მასტექტომია: რა არის, როგორ ტარდება. მკერდის მოცილება (მასტექტომია) და რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგია მასტექტომიის შემდეგ

ქალები მიდრეკილნი არიან მკერდის სხვადასხვა დაავადებების მიმართ. ზოგჯერ კონსერვატიული მკურნალობა შეუძლებელია, ამიტომ თქვენ უნდა მიმართოთ ქირურგიას. მასტექტომია - მკერდის ოპერაცია, რომელიც ხსნის ქსოვილს - შეიძლება წინ უძღოდეს მძიმე დაავადება. ზოგჯერ ოპერაცია მამაკაცებსაც უტარდებათ. ისინი ნაკლებად სავარაუდოა, მაგრამ მაინც მგრძნობიარეა ძუძუს დაავადებების მიმართ. ამიტომ, ეს ოპერაცია არც ისე იშვიათია.

ჩვენებები მასტექტომიის შესახებ

ამ პროცედურის დროს სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია. ამ პროცედურის დროს ხდება მკერდის და კანქვეშა ცხიმის ამპუტაცია. ეს აუცილებელია ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების რისკის აღმოსაფხვრელად.

ამპუტაციის დროს ხდება მკერდის დიდი ან მცირე კუნთების ამოღება. ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს ორივეს ამოღება.

ქალებში მასტექტომია ტარდება, თუ:

• მკერდის ავთვისებიანი სიმსივნე;
• სარძევე ჯირკვლის ჩირქოვანი დაზიანებები (ჩირქოვანი, ნეკროზული, ფლეგმონური მასტიტი, სარძევე ჯირკვლის აბსცესი);
• კვანძოვანი, ფიბროკისტოზური მასტოპათია;
• მკერდის სარკომები.

ზოგჯერ მასტექტომია ტარდება პროფილაქტიკური მიზნით. ასეთი რადიკალური გადაწყვეტილება მიიღება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ძუძუს კიბოს პრევენცია, ასევე, როცა პაციენტს ემუქრება გენეტიკური მიდრეკილების გამო.

მამაკაცებში ოპერაცია ტარდება გინეკომასტიის დროს - სარძევე ჯირკვლების გადიდება. ამ შემთხვევაში მკერდი ქალის მკერდს წააგავს. ეს შეიძლება მოხდეს, თუ სხეულს აქვს:

• ჰორმონალური დარღვევები;
• გენეტიკური მიდრეკილება.

ზოგჯერ ექიმებს არ შეუძლიათ გინეკომასტიის გამომწვევი მიზეზების დადგენა.

მამრობითი ტიპის პათოლოგიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც მოზრდილებში, ასევე ახალშობილებზე. მაგრამ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ის შეიძლება თავისით გაქრეს მოზარდობის პერიოდში.

გინეკომასტია შეიძლება მოხდეს 3 ეტაპად. დაავადების განვითარების სტადიაზე მისი განკურნება შესაძლებელია არაოპერაციულად. შუალედური (ჯირკვლოვანი ქსოვილის აგება) და ბოჭკოვანი (ჯირკვლოვანი და ცხიმოვანი ქსოვილის გაფართოება) სტადიები საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ქირურგიული ჩარევის სახეები

მედიცინაში ჩვეულებრივია განასხვავოთ რამდენიმე სახის ოპერაცია, რომელიც მოიცავს სარძევე ჯირკვლის მოცილებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება პროფილაქტიკური მასტექტომია ჯანსაღი ჯირკვლის კიბოს უჯრედების დაზიანების რისკის აღმოსაფხვრელად.

ცალმხრივი თუ ორმხრივი მასტექტომია?

ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევისას ქალების უმეტესობა ბოლო დროს დაჟინებით მოითხოვდა ორმხრივი მასტექტომიის ჩატარებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დაზიანებულ უჯრედებს შეუძლიათ გადავიდნენ ჯანსაღ მკერდზე. თუმცა, ეს ვარიანტი არ არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის.

ექიმების აზრით, პროფილაქტიკური მასტექტომია არ იძლევა გარანტიას მეორე სარძევე ჯირკვლის სიმსივნური სიმსივნის წარმოქმნის ალბათობის არარსებობის შესახებ. ეს მდგომარეობა ხდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს არ აქვს გენეტიკური მიდრეკილება კიბოს მიმართ.

ორმხრივი მასტექტომია ტრავმული ტიპის ოპერაციაა. პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპიით ან სხივური თერაპიის დროს ქსოვილები გაცილებით ნელა აღდგება.

თუ მამაკაცებს აქვთ ორმხრივი გინეკომასტია, მაშინ ტარდება ორმაგი მასტექტომია.

ოპერაციისთვის მზადება

როდესაც მკერდის წარმონაქმნები ხდება მამაკაცებსა და ქალებში, ტარდება სხეულის გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს:

• სისხლის ანალიზი;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• რადიოგრაფია.

ბოლო პროცედურის დროს ექიმი აფასებს სიმსივნის ლოკალიზაციას, ასევე სიმსივნის გავრცელების ხარისხს. ასევე აუცილებელია დადგინდეს, დაზიანდა თუ არა ლიმფური კვანძები, ღვიძლი, ფილტვები, ძვლები და სხვა ორგანოები.

ექიმმა უნდა იცოდეს პაციენტის მედიკამენტების შესახებ. ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია გამოირიცხოს ასპირინი, იბუპროფენი, ნაპროქსენი, ვიტამინი E და სხვა მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედებას.

ოპერაციის ჩატარება

ქალებში ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მისი ხანგრძლივობა დაახლოებით 2-3 საათია. ლიმფური კვანძების ამოღების ან რეკონსტრუქციული ოპერაციის დროს შეიძლება მეტი დრო დასჭირდეს.

ქირურგი აკეთებს 13-დან 20 სმ-მდე სიგრძის ჭრილობას გულმკერდის არეში, რომელიც იწყება გულმკერდის შიგნიდან მკერდის არეში და ვრცელდება იღლიამდე. მკერდის ქსოვილის მოცილების შემდეგ იკერება შთანთქმადი ნაკერების ან კავებით. ყოველ 2 კვირაში, კავები ამოიღება ექიმის მიერ თქვენი დანიშვნის დროს.

პლასტმასის სადრენაჟო მილები მოთავსებულია გულმკერდში ზედმეტი სითხის მოსაშორებლად. ეს პროცესი აჩქარებს შეხორცებას და ამცირებს შეშუპებას.

კანქვეშა მასტექტომიის დროს ხდება მთელი მკერდის მოცილება. ამ შემთხვევაში, ძუძუს და არეოლა რჩება ადგილზე.

სრული ან მარტივი მასტექტომია გულისხმობს ჯირკვლის ქსოვილის მოჭრას, კანისა და კუნთებისგან გათავისუფლებას და შემდგომ ამოღებას ძუძუს და არეოლასთან ერთად.

კიბოს უჯრედების გავრცელების რისკის შესაფასებლად ტარდება იღლიაში მდებარე ლიმფური კვანძების ბიოფსია. ზოგჯერ ამ პროცესის პრევენციის მიზნით ტარდება პროფილაქტიკური მასტექტომია.

მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია მოიცავს მკერდის და ზოგიერთი ლიმფური კვანძის ამოღებას. რადიკალური ქირურგიის დროს იშლება არა მხოლოდ ლიმფური კვანძები, არამედ გულმკერდის კუნთებიც.

მამაკაცებში მასტექტომია კეთდება 1-1,5 საათის განმავლობაში. ქირურგი განსაზღვრავს ოპერაციის ტაქტიკას. თუ ზედმეტია ჯირკვლის ქსოვილი, მაშინ აუცილებელია ლიპოსაქცია. ჭარბი მოცილება ხდება ძუძუს-არეოლარული არეში შეღწევისას. ოპერაციის შემდეგ პიგმენტირებული უბნის კიდეზე განთავსებული ნაკერები პრაქტიკულად უხილავია.

ქალებისა და მამაკაცების პოსტოპერაციული დაკვირვება გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად გრძელდება 1,5-დან 2 დღემდე.

სარეაბილიტაციო პროცესი

ოპერაციის შემდეგ, გამონადენი ხდება მესამე დღეს. სახლიდან გასვლამდე ქალმა უნდა გაეცნოს გულმკერდში დაყენებული დრენაჟის სისტემის მოვლის რეკომენდაციებს.

პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ტკივილი. მათ აღმოსაფხვრელად საჭიროა ექიმის მიერ დანიშნული ტკივილგამაყუჩებლების მიღება. როგორც წესი, ტკივილი ქრება 4-5 დღეში.

მასტექტომიის შემდეგ აკრძალულია უეცარი მოძრაობები, ხელების აწევა თავზე მაღლა ან მძიმე საგნების ტარება.

რეაბილიტაციის პროცესი დაახლოებით 4 კვირა გრძელდება. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტი სტუმრობს სამედიცინო დაწესებულებას გასახდელის, აგრეთვე სეროზული სითხის ასპირაციისთვის (დრენაჟის მილების ამოღების შემდეგ).

დაავადების მძიმე ფორმების დროს ინიშნება შემდეგი:

• ქიმიოთერაპია;
• ჰორმონალური ან რადიაციული თერაპია;
• სამკურნალო პროცედურების კომბინაცია.

თუ რაიმე გართულება არ წარმოიქმნება, რამდენიმე თვის შემდეგ ბევრი ქალი განიცდის სხეულის სრულ აღდგენას.

მასტექტომიის შემდეგ მამაკაცებს ურჩევენ მკერდზე კომპრესიული ბინტის ტარება. ის აჩქარებს ორგანიზმის აღდგენას და აუმჯობესებს ჩარევის შედეგებს. თუ არსებობს ანთების რისკი, ექიმი დანიშნავს ანტიბიოტიკებს.

მამაკაცების შემთხვევაში, დაგეგმილია საუნებზე და ორთქლის აბაზანებზე უარის თქმა ერთი თვის განმავლობაში, ასევე სპორტზე. თუ პაციენტი დაიცავს რეკომენდაციებს, აღდგენას დიდი დრო არ დასჭირდება.

გართულებები ოპერაციის შემდეგ

ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება მთელი რიგი გართულებები მკერდის მოცილების შემდეგ. ეს მოიცავს გარეგნობას:

• ფანტომური ტკივილი;
• სისხლდენა;
• ლიმფური დრენაჟის დარღვევა, რაც იწვევს ხელების შეშუპებას;
• მოძრაობის სიმტკიცე მხრის სახსრის მოქმედების დროს;
• კისრის ტკივილი;
• დუნე შეხორცების პროცესი;
• დეპრესია.

მამრობითი სქესის შემთხვევაში, გართულებებით, აღინიშნება ნაწიბურების ნელი შეხორცების პროცესი, ასევე მტკივნეული შეგრძნებები. თუმცა მათი რეაბილიტაციის პროცესი გაცილებით მარტივია.

თუ სიმსივნე გამოჩნდება ქალის სარძევე ჯირკვალში, აუცილებელია ექიმთან სასწრაფო კონსულტაცია და მკურნალობა, მათ შორის მასტექტომია. ძლიერი სქესისთვის ეს ოპერაცია განსაკუთრებით ამაღელვებელი და მნიშვნელოვანია, ვინაიდან დაავადება უამრავ უხერხულობასა და სირთულეს იწვევს.

იმ სიტუაციებში, როდესაც სიმსივნე დიდია, ან ქალს აქვს მკერდის აგრესიული კიბო, აუცილებელია მასტექტომია, ოპერაცია, რომლის დროსაც მთელი სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია. მცირე სიმსივნეებით სარძევე ჯირკვლების სრული მოცილება არის ვარიანტი ქალებისთვის, რომელთაც სურთ თავი აარიდონ სხივურ თერაპიას და მინიმუმამდე დაიყვანონ რეციდივის შანსი. ნაწილობრივი რეზექციისგან განსხვავებით (სექტორული რეზექცია, ლუმპექტომია, კვადრანტექტომია), სარძევე ჯირკვლის დასხივების თავიდან აცილება, როგორც წესი, შეუძლებელია.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

ვინ არის შესაფერისი მასტექტომიის ოპერაციისთვის?

• ადრე მიღებული რადიაციული თერაპია გულმკერდის არეში;
• სარძევე ჯირკვალში მრავლობითი სიმსივნეა განლაგებული სხვადასხვა ოთხკუთხედში (მკერდის 1/4);
• მკერდის ქსოვილის ფართო დაზიანება DCIS (სადინარი კარცინომა in situ);
• დიდი სიმსივნე მკერდის მოცულობასთან შედარებით;
• არსებობს მკაფიო კრიტერიუმები ოჯახური ძუძუს კიბოს ან BRCA1 და BRCA2 გენების გარკვეული გენეტიკური მუტაციებისთვის.

მასტექტომიის ვარიანტები

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები მოხდა ძუძუს კიბოს ქირურგიული მკურნალობის მიდგომებში:

• საგრძნობლად შემცირდა ოპერაციების წილი, რომელიც მოიცავს სარძევე ჯირკვლის სრულ მოცილებას. ეგრეთ წოდებული ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობის მოსვლასთან ერთად გახშირდა ლუმპექტომია, სექტორული რეზექცია და კვადრანტექტომია, რომლის დროსაც ხდება სარძევე ჯირკვლის ნაწილის ამოკვეთა.
• ადრე ფართოდ გამოყენებული რადიკალური მასტექტომია, რომლის დროსაც ამოიღეს მთელი სარძევე ჯირკვალი, ისევე როგორც ყველა მიმდებარე ლიმფური კვანძი და გულმკერდის კუნთი, შეიცვალა შეცვლილი, ნაკლებად ტრავმული ოპერაციით (მკერდის კუნთები არ არის ამოღებული).
• ბევრმა დიდმა ონკოლოგიურმა კლინიკამ დაიწყო მასტექტომიის ჩატარება, რომლის დროსაც ხდება სარძევე ჯირკვლის ქსოვილის მოცილება, რის შედეგადაც კანის, ძუძუს და არეოლას დიდი უბნები ხელუხლებელი რჩება, რაც საშუალებას იძლევა ჩატარდეს რეკონსტრუქციული ქირურგია კარგი კოსმეტიკური შედეგებით.

არსებობს მასტექტომიის (მკერდის მთლიანი მოცილება) შემდეგი ვარიანტები, რომლებიც ამჟამად განიხილება ძუძუს კიბოს ქირურგიული მკურნალობის ოქროს სტანდარტად.

• მარტივი ტოტალური მასტექტომია არის მთელი მკერდის, ძუძუს და არეოლას მოცილება. იღლიის ლიმფური კვანძები არ არის ამოღებული და მკერდის რეკონსტრუქცია ჩვეულებრივ ტარდება დროულად ან ორი კვირის შემდეგ. ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა განსხვავებულია: ზოგიერთი ქალისთვის ეს არის ამბულატორიული პროცედურა, ზოგისთვის კი შესაძლოა საჭირო გახდეს საავადმყოფოს საწოლში რამდენიმე დღე.
• მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია. ამ ოპერაციის დროს ხდება სარძევე ჯირკვლის, ძუძუს და არეოლას ამოღება და კეთდება იღლიის ლიმფური კვანძის ამოკვეთა (ღერძული ლიმფური კვანძების ამოკვეთა). მკერდის რეკონსტრუქცია (რეკონსტრუქციული ოპერაცია) ჩვეულებრივ ტარდება სამი კვირის შემდეგ.
• კანქვეშა მასტექტომია. მკერდის, ძუძუს და არეოლას მოცილებისას მკერდის კანი ხელუხლებელი რჩება. მასტექტომიის ეს ვარიანტი საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ კარგ კოსმეტიკურ შედეგს და განახორციელოთ ჯირკვლის რეკონსტრუქცია ოპერაციის დროს. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ მარტივად დააინსტალიროთ ქსოვილის ექსპანდერი ოპერაციის დროს, თუ რეკონსტრუქცია რაიმე მიზეზით გადაიდო.
• ძუძუს დამზოგავი მასტექტომია არის სარძევე ჯირკვლის მოცილების ახალი ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება ქალებში, რომლებსაც აქვთ მცირე სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს არა არეოლასთან, არამედ ჯირკვლის ქსოვილის სიღრმეში. ამ ოპერაციის დროს ქირურგი ამოკვეთს კანს მკერდის გარე მხარეს, ასევე არეოლას კიდეზე. შემდეგ ის გამოყოფს ჯირკვლის ქსოვილს არეოლას შიგნიდან, რითაც ინარჩუნებს ძუძუს. ეს ტექნიკა გულისხმობს მკერდის ერთდროულ რეკონსტრუქციას და ასევე იძლევა ქსოვილის ექსპანდერის განთავსებას, როგორც რეკონსტრუქციის პირველ ეტაპზე.
• ძუძუს და არეოლას საცდელი მასტექტომია. ამ ტექნიკის გამოყენებით, ქირურგი გამოყოფს მკერდის ქსოვილს კანისგან ჭრილობის მეშვეობით, რომელიც ჩვეულებრივ კეთდება გარედან, რითაც ინარჩუნებს ძუძუს და არეოლას. ეს საშუალებას იძლევა მკერდის დაუყოვნებელი რეკონსტრუქცია, ან, თუ ეს ვერ მოხერხდა, ქსოვილის ექსპანდერის დაყენება (შეასრულეთ მკერდის რეკონსტრუქციის ოპერაციის პირველი ეტაპი).
• ნაწიბუროვანი მასტექტომია საკმაოდ ახალი ქირურგიული ტექნიკაა, რომელიც შემუშავებულია და კეთდება კიბოს დიდ ცენტრებში. ამ ოპერაციის მთავარი მიზანია, მიუხედავად იმისა, თუ როგორ გამოიყოფა მკერდის ქსოვილი კანიდან, ამის გაკეთება მცირე ქირურგიული ჭრილობებით, რითაც თავიდან აიცილებთ შესამჩნევი ნაწიბურების წარმოქმნას. იშვიათი არ არის ქსოვილის მოცილება 2 ინჩზე მცირე ღიობებით.
• პროფილაქტიკური/პროფილაქტიკური მასტექტომია - ერთი ან ორივე სარძევე ჯირკვლის მოცილება. მისი მიზანია ძუძუს კიბოს განვითარების რისკის შემცირება. ქალები, რომლებსაც აქვთ მუტაციები გენებში, როგორიცაა BRCA1 და BRCA2, ან ჰყავთ ახლო ნათესავები მკერდის კიბოს დიაგნოზით (კიბოს ოჯახის ისტორია), ამ ოპერაციის კანდიდატები არიან. მათ ასევე ზოგჯერ ურჩევენ საკვერცხეების ამოღებას. გენეტიკურ კონსულტაციას შეუძლია დაადასტუროს ან გამორიცხოს ნებისმიერი ეჭვი ამ კიბოს მემკვიდრეობითობის შესახებ.

ვინაიდან არ არსებობს მტკიცებულება, რომ პროფილაქტიკური მასტექტომია საჭიროებს ლიმფური კვანძის დისექციას (ღერძული ლიმფური კვანძების მოცილება), ის არ ტარდება ასეთი ოპერაციების დროს. იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ამოღებული სარძევე ჯირკვლის ადგილზე „ყველაფერი რიგზეა“, ამ ინტერვენციების შემდეგ პაციენტმა უნდა გაიაროს რეგულარული გამოკვლევები 90 დღის განმავლობაში.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მასტექტომიის ვარიანტი, გარდა მოდიფიცირებულისა, იძლევა ერთდროული რეკონსტრუქციული ქირურგიის საშუალებას (ორივე ოპერაცია, მკერდის მოცილება და რეკონსტრუქცია ერთდროულად ტარდება).

მკერდის მოცილების ოპერაციის შესაძლო გართულებები

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის მსგავსად, მასტექტომიას აქვს თავისი უნიკალური გართულებები. აქ არის რამდენიმე მათგანი:

• ქსოვილის დროებითი შეშუპება.
• ტკივილი პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოში.
• გამკვრივება ნაწიბურის მიდამოში, რომელიც წარმოიქმნება ჭრილობის ადგილზე.
• პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექცია.
• Სისხლდენა.
• ოპერაციის გვერდით მკლავის შეშუპება, თუ ჩატარდა ლიმფური კვანძის ამოკვეთა (ღერძული ლიმფური კვანძების მოცილება). ამას შეიძლება წინ უძღოდეს ამ გართულების ადრეული ნიშნები, როგორიცაა ხელის დაბუჟების შეგრძნება, კანის ტკივილი ნებისმიერი შეხებისას და სიწითლე.
• მოჩვენებითი ტკივილის სიმპტომები, რომლებიც გამოიხატება ქავილით, ჩხვლეტით, ამოღებული მკერდის მიდამოში პულსირებით. ამ შეგრძნებების მართვა შესაძლებელია მედიკამენტებით, ვარჯიშით ან მასაჟით. ფანტომური ტკივილი არ არის სიმსივნური უჯრედების არსებობის ნიშანი იმ ადგილას, სადაც მკერდი ამოიღეს და არ ნიშნავს, რომ კიბო დაბრუნდება.
• სერომა არის საკმაოდ გავრცელებული გართულება მასტექტომიის შემდეგ, ოპერაციის შემდეგ წარმოქმნილ ღრუში ქსოვილოვანი სითხის დაგროვების შედეგი (ჭრილობაში ჩარჩენილი გამჭვირვალე სითხე). ქირურგი მკურნალობს დიდ სერომებს (ყველა სახის მანიპულაცია, რომელიც ხელს უწყობს სითხის ამოღებას) ამბულატორიულ საფუძველზე.
• "მახინჯი" შრამი. მიუხედავად იმისა, რომ ნაწიბურების თავიდან აცილება შეუძლებელია, ის ჩვეულებრივ არ არის შესამჩნევი, თუ მასტექტომია არ ჩატარდება მაღალკვალიფიციური პროფესიონალების მიერ. საკმაოდ ხშირად, განსაკუთრებით ოპერაციიდან პირველ წელს, ბევრი პაციენტი განიცდის დისკომფორტს მკლავის ქვეშ, თუ ჩატარდა ლიმფური კვანძი.
• დეპრესია და გენდერული იდენტობის დაკარგვის გრძნობა.

ასევე არსებობს სხვა გართულებები, რომელთა გაჩენა დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობაზე. ამიტომ, ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებლად უნდა განიხილოთ პროცედურის ყველა შესაძლო რისკი თქვენს ქირურგთან.

ქალის მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტი იგზავნება სარეაბილიტაციო ოთახში დაკვირვებისთვის. მასტექტომიის ტიპი და ანესთეზიის ტიპი დიდწილად განსაზღვრავს რამდენ ხანს გაგრძელდება ამ ოთახში ყოფნა. მას შემდეგ, რაც პაციენტს არტერიული წნევა, პულსი და სუნთქვა დასტაბილურდა და გონს მოეგო, ის გადაყვანილია ჩვეულებრივ პალატაში.

მასტექტომიის შემდეგ პაციენტები ჩვეულებრივ რჩებიან საავადმყოფოში 1-დან 3 დღემდე, ზოგჯერ უფრო მეტ ხანს, რაც დამოკიდებულია ოპერაციის ტიპზე და იყო თუ არა მკერდის რეკონსტრუქცია.

უმეტეს შემთხვევაში, ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე, თუმცა ბევრი პაციენტი არ განიცდის ტკივილს ოპერაციის შემდეგ. რეკომენდირებულია ტკივილგამაყუჩებლების მიღება სიმპტომების შესამსუბუქებლად ექიმის რეკომენდაციით. ასპირინმა და ზოგიერთმა სხვა ტკივილგამაყუჩებელმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. ამიტომ, ნებისმიერი მედიკამენტის მიღებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს.

აღდგენა სახლში

იმ მომენტიდან, როდესაც ქალი საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ სახლში აღმოჩნდება, მან უნდა უზრუნველყოს, რომ პოსტოპერაციული ადგილი მშრალი და სუფთა იყოს. ამისათვის ექიმი მოგცემთ გარკვეულ მითითებებს და მას ასევე შეუძლია რეკომენდაციები, თუ როგორ შეცვალოთ იგი საკუთარ თავს.

თუ მკერდის მოცილება ჩატარდა ლიმფური კვანძის ამოკვეთით, ქირურგმა შეიძლება გირჩიოთ სავარჯიშოები, რათა ხელი შეუწყოს ხელის განვითარებას ქირურგიულ მხარეს. იღლიის მიდამოში ლიმფური კვანძის გაკვეთის შემდეგ ტკივილი ხშირად აიძულებს ქალს დაიჭიროს ხელი იძულებით მდგომარეობაში, რაც იწვევს მხრის შებოჭვას. სწორედ ამიტომ აუცილებელია ვარჯიშების დაწყება ამ პათოლოგიის რაც შეიძლება ადრე პრევენციისთვის. ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის მსგავსად, ამ ვარჯიშებმაც შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება, ამიტომ მათ გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ ქირურგს. მათი შესრულება სასარგებლოა მაშინაც კი, თუ ლიმფური კვანძების დისექცია არ ჩატარებულა.

ქალები ჩვეულებრივ უბრუნდებიან ნორმალურ რუტინას მასტექტომიის შემდეგ 4 კვირის განმავლობაში. გამოჯანმრთელების დრო შეიძლება უფრო გრძელი იყოს, თუ მკერდის რეკონსტრუქცია ჩატარდება ერთდროულად, რასაც შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს.

ამიტომ, აღდგენის პერიოდი დიდწილად დამოკიდებულია ინდივიდუალურ შემთხვევაზე. თქვენი რეაბილიტაციის დრო წინასწარ უნდა განიხილებოდეს ქირურგთან.

თქვენ ასევე უნდა აცნობოთ ექიმს შემდეგი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში:

• სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება;
• არის ჭრილობიდან სითხის გაჟონვა (სისხლი და ა.შ.), არის სიწითლე და შეშუპება;
• ტკივილის ინტენსივობის გაზრდა;
• უეცარი დაბუჟება და ხელის ჩხვლეტა ოპერაციის მხრიდან.

თქვენი კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე, ქირურგმა შეიძლება მოგაწოდოთ დამატებითი პოსტოპერაციული ინსტრუქციები.

ბევრ პაციენტს აქვს შეშფოთება მასტექტომიის შემდეგ მკერდის გარეგნობის შესახებ. საბედნიეროდ, ამ ოპერაციის უახლესი ვერსიები მკერდის რეკონსტრუქციის საშუალებას იძლევა ქალების უმეტესობაში. ოპერაციის შემდეგ მკერდის ფორმის აღდგენის ალტერნატიული გამოსავალი არის პროთეზის ან სპეციალური ბიუსტჰალტერის ტარება.

მასტექტომიის ვარიანტები

რადიკალური მასტექტომია

ეს ტერმინი უკვე 100 წელზე მეტია, ძველი ბერძნულიდან თარგმნილი ნიშნავს: მასტოს - მკერდი, ეკ ტომე - ამოღება. ანუ მასტექტომია არის სარძევე ჯირკვლის მოცილება. რადიქსი - ლათინურად ეს არის ფესვი, W.S. Halsted-ის მიერ შემოთავაზებულმა ოპერაციამ განაცხადა რადიკალიზმი, სიმსივნის ამოღება "ფესვებით". ამისათვის სარძევე ჯირკვალთან ერთად ამოიღეს მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთები და 3 დონის ლიმფური კვანძები. ქირურგიის ეს მოცულობა შეესაბამება სახელს „რადიკალური მასტექტომია“ (W.S. Halsted „The treatment of ჭრილობები განსაკუთრებული მითითებით სისხლის შედედების მნიშვნელობაზე მკვდარი სივრცეების მართვაში“. John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2: 255. ვ. ამჟამად გამოიყენება იშვიათად, ნაჩვენებია სარძევე ჯირკვლის სიმსივნის ზრდისთვის გულმკერდის ძირითად კუნთში ან მეტასტაზების ზრდისთვის, რომლებიც მდებარეობს მე-2 დონის ლიმფურ კვანძებში მკერდის დიდ კუნთში; ან პალიატიური ოპერაციების ჩატარებისას. თან ახლავს გულმკერდის წინა კედლის დეფორმაცია სუბკლავის რეგიონში ქსოვილის დეფიციტის გამო.

Patey & Dyson მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია

მოდიფიკაცია გულისხმობს ოპერაციის მოცულობის შემცირებას რადიკალურ მასტექტომიასთან შედარებით მკერდის ძირითადი კუნთის შენარჩუნებით. ანუ, Patey & Dyson-ის მიხედვით შეცვლილი რადიკალური მასტექტომიით, სარძევე ჯირკვალი, მცირე გულმკერდის კუნთი და 3 დონის ლიმფური კვანძები ამოღებულია (Patey D.H., Dyson W.H. სარძევე ჯირკვლის კარცინომის პროგნოზი ოპერაციის ტიპთან მიმართებაში. შესრულებულია Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). ეს ქირურგიული ტექნიკა გამოიყენება მაშინ, როდესაც საჭიროა მთელი სარძევე ჯირკვლის ამოღება და 1-3 დონის ლიმფურ კვანძებში მრავლობითი მეტასტაზებია. ეს არ იწვევს გულმკერდის კედლის ისეთ მკვეთრ დეფორმაციას, როგორც W.S. Halsted-ის მიხედვით რადიკალური მასტექტომიის დროს, თუმცა, მცირე გულმკერდის კუნთის ამოღებისას იკვეთება მცირე ზომის ნერვული ტოტები, რომლებიც ანერვირებენ დიდი მკერდის კუნთის გარე ნაწილს, რაც იწვევს ატროფიას. ეს უკანასკნელი.

Madden მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია

(Madden J.L. მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230).მოდიფიკაცია გულისხმობს ოპერაციის მოცულობის შემცირებას რადიკალურ მასტექტომიასთან შედარებით მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთების შენარჩუნებით და მე-3 დონის ლიმფური კვანძების შენარჩუნებით. ანუ მადენის მიხედვით მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომიით იშლება სარძევე ჯირკვალი და 1-2 დონის ლიმფური კვანძები. ძუძუს კიბოს ქირურგიის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ვარიანტი ამჟამად რუსეთშია.

მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია Auchincloss H-ის მიხედვით.

მოდიფიკაცია გულისხმობს ოპერაციის მოცულობის შემცირებას რადიკალურ მასტექტომიასთან შედარებით მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთების შენარჩუნების გამო და ლიმფური კვანძების 2-3 დონის შენარჩუნებას. ანუ Auchincloss-ის მიხედვით მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომიით ხდება სარძევე ჯირკვლის და 1 დონის ლიმფური კვანძების მოცილება (Auchincloss H. Significance of location and number of axillary metastases in carcinoma of ძუძუს. Ann. Surg., 1963, 158, 37. -46).

რადიკალური მასტექტომია გულმკერდის კუნთების დაზოგვით

ეს გულისხმობს სარძევე ჯირკვლისა და 1-3 დონის ლიმფური კვანძების მოცილებას. ორივე გულმკერდის კუნთი შენარჩუნებულია. (V.P. Letyagin, 1981). საჭიროების შემთხვევაში იძლევა ლიმფური კვანძების სამივე დონის მოცილების საშუალებას, ინარჩუნებს როგორც გულმკერდის კუნთებს, ასევე დიდი გულმკერდის კუნთის გარე ნაწილის ინერვაციას.

ყველა სახის რადიკალური მასტექტომიის დროს შესაძლებელია განვითარდეს მკლავის შეშუპება ლიმფის გადინების დარღვევის გამო (ლიმფოსტაზი). ლიმფოსტაზის განვითარების ალბათობა არის 10-40%, უფრო დიდია, თუ ოპერაცია ჩატარდა სამუშაო ხელის მხარეს (მემარჯვენეებისთვის - მარჯვნივ, მემარცხენეებისთვის - მარცხნივ) და თუ ჩატარდა სხივური თერაპია. იმ ადგილებში, სადაც მდებარეობს ლიმფური კვანძები.

მასტექტომია- მხოლოდ სარძევე ჯირკვლის მოცილება (უძველესი ოპერაცია, მისი ავტორობა საუკუნეების განმავლობაში ირევა), არის სიტუაციები, როდესაც აქსილარული ლიმფური კვანძების მოცილება შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული.

ამოღებული კანის მოცულობის მიხედვით ნებისმიერი მასტექტომიაშეიძლება შესრულდეს სხვადასხვა გზით, შემდეგ მისი სახელი იცვლება:

• კანქვეშა (ძუძუს და არეოლას შენარჩუნება)
• კანის კონსერვაცია (მკერდის ქსოვილთან ერთად ჩვეულებრივ ამოღებულია ძუძუს არეოლარული კომპლექსი და სიმსივნის თავზე კანი)
• კანის სტანდარტული მოცილებით (ჩვეულებრივ სიმსივნის პალპაციური კიდიდან 4-5 სმ დაშორებით ძუძუს-არეოლარული კომპლექსის ამოკვეთით)
• კანის ტოტალური მოცილებით (კიბოს შეშუპებულ-ინფილტრაციული ფორმით ან კვანძოვანი ფორმით კანის მეორადი შეშუპებით).

ნებისმიერი სახის მასტექტომიის პარალელურად ან გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქცია (აღდგენა). რეკონსტრუქციის სამი ძირითადი მეთოდია:

1. განივი რექტო-აბდომინალური კუნთი *, TRAM) ფლაპი;
2. თორაკოდორსალური ფლაპ (ფლაპი დაფუძნებული ლატისიმუს დორსის კუნთზე) იმპლანტთან კომბინაციაში;
3. ორეტაპიანი მეთოდი, რომლის დროსაც პირველ ეტაპზე ქსოვილის გასაჭიმად მონტაჟდება ექსპანდერი (სილიკონის რეზერვუარი, რომლის თანდათანობით გაბერვა შესაძლებელია, ხოლო მეორე ეტაპზე ექსპანდერის მოცილება და მუდმივი იმპლანტის დაყენება.

პირველი მეთოდი უფრო ტრავმირებულია, მაგრამ აქვს უპირატესობები: ტრამვის ფლაკონი შედგება მხოლოდ ქალის საკუთარი ქსოვილისგან, ის კარგად მოითმენს სხივურ თერაპიას.

* - ანუ განივი ფლაპი, რომელიც დაფუძნებულია მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთზე.

ჩვენი ტექნოლოგიის ძირითადი მახასიათებლებია:

1. პრეოპერაციული წამლის მკურნალობის ფართო გამოყენება II-III სტადიის კიბოსთვის (ეს აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს, ამცირებს ოპერაციის მოცულობას, ამცირებს იმპლანტის უარყოფის რისკს, ზრდის აქსილარული ლიმფური კვანძების შენარჩუნების ალბათობას სენტინელი ლიმფური კვანძის ბიოფსიის ტექნოლოგიის გამოყენებისას).
2. ოპერაციების შესრულების მოცულობა და ტექნიკა აერთიანებს მაქსიმალურ რადიკალიზმს და მინიმალურ შესაძლო დაზიანებას.
3. ოპერაციის ფარგლები, დრო და რეკონსტრუქციის ვარიანტები შეირჩევა პაციენტთან განხილვისას.

სარძევე ჯირკვალში ავთვისებიანი სიმსივნის აქტიური ზრდის, ჯირკვლის მძიმე ჩირქოვანი დაზიანების, სარკომის ან კვანძოვანი მასტოპათიის გამოვლენისას, რომელიც ხშირად გადაგვარდება კიბოში, პაციენტს უნიშნავენ მასტექტომიას. რა არის ეს? დაზარალებული სარძევე ჯირკვლის და მიმდებარე ლიმფური კვანძების რეზექცია ტარდება მეტასტაზების და სიმსივნის ზრდის მაღალი რისკის შემთხვევაში.

აუცილებელია სარძევე ჯირკვლების ამოღება? როგორ მიდის სარეაბილიტაციო პერიოდი? როგორ მოვიშოროთ კოსმეტიკური დეფექტი? რა არის პროფილაქტიკური მასტექტომია? პასუხები მოცემულია სტატიაში.

ზოგადი ინფორმაცია

ოპერაცია მოიცავს დაზიანებული ჯირკვლის მოცილებას და, თუ მითითებულია, აქსილარული ლიმფური კვანძების და გულმკერდის კუნთების ამოკვეთას ცხიმოვან ქსოვილთან ერთად. ქირურგიული ჩარევის ტიპი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომასა და სტადიაზე, მეტასტაზების არსებობაზე ან არარსებობაზე და სიმსივნის ტიპზე.

მნიშვნელოვანი დეტალები:

• სადინრის კარცინომის, სარკომის და სხვა სახის სიმსივნეების დროული მოცილება ამცირებს ვრცელი პათოლოგიური პროცესის და ატიპიური უჯრედებით შორეული კერების წარმოქმნის რისკს;
• მუტაციური BRCA1 გენის აღმოჩენისას ეფექტურია პროფილაქტიკური მასტექტომია - სარძევე ჯირკვლების მოცილება კიბოსწინარე მდგომარეობის ან ოჯახური ისტორიის კიბოს პათოლოგიების შემთხვევაში. პროფილაქტიკური მასტექტომიის შემდეგ ავთვისებიანი პროცესის განვითარების რისკი მცირდება 90-დან 3-4%-მდე. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მითითებები და შეზღუდვები, გაეცნოთ შესაძლო გართულებებსა და შედეგებს, ოპერაციის უპირატესობებსა და ნაკლოვანებებს;
• სიმსივნური პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე მამოლოგთან დაკავშირება საშუალებას გაძლევთ გაუმკლავდეთ ორგანოების შემნახველ ოპერაციას. კიბოს მოწინავე შემთხვევებში მეტასტაზების აქტიური პროცესი მოითხოვს დაზიანებული სარძევე ჯირკვლის ამოკვეთას;
• თქვენ არ უნდა თქვათ უარი სრულ რადიკალურ მასტექტომიაზე, თუ მამოლოგი დაჟინებით მოითხოვს ამ ტიპის ოპერაციას: რაც უფრო ადრე შეწყვეტს სიმსივნე თავის უარყოფით გავლენას სხეულზე, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება თერაპიის პროგნოზი.

მკერდის მოცილება საჭიროებს მაღალკვალიფიციურ მკერდის ქირურგებს. კომპლექსური ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გრძელდება 3 საათი ან მეტი. ქირურგიული ჩარევის ხანგრძლივობა იზრდება რეკონსტრუქციული პლასტიკური თერაპიის დროს.

ცხოვრების წესი

სასარგებლო რჩევები:

• იკვებეთ სწორად, მკვეთრად შეზღუდეთ ცხიმისა და მარილის რაოდენობა შეშუპების შესამცირებლად. მიიღეთ საკვები ცილების, ვიტამინებისა და ნახშირწყლების ოპტიმალური რაოდენობით. ცხიმები მცენარეულია, საკვები არ არის ცხარე, თითქმის უმარილო, არც თუ ისე ტკბილი, კონსერვანტების გარეშე. აუცილებელია შეზღუდოთ ცხობის, თეთრი პურის და სწრაფი კვების პროდუქტები. აკრძალულია მწნილი, მარინადები, მაიონეზი, ყავა, ალკოჰოლი, შემწვარი საკვები. ზედმეტ კილოგრამებს ვერ მოიმატებთ;
• ფსიქო-ემოციური ბალანსი, საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა, დეპრესიის დაძლევა, სტრესის სიხშირის შემცირება გამოჯანმრთელების და გართულებების პრევენციის მნიშვნელოვანი ელემენტებია;
• მამოლოგის ნებართვით, ნაწიბურის სრული შეხორცების შემდეგ, შეგიძლიათ ეწვიოთ სანატორიუმს ოპერაციის შემდეგ სწრაფი აღდგენისთვის;
• მსუბუქი ფიზიკური აქტივობა სასარგებლოა. აუცილებლად გაიმუშავეთ ხელები და შეასრულეთ რეაბილიტაციის ექიმის მიერ შერჩეული სპეციალური ვარჯიშები. არ უნდა გადატვირთოთ კუნთები, მაგრამ რეაბილიტაციის პერიოდში მოძრაობის ნაკლებობა იწვევს სტაგნაციას, შეშუპებას და ლიმფის ცუდ მოძრაობას. შეასრულეთ ყველა ვარჯიში მკაცრად მამოლოგის ნებართვით,ექიმის მიერ მითითებულ ვადაში.

შესაძლო გართულებები

დაზარალებული სარძევე ჯირკვლების რეზექციის თანამედროვე მეთოდების გამოყენება ყოვლისმომცველ რეაბილიტაციასთან ერთად ამცირებს ანთებითი პროცესის და მეტასტაზების გავრცელების ალბათობას. მამოლოგის მიერ მიცემული რეკომენდაციების მკაცრი დაცვა ამცირებს ნეგატიური განცდების სიძლიერეს მასტექტომიის შემდეგ.

ოპერაციის შემდეგ ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება გართულებები:

• ლიმფური სითხის გადინების დარღვევისას ხელი შეშუპებულია;
• ფანტომური ტკივილი ქირურგიულ მიდამოში;
• სისხლდენა და ჭრილობის ცუდი შეხორცება;
• კანის ნეკროზი, კონტრაქტურები;
• მხრის სახსრის მობილობის დაქვეითება;
• ქსოვილის ერიზიპელა შემდგომი გადაგვარებით უფრო მძიმე ფორმებად: აბსცესი, სეფსისი;
• დეპრესიული მდგომარეობები, განსაკუთრებით მკერდის ოპერაციის სურვილის ან შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში;
• ხერხემლის გამრუდება, რაც იწვევს ტკივილს საშვილოსნოს ყელის არეში და ცუდ პოზაში.

მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც ამცირებს გართულებების რისკს, არის მკერდის კვალიფიციურ ონკოლოგთან და ქირურგთან თანამშრომლობა. მასტექტომია რთული ოპერაციაა. ჯირკვლის ამოღების დროს უზუსტობებმა, ქირურგიული მკურნალობის შეუსაბამო მეთოდის არჩევამ პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები. თქვენ უნდა იპოვოთ მაღალი დონის კლინიკა და გამოცდილი ექიმი. სამედიცინო დაწესებულებების უმეტესობა, რომლებიც იყენებენ უახლეს აღჭურვილობას და ღონისძიებების ეფექტურ კომპლექტს რეაბილიტაციის პერიოდში, ქალებს სთავაზობს რეკონსტრუქციულ პლასტიკურ ქირურგიას კოსმეტიკური დეფექტების აღმოსაფხვრელად.

მკერდის რეკონსტრუქცია

სრული მასტექტომიის შემდეგ ფსიქოლოგიური დისკომფორტის შესამცირებლად და დეფექტის აღმოსაფხვრელად, მამოლოგი ურჩევს პაციენტს ოპერაციის შემდეგ აღადგინოს მკერდის ფორმა და ზომა. მაღალკვალიფიციური პლასტიკურ ქირურგთან ერთად ქრება განსხვავება ბუნებრივ ჯირკვლებსა და რეკონსტრუქციულ ორგანოებს შორის.

გამოიყენება ორი მეთოდი:

• ავთენტური (პაციენტის საკუთარი) ქსოვილების გამოყენება.ექიმი აშორებს კანის, ცხიმოვან ქსოვილს და კუნთებს დუნდულოებიდან, თეძოებიდან და მუცლიდან. ტექნიკა გამოიყენება ნაკლებად ხშირად, ვიდრე მკერდის რეკონსტრუქციის მეორე მეთოდი;
• იმპლანტების დამონტაჟება- თანამედროვე ტექნიკა მაღალი შედეგებით. ექიმი სილიკონის იმპლანტს სპეციალურ „ჯიბეში“ აყენებს სარძევე ჯირკვლების ბუნებრივი ფორმის იმიტაციისთვის.

რომელი მეთოდია უფრო ეფექტური და უსაფრთხო? ექიმები დარწმუნებულები არიან: მეთოდი No1 არის საკუთარი ქსოვილების გამოყენება, მაგრამ ყველა პლასტიკური ქირურგი არ ჩაატარებს ასეთ რთულ ოპერაციას. იმპლანტების დაყენება უფრო მარტივი და ნაკლებად ტრავმული მეთოდია. ამ მიზეზით, ხელოვნური შემავსებლები უფრო ხშირად გამოიყენება.

თუ არსებობს ჩვენებები რადიკალური მასტექტომიის შესახებ, ნუ დააშინებთ:სარძევე ჯირკვლის ამოღება ხშირად ნიშნავს ცხოვრების დაწყებას ძუძუს კიბოს განვითარების ან პროგრესირების შიშის გარეშე. თუ თქვენ გაქვთ გენეტიკური მიდრეკილება კიბოს მიმართ და გამოვლენილია BRCA1 მუტაგენი, შეგიძლიათ მიმართოთ გამოცდილ მამოლოგს პროფილაქტიკური მასტექტომიის შესახებ.

შეიტყვეთ მეტი სასარგებლო ინფორმაცია მასტექტომიის ტიპებისა და ცხოვრების სტილის მახასიათებლების შესახებ ინტერვენციის შემდეგ შემდეგი ვიდეოს ყურებით:

რა არის მასტექტომია? ეს არის ოპერაცია სარძევე ჯირკვლის ამოღების მიზნით. მთავარი ჩვენება ძუძუს კიბოა. ზოგჯერ ამ ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ გაუხსნელი ანთებითი პროცესის ან სარძევე ჯირკვლის დაზიანების შემთხვევაში.

ამ ოპერაციის მიზანია კიბოს პროცესის გავრცელების პრევენცია. ქალებში მკერდის მოცილება მიიღწევა თავად ჯირკვლის ქსოვილის, მიმდებარე კანქვეშა ცხიმისა და ლიმფური კვანძების მთლიანად მოცილებით. ამიტომ მასტექტომია რადიკალურ ოპერაციად ითვლება.

მასტექტომიის სახეები

სარძევე ჯირკვლის ამოღების მრავალი გზა არსებობს, მაგრამ ძირითადი ტექნიკაა:

• ჰალსტედ-მეიერის მიხედვით;
• პეტის მიერ;
• მადენის მიხედვით.

Მნიშვნელოვანი! სარძევე ჯირკვლის კიბოს მასტექტომიის ოპერაციის ტიპს ექიმი ირჩევს კიბოს პროცესის სტადიის შესაბამისად.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს სტადიები: 1-ლი - ონკოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია მკერდის ქსოვილში; მე -2 - სიმსივნური უჯრედები გავრცელდა გულმკერდის ლიმფურ კვანძებში; მე -3 - იღლიის ლიმფური კვანძები დაზიანებულია; მე -4 - მეტასტაზები სხვა ორგანოებში.

შეშლილი მასტექტომია

ოპერაციის ეს მოდიფიკაცია ითვლება ყველაზე ნაზად, რადგან მისი შესრულებისას იხსნება მხოლოდ თავად ჯირკვალი კანქვეშა ცხიმით და ლიმფური კვანძებით. თუმცა მისი განხორციელება შესაძლებელია მხოლოდ ონკოლოგიური პროცესის 1-2 ეტაპებზე.

ჭრილობის შემდეგ ჭრილობა ფართოვდება, ჯირკვლის ქსოვილი გამოიყოფა მიმდებარე ქსოვილისგან და ამოღებულია. შემდეგი ნაბიჯი არის კანქვეშა ცხიმის, გულმკერდის, სუბკლავური და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძების ამოკვეთა. გულმკერდის კუნთები შენარჩუნებულია.

ჭრილობის შეკერვისას იდება დრენაჟი, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 4-5 დღე. თუ პოსტოპერაციული პერიოდი ხელსაყრელია, ქალი მე-4 დღეს გაწერენ სახლში. ნაკერებს აშორებენ 10 დღის შემდეგ.

კუნთების შენარჩუნების გამო, ეს ოპერაცია ხელს არ უშლის მხრის სახსრის მოძრაობას.

Მნიშვნელოვანი! მადენის მკერდის მოცილების შემდეგ აუცილებელია ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია, რადგან... არსებობს ერთი სიმსივნური უჯრედების შენარჩუნების რისკი, რომელიც შეიძლება განმეორდეს.

პეიტის მასტექტომია

ამ მოდიფიკაციით სარძევე ჯირკვლის კიბოს ამოღების ოპერაციის ჩვენება არის სიმსივნური უჯრედების არსებობა აქსილარული კვანძებში (სტადია 3).

განსხვავება ამ ოპერაციასა და მადენის მოდიფიკაციას შორის არის აქსილარული ლიმფური კვანძების და გულმკერდის მცირე კუნთის მოცილება.

მკერდის მოცილების შემდეგ კუნთოვანი ქსოვილი იკვეთება, რაც იძლევა ღრმა და სრული წვდომის საშუალებას კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილსა და მეტასტაზებით ლიმფურ კვანძებს.

Მნიშვნელოვანი. ამ ტიპის მასტექტომია უფრო ტრავმულია, ვიდრე წინა, რადგან მხრის სახსარში ადგილი აქვს მოძრაობის ნაწილობრივ დარღვევას მკერდის მცირე კუნთის მოცილების გამო. ციკატრიული ცვლილებები შეიძლება მოხდეს სუბკლავის ვენის მიდამოში. ასევე რთულია შემდგომში მკერდის ფორმირება ხელოვნური იმპლანტით.

ჰალსტედ-მეიერის მასტექტომია

ეს ოპერაცია ყველაზე ტრავმული და გამომრიცხავია. გამოიყენება ძუძუს კიბოს მე-3 სტადიაში. ბოლო დროს მისი გამოყენება შეზღუდულია.

1. ჯირკვლის ირგვლივ კეთდება წრეწირული ჭრილობა და ამოღებულია.
2. ჭრილობა ფართოვდება იღლიის არეში.
3. იქ ამოღებულია კანქვეშა ცხიმი და ლიმფური კვანძები.
4. ამოკვეთილია დიდი და მცირე გულმკერდის კუნთები.
5. გულმკერდის კედელი გაწმენდილია დარჩენილი ბოჭკოებისგან.
6. დამონტაჟებულია დრენაჟი და ჭრილობა იკერება.

ამ ტიპის მასტექტომია იწვევს მკლავის მობილობის დარღვევას. პოსტოპერაციული პერიოდი და რეაბილიტაცია დიდხანს გრძელდება.

Მნიშვნელოვანი! თანამედროვე სამყაროში ჰალსტედი მასტექტომიის ჩატარების ერთადერთი ჩვენება არის სიმსივნური პროცესის შედეგად მკერდის ძირითადი კუნთის დაზიანება.

გართულებები

მასტექტომიას, ისევე როგორც ნებისმიერ ოპერაციას, აქვს მთელი რიგი გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები, მათ შორის პაციენტის სიკვდილი:

• Სისხლდენა. მკერდის მოცილებისას ირღვევა ქსოვილებისა და სისხლძარღვების მთლიანობა, რაც იწვევს გარკვეულ სისხლის დაკარგვას. მისი მინიმიზაციის მიზნით ქირურგიაში გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა - ელექტროკოაგულატორი. პოსტოპერაციულ პერიოდში სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება მჭიდრო სახვევი და ამინოკაპრონის მჟავა.

• ინფექცია. ჭრილობის ჩახშობა ყველაზე ხშირად ხდება პოსტოპერაციული პერიოდის პირველი კვირის ბოლოს. ოპერაციის დროს ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად მკაცრად დაცულია ასეპსისისა და ანტისეპტიკის წესები და ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპიის კურსი.
• ექსუდატი. ოპერაციის დროს ლიმფური სისხლძარღვების გადაკვეთა იწვევს პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოში დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვებას. ადეკვატური სადრენაჟო გზების არარსებობის შემთხვევაში, ის შეიძლება დაჩირქდეს. ლიმფის სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება დრენაჟი.

ეს გართულებები შეინიშნება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

გვიანი გართულებები მოიცავს:

• მხრის სახსრის ფუნქციის დარღვევა;
• ლიმფოსტაზი ხელში;
• კუნთების სისუსტე დაზარალებულ მხარეს.

რეაბილიტაციის ადრეული დაწყება (მასაჟი, ტანვარჯიში) ამცირებს ზედა კიდურის დაზიანების ალბათობას.

რა უნდა გავაკეთოთ მკერდის მოცილების შემდეგ?

მკერდის გადიდება მასტექტომიის შემდეგ შესაძლებელია! ამ ოპერაციის დრო განსხვავებულია. 1-2 სტადიის მცირე სიმსივნეებისთვის, რომლებიც ამოღებულია მადენის მოდიფიკაციით, რეკონსტრუქცია შესაძლებელია მასტექტომიის პარალელურად.

თუ კიბო ჩაუტარდა მე-3 სტადიაზე, საშუალოდ ექვსი თვიდან რამდენიმე წლამდე გადის სარძევე ჯირკვლის ამოღებამდე და იმპლანტის დაყენებამდე. ეს დრო საჭირო იქნება სრული ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის ჩასატარებლად.

სარეკონსტრუქციო ოპერაციები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

• მკერდის რეკონსტრუქცია ხელოვნური იმპლანტანტების გამოყენებით;
• პლასტიკური საკუთარი ქსოვილებით.

ხელოვნური იმპლანტების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მოხსნილი სარძევე ჯირკვლის ადგილზე შენარჩუნებულია ქსოვილის საკმარისი რაოდენობა. ყველაზე ხშირად ისინი გამოიყენება მადენის ოპერაციის შემდეგ.

პლასტიკური ქირურგია საკუთარი ქსოვილების გამოყენებით გამოიყენება უფრო ტრავმული ოპერაციების შემდეგ მკერდის სიმსივნის მოსაშორებლად (პეტისა და ჰალსტედის მიხედვით).

Მნიშვნელოვანი! ამა თუ იმ ტექნიკის არჩევას აკეთებს დამსწრე ექიმი, რადგან სწორედ ის წყვეტს, რომელი მათგანი მიაღწევს საუკეთესო კოსმეტიკურ შედეგს. რეკონსტრუქციის პროცესში შესაძლებელია ჯანსაღი ჯირკვლის გარკვეული ქირურგიული კორექცია. ეს მიაღწევს მაქსიმალურ სიმეტრიას.

ისინი აღწევენ ძუძუს რეკონსტრუქციას საკუთარი ქსოვილების გამოყენებით, ხოლო არეოლა ხელახლა იქმნება დერმოპიგმენტაციის, ან უბრალოდ მუდმივი მაკიაჟის გამოყენებით.

იმისათვის, რომ პლასტიკური ქირურგიის შედეგი იყოს მუდმივი და პოსტოპერაციული პერიოდი იყოს მარტივი და გართულებების გარეშე, აუცილებელია დაიცვან გარკვეული მოთხოვნები:

• ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა ექვსი თვის განმავლობაში;
• საკუთარი წონის მკაცრი კონტროლი (წონის სწრაფი მატებით, ასიმეტრია შეიძლება მოხდეს ჯანსაღ მკერდში ცხიმის დეპონირების გაზრდის გამო);
• მოწევისა და ალკოჰოლის თავიდან აცილება;
• მკვებავი კვება დიეტაში ხორცისა და ბოსტნეულის ნორმალური შემცველობით;
• ნარკოტიკებზე უარის თქმა, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციის სისტემაზე;
• სავალდებულო სახვევის ან საცვლების ტარება ექვსი თვის განმავლობაში.

მკერდი ქალის სამკაულია! თუმცა არ ღირს ამის გამო სიცოცხლის რისკი. როდესაც ძუძუს კიბოს შესახებ შეშფოთების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. მასტექტომიას შეუძლია თქვენი სიცოცხლის გადარჩენა. და შემდგომი პლასტიკური ქირურგია დაუბრუნებს თავის ყოფილ სილამაზეს.