Зулбах- жирэмслэлтийн 22 дахь долоо хоног хүртэл төлөвшөөгүй, амьдрах чадваргүй ураг төрөх, эсвэл 500 граммаас бага жинтэй ураг төрөх, түүнчлэн 3 ба түүнээс дээш жирэмслэлтийн үед аяндаа үр хөндөлт. 22 долоо хоног хүртэл (давтан зулбалт).

ICD-10 ба ICD-9 кодуудын хоорондын хамаарал:

ICD-10		ICD-9
Код	Нэр	Код	Нэр
O02.1	Алдагдсан зулбалт	69.51	Жирэмслэлтийг таслан зогсоохын тулд умайн сорилын куретаж
O03	аяндаа үр хөндөлт	69.52	Умайн хөндийн куретаж
O03.4	Хүндрэлгүйгээр бүрэн бус үр хөндөлт	69.59	Аспирацийн кюретаж
O03.5	Бэлгийн болон аарцагны эрхтнүүдийн халдварын улмаас хүндрэлтэй, бүрэн буюу тодорхойгүй үр хөндөлт
O03.9	Хүндрэлгүйгээр бүрэн буюу тодорхойгүй үр хөндөлт
O20	Жирэмсний эхэн үед цус алдах
O20.0	Үр хөндөлтийг заналхийлсэн
O20.8	Жирэмсний эхэн үеийн бусад цус алдалт
O20.9	Жирэмсний эхэн үед цус алдах, тодорхойгүй байна
N96	Ердийн зулбалт

Протоколыг боловсруулсан/шинэчилсэн огноо: 2013 (2016 онд шинэчилсэн).

Протоколын хэрэглэгчид: Ерөнхий эмч, эх баригч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, дотрын эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч

Нотлох баримтын түвшний масштаб:

Зөвлөмжийн зэрэглэл
Нотлох баримтын түвшин, төрөл
1	Маш олон тооны сайн тэнцвэртэй санамсаргүй туршилтын мета-шинжилгээнээс авсан нотлох баримт. Хуурамч эерэг, худал сөрөг алдаа багатай санамсаргүй туршилтууд
2	Нотлох баримт нь дор хаяж нэг сайн тэнцвэртэй санамсаргүй туршилтын үр дүнд үндэслэсэн болно. Худал-эерэг, худал-сөрөг алдааны түвшин өндөртэй санамсаргүй туршилтууд. Нотлох баримт нь сайн боловсруулсан, санамсаргүй бус судалгаанд үндэслэсэн болно. Нэг бүлэг өвчтөнтэй хийсэн хяналттай судалгаа, түүхэн хяналтын бүлэгтэй судалгаа гэх мэт.
3	Нотлох баримт нь сайн боловсруулсан, санамсаргүй бус судалгаанд үндэслэсэн болно. Нэг бүлэг өвчтөнтэй хийсэн хяналттай судалгаа, түүхэн хяналтын бүлэгтэй судалгаа гэх мэт.
4	Санамсаргүй бус туршилтын нотолгоо. Шууд бус харьцуулсан, дүрсэлсэн хамаарал, кейс судалгаа
5	Эмнэлзүйн тохиолдол, жишээн дээр үндэслэсэн нотолгоо
ГЭХДЭЭ		I түвшний нотлох баримт эсвэл II, III, IV түвшний олон тооны нотлох баримтууд
AT		II, III, IV түвшний нотлох баримтыг ерөнхийдөө хүчтэй нотлох баримт гэж үздэг
FROM		II, III, IV түвшний нотлох баримтууд боловч нотлох баримт нь ерөнхийдөө тогтворгүй байдаг
Д		Туршилтын сул эсвэл системгүй нотолгоо

Ангилал

аяндаа үр хөндөлт

Жирэмсний насаар:
эрт - жирэмсний бүтэн 13 долоо хоногоос өмнө жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох.
хожуу - 13-22 долоо хоног хүртэл аяндаа үр хөндөлт.

Хөгжлийн үе шатуудаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.
үр хөндөлтийг заналхийлэх;
Үр хөндөлт явагдаж байна
Бүрэн бус үр хөндөлт
бүрэн үр хөндөлт;
Үр хөндөлт амжилтгүй болсон (үр хөврөл / ургийн хөгжлийг зогсоох) - хөгжөөгүй жирэмслэлт.

Оношлогоо (амбулатори)

АМБУЛЬТОРЫН ТҮВШИНД ОНОШЛОХ

Оношлогооны шалгуур

Гомдол, анамнез:
Гомдол:
сарын тэмдэг хойшлогдсон;
Хэвлийн доод хэсэгт янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийн илрэл;
Төрөл бүрийн эрчимтэй бэлгийн замын цуст шүүрэл.

Үр хөндөлтийг заналхийлсэн тохиолдолд:
Хэвлийн доод хэсэгт янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт;
Бэлгийн замаас дунд зэргийн цуст шүүрэл.

Үр хөндөлтийн үед:
Хэвлийн доод хэсэгт удаан үргэлжилсэн өвдөлт, динамик нь хүчтэй болж, хавагнах шинж чанартай байдаг;

Бүрэн бус/бүрэн үр хөндөлтийн хувьд:
Хэвлийн доод хэсэгт татах өвдөлт, динамикаар эрчимжиж, хавагнах шинж чанартай байж болно, үе үе буурдаг;
Бэлгийн эрхтнүүдээс их хэмжээний цуст ялгадас гарах.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн хувьд:
Жирэмсний субьектив шинж тэмдгүүд алга болох, заримдаа бэлэг эрхтний замаас цуст ялгадас гарч ирдэг.

Зулбах зуршилтай бол: 22 долоо хоног хүртэл гурав ба түүнээс дээш жирэмслэлт тасалдсан.

Анамнез:
аяндаа зулбалт байж болно;
сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зөрчих;
1 жилээс дээш хугацаагаар жирэмслээгүй (үргүйдэл);

Бүрэн бус/бүрэн үр хөндөлтийн хувьд:
өндгөн эсийг гадагшлуулах.

Ердийн зулбах үед:
үр хөндөлтийн гурав ба түүнээс дээш тохиолдол.

Приистмик-умайн хүзүүний дутагдал:
Гэнэтийн мембраны хагарал, дараа нь харьцангуй өвдөлтгүй агшилт
Өмнөх жирэмслэлтийн үед умайн хүзүүг 4-6 см хүртэл аяндаа өвдөлтгүй тэлэх тохиолдол;
Умайн хүзүүнд мэс заслын оролцоо, өмнөх төрөлт дэх хоёр / гуравдугаар зэргийн умайн хүзүүний урагдал;
жирэмслэлтийг зохиомлоор таслах үед умайн хүзүүний багажийн тэлэлт.

Биеийн үзлэг:
Цусны даралт, судасны цохилт (үр хөндөлттэй, гемодинамик тогтвортой, байнгын / бүрэн / бүрэн бус үр хөндөлттэй, цусны даралт буурч, зүрхний цохилт нэмэгдэж магадгүй).

Толин тусгал руу харахад:
• Үр хөндөлтийн аюул заналхийлсэн болон хөгжөөгүй жирэмслэлтийн үед бага эсвэл дунд зэргийн толбо илэрч болно.
Үр хөндөлт үргэлжилж байгаа / бүрэн / бүрэн бус үр хөндөлттэй тохиолдолд гаднах судас нь нээлттэй, их хэмжээний цуст шүүрэл, умайн хүзүүний суваг дахь ургийн өндөгний хэсэг, амнион шингэн алдагдсан (жирэмсний эхэн үед байхгүй байж болно).
· зуршилтай зулбах, умайн хүзүүний төрөлхийн / олдмол анатомийн гажиг, умайн хүзүүний гадна талаас ургийн давсагны уналт.

Хоёр гарын үтрээний үзлэг:
Үр хөндөлтийн аюул заналхийлсэн тохиолдолд: умайн хүзүүнд бүтцийн өөрчлөлт байхгүй, умай нь амархан хөдөлдөг, ая нь нэмэгддэг, умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна;
үр хөндөлтийн үед: умайн хүзүүний сувгийн нээлтийн зэрэг;
Бүрэн / бүрэн бус үр хөндөлтийн үед: умай зөөлөн, хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас бага, умайн хүзүүний тэлэлт янз бүрийн зэрэг;
Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн үед: умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас бага, умайн хүзүүний суваг хаалттай;
· зуршилтай зулбах үед: умайн хүзүү 25 мм-ээс бага богиноссон / умайн агшилт байхгүй тохиолдолд умайн хүзүүний суваг 1 см-ээс их тэлэх боломжтой.

Лабораторийн судалгаа [LE–H,S]:

Хөгжлийн үе шат	Цусан дахь hCG-ийн концентрацийг тодорхойлох	APS-ийн шинжилгээ (цусны чонон хөрвөс, антифосфолипид, антикардиолипидын эсрэгбие байгаа эсэх)	Гемостазиограмм	Кариотипийн судалгаа ба	Чихрийн шижин, бамбай булчирхайн эмгэгийн үзлэг,	Прогестерон дааврын түвшинг тодорхойлох	TORCH халдварын шинжилгээ
Үр хөндөлтийг заналхийлсэн	+ түвшин нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна	–	–	–	–	–	–
Үр хөндөлт явагдаж байна	–	–	–	–	–	–	–
Бүрэн/бүрэн бус үр хөндөлт	–	–	–	–	–	–	–
Хөгжихгүй жирэмслэлт	+ жирэмсний наснаас доогуур түвшин эсвэл оношлогооны хувьд ач холбогдолгүй өсөлт	–	+ Үр хөврөл 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үхсэн тохиолдолд INR, AchTV, фибриногенийг тодорхойлох	–	–	–	–
Давтан зулбалт, зулбах аюул заналхийлж байна	_	+ 12 долоо хоногийн турш дунд буюу өндөр титр (40 г/л буюу мл/л-ээс дээш буюу 99 хувь) түвшинд иммуноглобулин G ба/эсвэл М-ийн чонон ярын антикоагулянт эсвэл антикардиолипин эсрэгбиеийн хоёр эерэг титр байгаа. 4-6 долоо хоногийн завсарлага).	+ AhTV, антитромбин 3, D-dimer, тромбоцитын нэгдэл, INR, протромбины хугацааг тодорхойлох - гиперкоагуляцийн шинж тэмдэг	+ удамшлын тромбофили (V хүчин зүйл Лейден, II хүчин зүйл - протромбин ба уураг S) зэрэг хромосомын эмгэгийг илрүүлэх.	+	+ прогестерон дааврын түвшин 25 нмоль / л-ээс доош байвал жирэмслэлт боломжгүй болохыг урьдчилан таамаглаж байна. 25 нмоль / л-ээс дээш түвшин нь жирэмсний амьдрах чадварыг илтгэнэ. 60 нмоль / л-ээс дээш түвшин нь жирэмсний хэвийн явцыг илтгэнэ.	+ халдварын сэжигтэй тохиолдолд, эсвэл өмнө нь халдвар авсан эсэх, түүнийг эмчлэх тухай мэдээлэл

Багажны судалгаа:

Хэт авианы процедур:
Үр хөндөлт хийх заналхийлэлтэй:
Ургийн зүрхний цохилт тодорхойлогддог;
Умайн хөндийд цухуйсан өнхрөх хэлбэрээр миометрийн орон нутгийн зузааралт байгаа эсэх (эмнэлзүйн илрэл байхгүй тохиолдолд энэ нь бие даасан ач холбогдолгүй);
ургийн өндөгний контурын хэв гажилт, умайн гипертоникийн улмаас түүний доголдол (эмнэлзүйн илрэл байхгүй тохиолдолд энэ нь бие даасан ач холбогдолгүй);
Chorion эсвэл ихэсийн салангид хэсгүүд байгаа эсэх (гематом);
хэд хэдэн үр хөврөлийн аль нэгийг нь өөрөө бууруулах.

Үр хөндөлт явагдаж байна:
Ургийн өндөгийг бүрэн / бараг бүрэн салгах.

Бүрэн бус үр хөндөлттэй:
Умайн хөндий 15 мм-ээс дээш өргөссөн, умайн хүзүү нь нээлттэй, өндгөвч / ураг харагдахгүй, янз бүрийн цуурай бүтэцтэй эдийг харж болно.

Бүрэн үр хөндөлтөөр:
умайн хөндий<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Хөгжөөгүй жирэмслэлттэй:
Оношлогооны шалгуурууд:
ургийн KTR 7 мм ба түүнээс дээш, зүрхний цохилт байхгүй;
Ургийн өндөгний дундаж диаметр нь 25 мм ба түүнээс дээш, үр хөврөл байхгүй;
зүрхний цохилттой үр хөврөл байхгүй, хэт авиан шинжилгээнд шар уутгүй ургийн өндөг илэрсэнээс хойш 2 долоо хоногийн дараа;
Хэт авиан шинжилгээгээр 11 хоногийн дараа зүрхний цохилттой үр хөврөл байхгүй бол шар ууттай жирэмсний уут илэрсэн.
Хэрэв ургийн уут 25 мм ба түүнээс дээш бол үр хөврөл байхгүй ба / эсвэл түүний зүрхний цохилт бүртгэгдээгүй, CTE нь 7 мм ба түүнээс дээш байвал өвчтөн 100% магадлалтай жирэмслэлт үүсэхгүй.
Үтрээний хэт авиан шинжилгээгээр хөгжөөгүй жирэмслэлтийг урьдчилан таамаглах шалгуурууд: - Ургийн CTE 7 мм-ээс бага, зүрхний цохилт байхгүй, - ургийн уутны дундаж диаметр 16-24 мм, үр хөврөл байхгүй, - байхгүй байх. ЭХО шинжилгээнд 7-13 хоногийн дараа зүрхний цохилттой үр хөврөл шар уутгүй ургийн уут илэрсэн - ЭХО-д 7-10 хоногийн дараа зүрхний цохилт байхгүй үр хөврөл шар ууттай жирэмсний хүүдий илэрсэн - Сүүлийн сарын тэмдэг ирсэнээс 6 долоо хоногийн дараа үр хөврөл байхгүй - Шар хүүдий 7 мм-ээс их. - үр хөврөлийн хэмжээтэй харьцуулахад жижиг жирэмсний уут (ургийн уутны дундаж диаметр ба ургийн CTE хоорондын зөрүү 5 мм-ээс бага).

Давтан хэт авиан шинжилгээгээр алдсан жирэмслэлтийг дараах тохиолдолд оношилно.
Эхний хэт авиан шинжилгээнд болон 7 хоногийн дараа хоёр дахь удаагаа үр хөврөл, зүрхний цохилт байхгүй;
Жирэмсний 12 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй хоосон уут / шар ууттай жирэмсний уут 14 хоногийн дараа ижил үр дүн гарна.
NB! Ургийн зүрхний цохилт байхгүй байх нь хөгжиж буй жирэмслэлтийн цорын ганц бөгөөд заавал шинж тэмдэг биш юм: жирэмсний богино хугацаанд ургийн зүрхний цохилт хараахан ажиглагдаагүй байна.

Зулбах заналхийлсэн зулбах үед:
Нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн бүтцийн төрөлхийн / олдмол анатомийн эмгэгийг тодорхойлох;
17-24 долоо хоногийн дотор умайн хүзүүг 25 мм ба түүнээс доош богиносгосон үтрээний умайн хүзүүний үр дүнгийн дагуу. Умайн хүзүүний урт нь дутуу төрөх эрсдэлтэй тодорхой хамааралтай бөгөөд дутуу төрөлтийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болдог. Умайн хүзүүний уртыг үтрээний хэт авиан шинжилгээгээр хэмжих нь дутуу төрөх эрсдэлт бүлэгт зайлшгүй шаардлагатай стандарт юм.

Дутуу төрөх эрсдэлт бүлэгт дараахь зүйлс орно.
шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дутуу хөдөлмөрийн түүхтэй эмэгтэйчүүд;
Богино умайн хүзүүтэй эмэгтэйчүүд<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· Энэ жирэмслэлтийн үед дутуу төрөх аюул заналхийлсэн эмэгтэйчүүд;
ямар ч үед 2 ба түүнээс дээш жирэмслэлтээ алдсан эмэгтэйчүүд;
ретрохориаль ба ретроплацентал гематом үүсэх замаар жирэмсний эхэн үед цус алдалттай эмэгтэйчүүд.

Оношлогооны алгоритм:
Схем - 1. Зулбалтыг оношлох алгоритм

NB! Умайн жирэмслэлтийг батлах хүртэл гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг сайтар хянаж байх ёстой.
NB! Одоогийн протоколын дагуу бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх зэргээр тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэгийг хасах.
эндометрийн гиперплази;
умайн хүзүүний хоргүй ба хорт хавдрын өмнөх үйл явц;
Умайн лейомиома
Нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд умайн цус алдалт.

Оношлогоо (түргэн тусламж)

ЯАРАЛТАЙ БАЙДЛЫН ҮЕД ОНОШЛОХ, ЭМЧИЛГЭЭ

Оношлогооны арга хэмжээ:
Гомдол:
бэлгийн замын цус алдалт, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх.
Анамнез:
Сарын тэмдэг хойшлогдсон
Биеийн үзлэг нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхэд чиглэгддэг.
арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч цайвар;
цусны даралт буурах, тахикарди;
гадаад цус алдалтын түвшинг үнэлэх.

Яаралтай тусламжийн үе шатанд үзүүлэх эмийн эмчилгээ:цус алдалт, хүнд өвдөлтийн хам шинж байхгүй тохиолдолд энэ үе шатанд эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Оношлогоо (эмнэлэг)

ТОГТОН БАЙГУУЛЛАГЫН ТҮВШИНД ОНОШЛОХ

Эмнэлгийн түвшинд оношлох шалгуурууд:амбулаторийн түвшинг харна уу.

Оношлогооны алгоритм:амбулаторийн түвшинг харна уу.

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:
UAC;
OMT хэт авиан (үтрээний болон/эсвэл хэвлийн хөндийн)

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:
цусны төрөл, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох;
цусны коагулограмм;

Дифференциал оношлогоо

Ялгаатай оношлогоо, нэмэлт судалгаа хийх үндэслэл

Оношлогоо	Ялгаварлан оношлох үндэслэл	Судалгаа	Оношлогоог хасах шалгуур
Этопик жирэмслэлт	Шинж тэмдэг: сарын тэмдэг хойшлогдох, хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, бэлэг эрхтнээс толбо үүсэх	Хоёр гар аргаар үтрээний үзлэг: умай нь жирэмсний энэ хугацаанд батлагдсан нормоос бага, хавсралтуудын хэсэгт үүссэн формацийн тогтвортой байдлыг тодорхойлох.	Хэт авиан шинжилгээ: умайн хөндийд ургийн өндөг байхгүй, ургийн өндөгний дүрслэл, умайн хөндийн гаднах үр хөврөл, хэвлийн хөндийн чөлөөт шингэнийг тодорхойлох боломжтой.
Сарын тэмдгийн тогтворгүй байдал	Шинж тэмдэг: сарын тэмдэг хойшлогдох, бэлэг эрхтнээс толбо үүсэх	Толин тусгал дээр: хоёр гарын авлагын үзлэг: умай хэвийн хэмжээтэй, умайн хүзүү хаалттай байна.	hCG-ийн цус сөрөг байна. Хэт авиан: ургийн өндөг тодорхойлогдоогүй байна.

Эмчилгээ (амбулатори)

АМБУЛЬТОРЫН ТҮВШИНД ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний тактикууд:
antispasmodic эмчилгээ - үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үр дүнтэй, аюулгүй хэрэглээний нотолгоо байхгүй байна (LE-B).
· тайвшруулах эмчилгээ - үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үр дүнтэй, аюулгүй хэрэглээний нотолгоо байхгүй байна (LE-B).
гемостатик эмчилгээ - цус тогтоогч. Үр хөндөлтийн аюулд тэдний үр нөлөөг нотлох үндэслэл байхгүй бөгөөд FDA-ийн жирэмслэлтийн аюулгүй байдлын ангилал тогтоогдоогүй байна.
прогестерон бэлдмэл (үр хөндөлт хийх аюул заналхийлсэн) - сарын тэмдгийн саатал 20 хүртэл хоног (жирэмслэлт 5 долоо хоног), тогтвортой гемодинамик. Прогестоген эмчилгээ нь зулбах аюулыг эмчлэхэд плацебо эсвэл огт эмчилгээгүйгээс илүү сайн үр дүнг өгдөг бөгөөд эхэд үзүүлэх сөрөг нөлөө болох жирэмсний үеийн даралт ихсэх, төрсний дараах цус алдалт нэмэгдэх, мөн төрөлхийн гажиг ихсэх нотолгоо байхгүй байна. шинэ төрсөн хүүхдэд (LE-C).
Үр хөндөлт явагдаж байгаа, бүрэн бус үр хөндөлт, хөгжөөгүй жирэмслэлтийн үед MVA тариур ашиглан гар аргаар вакуум сорох замаар өндгөн эсийг зайлуулах ("Эмнэлгийн үр хөндөлт" эмнэлзүйн протоколыг үзнэ үү). Хөгжилгүй жирэмслэлтийн үед эмнэлгийн үр хөндөлтийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

NB! Өвчтөнд үзлэгийн үр дүн, энэ жирэмслэлтийн урьдчилсан таамаглал, эм хэрэглэхтэй холбоотой болзошгүй хүндрэлийн талаар мэдэгдэх ёстой.
NB! Эмнэлгийн болон мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахын тулд бичгээр зөвшөөрөл авах шаардлагатай.
NB! Жирэмсний 8 долоо хоногоос бага хугацаанд үр хөндөлт хийх аюул заналхийлсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл жирэмсний явцын сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл (Хүснэгт 2-ыг үз) жирэмслэлтээс хамгаалах эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.
NB! Хэрэв өвчтөн жирэмслэлтийг хадгалахад чиглэсэн эмчилгээг шаарддаг бол жирэмсний энэ үе шатанд хромосомын гажиг их байгаа талаар зохих ёсоор мэдээлэх ёстой бөгөөд энэ нь цуцлагдах аюулын хамгийн их магадлалтай шалтгаан бөгөөд аливаа эмчилгээний үр дүн бага байдаг.

Эмийн бус эмчилгээ:үгүй.

Эмнэлгийн эмчилгээ
прогестерон дааврын бэлдмэл (UD - V):

Прогестерон бэлдмэлүүд:
прогестерон уусмал (булчинд эсвэл үтрээнд);
микронжуулсан прогестерон (үтрээний капсул);
Прогестерон дааврын синтетик деривативууд (амаар).

NB! Прогестероныг (и / м, амаар, үтрээнд) томилох янз бүрийн аргуудын үр нөлөөнд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна. Тэдгээрийг нэгэн зэрэг өгөх боломжгүй. Үүний зэрэгцээ эмийн биологийн хүртээмж, хэрэглэхэд хялбар байдал, аюулгүй байдлын мэдээлэл, өвчтөний хувийн сонголт зэргийг харгалзан эмийн хувийн сонголтыг хийх нь чухал юм. Үйлдвэрлэгчээс санал болгосон тунг хэтрүүлж болохгүй. Зулбах аюул заналхийлсэн тохиолдолд прогестины эмийг тогтмол бичиж өгөх нь жирэмсний хувь хэмжээг нэмэгдүүлэхгүй тул үндэслэлгүй (LE - A) (9,10,11)

Прогестероныг хэрэглэх заалтууд: 1. Үр хөндөлтийг заналхийлсэн эмчилгээ 2. Эхний гурван сард хоёр ба түүнээс дээш аяндаа зулбах түүх (давтан зулбалт) 3. Luteal фазын дутагдал нь жирэмслэлтэнд хүргэдэг 4. Luteal фазын дутагдалтай холбоотой анхдагч ба хоёрдогч үргүйдэл 5. Нөхөн үржихүйн туслах технологийн үр дүнд бий болсон жирэмслэлт

Антифосфолипидын хам шинж (UD-B) үүсэх үед:
· ацетилсалицилын хүчил 75 мг / хоног -ацетилсалицилын хүчил жирэмсний тест эерэг болмогц эхэлж, төрөх хүртэл үргэлжилнэ (LE-B, 2);
· гепарин 5000 нэгж- 12 цаг тутамд арьсан дор / бага молекул жинтэй гепариныг урьдчилан сэргийлэх дундаж тунгаар.
NB! Хэт авианы тусламжтайгаар үр хөврөлийн зүрхний үйл ажиллагаа бүртгэгдсэн даруйд гепариныг хэрэглэж эхэлдэг. Гепариныг жирэмсний 34 долоо хоногт зогсооно (LE-B, 2). Гепариныг хэрэглэх үед тромбоцитын түвшинг эхний гурван долоо хоногт долоо хоног бүр, дараа нь 4-6 долоо хоног тутамд хянадаг.
Хэрэв өмнөх жирэмслэлтийн үед тромбоз үүссэн бол эмчилгээг төрөх хүртэл болон төрсний дараах үе шатанд үргэлжлүүлж болно (CP: "Эх барихын тромбоэмболийн хүндрэлүүд" 2015 оны 8-р сарын 27-ны өдрийн 7, Төрөх үе шатанд эмчилгээний тактикийг үзнэ үү).

прогестерон, тарилга 1%, 2.5%, 1 мл; гель - 8%, 90 мг
микронжуулсан прогестерон, капсул 100-200 мг,
Дидрогестерон шахмал 10 мг

ацетилсалицилын хүчил 50-75-100 мг, шахмал;
гепарин 5000ED
надропарин кальци 2850 - 9500 IU anti-Xa

Хүснэгт - 1. Эмийн харьцуулалт:

Мансууруулах бодис	UD	Төгсгөл шинж тэмдэг	Эмчилгээний хамгийн их үргэлжлэх хугацаа	Анхаарна уу
прогестерон тарилга	AT	+	Ердийн зулбалттай бол эмийг хэрэглэж болно жирэмсний 4 сар хүртэл.	Жирэмсний 2, 3 дахь үе, умайн гадуурх жирэмслэлт, түүхэн дэх үр хөндөлтийг орхигдуулсан тохиолдолд эсрэг заалттай. Жирэмсний үед экзоген прогестеронтой холбоотой төрөлхийн гажиг, түүний дотор хоёр хүйсийн бэлгийн гажиг үүсэх эрсдэл бүрэн тогтоогдоогүй байна.
Микронжуулсан прогестерон 200 мг капсул (үтрээний капсул)	AT	+	Жирэмсний 36 долоо хоног хүртэл	Шинжээчдийн зөвлөл, Берлин 2015 - 17-24 долоо хоногийн хугацаанд умайн хүзүүний урт нь 25 мм ба түүнээс бага урттай дан жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үтрээний прогестероныг 200 мг тунгаар хэрэглэхийг зохицуулдаг (MISTERI судалгаа). Өдөрт 2 удаа 400 мг 200 мг прогестерон нь эх, урагт аюулгүй байдаг (PRO-MISE судалгаа). Тиймээс жирэмсний 12 долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлэх, заалтын дагуу сунгах нь үндэслэлтэй юм.
Дидрогестерон, таб 10 мг	AT	+	Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл	2012 онд хийсэн системчилсэн тойм нь дидрогестероныг өдөрт 2 удаа 10 мг тунгаар хэрэглэх нь плацеботой харьцуулахад аяндаа үр хөндөлтийн эрсдлийг 47% бууруулж, давтан зулбахад дидрогестерон үр дүнтэй болохыг нотолж байна. Европын прогестины клуб нь аяндаа зулбах тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж байгаа тул үр хөндөлт хийх аюул заналхийлсэн эмнэлзүйн оноштой өвчтөнүүдэд дидрогестроныг зөвлөж байна.

Онцгой байдлын үед хийх үйлдлийн алгоритм:
гомдол, анамнезийн өгөгдлийг судлах;
Өвчтөний үзлэг
гемодинамик ба гадаад цус алдалтын үнэлгээ.

Бусад төрлийн эмчилгээ:
Давхардсан пессари(гэхдээ өнөөг хүртэл тэдгээрийн үр дүнтэй байдлын талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй байна).
Үзүүлэлтүүд:
Богино умайн хүзүүг тодорхойлох.

NB! Бактерийн вагинозыг илрүүлэх, эмчлэхжирэмсний эрт үед аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт (LEA) эрсдлийг бууруулдаг.

гематологичтой зөвлөлдөх - антифосфолипидын хам шинж, гемостазиограмм дахь хэвийн бус байдал илэрсэн тохиолдолд;
эмчилгээний эмчийн зөвлөгөө - соматик эмгэг байгаа тохиолдолд;
халдварт өвчний мэргэжилтний зөвлөгөө - TORCH халдварын шинж тэмдэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
Дутуу төрсөн ба / эсвэл умайн хүзүүг богиносгосон түүхтэй эмэгтэйчүүдийг үтрээний прогестероныг цаг тухайд нь хэрэглэхийн тулд зулбах эрсдэл өндөртэй бүлэгт хуваарилах ёстой: хэрэв жирэмсний эхэн үеэс дутуу төрсөн, умайн хүзүүг богиносгосон түүхтэй бол - байгуулагдсан цагаас хойш.
ART-ийг хэрэглэсний дараа luteal үеийг дэмжихийн тулд прогестероныг хэрэглэх. Прогестероныг хэрэглэх арга нь хамаагүй (та эмийн зааврыг дагаж мөрдөх ёстой).

Өвчтөний хяналт:оношийг тогтоосны дараа эмчилгээг эхлэхээс өмнө үр хөврөл / ургийн амьдрах чадвар, жирэмсний дараагийн таамаглалыг тодорхойлох шаардлагатай.
Үүнийг хийхийн тулд энэ жирэмслэлтийн таатай эсвэл таагүй таамаглалын шалгуурыг ашиглана (хүснэгт No2).

Хүснэгт 2. Жирэмсний явцыг урьдчилан таамаглах шалгуурууд

тэмдэг	Тааламжтай прогноз	Тааламжгүй таамаглал
Анамнез	Дэвшилтэт жирэмслэлт	аяндаа үр хөндөлт байгаа эсэх
		Эмэгтэйн нас 34-өөс дээш
Сонограф	Ургийн KTR 6 мм-ийн зүрхний агшилт байгаа эсэх (трансвагиналь) Брадикарди байхгүй	ургийн KTR нь зүрхний агшилт байхгүй 6 мм (трансвагиналь) 10 мм (трансабдоминаль) - брадикарди.
		Жирэмсний 7 долоо хоногтойд 15 мм диаметртэй ургийн өндөг, 8 долоо хоногтойд 21 мм диаметртэй ургийн өндөг (Тэмдгийн найдвартай байдал 90.8%)
		Ургийн өндөгний диаметр нь үр хөврөл эсвэл шар уут байхгүй тохиолдолд 17-20 мм ба түүнээс дээш байдаг. (Тэмдгийн найдвартай байдал 100%).
	Үр хөврөлийн хэмжээ нь ургийн өндөгний хэмжээтэй тохирч байх	Үр хөврөлийн хэмжээ болон ургийн өндөгний хэмжээ хоорондоо таарахгүй байна
	Динамик дахь ургийн өндөгний өсөлт	7-10 хоногийн дараа ургийн өндөг ургахгүй.
	–	дэд хорийн гематом. (Дэд хорионик гематомын хэмжээг урьдчилан таамаглах үнэ цэнийг бүрэн тодруулаагүй боловч дэд хорионик гематом том байх тусам таамаглал улам дорддог.)
Биохимийн	Биохимийн маркеруудын хэвийн түвшин	HCG-ийн түвшин жирэмсний үеийн хэвийн хэмжээнээс доогуур байна
		HCG-ийн түвшин 48 цагийн дотор (жирэмсний 8 долоо хоног хүртэл) 66% -иас бага хэмжээгээр нэмэгдэх эсвэл буурдаг.
		Прогестерон дааврын түвшин жирэмсний үеийнхээс доогуур байгаа бөгөөд буурч байна

NB! Жирэмсний явцын сөрөг шинж тэмдгүүдийг анхдагч илрүүлсэн тохиолдолд жирэмслэлт тасалдаагүй бол 7 хоногийн дараа хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг хийнэ. Эцсийн дүгнэлтэд эргэлзэж байвал хэт авиан шинжилгээг дээд түвшний эмнэлгийн байгууллагад өөр мэргэжилтэн хийх ёстой.

Эмчилгээний үр дүнгийн үзүүлэлтүүд:
жирэмслэлтийг цаашид сунгах;
Ургийн өндөгийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа хүндрэл гарахгүй.

Эмчилгээ (эмнэлэг)

ТУСГАЙ ТҮВШИНД ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ:Үгүй

Эмнэлгийн эмчилгээ(өвчний хүнд байдлаас хамаарч):

Нозологи	Үйл явдал	Тэмдэглэл
Үр хөндөлт явагдаж байна	Хөлөөс гарсны дараа эсвэл куретажийн үед цус алдах тохиолдолд умайн агшилтыг сайжруулахын тулд утеротоникийн аль нэгийг хэрэглэнэ. Окситоцин 10 IU / м эсвэл / дуслаар 500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг минутанд 40 дусал дуслаар; misoprostol 800 мкг шулуун гэдсээр. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик хэрэглэх нь заавал байх ёстой. Эсрэг Rh эсрэгбие байхгүй бүх Rh-сөрөг эмэгтэйчүүдэд одоогийн протоколын дагуу анти-D дархлааны глобулин өгдөг.	Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийг манипуляци хийхээс 30 минутын өмнө туршилтын дараа 2.0 гцефазолиныг судсаар тарих замаар хийдэг. Хэрэв тэвчих боломжгүй/боломжгүй бол клиндамицин, гентамицин хэрэглэж болно.
Бүрэн үр хөндөлт	Урьдчилан сэргийлэх антибиотикийн хэрэгцээ.
бүрэн бус үр хөндөлт	Мисопростол – Эмнэлэгт үтрээнд нэг удаа 800-1200 мкг. Уг эмийг толинд харахад эмч үтрээний арын нүхэнд тарьдаг. Хэдэн цагийн дараа (ихэвчлэн 3-6 цагийн дотор). misoprostol-ийг нэвтрүүлж, умайн агшилт, өндгөвчний үлдэгдлийг гадагшлуулж эхэлдэг. Ажиглалт: Эмэгтэй хүн хөөгдсөний дараа нэг өдрийн турш эмнэлэгт хэвтэх ба дараах тохиолдолд эмнэлгээс гарах боломжтой. Их хэмжээний цус алдалт байхгүй Халдварын шинж тэмдэг илрээгүй · Хоногийн аль ч цагт нэг эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хандах боломжтой. NB! Амбулаториор эмнэлгээс гарснаас хойш 7-10 хоногийн дараа өвчтөнд хяналтын үзлэг, хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлсний дараа мэс заслын нүүлгэн шилжүүлэлтэд шилжих ажлыг дараахь тохиолдолд гүйцэтгэнэ. их хэмжээний цус алдалт үүсэх; халдварын шинж тэмдэг илрэх; хэрэв misoprostol хэрэглэснээс хойш 8 цагийн дотор үлдэгдлийг нүүлгэн шилжүүлж эхлээгүй бол; 7-10 хоногийн дотор хэт авиан шинжилгээгээр умайн хөндийд ургийн өндөгний үлдэгдлийг тодорхойлох.	Эмнэлгийн аргыг ашиглаж болно: · зөвхөн эхний гурван сард бүрэн бус үр хөндөлт батлагдсан тохиолдолд; мэс заслын нүүлгэн шилжүүлэх үнэмлэхүй заалт байхгүй бол; Зөвхөн өдрийн цагаар яаралтай тусламж үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагад хэвтэх нөхцөлд л. Эсрэг заалтууд Үнэмлэхүй: бөөрний дээд булчирхайн дутагдал; глюкокортикоидуудтай удаан хугацааны эмчилгээ; гемоглобинопати / антикоагулянт эмчилгээ; цус багадалт (Hb<100 г / л); · порфири; митрал нарийсал; · Глауком; Сүүлийн 48 цагийн дотор стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уусан. Хамаатан садан: Гипертензи хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа. Умайн хөндийн агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх эмнэлгийн арга · Мэс засал, ерөнхий мэдээ алдуулалтаас зайлсхийхийг оролдож буй эмэгтэйчүүдийн хүсэлтээр хэрэглэж болно; Аргын үр нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарч 96% хүртэл байдаг, тухайлбал: нийт тун, хэрэглэх хугацаа, простагландиныг хэрэглэх арга. Амжилтын хамгийн өндөр хувь (70-96%) нь простагландин E1 (800-1200 мкг) их тунгаар үтрээнд тарьж хэрэглэх үед ажиглагддаг. Мансууруулах бодисын аргыг хэрэглэх нь аарцгийн халдварын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг (13.2% -тай харьцуулахад 7.1%, P.<0.001)(23)
Үр хөндөлтийг орхисон	Мифепристон 600 мг Мисопростол 800 мг	"Эмнэлгийн үр хөндөлт" клиник протоколыг үзнэ үү.

NB! Өвчтөнд үзлэгийн үр дүн, энэ жирэмслэлтийн урьдчилсан таамаглал, төлөвлөсөн эмчилгээний арга хэмжээний талаар мэдээлж, эмнэлгийн болон мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахыг бичгээр зөвшөөрсөн байх ёстой.
NB! Мисопростолыг хэрэглэх нь эрт зулбах (LE-A) үр дүнтэй арга бөгөөд үргэлжилдэггүй жирэмслэлт (LE-C) тохиолдолд илүүд үздэг.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:
Мифепристон 600 мг шахмал
Мисопростол 200 мг шахмал №4

Нэмэлт эмийн жагсаалт:
Окситоцин, 1.0 мл, ампулууд
Цефазолин 1.0 мл, хуруу шилэнд

Хүснэгт - 2. Эмийн харьцуулалт. Жирэмсний 22 долоо хоног хүртэлх одоогийн нотолгоонд суурилсан үр хөндөлтийн эмчилгээний дэглэм, ДЭМБ, 2012 он.

Мансууруулах бодис / горим	UD	Хугацаа	Зөвлөмжийн яаралтай байдал
Мифепристон 200 мг амаар Мисопростолыг 24-48 цагийн дараа амаар 400 мкг (эсвэл үтрээ, хөх, хэлээр 800 мкг)	ГЭХДЭЭ	49 хоног хүртэл	өндөр
Мифепристон 200 мг амаар Мисопростол 800 мкг үтрээнд (хацуу, хэл доорх) 36-48 цагийн дараа	ГЭХДЭЭ	50-63 хоног	өндөр
Мифепристон 200 мг амаар Мисопростолыг 800 мкг үтрээнд 36-48 цаг тутамд, дараа нь 3 цаг тутамд 400 мкг үтрээ эсвэл хэл доорхи тунгаар 4 хүртэлх тунгаар хэрэглэнэ.	AT	64-84 хоног	бага
Мифепристон 200 мг амаар Мисопростолыг үтрээнд 800 мкг эсвэл 36-48 цагийн дараа 400 мкг, дараа нь үтрээнд эсвэл хэл доор 3 цаг тутамд 400 мкг 4 хүртэлх тунгаар хэрэглэнэ.	AT	12-22 долоо хоног	бага

Мэс заслын оролцоо:

Нозологи	Үйл явдал	Тэмдэглэл
Үр хөндөлт явагдаж байна	Умайн хөндийн ханыг гараар вакуум сорох / куретаж хийх.	Умайн хөндийн ханыг эмчлэх эсвэл вакуум аспираци нь хангалттай мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг; Үүний зэрэгцээ тэд цусны алдагдлын хэмжээгээр гемодинамикийг тогтворжуулахад чиглэсэн үйл ажиллагаа явуулдаг.
бүрэн бус үр хөндөлт		Мэс заслын аргын үнэмлэхүй заалтууд(куретаж эсвэл вакуум аспираци): Хүчтэй цус алдалт Умайн хөндийн тэлэлт> 50 мм (хэт авиан); Биеийн температур 37.5 хэмээс дээш өсөх. Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг заавал хэрэглэх. Аспирацийн кюретаж нь умайн хөндийг эмчлэхээс давуу талтай, учир нь энэ нь гэмтэл багатай бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор (UR-B) хийх боломжтой.
Үр хөндөлтийг орхисон
ердийн зулбалт	Умайн хүзүүнд урьдчилан сэргийлэх оёдол.Хоёр дахь гурван сард гурав ба түүнээс дээш зулбалттай, ХАҮТ-аас бусад шалтгаан байхгүй тохиолдолд өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан. Жирэмсний 12-14 долоо хоногт хийсэн [LE: 1A]. Эмэгтэйд урьд өмнө нь 1 эсвэл 2 удаа жирэмслэлт тасарсан тохиолдолд умайн хүзүүний уртыг хянахыг зөвлөж байна. Умайн хүзүү нь нээлттэй эмэгтэйчүүдэд яаралтай хагалгаа хийдэг<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . Жирэмсний 24 долоо хоногоос өмнө умайн хүзүүний урт ≤ 25 мм бол аяндаа дутуу төрсөн эсвэл умайн хүзүүний дутмагшилтай байж болзошгүй эмэгтэйчүүдийн ганц бие жирэмслэлтийн үед умайн хүзүүний урэвсэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Умайн хүзүүг хэт авиан шинжилгээгээр хааяа илрүүлсэн ч дутуу төрөх эрсдэлт хүчин зүйлгүй эмэгтэйд умайн хүзүүний хагалгааны ач тус байхгүй. (II-1D). Одоо байгаа нотлох баримтууд нь дутуу төрсөн түүхтэй байсан ч олон жирэмслэлтийн үед оёдол тавихыг дэмждэггүй тул үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй (EL-1D)	ICI-ийн залруулга, "Дутуу төрөлт" клиник протоколыг үзнэ үү.

Бусад төрлийн эмчилгээ:үгүй.

Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө авах заалтууд:
анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчтэй зөвлөлдөх - цусархаг шок / үр хөндөлтийн хүндрэл гарсан тохиолдолд.

Эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт шилжүүлэх заалтууд:
цусархаг шок.

Эмчилгээний үр дүнгийн үзүүлэлтүүд.
үр хөндөлт, заналхийлсэн зулбах аюул заналхийлсэн тохиолдолд жирэмслэлтийг сунгах;
ургийн өндөгийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа эрт үеийн хүндрэл байхгүй.

Цаашдын засвар үйлчилгээ (1.9):
Халдварт болон үрэвсэлт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, архаг үрэвслийн голомтыг нөхөн сэргээх, үтрээний биоценозыг хэвийн болгох, түүхэнд TORCH халдварын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношлох, эмчлэх;
Өвчтөний жирэмслэхээс урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц бус бэлтгэл: үр хөндөлтийн дараа өвчтөнд сэтгэлзүйн туслалцаа үзүүлэх, стрессийн эсрэг эмчилгээ, хоолны дэглэмийг хэвийн болгох, жирэмслэлтээс 3 сарын өмнө фолийн хүчил өдөрт 400 мкг, ажил, амралтын дэглэмийг орхихыг зөвлөж байна. Муу зуршил;
· Жирэмслэлтээ зогсоохоос өмнө дахин дахин зулбалттай/ургийн гажиг нь батлагдсан эмэгтэйчүүдэд генетикийн зөвлөгөө өгөх;
Давтан зулбах анатомийн шалтгаан байгаа тохиолдолд мэс заслын аргаар зайлуулахыг зааж өгнө. Умайн таславч, синехия, салст бүрхүүлийн фибройд зангилааг мэс заслын аргаар зайлуулах нь тохиолдлын 70-80% -д зулбалтыг арилгах (UD-C) дагалддаг.

NB! Хэвлийн хөндийн метропластик нь мэс заслын дараах үргүйдэл (LE-I) эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд дараагийн жирэмслэлтийн таамаглалыг сайжруулахад хүргэдэггүй. Умайн доторх таславчийг арилгах мэс засал хийсний дараа синехия, жирэмслэлтээс хамгаалах эстроген-прогестины бэлдмэлийг их хэмжээний гэмтэлтэй, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл (умайн доторх төхөөрөмж) эсвэл Фоли катетерийг 3 сарын тэмдгийн мөчлөгийн дааврын эмчилгээний дэвсгэр дээр умайн хөндийд оруулна. Дараа нь тэдгээрийг арилгаж, дааврын эмчилгээг дахин 3 циклээр үргэлжлүүлнэ.
Гурав дахь зулбалтаас хойшхи эмэгтэйчүүд (давтан зулбалт) зулбах генетик болон анатомийн шалтгааныг эс тооцвол коагулопати болзошгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай (гэр бүлийн түүх, чонон хөрвөс / антикардиолипины эсрэгбиемийг тодорхойлох, D-dimer, антитромбин 3, гомоцистеин. , antisperm эсрэгбие).

Эмнэлэгт хэвтэх

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
Умайн хүзүүний дутагдал - мэс заслын залруулга.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
Үр хөндөлт явагдаж байна
Бүрэн бус аяндаа үр хөндөлт
Амжилтгүй үр хөндөлт
хөгжөөгүй жирэмслэлт.

ба Перинатологи ФПО

Толгой тэнхим: д.м., проф.

Лектор: илжиг.

Тайлан

"Умайн хүзүүний дутагдлыг мэс заслын аргаар засах" сэдвээр

Бэлтгэсэн: 5-р курсын оюутан 21-р бүлэг

IIАнагаах ухааны факультет

мэргэжил: "Хүүхдийн өвчин"

Луганск 2011

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр ихээхэн ахиц дэвшил гарсан хэдий ч зулбалтын асуудал өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Дутуу төрөлт нь нярайн өвчлөл, эндэгдлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Зулбах шалтгаан нь нарийн төвөгтэй, олон янз байдаг. Үүний зэрэгцээ хамгийн гол нь умайн хүзүүний дутагдал (УИБ) бөгөөд хожуу үр хөндөлт, дутуу төрөлтүүдийн 30-40% -ийг эзэлдэг.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол ICI-ийг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай бөгөөд энэ нь жирэмсний эхний үе шатанд, умайн хүзүүг мэдэгдэхүйц богиносгож, нээхгүй байх, мөн ургийн халдвар авах эрсдэлгүй үед хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Эрүүл мэндийн яамны 2001.01.01-ний өдрийн 000 тоот тушаалын хавсралтын дагуу умайн хүзүүний дутагдлын эмчилгээ нь умайн хүзүүнд урьдчилан сэргийлэх эсвэл эмчилгээний (яаралтай) оёдол (cerclage) тавихаас бүрдэнэ.

Давхаргыг ашиглах ерөнхий нөхцөл:

Үзэгдэх гажиггүй амьд ураг;

ургийн давсаг бүхэлдээ;

Хорионамнионитын шинж тэмдэг илрээгүй;

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа байхгүй ба / эсвэл цус алдалт;

Үтрээний цэвэршилтийн эхний буюу хоёр дахь зэрэг.

Умайн хүзүүнд урьдчилан сэргийлэх оёдол.

Энэ нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард хоёр ба түүнээс дээш удаа зулбалт, дутуу төрсөн түүхтэй өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг. Дээр дурдсан нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд жирэмсний долоо хоногийн дотор хийгддэг.

Умайн хүзүүн дээрх эмчилгээний оёдол

Хэт авианы өгөгдлийн дагуу эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан:

Умайн хүзүүний сувгийн шаантаг хэлбэртэй хувиралгүй богино хүзүү (2.5 см-ээс бага);

Умайн хүзүүний сувгийн дэвшилтэт шаантаг хэлбэрийн өөрчлөлттэй хослуулсан богино хүзүү;

Богино хүзүү нь нэг судалгаагаар умайн хүзүүний сувгийг 40% ба түүнээс дээш удаашсан шаантаг хэлбэрийн өөрчлөлттэй хослуулсан.

Умайн хүзүүнд яаралтай эсвэл эмчилгээний оёдлыг оношлох үеэс эхлэн эмэгтэйчүүдэд санал болгодог. Энэ нь 22 долоо хоног хүртэл явагддаг.

CI-ийн мэс заслын залруулга хийх эсрэг заалтууд:

1. Жирэмсний хугацааг уртасгахад эсрэг заалттай өвчин эмгэг, эмгэг.

2. Жирэмсэн үед цус алдах.

3. Умайн тонус нэмэгдэж, эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.

4. ургийн CM.

5. Аарцгийн эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт өвчин - үтрээний агууламжийн цэвэршилтийн 3-4 градус.

Мэс засалд бэлдэж байна:

1. Үтрээний шүүрэл, умайн хүзүүний сувгийн микробиологийн шинжилгээ.

2. Токолитик эмчилгээ нь заалтын дагуу.

Мэдээ алдуулах аргууд:

1. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ: атропин сульфатыг 0.3-0.6 мг тунгаар, мидозоламыг 2.5 мг тунгаар булчинд тарих.

2. Кетаминыг 1-3 мг/кг биеийн жинд судсаар эсвэл 4-8 мг/кг булчинд тарина.

3. Мэдээ алдуулах эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх хүртэл пропофолыг 40 мг-аар 10 секунд тутамд судсаар тарина. Дундаж тун нь биеийн жингийн 1.5-2.5 мг / кг байна.

CI-ийн мэс заслын эмчилгээний амжилт нь хэд хэдэн нөхцлөөс хамаарна.

1. Мэс заслын оролцооны заалтыг хатуу зөвтгөх.

2. Үйл ажиллагааны аргын зөв сонголт.

3. Умайн хэт цочрол, агшилтын үйл ажиллагаанаас урьдчилан сэргийлэх.

4. Үтрээнд эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​байхгүй.

5. Хэрэглэсэн материалын чанар (торго, лавсан, мерсилен).

CI ба жирэмслэлтийн мэс заслын эмчилгээний үр дүн 85-95% байна.

Одоогийн байдлаар CI-ийн мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргыг боловсруулсан. Судалгаагаар энэ арга нь гэмтэл багатай, үр дүнтэй бөгөөд ургийн эхийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөггүй болохыг баталж байна.

CI-ийг мэс заслын аргаар засах хамгийн түгээмэл аргууд нь:

1. Умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавих.

2. Макдоналд (MC Donald), Широдкар (Широдкар), Любимова, Михайленко, Сидельникова нарын дагуу дотоод залгиурын нарийсалт.

3. Scendi (Sreridi) дагуу умайн нүхийг оёх.

4. Орехова, Каримова нарын дагуу умайн хүзүүний эд эсийн давхардлыг бий болгох.

Мэс заслын эмчилгээний гол аргууд нь функциональ ба (эсвэл) анатомийн гэмтэлтэй умайн хүзүүний дотоод ясыг механик нарийсгах, умайн хүзүүний гаднах хэсгийг шингээдэггүй оёдлын материалаар оёх явдал юм. Умайн хүзүүний дотоод залгиурын сул талыг арилгах мэс засал нь илүү физиологийн шинж чанартай байдаг, учир нь хагалгааны дараа умайгаас шүүрлийг гадагшлуулах ус зайлуулах нүх үлддэг.

Одоогоор хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол:

Мак Дональд (1957)-ийн дагуу умайн хүзүүг дугуй түрийвчтэй оёдолоор оёх арга.Үйлдлийн арга: Үтрээний урд талын салст бүрхэвчийн шилжилтийн зааг дээр удаан эдэлгээтэй материалаар хийсэн (лавсан, торго, марсилен) зүүгээр умайн хүзүүнд зүүгээр эд эсийн гүнд нэвтэрч, түрийвчний утас наана. утаснуудын төгсгөлүүд нь үтрээний урд талын нүхэнд зангидсан байна. Хүүхэд төрөхөөс өмнө илрүүлэхэд хялбар, амархан арилгадаг холбоосын урт үзүүрийг үлдээгээрэй.

Мөн ICI-ийг засах бусад аргыг ашиглаж болно.

Любимова, Мамедалиева (1981) нарын аргын дагуу умайн хүзүүнд U хэлбэрийн оёдол тавих.Энэ арга нь ургийн давсагны пролапсыг сонгох арга юм (өмнө нь ургийн давсаг нь арчдасыг умайн хөндий рүү илгээдэг). Үйлдлийн арга: үтрээний урд талын салст бүрхэвчийн шилжилтийн зааг дээр баруун талын дунд шугамаас 0.5 см ухарч, умайн хүзүүг бүхэл бүтэн зузаанаар миляр утастай зүүгээр цоолж, цоолно. үтрээний хөндийн арын хэсэг. Утасны төгсгөлийг үтрээний хөндийн зүүн хажуу тал руу шилжүүлж, салст бүрхэвч, умайн зузаанын нэг хэсгийг зүүгээр цоолж, дунд шугамаас зүүн тийш 0.5 см тарилга хийнэ. Хоёр дахь лавсан утасны төгсгөлийг үтрээний хөндийн баруун хажуугийн хэсэгт шилжүүлж, дараа нь салст бүрхэвч болон умайн зузаанын нэг хэсгийг үтрээний нүхний урд хэсэгт хатгаж цоолно. Тампоныг 2-3 цагийн турш үлдээнэ.

Широдкарын бичсэн Cerkelage (1956)Давсагийг урагш, шулуун гэдсээр нүүлгэсний дараа умайн хүзүүний сувгийн дотоод нүхний түвшинд умайн хүзүүний эргэн тойронд наасан нэг эгнээний оёдол. Урд болон хойноо оёдлын утас чангалж, салст бүрхүүлийн зүслэгийг хаадаг.

Сидельниковагийн аргын дагуу умайн хүзүүг оёх(нэг эсвэл хоёр талдаа умайн хүзүүний бүдүүн хагаралтай). Үйлдлийн техник: Эхний түрийвчний оёдолыг Макдоналд аргын дагуу умайн хүзүүний тасархайн дээр тавьдаг. Хоёр дахь түрийвчний оёдолыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: эхний 1.5 см-ийн доор умайн хүзүүний хананы зузааныг завсарын нэг ирмэгээс нөгөө ирмэг хүртэл дугуйгаар бөмбөрцөг дугуйлангаар дамжуулна. Утасны нэг үзүүрийг умайн хүзүүний дотор арын уруул руу шахаж, умайн хүзүүний хажуугийн ханыг аваад үтрээний хөндийн урд хэсэгт хатгалт хийж, умайн хүзүүний урагдсан хажуугийн урд уруулыг мушгина. чихний дун, үтрээний хөндийн урд хэсэгт хүргэдэг. Утаснууд холбогдсон байна.

Scendi арга: Умайн хүзүүний гадна талын ясны орчмын салст бүрхэвчийг тайрсны дараа умайн хүзүүний урд болон хойд уруулыг тус тусад нь катгут буюу торгон оёдлын хамт оёно. Гадны залгиурыг оёх үед умайн хөндийд хаалттай орон зай үүсдэг бөгөөд энэ нь умайд далд халдвар байгаа тохиолдолд маш тааламжгүй байдаг. Сценди мэс засал нь умайн хүзүүний гажиг, ургийн давсагны уналтад үр дүнгүй; умайн хүзүүний элэгдэл, далд халдварын сэжигтэй, умайн хүзүүний сувагт их хэмжээний салиа үүссэн тохиолдолд хийхийг зөвлөдөггүй. Scendi арга нь энгийн байдлаараа татагддаг бөгөөд үүнийг өргөнөөр ашиглах болно гэж үзэх үндэслэл бий.

Хүндрэлүүд:

1. аяндаа үр хөндөлт.

2. Цус алдалт.

3. Амнион мембраны урагдал.

4. Үхжил, утас бүхий умайн хүзүүний эд эсийн дэлбэрэлт.

5. Bedsores, фистулууд үүсэх.

6. Хориоамнионит, сепсис.

7. Умайн хүзүүг дугуйгаар тусгаарлах (төрөлт эхлэх ба оёдлын утас байгаа үед).

Хагалгааны дараах үеийн онцлог:

1. Хагалгааны дараа шууд босч алхахыг зөвшөөрдөг.

2. Үтрээ болон умайн хүзүүг устөрөгчийн хэт исэл, хлоргексидины 3% -ийн уусмалаар эмчилнэ (эхний 3-5 хоногт).

3. Эмчилгээний зорилгоор дараахь эмүүдийг тогтооно.

ü Спазмодик эм

ü B-агонистууд

o Бактерийн эсрэг эмчилгээ

Эмнэлгээс гаргаж авсан хандыг 5-7 хоногийн турш хийдэг.

Амбулаторийн үндсэн дээр умайн хүзүүний үзлэгийг 2 долоо хоног тутамд хийдэг.

Жирэмсний 37-38 долоо хоногт умайн оёдолыг авдаг.

Дүгнэлт

Жирэмсний хугацаанаас өмнө тасалдахаас үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсний эмнэлэгт энэ эмгэгийг эрт оношлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжийг олгоно. Умайн хүзүүнд дугуй доорх салст бүрхүүлийн оёдол тавих нь CI-ийг засах үр дүнтэй арга юм.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт:

1. Эх барих: Үндэсний хөтөч. Эд. , .

2. Айламазян: Анагаахын сургуулийн сурах бичиг 4-р хэвлэл., Нэмэлт./. - Санкт-Петербург: SpecLit, 2003. - 582 х.: өвчтэй.

3. , болон Розовскийн зулбалт, х. 136, М., 2001.

5. Сидельниковын жирэмслэлтийн алдагдал. – М .: Триада-Х, 200-аад он.

6. Виллис мэс заслын эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. - 2-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт - М .: Анагаах ухааны уран зохиол, 2004. - 540 х.

Хоёр ба гурав дахь гурван сард жирэмслэлтийг эрт зогсоох хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь CCI (төлбөрийн чадваргүй байдал, умайн хүзүүний чадваргүй байдал) юм. ICI - умайн хүзүүг шинж тэмдэггүй богиносгож, дотоод эрхтнийг тэлэх, ургийн давсаг хагарах, жирэмслэлтийг алдахад хүргэдэг.

Умайн хүзүүний дутмагшилын АНГИЛАЛ

Төрөлхийн ICI (бэлэг эрхтэний нялх хүүхэд, умайн гажигтай).
· ICN олж авсан.
- Органик (хоёрдогч, гэмтлийн дараах) ICI нь умайн хүзүүнд эмчилгээ, оношлогооны эмчилгээ, түүнчлэн умайн хүзүүний гүн ан цав дагалддаг гэмтлийн төрөлтийн үр дүнд үүсдэг.
- Үйл ажиллагааны CI нь дотоод шүүрлийн эмгэг (гиперандрогенизм, өндгөвчний үйл ажиллагаа) ажиглагддаг.

Умайн хүзүүний дутмагшилын ОНОШЛОГОО

Жирэмсэн үед CCI-ийг оношлох шалгуурууд:
Анамнезийн өгөгдөл (аяндаа үүссэн зулбалт, дутуу төрөлтийн түүх).
Үтрээний үзлэгийн өгөгдөл (умайн хүзүүний байршил, урт, тууштай байдал, умайн хүзүүний сувгийн байдал - умайн хүзүүний суваг ба дотоод залгиурын нээлттэй байдал, умайн хүзүүний цикатрик хэв гажилт).

ICI-ийн хүндийн зэргийг Stember онооны хэмжүүрээр тодорхойлно (Хүснэгт 141).

5 ба түүнээс дээш оноотой бол залруулах шаардлагатай.

Хэт авиан шинжилгээ (трансвагиналь echography) нь CCI-ийн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой: умайн хүзүүний урт, дотоод эрхтний болон умайн хүзүүний сувгийн байдлыг үнэлдэг.

Хүснэгт 14-1. Умайн хүзүүний дутагдлын зэрэглэлийг Stember хуваарийн дагуу үнэлэх

Умайн хүзүүний уртыг багасгахын тулд жирэмсний эхний гурван сараас эхлэн умайн хүзүүний төлөв байдлын хэт авиан шинжилгээг хийх ёстой. 30 мм-ийн умайн хүзүүний урт нь 20 долоо хоногоос бага хугацаанд маш чухал бөгөөд хэт авиан шинжилгээг эрчимтэй хийх шаардлагатай байдаг.

ICI-ийн хэт авиан шинж тэмдэг:

· Умайн хүзүүг 25-20 мм ба түүнээс доош богиносгох, эсвэл умайн хүзүүний дотоод суваг буюу умайн хүзүүний суваг 9 мм ба түүнээс дээш нээгдэнэ. Дотор залгиурын нээлхийтэй өвчтөнүүдэд түүний хэлбэр (Y, V эсвэл U хэлбэрийн), түүнчлэн гүнзгийрэлтийн ноцтой байдлыг үнэлэх нь зүйтэй.

УУРХАЙН ХҮЧНИЙ ХҮЧНИЙ ХҮЧНИЙ ДУГУЙЛАЛЫГ МАСАЛ ХИЙХ ЗАСВАРЧИЛГАА.

· Түүх нь аяндаа зулбах, дутуу төрсөн.
Эмнэлзүйн болон функциональ судалгааны аргын дагуу дэвшилтэт CI:
- үтрээний үзлэгээр ICI-ийн шинж тэмдэг;
- Трансвагиналь хэт авиан шинжилгээний дагуу CI-ийн ECHO шинж тэмдэг.

УУРХАЙН ХҮЧНИЙ ХҮЧНИЙ ХҮЧНИЙ ДУГУЙЛАЛЫН МАСАЛ ХИЙХИЙН ЭСРЭГ ЗААЛТ

Жирэмсний хугацааг уртасгахад эсрэг заалттай өвчин эмгэг, эмгэгийн эмгэгүүд.
· Жирэмсэн үед цус алдах.
Умайн тонус нэмэгдэж, эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.
ургийн CM.
· Аарцгийн эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт өвчин (PID) - үтрээний агууламжийн цэвэршилтийн III-IV зэрэг.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ НӨХЦӨЛ

· Жирэмсний хугацаа нь 14-25 долоо хоног (умайн хүзүүний умайн хүзүүний умайн хүзүүний хамгийн оновчтой жирэмслэлт нь 20 долоо хоног хүртэл).
· Ургийн давсаг бүхэлдээ.
Умайн хүзүүг мэдэгдэхүйц жигдрүүлэхгүй байх.
Ургийн давсагны тодорхой уналт байхгүй.
Хориоамнионитын шинж тэмдэг илрээгүй.
Вулвовагинит байхгүй.

АЖИЛЛАГААНД БЭЛТГЭХ

Үтрээний шүүрэл, умайн хүзүүний сувгийн микробиологийн шинжилгээ.
Токолитик эмчилгээ нь заалтын дагуу.

Өвдөлт намдаах АРГА

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ: атропин сульфатыг 0.3-0.6 мг тунгаар, мидозоламыг (dormicum ©) булчинд 2.5 мг тунгаар хийнэ.
· Кетаминыг 1-3 мг/кг биеийн жинд судсаар эсвэл 4-8 мг/кг булчинд тарина.
· Мэдээ алдуулах эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх хүртэл пропофолыг 40 мг тунгаар 10 секунд тутамд судсаар хийнэ. Дундаж тун нь биеийн жингийн 1.5-2.5 мг / кг байна.

Умайн хүзүүний дутмагжилтыг засч залруулах мэс заслын АРГА

Одоогоор хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол:

МакДональдын дагуу дугуй түрийвчтэй утсаар умайн хүзүүг оёх арга.
Үйлдлийн арга: Үтрээний урд талын хөндийн салст бүрхэвчийн шилжилтийн зааг дээр удаан эдэлгээтэй материалаар (лавсан, торго, хром бүрсэн катгут, мерсилен тууз) зүүгээр умайн хүзүүнд түрийвчний утас наана. эд эсийн гүнд утаснуудын төгсгөлүүд нь үтрээний урд талын нүхэнд зангидсан байдаг. Утасны урт үзүүрүүд нь хүүхэд төрөхөөс өмнө илрүүлэхэд хялбар бөгөөд амархан арилгадаг тул үлдсэн байдаг.

Мөн ICI-ийг засах бусад аргыг ашиглаж болно.

· А.И.-ийн аргын дагуу умайн хүзүүнд хэлбэрийн оёдол. Любимова болон Н.М. Мамадалиева.
Үйлдлийн техник:
Үтрээний урд талын хөндийн салст бүрхэвчийн шилжилтийн зааг дээр баруун талын дунд шугамаас 0.5 см зайд умайн хүзүүг бүхэл бүтэн зузаанаар миляр утастай зүүгээр цоолж, арын хэсэгт цоолбор хийнэ. үтрээний хөндий.
Утасны төгсгөлийг үтрээний хөндийн зүүн хажуу тал руу шилжүүлж, салст бүрхэвч, умайн хүзүүний зузаанын нэг хэсгийг зүүгээр цоолж, дунд шугамын зүүн талд 0.5 см тарилга хийнэ. Хоёр дахь лавсан утасны төгсгөлийг үтрээний хөндийн баруун хажуугийн хэсэгт шилжүүлж, дараа нь салст бүрхэвч болон умайн зузаанын нэг хэсгийг үтрээний нүхний урд хэсэгт хатгаж цоолно. Тампоныг 2-3 цагийн турш үлдээнэ.

· V.M аргын дагуу умайн хүзүүг оёх. Сидельникова (нэг эсвэл хоёр талдаа умайн хүзүүний бүдүүн урагдалтай).
Үйлдлийн техник:
Эхний түрийвчний оёдолыг МакДональдын аргын дагуу умайн хүзүүний тасархайн дээр хийдэг. Хоёр дахь түрийвчний оёдолыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: эхний 1.5 см-ийн доор умайн хүзүүний хананы зузаанаас завсарын нэг ирмэгээс нөгөө ирмэг хүртэл утас нь бөмбөрцөг хэлбэртэй дугуй хэлбэртэй байна. Утасны нэг үзүүрийг умайн хүзүүний дотор арын уруул руу шахаж, умайн хүзүүний хажуугийн ханыг аваад үтрээний хөндийн урд хэсэгт хатгалт хийж, умайн хүзүүний урагдсан хажуугийн урд уруулыг мушгина. чихний дун, үтрээний хөндийн урд хэсэгт гарч ирдэг. Утаснууд холбогдсон байна.
Оёдлын хувьд орчин үеийн "Cerviset" оёдлын материалыг ашигладаг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

· аяндаа үр хөндөлт.
· Цус алдалт.
Амнион мембраны урагдал.
Үхжил, умайн хүзүүний эдийг утас (лавсан, торго, нейлон) бүхий дэлбэрэлт.
Орны шарх, фистулууд үүсэх.
Хориоамнионит, сепсис.
Умайн хүзүүний дугуй тасархай (төрөлт эхлэх ба оёдлын утас байгаа үед).

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Хагалгааны дараа шууд босч алхахыг зөвшөөрдөг.
Үтрээ, умайн хүзүүг устөрөгчийн хэт исэл, бензилдиметил-миристойламинопропиламмонийн хлоридын моногидрат, хлоргексидин (эхний 3-5 хоногт) 3% -ийн уусмалаар эмчилнэ.
Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дараах эмүүдийг тогтооно.
- Антиспазмодикууд: дротаверин 0.04 мг-аар өдөрт 3 удаа эсвэл булчинд 1-2 удаа өдөрт 3 хоног.
- б Адреномиметик: гексопреналиныг 2.5 мг эсвэл 1.25 мг тунгаар өдөрт 4 удаа 10-12 хоног, нэгэн зэрэг верапамилыг 0.04 г тунгаар өдөрт 3-4 удаа хэрэглэнэ.
- Антибиотикт мэдрэмтгий үтрээний ялгадасын микробиологийн шинжилгээний өгөгдлийг харгалзан халдварт хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй заалтын дагуу бактерийн эсрэг эмчилгээ.
Эмнэлгээс гарах нь 5-7 дахь өдөр (хагалгааны дараах үеийн хүндрэлгүй явцтай) явагдана.
Амбулаторийн үндсэн дээр умайн хүзүүний үзлэгийг 2 долоо хоног тутамд хийдэг.
Умайн хүзүүний оёдол нь жирэмсний 37-38 долоо хоногт арилдаг.

ӨВЧТӨНД ЗОРИУЛСАН МЭДЭЭЛЭЛ

· Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж, ялангуяа дахин зулбах үед хэт авиан шинжилгээг ашиглан умайн хүзүүний байдлыг хянах шаардлагатай.
· ХАҮТ болон жирэмслэлтийн мэс заслын эмчилгээний үр дүн 85-95% байна.
· Эмнэлгийн хамгаалалтын дэглэмийг сахих шаардлагатай.

Умайн хүзүүний дутагдал (чадваргүй) - умайн хүзүүг шинж тэмдэггүй богиносгож, дотоод залгиурын тэлэлт нь ургийн давсаг үтрээ рүү ороход хүргэдэг.

Эпидемиологи
Умайн хүзүүний дутагдал нь хожуу зулбах, дутуу төрөлт үүсэх шалтгаануудын бүтцэд чухал байр суурь эзэлдэг. Хүн амын дунд умайн хүзүүний дутагдлын давтамж 9.0%, зулбалт 15.0-42.0% байна.

Умайн хүзүүний дутагдлын ангилал:
Умайн хүзүүний төрөлхийн дутагдал (умайн гажиг, бэлэг эрхтний нялх хүүхэд)
Умайн хүзүүний олдмол дутагдал:
- умайн хүзүүний үйл ажиллагааны дутагдал (дотоод шүүрлийн эмгэг: гиперандрогенизм, өндгөвчний дутагдал);
Умайн хүзүүний органик дутагдал (гэмтлийн дараах) - дараах шалтгааны улмаас үүсдэг: гэмтэлтэй төрөлт, умайн хүзүүний гүн ан цав, умайн хүзүүнд эмчилгээ, оношлогооны эмчилгээ дагалддаг; үйл ажиллагаа.

Умайн хүзүүний дутагдлын оношлогоо
Жирэмсэн үед умайн хүзүүний дутагдлын оношлогоо:
- анамнезийн мэдээлэл (аяндаа үүссэн зулбалтын түүх, ялангуяа II гурван сард болон дутуу төрөлт);
- үтрээний үзлэг, умайн хүзүүг богиносгох, зөөлрүүлэх, ургийн харагдах хэсэг нь бага байрлалтай байх үед үтрээний шинжилгээг умайн хүзүүний ялгадас, дотоод ясны ил тод байдлыг үнэлэхгүйгээр болгоомжтой хийх;
- Хэт авиан трансвагиналь эхографи.

Умайн хүзүүний төлөв байдлын хэт авиан шинжилгээг жирэмсний эхний гурван сараас эхлэн хийдэг: умайн хүзүүний урт, дотоод яс, умайн хүзүүний сувгийн хэмжээг тооцоолно.

Умайн хүзүүний дутагдлын хэт авиан шинжилгээний шалгуурууд:
- умайн хүзүүний урт - 20 долоо хоног хүртэлх жирэмсний эхний болон хоёр дахь удаагаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 3 см чухал, умайн хүзүүний урт - 2.0-2.5 см - умайн хүзүүний дутагдлын үнэмлэхүй шалгуур;
- умайн хүзүүний сувгийн өргөн нь 21 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийн үед 0.9 мм ба түүнээс дээш байна.Умайн хүзүүний дутагдал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
- түүхэн дэх нөхөн үржихүйн алдагдал, умайн хүзүүний дутагдал;
- бэлэг эрхтний үрэвсэлт өвчин (бэлгийн замаар дамжих халдвар, нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч ургамал);
- өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал;
- умайн фибройд;
- умайн бүтцийн гажиг;
- умайн хүзүүний эмгэг (цусны гажиг, эктопи, умайн хүзүүний өвчнийг сэргээн засварласны дараах байдал.

Эмчилгээ
Умайн хүзүүний дутагдлын залруулга нь умайн хүзүүг оёх (умайн хүзүү эсвэл хэвлийн хөндийн умайн хүзүүний цооролт); эх барихын пессарийг нэвтрүүлэх: эсвэл тэдгээрийн хамтарсан хэрэглээ.

Умайн хүзүүний дутагдлыг оёдол, эх барихын пессараар засах заалт, эсрэг заалт, нөхцөл нь тэдгээрийг хэрэглэх хугацаанаас бусад тохиолдолд мэдэгдэхүйц ялгаатай биш юм.

14-16 долоо хоногоос 22 долоо хоног хүртэл, эх барихын пессарийг 17 долоо хоногоос 32-33 долоо хоног хүртэл оёхыг зөвлөж байна. Заалт, эсрэг заалт, церклаж хийх нөхцөл, пессарийг нэвтрүүлэх нь ялгаатай биш юм.

Умайн хүзүүний дутагдлыг засах заалт.
Үтрээний үзлэгээр умайн хүзүүний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
ECHO - трансвагиналь авиан шинжилгээгээр умайн хүзүүний дутагдлын шинж тэмдэг.
Онооны тоо 5-6 ба түүнээс дээш (умайн хүзүүний дутагдлыг үнэлэх масштабаар).
Жирэмслэлтийг зогсооход сэтгэцэд дасан зохицох хариу урвал өөрчлөгдсөн.

Түүх нь аяндаа зулбах, олон жирэмслэлт, дутуу төрөлт, умайн хүзүүний цикатрик хэлбэрийн гажиг зэрэг нь умайн хүзүүний дутагдлыг засах хэрэгцээг улам хүндрүүлдэг. Мэс заслын залруулга хийх үед оёдлын утас тасрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд умайн хүзүүний умайн хүзүүний хагалгаа болон эх барихын пессарийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Умайн хүзүүний дутагдлыг засах эсрэг заалтууд:
- жирэмслэлтийг уртасгахад эсрэг заалттай өвчин;
- ургийн төрөлхийн гажиг, засч залруулах боломжгүй;
- аарцагны эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт өвчин - үтрээний агууламжийн цэвэршилтийн III-IV зэрэг;
- ретрохорийн гематом, ихэсийн өмнөх үе зэргээс шалтгаалан умайн хүзүүний дутагдал илрэх үед цус алдах;
- умайн аяыг нэмэгдүүлж, эмчлэх боломжгүй;
- хориоамнионит ба / эсвэл вульвовагинитийн шинж тэмдэг илрэх.

Умайн хүзүүний дутагдлыг засах нөхцөл:
- 15-16 долоо хоногоос 20-22 долоо хоног хүртэл умайн хүзүүний умайн хүзүүний умайн хүзүүний жирэмслэлтийн хугацаа; эх барихын пессари 17 долоо хоногоос 32-33 долоо хоног хүртэл;
- ургийн бүх давсаг;
- ургийн давсагны үтрээнд тодорхой уналт байхгүй.

Мэс засалд бэлдэж байна:
- үтрээний ялгадас, умайн хүзүүний умайн хүзүүний сувгийн микробиологийн шинжилгээ;
- заалтын дагуу токолитик эмчилгээ;
Ургамлын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг харгалзан заалтын дагуу бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Умайн хүзүүг оёх
Умайн хүзүүний шархлаа.

Умайн хүзүүний умайн хүзүүг судсаар эсвэл нугасны мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг аргууд.
Умайг дугуй түрийвчний оёдолоор хаах (МакДональдын дагуу). Үтрээний урд талын нүхний салст бүрхэвчийн шилжилтийн зааг дээр удаан эдэлгээтэй материалаар хийсэн (лавсан, торго, хром бүрсэн катгут, мерсилен тууз) зүүг умайн хүзүүнд гүн нэвтлэн түрийвчний утас наана. эд, утаснуудын төгсгөлүүд нь үтрээний урд талын нүхэнд зангидсан байдаг. Утасны урт үзүүрүүд нь хүүхэд төрөхөөс өмнө илрүүлэхэд хялбар бөгөөд амархан арилгадаг тул үлдсэн байдаг.
Умайн хүзүүн дээрх U хэлбэрийн оёдол. Үтрээний урд талын хөндийн салст бүрхэвчийн шилжилтийн зааг дээр баруун талын дунд шугамаас 0.5 см зайд умайн хүзүүг бүхэл бүтэн зузаанаар миляр утастай зүүгээр цоолж, арын хэсэгт цоолбор хийнэ. үтрээний хөндий. Утасны төгсгөлийг үтрээний хөндийн зүүн хажуу тал руу шилжүүлж, салст бүрхэвч, умайн хүзүүний зузаанын нэг хэсгийг зүүгээр цоолж, дунд шугамын зүүн талд 0.5 см тарилга хийнэ. Хоёр дахь лавсан утасны төгсгөлийг үтрээний хөндийн баруун хажуугийн хэсэгт шилжүүлж, дараа нь салст бүрхэвч болон үтрээний урд талын умайн зузаанын хэсгийг цоолно. Тампоныг үтрээнд 2-3 цагийн турш үлдээдэг.

Хэвлийн хөндийн умайн хүзүүний хагалгаа. Онцгой тохиолдолд умайн хүзүүний анатомийн гажиг илэрсэн тохиолдолд хэвлийн хөндийн умайн хүзүүний мэс засал, лапароскопийн аргыг ашиглан эсвэл лапаротомийн мэс засал хийх боломжтой. Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө хэвлийн хөндийн умайн хүзүүний мэс засал хийдэг.

Үзүүлэлтүүд: умайн хүзүүний өндөр нягтралын дараах нөхцөл байдал, умайн үтрээний хэсгийг оёх боломжгүй байдаг.

Хэвлийн хөндийн умайн хүзүүний хагалгааны эсрэг заалт ба нөхцөл нь үтрээний умайн хүзүүний хагалгааны нэгэн адил байна.

Үйлдлийн техник. Transsection нь лапароскоп эсвэл лапаротомийн аргаар, бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Лапароскопи буюу хэвлийн мэс заслыг ердийн аргын дагуу хийдэг. Умайн цэврүү атираа нь дурангийн хайчаар хөндлөн чиглэлд нээгдэж, давсаг нь доошоо тусгаарлагддаг. Мерсилен туузыг кардинал ба умай-сакрал шөрмөс дээр нааж, өргөн шөрмөсний навчийг парацервик хэлбэрээр цоолж, туузны үзүүрийг урд талд нь бие доторх зангилаа үүсэх замаар холбоно. Лапароскопи дууссаны дараа зөв оёхыг хянахын тулд гистероскопи хийдэг: умайн хүзүүний сувгийн хөндий дэх мерсилен туузыг илрүүлж болохгүй. Сарын дараа хяналтын хэт авиан шинжилгээг хийдэг.Хэвлийн хөндийн умайн хүзүүг дамжсаны дараа умайн хүзүүнд оёдол байгаа нь төрөлт эсвэл жирэмсний бусад хүндрэлүүдтэй кесар хагалгааны шинж тэмдэг юм.

Умайн хүзүүний дутагдлыг засах хүндрэлүүд:
- аяндаа үр хөндөлт;
- цус алдалт;
- амнион мембраны урагдал;
- үхжил, утас бүхий умайн хүзүүний эд эсийн дэлбэрэлт;
- ор дэрний шарх, фистул үүсэх;
- умайн хүзүүг дугуйгаар тусгаарлах (төрөлт эхлэх ба оёдлын утас байгаа үед).

Умайн хүзүүний дутагдлыг мэс заслын аргаар засах сул талууд:
- аргын инвазив байдал;
- мэдээ алдуулалт хийх хэрэгцээ;
- аргатай холбоотой хүндрэлүүд (ургийн давсагны гэмтэл, төрөлтийг өдөөх);
- хүндрэл үүсэх эрсдэлээс болж >24-25 долоо хоногоос дээш хугацаагаар оёх эрсдэл;
- төрөлт эхлэхэд умайн хүзүүг гэмтээх эрсдэл.

Эх барихын песари
Одоогийн байдлаар умайн хүзүүний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөл бүрийн эх барихын пессарийг ашигладаг. Хамгийн түгээмэл эх барихын буулгах pessary "Juno" (Беларусь), "Доктор Арабин" (Герман).

Эх барихын пессарийн ашиг тус:
- аргын энгийн, аюулгүй байдал, эмнэлэг болон амбулаторийн аль алинд нь хэрэглэх боломж;
- 23-25 ​​долоо хоногоос дээш хугацаагаар, хүзүүг нь оёх нь болзошгүй хүндрэлүүдтэй холбоотой тохиолдолд хэрэглэх;
- эх барихын пессарийн үйл ажиллагааны механизмын эдийн засгийн үр ашиг;
- мэдээ алдуулалт шаарддаггүй.

Эх барихын пессарийн үйл ажиллагааны механизм:
- пессарийн төв нээлхийн хана бүхий умайн хүзүүг хаах.
- богиноссон, хэсэгчлэн нээлттэй хүзүү үүсэх.
- аарцагны ёроолд үзүүлэх хэсгийн даралтыг дахин хуваарилсны улмаас чадваргүй хүзүүнд ачааллыг бууруулах.
- пессарийн төв нүхэнд бэхлэгдсэний улмаас умайн хүзүүний физиологийн sacralization хойшоо шилжсэн.
- пессарийн ховдол-ташуу байрлал, умайн хүзүүний sacralization зэргээс шалтгаалан умайн доторх даралтыг умайн урд хананд хэсэгчлэн шилжүүлэх.
- салст бүрхэвчийг хадгалах, бэлгийн харьцааны бууралт нь халдвар авах магадлалыг бууруулдаг.
- идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослолын улмаас ургийн давсагны доод туйлыг хамгаалах
- өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулах.

Буулгах эх барихын pessary "Juno" (Беларусь) нэвтрүүлэх техник. Хэмжээ нь үтрээний хэмжээ, хүзүүний диаметр, түүхэн дэх төрөлт зэргээс хамаарч сонгогддог.

Давсагийг хоосолсны дараа пессарийг глицеринээр эмчилж, босоо байдлаар байрлуулна. Өргөн суурь нь үтрээний үүдэнд байрладаг. Өргөн суурийн доод туйлыг эхлээд оруулаад дараа нь үтрээний арын хананд дарж өргөн суурийн дээд хагас цагирагыг оруулна. Бүрэн оруулсны дараа пессари нь үтрээний арын хөндийд өргөн суурьтай байдаг; жижиг суурь нь нийтийн үений доор байдаг.

Эх барихын pessary "Доктор Арабин" (Герман) оруулах арга. Пессари нь сагитал хавтгайд үтрээнд ордог. Жижиг аарцагны хөндийн өргөн хавтгайд умайн хүзүүний гүдгэр талтай урд талын хавтгайд нээгддэг. Хүзүү нь пессарийн дотоод цагирагт байх ёстой.

Пессариг нэвтрүүлсний дараа өвдөлт байхгүй, шахах үед пессари унахгүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Пессариг нэвтрүүлсний дараа үтрээний үр нөлөө, эмчилгээг тодорхойлохын тулд 10-14 хоног тутамд үзлэг хийдэг. Пессариг арилгах арга нь оруулахын урвуу арга юм.

Пессарийг зайлуулсны дараа үтрээг ариутгана.Умайн хүзүүний дутагдлыг зассаны дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний онцлог:
- хагалгааны дараа шууд босч алхахыг зөвшөөрнө;
- үтрээ, умайн хүзүүг заасан уусмалуудын аль нэгээр эмчлэх: устөрөгчийн хэт исэл моногидрат, бензилдиметил-миростойламино пропиламмонийн хлоридын моногидрат, хлоргексидин 3% -ийн уусмал (эхний 3-5 хоногт);
- эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дараах эмүүдийг тогтооно (заалтын дагуу):
- β-агонистууд: гексопреналин 10 мкг 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл кальцийн антагонистууд (нифедипин);
- үтрээний ялгадас, антибиотикт мэдрэмтгий байдлын микробиологийн шинжилгээний өгөгдлийг харгалзан халдварт хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй заалтын дагуу антибиотик эмчилгээ хийх;
- амбулаторийн үндсэн дээр үтрээний ариутгалыг 2 долоо хоног тутамд хийдэг.

Оёдол авах, пессарийг арилгах заалт:
- жирэмсний хугацаа 37 долоо хоног;
- яаралтай хүргэх хэрэгцээ;
- амнион шингэнийг гадагшлуулах;
- хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэх;
- хориоамнионит.

Өвчтөнд зориулсан мэдээлэл:
Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж, ялангуяа зулбах үед хэт авиан шинжилгээг ашиглан умайн хүзүүний нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай.
Умайн хүзүүний дутагдал, жирэмслэлтийн мэс заслын эмчилгээний үр дүн 85-95% байна.
Эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

II ба III гурван сард хүүхэд төрүүлэхийг хугацаанаас нь өмнө зогсоох шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг ICI - умайн хүзүүний дутагдал эзэлж байна. Энэ нэр томъёогоор шинжээчид умайн хүзүүний төлбөрийн чадваргүй байдал, түүний шинж тэмдэггүй богиносох, дотоод эрхтнүүдийн хавсарсан тэлэлт гэсэн үг юм. Ийм өөрчлөлтийн үр дүнд ургийн мембран тасарч, дараа нь зулбалт үүсдэг.

Эмгэг судлалын ангилал, шалтгаан, шинж тэмдэг

Умайн хүзүүний дутагдлыг дараах байдлаар ангилдаг.

• Умайн гажиг, бэлэг эрхтний нялхасжилтыг өдөөдөг төрөлхийн эмгэг;
• үйл ажиллагааны болон органик ICI гэж хуваагддаг олдмол нөхцөл байдал. Эхнийх нь дотоод шүүрлийн эмгэг, түүний дотор өндгөвчний гипофункци ба гиперандрогенизмын нөлөөн дор үүсдэг бол хоёр дахь нь мэс заслын арга хэмжээ, умайн хүзүүнд нөлөөлж буй янз бүрийн эмчилгээ, оношлогооны үйл ажиллагааны улмаас умайн хүзүүний хавсарсан урагдал бүхий хүндрэлтэй төрөлтийн үед үүсдэг.

Умайн хүзүүний дутмагшил үүсэх гол шалтгаан нь өмнөх гэмтэл, ихэвчлэн энэ нь ургийн тасалдал, үр хөндөлт эсвэл умайн хүзүүний багажийн тэлэлт бүхий умайн хөндийн оношлогооны куретаж бүхий хүндрэлтэй төрөлт юм.

Функциональ ICI нь дааврын дутагдлын үед үүсдэг - зарим бэлгийн дааврын дутагдал эсвэл илүүдэл, өндгөвчний үйл ажиллагаа буурсан, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжил буурдаг. Үүний үр дүнд умайн хүзүү ба булчингийн эдэд холбогч болон булчингийн эд эсийн тэнцвэр алдагдаж, эрхтнүүдийн булчингийн эсүүд тэдгээрээр дамжин өнгөрөх мэдрэлийн импульсүүдэд байгалийн бус байдлаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй тул хүүхэд тээж буй эмэгтэй дараахь зүйлийг мэдэрч болно.

• хэвлийн доод хэсэгт хүндийн мэдрэмж;
• бүсэлхийн бүсэд таагүй мэдрэмж;
• хүүхдийн давсагны даралтын дэвсгэр дээр байнга шээх.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн жирэмсэн эхчүүдэд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй. Гэхдээ ямар ч өвчин үүсгэсэн Жирэмсний үед ICI-ийг засах нь боломжийн хэрэгцээ болж байна.

CCI-ийн мэс заслын бус эмчилгээ

Анагаах ухаанд умайн хүзүүний дутагдлыг засах хоёр аргыг боловсруулсан бөгөөд эмгэгийн эмгэгийг эмчлэх нь мэс заслын бус эсвэл мэс заслын байж болно. Эхнийх нь үтрээнд оруулдаг тусгай төхөөрөмжийг ашиглах явдал юм - эх барихын песари. Хэлбэрийн хувьд тэд умайн хүзүүнд зүүж байх ёстой бөгжтэй төстэй.

Тиймээс ургийн танилцуулах хэсгийг цаашид илчлэх, хадгалахад саад тотгор үүсдэг. Мэс заслын бус аргууд нь олон эерэг талуудтай:

• пессарийг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлж болно;
• төхөөрөмжийг ашиглах нь бүрэн аюулгүй бөгөөд хүндрэл учруулахгүй;
• жирэмсний хугацаа 23-25 ​​долоо хоногоос дээш, хүзүүндээ оёдол тавих нь маш аюултай тохиолдолд та энэ аргыг хэрэглэж болно;
• мэдээ алдуулалт хэрэглэх шаардлагагүй;
• эдийн засгийн хувьд энэ арга нь санхүүгийн хувьд зардал багатай.

Төхөөрөмжийг хэрэглэх үед умайн хүзүүг пессарийн төвд байрлах нүхний ханаар хаадаг. Хэсэгчилсэн нээлттэй, богиноссон эрхтэн үүсч эхэлдэг бөгөөд даралтын дахин хуваарилалтаас болж ачаалал буурдаг. Тодорхой хэмжээгээр умайн доторх даралт нь умайн урд талын хананд дамждаг. Умайн хүзүүний дутагдлыг засах энэхүү арга нь салст бүрхүүлийн аюулгүй байдлыг хангаж, бэлгийн харьцааг бууруулж, халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хуримтлагдсан нөлөө нь бөмбөлгийн доод туйлыг хамгаалах ажлыг зохион байгуулах боломжийг олгодог бол нэмэлт урамшуулал нь хохирогчдын сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулдаг.

Өнөөдөр ICI-ийг засахын тулд янз бүрийн төрлийн песари ашиглаж болох боловч эрвээхэй, цагираг хэлбэртэй Juno бүтээгдэхүүн, Simurg силикон пессарууд хамгийн их эрэлт хэрэгцээтэй байна. Хэмжээг үтрээ, умайн хүзүүний параметрүүд дээр үндэслэн сонгоно. Анамнез цуглуулахдаа төрөлтийн тоог харгалзан үздэг.

Процедурын зарим онцлог шинж чанарууд

Өвчтөн давсаг хоосолсны дараа пессарийг глицеринээр эмчилж, үтрээний үүд рүү өргөн суурьтай босоо байрлалд байрлуулна. Энэ талыг эхлээд нэвтрүүлж, үтрээний арын хананд дарсны дараа суурийн дээд хагас цагирагыг оруулна. Хүзүү нь бэхэлгээний төв нүхэнд унах ёстой.

Пессари оруулсны дараа өвдөлт байхгүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Түүнчлэн, хэрэв эмэгтэй хүн түлхэж байвал төхөөрөмж унах ёсгүй. Пессариг үтрээнд оруулсны дараа үтрээний эмчилгээний үр нөлөө, хяналтыг тодорхойлоход шаардлагатай шинжилгээг 10 хоног эсвэл хоёр долоо хоног тутамд хийх ёстой.

Бөгжийг үтрээнд хийхээс өмнө ургамлын гаралтай түрхэц авах шаардлагатай байдаг - ийм байдлаар эмчилгээ шаардлагатай үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Пессариг үтрээнд оруулсны дараа тогтмол эмчилгээ хийх шаардлагатай болно - 2 эсвэл 3 долоо хоногийн зайтай, ижил дүрмийг цагирагт хэрэглэнэ. Үүний тулд антисептик уусмалыг ашигладаг.

Мэс заслын оролцоо

Пессари хэрэглэх нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Ураг умайн хүзүүний суваг руу товойсон эсвэл хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед ICI-ийн мэс заслын залруулга шаардлагатай болно. Мэс заслын арга нь эрхтнийг оёход суурилдаг бөгөөд үүнийг дараахь тохиолдолд зааж өгдөг.

• аяндаа үр хөндөлтийн түүх;
• урьд өмнө ажиглагдсан дутуу хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа;
• үтрээний хэт авиан шинжилгээний үр дүнгийн дагуу умайн хүзүүний урт нь 25 мм-ээс бага байвал умайн хүзүүний дэвшилтэт дутагдал.

Мэс заслын үйл ажиллагааны эсрэг заалт бол жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй эмгэг юм. Эдгээр нь зүрх судас, элэгний өвчин, удамшлын эмгэг зэрэгтэй холбоотой асуудал байж болно. Мэс заслын аргыг умайн цочрол, аяыг нэмэгдүүлэх, цус алдах, ургийн гажиг, үтрээнд үрэвсэлт үйл явц үүсэх зэрэгт ашигладаггүй.

Ихэвчлэн жирэмсний 13-27 долоо хоногт умайн хүзүүнд оёдлын утас тавьдаг бол яг тодорхой хугацааг дангаар нь тогтоодог. Мэс заслын үйл ажиллагааны хамгийн таатай хугацаа бол 15-19 дэх долоо хоног юм. Энэ үед ургийн давсаг нь суваг руу товойхгүй, умайн хүзүүг нээх нь сул илэрдэг. Жирэмсний 37-38 долоо хоногт оёдол арилгадаг бөгөөд энэ процедур нь бүрэн аюулгүй, өвдөлтгүй байдаг.

Манай эх барихын "эрвээхэй" буулгах пессарууд нь CCI-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй арга хэмжээ юм. Бүтээгдэхүүн нь шаардлагатай бүх эмнэлзүйн туршилтыг давсан бөгөөд шаардлагатай бүх гэрчилгээ, зөвшөөрөлтэй.