- krwawienie, które pojawia się, gdy uszkodzone są silnie zaopatrujące w krew narządy miąższowe (nerki, wątroba, płuca, śledziona).

Każda z tych struktur bierze udział w wymianie gazowej czy oczyszczaniu krwi z produktów rozpadu, związków toksycznych. Wszystkie narządy miąższowe charakteryzują się zwiększonym dopływem krwi, dlatego w przypadku ich uszkodzenia powstaje stan zagrożenia życia pacjenta, który wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Pierwsze oznaki krwawienia z miąższu

Objawy kliniczne zależą od szybkości i objętości utraty krwi. Najłatwiej podejrzewać intensywny krwawienie z miąższu, któremu towarzyszy szybkie naruszenie stanu ogólnego i rozwój objawów odpowiadających temu stanowi.

Jeśli krwawienie nie jest intensywne, obraz kliniczny będzie zamazany. Przy takiej patologii pacjenci doświadczają następujących objawów:

• słabość;
• szybka męczliwość;
• pragnienie;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• blada skóra;
• dreszcze.

Często pojawia się ostry ból z uszkodzonego narządu miąższowego. Z naruszeniem integralności płuc obserwuje się krwioplucie, duszność.

Możesz zadać naszym specjalistom pytanie, które Cię interesuje lub po prostu napisać komentarz na temat leku

Pomoc w krwawieniu z miąższu

Stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego wymaga natychmiastowego leczenia. Jedynym sposobem na całkowite zatrzymanie krwawienia jest operacja. Zanim przyjedzie karetka, wykonaj następujące czynności:

1. Daj ciału pacjenta pozycję poziomą, podnieś kończyny o 30-40 cm.
2. Zastosuj zimno do obszaru możliwego urazu.

Po przybyciu karetki, w celu zmniejszenia intensywności utraty krwi, pacjent otrzymuje leki hemostatyczne - Etamzilat, Amben. Aby utrzymać równowagę wodną i wskaźniki ciśnienia krwi, pokazano również dożylne podawanie fizyczne. rozwiązanie.

Główną funkcją tych narządów jest oczyszczanie krwi. Pod tym względem mają mięsisty miąższ. Organy te usuwają produkty przemiany materii z krwi. Ta kategoria obejmuje:

1. Wątroba. Ten narząd przetwarza szkodliwe substancje, które dostają się do krwi.
2. Nerki. Poprzez te narządy wraz z moczem wydalany jest nadmiar płynów, toksyn i innych produktów przemiany materii.
3. Płuca. Weź udział w procesie wymiany gazowej.
4. Śledziona. W tkankach tego narządu dochodzi do śmierci komórek krwi, które już spełniły swoje zadanie.

Narządy te są bardzo delikatne, są aktywnie ukrwione, ponieważ ich funkcje związane są z jej oczyszczaniem i przetwarzaniem. Każde uszkodzenie tych narządów prowadzi do wylania krwi.

Powody

Co może powodować krwawienie? Krwotok miąższowy może wynikać z:

Jeśli dana osoba ma zaburzenia krzepnięcia krwi, zatamowanie krwawienia będzie trudniejsze. Dzieje się tak u osób z pewnymi chorobami wrodzonymi. Również z wiekiem lub podczas przyjmowania leków rozrzedzających krew pojawia się słaba krzepliwość. Nawiasem mówiąc, takie leki są często przepisywane pacjentom z chorobami serca.

Jak wygląda proces krwotoku w organizmie?

Krwawienie miąższowe to krwawienie, w którym następuje wypływ (do środowiska zewnętrznego lub do dowolnej jamy wewnątrz ciała) krwi z naczynia. Wnęka między warstwami tkanek wypełniona krwią nazywana jest krwiakiem. Zewnętrznie, na ciele, łatwo to zauważyć.

Kiedy naczynie jest uszkodzone, zaczyna się krwawienie z miąższu. Na początku możesz to zignorować. Objawy, które opisuje pacjent, można pomylić z innymi patologiami. I często trudno jest założyć, że dana osoba ma krwawienie z miąższu.

Samodzielne powstrzymanie utraty krwi jest w tym przypadku niemożliwe. Potrzebna jest tylko opieka medyczna. Jeśli nie jest zapewniony, z czasem osoba rozwija anemię. Przy takiej chorobie we krwi zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i spada poziom hemoglobiny. W tym stanie nie ma wystarczającego odżywienia innych narządów ludzkiego ciała. Mianowicie mózg i serce cierpią najbardziej na niedotlenienie.

Przy dużej utracie krwi osoba rozwija wstrząs krwotoczny. Ten stan jest uważany za ciężki. Pacjent ma spadek ciśnienia i rozwija niewydolność wielonarządową. Jeśli utrata krwi jest szybka, możliwe jest zatrzymanie akcji serca i śmierć.

Krwawienie miąższowe. oznaki

Jak wspomniano powyżej, zdarza się, że objawy tego stanu można pomylić z innymi chorobami. Zwykle krwawieniu towarzyszy ogólne osłabienie. Osoba zaczyna odczuwać zawroty głowy, może stracić przytomność. Wygląd się pogarsza, skóra staje się blada i zimna. Na przedramieniu puls jest słabo wyczuwalny. Tętno wzrasta, a ciśnienie krwi jest bardzo niskie.

Występują krwawienia włośniczkowe i miąższowe. Oczywiście te ostatnie są najbardziej niebezpieczne. Możesz rozróżnić poszczególne objawy w zależności od dotkniętego narządu:

1. Cechy krwotoku miąższowego wątroby. Organ ten znajduje się po prawej stronie, pod żebrami. Z reguły wątroba dotyczy osób z zapaleniem wątroby lub uzależnionych od alkoholu. Na krwawienie z miąższu wątroby podatne są również osoby, które cierpiały na takie choroby jak malaria. Wymienione powyżej dolegliwości powodują zwiększenie objętości wątroby, co skutkuje rozciągnięciem torebki i uszkodzeniem tkanek. Krew zaczyna wlewać się do jamy brzusznej. Tam wychodzi żółć. Prowadzi to do rozwoju takiej patologii jak żółciowe zapalenie otrzewnej. Osoba z tego rodzaju krwawieniem ma silny ból brzucha, pojawiają się oznaki wstrząsu. Następnie może wystąpić krwiak podtorebkowy.
2. Cechy krwawienia miąższowego nerek. Powodem tego może być silny fizyczny wpływ na nerki osoby (na przykład cios). Objawy obejmują silny ból w okolicy lędźwiowej. Również u pacjenta z takim krwawieniem mocz staje się czerwony. Zjawisko to nazywa się makrohematurią. Jeśli w organizmie rozwija się choroba onkologiczna, ten rodzaj krwawienia może się przedłużyć i prowadzić do anemii.
3. Cechy krwawienia miąższowego płuc. Uszkodzenia mogą być spowodowane urazem, gruźlicą lub rakiem. Zwykle przy takim krwawieniu rozwija się niewydolność płuc. Często dochodzi do nagromadzenia krwi w jamie opłucnej, co zwiększa nacisk na płuca.
4. Cechy krwawienia miąższowego śledziony. Uszkodzenie tego narządu stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Przy tego rodzaju krwawieniach powstają podtorebkowe pęknięcia śledziony. Ostra utrata krwi nie zawsze jest obserwowana natychmiast po urazie, może rozwinąć się po kilku dniach. Istnieją statystyki, które potwierdzają, że śledziona często ulega uszkodzeniu w dzieciństwie.

Główne objawy dla wszystkich typów

Jakie oznaki wskazują na wewnętrzne krwawienie w ciele?

Przede wszystkim musisz uważnie przyjrzeć się pracy ciała, jeśli dana osoba została zraniona w brzuch, klatkę piersiową lub dolną część pleców. Objawy obejmują:

1. Obecność krwiaków na ciele lub złamań żeber.
2. Skargi pacjenta na ból w możliwych obszarach krwawienia, ogólne osłabienie organizmu.
3. Pogorszenie wyglądu osoby, a mianowicie bladość skóry, pojawienie się zimnego potu. Rysy twarzy stają się ostre.
4. Szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi.

Pomoc

Jeśli dana osoba ma oznaki wskazujące na krwawienie wewnętrzne, należy ją pilnie zabrać na oddział chirurgiczny. W tym przypadku nie pomogą zwykłe metody zatrzymania, które obejmują założenie opaski uciskowej. Prawdziwą pomoc pacjentowi z krwawieniem wewnętrznym może udzielić chirurg na stole operacyjnym. Istnieje kilka zaleceń dotyczących zachowania, jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba ma uraz miąższu (krwawienie). Pomoc pacjentowi powinna być udzielana w następującej kolejności:

1. Zaleca się zapewnienie pozycji poziomej ofiary, nogi powinny być uniesione do góry.
2. W miejscu rzekomego krwawienia należy nałożyć lód.

Zadaniem zespołu pogotowia jest dostarczenie pacjenta do szpitala i podanie leków, które pomogą zatamować krwawienie. Ponadto dana osoba otrzymuje leki, które utrzymują normalne ciśnienie krwi.

Jak przebiega zabieg chirurgiczny?

W celu zdiagnozowania krwawienia pacjentowi poddaje się USG i prześwietlenie narządów wewnętrznych. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zalecana jest pilna operacja chirurgiczna.

Istnieje kilka sposobów na zatrzymanie krwawienia.

1. Użycie gąbki hemostatycznej.
2. Podwinięcie pieczęci.
3. Resekcja (usunięcie) dowolnej części narządu.
4. Elektrokoagulacja (kauteryzacja) naczyń krwionośnych.
5. Embolizacja.
6. Nałożenie specjalnych złożonych szwów na naczynia.

Pacjent otrzymuje również transfuzję krwi.

Co zrobić w takim przypadku?

Jeśli istnieje podejrzenie krwawienia z miąższu, pierwszą pomocą jest wezwanie karetki pogotowia. Należy zrozumieć, że ten rodzaj wylania krwi sam nie zniknie. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy natychmiast wezwać lekarzy i udać się do szpitala chirurgicznego.

Tam zostanie postawiona dokładna diagnoza i przeprowadzona zostanie operacja awaryjna. Każde opóźnienie może doprowadzić do śmierci osoby. Ważne jest, aby monitorować stan organizmu i samopoczucie, zwłaszcza w przypadku urazów, w których mogą ulec uszkodzeniu narządy takie jak wątroba, płuca, nerki i śledziona.

Również obecność krwiaków i smug na ciele, ból i zawroty głowy powinny ostrzec osobę i zmusić ją do szukania wykwalifikowanej pomocy u specjalistów. Dobrze, jeśli w pobliżu są krewni lub osoby, które są w stanie udzielić pomocy.

Ważne jest zapewnienie pacjentowi spokoju fizycznego i wsparcia emocjonalnego.

Wniosek

Teraz wiesz, czym jest krwawienie miąższowe, jak się objawia i co należy zrobić w tej sytuacji. Mamy nadzieję, że informacje zawarte w artykule były dla Ciebie przydatne. Warto raz jeszcze przypomnieć, że nie należy nawet próbować samodzielnie radzić sobie z krwawieniem z miąższu.

Oznaki krwawienia miąższowego i pierwsza pomoc

Krwawienie miąższowe to proces krwotoku do jamy ciała, czyli wewnętrznego. Takie zjawisko może powodować uszkodzenia mechaniczne lub niektóre formy choroby. Taki stan może być niebezpieczny dla życia i zdrowia człowieka. W przypadku ciężkiego krwotoku wewnętrznego, na przykład po wypadku samochodowym, osoba potrzebuje operacji, aby uratować życie.

Ogólna charakterystyka krwawienia wewnętrznego

Takie krwawienie występuje, gdy uszkodzone są tkanki narządów wewnętrznych. Diagnoza tego stanu jest zwykle bardzo trudna.

Najczęstsze krwawienie występuje:

• z powodu uszkodzeń mechanicznych;
• w wyniku nowotworów;
• z powodu ciężkiej choroby.

Objawy mogą być ukryte lub łagodne, więc jeśli podejrzewasz rozwój takiego procesu, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą. Placówka medyczna przeprowadzi pełne badanie, które zidentyfikuje przyczynę i dokona prognoz.

Śmiertelna utrata krwi wynosi około 2,5 litra dla osoby dorosłej. W takim przypadku wykonuje się transfuzję krwi, aby uratować życie danej osoby. Transfuzję przeprowadza się podczas operacji i przez kilka dni po niej. W wyniku dużej utraty krwi następuje spowolnienie bicia serca, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i innych ważnych substancji tworzących krew.

Jakie narządy mogą cierpieć na taki problem

Krwawienie miąższowe zwykle występuje w następujących narządach:

Osobliwością tych narządów jest to, że składają się z grubego i doprowadzonego do krwi miąższu. Wynika to z faktu, że główną funkcją narządów jest filtracja zbędnych dla organizmu substancji.

Ten rodzaj krwawienia może wystąpić:

• z powodu uszkodzeń mechanicznych, w których doszło do pęknięć tkanek;
• z powodu chorób narządów, w szczególności - z powodu pojawienia się guzów;
• z powodu zmian zakaźnych;
• w wyniku raka.

Słaba krzepliwość krwi może pogorszyć sytuację. Pacjenci cierpiący na słabą krzepliwość krwi są zagrożeni, ponieważ krwotok może wystąpić nie tylko z powodu uszkodzeń mechanicznych, ale w dowolnym momencie.

W takim przypadku utrata krwi może być nieznaczna i nie powodować dużej szkody dla zdrowia pacjenta, w innym przypadku krwawienie może być tak poważne, że nie da się go zatrzymać bez natychmiastowej operacji. W wyniku tego zjawiska następuje gwałtowny spadek zawartości czerwonych krwinek i żelaza we krwi, co prowadzi do głodu tlenu.

Przy silnym krwawieniu pacjent może doświadczyć wstrząsu krwotocznego. Szybka utrata krwi prowadzi do zatrzymania akcji serca i śmierci.

Niebezpieczeństwo państwowe

Krwawienie z miąższu jest stanem zagrażającym życiu i zdrowiu. Dzięki temu zjawisku krew wpływa do otaczającej tkanki, jamy narządu, jamy ciała.

W zależności od rodzaju krwawienia dzielą się na następujące typy:

Pierwszy typ powstaje, gdy wątroba jest uszkodzona, wyróżnia się charakterystycznymi objawami klinicznymi, które szybko zaczynają się rozwijać. W przypadku tego rodzaju krwotoku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu krwotocznego.

Typ kapilarny rozwija się dość wolno, więc często brakuje jego początku. Krew wypływa małymi porcjami, co prowadzi do gwałtownego spadku żelaza i czerwonych krwinek w ciele. Ponadto w jamie brzusznej rozwija się proces zapalny.

Niebezpieczeństwo stanu polega na tym, że narządy miąższowe nie są zdolne do samozatrzymywania krwi, co wymaga interwencji chirurgicznej. Niemożność zapewnienia przez narządy procesu zatrzymywania krwi wynika z ich struktury i braku skurczu naczyń przechodzących przez ich tkanki.

Objawy kliniczne choroby

Takie krwawienie, które rozwija się wystarczająco szybko, natychmiast się deklaruje. Jeśli jednak krwawienie jest powolne, objawy kliniczne mogą być nieobecne lub całkowicie niewidoczne.

Objawy tego stanu obejmują:

• silne i szybkie zmęczenie;
• zawroty głowy;
• ciągłe pragnienie picia;
• bladość skóry;
• dreszcze;
• Spadek ciśnienia.

Ponadto istnieją specjalne objawy kliniczne, które występują w zależności od dotkniętego narządu.

Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące warunki:

Pojawienie się krwawienia w płucach często pojawia się, gdy żebra są złamane, gdy ostre kości przebijają tkanki układu oddechowego. A także porażka może być spowodowana gruźlicą lub onkologią.

Śledziona najczęściej pęka w wyniku urazu mechanicznego (np. w wyniku wypadku). W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, każde opóźnienie może kosztować życie pacjenta.

Nerki są podatne na urazy podczas ściskania lub pękania nowotworów. W tym stanie mocz jest ostro zabarwiony, obserwuje się silny ból.

W każdym razie stan wymaga natychmiastowej interwencji specjalistów. W przypadku zaobserwowania objawów krwawienia wewnętrznego należy natychmiast wezwać karetkę.

Pierwsza pomoc i operacja

Przede wszystkim powinieneś zwrócić uwagę na następujące przejawy:

• obecność urazów jamy brzusznej;
• mechaniczne uszkodzenie klatki piersiowej;
• powstawanie krwiaków i siniaków;
• ostry ból w obszarze uszkodzonego narządu;
• pojawiający się pot;
• dreszcze i gorączka;
• cardiopalmus;
• gwałtowny spadek ciśnienia.

Przed przybyciem lekarzy musisz:

1. Połóż pacjenta i podnieś nogi.
2. Przechowywać w lodówce miejsce podejrzewanego urazu.

Po przyjeździe karetki specjaliści przewożą poszkodowanego do szpitala i podają mu takie leki jak:

Leki nie będą w stanie zatrzymać krwawienia, ale poprawią stan pacjenta. Aby utrzymać ciśnienie, specjaliści zaczną wstrzykiwać dożylnie specjalny roztwór.

Po przewiezieniu pacjenta do szpitala zostanie on od razu przewieziony na salę operacyjną, gdzie zostaną wykonane procedury ratunkowe.

Przed zabiegiem zostaną podjęte następujące kroki:

Jeśli wszystkie testy mieszczą się w normalnym zakresie, lekarze przeprowadzą operację w trybie nagłym. W przeciwnym razie wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.

Istnieje kilka sposobów na powstrzymanie takiego krwotoku, wśród nich są:

• suszenie specjalną gąbką;
• obszycie sieci;
• amputacja dotkniętej części;
• elektrokoagulacja;
• szycie za pomocą specjalnych szwów.

Podczas operacji wykonywana jest transfuzja krwi, a procedura ta jest również wykonywana kilkakrotnie podczas procesu zdrowienia. Dodatkowo podaje się sól fizjologiczną i prowadzi się terapię wspomagającą, aby zapobiec rozwojowi DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) i niewydolności wielonarządowej.

Takie krwawienie zwykle staje się zagrożeniem dla życia pacjenta, dlatego nie toleruje opóźnienia. Im szybciej zostanie wykonana operacja, tym lepszy będzie wynik. Dzięki udanej interwencji chirurgicznej można uratować życie pacjenta.

Kontakt z placówką medyczną

Gdy tylko ofiara zostanie zabrana do placówki medycznej, specjaliści zaczną wykonywać następujące czynności:

• Zbadaj pacjenta pod kątem tępego lub ostrego urazu.
• Sprawdź rozwój choroby zakaźnej.
• Testowanie pod kątem onkologii.
• Badanie zewnętrzne i badanie dotykowe.
• Pomiar takich podstawowych parametrów jak puls, ciśnienie, temperatura.

Po zabiegu chirurgicznym (sposób na zatrzymanie krwawienia z miąższu) pacjent będzie długotrwale leczony w szpitalu. Nawet manipulacje chirurgiczne nie zawsze mogą zatrzymać rozwój tego procesu. Wynika to z faktu, że narządy mają specyficzną budowę o bardzo „delikatnej” budowie.

Szczególnie niebezpieczne opcje to te, w których występuje krwotok wewnętrzny typu mieszanego. W takim przypadku brak opieki medycznej prowadzi do śmierci osoby.

Co to jest niebezpieczne krwawienie miąższowe i sposoby na jego powstrzymanie

Urazy brzucha lub klatki piersiowej mogą powodować krwawienie z miąższu, które jest niewidoczne z zewnątrz. Jest to niebezpieczna utrata krwi z najbardziej wrażliwych narządów ludzkich. W artykule omówimy cechy krwawienia z narządów miąższowych i pierwszą pomoc dla nich.

Narządy miąższowe

Wszystkie narządy wewnętrzne osoby można podzielić na dwie duże grupy:

W przypadku brzucha wszystko jest bardzo jasne - to żołądek, jelita, pęcherz. Posiadają wnękę i ścianę zaopatrzoną w naczynia. Krwawienie z tych narządów będzie związane tylko z uszkodzeniem naczyń. Jeśli naczynie jest małe, może samo się skurczyć, zwężając światło, krwawienie ustanie. Ale czym są narządy miąższowe?

Mają zupełnie inną strukturę:

Nie mają wnęki, jedynie główną tkanką odpowiedzialną za funkcję tego narządu jest miąższ. Jest przesiąknięty wieloma maleńkimi naczyniami. Jeśli narząd miąższowy jest uszkodzony, z każdej z tych naczyń włosowatych rozwija się krwawienie.

Nieprzyjemną cechą miąższu i jego naczyń jest niezdolność do skurczu, samodzielnego zatrzymywania krwawienia.

Gdzie znajdują się narządy miąższowe?

Powody

Rozwój utraty krwi w miąższu jest poprzedzony naruszeniem integralności narządu. Pęknięcie miąższu i małe naczynia włosowate stają się bezpośrednim źródłem krwotoku.

Przyczyny, które mogą prowadzić do uszkodzenia narządu miąższowego:

• Urazy;
• infekcje;
• nowotwory złośliwe;
• Guzy naczyniowe to naczyniaki krwionośne.

Urazy brzucha i klatki piersiowej często występują w wyniku wypadków drogowych. Pod wpływem uderzenia w deskę rozdzielczą, kierownicę lub inne części samochodu dochodzi do pęknięcia narządu miąższowego. Podobne zmiany zachodzą, gdy uszkodzona jest jama brzuszna.

Największe niebezpieczeństwo w przypadku tępego urazu brzucha obfituje w dwustopniowe pęknięcia. Najpierw krew gromadzi się pod torebką narządu, tworząc siniak. W tej chwili zdrowie nie cierpi. Po pewnym czasie krwiak narasta, dochodzi do nadmiernego rozciągania torebki narządowej, pęka i rozwijają się objawy krwawienia wewnętrznego.

Infekcja, taka jak gruźlica, często atakuje tkankę płucną. Niektóre formy gruźlicy powodują zniszczenie tkanki płucnej. Powstała jama nazywana jest jamą gruźliczą. Krwawienie z jamy objawia się silnym kaszlem z krwawą spienioną plwociną.

Guzy nowotworowe mogą atakować wiele narządów, w tym miąższowych. Wrastając w tkankę narządu, guz go niszczy. W pewnym momencie może wystąpić krwawienie z obszaru dotkniętego guzem.

Predysponuje do tego duża ilość naczyń, zawsze penetrujących guz. Szczególnie duże jest krwawienie z powodu naczyniaka krwionośnego - guza składającego się wyłącznie z naczyń krwionośnych.

Cechy utraty krwi

Pęknięcie narządu miąższowego objawia się krwawieniem z miejsca urazu. Krew płynąca wewnątrz ciała nie jest widoczna na zewnątrz. Rozwija się wewnętrzne krwawienie miąższowe. Krew odpowiada za dostarczanie tlenu i składników odżywczych.

Zapewnia normalną odporność, utrzymuje ciśnienie. Utrata nawet niewielkiej ilości krwi objawia się objawami anemii.

Ostra utrata krwi w krwawieniu z miąższu jest stanem nagłym. Brak objętości krwi krążącej wpływa przede wszystkim na ciśnienie. Zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem się dopływu krwi do naczyń. Wszystkie narządy cierpią na brak tlenu. Organizm do końca stara się utrzymać odżywianie w najważniejszych częściach ciała – mózgu, nerkach, sercu.

Nerki są jednymi z pierwszych, które cierpią - przy niskim ciśnieniu nie są w stanie pełnić swojej funkcji. Nerki przestają filtrować mocz, zmniejsza się jego produkcja. Przy ciężkiej utracie krwi nerki całkowicie przestają działać, mocz w ogóle się nie tworzy.

Cierpisz na utratę krwi i wszystkich innych narządów. Dla mózgu objawia się to utratą przytomności. Dla serca - silny ból i zaburzenia rytmu serca.

Objawy

Oznaki krwawienia miąższowego zależą od ilości utraconej krwi. Łącznie około 7% masy ciała w organizmie człowieka zajmuje krew.

Lekarze mierzą ilość utraconej krwi z powodu krwawienia jako procent całkowitej objętości krwi krążącej:

Objawy krwawienia z miąższu są spowodowane niedoborem krwi i tlenu we wszystkich narządach. Przy ciężkiej utracie krwi rozwijają się szybko, w ciągu kilku minut. Słabe krwawienie miąższowe może pogorszyć stan osoby na dzień lub dłużej.

• poważne osłabienie;
• Zawroty głowy;
• Migające przed oczami błyski, czarne kropki;
• Utrata przytomności;
• Nudności wymioty;
• Ból w obszarze dotkniętego narządu;
• Brak moczu;
• Zimny ​​pot;
• Bladość skóry.

Kiedy próbujesz wyczuć puls, określa się jego słabe wypełnienie i częstotliwość. Lekarze nazywają taki puls „nitkowatym”, ponieważ prawie nie jest odczuwalny. W przypadku braku fal tętna na nadgarstku należy spróbować określić je na szyi, w okolicy tętnicy szyjnej.

W stanie ciężkiej utraty krwi tętno jest zachowane tylko na dużych tętnicach, takich jak tętnica szyjna. Ale nawet tam jest słaby i bardzo częsty.

Obowiązkowy pomiar ciśnienia krwi. Wartości poniżej 90/60 mmHg są uważane za niedociśnienie. Utracie krwi zawsze towarzyszy niskie ciśnienie krwi.

Wynika to ze słabego wypełnienia naczyń krwionośnych. Im niższe ciśnienie, tym częstszy i słabszy puls.

Stosunek tętna do górnego ciśnienia nazywany jest indeksem Algovera. Zwykle wynosi 0,5, a wraz z krwawieniem wzrasta do jednego lub więcej. Wartość wskaźnika Algovera wskazuje na stopień utraty krwi.

W przypadku krwawienia miąższowego z wątroby, trzustki lub śledziony można określić objawy z jamy brzusznej. Palpacja jest zdeterminowana bólem w obszarze dotkniętego narządu. W tym samym miejscu brzuch staje się niezwykle twardy. Wynika to z podrażnienia otrzewnej przez wlew krwi do jamy.

Komplikacje

Ciężka utrata krwi jest straszna nie tylko sama w sobie. Ostatecznie komplikują to śmiertelne warunki.

Te patologie wymagają natychmiastowej operacji wraz z wysoko wykwalifikowaną pomocą resuscytatorów:

• wstrząs krwotoczny;
• Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Wstrząs krwotoczny rozwija się, gdy utracono 30 procent lub więcej krwi. Objawia się utratą przytomności, prawie całkowitym brakiem tętna i ciśnieniem poniżej 60 mm Hg. Pomoc we wstrząsie jest udzielana na oddziale intensywnej terapii za pomocą transfuzji krwinek czerwonych, osocza i roztworów koloidalnych.

DIC jest śmiertelnym powikłaniem krwotocznym. Utrata krwi osiąga wartości krytyczne, tak że krew traci zdolność do krzepnięcia. Co więcej, może zacząć wylewać się nie tylko z uszkodzonego miejsca, ale także z dowolnych narządów. Śmiertelność w DIC jest wysoka nawet na oddziale intensywnej terapii.

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia krwawienia z miąższu najważniejsze jest dostarczenie do kliniki. Należy to zrobić jak najszybciej. Z każdą minutą człowiek traci coraz więcej krwi. Przy utracie ponad jednej trzeciej krążącej krwi krwawienie staje się krytyczne. Narządy rozwijają nieodwracalne zmiany.

Im więcej czasu mija od wystąpienia krwotoku, tym mniejsze prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.

Możesz zwiększyć swoje szanse na przeżycie, udzielając poprawnie pierwszej pomocy:

• Nałóż lód owinięty ściereczką na obszar urazu.
• Osoba siada tak wygodnie, jak to możliwe. Podczas transportu jest jak najmniej niepokojony.
• Nie podawaj żadnych tabletek, nie karm ani nie proponuj alkoholu.
• Możesz zaoferować niewielką ilość wody lub herbaty.

Pierwsze kroki w krwawieniu z miąższu

Leczenie

Po zabraniu ofiary na oddział ratunkowy kliniki zostanie on poddany dalszym badaniom.

Zwykle są to najmniejsze procedury diagnostyczne, które zajmują niewiele czasu:

• Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
• Oznaczanie hemoglobiny;
• Procedura USG.

Krwawienie miąższowe nie jest w stanie samo się zatrzymać. Prawie zawsze opieka medyczna polega na interwencji chirurgicznej. Rozpoczyna się pilnie, z niewielkim przygotowaniem przedoperacyjnym.

Zwykle polega na transfuzji produktów krwiopochodnych lub roztworów w celu uzupełnienia utraconej krwi i podniesienia ciśnienia krwi.

Istnieje kilka sposobów na zatrzymanie krwotoku miąższowego:

• Korzystanie z gąbki hemostatycznej;
• Obszywanie sieci;
• Usunięcie części narządu;
• koagulacja elektryczna.

Nawet doświadczony chirurg ma trudności, gdy pojawia się pytanie, jak zatrzymać krwawienie z miąższu. Można stosować kombinacje metod.

Równolegle z operacją przepisywane są leki hemostatyczne:

Przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi w najmniejszych naczyniach miąższu. Po ustaniu krwotoku leki są anulowane. Kilka tygodni po wypisaniu ze szpitala leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna, warfaryna, są przeciwwskazane dla danej osoby.

Krwawienie z miąższu: objawy i pierwsza pomoc

Krwawienie miąższowe to krwawienie, w którym krew nie jest uwalniana na zewnątrz, ale z powodu uszkodzenia narządów wewnętrznych lub niektórych ich patologii wpływa do wewnętrznych jam ciała (brzucha, opłucnej).

Rodzaje krwawienia

Krwawienie to odpływ krwi z naczyń. Najczęściej jest to spowodowane ich uszkodzeniem. Może to być wynikiem urazu (co zdarza się najczęściej) lub konsekwencji zmian patologicznych w organizmie. Takie „topienie” naczyń krwionośnych można zaobserwować w gruźlicy, stanach onkologicznych, wrzodach narządów wewnętrznych.

Krwawienie dzieli się zwykle na zewnętrzne, gdy krew z uszkodzonego naczynia wylewa się przez ranę lub naturalne otwory, oraz wewnętrzne. W takim przypadku w jamach gromadzi się krew. Istnieją następujące rodzaje krwawienia zewnętrznego:

• kapilarne - powstają w wyniku powierzchownych uszkodzeń, krew uwalnia się w niewielkich ilościach, kropla po kropli;
• żylna - występuje w wyniku głębszych urazów (rozcięcia, rany kłute), podczas gdy wypływa duża ilość ciemnoczerwonej krwi;
• tętnicze - przyczyną jest głębokie uszkodzenie, w którym uszkodzona jest ściana tętnic, podczas gdy krew wylewa się pulsującym strumieniem i ma jasny szkarłatny kolor;
• mieszane krwawienie może również wystąpić przy głębokich urazach, podczas gdy w ranie krwawią jednocześnie tętnice i żyły.

Krwotok wewnętrzny

Krwawienie wewnętrzne można również sklasyfikować zgodnie z lokalizacją procesu. W przypadku uderzeń i urazów klatki piersiowej może wystąpić krwawienie, w którym krew wlewa się do jamy opłucnej. W tym przypadku gromadzi się tam, ściska płuca. Zewnętrznie objawia się to trudnościami w oddychaniu i narastającą dusznością.

Krwawienie w jamie brzusznej może być wynikiem chorób znajdujących się w niej narządów, u kobiet może to być ciąża pozamaciczna, ale najczęściej przyczyną krwawienia wewnętrznego w jamie brzusznej jest tępy uraz brzucha, któremu towarzyszy pęknięcie wątroba lub śledziona. W tym przypadku mówi się, że krwawienie jest miąższowe. Ponadto przy takim krwawieniu krew może nie tylko wlewać się do jamy brzusznej, ale także gromadzić się w grubości tkanek, mocząc je.

Powiązane wideo

Co to jest miąższ

Miąższ to tkanka będąca podstawą wielu narządów wewnętrznych. Anatomicznie powstaje w zależności od zadania narządu przez tkankę nabłonkową, nerwową, mięśniową, szpikową lub limfatyczną. Narządy miąższowe to wątroba, śledziona, nerki, różne gruczoły, a nawet mózg. Cechą tych narządów jest to, że w każdym z nich miąższ tworzy wyspecjalizowane struktury, umożliwiające narządowi pełnienie swoich funkcji. W wątrobie są to zraziki, w nerkach - nefrony, w śledzionie - mieszki włosowe. Oprócz miąższu w strukturze takich narządów wyróżnia się zrąb - podstawę tkanki łącznej, która pełni funkcje podtrzymujące i troficzne. W przypadku uszkodzenia najmniejszych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych) zaopatrujących te narządy dochodzi do krwawienia z miąższu. Często jej obecność jest trudna do zdiagnozowania i dlatego do czasu rozpoczęcia opieki może nastąpić duża utrata krwi. Dlatego dla chirurga priorytetem jest terminowa diagnoza i zatrzymanie krwawienia z miąższu.

Przyczyny krwawienia miąższowego

Pierwsze miejsce wśród przyczyn zajmuje bezwarunkowo trauma. Bez względu na przyczynę – wypadek drogowy, uderzenie czy upadek z wysokości – nawet niewielkie uderzenie może wystarczyć, aby rozpocząć krwawienie z miąższu. Wynika to z faktu, że wystarczy nawet małe rozdarcie torebki narządu (a z reguły jest bardzo tkliwe), ponieważ naczynia krwionośne, które odżywiają miąższ, a zatem występują tu w dużych ilościach, ulegają uszkodzeniu i krew zaczyna wlewać się do jamy ciała.

Skutkiem krwawienia w ciele może być krwotok (w tym przypadku wypływająca krew impregnuje otaczające tkanki) lub krwiak. Następnie w tkance powstaje jama wypełniona krwią. W przypadku krwawienia z miąższu możliwe są obie te opcje. Niebezpieczeństwo polega na tym, że naczynia zasilające miąższ nie zapadają się w swojej strukturze, co oznacza, że ​​krwawienie będzie trwało. Nawet jeśli nie jest intensywna, objawy niedokrwistości będą się nasilać, w wyniku czego narządy i mózg będą cierpieć na niedotlenienie. Przy znacznej utracie krwi rozwija się wstrząs krwotoczny - poważny stan, w którym ciśnienie krwi znacznie spada i postępują oznaki niewydolności wielonarządowej.

Oznaki krwawienia z miąższu

Pomimo oczywistego zagrożenia życia pacjenta, takie krwawienie nie zawsze jest możliwe do natychmiastowej identyfikacji. Często zdarza się, że utrata krwi następuje przez jakiś czas, co ma niewielki wpływ na ogólne samopoczucie. Krwawienie miąższowe we wczesnych stadiach można podejrzewać o ogólne osłabienie, senność, zawroty głowy. Pacjent jest spragniony, „lata” i ciemnieje w oczach, zimny pot. Możliwe omdlenie. Stopień utraty krwi można ocenić na podstawie takich czynników, jak puls, ciśnienie krwi i inne obiektywne objawy.

Przy niewielkiej utracie krwi możliwy jest niewielki spadek ciśnienia i wzrost częstości akcji serca (do 80-90 uderzeń na minutę). W niektórych przypadkach zwykle znika bez widocznych oznak, co stwarza jeszcze większe niebezpieczeństwo, ponieważ krwawienie z miąższu nie może samoistnie zatrzymać.

Umiarkowana utrata krwi charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca do 100 uderzeń na minutę lub więcej oraz spadkiem ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg. Sztuka. obserwuje się również szybki oddech, bladość skóry, zimny wilgotny pot, zimne kończyny, suchość w ustach, silne osłabienie, apatię, adynamię, upośledzenie umysłowe.

W przypadku znacznej utraty krwi ciśnienie skurczowe spada poniżej 80 mm, a częstość tętna może przekraczać 110 uderzeń na minutę. Oddychanie jest powierzchowne, znacznie przyspieszone, ziewanie, patologiczna senność, drżenie rąk, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, ciężka bladość, marmurkowatość skóry, letarg lub dezorientacja, rozdzierające pragnienie, sinica kończyn, akrocyjanoza.

Krwawienie zagrażające życiu

Masywne krwawienie wewnętrzne charakteryzuje się spadkiem ciśnienia do 60 i wzrostem częstości akcji serca do 140-160 uderzeń na minutę. Oddychanie Cheyne-Stokesa (ruchy oddechowe najpierw pogłębiają się i stają się częstsze, ale przy 5-7 oddechach ich intensywność zaczyna się zmniejszać, po czym następuje przerwa). Świadomość jest zdezorientowana lub nieobecna, majaczenie, skóra jest ostro blada, czasem z szarawym odcieniem. Rysy twarzy wyostrzone, oczy zapadnięte.

Śmiertelnej utracie krwi (z reguły jest to jedna trzecia objętości, czyli 1,5-2 litry) towarzyszy rozwój śpiączki. W tym przypadku ciśnienie spada poniżej 60 mm lub w ogóle nie jest wykrywane, skurcze tętna spowalniają do 2-10 uderzeń, obserwuje się drgawki, oddychanie agonalne, źrenice są rozszerzone, skóra jest sucha, „marmurowa”. Z reguły taki stan jest nieodwracalny - nieuchronnie następuje agonia, a potem śmierć.

Krwawienie miąższowe - pierwsza pomoc

Wszyscy doskonale wiedzą, że bardzo często terminowa pierwsza pomoc może uratować życie pacjenta. Niestety tego samego nie można powiedzieć o krwawieniu wewnętrznym. Krwawienia miąższowego nie można zatrzymać ani zmniejszyć za pomocą improwizowanych środków, najważniejszą rzeczą, jaką można zrobić dla ofiary, jest jak najszybsze dostarczenie jej do szpitala chirurgicznego, czyli wezwanie karetki pogotowia.

Aby zapobiec pogorszeniu się stanu pacjentki, przed jej przybyciem możesz zapewnić następującą pomoc w krwawieniu z miąższu:

• dać poszkodowanemu pozycję poziomą, z uniesionymi nogami, jeśli możliwy jest krwotok w jamie brzusznej, lub półsiedzącą, jeśli podejrzewa się hemothorax;
• umieścić zimno w miejscu rzekomego krwawienia.

Notatka! Pacjentom z objawami krwawienia wewnętrznego surowo zabrania się ogrzewania chorego obszaru, wywoływania wymiotów lub wykonywania lewatyw oraz podawania leków stymulujących czynność serca.

Leczenie

Do tej pory jedynym sposobem na zatrzymanie krwawienia z miąższu jest operacja. Z reguły dzieje się tak podczas operacji awaryjnej, przed którą wykonuje się badania laboratoryjne oceniające poziom hematokrytu, hemoglobiny i erytrocytów, USG jamy brzusznej, prześwietlenie.

Istnieje kilka sposobów na zatrzymanie krwawienia z miąższu. To:

• resekcja narządów;
• suszenie dławnicy;
• elektrokoagulacja naczyń krwionośnych;
• szycie naczyń krwionośnych;
• embolizacja naczynia do karmienia;
• stosowanie gąbek hemostatycznych.

Wraz z zatamowaniem krwawienia najważniejszym zadaniem jest wyrównanie utraty krwi, przywrócenie objętości krążącego płynu oraz poprawa mikrokrążenia. W tym celu przeprowadza się transfuzję krwi, osocza i substytutów krwi, a także podaje się 5% roztwór glukozy, sól fizjologiczną.

Zatrucie arsenem: oznaki, przyczyny, pierwsza pomoc, konsekwencje

Ten pierwiastek chemiczny jest ulubioną bronią zabójcy. Pojawiał się w wielu dziełach sztuki i często stał się przyczyną śmierci najważniejszych postaci politycznych. Wzmocnili swoje zdrowie i usunęli nieustępliwych mężów. Niektóre z jego związków mogą zaszkodzić człowiekowi nawet w niewielkich ilościach, ale z drugiej strony wody mineralne i niektóre.

Odmrożenia: oznaki i pierwsza pomoc, etapy, klasyfikacja, zapobieganie odmrożeniom

Odmrożenia: klasyfikacja, znaki, pierwsza pomoc, zapobieganie - to martwi wielu ludzi wraz z nadejściem zimnej pory roku. Ciepłe szaliki i czapki, wielowarstwowa odzież nie zawsze chronią przed przeszywającym zimnym wiatrem i nikt nie odwołał ogólnej hipotermii. A jeśli dodasz tutaj również zimne oparzenia, które mogą wystąpić.

Przyczyny krwawienia z nosa u dorosłych i pierwsza pomoc

Przyczyny krwawienia z nosa u dorosłych mogą być różne. Aby na pewno je zidentyfikować, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem i poddanie się badaniu lekarskiemu. Jeśli w najbliższej przyszłości nie będziesz w stanie dostać się do szpitala, z prezentowanego artykułu możesz dowiedzieć się o głównych przyczynach krwawienia z nosa u dorosłych.

Jakie są oznaki udaru? Pierwsza pomoc musi być udzielona natychmiast!

Udar to straszna choroba. Osoby, które go przeszły, są bardziej narażone na niepełnosprawność i potrzebują pomocy z zewnątrz. Tylko niektórzy pacjenci mogą wyzdrowieć po leczeniu i cieszyć się pełnią życia. Co to za choroba, jakich objawów nie można przeoczyć, co zrobić przed przybyciem lekarza? Spróbujmy odpowiedzieć na wszystkie te pytania.

Stan przed udarem. Znaki i pierwsza pomoc

Stan przedudarowy występuje u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą naczyń mózgowych. Zagrożone są również osoby nadużywające alkoholu oraz osoby, w których rodzinach są pacjenci z chorobami serca lub naczyń. Z reguły stan ten jest zwiastunem tego, że osoby nim dotknięte mają zaburzenia krążenia w naczyniach nagich.

Apopleksja: objawy i pierwsza pomoc

Udar lub udar to choroba wywoływana przez upośledzenie krążenia mózgowego, powodujące zmniejszenie lub zatrzymanie przepływu krwi w niektórych obszarach mózgu. Do tej pory choroba ta jest uważana za drugą przyczynę śmierci człowieka. Ponadto to uderzenie zajmuje pierwszą stupę.

krwawienia z nosa u dzieci – przyczyny, pierwsza pomoc

Wiadomo, że krwawienia z nosa u dzieci stanowią około 5% przyczyn hospitalizacji w szpitalach laryngologicznych. Zwykle pojawiają się niespodziewanie i może im towarzyszyć znaczna utrata krwi, prowadząca do paniki nie tylko dziecka, ale także jego rodziców.Co jest przyczyną tego zjawiska u dzieci, czy warto się tak bardzo martwić i jak zatrzymać nos .

Typowe objawy urazu, złamania i zwichnięcia: diagnoza i pierwsza pomoc

Każda osoba od czasu do czasu bezskutecznie upada lub w coś uderza. Konsekwencją takiej niezręczności może być niewielki siniak, który minie za kilka dni bez specjalnego leczenia lub poważne złamanie. Co każdy powinien wiedzieć o udzielaniu pierwszej pomocy w przypadku takich urazów domowych? Spróbujmy dowiedzieć się, które z nich mają wspólną nagrodę.

Krwawienie tętnicze: pierwsza pomoc, zasady jej udzielania

Krew to płyn, który pełni kilka ważnych funkcji w ludzkim ciele. Dostarcza do narządów tlen, składniki odżywcze, hormony i enzymy, pomaga utrzymać stałą temperaturę ciała, chroni przed infekcjami, ponieważ wytwarzane są w nim przeciwciała. Jeśli naruszona zostanie integralność dowolnego naczynia, krew nie będzie już normalnie funkcjonować.

Główne oznaki omdlenia: opis i pierwsza pomoc

Wiele osób doświadczyło omdlenia. Czasem sami doświadczyli tego zjawiska, czasem – kogoś z otoczenia. Właśnie ze względu na częstość występowania i nieoczekiwane występowanie tego stanu ważne jest poznanie głównych objawów klinicznych omdleń. Możliwość udzielenia pierwszej pomocy w tej sytuacji może uratować życie danej osoby. Rozważane w artykule.

Krwawienie(krwotok: synonim krwotoku) - przyżyciowy wypływ krwi z naczynia krwionośnego w przypadku uszkodzenia lub naruszenia przepuszczalności jego ściany.

Klasyfikacja krwawienia

W zależności od znaku stanowiącego podstawę klasyfikacji rozróżnia się następujące rodzaje krwawienia:

I. Z powodu wystąpienia:

jeden). krwawienie mechaniczne(h. per rhexin) - krwawienie spowodowane naruszeniem integralności naczyń krwionośnych w urazie, w tym uszkodzeniem bojowym lub operacją.

2). Krwawienie z arozji(h. per diabrosin) - krwawienie, które występuje, gdy integralność ściany naczynia jest naruszona z powodu kiełkowania guza i jego rozpadu, gdy naczynie jest niszczone przez ciągłe owrzodzenie podczas martwicy, proces destrukcyjny.

3). Krwawienie pieluszkowe(h. per diapedezyna) - krwawienie, które występuje bez naruszenia integralności ściany naczynia, ze względu na wzrost przepuszczalności małych naczyń w wyniku zmian molekularnych i fizykochemicznych w ich ścianie, w wielu chorobach (sepsa, szkarłat gorączka, szkorbut, krwotoczne zapalenie naczyń, zatrucie fosforem itp.).

Możliwość krwawienia zależy od stanu układu krzepnięcia krwi. W związku z tym wyróżniają:

- krwawienie fibrynolityczne(h. fibrinolytica) - z powodu naruszenia krzepliwości krwi z powodu wzrostu jej aktywności fibrynolitycznej;

- krwawienie cholemiczne(h. cholaemica) – ze względu na zmniejszenie krzepliwości krwi w cholemii.

II. Według rodzaju krwawiącego naczynia (klasyfikacja anatomiczna):

jeden). krwawienie tętnicze(h. arterialis)- Krwawienie z uszkodzonej tętnicy.

2). Krwawienie żylne(h. żyła)- krwawienie z uszkodzonej żyły.

3). Krwawienie włośniczkowe(h.capillaris) - krwawienie z naczyń włosowatych, w których krew sączy się równomiernie po całej powierzchni uszkodzonych tkanek.

cztery). Krwawienie miąższowe(h. parenchymatosa) - krwawienie włośniczkowe z miąższu dowolnego narządu wewnętrznego.

5). Mieszane krwawienie(h. mixta) - krwawienie występujące jednocześnie z tętnic, żył i naczyń włosowatych.

III. W stosunku do środowiska zewnętrznego i biorąc pod uwagę objawy kliniczne:

jeden). Krwawienie zewnętrzne(h. extema) – krwawienie z rany lub owrzodzenia bezpośrednio na powierzchnię ciała.

2). Krwotok wewnętrzny(h.intema) - krwawienie do tkanek, narządów lub jam ciała.

3). Ukryte krwawienie(h. ocuta) - krwawienie, które nie ma wyraźnych objawów klinicznych.

Z kolei krwawienie wewnętrzne można podzielić na:

a) Krwawienie wewnętrzne(h. Cavalis) - krwawienie do jamy brzusznej, opłucnej lub osierdziowej, a także do jamy stawowej.

b) Krwawienie śródmiąższowe(h. interstitialis) - krwawienie do grubości tkanek z ich rozproszonym wchłanianiem, stratyfikacji i tworzeniem krwiaków.

Nazywa się gromadzenie krwi z naczynia w tkankach lub jamach ciała krwotok(krwotok).

wybroczyny(wybroczyny) - rozległy krwotok do skóry lub błony śluzowej.

Petechia(wybroczyny, krwotok punktowy syn.) - plamka na skórze lub błonie śluzowej o średnicy 1-2 mm, spowodowana krwawieniem z naczyń włosowatych.

Wibracje(wibracje, syn. fioletowe plamki liniowe) - plamy krwotoczne w postaci pasków.

Siniak(suffusio, siniak) - krwotok do grubości skóry lub błony śluzowej.

Krwiak(krwiak, synonim krwawego guza) - ograniczone nagromadzenie krwi w tkankach z utworzeniem w nich jamy zawierającej płynną lub zakrzepłą krew.

IV. Według czasu wystąpienia:

jeden). Krwawienie pierwotne(h. primaria) - traumatyczne krwawienie, które występuje natychmiast po uszkodzeniu naczynia.

2). Krwawienie wtórne(h. secundaria) - krwawienie pourazowe, które pojawia się po dowolnym okresie czasu po urazie.

Z kolei krwawienie wtórne dzieli się na:

2.1. Wtórne wczesne krwawienie(h. secundaria praecox) - wtórne krwawienie, które pojawia się w ciągu pierwszych 3 dni po urazie na skutek wypchnięcia skrzepu krwi z uszkodzonego naczynia w wyniku wzrostu ciśnienia krwi lub w wyniku likwidacji skurczu naczynia zsunięcia się podwiązania z naruszeniem zasad ostatecznego zatrzymania krwawienia, przy niedostatecznej kontroli hemostazy podczas operacji.

2.2. Wtórne późne krwawienie(h. secundaria tarda) – wtórne krwawienie, które pojawia się po dłuższym okresie czasu (od 3 dni i później) w wyniku rozwoju powikłań ropno-zapalnych w ranie, wywołanych ropnym wyprostowanym skrzeplikiem pokrywającym światło rany naczynie, ropienie pulsującego krwiaka, martwica i sekwestracja ściany naczynia .

Czynniki determinujące wielkość utraty krwi i wynik krwawienia

1. Objętość i tempo utraty krwi - odgrywają decydującą rolę w wyniku krwawienia, zależą od charakteru i rodzaju uszkodzonego naczynia. Głównym czynnikiem patogenetycznym utraty krwi jest zmniejszenie objętości krwi krążącej (BCC). Tak więc szybka utrata 30% BCC powoduje (ceteris paribus) bardziej wyraźne zaburzenia funkcji życiowych organizmu niż powolny odpływ tej samej objętości krwi.

2. Ogólny stan organizmu- Zdrowi ludzie łatwiej tolerują utratę krwi, odporność organizmu na utratę krwi jest zmniejszona przez urazy, anemię, głód, przeciążenie psychiczne i fizyczne, długotrwałe operacje, niewydolność serca, zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

3. Sprawność mechanizmów adaptacyjnych do utraty krwi- kobiety i dawcy szybko dostosowują się do utraty krwi, ponieważ utrata krwi podczas menstruacji lub stałego dawstwa stwarzają dogodne warunki do rozwoju reakcji kompensacyjnych niezbędnych do przystosowania się organizmu do ostrej anemii.

4. Płeć i wiek - odgrywają znaczącą rolę w wyniku utraty krwi. Kobiety łatwiej tolerują utratę krwi niż mężczyźni. Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy organizmu, a także stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego, dzieci i osoby starsze mają trudności z utratą krwi.

5. Rola narządu, w którym wystąpił krwotok - niewielki krwotok do substancji mózgowej, do przestrzeni czaszki, do worka sercowego prowadzi do ucisku ważnego narządu (mózgu, serca, płuc itp.) i zakłócenia jego funkcji, co stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życie pacjenta.

6. Niesprzyjające czynniki środowiskowe - hipotermia i przegrzanie niekorzystnie wpływają na zdolność organizmu do utraty krwi.

Ostra utrata krwi

Ostra utrata krwi to szybka bezpowrotna utrata krwi przez organizm w wyniku krwawienia przez ściany uszkodzonych naczyń.

Zaburzenia homeostazy wynikające z ostrej utraty krwi są wynikiem gwałtownego pogorszenia funkcji hemodynamiki ośrodkowej, późniejszych zaburzeń krążenia obwodowego i metabolizmu przezwłośniczkowego.

Ostra utrata krwi powoduje nagły spadek BCC, co pociąga za sobą utratę istotnej korespondencji między BCC a pojemnością naczyniową, tj. współczynnik, który określa wartość całkowitego oporu obwodowego (OPS). Gwałtowny spadek OPS powoduje pogorszenie czynności serca - zmniejsza się objętość wyrzutowa serca (SV) i minimalna objętość krążenia krwi (MOC). Bez wystarczającego OPS niemożliwe jest utrzymanie ciśnienia wewnątrznaczyniowego (tętniczego) na odpowiednim poziomie. Tak więc hipowolemia spowodowana ostrą utratą krwi jest główną przyczyną spadku TPS, a następnie ciśnienia krwi, którego postępujący spadek charakteryzuje rozwój obrazu klinicznego wstrząsu krwotocznego. Stopień obniżenia ciśnienia krwi w przypadku ostrej utraty krwi jest bezpośrednio zależny od niedoboru BCC. Ostra niedokrwistość pokrwotoczna służy jako mechanizm wyzwalający zaburzenia centralnej hemodynamiki, a następnie wszystkich innych układów organizmu, które są z nią funkcjonalnie powiązane. Długotrwała bezczynność fizyczna prowadzi do rozwoju poważnych zaburzeń mikrokrążenia.

Niewydolność hemodynamiki centralnej na podstawie ostrej hipowolemii objawia się zmniejszeniem prędkości przepływu krwi w łożysku kapilarnym, wzrostem lepkości krwi krążącej. W tkance płucnej krwotoki w pęcherzykach i małych oskrzelach uszkadzają nabłonek pęcherzyków płucnych, zakłócają syntezę surfaktantu płucnego, co zapobiega zapadaniu się pęcherzyków i utrudnia dyfuzję gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Stwarzane są warunki do wystąpienia zapalenia płuc i niedodmy. Istotne zaburzenia mikrokrążenia występują w nerkach i wątrobie. Nieuniknioną konsekwencją spowolnienia przepływu krwi włośniczkowej jest rozwój zespołu nadkrzepliwości, który pogłębia zaburzenia krążenia włośniczkowego.

W wyniku naruszenia właściwości reologicznych krwi i mikrokrążenia w znacznym stopniu zmienia się hydrodynamiczne i onkotyczne ciśnienie wewnątrzkapilarne, co zaburza procesy ultrafiltracji w tętnicy i reabsorpcji w żylnym odcinku złoża włośniczkowego. Spadek prędkości przepływu krwi i jej przetaczanie prowadzi do zakłóceń w dopływie tlenu do tkanek, powstają przesłanki do poważnych naruszeń metabolizmu tlenu, a tkanki ciała doświadczają głodu tlenu.

Tylko utrata nie więcej niż 25% BCC może zostać zrekompensowana przez organizm dzięki mechanizmom ochronnym i adaptacyjnym. Przede wszystkim wiodącą rolę odgrywają mechanizmy ogólnoustrojowego obkurczania naczyń i przetaczania przepływu krwi, które przyczyniają się do redystrybucji krwi (centralizacji krążenia krwi), zapewniając w ekstremalnych warunkach dopływ krwi do mózgu i serca. Ponadto ważną rolę odgrywa reakcja hydremii, tj. autohemodylucja, która przyczynia się do wypełnienia naczyń płynem śródmiąższowym, zmniejszając niedobór BCC (Albert S.H., 1963). Uogólniony skurcz naczyń, który przyczynia się do centralizacji krążenia krwi i wzrostu OPS, zapewnia wzrost UOS i wzrost IOC. W rezultacie, pomimo hipowolemii pokrwotocznej, ciśnienie krwi wzrasta, a hemodynamika centralna zostaje przywrócona. Przywrócenie normowolemii następuje w następnym etapie, w procesie rozwoju reakcji ochronnych z mikrokrążenia i metabolizmu przezkapilarnego, w szczególności reakcji autohemodylucji. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi wymiana przezwłośniczkowa zmienia się na korzyść łożyska naczyniowego, co prowadzi do obniżenia ciśnienia żylnego i hydrostatycznego oraz zaprzestania dyfuzji płynnej części krwi do przestrzeni śródmiąższowej. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w przestrzeni śródmiąższowej sprzyja przenoszeniu nadmiaru płynu do przestrzeni naczyniowej, zwiększając tym samym VCP i rozrzedzając skondensowaną krew w łożysku kapilarnym (depoty patologiczne i fizjologiczne). Fizjologiczne magazyny organizmu, które zawierają autokrew, obejmują nieczynne naczynia włosowate (90% ich całkowitej liczby), które zawierają od 4 do 5 litrów krwi o hematokrycie 60-70. Tak więc wątroba zawiera 20% zdeponowanej krwi (hematokryt 40), śledziona - 16% (hematokryt 60) itp. Główna rezerwa zdeponowanej krwi znajduje się w sieci naczyń włosowatych tkanki mięśniowej mięśni szkieletowych.

Obraz kliniczny krwawienia

Obraz kliniczny krwawienia zależy od stopnia utraty krwi, cech uszkodzenia narządów i tkanek, charakteru i wielkości urazów, rodzaju uszkodzonego naczynia, jego kalibru, a także miejsca przelewania krwi: do zewnętrznego środowiska, do jamy ciała, do światła narządu lub do tkanek ciała.

Przydziel ogólne i miejscowe objawy krwawienia.

Objawy ogólne są takie same dla wszystkich rodzajów krwawienia, pojawiają się ze znaczną utratą krwi i wyrażają się w postaci objawów ostrej niedokrwistości: osłabienia, zawrotów głowy, szumu w głowie, dzwonienia w uszach, bólu głowy. ból w okolicy serca, nudności, muchy przed oczami, zimny lepki pot, wzmożone oddychanie, przyspieszony i mały puls, obniżone ciśnienie tętnicze i ośrodkowe żylne, skąpomocz i bezmocz, utrata przytomności.

Miejscowe objawy krwawienia są różne. Uszkodzenia głównych naczyń krwionośnych należą do najbardziej dramatycznych pod względem intensywności i szybkości rozwoju konsekwencji. Nie ma innego urazu, w którym pomoc w nagłych wypadkach byłaby tak potrzebna i nie uratowałaby życia z taką oczywistością, jak krwawienie tętnicze lub żylne. Miejscowe oznaki uszkodzenia głównych naczyń obejmują: ranę w rzucie naczynia krwionośnego; krwawienie z rany; zmniejszenie lub brak pulsacji tętnicy dystalnej do miejsca urazu; obecność pulsującego krwiaka w okolicy rany; bladość skóry i chłód kończyny dystalnie do rany; rozwój parestezji, niedowładu, przykurczu niedokrwiennego; absolutną oznaką uszkodzenia tętnicy głównej jest zgorzel niedokrwienna kończyny. Przy długim i wąskim kanale rany, nawet jeśli główne naczynia są uszkodzone, krwawienie może być minimalne, a wzdłuż kanału rany tworzy się krwiak, który po połączeniu z tętnicą zamienia się w krwiak pulsujący. Osiągając w niektórych przypadkach duże rozmiary, krwiak uciska mięśnie oraz pobliskie naczynia i nerwy, czemu może towarzyszyć niedożywienie, a nawet martwica otaczających tkanek. Kilka dni później wokół pulsującego krwiaka tworzy się torebka tkanki łącznej, skrzepy krwi częściowo rozpuszczają się i gęstnieją, co powoduje powstanie tętniaka tętniczego lub tętniczo-żylnego fałszywego urazu - rozszerzenie ograniczonej powierzchni ściany naczynia. Ofiary wykazują oznaki pogorszenia krążenia krwi w dystalnych częściach kończyny (bladość i chłód, osłabienie wrażliwości, osłabienie tętna na obwodzie), z przeciekiem tętniczo-żylnym powstałym podczas osłuchiwania, objawem „mruczenia kota” może być ustalona; arteriografia odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce uszkodzeń głównych tętnic. Uszkodzenie tętniaka lub jego niezależne przebicie prowadzi do powtarzających się obfitych krwawień.

Jeśli krwawienie wystąpi w światło narządów pustych jego źródło jest raczej trudne do ustalenia. W diagnostyce krwotoku wiodącą rolę, wraz z ogólnymi objawami utraty krwi, odgrywa kolor i stan wypływającej krwi. Oznaki krwotoku płucnego to krwiak- wydzielanie spienionej czerwonej krwi i Haemoptysis- odkrztuszanie krwawej plwociny z dróg oddechowych. W przypadku krwawienia z żołądka i dwunastnicy występują hematemesis- wymioty krwią lub krwią zmieszaną z wymiocinami, a także wymioty "fusy z kawy" - krwawe wymioty, w których wymiociny mają kolor czarno-brązowy, ze względu na tworzenie się chlorowodorku hematyny podczas interakcji krwi z kwasem solnym soku żołądkowego. Melaen(melena, synonim: czarna choroba Hipokratesa, smolisty stolec) - czarny smolisty stolec jest ważnym objawem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wypływ krwi szkarłatnej z odbytnicy jest oznaką krwawienia z esicy i odbytnicy. Wiodącym objawem krwawienia z nerek lub dróg moczowych jest krwiomocz- obecność krwi lub czerwonych krwinek w moczu. krwawienie z nosa- krwawienie do nosa. Wiodącą rolę w diagnostyce i kontroli krwawienia do światła narządu pustego odgrywają endoskopowe metody badawcze.

Nagromadzenie krwi w jamie brzusznej – krwiak otrzewnej – wiąże się z otwartymi i zamkniętymi urazami narządów miąższowych, przestrzeni zaotrzewnowej, naczyń krezkowych, ciążą pozamaciczną, pęknięciem jajników itp., stwarza pewne trudności diagnostyczne i poważne zagrożenie życia pacjentek . W jamie brzusznej krew ulega defibrynizacji, zmniejsza się jej aktywność krzepnięcia, nie dochodzi do samoistnego krwawienia. Ból brzucha jest umiarkowany, brzuch lekko opuchnięty, miękki, bolesny we wszystkich oddziałach, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej łagodne. Perkusja ujawnia otępienie dźwięku perkusji w odcinkach bocznych (przy nagromadzeniu krwi około 1000 ml), otępienie znika wraz ze zmianą pozycji ciała. Określa się pozytywny objaw "roll-up" - wymuszona pozycja półsiedząca, pacjent nie może się położyć z powodu pojawienia się silnego bólu w okolicy nadobojczykowej, spowodowanego podrażnieniem nerwu przeponowego. Podczas badania pochwy u kobiet stwierdza się zwis tylnego sklepienia pochwy, z badaniem doodbytniczym - zwis przedniej ściany odbytnicy. Aby wyjaśnić diagnozę, ogromne znaczenie ma laparocenteza - nakłucie jamy brzusznej za pomocą cewnika „po omacku” i laparoskopia. Przy ustalaniu diagnozy krwawienia w jamie brzusznej wskazana jest operacja doraźna - laparotomia z rewizją narządów jamy brzusznej i ostateczne zatrzymanie krwawienia.

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej - krwiak- obserwowane z otwartym i zamkniętym urazem klatki piersiowej, w tym chirurgią, z powikłaniem wielu chorób płuc i opłucnej (gruźlica, nowotwory, echinokoki itp.). Źródłem krwawienia do jamy opłucnej podczas ran i urazów mogą być duże naczynia ściany klatki piersiowej (tętnice i żyły międzyżebrowe i sutkowe wewnętrzne), narządy wewnętrzne i duże naczynia. Istnieją następujące rodzaje hemothorax:

- h. drobny(mały hemothorax, mniej niż 500 ml), w którym poziom krwi w jamie opłucnej nie sięga kąta łopatki, krew zwykle wypełnia tylko zatoki;

- h. Mecliusz(średni hemothorax, od 500 do 1000 ml), w którym poziom krwi w jamie opłucnej osiąga kąt łopatki;

- h. totalis(hemothorax duży, całkowity, ponad 1000 ml), w którym krew zajmuje całą lub prawie całą jamę opłucnową.

Krew w jamie opłucnej, z wyjątkiem przypadków obfitego krwawienia, nie ulega koagulacji, ponieważ dostając się do jamy opłucnej, ulega defibrynizacji. Obraz kliniczny hemothorax zależy od intensywności krwawienia, ucisku i przemieszczenia płuc i śródpiersia. Pacjent jest niespokojny, skarży się na ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z krwawą plwociną. Występuje ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej, stłumienie dźwięku perkusji, osłabienie drżenia głosu, osłuchanie, ostre osłabienie lub brak odgłosów oddechowych po stronie nagromadzenia krwi. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania rentgenowskiego oraz danych uzyskanych podczas nakłucia opłucnej, które mają wartość diagnostyczną i terapeutyczną oraz określają taktykę leczenia. Przy małym hemothorax leczenie zachowawcze przeprowadza się metodą codziennych nakłuć opłucnej. Przy średnim hemothorax wykonuje się drenaż jamy opłucnej z aktywną lub pasywną aspiracją, obserwację dynamiki i terapię hemostatyczną. W przypadku dużego hemothorax operacja jest bezwzględnie wskazana. Bezwzględnym wskazaniem do torakotomii i ostatecznego zatrzymania krwawienia jest również trwające lub obfite krwawienie do jamy opłucnej, które diagnozuje się na podstawie następujących kryteriów:

1) po zainstalowaniu drenażu uzyskano jednocześnie ponad 1500 ml krwi;

2) przez pierwszą godzinę pobrano ponad 500 ml krwi z jamy opłucnej poprzez drenaż;

3) separacja krwi przez drenaż w kolejnych godzinach przekracza 150-200 ml/godz.;

4) krew uzyskana z koagulatów jamy opłucnej (dodatni test Ruvelua-Gregoire).

Nagromadzenie krwi w jamie osierdziowej - hemopericardium - spowodowane jest krwawieniem z otwartym i zamkniętym uszkodzeniem serca i osierdzia, rzadziej z pękniętym tętniakiem serca, ostrym zawałem mięśnia sercowego itp. Gdy serce jest ściskane, krew przepływa do prawy przedsionek jest zaburzony, wzrasta CVP, obserwuje się sinicę, obrzęk żył szyi . Rzut serca gwałtownie spada, spada ciśnienie krwi, rozwijają się zaburzenia przepływu krwi w narządach wewnętrznych i niedotlenienie tkanek. Obserwuje się niepokój pacjenta, duszność, ból w sercu, tachykardię, niedociśnienie. Impuls serca przesuwa się lub znika, za pomocą perkusji określa się rozszerzenie granic względnej i absolutnej otępienia serca, za pomocą osłuchiwania - stłumionych tonów serca. Nagromadzenie 400-500 ml krwi w jamie osierdziowej zagraża życiu pacjenta i prowadzi do tamponady serca, pacjent traci przytomność, dochodzi do zatrzymania akcji serca (asystolia) i oddychania (bezdech). W przypadku podejrzenia hemopericardium wykonuje się diagnostyczne nakłucie osierdzia. Interwencja chirurgiczna obejmuje sternotomię lub lewostronną przednio-boczną torakotomię w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, perikardiotomię, usunięcie ucisku serca i tamowanie krwawienia.

Nagromadzenie krwi w jamie stawowej - krwiak- występuje przy otwartych i zamkniętych urazach stawów, z wieloma chorobami (hemofilia, szkorbut itp.). Objawy miejscowe obejmują zwiększenie objętości stawu, gładkość jego konturów, ograniczoną ruchomość, silny ból przy palpacji i ruchu, objaw fluktuacji. W przypadku uszkodzenia stawu kolanowego określa się objaw głosowania rzepki. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badania rentgenowskie i endoskopowe (artroskopowe). Nakłucie stawu jest zarówno manipulacją diagnostyczną, jak i terapeutyczną.

Nagromadzenie krwi w jamie czaszki - hemokrania- obserwowane najczęściej w urazowym uszkodzeniu mózgu i prowadzi do kompresji mózgu z powodu powstawania krwiaków. Istnieją następujące lokalizacje krwiaków w stosunku do mózgu i jego błon:

krwiak nadtwardówkowy - h. zewnątrzoponowe- nagromadzenie krwi między kośćmi czaszki a oponą twardą;

krwiak podtwardówkowy - h. podtwardówkowy- nagromadzenie krwi pod oponą twardą;

Krwiak śródkomorowy - h. dokomorowy- nagromadzenie krwi w komorach mózgu;

krwiak śródmózgowy - h. domózgowy - nagromadzenie krwi w mózgu.

Do rozwoju klinicznych objawów ucisku mózgu wystarczy 30-40 ml krwi. Obraz kliniczny z krwawieniem śródczaszkowym i uciskiem mózgu nie występuje natychmiast, ale po pewnym czasie, niezbędnym do nagromadzenia krwi i ucisku tkanki mózgowej, tzw. Przejrzysty przedział. Obraz śpiączki mózgowej rozwija się z ciężkimi zaburzeniami czynności sercowo-naczyniowej i oddechowej, objawami oponowymi. Po stronie umiejscowienia krwiaka odnotowuje się rozszerzenie źrenic, po przeciwnej stronie określa się ogniskowe objawy neurologiczne. Śmierć pacjenta następuje z powodu ucisku, obrzęku mózgu i porażenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. Lokalizację krwiaka śródczaszkowego można wyjaśnić za pomocą echoencefalografii, tomografii komputerowej. Wraz z rozwojem objawów ucisku mózgu wskazana jest trepanacja czaszki, usunięcie krwiaka i ostateczne zatrzymanie krwawienia.

Metody określania objętości utraty krwi

Ryzyko utraty krwi wiąże się z rozwojem wstrząsu krwotocznego, którego nasilenie zależy od intensywności, czasu trwania krwawienia i ilości utraconej krwi. Dlatego, obok ustalenia przyczyny i lokalizacji źródła krwawienia, jednym z pilnych zadań chirurgii doraźnej w czasie pokoju i wojny jest określenie wielkości utraty krwi, w tym chirurgicznej i pooperacyjnej utraty krwi po urazowych interwencjach chirurgicznych.

Do tej pory chirurdzy określają wielkość utraty krwi i oceniają nasilenie krwawienia na podstawie objawów klinicznych i obiektywnych danych (kolor skóry i błon śluzowych, tętno i częstość oddechów, ciśnienie tętnicze i ośrodkowe, godzinowe oddawanie moczu) oraz wskaźniki hemogramu ( liczba erytrocytów, hemoglobina, poziom hematokrytu), chociaż istniała znaczna rozbieżność między ilością utraty krwi a obrazem krwi obwodowej, wysokością ciśnienia krwi i innymi względnymi wskaźnikami. Na podstawie tych danych możliwe jest sformułowanie najbardziej przybliżonego wyobrażenia o objętości utraty krwi, która nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta (Gorbashko A.I., 1982).

Wszystkie istniejące metody określania objętości utraty krwi, badanie operacyjnej i pooperacyjnej utraty krwi można podzielić na pośredni(za pomocą objawów klinicznych, wizualnie, metod obliczeniowych) i proste(ważenie serwetek, ważenie pacjenta, kolorymetria, metoda przewodności elektrycznej, gęstość krwi itp.). Jednocześnie każda z tych metod nie może być dokładna, ponieważ nie ma silnego związku między objętością utraty krwi a stopniem spadku BCC, ze względu na fakt, że nie tylko krew, która wylała się z łożyska naczyniowego , ale także zdeponowana krew opuszcza krążenie.

Ostra utrata krwi objawia się klinicznie dopiero po zmniejszeniu początkowego BCC o ponad 25%. Warunkowo można wyróżnić trzy stopnie utraty krwi:

1) umiarkowany, stanowiący nie więcej niż 25% pierwotnego BCC;

2) duży, równy średnio 30-40% pierwotnego BCC;

3) masywny - ponad 40% początkowego BCC pacjenta. Przy utracie krwi 40% BCC lub więcej z reguły rozwija się wstrząs krwotoczny (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Aby określić ilość utraty krwi, możesz użyć wskaźnik szoku Algovera-Burriego(1967), określony przez stosunek częstości tętna do poziomu skurczowego ciśnienia krwi. Przy wskaźniku 0,8 lub mniejszym objętość utraty krwi wynosi 10% BCC, 0,9-1,2 - 20%, 1,3-1,4 - 30%. na poziomie 1,5 i powyżej - 40% BCC i więcej.

Do metody wizualne określenie wielkości utraty krwi u ofiar z otwartymi i zamkniętymi złamaniami kości oraz z ranami postrzałowymi obejmuje metody zaproponowane przez Clarka (1951) i Omara (1951).

Oznaczanie utraty krwi w złamaniach zamkniętych i otwartych. (Zskowronek, 1951)

Podudzie - 0,5-1 litr;

Udo - 0,5 - 2,5 litra;

Umywalka, tylny półpierścień - do 2-3 litrów;

Umywalka, przedni półpierścień - do 0,8 litra.

U rannych z obrażeniami postrzałowymi, w celu określenia objętości utraty krwi, proponuje się uwzględnienie wielkości rany, mierząc ją otwartą dłonią. Uważa się, że obszar rany wielkości pędzla odpowiada utracie 500 ml krwi. Stopa, staw kolanowy i przedramię mają w przybliżeniu taką samą objętość i stanowią 2-3 razy objętość dłoni, a udo jest 10-12 razy większe niż dłoń. Ta metoda absolutnie nie nadaje się do urazów i ran klatki piersiowej i brzucha.

Określenie utraty krwi na podstawie wielkości rany. (Grant, 1951)

Jeden pędzel - 10% BCC;

dwa pędzle - 20% bcc;

trzy pędzle - 30% bcc;

cztery pędzle - 40% bcc.

metoda grawimetryczna ustalenie utraty krwi opiera się na zważeniu pacjenta lub materiału chirurgicznego przed i po zabiegu.

Sposób ważenia pacjenta ma szereg istotnych wad i pozwala na uzyskanie wyników dopiero po zabiegu.

Metoda ważenia materiału operacyjnego jest dość prosta. O objętości utraty krwi decyduje różnica masy suchych i nasiąkniętych krwią tamponów, piłeczek, prześcieradeł i fartuchów, biorąc pod uwagę, że 1 ml krwi waży ok. 1 g. Ma jednak również istotne wady (odparowywanie plazmy). przy wysokiej temperaturze na sali operacyjnej itp.), co zmusza chirurgów do zwiększenia uzyskanej liczby o 25-30%.

Metody laboratoryjne określenie objętości utraty krwi jest najczęstsze w klinice chirurgicznej. Ogólnie przyjęte badania to badanie składu krwi obwodowej, oznaczanie liczby hematokrytu, względnej gęstości krwi, wykonywane bezpośrednio po przyjęciu pacjenta lub poszkodowanego na oddział. Dane każdej z tych metod są bardziej znaczące, gdy są stosowane w złożony sposób. Ocenę zawartości erytrocytów, hemoglobiny należy przeprowadzić z uwzględnieniem czasu, jaki upłynął od wystąpienia krwawienia. W ciągu pierwszych 3-5 godzin zawartość erytrocytów i hemoglobiny, hematokryt prawie nie różni się od normalnego poziomu, co wynika z opóźnienia reakcji autohemodylucji. Reakcja nawodnienia zaczyna się natychmiast po utracie krwi, ale jej wyniki ujawniają się znacznie później. W związku z tym, pomimo zatrzymania krwawienia, zawartość wskaźników względnych nadal spada, a anemia wzrasta. W przypadku ciężkiej utraty krwi należy zbadać tylko krew pobraną z żyły centralnej. Pracownicy oddziału chirurgii wydziałowej YSMA opracowali czterostopniową klasyfikację do oceny ciężkości utraty krwi w zależności od parametrów laboratoryjnych (Khorev A.N. i wsp., 1990), przedstawioną w tabeli 2.

Tabela 2. Klasyfikacja ciężkości utraty krwi według parametrów laboratoryjnych.

Stopień utraty krwi	Krwawienie	Utrata GO w %	Erytrocyty x 10 12 / l	Hemoglobina	Hematokryt %
Wanna z kompensacją światła
Podrekompensowane
Kompensowana łazienka	Ponad 1500,0

Aby określić objętość utraty krwi w klinice, stosuje się metodę oznaczania względnej gęstości krwi i osocza zaproponowaną przez Phillipsa, stosując roztwór siarczanu miedzi o gęstości względnej od 1,034 do 1,075. Opiera się na zdolności proteinianu miedzi do tworzenia otoczki wokół kropli krwi lub osocza, która zachowuje swoją gęstość względną przez 10-15 sekund. Kroplę krwi cytrynianowej pobranej z żyły zanurza się z wysokości 1 cm do probówki w roztworze siarczanu miedzi. Jeśli gęstość krwi jest mniejsza niż gęstość danego roztworu, to kropla natychmiast się unosi, a jeśli jest wyższa, to kropla opada. Badanie prowadzi się, aż kropla pozostanie zawieszona w cieczy przez 3-4 sekundy, co wskazuje na zgodność ich gęstości.

Zastosowanie metody oznaczania względnej gęstości krwi w przypadku utraty krwi w klinice i w eksperymencie umożliwia uzyskanie przybliżonych danych dotyczących ilości utraty krwi (Barashkov A.G., 1956), przedstawionych w tabeli 3.

Według I.N. Kopustyanskaya (1973), przy względnej gęstości krwi 1,057-1,051, utrata krwi 500 ml, przy względnej gęstości 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, przy 1,046-1,041 - utrata krwi 1500 ml lub więcej (cyt. przez Gorbashko AI, 1982).

V. F. Pozharsky (1972) uprościł R.A. Phillips i in. (1946) określenie wartości BCC przez stopień rozrzedzenia krwi w odpowiedzi na wprowadzenie określonej ilości płynu (osocza, poliglucyny) do łożyska naczyniowego, gdzie BCC to objętość krwi krążącej, V to objętość przetoczonej krwi osocze, poliglucyna, Ht to wartość hematokrytu przed przetoczeniem osocza, poliglucyna , Ht - wartość hematokrytu 30 minut po przetoczeniu osocza, poliglucyna.

W traumatologii objętość utraty krwi określa się za pomocą hematokrytu, biorąc pod uwagę wagę pacjenta, za pomocą tabeli Jenkinsa.

Za najdokładniejszą ocenę wielkości utraty krwi uważa się obecnie określenie deficytu objętości krwi krążącej. (VCC) i jego składowe: objętość krążącej plazmy (VCP) i objętość krążących erytrocytów (VCE).

Informacje o niedoborze BCC można wykorzystać tylko w pierwszych godzinach od wystąpienia utraty krwi do wystąpienia reakcji hydremii. Najbardziej uporczywą składową BCC, która determinuje nasilenie krwawienia, jest niedobór BCE, który jest powoli przywracany i bardziej obiektywnie odzwierciedla wielkość utraty krwi (Gorbashko A.I., 1982).

Metody wyznaczania bcc i jego składowych dzielą się na bezpośrednie i pośrednie, które rozwijane są od ponad 150 lat.

Bezpośrednie metody pomiaru objętości krwi, polegające na upuszczaniu krwi, płukaniu naczyń wodą z przeliczeniem hemoglobiny na objętość krwi, stosowano w odległej przeszłości na pozbawionych głowy przestępcach. BCC osoby wynosi od 5 do 6 litrów lub 1/13 masy ciała (Albert S., 1963) i jest wartością zmienną, zależną od zmian fizjologicznych i patologicznych oraz metody oznaczania. Aby określić normalne średnie wartości BCC, wykonuje się obliczenia na podstawie masy, pola powierzchni ciała lub wzrostu. Najbardziej akceptowalne jest obliczenie na 1 kg masy ciała, biorąc pod uwagę tkankę tłuszczową, ponieważ zawiera mniej krwi niż tkanka narządów miąższowych, mięśni itp.

Metody pośrednie Oznaczenia BCC wykonuje się za pomocą różnych wskaźników wprowadzanych do łożyska naczyniowego pacjenta. Zasada oznaczania BCC polega na rozcieńczeniu wskaźnika we krwi pacjenta, którego objętość jest dokładnie znana. Zwykle stosuje się substancje, które określają objętość krążącego osocza (VCP) lub objętość krążących erytrocytów (VCE), a następnie oblicza się BCC na podstawie hematokrytu.

Aby określić VCP, jako wskaźnik można użyć niebieskiego barwnika azowego T-1824 (błękit Evansa), który wchodzi w bliski kontakt z albuminą i krąży z nią we krwi przez długi czas. Stężenie barwnika we krwi pacjenta określa się za pomocą spektrofotometrii. Innym wskaźnikiem, który łatwo łączy się z albuminą osocza i służy jako wskaźnik wartości VCP, jest radioaktywny izotop jodu 131 I. Do oznaczenia BCE stosuje się izotop chromu Cr. Błędy tych metod nie przekraczają 5-10% w stosunku do rzeczywistego BCC; jednocześnie w codziennej pracy, zwłaszcza w warunkach pilnej operacji, możliwości tych metod są ograniczone ze względu na czas trwania badania, brak niezbędnych odczynników i sprzętu.

N.M. Shestakov (1977) zaproponował metodę określania BCC na podstawie integralnego oporu ciała za pomocą reografu. Stwierdzono, że istnieje odwrotnie proporcjonalna zależność między całkowitym oporem korpusu a UDW. Ta metoda określania BCC jest prosta, jej wykonanie nie zajmuje dużo czasu, można ją wykorzystać do ciągłego monitorowania głównych wskaźników w dynamice.

Tak więc określenie BCC i jego składników, przede wszystkim BCE, umożliwia rzetelną ocenę objętości i szybkości utraty krwi, obiektywną ocenę stanu pacjenta, celowe i pełne określenie kompleksu środków terapeutycznych.

Metody tamowania krwawienia

Terminowe zatrzymanie krwawienia ma kluczowe znaczenie dla ratowania życia ofiary, a czas staje się czynnikiem prognostycznym. Rozróżnij spontaniczne i sztuczne zatrzymanie krwawienia.

Spontaniczne zatrzymanie krwawienia następuje w wyniku skurczu naczynia krwionośnego i powstania skrzepliny w jego świetle, czemu sprzyja występujące niedociśnienie. Tak więc, przy całkowitym poprzecznym pęknięciu tętnicy, naczynie kurczy się, błona wewnętrzna jest wkręcana do wewnątrz, w wyniku czego możliwość powstania skrzepliny i prawdopodobieństwo samoistnego zatrzymania krwawienia są znacznie wyższe niż przy marginalnym uszkodzeniu tętnicy. Spontanicznie z reguły ustaje krwawienie z małych tętnic i żył, a także z naczyń włosowatych.

Sztuczne zatrzymanie krwawienia jest tymczasowe i ostateczne.

Metody tymczasowego zatrzymywania krwawienia

Metody czasowego zatamowania krwawienia obejmują: tamponadę rany i założenie bandaża uciskowego, maksymalne zgięcie kończyny w stawie, uniesienie kończyny, ucisk palca na tętnicy w całej i w ranie, zaciśnięcie krwawiącego naczynia w ranie, założenie opaski uciskowej, tymczasowe obejście naczynia.

Tamponada rany i opatrunek uciskowy to najprostsze i najskuteczniejsze sposoby na czasowe zatrzymanie krwawienia z żył, małych tętnic i naczyń włosowatych - uciśnięcie naczynia bezpośrednio w miejscu urazu ciasno założonym bandażem zmniejsza światło naczynia, przyczynia się do jego zakrzepicy i zapobiega powstawaniu krwiaka . Ta metoda hemostazy musi koniecznie być połączona z unieruchomieniem i podniesioną pozycją kończyny powyżej poziomu ciała.

Maksymalne zgięcie kończyn w stawie jest skuteczną i dobrze znaną metodą doraźnego tamowania krwawienia tętniczego, polegającą na zgięciu kończyny do uszkodzenia w stawie leżącym nad raną – łokciu, kolano i biodrze oraz unieruchomieniu go bandażem lub improwizowanym materiałem.

Ciśnienie tętnicy palca cały jest stosowany w przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe zatrzymanie krwawienia tętniczego. Metoda ta polega na dociskaniu powierzchownie położonego naczynia tętniczego do pobliskich kości szkieletu powyżej miejsca krwawienia w przypadku ran naczyń kończyny i poniżej rany w przypadku uszkodzenia naczyń szyi. Technika ta jest wykonywana ze znacznym wysiłkiem, nacisk palca jest wykonywany w taki sposób, aby światło naczynia zostało całkowicie zablokowane. Tętnicę szyjną można docisnąć do guzka szyjnego wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego. Tętnicę podobojczykową ściska się, dociskając ją do pierwszego żebra w punkcie znajdującym się nad obojczykiem, bezpośrednio na zewnątrz od miejsca przyczepienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do rękojeści mostka, podczas gdy ręka pacjenta jest opuszczana i cofana. Tętnica pachowa jest łatwo dociskana pod pachą do głowy kości ramiennej. Tętnica ramienna jest dociskana do wewnętrznej powierzchni kości ramiennej na wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego ramienia. Tętnica udowa naciska na kość łonową w punkcie bezpośrednio poniżej więzadła łonowego, w połowie drogi między przednim górnym kolcem biodrowym a spojeniem. Pomagając poszkodowanemu z raną dużej żyły, uszkodzone naczynie należy wcisnąć w ranie i nad nią. Lepiej jest naciskać naczynie kciukami obu rąk, kładąc jeden palec na drugim. Ta metoda jest szczególnie istotna podczas udzielania pierwszej pomocy, przygotowania do założenia opaski uciskowej lub jej zmiany.

Naciskanie palcami naczynia w ranie stosuje się w nagłych przypadkach, czasami podczas operacji. Skutecznym sposobem na tymczasowe zatrzymanie krwawienia jest założenie zacisku hemostatycznego na krwawiące naczynie w ranie. Zacisk krwawiącego naczynia odbywa się tylko w sali operacyjnej i nie można ślepo zacisnąć naczynia: po pierwsze jest to nieskuteczne, a po drugie pobliskie nerwy i sama tętnica mogą zostać uszkodzone. Aby zapobiec powikłaniom, należy najpierw spróbować zatamować krwawienie, naciskając naczynie palcami w ranie, a następnie po osuszeniu rany założyć opaskę bezpośrednio na krwawiące naczynie.

Tymczasowe obejście naczyniowe (tymczasowe wewnątrznaczyniowe protetyka) jest metodą tymczasowego przywrócenia krążenia krwi w przypadku uszkodzenia dużych naczyń tętniczych i zapobiega dalszemu rozwojowi ostrego niedokrwienia kończyn (Novikov Yu.V. i wsp., 1984). W oba końce uszkodzonego naczynia wkłada się rurkę-protezę, końce naczynia mocuje się do protezy podwiązkami. Za pomocą boczników wprowadzanych do światła uszkodzonych tętnic i żył możliwe jest utrzymanie tymczasowego przepływu krwi przez 6-24 godziny lub dłużej. Protetyka tymczasowa może być zewnętrzna (zewnętrzna), wewnętrzna i boczna. Jako protezy tymczasowe stosuje się rurki z różnych materiałów, preferowane są protezy wykonane z silikonu - materiału obojętnego chemicznie, trwałego, ma właściwości hydrofobowe i atrombogenne, łatwo się sterylizuje i jest bezpiecznie zamocowany w świetle uszkodzonego naczynie.

Opaska uciskowa to najbardziej niezawodna metoda tymczasowego zatrzymania krwawienia. Metoda ta nie jest pozbawiona wielu poważnych wad, jednak sprawdziła się w praktyce udzielania pomocy doraźnej poszkodowanym z krwawieniem w kończynach. Od czasu wprowadzenia opaski uciskowej Esmarcha w 1873 r. metoda ta stała się powszechna ze względu na prostotę, szybkość i niezawodność tamowania krwawienia w przypadku urazu kończyny. Staza hemostatyczna Esmarcha to gumowa opaska o długości 1,5 m, zakończona metalowym łańcuszkiem z jednej strony i haczykiem z drugiej. Zasada tamowania krwawienia polega na dociśnięciu głównego pnia tętniczego wraz z tkankami miękkimi do kości. W związku z tym opaska uciskowa jest stosowana tylko na górnej jednej trzeciej części barku i środkowej trzeciej części uda. Jeśli opaska uciskowa zostanie założona prawidłowo, krwawienie tętnicze natychmiast ustanie, puls na tętnicach obwodowych zniknie, kończyna stanie się blada i zimna, a jej wrażliwość zmniejszy się. Należy pamiętać, że opaska uciskowa ratuje życie rannemu, ale nie kończynę. W związku z tym, aby zmniejszyć negatywne konsekwencje, należy ściśle przestrzegać następujących zasady obsługi uprzęży :

Załóż opaskę uciskową tylko na ramię i udo i tylko na miękkiej podszewce;

Pamiętaj, aby dołączyć do opaski notatkę wskazującą datę i godzinę (godzinę i minutę) założenia opaski uciskowej;

Opaska uciskowa powinna być zawsze wyraźnie widoczna, dlatego zaleca się przywiązanie do niej kawałka bandaża lub gazy i nigdy nie nakładać na nią bandaża;

Używając standardowych lub improwizowanych szyn zapewnij unieruchomienie uszkodzonej kończyny;

Najpierw ewakuuj ofiarę za pomocą opaski uciskowej;

W zimnych porach po założeniu opaski uciskowej, aby zapobiec odmrożeniom, owiń kończynę ciepło.

Nie wolno nam zapominać, że nałożenie opaski uciskowej nie jest procedurą obojętną. Po założeniu opaski uciskowej na kończynę dochodzi do całkowitego krwawienia z jej odcinków dystalnych nie tylko z powodu ucisku głównych naczyń, ale także obojczyków i gałęzi mięśni. Uciskowi poddawane są również nienaruszone pnie nerwowe, co może prowadzić do upośledzenia funkcji ruchowych kończyny, aż do paraliżu, uporczywego skurczu naczyń; zdejmowaniu opaski uciskowej może towarzyszyć wstrząs opaski uciskowej. W związku z tym opaskę uciskową należy nakładać bez nadmiernego dokręcania i tylko z taką siłą, która pozwala zatrzymać krwawienie. Najbardziej poważnym powikłaniem ciągnięcia kończyny za pomocą opaski uciskowej jest martwica tkanek i rozwój zgorzeli kończyny z powodu przedłużonego zatrzymania przepływu krwi. Podobna komplikacja rozwija się przede wszystkim przy niekontrolowanym używaniu opaski uciskowej przez długi czas. Dlatego opaskę uciskową zakłada się nie dłużej niż 2 godziny latem i 1 godzinę zimą. W przypadku konieczności transportu rannego na dłuższy czas, w celu częściowego przywrócenia krążenia krwi w zwężonej kończynie, opaskę uciskową należy rozluźnić na kilka minut, po uszczypnięciu palcem dużej tętnicy powyżej miejsca opaski, do kończyna staje się różowa i ciepła, a następnie ponownie zaciśnij i zamocuj opaskę uciskową. Należy pamiętać, że opaska uciskowa powinna zawsze pozostawać w okolicy barku krócej niż w okolicy ud, co jest spowodowane mniejszą objętością mięśni kończyny górnej i tym samym ograniczonymi zasobami krążenia obocznego.

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia

Wszystkie metody ostatecznego zatrzymania krwawienia można podzielić na 4 grupy: 1) mechaniczne, 2) fizyczne, 3) chemiczne, 4) biologiczne.

metody mechaniczne. Te metody zatrzymywania krwawienia obejmują podwiązanie naczynia w ranie i na całej długości, skręcenie naczynia, tamponadę rany, embolizację sztucznego naczynia, szew naczyniowy, auto- i alloplastykę tętnic i żył. Po ostatecznym zatrzymaniu krwawienia wewnątrzjamowego usuwa się część narządu (np. resekcja żołądka w przypadku wrzodu trawiennego powikłanego krwawieniem z żołądka i dwunastnicy) lub cały narząd (splenektomia z powodu pękniętej śledziony).

Podwiązanie naczynia w ranie jest najbardziej niezawodną i powszechną metodą tamowania krwawienia. Po podkreśleniu środkowych i obwodowych końców krwawiącego naczynia, są one chwytane kleszczami hemostatycznymi i wiązane podwiązką. Aby zapobiec zsuwaniu się podwiązania w przypadku uszkodzenia dużego naczynia, podwiązywane jest ono po wstępnym zszyciu tkanek w pobliżu naczynia.

Podwiązanie naczyń przez cały czas stosuje się go w przypadkach, gdy niemożliwe jest wykrycie końców krwawiącego naczynia w ranie (np. przy uszkodzeniu tętnicy szyjnej zewnętrznej i wewnętrznej, tętnicy pośladkowej największej), gdy opatrunek w ranie jest zawodny (przy krwawienie wtórne późne, gdy naczynie z użebrowaniem znajduje się w grubości nacieku zapalnego), a także w stanach znacznego zmiażdżenia tkanek. Ta metoda jest również stosowana w celu zapobiegania krwawieniom podczas operacji. W takich przypadkach, biorąc pod uwagę dane topograficzne i anatomiczne, naczynie odsłania się i podwiązuje na długości poza raną. Wady tej metody obejmują ciągłe krwawienie w obecności wyraźnego krążenia obocznego, a także martwicę kończyny - z jej słabym rozwojem.

skręcanie naczynia, wychwycony przez zacisk hemostatyczny prowadzi do zmiażdżenia końca naczynia i skręcenia jego błony wewnętrznej, co zapewnia zamknięcie światła naczynia i ułatwia powstawanie skrzepliny. Ta metoda może być zastosowana tylko w przypadku uszkodzenia statków małego kalibru.

Tamponada rany może być stosowana w celu zatrzymania krwawienia włośniczkowego i miąższowego. W tym celu do rany wprowadza się gaziki, które ściskają uszkodzone naczynia.

W ostatnich latach opracowano i wdrożono metody tamowania krwawienia płucnego i żołądkowo-dwunastniczego. sztuczne ucieleśnienie naczyń, gdy pod kontrolą rentgenowską wprowadza się cewnik do krwawiącego naczynia i przez niego wprowadza się zatory, zamykając jego światło; tworzenie skrzepliny następuje w miejscu embolizacji.

szew naczyniowy, jak również auto- i alloplastyka tętnic orazżyły są idealnymi metodami ostatecznego zatrzymania krwawienia. pozwalając nie tylko zatrzymać krwawienie, ale także przywrócić normalne krążenie krwi wzdłuż uszkodzonego łóżka. Opisano ponad 70 modyfikacji połączeń naczyń krwionośnych, jednak aby uzyskać dobre wyniki w operacjach rekonstrukcyjnych, wiodącą rolę odgrywa nie tyle rodzaj szwu naczyniowego. ile kosztuje jakość jego realizacji (Novikov Yu.V. i in., 1984). Główne zasady tej metody to: 1) wytrzymałość, 2) szczelność, 3) obowiązkowe porównanie błony wewnętrznej jednej części naczynia z błoną wewnętrzną innej części, 4) w świetle naczynia nie powinno być materiału zszywającego , 5) szew powinien minimalnie zawęzić światło naczynia. Istnieją szwy naczyniowe okrężne i boczne. Igły atraumatyczne służą do ręcznego zakładania szwu naczyniowego: szwy naczyniowe są obecnie używane do szycia okrężnego naczyń krwionośnych, natomiast szew mechaniczny jest całkiem doskonały i odporny na infekcje. Przy znacznej diastazie między końcami naczynia, znacznym napięciu, które pojawia się przy próbie zbliżenia końców uszkodzonego naczynia, przy ubytkach naczyniowych, zwłaszcza w obszarach wzmożonego stresu fizjologicznego (obszar podkolanowy, pachwinowy, łokciowy) jest bardziej celowe jest uciekanie się do chirurgii plastycznej tętnic i żył (Novikov Yu.V. i in., 1984). Najlepszym materiałem do rekonstrukcji naczyń powinna być żyła własna ofiary (żyła odpiszczelowa uda lub żyły odpiszczelowe barku). Żyły uszkodzonej kończyny nie powinny być wykorzystywane do przeszczepu ze względu na ryzyko rozwoju ewentualnej niewydolności żylnej i zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Obiecującą metodą przywrócenia głównego przepływu krwi jest zastosowanie przeszczepów autotętniczych. Przy stosowaniu protez naczyniowych wykonanych z materiałów syntetycznych wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań ropnych. Operacje rekonstrukcyjne naczyń krwionośnych powinny być wykonywane wyłącznie przez specjalnie przeszkolonych chirurgów (angiochirurgów) ze specjalnymi instrumentami, urządzeniami optycznymi, materiałem szwów.

Metody fizyczne. Termiczne metody zatrzymywania krwawienia stosowali starożytni lekarze w Egipcie, Grecji, Cesarstwie Rzymskim, przypalając krwawiącą ranę rozgrzanym do czerwoności żelazem, wrzącym olejem. Metody te opierają się na właściwościach niskich temperatur do powodowania skurczu naczyń i wysokich temperatur do koagulacji białek i przyspieszania krzepnięcia krwi. W przypadku miejscowej hipotermii tkanek w okolicy krwawiącego naczynia zwykle stosuje się bańkę medyczną wypełnioną lodem, śniegiem lub zimną wodą. Miejscowa hipotermia żołądka schłodzoną wodą do temperatury +4°, +6°C jest szeroko stosowana w kompleksie środków terapeutycznych ostrego krwawienia żołądkowo-dwunastniczego. Głównym termicznym sposobem zatrzymania krwawienia jest diatermokoagulacja, oparta na wykorzystaniu prądów przemiennych o wysokiej częstotliwości. Metoda ta jest szeroko stosowana podczas operacji w celu zatamowania krwawienia z uszkodzonych naczyń podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni, z małych naczyń mózgowych, a także do endoskopowego zatrzymania krwawienia z żołądka i dwunastnicy. Aby zatrzymać krwawienie włośniczkowe lub miąższowe, stosuje się irygację rany gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Chemiczny metody. Obejmują one stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne i środków krzepnięcia krwi. Leki zwężające naczynia krwionośne obejmują epinefrynę (1:1000), stosowaną miejscowo przy krwawieniu z błon śluzowych, a także wyciąg ze sporyszu (rogi macicy), stosowany przy krwawieniu z macicy. Nadtlenek wodoru stosowany w postaci 3% roztworu ma działanie hemostatyczne. Po wprowadzeniu wacika nasączonego 3% roztworem H,0 rozkłada się na tlen atomowy i wodę. W wyniku utleniania wzrasta krzepliwość krwi i powstaje splot. Do tej grupy należy ałun glinowo-potasowy, który w postaci „ołówków hemostatycznych” stosuje się w leczeniu otarć i drobnych ran. Spośród środków zwiększających krzepliwość krwi szeroko stosuje się chlorek wapnia, który podaje się dożylnie w 10 ml 10% roztworu. Jej działanie hemostatyczne polega nie tylko na pobudzaniu krzepnięcia, ale również na oddziaływaniu na naczyniową składową hemostazy poprzez zmniejszenie przepuszczalności ściany naczyniowej i zwiększenie napięcia naczyń obwodowych.

Biologiczny metody. Środki biologiczne stosowane do tamowania krwawienia mają działanie resorpcyjne i miejscowe. Substancje hemostatyczne o ogólnym działaniu resorpcyjnym obejmują świeżo zakonserwowaną krew i jej preparaty (osocze, krioprecypitat, fibrynogen itp.), biologiczne (trasilol, contrykal) i syntetyczne (kwas aminokapronowy) leki przeciwfibrynolityczne, witaminę K (vikasol) i witaminę C (kwas askorbinowy). ) . Szeroko stosowane są miejscowe preparaty hemostatyczne, które mają zdolność zatrzymywania krwawienia po zastosowaniu miejscowym na ranę. Należą do nich trombina, gąbka hemostatyczna i żelatynowa, film fibrynowy, biologiczny tampon antyseptyczny itp. Rodzaj tamponu biologicznego to tkanka mięśniowa, sieć większa w postaci płata wolnego lub uszypułowanego, powięź bogata w trombokinazę i służąca do zatrzymać krwawienie z narządu miąższowego.

Aby wzmocnić efekt hemostazy, często łączy się różne metody zatrzymywania krwawienia.

Organizm człowieka i ssaka jest przesiąknięty tysiącami małych, średnich i dużych naczyń, w których znajduje się cenny płyn pełniący ogromną liczbę funkcji – krew. Przez całe życie człowiek doświadcza wpływu znacznej liczby szkodliwych czynników, wśród których najczęściej występują takie traumatyczne skutki, jak mechaniczne uszkodzenie tkanek. W rezultacie pojawia się krwawienie.

Co to jest? Nauka medyczna „fizjologia patologiczna” nadaje taką definicję temu stanowi: „to jest wyjście krwi z uszkodzonego naczynia”. Jednocześnie wylewa się lub do jamy ciała (brzucha, klatki piersiowej lub miednicy) lub narządu. Jeśli pozostaje w tkance, impregnując ją, nazywamy krwotokiem, jeśli gromadzi się w niej swobodnie, nazywamy krwiakiem. Stan, w którym naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu, najczęściej pojawiające się nagle i przy silnym, szybkim wypływie płynu życiowego, osoba może umrzeć. Dlatego pierwsza pomoc w krwawieniu często ratuje mu życie i byłoby miło, gdyby wszyscy znali jej podstawy. W końcu takie sytuacje nie zawsze zdarzają się, gdy w pobliżu są pracownicy służby zdrowia, a nawet specjalnie przeszkoleni ludzie.

Jakie są rodzaje krwawień i dlaczego się pojawiają?

Istnieje wiele klasyfikacji tego stanu patologicznego i eksperci uczą ich wszystkich. Interesuje nas jednak podział krwawienia na odmiany przede wszystkim z praktycznego punktu widzenia. Dla pomyślnego udzielenia pierwszej pomocy ważna jest następująca klasyfikacja. Pokazuje rodzaje krwawień w zależności od charakteru uszkodzonego naczynia.

krwawienie tętnicze

Pochodzi z tętnic, które zawierają natlenioną krew płynącą z płuc do wszystkich narządów i tkanek. Stanowi to poważny problem, ponieważ naczynia te znajdują się zwykle głęboko w tkankach, blisko kości, a sytuacje, w których dochodzi do urazów, są wynikiem bardzo silnych uderzeń. Czasami ten rodzaj krwawienia ustaje samoistnie, ponieważ tętnice mają wyraźną błonę mięśniową. Kiedy takie naczynie jest zranione, te ostatnie skurcze.

Krwawienie żylne

Jego źródłem są naczynia żylne. Za ich pośrednictwem krew zawierająca produkty przemiany materii i dwutlenek węgla przepływa z komórek i tkanek do serca i dalej do płuc. Żyły znajdują się bardziej powierzchownie niż tętnice, dlatego częściej ulegają uszkodzeniom. Naczynia te nie kurczą się podczas urazu, ale mogą się sklejać, ponieważ ich ściany są cieńsze, a średnica jest większa niż tętnic.

krwawienie z naczyń włosowatych

Krew wypływa z małych naczyń, najczęściej skóry i błon śluzowych, zwykle takie krwawienie jest nieznaczne. Chociaż może być przerażająco obfita w szerokiej ranie, ponieważ liczba naczyń włosowatych w tkankach ciała jest bardzo duża.

Krwawienie miąższowe

Oddzielnie izolowane jest również tak zwane krwawienie miąższowe. W rzeczywistości narządy ciała są puste - są to "worki" z wielowarstwowymi ścianami - i miąższowe, które składają się z tkanki. Te ostatnie obejmują wątrobę, śledzionę, nerki, płuca, trzustkę. Zazwyczaj ten rodzaj krwawienia może być zauważony tylko przez chirurga podczas operacji, ponieważ wszystkie narządy miąższowe są „ukryte” głęboko w ciele. Nie można określić takiego krwawienia według rodzaju uszkodzonego naczynia, ponieważ w tkance narządu znajdują się wszystkie ich odmiany i wszystkie są jednocześnie uszkodzone. To jest mieszane krwawienie. To ostatnie obserwuje się również przy rozległych urazach kończyn, ponieważ żyły i tętnice leżą obok siebie.

W zależności od tego, czy krew pozostaje w jamie ciała lub narządzie, czy też jest wylewana z organizmu, rozróżnia się krwawienie:

• Wewnętrzny. Krew nie wychodzi na zewnątrz, zatrzymując się w środku: w jamie brzusznej, klatce piersiowej, miednicy, stawie (stawach), komorach mózgu. Niebezpieczny rodzaj utraty krwi, który jest trudny do zdiagnozowania i leczenia, ponieważ nie ma zewnętrznych oznak krwawienia. Istnieją jedynie ogólne objawy jego utraty oraz objawy znacznej dysfunkcji narządu (narządów).
• Krwawienie zewnętrzne. Krew przelewa się do środowiska zewnętrznego, najczęściej przyczyną tego stanu są urazy i różne dolegliwości, które dotykają poszczególnych narządów i układów. Krwawienia te mogą pochodzić ze skóry i błon śluzowych, żołądka i jelit, z układu moczowego. Jednocześnie widoczne wylewy krwi nazywane są wyraźnymi, a te, które występują w wydrążonym narządzie komunikującym się ze środowiskiem zewnętrznym, nazywane są ukrytymi. Te ostatnie mogą nie zostać wykryte natychmiast po wystąpieniu krwawienia, ponieważ wypływ krwi, na przykład z długiej rurki trawiennej, wymaga czasu.

Zwykle krwawienie ze skrzepami jest zewnętrzne ukryte lub wewnętrzne, gdy krew zalega wewnątrz narządu i częściowo krzepnie.

1. Ostry. W takim przypadku w krótkim czasie dochodzi do utraty dużej ilości krwi, zwykle pojawia się ona nagle w wyniku urazu. W rezultacie osoba rozwija stan ostry (niedokrwistość).
2. Chroniczny. Długotrwała utrata małych objętości tego płynu biologicznego jest zwykle spowodowana przewlekłymi chorobami narządów z owrzodzeniem naczyń ich ścian. Powodować stan przewlekłej anemii.

Wideo: krwawienie w „Szkole dr Komarowskiego”

Główne przyczyny krwawienia

Co może powodować krwawienie? W tym miejscu należy zauważyć, że istnieją również dwa zasadniczo różne ich typy, w oparciu o czynnik, czy normalne naczynie jest uszkodzone, czy stan patologiczny powstał na tle zniszczenia zmienionej ściany naczynia. W pierwszym przypadku krwawienie nazywa się mechanicznym, w drugim - patologicznym.

Można wyróżnić następujące główne przyczyny krwawienia:

• Urazy pourazowe. Mogą być termiczne (od ekspozycji na krytyczne temperatury), mechaniczne (w przypadku złamania kości, rany, siniaka). Te ostatnie występują w różnych ekstremalnych sytuacjach: wypadki drogowe, katastrofy kolejowe i lotnicze, upadki z wysokości, bójki z przekłuwaniem przedmiotów, rany postrzałowe. Istnieją również urazy przemysłowe i domowe.
• Choroby naczyniowe, w tym nowotwory (ropne zmiany tkankowe z zajęciem naczyń, miażdżyca, naczyniakomięsak).
• Choroby układu krzepnięcia krwi i wątroby (niedobór fibrynogenu, hipowitaminoza K, zapalenie wątroby, marskość).
• Choroby ogólne. Na przykład cukrzyca, infekcje (wirusowe, posocznica), brak witamin, zatrucia powodują uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w całym ciele, w wyniku czego przesącza się przez nie osocze i krwinki i dochodzi do krwawienia.
• Dolegliwości wpływające na różne narządy. Wydychanie krwi z płuc może powodować gruźlicę, raka; z odbytnicy - guzy, hemoroidy, szczeliny; z przewodu pokarmowego - wrzody żołądka i jelit, polipy, uchyłki, guzy; z macicy - endometrioza, polipy, stany zapalne, nowotwory.

Co zagraża osobie z krwawieniem?

Jedną z najważniejszych, ale bynajmniej nie jedyną funkcją krwi jest transport tlenu i składników odżywczych. Dostarcza je do tkanek i odbiera z nich produkty przemiany materii oraz dwutlenek węgla. Przy znacznym krwawieniu dochodzi do znacznej utraty tej substancji niezbędnej dla organizmu. Układ nerwowy i mięsień sercowy są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu. Śmierć mózgu z całkowitym zaprzestaniem dopływu do niego krwi następuje u ludzi i zwierząt w ciągu zaledwie 5-6 minut.

Jednak oprócz bezpośredniej utraty cennego płynu zawierającego tlen istnieje jeszcze inny problem. Faktem jest, że utrzymuje naczynia w dobrej kondycji, a przy jej znacznej utracie ta ostatnia ustępuje. W takim przypadku krew pozostająca w ludzkim ciele, zawierająca tlen, staje się nieskuteczna i niewiele może pomóc. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, nazywa się wstrząsem naczyniowym lub zapaścią. Występuje z ostrym silnym.

Opisane powyżej konsekwencje zagrażają życiu pacjenta i rozwijają się bardzo szybko po krwawieniu.

Krew pełni ogromną liczbę funkcji, wśród których najważniejsze to utrzymanie równowagi wewnętrznego środowiska organizmu, a także zapewnienie połączenia narządów i tkanek poprzez przenoszenie różnych substancji biologicznie czynnych. W ten sposób miliardy komórek ciała wymieniają informacje, dzięki czemu mogą działać płynnie. Krwawienie w pewnym stopniu narusza stałość wewnętrznego środowiska ciała i funkcje wszystkich jego narządów.

Często utrata krwi nie zagraża bezpośrednio życiu pacjenta, co obserwuje się w wielu chorobach. W takich przypadkach utrata krwi jest przewlekła i łagodna. Zastąpienie odpływającej krwi następuje poprzez syntezę białek osocza przez wątrobę i elementy komórkowe przez szpik kostny. Krwawienie staje się ważnym sygnałem diagnostycznym do rozpoznania choroby.

Oznaki krwawienia

Ogólny

Skargi pacjentów:

1. Osłabienie, senność bez motywacji;
2. Zawroty głowy;
3. Pragnienie;
4. Uczucie kołatania serca i duszności.

Zewnętrzne objawy utraty krwi obserwowane przy każdym rodzaju krwawienia są następujące:

• Blada skóra i błony śluzowe;
• Zimny ​​pot;
• Zwiększone tętno;
• duszność;
• Zaburzenia oddawania moczu aż do całkowitego braku moczu;
• spadek ciśnienia krwi;
• Częsty słaby puls;
• Naruszenia świadomości aż do jej utraty.

Lokalny

Zewnętrzny wysięk krwi

Głównym objawem miejscowym jest obecność rany na powierzchni skóry lub błony śluzowej oraz widoczny odpływ z niej krwi. Jednak charakter krwawienia jest inny i zależy bezpośrednio od rodzaju naczynia.

1. Kapilara objawia sięże krew zbiera się w dużych kroplach, sączących się z całej powierzchni rany. Jego strata na jednostkę czasu jest zwykle niewielka. Jego kolor jest czerwony.
2. Oznaki krwawienia żylnego: krew może wypływać dość szybko, gdy uszkodzona jest duża żyła lub kilka naraz, spływa z rany paskami. Ma kolor ciemnoczerwony, czasem bordowy. Jeśli uszkodzone są duże żyły górnej części ciała, może dojść do przerywanego wypływu krwi z rany (jednakże rytm jest zsynchronizowany nie z pulsem, ale z oddechem).
3. Oznaki krwawienia tętniczego: krew wylewa się z miejsca urazu w pulsujących wstrząsach - „fontanny” (ich częstotliwość i rytm pokrywają się z uderzeniami serca i pulsem), jego kolor jest jasny szkarłatny, czerwony. Utrata krwi na jednostkę czasu jest zwykle szybka i znacząca.

Manifestacje ukrytego krwawienia

• Z płuc - krew jest wydalana z kaszlem (objaw krwioplucia), jest pienista, kolor jest jasnoczerwony.
• Z żołądka - kolor brązowy (kwas solny soku żołądkowego reaguje z krwią, ta ostatnia zmienia kolor). Mogą być skrzepy.
• Z jelit - kał nabiera ciemnobrązowego lub czarnego koloru i lepkiej, lepkiej konsystencji (stolce smoliste).
• Z nerek i dróg moczowych - mocz staje się czerwony (od odcienia cegły do ​​brązu z "szmatami" - skrzepami i kawałkami tkanki).
• Z macicy i narządów płciowych - czerwona krew, często w wydzielinie znajdują się kawałki błony śluzowej.
• Z odbytnicy - na kale można znaleźć szkarłatne krople krwi.

Oznaki krwawienia wewnętrznego

1. Nie ma odpływu krwi do środowiska. Istnieją ogólne objawy utraty krwi.
2. Lokalne objawy będą zależeć od miejsca uszkodzenia naczynia i jamy ciała, w której gromadzi się krew.
3. - utrata przytomności lub splątanie, miejscowe zaburzenia funkcji motorycznych i (lub) wrażliwości, śpiączka.
4. W jamie opłucnej - ból w klatce piersiowej, duszność.
5. W jamie brzusznej - ból brzucha, wymioty i nudności, napięcie mięśni ściany brzucha.
6. W jamie stawu - jego obrzęk, ból przy palpacji i aktywne ruchy.

Czy organizm radzi sobie z krwawieniem?

Natura przewidziała taką możliwość, że kruche i delikatne żywe tkanki ciała zostaną uszkodzone podczas długiego życia. Oznacza to, że potrzebny jest mechanizm, który powstrzyma odpływ krwi z uszkodzonych naczyń. A ludzie to mają. W ramach osocza krwi, czyli części płynnej, która nie zawiera komórek, znajdują się substancje biologicznie czynne - specjalne białka. Razem tworzą układ krzepnięcia krwi. Pomagają jej specjalne komórki krwi - płytki krwi. W wyniku złożonych wieloetapowych procesów krzepnięcia krwi powstaje skrzep krwi - mały skrzep, który zatyka chore naczynie.

W praktyce laboratoryjnej istnieją specjalne wskaźniki pokazujące stan układu krzepnięcia krwi:

• czas trwania krwawienia. Wskaźnik czasu trwania wypływu krwi z małego standardowego urazu zadanego specjalnym mandrynem na palcu lub płatku ucha.
• Czas krzepnięcia krwi — pokazuje, jak długo trwa krzepnięcie krwi i tworzenie skrzepu. Przeprowadza się go w probówkach.

Norma czasu trwania krwawienia to trzy minuty, czas to 2-5 minut (według Sukhareva), 8-12 minut (według Lee White).

Często uraz lub uszkodzenie naczynia w procesie patologicznym jest zbyt rozległe, a naturalne mechanizmy zatrzymywania krwawienia nie radzą sobie lub osoba po prostu nie ma czasu na czekanie z powodu zagrożenia życia. Bez bycia specjalistą trudno jest ocenić stan ofiary, a taktyka leczenia będzie różna w zależności od przyczyny.

Dlatego pacjent z ciężkim krwawieniem z żyły lub tętnicy podlega pilnej dostawie do placówki medycznej. Wcześniej musi otrzymać pomoc w nagłych wypadkach. Aby to zrobić, musisz zatrzymać krwawienie. Zwykle jest to tymczasowe wstrzymanie przepływu krwi z naczynia.

Pierwsza pomoc

Jakie są znane metody tymczasowego tamowania krwawienia? Tutaj są:

1. Ciśnienie (uciskanie naczynia w ranie, nakładanie bandaża ciśnieniowego).
2. Nałożenie gąbki hemostatycznej, lodu, irygacja nadtlenkiem wodoru (do krwawień kapilarnych).
3. Bardzo silne zgięcie kończyny.
4. Gęsta tamponada z bandażem, gazą, watą (do jamy nosowej, głębokie rany zewnętrzne).
5. Zakładanie opaski uciskowej hemostatycznej.

Sposoby na ostateczne zatrzymanie krwawienia, które może wykonać tylko lekarz i placówka medyczna, to:

• Mechaniczne: podwiązanie naczynia w ranie, wykonanie szwu naczyniowego, zszycie tkanki wraz z naczyniem.
• Chemiczny: antykoagulanty i środki zwężające naczynia krwionośne (chlorek wapnia, epinefryna, kwas aminokapronowy)
• Termiczne: elektrokoagulacja.
• Biologiczne (w celu zatrzymania krwawienia włośniczkowego i miąższowego podczas operacji): błony fibrynowe, gąbki hemostatyczne, obszywanie własnych tkanek organizmu (sieć, mięśnie, tkanka tłuszczowa).
• Embolizacja naczynia (wprowadzenie do niego małych pęcherzyków powietrza).
• Usunięcie dotkniętego narządu lub jego części.

Bardzo ważne jest określenie rodzaju uszkodzonego naczynia, ponieważ od tego będą zależeć sposoby powstrzymania wylewania się z niego krwi.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z tętnic

Opaska uciskowa jest bardzo skuteczna w przypadku uszkodzenia naczynia kończyny. Stosuje się również metodę ucisku i szczelnej tamponady rany.

Zasady dotyczące uprzęży

Podczas przygotowywania należy przycisnąć tętnicę do kości nad raną pięścią lub palcami, pamiętając, że przy urazie dużego naczynia liczą się minuty. Tętnica ramienna jest dociskana do kości barku wzdłuż jego wewnętrznej powierzchni, tętnica łokciowa - w zgięciu łokciowym, tętnica udowa - w zgięciu pachwinowym, podudzie - w dole podkolanowym, pachowa - w zagłębieniu to samo imię.

Zraniona noga lub ręka musi być podniesiona. Zakłada się opaskę uciskową, mocno zaciskając i umieszczając między nią a skórą ręcznik lub szmatkę. Jeśli nie ma specjalnej gumki, możesz użyć zwykłego bandaża, szalika, cienkiego gumowego węża, paska do spodni, szalika, a nawet liny. Następnie luźno zawiązuje się wokół kończyny, w pętlę wkłada się patyk i skręca do pożądanego zacisku. Kryterium prawidłowego zastosowania opaski uciskowej jest ustanie krwawienia. Czas przebywania na kończynie: nie więcej niż dwie godziny latem i pół godziny zimą. Aby ustalić moment zaciśnięcia naczyń, czas zapisuje się na kartce papieru i ustala na dotkniętej kończynie.

Zagrożenie

Problem polega na tym, że ze względu na zaburzenia krążenia w uszkodzonej nodze lub ramieniu nie jest możliwe założenie opaski uciskowej na dłużej niż podany powyżej przedział czasu, tkanki obumierają. Funkcja kończyny nie zostanie wtedy w pełni przywrócona, czasami konieczna jest amputacja. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo rozwoju w obszarze uszkodzenia (bakterie żyjące w glebie i rozmnażające się w żywych tkankach przy braku tlenu dostają się do rany). Jeśli osoba nie została jeszcze przywieziona do szpitala w określonym czasie, w każdym przypadku opaskę uciskową należy poluzować na kilka minut. Ranę podczas nich zaciska się czystą szmatką.

Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona i krwawi z niej, konieczne jest uszczypnięcie jej palcem i tamponowanie rany sterylnym materiałem opatrunkowym. Na szyję można nałożyć opaskę uciskową, w tym celu stosuje się specjalną technikę, aby zapobiec uduszeniu ofiary. Podnieś rękę po przeciwnej stronie urazu i zaciśnij szyję opaską uciskową poniżej miejsce urazu wraz z kończyną.

Wideo: opieka w nagłych wypadkach w przypadku ciężkiego krwawienia

Krwawienie żylne

Przy krwawieniu żylnym dobrze sprawdza się ciasny bandaż lub opaska uciskowa. Osobliwością techniki tego ostatniego jest to, że jego lokalizacja jest nie powyżej miejsca urazu, jak w przypadku urazu tętnicy, ale przeciwnie, poniżej.

Przy każdej metodzie zatrzymywania krwawienia sama rana jest przykrywana sterylną serwetką lub czystą szmatką. Jeśli dostępne są leki przeciwbólowe, ofiara może otrzymać zastrzyk lub pigułkę, jeśli ofiara jest przytomna. Osoba leżąca na ziemi musi być przykryta, aby zapobiec hipotermii. Nie ruszaj się ani nie obracaj ofiary.

W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego spowodowanego urazem pacjent powinien zostać całkowicie odpoczęty i jak najszybciej odesłany do szpitala.

Wideo: pierwsza pomoc w krwawieniu żylnym

krwawienie z naczyń włosowatych

W przypadku krwawienia włośniczkowego stosuje się metodę ciśnieniową, w tym dłonią lub palcami, bandażowaniem, gąbkami hemostatycznymi, zimnymi przedmiotami. Przy odpowiedniej pracy układu krzepnięcia chwilowe zatrzymanie krwawienia staje się ostateczne.

Terapia po zatrzymaniu krwawienia w szpitalu

Obowiązkowe jest stosowanie leków poprawiających krzepnięcie, substytucyjnych, zawiesiny pełnej krwi / osocza / płytek krwi. Do przywrócenia równowagi jonowej potrzebna jest również dożylna terapia infuzyjna. Ponieważ krwawienie po poważnych zdarzeniach traumatycznych zwykle nie jest jedynym problemem, równolegle z pracą nad jego zatrzymaniem lekarze przeprowadzają doraźną diagnostykę i leczenie chorób współistniejących.

Najważniejsze, aby nie stracić głowy, jeśli jednej z osób wokół ciebie przydarzyły się kłopoty, a osoba ta krwawi. Aby sobie z tym poradzić, możesz wykorzystać materiały z samochodowej apteczki, rzeczy z własnej torby, elementy garderoby czy artykuły gospodarstwa domowego.

Zadaniem i obowiązkiem każdej normalnej osoby jest: udzielanie pierwszej pomocy poszkodowanemu, która polega na czasowym zaprzestaniu utraty krwi. Następnie należy natychmiast zabrać pacjenta do placówki medycznej lub pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Krwawienie miąższowe to krwawienie, w którym krew nie jest uwalniana na zewnątrz, ale z powodu uszkodzenia narządów wewnętrznych lub niektórych ich patologii wpływa do wewnętrznych jam ciała (brzucha, opłucnej).

Rodzaje krwawienia

Krwawienie to odpływ krwi z naczyń. Najczęściej jest to spowodowane ich uszkodzeniem. Może to być wynikiem urazu (co zdarza się najczęściej) lub konsekwencji zmian patologicznych w organizmie. Takie „topienie” naczyń krwionośnych można zaobserwować w gruźlicy, stanach onkologicznych, wrzodach narządów wewnętrznych.

Krwawienie dzieli się zwykle na zewnętrzne, gdy krew z uszkodzonego naczynia wylewa się przez ranę lub naturalne otwory, oraz wewnętrzne. W takim przypadku w jamach gromadzi się krew. Istnieją następujące rodzaje krwawienia zewnętrznego:

• kapilary - powstają w wyniku powierzchownych uszkodzeń, krew uwalnia się w małych ilościach, kropla po kropli;
• żylna - występuje w wyniku głębszych urazów (rozcięcia, rany kłute), podczas gdy wypływa duża ilość ciemnoczerwonej krwi;
• tętnicze - przyczyną jest głębokie uszkodzenie, w którym uszkodzona jest ściana tętnic, podczas gdy krew wylewa się pulsującym strumieniem i ma jasny szkarłatny kolor;
• mieszane krwawienie może również wystąpić przy głębokich urazach, podczas gdy w ranie krwawią jednocześnie tętnice i żyły.

Krwotok wewnętrzny

Pomimo oczywistego zagrożenia życia pacjenta, takie krwawienie nie zawsze jest możliwe do natychmiastowej identyfikacji. Często zdarza się, że utrata krwi następuje przez jakiś czas, co ma niewielki wpływ na ogólne samopoczucie. Krwawienie miąższowe we wczesnych stadiach można podejrzewać o ogólne osłabienie, senność, zawroty głowy. Pacjent jest spragniony, „lata” i ciemnieje w oczach, zimny pot. Możliwe omdlenie. O można ocenić na podstawie takich czynników, jak puls, ciśnienie krwi i inne obiektywne objawy.

Przy niewielkiej utracie krwi możliwy jest niewielki spadek ciśnienia i wzrost częstości akcji serca (do 80-90 uderzeń na minutę). W niektórych przypadkach zwykle znika bez widocznych oznak, co stwarza jeszcze większe niebezpieczeństwo, ponieważ krwawienie z miąższu nie może samoistnie zatrzymać.

Umiarkowana utrata krwi charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca do 100 uderzeń na minutę lub więcej oraz spadkiem ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg. Sztuka. obserwuje się również szybki oddech, bladość skóry, zimny wilgotny pot, zimne kończyny, suchość w ustach, silne osłabienie, apatię, adynamię, upośledzenie umysłowe.

W przypadku znacznej utraty krwi ciśnienie skurczowe spada poniżej 80 mm, a częstość tętna może przekraczać 110 uderzeń na minutę. Oddychanie jest powierzchowne, znacznie przyspieszone, ziewanie, patologiczna senność, drżenie rąk, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, ciężka bladość, marmurkowatość skóry, letarg lub dezorientacja, rozdzierające pragnienie, sinica kończyn, akrocyjanoza.

Krwawienie zagrażające życiu

Masywne krwawienie wewnętrzne charakteryzuje się spadkiem ciśnienia do 60 i wzrostem częstości akcji serca do 140-160 uderzeń na minutę. Oddychanie Cheyne-Stokesa (ruchy oddechowe najpierw pogłębiają się i stają się częstsze, ale przy 5-7 oddechach ich intensywność zaczyna się zmniejszać, po czym następuje przerwa). lub nieobecny, majaczenie, skóra jest ostro blada, czasami z szarawym odcieniem. Rysy twarzy wyostrzone, oczy zapadnięte.

Śmiertelnej utracie krwi (z reguły jest to jedna trzecia objętości, czyli 1,5-2 litry) towarzyszy rozwój śpiączki. W tym przypadku ciśnienie spada poniżej 60 mm lub w ogóle nie jest wykrywane, skurcze tętna spowalniają do 2-10 uderzeń, obserwuje się drgawki, oddychanie agonalne, źrenice są rozszerzone, skóra jest sucha, „marmurowa”. Z reguły taki stan jest nieodwracalny - nieuchronnie następuje agonia, a potem śmierć.

Wszyscy doskonale wiedzą, że bardzo często terminowa pierwsza pomoc może uratować życie pacjenta. Niestety tego samego nie można powiedzieć o krwawieniu wewnętrznym. Krwawienia miąższowego nie można zatrzymać ani zmniejszyć za pomocą improwizowanych środków, najważniejszą rzeczą, jaką można zrobić dla ofiary, jest jak najszybsze dostarczenie jej do szpitala chirurgicznego, czyli wezwanie karetki pogotowia.

Aby zapobiec pogorszeniu się stanu pacjentki, przed jej przybyciem możesz zapewnić następującą pomoc w krwawieniu z miąższu:

• dać poszkodowanemu pozycję poziomą, z uniesionymi nogami, jeśli możliwy jest krwotok w jamie brzusznej, lub półsiedzącą, jeśli podejrzewa się hemothorax;
• umieścić zimno w miejscu rzekomego krwawienia.

Notatka! Pacjentom z objawami krwawienia wewnętrznego surowo zabrania się ogrzewania chorego obszaru, wywoływania wymiotów lub wykonywania lewatyw oraz podawania leków stymulujących czynność serca.

Leczenie

Do tej pory jedynym sposobem na zatrzymanie krwawienia z miąższu jest operacja. Z reguły dzieje się tak podczas operacji awaryjnej, przed którą wykonuje się badania laboratoryjne oceniające poziom hematokrytu, hemoglobiny i erytrocytów, USG jamy brzusznej, prześwietlenie.

Istnieje kilka sposobów na zatrzymanie krwawienia z miąższu. To:

• resekcja narządów;
• suszenie dławnicy;
• elektrokoagulacja naczyń krwionośnych;
• szycie naczyń krwionośnych;
• embolizacja naczynia do karmienia;
• stosowanie

Wraz z zatamowaniem krwawienia najważniejszym zadaniem jest wyrównanie utraty krwi, przywrócenie objętości krążącego płynu oraz poprawa mikrokrążenia. W tym celu przeprowadza się transfuzję krwi, osocza i substytutów krwi, a także podaje się 5% roztwór glukozy, sól fizjologiczną.