Аутоиммун офтальмопати. Гормоны үйлдвэрлэлийг зөрчсөн дотоод шүүрлийн нүдний эмгэг: тааламжгүй шинж тэмдгийг эмчлэх, нүдний гэмтэл Аутоиммун офтальмопати

- энэ нь бамбай булчирхайн аутоиммун эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг тойрог зам, нүдний зөөлөн эдүүдийн өвөрмөц дэвшилтэт гэмтэл юм. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн явц нь экзофтальм, диплопи, нүдний эдэд хавагнах, үрэвсэх, нүдний алимны хөдөлгөөнийг хязгаарлах, эвэрлэг бүрхэвч, харааны дискний өөрчлөлт, нүдний дотоод даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийг оношлоход нүдний үзлэг хийх шаардлагатай (экзофтальмометр, биомикроскопи, тойрог замын CT); дархлааны тогтолцооны төлөв байдлын судалгаа (Ig, Ab-аас TG, Ab-аас TPO-ийн түвшинг тодорхойлох, антинуклеар эсрэгбие гэх мэт), дотоод шүүрлийн шинжилгээ (T4 St., T3 St., бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, хатгалт биопси ). Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн эмчилгээ нь эутиреоид төлөв байдалд хүрэхэд чиглэгддэг; эмийн эмчилгээ эсвэл бамбай булчирхайг зайлуулах зэрэг байж болно.

ICD-10

H57.9 E05.0

Ерөнхий мэдээлэл

Дотоод шүүрлийн офтальмопати (бамбай булчирхайн офтальмопати, Грейвсийн офтальмопати, аутоиммун нүдний эмгэг) нь ретробулбарын эд эсийн өвөрмөц гэмтэлтэй хамт тохиолддог аутоиммун үйл явц бөгөөд янз бүрийн хүнд хэлбэрийн экзофтальм ба офтальмоплеги дагалддаг. Энэ өвчнийг анх 1776 онд К.Грейвс нар дэлгэрэнгүй тайлбарласан байдаг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь дотоод шүүрлийн болон нүдний эмгэг судлалын клиник сонирхлын асуудал юм. Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь нийт хүн амын 2 орчим хувийг эзэлдэг бол эмэгтэйчүүдийн дунд өвчин нь эрэгтэйчүүдээс 5-8 дахин их тохиолддог. Насны динамик нь Грейвсийн нүдний эмгэгийн илрэлийн хоёр оргилоор тодорхойлогддог - 40-45, 60-65 насныхан. Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ амьдралын эхний болон хоёр дахь арван жилд охидод тохиолддог.

Шалтгаанууд

Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь бамбай булчирхайн анхдагч аутоиммун үйл явцын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Нүдний шинж тэмдэг нь бамбай булчирхайн гэмтэлтэй нэгэн зэрэг илэрч, түүнээс өмнө эсвэл удаан хугацаанд (дунджаар 3-8 жилийн дараа) хөгжиж болно. Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь тиротоксикоз (60-90%), гипотиреодизм (0.8-15%), аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл (3.3%), эутиреоид статус (5.8-25%) дагалдаж болно.

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийг үүсгэгч хүчин зүйлсийг хараахан бүрэн тодруулаагүй байна. Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь:

• амьсгалын замын халдвар,
• бага тунгаар цацраг туяа
• дулаарал,
• тамхи татах,
• хүнд металлын давс,
• стресс,
• өвөрмөц дархлааны хариу урвал үүсгэдэг аутоиммун өвчин (чихрийн шижин гэх мэт).

Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь HLA системийн зарим эсрэгтөрөгчтэй холбоотой болохыг тэмдэглэв: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн хөнгөн хэлбэрүүд залуучуудын дунд илүү түгээмэл байдаг бол өвчний хүнд хэлбэр нь ахмад настнуудад түгээмэл байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Аяндаа үүссэн мутацийн улмаас Т-лимфоцитууд нүдний булчингийн эсийн мембраны рецепторуудтай харилцан үйлчилж, тэдгээрийн өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг гэж үздэг. Т-лимфоцит ба зорилтот эсийн аутоиммун урвал нь фибробласт пролиферацийг өдөөдөг цитокин (интерлейкин, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, γ-интерферон, хувиргах өсөлтийн хүчин зүйл b, ялтасын өсөлтийн хүчин зүйл, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл 1) ялгардаг. коллаген үүсэх, гликозаминогликан үйлдвэрлэх. Сүүлийнх нь эргээд усыг холбох, хаван үүсэх, ретробулбарын эд эсийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Орбитын эдүүдийн хаван, нэвчилт нь цаг хугацааны явцад фиброзоор солигддог бөгөөд үүний үр дүнд экзофтальм нь эргэлт буцалтгүй болдог.

Ангилал

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн хөгжилд үрэвслийн эксудацийн үе шат, нэвчдэсжилтийн үе шат байдаг бөгөөд энэ нь тархалт, фиброзын үе шатаар солигддог. Нүдний шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг харгалзан дотоод шүүрлийн офтальмопатийн гурван хэлбэрийг ялгадаг.

1. Тиротоксик экзофтальм.Энэ нь нүдний алим бага зэрэг үнэн эсвэл худал цухуйх, дээд зовхи татах, нүдээ доошлуулах үед зовхи хоцрох, зовхины зовхины чичрэх, нүд гялбах, нийлэгжилтийн дутагдал зэргээр тодорхойлогддог.
2. Хавантай экзофтальм.Нүдний алимны урт нь 25-30 мм, нүдний эргэн тойрон дахь эдүүдийн хоёр талын хаван, diplopia, нүдний алимны хөдөлгөөн эрс хязгаарлагдах үед хаван экзофтальми гэж ярьдаг. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн цаашдын явц нь нүдний бүрэн эмгэг, пальпебраль ан цав хаагдахгүй байх, коньюнктивийн химооз, эвэрлэгийн шархлаа, ёроолд түгжрэл, тойрог замд өвдөлт, венийн зогсонги байдал дагалддаг. Хавангийн экзофтальмийн эмнэлзүйн явцад нөхөн олговор, дэд нөхөн олговор, декомпенсацын үе шатуудыг ялгадаг.
3. дотоод шүүрлийн миопати.Дотоод шүүрлийн миопатитай бол нүдний булчингийн шулуун булчингаас илүү сул дорой байдал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь диплопи, нүдийг гадагш болон дээш хөдөлгөх боломжгүй, strabismus, нүдний алим доошоо хазайхад хүргэдэг. Нүдний хөдөлгөөний булчингийн гипертрофийн үр дүнд тэдний коллагены доройтол аажмаар нэмэгддэг.

ОХУ-д дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд В.Г.Барановын ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд үүний дагуу дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн 3 градусыг ялгадаг.

• 1-р зэргийн дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шалгуур нь: илэрхийлэгдээгүй экзофтальм (15.9 мм), зовхины дунд зэргийн хавдар. Нүдний салст бүрхэвчийн эдүүд бүрэн бүтэн, нүдний хөдөлгөөний булчингийн үйл ажиллагаа алдагддаггүй.
• 2-р зэргийн дотоод шүүрлийн нүдний эмгэг нь дунд зэргийн илэрхий экзофтальм (17.9 мм), зовхины хаван, коньюнктивийн хүнд хаван, үе үе хоёр дахин нэмэгддэг.
• 3-р зэргийн дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үед экзофтальмийн тод шинж тэмдэг (20.8 мм ба түүнээс дээш), байнгын диплопи, зовхи бүрэн хаагдах боломжгүй, эвэрлэгийн шархлаа, харааны мэдрэлийн хатингаршил илэрдэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн эхний эмнэлзүйн илрэлүүд нь "элс" түр зуурын мэдрэмж, нүдэнд даралт, нулимс гоожих эсвэл хуурай нүд, фотофоби, периорбитын хаван зэрэг орно. Ирээдүйд экзофтальмос үүсдэг бөгөөд энэ нь эхлээд тэгш бус эсвэл нэг талын шинж чанартай байдаг.

Дэвшилтэт эмнэлзүйн илрэлийн үе шатанд дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн эдгээр шинж тэмдгүүд байнгын шинжтэй болдог; Тэдэнд нүдний алимны цухуйсан байдал мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, коньюнктива, склера тарилга, зовхи хавагнах, диплопия, толгой өвдөх зэрэг нэмэгддэг. Зовхи бүрэн хаагдах боломжгүй байгаа нь эвэрлэгийн шархлаа үүсэх, коньюнктивит, иридоциклит үүсэхэд хүргэдэг. Лакримал булчирхайн үрэвслийн нэвчилт нь хуурай нүдний хам шинжээр нэмэгддэг.

Хүндрэлүүд

Хүнд хэлбэрийн экзофтальмосын үед харааны мэдрэлийг шахаж, улмаар хатингаршил үүсгэдэг. Нүдний алимны хөдөлгөөнийг механикаар хязгаарлах нь нүдний дотоод даралт ихсэх, псевдоглауком гэж нэрлэгддэг өвчин үүсэхэд хүргэдэг; зарим тохиолдолд торлог бүрхэвчийн венийн бөглөрөл үүсдэг. Нүдний булчингийн оролцоо нь ихэвчлэн strabismus-ийн хөгжил дагалддаг.

Оношлогоо

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийг оношлох алгоритм нь өвчтөнийг дотоод шүүрлийн эмч, нүдний эмч нар багажийн болон лабораторийн процедурын дагуу үзлэгт хамруулдаг.

1.Дотоод шүүрлийн шинжилгээЭнэ нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тодруулах зорилготой бөгөөд бамбай булчирхайн даавар (чөлөөт T4 ба T3), бамбай булчирхайн эдэд эсрэгбие (Ab-аас тироглобулин ба Ab-аас тиропероксидаза), бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээг багтаасан болно. 1 см-ээс их диаметртэй бамбай булчирхайн зангилаа илэрсэн тохиолдолд хатгалттай биопси хийдэг.

2.Нүдний функциональ үзлэгдотоод шүүрлийн офтальмопати нь харааны функцийг тодруулах зорилготой. Функциональ блок нь дараахь зүйлийг агуулна.

• нүдний биометрийн судалгаа (экзофтальмометр, strabismus өнцгийг хэмжих) - цухуйсан өндөр, нүдний алимны хазайлтын зэргийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

3.Дүрслэх аргууднүдний бүтцийн морфологийн үнэлгээнд чиглэгддэг. Дараах судалгаанууд багтана.

• Нүдний мэдрэлийн эмгэг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд нүдний ёроолд үзлэг хийдэг (офтальмоскопи).
• биомикроскопи - нүдний бүтцийн байдлыг үнэлэх
• tonometry - нүдний дотоод даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг
• Хэт авиан, MRI, тойрог замын CT) нь дотоод шүүрлийн офтальмопатийг ретробулбарын эд эсийн хавдраас ялгах боломжийг олгодог.

4. Дархлаа судлалын шинжилгээ.Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үед өвчтөний дархлааны тогтолцоог шалгах нь маш чухал юм. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үед эсийн болон хошин дархлааны өөрчлөлт нь CD3 + T-лимфоцитын тоо буурах, CD3 + ба лимфоцитуудын харьцаа өөрчлөгдөх, CD8 + T-цинпекорын тоо буурах зэргээр тодорхойлогддог; IgG, цөмийн эсрэг эсрэгбиеийн түвшин нэмэгдэх; TG, TPO, AMAb (нүдний булчин), хоёр дахь коллоид антиген хүртэл Ab титерийн өсөлт. Үзүүлэлтийн дагуу нөлөөлөлд өртсөн нүдний хөдөлгөөний булчингийн биопси хийдэг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати дахь экзофтальмыг их хэмжээний миопи, тойрог замын целлюлит (орбитын флегмон), хавдар (орбитын гемангиома ба саркома, менингиома гэх мэт) илэрдэг псевдоэкзофтальмосоос ялгах хэрэгтэй.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн эмчилгээ

Патогенетик эмчилгээ

Эмчилгээний тактикийг дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үе шат, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, эмгэг өөрчлөлтийн эргэлт буцалтгүй байдал зэргээр тодорхойлно. Эмчилгээний бүх сонголтууд нь эутиреоид төлөв байдалд хүрэх зорилготой.

1. дархлаа дарангуйлах эмчилгээ.Энэ нь хаван арилгах, үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй глюкокортикоидуудыг (преднизолон) томилохыг агуулдаг. Кортикостероидыг амаар болон ретробулбар тарилга хэлбэрээр хийдэг. Алсын хараа алдагдах аюул заналхийлсэн тохиолдолд метилпреднизолоноор импульсийн эмчилгээ, тойрог замын рентген эмчилгээг хийдэг. Глюкокортикоидуудыг хэрэглэх нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл, тромбофлебит, артерийн даралт ихсэх, цус алдах эмгэг, сэтгэцийн болон онкологийн өвчинд эсрэг заалттай байдаг.
дусал дусаах, тос, гель түрхэх, А, Е витамин уух. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн физик эмчилгээний аргуудаас лидаза эсвэл зуун настын электрофорез, битийн хэсэгт соронзон эмчилгээ хийдэг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн мэс заслын эмчилгээ нь нүдний гурван төрлийн мэс заслыг агуулдаг.

• Орбитын задрал.Энэ нь тойрог замын эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг бөгөөд дэвшилтэт оптик мэдрэлийн эмгэг, хүнд хэлбэрийн экзофтальм, эвэрлэгийн шархлаа, нүдний алимны дэд лаксаци болон бусад нөхцөл байдалд зориулагдсан. Орбитыг задлах (орбитотоми) нь түүний нэг буюу хэд хэдэн ханыг тайрч, ретробулбарын эдийг зайлуулах замаар хийгддэг.
• Нүдний булчингийн булчингуудад хийх үйл ажиллагаа.Тогтмол өвдөлттэй диплопи, саажилттай strabismus, хэрэв үүнийг призматик шилээр засах боломжгүй бол түүнийг хөгжүүлэхэд заадаг.
• Нүдний зовхины мэс засал.Эдгээр нь янз бүрийн хуванцар болон функциональ интервенцүүдийн томоохон бүлгийг төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн сонголт нь хөгжсөн эмгэгээс (татах, спастик волюлус, лагофтальм, лакрималь булчирхайн пролапс, тойрог замын эслэгийн пролапс бүхий ивэрхий гэх мэт) хамаардаг.

Урьдчилан таамаглах

Тохиолдлын 1-2% -д дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн ялангуяа хүнд явц ажиглагдаж, харааны хүнд хэлбэрийн хүндрэл эсвэл үлдэгдэл үр дагаварт хүргэдэг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийх нь өвчний үр дагаврыг арилгах, ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог. Өвчтөнүүдийн 30% -д эмчилгээний үр дүн нь эмнэлзүйн сайжруулалт, 60% -д нь дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн явцыг тогтворжуулах, 10% -д нь өвчний цаашдын хөгжил юм.

Грэйвсийн дотоод шүүрэл эсвэл нүдний эмгэг нь аутоиммун бамбай булчирхайн өвчний үед үүсдэг нүдний алимны булчин ба ретробулбар эдүүдийн гэмтэл юм. Ихэнх өвчтөнүүдэд эмгэг нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн үрэвсэл эсвэл нүдний тойрог замын тусгаарлагдсан гэмтэлтэй байдаг.

Өвчин нь товойсон нүдийг хөгжүүлэх, нүдний дотоод даралт ихсэх, дүрсийг салгахад хүргэдэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг нь 40-45, 60-65 насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Мөн 15-аас доош насны хүүхдэд энэ өвчнийг оношлох боломжтой. Түүгээр ч зогсохгүй залуучууд энэ өвчнийг амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд өндөр настан өвчтөнүүд ЭБХ-ийн хүнд хэлбэрийн өвчнөөр өвддөг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати үүсэх гол шалтгаан нь бие махбод дахь аутоиммун үйл явц юм. Үүний зэрэгцээ хүний ​​дархлааны систем нь нүдний эдийг гадны биет гэж ойлгож, бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын рецепторуудад (AT-аас TSH хүртэл) өвөрмөц эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Т-лимфоцитууд нь хаван үүсэх, булчингийн утаснуудын хэмжээ ихсэх, үрэвсэлт үйл явц, нэвчилтийг өдөөдөг.

Үрэвсэл багасах тусам эрүүл эдүүд холбогч эдээр солигдож, 1-2 жилийн дараа сорви үүсч, дараа нь экзофтальмос насан туршдаа үлддэг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь дараахь өвчнөөр оношлогддог.

• тиротоксикоз;
• аутоиммун Хашимото бамбай булчирхайн үрэвсэл;
• бамбай булчирхайн хорт хавдар;
• чихрийн шижин;
• гипотиреодизм.

Өвчтөнүүдийн 15% -д бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа алдагддаггүй эутиреоид байдал бүртгэгддэг. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийг өдөөх хүчин зүйлүүд нь бактери, вирусын халдвар, цацраг туяа, тамхи татах, стресс зэрэг орно.

Орбитын эдэд гэмтэл нь сарнисан бахлуурын цочмог явцын үеэр эсвэл үүсэхээс өмнө тохиолдож болно, зарим өвчтөнд шинж тэмдгүүд нь эмчилгээний дараа хэдэн жил (3-8 жил) хэвээр үлддэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Тиротоксикозын үед экзофтальмос үүсдэг бөгөөд энэ нь нүдний алимыг гадагшлуулах замаар тодорхойлогддог. Дээд зовхины хэмжээ багасч, улмаар пальпебраль ан цавын зүсэлт нэмэгдэж, өвчтөн нүдээ бүрмөсөн аньж чадахгүй. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн 18 сарын хугацаанд улам дорддог.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг:

• нүдэнд элсний мэдрэмж;
• фотофоби;
• нулимс гоожих;
• офтальмопатитай бол хуурай нүд гарч ирдэг;
• diplopia - хажуу тийшээ харах үед зураг хоёр дахин нэмэгдэх;
• толгой өвдөх;
• exophthalmos - товойсон нүд;
• Кочерийн шинж тэмдэг - доошоо харахад дээд зовхи ба цахилдаг хоёрын хооронд склерагийн харагдах хэсэг гарч ирэх;
• strabismus;
• офтальмопати нь коньюнктива, склера улайх шалтгаан болдог;
• зовхины арьсны пигментаци;
• ховор анивчих;
• хийг хажуу тийш шилжүүлэх боломжгүй;
• чичрэх, зовхи унжих.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати дахь экзофтальм нь нэг талын эсвэл хоёр нүдэнд нөлөөлдөг. Зовхи бүрэн хаагдаагүйн улмаас эвэрлэгийн шархлаа үүсч, архаг коньюнктивит, иридоциклит, хуурай нүдний синдром үүсдэг. Хүнд хавантай бол харааны мэдрэлийг шахаж, хараа муудах, мэдрэлийн утаснуудын атрофи үүсэхэд хүргэдэг. Нүдний ёроолын булчинг гэмтээх нь нүдний дотоод даралт ихсэх, strabismus, торлог бүрхэвчийн венийн тромбоз үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв нүдний булчингийн булчингийн миопати нь дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгээр үүсвэл давхар хараа үүсдэг бол эмгэг нь дэвшилтэт явцтай байдаг. Ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн гипотиреодизм эсвэл эутиреоидтой эрчүүдэд тохиолддог. Хожим нь экзофтальмос нийлж, эслэг хавагнах нь ажиглагддаггүй боловч булчингийн хэмжээ нэмэгдэж, өвчтөн нүдээ дээш доош хөдөлгөж чадахгүй. Нэвчилтийн хэсгүүд нь фиброз эдээр хурдан солигддог.

Хавантай экзофтальмийн шинж тэмдэг

Эдематозын дотоод шүүрлийн офтальмопати нь хоёр талын нүдний гэмтэлээр тодорхойлогддог, эмгэг нь нэгэн зэрэг ажиглагддаггүй, завсарлага нь хэдэн сар хүртэл байж болно. Өвчний энэ хэлбэр нь 3 үе шаттай:

• Нүдний эмгэгийн нөхөн олговор нь аажмаар үүсдэг. Өдрийн эхний хагаст өвчтөнүүд дээд зовхи унждагийг тэмдэглэж, орой болоход нөхцөл байдал хэвийн болдог. Өвчин хөгжихийн хэрээр зовхи татагдаж, пальпебраль ан цав нэмэгддэг. Булчингийн ая нэмэгдэж, агшилт үүсдэг.
• Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн дэд нөхөн олговор нь нүдний дотоод даралт ихсэх, үрэвслийн бус шинж чанартай ретробулбар эдүүдийн хаван, экзофтальм, доод зовхи нь химоозоор өвддөг. Нүдний товойсон шинж тэмдэг илт илэрч, зовхи нь бүрэн хаагдахгүй, склерагийн жижиг судаснууд муруйж, загалмай хэлбэртэй хэв маягийг үүсгэдэг.
• Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн декомпенсацийн үе шат нь эмнэлзүйн зураглал нэмэгдэх замаар тодорхойлогддог. Шилэн хавдсанаас болж нүд хөдөлгөөнгүй болж, харааны мэдрэл гэмтдэг. Эвэрлэг бүрхэвч шархалж, кератопати үүсдэг. Эмчилгээгүй бол мэдрэлийн утас хатингардаж, өргөс үүссэний улмаас хараа мууддаг.

Ихэнх тохиолдолд дотоод шүүрлийн офтальмопати нь алсын хараа алдагдахад хүргэдэггүй боловч кератит, шахалтын мэдрэлийн эмгэгийн хүндрэлээс болж ихээхэн дорддог.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн ангилал

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэлийн зэргээс хамааран EOP-ийг Барановын аргын дагуу ангилдаг.

• Нүдний эмгэгийн I зэрэг нь 16 мм-ээс бага хэмжээтэй экзофтальмоор илэрдэг, зовхи хавагнах, нүдэнд элс, хуурай салст бүрхэвч, нулимс гоожих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Моторын үйл ажиллагааг зөрчих тохиолдол гардаггүй.
• Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн II зэрэг - 18 мм хүртэл экзофтальм, склера, нүдний хөдөлгөөний булчин, элс, лакримац, фотофоби, диплопи, зовхины хаван зэрэгт бага зэрэг өөрчлөлт орно.
• Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн III зэрэг - 22 мм хүртэл товойсон, зовхи бүрэн хаагдахгүй, эвэрлэгийн шархлаа, нүдний хөдөлгөөн муудаж, хараа муудах, байнгын диплопийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Бровкинагийн аргын дагуу дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийг тиротоксик, хаван экзофтальмос, миопати гэж ангилдаг. Үе шат бүрийг цаг тухайд нь эмчлэхгүйгээр дараагийн шатанд шилжиж болно.

NOSPECS олон улсын ангилал нь өөрийн гэсэн онцлогтой.

0 анги N дотоод шүүрлийн офтальмопати - шинж тэмдэг илрээгүй.

1-р анги O - дээд зовхи татах.

2-р анги S дотоод шүүрлийн нүдний эмгэг - зөөлөн эдийн гэмтэл:

• алга болсон;
• хамгийн бага;
• дунд зэргийн хүндийн зэрэг;
• гэж хэлсэн.

Дотоод шүүрлийн нүдний 3-р анги P - экзофтальмосын шинж тэмдэг илрэх.

• 22 мм-ээс бага;
• 22-25 мм;
• 25-27 мм;
• 27 мм-ээс дээш.

4-р ангиллын Е дотоод шүүрлийн офтальмопати - нүдний хөдөлгөөний булчингийн гэмтэл:

• шинж тэмдэг байхгүй;
• нүдний алимны хөдөлгөөнийг бага зэрэг хязгаарлах;
• хөдөлгөөний тодорхой хязгаарлалт;
• байнгын бэхэлгээ.

5 D ангиллын дотоод шүүрлийн офтальмопати - эвэрлэгийн гэмтлийн шинж тэмдэг:

• алга болсон;
• дунд зэрэг;
• шархлаа;
• цооролт, үхжил.

6-р зэрэглэлийн офтальмопати - харааны мэдрэлийн гэмтэл:

• 0.65-аас бага;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

Хүнд зэрэг нь 3-аас эхэлдэг ба 6-р зэрэг нь дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн нарийн төвөгтэй хэлбэр гэж оношлогддог.

Ялгаварлан оношлох

Бамбай булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд өвчтөнүүд бамбай булчирхайн дааврын түвшин, рецепторын эсрэгбие, TPO-ийн түвшингийн цусны шинжилгээ хийдэг. Дотоод шүүрлийн офтальмопатитай бол T3 ба T4-ийн концентраци нь нормоос ихээхэн давж гардаг.

Хэт авианы шинжилгээ нь эрхтэний хэмжээ, томрох зэргийг тодорхойлох, зангилааны формацийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв 1 см-ээс их голчтой том зангилаа олдвол нарийн зүү аспирацийн биопси хийдэг.

Нүдний үзлэгт нүдний сангийн тойрог замын хэт авиан шинжилгээ, нүдний дотоод даралт, периметр, харааны хурц байдал, харааны талбайг хэмжих зэрэг орно. Эвэрлэгийн байдал, алимны хөдөлгөөний зэргийг үнэлдэг. Нэмж дурдахад CT, тойрог замын MRI, булчингийн биопси зэргийг зааж өгч болно.

Аутоиммун офтальмопати нь миостения гравис, миопи бүхий псевдоэкзофтальмос, тойрог замын флегмон, тойрог замын хорт хавдар, өөр шалтгаантай мэдрэлийн эмгэгээр ялгагдана.

Эмчилгээний аргууд

Нүдний эмгэгийн эмчилгээг эмгэгийн хүнд байдал, шалтгааныг харгалзан тогтооно. Эмчилгээний консерватив болон мэс заслын аргыг хэрэглэнэ. Бамбай булчирхайн эмгэгийг дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтан дор арилгадаг. Өвчтөнд дааврын орлуулах эмчилгээ эсвэл T3, T4-ийн хэт шүүрлийг дарангуйлдаг тиреостатикийг тогтоодог. Эмийн үр дүнгүй тохиолдолд бамбай булчирхайг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд глюкокортикоидууд (Преднизолон), стероидуудыг тогтоодог. Циклоспорин нь дархлааны процессыг дарангуйлдаг, эм нь Т-лимфоцитын үйл ажиллагааг өөрчилдөг бөгөөд дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн цогц эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.

Пульс эмчилгээг мэдрэлийн эмгэг, хүнд хэлбэрийн үрэвсэлд хийдэг. Гормоныг богино хугацаанд их хэмжээний тунгаар судсаар тарьдаг. Хэрэв 2 хоногийн дараа хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийг эмчлэхийн тулд глюкокортикоидуудыг ретробулбараар хэрэглэх аргыг хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг дээд доод тойрог замд 1.5 см-ийн гүнд тарьдаг.Энэ арга нь нөлөөлөлд өртсөн эдэд шууд эмийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

Байнгын диплопи, хараа муудах, үрэвсэл дагалддаг дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийг цацраг туяагаар эмчилдэг. Рентген туяа нь фибробласт болон хэвийн бус Т-лимфоцитуудыг устгахад тусалдаг. Глюкокортикостероидын цогц хэрэглээтэй EOP-ийг эрт эмчлэх нь сайн үр дүнд хүрдэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдгийн эмчилгээний хувьд бодисын солилцоог хэвийн болгох эм (Прозерин), нүдний бактерийн эсрэг дусал, гель, А, Е витаминыг тогтооно Физио эмчилгээний процедурыг: соронзон эмчилгээ, зуун настын электрофорез.

Тиротоксикозын эмчилгээ

Консерватив эмчилгээг улаан хоолой, гуурсан хоолойг шахах шинж тэмдэг, дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн тод шинж тэмдэггүйгээр бамбай булчирхайн хэмжээг бага зэрэг нэмэгдүүлэх зорилгоор тогтооно. Бамбай булчирхайн зангилаа, экзофтальмтай өвчтөнүүдийн хувьд эмийн эмчилгээг мэс заслын эмчилгээ эсвэл цацраг идэвхт иодыг хэрэглэхээс өмнө тогтоодог.

Тиреостатик эмчилгээ хийснээс хойш 3-5 долоо хоногийн дараа эутиреоид төлөв байдалд хүрч болно. Тохиолдлын 50% -д нь ангижрах нь 2 жил хүртэл үргэлжилдэг бол бусад өвчтөнүүд дахилттай байдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн цусанд TSH-ийн эсрэгбиеийн өндөр титр илэрдэг.

Нүдний өвчтэй өвчтөнүүдэд тиреростатик эмчилгээг тионамидын бүлгийн эмээр хийдэг.

• Тимозол;
• Мерказолил.

Нэмж дурдахад β-хориглогчдыг тироксиныг триодотиронин болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Хоёр төрлийн тиреостатик эмчилгээ байдаг: моно эмчилгээ эсвэл тиреостатикийг L-тироксинтэй хослуулах. Үр дүнгийн үр нөлөөг T3, T4 түвшингээр үнэлдэг, TSH үзүүлэлтүүд нь мэдээлэлгүй байдаг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үед энэ нь бамбай булчирхайн эдэд хуримтлагдаж, эсийг нь устгахад хүргэдэг идэвхтэй иодын молекулыг авах замаар хийгддэг. Үүний үр дүнд бамбай булчирхайн дааврын шүүрэл буурч, дараа нь гипотиреодизм үүсч, тироксиныг орлуулах эмчилгээг томилно.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь том бамбай булчирхай, улаан хоолой, гуурсан хоолойн шахалт, бамбай булчирхайн хэвийн бус байрлал, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдалд зориулагдсан байдаг. Эрхтэнг хэсэгчлэн тайрах эсвэл бамбай булчирхайг бүрэн арилгана.

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн мэс заслын эмчилгээ

Мэс засал хийх заалт нь:

• консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
• шахалтын оптик мэдрэлийн эмгэг;
• зовхины алимны дэд лаксаци;
• тод экзофтальм;
• эвэрлэгийн ноцтой гэмтлийн шинж тэмдэг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати дахь тойрог замын шахалтыг багасгах нь нүдийг үхэхээс сэргийлж, тойрог замын эзэлхүүнийг нэмэгдүүлдэг. Мэс заслын явцад тойрог замын хана, нөлөөлөлд өртсөн эдийг хэсэгчлэн арилгадаг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг удаашруулж, нүдний дотоод даралтыг бууруулж, экзофтальмыг багасгах боломжийг олгодог.

Орбитын задралыг хэд хэдэн аргаар явуулдаг.

• Transantral арга нь тойрог замын доод, дунд эсвэл гадна талын ханыг арилгахад оршино. Хагалгааны хүндрэл нь периорбитийн бүсэд мэдрэмтгий байдлыг зөрчсөн байж болно.
• Трансфронтал задралыг урд талын ясаар дамжин тойрог замын урд ханыг тайрах замаар гүйцэтгэдэг. Үүний үр дүнд экзофтальмосын шинж тэмдэг буурч, даралт буурдаг. Энэ аргын тусламжтайгаар цус алдах, тархины бүтцэд гэмтэл учруулах, ликорея, менингит үүсэх эрсдэлтэй.
• Дотоод DO нь ретробулбарын эдийг 6 мм³ хүртэл зайлуулдаг. Энэ аргыг CT, MRI-ийн үр дүнгээр тодорхойлогддог зөөлөн эдүүдийн хэвийн байдалд (нүдний эмгэгийн анги 2 Sa) хэрэглэдэг.
• Transendmoidal дурангийн задрал - тойрог замын дунд талын ханыг sphenoid sinus руу зайлуулах. Мэс заслын үр дүнд ретробулбарын эдүүд этмоид лабиринтын бүсэд шилжиж, нүдний алимны байрлал хэвийн болж, экзофтальмыг регресс болгох боломжтой.

Strabismus, diplopia тохиолдолд нүдний хөдөлгөөний булчинг мэс заслын аргаар засах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах үед хийгддэг. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд нүдний өвчтэй өвчтөнүүдийн дурангийн харааг сайжруулахын тулд хэд хэдэн мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Гоо сайхны согогийг арилгахын тулд зовхины мэс заслын уртасгах, ботулоксин тарилга, коньюнктиваль триамцинолон тарилга хийж, таталтыг багасгаж, нүдийг бүрэн хаадаг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үед хажуугийн tarsorrhaphy (зовхины ирмэгийг оёх) нь дээд ба доод зовхи засахад тусалдаг боловч энэ процедурын үр нөлөө нь DO-ээс бага байдаг. Мюллер тенотоми нь зовхи унждаг. Эцсийн шат нь лакримал нүхний блефаропластик ба дакриопекси юм.

Урьдчилан таамаглах

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн эмчилгээний үр дүн нь эмийг хэр хурдан зааж өгсөнөөс хамаарна. Өвчний эхний үе шатанд зөв эмчилгээ хийснээр хүндрэлийн явц, хөгжил үүсэхээс сэргийлж, удаан үргэлжилсэн ангижралд хүрэх боломжтой. Өвчтөнүүдийн 5% -д л нөхцөл байдал муудаж байна.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэгтэй хүмүүст муу зуршлаасаа татгалзах, хар нүдний шил зүүх, нүдний эвэрлэгийг хатахаас хамгаалахын тулд нүдний дусаалга хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өвчтөнүүд диспансерийн бүртгэлд хамрагдаж, эндокринологич, нүдний эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эмчийн зааж өгсөн тиреостатик эсвэл орлуулах эмчилгээний эмийг ууна. 3 сар тутамд нэг удаа та бамбай булчирхайн дааврын түвшинд цусаа өгөх хэрэгтэй.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь янз бүрийн эрчимтэй нүдний тойрог замын ретробулбар эдийг гэмтээх замаар тодорхойлогддог. Патологийн шинж тэмдгүүд нь аутоиммун үйл явцын эсрэг бамбай булчирхайн дааврын хэт шүүрэлээс үүдэлтэй бамбай булчирхайн тиротоксикозын үед ихэвчлэн үүсдэг. Эмчилгээг тиреостатик, глюкокортикоид, стероид, дархлаа дарангуйлагч зэрэг цогц байдлаар хийх ёстой. Хүнд хэлбэрийн харааны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, экзофтальм, нүдний тойрог замд мэс заслын задралыг хийдэг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати (EOP, Грейвсийн офтальмопати, бамбай булчирхайтай холбоотой орбитопати) нь аутоиммун үйл явц бөгөөд бамбай булчирхайн өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог, тойрог замын болон орбитын эдэд гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь тэдний дегенератив өөрчлөлтөд хүргэдэг. EOP нь бамбай булчирхайн дааврын түвшинг зөрчсөн системийн хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Зарим тохиолдолд EOP нь миастения гравис, витилиго, Аддисоны өвчин, хор хөнөөлтэй цус багадалт, иерсиниоз зэрэгтэй хавсарч илэрдэг. Тамхи татахтай холбоотой бамбай булчирхайн орбитопати үүсэх эрсдэл ба хүндийн хооронд тодорхой хамаарал байдаг. Бамбай булчирхайн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг радиоиодын эмчилгээ нь ихэвчлэн EOP-ийн илрэл, түүний явцыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шалтгаанууд

Өнөөдрийг хүртэл ЭҮБ-ийг хөгжүүлэх шалтгаануудын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Гэсэн хэдий ч тойрог замын эдэд гарсан зарим өөрчлөлтүүд нь бие махбодид эмгэгийн дархлааны хариу урвал үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд эсрэгбие нь эдгээр эдэд нэвтэрч, үрэвсэл, хаван үүсгэдэг, 1-2 жилийн дараа сорви үүсдэг гэж ихэнх санал бодол санал нийлдэг. гадаргуу. Нэг таамаглалын дагуу бамбай булчирхайн эд эсийн эсүүд, түүнчлэн ретроорбитал орон зайд нийтлэг антиген (эпитоп) хэсгүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь зарим шалтгааны улмаас дархлааны системд харь гэж хүлээн зөвшөөрөгдөж эхэлдэг. Зохиогчид аргумент болгон 90% -д EOP нь сарнисан хорт бахлуур дагалддаг, эутиреоидизмд хүрэх үед нүдний шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал буурч, бамбай булчирхайн өвчний энэ хослол дахь эсрэгбиеийн түвшин буурч байгааг харуулж байна. өдөөгч дааврын рецептор өндөр байдаг. Өөр нэг хувилбараар бол EOP нь тойрог замын эд эсийн анхдагч гэмтэлтэй бие даасан өвчин юм. Энэ онолыг дэмжсэн аргумент нь АГ-ийн тохиолдлын ойролцоогоор 10% -д бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал байхгүй байна.

Гэсэн хэдий ч EOP-ийн шалтгаан нь бамбай булчирхайн ялагдал биш юм, тиймээс түүний үйл ажиллагааны зохицуулалт нь энэ өвчний хөгжлийг буцаах боломжгүй юм. Хамгийн их магадлалтай нь аутоиммун үйл явц нь нүдний булчин, тойрог замын эслэгийн хамт дотоод шүүрлийн булчирхайд нөлөөлж болно. Үнэн бол бамбай булчирхайн байгалийн дааврын түвшинг сэргээх нь дотоод шүүрлийн офтальмопатийн явцыг хөнгөвчлөх боломжтой боловч зарим тохиолдолд энэ нь түүний явцыг удаашруулахад тусалдаггүй.

EOP бүхий ихэнх өвчтөнүүд гипертиреодизмын төлөвийг мэдээлдэг боловч тохиолдлын 20% -д эутиреоидизм үүсч болно. Нэмж дурдахад заримдаа Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл эсвэл бамбай булчирхайн хорт хавдар зэрэг бамбай булчирхайн дааврын түвшин буурах зэрэг эмгэгүүд ч илэрдэг. Гипертиреодизмын үед нүдний шинж тэмдэг ихэвчлэн 1.5 жилийн дотор үүсдэг.

Өвчлөл нь хүн амын 100,000 хүн тутмын дунджаар эмэгтэйчүүдэд 16, эрэгтэйчүүдэд 2.9 тохиолдол байдаг. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд энэ өвчний урьдал нөхцөл байдал илүү өндөр байдаг ч эрэгтэйчүүдэд илүү хүнд тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. Өвчин нь 30-50 насандаа илэрдэг бөгөөд илрэлийн ноцтой байдал нь ихэвчлэн нас ахих тусам (50 жилийн дараа) нэмэгддэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн илрэл

EOP-ийн шинж тэмдгийн цогцолбор нь дүрмээр бол бамбай булчирхайн дагалдах эмгэгүүд байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь тэдний онцлог шинж тэмдгийг нэмдэг. Үүний зэрэгцээ дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн нүдний илрэл нь зовхи татах (дээшээ чангалах), даралт, өвдөлт мэдрэмж, өнгө мэдрэх чадвар муудах, нүд хуурайших, экзофтальм (нүдний алимны урд цухуйх), коньюнктивын хаван (химоз) гэж тооцогддог. ), периорбитийн хаван, нүдний алимны хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь үйл ажиллагааны болон гоо сайхны томоохон эмгэгүүдэд хүргэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь нэг талын эсвэл хоёр нүдэнд илэрч болно. Тэдний илрэл, хүндрэл нь өвчний үе шаттай шууд холбоотой байдаг.

EOP-ийн олон шинж тэмдгийг анх тодорхойлсон зохиогчдын нэрээр дараах байдлаар нэрлэсэн байна.

• Gifferd-Enros-ийн шинж тэмдэг нь зовхины хаван юм;
• Dalrymple-ийн шинж тэмдэг - зовхины зовхи татах, пальпебраль ан цавыг өргөн нээх;
• Кохерын шинж тэмдэг нь доошоо харахад цахилдаг ба дээд зовхины хоорондох склерагийн талбайн харагдах байдал юм;
• Стелвагийн шинж тэмдэг - ховор анивчих;
• Mobius-Graefe-Minz-ийн шинж тэмдэг нь нүдний алимны хөдөлгөөний зохицуулалт дутагдалтай байдаг;
• Похины хам шинж - зовхи хаах үед нугалах;
• Rodenbach-ийн шинж тэмдэг нь зовхины чичиргээ юм;
• Желлинекийн шинж тэмдэг - зовхины пигментаци.

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн тохиолдлын дийлэнх нь хараа алдагдахад хүргэдэггүй боловч диплопи, кератопати, шахалтын оптик мэдрэлийн эмгэгийн улмаас мууддаг.

Оношлогоо

EOP-ийн тод томруун эмнэлзүйн зураг нь түүнийг оношлоход тусгай судалгаа шаарддаггүй, нүдний үзлэг хийхэд хангалттай. Үүнд: оптик зөөвөрлөгч, визометр, периметрийн судалгаа, өнгөний хараа, нүдний хөдөлгөөний тогтвортой байдлыг шалгах. Экзофтальмийн зэргийг Hertel экзофтальмометрээр хэмждэг. Хэцүү тохиолдолд, түүнчлэн ретробулбарын бүсийн нүд, эд эсийн моторын булчингийн төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд хэт авиан, MRI эсвэл CT-ийг зааж өгч болно. EOP ба бамбай булчирхайн эмгэгийг хослуулан дааврын төлөв байдлыг шалгадаг (нийт T3, T4 ба холбогдох T3, T4, TSH-ийн түвшингийн лабораторийн судалгаа). EOP байгаа нь шээсэнд гликозаминогликануудын ялгаралт ихсэх, цусан дахь антитироглобулин эсвэл ацетилхолинэстеразын эсрэгбие, экзофтальмоген Ig ба офтальмопатик Ig, альфа-галактосил-AT, AT фракц, микросомал дахь ацетилхолинэстеразын эсрэгбие зэргийг илтгэж болно. нүдний уураг руу.

Ангилал

Өнөөдөр EOP-ийн хэд хэдэн ангилал байдаг. Хамгийн энгийн нь өвчний хоёр төрлийг ялгадаг боловч бие биенээ үгүйсгэдэггүй. Эхний төрөлд хязгаарлагдмал миопати ба үрэвслийн хамгийн бага шинж тэмдэг дагалддаг EOP, хоёр дахь нь мэдэгдэхүйц илрэл дагалддаг EOP орно.

Гадаадын мэргэжилтнүүд NOSPECS ангиллыг ашигладаг.

Орос улсад Барановын ангиллыг хэрэглэх нь заншилтай байдаг.

Зэрэг

• 1 Exophthalmos нь ач холбогдолгүй (15.9 ± 0.2 мм), зовхи нь хавдсан, үе үе "элс", үе үе лакримацтай байдаг. Нүдний булчингийн булчингийн үйл ажиллагаанд ямар нэгэн зөрчил илрээгүй.
• 2 (дунд зэргийн хүндийн зэрэг) Дунд зэргийн экзофтальм (17.9 ± 0.2 мм), нүдний салст бүрхэвчийн бага зэргийн өөрчлөлт, нүдний гаднах булчингийн бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн эмгэг, "элсний" байнгын мэдрэмж, тогтворгүй диплопи, лакримация, фотофоби байдаг.
• 3 (хүнд) Exophthalmos (22.2 ± 1.1 мм) тод томруун, зовхи хаагдах, байнгын диплопи, эвэрлэгийн шархлаа, нүдний моторт булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал, ON-ийн атрофигийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Үүний зэрэгцээ, Brovkina-ийн ангилал байдаг бөгөөд үүнд EOP-ийн гурван хэлбэрийг багтаасан байдаг: хавантай экзофтальмос, тиротоксик экзофтальмос, дотоод шүүрлийн миопати. Сонгосон хэлбэр бүр нь эцэст нь дараагийн хүнд хэлбэрт шилждэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн эмчилгээ

EOP-ийн эмчилгээний аргыг үйл явцын үе шат, бамбай булчирхайн хавсарсан эмгэг байгаа эсэхээр тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч ерөнхий зөвлөмжүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийг заавал дагаж мөрдөх ёстой.

1. Тамхинаас татгалзахын тулд.
2. Нүдний чийгшүүлэгч (дусал, нүдний гель) хэрэглэх;
3. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн байлгах.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал байгаа нь эндокринологчийн хяналтан дор түүнийг засах шаардлагатай. Гипотиреодизмын үед тироксин эмчилгээ, гипертиреодизмын үед тиреостатик эмийг тогтоодог. Консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд бамбай булчирхайн хэсгийг эсвэл бүхэлд нь мэс заслын аргаар зайлуулахыг зааж өгч болно.

Консерватив аргаар EOP-ийн эмчилгээ. Үрэвсэл, хавангийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд глюкокортикоидууд эсвэл стероид эмүүдийг ихэвчлэн системчилсэн байдлаар тогтоодог. Эдгээр нь дархлааны хариу урвалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг фибробласт эсүүдийн мукополисахаридын үйлдвэрлэлийг багасгах зорилготой юм. Глюкокортикоид (метилпреднизолон, преднизолон) хэрэглэхийн тулд хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэлх курсуудад зориулагдсан олон янзын схемүүд байдаг. Стероидын өөр хэрэглээ нь циклоспорин байж болно. Ихэнхдээ тэдэнтэй хослуулан хэрэглэдэг. Хүнд үрэвсэл эсвэл шахалтын оптик мэдрэлийн эмгэгийн үед импульсийн эмчилгээ шаардлагатай байж болно (богино хугацаанд хэт өндөр тунгаар хэрэглэх). Түүний үр дүнгийн үнэлгээг 48 цагийн дараа хийдэг. Хэрэв ийм зүйл байхгүй бол мэс заслын аргаар даралтыг бууруулахыг зөвлөж байна.

ТУХН-ийн орнуудад глюкокортикоидын ретробулбар тарилга өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч гадаадад энэ эмгэгийг эмчлэх ийм арга нь өндөр гэмтэл, тарилгын талбайд сорви үүсэх эрсдэлтэй тул аль хэдийнээ орхигдсон байна. Үүнээс гадна глюкокортикоидын үр нөлөө нь орон нутгийн бус харин системийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Эдгээр хоёр үзэл бодол нь удаан хугацааны туршид хэлэлцүүлгийн сэдэв байсаар ирсэн тул эмчилгээний энэ аргыг ашиглах нь эмчийн үзэмжээр бүрэн шийдэгддэг.

Цацрагийн эмчилгээг дунд болон хүнд хэлбэрийн үрэвсэл, хоёр талт байдал, хараа муудах зэрэгт хэрэглэж болно. Түүний үйлдэл нь лимфоцит ба фибробластуудад хортой нөлөө үзүүлдэг. Хүлээгдэж буй үр дүн хэдхэн долоо хоногийн дараа гарч ирнэ. Рентген туяа нь үрэвслийн процессыг түр зуур нэмэгдүүлэх боломжтой тул өвчтөнд өртсөн эхний долоо хоногт стероид эмийг тогтоодог. Цацрагийн эмчилгээний хамгийн сайн үр нөлөө нь идэвхтэй үрэвслийн үе шатанд хүрдэг бөгөөд эмчилгээг өвчний эхэн үеэс долоон сар хүртэл эсвэл глюкокортикоидтой хослуулан хийдэг. Үүний болзошгүй эрсдэлд катаракт, цацрагийн оптик мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, цацрагийн ретинопати үүсэх зэрэг орно. Тиймээс цацраг туяагаар хийсэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн 12% -д катаракт үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ретинопати үүсэх эрсдэлтэй тул цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

EOP-ийн мэс заслын эмчилгээ. Энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Ихэнхдээ EOP мэс заслыг хэд хэдэн үе шаттайгаар хийдэг. Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн шахалт, эвэрлэг бүрхэвчийн хүнд гэмтэл зэрэг өвчний ноцтой хүндрэл байхгүй тохиолдолд үрэвслийн идэвхтэй үйл явц намжих хүртэл хагалгааг хойшлуулах эсвэл цикатрик өөрчлөлтийн үе шатанд хийх шаардлагатай. Интервенц хийх дараалал нь мөн адил чухал юм.

Орбитын задралыг ихэвчлэн шахалтын оптик мэдрэлийн эмгэгийн мэс заслын эмчилгээний эхний үе шат болгон, консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд хийдэг. Үүний болзошгүй хүндрэлүүд нь: цус алдалт, periorbital бүсийн мэдрэмтгий чанар алдагдах, диплопи, синусит, зовхины шилжилт, нүдний алимны шилжилт, харалган байдал.

Strabismus мэс засал нь дүрмээр бол, дор хаяж зургаан сарын турш нүдний хазайлтын өнцгийн тогтвортой байдал бүхий EOP-ийн ангижрах хугацаанд хийгддэг. Эмчилгээг юуны түрүүнд диплопийг багасгахын тулд хийдэг. Байнгын дуран хараатай болох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг, эсвэл дангаар нь хөндлөнгөөс оролцох нь хангалтгүй юм.

Бага зэргийн болон дунд зэргийн экзофтальмыг багасгахын тулд зовхи уртасгах мэс заслыг ихэвчлэн тогтоодог. Энэ нь дээд зовхины доорх коньюнктивийн зузаантай ботокс ба триамцинолоныг нэвтрүүлэх өөр хувилбар юм. Мөн хажуугийн tarsorrhaphy хийх боломжтой - хажуугийн ирмэгийг оёж, зовхины суналтыг бууруулдаг.

EOP-ийн мэс заслын эмчилгээний эцсийн шатанд ихэвчлэн блефаропластик ба цэгийн пластикийг хийдэг.

EOP-ийн эмчилгээний хэтийн төлөв. Өнөөдрийг хүртэл EOP-ийг амжилттай эмчлэх шинэ эм, аргуудыг аль хэдийн боловсруулж байна. Антиоксидант болох селенийн ул мөр элемент, хавдрын эсрэг ритуксимаб, хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийг дарангуйлагч - этанерцепт, инфликсимаб, даклизумабыг авах үр нөлөөг судалж байна.

Мөн EOP-ийг эмчлэх аргууд байдаг бөгөөд эдгээр нь гол зүйл биш боловч зарим тохиолдолд амжилттай хэрэглэгдэх боломжтой. Жишээлбэл, никотинамид ба пентоксифиллиныг нэвтрүүлэх нь ретроорбитын бүсэд мукополисахаридын нийлэгжилтийг саатуулдаг.

Орбит дахь эмгэг процессын боломжит зуучлагчдын нэг нь инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл-1 юм. Тиймээс EOP эмчилгээнд тэд ретробулбар эдэд рецепторууд байдаг соматостатин - октреотидын аналогийг хэрэглэж эхэлдэг. Сүүлийн үед соматостатины урт хугацааны аналоги ланреотид эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдаж байна.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати- бамбай булчирхайн эмгэгийн үед үүсч, экзофтальм буюу нүд товойх, нүдний шинж тэмдгүүдийн цогцолбор үүсэхэд хүргэдэг аутоиммун шинж чанартай нүдний алимны ретробулбар эд, булчингийн өвчин. Энэ өвчнийг анх тодорхойлсон хүн Р.Ж. 1835 онд булшнууд. Тийм ч учраас зарим зохиогчид Грэйвсийн офтальмопати эмгэг гэж нэрлэдэг. Саяхныг хүртэл дотоод шүүрлийн офтальмопати нь аутоиммун бамбай булчирхайн өвчин - сарнисан хорт бахлуурын шинж тэмдэг гэж үздэг. Одоогийн байдлаар дотоод шүүрлийн офтальмопати нь бие даасан өвчин гэж тооцогддог.

Эндокринологич, нүдний эмч хоёулаа энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийг судалж, эмчлэх чиглэлээр ажилладаг. Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд энэ өвчин нийт хүн амын 2 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс 6-8 дахин их өвддөг. Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь ихэвчлэн хоёр насны үед илэрдэг - 40-45, 60-65 насныхан. Нэмж дурдахад, уран зохиолд 5-15 насны охидод энэ өвчин бага насны үед тохиолдсон тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг. Тохиолдлын 80% -д Грейвсийн офтальмопати нь бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг өвчнийг дагалддаг бөгөөд зөвхөн дөрөвний нэг нь бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааны төлөв байдал болох эутиреодизмын үед тохиолддог.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати үүсэх шалтгаан ба механизм

Тохиолдлын 90-95% -д дотоод шүүрлийн офтальмопати нь сарнисан хорт бахлуурын дэвсгэр дээр үүсдэг. Түүгээр ч барахгүй нүдний гэмтэл нь үндсэн өвчний оргил үед, эмчилгээ хийснээс хойш 10-15 жилийн дараа, заримдаа үүнээс нэлээд өмнө ажиглагдаж болно.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үндэс нь янз бүрийн зэрэглэлийн бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой тойрог замын зөөлөн эдийг гэмтээх явдал юм. Дотоод шүүрлийн офтальмопати үүсэх шалтгааныг хараахан тодруулаагүй байна. Эмгэг судлалын өдөөгч хүчин зүйлүүд нь ретровирус эсвэл бактерийн халдвар, хорт бодист өртөх, тамхи татах, цацраг туяа, дулаалга, бие махбодийн стресс юм.

Өвчний аутоиммун шинж чанар нь түүний хөгжлийн механизмаар нотлогддог бөгөөд өвчтөний дархлааны систем нь зовхины эргэн тойрон дахь эслэгийг бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын рецепторуудын тээвэрлэгч гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг нэгтгэж эхэлдэг ( TSH рецепторын эсрэгбие, AT гэж товчилсон rTTH). Орбитын утас руу нэвтэрч, эсрэгбие нь нэвчилт дагалддаг дархлааны үрэвсэл үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ эслэг нь шингэнийг татдаг бодисыг идэвхтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг - гликозаминогликанууд.

Энэ үйл явцын үр дүн нь нүдний эсийн эдийг хавдаж, нүдний хөдөлгөөний булчингийн хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь тойрог замын ясны сууринд даралтыг бий болгож, улмаар өвчний өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг (ялангуяа экзофтальм, цухуйсан) нүдний алимыг урд талд нь "нүд товойх" шинж тэмдэг илэрнэ). Цаг хугацаа өнгөрөхөд үрэвсэлт үйл явц буурч, нэвчдэс нь холбогч эдэд доройтож, i.e. сорви үүсч, үүссэний дараа экзофтальм нь эргэлт буцалтгүй болдог.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати - ангилал

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн хэд хэдэн төрлийн ангилал байдаг. Дотоодын анагаах ухаанд хамгийн түгээмэл ангилал нь V.G. Баранов, үүний дагуу тэд ялгадаг дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн зэрэгтодорхой эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг.

- 1 градусбага зэрэг товойсон (16 мм хүртэл), нүдний зовхины дунд зэргийн хавдар, нүдний булчингийн булчин болон коньюнктивын үйл ажиллагаа алдагдаагүй;

- 2 градусдунд зэргийн экзофтальм (18 мм хүртэл), дээд ба доод зовхины хаван, түүнчлэн коньюнктива, үе үе давхар хараа дагалддаг;

- 3 градус. Энэ нь тод экзофтальм (21 мм хүртэл), зовхи бүрэн хаагдах боломжгүй, эвэрлэгийн элэгдэл, шархлаа, нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, нүдний мэдрэлийн хатингирлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Мөн практикт дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн ангиллыг A.F. Brovkina, нүдний шинж тэмдгийн ноцтой байдалд тулгуурлан, үүнд хамаарна гурван үндсэн хэлбэрөвчин: тиротоксик экзофтальмос, хавантай экзофтальмос, дотоод шүүрлийн миопати.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг

Тиротоксик экзофтальмЭмнэлзүйн хувьд нүдний алим бага зэрэг үнэн эсвэл худал цухуйх, дээд зовхи татагдах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүний улмаас пальпебраль ан цав өргөжиж, зовхи нь бага зэрэг чичирч, нийлэгжилт хангалтгүй байдаг. Ретробулбар эдэд морфологийн өөрчлөлт илрээгүй. Нүдний булчингийн хөдөлгөөний хүрээ хязгаарлагдмал биш, нүдний ёроол өөрчлөгдөөгүй байна.

Учир нь хаван экзофтальмНүдний алимны хоёр талын гэмтэл нь янз бүрийн хугацааны интервалаар, хэдэн сар хүртэлх завсарлагатайгаар ихэвчлэн тохиолддог. Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн энэ хэлбэрийн үед гурван үе шатыг ялгадаг.

1. Нөхөн олговрын үе шат. Өвчин эхлэх нь хэд хэдэн өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлогддог, тухайлбал, өглөө нь дээд зовхи нь бага зэрэг унждаг бөгөөд оройн цагаар алга болдог. Palpebral ан цавыг бүрэн хаадаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд зовхины хэсэгчилсэн уналт нь спазм болон булчингийн аяыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлснээс болж байнгын таталт (агшилт) болж хувирдаг бөгөөд энэ нь Мюллер булчин болон нүдний дээд шулуун булчингийн агшилтад хүргэдэг.

2. Дэд нөхөн олговорын үе шат. Палпебраль ан цавын гадна булан ба доод зовхины дагуух хэсэг нь цагаан химозоор өвдөж, нүдний дотоод даралт нэмэгдэж, нүдний эргэн тойрон дахь эдүүдийн үрэвсэлт бус хаван үүсдэг. Нүдний товойсон байдал маш хурдан ургадаг, пальпебраль ан цав бүрэн хаагдахаа болино. Склерагийн судаснууд өргөжиж, нугалж, загалмай хэлбэртэй дүрсийг үүсгэдэг. Энэ шинж тэмдэг нь хаван экзофтальмыг оношлоход хүргэдэг. Нүдний алим хөдөлж байх үед нүдний дотоод даралт нэмэгддэг.

3. Декомпенсацийн үе шат. Энэ нь шинж тэмдгүүдийн огцом өсөлтөөр тодорхойлогддог. Их хэмжээний товойж, зовхи болон нүдний эргэн тойрон дахь эдүүд хавдсаны улмаас palpebral ан цав нь огт хаагддаггүй. Нүд нь хөдөлгөөнгүй болсон. Оптик мэдрэлийн хатингаршил болж хувирдаг оптик мэдрэлийн эмгэг үүсдэг. Цилингийн мэдрэл дарагдсаны улмаас кератопати, эвэрлэг бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл үүсдэг. Шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хаван экзофтальмийн энэ үе шат нь тойрог замын эд эсийн фиброз, нүдний эвэрлэгийн лейком эсвэл нүдний мэдрэлийн хатингарлаас болж хараа огцом муудаж дуусдаг.

Дотоод шүүрлийн миопатиихэвчлэн хоёр нүдэнд нөлөөлдөг, ихэвчлэн гипотиреод эсвэл эутиреоид өвчний үед эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Эмгэг судлалын үйл явцын эхлэл нь давхар хараагаар илэрдэг бөгөөд түүний эрч хүч нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Дараа нь экзофтальм нь нэгддэг. Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн энэ хэлбэрийн үед нүдний нүдний эдэд хаван ажиглагддаггүй боловч шулуун гэдэсний нүдний булчингийн булчингууд зузаардаг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг зөрчиж, нүдийг гадагш, доош, дээш гаргахад хязгаарлалт үүсгэдэг. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн энэ хэлбэрийн нэвчилтийн үе шат нь маш богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд эд эсийн фиброз нь хэдэн сарын дараа ажиглагддаг.

Грэйвсийн нүдний товойлт нь тойрог замд үрэвсэлт үйл явц, хавдар, миопийн ихээхэн хэмжээгээр тохиолдож болох хуурамч товойлтоос ялгах ёстой.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати хэрхэн оношлогддог вэ?

"Дотоод шүүрлийн офтальмопати" оношийг эндокринологич, нүдний эмчийн хийсэн багажийн болон лабораторийн судалгааны цогц аргуудын үндсэн дээр хийдэг.

Дотоод шүүрлийн шинжилгээбамбай булчирхайн дааврын түвшинг тодорхойлох, булчирхайн эдэд эсрэгбие илрүүлэх, бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдана. Хэрэв булчирхайн бүтцэд хэт авиан шинжилгээгээр 1 см-ээс их диаметртэй зангилаа илэрвэл хатгалттай биопси хийдэг.

Нүдний эмчийн үзлэгвизиометр, периметр, конвергенцийн судалгаанаас бүрдэнэ. Нүдний ёроолд үзлэг хийх шаардлагатай - офтальмоскопи, нүдний дотоод даралтын түвшинг тодорхойлох - тонометр. Хэрэв оношийг тодруулах шаардлагатай бол MRI, CT, тойрог замын хэт авиан шинжилгээ, нүдний булчингийн булчингийн биопси хийж болно.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн эмчилгээ

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийг засахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээний сонголтыг бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, өвчний хэлбэр, эмгэг өөрчлөлтийн эргэлт буцалтгүй байдлаас хамааран тодорхойлно. Амжилттай эмчилгээ хийх урьдчилсан нөхцөл бол эутиреоид төлөв байдалд хүрэх явдал юм (дааврын түвшин T4 St., T3 St., TSH).

Эмчилгээний гол зорилго нь коньюнктивийг чийгшүүлэх, кератопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, нүдний дотоод даралтыг засах, нүдний алимны доторх эвдрэлийн процессыг дарах, алсын харааг хадгалах явдал юм.

Энэ үйл явц нь бамбай булчирхайн аутоиммун гэмтлийн үндсэн дээр үүсдэг тул дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. глюкокортикоидууд, кортикостероидууд. Нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны шархлаа, тромбофлебит, хавдрын процесс, сэтгэцийн эмгэг нь эдгээр эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт болдог. Үүнээс гадна плазмаферез, гемосорбци, криоаферез нь холбогддог.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шинж тэмдэг нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг огцом хязгаарлах, хоёр талт байдал, эвэрлэгийн шархлаа, нүд хурдан урагшлах, нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг сэжиглэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Заавал бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг засахтиреростатик эсвэл гормонууд. Мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дүн байхгүй тохиолдолд тэд бамбай булчирхайн мэс засал хийдэг - бамбай булчирхайг арилгах, дараа нь дааврын орлуулах эмчилгээ хийдэг. Цусан дахь бамбай булчирхайн эдийг арилгасны дараа TSH рецепторын эсрэгбиеийн титр мэдэгдэхүйц буурч байгаа тул нүдний өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд бамбай булчирхайг бүрэн арилгах шаардлагатай гэж үзэх нь одоо улам бүр түгээмэл болж байна. Эсрэгбиеийн титрийн бууралт нь нүдний эмгэгийн явцыг сайжруулж, түүний шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц регрессийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Бамбай булчирхайн хагалгааг эрт хийх тусам нүдний байдал сайжирна.

гэх мэт шинж тэмдгийн эмчилгээДотоод шүүрлийн офтальмопати нь эд эс дэх бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох эмийг тогтоодог - актовегин, прозерин, А, Е витамин, бактерийн эсрэг дусал, хиймэл нулимс, тос, чийгшүүлэгч гель. Түүнчлэн эмчилгээний физик эмчилгээний аргуудыг хэрэглэхийг зөвлөж байна - зуун настын электрофорез, нүдний талбайн соронз эмчилгээ.

Мэс засалдотоод шүүрлийн офтальмопати нь гурван төрлийн үйл ажиллагааг багтаадаг - тойрог замд стресс тайлах, нүд, зовхины булчингийн аппаратанд хийх мэс засал. Нэг буюу өөр төрлийн мэс заслын аргыг сонгох нь эмгэг процессын шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Орбитын задралжишээлбэл, нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, нүд нь хүчтэй товойсон, нүдний эвэрлэгийн шархлаат гэмтэл, нүдний алимны доорхи толбо үүсэх зэрэгт зориулагдсан байдаг. Түүний тусламжтайгаар тойрог замын нэг буюу хэд хэдэн ханыг зайлуулж, нүдний орчмын эдийг тайрч авсны улмаас тойрог замын эзлэхүүн нэмэгддэг.

нүдний хөдөлгөөний булчингуудконсерватив аргаар засч залруулахгүй бол байнгын давхар хараа, strabismus бүхий мэс заслын үйл ажиллагаанд өртдөг. Зовхины мэс засалЭнэ нь хуванцар болон функциональ үйл ажиллагааны бүлгээс бүрддэг бөгөөд тэдгээрийг сонгосон эмгэгийн хэлбэр (унжих, зовхи хавагнах, татах гэх мэт) дээр үндэслэн хийдэг.

Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн прогноз

Дотоод шүүрлийн офтальмопатийн таамаглал нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхээс хамаарна. Хэрэв өвчнийг эрт үе шатанд оношилж, эмчилгээний зөв төлөвлөгөө боловсруулсан бол өвчнийг удаан хугацаагаар арилгах боломжтой бөгөөд эргэлт буцалтгүй ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь эмнэлзүйн байдал сайжирч, гуравны хоёрт нь үйл явц тогтворжиж байна. Тохиолдлын 5-10% -д дотоод шүүрлийн офтальмопати цааш үргэлжлэх боломжтой.

Эмчилгээний дараа зургаан сарын дараа нүдний эмчийн хяналт, эндокринологич бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тогтмол хянах, залруулах шаардлагатай. Грэйвсийн нүдний өвчтэй өвчтөнүүдийг диспансерт бүртгүүлэх ёстой.

• Баседовын өвчин (Грэйвсийн өвчин, сарнисан хорт бахлуур)

  Грэйвсийн өвчний шалтгаан нь хүний ​​​​дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолд оршдог бөгөөд энэ нь өвчтөний өөрийн бамбай булчирхайн эсрэг чиглэсэн TSH рецепторын эсрэг биеийг үүсгэдэг тусгай эсрэгбие үүсгэдэг.

• Бамбай булчирхайн дааврын шинжилгээ

  Бамбай булчирхайн дааврын цусны шинжилгээ нь баруун хойд дотоод шүүрлийн төвийн практикт хамгийн чухал зүйл юм. Нийтлэлээс та бамбай булчирхайн дааврын цусыг хандивлах гэж буй өвчтөнүүдэд унших шаардлагатай бүх мэдээллийг олж авах болно.

• Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа

  Баруун хойд дотоод шүүрлийн төв нь Оросын дотоод шүүрлийн мэс заслын тэргүүлэх байгууллага юм. Одоогоор тус төвд бамбай булчирхай, бамбай булчирхай (паратиреоид) булчирхай, бөөрний дээд булчирхай зэрэгт жилд 5000 гаруй хагалгаа хийж байна. Хагалгааны тоогоор Баруун хойд дотоод шүүрлийн төв нь Орос улсад тогтмол нэгдүгээрт ордог бөгөөд Европын дотоод шүүрлийн мэс заслын тэргүүлэх гурван клиникийн нэг юм.

• Дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөө

  Баруун хойд дотоод шүүрлийн төвийн мэргэжилтнүүд дотоод шүүрлийн системийн өвчнийг оношилж, эмчилдэг. Тус төвийн дотоод шүүрлийн эмч нар Европын дотоод шүүрлийн эмч нарын холбоо, Америкийн клиникийн эндокринологичдын нийгэмлэгийн зөвлөмжид тулгуурлан ажиллаж байна. Орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний технологи нь эмчилгээний оновчтой үр дүнг өгдөг.

• Бамбай булчирхайн мэргэжлийн хэт авиан шинжилгээ

  Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь энэ эрхтэний бүтцийг үнэлэх гол арга юм. Бамбай булчирхай нь өнгөц байрлалтай тул хэт авиан шинжилгээнд амархан хүрдэг. Орчин үеийн хэт авиан аппаратууд нь өвчүүний яс, гуурсан хоолойн ард байрлахаас бусад тохиолдолд бамбай булчирхайн бүх хэсгийг шалгах боломжийг олгодог.

Харааны эрхтнүүдийн хүнд гэмтэл - EOP эсвэл дотоод шүүрлийн офтальмопати - бамбай булчирхайн аутоиммун өвчний үр дагавар. Эмнэлзүйн зураг нь алсын хараа, зовхи, нүдний булчингийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг сөрөг шинж тэмдгүүдийн цогц юм.

EOP яагаад хөгжиж байна вэ? Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдийг хэрхэн таних вэ? Аутоиммун өвчнийг харааны эрхтнүүдийн халдварт гэмтлээс хэрхэн ялгах вэ? EOP эмчлэх боломжтой юу? Нийтлэл дэх хариултууд.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати: энэ юу вэ

Retrobulbar бүсийн эдэд үрэвсэлт үйл явц ба хаван нь нүдний шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг дагалддаг. Онцлог шинж тэмдэг нь нүд нь томорч, дээд зовхины зүтгүүр муудаж, экзофтальмозын эсрэг эвэрлэгийн сөрөг өөрчлөлтүүд юм. Алсын харааны эрхтнүүдэд нөлөөлдөг эмгэг нь бамбай булчирхайн аутоиммун гэмтлийн үед үүсдэг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь Basedow-ийн өвчний хүндрэлүүдийн нэг юм. Бөмбөлөг нь ЭБХ-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг юм. Нүдний алим товойсон тохиолдолд өвчтөн эндокринологичтой холбоо барьж, дараа нь нүдний эмч дээр очиж үзэх хэрэгтэй.

Exophthalmos нь дааврын эмгэгийн анхны шинж тэмдэг юм. Хортой бахлууртай өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь харааны эрхтнүүдэд гэмтэл учруулдаг. Бамбай булчирхайн эмгэг үүсэх, нүдний эмгэг үүсэх хооронд ихэнх тохиолдолд 12-18 сар өнгөрдөг. Ихэнх өвчтөнүүдэд нүдний хөдөлгөөний булчин ба ретробулбарын эд эсийн эмгэг нь хоёр нүдэнд илэрдэг. Хожуу оношлогдсон эсвэл зохисгүй эмчилгээ хийснээр харааны мэдрэлд ноцтой гэмтэл учруулах боломжтой бөгөөд энэ нь харалган байдалд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд EOP нь эмэгтэйчүүдэд үүсдэг: өвчтөнүүдийн энэ ангилалд дааврын эмгэгүүд илүү түгээмэл байдаг. Эрэгтэйчүүдэд дотоод шүүрлийн офтальмопати үүсэх магадлал бага байдаг ч шинж тэмдэг, хүндрэлүүд нь илүү хүнд байдаг.

Эмнэлзүйн зураглалын хүнд байдлаас хамааран дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

• null- сөрөг шинж тэмдэг байхгүй;
• эхний- дээд зовхины хэсэгт ухрах, нүдээ аних үед зовхи нь хожим унжсанаас болж харагдах байдал өөрчлөгдөх;
• хоёрдугаарт- зовхи, коньюнктива, склера хавагнах;
• гурав дахь- экзофтальм эсвэл товойсон байдал үүссэн;
• дөрөв дэх- нүдний булчингууд эмгэг процесст оролцдог: алсын хараа нь бүдэг, объектууд давхар;
• тав дахь- хуурайшилт, агаар мандлын хүчин зүйл (салхи, нар) -д байнга өртөхөөс болж эвэрлэг бүрхэвч дээр (нүдний алим нь цухуйсан тохиолдолд зовхи нь бүрэн хаагдах боломжгүй) үүсдэг), илрэлийн бүсүүд үүсдэг, кератопати үүсдэг;
• зургаа дахь- харааны мэдрэл нөлөөлж, харааны мэдрэмж хурдан буурдаг.

Оношлогоо

Нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг - эндокринологичдод зочлох шалтгаан. Дотоод шүүрлийн бус шинж чанартай нүдний эмгэг бүхий EOP-ийг ялгах нь чухал юм.

Оношлогоо хийхийн тулд дараахь зүйлийг хийнэ.

• Нүдний CT.
• Нүдний хэт авиан.

Нэмж дурдахад, хэрэв өвчтөн өмнө нь бамбай булчирхайн дааврын эмгэгийн талаар мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй холбоо бариагүй бол тэдгээрийг тогтооно.

Хүчин төгөлдөр эмчилгээний сонголтууд

Эмчилгээний мөн чанар нь EOP-ийн ангиллаас хамаарна. Эхэндээ, эмийн цогцолборыг авч, аргын үр дүн багатай, хүндрэл үүсэх, нүдний мэс засал хийдэг.

Чухал!Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийг эмчлэх ардын эмчилгээг хэрэглэдэггүй. Өвчин нь аутоиммун шинж чанартай, ургамлын гаралтай декоциний нь эмгэг процесст хүчтэй нөлөө үзүүлэхгүй. Та бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгох, бодисын солилцооны үйл явцыг сэргээх зорилгоор ургамлын гаралтай эмчилгээний курс ууж болно, гэхдээ зөвхөн эмчилгээний нэмэлт арга хэмжээ, дотоод шүүрлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Консерватив эмчилгээ

Эмчилгээний даалгавар:

• кератопати үүсэх эрсдлийг бууруулах;
• коньюнктивийг чийгшүүлэх;
• тойрог замын эд эсийг устгах үйл явцыг зогсоох;
• ретробулбар ба нүдний дотоод даралтыг хэвийн болгох;
• алсын харааг сэргээх.

Чухал зүйл бол дааврын суурь тогтворжих, эутиреоид төлөв байдалд хүрэх явдал юм. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгохгүйгээр дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн явцыг зогсоох, тойрог замын фиброз, хараа алдахаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.

Нүдний гэмтэлийг эмчлэхэд үр дүнтэй нэрсийг ашигладаг.

• Циклоспорин.
• Преднизолон.
• Левотироксин.
• Сандостатин.
• Метилпреднизолон.
• Пентоксифиллин.

EOP-ийг эмчлэхийн тулд эмийн цогцолборыг тогтооно.

• тиреостатик;
• бамбай булчирхайн даавар;
• цитокин хориглогч;
• соматостатины аналогууд;
• моноклональ эсрэгбие.

Хэрэв заасан бол гемосорбци буюу плазмаферезийг бие махбодоос хорт бодисыг идэвхтэй арилгахын тулд хийдэг. Ихэнхдээ эмч рентген эмчилгээг зааж өгдөг (курс хийхэд 16 эсвэл 20 Gy хангалттай).

Антибиотик, глюкокортикостероид, синтетик дааврыг амаар болон нүдний эмчилгээнд эмчийн зааврын дагуу хатуу хэрэглэдэг. Тунгийн горим, хэрэглэх зааврыг зөрчихийг хориглоно.Буруу эмчилгээ нь дотоод шүүрлийн офтальмопатийн таамаглалыг улам дордуулж, алсын хараа алдагдахад хүргэдэг.

Бага зэргийн болон дунд зэргийн ЭБХ-тэй өвчтөн амбулаторийн эмчилгээ хийдэг. Хүндрэл, дэвшилтэт лагофтальм ба экзофтальм, эвэрлэгийн шархлаа, нүдний алимны хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурч, коньюнктива хүчтэй хатах зэргээс шалтгаалан харааны эрхтнүүдэд ноцтой гэмтэл учруулах тохиолдолд эмнэлэгт хандах шаардлагатай. Оптик мэдрэлийн эмгэгийн сэжигтэй тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Гэртээ хэрхэн яаж тодорхойлох, өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ? Бидэнд хариулт байна!

Насанд хүрэгчдийн нойр булчирхайн өвчний шинж тэмдэг, эрхтнүүдийн эмгэгийг эмчлэх талаар хуудас бичсэн болно.

Хаяг руу нь очиж зангилаа арилгахын тулд бамбай булчирхайн мэс засал хэрхэн хийдэг талаар олж мэдээрэй.

Мэс заслын оролцоо

Эмийн эмчилгээний үр дүн багатай, дотоод шүүрлийн офтальмопатийн явцын ихээхэн хүндрэлтэй тул эмч зовхины оновчтой хэмжээг сэргээх, нүдний гаднах булчингийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох мэс заслыг зааж өгдөг. Нарийн төвөгтэй мэс засал хийсний дараа мэс заслын оролцоог цаг тухайд нь хийхгүй байх, гаж нөлөө үзүүлэхгүйн тулд өвчтөнийг өндөр түвшний нүдний төвд ажиглах хэрэгтэй.

Үзүүлэлтүүд:

• лакримал булчирхай, ptosis, lagophthalmos, ухрах - зовхины эмгэгийн эмгэг;
• дээд зовхи бага зэрэг татагдах дотоод шүүрлийн миопати үүсэх, нүдний гаднах булчингийн үйл ажиллагаа буурах;
• ноцтой эмгэгийг өдөөдөг ретробулбар эслэгийн талбайн тэлэлт, нүдний алимны доорхи гажиг үүсэх үед илэрхий гоо сайхны согог үүсгэдэг;
• диплопи. Мэс заслын үр дүн нь нүдний чухал булчингийн зөв уртыг сэргээх явдал юм.

нөхөн сэргээх таамаглал

Нүдний эмч рүү цаг тухайд нь хандсанаар EOP-ийг бүрэн эмчлэх боломжтой. Дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтан дор чадварлаг цогц эмчилгээ хийх нь чухал юм. Ихэнхдээ өвчтөнүүд нүдний эмч дээр очдог бөгөөд заримдаа буруу онош тавьдаг: гадны биет, блефарит, коньюнктивиттэй харьцах үр дүн. Хамгийн сайн сонголт бол тусгай дотоод шүүрлийн төвд эмчилгээ хийлгэх явдал юм.

Орбитын фиброз нь харааны эрхтнүүдийн төлөв байдалд ноцтой, ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт юм. Өвчтөн нүдний алимны өвдөлтийг мэдэрч, экзофтальмос, диплопи үүсч, үрэвсэлт үйл явц идэвхждэг. Орбитын фиброзын арын дэвсгэр дээр алсын хараа мэдэгдэхүйц мууддаг.

Хэрэв дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл та өөрөө эм хийх боломжгүй.Мэргэшсэн эмнэлгийн төвд эндокринологич, нүдний эмчийн удирдлаган дор эмчилгээ хийх нь эмгэгийн илрэлийг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн сонголт юм. Бамбай булчирхайн дааврын шүүрлийг хэвийн болгохгүйгээр EOP-ийг бүрэн эмчлэх боломжгүй гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Эмчилгээ эсвэл өөрийгөө эмчлэхгүй байх нь хараагүй болох, харааны эрхтнүүдийн бүх бүтцэд ноцтой гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Та дараах видеоноос дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар илүү хэрэгтэй мэдээллийг олж авах боломжтой.