Co to jest laryngoskopia krtani. Laryngoskopia - co to jest? Rodzaje laryngoskopii, opis zabiegu. Dane uzyskane w trakcie badania

Zawartość

Jeśli pacjent ma ból gardła, lekarz wykonuje zabieg laryngoskopii w celu zbadania niektórych chorób lub potwierdzenia diagnozy. Różni się od zwykłego badania dogłębnym badaniem za pomocą specjalnego instrumentu - laryngoskopu. Podczas zabiegu badane są okolice gardła w celu wykrycia patologii.

Co to jest laryngoskopia

Badanie wzrokowe pacjenta za pomocą specjalnych narzędzi nazywa się laryngoskopią krtani. Do przeprowadzenia zabiegu stosuje się specjalne lustra o różnych rozmiarach, które podczas procesu są podgrzewane, aby zapobiec zaparowaniu.

Aby ułatwić badanie górnej strefy krtani, lekarz prosi pacjenta o odchylenie głowy do tyłu. Aby zbadać odcinki tylne, głowa pacjenta pochyla się lekko w dół. Ze względu na swoją skuteczność i dostępność laryngoskopia jest powszechną metodą badania krtani.

Cel badania gardła

Fibrolaryngoskopia krtani jest wykonywana w celach diagnostycznych lub terapeutycznych (obejmuje manipulacje terapeutyczne). Lekarz wyciąga wstępne wnioski na temat stanu zdrowia pacjenta na podstawie wyglądu błony śluzowej. U palaczy i hipersteników kolor błony śluzowej może być sinicowy lub czerwony.

Asteniki mają bladoróżowy odcień. U pacjentów typu normostenicznego - różowy. Odchylenie od tych norm wskazuje na procesy patologiczne. Zdrowe struny głosowe powinny być białe.

Ponadto lekarz zwraca uwagę na ich symetrię, zamknięcie i ruchomość podczas wymowy dźwięków. Ocenia obecność obcej płytki nazębnej i erozji na nagłośni, gruszkowatych kieszonek, migdałków językowych, fałdów nagłośniowych i części tchawicy dostępnych do kontroli.

Wskazania do laryngoskopii

Zastosowanie laryngoskopii wynika z następujących wskazań:

• ciała obce w krtani;
• ropień śluzówki;
• zapalenie krtani;
• oparzenia krtani;
• guzy, urazy lub blizny na strunach głosowych;
• trudności w oddychaniu z niewyjaśnionego powodu;
• ból gardła;
• przewlekły kaszel;
• bezgłos;
• zaburzenie połykania;
• chrypka głosu;
• krwawienie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma bezwzględnych zakazów procedury. Decyzją lekarza prowadzącego zabieg może zostać odwołany lub odroczony pod następującymi warunkami:

• problemy z krzepnięciem krwi;
• niedrożność krtani;
• niedawne operacje na gardle;
• długotrwałe nie gojące się rany;
• urazowe uszkodzenie kręgosłupa szyjnego;
• znaczne ryzyko udaru;
• choroba psychiczna pacjenta.

Metody badania krtani

Największe zapotrzebowanie w praktyce medycznej wykorzystują bezpośrednie i pośrednie metody laryngoskopii. W zależności od wskazań stosuje się metodę wsteczną i mikrolaryngoskopię. Metody badania gardła różnią się złożonością procedury i lokalizacją badanego obszaru.

Laryngoskopia bezpośrednia

Technika laryngoskopii bezpośredniej polega na przesuwaniu nasady języka pacjenta za pomocą instrumentów. Pozwala to na pełne zbadanie strun głosowych. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, aby uniknąć silnego podrażnienia, wymiotów i aspiracji (materiały przedostające się do dróg oddechowych).

Kontrola odbywa się za pomocą laryngoskopu i reflektora. Do niego przymocowana jest żarówka, za pomocą której można zbadać krtań i gardło pacjenta. Podczas zabiegu pacjent kładzie się na plecach. Po rozpoczęciu znieczulenia lekarz otwiera usta pacjenta. Następnie do jamy ustnej wprowadza się ostrze laryngoskopu, uciskając nasada języka. Gdy urządzenie dotrze do krtani, krawędź ostrza unosi nagłośnię.

Ponadto, jeśli to konieczne, wykonuje się manipulacje terapeutyczne lub wykonuje się intubację. Po zakończeniu procesu lekarz wyjmuje laryngoskop. Do zakończenia znieczulenia monitorowany jest oddech pacjenta. Po przebudzeniu osoba pozostaje pod opieką pracowników przychodni przez kilka godzin w przypadku wystąpienia powikłań.

Metoda kontroli pośredniej

Pacjent siedzi z szeroko otwartymi ustami, wystawia język, który lekarz naprawia szpatułką. Aby zapobiec wymiotom, stosuje się środek znieczulający. Lusterko umieszcza się w jamie ustnej gardła. W jej trakcie lekarz wkłada do ust lekko podgrzane lusterko, kieruje je w dół nie dotykając ścian gardła. Lekarz widzi odbicie błony śluzowej, strun głosowych i chrząstki krtani, bada je.

Pacjent wypowiada dźwięk „A”. Zabieg trwa 5 minut, efekt znieczulenia mija po pół godzinie. Przez kilka godzin po tym musisz powstrzymać się od jedzenia. Pośrednia metoda badań jest uważana za bezpieczną.

Laryngoskopia wsteczna

Zabieg jest przepisywany w obecności tracheostomii - rurki wprowadzanej z gardła do tchawicy. Przez rurkę lekarz wprowadza lustro, przesuwa je do strun głosowych, a następnie wyprowadza do krtani i gardła.

Mikrolaryngoskopia

Zabieg wykonuje się za pomocą endoskopu. Do dróg oddechowych wprowadza się urządzenie do badania strun głosowych i ścian krtani. Zaletami metody są bezpieczeństwo, zawartość informacyjna. Zabieg wykonuje się za pomocą bronchoskopu lub wideolaryngoskopu.

Jak przygotować się do badania gardła i krtani

Istnieje kilka obowiązkowych elementów przygotowania do zabiegu:

1. Trzymaj się diety. Dzień przed laryngoskopią musisz zjeść obfity lunch i lekką kolację (zaleca się ograniczenie do kefiru i niewielkiej ilości owsianki). Ważne jest powstrzymanie się od przyjmowania pokarmów i płynów rano przed zabiegiem, aby zminimalizować ryzyko wymiotów i wdychania pokarmu podczas badania.
2. Poranek laryngoskopii konieczne jest powstrzymanie się od palenia, aby zapobiec aktywacji wydzielania śluzu w drogach oddechowych, co komplikuje proces badania.
3. Czyszczenie zębów. Pomoże to zneutralizować nieświeży oddech, co sprawi, że praca lekarza będzie bardziej komfortowa i wysokiej jakości. Zmniejszy to liczbę patogenów, które mogą przedostać się na ścieżkę podczas inspekcji.

Przygotowanie do laryngoskopii zależeć będzie również od następujących okoliczności, którymi zainteresuje się lekarz:

• obecność reakcji alergicznej na żywność lub leki;
• historia patologii krzepnięcia krwi;
• przyjmowanie leków na kilka tygodni przed zabiegiem;
• obecność urazów w gardle i szczęce.

Możliwe powikłania laryngoskopii

Stopień ryzyka powikłań w dużej mierze zależy od profesjonalizmu i doświadczenia lekarza. Laryngoskopia pośrednia może być skomplikowana przez następujące warunki:

• kaszel;
• wymiociny;
• skurcz krtani;
• wprowadzenie infekcji do błony śluzowej gardła;
• uszkodzenie błony śluzowej podczas zabiegu (rzadkie powikłanie).

Bezpośrednia metoda laryngoskopii może prowadzić do następujących powikłań:

• uszkodzenie zębów;
• skurcz oskrzeli;
• skurcz krtani;
• uszkodzenie błony śluzowej krtani;
• zwichnięcie żuchwy;
• obecność ciała obcego w drogach oddechowych;
• ból gardła;
• zwiększone tętno;
• wzrost ciśnienia krwi;
• aspiracyjne zapalenie płuc.

Cena £

Koszt zabiegu różni się w zależności od poziomu kliniki. Procedura pośrednia kosztuje 600 rubli, endoskopia - 1500 rubli. Sama recepcja kosztuje 1500 rubli, wkraplanie leków - 550 rubli. Jeśli manipulacja jest przeprowadzana w klinice państwowej w ramach polityki MHI, jest bezpłatna.

Wideo

Znalazłeś błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

1. Jak było powiedział, istnieją okoliczności, w których laryngoskopia pośrednia nie może być wykonana (u bardzo małych dzieci) lub musi być wykonana tak szybko, że nie daje jednoznacznego obrazu stanu krtani. Dotyczy to przede wszystkim małych dzieci, zwłaszcza dzieci z brodawczakowatością krtani. Usunięcie brodawczaków metodą laryngoskopii bezpośredniej, zwłaszcza powtarzanej, ma szereg nieocenionych zalet w stosunku do metody laryngoskopii pośredniej. Dzięki bezpośredniej laryngoskopii brodawczaki są łatwiejsze do usunięcia i mogą być usuwane w większej liczbie dzięki lepszej widoczności krtani.
Dzięki bezpośredniej laryngoskopii można zobaczyć, a tym samym zdiagnozować obecność brodawczaków w tchawicy.

2. Kiedy Wsparcie Laryngoskopia bezpośrednia pozwala nie tylko zobaczyć ciało obce w krtani lub górnej części tchawicy, ale także je usunąć. Wielu endoskopistów (Zimont, Tichomirow, Jarosławski i in.) zaleca usuwanie tzw. głosowania, czyli ruchomych ciał obcych w tchawicy za pomocą bezpośredniej laryngoskopii, natomiast bronchoskopię wykonuje się tylko w przypadku usunięcia ciała obcego za pomocą bezpośredniej laryngoskopii zawodzi. Zimonte uważa, że ​​laryngoskopia bezpośrednia może prawie całkowicie zastąpić bronchoskopię.
3. Bezpośrednie laryngoskopia eliminuje potrzebę lub zmniejsza liczbę tracheobronchoskopii, która nie jest obojętna w młodym wieku.

4. Bezpośrednie laryngoskopia znacznie zmniejszyła liczbę wykonywanych we wczesnym wieku tracheotomii z powodu ciał obcych w krtani lub tchawicy.
5. Bezpośrednie laryngoskopia znacznie ułatwia wykonanie biopsji w celu określenia charakteru nowotworu, zwłaszcza z tzw. nagłośnią leżącą, która nie podnosi się podczas fonacji, obejmując przednią część krtani.

6. Bezpośrednie laryngoskopia ułatwia wykonywanie operacji na ustnych i krtaniowych częściach gardła.
7. Na zaburzenia oddechowy Podczas różnych interwencji chirurgicznych bezpośrednia laryngoskopia umożliwia wprowadzenie cewnika do tchawicy pod kontrolą wzroku, przez który można wprowadzić tlen do dróg oddechowych.

8. Zimont z linią prostą laryngoskopia otwiera ropnie zagardłowe w pozycji leżącej dziecka. Dzięki tej metodzie całkowicie wykluczona jest możliwość przedostania się ropy do dróg oddechowych.

9. Prosto laryngoskopia może służyć do preparowania i wycinania blizn z przestrzeni podgłośniowej. S. Jackson użył do tego noża galwanokaustycznego.

10. Bezpośredni laryngoskopia stosowany w chirurgicznym leczeniu gruźlicy krtani.
11. Jackson stosował bezpośrednią laryngoskopię w celu zapewnienia opieki w nagłych wypadkach w przypadku asfiksji podczas znieczulenia ogólnego. Jackson zauważa, że ​​wdmuchiwanie tlenu bezpośrednio do tchawicy szybko przywraca normalne oddychanie.

12. Bezpośredni laryngoskopia może być stosowany przy usuwaniu ciał obcych z górnego odcinka przełyku, zwłaszcza u małych dzieci, u których przełyk może powodować odruchowe nagłe zatrzymanie oddechu (A. Feldman).

Przeciwwskazania do laryngoskopii bezpośredniej to wrzodziejące procesy nagłośni, jamy ustnej i gardła, wyraźny tętniak aorty, niewyrównana choroba serca, duży obrzęk, ciężka miażdżyca, nadciśnienie.
Dla dzieci przeciwwskazanie jest ostry zwężający się oddech. Jednak takie oddychanie jest przeciwwskazaniem do bezpośredniej laryngoskopii również u dorosłych.

Technika diagnostyczna, za pomocą której specjalista może wizualnie ocenić stan krtani i strun głosowych pacjenta, nazywa się laryngoskopią. Specjaliści laryngolodzy stosują różne opcje takich metod, które zostaną omówione poniżej.

Kilka słów o klasyfikacji

Istnieją dwa rodzaje laryngoskopii:

1. Laryngoskopia bezpośrednia (elastyczna). Dzięki niemu używany jest specjalny mobilny fibrolaryngoskop. Czasami podczas operacji stosuje się sztywne instrumenty endoskopowe. Laryngoskopia bezpośrednia pozwala szczegółowo zbadać struny głosowe i gardło. Często ta metoda jest wykonywana, jeśli istnieje podejrzenie, że do gardła dostał się obcy przedmiot. Ta metoda jest szczególnie skuteczna w diagnostyce raka krtani.
2. Laryngoskopia pośrednia. W takim przypadku do gardła pacjenta wkładane są specjalne lustra. Takie badanie musi przeprowadzić otolaryngolog. Na głowie instaluje lustro, które wyświetla światło, które będzie pochodzić z laryngoskopu. Dzięki temu obszar krtani zostaje oświetlony. Warto zauważyć, że ta metoda laryngoskopii jest rzadko stosowana.

W jakich sytuacjach taka diagnoza jest konieczna?

Istnieje szereg wskazań do laryngoskopii:

Co można znaleźć w laryngoskopii

Ta metoda umożliwia ustalenie szeregu patologii, a mianowicie:

• obecność obcego obiektu w krtani i części ustnej gardła;
• obecność procesów zapalnych na powierzchni błon śluzowych;
• czy jest guz;
• obecność brodawczaków, polipów, guzków;
• dysfunkcja strun głosowych.

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, specjaliści wykorzystują nowoczesne kompleksy do laryngoskopii. Posiadają specjalne urządzenia, które w razie potrzeby pozwalają odmówić pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Cechy diagnozy

W laryngoskopii pośredniej stosuje się lustro okrągłe. Powinien być zamocowany na metalowym pręcie pod kątem 120 stopni.

Lusterka krtaniowe mogą mieć różne średnice - 15 - 30 mm. Dla wygody wkłada się je w specjalny uchwyt.

Pacjent i lekarz siedzą naprzeciwko siebie. Źródło światła w tym powinien znajdować się po prawej stronie pacjenta i na poziomie uszu. Pacjent otwiera usta. Język powinien wystawać jak najdalej. Lekarz z łopatką lub specjalną serwetką z gazy trzyma język lewą ręką. Prawe lustro jest wkładane do gardła.

Ta metoda nie może być stosowana u wszystkich pacjentów. Na przykład dla małych dzieci. W tym przypadku stosowana jest metoda bezpośrednia.

Aby laryngoskopia bezpośrednia była skuteczna, należy wyprostować kąt między poziomą i pionową osią krtani. Osiąga się to dzięki specjalnej szpatułce medycznej i elastycznej rurce.

Metodologia

Na laryngoskopia pośrednia pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej. Powinien szeroko otworzyć usta, wystawiając język. Podczas badania mogą wystąpić wymioty. Aby ich uniknąć, stosuje się roztwór znieczulający, który jest rozpylany do nosogardzieli. W jamie ustnej gardła umieszcza się specjalne lusterko. Rozważają krtań.

W niektórych przypadkach lekarz musi zbadać struny głosowe pacjenta. W takim przypadku pacjent powinien wymówić rozszerzony dźwięk „A”. Orientacyjny czas zabiegu to około 5 minut. Warto pamiętać, że znieczulenie działa około 30 minut. W tym czasie nie można pić i jeść.

Laryngoskopia bezpośrednia wykorzystuje specjalny, elastyczny instrument. Przed badaniem pacjent musi zażyć specjalne leki hamujące wytwarzanie śluzu.

W celu zapobiegania wymiotom stosuje się znieczulenie miejscowe. Elastyczny instrument wprowadza się przez nos, po czym wkrapla się go kroplami zwężającymi naczynia krwionośne. Pozwoli to uniknąć ewentualnych urazów błony śluzowej nosa.

Jest również laryngoskopia sztywna który jest przeprowadzany w znieczuleniu. W takim przypadku laryngoskop wprowadza się przez usta. Podczas badania lekarz może wykonać niezbędne badania, usunąć ciało obce znajdujące się w krtani i usunąć polipy. Ta procedura ma pewne trudności, więc zajmuje około 30 minut. Po zakończeniu badania pacjent przez pewien czas powinien znajdować się pod nadzorem lekarzy.

Podczas badania może wystąpić obrzęk krtani. Dlatego aby zapobiec temu zjawisku. połóż okład z lodu na gardle. Po sztywnej endoskopii pacjent nie powinien jeść ani pić przez 2 godziny. jeśli to zalecenie nie jest przestrzegane, może dojść do uduszenia.

Ponadto po zebraniu materiałów do badań niewielka ilość skrzepów krwi może zostać uwolniona z plwociną podczas kaszlu. Jest to uważane za normalne i zniknie za kilka dni.

Przygotowanie do studiów

Jeśli pacjentowi przypisano laryngoskopię pośrednią, pacjent po zabiegu nie powinien przez pewien czas pić ani jeść. Zapobiegnie to wymiotom. Niektórzy pacjenci mają protezy całkowite. Przed rozpoczęciem badania należy je usunąć.

Przed przeprowadzeniem bezpośredniej laryngoskopii lekarz musi zapoznać się ze szczegółową historią choroby. Przygotowanie, w tym odmowa picia i jedzenia, rozpoczyna się 8 godzin przed diagnozą.

Możliwe komplikacje

Niezależnie od techniki stosowanej przez lekarza, istnieje pewne ryzyko. Na przykład podczas badania u pacjenta może wystąpić dysfunkcja układu oddechowego lub obrzęk krtani.

Grupa ryzyka składa się z osób z nowotworami, polipami w narządach oddechowych. Do tej grupy należą również osoby z ciężkim stanem zapalnym w nagłośni.

Pacjenci z częściową niedrożnością dróg oddechowych muszą zostać poddani trachiometrii. W tym przypadku wykonuje się niewielkie nacięcie w okolicy tchawicy, dzięki czemu oddech pacjenta jest ustabilizowany.

W każdym razie, na jakiekolwiek problemy z oddychaniem, połykając, należy natychmiast skontaktować się z laryngologiem. Dzięki laryngoskopii lekarz ma możliwość pełnej oceny stanu błony śluzowej krtani i części ustnej gardła. Ponadto ta metoda pozwala ustawić poziomy funkcjonalności strun głosowych.

W chorobach krtani najczęściej zgłaszane są dolegliwości związane z naruszeniem funkcji głosotwórczej (dysfonia). Zmiany głosu mogą przejawiać się w jego słabości, szorstkości, chrypce lub chrypce, a nawet w całkowitej afonii. Liczy się nie tylko stopień chrypki, ale także czas jej trwania, nagłość lub stopniowy rozwój. Chrypka może być trwała lub przerywana. U niektórych pacjentów jest bardziej wyraźny rano, u innych w środku lub pod koniec dnia. Wszystkie te cechy mogą wskazywać na charakter choroby i należy je brać pod uwagę podczas przesłuchiwania pacjenta.

Oprócz chrypki pacjenci mogą skarżyć się na kaszel, duże ilości plwociny lub odwrotnie, uczucie suchości i inny dyskomfort w gardle. Takie dolegliwości występują nie tylko w chorobach krtani, ale także w przypadkach procesów patologicznych w gardle, tchawicy, oskrzelach i płucach.

Ból krtani może mieć charakter samoistny, pojawiać się przy dotykaniu i uciskaniu krtani z zewnątrz oraz gdy jej szkielet przesuwa się na boki, ale częściej towarzyszą połykaniu. Połykanie jest szczególnie bolesne w przypadku wrzodów lub zapalenia ochrzęstnej tych części krtani, z którymi bolus pokarmowy wchodzi w kontakt przed wejściem do przełyku. Takimi częściami są nagłośnia, fałdy nagłośniowo-szufelkowe i chrząstki nalewkowate. Wrzodom na prawdziwych strunach głosowych zwykle nie towarzyszy ból. Charakterystyczne dla nerwobólów nerwu krtaniowego górnego są dokładnie zlokalizowane bóle na górnej zewnętrznej krawędzi chrząstki tarczycy. Przez gałąź ucha nerwu błędnego ból z krtani czasami promieniuje do ucha. Wreszcie ból krtani odczuwany jest podczas procesów zapalnych w sąsiednich narządach, na przykład przy zapaleniu węzłów chłonnych; z ropowicą szyi, chorobami odcinka szyjnego kręgosłupa.

Krwioplucie i krwawienie z krtani, o ile nie wykluczy się urazu, są rzadkie i zwykle trwają od jednego do dwóch dni. Długi czas krwawienia przy braku poważnych zaburzeń anatomicznych w krtani jest poważnym objawem, który skłania do myślenia o procesie gruźliczym w nowotworze złośliwym oskrzeli i płuc. Krwawienie w krtani może być nie tylko zewnętrzne, ale także śródmiąższowe z krwotocznym zapaleniem krtani lub ostrym przeciążeniem głosu.

Zadławienie i przedostanie się pokarmu do krtani może wystąpić w przypadku zaburzeń unerwienia i wyraźnych procesów naciekających obejmujących szkielet chrzęstny. Smród krtani występuje przy rozkładających się guzach.

Najbardziej poważnym objawem są trudności w oddychaniu. Towarzyszy mu szereg innych zjawisk, które zostaną szczegółowo omówione w rozdziale dotyczącym zwężenia krtani i tchawicy. Tutaj trzeba tylko zauważyć, że duszność krtaniowo-tchawicza charakteryzuje się obecnością stridora, tj. Hałasu podczas oddychania.

Podczas przesłuchiwania pacjenta należy wziąć pod uwagę jego zawód, przebyte choroby, możliwe zagrożenia zawodowe (kurz, gazy), a dla nauczycieli, mówców i śpiewaków - obciążenie głosem. Ważne jest również, aby wiedzieć, czy pacjent nadużywa alkoholu i palenia tytoniu.

Po przesłuchaniu powinno nastąpić zewnętrzne badanie krtani i jej badanie dotykowe. Bardzo cenne dla postawienia diagnozy mogą być zmiany koloru skóry, zgrubienie tkanek, naruszenie ich integralności, obrzęk, zmiany w konfiguracji krtani. W przypadku ran i przetok sondowanie jest dopuszczalne, ale w świeżych przypadkach należy to robić ostrożnie.

Badanie wewnętrzne krtani - laryngoskopia - dzieli się na pośrednie i bezpośrednie.

Laryngoskopia pośrednia jest wykonywana przy użyciu lustra krtaniowego, wynalezionej ponad sto lat temu przez hiszpańskiego nauczyciela śpiewu Manuela Garcii, stosowanej i szeroko spopularyzowanej na Zachodzie przez Turka i Chermaka, a w Rosji przez K. A. Raukhfusa. Lusterko krtaniowe ma okrągły kształt, jego średnica wynosi 2-3 cm, jest zamknięte w metalowej ramie i przymocowane do drążka, który wkłada się w specjalny uchwyt. Laryngoskopię pośrednią wykonuje się w następujący sposób.

Osobnik siada naprzeciw lekarza, otwiera szeroko usta, wysuwa język, trzymając go palcami prawej ręki przez serwetkę z gazy. Lekarz bierze lustro jak długopis, nagrzewa jego lustrzaną powierzchnię nad płomieniem spirytusu lub zanurza na kilka sekund w gorącej wodzie; pamiętaj, aby sprawdzić stopień nagrzania, dotykając grzbietu dłoni i wsuwając lustro do podniebiennej zasłony. Lusterko wkłada się prawie poziomo, ale wtedy konieczna jest zmiana jego nachylenia, dla czego rączka jest obniżona o około 45°. Język jest nieco przesunięty do tyłu i do góry (ryc. 193), ale jednocześnie nie można dotknąć tylnej ściany gardła i nasady języka, aby nie wywołać odruchu gardłowego. Podmiot wymawia w tym momencie dźwięk e.

W lustrze krtaniowym pojawia się przede wszystkim korzeń języka z umieszczonym na nim czwartym migdałkiem, a następnie nagłośnia w postaci bladoróżowego lub żółtawego płatka chrzęstnego. Pomiędzy nagłośnią a korzeniem języka widoczne są dwie małe zagłębienia - zastawki, ograniczone fałdami językowo-nagłośniowymi przyśrodkowymi i bocznymi.

Podążając za nagłośnią w lustrze, widoczne są prawdziwe struny głosowe, zwykle szczególnie dobrze widoczne w ich białym kolorze. Krawędzie więzadeł w punkcie wyjścia z chrząstki tarczycy tworzą spoidło przednie. Fałszywe struny głosowe są widoczne nad prawdziwymi strunami głosowymi, a między nimi po każdej stronie znajdują się małe zagłębienia - migające komory. Wreszcie pojawiają się chrząstki nalewkowate - dwa guzki, do których przyczepione są struny głosowe. Poza krtanią, po bokach fałdów nagłośniowych, dostępne są do oglądania zatoki gruszkowate. Czasami w lustrze pojawia się od razu cały obraz krtani.

Jeśli poprosisz pacjenta o oddychanie, głośnia się otwiera. Jednocześnie w mniejszym lub większym stopniu uwidaczniają się przestrzeń międzynalewkowa, okolica podgłośniowa i tchawica. Po zaproszeniu badanego do naprzemiennego głębokiego i zdrowego oddychania należy zwrócić uwagę na ruchomość obu połówek krtani. Szybki ruch strun głosowych (taniec) jest szczególnie dobrze wyrażany podczas śmiechu.

Należy pamiętać, że lustrzane odbicie i prawdziwe położenie poszczególnych formacji krtani nie pokrywają się, a mianowicie: nagłośnia jest widoczna w lustrze powyżej, ale w rzeczywistości jest z przodu, chrząstki nalewkowate w lustrze są poniżej , ale w rzeczywistości są późniejsze; struny głosowe są rozciągnięte nie od góry do dołu, ale od przodu do tyłu. Prawa i lewa strona w lustrze faktycznie pokrywają się.

W przypadku laryngoskopii lustrzanej czasami mogą wystąpić trudności, w zależności zarówno od badanego, jak i badającego. Laryngoskopia jest trudniejsza, jeśli pacjent ma krótki i gruby język. Pochylona do tyłu, spłaszczona nagłośnia może zaciemnić krtań. W takim przypadku konieczne jest zaoferowanie pacjentowi wymówienia dźwięku, a gdy nagłośnia jest bardziej napięta i wyprostowana, otwarcie wejścia do krtani. Jeśli to nie wystarczy, po znieczuleniu może być konieczne odciągnięcie nagłośni do przodu za pomocą specjalnej szpatułki lub sondy. Można w tym przypadku zastosować inną technikę: poprosić siedzącego pacjenta o odchylenie głowy maksymalnie do tyłu i zbadanie krtani w pozycji stojącej. Lekarz patrzy teraz w dół. Konieczność dokładnego zbadania tylnych części krtani wymaga czasem odwrotnego odbioru - badania krtani w pozycji Killiana, gdy pacjent stoi z lekko pochyloną głową, a lekarz siedzi.

Zwiększony odruch gardłowy czasami wymusza uciekanie się do miejscowego znieczulenia gardła. Jeśli pacjent nie trzyma dobrze języka, lekarz robi to sam. Trudniej jest laryngoskopie w pozycji leżącej, a także małym dzieciom. Nie można nazwać wieku dziecka, w którym nie można wykonać laryngoskopii lustrzanej. Wiele zależy od tego, jak posłuszne jest dziecko i od taktu lekarza. W niektórych przypadkach możliwe jest lustrzane badanie krtani u dzieci w wieku trzech lat.

Oględziny krtani, po ogólnym przeglądzie, określają stan poszczególnych jej części. Jednocześnie zwraca się uwagę na kolor błony śluzowej, jej integralność, wilgotność, obecność plwociny, błony, strupów, nacieków i guzów. Przy dużej ilości lepkiej plwociny zaleca się wlać do krtani olej wazelinowy za pomocą strzykawki krtaniowej, wdychać lub usuwać strupki mokrym bawełnianym wacikiem.

Po laryngoskopii plwocina często pozostaje na lustrze. Może być stosowany do analizy bakteriologicznej lub cytologicznej.

W celach diagnostycznych do badania mikroskopowego pobierana jest próbka tkanki (biopsja). Badanie to ma duże znaczenie, ale nie jest decydujące, ponieważ wynik ujemny może być spowodowany powierzchownym i nie do końca dokładnym nagryzaniem tkanek. Dlatego też, jeśli odpowiedź patologa różni się od danych klinicznych w przypadku podejrzenia np. raka krtani, biopsję należy powtórzyć kilkakrotnie lub wykonać przez szczelinę krtani.

Laryngoskopia bezpośrednia (ortoskopia, directoskopia) jest stosowana w przypadkach, gdy badanie lustrzane krtani jest z jakiegoś powodu niemożliwe (u małych dzieci) lub niewystarczające. Służy do biopsji i usuwania łagodnych guzów. Ostatnio laryngoskopia bezpośrednia prawie całkowicie zastąpiła krwawe interwencje na ciała obce w tchawicy i oskrzelach. Wreszcie służy do przechowywania rurek bronchoskopowych. To badanie, z wyjątkiem nagłych przypadków (ciała obce), odbywa się na pusty żołądek. Koniecznie musi być poprzedzone dokładnym badaniem jamy ustnej i gardła, wykryciem rozchwianych, chorych zębów. Personel asystujący podczas bezpośredniej laryngoskopii powinien być dobrze przeszkolony. U małych dzieci znieczulenie nie jest wymagane, u dorosłych wykonuje się znieczulenie miejscowe.

Aby zobaczyć krtań na obrazie bezpośrednim, konieczne jest wyprostowanie kąta utworzonego przez oś ust i oś tchawicy. Osiąga się to poprzez zmianę pozycji (odchylenie do tyłu) głowy osoby badanej i odciągnięcie krtani do przodu. Najczęściej używane są urządzenia autorów krajowych: szpatułka S. A. Tichomirowa, ortoskop D. I. Zimonta i uniwersalny kierunkowy V. F. Undritsa. Opis tych urządzeń i ich zastosowanie znajduje się poniżej w prezentacji autorów.

Lekarz siedzi na czele pacjenta. Asystent jest po prawej. Pacjent leży na plecach, głowa lekko zwisa ponad krawędź stołu i jest podtrzymywany przez asystenta, który siedzi na ławeczce obok lekarza wykonującego badanie. Małe dzieci są owinięte w prześcieradło. Lekarz bierze ortoskop w prawą rękę, trzymając go za rękojeść i używa tej ręki do wszystkich dalszych manipulacji. Po włożeniu ortoskopu do ust szpatułka nie powinna wystawać więcej niż 2-3 cm, a dźwignia jest wyjęta. Gdy tylko końcówka szpatułki dotrze do tylnej części języka, a płytka aparatu zostanie przyłożona do siekaczy górnej szczęki, należy stopniowo pociągnąć uchwyt ortoskopu do siebie, ustawiając go w pozycji pionowej. Następnie za pomocą koła zębatego prawą ręką zaczynają stopniowo przesuwać szpatułkę. Kiedy przechodzi przez nasada języka, pojawia się nagłośnia. Przy dalszym obrocie śruby zębatej koniec szpatułki wychodzi poza krtaniową powierzchnię nagłośni, do czego zwykle konieczne jest lekkie wychylenie rękojeści ortoskopu w kierunku klatki piersiowej pacjenta. Ten ruch, osłabiając nacisk szpatułki na nasada języka, ułatwia jej przesuwanie się do wewnątrz. Gdy nagłośnia i korzeń języka przesuwają się w górę, przed okiem badacza pojawiają się kolejno chrząstki nalewkowate, tylna ściana krtani, struny głosowe i wreszcie spoidło przednie. Przy takiej pozycji ortoskopu widoczna jest również przestrzeń infraglottyczna i tchawica.

Po prawidłowym ustawieniu ortoskopu do gniazda na dalszym końcu rękojeści wkłada się dźwignię i przekazuje ją asystentowi. Ten ostatni, podnosząc dźwignię znaną siłą, unieruchamia cały aparat w ustalonej pozycji lub zmienia go w kierunku operatora poprzez opuszczanie i podnoszenie. W ten sposób obie ręce chirurga są całkowicie wolne. W przypadku badania spoidła przedniego wymagane jest maksymalne uniesienie dźwigni do góry. W celu zmniejszenia nacisku na zęby asystent musi, umiarkowanie unosząc drugą ręką dalszy koniec dźwigni, wywierać większy nacisk od dołu do góry w rejonie jej bliższego końca. Rezultatem jest ruch łopatki, jakby podnosząc pacjenta za kość gnykową. Pod koniec badania lub interwencji należy najpierw usunąć dźwignię, a dopiero potem wyjąć ortoskop z ust pacjenta.

Pacjent jest zwykle w pozycji leżącej. Ręka asystenta jest umieszczona pod ramionami dziecka. Głowa znajduje się na krawędzi stołu i odchylona do tyłu tak, aby podbródek, przód szyi i klatka piersiowa znajdowały się w linii prostej. W tej pozycji głowa jest ustalana przez asystentów. U dorosłych czasami wygodniej jest podnieść głowę nieco ponad płaszczyznę stołu.

Sukces laryngoskopii bezpośredniej zależy od ścisłego przestrzegania wszystkich wytycznych. Nadmierny pośpiech, szybkość w wykonywaniu szpatułki są często przyczyną błędów i niepowodzeń. Konieczne jest ścisłe trzymanie się linii środkowej ciała, ponieważ odchylenie instrumentu na bok może prowadzić do utraty orientacji. Zbyt mocne wciśnięcie końcówki szpatułki może spowodować zatrzymanie oddechu. Szybkie wprowadzenie ortoskopu Zymont bez kontroli wzrokowej może spowodować uszkodzenie tylnej ściany gardła u początkujących. Każdy instrument może uszkodzić zatokę gruszkowatą. Częstym powikłaniem, zwłaszcza u dzieci, laryngoskopii bezpośredniej wykonywanej przez początkującego lekarza jest uszkodzenie przednich zębów pacjenta. Dzieje się tak w wyniku ruchu łopatki włożonej do ust w płaszczyźnie strzałkowej. Dlatego takie ruchy nie powinny być dozwolone; dozwolone są tylko przechylenia w kierunku i od siebie. Ostatecznie w wyniku długiego i szorstkiego badania może rozwinąć się znaczny obrzęk krtani, zmuszający do wykonania nawet tracheotomii. Obrzęk może wystąpić bardzo szybko lub po pewnym czasie. Dlatego laryngoskopia bezpośrednia powinna być wykonywana z reguły w specjalnym pomieszczeniu lub w szatni w szpitalu, a pacjent powinien być ściśle monitorowany przez kilka godzin. Tylko w przypadkach, gdy badanie było bardzo krótkie, np. przy usuwaniu ciała obcego z tchawicy, pacjent może zostać zwolniony z placówki wcześniej.

Przeciwwskazania do laryngoskopii bezpośredniej są takie same jak do tracheo-bronchoskopii. Nie możesz przeprowadzić bezpośredniego badania z ostrym zwężeniem krtani. W takim przypadku dobrze byłoby najpierw wykonać operację - tracheotomię.

Laryngoskopia to technika diagnostyczna, która pozwala wizualnie ocenić stan krtani i strun głosowych. Istnieje kilka rodzajów, z których korzystają otolaryngolodzy.
Za pomocą laryngoskopu bada się krtań i struny głosowe.
Niektóre z tych technik diagnostycznych zostaną opisane poniżej.

Klasyfikacja procedur

Laryngoskopia elastyczna lub bezpośrednia polega na użyciu specjalnego ruchomego fibrolaryngoskopu.

W niektórych przypadkach lekarz może wprowadzić sztywny, czyli sztywny instrument endoskopowy do krtani pacjenta, ale takie podejście jest uzasadnione tylko podczas operacji chirurgicznej.

metoda pośrednia opiera się na wprowadzeniu do gardła specjalnych luster. Badanie może przeprowadzić wyłącznie otolaryngolog.

Na głowie lekarza zainstalowane jest lusterko odblaskowe, które pozwala odbijać światło pochodzące z laryngoskopu i tym samym oświetlać okolice krtani.

We współczesnej praktyce ten rodzaj badania jest stosowany niezwykle rzadko, ponieważ częściej wybiera się laryngoskopię bezpośrednią lub elastyczną. Pozwala na dokładne zbadanie gardła i strun głosowych pacjenta.

Laryngoskopia bezpośrednia osoba może zostać przepisana, jeśli istnieje podejrzenie obecności ciała obcego w gardle. Badanie przeprowadza się w celu jego wydobycia.

A także do pobierania materiału biologicznego jako biopsji, usuwania polipów i innych nacieków z powierzchni śluzowej gardła, przeprowadzania laseroterapii i monitorowania podczas innych zabiegów inwazyjnych.

Technika ta jest bardzo skuteczna w diagnostyce raka krtani.

Wskazania do badań

Wskazania do badania to:

• Niepewny ból ucha lub gardła.
• Ochrypły lub ochrypły głos, oznaki wyraźnej dysfonii lub afonii.
• Kaszel z krwią w plwocinie.
• Urazy krtani.
• Podejrzenie niedrożności dróg oddechowych.
• Trudności w połykaniu podczas jedzenia, dyskomfort związany z uczuciem ciała obcego w gardle.

Charakterystyka

Laryngoskopię pośrednią wykonuje się za pomocą okrągłego lustra, które jest zamocowane pod kątem 120° na stabilnym metalowym pręcie.

Lusterka krtaniowe mogą mieć różne średnice, od 15 do 30 mm. Aby lusterko było wygodne w użyciu, wsuwa się je w specjalny ergonomiczny uchwyt.

Podczas zabiegu pośredniego laryngolog i pacjent siadają naprzeciwko siebie, tak aby źródło światła znajdowało się po prawej stronie pacjenta, na wysokości jego uszu. Światło powinno padać nieco zza głowy pacjenta.

Osoba badana otwiera szeroko usta i stara się jak najdalej wystawić język, lekarz za pomocą sterylnej gazikowej serwetki lub szpatułki trzyma język lewą ręką, a prawą potrzebną jest włożenie lusterka krtaniowego do lusterka krtaniowego. gardło.

Przed użyciem zgodnie z przeznaczeniem lusterka krtaniowe są lekko podgrzewane na palniku alkoholowym lub w pojemniku z gorącą wodą.

Przed wprowadzeniem lekarz musi sprawdzić stopień nagrzania. Aby to zrobić, dotyka powierzchnią lustra grzbietu swoich dłoni.

Aby określić ruchomość krtani i stopień zamknięcia strun głosowych, pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i naprzemienne wymawianie dźwięków „i” i „e” wysokimi tonami.

Języczek i miękka część podniebienna są ostrożnie odpychane do tyłu i do góry przez lustra. Ale dotykanie tylnej ściany lub korzenia języka jest niedozwolone, spowoduje to wymioty.

Ważny: lustrzane odbicie okolicy krtani nie pokrywa się z rzeczywistym położeniem poszczególnych jej części.

Na przykład w krtani z przodu znajdują się: nagłośnia i przednie końce strun głosowych, które są wyświetlane w górnym segmencie lusterek.

A te części, które znajdują się dalej w krtani, czyli tylne końce więzadeł i chrząstek nalewkowatych, odbijają się w lustrze w dolnym segmencie.

Jeśli gardło pacjenta nie jest badane za pomocą luster, co często zdarza się u małych dzieci, lub nie wystarczy, co jest typowe dla procesu ekstrakcji ciała obcego lub badania nowotworów, wówczas stosuje się metodę bezpośrednią.

Aby laryngoskopia bezpośrednia była skuteczna, kąt pomiędzy osią poziomą ust i pionową osią krtani jest prostowany. Można to osiągnąć tylko za pomocą szpatułek medycznych i elastycznej rurki.

Metoda wykonania

W przypadku laryngoskopii pośredniej pacjent powinien zająć pozycję siedzącą.

Musi jak najszerzej otworzyć usta i jednocześnie wystawić język. Jeśli zajdzie taka potrzeba, lekarz sam przytrzymuje język pacjenta specjalną szpatułką medyczną.

Aby zapobiec wymiotom, nosogardło pacjenta spryskuje się roztworem znieczulającym. Do jamy ustnej gardła wkładane jest specjalne lustro, za pomocą którego lekarz bada krtań.

Wszystkie manipulacje zwykle nie trwają dłużej niż pięć minut, a efekt znieczulenia jest zaprojektowany na co najmniej pół godziny.

Podczas gdy wrażliwość błony śluzowej jamy ustnej i gardła jest zmniejszona z powodu zastosowania znieczulenia, pacjent musi powstrzymać się od picia i jedzenia.

Podczas badania metodą „elastyczną” otolaryngolog używa narzędzi elastycznych. Przed manipulacją pacjent musi przez pewien czas przyjmować określone leki, których działanie ma na celu zahamowanie produkcji śluzu.

Krztuszenie jest kontrolowane za pomocą znieczulenia miejscowego. Laryngoskop wprowadza się przez zatokę nosową, a wcześniej do nozdrzy wkrapla się krople o działaniu zwężającym naczynia.

Pomaga to zapobiegać uszkodzeniom błon śluzowych zatok podczas badania.

Laryngoskopia sztywna jest klasyfikowana jako złożona metoda badawcza, dlatego zabieg ten wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym w stacjonarnej sali operacyjnej.

Do ust pacjenta wprowadzany jest laryngoskop i rozpoczyna się badanie wewnętrzne części ustnej gardła. Podczas zabiegu specjalista ma możliwość wykonania biopsji, usunięcia polipów z powierzchni strun głosowych lub usunięcia ciała obcego utkniętego w krtani.

Ze względu na pewną złożoność czas trwania zabiegu wzrasta do trzydziestu minut. A po jego zakończeniu osoba musi być pod nadzorem lekarskim jeszcze przez kilka godzin.

Czasami rozwija się obrzęk tkanek krtani, aby zapobiec takiemu powikłaniu - na gardło zostanie umieszczony kompres z lodu. Laryngoskopia sztywna polega na powstrzymywaniu się od jedzenia i picia przez dwie godziny po zabiegu.

Jeśli ta zasada zostanie zlekceważona, może rozwinąć się atak astmy.

Po wykonaniu biopsji pacjent może zacząć kaszleć, a wraz z plwociną zostaną rozlane skrzepy krwi.

Nie jest to uważane za stan patologiczny i wszystkie objawy ustępują samoistnie po kilku dniach.

Zasady przygotowania do ankiety

Przepisując laryngoskopię pośrednią, pacjentowi nie wolno pić i jeść przed zabiegiem, aby wykluczyć czynniki wywołujące wymioty podczas laryngoskopii.

Pozwala to uniknąć aspiracji wymiocin. Jeśli dana osoba ma pełnoprawną protezę, to przed rozpoczęciem manipulacji jest ona usuwana z ust.

Przed bezpośrednią laryngoskopią otolaryngolog musi zebrać od pacjenta pełną historię swojego stanu, co pomoże wyjaśnić następujące niuanse:

• Jakie leki pacjent przyjmował bezpośrednio przed badaniem.
• Czy dana osoba ma reakcję alergiczną na leki?
• Czy były wcześniej podejrzenia problemów z krzepnięciem krwi.
• Czy pacjent ma choroby naczyń i serca, zaburzenia rytmu serca i wskaźniki ciśnienia krwi.
• Sprawdź ciążę.

Laryngoskopia bezpośrednia z wprowadzeniem sztywnego instrumentu ma kilka bezpośrednich przeciwwskazań, ponieważ zabieg wykonuje się tylko w znieczuleniu ogólnym.

Środki przygotowawcze, w tym całkowita odmowa jedzenia i picia, rozpoczynają się co najmniej osiem godzin przed egzaminem.

Co może wykryć laryngoskopia?

Ta metoda diagnostyczna umożliwia ustalenie następujących patologii:

• Obecność ciała obcego w jamie ustnej gardła i krtani.
• Procesy zapalne na powierzchni błon śluzowych.
• Formacje nowotworowe.
• Brodawczaki, polipy i guzki o nieznanej etiologii zlokalizowane na błonach śluzowych krtani.
• Dysfunkcja strun głosowych.

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, otolaryngolog korzysta wyłącznie z najnowocześniejszych kompleksów laryngoskopowych wyposażonych w urządzenia do doraźnej pomocy w przypadku wystąpienia u pacjenta nieprzewidzianych powikłań.

Możliwe komplikacje

Każda z metod wybranych przez lekarza do diagnozy niesie ze sobą pewne ryzyko dla pacjenta.

Osoba może rozwinąć obrzęk tkanek krtani i objawić się dysfunkcją układu oddechowego. Zagrożeni są zawsze pacjenci z nowotworami i polipami w drogach oddechowych, a także ci, którzy cierpią na ciężkie zapalenie nagłośni.

Pacjenci z resztkową niedrożnością dróg oddechowych są natychmiast kierowani na tracheotomię, która jest metodą doraźną w przypadku powikłań po laryngoskopii.

Podczas tracheotomii w tchawicy wykonuje się małe nacięcie, które pomaga ustabilizować oddychanie poszkodowanego.

Podczas wykonywania biopsji na błonach śluzowych krtani istnieje ryzyko miejscowego krwawienia, infekcja strony trzeciej może dostać się do mikrourazów.

Jednak drogi oddechowe są bardzo rzadko uszkadzane.

Zapobieganie konsekwencjom pozabiegowym

Aby uniknąć ewentualnych komplikacji po badaniu, pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i picia, staranie się nie kaszleć i regularnie leczyć gardło przez co najmniej jeden dzień.

Kiedy dana osoba przeszła operację strun głosowych, na przykład wycięcie polipów, przez kolejne trzy dni powinien uważnie obserwować oszczędny tryb rozmowy, w którym można mówić krótko i tylko szeptem. Głośna mowa zapobiega szybkiemu gojeniu się ran na powierzchni więzadeł.

Bardzo często w wyniku sztywnego badania obserwuje się nudności, ogólne osłabienie, bolesność mięśni, chrypkę lub chrypkę głosu, uczucie intensywnego dyskomfortu w gardle.

Aby zmniejszyć te objawy, wystarczy zgłosić się na drugą konsultację, podczas której lekarz może przepisać ciepłe płukanki sodowe.

Jeśli masz problemy z połykaniem lub oddychaniem, natychmiast skontaktuj się z otolaryngologiem.

Ogólnie rzecz biorąc, laryngoskopia daje lekarzowi możliwość obiektywnej oceny stanu błony śluzowej w części ustnej gardła i krtani. Procedura pozwala również określić poziom funkcjonalności strun głosowych. Biopsja wykonywana podczas zabiegu daje wyniki w ciągu kilku dni.

Czym jest laryngoskopia pośrednia, dowiesz się oglądając wideo.