Apakah laringoskopi laring. Laryngoscopy - apakah itu? Jenis laringoskopi, perihalan prosedur. Data yang diperolehi semasa kajian dijalankan

Kandungan

Sekiranya pesakit mengalami sakit tekak, maka untuk penyelidikan mengenai penyakit tertentu atau untuk mengesahkan diagnosis, doktor melakukan prosedur laringoskopi. Ia berbeza daripada peperiksaan biasa dengan pemeriksaan mendalam menggunakan instrumen khas - laringoskop. Semasa prosedur, kawasan tekak diperiksa untuk mengenal pasti patologi.

Apakah laringoskopi

Pemeriksaan visual pesakit dengan menggunakan instrumen khas dipanggil laringoskopi laring. Untuk menjalankan prosedur, cermin khas dengan saiz yang berbeza digunakan, yang dipanaskan semasa proses untuk mengelakkannya daripada berkabus.

Untuk memudahkan pemeriksaan zon atas laring, doktor meminta pesakit untuk memiringkan kepalanya ke belakang. Untuk memeriksa bahagian belakang, kepala pesakit condong sedikit ke bawah. Oleh kerana keberkesanan dan ketersediaannya, laringoskopi adalah kaedah biasa untuk memeriksa laring.

Tujuan pemeriksaan tekak

Fibrolaryngoscopy laring dijalankan dengan tujuan diagnostik atau terapeutik (melibatkan manipulasi terapeutik). Doktor membuat kesimpulan awal tentang kesihatan pesakit dengan penampilan mukosa. Dalam perokok dan hipersthenik, warna mukosa mungkin sianotik atau merah.

Asthenics mempunyai warna merah jambu pucat. Pada pesakit jenis normosthenik - merah jambu. Penyimpangan dari norma ini menunjukkan proses patologi. Pita suara yang sihat hendaklah berwarna putih.

Di samping itu, doktor memberi perhatian kepada simetri, penutupan dan mobiliti mereka semasa sebutan bunyi. Dia menilai kehadiran plak luar dan hakisan pada epiglotis, poket berbentuk pir, tonsil lingual, lipatan scoop-epiglottic dan bahagian trakea yang boleh diakses untuk pemeriksaan.

Petunjuk untuk laringoskopi

Penggunaan laringoskopi adalah disebabkan oleh tanda-tanda berikut:

badan asing dalam laring;
abses mukosa;
laringitis;
luka bakar pada laring;
tumor, kecederaan atau parut pada pita suara;
kesukaran bernafas untuk sebab yang tidak dapat dijelaskan;
sakit tekak;
batuk kronik;
afonia;
gangguan menelan;
suara serak;
berdarah.

Kontraindikasi kepada prosedur

Tiada larangan mutlak pada prosedur. Dengan keputusan doktor yang merawat, prosedur boleh dibatalkan atau ditangguhkan di bawah syarat berikut:

masalah dengan pembekuan darah;
halangan laring;
operasi baru-baru ini pada tekak;
luka tidak sembuh jangka panjang;
kecederaan traumatik tulang belakang serviks;
risiko strok yang ketara;
penyakit mental pesakit.

Kaedah untuk memeriksa laring

Kaedah langsung dan tidak langsung laringoskopi adalah permintaan terbesar dalam amalan perubatan. Bergantung pada tanda-tanda, kaedah retrograde dan microlaryngoscopy digunakan. Kaedah untuk memeriksa faring berbeza dalam kerumitan prosedur dan penyetempatan kawasan yang sedang diperiksa.

Laringoskopi langsung

Teknik laringoskopi langsung terdiri daripada menggerakkan akar lidah pesakit dengan bantuan instrumen. Ini membolehkan pemeriksaan lengkap pita suara. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am untuk mengelakkan kerengsaan teruk, muntah dan aspirasi (bahan yang memasuki saluran pernafasan).

Pemeriksaan dilakukan menggunakan laringoskop dan reflektor. Mentol lampu dilekatkan padanya, dengan bantuan cahaya yang mana anda boleh memeriksa laring dan pharynx pesakit. Semasa prosedur, pesakit diletakkan di belakangnya. Selepas permulaan anestesia, doktor membuka mulut pesakit. Seterusnya, bilah laringoskop dimasukkan ke dalam rongga mulut, menekan akar lidah. Apabila peranti mencapai laring, tepi bilah naik epiglotis.

Selanjutnya, jika perlu, manipulasi terapeutik dilakukan atau intubasi dilakukan. Selepas proses selesai, doktor mengeluarkan laringoskop. Sehingga akhir anestesia, pernafasan pesakit dipantau. Selepas bangun, seseorang kekal di bawah pengawasan pekerja pesakit luar selama beberapa jam sekiranya berlaku komplikasi.

Kaedah pemeriksaan tidak langsung

Pesakit duduk dengan mulut terbuka lebar, menjulurkan lidahnya, yang doktor membetulkan dengan spatula. Anestetik digunakan untuk mengelakkan muntah. Cermin dimasukkan ke dalam orofarinks. Semasa itu, doktor memasukkan cermin yang sedikit dipanaskan ke dalam mulut, mengarahkannya ke bawah tanpa menyentuh dinding faring. Doktor melihat pantulan mukosa, pita suara dan tulang rawan laring, mengkajinya.

Pesakit menyebut bunyi "A". Prosedur berlangsung 5 minit, kesan anestesia hilang selepas setengah jam. Selama beberapa jam selepas anda perlu menahan diri daripada makan. Kaedah penyelidikan tidak langsung dianggap selamat.

Laringoskopi retrograde

Prosedur ini ditetapkan dengan kehadiran trakeostomi - tiub yang dimasukkan dari tekak ke dalam trakea. Melalui tiub, doktor memasukkan cermin, memajukannya ke pita suara, kemudian membawanya keluar ke dalam laring dan faring.

Mikrolaringoskopi

Prosedur ini dilakukan menggunakan endoskopi. Alat dimasukkan ke dalam saluran pernafasan untuk memeriksa pita suara dan dinding laring. Kelebihan kaedah adalah keselamatan, kandungan maklumat. Prosedur ini dilakukan menggunakan bronkoskop atau laringoskop video.

Cara Bersedia untuk Peperiksaan Tekak dan Laring

Terdapat beberapa elemen wajib penyediaan untuk prosedur:

Berpegang kepada diet. Sehari sebelum laringoskopi, anda perlu makan tengah hari yang enak dan makan malam yang ringan (disyorkan untuk menghadkan diri anda kepada kefir dan sedikit bubur). Adalah penting untuk menahan semua makanan dan pengambilan cecair pada waktu pagi sebelum prosedur untuk meminimumkan risiko muntah dan penyedutan makanan semasa peperiksaan.
Pagi laringoskopi adalah perlu untuk menahan diri daripada merokok untuk mengelakkan pengaktifan rembesan lendir dalam saluran pernafasan, yang merumitkan proses pemeriksaan.
Pembersihan gigi. Ini akan membantu meneutralkan nafas berbau, yang akan menjadikan kerja doktor lebih selesa dan berkualiti tinggi. Ini akan mengurangkan bilangan patogen yang boleh memasuki laluan semasa pemeriksaan.

Persediaan untuk laringoskopi juga bergantung pada keadaan berikut, yang akan menarik minat doktor:

kehadiran tindak balas alahan terhadap makanan atau ubat;
sejarah patologi pembekuan darah;
mengambil ubat selama beberapa minggu sebelum prosedur;
kehadiran kecederaan di kerongkong dan rahang.

Kemungkinan komplikasi laringoskopi

Tahap risiko komplikasi sebahagian besarnya bergantung pada profesionalisme dan pengalaman doktor. Laringoskopi tidak langsung boleh menjadi rumit oleh keadaan berikut:

batuk;
muntah;
laringospasme;
pengenalan jangkitan pada membran mukus pharynx;
kerosakan pada mukosa semasa prosedur (komplikasi yang jarang berlaku).

Kaedah langsung laringoskopi boleh membawa kepada komplikasi berikut:

kerosakan pada gigi;
bronkospasme;
laringospasme;
kerosakan pada membran mukus laring;
kehelan rahang bawah;
kehadiran badan asing dalam saluran pernafasan;
sakit tekak;
peningkatan kadar jantung;
peningkatan tekanan darah;
pneumonia aspirasi.

harga

Kos prosedur berbeza-beza bergantung pada tahap klinik. Prosedur tidak langsung berharga 600 rubel, endoskopi - 1500 rubel. Penerimaan itu sendiri berharga 1500 rubel, ubat-ubatan - 550 rubel. Jika manipulasi dilakukan di klinik negeri di bawah dasar IKM, maka ia adalah percuma.

Video

Adakah anda mendapati ralat dalam teks?
Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan membetulkannya!

1. Seperti yang berlaku berkata, terdapat keadaan di mana laringoskopi tidak langsung tidak boleh dilakukan (pada kanak-kanak yang sangat kecil) atau mesti dilakukan dengan cepat sehingga tidak dapat memberikan gambaran yang jelas tentang keadaan laring. Ini terpakai terutamanya kepada kanak-kanak kecil, terutamanya kanak-kanak yang menderita papillomatosis laring. Pembuangan papilloma menggunakan kaedah laringoskopi langsung, terutamanya berulang, memberikan beberapa kelebihan yang tidak ternilai berbanding kaedah laringoskopi tidak langsung. Dengan laringoskopi langsung, papilloma lebih mudah dikeluarkan dan ia boleh dikeluarkan dalam jumlah yang lebih besar kerana keterlihatan yang lebih baik pada laring.
Dengan laringoskopi langsung, anda boleh melihat, dan oleh itu mendiagnosis kehadiran papilloma dalam trakea.

2. Bila membantu Laringoskopi langsung bukan sahaja dapat melihat badan asing di laring atau di bahagian atas trakea, tetapi juga mengeluarkannya. Sebilangan ahli endoskopi (Zimont, Tikhomirov, Yaroslavsky, dan lain-lain) mengesyorkan membuang undi yang dipanggil, iaitu, mudah alih, badan asing dalam trakea menggunakan laringoskopi langsung, manakala bronkoskopi hanya dilakukan jika penyingkiran benda asing menggunakan laringoskopi langsung gagal. Zimonte percaya bahawa laringoskopi langsung hampir boleh menggantikan bronkoskopi sepenuhnya.
3. Langsung laringoskopi menghapuskan keperluan untuk atau mengurangkan bilangan trakeobronkoskopi yang tidak acuh tak acuh pada usia awal.

4. Langsung laringoskopi mengurangkan dengan ketara bilangan trakeotomi yang dilakukan pada usia awal untuk badan asing dalam laring atau trakea.
5. Langsung laringoskopi sangat memudahkan pengeluaran biopsi untuk menentukan sifat neoplasma, terutamanya dengan apa yang dipanggil epiglottis berbaring yang tidak naik semasa fonasi, meliputi bahagian anterior laring.

6. Langsung laringoskopi memudahkan pengeluaran operasi pada bahagian mulut dan laring faring.
7. Untuk gangguan bernafas Semasa pelbagai campur tangan pembedahan, laringoskopi langsung membenarkan kateter dimasukkan ke dalam trakea di bawah kawalan visual, di mana oksigen boleh dimasukkan ke dalam saluran pernafasan.

8. Zimont dengan garis lurus laringoskopi membuka abses retropharyngeal dalam kedudukan terlentang kanak-kanak. Dengan kaedah ini, kemungkinan nanah memasuki saluran pernafasan dikecualikan sepenuhnya.

9. Lurus laringoskopi boleh digunakan untuk pembedahan dan pemotongan parut dari ruang subglotik. S. Jackson menggunakan pisau galvanokaustik untuk ini.

10. Langsung laringoskopi digunakan untuk rawatan pembedahan tuberkulosis laring.
11. Jackson menggunakan laringoskopi terus untuk menyediakan penjagaan kecemasan untuk asfiksia semasa bius am. Jackson menyatakan bahawa meniup oksigen terus ke dalam trakea dengan cepat memulihkan pernafasan normal.

12. Langsung laringoskopi boleh digunakan apabila mengeluarkan badan asing dari bahagian atas esofagus, terutamanya pada kanak-kanak kecil, di mana esophagoscopy boleh menyebabkan refleks penangkapan pernafasan mengejut (A. Feldman).

Kontraindikasi untuk laringoskopi langsung adalah proses ulseratif epiglotis, rongga oropharyngeal, aneurisma aorta yang jelas, penyakit jantung dekompensasi, edema besar, arteriosklerosis teruk, hipertensi.
Untuk kanak kanak lawan adalah pernafasan stenosis yang tajam. Walau bagaimanapun, pernafasan sedemikian adalah kontraindikasi untuk laringoskopi langsung pada orang dewasa juga.

Teknik diagnostik yang mana pakar boleh menilai secara visual keadaan laring dan pita suara pesakit dipanggil laringoskopi. Pakar ENT menggunakan pelbagai pilihan untuk kaedah tersebut, yang akan dibincangkan di bawah.

Beberapa perkataan mengenai klasifikasi

Terdapat dua jenis laringoskopi:

Laringoskopi langsung (fleksibel).. Dengan itu, fibrolaringoskop mudah alih khas digunakan. Kadangkala instrumen endoskopik tegar digunakan semasa pembedahan. Laringoskopi langsung membolehkan anda memeriksa pita suara dan tekak secara terperinci. Selalunya kaedah ini dijalankan jika terdapat kecurigaan bahawa objek asing telah masuk ke dalam kerongkong. Kaedah ini amat berkesan dalam mendiagnosis kanser laring.
Laringoskopi tidak langsung. Dalam kes ini, cermin khas dimasukkan ke dalam kerongkong pesakit. Pemeriksaan sedemikian mesti dijalankan oleh pakar otolaryngolog. Di kepalanya, dia memasang cermin yang memaparkan cahaya yang akan datang dari laringoskop. Disebabkan ini, kawasan laring menjadi bercahaya. Perlu diingat bahawa kaedah laringoskopi ini jarang digunakan.

Dalam situasi apakah diagnosis sedemikian diperlukan?

Terdapat beberapa petunjuk untuk laringoskopi:

Apa yang boleh didapati dengan laringoskopi

Kaedah ini memungkinkan untuk menubuhkan beberapa patologi, iaitu:

kehadiran objek asing dalam laring dan orofarinks;
kehadiran proses keradangan pada permukaan membran mukus;
sama ada terdapat tumor;
kehadiran papilloma, polip, nodul;
gangguan fungsi pita suara.

Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, pakar menggunakan kompleks moden untuk laringoskopi. Mereka mempunyai peranti khas yang membenarkan, jika perlu, untuk menolak rawatan perubatan kecemasan.

Ciri-ciri diagnosis

Dalam laringoskopi tidak langsung, cermin bulat digunakan. Ia harus dipasang pada batang logam pada sudut 120 darjah.

Cermin laring boleh mempunyai pelbagai diameter - 15 - 30 mm. Untuk kemudahan, mereka dimasukkan ke dalam pemegang khas.

Pesakit dan doktor duduk bertentangan antara satu sama lain. Sumber cahaya dalam ini harus berada di sebelah kanan pesakit dan pada paras telinga. Pesakit membuka mulutnya. Lidah hendaklah menjelir sejauh mungkin. Doktor dengan spatula atau serbet kain kasa khas memegang lidah dengan tangan kirinya. Cermin kanan dimasukkan ke dalam faring.

Kaedah ini tidak boleh digunakan untuk semua pesakit. Sebagai contoh, untuk kanak-kanak kecil. Dalam kes ini, kaedah langsung digunakan.

Untuk keberkesanan laringoskopi langsung, sudut antara paksi laring mendatar dan menegak mesti diluruskan. Ini dicapai terima kasih kepada spatula perubatan khas dan tiub fleksibel.

Metodologi

Pada laringoskopi tidak langsung pesakit hendaklah dalam keadaan duduk. Dia harus membuka mulutnya lebar-lebar, menjulurkan lidahnya. Semasa kajian, muntah mungkin berlaku. Untuk mengelakkannya, penyelesaian anestetik digunakan, yang disembur ke dalam nasofaring. Cermin khas dimasukkan ke dalam orofarinks. Mereka menganggap laring.

Dalam sesetengah kes, doktor perlu memeriksa pita suara pesakit. Dalam kes ini, pesakit harus menyebut bunyi lanjutan "A". Anggaran masa prosedur adalah kira-kira 5 minit. Perlu diingat bahawa anestetik berfungsi selama kira-kira 30 minit. Pada masa ini, anda tidak boleh minum dan makan.

Laringoskopi langsung menggunakan alat khas yang fleksibel. Sebelum peperiksaan, pesakit mesti mengambil ubat khas yang menyekat pengeluaran lendir.

Anestesia tempatan digunakan untuk mengelakkan muntah. Alat yang fleksibel dimasukkan melalui hidung, selepas itu ia ditanam dengan titisan vasoconstrictor. Ini akan mengelakkan kemungkinan kecederaan pada mukosa hidung.

Terdapat juga laringoskopi tegar yang dijalankan di bawah bius. Dalam kes ini, laringoskop dimasukkan melalui mulut. Semasa kajian, doktor boleh mengambil ujian yang diperlukan, mengeluarkan bendasing yang berada dalam laring, dan mengeluarkan polip. Prosedur ini mempunyai kesukaran tertentu, jadi ia mengambil masa kira-kira 30 minit. Selepas tamat kajian, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor untuk beberapa waktu.

Semasa kajian, pembengkakan laring mungkin berlaku. sebab tu untuk mengelakkan fenomena ini. letakkan pek ais pada kerongkong. Selepas endoskopi tegar, pesakit tidak boleh makan atau minum selama 2 jam. jika cadangan ini tidak diikuti, sesak nafas mungkin berlaku.

Di samping itu, selepas mengumpul bahan untuk penyelidikan, sejumlah kecil bekuan darah mungkin dikeluarkan bersama kahak semasa batuk. Ini dianggap normal dan akan hilang dalam beberapa hari.

Persediaan belajar

Sekiranya pesakit diberikan laringoskopi tidak langsung, maka pesakit selepas prosedur tidak boleh minum atau makan untuk beberapa waktu. Ini akan mengelakkan muntah. Sesetengah pesakit mempunyai gigi palsu lengkap. Sebelum memulakan peperiksaan, mereka mesti dikeluarkan.

Sebelum menjalankan laringoskopi langsung, doktor mesti mengetahui sejarah terperinci keadaan. Penyediaan, termasuk keengganan untuk minum dan makan, bermula 8 jam sebelum diagnosis.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Walau apa pun teknik yang digunakan oleh doktor, terdapat risiko tertentu. Sebagai contoh, semasa kajian, pesakit mungkin mengalami disfungsi pernafasan atau bengkak pada laring.

Kumpulan risiko terdiri daripada orang yang mempunyai tumor, polip dalam organ pernafasan. Kumpulan ini juga termasuk mereka yang mengalami keradangan teruk pada epiglotis.

Pesakit dengan halangan separa saluran pernafasan mesti menjalani trakiometri. Dalam kes ini, hirisan kecil dibuat di kawasan trakea, berkat pernafasan pesakit menjadi stabil.

Bagaimanapun, untuk sebarang masalah pernafasan, menelan, anda mesti segera menghubungi ENT. Dengan laringoskopi, doktor mempunyai peluang untuk menilai sepenuhnya keadaan membran mukus laring dan oropharynx. Di samping itu, kaedah ini membolehkan anda menetapkan tahap kefungsian pita suara.

Dalam penyakit laring, aduan paling kerap dibuat daripada pelanggaran fungsi pembentuk suara (disfonia). Perubahan dalam suara boleh ditunjukkan dalam kelemahan, kekasaran, serak atau serak, dan juga dalam afonia lengkap. Bukan sahaja tahap serak penting, tetapi juga tempohnya, tiba-tiba permulaan atau perkembangannya secara beransur-ansur. Suara serak boleh kekal atau terputus-putus. Dalam sesetengah pesakit, ia lebih ketara pada waktu pagi, pada yang lain - di tengah atau pada penghujung hari. Semua ciri ini boleh menunjukkan sifat penyakit, dan mereka harus diambil kira apabila mempersoalkan pesakit.

Sebagai tambahan kepada suara serak, pesakit mungkin mengalami aduan batuk, rembesan kahak yang banyak, atau, sebaliknya, rasa kekeringan dan ketidakselesaan lain di tekak. Aduan sedemikian dibentangkan bukan sahaja dalam penyakit laring, tetapi juga dalam kes proses patologi dalam pharynx, trakea, bronkus dan paru-paru.

Kesakitan pada laring boleh menjadi spontan, berlaku apabila merasakan dan menekan laring dari luar dan apabila rangkanya disesarkan ke sisi, tetapi lebih kerap ia menelan. Menelan amat menyakitkan dengan ulser atau perichondritis pada bahagian laring yang bolus makanan bersentuhan sebelum memasuki esofagus. Bahagian tersebut ialah epiglotis, lipatan scoop-epiglottic dan rawan aritenoid. Ulser pada pita suara sebenar biasanya tidak disertai dengan rasa sakit. Kesakitan setempat yang tepat di pinggir luar atas rawan tiroid adalah ciri neuralgia saraf laring superior. Melalui cawangan telinga saraf vagus, sakit dari laring kadang-kadang memancar ke telinga. Akhirnya, kesakitan pada laring dirasai semasa proses keradangan di organ jiran, contohnya, dengan keradangan kelenjar getah bening; dengan phlegmon leher, penyakit tulang belakang serviks.

Hemoptisis dan pendarahan dari laring, melainkan trauma dikecualikan, jarang berlaku dan biasanya berlangsung satu hingga dua hari. Tempoh lama pendarahan tanpa kehadiran gangguan anatomi kasar dalam laring adalah gejala serius yang membuat seseorang berfikir tentang proses tuberkulosis dalam neoplasma malignan bronkus dan paru-paru. Pendarahan dalam laring boleh bukan sahaja luaran, tetapi juga interstisial dengan laringitis hemorrhagic atau overstrain suara yang tajam.

Tercekik dan memasukkan makanan ke dalam laring boleh berlaku dalam kes gangguan innervation dan proses infiltratif yang jelas yang melibatkan rangka rawan. Bau busuk dari laring berlaku dengan tumor yang mereput.

Gejala yang paling menggerunkan ialah kesukaran bernafas. Ia disertai dengan beberapa fenomena lain, yang akan dibincangkan secara terperinci dalam bab mengenai stenosis laring dan trakea. Di sini hanya perlu diperhatikan bahawa dyspnea laryngeal-tracheal dicirikan oleh kehadiran stridor, iaitu, bunyi semasa bernafas.

Apabila menyoal pesakit, perlu mengambil kira profesionnya, penyakit masa lalu, kemungkinan bahaya pekerjaan (habuk, gas), dan untuk guru, pembesar suara dan penyanyi - beban suara. Ia juga penting untuk mengetahui sama ada pesakit menyalahgunakan alkohol dan merokok.

Soalan hendaklah diikuti dengan pemeriksaan luaran laring dan palpasinya. Perubahan dalam warna kulit, penebalan tisu, gangguan integriti mereka, bengkak, perubahan dalam konfigurasi laring boleh menjadi sangat berharga untuk membuat diagnosis. Sekiranya terdapat luka dan fistula, pemeriksaan boleh diterima, tetapi dalam kes baru ia harus dilakukan dengan berhati-hati.

Pemeriksaan dalaman laring - laringoskopi - dibahagikan kepada tidak langsung dan langsung.

Laringoskopi tidak langsung dilakukan menggunakan cermin laring. Ia telah dicipta lebih daripada seratus tahun yang lalu oleh guru nyanyian Sepanyol Manuel Garcia, digunakan dan dipopularkan secara meluas di Barat oleh Turk dan Chermak, dan di Rusia oleh K. A. Raukhfus. Cermin laring mempunyai bentuk bulat, diameternya adalah 2-3 cm, ia disertakan dalam bingkai logam dan dilekatkan pada batang yang dimasukkan ke dalam pemegang khas. Laringoskopi tidak langsung dilakukan seperti berikut.

Subjek duduk bertentangan dengan doktor, membuka mulutnya lebar-lebar, menjulurkan lidahnya, memegangnya dengan jari tangan kanannya melalui serbet kain kasa. Doktor mengambil cermin seperti pen menulis, memanaskan permukaan cerminnya di atas api penunu alkohol atau menurunkannya ke dalam air panas selama beberapa saat; pastikan untuk memeriksa tahap pemanasan dengan menyentuh belakang tangan dan masukkan cermin sehingga tirai palatine. Cermin dimasukkan hampir mendatar, tetapi kemudian perlu mengubah kecenderungannya, yang mana pemegangnya diturunkan kira-kira 45 °. Lidah agak digerakkan ke belakang dan ke atas (Rajah 193), tetapi pada masa yang sama adalah mustahil untuk menyentuh dinding belakang pharynx dan akar lidah, supaya tidak menyebabkan refleks pharyngeal. Subjek menyebut bunyi e pada masa ini.

Dalam cermin laring, pertama sekali, akar lidah muncul dengan tonsil keempat terletak di atasnya, kemudian epiglottis dalam bentuk kelopak kartilaginus merah jambu pucat atau kekuningan. Di antara epiglotis dan akar lidah, dua lekukan kecil kelihatan - vallecules, terhad oleh lipatan lingual-epiglotik median dan sisi.

Mengikuti epiglotis dalam cermin, pita suara yang sebenar ditunjukkan, biasanya boleh dilihat dengan baik dalam warna putihnya. Tepi ligamen pada titik berlepas dari rawan tiroid membentuk komisura anterior. Pita suara palsu boleh dilihat di atas pita suara sebenar, dan di antara kedua-dua pada setiap sisi terdapat lekukan kecil - ventrikel berkelip. Akhirnya, rawan arytenoid muncul - dua tuberkel di mana pita suara dilampirkan. Di luar laring, sisi lipatan scoop-epiglottic, sinus piriform tersedia untuk dilihat. Kadang-kadang keseluruhan gambar laring muncul di cermin sekaligus.

Jika anda meminta pesakit untuk bernafas, maka glotis terbuka. Pada masa yang sama, ruang interarytenoid, kawasan subglotik dan trakea menjadi kelihatan pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Selepas menjemput subjek untuk bernafas secara bergantian dan berbunyi, seseorang harus memberi perhatian kepada mobiliti kedua-dua bahagian laring. Pergerakan pantas pita suara (tarian) diungkapkan dengan baik semasa ketawa.

Perlu diingat bahawa imej cermin dan lokasi sebenar pembentukan individu laring tidak bertepatan, iaitu: epiglotis kelihatan pada cermin di atas, tetapi sebenarnya ia berada di hadapan, rawan aritenoid dalam cermin berada di bawah. , tetapi sebenarnya mereka adalah posterior; pita suara diregangkan bukan dari atas ke bawah, tetapi dari depan ke belakang. Bahagian kanan dan kiri dalam cermin sebenarnya bertepatan.

Dengan laringoskopi cermin, kesukaran kadangkala berlaku, bergantung kepada kedua-dua subjek dan pemeriksa. Laryngoscopy lebih sukar jika subjek mempunyai lidah yang pendek dan tebal. Bahagian belakang yang senget, epiglotis leper boleh membuat laring tidak jelas. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menawarkan pesakit untuk menyebut bunyi dan, apabila epiglotis lebih tegang dan diluruskan, membuka pintu masuk ke laring. Jika ini tidak mencukupi, mungkin perlu selepas anestesia untuk menarik epiglotis ke anterior dengan spatula atau probe khas. Ada kemungkinan dalam kes ini untuk menggunakan teknik lain: untuk menjemput pesakit yang duduk untuk memiringkan kepalanya ke belakang sejauh mungkin dan memeriksa laring semasa berdiri. Doktor kini memandang ke bawah. Keperluan untuk pemeriksaan menyeluruh bahagian belakang laring kadang-kadang memerlukan penerimaan terbalik - pemeriksaan laring dalam kedudukan Killian, apabila pesakit berdiri dengan kepalanya sedikit condong, dan doktor sedang duduk.

Refleks pharyngeal meningkat kadang-kadang memaksa resort untuk anestesia tempatan pharynx. Sekiranya subjek tidak dapat menahan lidah dengan baik, doktor melakukannya sendiri. Ia lebih sukar untuk pesakit laringoskop dalam kedudukan terlentang, serta kanak-kanak kecil. Umur kanak-kanak di mana mustahil untuk menghasilkan laringoskopi cermin tidak boleh dipanggil. Banyak di sini bergantung pada ketaatan kanak-kanak itu dan pada kebijaksanaan doktor. Dalam sesetengah kes, pemeriksaan cermin laring adalah mungkin pada kanak-kanak berumur tiga tahun.

Memeriksa laring, selepas semakan umum, tentukan keadaan bahagian individunya. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada warna membran mukus, integritinya, kelembapan, kehadiran sputum, filem, kerak, penyusupan, dan tumor. Dengan sejumlah besar kahak likat, disyorkan untuk mencurahkan minyak vaseline ke dalam laring menggunakan picagari laring, menyedut atau mengeluarkan kerak dengan pemegang kapas basah.

Selepas laringoskopi, kahak selalunya kekal pada cermin. Ia boleh digunakan untuk analisis bakteriologi atau sitologi.

Untuk tujuan diagnostik, sekeping ujian tisu (biopsi) diambil untuk pemeriksaan mikroskopik. Kajian ini sangat penting, tetapi tidak menentukan, kerana keputusan negatif mungkin disebabkan oleh gigitan tisu yang cetek dan tidak tepat. Oleh itu, jika tindak balas ahli patologi berbeza daripada data klinikal sekiranya disyaki, sebagai contoh, kanser laring, biopsi perlu diulang beberapa kali atau dilakukan melalui laringofissure.

Laringoskopi langsung (orthoscopy, directoscopy) digunakan dalam kes di mana pemeriksaan cermin larinks atas sebab tertentu mustahil (pada kanak-kanak kecil) atau tidak mencukupi. Ia digunakan untuk biopsi dan penyingkiran tumor jinak. Baru-baru ini, laringoskopi langsung telah hampir sepenuhnya menggantikan campur tangan berdarah untuk badan asing di trakea dan bronkus. Akhirnya, ia digunakan untuk memegang tiub bronkoskopik. Kajian ini, kecuali kes kecemasan (badan asing), dilakukan semasa perut kosong. Ia semestinya didahului dengan pemeriksaan menyeluruh rongga mulut dan pharynx, pengenalpastian gigi berpenyakit yang longgar. Kakitangan yang membantu semasa laringoskopi langsung harus dilatih dengan baik. Pada kanak-kanak kecil, tiada anestesia diperlukan; pada orang dewasa, anestesia tempatan dilakukan.

Untuk melihat laring dalam imej langsung, adalah perlu untuk meluruskan sudut yang dibentuk oleh paksi mulut dan paksi tenggorokan. Ini dicapai dengan menukar kedudukan (conting) kepala subjek dan menarik laring ke hadapan. Yang paling biasa digunakan ialah peranti pengarang domestik: spatula S. A. Tikhomirov, ortoskop D. I. Zimonta dan directoskop universal V. F. Undritsa. Penerangan mengenai peranti ini dan penggunaannya diberikan di bawah dalam pembentangan pengarang.

Doktor duduk di kepala pesakit. Pembantu berada di sebelah kanan. Pesakit berbaring telentang, kepalanya tergantung sedikit di tepi meja dan disokong oleh pembantu yang duduk di bangku kecil di sebelah doktor yang menjalankan kajian. Kanak-kanak kecil dibalut dengan cadar. Doktor mengambil ortoskop di tangan kanannya, memegangnya dengan pemegang, dan menggunakan tangan ini untuk semua manipulasi selanjutnya. Apabila ortoskop dimasukkan ke dalam mulut, spatula tidak boleh menonjol lebih daripada 2-3 cm, dan tuil dikeluarkan. Sebaik sahaja hujung spatula mencapai bahagian belakang lidah dan plat radas diletakkan di atas gigi kacip rahang atas, perlu secara beransur-ansur menarik pemegang ortoskop ke arah anda, memberikannya kedudukan menegak. Berikutan ini, dengan bantuan gear dengan tangan kanan, mereka mula secara beransur-ansur memajukan spatula. Apabila ia melepasi akar lidah, epiglotis kelihatan. Dengan putaran lanjut skru gear, hujung spatula melangkaui permukaan laring epiglotis, yang mana ia biasanya perlu untuk sedikit memesongkan pemegang ortoskop ke arah dada pesakit. Pergerakan ini, melemahkan tekanan spatula pada akar lidah, memudahkan kemajuannya ke dalam. Apabila epiglotis dan akar lidah bergerak ke atas, rawan arytenoid, dinding belakang laring, pita suara dan, akhirnya, komisura anterior muncul secara berurutan di hadapan mata penyelidik. Dengan kedudukan ortoskop ini, ruang infraglottik dan trakea juga kelihatan.

Setelah ortoskop diletakkan dengan betul, tuil dimasukkan ke dalam soket di hujung distal pemegang dan diserahkan kepada pembantu. Yang terakhir, mengangkat tuil dengan daya yang diketahui, membetulkan seluruh radas dalam kedudukan yang ditetapkan atau mengubahnya mengikut arah pengendali dengan menurunkan dan menaikkan. Dengan cara ini, kedua-dua tangan pakar bedah bebas sepenuhnya. Dalam kes pemeriksaan kawasan komisur anterior, pengangkatan maksimum tuil ke atas diperlukan. Untuk melegakan tekanan pada gigi, pembantu hendaklah, sambil menaikkan sederhana hujung distal tuil dengan tangan kedua, mengenakan tekanan yang lebih ketara dari bawah ke atas di kawasan hujung proksimalnya. Hasilnya ialah pergerakan spatula, seolah-olah mengangkat pesakit dengan tulang hyoid. Pada akhir kajian atau campur tangan, anda mesti terlebih dahulu mengeluarkan tuil dan kemudian mengeluarkan ortoskop dari mulut pesakit.

Pesakit biasanya dalam keadaan terlentang. Tangan seorang pembantu diletakkan di bawah bahu kanak-kanak itu. Kepala berada di tepi meja dan condong ke belakang supaya dagu, depan leher dan dada berada dalam garis lurus. Dalam kedudukan ini, kepala ditetapkan oleh pembantu. Pada orang dewasa, kadang-kadang lebih mudah untuk mengangkat kepala anda sedikit di atas satah meja.

Kejayaan laringoskopi langsung bergantung pada pelaksanaan ketat semua garis panduan. Terlalu tergesa-gesa, kepantasan memegang spatula sering menjadi punca kesilapan dan kegagalan. Adalah perlu untuk mematuhi garis tengah badan dengan ketat, kerana sisihan instrumen ke sisi boleh menyebabkan kehilangan orientasi. Menolak hujung spatula terlalu jauh boleh menyebabkan pernafasan terhenti. Sisipan pantas ortoskop Zymont tanpa kawalan visual boleh mencederakan dinding pharyngeal posterior untuk pemula. Mana-mana instrumen boleh merosakkan sinus pyriform. Komplikasi yang kerap, terutamanya pada kanak-kanak, dengan laringoskopi langsung yang dilakukan oleh doktor pemula adalah kerosakan pada gigi hadapan pesakit. Ini berlaku akibat pergerakan spatula yang dimasukkan ke dalam mulut dalam satah sagital. Oleh itu, pergerakan sedemikian tidak boleh dibenarkan; hanya condong ke arah dan menjauhi diri anda dibenarkan. Akhirnya, hasil daripada pemeriksaan yang panjang dan kasar, pembengkakan yang ketara pada laring mungkin berkembang, memaksa walaupun trakeotomi dilakukan. Bengkak mungkin berlaku dengan cepat atau selepas beberapa ketika. Oleh itu, laringoskopi langsung harus dilakukan, sebagai peraturan, di dalam bilik khas atau di bilik persalinan di hospital, dan pesakit harus dipantau dengan teliti selama beberapa jam. Hanya dalam kes di mana kajian itu sangat singkat, contohnya, apabila mengeluarkan badan asing dari trakea, pesakit boleh dibebaskan dari institusi lebih awal.

Kontraindikasi untuk laringoskopi langsung adalah sama dengan trakeo-bronkoskopi. Anda tidak boleh melakukan kajian langsung dengan stenosis tajam laring. Dalam kes ini, adalah betul untuk mula-mula melakukan operasi - trakeotomi.

Laryngoscopy adalah teknik diagnostik yang membolehkan anda menilai secara visual keadaan laring dan pita suara. Terdapat beberapa jenis yang digunakan oleh pakar otolaryngologi.
Menggunakan laringoskop, laring dan pita suara diperiksa.
Beberapa teknik diagnostik ini akan diterangkan di bawah.

Klasifikasi prosedur

Laringoskopi fleksibel atau langsung melibatkan penggunaan fibrolaringoskop boleh alih khas.

Dalam sesetengah kes, doktor boleh memasukkan instrumen endoskopik yang tegar, iaitu, tegar ke dalam laring pesakit, tetapi pendekatan ini hanya dibenarkan semasa operasi pembedahan.

kaedah tidak langsung berdasarkan pengenalan ke dalam kerongkong cermin khas. Pemeriksaan hanya boleh dijalankan oleh pakar otolaryngolog.

Cermin reflektif dipasang pada kepala doktor, yang membolehkan anda memantulkan cahaya yang datang dari laringoskop dan dengan itu menerangi kawasan laring.

Dalam amalan moden, pemeriksaan jenis ini sangat jarang digunakan, kerana laringoskopi langsung atau fleksibel lebih kerap dipilih. Ia membolehkan anda memeriksa tekak dan pita suara pesakit dengan teliti.

Laringoskopi langsung seseorang boleh ditetapkan jika terdapat kecurigaan kehadiran objek asing di dalam kerongkong. Peperiksaan dijalankan untuk mengekstraknya.

Dan juga untuk mengambil bahan biologi sebagai biopsi, mengeluarkan polip dan pembentukan lain dari permukaan mukus tekak, menjalankan terapi laser dan pemantauan semasa prosedur invasif lain.

Teknik ini sangat berkesan dalam mendiagnosis kanser laring.

Petunjuk untuk penyelidikan

Petunjuk untuk peperiksaan adalah:

Sakit yang tidak menentu di telinga atau tekak.
Suara serak atau serak, tanda-tanda disfonia atau afonia yang jelas.
Batuk dengan darah dalam kahak.
Kecederaan laring.
Disyaki halangan saluran pernafasan.
Kesukaran menelan semasa makan, rasa tidak selesa kerana merasakan badan asing di kerongkong.

Ciri-ciri

Laringoskopi tidak langsung dilakukan menggunakan cermin bulat, yang dipasang pada sudut 120 ° pada batang logam yang stabil.

Cermin laring boleh mempunyai diameter yang berbeza, dari 15 hingga 30 mm. Untuk menjadikan cermin mudah digunakan, ia dimasukkan ke dalam pemegang ergonomik khas.

Semasa prosedur tidak langsung, pakar otolaryngolog dan pesakit duduk bertentangan antara satu sama lain, supaya sumber cahaya diletakkan di sebelah kanan pesakit, pada tahap telinganya. Cahaya harus datang dari belakang sedikit di belakang kepala pesakit.

Subjek membuka mulutnya lebar-lebar dan cuba menjelirkan lidahnya sejauh mungkin, doktor, menggunakan serbet atau spatula kasa steril, memegang lidah dengan tangan kirinya, dan tangan kanan perlu memasukkan cermin laring ke dalam tekak.

Sebelum digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan, cermin laring dipanaskan sedikit pada penunu alkohol atau dalam bekas air panas.

Sebelum pengenalan, doktor mesti memeriksa tahap pemanasan. Untuk melakukan ini, dia menyentuh permukaan cermin ke belakang tapak tangannya sendiri.

Untuk menentukan mobiliti laring dan tahap penutupan pita suara, subjek diminta untuk menarik nafas panjang dan secara bergantian menyebut bunyi "i" dan "e" dalam nada tinggi.

Uvula dan bahagian palatal lembut ditolak dengan teliti ke belakang dan ke atas oleh cermin. Tetapi menyentuh dinding belakang atau akar lidah tidak dibenarkan, ini akan menyebabkan muntah.

Penting: imej cermin kawasan laring tidak bertepatan dengan lokasi sebenar bahagian individunya.

Sebagai contoh, dalam laring, di hadapan, terdapat: epiglotis dan hujung anterior pita suara, dan ia dipaparkan di bahagian atas cermin.

Dan bahagian-bahagian yang terletak lebih jauh di laring, iaitu, hujung belakang ligamen dan rawan aritenoid, tercermin dalam cermin di segmen bawah.

Sekiranya tekak pesakit tidak diperiksa dengan cermin, dan ini sering berlaku dengan kanak-kanak kecil, atau tidak mencukupi, yang tipikal untuk proses mengekstrak badan asing atau memeriksa neoplasma, maka kaedah langsung digunakan.

Agar laringoskopi terus berkesan, sudut antara paksi mendatar dari mulut dan paksi laring menegak diluruskan. Ini hanya boleh dicapai dengan spatula perubatan dan tiub fleksibel.

Kaedah Perlaksanaan

Dengan laringoskopi tidak langsung, pesakit harus mengambil posisi duduk.

Dia perlu membuka mulutnya seluas-luasnya dan pada masa yang sama menjelirkan lidahnya. Sekiranya keperluan sedemikian timbul, doktor sendiri memegang lidah pesakit dengan spatula perubatan khas.

Untuk mengelakkan muntah, nasofaring subjek disembur dengan larutan anestetik. Cermin khas dimasukkan ke dalam rongga oropharynx, dengan bantuan doktor memeriksa laring.

Semua manipulasi biasanya tidak mengambil masa lebih daripada lima minit, dan kesan anestetik direka untuk sekurang-kurangnya setengah jam.

Walaupun sensitiviti mukosa oropharyngeal berkurangan kerana penggunaan anestesia, pesakit mesti menahan diri daripada minum atau makan.

Semasa pemeriksaan mengikut kaedah "fleksibel", pakar otolaryngologi menggunakan instrumen fleksibel. Sebelum manipulasi, pesakit mesti mengambil ubat tertentu untuk beberapa waktu, tindakan yang bertujuan untuk menekan pengeluaran lendir.

Tersedak dikawal dengan anestesia tempatan. Laringoskop dimasukkan melalui sinus hidung, dan sebelum itu, titisan dengan kesan vasokonstriktor dimasukkan ke dalam lubang hidung.

Ini membantu untuk mengelakkan kecederaan pada membran mukus sinus semasa peperiksaan.

Laringoskopi tegar diklasifikasikan sebagai kaedah penyelidikan yang kompleks, jadi prosedur ini dilakukan secara eksklusif di bawah anestesia am di dalam bilik operasi pegun.

Laringoskop dimasukkan ke dalam mulut pesakit dan pemeriksaan dalaman oropharynx bermula. Semasa prosedur, pakar mendapat peluang untuk mengambil bahan biopsi, mengeluarkan polip dari permukaan pita suara, atau mengeluarkan badan asing yang tersekat dalam laring.

Oleh kerana kerumitan tertentu, tempoh prosedur meningkat kepada tiga puluh minit. Dan selepas selesai, seseorang mesti berada di bawah pengawasan perubatan selama beberapa jam lagi.

Kadang-kadang pembengkakan tisu laring berkembang untuk mengelakkan komplikasi seperti itu - kompres ais akan diletakkan pada kerongkong. Laringoskopi tegar melibatkan menahan diri dari makanan dan minuman selama dua jam selepas prosedur.

Jika peraturan ini diabaikan, serangan asma mungkin berlaku.

Selepas biopsi diambil, pesakit mungkin mula batuk dan beberapa bekuan darah akan ditumpahkan bersama dengan kahak.

Ini tidak dianggap sebagai keadaan patologi dan semua gejala hilang sendiri selepas beberapa hari.

Peraturan untuk menyediakan tinjauan

Apabila menetapkan laringoskopi tidak langsung, pesakit dilarang minum dan makan sebelum prosedur untuk mengecualikan faktor yang mencetuskan muntah semasa laringoskopi.

Ini mengelakkan aspirasi muntah. Sekiranya seseorang mempunyai gigi palsu penuh, maka sebelum permulaan manipulasi, ia dikeluarkan dari mulut.

Sebelum laringoskopi langsung, pakar otolaryngologi mesti mengumpul sejarah lengkap keadaannya daripada pesakit, ini akan membantu menjelaskan nuansa berikut:

Apakah ubat yang diambil oleh pesakit sejurus sebelum kajian.
Adakah orang itu mempunyai reaksi alahan terhadap ubat-ubatan?
Adakah terdapat sebarang syak wasangka masalah pembekuan darah sebelum ini.
Adakah pesakit mempunyai penyakit vaskular dan jantung, aritmia jantung dan penunjuk tekanan darah.
Sahkan kehamilan.

Laringoskopi langsung dengan pengenalan instrumen tegar mempunyai beberapa kontraindikasi langsung, kerana prosedur itu dilakukan hanya di bawah anestesia am.

Langkah-langkah persediaan, termasuk penolakan sepenuhnya makanan dan minuman, bermula sekurang-kurangnya lapan jam sebelum peperiksaan.

Apakah yang boleh dikesan oleh laringoskopi?

Kaedah diagnostik ini memungkinkan untuk menubuhkan patologi berikut:

Kehadiran objek asing dalam rongga orofarinks dan laring.
Proses keradangan pada permukaan membran mukus.
Pembentukan tumor.
Papilloma, polip dan nodul etiologi yang tidak diketahui, terletak pada membran mukus laring.
Disfungsi pita suara.

Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, pakar otolaryngolog hanya menggunakan kompleks laringoskop paling moden yang dilengkapi dengan peranti untuk penjagaan kecemasan sekiranya pesakit mengalami komplikasi yang tidak dijangka.

Kemungkinan Komplikasi

Mana-mana kaedah yang dipilih oleh doktor untuk diagnosis membawa risiko tertentu untuk pesakit.

Seseorang mungkin mengalami pembengkakan pada tisu laring dan disfungsi pernafasan yang nyata. Berisiko sentiasa pesakit dengan tumor dan polip di saluran pernafasan, serta mereka yang mengalami keradangan teruk di epiglotis.

Pesakit dengan baki halangan saluran pernafasan segera dihantar untuk trakeotomi, yang merupakan kaedah kecemasan dalam kes komplikasi selepas laringoskopi.

Semasa trakeotomi, hirisan kecil dibuat pada trakea, yang membantu menstabilkan pernafasan mangsa.

Apabila melakukan biopsi pada membran mukus laring, terdapat risiko pendarahan tempatan, jangkitan pihak ketiga boleh masuk ke microtraumas.

Walau bagaimanapun, saluran pernafasan sangat jarang cedera.

Pencegahan akibat pasca prosedur

Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku selepas kajian, pesakit dinasihatkan untuk menahan diri daripada makan dan minum, cuba untuk tidak banyak batuk, dan kerap merawat tekak dengan kumur selama sekurang-kurangnya sehari.

Apabila seseorang telah menjalani pembedahan pada pita suara, sebagai contoh, pemotongan polip, maka selama tiga hari lagi dia harus berhati-hati memerhatikan mod perbualan yang menjimatkan, di mana anda boleh bercakap secara ringkas dan hanya dalam bisikan. Pertuturan yang kuat menghalang penyembuhan cepat luka pada permukaan ligamen.

Selalunya, akibat pemeriksaan tegar, loya, kelemahan umum, sakit otot, serak atau suara serak, rasa tidak selesa yang kuat di tekak diperhatikan.

Untuk mengurangkan manifestasi ini, sudah cukup untuk memohon perundingan kedua, di mana doktor mungkin menetapkan kumur soda hangat.

Sekiranya anda mengalami masalah menelan atau bernafas, anda perlu segera menghubungi pakar otolaryngolog.

Secara umum, laringoskopi memberi peluang kepada doktor untuk menilai secara objektif keadaan membran mukus dalam orofarinks dan laring. Prosedur ini juga membolehkan anda menentukan tahap kefungsian pita suara. Biopsi yang dilakukan semasa prosedur memberikan hasil dalam beberapa hari.

Apa itu laringoskopi tidak langsung, anda akan belajar sambil menonton video.