Anatomia Lacuny. Luka naczyniowa i mięśniowa. Ściany, treść, znaczenie kliniczne. Praktyczne znaczenie tych praw

W ramach obręczy miednicznej i wolnej kończyny dolnej mięśnie ograniczają formacje topograficzne i anatomiczne (luki, trójkąty, kanały, doły i bruzdy), w których przechodzą pęczki nerwowo-naczyniowe, ma duże znaczenie praktyczne
mięsień gruszkowaty, m. piriformis - przechodzący przez otwór kulszowy. majus, nie wypełnia całkowicie dziury, ale pozostawia dwie dziury: gruszkowatą i gruszkowatą.
otwór supra-gruszkowy, otwór suprapiriforme - część dużego otworu pośladkowego znajdującego się nad mięśniem piriformis. Górne naczynia pośladkowe i nerw przechodzą przez otwory. Według L. B. Simonovej część dużego otworu pośladkowego należy uznać za kanał nadoczodołowy. Tworzy go od góry górna krawędź polędwicy pośladkowej maximus, a od dołu i po bokach powięź mięśnia gruszkowatego, środkowego i małego mięśnia kulszowego. Długość kanału nadoczodołowego wynosi 4-5 s.
szerokość 0,5-1 cm Łączy jamę miednicy z przestrzeniami komórek powięziowych okolicy pośladkowej.
Sub-gruszka otwór, foramen infrapiriforme - ograniczony do dolnej krawędzi mięśnia gruszkowatego, lig. sacrotuberale i górny mięsień bliźniaczy. Przez gruszkowaty otwór wychodzący z miednicy małej: nerw kulszowy, tylny nerw skórny uda, dolny wiązka nerwowo-naczyniowa pośladka (a. pośladek dolny, żyły i nerw o tej samej nazwie) oraz wiązka nerwowo-naczyniowa narządów płciowych ( a. pudenda interna, żyły o tej samej nazwie i n. pudendus).
kanał obturatora, canalis obturatorius (BNA) - znajduje się na zewnętrznej górnej krawędzi otworu zasłonowego. Jest skierowany od tyłu do przodu. Kanał jest utworzony na zewnątrz i powyżej przez rowek zasłonowy kości łonowej, a od środka i w dół przez górną zewnętrzną krawędź membrana obturatoria. W przejściu przez kanał: tętnica zasłonowa z żyłami o tej samej nazwie i nerw zasłonowy.
Luki mięśniowo-naczyniowe. Przestrzeń pod więzadłem pachwinowym i kośćmi miednicy podzielona jest łukiem biodrowo-otrzewnowym, arcus iliopectineus, na dwie luki: mięśniową, lacuna musculorum i naczyniową, lacuna vasorum.
luka mięśniowa, lacuna musculorum - ograniczone do: grzebienia biodrowego (na zewnątrz), więzadła pachwinowego (przód), trzonu kości biodrowej i jamy nadgałęziowej (z tyłu) oraz łuku biodrowo-gałkowego (wewnątrz). Łuk biodrowo-lędźwiowy, arcus iliopectineus (stara nazwa lig. Iliopectineum), pochodzący od lig. pachwinowy i przyczepia się do eminentia iliopectinea. Skierowana jest ukośnie od przodu do tyłu, od zewnątrz do wewnątrz i jest ściśle spleciona z powięzią przez mięsień biodrowo-lędźwiowy. Kształt szczeliny mięśniowej jest owalny, średnica szczeliny wynosi średnio 8-9 cm, a zawartość szczeliny to mięsień biodrowo-lędźwiowy i nerw udowy.
Luka naczyniowa, lacuna vasorum - ograniczona: z przodu - więzadło pachwinowe, z tyłu - lig. pectineale (stara nazwa lig. pubicum Cooperi), na zewnątrz - łuk czubaty biodrowy, a wewnątrz - lig. lakunarny. Luka naczyniowa ma kształt trójkątny, zawiera tętnicę i żyłę udową, n. genitofemoralis, węzeł chłonny i błonnik.
kanał udowy, canalis femoralis - znajduje się w luki naczyniowej pod przyśrodkowym więzadłem pachwinowym, do środka żyły udowej. Termin ten odnosi się do ścieżki, którą przechodzi przepuklina udowa (w przypadku braku przepukliny kanał nie istnieje). Kanał udowy ma kształt trójściennej piramidy o długości 0,5-1 cm.
Ściany kanału udowego to: na zewnątrz - żyła udowa, z przodu - powierzchowna warstwa szerokiej powięzi uda i górny róg krawędzi w kształcie sierpa, za - głęboka warstwa szerokiej powięzi (Gimbernati) . Ściana wewnętrzna jest utworzona przez połączenie dwóch płatów powięzi szerokiej uda i powięzi mięśnia grzebienia.
Kanał udowy posiada dwa pierścienie (otwory): głęboki anulus femoralis internus i powierzchowny anulus femoralis externus. Głęboki pierścień kanału jest ograniczony z przodu przez więzadło pachwinowe, lig. pachwinowy (Pouparti), na zewnątrz - żyła udowa, cz. femoralis, za - więzadło czesane, lig. pectineale, przyśrodkowo - lig. lacunare (Gimbernati). Otwór zamyka poprzeczna powięź brzucha. Oczywiście im głębszy pierścień, czyli tym większa odległość od lig. lacunare (Gimbernati) w żyle udowej, lepsze warunki do wyjścia przepuklin udowych. Odległość ta u mężczyzn wynosi średnio 1,2 cm, a u kobiet 1,8 cm, więc przepuklina udowa występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Zewnętrznym otworem kanału jest szczelina podskórna, rozwór odpiszczelowy. owalny (BNA), który jest ograniczony przez sierpowaty brzeg, maigo falcitormis oraz jego górny i dolny kąt.
Szczelina podskórna pokryta jest siatkową luźną płytką, węzłem chłonnym (Pirogov-Rosenmühler) oraz ujściem żyły odpiszczelowej i żył do niej wpływających. Poluzowanie szerokiej powięzi uda w okolicy dołu owalnego przyczynia się do uwolnienia przepukliny udowej.
Istnieją warianty anatomiczne, w których głębokie otwarcie kanału udowego jest ze wszystkich stron ograniczone przez naczynia krwionośne. Obserwuje się to, gdy obturatoria odchodzi od dolnej tętnicy nadbrzusznej, a na zewnątrz otworu znajduje się żyła udowa, od wewnątrz - tętnica zasłonowa i ramus łonowy dolnej tętnicy nadbrzusznej, która biegnie wzdłuż tylnej powierzchni ligazy. lakunarny. W praktyce klinicznej taki układ naczyń krwionośnych został nazwany „koroną śmierci”, corona mortis, co należy wziąć pod uwagę przy zabiegach chirurgicznych przepuklin udowych.
trójkąt udowy, trigonum femorale (trójkąt Scarpa, Scarpa), - znajduje się w górnej jednej trzeciej części uda. Trójkąt jest ograniczony: na zewnątrz - przez przyśrodkową krawędź m. sartorius, od środka - boczna krawędź m. przywodziciel długi, od góry - więzadło pachwinowe. Wierzchołek trójkąta udowego jest punktem zderzenia wewnętrznej krawędzi mięśnia obojczyka z zewnętrzną krawędzią mięśnia przywodziciela długiego. Wysokość trójkąta udowego wynosi średnio 8-10 cm, w trójkącie udowym znajduje się rowek grzebienia biodrowego, który jest ograniczony przez mięsień grzebienia przyśrodkowego, a z boku przez mięsień biodrowo-lędźwiowy. Rowek grzebienia biodrowego przechodzi do rowka udowego, który w górnej części trójkąta udowego przechodzi do kanału napędowego. Naczynia krwionośne (tętnica i żyła udowa) przechodzą przez bruzdę grzebienia biodrowego.
kanał napędowy, canalis adductorius (udowo-podkolanowy lub kanał Gunthera) 1 - łączy przednią powierzchnię uda z dołem podkolanowym. Jest to trójkątna szczelina w kształcie szczeliny, skierowana od przodu do tyłu i od środka na zewnątrz. Kanał jest ograniczony trzema ścianami: środkowa - m. przywodziciel magnus, boczny - m. obszerny przyśrodkowy i przednia płytka rozcięgna, blaszka przywodzicielska, zlokalizowana pomiędzy tymi mięśniami. Lamina vastoadductoria pokryta jest mięśniem sartorius. Kanał ma długość 6-7cm.
Kanał napędowy posiada trzy otwory: górny, dolny i przedni. Górny otwór to końcowa część lejkowatej przestrzeni trójkąta udowego, pokryta mięśniem sartorius. Przez ten otwór naczynia udowe wchodzą do kanału z jamy trójkąta udowego. Dolny otwór kanału napędowego nazywany jest szczeliną ścięgna, rozworem ścięgna, który znajduje się z tyłu uda, w dole podkolanowym. Przedni otwór kanału znajduje się w płytce włóknistej, która ma 1-2 otwory, przez które przechodzą: potomek genu, któremu towarzyszy żyła, i n. safen. W kanale przywodzicieli: tętnica udowa, żyła udowa i nerw odpiszczelowy (ukryty), n. safen.
dołek podkolanowy, fossa poplitea - ma kształt rombu, górne boki diamentu są dłuższe niż dolne. Górny kąt dołu podkolanowego ograniczony jest od strony przyśrodkowej przez mięsień półbłoniasty, a od strony przez mięsień dwugłowy ud. Dolny kąt znajduje się między przyśrodkową i boczną głową mięśnia brzuchatego łydki. Dno dołu podkolanowego tworzy podkolanowa powierzchnia kości udowej, zanika poplitae femoris, torebka stawu kolanowego, lig. podkolanówka skośna, lig. podkolanowe arcuatum. Za dołem podkolanowym zamyka się własną powięź tylnej części kolana. Dół podkolanowy wypełniony jest tkanką tłuszczową, naczyniami i węzłami limfatycznymi oraz wiązką nerwowo-naczyniową (zgodnie z kodem anatomicznym „NEVA” – n. piszczelowy, żyła i in. poplitea).
Kanał kostkowo-podkolanowy, canalis cruropopliteus (BNA) (kanał Grubera) 1 - zajmuje szczelinę między powierzchownymi i głębokimi grupami mięśni dolnej części nogi. Kanał piszczelowy podkolanowy ma trzy otwory: jeden wlot i dwa wyloty. Przednia ściana kanału w górnej części jest utworzona przez mm. piszczelowego tylnego i zginacza długiego palców, aw dolnej części - mm. zginacz długi palca i zginacz długi palucha. Tylną ścianę tworzy mięsień płaszczkowaty. Kanał obliczany jest: końcowy odcinek tętnicy podkolanowej, początkowy odcinek tętnicy piszczelowej przedniej, tętnica piszczelowa tylna, żyły towarzyszące, nerw piszczelowy i włókno. Wlot jest przerwą między łukiem ścięgnistym m. solei i m. podkolan. Tętnica podkolanowa i nerw piszczelowy wchodzą w tę lukę. Górny wlot to trójkątna szczelina między szyjką strzałki (na zewnątrz), m. podkolan (u góry) i m. piszczelowy tylny (środkowy i dolny). Przez ten otwór tętnica piszczelowa przednia jest pobierana z kanału do przedniego łożyska nogi. Dolny wylot to wąska szczelina powięziowa między powierzchownym i głębokim liściem własnej powięzi nogi. Ta luka znajduje się na granicy środkowej i dolnej części podudzia na dolnej wewnętrznej krawędzi mięśnia płaszczkowatego. Tutaj z kanału wyłania się tylna wiązka nerwowo-naczyniowa piszczeli. Kanał podkolanowy podudzia, w przebiegu pęczka nerwowo-naczyniowego, łączy się z dołem podkolanowym, kanałami kosteczek słuchowych, piętowych i podeszwowych.
Kanał mięśniowo-strzałkowy dolny, canalis musculoperoneus inferior - odchodzi od kanału kostki podkolanowej w środkowej jednej trzeciej podudzia w kierunku bocznym. Ściany kanału to: z przodu - tylna powierzchnia kości strzałkowej, z tyłu - długi zginacz dużego palca. Tętnica strzałkowa i towarzyszące jej żyły przechodzą przez kanał.
Kanał mięśniowo-strzałkowy górny, canalis musculoperoneus superior - znajduje się w górnej trzeciej części podudzia, ograniczony boczną powierzchnią strzałki i długim mięśniem strzałkowym. Przez kanał przechodzi powierzchowny nerw strzałkowy.
Kamienny kanał, canalis malleolaris - znajduje się w kostce przyśrodkowej między troczkiem mm. zginaczy i kości piętowej. Górna granica kanału kosteczek słuchowych to podstawa kostki przyśrodkowej, dolna granica to górna krawędź mięśnia odwodziciela kciuka. Zewnętrzną ścianę kanału tworzą kostka przyśrodkowa, torebka stawu skokowego i kość piętowa. Wewnętrzną ścianę tworzy uchwyt mięśni zginaczy, retinaculum musculorum flexorum. Kanał kosteczek słuchowych zawiera ścięgna zginaczy i wiązkę nerwowo-naczyniową. Na powierzchni podeszwowej stopy znajdują się dwie bruzdy: przyśrodkowa bruzda podeszwowa (sulcus plantaris medialis) i boczna bruzda podeszwowa (sulcus plantaris lateralis). Środkowy rowek podeszwowy znajduje się między mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Bruzda boczna podeszwowa znajduje się pomiędzy zginaczem palców brevis et abductor digiti minimi. W rowkach podeszwowych znajdują się wiązki nerwowo-naczyniowe.

Sartorius, m. sartorius.

Początek: spina biodrowa przednia górna.

Załącznik: tuberositas piszczel.

Funkcja: prowadzi udo i obraca je na zewnątrz.

Unerwienie: rz. kości udowej.

Dopływ krwi: circumflexa femoris lateralis, za. femoralis, za. potomekgeninularis.

czterogłowy mięsień

m. czworogłowy uda: Rectus femoris, m. rectus femoris, boczny szeroki, m. in. vastus lateralis, przyśrodkowa szeroka, pośrednia szeroka.

Początek: 1 - kręgosłup biodrowy przedni dolny, 2 - szpikulec większy i linia aspera (np.), 3 - przednia powierzchnia kości udowej dystalna do linii międzykrętarzowej, linia aspera (warga przyśrodkowa), 4 - przednia powierzchnia korpusu kości udowej. Załącznik: lig. rzepka, która jest przymocowana do tuberositas tibiae. Funkcja: napina udo, rozpina podudzie - 1, rozpina podudzie - 2,3,4. Unerwienie: rz. kości udowej. Dopływ krwi: femoralis, za. kości udowej.

powięź

powięź lata, gruby, ma strukturę ścięgna. W formie gęstej obudowy zakrywa mięśnie ud ze wszystkich stron. Przylega proksymalnie do grzebienia biodrowego, więzadła pachwinowego, spojenia łonowego i kulszowej. Na tylnej powierzchni kończyny dolnej łączy się z powięzią pośladkową.

W górnej trzeciej części przedni obszar uda, w obrębie trójkąta udowego, powięź szeroka uda składa się z dwa rekordy- głęboki i powierzchowny. Głęboka płytka, która pokrywa mięsień pectineus i dystalny mięsień biodrowo-lędźwiowy z przodu, nazywana jest powięzią biodrowo-odleżynową.

Za więzadłem pachwinowym znajdują się luki mięśniowe i naczyniowe, które rozdzielają się łuk grzebienia biodrowego,arcus iliopectineus.

Łuk jest rzucany z więzadła pachwinowego do wzniesienia biodrowo-łonowego.

luka mięśniowa

luka muscutorum, położony bocznie od tego łuku, ograniczony z przodu i powyżej więzadłem pachwinowym, z tyłu - przez biodro, po stronie przyśrodkowej - przez łuk grzebieniasty biodrowego. Przez szczelinę mięśniową z jamy dużej miednicy do przedniej części uda mięsień biodrowo-lędźwiowy wychodzi wraz z nerwem udowym.

Luka naczyniowa

luka vasorum położony przyśrodkowo od łuku biodrowo-gałkowego; jest ograniczona z przodu i z góry przez więzadło pachwinowe, z tyłu i poniżej przez więzadło pektynowe, po stronie bocznej przez łuk biodrowo-otrzewnowy, a po stronie przyśrodkowej przez więzadło lakunarne. Tętnica i żyła udowa, naczynia limfatyczne przechodzą przez lukę naczyniową.

Za więzadłem pachwinowym znajdują się luki mięśniowe i naczyniowe, oddzielone łukiem biodrowo-odbytniczym. Łuk jest rzucany z więzadła pachwinowego do wzniesienia biodrowo-łonowego.

luka mięśniowa położony bocznie od tego łuku, ograniczony z przodu i powyżej więzadłem pachwinowym, z tyłu - przez biodro, po stronie przyśrodkowej - przez łuk biodrowo-odbytniczy. Przez szczelinę mięśniową z jamy dużej miednicy do przedniej części uda mięsień biodrowo-lędźwiowy wychodzi wraz z nerwem udowym.

Luka naczyniowa położony przyśrodkowo od łuku biodrowo-gałkowego; jest ograniczona z przodu i z góry przez więzadło pachwinowe, z tyłu i poniżej przez więzadło pektynowe, po stronie bocznej przez łuk biodrowo-otrzewnowy, a po stronie przyśrodkowej przez więzadło lakunarne. Tętnica i żyła udowa, naczynia limfatyczne przechodzą przez lukę naczyniową.

KANAŁ UDOWY

Na przedniej powierzchni uda trójkąt udowy (trójkąt Scarpy), ograniczony u góry więzadłem pachwinowym, z boku mięśniem sartorius, przyśrodkowo długim mięśniem przywodziciela. W trójkącie udowym, pod powierzchniową warstwą powięzi szerokiej, widoczny jest dobrze zaznaczony rowek biodrowo-brzuszny (fossa), ograniczony po stronie przyśrodkowej pektynianem, a po stronie bocznej mięśniami biodrowo-lędźwiowymi przykrytymi powięzią biodrowo-brzuszną ( płytka głęboka szerokiej powięzi uda) . W kierunku dystalnym rowek ten przechodzi w tak zwany rowek udowy, po stronie przyśrodkowej jest ograniczony długimi i dużymi mięśniami przywodzicieli, a po stronie bocznej - przyśrodkowym szerokim mięśniem uda. Poniżej, na szczycie trójkąta udowego, bruzda udowa przechodzi do kanału przywodziciela, którego wlot jest ukryty pod mięśniem krawca.

kanał udowy powstaje w okolicy trójkąta udowego podczas rozwoju przepukliny udowej. Jest to krótki odcinek przyśrodkowy do żyły udowej, rozciągający się od wewnętrznego pierścienia kości udowej do szczeliny podskórnej, która w przypadku przepukliny staje się zewnętrznym otworem kanału. Wewnętrzny pierścień udowy znajduje się w przyśrodkowej części luk naczyniowych. Jego ściany znajdują się z przodu - więzadło pachwinowe, za - więzadło piersiowe, przyśrodkowo - więzadło lakunarne, bocznie - żyła udowa. Od strony jamy brzusznej pierścień udowy zamyka się odcinkiem powięzi poprzecznej brzucha. W kanale udowym wyróżnia się 3 ściany: przednią - więzadło pachwinowe i górny róg krawędzi sierpowatej szerokiej powięzi uda zrośniętej z nią, boczną - żyłę udową, tylną - głęboką płytkę szerokiego powięź pokrywająca mięsień grzebieniowy.

Pytania kontrolne do wykładu:

1. Anatomia mięśni brzucha: przyczepność i funkcja.

2. Anatomia białej linii brzucha.

3. Relief tylnej powierzchni przedniej ściany jamy brzusznej.

4. Proces powstawania kanału pachwinowego w związku z obniżeniem gonady.

5. Budowa kanału pachwinowego.

6. Proces powstawania przepuklin pachwinowych bezpośrednich i skośnych.

7. Budowa luk: naczyniowa i mięśniowa; schemat.

8. Budowa kanału udowego.

Wykład nr 9

Miękki rdzeń.

Cel wykładu. Zapoznanie studentów z aktualnym stanem problematyki struktur tkanki łącznej organizmu człowieka.

plan wykładu:

1. Ogólna charakterystyka miękkiego rdzenia. Klasyfikacja powięzi człowieka.

2. Ogólna charakterystyka rozmieszczenia formacji powięziowych w ciele człowieka.

3. Główne wzorce rozmieszczenia formacji powięziowych w kończynach osoby.

4. Znaczenie kliniczne przypadków powięziowych; rola krajowych naukowców w ich badaniach.

Historia badań powięziowych przypadków mięśni, naczyń i nerwów zaczyna się od pracy genialnego rosyjskiego chirurga i anatoma topograficznego N.I. Pirogov, który na podstawie badań cięć zamrożonych zwłok ujawnił wzorce topograficzne i anatomiczne w budowie naczyniowych powięzi powięziowych, które podsumował w trzy prawa:

1. Wszystkie główne naczynia i nerwy mają osłonki tkanki łącznej.
2. Na poprzecznym odcinku kończyny pochewki te mają kształt graniastosłupa trójściennego, którego jedna ze ścian jest jednocześnie tylną ścianą pochewki powięziowej mięśnia.
3. Wierzchołek pochewki naczyniowej jest bezpośrednio lub pośrednio połączony z kością.

Zagęszczanie własnej powięzi grup mięśni prowadzi do powstania rozcięgna. Rozcięgno utrzymuje mięśnie w określonej pozycji, warunkuje opór boczny oraz zwiększa podparcie i siłę mięśni. P.F. Lesgaft pisał, że „rozcięgno jest tak samo niezależnym organem, jak samodzielna kość, która stanowi solidną i mocną podstawę ludzkiego ciała, a jej elastyczną kontynuacją jest powięź”. Formacje powięziowe należy traktować jako miękki, elastyczny szkielet ludzkiego ciała, uzupełniający szkielet kostny, pełniący rolę wspierającą. Dlatego nazwano go miękkim szkieletem ludzkiego ciała.

Prawidłowe zrozumienie powięzi i rozcięgna jest podstawą do zrozumienia dynamiki rozprzestrzeniania się krwiaka w urazie, rozwoju głębokiej ropowicy, a także uzasadnienia przypadku znieczulenia nowokainą.

I. D. Kirpatovsky definiuje powięź jako cienkie półprzezroczyste błony tkanki łącznej, które pokrywają niektóre narządy, mięśnie i naczynia krwionośne i tworzą dla nich obudowy.

Pod rozcięgna Odnosi się to do gęstszych płytek tkanki łącznej, „skręceń ścięgien”, składających się z sąsiadujących ze sobą włókien ścięgien, często służących jako kontynuacja ścięgien i oddzielających od siebie anatomiczne formacje, takie jak na przykład rozcięgna dłoniowe i podeszwowe. Rozcięgna są ściśle zespolone z pokrywającymi je płytami powięziowymi, które poza ich granicami stanowią kontynuację ścian powięzi.

KLASYFIKACJA POWIERZCHNI

Zgodnie z cechami strukturalnymi i funkcjonalnymi rozróżnia się powięź powierzchowną, powięź głęboką i powięź narządową.
Powięź powierzchowna (podskórna) , powięzi powierzchowne s. podskórne, leżą pod skórą i stanowią pogrubienie tkanki podskórnej, otaczają całą muskulaturę tego obszaru, są morfologicznie i funkcjonalnie związane z tkanką podskórną i skórą, a wraz z nimi zapewniają elastyczne podparcie ciała. Powięź powierzchowna tworzy powłokę dla całego ciała.

głęboka powięź, fasciae profundae, obejmują grupę mięśni synergistycznych (tj. pełniących jednorodną funkcję) lub każdy mięsień z osobna (własna powięź, fascia propria). Jeśli powięź własna mięśnia jest uszkodzona, ta ostatnia wystaje w tym miejscu, tworząc przepuklinę mięśniową.

Własna powięź(powięź narządów) zakrywa i izoluje oddzielny mięsień lub narząd, tworząc obudowę.

Własne powięzi, oddzielające jedną grupę mięśniową od drugiej, dają głębokie procesy, przegroda międzymięśniowa, septa intermuscularia, przenikając między sąsiednimi grupami mięśni i przyczepiając się do kości, w wyniku czego każda grupa mięśniowa i poszczególne mięśnie mają własne łożyska powięziowe. Na przykład własna powięź barku daje zewnętrzną i wewnętrzną przegrodę międzymięśniową kości ramiennej, w wyniku czego powstają dwa łożyska mięśniowe: przednie dla mięśni zginaczy i tylne dla mięśni prostowników. Jednocześnie wewnętrzna przegroda mięśniowa, dzieląc się na dwa arkusze, tworzy dwie ściany pochewki pęczka nerwowo-naczyniowego barku.

Własna powięź przedramienia, będąc przypadkiem pierwszego rzędu, wydziela przegrody międzymięśniowe, dzieląc przedramię na trzy przestrzenie powięziowe: powierzchowną, średnią i głęboką. Te przestrzenie powięziowe mają trzy odpowiadające sobie luki komórkowe. Powierzchowna przestrzeń komórkowa znajduje się pod powięzią pierwszej warstwy mięśni; środkowa szczelina komórkowa rozciąga się między zginaczem łokciowym a głębokim zginaczem ręki, dystalnie ta szczelina komórkowa przechodzi w głęboką przestrzeń opisaną przez PI Pirogova. Środkowa przestrzeń komórkowa jest połączona z okolicą łokciową oraz środkową przestrzenią komórkową powierzchni dłoniowej dłoni wzdłuż nerwu pośrodkowego.

W końcu, według V. V. Kovanova, „ formacje powięziowe należy traktować jako elastyczną ramę ludzkiego ciała, znacząco uzupełniające szkielet kostny, który, jak wiadomo, pełni rolę wspomagającą. "Doprecyzowując ten przepis, możemy powiedzieć, że pod względem funkcjonalnym powięzi działają jako elastyczne podparcie tkanek zwłaszcza mięśnie. Wszystkie części elastycznego szkieletu człowieka są zbudowane z tych samych elementów histologicznych - włókien kolagenowych i elastycznych - i różnią się od siebie jedynie ilościową zawartością i orientacją włókien. W rozcięgnach włókna tkanki łącznej mają ścisły kierunek i są pogrupowane w 3-4 warstwy, w powięzi jest znacznie mniej warstw zorientowanych włókien kolagenowych. Jeśli rozważymy powięź warstwami, to powięź powierzchowna jest wyrostkiem tkanki podskórnej, zawiera żyły odpiszczelowe i nerwy skórne; własna powięź kończyn to silne twory tkanki łącznej pokrywające mięśnie kończyn.

POWIĘZ BRZUCHA

Na brzuchu wyróżnia się trzy powięzi: powierzchowną, właściwą i poprzeczną.

powierzchowna powięź oddziela mięśnie brzucha od tkanki podskórnej w górnych partiach jest słabo wyrażona.

własna powięź(fascia propria) tworzy trzy płytki: powierzchowną, średnią i głęboką. Płyta powierzchniowa pokrywa zewnętrzną część zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha i jest najsilniej rozwinięta. W obszarze powierzchownego pierścienia kanału pachwinowego włókna tkanki łącznej tej płytki tworzą włókna interpedunkularne (fibrae intercrurales). Przymocowana do zewnętrznej wargi grzebienia biodrowego i więzadła pachwinowego płytka powierzchowna zakrywa powrózek nasienny i przechodzi do powięzi mięśnia unoszącego jądro (fascia cremasterica). Płyty średnie i głębokie własna powięź obejmuje przód i tył wewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, są mniej wyraźne.

wiatrownica poprzeczna(fascia transversalis) pokrywa wewnętrzną powierzchnię mięśnia poprzecznego, a poniżej pępka obejmuje tył mięśnia prostego brzucha. Na poziomie dolnej granicy brzucha jest przyczepiony do więzadła pachwinowego i wewnętrznej wargi grzebienia biodrowego. Powięź poprzeczna wyściela przednią i boczną ścianę jamy brzusznej od wewnątrz, tworząc większość powięzi śródbrzusznej (powięź endoabdominalis). Przyśrodkowo, w dolnym odcinku białej linii brzucha, jest wzmocniony wzdłużnie zorientowanymi wiązkami, które stanowią tzw. podporę białej linii. Ta powięź, wyściełająca ściany jamy brzusznej od wewnątrz, zgodnie z formacjami, które obejmuje, otrzymuje specjalne nazwy (powięź przeponowa, powięź psoatis, powięź iliaca).

Struktura obudowy powięzi.

Powięź powierzchowna stanowi rodzaj obudowy dla całego ludzkiego ciała jako całości. Własne powięzi tworzą futerały na poszczególne mięśnie i organy. Zasada przypadku budowy naczyń powięziowych jest charakterystyczna dla powięzi wszystkich części ciała (tułowia, głowy i kończyn) oraz narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej i miednicy; szczególnie szczegółowo badał go w odniesieniu do kończyn N. I. Pirogov.

Każda część kończyny ma kilka skrzynek lub worków powięziowych, zlokalizowanych wokół jednej kości (na ramieniu i udzie) lub dwóch (na przedramieniu i podudziu). Na przykład w proksymalnym przedramieniu można wyróżnić 7-8 przypadków powięzi, aw dystalnej - 14.

Wyróżnić sprawa główna (przypadek pierwszego rzędu), utworzony przez powięź okrążającą całą kończynę, oraz sprawy drugiego rzędu zawierające różne mięśnie, naczynia i nerwy. Teoria N. I. Pirogova o strukturze osłonki powięzi kończyn jest ważna dla zrozumienia rozprzestrzeniania się ropnych smug, krwi podczas krwotoku, a także dla znieczulenia miejscowego (przypadku).

Oprócz konstrukcji osłonowej powięzi pojawił się ostatnio pomysł: węzły powięziowe , które pełnią rolę wspierającą i ograniczającą. Rola wspierająca wyraża się w połączeniu węzłów powięziowych z kością lub okostną, dzięki czemu powięź przyczynia się do naciągania mięśni. Węzły powięziowe wzmacniają osłonki naczyń krwionośnych i nerwów, gruczołów itp., promując przepływ krwi i limfy.

Restrykcyjna rola przejawia się w tym, że węzły powięziowe oddzielają niektóre przypadki powięziowe od innych i opóźniają postęp ropy, która rozprzestrzenia się bez przeszkód, gdy węzły powięziowe są zniszczone.

Przydziel węzły powięzi:

1) rozcięgna (lędźwiowy);

2) powięziowo-komórkowy;

3) mieszane.

Otaczając mięśnie i oddzielając je od siebie, powięzi przyczyniają się do ich izolowanego skurczu. W ten sposób powięź zarówno oddziela, jak i łączy mięśnie. W zależności od siły mięśnia pokrywająca go powięź również się pogrubia. Powyżej pęczków nerwowo-naczyniowych powięź pogrubia się, tworząc łuki ścięgien.

Powięź głęboka, która tworzy powłokę narządów, w szczególności powięź własna mięśni, jest zamocowana na szkielecie przegroda międzymięśniowa lub węzły powięziowe. Przy udziale tych powięzi budowane są pochewki wiązek nerwowo-naczyniowych. Te formacje, jakby kontynuowały szkielet, służą jako podpora dla narządów, mięśni, naczyń krwionośnych, nerwów i są pośrednim ogniwem między włóknem a rozcięgnami, dzięki czemu można je uznać za miękki szkielet ludzkiego ciała.

mają to samo znaczenie worki maziowe kaletki maziowe, zlokalizowane w różnych miejscach pod mięśniami i ścięgnami, głównie w pobliżu ich przyczepu. Część z nich, jak wskazuje artrologia, jest związana z jamą stawową. W miejscach, w których ścięgno mięśnia zmienia swój kierunek, tzw blok, trochlea, przez które ścięgno jest przerzucane jak pas nad bloczkiem. Wyróżnić bloki kostne kiedy ścięgno jest przerzucane przez kości, a powierzchnia kości jest pokryta chrząstką, a między kością a ścięgnem znajduje się torebka maziowa, oraz bloki włókniste utworzone przez więzadła powięziowe.

Aparat pomocniczy mięśni obejmuje również kości trzeszkowe ossa sesamoidea. Powstają w grubości ścięgien w miejscach ich przyczepu do kości, gdzie wymagane jest zwiększenie siły mięśnia barku i tym samym zwiększenie momentu jego rotacji.

Praktyczne znaczenie tych praw:

Podczas operacji odsłaniania naczyń podczas ich projekcji należy wziąć pod uwagę obecność naczyniowej pochewki powięziowej. Podczas podwiązywania naczynia nie można założyć podwiązania do momentu otwarcia jego powięzi.
Przy wykonywaniu dostępu pozaprojekcyjnego do naczyń kończyn należy wziąć pod uwagę obecność sąsiedniej ściany pomiędzy osłoną mięśniową i naczyniową powięzi. Kiedy naczynie jest uszkodzone, krawędzie jego powięzi, skierowane do wewnątrz, mogą przyczynić się do samoistnego zatrzymania krwawienia.

Pytania kontrolne do wykładu:

1. Ogólna charakterystyka miękkiego rdzenia.

2. Klasyfikacja powięzi brzusznej.

3. Ogólna charakterystyka rozmieszczenia formacji powięziowych w ciele człowieka.

4. Główne wzorce rozmieszczenia formacji powięziowych w kończynach osoby.

Semestr

Wykład #1

Anatomia funkcjonalna układu pokarmowego.

Cel wykładu. Rozważ anatomię funkcjonalną i anomalie w rozwoju układu pokarmowego.

plan wykładu:

1. Rozważ anatomię funkcjonalną gardła.

2. Rozważ czynność ssania i połykania.

3. Rozważ anomalie w rozwoju gardła.

4. Rozważ anatomię czynnościową przełyku.

5 Rozważ anomalie w rozwoju przełyku.

6. Rozważ anatomię funkcjonalną żołądka.

7. Rozważ anomalie w rozwoju żołądka.

8. Otwórz rozwój otrzewnej i jej pochodnych.

9. Ujawnij anomalie w rozwoju okolicy szczękowo-twarzowej.

10. Otwarte anomalie w pozycji kątnicy i wyrostka robaczkowego.

11 Rozważ anomalie w rozwoju jelita i jego krezki.

12. Rozważ uchyłek Meckela i jego praktyczne znaczenie.

Splankhnologiya - doktryna wnętrzności (narządów).

wnętrzności, wnętrzności. splanchna, nazywane są narządami, które leżą głównie w jamach ciała (piersiowej, brzusznej i miednicy). Należą do nich układ pokarmowy, oddechowy i moczowo-płciowy. Wnętrzności biorą udział w metabolizmie; wyjątkiem są genitalia, które pełnią funkcję reprodukcji. Procesy te są również charakterystyczne dla roślin, dlatego wnętrzności nazywane są również organami życia roślinnego.

GARDŁO

Gardło jest początkowym odcinkiem przewodu pokarmowego i jednocześnie jest częścią układu oddechowego. Rozwój gardła jest ściśle związany z rozwojem sąsiednich narządów. Łuki skrzelowe układane są w ścianach pierwotnej części gardła zarodka, z których rozwija się wiele formacji anatomicznych. To determinuje anatomiczne połączenie i ścisłe powiązanie topograficzne gardła z różnymi narządami głowy i szyi.

Wydzielany w gardle nos, komunikowanie się przez nos nosowy z jamą nosową i przez rurkę słuchową z jamą bębenkową ucha środkowego; część ustna, w której otwiera się gardło; część krtaniowa, w której znajduje się wejście do krtani i ujścia przełyku. Gardło jest mocno przymocowane do podstawy czaszki za pomocą powięzi gardłowo-podstawnej. Błona śluzowa gardła zawiera gruczoły, nagromadzenia tkanki limfatycznej, które tworzą migdałki. Błona mięśniowa składa się z mięśni prążkowanych, które dzielą się na zwieracze (górny, środkowy i dolny) oraz mięśnie podnoszące gardło (podniebienno-gardłowe, gardłowo-gardłowe, jajowo-gardłowe).

Nosowa część gardła ma duży rozmiar strzałkowy i niską wysokość, co odpowiada słabemu rozwojowi jamy nosowej. Otwór gardłowy trąbki słuchowej znajduje się u noworodka bardzo blisko podniebienia miękkiego iw odległości 4-5 cm od nozdrzy. Sama rurka ma kierunek poziomy, co ułatwia jej cewnikowanie przez jamę nosową. Przy otworze znajduje się rura migdałki jajowodowe , z przerostem, którego otwór jest ściśnięty i dochodzi do utraty słuchu. W nosowej części gardła, w miejscu przejścia łuku gardła w jego tylną ścianę, znajduje się Migdałka gardłowego . U noworodków jest słabo rozwinięty, w pierwszym roku życia wzrasta, a wraz z przerostem może zamykać nozdrza nosowe. Ciało migdałowate nadal rośnie w pierwszym i drugim dzieciństwie, a następnie ulega inwolucji, ale często utrzymuje się w wieku dorosłym.

Część ustna gardła zlokalizowane u noworodków wyżej niż u dorosłych, na poziomie I - II kręgów szyjnych, a krtaniowa część gardła odpowiada II - III kręgom szyjnym. Korzeń języka wystaje do jamy ustnej gardła, w której leży błona śluzowa migdałki językowe . Przy wejściu do gardła po obu stronach gardła znajdują się migdałki podniebienne. Każdy migdałek leży w dole migdałka utworzonego przez łuki podniebienno-językowe i podniebienno-gardłowe. Przednio-dolna część migdałka podniebiennego pokryta jest trójkątnym fałdem błony śluzowej. Wzrost migdałków jest nierównomierny. Najszybszy wzrost obserwuje się do roku, w wieku 4-6 lat, wolniejszy wzrost występuje do 10 lat, kiedy masa ciała migdałowatego osiąga 1 g. U dorosłych ciało migdałowate waży średnio 1,5 g.

Tworzą się migdałki gardłowe, jajowodowe, podniebienne, językowe pierścień gardłowy formacji limfoidalnych, który otacza początek przewodu pokarmowego i dróg oddechowych. Rola migdałków polega na tym, że drobnoustroje i cząsteczki kurzu są tu osadzane i neutralizowane. Formacje limfoidalne są ważne dla rozwoju odporności, są klasyfikowane jako narządy układu odpornościowego. To wyjaśnia, dlaczego migdałki są słabo rozwinięte u noworodków, które mają naturalną odporność przenoszoną przez matkę i szybko rosną w pierwszych latach życia, kiedy wzrasta kontakt z czynnikami zakaźnymi i rozwija się odporność. Wraz z początkiem dojrzewania wzrost migdałków ustaje, aw wieku starszym i starczym dochodzi do ich atrofii.

Jama ustna i gardło wykonują żywotne czynności ssania i połykania.

Przy piersi zawiera 2 fazy. W pierwszym z nich usta chwytają sutek. Język jest odciągany do tyłu, działając jak tłok strzykawki do zasysania płynu, a tył języka tworzy rowek, przez który płyn spływa do nasady języka. Skurcz mięśnia szczękowo-gnykowego obniża żuchwę, powodując powstanie podciśnienia w jamie ustnej. Zapewnia to wchłanianie. W II fazie żuchwa unosi się, łuki wyrostka zębodołowego ściskają brodawkę, ssanie ustaje i rozpoczyna się połykanie.

łykanie ogólnie składa się z 2 faz. Dzięki ruchom języka pokarm jest podawany nie tylko na powierzchnię tnącą zębów, ale także miesza się ze śliną. Ponadto mięśnie dna jamy ustnej są zmniejszone; kość gnykowa i krtań unoszą się, język unosi się i dociska pokarm od przodu do tyłu na podniebieniu twardym i miękkim. Ten ruch popycha jedzenie do gardła. Poprzez skurcz mięśni gardłowo-gardłowych język porusza się do tyłu i niczym tłok wpycha pokarm przez otwór gardła do gardła. Natychmiast po tym mięśnie, które ściskają gardło, kurczą się, a część (łyk) jest oddzielana od pokarmu znajdującego się w jamie ustnej. Jednocześnie zmniejszają się mięśnie, które unoszą i napinają kurtynę podniebienia. Kurtyna podniebienna unosi się i rozciąga, a górny zwieracz gardła kurczy się w jej kierunku, tworząc tak zwany wałek Passavan. W tym przypadku nosowa część gardła jest oddzielona od jamy ustnej i krtani, jedzenie spada. Kość gnykowa, tarczyca i chrząstki pierścieniowate, mięśnie dna jamy ustnej jednocześnie dociskają nagłośnię do krawędzi otworu prowadzącego od gardła do krtani, a pokarm jest przesyłany do krtaniowej części gardła, a następnie dalej do przełyku.

Pokarm wchodzi do szerokiej części gardła, a nad nim kurczą się zwieracze. W tym samym czasie mięśnie gardłowo-gardłowe kurczą się; przez ich działanie gardło jest naciągane na bolus pokarmowy, jak pończocha na nodze. Bolus pokarmowy jest wpychany do przełyku przez kolejne skurcze zwieraczy gardła, po których opada kurtyna podniebienna, język i krtań przesuwają się w dół.

Następnie pojawia się muskulatura przełyku. Wzdłuż niej rozchodzi się fala skurczów, najpierw mięśni podłużnych, a następnie okrężnych. Tam, gdzie mięśnie podłużne kurczą się, pokarm wchodzi do rozszerzonej części przełyku, a powyżej tego punktu przełyk zwęża się, popychając pokarm w kierunku żołądka. Przełyk otwiera się stopniowo, segment po segmencie.

Pierwsza faza połykania związana jest z działaniem języka i mięśni dna jamy ustnej (faza arbitralna). Gdy tylko pokarm przechodzi przez gardło, połykanie staje się mimowolne. Pierwsza faza połykania jest natychmiastowa. W przełyku czynność połykania przebiega wolniej. Pierwsza faza połykania trwa 0,7-1 s, druga (przejście pokarmu przez przełyk) trwa 4-6, a nawet 8 s. Tak więc ruchy połykania są czynnością złożoną, w którą zaangażowanych jest wiele aparatów ruchowych. Struktura języka, podniebienia miękkiego, gardła i przełyku jest bardzo dobrze dostosowana do funkcji połykania.

Anomalie w rozwoju gardła

Anomalie w rozwoju gardła są liczne i zróżnicowane. Oto tylko niektóre z najczęstszych lub klinicznie ważnych wad rozwojowych.

1. Atrezja Choana (syn.: atrezja tylna) - brak lub zwężenie nozdrzy tylnych, może być całkowite lub częściowe, jednostronne lub obustronne, błoniaste, chrzęstne lub kostne, zwykle połączone z innymi ubytkami.

2. Uchyłek gardła - charakterystyczna lokalizacja - kieszonki gardłowe na granicy z krtanią. Może przekształcić się w torbiel.

3. Worek gardłowy (syn.: choroba Thornwalda) - torbielowata formacja nosogardzieli, zlokalizowana w linii środkowej w pobliżu migdałka gardłowego, związana ze splotem części endodermy w pasie grzbietowym w okresie embrionalnym.

4. Przetoka gardła - wrodzony otwór na szyi prowadzący do gardła. Reprezentuje szczątki jednej ze szczelin skrzelowych.

PRZEŁYK

Przełyk to narząd rurkowy, który przenosi pokarm do żołądka. Przełyk zaczyna się na szyi, przechodzi przez tylne śródpiersie i przechodzi przez przełykowy otwór przepony do jamy brzusznej. Długość przełyku u noworodków wynosi 11-16 cm, po 1 roku wzrasta do 18 cm, po 3 latach osiąga 21 cm, u dorosłych - 25 cm Praktycznie ważne jest poznanie odległości od wyrostka zębodołowego (zębowego) łuki do wejścia do żołądka; rozmiar ten wynosi 16-20 cm u noworodków, 22-25 cm we wczesnym dzieciństwie, 26-29 cm w pierwszym okresie dzieciństwa, 27-34 cm w drugim dzieciństwie, 40-42 cm u dorosłych. dodając do niego 3,5 cm, musisz przesunąć sondę, aby włożyć ją do żołądka.

U noworodków obserwuje się wyższy początek przełyku - na poziomie chrząstki między III i IV kręgiem szyjnym. W wieku 2 lat górna granica przełyku schodzi do kręgów IV-V, a w wieku 12 lat ustala się jak u osoby dorosłej na poziomie kręgów szyjnych VI-VII. Dolny koniec przełyku we wszystkich grupach wiekowych odpowiada kręgom piersiowym X-XI.

W przełyku rozróżnić części szyjne, piersiowe i brzuszne . Część szyjna (od dolnej krawędzi VI kręgu szyjnego do III kręgu piersiowego) ma u dorosłych długość 5 cm, część piersiowa rozciąga się od III do IX kręgu piersiowego. Część brzuszna jest najkrótsza (2-3 cm).

Przełyk ma nieregularny, cylindryczny kształt i charakteryzuje się obecnością trzy anatomiczne zwężenia . Pierwszy (gardłowy ) zwężenie znajduje się w punkcie przejścia gardła do przełyku (na poziomie kręgów szyjnych VI-VII). Drugi (oskrzelowy ) zwężenie znajduje się na poziomie przecięcia z lewym oskrzelem głównym (na poziomie IV - V kręgów piersiowych), trzeci ( przeponowy) - w miejscu przejścia przez przeponę (na poziomie IX - X kręgów piersiowych). Ponadto istnieje dwa zwężenia fizjologiczne ze względu na ton błony mięśniowej przełyku. Pierwszy ( aorty) położony na skrzyżowaniu przełyku z łukiem aorty (na poziomie III kręgu piersiowego), drugi (sercowy) - na styku przełyku z żołądkiem (na poziomie XI kręgu piersiowego).

Średnica światła przełyku na poziomie zwężeń wynosi u noworodków 4–9 mm, we wczesnym dzieciństwie 12–15 mm, a w drugim okresie dzieciństwa 13–18 mm. W szerszych miejscach przełyk u dorosłych ma średnicę 18-22 mm. Po połknięciu może rozciągać się do 3,5 cm.

Rozwój mięśni przełyku trwa do 13-14 roku życia. Włókna mięśniowe mają spiralny przebieg. W warstwie zewnętrznej idą w kierunku ukośnym i przechodzą do warstwy wewnętrznej, gdzie znajdują się w ukośnym kierunku poprzecznym. Fala perystaltyki przechodzi przez przełyk po połknięciu przez 18-27 s.

W końcowej części przełyku włókna mięśniowe nabierają poziomego spiralnego przebiegu i tworzą zwieracz przełykowo-sercowy. Przy ruchach połykania przełyk albo się wydłuża, albo skraca. Kiedy narząd jest wydłużony, włókna mięśniowe napinają się i zamykają jego światło. Kiedy przełyk się skraca, jego światło się otwiera. Zamyka dolny koniec przełyku splot żylny podśluzówkowy tworząc elastyczną poduszkę.

Anomalie w rozwoju przełyku

Nieprawidłowości w rozwoju przełyku są liczne i zróżnicowane. Oto tylko niektóre z najczęstszych lub klinicznie ważnych wad rozwojowych.

1. Agenezja przełyku - całkowity brak przełyku jest niezwykle rzadki i łączy się z innymi ciężkimi zaburzeniami rozwojowymi.

2. Atrezja przełyku - cechą charakterystyczną jest powstawanie wrodzonych zespoleń (przetok) między przełykiem a drogami oddechowymi. Rozwój atrezji i przetok tchawiczo-przełykowych opiera się na naruszeniu powstawania przegrody krtaniowo-tchawiczej w procesie podziału przedniej części jelita na przełyk i tchawicę. Często atrezja przełyku łączy się z innymi wadami rozwojowymi, w szczególności z wadami wrodzonymi serca, przewodu pokarmowego, aparatu moczowo-płciowego, szkieletu, ośrodkowego układu nerwowego, z rozszczepami twarzy. Częstość populacji wynosi 0,3:1000. W zależności od obecności lub braku przetok tchawiczo-przełykowych i ich lokalizacji wyróżnia się kilka postaci:

A) Atrezja przełyku bez przetok tchawiczo-przełykowych - proksymalny i dystalny koniec kończy się ślepo lub cały przełyk zastępuje się nicią pozbawioną światła (7-9%).

B) Atrezja przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową pomiędzy proksymalnym przełykiem a tchawicą (0,5%).

C) Atrezja przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową między dystalnym odcinkiem przełyku a tchawicą (85-95%).

D) Atrezja przełyku z przetokami tchawiczo-przełykowymi pomiędzy obydwoma końcami przełyku i tchawicy (1%).

3. Hipoplazja przełyku (syn.: microesophagus) - objawia się skróceniem przełyku. Może prowadzić do przepuklinowego występu żołądka do jamy klatki piersiowej.

4. Makroprzełyk (syn.: megaesophagus) - wzrost długości i średnicy przełyku z powodu jego przerostu.

5. Podwojenie przełyku(syn.: diaesophagia) – formy kanalikowe są niezwykle rzadkie, nieco częściej występują uchyłki i torbiele. Te ostatnie zwykle znajdują się w tylnym śródpiersiu, częściej na poziomie górnej jednej trzeciej przełyku.

ŻOŁĄDEK

Żołądek to najbardziej rozbudowany i najbardziej złożony odcinek przewodu pokarmowego. W momencie narodzin żołądek ma kształt worka. Następnie ściany żołądka zapadają się i stają się cylindryczne. W dzieciństwie wejście do żołądka jest szerokie, więc małe dzieci często plują. Dno żołądka nie jest wyrażony, a jego odźwiernikowa część jest stosunkowo dłuższa niż u osoby dorosłej.

Zdolność fizjologicznażołądek noworodka nie przekracza 7 ml, w pierwszym dniu podwaja się, a pod koniec pierwszego miesiąca wynosi 80 ml. Pojemność fizjologiczna żołądka osoby dorosłej wynosi 1000-2000 ml. Średnia długość żołądka osoby dorosłej wynosi 25-30 cm, jego średnica to około 12-14 cm.

błona śluzowa tworzy liczne fałdy. Powierzchnia błony śluzowej u noworodka wynosi zaledwie 40-50 cm2, w życiu poporodowym wzrasta do 750 cm2. Błonę śluzową pokrywają wypukłości o średnicy od 1 do 6 mm, zwane polami żołądka. Mają liczne wgłębienia o średnicy 0,2 mm, do których otwierają się gruczoły żołądkowe. Liczba jamek żołądkowych wynosi do 5 milionów, liczba gruczołów u osoby dorosłej sięga 35-40 milionów, mają długość 0,3-1,5 mm, średnicę 30-50 mikronów, jest ich około 100 na 1 mm 2 powierzchni błony śluzowej. Gruczoły te wydzielają do 1,5 litra soku żołądkowego dziennie, zawierającego 0,5% kwasu solnego. Jednak do 2,5 roku gruczoły nie wytwarzają kwasu solnego.

Istnieją trzy rodzaje gruczołów żołądkowych: własne gruczoły żołądka (dna), sercowe i odźwiernikowe.

Własne gruczoły żołądka najliczniejsze, ich powierzchnia wydzielnicza sięga 4 m 2 . Obejmują one pięć rodzajów komórek: główne (wydzielany pepsynogen), ciemieniowe lub ciemieniowe (wytwarzają kwas solny), śluzowe i szyjkowe (wydzielany śluz), endokrynnych (wytwarzają substancje biologicznie czynne – gastrynę, serotoninę, histaminę, somatostatynę itp.) to hormony tkankowe, które wpływają na lokalne i ogólne procesy regulacji funkcji w organizmie).

gruczoły sercowe(gruczoły ciała żołądka) składają się głównie z komórek śluzowych i głównych.

Gruczoły odźwiernikowe zawierają głównie komórki śluzowe, które wytwarzają śluz. Należy zauważyć, że śluz zapewnia nie tylko mechaniczną ochronę błony śluzowej, ale także zawiera antypepsynę, która chroni ścianę żołądka przed samotrawieniem.

Warstwa mięśniowa żołądka utworzone przez włókna okrągłe i podłużne. Zwieracz odźwiernika jest dobrze wyrażony. Rozwój mięśni trwa do 15-20 lat. Mięśnie podłużne powstają głównie wzdłuż krzywizn żołądka, regulują długość narządu. Ton mięśni żołądka zależy od spożycia pokarmu. Kiedy narząd jest napełniony, fale perystaltyczne zaczynają się w środku jego ciała i po 20 sekundach. dotrzeć do strażnika.

Kształt, wielkość i położenie żołądka u zdrowej osoby są niezwykle zróżnicowane. Są one determinowane przez jego wypełnienie, stopień skurczu mięśnia, zależą od ruchów oddechowych, pozycji ciała, stanu ściany brzucha, wypełnienia jelit. U żywej osoby rozróżnia się 3 formy żołądka: w postaci haczyka, rogu byka i wydłużonego kształtu. Istnieje związek między formami żołądka, wiekiem, płcią i typem ciała. W dzieciństwie żołądek często występuje w postaci rogu byka. U osób dolichomorficznych, zwłaszcza kobiet, żołądek jest zwykle wydłużony, przy typie brachymorficznym obserwuje się żołądek w postaci rogu byka. Dolna granica żołądka podczas napełniania znajduje się na poziomie III-IV kręgów lędźwiowych. Przy wypadaniu żołądka, gastroptozie, może dotrzeć do wejścia do miednicy małej. Na starość dochodzi do zmniejszenia napięcia mięśni podłużnych, w wyniku czego rozciąga się żołądek.

Nieprawidłowości w rozwoju żołądka

Nieprawidłowości w rozwoju żołądka są liczne i zróżnicowane. Oto tylko niektóre z najczęstszych lub klinicznie ważnych wad rozwojowych.

1. Agenezja żołądka - brak żołądka, niezwykle rzadka wada, połączona z poważnymi anomaliami w rozwoju innych narządów.

2. Atrezja żołądka - zwykle zlokalizowane w okolicy odźwiernika. W większości przypadków przy atrezji wyjście z żołądka jest zamknięte przeponą zlokalizowaną w przedsionku lub odźwierniku. Większość błon jest perforowana i stanowi fałd błony śluzowej bez udziału mięśni.

3. Hipoplazja żołądka (syn.: wrodzona mikrożołądek) - mały rozmiar żołądka. Makroskopowo żołądek ma kształt rurowy, jego segmenty nie są zróżnicowane.

4. Zwężenie odźwiernika wrodzony przerost żołądka (syn.: przerostowe zwężenie odźwiernika) - zwężenie światła kanału odźwiernika z powodu anomalii w rozwoju żołądka w postaci przerostu, przerostu i upośledzenia unerwienia mięśni odźwiernika, objawiające się naruszeniem drożność jego otwarcia w pierwszych 12-14 dniach życia dziecka. Częstotliwość populacji wynosi od 0,5:1000 do 3:1000.

5. podwojenie żołądka (syn.: podwójny żołądek) - obecność pustej formacji izolowanej lub komunikującej się z żołądkiem lub dwunastnicą, często zlokalizowanej na większej krzywiźnie lub na tylnej powierzchni żołądka. Stanowi około 3% wszystkich przypadków zdwojenia przewodu pokarmowego. Obecność dodatkowego organu znajdującego się równolegle do głównego to kazuistyka. Opisano przypadek „lustrzanego” podwojenia żołądka, dodatkowy żołądek znajdował się wzdłuż krzywizny mniejszej, mając wspólną ścianę mięśniową z żołądkiem głównym, brakowało sieci mniejszej.

JELITO CIENKIE

Jest to najdłuższa część przewodu pokarmowego i dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Ostatnie dwa charakteryzują się obecnością w nich krezki, dlatego znak jest przypisany do krezkowej części jelita cienkiego, zlokalizowanej śródotrzewnowo. Dwunastnica pozbawiona jest krezki i z wyjątkiem początkowego odcinka leży pozaotrzewnowo. Struktura jelita cienkiego w największym stopniu odpowiada ogólnemu planowi projektowania narządów pustych.

Dwunastnica

Ma długość 17-21 cm u żywej osoby. Jego początkowe i końcowe części leżą na poziomie I kręgu lędźwiowego. Kształt jelita jest najczęściej pierścieniowy, zagięcia są słabo wyrażone i tworzą się po 6 miesiącach. Pozycja jelita zależy od wypełnienia żołądka. Na pusty żołądek, ona

Sartorius, m. sartorius. Początek: spina biodrowa przednia górna. Załącznik: tuberositas piszczel. Funkcja: prowadzi udo i obraca je na zewnątrz. Unerwienie: rz. kości udowej. Dopływ krwi: circumflexa femoris lateralis, za. femoralis, za. potomekgeninularis.

Czworogłowy, m. czworogłowy uda: Rectus femoris, m. rectus femoris, boczny szeroki, m. in. vastus lateralis, przyśrodkowa szeroka, pośrednia szeroka. Początek: 1 - kręgosłup biodrowy przedni dolny, 2 - krętarz większy i linia aspera (np.), 3 - przednia powierzchnia kości udowej dystalna do linii międzykrętarzowej, linia aspera (warga przyśrodkowa), 4 - przednia powierzchnia korpusu kości udowej. Załącznik: lig. rzepka, która jest przymocowana do tuberositas tibiae. Funkcja: napina udo, rozpina podudzie - 1, rozpina podudzie - 2,3,4. Unerwienie: rz. kości udowej. Dopływ krwi: femoralis, za. kości udowej.

szeroka powięź,powięź szeroka, gruby, ma strukturę ścięgna. W formie gęstej obudowy zakrywa mięśnie ud ze wszystkich stron. Przylega proksymalnie do grzebienia biodrowego, więzadła pachwinowego, spojenia łonowego i kulszowej. Na tylnej powierzchni kończyny dolnej łączy się z powięzią pośladkową.

W górnej trzeciej części przedni obszar uda, w obrębie trójkąta udowego, powięź szeroka uda składa się z dwa rekordy- głęboki i powierzchowny. Głęboka płytka pokrywająca mięsień grzebieniowy i dystalny mięsień biodrowo-lędźwiowy z przodu nazywa się iliopektynowy powięź.

Za więzadłem pachwinowym znajdują się luki mięśniowe i naczyniowe, które rozdzielają się łuk grzebienia biodrowego,arcus iliopectineus.Łuk jest rzucany z więzadła pachwinowego do wzniesienia biodrowo-łonowego. luka mięśniowa,mięsień lakunowy, położony bocznie od tego łuku, ograniczony z przodu i powyżej więzadłem pachwinowym, z tyłu - przez biodro, po stronie przyśrodkowej - przez łuk grzebieniasty biodrowego. Przez szczelinę mięśniową z jamy dużej miednicy do przedniej części uda mięsień biodrowo-lędźwiowy wychodzi wraz z nerwem udowym. luka naczyniowa,lacuna vasorum położony przyśrodkowo od łuku biodrowo-gałkowego; jest ograniczona z przodu i z góry przez więzadło pachwinowe, z tyłu i poniżej przez więzadło pektynowe, po stronie bocznej przez łuk biodrowo-otrzewnowy, a po stronie przyśrodkowej przez więzadło lakunarne. Tętnica i żyła udowa, naczynia limfatyczne przechodzą przez lukę naczyniową.

Mięśnie przyśrodkowe i tylne oraz powięź uda: ich topografia, funkcje, ukrwienie i unerwienie. kanał „wiodący”.

biceps femoris, m. biceps femoris: głowa długa - 1, głowa krótka - 2. Początek: guzek kulszowy - 1, warga boczna linii szorstkiej -2. Załącznik: caput fibulae. Funkcja: rozluźnia i uwalnia udo, obraca je na zewnątrz - 1, zgina podudzie i - 1,2 obraca je na zewnątrz. Unerwienie: 1 - n. piszczelowy, 2–n. fibularis communis. Dopływ krwi: circumflexa femoris medialis, aa. perforanci.

Semitendinosus, m. półścięgna. Początek: guzowatość kulszowa. Przyczep: guzowatość piszczeli. Funkcja: rozluźnia, przywodzi udo i obraca je do wewnątrz, rozciąga torebkę stawu kolanowego. Unerwienie: rz. piszczelowy. Dopływ krwi: aa. perforanci.

mięsień półbłoniasty, m. semimembranalis. Początek: guzowatość kulszowa. Wprowadzenie: kłykieć przyśrodkowy kości piszczelowej. Funkcja: wygina się, podnosi udo i obraca je do wewnątrz. Unerwienie: rz. piszczelowy. Dopływ krwi: circumflexa femoris medialis, aa. perforacje, za. podkolanówka.

cienki mięsień, m. gracilis. Początek: dolna gałąź kości łonowej, w pobliżu spojenia. Przyczep: powięź goleni, w pobliżu guzowatości piszczeli. Funkcja: przywodzi uda, napina podudzie. Unerwienie: rz. obturator. Dopływ krwi: abturatoria, za. pudenta zewnętrzna, za. kości udowej.

mięsień grzebieniowy, m. pectineus. Początek: górna gałąź i grzebień kości łonowej, lig. łonowe przełożonego. Mocowanie: linea pectiniae kości udowej (linia grzebienia). Funkcja: poprowadź udo, zegnij. Unerwienie: rz. obturator. Dopływ krwi: abturatoria, za. pudenta zewnętrzna, za. kości udowej.

mięsień długi przywodziciela, m. przywodziciel długi. Początek: w pobliżu spojenia łonowego. Załącznik: warga przyśrodkowa, linea aspera. Funkcja: przywodzi i napina udo. Unerwienie: rz. obturator. Dopływ krwi: abturatoria, za. pudenta zewnętrzna, za. kości udowej.

krótki mięsień przywodziciela, m. skrócony przywodziciel. Początek: dolna gałąź kości łonowej. Wprowadzenie: linia środkowa linii szorstkiej. Funkcja: prowadzi, zgina i obraca udo na zewnątrz. Unerwienie: rz. obturator. Dopływ krwi: abturatoria, aa. perforanci.

Główny mięsień przywodziciela, m. przywodziciel magnus. Początek: gałęzie kości łonowej i kulszowej. Załącznik: warga przyśrodkowa, linea aspera. Funkcja: przywodzi i napina udo. Unerwienie: rz. obturatorius, rz. kulszowa. Dopływ krwi: abturatoria, aa. perforanci.

kanał główny,kanał przywodzący(udowo-podkolanowy lub kanał Guntera) łączy przednią część uda z dołem podkolanowym. Środkowa ściana tego kanału to duży mięsień przywodziciela, ściana boczna to mięsień obszerny przyśrodkowy uda, a ściana przednia to włóknista płytka, która jest rzucana między te mięśnie. Kanał ma trzy otwory. Pierwszy to wejście, które jest jakby kontynuacją rowka udowego. Drugi, niższy, to ujście kanału przywodziciela, zwane szczeliną ścięgna (duży mięsień przywodziciela). Ujście znajduje się z tyłu uda, w dole podkolanowym, pomiędzy wiązkami ścięgien dużego mięśnia przywodziciela, które są przymocowane do dolnego odcinka wewnętrznej wargi szorstkiej linii uda i do nadkłykcia przyśrodkowego. Trzeci (przedni) otwór kanału przywodzącego znajduje się w płytce włóknistej. Kanał przywodziciela zawiera tętnicę i żyłę udową oraz nerw odpiszczelowy. Szeroka powięź uda,powięź szeroka, ma strukturę ścięgna. W formie gęstej obudowy zakrywa mięśnie ud ze wszystkich stron. Przylega proksymalnie do grzebienia biodrowego, więzadła pachwinowego, spojenia łonowego i kulszowej. Na tylnej powierzchni kończyny dolnej łączy się z powięzią pośladkową.

W górnej jednej trzeciej przedniej części uda, w obrębie trójkąta udowego, powięź szeroka uda składa się z dwa rekordy- głęboki i powierzchowny. Głęboka płytka, która pokrywa mięsień pectineus i dystalny mięsień biodrowo-lędźwiowy z przodu, nazywana jest powięzią biodrowo-odleżynową.

Płytka powierzchowna powięzi szerokiej bezpośrednio pod więzadłem pachwinowym ma owalny, pocieniony obszar, zwany szczeliną podskórną, hiatus saphenus przez który przechodzi żyła odpiszczelowa i wpływa do żyły udowej.

Przestrzeń między więzadłem pachwinowym a kośćmi łonowymi, biodrowymi jest podzielona przez łuk biodrowo-gałkowy (więzadło) na luki - medialnie usytuowany naczyniowy oraz boczny - muskularny. Naczynia udowe przechodzą przez lukę naczyniową: żyłę, tętnicę, odprowadzające naczynia limfatyczne. Nerw udowy i mięsień biodrowo-lędźwiowy przechodzą przez szczelinę mięśniową.

kanał główny,canalisadductorius Kanał udowo-podkolanowy (przywodziciel).

Kanał tworzą następujące struktury:

· środkowyściana - duży mięsień przywodziciela;

· boczny- szeroki mięsień przyśrodkowy;

· przód - płytka włóknista (lamina vasto-adductoria) – z głębokiego płata powięzi szerokiej, rozciągniętej pomiędzy powyższymi mięśniami.

Wejście (górne) otwór kanału leży pod mięśniem sartorius, wyjście (dolne) znajduje się w dole podkolanowym w postaci szczeliny w ścięgnie dużego przywodziciela; przedni otwór znajduje się w płytce włóknistej (przywodzicieli) na poziomie dolnej trzeciej części uda. Dolny otwór (wyjście z kanału) otwiera się do dołu podkolanowego.

Tętnica udowa, żyła, duży nerw ukryty przechodzą przez bruzdę biodrowo-odbytniczą, udową i kanał przywodzicieli, a nerw ukryty i gałąź tętnicy udowej - kolano zstępujące - opuszczają kanał przez otwór przedni.

№ 47 Kanał udowy, jego ściany i pierścienie (głębokie i podskórne). Wartość praktyczna. Szczelina podskórna ("owalny" dół).

kanał udowy,kanaliki udowe, powstaje w okolicy trójkąta udowego podczas rozwoju przepukliny udowej. Jest to krótki odcinek przyśrodkowo od żyły udowej, rozciąga się od pierścienia udowego (wewnętrznego) tego kanału do szczeliny podskórnej, która w przypadku przepukliny staje się zewnętrznym otworem kanału.

Wewnętrzny pierścień udowy (podskórny),anulus femoralis, znajduje się w przyśrodkowej części luki naczyniowej. Jest ograniczony z przodu przez więzadło pachwinowe, z tyłu przez więzadło pektynowe, przyśrodkowo przez więzadło lakunarne, a bocznie przez żyłę udową. Od strony jamy brzusznej pierścień udowy zamyka się odcinkiem poluzowanej powięzi poprzecznej brzucha - przegrody udowej, przegroda udowa.

W kanale udowym wydzielają trzy ściany : przednie, boczne i tylne. Przednia ściana kanału to więzadło pachwinowe i zrośnięty z nim róg górny krawędzi sierpowatej powięzi szerokiej. Ściana boczna jest utworzona przez żyłę udową, a ścianę tylną tworzy głęboka płytka szerokiej powięzi pokrywająca mięsień pectinus.

głęboki pierścień kanał udowy znajduje się w przyśrodkowej części luki naczyniowej pod więzadłem pachwinowym i jest ograniczony przez:

· nad- więzadło pachwinowe w miejscu jego przywiązania do guzka łonowego i spojenia;

· od dołu- grzebień łonowy i pokrywające go więzadło piersiowe;

· medialnie- więzadło lakunarne wypełniające wewnętrzny róg luki naczyniowej;

· bocznie- ściana żyły udowej.

Średnica pierścienia nie przekracza 1 cm, jest wypełniony błoną tkanki łącznej; należący do szerokiej powięzi uda. Pierścień często zawiera głęboki węzeł chłonny. Od strony jamy brzusznej otrzewna ciemieniowa przylega do głębokiego pierścienia, tworząc małe zagłębienie - dół udowy.

szczelina podskórna (pierścień powierzchni)dobrze namacalne jak owalny dół, który znajduje się w przedniej części uda (trójkąt udowy) 5-7 cm poniżej więzadła pachwinowego. Obok niego wyczuwany jest powierzchowny węzeł chłonny.

W praktyce dobrze wyczuwalne więzadło pachwinowe działa jako ważny kliniczny i anatomiczny punkt orientacyjny, który umożliwia odróżnienie przepukliny udowej od przepukliny pachwinowej, ponieważ worek przepuklinowy udowy leży pod więzadłem pachwinowym na udzie, a pachwinowy leży powyżej więzadła na przedniej ścianie brzucha.

Wokół głębokiego pierścienia udowego 30% osób ma anomalię naczyniową, gdy tętnica zasłonowa, zaczynając od dolnego nadbrzusza, przylega do pierścienia od góry. W innym wariancie dochodzi do zespolenia naczyniowego wokół pierścienia między obturatorem a dolnymi tętnicami nadbrzusza. Oba warianty znane są w praktyce od średniowiecza jako „ korona śmierci ”, zdolny do spowodowania ciężkiego krwawienia i śmierci pacjenta z nieudolną operacją.

№ 48 Mięśnie przyśrodkowe i tylne oraz powięź uda: ich topografia.

Cienkie mięśnie, m. gracilis. Początek: dolna gałąź kości łonowej, w pobliżu spojenia. Przyczep: powięź goleni, w pobliżu guzowatości piszczeli. Funkcja: przywodzi uda, napina podudzie.

mięsień grzebieniowy, m. pectineus. Początek: górne gałęzie grzebienia kości łonowej, lig. łonowe przełożonego. Wprowadzenie: liniapectiniae kości udowej (linia grzebienia). Funkcja: poprowadź udo, zegnij.

mięsień długi przywodziciela, m. przywodziciel długi. Początek: w pobliżu spojenia łonowego. Mocowanie: warga przyśrodkowa, liniaaspera. Funkcja: przywodzi i napina udo.

Główny mięsień przywodziciela, m. przywodziciel magnus. Początek: gałęzie kości łonowej i kulszowej. Mocowanie: warga przyśrodkowa, liniaaspera. Funkcja: przywodzi i napina udo.

Szeroka powięź uda,powięź, ma strukturę ścięgna. W formie gęstej obudowy zakrywa mięśnie ud ze wszystkich stron. Przylega proksymalnie do grzebienia biodrowego, więzadła pachwinowego, spojenia łonowego i kulszowej. Na tylnej powierzchni kończyny dolnej łączy się z powięzią pośladkową.

Płytka powierzchowna powięzi szerokiej bezpośrednio pod więzadłem pachwinowym ma owalny, pocieniony obszar, zwany szczeliną podskórną, hiatussafenus przez który przechodzi żyła odpiszczelowa i wpływa do żyły udowej. Od szerokiej powięzi w głąb kości udowej odchodzą gęste płytki, które wyznaczają grupy mięśniowe uda - przegrody międzymięśniowe boczne i przyśrodkowe uda. Są zaangażowani w tworzenie naczyń kostno-powięziowych dla tych grup mięśni.

Boczna przegroda międzymięśniowa uda, przegroda międzymięśniowa boczna udowa, oddzielenie mięśnia czworogłowego uda od grupy mięśni tylnej uda. Przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa uda przegroda międzymięśniowa udowa przyśrodkowa, oddziela mięsień czworogłowy uda od mięśnia przywodziciela.

Powięź szeroka tworzy osłonki powięziowe dla napinacza powięzi szerokiej, mięśnia sartorius i mięśnia smukłego.

№ 49 Mięśnie i powięź podudzia i stopy. Ich topografia i funkcje.

Piszczel.

Piszczelowa przednia, m. piszczelowy przedni. Pochodzenie: boczna powierzchnia kości piszczelowych, błona międzykostna. Przywiązanie: kość klinowa przyśrodkowa i kość śródstopia I. Funkcja: rozluźnia stopę, podnosi jej środkową krawędź.

Prostownik długiego palca, m. extensor digitirum longus. Pochodzenie: kłykieć boczny kości udowej, strzałkowa, błona międzykostna. Załącznik: stopa. Funkcja: rozluźnia palce i stopę, podnosi boczną krawędź stopy.

prostownik palucha długiego, m. prostownik długi palucha. Początek: błona międzykostna, strzałka. Załącznik: falanga paznokcia pierwszego palca. Funkcja: łamie stopę i kciuk.

Mięsień trójgłowy nogi, m. triceps surae: mięsień łydki, m. in. brzuch łydki: głowa boczna (1), głowa przyśrodkowa (2), mięsień płaszczkowaty, (3) m. płaszczkowaty. Początek: powyżej kłykcia bocznego kości udowej (1), powyżej kłykcia przyśrodkowego kości udowej (2), głowa i górna jedna trzecia tylnej powierzchni kości strzałkowej (3). Przyczep: ścięgno piętowe (piętowe, ścięgno Achillesa), guzowatość kości piętowej. Funkcja: zgina podudzie i stopę i supinuje ją – 1,2, zgina i supinuje stopę – 3.

podeszwowy, m. plantaris. Początek: powyżej kłykcia bocznego kości udowej. Wprowadzenie: ścięgno kości piętowej. Funkcja: rozciąga torebkę stawu kolanowego, zgina podudzie i stopę.

Ścięgno udowe, m. podkolan. Początek: zewnętrzna powierzchnia kłykcia bocznego uda. Mocowanie: tylna powierzchnia kości piszczelowej. Funkcja: zgina dolną nogę, obracając ją na zewnątrz, rozciąga torebkę stawu kolanowego.

Zginacz długiego palca, m. zginacz długi palca. Początek: piszczel. Załącznik: dystalne paliczki 2-5 palców. Funkcja: zgina i supinuje stopę, zgina palce.

Długi zginacz dużego palca, m. zginacz palucha długi. Początek: strzałka. Wprowadzenie: dystalny paliczek kciuka. Funkcja: zgina i supinuje stopę, zgina kciuk.

Piszczel tylny, m. piszczelowy tylny. Początek: piszczel, strzałka, błona międzykostna. Załącznik: stopa. Funkcja: zgina i supinuje stopę.

Mięsień mięśnia strzałkowego długiego, m. strzałkowy długi. Początek: strzałka. Załącznik: stopa. Funkcja: zgina i pronuje stopę.

Peroneus brevis, m. strzałkowy krótki. Początek: dystalne 2/3 strzałkowe. Przyczep: guzowatość V kości śródręcza. Funkcja: zgina i pronuje stopę.

Powięź podudzia, fasciacruris, łączy się z okostną przedniego brzegu i przyśrodkową powierzchnią kości piszczelowej, obejmuje zewnętrzną część przednich, bocznych i tylnych grup mięśni nóg w postaci gęstej obudowy, z której rozciąga się przegroda międzymięśniowa.

Stopa.

Prostownik krótki nadgarstka m. extensordigitorumbrevis. Początek: przednie odcinki górnej powierzchni bocznej kości piętowej. Wprowadzenie: podstawy paliczków środkowych i dalszych. Funkcja: rozluźnia palce.

prostownik hallucis brevis, m. prostownik hallucis brevis. Początek: górna powierzchnia kości piętowej. Wprowadzenie: grzbietowa powierzchnia podstawy proksymalnego paliczka palucha. Funkcja: rozluźnia duży palec u nogi.

Mięsień odwodzący duży palec u nogi, m. haluksy porywacza. Pochodzenie: guzowatość kości piętowej, troczek zginaczy dolnych, rozcięgno podeszwowe. Wprowadzenie: środkowa strona podstawy bliższego paliczka palucha. Funkcja: usuwa duży palec u nogi z linii środkowej podeszwy.

zginacz hallucis brevis, m. zginacz hallucis brevis. Początek: przyśrodkowa strona powierzchni podeszwowej kości prostopadłościanu, kości klinowe, więzadła na podeszwie stopy. Wprowadzenie: kość trzeszkowa, bliższy paliczek kciuka. Funkcja: wygina duży palec u nogi.

Mięsień, który przywodzi duży palec u nogi, m. haluksy przywodziciela. Początek: głowa skośna - kość prostopadłościenna, kość klinowa boczna, podstawy kości śródstopia II, III, IV, ścięgna mięśnia strzałkowego długiego. Głowa poprzeczna to torebka stawów śródstopno-paliczkowych palców III-V. Wprowadzenie: podstawa paliczka bliższego palucha, kość trzeszkowa boczna. Funkcja: prowadzi kciuk do linii środkowej stopy, zgina duży palec u nogi.

Mięsień odwodzący mały palec stopy, m. porywacz digitiminimi. Początek: podeszwowa powierzchnia guzowatości kości piętowej, guzowatość kości V lusial, rozcięgno podeszwowe. Wprowadzenie: boczna strona paliczka bliższego małego palca. Funkcja: zgina proksymalną paliczkę.

Krótki zginacz małego palca, m. flexordigitiminimibrevis. Początek: przyśrodkowa strona powierzchni podeszwowej piątej kości śródstopia, pochewka ścięgna mięśnia strzałkowego długiego, więzadło podeszwowe długie. Załącznik: proksymalna paliczka małego palca. Funkcja: zgina mały palec.

Mięsień, który przeciwstawia się małemu palcu, m. opponens digitiminimi. Pochodzenie: długie więzadło podeszwowe. Przyczep: kość śródstopia V. Funkcja: wzmacnia boczny podłużny łuk stopy.

Zginacz krótkiego palca, m. flexordigitorumbrevis. Początek: przednia część guzka piętowego, rozcięgno podeszwowe. Funkcja: zgina palce II-V.

mięśnie robakowate, mm. lumbricale. Początek: powierzchnie ścięgien długiego zginacza palców. Funkcja: zgina proksymalne i rozluźnia środkowe i dystalne paliczki palców II-V.

podeszwowe mięśnie międzykostne, m. interosseiplantares. Początek: podstawa i przyśrodkowa powierzchnia trzonów kości śródstopia III-V. Wprowadzenie: przyśrodkowa powierzchnia proksymalnych paliczków III-V palców. Funkcja: przyłóż palce III-V do kopyta, zegnij proksymalne paliczki tych palców.

Grzbietowe mięśnie międzykostne, mm. interosseidorsales. Początek: powierzchnie kości śródstopia. Wprowadzenie: podstawy paliczków bliższych, ścięgna prostowników długich palców. Funkcja: odwodzenie palców u nóg, zginanie proksymalnych paliczków.