Каротид синусын синдром. Судасны рефлекс. Хэт мэдрэмтгий гүрээний синус ба гүрээний синусын хам шинж Мөн судас хатуурлыг үзнэ үү.
Нэр:Каротид зангилааны синдром
Каротид зангилааны синдром
Гүрээний зангилааны синдромын үед нийтлэг гүрээний артерийн салаа хэсэгт байрлах хэт мэдрэмтгий гүрээний зангилааны нэг эсвэл хоёуланг нь цочроох нь богино хугацаанд ухаан алдахад хүргэдэг. 4 төрөл байдаг.Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Эмнэлзүйн зураг
Оношлогоо
Эмчилгээ:
Удирдах тактик. Сонгох арга бол зүрхний аппарат (2 камер) тохируулах явдал юм.Эмийн эмчилгээ
Хүндрэлүүд
Синоним
Атеросклерозыг бас үзнэ үү
ICD. G90.0 Идиопатик захын автономит мэдрэлийн эмгэг Эмнэлзүйн хувьд гүрээний зангилааны хэт мэдрэмтгий байдлын хамшинж болон өвчтэй синоатриал зангилааны хамшинжийг ялгах нь маш чухал юм.Гүрээний зангилааны синдромын үед нийтлэг гүрээний артерийн салаа хэсэгт байрлах хэт мэдрэмтгий гүрээний зангилааны нэг эсвэл хоёуланг нь цочроох нь богино хугацаанд ухаан алдахад хүргэдэг. 4 төрөл байдаг.
Давтамж. 65-аас дээш насны үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн 50% нь толгой эргэх, ухаан алдах тохиолдол байнга гардаг. Давамгайлж байна нас- өндөр настан. Давамгайлсан хүйс- эрэгтэй.
Этиологи
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Эмнэлзүйн зураг
Оношлогоо
ялгах оношлогоо.
Вагалийн урвал, постураль гипотензи, автономит мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч дутагдал, гиповолеми, хэм алдагдал, эмгэгийн синусын хам шинж болон бусад эмгэгүүд нь зүрхний дутагдал, тархины судасны дутагдал, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд дагалддаг.
ЭМЧИЛГЭЭ
Хийх тактик. Сонгох арга бол зүрхний аппарат (хоёр танхим) тохируулах явдал юм.
Эмийн эмчилгээ
Хүндрэлүүд
Одоогийн болон урьдчилсан мэдээ.
Каротид эсвэл базиляр артерийн атероматозын гэмтэлтэй бол таамаглал нь тийм ч таатай биш юм.
Хавсарсан эмгэг
Урьдчилан сэргийлэх.
Гүрээний зангилааг өдөөж болох өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдэд өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй (чанга хүзүүвч, сахлаа хусах, толгойгоо энэ чиглэлд эргүүлэх, бие засах үед ачаалал өгөх).
Синоним
Тохиолдолд каротид синусын синдромзүрх, васомотор, тархины хүчин зүйлүүд оролцдог. Норматив болсон аль хэдийн синусын бүсэд даралттай туршилт (гүрээний синусын хэсэгт мэдрэлийн төгсгөлийн хуримтлал үүсэх механик цочрол) нь цусны даралт буурах, брадикарди, захын судас тэлэх, химийн найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. цус (ялангуяа CO2-ийн хурцадмал байдал өөрчлөгддөг). Эмгэг судлалын хувьд эдгээр рефлексүүд маш огцом нэмэгдэж байгаа тул каротид синусын бага зэргийн цочролтой байсан ч зүрх зогсох нь хэдэн секундын турш ажиглагдаж, цусны даралт 50 мм м.у.б (Россиер) хүртэл буурч болно.
Зүрхний дутагдалЭмнэлзүйн хувьд цусны даралт буурах нь ихэвчлэн богино хугацаанд ухаан алдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч гүрээний синусын цочролын дараа богино хугацааны ухаан алдах нь импульсийн хэмжээ, цусны даралтыг нэгэн зэрэг өөрчлөхгүйгээр ажиглагддаг тул тархины хүчин зүйлийн талаар бодох хэрэгтэй.
Тэд урд гарч ирэх эсэхээс хамаарна зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулах, цусны даралт буурах, эсвэл тархины төвүүдэд үзүүлэх нөлөөг илрүүлэхэд илүү хэцүү, вагаль, васомотор, тархины төрлүүдийг ялгаж, васомоторын төрлийг бараг үргэлж вагалийн төрөлтэй хослуулдаг.
гэж нэрлэгддэг өвчтөнүүдэд каротид синусын синдромгүрээний синусын цочролыг үүсгэж болох янз бүрийн хөдөлгөөнөөр - толгойгоо эргүүлэх, толгойгоо арагш хазайлгах, хэт нарийн хүзүүвчтэй байх, хүнд тохиолдолд ухаан алдах халдлага тохиолддог бөгөөд энэ нь заримдаа таталт дагалддаг тул ялган оношлох шаардлагатай. Энэ нь зөвхөн зүрх судасны бусад хэлбэрүүдээс гадна эпилепси өвчнөөс ялгагдана. Бага зэргийн тохиолдолд энэ нь ухаан алдахгүй, харин толгой эргэх, мөчдийн хүндийн мэдрэмж, ерөнхий сулрал, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Зөвхөн хааяа өөрийн эрхгүй бие засах тохиолдол гардаг.
ОношлогооЭнэ нь үндсэндээ гүрээний синусын даралтын шинжилгээний үр дүнд тулгуурладаг: хэрэв дүрмээр бол доод эрүүний өнцгийн түвшинд байрладаг гүрээний синусыг бага зэрэг шахаж байвал мэдэгдэхүйц брадикарди эсвэл бүр зүрхний шигдээс үүсдэг. хэдхэн секундын дотор каротид синусын хам шинжийн оношлогоо найдвартай болно. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнд шууд таталт үүсгэдэг механизм (ихэвчлэн хэвшмэл байдлаар), заримдаа мэргэжлийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг (жишээлбэл, зарим үйлдлүүдийн үед толгойгоо урагшаа хүчтэй хазайлгах) амархан илэрдэг.
Эмгэг судлалын өсөлтийн зүрхэнд каротид синусын рефлексийн өдөөлтбараг үргэлж атеросклерозын өөрчлөлтүүд, синус (лимфома, хавдар) эсвэл психоневрозын ойролцоо эмгэг процессууд бага байдаг.
Зөрчил голчлон судасны үйл ажиллагаа(захын васомоторын уналт). Захын цусны эргэлтийн дутагдлын янз бүрийн хэлбэрүүд болох уналт ба цочролыг ялгах оролдлого дахин дахин хийдэг. Гэсэн хэдий ч ийм төрлийн ялгаа нь орны дэргэд боломжгүй юм. Эмнэлзүйн хувьд уналт, resp. цочрол, дараах үзэгдлүүд нь онцлог шинж юм: арьс цайрах, артерийн болон венийн даралт буурах, ухаан алдах хүртэл харанхуйлах, тахикарди, гэхдээ хурц брадикарди, сул том хүүхэн хараа, гүехэн, түргэссэн амьсгал, бөөлжих хандлагатай. ба хөлс; Субьектив байдлаар өвчтөнүүд гар, хөлний хүйтэн мэдрэмж, маш хурц сул дорой байдал, ихэвчлэн хэвлийн хөндийн өвөрмөц даралтын мэдрэмжийг мэдэрдэг.
гэмтлийн дараах уналтЦус алдалттай эсвэл алдагдахгүйгээр янз бүрийн төрлийн гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд амархан танигддаг (мөн няцлах синдромыг үзнэ үү).
Ваго-судасны рефлекс(ижил нэр: вазопрессор рефлекс). Энэ хэлбэрээр цусны даралт буурах нь артериолын рефлексийн тэлэлтээс үүдэлтэй юм шиг харагдаж байна.Яг механизм нь тодорхойгүй байна. Зөвхөн зүрхэнд урвуу венийн урсгал огцом буурч байгаа нь найдвартай юм. Энэ рефлекс үүсэх нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Юуны өмнө рефлексийн механизмыг сэтгэцийн хүчин зүйл (осол, венийн хатгалт, таагүй мэдээ гэх мэт) идэвхжүүлдэг. Хэт мэдрэмтгий хүмүүсийн энэ нөхцөл байдлын уналтыг хүн бүр мэддэг. Гистери таталтаас ялгаатай нь цусны даралтын уналт бодитой байдаг бөгөөд энэ нь оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм.
Рефлексийн цочролын хувьдГэдэсний хүнд гэмтлийн дараа уналтын төлөвийг сайн мэддэг (Голц мэлхийн хэвлийг цохих туршлагатай тохирч байна). Мөн энэ бүлэгт гялтангийн хатгалт хийх үед ховор тохиолддог рефлексийн уналт, уушигны эмболизмын улмаас уушигны эргэлтийн даралт огцом нэмэгддэг уушигны рефлекс орно. Гүрээний синусын бүсэд хүчтэй цохилт өгөх нь рефлекс "накаут" - уналт үүсгэдэг.
Ухаан алдах шалтгаан, уналтын төрлүүдийн талаархи боловсролын видео
Үзэхэд асуудал гарсан тохиолдолд хуудаснаас видеог татаж аваарайЭнэ нь ихэвчлэн тохиолддог (1-2% нь синкопын бусад шалтгаануудын дунд). Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь зүрхний титэм судасны өвчин, артерийн даралт ихсэх өвчтэй ахмад настнуудад ажиглагддаг. Толгойгоо огцом эргүүлэх, хүзүүгээ хэт сунгах, хоол идэх үед ухаан алдах тохиолдол гардаг. Үүнийг хатуу захтай цамц өмсөж, зангиа чанга зангидах нь илүү хялбар болгодог.
Кардио дарангуйлагч хувилбарын хувьд зүрхний цохилт нь асистол хүртэл огцом буурдаг (синусын зангилааны рефлексийн зогсолт эсвэл өндөр түвшний AV блокад). Васодепрессорын хувилбарын хувьд брадиарритми үүсэхгүйгээр цусны даралт буурдаг. Тархины хувилбарт ухамсрын алдагдал нь зүрхний цохилт, цусны даралтын өөрчлөлтгүйгээр тохиолддог бөгөөд голомтот мэдрэлийн шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Зарим эм нь каротид рефлексийг нэмэгдүүлдэг.
- зүрхний гликозид, obzidan (зүрхний дарангуйлах урвал);
- шээс хөөх эм, vasodilators (судасны дарангуйлагч бүрэлдэхүүн хэсэг нэмэгдсэн).
Каротид синусын хам шинжийн оношлогоо
Гүрээний синусын массажийг (гүрээний артерийн дээгүүр чимээ шуугиантай үед туршилт хийх нь эсрэг заалттай байдаг) ЭКГ болон цусны даралтыг хэмжих нэгэн зэрэг хэвтээ байрлалд хийгддэг. Каротид артерийн судасны цохилтын хэсэгт массажийг тал бүр дээр ээлжлэн хийж, даралтын түвшинг аажмаар нэмэгдүүлдэг, гэхдээ 20 секундээс ихгүй байна.
Ер нь залуу хүмүүсийн зүрхний цохилт бага зэрэг буурч, цусны даралт нь 10 мм м.у.б-аас бага байдаг. Урлаг, өндөр настанд цусны даралт буурах нь заримдаа 20-40 мм м.у.б хүрдэг. Гүрээний синусын мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх шалгуурууд: 3 секундээс дээш хугацаанд асистолийн хугацаа үүсэх (кардио дарангуйлах хувилбар), систолын цусны даралтыг 50 мм м.у.б-ээс их хэмжээгээр бууруулах. Урлаг. (судасны дарангуйлагч хувилбар).
Эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй тохиолдолд туршилтыг өвчтөний сууж буй байрлалд (судасны дарангуйлагч бүрэлдэхүүнийг илрүүлэх) хийдэг. Зүрхний дарангуйлагч хувилбар бий болсон тохиолдолд 1 мг атропин уусны дараа шинжилгээг давтан хийнэ (судасны дарангуйлагч бүрэлдэхүүнийг хавсарч хэрэглэхгүй). Каротид синусын хам шинж байгаагийн үнэмлэхүй нотолгоо нь зөвхөн шинжилгээний явцад ухаан алдах явдал юм.
Уран зохиол:
Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. Яаралтай кардиологи - М.: Шико, 1997, -249s.
Өвчтэй синусын хам шинж (SSS) нь дүрмээр бол ахмад настанд зүрхний дамжуулалтын систем (PSS), атеросклерозын (инфарктийн дараах) кардиосклерозд нөлөөлдөг склеро-дегенератив үйл явцын улмаас үүсдэг. Электрофизиологийн хувьд SSSU нь синусын зангилааны (SA) автоматизмын үйл ажиллагааны бууралт ба/эсвэл синоаурикуляр (SA) дамжуулалтын эмгэгээр илэрдэг.
SSSU-ийн хөгжлийн эхний үе шатанд SS-ийн автоматизм буурах нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэхэд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар Холтерын хяналт (HM) ЭКГ-ээр бүртгэгдсэн боловч зүрхний хангалттай өсөлт байхгүй байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. дасгалын хариу урвалын хувь хэмжээ - "хронотроп дутагдал" гэж нэрлэгддэг. Энэ нь симпатик үйл ажиллагааны нөхөн олговор нэмэгдсэнтэй холбоотой байж магадгүй бөгөөд энэ нь хүнд брадикардиас зайлсхийх боломжтой хэвээр байгаа боловч дасгал хийх явцад зүрхний цохилт нэмэгдэхээ больсон.
Ийм өвчтөнүүдэд байнгын гиперсимпатикотони нь хэмнэлийн хөшүүн чанараар илэрдэг - өдрийн турш зүрхний цохилтын зохих хэлбэлзэл байхгүй, зүрхний цохилтын хэлбэлзэл (HRV) буурч, математик шинжилгээний аргуудыг ашиглан илрүүлдэг.
SSSU нь дүрмээр бол автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэлтсийн аяыг нэмэгдүүлэх ба / эсвэл мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэхэд үндэслэсэн SU (VDS) гэж нэрлэгддэг ваготоник дисфункцийг ялгах оношийг шаарддаг. парасимпатик нөлөөнд SU. Дүрмээр бол, парасимпатик аялгууны ийм өсөлт нь эмгэгийн висцеро-висцерал рефлекстэй холбоотой бөгөөд ихэнх тохиолдолд атропин эмээр устгаж болно.
Синусын үйл ажиллагааны эмгэгийн тусгай төрөл бол каротид синусын хам шинж (SCS) бөгөөд синусын синусын хүнд хэлбэрийн хямрал (баривчлах хүртэл), жишээлбэл, каротид синусын бүсэд механик нөлөө үзүүлэх үед үүсдэг.
SSSU, VDSU, SCS-ийн ялгах оношлогоо нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг - нарийвчилсан анамнез авах, биеийн үзлэг, ЭКГ-ын бүртгэл, динамик ЭКГ, олон тооны дээж, эмийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (MD) бүхий электрофизиологийн судалгаа (EPS). Нарийвчилсан үзлэгээр SSS болон SCS-ийн хослол илэрсэн өвчтөний эмнэлзүйн ажиглалт энд байна.
Өвчтөн Ф., 45 настай, ядарч сульдах, сулрах, ховор толгой эргэх зэрэг гомдолтойгоор 22.10.99-ний өдөр тус хүрээлэнгийн эмнэлэгт хэвтсэн. Анамнезид 3 жилийн хугацаанд цусны даралт 190/120 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. 1999 оны 7-р сарын 30-нд зүүн ховдлын доод хананд цочмог миокардийн шигдээс болсон. Цочмог үе нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн.
1999 оны 9-р сараас эхлэн амьсгалын замын синусын брадикардигийн эсрэг ЭКГ нь 3800 мс хүртэл үргэлжилсэн асистолийн үеийг тэмдэглэж эхэлсэн. Өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг давтан хийсэн бөгөөд энэ үеэр зүрхний цохилт 43-102 цохилт / мин байсан өдрийн турш синусын хэмнэл (SR) бүртгэгдсэн. 2054 мс хүртэл завсарлагатай, бусад чухал хэм алдагдал илрээгүй. Оношийг тодруулах, менежментийн тактикийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг хүрээлэнгийн клиникт хэвтүүлсэн.
Эмнэлэгт хэвтэхэд өвчтөний биеийн байдал хангалттай байсан. Үзлэгт судасны цохилт 52 цохилт/мин, хэмнэлтэй, даралт 150/110 мм. rt. Урлаг, зүрхний хэмжээ зүүн тийш дунд зэргийн өсөлт, зүрхний чимээ нь дуу чимээ багатай, хэмнэлтэй, өөрөөр хэлбэл - нормоос хазайлтгүй. Эмгэг судлалгүй цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, липидийн солилцооны үзүүлэлтүүд - холестерин 4.5 ммоль / л, В- ба өмнөх В-липопротейн - 80 ердийн нэгж, электролитийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд (K - 4.3 ммоль / л, Na - 138.6 ммоль/л). ), глюкоз - 4.0 ммоль/л, протромбин - 90%.
Стандарт ЭКГ нь дунд зэргийн синусын брадикарди, зүрхний цохилт 57 цохилт / мин байна. Гипертрофи зүүн ховдолын арын хананы бүсэд цикатрик өөрчлөлтүүд. Зүүн тосгуурын томрол. SA-ийн 2-р зэргийн бөглөрөлтөөс болж амьсгал авах үед 3400 мс хүртэл завсарлага, тосгуур ховдолын уулзвараас солигдох хэмнэлийн үеүүд бүртгэгдсэн (Зураг 1а-г үз).
Цагаан будаа. Зураг 1. 45 настай өвчтөн Ф.-ийн ЭКГ: a - амьсгал дарангуйлах сорил (хамгийн их RR интервал 2900 мс хүрдэг),
б- баруун талын каротид синусын массаж (түр завсарлага 4300 мс).
3 өдрийн ЭКГ-ын хяналтаар 25-27.10.99 зүрхний цохилт 43-аас 96 цохилт / мин байна. Зүрхний цохилт хангалттай нэмэгдээгүй (биеийн тамирын дасгал хийхэд зүрхний цохилтын дээд хэмжээ - 96 цохилт / мин), экстрасистолын дараах түр зогсолт 2600 мс хүртэл байгааг анхаарч үзсэн. HRV-ийн шинжилгээнд сигма, RR50 зэрэг үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурч, ялангуяа шөнийн цагаар REM бус нойрны үе шатанд хатуу брадикарди ажиглагдсан.
Эхокардиографийн судалгаагаар гадагшлуулах фракц - 62%, зүүн ховдлын гипертрофи, зүүн ховдлын доод хананы дээд ба дунд хэсгийн гипокинези.
Гүрээний синусын хэт мэдрэмтгий байдлыг арилгахын тулд ЭКГ-ын хяналтан дор каротид синусын бүсэд массаж хийх шинжилгээг хийсэн. Дараах үр дүнг олж авав: гүрээний синусын массаж хийх үед баруун талд 4300 мс үргэлжлэх асистолийн үе, зүүн талд 2340 мс үргэлжилсэн завсарлага тэмдэглэгдсэн (1б-р зургийг үз).
Нүдний эмчээс зөвлөгөө авсан. Нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд торлог бүрхэвчийн судасны гипертензийн ангиопатийн шинж тэмдэг илэрсэн.1999 оны 10-р сарын 29-нд СУ-ийн үйл ажиллагааг тодруулахын тулд MD-тай улаан хоолойн транспритикаль ЭПС хийсэн бөгөөд энэ үеэр СУ-ын органик гэмтэл байгааг илтгэх өгөгдлийг олж авсан. . SU функцийг сэргээх хугацаа (VVFSU) нь анхны хэмнэлийн арын дэвсгэр дээр 1560 мс, MD-ийн дараа 1640 мс, залруулсан EVFSU (CVVFSU) - анхандаа 510 мс, мэдрэлийн дараа 540 мс-д хүрсэн.
Хоёрдахь зэрэглэлийн зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг сэргээж, MD-ийн дараа хоёрдогч түр зогсолт үүссэн (Зураг 2) бүртгэгдсэн. Өвчтөнд бидний боловсруулсан аргын дагуу аденозин трифосфат (ATP) судсаар хурдан тарих шинжилгээнд хамрагдсан. Атропинжуулалтын дараа 20 мг ATP-ийг нэвтрүүлснээр P-P=2020 мс-ийн хамгийн их интервал бүртгэгдсэн (Зураг 3) нь бидний мэдээллээр SU-ийн органик эмгэгийг илтгэнэ.
Цагаан будаа. Зураг 2. 45 настай өвчтөнд MD-тэй улаан хоолойн транс улаан хоолойн EPS-ийн зарим үр дүн: a - эхний хэмнэлийн дэвсгэр дээр VVFSU-ийг тодорхойлох (хоёрдогч завсарлагааны утга 1560 мс), б - атропинизацийн дараах ЭКГ ( PP = 640 мс), c - MD-ийн дараа ЭКГ ( RR 1100 мс хүрдэг), d - MD (1680 мс) дараа VVFSU-ийг тодорхойлох.
Цагаан будаа. 3. Өвчтөн Ф-ийн ЭКГ, 45 настай. - атропинжуулалтын дараа 20 мг ATP-ийг судсаар хурдан тарих замаар шинжилгээ хийх. Хамгийн их RR интервалын утга нь 2020 мс байна. Текст дэх тайлбарууд.
Ийнхүү цогц үзлэгийн үндсэн дээр өвчтөнд SSSU оношлогджээ. Үүний зэрэгцээ, гүрээний синусын массажны үр дүн нь өвчтөнд бие даасан эмгэг - гүрээний синусын хам шинж илэрч, амьсгал давчдах үед ажиглагдсан тодорхой түр зогсолт нь СУ-ийн хэт мэдрэгшилтэй холбоотой болохыг харуулж байна. парасимпатик нөлөө.
Тиймээс, анамнез, эмнэлзүйн мэдээлэл, шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг тавьсан: IHD. Инфарктын дараах кардиосклероз (MI 07.99 г). Гипертензийн 2-р үе шат. Цусны эргэлтийн дутагдал 0 tbsp. SSSU. Каротид синусын синдром.
SSSU-ийн шалтгаан нь ихэвчлэн титэм судасны өвчин бөгөөд өвчтөн доод хананд миокардийн шигдээсийн түүхтэй байдаг тул дараагийн алхам нь титэм артерийн төлөв байдлыг үнэлэх титэм судасны ангиографи байх ёстой. Ирээдүйд СУ-ийг хангадаг титэм артери гэмтсэн тохиолдолд SU-ийн үйл ажиллагааг дахин үнэлэх мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч өвчтөн титэм судасны ангиографи хийхээс эрс татгалзсан тул үнэмлэхүй заалт байхгүй байсан ч гэнэт нас барах эрсдэл өндөр байгаа тул PEKS суулгахыг санал болгов. 1999 оны 11-р сарын 5-нд өвчтөнийг физиологийн горимд PEKS суулгахаар зүрхний мэс заслын эмнэлэгт шилжүүлэв.
Уран зохиол
1. Кушаковский М.С. Зүрхний хэм алдагдал - Санкт-Петербург: ICF "Foliant", 1999-640 х.
2. Зүрхний хэм алдагдал: Механизм, оношлогоо, эмчилгээ, 3 боть / ed. Б.Ж.Мандела; М., Анагаах ухаан, 1996.
3. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Өвчтэй синусын синдром. S.Pb, Красноярск, 1995, 439 х.
4. Гуков А.О., Жданов А.М. Нейрокардиоген (васовагал) синкоп. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл, 1999, N6.
5. Чирейкин Л.В., Медведев М.М., Бискуп А.Б. Зүрхний дамжуулалтын системд аденозин трифосфатын судсаар хурдан тарих нөлөөллийн тухай Аритмологийн товхимол 1994, N3, х. 10-16.