Необычной местной реакцией на введение вакцин является. Осложнения после прививки — причины у детей и взрослых, диагностика, методы лечения и профилактика. Осложнения после прививок

Подавляющее большинство цивилизованного общества в определённый момент жизни проходят вакцинацию. Для большинства случаях, ввод необходимых вакцин происходит в младенчестве - дети наиболее беззащитны перед опасными заболеваниями. Зачастую несформированные организмы детей испытывают негативные реакции на введение вакцинальных препаратов. Так стоит ли использовать вакцины, если их применение способно привести к неприятным последствиям?

Вакцина по медицинской классификации является иммунобиологическим препаратом. Это означает, что посредством введения ослабленного штамма вируса в организме пациента вырабатывается стойкий иммунитет к вирусному заболеванию. Достигается это формированием в крови антител, которые впоследствии и уничтожат настоящий вирус, попавший в организм. Сам по себе, даже ослабленный штамм вируса не может быть полезен для организма - а значит, неизбежны легкие поствакцинальные осложнения и реакции.

Последствия прививок

Последствия введения прививок могут быть самыми разнообразными, особенно у детей. В медицине их не строго разделяют на два вида: реакции на прививки или же осложнения. Первые всегда являют собой кратковременное изменение состояния ребёнка, зачастую только внешние; поствакцинальные осложнения - это долговременные и серьёзные побочные эффекты, последствия коих зачастую уже необратимы. Радует, то что даже у подверженных болезням детей постпрививочные осложнения возникают крайне редко. Примерные шансы на возникновение того или иного осложнения у ребёнка можно сравнить в таблице ниже.

Вакцина	Возможные реакция	Шанс возникновения (случай на кол - во привитых)
Столбняк	Анафилактический шок, неврит плечевого нерва	2/100000
АКДС	Судороги, снижение давления, потеря сознания, анафилактический шок, энцефалопатия	4/27000
Корь, краснуха	Аллергия, анафилактический шок, энцефалопатия, судороги, повышение температуры, снижение тромбоцитов в крови	5/43000
Гепатит В	Анафилактический шок	менее 1/600000
Вакцина от полиомиелита (в виде капель)	Вакцино-ассоциированный полиомиелит	1/2000000
БЦЖ	Воспаление лимфососудов, остеит, БЦЖ-инфекция	1/11000

В таблице использованы усреднённые значения от конца 90-ых и до современности. Как видно из данных, шанс заработать какое-либо осложнение после вакцинации довольно незначительный. В расчёт не принимались незначительные реакции, обычные для такого рода медицинских процедур. Важно помнить, что подверженность детей какому-либо вирусному заболеванию в десятки и сотни раз выше, нежели вероятность заработать осложнение от этой прививки.

Прививка — надёжная защита от вирусного заболевания!

Главный принцип родителя — не рисковать здоровьем детей и не избегать вакцинации в положенное время! Но важно ответственно подходить к процедуре. Все вакцины делаются под строгим контролем наблюдающего врача и обязательной консультацией. Обязательно должна соблюдаться технология вакцинации - в 80% случаях осложнения наблюдаются именно из-за халатности или недостаточной квалификации персонала, делающего прививки. Наиболее вероятная причина - нарушение условий хранения препарата. Неправильное место укола, не выявление противопоказаний и аллергических реакций, неправильный уход за детьми после прививки, болезнь ребёнка на момент прививки и т. д. Индивидуальные особенности организма играют чуть ли не последнюю роль в развитии поствакцинальных осложнений - настолько незначителен шанс. В интересах родителей всё это предусмотреть, чтобы минимизировать риски и не причинить ребёнку вреда.

Когда ждать реакций

Поствакцинальные осложнения легко вычислить по времени проявления симптомов относительно даты вакцинации - если недомогание не вписывается во временные промежутки возникновения реакции на прививку, значит, связи с вакцинацией нет и необходимо обратиться к врачу! Прививка - большой стресс для организма детей, и на фоне ослабленной иммунной системы ребёнок запросто может подхватить другое заболевание. Среднее время проявления реакций на прививку от 8 до 48 часов, протекать же симптомы могут до нескольких месяцев (незначительные и неопасные). Разберём как и сколько должны протекать реакции от тех или иных видов прививок. Как и когда может проявляться реакция на прививку:

Общая реакция организма на вакцину или анатоксины наиболее заметно проявляется через 8–12 часов, после введения и полностью исчезают через 1–2 суток;
местные реакции достигают максимальной точки через сутки и могут держаться до четырёх суток;
подкожная вакцинация из сорбированных препаратов протекает довольно медленно и первая реакция может возникнуть лишь через полтора - двое суток после прививки. После изменения в организме могут пассивно протекать до недели, а подкожная «шишка» после прививки будет рассасываться 20–30 дней;
комплексные противовирусные препараты, состоящие из 2–4 прививок всегда дают реакцию на первую прививку - остальные же только могут чуть усилить её, либо дать аллергию.

Поводом для беспокойства следует считать случай, если реакция организма не вписывается в стандартные для изменений временные рамки. Это означает либо серьёзные поствакцинальные осложнения, либо заболевание иного рода - в таком случае немедленно стоит показать ребёнка врачу для подробного осмотра.

При любых существенных отклонениях от нормального протекания реакции после вакцинации, следует незамедлительно обращаться к врачу. Просите в медицинском учреждении информационные брошюры, чтобы следить за состоянием ребёнка дома.

Тяжесть протекания

Показателем тяжести для протекания поствакцинальных изменений считается повышение температуры тела детей относительно нормальной для общих реакций, и размера и воспаления (инфильтрата) в месте введения препарата для местных. И те и другие принято условно разделять на три группы в вариации от серьёзности поствакцинального осложнения.

Общие реакции на прививку:

незначительная реакция - температура не превышает 37.6 °C;
реакция средней тяжести - от 37.6 °C до 38.5 °C;
тяжёлая реакция - от 38.5 °C и более.

Локальные (местные) реакции на прививание:

слабая реакция являет собой инфильтрат или шишку размером не более 2.5 см в диаметре;
среднетяжелая реакция - уплотнение размером от 2.5 до 5 см в диаметре;
тяжёлая реакция - размер инфильтрата более 5 см.

Обязательно отслеживать изменения в состоянии детей в несколько первых суток после прививки и незамедлительно обращаться к врачу при первых проявлениях средних или сильных по тяжести поствакцинальных осложнений. Если у детей быстро появляются один или несколько признаков тяжёлой реакции на прививку - возможно потребуются реанимационные процедуры. Слабые и средние реакции можно облегчить правильным уходом и специальными лекарственными средствами, жаропонижающими или общеукрепляющими, о применении которых нужно обязательно посоветоваться с наблюдающим врачом непосредственно перед вакцинацией. Абсолютно запрещено в данных случаях применять народные методы самолечения, сомнительные средства или же неправильные препараты. Здоровье детей можно надолго подорвать, если на фоне общего поствакцинального ослабления использовать ещё и химические препараты, в которых нет необходимости.

Поствакцинальные реакции и осложнения встречаются в медицинской практике сотни раз реже, чем случаи заражения вирусными болезнями.

Как избежать

Несмотря на большое количество противоречивой и пугающей информации о вакцинации, особенно детей, следует помнить: правильно сделанная вакцина и грамотный уход - сведёт риск даже самых незначительных осложнений к абсолютному минимуму. В качестве основной причины таких неприятностей всегда можно указать:

низкое качество вводимого препарата, неправильно подобранная вакцина;
невнимательность или не профессиональность медицинского персонала, что часто можно встретить в условиях конвейерной бесплатной медицины;
неправильный уход, самолечение;
заражение бактериологическим заболеванием на фоне ослабленного иммунитета детей;
неучтённая индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция.

Не стоит экономить. Весьма разумно будет услугами платного заведения, если Ваша поликлиника явно не дотягивает до стандартов медицинского обслуживания.

Все эти факторы легко отследить внимательному и заботливому родителю, а значит, и риска получить серьёзные поствакцинальные осложнения для их детей в несколько раз меньше. Количество же вирусных заболеваний на сто тысяч детей растёт ежегодно на 1.2–4% по данным Государственной статистики и являет в сотни раз большее количество заболевших, чем наблюдаются постпрививочные реакции. И конечно, подавляющее большинство заболевших не проходили необходимую вакцинацию.

Живые вакцины – прививка из ослабленных вирусов

– различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.

Общие сведения

Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.

В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита , против кори , против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.

Причины поствакцинальных осложнений

Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).

Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» - препараты для прививок против полиомиелита , против гепатита В , против паротита, против краснухи и др.

Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.

Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.

Классификация поствакцинальных осложнений

К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:

интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
вакцинальные реакции;
поствакцинальные осложнения.

Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ , обструктивный бронхит , пневмония , инфекции мочевыводящих путей и др.

К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.

Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).

Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.

Характеристика поствакцинальных осложнений

Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна , анорексией , возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.

Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).

Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок , крапивница , отек Квинке , синдром Лайелла , синдром Стивенса-Джонсона , многоморфная экссудативная эритема , манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей . Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений - сывороточной болезни , геморрагического васкулита , узелкового периартериита , гломерулонефрита , тромбоцитопенической пурпуры и др.

К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит , энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит , ювенильный ревматоидный артрит , аутоиммунная гемолитическая анемия , системная красная волчанка , дерматомиозит , склеродермия и др.

Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии .

Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит , энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты , поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы , келоидные рубцы . Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты , иридоциклиты , кератиты . Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.

Диагностика поствакцинальных осложнений

Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.

Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией , гидроцефалией , и пр.

Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.

Лечение поствакцинальных осложнений

В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ , ультразвуковая терапия).

При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).

В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра .

Профилактика поствакцинальных осложнений

Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога , детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.

Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.

Прививочные реакции делятся на местные и общие. Первые развиваются непосредственно в месте введения препарата. Местная реакция на АКДС-вакцину выражается в покраснении и небольшом уплотнении (около 2,5 см в диаметре) в месте введения препарата. Местная реакция на коревую вакцину, которая проявляется лишь изредка: гиперемия, небольшой отек тканей в месте введения вакцины в течение 1-2-х дней. Возможная местная реакция на вакцину против краснухи - гиперемия в месте введения вакцины, изредка лимфаденит.

Итак, местная реакция проявляется как местная болезненность, отек, гиперемия, инфильтрат, воспаление. При аэрозольном способе введения вакцины могут наблюдаться такие местные реакции, как конъюнктивит, катаральные явления верхних дыхательных путей.

К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры, общее недомогание, головная боль, боли в суставах, животе, рвота, тошнота, расстройство сна и пр. Температура - наиболее объективный показатель общей реакции. Именно по степени подъема температуры общие реакции делят на слабые (37-37,5 °С), средние (37,6-38,5 °С) и сильные (свыше 38,5 °С).

Сроки возникновения общей реакции для различных вакцин неодинаковы. Так, температурная реакция после введения вакцины АКДС возникает в основном в первые сутки после вакцинации и быстро проходит. Температурная реакция на введение противокоревой вакцины может проявиться с 6-го по 12-й день после прививки. Одновременно наблюдается гиперемия зева, насморк, легкий кашель, иногда конъюнктивит. Реже встречается общее недомогание, снижение аппетита, кровотечение из носа, кореподобная сыпь.

С 8-го по 16-й день после прививки против эпидемического паротита изредка наблюдается повышение температуры, гиперемия зева, ринит, кратковременное (1-3 дня) увеличение околоушных слюнных желез. Длительные проявления катаральных явлений или более выраженное увеличение слюнных желез - повод обратиться к врачу.

Наличие общей и местной реакций, а также степень их проявления во многом зависят от типа вакцины. При введении живых вакцин могут появляться симптомы, связанные с характерными свойствами самих штаммов и возникновением вакцинального инфекционного процесса.

При введении убитых и химических сорбированных вакцин, а также анатоксинов местные реакции обычно развиваются через сутки и, как правило, исчезают через 2-7 дней. Повышенная температура и другие признаки общей реакции держатся сутки или двое.

При повторной вакцинации могут проявиться аллергические реакции на вакцину, которые выражаются появлением отека-и гиперемии в месте введения вакцины, а также осложнением общих реакций лихорадкой, пониженным давлением, появлением сыпи и пр. Аллергические реакции могут возникнуть немедленно после введения препарата, но могут проявиться и позднее, через сутки-двое после вакцинации. Дело в том, что вакцины содержат разнообразные аллергенные субстанции, часть которых вызывает немедленную аллергическую реакцию, а часть - повышенную чувствительность, последствия которой могут проявиться с течением времени. Например, определенное количество детей имеют аллергию к яичному белку, бычьему альбумину, сыворотке крупного рогатого скота и прочему гетерологическому белку. Доказано, что не все эти дети дают аллергические реакции на вакцину, содержащую этот белок, и что такие дети в принципе могут быть вакцинированы этим препаратом. Однако введение вакцины, содержащей чужеродный белок, все равно представляет опасность для таких детей.

Она заключается в том, что введение небольшой дозы гетерологичного белка создает повышенную чувствительность, которая может проявиться впоследствии при введении большой дозы белка и даже при приеме его с пищей у лиц, предрасположенных к аллергии.

Некоторые вакцины могут стать причиной появления немедленной аллергии к неродственным антигенам, например, АКДС-вакцина, особенно ее коклюшный компонент. АКДС-вакцина может содействовать возникновению аллергических реакций на домашнюю пыль, пыльцу растений и др. Вакцинация аллергических детей анатоксином АДС-М, как правило, не сопровождается появлением признаков аллергии.

За много веков существования человеку удалось изобрести множество эффективных методов предупреждения тех или иных проблем со здоровьем. И одним из наиболее эффективных способов профилактики стоит признать вакцинацию. Прививки действительно помогают избежать многих серьезных заболеваний, в том числе и тех, которые представляют серьезную угрозу жизни человека. Но такая медицинская процедура, как и все другие, может вызывать нежелательные реакции организма. И темой нашего сегодняшнего разговора станут постпрививочные реакции и осложнения.

Местные и общие постпрививочные реакции

Подобные реакции представляют собой разные изменения в состоянии малыша, которые возникают после введения вакцины и сами по себе проходят в течение довольно ограниченного временного промежутка. Те изменения в организме, которые квалифицируются как поствакцинальные реакции, считаются нестойкими, сугубо функциональными и не могут угрожать здоровью и жизни пациента.

Местные постпрививочные реакции

К местным реакциям относят всевозможные проявления, которые возникают в месте введения вакцины. Практически все неспецифические местные реакции появляются на протяжении первых суток после введения препарата. Они могут быть представлены локализованным покраснением (гиперемией), диаметр которого не превышает восемь сантиметров. Также возможна отечность, а в ряде случаев и болезненность в месте проведенной инъекции. Если вводились адсорбированные препараты (особенно подкожно) может сформироваться инфильтрат.

Описанные реакции держатся не дольше пары-тройки дней и не требуют никакого специфического лечения.

Однако если местная реакция является особенно выраженной (покраснение более восьми сантиметров, а отек более пяти сантиметров в диаметре), данный препарат не может использоваться в дальнейшем.

Введение живых бактериальных вакцин может приводить к развитию специфических местных реакций, обусловленных инфекционным вакцинальным процессом, который развивается в месте аппликации средства. Такие реакции рассматривают, как непременное условие для развития иммунитета. К примеру, при введении вакцины БЦЖ новорожденному спустя полтора-два месяца после прививки на коже появляется инфильтрат, размером в 0,5-1 см (в диаметре). Он имеет небольшой узелок в центре, покрывается коркой, также возможна пустуляция. Со временем на месте реакции формируется небольшой рубчик.

Общие постпрививочные реакции

Такие реакции представлены изменениями состояния и поведения пациента. В большей части случаев к ним относят повышения температуры тела. При введении инактивированных вакцин подобные реакции появляются спустя пару часов после прививки и не длятся более двух суток. Параллельно пациента могут беспокоить нарушения сна, беспокойство, миалгия и анорексия.

При иммунизации живыми вакцинами общие реакции возникают примерно спустя восемь-двенадцать дней после проведения прививки. Они также проявляются повышением температуры, но параллельно могут возникать катаральные симптомы (при использовании коревой, паротитной и краснушной вакцины), высыпания на коже кореподобного типа (при использовании коревой вакцины), одно- либо двустороннее воспаление слюнных желез под языком (при применении паротитной вакцины), а также лимфаденит заднешейных и/или затылочных узлов (при применении краснушной вакцины). Такие симптомы не связаны с поствакцинальными осложнениями и объясняются репликацией вакцинного вируса. Они обычно проходят за несколько дней при использовании симптоматических средств.

Постпрививочные осложнения

Такие патологические состояния представлены стойкими изменениями в человеческом организме, которые развились из-за введения прививки. Постпрививочные осложнения носят длительный характер и сильно выходят за рамки физиологических норм. Такие изменения существенно нарушают здоровье пациента.

Они могут быть представлены токсическими (необычайно сильными), аллергическими (с проявлениями нарушений в работе нервной системы) и редкими формами осложнений. Чаще всего такие состояния объясняются введением вакцины при наличии у пациента каких-то противопоказаний, недостаточно верным выполнением вакцинации, плохим качеством вакцинного препарата и индивидуальными свойствами и реакциями человеческого организма.

Постпрививочные осложнения могут быть представлены:

Анафилактическим шоком, развившимся на протяжении суток после проведенной вакцинации;
- аллергическими реакциями, которые затрагивают весь организм;
- сывороточной болезнью;
- энцефалитом;
- энцефалопатией;
- менингитом;
- невритом;
- полиневритом, синдромом Гийенна-Баррэ;
- судорогами, возникшими на фоне незначительной температуры тела (менее 38,5С) и фиксирующимися в течение года после проведенной прививки;
- параличом;
- нарушениями чувствительности;
- вакцино-ассоциированным полиомиелитом;
- миокардитом;
- гипопластической анемией;
- коллагенозами;
- снижением количества лейкоцитов в крови;
- абсцессом либо язвой в месте укола;
- лимфаденитом – воспалением лимфатических протоков;
- остеитом – воспалением костей;
- келоидным рубцом;
- криком ребенка в течении минимум трех часов подряд;
- внезапной смертью.
- болезнью тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

Подобные состояния могут возникать после различных прививок. Их терапия осуществляется исключительно под присмотром нескольких квалифицированных специалистов и носит комплексный характер.

Народные средства

Лечебные свойства травы мелиссы помогут уменьшить выраженность неприятной симптоматики при постпрививочных реакциях.

Так для улучшения состояния при беспокойстве, нарушениях сна и температуре после проведенной прививки, можно приготовить чай. Столовую ложечку высушенной травки заварите полулитром кипятка. Настаивайте напиток в течение часа, после процедите. Взрослым его стоит пить по паре-тройке стаканов в день, подслащивая медом, а детям такое лекарство можно давать по две-три столовых ложечки за раз (если нет аллергии).

», 2011 О.В. Шамшева, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей Московского факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития РФ, профессор, д-р мед. наук

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

ВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

Подразделяются на местные и общие. К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат. Местные реакции развиваются в день введения вакцины (как живой, так и инактивированной), держатся не более 2–3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.
Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата. При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.
При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так, при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6–8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5–10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2–4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3–10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.
Иную картину имеет местная реакция после накожной иммунизации туляремийной вакциной. Практически у всех привитых с 4–5-го дня (реже до 10-го дня) на месте скарификации развивается гиперемия и отек диаметром до 15 мм, по ходу насечек появляются везикулы размером с просяное зерно, с 10–15-го дня на месте прививки образуется корочка, после отделения которой на коже остается рубчик.
К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 часов. При этом при повышении температуры до 38° С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.
Общие вакцинальные реакции разделяют на: слабые – субфебрильная температура до 37,5° С, при отсутствии симптомов интоксикации;
средней силы – температура от 37,6° С до 38,5° С, умеренно выраженная интоксикация; с
ильные – лихорадка выше 38,6° С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8–12-й день после прививки с колебаниями с 4-го по 15-й день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно- или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина).

При гипертермических реакциях у отдельных детей возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций, по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров, составляет для АКДС-вакцины 4:100 000, что является значительно меньшим показателем, нежели чем при применении зарубежных препаратов, содержащих коклюшные микробные клетки. Введение АКДСвакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, повидимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии. При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы, как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины, встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16,216 и 7,6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3 и 4,5 месяца жизни (согласно календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение, как генерализованная БЦЖинфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь). Поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.
Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10-го по 40-й день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ноги, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоцитопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Таблица

Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ Необходимо выделять побочные реакции, наступающие после введения живых вирусных вакцин (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка). Они связанны с репликацией вакцинного вируса, развиваются с 4-го по 15-й день после прививки и не имеют ничего общего с поствакцинальными осложнениями. При этом могут наблюдаться лихорадка, недомогание, а также сыпь (при введении коревой вакцины), припухлость околоушных желез (у детей, привитых против паротита), артралгия и лимфаденопатия (при иммунизации краснушной вакциной). Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

АНАМНЕЗ

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета. У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и другие инфекции. Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39–40° С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весеннелетнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации с рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи. Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

ПРОФИЛАКТИКА

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима - пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей-аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо четко следовать инструкции к вакцине, где даются рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. Патологическая реакция, обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.