Органски непсихотични нарушувања придружени со когнитивно оштетување. Органски непсихотични нарушувања Клиничка слика на ментални нарушувања поврзани со стрес

Граничните форми на психотични нарушувања, или граничните состојби, по правило, вклучуваат различни невротични нарушувања. Овој концепт не е универзално признат, но сепак го користат многу професионалци од областа на здравството. Како по правило, се користи за групирање на благи нарушувања и нивно одвојување од психотични нарушувања. Во исто време, граничните состојби генерално не се почетни, средни или тампон фази или фази на големи психози, туку претставуваат посебна група на патолошки манифестации кои имаат свој почеток, динамика и исход во клиничка смисла, во зависност од формата или видот. на процесот на болеста.

Карактеристични нарушувања за гранични состојби:

доминација на невротичното ниво на психопатолошки манифестации во текот на болеста;
водечката улога на психогените фактори во појавата и декомпензацијата на болните нарушувања;
односот на менталните нарушувања правилно со автономни дисфункции, нарушувања на ноќниот сон и соматски заболувања;
односот на болните нарушувања со личноста и типолошките карактеристики на пациентот;
присуството во повеќето случаи на "органска предиспозиција" за развој и декомпензација на болни нарушувања;
зачувување од страна на пациентот на критички став кон неговата состојба и главните патолошки манифестации.
Заедно со ова, во граничните состојби, психотични симптоми, прогресивна деменција и промени на личноста карактеристични за ендогени ментални болести, на пример, може да бидат целосно отсутни.

Граничните ментални нарушувања може да се појават акутно или постепено да се развиваат, нивниот тек може да има различен карактер и да биде ограничен на краткотрајна реакција, релативно долготрајна состојба или хроничен тек. Имајќи го ова на ум, како и врз основа на анализа на причините за појава во клиничката пракса, се разликуваат различни форми и варијанти на гранични нарушувања. Во исто време, се користат различни принципи и пристапи (нозолошка, синдромска, симптоматска проценка), а тие исто така го анализираат текот на граничната состојба, нејзината сериозност, стабилизација и динамичкиот однос на различни клинички манифестации.

Клиничка дијагностика

Поради неспецифичноста на многу симптоми кои ги исполнуваат синдромските и нозолошките структури на граничните состојби, надворешните, формални разлики во астеничните, автономните, дисомничните и депресивните нарушувања се незначителни. Разгледани одделно, тие не даваат основа ниту за диференцирање на менталните нарушувања во физиолошките реакции на здравите луѓе кои се наоѓаат во стресни состојби, ниту за сеопфатна проценка на состојбата на пациентот и утврдување на прогнозата. Клучот за дијагнозата е динамичка проценка на одредена морбидна манифестација, откривање на причините за појава и анализа на односот со индивидуалните типолошки психолошки карактеристики, како и други психопатолошки нарушувања.

Во вистинската медицинска пракса, често е тешко да се одговори на најважното прашање за диференцијална дијагностичка проценка: кога започнало ова или она нарушување; Дали е тоа засилување, заострување на личните карактеристики или е суштински ново во индивидуалната оригиналност на менталната активност на човекот? Одговорот на ова навидум банално прашање бара, пак, решавање на голем број проблеми. Особено, неопходно е да се проценат типолошките и карактеролошките карактеристики на една личност во предморбидниот период. Ова ни овозможува да ја видиме индивидуалната норма во невротичните поплаки презентирани или не поврзани со преморбидни карактеристики, квалитативно нови, веќе всушност болни нарушувања.

Обрнувајќи големо внимание на претходно болната проценка на состојбата на лицето кое дошло да посети лекар во врска со неговите невротични манифестации, неопходно е да се земат предвид особеностите на неговиот карактер, кои подлежат на динамична промена под влијание на возраст, психогени, соматогени и многу социјални фактори. Анализата на преморбидните карактеристики ви овозможува да креирате еден вид психофизиолошки портрет на пациентот, почетна точка што е неопходна за диференцијална проценка на состојбата на болеста.

Проценка на присутните симптоми

Она што е важно не е индивидуалниот симптом или синдром сам по себе, туку неговата проценка во врска со други психопатолошки манифестации, нивните видливи и скриени причини, стапката на зголемување и стабилизирање на општите невротични и поспецифични психопатолошки нарушувања на невротичното ниво (сенестопатии, опсесии , хипохондрија). Во развојот на овие нарушувања се важни и психогените и физиогените фактори, најчесто нивната разновидна комбинација. Причините за невротични нарушувања се далеку од секогаш видливи за другите, тие можат да лежат во личните искуства на една личност, првенствено поради несовпаѓањето помеѓу идеолошкиот и психолошкиот став и физичките способности на реалноста. Ова несовпаѓање може да се види на следниов начин:

од гледна точка на недостаток на интерес (вклучувајќи морален и економски) за одредена активност, во недостаток на разбирање на нејзините цели и перспективи;
од позиција на ирационална организација на намерна активност, придружена со чести одвлекувања од него;
во смисла на физичка и психолошка неподготвеност за вршење на активности.

Што е вклучено во граничните нарушувања

Земајќи ја предвид разновидноста на различни етиопатогенетски фактори, граничните форми на ментални нарушувања вклучуваат невротични реакции, реактивни состојби (но не психози), неврози, акцентуации на карактерот, патолошки развој на личноста, психопатија, како и широк спектар на невроза и психопатски манифестации кај соматски, невролошки и други болести. Во МКБ-10, овие нарушувања обично се сметаат како различни варијанти на невротични, поврзани со стрес и соматоформни нарушувања, синдроми на однесување поради физиолошки нарушувања и физички фактори и нарушувања на зрелата личност и однесување кај возрасните.

Граничните состојби обично не вклучуваат ендогени ментални болести (вклучувајќи слаба шизофренија), во одредени фази на развој, чии нарушувања слични на невроза и психопатски исто така доминираат, па дури и го одредуваат клиничкиот тек, во голема мера имитирајќи ги главните форми и варијанти на соодветните гранични состојби.

Што да се земе предвид при дијагностицирање:

почетокот на болеста (кога се појави невроза или состојба слична на невроза), присуството или отсуството на нејзината поврзаност со психогена или соматогенеза;
стабилност на психопатолошките манифестации, нивната врска со личноста-типолошките карактеристики на пациентот (без разлика дали тие се понатамошен развој на второто или не се поврзани со пред-болни акцентуации);
меѓузависност и динамика на невротични нарушувања во услови на зачувување на трауматски и значајни соматогени фактори или субјективно намалување на нивната важност.

Максутова Е.Л., Железнова Е.В.

Истражувачки институт за психијатрија, Министерство за здравство на Руската Федерација, Москва

Епилепсијата е една од најчестите невропсихијатриски заболувања: нејзината распространетост кај населението е во опсег од 0,8-1,2%.

Познато е дека менталните нарушувања се суштинска компонента на клиничката слика на епилепсијата, што го комплицира нејзиниот тек. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), постои блиска врска помеѓу тежината на болеста и менталните нарушувања, кои се многу почести во неповолниот тек на епилепсијата.

Во последните неколку години, како што покажуваат статистичките студии, има зголемување на облиците на епилепсија со непсихотични нарушувања во структурата на менталниот морбидитет. Во исто време, се намалува уделот на епилептични психози, што го одразува очигледниот патоморфизам на клиничките манифестации на болеста, поради влијанието на голем број биолошки и социјални фактори.

Едно од водечките места во клиниката за непсихотични облици на епилепсија е окупирано од афективните нарушувања, кои често покажуваат склоност кон хроницитет. Ова го потврдува ставот дека и покрај постигнатата ремисија на нападите, емоционалните нарушувања се пречка за целосно обновување на здравјето на пациентите (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Во клиничката квалификација на одредени синдроми од афективниот регистер, важно е да се процени нивното место во структурата на болеста, карактеристиките на динамиката, како и односот со соодветниот опсег на пароксизмални синдроми. Во овој поглед, условно е можно да се разликуваат два механизми на формирање на синдром на група на афективни нарушувања - примарни, каде што овие симптоми дејствуваат како компоненти на пароксизмалните нарушувања правилно, и секундарни - без причинско-последична врска со нападот и врз основа на различни манифестации на реакции на болеста, како и на дополнителни психотрауматски влијанија.

Значи, според податоците од студиите на пациентите во специјализираната болница на Московскиот истражувачки институт за психијатрија, беше откриено дека феноменолошки непсихотичните ментални нарушувања се претставени со три типа на состојби:

1) депресивно растројство во форма на депресии и субдепресии;

2) опсесивно-фобични нарушувања;

3) други афективни нарушувања.

Нарушувањата од депресивниот спектар ги вклучуваат следниве опции:

1. Тажни депресии и субдепресии биле забележани кај 47,8% од пациентите. Во клиниката овде преовладуваше анксиозно-мрачно влијание со постојано намалување на расположението, често придружено со раздразливост. Пациентите забележаа ментална непријатност, тежина во градите. Кај некои пациенти, овие сензации беа поврзани со физичка малаксаност (главоболка, непријатност зад градната коска) и беа придружени со моторен немир, поретко тие беа комбинирани со адинамија.

2. Адинамични депресии и субдепресии биле забележани кај 30% од пациентите. Овие пациенти се одликуваа со текот на депресијата наспроти позадината на адинамија и хипобулија. Поголемиот дел од времето беа во кревет, со тешкотии извршуваа едноставни функции за самопослужување, карактеристични беа поплаките за брз замор и раздразливост.

3. Хипохондријални депресии и субдепресии биле забележани кај 13% од пациентите и биле придружени со постојано чувство на физичко оштетување, срцеви заболувања. Во клиничката слика на болеста, водечкото место го заземаа хипохондриските фобии со страв дека може да дојде до ненадејна смрт при напад или нема да им биде укажана помош навреме. Ретко, толкувањето на фобиите одеше подалеку од наведениот заговор. Хипохондријалната фиксација се одликуваше со сенестопатии, чија особеност беше фреквенцијата на нивната интракранијална локализација, како и разни вестибуларни подмножества (вртоглавица, атаксија). Поретко, основата на сенестопатиите беа вегетативните нарушувања.

Варијантата на хипохондријална депресија беше покарактеристична за интерикталниот период, особено во услови на хроничноста на овие нарушувања. Сепак, нивните минливи форми често беа забележани во раниот постикален период.

4. Вознемирени депресии и субдепресии се јавиле кај 8,7% од пациентите. Анксиозноста, како компонента на напад (поретко, интериктална состојба), се одликуваше со аморфна заплет. Пациентите почесто не можеа да ги утврдат мотивите за анксиозност или присуството на какви било специфични стравови и изјавија дека доживуваат нејасен страв или анксиозност, чија причина не ја разбираат. Краткорочно вознемирувачко влијание (неколку минути, поретко во рок од 1-2 часа), по правило, е карактеристично за варијанта на фобии како компонента на нападот (во рамките на аурата, самиот напад или состојбата по нападот ).

5. Депресии со нарушувања на деперсонализацијата биле забележани кај 0,5% од пациентите. Во оваа варијанта, доминантни сензации беа изменетата перцепција на сопственото тело, често со чувство на отуѓеност. Се промени и перцепцијата за околината, времето. Така, заедно со чувството на слабост, хипотимија, пациентите забележале периоди кога околината се „променила“, времето се „забрзувало“, се чинело дека главата, рацете итн. Овие искуства, за разлика од вистинските пароксизми на обезличување, се карактеризираа со зачувување на свеста со целосна ориентација и беа од фрагментарна природа.

Психопатолошките синдроми со доминација на анксиозниот афект ја сочинуваат главно втората група пациенти со „опсесивно-фобични нарушувања“. Анализата на структурата на овие нарушувања покажа дека тие се тесно поврзани со речиси сите компоненти на нападот, почнувајќи од прекурсори, аура, самиот напад и состојбата по нападот, каде што анксиозноста делува како компонента на овие состојби. Анксиозноста во форма на пароксизам, која му претходи или придружува на нападот, се манифестираше со ненадеен страв, почесто од неодредена содржина, што пациентите го опишаа како „непосредна закана“, зголемување на анксиозноста, предизвикувајќи желба да се направи нешто. итно или побарајте помош од други. Поединечни пациенти често укажуваа на страв од смрт од напад, страв од парализа, лудило итн. Во неколку случаи, имаше симптоми на кардиофобија, агорафобија, поретко се забележани социофобични искуства (страв од паѓање во присуство на вработени на работа и сл.). Често во интерикталниот период, овие симптоми беа испреплетени со нарушувања на хистеричниот круг. Имаше тесна поврзаност на опсесивно-фобични нарушувања со автономната компонента, достигнувајќи одредена сериозност кај висцеро-вегетативните напади. Меѓу другите опсесивно-фобични нарушувања, забележани се опсесивни состојби, дејства, мисли.

За разлика од пароксизмалната анксиозност, анксиозниот афект кај ремисиите се приближува во форма на класичните варијанти во форма на немотивирани стравови за своето здравје, здравјето на најблиските итн. Голем број на пациенти имаат тенденција да формираат опсесивно-фобични нарушувања со опсесивни стравови, стравови, дејства, дејства итн. Во некои случаи, постојат заштитни механизми на однесување со посебни мерки за борба против болеста, како што се ритуали, итн. Во однос на терапијата, најнеповолната опција е комплексен комплекс на симптоми, вклучувајќи опсесивно-фобични нарушувања, како и депресивни формации.

Третиот тип на гранични форми на ментални нарушувања во клиниката за епилепсија беа афективните нарушувања, означени од нас како „други афективни нарушувања“.

Бидејќи се феноменолошки блиски, имаше нецелосни или абортирани манифестации на афективни нарушувања во форма на афективни флуктуации, дисфорија итн.

Меѓу оваа група на гранични нарушувања, кои дејствуваат и во форма на пароксизми и продолжени состојби, почесто беше забележана епилептична дисфорија. Дисфоријата што се јавува во форма на кратки епизоди почесто се јавува во структурата на аурата, која претходи на епилептичен напад или серија напади, но тие беа најшироко застапени во интерикталниот период. Според клиничките карактеристики и сериозноста, во нивната структура преовладуваа астено-хипохондрични манифестации, раздразливост, афект на гнев. Често се формираа протестни реакции. Голем број пациенти покажале агресивни дејствија.

Синдромот на емоционална лабилност се карактеризираше со значителна амплитуда на афективни флуктуации (од еуфорија до гнев), но без забележливи нарушувања во однесувањето карактеристични за дисфоријата.

Меѓу другите форми на афективни нарушувања, главно во форма на кратки епизоди, имаше реакции на слабо срце, манифестирана во форма на афективна инконтиненција. Обично тие дејствуваа надвор од рамката на формализирано депресивно или анксиозно растројство, што претставува независен феномен.

Во однос на поединечните фази на нападот, зачестеноста на граничните ментални нарушувања поврзани со него е претставена на следниов начин: во структурата на аурата - 3,5%, во структурата на нападот - 22,8%, во периодот по нападот - 29,8%, во интерикталниот период - 43,9 %.

Во рамките на таканаречените прекурсори на напади, познати се разни функционални нарушувања, главно од вегетативна природа (гадење, проѕевање, треска, саливација, замор, губење на апетит), на позадината на која се јавува вознемиреност, намалување на расположението или неговите флуктуации со доминација на иритирано-расположениот афект. Во голем број набљудувања во овој период е забележана емоционална лабилност со експлозивност и склоност кон конфликтни реакции. Овие симптоми се екстремно лабилни, краткотрајни и можат да се самоограничат.

Аура со афективни искуства е честа компонента на последователното пароксизмално нарушување. Меѓу нив, најчеста е ненадејна вознемиреност со зголемена напнатост, чувство на „зашеметеност“. Поретко се забележуваат пријатни сензации (зголемување на виталноста, чувство на посебна леснотија и висок дух), кои потоа се заменуваат со вознемирено очекување на напад. Во рамките на илузорната (халуцинаторна) аура, во зависност од нејзиниот заговор, може да се појави или афект на страв и вознемиреност, или се забележува неутрално (ретко возбудено, оптимистичко) расположение.

Во структурата на самиот пароксизам најчесто се среќаваат синдроми на афективни серии во рамките на таканаречената епилепсија на темпоралниот лобус.

Како што знаете, мотивациско-емоционалните нарушувања се еден од водечките симптоми на оштетување на темпоралните структури, главно медиобазални формации кои се дел од лимбичкиот систем. Во исто време, афективните нарушувања се најшироко застапени во присуство на темпорален фокус во еден или двата темпорални лобуси.

Кога фокусот е локализиран во десниот темпорален лобус, депресивните нарушувања се почести и имаат поисцртана клиничка слика. Како по правило, локализацијата на процесот од десната страна се карактеризира со претежно вознемирен тип на депресија со различен заплет на фобии и епизоди на возбуда. Наведената клиника целосно се вклопува во доделеното „афективно нарушување на десната хемисфера“ во систематиката на органските синдроми на МКБ-10.

Пароксизмалните афективни нарушувања (како дел од нападот) вклучуваат напади на страв, неодговорна анксиозност, понекогаш со чувство на меланхолија, кои одеднаш се појавуваат и траат неколку секунди (поретко минути). Може да има импулсивни краткорочни состојби на зголемена сексуална (храна) желба, чувство на сила, радосно очекување. Кога се комбинираат со инклузии на деперсонализација-дереализација, афективните искуства можат да добијат и позитивни и негативни тонови. Треба да се нагласи претежно насилната природа на овие искуства, иако поединечни случаи на нивна произволна корекција со техники на условени рефлекси укажуваат на посложена патогенеза.

„Афективните“ напади се јавуваат или изолирано или се вклучени во структурата на други напади, вклучувајќи ги и конвулзивните. Најчесто тие се вклучени во структурата на аурата на психомоторен напад, поретко - вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата пароксизмални афективни нарушувања во рамките на епилепсијата на темпоралниот лобус вклучува дисфорични состојби, чие времетраење може да варира од неколку часа до неколку дена. Во некои случаи, дисфоријата во форма на кратки епизоди му претходи на развојот на следниот епилептичен напад или серија напади.

Второто место во зачестеноста на афективните нарушувања го заземаат клиничките форми со доминантни вегетативни пароксизми во рамките на диенцефаличната епилепсија. Аналозите на вообичаената ознака на пароксизмалните (кризни) нарушувања како „вегетативни напади“ се широко користени концепти во невролошката и психијатриската пракса како што се „диенцефалични“ напади, „напади на паника“ и други состојби со голема автономна придружба.

Класичните манифестации на кризни нарушувања вклучуваат ненадејно развиени: отежнато дишење, чувство на недостаток на воздух, непријатност од органите на градната шуплина и абдоменот со „срце што бледне“, „прекини“, „пулсирање“ итн. Овие појави се обично придружена со вртоглавица, треска, тремор, разни парестезии. Можно зголемена столица, мокрење. Најсилните манифестации се анксиозност, страв од смрт, страв од лудување.

Афективните симптоми во форма на одделни нестабилни стравови може да се трансформираат и во самиот афективен пароксизам и во трајни варијанти со флуктуации во тежината на овие нарушувања. Во потешки случаи, можна е транзиција кон постојана дисфорична состојба со агресија (поретко, авто-агресивни дејства).

Во епилептолошката практика, вегетативните кризи се јавуваат главно во комбинација со други видови (конвулзивни или неконвулзивни) пароксизми, предизвикувајќи полиморфизам на клиниката за болеста.

Што се однесува до клиничките карактеристики на таканаречените секундарни реактивни нарушувања, треба да се забележи дека им припишавме различни психолошки разбирливи реакции на болеста што се јавуваат со епилепсија. Во исто време, несаканите ефекти како одговор на терапијата, како и голем број професионални ограничувања и други социјални последици од болеста вклучуваат и минливи и пролонгирани состојби. Почесто се манифестираат во вид на фобични, опсесивно-фобични и други симптоми, во чие формирање голема улога имаат индивидуално-лични карактеристики на пациентот и дополнителни психогении. Во исто време, клиниката на долготрајни форми во широка смисла на ситуациони (реактивни) симптоми е во голема мера одредена од природата на церебралните (дефицитарни) промени, што им дава голем број карактеристики поврзани со органската почва. Степенот на лични (епитимични) промени се рефлектира и во клиниката на појавните секундарно-реактивни нарушувања.

Како дел од реактивните инклузии кај пациенти со епилепсија, често се појавуваат стравови:

развој на напад на улица, на работа

да се повреди или да умре за време на напад

полуди

наследен пренос на болеста

несакани ефекти на антиконвулзиви

присилно повлекување на лекови или ненавремено завршување на третманот без гаранции за повторување на нападите.

Реакцијата на појава на напад на работа е обично многу потешка отколку кога се јавува дома. Поради страв дека ќе се случи напад, некои пациенти престануваат да учат, работат, не излегуваат.

Треба да се истакне дека, според механизмите на индукција, стравот од напад може да се појави и кај роднините на пациентите, за што е потребно големо учество на семејната психотерапевтска помош.

Стравот од појава на напад е почесто забележан кај пациенти со ретки пароксизми. Пациентите со чести напади за време на долго боледување толку многу се навикнуваат на нив што, по правило, речиси и не доживуваат таков страв. Значи, кај пациенти со чести напади и подолго времетраење на болеста, обично се забележуваат знаци на анозогнозија и некритичко однесување.

Стравот од телесни повреди или страв од смрт за време на напад полесно се формира кај пациенти со психастенични особини на личноста. Важно е и тоа што претходно имале несреќи, модринки поради напади. Некои пациенти не се плашат толку од самиот напад, туку од веројатноста да добијат телесни повреди.

Понекогаш стравот од напад во голема мера се должи на непријатни субјективни сензации што се појавуваат за време на нападот. Овие искуства вклучуваат застрашувачки илузорни, халуцинаторни подмножества, како и нарушувања на шемата на телото.

Оваа разлика помеѓу афективните нарушувања е од фундаментално значење во одредувањето на понатамошната терапија.

Принципи на терапија

Главната насока на терапевтската тактика во однос на индивидуалните афективни компоненти на самиот напад и тесно поврзаните емоционални нарушувања по нападот е соодветна употреба на антиконвулзиви со тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Не се антиконвулзиви, многу средства за смирување имаат антиконвулзивен спектар на дејство (дијазепам, феназепам, нитразепам). Нивното вклучување во терапевтскиот режим има позитивен ефект и на самите пароксизми и на секундарните афективни нарушувања. Сепак, препорачливо е да се ограничи времето на нивната употреба на три години поради ризикот од зависност.

Неодамна, широко се користи антианксиозниот и седативниот ефект на клоназепам, кој е многу ефикасен при напади на отсуство.

Во различни форми на афективни нарушувања со депресивен радикал, антидепресивите се најефикасни. Во исто време, на амбулантска основа, се претпочитаат средства со минимални несакани ефекти, како што се тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Во случај на доминација на опсесивно-компулсивната компонента во структурата на депресијата, назначувањето на пароксетин е оправдано.

Треба да се напомене дека голем број на ментални нарушувања кај пациенти со епилепсија може да се должат не толку на самата болест, туку на долготрајна терапија со лекови фенобарбитал. Ова особено може да ги објасни бавноста, ригидноста и елементите на ментална и моторна ретардација кои се манифестираат кај некои пациенти. Со појавата на високо ефективни антиконвулзиви во последниве години, стана возможно да се избегнат несаканите ефекти од терапијата и да се класифицира епилепсијата како болест што може да се излечи.

ЕПилепсијата е една од најчестите невропсихијатриски заболувања: нејзината распространетост кај населението е во опсег од 0,8-1,2%.

Во последните неколку години, како што покажуваат статистичките студии, во структурата на менталниот морбидитет има зголемување на облиците на епилепсија со непсихотични нарушувања . Во исто време, се намалува уделот на епилептични психози, што го одразува очигледниот патоморфизам на клиничките манифестации на болеста, поради влијанието на голем број биолошки и социјални фактори.

Едно од водечките места во клиниката за непсихотични форми на епилепсија е окупирано од афективни нарушувања , кои често покажуваат склоност кон хронификација. Ова го потврдува ставот дека и покрај постигнатата ремисија на нападите, емоционалните нарушувања се пречка за целосно обновување на здравјето на пациентите (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Во клиничката квалификација на одредени синдроми од афективниот регистер, важно е да се процени нивното место во структурата на болеста, карактеристиките на динамиката, како и односот со соодветниот опсег на пароксизмални синдроми. Во овој поглед, можно е да се издвојат два механизми на формирање на синдром на група афективни нарушувања - примарни, каде што овие симптоми дејствуваат како компоненти на пароксизмалните нарушувања правилно, и секундарни - без причинско-последична врска со напад, но врз основа на различни манифестации на реакции на болеста, како и на дополнителни психо-трауматски влијанија.

1) депресивно растројство во форма на депресии и субдепресии;
2) опсесивно-фобични нарушувања;
3) други афективни нарушувања.

Нарушувањата од депресивниот спектар ги вклучуваат следниве опции:

1. Тажни депресии и поддепресии биле забележани кај 47,8% од пациентите. Во клиниката овде преовладуваше анксиозно-мрачно влијание со постојано намалување на расположението, често придружено со раздразливост. Пациентите забележаа ментална непријатност, тежина во градите. Кај некои пациенти, овие сензации беа поврзани со физичка малаксаност (главоболка, непријатност зад градната коска) и беа придружени со моторен немир, поретко тие беа комбинирани со адинамија.

2. Адинамични депресии и субдепресии забележано кај 30% од пациентите. Овие пациенти се одликуваа со текот на депресијата наспроти позадината на адинамија и хипобулија. Поголемиот дел од времето беа во кревет, со тешкотии извршуваа едноставни функции за самопослужување, карактеристични беа поплаките за брз замор и раздразливост.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии биле забележани кај 13% од пациентите и биле придружени со постојано чувство на физичко оштетување, срцеви заболувања. Во клиничката слика на болеста, водечкото место го заземаа хипохондриските фобии со страв дека може да дојде до ненадејна смрт при напад или нема да им биде укажана помош навреме. Ретко, толкувањето на фобиите одеше подалеку од наведениот заговор. Хипохондријалната фиксација се одликуваше со сенестопатии, чија особеност беше фреквенцијата на нивната интракранијална локализација, како и разни вестибуларни подмножества (вртоглавица, атаксија). Поретко, основата на сенестопатиите беа вегетативните нарушувања.

4. Анксиозни депресии и субдепресии се јавува кај 8,7% од пациентите. Анксиозноста, како компонента на напад (поретко, интериктална состојба), се одликуваше со аморфна заплет. Пациентите почесто не можеа да ги утврдат мотивите за анксиозност или присуството на какви било специфични стравови и изјавија дека доживуваат нејасен страв или анксиозност, чија причина не ја разбираат. Краткорочен анксиозен ефект (неколку минути, поретко во рок од 1-2 часа), по правило, е карактеристичен за варијанта на фобии, како компонента на нападот (во аурата, самиот напад или пост- состојба на заплена).

5. Депресија со нарушувања на деперсонализацијата забележано кај 0,5% од пациентите. Во оваа варијанта, доминантни сензации беа изменетата перцепција на сопственото тело, често со чувство на отуѓеност. Се промени и перцепцијата за околината, времето. Така, заедно со чувството на слабост, хипотимија, пациентите забележале периоди кога околината се „променила“, времето се „забрзувало“, се чинело дека главата, рацете итн. Овие искуства, за разлика од вистинските пароксизми на обезличување, се карактеризираа со зачувување на свеста со целосна ориентација и беа од фрагментарна природа.

Психопатолошките синдроми со доминација на анксиозниот афект ја сочинуваа претежно втората група пациенти со „опсесивно-фобични нарушувања“. Анализата на структурата на овие нарушувања покажа дека тие се тесно поврзани со речиси сите компоненти на нападот, почнувајќи од прекурсори, аура, самиот напад и состојбата по нападот, каде што анксиозноста делува како компонента на овие состојби. Анксиозноста во форма на пароксизам, која му претходи или придружува на нападот, се манифестираше со ненадеен страв, почесто од неодредена содржина, што пациентите го опишаа како „непосредна закана“, зголемување на анксиозноста, предизвикувајќи желба да се направи нешто. итно или побарајте помош од други. Поединечни пациенти често укажуваа на страв од смрт од напад, страв од парализа, лудило итн. Во неколку случаи, имаше симптоми на кардиофобија, агорафобија, поретко се забележани социофобични искуства (страв од паѓање во присуство на вработени на работа и сл.). Често во интерикталниот период, овие симптоми беа испреплетени со нарушувања на хистеричниот круг. Имаше тесна поврзаност на опсесивно-фобични нарушувања со вегетативната компонента, достигнувајќи одредена сериозност кај висцеро-вегетативните напади. Меѓу другите опсесивно-фобични нарушувања, забележани се опсесивни состојби, дејства, мисли.

Третиот тип на гранични форми на ментални нарушувања во клиниката за епилепсија беше афективни нарушувања , означени од нас како „други афективни нарушувања“.

Меѓу оваа група на гранични нарушувања, кои дејствуваат и во форма на пароксизми и продолжени состојби, почесто беа забележани епилептична дисфорија . Дисфоријата што се јавува во форма на кратки епизоди почесто се јавува во структурата на аурата, која претходи на епилептичен напад или серија напади, но тие беа најшироко застапени во интерикталниот период. Според клиничките карактеристики и сериозноста, во нивната структура преовладуваа астенично-хипохондрични манифестации, раздразливост и афект на злоба. Често се формираа протестни реакции. Голем број пациенти покажале агресивни дејствија.

Во рамките на таканаречените прекурсори на напади, познати се разни функционални нарушувања, главно од вегетативна природа (гадење, проѕевање, треска, саливација, замор, губење на апетит), на позадината на која се јавува вознемиреност, намалување на расположението или неговите флуктуации со доминација на иритирано-намрачено влијание. Во голем број набљудувања во овој период е забележана емоционална лабилност со експлозивност и склоност кон конфликтни реакции. Овие симптоми се екстремно лабилни, краткотрајни и можат да се самоограничат.

Аура со афективни искуства - честа компонента на последователно пароксизмално нарушување. Меѓу нив, најчеста е ненадејна вознемиреност со зголемена напнатост, чувство на „зашеметеност“. Поретко се забележуваат пријатни сензации (зголемување на виталноста, чувство на посебна леснотија и висок дух), кои потоа се заменуваат со вознемирено очекување на напад. Во рамките на илузорната (халуцинаторна) аура, во зависност од нејзиниот заговор, може да се појави или афект на страв и вознемиреност, или се забележува неутрално (ретко возбудено, оптимистичко) расположение.

Како што е познато, мотивациско-емоционалните нарушувања се еден од водечките симптоми на оштетување на временските структури, главно медиобазалните формации кои се дел од лимбичкиот систем. Во исто време, афективните нарушувања се најшироко застапени во присуство на темпорален фокус во еден или двата темпорални лобуси.

До пароксизмални афективни нарушувања (како дел од напад) вклучуваат ненадејни и трајни неколку секунди (ретко минути) напади на страв, неодговорна анксиозност, понекогаш со чувство на копнеж. Може да има импулсивни краткорочни состојби на зголемена сексуална (храна) желба, чувство на сила, радосно очекување. Кога се комбинираат со инклузии на деперсонализација-дереализација, афективните искуства можат да добијат и позитивни и негативни тонови. Треба да се нагласи претежно насилната природа на овие искуства, иако поединечни случаи на нивна произволна корекција со техники на условени рефлекси укажуваат на посложена патогенеза.

Второто најчесто афективно нарушување е клинички форми со доминантни вегетативни пароксизми во рамките на диенцефаличната епилепсија . Аналозите на вообичаената ознака на пароксизмалните (кризни) нарушувања како „вегетативни напади“ се широко користени концепти во невролошката и психијатриската пракса како што се „диенцефалични“ напади, „напади на паника“ и други состојби со голема автономна придружба.

Што се однесува до клиничките карактеристики на таканаречените секундарни реактивни нарушувања, треба да се забележи дека ги класифициравме како разновидни психолошки разбирливи реакции на болеста што се јавуваат кај епилепсија. Во исто време, несаканите ефекти како одговор на терапијата, како и голем број професионални ограничувања и други социјални последици од болеста вклучуваат и минливи и пролонгирани состојби. Почесто се манифестираат во форма на фобични, опсесивно-фобични и други симптоми, во чие формирање голема улога имаат индивидуалните карактеристики на личноста на пациентот и дополнителните психогении. Во исто време, клиниката на долготрајни форми во широка смисла на ситуациони (реактивни) симптоми е во голема мера одредена од природата на церебралните (дефицитарни) промени, што им дава голем број карактеристики поврзани со органската почва. Степенот на лични (епитимични) промени се рефлектира и во клиниката на појавните секундарно-реактивни нарушувања.

Како дел од реактивни инклузии Пациентите со епилепсија често се загрижени за:

развој на напад на улица, на работа
да се повреди или да умре за време на напад
полуди
наследен пренос на болеста
несакани ефекти на антиконвулзиви
присилно повлекување на лекови или ненавремено завршување на третманот без гаранции за повторување на нападите.

Принципи на терапија

Главната насока на терапевтската тактика во однос на индивидуалните афективни компоненти на самиот напад и тесно поврзаните емоционални нарушувања по нападот е адекватна употреба на антиконвулзиви со тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Не се антиконвулзиви, многумина средства за смирување имаат антиконвулзивен спектар на дејство (дијазепам, феназепам, нитразепам). Нивното вклучување во терапевтскиот режим има позитивен ефект и на самите пароксизми и на секундарните афективни нарушувања. Сепак, препорачливо е да се ограничи времето на нивната употреба на три години поради ризикот од зависност.

Неодамна, широко се користат антианксиозни и седативни ефекти. клоназепам , кој е многу ефикасен при напади на отсуство.

Кај различни форми на афективни нарушувања со депресивен радикал, најефикасен антидепресиви . Во исто време, на амбулантска основа, се претпочитаат средства со минимални несакани ефекти, како што се тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Со отворени повреди на мозокот комплицирани со гноен менингитис, се препишуваат големи дози на антибиотици (бензилпеницилин до 30.000.000 IU на ден), ендолумбални инјекции на антибиотици, препарати сулфаниламид.

На 8-10 ден од болеста се пропишува терапија за разрешување (64 единици лидаза и бијокинол интрамускулно до 15 инјекции), масажа, терапија за вежбање. Корекција на дисфункција на катехоламинскиот систем се врши со дози на одржување на леводопа (0,5 g 3 пати на ден после јадење), Понатаму, интравенски инфузии на натриум јодид (10 ml од 10% раствор; за курс од 10-15 инјекции ) се додаваат на абсорбирачката терапија, се пропишува сајод орално или 3% раствор на калиум јодид во млеко, АТП, фосфрен, тиамин, цијанокобаламин. Препорачај церебролизин, анаболни стероиди, биогени стимуланси (течен екстракт од алое за инјектирање, стаклестото тело, FiBS).

Со астеничен синдром, неопходно е да се комбинира стимулирачка терапија и седативи, хипнотици (еуноктин, радедорм). Треба да се препише превентивна антиконвулзивна терапија ако има историја на напади и нивна појава по траума, присуство на пароксизмални епилептични исцедок и фокални епилептиформни промени на ЕЕГ за време на будност и сон (А. И. Нјагу, 1982; В. С. Мерцалов, 1932). Во зависност од видот на конвулзивната активност, се користи 0,05 g фенобарбитал дење и ноќе, или бензонал 0,1 g 2-3 пати на ден, gluferal 1 таблета 2 пати на ден, како и мешавина од фенобарбитал (0,1 g), дилантин. (0,05 g), никотинска киселина (0,03 g), гликоза (0,3 g) - 1 прашок ноќе и 10-20 mg седуксен ноќе

Во доцниот период на трауматска повреда на мозокот, изборот на психотропни лекови се одредува според психопатолошкиот синдром (види Додаток 1). Во астенична состојба со емоционална нестабилност и експлозивност, триоксазин се пропишува на 0,3-0,9 g, нитразепам (радедорм, еуноктин) но 0,01 g ноќе; со астенија со општа слабост и абулична компонента - сапарал 0,05 g 2-3 пати, сиднофен или сиднокарб 0,005-0,01 g на ден, тинктури од женшен, маточина, аралија, азафен 0,1-0,3 g секој ден. Пациенти со долготрајни последици од траума, во чија клиничка слика преовладуваат вегетативно-васкуларни и ликвородинамски нарушувања на позадината на тешка астенија, се препорачува ласерска пункција (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Во психопатски состојби, перициазин (неулептил) се пропишува во 0,015 g на ден, мали дози на сулфозин, невролептици во средни дози; со маничен синдром - алимемазин (терален), перициазип (неулептил), хлорпротиксен. Халоперидол, трифтазин (стелазин) предизвикуваат изразени екстрапирамидални нарушувања, па затоа нивната употреба не се препорачува. Анксиозно-депресивните и хипохондриските синдроми се прекинуваат со френолон (0,005-0,03 g), еглонил (0,2-0,6 g), амитриптилин (0,025-0,2 g), карбидин (0,025-0,15 g). Со дисфорија и состојби на свест за самрак, хлорпромазин е ефикасен до 300 mg на ден, седуксен (4 ml од 0,5% раствор) интрамускулно, етаперазин до 100 mg; со параноични и халуцинаторни-торно-параноични состојби - хлорпромазин, сонапакс, халоперидол; со "трауматска епилепсија" - антиконвулзиви.

Формирањето на преостанатиот период зависи од навременоста и соодветноста на мерките за социјална реадаптација. Во почетните фази, неопходно е да се спроведат активности насочени кон создавање на добронамерна морална и психолошка клима во околината на пациентот, инспирирајќи го со доверба во неговото закрепнување и можноста за продолжување на неговата работа. Препорачаната работа треба да одговара на функционалните способности, специјалната и општата едукативна обука и личните склоности на пациентот. Работата е контраиндицирана во услови на бучава, на висина, транспорт, во топла и

загушлива соба. Потребен е јасен режим на денот - редовен одмор, исклучување на преоптоварувања.

Еден од важните фактори во сложениот систем на обновување на работниот капацитет и намалување на тежината на инвалидитет е лекарски преглед со, доколку е потребно, курсеви на патогенетски и симптоматски третман, вклучително и психотерапија, во амбулантски, болнички, санаториумски услови. Најповолна прогноза на трудот за пациенти со астеничен синдром, релативно поволна - за психопатски синдром во отсуство на изразена прогресија. Кај пациенти со пароксизмални нарушувања, прогнозата на трудот зависи од сериозноста и природата на промените на личноста. Професионалната способност за работа кај лицата со синдром на деменција постојано се намалува или губи. Прилагодувањето на трудот е можно само во специјално создадени услови. Треба да се спроведе професионална преквалификација земајќи ги предвид карактеристиките на болеста, работните вештини, интересите и функционалните способности на пациентите. При лекарски преглед треба да се искористат сите можности за ресторативно лекување и мерки за рехабилитација. Заклучокот за лудоста и неспособноста обично се прави при трауматска психоза, деменција или изразен степен на психооргански синдром.

СОМАТОГЕН МЕНТАЛЕН

НАРЕМЕНИ

ОПШТИ И КЛИНИЧКИ КАРАКТЕРИСТИКИ

Соматогените ментални болести се комбинирана група на ментални нарушувања кои произлегуваат од соматски незаразни болести. Тие вклучуваат ментални нарушувања кај кардиоваскуларни, гастроинтестинални, бубрежни, ендокрини, метаболички и други болести. Менталните нарушувања од васкуларно потекло (со хипертензија, артериска хипотензија и атеросклероза) традиционално се разликуваат во независна група,

Класификација на соматогени ментални нарушувања

1. Гранични непсихотични нарушувања: а) астенични состојби слични на невроза предизвикани од соматски незаразни болести (шифра 300.94), метаболички нарушувања, раст и исхрана (300.95); б) непсихотични депресивни нарушувања поради соматски незаразни болести (311,4), метаболички нарушувања, нарушувања на растот и исхраната (311,5), други и неодредени органски болести на мозокот (311,89 и 311,9); в) невроза и психопатски нарушувања поради до соматогени органски лезии на мозокот (310,88 и 310,89).

2. Психотични состојби развиени како резултат на функционално или органско оштетување на мозокот: а) акутни психози (298,9 и
293.08) - астенична конфузија, делириум, ментална и други
синдроми на заматување на свеста; б) субакутни долготрајни психози (298.9
и 293.18) - параноичен, депресивно-параноичен, анксиозно-параноичен, халуцинаторно-параноичен. кататонични и други синдроми;
в) хронични психози (294) - Корсаков синдром (294,08), халуцинации
цинаторно-параноична, сенестопато-хипохондрична, вербална халуциноза итн. (294,8).

3. Дефектно-органски состојби: а) прости психо-органски
синдром (310,08 и 310,18); б) Корсаков синдром (294.08); в) де-
ментија (294.18).

Соматските заболувања добиваат независно значење при појавата на ментално растројство, во однос на кое тие се егзоген фактор. Важни се механизмите на хипоксија на мозокот, интоксикација, метаболички нарушувања, неврорефлекс, имунолошки, автоимуни реакции. Од друга страна, како што забележа Б. А. Целибеев (1972), соматогените психози не можат да се сфатат само како резултат на соматска болест. Во нивниот развој, улога играат предиспозицијата за психопатолошки тип на одговор, психолошките карактеристики на личноста и психогените влијанија.

Проблемот на соматогената ментална патологија станува сè поважен поради растот на кардиоваскуларната патологија. Патоморфозата на менталната болест се манифестира со таканаречената соматизација, доминација на непсихотичните нарушувања над психотичните, „телесни“ симптоми над психопатолошките. Пациентите со слаби, „избришани“ форми на психоза понекогаш завршуваат во општите соматски болници, а тешките форми на соматски болести честопати не се препознаваат поради фактот што субјективните манифестации на болеста „ги покриваат“ објективни соматски симптоми.

Ментални нарушувања се забележани кај акутни краткотрајни, долготрајни и хронични соматски заболувања. Тие се манифестираат во форма на непсихотични (астенични, астено-депресивни, астенодистимични, астено-хипохондрични, анксиозно-фобични, хистероформни), психотични (делириозно, делириозно-аментално, онирично, самрак, кататонично, халуцинаторно-параноично), дефектни. органски (психооргански синдром и деменција) состојби.

Според V. A. Romassenko и K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), егзогената природа на менталните нарушувања од неспецифичен тип обично се забележува во акутниот тек на соматска болест. Во случаи на неговиот хроничен тек со дифузно оштетување на мозокот од токсично-аноксична природа, почесто отколку со инфекции, постои тенденција за ендоформност на психопатолошки симптоми.

МЕНТАЛНИ НАРУШУВАЊА КАЈ ИЗБРАНИ СОМАТСКИ БОЛЕСТИ

Ментални нарушувања при срцеви заболувања. Една од најчесто дијагностицираните форми на срцеви заболувања е коронарната срцева болест (КСБ). Во согласност со класификацијата на СЗО, коронарната артериска болест вклучува ангина пекторис и одмор, акутна фокална миокардна дистрофија, мал и голем фокален миокарден инфаркт. Коронарно-церебралните нарушувања секогаш се комбинираат. Со срцеви заболувања, се забележува церебрална хипоксија, со лезии на церебралните садови, се откриваат хипоксични промени во срцето.

Паничните нарушувања кои произлегуваат од акутна срцева слабост може да се изразат со синдроми на нарушена свест, најчесто во форма на глувост и делириум, кои се карактеризираат со
нестабилност на халуцинаторни искуства.

Менталните нарушувања при миокарден инфаркт се систематски изучувани во последниве децении (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Опишани се депресивни состојби, синдроми на нарушена свест со психомоторна агитација, еуфорија. Често се формираат преценети формации. Со мал фокален миокарден инфаркт, се развива изразен астеничен синдром со солзи, општа слабост, понекогаш гадење, треска, тахикардија, слаба телесна температура. Со макрофокален инфаркт со оштетување на предниот ѕид на левата комора, се јавува вознемиреност и страв од смрт; со срцев удар на задниот ѕид на левата комора, се забележува еуфорија, вербозност, не критикување на сопствената состојба со обиди да се стане од кревет, барања за некаква работа. Во постинфарктната состојба се забележуваат летаргија, силен замор и хипохондрија. Често се развива фобичен синдром - очекување болка, страв од втор срцев удар, станување од кревет во време кога лекарите препорачуваат активен режим.

Ментални нарушувања се јавуваат и кај срцеви мани, како што е наведено од V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Со ревматско срцево заболување, В.В. дистимично расположение, хистероформ, астенохипохондриски состојби; невротични реакции на депресивни, депресивно-хипохондрични и псевдо-еуфорични типови; патолошки развој на личноста (психопатски); 2) психотични кардиогени психози) - акутни со делириозни или ментални симптоми и субакутни, долготрајни (анксиозно-депресивни, депресивно-параноични, халуцинаторни-париоидни); 3) енцефалопатски (психооргански) - психооргански, епилептоформски и корса-

ковски синдроми. Вродените срцеви мани често се придружени со знаци на психофизички инфантилизам, астенични, невротични и психопатски состојби, невротични реакции, интелектуална ретардација.

Во моментов, операциите на срцето се вршат нашироко. Хирурзите и кардиолозите-терапевти ја забележуваат диспропорцијата помеѓу објективните физички способности на оперираните пациенти и релативно ниските реални показатели за рехабилитација на лицата кои биле подложени на операција на срцето (Е. И. Чазов, 1975; Н. М. Амосов и сор., 1980; Ц. Бернард, 196 ). Една од најзначајните причини за оваа диспропорција е психолошката неприлагоденост на лицата кои биле подложени на операција на срцето. При испитување на пациенти со патологија на кардиоваскуларниот систем, беше утврдено дека тие имаат изразени форми на реакции на личноста (Г. В. Морозов, М. С. Лебедински, 1972; А. М. Веин и сор., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) укажуваат на висока фреквенција на овие нарушувања (70-100%). Промени во нервниот систем со срцеви мани беа опишани од L. O. Badalyan (1973. 1976). Циркулаторната инсуфициенција која се јавува со срцеви мани доведува до хронична хипоксија на мозокот, појава на церебрални и фокални невролошки симптоми, вклучително и конвулзивни напади.

Пациентите оперирани од ревматска срцева болест обично се жалат на главоболка, вртоглавица, несоница, вкочанетост и студени екстремитети, болка во срцето и зад градната коска, гушење, замор, отежнато дишење, отежнато со физички напор, слабост на конвергенција, намалени корнеални рефлекси , хипотензија на мускулите, намалени периостални и тетивни рефлекси, нарушувања на свеста, почесто во форма на несвестица, што укажува на повреда на циркулацијата на крвта во системот на вертебралните и базиларните артерии и во сливот на внатрешната каротидна артерија.

Менталните нарушувања кои се јавуваат по кардиохирургија се резултат не само на цереброваскуларни нарушувања, туку и на лична реакција. V. A. Skumin (1978, 1980) издвои „кардиопротетски психопатолошки синдром“, кој често се јавува при имплантација на митрална валвула или мултивалвуларна протетика. Поради феномени на бучава поврзани со активноста на вештачкиот вентил, нарушувања во приемните полиња на местото на нејзината имплантација и нарушувања во ритамот на срцевата активност, вниманието на пациентите е насочено кон работата на срцето. Тие се загрижени и стравуваат од евентуален „раскин на вентилот“, негов дефект. Депресивното расположение се засилува ноќе, кога особено јасно се слуша бучавата од работата на вештачките вентили. Само во текот на денот, кога пациентот ќе види медицински персонал во близина, може да заспие. Се развива негативен став кон енергична активност, се појавува анксиозно-депресивна позадина на расположение со можност за самоубиствени дејства.

В.В. По операциите со соматски компликации, често се јавуваат акутни психози со заматување на свеста (делириозни, делириозно-аментиви и делириозно-онеирични синдроми), субакутни абортирани и долготрајни психози (анксиозно-депресивни, депресивно-хипохондријални, депресивно-параноични синдроми на епилептиокс и форма).

Ментални нарушувања кај пациенти со бубрежна патологија. Ментални нарушувања во бубрежната патологија се забележани кај 20-25% од болните луѓе (В. Г. Вогралик, 1948), но не сите од нив спаѓаат во видното поле на психијатрите (А. Г. Наку, Г. Н. Герман, 1981). Означени ментални нарушувања кои се развиваат по трансплантација на бубрег и хемодијализа. A. G. Naku и G. N. German (1981) идентификуваа типични нефрогени и атипични нефрогени психози со задолжително присуство на астенична позадина. Во првата група, авторите вклучуваат астенија, психотични и непсихотични форми на нарушена свест, до 2-ри - ендоформни и органски психотични синдроми (го разгледуваме вклучувањето на синдроми на астенија и непсихотични нарушувања на свеста во составот на психотични состојби да биде погрешно).

Астенијата кај бубрежната патологија, по правило, претходи на дијагнозата на оштетување на бубрезите. Непријатни сензации во телото, „застоена глава“, особено наутро, кошмари, тешкотии во концентрацијата, чувство на слабост, депресивно расположение, сомато-невролошки манифестации (обложен јазик, сиво-блед тен, нестабилност на крвен притисок, треска и обилно потење во текот на ноќта, непријатност во долниот дел на грбот).

Комплексот на астенични нефрогени симптоми се карактеризира со постојана компликација и зголемување на симптомите, до состојба на астенична конфузија, во која пациентите не забележуваат промени во ситуацијата, не ги забележуваат предметите што им се потребни во близина. Со зголемување на бубрежната инсуфициенција, астеничната состојба може да се замени со аменција. Карактеристична карактеристика на нефрогената астенија е адинамија со неможност или тешкотија да се мобилизирате за да извршите некоја акција додека ја разбирате потребата за таква мобилизација. Пациентите го поминуваат поголемиот дел од своето време во кревет, што не е секогаш оправдано со сериозноста на бубрежната патологија. Според А. депресивна состојба со идеи за самопонижување (бескорисност, безвредност, оптоварување за семејството).

Синдромите на заматена свест во форма на делириум и аменција кај пефропатија се тешки, често пациентите умираат. Вајд-

Постојат две варијанти на менталниот синдром (A. G. Naku, G. N. German, 1981). што ја одразува сериозноста на бубрежната патологија и има прогностичка вредност: хиперкинетичка, во која не е изразена уремична интоксикација и хипокинетичка, со зголемена декомпензација на бубрежната активност, нагло зголемување на крвниот притисок. Тешките форми на уремија понекогаш се придружени со психози од типот на акутен делириум и завршуваат со смрт по период на глувост со остар моторен немир, фрагментарни заблуди идеи. Кога состојбата се влошува, продуктивните форми на нарушена свест се заменуваат со непродуктивни, адинамијата и поспаноста се зголемуваат.

Психотичните нарушувања во случај на долготрајни и хронични бубрежни заболувања се манифестираат со сложени синдроми забележани на позадината на астенијата: анксиозно-депресивни, депресивни и халуцинаторни-параноични и кататонични. Зголемувањето на уремичната токсикоза е придружено со епизоди на психотично зашеметување, знаци на органско оштетување на централниот нервен систем, епилептиформни пароксизми и интелектуално-мнестички нарушувања.

Според Б. А. Лебедев (1979), 33% од испитаните пациенти на позадината на тешка астенија имаат ментални реакции од депресивни и хистерични типови, останатите имаат соодветна проценка на нивната состојба со намалување на расположението, разбирање на можниот исход. . Астенијата често може да го спречи развојот на невротични реакции. Понекогаш, во случаи на мала сериозност на астенични симптоми, се јавуваат хистерични реакции, кои исчезнуваат со зголемување на тежината на болеста,

Реоенцефалографскиот преглед на пациенти со хронични бубрежни заболувања овозможува да се открие намалување на васкуларниот тон со мало намалување на нивната еластичност и знаци на нарушен венски проток, кои се манифестираат со зголемување на венскиот бран (пресистолен) на крајот од катакротична фаза и се забележани кај лица кои страдаат од артериска хипертензија подолго време. Карактеристична е нестабилноста на васкуларниот тон, главно во системот на вертебралните и базиларните артерии. Кај благите форми на бубрежна болест, нема изразени отстапувања од нормата при полнење на пулсот со крв (L.V. Pletneva. 1979).

Во доцните фази на хронична бубрежна инсуфициенција и со тешка интоксикација, се вршат операции за замена на органи и хемодијализа. По трансплантација на бубрег и за време на стабилна субуремија на дијализа, забележана е хронична нефрогена токсикодисомеостатска енцефалопатија (MA Tsivilko et al., 1979). Пациентите имаат слабост, нарушувања на спиењето, депресија на расположението, понекогаш се појавува брзо зголемување на адинамијата, ступор и конвулзивни напади. Се верува дека синдромите на заматена свест (делириум, аменција) се јавуваат поради васкуларни нарушувања и постоперативни

рационална астенија и синдроми на исклучување на свеста - како резултат на уремична интоксикација. Во процесот на лекување на хемодијализа, има случаи на интелектуално-мнестички нарушувања, органско оштетување на мозокот со постепено зголемување на летаргијата, губење на интерес за околината. Со продолжена употреба на дијализа, се развива психо-органски синдром - "дијализа-уремнична деменција", која се карактеризира со длабока астенија.

При трансплантација на бубрези, се користат големи дози на хормони, што може да доведе до нарушување на автономната регулација. Во периодот на акутна инсуфициенција на графтот, кога азотемијата достигнува 32,1-33,6 mmol, а хиперкалемија - до 7,0 mEq / l, може да се појават хеморагични феномени (профузна епистакса и хеморагичен осип), пареза, парализа. Електроенцефалографска студија открива упорна десинхронизација со речиси целосно исчезнување на алфа активноста и доминација на активност со бавни бранови. Реоенцефалографска студија открива изразени промени во васкуларниот тон: неправилност на брановите во форма и големина, дополнителни венски бранови. Астенијата нагло се зголемува, се развиваат субкоматозни и кома состојби.

Ментални нарушувања кај болести на дигестивниот тракт. Болестите на дигестивниот систем го заземаат второто место во општиот морбидитет на населението, втор само по кардиоваскуларната патологија.

Прекршувањата на менталните функции во патологијата на дигестивниот тракт често се ограничени на заострување на карактерните црти, астеничен синдром и состојби слични на невроза. Гастритис, пептичен улкус и неспецифичен колитис се придружени со исцрпеност на менталните функции, чувствителност, лабилност или згрченост на емоционалните реакции, лутина, склоност кон хипохондријално толкување на болеста, карцинофобија. Со гастроезофагеален рефлукс, забележани се невротични нарушувања (неврастенички синдром и опсесивни феномени) кои претходат на симптомите на дигестивниот тракт. Изјавите на пациентите за можноста за малигна неоплазма кај нив се забележани во рамките на преценети хипохондриски и параноични формации. Поплаките за оштетување на меморијата се поврзани со нарушувања на вниманието предизвикани и од фиксација на сензациите предизвикани од основната болест и од депресивно расположение.

Компликација на операциите за ресекција на желудникот за пептичен улкус е синдромот на дампинг, кој треба да се разликува од хистерични нарушувања. Дампинг синдром се подразбира како вегетативни кризи, пароксизмални кои се јавуваат во форма на хипо- или хипергликемични веднаш по оброкот или по 20-30 минути,

понекогаш 1-2 часа.

Хипергликемичните кризи се појавуваат по ингестија на топла храна која содржи лесно сварливи јаглехидрати. Одеднаш има главоболка со вртоглавица, тинитус, поретко - повраќање, поспаност,

тремор. Може да се појават „црни точки“, „муви“ пред очите, нарушувања на шемата на телото, нестабилност, нестабилност на предметите. Завршуваат со обилно мокрење, поспаност. Во екот на нападот се зголемува нивото на шеќер и крвниот притисок.

Надвор од оброкот се јавуваат хипогликемични кризи: се појавува слабост, потење, главоболка, вртоглавица. После јадење, брзо престануваат. За време на криза, нивото на шеќер во крвта се намалува, а крвниот притисок се намалува. Можни нарушувања на свеста во екот на кризата. Понекогаш кризите се развиваат наутро по спиење (RE Galperina, 1969). Во отсуство на навремена терапевтска корекција, не е исклучена хистерична фиксација на оваа состојба.

Ментални нарушувања кај ракот. Клиничката слика на неоплазмите на мозокот се одредува според нивната локализација. Со растот на туморот, церебралните симптоми стануваат поизразени. Забележани се речиси сите видови психопатолошки синдроми, вклучувајќи астенични, психооргански, параноични, халуцинаторно-параноични (А. С. Шмарјан, 1949; И. Ја. Раздолски, 1954; А. Л. Абашев-Константиновски, 1973). Понекогаш тумор на мозокот се открива кај дел од починати лица кои се лекуваат од шизофренија, епилепсија.

Со малигни неоплазми на екстракранијална локализација, V. A. Romasenko и K. A. Skvortsov (1961) ја забележаа зависноста на менталните нарушувања од фазата на текот на ракот. Во почетниот период се забележува заострување на карактерните особини на пациентите, невротични реакции и астенични појави. Во проширената фаза, најчесто се забележуваат астено-депресивни состојби, анозогнозии. Со рак на внатрешните органи во манифестната и претежно терминална фаза, состојбите на „тивок делириум“ се забележани со адинамија, епизоди на делириозни и онирични искуства, проследени со заглупување или напади на возбуда со фрагментарни заблуди изјави; делириозно-аментални состојби; параноични состојби со заблуди на врска, труење, оштетување; депресивни состојби со феномени на деперсонализација, сенестопатии; реактивни хистерични психози. Се карактеризира со нестабилност, динамичност, честа промена на психотични синдроми. Во терминалната фаза, угнетувањето на свеста постепено се зголемува (ступор, ступор, кома).

Ментални нарушувања во постпарталниот период. Постојат четири групи на психози кои се јавуваат во врска со породувањето: 1) генерички; 2) всушност постпартална; 3) психози од периодот на лактација; 4) ендогени психози предизвикани од породување. Менталната патологија на постпарталниот период не претставува независна нозолошка форма. Заедничко за целата група на психози е ситуацијата во која тие се јавуваат. Психозите при раѓање се психогени реакции кои се развиваат, како по правило, кај нулипарите жени. Тие се предизвикани од стравот од чекање болка, непознат, застрашувачки настан. При првите знаци на

за време на породувањето, некои родилни жени може да развијат невротични

или психотична реакција, во која, на позадината на стесната свест, се појавува хистерично плачење, смеа, врескање, понекогаш фугиформни реакции, поретко - хистеричен мутизам. Родилките одбиваат да ги следат упатствата понудени од медицинскиот персонал. Времетраењето на реакциите е од неколку минути до 0,5 часа, понекогаш и подолго.

Постпарталните психози се конвенционално поделени на постпартални и лактациски психози.

Всушност, постпарталните психози се развиваат во текот на првите 1-6 недели по раѓањето, често во породилиштата. Причините за нивното појавување: токсикоза од втората половина од бременоста, тешко породување со масивна ткивна траума, задржана плацента, крварење, ендометритис, маститис итн. Одлучувачка улога во нивниот изглед припаѓа на генеричка инфекција, предиспонирачки момент е токсикозата на втората половина од бременоста. Во исто време, се забележуваат психози, чија појава не може да се објасни со постпартална инфекција. Главните причини за нивниот развој се трауматизација на породилниот канал, интоксикација, неврорефлекс и психо-трауматски фактори во нивната севкупност. Всушност, постпарталните психози почесто се забележани кај нулипарите. Бројот на болни жени кои родиле момчиња е речиси 2 пати повеќе од жените кои родиле девојчиња.

Психопатолошките симптоми се карактеризираат со акутен почеток, се јавуваат по 2-3 недели, а понекогаш и 2-3 дена по породувањето на позадината на покачена телесна температура. Жените при породување се немирни, постепено нивните постапки стануваат непредвидливи, говорниот контакт се губи. Се развива аменија, која во тешки случаи преминува во сопорозна состојба.

Аменија кај постпартална психоза се карактеризира со блага динамика во текот на целиот период на болеста. Излезот од менталната состојба е критичен, проследен со лакунарна амнезија. Не се забележуваат продолжени астенични состојби, како што е случајот со лактационите психози.

Кататонската (кататоно-онеирична) форма е поретка. Карактеристика на постпартална кататонија е слабата сериозност и нестабилноста на симптомите, нејзината комбинација со ониричните нарушувања на свеста. Со постпартална кататонија, не постои шема на зголемена вкочанетост, како и кај ендогената кататонија, нема активен негативизам. Се карактеризира со нестабилност на кататонични симптоми, епизодни онироидни искуства, нивна алтернација со состојби на ступор. Со слабеењето на кататоничните феномени, пациентите почнуваат да јадат, да одговараат на прашања. По закрепнувањето, тие се критични кон искуството.

Депресивно-параноичен синдром се развива на позадината на неостро изразен ступор. Се карактеризира со „мат“ депресија. Ако ступорот се интензивира, депресијата се измазнува, пациентите се рамнодушни, не одговараат на прашања. Идеите за самообвинување се поврзани со не-

солвентноста на пациентите во овој период. Доста често се наоѓаат феномени на ментална анестезија.

Диференцијалната дијагноза на постпартална и ендогена депресија се заснова на присуство на промени во нејзината длабочина за време на постпартална депресија во зависност од состојбата на свеста, влошување на депресијата во текот на ноќта. Кај таквите пациенти, во заблуда интерпретација на нивната несолвентност, соматската компонента звучи повеќе, додека кај ендогената депресија, ниската самодоверба се однесува на личните квалитети.

Што е и како се изразуваат менталните нарушувања?

Терминот „ментално растројство“ се однесува на широк спектар на состојби на болеста.

Психотични нарушувањасе многу честа патологија. Статистичките податоци во различни региони се разликуваат едни од други, што е поврзано со различни пристапи и можности за идентификување и сметководство за овие состојби кои понекогаш е тешко да се дијагностицираат. Во просек, фреквенцијата на ендогени психози е 3-5% од населението.

Точни информации за распространетоста кај популацијата на егзогени психози (грчки егзо - надвор, генеза - потекло.
Не постои опција за развој на ментално растројство поради влијанието на надворешни причини надвор од телото), а тоа се должи на фактот што повеќето од овие состојби се јавуваат кај пациенти зависност од дрога и алкохолизам.

Помеѓу концептите на психоза и шизофренија, тие често ставаат знак за еднаквост, што е фундаментално погрешно.,

Психотичните нарушувања може да се појават кај повеќе ментални болести: Алцхајмерова болест, сенилна деменција, хроничен алкохолизам, зависност од дрога, епилепсија, ментална ретардација итн.

Едно лице може да издржи минлива психотична состојба предизвикана од земање одредени лекови, лекови или таканаречената психогена или „реактивна“ психоза која се јавува како резултат на изложеност на силна ментална траума (стресна ситуација со опасност по животот, губење на сакана личност итн.). Честопати постојат таканаречени заразни (се развиваат како резултат на тешка заразна болест), соматогени (предизвикани од тешка соматска патологија, како што е миокарден инфаркт) и интоксикациски психози. Највпечатлив пример за второто е алкохолниот делириум - „бел тременс“.

Постои уште една важна карактеристика што ги дели менталните нарушувања во две остро различни класи:
психози и непсихотични нарушувања.

Непсихотични нарушувањасе манифестираат главно со психолошки феномени карактеристични за здравите луѓе. Зборуваме за промени во расположението, стравови, анксиозност, нарушувања на спиењето, опсесивни мисли и сомнежи итн.

Непсихотични нарушувањасе многу почести од психозата.
Како што споменавме погоре, најлесниот од нив барем еднаш во животот издржува секоја трета.

Психозисе многу поретки.
Најтешките од нив најчесто се наоѓаат во рамките на шизофренијата, болест која е централен проблем на современата психијатрија. Распространетоста на шизофренијата е 1% од населението, што значи дека околу едно лице на секои сто пати од неа.

Разликата лежи во тоа што кај здравите луѓе сите овие појави се јавуваат во јасна и адекватна поврзаност со ситуацијата, додека кај пациентите не. Дополнително, времетраењето и интензитетот на болните појави од овој вид не може да се споредат со слични појави кои се јавуваат кај здрави луѓе.

Психозисе карактеризира со појава на психолошки појави кои никогаш не се случуваат нормално.
Најважните од нив се заблуди и халуцинации.
Овие нарушувања може радикално да го променат разбирањето на пациентот за светот околу него, па дури и за себе.

Психозата е исто така поврзана со груби нарушувања во однесувањето.

ШТО Е ПСИХОЗА?

За тоа што е психоза.

Замислете дека нашата психа е огледало чија задача е да ја рефлектира реалноста што е можно попрецизно. Ја судиме реалноста со помош на овој одраз, бидејќи немаме друг начин. Ние самите сме исто така дел од реалноста, затоа нашето „огледало“ мора правилно да го одразува не само светот околу нас, туку и себеси во овој свет. Ако огледалото е цело, рамномерно, добро полирано и чисто, светот правилно се рефлектира во него (нема да најдеме вина со фактот што никој од нас не ја перцепира реалноста апсолутно соодветно - ова е сосема друг проблем).

Но, што се случува ако огледалото се извалка, се извитка или се скрши на парчиња? Одразот во него ќе страда повеќе или помалку. Ова „повеќе или помалку“ е многу важно. Суштината на секое ментално растројство лежи во фактот дека пациентот ја перципира реалноста не баш онака како што навистина е. Степенот на искривување на реалноста во перцепцијата на пациентот одредува дали тој има психоза или поблага болест.

За жал, не постои општо прифатена дефиниција за концептот на "психоза". Секогаш се нагласува дека главниот симптом на психоза е сериозно искривување на реалноста, груба деформација на перцепцијата на околниот свет. Сликата на светот претставена на пациентот може да биде толку различна од реалноста што тие зборуваат за „новата реалност“ што ја создава психозата. Дури и ако не постојат нарушувања во структурата на психозата кои се директно поврзани со нарушено размислување и намерно однесување, изјавите и постапките на пациентот се перцепирани од другите како чудни и апсурдни; бидејќи живее во „нова реалност“ која можеби нема никаква врска со објективната ситуација.

За искривување на реалноста „виновни“ се појавите кои никогаш и во која било форма (дури и во навестување) не се наоѓаат во нормата. Најкарактеристични од нив се заблуди и халуцинации; тие се вклучени во структурата на повеќето синдроми кои обично се нарекуваат психози.
Истовремено со нивното појавување се губи и способноста за критичка проценка на сопствената состојба, „со други зборови, пациентот не може да ја признае мислата дека се што му се случува само нему му се чини.
„Грубо деформација на перцепцијата на околниот свет“ се јавува затоа што „огледалото“, со помош на кое судиме за него, почнува да рефлектира феномени што не се во него.

Значи, психозата е болна состојба, која се одредува со појава на симптоми кои никогаш не се јавуваат нормално, најчесто заблуди и халуцинации. Тие водат до фактот дека реалноста во перцепцијата на пациентот е многу различна од објективната состојба на работите. Психозата е придружена со нарушување на однесувањето, понекогаш многу грубо. Тоа може да зависи од тоа како пациентот ја замислува ситуацијата во која се наоѓа (на пример, може да избега од имагинарна закана) и од губењето на способноста за целисходна активност.

Извадок од книгата.
Ротштајн В.Г. „Психијатрија наука или уметност?

Психозите (психотични нарушувања) се највпечатливите манифестации на ментална болест, во која менталната активност на пациентот не одговара на околната реалност, одразот на реалниот свет во умот е остро искривен, што се манифестира во нарушувања во однесувањето, појавата на абнормални патолошки симптоми и синдроми.

Манифестациите на ментална болест се нарушувања на психата и однесувањето на една личност. Според тежината на текот на патолошкиот процес, се разликуваат поизразени форми на ментална болест - психози и полесни - невроза, психопатски состојби, некои форми на афективна патологија.

ТЕК И ПРОГНОЗА НА ПСИХОЗАТА.

Најчесто (особено кај ендогени заболувања) постои периодичен тип на психоза со акутни напади на болеста кои се јавуваат од време на време, и испровоцирани од физички и психолошки фактори, и спонтани. Треба да се напомене дека постои и курс со еден напад, кој почесто се забележува во адолесценцијата.

Пациентите, откако претрпеа еден, понекогаш долготраен напад, постепено излегуваат од болната состојба, ја враќаат својата способност за работа и никогаш повеќе не доаѓаат на вниманието на психијатар.
Во некои случаи, психозата може да стане хронична и да стане континуирана без исчезнување на симптомите во текот на животот.

Во некомплицирани и некомплицирани случаи, стационарното лекување трае, по правило, еден и пол до два месеци. Токму овој период лекарите треба целосно да се справат со симптомите на психоза и да ја изберат оптималната супортивна терапија. Во случаи кога симптомите на болеста се отпорни на лекови, потребна е промена на неколку курсеви на терапија, што може да го одложи престојот во болница до шест месеци или повеќе.

Главната работа што треба да ја запомнат роднините на пациентот - НЕ БРЗАЈТЕ ЛЕКОРИ, не инсистирајте на итно отпуштање „на прием“!За целосно стабилизирање на државата потребно е одредено времеи со инсистирање на рано отпуштање, ризикувате да добиете недоволно лекуван пациент, што е опасно и за него и за вас.

Еден од најважните фактори кои влијаат на прогнозата на психотичните нарушувања е навременоста на започнување и интензитетот на активната терапија во комбинација со мерките за социјална рехабилитација.