Luka dalam pada leher gadis-gadis itu. Kecederaan dan kecederaan pada leher. Luka laring dan trakea

Arteri karotid adalah saluran darah terpenting yang membekalkan darah arteri beroksigen ke semua tisu kepala dan khususnya ke otak. Oleh kerana darah mengalir dari jantung melalui arteri, pendarahan dari saluran jenis ini adalah yang paling kuat dan paling berbahaya. Sekiranya arteri karotid cedera, adalah penting untuk mengambil langkah menyelamat, kerana tidak lebih daripada tiga minit kekal sebelum kematian. Kelewatan hanya 1 saat - dan seseorang tidak dapat diselamatkan lagi.

Maklumat am tentang arteri karotid

Salur berpasangan berlepas dari aorta toraks dan serta-merta bercabang menjadi 2 arteri yang berasingan, bergegas ke bahagian bertentangan leher. Berhampiran laring, pada tahap epal Adam, setiap saluran bercabang menjadi 2 lagi - dalaman dan luaran. Ia adalah ke bahagian luar bahawa jari-jari digunakan untuk mendengar nadi seseorang.

Arteri dalaman berjalan jauh di leher, jadi kecederaan pada cawangan ini tidak mungkin. Ini berlaku, tetapi sangat jarang. Di kawasan rantau temporal, arteri dalaman menembusi tengkorak, di mana ia terbahagi kepada banyak cabang, yang selanjutnya dibahagikan kepada banyak cabang, dan mereka menjadi lebih banyak lagi ... Dengan bantuan lebuh raya yang kompleks itu, semua sel otak menerima darah dari jantung, dan dengan itu diperlukan untuk unsur-unsur pelaksanaan dan oksigen fungsi mereka. Kecederaan pada arteri dalaman dianggap lebih berbahaya daripada yang luaran.

Cawangan luaran terletak di kawasan lain - di hadapan leher. Oleh itu, dia lebih terbuka kepada kecederaan. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku terlalu kerap. Arteri luar bercabang menjadi rangkaian kapilari yang membekalkan darah ke mata dan muka. Semasa panas yang tidak dapat ditanggung atau berjoging, anda boleh melihat kehadiran mereka dalam bentuk pemerah pipi sedikit.

Apabila menggunakan ligatur pada arteri luaran, sudah dalam penyediaan penjagaan perubatan profesional, tiada akibat yang diperhatikan. Tetapi apabila menjalankan operasi yang sama dengan semua bahagian lain arteri karotid, akibat yang tidak dapat dipulihkan adalah mungkin.

Bagi arteri karotid biasa, salah satu cabangnya, kanan atau kiri, paling kerap cedera. Ini mengganggu bekalan darah ke semua tisu kepala, dan yang paling penting otak. Satu arteri yang masih hidup tidak dapat menghantar jumlah darah dan oksigen yang diperlukan kepada mereka, yang boleh menyebabkan kelembutan, hemiplegia otak atau kematian.

Selalunya, jika salah satu arteri rosak, seseorang mati sebelum bantuan yang layak diberikan. Adalah penting untuk bertindak sekiranya berlaku kecederaan pada arteri karotid! Satu-satunya berita baik ialah kecederaan seperti ini jarang berlaku. Lagipun, adalah mustahil untuk memotong diri anda secara tidak sengaja, mencapai arteri karotid.

Tanda-tanda kecederaan karotid

Bagaimana untuk menentukan bahawa mangsa mempunyai luka di arteri karotid? Pertama, mari kita lihat perbezaan antara pendarahan arteri dan pendarahan vena.

Darah arteri bergerak melalui saluran menjauhi jantung, jadi pendarahan dari arteri adalah pantas dan berdenyut. Darah mempunyai warna merah terang, ia berdegup dari tisu yang rosak di dalam air pancut. Aliran mengalir keluar secara beransur-ansur - serentak dengan setiap degupan jantung. Itu. serentak dengan nadi. Itulah sebabnya dalam tempoh yang sangat singkat seseorang kehilangan sejumlah besar darah. Dan arteri karotid, serta segala-galanya, mempunyai saiz yang mengagumkan, yang mempercepatkan lagi proses maut.

Gejala lain adalah ciri pendarahan vena - darah mengalir keluar dengan tenang, dan bukan dalam air pancut dan mempunyai warna gelap.

Oleh itu, kerosakan pada arteri karotid boleh didiagnosis dengan percikan darah merah terang yang banyak, frekuensinya sepadan dengan nadi. Bantuan untuk mencederakan arteri pada asasnya berbeza daripada langkah-langkah yang diambil untuk vena.

Apa yang boleh dilakukan oleh seseorang sebelum ambulans tiba adalah untuk memanjangkan hayat mangsa. Dan untuk ini anda perlu tahu cara menghentikan pendarahan.

Untuk menghentikan pendarahan arteri, beberapa kaedah digunakan:

tekanan jari;
tourniquet;
tamponade;
persalinan;
mengenakan pembalut tekanan.

Yang paling berkesan untuk kawasan yang kompleks secara anatomi seperti leher adalah tekanan jari dan penggunaan tourniquet yang seterusnya. Inilah pertolongan cemas yang sepatutnya. Tidak mustahil untuk membalut arteri dengan pembalut tekanan, kerana seseorang boleh mati akibat lemas. Di samping itu, pembalut bulat akan mencubit kapal yang sihat di sebelah bertentangan, yang pasti akan membawa kepada kematian.

Perkara pertama yang perlu dilakukan apabila mengesan seseorang dengan arteri karotid yang berdarah adalah dengan menekan jari kapal terhadap penonjolan tulang (hanya pada satu sisi!). Tindakan itu dilakukan di kawasan di leher di mana nadi dari arteri dirasai dengan baik. Ini adalah zon yang terletak di antara laring dan otot serviks yang menonjol - anterolateral. Setelah meletakkan jari di kawasan ini, mereka diturunkan sebanyak 2 cm dan meraba-raba untuk mencari lubang. Dengan menekannya, ukur nadi. Tetapi ia adalah nadi. Tindakan dalam pertolongan cemas hendaklah cepat, hampir serta-merta.

Tidak kira arteri karotid mana yang rosak - dalaman, luaran atau biasa - tekanan jari dilakukan tepat di tempat yang diterangkan. Arteri biasa terletak di sini, yang bermaksud bahawa darah dalam apa jua keadaan tidak akan terus bergerak ke atas. Tekanan jari dilakukan ke arah tulang belakang, anda mesti cuba menekan kapal terhadapnya.

Walau bagaimanapun, jika luka itu mungkin terletak di bawah zon ini, tekanan dikenakan di bawah luka. Jari-jari diletakkan di dalam rongga antara laring dan otot serviks yang besar.

Sejurus selepas menekan, pendarahan dari arteri karotid akan berhenti. Tetapi tidak seorang pun dapat meneruskannya selama lebih dari 5 minit, kerana tangan yang tegang menjadi letih, dan kekuatan tekanan semakin lemah. Darah yang mengalir licin mengganggu tindakan ini. Masa yang diperoleh mesti dibelanjakan untuk mengatur kaedah berbeza yang menghalang kehilangan darah. Dan lebih baik jika penyelamat kedua menjaganya.

Aplikasi tourniquet

Untuk menggunakan tourniquet, anda mesti mempunyai kelayakan yang mencukupi supaya tidak membahayakan mangsa. Tetapi memandangkan dia mempunyai sedikit masa, dalam beberapa kes kemahiran menggunakan tourniquet boleh berguna kepada seorang amatur.

Daripada serpihan, tangan mangsa digunakan, terletak di sebelah bertentangan dengan luka. Angkat dan bengkokkan pada siku. Lengan bawah harus berada di peti besi tengkorak. Bahu - di sepanjang telinga.

Tourniquet diletakkan di sekeliling leher, menangkap anggota yang digunakan sebagai splint. Tangan ini melakukan fungsi melindungi arteri yang utuh daripada terhimpit. Lagipun, otak hanya menerima makanan daripadanya. Jangan letakkan tourniquet pada kulit yang terdedah. Sapuan kain kasa tebal diletakkan di bawahnya, sentiasa bersih! Jika boleh, saya meletakkannya beberapa sentimeter di bawah luka, kerana arteri yang dipotong sepenuhnya (dan ini mungkin) boleh tergelincir lebih rendah, dan tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan.

Jika kecederaan pada arteri karotid mungkin bukan satu-satunya kecederaan, anda tidak boleh menggunakan tangan mangsa dan bukannya splint. Contohnya, selepas kemalangan kereta. Jika tulang patah di tangan, serpihannya boleh merosakkan saluran lain. Lebih baik menggunakan papan.

Kaedah lain untuk menggunakan tourniquet juga diketahui - mengikut kaedah Mikulich. Tetapi tayar Kramer harus berada di tangan, jadi kaedah ini hanya boleh digunakan dalam keadaan khas. Semasa menekan jari, orang yang cedera didudukkan secara menegak, splint Cramer diletakkan pada bahagian yang bertentangan dengan kecederaan. Ia harus menonjol di hadapan trakea kira-kira 2 cm. Roller diletakkan di bawah tourniquet, diregangkan dengan tangan anda dan dililitkan di leher melalui tayar, roller. Ikat pada tayar.

Selepas tourniquet diletakkan, tulis nota kepada paramedik, perhatikan masa apabila prosedur itu selesai. Nota itu boleh diletakkan di bawah pembalut yang digunakan untuk pembalut leher seterusnya. Ini adalah perlu kerana fakta bahawa tourniquet tidak boleh digunakan untuk masa yang lama.

Jika anda mengambil semua tindakan dengan cepat dan betul, akan ada peluang untuk menyelamatkan nyawa. Tetapi aliran darah yang terhenti hanyalah langkah pertama di jalan menuju keselamatan.

Penjagaan kesihatan

Bagaimana untuk menghentikan pendarahan selepas mengeluarkan tayar? Penjagaan perubatan, i.e. hentian terakhir pendarahan dilakukan dengan kaedah berikut:

Jahitan vaskular.
Persalinan.

Ligasi ditunjukkan dalam kes di mana arteri cedera berhampiran dengan bifurkasi, dan tidak mungkin untuk menggunakan jahitan vaskular. Bagi mereka yang tidak tahu, bifurcation adalah bifurcation pada salur darah utama. Dalam situasi yang sedang dipertimbangkan, ini adalah pembahagian arteri karotid kepada dalaman dan luaran.

Menurut statistik, dalam 25% kes, pengikatan arteri karotid biasa berakhir dengan kematian, itulah sebabnya mereka menggunakan kaedah ini dalam kes yang paling ekstrem. Sebelum berpakaian, pesakit perlu bersedia dan aliran maksimum darah arteri ke otak harus dipastikan. Untuk tujuan ini, pesakit diletakkan di atas meja bedah supaya anggota bawahnya dinaikkan dan lebih tinggi daripada kepala.

Semasa pembedahan, kepala mangsa dicampak ke belakang dan dipusing ke arah bertentangan dengan luka. Pembuluh darah terdedah di kawasan segitiga karotid - memotong lapisan demi lapisan tisu dari sudut atas rawan tiroid dan di sepanjang pinggir depan otot serviks - sternokleidomastoid. Panjang hirisan ialah 8 cm Saraf hipoglosal dialihkan ke sisi (ke luar).

Ligasi arteri karotid luaran lebih berjaya dan tidak membawa akibat. Ini berlaku kerana arteri luaran kedua terletak di bahagian bertentangan leher. Benar, ia adalah lebih sukar untuk merosakkannya, kerana ia mempunyai saiz yang lebih kecil.

Penyediaan pesakit untuk pembedahan adalah sama seperti dalam versi sebelumnya. Tetapi hirisan dibuat dari bahagian bawah rahang dan dipimpin di sepanjang bahagian depan otot yang sama. Tamatkan hirisan di bahagian atas rawan tiroid. Otot digerakkan ke sisi. Dinding terdedah sarung ikatan neurovaskular segitiga serviks medial dibedah. Ligasi arteri dilakukan dalam selang antara arteri lingual dan tiroid.

Cawangan dalaman arteri karotid rosak lebih jarang, kerana ia berjalan sangat dalam dan dilindungi dengan baik. Pembalutnya dilakukan mengikut peraturan yang sama seperti pembalut luar. Akibat yang mungkin.

Apabila melihat seseorang dengan arteri karotid yang cedera, adalah perlu untuk bertindak dengan cepat dan tegas. Hanya dengan bantuan tepat pada masanya mangsa akan dapat bertahan. Jangan panik. Seperti yang anda tahu, ketakutan adalah musuh utama manusia!

Lebih biasa pada masa aman tikam dan luka di leher. Dihiris sentiasa disertai dengan pendarahan luaran yang banyak. Tusukan dan tikam (pisau) adalah lebih berbahaya, kerana ia sering menyebabkan kecederaan pada saluran besar, termasuk arteri karotid, dan pendarahan ke dalam organ dalaman memampatkan laring dan trakea.

Kerosakan pada urat yang terletak dalam mewujudkan tekanan negatif di dalamnya dan dengan itu (semasa inspirasi) menyumbang kepada sedutan udara; daripada ini mengembangkan udara. Ia disertai dengan bunyi siulan khas dari sedutan udara dan kulit kebiruan. Dalam kes ini, pernafasan terganggu. menjadi kerap dan tidak dapat dirasai kerana pengisian arteri yang lemah.

Memberi pertolongan cemas, segera picit bahagian tengah salur yang berdarah dan berikan mangsa kedudukan mendatar (sebaik-baiknya dengan kepala condong ke bawah). Kemudian adalah perlu untuk membalut kapal.

Oleh kerana luka merupakan sebahagian besar daripada kemungkinan kerosakan pada badan, rawatan yang betul adalah asas pertolongan cemas untuk kecederaan. Rawatan luka yang betul menghalang berlakunya komplikasi (pendarahan, nanah, ulser, keracunan darah), dan mengurangkan masa penyembuhan hampir tiga kali ganda.

Untuk merawat luka, bulu kapas, kain kasa, pembalut dan pembasmi kuman (iodin, alkohol, dll.) diperlukan. Pembalut hendaklah dilakukan dengan tangan yang bersih.

Sekiranya luka berdarah dengan banyak, pendarahan mesti dihentikan dengan cepat. Kemudian mula berpakaian. Sekiranya tiada pembasmi kuman (katakan, dalam kemalangan kereta di tempat yang jauh dari penempatan), cukup untuk menutup luka dengan kain kasa bersih, kemudian sapukan lapisan bulu kapas dan balutannya.

Sekiranya terdapat sejenis pembasmi kuman (hidrogen peroksida atau pun petrol), maka kulit di sekeliling luka terlebih dahulu disapu dua atau tiga kali dengan kain kasa atau bulu kapas yang dibasahkan dengan larutan pembasmi kuman. Pemprosesan ini lebih cekap.

Apabila pembalut atau kain kasa tidak ada di tangan, luka cetek boleh ditutup dengan belakang plaster pelekat steril, dan kemudian dibalut dengan sapu tangan bersih.

Lecet dibasuh dengan hidrogen peroksida dan dibalut.

Luka tidak boleh dibasuh dengan air, dan lebih-lebih lagi dengan alkohol atau tincture iodin, kerana penyelesaian disinfektan membawa kepada kematian sel-sel yang rosak, sehingga menyebabkan kesakitan yang ketara.

Luka tidak boleh ditutup dengan serbuk, dan tidak boleh digunakan sebarang salap padanya; dilarang meletakkan bulu kapas terus di atasnya.

Jika mana-mana tisu terkeluar dari luka (katakan, kawasan otot, bahagian trakea, dll.), Maka ia ditutup dengan kain kasa bersih, tetapi dalam keadaan tidak ia ditekan!

Dalam kes kecederaan serius, selepas penyediaan pertolongan cemas, adalah perlu untuk memastikan pengangkutan mangsa ke institusi perubatan.

Daripada kecederaan tertutup leher, yang paling penting adalah yang disertai dengan lebam, mampatan atau pecah saraf tunjang semasa patah tulang dan terkehel vertebra serviks. Contoh biasa ialah apa yang dipanggil patah penyelam (lihat Tulang Belakang). Mampatan berbahaya trakea dan ubah bentuknya akibat patah tulang rawan, mengancam asfiksia obstruktif (lihat). Terdapat patah tulang tertutup pada tulang hyoid, yang biasanya tidak berbahaya bagi diri mereka sendiri, tetapi boleh secara mendadak mengganggu menelan (lihat). Kecederaan pada tulang rawan tiroid, walaupun lebam kecil, kadangkala boleh menyebabkan kematian serta-merta, refleks serangan jantung.

Kecederaan terbuka pada leher (dalam masa aman lebih kerap bersifat tikaman, dalam tentera - tembakan) dibahagikan kepada menembusi (dengan pelanggaran keutuhan organ leher - trakea, esofagus, tulang belakang, kapal dalam, dll.) dan tidak menembusi. Yang terakhir menimbulkan bahaya terutamanya apabila urat jugular luar cedera (kemungkinan embolisme udara).

Keterukan luka tembus bergantung pada organ mana yang rosak. Luka pada saluran besar (terutamanya arteri karotid) mengancam dengan pendarahan maut (lihat), pembentukan hematoma pecah, yang boleh memampatkan trakea, saraf vagus; paling baik, aneurisme traumatik leher terbentuk.

Luka trakea sering menyebabkan asfiksia; luka kerongkong memberikan komplikasi berjangkit yang dahsyat. Kecederaan pada satu atau organ lain jarang diasingkan, dan sifat gabungannya meningkatkan lagi keterukan kecederaan leher yang menembusi.

Dengan kecederaan tertutup, tugas utama rawatan adalah memerangi asfiksia (jika perlu, trakeotomi segera), penyahmampatan saraf tunjang yang dimampatkan, dan memerangi kejutan. Dengan kecederaan terbuka; melakukan rawatan pembedahan utama luka mengikut peraturan am (lihat Luka, luka), dan dalam kes luka tembus, juga memulihkan integriti organ yang rosak. Di samping itu, mungkin terdapat keperluan untuk trakeotomi, gastrostomi (untuk mematikan sementara esofagus yang terjejas), laminektomi (untuk penyahmampatan saraf tunjang, penyingkiran badan asing dari saluran tulang belakang).

Pengiktirafan luka kapal besar pada leher jika tiada pendarahan luaran adalah lebih sukar daripada pada bahagian kaki. Perubahan dalam nadi arteri temporal dan mandibular boleh berlaku hanya apabila arteri karotid biasa atau luaran cedera, dan kemudian tidak selalu. Bunyi pada kapal adalah tanda yang lebih kekal, tetapi ciri terutamanya luka sisi dan parietal arteri (S. A. Rusanov); dengan rehat sepenuhnya, bunyinya mungkin tidak. Selain itu, ia juga boleh berlaku di atas lebuh raya yang utuh, dengan sedikit mampatan dari luar (contohnya, hematoma yang disebabkan oleh kecederaan pada saluran kecil). Oleh itu, gejala yang paling meyakinkan ialah pembentukan bengkak berdenyut yang ketara pada leher, biasanya di sebelah. Apabila disyaki sedikit pun kecederaan pada mana-mana dan "arteri karotid, walaupun tanpa pendarahan, berkas vaskular leher harus segera diperiksa, mendedahkannya dengan hirisan tipikal di sepanjang pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Insisi berasingan sedemikian tidak diperlukan hanya jika luka sedia ada terletak sehingga unjuran yang sama, supaya akses mudah boleh dibuat melalui saluran luka dengan membedah atau mengeluarkannya. Pelanggaran peraturan ini (mendekati vesel dengan akses yang tidak menguntungkan) lebih daripada sekali mempunyai akibat yang paling serius. Dalam kes kecederaan arteri karotid biasa atau dalaman, kaedah pilihan adalah pengenaan jahitan vaskular (lihat). Ligasi saluran ini boleh mengganggu bekalan darah ke otak dengan teruk dan hanya boleh digunakan jika jahitan tidak boleh dilakukan; ligatur kedua-dua hujung arteri yang rosak adalah wajib - di leher, pendarahan dari hujung periferi yang tidak diikat hampir tidak dapat dielakkan. Ligasi arteri karotid luaran kurang berbahaya. Pada kerosakan urat leher semasa operasi, adalah perlu untuk mematuhi dengan ketat semua langkah berjaga-jaga terhadap embolisme udara (lihat). Dalam setiap kes kecederaan pada leher, adalah perlu untuk memeriksa nadi pada kapal bahagian atas (mungkin merosakkan subkunci arteri lain). Lihat juga Pengikatan tahi lalat salur vena.

Kecederaan leher Bezakan antara tertutup dan terbuka, mewakili bahaya besar kepada kehidupan pesakit, kerana ia boleh menjadi rumit oleh patah tulang serviks atau kerosakan pada laring, trakea, pharynx dan esofagus. Luka tembakan di leher jarang berlaku pada masa aman. Luka terhiris dan tikaman adalah lebih biasa (lihat), yang memerlukan rawatan pembedahan segera, pembedahan saluran luka, menghentikan pendarahan, penyingkiran tisu tidak berdaya maju, badan asing, hematoma dan mengikut petunjuk (lihat).

Luka leher boleh dikelaskan mengikut jenis senjata yang mencederakan: tikam, potong, tembakan. Dalam amalan, seseorang boleh membezakan luka dangkal dan dalam. Dengan dangkal luka leher rosak: kulit, fascia cetek, saluran darah cetek leher. Dalam- saluran darah besar, saraf, esofagus, trakea.

Gambar klinikal

Gejala utama kecederaan arteri ialah darah yang mengalir dalam aliran warna merah. Dalam sesetengah kes, apabila arteri cedera, pendarahan mungkin tidak hadir disebabkan kekejangan yang terhasil, skru intima dan pembentukan bekuan darah. Gejala utama dalam kes kerosakan pada arteri besar (arteri karotid) adalah pendarahan (primer dan sekunder), gangguan peredaran darah (kulit pucat, takikardia, penurunan tekanan darah), komplikasi purulen. Kecederaan pada arteri boleh menyebabkan pembentukan hematoma berdenyut, yang ditunjukkan oleh pembengkakan pulsatil di leher.

Kecederaan urat leher adalah kurang biasa daripada arteri. Gejala utama adalah pendarahan vena yang teruk. Luka urat leher (terutama jugular dalaman dan subclavian) boleh disertai dengan komplikasi berbahaya - embolisme udara, di mana udara disedut kerana tekanan negatif di dada. Di samping itu, urat leher tidak runtuh, kerana ia bersatu dengan fascia padat. Dalam kes ini, tamponade jantung kanan dengan udara mungkin berlaku, diikuti oleh asistol dan penangkapan pernafasan.

Untuk kecederaan trakea dan laring batuk paroxysmal, sesak nafas yang teruk dan sianosis muncul. Udara dengan darah berbuih disedut masuk dan keluar melalui luka. Kesukaran bernafas boleh diperburuk oleh darah yang mengalir ke dalam lumen laring dan trakea, yang sering membawa kepada asfiksia dan kematian. Sebagai peraturan, emfisema subkutan pada leher, muka, dan dada diperhatikan. Dengan kecederaan ini, kelenjar tiroid, berkas vaskular, dan esofagus sering cedera. Tanda-tanda kerosakan pada esofagus adalah sakit ketika menelan, luput air liur dari luka.

pertolongan cemas

Langkah pertolongan cemas yang diperlukan untuk mencederakan urat leher, yang juga membantu menghentikan pendarahan, adalah tekanan jari yang cepat, pernafasan buatan dengan pemberhentian tekanan pada saat menghembus nafas, tamponade dan pembalut tekanan; imobilisasi kepala. Pesakit perlu dirujuk untuk rawatan pembedahan segera.

Pendarahan dari arteri besar leher dihentikan dengan menekan pada luka dan di sepanjang bahagian tengah leher secara medial dari otot sternokleidomastoid ke tuberkel proses melintang vertebra serviks VI. Adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan dengan tamponade luka, dan sekiranya berlaku pendarahan yang banyak, perlu untuk mengetatkan kulit dengan jahitan di atas tampon untuk menahannya.

Dengan kecederaan pada laring dan trakea, bahaya utama yang mengancam orang yang cedera ialah kemasukan sejumlah besar darah ke dalam saluran pernafasan, jadi pertolongan cemas harus ditujukan untuk menghapuskan ancaman asfiksia. Pesakit harus berada dalam kedudukan separuh duduk, luka dibiarkan terbuka untuk aliran keluar darah, kadang-kadang tiub trakeotomi boleh dimasukkan melalui luka, dalam kes lain, dengan ancaman sesak nafas, trakeotomi diperlukan.

Mereka yang cedera di leher tertakluk kepada kemasukan ke hospital paling mendesak untuk rawatan pembedahan primer kerana kemungkinan kerosakan pada organ leher.

Rawatan

Di hospital untuk kecederaan pada saluran leher, hentian terakhir pendarahan dijalankan.

Dalam kes kecederaan esofagus dan trakea, rawatan pembedahan utama dijalankan, dinding dijahit, diikuti dengan saliran.

Penjagaan dalam tempoh selepas operasi

Pesakit yang mengalami kecederaan leher memerlukan penjagaan dan pemerhatian yang teliti. Mereka diletakkan di atas katil berfungsi dalam kedudukan separuh duduk. Jururawat memantau keadaan pembalut untuk mengelakkan pendarahan sekunder, menyediakan terapi oksigen melalui kateter, memantau fungsi pernafasan dan peredaran darah.

Pesakit yang mengalami kecederaan pada esofagus selepas pembedahan dilarang minum dan makan melalui mulut. Pemakanan dilakukan melalui tiub yang dimasukkan ke dalam perut melalui saluran hidung yang lebih rendah. Selepas trakeostomi, perkembangan komplikasi berbahaya adalah mungkin. membawa kepada asfiksia.

Kanula dalaman tiub mungkin tersumbat dengan lendir, atau ia mungkin jatuh dengan penetapan yang tidak boleh dipercayai, edema mukosa trakea mungkin berkembang akibat trauma dengan tiub trakeotomi, nanah luka, pendarahan. Oleh itu, pada hari-hari pertama selepas operasi, pesakit tidak boleh dibiarkan bersendirian, walaupun untuk masa yang singkat, kerana pesakit itu sendiri tidak boleh meminta bantuan. Ketidakupayaan untuk berkomunikasi menyebabkan pesakit tertekan. Adalah perlu untuk menjelaskan kepadanya bahawa dia akan dapat bercakap jika dia menutup bukaan luar tiub trakeotomi dengan jari yang dibalut dengan serbet steril.

Lihat penyakit pembedahan dan kecederaan pada leher, laring, trakea dan esofagus

Saenko I. A.

Sumber:

Barykina N. V. Surgery / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.
Barykina N.V. Kejururawatan dalam pembedahan: buku teks. elaun / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. ke-14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Leher adalah salah satu bahagian yang sangat penting dalam tubuh manusia. Walaupun kecederaan kecil kepadanya boleh menyebabkan asfiksia atau perubahan dalam irama jantung.

Dengan kecederaan yang ketara, aktiviti tiga organ penting sekali gus terganggu: otak, paru-paru dan jantung.

Foto 1. Kecederaan leher mungkin memerlukan rawatan serius di hospital. Sumber: Flickr (Curt Meissner).

Struktur leher dan vertebra serviks

Leher terdiri daripada tujuh vertebra, berbilang lapisan otot dan fasia, kompleks organ, kapal dan saraf. Bingkai keras leher adalah kolum tulang belakang. Tulang belakang di sini sangat nipis dan kecil. Mereka telah meningkatkan fleksibiliti, tetapi rintangan hentaman rendah. Sebarang kesan mekanikal boleh menyebabkan kecederaan pada tulang belakang serviks.

Dua vertebra pertama berbeza dalam struktur daripada seluruh kolum tulang belakang. Mereka mempunyai fungsi yang paling penting - memegang tengkorak, tanpa mengira kedudukannya. Vertebra pertama dipanggil Atlanta. Ia benar-benar rata, hanya mempunyai lengkungan dan permukaan artikular yang melekat pada tengkorak. Tulang belakang kedua paksi. Ia dibezakan dengan kehadiran proses odontoid, di mana, seolah-olah pada engsel, vertebra pertama bergerak bersama dengan tengkorak.

Lima tulang yang selebihnya tidak berbeza dengan vertebra lain. Mereka terdiri daripada badan, arka dan proses.

otot leher dibahagikan kepada dangkal dan dalam. Mereka menyediakan pergerakan untuk kepala, rahang bawah, dan lidah. Selain itu, otot adalah pertahanan semula jadi bagi organ, saluran, saraf dan tulang leher.

Catatan! Perlu diingatkan bahawa di kawasan ini ototnya agak nipis. Pada permukaan anterior di sepanjang garis tengah, mereka tidak hadir sepenuhnya. Itulah sebabnya semua formasi anatomi leher kurang dilindungi daripada kecederaan dan kejutan.

Di bawah otot sternokleidomastoid yang berjalan serong dan berkontur dengan baik pada kedua-dua belah pihak melepasi arteri karotid, urat leher dan saraf vagus. Kerosakan mereka membawa risiko kematian.

Jenis kecederaan leher

Dalam ketebalan tisu lembut leher, terdapat pembentukan anatomi yang penting. Ini termasuk: laring, trakea, farinks, esofagus, saluran darah yang membekalkan otak dan saraf yang menyediakan fungsi penting badan.

Kecederaan leher dikelaskan bergantung kepada mekanisme trauma dan struktur apa yang rosak.

cambuk

Kecederaan jenis ini paling kerap diterima oleh pemandu dan penumpang semasa kemalangan kereta. Lebih-lebih lagi, kecederaan ini lebih ciri mereka yang, pada masa perlanggaran kereta dengan halangan sedang memakai tali pinggang keledar.

Dalam kes ini, terdapat fleksi tajam dan hiperekstensi leher. Tisu badan manusia tidak direka untuk beban sedemikian, oleh itu, regangan otot, tendon, dan kerosakan pada vertebra mungkin berlaku.

tulang belakang

Itulah yang mereka panggil kecederaan saraf tunjang tanpa mengira lokasinya. Saraf tunjang melepasi antara gerbang vertebra dalam saluran tulang belakang. Sebarang pukulan yang jatuh pada bahagian belakang leher boleh merosakkan saraf tunjang.

Ia berbahaya kerana dengan kecacatan yang ketara, lengkap kurang sensitiviti dan pergerakan di bahagian atas anggota badan.

Kadang-kadang sensitiviti dan kemahiran motor bahagian bawah atau seluruh batang juga menderita.

Dengan transeksi lengkap saraf tunjang pada tahap kawasan serviks, adalah mungkin penahanan pernafasan dan peredaran darah. Kecederaan kecil boleh menyebabkan rasa sakit di leher, paresthesia pada bahagian atas.

Foto 2. Kecederaan tulang belakang boleh mengakibatkan lumpuh anggota badan. Sumber: Flickr (Media Sosial CDC).

Jenis lain

Kecederaan yang paling biasa termasuk:

Kecederaan rawan laring. Ia berlaku jika pukulan jatuh pada permukaan hadapan leher di sepanjang garis tengahnya di sepertiga tengah. Ini merosakkan rawan nipis dan menyukarkan pernafasan.
Kecederaan trakea. Mekanisme ini serupa dengan yang sebelumnya, tetapi pukulan jatuh pada bahagian bawah leher.
. Ia berlaku jika pukulan datang dari belakang ke arah serong. Ini juga boleh merosakkan arteri vertebra.
Kecederaan pada otot sternokleidomastoid. Ia boleh sama ada traumatik atau keradangan. Dalam kes ini, terdapat kecondongan leher ke arah otot yang rosak.

Gejala kecederaan leher

Tanda-tanda kecederaan leher bergantung pada jenis kecederaan, pilihan berikut adalah mungkin:

Sakit di leher, diperburuk oleh pergerakan;
Sakit kepala;
Pening;
Kesukaran bernafas;
Kesukaran menelan makanan;
Penurunan atau kekurangan sensitiviti pelbagai bahagian badan;
Refleks anggota badan berkurangan atau tiada;
Pelanggaran motilitas anggota badan;
Disfungsi organ pelvis dan organ perut (kencing tidak sengaja, buang air besar, paresis usus).

pertolongan cemas

Perkara pertama yang perlu dilakukan apabila anda mendapat kecederaan leher ialah melumpuhkan sakit. Mangsa tidak boleh diangkat, dibenarkan menukar kedudukan badan sendiri, dipindahkan atau dipindahkan. Ia adalah perlu untuk mengecualikan semua pergerakan leher. Sekiranya terdapat kolar jenis Shants, ia mesti diletakkan dengan berhati-hati di leher.

Bila melimpah ruah berdarah, ikut mengenakan tourniquet. Dalam kes ini, berkas neurovaskular harus dilindungi dari bahagian yang utuh dengan splint.

Ia penting! Anda perlu menghubungi ambulans secepat mungkin. Adalah mustahil untuk mengangkut mangsa sendiri dalam apa jua keadaan.

Diagnostik

Pertama sekali, untuk mendiagnosis kecederaan leher, perlu dipasang dengan betul anamnesis. Keadaan kecederaan adalah penting.

Selepas itu, mangsa diberikan radiograf. Dengan bantuannya, anda boleh melihat vertebra dan menilai integritinya.

Sekiranya disyaki kerosakan pada tisu lembut atau saraf tunjang, bukannya x-ray, anda boleh melakukannya CT atau MRI. Dalam kes ini, semua struktur leher divisualisasikan dengan baik.

Catatan! Lajur tulang belakang dicirikan oleh keretakan mampatan, apabila satu atau lebih vertebra diratakan. Kadang-kadang vertebra dimusnahkan sehingga tidak dapat dilihat sama sekali dalam gambar.

Rawatan kecederaan leher

Kecederaan leher memerlukan rawatan konservatif dan selalunya pembedahan. Imobilisasi dan pemakaian penahan selalunya diperlukan.

Terapi konservatif

Bergantung kepada simptom yang timbul selepas kecederaan. Ia mungkin seperti berikut:

Pengudaraan buatan paru-paru, terapi oksigen untuk kegagalan pernafasan;
Peningkatan tekanan darah dengan hipotensi;
Melegakan kejutan traumatik;
Melegakan kesakitan dengan sekatan novocaine;
Pengenalan ubat antiarrhythmic;
Mengambil ubat yang meningkatkan fungsi otak (nootropik, cerebroprotectors, vitamin).

Campur tangan pembedahan

Ia terdiri daripada memulihkan integriti tisu dan struktur:

Osteosintesis vertebra patah;
Jahitan otot dan tendon yang koyak;
Pemulihan integriti saluran darah dan saraf
Faedah operasi pada saraf tunjang;
Pengenaan trakeostomi sementara sekiranya berlaku kerosakan pada rawan laring.

Rawatan ortopedik

Ia terdiri daripada imobilisasi leher sehingga kapasiti rangka tulang belakang dipulihkan.

guna kolar keras jenis shantz atau tayar khas memegang kepala dan leher dalam kedudukan yang sama.

Komplikasi

Kecederaan leher sangat sering menyebabkan komplikasi serius:

edema radang dan mampatan sekunder saraf tunjang, walaupun ia tidak rosak;
penurunan mendadak dalam tekanan darah;
takikardia atau bradikardia teruk sehingga asystole;
peningkatan tekanan intrakranial;
berdarah.

Untuk kerosakan yang ketara tiga bahagian penting badan manusia terjejas sekaligus:

Otak menderita akibat pelanggaran bekalan darahnya oleh arteri karotid dan vertebra.
Pernafasan boleh berhenti sekiranya berlaku trauma pada tulang rawan laring atau mampatan trakea, serta melanggar aktiviti saraf frenik.
Saraf vagus juga berlalu di sini, kerosakan yang akan menyebabkan aritmia yang tidak terkawal atau bahkan serangan jantung.

tempoh pemulihan

Tempoh tempoh ini bergantung pada struktur mana yang terlibat dalam proses patologi. Dengan kerosakan kecil pada otot dan ligamen, semua gejala hilang selepas kira-kira seminggu. Pemulihan saraf tunjang boleh mengambil masa bertahun-tahun. Selalunya pesakit ini kekal kurang upaya. Patah dan mampatan vertebra paling kerap tidak pulih.

Semasa tempoh pemulihan, adalah penting untuk memantau beban yang jatuh pada kawasan serviks. Sepatutnya hadkan pusingan dan kecondongan kepala, tidur secara eksklusif di atas bantal ortopedik. Jika perlu, kolar Shants elastik boleh dipakai.

Akibat kecederaan vertebra serviks

Hasil kecederaan sedemikian boleh berbeza:

Pemulihan penuh tanpa gejala sisa;
Pemulihan separa, kadangkala sakit di leher, sakit kepala dan pening;
Penurunan tekanan darah yang berterusan;
Aritmia berulang;
Pelanggaran sepenuhnya atau sebahagian daripada fungsi deria dan motor anggota badan;
Imobilisasi lengkap, hilang upaya.

Foto 3. Trauma boleh mengingatkan dirinya untuk masa yang lama.