Zespół nerczycowy kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci rokowanie wyzdrowienia. Kłębuszkowe zapalenie nerek jako jedna z najczęstszych patologii nerek u dzieci. Ostre i przewlekłe

Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci to zapalenie kłębuszków nerkowych. Choroba przebiega w postaci ostrej lub przewlekłej, rozwija się pod wpływem infekcji lub alergii. Choroba jest diagnozowana na podstawie charakterystycznych cech, na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W ciężkich przypadkach choroby wskazane jest oszczędzanie, specjalna dieta i leki.

Praca sparowanego organu

Nerki pełnią najważniejsze funkcje. Głównym celem jest filtracja i usuwanie produktów przemiany materii. Sparowany narząd odpowiada za prawidłową zawartość białka i węglowodanów, wytwarzanie składników krwi oraz utrzymuje ciśnienie krwi na optymalnym poziomie. Nerki odpowiadają również za stężenie elektrolitów i równowagę kwasowo-zasadową. Organizm wspomaga uwalnianie substancji aktywnych i enzymów, reguluje krążenie krwi.

Obraz kliniczny

Proces zapalny w kłębuszkach sparowanego narządu prowadzi do zmniejszenia ich wydajności. Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje u dzieci dość często, zajmuje drugie miejsce po zakaźnych patologiach układu moczowego.

Choroba dotyka dzieci w wieku od 3 do 9 lat, przypadki choroby u niemowląt poniżej drugiego roku życia są mniej powszechne. Najczęściej dotyczy to chłopców.

Przyczyną rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci jest alergia o charakterze zakaźnym, w której powstają kompleksy immunologiczne krążące w nerkach. Czynnikiem prowokującym może być produkcja autoprzeciwciał, co przyczynia się do rozwoju autoalergii. Czasami choroba staje się konsekwencją zaburzeń metabolicznych i zmian hemodynamicznych, co prowadzi do uszkodzenia narządu o charakterze nieimmunologicznym.

Zapalenie wpływa na kanaliki i tkankę śródmiąższową. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest dość niebezpieczne, może wywołać niewydolność nerek, co prowadzi do niepełnosprawności w młodym wieku.

Powody

Czynnikiem sprawczym kłębuszkowego zapalenia nerek są bakterie:

• paciorkowce grupy A;
• enterokoki;
• pneumokoki;
• gronkowce.

Wśród infekcji wirusowych negatywny wpływ na sparowany narząd wywiera:

• ospa wietrzna;
• Różyczka;
• Zapalenie wątroby typu B;
• odra.

Czynnikiem prowokującym rozwój patologii może być obecność szkodliwych mikroorganizmów:

• Candida;
• toksoplazma.

Wśród przyczyn niezakaźnych wyróżnia się alergeny, które mogą powodować kłębuszkowe zapalenie nerek:

• preparaty lecznicze;
• szczepionki;
• rośliny;
• substancje toksyczne.

Najczęstszym czynnikiem rozwoju patologii jest przeniesiona infekcja o charakterze paciorkowcowym, zapalenie migdałków, streptodermia, zapalenie gardła, szkarlatyna.

Przejście do postaci przewlekłej jest wynikiem nieuleczonej choroby w ostrym stadium. Decydującą rolę w rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci odgrywa odpowiedź immunologiczna na obecność antygenów. Indywidualna reakcja organizmu tworzy kompleksy immunologiczne, które mają negatywny wpływ na krążenie krwi w nerkach i powodują zmiany dystroficzne.

Choroba może rozwinąć się u dzieci podatnych na takie patologie:

• zapalenie wsierdzia;
• reumatyzm;
• toczeń rumieniowaty (układowy);
• krwotoczne zapalenie naczyń.

Zaburzenie powstaje u dzieci z dziedzicznymi anomaliami:

• niedobór C6 i C7;
• Dysfunkcja komórek T.

Predysponowane do choroby są dzieci z ciężką dziedzicznością, podatne na paciorkowce, cierpiące na przewlekłe infekcje skórne. Kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się u dzieci oraz po ARVI lub hipotermii. Taka choroba występuje z powodu reakcji immunopatologicznych i niedojrzałości nerek.

Rodzaje patologii

Kłębuszkowe zapalenie nerek zdarza się:

• podstawowy;
• wtórne (z powodu rozwoju innych patologii).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba dzieli się na:

• ostry;
• podostry;
• chroniczny.

Biorąc pod uwagę charakter zapalenia, przeprowadza się następującą klasyfikację:

• proliferacyjny;
• wysiękowy;
• mieszany.

Według stopnia rozprzestrzeniania się patologii:

• ogniskowy;
• rozproszony.

Według lokalizacji:

• zewnątrzkapilarne;
• wewnątrzkapilarne.

Biorąc pod uwagę najbardziej wyraźne objawy, wyróżnia się następujące formy kłębuszkowego zapalenia nerek:

• utajony;
• nerczycowy;
• krwiotwórczy;
• hipertoniczny;
• mieszany.

Objawy i leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek zależą od postaci i ciężkości choroby.

ostra forma

Ta patologia charakteryzuje się następującymi objawami:

• złe samopoczucie;
• podwyższona temperatura ciała;
• ból głowy;
• stan gorączkowy;
• ból w okolicy nerek;
• nudności, chęć wymiotów.

Wraz z chorobą zmniejsza się wydalanie moczu, wraz z rozwojem krwiomoczu, podczas gdy mocz staje się czerwonawy. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek powstaje obrzęk, który jest wyraźny z przodu, zwłaszcza na powiekach. Masa ciała może wzrosnąć o kilka kilogramów z powodu niewystarczającego usuwania płynów z organizmu. Ciśnienie krwi dziecka gwałtownie wzrasta, co może trwać wystarczająco długo.

Przy odpowiednim leczeniu możliwe jest przywrócenie funkcji nerek po kłębuszkowym zapaleniu nerek w ciągu trzech miesięcy. Przy nieskutecznej terapii lub jej braku choroba przechodzi w postać utajoną.

Postać przewlekła

Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci może występować w postaci utajonej, z nawrotami lub postępującą progresją. Istnieje mikrohematuria, która nasila się wraz z zaostrzeniem choroby. Opuchlizna jest słaba lub w ogóle jej nie ma, ciśnienie krwi jest normalne. Ze względu na niewielkie objawy podczas badania dziecka można wykryć utajone kłębuszkowe zapalenie nerek. Przewlekła patologia jest diagnozowana przy zachowaniu objawów choroby przez 6 miesięcy, a obrzęk i wysokie ciśnienie krwi nie ustępują po leczeniu przez rok.

Zespół nerczycowy charakteryzuje się nawrotami. Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci o podobnym przebiegu choroby są następujące:

• zmniejszenie objętości moczu;
• wyraźny obrzęk;
• nagromadzenie płynu w jamie opłucnej lub jamie brzusznej.

Jednocześnie ciśnienie krwi pozostaje prawidłowe, obserwuje się podwyższone stężenie białka w moczu, a erytrocyty są obecne w niewielkiej ilości. Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek wzrasta zawartość pochodnych azotu we krwi, a funkcja filtracyjna nerek maleje.

Diagnostyka

Dane z historii dziecka mają duże znaczenie w ustaleniu diagnozy i ustaleniu etiologii. Przeprowadzana jest dokładna ankieta na temat patologii dziedzicznych, wad wrodzonych, przeszłych infekcji. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek konieczne jest poddanie się takim badaniom:

• analiza moczu i krwi (ogólna i biochemiczna);
• według Nechiporenko;
• próbki Zimnickiego i Rehberga.

Dzięki ultradźwiękom zauważalny jest wzrost nerek, zwiększa się echogeniczność. Jako dodatkową metodę diagnostyczną zaleca się biopsję sparowanego narządu, która pozwala ocenić rokowanie i określić sposób leczenia.

Terapia

Przy ostrych objawach choroby leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci wymaga pobytu w szpitalu. Ważne jest przestrzeganie leżenia w łóżku i przestrzeganie specjalnego menu. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie spożycia żywności zawierającej sól, aby zminimalizować żywność zawierającą białko, aż do ostatecznego przywrócenia funkcji nerek.

W ostrym stadium kłębuszkowego zapalenia nerek zaleca się leczenie antybiotykami:

• ampicylina;
• penicylina;
• erytromycyna.

Aby zmniejszyć obrzęk zastosuj:

• furosemid;
• spironolakton.

Z przepisanych leków przeciwnadciśnieniowych:

• volsartan;
• losartan;
• nifedypina;
• enalapril

Możliwe jest leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

• prednizolon;
• lewamizol;
• chlorbutyna;
• cyklofosfamid.

Aby wykluczyć tworzenie się skrzepów krwi u dzieci, przepisuje się heparynę. Przy silnym wzroście mocznika, kwasu moczowego, kreatyniny z wyraźną reakcją na skórze dziecko może potrzebować hemodializy.

Badanie lekarskie po chorobie

Po zakończeniu pełnego cyklu terapii dziecko jest obserwowane przez pięć lat. W przypadku nawrotu kłębuszkowego zapalenia nerek pacjent zostaje umieszczony w ambulatorium na całe życie.

W ostrej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci, po leczeniu szpitalnym, wymagane jest przeniesienie do sanatorium w celu wyzdrowienia. W ciągu pierwszych trzech miesięcy konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, należy regularnie wykonywać badanie moczu, odwiedzać lekarza co najmniej 1 raz w ciągu 14 dni. Po upływie tego okresu wizyty u lekarza odbywają się z częstotliwością raz w miesiącu przez cały rok.

Dzieci, które wyzdrowiały z kłębuszkowego zapalenia nerek są zwolnione z wychowania fizycznego, a szczepienia są zabronione przez okres 12 miesięcy. Powinieneś powstrzymać się od pływania na otwartej wodzie.

Profilaktyka i rokowanie

Około 98% dzieci z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek w pełni wyzdrowieje. Dość rzadko patologia przekształca się w stan przewlekły. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki śmierci z powodu tej choroby.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne u dzieci z takimi konsekwencjami:

• niewydolność serca i przewlekła niewydolność nerek;
• mocznica;
• krwotok w mózgu;
• encefalopatia (neurotyczna).

Przy utajonej postaci choroby możliwe jest pogorszenie czynności nerek, zmarszczenie narządu i rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Środki zapobiegawcze kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci to prawidłowa diagnoza i odpowiednie leczenie chorób nosogardzieli, infekcji paciorkowcami i objawów alergicznych.

Ze względu na niedojrzały układ odpornościowy organizm dziecka jest szczególnie podatny na patologie zakaźne. W zespole znacznie zwiększa się prawdopodobieństwo, że dziecko zachoruje. Niedojrzałość odporności wywołuje rozwój powikłań w zapaleniu migdałków, szkarlatynie i innych. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci jest zwykle spowodowane tymi zakaźnymi patologiami.

Choroba ma charakter alergiczny, często drobnoustroje są czynnikiem prowokującym. Czasami jako środek alergiczny służą własne przeciwciała, wtedy choroba ma charakter autoimmunologiczny.

Powoduje

Głównym czynnikiem rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci jest obecność ostrej lub przewlekłej infekcji. Najczęstszą z patogennej flory jest grupa paciorkowców. Ale choroba może również rozwijać się na tle wirusów, toksoplazmy i innych drobnoustrojów. A także przyczyną może być reakcja na szczepienie lub zatrucie chemikaliami.

W rezultacie w organizmie powstają kompleksy immunologiczne, które są wykrywane w nerkach i krwi. Gromadzą się pod błoną podstawną naczyń włosowatych w kłębuszkach, powodując uszkodzenie narządów. Patologia nerczycowa występuje po przeniesieniu chorób wirusowych. Hipotermia może służyć jako mechanizm wyzwalający, podczas którego dochodzi do zaburzeń odruchowych w krążeniu krwi narządów.

Objawy kliniczne

W medycynie kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle dzieli się na kilka postaci:

• ostry;
• podostry;
• chroniczny.

Ostremu kłębuszkowemu zapaleniu nerek u dzieci towarzyszą trzy główne objawy - występowanie obrzęków, nadciśnienie i zmiany w badaniach moczu. Nagle pojawiają się obrzęki, głównie na powiekach i twarzy, skóra staje się blada. Szczególnie niebezpieczne są obrzęki wewnętrzne, w wyniku których płyn gromadzi się w jamie brzusznej, opłucnej i osierdziowej, waga dziecka gwałtownie wzrasta. Wzrost w krótkim czasie może osiągnąć ponad 10 kilogramów.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek ciśnienie krwi wzrasta do wysokich wartości - 140-160 mm Hg. Sztuka. W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia skurczowego istnieje wysokie ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności serca. Dziecko skarży się na ból głowy, osłabienie, nudności. Nadciśnieniu towarzyszy zespół konwulsyjny, który bezpiecznie ustępuje i w większości przypadków mija bez śladu.

Najważniejszym objawem klinicznym choroby u dziecka jest pojawienie się krwi i białka w moczu. Mocz nabiera rdzawego odcienia, zmniejsza się ilość wydzieliny lub ich całkowity brak (bezmocz). Rozwój takiego stanu wskazuje na postęp ostrej niewydolności nerek.

Postać podostra - charakteryzuje się złośliwym przebiegiem choroby, objawy gwałtownie nasilają się, w ciągu kilku tygodni dziecko rozwija ostrą niewydolność nerek.

Ostra postać kłębuszkowego zapalenia nerek może objawiać się w następującej postaci:

• Cykliczny - szybki początek, gwałtowny wzrost ilości białka w moczu, wzrost ciśnienia krwi, obrzęk znika po około 3 tygodniach. Co więcej, choroba jest również ostro rozwiązana. Ten stan można zaobserwować w ciągu sześciu miesięcy, a dziecko czuje się dobrze.
• Utajone - objawia się stopniowo, często pojawiają się drobne objawy - puchną nogi, pojawia się duszność. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci często występuje z długim utajonym przebiegiem.
• Postać nerkowata - rozwija się po przebyciu infekcji wywołanych przez paciorkowce. Charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi, obrzękiem. W analizie moczu - krwiomocz, niewielki wzrost białka, zmniejszenie ilości.
• Nefrotyczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek - częściej rozwija się u dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat. Obrzęk staje się niepokojący. Białko w moczu znacznie przekracza normę.

Jeśli ostra postać kłębuszkowego zapalenia nerek nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie lub przeprowadzono niewłaściwe leczenie, prawdopodobieństwo przejścia choroby w stan przewlekły jest wysokie.

Cechy przewlekłego przebiegu

Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci dzieli się na 3 etapy:

Metody egzaminacyjne

Aby zdiagnozować kłębuszkowe zapalenie nerek u dziecka, użyj:

1. Ogólna analiza moczu - wzrost kilkakrotnie wyższy niż norma poziomu białka i erytrocytów, cylindrów. Charakterystyczny jest kolor moczu z domieszką krwi - krwiomocz.
2. Biochemia krwi - zasady azotowe, obecność białka C-reaktywnego, obniżenie poziomu białka całkowitego i wzrost cholesterolu.
3. Analiza moczu według Zimnitsky'ego - zmniejszenie lub zwiększenie dziennych dawek moczu, nadmiar utraty białka.
4. Immunologiczne badanie krwi - wzrost liczby globulin M i G.
5. Diagnostyka ultrasonograficzna - zmniejszona filtracja w kłębuszkach nerkowych.
6. Biopsja - wykrycie kompleksów immunologicznych w tkankach nerek, obecność neutrofili i monocytów w kłębuszkach nerkowych.

W leczeniu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek zaleca się ścisły leżenie w łóżku i specjalną dietę bez soli. Przestrzeganie zasad żywienia pomoże zmniejszyć obrzęk i poprawić metabolizm.

Metody leczenia

Jeśli choroba pojawiła się na tle zapalenia migdałków, zapalenia płuc, szkarlatyny, bardziej wskazane jest rozpoczęcie leczenia antybiotykami. Pewna grupa leków jest wybierana na podstawie podatności organizmu dziecka, indywidualnej nietolerancji i czynnika etiologicznego. Jeśli nie można było wyizolować jednoznacznego patogenu, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania. Pamiętaj, aby odkazić infekcje - zapalenie migdałków, zapalenie zatok, leczenie próchnicy.

Przy wysokim ciśnieniu krwi stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Leki moczopędne są przepisywane, szacunkową dawkę oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta i nasilenia obrzęku. Ich stosowanie odbywa się pod ścisłą kontrolą stanu dziecka.

Ciężki zespół obrzęku łagodzi wymuszona diureza (na tle przyjmowania leków moczopędnych stosuje się zakraplacze z roztworem glukozy lub solą fizjologiczną).

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek z zespołem nerczycowym dziecku przepisuje się leki rozrzedzające krew, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i przywracają prawidłową hemodynamikę.

W leczeniu zespołu nerczycowego stosuje się terapię hormonalną. Sterydy są przyjmowane wraz ze wzrostem dawek w ciągu tygodnia, całkowity przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.

Jeśli pojawiły się objawy mocznicy i ostrej niewydolności nerek, dziecku przepisuje się hemodializę, jeśli terapia jest nieskuteczna, wykonuje się operację przeszczepu nerki.

Procedura hemodializy

Dieta

Przede wszystkim przy kłębuszkowym zapaleniu nerek konieczne jest:

1. Zmniejsz ilość zużytego płynu do 1 litra.
2. Ogranicz użycie soli kuchennej, poprawi to metabolizm wody i soli, a obrzęk zacznie ustępować.
3. W celu optymalnego usunięcia zatrzymanej wody zaleca się stosowanie w ich skórkach arbuzów, dyni, gotowanych ziemniaków, które zapewnią dodatkowe wydalanie sodu.
4. Ograniczenie produktów białkowych w kłębuszkowym zapaleniu nerek nie jest właściwe, zaleca się wprowadzenie do diety niskotłuszczowego twarogu, białek jaj.
5. Spożycie mięsa powinno być ograniczone.
6. Węglowodany są dodawane do jadłospisu w celu dostosowania do dziennej zawartości kalorii.
7. W pierwszych dniach zaostrzenia zaleca się dziecku picie bardzo słodkiej herbaty lub soku.
8. Obowiązkowe w diecie powinny być zboża, oleje roślinne, warzywa.
9. Całkowicie wykluczyć konserwację, wędliny, mocne buliony mięsne.

Dietę dziecka należy przestrzegać po ustąpieniu choroby przez około rok.

Prognozowanie i zapobieganie

Ostra postać kłębuszkowego zapalenia nerek o wysokim stopniu prawdopodobieństwa kończy się wyzdrowieniem dziecka. Po kilku miesiącach choroba całkowicie ustępuje. Dzięki szybkiej diagnozie ryzyko powikłań patologii jest znacznie zmniejszone. W przypadku utrzymującego się nadciśnienia tętniczego, białkomoczu i upośledzonej czynności nerek rokowanie jest niekorzystne.

Dzieci z kłębuszkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez pediatrę w przychodni przez pięć lat. Jeżeli po tym czasie diagnoza wykaże przewlekłe stadium choroby lub zespół nerczycowy, dziecko otrzymuje grupę niepełnosprawności. Pacjentowi zarejestrowanemu w przychodni przysługują zwolnienia lekarskie ze szczepień ochronnych, dzieciom w wieku przedszkolnym nie zaleca się uczęszczania do przedszkoli. Aby zdiagnozować zmiany laboratoryjne, wymagane są regularne testy.

Podstawą zapobiegania kłębuszkowemu zapaleniu nerek jest szybkie wykrywanie i racjonalne leczenie infekcji wywołanych przez paciorkowce. W leczeniu zapalenia migdałków, szkarlatyny, streptodermii należy przeprowadzić pełny cykl antybiotykoterapii, w dawkach przepisanych przez specjalistę.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, aby zapobiec powikłaniom, ogniska infekcji są leczone w odpowiednim czasie, dziecko powinno być chronione przed hipotermią.

W ostatnim czasie postać nerczycowa kłębuszkowego zapalenia nerek jest rzadka: 1-6 przypadków na 10 000 osób, podatne są na nią osoby poniżej 40 roku życia, częściej występuje u mężczyzn i u dzieci w wieku od 5 do 14 lat, osób z zawodem z hipotermią są zagrożone. W starszym wieku choroba jest mniej powszechna, ale jest trudna i często przechodzi w stan przewlekły.

informacje ogólne

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (AGN) to grupa chorób o charakterze zakaźno-alergicznym, różniących się genezą, przebiegiem i cechami mechanizmów rozwojowych. Powody, dla których występuje większość z nich, pozostają niejasne. W tej chwili dobrze zbadano tylko czynnik zakaźny. Wraz z nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego jest to podstawa wystąpienia choroby. Główną różnicą między tą grupą chorób jest porażka aparatu kłębuszkowego obu nerek.

Przyczyny u dzieci

Częstą przyczyną ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci są choroby zakaźne wywoływane przez paciorkowce grupy A, zwłaszcza ich 12. szczep. Wejściem do infekcji są najczęściej migdałki, rzadziej zapalenie zatok przynosowych i ucha środkowego. Rodzice muszą poważnie traktować leczenie grypy, zapalenia gardła, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, szkarlatyny i uważnie monitorować stan dziecka przez 2-3 tygodnie po wyzdrowieniu, w tym okresie pojawia się kłębuszkowe zapalenie nerek. Istnieje ryzyko rozwoju choroby z alergią, po wielokrotnym szczepieniu surowicą i stosowaniu leków nietolerowanych przez organizm.

Patogeneza

W zależności od zaburzeń w funkcjonowaniu układu obronnego organizmu rozróżnia się dwa rodzaje rozwoju choroby: autoimmunologiczny i immunologiczny. W pierwszym wariancie przeciwciała są wytwarzane przeciwko własnym tkankom nerek organizmu, myląc je z antygenem i tworząc kompleksy immunologiczne. Rosnące formacje te zmieniają strukturę błon i naczyń włosowatych kłębuszków nerki. W drugim wariancie przeciwciała zaczynają wchodzić w interakcje z bakteriami i wirusami, tworząc również asocjacje, które krążą we krwi, a następnie osadzają się na błonach nerek. Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku wzrost kompleksów prowadzi do zmiany struktury aparatu kłębuszkowego nerek i naruszenia filtracji. Prowadzi to do wydalania białka z organizmu i retencji płynów.

Rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek

Istnieje kilka rodzajów przebiegu choroby: typowy (klasyczny), atypowy (jednoobjawowy) i nerczycowy. W wariancie monosymptomatycznym obrzęk jest słabo widoczny i nieznacznie widoczne są umiarkowane zaburzenia oddawania moczu i zmiany w składzie moczu. W związku z tym istnieje duże prawdopodobieństwo przedłużonego przebiegu choroby i przejścia do. Wariant nerczycowy zapewnia, wraz z innymi objawami, obecność. Wariant ten wykazuje szereg cech związanych z innymi chorobami nerczycowymi, co utrudnia diagnozę. Wariant klasyczny jest związany z chorobami zakaźnymi i jest wyraźnie wyrażony wieloma znakami, mogą się różnić i być wyrażane przez kilka zespołów. Wszystkie warianty charakteryzują się następującymi rodzajami zespołów:

• moczowy;
• nadciśnienie;
• obrzękły;
• zespół nerczycowy.

Główne objawy u dzieci i dorosłych

Ważnymi objawami charakteryzującymi kłębuszkowe zapalenie nerek są wzrost ciśnienia krwi (do 140-160 mm Hg) i bradykardia (tętno 60 uderzeń na minutę). Przy pomyślnym przebiegu choroby oba objawy ustępują po 2-3 tygodniach. Główne objawy zespołu nerczycowego to nasycony białkomocz, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, białek i lipidów, obrzęki pasmowe i obwodowe. Choroba wyraża się również zewnętrznymi znakami:

• duszność;
• mdłości;
• przybranie na wadze;
• martwi się pragnieniem;

Często obrzęk jest pierwszą oznaką manifestacji kłębuszkowego zapalenia nerek. W zespole nerczycowym charakteryzują się szybkim wszechobecnym rozmieszczeniem, pojawiają się na tułowiu i kończynach. Istnieją ukryte obrzęki, można je wykryć, okresowo ważąc pacjenta i monitorując stosunek objętości wypijanego płynu do ilości wydalanego moczu.

Obrzęk w kłębuszkowym zapaleniu nerek ma złożone mechanizmy. Z powodu naruszenia filtracji w błonach naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych woda i sód nie są wydalane z organizmu. A ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych płyn i białko przedostają się z krwiobiegu do tkanek, co powoduje gęsty obrzęk. Nagromadzenie płynu następuje w płaszczyźnie opłucnowej płuc, worku osierdziowym, w jamie brzusznej. Obrzęk pojawia się szybko i ustępuje w 14 dniu leczenia.

Środki diagnostyczne

Procedury diagnostyczne obejmują badania laboratoryjne ogólnych i specjalnych badań moczu i krwi, testy immunologiczne. W zespole nerczycowym często stosuje się badanie tkanki nerkowej za pomocą biopsji nerki. Ważne dane do diagnostyki różnicowej można uzyskać za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej i zdjęć rentgenowskich.

Nefrotyczna postać ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Zespół nerczycowy jest charakterystycznym objawem nerczycowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek. Ta forma jest często spotykana u dzieci. Choroba zaczyna się stopniowo, postępuje falami, przejściowe osłabienia (remisje) zastępują zaostrzenia. Przez dość długi czas stan nerek utrzymuje się w dopuszczalnych granicach, obrzęk znika, mocz jest oczyszczony, pozostaje tylko umiarkowana proteinuria. W niektórych przypadkach zespół nerczycowy utrzymuje się podczas remisji. Ten przebieg choroby jest niebezpieczny i może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Występują również przejścia od postaci nerczycowej do mieszanej.

Główną funkcją nerek jest oczyszczanie krwi i usuwanie produktów przemiany materii z organizmu.

Za ten proces odpowiadają kłębuszki. Przez ich filtry ciecz z rozpuszczonymi toksynami przedostaje się do kanalików nefronów i jest wydalana w postaci moczu.

Zapalenie nerek, wpływające na aparat filtrujący, prowadzi do zwiększenia jego przepuszczalności. Przy kłębuszkowym zapaleniu nerek przenikają cenne białka i czerwone krwinki wraz ze szkodliwymi substancjami. Stan ten grozi poważnymi powikłaniami, a kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci często powoduje niepełnosprawność.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą immunozapalną o wyraźnym związku z czynnikami zakaźnymi i alergicznymi.

U dzieci jest to powszechna diagnoza nerkowa, co wynika z funkcjonalnej niedojrzałości budowy nefronów i zwiększonej wrażliwości organizmu na histaminy.

Największe ryzyko rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek obserwuje się u dzieci w wieku od 3 do 9-10 lat, częściej u chłopców.

Patogeneza zapalenia opiera się na odpowiedzi immunologicznej na działanie zakaźnych patogenów lub alergenów. W wyniku reakcji między antygenami krążącymi we krwi, gdy pojawia się choroba, a przeciwciałami wytwarzanymi w celu ich zneutralizowania, powstają duże formacje białkowe. Te kompleksy immunologiczne osadzają się na ściankach naczyń włosowatych nerkowych, zaburzając zdolność filtrowania kłębuszków.

Struktura kłębuszków nerkowych

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci często zaczyna się na tle niedawnej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, szkarlatyna i inne) oraz po szczepieniu. Istnieje wiele czynników, które mogą powodować uszkodzenie nerek z powodu niewystarczającej odpowiedzi organizmu na obce antygeny:

Inny powód nie jest związany z penetracją prowokatorów z zewnątrz, ale z patologicznymi procesami autoimmunologicznymi w ciele.

Są to ogólnoustrojowe choroby zapalne, które atakują tkankę łączną: zapalenie wsierdzia, reumatyzm, krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy. Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci może być spowodowane nieprawidłowościami genetycznymi: dysfunkcją limfocytów T, wrodzonym niedoborem niektórych frakcji dopełniacza (C6, C7).

Toczeń rumieniowaty układowy jest jedną z możliwych przyczyn uszkodzenia nerek.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek u dziecka:

• hipotermia;
• długi pobyt w wilgotnym środowisku;
• nadmierne nasłonecznienie;
• obecność przewlekłych ognisk infekcji na skórze iw nosogardzieli;
• ukryty przewóz paciorkowca A;
• zwiększone uczulenie organizmu;
• niekorzystna dziedziczność;
• funkcjonalna niedojrzałość nefronów.

Klasyfikacja

Kłębuszkowe zapalenie nerek ma szeroką klasyfikację i dzieli się na typy według różnych kryteriów:

W przypadku nieleczonego kłębuszkowego zapalenia nerek z czasem osoba zwiększa ryzyko zachorowania na inne choroby nerek, między innymi. Przeczytaj o zewnętrznych objawach choroby, diagnozie i leczeniu.

Pojawienie się krwi w moczu może wskazywać na różne choroby. Przeczytaj o rodzajach i przyczynach krwiomoczu.

Powiązane wideo

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą immunologiczną, która dotyka głównie element strukturalny nerek zwany kłębuszkiem nerkowym. Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci występuje częściej w wieku od 5 do 12 lat. W praktyce chorób wieku dziecięcego kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce wśród chorób zakaźnych dróg moczowych.

Etiologia kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje kombinację trzech czynników - czynnika zakaźnego, czynników prowokujących i wypaczonej odpowiedzi immunologicznej organizmu (składnik alergiczny). W pediatrii epidemiologię ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek można wykryć u 80% dzieci, najczęściej jest to popaciorkowcowe.

Następujące infekcje mogą prowadzić do rozwoju choroby:

Choroba może wystąpić pod wpływem czynników prowokujących. Są to stres, hipotermia, przemęczenie fizyczne, długa ekspozycja na słońce, zmiana klimatu.

Między ekspozycją na czynniki zewnętrzne a rozwojem choroby trwa od jednego do trzech tygodni.

Patogeneza kłębuszkowego zapalenia nerek opiera się na reakcji alergicznej układu odpornościowego. Polega na tym, że immunoglobuliny i frakcje dopełniacza zamiast czynników zakaźnych atakują własne tkanki - błony kłębuszków nerkowych.

Uszkodzenie błony prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności, dochodzi do przenikania erytrocytów i cząsteczek białka do moczu. Zakłócony zostaje również proces filtrowania soli i wody, przez co są one zatrzymywane w organizmie. Cierpi również na regulacyjny wpływ nerek na ciśnienie krwi.

Klasyfikacja choroby kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci opiera się na jej etiologii, morfologii i przebiegu:

• Przeznaczyć pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek i wtórne rozwijająca się na tle innej patologii ogólnoustrojowej. Może to być z ustaloną etiologią, gdy związek z wcześniejszą infekcją jest wyraźnie widoczny i z niezidentyfikowaną etologią.
• Również kłębuszkowe zapalenie nerek może być o ugruntowanym komponencie immunologicznym i nieuwarunkowane immunologicznie.
• W przebiegu klinicznym choroby kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci jest izolowane formy ostre, podostre i przewlekłe.
• On też może być rozproszone lub ogniskowe, ale ze względu na stan zapalny proliferacyjny, wysiękowy lub mieszany.

Główne zespoły w kłębuszkowym zapaleniu nerek wyróżnia się w związku z grupami objawów klinicznych:

• zespół nerczycowy- charakteryzuje się głównie obrzękami, które zlokalizowane są na twarzy i pojawiają się lub nasilają rano. Jednocześnie w moczu odnotowuje się zwiększoną ilość białka.
• Zespół nadciśnieniowy charakteryzuje się wysokimi wartościami ciśnienia krwi, w większości przypadków wzrost ciśnienia jest trwały. Przeważnie zwiększa ciśnienie rozkurczowe, może osiągnąć 120 mm Hg.
• Zespół krwiomoczu charakteryzuje się obecnością czerwonych krwinek w moczu, czasami mocz nabiera charakterystycznego koloru, określanego w literaturze medycznej jako „kolor mięsnych kałuż”.

Etiologia kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Choroba zaczyna się ostro, z gorączką. Dziecko skarży się na osłabienie, pragnienie, zmęczenie i bóle głowy. Po połączeniu obrzęków, wysokiego ciśnienia krwi, szczególne miejsce zajmują zmiany w moczu i krwi.

Klinikę choroby można przedstawić z przewagą jednego z zespołów, a także w wersji mieszanej, gdy manifestują się wszystkie trzy. Czasami istnieje wariant utajony, gdy objawy kliniczne choroby są niewielkie.

Postać przewlekła charakteryzuje się przedłużoną manifestacją zespołów klinicznych o różnym nasileniu iw różnych kombinacjach. Przewlekła jest uważana za postać, w której choroba trwa dłużej niż kilka miesięcy.

Rozpoznanie tej choroby u dziecka odbywa się na podstawie wywiadu, kliniki. Szczególne znaczenie w określaniu kłębuszkowego zapalenia nerek ma diagnostyka badań laboratoryjnych.

Aby ustalić diagnozę, podejmowane są następujące środki - ogólna analiza moczu, analiza moczu według Zimnitsky'ego, test Reberga.

• Białko i erytrocyty są wykrywane w moczu, zwiększa się gęstość moczu. Całkowita ilość moczu jest zmniejszona. W badaniu krwi można zauważyć niedokrwistość, umiarkowaną leukocytozę, z przesunięciem wzoru w lewo, wzrost ESR.
• Biochemiczne badanie krwi wykazuje spadek całkowitego białka z powodu spadku albuminy i wzrostu globulin.
• Analiza immunologiczna ujawnia przeciwciała przeciwko paciorkowcom, w przypadku paciorkowcowej etiologii choroby. Wykrywane są również frakcje układu dopełniacza.

Badanie ultrasonograficzne nerek nie dostarcza informacji o kłębuszkowym zapaleniu nerek przy braku zmian morfologicznych. Wskazany w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek w celu określenia stopnia pomarszczenia nerek, przy silnym obrzęku w celu wykrycia płynów w jamach oraz w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami nerek.

W przypadkach przewlekłego przebiegu i ze zmniejszeniem nasilenia procesu można wykonać urografię wydalniczą, tomografię komputerową. Biopsja przezskórna w celu wykrycia postaci histologicznej choroby u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, jest wskazana tylko w przypadku podejrzenia złośliwego przebiegu.

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci odbywa się wyłącznie w szpitalu, pod nadzorem lekarza. Ciężkie formy wymagają opieki pielęgniarskiej. Początkowe środki powinny obejmować ścisły odpoczynek w łóżku, ograniczenie soli i wody, kontrolę diurezy i odpowiednią dietę w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek:

• Ilość zużytego płynu należy zaplanować z uwzględnieniem ilości przydzielonej dzień wcześniej. Sól jest całkowicie wykluczona. Posiłki są realizowane zgodnie z dietą nr 7 według Pevznera.
• Pokazane są również diety mleczno-warzywne, ziemniaczane, ryżowe, ryżowo-warzywne i ryżowo-owocowe, których przepisy i zdjęcia można znaleźć na każdym forum. Spożycie kalorii z powodu leżenia w łóżku może być niskie.
• Wszystkie substancje ekstrakcyjne są wykluczone - buliony, herbaty, kawa, soki, przyprawy. Jakakolwiek woda mineralna jest zabroniona.

Terapia medyczna ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci wiąże się z leczeniem etiotropowym, sprawdzonym środkiem przeciwko paciorkowcom – penicyliną i jej pochodnymi.

Leczenie patogenetyczne ma wpływać na patologiczną odpowiedź immunologiczną, osiąga się to za pomocą glikokortykosteroidów, w szczególności prednizolonu.

Powołanie cytostatyków dzieciom powinno odbywać się tylko wtedy, gdy korzyści z ich stosowania znacznie przewyższają ich skutki uboczne i powikłania.

Leczenie objawowe jest wyeliminowanie objawów lub objawów choroby.

Nadciśnienie tętnicze podlega korekcji medycznej za pomocą diuretyków, leków przeciwnadciśnieniowych z grupy inhibitorów czynnika konwertującego angiotensynę. Również na mechanizm regulacji ciśnienia w nerkach wpływają leki z grupy blokerów receptora angiotensyny 2.

To jest nic nie warte

W przypadku zespołu obrzęku problem retencji płynów i sodu można rozwiązać za pomocą leków moczopędnych i należy wybierać te leki, które nie mają toksycznego wpływu na nerki.

Są to diuretyki pętlowe i diuretyki tiazydowe. Ponieważ obrzękowi w kłębuszkowym zapaleniu nerek towarzyszy zatrzymanie sodu i wydalanie potasu, wskazane jest również stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas. Możliwe jest stosowanie niektórych leków wpływających na krzepliwość krwi.

Forma i droga podawania leków mogą być różne - są to iniekcje domięśniowe i dożylne w okresie ostrym i ciężkim przebiegu oraz postacie tabletek w przebiegu rekonwalescencji i przewlekłym.

W ciężkich przypadkach i niewydolności nerek stosuje się nowoczesne metody - plazmaferezę i hemodializę.

Środki ludowe w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci, powikłań i profilaktyki

Z tradycyjnej medycyny zaleca się leki moczopędne i przeciwzapalne, a także opłaty regeneracyjne. Są przyjmowane na różne sposoby, zarówno w postaci naparów, jak i kąpieli i aplikacji.

Fitoterapię, a także homeopatię i inne dary natury zaleca się stosować tylko w przypadku przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek bez zaostrzeń.

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek trwa około miesiąca, a dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne.

Najczęstszym skutkiem choroby jest powrót do zdrowia, czasami choroba staje się przewlekła.

Istnieje złośliwy wariant prądu, który jest związany z osobliwościami patogenezy - proliferacją i stwardnieniem kłębuszków nerkowych. Ta opcja może prowadzić do rozwoju powikłań - do niepełnosprawności i powstania niewydolności nerek.

Nie ma specyficznej profilaktyki kłębuszkowego zapalenia nerek. Niespecyficzne zapobieganie ostremu kłębuszkowemu zapaleniu nerek u dzieci, a także zaostrzeniom przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, polega na przestrzeganiu reżimu temperaturowego, unikaniu przegrzania i hipotermii, długotrwałego nasłonecznienia, przeciążenia fizycznego i emocjonalnego.

W celu zwiększenia odporności organizmu dziecka na infekcje zaleca się hartowanie, wiele przydatnych informacji zawartych jest w wykładach dr Komarowskiego.

Dziecko chore na kłębuszkowe zapalenie nerek wymaga kilkuletniej obserwacji ambulatoryjnej, w miarę możliwości wskazane jest leczenie sanatoryjne w klimacie suchym i ciepłym.