Том венийн венийн өгсөх тромбофлебит. Доод мөчдийн тромбофлебит ба флеботромбозыг эмчлэх тактик. Цусны бүлэгнэл үүсэхтэй холбоотой венийн судасны эмгэгийн эмчилгээний дэглэм

Том венийн венийн тромбоз нь varicose буюу тромбофлебитийн дараах өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Тромбозын анхны шинж тэмдгүүдэд өвчтөн тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.яаралтай мэс засал хийлгэхийн тулд лавлагаа авах.

Хөлний том венийн тромбозыг хэрхэн тодорхойлох вэ

Хэрэв бид эмнэлзүйн зураглалын талаар ярих юм бол тромбоз нь хүрээлэн буй эд эсийн үрэвслийн эсрэг үүсдэг. Өтгөн нэвчдэс нь судлын дагуу тэмтрэгдэх боломжтой, арьсан доорх эдэд нэвчиж, өвчтөн алхах үед хурц өвдөлтийг мэдэрдэг. Гэхдээ тэмтрэлтээр phlebologist үнэн зөв оношлох боломжгүй тул ангиографийн судалгааны аргыг ашигладаг.

Хэрэв том венийн тромбоз нь гуяны гуравны нэгээс дээш байрлалтай бол үүнийг эмболи гэж үзэж болно. Сафенофемораль фистулаас цааш дамжих тромбо үүсэх боломжийг үгүйсгэхийн тулд нэмэлт судалгаа хийж байна.

Тромбозын эмчилгээ

Сафены венийн тромбозыг зөвхөн туршлагатай эмчийн шууд хяналтан дор эмчилж болно. Өвчтөнд орондоо амрах, цусны бүлэгнэлтийг засах уян боолт, гепарин агуулсан гель эсвэл тос, флеботоник, антикоагулянт хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Хэрэв өгсөх тромбофлебит оношлогдвол өвчтөнийг үзүүлнэ. Ихэнх тохиолдолд судсыг боож, цусны бүлэгнэл дээшээ шилжихээс сэргийлж, хөндлөн хагалгаа хийдэг.

Ишлэл авахын тулд:Кияшко В.А. Өнгөц венийн тромбофлебит: оношлогоо, эмчилгээ // RMJ. 2003. № 24. S. 1344

ДЭнэ төрлийн эмгэг нь ямар ч мэргэжлийн эмчтэй тулгардаг венийн системийн маш түгээмэл өвчин юм.

Одоогийн байдлаар эмнэлгийн практикт флеботромбоз, варикотромбофлебит гэх мэт нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг. Эдгээрийг бүгдийг нь ашиглах нь хууль ёсны боловч дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Флеботромбозыг гол механизм болох гиперкоагуляцийн үр дүнд венийн цочмог бөглөрөл гэж үздэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн 5-10 хоногийн дараа үүссэн тромбо нь венийн эргэн тойрон дахь эдэд реактив үрэвслийг үүсгэдэг ба флебит үүсэх, өөрөөр хэлбэл флеботромбоз болж хувирдаг. тромбофлебит .

"Варикотромбофлебит" гэсэн нэр томъёо нь өвчтөнд аль хэдийн илэрсэн венийн судлын дэвсгэр дээр үүсдэг тромбозын жинхэнэ шалтгааныг тодорхой харуулж байна.

Эмнэлзүйн тохиолдлын дийлэнх нь дээр дурдсан венийн тогтолцооны эмгэг нь том системд тохиолддог ба жижиг венийн судлын системд бага тохиолддог.

Дээд мөчдийн венийн тромбофлебит нь маш ховор тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн үүсэх гол өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь эмийг хэрэглэхэд олон удаа цоолох эсвэл катетерийг өнгөц судалд удаан хугацаагаар байлгах явдал юм.

Иатрогентэй холбоогүй, дээд ба доод мөчдийн цусны бүлэгнэл аяндаа үүсдэг өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд тромбофлебитын үзэгдлийг өвчтөнд онкологийн эмгэг байгаа тул олон талт гүнзгийрүүлсэн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг тул паранеопластик урвалын илрэл гэж сэжиглэж болно.

Өнгөц венийн системд тромбо үүсэх нь доод мөчдийн гүн венийн судасны тромбоз үүсгэдэг ижил хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг. Үүнд: 40-өөс дээш насны, венийн судас, хорт хавдар, зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг (зүрхний декомпенсаци, гол артерийн бөглөрөл), хүнд хагалгааны дараа бие махбодийн идэвхгүй байдал, гемипарези, цус харвалт, таргалалт, шингэн алдалт, улайлт зэрэг орно. сепсис, жирэмслэлт ба төрөлт, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, мөчдийн гэмтэл, венийн судсаар дамжих хэсэгт мэс засал хийх.

Тромбофлебит нь өнгөц венийн системийн аль ч хэсэгт үүсч болно , доод хөлний дээд буюу дунд гуравны нэг, мөн гуяны доод гуравны нэгд хамгийн их тохиолддог нутагшуулалттай. Тромбофлебитын дийлэнх тохиолдол (95-97% хүртэл) нь том венийн судлын сав газарт тэмдэглэгдсэн байдаг (Кабиров А.В., Клецкин А.Е. нар, 2003).

Тромбофлебитийн цаашдын хөгжил нь үнэндээ хоёр аргаар явагдана.

1. Өвчний харьцангуй таатай явц , эмчилгээний арын дэвсгэр дээр үйл явц тогтворжиж, тромбо үүсэх нь зогсч, үрэвсэл буурч, тромбозын зохион байгуулалтын үйл явц эхэлдэг бөгөөд дараа нь венийн системийн харгалзах хэсгийг дахин сувагчилдаг. Гэхдээ үүнийг эмчилгээ гэж үзэж болохгүй, учир нь. анхдагч өөрчлөгдсөн хавхлагын аппаратын гэмтэл үргэлж байдаг бөгөөд энэ нь архаг венийн дутагдлын эмнэлзүйн зургийг улам хүндрүүлдэг.

Фиброз тромбо нь венийн судсыг нягт устгаж, дахин суваглах боломжгүй болсон тохиолдолд эмнэлзүйн тохиолдол бас боломжтой байдаг.

2. Хамгийн тааламжгүй, аюултай сонголт орон нутгийн шинж чанартай хүндрэлийн хөгжлийн хувьд - том венийн судлын дагуу зууван хөндий рүү өгсөх тромбоз эсвэл тромбозын үйл явц нь холбогч судсаар дамжин доод хөл, гуяны гүн венийн системд шилжих.

Хоёрдахь хувилбарын дагуу өвчний явцын гол аюул нь уушигны эмболи (PE) гэх мэт хүндрэл үүсэх аюул бөгөөд түүний эх үүсвэр нь жижиг эсвэл том венийн судасны системээс хөвж буй тромбо байж болно. түүнчлэн доод мөчдийн хоёрдогч гүн венийн тромбоз.

Хүн амын дунд тромбофлебитын давтамжийг үнэлэх нь нэлээд хэцүү боловч хэрэв бид ийм эмгэг бүхий мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь венийн судастай байсан гэсэн байр суурийг баримталбал сая сая хүнийг харгалзан үзэх болно. Тус улсад ийм эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дунд энэ үзүүлэлт маш гайхалтай харагдаж байгаа бөгөөд асуудал нь эмнэлгийн болон нийгмийн чухал ач холбогдолтой юм.

Өвчтөнүүдийн нас 17-86 ба түүнээс дээш насныхан, дундаж нас нь 40-46 жил, өөрөөр хэлбэл хөдөлмөрийн хүн ам.

Өнгөц венийн тромбофлебитийн үед өвчтөний ерөнхий байдал, сайн сайхан байдал нь дүрмээр бол зовдоггүй бөгөөд хангалттай сэтгэл ханамжтай хэвээр байгаа тул энэ нь харьцангуй сайн сайхан байдлын хуурмаг байдлыг бий болгож, янз бүрийн өвчин тусах боломжийг бий болгодог. өвчтөн болон түүний хамаатан садны эмчилгээний аргууд.

Үүний үр дүнд өвчтөний ийм зан авир нь мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах боломжгүй болоход хүргэдэг бөгөөд ихэнхдээ мэс засалч нь энэ "энгийн" эмгэгийн аль хэдийн төвөгтэй хэлбэрүүдтэй тулгардаг бөгөөд энэ нь өндөр тромбофлебит эсвэл мөчний гүн венийн тромбозтой байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний эмнэлзүйн зураг нь нэлээд ердийн хэлбэртэй байдаг доод хөл, гуяны түвшинд сахиусны венийн проекц дахь орон нутгийн өвдөлт үйл явцад венийн эргэн тойрон дахь эдүүдийн оролцоотойгоор, энэ бүсийн хурц гипереми үүсэх хүртэл зөвхөн судсанд төдийгүй арьсан доорх эдэд лац үүсдэг. Тромбозын бүс урт байх тусам мөчний өвдөлт илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг. Хүйтэн хэлбэрийн гипертермик урвал, температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэх боломжтой.

Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын цочмог өвчин нь тромбофлебит үүсэх, ялангуяа доод мөчдийн венийн судаснуудтай өвчтөнүүдэд өдөөн хатгасан мөч болдог.

Хяналт шалгалтыг үргэлж хоёр талаас - хөлөөс inguinal бүс хүртэл хийдэг. Венийн тогтолцооны эмгэг байгаа эсэх, арьсны өнгө өөрчлөгдөх шинж чанар, орон нутгийн гипереми ба гипертерми, мөчдийн хаван зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Өвчний эхний өдрүүдэд хүнд хэлбэрийн гипереми үүсдэг бөгөөд эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд аажмаар буурдаг.

Тромбофлебитийг жижиг венийн судсаар нутагшуулах үед орон нутгийн илрэлүүд нь анатомийн өвөрмөц онцлогтой холбоотой том венийн судлын их биеийг гэмтээхээс хамаагүй бага байдаг. Доод хөлний өөрийнх нь венийн судсыг бүрхсэн өнгөц хуудас нь үрэвслийн процессыг хүрээлэн буй эдэд шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Хамгийн чухал зүйл бол өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх хугацаа, тэдгээрийн өсөлтийн хурд, өвчтөн эмийн тусламжтайгаар үйл явцад нөлөөлөхийг оролдсон эсэхийг олж мэдэх явдал юм.

Тиймээс, A.S. Котельникова нар. (2003), том венийн венийн систем дэх тромбозын өсөлт өдөрт 15 см хүртэл нэмэгддэг. Том венийн тромбозтой өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэгд түүний жинхэнэ дээд хязгаар нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог түвшнээс 15-20 см өндөр байдаг (В.С. Савельев, 2001), өөрөөр хэлбэл энэ баримтыг санах нь чухал юм. Гуяны түвшинд венийн тромбофлебиттэй өвчтөнтэй зөвлөлдөхдөө мэс засалч бүрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр PE-ээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн мэс засалд үндэслэлгүй саатал гарахгүй.

Мөн гуяны тромбозтой венийн хэсэгт мэдээ алдуулагч, үрэвслийн эсрэг эмийг орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэх нь зохисгүй гэж үзэх нь зүйтэй, учир нь өвдөлтийг зогсоосноор энэ нь проксимал чиглэлд тромбо үүсэхээс сэргийлдэггүй. Эмнэлзүйн хувьд энэ нөхцөл байдлыг хянахад хэцүү болж, хоёр талт сканнердах нь зөвхөн маш том эмнэлгийн байгууллагуудад хэрэглэгдэх боломжтой.

Дифференциал оношлогоо erysipelas, лимфангит, янз бүрийн этиологийн дерматит, эритема зангилаатай хамт хийх ёстой.

Багаж ба лабораторийн оношлогоо

Маш удаан хугацааны туршид өнгөц венийн тромбофлебит оношийг эмч зөвхөн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийсэн, учир нь үнэндээ венийн цусны урсгалыг тодорхойлох инвазив бус аргууд байдаггүй. Хэт авианы оношлогооны аргыг практикт нэвтрүүлсэн нь энэхүү нийтлэг эмгэгийг судлах шинэ үе шатыг нээсэн. Гэхдээ эмч нь венийн тромбозыг оношлох хэт авиан аргуудын дунд дуплекс сканнердах нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг мэддэг байх ёстой, учир нь зөвхөн түүний тусламжтайгаар тромбозын тодорхой хил хязгаар, тромбозын зохион байгуулалт, гүн венийн ил тод байдал, венийн судасжилтыг тодорхойлох боломжтой. венийн системийн харилцаа холбоо ба хавхлагын аппаратын төлөв байдал. Харамсалтай нь энэхүү тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөг нь амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчдийн практик хэрэглээг эрс хязгаарласаар байна.

Энэ судалгааг голчлон эмбологен тромбозын сэжигтэй өвчтөнүүдэд, өөрөөр хэлбэл тромбус нь өнгөц венийн системээс сапено-гуяны эсвэл сафено-поплитийн фистулаар дамжин гүн рүү шилжсэн тохиолдолд зориулагдсан болно.

Судалгааг хэд хэдэн төсөөлөлд хийж болох бөгөөд энэ нь оношлогооны үнэ цэнийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Флебографийн судалгаа

Үүний заалт нь огцом нарийссан. Үүнийг хэрэгжүүлэх хэрэгцээ нь зөвхөн том венийн судаснаас нийтлэг гуяны болон гуяны судас руу тархсан цусны бүлэгнэлтийн үед л үүсдэг. Түүнчлэн, энэ судалгааг зөвхөн хоёр талт сканнерын үр дүн эргэлзээтэй, тайлбарлахад хэцүү тохиолдолд л хийдэг.

Лабораторийн оношлогооны аргууд

Цусны ердийн эмнэлзүйн шинжилгээнд лейкоцитозын түвшин болон ESR-ийн түвшинд анхаарлаа хандуулдаг.

С-реактив уураг, коагулограмм, тромбоз, протромбины индексийн түвшин болон коагуляцийн тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог бусад үзүүлэлтүүдийг судлах нь зүйтэй. Гэхдээ эдгээр судалгааны цар хүрээ нь заримдаа эмнэлгийн байгууллагын лабораторийн үйлчилгээний боломжоор хязгаарлагддаг.

Эмчилгээ

Өвчний үр дагавар, тэр ч байтугай өвчтөний хувь заяаг тодорхойлдог чухал цэгүүдийн нэг бол өвчтөнд хамгийн оновчтой эмчилгээний тактикийг сонгох явдал юм.

Тромбофлебитыг доод хөлний түвшинд байрлуулснаар өвчтөнийг мэс заслын эмчийн байнгын хяналтан дор амбулаториор эмчилж болно. Ийм нөхцөлд өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд тромбозын шинж тэмдэг илэрвэл гуяны түвшинд тархсан тохиолдолд мэс заслын эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болохыг тайлбарлах шаардлагатай. Эмнэлэгт хэвтэх хугацааг хойшлуулах нь PE үүсэх хүртэл хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

10-14 хоногийн турш эмчилдэг доод хөлний үений тромбофлебит нь буурахгүй байгаа тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх, өвчнийг илүү эрчимтэй эмчлэх асуудал гарч ирнэ.

Өнгөц венийн тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол асуудлын нэг бол хэлэлцүүлэг юм. өвчтөнд хатуу орондоо амрах хэрэгцээ .

Одоогийн байдлаар хатуу орны амралтыг зөвхөн PE-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл тромбозын эмбологен шинж чанарыг харуулсан эмнэлзүйн тодорхой мэдээлэл, багажийн дүгнэлттэй өвчтөнүүдэд л зааж өгсөн нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримт юм.

Өвчтөний моторт үйл ажиллагааг зөвхөн хүнд хэлбэрийн бие махбодийн үйл ажиллагаа (гүйлт, жин өргөх, мөч, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдлыг шаарддаг аливаа ажлыг гүйцэтгэх) хязгаарлах ёстой.

Өнгөц венийн тромбофлебитыг эмчлэх ерөнхий зарчим

Эдгээр зарчмууд нь энэ эмгэгийн консерватив болон мэс заслын эмчилгээний аль алинд нь түгээмэл байдаг. Эмчилгээний гол зорилго Эдгээр өвчтөнүүд нь:

Цаашид тархахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромбоз, үрэвслийн голомт дээр аль болох хурдан ажиллах.
Тромботын процессыг гүн венийн систем рүү шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийг хичээ, энэ нь PE-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээ нь венийн системийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх найдвартай арга байх ёстой.
Эмчилгээний аргыг хатуу тогтоож болохгүй, учир нь энэ нь үндсэндээ нэг чиглэлд эсвэл өөр мөчид явагдаж буй өөрчлөлтийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Өөрөөр хэлбэл, нэг эмчилгээний аргыг нөгөөд шилжүүлэх эсвэл нэмэх нь нэлээд логик юм.

эргэлзээгүй, консерватив эмчилгээ Сафенозын венийн "бага" өнгөц тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт үзүүлсэн.

Өвчтөний боломжийн моторт үйл ажиллагаа нь доод венийн хөндийн систем дэх венийн гадагшлах урсгалыг хангах гол хүчин зүйл болох булчингийн насосны үйл ажиллагааг сайжруулдаг гэдгийг дахин тэмдэглэх нь зүйтэй.

Үрэвслийн цочмог үе шатанд гадны шахалт (уян боолт, оймс, трико) хэрэглэх нь зарим нэг таагүй байдал үүсгэдэг тул энэ асуудлыг дангаар нь хатуу шийдэх хэрэгтэй.

Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд антибиотик хэрэглэх асуудал нэлээд маргаантай байдаг. Эмч энэ эмчилгээний хүндрэлүүд (харшлын урвал, үл тэвчих, цусны гиперкоагуляцийг өдөөх) талаар мэдэж байх ёстой. Түүнчлэн, өвчтөнүүдийн энэ бүрэлдэхүүнд антикоагулянт (ялангуяа шууд үйлдэл) хэрэглэх нь зүйтэй эсэх асуудал тодорхой шийдэгдээгүй байна.

3-5 хоногийн дараа гепарин хэрэглэх нь өвчтөнд тромбоцитопени үүсгэдэг бөгөөд ялтасны тоо 30-аас дээш хувиар буурах нь гепарин эмчилгээг зогсоох шаардлагатай гэдгийг эмч санаж байх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, гемостазын хяналт, ялангуяа амбулаторийн үед хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс бага молекул жинтэй гепариныг (далтепарин, надропарин, эноксапарин) хэрэглэх нь илүү тохиромжтой, учир нь тэдгээр нь тромбоцитопени үүсэхэд хүргэдэггүй бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн системийг нарийн хянах шаардлагагүй байдаг. Эерэг зүйл бол эдгээр эмийг өвчтөнд өдөрт 1 удаа өгч болно. Эмчилгээний курсэд 10 тарилга хангалттай бөгөөд дараа нь өвчтөнийг шууд бус антикоагулянт руу шилжүүлдэг.

Сүүлийн жилүүдэд эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гепарины тос (лиотон-гель, Гепатромбин) хэлбэрүүд гарч ирэв. Тэдний гол давуу тал нь тромбоз, үрэвслийн голомтод шууд хүргэдэг гепарины өндөр тун юм.

Мансууруулах бодисын тромбофлебитийн өөрчлөлтийн хэсэгт чиглэсэн үр нөлөөг онцгой анхаарах хэрэгтэй Гепатромбин ("Hemofarm" - Югослав), тос, гель хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн.

Лиотоноос ялгаатай нь энэ нь 2 дахин бага гепарин агуулдаг боловч нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд - Гепатромбины тос ба гелийн нэг хэсэг болох аллантоин ба декспантенол, мөн гельний нэг хэсэг болох нарсны эфирийн тос нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. тромбофлебитийн бүсэд арьс загатнах, орон нутгийн өвдөлтийн нөлөөг багасгах. Өөрөөр хэлбэл тэд тромбофлебитийн үндсэн шинж тэмдгүүдийг арилгахад хувь нэмэр оруулдаг. Мансууруулах бодис Гепатромбин нь хүчтэй антитромботик нөлөөтэй байдаг.

Энэ нь өдөрт 1-3 удаа нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тос түрхэж, түрхэнэ. Шархлаат гадаргуу байгаа тохиолдолд тосыг шархны периметрийн эргэн тойронд 4 см хүртэл өргөнтэй цагираг хэлбэрээр хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисыг сайн тэсвэрлэх чадвар, эмгэг судлалын фокуст үзүүлэх нөлөөллийн олон талт байдал нь энэ эмийг амбулаторийн болон эмнэлгийн эмчилгээнд тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Гепатромбиныг консерватив эмчилгээний цогц хэлбэрээр эсвэл Троянов-Тренделенбургийн мэс заслын дараах венийн зангилааны үрэвслийг зогсооход чиглэсэн эм болгон ашиглаж, мэс заслын хоёр дахь үе шатанд бэлтгэх арга болгон ашиглаж болно.

Өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээний цогцолборыг багтаасан байх ёстой стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд Мөн өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаг. Гэхдээ эмч эдгээр эмийг ходоод гэдэсний замын өвчин (гастрит, пепсины шархлаа) болон бөөрний өвчтэй хүмүүст зааж өгөхдөө маш болгоомжтой байх ёстойг санах ёстой.

Энэ эмгэгийн эмчилгээнд сайнаар батлагдсан нь эмч, өвчтөнүүдэд аль хэдийн сайн мэддэг флеботоник (рутозид, троксерутин, диосмин, гинкго билоба болон бусад) ба үл тоомсорлогчид (ацетилсалицилын хүчил, пентоксифиллин). Өргөн хүрээний флебиттэй хүнд тохиолдолд гиперволеми үүсэх эрсдэл, уушигны хаван үүсэх аюулын улмаас өвчтөний зүрхний байдлыг харгалзан 400-800 мл реополиглюкиныг судсаар 3-7 хоногийн турш судсаар сэлбэхийг зааж өгнө.

Практикт системийн ферментийн эмчилгээ нь эмийн өндөр өртөг, эмчилгээний маш урт курс (3-аас 6 сар) зэргээс шалтгаалан хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг.

Мэс засал

Тромбофлебитийг мэс заслын аргаар эмчлэх гол шинж тэмдэг нь гуяны дунд гуравны нэгээс дээш том венийн судлын дагуу тромб ургах эсвэл гуяны эсвэл гадна талын венийн хөндийд тромбо үүсэх явдал юм. флебографи эсвэл хоёр талт сканнераар батлагдсан. Аз болоход, сүүлчийн хүндрэл нь тийм ч түгээмэл биш бөгөөд зөвхөн өгсөх тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Хэдийгээр бие даасан тайлангууд нь энэ хүндрэлийн давтамжийг харуулж байгаа боловч энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн 17% хүртэл байдаг (Н.Г. Хорев нар, 2003).

Мэдээ алдуулах аргууд - янз бүрийн сонголтууд боломжтой: орон нутгийн, дамжуулалт, эпидураль мэдээ алдуулалт, судсаар, интубацийн мэдээ алдуулалт.

Мэс заслын ширээн дээр байгаа өвчтөний байрлал нь зарим чухал ач холбогдолтой байдаг - ширээний хөлний үзүүрийг доошлуулах ёстой.

Том венийн венийн тромбофлебитыг эмчлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн мэс засал юм Троянов-Тренделенбургийн ажиллагаа .

Ихэнх мэс засалчдын хэрэглэдэг мэс заслын арга нь нэлээд ердийн зүйл юм - Червяковын дагуу гуанзны нугалаас доош ташуу зүсэлт эсвэл нугалаа өөрөө хийдэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн эмнэлзүйн гол цэгийг анхаарч үзэх нь чухал юм: хэрэв багажийн өгөгдөл эсвэл нийтлэг гуяны венийн хөндий рүү тромбусын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл босоо зүслэгийг ашиглах нь зүйтэй. Энэ нь тромбозлогдсон том венийн судас ба гуяны нийтлэг венийн их биеийг хянах боломжийг олгодог бөгөөд заримдаа тромбоэктомийн үед хавчих шаардлагатай болдог.

Зарим үйл ажиллагааны техникийн шинж чанарууд:

1. Амны хөндийн том венийн судлын их биеийг заавал тусгаарлах, огтлолцох, холбох.

2. Том венийн хөндийг онгойлгож, венийн хавхлагын түвшнээс давсан тромбусыг илрүүлэх үед өвчтөн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх үед амьсгалах өндөрт амьсгалаа барих ёстой (эсвэл үүнийг хийдэг. бусад төрлийн мэдээ алдуулалттай анестезиологич).

3. Хэрэв тромбус "өөрөө төрөөгүй" бол амьсгалын өндөрт сапено-гуяны фистулаар бөмбөлөг катетерийг болгоомжтой хийж, тромбектоми хийдэг. Гуяны венийн венийн цусны эргэлтийн урсгалыг, гуяны өнгөц венийн антеградын цусны урсгалыг шалгана.

4. Хэт урт хожуул нь уушигны эмболи үүсэх аюулыг үүсгэдэг тромбоз үүсэх "инкубатор" тул том венийн хожуулыг оёж, боож, богино байх ёстой.

Энэхүү ердийн хагалгааны хувилбаруудыг хэлэлцэхийн тулд зарим мэс засалчид Троянов-Тренделенбургийн хагалгааны үед том венийн судаснаас тромбоэктоми хийж, дараа нь склерозант тарихыг санал болгож байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм залилан хийх боломж нь эргэлзээтэй байна.

Хагалгааны хоёр дахь үе шат - хагалгааны дараах шархыг идээлэхгүйн тулд орон нутгийн үрэвслийг намдааж, 5-6 хоногоос 2-3 сар хүртэлх хугацаанд тромбозтой венийн судас ба их биеийг арилгах ажлыг хувь хүний заалтын дагуу хийдэг. үе, ялангуяа трофик арьсны эмгэгүүд.

Хагалгааны хоёр дахь үе шатыг хийхдээ мэс засалч урьдчилан тромбектоми хийсний дараа цооролттой судсыг боох шаардлагатай бөгөөд энэ нь эдгэрэх явцыг сайжруулдаг.

Ирээдүйд том трофик эмгэг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд varicose венийн бүх конгломератыг арилгах хэрэгтэй.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээг маш өргөн хүрээний ерөнхий мэс засалчид, ангио мэс засалчид хийдэг. Эмчилгээний энгийн мэт санагдах нь заримдаа тактикийн болон техникийн алдаа гаргахад хүргэдэг. Тиймээс энэ сэдэв эрдэм шинжилгээний хурал дээр байнга шахуу байдаг.

Уран зохиол:

5. Revskoy A.K. "Доод мөчний цочмог тромбофлебит" M. Анагаах ухаан 1976 он.

6. Савельев В.С. Флебологи 2001

7. Хорев Н.Г. "Ангиологи, судасны мэс засал" No3 (Хавсралт) 2003, 332-334 хуудас.

Доод мөчний венийн тромбофлебит буюу өнгөц тромбофлебит нь венийн судлын хөндийд цусны бүлэгнэл үүсдэг өвчин юм. Судлууд нь арьсанд ойрхон байрладаг тул энэ үзэгдэл нь үрэвсэл дагалддаг - арьсны улайлт, өвдөлт, орон нутгийн хаван.

Үнэн хэрэгтээ венийн судасны тромбофлебит нь "давхар" өвчин юм. Учир нь нэгдүгээрт, венийн хана өөрөө үрэвсдэг. Хоёрдугаарт, судсанд цусны бүлэгнэл үүсдэг - тромбо.

Ихэнх тохиолдолд өнгөц тромбофлебит нь цочмог өвчин хэлбэрээр илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд том (ба / эсвэл жижиг) венийн судаснуудын венийн судаснууд, түүнчлэн цооролттой судлууд тромбозтой байдаг. Гэхдээ эмчлэхгүй бол тромбоз нь том (жижиг) венийн судас руу, цаашлаад гүн судлууд руу дамждаг.

Өнгөц венийн тромбофлебит үүсэх шалтгаанууд

Аливаа тромбозын шалтгаан нь гурван хүчин зүйлийн нэгдэл юм.

венийн бүтцийн өөрчлөлт (жишээлбэл, варикозын өөрчлөлт) ба үүний үр дүнд судасны хөндий дэх цусны "эргэлт";
цусны "өтгөрүүлэх" - тромбоз үүсэх хандлага (удамшлын буюу олдмол);
венийн хананд гэмтэл (тарилга, гэмтэл гэх мэт).

Өнгөц тромбофлебитын гол бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь varicose судлууд юм. Мөн хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

генетикийн урьдал нөхцөл;
жирэмслэлт ба төрөлт;
таргалалт, гиподинами;
дотоод шүүрлийн болон онкологийн өвчин.

Өнгөц тромбофлебит: шинж тэмдэг ба илрэл

Эхний үе шатанд доод мөчдийн өнгөц тромбофлебит нь илрэлүүдэд тийм ч мэдэгдэхүйц биш байж болно. Арьс бага зэрэг улайх, түлэгдэх, бага зэрэг хавдах - олон өвчтөн энэ бүхэнд анхаарал хандуулдаггүй. Гэхдээ эмнэлзүйн зураг маш хурдан өөрчлөгдөж, өнгөц венийн тромбофлебитын шинж тэмдэг илэрч, маш эвгүй болдог.

судсан дахь "зангилаа" ба лац үүсэх;
хаван;
хүчтэй өвдөлт;
орон нутгийн температурын өсөлт;
үрэвссэн венийн талбайн арьсны өнгөний өөрчлөлт.

Өнгөц тромбофлебитийн эмчилгээ

Өнгөц венийн тромбофлебитыг эмчлэхийн тулд янз бүрийн арга, тэдгээрийн хослолыг ашигладаг.

Ихэнхдээ энэ нь консерватив эмчилгээ байж болно:

шахалтын эмчилгээ - шахалтын оймс, тусгай уян боолт өмсөх;
стероид бус үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эм уух;
орон нутгийн, үрэвслийн бүсэд - хүйтэн;
заалтын дагуу - цусыг "шингэрүүлэх" эм уух.

Цочмог венийн тромбофлебитийн яаралтай мэс заслын эмчилгээг дүрмээр бол тромбоз нь цутгал голуудад нөлөөлдөггүй, харин том эсвэл жижиг судаснуудад шууд нөлөөлдөг тохиолдолд тогтоодог. Тиймээс том эсвэл жижиг венийн тромбофлебит өгсөх үед гол венийн венийн их бие нь шууд тромбозлогддог. Том венийн венийн тромбоз нь гуя руу тархах үед тромбофлебит нь өгсөх гэж тооцогддог. Жижиг сафен венийн хувьд энэ нь доод хөлний дунд ба дээд гуравны нэг юм.

Энэ тохиолдолд (техникийн хувьд боломжтой бол) дотоод венийн лазер устгал эсвэл кроссэктоми - том (жижиг) венийн судсыг цутгалуудын хамт холбодог.

Хэрэв дээшлэх тромбофлебит нь цусны өтгөрөлтийг гүн судсанд нэвчүүлэхэд хүргэсэн бол энэ нь уушигны эмболи үүсэх - цусны бүлэгнэл, уушигны артерийн бөглөрөл үүсэх аюултай. Энэ нөхцөл байдал нь тромбоз нь сафен судлуудаас гүн ("булчин") судлууд руу тархах үед үүсдэг.

Ийм нөхцөлд (хэрэв техникийн хувьд боломжтой бол) гүн судлуудаас тромбусыг зайлуулж, кроссэктоми хийдэг - амны хөндийн судсыг холбодог.

Шинэчлэлтүүдэд бүртгүүлнэ үү

Захиргаатай харилцах

анагаахын шинжлэх ухааны докторууд

GSV-ийн тромбоз

Том венийн тромбоз эсвэл агшилтын үед cvp тромбоз- доод мөчдийн венийн судаснуудын венийн судаснуудад маш их тохиолддог. Цусны урсгалыг саатуулдаг том венийн судсанд өтгөрөлт үүсдэг. Цус нь тодорхой хэсэгт хуримтлагдаж, судсыг дүүргэж эхэлдэг.

Том венийн судасны тромбоз үүсэх шалтгаанууд

Шалтгаан тромбоз bvpихэвчлэн венийн тэлэлт, тэдгээрийн хэв гажилт юм. Цус илүү удаан эргэлдэж, венийн судсыг бөглөрөл үүсгэдэг. Энэ өвчин үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг:

Нас. Ихэнхдээ өвчин нь 60-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог;

Таргалалт. Илүүдэл жин нь бие махбодид хүнд дарамт болдог. Хүн идэвхгүй, цус нь удаан эргэлдэж, өтгөрдөг. Үүний үр дүнд судас, судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг;

урт орондоо амрах;

Хүнд гэмтэл, үүнээс болж хүн удаан хугацаанд хэвийн хөдөлж чадахгүй;

Доод мөчний болон аарцагны бүсэд хийсэн үйл ажиллагаа;

Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе;

Биеийн тромбоз үүсэх хандлага. Энэ бол төрөлхийн өвчин юм;

Гормоны эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Варикозын тромбоз нь венийн судлын аль ч хэсэгт, ихэвчлэн гуя, доод хөлөнд үүсдэг. Том венийн судас нь цутгалуудын хамт цусны бүлэгнэлтийн нөлөөнд автдаг. Тромбозын үр дүн өөр байж болно. Ховор тохиолдолд энэ нь өөрөө эсвэл эмчилгээний дараа арилдаг. Мөн тромбус нь холбогч эдээр ургаж, венийн хавхлагын аппаратыг устгаж, арилдаг. Зарим тохиолдолд тромбо нь судсыг бүрэн бөглөж, улмаар склероз үүсгэдэг, эсвэл тромбус аажмаар томорч, томордог. Өвчний энэ үр дүн нь хамгийн тааламжгүй байдаг, учир нь ийм тромбоз нь тромбофлебит болж хувирч, гүн венийн системд тархаж, уушигны тромбоэмболизм, маш олон удаа үхэлд хүргэдэг ноцтой өвчин үүсгэдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд том венийн тромбоз нь гэнэтийн байдлаар илэрдэг. Гэхдээ өвчний сонгодог шинж тэмдгүүд бас байдаг:

Өвдсөн цэгийг шалгах үед хурц өвдөлт;

Өөрчлөгдсөн венийн талбайн улайлт;

Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хүндийн мэдрэмж;

Судасны талбайн гэмтэл;

Ханиад гэх мэт вируст өвчин.

Шинж тэмдэг нь тромбусны байршил, үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал, үл тоомсорлох зэргээс шалтгаална. Үндсэндээ өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Тэрээр хөл нь бага зэрэг өвдөж, хүндэрдэг, ялангуяа алхах үед заримдаа бага зэрэг таагүй мэдрэмж төрдөг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх, температур бага зэрэг нэмэгдэх зэргээр илэрхийлэгддэг. Гэхдээ ерөнхийдөө ноцтой гомдол гараагүй байна. Хамгийн гол нь тромбусны яг байршлыг тогтоох явдал юм. Хэрэв тромбоз нь поплиталь венийн хэсэгт тархаж эхэлбэл энэ үйл явц нь ихэвчлэн ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг тул тромбоз нь хөвж байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс оношлохдоо багажийн аргыг хэрэглэх нь дээр.

Эмчилгээ нь тромбозын байршлаас хамаарна. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд өвчин нь ноцтой бөгөөд өвчтөн эмч нарын хяналтанд байж, эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Гэхдээ хатуу хэвтрийн амралт өгдөггүй. Зөвхөн өвчний дахилттай хүмүүст зориулагдсан. Та хөдөлж, гүйж чадахгүй, жин өргөх, спортоор хичээллэх, янз бүрийн төрлийн биеийн тамирын дасгал хийх боломжтой.

Эмчилгээний явцад хамгийн чухал зүйл бол тромбозыг аль болох хурдан тархахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эмчилгээ нь маш үр дүнтэй байх ёстой бөгөөд ингэснээр бусад хэсэгт дахин давтагдах, тромбоз үүсэхгүй. Эмчилгээг томилохын өмнө том венийн венийн тромбоз үүссэн газар, биеийн хэсгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол та хэд хэдэн эмчилгээний аргыг хослуулж болно.

Хэрэв тромбофлебит нь хөнгөн хэлбэрээр илэрвэл та эм, шахалтын тусламжтайгаар даван туулж чадна. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний дээр уян боолт эсвэл гольфын боолт хэрэглэх нь зайлшгүй юм. Хэрэв өвчин цочмог үе шатанд байгаа бол боолт нь таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг. Хэрэв судсан дахь цусны бүлэгнэл томорвол яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Хагалгааны дараа та эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх ёстой. Манай эмнэлэг таныг эдгэрч, өвчнөөс бүрэн ангижруулахад тусална. Бид таныг дахин эрүүл, аз жаргалтай байлгахын тулд чадах бүхнээ хийх болно!

Шинэчлэлтүүдэд бүртгүүлнэ үү

Захиргаатай харилцах

Сайт дээр шууд мэргэжилтэн дээр бүртгүүлнэ үү. Бид тантай 2 минутын дотор эргэж холбогдох болно.

Бид тантай 1 минутын дотор эргэж холбогдох болно

Москва, Балаклавский проспект, 5

Өнөөдөр хамгийн сайн зөвлөгөөг аваарай

зөвхөн туршлагатай судасны мэс засалч, профессор

анагаахын шинжлэх ухааны докторууд

Венийн эндовасал лазер коагуляци. Хэцүү байдлын 1-р ангилал. мэдээ алдуулалтын тэтгэмж (орон нутгийн мэдээ алдуулалт) орно.

Лимфопрессотерапийн курс 10 процедур. Хүлээн зөвшөөрөгдсөн флебологич Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Хүлээн авалтыг дээд зэрэглэлийн мэс засалч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Комраков хийж байна. V.E.

Доод мөчний бүх хэсэгт склеротерапийн нэг сесс (хөөс склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикозын судлууд, цусны бүлэгнэл, хавхлагын дутагдал, хөл хавагнах

- энэ бүхэн нь доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээг хийх шалтгаан болдог

мөн флебологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Лимфопрессотерапи нь дараах тохиолдолд зориулагдсан болно

доод мөчдийн хаван, лимфостаз.

Үүнийг гоо сайхны зориулалтаар ч ашигладаг.

Том венийн судасны тромбоз

Варикозын судлууд нь үл тоомсорлож болохгүй нэлээд ноцтой өвчин юм. Варикозын судлууд нь доод мөчрүүдэд үүсдэг ба гүн судаснуудад нөлөөлдөг. Аажмаар цус нь судсыг дүүргэж, улмаар уян харимхай болж, уртасч, зангилаа үүсч, судаснуудын хавхлагууд муу ажиллаж эхэлдэг бөгөөд цусыг зүрх рүү шахаж чаддаггүй.

Энэ өвчин дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Суурин амьдралын хэв маягийн улмаас венийн даралт ихсэх;

Эмэгтэй хүйс, учир нь энэ өвчин ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн өндөр өсгийт өмсөж, эвгүй гутал өмсөж, хүүхэд тээж, хүүхэд төрүүлдэг. Энэ бүхэн нь венийн өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;

Удамшил. Хэрэв гэр бүлийн хэн нэгэн нь varicose судлуудтай бол өвчин нь залуу үеийнхэнд өвлөгдөж болно;

Хүнд биеийн хөдөлгөөн. Аажмаар цус нь доод мөчрүүдэд саатаж эхэлдэг, хэвийн цусны эргэлт алдагддаг. Цус нь зүрх рүү дээшлэхийн оронд хөлөнд үлдэж, венийн судсанд аажмаар хуримтлагддаг.

Варикозын венийн шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүд нь:

хөл хүндрэх;

Тугалын бүсэд тэсрэх өвдөлт;

хөл хавагнах;

Цусаар дүүрсэн судаснууд арьсаар харагдана, тэдгээр нь эрчилсэн, цэнхэр өнгөтэй байна.

Хэрэв венийн судсыг үл тоомсорлож, эмчлэхгүй бол ноцтой хүндрэлүүд ихэвчлэн эхэлдэг - том венийн судлын хэсэгт тромбоз үүсдэг. Тромбоз гэдэг нь судас, судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх явдал юм. Цусны бүлэгнэл нь цусны судасны хананд наалдаж, цусны урсгалд саад учруулдаг. Аажмаар цусны өтгөрөлт улам бүр нэмэгдэж, эцэст нь хөлөг онгоцны хөндийг хааж болно. Цусны бүлэгнэл нь янз бүрийн хэлбэртэй байдаг, хануур хорхойтой төстэй урт хэлбэрүүд байдаг, зөвхөн нэг хэсэг нь савны хананд наалддаг, үлдсэн хэсэг нь чөлөөтэй хөдөлгөөнтэй байдаг. Ямар ч үед ийм цусны бүлэгнэл тасарч, цустай том судас эсвэл артери руу орж болно. Энэ нь аюултай, учир нь цусны өтгөрөлт нь уушигны артерийг бөглөрдөг тул өвчтөн амьсгалын дутагдал, уушигны тромбоэмболизм үүсгэдэг. Ийм өвчин хүний үхлээр төгсдөг. Шинж тэмдэг том сафен венийн тромбоздараах:

Хөл, ялангуяа цусны бүлэгнэлтийн нөлөөлөлд өртсөн венийн бүсэд өвддөг. Хөл нь амарч, шалгаж байх үед ч өвдөлт байдаг;

Венийн цусаар дүүрэх;

Та судсан дахь цусны өтгөрөлтийг мэдэрч болно;

Ихэнхдээ өвчний явц нь доод хөлний дээд хэсэгт эхэлж, аажмаар, заримдаа маш хурдан, хэдхэн цагийн дотор том венийн судлын бүсэд тархаж эхэлдэг. Тромбозын шалтгаан нь цусны судаснуудын хананаас гарч, цусаар том венийн судалд нэвтэрсэн цусны бүлэгнэл юм. Өвчтэй хүн мэргэжлийн эмчийн тусламж авах шаардлагатай байдаг тул та эргэлзэх хэрэггүй тул флебологичтой холбоо барих хэрэгтэй - судас ба цусны судасны өвчнийг оношлох эмч. Тэр нөлөөлөлд өртсөн мөчийг шалгаж, оношлогдсоны дараа үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөх боломжтой болно. Ихэнхдээ том сафен венийн тромбозяаралтай мэс засал хийх, өвчтэй судас, цусны бүлэгнэлтийг арилгах. Аажмаар цусны эргэлт сайжирч, цус нь судсаар хэвийн хөдөлж чаддаг.

Хагалгааны дараа өвчтөн уян боолт өмсөх ёстой, ялангуяа хаа нэг газар алхах шаардлагатай бол. Та хөлний судсыг байнга хянаж, эрүүл мэндээ анхаарч, урьдчилан сэргийлэх тусгай дасгал хийх хэрэгтэй, завгүй өдөр бүрийн дараа хөлөө дээшлүүлж, энэ байрлалд хэсэг хугацаанд хэвтэх нь цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Усанд сэлэх, богино зайд гүйх нь ашигтай байдаг. Хэрэв хүн ажил дээрээ байнга нэг байрлалд байх ёстой, зогсож эсвэл сууж байвал ажлын дараа та тээврийн хэрэгслээр явахын оронд явган алхаж болно. Судастай холбоотой асуудлуудыг илтгэх аливаа үзүүлэлтийн хувьд та эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Эцсийн эцэст, өвчин эрт илрэх тусам эмийн тусламжтайгаар мэс засал хийхгүйгээр эмчлэхэд хялбар байдаг. Манай эмнэлэгт ирээрэй! Манай эмч нар тромбозыг даван туулахад тань туслах болно, шаардлагатай бол мэс засал хийлгэж, дараа нь таны хөл эрүүл болно.

Шинжлэх ухааны номын сангийн нэвтэрхий толь дахь доод мөчдийн венийн цочмог тромбофлебит гэдэг нэр томъёоны утга

Доод мөчний арьсан доорх венийн цочмог тромбофлебит- Ихэнхдээ венийн хананд механик болон химийн гэмтлийн үр дүнд, эмийг судсаар тарьсны дараа, ихэвчлэн томуугийн халдвар, тонзиллит, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, хижиг гэх мэт реактив процесс хэлбэрээр үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн доод мөчдийн венийн судаснуудын венийн судаснуудтай, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 31.5% -д ажиглагддаг.

Үрэвсэлт үйл явц нь голчлон хөл, гуя ба тэдгээрийн цутгалуудын том венийн хананд байршдаг бөгөөд голчлон хөлний дээд гуравны нэг, гуяны доод ба дунд хэсгийн судаснуудад нөлөөлдөг бөгөөд голчлон, сегментчилсэн эсвэл голчлон байж болно. өргөн тархсан.

Клиник, оношлогоо. Доод мөчний венийн судасны цочмог тромбофлебитдунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн өвдөлт, венийн судлын дагуух нэвчилт (нэвчилт), түүн дээрх арьсны гипереми зэргээр илэрдэг. Эргэн тойрон дахь эдүүд үрэвсэлт үйл явцад оролцдог бол перифлебит үүсдэг, ерөнхий сайн сайхан байдал нь венийн судасны хязгаарлагдмал, сегментчилсэн тромбофлебитаар өвддөггүй. Өргөн тархсан тромбофлебик үйл явцын үед өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал муудаж, биеийн температур нэмэгддэг (38 хэм ба түүнээс дээш). Бага зэрэг лейкоцитоз, томъёоны зүүн тийш дунд зэргийн шилжилт, ESR нэмэгдсэн байна. Эмгэг төрүүлэх чухал шинж тэмдэг цочмог венийн тромбофлебитЭнэ нь нөлөөлөлд өртсөн мөчний хаван байхгүй байх явдал юм. Хэдэн өдрийн дараа цочмог үйл явц нь цочмог хэлбэрт шилжиж, 2-3 долоо хоногийн дараа үрэвсэл зогсох боловч 2-4 сарын дараа л өртсөн венийн хөндий сэргээгддэг. Сафены венийн цочмог тромбофлебит нь тромбозын үйл явцын гол судаснууд руу тархсаны үр дүнд үүсдэг хүнд хүндрэлийн шалтгаан байж болно: a) гуяны том венийн венийн амаар; б) хөлний жижиг венийн венийн амаар дамжин; в) харилцах судсаар дамжин.

Судасны судлуудаас гол судал руу чиглэсэн тромбоз нь ихэвчлэн тромбусыг венийн хананд хангалтгүй тогтоосноор тархдаг. Энэ тохиолдолд "хөвөгч тромбо" үүсдэг бөгөөд энэ нь 15 - 20 см урттай, гуяны судал руу нэвтэрч чаддаг. Проксимал чиглэлд тромбоз тархах үед гуяны anteromedial гадаргуугийн дагуу өвдөлт ажиглагддаг. Тиймээс дунд ба дээд хэсгийн хил дээр гуяны том венийн цочмог тромбофлебитын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай мэс засал хийх асуудал - амны хөндийн том венийн венийн флебектоми - гуяны судал руу тромбоз тархахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өсгөх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ "хөвөгч тромби" нь уушигны эмболизмын боломжит эх үүсвэр гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хагалгааны дараах үе шатанд антибиотик ба антикоагулянтуудыг зааж өгдөг. Сүүлийнх нь финилин 0.03 г өдөрт 1-2 удаа ихэвчлэн протромбины индекс ба цусны бүлэгнэлтийн хугацааг хянах дор хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд цусан дахь протромбин ижил түвшинд байх ёстой - 0.60 - 0.70. Цусан дахь протромбины хэвийн түвшин тогтворжсоноос хойш 10 хоногийн турш хоногийн тунг өдөрт 1/4 хүснэгт хүртэл аажмаар бууруулж финилиныг цуцлах шаардлагатай. Финилиныг цуцалсны дараа өвчтөнүүд ацетилсалицилын хүчил (ASA) 0.25 г-аар өдөрт 4 удаа ууж, ялтасын наалдац, наалдацыг дарангуйлдаг тул цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдалд тусгай хяналт тавих шаардлагагүй болно.

Сафены венийн тромбофлебит

Сафены венийн тромбофлебит(өнгөц венийн тромбофлебит эсвэл өнгөц тромбофлебит) нь өнгөц венийн үрэвсэлт өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд тромбофлебит нь доод мөчний болон inguinal бүсийн өнгөц судсыг гэмтээдэг. Тромбофлебит нь varicose судлуудтай хүмүүст үүсдэг.

Гүн судаснуудаас ялгаатай нь венийн судасны тромбофлебит нь үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Хариуд нь үрэвсэл нь венийн ханыг гэмтээж, тромбоз үүсэх, урагшлахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна өнгөц судлууд нь булчингаар хүрээлэгдээгүй тул булчингийн агшилт нь тромбусыг устгах, түүний хэсгүүдийг цусны урсгалаар (эмболизм) шилжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй тул өнгөц тромбофлебит нь аюултай биш юм.

Заримдаа тромбофлебит нь ихэвчлэн хорт хавдар эсвэл дотоод эрхтний бусад ноцтой өвчний үед давтагддаг. Тромбофлебит нь бие махбод дахь онкологийн үйл явцын хавсарсан өвчин болох үед энэ нөхцлийг Троуссогийн хам шинж гэж нэрлэдэг.

Өнгөц тромбофлебитийн шинж тэмдэг

Тромбофлебитын анхны шинж тэмдэг нь орон нутгийн өвдөлт, хавдар, тромбофлебит үүссэн венийн арьс нь хүрэн эсвэл улаан болж, мөн хатуу болдог. Судсанд цусны бүлэгнэл үүссэн тул уртын дагуу өтгөрдөг.

Өнгөц тромбофлебитыг оношлох

Оношийг ихэвчлэн анамнезийн мэдээлэл цуглуулж, үзлэг хийсний дараа хийдэг. Оношийг баталгаажуулахын тулд өнгөт хэт авианы дуплекс сканнер хийдэг.

Ихэнх тохиолдолд өнгөц венийн тромбофлебит нь өөрөө арилдаг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн аспирин эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд зэрэг өвдөлт намдаах эмүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь өвдөлт, үрэвслийг багасгахад тусалдаг. Цусны бүлэгнэлтийг бууруулахын тулд антиплателет бодис, антикоагулянтууд (цус шингэлэх эм) мөн хэрэглэдэг. Хүнд хэлбэрийн тромбофлебитын үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэж, тромбусыг зайлуулж, дараа нь шахалтын боолт өмсдөг бөгөөд үүнийг заавал өмсөх ёстой.

Хэрэв тромбофлебит нь аарцагны хөндийн өнгөц судлуудад үүсвэл цусны бүлэгнэлтийн шилжилт хөдөлгөөн, гүн венийн тромбофлебит, уушигны эмболи үүсэх магадлал өндөр байдаг. Аарцгийн бүсийн гүн ба өнгөц венийн тромбофлебитын үед эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлгийн нөхцөлд яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Сафены венийн тромбоз ба тромбофлебит

Гүн венийн тромбозын бүх шалтгааны 3 хүртэлх хувийг том эсвэл жижиг венийн судлын системд өгсөх тромбофлебит эзэлдэг нь мэдэгдэж байна. Үүний зэрэгцээ, яаралтай ангио мэс заслын практикт энэ эмгэгийг оношлох, эмчлэх асуудал маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд бүрэн шийдэгдээгүй байгаа тул сайн флебологич энэ асуудлыг удирдан чиглүүлэх ёстой.

Жил бүр доод мөчдийн венийн тромбофлебит гэж оношлогдсон 80 хүртэлх өвчтөнийг Эрхүү хотын поликлиник, янз бүрийн эмнэлгийн байгууллагуудаас түргэн тусламжийн машинаар Нийслэлийн 1-р эмнэлгийн хүлээн авах тасагт хүргэдэг. Ангио мэс заслын эмчийн үзлэг, хэт авиан шинжилгээг хийсний дараа 35-45 өвчтөн судасны мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. Оношилгооны хамгийн түгээмэл алдаа бол доод мөчдийн улаан тууралт юм.

Судасны венийн тромбоз, тромбофлебит үүсэх гол шалтгаан нь венийн гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, венийн хананд бүдүүлэг морфологийн өөрчлөлт бүхий варикозын өвчин байв. Тусгаарлагдсан тохиолдолд онкологийн өвчин, доод мөчдийн гэмтэл, булчин сулруулагчийг ашиглан удаан хугацааны мэс засал хийх, арьсны янз бүрийн дерматит эсвэл тромбофилийн нөхцөл байдал нь венийн тромбоз үүсэх эхлэлийн цэг болсон. Ихэнх тохиолдолд том венийн венийн систем нь үрэвсэлт үйл явцад оролцдог бөгөөд жижиг венийн судасны тромбоз нь ховор тохиолддог. Өвчтөнүүдийн нас 34-75 насны хооронд хэлбэлздэг бөгөөд нийт өвчтөнүүдийн 55% нь 55-аас дээш насныхан байжээ. Нийт өргөдөл гаргагчдын 12 хувийг нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд эзэлж байна.

2000-2004 он хүртэл Судасны мэс заслын тасагт 166 өвчтөнд яаралтай хагалгаа хийжээ. Ихэнх хагалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн. 25 өвчтөнд том венийн венийн амнаас тромбоэктомийн мэс засал хийлгэж, гуяны судал руу дамждаг сул тромбозыг арилгасан. Мэс засал хийхээс өмнө нүдээр болон тэмтрэлтээр тодорхойлсон венийн судасны тромбозын түвшин үргэлж мэдэгдэхүйц өндөр (10-15 см) байсан нь мэс заслын явцад дахин дахин батлагдсан.

Ийм хагалгааг тусгаарласны дараа жижиг голомтот уушигны эмболизмын тохиолдлуудыг эмнэлзүйн хувьд найдвартай тогтоосон. Эдгээр хагалгааны дараа уушигны том эмболи үүсэх тохиолдол гараагүй. Хагалгааны дараах үе шатанд ихэнх өвчтөнд гепаринжуулалт зэрэг нарийн төвөгтэй эмийн эмчилгээ хийлгэж, идэвхтэй моторын дэглэмийг тогтоосон.

Доод мөчний өнгөц венийн тромбофлебитийг ямар шинж тэмдэг, яаж эмчлэх вэ

Доод мөчний өнгөц венийн тромбофлебит нь хөлний өнгөц венийн судлын хэсэгт үрэвсэлт үйл явц үүсч, энэ газарт цусны бүлэгнэл үүсэх замаар тодорхойлогддог өвчин юм. Үрэвсэл ба тромбоз нь хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд өвчний харгис мөчлөгийг үүсгэдэг. Хөл дээрээ удаан хугацаагаар байх, удаан хугацаагаар хэвтэх, гематопоэтик эрхтэн, цусны өвчин, хөлний өнгөц венийн судасжилт, жирэмслэлт зэрэг нь доод мөчдийн венийн судасны тромбофлебит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Хөлний гадаргуугийн судасны тромбофлебит нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулж, олон асуудал, таагүй байдлыг үүсгэдэг. Гоо сайхны тодорхой согогоос гадна хөл өвдөх, хүндрэх мэдрэмж, бүрэн дүүрэн байх шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ бүхэн нь өвчний эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэхийг шаарддаг. Хөлний өнгөц венийн гэмтэл үүсэх эхний үе шатанд эмийн эмчилгээг голчлон тогтоодог. Удаан үргэлжилсэн өвчин нь мэс засалгүйгээр явах нь ховор.

Эмнэлзүйн хувьд доод мөчдийн гадаргуугийн судасны тромбофлебит нь том венийн судасны өвчин юм. Энэ процесст жижиг сафеноз судас хамаагүй бага ордог. Ихэвчлэн өвчин нь varicose өргөссөн венийн их биений дэвсгэр дээр үүсдэг.

Тромбофлебит эхэлсэн эсвэл венийн судас тэлэлт үү гэдгийг ойлгохын тулд та дараах шинж тэмдгүүдийг ашиглаж болно: венийн судалтай бол арьс улайдаггүй, биеийн болон зангилааны арьсны температур хэвийн, өвдөлтийн хам шинж байхгүй. Хэвтээ байрлалд варикозын зангилааг дүүргэсэн цус гүн судал руу орж, зангилаа өөрөө жижиг болно.

Цочмог өнгөц тромбофлебит нь доод мөчдийн өвдөлт, хавдар, улайлт, арьсан доорх өтгөн, өвдөлттэй венийн хонгилуудаар тодорхойлогддог. Архаг явцын үед ангижрах, эрүүл мэндийн байдал нь дээр дурдсан бүх шинж тэмдгээр тодорхойлогддог цочмог үйл явцын үеүүдээр солигддог. Урт хугацааны өнгөц тромбофлебитын улмаас арьсны трофик шарх нь ихэвчлэн үүсдэг, өртсөн венийн арьсны өнгө өөрчлөгддөг. Тайвшрах үед өвчний гадаад шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Өнгөц венийн тромбофлебит нь ямар нэгэн хүндрэл дагалддаг нь ховор байдаг. Үрэвслийн урвал нь гүн судаснуудаас илүү өнгөц судаснуудад илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь тромботик массыг венийн хананд наалдуулахыг баталгаажуулдаг. Энэ үйл явц нь өнгөц венийн цусны өтгөрөлтийг салгах магадлал бага байгаагийн шалтгаан юм. Өнгөц судаснуудын үрэвсэл нь ихэвчлэн ойролцоох арьсан доорх өөх тос эсвэл артериудад үйл явцын тархалт дагалддаг.

Тромбофлебитын консерватив эмчилгээ

Хөлний өнгөц венийн тромбофлебитын бүх эмнэлзүйн илрэлүүд, болзошгүй хүндрэлүүд, дагалдах эмгэгүүд үүсэх эрсдэлийг харгалзан үзвэл эмчилгээг өвчний хамгийн анхны шинж тэмдгүүдээс эхлэх нь тодорхой болно. Эмчилгээг дүрмээр бол флебологич эсвэл эмчилгээний эмчээр тогтоодог. Эмчилгээний арга хэмжээ нь цусны зуурамтгай чанарыг бууруулах, тромбофлебитийн гэмтлийн өсөлтийн тархалтыг зогсоох, түүнчлэн үрэвсэл, тромбозыг өнгөц венийн судаснуудаас гүн судас эсвэл артери руу шилжүүлэх, үрэвслийн урвалыг арилгах, өвчний давтагдах тохиолдол, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. .

Тромбофлебитийн эмчилгээ нь ерөнхий болон орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Өнгөц венийн судаснууд ялагдсан тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээг гэртээ хийж болно. Үл хамаарах зүйл бол уушигны эмболизмд заналхийлж буй нөхцөл юм.

Өнгөц тромбофлебитын цочмог явц нь уушигны артерийн бөглөрөл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд хатуу хэвтрийн амралтыг шаарддаг. Доод мөчний өндөр байрлалтай байрлал нь венийн цусны урсгалыг сайжруулахад хамгийн тохиромжтой. Өдөрт гурван литр хүртэл их хэмжээний шингэний хэрэглээг харуулсан боловч эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд л (бөөрний өвчин, зүрхний өвчин). Архаг тромбофлебитын үед дулааны шахалтыг хэрэглэж болно. Тэд захын цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Цочмог венийн гэмтэлтэй үед дулааны шахалтыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Цочмог үйл явцын үед өвдөлтийн хам шинжийг багасгахын тулд Вишневскийн дагуу новокайнаар блоклож, хүйтэн шахалтыг хэрэглэдэг (зөвхөн хөлний артерийн судасны цохилт байгаа тохиолдолд).

Эмчилгээний эмчилгээг битүүмжлэгдсэн тромбофлебит бүхий өнгөц тромбофлебитт амжилттай ашиглаж байна. Эмчилгээ нь дараахь үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ.

Уян хатан шахалт.
Эмийн эмчилгээ.
Физик эмчилгээ.
Хируд эмчилгээ.

Тромбофлебит дахь уян хатан шахалт нь тусгай шахалтын дотуур хувцас хэрэглэх, уян боолтоор боолт хийх явдал юм. Энэ арга нь хаван, өвдөлтийн шинж тэмдгийг бууруулж, тэдгээрийн шалтгааныг арилгах замаар багасгадаг - венийн сул үйл ажиллагаа.

Эмийн эмчилгээ нь ерөнхий болон орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

венийн ханыг бэхжүүлэх;
antiplatelet бодис ба антикоагулянтууд;
бичил эргэлтийг сайжруулах;
тромботик массыг уусгах;
стероид бус үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй;
антибиотик.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг септик тромбофлебит (зарим вирус эсвэл бактерийн эмгэг төрүүлэгчид үүсгэдэг) хэрэглэдэг. Өнгөц венийн ялагдал нь дүрмээр бол халдварт шинж чанартай байдаг. Мөн бактерийн эсрэг эмчилгээ нь трофик хөлний шарх зэрэг хүндрэлийг шаарддаг. Антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодоггүй, учир нь тэдгээрийн зарим нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлж, цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг.

Антикоагулянт эмчилгээ нь цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, шингэрүүлж, тромбоз үүсэхээс сэргийлж, тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг. Доод мөчний өнгөц венийн гэмтэл, тромбофлебитийн дараах синдромд антикоагулянтуудыг заавал зааж өгөх шаардлагатай. Хамгийн түгээмэл антикоагулянтууд бол бага молекул жинтэй гепарин юм. Үүний шалтгаан нь: тунг сонгоход хялбар, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ хийх шаардлагагүй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Доод мөчний өнгөц венийн бага зэргийн гэмтэлтэй тохиолдолд орон нутгийн антикоагулянт эмчилгээ хангалттай байдаг. Ийм тохиолдолд тромботик массыг уусгаж, судасны бөглөрлийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд гепарины тосыг хэрэглэдэг. Цусны бүлэгнэлтийг багасгахаас гадна тос нь үрэвслийг багасгаж, хавангийн хэмжээг бууруулдаг.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь хавдар, өвдөлтийг намдаадаг. Стероид бус эм нь богино хугацаанд үрэвслийг намдаана. Хэрэв үйл явц цочмог бол тэдгээрийг булчинд тарих хэлбэрээр томилж, дараа нь өвчтөнийг шахмал хэлбэрт шилжүүлнэ. Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл эмүүд нь диклофенак, ибупрофен, мелоксикам юм (энэ нь гэдэс, ходоод, астма-ийн шархлаат гэмтэлд хэрэглэж болно). Стероид бус үрэвслийн эсрэг ерөнхий эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулахын тулд сэдэвчилсэн бэлдмэлийг (тос, гель) хэрэглэдэг.

Ангиопротекторууд нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хамт цусны судасны хананы нэвчилтийг бууруулж, цочмог үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгийг хурдан арилгадаг. Хамгийн түгээмэл ангиопротектор бол троксерутин юм. Троксерутинтай эмчилгээний хугацаа 20 хоног байна. Энэ нь судасны ханыг хамгаалдаг. Angioprotectors нь янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр байдаг: шахмал, тос, гель.

Тэд цусны шингэний шинж чанарыг сайжруулж, antiplatelet бодисыг үр дүнтэй шингэлдэг. Ихэнхдээ ацетилсалицилын хүчил бэлдмэлийг (аспирин) эдгээр зорилгоор ашигладаг. Аспирин нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн хувьд цусны зуурамтгай чанарыг бууруулдаг төдийгүй үрэвслийн шинж тэмдгийг арилгадаг. Антикоагулянт ба аспириныг нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь цус алдах шалтгаан болдог.

Полиензим бэлдмэл нь тромботик массыг уусгана. Үүнд Вобензим ба Флогензим орно.

Өнгөц тромбофлебитийн тромболитикийг өгсөх үйл явц эсвэл уушигны эмболизм үүсэх эрсдэлтэй тохиолдолд хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь дараахь бодисуудыг агуулдаг: стрептокиназа, urokinase, alteplase. Тромболитикууд үүссэн тромбозыг шингэлж, судаснуудын цусны урсгалыг сэргээдэг. Тромболитик нь цус алдах шалтгаан болдог тул зөвхөн амь насанд аюултай нөхцөлд хэрэглэдэг.

Хөлний өнгөц венийн тромбофлебитыг эхлүүлсэн нь ихэвчлэн арьсны трофик шархаар хүндрэлтэй байдаг. Трофик шархыг эмчлэхийн тулд системийн бактерийн эсрэг эмийг тогтооно. Гэмтсэн эдийг арилгаж, шархлааны гадаргууг антисептикээр эмчилдэг. Шархлааны хатсан гадаргуу дээр эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд тос түрхдэг. Вишневскийн тосыг хамгийн түгээмэл, үр дүнтэй арга гэж үздэг.

Физик эмчилгээг нэмэлт эмчилгээний арга болгон ашигладаг. Физик эмчилгээний үр нөлөө нь үүссэн тромбоз бүхий үрэвссэн фокус, түүнчлэн трофик шархад өртсөн арьсны хэсгүүдэд шууд чиглэгддэг.

UHF эмчилгээ. Хавдар, үрэвслийн шинж тэмдгийг арилгах, лимфийн урсацыг сайжруулдаг.
Эмийн тусламжтайгаар электрофорез хийх. Цахилгаан гүйдлийн нөлөөн дор эм нь өртсөн судсанд ордог.
Соронзон эмчилгээ. Цусны реологийн шинж чанарт сайнаар нөлөөлж, шингэлж, өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

Эмийн эмчилгээг өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн хийх ёстой. Эмийн тун ба шаардлагатай хослолыг зөвхөн эмч сонгох ёстой. Өөрийгөө эмчлэх оролдлого нь артери ба венийн цус алдалтаас уушигны их биений бөглөрөл хүртэл ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Хөлний гадаргуугийн судасны цочмог тромбофлебитыг хирудотерапиягаар эмчилж болно. Антикоагулянт хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа тохиолдолд эмийн хануур хорхойг эмчлэх нь ялангуяа чухал юм. Хануур нь цусны зуурамтгай чанар, цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, артери, венийн спазмыг бууруулдаг бодис үүсгэдэг. Ихэвчлэн өртсөн судлын дагуу 5-10 хануур хорхойг тавьдаг. Хирудотерапийг долоо хоногт нэг удаа эмчийн хяналтан дор хэрэглэдэг.

Тромбофлебитийн мэс заслын арга хэмжээ

Консерватив эмчилгээний үр дүн гарахгүй, уушигны эмболи үүсэх магадлал өндөр, идээт эксудатаар тромбус хайлах шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг хийдэг.

Дараах төрлийн мэс заслыг ашигладаг.

тромбоэктоми;
венийн судсыг боох эсвэл хөлөг онгоцны гялалзах;
судас хоорондын фистулуудыг тавих (артери ба венийн холболт);
том венийн судаснуудад шүүлтүүр суурилуулах (доод венийн хөндий).

Судаснаас тромбозыг арилгах мэс заслыг тромбоэктоми гэж нэрлэдэг. Цусны урсгалыг сэргээх энэ аргыг хамгийн хэмнэлттэй аргуудын нэг гэж үздэг бөгөөд гүйцэтгэхэд ихээхэн бэрхшээл учруулдаггүй.

Цусны судасны бөглөрлийг арилгах орчин үеийн арга бол тусгай катетер ашиглан тромболиз (судал ба артерийн гэмтэлд ашиглагддаг) юм. Хоолойг судасны их бие рүү оруулдаг бөгөөд түүгээр дамжуулан тромболитикийг тромбус үүссэн газарт шууд хүргэдэг. Ийм байдлаар тромботик массын их хэмжээний хуримтлалыг арилгаж, судас эсвэл артерийн бүрэн бөглөрлийн шинж тэмдгийг арилгах боломжтой.

Тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэх

Хагалгааны дараах үеийн эсвэл удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагатай өвчтөнүүд өнгөц венийн бөглөрөлөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах ёстой.

антикоагулянтыг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
шахах хэрэгсэл (уян боолт, эмнэлгийн дотуур хувцас);
мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг эрт сэргээх, дасгалын эмчилгээ.

Зүүн талд байгаа MPV-ийн тромбоз Өдрийн мэнд!. Намайг хүлээж авахад тусална уу.

Өдрийн мэнд!. Зөв шийдвэр гаргахад минь тусална уу. Зүүн талын доод мөчдийн хэт авиан шинжилгээ: OBV, GBV, GSV, поплиталь судал, PGV, нэвтрүүлэх боломжтой, завсар нь чөлөөтэй, шахалтын үед нурж унадаг. MPV өргөжсөн.SPS-ийн дутагдал ба их биений түвшинд. шилбэний арын гадаргуугийн дагуух шилбэний в/3-т их бие рүү урсаж, бүх шилбэний түвшинд дисталаар харагдахуйц шилбэний шилбэний в/3 хэсэгт судалтай хэлбэрийн хөндийгөөр гиперехоик париетал массууд. , цусны урсгалыг нүдээр харж, люмен нь шахалтын үед нурж унадаг. Хөлний / 3, n / 3-ийн хавхлагын дутагдалтай цоолборууд Зүүн судлын зүүн талын тромбоз нь бүрэн бус нөхөн сэргээх үе шатанд Зарим эмч нар мэс засал хийх, зарим нь эмчлэх гэж хэлдэг. Бид ямар байх ёстой вэ, тэр хүн 42 настай.

Эдгээр нь тромбозын ул мөр юм (өөрөөр хэлбэл тромбофлебит танд шилжүүлсэн үед). Эмчилгээний боломжууд, түүний дотор лазер эмчилгээ нь ийм тохиолдолд зөвхөн нүүр тулан зөвлөлдсөний үндсэн дээр тодорхойлогддог.

Жижиг сафен венийн тромбоз

Эдгээр өвчний эмгэг жамын талаархи шаардлагагүй аргументуудаас татгалзаж, бид үүнийг тэмдэглэж байна

Энэ хоёр тохиолдолд венийн судасны хөндийгөөр тромбус үүсч, судасны хана болон хавсарсан эдүүдийн үрэвсэл үүсдэг. Гол ач холбогдол нь тромбозын төлөв байдал, тухайлбал түүний тогтворгүй байдал, салах магадлал юм. Одоогийн байдлаар тромбофлебитыг өнгөц венийн тромбоз гэж нэрлэдэг, учир нь үрэвсэл нь маш тодорхой байдаг. Мөн флеботромбоз нь гүн системийн судасны венийн тромбоз юм. Дахин хэлэхэд, энэ хоёр тохиолдолд үрэвслийн шинж тэмдэггүй хөвөгч тромбо байх боломжтой гэдгийг бид давтан хэлье. Эмнэлзүйн практикт эдгээр хоёр нөхцөл байдлын маргаан, эсэргүүцэл нь сөрөг үр дагавартай байдаг. Судасны венийн тромбофлебит байгаа нь бага зэргийн эмгэг гэж үзэж болохгүй, учир нь тромбус гүн системд тархах эсвэл флеботромбоз, тромбофлебит зэрэг бие даан үүсэх нь уушигны эмболи, үхлийн бодит аюулыг үүсгэдэг. Мөн гүн венийн системд тромбо үүсэх, дараа нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болох нь чухал юм. Архаг венийн дутагдал, тромбофлебитийн дараах өвчин нь байнгын, урт хугацааны, үнэтэй эмчилгээ шаарддаг.

Эмнэлэгт хэвтэх, 7-10 хоногоос багагүй хугацаанд уян боолт хийх, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs - кеторол, кетонал, диклофенак, нимулид) эхэнд парентерал, дараа нь шахмал хэлбэрээр, флеботроп эм - детралекс ( венийн судас) эхний өдрүүдэд 6 хүртэл шахмал, троксевасин , Орон нутгийн NSAID ба гепарины тос, Антиагрегантууд - аспирин, пентоксифиллин (трентал), заалтын дагуу антикоагулянтууд - эноксапарин, надропарин, далтепарин, варфарин, экзанта (мелагат) (мелагат).

Гуяны дунд ба дээд гуравны нэг түвшинд GSV-ийн тромбусыг нутагшуулах буюу тархах. Popliteal fossa-ийн түвшинд SSV-д тромбозыг нутагшуулах.

Эмнэлэг, яаралтай тохиолдолд мэс засал хийх - Гуяны венийн нийлбэр дэх GSV эсвэл SSV ба цутгалуудын холбоос ба огтлолцол. Өмнөх догол мөрийн дагуу дараагийн эмчилгээ.

гүн венийн системд фистулууд эсвэл цооролтоор дамжин тромбоз тархах

Кавал шүүлтүүр суурилуулах эсвэл доод хөндийн венийн хавчаарыг тайрах, гол судас эсвэл цооролтоос тромбоэктоми хийх, амны хөндийд GSV болон SSV-ийг хөндлөн огтолж, холбодог.

Гүн венийн тромбофлебит

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, орондоо амрах

Беллера дугуй, Реополиглюкин 400.0 + 5.0 трентал,

troxevasin 1 cap x 4 удаа, аспирин ¼ tab x 4 удаа, гепарин, кавафилтер суурилуулах, флеботроп эм, NSAIDs.

Нэмж дурдахад тромбозын нутагшлыг тодруулахын тулд венийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Флеботромбозын уян боолтыг хэт авианы дараа болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Арьсан доорх венийн системийг шахах замаар бид гүний систем дэх цусны хэмжээг 20% -иар нэмэгдүүлэх, эсвэл доод мөчрөөс цусны урсгалыг бүрэн хаадаг. Эхний тохиолдолд тромбоз үүсэх магадлал нэмэгдэж, хоёр дахь тохиолдолд бид цочмог флеботромбозын эмнэлзүйн зургийг улам хүндрүүлдэг.

Сафены венийн тромбофлебит

Арьсан доорх венийн тромбофлебит гэж юу вэ?

Ихэнх тохиолдолд өнгөц тромбофлебит нь цочмог өвчин хэлбэрээр илэрдэг.

Өнгөц венийн тромбофлебит үүсэх шалтгаанууд

Аливаа тромбозын шалтгаан нь гурван хүчин зүйлийн нэгдэл юм.

венийн бүтцийн өөрчлөлт (жишээлбэл, варикозын өөрчлөлт) ба үүний үр дүнд судасны хөндий дэх цусны "эргэлт";
цусны "өтгөрүүлэх" - тромбоз үүсэх хандлага (удамшлын буюу олдмол);
венийн хананд гэмтэл (тарилга, гэмтэл гэх мэт).

генетикийн урьдал нөхцөл;
жирэмслэлт ба төрөлт;
таргалалт, гиподинами;
дотоод шүүрлийн болон онкологийн өвчин.

Өнгөц тромбофлебит: шинж тэмдэг ба илрэл

судсан дахь "зангилаа" ба лац үүсэх;
хаван;
хүчтэй өвдөлт;
орон нутгийн температурын өсөлт;
үрэвссэн венийн талбайн арьсны өнгөний өөрчлөлт.

Өнгөц тромбофлебитийн эмчилгээ

Өнгөц венийн тромбофлебитыг эмчлэхийн тулд янз бүрийн арга, тэдгээрийн хослолыг ашигладаг.

Ихэнхдээ энэ нь консерватив эмчилгээ байж болно:

шахалтын эмчилгээ - шахалтын оймс, тусгай уян боолт өмсөх;
стероид бус үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эм уух;
орон нутгийн, үрэвслийн бүсэд - хүйтэн;
заалтын дагуу - цусыг "шингэрүүлэх" эм уух.

Өнгөц венийн идээт тромбофлебит: зохих антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн ч 72 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бактериеми өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа судсанд катетер суурилуулсан өвчтөнүүдэд үүсдэг. Хамгийн түгээмэл этиологийн хүчин зүйлүүд: Staphylococcus aureus, стрептококк, грамм сөрөг саваа.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, БАЙГАЛИЙН ХИЧЭЭЛ дээд

Арьсны улайлт бүхий өвдөлттэй хязгаарлагдмал хавдар; венийн венийн үрэвслийн үед зангилаа эсвэл утас шиг зузааралт хэлбэрээр тэмтрэхэд хялбар байдаг. Катетертэй холбоотой өнгөц венийн флебитийн үед катетержуулсан венийн хэсэгт шинж тэмдэг илэрдэг; хэрэв тромбо нь түүний бөглөрөлд хүргэдэг бол катетерээс цус авах боломжгүй; заримдаа өвчний явц нь шинж тэмдэггүй байдаг (5-13%). Өнгөц венийн идээт тромбофлебит, нэмэлт халууралт, хүчтэй улайлт, өвдөлт, нөлөөлөлд өртсөн хөлөг онгоцны талбайд цэвэршилттэй агууламжтай байдаг.

Эмчилгээгүй өвчин хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дараа арилдаг. Ихэвчлэн хэдэн сарын дараа венийн судаснууд дор хаяж хэсэгчлэн дахин сувагжуулалт хийдэг. Доод мөчний том венийн флебит, тромбоз нь проксималаар тархсан тохиолдолд тромбоз нь гуяны өнгөц судалд (тухайлбал, проксимал гүн венийн тромбоз) шилжих эрсдэлтэй байдаг. Өнгөц венийн флебит нь венийн тромбоэмболийн өвчин (VTEB) үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Гүн венийн тромбоз ба өнгөц венийн флебит зэрэг хавсарч байх давтамж нь сафен венийн ойролцоох сегментийг гэмтээх тохиолдолд хамгийн их байдаг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр тавьдаг; венийн судсанд катетер/суваг байгаатай холбоотой үрэвслийн үед өсгөвөрлөх (материал нь ихэвчлэн зайлуулсан катетерын үзүүр байдаг) нь этиологийн хүчин зүйлийг илрүүлж чаддаг. Хязгаарлагдмал хэлбэрээр, ялангуяа хөлөг онгоцонд катетер байгаа эсвэл цочроох бодисын үйлдэлтэй холбоотой оношлогооны судалгаа хийх шаардлагагүй. Доод мөчдийн венийн (варикозын судлууд) үрэвслийн үед хэт авиан шинжилгээг хийж, тромбусны дээд хэсгийг нутагшуулж, гүн венийн системийн амнаас зайг тогтооно, учир нь проксимал сафеноз венийн дотор үрэвсэл үүсдэг. өвдөгний үе) гүн венийн системд орж болно. Тодорхой шалтгаангүйгээр шилжин суурьшсан флебит бүхий өвчтөнүүдэд хорт хавдрыг үгүйсгэхийн тулд нарийвчилсан оношилгоо хийнэ. Урьд нь өөрчлөгдөөгүй венийн флебит (варикозын бус) өвчтэй өвчтөнүүдэд этиологийн хүчин зүйл тодорхойлогдоогүй бол гиперкоагуляци эсвэл хорт хавдрын чиглэлээр оношийг анхаарч үзээрэй.

1. Катетертай холбоотой өнгөц венийн флебит: богино захын катетерийн хувьд энэ катетерээр дамжуулан эм өгөхийг зогсоож, судсаар зайлуулах; хүчтэй өвдөлтийн үед → NSAID (po эсвэл сэдэвчилсэн; эм → хүснэгт 16.12-1) эсвэл гепарин (гадасны гель) -ийг шинж тэмдгүүд арилах хүртэл, гэхдээ 2 долоо хоногоос хэтрэхгүй.

Гепариныг эмчилгээний тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд жишээлбэл, венийн тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг өвчтөнүүдэд антитромботик урьдчилан сэргийлэлтийг (гепарин SC ашиглан) хэрэглэнэ. хөдөлгөөнгүй, VTEB буюу онкологийн өвчний дараа → хэсэг. 2.33.3. Катетерыг зайлуулснаас үл хамааран үрэвслийн шинж тэмдэг хэвээр байгаа гарны хажуугийн эсвэл хажуугийн венийн проксимал хэсгийн тромбозтой өвчтөнүүдэд антикоагулянт эмчилгээг авч үзье. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмнэлзүйн зураг, хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна.

Өнгөц венийн тромбоз нь төв катетерыг тогтмол зайлуулах шинж тэмдэг биш юм, ялангуяа энэ нь хэвийн ажиллаж байвал.

2. Өнгөц венийн идээт тромбофлебит → халдварын голомтыг (жишээ нь катетер) зайлуулж, хамгийн сайн зорилтот антибиотик эмчилгээг хийх ба хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол өртсөн венийн хэсгийг нээх, зайлуулах, тайрч авах талаар бодож үзээрэй.

3. Өнгөц венийн тромбоз: хэрэв энэ нь доод мөчдийн ≥5 см урттай өнгөц венийн сегменттэй холбоотой бол → fondaparinux s / c 2.5 мг / хоног. эсвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бага молекул жинтэй гепарин (эм → хэсэг 2.33.1, тун → хүснэгт 2.33-12) ≥4 долоо хоног. эсвэл витамин К-ийн антагонист (аценокумарол эсвэл варфарин) 2-3 INR-ийг 5 хоногийн турш гепаринтай хамт, дараа нь 45 хоногийн турш бие даан хэрэглэнэ. Антикоагулянт эмчилгээ нь мөн адил нотлогдож байна: өргөн хүрээтэй тромбоз, өвдөгнөөс дээш судалтай холбоотой тромбоз, ялангуяа сафенофемораль нүхний ойролцоо, хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг, том венийн судлыг хамарсан тромбоз, VTEB эсвэл өнгөц венийн тромбоз, идэвхтэй хавдрын өвчин, сүүлийн үеийн мэс засал.

Том венийн флебит болон тромбозын проксимал тархсан тохиолдолд тромбоз нь гуяны өнгөн судалд шилжих эрсдэлтэй тул өвчтөнийг том венийн судсыг холбох мэс засалч руу шилжүүлнэ. Доод мөчний өнгөц венийн флебит бүхий өвчтөнийг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагагүй, гэхдээ уян боолтоос олон давхаргат шахалтын боолтыг болзолгүйгээр түрхэж, цочмог үрэвслийн процесс арилах хүртэл энэ эмчилгээг хэрэглэнэ. Цочмог үрэвсэл, хаван намдсаны дараа тохирох шахалтын оймс эсвэл оймс өмсөх талаар бодож үзээрэй.

Видео (тоглуулахын тулд товшино уу).

Эмнэлзүйн практикт өнгөц (сафеноз) венийн тромбозыг "тромбофлебит" гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд тромбофлебит нь венийн судаснуудын варикозын өөрчлөлттэй (варикотромбофлебит) үүсдэг архаг венийн өвчний хүндрэл юм.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
. тромбозтой венийн дагуух өвдөлт, мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
. нөлөөлөлд өртсөн венийн проекц дахь гиперемийн зурвас;
. тэмтрэлтээр - утас шиг, нягт, хурц өвдөлттэй утас;
. орон нутгийн температурын өсөлт, арьсны гиперестези.
Тромбофлебит сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийхдээ өнгөц болон гүн судлын хоёр талын хавсарсан гэмтэл үүсэх боломжтой тул доод мөчрийг хоёуланг нь шалгах шаардлагатай. Тромбофлебит сэжигтэй өвчтөнд тромбофлебитийн шинж тэмдгийг тодорхойлохоос гадна PE-ийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг зориудаар олж мэдэх шаардлагатай. Тромбозын цар хүрээг үнэн зөв тодорхойлохын тулд бие махбодийн үзлэгийн үнэ цэнэ бага байдаг, учир нь венийн судасны тромбозын жинхэнэ тархалт нь тромбофлебитын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс ихэвчлэн 15-20 см өндөр байдаг. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь тромботик процессыг гүн венийн шугам руу шилжүүлэх нь шинж тэмдэггүй байдаг. Оношилгооны гол арга бол шахалтын хэт авианы дуплекс ангиоскан юм. Хэт авианы ангиосканжуулалтын стандарт хэмжээ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг нэгэн зэрэг тромбоз үүсэхээс зайлсхийхийн тулд зөвхөн өртсөн хүмүүсийн төдийгүй эсрэг талын мөчний өнгөц ба гүн судлын судалгааг багтаасан байх ёстой. Доод мөчний гүн судсыг доод хөлний алслагдсан хэсгээс эхлээд гэдэсний шөрмөсний түвшин хүртэл бүхэл бүтэн уртын дагуу шалгаж, гэдэсний хий саад болохгүй бол окаваль сегментийн судаснуудыг шалгана.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт
- гуяны цочмог тромбофлебитыг нутагшуулах;
- доод хөлний дээд гуравны нэг хэсэгт цочмог тромбофлебитыг нутагшуулах, жижиг сафеноз венийн гэмтэл.
Ийм өвчтөнүүдийг судасны мэс заслын тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай. Хэрэв энэ боломжгүй бол ерөнхий мэс заслын эмнэлэгт хэвтэхийг зөвшөөрнө.
Эмнэлгийн тактик
Варикозын венийн эсрэг өнгөц венийн тромбозын үед илүү идэвхтэй мэс заслын арга тохиромжтой юм шиг санагддаг.

Консерватив эмчилгээ нь дараахь үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан байх ёстой.
1) идэвхтэй горим;
2) доод мөчдийн уян хатан шахалт;
3) өртсөн мөчид орон нутгийн эмчилгээний нөлөө (хүйтэн, гепарин ба / эсвэл агуулсан бэлдмэлүүд)
NSAIDs).

4) системийн эмийн эмчилгээ.

Доод мөчний өнгөц венийн аяндаа тромбоз үүссэн тохиолдолд арьсан доорх натри фондапаринукс эсвэл урьдчилан сэргийлэх (эсвэл магадгүй завсрын) 1.
LMWH-ийн тунг дор хаяж 1.5 сарын турш хэрэглэнэ. Амны хөндийн шинэ антикоагулянтууд (NOACs) (апиксабан, дабигатран этексилат, ривароксабан) нь энэ эмгэгийн үед тэдний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг баталгаажуулсан мэдээлэл дутмаг байгаа тул венийн судасны тромбозыг эмчлэхэд хэрэглэж болохгүй. Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед антикоагулянтуудаас гадна стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг (NSAIDs) 7-10 хоногийн турш амаар хэрэглэх боломжтой. Тэдгээрийн хослолыг тэмдэглэх нь зүйтэй
антикоагулянтууд нь цусархаг хүндрэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. LMWH-ийн завсрын тунг эмчилгээний тунгийн 50-75% -д хамааруулж болно.Системийн үрэвслийн урвалын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өнгөц венийн тромбофлебитийн цогц эмчилгээнд бактерийн эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Мэс заслын эмчилгээ:
1. Crossectomy (Troyanov-Trendelenburg мэс засал). Том (эсвэл жижиг) венийн судсыг өндөр (нэн даруй гүний зам дээр) холбосон бүх сувгийн цутгалуудыг заавал боож, хагалгааны шархны дотор талын венийн их биеийг тайрч авна. Энэ нь гуяны дээд тал буюу амны цутгалуудад тромбофлебит тархахад зориулагдсан байдаг. saphena magna болон гэмтсэн тохиолдолд доод хөлний дээд гуравны нэг v. saphena parva. Хагалгааг өвчтөний аль ч ангилалд хийх боломжтой.
2. Гол гүн судлуудаас тромбоэктоми хийх. Эдгээр нь тромбоз нь сафено-гуя эсвэл сафено-поплитийн хамтарсан амнаас цааш тархах үед хийгддэг. Тромбэктоми хийх арга, хандалтын сонголтыг тромбусны проксимал хэсгийн байршлын түвшингээр тодорхойлно. Фистулийг гаргасны дараа хөндлөн хагалгаа хийдэг.
4. Усан сан дахь минифлебектоми v. saphena magna ба/эсвэл v. сафена парва. Энэ нь кроссэктомийн дараа бүх венийн судсыг (тромбозжуулсан ба тромбозгүй) арилгах боломжийг олгодог. Өвчний эхний 2 долоо хоногт соматик хүндрэлгүй өвчтөнүүдэд хийж болно. Хожуу үе шатанд варикотромбофлебитын талбайд өтгөн үрэвсэлт нэвчдэс нь өртсөн судсыг атравматик арилгахаас сэргийлдэг.

5. Тромбожуулсан сафеноз венийн зангилааны хатгалт тромбектоми. Тодорхой перифлебитийн арын дэвсгэр дээр гүйцэтгэнэ. Хагалгааны дараах хангалттай уян хатан шахалтын нөхцөлд өртсөн судлуудаас цусны өтгөрөлтийг арилгах нь өвдөлт, асептик үрэвслийг хурдан бууруулахад хүргэдэг. Мэс заслын эмчилгээг антикоагулянтуудын зохистой хэрэглээтэй хослуулах ёстой.
Дээд мөчний венийн судаснуудын тарилгын дараах тромбозыг оношлох, эмчлэх
Эмнэлзүйн илрэлүүд нь доод мөчдийн венийн судасны тромбозтой төстэй байдаг.
- тромбозтой венийн дагуух өвдөлт;
- нөлөөлөлд өртсөн венийн хэтийн төлөвт гипереми үүсэх;
- тэмтрэлтээр - утас шиг, нягт, хурц өвдөлттэй утас;
- орон нутгийн температурын өсөлт.
Оношлогооны тусгай арга хэрэглэх шаардлагагүй.

Эмчилгээний тактик - зөвхөн консерватив эмчилгээ:
- өртсөн мөчид орон нутгийн эмчилгээний үр нөлөө (хүйтэн, гепарин ба / эсвэл NSAID агуулсан эм);
- хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед NSAID-ийг дотор нь 7-10 хоногийн турш хэрэглэх боломжтой;
- антикоагулянтуудыг хэрэглэх нь зөвхөн тромбозын явц ахих, түүний дэд венийн судас руу тархах аюул заналхийлсэн тохиолдолд л зөвлөж байна.
DVT-ийн оношлогоо
Тромбус үүсэх нь венийн системийн аль ч хэсэгт эхэлж болох боловч ихэнхдээ доод хөлний гүн судлуудаас эхэлдэг. Битүүмжлэх ба түгжрэлгүй тромбозыг хуваарилах. Битүүмжлээгүй тромбуудын дотроос PE-ийг үүсгэж болох хөвөгч тромби нь практикт хамгийн их сонирхол татдаг. Венийн тромбозын эмболизмын зэрэг нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлын шинж чанараар тодорхойлогддог. Өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй байдлын талаархи шийдвэрийг өвчтөний соматик байдал, тромбозын үйл явцын онцлог, хэт авиан ангиоскан шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн иж бүрэн үнэлгээнд үндэслэн эмчлэгч эмч гаргадаг. Энэ тохиолдолд тромбус үүсэх, нутагшуулах цаг, түүний шинж чанар (судасны хөндийн хөдөлгөөн), хөдөлж буй хэсгийн хэмжээ, суурийн диаметр зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эмболийн тромби нь гуяны, хонго, доод хөндийн венийн хөндийд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн хөдөлгөөнт хэсгийн урт нь ихэвчлэн 7 см-ээс багагүй байдаг.Өвдөлт нь жижиг хөвөгч тромбиг илэрхийлж болно.
Эмнэлзүйн илрэлүүд нь тромбозын нутагшуулалт, венийн судасны эмгэгийн тархалт, шинж чанар, түүнчлэн өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Эхний үед бөглөрөлгүй хэлбэрийн үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрээгүй эсвэл огт байхгүй. Заримдаа DVT-ийн анхны шинж тэмдэг нь PE-ийн шинж тэмдэг байж болно.
Шинж тэмдгийн ердийн спектр нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
. бүх мөч эсвэл түүний хэсэг хавагнах;
. арьсны хөхрөлт, арьсан доорх венийн хэв маяг нэмэгдсэн;
. мөчний тэсрэлт өвдөлт;
. мэдрэлийн судасны багцын дагуух өвдөлт.
Эмнэлзүйн оношлогоонд Уэллс индексийг ашиглаж болно (Хүснэгт 4), энэ нь өвчтөнд доод мөчдийн DVT-тэй байх магадлалыг илэрхийлдэг. Онооны нийлбэрийн дагуу өвчтөнүүдийг венийн тромбоз үүсэх магадлал бага, дунд, өндөр магадлалтай бүлэгт хуваадаг.
Дээд венийн хөндийн систем дэх гүн венийн тромбоз нь дараахь шинж чанартай байдаг.
. дээд мөчдийн хавдар;
. нүүр, хүзүүний хаван;
. арьсны хөхрөлт, венийн судасжилтын хэлбэр нэмэгддэг;
. мөчний тэсрэх өвдөлт.
Эмнэлзүйн мэдээлэл нь DVT байгаа эсэх талаар итгэлтэйгээр дүгнэх боломжийг бидэнд олгодоггүй тул оношилгооны судалгаанд дараагийн лаборатори болон багажийн шинжилгээг оруулах ёстой. судалгаа.

Лабораторийн оношлогоо
Цусан дахь D-dimer-ийн түвшинг тодорхойлох. Цусан дахь D-dimer-ийн хэмжээ ихсэх нь тромбо үүсэх идэвхтэй үйл явцыг илтгэдэг боловч тромбусыг нутагшуулах талаар дүгнэлт хийх боломжгүй юм. Хамгийн өндөр мэдрэмж (95% -иас дээш) нь ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA) эсвэл иммунофлуоресценцийн (ELFA) шинжилгээнд суурилсан тоон аргаар хангадаг. Тромбоз үүссэний дараа D-dimer аажмаар буурч, 1-2 долоо хоногийн дараа хэвийн байдалдаа орж болно. Өндөр мэдрэмжийн зэрэгцээ тест нь бага өвөрмөц шинж чанартай байдаг. D-dimer-ийн хэмжээ ихсэх нь хавдар, үрэвсэл, халдварт үйл явц, үхжил, мэс засал хийлгэсний дараа, жирэмсэн үед, түүнчлэн өндөр настан, эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнүүдэд илэрдэг. 50-аас доош насны хүмүүст иммуноферментийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог D-dimer-ийн нормын дээд хязгаар нь 500 мкг / л байна; ахимаг насны бүлгүүдэд нас × 10 мкг/л гэсэн томъёоны дагуу тооцоолохыг зөвлөж байна.

Дээрх шинж чанаруудтай холбогдуулан DVT-ийг оношлоход D-dimer үзүүлэлтийг ашиглах дараах алгоритмыг санал болгож байна.

- DVT байгааг илтгэх эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд D-dimer-ийн түвшинг тогтоох шинжилгээнд хамрагдах ёсгүй;
- DVT байгаа эсэх талаар ямар ч эргэлзээгүй эмнэлзүйн шинж тэмдэг, анамнез бүхий өвчтөнүүдэд D-dimer-ийн түвшинг хэмжиж болохгүй;
- DVT-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд ойрын хэдэн цагийн дотор шахалтын хэт авиан ангиоскан шинжилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд D-dimer-ийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.

Шалгуур үзүүлэлтийн өсөлт нь хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Хэрэв эмнэлгийн байгууллагад хэт авианы аппарат байхгүй бол өвчтөнийг зохих тоног төхөөрөмж бүхий өөр эмнэлэгт шилжүүлэх шаардлагатай. Цусан дахь D-dimer-ийн түвшин нэмэгдээгүй тохиолдолд DVT-ийн оношийг өндөр магадлалтайгаар үгүйсгэж болно.

Багажны оношлогоо
Хэт авианы шахалтын дуплекс ангиоскан нь венийн тромбозын сэжигтэй үзлэгийн гол арга юм. Судалгааны зайлшгүй хамрах хүрээ нь доод мөчдийн гадрын болон гүн судлын үзлэгийг багтаадаг, учир нь эсрэг талын тромбоз үүсэх магадлалтай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Хэрэв өвчтөнд PE-ийн шинж тэмдэг илэрч, хэт авиан шинжилгээгээр мөч, аарцаг, IVC-ийн гол венийн DVT-ийн шинж тэмдэг илрээгүй бол бэлгийн булчирхай, элэг, бөөрний венийн судсыг шалгах шаардлагатай. Хэт авиан ангиоскан ашиглан DVT-ийг идэвхтэй хайх нь мэс заслын өмнөх үе шатанд VTEC-ийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тохиромжтой юм шиг санагддаг. Үүнтэй ижил өвчтөнүүдэд мэс заслын дараа скрининг хийх зорилгоор хэт авиан ангиоскан хийх нь зүйтэй. Тромбоз iliocaval сегментэд тархах үед хэт авианы дуплекс ангиосканнерийн мэдээллийн дагуу түүний ойрын хил, шинж чанарыг тодорхойлох боломжгүй бол радиопакк ретроград илиокавографи эсвэл спираль компьютерийн томографи (CT) зааж өгнө. Ангиографийн үед хэд хэдэн эмчилгээний залруулга хийх боломжтой: кава шүүлтүүр суулгах, катетер тромбектоми гэх мэт.