Шархлаа өвчин. Ходоодны шархлааны сувилахуйн тусламж "Ходоодны шархлаа ба 12 гэдэсний шархлаа" сэдэвт хичээлийн танилцуулга

Донецкийн үндэсний анагаах ухаан
их сургууль. М.Горький
Мэс заслын тасаг. К.Т. Ховнатанян

Асс. Дудин А.М.

Ходоодны пепсины шархлаа ба 12p. гэдэс - гастроэнтерологийн гол асуудлуудын нэг.

Ходоодны пепсины шархлаа ба 12p. гэдэс - гастроэнтерологийн гол асуудлуудын нэг.
21-р зууны өвчин бол ачаалал ихсэх, хүнд тавигдах шаардлага, түүний сэтгэл зүй, байнгын стресстэй нөхцөл байдал, хоол тэжээлийн дутагдал юм.
1000 хүн амд ходоодны шархлааны 5 хүртэлх тохиолдол бүртгэгддэг.
12p дахь шархлаа. гэдэс ходоодноос 5-10 дахин их байдаг.
Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс бага өвддөг.

Ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс нь янз бүрийн нөхцөлд мэс засал хийдэг мэс заслын үйл ажиллагааны объект юм. Ходоод нь эпигастрийн бүсэд байрладаг бөгөөд түүний багтаамж нь 2 литр хүртэл байдаг.

Ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс нь янз бүрийн нөхцөлд мэс засал хийдэг мэс заслын үйл ажиллагааны объект юм. Ходоод нь эпигастрийн бүсэд байрладаг бөгөөд түүний багтаамж нь 2 литр хүртэл байдаг.
Ходоодны хэсгүүд: кардиа, ёроол, бие, антрум, пилорус. Ходоодны хана нь сероз, булчин, салст бүрхүүл, салст бүрхэвчээс бүрдэнэ.
Хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд рүү дамждаг сероз мембран нь шөрмөсний аппарат үүсгэдэг.
phrenic-ходоодны шөрмөс
элэгний ходоодны шөрмөс (жижиг omentum)
ходоод-дэлүүний шөрмөс
ходоод гэдэсний шөрмөс
ходоод-нойр булчирхайн шөрмөс

Цусны хангамж - аортын целиакийн их биений салбарууд - зүүн ходоодны артери, элэг, дэлүү. Венийн цус нь портал венийн систем рүү урсдаг.

Цусны хангамж - аортын целиакийн их биений салбарууд - зүүн ходоодны артери, элэг, дэлүү. Венийн цус нь портал венийн систем рүү урсдаг.
Ходоод нь симпатик ба парасимпатик утаснуудаар тэжээгддэг. Симпатик мэдрэлүүд нь нарны зангилаанаас ходоод руу салдаг. Парасимпатик иннерваци - вагус мэдрэл.

Ходоодонд хоол хүнс химийн боловсруулалт хийж, хэсэгчлэн гэдэс рүү нүүлгэн шилжүүлдэг.

Ходоодонд хоол хүнс химийн боловсруулалт хийж, хэсэгчлэн гэдэс рүү нүүлгэн шилжүүлдэг.
Үүнээс гадна энэ нь дотоод хүчин зүйл - гастромукопротейн үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гематопоэзэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хоолыг пепсиногенээс үүсдэг давсны хүчил ба пепсинээр боловсруулдаг.
Давсны хүчил - париетал эсүүд. Пепсиноген бол гол эсүүд юм.

Этиологийн үндсэн ба нэмэлт хүчин зүйлүүд:

Этиологийн үндсэн ба нэмэлт хүчин зүйлүүд:
Гол нь: H. Pylori байгаа эсэх
Нэмэлт - сэтгэлзүйн гэмтэл, туршлага, тархины гэмтэл, мэдрэлийн систем, хоол тэжээлийн эмгэг, гастрит, тамхи татах, удамшил.

Морфологийн хувьд ходоод, гэдэсний пепсины шарх нь элэгдэл, цочмог эсвэл архаг шархлаатай байдаг.

Морфологийн хувьд ходоод, гэдэсний пепсины шарх нь элэгдэл, цочмог эсвэл архаг шархлаатай байдаг.
Элэгдэл нь салстын өнгөц гажиг юм.
Цочмог шархлаа - 2-3 мм-ээс 2-3 см диаметртэй салст бүрхүүлийн давхаргаас илүү гүн биш согог.
Архаг шархлаа - холбогч эдийн тархалт, шархлааны ирмэг ба доод хэсэгт үрэвслийн нэвчилт үүсдэг. Нарийвчилсан тохиолдолд - нягт, дуугарсан ирмэг ба ёроол (шархлаа гэж нэрлэдэг).

нэвтрэлт
Цооролт
Цус алдалт
Хортой байдал
Нүүлгэн шилжүүлэлт муудсан люмен стеноз

Таны мэдэж байгаагаар ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдийн гол гомдол нь өвдөлт (92%), цээж хорсох (50%), бөөлжих (64%), дотор муухайрах (50%), гэдэс дүүрэх (24%) юм.

Таны мэдэж байгаагаар ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдийн гол гомдол нь өвдөлт (92%), цээж хорсох (50%), бөөлжих (64%), дотор муухайрах (50%), гэдэс дүүрэх (24%) юм.
Ходоодны шархлааны клиник нь шархлааны нутагшуулалт, хүйс, өвчтний нас, хүндрэл зэргээс шалтгаалан өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.
Ходоодны шархлааны үед ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа ихэвчлэн нэмэгдэж, хүчиллэг ихэсдэг.

Зүрхний шарх нь 6-8% -ийг эзэлдэг.

Зүрхний шарх нь 6-8% -ийг эзэлдэг.
Илүү их муруйлттай шарх нь бага тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хортой байдаг. Ихэнхдээ omentum, голтын судас, дэлүү, нойр булчирхай руу нэвчдэг.
Пилорын шархлаа - тохиолдлын 2-7%. Тэд цоорох нь ховор боловч ихэвчлэн цус алддаг.
Гэдэсний 12p-ийн шархлаа нь 85% -д пилораас 2 см, 10% -д - 5 см, 5% -д пилораас 5 см-ээс дээш зайд байрладаг.
5-20% -д нь булцууны гаднах эсвэл дараах шархлаа үүсдэг. Эдгээр шарх нь ихэвчлэн цус алдалт, эрт стеноз өгдөг.
Аварга том шархлаа (3 см-ээс их диаметртэй) ходоод, 12-р гэдэсний аль алинд нь нутагшуулж болно.

Шууд ба шууд бус шинж тэмдэг.
Шууд: "ниш", үрэвслийн гол, атираа нийлэх. "Ниш" нь ходоодны контурын нэмэлт сүүдэр эсвэл эмгэгийн цухуйлт бөгөөд шархлааны хамгийн найдвартай шинж тэмдэг юм.
Шууд бус шинж тэмдгүүд: спастик үзэгдэл, гүрвэлзэх хөдөлгөөн өөрчлөгдөх, ходоодны хөдөлгөөн алдагдах, өнгө аяс өөрчлөгдөх, салст бүрхэвч хөнгөвчлөх.
12-р арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа заримдаа бие биенээ эсэргүүцдэг ("үнсэлт" эсвэл "толь") илэрдэг.

Шилэн кабелийн дуран гарч ирэхээс өмнө шархлааг оношлох гол арга нь рентген зураг байв.

Ходоодны биеийн бага муруйлтын шархлаа

1958 онд Гиршович шилэн кабель бүхий фибрскопыг санал болгов.
Энэ мөчөөс эхлэн ходоодны шархлааг оношлох гол арга бол гастродуоденоскопи юм.

Фиброгастродуоденоскопи

ихэвчлэн бөөлжих хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Хэт хүчиллэг! Хавсарсан хүндрэлийн эрт илрэл, "чимээгүй" шархлаа цоорох.

өвдөлтийн хам шинжгүйгээр үргэлжилдэг. Ихэнхдээ хүчиллэг бага байдаг! Тохиолдлын 63% -д нь ходоод, цус алдалт, хорт хавдартай байдаг.

Үнэмлэхүй - цооролт, нарийсал, ходоодны шархлааны хорт хавдрын сэжиг, зогсолтгүй цус алдалт.
Харьцангуй шинж тэмдэг нь том муруйлт ба арын хананы нугасны шарх, нэвчсэн, пилорик шарх, кардиа, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал юм.

Ходоодны гаралтын хэсгийн хорт хавдрын анхны мэс заслыг 1879 онд Францын мэс засалч Пин хийжээ. Өвчтөн 4 дэх өдөр нас барсан, задлан шинжилгээ хийгээгүй.

Ходоодны гаралтын хэсгийн хорт хавдрын анхны мэс заслыг 1879 онд Францын мэс засалч Пин хийжээ. Өвчтөн 4 дэх өдөр нас барсан, задлан шинжилгээ хийгээгүй.
Ходоодны анхны амжилттай тайрах мэс заслыг 1881 онд Вена хотод Теодор Билрот хийсэн (1 арга). 1885 онд - Биллрот II.
Орос улсад ходоодны анхны мэс заслыг 1881 онд Китаевский хийжээ. 1906 онд Кронлейн ходоодны шархлааны өвчний үед гастроэнтеростоми хийх мэс заслыг сонгосон гэж зарлав. 1930-аад онд HEA өргөн хэрэглэгддэг байсан бол дараа нь пепсины шархлааны улмаас бага байдаг.

урд талын барьцаа - хойд ба урд
ретроколик - хойд ба урд

1.Ходоодны тайралт

1.Ходоодны тайралт
Б-1-ийн дагуу дистал тайрах 2/3 - 3/4
Б-2-ын дагуу дистал тайрах 2/3 - 3/4
2. Ус зайлуулах ажиллагаатай ваготоми
Усан цахилгаан станцтай их биений ваготоми
Пилоропластик бүхий ишний ваготоми
GDS бүхий ишний ваготоми
Пилоропластик бүхий сонгомол ваготоми, GDS
3. Төрөл бүрийн өөрчлөлтөөр B-1-ийн дагуу ходоодыг тайрч авах ваготоми. хаалгачны хадгалалттай хамт

функциональ ор

функциональ ор
Ажиглалт (судасны цохилт, температур, цусны даралт, амьсгалын тоо, улаан цус)
Чийгшүүлсэн O2
Банкууд, гичийн гипс
дасгалын эмчилгээ, массаж
Шүлтлэг амьсгал.
Схемийн дагуу хүчийг шалгана
Ходоодны агууламжийг заалтын дагуу сорох.
Өвдөлт намдаах (эм, өвдөлт намдаах эм).
Бактерийн эсрэг эмчилгээ
Амьсгалын төвийг өдөөх (кордиамин)
IV хоргүйжүүлэх (глюкоз, гемодез)
Парентерал хоол тэжээл (Липофундин, Алвезин)
Ус ба электролитийн эмгэгийг засах (R-r Fox, Ringer)
Хувцаслалт
Хоргүйжүүлэх идэвхтэй аргууд (цусны хэт ягаан туяа, ILBI, плазмаферез)
Гэдэсний парезитай тэмцэх (прозерин, церукал, калимин, судсаар 10% NaCl, гипертоник бургуй, эпидураль мэдээ алдуулалт).

1-р бүлэг: эрт үеийн хүндрэлүүд (анастомозын оёдол, гэдэсний хожуул, цөсний сувгийн гэмтэл, хэвлийн хөндий, эрхтэнд цус алдах, нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит, гэдэсний түгжрэл, уушигны ателектаз, уушигны үрэвсэл, тромбоэмболизм)

1-р бүлэг: эрт үеийн хүндрэлүүд (анастомозын оёдол, гэдэсний хожуул, цөсний сувгийн гэмтэл, хэвлийн хөндий, эрхтэнд цус алдах, нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит, гэдэсний түгжрэл, уушигны ателектаз, уушигны үрэвсэл, тромбоэмболизм)
2-р бүлэг: хожуу (ходоод гэдэсний шархлаа, анастомозын бөглөрөл, ивэрхий, наалдамхай өвчин).

Гроссиус (1695) ходоодны цоолсон шархыг анх мэдээлсэн.

Гроссиус (1695) ходоодны цоолсон шархыг анх мэдээлсэн.
Энэ хүндрэлийн мэс заслын эмчилгээ 19-р зууны сүүлчээр хөгжиж эхэлсэн.
Микулич 1880 онд Цоорсон шархлааны анхны оёдол хийсэн.
Орос улсад энэ ажиллагааг анх 1897 онд Ванах хийжээ.
Уран зохиолын дагуу цоорох давтамж нь 3-30% байна. Цооролтын 55% нь гэдэсний 12-р замын шарх, 25% нь ходоодны бага муруйлтын шарх, 20% нь препилорийн бүсийн шарх юм.

Мондор (1938) цоолсон шархлааны бүх шинж тэмдгийг 2 бүлэгт хуваасан.

Мондор (1938) цоолсон шархлааны бүх шинж тэмдгийг 2 бүлэгт хуваасан.
Гол шинж тэмдгүүд нь өвдөлт, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, шархлааны түүх юм. Гэдэсний гэнэтийн хурц өвдөлт ("хатгах") нь цоолсон шархлааны гол шинж тэмдэг юм.
Сөрөг шинж тэмдгүүд нь функциональ, бие махбодийн болон ерөнхийд хуваагдана.
Мондорын дагуу функциональ шинж тэмдэг: бөөлжих, өтгөний хуримтлал, хий, хүчтэй цангах.
Шалгалт, тэмтрэлт, цохилтот, сонсголын үед бие махбодийн шинж тэмдэг илэрдэг (өвдөгний үеийг хавсаргасан албадан байрлал, өчүүхэн хөдөлгөөнөөс зайлсхийх. Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг эерэг, хэвлийн арьсны гиперестези).
Хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал нь эмчийн тэмтрэлтээр олсон анхны шинж тэмдэг бөгөөд самбар хэлбэртэй хэвлий гэж нэрлэгддэг. Зарим өвчтөнд шархлааны түүх байхгүй - "чимээгүй" цооролт (2-3%).

Бернштейн (1947) эрэгтэй хүний бэлэг эрхтний шинж тэмдгийг тодорхойлсон байдаг - төмсөг нь гэдэсний сувгийн гаднах нүх рүү татагдаж, scrotum-ийн арьс нь атираат хэлбэртэй, шодой нь доошоо эргэлддэг.

Бернштейн (1947) эрэгтэй хүний бэлэг эрхтний шинж тэмдгийг тодорхойлсон байдаг - төмсөг нь гэдэсний сувгийн гаднах нүх рүү татагдаж, scrotum-ийн арьс нь атираат хэлбэртэй, шодой нь доошоо эргэлддэг.
Тохиолдлын 86% -д элэгний уйтгар гуниг арилах шинж тэмдэг илэрдэг (Кларкийн s-m)
Шулуун гэдэсний үзлэгээр Дуглас орон зайд өвдөж байна (P. Kulenkampf).
Ерөнхий шинж тэмдэг нь импульсийн байдал, амьсгал, температур, импульс нь эхлээд brady -, дараа нь тахикарди юм. Амьсгал нь гүехэн, ачаалал ихтэй байдаг.

Цоорсон шархлааны үед гурван үе байдаг.

Цоорсон шархлааны үед гурван үе байдаг.
Цочролын үе (6-8 цаг)
Төсөөлөл сайн сайхан байх хугацаа (8-10 цаг)
Дэвшилтэт перитонитийн үе

Бүрхэгдсэн цооролтыг (perforatio tecta) анх 1912 онд тодорхойлсон. Шницлер

Бүрхэгдсэн цооролтыг (perforatio tecta) анх 1912 онд тодорхойлсон. Шницлер
Тохиолдлын 5-8% -д тохиолддог. Оношлогоо нь хэцүү, учир нь бага хэмжээний хий, шингэн нь хэвлийн хөндийд ордог
Ратнер-Викер шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай (өвчтөний биеийн ерөнхий байдал сайтай, хэвлийн баруун дээд квадрантад удаан хугацаагаар булчингийн хурцадмал байдал)

Бүрхүүлтэй цооролт

Цоорсон шархыг оношлоход рентген шинжилгээ хийх нь үнэ цэнэтэй тусламж юм!

Цоорсон шархыг оношлоход рентген шинжилгээ хийх нь үнэ цэнэтэй тусламж юм!
Судалгааны рентген зураг дээр диафрагмын доор хадуур хэлбэртэй хийн зурвас хэлбэрээр пневмоперитонум илэрсэн.
Зарим тохиолдолд пневмогастрографи хэрэглэдэг (Ходоодны нимгэн хоолойгоор 200-500 мл агаар тарьж, дараа нь зураг авдаг)
Маш үнэ цэнэтэй арга бол лапароскопи юм.

Цоорсон шархлаа (пневмоперитонеум) Ялгаа. оношлогоо - цочмог холецистит, гэдэсний түгжрэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөрний колик, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, зүрхний ишемийн өвчин

ялгаа. оношлогоо - цочмог холецистит, гэдэсний түгжрэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөрний колик, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, зүрхний ишемийн өвчин
Хууль байх ёстой - хэрэв цооролтыг сэжиглэж байгаа бол яаралтай лапаротоми эсвэл лапароскопи хийх.

Дифференциал оношлогоо

Мэс заслын талбайг хусах

Мэс заслын талбайг хусах
Цэвэрлэгч бургуй, сифон
Ходоодны агууламжийг сорох
Шаардлагатай бол - 2 цагийн турш тохирох эмээр дусаах эмчилгээ
Боломжтой бол - цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийг судлах, ЭКГ

Мэс засалд бэлдэж байна

Гол арга бол үйл ажиллагаа юм. Эмчилгээний 30 гаруй аргыг мэддэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь цоолсон нүхийг энгийн оёж, хөлөн дээр нь omentum бүхий нүхийг хаах явдал юм. Ходоодны анхдагч тайралт - цооролтыг 6 цаг хүртэл томилно. Хамгийн зөв нь пилоропластикаар шархыг тайрах явдал юм.

Гол арга бол үйл ажиллагаа юм. Эмчилгээний 30 гаруй аргыг мэддэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь цоолсон нүхийг энгийн оёж, хөлөн дээр нь omentum бүхий нүхийг хаах явдал юм. Ходоодны анхдагч тайралт - цооролтыг 6 цаг хүртэл томилно. Хамгийн зөв нь пилоропластикаар шархыг тайрах явдал юм.
Мэдээ алдуулах - эндотрахеаль мэдээ алдуулалт.
Үйл ажиллагааны дараалал нь засвар хийх, нүхийг оёх, хэвлийн хөндийг цэвэрлэх, хоолойгоор 4 цэгт ус зайлуулах зэрэг юм. Бидний бодлоор Жуддын хэлснээр ишний ваготоми, шархыг тайрах ба пилоропластикийг хослуулах нь хамгийн тохиромжтой.Пилоропластикийг хооллох датчикаар дуусгахаа мартуузай.
Хэвлийн диализ - идээт перитонитийн үед.

Цоорсон шархлааны эмчилгээ

Тэд олон өвчний үед ажиглагддаг бөгөөд тэдний шалтгааныг танихад маш хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд бүх өвчтөнд нийтлэг байдаг зүйл бол яаралтай тусламж үзүүлэх явдал юм.

Тэд олон өвчний үед ажиглагддаг бөгөөд тэдний шалтгааныг танихад маш хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд бүх өвчтөнд нийтлэг байдаг зүйл бол яаралтай тусламж үзүүлэх явдал юм.
Цус алдалтын тухай анхны мэдээллийг Авицена (X зуун) өгсөн байдаг.Цус алдалтаар хүндэрсэн пепсины шархлааны анхны ходоодны тайралтыг Ридигер 1881 онд хийжээ. Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтын мэс заслын цаашдын хөгжил нь Спасокукотский, Финстерер, Юдин, Березов, Розанов, Шалимов нарын нэрстэй холбоотой юм.

Ходоод гэдэсний цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийг үүсэх шалтгааны дагуу 2 том бүлэгт хувааж болно.

Ходоод гэдэсний цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийг үүсэх шалтгааны дагуу 2 том бүлэгт хувааж болно.
1-р бүлэг - ходоод, гэдэсний эмгэг процесс бүхий өвчтөнүүд, гол төлөв пепсины шархлааны хүндрэлтэй байдаг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар цус алдалт нь энэ эмгэгээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 4-26% -д тохиолддог. Энэ бүлэгт ходоодны полипоз, ходоодны хорт хавдрын уналт, диафрагмын улаан хоолойн нүхний ивэрхий бүхий ходоодны хананд гэмтэл, Маллори-Вейс синдром, венийн судаснуудаас цус алдах зэрэг орно. портал гипертензийн улаан хоолой (элэгний хатуурал, тромбофлебит, спленомегали, хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэлт өвчин).
2-р бүлэг - цусны даралт ихсэх, цусархаг диатез, лейкеми, Верлхофын өвчин, Шенлейн-Генохын өвчин, цацрагийн өвчин, beriberi гэх мэт өвчтэй өвчтөнүүд.

Цус алдалтын үндсэн ангилал нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.

Цус алдалтын үндсэн ангилал нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.
BCC-ийн 20% хүртэл цусны алдагдал дундаж гэж тооцогддог;
20% -иас дээш - том эсвэл их хэмжээний.

1-р зэрэг нь хөнгөн бөгөөд цусны алдагдал нь BCC-ийн 20% хүртэл (биеийн жингийн 70 кг тутамд 1 литр) ажиглагддаг. Ерөнхий байдал нь хангалттай эсвэл дунд зэрэг, цайвар өнгөтэй байна. Хөлрөх, R-90 -100 цохилт, АД - 100-90/60 мм м.у.б. Ухамсар нь тодорхой, амьсгал нь бага зэрэг түргэсдэг. Шээс багассан. Цусны алдагдлыг нөхөхгүйгээр өвчтөн амьд үлдэх болно.

2-р зэрэг - дунд зэрэг. Цусны алдагдал BCC-ийн 20-30% (биеийн жингийн 70 кг тутамд 1-1.5 литр). Дунд зэргийн хүндийн байдал, өвчтөн унтаа, удаан, чимээгүй ярьдаг. Арьс цайвар, хөлс наалдамхай, P - минутанд 100-120, дүүрэх сул, цусны даралт 90-80/50 мм м.у.б, хурдан гүехэн амьсгал, олигури илэрдэг.
Цусны алдагдлыг нөхөхгүйгээр өвчтөн амьд үлдэж чадна, гэхдээ цусны эргэлт, бодисын солилцоо, зарим эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, ялангуяа бөөр, элэг, гэдэсний үйл ажиллагаа ихээхэн эмгэгтэй байдаг.

А.А. Шалимов цусны алдагдал 3 градусыг хуваарилдаг

3-р зэрэг - BCC-ийн 30-50% (биеийн жингийн 70 кг тутамд 1.5-2.5 литр) цус алдалтаар ажиглагддаг ноцтой нөхцөл байдал. Нөхцөл байдал хүнд эсвэл маш хүнд, моторын урвалыг дарангуйлах, арьс, салст бүрхэвч нь цайвар хөхрөлттэй байдаг. Өвчтөн асуултанд аажуухан, шивнэж, хэсэгчлэн ухаан алддаг. P нь судалтай, минутанд 130-140, систолын даралт 70-50 мм м.у.б, диастолын хэмжээ илрээгүй. Амьсгал нь гүехэн, ховор байдаг. Бие, мөч хүйтэн. Burstein-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мөчрийг дарах үед аажмаар алга болох цагаан толбо үүсдэг. Олигури нь ануриар солигддог. Ихэнхдээ цусны судсанд өргөн тархсан тромбозыг илтгэдэг цусархаг үзэгдлүүд байдаг - DIC.

3-р зэрэг - BCC-ийн 30-50% (биеийн жингийн 70 кг тутамд 1.5-2.5 литр) цус алдалтаар ажиглагддаг ноцтой нөхцөл байдал. Нөхцөл байдал хүнд эсвэл маш хүнд, моторын урвалыг дарангуйлах, арьс, салст бүрхэвч нь цайвар хөхрөлттэй байдаг. Өвчтөн асуултанд аажуухан, шивнэж, хэсэгчлэн ухаан алддаг. P нь судалтай, минутанд 130-140, систолын даралт 70-50 мм м.у.б, диастолын хэмжээ илрээгүй. Амьсгал нь гүехэн, ховор байдаг. Бие, мөч хүйтэн. Burstein-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мөчрийг дарах үед аажмаар алга болох цагаан толбо үүсдэг. Олигури нь ануриар солигддог. Ихэнхдээ цусны судсанд өргөн тархсан тромбозыг илтгэдэг цусархаг үзэгдлүүд байдаг - DIC.
Цусны алдагдлыг цаг тухайд нь нөхөхгүйгээр өвчтөнүүд ходоод гэдэсний зам, элэг, бөөрний эсүүд үхэж, зүрхний үйл ажиллагаа буурч үхдэг.

А.А. Шалимов цусны алдагдал 3 градусыг хуваарилдаг

BCC-ийн 50-60% -ийн цусны алдагдал нь зүрхний шигдээсээс болж бие махбодийг хурдан үхэлд хүргэдэг.

BCC-ийн 50-60% -ийн цусны алдагдал нь зүрхний шигдээсээс болж бие махбодийг хурдан үхэлд хүргэдэг.

А.А. Шалимов цусны алдагдал 3 градусыг хуваарилдаг

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмнэлзүйн зураглал нь үндсэндээ шалтгаанаас хамаардаггүй, харин алдагдсан цусны хэмжээнээс шууд хамаардаг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмнэлзүйн зураглал нь үндсэндээ шалтгаанаас хамаардаггүй, харин алдагдсан цусны хэмжээнээс шууд хамаардаг.
Эдгээр өвчтөнүүдийн шинж чанар нь ерөнхий сулрал, толгой эргэх, арьс цайрах, зүрхний цохилт ихсэх явдал юм.
Зарим тохиолдолд уналт үүсч, өвчтөн ухаан алдаж, арьс нь лав, хүйтэн хөлс гарч, сурагчид өргөжиж, утас шиг судасны цохилтыг тооцдоггүй.
A/D ба R мэдээлэл нь цусны алдагдалд үргэлж хангалттай байдаггүй. Улаан цусны судалгааг динамикаар хийх ёстой бөгөөд гематокритийг хянахаа мартуузай. Тиймээс 500 мл цус алдах үед Ht нь 40-44, 1 литр хүртэл - 32-38 байна.
Цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох хамгийн найдвартай мэдээллийг BCC болон түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тодорхойлох замаар олж авч болно.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь хүнд хэцүү асуудал үүсгэдэг.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь хүнд хэцүү асуудал үүсгэдэг.
Түүх том үүрэг гүйцэтгэдэг.
Шархлаат цус алдалт нь ихэвчлэн өвдөлт ихэссэний өмнө тохиолддог бөгөөд цус алдалт эхэлсний дараа (Бергманы илтгэл) 84% -д нь алга болдог.
Гематемизмын шинж чанар нь оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм. Тиймээс улаан улаан цусаар бөөлжих нь дүрмээр бол улаан хоолойноос цус алдалтын шинж тэмдэг юм.
"Кофены үндэслэл" байгаа нь ходоод эсвэл 12-р гэдэснээс цус алддаг болохыг харуулж байна. Гэдэс рүү их хэмжээний цус орох үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгддэг бөгөөд үүнийг аускультаци (сим. Тейлор) тодорхойлох боломжтой.
Шулуун гэдэсний үзлэг хийх нь чухал. Мелена байгаа нь цус алдалтын 100% шинж тэмдэг юм. Хэрэв бээлий дээр улаан улаан цус илэрвэл шулуун гэдсээр цус алдах талаар бодох хэрэгтэй, сигма.
Өнөөдрийг хүртэл ходоод гэдэсний цус алдалтыг оношлох гол арга бол фиброгастродуоденоскопи юм.

В.С.-ийн монографийн хэллэгээс иш татав. Розанов цус алдалтын талаар бид дараахь зүйлийг санаж байна: шархлаагүй бүх цус алдалтын хувьд нас, цус багадалтын зэрэг, цус алдалтын давтамж зэргээс үл хамааран консерватив эмчилгээг зааж өгдөг.

В.С.-ийн монографийн хэллэгээс иш татав. Розанов цус алдалтын талаар бид дараахь зүйлийг санаж байна: шархлаагүй бүх цус алдалтын хувьд нас, цус багадалтын зэрэг, цус алдалтын давтамж зэргээс үл хамааран консерватив эмчилгээг зааж өгдөг.
Шархлаат цус алдалтаар амь насанд аюул заналхийлж байгаа тул эрт мэс заслын оролцооны талаар асуулт тавих шаардлагатай байна.
Эмчилгээний тактикийг дангаар нь нарийн тодорхойлох ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Цус алдалтыг зогсоосны дараа - Meilengracht хоолны дэглэм - цай, цагаан талх, цөцгий, чанасан өндөг, нухсан төмс, вазелин, цөцгийн тос.
Цусны бүлэг ба Rh хамаарлыг тогтоосны дараа дутагдлыг нөхөхийн тулд эрт хадгалалтын хугацаатай нэг бүлгийн эритроцитын массыг сэлбэдэг. Тэдгээрийг илүү олон удаа дуслаар, гэхдээ заримдаа тийрэлтэт хэлбэрээр хэд хэдэн судсанд хийнэ.
Венийн уугуул буюу хуурай сийвэн (400-600 мл), 400 хүртэл полиглюкин, 5-10% альбумины уусмал 200 мл
Шууд цус сэлбэхийг одоо албан ёсоор хориглосон.
BCC-ийг дүүргэх ажлыг ХБХ-ийн хяналтан дор хийх ёстой (70-150 мм ус.st)
Өдөрт 5 г хүртэл фибриногенийг аминокапроны хүчил 5% - 200-300 мл сэлбэнэ.
Аскорбины хүчил 5% - 10-20 мл
Питуитрин 20 нэгж (4 мл) IV дусал, 5% - 500 мл глюкоз
Викасол 5 мл IV дуслаар
В витамин
Заавал хийх арга хэмжээ бол чийгшүүлсэн O2 нийлүүлэх явдал юм
Кальцийн хлорид буюу глюконат 10%-10,0 IV
Цус алдалтын шархыг эмчлэх орчин үеийн, үр дүнтэй арга бол диатермокоагуляци эсвэл лазерын цус тогтоогч, наалдамхай түрхлэг бүхий FGDS юм.

Үйл ажиллагааны янз бүрийн аргыг ашигладаг.

Үйл ажиллагааны янз бүрийн аргыг ашигладаг.
Үйл ажиллагааны эрсдэл өндөртэй огцом суларсан өвчтөнүүдэд цус алдалтын оргил үед ходоодны мэс засал, шаантаг хэлбэртэй тайрах эсвэл цус алддаг судсыг шингээдэггүй оёдолоор оёдог.
Шархлаанаас цус алдах үед 12p. гэдэс - 2 талт ишний ваготоми бүхий дуоденотоми ба судас анивчих.
Шархлаатай өвчтөнд харьцангуй нөхөн олговортой 12p. гэдэс нь ваготоми, дуоденотоми, тайрах эсвэл шархыг шингээдэггүй оёдолоор бүрэх, дараа нь пилоропласти хийх аргуудын аль нэгийг хийдэг.
Ходоодны тайралт нь ходоодны шархлаа болон маш том нэвчдэст шархлаа 12х. өвчтөний харьцангуй хангалттай нөхцөлд гэдэс. Ямар ч тохиолдолд та "унтраах" зорилгоор ходоодны тайралт хийх ёсгүй.

салст бүрхэвч дэх цусны урсгалыг бууруулж, гемостазыг дэмждэг
нөгөө талаас хүчиллэгийг бууруулж, шархыг эдгээх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Ваготомийн эерэг талууд

Ходоодны шархлааны нэвтрэлт ба 12p. гэдэс нь нэг төрлийн цооролт бөгөөд аажмаар аажмаар дамждаг онцлогтой.

Ходоодны шархлааны нэвтрэлт ба 12p. гэдэс нь нэг төрлийн цооролт бөгөөд аажмаар аажмаар дамждаг онцлогтой.
Ихэнх тохиолдолд ходоодны шарх нь доод булчирхай, нойр булчирхай, элэг, бүдүүн гэдэс, голын судсанд нэвчдэг. Шарх 12х. гэдэс нь ихэвчлэн нойр булчирхай, элэг-12-12 хуруу гэдэсний шөрмөс рүү, цөсний хүүдийд бага зэрэг нэвтэрч, дотоод фистул үүсдэг.
Шархлаа нэвчүүлэх шинж тэмдэг нь нурууны өвдөлт, шөнийн хүчтэй өвдөлт, өвдөлтийн өмнөх шинж чанарыг өөрчлөх, хүчтэй эмчилгээ хийлгэсэн ч байнгын шинж чанартай байдаг.

Choledochoduodenal fistula Pyloric стеноз нь пилородуоденаль бүсийн шархны сорвижилтын үр дүнд үүсдэг. Пилорик стенозын эмнэлзүйн 3 үе шат байдаг.

Пилородуденаль бүсийн шарх сорвижилтын үр дүнд пилорийн нарийсал үүсдэг. Пилорик стенозын эмнэлзүйн 3 үе шат байдаг.
Нөхөн олговортой нарийсал - эпигастриум дахь хүндийн байнгын мэдрэмж, ходоодны агууламжийг үе үе бөөлжих. Ходоодны хоосон ходоодонд 200-300 мл шингэн.
Дэд нөхөн олговортой нарийсал - ижил + 2-3 r. Хоолны хольцтой 0.5 литр ба түүнээс дээш бөөлжих өдөр. Турах.
Декомпенсаци - дээрх үзэгдлүүд хурдацтай хөгжиж байна. Өвчтөн ядарсан, шингэн алддаг. Эпигастриумд "цацрах чимээ". Нүдний цохилтоор хэт сунасан ходоодны хэлбэрийг тодорхойлж болно. Муухай үнэртэй идсэн хоолоо бөөлжих. Электролитийн тэнцвэргүй байдал нь таталт, психоз (ахлоргидри) бүхий ходоодны тетани үүсгэдэг.

Декомпенсацтай пилорийн нарийсал (барийн ууснаас хойш 12 цагийн дараа) Декомпенсацитай пилорийн нарийсал (барийн ууснаас хойш 24 цагийн дараа) Ходоодны шархлааны нэг онцлог нь пепсины шархлаа 12х. гэдэс, ходоодны шархлааны хорт хавдар үүсэх магадлал юм. Уран зохиолд 12p-ийн шархнаас үүссэн хорт хавдрын талаар ганцхан ажиглалт байдаг. гэдэс.

Ходоодны шархлааны нэг онцлог нь пепсины шархнаас ялгарах 12p. гэдэс, ходоодны шархлааны хорт хавдар үүсэх магадлал юм. Уран зохиолд 12p-ийн шархнаас үүссэн хорт хавдрын талаар ганцхан ажиглалт байдаг. гэдэс.
Ходоодны хорт хавдар үүсэх магадлалыг анх удаа Зенкерийн шавь Хаузер (1883) шархны голомтод нотолсон. Тэрээр дараах дүгнэлтэд хүрчээ: 1. Ходоодны архаг, ялангуяа том шархнаас эхлээд хорт хавдар үүсдэг. 2. Эхний үе шатанд шархлааны ирмэгийн салст бүрхэвчинд хорт хавдар үүсдэг. 3. Булчирхайн хучуур эдийн хэвийн бус өсөлт нь урагшилж, хорт хавдрын шинж чанарыг авдаг.
Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар шархлаа нь тохиолдлын 8-18.5% -д хорт хавдар болж хувирдаг.

Ходоодны шархлааны ирмэгээс хавдар үүсэх үед өмнөх шархлааны хорт хавдар

Ходоодны шархлааны ирмэгээс хавдар үүсэх үед өмнөх шархлааны хорт хавдар
Хорт хавдрын шархлаа, шархлааны ёроолд хорт хавдар үүсэх үед
Хорт хавдар ex cicatrix, i.e. эдгэрсэн шархны сорвины талбайд үүсдэг хорт хавдар
Гистологийн хувьд аденокарцинома ихэвчлэн илэрдэг.

Харамсалтай нь ходоодны архаг шархлааны хорт доройтлын эхний үе шатыг таних цорын ганц эмнэлзүйн шалгуур байдаггүй.

Харамсалтай нь ходоодны архаг шархлааны хорт доройтлын эхний үе шатыг таних цорын ганц эмнэлзүйн шалгуур байдаггүй.
Ерөнхий байдал муудах, хоолны дуршил буурах, махан хоолонд дургүй болох, хүчиллэг буурах, ходоодны шүүс дэх сүүн хүчлийн харагдах байдал зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Өвчний явц дахь гэрлийн интервал багасч, эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Хоолны дэглэм, амралтыг дагаж мөрдөх нь ажиллахгүй болно.
Өмнө нь янз бүрийн диспепсийн эмгэгийг арилгасан эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болдог. Бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн жингээ хасдаг.
Муухайрах шалгуур нь шархлааны нутагшуулалт, түүний хэмжээ юм.

Ходоодны өнцөгт бага зэргийн муруйлт ба пилорик антрумын шархлаа (ихэнхдээ хоргүй)

Ходоодны өнцөгт бага зэргийн муруйлт ба пилорик антрумын шархлаа (ихэнхдээ хоргүй)
Зүрхний, зүрхний доорх, урд ба хойд хана (ихэнхдээ хорт хавдар)
Илүү их муруйлттай шархлаа (бараг үргэлж хортой)
Уран зохиолын мэдээллийг нэгтгэн дүгнэвэл их муруйлтын шарх нь тохиолдлын 90% -д, ходоодны доод гуравны нэг дэх шархлаа - 80% -д, бага муруйлтын 3-т 48% -д нь хорт хавдар байгааг тэмдэглэж болно.
Шархлааны нутагшуулалт, хэмжээг үнэмлэхүй ялгах оношлогооны шинж тэмдэг болгон ашиглах боломжгүй тул 5 цэгт фиброгастроскопоор биопси хийх замаар шархны гистологийн шинжилгээг ашиглах шаардлагатай (полипозицийн биопси).

Лабораторийн оношлогооны аргуудаас хамгийн чухал нь ходоодыг угаах цитологийн шинжилгээ юм.
Ходоодны хоргүй, хоргүй шархыг эрт үе шатанд рентгенээр оношлох нь маш хэцүү байдаг.

Гэдэсний булчирхайн хорт хавдар

Дүгнэж хэлэхэд ходоодны шархлааг идэвхтэй эмчлэхийг зөвлөж байна.
Хамгийн тод бөгөөд товч хэлбэрээр агуу мэс засалч С.С. ходоодны шархыг эмчлэхэд өөрийн байр сууриа илэрхийлэв. Юдин: "Шархлаа томрох тусам" тор нь гүнзгийрэх тусам өвчтөн нас ахих тусам хүчиллэг бага байх тусам шархлааны хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул ходоодны тайралтыг эрт зааж өгдөг."

Ходоодны дунд ба n/3-ийн хорт хавдрын мэс заслын аргыг сонгохдоо бага ба том omentum болон бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа бүхий ходоодны нийт тайралт гэж үзэх ёстой.

Ходоодны дунд ба n/3-ийн хорт хавдрын мэс заслын аргыг сонгохдоо бага ба том omentum болон бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа бүхий ходоодны нийт тайралт гэж үзэх ёстой.
Өндөр шархлаатай тохиолдолд ходоодны проксимал тайралт, олон шархлаатай бол гастрэктоми, бүс нутгийн l / зангилааг арилгахыг зааж өгдөг.
Хорт шархлааны таамаглал нь ходоодны анхдагч хорт хавдраас илүү сайн байдаг.
Зөвхөн эрт мэс заслын эмчилгээ нь архаг шархлаа, улмаар шархлаанаас үүссэн хорт хавдрын эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадна.

Хэмжээ: 2.4 MB
Слайдын тоо: 70

Илтгэлийн тайлбар Илтгэл Ходоодны шархлааны оношлогоо, мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн аргууд ба слайдын дагуу 12-p

Саратовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмнэлгийн мэс заслын тэнхим, Анагаах ухааны факультет. Толгой ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, профессор Р.З.Лосев. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааг оношлох, мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн аргууд.

Пепсины шархлаа (PU). Үзэл баримтлалын тодорхойлолт. PU нь мэдрэлийн, дааврын, дархлааны зохицуулалтын ерөнхий болон орон нутгийн механизм, ходоод гэдэсний замын тогтолцооны үндсэн функцүүдийн эмгэгийн улмаас ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн байнгын гажиг үүсэх замаар тодорхойлогддог архаг дахилт өвчин юм. трофик эмгэг, салст бүрхэвч дэх протеолизийн хөгжил.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлс 1. 1. Удамшил 2. 2. Удаан үргэлжилсэн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс 3. 3. Хоолны дэглэмийн алдаа 4. 4. Муу зуршил (архи, тамхи татах) таамаглал. БИ БОЛНО. Этиологи ба эмгэг жам

1. 1. Судасны онол (Р.Вирхов) Шархлаат бүсийн судаснуудын анатомийн өөрчлөлт (тромбоз, эмболи, нарийсал) 2. 2. Механик онол (Л.Ашофф) Бүс нутгийн ходоодны салст бүрхэвчийн хоол тэжээлийн нэвчилтээс үүдэлтэй гэмтэл. бага муруйлт ("ходоодны зам") 3. 3. Үрэвслийн онол (В. Конечный) Ходоодны шархлааны гарал үүсэл 4. 4. Пептик онол (Э. Ригель) 5. 5. Ацидозын онол (П. Балинт) 6. 6. Нейро-вегетатив онол (G. Bergmann) Үндсэн хуулийн парасимпатик гипертоник өвчтэй хүмүүст ходоодны хэт шүүрэл ба хэт хөдөлгөөн. 7. 7. Шархлааны дархлааны онол. Этиологи ба эмгэг жам

БИ БОЛНО. Этиологи, эмгэг жам 8. 8. Нейро-рефлексийн онол (И.Греков, Н.Стражеско) Хэвлийн хөндийн бусад өвчний (муоролгооны үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний чулуу гэх мэт) ходоодонд үзүүлэх рефлексийн нөлөө 9. 9. Кортико-висцерал онол (K. Bykov, I. Kurtsyn) Ходоод, 12-pc-ийн үйл ажиллагааг зөрчихөд төв мэдрэлийн систем ба кортикал төвүүдийн үүрэг. 10. Гормоны онол TSH болон ACTH-ийн ходоодны шүүрэлд үзүүлэх нөлөө 11. Хөдөлгөөнгүй болох Дуоденостаз ба пилорик сфинктерийн дутагдал нь цөсний хүчил, лизолецитинаар салст бүрхэвчийг рефлюкс, устгадаг. Ходоодны гипотензи нь түгжрэл, хэт их шүүрэл, ходоодны шархлаа үүсгэдэг. Гипертоник нь хурдан нүүлгэн шилжүүлэх, 12-pk хүчиллэг, 12-pk шархлаа үүсгэдэг. 12. Халдварын онол Х.пилоригийн хаягдал бүтээгдэхүүн салст бүрхүүлийн саадыг устгадаг.

БИ БОЛНО. Этиологи ба эмгэг жам. Эмгэг төрүүлэх механизм Түрэмгийлэл ба хамгаалалтын хүчин зүйлс Протеолиз Трофик төлөв. Бикарбонатын буфер Салстын тоо хэмжээ, чанар Эпителийн нөхөн төлжих чадвар. Гликозаминогликан ба фукоз агуулсан гликопротеинууд Цусны хангамж, мэдрэлийн системийн төлөв байдал. Нейрохумораль нөлөөлөл Хөдөлгөөний чадвар буурах Дархлааны эмгэг. TSH болон ACTH-ийн идэвхжил нэмэгдсэн H. pylory-ийн хаягдал бүтээгдэхүүн

БИ БОЛНО. Эмнэлзүйн зураг, өвчний явц 1. 1. Өвдөлтийн хамшинж Эпигастриум дахь нутагшуулалт, нуруу, гипохондри, цээжинд цацраг туяа өгөх боломжтой Хоол хүнс хэрэглэх шинж чанар, цаг хугацаатай хамаарал Улирлын давтамж Эпигастрийн бүсэд тэмтрэлтээр орон нутгийн (цэг) өвдөлт 2 2. Диспепсийн хам шинж Цээж хорсох Бөөлжих, дотор муухайрах, бөөлжих, Өтгөний асуудал үүсч болзошгүй

БИ БОЛНО. Эмнэлзүйн зураг, өвчний явц 3. 3. Мэдрэлийн хам шинж Цочромтгой байдал Унтах эмгэг Хөлрөх гипохондри 4. 4. Ерөнхий эмгэгийн хам шинж Ядаргаа сулрах Хоолны дуршил буурах Турах 5. 5. Бусад эрхтний үйл ажиллагааны доголдлын хамшинж Нойр булчирхай Элэг Цөсний хүүдий сорил.

Ходоодны үе шат (шархлаагүй, архаг гастритын шинж тэмдэг) шархлаа нэвчдэг. ЯБАБ. . Эмнэлзүйн зураг, өвчний явц. Ходоодны шархлааны эмнэлзүйн явцын үе шатууд Шархлаат-ходоодны үе (салст бүрхүүлийн тогтворгүй гэмтэл, ходоодны шархлааны зураг хурдан зогсох) Висцеропатик үе (тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байнгын шархлаат гэмтэл, бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал) Дистрофик үе (бие махбодийн болон сэтгэцийн, кахекси.декомпенсацитай нарийсал ажиглагдсан ) цус алдалт шархлаа цоорох нарийсал

БИ БОЛНО. Эмнэлзүйн зураг, өвчний явц. Оношлогоо Гомдол Оношлогооны таамаглал Анамнезийн шинжилгээ Лабораторийн мэдээлэл Таамаглалыг батлах Шаантаг. дифференциал оношлогооны радиологич. үзлэг Биопси бүхий FGDS-ийн оношийг баталгаажуулах

Ходоодны рентген зураг нь бага муруйлтын шархлаатай шууд проекц, сум нь орон нутгийн спазмаас болж ходоодны том муруйлт татагдаж байгааг харуулж байна.

12 хуруу гэдэсний чийдэнгийн зорилтот рентген зураг. Гэгээрлийн хэлбэрийн үрэвсэлт голтой булцууны арын ханан дээрх контурын нүх (сумаар заасан)

Ходоодны дурангийн зураг Ходоодны урд талын хананы шархлаа: цагаан фибринээр бүрхэгдсэн уртааш жигд бус хэлбэрийн шарх (сумаар харуулсан) харагдаж байна; шархлааны ирмэг нь гиперемик; шархлааны ирмэг дээр салстын атираа нийлдэг

12 нугалаа гэдэсний чийдэнгийн зорилтот рентген зураг, салст бүрхүүлийн нугалаа нийлсэн нүүр, эсвэл нүүрний нүх (сумаар тэмдэглэсэн)

Ходоодны дурангийн зураг Ходоодны бага муруйлтын шархлаа (сумаар харуулсан) сорвижилт үүсэх хандлагатай: салст бүрхэвч нь шархлааны ирмэг хүртэл харагдахуйц нийлдэг.

БИ БОЛНО. Эмнэлзүйн зураг, өвчний явц. Ялгаварлан оношлох 1. 1. Хэвлийн эрхтнүүдийн өвчин (элэг, цөс, нойр булчирхай, гэдэс) 2. 2. Улаан хоолой (улаан хоолой), зүрх (IHD), уушиг (цээжний хэвлийн хам шинж), нуруу (остеохондроз) 3. Шинж тэмдгийн шархлаа

Ходоодны шархлаа ба ходоод гэдэсний шархлааны ялгавартай оношлогооны шалгуурууд. PU-ийн оношилгооны гол шалгуур Шинж тэмдгийн шарх Нас зонхилон залуу ба дунд насныхан Ихэнх тохиолдолд өндөр настан, хөгшин настай Хүйс эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл Ойролцоогоор ижил давтамжтай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст өөр (суурь) өвчний шинж тэмдэг илэрдэг Шархлааны түүхийн үргэлжлэх хугацаа Ихэвчлэн хэдэн жил Үгүй шархлааны урт түүх; ихэвчлэн цочмог довтолгоо Урьдчилан өвчилсөн өвчин байгаа эсэх Ердийн бус; Зөвхөн пепсины шархлаа бусад өвчинтэй санамсаргүй хослуулан тохиолдож болно Шархлаат үйл явц нь ихэвчлэн өөр (үндсэн) өвчин (их хэмжээний түлэгдэлт, миокардийн шигдээс, уушигны зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал, гиперпаратиреодизм гэх мэт) эсвэл өвчний улмаас үүсдэг. стероид эм (ревматоид артрит) болон бусад олон шарх үүсгэдэг эмүүд (жишээлбэл, резерпин) зэрэг удаан хугацааны үрэвслийн эсрэг эмчилгээг хийсэн.

Ходоодны шархлаа ба ходоод гэдэсний шархлааны ялгавартай оношлогооны шалгуурууд. Өвчний хурцадмал байдал Тодлогддоггүй Шархлаа нутагшуулах нь ихэвчлэн 12 нугалаа гэдэсний булцуунд, ходоодонд бага байдаг Голчлон ходоодонд, 12 хуруу гэдэсний булцуунд бага байдаг Шархлааны тоо Ихэнх тохиолдолд нэг шархлаат гэмтэл Ихэнхдээ 2-3 ба түүнээс дээш. ихэвчлэн салст бүрхэвчийн элэгдэлтэй хавсардаг шархлаа Хүндрэлийн давтамж (цус алдалт, цооролт) 15-20% хүртэл Байнгын, 40-70% хүрч болно Консерватив эмчилгээ хийснээр шархны сорвижилтын дундаж хугацаа 30-35 хоног. 12-р гэдэсний булцууны шархыг нутагшуулах, 40-45 хоног - ходоодны шархыг нутагшуулах үед Сорвижилтын хугацаа урт бөгөөд үндсэн өвчний эмчилгээний үр дүнгээс ихээхэн хамаардаг.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Хүндрэлгүй арван хоёр нугасны шархлааг эмчлэх тактикийг сонгоход хялбар болгох үүднээс дараах ангиллыг ашигласан болно ГАСТРИТИЙН үе шат (шархлаагүй, ангижрахгүй)) Эмийн эмчилгээ Ходоод гэдэсний шархлааны үе шат (нээлттэй шархлаа, хүндрэлгүй) Эмийн эмчилгээ, дурангийн ваготоми хийх боломжтой VISCEROPATHIC үе шат Хүнд явцтай курс эсвэл эмийн эмчилгээ амжилтгүй )) Мэс заслын эмчилгээ ДИСТРОФИК үе шат Шинж тэмдгийн эмчилгээ

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны эмийн эмчилгээний үндсэн зорилго Өвдөлтийн хам шинжийг намдаах Шархыг эдгээх Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг Х.пилори өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор халдваргүйжүүлэх.

Ходоод гэдэсний шархлааны оновчтой мэс заслын эмчилгээний гол зорилго Эмгэг судлалын субстратыг заавал арилгах (шархлаа арилгах) - хүндрэлийн эх үүсвэр ба антигений өдөөлт Ходоодны шүүрлийн функцийг засах Ходоодны агуулгыг зохих ёсоор нүүлгэн шилжүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх. түүний хожуул Энэ нь H. pylory-ийг устгахыг үгүйсгэхгүй

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Хүндрэлгүй арван хоёр гэдэсний шархлаа PU-ийн эмчилгээнд хувьсгал гарсан хэдий ч ходоодны шархлаа болон 12 цохилтын өвчлөл буурахгүй байна. Цоорсон шархлаатай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Ходоод гэдэсний замын дээд хэсгээс цус алддаг өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа боловч этиологийн хувьд энэ төрлийн бус бүлгийн өвчтөнүүдэд шархлаат цус алдалт 50 орчим хувьтай байдаг. Үүний зэрэгцээ пепсины шархлаатай ходоодны тайрах тоо буурдаг. Арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдийн 15-20% нь ноцтой хүндрэлийн улмаас мэс засал хийлгэдэг бөгөөд ижил тооны хувьд төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. В.И. Оноприев, 1995; A. S. Балалыкин, 1996; A. G. Хасанов болон бусад. ,

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Хүндрэлгүй арван хоёр гэдэсний шархлаа Олон улсын статистик мэдээгээр арван хоёрдугаар гэдэсний шархлааны хагалгааны тоо 75-80 хувиар буурчээ. Асуулт нь: ийм нөхцөл байдал бүх өвчтөнд таалагдах уу, энэ нь бүх тохиолдолд зөвтгөгддөг үү? Сүүлийн 10 жилд цооролт (2 дахин) болон цус алдалт (3 дахин) шархлааны яаралтай хагалгааны тоо нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ хугацаанд нас баралт 20-25% -иар нэмэгдсэн байна. Гэхдээ урт хугацааны эмийн эмчилгээ үнэхээр мэс заслын эмчилгээтэй дүйцэхүйц хувилбар мөн үү? Консерватив эмчилгээнд хэт их найдвар тавьж байсан бөгөөд одоо ч гэсэн хүлээгдэж буй хүмүүс дахилт, хүлээгдэж буй хүндрэлүүдийн өндөр хувьтайд сэтгэл дундуур байх болно.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Ходоодны шархлааны хүндрэлгүй арван хоёр нугасны шархлааны нийт нас баралт эмийн эмчилгээ хийх боломжтой байсан ч ижил хэвээр байгаа бөгөөд буурах хандлагатай байдаггүй; мэс заслын эмнэлзүйн ажиглалтаар хүндрэлийн улмаас яаралтай арга хэмжээ авах хэмжээ нэмэгдэж, яаралтай хагалгааны тоо төлөвлөсөнтэй харьцуулахад харьцангуй нэмэгдэж байгаа нь үйл ажиллагааны үр дүнд сөргөөр нөлөөлж байна; Ходоодны шархлааны хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн дундаж нас сүүлийн 20 жилийн хугацаанд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Хүндрэлгүй арван хоёр гэдэсний шархлаа Онолын хувьд арван хоёр гэдэсний шархлаагүй өвчтөнд өвчнийг эмчлэх хоёр арга байдаг. Ийм өрсөлдөөнтэй үед сонгомол мэс засал нь эмчилгээний эрсдэлт хүчин зүйлстэй харьцуулах ёстой. - - арван хоёр гэдэсний шархлааны байгалийн жамаар нас баралт 5 жилийн дараа - 1.6% - эмийн эмчилгээ - 1%, - эрт мэс заслын эмчилгээ - 0.1% байна.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Хүндрэлгүй арван хоёр гэдэсний шархлаа Байнгын давтагдах ба удаан үргэлжилсэн шархыг эмчлэх консерватив аргуудад дурлах нь өвчнийг эмчлэхгүй, харин түүний хүндрэлийн хөгжлийг удаашруулдаг V. I. Петров нар. , 1995; Е.М.Благитко,

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Хүндрэлгүй арван хоёр гэдэсний шархлаа Мэс заслын эмчилгээ K Үнэмлэхүй заалтууд нь шархлаа цоорох, ходоод гэдэсний замын цус алдалт, декомпенсацлагдсан пилорик нарийсал, шархлааны хорт хавдар зэрэг орно. Харьцангуй шинж тэмдэг нь ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлтийн функцийг зөрчсөн, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын цус алдалт дагалддаг ходоод, арван хоёр нугасны гүн гүнзгий нэвчсэн ходоодны шархлаа, ходоодны шархлаа, ходоод, арван хоёр нугасны бүдүүн гэдэсний шархлаат болон шархлаат гажиг юм. Харьцангуй шинж тэмдэг нь висцеропатик үе шат, нэвтрэлт, олон шархлаа, хавсарсан шархлаа, оёдлын дараа шархлаа дахин үүсэх, цус алдалтын түүх, 50-аас дээш насныхан.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Хүндрэлгүй арван хоёр нугасны шархлаа Мэс заслын эмчилгээ Үүнээс гадна дараах тохиолдолд мэс засал хийх заалттай: Эмчилгээний аргуудад тэсвэртэй шархлаа (15 - 20%). Зарим өвчтөнүүд байнга давтагддаг, үнэтэй эмчилгээний курсуудад сөрөг хандлагатай байдаг. Тохиромжтой эмчилгээний курс явуулахад хүндрэл учруулдаг нийгэм, ёс зүйн асуудлууд байгаа эсэх.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээ Бага зэргийн инвазив мэс заслын технологи бий болж байгаатай холбогдуулан мэс заслын эмчилгээний заалтууд өргөжиж байна - ходоодны шархлааны хоёр дахь үе шатанд мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой.

БИ БОЛНО. Мэс заслын эмчилгээ Шархлаат стенозын мэс заслын арга хэмжээ Гастроэнтеростоми, Ходоодны шархыг арилгах эсвэл "унтраах" , Ваготоми бүхий антрумэктоми, Пилоропластик эсвэл гастродуоденоанастомоз бүхий ваготоми, Дуоденопластик бүхий PPV.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээ. Ресекцийн аргын ангилал 1. 1. Устгасан хэсгийн эзэлхүүнээр Дэд хэсгийн цус тайралт Антраль 2. 2. Авсан хэсгийн нутагшуулалтаар Дистал медиан проксимал 3. 3. Дуусгах аргын дагуу Ходоод гэдэсний анастомоз (B- арга) II)) Gastrojejunoanastomosis (B-IIII арга)) Гастрожежуноанастомоз нь салгагдсан гогцоонд (Ru дагуу)

Ходоодны алслагдсан тайралтын бүдүүвч зураг 1. 1. Биллрот-II арга 2. 2. Хофмайстер-Финстерерийн өөрчилсөн Билрот-IIII арга 3. 3. Балфурын өөрчилсөн Билрот-IIII арга

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээ Одоогийн байдлаар PGRS үүсэх эрсдэл, нас баралт харьцангуй өндөр байгаа тул ходоодны тайралт хийх заалт нарийссан. B-II болон Roux өөрчлөлтийн дагуу тайралтыг хамгийн физиологийн гэж хүлээн зөвшөөрсөн. Энэ нь ихэвчлэн ходоодны шархлааны үед ашиглагддаг. Ваготоми болон бусад эрхтэн хадгалах мэс засалтай хослуулан эдийн засгийн тайралт хийх заалтыг өргөжүүлсэн. Тэдний давуу тал нь физиологи, хамгийн бага үхэл юм. SPV нь хамгийн оновчтой гэж тооцогддог.

Ваготомийн бүдүүвч дүрслэл 1. 1. Иш 2. 2. Ходоодны сонгомол 3. 3. Сонгомол проксимал

Өргөтгөсөн сонгомол проксимал ваготомийн схем (Kuzin M.I. et al., 1980) Мэс заслын институт. А.В.Вишневский RAMS 1. 1. Ходоодны бага муруйлтын дагуу вагус мэдрэлийн гаталсан шүүрлийн утаснууд; 2. 2. вагус мэдрэлийн "хэрээний хөл"; 3. 3. араг ясны кардиа ба улаан хоолойн доод хэсэг (4-5 см); 4. 4. антрумаас ходоодны богино артери хүртэл ходоодны илүү их муруйлт; 5. 5. вагус мэдрэлийн урд болон хойд их бие.

Пилоропластикийн бүдүүвч дүрслэл.Тасалсан зураас нь задралын шугамыг заана 3. 3. Финнигийн хэлснээр (ходоод, арван хоёр хуруу гэдэсний хооронд анастомоз тавих)

Пилоропластикийн бүдүүвч дүрслэл Тасархай зураас нь задлах шугамуудыг заана 1. 1. Хайнеке-Микуличийн хэлснээр (ходоод, арван хоёр нугасны пилорик хэсгийг дагуулан задалсан, үүссэн нүхийг хөндлөн чиглэлд оёдог) 2. 2. Жуддын дагуу (пилорусын урд талын хагас тойргийг шархтай хамт алмааз хэлбэртэй зүсэх)

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээ Эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэл бүхий эрхтэн хадгалах үйл ажиллагааг дурангийн аргаар (ваготоми), түүнчлэн хосолсон - дурангийн ваготоми + мини хандалтаас ус зайлуулах мэс заслаар хийж болно.

Эмчилгээний сайн үр дүн нь юуны түрүүнд мэс заслын оролцооны төрлөөр бус, харин тохиолдол бүрт, ялангуяа арван хоёр гэдэсний шархлааны үед зөв сонголтоор тодорхойлогддог.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээ Мэс заслын аргыг сонгох нь олон хүчин зүйлээс хамаарч тодорхойлогддог: 1. 1. Өвчний үе шат 2. 2. Шархлаа нутагшсан байдал 3. 3. Ходоодны шүүрлийн хэлбэр 4. 4. Хүндрэл байгаа эсэх 5. 5 PGRS-ийн урьдач байдал 6. 6. Өвчтөний байдал

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээ Үйл ажиллагааны аргыг сонгохдоо ваготоми нь ходоодны шүүрлийн эхний үе шатанд нөлөөлж, ус зайлуулах үйл ажиллагаа нь хоёрдугаарт нөлөөлдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Үүдэл ба сонгомол ваготоми нь зөвхөн ус зайлуулах мэс засалтай (пилорын спазмаас шалтгаалж), PPV-ийг тусад нь хийж болно.

Ходоодны шүүрлийн төрлүүд шүүрлийн төрөл Давсны хүчлийн дебит цаг (ммоль) 1 үе 2 үе Хэвийн 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Астеник 4-өөс дээш. 1 5. 9 ба түүнээс бага Өдөөгч 4-өөс дээш. 1 5-аас дээш. 9 Идэвхгүй 4. 1 ба түүнээс бага 5-аас дээш. 9 Дарангуйлагч 1-ээс бага.

БИ БОЛНО. Эмчилгээ. PWS-ийн мэс заслын эмчилгээ нь зөвхөн шүүрлийн эхний үе шатанд ажиллах шаардлагатай үед давуу талтай байдаг (астеник төрөл) Цочмог хэлбэрийн шүүрэлтэй бол SV-ийг ихэвчлэн антра тайрах эсвэл пилоропластиктай хослуулан хэрэглэдэг.Инерц ба дарангуйлагч хэлбэрийн хувьд. Ходоодны тайралтыг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь трофик муутай ходоодны хэсэгтэй хамт шархлаа авах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Шархлаа цоорох мэс засал нь арван хоёр гэдэсний шархлааны бүх мэс заслын үйл ажиллагааны 30 орчим хувийг эзэлдэг бол нас баралт 3-12% байдаг Ходоод гэдэсний шархлааны 15-20% нь шархлааны цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг. Хүндрэлүүд. Цооролт

БИ БОЛНО. Хүндрэлүүд. Цооролт. Эмгэг төрүүлэгч цоолсон шархлааны үед Артусын үзэгдэлтэй төстэй аутоиммун зөрчил нь хамгийн найдвартай шалтгаан гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

БИ БОЛНО. Хүндрэлүүд. Цооролт. Шинж тэмдэг, оношлогоо Эмнэлзүйн явц I. I. "Хэвлийн цочмог" үе, цочрол - оношлоход хамгийн хялбар, эдгэрэхэд хамгийн таатай. Онцлог шинж тэмдгүүд: Гол "чинжаал" өвдөлт (90%) Хэвлийн хананы булчингийн самбар шиг хурцадмал байдал (90%) Шархлааны түүх (80%) Пневмоперитонум (85%) (пневмогастрографийн үед 96% хүртэл нэмэгддэг) Нэмэлт цоолборын үеүүд Хэцүү амьсгалах түгшүүр, айдас Албадан байрлал бөөлжих Гиперлейкоцитоз Хэвлийн хөндий дэх шингэн Щеткиний шинж тэмдэг илрээгүй.

БИ БОЛНО. Хүндрэлүүд. Цооролт. Шинж тэмдэг ба оношлогоо II. Төсөөлөл сайн сайхан байх үе Цочролын шинж тэмдгүүд алга болно Өвдөлтийн эрч хүч буурна Хэвлий зөөлөн болдог (эпигастриум дахь хурцадмал байдал бараг үргэлж хадгалагддаг боловч) III. Сарнисан перитонитийн үе Оношлогооны хүндрэл нь ихэвчлэн хоёр дахь үе, түүнчлэн бүрхэгдсэн, хэвийн бус цооролттой байдаг.

БИ БОЛНО. Хүндрэлүүд. Цооролт. Ялгаварлан оношилгоог хэвлийн эрхтнүүдийн бусад цочмог өвчин, ихэвчлэн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед хийдэг.

БИ БОЛНО. Хүндрэлүүд. Цооролт. Ялгаварлан оношлох дугаар Шинж тэмдэг Жингийн үнэ цэнэ 11 Эмэгтэй 33 22 Нас 40 ба түүнээс дээш настай 11 33 Бүсэлхий нурууны өвдөлтийн туяа 44 44 Хоолны дэглэмийн алдаа 11 55 Ходоодны өвчний түүх байхгүй 22 66 Давтан дайралт 33 77 Хоол тэжээл нэмэгдсэн 22 88 байрлал 33 99 Хөдөлгөөний тогтворгүй байдал 11 1010 Хэвлий амьсгалахад оролцдог 44 1111 Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогддог 33 1212 Хэвлийн налуу хэсэгт уйтгар гуниггүй байх 22 1313 Хэвлийн хананд булчин чангарахгүй байх 441315 Хэвлийн хөндийн булчин чангарахгүй. шинж тэмдэг сөрөг байна 33 Шинж тэмдгийн жингийн нийлбэр 19 ба түүнээс дээш байвал цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл оношлогддог.

БИ БОЛНО. Хүндрэлүүд. Цооролт. Ходоод гэдэсний гэдэсний цооролтыг оношлох алгоритм Шархлаа цоорох уу? Рентген шинжилгээ Хий байгаа эсэх Хий байхгүй EGDS шархлаа байгаа эсэх Шархлаа байхгүй. Лапароскопи хийх мэс засал

БИ БОЛНО. Хүндрэлүүд. Цооролт. Ходоод гэдэсний замын цоолсон шархыг эмчлэх 1. Заалт, нөхцөл байдал (нарийсал, цус алдалт, нэвтрэлт, ходоодны биеийн шархтай хавсарсан) - ходоодны эдийн засгийн тайралт + тосгон. ваготоми. 2. бөөрний архаг дутагдлын дэвсгэр дээр арван хоёр гэдэсний шархлаа - ходоодны эдийн засгийн тайралт + тосгон. ваготоми, Jabouley эсвэл Finney мэс засал + суув. Ваготоми. 3. Цоорсон шархыг тайрах (Жаддын мэс засал) + sat. ваготоми. Идээт перитонит үүсэхээс өмнө: Идээт перитонитийн үед: 1. Хэвлийн хөндийн цооролт, жорлон, ус зайлуулах хоолойг оёх. 2. Цоорсон шархыг тайрч, оёх (Жудд мэс засал), хэвлийн хөндийг бие засах, ус зайлуулах. Өвчтөний хүнд нөхцөлд (цус харвалт, зүрхний шигдээс гэх мэт) 1. Консерватив эмчилгээний арга: ходоодны агууламжийг тогтмол соруулж, бактерийн эсрэг болон хоргүйжүүлэх эрчимтэй эмчилгээ, хэвлийн хөндийг дурангийн аргаар зайлуулах боломжтой.

Урт хугацааны үр дүнгийн математик загварчлалын дагуу ходоод гэдэсний цоолсон шархлааны мэс заслын аргыг сонгох No Шинж тэмдэг Жингийн утга 11 30-аас дээш нас 2828 22 Ходоодны түүх 1818 33 Ходоодны анамнез 1 жилээс дээш 2525 44 Бие дэх шархлааны байршил ходоод 3131 55 1 см-ээс дээш голчтой шархлаат нэвчдэс 4040 66 Шархлааны хатуу ирмэг 4848 77 Цооролтын хэмжээ 0.5 см-ээс их 4343 88 Амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан архаг өвчин Нийт жин 242-аас бага бол. оёдлын тавилан таатай байна

слайд 1

слайд 2

Ходоодны шархлаа буюу гэдэсний шархлаа нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн үрэвсэл, ихэнх тохиолдолд халдварт гаралтай, хоол боловсруулах эрхтний дээд хэсгийн салст бүрхэвчийн орон нутгийн гэмтэл үүсэх замаар үүсдэг нарийн төвөгтэй эмгэг процесс юм. суваг нь "түрэмгийлэл" ба "хамгаалалт" гэсэн орон нутгийн хүчин зүйлсийн эндоген тэнцвэрт байдлын хариу урвал юм.

слайд 4

слайд 5

Халуун ногоотой, халуун ногоотой хоол хүнс өдөр бүр хэрэглэдэг бүс нутагт эпидемиологийн судалгаагаар PU-ийн тархалт зонхилж байгааг нотлоогүй тул хоол тэжээлийн хүчин зүйлийн этиологийн оролцоо нь урьд өмнө бодож байсан шиг тийм ч чухал биш юм. Тамхи татах нь ишеми үүсгэдэг бөгөөд салст бүрхэвч дээр шууд цитотоксик нөлөө үзүүлдэг. Ходоодны шүүрэл нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас шууд хамаардаг тул тайвшруулах эмийг пепсины шархыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэдэг.

слайд 6

Технологи

Ходоодны шархлааны тархалт өндөр байгаа нь мэргэжлийн онцлогоос шалтгаалан сэтгэлзүйн болон бие махбодийн хэт ачаалалд өртөж, амрах, хооллох эмгэгийн улмаас (эмч, телефонист, диспетчер, менежер, төмөр зам, усан тээврийн ажилчид) ажиглагдаж байна. . Шархлаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг эмүүдийн дунд NSAID (аспирин, индометацин гэх мэт) ба кортикостероидууд, бактерийн эсрэг бодисууд, дигоксин, теофиллин, резерпин, төмөр, калийн бэлдмэлүүдийг нэрлэж болно.

Слайд 7

Слайд 8

Өвчтөнүүдийн 30-40% -д удамшлын хүчин зүйл чухал байдаг. Хамаатан садангийн 1-р зэргийн үед арван хоёр гэдэсний шархлаа нь хүндрэлгүй удамшлын өвчлөлтэй хүмүүсээс 3 дахин их тохиолддог бөгөөд тэдгээрт өртөмтгий байдал нь эрэгтэй хүний шугамаар дамждаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог нь тогтоогдсон: ходоодны салст бүрхүүлийн нэгж гадаргуу дээрх париетал эсийн тоо, нягтрал нэмэгдэж, пепсиноген 1-ийн агууламж нэмэгдсэн (шархлаа үүсэх эрсдлийг 8 дахин нэмэгдүүлдэг).

Слайд 9

12 хуруу гэдэсний шархлаа нь 1.5 дахин их тохиолддог ба HLA B5, B15, B35 антиген агуулсан цусны бүлэг 0 (I) Rh+ бүхий хүмүүст илүү хүндэрдэг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 4:1 байна. Эмэгтэй бэлгийн даавар нь шархлаа үүсэхээс тодорхой хэмжээгээр хамгаалдаг гэж үздэг. Цэвэршилтийн дараа эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шархлааны харьцаа буурч байна. Залуу насанд арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ходоодны шархнаас 13 дахин их тохиолддог бөгөөд ахимаг насны бүлэгт ходоодны шарх зонхилдог. Сүүлийн жилүүдэд насжилттай холбоотой өвчлөлийн бүтэц өөрчлөгдөж, "залуу" болон "хөгшрөлтийн" шархлааны тоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор ходоодны шархлааны өвчлөлийн насны хүрээ өргөжиж байна.

Слайд 10

Өнөөдрийг хүртэл шархлаат гэмтэл үүсэх гол хүчин зүйлүүд нь давсны хүчлийн хэт үйлдвэрлэл, хеликобактерийн халдвар юм. Судлаачид Б.Маршалл, Д.Уоррен нар 1983 онд амралтын долоо хоногийн дараа инкубатор нээж, ходоодны салст бүрхүүлийн биопсиноос спираль хэлбэрийн нянгийн өсгөвөр ургаж байгааг илрүүлснээр ходоодны өвчний судалгаанд шинэ эрин үеийг нээсэн гэж сэжиглээгүй. гастриттай өвчтөнөөс. Энэ бичил биетэн нь дэлхийн хүн амын талаас илүү хувь нь ходоодны үрэвсэл үүсгэдэг гэдгийг бид аль хэдийн мэддэг болсон бөгөөд энэ нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, шуудангийн 95 гаруй хувь, ходоодны хоргүй шархлааны 90% -д нөлөөлдөг.

слайд 11

Магадгүй N.R. Ходоодны хорт хавдар болон бусад өвчний тохиолдлын 60-70% -д нь үүсгэгч үүрэг гүйцэтгэдэг. Бактерийн оршин тогтнох зайлшгүй нөхцөл H.R. - тодорхой оновчтой рН-ийн түвшин 3-6, ходоодны шүүс дэх мочевин, ходоодны хучуур эд байгаа эсэх. H.R-ийн бүх омгууд. ходоодны шүүсний мочевиныг гидролиз болгодог уреаза ферментийг их хэмжээгээр үйлдвэрлэж, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, аммиак үүсгэдэг. Энэ баримт нь N.R-ийн оношлогооны аргуудын үндэс суурь юм. (мочевины шинжилгээ). Давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх нь арван хоёр нугасны болон ходоодны шархлаа үүсэхэд чухал ач холбогдолтой. Арван хоёр нугасны шархлаатай ихэнх өвчтөнүүдэд давсны хүчлийн суурь үйлдвэрлэл нь эрүүл хүмүүсийнхээс ойролцоогоор 3 дахин их байдаг.

слайд 12

Шөл ялгаруулах үйл явцыг зохицуулах механизм нь олон янз байдаг. Төвлөрсөн шүүрлийн өдөөлт нь хоол хүнсний тухай бодол, хоолыг харах, үнэрлэх, амтлах зэргээр эхэлдэг бөгөөд вагус эфферент утаснуудын гипоталамусын бөөмийг идэвхжүүлснээр эхэлдэг. Цаашилбал, өдөөлт нь ходоодны хананы мэдрэлийн сүлжээгээр дамжин салст бүрхүүлийн олон эсүүдэд дамждаг. Ходоодыг хоол хүнсээр сунах, хоол тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, амин хүчил, G-эсийн уургуудаар өдөөх нь гастрин ялгарахад хүргэдэг. Цусны сийвэнгийн гастрины түвшинг нэмэгдүүлэх нь дотоод шүүрлийн хүчил өдөөх гол мөч юм, учир нь. Энэ нь ходоодны булчирхайн доод гуравны нэг дэх париетал эсийн эргэн тойронд байрлах, гистаминаар баялаг β-эсүүдийг идэвхжүүлдэг.

слайд 13

Гастрин нь ECL эсийн гадаргуугийн рецепторуудтай холбогддог бөгөөд үүний үр дүнд гистамины ялгаралтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эргээд H2 рецептортой холбогдож, эсийн доторх биохимийн гинжийг бүхэлд нь эхлүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд давсны хүчил ялгардаг. булчирхай, ходоодны хөндий рүү. Ходоодны шүүрлийн үе шатны төгсгөлд антриум дахь рН 3-аас доош утгад хүрэх үед ходоодны шүүрлийг дарангуйлах урвуу үйл явц эхэлдэг. Энэ нь юуны түрүүнд D эсүүдээс антраль соматостатин ялгардагтай холбоотой бөгөөд энэ нь антрумын G эсийн үйл ажиллагаа, гастрины нийлэгжилтийг "санал хүсэлт" хэлбэрээр саатуулдаг төдийгүй "бүх нийтийн" шинж чанартай байдаг. тоормосны шингэн” бусад даавар, биологийн идэвхт бодис.

Слайд 14

Гэдэсний шүүрлийн үе шатанд 4-өөс доош рН-тэй ходоодны агууламж арван хоёр нугалам руу ороход гэдэсний салст бүрхэвчийн эсүүдээс секретин ялгардаг бөгөөд энэ нь ходоодны шүүрэл болон гастрины ялгаралтыг саатуулдаг. Тусгай рецептороор дамжуулан париетал эсэд үйлчилдэг простагландинууд нь ходоодны шүүрлийг дарангуйлах нөлөөтэй байдаг.

слайд 15

Гэхдээ түрэмгий хүчин зүйлүүдээс гадна (давсны хүчил ба пепсиний хэт үйлдвэрлэл, H. pylori бактери, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн гэмтэл, ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх-хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, ходоодны 12-р гэдэсний рефлюкс, шархлаа үүсгэдэг эмүүд) мөн хамгаалалтын хүчин зүйлүүд байдаг. . Эдгээр нь гадаргуугийн хучуур эд ба түүнийг бүрхсэн салст-бикарбонатын саад, идэвхтэй эсийн нөхөн төлжилт, салст бүрхэвч дэх цусны урсгал, цитопротектор бодисууд юм.

слайд 16

Пилородуоденаль шархлааны эмгэг жамын хувьд түрэмгий хүчин зүйлийн өсөлт нь илүү чухал бөгөөд дунд ходоодны шархлааны үед хамгаалалтын хүчин зүйлсийн сулрал, дутагдал нь илүү чухал байдаг гэж уламжлал ёсоор үздэг. Тийм ч учраас ходоод гэдэсний шархлааг эмчлэхэд олон эмийг янз бүрийн хэрэглээний цэгүүдээр ашигладаг.

Слайд 17

Ходоодны шархлааг нутагшуулах: ходоодны шарх арван хоёр нугасны шархлаа (булцуу, булцууны дараах) ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа Ходоодны шархлаа.

PU-ийн ангилал (V.G. Perederiy-ийн дагуу).

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

слайд 21

слайд 22

слайд 23

слайд 24

Слайд 25

слайд 26

Слайд 27

Зүрхний хэсэг эсвэл ходоодны арын хананд шархлаа үүссэн тохиолдолд өвдөлт нь өвчүүний ард байрладаг бөгөөд зүүн мөрөнд тархдаг бөгөөд энэ нь angina pectoris-тэй төстэй байдаг. Пилородуоденаль бүсийн шархлаатай өвдөлт нь нуруу, баруун гипохондри, баруун мөрний ирний доор тархдаг. Ходоодны шархлаатай өвдөлт нь зүүн талын эпигастрийн бүсэд xiphoid процессын ойролцоо байрладаг бөгөөд хаана ч цацрдаггүй.

Слайд 28

Онцлог шинж чанар нь өвдөлтийн хэмнэл, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Зүрхний бүсэд эсвэл ходоодны арын хананд шархлаа үүссэн тохиолдолд өвдөлт нь хоол идсэний дараа шууд гарч ирдэг. Хоол идсэнээс хойш 2-3 цагийн дараа эсвэл шөнө оройтсон өлсгөлөнгийн өвдөлтөөр ходоодны урд (препилор) шархлааг илтгэнэ.Өвдөлт нь ходоодоо хоослох хүртэл үргэлжилдэг.

Слайд 29

слайд 30

Слайд 31

слайд 32

Гол шинж тэмдэг нь хоол идсэнээс хойш 1.5-3 цагийн дараа эпигастрийн бүсэд өвддөг. Энэ нь хоол идсэний дараа эсвэл шүлтлэг бодис идсэний дараа алга болдог өлсгөлөн, шөнийн өвдөлт юм. Дуодениттэй хавсарсан өвчтөнүүдэд шөнийн байнгын өвдөлт ажиглагддаг. Заримдаа өвдөлт нь хоол хүнстэй холбоогүй байдаг. Намар, хаврын улиралд сарын тэмдэг, хурцадмал өвдөлтийн улирлын шинж чанар нь маш онцлог шинж чанартай байдаг.

Слайд 33

слайд 34

Өвдөлтөөс гадна өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих талаар санаа зовдог бөгөөд энэ нь өвдөлтийн дээд хэсэгт тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол тайвшралыг авчирдаг. Зүрхний шарх нь өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт шатаж буй мэдрэмж бөгөөд энэ нь өвдөлттэй дүйцэхүйц байж болох бөгөөд биеийн байрлалыг өөрчлөх, бөхийлгөх замаар улам хүндрэх боломжтой. Зүрхний шарх үүсэх нь рефлюкс, i.e. зүрхний хаалтын ая буурч, ходоодны дотоод даралт ихэссэнтэй холбоотойгоор ходоодны агууламж улаан хоолой руу урвуу урсах. Рефлюксээс гадна улаан хоолойн үрэвсэл нь зүрхний шарх үүсэхэд чухал ач холбогдолтой. Үүнээс гадна, хонины өтгөнөөр исгэлэн бахлах, гэдэс дүүрэх, байнгын өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч болно.

Слайд 35

слайд 36

Биеийн үзлэгээр: автономит дисфункцийн синдром (хэт их хөлрөх, улаан, цагаан дермографизм, нойрны эмгэг, цочромтгой байдал), эпигастрийн бүс ба пилородуоденаль бүсэд орон нутгийн өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал, ходоодны хөдөлгөөн ихсэх, бүдүүн гэдэсний спастик байдал илэрдэг.

Слайд 37

Шархлааг дурангийн шинжилгээгээр шалгадаг - гастрофибродуоденоскопи. Дурангийн шинжилгээ бүрийг биопси дагалдаж 3 асуудлыг шийдэх ёстой: Хеликобактер пилори халдварын экспресс оношлогоонд зориулж CLO шинжилгээ хийх, дараа нь сонгомол орчинд тарих биопсийн материалыг авах, H.R-ийн өсгөвөр авах. төрөл бүрийн бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, биопсийн материалын гистологийн шинжилгээ хийх, арван хоёр гэдэсний шархлааны ховор шалтгааныг арилгах, архаг гастритын хүндийн зэргийг тодруулах.

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Мочевин агуулсан амьсгалын шинжилгээ. Одоогоор хамгийн мэдрэмтгий, хэрэгжүүлэхэд хялбар. Энэ арга нь 13C эсвэл 14C гэсэн шошготой мочевины уусмалыг амаар хэрэглэсний дараа уреаза H.R. хаяглагдсан мочевиныг метаболизмд оруулж, 10-30 минутын турш амьсгалсан агаарт тодорхойлогддог хаяглагдсан нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулдаг. Серологийн урвалаас ялгаатай нь одоогийн H.R-ийн халдварын шинжилгээ эерэг байна. .

Слайд 41

Слайд 42

слайд 43

Слайд 44

Хаалгачны шарх. Энэ нь хэвийн бус эмнэлзүйн хам шинж, дотор муухайрах, хурдан турах, өвдөлт давтамжаа алдаж, байнгын шинжтэй, хоол идсэний дараа нэн даруй эрчимждэг. Цус алдалт нь онцлог шинж чанартай байдаг (заримдаа энэ нь өвчний анхны шинж тэмдэг юм). Ходоодны шүүрлийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд d-z нь бага муруйлтын дагуух шархлаат согог, ихэвчлэн пилорын арын ханан дээр рентген болон дурангийн шинжилгээгээр батлагддаг.

Слайд 45

Аварга том шарх. Ихэнхдээ ахмад настанд илэрсэн, диаметр нь 3 см-ээс багагүй хэмжээтэй байдаг. Тэд ходоодны бага буюу их муруйлт дээр, арван хоёр нугасны 12-р булцуунд байрладаг. Эдгээр нь ердийн бус эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог - өвдөлт нь бөөрний колик эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэлтэй төстэй байж болно. Аварга шархлаа нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд цус алдалт, нэвтрэлтээр илэрдэг.

Слайд 46

Слайд 47

PU нь шинж тэмдгийн шархлаа, Маллори-Вейс синдром, Золлингер-Эллисоны хам шинжээс ялгагдах ёстой. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн цочмог шархлаа нь стресс, аспирин, глюкокортикоид, гепарин, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд орно. Эдгээр нь титэм судасны цочмог хам шинж, элэгний хатуурал, бөөрний архаг дутагдал, бамбай булчирхайн өвчин, түлэгдэлт (Карлингийн шарх), архи болон бусад хорт бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт тохиолдож болно.

Слайд 48

Тэд ходоодны ёроол, биеийн хэсэгт илүү их нутагшдаг. Өвчтөнүүд эпигастрийн бүсэд өвдөж, цээж хорсох, дотор муухайрах, өвдөх, хуурай ам, ерөнхий сулрал, тахикарди зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. D-ka FGDS, Эмчилгээ - шархлаа үүсгэдэг эмийг цуцлах, H2 гистамин хориглогч эсвэл протоны шахуурга хориглогч, сукралфатыг томилох.

Слайд 49

Mallory-Weiss хам шинж - ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхэвч хагарах, хагарах, тэдгээрийн шууд шалтгаан нь олон удаа бөөлжих явдал юм. Улаан хоолойн доод хэсгийн спазмууд. Ходоодны уртааш тэнхлэгийн дагуу хагарал, хагарал үүсдэг бөгөөд үе үе салст бүрхүүлийн болон булчингийн давхаргыг эзэлдэг. Эмнэлэг нь цуст бөөлжилт юм. Эмчилгээ - цус алдалтыг зогсоох, протоны насос хориглогчийг томилох.

Слайд 50

Mallory-Weiss хам шинж Хагарал нь ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхэвчийн хагарал бөгөөд тэдгээрийн шууд шалтгаан нь олон удаа бөөлжих явдал юм. Улаан хоолойн доод хэсгийн спазмууд. Ходоодны уртааш тэнхлэгийн дагуу хагарал, хагарал үүсдэг бөгөөд үе үе салст бүрхүүлийн болон булчингийн давхаргыг эзэлдэг. Эмнэлэг нь цуст бөөлжилт юм. Эмчилгээ - цус алдалтыг зогсоох, протоны насос хориглогчийг томилох.

Слайд 51

Золлингер-Эллисоны хам шинж. Шархлаа үүсгэгч гастринома (ходоодны шүүрлийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар), 12 нугалаа гэдэсний шархлаа, суулгалт (нойр булчирхайн липаза идэвхгүй болох) зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Хүчил үүсгэх функц - пангиперхлоргидри. Цусан дахь гастрины концентраци нэмэгддэг. Эмчилгээ нь протоны шахуургын дарангуйлагч юм.

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Эмчилгээний хооллолт 1а ба 1б хоолны дэглэмийг цочмог үе шатанд 2-3 хоногийн турш тогтоодог бөгөөд дараа нь 1-р хоолны дэглэмд шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлж, өтгөн хатахаас сэргийлж, сэргээдэг. хоолны дуршил. Зорилго нь салст бүрхэвчийг механик, дулааны болон химийн аргаар хэмнэх явдал юм. Хоолыг чанасан боловч нухашгүй, өдөрт 5-6 удаа өгдөг. Хоолны дэглэмд цагаан хуучирсан талх, үр тарианы шөл, хүнсний ногоо, сайн чанасан үр тариа, нухсан төмс, шувууны мах орно. 1, 1а, 1б хүснэгтийг томилох нь зөвхөн хүнд шархлаатай хүмүүст тохиромжтой гэж үздэг.

"Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа" - Этиологийн хүчин зүйл тогтоогдсон. Ходоодны шархыг эдгээдэг. Эмчилгээний горим. Серологийн арга. Давсны хүчлийн хэт үйлдвэрлэл, халдвар. 1 долоо хоног эмчилгээ. Ходоодны шархлаа эсвэл гэдэсний шархлаа. Ходоодны шархлааг нутагшуулах. Гастрофибродуоденоскопи хийх. Мочевин агуулсан амьсгалын шинжилгээ. Халдварыг устгах өндөр түвшин.

"Гастрит" - Байгалийн ходоодны шүүс (HCl) ба атседин-пепсин. Ходоодны үрэвслийн ангилал. Архаг гастритын үед ходоодны салст бүрхэвч. Хагас тонн орчим янз бүрийн хоол ходоодоор дамждаг. Хэцүү зохицуулалттай хөдөлгөөнүүд. Эмчилгээ. Архаг гастрит. Ходоод нь ердөө 80 мл хэмжээтэй хөндий уут юм. Helibacter pylori бактери.

"Диспепси" - Халдварт хүчин зүйл. Урьдчилан сэргийлэх. Хүүхдийн диспансерийн ажиглалт. Оношлогоо. сонгомол хориглогч. Аутоиммун гастрит. Гистологийн судалгаа. Улаан хоолойн гастродуоденоскопи. хамгаалалтын давхарга. функциональ диспепси. Клиник. Эмгэг төрүүлэх. Антацид. Хорт халдварт хэлбэр. хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд.

"Цочмог мухар олгойн үрэвсэл" - Ходоодны агууламж. Өвдөлтийн шилжилтийн үзэгдлийг хайх. Цочмог аппендицит. Байнга оношлох. Сэргээх. Хавсралт. Санал болгож буй оношлогооны зөв байдал. нэвчдэсийг "шингээх". Хортой аппендицит. мухар олгойн үрэвсэл. Тампонууд нь баруун хажуугийн хонхорхой, жижиг аарцагны хөндийг гадагшлуулдаг. Дивертикулийг арилгах.

"Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх" - Стресс. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд. Нэг удаагийн. Тамхинаас татгалзахын тулд. Үхлийн аюултай. Буруу хооллолт. Хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчин. Биеийн идэвхжил бага. Зөв зохистой хооллолт. Урьдчилан сэргийлэх. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Хувийн ариун цэвэр. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин.

"Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл" - Нойр булчирхайн байнгын үхжилтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ. Мэс заслын хамгийн бага инвазив хэрэгслийг ашиглах боломж. Өвчтөнүүдийн хүйс, насаар хуваарилалт. Хялбар зэрэг. PON давтамж. Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Этиологийн хүчин зүйлийн дагуу OP-тэй өвчтөнүүдийн хуваарилалт. Нойр булчирхайн үхжил хэлбэрийн давтамж. өргөн тархсан үхжил.

Энэ сэдвээр нийт 18 илтгэл тавигдсан

слайд 2 тодорхойлолт

Ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний пепсины шархлаа (PU) нь ходоод гэдэсний замын архаг өвчин бөгөөд түүний гол илрэл нь ходоод ба / эсвэл арван хоёр нугасны шархлаа (DU) үүсэх явдал юм. Олон улсын өвчний ангилалд (ICD-10) PU нь пепсины шархлаа өвчин гэсэн нэртэй тохирч байна. PU нь ходоод, хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүд болон бүх биеийг эс тооцвол эмгэг процесст даамжирч, оролцдог архаг, дахилттай өвчин юм. PU-ийн хангалтгүй эмчилгээ нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хүндрэлд хүргэдэг.

слайд 3

слайд 4

Слайд 5: Этиологи ба эмгэг жам

ходоодны салст бүрхэвч дээр Helicobacter pylori микроб байгаа эсэх; ходоодны хүчилд салстын эсэргүүцэл буурах; ходоодны хүчлийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэн (жишээлбэл, кофейны нөлөө); тамхи татах; салст бүрхэвчийг шууд гэмтээдэг аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен (Emox, Nalgesin) болон глюкокортикоид даавар (преднизолон гэх мэт) зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэх; стресс.

Слайд 6: Шархлаа үүсэхэд нөлөөлдөг генетик хүчин зүйлүүд:

давсны хүчлийн хамгийн их шүүрлийн өндөр түвшин; париетал эсийн тоо нэмэгдэж, гастринд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх; трипсин дарангуйлагчийн дутагдал; фукомукопротеины дутагдал; цусны ийлдэс, шээс дэх пепсиногенийн агууламж нэмэгдсэн; өдөөлтийн хариуд гастрины хэт их үйлдвэрлэл; gastroduodenal dysmotility - ходоодонд удаан хугацаагаар хоол хүнс хадгалах; пепсиноген үүсэх нэмэгдсэн; Ig A ба простагландиныг ялгаруулах хангалтгүй үйлдвэрлэл; ийлдэс судлалын цусны маркерууд: ходоодны салст бүрхүүлийн эсэргүүцлийг бууруулах, цусны бүлэг 0 (1), эерэг Rh хүчин зүйл; арванхоёрдугаар гэдэсний шархлааны гистокомпатын удамшлын маркерууд - HLA B5 (Украины хүн амд - В15, Орос хэл дээр - В14); антитрипсиний төрөлхийн дутагдал; ходоодны шүүсээр ABO системийн хүчин зүйлсийг ялгаруулахгүй байх (PU-ийн эрсдэл 2.5 дахин нэмэгддэг).

Слайд 7: Mazurin A.V-ийн дагуу ангилал. гэх мэт. (1984), этиологийн хүчин зүйлийн нэмэлтүүдтэй

1. Эмнэлзүйн болон дурангийн үе шат: цочмог шархлаа; эпителизацийн эхлэл; одоо байгаа гастродуоденит бүхий салст бүрхүүлийн шархлаат согогийг эдгээх; эмнэлзүйн болон дурангийн ремиссия. 2. Үе шат: хурцадмал байдал; эмнэлзүйн бүрэн бус ремиссия; эмнэлзүйн ремиссия. 3. Нутагшуулалт: ходоод; арван хоёр хуруу гэдэс (булцуу; булцууны хэлтэс); давхар нутагшуулах. 4. Маягт: хүндрэлгүй; хүндрэлтэй (цус алдалт, нэвтрэлт, цооролт, пилорусын нарийсал, перивисцерит). 5. Функциональ шинж чанар: ходоодны агууламжийн хүчиллэг байдал, хөдөлгөөн (нэмэгдсэн, буурсан, хэвийн). 6. Этиологийн шинж чанар: Хеликобактер пилоритэй холбоотой; Хеликобактер пилори холбоогүй.

Слайд 8: PUD-ийн эмнэлзүйн илрэл

Мөн шинж тэмдэггүй шарх байдаг боловч энэ нь уламжлалт нөхцөл биш юм (эмийн улмаас үүссэн шарх нь ихэвчлэн гомдолгүйгээр тохиолддог). Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь: 1. хэвлийн хөндийд, ялангуяа хэвлийн дээд хэсгийн төв хэсэгт уйтгартай өвдөлт, шатаж буй өвдөлт. Ходоодны шарх нь хоолны үеэр өвдөх магадлал өндөр байдаг бол арван хоёр гэдэсний шархлаа нь хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа эсвэл өлөн элгэн дээрээ байх ба хоол идэх нь шинж тэмдгийг намдааж өгдөг; 2. дотор муухайрах ба/эсвэл бөөлжих; 3. ходоодны хүчиллэгийг бууруулдаг эм (антацид) идэх, уухад өвдөлт намдаах; 4. хоол идсэнээс хойш хоёр цагийн дараа эсвэл заримдаа хоол идэхээс өмнө улам дорддог өвдөлт; 5. шөнийн цагаар сэрээх өвдөлт; 6. турах, хоолны дуршилгүй болох. Хэрэв шархлаа цус алдвал та байж болно; 7. бөөлжих, бөөлжих үед тод улаан цус эсвэл кофены шаартай төстэй хүрэн цус байж болно; 8. хар баас.

Слайд 9

Слайд 10: Хүнд PU-ийн эмнэлзүйн илрэл

PU-ийн хүндрэлтэй явц нь тохиолдлын 10-15% -д, хөвгүүдэд хоёр дахин их ажиглагддаг. Цус алдалт нь PU-ийн хамгийн түгээмэл хүндрэл юм (хүндрэлийн 80%). PU-ийн цочмог цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг: "кофены нунтаг" бөөлжих, судасны уналт, биеийн цус багадалтын шинж тэмдэг - цайвар, ерөнхий сулрал. Ихэнхдээ цус алдалт үүсэх үед өвдөлтийн хам шинжийн сулрал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эмчийн сонор сэрэмжийг бууруулдаг. Цооролт. (7-8%); Шархлаа цоорох нь ихэвчлэн цочмог "чинжаал" -ын довтолгооноос эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн цочмог өвдөлт, эпигастрийн бүс, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг дагалддаг. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн сулрах эсвэл байхгүй байгааг анхаарна уу. Эдгээр эмнэлгүүд нь рентген шинжилгээгээр нотлогддог - хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээнд элэгний доор чөлөөт хий байгаа эсэх. Нэвтрэх. (1-1.5%). Арван хоёр нугасны шархлаа нь нойр булчирхай, элэг, цөсний суваг, элэгний гэдэсний шөрмөсний толгой руу нэвчдэг. Ходоодны шархлаа нь нойр булчирхайн доод хэсэг, биед нэвтэрдэг. Эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь ар тал руу туяарах хурц өвдөлт, тайвшрахгүй бөөлжих, зүрхний шархыг зовоох явдал юм. Нэвтрэх нь байнгын өвдөлтөөр тодорхойлогддог, хоол хүнс хэрэглэх нь тодорхой холболт алдагддаг. Нэвтрэх цацрагийн шинж тэмдэг нь шалгасан эрхтний хажууд тодосгогч бодисын нэмэлт сүүдэр юм. Деформаци ба пилородуоденаль нарийсал. (10-12%). Өвчтөнүүд гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх зэргийг мэдэрдэг. Хүнд тохиолдолд, зогсонги ходоодны агуулгыг бөөлжих нь ажиглагддаг. Тайвшрах мэдрэмжийг авахын тулд өвчтөн өөрөө бөөлжихийг өдөөж болно. Өвчтөн жингээ хасаж байна. Ердийн тохиолдолд элсэн цагны хэлбэрийн перисталтал, эпигастрийн бүсэд тэмтрэлтээр цацрах үзэгдэл байдаг.

слайд 11

Слайд 12: PU-ийн параклиник шинжилгээний аргууд

1. Лабораторийн судалгаа. 1.1 Заавал (гастроэнтерологийн хөгжлийн өнөөгийн шатанд): Цусны эмнэлзүйн бүрэн шинжилгээ. Шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ. Хорхойн өндөгний ялгадасын шинжилгээ. Копроцитограмм. Цусны уургийн фракцын нийт уураг. Дурангийн шинжилгээ хийх үед гистологийн (цитологийн) шинжилгээ. HP шинжилгээ: хурдан уреаза, нян судлалын, амьсгалын замын уреаза тест, ийлдэс судлалын (IFA), ялгадас дахь HP антигенийн концентрацийн IFAS шинжилгээ, полимеразын гинжин урвал (ПГУ). Ходоодны дотоод рН-метр. 1.2. Үзүүлэлтийн дагуу: Өтгөнд далд цусны шинжилгээ (Грегерсений урвал). Гипергастринеми, гиперсоматотропинемийг илрүүлэх дааврын түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ. Иммунограмм.

слайд 13

2. Багажны судалгаа ба оношлогооны шалгуур: Ходоодны шүүрлийн судалгаа: Ходоодны рН-метр. Ходоодны шүүсийг бутархай судлах (их хүчиллэгийг илрүүлэх, уураг задлах идэвхийг нэмэгдүүлэх). Зорилтот биопси бүхий Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) нь HP-ийн халдварын оношийг оношлох зорилгоор, эмчилгээ эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа шархыг бүрэн эпителизаци хийдэг.

Слайд 14: PU-ийн үе шатуудын дурангийн шалгуур

1. Хүндрэлийн үе шат. a) I үе шат - цочмог шархлаа. Ходоодны салст бүрхэвч, арван хоёр нугасны үрэвсэлт үрэвслийн өөрчлөлтүүдийн арын дэвсгэр дээр - үрэвслийн голоор хүрээлэгдсэн бөөрөнхий хэлбэрийн согог (гажиг); тод хаван. Фибриний давхарга бүхий шархлааны ёроол. б) II үе шат - эпителизацийн эхлэл. Гипереми багасч, үрэвслийн гол нь гөлгөр болж, согогийн ирмэгүүд жигд бус болж, шархны ёроол нь фибринээс цэвэрлэгдэж, атираа нь шархлаа руу нийлдэг. 2. Бүрэн бус ангижрах үе шат. в) III үе шат - шархлааны эдгэрэлт. Засварын талбай дээр - мөхлөгийн үлдэгдэл, янз бүрийн хэлбэрийн улаан сорви, хэв гажилттай эсвэл гажиггүй. Гастродуоденитийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэг хэвээр байна.

слайд 15

3. Ремиссия Шархлаа бүрэн эпителизаци (эсвэл "тайван" сорви), хавсарсан гастродуоденитийн шинж тэмдэг байхгүй. Зорилтот биопси хийхдээ HP-ийн экспресс оношийг хийдэг; HP-ийн гистологи ба микробиологийн оношлогоо; Оношийг гистологийн (цитологийн) баталгаажуулалт, цочмог шархлаатай ялгах оношлогоо хийдэг. Рентген шинжилгээ нь одоогоор туслах шинж чанартай байдаг. Энэ нь голчлон моторт нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэг, арван хоёр нугасны эмгэг, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаат согогийг оношлоход ашиглагддаг. Дурангийн шинжилгээнд үнэмлэхүй эсрэг заалттай оношлогооны зорилгоор. Шархлааны гэрлийн шинжилгээний шалгуурууд: "ниш" шинж тэмдэг, атираа нийлэх гэх мэт. хүүхдүүдэд ховор тохиолддог.

слайд 16

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ Дагалдах эмгэгийг оношлох зорилгоор үзлэгийг нэг удаа хийдэг.

Слайд 17: PUD-ийн эмчилгээ

Эмчилгээний арга хэмжээний хэмжээ нь шархлаа (ходоод эсвэл арван хоёр нугасны) нутагшуулалт, өвчний үе шат, явцын хүнд байдал, хүндрэл байгаа эсэх, HP-тэй холбоо тогтоох, эмгэг төрүүлэх тэргүүлэх механизм, эмнэлзүйн болон дурангийн шинж тэмдэг зэргээс хамаарна. цогцолбор. Дотоодын хүүхдийн эмчилгээнд бий болсон уламжлалын дагуу шинээр оношлогдсон шархлаа, түүний хурцадмал байдал бүхий өвчтөнийг эмнэлэгт эмчилдэг. Үүний зэрэгцээ гадаадын олон хүүхдийн эмч нар хэвтүүлэн эмчлэхийг зөвлөж байна. Хүндрэлийн үед хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа дунджаар 1 сар орчим байдаг. 1. Горим. Эмнэлэгт хэвтсэн эхний долоо хоногт ор эсвэл хагас орондоо амрах. 2. Хоол тэжээл. Хоолны хүснэгт No 1a, 1b, дараа нь N5-ийг дараалан хуваарилдаг. N1 хоолны дэглэмийн сонголтуудын илчлэг багатай тул моторын горимыг сонгох нь түүний хэрэглээний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. PU-ийн хоолны дэглэмийн гол үндэс нь шархлааны дулаан, химийн болон механик цочроох нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх зарчим юм. Өөрөөр хэлбэл, маш халуун эсвэл хүйтэн хоол, экстрактив, халуун ногоотой, аяга таваг, эслэгээр баялаг бүдүүн хоолыг оруулаагүй болно. PU цус алдалтаар хүндэрсэн үед уураг, давс, витаминаар баяжуулсан нухаш агуулсан Meilengracht хоолны дэглэмийг тогтооно. Украинд HP-тэй холбоотой пепсины шархлааны хувьд 2000 оны Маахстрихтийн зөвшилцөлд үндэслэсэн дараах эмчилгээний дэглэмийг албан ёсоор санал болгож байна. Хүүхдэд гастрит болон PU-ийн НР-тэй холбоотой хэлбэрийн эмчилгээнд эхний болон хоёрдугаар эгнээний хавсарсан. эмчилгээг тогтмол хэрэглэдэг.

Слайд 18: HP-ийг устгахад хэрэглэдэг гол эмүүд

1. Висмут бэлдмэл. Денолыг нэг тунгаар 1 кг жинд 4 мг-аар өдөрт 2 удаа, эсвэл 120 мг-аар өдөрт 2 удаа (7 жил хүртэл), 240 мг-аар өдөрт 2 удаа (7 жилийн дараа). Denol-ийн аналог нь Украины эм Gastro-norm 2. Антибиотикууд: Амоксициллин (флемоксин-солутаб) нэг тунгаар 1 кг жинд 25 мг (хамгийн их тун нь 1.0 г-аас ихгүй байх ёстой); 7 хүртэлх насны хүүхдэд өдөрт 2 удаа 500 мг, 7 наснаас хойш 1000 мг өдөрт 2 удаа. Кларитромицин (эритромицин) өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 7.5 мг тунгаар 2 тунгаар (өдөр тутмын хамгийн их тун нь 500 мг-аас хэтрэхгүй). Рокситромицин өдөрт 1 кг жинд 5-8 мг 2 тунгаар (хамгийн их тун - 300 мг хүртэл). 3. Нитроимидазол: метронидазол 250 (7 жил хүртэл) 500 мг (7 жилийн дараа) өдөрт 2 удаа эсвэл 1 кг жинд 20-40 мг. 4. Нитрофуранууд: фуразолидон 0.05-0.1 г өдөрт 4 удаа, өдөрт 1 кг жинд 20 мг хүртэл. 5. Гистамин Н2 рецептор хориглогч: фамотидин өдөрт 20-40 мг эсвэл ранитидин. 6. Протоны шахуургын дарангуйлагч: омепразолыг нэг тунгаар нэг кг жинд 0.5 мг-аар өдөрт 1-2 удаа ууна.

Слайд 19: Хүүхдэд хеликобактерийн пепсины шархлааны эсрэг оновчтой эмчилгээний схемүүд

Хүүхдэд зориулсан гурван бүрэлдэхүүн хэсгийн эхний ээлжийн эмчилгээний сонголтууд (эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 7 хоног). I. Висмут дээр суурилсан схемүүд. 1. Dn+Fl+Me. 2. Dn+Fl+Fur. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. Гистамин H2 рецептор хориглогч дээр суурилсан схемүүд. 1. Fa + (Ra) + Fl + Үслэг. 2. Fa+Fl+Me.

Слайд 20

III. Протоны шахуургын дарангуйлагч дээр суурилсан схемүүд. 1. Ом+Фл+С. 2. Ом+Cl+Үслэг. IV. Хүүхдэд зориулсан 2-р эгнээний дөрвөлжин эмчилгээний сонголтууд (эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 7 хоног). 1. Dn+Fa+Fl+Fur. 2. Dn+Fa+Cl+Үслэг. 3. Dn+Fa+Fl+Me. 4. Dn+Fa+Fl+Me. 5. Dn+Om+Fl+Fur. 6. Dn+Om+Cl+Fur. 7. Dn+Ohm+Fl+Me. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. Эмийн нэрсийн товчлолын жагсаалт: Dn - Denol Er - эритромицин. Cl - кларитромицин. Ом - омпепразол. Ра - ранитидин. Fa - фамотидин. Фл - флемоксин - солютаб.

слайд 21

Арчилгаа: 1. эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг анхааралтай хийх; 2. хяналтын хяналтанд тогтмол ирэх; 3. тамхи татахгүй байх; 4. Хэрэв та ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай эсвэл дээр дурдсан шинж тэмдгүүдтэй бол: аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен зэрэг ходоодыг цочроох эм хэрэглэхээс зайлсхий. Оронд нь парацетамол уух; 5. эрүүл хооллох. Өдөрт хэд хэдэн жижиг хоол идэх нь 2-3 том хоолноос илүү сайн байдаг. эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх; 6. Кофе, кофейнгүй кофе, архи, кола ундаа, ходоодыг цочроох бүхий л хоол, ундаа зэргийг хэрэглэхээс зайлсхий. 7. хангалттай амрах, унтах; 8. Хөдөлгөөнтэй байж, эмчийнхээ зөвлөгөөг дагаж мөрдөөрэй. Хэрэв гомдол арилахгүй эсвэл улам дордвол эмчид хандана уу