Дали радиоактивен јод е опасен? Терапевтски третман на тироидната жлезда со радиоактивен јод. Третман со радиоактивен јод во Русија

Терапијата со радиојод се состои во внатрешно внесување на лекови кои содржат радиоактивен јод - изотоп 131. Дозите на лековите се минимални, така што телото не страда од зрачење и не предизвикува негативни последици.

Лекот, влегувајќи во телото, почнува да се распаѓа, како резултат на тоа, се ослободува бета и гама зрачење. Бета честичките не делуваат на тироидната жлезда и се излачуваат многу брзо. И гама честичките се посилни и можат да навлезат во сите органи на пациентот. Со емитување гама бранови со помош на специјален уред, можете да ја одредите дистрибуцијата на јод низ телото.

Подготовките за терапија со радиојод се поделени на два вида:

1. Желатински капсули.
2. течен раствор. Ви овозможува да ја прилагодите дозата, но негативно влијае на состојбата на забите и оралната мукоза.

Радиоактивниот јод се апсорбира само од клетките на ткивото на тироидната жлезда, главно во централната локација. На местото на мртвите клетки се забележуваат фиброзни промени, но преостанатите периферни клетки се способни да лачат мала количина на хормони. Радиоактивниот јод, исто така, има штетен ефект врз метастазите, вклучително и далечна локализација.

Третман со радиоактивен јод за рак на тироидната жлезда

Третманот на рак на тироидната жлезда со радиоактивен јод се врши во специјализирани клиники, бидејќи пациентот треба да биде заштитен од контакт неколку дена.

Како се третира тироиден радиоактивен јод?

1. Прво, на пациентот му се препишува преглед, според резултатите од кои се избира индивидуална доза на радиоактивен јод.
2. Доколку е потребно, спроведете специјална обука насочена кон подобрување на апсорпцијата на јод.
3. На пациентот му се дава течен препарат или капсули. Лекот треба да се измие со многу вода.

Вообичаено, просториите за третман и дијагностика се наоѓаат во непосредна близина на одделенијата, но ако тие се на друг кат, тогаш пациентите кои примиле доза на зрачење можат да користат само специјално одредени лифтови и скали.

За време на третманот, пациентот мора да остане во строга изолација. Во секој поединечен случај, овој период варира од 3 до 21 ден, во зависност од дозата на лекот. Просечниот престој во болница е од 3 до 8 дена.

По третманот, пациентот редовно се испитува за да се утврди дали сите тироидни ткива и метастази се уништени. Терапевтскиот ефект може целосно да се процени 3-4 месеци по третманот.

Индикации и контраиндикации за третман

Радиоактивниот јод се користи за медицински цели според строги индикации. Пред да започне терапијата, пациентот мора да подлежи на целосен преглед за да се потврди дијагнозата.

Индикации за употреба:

• малигни тумори;
• секундарни тумори на позадината на ракот;
• тешки форми на тиреотоксикоза;
• повторување на тиреотоксикоза;
• неоперабилни тумори.

Онкологот, кој го упатува пациентот на лекување, мора да се увери дека нема контраиндикации:

• ренална и црнодробна инсуфициенција;
• мултинодуларна гушавост, со волумен од повеќе од 40 ml;
• преосетливост на лекот;
• тироидитис што се јавува по бременоста;
• акутна фаза на гастроинтестинални улкуси;
• дијабетес мелитус на декомпензирана фаза;
• нарушувања во однесувањето, ментална болест;
• апластична анемија;
• повреда на хематопоеза во мозокот на мачката;
• ХИВ, состојби на имунодефициенција.

Терапијата со радиојод е контраиндицирана во детството, бидејќи тироидната жлезда кај децата апсорбира вишок доза на зрачење, што доведува до сериозни компликации. Од истата причина, третманот на тироидната жлезда со радиоактивен јод е контраиндициран кај бремени жени и доилки.

Внимание!За време на бременоста, препаратите од радиоактивен јод продираат во тироидната жлезда на фетусот, предизвикувајќи закана од радиоактивна контаминација.

Кои се добрите и лошите страни на третманот со радиоактивен јод?

Третманот со радиоактивен јод има свои предности и недостатоци. Тие треба да се земат предвид пред да се препише терапија.

Предности на терапијата со радиојод:

• може да се користи за мали тумори, избегнувајќи операција;
• не остава лузни и лузни на телото на пациентот;
• нема потреба од анестезија;
• терапијата со радиојод ви овозможува да се ослободите од дури и далечни метастази, притоа влијаејќи само на клетките на ракот;
• нема оштетување на паратироидните жлезди и цервикалниот нерв.

Недостатоци:

• пациент кој земал препарат од изотоп на јод 131 емитува радиоактивно зрачење, затоа е опасно за другите;
• потребата за изолација за период од 3 до 21 ден, во зависност од дозата на лекови;
• сите работи со кои пациентот дошол во контакт се предмет на уништување или посебна обработка;
• постојат несакани ефекти кои го намалуваат квалитетот на животот на пациентот;
• губење на функцијата на тироидната жлезда и потреба од хормонска терапија по третманот.

Гонадите се изложени на одредена доза на зрачење, така што бременоста може да се планира само една година по терапијата. Можноста за бременост треба да се консултира со лекар, бидејќи закрепнувањето на телото директно зависи од количината на земениот лек.

Операција или радиоактивен јод, што да изберете?

Многу често се поставува прашањето - што да се избере операција или терапија со радиојод? Најчесто, сомнежите се јавуваат со тиреотоксична гушавост, бидејќи повеќето пациенти сакаат да се ослободат од проблемот без хируршка интервенција.

Но, со малигни тумори е неопходност. Радиоактивниот јод се пропишува по хируршко отстранување на малигна неоплазма. Интегриран пристап кон третманот ви овозможува целосно да ги уништите клетките на тироидното ткиво на тироидната жлезда што остануваат по операцијата.

Подготовка за терапија

Третманот со радиоактивен јод на тироидната жлезда бара посебна подготовка. Главен услов е укинување на Л-тироксин и лекови кои содржат јод 4-6 недели пред почетокот на терапијата.

По укинувањето на хормонската терапија, таа се крева во телото, што придонесува за подобро зафаќање на изотопи на јод од страна на тироидната жлезда. Најдобар ефект се постигнува ако концентрацијата на тироиден-стимулирачкиот хормон не падне под 30 mU/L.

Во некои случаи, два дена пред почетокот на терапијата со радиојод, се пропишува интравенска администрација на Тироген кој содржи рекомбинантен човечки хормон TSH. Диетата која содржи минимална количина на јод може да помогне да се постигне потребното ниво на хормонот, кое треба да започне две недели пред почетокот на терапијата.

Потребни прегледи:

1. Тестови за тироидни хормони, TSH, калцитонин.
2. Анализи за калциум и фосфор.
3. Ултразвучен преглед на вратот.
4. Сцинтиграфија.
5. Радиографија на белите дробови.
6. Проверка на функцијата на надворешното дишење.

Ако жената планира да ја третира тироидната жлезда со радиоактивен јод, тогаш треба да се увери дека не е бремена.

Можни диети и корекција на исхрана за време на терапија со радиојод

Онкологот кој препишува третман со радиоактивен јод треба да го предупреди за важноста на исхраната без јод. За подготовка на тироидната жлезда потребна е ниска содржина на јод во исхраната, како и укинување на тирои-стимулирачките хормони.

Што треба да се исклучи од исхраната?

• Алги, ракчиња, риба и други морски плодови.
• Море и јодирана сол.
• Путер.
• Пушено месо, маринади.
• Колбаси.
• Млеко, кефир, сирење.
• Жолчка.
• Производи кои содржат агар-агар.
• Храна која содржи црвена и портокалова боја.
• Производи од соја.
• Зеленило, зелен зеленчук.
• Мешунките.
• Сушено овошје.

Внимание!Треба да го проучите составот на готови оброци, да одбиете брза храна и да јадете на јавни места - треба да готвите само дома од дозволени производи.

Што можете да јадете?

1. Тестенини кои не содржат јајца.
2. Бел и кафеав ориз.
3. Една порција житарки дневно.
4. Не повеќе од 150 g месо дневно.
5. 2-3 порции речна риба неделно.
6. Желе на база на желатин.
7. Бело јајце.
8. Горчливо чоколадо.

Од зеленчук можете да изберете тиквички, моркови, компири, краставици, цвекло и тикви, но во ограничени количини. На денот можете да јадете 2 овошја по избор: јаболка, ананас, праски, дињи. Дозволено е да се пијат природни сокови, компоти и овошни пијалоци.

Третман по тироидектомија

Радиоактивниот јод се изведува по тироидектомија. Оваа низа ви овозможува целосно да го уништите преостанатото ткиво на тироидната жлезда, регионалните и далечните метастази.

Метастазите на тироидните карциноми претставуваат сериозна закана за пациентот. Формирањето на секундарни тумори значително го намалува животниот век.

Терапијата со радиојод по отстранувањето на органот може да ја подобри стапката на преживување кај диференцирани карциноми.

Се препорачува да се започне со третман на рак со радиоактивен јод еден месец по делумно или целосно отстранување на органот. Докажано е дека ако терапијата со радиојод се изведува рано по операцијата, веројатноста за повторување и формирање на секундарни тумори се намалува.

За време на терапијата, потребни се мерки на претпазливост за заштита на луѓето околу себе.

Кои правила треба да се следат?

1. Забрането е излегување од собата.
2. Испразнете го резервоарот двапати откако ќе го користите тоалетот.
3. Туширајте се 1-2 пати на ден.
4. Средствата за хигиена (четка, чешел, брич) исплакнете со проточна вода.
5. Избегнувајте да добивате плунка, повраќање и измет на подот.
6. Невозможно е да се хранат животните и птиците со остатоци од храна - сè се отстранува во посебни садови.
7. Средствата за хигиена и облеката остануваат во просторијата по испуштањето за отстранување.
8. Пијте доволно чиста вода.

Внимание!Во рок од 1-1,5 месеци по третманот, неопходно е да се избегне контакт со бремени жени, деца и лица со намален имунитет - мали дози на зрачење продолжуваат да се ослободуваат со пот и проток на воздух.

По излегувањето од болница, можете да започнете со работа за 3-4 недели. Но, уште два месеци, неопходно е да се ограничи физичката активност, како и да се одбие посета на базен и јавни бањи.

Последици од третман со радиоактивен јод

Терапијата со радиојод може да предизвика компликации.

Првите ефекти од третманот на тироидната жлезда со радиоактивен јод се појавуваат во рок од 7-10 дена по земањето на лекот, тие вклучуваат:

• горење и болки во грлото;
• гадење, повраќање;
• нарушувања на столицата;
• болка во абдоменот;
• сува уста, жед;
• егзацербација на хронични патологии;
• мало зголемување на температурата;
• тешка слабост;
• воспаление на плунковните жлезди;
• алергиски манифестации.

Долгорочните несакани ефекти за терапија со радиојод не се типични. Јодните препарати брзо се излачуваат од телото, без да имаат канцероген ефект. Дури и ако се врши благ ефект на зрачење врз половите жлезди, тогаш по 1-1,5 години можете да започнете да планирате бременост.

Каде се лекува терапијата со радиојод во Русија и која е цената на терапијата?

Во Русија има малку клиники каде што се практикува третман на рак со радиоактивен јод. Ова се објаснува со фактот дека одделот за радиотерапија мора да биде специјално опремен, а тоа е прилично скапо. Поради оваа причина, овој тип на терапија не е достапен во повеќето клиники.

Каде се подложуваат на терапија во Русија?

1. Центрите за нуклеарна медицина во Казан и Краснојарск.
2. ФГБУ „РНТСРР“ Москва.
3. Медицинскиот центар Архангелск именуван по Н.А. Семашко.
4. „MRNC“ нив. А.Ф. Циба, Обнинск.
5. Градска болница бр. 13, Нижни Новгород.
6. Регионална болница Омск.

Во просек, цената за курсот варира од 70.000 до 150.000 рубли. Цената на терапијата зависи од дозата на лекот, условите за живеење и должината на престојот во болница. Конечните цени мора да се добијат директно од клиниката.

Внимание!Можете да добиете квота според политиката за CHI - добивајте третман бесплатно. За да го направите ова, треба да соберете пакет потребни документи и да ја чекате одлуката на лекарската комисија.

Радиоактивниот јод (јоден изотоп I-131) е радиофармацевтски препарат кој е високо ефикасен во нехируршки третман на патологии на тироидната жлезда.

И покрај релативната безбедност на третманот со радиоактивен јод, последиците сè уште можат да се манифестираат од многу грозна страна.

За нивното појавување да не стане пречка за заздравување, потребно е да се разгледаат сите можни сценарија за развој на настаните.

Главниот терапевтски ефект на овој метод на лекување се должи на уништувањето (идеално - целосно) на оштетените области на тироидната жлезда.

По почетокот на курсот, по два до три месеци почнува да се појавува позитивна динамика во текот на болеста.

Во тоа време, органите на ендокриниот систем се прилагодуваат на новите услови на постоење и постепено го нормализираат механизмот за извршување на нивните функции.

Крајниот резултат е намалување на производството на тироидни хормони до нормално ниво, т.е. закрепнување.

Во случај на повторена манифестација на патологијата (релапс), можно е да се препише дополнителен курс на радиојод I-131.

Главните индикации за назначување на терапија со радиоактивен јод се состојби во кои се произведува прекумерна количина на тироидни хормони или се формираат малигни тумори:

• хипертироидизам - зголемена хормонална активност на тироидната жлезда, придружена со формирање на локални нодуларни неоплазми;
• тиреотоксикоза - компликација на хипертироидизам што се јавува поради продолжена интоксикација со вишок на секретирани хормони;
• разни видови онколошки заболувања (рак) на тироидната жлезда - дегенерација на погодените ткива на органот, што се карактеризира со појава на малигни тумори наспроти позадината на тековниот воспалителен процес.

Ако за време на прегледот се откриени далечни метастази, чии клетки акумулираат јод, тогаш радиоактивната терапија се спроведува само по хируршко (хируршко) отстранување на самата жлезда. Навремената интервенција проследена со третман со изотоп I-131 во повеќето случаи доведува до целосно излекување.

токсична гушавост

Терапијата со радиојод е многу ефикасна како замена за хируршка интервенција кај патологии како што е Грејвсовата гушавост, т.н. Гравесова болест (дифузна токсична гушавост) и функционална автономија на тироидната жлезда (нодуларна токсична гушавост).

Практиката на користење на овој метод на лекување е особено популарна кај пациенти за кои постои голема веројатност за постоперативни компликации или операцијата е поврзана со ризик по живот.

Терапијата со радиојод е строго контраиндицирана за бремени жени и доилки. Во текот на овие периоди, изложеноста на јод I-131 може негативно да влијае на процесот на формирање на фетусот и неговиот понатамошен развој.

Третман со радиоактивен јод на тироидната жлезда - последици

Терапијата со радиојод често предизвикува супресија на функцијата на тироидната жлезда, што може да доведе до развој на хипотироидизам. Недостатокот на хормони во овој период се компензира со лекови.

По враќањето на нормалните хормонални нивоа, понатамошниот живот на закрепнатите луѓе не е ограничен на некоја посебна рамка и услови (со исклучок на случаи на целосно отстранување на органот).

Опсежните студии на методот ја покажаа веројатноста за одредени негативни последици:

• детерминистички (нестохастични) ефекти - придружени со акутни симптоми;
• далечински (стохастички) ефекти - продолжуваат незабележливо за некоја личност и излегуваат на виделина само по некое време.

Доброто здравје веднаш по завршувањето на курсот не е гаранција за отсуство на несакани ефекти на радиоактивен јод.

Ракот на тироидната жлезда е излечен. во 90% од случаите целосно се излекува со адекватна терапија.

Можете да се запознаете со главните методи за лекување на тироидната жлезда.

Медуларниот карцином на тироидната жлезда има лоша прогноза, но стапките на преживување од 5 и 10 години се високи. Можете да прочитате повеќе за оваа болест.

Детерминистички ефекти

Повеќето од оние кои биле подложени на ваков тип на терапија не забележуваат изразена негативна реакција. Ненадејните болни симптоми се ретки и, по правило, брзо поминуваат без употреба на лекови.

Во некои случаи, по постапката, може да се појават следниве реакции:

• затегнатост и непријатност во вратот;
• болка при голтање;
• алергиски манифестации - осип, чешање, треска, итн.;
• воспаление на плунковните и лакрималните жлезди (ресорпцијата на лижавчиња помага да се врати проодноста на каналите);
• гадење, повраќање, гадење во храната;
• егзацербација на гастритис, чиреви (состојбата е запрена со специјални лекови);
• аменореа (отсуство на менструален проток) и дисменореа (периодична болка за време на циклусот) кај жени;
• олигоспермија (намалување на количината на ослободена сперма) кај мажите (потенцијата нема да биде засегната);
• циститис по зрачење (корегиран со зголемена стимулација на мокрење со диуретици);
• панцитопенија, аплазија и хипоплазија - нарушување на формирањето и развојот на ткивата, влошување на составот на компонентата на крвта (поминува самостојно).

Кога работите со пациенти со тиреотоксикоза, постои голема веројатност за егзацербација на болеста во рок од една до две недели по процедурата за радиотерапија со јод. Во овој период дополнително се препишуваат антитироидни лекови за да се спречи понатамошна интоксикација.

Долгорочни ефекти

Искуството во употреба на радиоактивен јод I-131 за медицински цели има повеќе од педесет години.

За тоа време, не е откриен канцероген ефект врз луѓето: на местото на уништените тироидни клетки, се формира сврзно ткиво, што го намалува ризикот од развој на малигни неоплазми на апсолутен минимум.

Во моментов, наместо оригиналниот течен раствор, се користи капсулна форма на радиоактивен јод, чиј радиус на зрачење е од 0,5 до 2 mm. Ова ви овозможува речиси целосно да го изолирате телото како целина од штетното зрачење.

Мутагени и тератогени ефекти исто така не се потврдени. Радиоактивниот јод има прилично краток полуживот и не се акумулира во телото. По третманот, генетскиот материјал и репродуктивната способност се зачувани, па можете да планирате бременост за една година. Како по правило, овој пат е доволно за да се обноват сите оштетени системи, што ќе овозможи да се обнови производството на герминативни клетки погодни за оплодување.

Ако ги занемарите овие предупредувања, тогаш постои голема веројатност да зачнете потомство со генетски абнормалности. Со правилно планирана бременост, терапијата со радиојод нема да влијае ниту на здравјето, ниту на животот на детето.

Можноста за зачнување мора да се разговара со специјалист, бидејќи. неговата безбедност зависи од многу фактори, а дозволениот период се поставува поединечно во секој поединечен случај.

Третманот со радиоактивен јод се користи главно во САД (употребата е ограничена во Русија и повеќето европски земји). Течност или капсули кои содржат радиоактивен јод се земаат орално (повремено се користи интравенска администрација на лекот).

Во Европа и Русија, третманот се спроведува во болнички одделенија специјално опремени со систем за заштита од радијација. Во САД, лекувањето се врши на амбулантска основа, што го прави овој тип на терапија економски попрофитабилен од операцијата.

Механизмот на дејство на радиоактивен јод

Откако во телото, јодот селективно се акумулира од клетките на тироидната жлезда, што доведува до нивна смрт и замена со сврзно ткиво. Релативно високи концентрации на радиоизотопи на јод се наоѓаат и во плунковните и млечните жлезди и мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт.

Карактеристики на дејството на радиоактивен јод:

• Нерамномерна распределба на радиоактивен јод во телото: радиоактивниот јод селективно се апсорбира од централните области на ткивото на тироидната жлезда и ги уништува, додека периферните зони ја задржуваат способноста да произведуваат хормони.
• Отсуството на изразен несакан ефект врз околните ткива: главниот дел од изотопското зрачење е претставено со бета честички кои продираат во ткивото на растојание не поголемо од 2,2 mm.

Третман со радиоактивен јод

Карактеристики на третманот:

1. Неколку дена пред да се земе радиоактивен јод, тиреостатските лекови се откажуваат, бидејќи го намалуваат терапевтскиот ефект на радиоактивниот јод.
2. Кај жени во репродуктивна возраст, неопходно е да се спроведе брз тест за дијагностицирање на бременоста со цел да се исклучи можноста за препишување радиоактивен јод доколку резултатот е позитивен.
3. За да се спречи влошување на текот на ендокрината офталмопатија, пред назначувањето на радиоактивен јод, се препорачува терапија со глукокортикоиди и / или надворешно зрачење на орбитите.
4. Пресметката на администрираната доза се врши земајќи го предвид волуменот на целата тироидна жлезда (волуменот на органот се одредува со помош на ултразвук).
5. Се спроведува третман на истовремена патологија, витаминска терапија.
6. За жените кои дојат, препорачливо е или да го прекинат доењето или да го одложат лекувањето со радиоактивен јод за некое време.

Времетраење на терапијата со радиоактивен јод

Обично, феномените на тиреотоксикоза се елиминираат, а лабораториските параметри и податоците од студиите за радионуклиди се нормализираат 2-3 месеци по третманот. Понекогаш се потребни повторени курсеви на терапија.

За навремено дијагностицирање на планираниот хипотироидизам, потребно е да се одреди нивото на Т4 и ТСХ на секои 3-4 месеци во текот на првата година по третманот. Хипотироидизмот кој се развива во првите 6 месеци по терапијата со радиоактивен јод понекогаш може да биде привремен.

Предности на методот:

• Висока ефикасност (траен ефект е забележан кај 90-99% од пациентите).
• Безбедност (?).

Прашалникот не е случаен. До денес, споровите меѓу експертите за ова прашање не стивнуваат.

Од една страна, познато е дека радиоактивниот јод има краток полуживот (времето во кое неговата активност се намалува за 2 пати) - 8 дена, според тоа, не може да доведе до долгорочно загадување на животната средина. Веќе зборувавме за малата продорна моќ на бета честичките. Затоа, овие пациенти не можат да претставуваат сериозна опасност за другите како извори на штетно зрачење. Радиоактивниот јод се излачува главно во урината. Во специјализираните одделенија, кои подлежат на основните хигиенски правила, зрачењето нема да се шири надвор од канализациониот систем.

Сепак, трагедијата во Чернобил е сè уште премногу свежа во моето сеќавање, по што, 5-10 години подоцна, имаше нагло зголемување на инциденцата на рак на тироидната жлезда кај децата, отежнато со присуството на дефицит на јод во областа на катастрофата и во соседните региони. Навлегувањето на радиоактивни изотопи во телото на децата е особено опасно, бидејќи нивната тироидна жлезда е помала од онаа на возрасните, а има и поголема радиочувствителност (жлездата на доенчето апсорбира 20-25 пати повеќе радиоактивен јод од возрасната жлезда). Да не заборавиме дека радиоактивниот јод е способен, иако во мала количина, да емитува гама зрачење, чија продорна моќ е многу голема, што предизвикува негово поголемо штетно дејство врз ткивата.

И покрај ова, голем број неодамнешни студии фрлаат сомнеж за канцерогениот ефект (т.е. способноста да се предизвикаат малигни процеси) на радиоактивниот јод. Навистина, исходот од третманот со радиоактивен јод е замена на функционалното ткиво со сврзно ткиво на тироидната жлезда, по што практично не остануваат услови и места за развој на канцероген тумор. Покрај тоа, вреди да се потсетиме дека во Чернобил се работеше за масовно загадување на животната средина со многу радиоактивни изотопи, вклучително и радиоактивен јод, чии дози многу пати ги надминуваа дозите што се користат за терапевтски цели.

• Не бара претходна подготовка со тиреостатици пред еутироидизам.
• Доколку е потребно, текот на третманот може да се повтори.
• Нема ограничувања за постари пациенти и во однос на присуството на било која истовремена болест.
• Хоспитализацијата е само неколку дена.

Индикации за третман со радиоактивен јод

Индикации:

1. Возраста на пациентите е над 40-45 години. Во моментов, постои тенденција да се ревидира оваа индикација (вклучително и кај нас) и да се отстранат овие ограничувања, бидејќи повеќето пациенти со дифузна токсична гушавост се жени на возраст од 20 до 40 години (во САД, на пример, терапијата со радиоактивен јод се смета за третман од прв избор кај пациенти со тиреотоксикоза над 28 години).
2. Враќање на знаци на тиреотоксикоза по медицински и/или хируршки третман.
3. Тиреотоксикозата е откриена за прв пат во развојот на компликации при земање тиреостатици.
4. Тешки и комплицирани форми на тиреотоксикоза.
5. Неможноста на пациентот да се усогласи со режимот на конзервативна терапија или одбивање на операцијата.
6. Присуство на истовремена патологија, која може да послужи како пречка за операцијата.

Забелешка. Радиоактивниот јод се користи и во третманот на рак на тироидната жлезда, како кај возрасни така и кај деца.

Контраиндикации за третман со радиоактивен јод

Контраиндикации:

• Бременост и доење. Радиоактивниот јод, кој влегува во телото на фетусот или новороденчето преку плацентата или со мајчиното млеко, ќе се акумулира во тироидната жлезда, што ќе доведе до развој на вроден хипотироидизам.
• Голема гушавост (повеќе од 40 ml).

Во овој случај, за да се блокира функцијата на тироидната жлезда, ќе биде потребна премногу доза на радиоактивен јод.

Компликации од третманот со радиоактивен јод

Компликации:

• Тиреотоксикоза индуцирана од јод (следните симптоми се јавуваат во првите часови по земањето на радиоактивен јод, не траат долго и не оставаат последици, а подоцнежните се развиваат на 5-6-ти ден и обично се потешки и продолжени).
• тиреотоксична криза.
• Тироидитис со зрачење (2-6% од случаите).
• Ретростернална гушавост.
• Нетолеранција на препарати со јод.

Потребата од контрацептивни средства во третманот на радиоактивен јод

Со цел да се избегне бременост во првите 4 месеци по третманот со радиоактивен јод, препорачливо е жените да користат ефективни контрацептиви (на пример, хормонски лекови).

М. Велданова, А. Скални

„Третман на дифузна токсична гушавост со радиоактивен јод“ - дел

Сите хемиски елементи формираат изотопи со нестабилни јадра, кои испуштаат α-честички, β-честички или γ-зраци за време на нивниот полуживот. Јодот има 37 видови јадра со ист полнеж, но се разликуваат по бројот на неутрони кои ја одредуваат масата на јадрото и атомот. Полнењето на сите изотопи на јод (I) е 53. Кога значат изотоп со одреден број неутрони, запишете го овој број до симболот, преку цртичка. Во медицинската пракса, се користат I-124, I-131, I-123. Нормалниот изотоп на јод (не радиоактивен) е I-127.

Бројот на неутрони служи како индикатор за различни дијагностички и терапевтски процедури. Терапијата со радиојод се заснова на различните полуживоти на радиоактивните изотопи на јод. На пример, елемент со 123 неутрони се распаѓа за 13 часа, со 124 - за 4 дена, а I-131 ќе има радиоактивен ефект по 8 дена. Почесто се користи I-131, при чие распаѓање се формираат γ-зраци, инертни ксенон и β-честички.

Ефектот на радиоактивен јод во третманот

Терапијата со јод се пропишува по целосно отстранување на тироидната жлезда. Со делумно отстранување или конзервативен третман, овој метод нема смисла да се користи. Фоликулите на тироидната жлезда примаат јодиди од ткивната течност што ги опкружува. Јодидите влегуваат во ткивната течност со дифузија или со активен транспорт од крвта. За време на гладувањето со јод, секреторните клетки почнуваат активно да зафаќаат радиоактивен јод, а дегенерираните клетки на ракот го прават тоа многу поинтензивно.

β-честичките, ослободени за време на полуживотот, ги убиваат клетките на ракот.

Ударната способност на β-честичките делува на растојание од 600 - 2000 nm, што е сосема доволно да ги уништи само клеточните елементи на малигните клетки, а не и соседните ткива.

Главната цел на терапијата со радиојод е конечно отстранување на сите остатоци од тироидната жлезда, бидејќи и најумешната операција ги остава зад себе овие остатоци. Покрај тоа, во практиката на хирурзите, веќе стана вообичаено да се оставаат неколку жлезди клетки околу паратироидните жлезди за нивно нормално функционирање, како и околу рекурентниот нерв што ги инервира гласните жици. Уништувањето на изотопот на јод не се јавува само во резидуалните ткива на тироидната жлезда, туку и метастазите кај канцерогените тумори, што го олеснува следењето на концентрацијата на тироглобулин.

γ-зраците немаат терапевтски ефект, но успешно се користат во дијагнозата на болести. Γ-камерата вградена во скенерот помага да се одреди локализацијата на радиоактивниот јод, кој служи како сигнал за препознавање на канцерогените метастази. Акумулацијата на изотопот се јавува на површината на предниот дел на вратот (на местото на поранешната тироидна жлезда), во плунковните жлезди, по целата должина на дигестивниот систем, во мочниот меур. Малку, но сепак има рецептори за навлегување на јод во млечните жлезди. Скенирањето открива метастази во исечените и блиските органи. Најчесто тие се наоѓаат во цервикалните лимфни јазли, коските, белите дробови и ткивата на медијастинумот.

Рецепти за третман на радиоактивни изотопи

Терапијата со радиојод е индицирана за употреба во два случаи:

1. Ако состојбата на хипертрофирана жлезда се открие во форма на токсична гушавост (нодуларна или дифузна). Состојбата на дифузна гушавост се карактеризира со производство на тироидни хормони од целото секреторно ткиво на жлездата. Кај нодуларната гушавост, само нодуларното ткиво лачи хормони. Задачите за воведување радиоактивен јод се сведени на инхибиција на функционалноста на хипертрофираните области, бидејќи зрачењето на β-честичките ги уништува токму оние места кои се склони кон тиреотоксикоза. На крајот на постапката, или се обновува нормалната функција на жлездата, или се развива хипотироидизам, што лесно се нормализира кога се користи аналог на хормонот тироксин - Т4 (L-форма).
2. Ако се открие малигна неоплазма на тироидната жлезда (папиларен или фоликуларен карцином), хирургот го одредува степенот на ризик. Во согласност со ова, ризичните групи се разликуваат според нивото на напредок на туморот и можната далечна локализација на метастазите, како и потребата за третман со радиоактивен јод.
3. Групата со низок ризик вклучува пациенти со мал тумор, не поголем од 2 cm и лоциран во контурите на тироидната жлезда. Не беа пронајдени метастази во соседните органи и ткива (особено во лимфните јазли). Таквите пациенти не треба да инјектираат радиоактивен јод.
4. Пациентите со просечен ризик имаат тумор поголем од 2 cm, но не поголем од 3 cm Доколку се развие неповолна прогноза и капсулата во тироидната жлезда никне, се пропишува доза на радиоактивен јод од 30-100 mCi.
5. Групата со висок ризик има изразен агресивен модел на раст на ракот. Има ртење во соседните ткива и органи, лимфни јазли, може да има далечни метастази. Таквите пациенти бараат третман со радиоактивен изотоп поголем од 100 миликури.

Постапка за администрација на радиојод

Радиоактивниот изотоп на јод (I-131) се синтетизира вештачки. Се зема во форма на желатински капсули (течност) орално. Капсулите или течноста се без мирис и вкус, се голтаат само со чаша вода. По земањето на течноста, се препорачува веднаш да ја исплакнете устата со вода и да ја голтнете без да ја плукате.

Во присуство на протези, подобро е да ги отстраните некое време пред да користите течен јод.

Не можете да јадете два часа, можете (дури и треба) да пиете многу вода или сок. Јодот-131, кој не се апсорбира од фоликулите на тироидната жлезда, се излачува во урината, така што мокрењето треба да се случува секој час со контрола на содржината на изотопот во урината. Лековите за тироидната жлезда се земаат не порано од 2 дена подоцна. Подобро е ако контактите на пациентот со други луѓе во овој момент се строго ограничени.

Пред постапката, лекарот мора да ги анализира земените лекови и да ги прекине во различни периоди: некои од нив - една недела, други најмалку 4 дена пред постапката. Ако жената е во репродуктивна возраст, тогаш планирањето на бременоста ќе треба да се одложи за период што ќе го одреди лекарот. Претходната операција бара тест за присуство или отсуство на ткиво способно да апсорбира јод-131. 14 дена пред почетокот на воведувањето на радиоактивен јод, се пропишува посебен режим на исхрана, во кој нормалниот изотоп на јод-127 мора целосно да се елиминира од телото. Списокот на производи за ефикасно отстранување на јод ќе биде поттикнат од лекарот што посетува.

Третман на канцерогени тумори со радиоактивен јод

Доколку правилно се почитува диетата без јод и се почитува периодот на ограничување на внесот на хормонални лекови, клетките на тироидната жлезда целосно се чистат од остатоците од јод. Со воведувањето на радиоактивен јод наспроти позадината на гладувањето со јод, клетките имаат тенденција да заробат кој било изотоп на јод и се под влијание на β-честичките. Колку поактивно клетките апсорбираат радиоактивен изотоп, толку повеќе се засегнати од него. Дозата на зрачење на фоликулите на тироидната жлезда кои зафаќаат јод е неколку десетици пати поголема од ефектот на радиоактивен елемент врз околните ткива и органи.

Француските експерти пресметале дека речиси 90% од пациентите со белодробни метастази преживеале по третман со радиоактивен изотоп. Преживувањето во рок од десет години по примената на процедурата беше повеќе од 90%. А тоа се пациенти со последна (IVc) фаза на страшна болест.

Се разбира, опишаната процедура не е лек, бидејќи не се исклучени компликации по неговата употреба.

Пред сè, тоа е сијаладенитис (воспаление на плунковните жлезди), придружено со оток, болка. Оваа болест се развива како одговор на воведувањето на јод и отсуството на тироидни клетки способни да го заробат. Тогаш оваа функција треба да ја преземе плунковната жлезда. Треба да се забележи дека сијаладенитисот напредува само при високи дози на зрачење (над 80 mCi).

Има случаи на повреда на репродуктивната функција на репродуктивниот систем, но со повторени изложувања, чија вкупна доза надминува 500 mCi.

Третман по тироидектомија

Често, на пациентите со рак им се препишува јод терапија по отстранувањето на тироидната жлезда. Целта на оваа процедура е конечниот пораз на клетките на ракот кои остануваат по операцијата, не само во тироидната жлезда, туку и во крвта.

По земањето на лекот, пациентот се става во еднокреветна просторија, која е опремена во согласност со спецификите.

Медицинскиот персонал е ограничен на контакт до пет дена. Во овој момент, посетителите не треба да се пропуштаат во одделението, особено бремените жени и децата, со цел да се заштитат од протокот на честички од радијација. Урината и плунката на пациентот се сметаат за радиоактивни и се предмет на посебно отстранување.

Добрите и лошите страни на третманот со радиоактивен јод

Опишаната постапка не може да се нарече целосно „безопасна“. Така, за време на дејството на радиоактивен изотоп, се забележуваат привремени појави во форма на болни сензации во регионот на плунковните жлезди, јазикот и предниот дел на вратот. Устата е сува, чеша во грлото. Пациентот е болен, има чест нагон за повраќање, оток, храната станува невкусна. Покрај тоа, старите хронични заболувања се влошуваат, пациентот станува летаргичен, брзо се заморува и е склон кон депресија.

И покрај негативните аспекти на третманот, употребата на радиоактивен јод се повеќе се користи во третманот на тироидната жлезда во клиниките.

Позитивните причини за оваа шема се:

• нема хируршка интервенција со козметички последици;
• не е потребна општа анестезија;
• релативната евтина цена на европските клиники во споредба со операциите со висок квалитет на услуга и опрема за скенирање.

Опасност од зрачење при контакт

Треба да се запомни дека користа обезбедена во процесот на користење на зрачење е очигледна за самиот пациент. За луѓето околу него, радијацијата може да игра сурова шега. Да не зборуваме за посетителите на пациентот, да напоменеме дека медицинските работници се грижат само кога е потребно и секако во заштитна облека и ракавици.

По испуштањето не треба да контактирате со лице поблиску од 1 метар, а со долг разговор да се оддалечите 2 метри. Во ист кревет, дури и по испуштањето, не се препорачува да спиете во ист кревет со друго лице 3 дена. Сексуалните контакти и престојот во близина на трудница се строго забранети во рок од една недела од датумот на испуштање, што се случува пет дена по постапката.

Како да се однесуваме по зрачење со изотоп на јод?

Осум дена по испуштањето, децата треба да се држат подалеку од себе, особено од контакт. Откако ќе ја користите бањата или тоалетот, исплакнете три пати со вода. Рацете се мијат темелно со сапун.

Мажите е подобро да седат на тоалетот кога уринираат за да спречат прскање на урина од зрачење. Доењето треба да се прекине ако пациентот е доилка. Облеката во која пациентот бил на лекување се става во кеса и се пере одделно месец или два по отпуштањето. Личните работи се отстранети од заедничките простории и складиштата. Во случај на итен прием во болница, неопходно е да се предупреди медицинскиот персонал за неодамнешниот тек на зрачење со јод-131.

Јодот е хемикалија која била откриена уште во 1811 година од францускиот хемичар Бернар Куртоа при мешање на пепел од алги и сулфурна киселина. Неколку години подоцна, неговиот сонародник, хемичарот Геј-Лусак, подетално ја проучувал добиената супстанција и го предложил името „јод“. Преведено од грчки, „јод“ значи „виолетова“, во врска со појавата на виолетова боја кога се согорува.

Јод и тироидната жлезда

Главната функција на тироидната жлезда е производство на хормонот тироксин. Тироксинот е многу важен хормон во

нашето тело, учествувајќи во сите метаболички процеси, поддржувајќи ја работата на мускулите, мозокот и сите внатрешни органи. Тироксинот може да се спореди со гориво за телото, како бензинот за автомобил.Тироксинот се формира во клетките на тироидната жлезда со учество на јод и аминокиселина тирозин. Во молекулата на тироксин има четири атоми на јод. Особеноста на клетките на тироидната жлезда е тоа што тие имаат способност да заробат јод од крвотокот и да го транспортираат во фоликулот (структурна единица на тироидната жлезда). Веќе во внатрешноста на фоликулот, под дејство на специјални ензими, тироксинот се формира од аминокиселината тирозин и четири атоми на јод. Третманот со радиоактивен јод се заснова на способноста на клетките на тироидната жлезда да заробат јод.

Што е радиоактивен јод

Секој хемиски елемент има еден или повеќе изотопи чии јадра се нестабилни и кога радиоактивното распаѓање произведува електромагнетно зрачење, кое може да биде алфа, бета или гама. Изотопи се нарекуваат хемиски елементи кои имаат ист број на протони, но различен број на неутрони, додека изотопите се разликуваат едни од други по физички својства. Познати се 37 изотопи на јод. I-127 е стабилен, а најчесто користените изотопи на радиоактивен јод во медицината се I-131, I-123, I-124. Јодот обично се означува со буквата I. Кога се означува изотоп, до буквата го означувам бројот на протони и неутрони во неговиот атом. Важно е да се напомене дека бројот на протони во атом на јод е константен - секогаш има 53. Ако зборуваме за изотоп на радиоактивен јод 131 (I-131), тоа значи дека неговиот атом содржи 53 протони и 78 неутрони (нивната сума е 131, што е означено во нумеричкиот дел од ознаката на изотопот). Ако јод е 123, тогаш неговиот атом исто така има 53 протони, но веќе 70 неутрони итн. Бројот на неутрони е тој што ги одредува својствата на изотопот и, како резултат на тоа, различни дијагностички и терапевтски цели. Важна карактеристика на радиоактивниот јод е неговиот полуживот. Така, на пример, за I-131 овој период е 8 дена, за I-124 е 4 дена, а за I-123 е 13 часа. Полуживотот е периодот во кој активноста на јодот паѓа на половина. Распаѓањето на радиоактивниот јод (I-131) произведува ксенон, бета честички и гама зрачење.

Принципот на дејство на радиоактивен јод во третманот на рак на тироидната жлезда

Третманот со радиоактивен јод треба да се дава само на пациенти на кои целосно им е отстранета тироидната жлезда.

Ако се отстрани дел или половина од тироидната жлезда, третманот со радиоактивен јод е бесмислен. Клетките на тироидната жлезда имаат способност да заробат јод од крвта. Важно е да се напомене дека клетките на ракот на тироидната жлезда (папиларни, фоликуларни) се помалку активни, но исто така можат да заробат јод. Туморските клетки, кога се изложени на радиоактивен јод, умираат под влијание на бета зрачење. Продорната моќ на бета зрачењето е од 0,6 до 2 mm, што овозможува уништување на клетките во кои се акумулирал јод, но нема оштетување на околните ткива. Една од целите на третманот со радиоактивен јод е уништување на резидуалното ткиво на тироидната жлезда, кое е присутно дури и по совршено извршена операција. Не е невообичаено хирургот ендокринолог намерно да остави мала количина на здраво ткиво на тироидната жлезда и во областа на рекурентниот ларингеален нерв (за зачувување на гласот) и во областа на паратироидните жлезди (за нивно нормално функционирање). Така, радиоактивниот јод ги уништува не само можните метастази на ракот, туку и резидуалното ткиво на тироидната жлезда, што овозможува попрецизна контрола на нивото на тироглобулин во постоперативниот период. Гама зрачењето, кое се формира за време на распаѓањето на радиоактивниот јод, слободно продира низ сите ткива на телото и може да се снима со помош на гама камера. Гама зрачењето не носи терапевтски ефект, туку се користи за дијагноза. Резултатот од скенирањето покажува во кој дел од телото се акумулирал радиоактивен јод, што може да укажува на присуство на метастази од рак на тироидната жлезда. Како по правило, при скенирање на целото тело по терапија со радиојод, акумулацијата на лекот се открива на предната површина, на местото каде што била тироидната жлезда. Исто така, акумулацијата на јод се јавува во плунковните жлезди, долж дигестивниот тракт и во мочниот меур. Понекогаш јодот може да се акумулира во млечните жлезди, кои имаат мали количини на јод рецептори.

При скенирање на целото тело, важно е да се провери дали има далечни метастази. Најчесто, метастазите се откриваат во лимфните јазли на вратот и медијастинумот, во белите дробови, па дури и во коските.

Индикации за третман со радиоактивен јод

Според меѓународните и руските клинички упатства, постојат три ризични групи меѓу пациентите со рак на тироидната жлезда. Во зависност од ризичната група, хирургот ендокринолог ја утврдува потребата од третман со радиоактивен јод. Ризичната група се одредува според веројатноста за присуство на далечни метастази и прогресијата на туморскиот процес.

Нискоризична група.

Пациентите со тумор кој не надминува 1-2 cm во големина и не се протега надвор од тироидната жлезда може да се класифицираат како нискоризични. Нема метастази во лимфните јазли на вратот и другите органи. На пациентите со низок ризик не им е пропишана терапија со радиоактивен јод.

Група со среден ризик.

Групата со среден ризик вклучува пациенти со тумор на тироидната жлезда со дијаметар поголем од 2-3 cm, со ртење на капсулата на жлездата и неповолни хистолошки варијанти. На пациентите од оваа група обично им се препишува терапија со радиоактивен јод. Во овој случај, дозата може да биде од 30 до 100 миликури (mCi).

Високо ризична група.

Во оваа група спаѓаат пациенти со агресивен раст на рак на тироидната жлезда, кога има ртење во околните ткива (мускули, крвни садови, трахеа), лимфни јазли на вратот и има далечни метастази. Од пациентите во оваа група се бара да се лекуваат со радиоактивен јод во доза од 100 mCi или повеќе.

Зголемување на TSH TSH е тироиден-стимулирачки хормон кој се произведува од хипофизата и нормално го регулира функционирањето на тироидната жлезда. Едно од важните својства на ТСХ е да го стимулира растот на клетките на тироидната жлезда. Познато е дека TSH исто така го стимулира растот на туморските клетки на тироидната жлезда. Важно е да се напомене дека клетките на ракот на тироидната жлезда се помалку способни да земаат јод отколку здравите клетки на тироидната жлезда. Меѓутоа, со високо ниво на ТСХ, клетките на туморот на тироидната жлезда се подобро способни да заробат радиоактивен јод и затоа подобро се уништуваат. Два методи се користат за зголемување на нивото на TSH: стопирање на L-тироксин за четири недели или администрирање на рекомбинантен TSH (вештачки создаден препарат на човечки TSH).

Престанете да земате тироксин

За да се зголеми нивото на TSH пред третманот со радиоактивен јод, пациентите престануваат да земаат тироксин во период од три до четири недели. Во овој случај, нивото на TSH треба да биде над 30 mU / l. Всушност, колку е поголем ТСХ, толку подобро ќе се уништат клетките на туморот на тироидната жлезда. Освен што ги стимулира клетките на ракот на тироидната жлезда, укинувањето на внесот на тироксин води, така да се каже, до „гладнување“ на клетките на туморот за јод. На крајот на краиштата, не смееме да заборавиме дека има четири атоми на јод во тироксинот, а кога земате апче, клетките на туморот земаат дел од овој јод. Ако во рок од три до четири недели јодот не влезе во телото, тогаш клетките на туморот, кога радиоактивниот јод е штетен за нив, почнуваат активно да го фаќаат. Како што беше напишано претходно, откако радиоактивен јод ќе влезе во клетката, тој се уништува.

Главниот недостаток на повлекување на тироксин е појавата на хипотироидизам. Хипотироидизам е недостаток на тироидни хормони кој може да биде придружен со различни симптоми. Важно е да се напомене дека манифестацијата на хипотироидизам наспроти позадината на повлекувањето на тироксинот пред третманот со радиоактивен јод се манифестира различно кај сите пациенти. Има пациенти кои практично не го чувствуваат повлекувањето на тироксинот, во исто време, има пациенти кои веќе две недели по повлекувањето на лекот се жалат на ненадејна слабост, апатија и отекување на лицето или други манифестации на хипотироидизам.

Симптоми на хипотироидизам:

Кожа:може да биде суво, бледо и ладно на допир.

Коса:стануваат кршливи и испаѓаат.

Гастроинтестиналниот тракт:пациентите чувствуваат намалување на апетитот, вкусот, може да се појави запек.

Респираторен систем:некои пациенти може да доживеат дијафрагмална слабост и, како резултат на тоа, проблеми со дишењето (отежнато дишење, слабост во дишењето).

Нервен систем:Можно е оштетување на меморијата и намалено внимание, појава на главоболки, развој на депресивни состојби.

Кардиоваскуларниот систем:пулсот станува редок (брадикардија), може да се појави блага артериска хипертензија (зголемен крвен притисок) и атеросклероза може да напредува кај некои пациенти.

Хематопоетски систем:блага анемија (намалување на нивото на хемоглобин во крвта), можно е зголемување на времето на крварење со исеченици и повреди.

Мускулен систем:со хипотироидизам, пациентите чувствуваат слабост во мускулите, физичката активност е тешко да се толерира. Важно е да се напомене дека по почетокот на земање на тироксин, симптомите што се појавија на позадината на хипотироидизам исчезнуваат и не се појавуваат повторно со вистинската доза.

Употреба на рекомбинантен TSH

Рекомбинантниот TSH е TSH во форма на фармаколошки препарат за интравенска администрација, кој се синтетизирал вештачки. Употребата на рекомбинантен TSH е вториот начин за зголемување на нивото на TSH во телото на пациентот пред третманот со радиоактивен јод. За жал, рекомбинантниот TSH не е регистриран во Русија и не може официјално да се користи за подготовка за третман со радиоактивен јод. Најблиските земји каде што можете официјално да добиете рекомбинантен ТСХ се Украина, Естонија, Финска.

Исхрана со ниска содржина на јод (диета без јод)

На сите пациенти им е пропишана диета без јод како подготовка за третман со радиоактивен јод. Идејата за диета без јод е да се избегнуваат колку што е можно повеќе јодирана сол и храна која содржи јод од секојдневната исхрана. Дневниот внес на јод треба да се сведе на минимум, не повеќе од 50 микрограми дневно. Времетраењето на диетата е една до три недели пред терапијата со радиоактивен јод и еден до два дена по третманот.

Каков е ефектот на „гладнувањето“ и зошто ми е потребна диета без јод

Кога препорачува третман со радиоактивен јод, лекарот специјалист разбира дека пациентот е изложен на ризик од метастази на рак на тироидната жлезда (во лимфните јазли на вратот, белите дробови, црниот дроб, коските). Важно е да не се заборави дека клетките на ракот на тироидната жлезда ги изгубиле својствата на здравите клетки, но во огромно мнозинство тие не ја изгубиле способноста да заробат јод.

Замислете пациент со метастази на рак на тироидната жлезда, на пример, во белите дробови. Пациентот се ограничува во внесот на јод од една до три недели (задолжителен чекор во подготовката за третман со јод е укинувањето на L-тироксин), додека целото тело добива помалку јод. Што е најважно, клетките на ракот на тироидната жлезда кои живеат во белите дробови исто така гладуваат за јод.

Подготовка за терапија со радиојод

Доаѓа денот кога примате доза радиоактивен јод, а клетките на ракот на тироидната жлезда „не разбираат“ дали примиле радиоактивен јод или обичен. Наспроти позадината на продолжениот „глад“, тие почнуваат со поголема сила да заробуваат радиоактивен јод од крвта. Колку поактивно клетките на ракот го зафаќаат радиоактивен јод, толку подеструктивно делува врз нив. Наспроти позадината на правилно одржуваната диета без јод и укинувањето на тироксинот, ефективноста на третманот со радиоактивен јод ќе биде максимална.

Третман со радиоактивен јод

По подготовката - укинување на L-тироксин (или воведување на рекомбинантен TSH) и диета без јод - определете ја потребната доза на јод и продолжете директно на лекување. Дозата на радиоактивен јод ја одредуваат радиолози. Постојат неколку најчесто користени дози на радиоактивен јод: 30, 100 и 150 mCi (mCi). Изборот на една или друга доза се врши во зависност од преваленцата и агресивноста на ракот на тироидната жлезда. На пример, ако туморот пораснал само во капсулата на тироидната жлезда, дозата на јод ќе биде помала отколку ако ракот се проширил на лимфните јазли на вратот, белите дробови или коските. По изборот на дозата на радиоактивен јод под надзор на специјалисти, пациентот го зема лекот. Радиоактивниот јод доаѓа во две форми: капсула или течност. Терапевтскиот и дијагностички ефект на капсулата или течната форма не е фундаментално различен.

Важно е да се напомене дека главните патишта на екскреција на радиоактивен јод од човечкото тело се уринарниот систем, гастроинтестиналниот тракт, плунковните и потните жлезди. На пациентот ќе му бидат дадени детални совети за исхрана, внес на течности и лична хигиена додека е во клиниката и по враќањето дома. По приемот на радиоактивен јод, од пациентот се емитува зрачење, кое може да биде опасно до одреден степен за луѓето околу себе. Во овој поглед, на сите пациенти кои примиле доза на радиоактивен јод детално им е објаснето како да се однесуваат со другите. Главната препорака е да се избегнува контакт со деца и трудници најмалку една недела по примањето на доза радиоактивен јод. Многу често слушам од пациентите дека периодот на изолација од други луѓе по третманот со радиоактивен јод треба да достигне еден месец или повеќе. Оваа информација не е точна. Ќе цитирам податоци подготвени во 2011 година од Американското здружение на тироидната жлезда (ATA) во врска со Меѓународната комисија за заштита од радијација (ICRP). Максималниот период на изолација (да се биде во ист кревет со бремени жени, новороденчиња или деца) од 21 ден се однесува на пациенти кои примиле доза на радиоактивен јод еднаква на 200 mCi. Истовремено, периодите на изолација во најчестите ситуации со кои се соочуваат пациентите кога се отпуштаат од клиниката по третман со радиоактивен јод, како одење на работа, разговор со пријателите, шетање на преполни места, не надминуваат еден ден. Пациентите кои ги следат овие препораки и основите на личната хигиена не се опасни за другите и можат апсолутно мирно да бидат во општеството и да водат нормален живот.

Во однос на времето на планирање на децата по третман со радиоактивен јод, постојат следниве препораки: за мажи - по 2-3 месеци, за жени - по 6-12 месеци. Ги советувам сите пациенти кои биле подложени на третман со радиоактивен јод да имаат со себе документи од клиниката при преминување на граници или контролни пунктови опремени со апарати за детекција на зрачење два до три месеци. Во овие периоди, вие, се разбира, не сте опасни за никого, но современите уреди можат да детектираат зрачење од вас и да дадат сигнал до соодветните служби за ова. Најчесто ваквите ситуации се случуваат на контролните пунктови на аеродромите, затоа планирајте го времето земајќи ги предвид можните доцнења.

Ефектот на радиоактивен јод врз телото

Важно е да се разбере дека радиоактивниот јод не е витамински комплекс и неговото назначување треба да се врши строго според

индикации, според меѓународни и руски клинички упатства. Пред текот на лекувањето со радиоактивен јод, пациентот треба да се запознае со можните несакани ефекти кои може да се појават веднаш или некое време по земањето на радиофармацевтскиот препарат.Развивањето на несаканите симптоми директно зависи од дозата на примениот радиојод. Пациентите може да се поделат во три групи, во зависност од зачестеноста и сериозноста на несаканите ефекти. Првата група може да вклучува пациенти кои имале дијагностичко скенирање со мали дози на радиојод. Во втората група, најголемата, спаѓаат пациенти кои биле подложени на терапија со радиојод по операцијата и добиле доза на јод од 30 до 200 mCi. Во третата група на пациенти, за среќа не многубројна, спаѓаат оние кои постојано примале високи дози на радиоактивен јод.

При дијагностичко скенирање, дозата на радиоактивен јод не надминува 1-5 mCi, а во такви случаи, негативните ефекти се исклучително ретки. При спроведување на третман со радиоактивен јод, во зависност од видот на ракот што се шири надвор од тироидната жлезда и големината на туморот, дозата може да варира од 30 до 200 mCi. Во такви случаи, можни се несакани ефекти, а нивната веројатност е поголема, колку е поголема дозата на радиоактивен јод. Најчестите несакани симптоми по примање на терапевтска доза на радиоактивен јод се следните. Оток и болка. Кај некои пациенти по примање на доза радиоактивен јод се јавува оток на вратот (во пределот каде што била тироидната жлезда). Овој феномен може да се објасни со уништување на резидуалното ткиво на тироидната жлезда. Во исто време, околните ткива реагираат (мускули, лимфни јазли, масно ткиво), кои се вклучени во едемот, зголемувајќи се во големина. Отокот обично исчезнува по неколку дена и не бара третман. Со тешка непријатност, на пациентот може да му се препишат антиинфламаторни лекови со добар терапевтски ефект. Гадење и повраќање. Гадење и повраќање може да се појават неколку часа или денови по примањето на терапевтска доза на радиоактивен јод. Овие симптоми може да бидат поактивни кај пациенти со хронични заболувања на гастроинтестиналниот тракт. Како по правило, во клиника каде што се спроведува третман со радиоактивен јод, тие зборуваат за правилен режим на вода и, доколку е потребно, препишуваат лекови кои го штитат желудникот и цревата (антациди).

Воспаление на плунковните жлезди (сијаладенитис).

Едно лице има три спарени (десни и леви) плунковни жлезди. Најголема е паротидната плунковна жлезда, која се наоѓа на страничната површина на лицето - веднаш под и пред увото. Другите две се субмандибуларните и сублингвалните жлезди. Добиената терапевтска доза на радиоактивен јод делумно се акумулира во плунковните жлезди и, како резултат на тоа, предизвикува нивно воспаление. Паротидната плунковна жлезда е најчувствителна на јод. Сијалоденитис се јавува кај речиси 30% од пациентите третирани со радиоактивен јод. Непријатното е што сијалоденитис може да се појави и еден ден и неколку месеци по приемот на радиоактивен јод. Манифестација на сијалоденитис е болка и оток во пределот на плунковната жлезда, треска и намалување на количината на плунка. Болката обично се влошува со јадење.

Третманот на сијаладенитис не е лесна задача. Пред сè, важно е да го информирате вашиот лекар за појава на проблеми со плунковните жлезди. Вашиот лекар дефинитивно ќе препорача со кого да контактирате за помош.

Во зависност од ситуацијата, може да се користат различни режими за третман на сијаладенитис. Главните препораки кога ќе се појави се како што следува:

1. Употребата на кисели слатки, гуми за џвакање, односно значи дека ја подобруваат саливацијата. Ова ќе доведе до поактивно отстранување на радиоактивниот јод од плунковните жлезди, што треба да ја намали веројатноста за нивно понатамошно воспаление.

2. Потрошувачка на голема количина течност. Кога ќе се прими голема количина течност, ќе се произведе повеќе плунка, со чија струја подобро ќе се излачува радиоактивен јод.

3. Употреба на антиинфламаторни лекови. Антиинфламаторните лекови го намалуваат отокот и со тоа ја намалуваат болката во областа на плунковните жлезди.

4. Масажа на паротидната плунковна жлезда.

Техниката на масажа на паротидната плунковна жлезда е следна: со врвовите на прстите се прави првото движење од дното нагоре од аголот на вилицата, кога се допира дланката на долната вилица се прави второто движење на прстите. кон носот. Оваа едноставна манипулација го подобрува одливот на плунка од жлездата.

Многу е важно да не се само-лекувате, туку да побарате помош од специјалист што е можно поскоро. Како по правило, пациентите добиваат консултација со максилофацијален хирург, кој по прегледот и потребните истражувања ја одредува тактиката на лекување. Синдром на сува уста (ксеростомија). Појава на сува уста по радиоактивен третман Масажата на паротидната плунковна жлезда со јод е поврзана со намалување на производството на плунка. Овој симптом може да се појави по една недела или неколку месеци од денот на терапијата. Тогаш воспалението во плунковните жлезди обично исчезнува и се обновува саливацијата.

Промена во вкусот.Најмалку една третина од пациентите чувствуваат промена во вкусот по третман со радиоактивен јод. За нив, храната може да има метален вкус или воопшто да нема вкус. Како по правило, промените во сензациите на вкус исчезнуваат по неколку недели без посебен третман.

Конјунктивитис, воспаление на лакрималното желеП.С.

Според некои извештаи, појавата на воспаление на конјунктивата (тенко мазно ткиво што ја покрива надворешната страна на окото) се јавува само кај 1-5% од пациентите третирани со радиоактивен јод. Воспалението на лакрималната жлезда е исто така ретко. Доколку почувствувате некаква непријатност во пределот на очите, треба да побарате совет од офталмолог што е можно поскоро.

Хипопаратироидизам.

Паратироидните жлезди се одговорни за производството на паратироиден хормон, кој пак го контролира метаболизмот на калциумот. Исклучително ретко, но по приемот на радиоактивен јод, може да дојде до намалување на функцијата на паратироидните жлезди (хипопаратироидизам). Главните симптоми на хипопаратироидизам се пецкање на лицето, испакнатини во лицето и прстите. Важно е да не се мешаат овие симптоми со егзацербација на цервикалната остеохондроза. При најмало сомневање, треба да го проверите нивото на паратироиден хормон и јонизиран калциум. Ако индикаторите се нормални, тогаш пациентот нема хипопаратироидизам.

Губење на косата (алопеција).

За разлика од хемотерапијата и другите третмани за рак, радиоактивниот јод не предизвикува опаѓање на косата. Најчестиот проблем со косата се должи на ниските нивоа на тироидните хормони како подготовка за третман со радиоактивен јод. Со продолжување на земање Л-тироксин, поплаките за губење на косата исчезнуваат.

Влијание врз репродуктивните функции.

Сè уште нема научни податоци за негативното влијание на радиоактивниот јод врз зачнувањето или раѓањето деца. Кај жените по терапија со радиојод, ризикот од неплодност, проблеми со носење или развој на вродени аномалии кај децата не е повисок од просекот во популацијата. Се препорачува да се планираат деца една година по терапијата со радиојод.

Доколку се очекуваат повторени високи дози на радиојод, тогаш на жените може да им се советува да ги криопрезервираат сопствените јајце клетки, а мажите - криопрезервација на спермата.

Појава на други малигни тумори.

Едно од првите прашања што пациентите го поставуваат кога разговараат за третман со радиоактивен јод за рак на тироидната жлезда е: „Дали радиоактивниот јод предизвикува рак на други органи?“ Ако вкупната доза на радиоактивен јод достигне 600 mCi или повеќе, пациентот има малку поголема веројатност да развие леукемија (тумор на хематопоетскиот систем кој потекнува од клетките на коскената срцевина), во споредба со просечните вредности во популацијата. Група странски научници следеше повеќе од 500 пациенти со цел да се идентификува ефектот од комбинираното дејство на радиоактивен јод и терапија со надворешен зрак. Како резултат на тоа, развојот на леукемија во испитуваната група беше откриен само кај тројца пациенти, што изнесуваше 0,5%. Важно е да се напомене дека во моментов не постојат убедливи научни докази дека третманот со радиоактивен јод го зголемува ризикот од развој на малигни тумори на кој било друг орган.

Консултација со специјалист за третман со радиоактивен јод