აკნეს მკურნალობა სახეზე. აკნეს სამი ეტაპი: მთავარია გამწვავების პრევენცია აკნეს კანის მკურნალობა

ძვირფასო მეგობრებო, გამარჯობა!

მჯერა, რომ ჩვენ დავუბრუნდებით ქალთა პრობლემებს, რომლებზეც ბოლო დროს და არაერთხელ ვისაუბრეთ.

და დღეს მინდა გესაუბროთ აკნეზე.

და მიუხედავად იმისა, რომ მე ამ პრობლემას დეტალურად განვიხილავ ჩემს წიგნში "", რომელიც ბევრმა თქვენგანმა შეიძინა, და გთავაზობთ ალგორითმს რეკომენდაციებისთვის აკნეს სხვადასხვა ფორმისთვის, აკნეზე საუბრის მოთხოვნა კვლავ მოდის.

მოდით, ჩავუღრმავდეთ ამ პრობლემის არსს და შევხედოთ მას:

• რას ჰქვია "აკნე"?
• როგორ ყალიბდება აკნე?
• Რა არიან ისინი?
• როგორ ვუმკურნალოთ მათ ფორმისა და სიმძიმის მიხედვით?
• რა შეიძლება იყოს ამ პრობლემის ყოვლისმომცველი გადაწყვეტა?

მაგრამ ჯერ გავიხსენოთ ცხიმოვანი ჯირკვლების ანატომია და ფიზიოლოგია.

ცხიმოვანი ჯირკვლების სტრუქტურა

ცხიმოვანი ჯირკვლები კანის დანამატია. ისინი არათანაბრად ნაწილდება მთელ სხეულზე.

ისინი არ არიან ხელისგულებზე, ძირებზე და ტერფებზე.

მათი უმეტესობა სახეზე და თავის კანზეა: 400-900 1 კვადრატულ სანტიმეტრზე. ნაკლები (მაგრამ მაინც ბევრი) ზედა ტანზე: მკერდი, ზურგი.

ცხიმოვანი ჯირკვლები წარმოქმნიან ცხიმს, რომელიც შედის თმის ფოლიკულის პირში (და თმა ფარავს თითქმის მთელ სხეულს), რაც ჩვენგან დაფარული ნაწილის მსგავსია. ეს შემთხვევა დაფარულია სტრატიფიცირებული კერატინიზებული ეპითელიუმით. ეს ნიშნავს, რომ მის ქვედა ფენებში იბადება ახალი უჯრედები, რომლებიც ზრდისა და განვითარებისას მოძრაობენ ზევით, მკვრივდებიან და გადაიქცევიან რქოვან ქერცლებად, რომლებიც ერევა ცხიმოვანი ჯირკვლების სეკრეციას.

შემდეგ კი, მცირე კუნთების შეკუმშვის წყალობით, რომლებიც აწევენ თმას, ეს კომპოზიცია გამოდის კანის ზედაპირზე. ჰიგიენური პროცედურების დროს ბუნებრივად იშლება რქოვანი ქერცლები და მასზე ნაწილდება ცხიმი, აყალიბებს 7-10 მიკრონი სისქის თხელ ფენას. ამავდროულად აქ შემოდის საოფლე ჯირკვლების სეკრეცია, რომელიც ცხიმთან ერთად სხეულის ზედაპირზე წყლის ლიპიდურ მანტიას ქმნის.

ის ანიჭებს კანს ელასტიურობას, ხელს უშლის მის გამოშრობას, ინარჩუნებს სხეულის მუდმივ ტემპერატურას და თრგუნავს ბაქტერიების ზრდას.

ჩვეულებრივ, დღეში დაახლოებით 20 გრამი ცხიმი იწარმოება.

ამ პროცესს არეგულირებს ჰორმონები ოთხ დონეზე: ჰიპოთალამუსი, ჰიპოფიზის ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვლები, სასქესო ჯირკვლები. ამიტომ, ენდოკრინული სისტემის ბევრ დაავადებას შეიძლება ახლდეს აკნე.

ახლა კი ყურადღება:

მთავარი ჰორმონი, რომელიც ზრდის ცხიმის გამომუშავებას, არის ტესტოსტერონი. მის მიმართ არის რეცეპტორები ცხიმოვანი ჯირკვლის უჯრედების გარსებზე. ტესტოსტერონი ურთიერთქმედებს მათთან და ფერმენტ 5-ალფა რედუქტაზას მოქმედებით გარდაიქმნება მის აქტიურ მეტაბოლიტად - დიჰიდროტესტოსტერონად, რომელიც პირდაპირ ზრდის ცხიმის გამომუშავებას.

ცხიმოვანი ჯირკვლის უჯრედების რეცეპტორების მგრძნობელობა მის მიმართ და 5-ალფა რედუქტაზას აქტივობა მემკვიდრეობითია, ამიტომ ხშირ შემთხვევაში აკნეს პრობლემა შეიძლება თაობიდან თაობას მივყვეთ.

საინტერესოა, რომ სხვადასხვა მდებარეობის ცხიმოვან ჯირკვლებს აქვთ ტესტოსტერონის რეცეპტორების განსხვავებული რაოდენობა.

ამიტომ, თუ თქვენი მუწუკები მუდმივად ჩნდება ერთსა და იმავე ადგილას, მაგალითად, ნიკაპზე ან ზურგზე, ეს ნიშნავს, რომ აქ მდებარე ცხიმოვანი ჯირკვლები მდიდარია იმავე რეცეპტორებით.

პირიქით, ესტროგენები თრგუნავენ ცხიმის გამოყოფას, მაგრამ ეს ეფექტი ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ტესტოსტერონის ცხიმის წარმომქმნელი ეფექტი.

ზოგიერთ ადამიანს მენსტრუაციის წინ აწუხებს აკნე და ეს ასევე გასაგებია: პროგესტერონი, რომელიც ამ ფაზაში აღლუმს მართავს, აქვს ანდროგენული და ანტიესტროგენული მოქმედება ცხიმოვან ჯირკვლებზე.

ის ასევე მონაწილეობს ცხიმის გამოყოფის რეგულაციაში, ამიტომ შეიძლება გავლენა იქონიოს აკნეს გარეგნობაზეც.

როგორ ყალიბდება აკნე?

აკნე, ან აკნე, არის ქრონიკული მორეციდივე დაავადება, რომელსაც თან ახლავს თმის ფოლიკულების ბლოკირება და ანთება.

ერთი აკნე არ არის დაავადება და ორი აკნე არ არის დაავადება და მენსტრუაციამდე 1-2 დღით ადრე აკნეს გამოჩენა ასევე არ არის დაავადება.

მუწუკები „დაავადებად“ იქცევა, როდესაც ზოგიერთი მათგანი ქრება, ზოგი ჩნდება და ეს არ არის მხოლოდ შავი წერტილები, არამედ წითელი სიმსივნეები კანში, ზოგჯერ ჩირქოვანებით.

მაგრამ ეს ყველაფერი იწყება კომედონების წარმოქმნით. რა არის ეს?

კომედონი არსებითად კისტაა - გარკვეული შიგთავსით სავსე ღრუ. აკნეს შემთხვევაში კისტის შიგთავსში შედის ცხიმი, რქის უჯრედები, მტვრის ნაწილაკები და კოსმეტიკა.

როგორ მოხვდნენ იქ? - გეკითხებით.

ჯერ ერთი, ზოგიერთი ადამიანი ხშირად აწარმოებს საჭიროზე მეტ ცხიმს და მას დრო არ აქვს თმის ფოლიკულიდან ამოღება.

მეორეც, აკნესთან ერთად არის ჰიპერკერატოზი, ამიტომ არის არა მხოლოდ ცხიმის ჭარბი რაოდენობა, არამედ რქოვანი ქერცლები, რაც ასევე ხელს უწყობს საცობის წარმოქმნას.

მტვრის ნაწილაკები კანის ცუდი წმენდის შედეგია, ხოლო კოსმეტიკური პროდუქტები კომედოგენური და არაკომედოგენურია. კომედონოგენური ბლოკავს ფორებს და ხელს უშლის ცხიმის გამოსვლას. ისინი შეიცავს ლანოლინს, ქოქოსის ზეთს, სელის ზეთს და ხორბლის ჩანასახის ზეთს. ამ მიზეზით, ადამიანებმა, რომლებიც მიდრეკილნი არიან აკნესკენ, უნდა აირჩიონ კოსმეტიკა, რომელსაც ეწერება „არაკომედოგენური“.

სანამ ეს ნარევი კანის ზედაპირის ქვემოთაა, არაფერი ჩანს. მაგრამ დროთა განმავლობაში, დანამატი უფრო და უფრო დიდი ხდება და ერთ მშვენიერ დღეს აღწევს კანის ზედაპირს და იწყებს ამობურცვას. ხილული ხდება პატარა თეთრი წერტილები - დახურული კომედონები. მათ ასევე უწოდებენ "miliums", რაც ლათინურად ნიშნავს "ფეტვი".

Შემდეგ რა მოხდება? დანამატი აგრძელებს ზომით ზრდას და საბოლოოდ არღვევს კანს. გამოსვლის შემდეგ ის იჟანგება და ჟანგბადის გავლენით შავდება. ასე იხსნება „შავი წერტილები“.

ყველაზე ხშირად, კომედონები ჩანს შუბლის, ცხვირისა და ნიკაპის კანზე.

აი, როგორ გამოიყურება ის პირდაპირ ეთერში:

ჩაკეტილი თმის ფოლიკული იდეალური გარემოა აკნეს პროპიონბაქტერიების გამრავლებისთვის, რომლებიც ანაერობებია (ანუ ისინი ცხოვრობენ ჟანგბადის წვდომის გარეშე). ისინი იწყებენ ინტენსიურად გამრავლებას და გამოყოფენ ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს, რომლებიც იწვევენ როგორც თავად თმის ფოლიკულის, ასევე მის მიმდებარე ქსოვილების ანთებას.

მაგრამ მიკროორგანიზმები მეგობრული ბიჭები არიან და ძალიან უყვართ თავიანთ ძმებთან გაერთიანება. პროპიონბაქტერიებს უერთდებიან ეპიდერმული სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები და ისინი, რომლებიც ცხოვრობენ კანის ზედაპირზე. ანთება ძლიერდება.

ახლა უკვე ნათელია, რომ აკნეს განვითარებაში 4 ფაქტორი შეიძლება იყოს დამნაშავე:

1. ცხიმოვანი ჯირკვლების ჭარბი სეკრეცია.
2. ფოლიკულური (თმის ფოლიკულში წარმოქმნილი) ჰიპერკერატოზი, ე.ი. რქოვანას შრის გასქელება.
3. ბაქტერიების რეპროდუქცია ცხიმოვან დანამატში.
4. ანთება თმის ფოლიკულის შიგნით და მიმდებარე ქსოვილებში.

აქედან გამომდინარეობს, რომ აკნეს სამკურნალოდ საჭიროა:

1. ცხიმის გამომუშავების შემცირება,
2. რქოვანას შრის სისქის შემცირება,
3. თუ არსებობს ანთებითი ელემენტები (კვანძები, პუსტულები ჰიპერემიულ ფონზე), შეაერთეთ.

აკნეს გამომწვევი მიზეზები

აკნეს გაჩენას ხელს უწყობს შემდეგი:

1. ჰორმონალური გადაჭარბება: ჰორმონალური ცვლილებები მოზარდებში, ჰორმონალური დისბალანსი მამრობითი სქესის ჰორმონების დონის მატებასთან ერთად, თირკმელზედა ჯირკვლების ენდოკრინული დაავადებები, ჰიპოფიზის ჯირკვალი, ჰორმონალური პრეპარატების მიღება და ა.შ.
2. A ვიტამინის დეფიციტი (იწვევს ჰიპერკერატოზს).
3. Სტრესი.
4. არასწორი კოსმეტიკა.
5. კანის არასაკმარისი მოვლა.
6. კანის გადაჭარბებული მოვლა.
7. ცხელი და ნოტიო კლიმატი.
8. მუწუკების შეკუმშვა.
9. ხახუნი, ზეწოლა გარკვეულ უბნებზე, რაც იწვევს კანის დამცავ რეაქციას რქოვანა შრის გაზრდილი რეპროდუქციის სახით, მათ შორის თმის ფოლიკულებში.

ასევე აღინიშნა, რომ აკნეს განვითარებაზე გავლენას ახდენს გარკვეული საკვები და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემები.

აკნეს სიმძიმე

აკნეს მკურნალობა დამოკიდებულია მის სიმძიმეზე.

არსებობს აკნეს სიმძიმის 4 გრადუსი.

1 ს.კ. არსებობს დახურული კომედონები (თეთრი გამონაყარი, რომელიც წააგავს ფეტვს). არ არის ანთებითი კვანძები ან პუსტულები.

2 ს.კ. არსებობს ღია (შავი წერტილები), დახურული კომედონები, კვანძები (ანთებითი სიმსივნეები) და ერთჯერადი პუსტულები. კვანძებისა და პუსტულების 20-ზე მეტი ელემენტი არ არის.

3 ს.კ. მრავლობითი კვანძები და პუსტულები (20-40 ცალი).

4 ს.კ. 40-ზე მეტი ელემენტი: პუსტულები, კვანძები და დიდი შეკუმშვა კანში (კვანძები).

1 და 2 კლასებისთვის საკმარისია გარე საშუალებები.

მე-3 და მე-4 კლასებისთვის ინიშნება სისტემური თერაპია.

მოდით შევხედოთ მას ცოტა უფრო დეტალურად.

1. თუ სახეზე მხოლოდ კომედონებია, მკურნალობა იწყება ადაპალენის შემცველი პრეპარატებით (სავაჭრო სახელები: დიფერინი, ადაკლინი, კლენზიტი) ან აზელაინის მჟავა(სკინორენი, აზელიკი, აზიქს-დერმი).

ადაპალენი (დიფერინი და ანალოგები) – A ვიტამინის სტრუქტურული ანალოგი. ხსნის საცობებს, შლის კომედონებს და ამცირებს ანთებას.

ნაჩვენებია 12 წლიდან. ორსულებმა არ უნდა მიიღონ, მაგრამ მეძუძურმა ქალებმა შეიძლება (ყოველ შემთხვევაში ასე წერია დიფერინის ინსტრუქციებში).

გაუმჯობესება შესამჩნევია მხოლოდ 4-8 კვირის გამოყენების შემდეგ, ხოლო მდგრადი გაუმჯობესება ხდება 3 თვის შემდეგ.

ხელმისაწვდომია გელისა და კრემის სახით.

გელი განკუთვნილია ცხიმიანი კანისთვის, კრემი მშრალი და მგრძნობიარე კანისთვის, რადგან... შეიცავს დამატენიანებელ კომპონენტებს. ამან არ შეგაწუხოთ. აკნე ყოველთვის არ ჩნდება ცხიმიან კანზე.

ადაპალენი გამოიყენება საღამოს, 1-ჯერ დღეში, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს.

აზელაინის მჟავა (სკინორენი და ანალოგები) – ხსნის რქოვანას შრეს, ხსნის ფორებს, აშორებს საცობებს, ამცირებს კანის ცხიმიანობას, ანადგურებს აკნეს პროპიონბაქტერიებს და აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

როგორც ჩანს, პრეპარატი მოქმედებს აკნეს პათოგენეზის ყველა ნაწილზე და კარგია ყველა თვალსაზრისით, მაგრამ რატომღაც მიმოხილვები მიუთითებს იმაზე, რომ ის ნაკლებად ეფექტურია დიფერინთან შედარებით.

Რას ამბობ?

ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში მისი გამოყენება შესაძლებელია (ოღონდ წერენ, რომ ექიმთან შეთანხმებით). ბავშვები 12 წლიდან.

წაისვით დღეში 2-ჯერ, დილით და საღამოს. მკურნალობის დროს მზეზე ზემოქმედება მათთვის უკუნაჩვენები არ არის.

Adapalene-ის ანალოგიით გელი კომბინირებული და ცხიმიანი კანისთვისაა, კრემი ნორმალური და მშრალი კანისთვის.

შესამჩნევი გაუმჯობესება 4 კვირის შემდეგ. საჭიროა მისი გამოყენება რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ორივე პრეპარატი გამოიყენება ყველა პრობლემურ ზონაზე და არა მხოლოდ ცალკეულ მუწუკებზე.

1. თუ კომედონები მონაცვლეობს ანთებით ელემენტებთან (კვანძები, პუსტულები), მაგრამ ეს უკანასკნელი ცოტაა, მაშინ ან კომბინირებული პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ადაპალენს და ანტიბიოტიკ კლინდამიცინს (კლენზიტი C) ან პროდუქტზე დაფუძნებული ბენზოილის პეროქსიდი(Baziron AS). ის უზრუნველყოფს უფრო გამოხატულ ანტიბაქტერიულ ეფექტს. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, უმჯობესია მისი მონაცვლეობა ადაპალენით: დილით Baziron AS, საღამოს Differin, რადგან დიფერინი იმუშავებს კომედონებთან, ბაზირონი კი ანთებით ელემენტებთან.

რატომ არის აღსანიშნავია Baziron AS: ანადგურებს არა მხოლოდ პროპიონბაქტერიის აკნეს, არამედ Staphylococcus epidermidis-საც. პლუს არბილებს დანამატს, პლუს თრგუნავს ცხიმის გამომუშავებას.

სხვათა შორის, იცით რას ნიშნავს აბრევიატურა „AS“? არაფერი მომდის თავში.

ნაჩვენებია ასევე 12 წლიდან. არ არის რეკომენდებული ორსული და მეძუძური ქალებისთვის, თუმცა მას პრაქტიკულად არ გააჩნია სისტემური ეფექტი.

წაისვით გამონაყარზე 1-2-ჯერ დღეში.

ეფექტი შესამჩნევია 4 კვირის შემდეგ, ის უნდა იქნას გამოყენებული მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში.

Baziron AS ლარი ხელმისაწვდომია აქტიური ნივთიერების სხვადასხვა კონცენტრაციებში: 2.5% და 5%. თუ პირველად მიიღებთ, რეკომენდებულია უფრო დაბალი კონცენტრაცია (2,5%). თუ პირველი ეფექტი არასაკმარისია - 5%.

მისი გამოყენებისას მზეზე დიდხანს არ უნდა დარჩეთ.

გალდერმას ლაბორატორია არ შეჩერებულა დიფერინისა და ბაზირონის შემუშავებით. მან გააერთიანა ისინი ერთ მომზადებაში ეფეზელი,რომელიც შეიცავს ადაპალენს და ბენზოილ პეროქსიდს.

თუ თქვენი კანი მორთულია კომედონებით, კვანძებით ან პუსტულებით, თქვენ არ უნდა შეწუხდეთ ორი პროდუქტის გამოყენებით, არამედ იყიდეთ ერთი.

Effezel გელი გამოიყენება დღეში ერთხელ საღამოს. მაგრამ ეს რეცეპტია.

1. კანზე მრავალი ანთებითი ელემენტისთვის ინიშნება ანტიბაქტერიული გარეგანი საშუალებები: დალაცინი 1%, კლინდოვიტი, ზინერიტი და ა.შ.

დალაცინი და კლინდოვიტი წაისვით დღეში 2-ჯერ. ბავშვები 12 წლიდან.

ლოსიონი Zeneritშეიცავს ერითრომიცინს და თუთიას, ამიტომ აშრობს კანს, აქვს ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება და ანადგურებს ბაქტერიებს (პროპიონბაქტერიუმის აკნე და ეპიდერმული სტრეპტოკოკები).

მისი სხვა უპირატესობები:

1. გამოყენება შესაძლებელია მზეზე.
2. ვარგისია ორსული და მეძუძური ქალებისთვის.
3. შეიძლება ჩაიცვას მაკიაჟის ქვეშ.
4. არ აქვს ასაკობრივი შეზღუდვა.

მკურნალობის კურსი 10-12 კვირაა.

მაგრამ, როგორც ექიმები და პაციენტები ამბობენ, ეფექტი ჯადოსნურია. როაკუტანი თრგუნავს ცხიმოვანი ჯირკვლების აქტივობას და ამცირებს მათ ზომას. ინიშნება 1-2-ჯერ დღეში დიდი ხნის განმავლობაში (16-24 კვირა, ზოგჯერ უფრო ხანგრძლივი).

Სხვა რა?

თუ ჰიპერანდროგენიზმის ფონზე ქალს აკნე უვითარდება, საჭიროა ანტიანდროგენული ეფექტის მქონე შემდეგი მედიკამენტები: Diane-35, Chloe, Yarina და ა.შ.

აკნეს კომპლექსური მკურნალობისას მნიშვნელოვანია კანის სათანადო მოვლა. შეგიძლიათ გირჩიოთ Avene-ის სამკურნალო კოსმეტიკა (Clinans სერია), Bioderma (Sebium line), La Roche Pose (Efaklar) და ა.შ.

დაწერეთ ყველა თქვენი კომენტარი, შეკითხვა, დამატებები ქვემოთ კომენტარების ველში.

თუ ჯერ არ ხართ ბლოგის გამომწერი, შეგიძლიათ გამოიწეროთ საინფორმაციო ბიულეტენი და მე გამოგიგზავნით შეტყობინებებს ახალი სტატიების გამოქვეყნებისას. როგორც მადლობა გამოწერისთვის, თქვენ დაუყოვნებლივ მიიღებთ ძვირფასი სამუშაო ნივთების კოლექციას ელექტრონული ფოსტით.

გამოწერის ფორმა განთავსებულია თითოეული სტატიის ქვეშ და მარჯვენა სვეტში.

სიყვარულით, მარინა კუზნეცოვა

რუსეთში ქორწილის გაუქმება შეიძლებოდა, თუ პატარძალს ჰქონდა ნაწიბურები ან ზედმეტი აკნე, ასე რომ, დღემდე, ბავშვის ნებისმიერი ავადმყოფობის შემთხვევაში, მშობლები ამბობენ: "ის ქორწილამდე განიკურნება". თუმცა, ისეც ხდება, რომ აკნე ქორწილამდე არ ქრება და მრავალი წლის განმავლობაში საძულველი აკნე სხეულის ყველაზე ნაზი ნაწილების სილამაზეს ამახინჯებს. დერმატოვენეროლოგი დანიშნავს ანტიბიოტიკებს, ენდოკრინოლოგი დანიშნავს ჰორმონებს, კოსმეტოლოგი დანიშნავს პილინგის, დიეტოლოგი შეარჩევს შოკოლადის ფილას, მაგრამ თანამედროვე საშუალებებიც კი ხშირად უსარგებლო აღმოჩნდება და ტრადიციული რეკომენდაციები დიდი ხანია უარყოფილია. რა მიზეზით აცილებს აკნე ზოგიერთ ადამიანს და ასვენებს ზოგს სიბერემდე?რატომ აზიანებს დაავადება პირველ რიგში სახეზე?რატომ არსებობს ერთი დაავადების მკურნალობის ამდენი სხვადასხვა გზა და როგორ გავაკეთოთ სწორი არჩევანი?

რატომ სჭირდება კანს ცხიმი?

ცხიმოვანი ცხიმი წარმოიქმნება ცხიმოვან ჯირკვლებში და გამოიყოფა პილარის მეშვეობით კანის ზედაპირზე, რათა დაიცვას იგი გარემო პირობებისა და ინფექციებისგან. შემთხვევითი არ არის, რომ ფეხსაცმლის ლაქის შემადგენლობა ცხიმის შემადგენლობას მიჰყვება: გლიცერინის ნაერთები იცავს კანს გამოშრობისგან, ცვილი ხელს უშლის შეშუპებას, ცხიმოვან მჟავებს აქვს ბაქტერიციდული და ფუნგიციდური თვისებები. გარდა ამისა, ცხიმი ასტაბილურებს ეპიდერმისს, ხელს უშლის მის გაფუჭებას და გახეთქვას. ეს განსაკუთრებით ეხება კანის იმ უბნებს, რომლებიც მიდრეკილია ძლიერი დაჭიმვისკენ - ქუთუთოები, ტუჩები, ანუსი, ძუძუს წვერები ქალებში, კანკალი და პენისი მამაკაცებში. ამიტომ, თმის არარსებობის მიუხედავად, სხეულის ეს ნაწილები აღჭურვილია უნიკალური ცხიმოვანი ჯირკვლებით, რომელთა სადინრები პირდაპირ იხსნება კანის ზედაპირზე. თუმცა, რატომ ხდება ჯანმრთელობისთვის ასე აუცილებელი ცხიმოვანი ცხიმი უცებ დაავადების განვითარების მიზეზი?

აკნეს პათოგენეზი

პათოლოგიური პროცესი იწყება მაშინ, როდესაც ცხიმის წარმოქმნის სიჩქარე ჭარბობს კანის ზედაპირზე მისი გამოყოფის სიჩქარეს. ქონის წარმოქმნის მაღალ სიჩქარეს თან ახლავს მისი შემადგენლობის ცვლილება ნაკლები სითხის კომპონენტების უპირატესობისკენ, რაც ამძიმებს გამოყოფის პროცესს. თავის მხრივ, ცხიმის სტაგნაცია თმის ძაბრში იწვევს მის დაჟანგვას, რომლის პროდუქტები ანელებს ეპიდერმისის რქოვანა შრის დესკვამაციას და ეს კიდევ უფრო არღვევს ძაბრის გამტარიანობას.

ღია კომედონების ფორმა
თუ თმის ფოლიკული ზედმეტად ივსება ცხიმით, მაგრამ თმის ძაბრი გამტარი რჩება, მაშინ იქმნება ღია კომედონი. ეს არის აკნეს მსუბუქი ფორმა, რომელიც ხასიათდება მუქი ლაქებით კანზე, რაც გამოწვეულია ამინომჟავის ტიროზინის დაჟანგვით პიგმენტ მელანინში:

დახურული კომედონების ფორმა
თუ თმის ძაბრის გამტარიანობა არ არის, მაშინ იქმნება დახურული კომედონი. ფოლიკულის კედლები იჭიმება, რაც ზრდის მათ გამტარიანობას იმუნური უჯრედებისთვის. ცხიმის კომპონენტების დაშლის პროდუქტები და კანის მკვდარი უჯრედები ააქტიურებს იმუნურ სისტემას, რაც იწვევს ანთებით პროცესს. ჩნდება სიწითლე (პაპულის სტადია), შემდეგ კი თეთრი თავის გამოჩენა (პუსტულის სტადია) - ეს არის მუწუკი, რომელსაც აქვს ცხიმი და ჩირქოვანი ღრუ:

კვანძოვანი ფორმა
ხელსაყრელ შემთხვევაში ანთებითი პროცესი ქრება თმის ძაბრის გამტარიანობის აღდგენით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, იმუნური სისტემა დნება ფოლიკულს და მისი ქსოვილები თანდათანობით იცვლება მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილებით, ქმნიან კვანძს. დიდი კვანძები ხშირად ერწყმის ერთგვაროვან ფორმირებას, ამიტომ ამ ფორმას ზოგჯერ სანიაღვრე აკნეს უწოდებენ:

ნაწიბურის ფორმირება
რაც უფრო ფართო და ღრმაა ანთებითი პროცესი, მით უფრო მაღალია შემდგომი ნაწიბურების გაჩენის ალბათობა. ნაწიბურების წარმოქმნა ხდება ცუდი სისხლის მიწოდების პირობებში, ამიტომ წარმოქმნილი ქსოვილი იძირება ჯანსაღი კანის ზედაპირის ქვემოთ. ნაწიბურის შემაერთებელი ქსოვილი არ შეიცავს ფოლიკულებს და ცხიმოვან ჯირკვლებს, მაგრამ ნაწიბურების ესთეტიკური შედეგები აშკარაა:

აკნეს ჩამოთვლილი ფორმები ასახავს არა მხოლოდ პათოგენეზის ეტაპების თანმიმდევრობას, არამედ დაავადების სიმძიმეს. უფრო მეტიც, თითოეულ კლინიკურ შემთხვევაში, პათოგენეზი შეიძლება სპონტანურად შემოიფარგლოს ღია კომედონების მსუბუქი ფორმით ან მიაღწიოს მძიმე კვანძოვან ფორმებს და ნაწიბურებს. დაავადების სტადია და სიმძიმე კონკრეტულ ადამიანში დამოკიდებულია არსებობაზე ან არარსებობაზე განმსაზღვრელიდა წინასწარგანწყობილიფაქტორები. ინდივიდუალურად, თითოეული ფაქტორი არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს აკნეს განვითარებაში, მაგრამ მათ ერთდროულ კომბინაციას ერთ ადამიანში აუცილებლად თან ახლავს მძიმე აკნე კანის დიდ უბნებზე ხანგრძლივი კურსით. მხოლოდ ამ ფაქტორების კომბინაციის და კონკრეტულ პაციენტში დაავადების სტადიის დადგენით შეიძლება დაინიშნოს ინდივიდუალური მკურნალობის სტრატეგია. შემდეგ ჩამოვთვლი ამ ფაქტორებს აკნეს დროში (ასაკში) და სივრცეში (კანის ზედაპირი) გამოვლენის კონტექსტში და ასევე ვისაუბრებ ინფექციის როლზე დაავადების პათოგენეზში.

აკნეს გამწვავების ასაკთან დაკავშირებული პერიოდები

ჩვილ ბავშვთა აკნე
ცხიმის წარმოქმნა ჰორმონზე დამოკიდებული პროცესია და ჩვეულებრივ აქტიურდება სხეულის და, შესაბამისად, კანის ინტენსიური ზრდის პერიოდში. ამიტომ, პირველად აკნე ახალშობილთა 20-50%-ში და სიცოცხლის პირველი წლის ჩვილებში ვლინდება, რაც დაკავშირებულია ანდროგენების მაღალ კონცენტრაციასთან, რომლებიც შედიან ჯერ პლაცენტაში, შემდეგ კი დედის რძეში და ასევე სინთეზირებულია თირკმელზედა ჯირკვლებით გოგონებში და სათესლე ჯირკვლებით ბიჭებში. ჩვილებში აკნე ვლინდება დახურული კომედონების სტადიაში, ანთებითი პროცესის გარეშე, გაუაზრებელი იმუნური სისტემის გამო:

არასრულწლოვანთა აკნე
სიცოცხლის 6-12 თვისთვის სათესლე ჯირკვლების მიერ ტესტოსტერონის სინთეზი მცირდება, ემბრიონული თირკმელზედა ჯირკვლები კი მთლიანად ატროფია - ცხიმის გამომუშავება მცირდება და კანის გარეგნობა ნორმალიზდება. თუმცა, სქესობრივი კონსტიტუცია, ცხიმოვანი ჯირკვლების რაოდენობა და ზომა უკვე წინასწარ არის განსაზღვრული, ამიტომ აკნეს გამოვლინება სიცოცხლის პირველ წელს შესაძლებელს ხდის დაავადების განმეორებისა და სიმძიმის პროგნოზირებას მოზარდობაში, როდესაც ანდროგენების დონე იზრდება. ისევ. გარდა ამისა, მოზარდებს აქვთ უფრო მომწიფებული იმუნური სისტემა, რაც პრაქტიკულად გამოხატული ანთებითი პროცესის გარანტიას იძლევა.

პოსტპუბერტატული აკნე
25-30 წლისთვის მცირდება სასქესო ჰორმონების კონცენტრაციის რყევების ამპლიტუდა, შესაბამისად მცირდება ცხიმოვანი ჯირკვლების აქტივობა და აკნეს სიმძიმე. თუმცა, ზრდასრულთა ნახევარში აკნე გრძელდება 40 წლამდე. დაავადება უფრო დიდხანს გრძელდება ძლიერი სექსუალური კონსტიტუციის მქონე ადამიანებში და უარესდება ქალებში პრემენსტრუალური პერიოდისა და ორსულობის დროს. მხოლოდ 50 წლის ასაკში, მენოპაუზის დაწყებისას, სიხშირე მკვეთრად მცირდება 3-5%-მდე. სიბერეში აკნე ძალზე იშვიათია ქალებში ესტროგენების დაბალი კონცენტრაციით, რომლებსაც აქვთ ანტიანდროგენული მოქმედება.

ავადობის აღწერილი დინამიკა მთელი ცხოვრების მანძილზე მიუთითებს ჰორმონალური ფაქტორის განმსაზღვრელ როლზე აკნეს განვითარებაში. ვინაიდან სექსუალური კონსტიტუცია მემკვიდრეობითია, აკნე აღინიშნება პირველი თაობის შთამომავლების 78%-ში. თუმცა, ძლიერი სექსუალური კონსტიტუცია არ არის ერთადერთი თანდაყოლილი ფაქტორი, რომელიც განაპირობებს აკნეს განვითარებას და დამოუკიდებლად არ იძლევა დაავადების გარანტიას. ყოველივე ამის შემდეგ, ცხიმის გამომუშავების მატება შეიძლება კომპენსირებული იყოს მისი დროული გამოყოფით კანის ზედაპირზე. თავის მხრივ, ცხიმის გამოყოფის პროცესი შეიძლება გართულდეს კანის თანდაყოლილი მახასიათებლებისა და ცხიმოვანი ჯირკვლების სიღრმის გამო.

აკნეს ლოკალიზაცია სხეულის ზედაპირზე

ცხიმოვანი ჯირკვლები უკიდურესად არათანაბრად არის განაწილებული სხეულის ზედაპირზე. ცხიმოვანი ჯირკვლების უმეტესობა თავის, კისრისა და მხრის სარტყელის კანშია, ყველაზე ნაკლებად კი სხეულის ქვედა ნაწილში, კიდურების კანში და სრულიად არ არის ფეხისა და ხელისგულების კანში. ცხიმოვანი ჯირკვლების უპირატესი განაწილება სხეულის ზედა ნაწილში განპირობებულია იმით, რომ გრავიტაციის გავლენის ქვეშ გამოყოფილი ცხიმი ადვილად ვრცელდება კანის დანარჩენ ზედაპირზე. აქედან გამომდინარე, ნაკლებია სხეულის ქვედა ნახევარში ცხიმოვანი ჯირკვლების საჭიროება. ბუნებამ, ეკონომიურმა და არასენტიმენტალურმა დიასახლისმა, ცხიმოვანი ჯირკვლების ნახევარზე მეტი თავის კანში მოათავსა, ამავდროულად შორიდან შესამჩნევი დაავადებით გვაჯილდოვა.

თავის მხრივ, აკნე დაზიანებების ტიპიური განაწილება თავის გარკვეულ ადგილებში დამოკიდებულია კანის სისქეზე. შუბლის, ლოყების, ცხვირის და ნიკაპის ზედაპირებზე კანს ყველაზე დიდი სისქე აქვს და აკნე დაზიანებების არსებობა ყველაზე დამახასიათებელია თავის ამ უბნებისთვის. ქვემოთ მოცემულია სახის სხვადასხვა უბნის კანის სისქის ინდექსები ქუთუთოების კანის სისქესთან შედარებით, აღებული როგორც ერთეული:

მსგავსი ფაქტორი ასევე განსაზღვრავს აკნეს ტიპურ ლოკალიზაციას ზურგის ზედა ნაწილში, რომლის კანს აქვს რეკორდული სისქე, მეორე ადგილზე მხოლოდ ქუსლებზე. რაც უფრო სქელია კანის რქოვანა შრე, მით უფრო ღრმაა ცხიმოვანი ჯირკვლები და ვინაიდან ცხიმის გამოყოფა ხდება პასიურად კუნთების მონაწილეობის გარეშე, მისი ევაკუაცია თმის ფოლიკულის ვიწრო და გრძელი არხით შენელდება.

საპირისპირო მაგალითი შეიძლება იყოს ქალებში ზემოთ ნახსენები ქუთუთოები, ტუჩები, ანუსი, ძუძუს წვივები, მამაკაცებში წინამდებარე კანი და პენისის ჯირკვალი, რომლებსაც აქვთ მრავალი ცხიმოვანი ჯირკვალი, მაგრამ მათი ზედაპირული მდებარეობა თხელ კანში ხელს უწყობს ცხიმის გამოყოფას, რაც გამორიცხავს აკნეს განვითარება, ამიტომ მათი ფოტოები არ იქნება;)

თუ ზრდასრულ ასაკში აკნე რჩება ექსკლუზიურად მისი ლოკალიზაციის კლასიკურ ზონებში, სადაც კანის სისქე მაქსიმალურია, მაშინ ეს მიუთითებს სტრუქტურული თავისებურებებისა და კანის რეგენერაციის განმსაზღვრელ როლზე დაავადების განვითარებაში კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაში.

ინფექციური ფაქტორი

მიკროორგანიზმი Propionibacterium acnes პირველად დაადანაშაულეს აკნეს გამომწვევში 1909 წელს, როდესაც ის აღმოაჩინეს ამ მდგომარეობის მქონე ადამიანებში. ამისთვის მიკროორგანიზმს დაავადების სახელი დაარქვეს. როგორც მოგვიანებით გაირკვა, ეს უსამართლო იყო. წელს და წლების განმავლობაში დადასტურდა, რომ P. acnes თანაბრად გვხვდება აკნეს და ჯანმრთელ ადამიანებში და გამომწვევის რაოდენობა არ არის კორელაციაში დაავადების სიმძიმესთან. მას შემდეგ P. acnes ითვლება ადამიანის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენელად.

P. acnes-ის მკვებავი სუბსტრატი არის ცხიმი, რომლის ბაქტერიციდული თვისებების შესამცირებლად ბაქტერია ასინთეზებს სპეციალურ ფერმენტს, RoxP-ს. ერთი წლის წინ ჟურნალ Nature-ში გამოქვეყნდა შედეგები, რომლებიც აჩვენებენ ამ ფერმენტის ანტიოქსიდანტურ თვისებებს და კანის დაცვის უნარს ფსორიაზის, ეგზემისა და დერმატიტის განვითარებისგან. ამის გათვალისწინებით, ავტორებმა ვარაუდობდნენ, რომ P. acnes-ით კოლონიზაცია ორმხრივად სასარგებლოა როგორც მიკროორგანიზმისთვის, ასევე ადამიანისთვის.

თუ აკნე ვითარდება, ცხიმის სტაგნაცია და დაჟანგვა კიდევ უფრო ამცირებს მის ანტიბაქტერიულ თვისებებს, რაც ზრდის P. acnes-ის შესაძლებლობას უფრო ღრმად დასახლდეს თმის ფოლიკულებში. ამ შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი აქტიურდება არა მხოლოდ ცხიმის და ფოლიკულის ქსოვილის დაშლის პროდუქტებით, არამედ მიკროორგანიზმის ანტიგენებით. თუმცა, P. acnes-ის წვლილი აკნეს საერთო ანთებით პასუხში ჯერ არ არის შეფასებული.

ამრიგად, ცხიმოვანი ჯირკვლების ინფექცია არ შეიძლება იყოს აკნეს განვითარების განმსაზღვრელი ფაქტორი. P. acnes-ს შეუძლია მხოლოდ იმუნური პასუხის მოდულირება და ემსახურება როგორც წინასწარგანწყობის ფაქტორს, რომელიც აძლიერებს ანთებით პასუხს.

აკნეს თერაპია და პრევენცია

მე დავიწყებ ბოლო თავს რამდენიმე მითის გარკვევით, შემდეგ კი გადავალ მეცნიერებაზე დაფუძნებულ სამკურნალო საშუალებებზე მისაღები უსაფრთხოების პროფილით და ჩემი ცოლის მიერ შემოწმებული (სხვათა შორის, ის ასევე არის ექიმი, რომელსაც აქვს მრავალწლიანი გამოცდილება აკნესთან ბრძოლაში) .

დიეტა, სახის ჰიგიენა, მზის შუქი და თამბაქო
მითი დიეტის გავლენის შესახებ აკნეზე თარიღდება 1931 წლიდან, როდესაც გამოქვეყნდა კვლევა აკნეს მქონე ადამიანებში გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის შესახებ. მას შემდეგ, აკნეს მქონე პაციენტებს ტრადიციულად ურჩევენ დაბალნახშირწყლიან დიეტას, რომელიც დაფუძნებულია მხოლოდ ინსულინის უნარზე, გაააქტიუროს ანდროგენების სინთეზი. თუმცა, ჯერ კიდევ 1969 წელს დადასტურდა, რომ შოკოლადისა და ცხიმების მოხმარება არ ზრდის ცხიმის რაოდენობას და შემადგენლობას და არ მოქმედებს დაავადების სიმძიმეზე აკნეს მქონე ადამიანებში. 2013 წლამდე გამოქვეყნებული კვლევების სისტემატურმა მიმოხილვამ ასევე არ აღმოაჩინა მტკიცებულება დაბალი ნახშირწყლების დიეტის, სახის ჰიგიენის, მზის სხივების ზემოქმედების ან მოწევის შეწყვეტის სარგებლობის შესახებ. ასე რომ, არ უნდა დაადანაშაულოთ ​​აკნეს მქონე ადამიანები უწმინდურობაში და ვერ აკონტროლებენ თავიანთ ჩვევებს და ტკბილეულის სიყვარულს. უკვე სტრესში არიან.

ანტიბიოტიკები
ევროპული რეკომენდაციები მძიმე აკნესთვის გვთავაზობს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გამოყენებას მაქსიმალური დოზებით 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. თერაპიის მიზანია აკნეს დაზიანების სრული კლირენსი P. acnes-ისგან. აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ P. acnes არის ყველა თქვენი ნათესავის და მეგობრის კანზე, ამიტომ თერაპიის დასრულების შემდეგ თქვენი კანი კვლავ კოლონიზდება ამ ბაქტერიით. ვინაიდან P. acnes არ არის აკნეს გამომწვევი მიზეზი, ანტიბიოტიკო მონოთერაპიას აზრი არ აქვს და მიზანშეწონილია მხოლოდ დაავადების განვითარების განმსაზღვრელი ფაქტორების აღმოფხვრისკენ მიმართული ღონისძიებების ნაწილი. თუმცა, მძიმე აკნეს ანტიბიოტიკოთერაპიას, თუნდაც ზომების ერთობლიობის ფარგლებში, შეუძლია მიაღწიოს მხოლოდ ზომიერ ეფექტს შემთხვევების 1/2-2/3-ში. არ უნდა დავივიწყოთ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით მაღალი დოზებით და ხანგრძლივი თერაპიის შედეგები - ოპორტუნისტული მიკროფლორის რეზისტენტობის განვითარება, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, ENT ორგანოების და უროგენიტალური ტრაქტის ინფექციური დაავადებების გამწვავება და ა.შ. მიზეზების გამო, აკნეს თერაპიის ოპტიმიზაციის გლობალურმა ალიანსმა მოითხოვა ამ დაავადების მქონე ანტიბიოტიკების შეზღუდული გამოყენება.

ამგვარად, ანტიბიოტიკების გამოყენება შეიძლება იყოს მიზანშეწონილი, როგორც მძიმე აკნეს კომპლექსური თერაპიის ნაწილი, რათა ჩაახშოს ანთებითი რეაქცია სისტემური იმუნური პასუხის დროს დაავადების კერაში P. acnes-ის არსებობაზე. სასურველია ანტიბიოტიკის შერჩევა პრეპარატის მიმართ მიკროორგანიზმის მგრძნობელობის მიხედვით. დაავადების მსუბუქი და ზომიერი სიმძიმის შემთხვევაში, ანტიბიოტიკოთერაპია ირაციონალურია და ანტიბიოტიკის გამოყენების პოტენციური სარგებელი უმნიშვნელოა გვერდითი ეფექტების მაღალი რისკის გათვალისწინებით.

ჰორმონოთერაპია
ანტიანდროგენული თერაპია არის პირდაპირი გზა აკნეს ძირეული მიზეზის აღმოსაფხვრელად. ესტროგენები თრგუნავს ანდროგენების სინთეზს თირკმელზედა ჯირკვლებში, რითაც ამცირებს ცხიმის გამომუშავებას, რაც თავის მხრივ ამცირებს აკნეს დაზიანებების რაოდენობას 31-57%-ით. ყველაზე ხშირად, ესტროგენები მიიღება როგორც რთული ორალური კონტრაცეპტივების (COCs) ნაწილი, ნაკლებად ხშირად - როგორც ერთჯერადი პრეპარატი. იმ შემთხვევებში, როდესაც ესტროგენების გამოყენება უკუნაჩვენებია, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ბლოკავს ანდროგენის რეცეპტორებს. სამწუხაროდ, მამაკაცებისთვის მიუღებელია ესტროგენებისა და ანდროგენების რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება, რადგან ეს აუცილებლად იწვევს ფემინიზაციას.

როგორც ჩემმა მეუღლემ თქვა COC-ების ეფექტურობაზე: „შედეგი სახეზეა“. თუმცა, COC–ების გაუქმებამ და შემდგომმა ორსულობამ გააფუჭა მთელი შედეგი – დაბრუნდა ზომიერი აკნე. უკუჩვენებები ხელს უშლიდა, რომ ისევ ქოკ-ზე მიმეკრა, ამიტომ სილამაზისთვის ბრძოლის სხვა გზები მომიწია.

თუთია
შემთხვევითი არ არის, რომ თუთიის მარილები შედის სხვადასხვა აკნეს მალამოებში. 1974 წელს აკნე უფრო მძიმე აღმოჩნდა იმ პაციენტებში, რომლებსაც სისხლში თუთიის დაბალი დონე აქვთ. თუმცა, პირველმა კვლევებმა აჩვენა თუთიის სულფატის გარეგანი გამოყენების არაეფექტურობა, მაგრამ მისი გამოყენების შედეგად კანის გაღიზიანება უფრო ხშირი იყო, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფში. იმავდროულად, თუთიის ორალურმა დანამატებმა მძიმე აკნეს სამკურნალოდ მაღალი დოზით აჩვენა ეფექტურობა, რომელიც შედარებულია ანტიბიოტიკების ეფექტურობასთან კანზე გვერდითი ეფექტების გარეშე.

თუთიის მარილების მაღალი დოზების მიღება ზრდის მის გამოყოფას ოფლისა და ცხიმოვანი ჯირკვლების მეშვეობით, რომელთა საიდუმლოებაში აღწევს მაქსიმალურ კონცენტრაციას. თუთიის მარილების მოქმედების მექანიზმი აიხსნება მისი უნარით დათრგუნოს P. acnes მიკროორგანიზმის ფერმენტების ინჰიბირებით, რომლებიც ამცირებენ ცხიმის ბაქტერიციდულ აქტივობას. გარდა ამისა, თუთიის მარილები აფერხებენ ტესტოსტერონის გარდაქმნას უფრო ძლიერ ანდროგენ დეჰიდროტესტოსტერონად. ვინაიდან თუთია ძირითადად კანში გროვდება, მისი ანტიანდროგენული ეფექტი ძირითადად აქ ვლინდება.

ამრიგად, თუთიის პრეპარატებს შეუძლიათ შეამცირონ ცხიმის გამომუშავება და ასევე შეზღუდონ ცხიმოვანი ჯირკვლების კოლონიზაცია P. acnes-ით, რაც ამცირებს ანთებით პასუხს მძიმე აკნეს დროს ინფექციური გართულებებით.

ექსფოლიანტები
აქერცვლა მიზნად ისახავს ეპითელიუმის რქოვანა შრის აქერცვლის გაზრდას, რათა დააჩქაროს ცხიმის ევაკუაცია თმის ძაბრებში. არსებობს მრავალი პროცედურა და პროდუქტი, რომელიც აძლიერებს აქერცვლას, მაგრამ მე გეტყვით ერთზე, რომელიც შეგიძლიათ თავად გამოიყენოთ.

ზედაპირული პილინგი კანის გასაახალგაზრდავებლად გამოიყენებოდა უძველესი ეგვიპტედან. შუა საუკუნეებში ევროპაში ამ მიზნით იყენებდნენ ხილის მჟავებს, მათ შორის ღვინის ღვინის მჟავას. მჟავე ღვინით სავსე აბაზანები, რა თქმა უნდა, მდიდრულია. გირჩევთ გლიკოლის მჟავას გარეგანი გამოყენებას, რომელიც თანდათან ამცირებს ეპიდერმისის რქოვანა შრის სისქეს, რაც აჩქარებს ცხიმის ევაკუაციის პროცესს და ხანგრძლივი გამოყენებისას არბილებს უკვე წარმოქმნილ ნაწიბურებს.

რეტინოიდები
ცხიმში ხსნადი A ვიტამინის პრეპარატები ადვილად აღწევს კანში და გროვდება ცხიმოვან ჯირკვლებში, სადაც მათ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და ხელს უწყობენ ეპიდერმისის რქოვანა შრის აქერცვლას, ძირითადად, თმის ძაბრების მიდამოში. გარდა ამისა, რეტინოიდები აჩქარებს კანის ბუნებრივ რეგენერაციას, ხელს უშლის ახალი ნაწიბურების წარმოქმნას. მთლიანობაში, მხოლოდ კანის რეტინოიდებით მონოთერაპიამ შეიძლება შეამციროს აკნეს დაზიანებების რაოდენობა 71%-ით. მათი მაღალი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების კარგი პროფილის გათვალისწინებით, აქტუალური რეტინოიდები დამტკიცებულია აკნეს სამკურნალოდ აშშ-ში, კანადასა და ევროკავშირში.

ზომიერი აკნეს დროს პროდუქტების ამ კომპლექსის გამოყენებით, პირველი თვალსაჩინო შედეგები მიღწეული იქნა 2-3 თვის შემდეგ. ანთება მნიშვნელოვნად შემცირდა, პაპულები და პუსტულები გაქრა. 6 თვის შემდეგ მიღწეული იქნა შედეგი, რომელიც შედარებადი იყო ადრე მიღებული კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას: დარჩა ნაწიბურების მცირე კვალი და იზოლირებული დახურული კომედონები. აქ მოცემულია ამ წამლების ბმულები:

1) კრემი რეტინოლით (ამცირებს ანთებას, აჩქარებს ცხიმის ევაკუაციას და კანის რეგენერაციას, ხელს უშლის ნაწიბურების წარმოქმნას)
2) გლიკოლის მჟავა (აჩქარებს ცხიმის ევაკუაციას, არბილებს არსებულ ნაწიბურებს)
3) თუთია, 250 ტაბლეტი 22 მგ (ამცირებს ცხიმის წარმოქმნას, თრგუნავს P.acnes-ის კოლონიზაციას ფოლიკულებში)

გამოყენების რამდენიმე რეკომენდაცია:
ექსფოლიანტები და რეტინოიდები არ უნდა წაისვათ თხელ კანზე (ტუჩებზე და ქუთუთოებზე). ასევე, ამ პრეპარატების გამოყენების პერიოდში აუცილებელია მზის აბაზანებისა და სოლარიუმისგან თავის შეკავება, ხოლო თერაპია საუკეთესოდ ჩატარდება შემოდგომაზე და ზამთარში. განაცხადის რეჟიმი - ერთ საღამოს ვისვამთ რეტინოიდებს, მეორეში - გლიკოლის მჟავას. თუ მათი გამოყენების შემდეგ კანი გაწითლდება და აქერცლება, წაისვით თხელი ფენა და დაუმატეთ შესვენების დღე. თუთიის ეფექტური დოზები მძიმე აკნეს დროს მაღალია - თანდათან იზრდება 22-დან 100 მგ-მდე დღეში. თუ კუჭ-ნაწლავის დარღვევები იწყება, დოზა შეამცირეთ. ამ ეფექტების თავიდან ასაცილებლად თუთია მიიღეთ მხოლოდ ჭამის შემდეგ. ზოგიერთ პაციენტში თუთიის დამატება იწვევს აკნეს დროებით გამწვავებას იმუნური აქტივაციისა და ანთების შედეგად. ეს ეფექტები უნდა გაქრეს რამდენიმე კვირის შემდეგ. თუ გაუმჯობესება არ შეინიშნება, უნდა შეწყვიტოთ თუთიის გამოყენება. თუთიისა და რეტინოიდების მაღალი დოზები ორსულობისას უკუნაჩვენებია.

თუ მოგეწონათ ეს სტატია, წაიკითხეთ ჩემი. და ისე, რომ არ გამოტოვოთ განახლებები -! და თუ არ გაქვთ LiveJournal ანგარიში, გამოიწერეთ განახლებები

»» No9-10 "98 »» ახალი სამედიცინო ენციკლოპედია

აკნე - როგორ ვუმკურნალოთ მას?

პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის კლინიკასთან დერმატოვენეროლოგიის განყოფილების გამგე. აკად. ი.პ. პავლოვა, დოქტორი მედ. მეცნიერებათა პროფესორი ევგენი ვლადისლავოვიჩ სოკოლოვსკი

პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის კლინიკის დერმატოვენეროლოგიის კათედრის ასოცირებული პროფესორი. აკად. ი.პ. პავლოვა, ფ. თაფლი. მეცნიერები, პეტერბურგის კოსმეტოლოგთა ასოციაციის გამგეობის წევრი ელენა ალექსანდროვნა არაბული

დერმატოვენეროლოგიის განყოფილების ასისტენტი SP6SMU-ს სახელობის კლინიკაში. აკად. ი.პ. პავლოვა, ფ. თაფლი. მეცნიერებები ტატიანა ვალერიევნა კრასნოსელსკიხი

Იცი, რომ:

• მკაფიო კავშირი აკნეს გაჩენას ან სიმძიმესა და საკვების მთლიან კალორიულ შემცველობას, ნახშირწყლების, ცხიმების, ცილების, მინერალების, ამინომჟავების, ვიტამინების შემცველობასა და კვების ბუნებას შორის არ არის დადგენილი.
• სხვადასხვა კვების რეჟიმის მქონე პაციენტებში ცხიმოვანი ჯირკვლების სეკრეციის ლიპიდური შემადგენლობა აბსოლუტურად იდენტურია
• დაავადების გაუარესება გარკვეული საკვების მიღების შემდეგ (შოკოლადი, ღორის ხორცი, ყველი, წითელი ღვინო, ციტრუსოვანი ხილი, ყავა) შეიძლება გამოწვეული იყოს კანის ზედაპირული გემების რეაქტიული გაფართოებით, რაც ზრდის ცხიმის სეკრეციას ან ანთებით პასუხს.
• დიეტის დანიშვნის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება. ზოგადი რეკომენდაციები მოიცავს დაბალკალორიულ დიეტას, საკვების და სასმელების შეზღუდვას, რომლებიც ზრდის ცხიმის გამოყოფას.

სანამ აკნეს მკურნალობაზე ვისაუბრებდეთ (მისი პათოგენეზი და კლინიკა აღწერილია მედიცინის სამყაროში, No7, 1998 წ.), საჭიროა ვისაუბროთ იმ პრინციპებზე, რომლებიც უნდა დაიცვან პაციენტებმა კანის მოვლისას.

1. კანის ყოველდღიური წმენდა.

პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია გამოიყენოს სხვადასხვა ანტიბაქტერიული საპნები, ქაფი ან გელები დასაბანად. ზოგიერთი პაციენტი, განსაკუთრებით თხევადი სებორეის ნიშნების მქონე პაციენტები, სავარაუდოდ კანის ბარიერული თვისებების შემცირების გამო, არ მოითმენს ხშირ რეცხვას. მათ უვითარდებათ ერითემატოსკვამური გამონაყარი ან აუარესებს დაავადების მიმდინარეობას. ასეთ შემთხვევებში კანის ყოველდღიური წმენდისთვის შეგვიძლია გირჩიოთ ცხიმიანი კანისთვის განკუთვნილი ლოსიონები და ტონიკები ან ტრადიციული ჰიდროალკოჰოლური ტოპიკერები, რომლებიც შეიცავს სალიცილის, ბორის მჟავებს, რეზორცინოლს და ა.შ.

2. სახის კანის მოვლისას თავი უნდა აარიდოთ ცხიმიან კრემებსა და მალამოებს, რომლებიც იწვევენ თმის ფოლიკულების დახშობას.

ყველაზე სასურველი ფორმაა ემულსია ან თხევადი კრემი, ასევე ლარი. მაკიაჟი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული დეკორატიული კოსმეტიკის პოტენციური კომედოგენური ეფექტის გამო. თქვენ უნდა გამოიყენოთ კანის მოვლის საშუალებები და მაკიაჟი წარწერით "არაკომედოგენური".

ამჟამად, აკნეს სამკურნალოდ გამოიყენება საკმაოდ დიდი რაოდენობით სხვადასხვა პრეპარატი. მათი გამოყენება და ამ დაავადების მკურნალობის სხვა თანამედროვე მეთოდები ეფუძნება დაავადების ოთხი ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმის ცოდნას:

• ცხიმის ჰიპერპროდუქცია,
• ფოლიკულური ჰიპერკერატოზი,
• ბაქტერიული ფლორის გააქტიურება,
• ანთება.

მკურნალობის მეთოდების არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს:

- სამედიცინო ისტორიის მონაცემები (მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ხანგრძლივობა და დაავადების მიმდინარეობაზე მოქმედი ფაქტორები - სტრესი, პრემენსტრუალური და სეზონური გამწვავებები, წინა მკურნალობის ბუნება და ეფექტურობა). ქალებისთვის საჭიროა დეტალური გინეკოლოგიური ისტორიის შეგროვება: მენსტრუალური ციკლი, ორსულობა, მშობიარობა, ორალური კონტრაცეფცია.

- დაავადების ადექვატური კლინიკური შეფასება: სიმძიმის ხარისხი, გამონაყარის ტიპი, მათი ლოკალიზაცია და გავრცელება, დაზიანებების ტიპი (ანთებითი ან არაანთებითი) და გართულებების სიმძიმე (ნაწიბურები, ჰიპერპიგმენტაციის და ექსკორიაციის ადგილები).

ბოლო დროს მზარდი როლი ენიჭება აკნეს მქონე პაციენტის ფსიქოსოციალური მდგომარეობის შეფასებას. ცნობილია, რომ აკნე მნიშვნელოვან ფსიქოლოგიურ გავლენას ახდენს პაციენტზე, იწვევს შფოთვას, დეპრესიას, სოციალურ ადაპტაციას, ინტერპერსონალურ და სამუშაო სირთულეებს. ეს პუნქტები უნდა დაზუსტდეს პაციენტთან საუბრისას გამოვლენილი ნიშნების შესაძლო ფსიქოთერაპიული ან მედიკამენტური კორექტირებისთვის.

არ არსებობს აკნეს სიმძიმის ერთიანი კლასიფიკაცია. თუმცა, მკვლევართა უმეტესობა განასხვავებს სიმძიმის სამ ხარისხს:

• მსუბუქი - ძირითადად დახურული და ღია კომედონების არსებობა ანთების ნიშნების პრაქტიკულად გარეშე. მსუბუქი ხარისხით, სახის კანზე შეიძლება იყოს 10-ზე ნაკლები პაპულოპუსტულური ელემენტი
• საშუალო - 10-დან 40-მდე პაპულოპუსტულური ელემენტი სახის კანზე
• მძიმე - სახის კანზე 40-ზე მეტი პაპულოპუსტულური ელემენტი, აგრეთვე აბსცესი, ფლეგმონური (კვანძოვან-კისტოზური) ან კონგლობული აკნე.

მსუბუქი აკნე მოითხოვს მხოლოდ გარე თერაპიას. პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ აკნეს ზომიერი და მძიმე ფორმები, საჭიროებენ ადგილობრივ და ორალურ მკურნალობას.

მსუბუქი აკნესთვის ინიშნება ერთ-ერთი თანამედროვე გარეგანი საშუალება.

ბენზოილის პეროქსიდი(OXY5, OXY10) გამოიყენება დერმატოლოგიაში 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. მისი ძლიერი კერატოლიზური ეფექტის გამო, პრეპარატი ფართოდ გამოიყენებოდა იქთიოზის გარე სამკურნალოდ. ბენზოილ პეროქსიდის მათეთრებელი თვისებები გამოიყენება კანის პიგმენტაციის სხვადასხვა ცვლილებისთვის. გამოხატული ოქსიდაციური ეფექტის გამო, ბენზოილის პეროქსიდს აქვს მნიშვნელოვანი ანტიბაქტერიული მოქმედება P.acnes-ზე და Staph.epidermidis-ზე (თუნდაც ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტულებზე), რეზისტენტული შტამების გაჩენის გარეშე. კერატოლიზური ეფექტის წყალობით, პრეპარატი მოქმედებს კომედოგენეზზე. როგორც ჩანს, ბენზოილის პეროქსიდს ასევე აქვს პირდაპირი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, რადგან თერაპიის დროს პაპულოპუსტულური ელემენტების რაოდენობა სწრაფად მცირდება. პრეპარატი მითითებულია როგორც მონოთერაპია მსუბუქი აკნეს დროს, რომელსაც თან ახლავს კომედონების და ანთებითი ელემენტების გამოჩენა.

არსებობს კომბინირებულიბენზოილ პეროქსიდის პრეპარატები ანტიბაქტერიული საშუალებებით, გოგირდის პრეპარატებით, აზოლური ნაერთებით. მათი ეფექტურობა ჩვეულებრივ უფრო მაღალია.

A ვიტამინის სინთეზური ანალოგი ტრეტინოინი(Airol, Retin-A) ინიშნება გარედან ბენზოილ პეროქსიდის აუტანლობისა და არაეფექტურობის დროს. პრეპარატს აქვს ძალიან მაღალი კომედოლიზური ეფექტი და ახდენს თმის ფოლიკულის ეპითელიუმის კერატინიზაციის ნორმალიზებას, ამცირებს მასში ანთების ალბათობას და ასევე იწვევს ცხიმის წარმოების უმნიშვნელო შემცირებას.

აზელაინის მჟავა(Skinoren) აქვს გამოხატული ეფექტი კერატინიზაციის ბოლო ეტაპებზე, ხელს უშლის კომედონების წარმოქმნას. პრეპარატის ანტიბაქტერიული ეფექტურობა განპირობებულია მისი აქტიური ტრანსპორტით ბაქტერიებში. ფლორის რეზისტენტული ფორმები არ ვითარდება. ამ საშუალებას ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, მაგრამ არ მოქმედებს ცხიმის გამომუშავებაზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ბენზოილის პეროქსიდით, ტრეტინოინით ან აზელაინის მჟავით თერაპია ეფექტურია მხოლოდ ხანგრძლივი გამოყენებისას (მინიმუმ 3 თვე). ზოგიერთ შემთხვევაში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ კანის გაღიზიანება - მარტივი დერმატიტი. ასეთ სიტუაციებში მითითებულია გამოყენების სიხშირის შემცირება ან პრეპარატის კონცენტრაციის შემცირება (ბევრი პროდუქტი ხელმისაწვდომია სხვადასხვა კონცენტრაციებში). არ არის რეკომენდებული ამ ორი ან მეტი პროდუქტის ერთდროულად გამოყენება კანზე, ან მათი გამოყენება ძლიერი ყინვებისა და აქტიური ინსოლაციის დროს.

ანტიბაქტერიულიუმეტეს შემთხვევაში, წამლები მეორე რიგის პრეპარატებია და გარედან ინიშნება ბენზოილ პეროქსიდის, ტრეტინოინისა და აზელაინის მჟავის შეუწყნარებლობის ან არაეფექტურობის შემთხვევაში. ასევე შესაძლებელია კომბინირებული გარე თერაპია, მათ შორის სამი არჩევითი წამლიდან ერთ-ერთი და ანტიბიოტიკი.

ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს არ აქვთ კომედოლიზური ეფექტი, ამიტომ მიზანშეწონილია მათი დანიშვნა, თუ პაციენტში ჭარბობს პაპულოპუსტულური ელემენტები, მაგრამ არა აკნე კომედონიკასთან ერთად. ანტიბიოტიკების გარეგანი გამოყენება აკნეს სამკურნალოდ, რომელიც ქმნის წამლების მაღალ კონცენტრაციას გამოყენების ადგილზე, შეიძლება გამოიწვიოს კანის ნორმალური მიკროფლორის რეზისტენტობის განვითარება და, კერძოდ, P. acnes. ეს იწვევს არა მხოლოდ მკურნალობის წარუმატებლობას, არამედ რეზისტენტობის ფაქტორების გადაცემას სხვა მიკროორგანიზმებზე, რაც იწვევს კანის ფლორის მრავალრეზისტენტული შტამების წარმოქმნას. 1970-იანი წლების ბოლომდე P. acnes მგრძნობიარე იყო ყველა ადგილობრივი ანტიმიკრობული საშუალების მიმართ. ამჟამად, რეზისტენტული შტამების რაოდენობა იზრდება, მაგრამ გაურკვეველია, არის თუ არა ეს რეზისტენტობა გრძელვადიანი ზოგადი ანტიმიკრობული თერაპიის შედეგი თუ გარეგანი მკურნალობის შედეგი.

ზოგადად მიღებული ანტიბიოტიკი აკნეს სამკურნალოდ არის ერითრომიცინი, რომელსაც აქვს მაღალი ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ერითრომიცინის თანამედროვე კომბინაციამ თუთიასთან (Zinerit) მნიშვნელოვნად გაზარდა ანტიბიოტიკის ეფექტურობა P. acnes-ის წინააღმდეგ და შეამცირა რეზისტენტული შტამების გაჩენის რისკი. თუთიის არსებობა ასეთ ქელატურ კომპლექსში ამცირებს ცხიმოვანი ჯირკვლის სეკრეციის გამომუშავებას, ამცირებს ფოლიკულური ეპითელური უჯრედების ადჰეზიას, ზრდის ერითრომიცინის შეწოვას და აძლიერებს მის მოქმედებას. Zinerit-ის გამოყენებისას მნიშვნელოვნად მცირდება აკნეს როგორც ანთებითი (პაპულები და პუსტულები), ისე არაანთებითი ელემენტების რაოდენობა (კომედონები).

პრეპარატი ფართოდ გამოიყენება აკნეს მსუბუქი და ზომიერი ფორმების დროს. შესამჩნევი გაუმჯობესება შეინიშნება 2 კვირის შემდეგ. ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს კანის სიმშრალე, ამიტომ მიზანშეწონილია პრეპარატის გამოყენება ცხიმის სეკრეციის გაზრდის დროს.

კიდევ ერთი ანტიბიოტიკი გარე გამოყენებისთვის - კლინდამიცინი(დალაცინი). მის მიმართ ფლორის რეზისტენტობის შემთხვევები ჯერ არ არის გამოვლენილი.

გარდა თანამედროვე გარე საშუალებებისა, ტრადიციული გოგირდის, სალიცილის მჟავას, რეზორცინოლის, თუთიის პირთიონატის პრეპარატები.

აკნესთვის ზომიერი სიმძიმისაღწერილი გარე თერაპია ინიშნება, მაგრამ, როგორც წესი, იგი კომბინირებულია სისტემურ ანტიბიოტიკებთან.

ანტიბიოტიკები ჯგუფიდან ტეტრაციკლინი- არჩევანის წამლები აკნეს სამკურნალოდ. სასურველია დოქსიციკლინის ან მინოციკლინის მიღება, რადგან ისინი კარგად შეიწოვება, უკეთ იტანენ და ინტენსიურად გროვდებიან ცხიმოვან ჯირკვლებში. მათი ანტიმიკრობული აქტივობა უფრო მაღალია, ვიდრე ამ ჯგუფის სხვა პრეპარატების. ნაკლებად ხშირად, ერითრომიცინი, კლინდამიცინი და სულფონამიდური პრეპარატები გამოიყენება აკნეს ზომიერი შემთხვევების სისტემური სამკურნალოდ. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ანტიბაქტერიული საშუალებების ეფექტურობა განპირობებულია არა მხოლოდ მათი პირდაპირი ბაქტერიოსტატიკური მოქმედებით P. acnes-ზე. ტეტრაციკლინს და ერითრომიცინს აქვთ პირდაპირი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მაგალითად, მათ შეუძლიათ შეამცირონ P. acnes ქიმიოტაქსიური ფაქტორის წარმოება და ნეიტროფილების მიგრაცია, ასევე შეამცირონ გააქტიურებული ჟანგბადის დონე. ტეტრაციკლინები ამცირებს კოლაგენაზას დონეს და გავლენას ახდენს ქრონიკული ანთების მექანიზმებზე. შესაძლებელია, რომ ანტიბიოტიკებმა ასევე იმოქმედოს კანის იმუნურ პასუხებზე, განსაკუთრებით ციტოკინების დონეზე.

ზომიერი ტიპის აკნეს ანტიბიოტიკოთერაპიის დადებითი ეფექტი შეინიშნება მხოლოდ ხანგრძლივი მკურნალობით (მინიმუმ 1 თვე). ამასთან დაკავშირებით, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენებისას:

1. დისბაქტერიოზი - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები (გულისრევა, დიარეა - პაციენტთა 5%-ში) და ვაგინალური კანდიდოზი (პაციენტთა 6%-ში). დისბაქტერიოზმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გრამუარყოფითი და პიტიროსპორუმის ფოლიკულიტი. გრამუარყოფით ფოლიკულიტს იწვევს Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. კლინიკურად ის ვლინდება მრავლობითი პუსტულების, კვანძების მწვავე გამონაყარის სახით ან ჰგავს აკნეს ჩვეულებრივ გამწვავებას. გრამუარყოფითი ფოლიკულიტის მკურნალობა უკიდურესად რთულია. ბაქტერიული ფლორით გამოწვეული ფოლიკულიტის დროს აუცილებელია მიღებული ანტიბიოტიკის შეწყვეტა და ამპიცილინის ან სულფონამიდური პრეპარატების დანიშვნა. Pityrosporum-ის გვარის სოკოებით გამოწვეული გრამუარყოფითი ფოლიკულიტის დროს ნაჩვენებია იმიდაზოლის პრეპარატების გამოყენება გარე და შინაგანად. თუ გრამუარყოფითი ფოლიკულიტი ხშირად მეორდება, მაშინ მიზანშეწონილია შეწყვიტოთ ნებისმიერი ანტიბაქტერიული თერაპია და გადავიდეთ აკნეს მკურნალობაზე იზოტრეტინოინით.

2. ნორმალური მიკროფლორის წინააღმდეგობის განვითარება ნაწლავები და კანი. დოქსიციკლინის გამოყენებისას რეზისტენტობის განვითარების რისკი ყველაზე დაბალია, ერითრომიცინი – ყველაზე მაღალი.

3. ფოტოტოქსიკური რეაქციები აღწერილია ტეტრაციკლინებში, უფრო მეტად დოქსიციკლინში, ამიტომ მკურნალობის პერიოდში მზეზე ზემოქმედება და სოლარიუმში გარუჯვა თავიდან უნდა იქნას აცილებული. როგორც ჩანს, ფოტორეაქციის სიმძიმე დამოკიდებულია პრეპარატის დოზაზე.

4. წამლის ურთიერთქმედება . ითვლება, რომ ტეტრაციკლინების და ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ერთდროულად მიღებისას, ამ უკანასკნელის ეფექტურობა მცირდება 6-7-ჯერ.

5. სხვა გართულებები . ტეტრაციკლინის მიღებისას შეიძლება განვითარდეს ონიქოლიზი, წყლულოვანი ეზოფაგიტი და ინტრაკრანიალური წნევის კეთილთვისებიანი მატება (თავის ტკივილი, ყურადღების პრობლემები, მხედველობის დისკების შეგუბება);
მინოციკლინი - კანისა და ფრჩხილის ფირფიტების მონაცრისფრო-მოლურჯო პიგმენტაცია, რომელიც გამოწვეულია მელანინ-წამლის კომპლექსების წარმოქმნით და არსებობს 8-15 თვემდე. თერაპიის დასრულების შემდეგ. თუ ანტიბაქტერიული თერაპიის ეფექტი არ არის ან ის ძალიან სუსტია, მაშინ ექიმმა უნდა გაარკვიოს, რატომ ხდება ეს. ანტიბიოტიკოთერაპიის დაბალი ეფექტი შესაძლებელია:
- ფლორის წინააღმდეგობის განვითარებით,
- გრამუარყოფითი ფოლიკულიტის გამოვლინებით.
ორივე შემთხვევაში ნაჩვენებია მიკრობიოლოგიური კვლევა. სამომავლოდ ანტიბაქტერიული პრეპარატის შეცვლის ან გამოწერის საკითხი სინთეზური რეტინოიდები (იზოტრეტინოინი). ქალებში ასევე შესაძლებელია დანიშნონ კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები ესტროგენის პროფილით ან ანტიანდროგენებით გარე ჰორმონოთერაპიის გარდა. ასეთი მკურნალობის ეფექტი შეინიშნება 3-6 თვის შემდეგ და შეიძლება იყოს ხანგრძლივი - პაციენტებში ცხიმის გამომუშავება მცირდება და საგრძნობლად მცირდება როგორც ანთებითი, ისე არაანთებითი აკნეს რაოდენობა. მკურნალობის ეს მეთოდი შესაძლებელია მხოლოდ გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგთან კონსულტაციისა და პაციენტის ჰორმონალური დონის საფუძვლიანი შესწავლის შემდეგ, ანუ მკაცრად უნდა დაინიშნოს ჩვენებების მიხედვით.

მკურნალობის დროს მძიმე ფორმებიაკნე მოითხოვს სტანდარტული გარე თერაპიისა და ზოგადი მკურნალობის კომბინაციას. ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება ხანგრძლივი კურსებით (სამ და მეტ თვემდე). აკნეს მძიმე გამოვლინების მქონე ქალებში, როდესაც ანტიბიოტიკები არაეფექტურია, გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის გამოკვლევის შემდეგ ინიშნება კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები ესტროგენის პროფილით ან ანტიანდროგენული პრეპარატები. თუ 3 თვის შემდეგ მკურნალობის ეფექტი არ არის, ინიშნება იზოტრეტინოინი.

იზოტრეტინოინი (Roaccutane) არის A ვიტამინის სინთეზური ანალოგი. ეს პრეპარატი ეფექტურად მოქმედებს აკნეს პათოგენეზის ყველა ნაწილზე. მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხიმის გამომუშავებას, ამცირებს კომედონების წარმოქმნას თმის ფოლიკულის კედლისა და პირის ეპითელური უჯრედების დიფერენციაციის დონის ნორმალიზების შედეგად. იზოტრეტინოინის მიღებისას მცირდება P. acnes-ის რაოდენობა, რაც, როგორც ჩანს, პირდაპირ კავშირშია ცხიმის გამოყოფის შემცირებასთან, ვინაიდან ეს მიკროორგანიზმი კვების წყაროდ ცხიმს იყენებს. P. acnes-ის რაოდენობა რჩება შემცირებული თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში.

იზოტრეტინოინს აქვს ზოგადი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი მისი მარეგულირებელი ეფექტის გამო ქიმიოტაქსისა და ფაგოციტოზის პროცესებზე, რომლებიც იცვლება აკნეს მქონე პაციენტებში. იზოტრეტინოინი ყველაზე ეფექტური პრეპარატია. მისი გამოყენების საკითხი უნდა განიხილებოდეს მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით აბსცესის, ფლეგმონური და კონგლობული აკნეს არსებობისას დამახინჯებული ნაწიბურების წარმოქმნით და პიგმენტაციის მუდმივი დარღვევებით. იზოტრეტინოინი ასევე შეიძლება დაინიშნოს ზომიერი ტიპის აკნეს დროს:
- თუ ანტიბაქტერიული თერაპიის ხანგრძლივი განმეორებითი კურსები არ მოიტანს სასურველ შედეგს
- თუ ჩვეულებრივი თერაპიის რამდენიმე წარმატებული კურსის შემდეგ, რეციდივები სწრაფად მოხდება
- ნაწიბურების წარმოქმნის ტენდენციით
ეს საშუალება ნაჩვენებია აკნეს მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც თან ახლავს მძიმე ფსიქოსოციალური დარღვევები და ისეთი მძიმე ფორმების სამკურნალოდ, როგორიცაა აკნე ფულმინანსი.

უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა მკურნალობის კურსი მინიმუმ 4 თვე, შემთხვევების 10%-ში - 6 თვე და 3%-ში - 10 თვეზე მეტი. აკნეს ნარჩენი ეფექტი თანდათან ქრება პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგაც კი. რემისია ხშირ შემთხვევაში რამდენიმე წელი გრძელდება. რეციდივის ალბათობის შესამცირებლად პრეპარატის საერთო დოზამ უნდა მიაღწიოს მინიმუმ 120 გ/კგ-ს.

იზოტრეტინოინი უკუნაჩვენებია:

• ორსული ქალები, რეტინოიდების პოტენციური ტერატოგენურობის გამო
• მეძუძური დედები, ჰიპერვიტამინოზი A-ს შემთხვევაში
• ჰიპერმგრძნობელობით პრეპარატის აქტიური ნივთიერების მიმართ.

• ღვიძლის უკმარისობით
• თირკმლის უკმარისობით
• ჰიპერლიპიდემიით
• დიაბეტით

იზოტრეტინოინი არ უნდა იყოს კომბინირებული:

• A ვიტამინით (ჰიპერვიტამინოზის A რისკის გამო)
• ტეტრაციკლინებთან (ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდის რისკის გამო)

რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის პრეპარატი ინიშნება მხოლოდ ორსულობის ტესტის უარყოფითი შედეგის შემდეგ (სასურველია მკურნალობის დაწყება მომდევნო მენსტრუალური ციკლის მეორე ან მესამე დღეს) და ეფექტური კონტრაცეფციის ფონზე. თერაპიის დასრულების შემდეგ, ოთხი კვირის შემდეგ, უნდა ჩატარდეს ორსულობის ტესტი.

პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. თერაპიის დროს ტარდება კლინიკური და ლაბორატორიული მონიტორინგი (AST, ALT, ტრიგლიცერიდები, ქოლესტერინი, ტუტე ფოსფატაზა, კრეატინინის დონე სისხლის შრატში). ჰიპერლიპიდემიის გამოვლენის შემთხვევაში და მკურნალობის დასრულების შემდეგ, რეკომენდებულია ლაბორატორიული ტესტების განმეორება ორი კვირის შემდეგ.

დამატებითი მეთოდებისკენ აკნეს მკურნალობა, რომელიც მითითებულია მხოლოდ აკნე კომედონიკაზე, მოიცავს სახის წმენდას და სახის სპეციალურ მასაჟს. ხშირად გამოიყენება ზედაპირული კრიოთერაპია, რომელსაც შეუძლია დააჩქაროს კვანძოვანი კისტოზური ელემენტების მოხსნა. შერჩეული არაანთებითი აკნეს დროს გამოიყენება დარსონვალიზაცია, კაუტერიზაცია და ლაზერული თერაპია. ქირურგიულ პროცედურებს ძალიან შეზღუდული გამოყენება აქვთ აკნეს სამკურნალოდ. კისტოზური ღრუების გახსნა უკუნაჩვენებია, რადგან ეს იწვევს მუდმივი ნაწიბურების წარმოქმნას. ზოგჯერ აბსცესური აკნეს დროს გამოიყენება კორტიკოსტეროიდების ინექცია.

Იცი, რომ:
კითხვა ულტრაიისფერი გამოსხივების (UVR) მიზნის შესახებ
აკნე პაციენტმა უნდა გადაწყვიტოს წმინდა ინდივიდუალური საფუძველზე:

• ბევრი პაციენტი აღნიშნავს აკნეს მიმდინარეობის გაუმჯობესებას
  დაავადებები ზაფხულში, მზის ზემოქმედების შემდეგ
• ულტრაიისფერი გამოსხივება მცირე დოზებით იწვევს ზედაპირულ აქერცვლას
  მეორეს მხრივ, შეუძლია კანში იმუნური პასუხის სტიმულირება
• UVR აძლიერებს სკალენის კომედოგენურ თვისებებს,
  შეიცავს ცხიმს
• ულტრაიისფერი გამოსხივება მაღალი ერითემული დოზებით იწვევს მკვეთრ შემცირებას
  ადგილობრივი იმუნური დაცვა და აკნეს გაუარესება

ძირითადი სიმპტომები:

• კანის ბზინვარება
• კანის გამოხატული ცხიმიანობა
• პუსტულები კანზე
• თმის მომატებული ცხიმიანობა
• კანზე კვანძების გამოჩენა
• მუწუკები კანზე
• შავი ლაქები კანზე

შავი წერტილები ან აკნე არის ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთებები, რომლებიც წარმოიქმნება მათი დაბინძურების შედეგად და თან ახლავს ცხიმის გამომუშავების გაზრდას. ეს წარმონაქმნები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ასაკობრივი კატეგორიის ადამიანებში.

აკნე კანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. მისი ნებისმიერი ფორმით, აკნე ჩნდება ადამიანთა თითქმის 80%-ში, განსაკუთრებით პუბერტატის ასაკში და უამრავ პრობლემას უქმნის ბიჭებსა და გოგოებს. მაგრამ აკნე ასევე შეიძლება მოხდეს 25 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში (ყველაზე ხშირად აღინიშნება მეტაბოლური დარღვევები). ორსულობის დროს ეს შეინიშნება ქალის სხეულში ჰორმონალური დისბალანსის გამო.

გამონაყარის ყველაზე გავრცელებული ადგილებია სახე, ზურგი და მკერდი. აღსანიშნავია, რომ თუ ინფექცია მოხვდება ანთებულ ჯირკვალში, ის გადაიქცევა აბსცესად. ასეთი პათოლოგიური წარმონაქმნის შეხორცების შემდეგ შეიძლება დარჩეს მცირე ნაწიბური. აკნეს მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმებისა და კოსმეტოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ.

სანამ აკნე სრულად მომწიფდება, ის გადის ზრდის რამდენიმე ეტაპს. პირველ რიგში, კანზე ჩნდება პატარა მუწუკები - ეს არის პატარა ცხიმოვანი საცობები. შემდეგ ამ საცობებში შემავალი ცხიმი განიცდის ჟანგვის პროცესს და შავი წერტილები ჩნდება მოზარდებისა და მოზრდილების სახეებზე.

ეტიოლოგია

ექიმები გამონაყარს ორ ტიპად ყოფენ (დამოკიდებულია იმ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია აკნეს გაჩენა):

• აკნე, რომელიც ჩნდება ორგანიზმის შინაგანი პროცესების დარღვევის შედეგად;
• აკნე, რომელიც არის რეაქცია გარე გამაღიზიანებელზე.

პირველი ჯგუფის აკნეს გამომწვევი მიზეზი მოზარდების ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებებია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მემკვიდრეობა. ზრდასრულ ასაკში ადამიანებმა ასევე შეიძლება განიცადონ გამონაყარი. ასეთ შემთხვევებში ეს გამოწვეულია ქრონიკული დაავადებების ან ინფექციების არსებობით. ცალკე გასათვალისწინებელი შემთხვევაა ორსულობის დროს ქალებში აკნეს გაჩენა.

მეორე ჯგუფი ჩნდება, როდესაც:

• კონტაქტი ისეთი ნივთიერებების კანთან, როგორიცაა ზეთები ან ზეთები. პროდუქტებს, რომლებიც შეიცავს ტარს, შეუძლიათ აკნეს პროვოცირება;
• კოსმეტიკური საშუალებების არასწორად გამოყენება, რომელიც შეიცავს სხვადასხვა ცხიმებს;
• ხანგრძლივი წვა, ტანსაცმლის ან საცვლების ზეწოლა კანზე, რაც იწვევს ეპიდერმისის დახშობას;
• სპორტსმენები, რომლებიც იღებენ სტეროიდებს;
• ქალებში ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება;
• სტრესი;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• აკნე შეიძლება მოხდეს, როგორც გვერდითი ეფექტი გარკვეული ფარმაცევტული პრეპარატების მიღებისას;
• კანის არასათანადო მოვლა.

ჯიშები

ჩვეულებრივი ტიპის აკნეს გარდა, გლობულური აკნე გვხვდება მოზარდებში და მოზრდილებში. ისინი განლაგებულია უფრო ღრმად კანის ქვეშ, ვიდრე ჩვეულებრივი. ამ შემთხვევაში საკმაოდ პრობლემურია ჩირქის გამოსვლა, რის გამოც ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ღრმა ქსოვილებში. ასეთი აკნე მიდრეკილია ერთმანეთთან შერწყმისკენ.

მაგრამ აკნეს ყველაზე გავრცელებული ტიპებია:

• დახურული.ისინი ჰგავს თეთრ ტუბერკულოზს. დამახასიათებელი თვისება ის არის, რომ საცობები არ ჩანს კანის ზედაპირზე. ამ ტიპის აკნე ყველაზე ხშირად ჩნდება სახეზე;
• გახსნა.მათ აქვთ მუქი ფერი, რაც ფორების შიგნით არსებულ საცობებს ძალიან თვალსაჩინოს ხდის. ბევრი დარწმუნებულია, რომ ისინი ამ ფერს იღებენ, რადგან მტვრის ან ჭუჭყის ნაწილაკები რჩება სახეზე, მაგრამ ეს სულაც არ არის სიმართლე. ექიმები ამ ეფექტს კანის პიგმენტაციას მიაწერენ. ამ ტიპის აკნე ყველაზე ხშირია ზურგზე;
• აბსცესი.ეს არის ჩვეულებრივი აკნეს რთული ფორმა.

აკნეს სახეზე ან ზურგზე არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. ორსულობის დროს აკნე ყველაზე ხშირად გვხვდება მოზარდებში და ქალებში. ყველაზე ხშირად დაზარალებული ადგილებია შუბლი, ცხვირი და ნიკაპი. აკნე ჩნდება პუბერტატის დროს, რადგან სწორედ ამ დროს იზრდება ცხიმის გამომუშავება. ორგანიზმში მამრობითი სქესის ჰორმონის რაოდენობის ზრდამ შეიძლება ხელი შეუწყოს აკნეს წარმოქმნას.

აკნეს ანთება, სრული მომწიფების შემდეგ, არ იწვევს რაიმე გართულებას. აკნეს ერთადერთი შეხსენება შეიძლება იყოს ლაქები სახეზე ან მცირე ნაწიბურები. მაგრამ ამის თავიდან აცილებაც შესაძლებელია, თუ დახმარებას მიმართავთ კოსმეტოლოგებს, რომლებიც ჩაატარებენ პროფესიონალურ პროცედურას სახის ან სხვა უბნების გასაწმენდად. ორსულობის დროს ლაზერული თერაპიისგან თავი უნდა შეიკავოთ.

დიაგნოსტიკა

მოზარდებში აკნე დიაგნოზირებულია ფიზიკური გამოკვლევით. ინფორმაცია შესახებ:

• ცხოვრების წესი;
• საკუთარი თავის კანის მოვლა;
• დიეტისა და მედიკამენტების ადგილი ცხოვრებაში.

უმეტეს შემთხვევაში ის არ არის გათვალისწინებული. მაგრამ ამის გაკეთება აუცილებელია მაშინ, როცა სპეციალისტებს ეჭვი ეპარებათ ორგანიზმში ჰორმონალურ დარღვევაზე (მხოლოდ ორსულობისას არ არის გათვალისწინებული).

ფიზიკური გამოკვლევის დროს ხდება სახის, კისრის, მხრების, ზურგის და აკნეს მქონე სხვა უბნების კანის გამოკვლევა. ამისათვის სპეციალური განათება და ხელსაწყოები გამოიყენება კონკრეტული ტერიტორიის შესამოწმებლად, რათა დეტალურად ნახოთ:

• გამონაყარით დაზარალებული კანის მთელი ტერიტორია;
• დაზიანების სიღრმე;
• შესაძლო ანთებითი პროცესები;
• კანის ფერის ცვლილებები.

მკურნალობა

მოზარდებში აკნეს მოცილება და აკნეს მკურნალობა ქალებსა და მამაკაცებში ზრდასრულ ასაკში გულისხმობს კანქვეშა ცხიმის წარმოების შემცირებას, კანის მკვდარი უჯრედების მოცილებას და ბაქტერიების მოკვლას მედიკამენტების დახმარებით. ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და ანთებითი კანის ფართობზე.

გამონაყარის სიმძიმის მიხედვით ინიშნება მკურნალობის საშუალებები და მეთოდები. არის 3 გრადუსი:

• საწყისი- დახურული ან ღია აკნე, ანთების გარეშე. რაოდენობა დაზარალებულ ტერიტორიაზე არ უნდა აღემატებოდეს ათ ელემენტს;
• საშუალო- დიაგნოზირებულია დაზიანებულ ადგილზე 40-მდე აკნე;
• მძიმე- სახის, სახის ან ზურგის კანზე 50-ზე მეტი აკნე ლაქაა. ხშირად მძიმე აკნე შეიცავს ჩირქს.

გამონაყარის ყველაზე მსუბუქი ხარისხის მკურნალობა ხდება კოსმეტიკური საშუალებებით - კრემები, გელები, მალამოები ან ლოსიონები. მოზარდებში ადამიანები აკნეს მკურნალობას მშობლების მეთვალყურეობის ქვეშ გადიან.

ზომიერ და მძიმე ფორმებს მკურნალობენ არა მხოლოდ გარეგანი გამოყენების საშუალებებით, არამედ წამლების პერორალური მიღებით. ზოგ შემთხვევაში მკურნალობაში გამოიყენება ანტიბიოტიკები, ჰორმონალური დარღვევების შემთხვევაში კი ჰორმონები. ასეთი თერაპია ტარდება მხოლოდ ექიმებისა და კოსმეტოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ.

ორსულობის დროს აკნეს მკურნალობის რჩევები მიზნად ისახავს კანის მდგომარეობის საერთო გაუმჯობესებას. ქალებს სჭირდებათ:

• დალიეთ ბევრი სითხე, მაგრამ მხოლოდ გაზიანი სასმელები;
• მიირთვით ახალი ხილი და ბოსტნეული;
• გამორიცხეთ მაიონეზი თქვენი რაციონიდან.

არსებობს ხალხური საშუალებები სახეზე, მკერდზე და ზურგზე აკნეს მოსაშორებლად, მაგრამ მათ პრაქტიკულად არანაირი დადებითი ეფექტი არ აქვთ. მხოლოდ მაღალკვალიფიციურმა ექიმებმა იციან როგორ მოიშორონ აკნე. ორსულობის დროს ქალებმა არ უნდა მკურნალობდნენ აკნეს დამოუკიდებლად. ნებისმიერი ფარმაცევტული და ხალხური საშუალების გამოყენება უნდა შეთანხმდეს ექიმთან.

ოპერაცია ძალიან იშვიათად ტარდება. იგი მითითებულია აკნეს გართულებულ ფორმებზე, როდესაც წარმონაქმნები ვითარდება კისტაში. ზოგადად, თინეიჯერული გამონაყარი ძალიან კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია ანთების სრული გაქრობის მიღწევა და ახალი აკნეს წარმოქმნის პრევენცია.

პრევენცია

აკნეს პროფილაქტიკური პროდუქტები მოზარდებისთვის, ზრდასრული მამაკაცებისთვის, ქალებისთვის (და ორსულობის დროს) მოიცავს:

• რეგულარული და ფრთხილად კანის მოვლა;
• მხოლოდ მაღალი ხარისხის კოსმეტიკური საშუალებების გამოყენება;
• თქვენ უნდა აკონტროლოთ საკვების ხარისხი, რომელსაც მიირთმევთ;
• ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა;
• აღმოფხვრას მძიმე სტრესის შედეგები სხეულზე;
• უსიამოვნო ადამიანებთან კომუნიკაციის მინიმუმამდე შემცირება;
• ჰორმონალური დონის მონიტორინგი;
• ოდნავი სიმპტომების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს დახმარებას.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

დერმატოლოგებისა და კოსმეტოლოგების პრაქტიკაში აკნე ან აკნე ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ამით ახალგაზრდა თაობის დაახლოებით 65% იტანჯება, ზოგიერთი სტატისტიკით კი – 95%. აქედან 30% 30 წელზე უფროსი ასაკის პირები არიან. პაციენტთა დაახლოებით 7%-ში ეს დაავადება ვლინდება 40 წლის შემდეგ. ახლა გაცილებით მეტია ცნობილი აკნეს გამომწვევი მიზეზებისა და მექანიზმების შესახებ, ვიდრე 5-10 წლის წინ. თუმცა, ბოლო 10 წლის განმავლობაში სიხშირის ზრდა შეინიშნება არა მხოლოდ მოზარდებში, არამედ ზრდასრულ მოსახლეობაშიც.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმები

აკნეს პროფილაქტიკა და მკურნალობა საკმაოდ რთულია, მიუხედავად ეფექტური მკურნალობის მეთოდებისა და მედიკამენტების არსებობისა. ეს დაავადება კანის ქრონიკული დერმატოზია, რომელსაც ახასიათებს ცხიმოვანი ჯირკვლების გადაჭარბებული ფუნქციონირება, მათი ქრონიკული ანთება და სადინრების ბლოკირება ე.წ. სებორეული ზონები არის კანის ის ადგილები, სადაც ყველაზე დიდი ცხიმოვანი ჯირკვლები - სახე, მხრები, ზურგი, გულმკერდის წინა ზედაპირის ზედა ნაწილების მაქსიმალური მდებარეობაა.

პაციენტთა უმეტესობას აწუხებს დაავადების გამოვლინებები სახეზე სხვადასხვა ფორმის გამონაყარის სახით, რომელიც ხშირად ტოვებს ე.წ.

აკნე გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადებაა. იგი ემყარება მემკვიდრეობით მიდრეკილებას პილოსებრი ფოლიკულის დისფუნქციისადმი. ფაქტია, რომ თმის ფოლიკული და ცხიმოვანი ჯირკვალი ჰორმონზე დამოკიდებული სტრუქტურებია. მამრობითი სქესის ჰორმონები (ანდროგენები) აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება ცხიმოვან ჯირკვლებზე. აქედან გამომდინარე, ორი ძირითადი ფაქტორი გავლენას ახდენს ღორის წარმოების ზრდაზე:

1. სისხლში ანდროგენების (მამრობითი სასქესო ჰორმონების) მომატებული კონცენტრაცია.
2. ცხიმოვანი ჯირკვლების მომატებული მგრძნობელობა ანდროგენების მიმართ. ეს ფაქტორი არის მთავარი და გენეტიკურად განსაზღვრული, რომელზედაც ძირითადად დამოკიდებულია დაავადების განვითარება და მისი მიმდინარეობის სიმძიმე.

ორგანიზმში სქესობრივი ჰორმონების დისბალანსი შეიძლება გამოიხატოს:

• სისხლში ანდროგენების (მამრობითი სასქესო ჰორმონების) შემცველობის აბსოლუტური მატებისას;
• ანდროგენების შედარებით ზრდაში, ანუ მათი ნორმალური რაოდენობით, მაგრამ ქალის სასქესო ჰორმონების (ესტროგენების) კონცენტრაციის დაქვეითებით.

ამჟამად საკმაოდ კარგად არის შესწავლილი აკნეს განვითარების მექანიზმის ძირითადი რგოლები. ეს:

1. ცხიმოვანი ჯირკვლების ჰიპერპლაზია, ანუ მათი გადიდება გადაჭარბებული გაყოფის გამო და, შესაბამისად, ჯირკვლის უჯრედების რაოდენობის მატება.
2. ცხიმის სეკრეციის გაზრდა შეცვლილი ფიზიკურ-ბიოქიმიური თვისებებით.
3. ექსკრეტორული სადინარები - კერატინის გადაჭარბებული შემცველობა კერატინიზებულ ეპითელურ უჯრედებში და მათი დესკვამაციის შეფერხება, რაც იწვევს ცხიმოვანი ჯირკვლების გამომყოფი სადინრების შევიწროებას და მათ ბლოკირებას რქოვანი მასებითა და ჭუჭყით.
4. გარკვეული ტიპის პროპიონბაქტერიების და სხვა პათოგენური მიკროორგანიზმების რეპროდუქცია.
5. ანთებითი პროცესების გაჩენა ფოლიკულების კედლებში გაფართოვდა სეკრეტომებით დერმის მიმდებარე სტრუქტურებზე გადასვლით.

შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს გენეტიკური მიდრეკილების განხორციელების პროვოცირება, გამოიწვიოს აკნეს გამწვავება და ხელი შეუწყოს მის უფრო მძიმე მიმდინარეობას:

1. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები, ძირითადად ფარისებრი ჯირკვალი, საკვერცხეები, მამაკაცის სასქესო ორგანოები, ჰიპოფიზის ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვლები, პანკრეასი მისი ენდოკრინული (სისხლის) ფუნქციის დარღვევით.
2. შინაგანი ორგანოების, განსაკუთრებით ღვიძლისა და პანკრეასის დაავადებები მისი ექსკრეციის (თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში) ფუნქციის დარღვევით, აგრეთვე ნაწლავებისა და თირკმელების.
3. მძიმე ან ზომიერი, მაგრამ ხანგრძლივი ფსიქო-ემოციური დარღვევები.
4. ცუდი კვება და არაჯანსაღი ცხოვრების წესი.
5. ანტიბიოტიკების, ანტიბაქტერიული და გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების ხანგრძლივი და უწესრიგო გამოყენება.
6. მზის სხივების გადაჭარბებული ზემოქმედება, რაც თავდაპირველად იწვევს ანთების და აკნეს ელემენტების რაოდენობის მნიშვნელოვან შემცირებას, მაგრამ 3-4 კვირის შემდეგ - დაავადების მკვეთრ გამწვავებამდე.

დაავადების კლინიკური მიმდინარეობა

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის კლასიფიკაციის ზოგადად მიღებული სისტემა არ არის შემუშავებული. თუმცა, სახის აკნეს მკურნალობა დამოკიდებულია მათ განსაზღვრებაზე: თერაპიის ინტენსივობაზე და მეთოდებისა და მედიკამენტების არჩევანზე. ამიტომ, პრაქტიკაში სპეციალისტების უმეტესობა განასხვავებს სიმძიმის შემდეგ ხარისხებს:

1. მსუბუქი ხარისხი, რომელიც ხასიათდება სახეზე ძირითადად ღია და დახურული ანთებითი ნიშნების გარეშე - მიმდებარე ქსოვილის სიწითლე და შეშუპება. სახის კანზე შეიძლება იყოს 10-მდე პაპულარული (გამონაყარის მცირე ელემენტები ღრუს გარეშე, კანის ზედაპირზე მაღლა ასული) და/ან პუსტულური (ჩირქოვანი შიგთავსით ვეზიკულები).
2. საშუალო სიმძიმის თან ახლავს 10-ზე მეტი, მაგრამ 40-ზე ნაკლები პაპულარული და პუსტულარული ელემენტის არსებობა.
3. დაავადების მძიმე ხარისხი დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც სახეზე პაპულური და პუსტულური ელემენტების რაოდენობა 40-ზე მეტია. გარდა ამისა, აბსცესები, ფლეგმონები ან. ეს უკანასკნელი გვხვდება დერმისში ან კანქვეშა ცხიმში. ისინი წარმოადგენენ მკვრივი კონსისტენციის ელემენტების ერთობლიობას, სფერული ფორმის არათანაბარი ზედაპირით და მეწამულ-წითელი ფერის მოლურჯო ელფერით.

მსუბუქი აკნე

საშუალო ხარისხი

მძიმე დაავადება

აკნე კონგლობატი

შემოწმების მნიშვნელობა

აკნეს მკურნალობა მოითხოვს წინასწარ გამოკვლევას, რათა გამოავლინოს ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების დაწყებას ან გამწვავებას, ასევე ორგანიზმის მომზადების მიზნით სისტემური მკურნალობისთვის, ანუ სხვა ორგანოების ფუნქციონირების გამოსწორების მიზნით. სისტემები.

ასეთი გამოკვლევა შეიძლება შეიცავდეს:

• სისხლის და შარდის კლინიკური ტესტები;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტები გლუკოზასა და ელექტროლიტებზე;
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების და სასქესო ჰორმონების შემცველობის განსაზღვრა სისხლში;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევა (საჭიროების შემთხვევაში);
• პუსტულების ან კონგლობული აკნეს შიგთავსის აღება და დამუშავება მიკროფლორაზე და მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ და ა.შ.

ზოგჯერ პაციენტს ესაჭიროება კონსულტაციები სხვა სპეციალისტებთან - გინეკოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან, გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგთან, გასტროენტეროლოგთან და დიეტოლოგთანაც კი.

აკნეს მკურნალობის მეთოდები

დაავადების მკურნალობისას გამოიყენება შემდეგი:

1. კვების ნორმალიზება.
2. წამლის თერაპია.
3. ლაზერული მკურნალობა.

სწორი კვების მნიშვნელობა

მოზარდებსა და ხანდაზმულებს შორის ხშირია კვების (დიეტური) სიმსუქნის შემთხვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ნახშირწყლებითა და ცხიმებით მდიდარი საკვების მოხმარებასთან. ბევრი ადამიანი იცავს გარკვეულ დიეტას, რათა „შეინარჩუნოს ფიგურა“. შედეგად, სხეულის წონის მნიშვნელოვანი კლება თან ახლავს ორგანიზმში აუცილებელი ელემენტების, მათ შორის ვიტამინებისა და მიკროელემენტების, განსაკუთრებით თუთიის, არასაკმარისი მიღებას.

აბსოლუტურად დადასტურებულია, რომ კვების იმიჯი და ბუნება არ არის გამომწვევი აკნე პათოლოგიის განვითარებაში. თუმცა, კვების ბუნება მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ნებისმიერი დაავადების სიმძიმეზე. ამრიგად, აკნეს დიეტას დიდი მნიშვნელობა აქვს მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებისთვის, მედიკამენტების ეფექტურობისა და დაავადების სიმძიმის შესამცირებლად.

დიეტური კვება გულისხმობს ცხიმების, ნახშირწყლების, ძლიერი სასმელების (მოდუღებული ჩაი, ყავა), სანელებლებისა და ექსტრაქტის შეზღუდვას. ის უნდა იყოს დაბალანსებული და შეიცავდეს საკმაო რაოდენობით ხილს (დაბალი გლუკოზის), ბოსტნეულს და ზღვის პროდუქტებს. ამავდროულად, მკურნალობა არ გულისხმობს მკაცრი დიეტის დაცვას და სორბენტების გამოყენებას ნაწლავების გასაწმენდად, მათი არაეფექტურობის და ზოგჯერ ორგანიზმისთვის ზიანის მიყენების გამო.

წამლის თერაპიის პრინციპები

1. რეტინოიდები, ძირითადად უახლესი თაობის - Baziron AS (ბენზოილ პეროქსიდი) და Differin (ადაპალინი).
2. აზელაინის მჟავა.
3. ანტიბაქტერიული აგენტები გარე გამოყენებისთვის.

მაგრამ თუ მსუბუქი აკნეს სამკურნალოდ საკმარისია მხოლოდ გარე აგენტების გამოყენება, მაშინ დაავადების ზომიერი და მძიმე ფორმებისთვის აუცილებელია სისტემური პრეპარატების მიღებაც. Ესენი მოიცავს:

1. სისტემური ანტიბიოტიკები.
2. სისტემური რეტინოიდები Roaccutane (იზოტრეტინოინი).
3. ანტიანდროგენული პრეპარატები (ქალებისთვის) - დიენოგესტი, ციპროტერონის აცეტატი.

მკურნალობაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია ანტიბიოტიკებს. რაც უფრო აქტიური და ხანგრძლივია ანთებითი პროცესები, მათ შორის სახეზე, მით უფრო მაღალია აკნეს შემდგომი წარმოქმნის ალბათობა და მისი სიმძიმე. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში დადასტურდა, რომ აკნეს ანტიბიოტიკები ანთებითი ელემენტებით არის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა, განსაკუთრებით ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები. თუმცა, ყოველწლიურად სწრაფად იზრდება პათოგენური მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა მათ მიმართ. გარდა ამისა, მათ აქვთ გვერდითი მოვლენები (განსაკუთრებით ხანგრძლივი მიღებისას), როგორიცაა ალერგიული რეაქციები, ღვიძლზე უარყოფითი ზემოქმედება და დისბაქტერიოზი.

ამ მხრივ, ბოლო კვლევებმა მიიპყრო ყურადღება აზითრომიცინის (Sumamed) სხვადასხვა სქემების გამოყენების სფეროში აკნეს ზომიერი და მძიმე ფორმებისთვის. მას აქვს უნარი დაგროვდეს დროთა განმავლობაში და კონკრეტულად ანთებით ზონებში, რაც ხელს უშლის Propionbacterium acnes-ის რეპროდუქციას და ზრდას - ძირითადი მიკროორგანიზმების, რომლებიც მონაწილეობენ აკნეს ანთებითი პროცესების განვითარებაში.

გამოყენებული იქნა აზითრომიცინის შემდეგი დოზირების რეჟიმი:

• 0,5გრ დღეში 3 დღის განმავლობაში ყოველთვიურად; ზომიერი ფორმების დროს, პრეპარატის ასეთი გამოყენება 3 თვის განმავლობაში იწვევს სახის სხვადასხვა ზონაში ანთებითი ელემენტების რაოდენობის მნიშვნელოვან (სტატისტიკურად) შემცირებას;
• 0,5 გ 3-ჯერ კვირაში 3 თვის განმავლობაში კლინიკურად მაღალეფექტური, უსაფრთხო და გვერდითი ეფექტების გარეშეა დაავადების საშუალო და მძიმე ფორმების მქონე ადამიანთა 80,7%-ში;
• 0,5გრ კვირაში 3-ჯერ 2 თვის განმავლობაში ადგილობრივი პრეპარატების გამოყენების გარეშე; პრეპარატი გამოიყენებოდა დაავადების საშუალო და მძიმე ფორმების მქონე პირებში; ამ რეჟიმის გამოყენებისას პაციენტების 90,4%-ში, უკვე მკურნალობის პირველ თვეში, ანთებითი ელემენტების რაოდენობა მცირდება 20%-ით; სახის ყველაზე გამოხატული წმენდა აღინიშნება მეორე თვის ბოლოს 61,5%-ში და მიღწეული დადებითი ეფექტი ნარჩუნდება 4 თვის განმავლობაში.

კიდევ ერთი ეფექტური ანტიბიოტიკია დოქსიციკლინი. ეს დადასტურდა ორი ანტიბიოტიკის შედარებით რანდომიზებულ, ორმაგად ბრმა, კონტროლირებად კვლევაში. დოქსიციკლინს იღებდნენ 0,1 გ დღეში 3 თვის განმავლობაში, სუმამედს - 0,5 გ დღეში 4 დღის განმავლობაში ყოველ 4 თვეში ერთხელ. ორივე პრეპარატი შედარებადი აღმოჩნდა მათი ეფექტურობით, მაგრამ დოქსიციკლინის კლინიკური ეფექტი სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტური იყო 18 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ამრიგად, ეს ორი ანტიბიოტიკი ეფექტური და უსაფრთხოა აკნეს სამკურნალოდ.

წამლის თერაპია

ლაზერული მკურნალობა

სხვა აპარატურულ ტექნიკასთან შედარებით, აკნეს ლაზერული მკურნალობა კარგად მოითმენს და იძლევა ხანგრძლივ და სწრაფ შედეგებს ერთი პროცედურის შემდეგ. ვარაუდობენ, რომ მისი ეფექტურობა დაკავშირებულია პროპიონბაქტერიებში შემავალი პორფირინის განადგურებასთან და, შესაბამისად, ამ უკანასკნელზე მავნე ზემოქმედებასთან.

აკნეს სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა სახის წყაროები. მაგალითად, მსუბუქი და ზომიერი დაავადებისთვის გამოიყენება ლაზერი ლურჯი შუქით. მკურნალობა ტარდება კვირაში 2-ჯერ 4 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც ელემენტების უმეტესობა ქრება. ამ ტიპის სხივი არ იწვევს ტკივილს ან გართულებებს.

ინფრაწითელი ლაზერი (1450 ნმ) იწვევს ტკივილს და შესაძლო ჰიპერპიგმენტაციას და ნაწიბურების წარმოქმნას და ამიტომ გამოიყენება ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებთან და გამაგრილებელ ხსნარებთან ერთად. ტარდება 4 პროცედურა - თვეში 1 პროცედურა. შედეგი არის აკნეს უმეტესობის გაქრობა და რემისია ექვსი თვის განმავლობაში.

აკნეს გახანგრძლივებული პროგრესირებით დამახასიათებელია მიკროვასკულატურის სისხლძარღვების დინამიური ცვლილებები, რაც გამოიხატება ტერმინალური ლიმფური სისხლძარღვების რაოდენობის გაფართოებასა და მატებაში, ვენულების და პოსტ-კაპილარების რესტრუქტურიზაციაში, მათი ჰემოდინამიკური რეაქციის დარღვევით და. მეტაბოლური პროცესები. სპილენძის ორთქლის ლაზერები მწვანე და ყვითელი ტალღის სიგრძით კარგ გავლენას ახდენენ ამ პათოლოგიურ ცვლილებებზე. ისინი გამოიყენება დაავადების მძიმე ფორმების დროს მკვრივი და გავრცელებული კონგლობული აკნეს არსებობით ჩირქოვანი გამონადენითა და ფისტულებით.

ფრაქციული ფოტოთერმოლიზიდან მე-2 დღეს

წამლებისა და მეთოდების სწორი არჩევანი, თერაპიის მოცულობა და ინტენსივობა მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას თითოეული პაციენტის მიმართ, აკნეს ელემენტების გავრცელების და დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით.