Улаан час улаан халууралтын эпидемиологийн онцлог. Улаан улаан халууралт (скарлатина). Эпидемиологи. эмнэлзүйн зураг. Эмчилгээ. Видео: Хүүхдийн тууралт. Өвчинг хэрхэн таних вэ

Бүх эцэг эхчүүд хүүхдийн халдварт өвчин байдаг гэдгийг мэддэг. Гэхдээ хүн бүр тэднийг хэрхэн таних, хэр аюултай, халдвараас зайлсхийх боломжтой эсэхийг мэддэггүй. Вакцинжуулалт нь тодорхой халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг боловч жишээлбэл, час улаан халууралтын үед вакцин хийдэггүй. Улаан час улаан халууралт нь хөнгөн байж болох ч хүндрэл нь маш ноцтой юм. Өвчний оношийг үнэн зөв тогтоох, бүрэн эмчилгээ хийх нь чухал юм.

Агуулга:

Улаан улаан халууралт хэрхэн үүсдэг вэ?

Улаан час улаан халууралтын үүсгэгч бодис нь энэ төрлийн хамгийн аюултай халдваруудын нэг болох А бүлгийн стрептококк юм. Хүний цусанд орсны дараа нян эритротоксин хэмээх хорт бодисыг ялгаруулж, бүх биед тархаж эхэлдэг. Хордлого нь өвөрмөц өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн илрэл дагалддаг. Эхний өдрүүдэд час улаан халууралт нь нийтлэг хоолой өвдөхтэй андуурч болно.

Халдвар нь ихэвчлэн агаар дуслаар (ханиах, найтаах үед), гэр ахуйн аргаар (өвчтөний шүлс хувцас, тоглоом, тавилга, аяга таваг дээр орох үед) дамждаг. Стрептококкийн халдвар нь өвчтэй эсвэл аль хэдийн эдгэрсэн хүнээс халдвар авч болно. Заримдаа час улаан халууралт бага зэрэг шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг бөгөөд эцэг эхчүүд хүүхдээ хүүхдийн байгууллагад аваачиж, халдвар тараахад хувь нэмрээ оруулдаг. Маш ховор тохиолддог боловч халдвар нь арьсан дээрх шархаар дамжин биед орох тохиолдол байдаг.

Ихэнхдээ 10-аас доош насны хүүхдүүд бие биетэйгээ идэвхтэй харилцдаг, цэцэрлэг, сургууль, тоглоомын талбайд явдаг хүүхдүүдэд тохиолддог. 6-7 сар хүртэлх нялх хүүхэд өвчлөх нь ховор, учир нь тэдний бие эхийн сүүгээр дамждаг дархлаа нь халдвараас хамгаалагдсан байдаг. Улаан час улаан халуурсаны дараа хүн тогтвортой дархлаа бий болгодог. Хоёр дахь удаагаа улаан халууралт нь маш ховор тохиолддог.

Видео: Хүүхдэд час улаан халууралтын шалтгаан ба шинж тэмдэг

Улаан час улаан халууралтын хэлбэрүүд ба тэдгээрийн шинж тэмдэг

Улаан час улаан халуурах шинж тэмдэг нь биеийн өндөр температур, хоолой өвдөх (тонзиллит), арьсны тууралт, өртсөн хэсгүүдийн хүчтэй хальслах шинж тэмдэг юм. Магадгүй энэ өвчний ердийн ба хэвийн бус явц.

Ердийн час улаан халууралт

Ердийн час улаан халууралтын шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамааран өвчний хэд хэдэн хэлбэрийг ялгадаг.

Гэрэл.Хүүхдийн температур 38 хэмээс дээш гарахгүй. Дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөхгүй. Angina нь идээт хэлбэрт ордоггүй. Хэл нь улаан болж, дээр нь папилла гарч ирдэг. Гэхдээ арьсан дээр тууралт багатай, цайвар өнгөтэй байдаг. Зарим тохиолдолд тууралт нь огт харагдахгүй, арьс нь бараг гууждаггүй. Эхний 5 хоногт температур, хоолой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Хэлний улайлт нь ойролцоогоор 10 хоног ажиглагддаг. Өвчний энэ хэлбэр нь ихэвчлэн тохиолддог, учир нь эмчилгээг эхний шинж тэмдгүүд илрэх үед шууд эхэлдэг. Дархлааг бэхжүүлж, эрүүл хооллолт, хүүхдийн бие бялдрын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг час улаан халууралт амархан урсдаг.

Дунд зэргийн хүндийн зэрэг.Температур нь 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, хий үзэгдэл, төөрөгдөл үүсч болно. Толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний цохилт улам бүр нэмэгдэж, "час улаан зүрх" гэж нэрлэгддэг байдал үүсдэг: амьсгал давчдах, өвчүүний ард өвдөлт гарч ирдэг. Арьсан дээр тод улаан тууралт гарч, толботой нийлдэг.

Ялангуяа өргөн толбо нь суга, атираа, тохойн нугалахад үүсдэг. Улайлт нь хүзүү, нүүрийг бүрхэж, ам, хамрын эргэн тойронд (nasolabial гурвалжин) цагаан хэвээр байна. Гүйлсэн булчирхай нь идээ бээрээр хучигдсан байдаг. Эдгэрсний дараа цайвар толбо үүссэн газарт арьсны хүчтэй хальслах шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүнд хэлбэрховор тохиолддог, дэмийрэл, хий үзэгдэлтэй 41 хэм хүртэл температур дагалддаг. Тууралт маш хүчтэй байдаг. Ямар шинж тэмдгүүд давамгайлж байгаагаас хамааран 3 төрлийн хүнд час улаан халууралтыг ялгадаг.

Хорт улаан халууралт. Хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Үхлийн үр дагавар гарч болзошгүй.
Септик час улаан халууралт. Идээт үрэвсэл нь бүхэлдээ амны хөндий, дунд чих, тунгалгийн булчирхайд тархдаг.
Бүх шинж тэмдгүүд нийлдэг хорт-септик час улаан халууралт. Энэ төрлийн өвчин нь хамгийн аюултай юм.

Атипик час улаан халууралт

Энэ нь бас хэд хэдэн хэлбэртэй байж болно.

Устгагдсан.Тууралт байхгүй, бусад илрэлүүд нь хөнгөн байдаг. Энэ тохиолдолд хүндрэл гарах боломжтой, өвчтөн халдвартай байдаг.

Гипертоксик.Энэ нь маш ховор тохиолддог. Үндсэндээ хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнээс хүүхэд комд орж болно.

Цусархаг.Цус алдалтын хэсэг нь арьс, дотоод эрхтнүүдэд илэрдэг.

Залгиурын гаднах.Улаан час улаан халууралтын энэ хэлбэрийн үед халдвар нь хоолойгоор биш, харин арьсны зүслэгээр дамжин биед нэвтэрдэг.

Улаан час улаан халууралтын хүндрэлүүд

Хүндрэлийн илрэл нь халдварын хурдацтай тархалт, янз бүрийн эрхтнүүдийн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Үүнээс гадна өвчний үр дагавар нь бөөр, мэдрэлийн системд нөлөөлж, цусны улаан эсийг устгадаг эритротоксины нөлөөгөөр илэрч болно.

Өвчний цочмог үе шатанд эрт үеийн хүндрэлүүд аль хэдийн тохиолддог. Үүнд:

хамрын синусын үрэвсэл (синусит);
тунгалгийн булчирхайн өсөлт, үрэвсэл (лимфаденит);
хатгалгаа;
бөөрний үрэвсэл (нефрит);
миокардийн үрэвсэлт гэмтэл - зүрхний булчин (миокардит);
phlegmonous тонзиллит - гүйлсэн булчирхайн эргэн тойронд байрлах эд эсийн идээт үрэвсэл.

Хожуу хүндрэлүүд нэн даруй гарч ирдэггүй, гэхдээ ойролцоогоор 3-5 долоо хоногийн дараа. Үүний шалтгаан нь хорт бодисоор дархлааны тогтолцооны ялагдал, стрептококкийн бактерид агуулагдах уургийн харшлын урвалын илрэл юм. Эдгээр бодисууд нь хүний зүрх, үе мөчний эдэд агуулагдах уурагтай найрлагын хувьд төстэй байдаг. Бие махбодид ийм бодис хуримтлагдсанаас болж, жишээлбэл, хэрх өвчин (янз бүрийн эрхтнүүдийн холбогч эдийн үрэвсэл) үүсдэг. Юуны өмнө зүрх, судас, үе мөч нөлөөлдөг. Энэ хүндрэл нь час улаан халууралт удаан үргэлжилсэн, мөн саяхан өвчтэй хүүхдүүдийн биед стрептококк дахин орох үед тохиолддог.

Видео: час улаан халуурлын хүндрэлүүд. Хүүхдийн өвчин, урьдчилан сэргийлэх

Өвчин хэрхэн хөгжиж байна

Улаан час улаан халууралт үүсэх хэд хэдэн үе байдаг.

инкубаци (бие махбодид халдвар хуримтлагдах);
анхны (өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн илрэл);
цочмог үе шат (хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл бүхий өвчний өндөр, өвчтөний сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц доройтох);
эцсийн (сэргээх).

Нууц үеийн хугацаа(халдвар авсан мөчөөс анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл) 3-7 хоног, заримдаа бүр 12 хоног үргэлжилдэг. Энэ бүх хугацаанд хүүхэд халдвар тараагч болдог. Та халдварын анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс нэг өдрийн өмнө халдвар авч болно.

эхний шатөвчин 1 хоног үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ хоолой нь маш их өвдөж эхэлдэг. Хүүхэд хэвийн хоол идэж, ярьж чадахгүй, сайн сайхан байдал муудах шинж тэмдэг нэмэгдэж байна. Арьсны тууралт нь загатнах шалтгаан болдог. Хамгийн хүнд тохиолдолд, хүчтэй халууны улмаас өвчтөн ухаан алддаг.

Хэрэв час улаан халуурлын хөнгөн хэлбэр байгаа бол тууралт байхгүй, температур 38 хэмээс дээш гарахгүй.

Цочмог үе шатөвчин 5 хүртэл хоног үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ температур өндөр, толгой нь маш их өвдөж, хүүхэд өвдөж, бөөлжиж байна. Эритротоксины хордлогын тод шинж тэмдэг илэрдэг.

Тууралтын цэгүүд нийлж, харанхуйлдаг. Хамрын лабиал гурвалжин нь цагаан өнгөтэйгаараа эрс ялгардаг. Хоолой улаан, өвдөж байна. Хэл час улаан, хавдсан. Дунд чихний урэвсэл, уушигны үрэвсэл болон бусад эрт үеийн хүндрэлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг.

Сэргээх.Хэдэн өдрийн дараа илрэлүүд буурч эхэлдэг. Сэргээх үе шат нь тууралт бүрэн арилах хүртэл 1-ээс 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилж, арьс хальслахаа болино. Энэ нь гар, хөл, тэр ч байтугай чих, суганд хүртэл гуужуулдаг. Хэл нь аажмаар цайвар болж, хоолой нь өвдөхөө болино.

Хэрэв эмчилгээний курс дуусаагүй бөгөөд эдгэрэлтийн эхний шинж тэмдэг илэрвэл зогссон бол дотоод эрхтнүүд, тархи зэрэгт үрэвсэл үүсч болно (хореа үүсдэг - ер бусын булчингийн улмаас бие махбодийн албадан хөдөлгөөн). агшилт).

Үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй:Улаан улаан халууралттай хүн инкубацийн сүүлчийн өдрөөс (тууралт, халууралт эхлэхээс 24 цагийн өмнө) өвчний эхэн үеэс хойш 3 долоо хоног өнгөрөх хүртэл халдвартай хэвээр байна. Энэ үед түүнийг цэцэрлэг, сургуульд хүргэж өгөх боломжгүй. Орны амралтыг дагаж, бусадтай холбоо тогтоохыг хязгаарлах нь зүйтэй.

1-ээс доош насны хүүхдэд час улаан халууралтын явц

Ийм нялх хүүхдэд час улаан халууралт нь ахимаг насны хүүхдүүдээс бага тохиолддог. Бага насны хүүхдүүд бие биетэйгээ ойр дотно харилцаатай байдаг. Хэрэв хүүхэд хөхөөр хооллож байгаа бол өвчний магадлал бага байдаг. Эхийн сүүгээр тэрээр стрептококкийн эсрэгбиемүүдийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн халдварын нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтэй гэр бүлийн гишүүнтэй шууд харьцах үед нялх хүүхэд час улаан халууралтаар халдварладаг. Халдвар тээгчтэй уулзах нь хүн ам ихтэй газар эсвэл эмнэлэгт боломжтой.

Өвчин нь халуурч, хоолой өвдөх шинж тэмдэг илэрснээр эхэлдэг (хүүхэд залгихад хэцүү, тэр дэггүй, идэж уухаас татгалздаг). Дараа нь түүний хэл нь улаан болж, тууралтаар бүрхэгдсэн, биеийн бүх хэсэгт, ялангуяа хацар, нугалахад улаан тууралт гарч ирдэг.

3-4 хоногийн дараа тууралт цайвар болж алга болж, арьс гуужиж эхэлнэ. Хоолойд үрэвсэл үүсдэг.

Бяцхан хүүхэд өвдөж байгаагаа хэлж чаддаггүй, тэр зөвхөн хашгирах замаар л сэтгэлийн хямралд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Биеийн хордлогыг багасгахын тулд байнга ус уух хэрэгтэй. Эцэг эхчүүд түүний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх ёстой. Эрт үеийн хүндрэлүүд нь салст бүрхэвч, арьсан дээр цусархаг хэсгүүд гарч ирэх, температур 40 хэм хүртэл нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Үүний шалтгаан нь янз бүрийн эрхтнүүдийн идээт гэмтэл байж болно. Зүрхний үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас хүүхдийн судасны цохилт түргэсдэг. Хүчтэй час улаан халууралттай бол эдгэрсний дараа бөөрний өвчин болон бусад хожуу үеийн хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

1-ээс доош насны хүүхдэд час улаан халуурах эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал нь ихэнх антибиотик ба antipyretics-ийн эсрэг заалттай байдаг. Нялх хүүхдийн эмчилгээг хөдөлгөөнгүй нөхцөлд хийх ёстой, учир нь өвчин нь шууд хүндрэлтэй тул хүүхдийг хүнд байдлаас гаргахын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Улаан час улаан халууралтыг бусад өвчнөөс хэрхэн ялгах вэ

Арьсан дээрх улаан тууралт нь бусад өвчний үед гарч ирдэг: улаанбурхан, улаанууд, атопик дерматит. Гүйлсэн булчирхайн идээт үрэвсэл нь час улаан халуурлын шинж тэмдэг биш юм, учир нь гүйлсэн булчирхай болон тэдгээрийн ойролцоох хэсгийг, жишээлбэл, сахуу өвчний үед гэмтээж болно.

Scarlet fever нь дараахь шинж тэмдгээр ялгагдана.

"Галзуу хоолой". Ам, хоолой улаан, хавдсан. Улайх хэсэг нь тэнгэрээс хурц хилээр тусгаарлагдсан байдаг.
"Чан улаан хэл" - час улаан өнгийн хавантай хэл, дээр нь томорсон папилла гарч ирдэг.
Улаан хавдсан арьсан дээр толботой тууралт. Ялангуяа арьсны атираа, мөчний нугалаас дээр тууралт нь нягт байдаг.
Цагаан хамрын лабиал гурвалжин.
Нөхөн сэргэж эхэлсний дараа арьс хальслах. Алга, хөл дээр энэ нь судалтай, бусад газарт жижиг хэмжээтэй байдаг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч тууралт дээр хуруугаа дардаг. Тэр алга болж, дараа нь дахин гарч ирнэ. Scarlet fever нь өндөр (38.5-аас 41 ° C) температураар тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Эмч үр дүнгийн дагуу час улаан халууралт байгаа эсэх талаар таамаглал дэвшүүлдэг урьдчилсан шалгалтмөн онцлог шинж чанарыг илрүүлэх. Хүүхэд өмнө нь час улаан халуурч байсан эсэх, өвчтэй хүмүүстэй харьцаж байсан эсэх нь тодорхой болсон. Оношийг лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.

Цусны ерөнхий шинжилгээлейкоцит ба эритроцитын агууламжийг харуулдаг (час улаан халууралттай бол нормоос хазайсан байдаг).

Авсан хоолой, хамар залгиурын арчдас,нян судлалын өсгөвөр хийдэг. Энэ нь стрептококкийн халдварын байдал, төрөл, бактерийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хоолойн түрхэцстрептококкийн эсрэгтөрөгчийн хувьд бие махбодид халдвар байгаа эсэхийг харуулдаг. Өвчтөний цусыг мөн эсрэгтөрөгчийг шалгадаг.

Лабораторийн оношлогоозарим тохиолдолд хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд инкубацийн үед ч гэсэн халдварыг илрүүлэх боломжтой болгодог.

Видео: Хүүхдийн тууралт. Өвчинг хэрхэн таних вэ

Хүүхдэд час улаан халууралтыг эмчлэх

Улаан час улаан халууралтыг эмчлэх нь стрептококкийг устгах, температурыг бууруулах, хоолойн өвдөлтийг арилгах, загатнахыг багасгах, биеэс хорт бодисыг зайлуулахаас бүрдэнэ. Ихэнхдээ үүнийг гэртээ хийдэг. Дунд болон хүнд хэлбэрийн час улаан халууралттай хүүхдүүд, ялангуяа гэрт улаан улаан халуураагүй бусад хүүхэд эсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүд байвал эмнэлэгт хэвтдэг.

Стрептококкийн халдвартай тэмцэхийн тулд амоксициллин, сумамед зэрэг антибиотикийг хэрэглэдэг. Хүүхдийн нас, жингээс хамаарч тунг тогтооно. Эмчилгээний хугацаа 10 хоногоос багагүй байна. Хэрэв та антибиотик эмчилгээг эрт зогсоовол биеийн байдал сайжирч байгааг мэдэрмэгц эдгэрэх нь боломжгүй төдийгүй хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Шаардлагатай бол хүүхдэд нянгийн эсрэг бодис (бисептол, метронидазол) өгдөг.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд (миокардит, хэрх гэх мэт) стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтооно. Антипиретикийн хувьд ибупрофен ба парацетамолыг хүүхдүүдэд шахмал хэлбэрээр, сироп, лаа хэлбэрээр авах боломжтой. Тэд бас хоолойн өвдөлтийг намдаадаг.

Хоолойг фурацилин эсвэл содын уусмал, chamomile, calendula дусаах замаар хийдэг. Луголын уусмалыг хоолойг тослоход хэрэглэдэг.

Анхааруулга:Хүүхдэд зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмийг өгч болно. Аспирин зэрэг насанд хүрэгчдэд зориулсан эм нь элэгний цочмог дутагдал, амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.

Амны хөндийн шатаж буй мэдрэмж, хоолой өвдөхийг арилгахын тулд хүүхдэд хүйтэн ус эсвэл зайрмаг өгч болно. Хоол хүнс бага зэрэг дулаан, шингэн байх ёстой. Их хэмжээний ус уух нь хорт бодисоос хурдан ангижрах, температурыг бууруулах, шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Strepsils нь хоолойг цочрооход тусалдаг. 4-өөс доош насны хүүхэд эмийн амттан дээр амархан хахаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Маш болгоомжтой, эмчтэй зөвлөлдсөний дараа тэд маш бага насны хүүхдүүдэд эм өгдөг. Хоолойны үрэвсэлээс сироп (бронхолитин болон бусад) тэдгээрийг хэрэглэдэг.

Арьсыг гялалзсан ногооноор тосолж, самнуудыг нунтагаар эмчилж болно. Загатнахыг арилгахын тулд антигистаминыг хэрэглэдэг (Zyrtec, Suprastin - сироп эсвэл шахмал хэлбэрээр). Зарим тохиолдолд кортизон арьсны тосыг хэрэглэдэг.

1 сарын турш улаан улаан халууралтаар өвдсөн хүн эмчийн хяналтанд байдаг. Цус, шээсний шинжилгээ хийж, зүрхний цахилгаан бичлэг хийж, хүндрэлийг илрүүлж, ревматологич, зүрх судасны эмч, урологичдод эмчилгээг цаг тухайд нь шилжүүлдэг.

Видео: Доктор Е.Комаровский час улаан халууралт гэж юу болох, түүний эмчилгээ, хүндрэлийн талаар

Улаан час улаан халууралтаас урьдчилан сэргийлэх

Өвчтэй хүүхэд бусад хүүхдэд халдварлахгүйн тулд эдгэрсэнээс хойш 12 хоногийн дараа цэцэрлэгт явахыг зөвшөөрдөг.

Хэрэв хүүхдийн байгууллагад өвчний тохиолдол илэрсэн бол тэнд 7 хоногийн хорио цээрийн дэглэм тогтоодог. Энэ үед тэнд шинээр хүүхэд хүлээж авдаггүй. Тус байгууламж ердийн цагийн хуваарийн дагуу ажиллаж байна. Хорио цээрийн үед үлдсэн хүүхдүүдийг гэртээ үлдээх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Энэ нь ямар ч утгагүй, учир нь тэд өвчтөнтэй аль хэдийн харьцаж байсан тул халдвар нь биед нэвтэрсэн байна.

Өдөр бүр биеийн температурыг хэмжиж, хүүхэд, ажилчдын хоолой, арьсанд үзлэг хийдэг. Хоол бүрийн дараа хоолойг ариутгах уусмалаар зайлж угаана. Сул дорой хүүхдүүдэд гамма глобулин тарилга хийдэг.

Өгүүллийн агуулга

Скарлатин халууралт- цус задралын стрептококкийн улмаас үүсдэг, агаар дуслаар дамждаг, халуурах, тахикарди, цочмог тонзиллит (тонзиллит), бүс нутгийн лимфаденит, сарнайн тууралт, бөөлжих зэргээр тодорхойлогддог цочмог халдварт өвчин.

Улаан час улаан халуурлын талаархи түүхэн мэдээлэл

Scarlet fever нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Өвчний нэр нь Итали хэлнээс гаралтай. scartattina - час улаан, нил ягаан. Анхны илтгэлийг 1554 онд Сицилийн эмч Г.Инграссиа хийж, энэ өвчнийг улаанбурханаас салгаж, "росаниа" гэж нэрлэжээ. Улаан час улаан халууралтын эмнэлзүйн илрэлийн бүрэн тайлбарыг Английн эмч Т.Сиденхам нил ягаан халууралт (час улаан халууралт) нэрээр хийсэн. Улаан час улаан халууралтын этиологийн стрептококкийн онолыг үндэслэгч нь Г.Н.Габричевский, И.Г.Савченко (1907) нар юм. Түүний этиологийг судлахад ихээхэн хувь нэмэр оруулсан нь В.И.Гоф, эхнэр, нөхөр Г.Дик, Г.Н.Дик (1924).

Улаан час улаан халууралтын этиологи

Час улаан халууралтын үүсгэгч бодис нь Eubacteriales бүлгийн Lactobacillaceae бүлэгт хамаарах бета-цус задлагч стрептококк (Streptococcus haemolyticus) юм. Эдгээр нь бөмбөрцөг хэлбэрийн грам эерэг бичил биетүүд юм. А бүлгийн стрептококк нь хорт бодис ялгаруулдаг бөгөөд тэдгээрийн гол нь эритроген (Дикийн хор) - тууралттай токсин буюу ерөнхий үйлдэл юм. Стрептококкийн хорт бодис нь термолабиль ба термостат гэсэн хоёр фракцаас бүрдэнэ. Термолабил (экзотоксин) нь эмгэг төрүүлэгчийн хамгийн чухал эмгэг төрүүлэгч бүтээгдэхүүн бөгөөд тодорхой антиген шинж чанартай байдаг. Термостат (эндотоксин) - өвөрмөц бус наалдуулах фракц (стрептококкийн харшил үүсгэгч), нуклеопротейн найрлагатай. Стрептококк нь мөн стрептолизин, гемолизин, лейкоцидин, рибонуклеаза ба дезоксирибонуклеаза, стрептокиназа, протеаз, гиалуронидаза зэрэг ферментүүдийг үүсгэдэг. А бүлгийн цус задралын стрептококкийн эмгэг төрүүлэгч нь эритрогенийн хорт бодисоос шалтгаалж, ферментүүд нь хоруу чанараа сайжруулдаг. Нэг төрлийн хорт бодисоор үүсгэгддэг 80 төрлийн бета-цус задлагч стрептококкийн А бүлгийн аль нэг нь час улаан халууралтыг үүсгэгч байж болно.
Стрептококк нь физик, химийн хүчин зүйлүүдэд нэлээд тэсвэртэй байдаг. 70 хэмийн температурт 1 цаг, 65 хэмд 2 цаг амьдрах чадвартай. Тэд хөлдөхийг сайн тэсвэрлэдэг. Бууцанд удаан хугацаагаар хатсан цус үлддэг. Ариутгалын бодисуудад мэдрэмтгий.

Улаан час улаан халууралтын эпидемиологи

Улаан час улаан халууралтын халдварын эх үүсвэр нь өвдсөнөөс хойш 10 хоногийн турш халдвартай өвчтөнүүд юм. Хамгийн аюултай нь улаан час улаан халууралттай өвчтөнүүд юм. Хүндрэлүүд, ялангуяа идээт өвчин, стрептококк, хамар залгиурын архаг үрэвсэлт үйл явц (тонзиллит, фарингит гэх мэт) -ээс бие махбодийг суллахыг уртасгадаг халдварын хугацаа уртасдаг. Бета-цус задлагч стрептококкийн эрүүл тээгч, тонзиллит өвчтэй өвчтөнүүд халдварын эх үүсвэр болох эпидемиологийн ач холбогдолтой юм.
Халдварын гол механизм нь өвчтэй хүн эсвэл тээвэрлэгчтэй харьцах замаар агаарт дамждаг. Өөр хүн эсвэл өвчтөний хэрэглэж байсан гэр ахуйн эд зүйлсээр халдвар дамжих боломжтой. Халдвар нь ихэвчлэн халдвартай түүхий сүүгээр дамждаг бүтээгдэхүүнээр нотлогдсон.
2-7 насны хүүхдүүд өвчлөх магадлал өндөр, ахимаг насныханд олдмол дархлааны улмаас бага байдаг. Улаан час улаан халууралтын халдварын индекс 40% байна. Нярай хүүхдүүдийн дийлэнх нь ихэс дамждаг дархлаа, эритрогенийн хорт бодист физиологийн эсэргүүцэлтэй тул халдварын эсрэг дархлаатай байдаг.
Намар, өвөл, хаврын улиралд өвчлөл нэмэгдэж, зуны улиралд буурдаг. 4-6 жилийн дараа тахал өвчний үе үе нь өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд энэ нь мэдрэмтгий контингент үүсэхийг тайлбарладаг.
Улаан час улаан халуурсны дараа хордлогын эсрэг тогтвортой дархлаа үүсдэг. Гэсэн хэдий ч антибиотик хэрэглэснээс болж зарим хүмүүст түүний эрч хүч хангалтгүй байдаг тул давтан өвчлөх тохиолдол ихэсдэг.

Улаан час улаан халууралтын эмгэг жам ба эмгэг жам

Халдварын орох хаалга нь залгиур, хамар залгиурын салст бүрхэвч бөгөөд төрсний дараах үеийн арьс, шархны гадаргуу, (маш ховор) умайн салст бүрхэвч гэмтсэн байдаг. Улаан час улаан халууралтын нэг онцлог нь бусад стрептококкийн өвчнөөс ялгаатай нь гол шинж тэмдгүүд нь эритрогенийн хорт бодисоос үүдэлтэй байдаг тул бие махбодид хордлогын эсрэг дархлаа байхгүй үед өвчин үүсдэг. Хангалттай хүчтэй хордлогын эсрэг дархлаа байгаа тохиолдолд дахин халдвар авах нь час улаан халууралт биш харин стрептококкийн бусад хэлбэрийн өвчин болох тонзиллит, эрисипел гэх мэт өвчин үүсгэдэг.
Улаан час улаан халууралтын эмгэг жамын гурван үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг(A. A. Koltypin, 1948) - хортой, халдварт(септик) ба харшилтай.Тэдгээрийн тус бүрийн илрэлийн зэрэг нь макроорганизмын реактив байдал, бие даасан шинж чанараас хамаарна. Эмгэг төрүүлэх хорт бүрэлдэхүүн хэсэг нь стрептококкийн хорт бодисоос үүдэлтэй бөгөөд гипереми, арьсны тууралт, төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчний эхэн үеэс илэрдэг. Өвөрмөц эсвэл өвөрмөц бус мэдрэмтгий байдлын үед час улаан халууралт үүсэх үед өвчний гипертоксик хэлбэр үүсдэг.
Өвчний эхэн үеэс эхлэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эргэлт, ялзралын улмаас нянгийн эсийн уургийн бүрэлдэхүүн хэсгийн бие махбодийн мэдрэмтгий байдал өөрчлөгдөж, 2-3 долоо хоног хүртэл халдварт харшил үүсдэг - эмгэг төрүүлэгчийн харшлын бүрэлдэхүүн хэсэг; түүний эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэвчлэн харшлын долгион гэж нэрлэгддэг (өргөн хоёрдогч тууралт, халуурах, сарнисан гломерулонефрит гэх мэт) хэлбэрээр ажиглагддаг. Мэдрэмтгий байдал нь судасны нэвчилт нэмэгдэж, дархлаа буурч, бие махбодийн саад тотгорыг зөрчиж дагалддаг тул халдварт (септик) бүрэлдэхүүн хэсгийг хэрэгжүүлэх нөхцөл бүрддэг.
Халдварт (септик) бүрэлдэхүүн хэсэгстрептококкийн нөлөөнөөс болж. Салст бүрхэвч эсвэл гэмтсэн арьсанд хүрч, үржиж, орон нутгийн үрэвсэл, үхжил өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Улаан час улаан халууралтын эхний үеийн хүнд байдлаас үл хамааран септик шинж тэмдэг илэрч болно. Заримдаа септик бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчний эхний өдрүүдээс тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг бөгөөд энэ нь залгиурын өргөн тархсан үхжил, хамрын синусын гэмтэл, эрт идээт лимфаденит зэргээр тодорхойлогддог. Ийм бүрэлдэхүүн хэсэгтэй өвчний хэлбэр нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг бөгөөд халдвар нь амархан ерөнхийддөг. Эмгэг төрүүлэгч нь лимфийн судсаар дамжин бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу ордог. Лимфийн саадыг даван туулсны дараа бичил биетэн цусны урсгал руу орж, септик байдал үүсч, идээт хүндрэлүүд (лимфаденит, аденофлегмон, Дунд чихний урэвсэл, мастоидит гэх мэт) үүсдэг.
Улаан час улаан халууралтын эмгэг жамын хувьд автономит мэдрэлийн системийн хорт бодисыг устгах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Өвчний эхэн үед токсикозын үе шатанд симпатик мэдрэлийн системийн ая (симпатик үе) нэмэгдэж, дараа нь парасимпатик (вагус фаз) нь автономит мэдрэлийн системийн хоёр хэсгийн үйл ажиллагааг тэнцвэржүүлдэг. эдгэрэх хугацаа. Симпатик үе шатанд симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны ая нэмэгдэх нь зөвхөн хорт бодисын шууд үйлчлэлээс гадна эсийн бодисын солилцооны өөрчлөлт, цусан дахь адреналин шиг үйлчилдэг симпатик бодисуудтай холбоотой байдаг. Тиймээс өвчний эхний 2-3 хоногт тахикарди, артерийн гипертензи, зүрхний сөрөг Эшнер рефлекс, зүрхний чимээ шуугиан, удаан үргэлжилсэн далд, богино хугацааны илэрхий үетэй цагаан дермографизм илэрдэг. Вагус үе шатанд парасимпатик мэдрэлийн системийн зуучлагч болох ацетилхолин эсвэл гистаминтай төстэй бодисууд үүсдэг.
Өвчний 2-3 дахь долоо хоногт вагус үе шат нь брадикарди, артерийн гипотензи, нүд-зүрхний эерэг Эшнер рефлекс, далд болон удаан үргэлжилсэн ил тод хугацаа богиноссон цагаан дермографизм, булчирхайн аппаратын хэт шүүрэл, эозинофили зэргээр тодорхойлогддог.
Морфологийн өөрчлөлт нь өвчний хэлбэр, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Эмгэг төрүүлэгчийг анхдагч бэхэлсэн газарт үрэвсэл нь бүс нутгийн лимфаденитээр үүсдэг - анхдагч скарлатин аффект гэж нэрлэгддэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн үрэвсэл нь экссудаци, эд эсийн үхжил зэрэг өөрчлөлтийн шинж чанартай байдаг. Scarlatinal тууралт нь арьсны судаснуудын нэвчдэс бүхий гиперемийн голомт юм. Голомтын талбайн эпидерми нь эксудатаар шингэж, аажмаар кератинжиж, хальслах болно. Эвэрлэгийн давхарга нь ихэвчлэн зузаан (алга, ул) байдаг тохиолдолд татгалзах нь давхаргад тохиолддог.
Хортой хэлбэрийн хувьд залгиурын салст бүрхэвч, тэр ч байтугай улаан хоолойн хүчтэй катрин үрэвсэл нь онцлог юм. Дэлүүнд уутанцрын гиперплази, целлюлозын элбэг дэлбэг байдаг. Элэг, бөөр, миокардид бага тохиолддог, бичил эргэлтийн эмгэг, паренхимийн дегенератив өөрчлөлтүүд илэрдэг. Гүйлсэн булчирхайд, заримдаа зөөлөн тагнайны арын гадаргуу, хамрын хөндийд септик хэлбэрийн өвчтөнүүдэд үхжилийн голомт олддог. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд мөн идээт лимфаденит үүсэх үхжилийн голомтууд байдаг.

Скарлатина өвчний клиник

Инкубацийн хугацаа 2-7 хоног үргэлжилдэг бөгөөд нэг өдөр хүртэл буурч эсвэл 11-12 хоног хүртэл үргэлжилж болно.Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, бөөлжих, залгих үед хоолой өвдөх, толгой өвдөх, сулрах, хурдан судасны цохилт гарч ирдэг. Хүнд тохиолдолд - сэтгэлийн түгшүүр, дэмийрэл, таталт, менингелийн шинж тэмдэг Эхний өдөр (хоёр дахь удаагаа) нүүр, хүзүү, цээжний дээд хэсэгт тууралт гарч, их бие, мөчрүүдэд хурдан тархдаг. Энэ нь сарнайн өнгөтэй, арьсны гиперемик дэвсгэр дээр цэгтэй, хацар дээр нийлж, тод улаан өнгөтэй болдог. Nasolabial гурвалжин цайвар, Филатовын шинж тэмдэг, уруул нь час улаан (интоор), өтгөрүүлсэн (Розенбергийн шинж тэмдэг). Тууралт нь гарны нугалах гадаргуу, гуяны дотор, цээжний урд болон хажуугийн гадаргуу, хэвлийн доод хэсэгт илүү хүчтэй байдаг. Арьсны байгалийн атираа (суганы, гэдэс, тохой, поплиталь) тууралт хуримтлагдаж, арьсны атираа хар улаан өнгөтэй болж, атираа болон тэдгээрийн эргэн тойронд тодорхой цус алдалт үүсдэг. Эдгээр газруудад тууралт удаан хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь өвчнийг хожим нь оношлох боломжтой болгодог. Скарлатин тууралт нь дунд зэргийн загатналт дагалддаг. Арьс нь хуурай, барзгар, тунгалаг цагаан дермографизмтай. Заримдаа хүзүү, гар, цээжний хажуугийн гадаргуу дээрх ердийн тууралтаас гадна милиар тууралт нь тунгалаг эсвэл үүлэрхэг агууламж бүхий олон тооны жижиг цэврүү хэлбэрээр (милиари талст) хэлбэрээр илэрдэг.
Өвчний хүнд байдлаас хамааран тууралт нь 2-3-аас 4-7 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь бүдгэрч эхлэхэд нүүр, их бие дээр питриазын хэлбэрийн жижиг хайрс, далдуу болон улны хэсэгт - час улаан халуурах шинж чанартай том хавтан үүсдэг.
Ангина - час улаан халууралтын зайлшгүй ба ердийн шинж тэмдэг- катараль, лакунар, үхжил байж болно. Залгиур, зөөлөн тагнайны салст бүрхэвчийн тод гипереми ("хоолой шатаах", "хоолой дахь гал", Н. Филатовын хэлснээр) зөөлөн ба хатуу тагнайн хоорондох тодорхой хил хязгаартай байдаг. Заримдаа өвчний эхний цагуудад зөөлөн тагнай дээр ихэвчлэн түүний төвд цэгтэй эсвэл dribnoplemis enanthema илэрдэг бөгөөд энэ нь тасралтгүй улайлттай нийлдэг. Гүйлсэн булчирхай нь томорч, гадаргуу дээр шаргал цагаан бүрхүүл ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үхжилтэй тонзиллит тохиолдолд бохир саарал өнгийн үхжилийн голомт гарч ирдэг. Катараль ба лакунар тонзиллит нь 4-5 хоног үргэлжилдэг, үхжил - 7-10. Өвчний эхний өдрөөс эхлэн гүйлсэн булчирхайн гэмтлийн зэргээс хамааран эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа нэмэгдэж, хатуурч, тэмтрэлтээр өвддөг.
Амны хөндийн салст бүрхэвч хуурай байна. Хэл нь эхлээд өтгөн цагаан бүрээстэй байх ба өвчний 2-3 дахь өдрөөс эхлэн үзүүр, ирмэгээс (бүрээс ба цэвэр гадаргуугийн хооронд тодорхой заагтай) цэвэршиж, 4-5 дахь хоног хүртэл бөөрөлзгөнөтэй төстэй тунгалаг папилла бүхий тод улаан (цэнхэр өнгөтэй) болж, 2-3 долоо хоногийн турш ажиглагдаж болох бөөрөлзгөнө хэлний шинж тэмдэг юм. Өвчний оргил үед элэгний өсөлт, хүнд хэлбэрийн үед дэлүү илэрдэг.
Эхний үед цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн өөрчлөлт нь тахикарди, цусны даралт ихсэх (симпатик үе шат) -аар тодорхойлогддог. Өвчний 4-5 дахь өдөр, заримдаа хожим нь эрүүл мэндийн байдал, эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд байхгүй тохиолдолд судасны цохилт удаашрах, хэм алдагдал, цусны даралт буурах, хамаатан садны хил хязгаар бага зэрэг тэлэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. зүрхний зүүн тийш уйтгартай байдал, заримдаа - орой дээрх систолын чимээ шуугиан (вагус - үе шат). Зүрхний өөрчлөлтийг анх Н.Ф. Филатов час улаан зүрхний нэрээр дүрсэлсэн байдаг. Хожим нь эдгээр нь зүрхний гаднах эмгэгээс үүдэлтэй бөгөөд зөвхөн зарим тохиолдолд миокардийн гэмтэл үүсдэг болохыг тогтоожээ. Эдгээр өөрчлөлтүүд 10-12 хоногийн дотор ажиглагдаж, симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны тэнцвэрийг бий болгосноор цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа хэвийн болно.
Цусны шинжилгээгээр нейтрофилийн лейкоцитоз илэрч, өвчний 3-5 дахь өдрөөс эозинофилийн тоо нэмэгдэж, ESR нэмэгддэг.
Эмнэлзүйн хувьд час улаан халууралтын ердийн ба хэвийн бус хэлбэрийг ялгаж үздэг. Тууралтгүй час улаан халууралт, арилсан (анхны) ба залгиурын гаднах (экстрабуккал) нь хэвийн бус өвчин юм. Хичээлийн шинж чанар, хүндийн зэргээс хамааран хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн (хортой, септик, хортой-септик) хэлбэрийг ялгадаг.

Стандарт маягтууд

Хөнгөн хэлбэр нь илүү түгээмэл бөгөөд биеийн температур бага, ерөнхий байдал бага зэрэг зөрчигдөж, хоолойны ангина, шингэн цайвар тууралтаар тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн илрэл нь 3-4 хоногийн дотор ажиглагддаг.
Дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд дээрх бүх шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг: биеийн температур 38-39 ° C, lacunar тонзиллит. Өвчний 7-8 дахь өдөр биеийн температур буурч, анхны шинж тэмдгүүд арилдаг.Хүнд хэлбэрийн хордлого нь хурдан эхлэх, олон удаа бөөлжих, хөхрөлттэй өтгөн тууралт, заримдаа цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, судасны дутагдлын хам шинж.
Хүнд хэлбэрийн септик хэлбэрийн үед үхжилтэй тонзиллит ажиглагдаж, үхжил нь тагнай, нуман хаалга, зөөлөн тагнай, залгиурт тархдаг. Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа болон эргэн тойрны эдээс мэдэгдэхүйц үрэвслийн урвал илэрч, идээт лимфаденит, аденофлегмон үүсдэг. Идээний хүндрэлүүд байнга гардаг. Гепатоспленомегали байдаг. Сүүлийн үед час улаан халуурлын хүнд хэлбэрүүд маш ховор ажиглагдаж байна.

Хэвийн бус хэлбэрүүд

Тууралтгүй час улаан халууралт нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Энэ нь тууралтаас бусад бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь богино хугацаа, тодорхой бус байдлаас болж анзаарагддаггүй. Арилгах (анхан шатны) хэлбэрийн хувьд час улаан халууралтын бүх шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг. Залгиурын гаднах хэлбэр (шарх, түлэгдэлт, мэс заслын дараах) нь ховор ажиглагддаг. Энэ нь богиноссон (нэг өдөр хүртэл) инкубацийн хугацаа, хоолой өвдөх, түүний бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэггүй, тууралт нь халдварын орох хаалган дээр хүчтэй, илэрхий харагддаг, бүс нутгийн лимфаденит мөн тэнд илэрдэг. Агаар дуслаар дамжих механизм боломжгүй тул ийм өвчтөнүүдийн халдвар нь ач холбогдолгүй юм.
Нярайд час улаан халуурах нь маш ховор тохиолддог бөгөөд бага зэрэг хордлогын хамшинж, катараль ангина, бага зэрэг, цайвар тууралт, ихэнх тохиолдолд час улаан хэлний шинж тэмдэг илэрдэггүй, хальслах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний 1-2 дахь өдөр идээт голомт гарч ирэх үед өвчний хүнд байдал нь олон тооны септик хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг.
Хүндрэлүүд. Стрептококкийн дахин халдвар эсвэл хэт халдварын үр дагавар болох эрт ба хожуу үеийн идээт хүндрэлүүд байдаг. Үүнд: идээт лимфаденит, аденофлегмон, Дунд чихний урэвсэл, мастоидит, идээт артрит гэх мэт.
Харшлын хүндрэлүүд (лимфаденит, синовит, гломерулонефрит, миокардит) өвчний хоёр - дөрөв дэх долоо хоногт, ихэвчлэн ахимаг насны хүүхдүүдэд үүсдэг.
Өвчний хоёр, гурав дахь долоо хоногт эхний үеийн бүх илрэлүүд алга болсны дараа харшлын долгион заримдаа ажиглагддаг. Өвчтөний биеийн температур 1-3 хоног ба түүнээс дээш хугацаанд нэмэгдэж, янз бүрийн түр зуурын тууралт гарч ирдэг (дрибноплекс, чонон хөрвөс эсвэл ануляр), бүх захын тунгалгийн булчирхайн дунд зэргийн өсөлт, лейкопени, лимфоцитоз, эозинофили илэрдэг. Заримдаа шинж тэмдгүүд нь ийлдэс өвчний клиниктэй төстэй байдаг. Харшлын долгион давтагдаж болно.
Улаан час улаан халуурах өвчний дахилт нь тохиолдлын 1-4% -д ихэвчлэн өвчний 3-4 дэх долоо хоногт, ихэвчлэн дахин халдвар авсанаас үүсдэг. Биеийн харшил, дархлааны тогтолцооны сул дорой байдал нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Дахилт нь өвчний эхний үе дэх гол шинж тэмдгүүдийн дахилтаар тодорхойлогддог. Үнэн болон псевдо-дахилтыг ялгах үед, i.e. харшлын долгионы хувьд эхний үед час улаан халууралтын эхэн үеийнхтэй адил цусны судасны өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байгааг анхаарах хэрэгтэй - лейкоцитоз, нейтрофили.
Сүүлийн үед час улаан халуурах шинж чанар нь хөнгөн явцтай, идээт хүндрэл байхгүй, цус задралын стрептококкоос бие хурдан ангижрах боловч давтан улаан халууралт ихэвчлэн ажиглагдаж байна.
Антибиотикийг өргөн хэрэглэдэг тул таамаглал таатай байна.

Скарлатина өвчний оношлогоо

Улаан час улаан халууралтын эмнэлзүйн оношлогооны гол шинж тэмдэг нь зөөлөн тагнайн тод гипереми (галт залгиур), бөөлжих, тахикарди (скарлатиналь гурвал), өвчний эхний өдөр тод жижиг үзүүртэй тонзиллит юм. Гиперемик арьсны дэвсгэр дээр сарнайн тууралт, мөчдийн нугалах гадаргуу дээр давамгайлж, байгалийн атираа бүхий газарт хуримтлагдах, Филатов, Пастия, Розенберг зэрэг шинж тэмдгүүд, хожим нь час улаан хэл, лимфаденит, эозинофили зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Улаан час улаан халууралтыг ретроспектив оношлоход чухал ач холбогдолтой нь Pastia шинж тэмдэг, бөөрөлзгөнө хэл, алга, ул дээр бүдүүн хальслах, өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд (стрептодерма, лимфаденит, артрит гэх мэт).

Улаан час улаан халууралтын өвөрмөц оношлогоо

Час улаан халууралтын эмгэг жамын онцлогоос шалтгаалан нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэлбэрийн өвөрмөц оношлогоо (эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, ийлдэс судлалын урвал) боловсруулаагүй байна. Бактериологийн аргаар залгиур дахь стрептококкийг илрүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолгүй, учир нь энэ бичил биет нь час улаан халуураагүй байсан ч хамар залгиураас олддог.
Оношилгооны туслах арга- Schultz-Charlton-ийн тууралтыг унтраах үзэгдэл - хордлогын эсрэг эмчилгээний ийлдэс эсвэл эдгэрэлтийн ийлдэс тарилгын талбайд тууралт арилах явдал юм. Энэ нь сүүлийн үед өргөн хэрэглэгддэггүй.

Улаан час улаан халууралтын ялгавартай оношлогоо

Улаанбурхан, улаанууд, Алс Дорнодын час улаан халууралт (псевдотүрьеэ), стафилококкийн халдвар, эм уусны дараа тууралт гарах, милиари гэх мэт өвчнийг ялгах хэрэгтэй.
Улаанбурхан өвчний оношлогооны шинж тэмдэг - аажмаар нэмэгдэж буй катараль шинж тэмдэг, Белский-Филатов-Копликийн шинж тэмдэг, толбо-папуляр тууралт, түүний дараа пигментаци үүсэх цаг хугацаа; улаанууд - цочмог тонзиллит, арьсны гиперемик фон байхгүй, хамрын хөндийн гурвалжинд тууралт гарах, Дагзны тунгалгийн булчирхайн өсөлт, өвдөлт.
Scarlatiniform хам шинж бүхий стафилококкийн халдвар нь идээт голомт, түүний эргэн тойронд тууралт гарах, хоолой өвдөхгүй байх зэргээр тодорхойлогддог. Псевдосүрьеэгийн үед жинхэнэ ангина байхгүй, залгиурын салст бүрхүүлийн гипереми, брадикарди, үе мөчний болон мөчний булчинд өвдөлт, баруун зовхины бүсэд хурц өвдөлт, диспепсийн шинж тэмдэг, гипереми, гар, хөл хавагнах, тууралт нь час улаан халууралтаас илүү том, үе мөчний эргэн тойронд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн цусархаг болдог. Мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа тууралт нь арьсны өөрчлөгдөөгүй дэвсгэр дээр байрладаг, час улаан халуурах шинж тэмдэггүй олон янзын шинж чанартай, хамрын хөндийн гурвалжинг хамардаг. Хэт халсан үед хүзүү, цээжин дээр нэг нас хүрээгүй хүүхдэд өргөстэй халуун гарч ирдэг. Хөргөх тохиолдолд энэ нь буурдаг.

Скарлатина өвчний эмчилгээ

Сүүлийн үед өвчний хөнгөн хэлбэрүүд давамгайлж байгаа тул ихэнх тохиолдолд эмчилгээг гэртээ хийдэг. Албадан эмнэлэгт хэвтэх нь амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд, дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд, эпидемиологийн шинж тэмдгүүдийн дагуу (том гэр бүлийн хүүхдүүд, дотуур байр, хаалттай хүүхдийн байгууллага) хамаарна.
Өвчтөнүүдийг жижиг тасгуудаас хайрцаг эсвэл час улаан халууралтын тасагт байрлуулж, бусад тасгийн хүүхдүүдтэй харилцахгүйгээр эмнэлэгт хэвтсэн бүх хугацаандаа дампуурал халдвар авахаас сэргийлдэг. Эхний 5-6 хоногт ор дэрний дэглэм.
Час улаан халууралтын явцын хэлбэр, хүндрэлээс үл хамааран өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тэргүүлэх үүрэг нь антибиотик эмчилгээ хийдэг. Бензилпенициллинийг өдөрт 100,000-150,000 IU / кг-аар 3 цаг тутамд булчинд тарих нь илүү тохиромжтой. Септик хэлбэрийн үед хоногийн тун нь 200,000-300,000 U / кг хүртэл нэмэгддэг. Хэрэв эмчилгээг гэртээ хийж, бензилпенициллинийг парентераль хэлбэрээр хийх боломжгүй бол феноксиметилпенициллинийг хоёр тунгаар эсвэл удаан хугацааны үйлчилгээтэй бициллин-3 эмийг нэг удаа 20,000 IU / кг тунгаар амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. 800,000 IU. Ампиокс (өдөрт 50-100 мг/кг), цефалоспорин (өдөрт 50-100 мг/кг), эритромицин (өдөрт 20 мг/кг), линкомицин (өдөрт 15-30 мг/кг), тетрациклин зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. .
Хэрэв хордлого их байвал хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Час улаан зүрхний хэлбэрийн цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрвэл хэвтэрт амрахаар хязгаарлагддаг, эмийг тогтоодоггүй.
Хүндрэлийн эмчилгээ нь тэдний шинж чанараас хамаарна.
Цус, шээсний шинжилгээнд хамрагдсаны дараа хамрын хөндийд хүндрэл, үрэвсэлт өөрчлөлт гараагүй тохиолдолд өвчтөнүүд өвчний 10 дахь өдрөөс эрт гардаг.

Улаан час улаан халууралтаас урьдчилан сэргийлэх

Улаан час улаан халуурлын хүнд байдлаас үл хамааран өвчтөнийг өвчний эхэн үеэс хойш дор хаяж 10 хоногийн турш тусгаарлана. Өвчтөн байгаа өрөөнд одоогийн халдваргүйжүүлэлт хийдэг. Тусгаарлах хугацаа дууссанаас хойш дахин 12 хоногийн хугацаанд эдгэрсэн хүүхдүүдийг сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага болон сургуулийн эхний хоёр ангид оруулахыг хориглоно. Энэ хугацааны төгсгөлд эмчийн хоёр дахь үзлэг, шээсний хяналтын шинжилгээ шаардлагатай. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, сургуулийн эхний хоёр ангийн сурагчидтай холбоотой байсан, өмнө нь өвдөж байгаагүй хүүхдүүдэд өвчтөн тусгаарлагдсанаас хойш 7 хоногийн хугацаанд хорио цээрийн дэглэм тогтооно. Өвчтөнтэй харьцсаны дараа бүх хүмүүс өвчний арилсан хэлбэрийг тодорхойлох үзлэгт хамрагдана. Голомтод эцсийн халдваргүйжүүлэлт хийгдээгүй байна.

Инкубацийн хугацаа 1-12 хоног үргэлжилдэг (ихэвчлэн 2-7 хоног). Улаан час улаан халууралт нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг: жихүүдэс хүрэх, 38-39 хэм хүртэл халуурдаг. Өвчний 1 дэх өдөр C. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, сулрах, зарим нь дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр гомдоллодог. Үүний зэрэгцээ зөөлөн тагнай, нуман хаалга, гүйлсэн булчирхай, залгиурын арын хана ("галтай залгиур") гипереми гарч, гүйлсэн булчирхайн хэмжээ нэмэгддэг. Зарим өвчтөнд лакунар эсвэл уутанцрын тонзиллит шинж тэмдэг илэрдэг. Хэл нь цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн боловч өвчний 3-4 дэх өдрөөс эхлэн товруунаас цэвэрлэж, "бөөрөлзгөнө" болдог. Бүс нутгийн лимфийн зангилаа нэмэгдэж, өвдөж байна. Улаан час улаан халууралттай өвчтөний дүр төрх нь онцлог шинж чанартай байдаг - нүүрний гипереми үүсэх үед цайвар nasolabial гурвалжин тод ялгардаг. Өвчний 1-2 дахь өдрийн эцэс гэхэд арьсны гиперемик дэвсгэр дээр суганы болон inguinal бүсэд, арьсны байгалийн атираа хэсэгт нягтаршсан цэгэн тууралт гарч ирдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед петехиа ажиглагдаж болно, ялангуяа тохойн хэсэгт ихэвчлэн нутагшдаг. Энэ хугацаанд өвчин нь симпатик мэдрэлийн системийн гипертоникоор үргэлжилдэг.

Тиймээс өвчтөнүүдийн арьс хуурай, хүрэхэд халуун байдаг, цагаан дермографизм тэмдэглэгдсэн байдаг. Тууралт 3-5 хоног үргэлжилдэг ба дараа нь аажмаар арилдаг. Арьсны байгалийн атираа (тохой, поплитал, гэдэс, суганы бүс) дахь тууралт нь шугаман өтгөрөлт нь бага зэрэг удаан үргэлжилдэг - Пастиагийн шинж тэмдэг. Өвчний 2 дахь долоо хоногт их бие дээр хивэг шиг хальс, алга, хөл дээр lamellar (навч шиг) байдаг.

Scarlet fever нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрээр тохиолдож болно. Хүнд хэлбэр нь одоо ховор тохиолддог. Хичээлийн ноцтой байдал нь зүрх судасны дутагдал, тархины хаван, цусархаг хам шинж дагалддаг халдварт-хорт цочролын хөгжлөөр тодорхойлогддог. Сул дорой өвчтөнүүдэд час улаан халууралт нь залгиурын хүнд үхжил, фибриний хуримтлал, идээт бүс нутгийн лимфаденит бүхий септик хэлбэрээр явагддаг. Метастазын голомт нь бөөр, тархи, уушиг болон бусад эрхтэнд байршдаг.

Стрептококкийн орох хаалга нь ам залгиурын салст бүрхэвч биш, харин бусад хэсгүүдэд улаан халууралт (шарх, төрсний дараах, түлэгдэлт) -ийн гадаад (extrabuccal) хэлбэр үүсдэг. Шархны эргэн тойронд, түлэгдэлт, хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэсэгт, үр хөндөлт, тод цэгэн тууралт, бүс нутгийн лимфаденит, халуурах, хордлого дагалддаг. Ихэнхдээ тууралт нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Энэ хэлбэрийн хувьд зөвхөн улаан хоолой, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд улаан улаан халууралтын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Скарлатин халууралт- жижиг цэгэн тууралт, халуурах, ерөнхий хордлого, тонзиллит зэргээр илэрдэг цочмог халдварт өвчин. Өвчин үүсгэгч бодис нь А бүлгийн стрептококк Халдвар нь өвчтөнөөс агаар дуслаар (ханиах, найтаах, ярих үед), түүнчлэн гэр ахуйн эд зүйлс (аяга таваг, тоглоом, цагаан хэрэглэл) -ээр дамжин халдварладаг. Өвчний эхний өдрүүдэд халдварын эх үүсвэр болох өвчтөнүүд ялангуяа аюултай байдаг.

Түүхийн товч мэдээлэл

Өвчний эмнэлзүйн тодорхойлолтыг анх Италийн анатомич, эмч Д.Инграссиа (1564) хийсэн. Энэ өвчний орос нэр нь Английн час улаан халууралтаас гаралтай - "нил ягаан халууралт" - 17-р зууны төгсгөлд час улаан халууралтыг ингэж нэрлэдэг байв. Г.Н.-ийн таамагласан час улаан халууралтын стрептококкийн этиологи. Габричевский, И.Г. Савченко (1905), В.И. Иоффе, I.I. Левин, эхнэр, нөхөр Дик, Ф.Грифт, Р.Лансфилд нар (XX зууны 30-40-өөд он). Өвчний судалгаанд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан Н.Ф. Филатов, И.Г. Савченко, А.А. Колтыпин, V.I. Молчанов болон Оросын бусад алдартай эмч нар.

Scarlet fever-ийн эхлэл

Эмгэг төрүүлэгч- А бүлгийн стрептококк (S. pyogenes), энэ нь бусад стрептококкийн халдварыг үүсгэдэг - тонзиллит, архаг тонзиллит, хэрх, цочмог гломерулонефрит, стрептодерма, эрисипел гэх мэт.

Бета-цус задлагч токсиген бүлгийн А стрептококк нь хамар залгиурыг колоничилж, арьсанд бага байдаг нь орон нутгийн үрэвсэлт өөрчлөлт (тонзиллит, бүсийн лимфаденит) үүсгэдэг. Үүнээс үүссэн экзотоксин нь ерөнхий хордлого, экзантемийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Микробын халдлагад таатай нөхцөлд стрептококк нь лимфаденит, Дунд чихний урэвсэл, септикеми зэргээр илэрдэг септик бүрэлдэхүүн хэсэг үүсгэдэг. Эмгэг судлалын үйл явцыг хөгжүүлэхэд өвчний хожуу үеийн хүндрэл үүсэх, эмгэг төрүүлэхэд оролцдог харшлын механизмууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүндрэлийн хөгжил нь ихэвчлэн стрептококкийн хэт халдвар эсвэл дахин халдвартай холбоотой байдаг.

Усан сан ба халдварын эх үүсвэр- хоолой өвдөх, час улаан халуурах болон амьсгалын замын стрептококкийн халдварын бусад эмнэлзүйн хэлбэрүүд, түүнчлэн А бүлгийн стрептококкийн "эрүүл" тээгч. Өвчтөн өвчний эхний өдрүүдэд бусдад хамгийн аюултай; Өвчин эхэлснээс хойш 3 долоо хоногийн дараа түүний халдвар ихэвчлэн зогсдог. А бүлгийн стрептококкийн тээвэрлэлт нь хүн амын дунд өргөн тархсан (эрүүл хүн амын дунджаар 15-20%); олон тээвэрлэгчид удаан хугацааны туршид (сар, жил) эмгэг төрүүлэгчийг ялгаруулдаг.

Дамжуулах механизм- аэрозол, дамжих зам - агаарт. Ихэвчлэн халдвар нь өвчтөн эсвэл тээвэрлэгчтэй удаан хугацаагаар ойртох үед тохиолддог. Хоол тэжээлийн (хоол) болон холбоо барих (бохирдсон гар, гэр ахуйн эд зүйлсээр) халдвар авах боломжтой.

Хүмүүсийн байгалийн мэдрэмтгий байдалөндөр. Улаан халууралт нь A, B, C төрлийн эритрогенийн хорт бодис үүсгэдэг нянгийн токсиген омгийн халдварын үед хордлогын эсрэг дархлаагүй хүмүүст тохиолддог. Халдвар авсаны дараах дархлаа нь тухайн төрлийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг; өөр сероварын А бүлгийн стрептококкийн халдвар авсан тохиолдолд дахин халдвар авах боломжтой.

Эпидемиологийн үндсэн шинж тэмдэг. Өвчин нь хаа сайгүй тархдаг; ихэвчлэн сэрүүн, хүйтэн уур амьсгалтай бүс нутагт олддог. Удаан ба сар бүр улаан халууралтын өвчлөлийн ерөнхий түвшин, динамик нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн зохион байгуулалттай бүлэгт хамрагдах тохиолдлыг голчлон тодорхойлдог. Жил бүр хүүхдийн байгууллагад сурдаг хүүхдүүд гэртээ хүмүүжсэн хүүхдүүдээс 3-4 дахин их өвддөг. Энэ ялгаа нь амьдралын эхний 2 жилийн хүүхдүүдийн бүлэгт хамгийн тод илэрдэг (6-15 удаа), харин 3-6 насны хүүхдүүдэд бага ажиглагддаг. Ижил бүлгүүдийн дунд "эрүүл" нян тээгчдийн хамгийн өндөр хувийг тэмдэглэв.

Улаан час улаан халууралтыг өмнөх ангина өвчин болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад тохиолддог стрептококкийн халдварын амьсгалын замын бусад илрэлүүд, ялангуяа үүссэний дараа удалгүй холбох нь онцлог юм. Намар-өвөл-хаврын улиралд өвчлөл хамгийн өндөр байна.

Улаан час улаан халууралтын нэг онцлог шинж чанар нь үе үе тохиолддог өсөлт, бууралт юм. 2-4 жилийн интервалтай зэрэгцээ илүү том хугацааны интервал (40-50 жил) ажиглагдаж, дараа нь тохиолдлын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. 17-р зууны 60-аад оны эхээр Т.Сиденхэм час улаан халууралтыг "... туйлын ач холбогдолгүй, зовлонг дурдахын аргагүй" гэж тодорхойлжээ. Тэр үед хийсэн час улаан халуурлын эмнэлзүйн зураглал нь 20-р зууны хоёрдугаар хагаст улаан улаан халууралттай төстэй байв. Гэсэн хэдий ч 15 жилийн дараа Сиденхэм хүчтэй час улаан халууралттай тулгарсан бөгөөд үүнийг тахалтай ижил ангилалд хамааруулжээ. 17-19-р зуунд хүнд ба хөнгөн час улаан халууралт ээлжлэн оршдог байв. Энэ сэдвээр алдартай ерөнхий дүгнэлтүүдийн дотроос F.F-ийн тайлбарыг дурдаж болно. Эрисман. Хоёр зууны уран зохиолын материалд үндэслэн тэрээр час улаан халуурлын талаар хэрхэн бичсэнийг эндээс үзнэ үү: "Заримдаа час улаан халуурлын онцгой хоргүй эсвэл зөвхөн хорт хавдар үүсэх үе байдаг. Хорт хавдрын нас баралт 13-18% байдаг ч ихэнхдээ 25% хүртэл өсөж, 30-40% хүрдэг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ муу хөгжсөн, хүн амд тэр бүр хүртээмжтэй байдаггүй бүртгэлийн тогтолцооны төгс бус байдлаас болж Хаант Оросын албан ёсны статистик мэдээ нь час улаан халуурлын бодит тохиолдлыг тусгаагүй байна. Өнгөрсөн зуунуудаас ялгаатай нь бид 20-р зууны талаар нэлээд өргөн мэдээлэлтэй болсон.

Зуун жилийн интервалд нэг нь ялгаж чадна өвчний гурван үндсэн мөчлөг.

- Эхний мөчлөг 1891 оноос хойш (100,000 хүн амд 115) өвчлөл 10 орчим жилийн хугацаанд аажмаар нэмэгдэж байгаагаар тодорхойлогддог. Дараа нь 10 орчим жилийн турш өвчлөл өндөр түвшинд байсан (100,000 хүн амд 220-280 орчим), дараа нь 1917-1918 он гэхэд өвчлөл мэдэгдэхүйц буурсан байна. (100,000 хүн амд 50-60 хүртэл). Иргэний дайн, интервенцийн жилүүдэд час улаан халуурлын өвчлөлийн талаар найдвартай мэдээлэл алга байна.

- Хоёр дахь мөчлөг 1918-1942 оны хооронд унасан. 1930 онд өвчлөл дээд цэгтээ хүрсэн (100,000 хүн амд 462). Дараагийн 4 жилд 1933 онд 100,000 хүн амд 46.0 болж мөн адил эрчимтэй буурчээ. Эдгээр жилүүдэд өвчлөлөөрөө час улаан халууралт бусад хүүхдийн дуслын халдварын дунд 2, 3-р байрыг эзэлж, тархвар судлалын гол шинж чанараа (үе үе ба улирлын хэлбэлзэл, төвлөрөл гэх мэт). Дайны жилүүдэд эхэлсэн өвчлөлийн бууралт зарим талаараа зогссон. Гэсэн хэдий ч улс орны нөхцөл байдал хүнд байгаа ч энэ халдвар тархаагүй байна. 1935-1936 онд өвчлөл нэмэгдсэний дараа. Түүний дараагийн бууралт Аугаа эх орны дайны үеэр үргэлжилсэн бөгөөд 1943 онд ЗХУ-д час улаан халуурлын өвчлөл дайны өмнөхөөс 2 дахин бага байв.

Хамгийн урт нь байсан гурав дахь мөчлөгЭнэ нь дэлхийн 2-р дайны дараа шууд эхэлсэн. 1955 онд өвчлөл дээд цэгтээ хүрсэн (100,000 хүн амд 531.8). 1956 онд голомтот улаан улаан халууралтын эсрэг цогц арга хэмжээг цуцалснаас хойш гэртээ үлдсэн өвчтөнүүдтэй харьцах замаар халдвар авах магадлал нэмэгдэж, халдварын тархалт буурсантай холбоотойгоор дараагийн жилүүдэд тархалтын үйл явц эрчимжих төлөвтэй байна. Тэдний тусгаарлах хугацаа. 1950-иад оны сүүл, 1960-аад оны үеийн уран зохиолын тоо баримт ийм зүйл болоогүйг харуулж байна. Мөн эсрэгээр, 60-70-аад онд өвчлөл буурч, 1979-80 онд хамгийн бага байсан. 1950-1970 он хүртэл ЗХУ-д час улаан халуурлын өвчлөл үе үе нэмэгдэж гурван удаа (1955, 1960, 1966) бүртгэгдсэн; дараагийнх бүр өмнөхөөсөө доогуур байсан. Улаан час улаан халууралтын нийт өвчлөл буурахтай зэрэгцэн эпидемиологийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн: тогтмол үечилсэн өсөлтийн эрч хүч буурч, өвчлөлийн жилийн улирлын өсөлт багасч, улаан час улаан халууралтын бүлэгт эзлэх хувь, өвчлөл багассан. ахлах сургуулийн насны хүүхдүүд нэмэгдсэн.

Scarlet fever-ийн явц

Эмгэг төрүүлэгч нь залгиур, хамар залгиурын салст бүрхэвчээр дамжин хүний биед нэвтэрч, ховор тохиолдолд бэлэг эрхтэний салст бүрхэвч эсвэл гэмтсэн арьсаар дамжин халдварлах боломжтой байдаг. Бактерийн наалдсан газарт орон нутгийн үрэвсэл-үхжилтийн голомт үүсдэг. Халдварт-хорт хам шинжийн хөгжил нь юуны түрүүнд эритроген стрептококкийн токсин (Дикийн хор) цусны урсгал руу орох, мөн эсийн хананы пептидогликаны үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Хорт хавдар нь арьс, салст бүрхэвч зэрэг бүх эрхтнүүдийн жижиг судаснуудын ерөнхий тэлэлт, өвөрмөц тууралт гарахад хүргэдэг. Халдварт үйл явцын динамик дахь хордлогын эсрэг биетүүдийн нийлэгжилт, хуримтлал, тэдгээрийн хорт бодисыг холбох нь токсикозын илрэлийг бууруулж, арилгах, тууралт аажмаар алга болдог. Үүний зэрэгцээ судаснуудын нэвчилт, дермисийн хаван зэрэг дунд зэргийн үзэгдлүүд үүсдэг. Эпидерми нь эксудатаар ханасан, түүний эсүүд кератинжилтад ордог бөгөөд энэ нь склатина тууралт арилсны дараа арьсыг хальслахад хүргэдэг. Алга ба улны эпидермисийн зузаан давхарга дахь кератинжуулсан эсүүдийн хооронд хүчтэй холбоо хадгалагдан үлдсэн нь эдгээр газруудад хальслах том давхаргын шинж чанарыг тайлбарладаг.

Стрептококкийн эсийн хананы бүрэлдэхүүн хэсэг (бүлэг А-полисахарид, пептидогликан, уураг M) ба эсийн гаднах бүтээгдэхүүн (стрептолизин, гиалуронидаза, DNase гэх мэт) нь хэт мэдрэгшил, аутоиммун урвал, саатал үүсэх, үүсэх, бэхлэх шалтгаан болдог. дархлааны цогцолборууд, цус тогтоох тогтолцооны эмгэгүүд. Ихэнх тохиолдолд тэдгээрийг гломерулонефрит, артерит, эндокардит болон бусад иммунопатологийн хүндрэлийн хөгжлийн шалтгаан гэж үзэж болно.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийн лимфийн формацаас эмгэг төрүүлэгчид нь лимфийн судсаар дамжин бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу орж, тэнд хуримтлагдаж, үхжил, лейкоцитын нэвчилт бүхий үрэвслийн урвал дагалддаг. Дараагийн бактериеми нь зарим тохиолдолд янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд бичил биетэн нэвтэрч, тэдгээрийн дотор идээт-үхжилтийн процесс үүсэхэд хүргэдэг (идээт лимфаденит, Дунд чихний урэвсэл, түр зуурын ясны эд эсийн гэмтэл, дура матер, түр зуурын синусууд, гэх мэт).

Scarlat fever-ийн шинж тэмдэг

Нууц үеийн хугацаа 1-ээс 10 хоногийн хооронд хэлбэлздэг. Өвчний цочмог эхлэлийг ердийн гэж үздэг; зарим тохиолдолд өвчний эхний цагуудад биеийн температур ихсэх бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, толгой өвдөх, сулрах, тахикарди, заримдаа хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчний эхний өдрүүдэд өндөр халуурах үед өвчтөнүүд сэтгэл хөдлөм, euphoric, хөдөлгөөнтэй, эсвэл эсрэгээр, унтамхай, нойрмог, нойрмог байдаг. Хүнд хордлогын улмаас бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, час улаан халууралтын өнөөгийн явцын хувьд биеийн температур бага байж болно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Залгих үед хоолойд өвддөг. Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд гүйлсэн булчирхай, нуман хаалга, эрвээхэй, зөөлөн тагнай, залгиурын арын хананы тод сарнисан гипереми ("галын залгиур") ажиглагддаг. Гипереми нь энгийн катараль ангинатай харьцуулахад илүү хүчтэй бөгөөд салст бүрхэвч хатуу тагнай руу шилжих үед огцом хязгаарлагддаг. Фолликуляр-лакунар хэлбэрийн хоолойн өвдөлт үүсэх боломжтой: томорсон, өндөр гиперемик, суларсан гүйлсэн булчирхайд салст бүрхэвч, заримдаа фибриноз, бүр үхжилтэй товруу нь тусдаа жижиг эсвэл (бага) гүнзгий, илүү өргөн тархсан голомт хэлбэрээр гарч ирдэг. Үүний зэрэгцээ бүс нутгийн лимфаденит үүсч, умайн хүзүүний урд талын тунгалгийн зангилаа нь нягт, тэмтрэлтээр өвддөг. Эхэндээ саарал цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн хэл нь өвчний 4-5 дахь өдөр цэвэршиж, бөөрөлзгөнө, гипертрофижсэн папиллагаар тод улаан өнгөтэй болдог ("час улаан хэл"). Улаан час улаан халууралтын хүнд хэлбэрийн үед уруул дээр ижил төстэй "час улаан" өнгө тэмдэглэгддэг. Үүний зэрэгцээ angina-ийн шинж тэмдгүүд буурч эхэлдэг бөгөөд үхжил нь илүү удаан арилдаг. Зүрх судасны тогтолцооны талаас тахикарди нь цусны даралтын дунд зэргийн өсөлтийн дэвсгэр дээр тодорхойлогддог.

Scarlatinal exanthema нь өвчний 1-2 дахь өдөр илэрдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий гиперемик дэвсгэр дээр байрладаг бөгөөд энэ нь түүний онцлог шинж юм. Тууралт нь өвчний оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм. Эхлээд нүүр, хүзүү, биеийн дээд хэсгийн арьсанд цэг цэгүүд гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тууралт нь мөчний нугалах гадаргуу, цээж, хэвлийн хажуу тал, гуяны дотоод гадаргуу руу хурдан тархдаг. Ихэнх тохиолдолд цагаан дермографизмыг тодорхой илэрхийлдэг. Улаан час улаан халууралтын маш чухал шинж тэмдэг бол байгалийн атираа, жишээлбэл, тохой, гүвдрүү (Пастиагийн шинж тэмдэг), мөн суга зэрэг арьсны атираа дээр хар улаан судал хэлбэрээр тууралт өтгөрдөг. Зарим газруудад элбэг дэлбэг цэг таслал бүхий элементүүд бүрэн нэгдэж болох бөгөөд энэ нь тасралтгүй улайлттай дүр төрхийг бий болгодог. Нүүрэн дээр тууралт нь хацар дээр, бага хэмжээгээр - дух, сүм дээр байрладаг бол nasolabial гурвалжин нь тууралтаас ангид, цайвар өнгөтэй байдаг (Филатовын шинж тэмдэг). Гарын алган дээр арьсан дээр дарахад энэ газарт тууралт түр зуур арилдаг ("алганы шинж тэмдэг").

Цусны судасны эмзэг байдал нэмэгдэж байгаа тул үе мөчний атираа, түүнчлэн арьс нь үрэлт, хувцас хунараар шахагдсан газруудад жижиг цус алдалт илэрч болно. Эндотелийн шинж тэмдгүүд эерэг болж хувирдаг: турник (Кончаловский-Румпел-Лиде) ба бохьны шинж тэмдэг.

Зарим тохиолдолд жижиг весикулууд болон толбо-папуляр элементүүд нь ердийн склатин тууралттай хамт гарч ирдэг. Тууралт нь хожуу, зөвхөн өвчний 3-4 дэх өдөр, эсвэл бүр байхгүй байж болно.

Өвчний 3-5 дахь өдөр өвчтөний эрүүл мэндийн байдал сайжирч, биеийн температур аажмаар буурч эхэлдэг. Тууралт нь цайвар болж, аажмаар алга болж, эхний долоо хоногийн эцэс эсвэл 2-р долоо хоногийн эхээр арьсны нарийн ширхэгтэй хальсаар солигддог (алга, улны хэсэгт энэ нь том давхаргатай байдаг).

Exanthema-ийн эрч хүч, түүний алга болох хугацаа өөр байж болно. Заримдаа бага зэргийн час улаан халууралтын үед бага зэрэг тууралт гарч ирснээс хойш хэдхэн цагийн дотор алга болдог. Арьсны хальслах явц, түүний үргэлжлэх хугацаа нь өмнөх тууралттай шууд пропорциональ байна.

Экстрабуккал час улаан халууралт. Арьсны гэмтэлтэй газрууд - түлэгдэлт, шарх, стрептодермийн голомт зэрэг нь халдварын хаалга болдог. Тууралт нь эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлсэн газраас тархах хандлагатай байдаг. Өвчний одоогоор ховор тохиолддог энэ хэлбэрийн хувьд ам залгиур, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үрэвсэлт өөрчлөлт байхгүй.

Улаан час улаан халуурсан хэлбэрүүд. Ихэнхдээ насанд хүрэгчдэд ажиглагддаг. Эдгээр нь бага зэргийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг, ам залгиурын катараль шинж чанартай өөрчлөлт, бага зэрэг, цайвар, хурдан арилдаг тууралтаар илэрдэг. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдэд өвчин нь заримдаа хүнд хэлбэрийн хорт-септик хэлбэрээр явагддаг.

Хортой-септик хэлбэрховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Гипертерми хурдан эхлэх, судасны дутагдлын хурдацтай хөгжих (зүрхний чимээ шуугиан, цусны даралт буурах, судасны цохилт, хүйтэн мөч) ихэвчлэн арьсан дээр цус алдалт үүсдэг. Дараагийн өдрүүдэд халдварт-харшлын гаралтай (зүрх, үе мөч, бөөрний гэмтэл) эсвэл септик шинж чанартай (лимфаденит, үхжилтэй тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт) хүндрэлүүд нэмэгддэг.

Хүндрэлүүд

Улаан час улаан халууралтын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь идээт болон үхжилтэй лимфаденит, идээт Дунд чихний урэвсэл, түүнчлэн насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог халдварт-харшлын гаралтай хүндрэлүүд - сарнисан гломерулонефрит, миокардит.

Scarlat fever-ийн оношлогоо

Улаанбурхан, улаанууд, псевдосүрьеэ, эмийн дерматитаас улаан халууралтыг ялгах хэрэгтэй. Фибриний орд үүсэх ховор тохиолдолд, ялангуяа гүйлсэн булчирхайгаас хэтэрсэн тохиолдолд өвчнийг сахуу өвчнөөс ялгах шаардлагатай.

Час улаан халууралт нь ам залгиурын тод сарнисан гипереми ("дөлтэй залгиур"), салст бүрхэвч хатуу тагнай руу шилжих цэгт огцом хязгаарлагддаг, бөөрөлзгөнөтэй тод улаан хэл, гипертрофитэй папилла ("бөөрөлзгөнө хэл") зэргээр ялгагдана. ”), ерөнхий гиперемик дэвсгэрийн эсрэг тууралтны цэгтэй элементүүд, байгалийн атираа газруудад арьсны атираа дээр хар улаан судал хэлбэрээр өтгөрүүлсэн тууралт, тод цагаан дермографизм, хамрын уруулын цайвар гурвалжин (Филатовын шинж тэмдэг). Гарын алган дээр арьсан дээр дарах үед энэ газарт тууралт түр зуур арилдаг ("алганы шинж тэмдэг"), эндотелийн шинж тэмдэг эерэг байдаг. Экзантема алга болсны дараа арьсны нарийн ширхэгтэй хальслах шинж тэмдэг илэрдэг (алга ба улны дээр том давхаргатай).

Лабораторийн оношлогоо

Бактерийн халдварын ердийн гемограмм дахь өөрчлөлтийг тэмдэглэв: лейкоцитоз, нейтрофили, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдэх. Өвчин үүсгэгчийг тусгаарлах нь өвчний өвөрмөц эмнэлзүйн зураг, эрүүл хүмүүс болон стрептококкийн бусад хэлбэрийн халдвартай өвчтөнүүдэд нянгийн өргөн тархалтаас шалтгаалан бараг хийгддэггүй. Экспресс оношлогоонд стрептококкийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлдэг RCA ашигладаг.

Скарлатина өвчний эмчилгээ

Одоогийн байдлаар час улаан халууралтыг хүнд, хүндрэлтэй тохиолдлоос бусад тохиолдолд гэртээ эмчилдэг. Орны амралтыг 7-10 хоногийн турш ажиглах шаардлагатай. Сонголттой этиотроп эм нь пенициллинийг өдөрт 6 сая нэгж (насанд хүрэгчдэд) 10 хоногийн турш хэрэглэнэ. Альтернатив эмүүд нь макролидууд (эритромициныг өдөрт 4 удаа 250 мг тунгаар эсвэл өдөрт 2 удаа 500 мг) ба 1-р үеийн цефалоспоринууд (цефазолин 2-4 г / өдөр). Эмчилгээний курс мөн 10 хоног байна. Хэрэв эдгээр эмэнд эсрэг заалт байгаа бол хагас синтетик пенициллин, линкосамид хэрэглэж болно. Furacilin-ийн уусмал (1: 5000), chamomile, calendula, eucalyptus дусаах уусмалаар зайлж угаана. Витамин ба антигистаминыг ердийн эмчилгээний тунгаар үзүүлэв.

Scarlet fever-ээс урьдчилан сэргийлэх

Эпидемиологийн тандалт

Улаан час улаан халууралтыг "зохион байгуулалттай бүлгийн өвчин" гэж хүлээн зөвшөөрдөг гэсэн байр суурийг харгалзан хүндэрсэн шинж тэмдгийг танихын тулд тонзиллит болон амьсгалын замын стрептококкийн халдварын бусад илрэлүүдийн динамикийг өдөр бүр хянах шаардлагатай. тархалтын нөхцөл байдал, час улаан халууралт, хэрх өвчин үүсэхийг урьдчилан таамаглах. Эмгэг төрүүлэгчийн ердийн бүтэц, түүний биологийн шинж чанарыг хянах нь маш чухал юм. А бүлгийн стрептококкийн популяци нь ердийн бүтэц, ревматизм, гломерулонефрит, хорт-септик хэлбэрийн халдвар (үхжил, миозит, хорт шокын хам шинж гэх мэт) үүсгэх чадвараараа маш олон төрлийн, хувьсах чадвартай байдаг. Өвчин нэмэгдэх нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгчийн тэргүүлэх сероварын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг (М уургийн бүтцийн дагуу).

Эпидемийн голомтот үйл ажиллагаа

Улаан час улаан халууралтаар дараахь хүмүүсийг заавал эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Хүнд ба дунд зэргийн халдвартай өвчтөнүүд;

Хүүхдийн бүтэн өдрийн турш байдаг хүүхдийн байгууллагын өвчтөнүүд (өнчин, асрамжийн газар, интернат, сувилал гэх мэт);

Улаан час улаан халуураагүй 10-аас доош насны хүүхэдтэй гэр бүлийн өвчтөнүүд;

Гэртээ зохих ёсоор тусламж үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй өвчтэй хүн;

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, мэс заслын болон амаржих газар, хүүхдийн эмнэлэг, эмнэлгүүд, цагаан идээний гал тогооны өрөөнд ажилладаг хүмүүс байдаг гэр бүлийн өвчтөнүүд, хэрэв өвчтэй хүнээс тусгаарлах боломжгүй бол.

Улаан час улаан халууралттай өвчтөнийг эмнэлзүйн эдгэрсний дараа эмнэлгээс гаргадаг боловч өвчний эхэн үеэс хойш 10 хоногийн өмнө эмнэлгээс гардаг.

Улаан час улаан халууралт, тонзиллит өвчтэй хүмүүсийг хүүхдийн байгууллагад хэвтүүлэх журам:

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүд болон сургуулийн эхний хоёр ангид суралцаж буй хүүхдүүдийг эмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 12 хоногийн дараа эдгээр байгууллагад хүлээн авдаг;

Эмнэлгээс гарсны дараа хаалттай хүүхдийн байгууллагуудын улаан халууралттай хүүхдүүдийн хувьд эдгэрсэн хүмүүсийг найдвартай тусгаарлах нөхцөл байгаа бол ижил хаалттай хүүхдийн байгууллагад 12 хоногийн нэмэлт тусгаарлалтыг зөвшөөрнө;

Эмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 12 хоногийн хугацаанд тогтоосон мэргэжлүүдийн бүлгээс насанд хүрэгсэдийг өөр ажилд шилжүүлдэг (тэдгээр нь тархвар судлалын хувьд аюултай биш);

Улаан час улаан халууралтын голомтоос ангина өвчтэй өвчтөнүүд (хүүхэд, насанд хүрэгчид) час улаан халууралтын сүүлчийн тохиолдол бүртгэгдсэнээс хойш 7 хоногийн дотор тогтоогдсон хүмүүс өвдсөн өдрөөс хойш 22 хоногийн дотор дээр дурдсан байгууллагуудад орохыг хориглоно. түүнчлэн час улаан халууралттай өвчтөнүүд).

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад час улаан халууралттай өвчнийг бүртгэхдээ өвчтөнийг илрүүлсэн бүлгийг час улаан халууралттай сүүлчийн өвчтөн тусгаарлагдсанаас хойш 7 хоногийн хугацаанд хорио цээрийн дэглэмд оруулна. Бүлэгт термометр, хүүхэд, ажилтнуудын залгиур, арьсны үзлэг хийх шаардлагатай. Хэрэв хүүхдүүдийн аль нэг нь биеийн температур нэмэгдсэн эсвэл амьсгалын дээд замын цочмог өвчний шинж тэмдэг илэрвэл арьсыг заавал үзлэгээр бусдаас нэн даруй тусгаарлана.

Өвчтөнтэй харьцдаг бүх хүмүүс, түүнчлэн хамар залгиурын архаг үрэвсэлт гэмтэлтэй хүмүүсийг 5 хоногийн турш томицидээр ариутгана (хоолны дараа өдөрт 4 удаа залгиурыг зайлж эсвэл услах). Стрептококкийн халдвартай өвчтөн байгаа өрөөнд хлорамины 0.5% уусмалаар тогтмол халдваргүйжүүлэлт хийж, аяга таваг, даавууг тогтмол буцалгана. Эцсийн халдваргүйжүүлэлт хийгдээгүй байна.

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж байгаа болон сургуулийн эхний хоёр ангийн хүүхдүүд улаан улаан халуураагүй, гэртээ час улаан халууралттай өвчтөнтэй харьцсан хүүхдүүдийг сүүлчийнхээс хойш 7 хоногийн дотор хүүхдийн байгууллагад оруулахыг хориглоно. өвчтөнтэй холбоо тогтоох. Өвчтөнтэй харилцсан мэргэжлүүдийн насанд хүрсэн хүмүүсийг ажиллуулахыг зөвшөөрдөг боловч час улаан халууралт, тонзиллит өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд 7 хоногийн турш эмчийн хяналтанд байлгадаг.

Амьсгалын замын цочмог гэмтэлтэй (тонзиллит, фарингит гэх мэт) хүмүүсийг тууралт байгаа эсэхийг шалгаж, орон нутгийн эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Тэднийг хүүхдийн байгууллагад элсүүлэх нь эдгэрч, антибиотик эмчилгээний гэрчилгээ авсны дараа хийгддэг.

Улаан час улаан халууралт, тонзиллит бүхий өвчтөнүүдийн диспансерийн хяналтыг эмнэлгээс гарснаас хойш 1 сарын дотор хийдэг. 7-10 хоногийн дараа эмнэлзүйн үзлэг, шээс, цусны хяналтын шинжилгээ, заалтын дагуу ЭКГ хийдэг. Нормативаас гажуудал байхгүй тохиолдолд 3 долоо хоногийн дараа дахин үзлэг хийж, дараа нь диспансерийн бүртгэлээс хасна. Эмгэг судлалын эмгэг байгаа тохиолдолд өвчтөний нутагшуулалтаас хамааран түүнийг ревматологич, нефрологчийн хяналтан дор шилжүүлэх шаардлагатай.

Улаан час улаан халууралт нь гүйлсэн булчирхайд (тонзиллит), арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл, ердийн тууралт, дараа нь хальслах, идээт-септик, харшлын хүндрэлүүдээр илэрдэг цочмог халдварт өвчин юм.

Этиологи

Өвчин үүсгэгч бодис нь А бүлгийн цус задралын стрептококк юм.

Эмгэг төрүүлэх

Стрептококк нь гүйлсэн булчирхай, зөөлөн тагнай, залгиурын арын хананы салст бүрхэвч дээр орж, үрэвслийн урвал үүсгэдэг. Хүзүүний эд, дунд чих, paranasal sinuses, mastoid үйл явц гэх мэт - Сул дорой хүмүүст орон нутгийн өөрчлөлт нь үхжил шинж чанартай байж, ойролцоох эдэд тархаж болно Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа нь ихэвчлэн үйл явцад оролцдог. Эритроген экзотоксин нь халууралт, хордлого, ердийн экзантема, салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг үүсгэж, хордлогын эсрэг дархлаа үүсгэдэг. Эмгэг төрүүлэгчийн бусад хорт бодис, ферментүүд (стрептолизин, лейкоцидин, стрептокиназа, гиалуронидаза гэх мэт) нь түүний хэд хэдэн түрэмгий шинж чанарыг тодорхойлдог. Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд стрептококк нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд гематогенээр нэвтэрч, өвчний септик явцыг үүсгэдэг. Өвчний 2-3 дахь долоо хоногт зарим өвчтөнд гломерулонефрит, зүрх судасны эмгэг хэлбэрээр илэрдэг иммунопатологийн эмгэгүүд үүсдэг. Улаан час улаан халуурсаны дараа дийлэнх олонх нь хүчтэй дархлаатай байдаг ч 2-4% нь час улаан халууралт дахин гарч болно.

Эпидемиологи

Халдварын эх үүсвэр нь стрептококкийн тонзиллит, час улаан халууралт эсвэл стрептококк тээгч хүн юм. Зөвхөн хордлогын эсрэг дархлаагүй хүмүүс л мэдрэмтгий байдаг. Өвчний эхний өдрүүдэд час улаан халууралттай өвчтөнүүд эпидемиологийн хамгийн чухал ач холбогдолтой байдаг, учир нь энэ хугацаанд стрептококк нь хамрын салстын дуслаар гадаад орчинд идэвхтэй ялгардаг. Өвчин нь агаар дуслын замаар дамждаг. Хоёрдогч ач холбогдол нь агаар дуслаар дамжих, холбоо барих (боолт, арчилгааны хэрэгслээр), хоол хүнсээр дамжих халдвар юм. Ихэнхдээ 1-10 насны хүүхдүүд өвддөг. Хүйтний улиралд час улаан халуурлын өвчлөл нэмэгддэг.

Клиник

Өвчтөнүүд толгой өвдөх, сулрах, зарим нь дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр гомдоллодог. Үүний зэрэгцээ зөөлөн тагнай, нуман хаалга, гүйлсэн булчирхай, залгиурын арын хана ("галтай залгиур") гипереми гарч, гүйлсэн булчирхайн хэмжээ нэмэгддэг.

Зарим өвчтөнд лакунар эсвэл уутанцрын тонзиллит шинж тэмдэг илэрдэг. Хэл нь цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн боловч өвчний 3-4 дэх өдрөөс эхлэн товруунаас цэвэрлэж, "бөөрөлзгөнө" болдог.

Бүс нутгийн лимфийн зангилаа нэмэгдэж, өвдөж байна. Улаан час улаан халууралттай өвчтөний дүр төрх нь онцлог шинж чанартай байдаг - нүүрний гипереми үүсэх үед цайвар nasolabial гурвалжин тод ялгардаг.

Өвчний 1-2 дахь өдрийн эцэс гэхэд арьсны гиперемик дэвсгэр дээр суганы болон inguinal бүсэд, арьсны байгалийн атираа хэсэгт нягтаршсан цэгэн тууралт гарч ирдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед петехиа ажиглагдаж болно, ялангуяа тохойн хэсэгт ихэвчлэн нутагшдаг.

Энэ хугацаанд өвчин нь симпатик мэдрэлийн системийн гипертоникоор үргэлжилдэг. Тиймээс өвчтөнүүдийн арьс хуурай, хүрэхэд халуун байдаг, цагаан дермографизм тэмдэглэгдсэн байдаг.

Тууралт 3-5 хоног үргэлжилдэг ба дараа нь аажмаар арилдаг. Тууралтын шугаман өтгөрөлт нь арьсны байгалийн атираа (тохой, поплитал, гэдэс, суганы хэсгүүд) -д бага зэрэг удаан үргэлжилдэг - Пастиагийн шинж тэмдэг.

Өвчний 2 дахь долоо хоногт их бие дээр хивэг шиг хальс, алга, хөл дээр lamellar (навч шиг) байдаг. Scarlet fever нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрээр тохиолдож болно.

Хүнд хэлбэр нь одоо ховор тохиолддог. Хичээлийн ноцтой байдал нь зүрх судасны дутагдал, тархины хаван, цусархаг хам шинж дагалддаг халдварт-хорт цочролын хөгжлөөр тодорхойлогддог.

Сул дорой өвчтөнүүдэд час улаан халууралт нь залгиурын хүнд үхжил, фибриний хуримтлал, идээт бүс нутгийн лимфаденит бүхий септик хэлбэрээр явагддаг. Метастазын голомт нь бөөр, тархи, уушиг болон бусад эрхтэнд байршдаг.

Ихэнхдээ тууралт нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Энэ хэлбэрийн хувьд зөвхөн улаан хоолой, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд улаан улаан халууралтын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Улаан час улаан халууралтын хүндрэл нь Дунд чихний урэвсэл, синусит, мастоидит, аденофлегмон байж болно. Дархлаа судлалын хүндрэлүүд нь: миокардит, эндокардит, гломерулонефрит, васкулит гэх мэт.

Дифференциал оношлогоо

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй хэд хэдэн өвчний үед ялган оношлох шаардлагатай. Улаанууд болон час улаан халууралтын нийтлэг шинж тэмдэг нь тууралт юм. Гэхдээ rubella-ийн хувьд энэ нь ихэвчлэн полиморф шинж чанартай байдаг - тууралт нь час улаан өнгөтэй төстэй элементүүдийн хамт зарим газарт морбиллиформууд тэмдэглэгддэг бөгөөд ихэнхдээ тэдгээр нь мөч, өгзөг дээр байрладаг. Улаан час улаан халууралттай үед тууралтны элементүүд нь мономорф хэлбэртэй, мөчний гулзайлтын хэсгүүдэд, нарийхан арьстай газруудад байрладаг (дээрхийг үзнэ үү).

Rubella нь температурын мэдэгдэхүйц өсөлт, бөөлжих, нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, эозинофили зэргээр тодорхойлогддоггүй; дүрмээр бол angina байхгүй, "бөөрөлзгөнө" хэл байхгүй; чийглэг арьс, ягаан дермографизм; тууралт хурдан алга болж, дараа нь хальслах зүйл байхгүй; захын, ихэвчлэн арын болон Дагзны тунгалгийн булчирхайнууд нэмэгддэг; цусан дахь - лейкопени, лимфоцитоз, Туркийн плазмын эсүүд. Псевдо-сүрьеэгийн үед час улаан өнгөтэй тууралт ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь температурын өсөлт, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Тууралт эрт гарч ирдэг. Арьсны атираа дахь петехиа гарч болзошгүй, хавчих эерэг шинж тэмдэг.

Тууралт арилсны дараа том давхаргын хальслах, цусан дахь нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR-ийн өндөр үзүүлэлтүүд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч псевдотуберкулез нь час улаан халуурах шинж тэмдэггүй шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: өвчний эхэн үед nasopharyngitis, хэвлийгээр өвдөх; тууралт нь ихэвчлэн гар, хөл дээр полиморф хэлбэртэй, нүүр, хүзүүг хэмнэдэг; алган, хөл, лимфаденит, амны хөндийн салст бүрхүүлийн гипереми ба хавдар, энтероколит, мезаденит, артрит, гепатит, ESR 60-70 мм / цаг хүртэл нэмэгддэг. Өвчин нь удаан хугацааны туршид долгионоор үргэлжилдэг. Псевдосүрьеэгийн үед angina гэж байдаггүй бөгөөд энэ нь час улаан халууралтын эхний үе шатанд үргэлж илэрдэг.

Псевдосүрьеэ өвчнийг оношлохын тулд нарийн цуглуулсан эпидемиологийн түүх чухал: мэрэгч амьтадтай харьцах эсвэл мэрэгч амьтдын ялгадасаар бохирдсон хоол идсэнийг илрүүлдэг. Псевдосүрьеэгийн оношийг тогтооход шийдвэрлэх хүчин зүйл бол ялгадас, цус, хоолойн салиа, наалдуулах урвал буюу RIGA-ийн нян судлалын судалгаа бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиеийн титр нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. Стафилококкийн халдвар нь склатин хэлбэрийн экзантема дагалддаг тул ийм хүүхдүүд ихэвчлэн час улаан халууралттай өвчтөнүүдийн тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг бөгөөд энэ нь хөндлөн халдвар авахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ өвчин нь час улаан халууралт шиг цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд температурын өсөлт, бөөлжих, хоолой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Арьс нь гиперемик дэвсгэр дээр жижиг цэгэн тууралтаар хучигдсан байдаг, голчлон час улаан халууралттай ижил газруудад байгалийн атираагаар өтгөрдөг. Тууралт нь цайвар дэвсгэр дээр, янз бүрийн хэмжээтэй элементүүд дээр гарч ирдэг. Angina байна. Хэл нь бүрсэн, "бөөрөлзгөнө".

Тууралт арилсаны дараа 4-5 дахь өдөр давхаргын хальслах шинж тэмдэг илэрч болно. Улаан час улаан халуурахаас ялгаатай нь стафилококкийн халдвар нь идээт голомттой байдаг: арвай, остеомиелит, фелон, буглаа, флегмон, импетиго, Дунд чихний урэвсэл, идээт лимфаденит, синусит, халдвартай шарх, түлэгдэлт, бага ихэвчлэн стафилококкийн тонзиллит. Энэ тохиолдолд тууралт нь анхдагч фокусын эргэн тойронд гаднах час улаан халууралт хэлбэрээр эхэлж, хожуу - 3-4-нд, бага тохиолддог - өвчний 6-8 дахь өдөр (1-2 дахь өдөр час улаан халууралт) гарч ирдэг. ), тууралт нь ихэвчлэн бага гэрэлтдэг, зарим газарт гиперемик суурь байхгүй, удаан үргэлжилдэг (1-2 хоног). Пенициллиний эмчилгээний үр дүн бага байгааг тэмдэглэж байна.

Эмгэг төрүүлэгч стафилококкийг анхдагч голомтоос, ихэвчлэн цуснаас тарьдаг тул стафилококкийн эсрэг эсрэгбиеийн титр нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Зарим хортой эм (антибиотик, сульфаниламид, мөнгөн усны тос) хэрэглэх, шоколад, зөгийн бал, өндөг гэх мэт хоол хүнс хэрэглэсний үр дүнд байнга тохиолддог сккарлатин хэлбэрийн хорт улайлт үүсдэг. Өвчин нь температурын өсөлт, а scarlatiniform тууралт гарч ирдэг, гэхдээ хоолой өвдөх, "бөөрөлзгөнө" хэл, хуурай арьс, цагаан дермографизм, хавчих эерэг шинж тэмдэг байхгүй. Тууралт нь зөвхөн зарим газарт байдаг бөгөөд антигистаминыг томилсны дараа хурдан арилдаг.

Чухал шинж тэмдэг нь ижил харшил үүсгэгчийг хэрэглэсний дараа тууралт дахин гарч ирдэг. Байгалийн болон тахианы цэцэг, улаанбурхан, менингококкийн халдварын өмнөх үе шатанд склатин хэлбэрийн тууралт үүсч болно. Ийм тохиолдолд температурын анхны өсөлтийн дараа гиперемик дэвсгэр дээр их бие, мөчний арьсан дээр жижиг цэгэн тууралт гарч ирдэг. Ихэнхдээ энэ нь хязгаарлагдмал, голчлон их бие дээр байрладаг, бага зэрэг хязгаарлагдмал, бүдэг, час улаан халуурах шинж чанартай хоолой өвдөх, "бөөрөлзгөнө" хэл, хуурай арьс, цагаан дермографизм байдаггүй.

Тууралт нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд 1-4 цагийн дараа алга болж, дараа нь өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Нярайн хөлрөх нь час улаан халууралттай төстэй байж болно. Ийм тохиолдолд хүүхэд хэт халах үед арьсны хязгаарлагдмал хэсэгт тууралт гарч ирэхийг анхаарч үзээрэй. Ангина байхгүй.

Арьсны чийгшил нэмэгдэж, ягаан дермографизм үүсдэг. Хүүхэд хөргөсний дараа тууралт нь хурдан цайвар болж, алга болж, дараагийн хальслах зүйл байхгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

А бүлгийн р-цус задлагч стрептококкийн хамрын салст бүрхэвч, ам залгиурын өсгөвөрийн үр дүн сөрөг гарсан хүүхдүүдийг эмнэлгээс гарснаас хойш 12 хоногийн дараа багт оруулж, 12 хүртэл хоног өөр ажилд шилжүүлнэ.

Оношлогоо

Улаан час улаан халууралтыг оношлох нь эпидемиологийн мэдээлэл, ердийн шинж тэмдгийн цогцолбор дээр суурилдаг. Захын цусыг судлахдаа нейтрофилийн лейкоцитоз нь томьёог зүүн тийш шилжүүлэх, ESR нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. А бүлгийн бета-цус задралын стрептококкийг тусгаарлах замаар оношийг баталгаажуулна.

Эмчилгээ

Улаан час улаан халууралттай өвчтөнүүдийн эмчилгээг ихэвчлэн гэртээ хийдэг. Хаалттай бүлгийн хүүхдүүд, насанд хүрэгчид, түүнчлэн өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтдэг. Эмнэлэгт бусад төрлийн стрептококкийн халдвараас зайлсхийхийн тулд өвчтөнийг нэг удаа тасагт байрлуулах нь заавал байх ёстой.

Өвчтөнд час улаан халууралт эсвэл метициллиний явцын хүнд байдлаас хамааран пенициллинийг өдөрт 15,000-20,000 U / кг-аас 50,000 U / кг жинтэй тунгаар булчинд тарьдаг. Ихэвчлэн антибиотикийг 3 хоногийн турш, 4 дэх өдөр бициллин-3 эсвэл бициллин-5-ийг 20,000 IU / кг тунгаар нэг удаа булчинд тарина.

Пенициллинийг үл тэвчих тохиолдолд макролидуудыг тогтооно. Орны амралтыг 5-6 хоногийн турш ажиглах хэрэгтэй.

Өвчний 10 дахь өдөр цус, шээсний хяналтын шинжилгээ хийсний дараа хандыг хийдэг.

Анхаар! Тайлбарласан эмчилгээ нь эерэг үр дүнг баталгаажуулдаггүй. Илүү найдвартай мэдээлэл авахыг хүсвэл ҮРГЭЛЖ мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөөрэй.