Линейный перелом черепа. Перелом основания черепа, симптоматика и лечение

Когда нарушается целостность костей, данный дефект именуют перелом черепа. Такое состояние очень опасно для человека, поскольку вызывает повреждение мозга. Причиной появления данного недуга, может быть удар по головной части, падение или автомобильная авария. Ну а поскольку перелом черепа иногда заканчивается смертью личности. То не лишним будет знать первые симптомы, на которые необходимо обратить внимание. Такие знания помогут вовремя оказать необходимую помощь и спасти жизнь пострадавшему человеку.

Виды переломов

Абсолютно все переломы, как костей, так и черепа делят на два типа, а именно:

открытые;
закрытые.

Данное правило касается и черепа. Дефекты этого отдела тоже разделяют на две главные группы.

Первая группа. Перелом основания черепа. Как правило, в такой ситуации появляются трещинки, распространяющиеся на нос и глазницу. В том случае, когда удар приходится на среднюю ямку мозговой части, как итог, трещинка появится рядом со слуховым проходом. Данный перелом, провоцирует кровоток и кровоизлияние в глаз. И обнаружить его не составит труда.

Вторая группа. Перелом свода черепа. Симптомы этого перелома, раны и кровоподтеки. При таком виде дефекта, страдает больше всего пластина, находящаяся внутри. Вдавливание пластины, приводит к травме серого вещества. Помимо этого, когда в оболочке мозга, разрываются сосуды, они образуют . А при , явных выраженных признаков нет. Обнаружить данный дефект можно по форме головы, как правило, в области волосяного покрова будет вдавленное место, указывающее на травму закрытого типа.

4 Главных Признака перелома

Дефект черепной коробки, всегда зависит от разновидности повреждения, которые необходимо различать. Это поможет оказать первую неотложную помощь. Самыми частыми, являются линейные переломы. Такой вид нетяжелый, но могут появиться, дополнительные симптомы, в виде кровоизлияния в ухо. Как правило, благодаря такому признаку, врачи намного быстрее диагностируют проблему, поскольку на рентген снимке не всегда видно этот перелом.

Когда происходит перелом костей черепа, человек может потерять сознание или впасть в кому. Ну а если повреждены еще и мозговые нервы, то может возникнуть паралич.

Довольно часто, при таком дефекте, появляется отек мозга. В этом случае, у пострадавшего появятся следующие признаки:

рвотные позывы;
сильная головная боль;
изменение сознания;
нарушение дыхания.

При травме передней черепной ямки. У пострадавшего появятся вокруг глаз кровоподтеки, его еще называют «симптом очков». Такой признак, указывающий на травму черепа, может проявиться у человека через сутки.

Если произошел перелом костей основания черепа, то первый признак, это спинномозговая жидкость, выходящая через уши. Человеку, получившему такую травму, будет очень сложно дышать.

В случае, когда происходит перелом черепа у ребенка. Как правило, после такой травмы симптомы не наблюдаются и малыш и далее резвится, поскольку болевых ощущений нет. Но спустя время, подросток начинает страдать от артериального давления и даже может упасть в обморок. Это первый сигнал к тому, что был поврежден череп.

Как определить перелом

Все больные, которые поступают на приемный покой с подозрением на черепно-мозговую травму, проверяются на наличие перелома черепа и его симптомы. Поскольку от таких данных и зависит дальнейшее успешное лечение и выздоровление больного.

Постановка диагноза происходит следующим путем. В начале, врач проводит визуальный осмотр, дополнительно задает пострадавшему вопросы. Затем, необходимо пройти неврологическое обследование. И лишь потом, для полной картины, больной проходит рентген. Дополнительно, врач может назначить обследование на компьютерном томографе, в том случае если рентген снимка не достаточно.

Первая неотложная помощь при переломе

Если у человека есть подозрение на перелом, его следует незамедлительно доставить в медицинское учреждение. В случае, когда госпитализация задерживается, то больного следует уложить на спину, без подушки.

Более того, если человек находится в бессознательном состоянии, его тоже нужно положить сначала на спину, затем перевернуть на бок. Это необходимо сделать, поскольку пострадавший может захлебнуться своими рвотными массами. Когда у человека, возникают рвотные позывы, то необходимо очистить все, дабы он не захлебнулся.

И, пожалуй, самое главное, даже если человек хорошо себя чувствует, его необходимо показать врачу и постараться это выполнить как можно раньше. Вовремя выявленная патология дает шанс на полное выздоровление.

Лечение перелома черепной корбки

Любой квалифицированный врач, при переломе черепа, особое внимание акцентирует на предотвращении гнойных осложнений. Для данной манипуляции, применяют антибактериальное лекарственное средство. Параллельно, все ходы носоглотки и уха, промываются антибиотиком.

Как правило, лечение переломов выполняют двумя способами:

классическим;
хирургическим.

Метод лечения, подбирают, в зависимости от того, насколько была повреждена черепная коробка. Если дефект, сравнительно не тяжелый, то применяют классический способлечения. При этом пострадавший должен строго соблюдать постельный режим, а под голову укладывают валик для избегания потери спинномозговой жидкости.

Если перелом, тяжелой формы. То хирургическое вмешательство обязательно. Проводят его под местным наркозом. Данная манипуляция спасает жизнь человеку.

Важно: Самым эффективным специалистом, в данной области, является нейрохирург. Поэтому, если у человека есть сомнения и он хочет получить грамотную консультацию, то стоит обратиться к этому специалисту.

Последствия

Все чаще от людей звучит вопрос, при переломе черепа, какие последствия. Может ли пострадавший снова вести прежний образ жизни. В этой ситуации, все зависит от того насколько тяжелое повреждение. Немаловажен и тот факт, было ли смещение при переломе, и какой метод лечения проводился. В основном, если не было операции при переломе, то прогноз, довольно таки положительный.

В ситуации, когда выявлен перелом основания черепа, то последствия не радужные, как правило, такая травма иногда приводит к развитию паралича. Стоит отметить, что довольно часто и с успехом, люди избегают такого последствия. Поэтому все зависит только от самого человека и его желания жить.

Такая травма как перелом черепа, очень опасна для человека. Ведь, по сути, наш головной мозг это маленькая вселенная каждого человека. И когда происходит сильный удар, травмируется, пожалуй, самый главный человеческий орган. Хорошо если дефект не наносит непоправимого вреда, но бывают и другие, более плачевные последствия. Как итог, хочется пожелать всем людям только здоровья и пусть опаснейшая травма перелом черепа, обходит вас.

Перелом кости основания черепа – серьезная , при которой происходит повреждение одной или нескольких костей. Клиническая картина, прогноз и лечение зависят от многих факторов.

Классификация и причины

Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома.

Классификация

Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой. Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения. Также переломы разделяются на два вида по смещению костей: либо смещение произошло, либо сдвига нет вообще. Не менее важной является классификация по месту локализации повреждений:

Спереди – повреждение передней черепной ямки;
Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.

В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:

Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.

При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.

В некоторых случаях могут повреждаться сразу несколько частей черепа различным образом, что делает перелом комбинированным, а его лечение гораздо более сложным. Зачастую он сочетается с травмами позвоночника.

Причины

Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд. Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП.
Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:

Падение с небольшой высоты;
Случайный удар головой о твердую поверхность;
Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.

Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.

После учащения гибели автогонщиков на соревнованиях были введены правила, требующие установку усиленной защиты автомобиля.

Симптомы

При переломах основания черепа могут проявляться различные симптомы. Их присутствие и выраженность зависят от степени повреждений головы. При сильном ударе человек может потерять сознание, при этом длительность явления зависит от тяжести полученной травмы. Проявления могут быть следующими:

Сильные головные боли, вызывающие чувство распирания черепа, что вызвано отеком мозга;
Непонимание происходящего, дезориентация в пространстве, высокая вероятность полной потери сознания;
Повышенная возбудимость или полная обездвиженность;
Рвота, попадание непереваренной пищи в дыхательные пути;
Сбои в работе сердца (аритмия, брадикардия, тахикардия), резкое увеличение или падение давления;
Кровоизлияние вокруг глаз, выражающееся в виде двух симметричных кругов;
Вытекание ликвора с кровью из ушей или носа;
Отсутствие симметричности зрачков, замедление их реакции или ее полное исчезновение;
Проблемы с дыханием и кровообращением, вызванные сдавливанием ствола мозга;
Неконтролируемое мочеиспускание.

Некоторые виды переломов имеют свои особенности, выражающиеся в симптоматике. Она может дополнять основной список или полностью его заменять. Особенности отдельных типов переломов:

Открытый перелом основания черепа дополняется разрывом кожи, видимостью поврежденных костей и сильным кровотечением, практически всегда приводит к смерти;
Продольные переломы вызывают кровотечение в зоне висков и за ушами, у пострадавшего ухудшается слух, при поворотах головой интенсивность кровоизлияния увеличивается, а также начинает болеть шея;
Поперечный способствует полной потере слуха, серьезным сбоям в вестибулярном аппарате, возникновению паралича лицевого нерва, потере ощущения вкуса;
Перелом передней ямки сопровождается повреждением решетчатой кости, из-за чего под кожу попадает воздух и образуются пузыри;
Перелом средней ямки отличается односторонним ушным кровотечением, проблемами с лицевым нервом, полной потерей вкуса;
Перелом задней ямки парализует язык, гортань и небо, при этом могут происходить сбои в работе важных органов.

Перелом основания часто сопровождается другими травмами частей черепной коробки, из-за чего симптоматика комбинируется и становится не такой типичной.

При обнаружении любых симптомов и подозрении на перелом нужно вызывать скорую.

Прогноз и первая помощь

При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Первая помощь

Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:

Срочно вызвать скорую помощь.
Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.

Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу.
Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.

Диагностика и лечение

После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:

Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
Измерение давления.
Экстренный анализ крови.
Рентген, МРТ и КТ черепа.

После проведения всех обследований врач назначает лечение.

Лечение

При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:

Наложение стерильной повязки на рану.
Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.

После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.

Последствия

Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:

Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
Сотрясение мозга;
Воспаление мозговых тканей;
Кровотечение;
Кома;
Смерть.

С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:

Головные боли;
Эпилепсия;
Парез и паралич;
Энцефалопатия;
Нарушения в психике;
Мозговая гипертензия;
Инсульт.

Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.

Наиболее опасным с точки зрения травматологии является перелом черепа. Любые повреждения черепа относятся к черепно-мозговым травмам, так как могут затронуть головной мозг. Статистика переломов черепа печальна - 1/10 всех переломов приходится именно на травмы черепа различной тяжести.

Причем в большинстве случаев жертвами таких переломов становятся молодые люди, (чаще мужчины) в состоянии алкогольного опьянения. Немало случаев травмирования происходит в результате конфликтов на бытовой или криминальной почве.

Череп состоит из 28 парных и непарных костей, образующих мозговой и висцеральный (лицевой) отделы. Мозговой отдел является полостью для размещения головного мозга и состоит из свода и основания. Его образуют 8 костей: парные теменная и височная кости, и непарные затылочная, лобная, решетчатая и клиновидная кости.

Висцеральный отдел вмещает в себя большую часть органов чувств, а также является начальным отделом дыхательной и пищеварительной систем. Состоит он из 15 костей - непарных костей нижней челюсти, сошника, подъязычной и парных костей верхней челюсти, небной, слезной и нижней носовой.

Свод - верхняя часть черепа, состоящая из костей, соединенных между собой швами различной формы. Названия швов соответствуют или их форме, или костям, которые они соединяют, или направлению и форме. Так, шов в виде зубчатой линии называется зубчатым, ровный шов в месте соединения одной кости, прикрывающей другую называется чешуйчатым и т.п.

Выпуклость в передней части свода - лоб (лобный бугор, надбровная дуга и углубление между ними - глабелла). В задней части располагаются три выпуклости - теменные бугры и затылок, а между ними определяется наивысшая точка свода - темя.

Ниже линии подглазничного края располагается основание черепа, сложенное четырьмя сросшимися костями - затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. Наружное основание прикрыто костями лица, а внутренняя поверхность делится на три ямки - в передней и средней находится мозг, в задней - мозжечок.

Разновидности (классификация)

Благодаря особенностям строения костной ткани, череп способен обладать определенной степенью прочности и вынести значительную нагрузку без повреждения костей. Однако в этом случае часто происходит повреждение мозга. Локализация, направление и степень тяжести травмы обусловлены именно неодинаковой эластичностью, наличием нервных, венозных и воздухоносных отверстий и, связанной с этим, толщиной кости в различных отделах.

Как и прочие повреждения костей, переломы черепа могут быть открытыми и закрытыми.

Перелом свода - нарушение целостности мозгового отдела. Может быть прямым, когда локализация травмы ограничивается местом приложения силы. В месте перелома в этом случае кости прогибаются внутрь. При непрямом переломе когда трещины распространяются на весь череп и кость прогибается наружу.
При переломе основания часто повреждаются оболочки головного мозга, спинной мозг, происходит защемление нервов, отвечающих за зрение, слух и мимику. Перелом может быть как самостоятельным, так и сопутствовать перелому свода. Трещины распространяются на кости носа и глазницу, а также область слухового прохода. В зависимости от места поражения может быть поражена передняя, средняя или задняя черепная ямка.

По характеру повреждения переломы подразделяют на следующие виды:

1. Оскольчатые - являются самым распространенным видом перелома и его лечение часто осложнено локализацией травмы, формой и количеством костных отломков. Такие травмы могут привести к ушибам, образованию внутримозговых гематом, и размозжению мозга.

2. Линейные переломы могут быть локальными и отдаленными. В первом случае линейный перелом представляет собой трещину, имеющую начало в месте удара и распространяющуюся в стороны. Отдаленные линейные переломы отличаются от локальных тем, что трещина начинается на некотором расстоянии от места удара и распространяется к этому месту и в противоположную от него сторону.

3. Вдавленные переломы могут быть импрессионными (когда отломки кости не отделены от целых участков) и депрессионными (кости отделяются от черепа). Тип вдавленного перелома определяется следующими факторами: площадью и формой повреждающего предмета и ее соотношением с площадью черепа, силой и интенсивностью удара, степенью эластичности костей черепа и кожных покровов.

4. Дырчатые переломы как правило становятся следствием огнестрельных ранений и часто являются смертельными.

Причины и симптомы

Основные причины перелома - воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением. Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия - состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
потеря сознания в большинстве случаев,
отек мозга,
изменение формы черепа,
дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома - истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом - ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания. Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка. Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому.

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления. Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено. Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

Голову следует уложить на что-то мягкое, типа подушки или одеяла и повернуть в сторону для того, чтобы человек не захлебнулся в случае возникновения рвоты. При возникновении кровотечения, на рану требуется наложить давящую повязку, а к месту повреждения приложить лед. Обязательно нужно проверить дыхательные пути во избежание западения языка.

Лечение

В начальной стадии лечения проводится выяснение обстоятельств получения перелома, оценка состояния больного, неврологическое обследование, проверяется состояние зрачков, рентгенографическое исследование в двух проекциях, КТ и МРТ головного мозга.

Линейные переломы в большинстве случаев в оперативном вмешательстве не нуждаются. Пострадавшему нужно оказать медицинскую помощь, включающую обработку раны, обезболивание и поддерживающую терапию. Если во время травмы произошла потеря сознания, то его необходимо обследовать у нейрохирурга на предмет выявления нарушения жизненно важных функций.

Для фиксации костей черепа на голову накладывается лейкопластырная черепицеобразная повязка. Уже через пару недель в области перелома образуется фиброзная, а затем костная ткань и перелом срастается. У детей процесс сращивания костей черепа происходит в течение нескольких месяцев. У взрослых этот процесс длится от 1 до 3 лет.

Операция проводится в случаях смещения костной пластины относительно поверхности свода черепа более чем на 1 см. Хирургу следует быть предельно осторожным, так как в процессе такой операции есть риск повреждения мозговой оболочки и тканей мозга.\

Дальнейшее лечение проходит со строгим соблюдением постельного режима. При этом голову следует держать в возвышенном положении. Раз в несколько дней проводится взятие пункции спинного мозга для определения и снижения содержания жидкости в органах. Параллельно производится введение в пространство спинного мозга кислорода.

После интенсивной терапии больному назначается курс по восстановлению и стабилизации работы сердечнососудистой системы, дыхательных органов, нормализации артериального и внутричерепного давления, а также предотвращение развития гипоксии мозга и уменьшение неврологических последствий травмы.

Реабилитация и восстановление

Период реабилитации включает:

Ограничение физических нагрузок на срок от полугода;
Наблюдение у специалистов - невролога, травматолога, отоларинголога и окулиста;
При когнитивных расстройствах проводятся занятия по восстановлению речи, памяти, внимания.
Может понадобиться психотерапевтическое обследование.
Процедуры, направленные на восстановление координации, баланса (акватерапия, физиотерапия);
Сестринский уход, использование противопролежневого матраса (при соматических нарушениях)
Коррекция питания.

Оптимальный срок реабилитации после перелом черепа - около 2-х лет после окончания лечения.

Последствия

Любое повреждение черепа сопряжено с проявлением различных последствий. Некоторые из них проявляются почти сразу после происшествия, тогда как для развития других понадобится какое-то время.

попадание бактерий в спинномозговую жидкость может спровоцировать развитие менингита.
попадание воздуха может стать причиной пневмоэнцефалии.
переломы, полученные в детском возрасте, оказывают значительное влияние на умственное, физическое и психоэмоциональное развитие.
перелом черепа, особенно его основания, может привести к полному параличу тела, так как именно основание черепа связывает спинной и головной мозг.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 10 мая 2017

Такие травмы сопровождаются достаточно существенным кровотечением, что может привести к смертельному исходу в течение нескольких часов после воздействия. Отсутствие своевременной помощи приводит в состояние комы, нарушений различных функций, формированию инвалидности.

Что это

Перелом основания черепа представляет из себя очень сложное травматическое воздействие, которое обуславливается нарушением целостности костей, которые входят в основание черепа.

Наибольшую опасность при таком травмировании представляет потенциальная возможность повредить головной мозг . При таком развитии событий очень сложно сохранить жизнь пациентам и обеспечить полное выздоровление без негативных последствий.

Причины возникновения

Фактором возникновения перелома основания черепа может стать прямой удар в челюсть (нижнюю часть), удар по голове, транспортное происшествие. Чаще всего именно такие травмы имеют серьезные последствия.

Увлечение экстремальными видами спорта, падение со значительной высоты, также достаточно распространенные причины повреждений основания черепа. Большая вероятность таких травм при формировании аварийных ситуаций на предприятиях и производствах.

Симптомы

Шоковое состояние организма. Проявляется в виде тахикардии, критичного падения артериального давления, возникает бледный цвет кожи, нарушение дыхания, восприятие зрачков нарушено.
Потеря сознания в случае сильных ударов головой. Может быть временной или продолжительной
Выход крови или внутримозговой жидкости из ушных раковин.
Рвотные выделения.
Проявление темных кругов под глазами и сверху бровей. Результат внутреннего кровоизлияния.
Кровоподтеки в височной зоне и сзади ушей.

Классификация

Переломы по своему характеру классифицируются таким образом:

Варианты линейного типа – разлом в виде тонкой линии, не формируются отломки, не происходит смещения. Именно такие травмы считаются менее опасными, они крайне редко приводят к формированию гематомы или же к повреждению сосудов.
Варианты оскольчатого типа – в данной ситуации формируется разлом на несколько осколков, они могут дополнительно травмировать ткани мозга и его оболочку. Могут сопровождаться гематомами, размозжением мозга.
Вдавленные варианты – после образования обломок кости проникает в полость, формирует серьезные повреждения и разрушение тканей.

По месту локализации:

Задней ямки.
Передней ямки.
Средней ямки.

Более 50% переломов приходятся именно на область средней ямки черепного типа. Также нужно отметить что в зависимости от особенностей линии разлома можно определить косой, продольный и поперечный перелом.

Диагностика

При диагностике абсолютно любых повреждений черепа преимущество отдается проведению КТ-томографии. Данное обследование позволяет увидеть в объемном формате степень разрушения костей.

Также может применяться МРТ, оно предоставит детальную информацию не только по полученным повреждениям, но и позволит увидеть возникшие гематомы, негативное воздействие на определенные участки мозговых центров

Первая помощь

При формировании сильных повреждений и если есть подозрение на перелом черепа, то необходимо обеспечить максимальную неподвижность головы и верхней части тела. Следует предотвратить лишнее перемещение и обеспечить положение тела на ровной поверхности.

В бессознательном состоянии желательно разместить человека в положение полуоборота, голову нужно также повернуть набок, она не должна быть запрокинута назад, под нее можно положить полотенце свернув его в виде «бублика». Не нужно сразу накладывать повязок, блокирующих выход крови из ушей, их наложение может создать ненужное давление внутри черепа. До приезда скорой необходимо обеспечить свободный приток воздуха к пострадавшему, не рекомендуется давать обезболивающие.

Перелом основания черепа: лечение

Консервативная терапия . Ее применение основывается на отсутствии переломов со смещением или вдавливанием осколков. Используется капельное введение лекарственных препаратов – глюкозы, полиглюкина и др., применяются диуретики и препараты восстанавливающие нервные клетки. В зависимости от осложнений необходимо назначить первоочередно препараты антигистаминного плана и антибиотики против воспаления мозговых тканей.
Хирургическое лечение . Проявление серьезных осложнений вынуждает проводить операцию, в ее задачу входит сопоставление обломков и ликвидация внутренних гематом. Проводится костная пластика в виде остеосинтеза с использованием металлических пластин. После операции проводится интенсивная медикаментозная терапия.
Период восстановления . Корректирование целостности костей и устранение последствий травмы головы занимает длительный срок. В этот период важно правильно и постепенно корректировать нарушенные функции организма. Для этого проводится наблюдение у невролога, проверяется психическое состояние, ликвидируются последствия в виде дезориентации и других нарушений.

Перелом свода черепа: последствия

Подобные травмы могут оказывать тяжелейшее воздействие на организм и приводить различным сбоям внутренних систем организма. На последствия влияет тяжесть полученных повреждений и успешность проведенной операции. При неблагоприятном стечении обстоятельств может возникнуть паралич скелетных мышц при котором человек может остаться инвалидом.

Задержка при оказании помощи может осложнить восстановление функций организма. После операции может произойти изменение характера и поведения человека, могут начать появляться эпилептические припадки. Может проявиться подверженность к развитию инфекционных заболеваний, например, энцефалопатии.

Прогноз и выживаемость

Случаи, когда происходит перелом основания черепа считаются критичными для жизни человека. Они нередко сопровождаются сильнейшей кровопотерей, которая может вызвать смерть потерпевшего за довольно короткий срок.

Повреждения что вызывают обломки костей, вдавливаемые в головной мозг, провоцируют появление отеков и гематом, травмируют различные центры головного мозга. Ликвидировать такие повреждения и сохранить жизнь человеку очень сложная задача, и прогноз по восстановлению функций организма также не всегда однозначен. Если перелом основания черепа не вызвал критичных последствий, то лечение обычно проходит успешно.

Это тяжелейшая травма, которая сопровождается повреждением одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа – височной, затылочной, клиновидной, решётчатой. Данное состояние возникает при падении с высоты, при автомобильных авариях, а также при ударах по лицу непосредственно в области основания носа или же нижней челюсти. Чаще всего встречается перелом основания, который переходит со свода (у 39-59% пациентов).

Механизмы развития повреждений

При переломах основания черепа отмечается разрыв твёрдой мозговой оболочки, в результате формируется сообщение с внешней средой через полость рта, носа, среднего уха, глазницу или же придаточные пазухи носа. Эти процессы обуславливают появление ушной, назальной ликвореи (истечение спинномозговой жидкости) и пневмоцефалии посттравматического характера. Сообщение с внешней средой обуславливает проникновение микробных агентов, которые являются причиной инфекционных процессов внутричерепного содержимого.

Для переломов передней черепной ямки характерно возникновение кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (глаза енота, симптом очков) и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальную ликворею. В некоторых случаях может отмечаться подкожная эмфизема. Под назальной ликвореей (ринореей) понимают истечение через носовые ходы спинномозговой жидкости. Это состояние возникает при травмировании продырявленной пластинки решётчатой кости. Подкожная эмфизема обуславливается проникновением в подкожную клетчатку воздуха при непосредственном разрушении ячеек решётчатой кости.

Перелом основания черепа также характеризуется повреждением, обонятельного, глазодвигательного или зрительного нерва, сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Переломы костей основания черепа относятся к черепно-мозговым травмам открытого типа, а переломы с выделением спинномозговой жидкости или крови из носа или слухового прохода – к проникающего типа. По локализации данные повреждения делят на переломы средней, передней и задней черепных ямок.

Переломы средней черепной ямки составляют 50% случаев от общего количества травм данной области. Они могут быть

косыми,
поперечными,
продольными.

Такие переломы распространяются через большое количество щелей, отверстий, костных истончений.

Часто отмечаются переломы пирамиды височной кости :

поперечные,
продольные,
диагональные,
отрывы верхушки.

В большинстве случаев отмечаются продольные трещины. В основном поражается среднее ухо, в меньших степенях канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Клинически они проявляются кровотечениями из уха, истечением спинномозговой жидкости из-за разрыва барабанной перепонки, а также снижением остроты слуха. В области височной мышцы и сосцевидного отростка появляются кровоподтёки.

Перечисленные повреждения пирамиды височной кости наблюдаются при ударах в область затылка. Они проходят через внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Клинически поперечный перелом проявляется полной глухотой, нарушением вестибулярной функции, периферическим параличом лицевого нерва, исчезновением вкуса на передних двух третях языка вследствие травмирования барабанной струны.

Переломы передней черепной ямки характеризуются назальной ликвореей, кровотечениями из носа, кровоподтёками в области нижних и верхних век (симптом «очков»).

Выделяют односторонние и двусторонние кровоподтёки. Они обычно возникают на вторые-третьи сутки после травмы. Это и является их характерным отличием от кровоизлияний в области глазницы, которые образуются при прямых ударах по лицу. Иногда при переломах передней черепной ямки может отмечаться подкожная эмфизема, которая возникает при наличии трещин, которые идут через воздухоносные пазухи лобной, решётчатой или основной костей.

Чаще всего отмечаются продольные переломы задней черепной ямки . Они идут от чешуи затылочной кости в сторону большого затылочного или яремного отверстия.

Клинически такие повреждения проявляются кровоподтёками в области сосцевидного отростка, сочетанным поражением слухового, отводящего и лицевого нервов.

При переломах в области большого затылочного отверстия часто поражается каудальная группа черепных нервов и возникает характерная бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функционирования жизненно важных органов.

Первая помощь

При переломах пострадавший (если он в удовлетворительном состоянии и в сознании) укладывается на носилки без подушки на спину. На рану головы накладывается антисептическая повязка.

При бессознательном состоянии больной укладывается на спину в положении полуоборота на носилки, для чего непосредственно под одну сторону туловища подкладывается валик, сделанный из верхней одежды. Голова поворачивается в сторону для того, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути. Стягивающая одежда расстёгивается, если у пострадавшего имеются очки или зубные протезы, то их снимают.

При нарушениях дыхания (острых) проводится искусственное дыхание через маску. Затем вводятся сердечные средства (сульфокамфокаин 2 мл, кордиамин 2 мл). Противопоказано введение наркотических анальгетиков, поскольку это может усугубить дыхательные расстройства. При остром расстройстве дыхания рот пострадавшего очищается от рвотных масс, нижняя челюсть выводится вперёд и осуществляется искусственное дыхание аппаратом АНД через маску.

Внутривенно вводится 20 мл сорока процентного раствора глюкозы, лазикс 40 мг. Если отмечается обильное кровотечение и артериальное давление резко снижено, лазикс не вводится, в подобных случаях внутривенно струйно переливается желатиноль или полиглюкин. При двигательном возбуждении вводится 1 мл двух процентного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно также вводится кордиамин.

При задержке госпитализации пострадавшего, к его голове прикладывают пакет со льдом. Если не отмечается глубокого угнетения дыхания, то внутрь дают димедрол, анальгин, фуросемид (диуретик). При ранах открытого типа назначаются антибактериальные средства (пенициллин), осуществляют перевязку ран.

Лечение

Большое значение уделяется профилактике внутричерепных гнойных осложнений. Для этого вводятся антибиотики широкого спектра действия, проводится санация среднего уха и носоглотки путём непосредственного закапывания в них антибиотиков. Пациента осматривают такие специалисты, как невропатолог , отоларинголог, окулист.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения показаны при относительно нетяжёлых повреждениях основания черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно рассчитывать на устранение ликвора бескровным путём. Терапия начинается со строгого постельного режима, придания голове возвышенного положения. Это способствует уменьшению истечения спинномозговой жидкости. В терапевтический комплекс также входят дегидратационное лечение, повторяемые через один-два дня люмбальные пункции с выведением тридцати миллилитров ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции тридцати миллилитров воздуха или кислорода. Среди диуретиков препаратом выбора является диакарб, поскольку он снижает продукцию спинномозговой жидкости. При его отсутствии используется лазикс или иные диуретики.

Особое значение уделяется профилактике и лечению гнойных внутричерепных осложнений. Сюда можно отнести санацию наружных слуховых проходов и полости рта, применение антибактериальных средств широкого спектра действия. Подобные мероприятия дополняются эндолюмбальным введением канамицина через двое суток после ликвидации ликвореи.

Если гнойные осложнения всё же развились, то внутривенное (внутримышечное) введение антибактериальных препаратов сочетается с эндолюмбальным введением данных средств. Для эндолюмбального введения используются следующие антибиотики: канамицин, левомицетин сукцинат натрия, мономицин, полимиксин. Оптимальным вариантом подбора препарата является посев на флору спинномозговой жидкости или мазка со слизистой оболочки носа.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов проводится при многооскольчатых переломах передних отделов свода черепа, стенок параназальных синусов, основания передней черепной ямки, вдавленных проникающих переломах бокового и переднего парабазального отдела свода черепа, распространяющихся непосредственно на стенки парабазальных синусов, а также латеральные отделы пирамиды височной кости. Оперативные методы также применяются при сдавлении головного мозга под действием нарастающей пневмоцефалии, при назальной ликворее, не подвергающейся консервативному лечению и рецидивах внутричерепных осложнений гнойного характера.

Последствия и прогноз

Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит , возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками .

Черепно-мозговые травмы часто являются причиной массивных кровотечений, они могут быть настолько объёмными, что приводят к смерти пациентов в первые часы после травмы или же возникает состояние комы, прогноз при котором также крайне неблагоприятный.

При меньших кровопотерях могут образовываться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и развиваться энцефалопатия в отдалённом периоде реабилитации. Благоприятность исхода подобных состояний отмечается своевременностью и адекватностью проводимого лечения.