бөөрний архаг дутагдал b нь бөөрний архаг өвчний улмаас нефрон үхсэний улмаас бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар буурч байна. Эхний үе шатанд энэ нь шинж тэмдэггүй, дараа нь ерөнхий байдал, шээс ялгарах, хаван, загатнах зэрэг эмгэгүүд дагалддаг. Бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар доройтож, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулж, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд үүсдэг. Оношлогоонд эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээ, Реберг, Зимницкийн шинжилгээ, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ орно. CRF-ийн эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэх, шинж тэмдгийг арилгах, экстракорпораль цус засах эмчилгээний давтан курс дээр суурилдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

(CRF) нь бөөрний эд эс үхсэний улмаас бөөрний шүүх, ялгаруулах үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох хүртэл эргэлт буцалтгүй зөрчил юм. CRF нь дэвшилтэт явцтай бөгөөд эхний шатанд энэ нь ерөнхий эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Бөөрний архаг дутагдал ихсэх тусам биеийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, хавдах, арьс хуурайших, цайвар шаргал өнгөтэй болно. Шээс хөөх нь огцом, заримдаа тэг хүртэл буурдаг. Хожуу үе шатанд зүрхний дутагдал, уушигны хаван, цус алдах хандлага, энцефалопати, уремийн кома үүсдэг. Гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээг үзүүлэв.

CRF-ийн шалтгаанууд

Бөөрний архаг дутагдал нь архаг гломерулонефрит, системийн өвчинд нефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн гломерулосклероз, бөөрний амилоидоз, бөөрний олон уйланхайт өвчин, нефроангиосклероз болон бөөр эсвэл нэг бөөрөнд нөлөөлдөг бусад өвчний үр дагавар байж болно.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэгч нь нефроны аажмаар үхэлд суурилдаг. Эхлээд бөөрний үйл явц бага үр дүнтэй болж, дараа нь бөөрний үйл ажиллагаа алдагддаг. Морфологийн зураг нь үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог. Гистологийн шинжилгээ нь холбогч эдээр солигдсон паренхимийн үхлийг илтгэнэ. CRF үүсэхээс өмнө 2-10 жил ба түүнээс дээш хугацаанд бөөрний архаг өвчнөөр өвчилдөг. CRF үүсэхээс өмнө бөөрний өвчний явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно. Эдгээр үе шатуудын тодорхойлолт нь эмчилгээний тактикийг сонгоход нөлөөлдөг тул практик сонирхолтой байдаг.

Ангилал

Бөөрний архаг дутагдлын дараах үе шатуудыг ялгадаг.

1. Далд. Чухал шинж тэмдэггүй тохиолддог. Ихэвчлэн зөвхөн гүнзгийрүүлсэн эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд илэрдэг. Гломеруляр шүүлтүүр 50-60 мл / мин хүртэл буурч, үе үе протеинурия байдаг.
2. Нөхөн олговортой. Өвчтөн ядаргаа ихсэх, ам хуурайших мэдрэмжээс санаа зовдог. Шээсний хэмжээ нэмэгдэж, харьцангуй нягтрал багасна. Гломеруляр шүүлтүүрийг 49-30 мл/мин хүртэл бууруулна. Креатинин ба мочевины түвшин нэмэгддэг.
3. Завсарлагатай. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нэмэгддэг. Бөөрний архаг дутагдал нэмэгдэж байгаатай холбоотой хүндрэлүүд гардаг. Өвчтөний нөхцөл байдал долгионоор өөрчлөгддөг. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 29-15 мл/мин хүртэл буурч, ацидоз, креатинины түвшин байнга нэмэгддэг.
4. Терминал. Энэ нь шээс хөөх нь аажмаар буурч, хаван ихсэх, хүчил-суурь, ус-давсны солилцооны ноцтой зөрчилөөр тодорхойлогддог. Зүрхний дутагдал, элэг, уушигны бөглөрөл, элэгний дистрофи, полисерозит зэрэг үзэгдлүүд байдаг.

CRF-ийн шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс өмнөх үед бөөрний үйл явц үргэлжилсээр байна. Гломеруляр шүүлтүүр ба хоолойн реабсорбцийн түвшин буурдаггүй. Дараа нь гломеруляр шүүлтүүр аажмаар буурч, бөөр нь шээсийг төвлөрүүлэх чадвараа алдаж, бөөрний үйл явц зовж эхэлдэг. Энэ үе шатанд гомеостаз хараахан хөндөгдөөгүй байна. Ирээдүйд ажиллаж буй нефроны тоо буурсаар байгаа бөгөөд бөөрөнхий шүүлтүүр 50-60 мл / мин хүртэл буурснаар өвчтөнд CRF-ийн анхны шинж тэмдэг илэрдэг.

ХСӨ-ийн далд үе шаттай өвчтөнүүд ихэвчлэн гомдоллодоггүй. Зарим тохиолдолд тэд бага зэргийн сул тал, гүйцэтгэл буурч байгааг тэмдэглэж байна. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд нөхөн олговортой үе шатанд үр ашиг буурах, ядрах, ам хуурайших зэрэгт санаа зовдог. Бөөрний архаг дутагдлын завсарлагааны үе шатанд шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Сул дорой байдал нэмэгдэж, өвчтөнүүд байнгын цангах, хуурай амны талаар гомдоллодог. Хоолны дуршил буурдаг. Арьс нь цайвар, хуурай.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд жингээ хасаж, арьс нь саарал шаргал өнгөтэй, бүдгэрсэн болдог. Загатнах, булчингийн аяыг багасгах, гар, хурууны чичрэх, жижиг булчин татах зэргээр тодорхойлогддог. Ам цангах, хуурайших нь эрчимждэг. Өвчтөнүүд нойрмог, нойрмог, анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй.

Хордлого ихсэх тусам амнаас аммиакийн өвөрмөц үнэр гарч, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. хайхрамжгүй байдлын үе нь сэтгэлийн хөөрлөөр солигдож, өвчтөн саатсан, хангалтгүй байдаг. Дистрофи, гипотерми, хоолой сөөх, хоолны дуршилгүй болох, aphthous стоматит зэргээр тодорхойлогддог. Хэвлий нь хавдсан, байнга бөөлжих, суулгах. Өтгөн нь харанхуй, доромжилсон. Өвчтөнүүд арьс загатнах, булчингаа байнга татдаг гэж гомдоллодог. Цус багадалт нэмэгдэж, цусархаг хамшинж, бөөрний остеодистрофи үүсдэг. Эцсийн шатанд байгаа бөөрний архаг дутагдлын ердийн илрэлүүд нь миокардит, перикардит, энцефалопати, уушигны хаван, асцит, ходоод гэдэсний цус алдалт, шээсний кома юм.

Хүндрэлүүд

CRF нь бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Цусны өөрчлөлт нь гематопоэзийг дарангуйлах, цусны улаан эсийн амьдралыг багасгах зэргээс үүдэлтэй цус багадалт юм. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг тэмдэглэв: цус алдах хугацааг уртасгах, тромбоцитопени, протромбины хэмжээ буурах. Зүрх ба уушигны талаас артерийн гипертензи (өвчтөний талаас илүү хувь нь), зүрхний түгжрэл, перикардит, миокардит ажиглагддаг. Хожуу үе шатанд uremic pneumonitis үүсдэг.

Эхний үе шатанд мэдрэлийн өөрчлөлтүүд нь анхаарал сарниулах, нойргүйдэх, хожуу үе шатанд нойрмоглох, төөрөгдөл, зарим тохиолдолд дэмийрэл, хий үзэгдэл зэрэг орно. Захын мэдрэлийн системийн талаас захын полиневропати илэрдэг. Ходоод гэдэсний замаас эхний шатанд хоолны дуршил буурах, ам хуурайших зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь бөөлжих, дотор муухайрах, бөөлжих, стоматит үүсдэг. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг ялгаруулах үед салст бүрхэвчийг цочроох үр дүнд энтероколит, атрофийн гастрит үүсдэг. Ходоод, гэдэсний өнгөц шарх үүсч, ихэвчлэн цус алдалтын эх үүсвэр болдог.

Яс-булчингийн тогтолцооны хувьд CRF нь остеодистрофийн янз бүрийн хэлбэрүүдээр тодорхойлогддог (яс сийрэгжилт, остеосклероз, остеомаляци, фиброз остеит). Бөөрний остеодистрофийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь аяндаа хугарах, араг ясны хэв гажилт, нугаламыг шахах, үе мөчний үрэвсэл, яс, булчингийн өвдөлт юм. Дархлааны тогтолцооны талаас бөөрний архаг дутагдлын үед лимфоцитопени үүсдэг. Дархлаа буурах нь идээт-септикийн хүндрэлийн өндөр давтамжийг үүсгэдэг.

Оношлогоо

Хэрэв та бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн нефрологичтой зөвлөлдөж, лабораторийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай: цус, шээсний биохимийн шинжилгээ, Ребергийн шинжилгээ. Оношлогооны үндэс нь гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах, креатинин, мочевинийн түвшин нэмэгдэх явдал юм.

Зимницкийн шинжилгээний явцад изогипостенури илэрсэн. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь паренхимийн зузаан буурч, бөөрний хэмжээ багасч байгааг харуулж байна. Бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний дотоод болон үндсэн цусны урсгал буурч байгааг илрүүлдэг. Олон тооны тодосгогч бодисууд нь нефротоксик шинж чанартай байдаг тул цацрагийн тодосгогч урографийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Бусад оношлогооны процедурын жагсаалтыг CRF-ийн хөгжилд хүргэсэн эмгэгийн шинж чанараар тодорхойлно.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Орчин үеийн урологи, нефрологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд CRF-ийг эмчлэх өргөн чадвартай байдаг. Тогтвортой ангижралд хүрэхэд чиглэсэн цаг тухайд нь эмчилгээ нь эмгэг судлалын хөгжлийг удаашруулж, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэлийг удаашруулдаг. Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шаттай өвчтөнд эмчилгээ хийхдээ үндсэн өвчнийг даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Үндсэн өвчний эмчилгээ нь бөөрний үйл явцыг зөрчсөн ч үргэлжилдэг боловч энэ хугацаанд шинж тэмдгийн эмчилгээний ач холбогдол нэмэгддэг. Шаардлагатай бол бактерийн эсрэг ба даралтын эсрэг эмийг тогтооно. Сувиллын эмчилгээг үзүүлэв. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин, бөөрний концентраци, бөөрний цусны урсгал, мочевин, креатинины түвшинг хянах шаардлагатай. Гомеостазыг зөрчсөн тохиолдолд цусны хүчил-суурь найрлага, азотеми, ус-давсны тэнцвэрийг засдаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь цус багадалт, цусархаг, цусны даралт ихсэх синдромыг эмчлэх, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход оршино.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд чухал амин хүчлийг агуулсан өндөр илчлэг (ойролцоогоор 3000 калори) уураг багатай хоолны дэглэмийг тогтоодог. Давсны хэмжээг багасгах шаардлагатай (өдөрт 2-3 г хүртэл), хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх үед өвчтөнийг давсгүй хоолны дэглэмд шилжүүлэх шаардлагатай. Хоолны дэглэм дэх уургийн агууламж нь бөөрний үйл ажиллагааны бууралтын зэргээс шалтгаална, бөөрөнцөрийн шүүлтүүр нь 50 мл / мин-ээс бага, уургийн хэмжээ өдөрт 30-40 г, 20 мл / мин-ээс бага байвал 20 хүртэл буурдаг. Өдөрт 24 гр.

Бөөрний остеодистрофи үүсэх үед витамин D, кальцийн глюконатыг тогтоодог. Гиперфосфатемийн үед Д аминдэмийг их тунгаар хэрэглэхэд дотоод эрхтнүүдийн шохойжилт үүсэх аюулыг мэддэг байх ёстой. Гиперфосфатемийг арилгахын тулд сорбитол + хөнгөн цагаан гидроксидыг тогтооно. Эмчилгээний явцад цусан дахь фосфор, кальцийн түвшинг хянадаг. Хүчил-суурь найрлагыг засч залруулах ажлыг натрийн бикарбонатын 5% -ийн уусмалаар судсаар хийдэг. Олигурийн үед ялгарах шээсний хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд фуросемидыг полиури өгөх тунгаар тогтооно. Цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд стандарт АД буулгах эмийг фуросемидтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Цус багадалттай бол төмрийн бэлдмэл, андроген, фолийн хүчил, гематокрит 25% хүртэл буурч, эритроцитын массыг фракцаар сэлбэдэг. Хими эмчилгээний эм, антибиотикийн тунг ялгаруулах аргаас хамааран тогтооно. Сульфаниламид, цефалоридин, метициллин, ампициллин, пенициллиний тунг 2-3 дахин бууруулдаг. Полимиксин, неомицин, мономицин, стрептомициныг бага тунгаар хэрэглэхэд хүндрэл үүсч болно (сонсголын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл гэх мэт). CRF-тэй өвчтөнүүд нитрофураны деривативыг хэрэглэхийг хориглодог.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээнд гликозид хэрэглэх нь болгоомжтой байх ёстой. Ялангуяа гипокалиеми үүсэх үед тунг бууруулдаг. Өвчний хурцадмал үед бөөрний архаг дутагдлын үе үе үе шаттай өвчтөнүүдэд гемодиализийг зааж өгдөг. Өвчтөний биеийн байдал сайжирсны дараа тэдгээрийг дахин консерватив эмчилгээнд шилжүүлнэ. Давтан курсуудыг үр дүнтэй томилох.

Эцсийн шат эхэлж, шинж тэмдгийн эмчилгээний үр дүн байхгүй бол өвчтөнд тогтмол гемодиализ (долоо хоногт 2-3 удаа) хийдэг. Креатинины клиренс 10 мл/минутаас доош буурч, плазмын түвшин 0.1 г/л хүртэл нэмэгдэхэд гемодиализ руу шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний тактикийг сонгохдоо бөөрний архаг дутагдлын үед хүндрэл үүсэх нь гемодиализын үр нөлөөг бууруулж, бөөр шилжүүлэн суулгах боломжийг үгүйсгэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний архаг дутагдлын таамаглал үргэлж ноцтой байдаг. Гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг цаг тухайд нь хийснээр тогтвортой нөхөн сэргээх, насыг мэдэгдэхүйц уртасгах боломжтой. Эдгээр төрлийн эмчилгээг хийх боломжтой эсэхийг шилжүүлэн суулгах эмч, гемодиализийн төвийн эмч нар гаргадаг. Урьдчилан сэргийлэх нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэж болзошгүй өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх явдал юм.

Аажмаар хөгжиж буй шинж тэмдгүүд: хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, стоматит, дисгеузи, нойргүйдэл, хайхрамжгүй байдал, архаг ядаргаа, загатнах, бодлын тодорхой байдал буурах, булчингийн таталт, таталт, шингэний хуримтлал, хоол тэжээлийн дутагдал, ходоод гэдэсний шархлаа, периферийн цус алдалт. Оношлогоо нь бөөрний үйл ажиллагааны лабораторийн шинжилгээнд суурилдаг бөгөөд заримдаа бөөрний биопси хийдэг. Эмчилгээ нь үндсэн өвчинд чиглэгддэг боловч шингэн ба электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, цус багадалтын үед эритропоэтины түвшинг сэргээх, ихэвчлэн диализ, шилжүүлэн суулгах зэрэг орно.

Бөөрний архаг өвчний шалтгаан

Бөөрний архаг өвчин нь бөөрний үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц бууруулсан аливаа шалтгааны улмаас үүсдэг. АНУ-д бөөрний архаг өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь чихрийн шижингийн нефропати юм. Цусны даралт ихсэх, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны синдром нь бөөрний гэмтлийн нийтлэг шалтгаан бөгөөд тархалт улам бүр нэмэгдсээр байна.

Шалтгаан	Жишээ
Гломерулопати (анхдагч)	фокусын гломерулосклероз Идиопатик хадуур гломерулонефрит IgA нефропати Мембранопролифератив гломерулонефрит Мембран нефропати
Системийн өвчинтэй холбоотой гломерулонефрит	Амилоидоз Чихрийн шижин Гемолитик уремийн хам шинж Халдвартай дараах гломерулонефрит Вегенерийн грануломатоз
Удамшлын нефропати	Удамшлын нефрит (Альпортын хам шинж) Бөөрний дунд хэлбэрийн уйланхайт өвчин Пателлар хумсны синдром Бөөрний поликистик өвчин
Артерийн гипертензи	Хорт гломерулосклероз Нефроангиосклероз
Обструктив уропати	түрүү булчирхайн хоргүй гиперплази Шээсний сувгийн арын хавхлагууд Retroperitoneal фиброз Шээсний сувгийн бөглөрөл (төрөлхийн, чулуу, хорт хавдар)
Весикулуретрал рефлюкс	Бөөрний макроваскуляр эмгэг (бөөрний артери ба венийн судасжилт) Бөөрний артерийн нарийсал нь атеросклероз эсвэл фибромускуляр дисплазиас үүдэлтэй

Бөөрний архаг өвчний эмгэг физиологи

Эхний үед бөөрний эд эсийн үйл ажиллагааны алдагдал нь эмгэгийн шинж тэмдэг багатай байдаг, учир нь үлдсэн эд нь шаргуу ажилладаг (бөөрний үйл ажиллагааны дасан зохицох); бөөрний эд эсийн 75% -ийг алдах нь GFR-ийг нормтой харьцуулахад ердөө 50% -иар бууруулдаг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь бөөрний ус, электролитийн гомеостазыг хадгалах чадвартай холбоотой байдаг. Өөрчлөлтүүд тогтмол нэмэгддэг боловч зэрэгцээ тохиолдож болох бөгөөд хувь хүний ​​хувьд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг.

Цусны сийвэн дэх креатинин ба мочевины концентраци (энэ нь бөөрөнхий шүүлтүүрээс ихээхэн хамаардаг) GFR буурах тусам шугаман бусаар нэмэгдэж эхэлдэг. Эхлээд эдгээр өөрчлөлтүүд хамгийн бага байдаг. Мочевин ба креатинины түвшин нь уремийн гол шинж тэмдэг биш юм; Эдгээр нь шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг бусад олон бодисын (зарим нь хараахан тогтоогдоогүй) тэмдэглэгээ юм.

Натри, усны хэт ачаалал, ялангуяа зүрхний нөөц багатай өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдал үүсдэг.

Дасан зохицох нь ихэвчлэн бөөрний дутагдал үүсэх хүртэл дистал нефроны шүүрэл (жишээлбэл, кали) -аар хянагддаг бодисын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд K-ийн шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, бета-хориглогч, β-NSAID, циклоспорин, такролимус зэрэг нь K-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Кальци, фосфат, витамин D, паратироид даавар, бөөрний остеодистрофи зэрэг бодисын солилцооны эмгэгүүд байдаг. Бөөрний кальцитриолын үйлдвэрлэл буурах нь гипокальциеми үүсгэдэг. Фосфатын бөөрний ялгаралт буурах нь гиперфосфатеми үүсэхэд хүргэдэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь өргөн тархсан бөгөөд бөөрний дутагдлын үед кальци эсвэл фосфатын хэвийн бус түвшинд хүрдэг. Тиймээс бөөрний дунд зэргийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд гиперфосфатеми үүсэхээс өмнө PTH-ийн хяналтыг хийхийг зөвлөж байна.

Бөөрний остеодистрофи (гиперпаратиреодизмын улмаас ясны эрдэсжилт алдагдах, кальцитриолын дутагдал, сийвэнгийн фосфат ихсэх, сийвэнгийн кальцийн хэмжээ бага эсвэл хэвийн) нь гиперпаратиреодизмын (остеит фиброз) ясны хэлбэрийн улмаас ясны бодисын солилцоог хурдасгахад хүргэдэг боловч ясны даралтыг бууруулдаг. адинамик ясны алдагдалтай холбоотой бодисын солилцоо. өвчин (паратиреоид үйл ажиллагаа ихсэх) эсвэл остеомаляци. Кальцитриолын дутагдал нь остеопени эсвэл остеомаляци үүсгэдэг.

Дунд зэргийн ацидоз ба цус багадалт нь ердийн зүйл юм. Бөөрний архаг эмгэгийн үед цус багадалт нормохром-нормоцит, гематокрит 20-30% (бөөрний поликист өвчтэй өвчтөнүүдэд 35-50%). Энэ нь ихэвчлэн бөөрний үйл ажиллагааны бууралтаас болж эритропоэтин дааврын дутагдалтай байдаг. Бусад шалтгаанууд: төмөр, фолийн хүчил, В 12 витамины дутагдал.

Бөөрний архаг өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Бөөрний нөөц бага зэрэг буурснаар курс нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Бага зэргийн буюу дунд зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнд ч гэсэн BUN болон креатинины түвшин нэмэгдсэн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Ноктури ихэвчлэн ажиглагддаг, ялангуяа шээсийг төвлөрүүлэх чадваргүй байдаг. Апати, ядрах, хоолны дуршил буурах, бодлын тодорхой байдал буурах зэрэг нь ихэвчлэн uremia-ийн хамгийн анхны илрэл юм.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед булчин чангарах, захын мэдрэхүйн болон моторын мэдрэлийн эмгэг, булчингийн агшилт, гиперрефлекси, эпилепсийн уналт зэрэг мэдрэлийн булчингийн шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, турах, стоматит, аманд муухай амт орох зэрэг нь маш их тохиолддог. Арьсны өнгө нь шар хүрэн болж болно. Заримдаа мочевин талстууд арьсны гадаргуу дээр хөлсөөр цутгаж, уремийн хяруу үүсгэдэг. Ялангуяа тааламжгүй байдал нь загатнахаас үүдэлтэй байж болно. Нийтлэг эд эсийн алдагдалд хүргэдэг хоол тэжээлийн дутагдал нь архаг шээсний дутагдлын шинж тэмдэг юм.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг өвчний үед перикардит, пепсины шархлаа, ходоод гэдэсний замд цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Артерийн гипертензи нь бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн 80-аас дээш хувь нь ихэвчлэн гиперволемитэй холбоотой байдаг. Цусны даралт ихсэх эсвэл натри, ус хуримтлагдахаас үүдэлтэй зүрхний дутагдал нь хоёрдогч хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Бөөрний архаг өвчний оношлогоо

• Электролит, BUN, креатинин фосфат, цусан дахь кальцийн түвшинг тодорхойлох, шээсний шинжилгээ (шээсний тунадасны микроскопийг оруулаад).
• Заримдаа бөөрний биопси хийдэг.

Дүрмээр бол, бөөрний архаг өвчин байгаа эсэхийг эхлээд сийвэнгийн креатинины хэмжээ ихэссэн гэж сэжиглэдэг. Эхний алхам нь бөөрний дутагдал нь цочмог, архаг эсвэл цочмог болон архаг (жишээлбэл, бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг цочмог өвчин) эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Мөн бөөрний дутагдлын шалтгааныг тогтоосон. Заримдаа бөөрний дутагдлын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох нь шалтгааныг тогтооход тусалдаг; заримдаа үргэлжлэх хугацаанаас илүү шалтгааныг тодорхойлоход хялбар байдаг бөгөөд шалтгааныг олох нь үргэлжлэх хугацааг тодорхойлоход тусалдаг.

Шалгалт: шээсний тунадасны микроскопоор шээсний шинжилгээ, электролитийн түвшин, мочевин азот, креатинин, фосфат, кальци, CBC-ийн үнэлгээ.

Бөөрний архаг өвчний ангилал

• 1-р үе шат: Байнгын альбуминури эсвэл бөөрний бүтцийн болон удамшлын эмгэгтэй холбоотой хэвийн GFR.
• 2-р шат: GFR 60-89 мл/мин/1.73 м 2.
• 3-р шат: GFR 30-59 мл/мин/1.73 м 2.
• 4-р үе шат: GFR 15-29 мл/мин/1.73 м 2.
• 5-р шат: GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 .

Бөөрний архаг өвчний эмчилгээ

• Өвчин үүсгэгч өвчний эмчилгээ.
• Боломжтой бол уураг, фосфат, К-ийн хоолны дэглэмийг хязгаарлах.
• Д аминдэмийн нэмэлтүүд.
• Цус багадалт, зүрхний дутагдлын эмчилгээ.
• Шаардлагатай бол бүх эмийн тунг тохируулна.
• GFR мэдэгдэхүйц буурсан гемодиализ, шээсний дутагдал, заримдаа гиперкалиеми эсвэл зүрхний дутагдал.

Ус ба электролитийн солилцоо. Натрийн концентраци 135 ммоль / л-ээс бага үед л шингэний хэрэглээ хязгаарлагдана.

Натрийн хэрэглээг өдөрт 2 г хүртэл хязгаарлах нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Калийн хэрэглээ нь мах, хүнсний ногоо, жимс жимсгэний хэрэглээтэй холбоотой бөгөөд ихэвчлэн тохируулах шаардлагагүй байдаг. Гэсэн хэдий ч калигаар баялаг хоол хүнс (ялангуяа давс орлуулагч) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Фосфатын хэрэглээг өдөрт 1 г хүртэл хязгаарлах нь бөөрний архаг өвчний 3, 4-р үе шатанд фосфатын түвшинг зорилтот түвшинд байлгахад хангалттай байдаг.Гэхдээ кальцийн давс (ацетат эсвэл карбонат, гэхдээ цитрат биш) болон кальци зэрэг фосфатыг холбогч эмүүд. - үнэ төлбөргүй (sevelamer). Биндэр болгон өдөрт 1500 мг-аас ихгүй кальци өгч болно (нийт 2000 мг Ca: биндэр+хоол).

Дунд зэргийн ацидоз (рН 7.3-7.35) эмчилгээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч архаг бодисын солилцооны ацидоз, рН 7.3-аас бага өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цусны сийвэн дэх HCO 2-ийн хэмжээ 15 ммоль/л-ээс бага байх ба хоолны дуршилгүй болох, хайхрамжгүй байдал, амьсгал давчдах, уургийн катаболизм нэмэгдэж, бөөрний остеодистрофийн шинж тэмдэг илэрдэг. NaHCO 2 1-2 г 2 r / хоногт HCO 3-ийн концентраци 20 mEq / л-ийн утгад хүрэх хүртэл эсвэл натрийн хэт ачаалал цаашдын эмчилгээнд саад болох хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Цус багадалт, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг. Цус багадалтыг эмчлэх зорилго нь гемоглобины түвшинг 11-12 г / дл хооронд байлгах явдал юм. Цус багадалт нь хүний ​​рекомбинант эритропоэтинийг хэрэглэхэд удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Зүрхний дутагдал.Шинж тэмдгийн зүрхний дутагдлыг натрийн хэмжээг хязгаарлах, шээс хөөх эмээр эмчилдэг.

Гемодиализ. Шээсний эмгэгийн шинж тэмдэг (жишээлбэл хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, турах, перикардит, гялтангийн үрэвсэл) эсвэл өөр шалтгаангүйгээр шингэний хэт ачаалалтай өвчтөнүүд GFR эдгээр үзүүлэлтээс дээш байсан ч диализийн эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Бөөрний архаг өвчний үед гемодиализ хийх бусад заалтууд нь ЭКГ-ийн өөрчлөлтөд хүргэдэг гиперкалиеми эсвэл хоолны дэглэмийн хязгаарлалтыг үл харгалзан үргэлжилдэг, эмээр хянагддаггүй зүрхний дутагдал, бодисын солилцооны ацидозыг хянахад хэцүү байдаг.

Эрхүү хотын захиргааны хүн амд үзүүлэх эрүүл мэнд, нийгмийн тусламжийн хэлтэс

Эрхүү хотын Төгсөлтийн дараах анагаах ухааны боловсролын дээд сургууль

Гурав дахь засвар

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

Зөвлөмжүүд нь бөөрний архаг өвчнийг оношлох, эмчлэхэд зориулагдсан бөгөөд энэ нь зөвхөн эцсийн шатандаа бөөрний эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг төдийгүй зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Зөвлөмжүүд нь дадлагажигчдад зориулагдсан болно.

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Эрхүү хотын захиргааны хүн амд үзүүлэх эрүүл мэнд, нийгмийн тусламжийн газар, 2011 он.

Шинжээчдийн бүлгийн гишүүд

Андриевская Татьяна Григорьевна,

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, АШУҮИС-ийн Факультет эмчилгээний тэнхимийн дэд профессор

Бардымова Татьяна Прокопьевна,

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, тэргүүн. ISIUVa-ийн дотоод шүүрлийн тэнхим, Эрхүү хотын Захиргааны эрүүл мэнд, хүн амд нийгмийн тусламжийн хэлтсийн ерөнхий дотоод шүүрлийн эмч

Белов Вячеслав Владимирович

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, тэргүүн. Челябинск хотын дотоод өвчин судлалын тэнхим ба VPT ChSMA

Белялов Фарид Исмагилевич,

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, АИУВС-ийн геронтологийн тэнхимийн профессор, Эрхүү хотын захиргааны хүн амд эрүүл мэнд, нийгмийн тусламжийн хэлтсийн ахлах эмч, шинжээчдийн бүлгийн дарга

Винкова Наталья Николаевна,

толгой хотын диализийн тасаг, Эрхүү хотын захиргааны хүн амд эрүүл мэнд, нийгмийн тусламжийн хэлтсийн ахлах нефрологич, дарга. MSCh IAPO-ийн диализийн тасаг

Кузнецова Надежда Мироновна,

орлогч "Эрхүүгийн нисэх онгоцны буудал" эмнэлгийн эмнэлгийн ерөнхий эмч

Куклин Сергей Германович,

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ISUV-ийн эмчилгээ, зүрх судасны тэнхимийн профессор

Кутузова Раиса Ивановна,

толгой Нийслэлийн 3-р эмнэлгийн эмчилгээний тасаг

Погодаева Светлана Валерьевна,

Эрхүү хотын Захиргааны эрүүл мэнд, хүн амд нийгмийн туслалцаа үзүүлэх газрын эмнэлгийн үйл ажиллагааны зохион байгуулалт, төлөвлөлтийн хэлтсийн дарга

Щербакова Александра Витальевна,

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ISMU-ийн факультетийн эмчилгээний тэнхимийн туслах

Эрхүү хотын нефрологийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт...................................... ............ ....
Эпидемиологи................................................. ................................................ . ............
Тодорхойлолт ба шалгуур .............................................. ................... ................................... ................................
Этиологи	.......................................................................................................................
Эмгэг жам.................................................. ................................................ . ...................
Ангилал.................................................. ................................................ . ............
Оношлогооны томъёолол ................................................. .... ................................................. .
Бөөрний гэмтлийн маркерууд ............................................. ................ ................................. ....
Бөөрний үйл ажиллагааны үнэлгээ ............................................. ................ ................................. ..............
Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд .............................................. ................... ......................
Плазмын креатинин ................................................. ................................................................ ............
Цистатин С ................................................... .. ................................................. ............
Эмчилгээ.................................................. ................................................ . ......................
PN-ийн явцыг удаашруулах ............................................. ................. ...................................
Синдром эмчилгээ.................................................. ................................................. .........
Бие махбодоос гадуурх эмчилгээ ................................................. .................................................................
Тактик ................................................. ................................ ................................ ............................ .........
Өргөдөл.................................................. ................................................ . ..............
Уран зохиол.................................................. ................................................ . ...............
Товчлол
	- артерийн гипертензи
	- артерийн даралт
	- ангиотензин II рецептор хориглогч
	- ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид
	- гломеруляр шүүлтүүрийн хурд
	- Бөөрний дутагдал
	- бөөрний архаг өвчин

Оршил

Дэлхий даяар чихрийн шижин, артерийн гипертензийн өвчлөл нэмэгдэж, хүн амын хөгшрөлтийн улмаас бөөрний архаг эмгэгтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн тоо тогтмол нэмэгдэж байна.

Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх олон шалгуурыг боловсруулж байгаатай холбогдуулан бөөрний архаг дутагдлыг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх арга барилыг нэгтгэх шаардлагатай болсон. Одоогийн байдлаар Америкийн нефрологичдын санал болгосон бөөрний архаг өвчин (БӨӨ) гэсэн ойлголт нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн (K/DOQI, 2002).

Жил бүр олон тооны шинжлэх ухааны судалгаа хийж, олон улсын шинжээчдийн бүлгүүдийн зөвлөмжийг гаргадаг. Үүний зэрэгцээ, бөөрний архаг өвчний талаар Оросын зөвлөмж байдаггүй бөгөөд энэ нь эмч нарт маш их хэрэгтэй байдаг. Хотын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний онцлог нөхцөл, бие биентэйгээ зөрчилддөг олон тооны зөвлөмжүүд, хамгийн чухал баримт бичгүүдийг цаг тухайд нь орчуулаагүй байгаа нь Эрхүүгийн эмч нарт бөөрний архаг өвчний үзэл баримтлалыг идэвхтэй хэрэгжүүлэхэд туслах орон нутгийн зөвлөмжийг бий болгох нь зүйтэй юм. өдөр тутмын практикт өвчин.

Энэхүү баримт бичиг нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан, олон улсын зөвлөмжид үндэслэн Эрхүү хотын тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн уялдаа холбоотой байр суурийг тусгасан болно. Бэлтгэл ажлын явцад текстийг хэлэлцүүлэгт нээлттэй байлгаж, хүлээн авсан саналыг зөвлөмжийн эцсийн хувилбарт тусгав.

Зөвлөмж, санал, зөвлөмжийг сайжруулахын тулд шинжээчдийн бүлэгт имэйлээр илгээх боломжтой. [имэйлээр хамгаалагдсан]Зөвлөмжийг жил бүр шинэчилж байхаар төлөвлөж байгаа бөгөөд цахим хувилбарт дорвитой нэмэлт өөрчлөлтүүдийг ойр ойрхон хийх болно.

Шинжээчдийн бүлгийн дарга, Эрхүү хотын захиргааны хүн амын эрүүл мэнд, нийгмийн тусламжийн хэлтсийн ахлах эмч, профессор Фарид Исмагильевич Белялов

Эрхүү хотод нефрологийн тусламжийн зохион байгуулалт

Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдийг хотын поликлиник, эмнэлгүүдэд эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн эмч нар (ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, эндокринологич) тодорхойлж, эмчилдэг.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан нефрологийн төрөлжсөн тусламжийг ОБГ-ын Эрүүл мэндийн нэгдэл, нийслэлийн 8-р эмнэлэг, мөн Бүсийн клиникийн эмнэлгийн бөөрний эмгэг, архаг гемодиализийн тасагт үзүүлж байна.

ОУХМ-ийн Эрүүл мэндийн нэгдлийн нефрологич нар хотын ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн бүртгэл хөтөлж, амралтын өдрүүдээс бусад өдөр бүр 10-12 цагийн хооронд Эрхүүгийн иргэдэд зөвлөгөө өгдөг.

(утас 329704).

Эпидемиологи

Хүн амын томоохон бүртгэлүүдийн дагуу (NHANTS III, Okinawa Stady) ХСӨ-ийн тархалт дор хаяж 10%, зарим ангиллын хүмүүсийн (ахмад настан, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) 20% -иас дээш байдаг.

Тооцоолсон тоо баримтаас харахад Эрхүү хотод 97,000 орчим ЗБӨ-тэй өвчтөн байх ёстой бөгөөд үүнд 1-р үе шаттай 33,000, 2, 3-р үе шаттай 31,000, 4, 5-р үе шаттай 1,200 хүн байна (NHANES, 1999-2004). Эрхүү хотын нефрологийн ерөнхий эмчийн мэдээлснээр 2010 онд ЗСӨ-ийн 1-2, 3, 4, 5-р үе шаттай өвчтөнүүд 360, 635, 307, 151 хүн бүртгэгдсэн байна (Винкова Н.Н., 2010).

					Хүснэгт 1
	Хотын гемодиализийн тасагт өвчтөний тоо
		Өвчтөнүүд	Өвчтөнүүд
		цочмог PN-тэй		өвчтөнүүд	гемодиализ

ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн жинхэнэ тоог тооцоолоход хэцүү байдаг Чихрийн шижин эсвэл архаг гломерулонефрит зэрэг үндсэн өвчнийг статистикийн зорилгоор кодчилдог. 2010 онд статистикийн тайлангийн №12 маягтын N17-19 гарчигтай PN-тэй 756 өвчтөн бүртгэгдсэн байна.

12 диализийн газартай ОНӨААТҮГ-ын Эрүүл мэндийн нэгдлийн хотын диализийн тасагт 2010 онд 96 өвчтөн орлуулах эмчилгээ хийлгэсний дотор цочмог хэлбэрийн 7, архаг архаг хэлбэрийн 89 өвчтөнд орлуулах эмчилгээ хийлгэсэн байна (Хүснэгт 1). Сүүлийнх нь архаг гломерулонефрит (37%), чихрийн шижингийн нефропати (22%), цусны даралт ихсэх нефроангиосклероз (12%), бөөрний тубулоинтерстициал өвчин (11%), поликистик өвчин (9%) зэрэг багтана.

Тодорхойлолт ба шалгуур

Бөөрний архаг өвчин гэж оношийг үл харгалзан бөөрний гэмтэл, бөөрний үйл ажиллагаа гурван сар ба түүнээс дээш хугацаагаар буурсан гэж тодорхойлдог. ХСӨ-ийн орчин үеийн шалгууруудыг Хүснэгт 2-т үзүүлэв.

хүснэгт 2

CKD шалгуур (K/DOQI, 2006)

1. Бөөрний гэмтэл 3 сар GFR буурсан эсвэл буураагүй бөөрний бүтцийн болон үйл ажиллагааны эмгэг гэж тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

 шээс болон харааны шинжилгээний өөрчлөлт,  морфологийн эмгэг.

2. GFR<60 мл/мин/1,73 м² бөөр гэмтсэн эсвэл илрээгүй ≥3 сарын турш.

Этиологи

Өвчин үүсгэгч, бөөрний гэмтлийг эхлүүлж, явцын хурдад нөлөөлдөг гэж ангилдаг ЗБӨӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг хуваарилах (хүснэгт 3).

Хүснэгт 3

ЗСӨ-ийн гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд (K/DOQI, 2002, 2006)

урьдчилгаа	Ахмад нас.
	Гэр бүлийн түүх.
Санаачлагчид
	Артерийн гипертензи.
	Дархлааны өвчин.
	Системийн халдварууд.
	Шээсний замын халдварууд.
	Шээсний замын чулуу.
	Шээсний доод замын бөглөрөл.
	Хортой эмүүд.
Ахиц дэвшил	Артерийн гипертензи.
	Гипергликеми.
	Дислипидеми.
	Хүнд протеинурия.

CKD-д хүргэдэг өвчин

 Гломерули (архаг гломерулонефрит), гуурсан хоолой ба завсрын үрэвсэл (архаг гуурсан хоолойн нефрит, түүний дотор пиелонефрит).

 Холбогч эдийн сарнисан өвчин (системийн чонон хөрвөс, системийн склеродерма, полиартерит зангилаа, Вегенерийн грануломатоз, цусархаг васкулит).

 Бодисын солилцооны өвчин (чихрийн шижин, амилоидоз, тулай, гипероксалатури).

 Бөөрний төрөлхийн өвчин (поликистик, бөөрний гипоплази, Фанкони хам шинж).

 Судасны анхдагч гэмтэл: цусны даралт ихсэх, бөөрний артерийн нарийсал.

 Бөөрний бөглөрөл: urolithiasis, шээс бэлэгсийн тогтолцооны хавдар.

 Бөөрний эмийн гэмтэл (мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг болон бусад эмүүд).

 Хорт нефропати (хар тугалга, кадми, цахиур, архи).

Эмгэг төрүүлэх

Бөөрний архаг эмгэгийн ихэнх нь даамжрах нэг механизмтай байдаг. Суурь өвчний (гломерулонефрит, чихрийн шижин, судасны гломерулосклероз гэх мэт) үүссэн нефроны нэг хэсэг нас барсны үр дүнд үлдэгдэл нөлөөгүй нефронуудад нөхөн олговор бүхий бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд үүсдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бөөрний дотоод (эд) ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлсний үр дүнд гломеруляр гипертензи, гиперфильтраци, нефроны гипертрофи зэргээр илэрхийлэгддэг.

Бөөрний дутагдал үүсэх эхний үе шатанд бөөрний үйл ажиллагааны нөөц буурч, ялангуяа уургийн ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлэх GFR-ийг нэмэгдүүлэх чадвар буурдаг. Энэ үе шатанд бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь шинж тэмдэггүй байдаг. Цаашид нефроны үйл ажиллагаа алдагдах (нормоос 30% хүртэл) нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг - азотын метаболитуудын концентраци (мочевин, креатинин), электролитийн тэнцвэргүй байдал, цус багадалт гэх мэт.

Ангилал

Бөөрний гэмтэл, бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг өвчтэй өвчтөнүүдэд GFR болон ЗСӨ-ийн холбогдох үе шатыг үнэлдэг (Хүснэгт 4).

90 мл/мин/1.73 м2 түвшинд байгаа GFR-ийг хэвийн доод хязгаар болгон авсан. Бөөрний гэмтлийн нотолгоо байхгүй тохиолдолд GFR 60-аас 89 мл/мин/1.73 м2-ийн хооронд байгаа нөхцөлийг "GFR-ийн бууралт" гэж ангилдаг бөгөөд энэ нь оношлогоонд тусгахад тохиромжтой. ХСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлгүйгээр өндөр настай хүмүүст GFR бага зэрэг буурах нь насны норм гэж тооцогддог.

Бөөрний эмгэгийн бусад шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс үл хамааран GFR 60 мл/мин/1.73 м2-т 3 ба түүнээс дээш сар хүрэхгүй байвал зохих үе шатны ЗБӨӨ-ийг оношлох шаардлагатай.

				Хүснэгт 4
		Бөөрний архаг өвчний ангилал (K/DOQI, 2006)
		Онцлог шинж чанартай
			мл/мин/1.73 м²
		бөөрний гэмтэл		Үндсэн өвчний эмчилгээ
				GFR хурд буурах,
		хэвийн эсвэл
				зүрх судасны эрсдлийг бууруулах
				өвчин.
		бөөрний гэмтэл		Прогрессийн хурдыг тооцоолох
		бага зэргийн GFR-тэй
		Дунд зэргийн GFR		Хүндрэлийг тодорхойлох, эмчлэх
		GFR-ийг илэрхийлсэн		Орлуулах бэлтгэл
		бөөр		Бөөр орлуулах эмчилгээ
		бүтэлгүйтэл

Оношлогооны томъёолол

Бөөрний эмгэгийн тухай ойлголт нь бөөрний өвчний эхний үе шатыг үнэлэх замаар "бөөрний архаг дутагдал" гэсэн ойлголтыг өргөжүүлдэг бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эрт эхлүүлэх, бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулж, бөөрний төгсгөлийн дутагдлын давтамжийг бууруулах боломжийг олгодог.

Одоогийн олон улсын өвчний ангилал (ICD)-ийг 1994 онд хэрэглэхийг зөвлөсөн тул уг ангилалын албан ёсны орос орчуулгад ӨХӨ гэсэн гарчиг байдаггүй. Гэсэн хэдий ч 2007 оны 10-р сард Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага N18-д ихээхэн засвар хийсэн (Хүснэгт 5).

AT Оношлогооны нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн бүтцийг хадгалахын тулд үндсэн өвчний дараа ЗСӨ-ийн оношийг жагсаахыг зөвлөж байна. Өвчний кодчилол нь үндсэн өвчний ICD-ийн дагуу хийгддэг бөгөөд хэрэв сүүлийнхийг тодорхойлох боломжгүй бол гарчиг N18.1–9.

AT диализ эсвэл шилжүүлэн суулгасан бөөрийг оношлоход "5D шат" эсвэл "3T үе шат" гэх мэт зохих тэмдэглэгээг хийхийг зөвлөж байна.

ОХУ-ын удирдамжид үндэслэсэн, тэргүүлэх мэргэжилтнүүд, эмч нарын тохиролцсон зарим нийтлэг эмнэлзүйн оношлогооны жишээг 6-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 5

	ICD дахь N18-ийн шинэчилсэн кодчилол (ДЭМБ, 2007)
	Тодорхойлолт
	бөөрний архаг өвчин
	Оруулсан зүйл: архаг шээсний дутагдал, сарнисан склерозын гло-
	мерулонефрит.
	Орхих нь: АГ-тэй бөөрний архаг дутагдал
	Шаардлагатай бол танихын тулд нэмэлт код ашиглана уу
	суурь өвчин, цусны даралт ихсэх өвчний нотолгоо.
	Бөөрний архаг өвчин, 1-р үе шат
	GFR хэвийн буюу ихэссэн бөөрний гэмтэл
	(>90 мл/мин/1.73 м2).
	Бөөрний архаг өвчин, 2-р үе шат
	GFR бага зэрэг буурдаг бөөрний гэмтэл
	(60–89 мл/мин/1.73 м2)
	Бөөрний архаг өвчин, 3-р үе шат
	GFR дунд зэргийн бууралттай бөөрний гэмтэл
	(30-59 мл / мин / 1.73 м2).
	Бөөрний архаг өвчин, 4-р үе шат
	GFR мэдэгдэхүйц буурдаг бөөрний өвчин
	(15-29 мл / мин / 1.73 м2).
	Бөөрний архаг өвчин, 5-р үе шат
	Бөөрний дутагдал (<15 мл/мин/1,73 м2 или диализ).
	Оруулсан зүйл: архаг шээсний дутагдал, өвчний эцсийн үе шат
	Бөөрний архаг өвчин, тодорхойгүй
	Оруулсан зүйл: бөөрний дутагдал, тодорхойгүй, шээсний дутагдал, тодорхойгүй
	тодруулсан.
	Орхих нь: АГ-тэй бөөрний дутагдал (I12.0).

Бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй, GFR 60-89 мл / мин / 1.73 м2 тохиолдолд ЗСӨ-ийн үе шат тогтоогдоогүй бөгөөд оношлогоонд "GFR буурах" гэж тэмдэглэсэн болохыг санаарай. Ахмад настанд (65-аас дээш насны) GFR-ийн утгыг 60-89 мл / мин / 1.73 м2 хооронд хэлбэлзэл нь нормын хувилбар гэж үздэг. Диализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд 5-р үе шатанд ЗБӨ-тэй гэж оношлогддог.

Эмнэлзүйн оношлогооны жоруудын жишээ	Хүснэгт 6
Архаг гломерулонефрит, шээсний хам шинж, ЗСӨ-ийн 2-р үе шат.
Архаг гломерулонефрит, мембраны пролифератив,
нефротик хам шинж, хурцадмал байдал, ЗСӨ-ийн 3-р үе шат.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хүнд явцтай, декомпенсаци.
Хүндрэл: ХСӨ-ийн 4-р үе шат.
Гипертензийн III үе шат, эрсдэл 4.
Хүндрэлүүд: CHF I FC, 1-р үе шат. GFR-ийн бууралт (64 мл/мин/1.73
м2, 25.04.08).
Гипертензийн II үе шат, эрсдэл 3.
Хүндрэл: ХСӨ-ийн 2-р үе шат.
Системийн чонон хөрвөс, дэд цочмог явц, үйл ажиллагаа II
зэрэг, полиартрит, баруун талын экссудатив гялтангийн үрэвсэл,
мембранопролифератив гломерулонефрит, CKD 4-р үе шат.
Парацетацийн улмаас үүссэн архаг тубулоинтерстициал нефрит
тамол, ХСӨ-ийн 2-р үе шат.
Бөөрний архаг өвчин, тодорхойгүй, 4-р үе шат.

Бөөрний гэмтлийн маркерууд

Бөөрний архаг гэмтэл нь бөөрний үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг бөөрний бүтцийн гажиг гэж тодорхойлогддог. Мэргэжилтнүүд Бөөрний гэмтлийн лабораторийн болон харааны маркеруудыг ЗСӨ-ийг оношлоход ашигладаг (K/DOQI, 2002) санал болгосон.

Лабораторийн маркерууд нь протеинурия, гематури, лейкоцитури, цилиндрури зэрэг орно.

Протеинурия нь олон нефропатын үед бөөрний гэмтлийн эрт ба мэдрэмтгий шинж тэмдэг юм. Энэ тохиолдолд шээсний гол уураг нь дүрмээр бол жижиг молекул жинтэй альбумин юм (хүснэгт 7).

Альбуминури. Ихэвчлэн насанд хүрэгсдэд альбумин нь шээсээр ялгардаг<30 мг/сут. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек. В связи с вариативностью альбуминурии необходимо получить не менее двух положительных тестов из трех (UKRA, 2011).

Уургийн концентраци (альбумин) болон креатинины агууламжийн харьцаа

Шээсний ижил хэсэг дэх нина нь шээсний концентрацийн өөрчлөлтийн нөлөөг арилгадаг бөгөөд энэ нь шээс дэх уургийн концентрацид адилхан нөлөөлдөг.

болон креатинин. Шээсний өглөөний эхний хэсэгт уургийн концентраци ба креатинины агууламжийн харьцаа нь шөнийн протеинурийн түвшинтэй хамгийн нягт уялдаатай байдаг бол өдрийн эхний хагасын дунд үед түүний утга нь өдөр бүр илүү их тусдаг болохыг тогтоожээ. протеинурия. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд альбумин/креатинины харьцааг чихрийн шижингийн нефропати илрүүлэх, хянахад ашиглаж болно (SIGN, 2008). Чихрийн шижингүй өвчтөнүүдэд уураг / креатинины харьцааг оношлоход ашиглаж болно

болон өвчний явцын эрсдэлийн үнэлгээ. Маш том эсвэл жижиг булчингийн масстай өвчтөнүүдэд уураг / креатинины харьцааг тооцоолох нь найдваргүй байдаг.

					Хүснэгт 7
	Протеинурия ба альбуминурийн үнэлгээ (K/DOQI, 2002)
	Шээсний шинжилгээ			Микроалбу-	Альбуминури/
					протеинурия
	24 цагийн ялгаралт				Өдөрт 300 мг-аас дээш
	Үнэгүй
					>30 мг/дл
	хэсэг - тууз
	Уураг / креатинин
	санамсаргүй хэсэгт
	24 цагийн ялгаралт		<30 мг/сут	Өдөрт 30-300 мг	Өдөрт 300 мг-аас дээш
	санамсаргүй хэсэг -
Цомог
				17-250 мг/г
	Альбумин/креатинин
	дурын хэсэг			25-355 мг/г

Микрогематури илрүүлэх үед шээсний замын халдвар, 40 жилийн дараа бөөрний хорт хавдрыг хасах шаардлагатай. Хэрэв микрогематури нь протеинурия, GFR-ийн бууралт дагалддаг бол бөөрөнд гломеруляр эсвэл судасны гэмтэл үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Бөөрний гэмтлийн харааны маркерууд багажаар тодорхойлно

Судалгаа:

 хэт авиан шинжилгээ - бөөрний хэмжээ өөрчлөгдөх, echogenicity нэмэгдсэн, эзэлхүүн формаци, чулуу, нефрокальциноз, уйланхай;

 тооцоолсон томограф - бөглөрөл, хавдар, уйланхай, давсаг, шээсний сувгийн чулуу, нарийсал a. бөөрний булчирхай;

 изотопын сцинтиграфи - үйл ажиллагааны тэгш бус байдал, бөөрний хэмжээ.

Бөөрний гэмтэл нь эмнэлзүйн болон лабораторийн хам шинжээр илэрч болно.

 нефротик хам шинж - протеинурия> 3.5 г / өдөр, гипоальбуминеми, гиперлипидеми, хаван;

 нефрит хам шинж - гематури, эритроцитын цутгамал, уураг >1.5 г/хоног, хаван, цусны даралт ихсэх;

 tubulointersstial syndrome - шээсний нягтрал буурах, электролитийн эмгэг, протеинурия<1,5 г/сут.

Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх

Эмчилгээний ерөнхий практикт бөөрний үйл ажиллагааг ихэвчлэн дараах аргуудыг ашиглан үнэлдэг.

 Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд. o Тооцооллын томъёо.

o Креатинины клиренс.

 Плазмын креатинин.

 Цистатин С.

Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд

Бөөрний үйл ажиллагааг хурдан үнэлэх, хянахын тулд бөөрний төлөв байдлыг нэлээд мэдээлэлтэй харуулдаг GFR-ийн үнэ цэнийг тооцоолохыг зөвлөж байна. GFR-ийн түвшин болон ЗСБХ-ийн тодорхой илрэл, хүндрэлийн хооронд нягт холбоо байдаг. Гэсэн хэдий ч GFR 20-30 мл / мин / 1.73 м2 хүртэл буурах нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хэрэв GFR буурсан бол 2 долоо хоногийн дараа, дараа нь >90 хоногийн дараа үзүүлэлтийн өөрчлөлтийн тогтвортой байдлыг үнэлэхийн тулд шинжилгээг давтан хийнэ.

Олон эмч нарт танил болсон ийлдэс дэх креатининыг бус харин CKD-ийн хүндийн гол хэмжүүр болгон GFR-ийг ашиглах нь зүйтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. креатинины концентраци ба GFR хоорондын хамаарал нь шугаман биш юм. Тиймээс бөөрний архаг өвчний эхний үе шатанд сийвэнгийн креатинины түвшин маш төстэй байдаг тул GFR нь бараг хоёр дахин ялгаатай байж болно. Үүнтэй холбогдуулан GFR-ийг бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлын илүү мэдрэмтгий үзүүлэлт гэж үзэх нь зүйтэй.

Архаг нефропатийн үед GFR буурах нь идэвхтэй нефроны тоо буурч байгааг илтгэдэг, өөрөөр хэлбэл энэ нь бөөрний паренхимийн үйл ажиллагааны массыг хадгалах үзүүлэлт юм. Өргөн хэрэглээний практикт GFR-ийг тооцоолох энгийн тооцооллын аргуудыг ашигладаг (Хүснэгт 8).

Ерөнхийдөө GFR-ийн тооцоолсон үзүүлэлт нь нийт GFR-ийн хэвийн түвшинг хадгалдаг идэвхтэй нефроны гиперфильтраци, гипертрофи үүсэх боломжтой үед ЗСӨ-ийн 1-2-р үе шатанд бага найдвартай байдаг. GFR-ийг тооцоолох аргуудын дотроос MDRD томъёог ашиглахыг зөвлөж байна, гэхдээ одоогийн байдлаар CKD-EPI томъёог ашиглан тооцоолсон GFR-ийн тооцоог (Levey A.S. et al, 2009) хамгийн зөв гэж үздэг.

Cockcroft-Gault томъёоны дагуу тооцоолсон креатинины клиренс нь эмийн тунг тохируулах стандарт хэвээр байна.

GFR тооцоолуур гэхээсээ илүү лабораторид GFR-ийг тооцоолох нь дээр Цусны сийвэнгийн креатининыг үнэлэх урвалж бүрийн хувьд индикаторын залруулгын коэффициентийг өгдөг.

Хүснэгт 8

Креатинины клиренс ба GFR-ийг тооцоолох тооцооллын томъёо

	GFR-ийг тооцоолох томъёо
	a × (плазмын креатинин (мкмоль/л)/б)c × (0.993) нас
(мл/мин/1.73 м2)				c, плазмын креатининаас хамааралтай
				≤62 мкмоль/л	>62 мкмоль/л
	32788 * [плазмын креатинин (мкмоль/л)] - 1.154 * нас - 0.203 *
(мл/мин/1.73 м2)	0.742 (эмэгтэйчүүдийн хувьд)
	1.228 * * биеийн жин (кг) * 0.85 (эмэгтэйчүүдийн хувьд)
Gault (мл/мин)	плазмын креатинин (мкмоль/л)

Талбай 0.007184 × өндөр (см) 0.725 × жин (кг) 0.425

их бие (м 2 ) нь Cockroft-Gault томъёонд GFR-ийг стандартчилахад ашиглагддаг: (GFR/биеийн талбай)*1.73

Тайлбар: 1 мг/дл плазмын креатинин = 88.4 мкмоль/л.

Цусны сийвэн дэх креатининыг үнэлэхээс 12 цагийн өмнө өвчтөн мах идэж болохгүй, креатинины концентрацид нөлөөлдөг триметоприм зэрэг гуурсан хоолойноос ялгардаг, креатининтай өрсөлдөх чадвартай эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Бөөрний дутагдлын эхний үе шатанд, бөөрний үйл ажиллагаа хурдан өөрчлөгддөг, кахекси эсвэл таргалалт, булчингийн өвчин, параплеги, параплеги, креатинины клиренс (гуурсан хоолойноос ялгардаггүй инулин нь илүү тохиромжтой) дээр суурилсан GFR-ийн тооцооллыг дээрх тооцооллын томъёоноос илүүд үздэг. хязгаарлагдмал буюу илүүдэл креатин агуулсан хоолны дэглэм, нефротоксик эм уух, диализ.

Плазмын креатинин

Цусны сийвэн дэх креатинины нормыг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн тооцоолол байдаггүй. Цусны сийвэнгийн креатинин ба GFR-ийн ойролцоогоор хамаарлыг Хавсралтад үзүүлэв. Креатинины түвшин нь хүйс (эмэгтэйчүүдийн хувьд 15% бага), арьсны өнгө, биеийн жин, архаг өвчин, хоолны дэглэм (цагаан хоолтон эсвэл хүнд махны хэрэглээ) зэргээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд энэ нь аргын оношлогооны үнэ цэнийг бууруулдаг.

Цистатин С

Цистатин С нь бүх цөмт эсүүдээс үүсдэг цистеины протеазын дарангуйлагч бөгөөд тогтмол хурдтайгаар цусны урсгалд ордог. Бага молекул жинтэй тул түүнийг гломерул руу чөлөөтэй шүүж болно

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалгүй өвчтөнүүдэд цистатин С-ийн түвшин 0.50-0.95 мг / л (нмоль / л = 75 хувиргах хүчин зүйл) байдаг.

PN-ийн явцыг удаашруулж байна

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго нь бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулж, бөөрний орлуулах эмчилгээг хойшлуулах явдал юм. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд үндсэн өвчнийг эмчлэхийн зэрэгцээ бүхэл бүтэн арга хэмжээ авах шаардлагатай.

 АД-ын амжилтаар АГ-ийн хяналт<130/80 мм рт. ст.

 Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACE дарангуйлагч) эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч (ARBs) хэрэглэх.

 HbA1c-д хүрэх замаар чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемийн хяналт<7%.

 Тамхинаас татгалзахын тулд.

ACE дарангуйлагчдыг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь бөөрөнцөрийн эфферент артериолуудыг тэлэх замаар гломерулярын даралт ихсэх, гиперфильтрэлтийг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр цусны даралт ихсэхээс үл хамааран бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг хадгалж, GFR буурах хурдыг удаашруулдаг. Энэ эм нь креатинины түвшин 440-530 мкмоль/л-ийн хүнд хэлбэрийн ЗСӨ-д ч үр дүнтэй байсан. ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих тохиолдолд ARB хэрэглэхийг зөвлөж байна. ACE дарангуйлагч ба ARB-ийн хослол нь протеинурийг дангаар нь аль нэг бодисоос илүү бууруулдаг боловч цусны даралт буурах магадлал өндөр бөгөөд бөөрний өвчний явцыг удаашруулах үр дүн багатай байдаг (Kunz R. et al, 2008; ONTARGET).

Чихрийн шижингүй ЗБӨӨ-нд ренин-ангиотензин системийг блоклодог эмүүд нь өдөрт 0.5 г-аас дээш протеинурияд үр дүнтэй байдаг (KDOQI, 2004; UKRA, 2007).

Хүснэгт 9 Эмчилгээний явцад АД, GFR, сийвэн дэх калийн хэмжээг хянах интервалууд

ACE дарангуйлагч эсвэл ARB (K/DOQI, 2006)

		Систолын даралт, мм м.у.б Урлаг.
	Индекс	GFR, мл/мин/1.73 м²
		Өмнөх GFR, %
		Плазмын кали, ммоль/л
		Эхлэх/тунг нэмэгдүүлсний дараа
	Интервал
		Зорилтот АД-д хүрсний дараа болон
		тунг тогтворжуулах

ACE дарангуйлагчид болон ARBs нь цусны даралт ихсэх эмгэггүй байсан ч микроальбуминури бүхий чихрийн шижин өвчний хөгжлийн явцыг удаашруулдаг (RENAAL, IDNT, Captopril-ийн CSG туршилт). Альбуминури (ROAD, IRMA 2) бууруулахын тулд ACE дарангуйлагч ба ARB-ийг дунд болон өндөр тунгаар титрлэнэ. Эмийн тунгийн горимыг хавсралтад заасан болно.

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийсний дараа цусны сийвэн дэх креатинины хэмжээ ихсэх нь ажиглагдсан бөгөөд энэ нь CKD-ийн явц удаашрахтай холбоотой юм. GFR буурсан тохиолдолд ACE дарангуйлагч эмчилгээг үргэлжлүүлж болно<30% от исходного в течение 4 мес после начала лечения и гиперкалиемии ≤5,5 ммоль/л (K/DOQI, 2006). Интервалы мониторинга АД, СКФ и калия плазмы при лечении ИАПФ/БРА представлены в таблице 9.

Уургийн агууламж багатай хоолны дэглэм (0.6-0.8 г/кг) нь ЗСӨ-ийн 4-5-р үе шатанд зориулагдсан бөгөөд бөөрний шүүлтүүрийн ачааллыг бууруулахад тусалдаг. Үүний зэрэгцээ 0.6 г / кг уургийн хэрэглээ нь 0.8 г / кг тунтай харьцуулахад нас баралт болон диализ эхлэх хугацааг бууруулдаггүй (Bruno C., et al, 2009).

ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүд, түүний дотор 5-р үе шат нь ихэвчлэн зүрх судасны өвчнөөр нас бардаг. Түүнчлэн, ХСӨ нь зүрх судасны өвчлөлийн гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тиймээс аль хэдийн ХСӨ-ийн эхний үе шатанд дислипидеми, цусны даралт ихсэх, таргалалт, гипергликеми зэрэг өвчнийг идэвхтэй эмчлэх, тамхи татахаа болих, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Бага нягтралтай липопротеины холестерины түвшин ихэссэн дислипидемийн үед статиныг томилохыг зааж өгнө. Магадгүй статинууд нь CKD-ийн явцыг удаашруулдаг. Эмчилгээний зорилго нь цусны сийвэн дэх бага нягтралтай липопротеины холестерины түвшинд хүрэх явдал юм.<2,5 ммоль/л, а при диабете или атеросклеротической сердечно–сосудистой патологии <2,0 ммоль/л (ESC, 2007).

Верапамил, сулодексид ба статинууд нь GFR-ийн бууралтыг үр дүнтэй удаашруулах хангалттай найдвартай нотолгоо байхгүй байна.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, аминогликозид, циклоспорин, ванкомицин, цацраг идэвхт бодисыг судсаар тарих зэрэг нь CKD-тэй өвчтөнүүдэд GFR-ийн цочмог буурах эрсдэл нэмэгддэг.

Синдром эмчилгээ

Артерийн гипертензи

Цусны даралтыг засах нь бөөрний төгсгөлийн дутагдлын эхлэлийг удаашруулж, зүрх судасны өвчний эрсдлийг бууруулдаг. Давсыг хязгаарлах нь чухал (<6 г/сут или натрия <2,4 г/сут) в диете.

АД буулгах эмчилгээний зорилго нь систолын даралтыг 120-139 мм м.у.б. Урлаг, диастолын цусны даралт<90 мм рт. ст. (UKRA, 2011). В случае протеинурии >Өдөрт 1 г 120-129 мм м.у.б түвшинд зорилтот систолын даралтыг авч үзэх шалтгаан бий. Урлаг, диастолын цусны даралт<80 мм рт. ст.

Гипотензи үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй систолын цусны даралт буурах<110 мм рт. ст. может увеличить прогрессирование ХБП (AIPRD; K/DOQI, 2004; UKRA, 2007).

PN-ийн үе шатанд моно эмчилгээ нь даралтын түвшинг тогтворжуулахад хүргэдэггүй тул янз бүрийн бүлэгт хамаарах АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. ACE дарангуйлагч ба ARB-ийн хамт бета-хориглогч, шээс хөөх эм, альфа-хориглогч, кальцийн антагонистыг зааж өгч болно. Бөөрөөр ялгардаг эмийн тунгийн тохируулгыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

гипергликеми

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 20-40% -д протеинурия эхэлснээс хойш дунджаар 5-7 жилийн дараа үүсдэг. Чихрийн шижингийн нефропати нь диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг ESRD (бүх тохиолдлын 40-50%) гол шалтгаан болдог. Үүнтэй холбогдуулан 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд өвчин эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа альбуминури ба GFR-ийг жил бүр, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол оношлогдсоны дараа шууд хянаж байдаг.

Гликемийн сайн хяналт нь чихрийн шижингийн нефропати (DCCT, UKPDS) үүсэх эрсдлийг бууруулж, удаашруулдаг. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн протеинурия бүхий нефропати дахь гликемийн эрчимтэй хяналтын үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний үе шатанд амны хөндийн гипогликемийн эмийг үргэлжлүүлэн эмчлэх боломжтой бөгөөд дараагийн үе шатанд инсулин эмчилгээг илүүд үздэг. Чихрийн шижингийн эмчилгээний зорилго нь гликатлаг гемоглобины (HbA1c) түвшинд хүрэх явдал юм<7%. Особенности коррекции доз сахароснижающих препаратов представлены в таблице 10,

			Хүснэгт 10
	CKD-д чихрийн шижингийн эсрэг эмийн тун
		(K/DOQI, 2007, нэмэлтүүд)
		Бэлтгэл ажил	ХСӨ-ийн 3-4-р үе шатанд хэрэглэх тун
		Глибенкламид	харуулаагүй
	Бэлтгэл ажил	Глипизид	Өөрчлөгдөхгүй
		Гликидон	Өөрчлөгдөхгүй
	сульфонилмочевин
		Гликлазид	Өөрчлөгдөхгүй
		Глимеперид	Өдөрт 1 мг-аас эхэлнэ
	Тиазолидиндионууд	Росиглитазон	Өөрчлөгдөхгүй
	бигуанидууд		Креатинины эсрэг заалттай
		Метформин	плазм >124 мкмоль/л (w),
			>133 мкмоль/л (м)
		Репаглинид	Өөрчлөгдөхгүй
		Натеглинид	Хоолны өмнө 60 мг-аар эхэлнэ
	Дарангуйлагчид	Акарбоз
	альфа-глюкозидаза		плазм >176 мкмоль/л
			Тунг 25%-иар бууруулсан

Хавантай бол бие засах газрын дараа өглөө жингээ тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Натри багатай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна<2,4 г/сут (соли соответственно <6 г/сут). Заменители соли содержат большое количество калия и не рекомендуются при ХБП.

Шингэний хуримтлалыг арилгахын тулд тиазидын шээс хөөх эмийг ЗСӨ-ийн 1-3-р үе шатанд нэг удаа, 4-5-р үе шатанд гогцооны шээс хөөх эмийг өдөрт 1-2 удаа хэрэглэнэ. Хүнд хавантай бол тиазид ба гогцооны шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх боломжтой. GFR-тэй өвчтөнүүдэд<30 мл/мин/1,73 м2 калийсберегающие диуретики могут быть опасны вследствие гиперкалиемии.

Бөөрний синдромын үед уураг их хэмжээгээр алдагддаг ч хоол хүнсэнд агуулагдах амьтны уургийн агууламж 0.8 г / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Цусан дахь альбумины концентраци буурснаар<2,5 г/л рекомендуют инфузии бессолевого альбумина 1 г/кг*сут.

Цус багадалт нь PN-тэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг, нас баралт нэмэгдэж, хавсарсан өвчний явцыг (зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний дутагдал) улам дордуулж, амьдралын чанарыг бууруулдаг.

Цус багадалтын хэсэгчилсэн шалтгаан нь цусны улаан эсийн амьдралыг богиносгох, шингээх чадваргүй болох, цус алдахтай холбоотой төмрийн дутагдал байж болно. Диализын өмнөх үе шатанд ферритины түвшин<25 мг/л у мужчин и <12 мг/л у женщин свидетельствует о вкладе дефицита железа в развитии анемии. Для лечения применяют препараты железа из расчета 200 мг элементарного железа в сутки в течение 6 месяцев.

Хүнд хэлбэрийн цус багадалт нь эритропоэзийг хангадаг даавар болох бөөрний эритропоэтины нийлэгжилтийг бууруулдагтай холбоотой. Эритропоэтинийг томилохдоо эрсдэл (цусны даралт ихсэх, гиперкалиеми, тромбоз) болон ашиг тус (амьдралын чанар сайжирсан, цус сэлбэхээс татгалзах) зэргийг сайтар жинлэх хэрэгтэй. Хяналтгүй артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны хүнд өвчний үед эритропоэтинийг эмчлэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Эритропоэтинтай эмчилгээ хийлгэхийн тулд цусны ийлдэс дэх төмрийн дутагдал ихэсдэг тул илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд эритропоэтин эмчилгээг төмөр агуулсан эмтэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Цус багадалтыг эмчлэх зорилго нь гемоглобины түвшинг 110-120 г/л-д хүргэх явдал юм (K/DOQI, 2007).

Бодисын солилцооны эмгэг

PN-ийн хөгжил нь калийн бөөрний ялгаралт буурснаас болж гиперкалиеми үүсдэг. Тиймээс калигаар баялаг хоол хүнс (гадил, хатаасан чангаанз, цитрус, үзэм, төмс) -ийг хасахыг зөвлөж байна. Гиперкалиеми нь зүрхний үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох аюул заналхийлсэн тохиолдолд (>6.5 ммоль / л), 10 мл 10% кальцийн глюконатын уусмал эсвэл 10 нэгж инсулин 60 мл 40% глюкоз эсвэл натрийн бикарбонат 8.4% -ийг судсаар 5 минутын турш тарина. . Амь насанд аюултай гиперкалиемийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол гемодиализ юм.

Гиперфосфатемийн үед фосфороор баялаг хоол хүнс (загас, бяслаг, Сагаган), гэдэс дотор фосфорыг холбодог эмүүд (нүүрс-

nat кальци). Гипокальциемийн эмчилгээ, гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд кальцийн карбонатыг 0.5-1 г-аар өдөрт 3 удаа хоолны үеэр ууж, үр дүнгүй тохиолдолд Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит (кальцитриол) -ийг тогтооно.

Гиперпаратиреодизмын үед (гиперкальциеми, шүлтлэг фосфатазын хэмжээ ихсэх, судасны шохойжилт) идэвхтэй Д аминдэмийн метаболитыг зааж өгөх ба шаардлагатай бол гиперпластик паратироид булчирхайг арилгана.

Одоогийн байдлаар судалгаагаар фосфор-кальцийн солилцоо, ясны эмгэгийг эмчлэхэд тодорхой ашиг тусаа өгөхгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

бүтэц (K/DOQI, 2009).

Энтеросорбент нь гэдэс дотор хортой бүтээгдэхүүнийг бага хэмжээгээр холбож, биеэс зайлуулах чадвартай. Enterodez, полифепаныг энтеросорбент болгон ашиглаж болно. Энтеросорбент хэрэглэх үед тэдгээрийг ходоодоо хоосон, үндсэн эм ууснаас хойш 1.5-2 цагийн дараа зааж өгдөг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гэдэсний үйл ажиллагааны тогтмол байдлыг хянах, шаардлагатай бол laxatives (лактулоз) томилох эсвэл цэвэрлэх бургуй хийх нь чухал юм.

GFR-тэй<15 мл/мин/1,73 м2 требуется ограничение белка до 0,6 г/кг массы тела. Только в случае сочетания ХБП и нефротического синдрома допустимо потребление белка в объеме 0,8 г/кг массы тела.

Уураг багатай хоолны дэглэм барих үед хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүд өөрсдийн уургийн катаболизмтай холбоотой асуудалтай тулгардаг. Ийм тохиолдолд амин хүчлийн кетон аналогийг (кетостерил) хэрэглэхийг зөвлөж байна, тэдгээр нь мочевиныг задлахын зэрэгцээ бие махбодид тохирох L-амин хүчил болгон хувиргадаг.

Экстракорпораль эмчилгээ

AT Одоогийн байдлаар бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шаттай өвчтөнд орлуулах эмчилгээний гурван арга байдаг: гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах.

Бие махбодоос гадуурх эмчилгээг ЗХӨ-ний 5-р үе шатанд зааж өгсөн бөгөөд тодорхойлогддог

одоогийн GFR<15 мл/мин/1,73 м2 (KDOQI, 2006; ERA, 2002). По–видимому, не-

GFR 6-10 мл / мин хүрэхээс өмнө диализийг эхлүүлэхийг зөвлөж байна

(ERA, 2002; CANUSA, 1996; IDEAL, 2010).

AT гиперкалиеми, тэсвэртэй хаван, гиперфосфатеми, гипер- эсвэл гиповолеми, бодисын солилцооны ацидоз, цус багадалт, мэдрэлийн эмгэг (энцефалопати, нейропати), турах, перикардит, гялтангийн үрэвсэл,

ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг, байнгын даралт ихсэх, орлуулах эмчилгээг GFR >15 мл/мин/1.73 м2 үед эхлүүлж болно. GFR-тэй болох хүртэл эмчилгээг хойшлуулах нь зохисгүй юм<6 мл/мин/1,73 м2 .

Гемодиализ нь орлуулах эмчилгээний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Цус цэвэршүүлэх энэхүү техник хангамжийн аргыг долоо хоногт 3 удаа хийдэг бөгөөд өвчтөнийг диализийн төвд байнга хавсаргах шаардлагатай байдаг. AT

Одоогоор зөөврийн төхөөрөмж, хөдөлгөөнт эмнэлгийн баг ашиглан гэрийн диализийн аргуудыг боловсруулж байна.

Гемодиализийн бэлтгэл нь 4-р үе шатанд байгаа CKD-ийн дэвшилтэт өвчтэй өвчтөнүүдэд эхэлдэг бөгөөд үүнийг мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. Гемодиализ эхлэхээс өмнө цус багадалт, кальци, фосфорын солилцооны эмгэг, вируст гепатит В-ийн эсрэг дархлаажуулалтыг засах шаардлагатай.

Хэвлийн диализ нь хэвтэн эмчлүүлэх, судасны хандалтыг шаарддаггүй, системийн болон бөөрний гемодинамикийн илүү тогтвортой үзүүлэлтүүдийг өгдөг боловч ихэвчлэн перитонитоор хүндрэлтэй байдаг. Уг процедурыг өдөр бүр хэд хэдэн удаа хийдэг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах нь орлуулах эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны хугацаанд бүрэн эдгэрэх боломжийг олгодог бөгөөд диализтай харьцуулахад илүү сайн амьд үлдэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын оролцоо, цитостатик эмчилгээ шаарддаг, ихэвчлэн халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг бөгөөд нэлээд үнэтэй байдаг.

Хийх тактик

Терапевт, нефрологич, орлуулах эмчилгээний мэргэжилтнүүд ЗБӨ-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд оролцдог. Поликлиник эсвэл эмнэлгийн ерөнхий эмч өвчтөнд ХСӨ-ийг илрүүлдэг (UKRA, 2011):

 Чихрийн шижин.

 артерийн гипертензи.

 Зүрхний дутагдал.

 Титэм судас, тархины эсвэл захын судасны атеросклероз.

 Илэрхий цус багадалт.

 Бөөрний удамшлын өвчний 5-р үе шат буюу удамшлын өвчний гэр бүлийн түүх.

 Бөөрний бүтцийн өвчин, бөөрний чулуу, түрүү булчирхайн гипертрофи.

 Бөөртэй холбоотой олон системийн өвчин.

 Нефротоксик эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, тухайлбал стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.

			Хүснэгт 11
	CKD-ийн оношлогооны арга хэмжээ
	(K/DOQI, 2006, UKRA, 2011, нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)
	АД, GFR, липидограмм,		Жил бүр.
	микроальбуминури / протеинурия.
	Кали, натри, кальци, фосфор, шээс		6 сарын дараа
	хүчил, плазмын глюкоз, Hb.
	Бамбай булчирхайн даавар, бикарбонат.		4 tbsp. - 3 сарын дараа
			5 ст. - 6 долоо хоногийн дараа.
Анхаарна уу. * - GFR буурах<2 мл/мин/1,73 м2 за 6 мес.

Catad_tema Бөөрний архаг өвчин - нийтлэл

Бөөрний архаг өвчин нь эмнэлгийн ерөнхий асуудал: нефропрофилакс ба нефропротектор эмчилгээний орчин үеийн зарчим

Бөөрний архаг өвчин (БӨӨ) нь хүн амын дунд өргөн тархсан (хүн амын 10-15%), хөгжлийн бэрхшээлтэй, бөөрний төгсгөлийн үе шат (ESRD)-ийн хөгжлийн улмаас нас баралттай холбоотой нийгэм, эдийн засгийн гүнзгий үр дагавартай эрүүл мэндийн ерөнхий асуудал юм. болон зүрх судасны хүндрэл (CVC), бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд эрсдэл арав дахин нэмэгддэг.

ЗСӨ, түүнчлэн бусад "чимээгүй алуурчид" болох чихрийн шижин (DM), цусны даралт ихсэх, онкологийн өвчний аюул нь өвчтөнүүд эрүүл мэндийн байдалдаа удаан хугацаагаар өөрчлөлт оруулдаггүй бөгөөд энэ нь ХСӨ-ийг хожуу илрүүлэхэд хүргэдэг. нефропротектор эмчилгээний боломж дууссан үед. ХСӨ-ийн асуудлын онцлог нь хоёрдогч нефропати давамгайлж байгаа тул өвчтөнүүдийг эмчилгээний эмч, мэргэжилтнүүд - "нефрологич бус" эмч нар удаан хугацаагаар ажиглаж, хоёрдогч өвчин болох БХӨ-ийн тохиолдлыг албан тушаалтнууд бараг тооцдоггүй. статистик.

2002 онд бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй тусламж үзүүлэх тогтолцооны арга зүйн баазыг бий болгох, ТБӨӨӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор АНУ-ын Бөөрний үндэсний сангийн KDOQI (Бөөрний өвчний үр дүнгийн чанарын санаачилга) бүлгийн мэргэжилтнүүд ЗБХӨ-ийн тухай ойлголтыг томъёолсон. Энэ нь "бөөрний архаг дутагдал" гэсэн ойлголтыг орлуулсан бөгөөд энэ нь тодорхой бөгөөд бүх нийтийн шалгуур үзүүлэлт биш бөгөөд зөвхөн бөөрний өвчний хожуу үе шатанд төвлөрдөг бөгөөд энэ нь анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрүүдэд тохиромжгүй болгодог. Энэхүү үзэл баримтлалыг дэлхий даяар, тэр дундаа Орос улсад хүлээн зөвшөөрдөг (ОХУ-ын нефрологичдын шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүдийн боловсруулсан ЗСӨ-ийн талаархи үндэсний зөвлөмжүүд байдаг).

CKD гэж ойлгож байна бөөрний гэмтлийн маркер байгаа эсэх(өвчний үйл ажиллагааг тодорхойлох) ба/эсвэл 60 мл / мин / 1.73 м 2-аас доош гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) буурах(өвчний үе шат, явцын хурдыг тодорхойлдог), 3 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг(Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1.ХСӨ-ийн оношлогооны шалгуурууд

Анхаарна уу.Бөөрний гэмтэл ба/эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсан нэг буюу хэд хэдэн маркер нь байнгын шинжтэй, өөрөөр хэлбэл 3 сарын турш давтан судалгаа хийх явцад тогтоогдсон тохиолдолд ХСӨ-ийн оношийг тавьдаг.

ХСӨ бол шинэ өвчин биш, гэхдээ нозологийн дээд үзэл баримтлал,тэдгээр. Төрөл бүрийн этиологийн бөөрний өвчний явцын үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог хэрэгсэл - бүрэн бүтэн үйл ажиллагаанаас ESRD хүртэл, нефропротектор ба бөөрний орлуулах эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөх, зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг үнэлэх, зүрх судасны үр дүнтэй хамгаалалтыг хэрэгжүүлэх.

ХСӨ-ийн тухай ойлголт нь орчин үеийн анагаах ухаанд нозологийн аргын тэргүүлэх чиглэлтэй зөрчилддөггүй. Үүний эсрэгээр бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг ялган оношлох, нозологийн оношийг тогтоох, даамжрах эрсдлийг үнэлж, этиотроп болон эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг тогтоодог нефрологичдод цаг тухайд нь шилжүүлэх зорилготой юм. Үүний зэрэгцээ, ЗСӨ-ийн үзэл баримтлалын үнэ цэнэ нь нозологийн оношийг бүрэн тогтоогоогүй байсан ч гэсэн ЗСӨ-ийн хөгжлийн бүх нийтийн механизмд нөлөөлдөг хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг төлөвлөх, хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог явдал юм. бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах, ЗСӨ-ний эрсдлийг бууруулах.

Сүүлийн арван жилд хийсэн хүн амын эпидемиологийн судалгаа нь ХСӨ-ийн асуудлын цар хүрээний талаархи ойлголтыг өгдөг. ХСӨ-ийн тархалтчихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал зэрэг нийгмийн ач холбогдолтой өвчний тархалт өндөр бөгөөд доогуур биш юм. АНУ-д энэ нь 14% байдаг бол бөөрний өвчин нас баралтын шалтгааны бүтцээр 4-р байранд ордог. Өөр өөр үндэстэн ястны бүтэц, эдийн засгийн хөгжилтэй улс орнуудын янз бүрийн тивд хийсэн судалгаагаар (Хүснэгт 2) ХСӨ-ийн шинж тэмдэг хүн амын 12-18% -д, хамгийн тааламжгүй 3-5 үе шаттай ХСӨ-ийн шинж тэмдэг 5.9-8.1-д ажиглагдаж байна. Оршин суугчдын % (Японд - 18.7% хүртэл).

Хүснэгт 2.Үндэсний эпидемиологийн судалгаагаар дэлхийн хэмжээнд ХСӨ-ийн тархалт

Улс	Сурах	ХСӨ-ийн тархалт, %
		1-5 үе шат	3-5 үе шат
АНУ	NHANES, 2005-2010	14,0	6,7
АНУ	KEEP, 2000-2011*	23,8	15,7
Нидерланд	PREVEND, 2005	17,6	-
Испани	EPIRCE, 2005	12,7	-
Португал	E. De Almeida нар, 2012	-	6,1
Хятад	Бээжингийн судалгаа, 2008 он	14	6,5
Япон	Э.Имам нар, 2007	-	18,7
Энэтхэг	SEEK-Энэтхэг, 2013 он	17,2	5,9
Австрали	Аус Диаб, 2008 он	13,4	7,7
Конго	Киншаса судалгаа, 2009	12,4	8,0

“Судалгаанд ХСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй Америк насанд хүрэгчид хамрагдсан

Тиймээс дэлхийн дор хаяж арав дахь оршин суугч бүр ХСӨ-ийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Энэ нь манай улсад ХСӨ-өөр өвчилдөг гэсэн үг дор хаяж 14 сая хүн.Хэдийгээр ОХУ-д ЗСӨ-ийн талаарх хүн амд суурилсан судалгаа хийгдээгүй ч хүн амын тодорхой ангилалд хийсэн судалгаанууд нь ХСӨ-ийн тархалт өндөр байна гэсэн таамаглалыг баталж байна. Тиймээс 2008 онд Москва хотын 107-р хотын поликлиникт ажиглагдсан өндөр настан өвчтөнүүдийн судалгаагаар 60-аас дээш насны хүмүүст ХСӨ-ийн шинж тэмдэг тохиолдлын 1/2-д, ахмад настнуудад 66.3-д тэмдэглэгдсэн байна. %. Коломна дүүргийн төв эмнэлгийн эмчилгээний тасагт үзлэгт хамрагдсан хөдөлмөрийн насны өвчтөнүүдийн дунд GFR буурах шалгуураар оношлогдсон ХСӨ-ийн өвчлөл 16%, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн хувьд энэ нь хүрчээ. 26%. Оросын өөр нэг судалгаагаар зүрхний архаг дутагдал (CHF) бүхий өвчтөнүүдийн 1/3-аас илүү нь ЗСБ-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.

тухай мэдээлэл CKD-ийн нозологийн найрлагаХүн амын судалгаа нь дүрмээр бол нефрологийн нарийвчилсан үзлэг хийхгүй бөгөөд одоогоор бий болсон ХСӨ-ийн бүртгэлд эхний шатанд байгаа өвчтөнүүдийг оруулаагүй тул тодруулга хийх шаардлагатай байна. Нэмж дурдахад, өөр өөр шинж чанартай бөөрний өвчний тархалт (Ойрхи Дорнодод urolithiasis, Японд IgA нефропати, хөгжиж буй орнуудад бөөрний халдварт өвчин гэх мэт) ялгаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч, аль хэдийн дурьдсанчлан, ХСӨ-ийн бүтэц, ESRD-ийн шалтгаануудын тэргүүлэх байрыг бөөрний анхдагч өвчин, тухайлбал гломерулонефрит, бөөрний поликистик өвчин биш, харин чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчний хоёрдогч нефропати эзэлдэг нь эргэлзээгүй юм.

CKD нь гүнзгий цохилт өгдөг нийгмийн эрүүл мэндэд хохирол учруулахнийгэм, эдийн засгийн ноцтой үр дагавартай. ЗСӨ-ийн хамгийн тод үр дагавар нь эрүүл мэндийн тогтолцоонд хүнд дарамт учруулдаг хүний ​​амь насыг аврах бөөр орлуулах эмчилгээний (диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах) асар их зардал юм.

АНУ-д 2011 онд бөөр орлуулах эмчилгээний зардал Medicare-ийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нийт төсвийн 7.2%-д хүрсэн бол эдгээр өвчтөнүүд энэ системд хамрагдсан нийт хүмүүсийн 1.4%-ийг эзэлж байна. Үүний зэрэгцээ Medicare системийн хүрээнд гемодиализийн эмчилгээ хийлгэж буй ESRD-тэй нэг өвчтөний эмчилгээнд дунджаар 87,945 доллар зарцуулсан байна. АНУ, хэвлийн диализ - 71 630 доллар. АНУ, бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд - 32,922 доллар. АНУ. ОХУ-д нэг диализийн өвчтөний эмчилгээнд жилд дор хаяж 1-1.5 сая рубль зарцуулдаг бөгөөд энэ нь иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийн нэг хүнд ногдох стандартаас 100 дахин их юм.

Бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд нь ЗСӨ-ийн мөсөн уулын зөвхөн орой нь бөгөөд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид болон эмнэлгийн нийгэмлэгийн анхаарлыг татдаг. Үүний зэрэгцээ бөөрний үйл ажиллагаа бага зэрэг буурсан ч дундаж наслалт мэдэгдэхүйц буурч, эрүүл мэндийн бусад үзүүлэлтүүд муудаж, эмчилгээний зардал нэмэгддэг. АНУ-д Medicare-ийн төсвийн 28.9%-ийг 2011 онд бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгээгүй ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зарцуулсан нь Medicare системд хамрагдсан нийт хүмүүсийн 12.7%-ийг эзэлж байна. ХСӨ-тэй өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ нь ХСӨ-гүй хүмүүстэй харьцуулахад 38%, нас баралт 43% байна.

ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан нь MTR, халдварт хүндрэлүүд хоёрдугаарт ордог.

Олон тооны судалгаанууд, түүний дотор Орост хийсэн судалгаагаар зүрхний болон цусны судасны өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүд нь үйл ажиллагаа нь дунд зэргийн бууралттай өвчтөнүүдийн 1/2-ээс илүүд ажиглагддаг. диализаас нэлээд өмнө. Америкийн судалгаагаар ЗСӨ-тэй өндөр настан өвчтөнүүдийн дунд зүрхний түгжрэлийн тохиолдол 42.9%, ЗСӨ-гүй өвчтөнүүдэд 18.5%, миокардийн шигдээс (МИ) тус тус 15.1 ба 6.4%, тархины судасны цочмог гэмтэл, түр зуурын шинжтэй байна. ишемийн халдлага - 26.7 ба 20.3%.

Бөөр нь эндотелийг гэмтээж буй хүчин зүйлсийг арилгадаг тул тэдгээрийн ажил тасалдсан тохиолдолд уламжлалт "Фрамингем" эрсдэлт хүчин зүйлсийн (FR) зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх сөрөг нөлөө нэмэгддэг: артерийн гипертензи (AH), инсулины эсэргүүцэл, гиперлипидеми. Үүний зэрэгцээ, GFR2-д КНХ-ын өвөрмөц "бөөрний" эрсдэлт хүчин зүйлсийн үүрэг илэрч, цаашид буурах тусам нэмэгддэг: фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг, уураг-энергийн дутагдлын синдром (PEN), цус багадалт, архаг үрэвсэл. , гиперурикеми. CVS-ийн шинэ таамаглалууд гарч ирж байна: сийвэн дэх фосфор, кальци, гемоглобин, альбумин, паратироид даавар, фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл 23, Клото уураг зэрэг нь тусгай залруулгын аргыг шаарддаг. Үүний үр дүнд Framingham-ийн уламжлалт оноог ашиглан ХБӨ-тэй өвчтөнүүдийн таамаглалыг үнэлэх нь буруу бөгөөд нас баралт болон зүрхний үйл явдлын аль алиныг нь дутуу үнэлдэг.

Үүний зэрэгцээ, GFR нь 60 мл/мин/1.73 м 2-аас доош түвшний ЗСӨ-ийн явцын интеграцчилсан үзүүлэлт болох CV-ийн үйл явдал, нас баралтыг хүчтэй урьдчилан таамаглагч юм. 3a-аас эхлэн ХСӨ-ийн дараагийн үе шат бүр нь зүрх судасны эрсдэлийг 1.5-3 дахин нэмэгдүүлснээр тодорхойлогддог. Тиймээс бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд зүрх судасны тогтолцоог хамгаалах уламжлалт стратегиудыг өөрчлөх, нэмэлт болгох шаардлагатай.

ХСӨ-ийн тархалт өндөр, түүний таагүй үр дагавар, хүндрэлүүд нь хүн амын түвшинд түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах, хэрэгжүүлэх оновчтой байдлын асуудлыг хөндөх үндэслэл болж байна. эрт илрүүлэх, бөөрний хамгаалалт, нефропрофилакс. Скринингийг оновчтой зохион байгуулах, янз бүрийн ангиллын өвчтөнүүдэд нефропротетикийн үр нөлөө, даамжрах хамгийн чухал хүчин зүйлсийн зорилтот утгын хүрээ, хүндрэлийг урьдчилан таамаглах асуудлууд өргөн хүрээнд яригдаж байгаа бөгөөд жижиг хэмжээтэй тул хоёрдмол утгагүй шийдэл байдаггүй. өнөөг хүртэл нотлох баримт.

ЗСБӨ-ийг эрт илрүүлэх зорилгоор нийт хүн амыг үзлэгт хамруулах хэрэгцээ, аль хэдийн оношлогдсон ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийг хянах нь зохисгүй байдлын талаар зөрчилтэй, хоёрдмол утгатай санал бодлоо илэрхийлж байна. Гэсэн хэдий ч ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэлтэй хүмүүс болон аль хэдийн хөгжсөн ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүд хоёулаа их хэмжээний шинж чанартай байдаг нь эргэлзээгүй юм. түүний таамаглал дахь нэгэн төрлийн бус байдал.Зарим хүмүүсийн хувьд чихрийн шижинтэй байх зэрэг эрсдэлтэй ч хөгшрөх хүртлээ ЗСБӨ-ийн шинж тэмдэг илрэхгүй, заримд нь ЗСБӨ нь зөвхөн хөгжөөд зогсохгүй хэдхэн жилийн дараа ЭБХӨ-д хүргэдэг.

Хүн амын скрининг хийх санааг хэрэгжүүлэхэд гарах асар их зардал нь нийгмийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц сайжирч, фармакологийн эдийн засгийн мэдэгдэхүйц үр нөлөөг өгдөг бол оновчтой гэж үзэж болно. Энэ үзэл бодлыг батлахын тулд томоохон хэтийн судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Тиймээс өнөөдрийг хүртэл ЗСӨ-ийг илрүүлэх тактикийн талаархи үндэсний бүх зөвлөмжүүд нь хүний ​​биед ЗСӨ-ийн лабораторийн маркеруудыг тогтмол тодорхойлох нь зүйтэй гэж үздэг. FR-тэйтүүний хөгжил (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3ХСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь үүнийг хасахын тулд тогтмол үзлэг хийх заалт юм

Цусны даралт ихсэх, зүрх судасны бусад өвчин (зүрхний ишемийн өвчин, CHF, захын артери ба тархины судасны гэмтэл)

Шээсний замын бөглөрөлийн өвчин (чулуу, шээсний замын эмгэг, түрүү булчирхайн өвчин, невроген давсаг)

Нефрэктоми эсвэл бөөрний тайрах түүх

Аутоиммун ба халдварт системийн өвчин (системийн чонон хөрвөс, васкулит, ревматоид артрит, цочмог халдварт эндокардит, HBV-, HCV-, ХДХВ-ийн халдвар)

Өвдөлт намдаах эм, NSAID-ийг тогтмол хэрэглэх шаардлагатай мэдрэлийн систем, үе мөчний өвчин (долоо хоногт дор хаяж 1 тун эсвэл сард 4 тун)

Гэр бүлийн түүх нь ESRD эсвэл удамшлын бөөрний өвчин

Түүхэн дэх жирэмсний үеийн AKI буюу нефропати

Гематури эсвэл протеинурия, урьд өмнө хэт авиан шинжилгээгээр бөөрөнд гарсан өөрчлөлтийг санамсаргүй илрүүлэх

Анхаарна уу. Энд болон Хүснэгтэнд. 5: NSAIDs - стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь мөн ЗСӨ-ийн түргэвчилсэн даамжрах эрсдэлт хүчин зүйл байдаг тул энэ арга нь идэвхтэй хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай ЗСӨ-ийн хамгийн тааламжгүй тохиолдлыг сонгон тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд: зүрх судасны, бодисын солилцооны, аутоиммун, шээсний замын бөглөрөлт, бөөрний мэс засал зэрэг олон архаг өвчин, өвдөлт намдаах эм болон бусад нефротоксик эмийг байнга хэрэглэх, гэр бүлийн түүх, Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) эсвэл жирэмсний түүх орно. нефропати (Хүснэгт 3-ыг үз). Гиперлипидеми, таргалалт, 50-иас дээш нас, тамхи татах, согтууруулах ундааны хор хөнөөлтэй хэрэглээ нь ЗСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл боловч ихэнх удирдамжид ЗСӨ-ийг илрүүлэх бие даасан шинж тэмдэг гэж үздэггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээрийг харгалзан үзэх нь нефропрофилакс болон бөөрний хамгаалалтын арга хэмжээг бие даан төлөвлөхөд чухал ач холбогдолтой юм.

Учир нь CKD оношлогоо,түүний тодорхойлолт дээр үндэслэн бөөрний гэмтэл, бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах шаардлагатай. Бөөрний гэмтлийн маркерыг судлах хамгийн хүртээмжтэй лабораторийн арга юм шээсний ерөнхий шинжилгээ,шээсний нэг хэсэгт нийт уургийн хэмжээ ихсэх (протеинурия), бөөр, шээсний замын гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог - бөөр, шээсний замын хавдрын илрэл байж болох гематури; лейкоцитури нь шээсний замын халдвар, концентраци буурах, хоолойн реабсорбцийг илтгэж, архаг тубулоинтерстициал нефрит, тубулопати шинж чанартай байдаг. Энэ аргын сул тал нь хангалтгүй нарийвчлал, ялангуяа уураг 0.5 г / л-ээс бага түвшинд байдаг. Шээсний шинжилгээний хэвийн үр дүн нь ХСӨ-ийг үгүйсгэхгүй.

Альбуминурийн шинжилгээЭнэ нь шээсний ерөнхий шинжилгээ нь мэдээлэлгүй байж болох эхний үе шатанд ХСӨ-ийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Тиймээс скринингийн хөтөлбөрүүд нь ихэвчлэн альбуминурийн үнэлгээг ашигладаг. Шээсний чанарын эсвэл хагас тоон сорьцыг илүү нарийвчлалтай тоон аргаар баталгаажуулах шаардлагатай. Польшийн 2471 оролцогчийн судалгаагаар 15.6% -д альбуминури ихэссэн; турбидиметрийн аргаар дахин үзлэг хийсний дараа альбуминури ихсэх давтамж 11.9% байна. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, таргалалттай өвчтөнүүдэд ХБН-ийн оношлогоонд альбуминурийн шинжилгээ хийх нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд альбуминурийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэх нь тааламжгүй шинж чанартай байдаг бөгөөд чухал ач холбогдолтой протеинурийн илрэл нь зөвхөн хожуу үе шатанд ажиглагддаг.

Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх "алтан стандарт" нь GFR-ийг клиренсийн аргаар тодорхойлох хэвээр байгаа боловч амбулаторийн үзлэгийн хувьд ийлдэс дэх креатинины концентрацийг тодорхойлоход үндэслэсэн тусгай томъёог ашиглан GFR-ийн тооцоог ашиглах нь зүйтэй, учир нь энэ нь зохион байгуулалтын хүндрэлийг арилгадаг. өдөр тутмын шээс цуглуулахтай холбоотой техникийн алдаа. Өнөөдрийг хүртэл хамгийн үнэн зөв нь CKD-EPI тэгшитгэл. Cockcroft-Gault томъёо нь хангалттай нарийвчлалгүй (хэт үнэлэгдсэн үр дүнг өгч магадгүй), MDRD томъёо нь GFR> 60 мл / мин / 1.73 м 2-д тохиромжгүй, учир нь ийм тохиолдолд үр дүнг дутуу үнэлдэг. Томьёог ашиглах нь нас, хүйс, арьсны өнгө болон бусад шинж чанараас шалтгаалж креатинины кинетикийн зөрүүтэй холбоотой бөөрний үйл ажиллагааг буруу үнэлэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Эмэгтэйчүүд болон өндөр настнуудын цусны сийвэн дэх креатинины түвшин нь GFR-тэй нийцэж байгааг анхаарах нь чухал юм.<60 мл/мин/1,73 м 2 , т.е. наличию ХБП.

Бөөрний хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) нь бөөрний гэмтлийн бүтцийн шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд бөөрний олон уйланхайт өвчнийг оношлоход чухал байр суурь эзэлдэг бөгөөд энэ нь ESRD, urolithiasis, бөөрний хавдар, нефрокальцинозын тохиолдлын 10% -д хүргэдэг. Энэ нь гипо- болон хэтрүүлэн оношлох боломжтой, мөн харьцангуй өндөр өртөгтэй тул ХСӨ-ийн шинжилгээнд ашигладаггүй. Гэсэн хэдий ч 20-иос дээш насны хамаатан садан нь бөөрний олон уйланхай, эсвэл гарал үүсэл нь тодорхойгүй ESRD өвчтэй хүмүүст хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийхийг зөвлөж байна. Хэт авиан шинжилгээ нь GFR-д аль хэдийн оношлогдсон ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийг шалгахад зайлшгүй шаардлагатай.<30 мл/мин или при ее быстром снижении - на 25% от исходного уровня или в абсолютном значении на 15 мл/мин/1,73 м 2 , при наличии гематурии и признаков обструкции мочевых путей .

Хэдийгээр ЗСӨ-ийн эрт үеийн тэмдэг болох альбуминурийн өсөлт нь GFR-ийн бууралтаас үргэлж давж гарах ёстой бөгөөд альбуминурийн шинжилгээ нь ЗСӨ-ийг илрүүлэхэд хангалттай байж болох ч энэ нь тийм биш юм. NHANES 2005-2010 оны судалгаагаар янз бүрийн дэд бүлгүүдэд (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх болон зүрх судасны бусад өвчин, таргалалттай өвчтөнүүдэд) альбуминури ихсэх, эсвэл GFR буурах нь тус тусдаа ажиглагдсан тохиолдол давамгайлж байсан бөгөөд зөвхөн цөөн хэсэгт л ажиглагдсан. Шалгалтанд хамрагдсан хүмүүст ХСӨ-ийн эдгээр шинж тэмдгүүдийг нэгтгэсэн. Москвагийн 60-аас дээш насны оршин суугчдын дунд ХБӨ-ний тархалтыг судлахад нийт тохиолдлын 49.5% -д нь ХБӨ оношлогдсон бол 0.1 г/л ба түүнээс дээш протеинурия нь шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн зөвхөн 17.1% -д илэрсэн байна. Хэдийгээр энэ судалгаанд альбуминурийн шинжилгээг ашиглаагүй ч өндөр настанд ЗСӨ-ийн оношлогоонд GFR-ийн тусгаарлагдсан бууралт ихээхэн хувь нэмэр оруулсныг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, Оросын хөдөлмөрийн насны Москвачуудын дунд ХБӨ-ний тархалтын талаархи өөр нэг судалгаагаар шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 50% -д 30 мг/л-ээс дээш альбуминури илэрсэн ба GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 наблюдалась только в 2% случаев, т.е. в этой возрастной категории для выявления подавляющего большинства случаев ХБП было достаточно теста на альбуминурию.

Тиймээс шинжлэх ухааны судалгаа ч гэсэн ЗСӨ-ийг илрүүлэх өөр өөр аргыг ашигладаг. Альбуминурийн шинжилгээ нь маш мэдрэмтгий, венийн цусны дээж авах шаардлагагүй тул скринингийн хөтөлбөрт өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог маргаангүй давуу талтай. Хамгийн зөв хандлага бол шээс, ийлдэс дэх креатининыг GFR-ийн тооцоололтой зэрэгцүүлэн судлах;ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн тухайд.

оновчтой асуулт шалгалтын байгууллагуудХСӨ бол хамгийн чухал өвчний нэг юм. Олон оронд ийм зүйл байдаг скрининг төвүүдТөрийн болон буяны сангуудын дэмжлэгээр бий болсон ХСӨ нь хүн бүр CKD RF байгаа эсэхийг үнэ төлбөргүй судалгаа, ярилцлага, шаардлагатай лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах боломжтой. Скринингийн төвүүд бүтэн цагаар эсвэл Дэлхийн бөөрний өдөр болон бусад олон нийтийн арга хэмжээний нэг хэсэг болгон ажиллаж болно. Үүний тулд хүн ам ихтэй газруудад суурилуулсан хөдөлгөөнт скрининг төвүүдийг заримдаа ашигладаг бөгөөд эдгээр нь ХСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэхэд эрүүл амьдралын хэв маяг, зохистой хооллолтын ач холбогдлын талаар урьдчилан сэргийлэх үзлэг, хүн амд мэдээлэл өгөх зорилгоор үйлчилдэг.

Скринингийн төвүүд нь ЗСӨ-ийг эрт илрүүлэх, олон нийтийн эрүүл мэндийн боловсрол олгох, ЗСӨ-ийн тархалтын талаарх үнэ цэнэтэй мэдээллээр хангахад ихээхэн ач холбогдолтой юм. Жишээлбэл, Бразилд 2005-2010 оны хооронд Сан Пауло хотод болсон олон нийтийн эрүүл мэндийн арга хэмжээний үеэр протеинурийн сорил болон ЗСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлийн асуулга ашиглан нийт 37,771 хүн үзлэгт хамрагдсан байна. Судалгаанд хамрагдагсдын дундаж нас 44.6±21.7 нас, тэдний 27.7% нь цусны даралт ихсэх өвчтэй, 6.5% нь энэ судалгаанд анх удаа өвчилсөн, 9.5% нь чихрийн шижин өвчтэй, 0.3% нь анх оношлогдсон байна. Шинжилгээнд хамрагдагсдын 7.3% -д их хэмжээний уураг (1+ ба түүнээс дээш) илэрсэн бол 85.5% нь урьд өмнө нь шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орсон эсэхийг мэдэхгүй байна.

Гэсэн хэдий ч скринингийн төвүүдийн үүрэг бол юуны түрүүнд ХСӨ-ийн асуудалд анхаарлаа хандуулах явдал бөгөөд үүнийг шийдвэрлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны тогтолцооны одоо байгаа бүтцийг ашиглан байнгын системтэй ажил хийх шаардлагатай байна. Тиймээс альбуминури тодорхойлохдоо 1623 хүнд (дундаж нас 46±16 жил, DM 4%, АГ 40%) хандсан. Эрүүл мэндийн төвүүдМосква мужид үзлэг хийж, бие даасан нөхөн сэргээх төлөвлөгөө гаргахад түүний өндөр түвшин (30 мг / л-ээс дээш) тохиолдлын 42% -д илэрсэн бол судалгаанд хамрагдагсдын дөнгөж 11% нь өмнө нь протеинуриятай байсан гэж асуулгад дурджээ. Өмнө нь хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний өөрчлөлтийг илрүүлсэн. Судалгааны арга нь үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдэд ХБӨ-тэй холбоотой хэд хэдэн хүчин зүйлийг илрүүлсэн: цусны даралт ихсэх (суудлагад оролцогчдын 39.7% -д илэрсэн), чихрийн шижин (4.0%) -аас гадна эдгээр нь таргалалт (30.0%), тамхи татах (37.4%) юм. ), өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (30.1%), суурин амьдралын хэв маяг, шингэний хэрэглээг хязгаарлах, шууд хамаатан садандаа CKD байгаа эсэх. Асуулт нь зөвхөн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай ЗСӨ-ийн эрсдлийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог төдийгүй энэ өвчтөнд ЗСӨ-ийн хөгжил, түүний даамжрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үндсэн чиглэлийг боловсруулахад тусалдаг. түүний түүх, удамшил, амьдралын хэв маяг.

Харамсалтай нь Эрүүл мэндийн төвүүдийн одоогийн ажлын хөтөлбөрт ЗСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, альбуминури тодорхойлох асуулга хараахан ороогүй байна. Дээрх шинжлэх ухааны судалгаа нь эрүүл мэндийн төвүүдээр дамжуулан ХСӨ-ийг илрүүлэх өөр нэг "бүдрэх саад тотгорыг" харуулсан: зохион байгуулалтын хүндрэл, урьдчилан сэргийлэх болон нефрологийн тусламж үйлчилгээний хоорондын уялдаа холбоо байхгүй, шалгуулагчдын өөрсдийнх нь хүсэл эрмэлзэл бага, энэ нь өвчтэй хүмүүсийн өчүүхэн хэсэг юм. өндөр альбуминури нь нэмэлт нефрологийн шинжилгээ юм.

Манай улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн Эмнэлгийн үзлэгийн хөтөлбөрНасанд хүрсэн хүн ам нь ХСӨ-ийг эрт илрүүлэх том боломжийг олгодог. Энэ нь шээсний ерөнхий шинжилгээ, креатинины концентрацийг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээг багтаасан бөгөөд энэ нь CKD-ийн хамгийн тааламжгүй тохиолдлыг оношлох, нефрологичтой зөвлөлдөх заалтыг тодорхойлоход хангалттай юм. Нэмж дурдахад, эрүүл мэндийн үзлэгийн хөтөлбөр нь ХБӨ-ийн хөгжил, даамжрах хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох боломжийг олгодог: цусны даралт ихсэх, гипергликеми, таргалалт, гиперхолестеролеми, шээсний замын доод замын өвчин.

Өөр нэг чухал чиглэл бол ХСӨ-ийг илрүүлэх явдал юм бусад өвчний шинжилгээнд хамрагдаж буй хүмүүст,жирэмслэлт, мэргэжлийн үзлэг, үүнд ЗСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болох зөрчлийн тодорхойлолт, ихэвчлэн ХСӨ-ийн маркеруудыг судлах. Харамсалтай нь, ихэнх тохиолдолд ихэнх тохиолдолд биш бол энэ мэдээлэл нь зохих анхаарал хандуулдаггүй бөгөөд нефрологичийг цаг тухайд нь шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаггүй.

ЗСӨ илрүүлэх үр ашгийг дээшлүүлэх арга бүртгэл, эмнэлгийн цахим мэдээллийн санд хяналт тавих.Жишээлбэл, Их Британид ерөнхий эмч нарын үзсэн 10,975 өвчтөний бүртгэлийг автоматаар шалгаж үзэхэд GFR-тэй ЗСӨ-ийн 492 тохиолдлыг илрүүлсэн.<60 мл/мин/1,73 м 2 (5,7%) . С широким внедрением современных средств информатизации в медицине в нашей стране этот путь выявления ХБП становится доступным. О перспективности данного направления свидетельствуют результаты упомянутого в начале статьи исследования по эпидемиологии ХБП, построенного на ручном анализе 1032 историй болезни в Коломенской ЦРБ, который показал, что среди пациентов трудоспособного возраста, проходящих обследование и лечение в терапевтических отделениях и не имеющих диагноза «заболевание почек», СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2 отмечалась в 16% .

Эрсдэлтэй хүмүүсМаркерууд нь тодорхойлогдоогүй ХСӨ-ийн хөгжилд өөрчлөгдсөн эрсдэлт хүчин зүйлсийг засах зөвлөмжийг авах ёстой (Хүснэгт 3-ыг үзнэ үү). Бусад архаг халдварт бус өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнээс гадна (цусны даралт ихсэх, гипергликеми, гиперлипидемийг засах, биеийн жинг хэвийн болгох, тамхи татахаа болих) байдаг. Нефропрофилаксийн тусгай арга хэмжээ:уртасгасан усны горим, нефротоксик эмийг хамгийн их хэмжээгээр хасах, цацраг идэвхт бодисыг судлах боломжийн хязгаарлалт, пурины солилцооны эмгэгийг засах, шээсний замын бөглөрөл.

Өдөрт дор хаяж 2 литр шингэний хэрэглээӨнөөдөр эрүүл амьдралын хэв маягийн хэм хэмжээ гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Гиповолеми үүсэхэд хүргэдэг шингэний хэрэглээг хязгаарлах нь бөөрний цусны урсгал буурч, архаг ишеми үүсэх, ренин-ангиотензин систем (RAS) болон аргинин-вазопрессины тогтолцооны эмгэгийн идэвхжилд хүргэдэг. Шингэний хэрэглээг багасгах нь бөөрний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг нь эпидемиологийн судалгаагаар нотлогдсон. Гэсэн хэдий ч Москвагийн нэгэн аж ахуйн нэгжийн ажилчдын дунд явуулсан судалгаагаар санал асуулгад оролцогчдын 65.7% нь шингэний хэрэглээг хязгаарлахыг оролдсон бөгөөд энэ нь их хэмжээний шингэн хэрэглэдэг хүмүүстэй харьцуулахад альбуминурийн давтамж өндөр байдаг: харьцангуй эрсдэл - RR 1.357 (0.837-2.199). Судалгаанд хамрагдагсдын 23.3% нь өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн бөгөөд энэ нь CKD-ийн эрсдэлтэй холбоотой байв - RR 1.266 (0.735-2.180). 25.3% нь хөдөлгөөнгүй байсан - RR CKD 1.332 (0.782-2.267), тус тус 27.0% нь таргалалттай байсан - RR CKD 1.686 (0.970-2.929), 55.7% нь тамхи татдаг - RR CKD 1.3521 (0.14)

ГиперурикемиБөөрний завсрын эдийг гэмтээх хүчин зүйл гэж үздэг бөгөөд эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, системийн болон бөөрний гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг. Сүүлийн жилүүдэд пурины солилцооны эмгэгийн асуудал нь ESRD болон CVC үүсэх эрсдэлд хэрхэн нөлөөлж байгааг харуулж, энэ нөлөөллийн шинэ механизмыг илрүүлсэн сүүлийн үеийн судалгаануудын үүднээс шинэ сонирхол татсан.

Хувь хүний ​​​​нефропрофилаксийн чиглэлийг боловсруулсны дараа зөвлөмжийн хэрэгжилтийг хянах, зорилтот үзүүлэлтүүдийг хянах, түүнчлэн түүний хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд хэвээр байвал ХСӨ-ийн маркеруудыг дахин шалгах шаардлагатай. Эдгээр үйл ажиллагааг эрүүл мэндийн анхан шатны эмч, дүүргийн эмч, урьдчилан сэргийлэх өрөө, эрүүл мэндийн төвийн эмч нар хийх ёстой.

ХСӨ-ийн шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүсбаталгаажуулахын тулд дахин шалгаж, дараа нь илгээнэ нефрологичтой анхны зөвлөгөөнозологийн оношлогоо хийх, бөөрний хамгаалалтын тактикийг тодорхойлох зорилгоор. Тодорхойлогдсон GFR-тэй<30 мл/мин/1,73 м 2 пациент направляется не в кабинет консультанта-нефролога, а бүс нутгийн нефрологийн төвд шуудБөөр орлуулах эмчилгээнд бүртгүүлэх, тусгай бэлтгэл хийх, учир нь ESRD хүрэх хүртэлх хугацаа (GFR 15 мл / мин / 1.73 м 2-аас бага түвшинд), дүрмээр бол аль хэдийн бага байдаг.

ЗСБӨ-тэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүд эмчилгээ хийлгэдэг эрсдэлийн ангилалУрьдчилан таамаглалыг үнэлэх, өвчтөнийг удирдах оновчтой тактикийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой ESRD ба CVE-ийн хөгжил (зураг харна уу).

KDIGO (Бөөрний өвчнийг дэлхийн үр дүнг сайжруулах) шинжээчийн бүлгээс санал болгож буй ЗСБӨ-тэй өвчтөнд ESRD болон CVR-ийн хавсарсан эрсдлийг ангилах орчин үеийн систем нь ЗСӨ-ийг илрүүлэхээс гадна түүний хамгийн чухал хоёр шинж чанарт суурилдаг. GFR-ийн түвшин ба альбуминури/уурагны ангилал (Хүснэгт 4).

ЗСӨ-ийн тухай ойлголтыг хөгжүүлэхэд чухал алхам болсон 2012 оны KDIGO-ийн ЗСӨ-ийн менежментийн удирдамжийг нийт хүн амын төлөөлөл, ЗСӨ-ийн эрсдэлт бүлэг, ЗСӨ-тэй гэж оношлогдсон хүмүүсийг багтаасан 45 бүлэгт мета-шинжилгээ хийсэн. нийт 1,555,332 хүн. Энэ нь GFR-д байгаа нь өндөр нотлох баримтаар тогтоогдсон<60 мл/мин/1,73 м 2 отмечается резкое повышение смертности и риска неблагоприятных почечных исходов, что существует прямая связь между выраженностью альбуминурии и риском ССО и ТПН, что пациенты с одной и той же стадией ХБП характеризуются более неблагоприятным прогнозом при более выраженной альбуминурии, причем эти закономерности отмечаются у лиц как моложе, так и старше 65 лет. На основании этого исследования экспертная группа KDIGO подтвердила, что альбуминурия в пределах 30-300 мг/г (т.е. в пределах, когда тест на протеинурию может быть слабоположительным или отрицательным) имеет неблагоприятное значение и служит достоверным критерием ХБП. Более того, повышение общей и сердечно-сосудистой смертности было отмечено даже при альбуминурии 10-29 мг/г по сравнению с категорией альбуминурии менее 10 мг/г.

Сүүлийн 3 жилийн хугацаанд хэвлэгдсэн хэд хэдэн мета-анализууд нь ESRD болон ЗСӨ-ийн GFR-ийг хөгжүүлэх эрсдэлд сөрөг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан.<60 мл/мин/1,73 м 2 и повышения альбуминурии проявляется вне зависимости от возраста, пола, АГ и СД .

KDIGO-ийн мэргэжилтнүүдийн санал болгож буй GFR ба альбуминурийн ангиллын тодорхойлолтод үндэслэн ESRD ба CVE-ийн хавсарсан эрсдлийг давхаргажуулах зарчим нь зөвхөн хувь хүний ​​таамаглал төдийгүй үзлэгийн давтамжийг тодорхойлдог уялдаа холбоотой тогтолцооны үндэс суурийг бүрдүүлдэг. түүнчлэн өвчтөний менежментэд нефрологич оролцох зэрэг.

Гэсэн хэдий ч KDIGO-ийн хандлагыг хүн бүр хуваалцдаггүй бөгөөд тус тусдаа эрх бүхий мэргэжилтнүүд болон шинжээчдийн бүлгүүд шүүмжилдэг. Үүний зэрэгцээ эдгээр нь альбуминурийн үнэ цэнийн ихээхэн хэлбэлзэлтэй, энэ туршилтын үнэн зөв, давтагдах боломжтой эсэхийг шалгах томоохон судалгаа хийгдээгүй, хэт их оношлогдсоны фармакологийн эдийн засаг, сэтгэл зүйн үр дагавар, үндэслэлгүй жорыг харуулж байна. Тиймээс Америкийн эмч нарын коллежийн (ACP) шинжээчдийн бүлэг ямар ч нефрологич оролцдоггүй бөгөөд альбуминури илрүүлэх шинжилгээг хүн амын дунд хийх нь зүйтэй гэдгийг үгүйсгэж байна (энэ нь өмнө дурьдсанчлан ХБӨ-ийн бүх үндсэн зөвлөмжтэй нийцэж байна). Үүний зэрэгцээ зөвхөн альбуминури төдийгүй протеинурияг хянахыг зөвлөдөггүй, ЗСӨ-ний 1-3-р үе шаттай, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч (ACE дарангуйлагчид) эсвэл ангиотензин рецепторын 1-р хэлбэрийн блокатор (ARBs) хүлээн авдаг бөгөөд эдгээр нь ЗСӨ-тэй бүх өвчтөнүүдэд зөвлөдөг. цусны даралт ихсэх. ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цусны даралтыг (АД) бууруулахын тулд ACE дарангуйлагч эсвэл ARB-ийг томилох заалттай байдаг бөгөөд ЗСБӨ байгаа нь юуг ч үндсээр нь өөрчлөхгүй гэдгийг үндэслэсэн энэ байр суурь нь маш маргаантай мэт санагдаж байна. CKD-ийн RAS-ийг дарангуйлах эмийг томилох гол зорилго нь нефропротеци, i.e. бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах. Өнгөрсөн зууны 90-ээд онд хийгдсэн хэтийн хяналттай судалгаагаар эдгээр эмийн нефропротектор нөлөө нь протеинурия буурах зэрэгтэй хамааралтай болохыг харуулж байна. Albuminuria/proteinuria нь бөөрний гэмтлийн хүндийн хамгийн чухал шинж тэмдэг, бөөрний өвчний ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой шинж тэмдэг, ЗСӨ-ийн явц, түүний хүндрэлийг хөгжүүлэх хүчин зүйл, нефропротектор эмчилгээний гол зорилтот үзүүлэлт юм. .

Манай улсад альбуминурийг үнэлэхийн ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрсөн нефрологийн нийгэмлэгийн байр суурь, ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүдийн менежментийн үндэсний зөвлөмж, бодит клиник практикийн хооронд зөрчилдөөн байдаг. Альбуминурийн шинжилгээг хийх боломжгүй хэвээр байгаа бөгөөд үндэсний болон олон улсын зөвлөмжийн дагуу чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст ч ховор хэрэглэгддэг. Протеинурийн шинжилгээний чанар, ялангуяа анхан шатны тусламж үйлчилгээний жижиг лабораториудад ихэвчлэн муу байдаг нь хуурамч сөрөг үр дүнд хүргэдэг.

Манай улсад лабораторийн оношилгооны найдваргүй байдал, протеинурияг байнга дутуу үнэлдэг тул дээр дурдсанчлан бид үүнийг тохиромжтой гэж үзэж байна. шинээр оношлогдсон ХБӨ-тэй өвчтөн бүрийн нефрологичоор үзлэг хийханхан шатны тусламж үйлчилгээ, тусгай лабораторид авсан шинжилгээг давтах замаар. Бидний бодлоор Орос улсад бөөрний эмчийн байнгын хяналт шаардлагатай байдаг өндөр ба маш өндөр эрсдэлтэй бүлгийн бүх ХСӨ-тэй өвчтөнүүд, 300 мг/г ба/эсвэл GFR-ээс дээш альбуминуритай өвчтөнүүд төдийгүй<30 мл/мин, как предлагается KDIGO. Наша позиция соответствует данным метаанализа с оценкой фармакоэкономического эффекта раннего (при СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2) направления к нефрологу , показывающего целесообразность такой тактики. Авторы констатировали резкое ухудшение прогноза начиная уже со стадии 3а ХБП и установили, что в случае раннего направления к нефрологу отмечаются наиболее высокие значения индекса QALY (Quality-adjusted life years - добавленные годы жизни с поправкой на качество) и создаются предпосылки для наиболее эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

ХСӨ-ийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтнь ESRD болон CVE-ийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулахад чиглэгддэг (нефрокардио хамгаалах стратеги)мөн шалгалтын явцад тодорхойлсон эрсдэлт хүчин зүйлсийн өөрчлөлтөд үзүүлэх эмийн бус болон фармакологийн нөлөөллийн цогцыг багтаасан болно (Хүснэгт 5).

Хүснэгт 5ЗСӨ-ийн хөгжил ба ЗСӨ-ийн хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд, тэдгээрийг өөрчлөх арга замууд

ФР	FR-ийг өөрчлөх боломж, арга хэрэгсэл	Зорилтот
CKD-ийг үүсгэсэн хүчин зүйлсийн тогтвортой байдал	Нозологийн оношийг зөв хийх Эмнэлзүйн удирдамж, протоколын дагуу хангалттай этиотроп ба эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ Өвчний үйл ажиллагааны маркеруудыг хянах, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь арилгах	Хоёрдогч нефропатийн этиологийн хүчин зүйлийг арилгах Бөөрний анхдагч өвчнийг тогтвортой арилгана Хүндрэл байхгүй
Тогтвортой протеинурия өдөрт 0.5 г ба түүнээс дээш	Этиотроп ба эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ ACE дарангуйлагч ба ARB-тай антипротеинурик (нефропротектор) эмчилгээ Уургийн хэрэглээг хяналттай хязгаарлах (биеийн жинд 0.6-0.8 г / кг; нефротик синдромтой - 1.0 г / кг)	Протеинури бүрэн алга болох эсвэл түүний түвшин хүртэл тогтмол буурах<0,5 г/сут Их хэмжээний протеинурия эсвэл нефротик хам шинж бүхий бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд протеинурийн түвшин тогтмол буурдаг.<1,0 г/сут или уменьшение в 2 раза от исходного уровня
GFR буурах	CKD-ийг хамгийн эрт илрүүлэх, этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, түүнчлэн нефропротектор эмчилгээг томилох: RAS-ийг блоклодог эм, уураг багатай хоолны дэглэм, амин хүчлүүдийн кетоалогууд. Нефротоксик хүчин зүйл, түүний дотор ятрогенийг арилгах	45 мл/мин/1.73 м2-аас дээш GFR-ийг тогтворжуулах
AG	давсны хязгаарлалт бүхий уураг багатай хоолны дэглэм<5 г/сут) Илүүдэл жин, таргалалтын асуудлыг засах Цусны даралтыг бууруулдаг эмүүд	ТАМ<140/90 мм рт. ст. при протеинурии <0,5 г/сут ТАМ<130/80 мм рт. ст. при протеинурии 0,5 г/сут и выше Гипотензи үүсэхээс зайлсхий!
Уургаар баялаг хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх	Уураг багатай хоолны дэглэм, амин хүчлүүдийн кето аналог, харин уураг хэрэглэхийг зөвлөж байна. CKD 3a-3b үе шаттай - 0.6-0.8 г / кг / өдөр CKD-ийн 4-р үе шаттай - өдөрт 0.3 г / кг хүртэл	GFR болон ийлдэс дэх креатининыг тогтворжуулах Мочевин ба шээсний хүчлийн түвшин буурсан Протеинури багассан АД буулгах эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал сайжирна Гиперкалиемийн залруулга PEU-ийг үгүйсгэхийн тулд хоол тэжээлийн байдлыг хянах (доороос үзнэ үү)
гипергликеми	Бэлэн байгаа нүүрс усыг хязгаарласан хоолны дэглэм Үр дүнтэй гипогликемийн эмчилгээ	Глюкоз<6,4 ммоль/л Гликатжуулсан гемоглобин<7%
Таргалалт	Хоолны дэглэм, биеийн тамирын өндөр ачаалал, аэробикийн ачаалал ихтэй дасгалын эмчилгээ	BMI 20-24.9 кг / м 2 Бүсэлхийн тойрог<94 см для мужчин и <80 см для женщин
Гиперлипидеми	Амьтны гаралтай өөх тос, хоолны илчлэгийн агууламжийг хязгаарласан хоолны дэглэм, өдөрт дор хаяж 400 гр хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, хангалттай биеийн хөдөлгөөн. Статин болон бусад липид бууруулах эмүүд	Холестерол<5,0 ммоль/л, триглицеридүүд<1,7 ммоль/л
Гиперурикеми	Пурины суурь, амин хүчлүүдийн кето аналоги нэмэлт хязгаарлалт бүхий уураг багатай хоолны дэглэм. Хэрэв хоолны дэглэм хангалттай үр дүнтэй биш бол аллопуринолыг (GFR-д болгоомжтой) томилно<60 мл/мин/1,73 м 2 !)	Эрэгтэй хүний ​​цусны ийлдэс дэх шээсний хүчил<415 мкмоль/л, для женщин <385 мкмоль/л
Хоолны дуршилгүй болохтой холбоотой PEN	Хоолны калорийн агууламжийг 30-35 ккал / кг-аар хангах Хоолны дэглэмд тусгай тэжээллэг хольц оруулах, чухал амин хүчлүүдийн кетоааналогийг хэрэглэх, тэдгээрийн ердийн тунг нэмэгдүүлэх.	BMI 20 кг / м 2-аас багагүй байна Булчингийн массын өсөлт (бицепсийн тойрог), өөхний нугаламын зузаан Сийвэнгийн альбумин >35 г/л.
Фосфор-кальцийн солилцооны зөрчил, хоёрдогч гиперпаратиреодизм	Фосфорын хэрэглээг хязгаарласан уураг багатай эсвэл уураг багатай хоолны дэглэм (<800 мг/сут), кетоаналоги аминокислот Фосфатын холбогч бодисууд Д аминдэмийн бэлдмэл Витамин D рецепторын агонистууд Кальцимиметик Паратиреодэктоми	Фосфор<1,4 ммоль/л Кальци 2.2-2.5 ммоль/л ЗСӨ-ийн үе шат, ясны бодисын солилцоо алдагдах, судас, зүрхний шохойжилтын шинж тэмдгүүдээс хамаарч PTH-ийн түвшинг үнэлэх арга барил, Бөөрний архаг өвчний үеийн эрдэс ба ясны эмгэгийн үндэсний удирдамжийг үзнэ үү.
Цус багадалт ба архаг үрэвсэл	Архаг халдварын бүх голомтыг сайтар ариутгана Төмрийн дутагдлыг тодорхойлох, засах Эритропоэзийг өдөөдөг эмүүд	Гемоглобин 100-115 г/л ESR, C-реактив уураг хэвийн болгох
бодисын солилцооны ацидоз	Уураг багатай хоолны дэглэм, амин хүчлийн кето аналог Хоолонд натрийн бикарбонат нэмэх	Цусны бикарбонат >22 ммоль/л
Шээсний замын бөглөрөлтөт өвчин	Урологийн эмчийн ажиглалт Эвдрэлийг цаг тухайд нь оношлох, шээсний замын ил тод байдлыг бүрэн сэргээх	Судалгаа, багажийн судалгаагаар бөглөрлийн шинж тэмдэг илрээгүй
Бөөрний цочмог гэмтэл нь ЗСБХ-ны хөгжил	Рентген туяаны тодосгогч бодисын судалгааг оновчтой хязгаарлах, нефротоксик эм хэрэглэх	Бөөрний үйл ажиллагааг тогтворжуулах
Өвдөлт намдаах эм, NSAID-ийн хор хөнөөлтэй хэрэглээ, түүнчлэн биеийг хэлбэржүүлэх, булчин барихад зориулсан тэжээлийн нэмэлтүүд	Мэдрэлийн эмч, ургамлын эмчийн үзлэг, өвдөлтийн шалтгааныг арилгах, эмийн бус цогц эмчилгээг хөгжүүлэх, өвдөлтийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, түүний дотор дасгалын эмчилгээ, өдөр тутмын дэглэмийг засах. Өвчтөнд өөрийгөө эмчлэх хор хөнөөлийн талаар мэдээлэх	Боломжтой бол өвдөлт намдаах эм, NSAID-ийн хэрэглээг хязгаарлаарай (сард 2-оос ихгүй тун)
Тамхи татах	Урьдчилан сэргийлэх өрөөнд очиж тамхинаас гарах хувь хүний ​​төлөвлөгөө боловсруулж хэрэгжүүлэх Тамхины эсрэг сургууль	Тамхи татахаа бүрэн зогсоох
Хэрэглэсэн шингэний дутагдал	БХӨ-ийн шинж чанарыг харгалзан усны бие даасан горимыг сонгох	Бөөрний синдром, олигури, диализийн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдээс бусад шингэний уртасгасан горим (өдөрт 2 л-ээс их).
Согтууруулах ундааны хор хөнөөлтэй хэрэглээ	Урьдчилан сэргийлэх өрөөнд очиж архинаас гарах бие даасан төлөвлөгөө боловсруулж хэрэгжүүлэх Шаардлагатай бол сэтгэл судлаачийн оролцоо	Архи, согтууруулах ундааг бүрэн хасах заалт байхгүй бол эрэгтэйчүүдэд өдөрт 20 г цэвэр этилийн спирт, эмэгтэйчүүдэд 10 г этанолоос илүүгүй согтууруулах ундаа уух.
Гиподинами	Дасгалын эмчилгээний өрөөнд зочлох, бие даасан дасгалын багцыг сонгох (аэробик ба эрчим хүчний ачаалал) Эрүүл мэндийн бүлгүүдийн ангиуд	Биеийн тамирын дасгал: тогтмол аэробик дасгал - долоо хоногт дор хаяж 2.5-5 цаг, хэд хэдэн дасгал хийхэд долоо хоногт жигд хуваарилагдана.
Нас 50-аас дээш, үндэстний цөөнх, нийгмийн болон боловсролын түвшин доогуур	-	-
Эхэндээ нефроны тоо бага (бага жинтэй, аплази, бөөрний гипоплази) Нефрэктоми эсвэл бөөрний тайрах түүх	-	-

Анхаарна уу.Дасгалын эмчилгээ - дасгалын эмчилгээ, BMI - биеийн жингийн индекс, PTH - паратироид даавар, ESR - эритроцит тунадасжилтын хурд.

Сүүлийн жилүүдэд нефропротектор эмчилгээний тактикууд мөн мэдэгдэхүйц шинэчлэгдсэн. Юуны өмнө цусны даралтыг бууруулах, RAS-ийг дарах түрэмгий арга барилаас татгалзсан.

Тохиромжтой байдлын санаа цусны даралтыг бууруулаххэвийн хэмжээнээс доогуур түвшинд хүрсэн нь эпидемиологийн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн. Тиймээс MRFIT судалгаагаар (332,544 эрэгтэй, дундаж хяналт 16 жил) өндөр хэвийн АД-тай хүмүүст ESRD-ийн эрсдэл нь оновчтой АД-тай (120/80 ммМУБ-аас доош) хүмүүсээс 1.9 дахин их байгааг харуулсан.

Уураг багатай хоолны дэглэм ба АД-ын хатуу хяналтыг хослуулах нь бөөрний үйл ажиллагаа буурахад үзүүлэх нөлөөг судалсан MDRD интервенцийн судалгаагаар стандарт эмчилгээтэй харьцуулахад АД-ыг илүү хатуу хянах нь тогтоогдсон.<140/90 мм рт. ст.) снижал риск ТПН у больных с выраженной протеинурией , что нашло отражение в многочисленных рекомендациях по контролю АД . Однако положение о необходимости более строгого (ниже 130/80 мм рт. ст.) контроля АД при ХБП до настоящего времени остается недоказанным. Оценка отдаленных исходов вне рамок основного исследования MDRD, а также других исследований по контролю АД при ХБП не показала достоверных различий по риску неблагоприятного почечного исхода у больных с более строгим контролем АД . По данным метаанализа, включавшего 37 348 больных, более интенсивный контроль АД оказывал дополнительное вазопротективное действие, однако не уменьшал смертность пациентов с ХБП . Современные американские рекомендации по контролю АД и ведению пациентов с ХБП стадий 1-3 , в отличие от более ранних, не предусматривают более строгого контроля АД при ХБП.

Бөөр хамгаалах стратегийн хамгийн чухал асуудлуудын нэг болох ЗСӨ-ийн цусны даралтын зорилтот түвшний талаарх үлдэгдэл тодорхойгүй байдал нь юуны түрүүнд нотлох баримт багатай холбоотой юм. АД-ыг хатуу хянахын ашиг тус, аюулгүй байдлын нотолгоо нь маш олон тооны өвчтөнүүдийг хамарсан судалгаа, урт хугацааны хяналт шаарддаг бөгөөд энэ нь эмийн тусгай судалгаанаас илүү боловсруулахад хэцүү байдаг. CKD-ийн цусны даралтыг бууруулахад хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь ACE дарангуйлагчид ба ARBs бөгөөд эдгээр нь АД буулгахаас гадна антипротеинурик ба нефропротектор нөлөөтэй, үүнээс гадна уураг багатай хоолны дэглэм болон нефропротектор эмчилгээний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тогтоодог. Тиймээс зорилтот даралтад хүрэхэд бие даасан хувь нэмэр оруулахад дүн шинжилгээ хийх нь хэцүү ажил юм. Нэмж дурдахад, АД-ыг хатуу хянах нь ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт л боломжтой бөгөөд ЗСӨ-тэй хүмүүсийн дийлэнх хувийг эзэлдэг өндөр настай өвчтөнүүдэд АД-ыг хатуу хянах нь ЗСХ-ийн эрсдэлээс шалтгаалан аюултай байж болно.

АД-ыг хатуу хянах үр дүнтэй байдалд нөлөөлдөг хамгийн чухал хүчин зүйл бол MDRD судалгаанд харуулсан протеинурийн түвшин юм. AASK-ийн судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн урт хугацааны ажиглалт нь бүх бүлэгт АД-ыг илүү хатуу хянахын ач тусыг тогтоогоогүй ч хүнд уураг ихтэй хүмүүсийн дэд бүлэгт тэднийг харуулсан. Бөөрний үр дагаврын хувьд ЗСӨ-д АД-ыг бууруулах зорилтот түвшинд суурь протеинурийн ач холбогдлыг мөн мета-шинжилгээгээр тогтоосон.

Иймд ЗСӨ-ийн зорилтот АД нь AH-тай бүх өвчтөнд батлагдсан зорилтот АД-аас ялгаатай байх ёстой гэсэн асуултын томъёолол нь эдгээр өгөгдлүүдээс харахад буруу юм шиг санагдаж байна. ЗСБӨ-тэй ихэнх өвчтөнд 140/90 ммМУБ-аас доош түвшинд хүрэхийг зорьж байх шаардлагатай. Урлаг, өндөр настай өвчтөнүүдэд зорилтот АД нь илүү өндөр байх ёстой (түүнчлэн БХӨ-гүй АГ-тэй өвчтөнүүдэд). Гэсэн хэдий ч АД-ыг илүү хатуу хянах нь нефропротектив ба уургийн эсрэг нөлөөний талаарх мэдээлэл (<130/80 мм рт. ст.) у лиц с выраженной протеинурией, составляющих значительную и прогностически наиболее неблагоприятную часть пациентов с ХБП требуют внимания и дальнейшего изучения.

Өнөөдрийг хүртэл цусны даралтыг хянах 2013 оны Европын удирдамж, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн бүх өвчтөнд цусны даралтыг 140/90 ммМУБ-аас доош түвшинд бууруулахаар тусгасан кардионефррот хамгаалах тухай Оросын зааварт тусгагдсан хамгийн тэнцвэртэй арга юм. хамгийн тэнцвэртэй байх. Урлаг, гэхдээ цусны даралтыг 130/80 мм м.у.б-аас доош байлгах оролдлогыг үгүйсгэхгүй. Урлаг. Хүнд протеинуриятай залуу болон дунд насны өвчтөнүүдэд сайн тэсвэрлэх чадвартай.

Эмчилгээний аюулгүй байдлыг хангахад маш чухал ач холбогдолтой CKD-ийн цусны даралтын оновчтой утгын доод хязгаарын талаархи асуулт одоогийн зөвлөмжид хангалттай тусгагдаагүй байна. CKD-ийн АД-ыг хянах KDOQI заавар нь 110 мм м.у.б. систолын АД-ын оновчтой утгын доод хязгаарыг заадаг. Урлаг. Эдгээрийг бичихээс өмнөхөн хийсэн мета-шинжилгээний өгөгдөлд үндэслэн систолын АД-ын 130-аас дээш ба 110 мм м.у.б нь бөөрний үйл ажиллагаанд тааламжгүй байгааг харуулсан. Урлаг. . Цусны даралт багатай үед цусны урсгал төвлөрч, бөөрний ишеми үүсч, улмаар тэдний гэмтэл үүсдэг. ХБӨ-ийн хөгжилд бие даасан хүчин зүйл болох гипоксигийн үүргийг уран зохиолд авч үздэг боловч харамсалтай нь өнөөдөр АД буулгах эмчилгээний үед бөөрний дотоод гемодинамикийн өөрчлөлтийг хянах боломжтой найдвартай аргууд байдаггүй.

Цусны даралт ихсэх, тогтворгүй байдал нэмэгдэх үед цусны даралтыг автоматаар өдөр бүр хянах, өөрийгөө хянах зэрэг нь CKD-д онцгой ач холбогдолтой юм. ABPM болон тогтмол бие даасан хэмжилтийн өгөгдөл нь цусны даралтыг эмчийн санамсаргүй хэмжилтээс илүүтэйгээр гемодинамикийн төлөв байдлын талаар илүү хангалттай ойлголтыг өгдөг бөгөөд энэ нь эмийн тунг тохируулах, эмийн тунг тохируулахад чухал ач холбогдолтой юм. өдрийн болон шөнийн дундаж цусны даралтыг оновчтой утгын хязгаарт хүргэнэ. Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх хүсэл нь титэм судас, тархины цусны урсгал муудах төдийгүй бөөрний ишеми үүсэхэд хүргэдэг гипотензи үүсэх шалтгаан болохгүй.

RAS-ийн бүслэлт,ЗСӨ-ийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул ACE дарангуйлагч ба ARB-ийн хэрэглээ нь нефропротекторын стратегийн гол төв хэвээр байна. Цусны даралт буурах нь эдгээр эмүүд нь CKD-ийн явцад эерэг нөлөө үзүүлэх механизмын зөвхөн нэг юм: тэдгээр нь антипротеинурик нөлөөтэй, бөөрний булчирхайн булчирхайн гипертензи, ишемийг арилгаж, үрэвсэл, фиброгенезийг дарангуйлдаг. Хэд хэдэн хэтийн төлөвтэй судалгаанаас үзэхэд ACE дарангуйлагч эсвэл ARB-тай эмчилгээ нь чихрийн шижинтэй болон чихрийн шижингүй ЗБӨӨ-тэй өвчтөнүүдэд ESRD үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг. Эдгээр өгөгдлийн тайлбар нь бөөрний хамгаалалтын стратегид хоёр чиг хандлагыг бий болгосон.

1. CKD-тэй бүх өвчтөнд RAS-ийг дарангуйлдаг эмийг тогтооно.
2. RAS-ийг янз бүрийн түвшинд хааж, хамгийн бүрэн бөглөрөлтийг хангадаг эмийн хослолыг хэрэглэнэ.

Энэ хоёр хандлага хоёулаа ЗСӨ-ийн RAS нь бөөрний гемодинамик ба протеинурын гэмтлийн механизмтай харилцан үйлчлэлцдэггүй, харин түүний гиперактивжилт нь тодорхой дасан зохицох үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа бөөрний гипоперфузийн нөхцөлд гломерулярын даралтыг хадгалж байдаг. зүрхний түгжрэл, бөөрний артерийн атеросклерозын үед. RAS-ийг дарангуйлдаг эмийн нефропротекторын хүчин чадал, хүндрэлийн тохиолдол хоёулаа харилцан адилгүй байдаг: альбуминури / протеинуриягийн анхны түвшин, удамшлын шинж чанар, ялангуяа ангиотензин хувиргах ферментийн генийн полиморфизм нь үр нөлөө, тэсвэрлэх чадвар - нас, зэрэгт нөлөөлдөг. бөөрний үйл ажиллагаа буурах. RAS-ийг дарангуйлдаг эмийг эрт хэрэглэх нь маш чухал юм: өвчний сүүлийн үе шатанд антипротеинурик ба нефропротектор нөлөө үзүүлэх чадвараа алддаггүй ч эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний хэмжээ ихсэх тусам ижил тунгаар хэрэглэхэд эдгээр эмийн бөөрний эерэг нөлөө нэмэгддэг.

Найдвар тавьсан RAS-ийн хавсарсан хориг, ACE дарангуйлагч, ARB болон ренин дарангуйлагчийн янз бүрийн хослолын талаархи олон судалгаанаас үзэхэд үндэслэлгүй юм. VA NEPHRON-D судалгааны үр дүн онцгой анхаарал татаж байгаа бөгөөд үүнд алдартай ONTARGET судалгаанаас ялгаатай нь хүнд хэлбэрийн альбуминури бүхий чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүд (дор хаяж 300 мг / г, дунджаар 862 (488-1789) мг /) хамрагдсан. g лозартан ба 842 (495-1698) лозартан ба лизиноприлыг хослуулан хэрэглэх нь хамгийн их ашиг тустай байх ёстой. Хосолсон эмчилгээний бүлэгт бөөрний үйл ажиллагааны сөрөг үр дагавруудын тохиолдол бага зэрэг бага байв. Зөвхөн лозартантай харьцуулахад нас баралт болон зүрх судасны үр дагаварт ямар ч ашиг тус байгаагүй. Үүний зэрэгцээ гиперкалиеми болон АКИ-ийн тохиолдол хавсарсан эмчилгээнээс хамаагүй өндөр байсан. 21,708 өвчтөнийг хамруулсан системчилсэн тоймоос харахад хавсарсан эмчилгээний давуу тал байхгүй байна. Бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлийн хувьд CKD болон CVE.

Бөөрний хамгаалалтыг илүү үр дүнтэй болгох итгэл найдвар төрүүлсэн өөр нэг хослол бол альдостероны антагонистыг ACE дарангуйлагч эсвэл ARB-д нэмэх явдал бөгөөд түүний нефросклероз ба кардиосклерозын явц дахь үүргийг идэвхтэй судалж байна. Хяналттай эсвэл бараг хяналттай 27 судалгааны сүүлийн үеийн мета-шинжилгээнд альдактоныг ACE дарангуйлагч эсвэл ARB эсвэл хоёрыг хослуулан нэмсэний үр нөлөөг судалсан нь хосолсон эмчилгээ нь протеинурияг бууруулахад илүү үр дүнтэй байсан ч протеинурия үүсэх магадлал өндөр болохыг тогтоожээ. гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн байлгахад ямар ч ашиггүй, ЗСӨ-ний эрсдэл.

Эцэст нь, өндөр тунгаар ARB моно эмчилгээтэй харьцуулахад GFR 60 мл/мин/1.73 м өндөр настай өвчтөнүүдийг багтаасан саяхан хийгдсэн OSCAR судалгаа.

Сүүлийн жилүүдэд ноцтой шүүмжлэлд өртөж байсан ЗСӨ-ийн түрэмгий RAS блокадын тактикаас ялгаатай нь ЗСӨ-тэй бүх өвчтөнд тэдний хувийн шинж чанарыг харгалзахгүйгээр ACE дарангуйлагч эсвэл ARB-ийг зааж өгөх нь зүйтэй гэсэн диссертаци нь дэмжигчдийг хэвээр үлдээж байна. Дээр дурьдсанчлан, ЗСӨ-ийн 1-3-р үе шаттай өвчтөнүүдийн менежментийн ACP-ийн удирдамжийн зохиогчид эдгээр эмийг АД-ын өсөлттэй бүх тохиолдолд, протеиурийн түвшингээс үл хамааран, энэ чухал үзүүлэлтийг хянахгүйгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. ACP-ийн мэргэжилтнүүд хяналтын асуудалд нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг тууштай дэмжигчид байсаар эмчилгээний асуудалд огт үл тоомсорлодог нь хачирхалтай юм.

Үүний зэрэгцээ, дээр дурьдсанчлан протеинурийн анхны түвшин нь RAS-ийг дарангуйлдаг эмийг томилоход маш чухал юм: KDIGO-ийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар орчин үеийн нотолгооны баазын дүн шинжилгээ нь В зэрэглэлийн АД-ыг бууруулах бусад эмүүдээс зөвхөн маш өндөр үзүүлэлттэй давуу талыг харуулж байна. альбуминури - 300 мг / г-аас их уураг, өдөрт 0.5 г ба түүнээс дээш уураг; альбуминурийн хувьд 30-300 мг / г, RAS-ийг дарангуйлдаг эмийг илүүд үздэг зөвлөмжийг зөвхөн шинжээчийн дүгнэлтэд үндэслэнэ (Нотлох D); альбуминури 30 мг/г-аас бага байвал тэдгээр нь ашиггүй.

ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийг ерөнхий эмч нарт илүү хүртээмжтэй болгох, "шаардлагагүй" лабораторийн шинжилгээний тоог багасгах оролдлого нь асуудлыг хялбаршуулж, өвчтөний бие даасан шинж чанарыг тэгшитгэж, бөөрний хамгаалалтын механизмыг үл тоомсорлож болохгүй. эмийн үйлдэл. ЗСБӨ-нд ACE дарангуйлагч эсвэл ARB-ийг аль болох өргөнөөр хэрэглэх зөвлөмжийг эмчилгээний сөрөг нөлөөний эрсдлийг хянах тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай - бөөрний цочмог дутагдал, гиперкалиеми нь зөвхөн ЗСӨ-ийн 4-5 үе шатанд тохиолддог. хамаагүй эрт ойлгогдох болно. Бөөр хамгаалах зорилгоор RAS-ийг блоклох нь бөөрний цусны урсгалын өөрийгөө зохицуулах нарийн механизмд хөндлөнгөөс оролцох явдал бөгөөд тэнцвэр алдагдах боломжтой тул өртөлтийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг тодорхойлдог хяналтын үзүүлэлтгүйгээр хийх боломжгүй юм. . Өнөөдөр RAS-ийг дарангуйлдаг эмийг томилох тактикийг бий болгоход эмчилгээний найдвартай байдал, аюулгүй байдлыг хангах нь чухал юм, ялангуяа Бөөрний сэлбэлт алдагдах хандлагатай Бөөрний архаг дутагдалтай өндөр настан өвчтөнүүдэд Доплер хэт авиан шинжилгээнд тогтмол хамрагдах шаардлагатай байдаг. бөөрний судаснууд, креатинин, калийн түвшинг илүү анхааралтай хянах, цусны ийлдэс.

Тиймээс RAS-ийг дарангуйлдаг хэт өндөр тунгаар эм эсвэл тэдгээрийн хослолыг өргөнөөр хэрэглэх замаар хамгийн их антипротеинурын үр дүнд хүрэх нь ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой эрсдэлтэй зам юм. Илүү зөв хандлага бол эмчилгээг хамгийн их хувь хүн болгон тохируулах, уураг багатай, давс багатай хоолны дэглэмийг багтаасан уураг ихсэх хүчин зүйлсийн бүх хүрээний нөлөөлөл юм.

RAS-ийг хааж, цусны даралтыг хангалттай бууруулахаас гадна янз бүрийн өвчнийг хянах шаардлагатай. бодисын солилцооны эмгэг,ХСӨ-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд, түүний дотор эхний үе шатанд илэрдэг. Нэг талаас, ХСӨ нь тэдний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, нөгөө талаас тэд чөтгөрийн тойрогт түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. GFR буурах тусам липид, пурины солилцооны эмгэгүүд улам дордож, 3b-4 үе шатанд инсулины эсэргүүцэл, фосфор-кальцийн солилцооны эмгэгүүд нэмэгддэг. Жагсаалтанд орсон бодисын солилцооны эмгэгүүд, тэдгээрийн ЗХӨ-ийн хөгжилд гүйцэтгэх үүрэг, зүрх судасны эмгэгийн хөгжил, тэдгээрийг засах оновчтой арга замыг эрэлхийлэх сонирхол сүүлийн жилүүдэд ACE дарангуйлагч ба ARB эмчилгээний хязгаарлалтууд илт мэдрэгдэх үед мэдэгдэхүйц эрчимжиж байна.

Дүрийн тухай гиперурикемидээр дурдсан ЗБХӨ-ийн хөгжил, түүний явц. Бага пурины хоолны дэглэм нь гиперурикеми бүхий бүх өвчтөнүүдэд тохиромжтой гэдэгт эргэлзэхгүй байна. ЗСӨ, гиперурикеми өвчтэй өвчтөнүүдэд аллопуринол хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулж, зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулж, нефропротектор нөлөөтэй болохыг харуулсан цөөн хэдэн судалгааны өгөгдлийг идэвхтэй хэлэлцэж байна. Ноцтой асуудал бол аллопуринолын гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгдэж, GFR мэдэгдэхүйц буурч, түүний хэрэглээг хязгаарладаг. Гиперурикемийн үйлдэлтэй шинэ эм нь маш их сонирхол татдаг - febuxostat; ХБӨ-д түүний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судлах шаардлагатай.

2013 оны сүүлээр KDIGO-ийн шинэ удирдамж гиперлипидемийн залруулга CKD-тай. Тэдний зохиогчид нэг талаас гиперхолестеролеми ба гипертриглицеридеми нь Бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгээгүй ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны өвчлөл, нас баралт зэрэгт ЗСӨ-ийн явц, зүрх судасны эмгэгийн хөгжилд ихээхэн нөлөө үзүүлж байгааг хүлээн зөвшөөрч, нөгөө талаас, бөөрний орлуулах эмчилгээ хийлгээгүй ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийн нас баралт нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан хүмүүст статин эмчилгээний гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нь хэрэглэсэн тунтай пропорциональ байдаг. Тиймээс шинжээчдийн бүлэг статины тунг өндөр ба хэт өндөр ("зорилтотыг эмчлэх" зарчим) болгон титрлэх замаар бага нягтралтай холестерины түвшинг эрс бууруулах зарчмаас татгалзахыг санал болгож байна. ХБӨ-тэй өвчтөнд түүний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг баталгаажуулсан хатуу нотлох баримт байхгүй.

Гиперлипидемийн удамшлын хэлбэрийг хасах, зүрх судасны эрсдлийг үнэлэх, статин хэрэглэх заалтыг тодорхойлох зорилгоор липидийн профайлыг тодорхойлох зэрэг нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа статиныг "гал ба март" -ын дагуу үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг санал болгож байна. зарчим, t.e. липидийн профайлыг хянах, эмийн тунг нэмэгдүүлэхгүйгээр. Орлуулах эмчилгээ хийлгээгүй, 50 ба түүнээс дээш насны ЗСӨ-тэй өвчтөнд статиныг томилох заалтын хувьд залуу хүмүүст зүрхний шигдээс, зүрхний титэм артерийн судасжилт, тархины судасны цочмог гэмтэл, чихрийн шижин, түүнчлэн зүрхний титэм судасны өвчин эсвэл үхэлд хүргэхгүй MI-ийн улмаас нас барах 10 жилийн эрсдэл >10%.

ЗСӨ-ийн гиперлипидемийг засахдаа зорилтот үзүүлэлтүүдийг ашиглахгүй байх зарчмын зөв байдлыг хүн бүр хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд маргааны сэдэв хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдэд липидийн эсрэг эмчилгээг үл тоомсорлож, бөөрний байдлыг харгалзахгүйгээр хэт өндөр тунгаар хэрэглэх нь сөрөг үр дагаварт хүргэх нь эргэлзээгүй юм. тэдний тэсвэрлэх чадварт нөлөөлдөг.

Фосфор-кальцийн солилцооны зөрчлийг арилгахХСӨ-ийн хувьд өнөөдөр энэ нь бөөрний дутагдлын нэг хүндрэлтэй холбоотой нарийн асуудал байхаа больсон боловч хурдацтай хөгжиж буй зүрх судасны хамгаалалтын хамгийн чухал чиглэлүүдийн нэг юм. Хамгийн чухал ололт нь фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл 23 ба Клото уургийн яс, эрдсийн эмгэгийн шинэ зуучлагчдыг нээсэн, ЗСӨ-ийн улмаас үүссэн яс, эрдсийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийг шинэчлэн боловсруулж, орчин үеийн олон улсын болон Оросын зөвлөмжид тусгагдсан, тодруулга юм. Гол зорилтуудын нэг нь ийлдэс дэх фосфорын түвшинг бүрэн хэвийн болгох, кальцийг хянах, ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүдэд D 3 витаминыг тогтмол, хяналтгүй жороор олгохоос татгалзах, VDR агонист парикальцитолын антипротеинурик ба нефропротектор шинж чанарыг илрүүлэх явдал юм.

Үзэл баримтлал цус багадалтын эмчилгээСүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд ЗСӨ-д ихээхэн өөрчлөлт гарч, бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн асуудал анхнаасаа явцуу байснаас кардионефропротекторын стратегийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болж хувирсан. ЗСБХ-ны цус багадалтыг эмчлэх сүүлийн үеийн зөвлөмжүүд нь түүний хөгжлийн шалтгааныг илүү өргөнөөр авч үзэх, төмрийн үнэмлэхүй болон харьцангуй дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эрсдлийн талаар сэрэмжлүүлэх зэрэг түүнийг засах нэгдсэн арга барил шаардлагатайг хүлээн зөвшөөрч байгаагаараа онцлог юм. эритропоэзийг өдөөдөг эмийн түрэмгий хэрэглээ, эмчилгээг хувь хүн болгох хэрэгцээ. Эритропоэзийг өдөөдөг эмийн үр дүнтэй байдлын талаархи судалгааны үр дүн нь маш их сургамжтай бөгөөд энэ нь нийт хүн амын дунджид тохирсон гемоглобины түвшинд хүрэх нь эрхтнүүдийг гипоксиас илүү сайн хамгаалахад чиглэсэн эрсдэлийг бууруулахад хүргэдэггүй болохыг харуулсан. CVD-ийн. Эдгээр өгөгдлүүд нь ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн популяцийг "хэвийн" хэмжээнд хүргэх нь зөвтгөгддөггүй, чанар, дундаж наслалт зэрэг эрүүл мэндийн үр дүнгийн хувьд эмчилгээний үр дүн нь тогтвортой биш, хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчтөнүүдэд түрэмгий эмчилгээг өргөнөөр ашигладаг болохыг баттай харуулж байна. Бөөрний өвчин нь өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг - эдгээр үр дүн нь кардионефропротекторын стратегийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм.

Эмийн бус аргуудкардионефропротектор нь байр сууриа алдахгүй, харин эсрэгээр энэ чиглэл идэвхтэй хөгжиж байна. Бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх, тогтмол дасгал хийх, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг бөгөөд энэ нь ЗСӨ-ийн онцлог шинж чанартай эндотелийн болон автономит үйл ажиллагааны эмгэгийг бууруулах, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, зүрх судасны эрсдэл, нас баралтыг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. эмчилгээ.

Давсны хатуу хязгаарлалт (өдөрт 5 г-аас бага натрийн хлорид) нь цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй протеинурия, ACE дарангуйлагч ба ARB-ийн эмчилгээний үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хангалттай чийгшүүлэх, усны зөв горим нь дээр дурдсанчлан ХБӨ-өөс анхдагч урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний дунд илүү чухал байр суурийг эзэлдэг. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөнүүдэд мэдээлэл өгөх, тэдний системчилсэн боловсрол, ЗСӨ-өөс эмийн бус хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зарчмуудыг дагаж мөрдөх нь чухал ач холбогдолтой юм. Харамсалтай нь манай улсад хоол тэжээлийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх нь бүх өвчтөнд, тэр дундаа ХСӨ-ийн 5-р үе шаттай ч гэсэн боломжгүй байдаг бөгөөд сүүлийн жилүүдэд мэдэгдэхүйц бэхжсэн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний тогтолцоо нь өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг шийдвэрлэхэд төдийлөн тусалдаггүй. ХСӨ, түүнчлэн түүний скрининг нь үүнд маш их боломжтой.

уураг багатай хоолны дэглэмонцгой анхаарал хандуулах ёстой. Бөөрний үйл ажиллагаа хүндэрсэн өвчтөнүүдэд азотын ачаалал, шээсний хордлогын шинж тэмдгийг багасгахыг анх санал болгосон. Гэсэн хэдий ч хожим нь түүний боломжууд, хэрэглэх заалтууд нь илүү өргөн болохыг олж мэдсэн. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу GFR-ээс эхлэн уураг багатай хоолны дэглэмийг (биеийн хамгийн тохиромжтой жинд 0.6-0.8 г уураг) зааж өгсөн байдаг.<60 мл/мин/1,73 м 2 и способствует, устраняя клубочковую гипертензию, снижению протеинурии и гемодинамического повреждения почечных клубочков и таким образом замедляет прогрессирование ХБП. Ограничение потребления белка, также как низкосолевая диета, повышает чувствительность к препаратам, снижающим АД, способствует коррекции гиперурикемии, гиперфосфатемии, гиперкалиемии, метаболического ацидоза, связанных с ХБП.

Харамсалтай нь практикт уураг багатай хоолны дэглэмийн боломжуудыг хангалттай ашигладаггүй. АНУ-ын томоохон судалгаагаар ЗСӨ-ийн 3 ба 4-р үе шаттай өвчтөнүүдийн өдөр тутмын уургийн хэмжээ харилцан адилгүй бөгөөд дунджаар 1.22 ба 1.13 г/кг байна. Бидний туршлагаас харахад эмч, өвчтөнүүд уураг багатай хоолны дэглэмийг дутуу хэрэглэдэг, ялангуяа өвчтөнийг нефрологичдод үзүүлээгүй тохиолдолд уургийн хэрэглээ хангалтгүй, хяналтгүй байдаг. Шаардлагатай хэмжээний биологийн үнэ цэнэтэй амьтны уураг агуулсан олон төрлийн, тэнцвэртэй хооллолтыг бий болгохын оронд өвчтөнд махны хэрэглээг бүрэн хасах, хоолны дэглэмийн илчлэгийн агууламж, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг үндэслэлгүйгээр хязгаарлаж, сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршилгүй болох зэргийг улам хүндрүүлэхийг зөвлөж байна. CKD. Чухал амин хүчил, калорийн дутагдлын үр дүнд PEI үүсдэг бөгөөд энэ нь амин чухал уургийн нийлэгжилт, гипоальбуминеми болон хоёрдогч дархлалын хомсдол, булчингийн эд эсийн уургийн гиперкатаболизмаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. булчингийн масс буурч, цусан дахь бүтээгдэхүүний түвшин нэмэгддэг амин хүчлүүдийн нөөц азотын солилцоо, CVS-ийн нас баралт, халдварт хүндрэлүүд. Тиймээс уураг багатай хоолны дэглэм нь хоол тэжээлийн байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Чухал амин хүчлүүдийн кетоааналогийн цогцолборыг томилох (өдөрт 5 кг жинд Кетостерил 1 шахмал эсвэл өдөрт 0.1 г / кг), хоолны дэглэмийн өндөр илчлэг (өдөрт 30-35 ккал / кг) хангалттай бие махбодийн үйл ажиллагаатай хослуулан уургийн хэрэглээг хязгаарлаж, PEU-ээс зайлсхийхийн зэрэгцээ CKD-ийн явцыг удаашруулна.

Ийнхүү 12 жилийн өмнө бий болсон ХСӨ-ийн тухай ойлголт нь цаг хугацааны сорилтыг даван туулж, анагаах ухааны нийгэмлэгээс хүлээн зөвшөөрөгдсөн, ихээхэн нэмэгдэн, өөрчлөгдсөн бөгөөд орчин үеийн хэлбэрээрээ бөөрний хэрэгцээг бууруулахад чиглэсэн бүх нийтийн эв нэгдэлтэй систем юм. янз бүрийн шалтгаант бөөрний өвчний улмаас тахир дутуу болох, нас баралтыг бууруулах орлуулах эмчилгээ. Энэ нь Бөөр судлалын тусгай сургалтад хамрагдаагүй, анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, дотоод шүүрлийн эмч, урологич, ревматологич болон бусад мэргэжилтнүүдэд ЗСӨ-ийг цаг алдалгүй, үр дүнтэй таних боломжийг олгодог энгийн бөгөөд найдвартай хэрэгсэл юм. түүний анхан шатны болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдвэрлэх, нефрологичтой үр дүнтэй харьцах, нефрологийн үйлчилгээний нөөцийг оновчтой ашиглах.

Харамсалтай нь нефрокардио хамгаалах боломжийг бодит практикт хэрэгжүүлэх үр дүнтэй байдал нь хүссэн хүсээгүй зүйл юм. Тиймээс, Америкийн NHANES 2001-2010 судалгаанд хамрагдсан ЗСБХ-тэй бүлгийн өвчтөнүүдийн хийсэн дүн шинжилгээнээс үзэхэд ЗСӨ-ийн тухай ойлголтыг баталсны дараа АД буулгах болон липидемийн эмийг хэрэглэх давтамж нэмэгдэж байгаа хэдий ч зорилтот түвшинд нэгэн зэрэг хүрч байна. АД ≤130/80 мм м.у.б. Урлаг. бага нягтралтай липопротейн холестерины хэмжээ 100 мг/дл-ээс бага байх нь зөвхөн тохиолдлын 19.5% -д (бүхэлдээ дээжийн хувьд) ажиглагдсан бөгөөд одоо байгаа CVC болон DM өвчтэй өвчтөнүүдэд арай илүү (тус тус 28.1 ба 24.9%) ажиглагдсан. Эдгээр хангалтгүй үзүүлэлтүүд нь зөвхөн ХСӨ-ийн гипертензи, гиперлипидемийн илүү тэсвэртэй шинж чанартай холбоотой объектив шалтгаанаас үүдэлтэй юм. Эдгээр нь ESRD ба CVE үүсэх эрсдлийг илүү нарийвчилсан, олон хүчин зүйлээр ангилж, эмчилгээний хүндрэлийн эрсдэлийг үндэслэн зорилтот тогтолцоог шинэчлэх шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь нефрокардио хамгаалах аргад илүү хялбар ханддаг өвчтөнүүдийн бүлгийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог. хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой бөгөөд хамгийн хувийн эмчилгээ шаарддаг хүмүүс. илүү түрэмгий эсвэл илүү уучлах стратеги ашиглах.

Нөгөөтэйгүүр, зорилтот үзүүлэлтүүдэд хүрэх, ЗСБӨ-тэй өвчтөнд нефрокардиопротектор эмчилгээний боломжуудыг бүрэн ашиглах шаардлагатай байна. системтэй, тууштай хүчин чармайлт.Бергамо (Итали) дахь "Ремиссийн клиник"-ийн туршлагаас үзэхэд ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх тогтолцоог зохион байгуулж, зорилтод бүрэн хүрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ хөтөлбөрт хамрагдсан өвчтөнүүдийн дөнгөж 3.6% нь 30.4% -тай харьцуулахад ESRD-д хүрсэн байна. бүлэгт түүхэн хяналт. Илүү сонирхолтой зүйл бол Их Британид өвчтөний боловсрол, урам зориг, нефропротекторын эмийг зааж өгөх, хоолны дэглэм сонгох, ажиглалтын тактикийг оновчтой болгох, зорилгодоо хүрэхэд хяналт тавих гэсэн 4 зарчим дээр суурилдаг ЗСӨ-ийн менежментийн хөтөлбөрийг ашиглах туршлага юм. Мониторингийн цахим мэдээллийн сангаас эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний түвшинд тогтоогдсон ЗСӨ-ийн 4-5-р үе шаттай 223287 өвчтөний мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн. Хөтөлбөрт хамрагдсанаас хойш 9 сарын дараа хэвийн холестеринтэй өвчтөнүүдийн хувь систолын цусны даралттай 64% -иас 75% хүртэл өссөн байна.<130 мм рт. ст. - с 37 до 56%. Темпы снижения СКФ до включения в программу составляли 3,69 (1,49-7,46), через год - 0,32 (2,61-3,12) мл/мин/1,73 м 2 .

Сүүлийн жилүүдэд хүн амын эрүүл мэндийг сайжруулах хөтөлбөрүүд идэвхтэй хөгжиж байгаа ч ХСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх асуудалд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй байгаа манай орны хувьд эдгээр тоо баримт мөн чухал ач холбогдолтой юм. Нефрологийн үйлчилгээ нь зөвхөн гемодиализийн шинэ тасаг нээх замаар явагддаг.

ХСӨ-ийн асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд эрүүл мэндийн тогтолцооны янз бүрийн сегментүүдэд цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны тогтолцооны боломжит чадавхийг ашиглан хүн амын дунд ХСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох - эрүүл мэндийн төвүүд, эмнэлгийн үзлэгийн хөтөлбөрүүд, түүнчлэн цахим мэдээллийн санг хянах. ХСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг нөхцөлт эрүүл хүн амаас асуух.

Нефропрофилаксийн зарчмуудын талаар олон нийтэд өргөн хүрээний мэдлэг олгох.

ХСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болох өвчнийг эмчлэх эмнэлзүйн удирдамж, стандартад ЗСӨ-ийг эрт илрүүлэх даалгаврын тусгал.

Бөөр судлалын үйлчилгээний бүтэц, тэр дундаа нефрологийн зөвлөгөө өгөх өрөөнүүдийн сүлжээг хөгжүүлэх, хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний тогтолцоотой харилцан үйлчлэх механизмыг бий болгох.

Дүүргийн эмчилгээний эмч, урьдчилан сэргийлэх өрөө, эрүүл мэндийн төвүүдийн эмч нарыг ЗБӨӨ-ийн илрүүлэг, нефропрофилакс, бөөрний хамгаалах зарчмуудад сургах.

Наад зах нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ЗСӨ-ийг илрүүлэх альбуминурийн шинжилгээг өргөн хүрээнд хэрэгжүүлэх. Сийвэнгийн креатининыг тодорхойлохоос гадна CKD-EPI томъёог ашиглан GFR тооцоолол хийх.

Диспансерийн ажиглалтын нэг хэсэг болгон ЗСБӨ-тэй өвчтөнд GFR, альбуминури эсвэл протеинурия (шээсэн дэх нийт уургийн хэмжээ 0.5 г/л-ээс их байх үед) -ийг ESRD болон CVE-ийг хөгжүүлэх хувь хүний ​​эрсдлээс хамааран тогтоосон давтамжтайгаар хянах.

Бөөр хамгаалах эмийн бус хэрэгслийг өргөн, оновчтой ашиглах - уураг багатай хоолны дэглэм, уртасгасан усны горим, биеийн тамирын дасгал. ЗСБӨ-ний хөгжилтэй холбоотой янз бүрийн бодисын солилцооны эмгэгийг иж бүрэн нягтлан бодох бүртгэл, хамгийн их засах боломжтой.

Нефрокардиопротектор эмчилгээний тактикийг сонгоход хувь хүний ​​хандлагыг хангах. Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын зорилтыг ашиглах зарчим нь эмчилгээний аюулгүй байдлыг хянах зарчимтай харшлах ёсгүй. ХСӨ бол хүн амын асуудал бөгөөд бусад архаг халдварт бус өвчний шийдэл, хөтөлбөртэй адил арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ, сүүлийн жилүүдийн туршлагаас харахад CKD-ийн загварт хандах хандлага нь ялангуяа аюултай бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд өвчтөний бие даасан шинж чанарыг тэгшитгэдэг. Нефрокардиопротекторын стратеги үргэлжлэн хөгжиж байна. Шинэ бүлгийн эмүүдийг судалж байна, тухайлбал, эндотелин-1 рецепторын антагонистууд нь антипротеинурик үйлдэлтэй, фиброгенез ба үрэвслийг дарангуйлдаг эмүүд - пирфенидон ба бардоксолон, уургийн гликацийн аминогуанидины дарангуйлагч. Туршилтын болон богино хугацааны, жижиг өвчтөний судалгаагаар олж авсан эерэг үр дүн нь урт хугацааны хэтийн төлөвийн хяналтанд үргэлж батлагддаггүй. Тиймээс бардоксолоны бүлэгт гаж нөлөө, нас баралт өндөр байгаа тул нефропротекторын зорилгоор тогтоосон бардоксолоны III үе шатны судалгаа тасалдсан. Өнөөгийн чиглэл бол бөөрний гэмтэл, бөөрний үйл ажиллагааны сулралын шинэ биомаркеруудыг хайж, хэрэгжүүлэх, илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц, ЗСӨ-ийн явц дахь өөрчлөлт, эмчилгээний хүндрэлийн хөгжилд илүү динамик хариу үйлдэл үзүүлэх явдал юм. Хамгийн чухал ажил бол ажиглалтын хэтийн судалгаа хийх, диализийн өмнөх БХӨ-тэй өвчтөнүүдийн бүртгэлийг бий болгох, дүн шинжилгээ хийх явдал хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь ESRD болон CVE-ийн эрсдлийн ангиллын системийг сайжруулж, зорилтот зорилтууд, нефропротектив эмийн илүүд үздэг хослолыг тодруулах, эмчилгээний тактикийг оновчтой болгох болно. Уран зохиол
1. Е.Шилов, В.В.Фомин, М.Ю. Бөөрний архаг өвчин. Эмчилгээний эмч, нуман хаалга. 2007; 79(6):75-8.
2. Смирнов А.В. Бөөрний архаг өвчний тархвар судлал ба нийгэм-эдийн засгийн асуудлууд. Нефрологи. 200б; 10(1):7-13.
3. Couser WG et al. Бөөрний архаг өвчний дэлхийн гол халдварт бус өвчний дарамтад оруулах хувь нэмэр. Kidney Int Nature Publishing Group 2011; 80(12): 1258-70.
4. Нахас А, Белло А. Бөөрний архаг өвчин: дэлхийн сорилт. Lancet 2005; 365:331-40.
5. Мухин Н.А. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах нь популяцийн таамаглал муу байгааг илтгэдэг ерөнхий шинж тэмдэг юм. Эмчилгээний эмч, нуман хаалга. 2007; 79(6):1-10.
6. Үндэсний зөвлөмж. Бөөрний архаг өвчин: үзлэг, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчмууд. Эд. А.В.Смирнова. Нефрологи. 2012; 16(1):15-89.
7. Бөөрний үндэсний сан. Бөөрний архаг өвчний K/DOQI эмнэлзүйн практик удирдамж: үнэлгээ, ангилал, давхаргажилт. Am J Kidney Dis2002 (Нэмэлт 1); 39(2): S1-266.
8. Бөөрний өвчнийг сайжруулах дэлхийн үр дүнг сайжруулах (KDIGO) ЗБӨӨ-ийн ажлын хэсэг. KDIGO 2012 Бөөрний архаг өвчнийг үнэлэх, удирдах эмнэлзүйн практик удирдамж. Kidney Int 2013; 3(1): 1-150.
9. Үндэсний зөвлөмж. Зүрх судасны эрсдэл ба бөөрний архаг өвчин: кардионефропротекторын стратеги. Эд. В.Смоисеева, Н.А.Мухина. Шаантаг. нефрологи. 2014; 2:4-29.
10 АНУ Бөөрний мэдээллийн систем. USRDS 2013 оны жилийн мэдээллийн тайлан: АНУ-д бөөрний архаг өвчин ба бөөрний төгсгөлийн өвчний атлас. MD Бетезда: Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн, Чихрийн шижин, хоол боловсруулах эрхтний болон бөөрний өвчний үндэсний хүрээлэн 2013 он.
11. Бөөрний эрт үеийн үнэлгээний хөтөлбөр (KEEP). KEEP 2012. Хураангуй тоо, аналитик аргууд. Am J Kidney Dis 2012; 61(4): S33-56. хангамж. 2.
12 Verhave JC et al. Нийт хүн амын дунд атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлс ба бөөрний үйл ажиллагааны хоорондын хамаарал. Kidney Int 2005; 67(5):1967-73.
13. De Almeida EF et al. Бөөрний архаг өвчин тусах эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг илрүүлэх багажийн үнэлгээ: Португалийн хүн амд SCORED (Бөөрний далд өвчнийг илрүүлэх) шинжилгээ хийх. Бөөрний цусны хэвлэлийн Res 2012;35(6):568-72.
14 Imai E et al. Японы нийт хүн амын дунд бөөрний архаг өвчний (БХӨ) тархалтыг Японы коэффициентоор өөрчилсөн MDRD тэгшитгэлээр таамаглаж байна. Clinic Exp 2007.
15. Сингх А.К. нар. Энэтхэг дэх бөөрний архаг өвчний тархвар судлал ба эрсдэлт хүчин зүйлс - SEEK (Бөөрний өвчнийг илрүүлэх, эрт үнэлэх) судалгааны үр дүн BMC Nephrology 2013; 14(1):114.
16. Антонова Т.Н. Москва дахь ахмад настнуудын дунд бөөрний архаг өвчний тархалт, түүний зүрх судасны эмгэгтэй холбоотой асуудал. Нефрологи ба диализ. 2011; 13(3):353-4.
17. Шалягин Юд. Бөөрний түүдгэнцрийн шүүлтүүрийн хурдыг бөөрний архаг өвчний маркер болгон бууруулсан: өвчлөл ба эмнэлзүйн холбоо (Коломна хотын төв дүүргийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн дунд явуулсан судалгааны дагуу. Оросын нефрологичдын шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн VII их хурлын хураангуйн цуглуулга). , 2010 оны 10-р сарын 19-22. М., 2010; 140-1-р тал.
18. Серов В.А. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд бөөрний архаг өвчний тархалтын нас, хүйсийн онцлог. Нефрологи ба диализ. 2009; 11(4):332-5.
19. Шиффрин Е, Липман М, Манн Ж. Бөөрний архаг өвчний зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө. 2007 оны эргэлт.
20. Ritz E, McClellan W. Тойм: Бөөрний үйл ажиллагааны бага зэргийн дутагдалтай өвчтөнд зүрх судасны эрсдэл нэмэгддэг: өргөн хүрээтэй үр дагавар бүхий шинээр гарч ирж буй асуудал. J AmSocNephrol2004; 15(3):513-6.
21. VanholderR, Massy Z, Argiles A Бөөрний архаг өвчин нь зүрх судасны өвчлөл, нас баралтын шалтгаан болдог. Nephrol Dial 2005.
22. Кутырина И.М. нар Бөөрний архаг дутагдлын диализийн өмнөх үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Эмчилгээний эмч. нуман. 2006 он.
23. Zoccali C. Уламжлалт болон шинээр гарч ирж буй зүрх судасны болон бөөрний эрсдэлт хүчин зүйлүүд: эпидемиологийн хэтийн төлөв. Бөөрний Int 2006.
24. Милованова Л.Ю. Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны хүндрэл үүсэхэд фосфор-кальцийн гомеостазыг зөрчих механизмууд. Фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл-23 (FGF-23) ба Клотогийн үүрэг. Эмчилгээний эмч. нуман. 2010; 82(6):66-72.
25. Добронравов В.А. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын эмгэг физиологийн талаархи орчин үеийн үзэл бодол. Фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл 23 ба клотогийн үүрэг. Нефрологи. 2011; 15(4):11-20.
26. Weiner DE et al. Бөөрний архаг өвчний үед Framingham урьдчилан таамаглах хэрэгсэл. J Am Coll Cardiol 2007; 50(3):217-24.
27 GoAS et al. Бөөрний архаг өвчин ба нас барах, зүрх судасны эмгэг, эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл. N Engl J Med 2004; 351(13):1296-305.
28. Халлан С.И., Стивенс П. Бөөрний архаг өвчний скрининг: аль стратеги вэ? Ж Нефрол 2010; 23(2):147-55.
29. De Jong PE et al. Бөөрний архаг өвчнийг илрүүлэх шинжилгээ: Европ хаашаа явдаг вэ? Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(2):616-23.
30 Qaseem A et al. Бөөрний архаг өвчний 1-3-р үе шатны үзлэг, хяналт, эмчилгээ: Америкийн эмч нарын коллежийн эмнэлзүйн дадлагын удирдамж. Анн Интерн Мед 2013; 159(12): 835-47.
31. Архаг эмгэг судлалын үндэсний хамтын ажиллагааны төв. Бөөрний архаг өвчин: анхан шатны болон хоёрдогч тусламж үйлчилгээний насанд хүрэгчдэд эрт оношлох, эмчлэх үндэсний эмнэлзүйн удирдамж. Royal Col. Лондон 2008; х. 204.
32 Levin A et al. Бөөрний архаг өвчнийг эмчлэх удирдамж. Канадын нефрологийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн удирдамж. Кан Мед Ассок Ж 2008; 179(11): 1154-62.
33. Krdl E et al. Бөөрний архаг өвчнийг эрт илрүүлэх: Пол-Нефстудийн үр дүн. Am J Nephrol 2009; 29(3):264-73.
34. Levey A, Stevens L, Schmid C. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тооцоолох шинэ тэгшитгэл. Анн Интерн Мед 2009.
35. Нагайцева С.С. болон бусад Насанд хүрсэн хүн амын дунд бөөрний архаг өвчний маркер болох альбуминури судалгаа. Клиникийн альманах. эм. 2014; 30:3 7-45.
36. De Lima AO et al. Бөөрний архаг өвчний хүн амын үзлэг: Бразилийн 38,721 иргэнийг хамруулсан судалгаа. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc Eur Ren Assoc 2012; 27 (Нэмэлт 3): iii135-8.
37. Нагайцева С.С. Янз бүрийн эрсдэлтэй хүмүүст бөөрний архаг өвчнийг эрт илрүүлэх зорилгоор туршилтын тууз ашиглан альбуминурийн үнэлгээ (Москва мужийн эрүүл мэндийн төвүүдийн туршлага). Эмчилгээний эмч. нуман. 2013; 86(6):38-43.
38. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012.03.12-ны өдрийн 100бн тоот тушаал "Насанд хүрсэн хүн амын зарим бүлгийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах журмыг батлах тухай".
39 Andarajah S et al. Бөөрний архаг өвчтэй (ХБӨ) өвчтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлохын тулд тогтмол цуглуулдаг ерөнхий эмчийн компьютерийн өгөгдлийг хайхын хүчин төгөлдөр байдал: 500 эмнэлгийн бүртгэлийн гарын авлага. Nephrol Dial Transplant 2005; 20(10): 2089-96.
40 Lot and Y et al. Шээсний системийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд шингэний хэрэглээний нөлөө: товч тойм. Curr Opin Nephrol Hypertens 2013; 22(1): S1-10. хангамж. нэг.
41 Clark WF et al. Олон нийтэд суурилсан когортын судалгаагаар шээсний хэмжээ ба тооцоолсон GFR-ийн өөрчлөлт. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(11):2634-41.
42. SontropJM et al. Усны хэрэглээ, бөөрний архаг өвчин, зүрх судасны өвчний хоорондын холбоо: NHANES мэдээллийн хөндлөн огтлолын дүн шинжилгээ. Am J Nephrol 2013; 37(5):434-42.
43. Мухин Н.А. Архаг дэвшилтэт нефропати ба орчин үеийн хүний ​​амьдралын хэв маяг. Эмчилгээний эмч. нуман. 2004; 76(9):1-9.
44. Balkarov I. et al Urate tubulointerssticial бөөрний гэмтэл дэх артерийн гипертензи үүсэх. Эмчилгээний эмч. нуман. 1999; 6:23-7.
45. Швецов М нар. Шээсний хүчил ба артерийн гипертензи. J Vasc Res 1996; 33(2):40.
46. ​​Verdecchia P, Schillaci G, Reboldi G. Цусны сийвэнгийн шээсний хүчил ба цусны даралт ихсэх үед зүрх судасны өвчний эрсдэлийн хоорондын хамаарал PIUMA-ийн судалгаа. Гипертензи 2000.
47. Filiopoulos V, Hadjiyannakos D, Vlassopoulos D. Бөөрний архаг өвчний явц, таамаглалд шээсний хүчлийн нөлөөллийн талаархи шинэ ойлголт. Ren Fail 2012; 34(4): 510-20.
48 Stellato D et al. Шээсний хүчил: зүрх-бөөрний гэмтэлтэй бодисын солилцооны синдромын нарийн төвөгтэй хувилбарт гол үүрэг гүйцэтгэдэг Дадлагажигч EmergMed 2012; 7(1):5-8.
49 Sedaghat S et al. Сийвэн дэх шээсний хүчил ба бөөрний архаг өвчин: АГ-ийн үүрэг PLoS One 2013; 8(11): e76827.
50. Щербак А.В. Гиперурикеми ба бөөрний архаг өвчний асуудал. Эмчилгээний эмч. нуман. 2013; 86(6):100-4.
51 Levey A et al. Бөөрний архаг өвчний тодорхойлолт, ангилал, прогноз: KDIGO-ийн маргаантай бага хурлын тайлан. Kidney Int 2011; 80:17-28.
52 NitschD et al. Гломеруляр шүүлтүүрийн тооцоолсон түвшин ба альбуминурийн нас баралт, бөөрний дутагдлын хүйсийн хамаарал: мета-шинжилгээ. BMJ 2013; 346:f324.
53 Hallan S.I. et al. Нас, бөөрний хэмжүүрийн нас баралт, бөөрний өвчний төгсгөлийн холбоо. ЖАМА 2012; 308(22): 2349-60.
54 Mahmoodi BK et al. АГ-тэй болон АГ-гүй хүмүүсийн нас баралт, бөөрний өвчний эцсийн үе шаттай бөөрний өвчний хэмжүүрүүдийн холбоо: мета-шинжилгээ. Lancet 2012; 380 (9854): 1649-61.
55. Fox C.S. et al. Чихрийн шижинтэй болон чихрийн шижингүй хүмүүсийн нас баралт, бөөрний өвчний эцсийн үе шаттай бөөрний өвчний хэмжүүрийн холбоо: мета-шинжилгээ. Lancet 2012; 380 (9854): 1662-73.
56. Moynihan R, Glassock R, DoustJ. Бөөрний архаг өвчний маргаан: Өргөтгөсөн тодорхойлолтууд нь олон хүнийг өвчтэй гэж онцлон тэмдэглэж байна. BMJ 2013; 347:f4298.
5 7. Молиторис B. Скрининг: Бөөрний өвчний илрүүлэлт - алдагдсан боломж. Nat Rev Nephrol Nature Publishing Group 2014; 10(1):6-8.
58. Maschio G et al. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч беназеприл нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжилд үзүүлэх нөлөө. N Engl J Med 1996; 334(15): 939-45.
59. Ruggenenti P et al. Чихрийн шижингүй архаг нефропатийн үед протеинурия нь бөөрний төгсгөлийн дутагдлыг урьдчилан таамаглаж байна. Нефрологи дахь Группо Italiano di Studi Epidemiologici (GISEN). Бөөрний Int Suppl 1997; 63: S54-7.
60. Де Жонг ПЭ, Навис Г. Уургийн хэмжээг бууруулах нь бөөрний өвчний явцыг зогсоохын тулд олон хүчин зүйл, хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Nat Clin Pract Nephrol 2008; 4(12): 654-5.
61. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Каюков И.Г. Олон талт альбуминури: эмнэлзүйн ач холбогдлын талууд. Нефрологи. 2009; 13(3):33-9.
62. Чазова И.Е. болон бусад артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ. Артерийн гипертензийн Оросын анагаах ухааны нийгэмлэг, Бүх Оросын зүрх судасны шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн зөвлөмж. Системийн гипертензи. 2010; 3:5-26.
63. Дедов II., Шестакова М.В. Чихрийн шижин, артерийн гипертензи. Хонгор минь. мэдээлэх. агентлаг, 2006 он.
64. Дедов И.И., Шестакова М.В. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан тусгай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний алгоритмууд. 2013; 6:120.
65. Black C et al. Бөөрний өвчний маркер бүхий хүмүүсийг эмчлэхэд эрт шилжүүлэх стратеги: эмнэлзүйн үр нөлөө, зардал, эдийн засгийн шинжилгээний нотолгоог системтэй хянах. Health Technol Assess 2010; 14(21): 1-184.
66 Klag MJ et al. Эрэгтэйчүүдэд цусны даралт ба бөөрний төгсгөлийн эмгэг. N Engl J Med 1996; 334(1): 13-8.
67. Klahr S et al. Бөөрний архаг өвчний хөгжилд уургийн хязгаарлалт, цусны даралтыг хянах нөлөө. Бөөрний эмгэг судлалын бүлгийн хоолны дэглэмийг өөрчлөх. N EnglJ Med 1994; 33 0(13): 877-84
68. Европын гипертензийн нийгэмлэг - Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн удирдамжийн хороо. 2003 Европын гипертензийн нийгэмлэг-Европын зүрх судасны нийгэмлэг артерийн гипертензийн менежментийн удирдамж.J Hypertens 2003; 21(6):1011-53.
69. Чобаниан А, Бакрис Г, Блэк Х. Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, үнэлэх, эмчлэх үндэсний хамтарсан хорооны долоо дахь тайлан: JNC 7 тайлан. JAMA 2003; 289(19): 2560-73.
70 Үндэсний бөөрний сан. Бөөрний архаг өвчний үед цусны даралт ихсэх, АД буулгах эмнэлзүйн K/DOQI эмнэлзүйн удирдамж. Am J Kidney Dis 2004; 43: S1-290.
71 Appel LJ et al. Бөөрний гипертензийн архаг өвчний үед цусны даралтыг эрчимтэй хянах. N EnglJ Med 2010; 363(10): 918-29.
72 Sarnak MJ et al. Бөөрний өвчний хөгжилд бага зорилтот цусны даралт үзүүлэх нөлөө: бөөрний өвчний судалгаанд хоолны дэглэмийн өөрчлөлтийн урт хугацааны хяналт. Анн Интерн Мед 2005; 142(5): 342-51.
73. Ruggenenti P et al. Чихрийн шижингүй бөөрний архаг өвчтэй (REIN-2) өвчтөнд ренопротекторын цусны даралтыг хянах: олон төвт, санамсаргүй хяналттай туршилт. Lancet 2005; 365 (9463): 939-46.
74. 74. Lv J et al. Цусны даралтыг эрчимтэй бууруулах нь зүрх судасны болон бөөрний үр дагаварт үзүүлэх нөлөө: системчилсэн тойм, мета-анализ. PLoS Med 2012;9 (8): e1001293.
75 James P et al. 2014 Насанд хүрэгчдийн цусны даралт ихсэх өвчний менежментийн нотолгоонд суурилсан удирдамж: Найм дахь үндэсний нэгдсэн хороонд томилогдсон багийн гишүүдийн тайлан (JNC 8). ЖАМА 2013; 1097:1-14
76 Weber M et al. Олон нийтийн АГ-ийн менежментийн эмнэлзүйн практик удирдамж: Америкийн АГ-ийн нийгэмлэг ба олон улсын АГ-ийн нийгэмлэгийн мэдэгдэл. J Clin Hypertens (Гринвич) 2014; 16(1): 14-26.
77. Klahr S, Levey A, Beck G. Бөөрний архаг өвчний хөгжилд хоол тэжээлийн уургийн хязгаарлалт ба цусны даралтыг хянах нөлөө. New Engl J1994.
78. 78. Lv J et al. Цусны даралтыг эрчимтэй бууруулах нь бөөрний архаг өвчний хөгжилд үзүүлэх нөлөө: системчилсэн тойм, мета-анализ. Can MedAssocJ2013; 185(11):949-57.
79. Бөөрний өвчин: Дэлхийн үр дүнг сайжруулах (KDIGO) Цусны даралтын ажлын хэсэг. Бөөрний архаг өвчний үед цусны даралтыг удирдах KDIGO клиник практикийн удирдамж. Kidney Int 2012; 2(5).
80. Mancia G et al. Артерийн гипертензийн менежментийн 2013 оны ESH/ESC удирдамж: Европын АГ-ийн нийгэмлэг (ESH) болон Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн (ESC) артерийн гипертензийн менежментийн ажлын хэсэг. Eur Heart J 2013; 34(28):2159-219.
81 Jafar T et al. Бөөрний архаг өвчний явц: цусны даралтыг хянах, протеинурия, ангиотензин хувиргах ферментийг дарангуйлах үүрэг: өвчтөний түвшний мета-шинжилгээ. Анн Интерн Мед 2003.
82. Nangaku M, Fujita T. Ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлж, бөөрний архаг гипокси. Hypertens Res 2008; 31(2): 175-84.
83 Fine LG, Norman JT. Архаг гипокси нь бөөрний архаг өвчний хөгжил дэвшлийн механизм болох: таамаглалаас эхлээд шинэ эмчилгээ хүртэл. Kidney Int 2008; 74(7): 867-72.
84- Covic A, Goldsmith D. Амбулаторийн цусны даралтыг хянах: уремитэй өвчтөнүүдийн цусны даралтыг үнэлэх чухал хэрэгсэл. Nephrol Dial Transplant2002; 17(10): 1737-41.
85-VelezJCQ. Бөөрний доторх ренин-ангиотензин системийн ач холбогдол Nat ClinPractNephrol 2009; 5(2): 89-100.
86. Drawz PE, Rosenberg ME. Бөөрний архаг өвчний явцыг удаашруулдаг. Kidney Int (Suppl.) Int Soc Nephrology 2013; 3(4):372-6.
87-Kobori H et al. Бөөрний доторх ренин-ангиотензин систем: физиологиоос цусны даралт ихсэх, бөөрний эмгэгийн эмгэг жам хүртэл. Pharmacol Rev 2007; 59(3): 251-87.
88. Ruggenenti P et al. Бөөрний үйл ажиллагаа ба архаг нефропатитай өвчтөнд урт хугацааны рамиприл ууж буй диализийн хэрэгцээ: REIN-ийн дараагийн туршилт-Lancet 1998; 352:1252-6.
89- Brenner B et al. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, нефропатитай өвчтөнүүдэд лосартаны бөөрний болон зүрх судасны тогтолцооны үр дагаварт үзүүлэх нөлөө. New Engl J 2001; 345:861-9.
90 Lewis E et al. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас нефропатитай өвчтөнүүдэд ангиотензин рецепторын антагонист ирбесартаны нөхөн сэргээх нөлөө. New Engl J 2001; 345(12): 851-60.
91. Berl T. Ренин-ангиотензин системийг их хэмжээгээр дарангуйлах ферментийн дарангуйлагч эсвэл ангиотензин рецептор хориглогчийг их хэмжээгээр дарангуйлах. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(8):2443-7.
92. Bos H et al. Чихрийн шижингийн бус ба чихрийн шижингийн нефропати дахь протеинурын эсрэг интервенцийг эсэргүүцэх эмчилгээнд өвчтөний хүчин зүйлсийн үүрэг. Бөөрний Int Suppl 2000; 75: S32-7. 93 Perna A et al. ACE генотип ба ACE дарангуйлагчид архаг протеинурын нефропати дахь ренопротекторыг өдөөдөг. Бөөрний Int 2000; 57:274-81. 94. Ruggenenti P et al. Бөөрний төгсгөлийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ACE дарангуйлагчид: Хэзээ эхлэх, яагаад хэзээ ч зогсоохгүй байх: REIN туршилтын үр дүнгийн 2001 оны дараах шинжилгээ; х. 2832-7.
95 Mann JFE et al. Судасны эрсдэл өндөртэй хүмүүст телмисартан, рамиприл эсвэл хоёуланг нь хэрэглэсэн бөөрний үр дагавар (ONTARGET судалгаа): олон төвт, санамсаргүй, давхар сохор, хяналттай туршилт. Lancet 2008;372 (9638): 547-53.
96 Fried LF et al. Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд ангиотензин дарангуйлдаг. N Engl J Med2013; 369(20): 1892-903.
97 Bakris GL et al. Зүрх судасны эрсдэл өндөртэй цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст микроальбуминуригийн эмчилгээ: САЙЖРУУЛАХ туршилтын үр дүн. Бөөрний Int2007; 72(7): 879-85.
98. Parving H.H et al. Зүрх-бөөрний төгсгөлийн цэгүүдийг ашиглан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн Айскирений туршилтын үндсэн үзүүлэлтүүд (ӨНДӨР). J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2012; 13(3): 387-93.
99- Fried LF et al. Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд ангиотензин дарангуйлдаг. N EnglJ Med 2013; 369(20): 1892-903.
100 Maione A et al. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, ангиотензин рецептор хориглогч ба хавсарсан эмчилгээ нь бичил болон макроальбуминури болон бусад зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын системчилсэн тойм. Nephrol Dial Transplant 2011; 26(9): 2827-47.
101 Bolignano D et al. Альдостероны антагонистууд нь бөөрний архаг өвчний даамжрахаас сэргийлдэг. Cochrane мэдээллийн сан Syst Rev 2014; 4: CD007004.
102. Ким-Мицуяма С, Огава ХМК. Ангиотензин II рецептор хориглогч - кальцийн сувгийн хориглогч хослол нь өндөр тунгаар ангиотензин II рецепторыг блоклосоноос илүү өндөр эрсдэлтэй бөөрний архаг өвчтэй өндөр настанд зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг. Kidney Int 2013;83: 167-76.
103. Леванковская Е.И. Инсулины эсэргүүцэл нь чихрийн шижингийн бус этиологийн бөөрний архаг өвчний сөрөг үр дагаврыг урьдчилан таамаглагч юм. Нефрологи ба диализ. 2010; 12(2):74-81.
104. Бөөрний өвчин: Дэлхийн үр дүнг сайжруулах (KDIGO) Липидийн ажлын хэсэг. Бөөрний архаг өвчний үед липидийн менежментийн KDIGO клиник практикийн удирдамж. Бөөрний Int Suppl 2013; 3(3):259-305.
105. Шило В.Ю. Сонгомол VDR идэвхжүүлэлт нь хоёрдогч гиперпаратиреодизм, зүрх судасны болон ренопротектороос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шинэлэг арга юм. Шаантаг. нефрологи. 2012; 2:32-41.
106. Добронравов В.А. болон бусад Бөөрний архаг өвчний үеийн эрдэс ба ясны эмгэгийн талаарх үндэсний зөвлөмж.Бөөр судлал ба диализ. 2011; 13(1):33-51.
107. Бөөрний өвчин: Глобал үр дүнг сайжруулах (KDIGO) CKD-MBD ажлын хэсэг. Бөөрний архаг өвчин-эрдэс ба ясны эмгэгийг (CKD-MBD) оношлох, үнэлэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх KDIGO эмнэлзүйн удирдамж. Kidney Int 2009; 76 (Нэмэлт 113): S1-130.
108. Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Козловская Л.В. Нефроген цус багадалт: зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөө, бөөрний архаг өвчний явц. Шаантаг. нефрологи. 2010; 6:7-18.
109. Бөөрний өвчин: Дэлхийн үр дүнг сайжруулах (KDIGO) Цус багадалтын ажлын хэсэг. Бөөрний архаг өвчний цус багадалтад зориулсан KDIGO клиник практикийн удирдамж. Kidney Int 2012; 2 (4).
110. Drueke T, Locatelli F, Clyne N. Бөөрний архаг өвчин, цус багадалттай өвчтөнд гемоглобины түвшинг хэвийн болгох. N Engl J Med 2006; 355(20): 2071-84.
111 Сингх А нар. Бөөрний архаг өвчний үед эпоэтин альфа-тай цус багадалтыг засах. N Engl J Med 2006; 355:2085-98.
112 Stengel B et al. Амьдралын хэв маягийн хүчин зүйл, таргалалт, бөөрний архаг өвчний эрсдэл. Эпидемиологи 2003; 14(4): 479-87.
113. Ritz E et al. Давс - "Уремик токсин" байж болох уу? Blood Punf 2005.
114 Fouque D et al. Хоол тэжээл, бөөрний архаг өвчин. Kidney Int 2011.
115 Moore LW et al. Бөөрний архаг өвчний янз бүрийн үе шатанд хоол хүнсээр авах уургийн дундаж хэмжээ одоогийн удирдамжаас өндөр байна. Бөөр Int. Int Soc Nephrology 2013; 83(4): 724-32.
116. Ikizler T.A. et al. Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн уургийн энергийн алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх: Олон улсын бөөрний хоол тэжээл, бодисын солилцооны нийгэмлэгийн зөвшилцөл. Бөөр Int. Int Soc Nephrology 2013; 84(6): 1096-107.
117. Garneata L, Mircescu G. Бөөрний архаг өвчний хөгжилд кето хүчлээр баяжуулсан уураг багатай хоолны дэглэмийн нөлөө. J Ren Nutr 2013; 23(3):210-3.
118. Кузник А Мардекян Ж, Тарасенко Л. Бөөрний архаг өвчтэй АНУ-ын насанд хүрэгчдийн зүрх судасны өвчлөлийн ачаалал ба эмчилгээний зорилгод хүрэх үнэлгээ: Үндэсний эрүүл мэнд, хоол тэжээлийн үзлэгийн судалгааны мэдээллийн дүн шинжилгээ, 2001-2010. BMC Нефрологи 2013; 14(1):132.
119 Ruggenenti P et al. CKDJAm Soc Nephrol 2008-ийн урт хугацааны эмчилгээнд ремиссия клиникийн үүрэг; 19:1213-24.
120 Richards N et al. Бөөрний түүдгэнцрийн шүүлтүүрийн хурд (eGFR)-ийн тооцоолсон тайланд үндэслэн бөөрний архаг өвчний (БСӨ) анхан шатны тусламж үйлчилгээнд суурилсан эмчилгээ нь өвчтөний үр дүнг сайжруулдаг. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(2): 549-55.
121 Turner JM et al. Бөөрний архаг өвчний эмчилгээ. Бөөр Int. Int Soc Nephrology 2012; 81(4): 351-62.
122. Тайек Ж.А., Калантар-Задех К. Бардоксолоны унтарсан БЯКОН: Даваа гарагийн өглөөний хамгаалагчийн түүх биш. Am J Nephrol 2013; 37(3):208-11.

Бөөрний архаг өвчин нь өвчин биш, харин хам шинж, өөрөөр хэлбэл янз бүрийн өвчинд тохиолдож болох ижил төстэй нөхцөл юм. Зарим тохиолдолд бөөрний архаг эмгэгийг оношлохыг зөвшөөрдөг боловч энэ нь нозологийн өвчин биш гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Бөөрний архаг эмгэгийг зөвхөн гурван сар ба түүнээс дээш хугацаанд бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдсан эсвэл энэ хугацаанд бөөрний булчирхайн шүүлтүүр хэвийн байсан ч нефропатийн шинж тэмдэг илэрвэл л таних боломжтой.

Бөөрний архаг өвчин үүсгэдэг

Бөөрний архаг өвчин үүсэх олон шалтгаан бий. Дөрвөн тохиолдлын гуравт нь бөөрний архаг өвчний хөгжилд хүргэдэг хамгийн түгээмэл нь:

• Цусны даралт ихсэх (артерийн гипертензи). Буруу хяналттай эсвэл үл тоомсорлож буй цусны даралт ихсэх нь бөөрний архаг өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг өвчин нь өөрөө гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Өөрөөр хэлбэл, цусны даралт болон бөөрний байдал нь хоорондоо холбоотой байдаг. Мөн арван өвчтөн тутмын 9 нь бөөрний архаг өвчний 3-5-р үе шатанд артерийн гипертензи үүсгэдэг.
• Чихрийн шижин. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин нь чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг бөөрний өвчин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний архаг өвчинд хүргэдэг.
• Настай холбоотой бөөрний үйл ажиллагаа буурах эсвэл бөөрний хөгшрөлт. 75-аас дээш насны бараг бүх ахмад настангууд бөөрний архаг эмгэгийн нэг, хоёрдугаар зэргийн өвчтэй байдаг. Дүрмээр бол, хэрэв бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг хавсарсан өвчин байхгүй бол бөөрний архаг өвчин хоёр дахь шатнаас цааш хөгждөггүй.

Бөөрний архаг өвчний даамжрах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бусад өвчин байдаг. Эдгээр өвчинд дараахь зүйлс орно.

• Бөөрний артерийн нарийсал
• Гломерулонефрит
• шээсний гадагшлах урсгалын бөглөрөл
• Бөөрний поликистик өвчин
• Бөөрний архаг халдварууд
• Гемолитик уремийн хам шинж
• Хордлого, эмийн улмаас бөөрний гэмтэл
• Гиперлипидеми
• Шээсний замын бөглөрөл эсвэл шээсний замын халдвар
• Бөөрний цочмог дутагдал
• Аутоиммун өвчин
• Системийн халдварууд
• Удамшлын ачаалал
• Таргалалт
• Тамхи татах болон бусад олон шалтгаанууд.

Бөөрний архаг өвчний шинж тэмдэг

Бөөрний архаг өвчний үе шатнаас хамаарч бөөрний шинж тэмдэг өөр өөр байдаг. Тиймээс өвчний эхний болон хоёр дахь үе шатанд өвчтөн ямар ч гомдол гаргадаггүй бөгөөд хам шинжийг лабораторийн шинжилгээгээр тогтоодог. Гурав дахь шатанд ерөнхий сулралын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ямар ч өвчинд тохиолддог тул тэдгээрийг өвөрмөц гэж нэрлэх боломжгүй юм. Өвчтөн ядаргаа, архаг ядаргаа, нойрмоглох, толгой өвдөх гэх мэт гомдоллож болно. Дараа нь өвчтөн дараахь зүйлийг гомдоллож болно.

• хоолны дуршил буурах, жин хасах
• гүйцэтгэлийн бууралт
• арьсны хуурайшилт, цочрол, загатнах,
• арьс цайрах,
• булчингийн агшилт,
• хөл хавагнах,
• нүдний доорх хаван,
• байнга шээх хүсэл.

Нэмж дурдахад бөөрний архаг өвчин нь бүх шинж тэмдгүүдтэй нэг буюу хэд хэдэн эмнэлзүйн хам шинж дагалддаг.

• цус багадалт,
• азотеми,
• артерийн гипертензи,
• ацидоз,
• электролитийн эмгэг.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн судалгааны үндсэн дээр оношийг тавьдаг.

• Гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тодорхойлох. Энэ бол гол судалгаануудын нэг юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгдөхгүй байх нь бөөрний архаг өвчин үүсэхээс үл хамаарах зүйл биш гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь эхний шатанд энэ нь хэвийн байж болно. Өөрөөр хэлбэл, бөөрөнхий шүүрлийн түвшин хэвийн, гэхдээ гурав ба түүнээс дээш сарын хугацаанд ямар нэгэн шалтгаантай бөөрний гэмтэл байгаа бол бид нэгдүгээр зэргийн бөөрний архаг өвчинтэй тулгардаг. Гэсэн хэдий ч гурван сар ба түүнээс дээш хугацаанд гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах нь бөөрний архаг өвчин байгааг илтгэнэ.
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - бөөрний байдал, тэдгээрийн үйл ажиллагаа, бөөрний гэмтэл байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.
• Бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлохын тулд шээсний шинжилгээ хийх шаардлагатай.
• Креатинин байгаа эсэхийг тодорхойлох цусны шинжилгээ, электролитийн түвшинг хянах.

Үндсэн шалтгааныг тогтоох, түүнчлэн үндсэн өвчнийг эмчлэхийн тулд бусад нэмэлт шинжилгээ, судалгааны аргуудыг зааж өгч болно.

бөөрний архаг өвчний эмчилгээ

Бөөрний архаг өвчний эмчилгээнд хоёр чиглэлийг ашигладаг.

• эхнийх нь бөөрний архаг өвчний хөгжилд хүргэсэн өвчний эмчилгээ юм
• хоёрдугаарт - бөөрний бүх эмгэгийн хувьд түгээмэл байдаг нефропротектор эмчилгээ.

Үндсэн өвчний эмчилгээ нь өвөрмөц бөгөөд үндсэн өвчнөөс шалтгаална.
Ренопротектор эмчилгээ нь бөөрний бүх эмгэгийн хувьд түгээмэл байдаг бөгөөд бөөрний архаг өвчний явцыг удаашруулахад чиглэгддэг. Үндсэндээ үйл явцыг удаашруулах нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийг блоклох замаар хийгддэг. Үүнд хэд хэдэн эм хэрэглэдэг: ангиотензин рецептор хориглогч, ренин шууд дарангуйлагч, ангиотензин хувиргах фермент хориглогч, альдостероны антагонист гэх мэт.
Мөн нефропротекторын эмчилгээнд гломерулярын гипертензийг хэвийн болгож, проксимал хучуур эдийн уургийг эндоцитозоос хамгаалж байгаатай холбоотойгоор уургийн хэмжээг бууруулах нь чухал юм.

Бөөрний архаг өвчнийг эмчлэхэд АГ-тэй хавсарсан АД буулгах эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Бөөрний архаг өвчний хөгжлийн 4-р үе шатанд бөөрний архаг дутагдалд орсон тохиолдолд диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах тухай асуудал гарч ирдэг. Өвчний тавдугаар зэрэгт диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шаардлагатай.