રક્ત-મગજ અવરોધ. BBB અથવા રક્ત-મગજ અવરોધ: તેની રચના અને મહત્વ શાર પેઈ કૂતરામાં એન્સેફાલીટીસ દ્વારા જટિલ પ્યુર્યુલન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયાની સારવારનું ક્લિનિકલ ઉદાહરણ

તે કોઈ રહસ્ય નથી કે શરીરએ તેની સ્થિરતા જાળવી રાખવી જોઈએ આંતરિક વાતાવરણ, અથવા હોમિયોસ્ટેસિસ, આ માટે ઊર્જાનો ખર્ચ કરવો, અન્યથા તે નિર્જીવ પ્રકૃતિથી અલગ નહીં હોય. આમ, ત્વચા અંગ સ્તરે આપણા શરીરને બહારની દુનિયાથી રક્ષણ આપે છે.

પરંતુ તે તારણ આપે છે કે રક્ત અને ચોક્કસ પેશીઓ વચ્ચેના અન્ય અવરોધો પણ મહત્વપૂર્ણ છે. તેમને હિસ્ટોહેમેટિક કહેવામાં આવે છે. આ અવરોધો વિવિધ કારણોસર જરૂરી છે. કેટલીકવાર પેશીઓમાં લોહીના પ્રવેશને યાંત્રિક રીતે મર્યાદિત કરવું જરૂરી છે. આવા અવરોધોના ઉદાહરણો છે:

• બ્લડ-આર્ટિક્યુલર બેરિયર - લોહી અને આર્ટિક્યુલર સપાટીઓ વચ્ચે;

• લોહી અને આંખની કીકીના પ્રકાશ-સંચાલન માધ્યમ વચ્ચે - રક્ત-નેત્ર સંબંધી અવરોધ.

દરેક વ્યક્તિ પોતાના અનુભવથી જાણે છે કે માંસ કાપતી વખતે તે સ્પષ્ટ છે કે સાંધાઓની સપાટી હંમેશા લોહીના સંપર્કથી વંચિત રહે છે. જો સંયુક્ત પોલાણ (હેમર્થ્રોસિસ) માં લોહી વહે છે, તો તે તેના અતિશય વૃદ્ધિ અથવા એન્કિલોસિસમાં ફાળો આપે છે. તે સ્પષ્ટ છે કે શા માટે રક્ત-નેત્ર સંબંધી અવરોધની જરૂર છે: આંખની અંદર પારદર્શક માધ્યમો છે, ઉદાહરણ તરીકે, વિટ્રિયસ હ્યુમર. તેનું કાર્ય શક્ય તેટલું ઓછું પસાર થતા પ્રકાશને શોષવાનું છે. જો આ અવરોધ ન હોય, તો લોહી કાંચના શરીરમાં પ્રવેશ કરશે, અને આપણે જોવાની ક્ષમતાથી વંચિત રહીશું.

BBB શું છે?

સૌથી રસપ્રદ અને રહસ્યમય હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધો પૈકી એક છે રક્ત-મગજ અવરોધ, અથવા કેશિલરી રક્ત અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ચેતાકોષો વચ્ચેનો અવરોધ. આધુનિક, માહિતીપ્રદ ભાષામાં, રુધિરકેશિકાઓ અને મગજના પદાર્થ વચ્ચે સંપૂર્ણપણે "સુરક્ષિત જોડાણ" છે.

રક્ત-મગજ અવરોધ (સંક્ષેપ - BBB) નો અર્થ એ છે કે ચેતાકોષો સીધા સંપર્કમાં આવતા નથી કેશિલરી નેટવર્ક, પરંતુ "મધ્યસ્થી" દ્વારા સપ્લાય કરતી રુધિરકેશિકાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. આ મધ્યસ્થીઓ એસ્ટ્રોસાયટ્સ અથવા ન્યુરોગ્લિયલ કોશિકાઓ છે.

ન્યુરોગ્લિયા એ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની સહાયક પેશી છે જે ઘણા કાર્યો કરે છે, જેમ કે સહાયક, સહાયક ન્યુરોન્સ અને ટ્રોફિક, તેમને પોષણ આપવું. આ કિસ્સામાં, એસ્ટ્રોસાયટ્સ સીધું કેશિલરીમાંથી ચેતાકોષોને જરૂરી દરેક વસ્તુ લે છે અને તેને તેમનામાં સ્થાનાંતરિત કરે છે. તે જ સમયે, તેઓ નિયંત્રિત કરે છે કે હાનિકારક અને વિદેશી પદાર્થો મગજમાં પ્રવેશતા નથી.

આમ, માત્ર વિવિધ ઝેર જ નહીં, પરંતુ ઘણી દવાઓ પણ લોહી-મગજના અવરોધમાંથી પસાર થતી નથી, અને આ સંશોધનનો વિષય છે. આધુનિક દવા, દરરોજ મગજના રોગોની સારવાર માટે નોંધાયેલી દવાઓની સંખ્યા, તેમજ એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને એન્ટિવાયરલ દવાઓ, બધું વધી રહ્યું છે.

થોડો ઇતિહાસ

પ્રખ્યાત ચિકિત્સક અને માઇક્રોબાયોલોજિસ્ટ, પોલ એહરલિચ, સાલ્વરસન, અથવા દવા નંબર 606 ની શોધને કારણે વિશ્વ સેલિબ્રિટી બન્યા, જે ક્રોનિક સિફિલિસની સારવાર માટે ઝેરી હોવા છતાં, પરંતુ અસરકારક દવા બની. આ દવામાં આર્સેનિક હતું.

પરંતુ એહરલિચે પણ રંગોનો ઘણો પ્રયોગ કર્યો. તેને ખાતરી હતી કે જેમ રંગ ફેબ્રિક (ઇન્ડિગો, જાંબલી, કેરમાઇન) સાથે ચુસ્તપણે ચોંટી જાય છે, તેમ તે પદાર્થ મળી આવતાં જ તે પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવોને વળગી રહેશે. અલબત્ત, તે માત્ર સુક્ષ્મજીવાણુ કોષમાં જ નિશ્ચિતપણે નિશ્ચિત ન હોવું જોઈએ, પણ જીવાણુઓ માટે ઘાતક પણ હોવું જોઈએ. નિઃશંકપણે, હકીકત એ છે કે તેણે એક પ્રખ્યાત અને શ્રીમંત કાપડ ઉત્પાદકની પુત્રી સાથે લગ્ન કર્યાં "આગમાં બળતણ ઉમેર્યું."

અને એહરલિચે વિવિધ અને ખૂબ જ ઝેરી રંગો સાથે પ્રયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું: એનિલિન અને ટ્રાયપન.

પ્રયોગશાળાના પ્રાણીઓનું વિચ્છેદન કરીને, તેને ખાતરી થઈ કે રંગ તમામ અવયવો અને પેશીઓમાં ઘૂસી ગયો છે, પરંતુ તે મગજમાં ફેલાવવામાં (ઘૂસવા) સક્ષમ નથી, જે નિસ્તેજ રહે છે.

શરૂઆતમાં, તેના નિષ્કર્ષ ખોટા હતા: તેણે ધાર્યું કે રંગ મગજને ડાઘ નથી કરતું કારણ કે તેમાં ઘણી ચરબી હોય છે, અને તે રંગને ભગાડે છે.

અને પછી લોહી-મગજના અવરોધની શોધ પહેલાની શોધો જાણે કોર્ન્યુકોપિયામાંથી વરસી પડી, અને આ વિચાર ધીમે ધીમે વૈજ્ઞાનિકોના મનમાં આકાર લેવા લાગ્યો. નીચેના પ્રયોગો સૌથી વધુ મહત્વના હતા:

• જો રંગને નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, તો તે મગજના વેન્ટ્રિકલ્સના કોરોઇડલ કોરોઇડ પ્લેક્સસ પર ડાઘ લગાવી શકે છે. પછી તેના માટે “માર્ગ બંધ છે”;

• જો કટિ પંચર કરીને મગજનો રંગ બળજબરીથી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યો હતો, તો મગજ પર ડાઘ પડી ગયો હતો. જો કે, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાંથી રંગ "બહાર" મળ્યો ન હતો, અને બાકીની પેશીઓ રંગહીન રહી હતી.

આ પછી, તે માનવું સંપૂર્ણપણે તાર્કિક હતું કે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી એ એક પ્રવાહી છે જે અવરોધની "બીજી બાજુ" સ્થિત છે, જેનું મુખ્ય કાર્ય સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમનું રક્ષણ કરવાનું છે.

BBB શબ્દ સૌપ્રથમ 1900માં એકસો સોળ વર્ષ પહેલાં દેખાયો હતો. અંગ્રેજી-ભાષાના તબીબી સાહિત્યમાં તેને "રક્ત-મગજ અવરોધ" કહેવામાં આવે છે, અને રશિયનમાં નામ "લોહી-મગજ અવરોધ" ના રૂપમાં રુટ લીધું છે.

ત્યારબાદ, આ ઘટનાનો પૂરતો વિગતવાર અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો. બીજા વિશ્વયુદ્ધ પહેલા, પુરાવા દેખાયા હતા કે રક્ત-મગજ અને રક્ત-સીએસએફ અવરોધ છે, અને ત્યાં એક હેમેટોન્યુરલ વેરિઅન્ટ પણ છે, જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં નથી, પરંતુ પેરિફેરલ ચેતામાં સ્થિત છે.

અવરોધનું માળખું અને કાર્યો

આપણું જીવન લોહી-મગજના અવરોધની અવિરત કામગીરી પર નિર્ભર છે. છેવટે, આપણું મગજ ઓક્સિજન અને ગ્લુકોઝના કુલ જથ્થાના પાંચમા ભાગનો વપરાશ કરે છે, અને તે જ સમયે તેનું વજન શરીરના કુલ વજનના 20% નથી, પરંતુ લગભગ 2% છે, એટલે કે, મગજ પોષક તત્વો અને ઓક્સિજનનો વપરાશ કરે છે. અંકગણિત સરેરાશ કરતાં 10 ગણું વધારે.

ઉદાહરણ તરીકે, યકૃતના કોષોથી વિપરીત, મગજ ફક્ત "ઓક્સિજન પર" કામ કરે છે, અને અપવાદ વિના તમામ ચેતાકોષોના અસ્તિત્વ માટે એરોબિક ગ્લાયકોલિસિસ એ એકમાત્ર સંભવિત વિકલ્પ છે. જો ન્યુરોન્સનો પુરવઠો 10-12 સેકન્ડમાં બંધ થઈ જાય, તો વ્યક્તિ ચેતના ગુમાવે છે, અને રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થઈ જાય પછી, તે સ્થિતિમાં હોય છે. ક્લિનિકલ મૃત્યુ, મગજના કાર્યની સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપનાની શક્યતા ફક્ત 5-6 મિનિટ માટે અસ્તિત્વમાં છે.

આ સમય શરીરની મજબૂત ઠંડક સાથે વધે છે, પરંતુ સામાન્ય શરીરના તાપમાને, મગજનું અંતિમ મૃત્યુ 8-10 મિનિટ પછી થાય છે, તેથી માત્ર BBB ની તીવ્ર પ્રવૃત્તિ આપણને "આકારમાં" રહેવાની મંજૂરી આપે છે.

તે જાણીતું છે કે ઘણા ન્યુરોલોજીકલ રોગો ફક્ત એ હકીકતને કારણે વિકસે છે કે લોહી-મગજના અવરોધની અભેદ્યતા નબળી છે, તેની વૃદ્ધિની દિશામાં.

અમે અવરોધ બનાવે છે તે માળખાના હિસ્ટોલોજી અને બાયોકેમિસ્ટ્રી વિશે વિગતવાર જઈશું નહીં. ચાલો માત્ર એ નોંધીએ કે રક્ત-મગજના અવરોધની રચનામાં રુધિરકેશિકાઓની વિશિષ્ટ રચના શામેલ છે. નીચેના લક્ષણો જાણીતા છે જે અવરોધના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે:

• અંદરથી રુધિરકેશિકાઓને અસ્તર કરતા એન્ડોથેલિયલ કોષો વચ્ચે ચુસ્ત જંકશન.

અન્ય અવયવો અને પેશીઓમાં, કેશિલરી એન્ડોથેલિયમ "બેદરકારીથી" બનાવવામાં આવે છે, અને કોષો વચ્ચે મોટા અંતર હોય છે જેના દ્વારા પેરીવાસ્ક્યુલર જગ્યા સાથે પેશી પ્રવાહીનું મુક્ત વિનિમય થાય છે. જ્યાં રુધિરકેશિકાઓ રક્ત-મગજની અવરોધ બનાવે છે, ત્યાં એન્ડોથેલિયલ કોષો ખૂબ જ ચુસ્ત રીતે સ્થિત છે, અને ચુસ્તતા તૂટી નથી;

• ઉર્જા મથકો - રુધિરકેશિકાઓમાં મિટોકોન્ડ્રિયા અન્ય સ્થળોની શારીરિક જરૂરિયાત કરતાં વધી જાય છે, કારણ કે રક્ત-મગજના અવરોધને મોટી માત્રામાં ઊર્જાની જરૂર પડે છે;

• એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓની ઊંચાઈ અન્ય સ્થાનિકીકરણના જહાજો કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે, અને સેલ સાયટોપ્લાઝમમાં પરિવહન ઉત્સેચકોની સંખ્યા ઘણી વધારે છે. આ અમને ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન સાયટોપ્લાઝમિક પરિવહન માટે મોટી ભૂમિકા સોંપવા દે છે;

• તેની ઊંડાઈમાં વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમમાં ગાઢ, હાડપિંજર બનાવતી ભોંયરું પટલ હોય છે, જેની સાથે એસ્ટ્રોસાયટ્સની પ્રક્રિયાઓ બાહ્ય રીતે સંલગ્ન હોય છે;

એન્ડોથેલિયમની લાક્ષણિકતાઓ ઉપરાંત, રુધિરકેશિકાઓની બહાર ખાસ સહાયક કોષો છે - પેરીસાઇટ્સ. પેરીસાઇટ શું છે? આ એક એવો કોષ છે જે રુધિરકેશિકાના લ્યુમેનને બહારથી નિયંત્રિત કરી શકે છે, અને જો જરૂરી હોય તો, હાનિકારક કોષોને પકડવા અને નાશ કરવા માટે મેક્રોફેજના કાર્યો કરી શકે છે.

તેથી, ચેતાકોષો સુધી પહોંચતા પહેલા, આપણે રક્ત-મગજના અવરોધના સંરક્ષણની બે રેખાઓ નોંધી શકીએ છીએ.: પ્રથમ એન્ડોથેલિયલ સેલ ચુસ્ત જંકશન અને સક્રિય પરિવહન છે, અને બીજું પેરીસાઇટ્સની મેક્રોફેજ પ્રવૃત્તિ છે.

વધુમાં, રક્ત-મગજ અવરોધનો સમાવેશ થાય છે મોટી સંખ્યામાએસ્ટ્રોસાયટ્સ, જે આ હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધનો સૌથી મોટો સમૂહ બનાવે છે. આ નાના કોષો છે જે ન્યુરોન્સને ઘેરી લે છે અને, તેમની ભૂમિકાની વ્યાખ્યા મુજબ, "લગભગ બધું" કરી શકે છે.

તેઓ એન્ડોથેલિયમ સાથે સતત પદાર્થોનું વિનિમય કરે છે, ચુસ્ત જંકશનની સલામતી, પેરીસાઇટ્સની પ્રવૃત્તિ અને રુધિરકેશિકાઓના લ્યુમેનને નિયંત્રિત કરે છે. વધુમાં, મગજને કોલેસ્ટ્રોલની જરૂર હોય છે, પરંતુ તે લોહીમાંથી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં પ્રવેશી શકતું નથી અથવા રક્ત-મગજના અવરોધમાંથી પસાર થઈ શકતું નથી. તેથી, એસ્ટ્રોસાયટ્સ મુખ્ય કાર્યો ઉપરાંત, તેના સંશ્લેષણને કબજે કરે છે.

માર્ગ દ્વારા, મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસના પેથોજેનેસિસમાંનું એક પરિબળ ડેંડ્રાઇટ્સ અને ચેતાક્ષનું ક્ષતિગ્રસ્ત માયલિનેશન છે. અને માયલિનની રચના માટે, કોલેસ્ટ્રોલની જરૂર છે. તેથી, ડિમીલીનેટિંગ રોગોના વિકાસમાં BBB ડિસફંક્શનની ભૂમિકા સ્થાપિત થઈ છે, અને હમણાં હમણાંઅભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે.

જ્યાં કોઈ અવરોધો નથી

શું સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં એવા સ્થાનો છે જ્યાં રક્ત-મગજ અવરોધ અસ્તિત્વમાં નથી? તે અશક્ય લાગે છે: બાહ્ય સુરક્ષાના ઘણા સ્તરો બનાવવા માટે ખૂબ જ પ્રયત્નો કરવામાં આવ્યા છે હાનિકારક પદાર્થો. પરંતુ તે તારણ આપે છે કે કેટલાક સ્થળોએ BBB રક્ષણની એક "દિવાલ" નું નિર્માણ કરતું નથી, પરંતુ તેમાં છિદ્રો છે. તે તે પદાર્થો માટે જરૂરી છે જે મગજ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે અને આદેશો તરીકે પરિઘમાં મોકલવામાં આવે છે: આ કફોત્પાદક હોર્મોન્સ છે. તેથી, ત્યાં મુક્ત વિસ્તારો છે, ફક્ત કફોત્પાદક ગ્રંથિ અને એપિફિસિસના ઝોનમાં. તેઓ હોર્મોન્સ અને ચેતાપ્રેષકોને લોહીમાં મુક્તપણે પસાર થવા દેવા માટે અસ્તિત્વ ધરાવે છે.

BBB થી મુક્ત બીજો ઝોન છે, જે રોમ્બોઇડ ફોસાના વિસ્તારમાં અથવા મગજના 4 થી વેન્ટ્રિકલના તળિયે સ્થિત છે. ઉલ્ટી કેન્દ્ર ત્યાં આવેલું છે. તે જાણીતું છે કે ઉલટી માત્ર ફેરીંક્સની પાછળની દિવાલની યાંત્રિક બળતરાને કારણે જ નહીં, પણ લોહીમાં પ્રવેશેલા ઝેરની હાજરીમાં પણ થઈ શકે છે. તેથી, તે આ ક્ષેત્રમાં છે કે ત્યાં ખાસ ચેતાકોષો છે જે હાનિકારક પદાર્થોની હાજરી માટે લોહીની ગુણવત્તાનું સતત "નિરીક્ષણ" કરે છે.

જલદી તેમની સાંદ્રતા ચોક્કસ મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે, આ ચેતાકોષો સક્રિય થાય છે, જેના કારણે ઉબકાની લાગણી થાય છે અને પછી ઉલટી થાય છે. વાજબી બનવા માટે, તે કહેવું આવશ્યક છે કે ઉલટી હંમેશા હાનિકારક પદાર્થોની સાંદ્રતા સાથે સંકળાયેલી નથી. કેટલીકવાર, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં નોંધપાત્ર વધારો (હાઇડ્રોસેફાલસ, મેનિન્જાઇટિસ સાથે), સિન્ડ્રોમના વિકાસ દરમિયાન સીધા વધારાના દબાણને કારણે ઉલટી કેન્દ્ર સક્રિય થાય છે.

BBB એ રક્ત-મગજ અર્ધ-પારગમ્ય અવરોધ છે જે રક્ત અને શરીરના ચેતા પેશીઓ વચ્ચે સ્થિત છે. તે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ચેપના પ્રવેશને અટકાવે છે, મોટા, ધ્રુવીય અણુઓ, પેથોજેન્સ વગેરેના મગજમાં પ્રવેશને અવરોધે છે. ફિઝિયોલોજિસ્ટ અને ફાર્માસિસ્ટ આ અવરોધને સંક્ષિપ્ત શબ્દ BBB સાથે દર્શાવે છે.

જ્યારે રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઓછી થાય છે, જ્યારે શરીર નબળું પડે છે, ત્યારે તેની અભેદ્યતા વધે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મેનિન્જાઇટિસના કારક એજન્ટ, મેનિન્ગોકોકસ, શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે અને ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં સ્થાપિત થાય છે. જેમ જેમ તે વિકાસ પામે છે, તે નાસોફેરિન્જાઇટિસ (વહેતું નાક) ના લક્ષણોનું કારણ બને છે. પરંતુ નબળી પ્રતિરક્ષા સાથે, પેથોજેન BBB માં પ્રવેશ કરે છે, મગજના પટલને અસર કરે છે, અને મેનિન્જાઇટિસ વિકસાવવાનું શરૂ કરે છે.

મેનિન્ગોકોકસ ઉપરાંત, અન્ય ઘણા વૈવિધ્યસભર પેથોજેન્સ છે જે આ અવરોધમાં પ્રવેશ કરી શકે છે, જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને અસર કરે છે. ત્યાં દવાઓ પણ છે જે જીબને કાબુ કરે છે, એન્ટિબાયોટિક્સ જે જીબમાં પ્રવેશ કરે છે અને પેથોજેન્સની પ્રવૃત્તિને દબાવી દે છે.

BBB દ્વારા ઘૂંસપેંઠની પદ્ધતિઓ

રક્ત-મગજના અવરોધને દૂર કરવાની બે મુખ્ય રીતો છે:

હેમેટોજેનસ (મુખ્ય) - જ્યારે રુધિરકેશિકાઓની દિવાલો દ્વારા પદાર્થો લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે;
- દારૂ (વધારાના) - જ્યારે પદાર્થો સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી દ્વારા પ્રવેશ કરે છે. આ કિસ્સામાં, તે રક્ત અને ચેતા (ગ્લિયલ) કોષ વચ્ચેની મધ્યવર્તી કડી તરીકે કામ કરે છે.

નાના અણુઓ, ખાસ કરીને ઓક્સિજન, ગેબ દ્વારા સૌથી વધુ સરળતાથી પ્રવેશ કરે છે. અથવા અણુઓ કે જે ગ્લિયલ કોશિકાઓમાં જોવા મળતા પટલના લિપિડ ઘટકોમાં સરળતાથી ઓગળી જાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઇથેનોલ આલ્કોહોલ પરમાણુઓ.

BBB પર કાબુ મેળવવા માટે અત્યંત વિશિષ્ટ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને, વિવિધ વાયરસ, બેક્ટેરિયા અને ફૂગ તેમાંથી પ્રવેશ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, હર્પીસ પેથોજેન્સ નબળા શરીરના ચેતા કોષો દ્વારા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે.

પરંપરાગત દવા, ફાર્માકોલોજી, BBB નો લાભ લો. અવરોધની અભેદ્યતાને ધ્યાનમાં લેતા, અસરકારક દવાઓ વિકસાવવામાં આવી રહી છે. દાખ્લા તરીકે, ફાર્માસ્યુટિકલ ઉદ્યોગમોર્ફિન પર આધારિત કૃત્રિમ પેઇનકિલર્સ બનાવે છે. જો કે, મોર્ફિનથી વિપરીત, એક શુદ્ધ પદાર્થ, તેના પર આધારિત દવાઓ રક્ત-મગજની અવરોધમાં પ્રવેશ કરતી નથી. તેથી, આવી દવા અસરકારક રીતે પીડાને દૂર કરશે, પરંતુ દર્દીને મોર્ફિનનો વ્યસની બનાવશે નહીં.

મોટાભાગની એન્ટિબાયોટિક્સમાં પ્રવેશ કરવાની ક્ષમતા હોય છે. જ્યારે ચેપ અવરોધને દૂર કરે છે ત્યારે દર્દીઓની સારવારમાં આ દવાઓ અનિવાર્ય છે. તેથી, અસરકારક સારવાર માટે આ દવાઓનો ઉપયોગ કરવો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. જો કે, તેમના ઓવરડોઝ ગંભીર નકારાત્મક પરિણામો તરફ દોરી શકે છે - લકવો અને ચેતા મૃત્યુ. તેથી, એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સ્વ-દવા અસ્વીકાર્ય છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ જે જીબમાં પ્રવેશ કરે છે

રક્ત-મગજ અવરોધ અમુક જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો માટે પસંદગીયુક્ત અભેદ્યતા ધરાવે છે. ખાસ કરીને, તેમાંના કેટલાક, ઉદાહરણ તરીકે, કેટેકોલામાઇન્સ, વ્યવહારીક રીતે આ શક્યતાથી વંચિત છે. જોકે કફોત્પાદક ગ્રંથિ, પિનીયલ ગ્રંથિ અને હાયપોથાલેમસના કેટલાક વિસ્તારોની નજીકમાં હજુ પણ નાના વિસ્તારો છે, જ્યાં આ પદાર્થો અવરોધને દૂર કરી શકે છે.

સારવાર સૂચવતી વખતે, રક્ત-મગજ અવરોધની અભેદ્યતા ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રાયોગિક ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી ચોક્કસ દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે પાચન અંગો પર આડઅસરોની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે આ પરિબળને ધ્યાનમાં લે છે. આ કિસ્સામાં, એવી દવાઓને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે જે લોહી-મગજના અવરોધને પાર કરવામાં ઓછી સક્ષમ હોય.

જો આપણે એન્ટિબાયોટિક્સ વિશે વાત કરીએ જે જીબમાં પ્રવેશ કરે છે, તો આપણે નિફ્યુરાટેલનો ઉલ્લેખ કરવાની જરૂર છે. આ એન્ટિબાયોટિક બ્રાન્ડ નામ Macmiror હેઠળ ઓળખાય છે. 1લી પેઢીના પ્રોકીનેટિક્સ અવરોધને સારી રીતે દૂર કરે છે: સેરુકલ, રેગલાન, જ્યાં સક્રિય ઘટક મેટોક્લોપ્રામાઇડ છે, તેમજ બિમરલ, જ્યાં સક્રિય ઘટક બ્રોમોપ્રિડ છે.

પ્રોકાઇનેટિક્સના અવરોધ અને અનુગામી પેઢીઓમાંથી પ્રવેશ કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે: મોટિલિયમ, મોટિલાક, જ્યાં સક્રિય પદાર્થ ડોમ્પેરીડોન છે. પરંતુ ગેનાટોન અને ઇટોમેડ ( સક્રિય પદાર્થ Itopride) BBB માં પ્રવેશવામાં પહેલાથી જ ખરાબ છે.

પરંતુ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે અભેદ્યતાની સૌથી મોટી ડિગ્રી જોવા મળી હતી: સેફાઝોલિન અને એમ્પીસિલિન.
તે પણ નોંધવું જોઈએ કે BBB દ્વારા વિવિધ પદાર્થોની અભેદ્યતા મોટા પ્રમાણમાં બદલાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ચરબીમાં દ્રાવ્ય ઉત્પાદનો સામાન્ય રીતે પાણીમાં દ્રાવ્ય ઉત્પાદનો કરતાં તેને વધુ સરળતાથી દૂર કરે છે.

ઓક્સિજન, કાર્બન ડાયોક્સાઇડ અને નિકોટિન જેવા સંયોજનો તેમજ ઇથિલ આલ્કોહોલ, હેરોઇન અને ચરબીમાં દ્રાવ્ય એન્ટિબાયોટિક્સ, ઉદાહરણ તરીકે, ક્લોરામ્ફેનિકોલ, વગેરે, અવરોધ દ્વારા સારી રીતે પ્રવેશ કરે છે.

કઈ એન્ટિબાયોટિક્સ BBB માં પ્રવેશતી નથી?

ઘણી દવાઓમાં અવરોધને દૂર કરવાની ક્ષમતા હોતી નથી, અથવા તે ખૂબ મુશ્કેલ છે. ખાસ કરીને, આવા પદાર્થોમાં એમોક્સિસિલિનનો સમાવેશ થાય છે. આ એન્ટિબાયોટિક એમોક્સિસિલિન, એમોક્સિસર, એમોક્સિસિલિન વાથમ, એમોક્સિસિલિન સોડિયમ જંતુરહિત જેવી દવાઓમાં સક્રિય પદાર્થ છે.

તે આવા બ્રાન્ડ નામોથી પણ ઓળખાય છે જેમ કે: Amoxicillin DS, Amoxicillin Sandoz, Amoxicillin trihydrate, Danemox, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol, વગેરે. Gentamicin, meropenem, cefotaxime અને ceftriaxone ની અભેદ્યતા ઓછી છે.

નિષ્કર્ષમાં, એ નોંધવું જોઈએ કે દ્વારા એન્ટિબાયોટિક્સના ઘૂંસપેંઠની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવું
BBB માત્ર સૂચિત દવાઓની સંપૂર્ણ સાંદ્રતા માટે જ જરૂરી નથી. એન્ટિબાયોટિક અને એજન્ટોના સંકુલના સહ-સંચાલન દ્વારા તેમની અભેદ્યતા વધારી શકાય છે, જેમાં ફ્યુરોસેમાઇડ, લિડાઝ અને બ્લોકના 1% દ્રાવણનો સમાવેશ થાય છે.

અને, તેનાથી વિપરીત, 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અથવા 25% મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ સોલ્યુશન સાથે એન્ટિબાયોટિકનો સંયુક્ત ઉપયોગ તમામ જાણીતા એન્ટિબાયોટિક્સ માટે અભેદ્યતા ગુણાંક ઘટાડે છે. આ વાત ધ્યાનમાં રાખો.

નંબર પર પાછા ફરો

સઘન સંભાળ એકમમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ પસંદ કરવા માટે અલ્ગોરિધમ

લેખકો: V.I. ચેર્ની, એ.એન. કોલેસ્નિકોવ, આઇ.વી. કુઝનેત્સોવા એટ અલ., એનેસ્થેસિયોલોજી વિભાગ, સઘન સંભાળ અને ઇમરજન્સી મેડિસિન, અનુસ્નાતક શિક્ષણ ફેકલ્ટી, ડનિટ્સ્ક નેશનલ મેડિકલ યુનિવર્સિટી. એમ. ગોર્કી

મૂળભૂત નિયત સિદ્ધાંતોનો વ્યવહારિક ઉપયોગ એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ(ABP) ક્રિટિકલ કેર મેડિસિનમાં અમારા દ્વારા Donetsk પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ ટેરિટોરિયલ મેડિકલ એસોસિએશન (DOKTMO) ના ક્લિનિકલ પાયા પર લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું.

DOKTMO ના સઘન સંભાળ એકમો (ICU) માં ABP ની સંવેદનશીલતાના સ્પેક્ટ્રમ પરના ડેટાનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, તેમની વિવિધતા અને એબીપીના લગભગ તમામ જૂથો માટે ઓછી સંવેદનશીલતા જાહેર કરવામાં આવી હતી. આ સ્થિતિ એ હકીકતને કારણે છે કે ICUમાં, પ્રાથમિક દર્દીઓ ઉપરાંત, DOKTMOના અન્ય સર્જીકલ અને ઉપચારાત્મક વિભાગોમાંથી દર્દીઓ આવે છે. બનતા "મિશ્રણ" ને લીધે, જ્યાં સુધી વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતા વિશે માહિતી પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી અસરકારક એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવાનું મુશ્કેલ છે. આ સંદર્ભમાં, પ્રયોગમૂલક ડી-એસ્કેલેશન ઉપચાર સૂચવવા માટે એક અલ્ગોરિધમાઇઝેશન પ્રોગ્રામ વિકસાવવામાં આવ્યો હતો.

નોસોકોમિયલ ચેપને આઈસીયુમાં મેળવેલા અને હોસ્પિટલના અન્ય વિભાગોમાં ઉદ્ભવતા લોકોમાં અલગ પાડવાની જરૂરિયાત આ ચેપના વિવિધ સ્થાનિકીકરણ સાથે સંકળાયેલ નથી, પરંતુ પેથોજેન્સના સ્પેક્ટ્રમની વિશિષ્ટતા અને તેમની એન્ટિબાયોટિક સંવેદનશીલતા સાથે સંકળાયેલી છે. વિશિષ્ટ સર્જિકલ વિભાગો સહિત સોમેટિક વિભાગોથી વિપરીત, ICUમાં ઉપલા અને નીચલા ભાગમાંથી ચેપી જટિલતાઓનું પ્રમાણ શ્વસન માર્ગઅને પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયા.

DOCTMO માં ઓળખાયેલા સ્થિર પેથોજેન્સને ધ્યાનમાં લેતા કે જે 6 વર્ષથી નોસોકોમિયલ ચેપ વહન કરે છે, અમુક રોગાણુઓ દ્વારા DOCTMO વિભાગોના વસાહતીકરણની ટોપોગ્રાફી અને આ પ્રક્રિયાની ગતિશીલતા સાથે મુખ્ય તાણની સંવેદનશીલતામાં ફેરફારની ગતિશીલતા છે. રસપ્રદ આ અભિગમ ICU માં પ્રતિરોધક તાણની પસંદગીને રોકવાના દૃષ્ટિકોણથી સૌથી સુસંગત છે.

આ પ્રોગ્રામનું મુખ્ય પગલું એ ICU માં દર્દીઓના ફ્લો વેક્ટરનું શરતી વિભાજન હતું જેમને નીચેના જૂથોમાં AB ઉપચારની જરૂર હતી:

1. પ્રાથમિક દર્દીઓ - સમુદાય-હસ્તગત ચેપના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમણે અગાઉ (ઓછામાં ઓછા 48 કલાક માટે) હોસ્પિટલમાં સારવાર લીધી ન હોય (એટલે ​​​​કે, સુક્ષ્મસજીવોની હોસ્પિટલમાં હસ્તગત તાણ નથી).

2. મોસ્કો પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ મેડિકલ યુનિવર્સિટી (બંને સર્જિકલ અને ઉપચારાત્મક) ના અન્ય વિભાગોમાંથી દર્દીઓને ICUમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યા છે.

3. આત્યંતિક દર્દીઓ ગંભીર સ્થિતિમાં, જેઓ વિસ્તૃત છે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસાં (વેન્ટિલેટર) (વેન્ટિલેટર-સંબંધિત ન્યુમોનિયા થવાના ઊંચા જોખમ સાથે).

4. દર્દીઓ કે જેઓ લાંબા સમયથી ICU માં છે (નોસોકોમિયલ ચેપ થવાનું ઉચ્ચ જોખમ સાથે).

ICU માં દર્દીના પ્રવાહના મુખ્ય વેક્ટરના સ્પેક્ટ્રમના વિશ્લેષણના આધારે, મુખ્ય પેથોજેન્સની સંવેદનશીલતાને ઓળખવામાં આવી હતી અને ડી-એસ્કેલેશન નીતિ વિકસાવવામાં આવી હતી. એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર(ABT) (વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતા ડેટા મેળવતા પહેલા): પ્રાથમિક દર્દીઓમાં (બહારના દર્દીઓની સેવા અનુસાર), ગ્રામ-પોઝિટિવ ફ્લોરા (59% સુધી) ના વર્ચસ્વ તરફ વલણ જાહેર થયું હતું. સૌથી ગંભીર ચેપ જે શસ્ત્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ નથી અથવા વધુ વખત તેની સાથે આવે છે, તે સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયા છે. કોમ્યુનિટી-એક્વાર્ડ રેસ્પિરેટરી ટ્રેક્ટ ઇન્ફેક્શન (CARI) એ એક ચેપ છે જે ઘરે અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછી પ્રથમ 48 કલાકમાં થાય છે.

AIDP ના સૌથી સામાન્ય બે સ્વરૂપો ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા (CHP) ની તીવ્રતા છે.

તાજેતરમાં, ખાસ કરીને ગંભીર ઈન્ફલ્યુએન્ઝા ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, AIV ની ઘટનાઓમાં વધારો તરફ વલણ જોવા મળ્યું છે. જો ઓછામાં ઓછા 3 ચિહ્નો હાજર હોય તો ગંભીર એએચપીને ગંભીર (અમેરિકન થોરાસિક સોસાયટી માપદંડ) ગણવામાં આવે છે:

- શ્વસન દર મિનિટ દીઠ 30 થી વધુ શ્વાસો;

- ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર< 60 мм рт.ст.;

- ઓક્સિજનના આંશિક દબાણ સાથે હાયપોક્સેમિયા< 8 кПа (60 мм рт.ст.);

- યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાત;

- દ્વિપક્ષીય બળતરા અથવા કેટલાક લોબ્સને નુકસાનના ચિહ્નો;

- 4 કલાક કે તેથી વધુ સમય માટે વાસોપ્રેસર દવાઓ સાથે સારવારની જરૂર છે.

AIV ના પેથોજેનેસિસનો આધાર બેક્ટેરિયાનું માઇક્રોએસ્પિરેશન છે જે ઉપલા શ્વસન માર્ગ (યુઆરટી) ના સામાન્ય માઇક્રોફલોરા બનાવે છે. આ કિસ્સામાં, નીચલા શ્વસન માર્ગ (LRT) ના ચેપ વિરોધી સંરક્ષણમાં ઘટાડો થવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સુક્ષ્મસજીવોની માત્રા અથવા તેમની વધેલી વાઇરલન્સની વિશાળતા મહત્વપૂર્ણ છે.

AIV ની ઘટનાનો ઓછો જોવા મળતો માર્ગ એ પેથોજેન ધરાવતા એરોસોલનો શ્વાસ છે, જે સામાન્ય રીતે ફરજિયાત પેથોજેન્સના ચેપ દરમિયાન જોવા મળે છે.

ઘટનાની આવર્તનની દ્રષ્ટિએ તેનાથી પણ ઓછું મહત્વ એ છે કે ચેપના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્ત્રોતમાંથી સુક્ષ્મસજીવોનો હિમેટોજેનસ ફેલાવો (ટ્રિકસપીડ વાલ્વનો એન્ડોકાર્ડિટિસ, પેલ્વિક નસોના સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ) અને નજીકના અસરગ્રસ્ત પેશીઓમાંથી ચેપનો સીધો ફેલાવો (લિવર ફોલ્લો, છાતીના પોલાણના ઘૂસી જતા ઘા, વગેરે).

AIV ના સ્થિર પેથોજેન્સ છે:

- સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા - 30-50%;

- હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા - 10-20%;

- ક્લેમીડિયા ન્યુમોનિયા;

- માયકોપ્લાઝ્મા ન્યુમોનિયા - 20% સુધી.

કહેવાતા એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા સાથે, જે પૃષ્ઠભૂમિ સામે 6-10% કેસોમાં થાય છે માનસિક મંદતા, એન્સેફાલોપથી, આઘાત, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગો, કારક એજન્ટો મૌખિક માઇક્રોફ્લોરાના એનારોબ્સ છે (પેપ્ટોસ્ટ્રેપ્ટોકોકસ એસપીપી., બેક્ટેરોઇડ્સ એસપીપી., વેઇલોનેલા એસપીપી., વગેરે).

એન્ટિબાયોટિક સંવેદનશીલતા

ઘણીવાર મલ્ટિડ્રગ પ્રતિકાર, એન્ટિબાયોટિક્સની મર્યાદિત પસંદગી. મોટાભાગની એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા (લેક્ટેમ સિવાય).
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પછીનો ન્યુમોનિયા મોટાભાગે હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ સેરોગ્રુપ A (સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પ્યોજેનેસ), S.aureus, H.influenzae અથવા S.pneumoniae ને કારણે થાય છે. તાજેતરમાં, સમુદાય દ્વારા હસ્તગત મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ (MRSA) ની સમસ્યા સૌથી વધુ દબાવનારી બની છે (કોષ્ટક 1).

મોટાભાગના સંશોધકો એવા નિષ્કર્ષ પર આવ્યા છે કે એમઆરએસએની વાઇરલન્સ પેન્ટન-વેલેન્ટાઇન લ્યુકોસિડિન સબ્યુનિટ્સને એન્કોડ કરતા જનીનો સાથે સંકળાયેલ છે. PVL ઉત્પન્ન કરતા એસ. ઓરિયસની ઘટના સમુદાય-હસ્તગત તાણમાં 85% સુધી પહોંચે છે. 2006-2007 યુએસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા રોગચાળા દરમિયાન 73% થી વધુ જીવલેણ બેક્ટેરિયલ ચેપનું કારણ એસ.

AIV ની સારવારમાં મુખ્ય સમસ્યાઓ છે:

1. પ્રયોગમૂલક અભિગમ (પેથોજેન્સ ભાગ્યે જ ઓળખાય છે અને પરીક્ષણોમાં લાંબો સમય લાગી શકે છે).

2. પ્રતિકાર:

એ) કુદરતી - કેટલાક બેક્ટેરિયા અમુક પ્રકારની દવાઓ પ્રત્યે સંવેદનશીલ નથી (માઇકોપ્લાઝમા એસપીપી., ઉદાહરણ તરીકે, એમિનોપેનિસિલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ નથી);

b) હસ્તગત (એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર દરમિયાન વિકાસ થાય છે):

- પ્લાઝમિડ ટ્રાન્સફર (સૌથી ઝડપી અને સૌથી સામાન્ય પ્રક્રિયા);

- રંગસૂત્ર પરિવર્તન (પ્રમાણમાં દુર્લભ અને ધીમી પ્રક્રિયા).

3. ડોઝની પસંદગી અને ઉપચારની અવધિ.

4. ઉપચાર માટે દર્દીની સંવેદનશીલતા (વહીવટના માર્ગ, વહીવટની આવર્તન અને દવાની સહનશીલતા પર આધાર રાખીને).

એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર

સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા:

- બેક્ટેરિયલ દિવાલના પેનિસિલિન-બંધનકર્તા પ્રોટીનમાં ફેરફાર કરીને પેનિસિલિન સામે પ્રતિકાર વિકસાવ્યો;

- મેક્રોલાઇડ્સ, ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ અને ક્લોરામ્ફેનિકોલ માટે વધુને વધુ પ્રતિરોધક બનવું;

- નવા ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ (લેવોફ્લોક્સાસીન (લેફ્લોસિન), ગેટીફ્લોક્સાસીન (બિગાફ્લોન)) પ્રત્યે અત્યંત સંવેદનશીલ રહે છે.

હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને મોરેક્સેલા કેટરહાલિસ:

- β-lactamases ના સંશ્લેષણ દ્વારા β-lactam એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિકાર વિકસાવ્યો;

- હિમોફિલસની કેટલીક જાતો ક્લોરામ્ફેનિકોલ અને ટ્રાઇમેથોપ્રિમ માટે પણ પ્રતિરોધક છે;

- નવા ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ (લેવોફ્લોક્સાસીન (લેફ્લોસિન), ગેટી-ફ્લોક્સાસીન (બિગાફ્લોન)) પ્રત્યે અત્યંત સંવેદનશીલ રહે છે.

ન્યુમોનિયાના દર્દીઓને સંભાળ પૂરી પાડવાના પ્રોટોકોલ અનુસાર, 19 માર્ચ, 2007 ના યુક્રેન નંબર 128 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના આદેશ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવે છે, 48-78 કલાકની અંદર પ્રારંભિક ડોઝથી ક્લિનિકલ અસરની ગેરહાજરીમાં, સારવાર AHP ને III-IV પેઢીના શ્વસન ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ સાથે ચાલુ રાખવામાં આવે છે.

1. બહારના દર્દીઓ:

- ડોક્સીસાયક્લાઇન (વિબ્રામાસીન ડી), મેક્રોલાઇડ (રોક્સિથ્રોમાસીન, ક્લેરિથ્રોમાસીન, એઝિથ્રોમાસીન) અથવા શ્વસન ફ્લુરોક્વિનોલોન (લેવોફ્લોક્સાસીન, મોક્સિફ્લોક્સાસીન, ગેટીફ્લોક્સાસીન); વૃદ્ધોમાં અથવા એસપી સાથે: શ્વસન ફ્લોરોક્વિનોલોન (લેવોફ્લોક્સાસીન, મોક્સિફ્લોક્સાસીન, ગેટીફ્લોક્સાસીન).

2. હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓ:

- II-III પેઢીઓનું સેફાલોસ્પોરીન + મેક્રોલાઇડ;

- એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ + મેક્રોલાઇડ;

- શ્વસન ફ્લોરોક્વિનોલોન (લેવોફ્લોક્સાસીન (લેફ્લોસિન), ગતિ-ફ્લોક્સાસીન (બિગાફ્લોન)).

3. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા પીઆર:

- cefotaxime, ceftriaxone અથવા શ્વસન ફ્લુરોક્વિનોલોન (levofloxacin (leflocin), gatifloxacin (bigaflon)).

દર્દીઓની આ શ્રેણી માટે, અમારા ક્લિનિકલ અનુભવ અને આંતરરાષ્ટ્રીય ભલામણો અનુસાર, સૌથી અસરકારક પ્રારંભિક ઉપચાર એ નસમાં વહીવટ માટે યોગ્ય મેક્રોલાઇડ્સ સાથે સુરક્ષિત એમિનોપેનિસિલિન (ટાઇમટિન, ઓગમેન્ટિન, એમોક્સિકલાવ, એમ્પિસલબિન, યુનાસિન) નું મિશ્રણ સૂચવવાનું છે - ક્લેરિથ્રોમાસીન (ક્લાસિડ) , રોકીથ્રોમાસીન (રુલીડ), સુમેડ, વગેરે. અથવા મેક્રોલાઈડ્સ સાથે સુરક્ષિત સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફોપેરાઝોન/સલ્બેક્ટમ - સલ્પેરાઝોન) નું સંયોજન.

AIV ના દર્દીઓની પ્રારંભિક તીવ્રતા પર, શ્વસન ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ - મોક્સિફ્લોક્સાસીન (એવેલોક્સ) અથવા ગેટીફ્લોક્સાસીન (બિગાફ્લોન, ટેબ્રિસ, ફ્લોક્સિયમ) સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. શક્ય વિકલ્પનવું કાર્બાપેનેમ, એર્ટાપેનેમ (ઈન્વાન્ઝ), હોસ્પિટલ પહેલા અને હોસ્પિટલમાં બંને તબક્કામાં વાપરી શકાય છે.

જો ઉપચારથી કોઈ અસર થતી નથી, તો PVL S. aureus ની હાજરી પર શંકા કરવાની અને અલ્ગોરિધમ (ફિગ. 1) અનુસાર સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
સૈદ્ધાંતિક અને વ્યવહારિક રીતે, લાઇનઝોલિડ (ઝાયવોક્સ) અને ક્લિન્ડામિસિન (ડાલાસિન) ના સંયોજનને પ્રાધાન્ય આપવું જરૂરી છે, કારણ કે તેઓ એક્ઝોટોક્સિનનું ઉત્પાદન ઘટાડે છે અને સારવારની શરૂઆતમાં પહેલેથી જ પીવીએલના ઉત્પાદનને નોંધપાત્ર રીતે દબાવી દે છે. જો કે, કહેવાતા મેક્રોલાઇડ-લિંકોસામાઇડ-સ્ટ્રેપ્ટોગ્રામિન બી (એમએલએસબી)-ઇન્ડ્યુસિબલ પ્રકારના પ્રતિકારની સંભાવનાને કારણે આ મિશ્રણને પ્રયોગમૂલક રીતે સૂચવી શકાતું નથી.

સર્જિકલ દર્દીઓમાં (ફિગ. 2-7), ગ્રામ-નેગેટિવ અને ગ્રામ-પોઝિટિવ એરોબ્સનું મિશ્ર માઇક્રોફ્લોરા હજુ પણ પ્રબળ છે. લગભગ 30% કુલ સંખ્યાએન્ટરબેક્ટેરિયા દ્વારા કબજો, એક મોનોકલ્ચર તરીકે અને એન્ટરકોકી (29% સુધી), સ્ટેફાયલોકોસી (36% સુધી), સ્ટ્રેપ્ટોકોસી (20% સુધી), અને કેટલીકવાર સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા (10-15% થી વધુ) સાથે સંયોજનમાં રજૂ થાય છે. . 10 વર્ષ દરમિયાન, સુક્ષ્મસજીવોના આ જૂથમાં ટકાવારીનો ગુણોત્તર બદલાયો; એસ્ચેરીચિયા કોલી અને એન્ટરકોકસ નેતૃત્વ ધરાવે છે, પરંતુ છેલ્લા 2 વર્ષમાં S. aureusનો હિસ્સો મૂળભૂત રીતે વધ્યો છે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા ઘણી ઓછી વાર અલગ થવા લાગ્યા.

હાલમાં, પ્યુર્યુલન્ટ સર્જીકલ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓની સારવારની સમસ્યા આના કારણે સૌથી વધુ દબાણમાંની એક છે. ઉચ્ચ સ્તરમૃત્યુદર અને મોટી સંખ્યામાં પોસ્ટઓપરેટિવ પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ગૂંચવણો. તે સ્પષ્ટ છે કે પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર ફક્ત સર્જિકલ સમસ્યાઓના નિરાકરણ સુધી મર્યાદિત હોઈ શકતી નથી, પછી ભલેને તેમને હલ કરવામાં પ્રગતિ કેટલી સ્પષ્ટ હોય. દર્દીની સારવારની સફળતા પગલાંના સમૂહ દ્વારા સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે જેમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાતર્કસંગત એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર ભૂમિકા ભજવે છે. ફાર્માકોકીનેટિક અને ફાર્માકોડાયનેમિક ગુણધર્મોના દૃષ્ટિકોણથી, પેરીટોનાઇટિસની સારવાર માટે સૌથી વધુ સ્વીકાર્ય એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ છે જે ઝડપથી લોહી, પિત્ત અને ફોલ્લાના પોલાણમાં લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતા બનાવે છે, લાંબું અર્ધ જીવન ધરાવે છે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર બંનેની સંભાવના. અને નસમાં વહીવટ અને આડઅસરની ન્યૂનતમ સંખ્યા. એન્ટિબાયોટિક પસંદ કરતી વખતે, એન્ડોટોક્સિન્સના પ્રકાશન પર તેની અસર પણ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

કોલોમીસીન (કોલીસ્ટીન, પોલીમીક્સિનનું જૂથ), તેની બેક્ટેરિયલ પ્રવૃત્તિ ઉપરાંત, લિપિડ્સ A સાથે જોડાઈને, જે બેક્ટેરિયલ એન્ડોટોક્સિન છે, લિપોપોલિસકેરાઇડ્સ (LPS) ની જૈવિક અસરને તટસ્થ કરે છે: 1 મિલિગ્રામ કોલોમિસિન 5 મિલિગ્રામ એન્ડોટોક્સિનને જોડે છે.

એવી દવાઓને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ જે લોહીમાં એન્ડોટોક્સિનના સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો ન કરે. આ કિસ્સામાં, પ્રારંભિક પ્રયોગમૂલક ડી-એસ્કેલેશન ઉપચાર તરીકે, સંવેદનશીલતા ડેટા અનુસાર, બળતરા વિરોધી દવાઓના મિશ્રણની જરૂર છે.
પસંદગીના એન્ટિબાયોટિક્સ એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (નેટ્રોમાસીન), કાર્બાપેનેમ્સ (ડોરીબેક્સ, થિએનમ, મેરોનેમ) અને ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ (એવેલોક્સ, બિગાફ્લોન) છે. પેરીટોનાઇટિસની સારવારમાં સંયોજન તરીકે, મેટ્રોનીડાઝોલનો ઉમેરો જરૂરી છે.

વિસ્તૃત-સ્પેક્ટ્રમ બીટા-લેક્ટેમેઝને કારણે તાજેતરના વર્ષોમાં વિકસિત થયેલા સુક્ષ્મસજીવોના પ્રતિકારને ધ્યાનમાં લેતા, લેક્ટેમેઝ-સંરક્ષિત પેનિસિલિન (ટિમેન્ટિન) અને સેફાલોસ્પોરીન્સ (સુલપેરાઝોન) નો ઉપયોગ સૌથી વધુ આશાસ્પદ છે. નવા કાર્બાપેનેમ, ડોરીપેનેમ (ડોરીબેક્સ) નો વ્યાપક ઉપયોગ પણ સુસંગત છે, જે ક્રિયાના વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ અને પ્રતિકારના વિકાસ માટે ન્યૂનતમ સંભવિતતા ધરાવે છે. અસુરક્ષિત સેફાલોસ્પોરીન્સનો ઉપયોગ પહેલાથી જ તેમાંના મોટાભાગના પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં ગંભીર ઘટાડો તરફ દોરી ગયો છે.

થોરાસિક વિભાગના દર્દીઓ માટે (ફિગ. 8), જ્યાં ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા (68%) સ્યુડોમોનાસ (32)% અને એન્ટોરોબેક્ટેરિયા (32%) ના વર્ચસ્વ સાથે પ્રબળ છે, ચિકિત્સકો પાસે હાલમાં તેમના નિકાલ પર એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટોની મર્યાદિત શ્રેણી છે. ઇન વિટ્રો પ્રવૃત્તિના ઉતરતા ક્રમમાં, આ દવાઓ નીચે પ્રમાણે રજૂ કરી શકાય છે: કોલોમીસીન > એવેલોક્સ > બિગફલોન > ડોરીપેનેમ > ઇમિપેનેમ > નેટ્રોમાસીન. દરેક ચોક્કસ કેસમાં આ દવાઓ પ્રત્યેની સંવેદનશીલતાની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. એકલા કોલોમીસીન માટે કોઈ પ્રતિકાર જોવા મળ્યો નથી. જીવાણુનાશક અસર (% હત્યા) ને વધારવા અને ચેપની સારવાર દરમિયાન પ્રતિકારના વિકાસને રોકવા માટે, ABT ને સંયુક્ત અભિગમની જરૂર છે.

વિવિધ સર્જિકલ વિભાગોના દર્દીઓ

2007-2008માં ENT વિભાગમાંથી દાખલ થયેલા દર્દીઓમાં ગ્રામ-પોઝિટિવ વનસ્પતિની મધ્યમ પ્રબળતા દર્શાવવામાં આવી હતી, સંભવતઃ સમુદાય દ્વારા હસ્તગત તાણ (ફિગ. 9)ને કારણે. ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરાની હાજરી હોસ્પિટલની તાણ સૂચવે છે. બેક્ટેરિયલ લેન્ડસ્કેપની બદલાયેલી પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં લેતા, આ દર્દીઓ માટે પસંદગીની દવાઓ તરીકે નીચેની એબીપીની ભલામણ કરવામાં આવે છે: મેક્રોલાઇડ્સ (ક્લેરિથ્રોમાસીન-ક્લાસીડ એસઆર) = > શ્વસન ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ (મોક્સિફ્લોક્સાસીન, ગેટીફ્લોક્સાસીન) > સુરક્ષિત સેફાલોસ્પોરીન્સ (સલ્પેરાઝોન). પ્રતિરોધક તાણના કિસ્સામાં: ડોરીપેનેમ = > એર્ટાપેનેમ = > ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ્સ (વેનકોમિસિન, ટેઇકોપ્લાનિન) = > લાઇનઝોલિડ.

ઇએનટી વિભાગના દર્દીઓમાં સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસાના પ્રમાણમાં વધારો આકસ્મિક નથી અને દેખીતી રીતે તે હકીકતને કારણે છે કે ઘણી ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામલ્ટિઓર્ગન પાત્ર ધરાવે છે.

DOKTMO ન્યુરોસર્જરી ક્લિનિક (ફિગ. 11, 12) ના દર્દીઓ માટે, પ્રાદેશિક રિસુસિટેશન સેન્ટરના ICUમાં અવલોકન કરાયેલ પ્રવાહની વિજાતીયતા સામાન્ય નથી. છેલ્લા 5 વર્ષોમાં, માઇક્રોબાયોલોજીકલ લેન્ડસ્કેપમાં વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ ફેરફાર જોવા મળ્યા નથી. સંવેદનશીલતાની વ્યાખ્યાના આધારે, ન્યુરોસર્જરીમાં ઉપયોગ માટે યોગ્ય દવાઓનું એક માત્ર જૂથ કાર્બાપેનેમ છે, ખાસ કરીને મેરોપેનેમ, ડોરીપેનેમ.

બેક્ટેરિયલ મૂળના મેનિન્જાઇટિસ સાથે, રક્ત-મગજ અવરોધ (BBB) ​​દ્વારા એન્ટિબાયોટિકનો પ્રવેશ અત્યંત મુશ્કેલ છે, જો કે તે મેનિન્જિયલ મેમ્બ્રેનની બળતરા સાથે કંઈક અંશે વધે છે.

બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસની ઘટનાઓ દર 100 હજાર વસ્તીમાં સરેરાશ 3 કેસ છે. 80% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ એન. મેનિન્જીટિડિસ, એસ. ન્યુમોનિયા અને એચ. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા દ્વારા થાય છે. રશિયામાં, N.meningitidis એ બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસના લગભગ 60%, S.pneumoniae - 30% અને H.influenzae - 10% કેસોનું કારણ છે. એ નોંધવું જોઇએ કે વિકસિત દેશોમાં, એચ. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પ્રકાર બી સામે મોટા પાયે રસીકરણની રજૂઆત પછી, આ ઇટીઓલોજીના બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસના બનાવોમાં 90% થી વધુ ઘટાડો થયો છે. વધુમાં, બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ અન્ય સુક્ષ્મસજીવો (લિસ્ટરિયા, ગ્રુપ બી સ્ટ્રેપ્ટોકોકી, એન્ટરબેક્ટેરિયા, એસ.ઓરિયસ, વગેરે) (કોષ્ટક 2) દ્વારા થઈ શકે છે.

બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસના કારક એજન્ટો સ્પિરોચેટ્સ હોઈ શકે છે: પ્રથમ 2 અઠવાડિયામાં 10-15% દર્દીઓમાં લીમ રોગ સાથે. ચેપ પછી મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ છે. સામાન્ય રીતે, ઇટીઓલોજી મોટે ભાગે દર્દીઓની ઉંમર અને પૂર્વ-સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ ન્યુરોસર્જિકલ અથવા ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજીકલ ઓપરેશન પછી હોસ્પિટલમાં થઈ શકે છે, જેમાં ગ્રામ-નેગેટિવ (40% સુધી) અને ગ્રામ-પોઝિટિવ ફ્લોરા (30% સુધી) ઇટીઓલોજીમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. નોસોકોમિયલ ફ્લોરા, એક નિયમ તરીકે, ઉચ્ચ પ્રતિકાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને આ ઇટીઓલોજી સાથે મૃત્યુદર 23-28% સુધી પહોંચે છે.

મેનિન્જાઇટિસ માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓની પસંદગી

તીવ્ર બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસની સારવારની સફળતા ઘણા પરિબળો પર અને સૌ પ્રથમ, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ (એએમપી) ના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની સમયસરતા અને શુદ્ધતા પર આધારિત છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પસંદ કરતી વખતે, તમારે યાદ રાખવાની જરૂર છે કે તે બધા BBB માં સારી રીતે પ્રવેશતા નથી (કોષ્ટકો 3, 4).

પ્રારંભિક નિદાન સ્થાપિત કર્યા પછી તરત જ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર શરૂ થવો જોઈએ. એ મહત્વનું છે કે એન્ટિબાયોટિક્સ આપવામાં આવે તે પહેલાં કટિ પંચર અને માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા માટે સામગ્રી (CSF, રક્ત) એકત્ર કરવામાં આવે છે.

જો ઝડપી પદ્ધતિઓડાયગ્નોસ્ટિક્સ પેથોજેનની પ્રારંભિક ઓળખને મંજૂરી આપતા નથી અથવા કોઈ કારણસર કટિ પંચર કરવામાં વિલંબ થાય છે, પછી એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પ્રયોગમૂલક રીતે સૂચવવામાં આવે છે (કોષ્ટક 5). આ પરિસ્થિતિમાં AMP ની પસંદગી સંભવિત પેથોજેન્સના સમગ્ર સ્પેક્ટ્રમને આવરી લેવાની જરૂરિયાત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

મેનિન્જાઇટિસના કિસ્સામાં, પેનિસિલિન જૂથની બીટા-લેક્ટમ દવાઓ, ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અને કાર્બાપેનેમ્સ નોંધપાત્ર માત્રામાં સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં પ્રવેશ કરે છે; ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ, મોટા ડોઝમાં ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ વેનકોમિસિન, કીમોથેરાપી દવાઓ: ક્લોરામ્ફેનિકોલ, મેટ્રોનીડાઝોલ, ડાયોક્સિડિન (કોષ્ટક 7).

ન્યુરોસર્જરીમાં, નોસોકોમિયલ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ ગૂંચવણો માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરીના સંપૂર્ણ સંકુલ પર આધારિત છે, જેમાં એન્ટિબાયોટિક, દર્દીના મેક્રોઓર્ગેનિઝમ અને બેક્ટેરિયલ પેથોજેનની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા નક્કી કરતા માઇક્રોબાયોલોજીકલ સૂચકાંકોનો સમાવેશ થાય છે. એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકારના જાણીતા સ્તર સાથે સંભવિત નોસોકોમિયલ પેથોજેન અથવા પેરેંટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને એન્ડોલમ્બરલી - 0.5-1.0% ડાયોક્સિડાઇન સોલ્યુશન માટે બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ દવાઓનો ઉપયોગ ધ્યાનમાં લેતા, પ્રયોગમૂલક યોજનાઓ અનુસાર તાત્કાલિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર શરૂ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે. ગ્રામ-સ્ટેઇન્ડ મૂળ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની એક્સપ્રેસ માઇક્રોસ્કોપીના પરિણામોના આધારે, ટિંકટોરિયલ અને મોર્ફોલોજિકલ ગુણધર્મો (ગ્રામ-પોઝિટિવ, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા, કોકી, સળિયા) ના નિર્ધારણને ધ્યાનમાં રાખીને, પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની સમયસર સુધારણા શક્ય છે.

મગજના ફોલ્લાના ઇટીઓલોજિકલ કારણ બેક્ટેરિયા, ફૂગ, પ્રોટોઝોઆ અને હેલ્મિન્થ હોઈ શકે છે. બેક્ટેરિયલ પેથોજેન્સમાંથી, સૌથી સામાન્ય વીરિડન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોસી (S.anginosus, S.constellatus અને S.intermedius) છે, જે 70% કિસ્સાઓમાં થાય છે. 30-60% કિસ્સાઓમાં તેઓ અન્ય બેક્ટેરિયા સાથે હોય છે. S. aureus 10-15% દર્દીઓમાં વાવવામાં આવે છે, ઘણી વખત મોનોકલ્ચરમાં, ખાસ કરીને TBI ના કિસ્સાઓમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. 40-100% કેસોમાં એનારોબ્સને અલગ કરવામાં આવે છે, અને 20-40% કિસ્સાઓમાં તેઓ બેક્ટેરોઇડ અથવા પ્રીવોટેલા હોય છે. Enterobacteriaceae 23-33% કિસ્સાઓમાં થાય છે, ખાસ કરીને ઘણીવાર ઓટોજેનિક ચેપ દરમિયાન અથવા રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં.

ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ થેરાપી, બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ફંગલ ઇટીઓલોજીના મગજમાં ફોલ્લો થવાનું જોખમ વધે છે. મેનિન્જાઇટિસની જેમ, મગજના ફોલ્લાની ઇટીઓલોજી પ્રિમોર્બિડ પૃષ્ઠભૂમિ (કોષ્ટક 8) પર આધારિત છે.

મગજના ફોલ્લા માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓની પસંદગી

આ રોગ સાથે જરૂરી છે સર્જિકલ સારવાર AMP નો ઉપયોગ. જ્યાં સુધી પ્રક્રિયાની ઇટીઓલોજી સ્પષ્ટ ન થાય ત્યાં સુધી, એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો પ્રયોગમૂલક રીતે સૂચવવામાં આવે છે (કોષ્ટક 9). એકવાર પેથોજેનની ઓળખ થઈ જાય, એન્ટિબાયોટિક્સમાં ફેરફાર જરૂરી હોઈ શકે છે. મગજના ફોલ્લાની સારવારમાં, તીવ્ર મેનિન્જાઇટિસની જેમ, દવાઓના મહત્તમ ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (કોષ્ટક 10).

ન્યુરોસર્જરીમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થાનિકીકરણની બેક્ટેરિયલ ગૂંચવણો માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની તર્કસંગત યોજનામાં ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશનના સંયુક્ત માર્ગોનો ઉપયોગ શામેલ છે:

1) પેરેન્ટેરલ - ઇન્ટ્રાવેનસ, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર - BBB દ્વારા દવાઓના વિભિન્ન ઘૂંસપેંઠને ધ્યાનમાં લેતા અને સિનર્જિસ્ટિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પ્રાપ્ત કરવા માટે મોનોથેરાપી અથવા સંયોજન એન્ટિબાયોટિક ઉપચારમાં રોગનિવારક સાંદ્રતાની રચના;

2) ઇન્ટ્રાથેકલ - સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં પરિચય (એન્ડોલમ્બર, ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર, ડ્રેનેજમાં પરિચય, સબકોસિપિટલ) ધ્યાનમાં લેતા તર્કસંગત પસંદગીદવાઓ (એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, ડાયોક્સિડિન, વેનકોમિસિન, પોલિમિક્સિન ઇ (કોલોમિસિન) પેરેંટેરલી સંચાલિત એન્ટિબાયોટિક્સ (કોષ્ટક 11) સાથે સિનર્જિસ્ટિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પ્રાપ્ત કરવા માટે;

3) પ્રાદેશિક વહીવટ:

એ) સુપરફિસિયલના ડ્રેનેજ દરમિયાન લાંબા ગાળાના ઇન્ટ્રાઆર્ટરિયલ (ઇન્ટ્રાકેરોટિડ) ઇન્ફ્યુઝન ટેમ્પોરલ ધમનીસામાન્ય કેરોટીડ ધમનીના વિભાજનના સ્તર અને ઇન્ફ્યુઝન પંપનો ઉપયોગ કરીને દવાઓના વહીવટ સુધી;

b) પેનિસિલિનનું સંચાલન કરવાની ઇન્ટ્રા-ઓર્ટિક પદ્ધતિ, જેનું નામ સેન્ટ્રલ મિલિટરી હોસ્પિટલમાં વિકસાવવામાં આવ્યું છે અને ઉપયોગમાં લેવાય છે. મોસ્કોમાં એન. બર્ડેન્કો, જેમાં કેથેટરાઇઝેશનનો સમાવેશ થાય છે ફેમોરલ ધમનીએક્સ-રે નિયંત્રણ હેઠળ એરોટા દ્વારા સામાન્ય કેરોટિડ ધમનીના મુખ સુધી અને ઇન્ફ્યુઝન પંપ વડે એન્ટિબાયોટિક્સના વહીવટ. ટેકનિકલ મુશ્કેલીઓને કારણે પ્રાદેશિક માર્ગનો હજુ સુધી વ્યાપક ઉપયોગ જોવા મળ્યો નથી; તેના ઉપયોગ માટે પર્યાપ્ત એન્ટિબાયોટિક્સના વધારાના એન્ડોલમ્બર વહીવટની જરૂર છે.

પેરેંટલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે એન્ટિબાયોટિક્સની પસંદગી:

1. બીટા-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ.

1.1. પેનિસિલિન. પરંપરાગત એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ પૈકી કે જેણે તેમની અસરકારકતા આજ સુધી જાળવી રાખી છે, આઘાતજનક મગજની ઇજા (નોંધપાત્ર એન્ટિએનારોબિક પ્રવૃત્તિને કારણે) માટે પ્રયોગમૂલક ઉપચારમાં, વી.વી. લેબેડેવ અને વી.વી. ક્રાયલોવા (1998), બેન્ઝિલપેનિસિલિનનો ઉપયોગ કરો સોડિયમ મીઠુંમોટા ડોઝમાં - દરરોજ 42 મિલિયન યુનિટ્સ (દર 4 કલાકે 7 મિલિયન યુનિટ).

મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રથમ-લાઇન બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ દવા, એમ્પીસિલિન, માત્ર પસંદગીયુક્ત સંવેદનશીલતા માટે સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે મોટાભાગના આધુનિક પેથોજેન્સ આ એન્ટિબાયોટિક સામે પ્રતિરોધક છે. પુખ્ત વયના લોકો માટે એમ્પીસિલિનની માત્રા 10 ગ્રામ અથવા તેથી વધુ છે, 4-6 ડોઝમાં વિભાજિત; બાળકો માટે - 150-200 mg/kg સુધી, 4-6 ડોઝમાં વિભાજિત.

M.E. અનુસાર જિમેનેઝ-મેજીઆસ, સંયોજન દવા એમ્પીસિલિન/સુલ્બેક્ટમ (યુનાઝિન), જેનો ઉપયોગ 12 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં દર 6 કલાકે 2 ગ્રામ (મહત્તમ દૈનિક માત્રા 12 ગ્રામ) ની માત્રામાં એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સના ઇન્ટ્રાથેકલ વહીવટ સાથે સંયોજનમાં થાય છે: નેટીલમિસીન - 15- 20 મિલિગ્રામ/દિવસ અથવા એમિકાસિન - 15 મિલિગ્રામ/દિવસ.

1.2. III પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ - સેફોટેક્સાઈમ, સેફ્ટ્રીઆક્સોન, સેફ્ટાઝીડીમ. 1980ના દાયકામાં પ્રસ્તાવિત ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ સાથે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની પ્રયોગમૂલક પદ્ધતિએ મેનિન્જાઇટિસની સારવારમાં ક્રાંતિ લાવી, જેમાં પોસ્ટઓપરેટિવ અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિકનો સમાવેશ થાય છે.

જે મુજબ જે.જે. શેલ્ડ (1989), ગ્રામ-નેગેટિવ મેનિન્જાઇટિસ સાથે, ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિનના ઉપયોગથી ઉપચાર 78-94% સુધી પહોંચ્યો હતો જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરતી વખતે મૃત્યુદર 40-90% હતો. પ્રમાણભૂત સર્કિટ્સ"લેવોમીસેટિન + જેન્ટામિસિન". આર.જી. ફિન્ચ (1990) એ મેનિન્જાઇટિસ, વેન્ટ્રિક્યુલાટીસ, કરોડરજ્જુ અને મગજના પોસ્ટઓપરેટિવ સ્ટેફાયલોકોકલ ફોલ્લાઓની સારવારમાં ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીનની ઉચ્ચ અસરકારકતા દર્શાવી હતી.

III પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ મેનિન્જાઇટિસના મોટાભાગના પેથોજેન્સ માટે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં રોગનિવારક સાંદ્રતા બનાવે છે, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, એસીનેટોબેક્ટર, એન્ટરકોસી અને લિસ્ટેરિયાના અપવાદ સિવાય. III જનરેશનના સેફાલોસ્પોરીનનો સમાવેશ હોસ્પિટલમાંથી મેળવેલ મેનિન્જાઇટિસ માટે પ્રયોગમૂલક સંયોજન એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પદ્ધતિ માટે પસંદગીની દવાઓમાં કરવામાં આવે છે: “CF III + એમિનોગ્લાયકોસાઇડ” અથવા “CF III + rifampicin ± vancomycin”. ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સમાં, સેફ્ટ્રીઆક્સોન, સેફોટેક્સાઈમ અને સેફ્ટાઝિડાઇમની તુલનામાં, તેની ફાર્માકોકેનેટિક લાક્ષણિકતાઓને કારણે નોંધપાત્ર ફાયદા ધરાવે છે - પુખ્ત વયના લોકોમાં 8 કલાક અને નવજાત શિશુમાં 16 કલાકનું અર્ધ જીવન, ઉત્સર્જનનો "દ્વિ" માર્ગ (કિડની અને યકૃત) ), પ્રોટીન રક્ત સીરમ સાથે નોંધપાત્ર પરંતુ ઉલટાવી શકાય તેવું બંધનકર્તા, જે 24 કલાકથી વધુ સમય માટે અવયવો અને પેશીઓમાં સેફ્ટ્રીઆક્સોનની ઉચ્ચ સાંદ્રતાની જાળવણીની ખાતરી કરે છે અને મેનિન્જાઇટિસ માટે દિવસમાં માત્ર 2 વખત દવાનું સંચાલન કરવાની શક્યતા છે.

1.3. કાર્બાપેનેમ્સ - મેરોપેનેમ, ડોરીપેનેમ. બીટા-લેક્ટેમ એન્ટીબાયોટીક્સના નવા વર્ગના પ્રતિનિધિઓ - કાર્બાપેનેમ્સ - આધુનિક એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો વચ્ચે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રવૃત્તિનો બહોળો સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે, જે માનવ શરીરના 98% બેક્ટેરિયલ પેથોજેન્સને આવરી લે છે, જેમાં તમામ પ્રકારના તબીબી રીતે નોંધપાત્ર એનારોબ્સનો સમાવેશ થાય છે. અપવાદ એરોબ્સનું એક નાનું જૂથ છે: સ્ટેનોટ્રોફોમોનાસ માલ્ટોફિલિયા, એન્ટરકોકસ ફેસીયમ, સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ અને સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણ.

કાર્બાપેનેમ એન્ટિબાયોટિક્સ સંતોષકારક ફાર્માકોડાયનેમિક અને ફાર્માકોકીનેટિક લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - હિસ્ટોહેમેટોલોજીકલ અવરોધો દ્વારા અભેદ્યતા, જેમાં બીબીબી, પેશીઓમાં જૈવઉપલબ્ધતાનું નોંધપાત્ર સ્તર; મોટા ડોઝમાં સારી રીતે સહન; હાલના બીટા-લેક્ટેમેસિસમાં સ્થિરતા અને એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકારના વિકાસનું નીચું સ્તર ઉચ્ચાર્યું છે.

કાર્બાપેનેમ્સ એરોબિક ગ્રામ-નેગેટિવ માઇક્રોફ્લોરા સામે ઉચ્ચારણ પછીની એન્ટિબાયોટિક અસર ધરાવે છે, જેમાં સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, સ્ટેફિલપકોકસ એરેયસ, એન્ટરકોકસ ફેકલિસ, તેમજ એનારોબ્સ બેક્ટેરોઇડ્સ ફ્રેજીલિસનો સમાવેશ થાય છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણના સંબંધમાં, કાર્બાપેનેમ્સ વેનકોમિસિન, પેનિસિલિન અને સેફાલોસ્પોરિન સાથે સંયોજનમાં સિનર્જિસ્ટિક રીતે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે; સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા માટે - જેન્ટામિસિન અથવા અન્ય એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં.

નવીન કાર્બાપેનેમ, જે 2009 માં યુક્રેનિયન બજારમાં દેખાયો, તેણે ચેપી પ્રક્રિયાઓના ગંભીર સ્વરૂપોની સારવારમાં પહેલેથી જ ઉત્તમ પરિણામો દર્શાવ્યા છે. વિવિધ સ્થાનિકીકરણ. તેના મુખ્ય ફાયદાઓમાં સૌથી વધુ ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ, એરોબિક અને એનારોબિક પેથોજેન્સ સામે બેક્ટેરિયાનાશક ક્રિયાનો બહોળો સ્પેક્ટ્રમ, વિવિધ β-લેક્ટેમેસિસ (વિસ્તૃત સ્પેક્ટ્રમ બીટા-લેક્ટેમેસિસ સહિત) દ્વારા હાઇડ્રોલિસિસની સ્થિરતા છે. વધેલી પ્રવૃત્તિબિન-આથો ન આપતા બેક્ટેરિયા સામે (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.), સાનુકૂળ ફાર્માકોકાઇનેટિક પરિમાણો અને સલામતી પ્રોફાઇલ. વધુમાં, ડોરીપેનેમમાં પ્રતિકાર વિકસાવવાની ઓછી સંભાવના છે, જે દવાને અસરકારક રહેવા દે છે ઘણા સમય. તેની ઉચ્ચ સ્થિરતાને લીધે, તેનો ઉપયોગ મધ્યવર્તી પ્રતિકાર સાથે તાણ સામે લાંબા ગાળાના પ્રેરણા (4 કલાક) તરીકે થઈ શકે છે.

મેરોપેનેમ એ કાર્બાપેનેમ જૂથની બીજી એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવા છે, જે 1994 થી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગ માટે માન્ય છે, 1998 માં યુક્રેનમાં નોંધાયેલ છે. અસંખ્ય નિયંત્રિત ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં, મેરોપેનેમ ચેપી પ્રક્રિયાઓના ગંભીર સ્વરૂપોની સારવારમાં ઉચ્ચ અસરકારકતા દર્શાવે છે, જેમાં ચેપનો સમાવેશ થાય છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થાનિકીકરણ. અનુસાર પી.વી. મેરીયુટિના અનુસાર, ન્યુરોસર્જરીમાં મેરોપેનેમનો ઉપયોગ પ્રયોગમૂલક પદ્ધતિમાં પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક અને ટીબીઆઈ સહિત ગંભીર પોલિટ્રોમાના કિસ્સામાં લક્ષિત દવા બંનેના સ્વરૂપમાં ન્યાયી છે. તેનો ઉપયોગ સેકન્ડરી મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ અને પુખ્ત દર્દીઓમાં ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ ફોલ્લાઓની રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે થાય છે. માટે લક્ષિત ઉપચાર માટે મેરોપેનેમને ઇટીઓટ્રોપિક દવા તરીકે સૂચવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થાનિકીકરણ, અગ્રતા ગ્રામ-નેગેટિવ હોસ્પિટલ મલ્ટી-રેઝિસ્ટન્ટ માઇક્રોફ્લોરાને ધ્યાનમાં લેતા - એન્ટરબેક્ટેરિયા, એસીનેટોબેક્ટર બાઉમાની, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થાનિકીકરણની પોલિએટિઓલોજિકલ ચેપી ગૂંચવણો સાથે, ખાસ કરીને ગ્રામ-નેગેટિવ સેપ્સિસ.

મેનિન્જાઇટિસ સહિત પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક પ્રક્રિયાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં નિયોનેટોલોજીમાં ડ્રગના અસરકારક ઉપયોગ વિશે રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસ (જી.વી. યાત્સિક, 1998) ના પીડિયાટ્રિક્સ ઇન્સ્ટિટ્યુટના કર્મચારીઓના અહેવાલે, સંયોજન એન્ટિબાયોટિક ઉપચારને છોડી દેવાનું શક્ય બનાવ્યું. મેરોપેનેમ સાથે મોનોથેરાપીની તરફેણમાં અને નવજાત શિશુમાં એન્ટિબાયોટિકના ક્લિનિકલ ઉપયોગને નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત કર્યો, તેથી નસમાં વહીવટ માટે મેરોપેનેમના ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ તરીકે, 3 મહિનાની ઉંમરથી દવા સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. મેરોપેનેમનો મહત્વનો ફાયદો એ છે કે બાળપણમાં (નિયોનેટોલોજી) ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે ઈમિપેનેમની સરખામણીમાં તેની વધુ સલામતી છે. ઇમિપેનેમની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ છે:

1. ઇમિપેનેમની સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (CNS) પર તેની એપિલેપ્ટોજેનિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ કેટલીક ઝેરી અસરો, જે સંભવિત કરે છે આંચકી સિન્ડ્રોમ. તેથી, મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે ઇમિપેનેમ સૂચવવામાં આવતું નથી અને TBI ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો મર્યાદિત ઉપયોગ છે.

2. સિલાસ્ટેટિનની કેટલીક નેફ્રોટોક્સિક અસર, કિડનીમાં ઇમિપેનેમ નિષ્ક્રિયતાનો અવરોધક.

3. ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા સામે શ્રેષ્ઠ પ્રવૃત્તિ અને ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવો સામે ઘટાડો (5-10 વખત).

- મેરોપેનેમ - 1.0-2.0 ગ્રામ દિવસમાં 3 વખત (6 ગ્રામ/દિવસ સુધી);

- 28 દિવસથી વધુ ઉંમરના બાળકો: મેરોપેનેમ - 60-120 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ, 3 ડોઝમાં વિભાજિત;

- 3 મહિના અને તેથી વધુ ઉંમરના બાળકો. 12 વર્ષ સુધી: મેરોપેનેમ - 40 મિલિગ્રામ/કિગ્રા દિવસમાં 3 વખત;

- નવજાત: મેરોપેનેમ - 15-20 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ.

2. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ કીમોથેરાપી દવા - ડાયોક્સિડિન, જે ડી-એન-હાઇડ્રોક્સીક્વિનોક્સાલાઇનનું વ્યુત્પન્ન છે, તેમાં બેક્ટેરિયાનાશક ક્રિયાના વિશાળ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ છે, બંને એરોબ્સ અને ફેકલ્ટેટિવ ​​એનારોબ્સ તેના પ્રત્યે અત્યંત સંવેદનશીલ છે: સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, એન્ટરપ્રોક્સીનોસ, એ. દવા મોટાભાગના એનારોબિક બેક્ટેરિયા સામે ઉચ્ચારણ પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે: બેક્ટેરોઇડ્સ, પેપ્ટોકોસી. ડાયોક્સિડિન, જ્યારે પેરેંટેરલી રીતે આપવામાં આવે છે, ત્યારે તે BBBમાં પ્રવેશ કરે છે અને બેક્ટેરિયલ પેથોજેન્સને કારણે થતા મેનિન્જાઇટિસ માટે ઉપચારાત્મક સાંદ્રતા બનાવે છે, જેમાં ઉચ્ચ સ્તરની એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર સાથે હોસ્પિટલના મૂળનો સમાવેશ થાય છે.

દવામાં મ્યુટેજેનિક, ટેરેટોજેનિક અને એમ્બ્રોટોક્સિક ગુણધર્મો છે અને પુખ્ત વયના લોકોમાં નસમાં વહીવટ માટે માન્ય છે. 1989 માં, યુએસએસઆરના આરોગ્ય મંત્રાલયે સ્વાસ્થ્ય કારણોસર નવજાત શિશુમાં ડાયોક્સિડાઇનના ક્લિનિકલ પરીક્ષણને અધિકૃત કર્યું જ્યારે મેનિન્જાઇટિસ સહિતના પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક રોગો માટે અગાઉની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર બિનઅસરકારક હતી, સાયટોજેનેટિક અસર સુધારક - બેમિટિલ સાથે સંયોજનમાં.

એન.એસ. બોગોમોલોવા વાજબી છે સંયુક્ત ઉપયોગબીટા-લેક્ટેમ્સ અને ડાયોક્સિડિન, એન્ટિબાયોટિક્સની બેક્ટેરિયાનાશક અસરને સંભવિત બનાવે છે.

નસમાં વહીવટ માટે ડાયોક્સિડાઇનની ભલામણ કરેલ ડોઝ (અનુભાવિક ઉપચાર): પુખ્ત વયના લોકો - 0.5% સોલ્યુશન 0.6-0.9 ગ્રામ 2-3 ડોઝમાં; મેનિન્જાઇટિસ, સેપ્સિસ સાથેના સ્વાસ્થ્યના કારણોસર નવજાત શિશુઓ માટે - મૌખિક રીતે 2 ડોઝમાં 20 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની દૈનિક માત્રામાં બેમિટીલ 2 ડોઝમાં નસમાં 10 મિલિગ્રામ/કિલો કરતાં વધુ નહીં.

3. Fluoroquinolones - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, gatifloxacin, levofloxacin.

IN છેલ્લા વર્ષોએન્ટિમાઇક્રોબાયલ ક્રિયાની પદ્ધતિ સાથેની નવી કૃત્રિમ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ કે જે હાલના એન્ટિબાયોટિક્સથી મૂળભૂત રીતે અલગ છે - માઇક્રોબાયલ સેલ ડીએનએ ગિરેઝનું અવરોધ અને બેક્ટેરિયલ ડીએનએ બાયોસિન્થેસિસનું વિક્ષેપ-અને શ્રેષ્ઠ ફાર્માકોકાઇનેટિક અને ફાર્માકોડાયનેમિક લાક્ષણિકતાઓ પોતાને ફરીથી સાબિત કરી અને તદ્દન અસરકારક સાબિત થઈ છે. ફ્લોરોક્વિનોલોન્સનો પ્રણાલીગત ઉપયોગ નોસોકોમિયલ મૂળના મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક પેથોજેન્સ દ્વારા થતા ગૌણ બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસના ગંભીર સ્વરૂપોમાં ઉચ્ચ એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રવૃત્તિ પ્રદાન કરે છે, જેમાં સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપનો સમાવેશ થાય છે (જ્યારે "નવા" ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ - લેવોફ્લોક્સાસીન, ગેટિફ્લોક્સાસીનનો ઉપયોગ થાય છે).

ફ્લોરોક્વિનોલોન્સનો ઉપયોગ સેકન્ડરી મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે પસંદગીયુક્ત સંવેદનશીલતા સાથે કરવામાં આવે છે. જો અગાઉની એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર બિનઅસરકારક હોય તો તેમને લક્ષિત અથવા પ્રયોગમૂલક ઉપચાર તરીકે નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે.

ફ્લોરોક્વિનોલોન્સની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ:

1. ક્રિયાની પદ્ધતિ: માઇક્રોબાયલ કોશિકાઓમાં ડીએનએ ગિરેઝનું નિષેધ, બેક્ટેરિયલ ડીએનએ જૈવસંશ્લેષણમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

2. વ્યાપક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ, જેમાં ગ્રામ-નેગેટિવ, ગ્રામ-પોઝિટિવ એનારોબિક અને એટીપિકલ સુક્ષ્મસજીવોનો સમાવેશ થાય છે.

3. શ્રેષ્ઠ ફાર્માકોડાયનેમિક અને ફાર્માકોકીનેટિક ગુણધર્મો: BBB સહિત હિસ્ટોહેમેટોલોજિકલ અવરોધો દ્વારા પેશીઓ, અંગો, જૈવિક પ્રવાહીમાં સારી રીતે પ્રવેશ કરે છે; જૈવઉપલબ્ધતાની ઉચ્ચ ડિગ્રી છે.

4. દર્દીઓ દ્વારા પ્રમાણમાં ઓછી ઝેરી અને સારી સહનશીલતા.

5. ચેપના સામાન્ય સ્વરૂપોમાં પ્રણાલીગત અસર અને ઉચ્ચારણ પોસ્ટ-એન્ટિબાયોટિક અસર.

6. ઉપયોગ માટે વ્યાપક સંકેતો: બેક્ટેરિયલ ચેપસેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ સહિત વિવિધ સ્થળો.

7. બાળરોગમાં મર્યાદિત ઉપયોગ (ચોક્કસ વયના સમયગાળામાં અમુક પ્રાણીઓની પ્રજાતિઓ માટે પ્રાયોગિક રીતે સ્થાપિત આર્થ્રોટોક્સિસીટીને કારણે).

3.1. સિપ્રોફ્લોક્સાસીન વ્યાપક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે અને સ્યુડોમોનાડ્સ, ખાસ કરીને પી. એરુગિનોસા સામે મહત્તમ પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે; મોનોથેરાપી (400 મિલિગ્રામ 3 વખત અથવા 800 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત નસમાં) અથવા સંયોજન એન્ટિબાયોટિક ઉપચારમાં મેનિન્જાઇટિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે: સિપ્રોફ્લોક્સાસીનનું પેરેન્ટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન દરરોજ 20 મિલિગ્રામ એમિકાસીનના ઇન્ટ્રાથેકલ વહીવટ સાથે પૂરક છે.

3.2. સિપ્રોફ્લોક્સાસીન અને 95-100% ની જૈવઉપલબ્ધતાની તુલનામાં ઓફલોક્સાસીનમાં વધુ શ્રેષ્ઠ ફાર્માકોકીનેટિક લાક્ષણિકતાઓ છે; સ્ટેફાયલોકોસી અને સ્ટ્રેપ્ટોકોસી સામે વધુ સ્પષ્ટ પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે. દિવસમાં 2 વખત 400 મિલિગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.

3.3. પેફ્લોક્સાસીન, સિપ્રોફ્લોક્સાસીનની તુલનામાં, વધારે એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ પ્રવૃત્તિ અને એન્ટરબેક્ટેરિયા, એસિનેટોબેક્ટર અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે ઓછી પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે. તે લાંબા સમય સુધી અસર કરે છે, 100% જૈવઉપલબ્ધતા ધરાવે છે, ત્વચા અને સ્નાયુ પેશીઓમાં ઝડપથી પ્રવેશ કરે છે, પોલીન્યુક્લિયર કોષો અને મેક્રોફેજેસમાં એકઠા થાય છે અને ફેગોસાયટોસિસને સક્રિય કરે છે. દિવસમાં 2-3 વખત 400 મિલિગ્રામ અથવા દિવસમાં 2 વખત 800 મિલિગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.

3.4. સિપ્રોફ્લોક્સાસીન અને ઓફલોક્સાસીનની તુલનામાં લેવોફ્લોક્સાસીન (લેફ્લોસિન + ફ્લોક્સાસીન) ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા સામે 2-4 ગણી વધારે પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે, સિપ્રોફ્લોક્સાસીન ન્યુમોકોકસના પ્રતિકારક પરિવર્તન તરફ દોરી જાય છે 100 ગણી ઓછી વાર. TRUST અભ્યાસ મુજબ, 2000 થી 2005 ના સમયગાળા દરમિયાન, લેવોફ્લોક્સાસીન પ્રત્યે સુક્ષ્મસજીવોની સંવેદનશીલતા વર્ચ્યુઅલ રીતે યથાવત રહી (0 થી 0.5% સુધી). તેની વધેલી એન્ટિપ્યુમોકોકલ પ્રવૃત્તિને લીધે, લેવોફ્લોક્સાસીન એ એફડીએ દ્વારા મંજૂર કરાયેલ પ્રથમ ફ્લોરોક્વિનોલોન હતું. દવાઓયુએસએ) પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક ન્યુમોકોસી દ્વારા થતા ન્યુમોનિયાની સારવાર માટે. લેવોફ્લોક્સાસીન β-lactamase-ઉત્પાદક અને બિન-β-lactamase-ઉત્પાદક સૂક્ષ્મજીવોની જાતો સામે ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે. લાંબી અર્ધ-જીવન અને ઉચ્ચારણ પોસ્ટ-એન્ટિબાયોટિક અસરને લીધે, દિવસમાં એકવાર દવા સૂચવવાનું શક્ય છે. વધુમાં, લેવોફ્લોક્સાસીનને હાલમાં સૌથી સુરક્ષિત ફ્લોરોક્વિનોલોન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે (2001 સુધીમાં, વિશ્વમાં 150 મિલિયન લોકોને લેવોફ્લોક્સાસીન સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી, અને કોઈ પણ સંજોગોમાં જીવન માટે જોખમી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ ઓળખવામાં આવી ન હતી). યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, લેવોફ્લોક્સાસીન (5 દિવસ માટે દિવસમાં એકવાર 750 મિલિગ્રામ) સાથે સારવારના ટૂંકા ઉચ્ચ-ડોઝ અભ્યાસક્રમોનો ઉપયોગ 18 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં સમુદાય દ્વારા પ્રાપ્ત ન્યુમોનિયા, બેક્ટેરિયલ સિનુસાઇટિસ માટે સામાન્ય રેનલ ફંક્શન સાથે સત્તાવાર રીતે મંજૂર કરવામાં આવ્યો છે. , અને જટિલ ચેપ. પેશાબની નળીઅને તીવ્ર પાયલોનેફ્રીટીસ. 750 મિલિગ્રામની માત્રામાં લેવોફ્લોક્સાસીન સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા ચેપના કિસ્સામાં અત્યંત સક્રિય હોવાનું જણાયું છે. દિવસમાં 1-2 વખત 500 મિલિગ્રામ અથવા દિવસમાં 1 વખત 750 મિલિગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.

3.5. ગેટીફ્લોક્સાસીન એ IV પેઢીનું "શ્વસન" + "એન્ટિનારોબિક" ફ્લોરોક્વિનોલોન છે. તે ફ્લોરોક્વિનોલોન્સની અગાઉની પેઢીઓ કરતાં વધુ વ્યાપક સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે. તેની એન્ટિએરોબિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો થયો છે, જે તેને ગંભીર હોસ્પિટલ ચેપ માટે અસરકારક રીતે ઉપયોગમાં લેવાની મંજૂરી આપે છે. તે લાંબી અર્ધ-જીવન અને ઉચ્ચારણ પોસ્ટ-એન્ટિબાયોટિક અસર ધરાવે છે. તે લગભગ તમામ અવયવો અને પેશીઓમાં સારી રીતે પ્રવેશ કરે છે, તેમાં બેક્ટેરિયાનાશક અસર માટે પૂરતી સાંદ્રતા બનાવે છે, અને તેથી લગભગ કોઈપણ સ્થાનિકીકરણના ચેપની સારવારમાં અસરકારક છે.

3.6. મોક્સીફ્લોક્સાસીન એ ચોથી પેઢીની ફ્લુરોક્વિનોલોન છે જે ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ એરોબિક સૂક્ષ્મજીવાણુઓ, એટીપિકલ સુક્ષ્મસજીવો અને એનારોબ્સ સામે ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે, સમુદાય-હસ્તગત શ્વસન માર્ગના ચેપ સામે તમામ એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓમાં સૌથી સંતુલિત એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે અને તેનો સફળ ઉપયોગ શ્વસન માર્ગના ચેપમાં થઈ શકે છે. સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા, વિવિધ સ્થળોએ જટિલ આંતર-પેટની ચેપ, ત્વચા અને નરમ પેશીઓના જટિલ ચેપ (ચેપગ્રસ્ત ડાયાબિટીક પગ સહિત), પેલ્વિક અંગોના બળતરા રોગોની સારવાર માટે સ્ટેપવાઈઝ મોનોથેરાપી. મોક્સિફ્લોક્સાસીન સારી સલામતી પ્રોફાઇલ અને સહનશીલતા ધરાવે છે.

જીવાણુનાશક ક્રિયાની અનન્ય પદ્ધતિને કારણે (માઇક્રોબાયલ સેલના આનુવંશિક ઉપકરણ પર અસર), ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ બેક્ટેરિયલ એન્ડોટોક્સિનનું મોટા પાયે પ્રકાશનનું કારણ નથી, જે સામાન્ય ચેપની સારવારમાં અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, જેમાં એન્ડોટોક્સિનનું મોટા પાયે પ્રકાશન થઈ શકે છે. એન્ડોટોક્સિક આંચકો.

બાળરોગ (નિયો-નેટોલોજી) માં ઉપયોગ કરો. સમગ્ર વિશ્વમાં, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ ("નિરાશાની ઉપચાર") ના ઉપયોગના 2000 અવલોકનો અગાઉના એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની બિનઅસરકારકતા અને તેમના પ્રત્યે પસંદગીયુક્ત સંવેદનશીલતાના કિસ્સામાં સારાંશ આપવામાં આવ્યા છે, ધ્યાનમાં લેતા:

a) વિશાળ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ, જેમાં “સમસ્યાયુક્ત” બહુપ્રતિરોધક પેથોજેન્સનો સમાવેશ થાય છે;

b) સંતોષકારક ફાર્માકોકીનેટિક લાક્ષણિકતાઓ - ઉચ્ચ સાંદ્રતા સ્તર અને પેશીઓમાં સારો પ્રસાર; સીરમમાં સાંદ્રતાના 60% સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં રોગનિવારક સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવી;

c) સારી સહનશીલતા અને પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની ઓછી ઘટનાઓ.

4. મેટ્રોનીડાઝોલ એ અત્યંત અસરકારક એન્ટિએરોબિક કીમોથેરાપી દવા છે, તે શ્રેષ્ઠ ફાર્માકોકાઇનેટિક અને ફાર્માકોડાયનેમિક ગુણધર્મો ધરાવે છે, લોહી-મગજના અવરોધ દ્વારા પેશીઓ, અવયવોમાં સારી રીતે પ્રવેશ કરે છે, મોટાભાગના એનારોબિક, બીપેથીરોબિક, સ્પેક્ટ્રમ, મગજના પ્રવાહીમાં રોગનિવારક સાંદ્રતા સુધી પહોંચે છે. ફ્રેજીલિસ, ક્લોસ્ટ્રિડિયમ એસપીપી., ક્લોસ્ટ્રિડિયમ ડિફિસિલ, પેપ્ટોકોકસ એસપીપી.).

5. ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ્સ (વેનકોમિસિન, ટેઇકોપ્લાનિન). સ્ટેફાયલોકોકલમાં નાટ્યાત્મક વધારાને કારણે અને સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપબીટા-લેક્ટેમ્સ, મેક્રોલાઇડ્સ, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ (સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટ્રેન્સ અને સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસના કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટ્રેન્સ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પાયોજેનિસ્ટન્ટ પેથોજેન્સ, સ્ટ્રેપ્ટોકોક્કસ પેથોજેન્સ, સ્ટ્રિસિક્લિન્સ, એસ. ઓનિયા, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ વિરિડાન્સ; બહુપ્રતિરોધક Enterococcus faecalis અને E. faecium ના y સ્ટ્રેન્સ), ગ્રામ-પોઝિટિવ "સમસ્યા" સુક્ષ્મસજીવો સામે અત્યંત સક્રિય એવા ગ્લાયકોપેપ્ટાઈડ્સના ઉપયોગની તાત્કાલિક જરૂર છે.

ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સથી અલગ છે અને તેમાં ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયાની સેલ દિવાલમાં પેપ્ટીડોગ્લાયકેનના સંશ્લેષણને અવરોધિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

નવીનતમ માહિતી અનુસાર, મોટા ડોઝમાં ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ્સ BBB માં પ્રવેશ કરે છે અને મેનિન્જાઇટિસમાં રોગનિવારક સાંદ્રતા સુધી પહોંચે છે, તેથી તેઓ "સમસ્યાવાળા" ગ્રામ-પોઝિટિવ પેથોજેન્સને કારણે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ગૂંચવણોની લક્ષિત સારવાર માટે સૂચવવામાં આવે છે, અને સંયોજન એન્ટિબાયોટિકની પ્રયોગમૂલક પદ્ધતિમાં શામેલ છે. નોસોકોમિયલ મેનિન્જાઇટિસ માટે ઉપચાર “સેફ્ટાઝિડાઇમ + વેનકોમિસિન”.

સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં વહીવટ માટે દવાઓની તર્કસંગત પસંદગી એ ઇન્ટ્રાથેકલ છે (ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર, એન્ડોલમ્બર, સબકોસિપિટલ, ડ્રેનેજમાં ઇન્જેક્શન).

માત્ર અમુક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ ઇન્ટ્રાથેકલી રીતે આપવામાં આવે છે, પૂરી પાડે છે સ્થાનિક ક્રિયા, - એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, વેનકોમિસિન, પોલિમિક્સિન ઇ (કોલોમિસિન), પેનિસિલિન સોડિયમ મીઠું, ડાયોક્સિડિન. BBB ને "બાયપાસ" કરવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સની રજૂઆત એ દવાઓના પેરેંટરલ ઉપયોગ અને સંયુક્ત માર્ગો દ્વારા સંચાલિત એન્ટિબાયોટિક્સના શ્રેષ્ઠ સંયોજનોની સિનર્જિસ્ટિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પ્રાપ્ત કરવાની ક્ષમતામાં એક અત્યંત અસરકારક ઉમેરો છે.

6. એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (જ્યારે પેરેન્ટેરલી સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેઓ મેનિન્જાઇટિસ માટે સબથેરાપ્યુટિક સાંદ્રતા બનાવે છે). એમિનોગ્લાયકોસાઇડ જૂથની દવાઓ પેરેંટેરલી સંચાલિત બીટા-લેક્ટેમ્સ સાથે સિનર્જિસ્ટિક રીતે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સના ઇન્ટ્રાથેકલ વહીવટ સાથે, 6.5-7.0 સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના એસિડિક pH મૂલ્ય પર "નિષ્ક્રિયકરણ" ની ઘટના શક્ય છે.

1) જેન્ટામિસિન - પુખ્ત વયના લોકો માટે 5-10 મિલિગ્રામ/દિવસ;

2) એમિકાસિન - 20-30 મિલિગ્રામ/દિવસ;

3) નેટિલ્મિસિન - 15-20 મિલિગ્રામ દરરોજ 1 વખત;

4) સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ સંકુલ - આઇસોલેટેડ માઇક્રોફ્લોરાની સંવેદનશીલતાની લેબોરેટરી પુષ્ટિના કિસ્સામાં, 0.075-0.15 ગ્રામ પુખ્ત વયના લોકોને એન્ડોલમ્બરલી આપવામાં આવે છે; 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો - 0.01-0.015 ગ્રામ; 3 થી 7 વર્ષ સુધી - 0.015-0.025 ગ્રામ, 7 થી 14 વર્ષ સુધી - 0.03-0.05 ગ્રામ.
ડાયોક્સિડિન (અનુભાવિક રીતે) 0.5% દ્રાવણના 10 મિલી અથવા 1% દ્રાવણના 2-3 મિલી સુધી એન્ડોલમ્બરલી સંચાલિત થાય છે.

વેનકોમિસિન ઇન્ટ્રાથેકલી રીતે આપવામાં આવે છે: બાળકો - 5-10 મિલિગ્રામ/દિવસ, પુખ્ત - 10-20 મિલિગ્રામ દરરોજ અથવા 5-10 મિલિગ્રામ દર 48-72 કલાકે.

પોલીમીક્સિન બી સલ્ફેટ સ્પાઇનલ કેનાલમાં ફક્ત "ઇન્જેક્શન માટેની દવા" લેબલ સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં ભળે છે: પુખ્ત - 5 મિલિગ્રામ (50,000 યુનિટ/દિવસ 1-2 મિલીના જથ્થામાં); નવજાત શિશુઓ અને 12 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે - દરરોજ 1 મિલિગ્રામથી 2-3 મિલિગ્રામ સુધી.

બેન્ઝિલપેનિસિલિન સોડિયમ સોલ્ટને 5 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં 50,000-200,000 એકમોમાં એન્ડોલમ્બરલી આપવામાં આવે છે.

આમ, નોસોકોમિયલ મેનિન્જાઇટિસની સારવારની અસરકારકતા એ પ્રયોગમૂલક અને ઇટીયોટ્રોપિક દવાની તર્કસંગત પસંદગી પર આધાર રાખે છે (બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંશોધન અનુસાર રોગકારક અને તેની એન્ટિબાયોટિક સંવેદનશીલતા નક્કી કર્યા પછી) શ્રેષ્ઠ ફાર્માકોકાઇનેટિક લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા - BBB દ્વારા ઘૂંસપેંઠ અને પ્રાપ્ત કરવા. સાંદ્રતા, એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓના વહીવટના સંયુક્ત માર્ગોનો તર્કસંગત ઉપયોગ (પેરેન્ટેરલ, ઇન્ટ્રાથેકલ BBB ને બાયપાસ કરીને, ઇન્ટ્રા-ધમની), તેમજ પર્યાપ્ત માત્રા, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઉપચાર દરમિયાન મહત્તમ અનુમતિપાત્ર, સતત સ્તર જાળવવા માટે વહીવટની આવશ્યક આવર્તન. એન્ટિબાયોટિક અને સારવારની અવધિ.

ગ્રંથસૂચિ

સંદર્ભોની યાદી તંત્રી કચેરીમાં છે

હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધ -તે મોર્ફોલોજિકલ રચનાઓ, શારીરિક અને ભૌતિક રાસાયણિક પદ્ધતિઓનો સમૂહ છે જે સંપૂર્ણ રીતે કાર્ય કરે છે અને લોહી અને અવયવો વચ્ચેના પદાર્થોના પ્રવાહને નિયંત્રિત કરે છે.

હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધો શરીર અને વ્યક્તિગત અંગોના હોમિયોસ્ટેસિસ જાળવવામાં સામેલ છે. હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધોની હાજરીને લીધે, દરેક અંગ તેના પોતાના વિશિષ્ટ વાતાવરણમાં રહે છે, જે વ્યક્તિગત ઘટકોની રચનાથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે. મગજ, રક્ત અને ગોનાડ્સના પેશીઓ, આંખના ચેમ્બરમાં લોહી અને ભેજ અને માતા અને ગર્ભના લોહી વચ્ચે ખાસ કરીને શક્તિશાળી અવરોધો અસ્તિત્વમાં છે.

વિવિધ અવયવોના હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધો બંને તફાવતો અને સંખ્યાબંધ સામાન્ય માળખાકીય લક્ષણો ધરાવે છે. તમામ અવયવોમાં લોહી સાથે સીધો સંપર્કમાં રક્ત રુધિરકેશિકાઓના એન્ડોથેલિયમ દ્વારા રચાયેલી અવરોધ સ્તર હોય છે. વધુમાં, HGB ની રચનાઓ બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેન (મધ્યમ સ્તર) અને અવયવો અને પેશીઓના એડવેન્ટિશિયલ કોષો (બાહ્ય સ્તર) છે. હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધો, વિવિધ પદાર્થોમાં તેમની અભેદ્યતા બદલીને, અંગમાં તેમના વિતરણને મર્યાદિત અથવા સુવિધા આપી શકે છે. તેઓ સંખ્યાબંધ ઝેરી પદાર્થો માટે અભેદ્ય છે, જે તેમના રક્ષણાત્મક કાર્યને દર્શાવે છે.

રક્ત-મગજના અવરોધના ઉદાહરણનો ઉપયોગ કરીને હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધોના કાર્યને સુનિશ્ચિત કરતી સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિઓની વધુ ચર્ચા કરવામાં આવી છે, જેની હાજરી અને ગુણધર્મોનો ઉપયોગ કરતી વખતે ડૉક્ટરે ખાસ કરીને ઘણીવાર ધ્યાનમાં લેવું પડે છે. દવાઓઅને શરીર પર વિવિધ અસરો.

રક્ત-મગજ અવરોધ

રક્ત-મગજ અવરોધમોર્ફોલોજિકલ રચનાઓ, શારીરિક અને ભૌતિક રાસાયણિક પદ્ધતિઓનો સમૂહ છે જે સંપૂર્ણ રીતે કાર્ય કરે છે અને રક્ત અને મગજની પેશીઓ વચ્ચેના પદાર્થોના પ્રવાહને નિયંત્રિત કરે છે.

રક્ત-મગજના અવરોધનો મોર્ફોલોજિકલ આધાર મગજની રુધિરકેશિકાઓના એન્ડોથેલિયમ અને ભોંયરું પટલ છે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ તત્વો અને ગ્લાયકોકેલિક્સ, ન્યુરોગ્લિયાના એસ્ટ્રોસાયટ્સ, તેમના પગ સાથે રુધિરકેશિકાઓની સમગ્ર સપાટીને આવરી લે છે. રુધિરકેશિકાઓની દિવાલોના એન્ડોથેલિયમની પરિવહન પ્રણાલીઓ રક્ત-મગજની અવરોધમાં પદાર્થોની હિલચાલમાં ભાગ લે છે, જેમાં પદાર્થોના વેસીક્યુલર પરિવહન (પીનો- અને એક્સોસાયટોસિસ), વાહક પ્રોટીનની ભાગીદારી સાથે અથવા વગર ચેનલો દ્વારા પરિવહન, એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ્સ કે જે આવતા પદાર્થોને સંશોધિત કરો અથવા નાશ કરો. પહેલેથી જ ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે કે વિશિષ્ટ જળ પરિવહન પ્રણાલીઓ એક્વાપોરિન પ્રોટીન AQP1 અને AQP4 નો ઉપયોગ કરીને નર્વસ પેશીઓમાં કાર્ય કરે છે. બાદમાં પાણીની ચેનલો બનાવે છે જે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની રચના અને લોહી અને મગજની પેશીઓ વચ્ચે પાણીના વિનિમયને નિયંત્રિત કરે છે.

મગજની રુધિરકેશિકાઓ અન્ય અવયવોની રુધિરકેશિકાઓથી અલગ પડે છે જેમાં એન્ડોથેલિયલ કોષો સતત દિવાલ બનાવે છે. સંપર્કના બિંદુઓ પર, એન્ડોથેલિયલ કોષોના બાહ્ય સ્તરો ફ્યુઝ થાય છે, કહેવાતા "ચુસ્ત જંકશન" બનાવે છે.

રક્ત-મગજ અવરોધ મગજ માટે રક્ષણાત્મક અને નિયમનકારી કાર્યો કરે છે.તે મગજને અન્ય પેશીઓમાં બનેલા અસંખ્ય પદાર્થો, વિદેશી અને ઝેરી પદાર્થોની ક્રિયાથી રક્ષણ આપે છે, લોહીમાંથી મગજમાં પદાર્થોના પરિવહનમાં સામેલ છે અને આંતરકોષીય પ્રવાહીના હોમિયોસ્ટેસિસની પદ્ધતિમાં મહત્વપૂર્ણ સહભાગી છે. મગજ અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી.

રક્ત-મગજ અવરોધ વિવિધ પદાર્થો માટે પસંદગીયુક્ત રીતે અભેદ્ય છે. કેટલાક જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો, જેમ કે કેટેકોલામાઈન, વ્યવહારીક રીતે આ અવરોધમાંથી પસાર થતા નથી. એકમાત્ર અપવાદો કફોત્પાદક ગ્રંથિ, પિનીયલ ગ્રંથિની સરહદ પરના અવરોધના નાના વિસ્તારો અને કેટલાક વિસ્તારો છે જ્યાં ઘણા પદાર્થો માટે રક્ત-મગજના અવરોધની અભેદ્યતા વધારે છે. આ વિસ્તારોમાં, એન્ડોથેલિયમમાં પ્રવેશ કરતી ચેનલો અને ઇન્ટરએન્ડોથેલિયલ ગાબડાઓ જોવા મળે છે, જેના દ્વારા પદાર્થો લોહીમાંથી મગજની પેશીઓના બાહ્યકોષીય પ્રવાહીમાં અથવા મગજમાં જ પ્રવેશ કરે છે. આ વિસ્તારોમાં રક્ત-મગજના અવરોધની ઉચ્ચ અભેદ્યતા જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો (સાયટોકાઇન્સ, ) ને તે હાયપોથેલેમિક ચેતાકોષો અને ગ્રંથીયુકત કોષો સુધી પહોંચવા દે છે જેના પર શરીરની ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન સિસ્ટમ્સનું નિયમનકારી સર્કિટ બંધ છે.

રક્ત-મગજ અવરોધની કામગીરીની લાક્ષણિકતા એ છે કે તેમાં સંખ્યાબંધ પદાર્થો માટે તેની અભેદ્યતા બદલવાની સંભાવના છે. વિવિધ શરતો. આમ, રક્ત-મગજ અવરોધ, અભેદ્યતાને નિયંત્રિત કરીને, રક્ત અને મગજ વચ્ચેના સંબંધને બદલવા માટે સક્ષમ છે. ખુલ્લી રુધિરકેશિકાઓની સંખ્યા, રક્ત પ્રવાહની ગતિ, કોષ પટલની અભેદ્યતામાં ફેરફાર, આંતરકોષીય પદાર્થની સ્થિતિ, સેલ્યુલર એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ્સની પ્રવૃત્તિ, પિનો- અને એક્સોસાયટોસિસને બદલીને નિયમન હાથ ધરવામાં આવે છે. મગજની પેશીઓના ઇસ્કેમિયા, ચેપ, નર્વસ સિસ્ટમમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓના વિકાસ અને તેના આઘાતજનક નુકસાનની પરિસ્થિતિઓમાં BBB ની અભેદ્યતા નોંધપાત્ર રીતે નબળી પડી શકે છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે રક્ત-મગજ અવરોધ, જ્યારે રક્તમાંથી મગજમાં ઘણા પદાર્થોના પ્રવેશમાં નોંધપાત્ર અવરોધ ઊભો કરે છે, તે જ સમયે મગજમાં બનેલા સમાન પદાર્થોને વિરુદ્ધ દિશામાં સારી રીતે પસાર થવા દે છે - મગજને લોહી.

વિવિધ પદાર્થો માટે રક્ત-મગજ અવરોધની અભેદ્યતા મોટા પ્રમાણમાં બદલાય છે. ચરબી-દ્રાવ્ય પદાર્થો, એક નિયમ તરીકે, પાણીમાં દ્રાવ્ય પદાર્થો કરતાં વધુ સરળતાથી BBB માં પ્રવેશ કરે છે.. ઓક્સિજન, કાર્બન ડાયોક્સાઇડ, નિકોટિન, ઇથિલ આલ્કોહોલ, હેરોઇન અને ચરબીમાં દ્રાવ્ય એન્ટિબાયોટિક્સ સરળતાથી પ્રવેશ કરે છે ક્લોરામ્ફેનિકોલઅને વગેરે)

લિપિડ-અદ્રાવ્ય ગ્લુકોઝ અને કેટલાક આવશ્યક એમિનો એસિડ સરળ પ્રસરણ દ્વારા મગજમાં પસાર થઈ શકતા નથી. કાર્બોહાઇડ્રેટ્સને ઓળખવામાં આવે છે અને ખાસ ટ્રાન્સપોર્ટર્સ GLUT1 અને GLUT3 દ્વારા વહન કરવામાં આવે છે. આ પરિવહન પ્રણાલી એટલી વિશિષ્ટ છે કે તે ડી- અને એલ-ગ્લુકોઝના સ્ટીરિયોઈસોમર્સ વચ્ચે તફાવત કરે છે: ડી-ગ્લુકોઝનું પરિવહન થાય છે, પરંતુ એલ-ગ્લુકોઝ નથી. મગજની પેશીઓમાં ગ્લુકોઝનું પરિવહન ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ નથી પરંતુ સાયટોચાલાસિન બી દ્વારા તેને અટકાવવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સપોર્ટર્સ તટસ્થ એમિનો એસિડ (ઉદાહરણ તરીકે, ફેનીલાલેનાઇન) ના પરિવહનમાં સામેલ છે. સક્રિય પરિવહન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ સંખ્યાબંધ પદાર્થોના પરિવહન માટે થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, સક્રિય પરિવહનને કારણે, Na +, K + આયનો અને એમિનો એસિડ ગ્લાયસીન, જે અવરોધક મધ્યસ્થી તરીકે કાર્ય કરે છે, તે એકાગ્રતા ઢાળ સામે સ્થાનાંતરિત થાય છે.

આમ, વિવિધ મિકેનિઝમ્સનો ઉપયોગ કરીને પદાર્થોનું સ્થાનાંતરણ માત્ર પ્લાઝ્મા મેમ્બ્રેન દ્વારા જ નહીં, પણ જૈવિક અવરોધોની રચના દ્વારા પણ થાય છે. શરીરમાં નિયમનકારી પ્રક્રિયાઓના સારને સમજવા માટે આ પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ જરૂરી છે.

આ નિર્દેશિકામાં વર્ણવેલ દવાઓ કે જે રક્ત-મગજના અવરોધમાં પ્રવેશ કરે છે: એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટ (એન્ટીબાયોટિક) નિફ્યુરાટેલ (દવાનું વેપારી નામ Macmiror) અને અન્ય સંખ્યાબંધ.

ઘૂસવું નહીં: એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટ(એન્ટિબાયોટિક) એમોક્સિસિલિન (વેપારી નામો: એમોક્સિસિલિન, એમોક્સિસિલિન, એમોક્સિસિલિન કેપ્સ્યુલ્સ 0.25 ગ્રામ, એમોક્સિસિલિન વાથમ, એમોક્સિસિલિન ડીએસ, એમોક્સિસિલિન સોડિયમ જંતુરહિત, એમોક્સિસિલિન સેન્ડોઝ, એમોક્સિસિલિન-રેટિઓફાર્મ, એમોક્સિસિલિન પાઉડર, એમોક્સિસિલિન 55 ગ્રામ, એમોક્સિસિલિન, એમોક્સિસિલિન 55 ગ્રામ ઓક્સિસિલિન ગોળીઓ, Amoxicillin trihydrate, Amoxicillin trihydrate (Purimox), Amosin Gonoform, Gramox-D, Grunamox, Danemox, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) અને અન્ય.

જ્યારે ચેતા કોષમાં બળતરા થાય છે, ત્યારે કોષ પટલની અભેદ્યતા વધે છે, જેના પરિણામે સોડિયમ આયનો ફાઇબરમાં પ્રવેશવાનું શરૂ કરે છે. સકારાત્મક ચાર્જવાળા સોડિયમ આયનોનો પ્રવેશ પટલની અંદરની બાજુએ ઇલેક્ટ્રોનેગેટિવિટી ઘટાડે છે અને સમગ્ર પટલમાં સંભવિત તફાવત ઘટે છે. વિશ્રામી કલા વીજસ્થિતિમાનમાં ઘટાડો મેમ્બ્રેન વિધ્રુવીકરણ કહેવાય છે. જો ઉત્તેજના પર્યાપ્ત મજબૂત હોય, તો કલા વીજસ્થિતિમાનમાં ફેરફાર થ્રેશોલ્ડ મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે, વિધ્રુવીકરણનું કહેવાતું નિર્ણાયક સ્તર, પરિણામે સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાન બને છે. સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનનો વિકાસ આયનીય પ્રવાહોને કારણે થાય છે. આ ક્ષણે જ્યારે સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનની ટોચ નોંધવામાં આવે છે, ત્યારે સોડિયમ આયનોનો હિમપ્રપાત જેવો પ્રવેશ કલાની સોડિયમ ચેનલો દ્વારા આંતરિક ભાગમાં થાય છે. ચેતા ફાઇબર. તેથી, પટલની અંદરની બાજુ અસ્થાયી રૂપે હકારાત્મક રીતે ચાર્જ થાય છે. લગભગ એકસાથે, કોષ છોડતા પોટેશિયમ આયનો માટે અભેદ્યતામાં ધીમો વધારો શરૂ થાય છે. ઉચ્ચ સોડિયમ અભેદ્યતા ખૂબ જ અલ્પજીવી છે - તે માત્ર મિલીસેકન્ડના અપૂર્ણાંક સુધી ચાલે છે, ત્યારબાદ સોડિયમ ચેનલના દરવાજા બંધ થાય છે. આ બિંદુએ, પોટેશિયમ અભેદ્યતા ઉચ્ચ મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે. પોટેશિયમ આયનો ઝડપથી બહાર નીકળી જાય છે. સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાન પછી પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયા દરમિયાન, સોડિયમ-પોટેશિયમ પંપનું કાર્ય સુનિશ્ચિત કરે છે કે સોડિયમ આયનો "પમ્પ આઉટ" થાય છે અને પોટેશિયમ આયનો અંદરની તરફ "પમ્પ" થાય છે, એટલે કે. પટલની બંને બાજુએ તેમની સાંદ્રતાની મૂળ અસમપ્રમાણતા પર પાછા ફરવું, જે પટલના ધ્રુવીકરણના મૂળ સ્તરને પુનઃસ્થાપિત કરવા તરફ દોરી જાય છે. કંઈ નથી" કાયદો અવલોકન કરવામાં આવે છે: અથવા સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાન બિલકુલ ઉદ્ભવતું નથી - "કંઈ નથી" પ્રતિક્રિયા (જો બળતરા સબથ્રેશોલ્ડ હોય), અથવા આપેલ પરિસ્થિતિઓ માટે સંભવિતતાનું મહત્તમ કંપનવિસ્તાર વિકસે છે - "બધા" પ્રતિક્રિયા (જો બળતરા થ્રેશોલ્ડથી ઉપર છે. સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનના વિકાસ દરમિયાન, કલા સંપૂર્ણપણે ઉત્તેજના ગુમાવે છે, એટલે કે આ સમયગાળા દરમિયાન કોઈ બળતરા થતી નથી. નવી સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનના વિકાસનું કારણ બની શકે છે. સંપૂર્ણ અસ્પષ્ટતાની આ સ્થિતિને સંપૂર્ણ પ્રત્યાવર્તન કહેવામાં આવે છે. ઉપર જણાવ્યા મુજબ, સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનનો વિકાસ સોડિયમ આયનોની પટલની અભેદ્યતામાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે. સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનના વિકાસ દરમિયાન, પટલ છે થોડો સમયનિષ્ક્રિય, એટલે કે, તે સોડિયમ અભેદ્યતામાં નવા વધારા સાથે કોઈપણ પ્રભાવોને પ્રતિસાદ આપવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. કલાની નિષ્ક્રિયતા સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનના પુનઃવિકાસની શક્યતાને દૂર કરે છે. નિરપેક્ષ પ્રત્યાવર્તન સમયગાળા પછી, ટી સાથે સંબંધિત પ્રત્યાવર્તનનો સમયગાળો આવે છે અને, જ્યારે ઉત્તેજક રચના ઉત્તેજના (ક્રિયા વીજસ્થિતિમાનના વિકાસ) સાથે માત્ર ખૂબ જ મજબૂત ઉત્તેજનાને પ્રતિસાદ આપવા સક્ષમ હોય છે. ધીરે ધીરે, ઉત્તેજના પુનઃસ્થાપિત થાય છે સામાન્ય સ્તર. પ્રત્યાવર્તન ™ ગુણધર્મ, ખાસ કરીને, ચેતા તંતુ સાથે આવેગનું એકપક્ષીય વહન સુનિશ્ચિત કરે છે. પ્રત્યાવર્તન અવધિનો સમયગાળો નક્કી કરે છે મહત્વપૂર્ણ લાક્ષણિકતાઉત્તેજક રચના (નર્વ ફાઇબર, ચેતા અને સ્નાયુ કોશિકાઓ) - ક્ષમતા (એન. ઇ. વેડેન્સકી). ઉત્તેજક રચનાની ક્ષમતાને મહત્તમ સંખ્યામાં આવેગ (ક્રિયા વીજસ્થિતિમાન) દ્વારા વર્ગીકૃત કરી શકાય છે જે તે 1 સે.માં પુનઃઉત્પાદન કરી શકે છે. પ્રત્યાવર્તન સમયગાળો જેટલો ઓછો છે, તેટલી વધુ ક્ષમતા.

9. A. ચેતાપ્રેષકો અને ન્યુરોહોર્મોન્સ ચેતા કોષો રાસાયણિક સંકેત પદાર્થો, ચેતાપ્રેષકો અને ન્યુરોહોર્મોન્સનો ઉપયોગ કરીને શરીરના કાર્યોને નિયંત્રિત કરે છે. ન્યુરોટ્રાન્સમીટર એ સ્થાનિક ક્રિયાના અલ્પજીવી પદાર્થો છે; તેઓ સિનેપ્ટિક ક્લેફ્ટમાં મુક્ત થાય છે અને પડોશી કોષોને સિગ્નલ પ્રસારિત કરે છે. ન્યુરોહોર્મોન્સ લાંબા ગાળાના, લાંબા અંતરના પદાર્થો છે જે લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે. જો કે, બે જૂથો વચ્ચેની સીમા એકદમ મનસ્વી છે, કારણ કે મોટાભાગના મધ્યસ્થીઓ એક સાથે હોર્મોન્સ તરીકે કાર્ય કરે છે. સિગ્નલિંગ પદાર્થો - ચેતાપ્રેષકો (અથવા ન્યુરોમોડ્યુલેટર્સ) એ સંખ્યાબંધ માપદંડોને સંતોષવા આવશ્યક છે. સૌ પ્રથમ, તેઓ ન્યુરોન્સ દ્વારા ઉત્પન્ન થવું જોઈએ અને ચેતોપાગમમાં સંગ્રહિત હોવું જોઈએ; ચેતા આવેગની પ્રાપ્તિ પર, તેઓને સિનેપ્ટિક ક્લેફ્ટમાં છોડવા જોઈએ, પસંદગીયુક્ત રીતે અન્ય ચેતાકોષ અથવા સ્નાયુ કોષના પોસ્ટસિનેપ્ટિક પટલ પર ચોક્કસ રીસેપ્ટર સાથે જોડાય છે, આ કોષોને તેમના ચોક્કસ કાર્યો કરવા માટે ઉત્તેજિત કરે છે. B. પો.નું રાસાયણિક માળખું રાસાયણિક ગુણધર્મોચેતાપ્રેષકોને કેટલાક જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. ડાયાગ્રામમાં કોષ્ટક ચેતાપ્રેષકોના સૌથી મહત્વપૂર્ણ પ્રતિનિધિઓ બતાવે છે - 50 થી વધુ સંયોજનો. સૌથી વધુ જાણીતું અને સામાન્ય રીતે જોવા મળતું ન્યુરોટ્રાન્સમીટર એસીટીલ્કોલાઇન છે, જે કોલીન અને એસિટિક એસિડનું એસ્ટર છે. ચેતાપ્રેષકોમાં કેટલાક એમિનો એસિડનો સમાવેશ થાય છે, તેમજ એમિનો એસિડના ડિકાર્બોક્સિલેશન દરમિયાન રચાયેલી બાયોજેનિક એમાઇન્સ (જુઓ. ફિગ. 183). જાણીતા પ્યુરિન ચેતાપ્રેષકો એડેનાઇન ડેરિવેટિવ્ઝ છે. સૌથી મોટા જૂથમાં પેપ્ટાઇડ્સ અને પ્રોટીનનો સમાવેશ થાય છે. નાના પેપ્ટાઈડ્સ ઘણીવાર એન-ટર્મિનસ પર ગ્લુટામિક એસિડ અવશેષો ચક્રીય પાયરોગ્લુટામેટ (5-ઓક્સોપ્રોલિન; એક-અક્ષર કોડ:

10. એમિનો એસિડ ચયાપચય અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની કામગીરીમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. આ માત્ર પ્રોટીન, પેપ્ટાઈડ્સ, કેટલાક લિપિડ્સ, સંખ્યાબંધ હોર્મોન્સ, વિટામિન્સ અને જૈવિક રીતે સક્રિય એમાઈન્સ જેવા જૈવિક રીતે મહત્વપૂર્ણ સંયોજનોની મોટી સંખ્યામાં સંશ્લેષણના સ્ત્રોત તરીકે એમિનો એસિડની વિશિષ્ટ ભૂમિકા દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું નથી. એમિનો એસિડ અને તેમના ડેરિવેટિવ્સ ચેતાપ્રેષકો અને ન્યુરોમોડ્યુલેટર તરીકે ઇન્ટરન્યુરોનલ જોડાણોના અમલીકરણમાં, સિનેપ્ટિક ટ્રાન્સમિશનમાં સામેલ છે. તેમની ઉર્જાનું મહત્વ પણ નોંધપાત્ર છે, કારણ કે ગ્લુટામિક જૂથના એમિનો એસિડ સીધા ટ્રાઇકાર્બોક્સિલિક એસિડ ચક્ર સાથે સંબંધિત છે. મગજમાં મુક્ત એમિનો એસિડના ચયાપચય પરના ડેટાનો સારાંશ આપતા, અમે નીચેના તારણો દોરી શકીએ છીએ:
1. એમિનો એસિડ સ્તરોની સંબંધિત સ્થિરતા જાળવવા માટે નર્વસ પેશીઓની વધુ ક્ષમતા.
2. મગજમાં મફત એમિનો એસિડની સામગ્રી રક્ત પ્લાઝ્માની તુલનામાં 8-10 ગણી વધારે છે.
3. BBB માં પસંદગીયુક્ત સક્રિય પરિવહનને કારણે રક્ત અને મગજ વચ્ચે એમિનો એસિડના ઉચ્ચ સાંદ્રતા ઢાળનું અસ્તિત્વ.
4. ગ્લુટામેટ, ગ્લુટામાઈન, એસ્પાર્ટિક, એન-એસિટિલાસપાર્ટિક એસિડ અને જીએબીએની ઉચ્ચ સામગ્રી. તેઓ મગજમાં મુક્ત એમિનો એસિડના 75% ભાગ બનાવે છે.
5. મગજના જુદા જુદા ભાગોમાં એમિનો એસિડ સામગ્રીની ઉચ્ચારણ પ્રાદેશિકતા.
6. ચેતા કોષોની વિવિધ સબસેલ્યુલર રચનાઓમાં એમિનો એસિડના કમ્પાર્ટમેન્ટલાઇઝ્ડ ફંડ્સનું અસ્તિત્વ.
7. કેટેકોલામાઈન અને સેરોટોનિનના પુરોગામી તરીકે સુગંધિત એમિનો એસિડનું વિશેષ મહત્વ છે.

12. નર્વસ ટીશ્યુ મેટાબોલિઝમ શ્વસનની વિશેષતાઓ મગજ શરીરના વજનમાં 2-3% હિસ્સો ધરાવે છે. તે જ સમયે, શારીરિક આરામની સ્થિતિમાં મગજ દ્વારા ઓક્સિજનનો વપરાશ સમગ્ર શરીર દ્વારા કુલ વપરાશના 20-25% સુધી પહોંચે છે, અને 4 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, મગજ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા ઓક્સિજનનો 50% પણ વપરાશ થાય છે. સમગ્ર શરીર. ઓક્સિજન સહિત રક્તમાંથી મગજના વિવિધ પદાર્થોના વપરાશનું કદ ધમનીના તફાવત દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. તે સ્થાપિત થયું છે કે મગજમાંથી પસાર થવા દરમિયાન, રક્ત લગભગ 8% ઓક્સિજન ગુમાવે છે. 1 મિનિટમાં મગજની પેશીઓના 100 ગ્રામ દીઠ 53-54 મિલી રક્ત હોય છે. પરિણામે, મગજનો 100 ગ્રામ 1 મિનિટમાં 3.7 મિલી ઓક્સિજનનો વપરાશ કરે છે, અને સમગ્ર મગજ (1500 ગ્રામ) 55.5 મિલી ઓક્સિજનનો વપરાશ કરે છે. મગજનું ગેસ વિનિમય અન્ય પેશીઓના ગેસ વિનિમય કરતા ઘણું વધારે છે; ખાસ કરીને, તે સ્નાયુ પેશીઓના ગેસ વિનિમયને લગભગ 20 ગણા કરતાં વધી જાય છે. માટે શ્વાસની તીવ્રતા વિવિધ વિસ્તારોમગજ સરખું નથી. ઉદાહરણ તરીકે, સફેદ દ્રવ્યનો શ્વસન દર ગ્રે મેટર કરતા 2 ગણો ઓછો છે (જોકે સફેદ પદાર્થમાં ઓછા કોષો હોય છે). સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ અને સેરેબેલમના કોષો ખાસ કરીને સઘન રીતે ઓક્સિજનનો વપરાશ કરે છે. એનેસ્થેસિયા દરમિયાન મગજ દ્વારા ઓક્સિજનનું શોષણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે. તેનાથી વિપરીત, કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિમાં વધારો સાથે મગજના શ્વસનની તીવ્રતા વધે છે.