇતિહાસ જે ઉધરસ તરફ દોરી શકે છે, જો કે એક્સ-રે પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવી હોય જે છાતીના અંગોમાંથી પેથોલોજી જાહેર કરતી નથી.

ઘણા અભ્યાસોએ GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વાસનળીના અસ્થમાનું જોખમ અને તેના અભ્યાસક્રમની તીવ્રતા દર્શાવી છે. આ દેખીતી રીતે સંપૂર્ણપણે અલગ રોગો વચ્ચે જોડાણ જાહેર થયું છે. આમ, પેથોલોજીકલ જીઇઆર, વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા 30-90% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, GER એ શ્વાસનળીના અસ્થમાનું એકમાત્ર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે અને તેની બિનઅસરકારક સારવારનું કારણ બની શકે છે. સાહિત્યમાં પૂરતા પરિણામો છે જે દર્શાવે છે કે GER અથવા GERD માટે પર્યાપ્ત ઉપચાર ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય થવામાં ફાળો આપી શકે છે.

આધુનિક વિભાવનાઓ અનુસાર, GERD ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થતા અસ્થમા સહિત શ્વસન વિકૃતિઓનું પેથોજેનેસિસ બે પદ્ધતિઓ સાથે સંકળાયેલું છે: સીધા, મહાપ્રાણ સામગ્રી દ્વારા ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષના લ્યુમેનના યાંત્રિક અવરોધના વિકાસ સાથે; પરોક્ષ (ન્યુરલ અથવા મિકેનિકલ) અન્નનળીના દૂરના ભાગના યોનિ રીસેપ્ટર્સના ઉત્તેજનના પરિણામે ડિસ્ક્રિનિયા, એડીમા અને બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસ સાથે.

GERD થી પીડિત લોકોમાં શ્વસન વિકૃતિઓના વિકાસનો સીધો માર્ગ મુખ્યત્વે યાંત્રિક શ્વાસનળીના અવરોધ અને (ઓછી વાર) ન્યુમોનિયાના વિકાસ સાથે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના મેક્રોએસ્પિરેશનને કારણે છે. એસિડિક સામગ્રીનું મેક્રોએસ્પીરેશન (pH< 2,5) может вызывать рефлекторное закрытие просвета дыхательных путей, снижение целостности сурфактанта, повреждение эпителия, в тяжелых случаях — отек легких и кровотечения. На практике, как правило, столь драматическое развитие событий бывает редко. Обычно врач общей практики сталкивается с клиническими проявлениями часто рецидивирующего ларингита, хронического кашля или бронхиальной обструкции различной степени выраженности. В таких случаях к мысли о возможной роли ГЭР в генезе респираторных расстройств приводит торпидность течения, резистентность к терапии и развитие клинических проявлений преимущественно в ночное время или в горизонтальном положении. Ведущим механизмом чаще является микроаспирация рефлюктата во время рефлюкса, провоцирующая развитие ларинго- или бронхоспазма рефлекторным путем с формированием таких заболеваний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, пневмофиброз, апноэ.

બ્રોન્કોપલ્મોનરી એસ્પિરેશન સામે રક્ષણમાં ગળી જવાના રીફ્લેક્સનું સંકલન અને ગળી વખતે ગ્લોટીસ બંધ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આના આધારે, એપિગ્લોટિસની સ્થિતિ કેટલાક કિસ્સાઓમાં વિશેષ મહત્વ બની જાય છે. પછીના સંજોગો ભાગ્યે જ ENT ડોકટરો અને એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સ દ્વારા વિચારનો વિષય બની જાય છે, એ હકીકત હોવા છતાં કે એપિગ્લોટિસની શરીરરચનાની રચનાની લાક્ષણિકતાઓ તેમજ ચોક્કસ દર્દીમાં તેની કામગીરીની સુવિધાઓ નક્કી કરવી દૃષ્ટિની રીતે શક્ય છે. વધુમાં, GER માં માઇક્રોએસ્પિરેશનના વિકાસને ઉપલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર અને અન્નનળીના પેરીસ્ટાલિસિસની સ્થિતિ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે.

જીઇઆર-આધારિત શ્વસન અભિવ્યક્તિઓના વિકાસનો પરોક્ષ (ન્યુરલ) માર્ગ યોનિમાર્ગના સંલગ્ન તંતુઓ દ્વારા બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્ટર રીફ્લેક્સની સિસ્ટમના વિકાસ સાથે અને પરિણામે, બ્રોન્કોસ્પેઝમ દ્વારા અનુભવાય છે. ત્યાં એક દૃષ્ટિકોણ છે જે મુજબ શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસ માટે જરૂરી લક્ષણ એ એસોફેગાઇટિસ છે, જે અફેરન્ટ વેગલ રીસેપ્ટર્સને બળતરા કરે છે. યોજનાકીય રીતે વર્ણવેલ મિકેનિઝમ આના જેવું દેખાય છે: GER - અન્નનળી - યોનિમાર્ગના સંલગ્ન રીસેપ્ટર્સની બળતરા - ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની પ્રતિક્રિયાશીલતામાં વધારો - શ્વાસનળીના સ્નાયુઓની ક્ષમતામાં વધારો - બ્રોન્કોસ્પેઝમ.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના લક્ષણોના વિકાસ અને ઉત્તેજનામાં GER ની સંભવિત ભૂમિકાને કયા પરિબળો સૂચવી શકે છે? સૌ પ્રથમ, આ શ્વાસનળીના અસ્થમાની અંતમાં શરૂઆત છે; ખાધા પછી, આડા પડ્યા પછી, વાંકા વળીને, રાત્રે, ઊંઘની ગોળીઓ લીધા પછી અસ્થમાના લક્ષણો બગડતા; રિફ્લક્સના લક્ષણો સાથે ઉધરસ, ઘરઘર, શ્વાસની તકલીફનો સંયોગ.

આવા કિસ્સાઓમાં પુરાવાઓની સિસ્ટમ તમામ ઉપલબ્ધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને GER ના વિશ્વસનીય નિદાનના આધારે બનાવવામાં આવે છે, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ અને પલ્મોનોલોજિકલ (એલર્જોલોજીકલ). પેથોલોજીકલ જીઇઆર નક્કી કરવા માટેનું સુવર્ણ ધોરણ એ દૈનિક પીએચ મોનિટરિંગ છે, જે માત્ર રિફ્લક્સની હકીકતને રેકોર્ડ કરવા માટે જ નહીં, પણ તેની પ્રકૃતિ (શારીરિક અથવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક) નક્કી કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. અન્નનળીના પીએચનું દૈનિક અથવા બહુ-કલાક મોનિટરિંગ રિફ્લક્સની હાજરી અને જથ્થા, તેમની ઊંચાઈ અને તાકાત નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

યોગ્ય રીતે કરવામાં આવેલી એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા અને દૈનિક પીએચ મોનિટરિંગ અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં દાહક ફેરફારોની હાજરી અને ડિગ્રીને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને વ્યક્તિને પર્યાપ્ત સારવાર સૂચવવા માટે પરવાનગી આપે છે, જે GER ના અદ્રશ્ય થવા તરફ દોરી જાય છે, અસ્થમાના કોર્સમાં સુધારો કરે છે, અને એક વ્યક્તિને તે માટે પરવાનગી આપે છે. મૂળભૂત એન્ટિ-અસ્થમા દવાઓની માત્રા ઘટાડવી.

શ્વસન અભિવ્યક્તિઓ સાથે એટીપિકલ જીઇઆરડીના નિદાન માટે એક અલ્ગોરિધમ ખાસ વિકસાવવામાં આવ્યું છે. તે પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (પીપીઆઈ) ના જૂથમાંથી એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને રોગની અજમાયશ સારવાર પર આધારિત છે. જો સકારાત્મક પરિણામ પ્રાપ્ત થાય છે (રોગના લક્ષણોમાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય), ક્રોનિક શ્વસન રોગ અને GERD વચ્ચેનું જોડાણ સાબિત માનવામાં આવે છે. આગળની સારવારનો હેતુ પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સ અને શ્વસનતંત્રમાં રિફ્લક્સેટના પ્રવેશને દૂર કરવાનો છે.

કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ

GERD સાથે કાર્ડિયાક લક્ષણો પણ સામાન્ય છે. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી મુજબ, લગભગ ત્રીજા દર્દીઓમાં, હૃદયની વાહિનીઓની પેથોલોજી શોધી શકાતી નથી, જો કે, આવા દર્દીઓના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં, અન્નનળીની પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે. GERD સાથે કાર્ડિયાક લક્ષણો, એક નિયમ તરીકે, નીચે મુજબ છે: છાતીમાં દુખાવો અને હૃદયની લય અને વહનમાં ક્ષણિક વિક્ષેપ.

સબસ્ટર્નલ પીડા હંમેશા વધેલી સતર્કતાનું કારણ બને છે અને સ્થાપિત સ્ટીરિયોટાઇપ અનુસાર, તેને એન્જેના પેક્ટોરિસ તરીકે ગણવામાં આવે છે. ઉપર નોંધ્યું છે તેમ, લગભગ ત્રીજા ભાગના દર્દીઓમાં આ પીડા કાર્ડિયાક મૂળની નથી, પરંતુ અન્નનળીના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલી છે, મોટા ભાગના GERD સાથે. 50% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, બિન-કોરોનરી પીડા ધરાવતા દર્દીઓ GERD ના લાક્ષણિક ચિહ્નો દર્શાવે છે (પીએચ મોનિટરિંગ અને એસોફેજલ એન્ડોસ્કોપી અનુસાર).

ચાલો રિફ્લક્સ સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો થવાની પદ્ધતિઓનો વિચાર કરીએ. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રીસેપ્ટર્સની બળતરા જ્યારે તે અન્નનળીમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે તે તેના મોટર કાર્યમાં વિક્ષેપ પાડે છે, જે અન્નનળીના નીચેના ત્રીજા ભાગના અસ્તવ્યસ્ત બિન-પ્રોપલ્સિવ સંકોચન, તેના સ્નાયુઓની ખેંચાણ, હાયપરટેન્શન તરફ દોરી જાય છે. નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્નાયુઓ, જે સ્ટર્નમની પાછળ પીડા પેદા કરી શકે છે.

રિફ્લક્સ મૂળના પીડા સિન્ડ્રોમ સાથે, આંતરડાની સંવેદનશીલતા વધે છે. આ સંદર્ભમાં, ચેતાકોષોના ડોર્સલ સ્તંભોની ઉત્તેજના અથવા અફેરન્ટ ઉત્તેજનાની સેન્ટ્રલ નર્વસ પ્રક્રિયાઓમાં ફેરફાર, છાતીમાં સ્વતંત્ર રીતે પીડા પેદા કરી શકે છે. અન્નનળીની નિષ્ક્રિયતાને લીધે સ્યુડોકાર્ડિયલ દુખાવો કેટલાક કિસ્સાઓમાં વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સ દ્વારા કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયામાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે.

સ્યુડોકોરોનરી પીડા ઉપરાંત, GERD ના કાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓમાં હૃદયની લય અને વહનની ક્ષણિક વિક્ષેપનો પણ સમાવેશ થાય છે. GERD સાથેનો સૌથી સામાન્ય રિધમ ડિસઓર્ડર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક એરિથમિયા છે. એ નોંધવું જોઈએ કે GERD ને કારણે લયમાં વિક્ષેપ હંમેશા સ્વાયત્ત તકલીફના સંકેતો સાથે જોડવામાં આવે છે: ભય, ચિંતા, તાવ અથવા ઠંડીની લાગણી, ચક્કર, પરસેવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ભાવનાત્મક નબળાઈ.

અન્નનળીના દૂરના ભાગના રીફ્લેક્સોજેનિક ઝોનના ઉત્તેજના દ્વારા GERD ના અસંસ્કારી અભિવ્યક્તિઓની ઘટનાની પદ્ધતિ પણ વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સના વિકાસ સાથે એસિડ રીફ્લક્સેટ દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે. n.vagusઅને કોરોનરી સ્પાઝમ અને એરિથમિયા તરફ દોરી જાય છે.

GERD સાથે કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ માત્ર કહેવાતા શુદ્ધ સ્વરૂપમાં જ થઈ શકે છે, જ્યારે સાચી કોરોનરી પેથોલોજી ગેરહાજર હોય અને ECG પર અસાધારણતાના ચિહ્નો સાથે છાતીમાં દુખાવો વિશિષ્ટ રીતે પ્રતિબિંબિત હોય છે. ઘણી વાર, GERD સાથેના દર્દીને કોરોનરી ધમનીની બિમારી પણ હોય છે, જે દરમિયાન, કોરોનરી સ્પાઝમ અને રિફ્લક્સ દ્વારા લયમાં વિક્ષેપના વધારાના ઇન્ડક્શનને કારણે, નોંધપાત્ર રીતે વધી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયાક ડિસઓર્ડરની ઉત્પત્તિની અગ્રણી પદ્ધતિઓને અલગ પાડવી ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, અને GERD ના નિદાન માટે માત્ર એક વિશેષ ફાર્માકોલોજિકલ પરીક્ષણ અંતિમ સ્પષ્ટતા લાવી શકે છે.

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસફંક્શન વચ્ચેના સંબંધને મધ્યસ્થી કરી શકાય છે n.vagus. GERD ના દર્દીઓમાં કાર્ડિયાલ્જીઆ ઘણીવાર અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીના રિગર્ગિટેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઓટોનોમિક ડિસફંક્શનના અભિવ્યક્તિઓ સાથે જોડાય છે: ટાકીઅરરિથમિયા, વહન વિક્ષેપ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, પરસેવો, ગરમી અથવા શરદીની લાગણી, ભાવનાત્મક નબળાઇ, ચાની નબળાઇ. , પ્રેરિત ભય, ચિંતા, વગેરે ), ચક્કર, માથાનો દુખાવો. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા હાથ ધરીને છાતીમાં દુખાવાની અન્નનળીની પ્રકૃતિ વિશેની ધારણાને નિશ્ચિતપણે સાબિત અથવા ખોટી સાબિત કરવી શક્ય છે.

તબીબી રીતે, GERD સાથે, પૂર્વવર્તી પીડા દ્વિ પ્રકૃતિની હોઈ શકે છે, એટલે કે, સ્યુડોકોરોનરી અને સાચા અર્થમાં કોરોનરી, તેથી તેમની વચ્ચે તફાવત કરવામાં સક્ષમ બનવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આવા પીડામાં સમાન પાત્ર, સ્થાનિકીકરણ અને ઇરેડિયેશન હોય છે. આ અન્નનળી અને હૃદયની સમાન રચના દ્વારા સમજાવી શકાય છે. GERD સાથે અન્નનળીના ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલ દુખાવો રેટ્રોસ્ટર્નલ સ્થાનિક હોઈ શકે છે, જે ગરદન, પીઠ, નીચલા જડબા અને ડાબા હાથ સુધી ફેલાય છે. સમાન પીડા પદ્ધતિ પણ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ (એન્જાઇના) ની લાક્ષણિકતા છે. બંને રોગો સાથે, પીડા બર્નિંગ, સ્ક્વિઝિંગ અથવા ફાટી શકે છે. GERD સાથે તેની અવધિ વ્યાપક રીતે બદલાઈ શકે છે: ઘણી મિનિટો (એન્જાઇના સાથે) થી કેટલાક કલાકો સુધી. તેથી, મુખ્ય વિસંગતતા એ પરિબળોમાં શોધવી જોઈએ જે પીડાનું કારણ બને છે, તેનાથી રાહત મેળવવાના માધ્યમો અને આ પીડા સાથેના લક્ષણો. અન્નનળીના દુખાવા સાથે, ખોરાકની પ્રકૃતિ, તેનું પ્રમાણ અને શરીરની સ્થિતિ સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે. આમ, મસાલેદાર, ખૂબ ગરમ અથવા ખૂબ ઠંડા ખોરાક અને/અથવા તેની મોટી માત્રાને કારણે દુખાવો થઈ શકે છે. તે શરીરની આડી સ્થિતિ અથવા આગળ વક્રતા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. જો કે, કંઠમાળની જેમ, અન્નનળીમાં દુખાવો ક્યારેક શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તણાવ અથવા ચિંતા દરમિયાન થઈ શકે છે. એન્જેના પેક્ટોરિસથી વિપરીત, અન્નનળીનો દુખાવો, નાઇટ્રોગ્લિસરિન સિવાય, સામાન્ય રીતે શરીરની સ્થિતિ બદલવાથી દૂર થાય છે અને પાણીની ચૂસકી પછી, ખાવાનો સોડા અથવા એન્ટાસિડ્સ લેવાથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. બીજી તરફ, કંઠમાળના હુમલા દરમિયાન, વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સને કારણે, ઓડકાર અને ઉબકા જોવા મળે છે, જેમ કે GERD સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો. કંઠમાળના હુમલા મોટાભાગે મૃત્યુના ભય, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને નબળાઈની લાગણી સાથે હોય છે, જે કોઈપણ રીતે GERD સાથે અન્નનળીના દુખાવાની લાક્ષણિકતા નથી.

IHD નું નિદાન અને પુષ્ટિ કરવા માટે, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના ચિહ્નોને ઓળખવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી છે: જોખમ પરિબળો (ઉંમર, આનુવંશિકતા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપિડેમિયા, વગેરે) નક્કી કરીને, ઉદ્દેશ્ય ડેટા (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, હૃદયના અવાજમાં ફેરફાર. ), ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓમાંથી ડેટા (24-કલાક ECG મોનિટરિંગ, સાયકલ એર્ગોમેટ્રી, હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મ્યોકાર્ડિયલ સિંટીગ્રાફી, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી), IHD ની લાક્ષણિકતા.

નિદાન માટેની ખાસ મુશ્કેલીઓ એ કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ X માં અન્નનળીની તકલીફ છે. કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ X (CSX) એ એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ છે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (એન્જાઇના અને ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશનના લાક્ષણિક હુમલા ≥ 1.5 એમએમવી 1.5 મીમી (0) કરતાં વધુ છે. 1 મિનિટ, 48-કલાક ECG મોનિટરિંગ દરમિયાન સ્થાપિત) કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી દરમિયાન કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસની ગેરહાજરી અને એપીકાર્ડિયલ કોરોનરી ધમનીઓની ખેંચાણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.

CSC ની ઓળખ આધુનિક નિદાન પદ્ધતિઓના વિકાસ અને સુધારણાને કારણે થઈ છે. લાંબા ગાળાના એન્જેના પેક્ટોરિસ ધરાવતા દર્દીનું પ્રથમ વર્ણન, જેમાં શબપરીક્ષણમાં એકદમ સામાન્ય કોરોનરી ધમનીઓ મળી આવી હતી, તે ડબ્લ્યુ. ઓસ્લરનું છે અને તે 1910નું છે; પાછળથી આ ઘટનાનો ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો ન હતો. માત્ર 1967માં કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને છાતીમાં દુખાવા દરમિયાન કોરોનરી ધમનીઓ ધરાવતા બે દર્દીઓના અનોખા અહેવાલો હતા; 1973 સુધીમાં, કેમ્પે આવા 200 દર્દીઓનો ડેટા એકત્રિત કર્યો હતો. આ જૂથમાંથી, દર્દીઓનો એક ભાગ પસંદ કરવામાં આવ્યો હતો જેમાં ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નોની હાજરી સાબિત કરવી શક્ય હતી (પીડા દરમિયાન લેક્ટેટનું ઉત્પાદન, તણાવ પરીક્ષણો દરમિયાન એસટી સેગમેન્ટમાં ઇસ્કેમિક ફેરફારો). હાલના ઉદ્દેશ્ય ચિહ્નોના સંબંધમાં, હાલમાં આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિની હાજરી વિશે કોઈ શંકા નથી, પરંતુ તેની ઘટનાના કારણો અને આ રોગથી પીડિત દર્દીઓને એકીકૃત કરતા પેથોજેનેટિક ચિહ્નો વિશે કોઈ એકલ, સંતુલિત અભિપ્રાય પણ નથી.

છાતીમાં દુખાવો સાથે સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા દર્દીઓમાં અન્નનળી (પીએચ મોનિટરિંગ, બલૂન મેનોમેટ્રી) ના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ઘણી વાર દુખાવો અન્નનળીની ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિશીલતા સાથે સંકળાયેલ છે. છાતીના દુખાવાના વિકાસમાં અન્નનળીના રોગવિજ્ઞાન (GERD) નું યોગદાન 60% હતું, જ્યારે અન્નનળીના પેથોલોજી વિના સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા દર્દીઓમાં, આવી પીડા માત્ર 25% કિસ્સાઓમાં જોવા મળી હતી. પેથોજેનેસિસની સામાન્ય પદ્ધતિઓ છે જે અપરિવર્તિત કોરોનરી વાહિનીઓ સાથે GERD (બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપ) અને ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ બંનેને નીચે આપે છે.

આધુનિક ખ્યાલો અનુસાર, CSC નો વિકાસ નાની મ્યોકાર્ડિયલ ધમનીઓના ખામીયુક્ત એન્ડોથેલિન-આશ્રિત વાસોડિલેશન પર આધારિત છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન, મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં તીવ્ર વધારો થાય છે, જે સામાન્ય રીતે હૃદયના સ્નાયુના વેસ્ક્યુલર બેડના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે, જ્યારે કાર્ડિયોપલ્મોનરી સિન્ડ્રોમ સાથે આવું થતું નથી. કેટલાક અસ્પષ્ટ કારણોસર, નાના ધમનીઓ તેમની વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે, જે, શારીરિક પ્રવૃત્તિના સતત વધતા સ્તરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, કંઠમાળના દુખાવાની ઘટનાને ઉશ્કેરે છે.

ખામીયુક્ત વાસોડિલેશનની ઘટના નીચેના કારણોસર હોઈ શકે છે:

- મગજ નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડ (મગજ-બીએનપી) ના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો, એક જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થ જે મ્યોકાર્ડિયમ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે અને તેની સ્થાનિક વાસોડિલેટીંગ અસર છે;

- એડ્રેનોમેડુલિનના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો, એડ્રેનલ મેડ્યુલા અને એન્ડોથેલિયલ કોષોના કોષો દ્વારા ઉત્પાદિત વેસોએક્ટિવ પેપ્ટાઇડ, જે સરળ માયોસાઇટ્સના પ્રસારની પ્રવૃત્તિને ઘટાડે છે અને વેસ્ક્યુલર દિવાલની હાયપરટ્રોફીના વિકાસને અટકાવે છે;

- એન્ડોથેલિનની અતિશય રચના - એક નોન-સ્ટેનોઇડ પદાર્થ જે એન્ડોથેલિયલ કોષો દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે (તાણ, હાયપોક્સિયા, એન્જીયોટેન્સિન II, સેરોટોનિન, વેસ્ક્યુલર ઇન્ટિમાને નુકસાન) અને વેસ્ક્યુલર સ્મૂથ માયોસાઇટ્સના પ્રસારને પ્રોત્સાહન આપે છે, જેનું કારણ બની શકે છે. ઉપર વર્ણવેલ મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો. વધુમાં, એન્ડોથેલિન ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર કેલ્શિયમની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે, અને CSC માં કેલ્શિયમ વિરોધીઓની અસરકારકતા સાબિત થઈ શકે છે;

- પેશી ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર, જે મ્યોકાર્ડિયમ દ્વારા ગ્લુકોઝના અશક્ત ઉપયોગ તરફ દોરી જાય છે અને એપીકાર્ડિયલ વાહિનીઓના એન્ડોથેલિયમની વિકૃતિઓ.

જોકે કસરત અને સકારાત્મક તાણ પરીક્ષણ પર લાક્ષણિક છાતીમાં દુખાવો ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ (અવરોધક) કોરોનરી ધમની બિમારી હોય છે, ખાસ કરીને જ્યારે અંતર્ગત જોખમ પરિબળો ઓળખવામાં આવે છે, તેમાંથી આશરે 10% થી 20% સામાન્ય કોરોનરી એન્જીયોગ્રામ ધરાવે છે. આ દર્દીઓને CSC ધરાવતા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

કોરોનરી ધમનીઓમાં ફેરફારોની ગેરહાજરીમાં, એન્જીયોગ્રાફી ઘણી વખત દૂરના વાહિનીઓના occlusive પેથોલોજીને છતી કરે છે. કેટલાક લેખકો "માઈક્રોવેસ્ક્યુલર એન્જીના" શબ્દનો ઉપયોગ કરે છે, જેનો અર્થ થાય છે કે લાક્ષણિક કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓમાં સામાન્ય કોરોનરી એન્જીયોગ્રામ હોય છે અને કોરોનરી અનામતમાં ઘટાડો થાય છે. CSC ને સામાન્ય રીતે IHD ના ક્લિનિકલ સ્વરૂપોમાંના એક તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, કારણ કે "મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા" ની વિભાવનામાં ઓક્સિજન પુરવઠા અને મ્યોકાર્ડિયલ માંગમાં અસંતુલનના તમામ કિસ્સાઓનો સમાવેશ થાય છે, તે કારણોને ધ્યાનમાં લીધા વગર.

એ નોંધવું જોઇએ કે કોરોનરી બેડની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં એન્જીયોગ્રાફી પદ્ધતિની ક્ષમતાઓ, ખાસ કરીને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર, મર્યાદિત છે. તેથી, "એન્જિયોગ્રાફિકલી અપરિવર્તિત કોરોનરી ધમનીઓ" ની વિભાવના ખૂબ જ મનસ્વી છે અને એપીકાર્ડિયલ કોરોનરી ધમનીઓમાં જહાજોના લ્યુમેનને સાંકડી કરતી એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓની માત્ર ગેરહાજરી સૂચવે છે. નાની કોરોનરી ધમનીઓના શરીરરચના લક્ષણો એન્જીયોગ્રાફિકલી અદ્રશ્ય રહે છે.

GERD ને કારણે અન્નનળીની તકલીફ CSC ધરાવતા દર્દીઓમાં છાતીમાં દુખાવાના વિકાસમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. અન્નનળીની તકલીફને કારણે સ્યુડોએન્ગીનામાં દુખાવો કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અને વિસેરોકાર્ડિયલ રીફ્લેક્સને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી શકે છે. સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા દર્દીઓમાં, આંતરડાની સંવેદનશીલતામાં વધારોની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે, જે બિન-કોરોનરી મૂળના છાતીમાં દુખાવોનું કારણ બને છે.

CSC માટેના અગ્રણી માપદંડોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: કંઠમાળમાં દુખાવો, કસરત પરીક્ષણો દરમિયાન મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી દરમિયાન અખંડ કોરોનરી ધમનીઓ. રોગનું કારણ અજ્ઞાત છે.

કંઠમાળના દુખાવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક ફાર્માકોલોજીકલ ટેસ્ટ એ નાઇટ્રોગ્લિસરિન ટેસ્ટ છે. જો દર્દી CSC ધરાવે છે તો ડોકટરો માટે દવા પસંદ કરવામાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. તે જાણીતું છે કે માઇક્રોસિર્ક્યુલેટરી એન્જેના અને સીએસસીવાળા તમામ દર્દીઓ નાઇટ્રોગ્લિસરિન માટે સ્પષ્ટ હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા દર્શાવતા નથી. તેથી, આવા દર્દીઓમાં વિસેરોકાર્ડિયલ રીફ્લેક્સને કારણે વાસોસ્પેસ્ટિક ઘટકની પુષ્ટિ કરવા માટે, PPI સાથે ફાર્માકોલોજિકલ પરીક્ષણ પણ ઉપયોગી થશે. એન્ટિસેક્રેટરી ઉપચાર પછી, અન્નનળીના પેથોલોજીવાળા 90% દર્દીઓમાં દુખાવો બંધ થાય છે. આનાથી અમને નિષ્કર્ષ પર આવવા દે છે કે ECG ડેટા અને મ્યોકાર્ડિયલ સિંટીગ્રાફી અને એન્જીયોગ્રાફી ખોટા હકારાત્મક પરિણામોની નોંધપાત્ર ટકાવારી આપી શકે છે. CSC નું નિદાન કરાયેલા તમામ દર્દીઓમાં સાચા મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા હોતા નથી, અને તે CSCમાં એન્જીનલ પેઇનનું એકમાત્ર અથવા પ્રાથમિક કારણ નથી.

GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ માટે સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતોમાં જીવનશૈલીમાં ફેરફાર (વજન ઘટાડવું, ચરબીમાં મર્યાદિત ખોરાક, ચોકલેટ, સાઇટ્રસ ફળો, કાર્બોનેટેડ પીણાં, પલંગ પર માથું ઉંચુ રાખીને સૂવું, ધૂમ્રપાન મર્યાદિત કરવું) નો સમાવેશ થાય છે; દવાઓ કે જે GERD ના લક્ષણોમાં વધારો કરે છે, જેમ કે કેફીન, બીટા-બ્લોકર્સ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ, એન્ટિકોલિનર્જિક્સ, થિયોફિલિન, કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ, નાઈટ્રેટ્સ, એસ્ટ્રોજેન્સ. GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓની ડ્રગ થેરાપીમાં, મુખ્ય ભૂમિકા દવાઓ દ્વારા ભજવવામાં આવે છે જે એસિડનું ઉત્પાદન ઘટાડે છે - PPIs, H2-હિસ્ટામાઇન રીસેપ્ટર બ્લૉકર, પ્રોકીનેટિક્સ અને એલ્જિનેટ્સ સાથે એન્ટાસિડ્સ. સર્જિકલ સારવાર અસરકારક છે, ખાસ કરીને કંઠસ્થાન અને બ્રોન્કોપલ્મોનરી લક્ષણો માટે. GERD ના પરિણામોની લાક્ષાણિક સારવાર અને રિફ્લક્સથી અસરગ્રસ્ત અંગોની સ્થાનિક ઉપચાર પણ જરૂરી છે.

ડૉક્ટરની રોજિંદી પ્રેક્ટિસમાં ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ પેથોલોજીના ગૌણ અભિવ્યક્તિઓ એકદમ સામાન્ય છે, પરંતુ તે હંમેશા યોગ્ય રીતે સમજી શકાતા નથી. પાચન તંત્રના રોગો અને ઇએનટી અંગો, રક્તવાહિની અને બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિસ્ટમ્સના પેથોલોજીના સહઅસ્તિત્વની સમસ્યા ખૂબ જ રસપ્રદ છે. આવા કિસ્સાઓમાં, દરેક સંયુક્ત પેથોલોજીના ઉદભવ અને પ્રગતિના પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સને ટ્રિગર કરવું શક્ય છે, બંને રોગોના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર પરસ્પર ઉત્તેજક અસર સાથે. શ્વસન અંગો અને રક્તવાહિની તંત્રના પેથોલોજીના નિર્માણમાં રિફ્લક્સની ભૂમિકા વિશેનું જ્ઞાન નિદાન શોધની સાચી દિશા નક્કી કરે છે. આ દર્દીની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સાચા કારણને ઓળખવામાં મદદ કરે છે અને પર્યાપ્ત ઉપચારના સમયસર ઉપયોગની મંજૂરી આપે છે.

આમ, GERD થી પીડિત દર્દીઓની વિવિધ વિશેષતાઓના ડોકટરો - પલ્મોનોલોજિસ્ટ, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ અને દંત ચિકિત્સકો દ્વારા સમયસર નિદાન અને GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓની પર્યાપ્ત સારવાર માટે સંપૂર્ણ તપાસની જરૂર છે.

ગ્રંથસૂચિ

1. અલેકસીવા ઓ.પી., ડોલ્બિન આઈ.વી. કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X એ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ માસ્કમાંથી એક છે? // ફાચર. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ માટે સંભાવનાઓ. - 2003. - નંબર 6. - પૃષ્ઠ 33-36.

2. બાબાક ઓ.યા., ફડેન્કો જી.ડી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ. - કે.: JV ZAO "ઇન્ટરફાર્મા-કિવ", 2000. - પૃષ્ઠ 175.

3. બર્ના ઓ.એમ., રુદિક B.I. સિન્ડ્રોમ X: પેથોફિઝિયોલોજી, નિદાન, સારવાર // Ukr. કાર્ડિયોલ મેગેઝિન - 1997. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 72-75.

4. બેક્તેવા આર.આર. આંતરિક રોગોના ક્લિનિકમાં કાર્ડિયાની અપૂર્ણતા (પેથોજેનેસિસ, ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ, વિભેદક ઉપચાર): ડિસ... ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન - એમ., 1991. - 274 પૃ.

5. બિલહાર્ટ્સ L.I. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની જટિલતાઓ // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 1998. - ટી. 8, નંબર 5. - પૃષ્ઠ 69-76.

6. ગોલોચેવસ્કાયા વી.એસ. અન્નનળીમાં દુખાવો: શું આપણે જાણીએ છીએ કે તેમને કેવી રીતે ઓળખવું? // રોસ. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2001. - ટી. 16, નંબર 3. - પી. 43-46.

7. ગ્રીબેનેવ એ.એલ., નેચેવ વી.એમ. અન્નનળીના રોગોના સામાન્ય લક્ષણો // ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી / એડ માટે માર્ગદર્શિકા. F.I. કોમરોવા, એલ.આઈ. ગ્રીબેનેવા: 3 વોલ્યુમોમાં. - એમ.: મેડિસિન, 1995. - ટી. 1. - પી. 15-29.

8. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગનું નિદાન અને સારવાર: ડોકટરો, આરોગ્ય સંભાળ સત્તાવાળાઓ અને તબીબી સંસ્થાઓના વડાઓ માટે એક માર્ગદર્શિકા / Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S. અને અન્ય - એમ., 2003. - 30 પી.

9. ઝારીનોવ ઓ.વાય. દવા પુરાવા પર આધારિત છે. કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ X: સારવાર વિકલ્પોની પસંદગી // વર્લ્ડ મેડિસિન. - 2001. - ટી. XI, નંબર 6. - પૃષ્ઠ 327-335.

10. Ivashkin V.T. અન્નનળીના મોટર કાર્યના પ્રાથમિક વિકૃતિઓની પેથોફિઝિયોલોજી // V.T. ઇવાશ્કિન, એ.એસ. ટ્રુખ્માનવ. અન્નનળીના રોગો. - એમ.: ટ્રાયડા-એક્સ, 2000. - પૃષ્ઠ 8-17.

11. Ivashkin V.T., Kuznetsov N.E., Shatalova A.M., Drapkina O.M. કોરોનરી હૃદય રોગ અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગનું વિભેદક નિદાન // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2000. - ટી. 10, નંબર 5. - પૃષ્ઠ 7-11.

12. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. ડૉક્ટરની દૈનિક પ્રેક્ટિસમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રોગની સારવારનો પ્રોગ્રામ // રોઝ. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2003. - નંબર 6. - પૃષ્ઠ 18-26.

13. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. તબીબી પ્રેક્ટિસમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રોગની સારવાર માટે આધુનિક અભિગમ // રુસ. મધ મેગેઝિન - 2003. - નંબર 2., - પૃષ્ઠ 43-48.

14. Ioseliani D.G., Klyuchnikov I.V., Smirnov M.D. સિન્ડ્રોમ X (વ્યાખ્યાના મુદ્દાઓ, ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન, પૂર્વસૂચન અને સારવાર) // કાર્ડિયોલોજી. - 1993. - ટી. 33, નંબર 2. - પૃષ્ઠ 80-85.

15. કાલિનિન એ.વી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: નિદાન, ઉપચાર અને નિવારણ // ફાર્મટેક. - 2003. - નંબર 7. - પૃષ્ઠ 1-9.

16. કાર્પોવ આર.એસ., પાવલ્યુકોવા એન.બી. મોર્ડોવિન વી.એફ. સિન્ડ્રોમ X: સાહિત્ય સમીક્ષા // કાર્ડિયોલોજીમાં વર્તમાન મુદ્દાઓ. - 1994. - અંક. 8. - પૃષ્ઠ 53-66.

17. મેચુક ઇ.યુ., માર્ટીનોવ એ.આઇ., વિનોગ્રાડોવા એન.એન., મકારોવા આઇ.એ. સિન્ડ્રોમ એક્સ // ક્લિન. મધ - 1997. - નંબર 3. - પૃષ્ઠ 4-7.

18. મિનુષ્કિન ઓ.એન., ઇવાશ્કિન વી.ટી., ટ્રુખ્માનવ એ.એસ. રશિયામાં પેરિએટ: મલ્ટિસેન્ટર ક્લિનિકલ ટ્રાયલના પરિણામો // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2000. - નંબર 6. - પૃષ્ઠ 43-46.

19. સ્ટારોસ્ટિન બી.ડી. પ્રોટોન પંપ અવરોધકની પસંદગી // મિલિટરી મેડ. મેગેઝિન - 2001. - નંબર 12. - પૃષ્ઠ 30-36.

20. સ્ટારોસ્ટિન બી.ડી. પ્રોટોન પંપ અવરોધકોની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2003. - નંબર 4. - પૃષ્ઠ 21-27.

21. ટ્રુખમાનવ એ.એસ., કર્દાશેવા એસ.એસ., ઇવાશ્કિન વી.ટી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની સારવાર અને નિવારણમાં પેરિએટનો ઉપયોગ કરવાનો અનુભવ // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2002. - નંબર 4. - પૃષ્ઠ 73-79.

22. બોર્જેસન એમ., આલ્બર્ટસન પી., ડેલબોર્ગ એમ. એટ અલ. સિન્ડ્રોમ X // આમેરમાં અન્નનળીની તકલીફ. જે. કાર્ડિયોલ. - 1998. - વોલ્યુમ. 82. - આર. 1187-1191.

23. કેસ્ટેલ ડી.ઓ., કેટ્ઝ પી.ઓ. અસ્પષ્ટ છાતીમાં દુખાવો // ગેસ્ટ્રોએંટેરોલ માટે એસિડ સપ્રેશન ટેસ્ટ. - 1998. - વોલ્યુમ. 115, નંબર 1. - આર. 222-224.

24. કૂક આર.એ., એંગિયનસાહ એ., ચેમ્બર્સ ડબલ્યુ.જે. વગેરે સામાન્ય કોરોનરી એન્જીયોગ્રામ અને કંટ્રોલ સાથેના દર્દીઓમાં અન્નનળીના કાર્યનો સંભવિત અભ્યાસ // ગટ. - 1998. - વોલ્યુમ. 42. - આર. 323-329.

ફાડેન્કો જી.ડી.
યુક્રેનની એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સની ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ થેરાપીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. એલ.ટી. માલોય, ખાર્કોવ.

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ (GERD)છાતીના અંગોના વિવિધ રોગોમાં સૌથી સામાન્ય પેથોલોજીઓમાંની એક છે.

રોગચાળાના અભ્યાસો અનુસાર, GERD નું મુખ્ય લક્ષણ - હાર્ટબર્ન - યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડાની પુખ્ત વસ્તીના 7-11% દ્વારા દરરોજ અનુભવાય છે, ઓછામાં ઓછા અઠવાડિયામાં એકવાર - 12%, મહિનામાં એકવાર - 40-50%. તાજેતરના વર્ષોમાં પ્રકાશનો GERD માટે વ્યાપક બનવા માટે સ્થિર વલણ દર્શાવે છે. પુખ્ત વસ્તીમાં રશિયામાં GERD નો વ્યાપ 40-60% છે, અને 45-80% લોકોમાં અન્નનળીનો સોજો જોવા મળે છે. યુક્રેનમાં GERD ની આવર્તન અને વ્યાપનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી; ત્યાં કોઈ સત્તાવાર આંકડા નથી. તે જ સમયે, આપણે આપણા દેશમાં આ રોગનો નોંધપાત્ર વ્યાપ ધારણ કરી શકીએ છીએ, કારણ કે ઘણી વાર હાર્ટબર્નની ફરિયાદ કરવામાં આવે છે. GERD ના અન્ય લક્ષણોમાં ઓડકાર, રિગર્ગિટેશન, ડિસફેગિયા, ઓડાયનોફેગિયા, ગળામાં ગઠ્ઠાની સંવેદના, જીભમાં બળતરા, ખાધા પછી અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો, વાળવા પર વધુ ખરાબ થવાનો સમાવેશ થાય છે.

GERD ના ક્લિનિકલ અને એન્ડોસ્કોપિક સ્વરૂપોને અલગ પાડવાનો પણ રિવાજ છે: ઇરોઝિવ-અલ્સરેટિવ (અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના બળતરા-વિનાશક જખમ સાથે), બિન-ઇરોઝિવ (અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ફેરફાર વિના અને એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન) બેરેટની અન્નનળી (તેના દૂરના ભાગમાં અન્નનળીના સ્તરીકૃત સ્ક્વામસ ઉપકલાનું મેટાપ્લેસિયા નળાકારમાં ). ઇરોઝિવ-અલ્સરેટિવ ફોર્મ GERD ના તમામ કેસોમાં 34%, બેરેટની અન્નનળી - 6% છે. GERD નું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ બિન-ઇરોઝિવ છે. આમાં અન્નનળીના ચિહ્નો વિના GERD ના લગભગ 60% કેસોનો સમાવેશ થાય છે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં GERD ના બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપનું નિદાન મુશ્કેલ નથી.

પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સના પરોક્ષ સંકેતો છે: અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાનું લંબાણ, ખાસ કરીને ઉલટી સાથે; ડાયાફ્રેમની ઉપર નોંધપાત્ર રીતે અન્નનળીના જંકશનના સ્થાન સાથે અન્નનળીનું સાચું શોર્ટનિંગ; અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ. તેઓ એસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. GERD નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ pH-metry છે. પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: કુલ સમય દ્વારા જે દરમિયાન અન્નનળીમાં પીએચ 4.0 કરતાં વધી જતું નથી; દરરોજ રિફ્લક્સની સંખ્યા; રિફ્લક્સની સંખ્યા જે 5 મિનિટથી વધુ ચાલે છે; રિફ્લક્સનો સૌથી લાંબો સમયગાળો. પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા 88-95% છે. એક્સ-રે પરીક્ષા હાઈટલ હર્નિઆસ, અન્નનળીના સ્ટ્રક્ચર્સ, ડિફ્યુઝ એસોફેગોસ્પેઝમ અને રિફ્લક્સને ઓળખવામાં પણ મદદ કરે છે.

તે જ સમયે, તે GERD નું બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપ છે જે મોટેભાગે રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હોય છે.

GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓમાં, ઓરોફેરિંજલ, શ્વસન, સ્યુડોકાર્ડિયલ અને કાર્ડિયાક લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમ્સ અલગ પડે છે. GERD ના ઓરોફેરિંજલ લક્ષણો

GERD ના ઓરોફેરિંજલ લક્ષણોમાં એવા લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે જે જ્યારે મૌખિક પોલાણ અને ફેરીંક્સના અવયવોને રિફ્લક્સેટમાં રહેલા ગેસ્ટ્રિક જ્યુસના હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ દ્વારા નુકસાન થાય છે. તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: નાસોફેરિન્ક્સ અને સબલિન્ગ્યુઅલ ટૉન્સિલની બળતરા, દાંતના દંતવલ્કના ધોવાણનો વિકાસ, અસ્થિક્ષય, પિરિઓડોન્ટાઇટિસ, ફેરીન્જાઇટિસ, ગળામાં ગઠ્ઠાની સંવેદના. જ્યારે તે મૌખિક પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે તે હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ રિફ્લક્સેટની અસરને કારણે ઉદ્ભવે છે.

ઓટોલેરીન્ગોલોજિકલ લક્ષણોમાં લેરીન્જાઇટિસ, કર્કશતા, અલ્સર, ગ્રાન્યુલોમાસ અને વોકલ ફોલ્ડ્સના પોલિપ્સ, ઓટાઇટિસ મીડિયા, ઓટાલ્જિયા અને નાસિકા પ્રદાહનો સમાવેશ થાય છે.

આ લક્ષણોની ખાસિયત એ છે કે પરંપરાગત પરંપરાગત સારવાર માટે તેમની પ્રત્યાવર્તનક્ષમતા.

જ્યારે રિફ્લક્સ નાબૂદ થાય છે, ત્યારે આમાંની ઘણી ઘટનાઓ તેમના પોતાના પર જતી રહે છે અને દવાઓ દ્વારા સરળતાથી સુધારી શકાય છે. GERD ના શ્વસન લક્ષણો

બ્રોન્કોપલ્મોનરી લક્ષણો ક્રોનિક રિકરન્ટ બ્રોન્કાઇટિસ, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસનો વિકાસ, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લાઓ, પેરોક્સિસ્મલ નાઇટ એપનિયા, પેરોક્સિસ્મલ ઉધરસ અને શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઘણા સંશોધકોએ GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વાસનળીના અસ્થમાના જોખમ અને તેના અભ્યાસક્રમની તીવ્રતામાં વધારો સાબિત કર્યો છે. આ દેખીતી રીતે સંપૂર્ણપણે અલગ રોગો વચ્ચે જોડાણ જાહેર થયું છે. આમ, પેથોલોજીકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ, વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા 30-90% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

GERD માં શ્વાસનળીના અવરોધના કારણોમાં રિફ્લક્સ દરમિયાન રિફ્લક્સેટનું માઇક્રોએસ્પિરેશન અને વેગો-વેગલ રિફ્લેક્સનો સમાવેશ થાય છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં શ્વસનતંત્રના રોગો ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સનું એકમાત્ર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે અને તેમની બિનઅસરકારક સારવારનું કારણ બની શકે છે.

શ્વસન અભિવ્યક્તિઓ (ફિગ. 1) સાથે એટીપિકલ જીઇઆરડીના નિદાન માટે એક અલ્ગોરિધમ ખાસ વિકસાવવામાં આવ્યું છે. તે પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (પીપીઆઈ) ના જૂથમાંથી એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને રોગની અજમાયશ સારવાર પર આધારિત છે. જો સકારાત્મક પરિણામ પ્રાપ્ત થાય છે (રોગના લક્ષણોમાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય), ક્રોનિક શ્વસન રોગ અને GERD વચ્ચેનું જોડાણ સાબિત માનવામાં આવે છે. આગળની સારવારનો હેતુ પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સ અને શ્વસનતંત્રમાં રિફ્લક્સેટના પ્રવેશને દૂર કરવાનો છે. જો શંકાસ્પદ પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે, તો વ્યાપક ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ આકારણીના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રથમ, તબીબી ઇતિહાસનું કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે: ક્લિનિકલ લક્ષણોના દેખાવ માટેનો સમય અને કારણો.

જીઈઆરડીના કિસ્સાઓમાં, તેઓ આડી સ્થિતિમાં, ઉપર નમતી વખતે થાય છે અને એન્ટાસિડ્સ લેતી વખતે અથવા પાણીની ચૂસકી લેતી વખતે હૃદયમાં બળતરા, ઓડકાર અને બંધ થઈ શકે છે.

ચોખા. 1. GERD ના શ્વસન અભિવ્યક્તિઓનું નિદાન કરવા માટે અલ્ગોરિધમ (એવી. કાલિનિનના ઉમેરા મુજબ)

એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણો અને પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સના એપિસોડ્સ વચ્ચેનું જોડાણ બહુ-કલાકની ઇન્ટ્રાએસોફેજલ pH-મેટ્રી દ્વારા સૌથી વધુ ચોક્કસ રીતે ચકાસી શકાય છે. આ પદ્ધતિ અમને GERD (પીડા અથવા ઉધરસ) ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ અને રિફ્લક્સના એપિસોડ્સ (લક્ષણ અનુક્રમણિકા > 50%) વચ્ચે સહસંબંધ સ્થાપિત કરવા દે છે.

GERD ના સ્યુડોકાર્ડિયલ લક્ષણો

છાતીમાં દુખાવો એ હૃદય રોગ સાથે સંકળાયેલ નથી એ નોન-ઇરોઝિવ GERD નો સામાન્ય અભિવ્યક્તિ છે.

રેટ્રોસ્ટર્નલ પેઇન એ એક સિન્ડ્રોમ છે જે ડૉક્ટર અને દર્દી બંનેનું ધ્યાન વધારે છે. છાતીમાં દુખાવોની દર્દીની ફરિયાદોને પરંપરાગત રીતે કોરોનરી માનવામાં આવે છે, એટલે કે, હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલું છે, મોટાભાગે કંઠમાળ. તે જ સમયે, રેટ્રોસ્ટર્નલ પેઇનના કેસોમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણ એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક મૂળના છે (મેડિયાસ્ટિનમ, શ્વસન અંગો, પાંસળી, સ્ટર્નમના રોગોમાં જોવા મળે છે), જેમાંથી નોંધપાત્ર ટકાવારી અન્નનળીના પેથોલોજીને કારણે થાય છે, ખાસ કરીને GERD. આમ, છાતીમાં દુખાવો, હૃદય અને કોરોનરી ધમનીઓની પેથોલોજીની ફરિયાદો ધરાવતા 600 દર્દીઓમાંથી 76% દર્દીઓને તપાસ બાદ બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, 600,000 કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફીમાંથી, 180,000 (30%) અખંડ કોરોનરી ધમનીઓ જાહેર કરે છે, અને નોંધપાત્ર સંખ્યામાં દર્દીઓને અન્નનળીના પેથોલોજીનું નિદાન થયું હતું. રશિયામાં હાથ ધરાયેલા અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું હતું કે 70% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, બિન-કાર્ડિયાક મૂળની છાતીમાં દુખાવો (જેમ કે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા સાબિત થાય છે) અન્નનળીના પેથોલોજીનું પરિણામ હતું.

આ કિસ્સામાં, GERD મોટે ભાગે નોંધવામાં આવે છે.

તે જ સમયે, પ્રેક્ટિશનરો સામાન્ય રીતે છાતીના દુખાવાને કોરોનારોજેનિક (સામાન્ય રીતે એન્જેના) તરીકે માને છે. તે જ સમયે, અન્નનળીના રોગો હાલમાં અત્યંત સામાન્ય છે અને 20-60% માં છાતીમાં દુખાવો થાય છે. તેથી, પ્રેક્ટિસ કરતા ચિકિત્સક માટે GERD ને કારણે થતા અન્નનળીના દુખાવાની પદ્ધતિ, તેની વિશેષતાઓ જાણવી અને તેને અન્ય મૂળના દુખાવાથી અલગ પાડવા માટે સક્ષમ હોવું મહત્વપૂર્ણ છે.

GERD સાથે, રિફ્લક્સ દરમિયાન પેટ અને ડ્યુઓડેનમની આક્રમક સામગ્રી દ્વારા અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રીસેપ્ટર્સની બળતરાને કારણે પીડાની પદ્ધતિ મોટે ભાગે થાય છે. બદલામાં, રિફ્લક્સેટ, અન્નનળીમાં પ્રવેશતા, અન્નનળીના રિફ્લેક્સ સ્પાસ્ટિક સંકોચનનું કારણ બની શકે છે, જે સ્ટર્નમની પાછળ પીડાને સમાવે છે.

GERD સાથે અન્નનળીના દુખાવાની પ્રકૃતિ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. મોટેભાગે, આ એક અણનમ પ્રકૃતિની સળગતી સબસ્ટર્નલ પીડા છે, જે આડી સ્થિતિમાં અથવા ધડને આગળ વાળવાથી તીવ્ર બને છે અને શરીરની સ્થિતિ બદલીને અથવા એન્ટાસિડ્સ લેવાથી દૂર અથવા નબળી પડી જાય છે. સ્ટર્નમ પાછળ સતત નિસ્તેજ અથવા બર્નિંગ પીડા અન્નનળી, અન્નનળીના અલ્સર અને GERD ના ધોવાણ સ્વરૂપમાં તેના વિનાશને કારણે થઈ શકે છે. સબસ્ટર્નલ પીડા, જે ફક્ત ગળી જવા દરમિયાન થાય છે (ઓડાયનોફેગિયા) અને ખોરાકની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે (મસાલેદાર, ગરમ, ખાટા ખોરાક ખાતી વખતે સૌથી વધુ તીવ્ર), એ પણ ઇરોઝિવ સાથે અન્નનળીના મ્યુકોસા (અન્નનળી, અલ્સર) ની બળતરાની નિશાની છે. GERD.

અન્નનળીમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓને પેથોલોજીની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે સંપૂર્ણ તપાસની જરૂર છે, જેમાં પ્રશ્નોત્તરી, પરીક્ષા, અન્નનળીનો એક્સ-રે, દૈનિક (અથવા ઘણા કલાકો) અન્નનળીના પીએચ મોનિટરિંગ, એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓ સાથેના પરીક્ષણો અને ટ્રાયલ ટ્રીટમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે.

પ્રશ્ન કરતી વખતે, પીડાની લાક્ષણિકતાઓ શોધવાનું મહત્વપૂર્ણ છે: પ્રકૃતિ, સમયગાળો, કારણ (ખોરાક અને અન્ય પરિબળો સાથે જોડાણ) અને અર્થ કે જે તેને દૂર કરી શકે છે અથવા દૂર કરી શકે છે. દર્દીની તપાસ અન્નનળી અને પડોશી અંગોના નિયોપ્લાઝમને બાકાત રાખવા માટે "એલાર્મ" ના લક્ષણોને ઓળખવામાં મદદ કરશે.

અન્નનળીના પીએચનું દૈનિક અથવા બહુ-કલાક મોનિટરિંગ રિફ્લક્સની હાજરી અને જથ્થા, તેમની ઊંચાઈ અને તાકાત નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. પીડાની ઘટના સાથે રિફ્લક્સનો સંયોગ તેના અન્નનળીના મૂળને સૂચવી શકે છે.

GERD ને કારણે થતો દુખાવો PPI સાથે ફાર્માકોલોજિકલ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને સ્પષ્ટ કરી શકાય છે. PPI માટે આભાર, ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવમાં આક્રમક પદાર્થો (હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને પેપ્સિન) ની સામગ્રીમાં ઘટાડો થાય છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર તેમની બળતરા અસર પણ ઓછી થાય છે, જે પીડાને ઓછો કરવામાં અથવા અદૃશ્ય થવામાં મદદ કરે છે. આવા પરીક્ષણમાં પીપીઆઈ જૂથમાંથી દવા સૂચવીને કથિત નિદાનની તપાસનો સમાવેશ થાય છે. PPI ના ટૂંકા અભ્યાસક્રમો (1 થી 14 દિવસ સુધી) સાથે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પીડાનું કારણ સ્થાપિત કરવું શક્ય છે. તેથી, જો PPI ની પ્રમાણભૂત માત્રા 7 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત પીડાને દૂર કરે છે, તો પછી, મોટે ભાગે, તે GERD સાથે સંકળાયેલું છે. GERD ને શોધવા માટે આ પરીક્ષણની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અન્નનળીના pH (મલ્ટી-કલાક pH માપન) ની ગતિશીલ દેખરેખ માટે સમાન સૂચકાંકો સાથે તુલનાત્મક છે.

ફાર્માકોલોજિકલ ટેસ્ટ પછી GERD ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓને અનુગામી લાંબા ગાળાની સારવારની જરૂર હોતી નથી, અથવા ઓછામાં ઓછા કેટલાક મહિનાઓ સુધી. GERD ને કારણે છાતીમાં દુખાવો ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, લાંબા ગાળાની PPI ઉપચાર જરૂરી છે. GERD ના કાર્ડિયાક લક્ષણો

નોંધપાત્ર સંખ્યામાં લોકોમાં, ખાસ કરીને વૃદ્ધોમાં, GERD ઘણીવાર કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD) સાથે જોડાય છે.

આમ, કોરોનરી ધમનીઓના સામાન્ય એન્જીયોગ્રામ અને ચકાસાયેલ કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં અન્નનળીના કાર્યનો અભ્યાસ કરતી વખતે, GERD સાથે સંકળાયેલ રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડાનો દેખાવ સમાન આવર્તન સાથે જોવા મળ્યો હતો. હ્રદયરોગ સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો રીફ્લેક્સ એન્જેનાના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે જ્યારે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ અન્નનળીમાં રીફ્લક્સ થાય છે.

GERD સાથે, રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડા દ્વિ પ્રકૃતિની હોઈ શકે છે, એટલે કે, સ્યુડોકોરોનરી અને સાચા અર્થમાં કોરોનરી, તેથી તેમની વચ્ચે તફાવત કરવામાં સક્ષમ બનવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આવા પીડામાં સમાન પાત્ર, સ્થાનિકીકરણ અને ઇરેડિયેશન હોય છે. આ અન્નનળી અને હૃદયની સમાન રચના દ્વારા સમજાવી શકાય છે. આમ, GERD સાથે અન્નનળીના ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલ પીડામાં ગરદન, પીઠ, નીચલા જડબા અને ડાબા હાથને ઇરેડિયેશન સાથે રેટ્રોસ્ટર્નલ સ્થાનિકીકરણ હોઈ શકે છે. સમાન પીડા પદ્ધતિ પણ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ (એન્જાઇના) ની લાક્ષણિકતા છે. બંને રોગોમાં, પીડા બર્નિંગ, સ્ક્વિઝિંગ અથવા ફાટી શકે છે. GERD સાથે તેની અવધિ વ્યાપક રીતે બદલાઈ શકે છે: ઘણી મિનિટો (એન્જાઇના સાથે) થી કેટલાક કલાકો સુધી. તેથી, મુખ્ય વિસંગતતા એ પરિબળોમાં શોધવી જોઈએ જે પીડાનું કારણ બને છે, તેનાથી રાહત મેળવવાના માધ્યમો અને આ પીડા સાથેના લક્ષણો. અન્નનળીના દુખાવા સાથે, ખોરાકની પ્રકૃતિ, તેનું પ્રમાણ અને શરીરની સ્થિતિ સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે. આમ, મસાલેદાર, ખૂબ ગરમ અથવા ખૂબ ઠંડા ખોરાક અને/અથવા તેની મોટી માત્રાને કારણે દુખાવો થઈ શકે છે. તે શરીરની આડી સ્થિતિ દ્વારા અથવા આગળ વક્રતા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. જો કે, કંઠમાળની જેમ, અન્નનળીમાં દુખાવો ક્યારેક શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તણાવ અથવા ચિંતા દરમિયાન થઈ શકે છે. એન્જેના પેક્ટોરિસથી વિપરીત, અન્નનળીનો દુખાવો, નાઇટ્રોગ્લિસરિન સિવાય, સામાન્ય રીતે શરીરની સ્થિતિ બદલવાથી દૂર થાય છે અને પાણીની ચૂસકી પછી, ખાવાનો સોડા અથવા એન્ટાસિડ્સ લેવાથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. બીજી તરફ, કંઠમાળના હુમલા દરમિયાન, વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સને કારણે, ઓડકાર અને ઉબકા જોવા મળે છે, જેમ કે GERD સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો. કંઠમાળના હુમલા મોટે ભાગે મૃત્યુના ભય, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને નબળાઈની લાગણીઓ સાથે હોય છે, જે કોઈપણ રીતે GERD સાથે અન્નનળીના દુખાવાની લાક્ષણિકતા નથી.

IHDની પુષ્ટિ કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ્સ વિકસાવવામાં આવ્યા છે. તેમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના ચિહ્નો ઓળખવાનો સમાવેશ થાય છે: જોખમ પરિબળો (ઉંમર, આનુવંશિકતા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપિડેમિયા, વગેરે), ઉદ્દેશ્ય ડેટા (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, હૃદયના અવાજમાં ફેરફાર), ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ડેટા (24-) કલાક ECG મોનિટરિંગ, સાયકલ એર્ગોમેટ્રી, હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મ્યોકાર્ડિયલ સિંટીગ્રાફી, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી), IHD ની લાક્ષણિકતા.

ચોખા. 2. GERD માં સબસ્ટર્નલ પેઇનનું નિદાન કરવા માટે અલ્ગોરિધમ

GERD અને ઇસ્કેમિક હૃદય રોગના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, સંયુક્ત pH અને ECG મોનિટરિંગ કરી શકાય છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન વધેલી પીડા અને રિફ્લક્સના એપિસોડ સાથે તેનું સંયોજન સંયુક્ત પેથોલોજી સૂચવે છે.

કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X માં અન્નનળીની તકલીફ નિદાન માટે ખાસ મુશ્કેલીઓ ઊભી કરે છે. છાતીમાં દુખાવો સાથે સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા દર્દીઓમાં અન્નનળીના અભ્યાસ (pH મોનિટરિંગ, બલૂન મેનોમેટ્રી) દર્શાવે છે કે ઘણી વાર પીડા અન્નનળીની ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિ સાથે સંકળાયેલી હોય છે. છાતીના દુખાવાના વિકાસમાં અન્નનળીના પેથોલોજી (જીઇઆરડી) નું "ફાળો" 60% હતો, જ્યારે અન્નનળીના પેથોલોજી વિના સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા દર્દીઓમાં, આવી પીડા ફક્ત 25% કિસ્સાઓમાં જોવા મળી હતી. એન્ટિસેક્રેટરી ઉપચાર પછી, અન્નનળીના પેથોલોજીવાળા 90% દર્દીઓમાં દુખાવો બંધ થઈ ગયો. લેખકોએ તારણ કાઢ્યું કે ECG અને મ્યોકાર્ડિયલ સિંટીગ્રાફી ડેટા ખોટા-સકારાત્મક પરિણામોની નોંધપાત્ર ટકાવારી પેદા કરી શકે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, કોરોનરી સિન્ડ્રોમ Xનું નિદાન કરાયેલા તમામ દર્દીઓમાં સાચા મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા નથી, અને તે કોરોનરી સિન્ડ્રોમ Xમાં એન્જીનલ પીડાનું એકમાત્ર અથવા પ્રાથમિક કારણ નથી.

કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા દર્દીઓમાં છાતીના દુખાવાના વિકાસમાં GERD ને કારણે અન્નનળીની તકલીફ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. અન્નનળીના નિષ્ક્રિયતાને કારણે સ્યુડોએન્ગીના પીડા કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અને વિસેરોકાર્ડિયલ રીફ્લેક્સ દ્વારા મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી શકે છે. સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા દર્દીઓમાં, આંતરડાની સંવેદનશીલતામાં વધારોની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે, જે બિન-કોરોનરી મૂળના છાતીમાં દુખાવોનું કારણ બને છે.

કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X માટેના અગ્રણી માપદંડોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: એન્જીનલ પીડા, તણાવ પરીક્ષણો દરમિયાન મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી દરમિયાન અખંડ કોરોનરી ધમનીઓ. રોગનું કારણ અજ્ઞાત છે.

શાસ્ત્રીય કંઠમાળ સાથે કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X માં પીડા એપિસોડ્સની સમાનતા હોવા છતાં, કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓના કેટલાક લક્ષણો નોંધપાત્ર છે, એટલે કે:

પીડાનું એટીપિકલ સ્થાનિકીકરણ;

ઠંડા અથવા ભાવનાત્મક ઓવરલોડ દ્વારા પીડાદાયક હુમલાની ઉશ્કેરણી;

નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેવા માટે તમામ દર્દીઓની સ્પષ્ટ હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા હોતી નથી;

કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X વધુ વખત યુવાન અને મધ્યમ વયની સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે.

કોરોનરી સિન્ડ્રોમ Xનું નિદાન કરતી વખતે, ઉપરોક્ત લક્ષણોને ધ્યાનમાં લેવું અને નીચેની દર્દીની તપાસ યોજનાનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે:

1) કાળજીપૂર્વક એકત્રિત તબીબી ઇતિહાસ (ખાસ કરીને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન);

2) ભૌતિક અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ;

3) ફાસ્ટિંગ બ્લડ સીરમમાં લિપિડ મેટાબોલિઝમ અને ગ્લુકોઝ લેવલનું નિર્ધારણ;

4) શારીરિક પ્રવૃત્તિ (સાયકલ એર્ગોમેટ્રી અથવા ટ્રેડમિલ) સાથે પરીક્ષણો હાથ ધરવા;

5) વાસોસ્પેસ્ટિક એન્જેનાને બાકાત રાખવા માટે એર્ગોનોવિન સાથે હાઇપરવેન્ટિલેશન પરીક્ષણ અથવા પરીક્ષણ કરવું;

6) હોલ્ટર ઇસીજી મોનિટરિંગ;

7) ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી, વાલ્વ્યુલર હૃદયના જખમને બાકાત રાખવા અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ;

8) સ્ત્રીરોગચિકિત્સક અને મનોચિકિત્સક સાથે પરામર્શ;

9) કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી;

10) અન્નનળી (GERD) ના રોગોને બાકાત રાખવા અથવા શોધવા માટે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા.

કંઠમાળના દુખાવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક ફાર્માકોલોજીકલ ટેસ્ટ એ નાઇટ્રોગ્લિસરિન ટેસ્ટ છે. જો દર્દીને કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X હોય તો ડોકટરો માટે દવા પસંદ કરવામાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. તે જાણીતું છે કે માઇક્રોસિર્ક્યુલેટરી એન્જેના અને કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા તમામ દર્દીઓ નાઇટ્રોગ્લિસરિન પ્રત્યે સ્પષ્ટ હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા દર્શાવતા નથી. અને કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X માં લાંબા-અભિનયના નાઈટ્રેટ્સનો ઉપયોગ એન્જેનાના હુમલાને રાહત આપવા અને અટકાવવાના હેતુ માટે, નાઈટ્રેટ્સની ECG પર પીડા અને ઇસ્કેમિક ફેરફારોને ઉશ્કેરવાની ક્ષમતાને કારણે મર્યાદિત છે. કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X ધરાવતા 50% થી વધુ દર્દીઓમાં સબલિંગ્યુઅલ નાઈટ્રેટ્સ અસરકારક છે. તેથી, આવા દર્દીઓમાં વિસેરોકાર્ડિયલ રીફ્લેક્સને કારણે વાસોસ્પેસ્ટિક ઘટકની પુષ્ટિ કરવા માટે, PPI સાથે ફાર્માકોલોજિકલ પરીક્ષણ પણ ઉપયોગી થશે.

આ વર્ગની સૌથી અસરકારક દવાઓ, ખાસ કરીને પેરિએટ (રેબેપ્રાઝોલ), GERD માટે ફાર્માકોલોજિકલ પરીક્ષણ માટે PPI દવા તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. પેરિએટની પસંદગી માત્ર GERD માટે તેની ઉચ્ચ અસરકારકતાને કારણે નથી, પણ ક્રિયાની ઝડપને કારણે છે. ડ્રગના અનન્ય ગુણધર્મોને લીધે, અસર ખૂબ જ ઝડપથી થાય છે - પેરિએટના પ્રમાણભૂત ડોઝની એક માત્રાના થોડા કલાકો પછી - 20 મિલિગ્રામ (પ્રથમ ડોઝની અસર). દવાની આ ગુણધર્મ PPI વર્ગની અન્ય દવાઓથી વિપરીત તેનો ઉપયોગ શરૂ કર્યાના 24 કલાકની અંદર GERD ના લક્ષણોને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પેરિએટનો ફાર્માકોલોજિકલ ટેસ્ટ અને ટ્રાયલ ટ્રીટમેન્ટ અને કોર્સ ટ્રીટમેન્ટ માટે પસંદગીની દવા બંને તરીકે ઉપયોગ કરવાનો બહોળો અનુભવ રશિયા અને યુક્રેનમાં પ્રસ્તુત છે. અધ્યયનોએ અસરની શરૂઆતની ઝડપ અને આડઅસરની સંખ્યા બંનેના સંદર્ભમાં અન્ય PPI દવાઓથી પેરિએટને અનુકૂળ રીતે અલગ પાડ્યા હતા.

શંકાસ્પદ GERD માટે અજમાયશ ઉપચારમાં 10-14 દિવસ માટે દરરોજ 40 મિલિગ્રામ પેરિએટ સૂચવવામાં આવે છે. અસરને વધારવા માટે, પેરિએટને પસંદગીયુક્ત પ્રોકીનેટિક એજન્ટ - મોટિલિયમ સાથે જોડી શકાય છે, જે, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરને વધારીને, રિફ્લક્સની આવર્તન અને શક્તિ ઘટાડે છે.

આમ, જીઇઆરડીમાં ઘણીવાર એટીપિકલ એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ હોય છે, જેમાંથી મોટાભાગના અન્ય રોગોની જેમ માસ્કરેડ કરી શકે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેમને ઉશ્કેરે છે. સૌથી સામાન્ય રોગો, જેનો વિકાસ GERD સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, તેમાં શ્વસન (લેરીન્જાઇટિસ, બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, શ્વાસનળીની અસ્થમા) અને કાર્ડિયાક (કોરોનરી ધમની બિમારી, કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ X) નો સમાવેશ થાય છે. આ સંદર્ભમાં, શ્વસન લક્ષણો અને છાતીમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓમાં અન્નનળીની તપાસનું મહત્વ અને આવશ્યકતા શંકાની બહાર છે. ડૉક્ટરે હંમેશા આવા અભિવ્યક્તિઓની અન્નનળીની પ્રકૃતિની ઉચ્ચ સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ અને યોગ્ય નિદાન કરવું જોઈએ. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓના ઉપયોગ સાથે, ફાર્માકોલોજિકલ ટેસ્ટ અને પેરિએટની નિમણૂક સાથે ટ્રાયલ ટ્રીટમેન્ટ એક સરળ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ તરીકે હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. ગ્રંથસૂચિ

1. અલેકસીવા ઓ.પી., ડોલ્બિન આઈ.વી. કોરોનરી સિન્ડ્રોમ X - ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ માસ્કમાંથી એક? // ફાચર. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલના પરિપ્રેક્ષ્ય., હેપેટોલ.- 2003.- નંબર 6.- પી. 33-36.

2. બાબાક ઓ.યા., ફડેન્કો જી.ડી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ. - કે.: JV ZAO "ઇન્ટરફાર્મા-કિવ", 2000.- પૃષ્ઠ 175.

3. બર્ના ઓ.એમ., રુદિક B.I. સિન્ડ્રોમ X: પેથોફિઝિયોલોજી, નિદાન, સારવાર // Ukr. કાર્ડિયોલ જર્નલ - 1997. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 72-75.

4. બેક્તેવા આર.આર. આંતરિક રોગોના ક્લિનિકમાં કાર્ડિયાની અપૂર્ણતા (પેથોજેનેસિસ, ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ, વિભેદક ઉપચાર): ડિસ.

ડો. મેડ. nauk.- એમ., 1991.- 274 પૃષ્ઠ.

5. બિલહાર્ટ્સ L.I. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની જટિલતાઓ // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ, કોલોપ્રોક્ટોલ. - 1998. - ટી. 8, નંબર 5. - પી. 69-76.

6. ગોલોચેવસ્કાયા વી.એસ. અન્નનળીમાં દુખાવો: શું આપણે જાણીએ છીએ કે તેમને કેવી રીતે ઓળખવું? // રોસ. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ, કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2001. - ટી. 16, નંબર 3. - પી. 43-46.

7. ગ્રીબેનેવ એ.એલ., નેચેવ વી.એમ. અન્નનળીના રોગોના સામાન્ય લક્ષણો // ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી માટે માર્ગદર્શિકા: 3 વોલ્યુમમાં / એડ. F.I. કોમરોવા, એલ.આઈ. ગ્રીબેનેવા.- એમ.: મેડિસિન, 1995.- ટી. 1.- પૃષ્ઠ 15-29.

8. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગનું નિદાન અને સારવાર: ડોકટરો, આરોગ્ય સંભાળ સત્તાવાળાઓ અને તબીબી સંસ્થાઓના વડાઓ માટે એક માર્ગદર્શિકા / Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S. અને અન્ય - એમ., 2003. - 30 પી.

9. ઝારીનોવ ઓ.વાય. દવા પુરાવા પર આધારિત છે. કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ X: સારવાર પદ્ધતિઓની પસંદગી // વિશ્વની દવા. - 2001. - T. XI, નંબર 6. - P.327-335.

10. Ivashkin V.T. અન્નનળીના મોટર કાર્યના પ્રાથમિક વિકૃતિઓની પેથોફિઝિયોલોજી // V.T. ઇવાશ્કિન, એ.એસ. ટ્રુખ્માનવ. અન્નનળીના રોગો.- એમ.: ટ્રાયડા-એક્સ, 2000.- પી. 8-17.

11. Ivashkin V.T., Kuznetsov N.E., Shatalova A.M., Drapkina O.M. કોરોનરી હૃદય રોગ અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગનું વિભેદક નિદાન // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2000. - ટી. 10, નંબર 5. - પી. 7-11.

12. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. ડૉક્ટરની દૈનિક પ્રેક્ટિસમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રોગની સારવારનો પ્રોગ્રામ // રોઝ. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2003. - નંબર 6. - પી. 18-26.

13. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. તબીબી પ્રેક્ટિસમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રોગની સારવાર માટે આધુનિક અભિગમ // રુસ. મધ. જર્નલ - 2003. - નંબર 2, - પૃષ્ઠ 43-48.

14. Ioseliani D.G., Klyuchnikov I.V., Smirnov M.D. સિન્ડ્રોમ એક્સ (વ્યાખ્યાના મુદ્દાઓ, ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન, પૂર્વસૂચન અને સારવાર // કાર્ડિયોલોજી. - 1993. - ટી. 33, નંબર 2. - પી. 80-85.

15. કાલિનિન એ.વી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: નિદાન, ઉપચાર અને નિવારણ // ફાર્મટેક. - 2003. - નંબર 7. - પી. 1-9.

16. કાર્પોવ આર.એસ., પાવલ્યુકોવા એન.બી. મોર્ડોવિન વી.એફ. સિન્ડ્રોમ X: સાહિત્ય સમીક્ષા // કાર્ડિયોલોજીમાં વર્તમાન મુદ્દાઓ. - 1994. - મુદ્દો. 8.- પૃષ્ઠ 53-66.

17. મેચુક ઇ.યુ., માર્ટીનોવ એ.આઇ., વિનોગ્રાડોવા એન.એન., મકારોવા આઇ.એ. સિન્ડ્રોમ એક્સ // ક્લિન. મેડ.- 1997.- નંબર 3.- પી. 4-7.

18. મિનુષ્કિન ઓ.એન., ઇવાશ્કિન વી.ટી., ટ્રુખ્માનવ એ.એસ. રશિયામાં પેરિએટ: મલ્ટિસેન્ટર ક્લિનિકલ ટ્રાયલના પરિણામો // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ.- 2000.- નંબર 6.- પી. 43-46.

19. સ્ટારોસ્ટિન બી.ડી. પ્રોટોન પંપ અવરોધકની પસંદગી // મિલિટરી મેડ. જર્નલ - 2001. - નંબર 12. - પૃષ્ઠ 30-36.

20. સ્ટારોસ્ટિન બી.ડી. પ્રોટોન પંપ અવરોધકોની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2003. - નંબર 4. - પી. 21-27.

21. ટ્રુખમાનવ એ.એસ., કર્દાશેવા એસ.એસ., ઇવાશ્કિન વી.ટી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની સારવાર અને નિવારણમાં પેરિએટનો ઉપયોગ કરવાનો અનુભવ // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2002. - નંબર 4. - પી. 73-79.

22. બોર્જેસન એમ., આલ્બર્ટસન પી., ડેલબોર્ગ એમ. એટ અલ. સિન્ડ્રોમ X // આમેરમાં અન્નનળીની તકલીફ. જે. કાર્ડિયોલ.- 1998.- વોલ્યુમ. 82.- આર. 1187-1191.

23. કેસ્ટેલ ડી.ઓ., કેટ્ઝ પી.ઓ. અસ્પષ્ટ છાતીના દુખાવા માટે એસિડ સપ્રેશન ટેસ્ટ // ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ.- 1998.- વોલ્યુમ. 115, એન 1.- આર. 222-224.

24. કૂક આર.એ., એંગિયનસાહ એ., ચેમ્બર્સ ડબલ્યુ.જે. વગેરે સામાન્ય કોરોનરી એન્જીયોગ્રામ અને કંટ્રોલ સાથેના દર્દીઓમાં અન્નનળીના કાર્યનો સંભવિત અભ્યાસ // ગટ.- 1998.- વોલ્યુમ. 42.- આર. 323-329.

25. ડેકર્સ C.P.M., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. બેવડા-અંધ, પ્લેસબો-નિયંત્રિત સરખામણી rabeprazole 20 mg વિ. ઓમેપ્રઝોલ 20 મિલિગ્રામ ઇરોઝિવ અથવા અલ્સેરેટિવ ગેસ્ટ્રો-ઓસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગની સારવારમાં // એલિમેન્ટ. ફાર્માકોલ. થેર.- 1999.- વોલ્યુમ. 13.- આર. 49-57.

26. ડેન્ટ જે., બીનિહ જે., ફેન્ડ્રીક એ. એટ અલ. રીફ્લક્સ ડિસીઝ મેનેજમેન્ટનું પુરાવા-આધારિત મૂલ્યાંકન - જેનવલ વર્કશોપ રિપોર્ટ // ગટ.- 1999.- વોલ્યુમ. 44. (પુરવઠા 2).- આર. 1-16.

27. પુખ્ત ગેસ્ટ્રો-ઓસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ પર ફ્રેન્ચ-બેલ્જિયન સર્વસંમતિ પરિષદ. 21-22 જાન્યુઆરી 1999ના રોજ પેરિસ, ફ્રાન્સમાં યોજાયેલી મીટિંગનો નિદાન અને સારવાર અહેવાલ. સર્વસંમતિ પરિષદની જ્યુરી // Eur. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. હેપાટોલ.- 2000.- વોલ્યુમ. 12.- આર. 129-137.

28. ગાર્ડનર જે.ડી., સ્લોન એસ., બાર્થ જે.એ. વગેરે GERD // ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી.- 2000.- Vol. 118.- આર. એ1236

29. Kaski J.C., Rosano G., Gavrielides S., Chen L. એન્જીયોટેન્સિનની અસરો - વ્યાયામ પર એન્ઝાઇમ નિષેધને રૂપાંતરિત કરવા - માઇક્રોવાસ્ક્યુલર એન્જેના ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રેરિત કંઠમાળ અને ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ.- 1994.- વોલ્યુમ. 23, એન 3.- પૃષ્ઠ 652-657.

30. Rose S., Achkar E., Easley K. Gastroesophageal reflux disease // Dig. ડિસ. વિજ્ઞાન.- 1994.- વોલ્યુમ. 39.- આર. 2063-2068.

31. વિલિયમ્સ સી.એન. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ // કેનેડા. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ.- 1998.- વોલ્યુમ. 40.- પૃષ્ઠ 132-138.

બુર્કોવ એસ.જી.

શુભ બપોર, પ્રિય સાથીઓ. મારા અહેવાલમાં હું ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીશ. તેથી, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ એ અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓના વારંવાર રિફ્લક્સને કારણે અન્નનળીના દૂરના ભાગમાં બળતરાના નુકસાનના લાક્ષણિક લક્ષણોના વિકાસ સાથેનો રોગ છે. આ રોગના બે પ્રકારો છે: એન્ડોસ્કોપિકલી પોઝીટીવ અથવા વાસ્તવમાં, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ અને તેનો એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટીવ વેરિઅન્ટ, જે લગભગ 65% કેસ માટે જવાબદાર છે. રીફ્લક્સ અન્નનળી અને હકીકતમાં, GERD લગભગ 25% અન્નનળીને નુકસાન અને GERD, બેરેટની અન્નનળીના જટિલ સ્વરૂપો સાથે, જે લગભગ 10% કેસ માટે જવાબદાર છે. મોન્ટ્રીયલમાં 2006 માં, 18 દેશોના 40 નિષ્ણાતોએ નિર્ધારિત કર્યું કે એક લાક્ષણિક રીફ્લક્સ સિન્ડ્રોમ છે, જેમાં હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, એપિગેસ્ટ્રિક પેઇન, અન્નનળીની ઇજા સિન્ડ્રોમ - રીફ્લક્સ એસોફેજીટીસ, રીફ્લક્સ સ્ટ્રિકચર, બેરેટના અન્નનળીના અન્નનળીનો સમાવેશ થાય છે. એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ સિન્ડ્રોમ પણ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. નિષ્ણાતો સંમત થયા હતા કે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ અને રિફ્લક્સ કફ સિન્ડ્રોમ, રિફ્લક્સ લેરીંગાઇટિસ સિન્ડ્રોમ, રિફ્લક્સ અસ્થમા અને રિફ્લક્સ ડેન્ટલ ઇરોશન સિન્ડ્રોમ વચ્ચે જોડાણ સાબિત થયું છે. તે જ સમયે, નિષ્ણાતો સર્વસંમતિ સુધી પહોંચી શક્યા નથી અને માને છે કે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ, ફેરીન્જાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ, આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ અને આઇડિયોપેથિક રિકરન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા વચ્ચે જોડાણ ધારણ કરી શકાય છે. રિફ્લક્સ રોગનો વ્યાપ વધારે છે. આમ, યુરોપમાં, લગભગ 50 મિલિયન લોકો GERD થી પીડાય છે, યુએસએમાં આ આંકડો 20 મિલિયનની નજીક છે, અને આપણા દેશમાં વિવિધ પ્રદેશોમાં વ્યાપ 40% થી 60% સુધીનો છે. તે જ સમયે, 67% દર્દીઓ GERD ના મુખ્ય લક્ષણ, હૃદયમાં બળતરા, દિવસના સમયે અને 49% - દિવસ અને રાત્રે બંને દરમિયાન નોંધે છે. 90% થી વધુ દર્દીઓ રોગના લક્ષણોની તીવ્રતાને મધ્યમથી ગંભીર તરીકે રેટ કરે છે. આજે અમે તમને અમારા સંયુક્ત અભ્યાસના પરિણામો રજૂ કરવા માંગીએ છીએ, જેમાં વિવિધ ઉંમરના - 18 થી 80 વર્ષ સુધીના 592 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. તેમાંથી 162 દર્દીઓ શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડિત હતા, 80 બિન-કોરોનરી છાતીના દુખાવાથી પીડાતા હતા. ઉપલા શ્વસન માર્ગ અને મૌખિક પોલાણ અને જીભના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના વિવિધ સ્વરૂપો ધરાવતા 350 દર્દીઓની તપાસ કરવામાં આવી હતી. તેઓએ સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી પ્રાયોગિક પરીક્ષા પસાર કરી, જેમાં વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે - કોમ્પ્યુટર સ્પાયરોમેટ્રી, ન્યુમોટાકોમેટ્રી, ફેરીંગોસ્કોપી, સ્વાદની સંવેદનશીલતાના નિર્ધારણ.

શ્વાસનળીની અસ્થમા. ઉત્કૃષ્ટ અંગ્રેજ ચિકિત્સક વિલિયમ ઓસ્લરે 1892 માં બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ વચ્ચેના સંબંધ વિશે લખ્યું હતું, જેમણે ખાધા પછી થતા ગૂંગળામણના હુમલાનું વર્ણન કર્યું હતું. અન્નનળીના દૂરના ભાગના યોનિ રીસેપ્ટર્સના ઉત્તેજનાના પરિણામે બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસનું સૂચન કરનાર તે સૌપ્રથમ હતા. પાછળથી, 1946 માં, મેન્ડેલસોહને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણને કારણે બ્રોન્કોસ્પેઝમના કેસનું વર્ણન કર્યું. આમ, આજે GERD માં બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસ માટે બે સિદ્ધાંતો છે: રીફ્લેક્સ અને માઇક્રોએસ્પિરેશન. એટલે કે, જો પેટની સામગ્રી, એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું ઉચ્ચ રિફ્લક્સ હોય, તો શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં આ સામગ્રીનું માઇક્રોએસ્પિરેશન શક્ય છે અને પછી શ્વસનતંત્રમાંથી લક્ષણોનો વિકાસ શક્ય છે. જો ડિસ્ટલ રિફ્લક્સ હોય, એટલે કે એસિડને ઊંચો ફેંકવામાં આવતો નથી, તો પછી આપણે રીફ્લેક્સ બ્રોન્કોસ્પેઝમ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. દેખીતી રીતે, બંને કિસ્સાઓ જીવનમાં થાય છે, અને જ્યાં તેના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં પ્રોક્સિમલ રિફ્લક્સ અને માઇક્રોએસ્પીરેશન છે, અને જ્યાં માત્ર રીફ્લેક્સ બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન છે ત્યાં તફાવત કરવો દેખીતી રીતે અશક્ય છે. શ્વાસનળીના અસ્થમાના લક્ષણોના વિકાસ અને ઉત્તેજનામાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સની સંભવિત ભૂમિકા કયા પરિબળો સૂચવી શકે છે? સૌ પ્રથમ, આ શ્વાસનળીના અસ્થમાની અંતમાં શરૂઆત છે; જમ્યા પછી, સૂવાથી અથવા નમ્યા પછી અસ્થમાના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે; ઊંઘની ગોળીઓ લીધા પછી રાત્રે અસ્થમાના લક્ષણોમાં વધારો; અને રિફ્લક્સ લક્ષણો સાથે ઉધરસ, ઘરઘર, શ્વાસની તકલીફનો સંયોગ. અમે ઉપર જણાવ્યા મુજબ, શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડાતા દર્દીઓની 162 તપાસ કરી. તેમાંથી 86ને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ હોવાનું પણ નિદાન થયું હતું અને 76 દર્દીઓ રિફ્લક્સ રોગ વિનાના હતા. મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે મોટાભાગના દર્દીઓમાં મધ્યમ શ્વાસનળીનો અસ્થમા હતો, અને દર્દીઓના જૂથમાં જેઓ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ અને શ્વાસનળીના અસ્થમા સાથે સમાંતર પીડાતા હતા, નિશાચર અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓનું વર્ચસ્વ હતું. આ દર્દીઓમાં મુખ્ય લક્ષણ 95% કેસોમાં હાર્ટબર્ન હતું, અને હાર્ટબર્નની તીવ્રતા, તીવ્રતા અને શ્વાસનળીના અસ્થમાની તીવ્રતા વચ્ચે સહસંબંધ નોંધવામાં આવ્યો હતો. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં હાર્ટબર્ન દર્દીઓમાં કોઈ ખાસ ચિંતાનું કારણ નથી, ત્યાં ગંભીર શ્વાસનળીના અસ્થમાના કોઈ કિસ્સાઓ નથી. ગંભીર નુકસાનના કિસ્સામાં, અન્નનળીને ઇરોસિવ નુકસાન, અમે શ્વાસનળીના અસ્થમાના ગંભીર કિસ્સાઓ પણ જોયા છે. એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાના પરિણામો અનુસાર, મોટાભાગના દર્દીઓ રિફ્લક્સ રોગના બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપથી પીડાતા હતા. દર્દીઓને શરતી રીતે ત્રણ જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા. પ્રથમ જૂથ, મૂળભૂત એન્ટિ-અસ્થમા સારવાર ઉપરાંત, પ્રોટોન પંપ અવરોધકો સાથે એન્ટિસેક્રેટરી થેરાપી પ્રાપ્ત કરે છે, દર્દીઓના બીજા જૂથે, શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવાર ઉપરાંત, એન્ટિસિડ દવાઓ સાથે લાક્ષાણિક સારવાર પ્રાપ્ત કરી હતી, અને દર્દીઓના ત્રીજા જૂથને, વગર ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના લક્ષણોની સારવાર માત્ર શ્વાસનળીના અસ્થમા સાથે કરવામાં આવી હતી. દવાઓના મુખ્ય જૂથનો ઉપયોગ એસિડ-સંબંધિત રોગોની સારવાર માટે થાય છે અને, અલબત્ત, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ પ્રોટોન પંપ અવરોધકો છે, જે, અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં આક્રમક હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડની અસરને દૂર કરીને, લક્ષણોને દૂર કરવા તરફ દોરી જાય છે. રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ અને આમ, દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે. પરંતુ આ શ્રેણીમાં મોટી સંખ્યામાં દવાઓ પૈકી, હું નીચેની હકીકત તરફ તમારું ધ્યાન દોરવા માંગુ છું. અમેરિકન જેનેરિક ડ્રગ્સ એસોસિએશન અનુસાર, 2004માં યુએસ માર્કેટમાં જેનેરિકનો હિસ્સો 30% હતો. 2006 માં યુએસ ડોકટરો દ્વારા લખવામાં આવેલી 63% પ્રિસ્ક્રિપ્શનો જેનરિક માટે હતી. નિષ્ણાતોના મતે, 2011 સુધીમાં યુએસ માર્કેટમાં જેનરિકનો હિસ્સો 70% સુધી પહોંચી જશે. અને ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા જેનરિકનો ફાયદો એ છે કે તેની કિંમત લગભગ 30 છે, અને મૂળ દવા કરતાં 80% પણ ઓછી છે, જે દવાને વસ્તી માટે વધુ સુલભ બનાવે છે. અને આ સંદર્ભે, હું તમારું ધ્યાન અમારા બજારમાં પ્રમાણમાં નવી દવા, લેન્સોપ્રોઝોલ (લેન્ઝોપ્ટોલ) તરફ દોરવા માંગુ છું, જેની અસરકારકતા અસંખ્ય ક્લિનિકલ અભ્યાસો દ્વારા સાબિત થઈ છે, અને અહીં તેમાંથી એક છે. અભ્યાસમાં રિફ્લક્સ રોગથી પીડિત 170 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, અને ઉપચારના ચાર અઠવાડિયાના કોર્સ પછી, 82% કેસોમાં આ રોગ ઠીક થઈ ગયો હતો. એ નોંધવું જોઇએ કે Lansoprozole (Lansoptol) એ સૌથી ઝડપી-અભિનય કરનાર પ્રોટોન પંપ અવરોધક છે, અને તેથી જો આપણે સૌથી ઝડપી અસર હાંસલ કરવા માંગતા હોય, તો આપણે આ દવાનો ઉપયોગ કરવા વિશે વિચારવું પડશે. લેન્ઝોપ્ટોલની ઉચ્ચ ગુણવત્તા એ હકીકત દ્વારા પણ સાબિત થાય છે કે, બાયોઇક્વિવેલન્સ વિશ્લેષણના પરિણામો અનુસાર, તે સંપૂર્ણપણે સુસંગત અને મૂળ લેન્સોપ્રોઝોલ સાથે સમાન છે, અને મૂળ તકનીક કે જે વિકાસકર્તાઓ દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી, જેમાં સક્રિય દવા છે. એક મોટા ગ્રાન્યુલમાં એકત્રિત માઇક્રોગ્રાન્યુલ્સના સ્વરૂપમાં પ્રસ્તુત. આનાથી ડ્રગ, ડ્રગના સક્રિય પદાર્થને આક્રમક ગેસ્ટ્રિક જ્યુસથી વધુ અસરકારક રીતે સુરક્ષિત કરવાનું શક્ય બને છે અને દવાનું આ સ્વરૂપ વધુ સક્રિય છે. તેથી, અમે શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડિત દર્દીઓના જૂથની સારવાર કરી; તેઓને પ્રોટોન પંપ અવરોધક, મૂળભૂત બળતરા વિરોધી ઉપચાર, હોર્મોનલ/નોન-હોર્મોનલ, અને સિમ્પેથોમિમેટિક્સ અને એન્ટિકોલિનેર્જિક્સ સાથે પરંપરાગત બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપી સૂચવવામાં આવી હતી. જ્યારે ઉપચાર સૂચવવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે મોટાભાગના દર્દીઓમાં લગભગ પ્રથમ દિવસે જ હાર્ટબર્નમાં રાહત મળી હતી, અને નિયંત્રણ અવધિ દ્વારા, 28મા દિવસે, લગભગ 90% દર્દીઓમાં હાર્ટબર્નથી રાહત મળી હતી. પ્રોટોન પંપ અવરોધક સાથે ઉપચાર દરમિયાન, બ્રોન્કોડિલેટરની જરૂરિયાત ઓછી થઈ, દિવસના હુમલાની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો, અને રાત્રિના હુમલાની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો, એટલે કે, શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવારમાં તીવ્ર હકારાત્મક વલણ જોવા મળ્યું. ફરીથી, હું બતાવવા માંગુ છું કે રિફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસના અભિવ્યક્તિઓ વધુ ગંભીર છે, વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત થયા છે. એટલે કે, ઇરોઝિવ સ્વરૂપવાળા રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, દિવસના હુમલાની સંખ્યા, રાત્રિના હુમલા અને તે મુજબ, બ્રોન્કોડિલેટરનો વપરાશ NERD ધરાવતા દર્દીઓની તુલનામાં વધુ પ્રમાણમાં ઘટાડો થયો છે.

રિફ્લક્સ રોગના લેરીન્ગોફેરિંજલ અભિવ્યક્તિઓ વિશે બોલતા, એવું કહેવું જોઈએ કે ફેરીંક્સ અને કંઠસ્થાનના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ફેરફાર GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં તેના વિનાના દર્દીઓ કરતા 1.5-2 ગણા વધુ વખત જોવા મળે છે. અને જખમનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ લેરીંગાઇટિસ પશ્ચાદવર્તી છે, કહેવાતા "પશ્ચાદવર્તી લેરીંગાઇટિસ", જેમાં લેરીન્ગોસ્કોપિકલી, સોજો, હાયપરિમિયા, ધોવાણ અને બળતરા ગ્રાન્યુલોમા વોકલ કોર્ડના પશ્ચાદવર્તી ત્રીજા ભાગમાં જોવા મળે છે. અમે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગથી પીડિત 262 દર્દીઓની તપાસ કરી. રીફ્લક્સ રોગનું ઇરોઝિવ સ્વરૂપ 27% દર્દીઓમાં અને નોન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપ - 72% દર્દીઓમાં ઓળખવામાં આવ્યું હતું. કુલ 67% દર્દીઓમાં ENT અવયવોની પેથોલોજી મળી આવી હતી. મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે મોટાભાગે અમને ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસ મળી આવે છે - 33% કેસોમાં. ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસવાળા દર્દીઓની કુલ સંખ્યામાં, રોગના હાયપરટ્રોફિક સ્વરૂપવાળા દર્દીઓનું વર્ચસ્વ છે. અને પ્રોટોન પંપ અવરોધકો સાથે સારવાર હાથ ધરીને - અહીં 12 અઠવાડિયા માટે લાંબા ગાળાની સારવાર છે - અમે ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસના અભિવ્યક્તિઓ અને ખાસ કરીને તેના હાયપરટ્રોફિક સ્વરૂપને ઘટાડવામાં સક્ષમ હતા.

જ્યારે આપણે રિફ્લક્સ રોગના ડેન્ટલ અભિવ્યક્તિઓ વિશે વાત કરીએ છીએ, ત્યારે મૌખિક પોલાણ પર વિવિધ રાસાયણિક પદાર્થોની અસર વ્યાપકપણે જાણીતી છે, જો કે, હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ પ્રમાણમાં તાજેતરમાં મૌખિક પોલાણમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોના કારણ તરીકે ઓળખાય છે. માત્ર 1971 માં, જી. હોવડેને સૌપ્રથમ મૌખિક પોલાણમાં હિઆટલ હર્નીયાવાળા દર્દીઓમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું વર્ણન કર્યું હતું.

GERD સાથે મૌખિક પોલાણમાં થતા તમામ ફેરફારોને નરમ પેશીઓ (હોઠની લાલ સરહદ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, જીભ, પિરિઓડોન્ટલ પેશી) અને દાંતની સખત પેશીઓ તેમજ મૌખિક પ્રવાહીની રચનામાં થતા ફેરફારોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. કુલ મળીને, અમે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગથી પીડિત 88 દર્દીઓની તપાસ કરી. લગભગ 73 ટકા કેસોમાં ઇરોઝિવ GERD નું નિદાન થયું હતું, અને 24% માં રોગનું બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપ હતું. ચાલો હું અમારા કેટલાક અવલોકનો રજૂ કરું. જીભ પર સોજો, જીભની બાજુની સપાટીઓનું સ્કેલોપિંગ, જીભના પાછળના ભાગમાં ડિસક્વેમેશન, હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના વારંવાર ઇન્જેક્શનને કારણે દાંતની સખત પેશીઓનું ધોવાણ. પ્રોટોન પંપ અવરોધકોના વહીવટથી મૌખિક મ્યુકોસાની સ્થિતિ અને જીભની સ્થિતિની ગતિશીલતા બંનેની સકારાત્મક ગતિશીલતા થઈ. નિષ્કર્ષમાં, હું અમારા વિશે એક નાનું ક્લિનિકલ અવલોકન આપવા માંગુ છું. 70 વર્ષનો એક દર્દી દસ વર્ષથી સાધારણ ગંભીર ચેપી-એલર્જિક શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડિત છે. છેલ્લા છ મહિનામાં, તેને રાત્રે અસ્થમાનો હુમલો આવ્યો હતો. બેકોટાઇડ અને વેન્ટોલિન સાથેની થેરાપી હાથ ધરવામાં આવી હતી, અને છેલ્લા ત્રણ મહિના દરમિયાન દર્દીએ અધિજઠર પ્રદેશમાં સમયાંતરે હાર્ટબર્ન અને દુખાવો નોંધ્યો હતો. હાર્ટબર્નની ઊંચાઈએ, દર્દીએ સ્વતંત્ર રીતે ખાવાનો સોડા અને પ્રવાહી એન્ટાસિડ્સ લીધા. દર્દીને પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર થેરાપી સૂચવવામાં આવી હતી. ઉપચાર દરમિયાન, હાર્ટબર્ન બંધ થઈ ગયું, દિવસના હુમલાની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો અને રાત્રિના હુમલા લગભગ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ ગયા, અને સ્થિતિ સ્થિર થઈ. દર્દી સેનેટોરિયમમાં જાય છે અને શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવાર માટે તેની પરંપરાગત દવાઓનો સંપૂર્ણ સેટ તેની સાથે લે છે, પરંતુ લેન્ઝોપ્ટોલ, ધ્યાનમાં રાખીને કે હાર્ટબર્ન દૂર થઈ ગઈ છે અને બધું બરાબર છે, તે તેની સાથે લેતો નથી. અસર થોડા સમય માટે ચાલુ રહે છે, પરંતુ પછી દર્દીમાં હાર્ટબર્ન ફરી દેખાય છે, નિશાચર હુમલાઓ ફરી દેખાય છે, શ્વાસનળીના અવરોધના લક્ષણો તીવ્ર બને છે, દિવસના હુમલાની આવૃત્તિ વધે છે, અને બ્રોન્કોડિલેટરની જરૂરિયાત વધે છે. ત્રણ દિવસ પછી, દર્દીએ પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર લેવાનું ફરી શરૂ કર્યા પછી, હાર્ટબર્ન ઓછો થયો, દિવસના હુમલા ઓછા થયા, રાત્રે હુમલા બંધ થયા, અને બ્રોન્કોડિલેટરની જરૂરિયાત ઘટી.

આમ, અભ્યાસના પરિણામો ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના સમયસર નિદાન અને પર્યાપ્ત સારવાર માટે વિવિધ વિશેષતાના ડોકટરો - પલ્મોનોલોજિસ્ટ, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ અને દંત ચિકિત્સકો દ્વારા ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગથી પીડિત દર્દીઓની સંપૂર્ણ તપાસની જરૂરિયાત સૂચવે છે. ધ્યાન આપવા બદલ આભાર!

(0)