Перинева периндоприл хэрэглэх заавар. Перинева бол цусны даралт ихсэхтэй тэмцэхэд туслах ажилтан юм. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд

Ко-Перинева бол хосолсон хэлбэрийн АД буулгах эм юм. Энэ нь нэг дор хоёр идэвхтэй бодис агуулдаг: ACE дарангуйлагч периндоприл, тиазидтай төстэй шээс хөөх эм индапамид.

Тэд хамтдаа шээс хөөх эм, судас тэлэх, даралт бууруулах үйлчилгээтэй.

Цусны даралт ихсэх нөлөө нь нэлээд урт бөгөөд нэг өдөр үргэлжилдэг. Энэ нөлөө нь авсан эмийн хэмжээнээс шууд хамаардаг.

Сарын хэрэглээний дараа эм нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр цусны даралтыг тогтвортой бууруулж чадна. Цуцалсаны дараа татан буулгах синдром үүсэхгүй.

Мансууруулах бодис нь венийн судсыг өргөжүүлж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг (урьдчилан болон ачааллын дараа). Энэ эмийг хэрэглэх нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн аль ч түвшний артерийн гипертензитэй адил үр дүнтэй байдаг.

Мансууруулах бодисын хамгийн их үр нөлөө нь түүнийг хэрэглэснээс хойш 4-6 цагийн дараа эхэлдэг бөгөөд өдрийн турш зохих түвшинд хэвээр байна.

Хэрэглэх заавар

Мансууруулах бодисыг өдөрт нэг удаа амаар авдаг. Хэрэглэх хамгийн тохиромжтой цаг бол өглөөний цайны өмнөх цаг юм. Таблетыг хангалттай хэмжээний усаар уух шаардлагатай.

Эхлэхийн тулд та периндоприл ба индапамидын хамгийн бага агууламжтай (2 мг ба 0.625 мг) шахмалаар эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв цусны даралтын хяналтыг үр дүнтэй тогтоож чадахгүй бол идэвхтэй бодисоос хоёр дахин их шахмал эм рүү шилжих хэрэгтэй.

Өдөрт 8 мг периндоприл, 2.5 мг индапамид агуулсан тунг нэгээс илүү шахмал болгон нэмэгдүүлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Бөөрний дутагдалтай тохиолдолд хоногийн зөвшөөрөгдөх тунг хоёр дахин бууруулна.

Уг эмийг зөвхөн жороор үйлдвэрлэдэг бөгөөд одоогийн хэрэглэж буй тунг эмчийн зааж өгсөн байх ёстой.

Хувилбарын хэлбэр, найрлага

Энэ эмийг ялгаруулах үндсэн хэлбэр нь цагаан эсвэл цагаантай ойрхон шахмал, хоёр гүдгэр, дугуй хэлбэртэй, ховилтой, аль нэг талд нь богино зураас хэлбэрээр сийлбэртэй байдаг.

Эдгээр шахмалд агуулагдах гол бодисууд нь хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн, индапамид хэлбэрийн периндоприл эрбумин юм.

Мөн хэд хэдэн туслах бодисууд байдаг:

кальцийн хлоридын гексагидрат;
лактоз моногидрат;
кросповидон;
коллоид давхар исэл;
магнийн стеарат;
натрийн бикарбонат;
микрокристалл целлюлоз.

Таблетыг 10 ширхэг цэврүүт хайрцагт хийдэг бөгөөд энэ нь эргээд картон хайрцагт савлагддаг. Идэвхтэй бодисын хэмжээ өөр байж болно.

Ашигтай шинж чанарууд

Мансууруулах бодис нь чухал гипертензийн үед эерэг нөлөө үзүүлдэг - энэ нь түүний гол зорилго юм.

Сөрөг нөлөө

Энэ эмийг хэрэглэхэд хэд хэдэн гаж нөлөө илэрч болно.

Ийм нөлөө үзүүлэх магадлал бага боловч эерэг ба сөрөг аль алиныг нь хангахын тулд эмийг хэрэглэхдээ тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эдгээр нөлөө нь:

булчингийн агшилт;
бэлгийн сулрал;
астения;
ангиоэдема;
тууралт;
чонон хөрвөс;
бронхоспазм;
ринит;
эозинофилийн уушигны үрэвсэл;
бөөлжих;
диспепси;
суулгалт;
шарлалт;
нойр булчирхайн үрэвсэл;
харааны бэрхшээл;
чихэнд чимээ шуугиан;
хуурай ханиалга;
апластик хэлбэрийн цус багадалт;
толгой эргэх;
толгой эргэх;
парестези;
сэтгэл санааны асуудал;
унтах асуудал;
төөрөгдөл;
агранулоцитоз;
тромбоцитопени ба бусад.

Хэдийгээр эдгээр хазайлтын магадлал нь маш бага боловч эрсдэлд орох нь үнэ цэнэтэй зүйл биш гэдгийг анхаарч үзэх нь чухал юм - эдгээр хазайлтын анхны шинж тэмдгүүдэд та эмийн тунг тохируулахын тулд эмчтэй зөвлөлдөх эсвэл өөр эмийг авч үзэх хэрэгтэй. .

Эсрэг заалтууд

Мансууруулах бодис хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг.

Үүнд, бусад зүйлс орно:

эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгэнд хувь хүний мэдрэмтгий байдал;
галд тэсвэртэй гиперкалиеми;
лактоз үл тэвчих;
ангиоэдема;
лактазын дутагдал;
хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал;
элэгний дутагдал;
жирэмслэлт эсвэл хөхүүл;
арван найман нас хүртэл;
бөөрний артерийн хэвийн нарийсал;
глюкоз-галактозын төрлийн шингээлтийн дутагдал гэх мэт.

Ийм нөхцөлд та эм ууж болно, гэхдээ үүнийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

чихрийн шижин;
гиперурикеми;
angina;
ясны чөмөгний гематопоэзийн асуудал;
шинэ судасны хэлбэрийн гипертензи;
BCC буурах;
тархины судасны эмгэг;
дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээ;
янз бүрийн төрлийн холбогч эдийн өвчин.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Мансууруулах бодис нь бусад эмүүдтэй харилцан үйлчилж, тэдгээрийн үр нөлөөг сайжруулж, сулруулж чаддаг.

Хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед энэ нөлөөг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Харилцааны зарим жишээ энд байна:

Лити бэлдмэлтэй хамт уухадЦусны сийвэн дэх литийн агууламж нэмэгдэж болзошгүй тул та Ко-Периневийг эдгээр эмүүдтэй хослуулж болохгүй.
Баклофентэй: сүүлийнх нь гипотензи нөлөөг ихэсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны даралт мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно;
Ацетилсалицилын хүчил болон бусад NSAID-тай нэгэн зэрэг хэрэглэх: эмийн гипотензи нөлөө буурч болох боловч бөөрний цочмог дутагдлын илрэл хүртэл бөөрний эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг. Бөөртэй холбоотой асуудал байгаа тохиолдолд эмийг нэг удаа хэрэглэхийг хатуу хориглоно.
Нейролептиктэй хамт хэрэглэх үед: Гипотензи нөлөөг сайжруулна.
Кали агуулсан шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэхэд: цусан дахь калийн агууламж нэмэгдэж магадгүй - энэ нь маш аюултай.
Инсулинтай хамт: глюкозын хүлцлийг нэмэгдүүлж, инсулины хэрэгцээг бууруулж болно.
Дархлаа дарангуйлагчтай: лейкопени үүсэх магадлал нэмэгддэг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмтэй хамт хэрэглэх үед: ерөнхий гипотензи нөлөө нэмэгдсэн.
Шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэх үед: гиповолеми үүсч, цусны даралт буурч болно.
метформинтой хамт: үйл ажиллагааны хэлбэрийн бөөрний дутагдал үүсч болно. Иод агуулсан тодосгогч бодис хэрэглэх үед ижил төстэй нөлөө гардаг.

Энэ нь янз бүрийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд тохиолдож болох харилцан үйлчлэлийн зөвхөн нэг хэсэг юм. Тиймээс, хэрэв та хэд хэдэн өөр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл ямар стандарт бус үр дагавар гарч болох талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хадгалах нөхцөл, нөхцөл

Эмийг 30 хэмээс хэтрэхгүй температурт хадгалах нь чухал юм. Хүүхдийг хар тамхинаас хол байлга. Хадгалах хугацаа - гаргасан өдрөөс хойш гурван жил хүртэл.

шахмал

Эзэмшигч/Бүртгэгч

КРКА-РУС, ООО

Өвчний олон улсын ангилал (ICD-10)

G45 Түр зуурын тархины ишемийн дайралт [халдлага] ба түүнтэй холбоотой хам шинжүүд I10 Үндсэн [анхдагч] артерийн даралт ихсэх I20 Angina pectoris [angina pectoris] I50.0 Зүрхний түгжрэл I63 Тархины шигдээс I69 Тархины судасны эмгэгийн үр дагавар

Фармакологийн бүлэг

ACE дарангуйлагч

Артерийн гипертензи;

Зүрхний архаг дутагдал;

Тархины судасны өвчин (тархины цус харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт) бүхий өвчтөнүүдэд давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх (индапамидын цогц эмчилгээний нэг хэсэг);

Тогтвортой титэм артерийн өвчин: өмнөх миокардийн шигдээс ба / эсвэл титэм судасны дахин судасжилттай өвчтөнүүдэд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл буурдаг.

Түүхэн дэх ангиоэдема (удамшлын, идиопатик эсвэл ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээс үүдэлтэй ангиоэдема);

18 нас хүртэл (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй);

удамшлын галактоз үл тэвчих, лапп лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром;

Периндоприл эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;

Бусад ACE дарангуйлагчдад хэт мэдрэг байдал.

FROM болгоомжтойшинэ судасны гипертензи, хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал, нэг бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэх ёстой - хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл; декомпенсацийн үе шатанд зүрхний архаг дутагдал, артерийн гипотензи, бөөрний архаг дутагдал (CC 60 мл / мин-ээс бага), мэдэгдэхүйц гиповолеми ба гипонатриеми (давсгүй хооллолт ба / эсвэл өмнөх шээс хөөх эм, диализ, бөөлжих, суулгах) , тархины судасны өвчин (тархины судасны дутагдал, зүрхний ишемийн өвчин, титэм судасны дутагдал гэх мэт) - цусны даралтыг хэт их хэмжээгээр бууруулах эрсдэл; аортын буюу митрал хавхлагын нарийсал, гипертрофийн бөглөрөлтэй кардиомиопати, өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембран ашиглан гемодиализ хийх - анафилактоидын урвал үүсэх эрсдэл; бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнд - эмнэлзүйн хэрэглээний туршлага байхгүй; LDL аферезийн процедурын өмнө, харшил үүсгэгчтэй (жишээлбэл, hymenoptera хор) мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээтэй нэгэн зэрэг - анафилактоидын урвал үүсэх эрсдэл; холбогч эдийн өвчин (SLE, склеродерма гэх мэт), дархлаа дарангуйлагч, аллопуринол эсвэл прокаинамид хэрэглэх үед ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах - агранулоцитоз ба нейтропени үүсэх эрсдэл; глюкоз-6-фосфатдегидрогеназын төрөлхийн дутагдалтай - цус задралын цус багадалт үүсэх тусгаарлагдсан тохиолдол; Негродын уралдааны төлөөлөгчдөд - анафилактоидын урвал үүсэх эрсдэл; мэс заслын оролцоотойгоор (ерөнхий мэдээ алдуулалтын хэрэгцээ) - цусны даралт хэт их буурах эрсдэл; чихрийн шижинтэй (цусан дахь глюкозын концентрацийг хянах шаардлагатай); гиперкалиемитэй; өндөр настай өвчтөнүүдэд.

Гаж нөлөөний давтамжийг тодорхойлох: маш олон удаа (> 1/10), ихэвчлэн (> 1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Төв мэдрэлийн систем ба захын мэдрэлийн системийн талаас:ихэвчлэн - толгой өвдөх, толгой эргэх, парестези; заримдаа - нойр эсвэл сэтгэлийн хямрал; маш ховор - төөрөгдөл.

Мэдрэхүйн эрхтнүүдээс:ихэвчлэн - харааны бэрхшээл, чих шуугих.

Зүрх судасны тогтолцооны талаас:ихэвчлэн - цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах; маш ховор тохиолддог - өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи хүнд хэлбэрийн улмаас хэм алдагдал, angina pectoris, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт, магадгүй хоёрдогч; васкулит (давтамж тодорхойгүй).

Амьсгалын тогтолцооны талаас:ихэвчлэн - ханиалгах, амьсгал давчдах; заримдаа - бронхоспазм; маш ховор тохиолддог - эозинофилийн уушигны үрэвсэл, ринит.

Хоол боловсруулах системээс:ихэвчлэн - дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, диспепси, диспепси, суулгалт, өтгөн хатах; заримдаа - амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших; ховор тохиолддог - нойр булчирхайн үрэвсэл; маш ховор тохиолддог - цитолитик эсвэл холестатик гепатит.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооноос:заримдаа - бөөрний дутагдал, бэлгийн сулрал; маш ховор тохиолддог - бөөрний цочмог дутагдал.

Цус үүсгэгч ба лимфийн системээс:маш ховор тохиолддог - өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх, гемоглобин ба гематокритийн концентраци буурах, тромбоцитопени, лейкопени / нейтропени, агранулоцитоз, панцитопени; маш ховор тохиолддог - цус задралын цус багадалт (глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын төрөлхийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд).

Лабораторийн үзүүлэлтүүд:сийвэнгийн мочевин ба плазмын креатинины хэмжээ ихсэх, эмийг зогсоосны дараа эргэх боломжтой гиперкалиеми (ялангуяа бөөрний дутагдал, зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдал, шинэ судасны гипертензитэй өвчтөнүүдэд); ховор - цусны ийлдэс дэх элэгний фермент ба билирубиний идэвхжил нэмэгдсэн; гипогликеми.

Арьсны талаас:ихэвчлэн - арьсны тууралт, загатнах; заримдаа - хөлрөх, нүүр, мөчдийн ангиоэдема, чонон хөрвөс; маш ховор тохиолддог - олон хэлбэрийн эритема.

Бусад:ихэвчлэн - астения, булчингийн агшилт.

Уг эмийг өдөрт 1 удаа, хоолны өмнө, өглөө нь амаар ууна. Өвчний хүнд байдал, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамааран тунг өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгоно.

Артерийн гипертензи

Перинева ®-ийг моно эмчилгээ эсвэл бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж болно.

RAAS-ийн хүчтэй идэвхжсэн өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, шинэ судасны гипертензи, гиповолеми ба / эсвэл гипонатриеми, декомпенсацийн үе шатанд зүрхний архаг дутагдал эсвэл хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи) санал болгож буй анхны тун нь нэг тунгаар өдөрт 2 мг байна. Хэрэв нэг сарын дотор эмчилгээ үр дүнгүй бол өмнөх тунг сайн тэсвэрлэх чадвартай тунг өдөрт 1 удаа 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийг нэмэх нь цусны даралт буурах шалтгаан болдог. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээг болгоомжтой хийх, Перинева ® эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эм уухаа болих эсвэл Перинева ® эмчилгээг нэг тунгаар өдөрт 2 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны ийлдэс дэх калийн ионы концентрацийг хянах шаардлагатай. Ирээдүйд цусны даралтын түвшний динамикаас хамааран эмийн тунг нэмэгдүүлж болно. Шаардлагатай бол шээс хөөх эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

At өндөр настай өвчтөнүүдЗөвлөмж болгож буй анхны тун нь нэг тунгаар өдөрт 2 мг байна. Ирээдүйд тунг аажмаар 4 мг хүртэл нэмэгдүүлж, шаардлагатай бол доод тунг сайн тэсвэрлэх тохиолдолд өдөрт дээд тал нь 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Зүрхний архаг дутагдал

Зөвлөмж болгож буй анхны тун нь эмчийн хяналтан дор өглөө 2 мг / өдөр байна. 2 долоо хоногийн дараа цусны даралтын хяналтан дор тунг 1 тунгаар өдөрт 4 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдгийн эмчилгээг ихэвчлэн кали агуулдаггүй шээс хөөх эм, бета-хориглогч ба/эсвэл дигоксинтэй хослуулдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай, бөөрний дутагдалтай, электролитийн эмгэг (гипонатриеми) хандлагатай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн шээс хөөх эм ба / эсвэл судас өргөсгөгч эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээг эмчийн хатуу хяналтан дор эхлүүлдэг.

Эмнэлзүйн хувьд тодорхой артерийн гипотензи үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед) боломжтой бол Перинев ® эмийг эхлэхээс өмнө гиповолеми болон электролитийн эмгэгийг арилгах хэрэгтэй. Эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад цусны даралтын түвшин, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны ийлдэс дэх калийн ионы концентрацийг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна.

Тархины судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх

Перинева® эмчилгээг индапамид хэрэглэхээс өмнө эхний 2 долоо хоногт 2 мг-аар эхлэх ёстой. Эмчилгээг цус харвалтын дараа ямар ч үед (2 долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл) эхлэх ёстой.

Тогтвортой титэм судасны өвчин

Эмчилгээ өндөр настай өвчтөнүүд 2 мг тунгаар эхлэх ёстой бөгөөд долоо хоногийн дараа өдөрт 4 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Ирээдүйд шаардлагатай бол дахин долоо хоногийн дараа бөөрний үйл ажиллагааг урьдчилан хянах шаардлагатай тунг өдөрт 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Өндөр настай өвчтөнүүдэд өмнөх бага тунг сайн тэсвэрлэдэг тохиолдолд л эмийн тунг нэмэгдүүлэх боломжтой.

At бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдПеринева ® эмийн тунг бөөрний үйл ажиллагааны бууралтын зэргээс хамаарч тогтооно. Эмчилгээний явцад цусны ийлдэс дэх калийн ион ба креатинины агууламжийг тогтмол хянах шаардлагатай. Санал болгож буй тунг хүснэгтэд үзүүлэв.

*- Периндоприлатын диализийн клиренс 70 мл/мин. Перинева ®-ийг диализийн сессийн дараа авах ёстой.

Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдтунг тохируулах шаардлагагүй.

Идэвхтэй бодис

Периндоприл

Тунгийн хэлбэр

шахмал

Үйлдвэрлэгч

Крка, Словени

Нийлмэл

Идэвхтэй бодис: периндоприл эрбумин 8 мг;

Туслах бодис: кальцийн хлорид гексагидрат; лактоз моногидрат; кросповидон; МСК; цахиурын давхар исэл коллоид; магнийн стеарат

фармакологийн нөлөө

Перинева - зүрхийг хамгаалах, судас тэлэх, даралт бууруулах.

Фармакодинамик

Периндоприл - ACE дарангуйлагч буюу кининаза II нь оксопептидазыг хэлдэг. Энэ нь ангиотензин I-ийг судас агшаагч ангиотензин II болгон хувиргаж, судас өргөсгөгч брадикининыг идэвхгүй гексапептид болгон устгадаг. ACE-ийн үйл ажиллагааг дарах нь ангиотензин II-ийн түвшин буурах, сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдэх (ренин ялгарах сөрөг хариу урвалыг дарах), альдостероны шүүрэл буурахад хүргэдэг. ACE нь брадикининыг устгадаг тул ACE-ийн дарангуйлал нь цусны эргэлтийн болон эд эсийн калликреин-кинины системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд PG систем идэвхждэг.

Периндоприл нь идэвхтэй метаболит болох периндоприлатаас болж эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

Периндоприл нь хэвтээ болон босоо байрлалд систолын болон диастолын цусны даралтыг бууруулдаг. Периндоприл нь OPSS-ийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг бууруулахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ захын цусны урсгал хурдасдаг. Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилт нэмэгддэггүй. Бөөрний цусны урсгал ихэвчлэн нэмэгддэг бол гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөггүй. АГ-ийн хамгийн их нөлөө нь периндоприлыг нэг удаа амаар хэрэглэснээс хойш 4-6 цагийн дараа хүрдэг; Гипотензи нөлөө нь 24 цагийн турш үргэлжилдэг бөгөөд 24 цагийн дараа эм нь хамгийн их үр нөлөөний 87-100% -ийг өгдөг. Цусны даралт буурах нь хурдан хөгждөг. АД буулгах нөлөө тогтворжих нь 1 сарын эмчилгээ хийсний дараа ажиглагдаж, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Эмчилгээг зогсоох нь "татах" синдром дагалддаггүй. Периндоприл нь зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи бууруулдаг. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр завсрын фиброзын хүндрэлийг бууруулж, миозины изоферментийн профилийг хэвийн болгодог. HDL-ийн концентрацийг нэмэгдүүлж, гиперурикемитэй өвчтөнүүдэд шээсний хүчлийн концентрацийг бууруулдаг.

Периндоприл нь том артерийн уян хатан чанарыг сайжруулж, жижиг артерийн бүтцийн өөрчлөлтийг арилгадаг.

Периндоприл нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгож, өмнөх болон дараах ачааллыг бууруулдаг.

Периндоприл эмчилгээний үед CHF өвчтэй өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

Зүүн ба баруун ховдол дахь дүүргэх даралтыг бууруулах;

OPSS-ийг бууруулах;

Зүрхний гаралт, зүрхний индекс нэмэгддэг.

NYHA ангиллын дагуу CHF I-II функциональ ангиллын өвчтөнүүдэд периндоприлийн анхны тунг (2 мг) авах нь плацеботой харьцуулахад цусны даралт статистик мэдэгдэхүйц бууралт дагалдаагүй.

Фармакокинетик

Амаар уусны дараа периндоприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэж, 1 цагийн дотор сийвэн дэх хамгийн их концентрацид хүрдэг.Биологийн хүртээмж нь 65-70%, шингэсэн периндоприлийн нийт хэмжээний 20% нь периндоприлат (идэвхтэй метаболит) болж хувирдаг. Цусны сийвэн дэх периндоприлийн T1/2 нь 1 цаг, сийвэн дэх периндоприлатын Cmax-д 3-4 цагийн дараа хүрдэг.

Хоолны үед эмийг хэрэглэх нь периндоприлыг периндоприлат болгон хувиргах үйл явц буурч, эмийн био хүртээмж буурч байна. Холбогдоогүй периндоприлатын тархалтын хэмжээ 0.2 л/кг байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь маш бага, периндоприлатыг ACE-тэй холбох нь 30% -иас бага бөгөөд түүний концентрацаас хамаарна.

Периндоприлат нь бөөрөөр ялгардаг. Холбогдоогүй фракцийн T1/2 нь ойролцоогоор 3-5 цаг байна.Энэ нь хуримтлагддаггүй. Ахмад настан, бөөрний болон зүрхний архаг дутагдал (CHF) өвчтэй өвчтөнүүдэд периндоприлатын ялгаралт удааширдаг. Периндоприлатыг гемодиализ (хурд - 70 мл / мин, 1.17 мл / с) болон хэвлийн диализийн үед арилгадаг.

Элэгний хатууралтай өвчтөнд периндоприлын элэгний клиренс өөрчлөгддөг бол үүссэн периндоприлатын нийт хэмжээ өөрчлөгддөггүй бөгөөд тунгийн горимыг засах шаардлагагүй болно.

Үзүүлэлтүүд

артерийн гипертензи;
зүрхний архаг дутагдал;
тархины судасны өвчин (тархины цус харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт) бүхий өвчтөнүүдэд давтан харвалтаас урьдчилан сэргийлэх (индапамидтай цогц эмчилгээний нэг хэсэг);
Тогтвортой титэм артерийн өвчин: өмнөх миокардийн шигдээс ба / эсвэл титэм судасны дахин судасжилттай өвчтөнүүдэд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл буурдаг.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Жирэмсэн үед эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэж болохгүй, тиймээс жирэмслэлт батлагдсан үед Периневийг аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй. Жирэмсний энэ хугацаанд хэрэглэх нь ургийн хордлого (бөөрний үйл ажиллагаа буурах, олигогидрамниоз, ургийн гавлын ясны ясны удаан ясжилт) болон нярайд хортой нөлөө (бөөрний дутагдал, артерийн дутагдал) үүсгэдэг тул жирэмсний II-III гурван сард хэрэглэхийг хориглоно. гипотензи, гиперкалиеми). Гэсэн хэдий ч энэ эмийг жирэмсний II-III гурван сард хэрэглэж байсан бол ургийн гавлын ясны бөөр, ясны хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Перинева эмийг хөхүүл үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь хөхний сүүнд нэвтрэх боломжийн талаарх мэдээлэл байхгүй байна. Шаардлагатай бол хөхүүл үед эмийг хэрэглэх, хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагатай.

Эсрэг заалтууд

периндоприл эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүнчлэн бусад ACE дарангуйлагчдад хэт мэдрэг байдал;
түүхэн дэх ангиоэдема (удамшлын, идиопатик эсвэл ACE дарангуйлагчийг хэрэглэсний улмаас ангиоэдема);
18 нас хүртэл (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй);
удамшлын галактоз үл тэвчих, Лапп лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром.

Болгоомжтой: шинэ судасны гипертензи, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал, нэг бөөрний артерийн нарийсал - хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл; Декомпенсацийн үе шатанд CHF, артерийн гипотензи; бөөрний архаг дутагдал (Cl креатинин -

Сөрөг нөлөө

Төв ба захын мэдрэлийн системийн талаас: ихэвчлэн - толгой өвдөх, толгой эргэх, парестези; заримдаа - нойр эсвэл сэтгэлийн хямрал; маш ховор - төөрөгдөл.

Харааны эрхтнүүдийн талаас: ихэвчлэн - харааны бэрхшээл.

Сонсголын эрхтнүүдээс: ихэвчлэн - чих шуугих.

Зүрх судасны тогтолцооны талаас: ихэвчлэн - цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах; маш ховор тохиолддог - өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи хүнд хэлбэрийн улмаас хэм алдагдал, angina pectoris, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт, магадгүй хоёрдогч; васкулит (давтамж тодорхойгүй).

Амьсгалын тогтолцооны талаас: ихэвчлэн - ханиалгах, амьсгал давчдах; заримдаа - бронхоспазм; маш ховор тохиолддог - эозинофилийн уушигны үрэвсэл, ринит.

Хоол боловсруулах замаас: ихэвчлэн - дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, диспепси, диспепси, суулгалт, өтгөн хатах; заримдаа - амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших; ховор тохиолддог - нойр булчирхайн үрэвсэл; маш ховор тохиолддог - цитолитик эсвэл холестатик гепатит ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Арьсны талаас: ихэвчлэн - арьсны тууралт, загатнах; заримдаа - нүүр, мөч, чонон хөрвөс ангиоэдема; маш ховор тохиолддог - олон хэлбэрийн эритема.

Яс-булчингийн системээс: ихэвчлэн - булчингийн агшилт.

Шээс бэлгийн тогтолцооноос: заримдаа - бөөрний дутагдал, бэлгийн сулрал; маш ховор тохиолддог - бөөрний цочмог дутагдал.

Ерөнхий эмгэгүүд: ихэвчлэн - астения; заримдаа - хөлрөх нэмэгддэг.

Цус төлжүүлэх эрхтнүүд болон тунгалгийн системээс: маш ховор тохиолддог - өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх, гемоглобин ба гематокритийн концентраци буурах, тромбоцитопени, лейкопени / нейтропени, агранулоцитоз, панцитопени; маш ховор тохиолддог - цус задралын цус багадалт (глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын төрөлхийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд).

Лабораторийн үзүүлэлтүүд: цусан дахь мочевин, цусны сийвэн дэх креатинины концентраци нэмэгдэж, эмийг зогсоосны дараа эргэх боломжтой гиперкалиеми (ялангуяа бөөрний дутагдал, хүнд хэлбэрийн CHF, шинэ судасны гипертензитэй өвчтөнүүдэд); ховор - цусны ийлдэс дэх элэгний фермент ба билирубиний идэвхжил нэмэгдсэн; гипогликеми.

Харилцаа холбоо

Шээс хөөх эм. Шээс хөөх эм хэрэглэдэг, ялангуяа шингэн ба / эсвэл натрийн ялгаралт ихтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний эхэн үед хэт их артерийн гипотензи үүсч болно. Хэт их артерийн гипотензи үүсэх эрсдлийг шээс хөөх эмийг зогсоох, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг дусаах, мөн ACE дарангуйлагчийг бага тунгаар хэрэглэх замаар бууруулж болно. Периндоприлын тунг цаашид нэмэгдүүлэхийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл, кали агуулсан хоол хүнс, тэжээлийн нэмэлтүүд Ихэвчлэн ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед цусны ийлдэс дэх калийн агууламж хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа боловч зарим өвчтөнд гиперкалиеми үүсч болно. ACE дарангуйлагч ба кали хадгалагч шээс хөөх эм (жишээлбэл, спиронолактон, триамтерен эсвэл амилорид), калийн бэлдмэл эсвэл кали агуулсан хоол хүнс, хүнсний нэмэлт тэжээлийг хослуулан хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсгэдэг.

Тиймээс периндоприлыг эдгээр эмүүдтэй хослуулахыг зөвлөдөггүй. Эдгээр хослолыг зөвхөн гипокалиеми, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч, цусны ийлдэс дэх калийн ионы концентрацийг тогтмол хянах тохиолдолд л зааж өгөх ёстой.

Лити. Литийн бэлдмэл ба ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны ийлдэс дэх литийн концентраци эргэлт буцалтгүй нэмэгдэж, литийн хоруу чанар үүсч болно. ACE дарангуйлагчийг тиазидын шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны ийлдэс дэх литийн концентрацийг нэмэгдүүлж, түүний хорт нөлөөг бий болгох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Периндоприл ба литийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Шаардлагатай бол ийм хавсарсан эмчилгээг цусны ийлдэс дэх литийн концентрацийн тогтмол хяналтан дор хийдэг.

NSAID, үүнд орно. ацетилсалицилын хүчил 3 г / хоног ба түүнээс дээш тунгаар. NSAID-тай эмчилгээ нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг сулруулж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад NSAID ба ACE дарангуйлагчид нь цусны ийлдэс дэх калийн ионуудын концентрацийг нэмэгдүүлэхэд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагааг доройтуулж болзошгүй юм. Энэ нөлөө нь ихэвчлэн буцаах боломжтой байдаг. Ховор тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсч болно, ялангуяа бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд, жишээлбэл, өндөр настан эсвэл шингэн алдалтын үед.

Бусад даралт бууруулах эм, судас тэлэх эм. Периндоприлыг АД буулгах бусад эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь периндоприлийн АД буулгах нөлөөг сайжруулдаг. Нитроглицерин, бусад нитрат эсвэл судас өргөсгөгчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь нэмэлт гипотензи нөлөөлөл үүсгэдэг.

Гипогликемийн бодисууд. ACE дарангуйлагч ба гипогликемийн бодис (инсулин эсвэл амны хөндийн гипогликемийн бодис) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипогликемийн үр нөлөөг нэмэгдүүлж, гипогликеми үүсэх хүртэл нэмэгддэг. Дүрмээр бол энэ үзэгдэл нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хавсарсан эмчилгээний эхний долоо хоногт тохиолддог.

Ацетилсалицилын хүчил, тромболитик бодисууд, бета-хориглогч ба нитратууд Периндоприлийг ацетилсалицилын хүчил (цэвэршилтийн эсрэг бодис болгон), тромболитик бодис, бета-хориглогч ба/эсвэл нитратуудтай хослуулж болно.

Трициклик антидепрессант, антипсихотик (нейролептик), ерөнхий мэдээ алдуулагч (ерөнхий мэдээ алдуулалт). ACE дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх нь гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Симпатомиметик. ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг сулруулж болно. Ийм хослолыг томилохдоо ACE дарангуйлагчдын үр нөлөөг тогтмол үнэлж байх ёстой.

Хэрхэн авах, хэрэглэх явц, тун

Эмийн тунг өвчтөн бүрийн хувьд өвчний хүнд байдал, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамааран дангаар нь сонгоно.

Артерийн гипертензи. Периневийг моно эмчилгээ болон бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж болно.

Зөвлөмж болгож буй анхны тун нь өдөрт нэг удаа, өглөө 4 мг байна. Ренин-ангиотензин-альдостероны системийг хүчтэй идэвхжүүлсэн өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, цусны судасны гипертензи, гиповолеми ба / эсвэл гипонатриеми, декомпенсацийн үе шатанд зүрхний архаг дутагдал эсвэл хүнд артерийн гипертензи) санал болгож буй анхны тун нь өдөрт 2 мг байна. нэг тунгаар. Хэрэв нэг сарын дотор эмчилгээ үр дүнгүй бол тунг өдөрт 1 удаа 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж, өмнөх тунг сайн тэсвэрлэж болно.

Шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийг нэмэх нь цусны даралт буурах шалтгаан болдог. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээг болгоомжтой хийх, Периневтэй эмчилгээ эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эм уухаа болих эсвэл Периневтэй эмчилгээг нэг тунгаар өдөрт 2 мг-аар эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны ийлдэс дэх калийн ионы концентрацийг хянах шаардлагатай. Ирээдүйд цусны даралтын түвшний динамикаас хамааран эмийн тунг нэмэгдүүлж болно. Шаардлагатай бол шээс хөөх эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд санал болгож буй эхний тун нь нэг удаад 2 мг байна. Ирээдүйд тунг аажмаар 4 мг хүртэл нэмэгдүүлж, шаардлагатай бол доод тунг сайн тэсвэрлэх тохиолдолд өдөрт 1 удаа дээд тал нь 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

CHF. Зөвлөмж болгож буй анхны тун нь өглөө, эмчийн хяналтан дор 2 мг байна. 2 долоо хоногийн дараа цусны даралтын хяналтан дор тунг нэг тунгаар өдөрт 4 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Шинж тэмдгийн CHF-ийн эмчилгээг ихэвчлэн кали агуулсан шээс хөөх эм, бета-хориглогч ба/эсвэл дигоксинтэй хослуулдаг.

CHF, бөөрний дутагдал, электролитийн эмгэг (гипонатриеми) хандлагатай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн шээс хөөх эм ба / эсвэл судас өргөсгөгч эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээг эмчийн хатуу хяналтан дор эхлүүлдэг.

Эмнэлзүйн хувьд тодорхой артерийн гипотензи үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед) боломжтой бол Перинев эмийг эхлэхээс өмнө гиповолеми, электролитийн эмгэгийг арилгах хэрэгтэй. Эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад цусны даралтын түвшин, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны ийлдэс дэх калийн ионы концентрацийг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна.

Тархины судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх. Периневтэй эмчилгээг индапамид хэрэглэхээс өмнө эхний 2 долоо хоногт 2 мг-аар эхлүүлнэ. Эмчилгээг цус харвалтын дараа ямар ч үед (2 долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл) эхлэх ёстой.

зүрхний ишемийн тогтвортой өвчин. Тогтвортой CAD өвчтэй өвчтөнүүдэд Периневын санал болгож буй анхны тун нь өдөрт 4 мг байна. 2 долоо хоногийн дараа өдөрт 4 мг-ийн тунг сайн тэсвэрлэж, бөөрний үйл ажиллагааг хянах тохиолдолд тунг өдөрт 8 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Ахмад настай өвчтөнүүдийн эмчилгээг 2 мг тунгаар эхлэх ёстой бөгөөд долоо хоногийн дараа тунг өдөрт 4 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Ирээдүйд шаардлагатай бол дахин долоо хоногийн дараа бөөрний үйл ажиллагааг заавал урьдчилан хянах замаар тунг өдөрт 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Өндөр настай өвчтөнүүдэд өмнөх бага тунг сайн тэсвэрлэдэг тохиолдолд л эмийн тунг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг: цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, цочрол, ус ба электролитийн тэнцвэргүй байдал (гиперкалиеми, гипонатриеми), бөөрний дутагдал, гипервентиляци, тахикарди, зүрх дэлсэх, брадикарди, толгой эргэх, айдас, ханиалгах.

Эмчилгээ: цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд өвчтөнд хөлөө дээшлүүлсэн хэвтээ байрлалд өгч, BCC-ийг нөхөх арга хэмжээ авах, боломжтой бол ангиотензин II ба / эсвэл катехоламины уусмалд нэвтрүүлэх. Эмийн эмчилгээ (атропиныг оруулаад) хэрэглэх боломжгүй хүнд брадикарди үүссэн тохиолдолд хиймэл зүрхний аппарат (кардиостимулятор) суурилуулахыг зааж өгнө. Цусны сийвэн дэх амин чухал үйл ажиллагаа, креатинин ба электролитийн концентрацийг хянах шаардлагатай. Периндоприлийг гемодиализаар системийн эргэлтээс гаргаж авах боломжтой. Өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембраныг ашиглахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Тусгай заавар

зүрхний ишемийн тогтвортой өвчин. Периневтэй эмчилгээний эхний сард тогтворгүй angina-ийн тохиолдол (их ба бага) үүссэн тохиолдолд энэ эмтэй эмчилгээний үр ашиг / эрсдлийн харьцааг үнэлэх шаардлагатай.

Артерийн гипотензи. ACE дарангуйлагч нь цусны даралтыг огцом бууруулахад хүргэдэг. Хүндрэлгүй артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд эхний тунг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгийн гипотензи нь ховор тохиолддог. Цусны даралт ихсэх эрсдэл нь шээс хөөх эм эмчилгээний үед BCC буурсан, давсгүй хоолны дэглэм, гемодиализ, суулгалт, бөөлжилт, ренинээс хамааралтай цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст нэмэгддэг. Хүнд артерийн гипотензи нь хүнд хэлбэрийн CHF-тэй өвчтөнүүдэд бөөрний хавсарсан дутагдалтай болон байхгүй үед ажиглагдсан. Ихэнх тохиолдолд хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи нь илүү хүнд хэлбэрийн CHF-тэй өвчтөнүүдэд өндөр тунгаар гогцооны шээс хөөх эм ууж, гипонатриеми эсвэл бөөрний дутагдлын үед үүсдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд эмчилгээний эхэн үед болон эмийн тунг титрлэх үед эмчийн хяналтанд байхыг зөвлөж байна. Цусны даралт ихсэх нь миокардийн шигдээс эсвэл тархины судасны хүндрэлд хүргэдэг титэм артерийн өвчин, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд мөн адил хамаарна.

Артерийн гипотензи үүссэн тохиолдолд өвчтөнд хөлөө дээшлүүлсэн хэвтээ байрлалыг өгч, шаардлагатай бол BCC-ийг нэмэгдүүлэхийн тулд натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай. Түр зуурын артерийн гипотензи нь цаашдын эмчилгээний эсрэг заалт биш юм. BCC болон цусны даралтыг сэргээсний дараа эмийн тунг сайтар сонгох замаар эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

CHF, хэвийн эсвэл бага даралттай зарим өвчтөнд Периневтэй эмчилгээ хийлгэх үед цусны даралт нэмэлт буурч болно. Энэ нөлөө нь хүлээгдэж буй бөгөөд ихэвчлэн эмийг зогсоох шалтгаан биш юм. Хэрэв артерийн гипотензи нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалддаг бол тунг багасгах эсвэл Периневын эмийг зогсоох шаардлагатай.

Аортын буюу митрал хавхлагын нарийсал/гипертрофик кардиомиопати. ACE дарангуйлагчид, үүнд. Митрал хавхлагын нарийсал, зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөл (аортын хавхлагын нарийсал ба гипертрофик кардиомиопати) бүхий өвчтөнүүдэд периндоприлыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд (Cl креатинин

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний эхний үед үүсдэг артерийн гипотензи нь бөөрний үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд бөөрний цочмог дутагдал үе үе тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сэргээгддэг.

Бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал эсвэл нэг бөөрний бөөрний артерийн нарийсал бүхий зарим өвчтөнд (ялангуяа бөөрний дутагдал байгаа тохиолдолд) ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед сийвэнгийн мочевин ба креатинины концентраци нэмэгдэж, эмчилгээг зогсоосны дараа эргэж болно. . ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед цусны судасны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээг эмчийн нарийн хяналтан дор, эмийг бага тунгаар, цаашдын хангалттай тунг сонгох замаар эхлэх ёстой. Периневтэй эмчилгээний эхний долоо хоногт шээс хөөх эмийг цуцалж, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. Артерийн гипертензитэй зарим өвчтөнд бөөрний дутагдал, ялангуяа шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх мочевин ба креатинины концентраци бага зэрэг түр зуур нэмэгдсэн байна. Энэ тохиолдолд Периневын тунг багасгах ба / эсвэл шээс хөөх эмийг цуцлахыг зөвлөж байна.

Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд. Өндөр урсгалтай мембраныг ашиглан диализ хийлгэж, ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг ууж буй өвчтөнүүдэд амь насанд аюултай анафилаксийн урвалын хэд хэдэн тохиолдол гарсан. Хэрэв гемодиализ шаардлагатай бол өөр төрлийн мембраныг ашиглах шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах. Саяхан бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд периндоприл хэрэглэх туршлага байхгүй.

Хэт мэдрэг байдал / ангиоэдема. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог. периндоприл, нүүр, мөч, уруул, салст бүрхэвч, хэл, глоттис ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема. Энэ нөхцөл байдал эмчилгээний явцад ямар ч үед үүсч болно. Ангиоэдема үүсэх үед эмчилгээг даруй зогсоож, шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл өвчтөн эмчийн хяналтанд байх ёстой. Уруул, нүүрний ангиоэдема нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй; Шинж тэмдгийг багасгахын тулд антигистаминыг хэрэглэж болно. Хэл, глоттис, мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема нь үхэлд хүргэдэг. Ангиоэдема үүсэх үед эпинефрин (адреналин) нэн даруй тарьж, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах шаардлагатай. ACE дарангуйлагч нь хар арьст хүмүүст ангиоэдема үүсгэх магадлал өндөр байдаг.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхтэй холбоогүй ангиоэдема өвчний түүхтэй өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх өндөр эрсдэлтэй байж болно.

LDL аферез (LDL аферез) үед анафилактоидын урвал. Ховор тохиолдолд, декстран сульфатын шингээлтийг ашиглан LDL аферез хийлгэж байх үед ACE дарангуйлагчийг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд анафилаксийн урвал үүсч болно. Аферезийн процедур бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчийг түр зогсоохыг зөвлөж байна.

Мэдрэмжгүйжүүлэх үед анафилаксийн урвал. ACE дарангуйлагчийг мэдрэмтгий байдлыг арилгах явцад (жишээлбэл, hymenoptera хор) хүлээн авсан өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолдолд амь насанд аюултай анафилаксийн урвал үүсч болно. Мэдрэмжгүйжүүлэх процедур бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчийг түр зогсоохыг зөвлөж байна.

Элэгний дутагдал. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед заримдаа холестатик шарлалтаас эхэлдэг синдром үүсч, улмаар элэгний үхжил үхэлд хүргэдэг, заримдаа үхэлд хүргэдэг. Энэ синдром үүсэх механизм нь тодорхойгүй байна. Хэрэв ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед шарлалт эсвэл элэгний ферментийн хэмжээ ихсэх тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг даруй зогсоож, өвчтөнийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Мөн зохих шалгалтыг хийх шаардлагатай.

Нейтропени/агранулоцитоз/тромбоцитопени/цус багадалт. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд нейтропени / агранулоцитоз, тромбоцитопени, цус багадалт зэрэг тохиолдол гардаг. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай үед бусад хүндрэл байхгүй тохиолдолд нейтропени үүсэх нь ховор байдаг. Периневийг холбогч эдийн системийн өвчинтэй (жишээлбэл, SLE, склеродерма) дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, аллопуринол эсвэл прокаинамид зэрэг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд, түүнчлэн эдгээр бүх хүчин зүйлүүд, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүдэд антибиотик эмчилгээ хийх боломжгүй хүнд хэлбэрийн халдвар үүсч болно. Дээр дурдсан хүчин зүйлүүдтэй өвчтөнүүдэд Периневтэй эмчилгээ хийхдээ цусан дахь лейкоцитын тоог үе үе хянаж, халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид мэдэгдэх шаардлагатайг анхааруулахыг зөвлөж байна.

Глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын төрөлхийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд цус задралын цус багадалтын тусгаарлагдсан тохиолдлыг тэмдэглэсэн.

Негроид уралдаан. Негроид арьсны өвчтнүүдэд ангиоэдема үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил периндоприл нь хар арьст өвчтөнүүдийн цусны даралтыг бууруулахад үр дүн багатай байдаг нь артерийн гипертензитэй энэ бүлгийн хүн амд ренин багатай нөхцөл байдал их байдагтай холбоотой байж болох юм.

Ханиалга. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед байнгын, үр дүнгүй ханиалга үүсч болох бөгөөд энэ нь эмийг зогсоосны дараа зогсдог. Ханиалгын ялгавартай оношлогоонд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Мэс засал/ерөнхий мэдээ алдуулалт. Артерийн гипотензи үүсгэдэг эмүүдтэй мэс засал хийх эсвэл мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчид, түүний дотор периндоприл нь ангиотензин II үүсэхийг ренинийг нөхөн төлжүүлдэг. Хагалгааны өмнөх өдөр ACE дарангуйлагч эмчилгээг зогсооно. Хэрэв ACE дарангуйлагчийг цуцлах боломжгүй бол тодорхойлсон механизмын дагуу үүсдэг артерийн гипотензи нь BCC-ийн өсөлтөөр засч залруулж болно.

Гиперкалиеми. ACE дарангуйлагч, түүний дотор периндоприлтэй эмчилгээ хийлгэх үед зарим өвчтөнд цусан дахь калийн ионуудын концентраци нэмэгдэж болно. Бөөр ба / эсвэл зүрхний дутагдал, декомпенсацитай чихрийн шижин өвчтэй, кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл эсвэл гиперкалиеми үүсгэдэг бусад эм (жишээлбэл, гепарин) хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гиперкалиемийн эрсдэл нэмэгддэг. Шаардлагатай бол эдгээр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхдээ цусны ийлдэс дэх калийн агууламжийг тогтмол хянахыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин. Амны хөндийн гипогликемийн эм эсвэл инсулин хэрэглэдэг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний эхний хэдэн сард цусан дахь глюкозын концентрацийг сайтар хянаж байх ёстой.

Кали агуулсан шээс хөөх эм, кали агуулсан эм, кали агуулсан хоол хүнс, хүнсний нэмэлт тэжээлүүд. ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Лактоз. Периневын шахмал нь лактоз агуулдаг. Тиймээс удамшлын галактоз үл тэвчих, Лапп лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын шингээлт муутай өвчтөнүүд энэ эмийг хэрэглэх ёсгүй.

Машин жолоодох, бие махбодийн болон сэтгэцийн урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай ажил гүйцэтгэх чадварт үзүүлэх нөлөө. Машин жолоодох, техник хэрэгсэлтэй ажиллахад нөлөөлж болох артерийн гипотензи эсвэл толгой эргэх магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Гаргах маягт

шахмал

. сайтад орох. Та нартай хамт ав Перинева, шахмал 8 мг, 30 ширхэг.. Нөөцөд байгаа Перинева, шахмал 8 мг, 30 ширхэг.. Хямд үнээр Перинева, шахмал 8 мг, 30 ширхэг..

өвчтөн, эмчилгээ, май, цус, эм, Перинев, хөгжил, бөөр, ийлдэс, периндоприл, хэрэглээ, үйл ажиллагаа, арга хэрэгсэл, шаардлагатай, гипотензи, тал, санал болгосон, ховор -, кали, Периндоприл, болно, ихэвчлэн -, цаг хугацаа, шаардлагатай, эм, хэмжээ, дутагдал, жирэмслэлт, гипотензи, дараах, концентраци, дутагдал, дутагдал, магадгүй, жишээ нь.

Перинев эм нь ACE дарангуйлагч бүлэгт хамаарах АД буулгах эм юм. Энэ нь артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны тогтвортой өвчин, зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэх, мөн давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд эмчилгээний бодис болгон ашиглаж болно. Периневын эм нь жирэмслэлт, HB, хэт мэдрэгшил, лактоз үл тэвчих, хаван, түүнчлэн 18-аас доош насны хүүхдүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Тунгийн хэлбэр

Перинева нь шахмал хэлбэрээр байдаг. Бүтээгдэхүүнийг 10 ширхэг цэврүүт савласан байна. Идэвхтэй бодисын тунгаас үл хамааран эмийг 30 шахмалаар картон хайрцагт хийнэ.

Тодорхойлолт ба найрлага

Хэрэв эмчилгээний явцад жирэмслэлт батлагдсан бол та тэр даруй эм уухаа больж, эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй.

Перинев эмийг кали агуулсан шээс хөөх эм, литийн бэлдмэл, эм, кали агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг хориглоно.

Периневийг хэрэглэх үед цусны даралт огцом буурах, толгой эргэх зэрэг үр дагавар гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрүүлэх, урвалын хурд, сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаа шаарддаг үйл ажиллагаа явуулах чадварт сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм.

Хэт их уух

Периневийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд өвчтөнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

брадикарди;
гипонатриеми;
тахикарди;
Бөөрний дутагдал;
зүрхний цохилтын мэдрэмж;
цусны даралт огцом буурах;
гиперкалиеми;
түгшүүртэй байдал;
хуурай ханиалга.

цусны даралт огцом буурсан тохиолдолд өвчтөнийг хавтгай гадаргуу дээр хэвтүүлж, хөлийг нь дээшлүүлж, цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай;
эмчилгээ хийх боломжгүй брадикарди тохиолдвол (жишээлбэл,) хиймэл зүрхний аппарат суурилуулах шаардлагатай. Гемодиализаар системийн эргэлтээс гаргана.

Хадгалах нөхцөл

Периневын эмийг харанхуй газар, хүүхдэд хүрэхгүй газар, 25 хэм хүртэл температурт хадгална. Эмийг эмчийн жороор олгодог.

Хадгалах хугацаа - 3 жил.

Аналогууд

Периневын эмийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих эсвэл эмийг яаралтай солих шаардлагатай бол хамгийн үр дүнтэй шууд болон шууд бус аналогийг сонгох хэрэгтэй. Эдгээр эмүүд нь:

Сонгомол ангиотензин II рецепторын антагонист. Кали агуулсан. Уг эмийг артерийн даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэх, түүнчлэн протеинурия дагалддаг II хэлбэрийн цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, бөөрийг хамгаалахад ашиглаж болно. Энэ эм нь шингэн алдалт, гиперкалиеми, жирэмслэлт, HB, хэт мэдрэгшил, гипотензи, 18-аас доош насныханд эсрэг заалттай байдаг.

Үнэ

Периневын өртөг дунджаар 510 рубль байна. Үнэ нь 209-1059 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Перинева: хэрэглэх заавар, тойм

Перинева бол ACE дарангуйлагч (ангиотензин хувиргагч фермент) юм.

Хувилбарын хэлбэр, найрлага

Тунгийн хэлбэр - шахмал: бараг цагаан эсвэл цагаан, бага зэрэг хоёр гүдгэр, ховилтой: дугуй 2 ба 8 мг тунгаар эсвэл зууван хэлбэртэй 4 мг тунгаар, 4 ба 8 мг шахмалуудын нэг талд тусгаарлах эрсдэлтэй байдаг. (цэврүүт 10 ширхэг., хайрцагт 3, 6, 9 ширхэг; цэврүүт хайрцагт 14 ширхэг, хайрцагт 1, 2, 4, 7 ширхэг; цэврүүт хайрцагт 30 ширхэг, хайрцагт хийнэ. хайрцаг 1, 2 эсвэл 3 хайрцаг).

1 таблетын найрлага:

периндоприл эрбумин, хагас боловсруулсан мөхлөг - 38.39 / 76.78 / 153.56 мг;
идэвхтэй бодис хагас боловсруулсан мөхлөг - периндоприл эрбумин - 2/4/8 мг;
хагас боловсруулсан мөхлөгт туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд: кальцийн хлорид гексагидрат, лактоз моногидрат, кросповидон;
Таблетын туслах бодисууд: коллоид цахиурын давхар исэл, микрокристалл целлюлоз, магнийн стеарат.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик

Периндоприл эсвэл киназа II нь ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагч нь экзопептидазын бүлэгт хамаарах ба периндоприлатын идэвхтэй метаболит үүсдэг урьдчилсан эм юм. Энэ нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II (судас агшаагч) болгон хувиргаж, судас өргөсгөгч брадикининыг идэвхгүй гектапептид болгон устгадаг. ACE-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж ангиотензин II-ийн түвшин буурч, сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдэж (ренин ялгарах сөрөг хариу үйлдэл дарангуйлагддаг), альдостероны шүүрэл буурдаг. ACE нь брадикининыг устгадаг тул энэ ферментийг дарах нь простагландины системийг идэвхжүүлэхийн зэрэгцээ цусны эргэлтийн болон эдийн калликреин-кинины системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Мансууруулах бодисын эмчилгээний үр нөлөө нь идэвхтэй метаболит - периндоприлатын нөлөөтэй холбоотой юм.

Периндоприл нь хэвтээ болон босоо байрлалд цусны даралтыг (диастол ба систолын аль алинд нь) бууруулдаг. Энэ нь захын судасны нийт эсэргүүцлийг (OPSS) бууруулж, цусны даралтыг (АД) бууруулдаг. Энэ нь захын цусны урсгалыг хурдасгадаг боловч зүрхний цохилт (HR) нэмэгддэггүй. Дүрмээр бол бөөрний цусны урсгал бас хурдасдаг боловч гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөггүй. Нэг шахмалыг уусны дараа гипотензи хамгийн их үр нөлөөг бий болгоход 4-6 цаг шаардагдах бөгөөд үр нөлөө нь 24 цагийн турш үргэлжилдэг боловч өдрийн дараа ч гэсэн хамгийн их үр нөлөөний 87-100% -ийг өгдөг. АД хурдан буурдаг. Гипотензи нөлөөг тогтворжуулах нь Периневаг тогтмол хэрэглэснээс хойш 1 сарын дараа ажиглагдаж, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Эмчилгээг зогсоох нь таталтын синдром үүсэх шалтгаан болдоггүй.

Идэвхтэй бодис нь зүүн ховдлын миокардийн гипертрофиыг бууруулдаг. Өндөр нягтралтай липопротеины (HDL) концентрацийг нэмэгдүүлж, гиперурикемитэй өвчтөнд шээсний хүчлийн концентрацийг бууруулдаг. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр миозины изоферментийн профилийг хэвийн болгож, завсрын фиброзын хүндрэлийг бууруулдаг.

Уг эм нь жижиг артерийн бүтцийн өөрчлөлтийг арилгаж, том артерийн уян хатан чанарыг сайжруулдаг. Урьдчилан болон дараах ачааллыг бууруулж, зүрхний ажлыг хэвийн болгодог. Зүрхний архаг дутагдлын үед (CHF) OPSS-ийг бууруулж, баруун болон зүүн ховдол дахь даралтыг дүүргэж, зүрхний гаралт, зүрхний индексийг нэмэгдүүлдэг. NYHA ангиллын дагуу CHF I ба II функциональ ангилалтай өвчтөнүүдэд эмийг өдөрт 2 мг-ийн анхны тунгаар хэрэглэх үед плацеботой харьцуулахад цусны даралт статистик мэдэгдэхүйц буурдаггүй.

Фармакокинетик

Периндоприл шахмал хэлбэрээр ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг бөгөөд плазмын хамгийн их концентрацид хүрэхийн тулд 1 цаг зарцуулдаг. Биологийн хүртээмж нь ойролцоогоор 65-70% байна.

Шингээсэн бодисын 20 орчим хувь нь идэвхтэй метаболит периндоприлат болж хувирдаг. Сийвэн дэх хамгийн их агууламж 3-4 цагийн дараа ажиглагддаг. Хагас задралын хугацаа (T 1/2) - 1 цаг. Холбогдоогүй периндоприлатын тархалтын хэмжээ 0.2 л/кг байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбоо тогтоох нь ач холбогдолгүй, ACE-тэй харилцах нь 30% -иас бага боловч түүний концентрацаас хамаардаг. Бөөрөөр ялгардаг. Хуримтлагдахгүй. Холбогдсон фракцын T 1/2 нь 3-5 цаг, зүрх, бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд, өндөр настанд ялгаралт удааширдаг.

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд периндоприлийн элэгний клиренс өөрчлөгддөг боловч үүссэн метаболитын нийт хэмжээ өөрчлөгдөөгүй тул Периневагийн тунг тохируулах шаардлагагүй болно.

Хоол хүнс нь периндоприлыг периндоприлат болгон хувиргах үйл явцыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эмийн биологийн хүртээмжийг бууруулдаг.

Периндоприлатыг хэвлийн диализ ба гемодиализаар зайлуулдаг (хурд 70 мл / мин, 1.17 мл / сек).

Хэрэглэх заалт

Зааврын дагуу Перинева нь артерийн гипертензи, зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэхэд зориулагдсан.

Уг эмийг өвчний түүхэн дэх тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (индапамидтай цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон) хэрэглэдэг.

Мөн титэм судасны сэргэлт ба / эсвэл миокардийн шигдээсийн дараа өвчтөнд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд зүрхний титэм судасны тогтвортой өвчинд (CHD) ACE дарангуйлагчийг тогтоодог.

Эсрэг заалтууд

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд (эмийг хэрэглэхийг хориглосон нөхцөл/өвчин):

нас 18 нас хүртэл;
Лапп лактазын дутагдал, удамшлын галактоз үл тэвчих, глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром;
идиопатик, удамшлын эсвэл түүхэн дэх ACE дарангуйлагчийг хэрэглэсний үр дүнд үүссэн ангиоэдема;
эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл бусад ACE дарангуйлагчдад хувь хүний мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн.

Харьцангуй эсрэг заалтууд (эмийг хэрэглэх боломжтой нөхцөл / өвчин, гэхдээ зөвхөн ашиг тус, эрсдлийг үнэлсний дараа, маш болгоомжтой, эмнэлгийн тусгай хяналтан дор):

Декомпенсацийн үе шатанд CHF;
артерийн гипотензи;
гипертрофик бөглөрөлт кардиомиопати;
аортын буюу митрал хавхлагын нарийсал;
шинэ судасны гипертензи;
тархины судасны өвчин (зүрхний ишемийн өвчин, тархины судасны дутагдал, титэм судасны дутагдал гэх мэт);
бөөрний архаг дутагдал (креатинины клиренс 60 мл / мин-ээс бага);
бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал;
бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах нөхцөл байдал;
өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембран ашиглан гемодиализ;
бага нягтралтай липопротеины (LDL) аферезийн процедурын өмнөх үе;
хүнд хэлбэрийн гиповолеми ба гипонатриеми (жишээлбэл, бөөлжих, суулгах, давсгүй хооллолт, диализ, өмнөх шээс хөөх эмтэй холбоотой);
гиперкалиеми;
глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын төрөлхийн дутагдал;
системийн чонон яр эсвэл склеродерма зэрэг холбогч эдийн өвчин;
чихрийн шижин;
дархлаа дарангуйлагч, прокаинамид, аллопуринол хэрэглэх үед ясны чөмөгний гематопоэзийг дарах;
мэс заслын оролцоо;
өндөр нас;
Негродын уралдаанд хамаарах;
харшил үүсгэгчтэй нэгэн зэрэг мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ (жишээлбэл, hymenoptera хор).

Перинева хэрэглэх заавар: арга ба тун

Периневын шахмалыг хоолны өмнө өдөрт нэг удаа - өглөө уухыг зөвлөж байна.

Эмч өвчтөнд үзүүлэх тунг эмчилгээний заалт, үр нөлөөг харгалзан биечлэн сонгоно.

Заалтаас үл хамааран эмийг өмнөх тунгаар сайн тэсвэрлэдэг тохиолдолд л тунг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Артерийн гипертензи

Уг эмийг моно эмчилгээ эсвэл АД буулгах бусад эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэдэг.

Периневагийн санал болгож буй анхны тун нь 4 мг байна. RAAS (ренин-ангиотензин-альдостероны систем) хүчтэй идэвхжсэн өвчтөнүүдэд, жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи, шинэ судасны гипертензи, декомпенсацийн үе шатанд зүрхний архаг дутагдал, гипонатриеми, гиповолеми зэрэг өвчтөнүүдэд - 2 мг. Сарын эмчилгээ хийсний дараа үр дүн хангалтгүй байвал хоногийн тунг 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Периневаг шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи үүсэхээс зайлсхийхийн тулд шээс хөөх эмийг зогсоосноос хойш 2-3 хоногийн дараа периндоприл ууж эхлэх эсвэл хамгийн багадаа 2 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд цусны ийлдэс дэх калийн ионы концентраци, цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай. Цусны даралтын үзүүлэлтийн динамикаас хамааран тунг нэмэгдүүлж болно. Шаардлагатай бол шээс хөөх эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эмчилгээний эхэн үед өндөр настай өвчтөнүүдэд периндоприлыг 2 мг тунгаар тогтоодог. Цаашилбал, заалтын дагуу 4 мг хүртэл, хэрэв үр дүн нь хангалтгүй хэвээр байвал 8 мг хүртэл нэмэгддэг.

Тархины судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх

Периневын эмийг индапамидыг томилохоос 2 долоо хоногийн өмнө 2 мг тунгаар авна.

Та цус харвалтын дараа урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хэдэн жилийн дараа ч гэсэн хэдийд ч эхлүүлж болно, гэхдээ 2 долоо хоногоос өмнө биш.

Зүрхний архаг дутагдал

Хамгийн оновчтой анхны тун нь 2 мг байна. 2 долоо хоногийн дараа шаардлагатай бол цусны даралтын хяналтан дор 4 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хэрэв өвчин эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалдвал β-хориглогч, кали агуулсан шээс хөөх эм ба / эсвэл дигоксиныг нэмэлтээр тогтооно.

CHF, бөөрний дутагдал, электролитийн алдагдал (гипонатриеми) эсвэл шээс хөөх эм ба / эсвэл судас тэлэх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд эмчилгээг эмчийн хатуу хяналтан дор эхлүүлэх хэрэгтэй.

Хэрэв эмнэлзүйн хувьд тодорхой артерийн гипотензи үүсэх эрсдэл өндөр байгаа бол (жишээлбэл, шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар нэгэн зэрэг хэрэглэвэл) Периневаг хэрэглэхээс өмнө электролитийн эмгэг, гиповолемийг арилгахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад цусны даралт, цусны ийлдэс дэх калийн ионы концентраци, бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг байнга хянаж байх ёстой.

Тогтвортой титэм судасны өвчин

Ахмад настай өвчтөнүүдэд 2 мг тунгаар эхэлдэг. Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол бөөрний үйл ажиллагааг заавал урьдчилан хянаж үзсэний дараа долоо хоногийн дараа 4 мг хүртэл, өөр долоо хоногийн дараа 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Бөөрний дутагдлын үед тунг бөөрний үйл ажиллагааны судалгааны үр дүн, тухайлбал креатинины клиренс (CC) дээр үндэслэн тогтооно.

CC> 60 мл / мин - 4 мг / өдөр;
CC 30-60 мл / мин - 2 мг / өдөр;
CC 15-30 мл / мин - өдөр бүр 2 мг;
QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Эмчилгээний явцад цусны ийлдэс дэх креатинин ба калийн ионуудын концентрацийг хянах шаардлагатай.

Сөрөг нөлөө

Гаж нөлөөг тархалтаар нь хуваах: ихэвчлэн -> 1/10, ихэвчлэн - > 1/100 хүртэл< 1/10, нечасто – от >1/1000 хүртэл< 1/100, редко – от >1/10000 хүртэл< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Периндоприлтэй эмчилгээний явцад гарч болох гаж нөлөө:

сонсголын эрхтнүүдийн талаас: ихэвчлэн - чих шуугих;
харааны эрхтнүүдийн талаас: ихэвчлэн - харааны бэрхшээл;
төв болон захын мэдрэлийн системийн талаас: ихэвчлэн - парестези, толгой өвдөх, толгой эргэх; ховор тохиолддог - сэтгэлийн өөрчлөлт, нойрны хямрал; маш ховор тохиолддог - төөрөгдөл;
амьсгалын тогтолцооны талаас: ихэвчлэн - амьсгал давчдах, ханиалгах; ховор тохиолддог - бронхоспазм; маш ховор тохиолддог - ринит, эозинофилийн уушигны үрэвсэл;
булчингийн тогтолцооноос: ихэвчлэн - булчингийн агшилт;
шээс бэлэгсийн тогтолцооноос: ховор тохиолддог - бэлгийн сулрал, бөөрний дутагдал; маш ховор тохиолддог - бөөрний цочмог дутагдал;
хоол боловсруулах замаас: ихэвчлэн - суулгалт, өтгөн хатах, диспепси, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, задрах; ховор тохиолддог - амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших; ховор тохиолддог - нойр булчирхайн үрэвсэл; маш ховор тохиолддог - гепатит (холестатик эсвэл цитолитик);
зүрх судасны тогтолцооны талаас: ихэвчлэн - цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах; маш ховор тохиолддог - angina pectoris, хэм алдагдал, түүнчлэн цус харвалт, миокардийн шигдээс (хүнд артерийн гипотензи улмаас өндөр эрсдэлтэй, магадгүй хоёрдогч өвчтөнд); тодорхойгүй давтамж - васкулит;
гематопоэтик эрхтэн ба лимфийн системээс: глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын төрөлхийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог - гемолитик цус багадалт; эмийг өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхэд маш ховор тохиолддог - агранулоцитоз, тромбоцитопени, панцитопени, лейкопени / нейтропени, гемоглобин ба гематокритын концентраци буурах;
арьсны талаас: ихэвчлэн - арьсны тууралт, загатнах; ховор тохиолддог - чонон хөрвөс, нүүр ба мөчдийн ангиоэдема; маш ховор тохиолддог - олон хэлбэрт улайлт;
лабораторийн судалгаа: гиперкалиеми, цусны сийвэн дэх креатинин ба сийвэнгийн мочевин ихсэх, ялангуяа хүнд хэлбэрийн CHF, цусны судасны гипертензи, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (эмийг зогсоосны дараа эргэх боломжтой); ховор тохиолддог - гипогликеми, сийвэнгийн билирубин, элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн;
бусад урвал: ихэвчлэн - астения; ховор тохиолддог - хөлрөх нэмэгддэг.

Хэт их уух

Хэт их уусны шинж тэмдэг: цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, брадикарди, зүрх дэлсэх, тахикарди, ус ба электролитийн тэнцвэргүй байдал (гиперкалиеми, гипонатриеми), гипервентиляци, ханиалгах, түгшүүр, толгой эргэх, бөөрний дутагдал, цочрол.

Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд өвчтөнийг доош тавьж, хөлийг нь дээшлүүлж, цусны эргэлтийн хэмжээг (BCC) нөхөж, боломжтой бол судсаар ангиотензин II ба / эсвэл катехоламины уусмалыг тарих шаардлагатай. Эмийн эмчилгээ (атропин орно) хэрэглэх боломжгүй брадикарди үүссэн тохиолдолд зүрхний аппарат (хиймэл зүрхний аппарат) суурилуулна. Хэт их тунгаар эмчлэх нь биеийн амин чухал үйл ажиллагаа, цусны ийлдэс дэх креатинин, электролитийн концентрацийн хяналтан дор явагдах ёстой. Уг эмийг гемодиализаар системийн эргэлтээс гаргаж авах боломжтой боловч өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембраныг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

тусгай заавар

Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил периндоприл нь цусны даралтыг огцом бууруулахад хүргэдэг. Хүндрэлгүй артерийн гипертензитэй өвчтөнд эхний тунг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгийн артерийн гипотензи үүсэх нь ховор тохиолддог. Давсгүй хоолны дэглэм, гемодиализ, шээс хөөх эм, бөөлжих, гүйлгэх, ренинээс хамааралтай цусны даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн CHF, түүний дотор бөөрний дутагдал зэрэг өвчний улмаас цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст цусны даралт ихсэх магадлалтай. Цусны даралтын илүү тод бууралт нь гогцооны шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар хүлээн авсан хүнд хэлбэрийн CHF-тэй өвчтөнүүд, түүнчлэн бөөрний дутагдал, гипонатриеми зэрэгт ажиглагддаг. Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдийг эмчилгээний эхэн үед болон оновчтой тунг сонгохдоо анхааралтай ажигладаг. Зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд мөн адил хамаарна, учир нь тэдний цусны даралт хэт их буурах нь миокардийн шигдээс, тархины судасны хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Хэрэв өвчтөн артерийн гипотензитэй бол түүнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, хөлийг нь дээшлүүлж, шаардлагатай бол BCC-ийг нэмэгдүүлэхийн тулд натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай. Түр зуурын (өнгөрөх) артерийн гипотензи нь эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн эсрэг заалт биш юм. Цусны даралт болон BCC-ийг сэргээсний дараа эмчилгээг үргэлжлүүлж болно, зөвхөн Периневагийн зөв тунг сонгох шаардлагатай.

CHF-тэй зарим өвчтөнд, түүний дотор цусны даралт багатай өвчтөнүүдэд эм нь цусны даралтыг нэмэлт бууруулахад хүргэдэг. Энэ нөлөө нь хүлээгдэж буй бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээг зогсоох шалтгаан болдоггүй. Артерийн гипотензи нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалддаг тохиолдолд эмийн тунг багасгах эсвэл бүрмөсөн цуцална.

Периневаг хэрэглэсэн эхний сард зүрхний титэм судасны тогтвортой өвчтэй өвчтөнүүдэд тогтворгүй ангина (бага зэрэг) тохиолдсон тохиолдолд цаашдын эмчилгээнд ашиг тус, эрсдлийн харьцааг үнэлэх шаардлагатай.

ACE дарангуйлагчтай холбоогүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүд периндоприлд үзүүлэх хариу урвалын улмаас ангиоэдема үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Ангиоэдема үүссэн тохиолдолд Периневийг нэн даруй цуцлах хэрэгтэй. Уруул, нүүр хавагнах үед тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй, шинж тэмдгийн хүнд явцыг багасгахын тулд антигистаминыг хэрэглэхэд хангалттай. Хэл, мөгөөрсөн хоолой, булчирхайн хавдар нь үхэлд хүргэдэг. Хэрэв ийм урвал илэрвэл арьсан дор эпинефрин (эпинефрин) тарьж, амьсгалын замыг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед ангиоэдема нь Негроид арьсны өвчтнүүдэд тохиолддог.

Периневатай эмчилгээний явцад декстран сульфатын шингээлтийг ашиглан LDL аферез хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ховор тохиолдолд анафилаксийн урвал үүсдэг тул процедур бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчийг цуцлахыг зөвлөж байна. Мэдрэмжгүйжүүлэх курс хийлгэсэн өвчтөнүүдэд мөн адил хамаарна - процедур бүрийн өмнө эмийг түр хугацаагаар цуцална.

Хэрэв эмчилгээний явцад элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэж, шарлалт илэрвэл эмийг зогсоож, зохих шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай, учир нь Перинева нь холестатик шарлалтаас эхэлж, хурц хэлбэрт шилждэг хам шинжийг үүсгэж болзошгүй юм. элэгний үхжил их хэмжээгээр үхэх хүртэл гепатитын явц.

ACE дарангуйлагчид нь шинэ судасны гипертензитэй өвчтөнд бөөрний дутагдал, хүнд артерийн гипотензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг тул эмчилгээг бага тунгаар, эмчийн хяналтан дор, эмийн тунг цаашид зохих хэмжээгээр тохируулах замаар эхлэх хэрэгтэй. Периневаг хэрэглэсэн эхний долоо хоногт шээс хөөх эмийг цуцалж, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд артерийн даралт ихсэх өвчтэй, урьд нь оношлогдоогүй бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд, ялангуяа шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр креатинин, сийвэнгийн мочевины концентраци бага зэрэг, түр зуур нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь эмийн тунг бууруулах ба / эсвэл зогсоохыг шаарддаг. шээс хөөх эм.

Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд өндөр бат бэх мембраныг хуралдаанд ашиглах ёсгүй, эс тэгвээс амь насанд аюултай анафилаксийн урвал үүсч болно.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин ууж байгаа эсвэл амны хөндийн гипогликемийн эм хэрэглэдэг бол Периневагийн эмчилгээний эхэн үед цусан дахь глюкозын түвшинг хянах шаардлагатай.

Артерийн гипотензи үүсгэдэг бодис бүхий мэдээ алдуулалт бүхий төлөвлөсөн мэс заслын оролцоо эсвэл бусад арга хэмжээг хүлээж байгаа өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг өмнөх өдөр нь зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв энэ боломжгүй бол артерийн гипотензи нь BCC-ийн өсөлтөөр засч залруулж болно.

Периндоприл нь цусан дахь калийн ионуудын концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Гиперкалиеми үүсэх магадлал нь бөөрний ба / эсвэл зүрхний дутагдал, декомпенсацитай чихрийн шижин, кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл эсвэл гиперкалиеми үүсгэдэг бусад бодисыг (жишээлбэл, гепарин) нэгэн зэрэг хэрэглэвэл нэмэгддэг. Хэрэв эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэх нь үндэслэлтэй бол цусны ийлдэс дэх калийн түвшинг байнга хянаж байх ёстой.

Өвчтөнд ханиалгын ялгавартай оношлогоо хийхдээ периндоприл нь байнгын, үр дүнгүй ханиалгахад хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй - энэ нь эмийг зогсоосны дараа зогсдог.

Тээврийн хэрэгсэл, нарийн төвөгтэй механизм жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө

Мансууруулах бодис нь толгой эргэх, артерийн гипотензи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь урвалын хурд, концентрацид нөлөөлж болзошгүй тул жолооч, аюултай үйлдвэрт ажилладаг хүмүүс үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Перинева жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. Эмчилгээний явцад жирэмслэлт тохиолдвол эмийг даруй зогсооно. Сүүлчийн үе шатанд периндоприлыг хэрэглэхэд ургийн хордлого (олигогидрамниоз, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, гавлын ясны ясжилт удаашрах) ба нярайд хортой (бөөрний дутагдал, гиперкалиеми, артерийн гипотензи) нөлөөлдөг. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар эмийг II-III гурван сард хэрэглэж байсан бол ургийн гавлын яс, бөөрөнд хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Периндоприлыг хөхний сүүнд нэвтрүүлэх талаар мэдээлэл байхгүй тул Периневаг хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохоо болихыг зөвлөж байна.

Бага насны хэрэглээ

18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд эмийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал батлагдаагүй тул Периневаг хүүхдийн практикт ашигладаггүй.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд

Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой хэрэглэдэг бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааны бууралт, эмчилгээний хариу урвалаас хамааран тунг тус тусад нь тогтоодог. Эмчилгээг цусны ийлдэс дэх креатинин ба калийн ионуудын тогтмол хяналтан дор хийх ёстой.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд

Өвчин, элэгний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд Периневагийн тунг тохируулах шаардлагагүй.

Ахмад настанд хэрэглэнэ

Периневаг болгоомжтой хэрэглэдэг. Ахмад настнуудад эмчилгээг өдөрт 2 мг тунгаар эхлүүлнэ. Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй, гэхдээ эмийг сайн тэсвэрлэдэг бол долоо хоногийн дараа 4 мг, өөр долоо хоногийн дараа 8 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

эмийн харилцан үйлчлэл

симпатомиметик: периндоприлын үр нөлөө буурах боломжтой. Хэрэв ийм хослолыг ашиглах шаардлагатай бол Периневагийн үр нөлөөг тогтмол үнэлэх шаардлагатай;
шээс хөөх эм: хэт их артерийн гипотензи үүсэх боломжтой. 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих, периндоприлыг бага тунгаар хэрэглэх эсвэл шээс хөөх эмийг цуцалснаар эрсдлийг бууруулж болно;
калийн бэлдмэл, кали агуулсан шээс хөөх эм, кали агуулсан хоол хүнс, тэжээлийн нэмэлтүүд: гиперкалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Гипокалиемийн тохиолдлоос бусад тохиолдолд ийм хослол нь хүсээгүй;
литийн бэлдмэлүүд: цусны ийлдэс дэх литийн концентраци эргэх боломжтой нэмэгдэж, хордлого үүсэх боломжтой. Энэ хослолыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол цусны ийлдэс дэх литийн агууламжийг хянах шаардлагатай;
гипогликемийн эмүүд: тэдгээрийн үр нөлөө нэмэгдэж, гипогликеми үүсч болзошгүй тул хавсарсан эмчилгээний эхний долоо хоногт бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эрсдэл өндөр байдаг;
трициклик антидепрессантууд, антипсихотикууд (нейролептикууд), ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмүүд (ерөнхий мэдээ алдуулалт): эмийн гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой;
стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, түүний дотор ацетилсалицилын хүчил өдөрт 3000 мг тунгаар: периндоприлын нөлөө суларч, цусны ийлдэс дэх калийн ионуудын түвшин нэмэгдэх эрсдэл нэмэгддэг. бөөрний үйл ажиллагаа муудаж болох (буцах нөлөө), ховор тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх хүртэл, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа дагалддаг өвчтөнүүдэд, жишээлбэл, шингэн алдалт, өндөр настанд;
АД буулгах бусад эмүүд ба судас өргөсгөгч эмүүд: АД буулгах нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Шаардлагатай бол Периневийг нитрат, β-хориглогч, тромболитик эм, ацетилсалицилын хүчил зэрэг эмүүдийг antiplatelet нөлөөтэй тунгаар хослуулан хэрэглэж болно.

Аналогууд

Периневагийн аналогууд нь: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristartopress, Prenessa,.

Хадгалах нөхцөл, нөхцөл

Хүүхдүүдээс хол байлга.

Хадгалах нөхцөл - температур 30 ° C-аас ихгүй байна.

Хадгалах хугацаа - 3 жил.