Trombophlebitis menaik dari urat saphenous besar. Taktik rawatan trombophlebitis dan phlebothrombosis pada bahagian bawah kaki. Rejimen rawatan untuk patologi vena yang berkaitan dengan pembentukan bekuan darah

Trombosis vena saphenous besar adalah komplikasi varikos atau penyakit post-thrombophlebitic yang paling biasa. Pada simptom pertama trombosis, pesakit perlu segera berjumpa doktor, untuk mendapatkan rujukan untuk pembedahan kecemasan.

Bagaimana untuk mengenal pasti trombosis urat saphenous besar kaki

Jika kita bercakap tentang gambaran klinikal, trombosis berlaku terhadap latar belakang keradangan tisu sekeliling. Infiltrat padat boleh diraba sepanjang perjalanan urat, tisu subkutaneus menyusup, dan pesakit mengalami kesakitan yang tajam apabila berjalan. Tetapi dengan bantuan palpasi, ahli phlebolog tidak dapat membuat diagnosis yang tepat, jadi kaedah penyelidikan angiografi digunakan.

Jika trombosis vena saphenous besar disetempat di atas sepertiga tengah paha, ini boleh dianggap sebagai embolisme. Kajian tambahan sedang dijalankan untuk mengecualikan kemungkinan trombus melepasi fistula saphenofemoral.

Rawatan trombosis

Trombosis urat saphenous hanya boleh dirawat di bawah pengawasan langsung doktor yang berpengalaman. Pesakit disyorkan rehat tidur, pembalut elastik untuk memperbaiki bekuan darah, gel atau salap yang mengandungi heparin, phlebotonics, antikoagulan.
Jika trombophlebitis menaik didiagnosis, pesakit ditunjukkan. Selalunya, crossectomy dilakukan, apabila urat diikat, menghalang penghijrahan bekuan darah ke atas.

Untuk petikan: Kiyashko V.A. Trombophlebitis urat cetek: diagnosis dan rawatan // RMJ. 2003. No. 24. S. 1344

D Patologi jenis ini adalah penyakit yang sangat biasa dalam sistem vena, yang dihadapi oleh doktor mana-mana kepakaran.

Pada masa ini, dalam amalan perubatan, istilah seperti phlebothrombosis dan varicothrombophlebitis juga sering digunakan. Kesemuanya adalah sah untuk digunakan, tetapi perkara berikut harus dipertimbangkan. Phlebothrombosis dianggap sebagai halangan akut vena akibat hiperkoagulasi, yang merupakan mekanisme utama. Tetapi pada masa yang sama, selepas 5-10 hari, trombus yang telah timbul menyebabkan keradangan reaktif pada tisu yang mengelilingi vena dengan perkembangan flebitis, iaitu, phlebothrombosis berubah menjadi trombophlebitis .

Istilah "varicothrombophlebitis" jelas menunjukkan punca sebenar trombosis yang berlaku terhadap latar belakang vena varikos yang sudah ada pada pesakit.

Patologi sistem vena yang disenaraikan di atas dalam kebanyakan kes klinikal berlaku dalam sistem besar dan lebih jarang dalam sistem vena saphenous kecil.

Trombophlebitis pada urat di bahagian atas kaki sangat jarang berlaku, dan faktor utama yang memprovokasi kejadiannya adalah beberapa tusukan untuk pentadbiran ubat-ubatan atau tinggal lama kateter dalam urat cetek.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit dengan pembekuan darah yang berlaku secara spontan di bahagian atas dan bawah, tidak dikaitkan dengan pendedahan iatrogenik. Dalam kes sedemikian, fenomena trombophlebitis boleh disyaki sebagai manifestasi tindak balas paraneoplastik disebabkan oleh kehadiran patologi onkologi pada pesakit, yang memerlukan pemeriksaan pelbagai aspek yang mendalam.

Pembentukan trombus dalam sistem urat cetek diprovokasi oleh faktor yang sama yang menyebabkan trombosis sistem vena dalam pada bahagian bawah kaki. Ini termasuk: umur lebih 40 tahun, kehadiran vena varikos, kanser, gangguan teruk sistem kardiovaskular (dekompensasi jantung, penyumbatan arteri utama), ketidakaktifan fizikal selepas operasi besar, hemiparesis, hemiplegia, obesiti, dehidrasi, jangkitan cetek dan sepsis, kehamilan dan bersalin, mengambil kontraseptif oral, trauma pada anggota badan dan campur tangan pembedahan di kawasan laluan batang vena.

Trombophlebitis boleh berkembang di mana-mana bahagian sistem vena dangkal , dengan penyetempatan yang paling kerap pada bahagian bawah kaki di bahagian atas atau tengah sepertiga, serta sepertiga bahagian bawah paha. Bilangan besar kes trombophlebitis (sehingga 95-97%) telah dicatatkan dalam lembangan vena saphenous yang besar (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Perkembangan selanjutnya trombophlebitis sebenarnya boleh berlaku dalam dua cara:

1. Perjalanan penyakit yang agak menguntungkan , dengan latar belakang rawatan yang berterusan, proses itu menstabilkan, pembentukan trombus berhenti, keradangan reda, dan proses organisasi trombus bermula, diikuti dengan rekanalisasi bahagian yang sepadan dalam sistem vena. Tetapi ini tidak boleh dianggap sebagai penawar, kerana. sentiasa terdapat kerosakan pada radas injap yang diubah pada mulanya, yang memburukkan lagi gambaran klinikal kekurangan vena kronik.

Kes klinikal juga mungkin berlaku apabila trombus berserabut melenyapkan vena secara padat dan rekanalisasinya menjadi mustahil.

2. Pilihan yang paling tidak menguntungkan dan berbahaya dari segi perkembangan komplikasi bersifat tempatan - trombosis menaik di sepanjang vena saphenous besar ke fossa bujur atau peralihan proses trombotik melalui urat berkomunikasi ke sistem vena dalam bahagian bawah kaki dan paha.

Bahaya utama perjalanan penyakit mengikut pilihan kedua ialah ancaman mengembangkan komplikasi seperti embolisme pulmonari (PE), yang sumbernya boleh menjadi trombus terapung dari sistem vena saphenous kecil atau besar, sebagai serta trombosis urat dalam sekunder pada bahagian bawah kaki.

Adalah agak sukar untuk menilai kekerapan trombophlebitis di kalangan penduduk, tetapi jika kita mengambil sebagai asas kedudukan bahawa di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan dengan patologi ini, lebih daripada 50% mempunyai vena varikos, kemudian mengambil kira berjuta-juta. pesakit dengan patologi ini di negara ini, angka ini kelihatan sangat mengagumkan dan masalahnya adalah kepentingan perubatan dan sosial yang besar.

Umur pesakit adalah antara 17 hingga 86 tahun dan lebih tua, dan umur purata adalah 40-46 tahun, iaitu penduduk yang bekerja.

Memandangkan fakta bahawa dengan trombophlebitis urat dangkal, keadaan umum pesakit dan kesejahteraan, sebagai peraturan, tidak menderita dan kekal cukup memuaskan, ini mewujudkan ilusi kesejahteraan relatif dan kemungkinan pelbagai diri- kaedah rawatan untuk pesakit dan saudara-maranya.

Akibatnya, tingkah laku pesakit sedemikian membawa kepada akses lewat untuk rawatan perubatan yang berkelayakan, dan selalunya pakar bedah berhadapan dengan bentuk patologi "mudah" yang sudah rumit ini, apabila terdapat trombophlebitis menaik yang tinggi atau trombosis urat dalam pada anggota badan.

Gambar klinikal

Gambar klinikal penyakit ini agak tipikal dalam bentuk sakit tempatan dalam unjuran urat saphenous pada paras kaki bawah dan paha dengan penglibatan tisu yang mengelilingi vena dalam proses, sehingga perkembangan hiperemia tajam zon ini, kehadiran anjing laut bukan sahaja dalam urat, tetapi juga dalam tisu subkutan. Semakin lama zon trombosis, semakin ketara kesakitan pada anggota badan, yang memaksa pesakit untuk mengehadkan pergerakannya. Reaksi hipertermik dalam bentuk menggigil dan peningkatan suhu sehingga 38-39 ° C adalah mungkin.

Selalunya, walaupun penyakit pernafasan akut yang cetek menjadi momen yang memprovokasi untuk berlakunya trombophlebitis, terutamanya pada pesakit dengan vena varikos pada bahagian bawah kaki.

Pemeriksaan sentiasa dijalankan dari dua sisi - dari kaki ke zon inguinal. Perhatian diberikan kepada kehadiran atau ketiadaan patologi sistem vena, sifat perubahan warna kulit, hiperemia dan hipertermia tempatan, bengkak anggota badan. Hiperemia yang teruk adalah tipikal untuk hari-hari pertama penyakit ini, ia secara beransur-ansur berkurangan pada akhir minggu pertama.

Dengan penyetempatan trombophlebitis dalam vena saphenous kecil, manifestasi tempatan kurang ketara berbanding dengan kerosakan pada batang vena saphenous yang besar, yang disebabkan oleh keanehan anatomi. Lembaran dangkal fascia sendiri kaki bawah, yang meliputi urat, menghalang peralihan proses keradangan ke tisu sekitarnya. Perkara yang paling penting adalah untuk mengetahui tempoh penampilan gejala pertama penyakit, kelajuan peningkatannya, dan sama ada pesakit telah cuba mempengaruhi proses dengan ubat.

Jadi, menurut A.S. Kotelnikova et al. (2003), pertumbuhan trombus dalam sistem vena saphenous besar meningkat sehingga 15 cm sehari. Adalah penting untuk diingati bahawa dalam hampir satu pertiga pesakit dengan trombosis menaik vena saphenous besar, had atas sebenar terletak 15-20 cm di atas paras yang ditentukan oleh tanda-tanda klinikal (V.S. Savelyev, 2001), iaitu fakta ini. harus mempertimbangkan setiap pakar bedah apabila berunding dengan pesakit dengan trombophlebitis vena pada tahap paha, supaya tidak ada kelewatan yang tidak munasabah dalam operasi yang bertujuan untuk mencegah PE.

Ia juga harus dianggap tidak sesuai untuk memberikan anestetik dan ubat anti-radang secara tempatan ke kawasan vena yang trombosis pada paha, kerana, dengan menghentikan kesakitan, ini tidak menghalang pertumbuhan trombus ke arah proksimal. Secara klinikal, keadaan ini menjadi sukar dikawal, dan pengimbasan dupleks hanya boleh digunakan di institusi perubatan yang sangat besar.

Diagnosis pembezaan perlu dijalankan dengan erysipelas, limfangitis, dermatitis pelbagai etiologi, erythema nodosum.

Diagnostik instrumental dan makmal

Untuk masa yang sangat lama, diagnosis trombophlebitis vena dangkal dibuat oleh doktor berdasarkan hanya gejala klinikal penyakit itu, kerana sebenarnya tidak ada kaedah bukan invasif untuk mencirikan aliran darah vena. Pengenalan kaedah diagnostik ultrasound ke dalam amalan telah membuka peringkat baru dalam kajian patologi biasa ini. Tetapi doktor mesti tahu bahawa antara kaedah ultrasound untuk mendiagnosis trombosis vena, pengimbasan dupleks memainkan peranan yang menentukan, kerana hanya dengan bantuannya adalah mungkin untuk menentukan sempadan trombosis yang jelas, tahap organisasi trombus, patensi urat dalam, keadaan komunikan dan radas injap sistem vena. Malangnya, kos tinggi peralatan ini masih mengehadkan penggunaan praktikalnya secara mendadak dalam tetapan pesakit luar dan pesakit dalam.

Kajian ini ditunjukkan terutamanya untuk pesakit yang disyaki trombosis embologenik, iaitu, apabila terdapat peralihan trombus dari sistem vena superfisial ke dalam melalui fistula sapheno-femoral atau sapheno-popliteal.

Kajian ini boleh dijalankan dalam beberapa unjuran, yang meningkatkan nilai diagnostiknya dengan ketara.

Kajian phlebografik

Petunjuk kepadanya mengecil secara mendadak. Keperluan untuk pelaksanaannya timbul hanya dalam kes pembekuan darah merebak dari vena saphenous besar ke vena femoral dan iliac biasa. Selain itu, kajian ini hanya dilakukan dalam kes di mana keputusan pengimbasan dupleks diragui dan tafsirannya sukar.

Kaedah diagnostik makmal

Dalam ujian darah klinikal rutin, perhatian diberikan kepada tahap leukositosis dan tahap ESR.

Adalah wajar untuk mengkaji protein C-reaktif, koagulogram, thrombelastogram, tahap indeks prothrombin dan penunjuk lain yang mencirikan keadaan sistem pembekuan. Tetapi skop kajian ini kadangkala terhad oleh keupayaan perkhidmatan makmal institusi perubatan.

Rawatan

Salah satu perkara penting yang menentukan hasil penyakit dan juga nasib pesakit adalah pilihan taktik untuk pilihan rawatan yang optimum untuk pesakit.

Dengan penyetempatan trombophlebitis pada tahap kaki bawah, pesakit boleh dirawat secara pesakit luar, berada di bawah pengawasan berterusan pakar bedah. Di bawah keadaan ini, adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit dan saudara-maranya bahawa jika tanda-tanda trombosis merebak ke paras paha muncul, pesakit mungkin perlu dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Kelewatan kemasukan ke hospital penuh dengan perkembangan komplikasi, sehingga berlakunya PE.

Dalam kes-kes di mana trombophlebitis pada tahap kaki bawah, dirawat selama 10-14 hari, tidak mundur, terdapat juga persoalan kemasukan ke hospital dan terapi yang lebih intensif untuk penyakit ini.

Salah satu isu utama dalam rawatan pesakit dengan trombophlebitis vena dangkal adalah perbincangan keperluan pesakit untuk rehat tidur yang ketat .

Pada masa ini, adalah fakta yang diakui bahawa rehat katil yang ketat hanya ditunjukkan untuk pesakit yang sudah mempunyai tanda klinikal PE atau mempunyai data klinikal yang jelas dan penemuan instrumental yang menunjukkan sifat embologenik trombosis.

Aktiviti motor pesakit harus dihadkan hanya kepada aktiviti fizikal yang teruk (berlari, mengangkat berat, melakukan apa-apa kerja yang memerlukan ketegangan otot yang ketara pada anggota badan dan perut).

Prinsip umum untuk rawatan trombophlebitis urat dangkal

Prinsip-prinsip ini sememangnya biasa untuk rawatan konservatif dan pembedahan patologi ini. Matlamat utama rawatan pesakit ini ialah:

Untuk bertindak secepat mungkin pada fokus trombosis dan keradangan untuk mengelakkan penyebarannya lebih lanjut.
Cuba untuk mengelakkan peralihan proses trombotik ke sistem vena dalam, yang dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan PE.
Rawatan harus menjadi kaedah yang boleh dipercayai untuk mencegah trombosis berulang sistem vena.
Kaedah rawatan tidak boleh ditetapkan dengan ketat, kerana ia ditentukan terutamanya oleh sifat perubahan berterusan pada anggota badan dalam satu arah atau yang lain. Iaitu, peralihan atau penambahan satu kaedah rawatan kepada yang lain adalah agak logik.

Tidak dinafikan, rawatan konservatif ditunjukkan kepada sebahagian besar pesakit dengan tromboflebitis cetek "rendah" vena saphenous.

Sekali lagi, perlu ditekankan bahawa aktiviti motor yang munasabah pesakit meningkatkan fungsi pam otot, yang merupakan faktor penentu utama dalam memastikan aliran keluar vena dalam sistem vena kava inferior.

Penggunaan mampatan luaran (pembalut elastik, stoking, seluar ketat) dalam fasa akut keradangan boleh menyebabkan beberapa ketidakselesaan, jadi isu ini harus ditangani dengan ketat secara individu.

Agak kontroversi ialah persoalan penggunaan antibiotik dalam kategori pesakit ini. Doktor harus sedar tentang kemungkinan komplikasi terapi ini (tindak balas alahan, intoleransi, provokasi hiperkoagulasi darah). Juga, persoalan tentang kesesuaian menggunakan antikoagulan (terutamanya tindakan langsung) dalam kontinjen pesakit ini masih jauh dari penyelesaian yang jelas.

Doktor mesti ingat bahawa penggunaan heparin selepas 3-5 hari boleh menyebabkan trombositopenia pada pesakit, dan penurunan bilangan platelet lebih daripada 30% memerlukan pemberhentian terapi heparin. Iaitu, terdapat kesukaran dalam memantau hemostasis, terutamanya pada pesakit luar. Oleh itu, adalah lebih sesuai untuk menggunakan heparin berat molekul rendah (dalteparin, nadroparin, enoxaparin), kerana ia jarang menyebabkan perkembangan trombositopenia dan tidak memerlukan pemantauan yang teliti terhadap sistem pembekuan. Positif adalah fakta bahawa ubat-ubatan ini boleh diberikan kepada pesakit 1 kali sehari. 10 suntikan sudah cukup untuk kursus rawatan, dan kemudian pesakit dipindahkan ke antikoagulan tidak langsung.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bentuk salap heparin (lyoton-gel, Gepatrombin) telah muncul untuk rawatan pesakit ini. Kelebihan utama mereka ialah dos heparin yang agak tinggi, yang dihantar terus ke fokus trombosis dan keradangan.

Nota khusus ialah kesan yang disasarkan pada kawasan perubahan trombophlebitic dadah Hepatrombin ("Hemofarm" - Yugoslavia), dihasilkan dalam bentuk salap dan gel.

Tidak seperti lyoton, ia mengandungi 2 kali lebih sedikit heparin, tetapi komponen tambahan - allantoin dan dexpanthenol, yang merupakan sebahagian daripada salap dan gel Hepatrombin, serta minyak pati pain, yang merupakan sebahagian daripada gel, mempunyai kesan anti-radang yang ketara, mengurangkan kesan gatal-gatal kulit dan sakit tempatan di kawasan trombophlebitis. Iaitu, mereka menyumbang kepada melegakan gejala utama trombophlebitis. Dadah Hepatrombin mempunyai kesan antitrombotik yang kuat.

Ia digunakan secara topikal dengan menggunakan lapisan salap ke kawasan yang terjejas 1-3 kali sehari. Dengan kehadiran permukaan ulseratif, salap digunakan dalam bentuk cincin sehingga 4 cm lebar di sekeliling perimeter ulser. Kebolehtahan ubat yang baik dan kepelbagaian kesannya terhadap fokus patologi meletakkan ubat ini di barisan hadapan dalam rawatan pesakit dengan tromboflebitis baik secara pesakit luar dan dalam rawatan hospital. Hepatrombin boleh digunakan dalam kompleks rawatan konservatif atau sebagai ubat yang bertujuan untuk menghentikan keradangan nod vena selepas operasi Troyanov-Trendelenburg, sebagai kaedah penyediaan untuk peringkat kedua operasi.

Kompleks rawatan konservatif pesakit harus termasuk ubat anti-radang bukan steroid juga mempunyai sifat analgesik. Tetapi doktor mesti ingat untuk berhati-hati apabila menetapkan ubat ini kepada pesakit dengan penyakit saluran gastrousus (gastritis, ulser peptik) dan buah pinggang.

Mapan dalam rawatan patologi ini sudah diketahui oleh doktor dan pesakit phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, ginkgo biloba dan lain-lain) dan pemisah (asid acetylsalicylic, pentoxifylline). Dalam kes-kes yang teruk dengan flebitis yang meluas, pemindahan intravena sebanyak 400-800 ml rheopolyglucin secara intravena ditunjukkan selama 3 hingga 7 hari, dengan mengambil kira status jantung pesakit akibat risiko hipervolemia dan ancaman edema pulmonari.

Terapi enzim sistemik dalam amalan mempunyai aplikasi yang terhad kerana kos ubat yang tinggi dan rawatan yang sangat panjang (dari 3 hingga 6 bulan).

Pembedahan

Petunjuk utama untuk rawatan pembedahan trombophlebitis, seperti yang ditunjukkan sebelum ini, adalah pertumbuhan trombus di sepanjang vena saphenous besar di atas sepertiga tengah paha atau kehadiran trombus dalam lumen vena iliac femoral atau luaran biasa, yang disahkan oleh phlebography atau imbasan dupleks. Nasib baik, komplikasi yang terakhir tidak begitu biasa, hanya dalam 5% pesakit dengan trombophlebitis menaik (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Walaupun laporan individu menunjukkan kekerapan komplikasi yang ketara, mencapai 17% dalam kumpulan pesakit ini (N.G. Khorev et al., 2003).

Kaedah anestesia - pilihan yang berbeza adalah mungkin: tempatan, konduksi, anestesia epidural, intravena, anestesia intubasi.

Kedudukan pesakit di atas meja operasi adalah penting - hujung kaki meja mesti diturunkan.

Operasi yang diterima umum untuk trombophlebitis menaik dari vena saphenous besar adalah Operasi Troyanov-Trendelenburg .

Pendekatan pembedahan yang digunakan oleh kebanyakan pakar bedah agak tipikal - hirisan serong di bawah lipatan inguinal mengikut Chervyakov atau lipatan inguinal itu sendiri. Tetapi pada masa yang sama, adalah penting untuk mengambil kira titik klinikal utama: jika terdapat data instrumental atau tanda-tanda klinikal trombus yang bergerak ke dalam lumen vena femoral biasa, maka lebih dinasihatkan untuk menggunakan hirisan menegak yang menyediakan kawalan ke atas vena saphenous besar yang mengalami trombosis dan batang vena femoralis biasa, apabila kadangkala ia diperlukan untuk mengapitnya pada masa trombektomi.

Beberapa ciri teknikal operasi:

1. Pengasingan mandatori, persimpangan dan pengikatan batang urat saphenous besar di kawasan mulutnya.

2. Apabila membuka lumen vena saphenous besar dan mengesan trombus di dalamnya yang melampaui paras injap ostial, pesakit mesti menahan nafas pada ketinggian penyedutan semasa pembedahan di bawah anestesia tempatan (atau ini dilakukan oleh pakar bius dengan jenis anestesia lain).

3. Jika trombus "tidak dilahirkan dengan sendirinya", maka kateter belon dimasukkan dengan teliti melalui fistula sapheno-femoral pada ketinggian inspirasi dan trombektomi dilakukan. Aliran darah retrograde dari vena iliac dan antegrade dari vena femoral superfisial diperiksa.

4. Tunggul vena saphenous yang besar mesti dijahit dan diikat, ia mestilah pendek, kerana tunggul yang terlalu panjang adalah "inkubator" untuk berlakunya trombosis, yang mewujudkan ancaman embolisme pulmonari.

Untuk membincangkan pilihan untuk operasi rutin ini, perlu diperhatikan bahawa sesetengah pakar bedah mencadangkan melakukan trombektomi dari urat saphenous yang besar dalam operasi Troyanov-Trendelenburg, dan kemudian menyuntik sclerosant ke dalamnya. Kebolehlaksanaan manipulasi sedemikian dipersoalkan.

Peringkat kedua operasi - penyingkiran vena varikos trombosis dan batang dilakukan mengikut tanda-tanda individu dalam tempoh 5-6 hari hingga 2-3 bulan sebagai keradangan tempatan lega, untuk mengelakkan nanah luka dalam pasca operasi tempoh, terutamanya dengan gangguan kulit trofik.

Apabila melakukan peringkat kedua operasi, pakar bedah mesti semestinya mengikat urat berlubang selepas trombektomi awal, yang meningkatkan proses penyembuhan.

Semua konglomerat vena varikos perlu dikeluarkan untuk mengelakkan perkembangan gangguan trofik kasar pada masa hadapan.

Rawatan pembedahan kumpulan pesakit ini dijalankan oleh pelbagai pakar bedah am dan angiosurgeon yang sangat luas. Rawatan yang kelihatan mudah kadangkala membawa kepada kesilapan taktikal dan teknikal. Oleh itu, topik ini hampir sentiasa hadir di persidangan saintifik.

kesusasteraan:

5. Revskoy A.K. "Trombophlebitis akut bahagian bawah" M. Perubatan 1976

6. Saveliev V.S. Phlebology 2001

7. Khorev N.G. "Angiologi dan Pembedahan Vaskular" No. 3 (Lampiran) 2003, ms 332-334.

Trombophlebitis vena saphenous pada bahagian bawah kaki atau trombophlebitis superficial adalah penyakit di mana pembekuan darah muncul dalam lumen vena saphenous. Oleh kerana urat terletak berhampiran dengan kulit, fenomena ini disertai dengan keradangan - kemerahan kulit, sakit, bengkak tempatan.

Malah, trombophlebitis vena saphenous adalah penyakit "berganda". Kerana, pertama, dinding vena itu sendiri menjadi meradang. Dan kedua, bekuan darah terbentuk dalam urat - trombus.

Trombophlebitis dangkal dalam kebanyakan kes menunjukkan dirinya sebagai penyakit akut.

Lebih kerap, anak sungai yang berubah bentuk varikos dari urat saphenous yang besar (dan / atau kecil), serta urat berlubang, mengalami trombosis. Tetapi jika tidak dirawat, trombosis meluas ke urat saphenous yang besar (kecil) itu sendiri, dan seterusnya ke urat dalam.

Punca trombophlebitis urat dangkal

Punca sebarang trombosis adalah gabungan tiga faktor:

perubahan dalam konfigurasi vena (contohnya, transformasi varikos) dan, akibatnya, "putaran" darah dalam lumen kapal;
"penebalan" darah - kecenderungan (keturunan atau diperoleh) kepada trombosis;
kerosakan pada dinding vena (suntikan, trauma, dll.).

Penyebab utama dan paling biasa trombophlebitis dangkal ialah urat varikos. Juga, faktor risiko yang paling biasa ialah:

kecenderungan genetik;
kehamilan dan bersalin;
obesiti, hipodinamia;
penyakit endokrin dan onkologi.

Trombophlebitis dangkal: gejala dan manifestasi

Pada peringkat awal, trombophlebitis cetek pada bahagian bawah kaki mungkin tidak begitu ketara dalam manifestasi. Kemerahan sedikit kulit, terbakar, bengkak yang tidak ketara - ramai pesakit tidak memberi perhatian kepada semua ini. Tetapi gambaran klinikal berubah dengan cepat, dan tanda-tanda trombophlebitis pada urat cetek menjadi ketara dan sangat tidak selesa:

penampilan "nodul" dan anjing laut dalam urat;
edema;
sakit tajam;
peningkatan suhu tempatan;
perubahan warna kulit di kawasan vena yang meradang.

Rawatan trombophlebitis dangkal

Untuk rawatan trombophlebitis urat dangkal, kaedah yang berbeza dan kombinasinya digunakan.

Lebih kerap ia boleh menjadi rawatan konservatif:

terapi mampatan - memakai stoking mampatan, pembalut elastik khas;
mengambil ubat anti-radang dan analgesik bukan steroid;
secara tempatan, di kawasan keradangan - sejuk;
mengikut petunjuk - mengambil ubat yang "menipiskan" darah.

Rawatan pembedahan kecemasan trombophlebitis akut vena saphenous ditetapkan, sebagai peraturan, dalam kes di mana trombosis tidak menjejaskan anak sungai, tetapi secara langsung vena saphenous besar atau kecil. Jadi, dengan trombophlebitis menaik dari vena saphenous besar atau kecil, batang vena saphenous utama mengalami trombosis secara langsung. Dengan penyebaran trombosis vena saphenous besar ke paha, trombophlebitis dianggap menaik. Untuk urat saphenous kecil, ini adalah bahagian tengah dan bahagian atas kaki bawah.

Dalam kes ini (jika mungkin secara teknikal), sama ada penghapusan laser endovenous atau crossectomy digunakan - pengikatan vena saphenous yang besar (kecil) bersama dengan anak sungainya.

Jika trombophlebitis menaik telah membawa kepada penembusan bekuan darah ke dalam urat dalam, ini penuh dengan kejadian embolisme pulmonari - pemisahan bekuan darah dan penyumbatan arteri pulmonari. Keadaan ini berlaku apabila trombosis merebak dari vena saphenous ke dalam vena dalam (“berotot”).

Dalam keadaan ini (jika mungkin secara teknikal), trombus dikeluarkan dari urat dalam dan crossectomy dilakukan - pengikatan urat saphenous di mulut.

Langgan kemas kini

Komunikasi dengan pihak pentadbiran

doktor sains perubatan

Trombosis GSV

Trombosis urat saphenous besar atau dalam pengecutan trombosis cvp- berlaku sangat kerap dengan vena varikos daripada vena saphenous pada bahagian bawah kaki. Gumpalan terbentuk dalam urat saphenous besar, yang menghalang aliran darah. Darah mula berkumpul di kawasan tertentu dan memenuhi urat.

Punca trombosis vena saphenous besar

sebab trombosis bvp paling kerap ialah pengembangan urat dan ubah bentuknya. Darah mula beredar dengan lebih perlahan dan membentuk bekuan yang menyumbat urat. Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembentukan penyakit ini:

Umur. Selalunya penyakit ini berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun;

Obesiti. Berat badan berlebihan adalah beban fizikal yang berat untuk badan. Orang itu tidak aktif, darah mula beredar lebih perlahan dan menjadi lebih tebal. Akibatnya, bekuan darah terbentuk di dalam saluran dan urat;

Rehat katil panjang;

Kecederaan serius, yang menyebabkan seseorang tidak dapat bergerak secara normal untuk masa yang lama;

Operasi yang dilakukan di kawasan bahagian bawah kaki dan pelvis;

Kehamilan, bersalin dan tempoh selepas bersalin;

Kecenderungan badan untuk trombosis. Ini adalah penyakit kongenital;

Penggunaan jangka panjang ubat hormon.

Trombus varikos boleh terbentuk di mana-mana dalam vena saphenous, selalunya di paha dan kaki bawah. Urat saphenous yang besar dipengaruhi oleh pembekuan darah bersama dengan anak sungai. Hasil trombosis boleh berbeza. Dalam kes yang jarang berlaku, ia sembuh sendiri atau selepas terapi. Ia juga berlaku bahawa trombus mula bercambah dengan tisu penghubung dan menyelesaikan, memusnahkan radas injap vena. Dalam sesetengah kes, trombus menyumbat sepenuhnya urat, menyebabkan sklerosis akibatnya, atau trombus secara beransur-ansur membesar dalam saiz, menjadi lebih besar. Hasil penyakit ini adalah yang paling tidak menguntungkan, kerana trombosis tersebut berubah menjadi trombophlebitis dan boleh merebak ke sistem vena dalam, menyebabkan tromboembolisme pulmonari, penyakit serius yang sering berakhir dengan kematian.

Tanda-tanda penyakit

Selalunya berlaku bahawa trombosis vena saphenous yang hebat menampakkan dirinya secara tidak dijangka. Tetapi terdapat juga tanda-tanda klasik penyakit ini:

Kesakitan yang tajam apabila memeriksa tempat yang sakit;

Kemerahan di kawasan vena yang diubah suai;

Rasa berat di kawasan yang terjejas;

Kecederaan di kawasan urat;

Penyakit virus seperti selesema.

Gejala bergantung pada lokasi trombus, kerumitan dan pengabaian proses. Pada asasnya, pesakit tidak berasa teruk. Dia mempunyai sedikit sakit dan berat di kaki, terutamanya apabila berjalan, kadang-kadang berasa sedikit tidak sihat, yang dinyatakan oleh kelemahan, menggigil dan sedikit peningkatan suhu. Tetapi, secara umum, tidak ada aduan yang serius. Perkara yang paling penting ialah menentukan lokasi tepat trombus. Ia juga harus diambil kira bahawa jika trombosis mula merebak ke kawasan vena popliteal, proses ini selalunya tidak mempunyai sebarang gejala, kerana trombosis terapung. Oleh itu, apabila mendiagnosis, lebih baik menggunakan kaedah instrumental.

Rawatan bergantung pada lokasi trombus. Tetapi dalam apa jua keadaan, penyakit itu serius, dan pesakit mesti berada di bawah pengawasan doktor dan berbaring di hospital. Tetapi rehat katil yang ketat tidak disediakan. Hanya untuk mereka yang mengalami penyakit berulang. Anda boleh bergerak, anda tidak boleh berlari, mengangkat berat, bersukan dan pelbagai jenis aktiviti fizikal.

Perkara yang paling penting dalam proses rawatan adalah untuk mencegah penyebaran trombosis secepat mungkin. Rawatan mestilah sangat berkesan supaya tiada berulang atau trombosis seterusnya di kawasan lain. Sebelum menetapkan rawatan, perlu mengambil kira tempat, bahagian badan di mana trombosis urat saphenous yang besar telah terbentuk. Anda boleh menggabungkan beberapa kaedah rawatan, jika perlu.

Jika trombophlebitis berlaku dalam bentuk yang ringan, anda boleh bertahan dengan ubat dan kompres. Adalah penting untuk mengenakan pembalut pembalut elastik atau golf pada anggota yang terjejas. Sekiranya penyakit itu berada dalam fasa akut, pembalut boleh menyebabkan ketidakselesaan. Sekiranya bekuan darah dalam urat membesar, pembedahan diperlukan segera. Selepas operasi, anda mesti mengikut arahan doktor. Klinik kami akan membantu anda pulih dan menyingkirkan sepenuhnya penyakit ini. Kami akan melakukan yang terbaik untuk menjadikan anda sihat dan gembira semula!

Langgan kemas kini

Komunikasi dengan pihak pentadbiran

Daftar kepada pakar secara langsung di tapak. Kami akan menghubungi anda semula dalam masa 2 minit.

Kami akan menghubungi anda semula dalam masa 1 minit

Moscow, prospek Balaklavsky, 5

Dapatkan nasihat terbaik hari ini

hanya dengan pakar bedah vaskular yang berpengalaman, profesor

doktor sains perubatan

Pembekuan laser endovasal urat. Kategori kesukaran pertama. termasuk elaun bius (bius tempatan).

Kursus limfopresoterapi 10 prosedur. Calon Phlebologist Sains Perubatan yang diterima

Penerimaan dijalankan oleh pakar bedah kategori tertinggi, Doktor Sains Perubatan, Profesor Komrakov. V.E.

Satu sesi skleroterapi dalam seluruh anggota bawah (skleroterapi buih, mikroskleroterapi).

Vena varikos, darah beku, kekurangan injap, bengkak di kaki

- semua ini adalah sebab untuk melakukan ultrasound pada urat bahagian bawah kaki

dan berunding dengan ahli phlebolog.

Lymphopressotherapy ditunjukkan untuk

edema pada bahagian bawah kaki, limfostasis.

Ia juga digunakan untuk tujuan kosmetik.

Trombosis urat saphenous besar

Vena varikos adalah penyakit yang agak serius yang tidak boleh diabaikan. Vena varikos terbentuk di bahagian bawah kaki dan menjejaskan urat saphenous dalam. Secara beransur-ansur, darah mengisi urat, kerana itu mereka menjadi kurang elastik dan memanjang, simpulan terbentuk, injap di dalam saluran mula berfungsi dengan buruk dan biasanya tidak dapat menolak darah ke jantung.

Penyakit ini berlaku atas sebab-sebab berikut:

Tekanan vena yang tinggi disebabkan oleh gaya hidup yang tidak aktif;

Jantina wanita, kerana paling kerap penyakit ini berlaku pada wanita. Wanita sering memakai kasut tumit tinggi, memakai kasut yang tidak selesa, membawa anak dan melahirkan anak. Semua ini menyumbang kepada penampilan penyakit urat;

Keturunan. Jika seseorang dalam keluarga sudah mempunyai vena varikos, penyakit ini boleh diwarisi oleh generasi muda;

Aktiviti fizikal yang berat. Secara beransur-ansur, darah mula berlarutan di bahagian bawah kaki, peredaran darah normal terganggu. Daripada naik ke arah jantung, darah kekal di kaki dan secara beransur-ansur terkumpul di dalam urat.

Gejala vena varikos

Gejala termasuk:

Berat di kaki;

Sakit pecah di kawasan betis;

Kaki kejang;

Urat yang melimpah dengan darah menjadi kelihatan melalui kulit, mereka berpintal, berwarna biru.

Sekiranya vena varikos diabaikan dan tidak dirawat, komplikasi serius sering bermula - pembentukan trombosis di kawasan vena saphenous yang hebat. Trombosis adalah pembentukan bekuan darah dalam urat dan saluran darah. Gumpalan darah melekat pada dinding saluran darah dan mengganggu aliran darah. Secara beransur-ansur, terdapat lebih banyak bekuan darah, dan mereka akhirnya boleh menyekat lumen kapal. Gumpalan darah datang dalam pelbagai bentuk, ada juga yang panjang, sama seperti lintah, ia berpegang pada dinding kapal dengan hanya satu bahagian, selebihnya dalam pergerakan bebas. Pada bila-bila masa, bekuan darah seperti itu boleh pecah dan memasuki urat atau arteri besar dengan darah. Ini berbahaya, kerana selalunya bekuan darah menyumbat arteri paru-paru, pesakit mengalami kegagalan pernafasan, tromboembolisme pulmonari. Ia berlaku bahawa penyakit sedemikian berakhir dengan kematian seseorang. simptom trombosis urat saphenous besar yang berikut:

Sakit di kaki, terutamanya di kawasan vena yang terjejas oleh pembekuan darah. Terdapat kesakitan walaupun ketika kaki berehat, dan semasa menyelidik;

Limpahan vena dengan darah;

Anda boleh merasakan darah beku dalam urat;

Selalunya proses penyakit bermula di kawasan atas kaki bawah dan secara beransur-ansur, dan kadang-kadang sangat cepat, hanya dalam beberapa jam, mula merebak ke kawasan urat saphenous yang hebat. Ia berlaku bahawa penyebab trombosis adalah bekuan darah yang keluar dari dinding saluran darah dan menembusi ke dalam vena saphenous besar dengan darah. Orang yang sakit memerlukan bantuan pakar, jadi anda tidak boleh teragak-agak, anda pasti perlu menghubungi ahli phlebolog - doktor yang mendiagnosis penyakit urat dan saluran darah. Dia akan memeriksa anggota yang terjejas dan selepas diagnosis akan dapat menetapkan rawatan yang berkesan. Selalunya trombosis vena saphenous besar pembedahan segera, membuang urat berpenyakit dan bekuan darah. Secara beransur-ansur, peredaran darah bertambah baik, dan darah boleh bergerak secara normal melalui urat.

Selepas operasi, pesakit mesti memakai pembalut elastik, terutamanya jika dia perlu berjalan di suatu tempat. Anda sentiasa perlu memantau urat kaki, menjaga kesihatan anda, melakukan senaman khas untuk pencegahan, dinasihatkan untuk menaikkan kaki anda selepas setiap hari yang sibuk dan berbaring dalam kedudukan ini untuk seketika, ini membantu peredaran darah dengan lebih baik. Ia berguna untuk berenang, berlari jarak pendek. Jika seseorang terpaksa sentiasa berada dalam satu kedudukan di tempat kerja, berdiri atau duduk, selepas bekerja anda boleh berjalan kaki, bukannya mengembara dengan pengangkutan. Untuk sebarang penunjuk yang menunjukkan masalah dengan urat, anda perlu diperiksa oleh doktor. Lagipun, lebih awal penyakit itu dikesan, lebih mudah untuk menyembuhkannya tanpa pembedahan dengan bantuan ubat-ubatan. Jom ke klinik kami! Doktor kami akan membantu anda mengatasi trombosis, jika perlu, mereka akan melakukan operasi, selepas itu kaki anda akan sihat semula.

Maksud istilah Thrombophlebitis Akut Vena Saphenous Anggota Badan Bawah dalam Ensiklopedia Perpustakaan Saintifik

Thrombophlebitis Akut Urat Subkutaneus Anggota Badan Bawah- Selalunya berlaku akibat kerosakan mekanikal dan kimia pada dinding vena, selepas pentadbiran intravena ubat-ubatan, selalunya sebagai proses reaktif dengan jangkitan influenza, tonsillitis, radang paru-paru, batuk kering, kepialu, dll. Ia sangat kerap diperhatikan pada orang yang menderita vena varikos daripada vena saphenous pada bahagian bawah kaki, khususnya, dalam 31.5% wanita hamil dengan vena saphenous varikos.

Proses keradangan terutamanya disetempat di dinding vena saphenous besar kaki, paha dan anak sungainya, terutamanya memberi kesan kepada urat saphenous sepertiga atas kaki, bahagian bawah dan tengah paha dan boleh menjadi focal, segmental atau meluas.

Klinik dan diagnosis. Trombophlebitis akut dari urat saphenous pada bahagian bawah kaki ditunjukkan oleh kesakitan sederhana atau teruk dan indurasi (penyusupan) di sepanjang vena saphenous, hiperemia kulit di atasnya. Apabila tisu sekeliling terlibat dalam proses keradangan, periphlebitis berlaku, kesejahteraan umum tidak menderita dengan trombophlebitis segmental terhad dari vena saphenous. Dengan proses thrombophlebic yang meluas, keadaan umum pesakit bertambah buruk, suhu badan meningkat (sehingga 38 ° dan lebih). Terdapat sedikit leukositosis dengan peralihan sederhana formula ke kiri dan peningkatan ESR. Tanda patognomonik yang penting trombophlebitis akut daripada urat saphenous adalah ketiadaan bengkak pada anggota yang terjejas. Beberapa hari kemudian, proses akut berubah menjadi subakut, dan selepas 2-3 minggu fenomena keradangan berhenti, tetapi hanya selepas 2-4 bulan lumen urat yang terjejas dipulihkan. Trombophlebitis akut vena saphenous boleh menjadi punca komplikasi teruk yang timbul akibat penyebaran proses trombotik dari saphenous ke urat utama: a) melalui mulut vena saphenous besar paha; b) melalui mulut vena saphenous kecil kaki; c) melalui urat yang berkomunikasi.

Proses trombotik dari vena saphenous ke vena utama paling kerap merebak dengan penetapan trombus yang tidak mencukupi ke dinding vena. Dalam kes ini, "trombus terapung" terbentuk, yang boleh mencapai panjang 15 - 20 cm dan menembusi ke dalam urat femoral. Dengan penyebaran trombosis ke arah proksimal, rasa sakit diperhatikan di sepanjang permukaan anteromedial paha. Oleh itu, dengan tanda-tanda klinikal trombophlebitis akut vena saphenous besar paha di sempadan pertiga tengah dan atas, operasi kecemasan harus dibangkitkan - phlebectomy dari vena saphenous besar di kawasan mulutnya - sebagai pencegahan penyebaran trombosis ke urat femoral. Pada masa yang sama, mesti diingat bahawa "trombi terapung" adalah sumber yang berpotensi untuk embolisme pulmonari.

Dalam tempoh selepas operasi, antibiotik dan antikoagulan ditunjukkan. Daripada yang terakhir, finilin 0.03 g 1 hingga 2 kali sehari paling kerap digunakan di bawah kawalan indeks prothrombin dan masa pembekuan darah. Dalam kes ini, prothrombin darah harus kekal pada tahap yang sama - 0.60 - 0.70. Ia adalah perlu untuk membatalkan finilin dengan mengurangkan dos harian secara beransur-ansur kepada 1/4 jadual / hari selama 10 hari dari saat tahap normal protrombin darah stabil. Pesakit selepas pemansuhan finilin harus menerima asid acetylsalicylic (ASA) 0.25 g 4 kali sehari, yang menghalang pengagregatan dan lekatan platelet, di samping itu, tidak memerlukan pemantauan khas keadaan sistem pembekuan darah.

Trombophlebitis daripada urat saphenous

Trombophlebitis daripada urat saphenous(thrombophlebitis of the superficial veins or superficial thrombophlebitis) ialah penyakit radang pada vena superficial. Selalunya, trombophlebitis merosakkan urat dangkal bahagian bawah kaki dan kawasan inguinal. Thrombophlebitis berkembang pada orang yang menderita vena varikos.

Tidak seperti urat dalam, dengan trombophlebitis dari urat saphenous, tindak balas keradangan yang jelas berkembang, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Sebaliknya, keradangan merosakkan dinding urat, yang menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan trombosis. Di samping itu, urat cetek tidak dikelilingi oleh otot, jadi pengecutan otot tidak meningkatkan risiko pemusnahan trombus dan penghijrahan kepingannya dengan aliran darah (embolisme), jadi trombophlebitis dangkal berpotensi tidak berbahaya.

Kadangkala trombophlebitis boleh berulang, terutamanya selalunya dengan kanser atau penyakit serius lain pada organ dalaman. Apabila trombophlebitis berlaku sebagai penyakit bersamaan proses onkologi dalam badan, keadaan ini juga dipanggil sindrom Trousseau.

Gejala trombophlebitis dangkal

Gejala pertama trombophlebitis adalah sakit dan bengkak tempatan, kulit di kawasan vena di mana trombophlebitis telah berkembang menjadi coklat atau merah, dan juga keras. Oleh kerana bekuan darah telah terbentuk dalam urat, ia menebal sepanjang panjangnya.

Diagnosis trombophlebitis dangkal

Diagnosis biasanya dibuat selepas pengumpulan data anamnesis dan pemeriksaan. Pengimbasan dupleks ultrasound warna dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.

Dalam kebanyakan kes, trombophlebitis vena dangkal diselesaikan dengan sendirinya. Rawatan biasanya termasuk ubat penahan sakit, seperti aspirin atau ubat anti-radang bukan steroid lain, untuk membantu mengurangkan kesakitan dan keradangan. Agen antiplatelet dan antikoagulan (farmaseutikal penipisan darah) juga digunakan untuk mengurangkan pembekuan darah. Dalam trombophlebitis yang teruk, anestesia tempatan digunakan, trombus dikeluarkan dan kemudian pembalut mampatan diletakkan, yang mesti dipakai.

Sekiranya trombophlebitis berkembang dalam urat dangkal di kawasan pelvis, maka terdapat kebarangkalian tinggi untuk penghijrahan bekuan darah dan perkembangan trombophlebitis vena dalam dan embolisme pulmonari. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi ini dalam trombophlebitis urat dalam dan dangkal di kawasan pelvis, rawatan pembedahan kecemasan dalam keadaan hospital disyorkan.

Trombosis dan trombophlebitis pada urat saphenous

Adalah diketahui bahawa trombophlebitis menaik dalam sistem vena saphenous besar atau kecil menyumbang sehingga 3% daripada semua penyebab trombosis vena dalam. Pada masa yang sama, dalam amalan angiosurgi kecemasan, isu diagnosis dan rawatan patologi ini kekal kontroversi dan tidak diselesaikan sepenuhnya, ahli phlebolog yang baik harus dibimbing dalam perkara ini.

Setiap tahun, sehingga 80 pesakit yang didiagnosis dengan trombophlebitis vena saphenous pada bahagian bawah kaki dihantar oleh ambulans dari poliklinik dan pelbagai institusi perubatan di bandar Irkutsk ke jabatan kemasukan Hospital Bandar No. Selepas pemeriksaan oleh angiosurgeon dan pemeriksaan ultrasound, 35 hingga 45 pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan vaskular. Ralat diagnostik yang paling biasa ialah erysipelas pada bahagian bawah kaki.

Punca utama yang membawa kepada trombosis dan trombophlebitis vena saphenous adalah penyakit varikos dengan gangguan hemodinamik vena yang teruk dan perubahan morfologi kasar pada dinding vena. Dalam kes terpencil, penyakit onkologi, kecederaan pada bahagian bawah kaki, campur tangan pembedahan jangka panjang menggunakan relaxants otot, pelbagai dermatitis kulit atau keadaan trombofilik menjadi titik permulaan untuk perkembangan trombosis vena. Dalam kebanyakan kes, sistem vena saphenous besar terlibat dalam proses keradangan, dan kes trombosis vena saphenous kecil jarang berlaku. Umur pesakit adalah antara 34 hingga 75 tahun, di mana 55% daripada semua pesakit masih berumur lebih dari 55 tahun. Wanita dalam umur mengandung menyumbang 12% daripada jumlah pemohon.

Dari 2000 hingga 2004 166 pesakit telah dibedah segera di Jabatan Pembedahan Vaskular. Kebanyakan pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan. 25 pesakit menjalani trombektomi dari mulut vena saphenous besar dan mengeluarkan trombus longgar yang melalui vena femoral. Ia berulang kali disahkan secara intraoperatif bahawa tahap trombosis batang vena saphenous sentiasa jauh lebih tinggi (dengan 10-15 cm) daripada yang ditentukan secara visual dan dengan palpasi sebelum pembedahan.

Kes-kes embolisme pulmonari fokus kecil yang boleh dipercayai secara klinikal selepas operasi sedemikian diasingkan. Tiada kes embolisme pulmonari besar-besaran selepas pembedahan ini. Dalam tempoh selepas operasi, kebanyakan pesakit menjalani rawatan ubat yang kompleks, termasuk heparinisasi, dan rejimen motor aktif ditetapkan.

Apakah simptom dan cara merawat trombophlebitis pada urat cetek pada bahagian bawah kaki

Thrombophlebitis dari urat dangkal bahagian bawah kaki adalah penyakit yang dicirikan oleh perkembangan proses keradangan pada batang vena dangkal kaki dan pembentukan bekuan darah di tempat ini. Keradangan dan trombosis berkait rapat dan membentuk kitaran ganas penyakit. Profesion yang dikaitkan dengan tinggal lama di kaki, rehat tidur yang berpanjangan, penyakit organ hematopoietik dan darah, dilatasi varikos urat cetek kaki, kehamilan adalah faktor risiko untuk perkembangan trombophlebitis saluran vena pada bahagian bawah kaki.

Trombophlebitis pada saluran dangkal kaki dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit, menyebabkan banyak masalah dan kesulitan. Sebagai tambahan kepada kecacatan kosmetik yang ketara, terdapat sakit di kaki, rasa berat dan gejala kenyang. Semua ini memerlukan permulaan rawatan penyakit dengan segera. Pada peringkat awal perkembangan kerosakan pada urat dangkal kaki, kebanyakan rawatan ubat ditetapkan. Penyakit jangka panjang jarang berlaku tanpa pembedahan.

Secara klinikal, trombophlebitis pada saluran dangkal bahagian bawah kaki adalah penyakit vena saphenous yang besar. Urat saphenous kecil dimasukkan dalam proses dengan lebih jarang. Biasanya penyakit ini berkembang dengan latar belakang batang vena yang diluaskan varikos.

Untuk memahami sama ada trombophlebitis telah bermula atau dilatasi varikos, anda boleh menggunakan tanda-tanda berikut: dengan urat varikos, kulit tidak kemerahan, suhu badan dan kulit di atas nod adalah normal, tidak ada sindrom kesakitan. Dalam kedudukan terlentang, darah yang memenuhi nodul varikos akan masuk ke dalam vena yang lebih dalam dan nodul itu sendiri akan menjadi lebih kecil.

Trombophlebitis dangkal akut dicirikan oleh kesakitan pada bahagian bawah kaki, bengkak, kemerahan dan rupa batang vena yang padat dan menyakitkan di bawah kulit. Semasa kursus kronik, tempoh remisi dan kesihatan bergantian dengan tempoh proses akut, yang dicirikan oleh semua tanda di atas. Disebabkan oleh trombophlebitis cetek jangka panjang, ulser kulit trofik sering berkembang, warna kulit di atas vena yang terjejas berubah. Semasa tempoh remisi, tanda-tanda luar penyakit mungkin tidak dapat dikesan.

Trombophlebitis urat dangkal jarang disertai dengan sebarang komplikasi. Reaksi keradangan lebih ketara di dalam kapal dangkal daripada di dalam, yang memastikan kepatuhan jisim trombotik ke dinding vena. Proses ini adalah sebab mengapa kebarangkalian detasmen bekuan darah dalam vena dangkal adalah lebih rendah, walaupun ia masih wujud. Keradangan dari saluran dangkal sering disertai dengan penyebaran proses ke lemak atau arteri subkutaneus yang berdekatan.

Terapi konservatif trombophlebitis

Memandangkan semua manifestasi klinikal trombophlebitis dari urat cetek kaki, risiko komplikasi yang mungkin dan perkembangan komorbiditi, menjadi jelas bahawa rawatan mesti bermula dengan tanda-tanda awal penyakit. Rawatan, sebagai peraturan, ditetapkan oleh ahli phlebolog atau ahli terapi. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk mengurangkan kelikatan darah, menghentikan penyebaran lesi thrombophlebitic yang semakin meningkat, serta peralihan keradangan dan trombosis dari saluran vena dangkal ke vena dalam atau arteri, menghilangkan tindak balas keradangan, mencegah episod berulang penyakit dan komplikasinya. .

Rawatan trombophlebitis adalah umum dan tempatan. Dengan kekalahan kapal vena dangkal, langkah terapeutik boleh dilakukan di rumah. Pengecualian adalah keadaan yang mengancam embolisme pulmonari.

Kursus akut trombophlebitis dangkal memerlukan rehat tidur yang ketat untuk mengurangkan risiko penyumbatan arteri pulmonari. Optimum, untuk meningkatkan aliran keluar darah vena, akan menjadi postur dengan kedudukan tinggi pada bahagian bawah kaki. Pengambilan cecair yang banyak ditunjukkan, sehingga tiga liter sehari, tetapi hanya jika tiada kontraindikasi (penyakit buah pinggang, penyakit jantung). Dalam proses trombophlebitis kronik, kompres haba boleh digunakan. Mereka meningkatkan peredaran periferi. Dalam kerosakan urat akut, kompres haba adalah kontraindikasi. Untuk mengurangkan sindrom kesakitan dalam proses akut, sekatan dengan novocaine mengikut Vishnevsky dan kompres sejuk digunakan (hanya jika terdapat denyutan arteri kaki).

Rawatan terapeutik telah berjaya digunakan untuk tromboflebitis cetek dengan trombi oklusif. Terapi terdiri daripada aktiviti berikut:

Mampatan elastik.
Rawatan perubatan.
Fisioterapi.
Hirudoterapi.

Mampatan elastik dalam trombophlebitis terdiri daripada penggunaan seluar dalam mampatan khas dan pembalut dengan pembalut elastik. Teknik ini mengurangkan gejala edema dan kesakitan dengan menghapuskan puncanya - fungsi urat yang lemah.

Terapi ubat adalah umum dan tempatan. Ubat berikut digunakan:

menguatkan dinding vena;
agen antiplatelet dan antikoagulan;
meningkatkan peredaran mikro;
melarutkan jisim trombotik;
anti-radang bukan steroid;
antibiotik.

Terapi antibakteria digunakan untuk trombophlebitis septik (disebabkan oleh beberapa patogen virus atau bakteria). Kekalahan urat dangkal, sebagai peraturan, mempunyai sifat berjangkit. Juga, rawatan antibakteria memerlukan komplikasi seperti ulser kaki trofik. Antibiotik tidak ditetapkan untuk pencegahan, kerana sesetengah daripada mereka boleh mencetuskan peningkatan pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah.

Terapi antikoagulan membantu mengurangkan kelikatan darah, menipiskannya, mengurangkan pemendapan jisim trombotik dan menghalang trombosis. Ia adalah wajib untuk menetapkan antikoagulan untuk lesi menaik pada urat cetek pada bahagian bawah kaki dan sindrom post-thrombophlebitic. Antikoagulan yang paling biasa ialah heparin berat molekul rendah. Sebabnya: dos mudah dipilih, tidak perlu ujian pembekuan, ia diluluskan untuk digunakan pada wanita hamil. Dengan kerosakan ringan pada urat cetek pada bahagian bawah kaki, terapi antikoagulasi tempatan adalah mencukupi. Untuk membubarkan jisim trombotik dan melegakan gejala penyumbatan vaskular dalam kes sedemikian, salap heparin digunakan. Selain mengurangkan pembekuan darah, salap mengurangkan keradangan dan mengurangkan jumlah edema.

Ubat anti-radang bukan steroid melegakan bengkak dan kesakitan. Ubat bukan steroid dalam masa yang singkat melegakan keradangan. Sekiranya proses itu akut, maka ia ditetapkan dalam bentuk suntikan intramuskular, dan kemudian pesakit dipindahkan ke bentuk tablet. Ubat yang paling biasa digunakan dari kumpulan ini ialah diclofenac, ibuprofen, meloxicam (ia boleh digunakan untuk lesi ulseratif usus, perut dan asma). Untuk meningkatkan kesan terapi anti-radang bukan steroid umum, persediaan topikal (salap, gel) digunakan.

Angioprotectors bersama-sama dengan ubat anti-radang bukan steroid dengan cepat menghapuskan gejala proses keradangan akut dengan mengurangkan kebolehtelapan dinding saluran darah. Angioprotector yang paling biasa ialah troxerutin. Tempoh terapi dengan troxerutin ialah 20 hari. Ia melindungi dinding vaskular. Angioprotectors boleh didapati dalam pelbagai bentuk dos: tablet, salap, gel.

Mereka meningkatkan sifat bendalir darah dan mencairkan agen antiplateletnya dengan berkesan. Selalunya, persediaan asid acetylsalicylic (aspirin) digunakan untuk tujuan ini. Aspirin, sebagai ubat anti-radang bukan steroid, bukan sahaja mengurangkan kelikatan darah, tetapi juga melegakan gejala keradangan. Antikoagulan dan aspirin tidak boleh digunakan pada masa yang sama, kerana ini boleh menyebabkan pendarahan.

Persediaan polienzim melarutkan jisim trombotik. Ini termasuk Wobenzym dan Phlogenzym.

Trombolytik untuk trombophlebitis cetek digunakan dalam kes proses menaik atau berisiko mengembangkan embolisme pulmonari. Ubat-ubatan ini termasuk agen berikut: streptokinase, urokinase dan alteplase. Trombolytik mencairkan trombus yang terbentuk dan memulihkan aliran darah melalui saluran. Trombolytik boleh menyebabkan pendarahan, jadi ia hanya digunakan untuk keadaan yang mengancam nyawa.

Trombophlebitis yang dilancarkan pada urat dangkal kaki sering menjadi rumit oleh ulser trofik pada kulit. Untuk rawatan ulser trofik, ubat antibakteria sistemik ditetapkan. Tisu yang rosak dikeluarkan, permukaan ulser dirawat dengan antiseptik. Pada permukaan kering ulser, salap digunakan untuk mempercepatkan penyembuhan. Salap Vishnevsky dianggap sebagai ubat yang paling biasa dan berkesan.

Fisioterapi digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan. Kesan fisioterapeutik ditujukan secara langsung pada fokus yang meradang dengan trombus yang terbentuk, serta kawasan kulit yang terjejas oleh ulser trofik.

terapi UHF. Melegakan bengkak, gejala keradangan, memperbaiki saliran limfa.
Elektroforesis dengan dadah. Di bawah pengaruh arus elektrik, ubat-ubatan memasuki urat yang terjejas.
Magnetoterapi. Memberi kesan yang baik terhadap sifat reologi darah, mencairkannya, mempunyai kesan analgesik dan anti-radang.

Terapi ubat harus berdasarkan ciri individu pesakit. Dos ubat dan kombinasi yang diperlukan harus dipilih hanya oleh doktor. Percubaan untuk terapi diri boleh mengakibatkan perkembangan komplikasi yang teruk: daripada pendarahan dari arteri dan urat kepada penyumbatan pada batang paru-paru.

Trombophlebitis akut pada saluran cetek kaki boleh dirawat dengan hirudoterapi. Rawatan dengan lintah perubatan amat penting jika terdapat kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan. Lintah menghasilkan bahan yang mengurangkan kelikatan dan pembekuan darah, mengurangkan kekejangan arteri dan urat. Biasanya, 5 hingga 10 lintah diletakkan di sepanjang urat yang terjejas. Hirudoterapi digunakan sekali seminggu di bawah pengawasan perubatan.

Campur tangan pembedahan untuk trombophlebitis

Rawatan pembedahan dilakukan jika tiada kesan daripada terapi konservatif, apabila terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan embolisme pulmonari dan dengan gejala pencairan trombus oleh eksudat purulen.

Jenis pembedahan berikut digunakan:

trombektomi;
pengikatan kapal vena atau kelipan kapal;
pengenaan fistula intervaskular (sambungan arteri dan urat);
memasang penapis dalam saluran vena yang besar (vena cava inferior).

Operasi untuk mengeluarkan jisim trombotik dari vesel dipanggil trombektomi. Kaedah memulihkan aliran darah ini dianggap salah satu yang paling menjimatkan dan tidak memberikan kesukaran yang ketara dalam melaksanakannya.

Kaedah moden untuk mengeluarkan penyumbatan dari saluran darah adalah trombolisis (digunakan untuk lesi kedua-dua urat dan arteri), dijalankan menggunakan kateter khas. Tiub dimasukkan ke dalam batang vaskular, di mana trombolytik dihantar terus ke tapak trombus. Dengan cara ini, deposit besar jisim trombotik boleh dikeluarkan, menghapuskan gejala penyumbatan lengkap urat atau arteri.

Pencegahan trombophlebitis

Pesakit dalam tempoh selepas operasi atau yang terpaksa tinggal di katil untuk masa yang lama mesti mengambil langkah pencegahan terhadap penyumbatan vena dangkal:

penggunaan antikoagulan yang berpanjangan;
cara mampatan (pembalut elastik, seluar dalam perubatan);
pemulihan awal pesakit selepas pembedahan, terapi senaman.

Trombosis MPV di sebelah kiri Selamat petang!. Tolong bantu saya terima.

Selamat petang!. Tolong bantu saya membuat keputusan yang betul. Pemeriksaan ultrabunyi pada bahagian bawah kaki di sebelah kiri: OBV, GBV, GSV, vena popliteal, PGV, boleh dilalui, jurang bebas, runtuh semasa pemampatan. MPV berkembang.Kekurangan dalam SPS dan pada paras batang. dalam c/3 tibia di sepanjang permukaan posterior, aliran masuk berubah-ubah varikos mengalir ke dalam batang, divisualisasikan secara distal pada paras keseluruhan tibia. Dalam c/3 tibia dalam lumen bentuk filamen, jisim parietal hiperekoik , aliran darah divisualisasikan, lumen runtuh semasa pemampatan. Perforators dengan kekurangan injap dalam / 3, n / 3 kaki. Trombosis sebelah kiri vena kiri dalam peringkat rekanalisasi yang tidak lengkap. Sesetengah doktor mengatakan untuk beroperasi, yang lain untuk merawat. Kita harus bagaimana. Lelaki itu berumur 42 tahun.

Nampaknya, ini adalah kesan trombosis (iaitu, apabila trombophlebitis dipindahkan kepada anda). Kemungkinan rawatan, termasuk rawatan laser, ditentukan dalam kes sedemikian hanya melalui perundingan bersemuka.

Trombosis urat saphenous kecil

Menolak hujah yang tidak perlu tentang patogenesis penyakit ini, kami perhatikan itu

dalam kedua-dua kes, trombus terbentuk dalam lumen saluran vena dan keradangan dinding kapal dan tisu perivasal. Kepentingan asas ialah keadaan trombus, iaitu ketetapan dan kebarangkalian pemisahan. Pada masa ini, trombophlebitis biasanya dirujuk sebagai trombosis urat dangkal, kerana keradangan ditakrifkan dengan jelas. Dan phlebothrombosis adalah trombosis vena pada saluran sistem dalam. Dan sekali lagi, kami mengulangi bahawa dalam kedua-dua kes, kehadiran trombus terapung tanpa tanda-tanda keradangan adalah mungkin. Dalam amalan klinikal, pertikaian dan penentangan kedua-dua keadaan ini juga mempunyai akibat negatif. Kehadiran trombophlebitis vena saphenous tidak boleh dianggap sebagai patologi ringan, kerana penyebaran trombus ke sistem dalam atau kejadian bebas selari phlebothrombosis dan trombophlebitis menimbulkan bahaya sebenar embolisme pulmonari dan kematian. Juga penting adalah pembentukan trombus dalam sistem urat dalam, diikuti, sebenarnya, oleh ketidakupayaan pesakit. Kekurangan vena kronik dan penyakit post-thrombophlebitic memerlukan rawatan yang tetap, jangka panjang dan mahal.

Kemasukan hospital di hospital, Pembalut elastik sekurang-kurangnya 7-10 hari sepanjang masa, Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs - ketorol, ketonal, diclofenac, nimulide) pada mulanya secara parenteral, kemudian dalam tablet, ubat Phlebotropic - detralex ( venorus) sehingga 6 tablet pada hari pertama, troxevasin , NSAID tempatan dan salap heparin, Antiagregat - aspirin, pentoxifylline (trental), mengikut tanda-tanda, antikoagulan - enoxaparin, nadroparin, dalteparin, warfarin, Exantha (melagatran / ximelagatran).

Penyetempatan atau penyebaran trombus dalam GSV pada tahap pertengahan dan sepertiga atas paha. Penyetempatan trombus dalam SSV pada tahap fossa popliteal.

Hospital, pembedahan untuk tanda-tanda segera - Ligasi dan persilangan, masing-masing, GSV atau SSV dan anak sungai di pertemuan vena femoral. Rawatan lanjut seperti perenggan sebelumnya.

penyebaran trombosis melalui fistula atau perforator ke sistem vena dalam

Pemasangan penapis caval atau lipatan atau keratan vena kava inferior, trombektomi daripada urat utama atau dari perforator, transeksi dan pengikatan GSV dan SSV pada mulut.

Trombophlebitis urat dalam

Kemasukan hospital kecemasan, Rehat katil

Tayar Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troxevasin 1 cap x 4 kali, aspirin ¼ tab x 4 kali, heparin, pemasangan cavafilter, ubat phlebotropic dan NSAID.

Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa untuk menjelaskan penyetempatan trombus, perlu melakukan pemeriksaan ultrasound pada urat. Pembalut elastik untuk phlebothrombosis perlu digunakan dengan berhati-hati selepas ultrasound. Dengan memerah sistem vena subkutaneus, kita sama ada meningkatkan jumlah darah sebanyak 20% dalam sistem dalam, atau menyekat sepenuhnya aliran keluar darah dari anggota bawah. Dalam kes pertama, kebarangkalian detasmen trombus meningkat, dalam kes kedua, kita memburukkan lagi gambaran klinikal phlebothrombosis akut.

Trombophlebitis daripada urat saphenous

Apakah trombophlebitis vena subkutaneus?

Malah, trombophlebitis vena saphenous adalah penyakit "berganda". Kerana, pertama, dinding vena itu sendiri menjadi meradang. Dan kedua, bekuan darah terbentuk dalam urat - trombus.

Trombophlebitis dangkal dalam kebanyakan kes menunjukkan dirinya sebagai penyakit akut.

Punca trombophlebitis urat dangkal

Punca sebarang trombosis adalah gabungan tiga faktor:

perubahan dalam konfigurasi vena (contohnya, transformasi varikos) dan, akibatnya, "putaran" darah dalam lumen kapal;
"penebalan" darah - kecenderungan (keturunan atau diperoleh) kepada trombosis;
kerosakan pada dinding vena (suntikan, trauma, dll.).

Penyebab utama dan paling biasa trombophlebitis dangkal ialah urat varikos. Juga, faktor risiko yang paling biasa ialah:

kecenderungan genetik;
kehamilan dan bersalin;
obesiti, hipodinamia;
penyakit endokrin dan onkologi.

Trombophlebitis dangkal: gejala dan manifestasi

penampilan "nodul" dan anjing laut dalam urat;
edema;
sakit tajam;
peningkatan suhu tempatan;
perubahan warna kulit di kawasan vena yang meradang.

Rawatan trombophlebitis dangkal

Untuk rawatan trombophlebitis urat dangkal, kaedah yang berbeza dan kombinasinya digunakan.

Lebih kerap ia boleh menjadi rawatan konservatif:

terapi mampatan - memakai stoking mampatan, pembalut elastik khas;
mengambil ubat anti-radang dan analgesik bukan steroid;
secara tempatan, di kawasan keradangan - sejuk;
mengikut petunjuk - mengambil ubat yang "menipiskan" darah.

Trombophlebitis suppuratif vena dangkal: berkembang pada pesakit dengan bakteremia yang berterusan selama> 72 jam walaupun terapi antibiotik yang sesuai, terutamanya pada pesakit dengan kateter intravaskular. Faktor etiologi yang paling biasa: Staphylococcus aureus, streptokokus, batang gram-negatif.

GAMBAR KLINIKAL DAN KURSUS SEMULAJADI atas

Bengkak terhad yang menyakitkan dengan kemerahan kulit; dalam kes keradangan vena varikos, ia mudah dipalpasi sebagai penebalan nodular atau seperti tali. Dalam kes flebitis vena dangkal yang berkaitan dengan kateter, gejala muncul di kawasan vena berkateter; adalah mustahil untuk mengambil darah dari kateter jika trombus membawa kepada oklusinya; kadang-kadang perjalanan penyakit ini adalah asimtomatik (5-13%). Dengan trombophlebitis purulen dari urat dangkal, demam tambahan, kemerahan teruk, sakit dan kehadiran kandungan purulen di tapak kapal yang terjejas.

Penyakit yang tidak dirawat akan sembuh selepas beberapa hari atau minggu. Biasanya, selepas beberapa bulan, vena varikos menjalani sekurang-kurangnya rekanalisasi separa. Dalam kes flebitis vena saphenous besar pada bahagian bawah kaki dan penyebaran trombosis secara proksimal, terdapat risiko trombosis bergerak ke dalam vena femoral dangkal (iaitu, trombosis vena dalam proksimal). Phlebitis vena dangkal dikaitkan dengan risiko tinggi penyakit tromboembolik vena (VTEB). Kekerapan kewujudan bersama trombosis urat dalam dan flebitis urat cetek adalah paling tinggi dalam kes kerosakan pada segmen berhampiran vena saphenous.

Diletakkan berdasarkan gejala klinikal; dalam kes keradangan yang dikaitkan dengan kehadiran kateter/kanula dalam vena, kultur (bahan biasanya hujung kateter yang dikeluarkan) boleh mendedahkan faktor etiologi. Dalam bentuk terhad, terutamanya dikaitkan dengan kehadiran kateter di dalam kapal atau tindakan perengsa, kajian diagnostik tidak diperlukan. Dalam kes keradangan urat (vena varikos) pada bahagian bawah kaki, lakukan pemeriksaan ultrasound untuk menyetempatkan bahagian atas trombus dan tentukan jarak dari mulut sistem vena dalam, kerana keradangan dalam vena saphenous proksimal (di atas sendi lutut) boleh masuk ke dalam sistem vena dalam. Pada pesakit dengan flebitis berhijrah tanpa sebab yang jelas, lakukan diagnosis terperinci untuk menolak kanser. Pada pesakit dengan flebitis vena yang tidak berubah sebelum ini (bukan varikos) yang faktor etiologinya belum ditentukan, pertimbangkan diagnosis ke arah hiperkoagulasi atau kanser.

1. Flebitis vena cetek yang berkaitan dengan kateter: dalam kes kateter periferal yang pendek, hentikan pemberian ubat melalui kateter ini dan keluarkan dari vena; dalam kes sakit teruk → NSAID (po atau topikal; ubat → jadual 16.12-1) atau heparin (gel topikal) sehingga gejala reda, tetapi tidak lebih daripada 2 minggu.

Penggunaan heparin pada dos terapeutik tidak disyorkan, dan profilaksis antitrombotik (menggunakan heparin SC) harus digunakan pada pesakit yang terbebani oleh peningkatan risiko trombosis vena, contohnya. tidak bergerak, selepas episod VTEB atau dengan bahagian penyakit onkologi →. 2.33.3. Pertimbangkan juga rawatan antikoagulan pada pesakit yang mengalami trombosis segmen proksimal urat saphenous medial atau lateral saphenous di mana gejala keradangan berterusan walaupun pembuangan kateter. Tempoh terapi bergantung pada gambaran klinikal dan hasil ultrasound.

Trombosis vena superfisial bukanlah petunjuk untuk pembuangan rutin kateter pusat, terutamanya jika ia berfungsi secara normal.

2. Tromboflebitis suppuratif pada vena dangkal → keluarkan sumber jangkitan (cth, kateter) dan berikan terapi antibiotik, dengan sasaran terbaik, dan jika ini tidak berkesan, pertimbangkan untuk membuka, mengeringkan, atau mengeluarkan segmen vena yang terjejas.

3. Trombosis urat cetek: jika ia melibatkan segmen urat cetek anggota bawah ≥5 cm panjang → fondaparinux s / c 2.5 mg / hari. atau heparin berat molekul rendah profilaksis (ubat → bahagian 2.33.1, dos → jadual 2.33-12) selama ≥4 minggu. atau antagonis vitamin K (acenocoumarol atau warfarin) pada dos yang mengekalkan INR 2-3 selama 5 hari dengan heparin, kemudian dengan sendirinya selama 45 hari. Rawatan antikoagulan juga menyokong: trombosis yang meluas, trombosis yang melibatkan urat di atas lutut, terutamanya berhampiran orifis saphenofemoral, gejala klinikal yang teruk, trombosis yang meliputi vena saphenous besar, sejarah VTEB atau trombosis vena dangkal, penyakit onkologi aktif, pembedahan baru-baru ini.

Dalam kes flebitis vena saphenous besar dan penyebaran proksimal trombosis, disebabkan oleh risiko trombosis berpindah ke vena femoral dangkal, rujuk pesakit kepada pakar bedah untuk mengikat urat saphenous besar. Tidak ada keperluan untuk melumpuhkan pesakit dengan flebitis urat cetek pada bahagian bawah kaki, bagaimanapun, tanpa syarat memohon pembalut mampatan berbilang lapisan dari pembalut elastik dan gunakan rawatan ini sehingga proses keradangan akut hilang. Selepas keradangan akut dan bengkak reda, pertimbangkan untuk memasang stoking atau stoking mampatan yang sesuai.

Video (klik untuk bermain).

Trombosis urat cetek (saphenous) dalam amalan klinikal dirujuk sebagai "trombophlebitis". Dalam kebanyakan kes, trombophlebitis adalah komplikasi penyakit vena kronik yang berlaku dengan transformasi varikos vena saphenous (varicothrombophlebitis).
Tanda-tanda klinikal:
. sakit di sepanjang urat thrombosed, mengehadkan pergerakan anggota badan;
. jalur hiperemia dalam unjuran urat yang terjejas;
. pada palpasi - kord seperti kord, padat, menyakitkan tajam;
. peningkatan tempatan dalam suhu, hiperestesia kulit.
Apabila memeriksa pesakit yang disyaki trombophlebitis, adalah penting untuk memeriksa kedua-dua anggota bawah, kerana lesi gabungan dua hala bagi kedua-dua urat dangkal dan dalam adalah mungkin. Di samping mengenal pasti simptom trombophlebitis pada pesakit yang disyaki trombophlebitis, adalah perlu untuk mengetahui secara sengaja kehadiran gejala yang menunjukkan PE. Nilai pemeriksaan fizikal untuk menentukan dengan tepat tahap trombosis adalah rendah kerana fakta bahawa kelaziman sebenar trombosis vena saphenous selalunya 15-20 cm lebih tinggi daripada tanda-tanda tromboflebitis yang boleh dikesan secara klinikal. Dalam sebahagian besar pesakit, peralihan proses trombotik ke garisan vena dalam adalah tanpa gejala. Kaedah diagnostik utama ialah angioscanning dupleks ultrasound mampatan. Isipadu standard angioscanning ultrasonik semestinya termasuk kajian urat dangkal dan dalam bukan sahaja pada yang terjejas, tetapi juga anggota kontralateral untuk mengecualikan trombosis serentak, yang selalunya tanpa gejala. Urat dalam kedua-dua kaki bawah diperiksa sepanjang keseluruhannya, bermula dari bahagian distal kaki bawah ke tahap ligamen inguinal, dan jika gas usus tidak mengganggu, maka kapal segmen iliocaval diperiksa.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital
- penyetempatan trombophlebitis akut pada paha;
- penyetempatan trombophlebitis akut di bahagian atas sepertiga bahagian bawah kaki dengan kerosakan pada urat saphenous kecil.
Pesakit sedemikian harus dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan vaskular. Jika ini tidak mungkin, kemasukan ke hospital di hospital pembedahan am boleh diterima.
Taktik perubatan
Dalam trombosis urat dangkal terhadap latar belakang vena varikos, pendekatan pembedahan yang lebih aktif nampaknya sesuai.

Rawatan konservatif harus merangkumi komponen utama berikut:
1) mod aktif;
2) mampatan elastik pada bahagian bawah kaki;
3) kesan terapeutik tempatan pada anggota yang terjejas (sejuk, persediaan yang mengandungi heparin dan/atau
NSAID).

4) farmakoterapi sistemik.

Dalam kes trombosis spontan vena dangkal pada bahagian bawah kaki, pentadbiran subkutaneus fondaparinux sodium atau profilaksis (atau mungkin perantaraan) 1
dos LMWH untuk sekurang-kurangnya 1.5 bulan. Antikoagulan oral (NOAC) baharu (apixaban, dabigatran etexilate, rivaroxaban) tidak boleh digunakan untuk rawatan trombosis vena saphenous kerana kekurangan data setakat ini yang mengesahkan keberkesanan dan keselamatannya dalam patologi ini. Sebagai tambahan kepada antikoagulan dalam sindrom kesakitan yang teruk, adalah mungkin untuk menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) secara lisan selama 7-10 hari. Perlu diingatkan bahawa gabungan mereka dengan
antikoagulan meningkatkan kemungkinan komplikasi hemoragik. Dos perantaraan termasuk dos LMWH, iaitu 50-75% daripada dos terapeutik.Tidak digalakkan menggunakan ubat antibakteria dalam rawatan kompleks trombophlebitis vena dangkal jika tiada tanda-tanda tindak balas keradangan sistemik.
Rawatan pembedahan:
1. Crossektomi (operasi Troyanov-Trendelenburg). Pengikatan tinggi (sejurus di lebuh raya dalam) urat saphenous besar (atau kecil) dengan pengikatan wajib semua anak sungai ostium dan pengasingan batang vena saphenous dalam luka operasi. Ia ditunjukkan untuk penyebaran trombophlebitis ke bahagian atas paha atau anak sungai dengan kerosakan pada v. saphena magna dan sepertiga atas bahagian bawah kaki sekiranya berlaku kecederaan v. saphena parva. Pembedahan ini boleh dilaksanakan dalam mana-mana kategori pesakit.
2. Trombektomi dari urat dalam utama. Ia dilakukan apabila trombosis merebak melepasi mulut sendi sapheno-femoral atau sapheno-popliteal. Pilihan akses dan kaedah trombektomi ditentukan oleh tahap lokasi bahagian proksimal trombus. Selepas fistula dilepaskan, crossectomy dilakukan.
4. Miniphlebectomy dalam kolam v. saphena magna dan/atau v. saphena parva. Ia memperuntukkan penyingkiran semua urat varikos (trombosis dan tidak trombosis) selepas crossectomy. Ia boleh dilakukan pada pesakit yang tidak rumit secara somatik dalam 2 minggu pertama penyakit ini. Dalam tempoh kemudian, penyusupan keradangan padat di kawasan varicothrombophlebitis menghalang penyingkiran atraumatik urat yang terjejas.

5. Tusukan trombektomi daripada nodus vena saphenous yang tertrombosi. Lakukan dengan latar belakang periphlebitis yang jelas. Pembuangan bekuan darah dari urat yang terjejas di bawah keadaan mampatan elastik pasca operasi yang mencukupi membawa kepada penurunan pesat dalam kesakitan dan keradangan aseptik. Rawatan pembedahan mesti digabungkan dengan penggunaan antikoagulan yang sesuai.
Diagnosis dan rawatan trombosis selepas suntikan urat saphenous bahagian atas
Manifestasi klinikal adalah serupa dengan trombosis vena saphenous pada bahagian bawah kaki:
- sakit di sepanjang urat trombosis;
- kumpulan hiperemia dalam unjuran urat yang terjejas;
- pada palpasi - seperti kord, padat, kord yang menyakitkan secara mendadak;
- peningkatan suhu tempatan.
Kaedah diagnostik khas tidak diperlukan.

Taktik terapeutik - hanya rawatan konservatif:
- kesan terapeutik tempatan pada anggota yang terjejas (selsema, ubat yang mengandungi heparin dan / atau NSAID);
- dengan sindrom kesakitan yang teruk, adalah mungkin untuk menggunakan NSAID di dalam selama 7-10 hari;
- penggunaan antikoagulan hanya dinasihatkan dengan perkembangan proses trombotik dan ancaman penyebarannya ke urat subclavian.
Diagnosis DVT
Pembentukan trombus boleh bermula di mana-mana dalam sistem vena, tetapi paling kerap di urat dalam kaki bawah. Peruntukkan trombosis oklusif dan bukan oklusif. Antara trombi bukan oklusif, thrombi terapung, yang boleh menyebabkan PE, adalah kepentingan praktikal yang paling besar. Tahap embolisme trombosis vena ditentukan oleh ciri-ciri keadaan klinikal. Keputusan mengenai tahap potensi ancaman kepada nyawa pesakit dibuat oleh doktor yang hadir berdasarkan penilaian menyeluruh tentang status somatik pesakit, ciri-ciri proses trombotik dan data angioscanning ultrasound. Dalam kes ini, seseorang harus mengambil kira masa kejadian dan penyetempatan trombus, sifatnya (mobiliti dalam lumen urat), jumlah bahagian yang bergerak dan diameter pangkalan. Trombi embolik terletak pada vena cava femoral, iliac dan inferior, panjang bahagian bergeraknya biasanya sekurang-kurangnya 7 cm. Sakit mungkin mewakili trombi terapung yang lebih kecil.
Manifestasi klinikal bergantung pada penyetempatan trombosis, kelaziman dan sifat lesi katil vena, serta tempoh penyakit. Dalam tempoh awal, dengan bentuk bukan oklusif, gejala klinikal tidak dinyatakan atau tidak hadir sama sekali. Kadang-kadang tanda pertama DVT boleh menjadi gejala PE.
Spektrum gejala tipikal termasuk:
. bengkak seluruh anggota badan atau sebahagian daripadanya;
. sianosis kulit dan peningkatan corak urat subkutan;
. sakit pecah pada anggota badan;
. sakit di sepanjang berkas neurovaskular.
Untuk diagnosis klinikal, indeks Wells boleh digunakan (Jadual 4), yang menggambarkan kemungkinan pesakit mempunyai DVT pada bahagian bawah kaki. Mengikut jumlah markah, pesakit dibahagikan kepada kumpulan dengan kebarangkalian trombosis vena yang rendah, sederhana dan tinggi.
Trombosis vena dalam dalam sistem vena cava superior dicirikan oleh:
. bengkak anggota atas;
. bengkak muka, leher;
. sianosis kulit dan peningkatan corak urat saphenous;
. sakit pecah pada anggota badan.
Memandangkan data klinikal tidak membenarkan kami menilai dengan pasti kehadiran atau ketiadaan DVT, carian diagnostik harus termasuk makmal dan instrumental berikutnya. tinjauan.

Diagnostik makmal
Penentuan tahap D-dimer dalam darah. Tahap D-dimer yang tinggi dalam darah menunjukkan proses aktif pembentukan trombus, tetapi tidak memungkinkan untuk menilai penyetempatan trombus. Kepekaan tertinggi (lebih daripada 95%) disediakan oleh kaedah kuantitatif berdasarkan analisis enzim immunoassay (ELISA) atau immunofluorescence (ELFA). Selepas perkembangan trombosis, D-dimer secara beransur-ansur berkurangan dan selepas 1-2 minggu ia boleh kembali normal. Bersama-sama dengan kepekaan yang tinggi, ujian mempunyai kekhususan yang rendah. Tahap D-dimer yang tinggi dikesan dalam banyak keadaan, termasuk tumor, keradangan, proses berjangkit, nekrosis, selepas menjalani pembedahan, semasa mengandung, serta pada orang tua dan pesakit yang berada di hospital. Had atas norma untuk D-dimer, ditentukan oleh enzim immunoassay, pada orang di bawah umur 50 tahun ialah 500 μg / l; dalam kumpulan umur yang lebih tua, disyorkan untuk mengiranya mengikut formula: umur × 10 μg / l.

Sehubungan dengan ciri di atas, algoritma berikut dicadangkan untuk menggunakan penunjuk D-dimer untuk mendiagnosis DVT:

- Pesakit tanpa sebarang tanda klinikal yang mencadangkan kehadiran DVT tidak seharusnya diuji untuk tahap D-dimer;
- Pesakit dengan gejala klinikal dan anamnesis yang tidak meninggalkan keraguan tentang kehadiran DVT tidak boleh diukur untuk tahap D-dimer;
— pesakit dengan tanda-tanda klinikal yang mencadangkan DVT, jika tiada kemungkinan untuk melakukan angioscanning ultrasound mampatan dalam beberapa jam akan datang, harus menentukan tahap D-dimer.

Peningkatan dalam penunjuk menunjukkan keperluan untuk pemeriksaan ultrasound. Sekiranya institusi perubatan tidak mempunyai peralatan ultrasound, pesakit perlu dirujuk ke klinik lain dengan kemudahan yang sesuai. Dalam kes di mana tahap D-dimer dalam darah tidak dinaikkan, diagnosis DVT boleh ditolak dengan tahap kebarangkalian yang tinggi.

Diagnostik instrumental
Angioscanning dupleks mampatan ultrabunyi adalah kaedah utama pemeriksaan untuk trombosis vena yang disyaki. Skop mandatori kajian termasuk pemeriksaan urat saphenous dan dalam kedua-dua bahagian bawah, kerana terdapat kemungkinan trombosis kontralateral, yang selalunya tanpa gejala. Jika pesakit mempunyai simptom PE dan tiada tanda-tanda ultrasound DVT pada vena utama bahagian kaki, pelvis, dan IVC, vena gonad, hepatik, dan renal perlu diperiksa. Pencarian aktif untuk DVT menggunakan angioscanning ultrasound nampaknya sesuai dalam tempoh pra operasi pada pesakit berisiko tinggi VTEC, serta pesakit kanser. Dalam pesakit yang sama, adalah dinasihatkan untuk menjalankan angioscanning ultrasound untuk tujuan pemeriksaan selepas pembedahan. Apabila trombosis merebak ke segmen iliocaval, jika mustahil untuk menentukan sempadan dan sifat proksimalnya mengikut data ultrasonik dupleks angioscanning, radiopaque retrograde iliocavography atau spiral computed tomography (CT) ditunjukkan. Semasa angiografi, beberapa manipulasi terapeutik adalah mungkin: implantasi penapis cava, trombektomi kateter, dsb.