Артерийн гипертензи. Артерийн гипертензийн үед зүрх судасны эрсдэлийн ангилал АГ-ийн эрсдэлийн ангилал

#187; Артерийн гипертензи №187; Артерийн гипертензийн эрсдлийн давхарга

Артерийн гипертензийн эрсдлийн давхарга нь зүрх, судасны тогтолцооны ерөнхий нөхцөл байдалд өвчний хүндрэлийн магадлалыг үнэлэх систем юм.

Үнэлгээний ерөнхий систем нь өвчтөний амьдралын чанар, үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлдөг хэд хэдэн тусгай үзүүлэлтүүд дээр суурилдаг.

Цусны даралт ихсэх өвчний бүх эрсдлийг ангилах нь дараахь хүчин зүйлсийн үнэлгээнд суурилдаг.

• өвчний зэрэг (шалгалтын явцад үнэлэгдсэн);
• одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлүүд;
• зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл, эмгэгийг оношлох;
• клиник (энэ нь өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь тодорхойлогддог).

Бүх чухал эрсдэлийг эрсдэлийн үнэлгээний тусгай жагсаалтад жагсаасан бөгөөд үүнд эмчилгээ, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийг багтаасан болно.

Давхаргалалт нь дараагийн арван жилийн хугацаанд зүрх судасны өвчин үүсэх, шинэ эмгэг үүсэх, зүрхний тодорхой шалтгааны улмаас өвчтөн нас барах зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Эрсдлийн үнэлгээг өвчтөний ерөнхий үзлэг дууссаны дараа л хийдэг. Бүх эрсдлийг дараахь бүлэгт хуваана.

• 15% хүртэл # 8212; доод түвшин;
• 15% -аас 20% хүртэл # 8212; эрсдэлийн түвшин дунд байна;
• 20-30% #8212; түвшин өндөр;
• 30% -аас # 8212; эрсдэл маш өндөр.

Төрөл бүрийн өгөгдөл нь таамаглалд нөлөөлж болох бөгөөд өвчтөн бүрийн хувьд өөр өөр байх болно. Артерийн гипертензийн хөгжилд нөлөөлж, таамаглалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байж болно.

• таргалалт, биеийн жинг нэмэгдүүлэх чиглэлд зөрчих;
• муу зуршлууд (ихэнхдээ тамхи татах, кофейн агуулсан бүтээгдэхүүн, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх), суурин амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн дутагдал;
• холестерины түвшин өөрчлөгдөх;
• хүлцэл эвдэрсэн (нүүрс ус руу);
• микроальбуминури (зөвхөн чихрийн шижин өвчний үед);
• фибриногений үнэ цэнэ нэмэгдсэн;
• үндэс угсаа, нийгэм, эдийн засгийн бүлгүүдийн хувьд өндөр эрсдэлтэй;
• Энэ бүс нутагт цусны даралт ихсэх, өвчин эмгэг, зүрх, судасны эмгэгийн өвчлөл нэмэгдэж байгаагаараа онцлог юм.

ДЭМБ-аас 1999 онд гаргасан зөвлөмжийн дагуу цусны даралт ихсэх өвчний урьдчилсан таамаглалд нөлөөлж буй бүх эрсдлийг дараахь бүлэгт хувааж болно.

• цусны даралт 1-3 градус хүртэл нэмэгддэг;
• нас: эмэгтэйчүүд - 65 наснаас, эрэгтэйчүүд - 55 наснаас;
• муу зуршил (архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах);
• чихрийн шижин;
• зүрх, судасны эмгэгийн түүх;
• цусан дахь холестерины хэмжээ литр тутамд 6.5 ммоль-ээс нэмэгддэг.

Эрсдэлийг үнэлэхдээ зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл, тасалдал зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эдгээр нь торлог бүрхэвчийн артерийн нарийсалт, атеросклерозын товруу үүсэх нийтлэг шинж тэмдэг, цусны сийвэн дэх креатинины хэмжээ ихсэх, уураг ихсэх, зүүн ховдлын бүсийн гипертрофи зэрэг өвчин юм.

Тархины судасны (энэ нь түр зуурын халдлага, түүнчлэн цусархаг / ишемийн харвалт), зүрхний янз бүрийн өвчин (дутагдалгүй байдал, angina pectoris, зүрхний шигдээс), бөөрний өвчин (дутагдал, нефропати гэх мэт) зэрэг эмнэлзүйн хүндрэлүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. ), судасны эмгэг (захын артериуд, аневризмыг задлах зэрэг эмгэг). Нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд папилломатик хаван, эксудат, цус алдалт хэлбэрээр ретинопатийн дэвшилтэт хэлбэрийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эдгээр бүх хүчин зүйлийг ажиглагч мэргэжилтэн тодорхойлж, эрсдлийн ерөнхий үнэлгээ хийж, дараагийн арван жилийн өвчний явцыг урьдчилан таамаглаж байна.

Гипертензи нь полиэтиологийн өвчин бөгөөд өөрөөр хэлбэл олон эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. тиймээс ГБ-ын үүсэх магадлал нь эдгээр хүчин зүйлсийн хослол, тэдгээрийн үйл ажиллагааны эрч хүч гэх мэтээр тодорхойлогддог.

Гэхдээ ийм байдлаар гипертензи үүсэх, ялангуяа шинж тэмдэггүй хэлбэрийн тухай ярих юм бол. Энэ нь тийм ч их практик ач холбогдолгүй, учир нь хүн ямар ч бэрхшээлгүйгээр, тэр ч байтугай энэ өвчнөөр шаналж байгаагаа ч мэдэлгүйгээр удаан хугацаагаар амьдрах боломжтой.

Эмгэг судлалын аюул, үүний дагуу өвчний эмнэлгийн ач холбогдол нь зүрх судасны хүндрэлийн хөгжилд оршдог.

Өмнө нь HD-ийн зүрх судасны хүндрэлийн магадлалыг зөвхөн цусны даралтын түвшингээр тодорхойлдог гэж үздэг. Мөн даралт ихсэх тусам хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Өнөөдрийг хүртэл хүндрэлийн эрсдэлийг зөвхөн цусны даралтын үзүүлэлтээр бус бусад олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог, ялангуяа энэ нь бусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн үйл явцад оролцож байгаагаас хамаардаг болохыг тогтоожээ. түүнчлэн холбогдох эмнэлзүйн нөхцөл байдал байгаа эсэх.

Үүнтэй холбогдуулан цусны даралт ихсэх өвчтэй бүх өвчтөнүүдийг ихэвчлэн 4 бүлэгт хуваадаг бөгөөд тус бүр нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

1. Эрсдэл багатай. 55-аас доош насны, 1-р зэргийн артерийн гипертензитэй, зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчингүй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл бага буюу 15% -иас хэтрэхгүй байна.

2. Дундаж түвшин.

Энэ бүлэгт хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл, тухайлбал цусны даралт ихсэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, глюкозын хүлцэл буурах, эрэгтэйчүүдэд 55-аас дээш, эмэгтэйчүүдийн хувьд 65-аас дээш настай, артерийн даралт ихсэх өвчний гэр бүлийн түүхтэй өвчтөнүүд орно. Үүний зэрэгцээ зорилтот эрхтэний гэмтэл, түүнтэй холбоотой өвчин ажиглагддаггүй. Зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл 15-20% байна.

3. Өндөр эрсдэлтэй. Энэхүү эрсдэлт бүлэгт зорилтот эрхтэний гэмтэл, ялангуяа багажийн судалгаагаар зүүн ховдлын гипертрофи, торлог бүрхэвчийн артерийн нарийсалт, бөөрний анхны гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнүүд багтдаг.

4. Маш өндөр эрсдэлтэй бүлэг. Энэ эрсдэлт бүлэгт хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн, ялангуяа зүрхний титэм судасны өвчтэй, миокардийн шигдээстэй, тархины судасны цочмог гэмтэлтэй, зүрх, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд, түүнчлэн цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчний хавсарсан өвчтэй хүмүүс орно. .

Зүрх судасны эмгэгийн дунд артерийн даралт ихсэх нь ихэвчлэн оношлогддог - энэ нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг нөхцөл юм.

Ийм өвчнийг "чимээгүй алуурчин" гэж нэрлэдэг, учир нь шинж тэмдгүүд нь удаан хугацаанд харагдахгүй байж болох ч судсанд өөрчлөлтүүд аль хэдийн явагдаж байна. Өвчний бусад нэрс нь цусны даралт ихсэх, артерийн гипертензи юм.

Эмгэг судлал нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд тус бүрийг тодорхой шинж тэмдгээр таньж болно.

Энэ өвчин нь 140/90 мм м.у.б-аас дээш цусны даралтын байнгын өсөлт юм. Урлаг. Энэ эмгэг нь 55-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог боловч орчин үеийн ертөнцөд залуу хүмүүс ч мөн адил тулгардаг. Аливаа хүнд хоёр төрлийн дарамт байдаг:

• систолын буюу дээд - зүрхний шахалтын үед том артерийн судаснуудад цус дарах хүчийг тусгадаг;
• диастолик - зүрхний булчин сулрах үед цусны судасны хананд цусны даралтын түвшинг харуулдаг.

Ихэнх өвчтөнүүд даралтын үзүүлэлтүүдийн аль алиных нь өсөлт гэж оношлогддог боловч тусгаарлагдсан гипертензи нь заримдаа систолын эсвэл диастолын шинж тэмдэг илэрдэг.

Анхан шатны артерийн гипертензи нь удамшил, бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй, хүнд дарамтаас болж бие даасан өвчин хэлбэрээр үүсдэг.

АГ-ийн хоёрдогч хэлбэр нь дотоод эрхтний эмгэг, гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Үүний гол шалтгаанууд нь:

• сэтгэлзүйн хэт ачаалал;
• цусны өвчин;
• бөөрний эмгэг;
• цус харвалт;
• зүрхний дутагдал;
• зарим эмийн гаж нөлөө;
• автономит мэдрэлийн системийн ажилд хазайлт.

АГ-ийн үндсэн ангилал нь даралтын өсөлтийн зэргээс хамааран хэд хэдэн үе шатанд хуваагддаг. Тэдгээрийн аль нэгэнд түүний утга 140/90 мм м.у.б-аас их байх болно. Урлаг.

Артерийн даралт ихсэх явц нь систолын болон диастолын үзүүлэлтүүдийг хүний ​​​​амьдралд заналхийлж буй чухал үнэ цэнэ хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Шинж тэмдэг

Артерийн гипертензийг үе шатаар нь ангилах нь зохих эмчилгээг томилоход зайлшгүй шаардлагатай. Нэмж дурдахад энэ нь эмч нарт тодорхой зорилтот эрхтэнд хэрхэн өртөж байгааг таамаглаж, ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдлийг тодорхойлоход тусалдаг.

АГ-ийн үе шатыг хуваарилах гол шалгуур нь даралтын үзүүлэлтүүд юм. Өвчний шинж тэмдгүүд нь оношийг батлахад тусалдаг. Үе шат бүрт артерийн гипертензийн тодорхой илрэлүүд тэмдэглэгддэг.

АГ-ийн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь үүнийг сэжиглэхэд тусалдаг.

• толгой эргэх;
• толгой өвдөх;
• хурууны мэдээ алдалт;
• гүйцэтгэл муудах;
• цочромтгой байдал;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• хөлрөх;
• зүрхний өвдөлт;
• хамрын цус алдалт;
• нойрны эмгэг;
• харааны бэрхшээл;
• захын хаван.

АГ-ийн тодорхой үе шатанд эдгээр шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хослолоор ажиглагддаг. Харааны бэрхшээл нь нүдний өмнө хөшиг эсвэл "ялаа" хэлбэрээр илэрдэг.

Цусны даралт дээд цэгтээ хүрсэн өдрийн төгсгөлд толгой өвдөх нь ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь сэрсний дараа шууд гарч ирдэг. Үүнээс болж толгой өвдөх нь заримдаа нойргүйдэлтэй холбоотой байдаг.

Өвдөлтийн синдромын зарим онцлог шинж чанарууд:

• толгойн ар талд даралт, хүндийн мэдрэмж дагалдаж болно;
• заримдаа хазайх, толгойгоо эргүүлэх эсвэл гэнэтийн хөдөлгөөнөөр хүндрүүлдэг;
• нүүрний хаван үүсгэж болно;
• цусны даралтын түвшинтэй ямар ч холбоогүй боловч заримдаа түүний үсрэлтийг харуулдаг.

Даралт нь 140/90-159/99 мм м.у.б-ийн хооронд байвал эхний үе шатны гипертензи оношлогддог. Урлаг. Энэ нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног дараалан энэ түвшинд байж болно.

Даралт нь таатай нөхцөлд, жишээлбэл, амрах эсвэл сувиллын газарт байх үед хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. АГ-ийн эхний үе шатанд шинж тэмдэг бараг байдаггүй.

Би шат

1-р зэргийн даралт ихсэх өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ

Эмч эхлээд тухайн хүнд амьдралын хэв маягаа өөрчлөхийг зөвлөж байна. Тиймээс та нойр, стресст хандах хандлагыг зохицуулах хэрэгтэй. Өвчтөн тусгай тайвшруулах дасгалуудыг тогтмол хийх ёстой. Хоолны дэглэм нь эмчилгээний нэг хэсэг юм. Давсны хэрэглээг багасгах, хоолны дэглэмийн илчлэгийн агууламж, чанар, хоолны давтамжийг дахин авч үзэх шаардлагатай.

Эмийн дотроос эмч дараахь зүйлийг сонгож болно.

• вазодилаторууд;
• шээс хөөх эм (шээс хөөх эм);
• мэдрэлийн дамжуулагч;
• Холестеролын эсрэг эмүүд - статинууд;
• Тайвшруулах эм.

Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний хөнгөн хэлбэр юм. Дээд даралт нь 160-179, доод нь 100-109 байна. Энэ үе шатанд цусны даралт ихсэх нь аль хэдийн элбэг тохиолддог бөгөөд халдлага нь удаан үргэлжилдэг. Цусны даралтын түвшин өөрөө хэвийн байдалдаа орох нь ховор.

АГ-ийн хоёрдугаар зэргийн шинж тэмдгүүд нь:

• Хүчтэй, удаан үргэлжилсэн ядаргаа, сул дорой байдал;
• дотор муухайрах;
• Ариун сүм дэх судасны цохилт;
• Гипергидроз;
• Харааны бүдэг байдал;
• Нүүрний хавдар;
• арьсны гипереми;
• Хурууны жихүүдэс хүрэх, мэдээ алдах;
• Нүдний ёроолын гажиг;
• Зорилтот эрхтэний гэмтлийн шинж тэмдгийг илрүүлэх.

Өвчин нь бөөрөнд нөлөөлдөг тул өвчтөн ядарч сульдаж, хавантай болдог. Заримдаа гипертензийн дайралт нь бөөлжих, өтгөний болон шээсний замын эмгэг, амьсгал давчдах зэрэг дагалддаг.

Энэ үе шатанд эмгүйгээр хийх нь аль хэдийн хэцүү байдаг. Өвчтөн шахмалыг тогтмол ууж байх ёстой. Хүлээн авалт нь нэгэн зэрэг унах нь зүйтэй юм. Энэ үе шатанд зөвхөн эмэнд найдах нь тэнэг хэрэг юм. Өвчтөн ямар ч үр дүнтэй эм уудаггүй байсан ч тэр өөрийн жин, хоолны дэглэмийг хянах ёстой. Хэрэв та өмнө нь орхиж байгаагүй бол эрүүл бус зуршлаас татгалзах хэрэгтэй.

Артерийн гипертензи нь... "Таль мэх" нь эхнээсээ нуугдаж байдаг. Даралтын үзүүлэлтүүд хүн амын дунд ихээхэн ялгаатай байдаг тул энэ өвчнийг нарийн тодорхойлох боломжгүй юм. Зүрх судасны эмгэг нэмэгдэх эрсдэл нь цусны даралт ихсэхтэй ойролцоо харгалзах муруй дээр маш "нягт" байдаг тул "тусгаарлах", хил хязгаарыг харуулахад нэлээд хэцүү байдаг.

Гэсэн хэдий ч эмч нар "энэ юу вэ?" Гэсэн хариултыг олсон хэвээр байна. Артерийн гипертензи нь зүрх судасны өвчлөлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг цусны даралтын түвшин бөгөөд эмчилгээ хийснээр энэ эрсдэл буурдаг.

Математик статистикийн аргыг ашиглан олон тооны судалгаа хийсний дараа артерийн гипертензи нь 140/90 мм ба түүнээс дээш тоогоор "эхэлдэг" нь тогтоогджээ. rt. st, байнгын өндөр даралттай үед.

Гипертензи ба цусны даралт ихсэх. Ялгаа байна уу?

Гадаадын уран зохиолд эдгээр ойлголтуудын хооронд ялгаа байдаггүй. Мөн дотоодын хэвлэлд ийм ялгаа байдаг, гэхдээ зарчимгүй, илүү түүхэн. Үүнийг энгийн жишээгээр тайлбарлая:

• Өвчтөнд цусны даралт ихсэх нь анх удаа илэрсэн тохиолдолд "артерийн гипертензийн хам шинж" гэсэн анхан шатны оношийг тавьдаг. Энэ нь ямар ч тохиолдолд та өвчтөнийг яаралтай эмчлэх шаардлагатай гэсэн үг биш бөгөөд эмч нар "амрах" боломжтой. Энэ нь та шалтгааныг хайх хэрэгтэй гэсэн үг юм;
• Хэрэв тодорхой шалтгаан илэрсэн бол (жишээлбэл, бөөрний дээд булчирхайн дааврын идэвхтэй хавдар, бөөрний судасны нарийсал) өвчтөнд хоёрдогч артерийн гипертензи оношлогддог. Энэ нь шууд бусаар өвчин нь арилгах боломжтой шалтгаантай болохыг харуулж байна;
• Хэрэв бүх хайлт, шинжилгээг үл харгалзан даралтын өсөлтийн шалтгааныг олж чадаагүй бол "зайлшгүй" эсвэл "анхан шатны" артерийн гипертензийн сайхан оношийг тавьдаг. Энэ онош нь аль хэдийн "гарт" болон "цусны даралт ихсэх" хүртэл байна. ЗХУ-ын хожуу үеийн үед онош нь ингэж сонсогддог байв.

Барууны уран зохиолд бүх зүйл илүү энгийн байдаг: хэрэв энэ нь "артерийн гипертензи" бөгөөд энэ нь хоёрдогч шинж тэмдэггүй, жишээлбэл, чихрийн шижин, гэмтлийн үед үүссэн гэсэн шинж тэмдэг байхгүй бол энэ нь цусны даралт ихсэх гэсэн үг бөгөөд шалтгаан нь тодорхойгүй байна.

Нэгдүгээрт, бид хоёрдогч гипертензийн хамшинжийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг эмгэгүүдийг жагсааж, эмч нар эхний ээлжинд тодорхойлж, хасахыг хичээдэг. Энэ нь тохиолдлын 10% -иас илүүгүй тохиолдолд амжилтанд хүрдэг.

Хоёрдогч даралт ихсэх гол шалтгаанууд нь бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг (50%), дотоод шүүрлийн эмгэг (20%), бусад шалтгаанууд (30%) юм.

• бөөрний паренхимийн өвчин, жишээлбэл, поликистик, гломерулонефрит (аутоиммун, хортой);
• бөөрний судасны өвчин (нарийсал, атеросклероз, дисплази);
• ерөнхий судасны өвчинд, жишээлбэл, аортын задрал эсвэл түүний аневризм;
• бөөрний дээд булчирхайн гиперплази, Kohn-ийн хам шинж, гипералдостеронизм;
• Кушингийн өвчин ба хам шинж;
• акромегали, хромоцитома, бөөрний дээд булчирхайн гиперплази;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг;
• аортын коарктаци;
• хэвийн бус, хүнд жирэмслэлт;
• эм хэрэглэх, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, зарим эм, ховор цусны өвчин.

Ерөнхийдөө хоёрдогч гипертензи нь залуу өвчтөнүүдэд, түүнчлэн аливаа эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг хэлэх ёстой.

Цусны даралт ихсэх нь эрэгтэйчүүдэд 43%, 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд 55% -д илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд судаснууд эрт "хөгширдөг". Тэд уян хатан чанараа алдаж, илүү хатуу болж, энэ нь тусгаарлагдсан систолын гипертензи гэх мэт хэлбэрт хүргэдэг. Инсулин нь судасны хананы "уян хатан чанарыг" нэмэгдүүлж, эд эсийн эсэргүүцэл нь чихрийн шижин өвчний явцыг улам дордуулдаг.

Юуны өмнө та хэвийн даралтын үзүүлэлтүүдийг мэдэх хэрэгтэй: (amp) lt; 130 мм Hg. Урлаг. систолын үед ба (amp)lt; диастолын үед 85.

Мөн 130-139, 85-89 ммМУБ даралтын "өндөр хэвийн" даралтын хүрээ байдаг. Урлаг. тус тус. Энд "цагаан пальто" даралт ихсэх, янз бүрийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд "тохирдог". Дээрх бүх зүйл нь артерийн гипертензийн тухай өгүүлдэг.

Артерийн гипертензийн 3 үе шат байдаг (систем ба дист.):

1. 140-159 ба 90-99;
2. 160-179 ба 100-109;
3. 180 ба (amp)gt;110 тус тус.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн төрлийн АГ-ийн утгыг ойлгох хандлага өөрчлөгдсөн гэдгийг тодруулах хэрэгтэй. Жишээлбэл, урьд өмнө маш чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол диастолын "бага" даралт байнга нэмэгдэж байсан.

Дараа нь, 21-р зууны эхэн үед мэдээлэл хуримтлуулсны дараа систолын болон импульсийн даралт нь тусгаарлагдсан диастолын гипертензитэй харьцуулахад прогнозыг тодорхойлоход илүү чухал гэж үзэж эхэлсэн.

Гипертензийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь:

• өдрийн турш гурван удаа хэмжихэд даралт ихсэх баримт;
• зүрхний өвдөлт;
• амьсгал давчдах, нүүрний улайлт;
• дулаан мэдрэмж;
• гартаа чичрэх;
• нүдний өмнө "ялаа" анивчдаг;
• толгой өвдөх;
• чихэнд чимээ шуугиан, чимээ шуугиан.

Үнэн хэрэгтээ эдгээр нь симпатоадренал хямралын шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь даралт ихсэх зэрэг илэрдэг. Шинж тэмдэггүй артерийн гипертензи ихэвчлэн тохиолддог.

Тиймээс бидний цаг үед "тусгаарлагдсан" систолын артерийн гипертензи их байдаг, жишээлбэл, чихрийн шижинтэй холбоотой том артериуд нь маш хатуу байдаг. Гэхдээ даралтын өндрийг тодорхойлохоос гадна эрсдэлийг тодорхойлох шаардлагатай. Та ихэвчлэн эмчээс: "артерийн гипертензийн 3-р зэргийн эрсдэл 3" эсвэл "артерийн гипертензийн 1-р зэргийн эрсдэл" гэсэн үгийг сонсож болно. Энэ нь юу гэсэн үг вэ?

Ямар өвчтөнүүд эрсдэлд ордог вэ, энэ нь юу вэ? Бид зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийн талаар ярьж байна. Эрсдлийн зэрэг нь олон тооны ажиглалтын бодит үр дүнтэй нийцэж байгаа олон талт статистик загвар болох Фрамингемийн хуваарийг ашиглан үнэлдэг.

Тиймээс эрсдэлийг арилгахын тулд дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• хүйс нь эрэгтэй.
• нас (55-аас дээш насны эрэгтэй, 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд);
• цусны даралтын түвшин,
• тамхи татах зуршил,
• илүүдэл жин, хэвлийн таргалалт;
• цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, гэр бүлд чихрийн шижин өвчтэй байх;
• дислипидеми буюу цусны сийвэн дэх холестерины хэмжээ ихсэх;
• түүхэнд эсвэл гэр бүлд зүрхний шигдээс, цус харвалт байгаа эсэх;

Нэмж дурдахад, хэвийн, бодолтой эмч нь хүний ​​​​бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшин, түүнчлэн удаан хугацааны даралт ихсэх (миокарди, бөөрний эд, цусны судас, торлог бүрхэвч) үүсэх зорилтот эрхтнүүдэд янз бүрийн гэмтэл учруулж болзошгүйг тодорхойлно.

Артерийн гипертензийг батлахын тулд ямар оношлогооны аргыг хэрэглэж болох вэ?

Манайхан талх, нарийн боовны газар руу такси барьдаггүй” гэсэн юм. Орос хүн эмийн бус эмчилгээг (дашрамд хэлэхэд хамгийн хямд нь) доромжлол гэж үздэг.

Хэрэв эмч "эрүүл амьдралын хэв маяг" болон бусад "хачирхалтай зүйлс"-ийн талаар ярьж эхлэх юм бол өвчтөний царай аажмаар татагдаж, тэр уйдаж эхэлдэг бөгөөд дараа нь тэр даруй "эмчилгээ өгөх" мэргэжилтэн хайж олохын тулд энэ эмчээс гардаг. эм", тэр ч байтугай илүү сайн - "тариа".

Гэсэн хэдий ч "хөнгөн" артерийн гипертензийн эмчилгээг дараах зөвлөмжийг дагаж эхлэх шаардлагатай.

• натрийн хлорид буюу хоолны давсны хэмжээг өдөрт 5 г хүртэл бууруулах;
• хэвлийн таргалалт бууруулах. (Ерөнхийдөө 100 кг жинтэй өвчтөнд ердөө 10 кг жин хасах нь нийт нас баралтын эрсдлийг 25% бууруулдаг);
• согтууруулах ундаа, ялангуяа шар айраг, спиртийн хэрэглээг багасгах;
• бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшинг дундаж түвшинд, ялангуяа түүний түвшин багатай хүмүүст нэмэгдүүлэх;
• хэрэв ийм муу зуршил байгаа бол тамхи татахаа болих;
• эслэг, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, цэвэр ус ууж тогтмол идэж эхлэх.

Эмийн бэлдмэл

Эмийн жор, артерийн гипертензийг эмээр эмчлэх нь эмчлэгч эмчийн бүрэн эрхэд хамаарна. Эмийн үндсэн бүлгүүдэд шээс хөөх эм, бета-хориглогч, кальцийн хориглогч, ACE дарангуйлагч, ангиотензин рецепторын антагонистууд орно.

Шинж тэмдэг

• нойрны эмгэг;
• толгой ба зүрхний өвдөлт;
• сангийн артерийн тонус нэмэгдсэн.

2 үе шат

• Гипертензи гэж юу вэ, түүний үе шатууд
• Цусны даралт ихсэх эрсдэл
• Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
• Өвчний шинж тэмдэг
• Өвчний оношлогоо
• Шаардлагатай тестүүд
• Эмчилгээний аргууд
• Өвчний эмчилгээний эмчилгээ
• Өвчин эмгэгийн хоолны дэглэм
• Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх
• Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх
• Гипертензи ба арми

АГ-ийн зэрэг: нэгдүгээр зэргийн шинж чанар

Эрсдэлээс гадна мэргэжилтнүүд артерийн гипертензийг зэрэглэлээр ангилдаг. Тэдгээрийн дөрөв нь эрсдэлтэй байдаг.

АГ-ийн зэрэг:

• 1 градус - хялбар эсвэл "зөөлөн";
• 2 градус - дунд зэргийн / хилийн шугам;
• 3 градус - хүнд;
• 4-р зэрэг - маш хүнд, мөн систолын тусгаарлагдсан.

Эхний зэрэг нь эмгэгийн хөнгөн хэлбэр юм. Дээд тэмдэг нь 140-159 мм м.у.б. Урлаг., доод - 90-99 мм м.у.б. Урлаг. Зүрхний үйл ажиллагааны доголдол нь нэгэн зэрэг гэнэт гарч ирдэг. Ихэвчлэн халдлага тохиолдвол хүндрэлгүйгээр өнгөрдөг. Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний клиникийн өмнөх хэлбэр гэж хэлж болно. Өвчний хурцадмал байдал нь шинж тэмдгийг бүрэн арилгах замаар солигддог. Тайвшрах үед өвчтөний цусны даралт хэвийн байна.

Эхний зэргийн шинж тэмдгүүд нь: чих шуугих, толгой өвдөх, ачаалал ихсэх, зүрх дэлсэх, унтах асуудал, нүдний өмнө хар толбо үүсэх, өвчүүний ясны өвдөлт, гар, мөрний ир рүү цацрах зэрэг орно.

Энэ шинж тэмдэг нь ховор тохиолддог. Гэхдээ түгшүүртэй хүмүүс тайвшрах хэрэгтэй: хэрэв та автобусны араас гүйж, нүд чинь бага зэрэг харанхуйлж, чих чинь шуугиж, зүрх чинь хүчтэй цохилж эхэлсэн бол энэ нь таныг цусны даралт ихсэх өвчтэй гэсэн үг биш юм.

Гадаад хүчин зүйлүүд:

• хүрээлэн буй орчин;
• илчлэгийн хэт их хэрэглээ, таргалалт үүсэх;
• давсны хэрэглээ нэмэгдсэн;
• кали, кальци, магнийн дутагдал;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• давтагдах стресстэй нөхцөл байдал.

Анхан шатны артерийн даралт ихсэлт нь хамгийн түгээмэл гипертензи бөгөөд тохиолдлын 95 орчим хувийг эзэлдэг.

АГ-ийн 3 үе шат байдаг:

• I үе шат - эрхтэний өөрчлөлтгүйгээр цусны даралт ихсэх;
• II үе шат - эрхтнүүдийн өөрчлөлттэй цусны даралт ихсэх, гэхдээ тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулахгүйгээр (зүүн ховдлын гипертрофи, протеинурия, ангиопати);
• III үе шат - эрхтнүүдийн өөрчлөлт, тэдгээрийн үйл ажиллагааг зөрчсөн (зүүн зүрхний дутагдал, гипертензийн энцефалопати, цус харвалт, гипертензийн ретинопати, бөөрний дутагдал) дагалддаг.

Хоёрдогч (шинж тэмдгийн) даралт ихсэх нь тодорхой шалтгаантай суурь өвчний шинж тэмдэг болох цусны даралт ихсэх явдал юм. Хоёрдогч хэлбэрийн артерийн гипертензийн ангилал нь дараах байдалтай байна.

• ренопаренхимийн гипертензи - бөөрний өвчний улмаас үүсдэг; шалтгаан: бөөрний паренхимийн өвчин (гломерулонефрит, пиелонефрит), хавдар, бөөрний гэмтэл;
• шинэ судасны гипертензи- фибромускуляр дисплази эсвэл атеросклерозын улмаас бөөрний артерийн нарийсалт, бөөрний венийн тромбоз;
• дотоод шүүрлийн гипертензи - анхдагч гипералдостеронизм (Конн синдром), гипертиреодизм, феохромоцитома, Кушингийн хам шинж;
• эмийн улмаас үүссэн цусны даралт ихсэх;
• жирэмсний гипертензи - жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх, төрсний дараа нөхцөл байдал ихэвчлэн хэвийн байдалдаа ордог;
• аортын коарктаци.

Жирэмсний гипертензи нь хүүхдийн төрөлхийн өвчин, ялангуяа ретинопати үүсгэдэг. Ретинопатийн 2 үе шат байдаг (дутуу болон бүтэн төрсөн хүүхэд):

• идэвхтэй - хөгжлийн 5 үе шатаас бүрддэг, алсын хараа алдагдахад хүргэдэг;
• cicatricial - эвэрлэг бүрхэвч үүсэхэд хүргэдэг.

Олон улсын системийн дагуу цусны даралт ихсэх өвчин (ICD-10 дагуу):

• анхдагч хэлбэр - I10;
• хоёрдогч хэлбэр - I15.

АГ-ийн зэрэг нь шингэн алдалтын түвшинг урьдчилан тодорхойлдог - шингэн алдалт. Энэ тохиолдолд ангилагч нь биеийн усны дутагдал юм.

Шингэн алдалтын 3 градус байдаг.

• 1-р зэрэг - хөнгөн - 3.5% -ийн дутагдал; шинж тэмдэг - хуурай ам, хүчтэй цангах;
• 2-р зэрэг - дунд - дутагдал - 3-6%; шинж тэмдэг - даралтын огцом хэлбэлзэл эсвэл даралт буурах, тахикарди, олигури;
• 3-р зэрэг - гурав дахь зэрэг нь хамгийн хүнд, 7-14% ус дутагдалтай байдаг; хий үзэгдэл, төөрөгдөлөөр илэрдэг; клиник - кома, гиповолемийн шок.

Шингэн алдалтын зэрэг, үе шатнаас хамааран декомпенсацийг дараахь шийдлүүдийг нэвтрүүлэх замаар гүйцэтгэдэг.

• 5% глюкозын изотоник NaCl (хөнгөн);
• 5% NaCl (дунд);
• 4.2% NaHCO 3 (хүнд).

Аль схемийг томилохыг - нэг эм эсвэл тэдгээрийн хослолыг эмч шийднэ. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд бага зэргийн гипертензийн хам шинж илэрсэн тохиолдолд эмч эмийн бус зөвлөмжийн хамт даралт ихсэх хоёрдогч хэлбэрийг тодорхойлохын тулд бүрэн шинжилгээ өгөх ёстой.

Артерийн гипертензийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь даралтын үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохоос гадна хүндрэлийн эрсдлийг эрс багасгах зорилготой. Эдгээр шууд хүндрэлүүд нь дараахь өвчин, нөхцөл байдлыг агуулдаг.

• angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүүн ховдлын гипертрофи;
• тархины судасны өвчин: цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт, дементиа, гипертензийн энцефалопати үүсэх;
• аортын аневризм, захын судасны бөглөрөл зэрэг судасны эмгэгийн илрэл;
• гипертензийн энцефалопати үүсэх, бөөрний дэвшилтэт дутагдал үүсэх.

Эдгээр бүх өвчин, ялангуяа зүрхний шигдээс, цус харвалт нь бидний цаг үеийн нас баралтын "тэргүүлэгч" юм. Хэдийгээр өвчтөнүүдийн нэлээд хувь нь цусны даралт ихсэх нь олон жилийн турш ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолдож болох ч өвчний хор хөнөөлтэй явц илэрч болох бөгөөд энэ нь аажмаар хараа муудах, толгой өвдөх, төөрөгдөл зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Эцэст нь хэлэхэд, артерийн гипертензи нь эмчлэхэд хялбар байдаг тул эрүүл мэндээ эмгүйгээр хадгалах хамгийн сайн арга замыг хайж олохыг хүсч буй хүмүүст нийтлэлийг хэрэгтэй болгохыг хичээсэн гэж хэлэх ёстой. эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх.

АГ-ийн оношлогоо - оношийг батлах

Ихэнх тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь ердийн цусны даралтыг хэмжих явцад илэрдэг. Тиймээс бусад бүх аргууд нь маш чухал боловч хоёрдогч ач холбогдолтой байдаг. Үүнд:

• Цусны улаан эс, протеинурия, цилиндрури зэргийг тодорхойлох шээсний шинжилгээ. Шээсэн дэх уураг нь АГ-ийн үед бөөрний гэмтлийн чухал шинж тэмдэг юм;
• мочевин, электролит, цусан дахь глюкоз, липопротейн зэргийг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээ;
• ЭКГ. Зүүн ховдлын гипертрофи нь артерийн гипертензийн бие даасан хүчин зүйл тул үүнийг тодорхойлох шаардлагатай;

Доплерографи, жишээлбэл бамбай булчирхайн судалгаа зэрэг бусад судалгааг заалтын дагуу хийдэг. Олон хүмүүс онош тавихад хэцүү гэж боддог. Энэ нь тийм биш, хоёрдогч гипертензийн шалтгааныг олоход илүү хэцүү байдаг.

Гурав дахь зэргийн гипертензийн тодорхойлолт

Энэ бол хамгийн ноцтой эмгэгийн хамгийн төвөгтэй хэлбэр юм. Цусны даралт 180/110-аас дээшилж, хэвийн хэмжээнд хүртэл буурахаа больсон. Эмгэг судлалын үйл явц нь зүгээр л эргэлт буцалтгүй байдаг.

3-р зэргийн шинж тэмдэг:

• хэм алдагдал;
• Алхалт өөрчлөгдсөн;
• цус алдалт;
• Хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах;
• Харааны ноцтой гажиг;
• Парези, тархины цусны урсгалын сааталтай холбоотой саажилт;
• Хэл ярианы аппаратын доголдол, ухамсрын үүлэрхэг байдал, өвчүүний хүчтэй өвдөлт дагалддаг гипертензийн хямрал;
• Өөртөө үйлчлэхтэй холбоотой асуудлууд.

Хүнд тохиолдолд АГ-тэй өвчтөнүүд гадны тусламжгүйгээр хийх боломжгүй байдаг. Хүндрэлийн эрсдэл эрс нэмэгддэг - энэ нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, уушигны хаван юм. Өвчтөн сохрох, нефропатологи гэж заналхийлж байна. Өвчний явц муудах үед мэргэжилтнүүд эмчилгээг тохируулах шаардлагатай болдог - тэд илүү хүчтэй нөлөө бүхий эмийг сонгодог.

Мөн 4-р зэргийн цусны даралт ихсэх өвчин байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөн ямар ч үед амь насаа алдаж болзошгүй маш хүнд зэрэг юм. Эмч нар ийм хүнд өвчтөний нөхцөл байдлыг бүх талаар хөнгөвчлөхийг хичээж байна. Дүрмээр бол ийм нөхцөлд байгаа АГ-тэй өвчтөн эмнэлэгт, магадгүй эрчимт эмчилгээний тасагт байдаг.

Өвчин нь аажим аажмаар хөгждөг тул та үе шатанд "үсрэх" боломжгүй. Эмч нар таны цусны даралт ихсэх өвчний зэрэг, үе шатыг эрт тодорхойлох тусам эмчилгээг эрт зааж өгөх тусам өвчнийг бүрэн хянах магадлал өндөр болно.

АГ-тэй болох ямар амьдралын хэв маяг

Та АГ-ийн үе шат, зэрэглэлийг олж мэдсэн ч гэсэн танд олон асуулт гарч ирж магадгүй юм. Эмч нарийвчилсан жор бичсэн ч гэсэн та эм худалдаж аваад уусан ч таны өвчний эсрэг үйл ажиллагаа үүгээр дуусах ёсгүй. Өнөөдөр анагаах ухааны симпозиумууд дээр АГ-тэй өвчтөний амьдралын хэв маягийн сэдэв улам бүр сонсогдож байна.

АГ-тэй өвчтөн амьдралдаа юуг өөрчлөх ёстой вэ?

1. Сэтгэл зүйн тайвшрал. Үүний тулд сэтгэл зүйгээ дааж давшгүй ачааллаас хамгаалаарай. Та аль болох зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдлаас өөрийгөө хамгаалах ёстой. Өдөөлтөд шууд хариу үйлдэл үзүүлэх нь адреналин юм. Энэ нь АГ-тэй өвчтөний эрүүл мэндийг үргэлж дордуулдаг. Стрессээ тайлах өөрийн арга замыг ол. Зарим эмч нар өвчтөнүүддээ гэрийн тэжээвэр амьтан авахыг зөвлөдөг - гэрийн тэжээмэл амьтад стрессийг үнэхээр тайлж, аятайхан тайвширдаг. Гэхдээ мэдээжийн хэрэг ийм найзтай болохын тулд ямар хариуцлага хүлээхийг санаарай.
2. Физик эмчилгээ. Энэ нь таны амьдралын нэг хэсэг болох ёстой. Хэрэв та үүнийг уйтгартай, нэг хэвийн зүйл гэж бодож байгаа бол та эндүүрч байна. Өнөөдөр интернетийг асааж, тохирох видеог олж, гэрээсээ гаралгүйгээр багшийн дараа бүх зүйлийг давтахад хангалттай. Маш тухтай. Долоо хоногийн 6 өдөр 2 долоо хоног дараалан дасгал хийж үзээрэй, тэгвэл та өөртөө ашигтай шинэ зуршилтай болно.
3. Алхах. Энэ зөвлөгөөг фанатизмгүйгээр авах ёстой. Эрүүл мэндээ ажиглаарай: өөрийгөө сайн мэдэрч байхдаа урт удаан алхахыг зөвшөөр. Жишээлбэл, та хүнсний дэлгүүрээр явах хэрэгтэй, нэг талдаа 20 минутын зайтай дэлгүүр сонгох хэрэгтэй. 30-40 минут алхах нь маш сайн ачаалал юм (эрүүл мэндийн сайн нөхцөлд).
4. Гипертоник шахалт хийх. Энэ бол эрүүл мэндийн олон арга хэмжээний нэг юм. Гэхдээ эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Энэ нь анхилуун үнэрт шахалтыг хэрэглэх боломжтой бөгөөд эмч танд нарийвчилсан жор хэлэх болно. Тэд хүч чадал өгч, нэгэн зэрэг тайвширдаг.

Эмч нар өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт цусны даралт ихсэх болон эрсдэлийн зэрэг зэргийг үргэлж тэмдэглэдэг. Өвчтөний хувьд эдгээр шифрийг мэдэх нь тийм ч чухал биш, харин оношийг хэрхэн яаж хариулах, хэрхэн эмчлэх, амьдралд юу өөрчлөх талаар ойлгох явдал юм.

Хэт их идэх нь зөвхөн цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст төдийгүй асар олон тооны хүмүүст тохиолддог асуудал юм. Гэхдээ хэт их идэж байгаагаа ойлгохоос гадна үүнийг даван туулахыг хичээх нь чухал юм. Хэт их идэх нь таргалалтад үргэлж хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь өвчин хурдан хөгжих боломжийг олгодог - нэг үе шатаас нөгөөд шилжих болно.

Нэмж дурдахад, маш олон удаа хооллох нь инсулины эсэргүүцлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв та цусны даралт ихсэх, илүүдэл жинтэй бол хоолны дэглэмээ даруй засаарай. Энэ нь өөр юу ч биш, цусны даралт ихсэх өвчний хөгжлийг удаашруулж, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусална.

Давс бол АГ-ийн өөр нэг дайсан юм. Түүний хэрэглээг багасгаж, санаж байгаарай - энэ нь хувийн хүсэл биш, харин оношлогдсон цусны даралт ихсэх анхны дүрмүүдийн нэг юм. Натри нь таны мэдэж байгаагаар бие дэх усыг хадгалж, судасны доторлогооны эндотелийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Амтлагчдад натри их байдаг гэдгийг санаарай. Herring, хиам, лаазалсан хоол - энэ нь АГ-тэй өвчтөний ширээн дээр ховор байх ёстой зүйл юм. Та ийм нормыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: өдөрт слайдгүй хагас халбага давс. Энэ бол таны хоолонд нэмдэг зүйл бөгөөд давсыг аль хэдийн агуулдаг.

Гипертензи нь анхаарал болгоомжгүй байдлыг уучлахгүй. Энэ өвчний анхны шинж тэмдгийг олж мэдсэн өвчтөн тэднийг үл тоомсорлож эхэлмэгц өөрийгөө аюултай урхинд оруулдаг. Дараа нь ийм өвчтөн цаг тухайд нь хариу өгөх цаг байсангүй, үүнийг хийхэд харьцангуй хялбар байхад эмчилгээгээ эхлүүлээгүй гэж гашуудах болно.

Ишлэл авахын тулд:Ивашкин В.Т., Кузнецов Е.Н. Артерийн гипертензийн эрсдлийн үнэлгээ ба АД буулгах эмчилгээний орчин үеийн асуудлууд // МЭӨ. 1999. № 14. S. 635

Дотоод өвчний пропедевтикийн тэнхим ТЭД. Сеченов

Артерийн гипертензи (АГ) нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), түүний дотор миокардийн шигдээс, тархины судасны өвчин (ялангуяа цус харвалт) үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Орос улсад зүрх судасны өвчнөөр нас баралтын хувь нийт нас баралтын 53.5% байна. Үүний 48% нь титэм судасны эмгэг, 35.2% нь тархины судасны өвчлөл эзэлж байна. Хөдөлмөрийн насны хүн амын дунд тархины судасны өвчлөл нь хүмүүсийн 20% -д илэрсэн бөгөөд үүний 65% нь цусны даралт ихсэх өвчтэй, тархины судасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувь нь бага зэргийн даралттай байдаг. ОХУ-д цус харвалт АНУ болон Баруун Европынхоос 4 дахин их тохиолддог. Хэдийгээр эдгээр популяцийн дундаж артерийн даралт (АД) бага зэрэг ялгаатай байдаг (ДЭМБ/IOAG, 1993). Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эрт оношлох, эмчлэхийн ач холбогдлыг тайлбарлаж байгаа бөгөөд энэ нь эрхтэний гэмтэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, удаашруулах, өвчтөний тавиланг сайжруулахад тусалдаг.

ДЭМБ-ын артерийн гипертензийн хяналтын шинжээчдийн хорооны тайланд (1996) дурдсанчлан Цусны даралт шинээр оношлогдсон өвчтөний үзлэгт дараахь ажлууд орно.

. Цусны даралт ихсэх тогтвортой байдлыг баталгаажуулах; . Зүрх судасны эрсдлийг ерөнхийд нь үнэлэх; . эрхтэний гэмтэл, хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлох; . Аль болох өвчний шалтгааныг тогтоох.

Тиймээс цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох үйл явц нь нэлээд энгийн эхний үе шатаас бүрдэнэ - цусны даралт ихсэхийг илрүүлэх, дараагийн илүү төвөгтэй үе шат - өвчний шалтгааныг тодорхойлох (шинж тэмдгийн гипертензи) болон өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох (зорилтот хүмүүсийн оролцооны үнэлгээ). эмгэг процесс дахь эрхтнүүд, бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх).

Саяхан болтол цусны даралт ихсэх оношийг систолын цусны даралтыг (SBP) давтан хэмжихэд 160 мм м.у.б-аас багагүй тохиолдолд хийдэг. эсвэл диастолын цусны даралт (DBP) - 95 мм м.у.б-аас багагүй байна. (ДЭМБ, 1978). Эдгээр зөвлөмжийг олон хүн амыг хамарсан хөндлөн огтлолын (нэг удаагийн) судалгааны үр дүнд үндэслэсэн болно. Үүний зэрэгцээ, AH нь цусны даралтын түвшин энэ насны бүлгийн энэ үзүүлэлтийн дундаж утгуудаас давхар стандарт хазайлтаас их хэмжээгээр давсан нөхцөл байдал гэж тодорхойлсон.

1990-ээд оны эхээр АГ-ийн шалгуур үзүүлэлтийг чангаруулах чиглэлд шинэчилсэн. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу артерийн гипертензи нь SAD-140 мм м.у.б-ийн байнгын өсөлт юм. эсвэл DADі90 мм м.у.б. (Хүснэгт 1).

Хэмжилтэнд үзүүлэх стрессийн хариу урвалын үр дүнд сэтгэл хөдлөл ихэссэн хүмүүсийн хувьд бодит байдлыг илэрхийлдэггүй хэт их тоо бүртгэгдэж болно. Үүний үр дүнд цусны даралт ихсэх өвчнийг буруу оношлох боломжтой. "Цагаан халаат" синдром гэж нэрлэгддэг энэ эмгэгээс зайлсхийхийн тулд цусны даралтыг хэмжих дүрмийг боловсруулсан. Цусны даралтыг өвчтөний сууж буй байрлалд 5 минутын дараа 2-3 минутын завсарлагатайгаар 3 удаа хэмжинэ. Жинхэнэ цусны даралтыг хамгийн ойрын хоёр утгын хоорондох арифметик дундажаар тооцдог.

АД 140/90 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. уламжлалт байдлаар хэвийн гэж үздэг, гэхдээ энэ нь цусны даралтын түвшин оновчтой гэж үзэж болохгүй. , титэм артерийн өвчин болон бусад зүрх судасны өвчний дараагийн хөгжлийн магадлалыг харгалзан үзсэн. Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийн хувьд цусны даралтын оновчтой түвшинг олон хүн амыг хамарсан хэд хэдэн урт хугацааны судалгаа хийсний дараа тогтоосон. Эдгээр хэтийн судалгааны хамгийн том нь 6 жилийн MRFIT (Олон эрсдэлт хүчин зүйлийн оролцооны туршилт, 1986) юм. MRFIT судалгаанд зүрхний шигдээсийн түүхгүй 35-57 насны 356,222 эрэгтэй хамрагдсан. Хүлээн авсан мэдээллийн дүн шинжилгээ нь үүнийг харуулсан Үхлийн титэм судасны өвчин тусах 6 жилийн эрсдэл нь суурь DBP 75 мм м.у.б-аас бага эрэгтэйчүүдэд хамгийн бага байдаг. Урлаг. ба SBP 115 мм м.у.б-аас бага. DBP-ийн 80-89 ммМУБ-ын түвшинд CAD-ийн нас баралт нэмэгддэг. ба SBP 115-139 мм м.у.б. Уламжлал ёсоор "хэвийн" гэж тооцогддог Урлаг. Тиймээс анхны DBP нь 85-89 мм м.у.б байна. Урлаг. Үхлийн титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь DBP 75 мм м.у.б-аас бага хүмүүстэй харьцуулахад 56% их байдаг. Урлаг. Эхний SBP нь 135-139 мм м.у.б. Урлаг. титэм судасны өвчнөөр нас барах магадлал нь 115 мм м.у.б-аас доош SBP-тэй хүмүүсийнхээс 89% их байна. Урлаг. Тиймээс ирээдүйд цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох шалгуур нь илүү хатуу байх нь гайхах зүйл биш юм.

Цусны даралт ихсэх үед өвчтөнийг эмчлэх тактикийн талаар АНУ-ын АД-аас урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, эмчлэх үндэсний нэгдсэн хорооны VI тайланд (JNC-VI, 1997) дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно (Хүснэгт 2).

Цусны даралтыг анх удаа хэмжсэний дараа өвчтөнүүдийг хянах ижил төстэй зөвлөмжийг ДЭМБ-ын цусны даралтыг хянах шинжээчийн хорооноос (1996) өгдөг. Тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран (цусны даралтын түүхэн түвшин, эрхтэний гэмтэл болон бусад зүрх судасны өвчин, тэдгээрийн эрсдэлт хүчин зүйлс) цусны даралтыг хянах төлөвлөгөөг тохируулах шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх өвчний эцсийн оношийг цусны даралтын түвшингээр ангилж, зорилтот эрхтнүүдийн эмгэгийн үйл явцад оролцсон байдал, бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх дээр үндэслэн зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг тодорхойлох нь өвчтөнд эмчилгээг эхлүүлнэ гэсэн үг юм. Энэ үйл явцыг цаг тухайд нь сунгаж болох тул зарим тохиолдолд (хүнд даралт ихсэх, олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон бусад нөхцөл байдал) оношлогоо, эмчилгээ нь хамт явагддаг.

Орчин үеийн АД буулгах эмчилгээний зорилго нь зүрх судас, судас хамгаалах явдал бөгөөд хүндрэл, нас баралтын тохиолдлыг бууруулахад хүргэдэг. Зорилтот эрхтнүүдэд өөрчлөлт гарахаас өмнө үр дүнтэй нөлөө үзүүлэхийн тулд цусны даралт ихсэх өвчнийг эрт оношлох нь маш чухал юм.

Хэрэв цусны даралт ихсэх нь тогтоогдвол өвчтөнд өгнө амьдралын хэв маягийн зөвлөгөө , эдгээр нь АГ-ийн эмчилгээний эхний алхам юм (Хүснэгт 3).

TOMHS (Хөнгөн даралт ихсэх өвчний эмчилгээ, 1993) судалгааны дагуу Хүснэгтэнд өгсөн зөвлөмжийг харгалзан үзнэ. 3-р сарын 3-нд АГ-тэй (АГ) өвчтэй өвчтөнүүдэд эм хэрэглэхгүйгээр цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой байсан (цусны даралт ихсэх үр дүнтэй эмийн аль нэгийг нэмэлтээр авсан өвчтөнүүдийн дунд 13.4/12.3 мм м.у.б-тай харьцуулахад дунджаар 9.1/8.6 мм м.у.б.) эм). TOMHS-ийн судалгаагаар, Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийн үр дүнд цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй зүүн ховдлын гипертрофи (LV.) . Тиймээс АГ-тай өвчтөнүүдийн хяналтын бүлэгт 4.4 жилийн ажиглалтаар LV миокардийн масс 27 ± 2 г-аар буурсан бол АД буулгах эмийг нэмэлтээр авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 26 ± 1 граммаар буурсан байна.

JNC-VI тайланд дурдсан байна Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг хязгаарлах нь зөвхөн цусны даралт 160/100 ммМУБ-аас бага, зорилтот эрхтний гэмтэл, зүрх судасны өвчин, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст л зөвшөөрөгддөг. Бусад бүх тохиолдолд цусны даралт ихсэх эмийг амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй хослуулан хэрэглэнэ. Зүрхний дутагдал, бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх эмийг 130-136 / 85-89 ммМУБ-ын түвшинд хүртэл хэрэглэхийг зөвлөж байна. rt. Урлаг. (Хүснэгт 4).

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эмийн эмчилгээнээс гадна биеийн хэвийн үйл ажиллагаа, аутоген сургалт, био санал хүсэлтийн аргыг ашиглан зан үйлийн эмчилгээ, булчинг тайвшруулах, зүүний эмчилгээ, цахилгаан унтах, физиологийн биоакустик нөлөө (хөгжим) зэргийг багтаасан эмийн бус эмчилгээг дурдах хэрэгтэй.

АД буулгах эм хэрэглэх нь сайн үр дүнд хүрсэн тул олон өвчтөнүүд "амьдралын баяр баясгаланг" алдагдуулах зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс илүүтэйгээр өглөө нь нэг шахмал эмийг удаан хугацаагаар уух нь илүү хялбар гэж үздэг тул өмнөх амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлсээр байна. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам амьдралын хэв маяг өөрчлөгдөхөд авсан эмийн тунг багасгах боломжтой гэдгийг тайлбарлаж, өвчтөнүүдтэй ярилцах шаардлагатай.

гэсэн асуудлыг тусад нь авч үзэх шаардлагатай байна цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн даралтын түвшин . 1980-аад оны дунд үе хүртэл цусны даралт ихсэх өвчтэй ахмад настнуудад цусны даралтыг бууруулах нь зөвхөн шаардлагагүй төдийгүй хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй гэсэн үзэл бодол байсан. Одоогийн байдлаар энэ нь үнэмшилтэй байна өндөр настанд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд эерэг үр дүнг харуулсан. SHEP, STOP-Hypertension, MRC-ийн туршилтууд эдгээр өвчтөнүүдийн өвчлөл, нас баралт буурсан болохыг баттай харуулсан.

HA-тай өвчтөнд цусны даралт ихсэх эмчийг албадан хүлээн зөвшөөрөх нөхцөл байдал харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол удаан, хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ханддаг. Асар их HD-ийн ихэнх тохиолдолд цусны даралтыг 135-140 / 85-90 мм м.у.б-аас доош буулгахыг хичээх хэрэгтэй. Урлаг. Бага зэргийн даралттай 60-аас доош насны өвчтөнүүд, түүнчлэн чихрийн шижин, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралтыг 120-130/80 мм м.у.б байх ёстой. Урлаг. . Гэсэн хэдий ч өндөр настан, орон нутгийн цусны эргэлтийн дутагдлын янз бүрийн хэлбэр (тархи, титэм, бөөр, захын), ялангуяа цусны даралт ихсэх нь зарим талаараа нөхөгддөг бол цусны даралтыг "хэвийн болгох" нь таагүй байж болно. Статистикийн хувьд энэ нь цусны даралтын түвшнээс судасны хүндрэлээс иота шиг хамааралтай гэж тодорхойлогддог. Энэ насны бүлэгт атеросклерозын өөрчлөлтүүд илүү тод илэрдэг бөгөөд цусны даралт огцом буурах тусам ишеми нэмэгдэж болно (жишээлбэл, каротид артерийн атеросклерозын эмнэлзүйн хувьд ишемийн харвалт). Ийм өвчтөнүүдийн даралтыг аажмаар бууруулж, ерөнхий сайн сайхан байдал, бүс нутгийн цусны урсгалын төлөв байдлыг үнэлэх хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдэд "хор хөнөөл учруулахгүй" зарчим нь ялангуяа хамааралтай байдаг. Түүнээс гадна, хавсарсан өвчнийг харгалзан үзэх шаардлагатай : жишээлбэл, доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах шинж тэмдэг бүхий кальцийн сувгийн антагонистуудыг (b-хориглогчоос илүү) томилох; бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл бөөрөөр ялгардаг эмийн тунг бууруулах гэх мэт.

Мансууруулах бодис сонгохдоо өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц доройтуулдаггүй, өдөрт 1 удаа ууж болох эмэнд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Үгүй бол HD-тэй шинж тэмдэггүй өвчтөн түүний сайн сайхан байдлыг дордуулдаг эм хэрэглэхгүй байх магадлал маш өндөр байна. Орчин үеийн АД буулгах эм нь хангалттай үргэлжлэх хугацаа, үр нөлөөний тогтвортой байдал, хамгийн бага гаж нөлөө үзүүлэх ёстой. Бид түүний үнийн талаар мартаж болохгүй.

Эмийн харьцангуй үнэ цэнийг өнөөгийн үе шатанд нарийн боловсруулсан олон төвт судалгаагаар тодорхойлдог бөгөөд шалгуур нь үнэмлэхүй үзүүлэлтүүд юм: зүрх судасны өвчнөөр нас баралтын түвшин буурах (нийт нас баралтыг харгалзан үзэх), үхэлд хүргэхгүй хүндрэлийн тоо, өвчний объектив үзүүлэлтүүд. өвчтөний амьдралын чанар, хавсарсан өвчний явц зэрэгт үзүүлэх нөлөө.

Урт хугацааны моно болон хавсарсан эмчилгээнд тохиромжтой даралт бууруулах эмүүд нь:. тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм;

. б-хориглогч; . ACE дарангуйлагчид; . ангиотензин II-ийн ATI рецепторын антагонистууд; . кальцийн антагонистууд; . 1 - хориглогч.

Эдгээр бүх эмийг АГ-ийн моно эмчилгээг эхлэхэд ашиглаж болно. Үүнээс гадна саяхан гарч ирсэн бүлгийг дурдах хэрэгтэй имидазолин рецептор хориглогч (моксонидин) Төвийн 2-адренерг агонистууд нь үйлчилдэг боловч сүүлийнхээс ялгаатай нь тэдгээр нь илүү сайн тэсвэртэй бөгөөд нүүрс усны солилцоонд эерэгээр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд гогцоо шээс хөөх эмийг ховор хэрэглэдэг. Кали хадгалдаг шээс хөөх эм (амилорид, спиронолактон, триамтерен), шууд ус өргөсгөгч (гидралазин, миноксидил), төв ба захын симпатолитикууд (резерпин, гуанетидин), түүнчлэн төвийн 2-адренерг рецепторын агонистууд нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг. Сүүлийн жилүүдэд зөвхөн даралт бууруулах бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж байна.

АД буулгах эмийн хүрээ өргөжиж байгаа нь зарим зохиогчид дэвшүүлэх боломжийг олгосон АГ-ийн эмчилгээнд эхний ээлжийн эмийг хувь хүнээр сонгох тухай ойлголт . Олон нийтийн итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь эмийн "хүч" нь шийдвэрлэх зүйл биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. АД буулгах шинэ эмүүд нь шээс хөөх эм болон б - АД буулгах үйл ажиллагааг хориглогч . АД буулгах эмийн ижил төстэй үр нөлөөг харгалзан тэдгээрийг сонгохдоо хүлцэл, хэрэглэхэд хялбар байдал, LV гипертрофи, бөөрний үйл ажиллагаа, бодисын солилцоо гэх мэтийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эмчилгээг томилохдоо харшлын түүхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

АД буулгах эмчилгээний орчин үеийн шаардлагын дагуу энэ нь бас зайлшгүй шаардлагатай эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан эмийг бие даасан сонгох . Өнгөрсөн жилүүдэд 90-ээд оны эхэн үе хүртэл цусны даралт ихсэх өвчнийг зөвхөн цусны даралтыг бууруулах асуудал гэж үздэг байв. Өнөөдөр цусны даралт ихсэх өвчнийг зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйл бүхий нэг цогцолбороор авч үзэх, эмчлэх шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх өвчний урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд (м.таб.5 I. Зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд (ЗСӨ) 1. Цусны даралт ихсэх өвчний эрсдэлийн ангилалд хэрэглэнэ.. систолын болон диастолын цусны даралтын түвшин (I-III зэрэг); . 55-аас дээш насны эрэгтэй; . 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд; . тамхи татах; . нийт холестерин > 6.5 ммоль/л; . чихрийн шижин; . зүрх судасны өвчний эхэн үеийн хөгжлийн гэр бүлийн түүх. 2. Урьдчилан таамаглахад сөргөөр нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд:. HDL холестеролыг бууруулах; . LDL холестерин ихсэх; . чихрийн шижин өвчний микроальбуминури; . глюкозын хүлцэл буурсан; . таргалалт; . "идэвхгүй амьдралын хэв маяг; . фибриногений түвшин нэмэгдсэн; . нийгэм, эдийн засгийн өндөр эрсдэлтэй бүлэг; . эрсдэл өндөртэй угсаатны бүлэг; . газарзүйн өндөр эрсдэлтэй бүс нутаг. II. Зорилтот эрхтэний гэмтэл (TOM): . LV гипертрофи (ЭКГ, эхокардиографи эсвэл рентген зураг); . протеинурия ба / эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины бага зэрэг нэмэгдэх (1.2-2 мг / дл);

Атеросклерозын товрууны хэт авиан эсвэл рентген шинж тэмдэг (гүрээний яс ба гуяны артери, аорт);

. торлог бүрхэвчийн артерийн ерөнхий буюу голомтот нарийсалт. III. Холбогдох клиник нөхцөлүүд (ACS) Тархины судасны өвчин: . ишемийн харвалт; . цусархаг цус харвалт; . түр зуурын ишемийн халдлага. Зүрхний өвчин:. зүрхний шигдээс; . angina; . титэм артерийн судасжилт; . зүрхний архаг дутагдал. Бөөрний өвчин:. чихрийн шижингийн нефропати; . бөөрний дутагдал (плазмын креатинин> 2 мг/дл). Судасны өвчин:. аневризмыг задлах; . захын артерийн өвчний эмнэлзүйн илрэл. Хүнд хэлбэрийн гипертензийн ретинопати:. цус алдалт ба эксудат; . харааны мэдрэлийн хөх хавагнах.

Өвчтөнд хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. "Үхлийн дөрвөл" гэгддэг цусны даралт ихсэх, таргалалт, гиперхолестеролеми болон гипергликемийн хавсарсан тохиолдолд эрсдэл эрс нэмэгддэг (Хүснэгт 5).

Цусны даралтын түвшин ба АГ-ийн таамаглалд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг харьцуулах нь эмч цусны даралт ихсэх өвчтөнд хүндрэл үүсэх эрсдлийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээний дэглэм, цаг хугацааг сонгоход чухал хүчин зүйл болдог. Гэсэн хэдий ч АГ-ийн эмчилгээнд ийм тэнцвэртэй, тэнцвэртэй ханддаг байсан ч моно эмчилгээ нь бүх өвчтөнд цусны даралтыг хэвийн болгодоггүй. Хэрэв АД буулгах эмчилгээ үр дүнгүй бол ууж буй эмийг солих буюу моно эмчилгээнээс хавсарсан эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай. АГ-ийн хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэх эмийг сонгохдоо эдгээр эмийн нэмэлт фармакологийн шинж чанарыг харгалзан үзэх нь чухал бөгөөд энэ нь хавсарсан өвчин, хам шинжийг эмчлэхэд тустай байж болно (Хүснэгт 6).

АД буулгах эмчилгээний зохистой байдлын талаар ярихад түүний үр нөлөөг хянах орчин үеийн аргууд дээр анхаарлаа хандуулахгүй байхын аргагүй юм. Сүүлийн жилүүдэд эмнэлгийн практикт улам бүр нэмэгдэж байна цусны даралтыг хянах систем . Короткоффын аргад суурилсан ба/эсвэл осциллометрийн аргыг ашигласан авсаархан мониторууд нь эмч нарт шөнийн цагаар цусны даралтыг хянах боломжийг олгодог (орны дэргэдэх мониторууд нь ийм боломжийг олгодог), мөн өвчтөний ердийн нөхцөлд, бие махбодийн болон сэтгэцийн стрессийн үед. Үүнээс гадна хуримтлагдсан туршлага нь өвчтөнүүдийг салгах боломжтой болсон цусны даралтын өдөр тутмын хэлбэлзлийн шинж чанараас хамаарна зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл эрс ялгаатай бүлгүүдэд хуваагдана.

. Dippe s - цусны даралт шөнийн цагаар хэвийн буурдаг хүмүүс (10-22%)- АГ-тэй өвчтөнүүдийн 60-80% (EAH). Энэ бүлэгт хүндрэл гарах эрсдэл хамгийн бага байдаг.

. Non-dippe s - цусны даралт хангалтгүй (10% -иас бага) хүмүүс.- EAH-тай өвчтөнүүдийн 25% хүртэл.

. Шөнийн цагаар цусны даралт хэт их буурсан (22% -иас дээш) хүмүүс.- EAH-тай өвчтөнүүдийн 22% хүртэл.

. Шөнийн оргил үе - шөнийн гипертензитэй хүмүүсшөнийн цагаар цусны даралт өдрийн цагаар давсан байдаг - EAH-тай өвчтөнүүдийн 3-5%.

Цусны даралт ихсэх үед цусны даралтын эргэлтийн хэмнэл 10-15%, шинж тэмдгийн гипертензи болон бусад зарим нөхцөлд (нойрны апноэ синдром, бөөр, зүрх шилжүүлэн суулгасны дараах байдал, эклампси, чихрийн шижин эсвэл уремийн невропати, зүрхний түгжрэл, судаснуудад өргөн тархсан) ажиглагддаг. өндөр настан, АГ-ийн хүндэрсэн удамшлын нормотоник, глюкозын хүлцэл буурсан) - өвчтөнүүдийн 50-95% -д хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. өдөр тутмын АД-ын индекс (эсвэл цусны даралтын шөнийн бууралтын зэрэг) нь оношлогоо, прогнозын чухал шалгуур юм.

Сүүлийн 5 жилд хийгдсэн үндэсний төслүүд болон бие даасан судалгаануудын хуримтлагдсан дүн шинжилгээ нь J. Staessen et al. (1998) өдөр тутмын мониторингийн мэдээллийн дагуу цусны даралтын дундаж утгын дараах стандартыг санал болгох (Хүснэгт 7).

Бие даасан үндэсний судалгааны үр дүнгийн өндөр уялдааг харгалзан санал болгож буй үнэт зүйлсийг бусад улс орнуудад суурь болгон авч болно.

Одоогийн байдлаар эрүүл сайн дурынхны бүлгүүдэд өдөр тутмын дундаж, өдрийн дундаж, шөнийн дундаж даралтын нормтой нийцэх түвшинг тодруулахын тулд томоохон хэмжээний судалгаа хийж байна.

Цусны даралтын дундаж үзүүлэлтээс гадна эмчилгээний үр дүнтэй байдлын адил чухал үзүүлэлт юм цагийн индекс , энэ нь цусны даралтын түвшинг хянах нийт хугацааны хэдэн хувь нь хэвийн хэмжээнээс дээш байсныг харуулж байна. Дүрмээр бол энэ нь 25% -иас хэтрэхгүй байна.

Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн АГ-тэй зарим өвчтөнд цусны даралтыг бүрэн хэвийн болгох боломжгүй, түүний түвшин буурч, харин нормдоо хүрэхгүй, цаг хугацааны индекс 100% -д ойртдог. Ийм тохиолдолд эмчилгээний үр дүнг тодорхойлохын тулд өдрийн дундаж, өдрийн дундаж, шөнийн дундаж даралтын үзүүлэлтүүдээс гадна та хэрэглэж болно. талбайн индекс , энэ нь хэвийн хэмжээнээс дээш цусны даралт ихсэх график дээрх талбайгаар тодорхойлогддог. Динамик дахь талбайн индексийн бууралтын ноцтой байдлаас хамааран АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг дүгнэж болно.

Эцэст нь хэлэхэд, цусны даралтын түвшинг хурдан бууруулж, үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог орчин үеийн АД буулгах эмийн арсенал одоогоор нэлээд том байгааг бид тэмдэглэж байна. Олон төвийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд б - хориглогч ба шээс хөөх эм зүрх судасны өвчин, хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулж, өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлнэ. Мэдээжийн хэрэг, сонгомол уртасгасан b 1-хориглогч ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм индапамидыг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь липид ба нүүрс усны солилцоонд хамаагүй бага нөлөө үзүүлдэг. Хэрэглээний дундаж наслалтад эерэг нөлөө үзүүлсэн нотолгоо байдаг ACE дарангуйлагчид (эналаприл) . Кальцийн антагонистуудын хэрэглээний үр дүнгийн талаархи мэдээлэл нь нэг төрлийн бус, олон төвтэй зарим судалгаа хараахан дуусаагүй байгаа боловч өнөөдөр бид урт хугацааны эмийг илүүд үздэг гэж хэлж болно. Үргэлжилсэн олон төвт судалгааны эцсийн дүн шинжилгээ нь ойрын жилүүдэд АГ-ийн эмчилгээнд АД буулгах эмийн бүлэг тус бүрийн байр суурийг тодорхойлох боломжийг олгоно.

Уран зохиол

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. артерийн гипертензи. Оношлогоо, эмчилгээний лавлах гарын авлага. - М. 1999; 40.

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. артерийн гипертензи. Оношлогоо, эмчилгээний лавлах гарын авлага. - М. 1999; 40.

2. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх товч заавар. М. 1997; 9-10.

3. Сидоренко Б.А., Алексеева Л.А., Гасилин В.С., Гогин Е.Е., Чернышева Г.В., Преображенский Д.В., Рыкова Т.С. Артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ. М. 1998; арван нэгэн.

4. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ошчепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рухинина Н.К., Дмитриев В.В. АГ-ийн цусны даралтыг өдөр бүр хянах (арга зүйн асуудал). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Цусны даралт ихсэх өвчтэй хуучин өвчтөнүүдийн Шведийн судалгаагаар өвчлөл ба нас баралт (STOP-Гипертензи). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. МЗХ-ны ажлын хэсэг. Ахмад настнуудад цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх Анагаах ухааны судалгааны зөвлөлийн туршилт: Үндсэн үр дүн. Бр Мед Ж 1992; 304:405-12.

7. SHEP хоршооллын судалгааны групп. Тусгаарлагдсан систолын гипертензитэй өндөр настай хүмүүст АД буулгах эмээр цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх. ЖАМА 1991; 265:3255-64.

8. Гогин Э.Э. Гипертоник өвчин. М. 1997; 400 с.

9. Каплан Н. Эмнэлзүйн гипертензи. Уильямс, Вилкинс нар. 1994 он.

10. Laragh J. АД буулгах эмчилгээнд шаталсан тусламж үйлчилгээний хандлагыг өөрчлөх. Ам.Ж.Мед. 1984; 77:78-86.

11. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н. Артерийн гипертензитэй хэрхэн амьдрах вэ? - Өвчтөнд өгөх зөвлөмж. М. 1997; 9.

13. Олбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Кардиологийн артерийн даралтыг хянах. Москва: Оросын эмч. 1998; 99.

Өдөр тутмын АД-ын индекс (цусны даралт шөнийн цагаар буурах зэрэг) нь оношлогоо, прогнозын чухал шалгуур юм.

Амьдралынхаа туршид цусны даралт ихсэх өвчин тусч байгаагүй хүн байхгүй байх. Цусны даралт ихсэх нь богино хугацаанд тохиолддог - хүнд дарамт эсвэл хэт их бие махбодийн хүч чармайлтаас үүсдэг. Гэвч олон хүмүүсийн хувьд цусны даралт ихсэх нь архаг хэлбэрт шилжиж, дараа нь оношлох явцад эмч нар артерийн гипертензийн (АГ) зэргийг тодорхойлж, эрүүл мэндийн болзошгүй эрсдлийг үнэлэх ёстой.

Артерийн гипертензи гэж юу вэ

Системийн цусны эргэлтийн артерийн даралт нь хүний ​​амьдралд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв энэ нь байнга нэмэгддэг бол энэ нь артерийн гипертензи юм. Систолын болон диастолын даралт ихсэх зэргээс хамааран артерийн гипертензийн 4 үе шатыг ялгадаг. Эхний үе шатанд өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Шалтгаанууд

Артерийн гипертензийн эхний зэрэг нь ихэвчлэн эрүүл бус амьдралын хэв маягаас болж үүсдэг. Нойр дутуу, мэдрэлийн ачаалал, муу зуршлууд нь судасны агшилтыг өдөөдөг. Цус нь артериудад илүү их хүчээр дарж эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Анхан шатны болон хоёрдогч гипертензийн илрэлийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь:

• гиподинами;
• таргалалт;
• удамшлын урьдал нөхцөл;
• витамин D дутагдал;
• натрийн мэдрэмж;
• гипокалиеми;
• холестерины түвшин нэмэгдсэн;
• дотоод эрхтний архаг өвчин байгаа эсэх.

Ангилал

Өвчин нь түүний хөгжлийн шалтгаан, цусны даралтын үзүүлэлтээс хамааран хуваагдана. Өвчний явцын шинж чанараас хамааран анхдагч ба хоёрдогч даралт ихсэх нь ялгагдана. Анхан шатны буюу чухал артерийн гипертензийн үед өвчтөний даралт зүгээр л нэмэгддэг боловч дотоод эрхтний эмгэг байхгүй байна. Үүний хэд хэдэн төрөл байдаг: гиперадренергик, гипоренин, норморенин, гиперренин. Анхан шатны АГ-ийн эмчилгээний гол асуудал бол түүний үүсэх шалтгааныг хараахан судлаагүй явдал юм.

Хоёрдогч гипертензийн ангилал нь дараахь байдалтай байна.

• мэдрэлийн гаралтай;
• гемодинамик;
• дотоод шүүрэл;
• эмийн;
• нефроген.

Өвчний невроген хэлбэрийн хувьд өвчтөнүүд тархины хавдар, цусны эргэлтийн дутагдал, цус харвалт зэргээс үүдэлтэй захын болон төв мэдрэлийн системд хүндрэлтэй байдаг. Гемодинамикийн шинж тэмдгийн гипертензи нь зүрхний өвчин, аортын эмгэгүүд дагалддаг. Өвчний дотоод шүүрлийн хэлбэр нь бөөрний дээд булчирхай эсвэл бамбай булчирхайн идэвхтэй үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно.

Нефроген гипертензийг хамгийн аюултай гэж үздэг, учир нь. ихэвчлэн поликистик, пиелонефрит болон бөөрний бусад эмгэгүүд дагалддаг. Тунгийн хэлбэр нь цусны судасны нягтрал эсвэл дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эмийн хяналтгүй хэрэглээтэй холбоотой байдаг.

АГ-ийн зэрэг - хүснэгт

Одоогийн байдлаар АГ-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд Короткоффын аргыг ашигладаг. Өвчтөнийг шалгах энэ аргыг 1935 онд ДЭМБ-аас албан ёсоор баталсан. Артерийн гипертензийн аль нэг зэрэгтэй өвчтөнийг оношлохын өмнө гар тус бүр дээр даралтын хэмжилтийг 3 удаа хийдэг. 10-15 мм-ийн зөрүү нь захын судасны эмгэгийг илтгэнэ. Цусны даралтын үзүүлэлтүүдтэй холбоотой АГ-ийн зэрэг:

Цусны даралт (АД)	Систолын АД	Диастолын даралт
Хамгийн оновчтой
Ердийн
Хэвийн дээд хязгаар
AG 1 градус
AG 2 градус
AG 3 градус
AH 4 градус байна
Тусгаарлагдсан систолын гипертензи

Артерийн гипертензийн эрсдлийн давхарга

Бүх өвчтөнүүдийг эрүүл мэндийн байдал, цусны даралт ихсэх зэргээс хамааран хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг. Давхарга (эрсдлийн үнэлгээ) нь зөвхөн цусны даралтын үзүүлэлтээс гадна өвчтөний нас, амьдралын хэв маягаар нөлөөлдөг. Гол эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд дислипидеми, зүрх судасны өвчний эрт үеийн гэр бүлийн түүх, С-реактив уургийн илүүдэл, хэвлийн таргалалт, тамхи татах зэрэг орно. Үүнээс гадна дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• глюкозын хүлцэл буурсан;
• фибриногений өндөр түвшин;
• гиподинами;
• чихрийн шижин байгаа эсэх;
• зорилтот эрхтэний гэмтэл;
• дотоод шүүрлийн системийн өвчин;
• артерийн өтгөрөлтийн шинж тэмдэг илрэх;
• бөөр, зүрхний өвчин;
• цусны эргэлтийн эмгэг.

Эмэгтэйчүүдэд хүндрэл гарах магадлал 65 наснаас хойш, эрэгтэйчүүдэд - эрт, 55 насандаа нэмэгддэг. Өвчтөн нэг эсвэл хоёроос илүүгүй сөрөг хүчин зүйлд өртөх тохиолдолд хүндрэл гарах эрсдэл бага байх болно. Эдгээр өвчтөнүүд бараг үргэлж 1-р зэргийн гипертензитэй байдаг. Ахмад настан (65-аас дээш насны) өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ эмч нар өвчний түүхэнд бага эрсдэлтэй байдаг тул ховор тохиолддог. Энэ насны ангилалд судасны атеросклероз үүсэх магадлал 80% байдаг. Тэднийг нэн даруй өндөр эрсдэлтэй бүлэгт оруулдаг.

Гипертензи 1 градус

Өвчин нь ихэвчлэн ятроген, өөрөөр хэлбэл. зохиомол даавар агуулсан эм уусны дэвсгэр дээр үүсдэг. 1-р зэргийн артерийн гипертензи нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно. Өвчний зайлшгүй хэлбэр нь зөвхөн даралт ихсэх замаар дагалддаг. Хоёрдогч хэлбэрийн хувьд өвчтөний түүх нь АГ-ийн хөгжлийг өдөөдөг бусад эмгэгийг агуулдаг. Өвчин нь ихэвчлэн жирэмсэн үед тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 90% -д нь шинж тэмдэггүй тохиолддог.

Цусны даралтыг хэвийн болгох нь жингээ хасах, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх замаар хөнгөвчилдөг. Өвчтөн хүнд хэцүү, ядарсан дасгалуудыг эхлүүлэх шаардлагагүй. Өдөр бүр цэвэр агаарт 30 минут алхах нь артерийн гипертензийн 1 градусыг эмчлэхэд тусална. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөн хоолны дэглэмийг хэт давслаг, өөх тостой хоолыг цэснээс хасах замаар засах хэрэгтэй. Хэсэг хугацаанд та шингэний хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй. Эхний төрлийн АГ-ийн эмийг тогтоодоггүй.

Эрсдэл 1

Энэ бүлэгт даралт бага зэрэг нэмэгддэг 55-аас доош насны өвчтөнүүд багтдаг. Бусад эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй байх ёстой. Даралтын хэвийн үзүүлэлттэй бол эмийн бус эмчилгээг зөвлөж байна. Өвчний шинж тэмдэг үе үе гарч ирдэг артерийн даралт ихсэх үед энэ нь бас тохиромжтой. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга нь биеийн жингийн индексийг хэвийн болгох, хоолны дэглэмийг засах, булчингийн дистрофи арилгах явдал юм.

Эрсдэл 2

Энэ бүлэгт 2-3 сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөлөлд өртсөн өвчтөнүүд багтдаг. 2-р эрсдэлтэй артерийн гипертензийн эхний зэрэг нь цусны даралт ихсэх анхны шинж тэмдгүүдийн илрэлээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд мигрень, нүдэнд ялаа, толгой эргэх зэрэг гомдоллодог. Өвчтөн зөвхөн эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар өвчнийг арилгах боломжтой. Дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хүндрэл нь тохиолдлын 15-20% -д тохиолддог.

Эрсдэл 3

Олон өвчтөн 1-р хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх нь хөнгөн бөгөөд өөрөө арилдаг гэж үздэг. Гэхдээ эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ямар ч хүн хүндрэл үүсч болно. Эрсдэл 3-д өвчтөнүүд хаван, нойрмоглох, angina pectoris, ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг; бөөр нь эмгэгээс болж зовж эхэлдэг. Зүрхний цохилт ихсэх, гар чичрэх зэргээр тодорхойлогддог гипертензийн хямрал үүсч болно. Цаашдын хүндрэлүүд 20-30% -ийн магадлалтайгаар үүсдэг.

Эрсдэл 4

Энэ бүлэгт зүрх судасны хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 30 гаруй хувь нь тохиолддог. Энэ эрсдэлийг хүндрүүлэх хүчин зүйл байгаа тохиолдолд өвчтөнд оношлогддог. Эдгээрт бөөрний архаг дутагдал, тархины судаснууд болон бусад эрхтнүүдийн төрөлхийн гэмтэл орно. Эрсдэл 4-д өвчин 6-7 сарын дотор хоёр, гуравдугаар зэрэгт шилждэг.

Гипертензи 2 градус

Өвчний хөнгөн хэлбэр нь цусны даралт ихсэх ердийн шинж тэмдгүүд дагалддаг: дотор муухайрах, ядрах, толгой өвдөх. 2-р зэргийн гипертензийн үед зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх магадлал нэмэгддэг. Булчингууд цусны урсгалыг эсэргүүцэхийн тулд илүү хүчтэй агшиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь булчингийн эд эсийн өсөлт, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. АГ-ийн энэ хэлбэрийн клиник илрэлүүд:

• судасны дутагдал;
• артериолын агшилт;
• сүм хийдэд судасны цохилтын мэдрэмж;
• мөчний мэдээ алдалт;
• нүдний эмгэг.

Зөвхөн диастолын эсвэл систолын даралт хэтэрсэн тохиолдолд 2-р зэргийн артерийн гипертензийг оношлох боломжтой. Өвчний энэ хэлбэрийн хувьд моно эмчилгээ нь өөрийгөө сайн харуулдаг. Цусны даралт ихсэх нь өвчтөний амь насанд эрсдэл учруулахгүй, хөдөлмөрийн чадварт нөлөөлөхгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Довтолгооны үед өвчтөн ажиллахад хэцүү байвал хосолсон эмээр эмчилгээг эхлүүлнэ.

Эрсдэл 2

Гипертензи нь хөнгөн. Өвчтөн зүрхний бүсэд мигрень, өвдөлтийг гомдоллодог. Эрсдэл 2-д өвчтөн нэг буюу хоёр таагүй хүчин зүйлд өртдөг тул энэ бүлгийн хүндрэлийн хувь 10-аас бага байна.Мэдрэмтгий хүмүүст арьсны гипереми ажиглагдаж байна. Зорилтот эрхтэний гэмтэл байхгүй. Эмчилгээ нь нэг төрлийн даралт бууруулах эм ууж, хоолны дэглэмийг тохируулахаас бүрдэнэ.

Эрсдэл 3

Артерийн гипертензи нь шээсэнд альбумин уураг байгаа эсэхийг илрүүлж болно. Өвчтөн зөвхөн мөчрүүдийг төдийгүй нүүрээ хавддаг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөн бүрэлзэх талаар гомдоллодог. Цусны судасны хана зузаан болдог. Хүндрэлийн эрсдэл 25% хүрдэг. Эмчилгээ нь цусны даралтыг хэвийн болгох, өвчний улмаас гэмтсэн эрхтнүүдийн ажлыг сэргээх эм уухаас бүрдэнэ.

Эрсдэл 4

Өвчний таагүй явцтай үед зорилтот эрхтний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд 59 нэгж ба түүнээс дээш даралтын гэнэтийн өсөлтөөс болж зовж шаналж байна. Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхгүйгээр дараагийн шатанд шилжих нь 2-3 сар үргэлжилнэ. Биеийн үйл ажиллагааг байнга зөрчсөн тохиолдолд 4-ийн эрсдэлтэй цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст 2-3 бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 40% -д нь эрүүл мэндийн байдал муудсан хэвээр байна.

Гипертензийн 3-р зэрэг

Өвчний энэ үе шатанд систолын даралт 180 мм м.у.б-тэй тэнцүү буюу түүнээс их байна. Урлаг, ба диастолын - 110 мм м.у.б. ба түүнээс дээш. Артерийн гипертензийн 3-р зэргийн судасны эдүүд маш их гэмтдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн гипертензийн хямрал, angina pectoris өвчнөөр өвддөг. Даралтын уншилтууд үргэлж өндөр байдаг. Өвчин нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• толгой эргэх, байнгын мигрень;
• нүдний өмнө ялаа гарч ирэх;
• булчингийн сулрал;
• торлог бүрхэвчийн судаснуудад гэмтэл учруулах;
• харааны тодорхой байдал муудах;

3-р зэргийн даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн орно. Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүн архи, тамхи татахаа болих ёстой. Нэг эм уух нь өвчний энэ хэлбэрийн цусны даралтыг даван туулахад тус болохгүй. Эмч нар өвчтөнд шээс хөөх эм, кальцийн сувгийн хориглогч, ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагчийг зааж өгдөг. Хэрэв 3-4 эмийг хэрэглэснээр өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгож чадаагүй бол өвчин нь тэсвэртэй гэж тооцогддог.

Эрсдэл 3

Энэ бүлэгт тахир дутуу болох боломжтой өвчтөнүүд багтдаг. Гурав дахь эрсдэлтэй 3-р зэргийн даралт ихсэх нь зорилтот эрхтнүүдэд их хэмжээний гэмтэл дагалддаг. Цусны даралт ихсэх бөөр, зүрх, тархи, торлог бүрхэвчээр өвддөг. Зүүн ховдол нь томорч, булчингийн давхаргын өсөлт дагалддаг. Миокарди нь уян хатан шинж чанараа алдаж эхэлдэг. Өвчтөнд гемодинамик тогтворгүй байдал үүсдэг.

Эрсдэл 4

Бүлэг нь хортой артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдээс бүрддэг. Өвчтөнүүд үе үе түр зуурын халдлагад өртдөг бөгөөд энэ нь цус харвалт зэрэг ноцтой хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байна. Артерийн гипертензийн хүнд байдал ихсэх тусам өвчтөнүүдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй 1 бүлэгт хуваарилдаг.

Цусны даралт ихсэх 4 градус

АГ-ийн энэ үе шатыг маш хүнд гэж үздэг. Өвчтөнүүдийн 80% -д өвчин энэ хэлбэрт шилжсэнээс хойш хоёр сарын дотор үхэл тохиолддог. Гипертензийн хямралын үед өвчтөнд анхны тусламжийг түргэн шуурхай үзүүлэх нь чухал юм. Үүнийг хавтгай гадаргуу дээр тавьж, толгойг нь бага зэрэг өсгөх шаардлагатай. Өвчтөнд цусны даралтыг эрс бууруулдаг АД буулгах эм өгдөг.

Артерийн гипертензийн 4-р зэргийн хувьд курсийн 2 хэлбэр нь онцлог шинж чанартай: анхдагч ба хоёрдогч. Энэ төрлийн өвчин болон бусад өвчний гол ялгаа нь таталт дагалддаг хүндрэлүүд юм. Даралт ихсэх үед өвчтөнүүд тархи, титэм судас, бөөрний цусны эргэлтийн эмгэгийг мэдэрдэг. Зүрх судасны систем нь байнгын хэт ачаалалд өртдөг бөгөөд энэ нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Видео

Эх сурвалж: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

"Цусны даралт ихсэх" гэдэг нь хүний ​​бие ямар нэг шалтгаанаар цусны даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай гэсэн үг юм. Энэ эмгэгийг аль нь үүсгэж болохоос хамааран АГ-ийн төрлүүдийг ялгаж, тус бүрийг өөр өөрийн аргаар эмчилдэг.

Зөвхөн өвчний шалтгааныг харгалзан артерийн гипертензийн ангилал:

1. Өвчин нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байгаа эрхтнүүдийг шалгаж үзэх замаар түүний шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй юм. Энэ нь тодорхойгүй шалтгааны улмаас түүнийг дэлхий даяар дууддаг зайлшгүй шаардлагатайэсвэл идиопатик(хоёр нэр томьёог "тодорхой бус шалтгаан" гэж орчуулсан). Дотоодын анагаах ухаан энэ төрлийн архаг өсөлтийг цусны даралт ихсэх өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ өвчнийг насан туршдаа тооцох шаардлагатай байдаг тул (даралт хэвийн болсон ч дахин өсөхгүйн тулд тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай) алдартай хүрээлэлд үүнийг нэрлэдэг. архагЦусны даралт ихсэх өвчин бөгөөд энэ нь түүний зэрэг, үе шат, эрсдэлд хуваагддаг бөгөөд доор авч үзэх болно.
2. - шалтгааныг тогтоох боломжтой нэг. Тэрээр цусны даралтыг нэмэгдүүлэх механизмыг "идэвхжүүлсэн" хүчин зүйлийн дагуу өөрийн гэсэн ангилалтай. Бид энэ талаар арай доогуур ярих болно.

Цусны даралт ихсэх төрлөөс хамааран анхдагч ба хоёрдогч гипертензийн аль аль нь хуваагдана. Тиймээс гипертензи нь дараахь байж болно.

Өвчний явцын шинж чанараас хамааран ангилал байдаг. Энэ нь анхдагч ба хоёрдогч гипертензийг дараахь байдлаар хуваадаг.

Өөр нэг тодорхойлолтоор бол хорт гипертензи нь 220/130 мм м.у.б хүртэл даралт ихсэх явдал юм. Урлаг. ба түүнээс дээш, нүдний эмч нүдний ёроолд 3-4 градусын ретинопати (цус алдалт, торлог бүрхэвчийн хаван эсвэл харааны мэдрэлийн хаван, судасны нарийсалт, фибриноид артериолонекрозыг бөөрний биопсиоор оношлох) илрүүлэх үед.

Хорт гипертензийн шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, нүдний өмнө "ялаа", зүрхний өвдөлт, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Үүнээс өмнө бид "дээд", "доод", "систолын", "диастолын" даралтыг бичсэн, энэ нь юу гэсэн үг вэ?

Систолын (эсвэл "дээд") даралт нь зүрхний шахалт (систол) үед цусны том артерийн судасны хананд шахах хүч юм. Үнэн хэрэгтээ 10-20 мм диаметртэй, 300 мм ба түүнээс дээш урттай эдгээр артериуд руу цутгаж буй цусыг "шахах" ёстой.

Зөвхөн хоёр тохиолдолд систолын даралт нэмэгддэг.

• зүрх нь их хэмжээний цусыг гадагшлуулах үед гипертиреодизмын шинж тэмдэг илэрдэг - бамбай булчирхай нь их хэмжээний гормон үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхийг хүчтэй, ойр ойрхон агшихад хүргэдэг;
• ахмад настанд ажиглагддаг аортын уян хатан чанар буурах үед.

Диастол ("доод") нь зүрхний амрах үед үүсдэг том артерийн судасны хананд шингэний даралт - диастолын үед үүсдэг. Зүрхний мөчлөгийн энэ үе шатанд дараахь зүйл тохиолддог: том артериуд нь систолын үед орж ирсэн цусыг бага диаметртэй артери ба артериол руу шилжүүлэх ёстой. Үүний дараа аорт болон том артериуд зүрхийг хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай: зүрх тайвширч, судаснаас цус авч байхад том судаснууд нь агшилтыг хүлээж амрах цагтай байх ёстой.

Артерийн диастолын даралтын түвшин нь дараахь зүйлээс хамаарна.

1. Ийм артерийн судасны ая (Ткаченко B.I. дагуу " хүний ​​хэвийн физиологи."- М, 2005), эдгээрийг эсэргүүцлийн судас гэж нэрлэдэг:
   • голчлон 100 микрометрээс бага диаметртэй артериолууд - хялгасан судасны өмнөх сүүлчийн судаснууд (эдгээр нь эд эсэд шууд нэвтэрдэг хамгийн жижиг судаснууд юм). Тэд янз бүрийн хялгасан судасны хооронд байрладаг дугуй булчингийн булчингийн давхаргатай бөгөөд нэг төрлийн "цорго" юм. Эдгээр "цорго" -ыг солихоос аль эрхтэн нь илүү их цус (өөрөөр хэлбэл хоол тэжээл) авах, аль нь бага авахаас хамаарна;
   • бага хэмжээгээр цусыг эд эрхтэнд хүргэдэг дунд ба жижиг артерийн судаснууд ("тархлах судаснууд") үүрэг гүйцэтгэдэг;
2. Зүрхний цохилт: хэрэв зүрх хэт олон удаа агшиж байвал судаснууд дараагийн нэг хэсгийг хүлээн авдаг тул цусны нэг хэсгийг хүргэх цаг хараахан болоогүй байна;
3. Цусны эргэлтэнд орсон цусны хэмжээ;
4. Цусны зуурамтгай чанар.

Тусгаарлагдсан диастолын гипертензи нь маш ховор тохиолддог бөгөөд голчлон эсэргүүцлийн судасны өвчин юм.

Ихэнх тохиолдолд систолын болон диастолын даралт нэмэгддэг. Энэ нь дараах байдлаар тохиолддог.

Зүрх нь ихсэх даралтын эсрэг ажиллаж эхлэхэд цусны өтгөрүүлсэн булчингийн хана бүхий судаснууд руу түлхэж эхлэхэд түүний булчингийн давхарга нэмэгддэг (энэ нь бүх булчингийн нийтлэг шинж чанар юм). Үүнийг гипертрофи гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь гол судастай холбогддог тул зүрхний зүүн ховдолд нөлөөлдөг. Анагаах ухаанд "зүүн ховдлын гипертензи" гэсэн ойлголт байдаггүй.

Анхан шатны артерийн гипертензи

Албан ёсны өргөн тархсан хувилбар нь анхдагч гипертензийн шалтгааныг олж мэдэх боломжгүй гэж хэлдэг. Гэхдээ физикч Федоров В.А. Хэсэг эмч нар даралт ихсэх шалтгааныг дараахь хүчин зүйлээр тайлбарлав.

Биеийн механизмыг нухацтай судалж, Федоров В.А. эмч нартай хамт судаснууд нь биеийн бүх эсийг тэжээж чадахгүй гэдгийг олж харсан - эцэст нь бүх эсүүд хялгасан судаснуудтай ойрхон байдаггүй. Биеийн жингийн 60 гаруй хувийг эзэлдэг булчингийн эсүүдийн долгион шиг агшилт болох бичил чичиргээний ачаар эсийн тэжээл боломжтой гэдгийг тэд ойлгосон. Академич Аринчин Н.И.-ийн тодорхойлсон ийм зүйл нь эс хоорондын шингэний усан орчинд бодис, эсүүдийн хөдөлгөөнийг хангаж, хоол тэжээлээр хангах, амьдралын үйл явцад хэрэглэгддэг бодисыг зайлуулах, дархлааны урвал явуулах боломжийг олгодог. Нэг буюу хэд хэдэн хэсэгт бичил чичиргээ хангалтгүй бол өвчин үүсдэг.

Тэдний ажилд бичил чичиргээ үүсгэдэг булчингийн эсүүд бие махбодид байдаг электролитүүдийг (цахилгаан импульс дамжуулдаг бодисууд: натри, кальци, кали, зарим уураг, органик бодисууд) ашигладаг. Эдгээр электролитийн тэнцвэрийг бөөр хадгалж байдаг бөгөөд нас ахих тусам бөөр өвдөж, доторх эд эсийн хэмжээ багасах үед бичил чичиргээ дутагдаж эхэлдэг. Бие махбодь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх замаар энэ асуудлыг арилгахын тулд чадах бүхнээ хийдэг бөгөөд ингэснээр бөөрөнд илүү их цус урсдаг боловч үүнээс болж бүх бие нь зовж байдаг.

Бичил чичиргээний дутагдал нь бөөрөнд гэмтсэн эсүүд болон задралын бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулахад хүргэдэг. Хэрэв тэд тэндээс удаан хугацаагаар арилгаагүй бол холбогч эдэд шилждэг, өөрөөр хэлбэл ажлын эсийн тоо буурдаг. Үүний дагуу бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг ч бүтэц нь зовдоггүй.

Бөөр нь өөрөө булчингийн утасгүй бөгөөд нуруу, хэвлийн хөрш зэргэлдээх булчингаас бичил чичиргээ хүлээн авдаг. Тиймээс биеийн тамирын дасгал хийх нь хамгийн түрүүнд нуруу, хэвлийн булчингийн аяыг хадгалахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг тул сууж буй байрлалд ч зөв байрлал шаардлагатай байдаг. Федоров В.А.-ийн хэлснээр "арын булчинг зөв байрлалаар тогтмол чангалах нь дотоод эрхтнүүдийн бичил чичиргээ: бөөр, элэг, дэлүү зэрэг ханасан байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлж, тэдний ажлыг сайжруулж, биеийн нөөцийг нэмэгдүүлдэг. Энэ бол байрлалын ач холбогдлыг нэмэгдүүлдэг маш чухал нөхцөл юм. ("" - Васильев А.Е., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004)

Нөхцөл байдлаас гарах арга зам нь бөөрөнд нэмэлт бичил чичиргээ (хамгийн оновчтой - дулааны нөлөөлөлтэй хослуулах) мессеж байж болно: тэдний хоол тэжээл хэвийн болж, цусны электролитийн тэнцвэрийг "анхны тохиргоо" руу буцаана. Тиймээс цусны даралт ихсэх өвчин арилдаг. Эхний шатанд ийм эмчилгээ нь нэмэлт эм хэрэглэхгүйгээр цусны даралтыг бууруулахад хангалттай юм. Хэрэв хүний ​​​​өвчин "хол явсан" бол (жишээлбэл, энэ нь 2-3 градусын эрсдэлтэй, 3-4 градусын эрсдэлтэй байдаг) хүн эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэхгүй байж болохгүй. Үүний зэрэгцээ нэмэлт бичил чичиргээний мессеж нь авсан эмийн тунг бууруулж, гаж нөлөөг багасгахад тусална.

• 1998 онд - Цэргийн анагаах ухааны академид. С.М. Киров, Санкт-Петербург (" . »)
• 1999 онд - Владимир мужийн клиникийн эмнэлгийн үндсэн дээр (" "ба" »);
• 2003 онд - Цэргийн анагаах ухааны академид. CM. Киров, Санкт-Петербург (" . »);
• 2003 онд - Улсын Анагаах Ухааны Академийн үндсэн дээр. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург (" . »)
• 2009 онд - Москвагийн Хүн амын нийгмийн хамгааллын газрын 29-р хөдөлмөрийн ахмад дайчдын интернат, Москвагийн 83-р клиникийн эмнэлэг, Холбооны улсын байгууллагын FBMC-ийн нэрэмжит клиникийн байранд. Бурназян ОХУ-ын FMBA ("" Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Свиженко А.А.-ийн диссертаци, Москва, 2009).

Хоёрдогч артерийн гипертензийн төрлүүд

Хоёрдогч артерийн гипертензи нь:

1. (мэдрэлийн тогтолцооны өвчний улмаас үүсдэг). Үүнд хуваагдана:
   • центроген - тархины ажил, бүтцийг зөрчсөний улмаас үүсдэг;
   • рефлексоген (рефлекс): тодорхой нөхцөл байдалд эсвэл захын мэдрэлийн системийн эрхтнүүдийг байнга цочроох үед.
2. (дотоод шүүрэл).
3. - нугас, тархи зэрэг эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон үед үүсдэг.
4. , энэ нь мөн өөрийн гэсэн хуваагдалтай:
   • renovascular, бөөрөнд цус хүргэдэг артери нарийссан үед;
   • ренопаренхим, бөөрний эдийг гэмтээхтэй холбоотой тул бие нь даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.
5. (цусны өвчний улмаас).
6. (цусны хөдөлгөөний "маршрут" өөрчлөгдсөнтэй холбоотой).
7. (хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүссэн үед).

Дахиад жаахан ярилцъя.

Том судаснуудын агшилт, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, эсвэл амрах, багасгахад хүргэдэг гол тушаал нь тархинд байрладаг васомотор төвөөс ирдэг. Хэрэв түүний ажил эвдэрсэн бол центроген гипертензи үүсдэг. Энэ нь дараахь шалтгааны улмаас тохиолдож болно.

1. Мэдрэлийн өвчин, өөрөөр хэлбэл тархины бүтэц нь өвддөггүй, харин стрессийн нөлөөн дор тархинд өдөөх гол төвүүд үүсдэг. Энэ нь даралтын өсөлтийг "асаах" үндсэн бүтцийг идэвхжүүлдэг;
2. Тархины гэмтэл: гэмтэл (тархины доргилт, хөхөрсөн), тархины хавдар, цус харвалт, тархины зарим хэсгийн үрэвсэл (энцефалит). Цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• эсвэл цусны даралтанд шууд нөлөөлдөг бүтэц гэмтсэн (медулла oblongata дахь васомотор төв эсвэл түүнтэй холбоотой гипоталамусын цөм эсвэл торлог формаци);
• эсвэл тархины их хэмжээний гэмтэл нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед тохиолддог бөгөөд энэ чухал эрхтэнд цусны хангамжийг хангахын тулд бие нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

Рефлексийн гипертензи нь мөн нейрогенд хамаардаг. Тэд байж болно:

• болзолт рефлекс, эхэндээ цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг эм, ундаа уухтай холбоотой зарим үйл явдал тохиолдох үед (жишээлбэл, хүн чухал уулзалтын өмнө хүчтэй кофе уувал). Олон удаа давтсаны дараа кофе уухгүйгээр зөвхөн уулзалтын тухай бодох үед л даралт нэмэгдэж эхэлдэг;
• болзолгүй рефлекс, тархи руу удаан хугацаагаар дамждаг үрэвссэн эсвэл боомилсон мэдрэлийн тогтмол импульс зогссоны дараа даралт ихсэх үед (жишээлбэл, судас эсвэл бусад мэдрэлийг дарж байсан хавдрыг арилгасан бол).

Дотоод шүүрлийн (дааврын) гипертензи

Эдгээр нь ийм хоёрдогч гипертензи бөгөөд түүний шалтгаан нь дотоод шүүрлийн системийн өвчин юм. Тэдгээрийг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

Бөөрний дээд булчирхайн гипертензи

Бөөрний дээгүүр байрлах эдгээр булчирхайд судасны өнгө, хүч чадал, зүрхний агшилтын давтамжид нөлөөлдөг олон тооны гормонууд үүсдэг. Даралт нэмэгдэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Адреналин ба норэпинефриний хэт их үйлдвэрлэл нь феохромоцитома гэх мэт хавдрын шинж тэмдэг юм. Эдгээр хоёр даавар нь зүрхний агшилтын хүч чадал, давтамжийг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлж, судасны аяыг нэмэгдүүлдэг;
2. Бие махбодоос натри ялгаруулдаггүй их хэмжээний альдостероны даавар. Цусан дахь их хэмжээгээр гарч ирдэг энэ элемент нь усыг эд эсээс өөртөө "татдаг". Үүний дагуу цусны хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нь түүнийг үүсгэдэг хавдар - хорт эсвэл хоргүй, альдостерон үүсгэдэг эд эсийн хавдаргүй өсөлт, түүнчлэн зүрх, бөөр, элэгний хүнд өвчний үед бөөрний дээд булчирхайг өдөөх үед тохиолддог.
3. Глюкокортикоидуудын (кортизон, кортизол, кортикостерон) үйлдвэрлэл нэмэгдэж, адреналин ба норадреналин (тэдгээрийн) рецепторуудын тоог (өөрөөр хэлбэл "түлхүүр" -ээр нээгдэх "түгжээ" үүрэг гүйцэтгэдэг эс дээрх тусгай молекулууд) нэмэгддэг. зүрх ба цусны судаснуудад "цайз") шаардлагатай "түлхүүр" байх болно. Тэд мөн цусны даралт ихсэх өвчний хөгжилд гол үүрэг гүйцэтгэдэг ангиотензиноген даавар үүсгэх элэгийг өдөөдөг. Глюкокортикоидын хэмжээ ихсэхийг Иценко-Кушингийн хам шинж ба өвчин гэж нэрлэдэг (өнчин тархины булчирхай нь бөөрний дээд булчирхайд их хэмжээний гормон үйлдвэрлэхийг тушаадаг өвчин, бөөрний дээд булчирхайн нөлөөлөлд өртсөн синдром).

Гипертиреоид гипертензи

Энэ нь бамбай булчирхай нь түүний даавар болох тироксин ба триодотирониныг хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэгтэй холбоотой юм. Энэ нь зүрхний цохилт, нэг агшилтын үед зүрхнээс гарах цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл нь Грэйвсийн өвчин, Хашимотогийн тиреоидит зэрэг аутоиммун өвчин, булчирхайн үрэвсэл (субакот бамбай булчирхайн үрэвсэл), түүний зарим хавдрын үед нэмэгддэг.

Гипоталамусаас антидиуретик дааврын хэт их шүүрэл

Энэ даавар нь гипоталамуста үүсдэг. Түүний хоёр дахь нэр нь вазопрессин (Латин хэлнээс "цусны судсыг шахах" гэсэн утгатай) бөгөөд энэ нь ийм байдлаар үйлчилдэг: бөөрний доторх судаснуудын рецепторуудтай холбогдож, тэдгээрийн нарийсалт үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд шээс бага үүсдэг. Үүний дагуу судаснуудад шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Илүү их цус зүрх рүү урсдаг - энэ нь илүү их сунадаг. Энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Цусны даралт ихсэх нь цусны судасны аяыг нэмэгдүүлдэг идэвхтэй бодисын бие дэх үйлдвэрлэл нэмэгдсэн (эдгээр нь ангиотензин, серотонин, эндотелин, циклик аденозин монофосфат) эсвэл цусны судсыг тэлэх идэвхтэй бодисын хэмжээ (аденозин) буурсантай холбоотой байж болно. , гамма-аминобутирийн хүчил, азотын исэл, зарим простагландинууд).

Бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаа устах нь ихэвчлэн цусны даралтын тогтмол өсөлт дагалддаг. Эмэгтэй хүн бүрийн цэвэршилтийн нас өөр өөр байдаг (энэ нь удамшлын шинж чанар, амьдралын нөхцөл, биеийн байдлаас хамаардаг) боловч Германы эмч нар 38-аас дээш нас нь артерийн гипертензийн хөгжилд аюултай гэдгийг нотолсон. 38 жилийн дараа уутанцрын тоо (өндөг үүсдэг) ​​сар бүр 1-2 биш, харин хэдэн арван тоогоор буурч эхэлдэг. Фолликулын тоо буурах нь өндгөвчний дааврын үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд вегетатив (хөлрөх, биеийн дээд хэсэгт дулааны пароксизм мэдрэмж) болон судасны (биеийн дээд хагаст улайх) үүсдэг. дулааны халдлага, цусны даралт ихсэх) эмгэг үүсдэг.

Гипоксик гипертензи

Тэд vasomotor төв байрладаг medulla oblongata-д цусны хангамжийг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг. Энэ нь цусны судаснуудын атеросклероз эсвэл тромбоз, түүнчлэн хаван, ивэрхийн улмаас судаснууд шахагдах боломжтой.

Бөөрний гипертензи

Өмнө дурьдсанчлан 2 төрөл байдаг:

Вазореналь (эсвэл шинэ судасны) гипертензи

Бөөрний судас нарийссанаас бөөрний цусан хангамж муудсанаас үүсдэг. Тэд атеросклерозын товруу үүсэх, удамшлын өвчний улмаас булчингийн давхарга ихсэх - фибробулчингийн дисплази, эдгээр артерийн аневризм эсвэл тромбоз, бөөрний венийн аневризм зэргээс болж зовж шаналж байна.

Өвчний үндэс нь дааврын системийг идэвхжүүлэх явдал бөгөөд үүнээс болж судаснууд спазм (багасч), натри хадгалагдаж, цусан дахь шингэн нэмэгдэж, симпатик мэдрэлийн системийг өдөөдөг. Симпатик мэдрэлийн систем нь судаснуудад байрладаг тусгай эсүүдээр дамжуулан тэдний илүү их шахалтыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Ренопаренхимийн гипертензи

Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний зөвхөн 2-5% -ийг эзэлдэг. Энэ нь дараахь өвчний улмаас үүсдэг.

• гломерулонефрит;
• чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл;
• бөөрөнд нэг буюу хэд хэдэн уйланхай;
• бөөрний гэмтэл;
• бөөрний сүрьеэ;
• бөөрний хавдар.

Эдгээр өвчний аль нэгэнд нефроны тоо (цусыг шүүдэг бөөрний үндсэн нэгж) буурдаг. Бие махбод нь бөөрөнд цус хүргэдэг артерийн даралтыг нэмэгдүүлэх замаар нөхцөл байдлыг засахыг оролддог (бөөр нь цусны даралт маш чухал эрхтэн бөгөөд бага даралттай үед тэд ажиллахаа болино).

Эмийн гипертензи

Дараах эмүүд нь даралт ихсэхэд хүргэдэг.

• ханиадны үед хэрэглэдэг васоконстрикторын дусал;
• шахмал жирэмслэлтээс хамгаалах эм;
• антидепрессантууд;
• өвдөлт намдаах эм;
• глюкокортикоид гормон дээр суурилсан бэлдмэл.

Гемик гипертензи

Цусны зуурамтгай чанар ихсэх (жишээлбэл, Вакезын өвчний үед цусан дахь бүх эсийн тоо нэмэгдэхэд) эсвэл цусны хэмжээ ихсэх тусам цусны даралт нэмэгдэж болно.

Гемодинамикийн гипертензи

Энэ нь гемодинамикийн өөрчлөлт дээр суурилдаг цусны даралт ихсэх өвчний нэр юм, өөрөөр хэлбэл, ихэвчлэн том судасны өвчний үр дүнд судсаар дамжин цусны урсгал үүсдэг.

Гемодинамикийн гипертензийг үүсгэдэг гол өвчин бол гол судасны коарктаци юм. Энэ нь цээжний (цээжний хөндийд байрладаг) аортын төрөлхийн нарийсалт юм. Үүний үр дүнд цээжний хөндий ба гавлын хөндийн амин чухал эрхтнүүдийн цусны хангамжийг хэвийн болгохын тулд цус нь ийм ачаалалд зориулагдаагүй нарийн судаснуудад хүрэх ёстой. Хэрэв цусны урсгал их, судаснуудын диаметр бага бол тэдгээрийн даралт ихсэх бөгөөд энэ нь биеийн дээд хагаст аортын коарктаци үүсдэг.

Бие махбодид доод мөчрүүд нь эдгээр хөндийн эрхтнүүдээс бага шаардлагатай байдаг тул цус нь "дарамт дор биш" аль хэдийн хүрдэг. Тиймээс ийм хүний ​​хөл нь цайвар, хүйтэн, туранхай (хоол тэжээлийн дутагдалаас болж булчингууд муу хөгжсөн), биеийн дээд тал нь "хөнгөн атлетик" дүр төрхтэй байдаг.

Архины даралт ихсэх

Эрдэмтэд этилийн спирт дээр суурилсан ундаа хэрхэн цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг нь тодорхойгүй хэвээр байгаа ч байнга архи уудаг хүмүүсийн 5-25% нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Этанол дараахь байдлаар нөлөөлж болзошгүй гэсэн онолууд байдаг.

• судасны агшилтыг хариуцдаг симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгддэг;
• глюкокортикоид дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх замаар;
• булчингийн эсүүд цуснаас кальцийг илүү идэвхтэй шингээж авдаг тул байнгын хурцадмал байдалд байдаг.

Холимог гипертензи

Аливаа өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг (жишээлбэл, бөөрний өвчин, өвдөлт намдаах эм уух) нэгтгэвэл тэдгээрийг нэмнэ (нийлбэр).

Ангилалд ороогүй зарим төрлийн цусны даралт ихсэх өвчин

"Өсвөрийн гипертензи" гэсэн албан ёсны ойлголт байдаггүй. Хүүхэд, өсвөр насныхны цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Энэ нөхцлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• Бөөрний төрөлхийн гажиг.
• Бөөрний артерийн төрөлхийн нарийсалт.
• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Бөөрний уйланхай эсвэл поликист өвчин.
• Бөөрний сүрьеэ.
• Бөөрний гэмтэл.
• Аортын коарктаци.
• Үндсэн гипертензи.
• Вилмсын хавдар (нефробластома) нь бөөрний эд эсээс үүсдэг маш хортой хавдар юм.
• Гипофиз эсвэл бөөрний дээд булчирхайг гэмтээх нь бие махбодид их хэмжээний глюкокортикоид дааврыг үүсгэдэг (синдром ба Иценко-Кушингийн өвчин).
• Бөөрний артери эсвэл венийн тромбоз
• Судасны булчингийн давхаргын зузаан нь төрөлхийн өсөлтөөс болж бөөрний артерийн диаметрийг нарийсгах (нарийсал).
• Adrenal cortex-ийн төрөлхийн эмгэг, энэ өвчний гипертензийн хэлбэр.
• Гуурсан хоолойн дисплази - нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулахын тулд холбогдсон агааржуулалтын аппаратаар үлээлгэсэн агаараар гуурсан хоолой, уушигны гэмтэл.
• Феохромоцитома.
• Такаясугийн өвчин нь эдгээр судаснуудын хананд өөрийн дархлаагаар халдсаны улмаас гол судас ба түүнээс гарч буй том мөчрүүдийн гэмтэл юм.
• Periarteritis nodosa - жижиг, дунд артерийн судасны хананы үрэвсэл, улмаар уутны цухуйсан хэсгүүд - аневризм үүсдэг.

Уушигны гипертензи нь артерийн гипертензийн төрөл биш юм. Энэ нь уушигны артерийн даралт ихсэх амь насанд аюултай нөхцөл юм. Энэ нь уушигны их бие хуваагддаг 2 судасны нэр юм (зүрхний баруун ховдолоос гардаг судас). Баруун уушигны артери нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон цусыг баруун уушгинд, зүүнээс зүүн тийш хүргэдэг.

Уушигны гипертензи нь 30-40 насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг ба аажмаар даамжирч, баруун ховдолын үйл ажиллагааг тасалдуулж, дутуу үхэлд хүргэдэг амь насанд аюултай нөхцөл юм. Энэ нь удамшлын шалтгаан, холбогч эдийн өвчин, зүрхний гажиг зэргээс шалтгаална. Зарим тохиолдолд түүний шалтгааныг олох боломжгүй байдаг. Амьсгал давчдах, ухаан алдах, ядрах, хуурай ханиалгах зэргээр илэрдэг. Хүнд үе шатанд зүрхний хэмнэл алдагдаж, цус алдалт гарч ирдэг.

Үе шат, зэрэглэл, эрсдэлт хүчин зүйлс

Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхийн тулд эмч нар цусны даралт ихсэх өвчнийг үе шат, зэрэглэлээр нь ангилдаг. Бид үүнийг хүснэгт хэлбэрээр танилцуулах болно.

Гипертензийн үе шатууд

Цусны даралт ихсэх үе шатууд нь дотоод эрхтнүүдийн даралт байнга нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

	Зүрх, судас, бөөр, тархи, торлог бүрхэвч зэрэг зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл
	Зүрх, судас, бөөр, нүд, тархи одоо хүртэл өвддөггүй
	Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний тайвшрал алдагдах, эсвэл зүүн тосгуур томорч, зүүн ховдол нарийссан; бөөр улам дорддог бөгөөд энэ нь зөвхөн шээсний шинжилгээ, цусан дахь креатинины шинжилгээгээр л ажиглагдаж байна (бөөрний шаарыг илрүүлэх шинжилгээг "цусан дахь креатинин" гэж нэрлэдэг); хараа хараахан муудаагүй байгаа боловч нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд нүдний эмч артерийн судас нарийсч, венийн судас өргөжиж байгааг хардаг.
	АГ-ийн хүндрэлүүдийн нэг нь: амьсгал давчдах, хаван (хөл эсвэл биеийн бүх хэсэгт) эсвэл эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль алинаар нь илэрдэг зүрхний дутагдал; зүрхний титэм судасны өвчин: эсвэл angina pectoris, эсвэл миокардийн шигдээс; нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудад ноцтой гэмтэл учирсан тул хараа мууддаг.

Аль ч үе шатанд цусны даралтын тоо 140/90 мм м.у.б-аас дээш байдаг. Урлаг.

АГ-ийн эхний үе шатыг эмчлэх нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөд чиглэгддэг: өдөр тутмын дэглэмд заавал оруулах,. АГ-ийн 2, 3-р үе шатыг аль хэдийн хэрэглэж байх ёстой. Хэрэв та цусны даралтыг байгалийн аргаар, жишээлбэл, нэмэлт тусламж үзүүлэх замаар бие махбодид цусны даралтыг сэргээхэд тусалбал тэдгээрийн тун ба үүний дагуу гаж нөлөөг бууруулж болно.

Гипертензийн зэрэг

Цусны даралт ихсэх өвчний хөгжлийн зэрэг нь цусны даралт хэрхэн өндөр байгааг илтгэнэ.

Даралт бууруулах эм хэрэглэхгүйгээр зэрэг тогтоодог. Үүнийг хийхийн тулд даралтыг бууруулдаг эм уухаас өөр аргагүйд хүрсэн хүн түүний тунг багасгах эсвэл бүрмөсөн цуцлах шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх түвшинг тухайн даралтын үзүүлэлтээр ("дээд" эсвэл "доод") үнэлдэг бөгөөд энэ нь илүү их байдаг.

Заримдаа 4 градусын даралт ихсэх нь тусгаарлагдсан байдаг. Үүнийг тусгаарлагдсан систолын гипертензи гэж үздэг. Ямар ч тохиолдолд энэ нь зөвхөн дээд даралт ихсэх (140 мм м.у.б-аас дээш), доод даралт нь хэвийн хэмжээнд - 90 мм м.у.б хүртэл байх төлөвийг хэлнэ. Энэ нөхцөл нь ихэвчлэн өндөр настанд (аортын уян хатан чанар буурсантай холбоотой) бүртгэгддэг. Залуу хүмүүст тохиолддог тусгаарлагдсан систолын гипертензи нь бамбай булчирхайг шалгах шаардлагатай байгааг харуулж байна: гипертиреодизм ийм байдлаар "зохисдог" (бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ ихэсдэг).

Эрсдэлийн тодорхойлолт

Эрсдлийн бүлгээр нь ангилдаг. "Эрсдэл" гэсэн үгийн дараа тоо их байх тусам ойрын жилүүдэд аюултай өвчин үүсэх магадлал өндөр болно.

Эрсдлийн 4 түвшин байдаг:

1. Эрсдэл 1 (бага) үед ойрын 10 жилд цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх магадлал 15% -иас бага;
2. Эрсдэл 2 (дунд) үед ойрын 10 жилд энэ магадлал 15-20% байна;
3. Эрсдэл 3 (өндөр) - 20-30%;
4. Эрсдэл 4 (маш өндөр) - 30% -иас дээш.

эрсдэлт хүчин зүйл	Шалгуур
Артерийн гипертензи	Систолын даралт >140 мм м.у.б. ба/эсвэл диастолын даралт > 90 мм м.у.б. Урлаг.
	Долоо хоногт 1-ээс дээш тамхи
Өөх тосны солилцоог зөрчих ("Липидограмм" шинжилгээний дагуу)	нийт холестерин ≥ 5.2 ммоль/л буюу 200 мг/дл; бага нягтралтай липопротейн холестерол (LDL холестерин) ≥ 3.36 ммоль / л буюу 130 мг / дл; өндөр нягтралтай липопротейн холестерол (HDL холестерин) 1.03 ммоль / л буюу 40 мг / дл-ээс бага; триглицерид (TG) > 1.7 ммоль/л эсвэл 150 мг/дл
Өлсгөлөнгийн глюкозын хэмжээ ихсэх (цусан дахь сахарын шинжилгээ)	Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкоз 5.6-6.9 ммоль/л буюу 100-125 мг/дл 75 грамм глюкоз ууснаас хойш 2 цагийн дараа глюкоз - 7.8 ммоль/л-ээс бага буюу 140 мг/дл-ээс бага.
Глюкозын хүлцэл багатай (шингээх чадвар).	Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкоз 7 ммоль/л буюу 126 мг/дл-ээс бага 75 грамм глюкоз ууснаас хойш 2 цагийн дараа 7.8-аас их, гэхдээ 11.1 ммоль / л-ээс бага (≥140 ба).<200 мг/дл)
Ойр дотны хүмүүсийн зүрх судасны өвчин	Эдгээрийг 55-аас доош насны эрэгтэйчүүд, 65-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд харгалзан үздэг.
Таргалалт (үүнийг Quetelet индексээр үнэлдэг, I I=биеийн жин/метрээр өндөр* метрээр өндөр. Норм I = 18.5-24.99; Таргалалт I = 25-30)	Quetelet индекс 30-35 байдаг I зэргийн таргалалт; II зэрэг 35-40; III зэрэг 40 ба түүнээс дээш.

Эрсдэлийг үнэлэхийн тулд зорилтот эрхтний гэмтлийг үнэлдэг бөгөөд энэ нь байгаа эсвэл байхгүй байна. Зорилтот эрхтэний гэмтлийг дараахь байдлаар үнэлдэг.

• зүүн ховдолын гипертрофи (томрох). Энэ нь зүрхний электрокардиограмм (ЭКГ) болон зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр үнэлэгддэг;
• бөөрний гэмтэл: үүний тулд шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг байгаа эсэхийг (ихэвчлэн ийм байх ёсгүй), түүнчлэн цусан дахь креатининыг (ихэвчлэн 110 мкмоль / л-ээс бага байх ёстой) үнэлдэг.

Эрсдэлийн хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд үнэлдэг гурав дахь шалгуур бол хавсарсан өвчин юм.

1. Чихрийн шижин: өлсгөлөнгийн үед цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ 7 ммоль / л (126 мг / дл) -ээс их, 75 г глюкоз ууснаас хойш 2 цагийн дараа - 11.1 ммоль / л (200 мг / дл) -ээс их байвал тогтоогддог;
2. бодисын солилцооны синдром. Дараахь шалгууруудын дор хаяж 3 нь байвал энэ оношийг тогтоодог бөгөөд биеийн жинг заавал тэдгээрийн аль нэг нь гэж үзнэ.

• HDL холестерин 1.03 ммоль / л-ээс бага (эсвэл 40 мг / дл-ээс бага);
• систолын цусны даралт 130 мм м.у.б-аас их. Урлаг. ба/эсвэл диастолын даралт 85 мм м.у.б-аас их буюу тэнцүү. Урлаг;
• глюкоз 5.6 ммоль/л-ээс их (100 мг/дл);
• Эрэгтэйчүүдийн бүсэлхийн тойрог 94 см-ээс их буюу тэнцүү, эмэгтэйчүүдийн хувьд 80 см-ээс их буюу тэнцүү байна.

Эрсдлийн түвшинг тогтоох:

Эрсдлийн зэрэг	Оношлогоо хийх шалгуурууд
	Эдгээр нь цусны даралт ихсэхээс бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зорилтот эрхтний гэмтэл, хавсарсан өвчингүй 55 хүртэлх насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс юм.
	55-аас дээш насны эрэгтэй, 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд. 1-2 эрсдэлт хүчин зүйл (артерийн гипертензи орно). Зорилтот эрхтэн гэмтээгүй
	3 ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйл, зорилтот эрхтний гэмтэл (зүүн ховдлын гипертрофи, бөөр, торлог бүрхэвчийн гэмтэл), чихрийн шижин, хэт авиан шинжилгээгээр артерийн судаснуудад атеросклерозын товруу илэрсэн.
	Чихрийн шижин, angina, эсвэл бодисын солилцооны синдромтой. Энэ нь дараахь зүйлсийн нэг байв. angina; миокардийн шигдээс байсан; цус харвалт эсвэл бичил харвалтанд өртсөн (цусны бүлэгнэл тархины артерийг түр хугацаагаар хааж, дараа нь ууссан эсвэл биеэс гадагшилдаг); зүрхний дутагдал; бөөрний архаг дутагдал; захын судасны өвчин; нүдний торлог бүрхэвч гэмтсэн; зүрхний цусны эргэлтийг сэргээх хагалгаа хийсэн

Даралт ихсэх зэрэг болон эрсдэлийн бүлгийн хооронд шууд хамаарал байхгүй боловч өндөр үе шатанд эрсдэл өндөр байх болно. Жишээлбэл, энэ нь цусны даралт ихсэх өвчин байж болно 1-р шат 2-р зэргийн эрсдэл 3(өөрөөр хэлбэл зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл байхгүй, даралт 160-179 / 100-109 мм м.у.б, гэхдээ зүрхний шигдээс / цус харвалт үүсэх магадлал 20-30%), энэ эрсдэл нь 1 ба 2 байж болно. хэрэв 2 эсвэл 3 үе шат бол эрсдэл 2-оос бага байж болохгүй.

Оношлогооны жишээ ба тайлбар - тэд юу гэсэн үг вэ?

Энэ юу вэ - АГ-ийн 2-р үе шат 2-р үе шат эрсдэл 3?:

• цусны даралт 160-179 / 100-109 мм м.у.б. Урлаг.
• зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлогддог зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд, эсвэл бөөрний гэмтэл (шинжилгээний дагуу), эсвэл ёроолд гэмтэл байгаа боловч харааны бэрхшээл байхгүй;
• чихрийн шижин, эсвэл зарим судсанд атеросклерозын товруу илэрч болно;
• тохиолдлын 20-30% -д нь ойрын 10 жилд цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс үүсэх болно.

3 үе шат 2 зэрэг эрсдэл 3? Энд дээр дурдсан үзүүлэлтүүдээс гадна цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэлүүд байдаг: angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрх эсвэл бөөрний архаг дутагдал, торлог бүрхэвчийн судасны гэмтэл.

Гипертоник өвчин 3 градус 3 үе шаттай эрсдэл 3- бүх зүйл өмнөх тохиолдолтой адил, зөвхөн цусны даралтын тоо 180/110 мм м.у.б-аас их байна. Урлаг.

Гипертензи гэж юу вэ 2 үе шат 2 зэрэг эрсдэл 4? Цусны даралт 160-179/100-109 мм м.у.б. Урлаг., зорилтот эрхтнүүд өртсөн, чихрийн шижин эсвэл бодисын солилцооны синдром байдаг.

Тэр ч байтугай хэзээ ч тохиолддог 1-р зэрэгдаралт ихсэх, даралт 140-159 / 85-99 мм м.у.б байх үед. Урлаг, аль хэдийн бэлэн болсон 3 үе шат, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдромтой хамт амь насанд аюултай хүндрэлүүд (стенокардия, зүрхний шигдээс, зүрх, бөөрний дутагдал) үүссэн. эрсдэл 4.

Энэ нь даралт хэр их өсөхөөс (цусны даралт ихсэх зэрэг) хамаардаггүй, харин байнгын өндөр даралт нь ямар хүндрэл учруулсанаас хамаарна.

Артерийн даралт ихсэх 1-р үе шат

Энэ тохиолдолд зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл байхгүй тул хөгжлийн бэрхшээлийг өгдөггүй. Гэхдээ зүрх судасны эмч тухайн хүнд тодорхой хязгаарлалттай гэж бичсэн ажлын байрандаа хүргэх зөвлөмжийг өгдөг.

• бие махбодийн болон сэтгэл санааны хүнд дарамт нь эсрэг заалттай байдаг;
• шөнийн ээлжинд ажиллах боломжгүй;
• хүчтэй дуу чимээ, чичиргээтэй нөхцөлд ажиллахыг хориглоно;
• өндөрт ажиллах боломжгүй, ялангуяа хүн цахилгаан сүлжээ эсвэл цахилгааны нэгжид үйлчилдэг;
• гэнэт ухаан алдах нь онцгой байдал үүсгэж болзошгүй ийм төрлийн ажлыг хийх боломжгүй (жишээлбэл, нийтийн тээврийн жолооч, краны оператор);
• Температурын горим өөрчлөгдсөн (баннны үйлчлэгч, физик эмчилгээний эмч) ийм төрлийн ажлыг хийхийг хориглоно.

Артерийн даралт ихсэх 2-р үе шат

Энэ тохиолдолд зорилтот эрхтэнд гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь амьдралын чанарыг улам дордуулдаг. Тиймээс VTEK (MSEC) - эмнэлгийн хөдөлмөр эсвэл эмнэлгийн болон ариун цэврийн шинжээчийн комисст түүнийг III бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ АГ-ийн 1-р үе шатанд заасан хязгаарлалтууд хэвээр байна. Ийм хүний ​​ажлын өдөр 7 цагаас илүүгүй байж болно.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй болохын тулд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• MSEC хийж байгаа эмнэлгийн байгууллагын ерөнхий эмчийн нэр дээр өргөдөл гаргах;
• оршин суугаа газрынхаа поликлиникийн комисст лавлагаа авах;
• бүлгийг жил бүр баталгаажуулах.

Артерийн даралт ихсэх 3-р үе шат

Цусны даралт ихсэх өвчний оношлогоо 3 үе шатдаралт хичнээн их байсан ч хамаагүй 2 градусба түүнээс дээш бол тархи, зүрх, нүд, бөөрний гэмтэл (ялангуяа чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдромтой хавсарсан тохиолдолд) эрсдэл 4), энэ нь ажиллах чадварыг ихээхэн хязгаарладаг. Үүнээс болж хүн II, бүр I бүлгийн тахир дутуу болох боломжтой.

ОХУ-ын Засгийн газрын 2013.04.07-ны өдрийн 565 тоот "Цэргийн эмнэлгийн үзлэгийн журмыг батлах тухай" 43-р зүйлээр зохицуулсан цусны даралт ихсэх ба армийн "харилцаа" -ыг авч үзье.

Хэрэв даралт ихсэх нь автономит (дотоод эрхтнийг хянадаг) мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүдтэй холбоотой бол: гар хөлрөх, импульсийн хэлбэлзэл, биеийн байрлалыг өөрчлөх үед даралт ихсэхтэй холбоотой бол тэд цусны даралт ихсэх өвчтэй цэрэгт явдаг уу? Энэ тохиолдолд эмнэлгийн үзлэгийг 47 дугаар зүйлийн дагуу явуулдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр "C" эсвэл "B" ангиллыг олгодог ("B" - бага зэргийн хязгаарлалттай).

Цусны даралт ихсэхээс гадна хугацаат цэргийн алба хаагч өөр өвчтэй бол тус тусад нь үзлэг хийнэ.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой юу? Үүнийг арилгах боломжтой - дээр дурдсан зүйлс. Үүнийг хийхийн тулд та сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй, хэрэв нэг эмч шалтгааныг олоход туслаагүй бол аль нарийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Үнэн хэрэгтээ зарим тохиолдолд хавдрыг арилгах эсвэл судаснуудын диаметрийг стентээр өргөжүүлэх боломжтой бөгөөд өвдөлтийн дайралтаас бүрмөсөн ангижрах, амь насанд аюултай өвчний (зүрхний шигдээс, цус харвалт) эрсдлийг бууруулах боломжтой.

Бүү мартаарай: АГ-ийн хэд хэдэн шалтгааныг бие махбодид нэмэлт мэдээ өгөх замаар арилгаж болно. Үүнийг дуудаж, гэмтсэн, ашигласан эсийг хурдан арилгахад тусалдаг. Нэмж дурдахад, энэ нь дархлааны хариу урвалыг сэргээж, эд эсийн түвшинд урвал явуулахад тусалдаг (энэ нь эсийн түвшинд массаж шиг ажиллах бөгөөд шаардлагатай бодисуудын хоорондын холбоог сайжруулна). Үүний үр дүнд бие нь даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагагүй болно.

Тусламжийн тусламжтайгаар дуу авианы процедурыг орон дээр тав тухтай сууж байхдаа хийж болно. Төхөөрөмжүүд нь тийм ч их зай эзэлдэггүй, хэрэглэхэд хялбар, өртөг нь нийт хүн амд нэлээд боломжийн байдаг. Үүнийг ашиглах нь хэмнэлттэй: ийм байдлаар та байнгын эм худалдан авахын оронд нэг удаагийн худалдан авалт хийх бөгөөд үүнээс гадна уг төхөөрөмж нь зөвхөн цусны даралт ихсэх төдийгүй бусад өвчнийг эмчлэх боломжтой бөгөөд бүх гэр бүл хэрэглэж болно. гишүүд). Фонация нь цусны даралт ихсэх өвчнийг арилгасны дараа бас ашигтай байдаг: процедур нь биеийн ая, нөөцийг нэмэгдүүлэх болно. Тусламжийн тусламжтайгаар та ерөнхий эдгэрэлтийг хийж чадна.

Төхөөрөмжийн ашиглалтын үр нөлөө нь батлагдсан.

Артерийн даралт ихсэх өвчний 1-р үе шатыг эмчлэхийн тулд ийм өртөлт хангалттай байж болох ч хүндрэл аль хэдийн үүссэн, эсвэл цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдром дагалддаг бол эмчилгээг зүрх судасны эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Ном зүй

1. Кардиологийн гарын авлага: 3 боть сурах бичиг / Ed. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченков. - 2008 - 1-р боть. - 672 х.
2. Дотоод өвчин 2 боть: сурах бичиг / Ed. ДЭЭР. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынов - 2010 - 1264 х.
3. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. Хүүхэд, өсвөр үеийнхний артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. - К., 2008 - 37 х.
4. Ткаченко B.I. хүний ​​хэвийн физиологи. - М, 2005
5. . Цэргийн анагаах ухааны академи. CM. Киров, Санкт-Петербург. 1998 он
6. П.А.Новосельский, В.В.Чепенко (Владимир мужийн эмнэлэг).
7. П.А.Новосельский (Владимир мужийн эмнэлэг).
8. . Цэргийн анагаах ухааны академи. CM. Киров, Санкт-Петербург, 2003 он
9. . Улсын Анагаах Ухааны Академи. I.I. Мечников, Санкт-Петербург. 2003 он
10. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Свиженко А.А., Москва, 2009 он
11. ОХУ-ын Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамны 2015 оны 12-р сарын 17-ны өдрийн 1024н тоот тушаал.
12. ОХУ-ын Засгийн газрын 2013.07.04-ний өдрийн 565 тоот "Цэргийн эмнэлгийн шинжээчийн журмыг батлах тухай" тогтоол.
13. Википедиа.

Та нийтлэлийн сэдвээр асуулт асууж болно (доор) бид тэдэнд чадварлаг хариулахыг хичээх болно!

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд	AH 1-р зэрэг	AH 2-р зэрэг	AH 3-р зэрэг
1. Эрсдлийн хүчин зүйл байхгүй	эрсдэл бага	Дунд зэргийн эрсдэлтэй	өндөр эрсдэл
2. 1-2 эрсдэлт хүчин зүйл	Дунд зэргийн эрсдэлтэй	Дунд зэргийн эрсдэлтэй	Маш өндөр эрсдэлтэй
3. 3 ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйл ба/эсвэл зорилтот эрхтний гэмтэл ба/эсвэл чихрийн шижин	өндөр эрсдэл	өндөр эрсдэл	Маш өндөр эрсдэлтэй
4. Холбоотой (эмнэлзүйн хавсарсан) нөхцөл байдал	Маш өндөр эрсдэлтэй	Маш өндөр эрсдэлтэй	Маш өндөр эрсдэлтэй

Бага эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 1) . Энэ бүлэгт бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зорилтот эрхтний гэмтэл, түүнтэй холбоотой зүрх судасны өвчингүй 1-р зэргийн даралт ихсэх өвчтэй 55 хүртэлх насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс багтана. Дараагийн 10 жилд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл (цус харвалт, зүрхний шигдээс) 15% -иас бага байна.

Дунд зэргийн эрсдэлийн бүлэг (эрсдэл 2) . Энэ бүлэгт 1-2 градусын артерийн гипертензитэй өвчтөнүүд багтдаг. Энэ бүлэгт хамаарах гол шинж тэмдэг нь зорилтот эрхтний гэмтэл, түүнтэй холбоотой (дагалдах) өвчин байхгүй тохиолдолд өөр 1-2 эрсдэлт хүчин зүйл байдаг. Дараагийн 10 жилд зүрх судасны хүндрэл (цус харвалт, зүрхний шигдээс) үүсэх эрсдэл 15-20% байна.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 3) . Энэ бүлэгт 1-2-р зэргийн даралт ихсэх өвчтэй, 3 ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйлтэй, төгсгөлийн эрхтний гэмтэл, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд багтана. Үүнтэй ижил бүлэгт бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зорилтот эрхтний гэмтэлгүй, холбогдох өвчин, чихрийн шижингүй 3-р зэргийн артерийн гипертензитэй өвчтөнүүд багтдаг. Дараагийн 10 жилд энэ бүлгийн зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл 20-30% байна.

Маш өндөр эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 4) . Энэ бүлэгт хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн аль ч зэрэгтэй артерийн гипертензитэй өвчтөнүүд, түүнчлэн бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон / эсвэл зорилтот эрхтнүүд болон / эсвэл чихрийн шижин өвчтэй байсан ч гэсэн 3-р зэргийн артерийн гипертензитэй өвчтөнүүд орно. холбоотой өвчин. Дараагийн 10 жилд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл 30% -иас давна.

2001 онд Бүх Оросын кардиологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүд "Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх зөвлөмж" (цаашид "Зөвлөмж" гэх) боловсруулсан.

Гипертоник өвчинIүе шатуудзорилтот эрхтэнд өөрчлөлт ороогүй гэж үздэг.

Гипертоник өвчинIIүе шатуудзорилтот эрхтэнд нэг буюу хэд хэдэн өөрчлөлт байгаагаар тодорхойлогддог.

Гипертоник өвчинIIIүе шатууднэг буюу хэд хэдэн холбогдох (дагалдах) төлөв байгаа тохиолдолд тохируулна.

Эмнэлзүйн зураг

Субьектив илрэлүүд

Анхан шатны артерийн гипертензийн хүндрэлгүй явц нь удаан хугацааны туршид субъектив шинж тэмдэг, ялангуяа толгой өвдөх шинж тэмдэг дагалддаггүй бөгөөд өвчин нь зөвхөн цусны даралтыг санамсаргүйгээр хэмжих эсвэл ердийн үзлэгээр илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн байнгын, зорилготой асуултууд нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт анхдагч (үндсэн) артерийн гипертензийн субъектив илрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хамгийн түгээмэл гомдол бол дээр толгой өвдөх . Толгой өвдөх шинж чанар нь өөр өөр байдаг. Зарим өвчтөнд толгой өвдөх нь ихэвчлэн өглөө, сэрсний дараа илэрдэг (олон зүрх судасны эмч, невропатологичид үүнийг өвчний онцлог шинж гэж үздэг), заримд нь толгой өвдөх нь ажлын өдрийн туршид сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стрессийн үед илэрдэг. ажлын өдрийн төгсгөлд. Толгойн өвдөлтийг нутагшуулах нь бас олон янз байдаг - хүзүүний хэсэг (ихэнхдээ), сүм хийд, дух, париетал хэсэг, заримдаа өвчтөнүүд толгой өвдөх байршлыг нарийн тодорхойлж чаддаггүй эсвэл "толгой бүхэлдээ өвдөж байна" гэж хэлдэг. Олон өвчтөнүүд толгой өвдөх нь цаг агаарын нөхцөл байдлын өөрчлөлтөөс шууд хамааралтай болохыг тэмдэглэж байна. Толгойн өвдөлтийн эрч хүч нь бага зэргийн, толгойд хүндийн мэдрэмж гэж ойлгогддог (мөн энэ нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт тохиолддог) зэрэг нь маш чухал юм. Зарим өвчтөнүүд толгойн янз бүрийн хэсэгт хүчтэй хатгах, шахах өвдөлтийг гомдоллодог.

Толгой өвдөх нь ихэвчлэн дагалддаг толгой эргэх, сэгсрэх iem алхах үед, тойрог харагдах ба нүдний өмнө анивчиж буй "ялаа" би юу, дүүрэх мэдрэмж эсвэл чих шуугих . Гэсэн хэдий ч толгой эргэх болон дээр дурдсан бусад гомдол дагалддаг хүчтэй толгой өвдөх нь цусны даралт ихсэх үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь гипертензийн хямралын илрэл байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Артерийн даралт ихсэх тусам толгой өвдөх эрч хүч, толгой эргэх давтамж нэмэгддэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа толгой өвдөх нь артерийн гипертензийн цорын ганц субъектив илрэл гэдгийг санах нь зүйтэй.

Анхан шатны АГ-тэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40-50% нь өвчтэй байдаг мэдрэлийн эмгэгүүд . Эдгээр нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал (тогтворгүй сэтгэлийн байдал), цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, заримдаа сэтгэлийн хямрал, ядаргаа, астеник ба гипохондриакийн синдром, сэтгэлийн хямрал, кардиофоби зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн 17-20% нь өвддөг зүрхэнд өвдөлт . Ихэвчлэн эдгээр нь дунд зэргийн эрч хүчтэй өвдөлт бөгөөд ихэвчлэн зүрхний оройн хэсэгт байрладаг бөгөөд ихэнхдээ сэтгэл хөдлөлийн стрессийн дараа илэрдэг бөгөөд бие махбодийн стресстэй холбоогүй байдаг. Кардиальгиа нь байнгын, удаан үргэлжилдэг, нитратаар арилдаггүй боловч тайвшруулах эм уусны дараа зүрхний бүсэд өвдөлт буурдаг. Артерийн гипертензийн үед зүрхний бүсэд өвдөлт үүсэх механизм тодорхойгүй хэвээр байна. Эдгээр өвдөлт нь миокардийн ишемийн тусгал биш юм.

Гэсэн хэдий ч зүрхний титэм судасны эмгэг бүхий артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд сонгодог angina халдлага ажиглагдаж болох бөгөөд ихэвчлэн цусны даралт ихсэх замаар өдөөгддөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөнүүдийн 13-18% нь гомдоллодог зүрхний цохилт (ихэвчлэн бид синусын тахикарди, бага тохиолддог - пароксизмаль тахикарди) зүрхний бүсэд тасалдсан мэдрэмж (экстрасистолын хэм алдагдалын улмаас).

Онцлог шинж чанартай харааны бэрхшээлийн гомдол (нүдний өмнө анивчдаг ялаа, тойрог, толбо гарч ирэх, нүдний өмнө манан бүрхэх мэдрэмж, өвчний хүнд тохиолдолд - алсын хараа аажмаар алдагдах). Эдгээр гомдол нь торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиопати, ретинопатитай холбоотой байдаг.

Артерийн даралт ихсэх, хүндрэл үүсэхийн хэрээр тархины болон захын артерийн атеросклероз, тархины судасны осол, зүрхний титэм судасны өвчний явцыг улам хүндрүүлэх, бөөрний гэмтэл, бөөрний архаг дутагдал, зүрхний дутагдлын улмаас гомдол гарч ирдэг. тод миокардийн гипертрофи бүхий өвчтөнүүдэд).

Өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийж байна түүх , дараах чухал зүйлийг тодруулах хэрэгтэй.

артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчний эхэн үеийн хөгжлийн тохиолдол (эдгээр хүчин зүйлийг дараагийн эрсдэлийн ангилалд харгалзан үзнэ);

өвчтөний амьдралын хэв маяг (өөх тос, архи, давсыг хэтрүүлэн хэрэглэх; тамхи татах, бие махбодийн идэвхгүй байдал; өвчтөний ажлын шинж чанар; ажил дээрээ сэтгэц-сэтгэлийн дарамттай нөхцөл байдал; гэр бүлийн байдал);

өвчтөний зан чанар, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлын онцлог;

шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн шинж тэмдэг бүхий анамнезийн мэдээлэл байгаа эсэх;

гэртээ болон эмчид очих үед цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн динамик;

АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө;

биеийн жин ба липидийн солилцооны динамик (холестерол, триглицерид, липопротейн).

Энэхүү анамнезийн мэдээллийг олж авах нь эрсдэлийн бүлэг, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрх судасны хүндрэл үүсэх магадлалыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох, АД буулгах эмчилгээг илүү оновчтой ашиглах боломжийг олгодог.

Өвчтөнүүдийн объектив үзлэг

Хяналт шалгалт. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийг шалгахдаа биеийн жинг үнэлэх, биеийн жингийн индексийг (Quetelet индекс) тооцоолох, таргалалт, өөхний тархалтын шинж чанарыг тодорхойлоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Бодисын солилцооны синдром байнга илэрч байгааг дахин нэг удаа анхаарах хэрэгтэй. Кушингоид хэлбэрийн таргалалт (нүүр, умайн хүзүүний нуруу, мөрний бүс, цээж, хэвлийн хэсэгт өөх тос давамгайлдаг) арьсны суналтын ягаан-улаан судалтай (стриа) нь өвчтөнд артерийн гипертензи байгаа эсэхийг шууд холбох боломжийг олгодог. гиперкортизолизм (Иценко-Кушингийн өвчин эсвэл хам шинж).

Анхан шатны артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд хүндрэлгүй явцдаа ихэвчлэн биеийн илүүдэл жингээс гадна (өвчтөний 30-40% -д) бусад онцлог шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зүүн ховдолын хүнд хэлбэрийн гипертрофи, түүний үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд цусны эргэлтийн дутагдал үүсч болох бөгөөд энэ нь акроцианоз, хөл, хөл хавагнах, амьсгал давчдах, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, тэр ч байтугай асцит хэлбэрээр илэрдэг.

Радиаль артериудад тэмтрэлт хийхэд хялбар байдаг тул зөвхөн импульсийн хэмжээ, түүний хэмнэлийг төдийгүй радиаль артерийн аль алинд нь түүний үнэ цэнэ, радиаль артерийн хананы байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Артерийн гипертензи нь хурцадмал, шахахад хэцүү импульсээр тодорхойлогддог.

Зүрхний судалгаа . Артерийн гипертензи нь зүүн ховдолын гипертрофи үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь зүрхний импульсийг өргөх замаар илэрдэг бөгөөд зүүн ховдолын хөндийн тэлэлт нэмэгдэхэд зүрхний зүүн хил нэмэгддэг. Зүрхийг сонсохдоо аортын дээгүүр II аяны өргөлтийг тодорхойлж, өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд систолын ялгарах чимээ шуугиан (зүрх дээр суурилдаг). Баруун талын II завсрын орон зайд ийм чимээ гарах нь аортын атеросклерозын онцгой шинж чанартай бөгөөд гипертензийн хямралын үед илэрдэг.

Зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи илэрсэн тохиолдолд хэвийн бус IV тонус илэрч болно. Үүний гарал үүсэл нь зүүн ховдлын хөндийд өндөр диастолын даралттай зүүн тосгуурын идэвхтэй агшилт, диастолын үед ховдолын миокардийн сулралтаас үүдэлтэй юм. Ихэвчлэн IV ая чанга байдаггүй тул фонокардиографийн үзлэгт ихэвчлэн бүртгэгддэг, бага давтамжтайгаар сонсогддог.

Зүүн ховдол их хэмжээгээр өргөжиж, агшилтын чадвар нь зөрчигдсөн тохиолдолд зүрхний III ба IV дуу чимээ нэгэн зэрэг сонсогддог, мөн митрал дутагдлын улмаас зүрхний оройд систолын чимээ шуугиантай байдаг.

Артерийн гипертензийн хамгийн чухал шинж тэмдэг бол мэдээж цусны даралт ихсэх явдал юм. 140 мм м.у.б-ийн систолын даралтын утга нь артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг. Урлаг. ба түүнээс дээш ба / эсвэл диастолын 90 мм м.у.б. Урлаг. болон бусад.