Амьсгалын замын дотоод салст бүрхэвч нь хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Амьсгалын тогтолцоо. Уушигны бодисын солилцооны үйл ажиллагаа

хоргүй хавдар. Nasopharynx-ийн хамгийн түгээмэл хоргүй хавдар нь папиллома ба насанд хүрээгүй (насанд хүрээгүй) ангиофиброма юм.

Папилломаихэвчлэн зөөлөн тагнайн арын гадаргуу дээр, хамар залгиурын хажуу ба арын хананд бага байдаг. Түүний гадаад төрх нь өргөн суурь дээр жижиг булцууны өсөлттэй төстэй, хавдар нь зөөлөн бүтэцтэй байдаг. Бага насны үед хамар залгиурын папиллома нь мөгөөрсөн хоолойн эмгэгтэй хавсарч, насанд хүрэгсдэд ганц хэлбэр тохиолдож болно.

Мэс заслын эмчилгээ. Папиллома нь хэт авианы задлагч эсвэл лазер туяа ашиглан устгаж болно.

Өсвөр насны ангиофиброма- хамар залгиурын хамгийн түгээмэл хавдрын нэг, гистологийн хувьд хоргүй, орон нутгийн хэмжээнд эвдэрч гэмтсэн, дэвшилтэт өсөлттэй, үсэрхийлэл үүсэхгүйгээр дахилт үүсэх хандлагатай байдаг.

Энэ хавдар нь 14-25 насны хөвгүүд, залуу эрэгтэйчүүдэд үүсдэг, хамар залгиурын дээвэр дээр байрладаг. Бөмбөрцөг гадаргуутай, хөх ягаан өнгөтэй, өргөн суурьтай, маш нягт бүтэцтэй.

Эмнэлзүйн зураг нь нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг. Хавдар харьцангуй хурдан ургадаг. Хамрын амьсгал аажмаар муудаж, сонсгол нь нэг чихэнд аажмаар буурч, хоёр чихэнд бага байдаг. Ангиофиброма нь хамрын цус алдалтаар тодорхойлогддог. Хавдар томрох тусам цус алдалтын эрч хүч, давтамж нэмэгддэг. Хамар залгиураас ангиофиброма нь хамрын хөндий ба хамрын хөндийн синус руу нэвтэрч, голчлон sphenoid ясны синус руу ордог. Хавдар нь гавлын ясны суурийг устгаж, түүний хөндийд нэвтэрч болно. Үүний зэрэгцээ толгой өвдөх нь жагсаасан шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг.

Аденоидын өсөлт, папиллома, хорт хавдар, фибросаркома зэрэгт ялган оношлох шаардлагатай.

Эмчилгээмэс заслын. Ангиофиброма мэс засал хийхэд тохиолддог гол бэрхшээл бол өвчтөний амь насанд аюултай цус алдалт юм. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гаднах каротид артерийг хавдрын хажуу талд (заримдаа гадаад каротид артериуд) холбодог. Хавдар нь өргөн гаднах хандлагаас хасагдсан: Мурын зүслэгийг дунд шугамын дагуу дээд уруулын зүсэлтээр хийдэг (Зураг 1d).

Хорт хавдар. Nasopharynx-ийн энэхүү эмгэг нь өндөр настнуудад өвчлөл давамгайлж байгаа хэдий ч өргөн хүрээтэй байдаг. Залуу насанд саркома, lyphoepithelioma нь ихэвчлэн тохиолддог. Ахмад настан, өндөр настай өвчтөнүүдэд хорт хавдар давамгайлдаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 3-4 дахин их өвддөг.

Гистологийн бүтцийн дагуу залгиурын хамрын хэсгийн хорт хавдар нь хучуур эдийн ба хучуур эдийн бус хавдар гэж хуваагддаг. Харьцаа хорт хавдарболон саркома, орчин үеийн ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар 2: 1 байна. Хамар залгиурын хамгийн түгээмэл хучуур эдийн хавдар нь хавтгай ба шилжилтийн эсийн хавдар юм.

Хамар залгиурын хорт хавдар нь ихэвчлэн арын эсвэл хажуугийн хананд байрлах тэгш бус нэвчдэс хэлбэртэй байдаг бөгөөд хамрын эндофитик шархлаат хэлбэрээр тодорхойлогддог.

эмнэлзүйн зураг. Nasopharynx-ийн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь эрт (хамрын) болон хожуу (Зураг 2) гэж хуваагдана.

Эрт шинж тэмдгүүд нь хамрын амьсгалыг аажмаар нэмэгдүүлэх, сонсголын үйл ажиллагааг зөрчих (дамжуулагч хэлбэрийн дагуу), хамрын цус алдалт, хавсарсан синусит, толгой өвдөх зэрэг орно.

Хожуу шинж тэмдгүүд нь мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулдаг.

Хавдар нь гавлын ясны дунд хонхор руу ороход III, IV, VI хос гавлын мэдрэлүүд гэмтэж, дараах шинж тэмдгээр илэрдэг: ptosis, уруудах strabismus, нүдний алимыг гадагшлуулах чадвар муудах, экзофтальм, диплопи. Хүнд тохиолдолд - бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал - ophthalmoplegia.

Урд талын гавлын хөндийд нэвтрэн ороход хоёр дахь хос гавлын мэдрэл (n. opticus) нөлөөлдөг - алсын хараа буурч, харааны талбайн алдагдал.

Патологийн процессыг pterygopalatine fossa руу нэвтрүүлэх нь Тротерын хам шинжээр тодорхойлогддог - түр зуурын-нүүрний бүсэд мэдрэлийн эмгэг, зөөлөн тагнайн парези, гипоестези эсвэл гэмтлийн хажуугийн хацрын мэдээ алдуулалт.

Парафарингаль орон зайд гэмтэл учруулснаар IX, X, XI, XII хос гавлын мэдрэл гэмтэх шинж тэмдэг илэрдэг - хэл нь эхлээд эрүүл тал руу, дараа нь өвчтэй тал руу (XII) хазайх, мөгөөрсөн хоолойн хөдөлгөөн (X), пролапс. зөөлөн тагнай (IX), өртсөн тал дахь мөрний уналт (XI).

Зураг 2.Хамар залгиурын хорт хавдрын тархалтын схем (Абызов Р.А., 2004)

Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар бүс нутгийн умайн хүзүүний зангилааны үсэрхийлэл нь өвчтөний анхны айлчлалын үед хамрын хөндийн хорт хавдрын цорын ганц шинж тэмдэг юм. Хорт хавдар, саркома өвчний үед бүс нутгийн үсэрхийлэл ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнхдээ бүс нутгийн үсэрхийлэл нь ходоод гэдэсний булчингийн доорхи дээд эрүүний тунгалгийн зангилаа, ретрофарингаль орон зайн лимфаденоид эдэд илэрдэг. Нэмж дурдахад эрүүний доорх, сэтгэцийн, супраклавикуляр тунгалгийн зангилаанууд өртдөг бөгөөд энэ нь эрүүний тунгалгийн булчирхайд их хэмжээгээр нэвтэрсэнтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ үсэрхийлэл нь эсрэг талын тунгалгийн булчирхайд тохиолддог бөгөөд энэ нь хүзүүний лимфийн судаснуудын хооронд олон тооны анастомоз байдагтай холбоотой байдаг.

Эмчилгээ.Бүх чих хамар хоолойн хорт хавдрын дунд хамар залгиур нь мэс заслын оролцооны "нэг грата" (халдашгүй) эрхтэн хэвээр байна. Энэ нь энэ эрхтний анатомийн бүтэц, гавлын хөндий рүү чиглэсэн неоплазмууд эсвэл парафарингаль орон зайд орчмын эд эсийг устгах, түүнчлэн эрт болон бүс нутгийн үсэрхийлэлтэй холбоотой юм. Цацрагийн болон эмийн (химийн) эмчилгээ нь үндсэн аргууд хэвээр байна.

Мэргэжилтнүүд ангиофиброма гэх мэт өвчний хөгжлийн шалтгааныг яг таг хэлж чадахгүй. Эмгэг судлалын шалтгааныг тайлбарлахад ашигладаг хэд хэдэн онол байдаг.

дааврын онол.

Өсвөр насандаа хүүхдүүдэд энэ өвчнийг байнга оношлох нь дааврын эмгэг нь тодорхой эрсдэлт хүчин зүйл болдог гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч энэ таамаглалтай холбоотой мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг: зарим эрдэмтэд дааврын тэнцвэргүй байдал нь сөрөг нөлөө үзүүлэх магадлалыг хүлээн зөвшөөрдөггүй бол зарим нь бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны оролцоог баталж байна. Мэргэжилтнүүд эцсийн дүгнэлтээ гаргаагүй байна.

генетикийн онол.

Энэ таамаглал нь хамгийн нийтлэг нэг гэж тооцогддог. Неоплазмын эсэд Y ба X хромосомын бүрэн буюу бүрэн бус дутагдал, зөрчлийн талаарх мэдээлэл нь баталгаа болдог. Эдгээр дүгнэлт нь эцсийнх биш бөгөөд нэмэлт судалгаа шаарддаг.

Насны нөлөөллийн онол.

Зарим шинжээчид насжилттай холбоотой биеийн өөрчлөлтийн үр дүнд өвчнийг авч үзэх хандлагатай байдаг.

Үүнээс гадна өвчний хөгжилд тодорхой хүчин зүйлсийн нөлөөллийн талаархи саналууд байдаг.

Ангиофиброма үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

нүүр, толгой, хамар гэх мэт гэмтэл;
үрэвсэлт өвчин, ялангуяа архаг явцтай үрэвсэл (жишээлбэл, архаг синусит гэх мэт);
аюул, муу экологи, хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй амьдралын хэв маяг гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Ангиофиброма нь бараг ямар ч насны, ямар ч хүйс, арьсны өнгөний хүмүүст тохиолдож болно.

Хамар залгиурын хамгийн түгээмэл неоплазм: ангиофиброма нь залгиурын үндсэн фасцын үндсэн дээр үүсдэг ба суурь буюу базофеноид хэлбэрийн хавдар юм. Тархалт нь сфеноид ясны гадаргуу ба / эсвэл арын этмоид эсийн талбайг хамардаг (сфеноэтмоидын дүр төрх).

Зарим тохиолдолд өвчин нь pterygopalatine fossa-ийн хэсгээс эхэлж, хамрын хөндий, эрүүний ард байрлах орон зайд тархдаг. Энэ төрлийн ангиофибромын өсөлт нь хавдрын хөгжлийн pterygo-maxillary хувилбарт оношлогддог.

Энэ хавдрыг хоргүй гэж үздэг ч энэ нь ихэвчлэн хурдацтай ургаж, зэргэлдээх эд, хөндий, синусуудад нөлөөлдөг. Гавлын хөндийд ургасан Angiofibroma нь ялангуяа аюултай.

Ангиофибромын шинж тэмдэг

Ангиофиброма нь гадна талаасаа жижиг (3-15 мм) нэг зангилаатай төстэй бөгөөд энэ нь тодорхой контур, уян хатан бүтэцтэй байдаг. Формацийн өнгө нь ягаан шараас хүрэн хүртэл янз бүр байж болно.

Дүрмээр бол зангилаа нь хүрээлэн буй эд эсээс бага зэрэг дээшилдэг.

Зарим тохиолдолд зангилаа нь баялаг капилляр сүлжээтэй бөгөөд тунгалаг бүтэцтэй байдаг: үүнийг микроскопоор харж болно.

Ихэнх тохиолдолд хавдар нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч, эсвэл дээд ба доод мөчрүүдэд, эд эрхтэнд (жишээлбэл, бөөр) бага байдаг.

Неоплазмын анхны шинж тэмдгүүд нь түүний байршлаас хамаарна. Жишээлбэл, хамрын хөндийд өртсөн тохиолдолд өвчтөн хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, бүрэн байхгүй хүртэл гомдоллодог. Түгжрэл нь зөвхөн нэг талдаа тохиолдож болно, аажмаар улам хүндрүүлнэ. Үүний зэрэгцээ хамрын дусал дуслаар энэ асуудлыг арилгахгүй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд хурхиралт (сэрүүн байсан ч) гарч ирдэг, хоолойд хуурайших мэдрэмж, нэг буюу хоёр талын сонсгол алдагддаг. Толгойд байнга өвдөж, хамрын цус алдалт нь аяндаа гарч ирдэг.

Ангиофиброма нь эхний үе шатанд цусны зураг өөрчлөгдөхөд үргэлж илэрдэггүй. Ихэнх өвчтөнүүдэд цус багадалтын шинж тэмдэг - цусны улаан эс, гемоглобины тоо буурах нь эмгэг судлалын хожуу үе шатанд аль хэдийн илэрсэн байдаг.

Хүүхдэд ангиофиброма нь аденоидын шинж тэмдэгтэй төстэй байж болох тул бага наснаасаа эдгээр эмгэгийг ялгах нь заншилтай байдаг.

Хүүхдэд ясгүй фиброма ба метафизийн гажиг ихэвчлэн оношлогддог бөгөөд эдгээр нь хүүхдийн өвчтөнүүдэд харьцангуй түгээмэл тохиолддог араг ясны эмгэг юм.

Хавдар томрох тусам өвчтөний сайн сайхан байдал улам дорддог. Унтах нь тайван бус болж, хоолны дуршил алдагдаж, нүүрний хэлбэр өөрчлөгддөг (деформаци, тэгш бус байдал боломжтой).

үе шатууд

Өсвөр насны ангиофиброма нь нөхцөлт байдлаар хэд хэдэн үе шатанд хуваагддаг.

Неоплазм нь хамрын хөндийгөөс хэтрээгүй хязгаарлагдмал өсөлттэй байдаг.
Неоплазм нь pterygopalatine fossa буюу хамрын синус руу ургадаг.
Хавдар нь гавлын дотоод өсөлтгүй (үе шат) эсвэл экстрадураль өсөлттэй (үе шат) тойрог замд эсвэл infratemporal fossa-д тархдаг.
Хавдар нь агуйн синус, гипофиз булчирхай, оптик хиазм (үе шат), эсвэл эдгээр хэсгүүдийн оролцоогүйгээр дотоод өсөлтөөр тодорхойлогддог (үе шат).

Маягтууд

Өвчний төрөл зүйлийн ангилал нь хавдрын нутагшуулалт, түүнчлэн түүний бүтцийн болон эмгэг төрүүлэх шинж чанартай холбоотой байдаг.

Хамар залгиурын ангиофиброма нь судас ба холбогч эдээс бүрдэх хоргүй формац бөгөөд хамрын хөндийд үүсдэг. Ихэнхдээ хамрын ангиофиброма гэх мэт өвчин өсвөр насны хөвгүүдэд илэрдэг тул үүнийг "насанд хүрээгүй, насанд хүрээгүй хүүхдийн ангиофиброма" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог неоплазм юм.
Арьсны ангиофиброма нь ихэвчлэн гемангиома гэж андуурдаг: энэ нь үүтэй төстэй холбогч эдийн формац юм. Ихэнх тохиолдолд ийм хавдар нь дугуй хэлбэртэй, суурьтай, арьсны гүнд нэвтэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн дээд ба доод мөчид, мөн хүзүү, нүүрэнд илэрдэг. Ихэнхдээ 30-40 насны эмэгтэйчүүд өвддөг.
Хоолойн ангиофиброма нь дууны хөвчний бүсийг эзэлдэг хоргүй формац юм. Өвчний ижил төстэй нэр томъёо нь дууны хоолойн ангиофиброма юм. Хавдар нь улаавтар эсвэл хөхөвтөр өнгөтэй, жигд бус бүтэцтэй, хөл дээр байрладаг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь дуу хоолойгоо бүрэн алдах хүртэл дуугарах шинж тэмдэг юм.
Нүүрний ангиофиброма нь түүний янз бүрийн хэсэгт байрладаг. Та тэдгээрийг ямар ч насныхан олж болно. Өвчний эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь жижиг өтгөн эсвэл уян хатан өсөлтийн гэнэтийн харагдах байдал юм. Ихэвчлэн бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэрэв хавдар байнга хүрч, гэмтсэн бол цус алдаж, хурдан ургадаг. Ихэнхдээ боловсрол нь хамрын эсвэл чихний хөндийд, зовхинд илэрдэг.
Булцууны склерозын нүүрний ангиофиброма нь энэ эмгэгийн ердийн илрэл юм. Сүрьеэгийн склероз нь удамшлын мэдрэлийн эктодермал өвчин бөгөөд гол шинж тэмдэг нь таталт таталт, сэтгэцийн хомсдол, ангиофиброма зэрэг неоплазмууд юм. Булцууны склерозоор өвчилсөн өвчтөнүүдийн талаас илүүд нь неоплазмууд илэрдэг. Та тэдгээрийг 4 наснаас хойш аль хэдийн олж болно.
Гавлын суурийн ангиофиброма нь гавлын ясны ясны бүтцэд хоргүй формац үүсдэг өвчний хамгийн ховор бөгөөд үүний зэрэгцээ хамгийн хүнд хэлбэр юм. Энэ өвчин нь хамрын болон залгиурын бүсийн гипертрофик ба үрэвсэлт эмгэгүүдтэй ижил төстэй байдаг тул эрт үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг. Энэ төрлийн ангиофиброма нь гавлын ясыг устгаж, зэргэлдээх тархины анатомийн бүтцэд тархах замаар хурдан өсөх хандлагатай байдаг. 7-25 насны хөвгүүд, залуучуудын дийлэнх нь өвчтэй байна.
Зөөлөн эдүүдийн ангиофиброма нь арьс, хөхний булчирхай, шөрмөс зэрэг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Хөл, их бие, нүүр, хүзүүний зөөлөн эдэд голчлон нөлөөлдөг. Зарим тохиолдолд хавдрын процесс нь дотоод эрхтний хэсэгт - умай, өндгөвч, уушиг, хөхний булчирхайд үүсдэг.
Бөөрний ангиофиброма нь ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй удаан хугацаагаар үргэлжилж болох хоргүй формац юм. Бөөрний өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрсэн тул өвчин нь ховор тохиолддог. Өвчин нь мэс заслын аргаар эмчилдэг: жижиг хэмжээтэй неоплазмтай бол хавдрын динамик хяналт хийх боломжтой.

Хүндрэл ба үр дагавар

Ангиофиброма гэх мэт хавдар нь өөрөө хэд хэдэн хоргүй хавдарт хамаардаг бөгөөд маш ховор тохиолдолд өвчин нь хорт хавдар болж хувирдаг.

Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн хавдрын хөгжил хурдан явагддаг. Боловсролын хурдацтай өсөлт нь ойролцоох бүтцийг устгахад хүргэдэг: яс гэх мэт өтгөн эдүүд хүртэл гэмтдэг. Тиймээс хавдрын хурдацтай өсөлт нь удаан үргэлжилсэн, их хэмжээний цус алдалт (ихэвчлэн давтагдах), нүүрний хэсгийн хэв гажилт, эмгэг, амьсгалын замын харааны үйл ажиллагааг үүсгэдэг. Angiofibroma-ийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд неоплазм байгаа эсэхийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм.

Ангиофибромын оношлогоо

Өвчний оношлогоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө эмч үзлэгийн явцад эмгэг формацийн тоо, тэдгээрийн шинж чанарыг анхаарч үзэх болно. Өвчтөнд гэр бүлийн гишүүд, хамаатан садандаа ийм эмгэг байгаа эсэх, ойр дотны хүмүүсийн хорт хавдар илрүүлэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн талаар асуулт асуух болно.

Хэрэв хавдрын олон голомт илэрсэн бол өвчтөнд сүрьеэгийн склероз эсвэл MEN I шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.

Цусны шинжилгээ нь бие махбодид цус багадалт, үрэвсэл байгааг илтгэнэ. Тиймээс гемоглобины түвшин 80 г / литр, эритроцитууд 10¹² / л тутамд 2.4 хүртэл буурч байгааг ажиглаж болно. Цусны биохими нь ихэвчлэн нийт уураг, альбумин буурч, ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын өсөлтийг харуулдаг.

Эд эсийн биопси - микроскоп ашиглан эд эсийн нэг хэсгийг судлах нь неоплазмын сайн чанарыг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгоно.

Нэмж дурдахад эмч ихэвчлэн хорт хавдар үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хавдрын тодорхой маркерын цусны шинжилгээг зааж өгдөг.

Нэмэлт багажийн оношлогоонд ихэвчлэн фиброскопи эсвэл дурангийн шинжилгээ орно. Ийм процедурыг тусгай төхөөрөмж - дурангийн дуран ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь хөндийд, жишээлбэл, хамар залгиурын хавдрыг илрүүлэх, шалгах боломжийг олгоно. Энэ арга нь хавдрын гадаргуугийн төлөв байдлыг үнэлэх, судасны сүлжээг дүрслэн харуулах, үрэвслийн урвал байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Ангиофибромын эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд ангиофиброматай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, төрлийг эмгэг судлалын фокусын үе шат, нутагшуулалтыг харгалзан сонгоно.

Хэрэв хавдрын үйл явц ихээхэн тархаж, олон тооны судаснууд нэвтэрч байвал өвчтөнийг урьдчилан бэлтгэх шаардлагатай. Энэ нь мэс заслын явцад болон дараа нь цус алдах эрсдэлийг бууруулах зорилгоор хийгддэг.

Эмчилгээ нь дараахь аргуудыг агуулж болно.

Рентген судаснуудын бөглөрөл нь цацраг туяа эмчилгээний эхний үе шат болох бүрэн хэмжээний мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд ашиглагддаг. Уг аргыг хэрэглэх нь мэс заслын явцад цус алдах хэмжээг багасгах боломжийг олгодог.
Цацрагийн эмчилгээ - ангиофибромын тохиолдлын 50 орчим хувь нь тусалдаг боловч олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг. Энэ шалтгааны улмаас энэ нь бүрэн хэмжээний мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд л ашиглагддаг.

Эмийн бэлдмэл

Эмийн эмчилгээ нь ангиофибромын гол өвдөлтийн шинж тэмдгийг арилгах, түүнчлэн өвчтөний амьдралыг хөнгөвчлөх, уртасгахад чиглэгддэг.

Өвдөлт үүсэх үед Baralgin эсвэл No-shpu 1-2 таб авахыг зөвлөж байна. өдөрт гурван удаа хүртэл. Элсэлтийн хугацаа - нэгээс дөрвөн долоо хоног хүртэл.
Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулж, цусны судсыг бэхжүүлэхийн тулд Стимолыг өдөрт 2 удаа 1 багц, түүнчлэн олон төрлийн амин дэмийн цогцолборууд, жишээлбэл, Duovit 2 таб. 4 долоо хоногийн турш өдөр бүр, эсвэл Vitrum 1 таб. 4-12 долоо хоногийн турш өдөр бүр.

Хамтарсан хими эмчилгээг шаардлагатай бол дангаар нь хэрэглэдэг. Санал болгож болно:

Adriamycin, Sarcolysin, Vincristine-ийн хослол;
Винкристин, Декарбазин, Адриамицин, Циклофосфамидын хослол.

Жишээлбэл, ийм эмчилгээг мэс заслын өмнө болон / эсвэл дараа нь хэрэглэж болно.

витаминууд

Ангиофибромын өндөр чанартай эмчилгээг витамин эмчилгээгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй. Зарим витаминыг идэх нь хавдрын өсөлтөд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, харин цусны судсыг бэхжүүлж, цус багадалтаас сэргийлж, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

А аминдэм нь хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эд эсийн тургорыг сайжруулж, нөхөн сэргэлтийг хурдасгах болно. Энэ витаминыг ургамлын гаралтай хоол идэх, эсвэл тослог витамины уусмал бүхий капсул хэлбэрээр эмийн санд худалдаж авч болно.
Токоферол нь судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, эд эсийг залуужуулж, шинэчилдэг. Уг эмийг аль ч эмийн санд жоргүйгээр авах боломжтой бөгөөд цөцгийн тос, наранцэцгийн тос, самар, үр, сүү зэрэг бүтээгдэхүүнд ч байдаг.
Аскорбины хүчил нь бие махбод дахь нөхөн төлжих урвалыг зохицуулахад оролцдог, гормоны үйлдвэрлэлийг хэвийн болгодог. Аскорбины хүчлийг витамин бэлдмэлээс эсвэл жимс, алим, киви, цитрус, ногоон, байцаа зэрэг хүнсний бүтээгдэхүүнээс авч болно.
В витамин нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Тэдгээрийг махан бүтээгдэхүүн, самар, сүү идэх замаар хангалттай хэмжээгээр авч болно.
Витамин К нь цусны бүлэгнэлтийг сайжруулж, бага зэргийн цус алдалтыг арилгадаг. Витамин нь олон төрлийн витамины бүтээгдэхүүн, монопрепаратуудын нэг хэсэг юм.

Физик эмчилгээний эмчилгээ

Ангиофиброматай бол физик эмчилгээг зааж өгч болох бөгөөд энэ нь эмийн хавдрын нөлөөг сайжруулдаг. Ихэнхдээ онкодын хор хөнөөлтэй нөлөөг тогтоодог: фотодинамик, өндөр эрчимтэй лазер эмчилгээ, дециметрийн эмчилгээ, хэт авиан. Үүний зэрэгцээ цитолитик аргыг ашиглах боломжтой бөгөөд үүнд цитостатик электрофорез орно.

Ангиофиброма гэх мэт неоплазмыг арилгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд дараахь физик эмчилгээний аргууд орно.

дархлаа дарангуйлах процедур (дархлаа дарангуйлагчтай электрофорез);
хими-өөрчлөх процедур (бага давтамжийн соронзон эмчилгээ).

Автономит эмгэгийг хэвийн болгохын тулд цахилгаан нойрны эмчилгээ, транскраниаль цахилгаан өвдөлт намдаах, бага давтамжийн соронзон эмчилгээ, цайрдах аргыг хэрэглэдэг.

Ангиофибромыг бүрэн арилгасны дараа физик эмчилгээний эсрэг заалтууд нь ерөнхий шинж чанартай байдаг.

Альтернатив эмчилгээ

Хавдар - ангиофибромагаас салахын тулд хоолны дэглэмд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна: зарим бүтээгдэхүүн нь өвчний тархалтыг зогсооход тусалдаг.

Улаан лооль нь бидний ширээн дээр байнга зочлодог. Мэргэжилтнүүд өдөрт таван том улаан лооль идэхийг зөвлөж байна, мөн улаан лоолийн оо эсвэл шүүсийг хоолонд нэмнэ.
Манжингийн шүүсийг зөгийн балтай тэнцүү хэмжээгээр хольж, хоолны өмнө өдөрт гурван удаа, тус бүр 100 мл уухыг зөвлөж байна.
Хушга нь бүрхүүлтэй хамт буталж, буцалж буй ус асгаж, арван таван минутын турш шаардана. Пропорц - 1 литр ус тутамд 300 гр самар. Судсаар дусаахыг өдөрт гурван удаа 1 tbsp хийх хэрэгтэй. л.

Angiofibroma нь маш хурдан ургадаг боловч эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвчтөнд нэн даруй саад болж эхэлдэггүй.

Хамараар амьсгалахад хүндрэл нэмэгддэг. Гипосми ба аносми (үнэрлэх мэдрэмж буурах, алга болох). Хамар. Нэг эсвэл хоёр чихний сонсгол алдагдах. хамрын цус алдалт; өвчний явц ахих тусам тэдний эрч хүч, давтамж нэмэгддэг. Толгой өвдөх. Нүүрний араг ясны хэв гажилт (сүүлийн үе шатанд хүрээлэн буй эдийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг).

Хавдар нүдний хэсэгт тархах үед хараа муудах боломжтой (харааны мэдрэмж буурах, экзофтальм (нүдний алим урагшлах (нүд товойх), заримдаа хажуу тийш шилжих), нүдний шилний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, давхар хараа (диплопи), гэх мэт).

Маягтууд

Өсөлтийн чиглэлээс хамааран ангиофибромын гурван хэлбэр байдаг.

хавдар нь хамрын хөндийн хонгил дээр ургаж эхэлдэг бөгөөд тэндээс гавлын ясны суурь хүртэл ургадаг; сфеноид ясны биеэс үүссэн хавдар нь этмоид лабиринт, синус, хамрын хөндий, тойрог замд ургадаг; Ангиофиброма нь мөн pterygopalatine fossa-ийн бүсэд ургаж эхэлж, хамрын хөндийд ургадаг.

Эргэн тойрон дахь эдүүдийн хэв гажилтын хэлбэр нь ангиофибромын өсөлтийн чиглэлээс хамаардаг, жишээлбэл, тойрог замд ургадаг ангиофиброма нь нүдний алимыг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний өсөлт нь тархины янз бүрийн хэсгүүдийн цусны хангамжийг тасалдуулж болзошгүй юм. , мэдрэлийн формацийг шахах.

Өсвөр насны ангиофибромын эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал байдаг бөгөөд үүнд хоёр хэлбэрийг ялгадаг.

Суурийн нийтлэг: хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй байх, аносми (үнэр таних чадваргүй болох), хамар, сонсголын бэрхшээл (нэг, хоёр чихний сонсгол багасах), хамрын синусын үрэвсэл, шахалтын шинж тэмдэг зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн II ба III мөчрүүд, экзофтальм (нүд товойсон) ба диплопи (давхар хараа); гавлын дотоод нийтлэг: үүнтэй хамт зураг нь гурвалсан мэдрэлийн I салбар гэмтэх, харааны мэдрэлийн толгой хавагнах, хавдрын тархалтаас хацар хавагнах, II-ийн гэмтэл зэрэг шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг. III ба VI хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд - ptosis (зовхи орхих), зовхи хавагнах, хараа муудах.

Үе шатаар нь ангилах:

I үе шат - хавдар нь хамрын хөндийгөөр хязгаарлагддаг; II үе шат - хавдрын pterygopalatine fossa эсвэл maxillary, ethmoid or sphenoid sinuses руу тархах; IIIa үе шат - хавдар нь гавлын дотоод өсөлтгүйгээр тойрог замд эсвэл infratemporal fossa руу тархдаг; IIIb үе шат - Dura mater гадуур тархсан IIIa үе шат; IVa үе шат - агуйн синус (тархины ёроолд байрлах том судал), өнчин тархины булчирхай (биеийн бүх дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны зохицуулагч) болон харааны чиазмыг оролцуулалгүйгээр дура матер дор хавдрын тархалт. (харааны мэдрэл гатлах хэсэг); IVb үе шат - агуйн синус, гипофиз булчирхай эсвэл оптик хиазмын хавдрын процесст оролцдог.

Шалтгаанууд

Энэ хавдар нь үр хөврөлийн үеийн хэвийн бус хөгжлийн үр дагавар гэж үздэг.

LookMedBook танд хэдий чинээ хурдан мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх тусам эрүүл мэндээ сахин хамгаалах, хүндрэл гарах эрсдэлийг бууруулах боломж нэмэгдэнэ гэдгийг сануулж байна.

Оношлогоо

Өвчний гомдлын дүн шинжилгээ, анамнез: хамрын амьсгалын дэвшилтэт хүндрэл; гипосми ба аносми (үнэр багасах эсвэл бүрэн байхгүй); хамрын хамар; нэг буюу хоёр чихний сонсголын алдагдал; хамрын цус алдалт; толгой өвдөх; харааны эмгэг (харааны мэдрэмж буурах, нүд нь бүлтийх, давхар хараа гэх мэт). Урд ба хойд риноскопи нь тод улаан эсвэл хөхрөлттэй хавдрын дугуйрсан, гөлгөр эсвэл товойсон гадаргууг харах боломжийг олгодог; датчикаар тэмтрэлтээр хийх үед хавдар цус алдаж эхэлдэг. Рентген зураг (заримдаа хавдрын хэмжээ, түүний эзэлдэг орон зайг нарийн тодорхойлох боломжийг танд олгодоггүй). Компьютерийн томографи нь хавдрын хил хязгаар, түүний хэмжээг тодорхойлох илүү нарийвчлалтай арга юм. Хамрын дуран эсвэл фиброскопи. Дурангийн дурангийн шинжилгээг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа хийдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг үйл ажиллагааны явцад тааламжгүй байдлаас авардаг. Эмч хамрын хөндийгөөр хамрын хөндийгөөр дурангаа хийж, хамрын хөндийг шалгана. Биопси авах (хавдрын талбайг цаашид гистологийн шинжилгээнд оруулах) нь цус алдах өндөр эрсдэлтэй байдаг тул үүнийг үргэлж хэрэглэдэггүй. Ангиографи нь каротид артерийн системтэй хавдрын хамаарлыг төсөөлөх боломжийг олгодог (мэс заслын эмчилгээг төлөвлөхөд чухал). Цусны ерөнхий шинжилгээнд хамраас байнга цус алддаг тул цус багадалт илэрдэг. Мөн хавдрын эмчтэй зөвлөлдөх боломжтой.

Залуучуудын хамар залгиурын ангиофибромын эмчилгээ

Эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг. Энэ нь дурангийн хяналтан дор явагддаг (дурангийн дуран нь хамрын хөндийн алслагдсан хэсгийг илүү нарийвчилсан шинжилгээнд ашигладаг "оптик төхөөрөмж" бөгөөд үйл ажиллагааны хараа хяналтыг хангадаг).

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

байгалийн аргаар (хамар, амаар) хавдар руу нэвтрэх үйл ажиллагаа; дээд эрүүний синус ба хамрын хөндийгөөр (уруулын доор зүсэлт хийх) аргаар мэс засал хийх; дээд эрүүний синус ба хамрын хөндийгөөр (нүүрний зүсэлттэй) өргөтгөсөн хандалтыг ашиглан мэс засал хийх; тэнгэрээр нэвтрэхийг ашиглан үйл ажиллагаа.

Мэс заслын өмнө цус алдах эрсдэлийг бууруулахын тулд хавдрын судаснуудад эмболизаци хийх (хиймэл бөглөрөл) хийх нь зүйтэй.

Хүндрэл ба үр дагавар

Хавдар гавлын хөндийд ургах үед их хэмжээний цус алдалт, эргэлт буцалтгүй мэдрэлийн хүндрэлүүд (жишээлбэл, харааны талбайн алдагдал) үүсдэг. Хавдрын хамрын хөндийд тархах. Байнгын хүнд хамрын цус алдалтын үр дүнд цус багадалт (цусан дахь цусны улаан эсийн агууламж буурсан эсвэл тэдгээрийн доторх гемоглобины хэмжээ хангалтгүй байдаг).

Залуучуудын хамар залгиурын ангиофибромоос урьдчилан сэргийлэх

Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй. Энэ өвчин байгааг илтгэх анхны шинж тэмдгүүд (хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй болох, үнэрлэх мэдрэмж бүрэн алга болох хүртэл буурах, хамраас байнга цус алдах) илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Нэмж хэлэхэд

Хоргүй хавдар нь эсийн хуваагдал, өсөлтийг хянах механизмыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг эмгэг формац юм. Тэдгээр нь үүссэн эдүүдтэй төстэй бүтэцтэй байдаг (булчингийн эд, яс, мөгөөрсний эд гэх мэт). Хоргүй хавдар нь удаан өсөх хандлагатай байдаг. Тэд өсч томрох тусам хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсийг шахаж авдаг. Хоргүй ургалтаар тодорхойлогддог хавдар нь ихэвчлэн дахилтгүй (өөрөөр хэлбэл эмчилгээ амжилттай дууссаны дараа өвчний дахилт), үсэрхийлдэггүй (өөрөөр хэлбэл бусад эрхтнүүдийн хоёрдогч хавдрын голомт) бөгөөд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. эмчилгээ.

Гормоны дааврын тохируулгатай үед (амьдралын хоёр дахь арван жилд) хүүхдүүдэд янз бүрийн эд эсээс үүсдэг хоргүй ба хорт хавдар заримдаа тохиолддог. Ангиофиброма нь холбогч эд (фиброма) ба янз бүрийн боловсорч гүйцсэн судасны эд (ангиома) дээр суурилдаг хоргүй хавдарыг хэлдэг. Хэрэв ийм хавдар нь хамрын хөндийн нуман хэсэгт байрладаг бол түүнийг хамрын хөндийн ангиофиброма гэж нэрлэдэг.

Nasopharynx-ийн ангиофибромын шалтгаанууд

Үйл явцын шинж чанараар ийм хавдар нь хоргүй гэж тооцогддог боловч түүний өсөлт, хөгжлийн онцлог нь хорт хавдартай төстэй байдаг. Энэ өвчин нь 9-10-аас 16-18 насны хөвгүүдэд илүү их тохиолддог гэдгээрээ ялгаатай тул өөр нэртэй байдаг. насанд хүрээгүй ангиофиброма(насанд хүрээгүй). 20 насандаа ихэвчлэн урвуу өөрчлөлт, ухралттай байдаг. Өвчин нь 28-30-аас доош насны залуу эрэгтэйчүүдэд бага тохиолддог.

Одоогоор хамар залгиурын ангиофиброма яагаад үүсдэг талаар тодорхой санал бодол байхгүй ч хавдар үүсэх гол шалтгаан нь хамар залгиурт байрлах хөгжөөгүй үр хөврөлийн эд эсийн үлдэгдэл байдаг гэдэгтэй олон эрдэмтэд санал нэгддэг. Хавдрын үндэс нь янз бүрийн хэмжээ, зузаантай судаснууд, эмх замбараагүй байрлалтай, түүнчлэн холбогч эд юм. Судасны хавдар нь гадаад каротид артериас тэжээгддэг. Насанд хүрээгүй ангиофиброма нь хамар залгиурын дараах газруудад байрладаг.

Сфеноид ясны суурь (бие). Этмоид ясны арын хана. Залгиурын фасци.

Хамар залгиурын эдгээр анатомийн формацуудаас хавдар нь ойр орчмын эрхтэнүүд, тухайлбал, хамрын ишлэл, нүдний нүх, этмоид лабиринт, сфеноид ба этмоид синусууд болж, олон асуудал, таагүй байдлыг үүсгэдэг. Энэ өвчин нь эмчилгээний дараа ч гэсэн эргэн тойрны эд эсэд патологийн хавдрын өсөлт дахин давтагдах эсвэл давтагдах хандлагатай байдаг.

Хамар залгиурын ангиофибромын эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо

Хамар залгиурын ангиофиброма нь нүдээр ямар харагддаг вэ?

Өвчний клиник нь нэлээд онцлог шинж чанартай бөгөөд хэд хэдэн тод шинж тэмдгээр ялгагдана. Энэ нь хөрш зэргэлдээ эдэд хавдрын хурдацтай өсөлттэй холбоотой юм. Эмнэлзүйн зураг нь судас ба холбогч эдүүд ургадаг газраас ихээхэн хамаардаг. Хамар залгиурын ангиофибромын шинж тэмдгүүд нь:

Сонсголын гэнэтийн алдагдал (нэг эсвэл хоёр чихэнд). Хамараар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Хавдар томрох тусам хамрын цус алдалт нэмэгддэг. Хамрын түгжрэл. Мигрень шиг хүчтэй толгой өвдөх. Нүүр, гавлын ясны зөөлөн ба хатуу эдүүдийн хэв гажилт. Нүдний алимны товойсон (экзофтальмос) эсвэл шилжилт хөдөлгөөн. Нүүрний тэгш бус байдал, дээд зовхи унждаг.

Өвчний оношлогоо нь дараахь шинжилгээ, өгөгдөл дээр суурилдаг.

Өвчтөний үзлэг, гомдлыг цуглуулах. Каротид артерийн артериографи (ангиографи). Хамар эсвэл гавлын ясны тооцоолсон (соронзон резонансын) томографи. Эд эсийн биопси (хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээгээр).

зэрэг өвчнөөр ялган оношлохоо мартуузай хүүхдийн аденоидууд, тархины хавдар, choanal полип, саркома, папиллома. Тэд эдийн биопсийн шинжилгээг зөвхөн эмнэлэгт (үйл ажиллагааны тасагт) хийхийг хичээдэг, учир нь биопси хийсний дараа хамрын судаснуудаас цус гарч болзошгүй.

Nasopharynx-ийн ангиофибромын эмчилгээ

Өвчин нь ихэвчлэн дахилт үүсгэдэг тул эмчилгээг үргэлж мэс заслын аргаар хийдэг бөгөөд боломжтой бол радикал байдаг. Өвчин хэдэн жилийн турш хөгжиж болох боловч зарим тохиолдолд энэ нь хорт хавдар хэлбэрээр илэрдэг, өөрөөр хэлбэл хурдан ургадаг. Тиймээс хэрэв nasopharynx-ийн ангиофибромыг сэжиглэж, оношийг тогтоосон бол мэс заслын үйл ажиллагааг аль болох эрт хийдэг.

Хагалгааны үед хамрын цус алдалт үүсч болзошгүй тул мэс заслын өмнө гүрээний артери (гадна) ихэвчлэн холбодог. Ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаг бөгөөд хавдрын байршлаас хамааран дараахь аргуудын аль нэгийг сонгоно.

Endoral, хамрын хөндийд амаар дамжин орох үед. Endonasal - нэвтрэх нь хамрын хэсгүүдээр дамждаг. Дурангийн хяналтыг шаарддаг transaxillary access.

Хагалгааны явцад зарим тохиолдолд их хэмжээний цус алдах үед донорын цусыг сэлбэдэг. Хагалгааны дараах хугацаанд дараахь эмүүдийг тогтооно.

Цусны реологийг сайжруулж, цусны алдагдлыг нөхөх уусмалыг сэлбэх. Антибиотик эмчилгээ (халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг). Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээ.

Дахилтын тоог багасгахын тулд олон чих хамар хоолойн хорт хавдрын эмч нар мэс заслын дараа туяа эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Ховор тохиолдолд өвчин нь хорт хавдар болж хувирдаг боловч ерөнхийдөө таамаглал таатай байдаг.

Өсвөр насны хүүхдүүдэд дааврын өөрчлөлт нь заримдаа хорт хавдар, хоргүй, хоргүй хавдар дагалддаг. Тэд янз бүрийн эд эсээс үүсч болно.

Агуу Гиппократ МЭӨ 5-р зуунд. орчин үеийн анагаах ухаанд ангиофиброма гэж нэрлэгддэг өвчнийг тодорхойлсон. Энэ бол хамрын хөндийд илэрдэг хоргүй хавдар юм. Энэ нь эдэд суурилдаг - фиброма (холбогч) ба ангиома (судасны). Энэ нь 10-аас доош насны хөвгүүд, 21 хүртэлх насны залуучуудын хамар залгиурт нөлөөлдөг (20 жилийн дараа дүрмээр бол регресс эхэлдэг), тиймээс үүнийг "насанд хүрээгүй" гэж нэрлэдэг. Өвчин нь 28-30 насны эрчүүдэд маш ховор тохиолддог.

Энэхүү неоплазм нь судаснуудад гүн гүнзгий эд эсийн гэмтэлтэй ургаж болно. Хэрэв та үүнийг арилгах шаардлагатай бол энэ нь маш том асуудал юм.

Өсвөр насны ангиофибромын хэлбэрүүд

Насopharynx-ийн насанд хүрээгүй ангиофибромын өсөлтийн чиглэлд анхаарлаа хандуулж мэргэжилтнүүд түүний хэлбэрийг нэрлэдэг.

хамар залгиурын хонгил (эхлэл) нь гавлын ясны суурь болж хөгждөг; хамрын хөндий, тойрог зам, синусууд, этмоид лабиринт зэрэгт ургаж буй бөмбөрцөг ясны бие (гарал үүсэл); эхнээсээ - pterygopalatine fossa - руу. хамрын хөндий.

Неоплазмын өсөлтийн хандлага нь nasopharynx-ийн зэргэлдээх эдүүдийн гажуудалд нөлөөлдөг. Орбит руу чиглэсэн хавдар нь нүдний алимыг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд тархины цусан хангамжийг тасалдуулж, мэдрэлийн төгсгөлд дарамт учруулдаг.

Эмнэлзүйн болон анатомийн ангиллын дагуу энэ өвчний хоёр хэлбэрийг үндсэн ба дотоод гавлын дотоод гэж нэрлэдэг.

Неоплазмын хөгжил - хамар залгиурын ангиофиброма нь хоргүй боловч өсөлтийн шинж чанар, давтагдах шинж чанараас шалтгаалан хавдар нь хорт хавдар гэж тооцогддог.

Шинж тэмдэг

Сонсголын огцом муудах нь өвчнийг дагалддаг.

Ангиофибромын үед ойролцоох эдүүд маш хурдан өртдөг тул өвчин нь тод шинж тэмдэг илэрдэг.

сонсгол огцом муудах (нэг эсвэл хоёр чих); хамрын цус алдалт (хавдар ургах тусам улам хүчтэй болдог); хамрын хамар; хамраар амьсгалахад хэцүү; толгой сулрах; үнэр буурах (ихэнхдээ алга болох).

Хамар залгиурын ангиофиброма тархах чиглэлээс хамааран эмнэлзүйн зураглалыг дараахь байдлаар нэмнэ.

нүүрний араг яс, зөөлөн, хатуу эдүүдийн гажуудал; хамгийн жижиг нарийн ширийн зүйлийг ялгах чадвар сулрах; хөдөлгөөнийг хязгаарлах, нүдний алимыг гэмтээх (шилжүүлэх эсвэл цухуйх); диплопи; нүүрний тэгш бус байдал, зовхины дээд хэсэг доошилсон; хацрын хаван (хавдарт өртсөн тал дээр).

Өвчин таних

Оношлогооны хувьд дурангийн шинжилгээ шаардлагатай байж болно.

Эмгэг судлалын оношлогоо - хамар залгиурын ангиофиброма - өвчтөнийг шалгаж, түүний гомдлыг шинжлэн судалсны үр дүн:

MRI - гавлын яс эсвэл хамар залгиурыг (хавдрын хэмжээ, хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд); артерийн рентген шинжилгээ; дурангийн дуран (дурангийн хөндийг шалгах); биопси (нөлөөлөлд өртсөн эдийг үзлэг хийх) цус алдалт, яаралтай тохиолдолд хийгддэг; багажийн тусламжтайгаар хамрын хөндийг сайтар шалгаж үзэх (риноскопи) нь хавдрын гадаргуу (эдийн шинж чанар, өнгө) -ийг харуулдаг; цусны судаснуудын рентген шинжилгээ каротид артери нь хавдарт өртсөн (зайлшгүй мэс засал хийх тохиолдолд мэдэх нь чухал).

Гемоглобины түвшинг тодорхойлохын тулд цусны ерөнхий шинжилгээ шаардлагатай. Заримдаа онкологичтой зөвлөлдөхийг зааж өгдөг.

Оношийг тогтоохдоо ангиофибромыг аденоид, тархины хавдар, полип, папиллома, саркома бүхий эмнэлгээс ялгах нь чухал юм.

Эмчилгээ

Эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг.

Nasopharynx-ийн ангиофиброма нь эмчилгээнд шийдвэрлэх арга хэмжээ авдаг - мэс засал. Неоплазмыг мэс заслын аргаар зайлуулахын өмнө ихэвчлэн туяа эмчилгээ хийдэг. Хагалгааны үед цус алдах эрсдэл өндөр байдаг тул гадаад каротид артерийг ихэвчлэн холбодог.

Ангиофибромыг арилгах үйл ажиллагаа нь хамрын хөндийн алслагдсан хэсгүүдийн нарийвчилсан шинжилгээнд дурангаар хийгддэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын эмчилгээг хорт хавдрын байршлаас хамааран дараахь байдлаар сонгоно.

хамар эсвэл амны хөндийгөөр хавдар руу ойртох; хөнгөвчлөх - уруулын доор задлах (хамрын хөндий ба дээд эрүүний синусаар дамжуулан); байрлуулсан гарц - нүүрний зүсэлт; тэнгэрээр нэвтрэх.

Хэрэв мэс заслын явцад өвчтөн их хэмжээний цус алдвал донорын цус сэлбэх шаардлагатай. Хагалгааны дараах үе шатанд эмч дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

антибиотик (боломжтой халдвараас хамгаалах); цусны алдагдалыг нөхөх уусмалыг сэлбэх; цусны бүлэгнэлтийг дэмжих эм.

Хамар залгиурын хавдар: хүндрэл, үр дагавар гарах магадлал

Хамар залгиурын ангиофибромын болзошгүй хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлс байж болно.

хүнд хэлбэрийн цус алдалт, хүнд хэлбэрийн цус алдалт; захын хараа муудах (мэдрэлийн хүндрэл), хавдар нь гавлын хөндийд нөлөөлдөг; хамрын хүнд, байнга цус алдалтын улмаас цус багадалт; хамрын хөндийд неоплазм нэвтрэн орох.

Хамар залгиурын насанд хүрээгүй ангиофиброма нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ биш юм - хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үеийн явцыг эхлүүлэхгүйн тулд та анхны шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй: хамраас цус алдах, үнэрийг ялгах чадваргүй болох гэх мэт.

Сэдэв 22. АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ

Амьсгалын тогтолцоонд агаар дамжуулах, амьсгалын замын (хийн солилцоо) функцийг гүйцэтгэдэг янз бүрийн эрхтнүүд багтдаг: хамрын хөндий, хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, уушигны гаднах гуурсан хоолой, уушиг.

Амьсгалын тогтолцооны гол үүрэг бол гадаад амьсгал, өөрөөр хэлбэл амьсгалсан агаараас хүчилтөрөгч шингээх, цусаар хангах, түүнчлэн нүүрстөрөгчийн давхар ислийг биеэс зайлуулах (хийн солилцоог уушиг, тэдний acini). Дотоод, эд эсийн амьсгал нь цусны оролцоотойгоор эрхтнүүдийн эсэд исэлдэлтийн процесс хэлбэрээр явагддаг. Үүний зэрэгцээ амьсгалын эрхтнүүд нь хийн солилцооны бус бусад хэд хэдэн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг: амьсгалсан агаарыг дулааны зохицуулалт, чийгшүүлэх, тоос шороо, бичил биетнээс цэвэрлэх, баялаг хөгжсөн судасны системд цусыг хуримтлуулах, цусны бүлэгнэлтийг хадгалахад оролцдог. тромбопластин ба түүний антагонист (гепарин) үйлдвэрлэх, зарим дааврын нийлэгжилт, ус-давс, липидийн солилцоо, дуу хоолой, үнэр, дархлаа хамгаалахад оролцдог.

Хөгжил

Умайн доторх хөгжлийн 22-26 дахь өдөр урд гэдэсний ховдолын хананд амьсгалын эрхтний эрхтнүүдийн гол хэсэг болох амьсгалын замын дивертикул гарч ирдэг. Энэ нь урд гэдэснээс урд гэдэсний хөндийгөөр цухуйсан хоёр уртааш улаан хоолойн (гуурсан хоолойн) ховилоор тусгаарлагддаг. Эдгээр нуруунууд ойртож, нэгдэж, улаан хоолойн таславч үүсдэг. Үүний үр дүнд урд гэдэс нь нурууны хэсэг (улаан хоолой) болон ховдол (гуурсан хоолой ба уушигны нахиа) гэж хуваагддаг. Энэ нь урд гэдэснээс салгагдах үед амьсгалын замын дивертикул, сүүлний чиглэлд уртасч, дунд шугамын дагуу байрлах бүтэц, ирээдүйн гуурсан хоолой; энэ нь хоёр уутны цухуйлтаар төгсдөг. Эдгээр нь уушигны нахиа бөгөөд тэдгээрийн хамгийн алслагдсан хэсгүүд нь амьсгалын замын нахиа үүсгэдэг. Иймээс гуурсан хоолой ба уушигны нахиа бүрхсэн хучуур эд нь эндодермал гаралтай байдаг. Амьсгалын замын салст бүрхэвч нь хучуур эдийн деривативууд нь эндодермээс үүсдэг. Мөгөөрсний эсүүд, фибробластууд ба SMCs нь гэдэсний урд талын хэсгийг тойрсон splanchic mesoderm-ээс үүсдэг. Баруун уушигны бөөр нь гурав, зүүн тал нь хоёр үндсэн гуурсан хоолойд хуваагддаг бөгөөд энэ нь уушгины баруун талд гурван дэлбээ, зүүн талд хоёр хэсэг байгааг урьдчилан тодорхойлдог. Ойролцоох мезодермийн индуктив нөлөөн дор салбарлалт үргэлжилж, үр дүнд нь уушигны гуурсан хоолой үүсдэг. 6-р сарын эцэс гэхэд 17 салбартай. Хожим нь 6 нэмэлт мөчрүүд гарч ирдэг бөгөөд төрсний дараа салбарлах үйл явц дуусдаг. Төрөхөд уушгинд 60 сая орчим анхдагч цулцангууд байдаг бөгөөд амьдралын эхний 2 жилд тэдний тоо хурдацтай нэмэгддэг. Дараа нь өсөлтийн хурд нь удааширч, 8-12 насандаа цулцангийн тоо ойролцоогоор 375 саяд хүрдэг бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдийн цулцангийн тоотой тэнцүү юм.

Хөгжлийн үе шатууд. Уушигны ялгаа нь дараах үе шатуудыг дамждаг - булчирхай, хоолой, цулцангийн.

булчирхайн үе шат(5 - 15 долоо хоног) нь амьсгалын замын цаашдын салаалсан (уушиг нь булчирхай хэлбэртэй болдог), гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн мөгөөрсний хөгжил, гуурсан хоолойн артери үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Амьсгалын нахиалах хучуур эд нь цилиндр хэлбэртэй эсүүдээс тогтдог. 10 дахь долоо хоногт амьсгалын замын цилиндр хучуур эдийн эсүүдээс аяга эсүүд гарч ирдэг. 15 дахь долоо хоногт ирээдүйн амьсгалын тасгийн эхний хялгасан судаснууд үүсдэг.

хоолойн үе шат(16 - 25 долоо хоног) нь куб хучуур эдээр бүрхэгдсэн амьсгалын замын болон төгсгөлийн гуурсан хоолойнууд, түүнчлэн гуурсан хоолойнууд (цулцангийн уутны прототипүүд), тэдгээрт хялгасан судасны ургалтаар тодорхойлогддог.

Цулцангийн(эсвэл уутны төгсгөлийн үе шат (26-40 долоо хоног)) нь гуурсан хоолойнуудыг уут (анхдагч цулцангийн) болгон хувиргах, цулцангийн уутны тоо нэмэгдэх, I ба II хэлбэрийн цулцангийн эсийн ялгаралт, гадаргуугийн идэвхтэй бодис үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. 7-р сарын эцэс гэхэд амьсгалын замын гуурсан хоолойн шоо хучуур эд эсийн нэлээд хэсэг нь цус, тунгалгийн хялгасан судсаар нягт холбогдсон хавтгай эсүүд (I хэлбэрийн альвеолоцитууд) болж ялгарч, хийн солилцоо боломжтой болдог. Үлдсэн эсүүд нь куб хэлбэртэй (II хэлбэрийн альвеолоцитууд) хэвээр үлдэж, гадаргуугийн идэвхит бодис үүсгэж эхэлдэг. Төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах хэдэн жилийн сүүлийн 2 сарын хугацаанд төгсгөлийн уутны тоо байнга нэмэгдэж байна. Төрөхөөс өмнө боловсорч гүйцсэн цулцангийн хэсгүүд байхгүй.

уушигны шингэн

Төрөх үед уушиг нь их хэмжээний хлорид, уураг, гуурсан хоолойн булчирхайн салиа, гадаргуугийн идэвхтэй бодис агуулсан шингэнээр дүүрдэг.

Төрсний дараа уушигны шингэн нь цус, лимфийн хялгасан судсаар хурдан шингэж, бага хэмжээгээр гуурсан хоолой, гуурсан хоолойгоор гадагшилдаг. Гадаргуугийн идэвхит бодис нь цулцангийн хучуур эдийн гадаргуу дээр нимгэн хальс хэлбэрээр үлддэг.

Согог

Гуурсан хоолойн фистул нь анхдагч гэдэсний улаан хоолой, гуурсан хоолойд бүрэн хуваагдаагүйн улмаас үүсдэг.

Амьсгалын тогтолцооны зохион байгуулалтын зарчим

Амьсгалын зам ба уушигны цулцангийн хөндий - гадаад орчин. Амьсгалын зам, цулцангийн гадаргуу дээр - хучуур эдийн давхарга байдаг. Амьсгалын замын хучуур эд нь хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь нэг талаас давхарга байгаа эсэх, нөгөө талаас хамгаалалтын материал болох салиа шүүрлийн улмаас гүйцэтгэдэг. Энэ нь хучуур эдэд байдаг шилний эсээр үүсгэгддэг. Үүнээс гадна хучуур эдийн доор салиа ялгаруулдаг булчирхайнууд байдаг бөгөөд эдгээр булчирхайн ялгаруулах суваг нь хучуур эдийн гадаргуу руу нээгддэг.

Амьсгалын зам нь агаарын уулзварын үүрэг гүйцэтгэдэг. Гаднах агаарын шинж чанар (температур, чийгшил, янз бүрийн төрлийн тоосонцортой бохирдол, бичил биетний агууламж) ихээхэн ялгаатай байдаг. Гэхдээ тодорхой шаардлага хангасан агаар нь амьсгалын замын тасагт орох ёстой. Агаарыг шаардлагатай нөхцөлд хүргэх үүргийг амьсгалын зам гүйцэтгэдэг.

Гадны тоосонцор нь хучуур эдийн гадаргуу дээр байрлах салст бүрхүүлийн хальсанд хуримтлагддаг. Цаашилбал, бохирдсон салстыг амьсгалын замын системээс гарах руу чиглэн байнгын хөдөлгөөнөөр амьсгалын замаас зайлуулж, дараа нь ханиалгадаг. Салст бүрхүүлийн ийм байнгын хөдөлгөөн нь амьсгалын замаас гарах руу чиглэсэн хучуур эдийн гадаргуу дээр байрлах цилиагийн синхрон ба долгионтой хэлбэлзлээр хангагдана. Нэмж дурдахад салстыг гарц руу шилжүүлснээр цулцангийн эсийн гадаргууд хүрэхээс сэргийлж, хийн тархалт үүсдэг.

Амьсгалах агаарын температур, чийгшлийг тохируулах нь амьсгалын замын хананы судасны давхаргад байрлах цусны тусламжтайгаар хийгддэг. Энэ үйл явц нь голчлон эхний хэсгүүдэд, тухайлбал хамрын хэсгүүдэд тохиолддог.

Амьсгалын замын салст бүрхэвч нь хамгаалалтын урвалд оролцдог. Салст бүрхэвчийн хучуур эд нь Лангергансын эсийг агуулдаг бол өөрийн давхарга нь олон тооны дархлаатай эсүүд (T- ба В-лимфоцитууд, IgG, IgA, IgE, макрофаг, дендрит эсүүдийг нэгтгэж, ялгаруулдаг сийвэнгийн эсүүд) агуулдаг.

Өөрийнхөө салст бүрхэвчинд шигүү мөхлөгт эсүүд маш олон байдаг. шигүү мөхлөгт эсийн гистамин нь бронхоспазм, судас тэлэх, булчирхайгаас салс их хэмжээгээр ялгарах, салст бүрхэвч хаван үүсгэдэг (судас өргөсөж, хялгасан судасны дараах венулуудын хананы нэвчилт нэмэгдсэний үр дүнд). Гистаминаас гадна шигүү мөхлөгт эсүүд нь эозинофиль болон бусад эсүүдийн хамт олон тооны зуучлагчдыг ялгаруулдаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагаа нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл, хучуур эдийг гэмтээх, SMC-ийг багасгах, амьсгалын замын хөндийг багасгахад хүргэдэг. Дээрх бүх нөлөө нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж чанар юм.

Амьсгалын зам нурж унахгүй. Нөхцөл байдалтай холбогдуулан зөвшөөрөл нь байнга өөрчлөгдөж, тохируулагдаж байдаг. Амьсгалын замын хөндийгөөр нурах нь тэдгээрийн хананд эхний хэсгүүдэд яс, дараа нь мөгөөрсний эдээр үүссэн нягт бүтэц үүсэхээс сэргийлдэг. Амьсгалын замын хөндийн хэмжээ өөрчлөгдөх нь салст бүрхүүлийн атираа, гөлгөр булчингийн эсийн үйл ажиллагаа, хананы бүтцээр хангадаг.

MMC аяыг зохицуулах. Амьсгалын замын SMC-ийн аяыг нейротрансмиттер, гормон, арахидоны хүчлийн метаболитоор зохицуулдаг. Үр нөлөө нь SMC-д харгалзах рецепторууд байгаа эсэхээс хамаарна. Амьсгалын замын SMC хананд M-холинергик рецепторууд, гистамин рецепторууд байдаг. Нейротрансмиттерүүд нь автономит мэдрэлийн системийн мэдрэлийн төгсгөлийн төгсгөлүүдээс ялгардаг (вагус мэдрэлийн хувьд - ацетилхолин, симпатик их биеийн мэдрэлийн эсүүдэд - норэпинефрин). Гуурсан хоолойн агшилт нь холин, P бодис, нейрокинин А, гистамин, тромбоксан TXA2, лейкотриен LTC4, LTD4, LTE4 зэргээс үүсдэг. Bronchodilation нь VIP, эпинефрин, брадикинин, простагландин PGE2-ийн улмаас үүсдэг. MMC-ийн бууралт (судасны нарийсалт) нь адреналин, лейкотриен, ангиотензин-II-ийн улмаас үүсдэг. Гистамин, брадикинин, VIP, простагландин PG нь цусны судасны SMC-д тайвшруулах нөлөөтэй байдаг.

Амьсгалын замд орж буй агаарыг химийн шинжилгээнд хамруулдаг. Энэ нь амьсгалын замын ханан дахь үнэрт хучуур эд ба химорецепторуудаар хийгддэг. Ийм химорецепторууд нь салст бүрхүүлийн мэдрэмтгий төгсгөлүүд болон тусгай химийн мэдрэмтгий эсүүд орно.

амьсгалын зам

Амьсгалын тогтолцооны амьсгалын замд хамрын хөндий, хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой орно. Агаар хөдөлж, цэвэршүүлж, чийгшүүлж, амьсгалсан агаарын температур нь биеийн температурт ойртож, хий, температур, механик өдөөлтийг хүлээн авах, амьсгалсан агаарын хэмжээг зохицуулах зэрэгт ойртдог.

Үүнээс гадна мөгөөрсөн хоолой нь дуу чимээ гаргахад оролцдог.

хамрын хөндий

Энэ нь амьсгалын болон үнэрлэх хэсгүүдээс бүрдэх үүдний танхим ба хамрын хөндийд хуваагддаг.

Үүдний танхим нь хамрын мөгөөрсний хэсгийн доор байрлах хөндийгөөр үүсдэг, давхаргат хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг.

Холбогч эдийн давхарга дахь хучуур эдийн дор sebaceous булчирхай, үстэй үсний үндэс байдаг. Үстэй үс нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: амьсгалсан агаараас тоосны тоосонцорыг хамрын хөндийд хадгалдаг.

Амьсгалын эрхтний хамрын хөндийн дотоод гадаргуу нь олон эгнээний призм хэлбэрийн хучуур эд, холбогч эдийн зохих хавтангаас бүрдсэн салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг.

Эпители нь хэд хэдэн төрлийн эсүүдээс тогтдог: цилиат, микровилл, суурь, аяга. Хөрсний эсүүдийн хооронд завсрын эсүүд байрладаг. Цонхны эсүүд нь цөмрөгт хучуур эдийн гадаргуу дээр нууцаа ялгаруулдаг нэг эсийн салст булчирхай юм.

Ламина проприа нь олон тооны уян хатан утас агуулсан сул, фиброз, хэлбэргүй холбогч эдээс үүсдэг. Энэ нь салстын булчирхайн төгсгөлийн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд ялгаруулах суваг нь хучуур эдийн гадаргуу дээр нээгддэг. Эдгээр булчирхайн нууц нь аяганы эсийн нууцтай адил салст бүрхэвчийг чийгшүүлдэг.

Хамрын хөндийн салст бүрхэвч нь цусаар маш сайн хангагддаг бөгөөд энэ нь хүйтний улиралд амьсгалсан агаарыг дулаацуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Лимфийн судаснууд нь нягт сүлжээ үүсгэдэг. Эдгээр нь тархины янз бүрийн хэсгүүдийн субарахноидын орон зай, судаснуудын хүрээ, түүнчлэн гол шүлсний булчирхайн лимфийн судаснуудтай холбоотой байдаг.

Хамрын хөндийн салст бүрхэвч нь маш их мэдрэл, олон тооны чөлөөт, бүрхэгдсэн мэдрэлийн төгсгөлүүдтэй (механо-, термо- ба ангиорецепторууд). Мэдрэмтгий мэдрэлийн утас нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн хагас сарны зангилааны зангилаанаас үүсдэг.

Дээд хамрын дунгийн бүсэд салст бүрхэвч нь рецептор (үнэрлэх) эс агуулсан тусгай үнэрт хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Хамрын хөндийн салст бүрхэвч, түүний дотор урд болон дээд эрүүний синусын салст бүрхэвч нь хамрын хөндийн амьсгалын замын салст бүрхэвчтэй ижил бүтэцтэй байдаг бөгөөд цорын ганц ялгаа нь тэдгээрийн холбогч эдийн хавтан нь илүү нимгэн байдаг.

Хоолой

Амьсгалын тогтолцооны агаар агуулсан хэсгийн эрхтэн, бүтэц нь нарийн төвөгтэй бөгөөд зөвхөн агаар дамжуулахад төдийгүй дуу чимээ гаргахад оролцдог. Бүтэц дэх мөгөөрсөн хоолой нь салст, фиброкартилагин ба нэмэлт гэсэн гурван мембрантай байдаг.

Хүний мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвч нь дууны утаснаас гадна олон эгнээний цорго бүхий хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Сул фиброз хэлбэржээгүй холбогч эдээс үүссэн салст бүрхүүлийн давхарга нь тодорхой чиг баримжаагүй олон тооны уян хатан утас агуулдаг.

Салст бүрхэвчийн гүн давхаргад уян хатан утаснууд аажмаар перихондри руу орж, хоолойн дунд хэсэгт дууны утасны судалтай булчингийн хооронд нэвчдэг.

Хоолойн дунд хэсэгт салст бүрхүүлийн атираа байдаг бөгөөд энэ нь үнэн ба хуурамч дууны утас үүсгэдэг. Атираа нь давхаргат хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Холимог булчирхай нь салст бүрхэвчинд байрладаг. Дууны атираа зузаан дотор суулгасан судалтай булчингууд агшилтын улмаас тэдгээрийн хоорондох зайны хэмжээ өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаараас үүсэх дууны өндөрт нөлөөлдөг.

Fibrocartilaginous мембран нь өтгөн фиброз холбогч эдээр хүрээлэгдсэн гиалин ба уян мөгөөрсөөс бүрдэнэ. Энэ бүрхүүл нь хоолойн нэг төрлийн араг яс юм.

Адвентици нь фиброз холбогч эдээс тогтдог.

Мөгөөрсөн хоолой нь уян хатан мөгөөрс дээр суурилдаг эпиглоттоор залгиураас тусгаарлагддаг. Эпиглотитын бүсэд залгиурын салст бүрхэвч нь хоолойн салст бүрхэвч рүү шилждэг. Эпиглотитын хоёр гадаргуу дээр салст бүрхэвч нь давхаргат хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг.

Гуурсан хоолой

Энэ бол амьсгалын тогтолцооны агаар дамжуулагч эрхтэн бөгөөд салст бүрхэвч, салст бүрхүүл, фибромөгөөрсний болон нэмэлт мембранаас бүрдсэн хөндий хоолой юм.

Салст бүрхэвч нь нимгэн салст бүрхүүлийн тусламжтайгаар гуурсан хоолойн доод нягт хэсгүүдтэй холбогддог бөгөөд үүнээс болж атираа үүсгэдэггүй. Энэ нь олон эгнээний призмат цэврүүт хучуур эдээр доторлогоотой бөгөөд дотор нь цорго, аяга, дотоод шүүрлийн болон суурь эсүүд ялгагдана.

Цирцсэн призмийн эсүүд нь амьсгалсан агаарын эсрэг чиглэлд, хамгийн оновчтой температурт (18 - 33 ° C) болон бага зэрэг шүлтлэг орчинд хамгийн эрчимтэй анивчдаг.

Цом эсүүд - нэг эсийн дотоод эпителийн булчирхай, хучуур эдийг чийгшүүлж, агаарт орж буй тоосны тоосонцорыг наалдуулах нөхцлийг бүрдүүлдэг салстын шүүрэл, ханиалгах үед арилдаг.

Салст нь салст бүрхүүлийн дархлааны эсүүдээс ялгардаг иммуноглобулиныг агуулдаг бөгөөд энэ нь агаарт нэвтэрч буй олон бичил биетнийг саармагжуулдаг.

Дотоод шүүрлийн эсүүд нь пирамид хэлбэртэй, бөөрөнхий цөм, шүүрлийн мөхлөгтэй байдаг. Тэд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд хоёуланд нь олддог. Эдгээр эсүүд нь пептидийн гормон, биоген амин (норепинефрин, серотонин, допамин) ялгаруулж, амьсгалын замын булчингийн эсийн агшилтыг зохицуулдаг.

Суурийн эсүүд нь зууван эсвэл гурвалжин хэлбэртэй камбын эсүүд юм.

Гуурсан хоолойн доорх салст бүрхэвч нь задгай мөгөөрсний хагас цагирагуудын перихондрийн нягт фиброз холбогч эд рүү дамждаг хурц хилгүй сул фиброз хэлбэргүй холбогч эдээс бүрдэнэ. Салст доорхи давхаргад холимог уураг-салст булчирхайнууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ялгаруулах суваг нь салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр нээгддэг колбо хэлбэртэй өргөтгөлүүдийг үүсгэдэг.

Гуурсан хоолойн фиброкартилагин мембран нь гуурсан хоолойн арын хананд хаагддаггүй 16-20 гиалин мөгөөрсний цагиргуудаас тогтдог. Эдгээр мөгөөрсний чөлөөт үзүүрүүд нь мөгөөрсний гаднах гадаргууд наалдсан гөлгөр булчингийн эсийн багцаар холбогддог. Энэ бүтцийн улмаас гуурсан хоолойн арын гадаргуу нь зөөлөн, уян хатан байдаг. Гуурсан хоолойн арын хананы энэ шинж чанар нь маш чухал юм: залгих үед гуурсан хоолойн ард байрлах улаан хоолойгоор дамждаг хоол хүнс нь түүний мөгөөрсний араг ясны саад тотгортой тулгардаггүй.

Гуурсан хоолойн нэмэлт мембран нь энэ эрхтнийг дунд гэдэсний зэргэлдээ хэсгүүдтэй холбодог сул, фиброз, жигд бус холбогч эдээс бүрддэг.

Гуурсан хоолойн цусны судаснууд, түүнчлэн мөгөөрсөн хоолойнууд нь түүний салст бүрхэвчинд хэд хэдэн зэрэгцээ plexuses үүсгэдэг ба хучуур эдийн доор - нягт хялгасан судасны сүлжээ. Лимфийн судаснууд нь мөн plexuses үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн өнгөц хэсэг нь цусны хялгасан судасны сүлжээний доор байрладаг.

Гуурсан хоолойд ойртож буй мэдрэлүүд нь нугасны (тархи нугасны) болон автономит утаснуудыг агуулдаг бөгөөд хоёр plexuses үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн мөчрүүд нь салст бүрхэвчээр мэдрэлийн төгсгөлүүдээр төгсдөг. Гуурсан хоолойн арын хананы булчингууд нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны зангилаануудаас үүсдэг.

Уушиг

Уушиг нь цээжний ихэнх хэсгийг эзэлдэг хос эрхтэн бөгөөд амьсгалын үе шатаас хамааран хэлбэрээ байнга өөрчилдөг. Уушигны гадаргуу нь сероз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг (висцерал гялтан).

Бүтэц. Уушиг нь амьсгалын замын нэг хэсэг болох гуурсан хоолойн салбарууд (гуурсан хоолойн мод), амьсгалын тогтолцооны амьсгалын замын хэсгүүдийн үүрэг гүйцэтгэдэг уушигны цэврүүт цэврүүт (цулцангийн) системээс бүрдэнэ.

Уушигны гуурсан хоолойн бүтцэд үндсэн гуурсан хоолой (баруун ба зүүн) багтдаг бөгөөд эдгээр нь уушигны гаднах гуурсан хоолой (эхний зэрэглэлийн том гуурсан хоолой), дараа нь уушгины гаднах (уушиг тус бүрт 4) гуурсан хоолойд (гуурсан хоолой) хуваагддаг. хоёр дахь дарааллын). Уушигны доторх сегментчилсэн гуурсан хоолой (уушиг бүрт 10) нь дунд диаметртэй (2-5 мм) III-V зэрэглэлийн гуурсан хоолойд хуваагддаг. Дунд гуурсан хоолой нь жижиг (1-2 мм диаметртэй) гуурсан хоолой, төгсгөлийн гуурсан хоолойд хуваагдана. Тэдний ард уушгины амьсгалын хэсгүүд эхэлж, хийн солилцооны функцийг гүйцэтгэдэг.

Гуурсан хоолойн бүтэц (гэхдээ гуурсан хоолойн бүхэлдээ ижил биш) нийтлэг шинж чанартай байдаг. Гуурсан хоолойн дотоод бүрхүүл - салст бүрхэвч нь гуурсан хоолой шиг цилиант хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд эсийн хэлбэр нь өндөр призмээс бага куб хүртэл өөрчлөгдсөний улмаас зузаан нь аажмаар буурдаг. Эпителийн эсүүдээс гуурсан хоолойн алслагдсан хэсгүүдэд цөмрөгт, аяга, дотоод шүүрэл, суурь эсүүдээс гадна хүн, амьтанд шүүрлийн эсүүд (Клара эсүүд), хилтэй (сойз), цоргогүй эсүүд байдаг.

Нууцлаг эсүүд нь бөмбөрцөг хэлбэртэй оройгоор тодорхойлогддог, цилиа, микровиллигүй, шүүрлийн мөхлөгөөр дүүрдэг. Эдгээр нь бөөрөнхий цөм, агрануляр хэлбэрийн сайн хөгжсөн эндоплазмын торлог бүрхэвч, давхаргын цогцолбор агуулдаг. Эдгээр эсүүд нь амьсгалын замын хэсгийг бүрхдэг гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг задалдаг ферментийг үүсгэдэг.

Цирцсэн эсүүд гуурсан хоолойд байдаг. Тэд призматик хэлбэртэй байдаг. Тэдний оройн төгсгөл нь зэргэлдээх цилиат эсийн түвшнээс бага зэрэг дээшилдэг.

Оройн хэсэг нь гликоген мөхлөг, митохондри, шүүрэлтэй төстэй мөхлөгүүдийн хуримтлалыг агуулдаг. Тэдний үүрэг тодорхойгүй байна.

Хилийн эсүүд нь өндгөвч хэлбэртэй, оройн гадаргуу дээр богино ба мохоо бичил хавчааруудаар ялгагдана. Эдгээр эсүүд ховор байдаг. Тэд химорецепторын үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.

Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь уртааш чиглэсэн уян хатан утаснуудаар баялаг бөгөөд амьсгалах үед гуурсан хоолойг сунгаж, амьсгалах үед анхны байрлалдаа буцаж ирдэг. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь салст бүрхэвчийг салст бүрхүүлийн холбогч эдийн сууринаас тусгаарладаг гөлгөр булчингийн эсийн ташуу багцын агшилтын улмаас уртааш атираатай байдаг. Гуурсан хоолойн диаметр бага байх тусам салст бүрхүүлийн булчингийн хавтан харьцангуй зузаан болно. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, ялангуяа том хэсгүүдэд лимфийн фолликулууд байдаг.

AT салст бүрхүүлийн холбогч эдхолимог салст-уургийн булчирхайн төгсгөлийн хэсгүүд оршдог. Тэд бүлгээрээ, ялангуяа мөгөөрсгүй газруудад байрладаг бөгөөд ялгаруулах суваг нь салст бүрхэвч рүү нэвтэрч, хучуур эдийн гадаргуу дээр нээгддэг. Тэдний нууц нь салст бүрхэвчийг чийгшүүлж, наалдацыг дэмжиж, тоос шороо болон бусад тоосонцорыг бүрхэж, улмаар гаднаас нь ялгаруулдаг. Салст нь бактериостатик ба нян устгах шинж чанартай байдаг. Жижиг калибрын гуурсан хоолойд булчирхай байхгүй (диаметр нь 1-2 мм).

Гуурсан хоолойн калибрын хэмжээ буурах тусам мөгөөрсний мөгөөрсний мембран нь үндсэн гуурсан хоолойн мөгөөрсний ялтсууд (бүс, сегмент, сегментчилсэн гуурсан хоолой), мөгөөрсний эдүүдийн арлууд (дунд хэмжээтэй гуурсан хоолойд) аажмаар өөрчлөгддөг. ). Дунд зэргийн хэмжээтэй гуурсан хоолойд гиалин мөгөөрсний эд нь уян хатан мөгөөрсний эдээр солигддог. Жижиг калибрын гуурсан хоолойд фиброкартилагин мембран байхгүй.

гадаа адвентициуушигны паренхимийн завсрын болон завсрын холбогч эдэд дамждаг фиброз холбогч эдээс үүсдэг. Холбогч эдийн эсүүдийн дотроос эд эсийн базофил олддог бөгөөд эдгээр нь эс хоорондын бодисын найрлага, цусны бүлэгнэлтийг зохицуулахад оролцдог.

Терминал (терминал) бронхиолууд нь ойролцоогоор 0.5 мм диаметртэй байдаг. Тэдний салст бүрхэвч нь нэг давхаргатай шоо хэлбэрийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд үүнд сойз эсүүд болон шүүрлийн Клара эсүүд үүсдэг. Эдгээр гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн ламина проприад уртааш сунасан уян утаснууд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд гөлгөр булчингийн эсийн бие даасан багцууд байрладаг. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойнууд амьсгалах үед амархан сунадаг бөгөөд амьсгалах үед анхны байрлалдаа буцаж ирдэг.

Амьсгалын тасаг. Уушигны амьсгалын замын бүтцийн болон үйл ажиллагааны нэгж нь acinus юм. Энэ нь амьсгалын замын гуурсан хоолой, цулцангийн суваг, уутны хананд байрладаг цулцангийн систем бөгөөд цулцангийн цус, агаарын хоорондох хийн солилцоог гүйцэтгэдэг. Ацинус нь 1-р зэргийн амьсгалын замын гуурсан хоолойноос эхэлдэг бөгөөд энэ нь 2-р, дараа нь 3-р зэрэглэлийн амьсгалын замын гуурсан хоолойд хуваагддаг. Гуурсан хоолойн хөндийд цулцангууд нээгддэг бөгөөд үүнийг цулцангийн гэж нэрлэдэг. Гурав дахь зэрэглэлийн амьсгалын замын гуурсан хоолой бүр нь эргээд цулцангийн сувагт хуваагддаг бөгөөд цулцангийн суваг бүр хоёр цулцангийн уутаар төгсдөг. Цулцангийн сувгийн цулцангийн аманд гөлгөр булчингийн эсийн жижиг багцууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь товчлуур шиг өтгөрүүлсэн хэлбэрээр хөндлөн хэсэгт харагддаг. Ацинууд нь бие биенээсээ нимгэн холбогч эдийн давхаргаар тусгаарлагддаг бөгөөд 12-18 acini нь уушигны дэлбээ үүсгэдэг. Амьсгалын замын гуурсан хоолойнууд нь нэг давхаргатай шоо хэлбэрийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Булчингийн хавтан нимгэн болж, гөлгөр булчингийн эсийн салангид, дугуй чиглэсэн багцууд болон хуваагддаг.

Цулцангийн суваг, цулцангийн уутны ханан дээр хэдэн арван цулцангийн хэсгүүд байдаг. Насанд хүрэгчдэд тэдний нийт тоо дунджаар 300 - 400 сая хүрдэг.Насанд хүрсэн хүний хамгийн их амьсгалах бүх цулцангийн гадаргуу нь 100 м 2 хүрч, амьсгалах үед 2 - 2.5 дахин буурдаг. Цулцангийн хооронд нимгэн холбогч эдийн таславч байдаг бөгөөд үүгээр дамжин цусны хялгасан судаснууд дамждаг.

Цулцангийн хооронд ойролцоогоор 10-15 микрон диаметртэй нүх хэлбэртэй зурвасууд байдаг (цулцангийн нүх).

Цусны цулцан нь нээлттэй цэврүү шиг харагддаг. Дотор гадаргуу нь амьсгалын замын цулцангийн эсүүд (I хэлбэрийн цулцангийн эсүүд) ба том цулцангийн эсүүд (II хэлбэрийн цулцангийн эсүүд) гэсэн үндсэн хоёр төрлийн эсээр бүрхэгдсэн байдаг. Үүнээс гадна амьтдад цулцангийн хэсэгт III төрлийн эсүүд байдаг - хиллэдэг.

I хэлбэрийн альвеолоцитууд нь жигд бус, хавтгай, сунасан хэлбэртэй байдаг. Эдгээр эсийн цитоплазмын чөлөөт гадаргуу дээр цулцангийн хөндий рүү чиглэсэн маш богино цитоплазмын ургалтууд байдаг бөгөөд энэ нь хучуур эдийн гадаргуутай агаарын хүрэлцэх нийт талбайг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тэдний цитоплазм нь жижиг митохондри ба пиноцитын цэврүүтүүдийг агуулдаг.

Агаар-цусны саад тотгорын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын цулцангийн цогцолбор юм. Амьсгалах үед цулцангийн уналтаас урьдчилан сэргийлэх, амьсгалсан агаараас бичил биетний цулцангийн хананд нэвтрэн орохоос сэргийлж, цулцангийн завсрын таславчийн хялгасан судаснуудаас шингэнийг цулцангийн хөндий рүү шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Surfactant нь мембран ба шингэн (гипофаза) гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Гадаргуу идэвхтэй бодисын биохимийн шинжилгээ нь фосфолипид, уураг, гликопротейн агуулдаг болохыг харуулсан.

II хэлбэрийн альвеолоцитууд нь I хэлбэрийн эсүүдээс арай том өндөртэй боловч цитоплазмын үйл явц нь эсрэгээрээ богино байдаг. Цитоплазмд илүү том митохондри, давхаргын цогцолбор, осмиофилик биетүүд, эндоплазмын торлог бүрхэвч илэрдэг. Эдгээр эсүүд нь липопротеины бодисыг ялгаруулах чадвартай тул тэдгээрийг нууц гэж нэрлэдэг.

Цулцангийн хананд хуримтлагдсан гадны тоосонцор, илүүдэл гадаргуутай бодис агуулсан сойз эсүүд, макрофагууд байдаг. Макрофагуудын цитоплазм нь үргэлж их хэмжээний липидийн дусал, лизосом агуулдаг. Макрофаг дахь липидийн исэлдэлт нь амьсгалсан агаарыг дулаацуулдаг дулаан ялгаруулалтыг дагалддаг.

Гадаргуугийн идэвхит бодис

Уушигны гадаргуугийн нийт хэмжээ маш бага байдаг. Цулцангийн гадаргуугийн 1 м 2 талбайд ойролцоогоор 50 мм 3 гадаргуутай бодис байдаг. Түүний хальсны зузаан нь агаар-цусны саадны нийт зузаанын 3% байна. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цуснаас II хэлбэрийн альвеолоцит руу ордог.

Тэдгээрийн нийлэгжилт, эдгээр эсийн давхаргын биед хадгалагдах боломжтой. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн 85% нь дахин боловсруулагдаж, зөвхөн багахан хэмжээгээр дахин нийлэгждэг. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг цулцангаас зайлуулах нь хэд хэдэн аргаар явагддаг: гуурсан хоолойн систем, тунгалгийн систем, цулцангийн макрофагуудын тусламжтайгаар. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үндсэн хэмжээ нь жирэмсний 32 дахь долоо хоногоос хойш үүсдэг бөгөөд 35 дахь долоо хоногт хамгийн их хэмжээгээр хүрдэг. Төрөхөөс өмнө гадаргуугийн идэвхт бодисын илүүдэл үүсдэг. Төрсний дараа энэ илүүдлийг цулцангийн макрофаг арилгадаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгалын замын синдром II хэлбэрийн цулцангийн эсийн төлөвшөөгүйгээс дутуу төрсөн хүүхдэд үүсдэг. Эдгээр эсүүдээс цулцангийн гадаргууд хангалттай хэмжээний гадаргуугийн идэвхит бодис ялгардаггүй тул сүүлийнх нь тэлэлтгүй байдаг (ателектаз). Үүний үр дүнд амьсгалын дутагдал үүсдэг. Цулцангийн ателектазын улмаас хийн солилцоо нь цулцангийн суваг, амьсгалын замын гуурсан хоолойн хучуур эдээр дамждаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн гэмтэлд хүргэдэг.

Нийлмэл. Уушигны гадаргуугийн идэвхтэй бодис нь фосфолипид, уураг, нүүрс ус, 80% глицерофосфолипид, 10% холестерин, 10% уургийн эмульс юм. Эмульс нь цулцангийн гадаргуу дээр мономолекулын давхарга үүсгэдэг. Гадаргуугийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын фосфолипидын 50 гаруй хувийг бүрдүүлдэг ханаагүй фосфолипид болох дипальмитойлфосфатидилхолин юм. Гадаргуу идэвхтэй бодис нь хоёр фазын хоорондох интерфэйс дээр дипальмитилфосфатидилхолиныг шингээхэд тусалдаг хэд хэдэн өвөрмөц уураг агуулдаг. Гадаргуугийн идэвхит уургийн дотроос SP-A, SP-D нь тусгаарлагдсан байдаг. SP-B, SP-C уураг ба гадаргуугийн идэвхтэй бодис глицерофосфолипидууд нь агаар-шингэний интерфейс дэх гадаргуугийн хурцадмал байдлыг багасгах үүрэгтэй бол SP-A болон SP-D уураг нь фагоцитозыг зуучлан орон нутгийн дархлааны хариу урвалд оролцдог.

SP-A рецепторууд нь II хэлбэрийн альвеолоцит болон макрофагуудад байдаг.

Үйлдвэрлэлийн зохицуулалт. Глюкокортикостероид, пролактин, бамбай булчирхайн даавар, эстроген, андроген, өсөлтийн хүчин зүйл, инсулин, cAMP зэрэг нь урагт гадаргуугийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бий болгоход тусалдаг. Глюкокортикоидууд нь ургийн уушгинд SP-A, SP-B, SP-C-ийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Насанд хүрэгчдэд гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэл нь ацетилхолин ба простагландинаар зохицуулагддаг.

Surfactant нь уушигны хамгаалалтын системийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Surfactant нь амьсгалсан агаараар цулцангийн хөндийд нэвтэрч буй хорт тоосонцор болон халдварт бодисуудтай цулцангийн эсийг шууд харьцахаас сэргийлдэг. Амьсгалах, амьсгалах үед үүсдэг гадаргуугийн хурцадмал байдлын мөчлөгийн өөрчлөлт нь амьсгалаас хамааралтай цэвэрлэх механизмыг бий болгодог. Гадаргуугийн идэвхит бодисоор бүрхэгдсэн тоосны тоосонцор нь цулцангийн хэсгээс гуурсан хоолойн системд дамждаг бөгөөд тэдгээрээс салстаар арилдаг.

Surfactant нь цулцангийн завсрын таславчаас цулцан руу шилжих макрофагуудын тоог зохицуулж, эдгээр эсийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Агаартай цулцангийн хөндийд нэвтэрч буй нянгууд нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисоор опзонждог бөгөөд энэ нь цулцангийн макрофагуудаар фагоцитозыг хөнгөвчилдөг.

Гадаргуугийн идэвхт бодис нь гуурсан хоолойн шүүрэлд агуулагдаж, цэрвэгнэх эсийг бүрхэж, уушигны гадаргуутай ижил химийн найрлагатай байдаг. Амьсгалын замын алслагдсан замыг тогтворжуулахын тулд гадаргуугийн идэвхтэй бодис шаардлагатай нь ойлгомжтой.

дархлаа хамгаалах

макрофагууд

Макрофаг нь цулцангийн таславч дахь бүх эсийн 10-15% -ийг эзэлдэг. Макрофагуудын гадаргуу дээр олон тооны микроавтар байдаг. Эсүүд нь нэлээд урт цитоплазмын процессыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь макрофагууд хоорондын нүх сүвээр дамжин шилжих боломжийг олгодог. Цулцангийн дотор байрлах макрофаг нь процессын тусламжтайгаар цулцангийн гадаргууд наалдаж, бөөмсийг барьж чаддаг. Цулцангийн макрофаг ялгаруулдаг 1-антитрипсин - цулцангийн эластиныг дараахаас хамгаалдаг серин протеазын овгийн гликопротейн: лейкоцитийг эластазаар задлах. Генийн мутаци 1-антитрипсин нь төрөлхийн эмфизем (цулцангийн уян хатан хүрээг гэмтээх) үүсгэдэг.

Шилжин суурьших замууд. Фагоцитозын материалаар дүүрсэн эсүүд янз бүрийн чиглэлд шилжиж болно: ацинус, гуурсан хоолой руу, макрофагууд салст бүрхэвч рүү ордог бөгөөд энэ нь хучуур эдийн гадаргуугийн дагуу амьсгалын замаас гарах тал руу байнга хөдөлдөг; дотор - биеийн дотоод орчинд, өөрөөр хэлбэл, interalveolar septa руу.

Чиг үүрэг. Макрофагууд нь амьсгалсан агаараар нэвтэрч буй бичил биетэн, тоосны тоосонцорыг фагоцитжуулж, хүчилтөрөгчийн радикалууд, протеазууд, цитокинуудын нөлөөгөөр нянгийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Уушигны макрофагуудад эсрэгтөрөгчийг илэрхийлэх үйл ажиллагаа муу илэрхийлэгддэг. Үүнээс гадна эдгээр эсүүд нь Т-лимфоцитын үйл ажиллагааг саатуулдаг хүчин зүйлсийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дархлааны хариу урвалыг бууруулдаг.

Антиген агуулсан эсүүд

Дендрит эсүүд ба Лангергансын эсүүд нь мононуклеар фагоцитуудын системд багтдаг бөгөөд тэдгээр нь уушгины эсрэгтөрөгчийн гол эсүүд юм. Амьсгалын дээд зам болон цагаан мөгөөрсөн хоолойд дендрит эсүүд болон Лангергансын эсүүд олон байдаг. Гуурсан хоолойн калибрын бууралтаар эдгээр эсийн тоо буурдаг. Антиген агуулсан уушигны Лангергансын эсүүд болон дендрит эсүүд нь MHC-ийн 1-р ангиллын молекулуудыг илэрхийлдэг.Эдгээр эсүүд нь IgG-ийн Fc фрагмент, C3b комплемент бүрэлдэхүүн хэсэг болох IL-2-ийн рецептортой байдаг тул IL-1 зэрэг олон тооны цитокиныг нэгтгэдэг. , IL-6, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл нь Т-лимфоцитыг өдөөж, биед анх гарч ирсэн эсрэгтөрөгчийн эсрэг идэвхжил нэмэгддэг.

Дендрит эсүүд

Дендрит эсүүд нь гялтан хальс, цулцан хоорондын таславч, перибронхиал холбогч эд, гуурсан хоолойн лимфоид эдэд байдаг. Моноцитуудаас ялгарах дендрит эсүүд нь нэлээд хөдөлгөөнтэй бөгөөд холбогч эдийн эс хоорондын бодис руу шилжиж чаддаг. Тэд төрөхөөс өмнө уушгинд гарч ирдэг. Дендрит эсийн чухал шинж чанар нь лимфоцитын өсөлтийг өдөөх чадвар юм. Дендрит эсүүд нь сунасан хэлбэртэй, олон тооны урт процессуудтай, жигд бус хэлбэртэй цөмтэй, ердийн эсийн органеллуудтай байдаг. Эсүүд бараг фагоцитийн идэвхжилгүй тул фагосом байдаггүй.

Лангергансын эсүүд

Лангергансын эсүүд нь зөвхөн амьсгалын замын хучуур эдэд байдаг ба цулцангийн хучуур эдэд байдаггүй. Лангергансын эсүүд нь дендрит эсүүдээс ялгагдах ба ийм ялгарал нь зөвхөн хучуур эдийн эсүүд байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг. Эпителиоцитүүдийн хооронд нэвтэрч буй цитоплазмын процессуудтай холбогдож, Лангерхансын эсүүд нь хөгжсөн эпителийн сүлжээг үүсгэдэг. Лангергансын эсүүд морфологийн хувьд дендрит эстэй төстэй. Лангергансын эсийн нэг онцлог шинж чанар нь цитоплазмд давхаргат бүтэцтэй тодорхой электрон нягт мөхлөгүүд байдаг.

Уушигны бодисын солилцооны үйл ажиллагаа

Уушиганд олон тооны биологийн идэвхт бодисыг задалдаг.

Ангиотензин. Идэвхжүүлэх нь зөвхөн ангиотензин II болж хувирдаг ангиотензин I-д мэдэгддэг. Хувиргах нь цулцангийн хялгасан судасны эндотелийн эсүүдэд байрладаг ангиотензин хувиргагч ферментээр явагддаг.

идэвхгүй болгох. Уушигны олон биологийн идэвхт бодисууд хэсэгчлэн эсвэл бүрэн идэвхгүй болдог. Тиймээс брадикининыг 80% (ангиотензин хувиргагч ферментийн тусламжтайгаар) идэвхгүй болгодог. Уушиганд серотонин идэвхгүйждэг боловч ферментийн оролцоотойгоор биш, харин цуснаас ялгарах замаар серотонины нэг хэсэг нь ялтас руу ордог. Простагландинууд PGE, PGE2, PGE2a, норэпинефрин нь тохирох ферментийн тусламжтайгаар уушгинд идэвхгүй болдог.

Гялтан хальс

Уушиг нь гадна талдаа уушигны (эсвэл дотоод эрхтний) гялтан хальсаар бүрхэгдсэн байдаг. Дотор эрхтний гялтан нь уушигтай нягт нийлдэг, уян хатан ба коллаген утаснууд нь завсрын эдэд дамждаг тул уушгийг гэмтээхгүйгээр гялтан хальсыг тусгаарлахад хэцүү байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн гялтан нь гөлгөр булчингийн эсүүдийг агуулдаг. Гялтангийн хөндийн гадна ханыг бүрхсэн париетал гялтангийн хэсэгт уян харимхай элементүүд бага, гөлгөр булчингийн эсүүд ховор байдаг.

Уушигны цусны хангамж нь хоёр судасны системээр дамждаг. Нэг талаас, уушиг нь гуурсан хоолойн артериар дамжуулан системийн эргэлтээс артерийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд нөгөө талаас уушигны артериас, өөрөөр хэлбэл уушигны цусны эргэлтээс хий солилцох венийн цусыг хүлээн авдаг. Уушигны артерийн мөчрүүд нь гуурсан хоолойн модыг дагалдаж, цулцангийн ёроолд хүрч, цулцангийн хялгасан судасны сүлжээг үүсгэдэг. Диаметр нь 5-7 микрон хооронд хэлбэлздэг цулцангийн хялгасан судсаар дамжуулан эритроцитууд 1 эгнээнд дамждаг бөгөөд энэ нь эритроцитийн гемоглобин ба цулцангийн агаарын хоорондох хийн солилцоог хэрэгжүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Цулцангийн хялгасан судаснууд нь посткапилляр венулуудад цугларч уушигны судсыг үүсгэдэг.

Гуурсан хоолойн артериуд нь аортоос шууд гарч, гуурсан хоолой, уушигны паренхимийг артерийн цусаар тэжээдэг. Гуурсан хоолойн хананд нэвтэрч, тэдгээр нь салстын доорхи болон салст бүрхэвчинд артерийн plexus үүсгэдэг. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчэд том, жижиг тойргийн судаснууд нь гуурсан хоолойн болон уушигны артерийн мөчрүүдийн анастомозоор холбогддог.

Уушигны лимфийн систем нь лимфийн хялгасан судас, судаснуудын өнгөц ба гүн сүлжээнээс тогтдог. Өнгөц сүлжээ нь висцерал гялтангийн хэсэгт байрладаг. Гүн сүлжээ нь уушигны дэлбэнгийн дотор, завсрын таславч, уушигны судас, гуурсан хоолойн эргэн тойронд байрладаг.

иннервацисимпатик ба парасимпатик мэдрэл, нугасны мэдрэлээс гардаг цөөн тооны утаснуудаар хийгддэг. Симпатик мэдрэл нь гуурсан хоолойн тэлэлт, цусны судасны агшилтыг үүсгэдэг импульс, парасимпатик - эсрэгээр гуурсан хоолойн нарийсалт, цусны судасны өргөжилтийг үүсгэдэг. Эдгээр мэдрэлийн мөчрүүд нь гуурсан хоолойн мод, цусны судасны дагуу байрлах уушигны холбогч эдийн давхаргад мэдрэлийн plexus үүсгэдэг. Уушигны мэдрэлийн зангилаанд том, жижиг зангилаа олддог бөгөөд тэдгээрээс мэдрэлийн мөчрүүд гарч, гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн эдийг мэдрүүлдэг. Цулцангийн суваг болон цулцангийн дагуу мэдрэлийн төгсгөлийг тодорхойлсон.

"Хятадын эдгээх 100 дасгал" номноос. Өөрийгөө эдгээ! Shin Soo

Браггаас Болотов хүртэл эрүүл мэндэд тустай номноос. Орчин үеийн эрүүл мэндийн том гарын авлага зохиолч Андрей Моховой

Хэрхэн залуу байж, урт наслах вэ гэдэг номноос зохиолч Юрий Викторович Щербатых

Таны гэрт эрүүл хүн номноос зохиолч Елена Юрьевна Зигалова

Эрүүл мэнд, гоо сайхны төлөө банн ба саун номноос зохиолч Вера Андреевна Соловьева

Нордикийн алхалт номноос. Алдарт дасгалжуулагчийн нууцууд зохиолч Анастасия Полетаева

Цулцангийн суваг, цулцангийн уутны ханан дээр хэдэн арван цулцангийн хэсгүүд байдаг. Насанд хүрэгчдэд тэдний нийт тоо дунджаар 300 - 400 сая хүрдэг.Насанд хүрсэн хүний хамгийн их урам зоригтой бүх цулцангийн гадаргуу нь 100 м2 хүрч, амьсгалах үед 2 - 2.5 дахин багасдаг. Цулцангийн хооронд нимгэн холбогч эдийн таславч байдаг бөгөөд үүгээр дамжин цусны хялгасан судаснууд дамждаг.

Цулцангийн хооронд ойролцоогоор 10-15 микрон диаметртэй нүх хэлбэртэй зурвасууд байдаг (цулцангийн нүх).

Гадаргуугийн идэвхит бодис

Уушигны гадаргуугийн нийт хэмжээ маш бага байдаг. Цулцангийн гадаргуугийн 1 м2 талбайд 50 мм3 орчим гадаргуугийн идэвхит бодис байдаг. Түүний хальсны зузаан нь агаар-цусны саадны нийт зузаанын 3% байна. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цуснаас II хэлбэрийн альвеолоцит руу ордог.

Нярайн амьсгалын замын хямралын хамшинж нь дутуу төрсөн нярайд II хэлбэрийн цулцангийн эсийн төлөвшөөгүйгээс үүсдэг. Эдгээр эсүүдээс цулцангийн гадаргууд хангалттай хэмжээний гадаргуугийн идэвхит бодис ялгардаггүй тул сүүлийнх нь тэлэлтгүй байдаг (ателектаз). Үүний үр дүнд амьсгалын дутагдал үүсдэг. Цулцангийн ателектазын улмаас хийн солилцоо нь цулцангийн суваг, амьсгалын замын гуурсан хоолойн хучуур эдээр дамждаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн гэмтэлд хүргэдэг.

Нийлмэл. Уушигны гадаргуугийн идэвхтэй бодис нь фосфолипид, уураг, нүүрс ус, 80% глицерофосфолипид, 10% холестерин, 10% уургийн эмульс юм. Эмульс нь цулцангийн гадаргуу дээр мономолекулын давхарга үүсгэдэг. Гадаргуугийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын фосфолипидын 50 гаруй хувийг бүрдүүлдэг ханаагүй фосфолипид болох дипальмитойлфосфатидилхолин юм. Гадаргуу идэвхтэй бодис нь хоёр фазын хоорондох интерфэйс дээр дипальмитилфосфатидилхолиныг шингээхэд тусалдаг хэд хэдэн өвөрмөц уураг агуулдаг. Гадаргуугийн идэвхит уургийн дотроос SP-A, SP-D нь тусгаарлагдсан байдаг. SP-B, SP-C уураг ба гадаргуугийн идэвхтэй бодис глицерофосфолипидууд нь агаар-шингэний интерфейс дэх гадаргуугийн хурцадмал байдлыг багасгах үүрэгтэй бол SP-A болон SP-D уураг нь фагоцитозыг зуучлан орон нутгийн дархлааны хариу урвалд оролцдог.