Липидийн солилцооны судалгаа. Цусан дахь липидийн спектр Нийт липидийн хэмжээг тодорхойлох
Атеросклерозын судасны гэмтэл үүсэх эрсдлийг дараахь биохимийн шинжилгээгээр үнэлдэг.
Нийт холестерин / холестерол-HDL, холестерин-LDL / холестерин-HDL-ийн харьцааг тодорхойлох.
Триглицерид
TG - гэдэс эсвэл элэгнээс сийвэн рүү ордог төвийг сахисан уусдаггүй липидүүд.
Нарийн гэдсэнд триглицеридүүд нь экзоген өөх тосны хүчил, глицерин, моноацилглицеролуудаас нийлэгждэг.
Үүссэн триглицеридүүд эхлээд лимфийн судаснууд руу орж, дараа нь цээжний тунгалгийн сувгаар дамжин хиломикрон (CM) хэлбэрээр цусны урсгал руу ордог. Цусны сийвэн дэх HM-ийн амьдрах хугацаа богино, тэдгээр нь биеийн өөх тосны нөөцөд ордог.
HM байгаа нь өөх тостой хоол идсэний дараа цусны сийвэнгийн цагаан өнгөтэй болохыг тайлбарладаг. HM нь липопротейн липаза (LPL) -ийн оролцоотойгоор TG-ээс хурдан ялгарч, өөхний эдэд үлддэг. Ихэвчлэн 12 цагийн мацаг барьсны дараа цусны сийвэн дэх HM илэрдэггүй. Уургийн агууламж бага, TG их хэмжээгээр агуулагддаг тул CM нь бүх төрлийн электрофорезын эхлэлийн шугам дээр хэвээр үлддэг.
Хоол тэжээлийн TG-ийн хамт элэгэнд эндогенээр нийлэгжсэн өөх тосны хүчил ба трифосфоглицеролоос эндоген TG үүсдэг бөгөөд үүний эх үүсвэр нь нүүрс усны солилцоо юм. Эдгээр триглицеридүүд нь маш бага нягтралтай липопротеины (VLDL) нэг хэсэг болгон биеийн өөхний агуулах руу цусаар тээвэрлэгддэг. VLDL нь эндоген TG-ийн гол тээвэрлэлтийн хэлбэр юм. Цусан дахь VLDL-ийн агууламж нь TG-ийн түвшин нэмэгдэхтэй холбоотой байдаг. VLDL-ийн өндөр агууламжтай цусны сийвэн нь үүлэрхэг харагдаж байна.
TG-ийг судлахын тулд 12 цагийн мацаг барьсны дараа цусны ийлдэс эсвэл цусны сийвэнг хэрэглэдэг. Дээжийг 40С-ийн температурт 5-7 хоног хадгалах боломжтой, дээжийг дахин хөлдөөх, гэсгээхийг хориглоно.
Холестерол
Холестерол нь биеийн бүх эсийн салшгүй хэсэг юм. Энэ нь эсийн мембраны нэг хэсэг болох LP нь стероид даавар (эрдэс ба глюкокортикоидууд, андроген, эстроген) -ийн урьдал бодис юм.
Холестерол нь биеийн бүх эсэд нийлэгждэг боловч ихэнх нь элгэнд бий болж, хоол хүнсээр ирдэг. Бие махбодид өдөрт 1 г хүртэл холестерин нийлэгждэг.
CS нь гидрофобик нэгдэл бөгөөд цусан дахь тээвэрлэлтийн гол хэлбэр нь LP-ийн уураг-липидийн мицелляр цогцолбор юм. Тэдний гадаргуугийн давхарга нь фосфолипид, аполипопротеины гидрофиль толгойноос бүрддэг, эфиржүүлсэн холестерин нь холестеролоос илүү гидрофилик шинж чанартай байдаг тул холестерины эфир нь гадаргуугаас липопротеины мицеллийн төв рүү шилждэг.
Цусан дахь холестерины гол хэсэг нь элэгнээс захын эдэд LDL хэлбэрээр дамждаг. LDL apolipoprotein нь apo-B юм. LDL нь эсийн плазмын мембраны апо-В рецепторуудтай харилцан үйлчилж, эндоцитозоор баригддаг. Эсэд ялгарсан холестериныг мембран барихад ашигладаг бөгөөд эфиржүүлдэг. Эсийн мембраны гадаргуугаас холестерол нь фосфолипид, апо-А-аас бүрдэх мицелляр цогцолбор руу орж, HDL үүсгэдэг. HDL холестерол нь лецитинхолестеролацил трансфераза (LCAT)-ийн нөлөөн дор эфиржилтэд орж, элгэнд ордог. Элгэнд HDL-ийн гаралтай холестерин нь микросомын гидроксилжилтад орж, цөсний хүчил болж хувирдаг. Түүний ялгаралт нь цөсний найрлага, чөлөөт холестерин эсвэл түүний эфир хэлбэрээр хоёуланд нь тохиолддог.
Холестерины түвшинг судлах нь тодорхой өвчний талаар оношлох мэдээлэл өгдөггүй боловч липид ба липидийн солилцооны эмгэгийг тодорхойлдог. Хамгийн их холестерин нь LP бодисын солилцооны удамшлын эмгэгүүдэд тохиолддог: гэр бүлийн гомо- ба гетерозигот гиперхолестеролеми, гэр бүлийн хосолсон гиперлипидеми, полиген гиперхолестеролеми. Олон тооны өвчний үед хоёрдогч гиперхолестеролеми үүсдэг: нефротик хам шинж, чихрийн шижин, гипотиреодизм, архидалт.
Липид ба LP бодисын солилцооны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд нийт холестерин, TG, HDL холестерин, VLDL холестерин, LDL холестерины утгыг тодорхойлно.
Эдгээр утгыг тодорхойлох нь атерогенийн коэффициентийг (Ka) тооцоолох боломжийг танд олгоно.
Ka = нийт холестерин - HDL холестерол / VLDL холестерол,
Мөн бусад үзүүлэлтүүд. Тооцооллын хувьд дараахь пропорцийг мэдэх шаардлагатай.
VLDL холестерол \u003d TG (ммоль / л) / 2.18; LDL холестерол = нийт холестерин - (HDL холестерин + VLDL холестерин).
липидүүдхоол хүнсээр дамжин биед орж, элгэнд үүсдэг өөх тос гэж нэрлэдэг. Цус (плазм эсвэл ийлдэс) нь триглицерид (TG), холестерин (CS) ба түүний эфир, фосфолипид (PL) гэсэн 3 үндсэн ангиллын липидийг агуулдаг.
Липидүүд нь усыг татах чадвартай боловч ихэнх нь цусанд уусдаггүй. Тэдгээр нь уурагтай холбоотой төлөвт (липопротеин эсвэл өөрөөр хэлбэл липопротеин хэлбэрээр) тээвэрлэгддэг. Липопротейн нь зөвхөн найрлагаараа төдийгүй хэмжээ, нягтралаараа ялгаатай боловч бүтэц нь бараг ижил байдаг. Төв хэсэг (цөм) нь холестерин ба түүний эфир, өөх тосны хүчил, триглицеридээр төлөөлдөг. Молекулын бүрхүүл нь уураг (апопротейн) ба усанд уусдаг липидүүд (фосфолипид ба эфиргүй холестерол) зэргээс бүрдэнэ. Апопротеины гаднах хэсэг нь усны молекулуудтай устөрөгчийн холбоо үүсгэх чадвартай. Тиймээс липопротейн нь өөх тос, хэсэгчлэн усанд уусдаг.
Цусанд орсны дараа chylomikrons нь глицерин болон өөх тосны хүчилд задардаг бөгөөд үүний үр дүнд липопротейн үүсдэг. Холестерол агуулсан chylomicrons үлдэгдэл нь элгэнд боловсруулагддаг.
Элэг дэх холестерол ба триглицеридүүдээс маш бага нягтралтай липопротеинууд (VLDL) үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь триглицеридын зарим хэсгийг захын эдэд өгч, үлдэгдэл нь элэг рүү буцаж, бага нягтралтай липопротейн (LDL) болж хувирдаг.
LPN II нь захын эдэд холестеролыг зөөвөрлөж, эсийн мембран, бодисын солилцооны урвалыг бий болгоход ашигладаг. Энэ тохиолдолд эфиржүүлээгүй холестерол нь цусны сийвэн рүү орж, өндөр нягтралтай липопротейн (HDL) -тэй холбогддог. Эфиржүүлсэн холестерол (эфиртэй холбоотой) нь VLDL болж хувирдаг. Дараа нь мөчлөг давтагдана.
Цус нь мөн дунд нягтралтай липопротейн (LDL) агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь chylomicrons болон VLDL-ийн үлдэгдэл бөгөөд их хэмжээний холестерин агуулдаг. Липазын оролцоотойгоор элэгний эсүүд дэх LDL нь LDL болж хувирдаг.
Цусны сийвэн нь 3.5-8 г/л липид агуулдаг. Цусан дахь липидийн хэмжээ ихсэхийг гиперлипидеми, буурахыг гиполипидеми гэж нэрлэдэг. Цусан дахь нийт липидийн үзүүлэлт нь бие дэх өөх тосны солилцооны төлөв байдлын талаар нарийн ойлголт өгдөггүй.
Оношлогооны үнэ цэнэ нь тодорхой липидийн тоон тодорхойлолт юм. Цусны сийвэнгийн липидийн найрлагыг хүснэгтэд үзүүлэв.
Цусны сийвэнгийн липидийн найрлага
| Липидийн хэсэг | Норматив үзүүлэлт | |
| Ерөнхий липидүүд | 4.6-10.4 ммоль/л | |
| Фосфолипид | 1.95-4.9 ммоль/л | |
| Липид фосфор | 1.97-4.68 ммоль/л | |
| Төвийг сахисан өөх тос | 0-200 мг% | |
| Триглицерид | 0.565-1.695 ммоль/л (ийлдэс) | |
| Эфиржүүлээгүй тосны хүчил | 400-800 ммоль/л | |
| Чөлөөт тосны хүчил | 0.3-0.8 мкмоль/л | |
| Нийт холестерин (насны хэм хэмжээ байдаг) | 3.9-6.5 ммоль/л (нэгдсэн арга) | |
| чөлөөт холестерол | 1.04-2.33 ммоль/л | |
| Холестерины эфирүүд | 2.33-3.49 ммоль/л | |
| HDL | М | 1.25-4.25 г/л |
| БА | 2.5-6.5 г/л | |
| LDL | 3-4.5 г/л | |
Дислипидеми нь анхдагч, төрөлхийн бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой, хоёрдогч гэж хуваагддаг. Хоёрдогч дислипидемийн шалтгаан нь хөдөлгөөний дутагдал, хэт их хооллолт, архидалт, чихрийн шижин, гипертиреодизм, элэгний хатуурал, бөөрний архаг дутагдал юм. Үүнээс гадна тэдгээр нь глюкокортикостероид, В-хориглогч, прогестин, эстроген дааврын эмчилгээ хийлгэх үед хөгжиж болно. Дислипидемийн ангиллыг хүснэгтэд үзүүлэв.
Дислипидемийн ангилал
| Төрөл | Цусны түвшин нэмэгдэх | |
| Липопротейн | липидүүд | |
| I | Хиломикронууд | Холестерол, триглицерид |
| Дээр | LDL | Холестерол (үргэлж биш) |
| Төрөл | Цусны түвшин нэмэгдэх | |
| Липопротейн | липидүүд | |
| Nb | LDL, VLDL | Холестерол, триглицерид |
| III | VLDL, LPPP | Холестерол, триглицерид |
| IV | VLDL | Холестерол (үргэлж биш), триглицерид |
| В | Хиломикрон, VLDL | Холестерол, триглицерид |
Янз бүрийн нягтрал нь липидийн солилцооны үзүүлэлт юм. Нийт липидийн тоон хэмжээг тодорхойлох янз бүрийн аргууд байдаг: колориметрийн, нефелометрийн.
Аргын зарчим. Ханаагүй липидийн гидролизийн бүтээгдэхүүн нь фосфованилин урвалжтай улаан нэгдэл үүсгэдэг бөгөөд өнгөний эрч хүч нь нийт липидийн агууламжтай шууд пропорциональ байдаг.
Цусан дахь ихэнх липидүүд нь чөлөөт төлөвт биш, харин уураг-липидийн нэгдлүүдийн нэг хэсэг юм: chylomicrons, α-липопротейн, β-липопротейн. Липопротейнүүдийг янз бүрийн аргаар ялгаж болно: янз бүрийн нягтралтай давсны уусмалд центрифуг хийх, электрофорез, нимгэн давхаргын хроматографи. Хэт центрифугийн үед янз бүрийн нягтралтай хиломикрон ба липопротеинууд тусгаарлагддаг: өндөр (HDL - α-липопротейн), бага (LDL - β-липопротейн), маш бага (VLDL - өмнөх β-липопротейн) гэх мэт.
Липопротеины фракцууд нь уургийн хэмжээ, липопротеины харьцангуй молекул жин, бие даасан липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувиар ялгаатай байдаг. Тиймээс их хэмжээний уураг (50-60%) агуулсан α-липопротейн нь харьцангуй өндөр нягтралтай (1.063-1.21) байдаг бол β-липопротейн ба өмнөх β-липопротейн нь бага уураг, их хэмжээний липид агуулдаг. Нийт харьцангуй молекул жингийн 95%, харьцангуй бага нягтрал (1.01-1.063).
Аргын зарчим. Цусны ийлдэс дэх LDL нь гепарины урвалжтай харилцан үйлчлэхэд булингар гарч ирдэг бөгөөд түүний эрчмийг фотометрээр тодорхойлно. Гепарины урвалж нь гепарин ба кальцийн хлоридын холимог юм.
Судалж буй материал: цусны ийлдэс.
Урвалжууд: 0.27% CaCl 2 уусмал, 1% гепарины уусмал.
Тоног төхөөрөмж: микропипетк, FEK, 5 мм-ийн оптик замын урттай кювет, туршилтын хоолой.
ЯВЦ. Туршилтын хоолойд 2 мл 0.27% CaCl 2 уусмал, 0.2 мл цусны ийлдэс нэмж холино. Улаан гэрлийн шүүлтүүр (630 нм) бүхий кюветт дэх 0.27% CaCl 2 уусмалын эсрэг уусмалын оптик нягтыг (E 1) тодорхойлно. Кюветийн уусмалыг туршилтын хоолойд хийнэ, микропипеткээр 0.04 мл 1% гепарины уусмал нэмж, хольж, яг 4 минутын дараа уусмалын оптик нягтыг (E 2) ижил нөхцөлд дахин тодорхойлно. .
Оптик нягтын зөрүүг тооцоолж, 1000-аар үржүүлдэг - Ледвинагийн санал болгосон эмпирик коэффициент, учир нь шалгалт тохируулгын муруйг барих нь хэд хэдэн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг. Хариултыг г/л-ээр илэрхийлнэ.
x (г / л) \u003d (E 2 - E 1) 1000.
. Цусан дахь LDL (b-липопротейн) агууламж нь нас, хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд ихэвчлэн 3.0-4.5 г / л байдаг. LDL-ийн концентраци нэмэгдэх нь атеросклероз, түгжрэлийн шарлалт, цочмог гепатит, элэгний архаг өвчин, чихрийн шижин, гликогеноз, ксантоматоз, таргалалт, b-плазмоцитомын бууралт зэрэгт ажиглагддаг. LDL-ийн дундаж холестерины агууламж ойролцоогоор 47% байна.
Liebermann-Burchard урвалын үндсэн дээр цусны ийлдэс дэх нийт холестериныг тодорхойлох (Ilk арга)
0.3-0.5 г хэмжээтэй экзоген холестерин нь хоол хүнсээр ирдэг бөгөөд эндоген холестерин нь өдөрт 0.8-2 г-аар биед нийлэгждэг. Ялангуяа их хэмжээний холестерин нь элэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, артерийн хананд нийлэгждэг. Холестерол нь ацетил-КоА-ийн 18 молекул, NADPH-ийн 14 молекул, АТФ-ийн 18 молекулаас нийлэгждэг.
Цууны ангидрид ба төвлөрсөн хүхрийн хүчлийг цусны ийлдэс дээр нэмэхэд шингэн нь улаан, цэнхэр, эцэст нь ногоон өнгөтэй болдог. Урвал нь ногоон сульфон хүчил холестерилен үүссэнтэй холбоотой юм.
Урвалжууд: Liebermann-Burchard урвалж (мөсөн цууны хүчил, цууны ангидрид ба төвлөрсөн хүхрийн хүчлийн 1:5:1 харьцаатай холимог), стандарт (1.8 г/л) холестерины уусмал.
Тоног төхөөрөмж: хуурай туршилтын хоолой, хуурай пипетк, FEK, 5 мм-ийн оптик замын урттай кювет, термостат.
ЯВЦ. Бүх туршилтын хоолой, пипетк, кювет нь хуурай байх ёстой. Liebermann-Burchard урвалжтай маш болгоомжтой ажиллах шаардлагатай. 2.1 мл Либерман-Бурхард урвалжийг хуурай хоолойд хийж, 0.1 мл цус задралгүй цусны ийлдсийг хоолойн ханын дагуу маш удаан нэмж, хоолойг хүчтэй сэгсэрч, дараа нь 37ºС-т 20 минутын турш термостат хийнэ. Liebermann-Burchard урвалжийн эсрэг улаан гэрлийн шүүлтүүр (630-690 нм) бүхий FEC дээр колориметрийн шинж чанартай маргад ногоон өнгө үүсдэг. FEC дээр олж авсан оптик нягтыг тохируулгын муруй дагуу холестерины концентрацийг тодорхойлоход ашигладаг. Туршилтанд 0.1 мл ийлдэс авсан тул холестерины олдсон концентрацийг 1000-аар үржүүлнэ. SI нэгжид хөрвүүлэх коэффициент (ммоль/л) 0.0258 байна. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины (чөлөөт ба эфиржүүлсэн) хэвийн агууламж 2.97-8.79 ммоль / л (115-340 мг%) байна.
Шалгалт тохируулгын график байгуулах. 1 мл нь 1.8 мг холестерол агуулсан холестерины стандарт уусмалаас 0.05; 0.1; 0.15; 0.2; 0.25 мл ба 2.2 мл-ийн эзэлхүүнийг Liebermann-Burchard урвалжаар тохируулна (2.15; 2.1; 2.05; 2.0; 1.95 мл). Дээж дэх холестерины хэмжээ 0.09; 0.18; 0.27; 0.36; 0.45 мг. Холестерины олж авсан стандарт уусмал, туршилтын хоолойнуудыг хүчтэй сэгсэрч, термостатад 20 минутын турш байрлуулсны дараа фотометрээр хэмжинэ. Шалгалт тохируулгын графикийг стандарт уусмалын фотометрийн үр дүнд олж авсан устах утгын дагуу бүтээдэг.
Эмнэлзүйн болон оношлогооны үнэ цэнэ. Өөх тосны солилцоог зөрчихөд холестерин нь цусанд хуримтлагддаг. Цусан дахь холестерины өсөлт (гиперхолестеролеми) нь атеросклероз, чихрийн шижин, бөглөрөлт шарлалт, бөөрний үрэвсэл, нефроз (ялангуяа липоид нефроз), гипотиреодизм зэрэгт ажиглагддаг. Цус багадалт, өлсгөлөн, сүрьеэ, гипертиреодизм, хорт хавдрын кахекси, паренхимийн шарлалт, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, халууралт зэрэг тохиолдолд цусан дахь холестерины хэмжээ (гипохолестеролеми) буурч байна.
Цусан дахь пирувийн хүчил
Судалгааны клиник ба оношлогооны ач холбогдол
Норм: насанд хүрэгчдийн цусны ийлдэс дэх 0.05-0.10 ммоль / л.
PVC агуулга нэмэгддэгзүрх судас, уушиг, зүрх амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, цус багадалт, хорт хавдар, цочмог гепатит болон элэгний бусад өвчнүүд (элэгний хатууралын төгсгөлийн үе шатанд хамгийн тод илэрдэг), токсикоз, инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин, чихрийн шижин кетоацидоз, амьсгалын замын алкалоз, амьсгалын замын цочмог дутагдал зэргээс үүдэлтэй гипоксийн нөхцөлд. uremia , элэгний тархины дистрофи, гипофиз-бөөрний ба симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийн хэт үйл ажиллагаа, түүнчлэн гавар, стрихнин, адреналиныг нэвтрүүлэх, бие махбодийн хүнд ачаалал, тетани, таталт (эпилепситэй).
Цусан дахь сүүн хүчлийн агууламжийг тодорхойлох эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол
Сүүн хүчил(MK) нь гликолиз ба гликогенолизийн эцсийн бүтээгдэхүүн юм. онд ихээхэн хэмжээний бүрдүүлсэн байна булчингууд.Булчингийн эдээс цусны урсгалтай MK нь элэг рүү орж, гликогенийг нийлэгжүүлэхэд ашигладаг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сүүн хүчлийн нэг хэсэг нь зүрхний булчинд шингэж, түүнийг эрчим хүчний материал болгон ашигладаг.
Цусан дахь UA түвшин нэмэгддэггипокси, цочмог идээт үрэвсэлт эдийн гэмтэл, цочмог гепатит, элэгний хатуурал, бөөрний дутагдал, хорт хавдар, чихрийн шижин (өвчтөний 50 орчим хувь нь), бага зэргийн уреми, халдвар (ялангуяа пиелонефрит), цочмог септик эндокардит, хүнд хэлбэрийн полиомиелит. өвчин цусны судаснууд , лейкеми, хүчтэй, удаан үргэлжилсэн булчингийн ачаалал, эпилепси, татран, татран, таталт, гипервентиляци, жирэмслэлт (гурав дахь гурван сард).
Липидүүд нь физик, физик-хими, биологийн нийтлэг шинж чанартай химийн олон янзын бодис юм. Οʜᴎ нь эфир, хлороформ, бусад өөхний уусгагч, усанд бага зэрэг уусдаг (үргэлж биш) чадвартай, мөн уураг, нүүрс устай хамт амьд эсийн үндсэн бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгийг бүрдүүлдэг. Липидийн өвөрмөц шинж чанарыг тэдгээрийн молекулуудын бүтцийн онцлог шинж чанараар тодорхойлдог.
Бие дэхь липидийн үүрэг маш олон янз байдаг. Тэдгээрийн зарим нь задрал нь их хэмжээний энерги ялгаруулдаг бодисын хуримтлал (триацилглицерол, TG) болон тээвэрлэлтийн (чөлөөт тосны хүчил - FFA) хэлбэрээр үйлчилдэг бол зарим нь эсийн мембраны хамгийн чухал бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм (чөлөөт холестерол). ба фосфолипид). Липидүүд нь терморегуляци хийх, амин чухал эрхтнийг (жишээлбэл, бөөр) механик нөлөөллөөс (гэмтэл), уураг алдахаас хамгаалах, арьсны уян хатан чанарыг бий болгох, хэт их чийгийг зайлуулах үйл явцад оролцдог.
Зарим липидүүд нь дааврын нөлөөллийн модулятор (простагландин) ба витамин (өөх тосны ханаагүй хүчил) шинж чанартай биологийн идэвхт бодис юм. Үүнээс гадна липидүүд нь өөхөнд уусдаг витамин A, D, E, K-ийн шингээлтийг дэмждэг; физиологийн чухал нэгдлүүдийн чөлөөт радикал исэлдэлтийн процессыг голчлон зохицуулдаг антиоксидант (А, Е витамин) үүрэг гүйцэтгэдэг; ион ба органик нэгдлүүдтэй холбоотой эсийн мембраны нэвчилтийг тодорхойлох.
Липидүүд нь тодорхой биологийн нөлөөтэй хэд хэдэн стероидуудын урьдал үүрэг гүйцэтгэдэг - цөсний хүчил, D бүлгийн витамин, бэлгийн даавар, бөөрний дээд булчирхайн даавар.
Цусны сийвэнгийн "нийт липид" гэсэн ойлголт нь төвийг сахисан өөх тос (триацилглицерол), тэдгээрийн фосфоржуулсан дериватив (фосфолипид), чөлөөт ба эфиртэй холестерол, гликолипид, эфиржүүлээгүй (чөлөөт) тосны хүчлүүд орно.
Цусан дахь сийвэн дэх нийт липидийн түвшинг эмнэлзүйн болон оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлох.
Норматив нь 4.0-8.0 г / л байна.
Гиперлипидеми (гиперлипеми) - физиологийн үзэгдэл болох плазмын нийт липидийн концентраци нэмэгдэх нь хоол идсэнээс 1.5 цагийн дараа ажиглагдаж болно. Хоол тэжээлийн гиперлипеми нь өвчтөний цусан дахь липидийн хэмжээ бага байх тусам илүү тод илэрдэг.
Цусан дахь липидийн концентраци нь хэд хэдэн эмгэгийн нөхцөлд өөрчлөгддөг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипергликемитэй хамт тод гиперлипеми (ихэнхдээ 10.0-20.0 г / л хүртэл) байдаг. Бөөрний синдром, ялангуяа липоид нефрозын үед цусан дахь липидийн агууламж илүү өндөр үзүүлэлттэй байдаг - 10.0-50.0 г / л.
Гиперлипеми нь элэгний цөсний хатуурал, цочмог гепатиттай өвчтөнүүдэд (ялангуяа icteric үед) байнгын үзэгдэл юм. Цусан дахь липидийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн бөөрний цочмог болон архаг үрэвсэлтэй хүмүүст илэрдэг, ялангуяа өвчин нь хаван дагалддаг (плазмын LDL ба VLDL хуримтлагдсанаас).
Нийт липидийн бүх фракцын агууламжийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг эмгэг физиологийн механизмууд нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн концентрацийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг их эсвэл бага хэмжээгээр тодорхойлдог: холестерол, нийт фосфолипид ба триацилглицерол.
Цусан дахь сийвэн дэх холестерины (CS) судалгааны клиник, оношлогооны ач холбогдол.
Цусан дахь сийвэн дэх холестерины түвшинг судлах нь тодорхой өвчний талаар үнэн зөв оношлох мэдээлэл өгөхгүй бөгөөд зөвхөн бие махбод дахь липидийн солилцооны эмгэгийг тусгадаг.
Эпидемиологийн судалгаагаар 20-29 насны бараг эрүүл хүмүүсийн цусны сийвэн дэх холестерины дээд түвшин 5.17 ммоль / л байна.
Цусны сийвэн дэх холестерин нь ихэвчлэн LDL ба VLDL-ийн найрлагад агуулагддаг бөгөөд түүний 60-70% нь эфир (холестерол) хэлбэрээр, 30-40% нь чөлөөт, эфиргүй холестерол хэлбэрээр байдаг. Холбоотой ба чөлөөт холестерин нь нийт холестерины хэмжээг бүрдүүлдэг.
30-39 ба 40-өөс дээш насны хүмүүст титэм судасны атеросклероз үүсэх өндөр эрсдэл нь холестерины хэмжээ 5.20 ба 5.70 ммоль / л-ээс их байвал тохиолддог.
Гиперхолестеролеми нь титэм судасны атеросклерозын хамгийн батлагдсан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Энэ нь гиперхолестеролеми болон титэм судасны атеросклероз, титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээсийн өвчлөл хоорондын холбоог тогтоосон олон тооны тархвар судлалын болон эмнэлзүйн судалгаагаар нотлогдсон.
Холестерины хамгийн өндөр түвшин нь LP-ийн бодисын солилцооны генетикийн эмгэгүүдэд ажиглагддаг: гэр бүлийн гомо-гетерозигот гиперхолестеролеми, гэр бүлийн хосолсон гиперлипидеми, полиген гиперхолестеролеми.
Хэд хэдэн эмгэгийн нөхцөлд хоёрдогч гиперхолестеролеми үүсдэг. . Энэ нь элэгний өвчин, бөөрний гэмтэл, нойр булчирхай, түрүү булчирхайн хорт хавдар, тулай, титэм судасны өвчин, миокардийн цочмог шигдээс, цусны даралт ихсэх, дотоод шүүрлийн эмгэг, архаг архидалт, I хэлбэрийн гликогеноз, таргалалт (тохиолдлын 50-80%) зэрэгт ажиглагддаг. .
Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, сэтгэцийн хомсдол, зүрх судасны тогтолцооны архаг дутагдал, кахекси, гипертиреодизм, цочмог халдварт өвчин, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, зөөлөн эдэд цочмог идээт үрэвсэлт үйл явц бүхий хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх холестерины түвшин буурч байна. , халууралт, уушигны сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын саркоидоз, бронхит, цус багадалт, цус задралын шарлалт, цочмог гепатит, элэгний хорт хавдар, хэрх.
Цусны сийвэн дэх холестерин ба түүний бие даасан липопротеины (ялангуяа HDL) фракцийн найрлагыг тодорхойлох нь элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх оношлогооны чухал ач холбогдолтой болсон. Орчин үеийн үзлийн дагуу HDL дэх чөлөөт холестерины эфиржилт нь элгэнд үүсдэг лецитин-холестерол-ацилтрансфераза ферментийн улмаас цусны сийвэн дэхь явагддаг (энэ нь элэгний өвөрмөц эрхтэний фермент юм) идэвхжүүлэгч. Энэ фермент нь элгэнд байнга нийлэгждэг HDL - apo - Al-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм.
Гепатоцитоор үүсгэгддэг альбумин нь цусны сийвэн дэх холестерины эфиржилтийн системийн өвөрмөц бус идэвхжүүлэгч болдог. Энэ үйл явц нь юуны түрүүнд элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг илэрхийлдэг. Хэрэв холестерины эфиржилтийн хэвийн коэффициент (ᴛ.ᴇ. эфиртэй холбогдсон холестерины агууламжийн нийт харьцаа) 0.6-0.8 (эсвэл 60-80%) байвал цочмог гепатит, архаг гепатит, элэгний хатуурал, бөглөрөлт шарлалт , түүнчлэн архаг архидалт, энэ нь буурдаг. Холестерины эфиржилтийн үйл явцын ноцтой байдал огцом буурч байгаа нь элэгний үйл ажиллагаа дутагдаж байгааг илтгэнэ.
Цусны сийвэн дэх нийт фосфолипидын концентрацийг судлах эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол.
Фосфолипид (PL) нь фосфорын хүчил (зайлшгүй чухал бүрэлдэхүүн хэсэг), спирт (ихэвчлэн глицерин), өөх тосны хүчлийн үлдэгдэл, азотын суурь агуулсан липидийн бүлэг юм. Согтууруулах ундааны шинж чанараас хамааралтай байдлыг харгалзан PL нь фосфоглицерид, фосфосфингозин, фосфоинозитид гэж хуваагддаг.
Цусны ийлдэс (плазм) дахь нийт PL (липидийн фосфор) түвшин IIa ба IIb хэлбэрийн анхдагч ба хоёрдогч гиперлипопротеинеми бүхий өвчтөнүүдэд нэмэгддэг. Энэ өсөлт нь I хэлбэрийн гликогеноз, холестаз, бөглөрөлтийн шарлалт, архины болон цөсний хатуурал, вируст гепатит (хөнгөн хэлбэрийн), бөөрний ком, цусархаг цус багадалт, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн өвчин, нефротик хам шинжийн үед хамгийн тод илэрдэг.
Олон тооны өвчнийг оношлохын тулд цусны ийлдэс фосфолипидын фракцийн найрлагыг судлах нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Энэ зорилгоор сүүлийн жилүүдэд нимгэн давхаргын липидийн хроматографийн аргыг өргөнөөр ашиглаж байна.
Цусны сийвэнгийн липопротеины найрлага ба шинж чанар
Бараг бүх сийвэнгийн липидүүд нь уурагтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь усанд сайн уусдаг. Эдгээр липид-уургийн цогцолборыг ихэвчлэн липопротейн гэж нэрлэдэг.
Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу липопротейн нь туйлын липид (PL, CXC) ба уураг ("apo") агуулсан сул, ковалент бус холбоогоор үүсгэгдсэн уураг (апопротейн) ба липидийн нэгдэл болох өндөр молекулт усанд уусдаг хэсгүүд юм. ) дотоод фазыг (голчлон ECS, TG-аас бүрддэг) уснаас хамгаалж, хүрээлэн буй гадаргуугийн гидрофиль мономолекулын давхаргыг бүрдүүлдэг.
Өөрөөр хэлбэл, LP нь уураг, фосфолипид, чөлөөт холестерины гадаргуугийн давхаргаар уснаас тусгаарлагдсан өөхний дусал, цөм (гол төлөв туйлт бус нэгдлүүд, голчлон триацилглицерол ба холестерины эфирээс бүрддэг) байдаг өвөрмөц бөмбөлөгүүд юм. .
Липопротеины физик шинж чанар (тэдгээрийн хэмжээ, молекулын жин, нягтрал), түүнчлэн физик-хими, хими, биологийн шинж чанаруудын илрэл нь нэг талаас эдгээр хэсгүүдийн уураг ба липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаанаас ихээхэн хамаардаг. нөгөө талаас уураг ба липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн найрлагад ᴛ.ᴇ. тэдний мөн чанар.
98% липид, маш бага (ойролцоогоор 2%) уургаас бүрдэх хамгийн том тоосонцор бол хиломикрон (XM) юм. Οʜᴎ нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн эсүүдэд үүсдэг ба төвийг сахисан хоол хүнсний өөх тосыг тээвэрлэх хэлбэр юм, ᴛ.ᴇ. экзоген TG.
Хүснэгт 7.3 Цусны сийвэнгийн липопротеины найрлага, зарим шинж чанар (Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., 2000)
| Липопротеины бие даасан ангиллыг үнэлэх шалгуурууд | HDL (альфа-LP) | LDL (бета-LP) | VLDL (бета-LP-ээс өмнөх) | ХМ |
| Нягт, кг/л | 1,063-1,21 | 1,01-1,063 | 1,01-0,93 | 0,93 |
| LP-ийн молекул жин, кД | 180-380 | 3000- 128 000 | - | |
| Бөөмийн хэмжээ, нм | 7,0-13,0 | 15,0-28,0 | 30,0-70,0 | 500,0 - 800,0 |
| Нийт уураг, % | 50-57 | 21-22 | 5-12 | |
| Нийт липид, % | 43-50 | 78-79 | 88-95 | |
| Чөлөөт холестерол, % | 2-3 | 8-10 | 3-5 | |
| Эфиржүүлсэн холестерол, % | 19-20 | 36-37 | 10-13 | 4-5 |
| Фосфолипид, % | 22-24 | 20-22 | 13-20 | 4-7 |
| Триацилглицерол, % | ||||
| 4-8 | 11-12 | 50-60 | 84-87 |
Хэрэв экзоген TG нь хиломикроноор цус руу шилждэг бол тээвэрлэлт үүсдэг эндоген TG нь VLDL юм.Тэдний үүсэх нь өөх тосны нэвчилт, улмаар элэгний дистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн биеийн хамгаалалтын урвал юм.
VLDL-ийн хэмжээсүүд нь CM-ийн хэмжээнээс дунджаар 10 дахин бага байдаг (VLDL-ийн бие даасан хэсгүүд нь CM хэсгүүдээс 30-40 дахин бага байдаг). Эдгээр нь липидийн 90% -ийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн талаас илүү хувь нь TG юм. Нийт сийвэн дэх холестерины 10% нь VLDL-ээр дамждаг. Их хэмжээний TG VLDL агуулагддаг тул бага нягтрал (1.0-ээс бага) илэрдэг. Үүнийг тогтоосон LDL ба VLDLнийт 2/3 (60%) -ийг агуулдаг холестеринсийвэн, харин 1/3 нь HDL-ээс бүрддэг.
HDL- хамгийн нягт липид-уургийн цогцолборууд, учир нь тэдгээрийн доторх уургийн агууламж нь бөөмийн массын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Тэдний липидийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь фосфолипидын тал хувь, холестерины тал, гол төлөв эфиртэй холбоотой байдаг. HDL нь VLDL-ийн "задралын" үр дүнд элэг, хэсэгчлэн гэдэс дотор, цусны сийвэн дээр байнга үүсдэг.
Хэрэв LDL ба VLDLхүргэх элэгнээс бусад эд эс рүү холестерол(захын), үүнд судасны хана, дараа нь HDL холестеролыг эсийн мембранаас (ялангуяа судасны хана) элэг рүү зөөдөг. Элгэнд энэ нь цөсний хүчил үүсэхэд ордог. Холестерины солилцоонд ийм оролцоотойгоор VLDLмөн өөрсдөө LDLгэж нэрлэдэг атероген, a HDL– антиатерогенийн эмүүд. Атерогенийн үед липид-уургийн цогцолборууд LP-д агуулагдах чөлөөт холестериныг эд эсэд оруулах (шилжүүлэх) чадварыг ойлгох нь заншилтай байдаг.
HDL нь LDL-тэй эсийн мембраны рецепторуудын төлөө өрсөлдөж, улмаар атероген липопротеины хэрэглээг эсэргүүцдэг. HDL-ийн гадаргуугийн нэг давхаргад их хэмжээний фосфолипид агуулагддаг тул бөөмс нь эндотелийн гаднах мембран, гөлгөр булчин болон бусад эсүүдтэй харьцах цэг дээр илүүдэл чөлөөт холестериныг HDL рүү шилжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Үүний зэрэгцээ сүүлийнх нь HDL-ийн гадаргуугийн нэг давхаргад маш богино хугацаанд үлддэг, учир нь энэ нь LCAT ферментийн оролцоотойгоор эфиржилтэд ордог. Үүссэн ECS нь туйлшралгүй бодис тул дотоод липидийн үе шатанд шилжиж, эсийн мембранаас шинэ CXC молекулыг авах үйлдлийг давтах сул орон зайг чөлөөлдөг. Эндээс: LCAT-ийн идэвхжил өндөр байх тусам HDL-ийн атерогенийн эсрэг нөлөө илүү үр дүнтэй байдаг LCAT идэвхжүүлэгчид гэж тооцогддог.
Хэрэв липидийн (холестерин) судасны хананд орох үйл явц, тэдгээрийн гадагшлах үйл явцын хоорондын тэнцвэр алдагддаг бол липоидоз үүсэх нөхцөл бүрддэг бөгөөд үүний хамгийн алдартай илрэл нь юм. атеросклероз.
Липопротеины ABC нэршлийн дагуу анхдагч ба хоёрдогч липопротейныг ялгадаг. Анхдагч LP нь химийн шинж чанартай аль нэг апопротеиноос үүсдэг. Тэдгээрийг уламжлалт байдлаар 95% апопротейн-В агуулсан LDL гэж ангилдаг. Үлдсэн бүх зүйл нь хоёрдогч липопротеинууд бөгөөд эдгээр нь апопротеины нэгдлүүд юм.
Ихэвчлэн цусны сийвэн дэх холестерины 70 орчим хувь нь "атероген" LDL ба VLDL-ийн найрлагад байдаг бол 30 орчим хувь нь "атерогенийн эсрэг" HDL-ийн найрлагад эргэлддэг. Судасны хананд (болон бусад эдэд) энэ харьцаагаар холестерины урсгал болон гадагшлах урсгалын тэнцвэрийг хадгална. Энэ нь тоон утгыг тодорхойлдог холестерины коэффициентатероген чанар, энэ нь нийт холестерины липопротеины хуваарилалтаар тодорхойлогддог 2,33 (70/30).
Масс, эпидемиологийн ажиглалтын үр дүнгээс үзэхэд цусны сийвэн дэх нийт холестерины концентраци 5.2 ммоль / л байвал судасны хананд холестерины тэг тэнцвэрийг хадгалдаг. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины хэмжээ 5.2 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх нь судаснуудад аажмаар хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд 4.16-4.68 ммоль / л концентрацитай үед судасны хананд холестерины сөрөг баланс үүсдэг. ажиглагдсан. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины хэмжээ 5.2 ммоль / л-ээс их байвал эмгэг гэж үздэг.
Хүснэгт 7.4 Титэм судасны өвчин болон атеросклерозын бусад илрэлүүд үүсэх магадлалыг үнэлэх хуваарь
(Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., 2000)
Цусан дахь пирувийн хүчил
Судалгааны клиник ба оношлогооны ач холбогдол
Норм: насанд хүрэгчдийн цусны ийлдэс дэх 0.05-0.10 ммоль / л.
PVC агуулга нэмэгддэгзүрх судас, уушиг, зүрх амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, цус багадалт, хорт хавдар, цочмог гепатит болон элэгний бусад өвчнүүд (элэгний хатууралын төгсгөлийн үе шатанд хамгийн тод илэрдэг), токсикоз, инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин, чихрийн шижин кетоацидоз, амьсгалын замын алкалоз, амьсгалын замын цочмог дутагдал зэргээс үүдэлтэй гипоксийн нөхцөлд. uremia , элэгний тархины дистрофи, гипофиз-бөөрний ба симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийн хэт үйл ажиллагаа, түүнчлэн гавар, стрихнин, адреналиныг нэвтрүүлэх, бие махбодийн хүнд ачаалал, тетани, таталт (эпилепситэй).
Цусан дахь сүүн хүчлийн агууламжийг тодорхойлох эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол
Сүүн хүчил(MK) нь гликолиз ба гликогенолизийн эцсийн бүтээгдэхүүн юм. онд ихээхэн хэмжээний бүрдүүлсэн байна булчингууд.Булчингийн эдээс цусны урсгалтай MK нь элэг рүү орж, гликогенийг нийлэгжүүлэхэд ашигладаг. Үүнээс гадна цусан дахь сүүн хүчлийн нэг хэсэг нь зүрхний булчинд шингэдэг бөгөөд үүнийг эрчим хүчний материал болгон ашигладаг.
Цусан дахь UA түвшин нэмэгддэггипокси, цочмог идээт үрэвсэлт эдийн гэмтэл, цочмог гепатит, элэгний хатуурал, бөөрний дутагдал, хорт хавдар, чихрийн шижин (өвчтөний 50 орчим хувь нь), бага зэргийн уреми, халдвар (ялангуяа пиелонефрит), цочмог септик эндокардит, хүнд хэлбэрийн полиомиелит. өвчин цусны судаснууд , лейкеми, хүчтэй, удаан үргэлжилсэн булчингийн ачаалал, эпилепси, татран, татран, таталт, гипервентиляци, жирэмслэлт (гурав дахь гурван сард).
Липидүүд нь физик, физик-хими, биологийн нийтлэг шинж чанартай химийн олон янзын бодис юм. Эдгээр нь эфир, хлороформ, бусад өөхний уусгагч, зөвхөн бага зэрэг (мөн үргэлж биш) усанд уусдаг чадвараараа тодорхойлогддог бөгөөд уураг, нүүрс устай хамт амьд эсийн үндсэн бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгийг бүрдүүлдэг. Липидийн өвөрмөц шинж чанарыг тэдгээрийн молекулуудын бүтцийн онцлог шинж чанараар тодорхойлдог.
Бие дэхь липидийн үүрэг маш олон янз байдаг. Тэдгээрийн зарим нь задрал нь их хэмжээний энерги ялгаруулдаг бодисын хуримтлал (триацилглицерол, TG) болон тээвэрлэлтийн (чөлөөт тосны хүчил - FFA) хэлбэрээр үйлчилдэг бол зарим нь эсийн мембраны хамгийн чухал бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм (чөлөөт холестерол). ба фосфолипид). Липидүүд нь терморегуляци хийх, амин чухал эрхтнийг (жишээлбэл, бөөр) механик нөлөөллөөс (гэмтэл), уургийн алдагдлаас хамгаалах, арьсны уян хатан чанарыг бий болгох, хэт их чийгийг зайлуулах үйл явцад оролцдог.
Зарим липидүүд нь дааврын нөлөөллийн модулятор (простагландин) ба витамин (өөх тосны ханаагүй хүчил) шинж чанартай биологийн идэвхт бодис юм. Үүнээс гадна липидүүд нь өөхөнд уусдаг витамин A, D, E, K-ийн шингээлтийг дэмждэг; физиологийн чухал нэгдлүүдийн чөлөөт радикал исэлдэлтийн процессыг голчлон зохицуулдаг антиоксидант (А, Е витамин) үүрэг гүйцэтгэдэг; ион ба органик нэгдлүүдтэй холбоотой эсийн мембраны нэвчилтийг тодорхойлох.
Липидүүд нь тодорхой биологийн нөлөөтэй хэд хэдэн стероидуудын урьдал үүрэг гүйцэтгэдэг - цөсний хүчил, D бүлгийн витамин, бэлгийн даавар, бөөрний дээд булчирхайн даавар.
Цусны сийвэнгийн "нийт липид" гэсэн ойлголт нь төвийг сахисан өөх тос (триацилглицерол), тэдгээрийн фосфоржуулсан дериватив (фосфолипид), чөлөөт ба эфиртэй холестерол, гликолипид, эфиржүүлээгүй (чөлөөт) тосны хүчлүүд орно.
Цусны сийвэн дэх нийт липидийн түвшинг тодорхойлох эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол
Норматив нь 4.0-8.0 г / л байна.
Гиперлипидеми (гиперлипеми) - физиологийн үзэгдэл болох плазмын нийт липидийн концентраци нэмэгдэх нь хоол идсэнээс 1.5 цагийн дараа ажиглагдаж болно. Хоол тэжээлийн гиперлипеми нь өвчтөний цусан дахь липидийн хэмжээ бага байх тусам илүү тод илэрдэг.
Цусан дахь липидийн концентраци нь хэд хэдэн эмгэгийн нөхцөлд өөрчлөгддөг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипергликемитэй хамт тод гиперлипеми (ихэнхдээ 10.0-20.0 г / л хүртэл) байдаг. Бөөрний синдром, ялангуяа липоид нефрозын үед цусан дахь липидийн агууламж илүү өндөр үзүүлэлттэй байдаг - 10.0-50.0 г / л.
Гиперлипеми нь элэгний цөсний хатуурал, цочмог гепатиттай өвчтөнүүдэд (ялангуяа icteric үед) байнгын үзэгдэл юм. Цусан дахь липидийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн бөөрний цочмог болон архаг үрэвсэлтэй хүмүүст илэрдэг, ялангуяа өвчин нь хаван дагалддаг (плазмын LDL ба VLDL хуримтлагдсанаас).
Нийт липидийн бүх фракцын агууламжийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг эмгэг физиологийн механизмууд нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн концентрацийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг их эсвэл бага хэмжээгээр тодорхойлдог: холестерол, нийт фосфолипид ба триацилглицерол.
Цусан дахь сийвэн дэх холестерины (CS) судалгааны клиник, оношлогооны ач холбогдол.
Цусан дахь сийвэн дэх холестерины түвшинг судлах нь тодорхой өвчний талаар үнэн зөв оношлох мэдээлэл өгөхгүй бөгөөд зөвхөн бие махбод дахь липидийн солилцооны эмгэгийг тусгадаг.
Эпидемиологийн судалгаагаар 20-29 насны бараг эрүүл хүмүүсийн цусны сийвэн дэх холестерины дээд түвшин 5.17 ммоль / л байна.
Цусны сийвэн дэх холестерин нь ихэвчлэн LDL ба VLDL-ийн найрлагад агуулагддаг бөгөөд түүний 60-70% нь эфир (холестерол) хэлбэрээр, 30-40% нь чөлөөт, эфиргүй холестерол хэлбэрээр байдаг. Холбоотой ба чөлөөт холестерин нь нийт холестерины хэмжээг бүрдүүлдэг.
30-39 ба 40-өөс дээш насны хүмүүст титэм судасны атеросклероз үүсэх өндөр эрсдэл нь холестерины хэмжээ 5.20 ба 5.70 ммоль / л-ээс их байвал тохиолддог.
Гиперхолестеролеми нь титэм судасны атеросклерозын хамгийн батлагдсан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Энэ нь гиперхолестеролеми болон титэм судасны атеросклероз, титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээсийн өвчлөл хоорондын холбоог тогтоосон олон тооны тархвар судлалын болон эмнэлзүйн судалгаагаар нотлогдсон.
Холестерины хамгийн өндөр түвшин нь LP-ийн бодисын солилцооны генетикийн эмгэгүүдэд ажиглагддаг: гэр бүлийн гомо-гетерозигот гиперхолестеролеми, гэр бүлийн хосолсон гиперлипидеми, полиген гиперхолестеролеми.
Хэд хэдэн эмгэгийн нөхцөлд хоёрдогч гиперхолестеролеми үүсдэг. . Энэ нь элэгний өвчин, бөөрний гэмтэл, нойр булчирхай, түрүү булчирхайн хорт хавдар, тулай, титэм судасны өвчин, миокардийн цочмог шигдээс, цусны даралт ихсэх, дотоод шүүрлийн эмгэг, архаг архидалт, I хэлбэрийн гликогеноз, таргалалт (тохиолдлын 50-80%) зэрэгт ажиглагддаг. .
Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, сэтгэцийн хомсдол, зүрх судасны тогтолцооны архаг дутагдал, кахекси, гипертиреодизм, цочмог халдварт өвчин, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, зөөлөн эдэд цочмог идээт үрэвсэлт үйл явц бүхий хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх холестерины түвшин буурч байна. , халууралт, уушигны сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын саркоидоз, бронхит, цус багадалт, цус задралын шарлалт, цочмог гепатит, элэгний хорт хавдар, хэрх.
Оношилгооны чухал ач холбогдолтой зүйл бол элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд цусны сийвэн дэх холестерин ба түүний бие даасан липопротеины (ялангуяа HDL) фракцийн найрлагыг тодорхойлох явдал юм. Орчин үеийн үзлийн дагуу HDL дэх чөлөөт холестерины эфиржилт нь элгэнд үүсдэг лецитин-холестерол-ацилтрансфераза ферментийн улмаас цусны сийвэн дэхь явагддаг (энэ нь элэгний өвөрмөц эрхтэний фермент юм) идэвхжүүлэгч. Энэ фермент нь элгэнд байнга нийлэгждэг HDL - apo - Al-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм.
Гепатоцитоор үүсгэгддэг альбумин нь цусны сийвэн дэх холестерины эфиржилтийн системийн өвөрмөц бус идэвхжүүлэгч болдог. Энэ үйл явц нь юуны түрүүнд элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг илэрхийлдэг. Хэрэв холестерины эфиржилтийн коэффициент (жишээлбэл, эфиртэй холестролын агууламжийн нийт харьцаа) 0.6-0.8 (эсвэл 60-80%) байвал цочмог гепатит, архаг гепатитын хурцадмал байдал, элэгний хатуурал, бөглөрөлтөт үед. шарлалт, мөн архаг архидалт, энэ нь буурдаг. Холестерины эфиржилтийн үйл явцын ноцтой байдал огцом буурч байгаа нь элэгний үйл ажиллагаа дутагдаж байгааг илтгэнэ.
Цусны сийвэн дэх нийт фосфолипидын концентрацийг судлах эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол.
Фосфолипид (PL) нь фосфорын хүчил (зайлшгүй чухал бүрэлдэхүүн хэсэг), спирт (ихэвчлэн глицерин), өөх тосны хүчлийн үлдэгдэл, азотын суурь агуулсан липидийн бүлэг юм. Согтууруулах ундааны шинж чанараас хамааран PL нь фосфоглицерид, фосфосфингозин, фосфоинозитид гэж хуваагддаг.
Цусны ийлдэс (плазм) дахь нийт PL (липидийн фосфор) түвшин IIa ба IIb хэлбэрийн анхдагч ба хоёрдогч гиперлипопротеинеми бүхий өвчтөнүүдэд нэмэгддэг. Энэ өсөлт нь I хэлбэрийн гликогеноз, холестаз, бөглөрөлтийн шарлалт, архины болон цөсний хатуурал, вируст гепатит (хөнгөн явцтай), бөөрний ком, цусархаг цус багадалт, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн өвчин, нефротик хам шинж зэрэгт илэрдэг.
Олон тооны өвчнийг оношлохын тулд цусны ийлдэс фосфолипидын фракцийн найрлагыг судлах нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Энэ зорилгоор сүүлийн жилүүдэд нимгэн давхаргын липидийн хроматографийн аргыг өргөнөөр ашиглаж байна.
Цусны сийвэнгийн липопротеины найрлага ба шинж чанар
Бараг бүх сийвэнгийн липидүүд нь уурагтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь усанд сайн уусдаг. Эдгээр липид-уургийн цогцолборыг ихэвчлэн липопротейн гэж нэрлэдэг.
Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу липопротейн нь туйлын липид (PL, CXC) ба уураг ("apo") агуулсан сул, ковалент бус холбоогоор үүсгэгдсэн уураг (апопротейн) ба липидийн нэгдэл болох өндөр молекулт усанд уусдаг хэсгүүд юм. ) дотоод фазыг (голчлон ECS, TG-аас бүрддэг) уснаас хамгаалж, хүрээлэн буй гадаргуугийн гидрофиль мономолекулын давхаргыг бүрдүүлдэг.
Өөрөөр хэлбэл, LP нь уураг, фосфолипид, чөлөөт холестерины гадаргуугийн давхаргаар уснаас тусгаарлагдсан өөхний дусал, цөм (гол төлөв туйлт бус нэгдлүүд, голчлон триацилглицерол ба холестерины эфирээс бүрддэг) байдаг өвөрмөц бөмбөлөгүүд юм. .
Липопротеины физик шинж чанар (тэдгээрийн хэмжээ, молекулын жин, нягтрал), түүнчлэн физик-хими, хими, биологийн шинж чанаруудын илрэл нь нэг талаас эдгээр хэсгүүдийн уураг ба липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаанаас ихээхэн хамаардаг. нөгөө талаас уураг ба липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн найрлагад, i.e. тэдний мөн чанар.
98% липид, маш бага (ойролцоогоор 2%) уургаас бүрдэх хамгийн том тоосонцор бол хиломикрон (XM) юм. Эдгээр нь нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн эсүүдэд үүсдэг бөгөөд төвийг сахисан хоол тэжээлийн өөх тосыг тээвэрлэх хэлбэр юм. экзоген TG.
Хүснэгт 7.3 Цусны сийвэнгийн липопротеины найрлага, зарим шинж чанар (Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., 2000)
| Липопротеины бие даасан ангиллыг үнэлэх шалгуурууд | HDL (альфа-LP) | LDL (бета-LP) | VLDL (бета-LP-ээс өмнөх) | ХМ |
| Нягт, кг/л | 1,063-1,21 | 1,01-1,063 | 1,01-0,93 | 0,93 |
| LP-ийн молекул жин, кД | 180-380 | 3000- 128 000 | - | |
| Бөөмийн хэмжээ, нм | 7,0-13,0 | 15,0-28,0 | 30,0-70,0 | 500,0 - 800,0 |
| Нийт уураг, % | 50-57 | 21-22 | 5-12 | |
| Нийт липид, % | 43-50 | 78-79 | 88-95 | |
| Чөлөөт холестерол, % | 2-3 | 8-10 | 3-5 | |
| Эфиржүүлсэн холестерол, % | 19-20 | 36-37 | 10-13 | 4-5 |
| Фосфолипид, % | 22-24 | 20-22 | 13-20 | 4-7 |
| Триацилглицерол, % | ||||
| 4-8 | 11-12 | 50-60 | 84-87 |
Хэрэв экзоген TG нь хиломикроноор цус руу шилждэг бол тээвэрлэлт үүсдэг эндоген TG нь VLDL юм.Тэдний үүсэх нь өөх тосны нэвчилт, улмаар элэгний дистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн биеийн хамгаалалтын урвал юм.
VLDL-ийн хэмжээсүүд нь CM-ийн хэмжээнээс дунджаар 10 дахин бага байдаг (VLDL-ийн бие даасан хэсгүүд нь CM хэсгүүдээс 30-40 дахин бага байдаг). Эдгээр нь липидийн 90% -ийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн талаас илүү хувь нь TG юм. Нийт сийвэн дэх холестерины 10% нь VLDL-ээр дамждаг. Их хэмжээний TG VLDL агуулагддаг тул бага нягтрал (1.0-ээс бага) илэрдэг. Үүнийг тогтоосон LDL ба VLDLнийт дүнгийн 2/3 (60%) -ийг агуулна холестеринсийвэн, харин 1/3 нь HDL-ээс бүрддэг.
HDL- хамгийн нягт липид-уургийн цогцолборууд, учир нь тэдгээрийн доторх уургийн агууламж нь бөөмийн массын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Тэдний липидийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь фосфолипидын тал хувь, холестерины тал, гол төлөв эфиртэй холбоотой байдаг. HDL нь VLDL-ийн "задралын" үр дүнд элэг, хэсэгчлэн гэдэс дотор, цусны сийвэн дээр байнга үүсдэг.
Хэрвээ LDL ба VLDLхүргэх элэгнээс бусад эд эс рүү холестерол(захын), үүнд судасны хана, дараа нь HDL холестеролыг эсийн мембранаас (ялангуяа судасны хана) элэг рүү зөөдөг. Элгэнд энэ нь цөсний хүчил үүсэхэд ордог. Холестерины солилцоонд ийм оролцоотойгоор VLDLмөн өөрсдөө LDLгэж нэрлэдэг атероген, a HDL– антиатерогенийн эмүүд. Атероген чанар гэдэг нь липид-уургийн цогцолборуудын LP-д агуулагдах чөлөөт холестериныг эд эсэд нэвтрүүлэх (шилжүүлэх) чадварыг хэлнэ.
HDL нь LDL-тэй эсийн мембраны рецепторуудын төлөө өрсөлдөж, улмаар атероген липопротеины хэрэглээг эсэргүүцдэг. HDL-ийн гадаргуугийн нэг давхаргад их хэмжээний фосфолипид агуулагддаг тул бөөмс нь эндотелийн гаднах мембран, гөлгөр булчин болон бусад эсүүдтэй харьцах цэг дээр илүүдэл чөлөөт холестериныг HDL рүү шилжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Гэсэн хэдий ч сүүлийнх нь HDL-ийн гадаргуугийн нэг давхаргад маш богино хугацаанд үлддэг, учир нь энэ нь LCAT ферментийн оролцоотойгоор эфиржилтэд ордог. Үүссэн ECS нь туйлшралгүй бодис тул дотоод липидийн үе шатанд шилжиж, эсийн мембранаас шинэ CXC молекулыг авах үйлдлийг давтах сул орон зайг чөлөөлдөг. Эндээс: LCAT-ийн идэвхжил өндөр байх тусам HDL-ийн атерогенийн эсрэг нөлөө илүү үр дүнтэй байдаг LCAT идэвхжүүлэгчид гэж тооцогддог.
Хэрэв липидийн (холестерин) судасны хананд орох, тэдгээрийн гадагшлах урсгал хоёрын хоорондын тэнцвэр алдагдах юм бол липоидоз үүсэх нөхцөл үүсч болох бөгөөд үүний хамгийн алдартай илрэл нь юм. атеросклероз.
Липопротеины ABC нэршлийн дагуу анхдагч ба хоёрдогч липопротейныг ялгадаг. Анхдагч LP нь химийн шинж чанартай аль нэг апопротеиноос үүсдэг. Тэдгээрийг нөхцөлт байдлаар апопротейн-В-ийн 95% -ийг агуулсан LDL гэж ангилж болно. Үлдсэн бүх зүйл нь хоёрдогч липопротеинууд бөгөөд эдгээр нь апопротеины нэгдлүүд юм.
Ихэвчлэн цусны сийвэн дэх холестерины 70 орчим хувь нь "атероген" LDL ба VLDL-ийн найрлагад байдаг бол 30 орчим хувь нь "атерогенийн эсрэг" HDL-ийн найрлагад эргэлддэг. Судасны хананд (болон бусад эдэд) энэ харьцаагаар холестерины урсгал болон гадагшлах урсгалын тэнцвэрийг хадгална. Энэ нь тоон утгыг тодорхойлдог холестерины коэффициентатероген чанар, энэ нь нийт холестерины липопротеины хуваарилалтаар тодорхойлогддог 2,33 (70/30).
Масс, эпидемиологийн ажиглалтын үр дүнгээс үзэхэд цусны сийвэн дэх нийт холестерины концентраци 5.2 ммоль / л байвал судасны хананд холестерины тэг тэнцвэрийг хадгалдаг. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины хэмжээ 5.2 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх нь судаснуудад аажмаар хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд 4.16-4.68 ммоль / л концентрацитай үед судасны хананд холестерины сөрөг баланс үүсдэг. ажиглагдсан. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины хэмжээ 5.2 ммоль / л-ээс их байвал эмгэг гэж үздэг.
Хүснэгт 7.4 Титэм судасны өвчин болон атеросклерозын бусад илрэлүүд үүсэх магадлалыг үнэлэх хуваарь
(Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., 2000)