Pobieranie próbek krwi dur brzuszny. Analiza pod kątem tyfusu. Wskazania do badania krwi na dur brzuszny

Jak wykonuje się testy na dur brzuszny? Czym oni są? Dur brzuszny jest klasyfikowany jako ostra infekcja jelitowa, ale wyróżnia się. Zwykle przy infekcjach jelitowych studenci zaczynają badać przebieg chorób zakaźnych, a pierwszym z nich zwykle jest dur brzuszny i gorączka paratyfusowa A i B, których czynniki sprawcze tworzą grupę durową i paratyfusową.

Dlaczego ten złożony przebieg zaczyna się od tyfusu? Tak, ponieważ choroba ta rozwija się w ściśle określonych stadiach, przebiega przewidywalnie, badania na dur brzuszny i zasady diagnostyczne są standardowe i proste, a na przykładzie dur brzusznych można w pełni zapoznać się z typowym przebiegiem ostrej infekcji jelitowej.

O tyfusie

Skąd bierze się tyfus? Jest to choroba „brudnych rąk” i skażonej wody. Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest duży drobnoustrój Salmonella z rodzaju Enterobacteria, a tyfusem bardzo małe riketsje.

Zwykle, gdy mówi się o tyfusie, przychodzą na myśl ciężkie lata wojny domowej. Ale potem były epidemie głównie tyfusu. A dziś co roku ponad 20 milionów ludzi, czyli mieszkańców dwóch miast, takich jak Moskwa, zaraża się tyfusem. Prawie 900 000 z nich umiera co roku. Takie ogniska występują w gorących krajach Afryki, Indiach, Kolumbii i Malezji, Indonezji i Afganistanie. Dlatego na tych podróżników, którzy nie doceniają prawdopodobieństwa infekcji, czeka wielkie niebezpieczeństwo.

Tyfus jest bardzo łatwy, a nasilenie tej choroby polega przede wszystkim na tym, że zaczyna się jako łagodna dolegliwość ze zwykłym zatruciem pokarmowym. Takie cechy tej infekcji doprowadziły do tego, że wszystkie tzw. dekretowe osoby pracujące w przemyśle spożywczym, w instytucjach edukacyjnych i organizacjach medycznych muszą być corocznie badane na dur brzuszny i sprawdzane pod kątem nosicielstwa pałeczek duru brzusznego. To samo badanie muszą przeprowadzić osoby pracujące w branży spożywczej.

Cechy przebiegu infekcji

Dur brzuszny występuje wraz ze stopniowo narastającą wysoką temperaturą, pojawieniem się bólu brzucha, ogólnymi objawami zatrucia, charakterystycznymi dla wszystkich infekcji. Cechą duru brzusznego jest rozmnażanie patogenów, które przeniknęły przez ścianę jelita do narządów obrony immunologicznej jelita - do pęcherzyków limfatycznych, do wątroby, do komórek obrony immunologicznej. W tych pęcherzykach patogeny namnażają się, a następnie przenikają do krwiobiegu przez przewód limfatyczny klatki piersiowej, co zbiega się z początkiem ostrego okresu choroby. Niebezpieczeństwem charakterystycznym dla duru brzusznego jest krwawienie jelitowe, perforacja jelit lub martwica mieszków chłonnych.

Jednocześnie dur brzuszny jest wyjątkową chorobą, która wymaga sali operacyjnej jamy brzusznej w szpitalu chorób zakaźnych. Faktem jest, że pacjent, u którego zdiagnozowano dur brzuszny i krwawienie z jelit, nigdy nie powinien być hospitalizowany na oddziale chirurgii ogólnej, ponieważ jest bardzo zaraźliwy. Dlatego w szpitalu chorób zakaźnych na wypadek takiego przypadku jest wyposażona specjalna sala operacyjna, a w razie potrzeby wzywani są chirurdzy do przeprowadzenia operacji doraźnej.

Tyfus jest przenoszony tylko przez ludzi, nie można złapać tyfusu od zwierząt. Możesz zachorować, komunikuję się nie tylko z chorymi, ale także ze zdrowym nosicielem. Jedną z najbardziej znanych postaci w historii jest tak zwana Maryja Tyfusowa. Klinicznie zdrowa, pracowała jako kucharka na początku XX wieku w Stanach Zjednoczonych i w wyniku jej pracy w kuchni zmarło w sumie około 47 osób, które osobiście zaraziła. Patogeny tyfusowe namnażały się w jej woreczku żółciowym i były uwalniane do środowiska wraz z kałem. Sytuację pogorszył fakt, że odmówiła poddania się badaniu i zaprzeczyła prewencyjnej wartości mycia rąk.

Ale ogromna liczba ofiar, które regularnie i nadal pojawiają się w krajach o gorącym klimacie i niskim standardzie życia, związana jest ze spożywaniem produktów spożywczych, a przede wszystkim z zakażoną wodą i mlekiem, które są zanieczyszczone kałem i ściekami w brak scentralizowanego systemu kanalizacyjnego.

Skutkiem duru brzusznego może być zarówno wyzdrowienie, jak i przekształcenie pacjenta w przewlekłego nosiciela. Nie więcej niż 5% wszystkich wyleczonych pacjentów staje się przewlekłymi nosicielami, co powoduje pewne zagrożenie epidemiologiczne.

Rodzaje testów na dur brzuszny

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że 100% pozytywny wynik to izolacja prątków duru brzusznego z krwi pacjenta w szczytowym okresie choroby, kiedy salmonella pokonuje bariery ochronne pęcherzyków chłonnych jelit i następuje stan bakteriemii. Począwszy od drugiego tygodnia choroby, możliwe staje się wykrycie prątków duru brzusznego w kale. Oczywiście prawdopodobieństwo wykrycia drobnoustrojów zależy od leczenia antybiotykami oraz początkowego stężenia drobnoustrojów w materiale biologicznym.

Pod koniec pierwszego tygodnia po chorobie dur brzuszny można już określić, badając krew pacjenta pod kątem przeciwciał, które rozwijają się wobec antygenów salmonelli czynnika wywołującego dur brzuszny. Są to te, które są przeprowadzane w badaniach surowicy krwi. Swoistość tych testów jest mniejsza, ponieważ nie wykrywają one bezpośrednio patogenu. Mogą również wystąpić fałszywie dodatnie testy na dur brzuszny, jeśli pacjent miał wcześniej tę chorobę.

Należy pamiętać, że istnieje wiele patogenów salmonelli dla ludzi. Po salmonellozie może wystąpić reakcja krzyżowa, tak jak w przypadku niektórych Shigellozy lub czerwonki bakteryjnej. Dlatego w diagnostyce serologicznej dur brzusznych, podobnie jak w przypadku prawie wszystkich infekcji bakteryjnych, bardzo ważne jest powtórzenie badania krwi na dur brzuszny za około tydzień w celu wykrycia wzrostu miana, czyli ostrego wzrost liczby przeciwciał. To właśnie będzie charakteryzowało się ostrym procesem zakaźnym, a następnie potwierdzona zostanie diagnoza.

Patrząc w przyszłość, należy powiedzieć, że nigdy nie służy do potwierdzenia rozpoznania tyfusu. Może wykazywać ogólne objawy ostrego procesu zakaźnego: obecność zwiększonej leukocytozy, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, aw ciężkich przypadkach i rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego, leukopenię i inne oznaki toksycznego hamowania funkcji może wystąpić czerwony szpik kostny. Ale do diagnozy ogólnego badania krwi wyraźnie nie wystarczy. Wymieniamy główne metody badań laboratoryjnych, za pomocą których diagnozuje się tyfus u pacjentów i klinicznie zdrowych nosicieli:

Metoda izolacji hemokultury (badanie bakteriologiczne krwi).

Hemokultura pozwala uzyskać pozytywne wyniki już w pierwszych dniach choroby. Jest to długa, ale niedroga metoda. Czynniki wywołujące dur brzuszny dobrze dojrzewają na podłożach zawierających bulion z żółcią. Jeśli badanie bakteriologiczne jest połączone z metodą immunofluorescencyjną (RIF), wówczas można już wstępnie zidentyfikować kulturę czynnika wywołującego dur brzuszny wyhodowany w ciągu 12 godzin, ale wówczas należy poczekać na potwierdzenie metodą klasyczną. Zazwyczaj krew należy pobierać w ilości nie większej niż 20 ml.

Pomimo pojawienia się nowych metod diagnostycznych, takich jak metoda izolacji hemokultury, nie straciła ona praktycznego znaczenia. Nie wystarczy, aby lekarz wiedział, że czynnik wywołujący dur brzuszny znajduje się we krwi pacjenta. Musi wiedzieć, jakie antybiotyki można zastosować, aby szybko pozbyć się agresywnego drobnoustroju. Prątki duru brzusznego, jak wszystkie inne drobnoustroje, są stale „ulepszane” i nabywają lekooporności na różne antybiotyki. Wyizolowana czysta kultura umożliwia określenie wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne. Pozwala to, po otrzymaniu wstępnej analizy, rozpocząć leczenie celowane, zmienić terapię empiryczną na racjonalną, co oczywiście przyspieszy powrót pacjenta do zdrowia.

Badanie bakteriologiczne treści dwunastnicy, kału i moczu.

Testy te są niezwykle ważne, ponieważ pozwalają zidentyfikować zdrowych nosicieli spośród osób, które wcześniej chorowały. Dlatego przed wypisem ze szpitala pacjent musi przejść kał i mocz do badania bakteriologicznego, a jeśli posiewy są ujemne, pacjent jest wypisywany. Jak pobierana jest żółć? W ten sam sposób, średnio 7 dni przed planowanym wypisem ze szpitala, pacjent poddaje się diagnostycznemu sondowaniu dwunastnicy. W porcjach żółci torbielowatej prowadzi się poszukiwanie patogenów, dla których żółć również wysiewa się na pożywce. Tak zwana dur brzuszny Mary przez całe życie miała w woreczku żółciowym patogeny durowe, które namnażały się i stanowiły zagrożenie dla innych.

3 miesiące po wypisaniu ze szpitala chorób zakaźnych ponownie przeprowadza się badanie bakteriologiczne kału, moczu i żółci, ponieważ wszyscy chorzy są pod rejestracją ambulatoryjną u specjalisty chorób zakaźnych. Jeżeli chociaż jeden test na dur brzuszny po wypisaniu ze szpitala wykazał obecność patogenu, wówczas pacjent jest hospitalizowany zgodnie ze wskazaniami sanitarno-epidemiologicznymi i traktowany jako nosiciel. I tylko w przypadku, gdy wszystkie wyniki upraw były negatywne, pacjent jest usuwany z rejestru. W tym samym przypadku, jeśli pacjent pracuje w przemyśle spożywczym, w placówkach edukacyjnych lub medycznych, jest pod specjalnym nadzorem przez całe życie zawodowe, regularnie oddając kał dla dysgrupy i tyfusu;

Ponieważ serologiczne metody badań związane z wykrywaniem przeciwciał mogą wykazywać ich obecność u pacjentów długoterminowych, konieczne jest ich powtórzenie po kilku dniach w przypadku ostrej choroby. Test immunoenzymatyczny jest wskazany w przypadku ciężkiego zapalenia żołądka i jelit o niejasnym przebiegu, w obecności gorączki, połączonej z biegunką i bradykardią. Bardzo charakterystycznym objawem duru brzusznego, wywołanym działaniem antygenów i toksyn tego patogenu, jest wolne bicie serca (bradykardia). ELISA służy również do śledzenia dynamiki ostrego procesu u pacjentów podczas obserwacji w przychodni, po chorobie, a także do wstępnego wykrywania nosicieli infekcji;

Vidal reakcja.

Przez wiele lat klasyczną reakcją serologiczną, która była zawarta we wszystkich podręcznikach, jest reakcja Vidala. Jak wziąć tę analizę? Po prostu oddając krew żylną, która jest następnie odwirowywana w celu uzyskania surowicy krwi. Reakcja Vidala to badanie surowicy krwi pacjenta, która zawiera przeciwciała, ze specjalną diagnostyką tyfusową. Jego rolę pełnią standaryzowane erytrocyty owcze, na które sztucznie aplikuje się antygeny patogenów duru brzusznego lub, w ujęciu naukowym, erytrocyty te są uczulane.

Po zmieszaniu składników mieszaninę inkubuje się przez 2 godziny w temperaturze ciała, a gdy diagnostyczne erytrocyty są związane przeciwciałami, pojawia się osad w postaci białawych płatków, wówczas reakcję uważa się za pozytywną. Wady tej reakcji są oczywiste: wykorzystuje materiał biologiczny, konieczne jest uważne obserwowanie warunków temperaturowych, a także pewnych ilości, aby wykluczyć wartości fałszywie dodatnie. Obecnie reakcja Vidala zostanie wyparta przez metody immunoenzymatyczne, w przypadku których nie jest konieczne stosowanie erytrocytów barana.

Interpretacja wyników

Najczęściej badanie krwi na dur brzuszny wykonują osoby zdrowe, które podejmują pracę w różnych branżach spożywczych lub otrzymują książeczkę zdrowia do pracy jako sprzedawca żywności. Jeśli wynik jest negatywny, najprawdopodobniej osoba jest zdrowa i nigdy nie była chora.

Ale w przypadku, gdy pacjent zostanie przewieziony do szpitala z biegunką, zatruciem i niejasnym obrazem, to w pierwszych czterech lub pięciu dniach tyfusu może również mieć negatywne wyniki, ponieważ przeciwciała po prostu nie miały czasu ćwiczyć.

Jeśli we krwi pacjenta zostaną wykryte przeciwciała tyfusowe, w wyniku analizy należy wskazać miano. W przypadku pozytywnej analizy możliwe są tylko cztery scenariusze: są to:

ostra choroba;
długotrwała infekcja, gdy krążące przeciwciała pozostają na całe życie;
przewlekły przewóz;
czasami zdarzają się fałszywie dodatnie reakcje krzyżowe, na przykład po przebyciu salmonellozy.

Dlatego pacjenci z pozytywnymi wynikami diagnozy serologicznej muszą być badani metodami klasycznymi. Ile badań jest prowadzonych w tym przypadku? Jest to bakteriologiczna metoda badania moczu i kału oraz zawartości pęcherzyka żółciowego. Hemokulturę, podobnie jak analizę na dur brzuszny, wykonuje się prawie wyłącznie w obecności objawów choroby.

Zdrowy przewód pokarmowy to marzenie każdego. Jednak nawet banalne objawy (skłonność do zaparć, częste stolce) powinny zaalarmować. Istnieje bakteria, której obecność w organizmie prowadzi do poważnych zaburzeń, a niewłaściwie leczone powikłania mogą być śmiertelne.

Salmonella powoduje ostrą chorobę zakaźną - dur brzuszny. Czynnik sprawczy wpływa na strukturę limfatyczną jelita, powodując gorączkę, zatrucie, podwyższoną temperaturę ciała, ogólne złe samopoczucie, ciężki letarg, charakterystyczną wysypkę skórną, zaburzenia świadomości. Do tej pory infekcja została praktycznie zniszczona, wielu krajom na wysokim poziomie rozwoju higieny i medycyny udało się zminimalizować jej rozwój. Warunki niehigieniczne często tworzą środowisko do rozwoju bakterii.

Badanie wielu pacjentów wykazało, że dużym problemem jest infekcja. Choroba charakteryzuje się następującymi sposobami dystrybucji:

Transmisja występuje częściej w gorącym sezonie.
Dorosły i dziecko mają jednakową 100% podatność na bakterie.
Nosiciele są niebezpieczne dla zdrowych ludzi: chociaż objawy nie pojawiają się, przeniesienie patogenu jest możliwe.
Nawet pojedyncze przypadki mogą prowadzić do rozwoju epidemii.
Drogą zakażenia może być droga pokarmowa lub kałowa, poprzez wydalenie nosiciela lub pacjenta do środowiska.

Dur brzuszny - klasyfikacja

Zróżnicowana jest również klasyfikacja tyfusu. Podstawą jest rozróżnienie wariantów choroby: typowych i nietypowych. Druga odmiana choroby dzieli się na nieudaną, wymazaną (nie ma żadnego objawu) lub bezobjawową oraz inne typy i formy choroby. Za pomocą specyficznej diagnostyki możliwe jest ustalenie rodzaju określonej choroby, co pomoże szybko wybrać terapię dla nosiciela infekcji bakteryjnej.

Czynnik wywołujący dur brzuszny

Bakteria salmonella typhi jest czynnikiem wywołującym dur brzuszny. Mikroorganizm wygląda jak gram-dodatni pręcik z wieloma małymi wiciami. Otaczającemu światu trudno jest z nim walczyć ze względu na możliwość jego długiego przebywania w środowisku (do dwóch miesięcy), obecność w żywności (produkty mleczne, mięso i mięso mielone). Badania wykazały, że sztyft jest odporny na niższe temperatury, ale wzrost lub narażenie na działanie chemikaliów ma na to negatywny wpływ.

Epidemiologia przedstawia się następująco: tylko człowiek jest źródłem i nosicielem tego typu Salmonelli. Jeśli dojrzewanie inkubacji minęło, rozpoczyna się uwalnianie bakterii do środowiska otaczającego chorego. Proces trwa do objawów klinicznych aż do całkowitego wyzdrowienia. Salmonella typhi i jej etiologia, a także objawy choroby, którą wywołuje, nie były od tak dawna znane naukowcom. Nie tworzy zarodników, ale zawiera endotoksynę, która wpływa na organizm człowieka.

Mechanizm przenoszenia duru brzusznego

Antroponiczny dur brzuszny przenoszony jest w prosty sposób – fekalno-oralny, jego patogeneza jest bardzo prosta. Źródłem infekcji może być woda, żywność i artykuły gospodarstwa domowego, które wcześniej miały kontakt z kałem, w którym było dużo salmonelli. Rozprzestrzenianie się społeczności jest bardziej prawdopodobne poprzez wody otwarte lub inne drogi wodne. Produkty mleczne, mięso znajdują się w szczególnej grupie ryzyka.

Transmisja odbywa się zarówno ze zwierzęcia na osobę, jak i odwrotnie, ale pierwszy będzie po prostu nosicielem. Kontaktowe lub domowe przypadki infekcji są rzadkie, dzieje się tak tylko przy wymazanej formie, gdy pacjent może nie być świadomy obecności patogenu. Taki mechanizm rozwoju to błędne koło, aby go zatrzymać konieczna jest interwencja terapeutyczna. Pojawiają się i rozprzestrzeniają po całym ciele z węzłów chłonnych, przechodząc do krwi, patogeny mogą stale. Dotknięta jest śledziona i wątroba, co szkodzi całemu ciału.

Dur brzuszny - okres inkubacji

Okres inkubacji tyfusu jest inny, przybliżony okres wynosi od kilku dni do czterech tygodni. Wcześniej lekarze uważali, że choroba postępuje powoli i progresywnie, ale obserwacje wykazały, że ostry okres jest początkiem rozwoju bakterii. Gdy tylko infekcja dostanie się do krwioobiegu, okres inkubacji kończy się i pojawiają się pierwsze objawy wskazujące.

Dur brzuszny - objawy

Objawy duru brzusznego mogą być bardzo wyraźne lub odwrotnie, prawie niewidoczne. Częściej klinika choroby jest bardzo zróżnicowana i na samym początku może się charakteryzować objawami takimi jak przeziębienie czy zatrucie jelitowe. Wszystko zależy od ciężkości i postaci choroby. Średnio objawy to:

gorączka;
wysypka;
krwawienie z jelit;
dotyczy to narządów wewnętrznych pacjenta.

Ciężki przebieg prowadzi do wielu nieprzyjemnych objawów. To:

ból głowy;
niedociśnienie;
majaczenie, dezorientacja;
bradykardia;
z akumulacją endotoksyn - szok zakaźny toksyczny;
pacjenci są hamowani z powodu neurotoksycznego wpływu na układ nerwowy;
spuchnięty brzuszek;
w zaawansowanych przypadkach lub ciężkich postaciach - halucynacje.

Język pokryty zębami z brązowawym nalotem jest typowym wskaźnikiem zaburzeń jelitowych. Gorączka jest pierwszym stałym objawem wskazującym na obecność produktów przemiany materii salmonelli we krwi. Pacjenci są często ospali, negatywnie nastawieni do środowiska. Badają również głuchotę tonów serca, co wskazuje na trzeci etap choroby, kiedy rozwija się zapalenie mięśnia sercowego.

Wysypka jest tą samą charakterystyczną manifestacją co temperatura. Występuje w drugim tygodniu rozwoju choroby. Zmiany nieznacznie wystają ponad powierzchnię skóry, obejmują niewielkie obszary skóry pleców, mostka i brzucha. Twarz często nie jest dotknięta. Bladoróżowe okrągłe wysypki z wyraźnymi granicami - różyczka - utrzymują się około 4 dni, po czym znikają bez śladu. Elementy wysypki mogą okresowo objawiać się.

Diagnostyka

Badanie krwi na dur brzuszny wykonuje się we wczesnych stadiach choroby, izoluje się przez zaszczepienie na pożywce. Po 3-4 dniach możesz otrzymać odpowiedź. Analiza serologiczna ma charakter pomocniczy i powinna być wykonywana przy użyciu RNG. Do analizy laboratoryjnej podaje się mocz i kał, a po sondowaniu zawartość jelita i dwunastnicy.

Leczenie tyfusu

Leczenie duru brzusznego powinno odbywać się w szpitalu, gdzie zapewniona zostanie prawidłowa i niezbędna opieka nad pacjentem. Zakaźny typ choroby jest bardzo zaraźliwy, dlatego osoba musi być odizolowana od innych. Lekarze przepisują antybiotyki, w przypadku ciężkiego zatrucia toksynami zalecany jest określony przebieg leczenia, mieszaniny do podawania dożylnego. Pacjent zostaje wypisany 20 dnia po normalizacji temperatury ciała, gdy analiza na posiew bakteryjny jest ujemna.

Dieta

Standardowa dieta na dur brzuszny powinna być wysokokaloryczna, łatwo przyswajalna przez organizm i zdrowa. Zalecana jest cała para, maksymalna różnorodność zbóż, lekkie zupy i picie w dużych ilościach. Aby organizm szybciej się regenerował, należy jeść małymi porcjami przynajmniej pięć razy dziennie: w ten sposób jelita nie będą puste ani przepracowane. Zbilansowana dieta frakcyjna to jeden z etapów szybkiego powrotu do zdrowia, organizm nie powinien głodować.

Powikłania tyfusu

Pracownicy medyczni są przeciwni samoleczeniu, ponieważ prowadzi to do wielu problemów. Konsekwencje duru brzusznego mogą być bardzo poważne: są to krwawienia w jelitach, powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej, obwisanie ścian jelit. W większości przypadków rokowanie jest korzystne, istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Możliwe są niespecyficzne powikłania:

zapalenie płuc;
zapalenie pęcherzyka żółciowego;
zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi.

Zapobieganie

Zapobieganie durowi brzusznemu obejmuje zapobieganie zachorowalności, przenoszenie patogenu musi być zablokowane, a stan tyfusu jest deklarowany w miejscach epidemii. Podczas podróży do krajów wysokiego ryzyka należy się zaszczepić i przestrzegać wszystkich zasad higieny osobistej. Przy pierwszym podejrzeniu lub objawach poszukaj pomocy w szpitalu.

Wideo: tyfus - co to jest

Zadbaj o swoje zdrowie - zapisz link
W kontakcie z
Koledzy z klasy

Infekcja jelitowa wywołana przez salmonellę wywołuje tak nieprzyjemną chorobę jak salmonelloza. Aby zidentyfikować patogenną florę, potrzebny jest zbiornik do wysiewu i inne rodzaje badań laboratoryjnych organizmu. Kał na salmonellozę jest pobierany do laboratorium, a zgodnie z wynikami lekarz przepisuje skuteczne leczenie w domu lub w szpitalu.

Jakie testy podaje się na salmonellozę

W przypadku podejrzenia salmonellozy wymagane jest zintegrowane podejście do problemu, które obejmuje szereg badań laboratoryjnych. Jest to dobra okazja, aby określić charakter niebezpiecznej infekcji, zakres jej rozprzestrzeniania się i sposoby przyspieszenia procesu odzyskiwania. Kompleksowa diagnostyka salmonellozy obejmuje następujące badania w praktyce lekarskiej:

hodowla bakteriologiczna w celu określenia obecności, liczebności i wzrostu szkodliwej salmonelli;
serologiczna metoda dokładnego wykrywania przeciwciał ze szczegółowym badaniem krwi żylnej;
badanie koprologiczne w celu identyfikacji zmian w strukturze kału charakterystycznych dla salmonellozy;
pobieranie próbek krwi do analizy w celu wykrycia przeciwciał przeciwko salmonellozie. Metoda nie daje informacji o wczesnej infekcji;
metoda immunofluorescencyjna jest nowoczesną metodą ekspresową;
analiza immunochromatograficzna w celu określenia związku między patogenem a przeciwciałem na poziomie komórkowym;
badanie wypłukiwania z naczyń, skorupek jaj w celu określenia charakteru czynnika chorobotwórczego;
test wiązania dopełniacza do wykrywania przeciwciał przeciwko salmonelli;
analiza pod kątem dysgrupy w celu wykrycia salmonellozy lub czerwonki w organizmie.

Analiza kału pod kątem disgroup

Osobno warto podkreślić ostatnie badanie laboratoryjne, które jest szczególnie pouczające dla lekarza. Wysiew kału dla dysgrupy należy wykonać, jeśli pacjent cierpi na postępujące objawy niestrawności, oczywiste oznaki zatrucia organizmu. Pacjent będzie musiał zabrać sterylny pojemnik do gromadzenia i przechowywania materiału biologicznego, a po wykonaniu analizy udać się do laboratorium po samo badanie i wyniki. Cena takiej usługi waha się w granicach 500 rubli, która jest dostępna dla wszystkich pacjentów zainteresowanych ich zdrowiem.

Badanie krwi na salmonellozę

Aby określić obecność bakterii chorobotwórczych, pierwszym krokiem jest ogólne badanie krwi. Jeśli podejrzewa się, że rozwija się salmonelloza, jest to konieczne i pouczające badanie laboratoryjne, które wymaga wyłącznie krwi żylnej. Jego porcję umieszcza się w specjalnej tubie zawierającej substancję do krzepnięcia, po czym lekarz obserwuje reakcję materiału biologicznego. Dodatkowo wykonuje się biochemiczne badanie krwi w celu śledzenia zachowania patogennej flory.

Diagnostyka laboratoryjna salmonellozy

Kał to materiał biologiczny, którego pobranie pozwala na wykonanie badań serologicznych w kierunku tyfusu i innych chorób zakaźnych. W ten sposób można wykryć czynnik chorobotwórczy, stopień procesu patologicznego i przewidzieć wynik kliniczny. Pacjent będzie musiał przejść następujące badania laboratoryjne, techniki.

Badanie koprologiczne kału

Metoda ta pozwala określić stopień uszkodzenia jelit oraz funkcję przewodu pokarmowego przy zwiększonej aktywności flory bakteryjnej. Coprogram kałowy zapewnia lekarzowi następujące informacje o postępującej chorobie:

wzrasta liczba włókien mięśniowych;
wzrasta objętość skrobi i niewłaściwego błonnika;
leukocyty, krew, leukocyty nie cieszą się ich obecnością.

Aby odpowiedź była wiarygodna, poranna porcja kału jest zbierana w sterylnym plastikowym pojemniku i wysyłana do laboratorium. Materiał biologiczny można zbierać do analizy w przeddzień wieczorów, należy jednak pamiętać o dopuszczalnym sposobie przechowywania. Masy kałowe w stanie zamkniętym można przechowywać w lodówce przez 24 godziny bez pogorszenia jakości - nie więcej. W przeciwnym razie diagnoza salmonellozy nie jest bardzo dokładna.

RPHA z diagnostyką salmonelli

Reakcja biernej hemaglutynacji jest pomocniczą diagnozą infekcji jelitowej. W przypadku negatywnego wyniku badania bakteriologicznego RPHA z Salmonella diagnosticum pomaga postawić diagnozę kliniczną. Aby wynik dodatni był wiarygodny, powtórne badanie laboratoryjne powtarza się po 7-10 dniach. Stosowanie hemaglutynacji biernej jest wskazane po długotrwałym zakażeniu, w przeciwnym razie stężenie przeciwciał jest znikome.

Jak zrobić test na salmonellozę

Lekarz pobiera krew, dodatkowo bada porcję kału. Przy odpowiednim przygotowaniu proces ten nie zajmuje dużo czasu, a jednocześnie zapewnia wiarygodny wynik. Przed wykonaniem analizy pod kątem salmonellozy specjalista bada skargi danej osoby, zbiera dane anamnezy i podaje kierunek przejścia określonej analizy. Jeśli jest to kał, pobiera się go w domu, a profesjonalna pielęgniarka pobiera krew z żyły w laboratorium.

Analiza zbiornika pod kątem salmonellozy

Jest to przestarzała moralnie metoda diagnostyczna, stosowana ze względu na swoją wszechstronność. Materiałem biologicznym mogą być nie tylko kał, ale także wymiociny, żółć czy woda żołądkowa. Siew zbiornikowy na disgroup odbywa się w laboratorium przy użyciu tylko świeżej porcji kału. W ten sposób można zidentyfikować nie jeden, ale całą grupę patogenów jelitowych, które przyczyniają się do rozwoju czerwonki i nie tylko. Takie badanie przeprowadza się w dowolnym ośrodku diagnostycznym, określając dominujący typ salmonelli, stopień jej aktywności.

Analiza do badań serologicznych

Przeciwciała przeciwko Salmonelli charakteryzują obecność choroby. Metoda laboratoryjna może określić obecność pozostałości DNA patogennej flory, a to wymaga pobrania próbki krwi żylnej. Taka analiza w celu wykrycia salmonelli jest konieczna z oczywistymi oznakami niestrawności i jest przeprowadzana w połączeniu z metodą bakteriologiczną. Serologiczne badania krwi na obecność przeciwciał nie wymagają wstępnego przygotowania, ale ważne jest, aby zrozumieć, że jeśli pacjent miał wcześniej salmonellozę, przeciwciała przeciwko salmonelli są nadal obecne w jego krwi.

Jak wziąć wymaz na salmonellozę w czasie ciąży

Aby wewnątrzmaciczny rozwój płodu nie był zaangażowany w proces patologiczny, konieczne jest przeanalizowanie pod kątem salmonellozy w czasie ciąży. Niektórzy pacjenci są nieświadomi infekcji i dlatego nie myślą o leczeniu. Takie opóźnienie kobiet w ciąży szkodzi tylko dziecku, a osoba niepełnosprawna może się urodzić. Aby temu zapobiec, enterobakterie są wykrywane metodą laboratoryjną. Wskazany wymaz lepiej wykonać nawet podczas planowania ciąży, aby w razie potrzeby można było ją leczyć w odpowiednim czasie. Tylko wtedy możesz bezpiecznie zaplanować poczęcie.

Testy na salmonellozę u dzieci

Ponieważ młodsze pokolenie jest zagrożone, wdrażanie działań zapobiegawczych powinno być systematyczne. Przy pierwszym podejrzeniu postępującej choroby konieczna jest kompleksowa diagnostyka salmonellozy u dzieci, co przyspiesza proces postawienia diagnozy i ustalenia schematu intensywnej terapii. Są to wyraźnie następujące metody:

Metoda serologiczna. Jest aktywowany 7 dni po wystąpieniu choroby, a następnie powtarzany po kolejnym tygodniu skutecznego leczenia.
Metoda bakteriologiczna, która zapewnia pacjentowi wiarygodny wniosek po 3-4 dniach.
Ekspresowa diagnostyka salmonellozy, przedstawiona w praktyce lekarskiej poprzez wdrożenie metody immunofluorescencyjnej.

Ile kosztuje analiza salmonellozy

Konieczne jest wykonanie analizy przy pierwszych oznakach salmonellozy i nie jest to jedno badanie laboratoryjne, ale cały kompleks. W przypadku podejrzenia takiego toksycznego zatrucia konieczna jest diagnostyka metodą PCR, którą lekarze wykonują w ciągu jednego dnia, a następnie podają pacjentowi wyniki pod ręką. Badanie serologiczne prowadzi się przez 5-7 dni, a także badanie skatologiczne. Pytanie brzmi, ile dni odbywa się analiza pod kątem salmonellozy, indywidualnie dla każdej diagnozy, więc pierwszym krokiem jest przyjście na badanie do lekarza prowadzącego.

Wyniki testu salmonellozy

Jeśli istnieją przesłanki do salmonellozy, konieczne jest wykonanie testów. Lekarz powie Ci, jak długo czekać na wyniki, a w określonym dniu wyjaśni transkrypcję otrzymaną w jego rękach. Jeśli testy na salmonellozę nie wykazują przeciwciał, oznacza to, że nie ma żadnego problemu zdrowotnego. Dla większej pewności nie zaszkodzi wykonać drugi rozmaz, na przykład za tydzień. Tylko w ten sposób można mieć pewność, że salmonelloza nie występuje.

Jeśli odpowiedź brzmi tak, dorosły pacjent i dziecko będą potrzebować natychmiastowego leczenia. Ostremu atakowi zatrucia towarzyszy odurzenie organizmu, dlatego konieczne jest wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów, pozbycie się resztek zakażonego pokarmu, jako głównego czynnika prowokującego. Przeprowadzone badanie krwi zapewnia następujące zmiany w składzie płynu biologicznego:

zwiększa się liczba leukocytów
jest przesunięcie w formule w lewo;
wzrost ESR;
erytrocytoza;
miano diagnostyczne w RPHA - 1:200;
wzrost miana przeciwciał w sparowanych surowicach;
obecność salmonelli O i H - monodiagnosticums.

Dziecko należy przeanalizować ściśle według wskazań, ale możliwe jest również, że przy wejściu do przedszkola lub innej placówki oświatowej konieczne jest badanie laboratoryjne. Aby dostać bilet na obóz lub na leczenie szpitalne, ważne jest wykonanie wymazu na salmonellozę. Ta metoda badania może być stosowana w innych przypadkach. Na przykład, dorośli muszą zdać test na dur brzuszny w celu uzyskania zaświadczenia lekarskiego przy ubieganiu się o nową pracę. Częściej badania te są realizowane odpłatnie.

Cena analizy na salmonellozę

Jeśli podejrzewa się ognisko patologii, pacjent udaje się do lekarza prowadzącego lub wzywa karetkę pogotowia. Po książeczkę zdrowia lepiej skontaktować się z płatnym centrum medycznym, zwłaszcza że cena analizy jest dostępna dla każdego. W Moskwie istnieje wiele laboratoriów, które przeprowadzają testy laboratoryjne z maksymalną dokładnością i dostarczają wyników informacyjnych. Oto przybliżone ceny płatnych usług w różnych placówkach medycznych stolicy.

Nazwa centrum medycznego	Nazwa testu laboratoryjnego na salmonellozę	Cena analizy, ruble
Usługa MedCenter	Salmonella DNA
Rodzina kliniki	Przeciwciała na salmonellę
Alpha Centrum Zdrowia	Salmonella DNA
Klinika Petera
	Przeciwciała na salmonellę
	Od antytli do salmonelli

Wideo: Jakie jest niebezpieczeństwo salmonellozy

Należy do grupy chorób tyfusowych i paratyfusowych, które charakteryzują się wysoką zakaźnością, fekalno-oralną transmisją patogenu i podobnym obrazem klinicznym. Ta patologia charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, obecnością gorączki, zatruciem i uszkodzeniem aparatu limfatycznego jelita.

Terminowa diagnoza i leczenie duru brzusznego określa rokowanie na wyzdrowienie, a także zmniejsza możliwość rozprzestrzeniania się infekcji.

Ustalenie diagnozy

Wstępna diagnoza zostanie postawiona na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, wywiadu życia i choroby.

Z punktu widzenia skuteczności terapii i działań przeciwepidemicznych rozpoznanie duru brzusznego powinno być postawione w ciągu pierwszych 5-10 dni. W końcu to właśnie w tym okresie antybiotykoterapia jest najskuteczniejsza, a pacjent jest minimalnie zaraźliwy.

Lekarz może podejrzewać dur brzuszny na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Połączenie następujących objawów powinno go ostrzec:

wzrost gorączki i zatrucia bez wyraźnych zmian narządowych;
względne (rozbieżność między częstością tętna a wysoką temperaturą ciała);
blada skóra;
różowa wysypka;
charakterystyczne zmiany w języku (jego obrzęk, szaro-żółta płytka nazębna, ślady zębów);
zespół wątroby (i);
zaburzenia snu;
adynamia.

Z danych epidemiologicznych szczególne znaczenie mają:

kontakt z gorączkującym pacjentem;
przebywać na terytorium niekorzystnym dla tyfusu;
woda pitna z otwartych zbiorników;
jedzenie niemytych warzyw i owoców;
używać do celów spożywczych zakupionych od osób fizycznych.

Wszystkie osoby z gorączką powyżej 5 dni powinny zostać przebadane pod kątem infekcji tyfusem.

Testowanie na dur brzuszny

Rozpoznanie tyfusu musi być potwierdzone laboratoryjnie. W tym celu wykorzystywane są następujące metody badawcze:

Izolacja posiewu krwi patogenu (pobieranie krwi przeprowadza się w stanie gorączki przez 2-3 dni dziennie; inokulację przeprowadza się na pożywce zawierające żółć).
Metoda immunofluorescencyjna (pozwala uzyskać wstępny wynik po 10-12 godzinach od wysiewu).
Badanie bakteriologiczne kału, moczu i treści dwunastnicy (może być wiarygodne od 2 tygodnia choroby; wyniki ocenia się po 4-5 dniach).
Oznaczanie miana przeciwciał i jego wzrost poprzez badanie par surowic krwi w reakcji pośredniej aglutynacji i wiązania dopełniacza (miano 1:200 uważane jest za diagnostyczne; uzyskuje się dodatni wynik po 5-7 dniach choroby).
Test immunoenzymatyczny (wysoce czuła metoda oparta na wykrywaniu kompleksów antygenu drobnoustrojowego i przeciwciał ochronnych w badanym materiale).

Należy zauważyć, że oprócz określonych metod diagnostycznych zmiany mają charakter informacyjny:

zmniejszenie całkowitej liczby leukocytów i neutrofili z przesunięciem białej formuły krwi w lewo;
względna limfocytoza;
wzrost ESR;
spadek poziomu hemoglobiny i płytek krwi;
brak eozynofili.

Diagnoza różnicowa

Biorąc pod uwagę, że na początku choroby diagnoza duru brzusznego jest trudna ze względu na rzadkość objawów klinicznych, należy ją odróżnić od wielu stanów patologicznych, które występują z gorączką i zatruciem:

i inne SARS;
posocznica itp.

Zasady leczenia

Wszyscy pacjenci z rozpoznaniem lub podejrzeniem duru brzusznego podlegają obowiązkowej hospitalizacji z izolacją i środkami przeciwepidemicznymi w ognisku zakażenia. Osoby kontaktowe są monitorowane przez ewentualny okres inkubacji (21 dni).

Leczenie odbywa się z uwzględnieniem:

ciężkość choroby;
fazy procesu patologicznego;
obecność powikłań i chorób współistniejących.

Takim pacjentom zapewnia się:

pokój;
odpoczynek w łóżku w ostrym okresie;
oszczędna dieta.

Jedzenie nie powinno obciążać układu pokarmowego, a jednocześnie powinno być wysokokaloryczne. Zalecane są dania puree i obfite picie (woda, herbata, napoje owocowe).

Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. W tym celu można stosować leki z grupy:

chloramfenikole;
cefalosporyny;
fluorochinolony;
makrolidy.

Przebieg leczenia trwa do 10 dnia normalnej temperatury.

Aby przywrócić zaburzone funkcje organizmu i złagodzić stan pacjenta, środki terapeutyczne obejmują:

detoksykacja i korekta równowagi wodno-elektrolitowej (infuzja roztworów glukozowo-solnych i koloidalnych);
walka z niedotlenieniem (terapia tlenowa);
mianowanie immunomodulatorów;
stosowanie leków kardiotropowych, nasennych według wskazań;
terapia witaminowa.

Taktyka postępowania z pacjentami z rozwojem powikłań ma pewne cechy.

W przypadku krwawienia z jelit przeprowadza się leczenie zachowawcze z wyznaczeniem przeziębienia w żołądku, głodu przez 10-12 godzin i leków hemostatycznych. Jeśli pacjent ma znaczną utratę krwi, pokazano mu wprowadzenie roztworów zastępujących osocze lub masy erytrocytów.
Wraz z rozwojem perforacji jelit wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Po wyzdrowieniu klinicznym i normalizacji parametrów laboratoryjnych, ale nie wcześniej niż 21 dni po normalizacji temperatury ciała, osoby takie mogą zostać wypisane do domu. W ciągu roku podlegają obserwacji ambulatoryjnej z okresowymi badaniami laboratoryjnymi. Nawroty leczy się według tych samych zasad, co choroba pierwotna.

Przewlekli nosiciele również wymagają leczenia. Obejmuje długotrwałe stosowanie antybiotyków i terapię szczepionkami. Po ustaniu wydalania bakterii takie osoby pozostają zarejestrowane, ponieważ po pewnym czasie można je wznowić.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, szczepione są osoby zagrożone.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji i infekcji zdrowych osób, podejmowane są następujące środki:

kontrola działania systemu zaopatrzenia w wodę i dezynfekcji wody pitnej;
Czyszczenie kanalizacji;
przestrzeganie zasad przygotowania, przechowywania i sprzedaży produktów spożywczych;
badania okresowe pracowników przemysłu spożywczego i placówek dziecięcych;
terminowe wykrywanie i izolacja pacjentów z durem brzusznym, a także nosicielami bakterii;
środki przeciwepidemiczne w ognisku infekcji;
obserwacja ambulatoryjna wyleczonych i leczonych nosicieli zakażenia;
szczepienia profilaktyczne w grupach ryzyka rozwoju choroby (mieszkanie na obszarze o wysokiej zachorowalności, stały kontakt z pacjentami lub praca w laboratorium z zakażonym materiałem).

Obecnie, dzięki nowoczesnym metodom diagnozowania i leczenia, rokowanie na dur brzuszny uległo poprawie. Jeśli wcześniejsza śmiertelność osiągnęła 20%, to na tle stosowania antybiotyków spadła do 0,1-0,3%. Nie wyklucza to jednak ciężkich przypadków choroby z rozwojem powikłań, które są znacznie rzadsze, ale nadal możliwe.

Laboratorium Gemotest rozszerza grupę badawczą „Tyfus” i wprowadza jakościową metodę badawczą. Badanie to jest szeroko stosowane do egzaminów zawodowych.

dur brzuszny- ostra antroponotyczna choroba zakaźna bakteryjna z fekalno-oralnym mechanizmem przenoszenia patogenów. Charakteryzuje się wrzodziejącymi uszkodzeniami układu limfatycznego jelita cienkiego, bakteriemią, cyklicznym przebiegiem z objawami ogólnego zatrucia. Bakterie duru brzusznego są dość stabilne w środowisku zewnętrznym: w słodkiej wodzie zbiorników pozostają od 5 do 30 dni, w glebie ściekowej i nawadniającej do 2 tygodni, w szambach do 1 miesiąca, na warzywach i owocach do 10 dni, w mleko i produkty mleczne mogą się rozmnażać i gromadzić.

Diagnostyka laboratoryjna to przede wszystkim badanie bakteriologiczne krwi, kału, moczu, żółci. Metodę posiewu krwi można stosować od pierwszych dni choroby do końca okresu gorączkowego, najlepiej przed rozpoczęciem leczenia. Wstępny wynik tych badań uzyskuje się po 2 dniach, ostateczny wynik po 4 dniach. Do wykrywania prątków duru brzusznego w kale, moczu, treści dwunastnicy stosuje się RIF z surowicami znakowanymi dla antygenów O i Vi. Wstępną odpowiedź można uzyskać w ciągu 1 godziny, ostateczną - po 5-20 godzinach. Diagnostykę serologiczną (RNHA w sparowanych surowicach z erytrocytami duru brzusznego O-diagnosticum) prowadzi się od końca pierwszego tygodnia choroby, jednak minimalne miano diagnostyczne AT (1:200) można wykryć po raz pierwszy w późniejsze stadia choroby (w 3 tygodniu choroby). Wartość pomocniczą ma RNHA z erytrocytami dur brzuszny Vi-diagnosticum u pacjentów z durem brzusznym (minimalne miano diagnostyczne 1:40). Częściej reakcja ta jest wykorzystywana do selekcji osób podejrzanych o nosicielstwo bakterii. Z mianem AT wynoszącym 1:80 i wyższym osoby te przechodzą wielokrotne badania bakteriologiczne.

Wskazania do analizy:

Diagnoza tyfusu.

Konieczne jest przestrzeganie ogólnych zasad przygotowania. Biomateriał do badań należy przyjmować na pusty żołądek. Pomiędzy ostatnim posiłkiem a pobraniem krwi powinno upłynąć co najmniej 8 godzin.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Co to jest tyfus?

Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną z pierwotną zmianą w przewodzie pokarmowym, wywoływaną przez bakterie z rodzaju Salmonella. Dur brzuszny należy do kategorii chorób antroponotycznych, co oznacza, że czynnik sprawczy tej patologii może istnieć tylko w ludzkim ciele.

Dur brzuszny odnosi się do chorób, których występowanie zależy w dużej mierze od warunków społeczno-ekonomicznych. Tak więc w przeszłości wybuchy tej choroby miały miejsce w okresach wojny, kryzysu gospodarczego i innych katastrof społecznych.

Biorąc pod uwagę statystyki Światowej Organizacji Zdrowia, wszystkie kraje świata, w zależności od rozpowszechnienia duru brzusznego, są warunkowo podzielone na kilka grup. Pierwsza grupa obejmuje Kanadę, Belgię, Szwecję i inne kraje o wysokim poziomie rozwoju gospodarczego. W tych regionach występuje nie więcej niż 1 przypadek tej infekcji rocznie na 100 000 osób. Ostatnia grupa obejmuje takie kraje jak Chile, Kolumbia, Peru. W tych krajach rocznie rejestruje się ponad 30 przypadków na 100 000 osób.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej od 2007 roku liczba przypadków duru brzusznego znacznie spadła. Jeśli w latach 2003-2006 roczna liczba pacjentów wahała się od 150 do 180, to w latach 2007-2013 liczba ta nie przekroczyła 80 osób. W 2014 roku zarejestrowano 14 pacjentów (13 dorosłych i 1 dziecko).

Przyczyny tyfusu

Dur brzuszny rozwija się w wyniku wniknięcia do organizmu chorobotwórczych bakterii zwanych salmonellą. Istnieją dwa rodzaje Salmonelli, w tym Salmonella enterica i Salmonella bongori. Każdy z gatunków jest reprezentowany przez różne podgatunki. Dur brzuszny wywoływany jest przez bakterię Salmonella typhi, która należy do podgatunku Salmonella enterica. Gatunek ten obejmuje również takie serotypy (podgatunki) jak Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A i B.

Czynnik wywołujący dur brzuszny

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest Salmonella typhi, mobilna pałeczka o złożonej strukturze antygenowej. Jest to dość stabilna bakteria w środowisku zewnętrznym, która utrzymuje się przez wiele miesięcy w zbiornikach wodnych, glebie, warzywach i owocach, a także w produktach mlecznych (Salmonella może się w nich rozmnażać przez długi czas). Bakterie można zabić 96% etanolem lub 3% chloraminą. Główną cechą Salmonelli jest jej złożona struktura antygenowa. Jest reprezentowany przez antygen somatyczny i wiciowy.

Salmonella wytwarza i wydziela silną endotoksynę, która warunkuje obraz kliniczny choroby.

Struktura antygenowa Salmonelli obejmuje:

Antygen O-somatyczny, reprezentowany przez kompleks liposacharydowy odporny na wysokie temperatury;
Antygen H-flagella, szybko rozkłada się w wysokich temperaturach.

Bakterie duru brzusznego są zdolne do transformacji L, to znaczy mogą stać się przewlekłe. W tym procesie bakterie wydają się zasypiać, ale zachowują swoje patogenne właściwości. Po pewnym czasie, gdy siły odpornościowe człowieka spadają, są one ponownie aktywowane. Tłumaczy to możliwość długotrwałego utrzymywania się (obecności) bakterii w organizmie.

Przenoszenie tyfusu

Dur brzuszny odnosi się do infekcji o mechanizmie przenoszenia fekalno-oralnego, co oznacza, że wnikanie bakterii chorobotwórczych do organizmu następuje głównie przez usta. Zakażenie można przeprowadzić przez pokarm lub wodę. Salmonella długo utrzymuje się w glebie lub wodzie, co sprawia, że ta droga zakażenia jest najczęstsza. Kontaktowa lub domowa droga zakażenia jest niezwykle rzadka, głównie u dzieci. Może to nastąpić poprzez bezpośredni kontakt ze źródłem infekcji (na przykład dziecko może włożyć do ust zabawkę zakażoną salmonellą).

Salmonella we krwi prowadzi do rozwoju bakteriemii. Bakteremia to krążenie bakterii we krwi (która jest zwykle sterylna). Proces ten zbiega się z pojawieniem się pierwszych objawów duru brzusznego i zakończeniem okresu inkubacji. Im bardziej masywna bakteriemia, tym silniejsze i wyraźniejsze objawy choroby.

Patogeneza duru brzusznego

Patogeneza to cały kompleks mechanizmów niezbędnych do rozwoju choroby. W tyfusie patogeneza przebiega w kilku etapach.

Etapy patogenezy tyfusu to:

przenikanie salmonelli do przewodu pokarmowego wraz ze źródłem zakażenia (pokarm, woda);
wprowadzenie bakterii do błony śluzowej jelita krętego;
rozmnażanie Salmonelli w pęcherzykach samotnych i kępkach Peyera, skąd migrują do węzłów chłonnych krezkowych;
rozwój stanu zapalnego w krezkowych węzłach chłonnych i wzrost stężenia w nich salmonelli;
uwalnianie bakterii do krwi i rozwój bakteriemii;
dystrybucja wraz z krwiobiegiem bakterii do wszystkich narządów i tkanek;
powstawanie ognisk infekcji w śledzionie, wątrobie i innych narządach.

Ważnym punktem w patogenezie duru brzusznego jest bakteriemia. Jest pierwotna i wtórna. Pierwotna bakteriemia występuje, gdy salmonella po raz pierwszy dostanie się do krwi z węzłów chłonnych. Jednak, gdy bakterie dostaną się do krwiobiegu, giną z powodu działania bakteriobójczego. Kiedy umierają, uwalniają endotoksynę, która ma działanie neurotropowe. W ten sposób część bakterii w krwiobiegu nieustannie umiera i uwalnia endotoksynę. Aby przedłużyć krążenie salmonelli, bakterie ponownie zaczynają migrować z narządów wewnętrznych do krwi. Proces uwalniania salmonelli do krwi z narządów wewnętrznych nazywany jest bakteriemią wtórną.

Powstaje więc błędne koło – bakterie dostają się do krwiobiegu, gdzie giną i wydzielają endotoksynę, a z narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych zostają zastąpione nową salmonellą. Jednocześnie endotoksyna o silnym działaniu neurotropowym warunkuje obraz kliniczny duru brzusznego.

Efekty działania endotoksyny Salmonelli to:

działanie neurotoksyczne z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i rozwojem toksycznej encefalopatii;
uszkodzenie zakończeń nerwowych i zwojów autonomicznych, co prowadzi do rozwoju owrzodzeń na błonie śluzowej jelit;
działanie kardiotoksyczne, które objawia się zmianami dystroficznymi w sercu, co ostatecznie prowadzi do rozwoju toksycznego zapalenia mięśnia sercowego;
naruszenie tonu naczyń obwodowych, prowadzące do spadku ciśnienia krwi i rozwoju zapaści;
rozwój szoku zakaźnego i toksycznego, któremu towarzyszy naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej;
uszkodzenie nerek i rozwój zespołu „szok nerki”.

Wszystkie te efekty prowadzą do rozwoju licznych objawów i powodują zróżnicowany obraz kliniczny.

Nośnik tyfusu

Źródłem Salmonelli duru brzusznego u zdrowej osoby w większości przypadków jest bakterionośnik. Nosicielem jest osoba, która praktycznie pozostając zdrowa, nie wykazując żadnych objawów choroby, uwalnia do środowiska bakterie chorobotwórcze. Izolacja może trwać od kilku tygodni do kilkudziesięciu lat. Zjawisko to można wyjaśnić kilkoma przyczynami. Przede wszystkim może to być rekonwalescencyjny bakterionośnik, czyli osoba wychodząca z choroby. W okresie rekonwalescencji bakterionośnik może być zarówno krótkotrwały, jak i długotrwały. Nosidło krótkotrwałe obserwuje się przy czerwonce lub błonicy (od 3 do 4 miesięcy). Jeśli chodzi o dur brzuszny, w tym przypadku przewóz jest opóźniony do 10 lat.

Źródłem zakażenia mogą być również pacjenci z nietypowymi postaciami duru brzusznego. W tym przypadku choroba przebiega bez klasycznych objawów i dlatego nie jest diagnozowana na czas. Osoby z takimi postaciami tyfusu są leczone w warunkach ambulatoryjnych (tj. w domu) przez długi czas i pozostają nieodizolowane od członków rodziny. W takim przypadku infekcja może wystąpić poprzez użycie skażonej żywności, wody. Produkty mleczne stanowią wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ w nich bakterie mogą nie tylko przetrwać przez długi czas, ale także się rozmnażać.

Podatność populacji na dur brzuszny jest bardzo wysoka. W ogniskach, w których odnotowuje się epidemię tyfusu, może zachorować do 50-60 procent ogólnej populacji.

Obraz kliniczny tyfusu

W obrazie klinicznym tyfusu występuje kilka etapów. Każdy z tych etapów (lub okresów) charakteryzuje pewien mechanizm patogenezy. Na przykład okres inkubacji odpowiada okresowi rozprzestrzeniania się bakterii duru brzusznego w węzłach chłonnych. Momentowi uwolnienia bakterii do krwi towarzyszy pojawienie się pierwszych objawów i odpowiada początkowemu okresowi choroby.

Okresy (stadia) tyfusu obejmują:

okres inkubacji;
okres początkowy;
okres szczytu choroby;
okres wygaśnięcia głównych objawów;
okres regeneracji.

Okres wylęgania tyfusu

Okres inkubacji to okres od momentu wniknięcia Salmonelli do organizmu człowieka do pojawienia się pierwszych objawów. W przypadku tyfusu okres inkubacji wynosi zwykle od 9 do 14 dni. Może to zająć maksymalnie 25 dni. W tym czasie Salmonella, która dostała się do organizmu, aktywnie namnaża się w błonie śluzowej jelita krętego i węzłów chłonnych. W momencie dostania się bakterii do krwiobiegu kończy się okres inkubacji i pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

Czas trwania tego okresu zależy od stężenia drobnoustrojów, które początkowo dostały się do organizmu oraz od drogi zakażenia. W przypadku zanieczyszczenia żywności okres inkubacji jest krótki - od 7 do 9 dni, a choroba jest bardzo ciężka. Droga wodna infekcji charakteryzuje się dłuższym okresem inkubacji.

Okres wystąpienia choroby

Z reguły choroba zaczyna się stopniowo. Nawet w przypadku ciężkich postaci tyfusu charakterystyczny jest stopniowy rozwój kliniki. Dur brzuszny zaczyna się od pojawienia się osłabienia, złego samopoczucia, uczucia osłabienia. Temperatura również wzrasta, pojawiają się umiarkowane bóle głowy i dreszcze. Wygląda na to, że osoba choruje na przeziębienie. Ten stan trwa przez tydzień. W tym tygodniu nasila się ból głowy, nasila się osłabienie i adynamia, zanika apetyt, odnotowuje się zatrzymanie stolca. Pod koniec 7-8 dni temperatura osiąga maksimum 40 stopni, co oznacza szczyt choroby. Niezwykle rzadko, przy ostrym początku choroby, wszystkie te objawy rozwijają się w ciągu jednego do dwóch dni.

Szczytowy okres tyfusu

Zaczyna się od 7-8 dni od wystąpienia pierwszych objawów. W tym okresie najbardziej widoczne są ogólne objawy zatrucia. Ze względu na neurotropowe działanie endotoksyny rozwija się encefalopatia, która objawia się letargiem pacjentów. Umysł pacjenta jest zamglony i zdezorientowany (tyfos oznacza mgłę, stąd nazwa choroby), najczęściej leży w łóżku z zamkniętymi oczami. Odpowiada na pytania z trudem, monosylabami. Skóra pacjenta jest ostro blada, gorąca i sucha. Podczas badania węzły chłonne są powiększone, częstość akcji serca jest niska (bradykardia), a ciśnienie krwi również spada. Język jest suchy, pokryty brązowym nalotem (język pokryty), pogrubiony, a wzdłuż jego krawędzi widoczne są ślady zębów. W 8-9 dniu pojawiają się specyficzne objawy duru brzusznego - wysypka różowa, zapalenie jelit, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Okres wygaśnięcia głównych objawów

Okres wygaśnięcia głównych objawów rozpoczyna się od momentu spadku temperatury, oczyszczenia języka i normalizacji stolca. Wszystkie przejawy ogólnego zatrucia - ból głowy, osłabienie, osłabienie - znikają. Temperatura ciała zaczyna spadać, ale nadal nie osiąga normy.

Mimo zmniejszenia objawów ten okres choroby jest bardzo niebezpieczny. W tym momencie choroba może się ponownie objawić, to znaczy możliwy jest nawrót duru brzusznego. Dlatego w okresie wygasania głównych objawów klinicznych pacjent pozostaje w szpitalu pod stałym nadzorem.

okres rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji w przypadku tyfusu rozpoczyna się od normalizacji temperatury ciała. Trwa 2 tygodnie.

Objawy tyfusu

Dur brzuszny charakteryzuje się licznymi objawami klinicznymi. Obecność pewnych objawów choroby zależy od kształtu i nasilenia typu brzucha. Wszystkie objawy mogą być łagodne, umiarkowane lub bardzo ciężkie. Ponadto objawy mogą się różnić w zależności od charakteru przebiegu choroby. Dur brzuszny może występować cyklicznie iz okresami zaostrzeń (nawracający charakter przebiegu).

Objawy tyfusu to:

gorączka;
wysypka;
krwawienie z jelit;
uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Gorączka w tyfusie

Gorączka w tyfusie jest przejawem ogólnego zespołu zatrucia. Gorączka rozwija się w odpowiedzi na bakteriemię. Po osiągnięciu do końca tygodnia 39 - 40 stopni temperatura utrzymuje się na tym poziomie przez 2 - 3 tygodnie. Czasami może nabrać charakteru Botkina, w którym to przypadku temperatura przebiega falami. Spadek gorączki następuje powoli i etapami, również z wahaniami między temperaturami porannymi i wieczornymi.

Wysypka w tyfusie

Specyficznym objawem tyfusu jest wysypka. Jest to spowodowane naruszeniem przepuszczalności naczyń krwionośnych i impregnacją naskórka elementami krwi. W tyfusie wysypka jest zwykle różyczkowa, a elementem takiej wysypki jest różyczka. Roseola to zaokrąglona czerwona plama o wielkości od 1 do 5 milimetrów. Nie osypuje się i nie powoduje swędzenia, dzięki czemu nie budzi niepokoju pacjenta. Jednak mimo to okresowi samej wysypki towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała i pogorszenie stanu pacjenta. Świadomość pacjenta staje się jeszcze bardziej zamglona, a on staje się senny, ospały, apatyczny.

W przypadku tyfusu wysypka pojawia się w 8-9 dniu od początku choroby. Jest zlokalizowany w górnej części brzucha i klatce piersiowej. Czasami elementy wysypki mogą wystawać ponad poziom skóry i uzyskać wyraźne granice. Najczęściej wysypka jest łagodna i trwa od 3 do 5 dni. Może zniknąć po jednym lub dwóch dniach, ale potem pojawi się ponownie. W ciężkich przypadkach wysypka nabiera charakteru wybroczynowo-krwotocznego. Elementy wysypki w tym przypadku są nasycone krwią, co wskazuje na niekorzystne rokowanie.

W rzadkich przypadkach może nie występować wysypka charakterystyczna dla tyfusu. Brak wysypki na ciele pacjenta nie powinien wykluczać rozpoznania duru brzusznego.

Krwawienie z jelit w tyfusie

W tyfusie, ze względu na specyficzne uszkodzenie przewodu pokarmowego przez Salmonellę, ujawniają się objawy zapalenia jelit. Na początkowych etapach obserwuje się zatrzymanie stolca, ale już na etapie zaawansowanych objawów klinicznych obecne są stolce jelitowe (czyli biegunka). Niektórzy pacjenci mają zaparcia.

Brzuch pacjenta z tyfusem jest opuchnięty, bolesny przy palpacji. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach rozwija się niedowład jelitowy, który charakteryzuje się całkowitym brakiem perystaltyki. W tym przypadku gazy i treść jelitowa gromadzą się w świetle jelita, powodując napięcie i ból żołądka.

W wyniku specyficznego działania endotoksyny Salmonella na zakończenia nerwowe w błonie śluzowej jelit rozwijają się zmiany troficzne i naczyniowe. Te z kolei prowadzą do niedożywienia błony śluzowej jelit i rozwoju owrzodzeń troficznych. Wrzody troficzne to takie, które powstają w wyniku niedożywienia (trofizmu) błony śluzowej. Wrzody przechodzą przez kilka etapów rozwoju.

Etapy rozwoju wrzodów to:

pierwszy tydzień- wzrost pęcherzyków limfatycznych błony śluzowej jelit;
drugi tydzień- martwica (martwica) powiększonych formacji;
trzeci tydzień- odrzucenie martwiczych (martwych) mas i powstawanie na ich miejscu małych zagłębień, czyli wrzodów;
czwarty tydzień- stadium czystych wrzodów;
piąty tydzień- etap gojenia wrzodów.

Wszystkie te etapy mogą następować po sobie bez rozwoju konsekwencji dla błony śluzowej jelit. Jednak wraz z powstawaniem rozległych i głębokich owrzodzeń przebieg duru brzusznego komplikuje krwawienie z jelit. Dzieje się tak z powodu perforacji (perforacji) owrzodzenia błony śluzowej. W takim przypadku naruszona zostaje integralność błon jelitowych, a wraz z nimi osadzone w nich naczynia krwionośne. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych prowadzi do wypływu krwi do światła jelita, co jest przyczyną krwawienia jelitowego.

Krwawienie z jelit w tyfusie z reguły występuje od 3 do 4 tygodni od wystąpienia choroby. Integralnym objawem perforacji wrzodu jelitowego jest ból. Pacjent skarży się na nagły początek ostrego bólu.

Często ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha po prawej stronie, ale może być również rozlany. Zespołowi bólowemu towarzyszy wyraźne napięcie mięśni brzucha, szybki oddech i spadek ciśnienia krwi. Objawy perforacji wrzodów są wyraźne w umiarkowanych postaciach duru brzusznego. Wyjaśnia to fakt, że świadomość pacjenta w tym przypadku nie jest bardzo zachmurzona, a wrażliwość na ból jest zachowana. Jeśli krwawienie z jelit zaczyna się na tle wysokiej temperatury i zamazanej świadomości pacjenta, jego klinika jest bardzo wymazana.

Podczas badania ujawnia się wyraźne napięcie ochronne mięśni brzucha. Brzuch jest gęsty, bolesny, ruchy ściany brzucha podczas oddychania są ledwo zauważalne lub całkowicie nieobecne. Istnieją oznaki podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchetkin-Blumberg.

Uszkodzenie narządów wewnętrznych w tyfusie

Po dostaniu się bakterii tyfusowych do krwiobiegu, są one przenoszone z krwią po całym ciele do różnych narządów i układów. Tak więc wraz z przepływem krwi dostają się do wątroby, śledziony, nerek, serca.

Niewydolność serca
Endotoksyna Salmonella prowadzi do zmian dystroficznych w sercu z rozwojem toksycznego zapalenia mięśnia sercowego. Termin „zapalenie mięśnia sercowego” oznacza, że warstwa mięśniowa serca jest objęta procesem zapalnym. Prowadzi to do tego, że serce przestaje pełnić swoje podstawowe funkcje. Zwykle główną funkcją serca jest „funkcja pompy”, która zapewnia ukrwienie całego organizmu. Z powodu uszkodzenia warstwy mięśniowej serce przestaje skutecznie kurczyć się i pompować krew. Skurcze stają się słabe, głuche, co tłumaczy bradykardię (rzadkie skurcze serca), niedociśnienie tętnicze (obniżenie ciśnienia krwi). Podczas badania pacjenta dźwięki serca są stłumione, słabe, ciśnienie krwi jest niskie, puls wynosi 50 uderzeń na minutę.

Konsekwencją uszkodzenia serca jest niedotlenienie lub głód tlenu, naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi krążącej).

Uszkodzenie nerek i płuc
Na tle hipowolemii rozwija się zespół "szoku nerki" i "szoku płuca". Nerki szokowe to stan, w którym zaburzone są wszystkie funkcje nerek – filtracja, wydzielanie i wydalanie. Diureza (dzienna objętość moczu) z tym powikłaniem jest znacznie zmniejszona, aż do bezmoczu. Z powodu upośledzonej funkcji wydalniczej w organizmie zaczynają gromadzić się produkty przemiany materii - kreatynina, mocznik. To dodatkowo pogarsza przebieg choroby i powoduje rozwój wstrząsu infekcyjno-toksycznego. Leczenie nerki wstrząsowej powinno być pilne i obejmować środki przywracające diurezę, usuwanie toksycznych produktów przemiany materii.

Inną konsekwencją hipowolemii jest płuco szokowe. W tym zespole w pęcherzykach płucnych gromadzi się duża ilość płynu. W ten sposób płuca nie są wypełnione powietrzem, ale wodą, która leży u podstaw obrzęku płuc. Pacjentowi trudno jest oddychać, wzrasta duszność.

Dur brzuszny i dur brzuszny

Dur brzuszny często mylony jest z tyfusem, co jest błędne. Tyfus jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Rickettsia. W przeciwieństwie do tyfusu, choroba ta nie dotyczy infekcji jelitowych. Dur brzuszny charakteryzuje się dominującymi uszkodzeniami układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Zakażenie to przenoszone jest głównie przez wszy, najczęściej wszy ciała, rzadziej wszy głowowe. Zakażenie następuje poprzez ukąszenia tych owadów. Same wszy zarażają się chorymi ludźmi. Tak więc wszy są nosicielami infekcji.

Po ukąszeniu chorego wesz może żyć od 30 do 45 dni. Ukąszenie wszy jest bardzo bolesne, przez co osoba zaczyna boleśnie czesać miejsce ugryzienia. Czesając ugryzienie, wciera kał wszy w skórę, przez którą dochodzi do infekcji. Rickettsia następnie dostają się do krwiobiegu i są przenoszone przez krew w całym ciele. Celem rickettsiae są komórki śródbłonka, czyli elementy strukturalne ściany naczynia. Rozwijając się wewnątrz ściany naczynia, riketsje niszczą ją, co prowadzi do zniszczenia naczyń krwionośnych. W przypadku tyfusu charakterystyczne jest zjawisko zapalenia naczyń, czyli uszkodzenie ściany śródbłonka naczyń krwionośnych. Powoduje to rozwój w obrazie klinicznym choroby takich objawów jak krwotoki w skórze i błonach śluzowych, powiększenie śledziony i obniżenie ciśnienia krwi.

Inną charakterystyczną cechą tyfusu jest porażka układu nerwowego. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, czasami mogą rozwinąć się oznaki oponowania. Niezwykle ciężką manifestacją tyfusu jest stan tyfusu. W jej trakcie u pacjenta występuje pobudzenie psychoruchowe, zaburzenia pamięci, postępuje bezsenność. Jeśli pacjent zaśnie, będzie miał koszmary. Czasami mogą rozwinąć się urojenia, halucynacje i inne objawy psychotyczne.

Rodzaje tyfusu

Czasami dur brzuszny może być nietypowy, to znaczy nie obejmować określonych objawów. Istnieją aborcyjne i zatarte formy subkliniczne. Postać poronna charakteryzuje się klasycznym początkiem choroby z ostrym i nagłym zanikiem wszystkich objawów. Początkowo choroba rozwija się jak zwykle - wzrasta temperatura, rozwija się osłabienie, apatia. Przez 2-3 dni nasilają się objawy żołądkowo-jelitowe. Jednak w 5-6 dniu od wystąpienia choroby wszystkie objawy nagle znikają - temperatura gwałtownie spada, ból znika i następuje powrót do zdrowia. W przypadku wymazanych i nietypowych postaci duru brzusznego wiele charakterystycznych objawów nie jest wyrażanych lub jest całkowicie nieobecnych. Tak więc temperatura nie może przekraczać 38 stopni, ból brzucha ma słaby charakter, a wysypka jest całkowicie nieobecna.

Konsekwencje tyfusu

Dur brzuszny jest poważną chorobą i często prowadzi do różnych negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Przyczyną powikłań jest aktywna aktywność bakterii w organizmie człowieka. Ważnym czynnikiem jest wiek pacjenta, ponieważ najczęściej konsekwencje diagnozuje się u osób starszych. Konsekwencje tyfusu dzielą się na specyficzne i niespecyficzne.

Specyficzne powikłania tyfusu

Ta kategoria obejmuje te konsekwencje, które są charakterystyczne tylko dla tyfusu. Najważniejszym spośród specyficznych następstw tej choroby jest wstrząs toksyczny. Ten stan rozwija się w szczytowym momencie choroby z powodu masowego spożycia toksyn do krwi, które są wydzielane przez bakterie duru brzusznego. Toksyny te wywołują skurcz naczyń, w wyniku którego zaburzone jest krążenie krwi.

Ponadto toksyny przyczyniają się do zwiększonego uwalniania do krwi adrenaliny i innych hormonów, które zwiększają skurcz naczyń. Krew przestaje pełnić swoją funkcję transportową, co prowadzi do niedokrwienia tkanek (niedostateczny dopływ krwi do tkanek) i kwasicy metabolicznej (podwyższony poziom kwaśnych produktów we krwi). Wszystko to powoduje zmiany zwyrodnieniowe (destrukcyjne) w narządach i tkankach, obrzęki i inne stany patologiczne, które mogą prowadzić do śmierci. Wstrząs infekcyjno-toksyczny zaczyna się od wzrostu temperatury ciała i rozwija się w kilku etapach.

Etapy wstrząsu zakaźno-toksycznego to:

Wczesny.Świadomość pacjenta pozostaje jasna, może wystąpić niepokój, niepokój, obrzęk twarzy i górnej połowy ciała. Jednocześnie oddech jest przyspieszony, ciśnienie krwi wzrasta i spada falami. U dzieci wczesnej fazie zwykle towarzyszą wymioty, biegunka, ból brzucha (w górnej części).
Wyrażone. Niepokój i ogólne podniecenie pierwszego etapu zostaje zastąpione stanem apatycznym, zahamowaniem motorycznym. Skóra pacjenta staje się blada, zimna i wilgotna. Z czasem na skórze mogą pojawić się krwotoki. Kończyny nabierają niebieskawego odcienia. Spada temperatura i ciśnienie krwi, słabnie oddech i puls. Objętość moczu gwałtownie spada. W tym okresie rozwijają się różne patologie ze strony nerek i układu oddechowego.
Zdekompensowany. Ciśnienie krwi i temperatura ciała nadal spadają. Pacjent cierpi na drgawki, możliwa jest utrata przytomności lub śpiączka. Skóra nabiera wyraźnego niebieskiego odcienia. Nie ma oddawania moczu. Zaczynają pojawiać się objawy dysfunkcji ze wszystkich narządów.

Niespecyficzne powikłania duru brzusznego

Do tej grupy należą choroby, które mogą być następstwem nie tylko tyfusu, ale także innych chorób. Bakterie tyfusowe, oprócz jelit, mogą atakować również inne narządy, wywołując procesy zapalne. Sytuacja komplikuje się, gdy do pierwotnego stanu zapalnego dołącza wtórna infekcja bakteryjna.

Niespecyficzne konsekwencje duru brzusznego obejmują:

z układu oddechowego- zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej);
ze statków- zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył);
od strony serca- zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
od strony nerek- odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki nerkowej);
z układu nerwowego- zapalenie nerwów obwodowych (zapalenie nerwów), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i, w niektórych przypadkach, rdzenia kręgowego, po którym następuje paraliż);
z układu mięśniowo-szkieletowego- zapalenie stawów (zapalenie stawów), zapalenie chrząstki (zapalenie tkanki chrzęstnej), zapalenie okostnej (zapalenie okostnej);
z dróg moczowych- zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie prostaty).

Diagnoza tyfusu

Ze względu na wyraźne objawy kliniczne choroby lekarze ustalają wstępną diagnozę duru brzusznego jeszcze przed wynikami badań laboratoryjnych. Informacje o sytuacji epidemiologicznej przyczyniają się również do ustalenia wstępnej diagnozy.

Główne objawy, których obecność budzi podejrzenie duru brzusznego, to:

suchość i bladość skóry;

podniesiona temperatura;
zmiany w języku - jego wzrost, suchość i nalot w środku płytką nazębną;
pojawienie się czerwonawej wysypki na ciele;
zaburzenia dyspeptyczne;
objawy zespołu zatrucia.

Gdy pacjent ma podobne objawy przez 5 do 6 dni, konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych na dur brzuszny i poddanie się serii badań diagnostycznych, dzięki którym wykrywany jest czynnik sprawczy choroby.

Testowanie na dur brzuszny

Testy na dur brzuszny są przepisywane zarówno w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego choroby, jak i określenia ciężkości choroby oraz monitorowania skuteczności leczenia.

Testy przepisane w diagnostyce tyfusu obejmują:

ogólne testy kliniczne;
analizy bakteriologiczne (uprawy);
testy serologiczne.

Wyniki ogólnych badań klinicznych wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie, stopień odwodnienia i stan całego ciała pacjenta.
Badania bakteriologiczne pomagają wykryć czynnik sprawczy duru brzusznego w płynach biologicznych organizmu. Badania serologiczne służą do określenia antygenów czynnika wywołującego dur brzuszny w organizmie człowieka. Testy serologiczne są szczególnie ważne w diagnostyce bakterionośników.

Testowanie na dur brzuszny

Ogólne testy kliniczne na dur brzuszny
Ogólne badania kliniczne na dur brzuszny są przepisywane od momentu kontaktu pacjenta z lekarzem. Zmiany w analizach nie są specyficzne dla tej choroby, ale pomagają określić stan organizmu pacjenta jako całości. Główne analizy to hemogram i ogólny test moczu.

Możliwe zmiany w klinicznym badaniu krwi na dur brzuszny to:

umiarkowany wzrost leukocytów (białych krwinek);
leukopenia (spadek liczby leukocytów);
brak eozynofili (podgatunek leukocytów);
umiarkowany wzrost liczby limfocytów (podgatunek leukocytów niejądrowych);
umiarkowane przyspieszenie sedymentacji erytrocytów.

Liczbę leukocytów można zwiększyć tylko w pierwszych dniach choroby. W ciągu następnego tygodnia choroby ich poziom gwałtownie spada. Leukopenia utrzymuje się przez cały okres wyraźnego obrazu klinicznego duru brzusznego.

Możliwe zmiany w ogólnej analizie moczu na dur brzuszny to:

obecność białka;
wysoki poziom erytrocytów (czerwonych krwinek);
wysoki poziom butli.

Kultury na dur brzuszny

Wczesna swoista diagnoza duru brzusznego rozpoczyna się od badań bakteriologicznych opartych na posiewach. Różne płyny biologiczne organizmu działają jako materiał do siewu.

Płyny ustrojowe stosowane do hodowli w tyfusie obejmują:

krew;
mocz;
masy kałowe;
zawartość dwunastnicy (żółć);

Czynnik wywołujący dur brzuszny można również wykryć za pomocą badania bakteriologicznego różyczki i szpiku kostnego.
Aby postawić diagnozę, przed rozpoczęciem terapii etiotropowej należy pobrać próbki płynów biologicznych.

Kultura krwi
Przy wczesnej diagnozie tyfusu najczęściej stosuje się posiewy krwi, w których patogen można łatwo wykryć nawet w okresie inkubacji. Najlepiej jest pobierać krew w okresie gorączki. W przypadku rozpoczęcia antybiotykoterapii krew pobierana jest bezpośrednio przed podaniem kolejnej dawki leku. Na specjalnych płynnych pożywkach wysiewa się do 20 mililitrów krwi. Najczęściej stosowaną pożywką do posiewów krwi w przypadku tyfusu jest pożywka Rappoporta, która składa się z bulionu z żółcią z dodatkiem glukozy i specjalnego barwnika. Pożywkę z krwią umieszcza się na 10 dni w inkubatorze o temperaturze 37 stopni Celsjusza. Pracownicy laboratorium codziennie sprawdzają uprawy pod kątem oznak wzrostu kolonii bakteryjnych - zmętnienie płynu, zmiana jego koloru. Jeśli po dziesięciu dniach nie ma wzrostu, wynik testu jest ujemny. Jeśli zostaną znalezione oznaki wzrostu kolonii, inokulacji dokonuje się na podłożach stałych na szalkach Petriego. Nowe uprawy są ponownie inkubowane w temperaturze 37 stopni Celsjusza przez jeden dzień. W efekcie na powierzchni gęstej pożywki wyrastają kolonie bakteryjne, które podlegają identyfikacji za pomocą szeregu testów biochemicznych. Równolegle określa się również wrażliwość bakterii na różne leki przeciwbakteryjne. Ostateczne wyniki posiewu krwi uzyskuje się po czterech dniach.

Kultura moczu
Badanie moczu w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego dur brzuszny można przeprowadzić przez cały okres choroby. Ze względu na to, że patogen jest wydalany z moczem sporadycznie i przez krótki czas, posiewy moczu należy powtarzać co 5 do 7 dni. Zebrany mocz należy dostarczyć do laboratorium w celu zaszczepienia nie później niż dwie godziny po pobraniu. Im dłużej materiał jest przechowywany, tym większa szansa na wyginięcie patogenu lub rozwój innych bakterii. Urokulturę uzyskuje się w tym samym procesie inokulacji i inkubacji, co posiew krwi.

Siew kału
Posiewy kału w celu rozpoznania duru brzusznego wykonuje się od drugiego tygodnia choroby. Kał jest pobierany sterylną szpatułką, drucianą pętlą lub łyżką. Do transportu materiału używany jest sterylny pojemnik. W laboratorium koprokulturę przygotowuje się przez wysiew kału na pożywkę stałą i inkubację w temperaturze 37 stopni Celsjusza przez 18 do 24 godzin.

Testy serologiczne na dur brzuszny

Testy serologiczne w diagnostyce duru brzusznego ujawniają we krwi pacjenta specyficzne antygeny i przeciwciała. Istnieje kilka głównych antygenów, które można znaleźć podczas badania krwi pacjenta.

Główne antygeny znajdujące się we krwi pacjenta z tyfusem to:

antygen O;
antygen H;
Antygen Vi.

Antygeny O i antygeny Vi są reprezentowane przez cząsteczki błon patogenów, a antygeny H są elementami strukturalnymi wici.
Przeciwciała to specjalne białka wytwarzane przez ludzki układ odpornościowy w celu neutralizacji antygenów patogenu. Wysokie poziomy przeciwciał wskazują na powstawanie trwałej odporności na patogen, którą obserwuje się w okresie zdrowienia lub podczas bakterionośnika. Antygeny i przeciwciała są oznaczane we krwi pacjenta za pomocą specjalnych reakcji serologicznych.

Testy serologiczne na dur brzuszny obejmują:

reakcja Vidala;
pośrednia reakcja hemaglutynacji;
reakcje przeciwciał fluorescencyjnych.

Diagnozę serologiczną tyfusu przeprowadza się nie wcześniej niż w drugim tygodniu choroby.

Reakcja Vidal w tyfusie

Reakcja Vidala to bezpośrednia reakcja aglutynacji (sklejania), która pozwala określić obecność antygenu O w surowicy pacjenta. Ta reakcja jest szeroko stosowana w diagnostyce tyfusu, ale nie jest specyficzna, dając fałszywie dodatnie wyniki ze względu na rozpoznanie innych typów Salmonelli. Do reakcji Vidala potrzebne są od 2 do 3 mililitrów krwi żylnej – zwykle z żyły łokciowej. Krew pozostawia się przez jakiś czas w probówce, aż do całkowitego skrzepnięcia. Powstające na powierzchni serum odsysa się sterylną strzykawką i umieszcza w innej probówce. Reakcja aglutynacji polega na stopniowym rozcieńczeniu surowicy pacjenta w stosunku od 1 do 800 i dodaniu specjalnego środka diagnostycznego (przeciwciał przeciw pożądanym antygenom).

Etapy reakcji Vidala to:

napełnienie szeregu probówek 1 mililitrem roztworu fizjologicznego;
dodanie 1 mililitru surowicy do pierwszej probówki i uzyskanie rozcieńczenia od 1 do 50;
odessanie pipetą z pierwszej probówki 1 mililitr i dodanie jej do drugiej probówki - uzyskuje się rozcieńczenie 1 do 100;
powtarzanie manipulacji aż do uzyskania roztworów w stosunku od 1 do 800;
dodanie specjalnej diagnostyki do każdej probówki;
dwugodzinna inkubacja w 37 stopniach Celsjusza;
późniejszą konserwację probówek w temperaturze pokojowej w ciągu dnia.

Reakcja aglutynacji objawia się tworzeniem niewielkiego osadu na dnie probówki. Reakcja Vidala jest dodatnia, jeśli aglutynacja występuje w probówce z rozcieńczeniem od 1 do 200 lub większym. Wynik dodatni może wskazywać nie tylko na obecność choroby, ale także na możliwy przewóz. Aby zróżnicować te warunki, reakcję powtarza się po 5-6 dniach. Jeśli aglutynacja pojawia się w probówkach z wysokimi mianami przeciwciał, wskazuje to na obecność choroby. U bakterionośników miana przeciwciał nie zmieniają się podczas powtarzanych badań.

Reakcja hemaglutynacji pośredniej
Reakcja hemaglutynacji pośredniej jest bardziej specyficzna i czuła w diagnostyce duru brzusznego. Za jego pomocą określa się wszystkie trzy główne antygeny patogenu. Diagnostycznie działają erytrocyty uczulone na antygeny salmonelli. Procedura reakcji jest podobna do techniki reakcji Vidala, jednak rozcieńczenia zaczynają się od 1 do 10. Hemaglutynacja objawia się w postaci czerwonego osadu na dnie probówki, podobnego do odwróconej parasolki. Reakcja jest uważana za pozytywną, jeśli w probówce tworzy się osad o rozcieńczeniu od 1 do 40 lub więcej. W kolejnych analizach po 5 i 10 dniach miana przeciwciał wzrastają 2-3 razy, zwłaszcza przeciwciał przeciw O. W okresie zdrowienia u pacjentów obserwuje się wzrost miana przeciwciał Vi i H. Ich poziomy mogą być również wysokie u przewoźników.

Reakcje przeciwciał fluorescencyjnych
Od pierwszych dni choroby patogen można zidentyfikować za pomocą reakcji przeciwciał fluorescencyjnych. Reakcje te polegają na wykrywaniu antygenów patogenów za pomocą przeciwciał znakowanych substancjami fluorescencyjnymi. „Oznaczone” przeciwciała są dodawane do biologicznego materiału diagnostycznego (krew, kał, mocz) i badane za pomocą specjalnych mikroskopów. Gdy przeciwciało zwiąże się z antygenem patogenu, w mikroskopie widoczna jest poświata. Wstępne wyniki reakcji są gotowe w ciągu godziny, a wyniki końcowe w ciągu 10-20 godzin. Reakcje przeciwciał fluorescencyjnych są dość specyficzne i bardzo czułe, ale rzadko są wykorzystywane w diagnostyce duru brzusznego.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.