Diagnostyka różnicowa migreny. Czy migrena jest niebezpieczna? konsekwencje i komplikacje. Jakie są alternatywne metody leczenia migreny?
Migrena objawia się pulsującym i napierającym bólem głowy, który ma charakter jednostronny i powraca co najmniej 2-4 razy w miesiącu. Temu stanowi zwykle towarzyszy nieprawidłowe działanie przewodu pokarmowego i autonomicznego układu nerwowego.
Nieprzyjemne odczucia są z reguły zlokalizowane w skroniach i płacie czołowym. W okolicach oczu pojawia się uczucie ściskania. Często ból pojawia się z tyłu głowy, następnie rozprzestrzenia się na czoło. Dyskomfort może wzrosnąć podczas wysiłku fizycznego. Do tego stanu patologicznego dodaje się zwiększoną wrażliwość na jasne światło i głośne dźwięki. Częstym towarzyszem migreny są nudności.
Główne objawy tej choroby neurologicznej to:
- silny jednostronny ból głowy;
- nudności i wymioty, nadwrażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
- uczucie pulsacji w bolesnym punkcie;
- zwiększony dyskomfort przy niewielkim wysiłku fizycznym;
- ból, który nie ustępuje nawet po zażyciu środka przeciwbólowego.
Napady pojawiają się nagle, ale na ich częstotliwość może wpływać stres, zakłócenie codziennej rutyny i zmiana diety. Nadużywanie napojów alkoholowych i niektórych pokarmów (sery, czekolada i owoce cytrusowe) może również wywoływać silny ból głowy.
Zaburzenia współistniejące w migrenie
Oprócz choroby neurologicznej często diagnozuje się inne choroby, ponieważ powszechnie uważa się, że mają ze sobą współwystępowanie. Takie powikłania patogenetyczne znacznie pogarszają jakość życia pacjenta.
Należy zauważyć, że wybór metody leczenia chorób współistniejących jest jednym z ważnych środków profilaktyki migreny.
Takie patologie obejmują:
Odmiany kliniczne choroby
Jedną z istotnych cech oddzielających te dwa rodzaje migreny jest: aura- zespół objawów neurologicznych, które pojawiają się na początku ataku lub przed jego wystąpieniem. Tak więc migrena wyróżnia się aurą (do 15% wszystkich przypadków) i bez niej.
Powstawanie takich objawów neurologicznych następuje w ciągu około 5-15 minut, ale trwają nie dłużej niż godzinę. Kiedy pojawia się ból, aura znika. Pacjenci, którzy doświadczają migreny bez aury, prawie nigdy jej nie doświadczają. Podczas gdy u osób cierpiących na chorobę z wcześniejszym zespołem objawów neurologicznych, rodzaje choroby mogą się zmieniać. Zdarzały się przypadki, w których po aurze nie następował atak bólu głowy, ale takie epizody są niezwykle rzadkie.
Naruszenie wzroku towarzyszy najczęstszej formie aury - wizualnej. Wśród objawów zaburzenia odnotowuje się utratę pola widzenia, migotanie, fotopsję, a także zniekształcenie postrzegania wielkości otaczających obiektów. Istnieją inne formy upośledzenia, takie jak osłabienie kończyn, upośledzenie zmysłu dotyku i problemy z mową.
Jeśli choroba zaczyna się od rzadkich epizodów złego samopoczucia, to w około 15% przypadków częstotliwość i intensywność bolesnych wrażeń z czasem wzrasta.
Migrena może przeszkadzać każdego dnia, podczas gdy zmienia się charakter choroby. W szczególności mogą zniknąć niektóre zwykłe objawy, a ból, choć zmniejszony, trwa dłużej. Specjalista często diagnozuje przewlekłą migrenę, jeśli w ciągu 60 dni patologia bez aury wystąpi co najmniej 15 razy w miesiącu.
Ważną rolę w zmianie charakteru choroby odgrywa nadużywanie leków przeciwbólowych lub depresja postępująca na tle częstych bólów głowy.
Jeśli chodzi o rozwój migreny tylko u kobiet, ich tło hormonalne ma znaczący wpływ na przebieg patologii. U ponad 1/3 kobiet cierpiących na migrenowe bóle głowy menstruacja jest czynnikiem wywołującym chorobę. U 2/3 kobiet spodziewających się dziecka dyskomfort zwiększa się w pierwszych miesiącach ciąży, ale napady migreny występują rzadziej w II i III trymestrze ciąży. Dyskomfort może wzrosnąć podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej (w 80% przypadków).
Diagnostyka
Podstawą wykrycia migreny są skargi pacjenta, a także dane z wywiadu. Jednocześnie nie przeprowadza się dodatkowych badań, ponieważ nie mają one charakteru informacyjnego i mogą wyjaśnić obraz tylko przy nietypowym przebiegu choroby.
Badanie pacjenta rzadko ujawnia objawy neurologiczne. Wspólnym momentem, który łączy prawie wszystkie osoby cierpiące na ataki migreny, jest zespół mięśniowo-powięziowy. Podczas badania wskazują na to bolesne odczucia lub wzmożone napięcie mięśni okołoczaszkowych (jednego lub więcej). 
Inną charakterystyczną cechą jest obecność objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej, w tym zwiększone pocenie się dłoni i nietypowy kolor palców. Ponadto na tę patologię może wskazywać zespół konwulsyjny, który powstał w wyniku zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
Kryteria diagnostyczne dla typów migreny
Aby zdefiniować chorobę neurologiczną bez aury, co najmniej pięć ataków migreny musi spełniać następujące kryteria:
- Bez leków silny ból głowy trwa od 4 do 72 godzin.
- Bolesne odczucia:
- zlokalizowane w jednej części głowy;
- mieć średnią lub wysoką intensywność;
- pogarsza się przy niewielkim wysiłku fizycznym;
- towarzyszy pulsacja.
- Stanowi patologicznemu towarzyszą nudności i wymioty, a także dźwięk i światłowstręt.
Aby zdiagnozować migrenę z aurą, ważne jest, aby przynajmniej dwa ataki spełniały następujące kryteria:
- Podczas aury obserwuje się pewne odwracalne znaki:
- zaburzenia widzenia (zarówno pozytywne, na przykład migotanie, jak i negatywne, gdy wzrok jest całkowicie upośledzony);
- zaburzenia dotykowe (od mrowienia do drętwienia);
- problemy z mową.
- Odnotowano co najmniej dwa z następujących objawów:
- czas trwania - od 5 do 60 minut;
- jeden z kompleksów objawów neurologicznych postępuje przez co najmniej 5 minut;
- kilka manifestacji aury pojawia się po sobie przez 5 minut;
- jednostronne upośledzenie wzroku i dotyku.
- Bolesne odczucia pasują do kryteriów migreny bez aury, natomiast choroba występuje w okresie manifestacji objawów neurologicznych lub godzinę po ich wystąpieniu.
Diagnoza różnicowa
Migrena musi być odróżniona od napięciowy ból głowy, który nie jest tak intensywny. W jego przebiegu nie ma pulsowania (raczej głowa pacjenta jest ściskana przez obręcz), a lokalizacja nie jest jednostronna. W przypadku HDN rzadko przeszkadzają objawy towarzyszące migrenie, takie jak światłowstręt i nudności.
Ogólnie rzecz biorąc, HDN rozwija się na tle pogorszenia stanu pacjenta z powodu długiego przebywania w niewygodnej pozycji głowy i szyi lub przewlekłego stresu.
MRI i CT
Aby wykluczyć możliwe zaburzenia nerwowe, tętniaki lub onkologię, lekarz prowadzący ma prawo przepisać badanie mózgu za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). 
Ta metoda diagnostyczna pozwoliła ustalić, że przyczyną migreny są anomalie, których działanie rozłożone jest na całą głowę, chociaż kilkadziesiąt lat temu pojawiły się opinie, że migrena nie może rozprzestrzenić się poza obszar, w którym zlokalizowany jest ból.
Przeanalizujmy obrazy kliniczne uzyskane podczas obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego:
- CT pomaga ustalić czynniki rozwoju nieprawidłowości neurologicznych, jeśli wywołują one pojawienie się bólu migrenowego. W przeciwnym razie drgawki są najprawdopodobniej spowodowane zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym wynikającym z guza lub tętniaka.
- MRI pomaga zidentyfikować źródła genezy niedokrwienia, które wskazują na obecność patologii. Jeśli przeprowadzasz badanie podczas ataku bólu, możesz śledzić spadek przepływu krwi podczas osłabienia i gwałtownego rozszerzenia lub zwężenia naczyń mózgowych przed atakiem. Obserwacje te są poparte przyczynami migreny.
Co robić: MRI lub CT
Ostateczną decyzję o celowości wykonania rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej podejmuje neurolog po zbadaniu wywiadu i uzyskaniu ogólnego obrazu stanu zdrowia pacjenta. Ponadto specjalista musi określić parametry zabiegu, a mianowicie tryb diagnostyczny, zastosowanie wzmocnienia kontrastu i tak dalej.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego przyczynia się do rozpoznania migreny w przypadku stwierdzenia nieprawidłowej budowy naczyń mózgowych. Z reguły MRI ośrodkowego narządu układu nerwowego wykonuje się w następujących przypadkach:
- okres rekonwalescencji po operacjach;
- naruszenie krążenia mózgowego;
- silne migrenowe bóle głowy, które występują w jednej z półkul ośrodkowego narządu układu nerwowego, co jest cechą charakterystyczną zaburzenia;
- ryzyko udaru niedokrwiennego.
Jeżeli MRI nie określiło nieprawidłowości w mózgu, zaleca się zastosowanie tomografii komputerowej. Ciężkie ataki bólu mogą być spowodowane obecnością guza. Podobna patologia i pozwala zidentyfikować tę metodę badań.
Warto powtórzyć, że ostateczny rodzaj procedury diagnostycznej jest przepisany przez specjalistę. Ważne jest, aby zrozumieć, że obie metody badania nie wykluczają się wzajemnie. Co więcej, każdy z nich jest w stanie wnieść nowe informacje do szerszego obrazu, co pozwala wykluczyć inne opcje rozwoju ataków bólu głowy.
Migrena jest częstą przyczyną bólu głowy. Ta choroba neurologiczna nie ominęła wielu z nas. Któż nie zna pulsującego bólu punktowego i takiego, że trudno odwrócić głowę? Szczególnie zaostrzenia wielu cierpią poza sezonem. Dowiedzmy się więc, jak boli migrenowy ból głowy i co z tym zrobić.
Jakie są objawy migreny
Często pojawia się pytanie: gdzie głowa boli z migreną? Głównym objawem jest jednostronny silny pulsujący ból. Możliwe jednak, że może się rozprzestrzenić, zakrywając oczy, szyję. Ból może być zaostrzony przez jasne błyski światła, hałas lub ostre zapachy. Osoba może odczuwać mdłości. Wielu ma zawroty głowy, nawigacja w kosmosie staje się trudniejsza. Może wystąpić drażliwość, depresja lub pobudzenie. Przyjmowanie leków łagodzących bóle głowy nie będzie w stanie złagodzić ataku, należy skonsultować się z lekarzem.
migrena z aurą
Obecność aury występuje przy klasycznej postaci migreny. Była obserwowana przez jedną trzecią pacjentów. Aura nie jest niebezpieczna dla zdrowia, odzwierciedla jedynie pewne procesy zachodzące w mózgu. Jego czas trwania wynosi od 10 do 30 minut. Aura jest wizualna - podczas halucynacji pojawiają się błyski światła, plamy lub tęczowa linia. Przy problemach ze wzrokiem warto mówić o mroczku przedsionkowym (migrena oczna) – oczy przestają widzieć z powodu zaburzeń krążenia.
Migrena oczna występuje u kobiet w ciąży i dzieci w wieku przejściowym. Mogą pojawić się objawy wrażliwe, takie jak drętwienie czubków palców lub kłucie języka. Wszystkim temu towarzyszą zaburzenia widzenia, a czasem trudno jest mówić lub znajdować słowa. Kiedy aura mija, silny ból przeszywa głowę, która często jest zlokalizowana w jednym miejscu.
Brak aury
Jak ból głowy z migreną bez aury? Kobiety mogą cierpieć na choroby przed rozpoczęciem menstruacji, jest to spowodowane skokami hormonów. Atak migreny jest często poprzedzony zwiastunami – objawami, które ostrzegają, że nadchodzi „burza”. W tym przypadku możliwa jest zmiana nastroju: od drażliwości (możliwa szczególnie gwałtowna reakcja do ostrych dźwięków, zapachów i błysków światła) i depresji po senność i apatię.
Atak bez aury zaczyna się natychmiast (od 10 do 30 minut) i natychmiast z bolesnymi doznaniami (często po prawej stronie głowy). Charakterystyczną cechą jest pulsacja, podobna do rytmu serca, ta natura bólu wynika z odwróconego przepływu krwi. Może wzrosnąć wraz z wysiłkiem fizycznym, dlatego lepiej jest leżeć nieruchomo w łóżku.
Powiązana migrena
To rzadkie zjawisko. Objawy neurologiczne są dodawane do bolesnych ataków - dochodzi do naruszeń aparatu mowy, funkcji motorycznych, narządów zmysłów, zaburzeń trzewnych. Jak ból głowy związany z migreną? Dostępne są następujące opcje:
- Oftalmoplegiczny - do bólu głowy dodawane są problemy z nerwem okoruchowym, takie jak zez, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic.
- Hemiplegic - dodano osłabienie kończyn.
- Przedsionkowy - do bólu dodaje się zespół Meniere'a (ból głowy, nudności, szum w uszach, problemy ze słuchem).
- Móżdżek - występują problemy z aparatem przedsionkowym.
- Serce - dodaje się dusznicę bolesną lub tachykardię.
- Brzuch - bólowi towarzyszy pojawienie się skurczów w jamie brzusznej, możliwy jest obrzęk, pojawiają się wymioty.
Co powoduje atak
Czynniki, które mogą wywołać atak, mogą być różne:
- Podniecenie, stres.
- Nagła zmiana aktywności.
- Brak snu lub nadmiar snu, post lub niski poziom cukru we krwi.
- Migoczące lub oślepiające światła, natrętne dźwięki, odurzające zapachy, zmiany pogody, alergeny, skoki ciśnienia.
- Żywność (czekolada, kiełbaski, ser, szynka) i alkohol mogą być czynnikiem prowokującym.
- Dodatki chemiczne takie jak aspartam, benzen.
- Kofeina, doustne środki antykoncepcyjne.
Różnica między migreną a bólem głowy
Jak odróżnić migrenę od bólu głowy? Na początek warto zrozumieć klasyfikację:
- Częstym zjawiskiem jest u nas napięciowy ból głowy (THT), gdy bóle występują w okolicy skroni i z tyłu głowy. Trwa od 30 minut do kilku godzin, jakby wiązał głowę obręczą.
- Ból klasterowy pojawia się w oku. Jego czas trwania wynosi od 15 minut do 3 godzin.
- Ból głowy z migreną może się przedłużać do 3 dni, a lokalizacja jest rozległa - dotyczy to okolic czołowych i skroniowych.
HDN objawia się napięciem mięśni szyi. Rozwija się powoli, ból klasterowy pojawia się w mgnieniu oka. Przyczyna migreny wciąż pozostaje tajemnicą, uważa się, że jest ona wywołana zmianą tonu naczyń mózgowych lub dziedzicznością. Kolejną różnicą jest to, że aura może przed tym ostrzegać. Jednak bez tego ostatniego nie można określić choroby, ponieważ z jednej strony występuje również ból klastra. Monotonia napadów, występowanie aury i czynnik genetyczny pomagają ustalić diagnozę.
Wideo
Omówiono problematykę migreny: patogenezę, charakterystykę kliniczną odmian migreny, zagadnienia diagnostyki i leczenia. Tradycyjna terapia migreny obejmuje powstrzymanie napadu, który już się rozwinął oraz leczenie profilaktyczne mające na celu zapobieganie napadom. Podkreśla się, że jeśli u pacjenta z migreną występują schorzenia współistniejące, które istotnie pogarszają stan w okresie międzynapadowym, leczenie powinno być również ukierunkowane na zwalczanie tych niepożądanych stanów. Tylko kompleksowe podejście, obejmujące wczesne złagodzenie napadu migreny, zapobieganie napadom i leczenie schorzeń współistniejących, pozwoli złagodzić stan pacjentów w okresie między napadami, poprawi ich jakość życia i zapobiegnie progresji (chronizacji) migreny.
Migrena jest jedną z najczęstszych postaci pierwotnego łagodnego (tj. niezwiązanego z innymi chorobami) bólu głowy (GB), zajmując drugie miejsce po napięciowym bólu głowy. WHO umieściła migrenę na liście 19 chorób, które najbardziej zakłócają społeczną adaptację pacjentów.
Częstość występowania migreny waha się u kobiet od 11 do 25%, u mężczyzn od 4 do 10%; zwykle pojawia się po raz pierwszy między 10 a 20 rokiem życia. W wieku 35-45 lat częstotliwość i intensywność napadów migreny osiąga maksimum, po 55-60 latach migrena ustępuje u większości pacjentów. U 60-70% pacjentów migrena jest dziedziczna.
patogeneza migreny
Napadowi migreny towarzyszy rozszerzenie naczyń opony twardej, których unerwienie obejmuje włókna nerwu trójdzielnego - tzw. włókna trójdzielno-naczyniowe (TV). Rozszerzenie naczyń krwionośnych i odczuwanie bólu podczas napadu migreny spowodowane jest uwolnieniem neuropeptydów bólowych – środków rozszerzających naczynia krwionośne z zakończeń włókien TV, z których najważniejszym jest peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP). Aktywacja systemu telewizyjnego to najważniejszy mechanizm wyzwalający atak migreny. Według ostatnich badań mechanizm takiej aktywacji wynika z faktu, że pacjenci z migreną mają z jednej strony zwiększoną wrażliwość (uczulenie) włókien TV, a z drugiej zwiększoną pobudliwość kory mózgowej. Ważną rolę w aktywacji systemu telewizyjnego i „rozpoczęciu” ataku migreny odgrywają czynniki prowokujące migrenę (patrz niżej).
Charakterystyka kliniczna
Migrena występuje znacznie częściej u kobiet i objawia się intensywnym napadowym, częściej jednostronnym bólem głowy ze średnią częstotliwością 2-4 napadów miesięcznie, a także połączeniem różnych objawów neurologicznych, żołądkowo-jelitowych i autonomicznych. Ból migrenowy często ma charakter pulsujący i uciskowy, zwykle obejmuje połowę głowy i jest zlokalizowany na czole i skroni, wokół oka. Czasami może zaczynać się w okolicy potylicznej i rozciągać się od przodu do czoła.
Atakowi towarzyszą zwykle nudności, nadwrażliwość na światło dzienne (światłowstręt) i dźwięki (fonofobia). Dla dzieci i młodych pacjentów typowe jest pojawienie się senności podczas ataku, po śnie GB często znika bez śladu. Ból migrenowy nasila się podczas normalnej aktywności fizycznej, takiej jak chodzenie lub wchodzenie po schodach.
Główne objawy migreny:
- silny ból po jednej stronie głowy (skroń, czoło, okolice oczu, tył głowy); zmiana stron lokalizacji GB;
- typowe objawy towarzyszące: nudności, wymioty, fobia przed zdjęciami i dźwiękami;
- zwiększony ból spowodowany normalną aktywnością fizyczną;
- pulsujący charakter bólu;
- znaczne ograniczenie codziennych czynności;
- aura migrenowa (w 20% przypadków);
- niska skuteczność prostych leków przeciwbólowych w stosunku do GB;
- charakter dziedziczny (w 60% przypadków).
Migrena i zaburzenia współistniejące
Wykazano, że migrena często łączy się z szeregiem zaburzeń, które mają z nią ścisły związek patogenetyczny (współwystępujący). Takie współistniejące zaburzenia znacznie pogarszają przebieg napadu, pogarszają stan pacjentów w okresie między napadami i generalnie prowadzą do wyraźnego obniżenia jakości życia. Do zaburzeń tych należą: depresja i lęk, zaburzenia autonomiczne (objawy hiperwentylacji, napady paniki), zaburzenia snu nocnego, napięcie i bolesność mięśni okołoczaszkowych, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (dyskinezy żółciowe u kobiet i wrzody żołądka u mężczyzn). Leczenie chorób współistniejących jest jednym z celów profilaktycznej terapii migreny.
Kliniczne odmiany migreny
W 10-15% przypadków napad bólu głowy poprzedzony jest aurą migrenową - zespołem objawów neurologicznych, które pojawiają się bezpośrednio przed wystąpieniem migrenowego bólu głowy lub w jego debiucie. Na tej podstawie rozróżnia się migrenę bez aury (dawniej „prostą”) oraz migrenę z aurą (dawniej „skojarzoną”). Aury nie należy mylić z objawami zwiastunowymi. Aura rozwija się w ciągu 5-20 minut, trwa nie dłużej niż 60 minut i całkowicie zanika wraz z początkiem fazy bólu. Większość pacjentów ma ataki migreny bez aury i nigdy lub bardzo rzadko doświadcza aury migrenowej. Jednocześnie u pacjentów z migreną z aurą często mogą wystąpić ataki bez aury. W rzadkich przypadkach po aurze nie dochodzi do napadu migreny (tzw. aura bez bólu głowy).
Najczęstsza aura wizualna lub „klasyczna”, objawiająca się różnymi zjawiskami wizualnymi: fotopsja, muchy, jednostronna utrata pola widzenia, migotanie mroczek lub zygzakowata linia świetlna („widmo wzmocnienia”). Mniej powszechne mogą być: jednostronne osłabienie lub parestezje w kończynach (aura połowicza), przemijające zaburzenia mowy, zniekształcenie percepcji wielkości i kształtu przedmiotów (zespół Alicji w Krainie Czarów).
U 15-20% pacjentów z typową epizodyczną migreną na początku choroby częstotliwość napadów wzrasta z biegiem lat, aż do codziennych bólów głowy, których charakter stopniowo się zmienia: ból staje się mniej dotkliwy, staje się trwały, a niektóre typowe objawy migreny mogą zostać utracone. Ten rodzaj bólu głowy, który spełnia kryteria migreny bez aury, ale występuje częściej niż 15 razy w miesiącu przez ponad 3 miesiące, nazywany jest migreną przewlekłą. Wykazano, że dwa główne czynniki odgrywają rolę w przekształceniu epizodycznej migreny w postać przewlekłą: nadużywanie środków przeciwbólowych (tzw. „narkomania”) oraz depresja, która zwykle występuje na tle przewlekłej psycho- traumatyczna sytuacja.
U kobiet migrena ma ścisły związek z hormonami płciowymi. Tak więc miesiączka jest czynnikiem prowokującym atak u ponad 35% kobiet, a migrena menstruacyjna, w której ataki pojawiają się w ciągu 48 godzin od wystąpienia menstruacji, występuje u 5-12% pacjentów. U 2/3 kobiet, po pewnym wzroście napadów w I trymestrze ciąży, w II i III trymestrze, następuje znaczne złagodzenie bólu głowy aż do całkowitego ustąpienia napadów migreny. Na tle przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej 60-80% pacjentek zgłasza cięższy przebieg migreny.
Diagnoza migreny
Podobnie jak w przypadku innych pierwotnych bólów głowy, diagnoza migreny opiera się wyłącznie na dolegliwościach pacjenta i danych z wywiadu i nie wymaga stosowania dodatkowych metod badawczych. Uważne przesłuchanie jest podstawą prawidłowej diagnozy migreny. Diagnoza powinna opierać się na kryteriach diagnostycznych Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy (ICHD-2). W tabeli wymieniono kryteria diagnostyczne migreny bez aury oraz typowej aury z migrenowym bólem głowy.
W większości przypadków obiektywne badanie nie ujawnia organicznych objawów neurologicznych (są one obserwowane u nie więcej niż 3% pacjentów). Jednocześnie u prawie wszystkich pacjentów z migreną badanie ujawnia napięcie i bolesność w jednym lub kilku mięśniach okołoczaszkowych, tzw. zespół mięśniowo-powięziowy. Często podczas obiektywnego badania pacjenta z migreną można zauważyć oznaki dysfunkcji autonomicznej: nadmierną potliwość dłoni, przebarwienia palców (zespół Raynauda), oznaki zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (objaw Chvosteka). Jak już wspomniano, dodatkowe metody badania migreny nie mają charakteru informacyjnego i są wskazane tylko w przypadku nietypowego przebiegu i podejrzenia objawowego charakteru migreny.
Stół. Kryteria diagnostyczne dla wariantów migreny
| Migrena bez aury | migrena z aurą |
| 1. Co najmniej 5 napadów spełnia kryteria 2-4 | 1. Co najmniej 2 napady spełniają kryteria 2-4 |
| 2. Czas trwania ataków 4-72 godziny (bez leczenia lub z nieskutecznym leczeniem) | 2. Aurze nie towarzyszy osłabienie motoryczne i obejmuje co najmniej jeden z następujących objawów:
|
3. GB ma co najmniej dwie z następujących cech:
|
3. Obecność co najmniej dwóch z następujących objawów:
|
4. GB towarzyszy co najmniej jeden z następujących objawów:
|
4. GB spełnia kryteria 2-4 dla migreny bez aury, początku podczas aury lub 60 minut po wystąpieniu |
| 5. GB nie jest związane z innymi przyczynami (naruszeniami) | |
Diagnoza różnicowa
Najczęściej konieczne jest odróżnienie migreny od napięciowego bólu głowy (THE). W przeciwieństwie do migreny, ból w napięciowych bólach głowy jest z reguły obustronny, mniej intensywny, nie ma charakteru pulsującego, lecz uciskowego typu „obręcz” czy „kask”, nigdy nie towarzyszą mu wszystkie objawy typowe dla migreny, czasami można zauważyć tylko jeden z nich, wtedy objaw, taki jak łagodne nudności lub światłowstręt. Atak HDN jest wywoływany stresem lub długotrwałym wymuszonym ustawieniem głowy i szyi.
Leczenie
Tradycyjna terapia migreny obejmuje:
- Ulga już rozwiniętemu atakowi.
- Zabieg profilaktyczny mający na celu zapobieganie atakom.
Ulga w ataku
Leczenie farmakologiczne powinno być przepisywane w zależności od nasilenia napadu migreny. Jeżeli u pacjenta występują napady o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu trwające nie dłużej niż jeden dzień, zaleca się stosowanie prostych lub złożonych leków przeciwbólowych, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ; doustnie lub w postaci czopków), np. paracetamol , naproksen, ibuprofen, kwas acetylosalicylowy, ketorolak, a także leki zawierające kodeinę (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Przepisując terapię lekową, należy ostrzec pacjentów o możliwym ryzyku nadużywania bólu głowy (przy nadmiernym stosowaniu środków przeciwbólowych) i uzależnienia (przy użyciu leków zawierających kodeinę). Ryzyko to jest szczególnie wysokie u pacjentów z częstymi atakami (10 lub więcej miesięcznie).
Należy zauważyć, że podczas ataku migreny wielu pacjentów ma wyraźną atonię żołądka i jelit, więc wchłanianie leków przyjmowanych doustnie jest osłabione. W związku z tym, zwłaszcza w obecności nudności i wymiotów, wskazane są leki przeciwwymiotne, które jednocześnie stymulują perystaltykę i poprawiają wchłanianie, takie jak metoklopramid, domperidon, 30 minut przed przyjęciem leków przeciwbólowych.
Przy dużej intensywności bólu i znacznym czasie trwania ataków (24-48 godzin lub dłużej) wskazana jest specyficzna terapia. „Złotym” standardem takiej terapii, czyli najskuteczniejszym środkiem, który może złagodzić ból migrenowy w ciągu 20-30 minut, są tryptany – agoniści receptorów serotoninowych typu 5HT 1: sumatryptan (Sumamigren, Amigrenin itp.), zolmitryptan (Zomig ), eletryptan (Relpax). Działając na receptory 5HT 1 zlokalizowane zarówno w ośrodkowym, jak i obwodowym układzie nerwowym, leki te blokują uwalnianie „bolesnych” neuropeptydów, selektywnie zwężają naczynia opony twardej rozszerzone podczas napadu i przerywają napad migreny. Terapia tryptanem jest znacznie bardziej skuteczna, gdy jest podana wcześnie (w ciągu godziny po wystąpieniu ataku migreny). Wczesne podanie tryptanów pomaga uniknąć dalszego rozwoju ataku, skrócić czas trwania bólu głowy do dwóch godzin, zapobiec nawrotom bólu głowy i, co najważniejsze, szybko przywrócić jakość życia pacjentów.
Należy pamiętać, że tryptany są wskazane tylko w łagodzeniu migrenowych bólów głowy i są nieskuteczne w innych rodzajach bólów głowy (np. w napięciowych bólach głowy). Dlatego też, jeśli pacjent cierpi na kilka postaci bólu głowy, jego umiejętność odróżnienia napadu migreny od innych rodzajów bólu głowy jest niezwykle ważna. Ogólnie rzecz biorąc, tryptany są dobrze tolerowane przez pacjentów, a przeciwwskazania do ich stosowania (na przykład choroba wieńcowa, złośliwe nadciśnienie tętnicze itp.) prawie nigdy nie występują u pacjentów z migreną. Jednak ze względu na obecność pewnych przeciwwskazań i skutków ubocznych pacjent powinien uważnie przeczytać instrukcję stosowania leku przed rozpoczęciem przyjmowania tryptanów.
Zapobieganie napadom
Leczenie zapobiegawcze, które jest przepisywane indywidualnie każdemu pacjentowi przez neurologa, ma następujące cele:
- zmniejszenie częstotliwości, czasu trwania i nasilenia napadów migreny;
- zapobieganie nadmiernemu przyjmowaniu leków łagodzących napady prowadzące do przewlekłego GB;
- zmniejszenie wpływu napadów migreny na codzienne czynności + leczenie chorób współistniejących;
- zapobieganie chorobom przewlekłym i poprawa jakości życia pacjenta.
- wysoka częstotliwość ataków (3 lub więcej miesięcznie);
- przedłużone ataki (3 lub więcej dni), powodujące znaczne nieprzystosowanie pacjenta;
- zaburzenia współistniejące w okresie międzynapadowym pogarszające jakość życia (współistniejące HDN, depresja, dysomnia, dysfunkcja mięśni okołoczaszkowych);
- przeciwwskazania do nieudanego leczenia, jego nieskuteczność lub słaba tolerancja;
- migrena hemiplegiczna lub inne napady bólu głowy, podczas których istnieje ryzyko trwałych objawów neurologicznych.
- β-blokery (propranolol, metoprolol) i środki o działaniu blokującym receptory α-adrenergiczne (dihydroergokryptyna);
- blokery kanału wapniowego (werapamil, nimodypina, flunaryzyna);
- NLPZ (ibuprofen, indometacyna);
- leki przeciwdepresyjne: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, nortryptylina, doksepina); selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI; fluoksetyna, paroksetyna, sertralina), selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI; wenlafaksyna, duloksetyna);
- leki przeciwdrgawkowe (kwas walproinowy, topiramat, gabapentyna, lamotrygina);
- preparaty toksyny botulinowej.
Blokery kanału wapniowego (flunaryzyna, nimodypina) wykazują dobrą skuteczność, zwłaszcza u pacjentów z tendencją do podwyższenia ciśnienia tętniczego. Skuteczną grupą leków są leki przeciwdepresyjne, zarówno trójpierścieniowe (amitryptylina), jak i wymienione powyżej leki z grup SSRI i SNRI. Należy przypomnieć, że ze względu na bezpośrednie działanie przeciwbólowe, stosowanie leków przeciwdepresyjnych (w małych dawkach) w zespołach bólowych jest wskazane nie tylko w przypadku jawnej depresji. Dobrą skuteczność odnotowuje się również przy stosowaniu NLPZ w dawkach przeciwpłytkowych (np. kwas acetylosalicylowy 125-300 mg dziennie w 2 dawkach podzielonych i naproksen 250-500 mg 2 razy dziennie).
W ostatnich latach leki przeciwdrgawkowe (przeciwdrgawkowe) są coraz częściej stosowane w zapobieganiu migrenie, ze względu na ich zdolność do zmniejszania zwiększonej pobudliwości neuronów mózgowych, a tym samym eliminowania warunków wstępnych rozwoju ataku. Leki przeciwdrgawkowe są szczególnie wskazane u pacjentów z ciężkimi, częstymi napadami migreny opornymi na inne leczenie, a także u pacjentów z migreną przewlekłą i przewlekłym TTH. Jednym z tych leków jest topiramat (Topamax), przepisywany w dawce 100 mg / dobę (dawka początkowa - 25 mg / dobę, zwiększając ją o 25 mg co tydzień, schemat - 2 razy dziennie przez 2 do 6 miesięcy). Przed rozpoczęciem leczenia lekarz powinien uważnie przeczytać instrukcję stosowania leku.
Należy jeszcze raz podkreślić, że profilaktyka migreny powinna trwać wystarczająco długo (od 2 do 6 miesięcy), średnio 3-4 miesiące. U wielu pacjentów wskazane jest zastosowanie kompleksowej terapii, obejmującej dwa, rzadziej trzy leki przeciwmigrenowe. Na przykład: ß-bloker lub Vasobral + antydepresant, antydepresant + NLPZ itp.
Leki metysergid, pizotifen i cyklandelat, stosowane w niektórych krajach europejskich, nie są szeroko stosowane w Rosji.
Jeśli pacjenci z migreną i HDN skarżą się na zmniejszoną sprawność umysłową i fizyczną, zmęczenie i senność, oznaki niewystarczającego odpływu żylnego, przydatne jest stosowanie leku Vasobral, który ma złożone działanie rozszerzające naczynia krwionośne, nootropowe i przeciwpłytkowe. Dzięki temu pacjent może przyjmować tylko jeden lek zamiast kilku leków o różnym działaniu. Obecność zespołu mięśniowo-powięziowego w mięśniach okołoczaszkowych i mięśniach górnej obręczy barkowej, częściej po stronie bólu, wymaga powołania środków zwiotczających mięśnie: tyzanidyna (Sirdalud), baklofen (Baclosan), tolperyzon (Mydocalm), ponieważ nadmierne mięśnie napięcie może wywołać typowy atak migreny. Istnieją dowody na skuteczność toksyny botulinowej w migrenie. Jednocześnie wiele opublikowanych badań klinicznych nie potwierdza tego.
Ostatnio w leczeniu częstych i ciężkich napadów migreny coraz częściej stosuje się metody nielekowe: psychoterapię, relaksację psychologiczną, biofeedback, poizometryczne rozluźnienie mięśni i akupunkturę. Metody te są najskuteczniejsze u pacjentów z migreną z zaburzeniami emocjonalnymi i osobowościowymi (depresja, lęk, tendencje demonstracyjne i hipochondryczne, przewlekły stres). W przypadku ciężkiej dysfunkcji mięśni okołoczaszkowych wskazana jest relaksacja poizometryczna, masaż strefy kołnierza, terapia manualna i gimnastyka.
Jeśli pacjent z migreną ma zaburzenia współistniejące, które znacząco pogarszają stan w okresie międzynapadowym, leczenie powinno mieć na celu nie tylko samo zapobieganie i powstrzymanie napadów bólu, ale także zwalczanie tych niepożądanych towarzyszy migrenowych (leczenie depresji i lęku, normalizacja snu , zapobieganie zaburzeniom wegetatywnym), zaburzenia, wpływ na dysfunkcję mięśni, leczenie chorób przewodu pokarmowego).
Wniosek
Tylko kompleksowe podejście, obejmujące wczesne złagodzenie napadu migreny, zapobieganie napadom i leczenie schorzeń współistniejących, pozwoli złagodzić stan pacjentów w okresie między napadami, poprawi ich jakość życia i zapobiegnie progresji (chronizacji) migreny.
Lista wykorzystanej literatury
- Międzynarodowa klasyfikacja bólów głowy. M, 2003. 380 s.
- Karlov V.A., Yakhno N.N. Migrena, wiązkowy ból głowy, napięciowy ból głowy // Choroby układu nerwowego / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melniczuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
- Pierwotne bóle głowy: praktyczny przewodnik./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 s.
- Wytyczne kliniczne. Neurologia i neurochirurgia / Wyd. EI Gusiewa, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 s.
- Shtribel H.W. Terapia bólu przewlekłego: Praktyczny poradnik: Per. z nim. / Wyd. NA. Osipova, A.B. Daniłowa, W.W. Osipowa. M, 2005. 304 s.
- Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migrena (patogeneza, klinika, leczenie). SPb. 2001. 200 pkt.
- Zespoły bólowe w praktyce neurologicznej / A.M. Wayne i wsp. M., 1999. S. 90-102.
- Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. Ból głowy. M, 2000. 150 s.
- Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Współwystępowanie migreny: przegląd literatury i podejść do badania. //Dziennik Neurologii i Psychiatrii. Korsakow. 2007. V. 107. Nr 3. S. 64-73.
- Komitet Klasyfikacyjny Bólów Głowy Międzynarodowego Towarzystwa Bólów Głowy: Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Bólu Głowy, wydanie 2. Ból głowy 2004;24(Suppl 1):1-160.
- Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(red.) Przewlekły codzienny ból głowy dla klinicysty/ BC Decker Inc, Hamilton, London 2005.
- Silberstein SD. Ból głowy w praktyce klinicznej Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (red.) ISIS. media medyczne. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (red.) Atlas migreny i innych bólów głowy, wydanie 2.. Taylor i Francis, Londyn i Nowy Jork 2005.
Nawigacja
Ciało kobiety zdolnej do rodzenia dzieci co miesiąc doświadcza poważnych zmian hormonalnych. W niektórych przypadkach objawy charakterystyczne dla tych okresów uzupełnia ból głowy.
Okresowa migrena menstruacyjna rozpoznawana jest u 30% kobiet, au 10% manifestacja staje się systematyczna. Jednak nie wszyscy pacjenci są predysponowani do choroby neurologicznej. Wielu z nich przez resztę czasu nie skarży się na ból głowy. Taki stan wymaga terapii profilowej, której schemat dobierany jest indywidualnie. Ignorowanie problemu grozi rozwojem powikłań.
Przyczyny rozwoju stanu patologicznego
Przyczyny migreny menstruacyjnej są warunkowo podzielone na hormonalne i niehormonalne. W 90% przypadków ból głowy występuje w wyniku niestabilności hormonalnej.
Najczęściej niepokoi młode dziewczyny, których cykl wciąż się kształtuje. Zagrożone są również osoby przyjmujące środki antykoncepcyjne lub sterydy, kobiety niestabilne psychicznie i emocjonalnie. Prawdopodobieństwo zaburzeń hormonalnych wzrasta, jeśli pacjent ma historię patologii metabolicznych, otyłości i problemów naczyniowych. W ich przypadku nawet fizjologicznie normalny przebieg miesiączki może wywołać negatywne konsekwencje w postaci bólu głowy.
W innych sytuacjach migrena podczas menstruacji staje się konsekwencją wpływu czynników wewnętrznych lub zewnętrznych. Działaniu większości z nich można zapobiec, co zwiększa szanse na skuteczne zwalczenie objawu. Wiele zależy od zachowania samej kobiety. Osoby ze skłonnością do bólów głowy powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie.
Niehormonalne przyczyny migreny
Rozpoznaje się słabe nasilenie objawów migreny związanych z cyklem menstruacyjnym 
lekarze wariant normy. Przy żywym obrazie klinicznym lub obecności dodatkowych niepokojących objawów konieczne jest skonsultowanie się z ginekologiem. Czynniki powodujące napady bólu głowy mogą być wynikiem infekcji organizmu, procesu zapalnego, niebezpiecznych cech anatomicznych.
Momenty, które mogą wywołać rozwój migreny podczas menstruacji:
- zwiększona wrażliwość organizmu na reakcje biochemiczne, na przykład rozpad białek;
- zwiększone ciśnienie śródczaszkowe z powodu opóźnionego usuwania płynu z tkanek;
- aktywne skurcze macicy i obfite krwawienia, które wpływają na stan układu naczyniowego;
- spadki ciśnienia krwi, do których predyspozycje wzrastają na tle procesów fizjologicznych;
- środki antykoncepcyjne prem nie uzgodnione z lekarzem;
- palenie, picie alkoholu podczas menstruacji;
- zwiększona podatność na stres, niestabilność tła emocjonalnego;
- chroniczne zmęczenie, wyczerpanie fizyczne lub intelektualne.
Migrena menstruacyjna charakteryzuje się szczególnym obrazem klinicznym. Sytuacja, w której stan pacjenta pogarsza gorączka, arytmia, obfite krwawienie, nudności i wymioty, wskazuje na obecność procesów patologicznych. Takie zjawiska wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Objawy migreny menstruacyjnej
Manifestacje patologii mogą wystąpić 2-3 dni przed rozpoczęciem miesiączki, po jej rozpoczęciu lub w pierwszych dniach po ustaniu miesiączki. Zestaw objawów jest różny, ale najczęściej pozostaje stabilny, nie zmieniając się z cyklu na cykl. Często obraz kliniczny choroby trwa tylko kilka dni, po czym pojawia się ulga.
Objawy migreny menstruacyjnej:
- ból głowy typu pulsującego lub pękającego z lokalizacją na czole lub skroniach, najczęściej jednostronny lub przechodzący;
- wahania nastroju, płaczliwość, na przemian z agresją, lękiem, drażliwością;
- brak apetytu, negatywna reakcja organizmu na znajome pokarmy;
- osłabienie mięśni, zmęczenie;
- zmniejszona uwaga i aktywność umysłowa;
- gwałtowna reakcja na dźwięki, zapachy, jasne lub migoczące światło;
- skoki ciśnienia krwi, które zwykle się nie zdarzają;
- zwiększone tętno, zakłócenie jego rytmu;
- pocenie się, blada skóra;
- obniżona jakość snu, bezsenność;
- nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu.
Jeśli atak rozwija się po rozpoczęciu krwawienia, często ma dodatkowe objawy. Są to bóle w podbrzuszu, bóle pleców. Gruczoły sutkowe puchną, stają się bolesne. Częste zaburzenia jelitowe w postaci wzdęć, nieuformowanych stolców.
Leczenie migreny menstruacyjnej
Trudno pozbyć się bólów głowy spowodowanych krytycznymi dniami przy pomocy tradycyjnej medycyny. Takie podejście pomaga tylko przy słabym symptomie. Zwykle terapia jest wymagana profesjonalnie, kompleksowo, systematycznie. Doboru optymalnych środków powinien dokonać lekarz. Przyjmowanie leków nie uzgodnionych ze specjalistą grozi pogorszeniem stanu, rozwojem powikłań.
Leczenie farmakologiczne migreny wywołanej miesiączką:
- hormony – przyjmowanie leków z estrogenem w składzie jest wskazane przy udowodnionym niedoborze substancji. Pozwala to zwalczać napady, zapobiegać ich rozwojowi;
- środki przeciwbólowe - NLPZ, połączone leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe. Lek wybiera lekarz na podstawie charakterystyki przypadku. Takie produkty pomagają tylko przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu bólu głowy. Należy powstrzymać się od przyjmowania Citramonu i innych leków na bazie kwasu acetylosalicylowego. Rozrzedzają krew, co może zwiększać krwawienie;
- tryptany, ergotaminy - wąskie skupienie, przeznaczone do zwalczania migreny. Nie tylko łagodzą bóle głowy, ale także eliminują inne objawy choroby neurologicznej;
- kwas mefenamowy jest substancją, która blokuje wytwarzanie prostaglandyn. Z tego powodu zmniejsza się nasilenie wszystkich objawów charakterystycznych dla PMS;
- leczenie objawowe - zgodnie ze wskazaniami pacjentom przepisuje się leki przeciwwymiotne.
Opiekę medyczną często uzupełnia korekta codziennej rutyny. Takie zdarzenia są również indywidualne, wyselekcjonowane empirycznie. Niektórym kobietom pokazuje się leżenie w łóżku na okres zaostrzenia. Inni znajdują ulgę, wykonując jogę lub inną aktywność fizyczną. Refleksologia daje dobry efekt, ale musi być wykonywana przez profesjonalistów na wysokim poziomie.
Menopauza i migrena
Czasami hemicrania przed miesiączką zaczyna przeszkadzać po 40-45 latach. W tym przypadku często wskazuje na początek zmian hormonalnych charakterystycznych dla menopauzy. W każdym przypadku sytuacja może rozwijać się według indywidualnego scenariusza. Niektóre kobiety praktycznie nie zauważają zmian, jakość życia innych jest zauważalnie obniżona. Często migrena menstruacyjna towarzyszy okresowi nieregularnych miesiączek, a wraz z nadejściem menopauzy wszystko wraca do normy.
Apteki oferują wiele leków mających na celu złagodzenie kondycji kobiet u progu kolejnych zmian w organizmie. Zanim zaczniesz je brać, musisz skonsultować się z lekarzem. W niektórych przypadkach wykorzystanie takich funduszy tylko pogarsza sytuację lub nie zapewnia pożądanej ulgi. W niektórych przypadkach ginekolodzy zalecają kursy terapii hormonalnej oparte na indywidualnie dobranych lekach.
Kobiety podatne na migrenę menstruacyjną nie powinny co miesiąc czekać na kolejne zaostrzenie. Leczenie musi być ciągłe i nie musi opierać się na lekach.
Dokonując szeregu zmian w swoim zwykłym życiu, możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia napadów lub ich częstotliwości, skrócić czas trwania.
Poznasz metody leczenia bólu głowy przed cyklem menstruacyjnym.
Jeśli masz historię migreny menstruacyjnej, zaleca się:
- zapoznaj się z dietą, wyłączając z niej wędliny, marynaty, smażone potrawy;
- obserwuj reżim picia, używając czystej wody bez gazu;
- wprowadzaj do rutyny delikatną aktywność fizyczną, ale nie przemęczaj się;
- przeprowadzić kompleksową profilaktykę stresu;
- dużo chodzić, pracować i spać w przewiewnym miejscu.
Ryzyko zaostrzenia migreny zmniejszy się, jeśli na kilka dni przed miesiączką odmówisz korzystania z sauny i solarium, gorących kąpieli i przebywania na słońcu. Jednocześnie powinieneś urozmaicić swój schemat picia zieloną herbatą z dodatkiem cukru. Kawa naturalna pomaga niektórym kobietom, tylko ty musisz ją pić w minimalnych ilościach.
Krytyczne dni dla 50% kobiet to poważny test. Nie należy dopuścić do pogorszenia sytuacji z powodu rozwoju migreny menstruacyjnej. Jeśli podejrzewasz ten stan, nie powinieneś sam próbować radzić sobie z problemem. Powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do ginekologa. To przynajmniej zmniejszy nasilenie dyskomfortu, nadal prowadzi znajomy tryb życia.
Morozova O.G., Charkowska Medyczna Akademia Kształcenia Podyplomowego
Migrena- powszechna forma pierwotnego bólu głowy, zajmująca pierwszą pozycję w klasyfikacji.
Wysoka częstość występowania migreny i związane z nią znaczne straty społeczno-ekonomiczne zostały potwierdzone w wielu badaniach epidemiologicznych. Migrena jest wpisana przez Światową Organizację Zdrowia na listę 19 chorób, które najbardziej zakłócają adaptację społeczną pacjentów, a także jest identyfikowana jako czynnik ryzyka udaru mózgu.
Według klasyfikacji migrenę można podzielić na dwie główne formy:
1.1. Migrena bez aury to zespół kliniczny charakteryzujący się napadami bólu głowy z określonymi objawami towarzyszącymi.
1.2. Migrena z aurą charakteryzuje się zlokalizowanymi objawami neurologicznymi, które zwykle poprzedzają lub towarzyszą bólowi głowy. U niektórych pacjentów na kilka godzin lub nawet dni przed atakiem mogą wystąpić prekursory bólu głowy (faza prodromalna), a także objawy po ataku (faza ponapadowa). Objawy zwiastujące i po ataku obejmują nadpobudliwość lub zmniejszoną aktywność, depresję, chęć zjedzenia pewnych pokarmów, powtarzające się ziewanie i inne. Objawy zwiastujące i po napadzie nie są aurami migrenowymi.
Ponadto odrębnymi postaciami migreny są okresowe zespoły dziecięce, zwykle poprzedzające migrenę, a także migrena siatkówkowa i powikłania migrenowe. Dodano również podrozdział „możliwa migrena”.
Jeśli ból głowy pacjenta odpowiada więcej niż jednemu rodzajowi migreny, wszystkie te typy powinny być brane pod uwagę i zakodowane w diagnozie. Na przykład u pacjenta, który ma częstą migrenę bez aury i rzadką migrenę z aurą, chorobę należy zakodować jako „1.1. Migrena bez aury” i „1.2. Migrena z aurą”.
Rozważ klasyfikację migreny i przeanalizuj cechy kryteriów diagnostycznych, które pozwalają nam przypisać napad migrenowy do jednej lub drugiej rubryki.
1. Migrena
1.1. Migrena bez aury
1.2. migrena z aurą
1.2.4. Rodzinna migrena hemiplegiczna (FMI)
1.3. Okresowe zespoły dzieciństwa, zwykle poprzedzające migreny
1.3.1. Cykliczne wymioty
1.3.2. Migrena brzuszna
1.4. migrena siatkówkowa
1.5. Powikłania migreny
1.5.1. Przewlekła migrena
1.5.2. stan migreny
1.5.3. Trwała aura bez zawału
1.5.4. zawał migreny
1.5.5. Atak spowodowany migreną
1.6. Możliwa migrena
1.6.1. Możliwa migrena bez aury
1.6.2. Możliwa migrena z aurą
1.6.3. Możliwa przewlekła migrena
Pierwsze pytanie, przed którym stoi lekarz, brzmi: czy migrena jest pierwotna (postać nozologiczna), wtórna czy mieszana?
W przypadku, gdy objawy migreny pojawiają się po raz pierwszy w bliskim związku z inną chorobą, która jest przyczyną tych objawów, migrenopodobne bóle głowy należy zdefiniować jako wtórny ból głowy.
W praktyce zdarzają się przypadki, gdy u pacjenta z migreną rozwija się inna choroba, która pogarsza przebieg migreny. W tym przypadku możliwe są dwie interpretacje: ustalenie tylko diagnozy migreny lub użycie dwóch kodowań - migreny i wtórnego bólu głowy. Ustalenie dwóch rozpoznań jest tym bardziej trafne, jeśli istnieje bliski czasowy związek między pogorszeniem przebiegu migreny a początkiem choroby, udowodniono, że choroba może wywoływać napady migreny, a także jeśli przebieg migreny ulega poprawie wraz z zmniejszenie objawów choroby.
1.1. Migrena bez aury
Wcześniej używane terminy: „prosta migrena”, „hemicrania simplex”.
Charakterystyka kliniczna: nawracające bóle głowy, objawiające się napadami (atakami) bólu głowy trwającymi od 4 do 72 godzin.
Kryteria diagnostyczne klasyfikujące migrenę jako pierwotną (postać nozologiczna):
C. Czas trwania napadów 4-72 godziny (bez leczenia lub z nieskutecznym leczeniem).
C. Ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
jednostronna lokalizacja;
pulsujący charakter;
intensywność bólu jest umiarkowana do znacznej;
ból głowy nasila się przy normalnej aktywności fizycznej lub wymaga zaprzestania normalnej aktywności fizycznej (np. chodzenie, wchodzenie po schodach).
D. Bólowi głowy towarzyszy co najmniej jeden z następujących objawów:
nudności i/lub wymioty;
światłowstręt lub fonofobia.
Klasyfikacja zawiera kilka uwag dotyczących niektórych kryteriów potrzebnych do postawienia diagnozy, a także czasu trwania napadów:
Kryteria diagnostyczne wymieniają „co najmniej 5 napadów” ze względu na konieczność rozróżnienia między „1.1. Migrena bez aury” a „2.1. Rzadkie epizodyczne napięciowe bóle głowy”, które mogą sprawiać pewne trudności. Pacjenci spełniający kryteria „1.1. Migrena bez aury”, ale mający mniej niż 5 ataków, powinni być zakodowani jako „1.6.1. Możliwa migrena bez aury”.
Jeśli pacjent zasypia podczas ataku migreny i budzi się bez bólu głowy, czas trwania ataku uważa się za równy czasowi snu.
U dzieci napady mogą trwać od 1 do 72 godzin (chociaż możliwość nieleczonego napadu migreny trwającego mniej niż 2 godziny u dzieci z migreną musi zostać potwierdzona badaniami prospektywnymi z wykorzystaniem dzienników bólu głowy).
Jeżeli częstotliwość napadów wynosi co najmniej 15 dni w miesiącu przez ponad 3 miesiące, należy stosować kodowanie „1.1 Migrena bez aury” i „1.5.1 Migrena przewlekła”.
U małych dzieci migrenowe bóle głowy są często obustronne; Jednostronny wzór bólu w dorosłości pojawia się zwykle w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości.
Migrenowe bóle głowy zwykle mają lokalizację czołowo-skroniową. Jednostronny lub obustronny ból potyliczny u dzieci występuje rzadko i wymaga czujności diagnostycznej, gdyż w wielu przypadkach jest wynikiem uszkodzeń strukturalnych.
U małych dzieci obecność zdjęć i fonofobii można odgadnąć na podstawie ich zachowania.
Wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie sugerują obecności zaburzeń wymienionych w punktach 5-12 lub Wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale wyklucza to dodatkowe metody badawcze lub takie występuje zaburzenie, ale ataki bólu głowy najpierw pojawiły się niezależnie od niego.
Według ekspertów - kompilatorów ICHD2 "1.1. Migrena bez aury" jest najczęstszą postacią migreny, w której występuje wyższa średnia częstotliwość ataków i bardziej wyraźne nieprzystosowanie niż w przypadku "1.2. Migrena z aurą".
Bardzo częste ataki migreny są kodowane jako „1.5.1. Przewlekła migrena” pod warunkiem, że nie występuje nadużywanie narkotyków (nadużywanie). Migrena bez aury często pogarsza się przy częstym stosowaniu leków przeciwbólowych. W przypadku częstego zażywania narkotyków należy stosować kod „8.2. Ból głowy z powodu nadmiernego zażywania narkotyków (ból głowy związany z nadużyciem)”.
Nowe czynniki w patogenezie migreny w ostatnich latach: w patogenezie migreny bez aury za oczywisty uważa się udział cząsteczek tlenku azotu i peptydu związanego z genem kalcytoniny. Ponadto w ostatnich latach pojawia się coraz więcej dowodów na to, że w migrenie występuje uwrażliwienie zakończeń nerwów okołonaczyniowych i że napady mają centralny mechanizm. Uzyskano potwierdzenie neurobiologicznego charakteru migreny bez aury. Uzyskano ważne fakty dotyczące cykliczności bólu migrenowego i neuroprzekaźników zaangażowanych w jego powstawanie. Istotnym wkładem było odkrycie tryptanów, agonistów receptorów 5HT1. Wysoki stopień selektywności tej klasy tryptanów decyduje o ich znaczącej skuteczności w łagodzeniu napadów migreny i rzuca światło na mechanizm napadu migreny.
1.2. migrena z aurą
Wcześniej używane terminy: „migrena klasyczna”, „migrena powiązana”, „migrena oczna, niedowład połowiczy lub afazyjna”, „migrena powikłana”.
Należy zauważyć, że w tej klasyfikacji migrena oftalmoplegiczna jest kodowana pod kodem 13.17.
Migrena z aurą to zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami odwracalnych zlokalizowanych objawów neurologicznych (aura), zwykle nasilających się w ciągu 5 do 20 minut i trwających nie dłużej niż 60 minut. Ból głowy z cechami migrenowymi bez aury zwykle towarzyszy objawom aury. W rzadkich przypadkach ból głowy może być całkowicie nieobecny lub może nie mieć cech migrenowych.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 2 napady spełniające kryterium B.
B. Aura migrenowa spełniająca kryteria B i C dla jednego z typów 1.2.1-1.2.6.
C. Nie ma związku z innymi przyczynami (naruszenia).
Paragraf C stanowi, że wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie wskazują na obecność zaburzeń wymienionych w sekcjach 5-12 lub też wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale jest to wykluczone przez dodatkowe metody badawcze, czy takie zaburzenie jest obecne, jednak napady bólu głowy najpierw pojawiły się niezależnie od niego.
Aura - zespół objawów neurologicznych, które pojawiają się bezpośrednio przed lub na samym początku migrenowego bólu głowy.
Klasyfikacja zawiera wyjaśnienie dotyczące łączenia różnych typów napadów u pacjentów. Tak więc, jeśli pacjenci z częstymi atakami migreny z aurą mają również napady migreny bez aury, stosuje się dwa kody - "1.2. Migrena z aurą" i "1.1. Migrena bez aury".
Objawy zwiastunowe mogą wystąpić na kilka godzin lub 1-2 dni przed atakiem migreny (z aurą lub bez). Zwiastun obejmuje różne kombinacje objawów, takich jak osłabienie, trudności z koncentracją, napięcie mięśni szyi, zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne i dźwiękowe, nudności, niewyraźne widzenie, ziewanie i bladość skóry. Objawy prodromalne nie powinny być mylone z aurą migrenową.
W większości przypadków aura migrenowa łączy się z bólem głowy, który spełnia kryteria diagnostyczne „1.1. Migreny bez aury”. Dlatego wyróżnia się podtyp „1.2.1. Typowa aura z migrenowym bólem głowy”. Czasami aura migrenowa wiąże się z bólem głowy, który nie spełnia kryteriów „1.1. Migreny bez aury” lub w ogóle nie towarzyszy mu ból głowy. Te dwa warianty kliniczne są również podzielone na odrębne podtypy.
Aura podobna do migreny została opisana w innych formach bólu głowy, takich jak klasterowy ból głowy. Mechanizmy łączące objawy aury i bólu głowy nie są w pełni poznane.
Przed wystąpieniem objawów aury lub jednocześnie z ich wystąpieniem następuje zmniejszenie regionalnego mózgowego przepływu krwi w obszarze kory mózgowej, co pokrywa się z obszarem odpowiedzialnym za objawy aury lub nieco większym obszarem. Spadek przepływu krwi zwykle zaczyna się w tylnych obszarach, a następnie rozprzestrzenia się do przodu, zwykle nie osiągając stopnia niedokrwienia. Po jednej lub kilku godzinach hipoperfuzja zostaje zastąpiona zwiększonym dopływem krwi w tym samym obszarze.
Zauważ, że nastąpiły zmiany w ICHD2 w porównaniu z ICHD1 w nagłówku dotyczącym migreny z aurą. Według autorów klasyfikacji podział migreny z aurą wzrokową i migreny połowicznej wydaje się sztuczny i nie jest stosowany w tej klasyfikacji, ponieważ systematyczne badania wykazały, że u wielu pacjentów obok objawów wzrokowych występują również objawy kończynowe , i wzajemnie. Jednocześnie pacjenci z zaburzeniami ruchu (osłabienie kończyn) są kodowani oddzielnie jako podtyp z dominującym typem dziedziczenia „1.2.4. Rodzinna migrena połowiczowska”, która ma specyficzne objawy kliniczne. Mechanizmy genetyczne leżące u podstaw migreny bez aury i rodzinnej migreny z porażeniem połowiczym nie zostały ustalone.
W pierwszej edycji klasyfikacji podtypy Migrena z przedłużoną aurą i Migrena z nagłym pojawieniem się aury zostały włączone do rubryki „Migrena z aurą”. W tej wersji klasyfikacji te podtypy są wykluczone. Dlatego też, jeśli pacjent ma atak, podczas którego aura zaczyna się nagle lub trwa dłużej niż odpowiednie kryteria czasowe, takie ataki powinny być zakodowane jako "1.6.2. Możliwa migrena z aurą", wskazując w nawiasach nietypowy charakter aury (przedłużone lub rozpoczęte).
1.2.1. Typowa aura z migrenowym bólem głowy
Typowa aura obejmuje objawy wizualne i/lub czuciowe i/lub zaburzenia mowy o stopniowym początku objawów, trwające nie dłużej niż 1 godzinę, kombinację objawów pozytywnych i negatywnych, całkowite odwrócenie objawów związanych z bólem głowy i spełniających kryteria „1.1 Migreny bez aury”.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 2 napady spełniające kryteria B-D.
C. Co najmniej dwa z następujących:
co najmniej jeden objaw aury rozwija się stopniowo przez co najmniej 5 minut i/lub różne objawy aury pojawiają się kolejno przez co najmniej 5 minut;
każdy objaw trwa co najmniej 5 minut, ale nie dłużej niż 60 minut.
D. Ból głowy spełniający kryteria B-D dla "1.1. Migrena bez aury" zaczyna się w czasie lub w ciągu 60 minut od aury.
E. Nie ma związku z innymi przyczynami (naruszenia).
Kryterium to oznacza, że wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie wskazują na obecność zaburzeń wymienionych w punktach 5-12 lub też wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale jest to wykluczone przez dodatkowe metody badawcze, czy takie zaburzenie jest obecne, jednak napady bólu głowy najpierw pojawiły się niezależnie od niego.
Notatki klasyfikacyjne podają również, że pacjenci mogą również odczuwać niewyraźne widzenie lub utratę widzenia centralnego. Według ekspertów podtyp 1.2.1 jest najczęstszym rodzajem migreny z aurą. Do postawienia diagnozy zwykle wystarcza wywiad, należy jednak pamiętać, że podobne objawy mogą wystąpić przy wtórnych postaciach bólu głowy, takich jak malformacje tętniczo-żylne i napady padaczkowe.
Wizualna aura jest najczęstszym typem aury i często pojawia się jako zygzakowata świetlista linia, której przód stopniowo rozciąga się w polu widzenia w prawo lub w lewo, pozostawiając różne stopnie bezwzględnego lub względnego mroczka. W innych przypadkach mroczek może mieć ostry początek, brak objawów pozytywnych i stopniowy postęp.
Kolejne co do częstotliwości objawy wzrokowe to wrażliwe objawy w postaci mrowienia, które powoli rozprzestrzenia się z miejsca wystąpienia, obejmując mniej lub bardziej rozległy obszar na jednej połowie ciała i twarzy. Na końcu może pojawić się uczucie odrętwienia; w niektórych przypadkach drętwienie może być jedynym objawem wrażliwej aury. Rzadziej występują zaburzenia mowy typu dysfazja.
Ponownie należy zauważyć, że w przypadku zaburzeń motorycznych (osłabienie motoryczne) stosuje się kodowanie „1.2.4. Rodzinna migrena połowiczowska” lub „1.2.5. Sporadyczna migrena połowiczowska”.
Objawy z reguły następują kolejno po sobie. Najpierw są objawy wzrokowe, potem czuciowe i mowa, ale możliwa jest inna sekwencja. Dość często pacjenci nie potrafią dokładnie opisać swojej aury; w takim przypadku należy nauczyć pacjentów zapisywania objawów aury i czasu ich wystąpienia w dzienniczku. Po takiej prospektywnej obserwacji często możliwe jest wyjaśnienie klinicznego obrazu aury. Do najczęstszych błędów w interpretacji odczuwanych przez pacjentów należą: błędna interpretacja lokalizacji bólu głowy (jednostronna, obustronna), nagłe pojawienie się objawów, które faktycznie pojawiają się sekwencyjnie, skargi na jednooczne zaburzenia widzenia, podczas gdy w rzeczywistości występują zaburzenia homonimiczne, błędna interpretacja czas trwania aury, a także gdy zaburzenia czucia są błędnie interpretowane przez pacjentów jako osłabienie. W związku z tym korzystanie z dziennika ma dużą wartość diagnostyczną.
1.2.2. Typowa aura z niemigrenowym bólem głowy
Napad należy zaklasyfikować do tego podtypu, jeśli pacjent ma typową aurę obejmującą objawy wzrokowe i/lub czuciowe i/lub zaburzenia mowy ze stopniowym nadejściem objawów trwającym krócej niż 1 godzinę, kombinacją objawów pozytywnych i negatywnych, całkowitym odwróceniem objawy i związane z bólem głowy, który nie spełnia kryteriów „1.1. Migreny bez aury”.
Kryteria diagnostyczne:
C. Aura obejmuje co najmniej jeden z następujących objawów i nie obejmuje osłabienia motorycznego:
w pełni odwracalne objawy wzrokowe, w tym pozytywne (migotanie plamy lub paski) i/lub negatywne (zaburzenie widzenia – zmniejszenie lub utrata);
całkowicie odwracalne objawy czuciowe, w tym pozytywne (uczucie mrowienia) i/lub negatywne (drętwienie);
całkowicie odwracalne zaburzenia mowy.
homonimiczne zaburzenia widzenia (dodatkowo mogą wystąpić nieostre (nieostre) lub utrata centralnego widzenia) i/lub jednostronne objawy czuciowe;
co najmniej jeden objaw aury rozwija się stopniowo przez co najmniej 5 minut i/lub różne objawy aury pojawiają się kolejno przez co najmniej 5 minut;
D. Ból głowy nie spełniający kryteriów B-D dla "1.1. Migrena bez aury" zaczyna się w czasie lub w ciągu 60 minut od aury.
E. Niezwiązane z innymi przyczynami (wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie wskazuje na obecność zaburzeń wymienionych w punktach 5-12 lub wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale jest wykluczone dodatkowymi metodami badawczymi, lub takie zaburzenie jest obecne, ale najpierw pojawiły się napady bólu głowy niezależnie od niego).
W przypadku braku bólu głowy spełniającego kryteria „1.1. Migrena bez aury”, niezwykle ważne jest dokładne scharakteryzowanie aury i odróżnienie od poważnych chorób, którym mogą towarzyszyć podobne objawy (np. przemijający napad niedokrwienny).
1.2.3. Typowa aura bez bólu głowy
Ten podtyp może obejmować drgawki, którym towarzyszy typowa aura, w tym objawy wzrokowe i/lub czuciowe, z zaburzeniami mowy lub bez, ze stopniowym nadejściem objawów, trwającym krócej niż 1 godzina, połączenie objawów pozytywnych i negatywnych, całkowita odwracalność objawów neurologicznych , i nie wiąże się z bólem głowy.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 2 napady spełniające kryteria B-D.
C. Aura obejmuje co najmniej jeden z następujących objawów z zaburzeniami mowy lub bez oraz bez osłabienia motorycznego:
w pełni odwracalne objawy wzrokowe, w tym pozytywne (migoczące plamy lub paski) i/lub negatywne (zaburzenia widzenia);
całkowicie odwracalne objawy czuciowe, w tym pozytywne (uczucie mrowienia) i/lub negatywne (drętwienie);
całkowicie odwracalne zaburzenia mowy.
C. Co najmniej dwa z następujących objawów:
homonimiczne zaburzenia widzenia i/lub jednostronne objawy czuciowe;
co najmniej jeden objaw aury rozwija się stopniowo przez co najmniej 5 minut i/lub różne objawy aury pojawiają się kolejno w ciągu 5 minut lub dłużej;
każdy objaw trwa co najmniej 5, ale nie dłużej niż 60 minut.
D. Ani podczas aury, ani w ciągu 60 minut po niej nie pojawia się ból głowy.
E. Nie ma związku z innymi przyczynami.
Należy również pamiętać, że pacjenci mogą dodatkowo doświadczyć nieostrości (nieostrości) lub utraty widzenia centralnego.
Ponieważ napady te należy odróżnić od przemijających napadów niedokrwiennych, ważne jest następujące kryterium diagnostyczne: wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie sugerują obecności zaburzeń wymienionych w punktach 5-12 lub wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale jest wykluczona dodatkowymi metodami badań, lub takie zaburzenie jest obecne, ale napady bólu głowy najpierw wystąpiły niezależnie od niego.
U wielu pacjentów po typowej aurze następuje migrenowy ból głowy, ale u niektórych pacjentów aura jest związana z niemigrenowym bólem głowy lub wcale. U niewielkiej liczby pacjentów występuje tylko „1.2.3. Typowa aura bez bólu głowy”.
Często z biegiem lat u pacjentów z „1.2.1. Typowa aura z migrenowym bólem głowy” ból głowy może utracić cechy migrenowe lub całkowicie zniknąć. Niektórzy pacjenci, głównie mężczyźni, mają początkowo „1.2.3. Typową aurę bez bólu głowy”.
W przypadku braku bólu głowy spełniającego kryteria „1.1. Migrena bez aury”, niezwykle ważne jest dokładne scharakteryzowanie aury i odróżnienie od poważnych chorób, którym mogą towarzyszyć podobne objawy (na przykład przemijający atak niedokrwienny).
Taka diagnoza, mająca na celu wykluczenie innych chorób organicznych, może wymagać dodatkowych badań, zwłaszcza w przypadkach, gdy aura pojawia się po raz pierwszy po 40 roku życia, gdy dominują objawy wypadania (np. hemianopsja) lub w przypadku długotrwałego lub, odwrotnie, bardzo krótkotrwała aura.
1.2.4. Rodzinna migrena hemiplegiczna (rodzinna migrena hemiplegiczna)
Opis: Migrena z aurą związaną z osłabieniem motorycznym i przynajmniej jeden krewny pierwszego lub drugiego stopnia z podobną aurą związaną z osłabieniem motorycznym.
Kryteria diagnostyczne:
w pełni odwracalne objawy wzrokowe, w tym pozytywne (migoczące plamy lub paski) i/lub negatywne (zaburzenia widzenia);
całkowicie odwracalne objawy czuciowe, w tym pozytywne (uczucie mrowienia) i/lub negatywne (drętwienie);
całkowicie odwracalne zaburzenia mowy.
C. Obecne są co najmniej dwa z następujących:
co najmniej jeden i/lub różne objawy aury rozwijają się stopniowo lub sekwencyjnie w ciągu co najmniej 5 minut;
każdy objaw trwa co najmniej 5, ale nie dłużej niż 60 minut;
D. Co najmniej jeden krewny pierwszego lub drugiego stopnia ma napady spełniające kryteria A-E.
E. Aura nie jest związana z innymi przyczynami (zaburzeniami).
Wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie wskazują jednak na obecność zaburzeń wymienionych w punktach 5-12 lub wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale wyklucza to dodatkowe badania metody, czy takie zaburzenie jest obecne, ale ataki bóle głowy po raz pierwszy pojawiły się niezależnie od niego.
Wyniki ostatnich badań genetycznych pozwoliły na pełniejszą charakterystykę rodzinnej migreny połowiczej. Zidentyfikowano specyficzne podtypy genetyczne rodzinnej migreny hemiplegicznej: CGM1, w której występuje mutacja genu CACNA1F na chromosomie 19 oraz CGM2 z mutacją genu ATP1A2 na chromosomie 1.. Jeśli dostępne są wyniki badań genetycznych, obok kodu diagnozy należy podać podtyp zaburzenia genetycznego. Wykazano, że CGM1 wraz z typową aurą często towarzyszą objawy migreny podstawnej i zawsze towarzyszy mu ból głowy.
Napadowi SGM1 może towarzyszyć upośledzenie świadomości (aż do śpiączki), gorączka, pleocytoza płynu mózgowo-rdzeniowego; Prowokatorem ataku może być lekki uraz głowy. Około 50% pacjentów z CHM1 rozwija przewlekłą postępującą ataksję móżdżkową niezależnie od napadów migreny.
Objawy CGM są często mylone (i traktowane jako) padaczka.
1.2.5. Sporadyczna hemiplegiczna migrena
Ten podtyp obejmuje migrenę z aurą, która obejmuje osłabienie motoryczne, ale żaden krewny pierwszego lub drugiego stopnia nie ma podobnej aury, która jest związana z osłabieniem motorycznym.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 2 napady spełniające kryteria B i C.
C. Aura obejmuje w pełni odwracalne osłabienie motoryczne i co najmniej jeden z następujących objawów:
w pełni odwracalne objawy wzrokowe, w tym pozytywne (migoczące plamy lub paski) i/lub negatywne (zaburzenia widzenia);
całkowicie odwracalne objawy czuciowe, w tym pozytywne (uczucie mrowienia) i/lub negatywne (drętwienie);
całkowicie odwracalne zaburzenia mowy.
C. Co najmniej dwa z następujących:
co najmniej jeden i/lub różne objawy aury stopniowo rozwijają się lub pojawiają się sekwencyjnie w ciągu co najmniej 5 minut;
każdy objaw trwa co najmniej 5, ale nie dłużej niż 60 minut;
ból głowy spełniający kryteria B-D dla migreny bez aury zaczyna się w trakcie lub w ciągu 60 minut od aury.
D. Żaden krewny pierwszego ani drugiego stopnia nie ma napadów spełniających te kryteria A-E.
E. Ból głowy niezwiązany z innymi przyczynami (wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie wskazuje na obecność zaburzeń wymienionych w punktach 5-12 lub wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale została wykluczona dodatkowymi metodami badawczymi lub takie zaburzenie jest obecne, ale najpierw pojawiły się napady bólu głowy niezależnie od niego).
Obecnie, według badań epidemiologicznych, częstość form sporadycznych i rodzinnych jest porównywalna. Kliniczne objawy napadów sporadycznej migreny połowiczej i rodzinnej migreny połowiczej są również podobne. Obecność postaci sporadycznej jest zawsze podstawą do prowadzenia badań neuroobrazowych w celu wykluczenia innych przyczyn objawów klinicznych. Sporadyczna migrena połowiczna występuje częściej u mężczyzn i często wiąże się z przejściowym niedowładem połowiczym i afazją.
1.2.6. Migrena typu podstawnego
Wcześniej używane terminy: „migrena tętnicy podstawnej”, „migrena podstawna”.
Opis: Migrena z objawami aury pochodzącymi z pnia mózgu i/lub obu półkul, której nie towarzyszy osłabienie motoryczne.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 2 napady spełniające kryteria B-D.
C. Aura obejmuje co najmniej dwa z następujących w pełni odwracalnych objawów, z wyłączeniem osłabienia motorycznego:
zaburzenia widzenia, które występują jednocześnie zarówno w skroniowym, jak i nosowym polu widzenia obu oczu;
zaburzenie świadomości;
parestezje obustronne;
dyzartria;
zawroty głowy;
hałas w uszach;
niedosłuch;
C. Co najmniej jedno z poniższych:
co najmniej jeden objaw aury rozwija się stopniowo przez co najmniej 5 minut i/lub różne objawy aury pojawiają się kolejno przez co najmniej 5 minut;
każdy objaw trwa co najmniej 5 minut, ale nie dłużej niż 60 minut.
D. Ból głowy spełniający kryteria B-D dla migreny bez aury zaczyna się podczas lub w ciągu 60 minut od aury.
E. Niezwiązane z innymi przyczynami (wywiad, badanie fizykalne i neurologiczne nie wskazuje na obecność zaburzeń wymienionych w punktach 5-12 lub wywiad, badanie fizykalne i/lub neurologiczne sugerują obecność jednego z tych zaburzeń, ale jest wykluczone dodatkowymi metodami badawczymi lub takie zaburzenie jest obecne, ale napady bólu głowy nie są z nim związane).
Ataki migreny typu podstawnego są częstsze u osób młodszych. Wielu pacjentów ma napady z typową aurą wraz z napadami migreny typu podstawnego. W takim przypadku należy użyć obu kodowań.
Jeśli występuje osłabienie motoryczne, kod „1.2.4. Rodzinna migrena połowiczowska” lub „1.2.5. Sporadyczna migrena połowiczowska”.
Ponieważ objawy typu podstawnego stwierdza się u 60% pacjentów z „1.2.4. Rodzinna migrena połowiczowska”, diagnozę „1.2.6. Migrena typu podstawnego” stawia się tylko w przypadku braku osłabienia motorycznego.
Wiele objawów związanych z kryterium B jest często związanych z lękiem i hiperwentylacją i może stwarzać warunki wstępne do nadmiernego rozpoznania migreny typu podstawnego.
Obecnie termin „migrena typu podstawnego” jest bardziej preferowany niż wcześniej stosowany „migrena tętnicy podstawnej” lub „migrena podstawna”, ponieważ nie udowodniono jeszcze zajęcia tętnicy podstawnej.
1.3. Okresowe zespoły dzieciństwa, często poprzedzające migreny
1.3.1. Cykliczne wymioty
Wymioty cykliczne to epizodyczny syndrom wieku dziecięcego, naprzemiennie z okresami całkowicie normalnego samopoczucia. Objawy kliniczne w cyklicznych wymiotach przypominają towarzyszące objawy napadu migreny. Liczne badania z ostatnich lat sugerują, że cykliczne wymioty i migrena są ze sobą ściśle powiązane. Ten podtyp obejmuje epizodycznie powtarzające się napady silnych nudności i wymiotów, stereotypowe dla każdego pacjenta. Atakom z reguły towarzyszy bladość skóry i senność. Pomiędzy atakami stan chorego nie był zaburzony.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 5 napadów spełniających kryteria B i C.
B. Epizodyczne, stereotypowe napady silnych nudności i wymiotów u każdego pacjenta, trwające od 1 godziny do 5 dni.
C. Napad wymiotów występuje co najmniej 4 razy na godzinę przez co najmniej godzinę.
D. Między atakami państwo nie jest zakłócane.
E. Napady nudności i wymiotów nie mają innych przyczyn (wywiad i badanie fizykalne nie wykazują objawów choroby przewodu pokarmowego).
1.3.2. Migrena brzuszna
Nawracające zaburzenie idiopatyczne występujące głównie u dzieci i objawiające się napadami bólu brzucha trwającego od 1 do 72 godzin; między atakami stan pacjentów nie jest zaburzony. Ból ma nasilenie od umiarkowanego do silnego i towarzyszą mu objawy naczynioruchowe, nudności i wymioty. Ból jest na tyle intensywny, że zakłóca normalne codzienne czynności. Zdecydowana większość dzieci z migreną brzuszną później rozwija migrenowe bóle głowy.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 5 napadów spełniających kryteria B-D.
C. Napady bólu brzucha trwające 1-72 godziny (bez leczenia lub z nieskutecznym leczeniem).
C. Bólowi brzucha towarzyszą wszystkie następujące cechy:
lokalizacja w linii środkowej, w okolicy pępka lub trudna do zlokalizowania;
głupi charakter;
umiarkowana lub wyraźna intensywność.
D. Napadowi bólu brzucha towarzyszą co najmniej dwa z następujących objawów:
bladość.
anoreksja;
Należy pamiętać, że dzieci nie zawsze potrafią odróżnić anoreksję od nudności. Bladzie często towarzyszą cienie pod oczami. U niektórych pacjentów zaczerwienienie twarzy jest głównym objawem naczynioruchowym.
E. Ból niezwiązany z innymi przyczynami (w wywiadzie i badaniu przedmiotowym nie stwierdza się objawów choroby przewodu pokarmowego lub nerek lub choroba ta została wykluczona podczas odpowiedniego badania).
1.3.3. Łagodne napadowe zawroty głowy z dzieciństwa
Ataki objawiają się powtarzającymi się krótkotrwałymi epizodami zawrotów głowy, które pojawiają się nagle u zdrowych dzieci i równie nagle mijają.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 5 napadów spełniających kryterium B.
B. Wielokrotne epizody intensywnych zawrotów głowy trwające od kilku minut do kilku godzin, pojawiające się i przemijające nagle.
C. Prawidłowy stan neurologiczny, czynność przedsionkowa i wyniki audiometrii w okresie międzynapadowym.
D. Prawidłowe wyniki elektroencefalogramu.
Łagodne napadowe zawroty głowy są często związane z oczopląsem lub wymiotami; podczas niektórych ataków może wystąpić pulsujący ból głowy.
1.4. migrena siatkówkowa
Migrena siatkówkowa odnosi się do nawracających napadów jednoocznych zaburzeń widzenia, w tym scyntylacji (migotania), mroków lub ślepoty, i związanych z migrenowym bólem głowy.
Kryteria diagnostyczne:
A. Co najmniej 2 napady spełniające kryteria B i C.
C. Całkowicie odwracalne pozytywne i/lub negatywne objawy wzrokowe w jednym oku (scyntylacje, mroczki lub ślepota) poparte wynikami badania fizykalnego podczas ataku lub rysunkami pacjenta przedstawiającymi wady wzroku.
C. Ból głowy spełniający kryteria B-D dla migreny bez aury zaczyna się w momencie wystąpienia objawów wzrokowych lub w ciągu 60 minut od początku.
D. Prawidłowe wyniki badania okulistycznego w okresie międzynapadowym.
E. Ból niezwiązany z innymi przyczynami (odpowiednie badania wykluczają inne przyczyny przejściowej ślepoty jednoocznej).
Niektórzy pacjenci, którzy skarżą się na jednooczne zaburzenia widzenia, mają w rzeczywistości hemianopsję. Odnotowano kilka przypadków jednoocznych zaburzeń widzenia bez bólu głowy, ale ich migrenowy charakter nie został udowodniony. Należy również wykluczyć inne przyczyny przejściowej ślepoty jednoocznej (amaurosis fugax), takie jak neuropatia nerwu wzrokowego lub rozwarstwienie tętnicy szyjnej.
1.5. Powikłania migreny