Do czego ma prawo dziecko z zapaleniem płuc? Jakie są powikłania zapalenia płuc u dzieci? Przyczyny manifestacji choroby

Organizm dziecka jest najbardziej podatny na wirusy i bakterie, dlatego powikłania zapalenia płuc u dzieci są najcięższe. Dotyczy to zwłaszcza niemowląt i dzieci w wieku poniżej 3-4 lat, które nie potrafią wyjaśnić, co ich tak naprawdę boli. Aby zrozumieć, jakie są konsekwencje zapalenia płuc, należy zrozumieć mechanizm rozwoju choroby, jej objawy i sposoby radzenia sobie z nią.

Oznaki pogorszenia zapalenia płuc w dzieciństwie mogą powstawać nie tylko podczas jego leczenia, ale także przez pewien czas po okresie znacznej poprawy. Specjaliści identyfikują ostre procesy związane z odległym zamówieniem, a także jego konsekwencje. Mówiąc o tych ostatnich, należy zauważyć, że mogą one objawiać się w dalszym życiu pacjenta w postaci zwapnień, zapalenia mięśni i złogów wapiennych.

W związku z tym powrót do zdrowia po skutkach zapalenia płuc w dzieciństwie powinien być właściwy. Zaleca się, aby przy pierwotnych objawach powikłań choroby zastosować właściwe środki medyczne.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje zapalenia płuc u dzieci są długotrwałe i wyniszczające.

Powikłania mogą pogorszyć całe późniejsze życie dziecka, a nawet stanowić realne zagrożenie dla jego życia.

Najczęstsze konsekwencje zapalenia płuc to:

zapalenie opłucnej lub zapalenie opłucnej - jest to wewnętrzna błona wyściełająca okolice klatki piersiowej;
zniszczenie płuc lub całkowite postępujące zniszczenie tkanek płuc;
niewydolność krążeniowo-oddechowa jest jednym z głównych czynników śmiertelności niemowląt.

Ponadto w rzadszych przypadkach możemy mówić o ropniu płuc i bakteriemii.

Najważniejsze w zapaleniu opłucnej

Proces zapalny opłucnej, czyli dwóch cienkich kulek między płucami a mostkiem, występuje nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych. W rzadszych przypadkach w prezentowanej przestrzeni gromadzi się płyn, który nazywa się. Może to być forma wydłużona i małoogniskowa. Wysięk dotyka co najmniej 50% całkowitej liczby pacjentów hospitalizowanych z zapaleniem płuc.

Ciecz zaczyna wywierać nacisk na płuca, co znacznie komplikuje proces oddechowy, rzadziej wywoływane są wymioty. Najczęściej organizm jest w stanie poradzić sobie z leczeniem choroby. W 1 na 10 przypadków wysięk, który stał się katalizatorem zapalenia opłucnej, jest zainfekowany przez bakterie.

Przy takiej patologii prowokuje się powstawanie ropy (). Zakażony płyn usuwa się cienką igłą. W sytuacjach problemowych konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia ropy, uszkodzenia okolicy płucnej i opłucnej u dzieci.

Niewydolność oddechowa

Przedstawiona konsekwencja jest jednym z często pojawiających się rodzajów powikłań u dzieci w młodszym i starszym wieku. Charakterystyczne dla prezentowanego stanu są objawy powikłania zapalenia płuc jako niewydolności oddechowej, o której mówimy:

duszność
płytkie oddychanie;
zmiana odcienia ust i trójkąta nosowo-wargowego na niebieski;
zwiększona częstość oddechów.

Specjaliści opracowali specyficzną klasyfikację tej patologii, która ma 3 kolejno rozwijające się etapy. Pierwszy stopień, w którym duszność powstaje jako część standardowego obciążenia fizycznego. Po nim następuje drugi stopień, kiedy duszność objawia się stosunkowo niewielkim obciążeniem, i wreszcie trzeci etap to permanentny przewlekły problem, a nawet wymioty w spoczynku.

Problemy sercowe

Przejawia się jako część ciężkiej postaci zapalenia płuc w dzieciństwie. Brak odpowiedniego leczenia może wywołać powstawanie procesów trwałej niewydolności przepływu krwi i zapalenia wsierdzia.

Objawy tego niedoboru w zapaleniu płuc u dzieci mogą pojawić się kilka godzin po wystąpieniu choroby. Jest to sprowokowane postępującym zatruciem i faktem, że zaczyna się odwodnienie organizmu.

W przypadku niewydolności serca powikłania są zmienne. Może się również okazać, że jest to wzrost wskaźników ciśnienia w płucach, destabilizacja krążenia krwi w obszarze naczyń małego koła. Ponadto stan wyraża się gwałtownym wzrostem stopnia przepuszczalności błon i naczyń włosowatych. To prowokuje powstawanie obrzęków:

postępuje duszność;
oddychanie staje się głośne i bulgoczące;
kaszel powstaje z tworzeniem pienistej plwociny;
wymiociny.

Podczas słuchania w ramach komplikacji tony mięśnia sercowego pozostają stłumione, w okolicy płuc występuje znaczny stosunek wilgotnych rzęsek.

Inne konsekwencje

Mówiąc o innych powikłaniach, należy zwrócić uwagę na ropień płuca, który w dzieciństwie jest dość rzadki. Obserwuje się go głównie u osób z chorobami przewlekłymi i uzależnionych od napojów alkoholowych. Przy przedstawionej patologii w okolicy płuc powstają jamy wypełnione ropnymi masami.

Charakterystyczne są objawy ropnia u pacjentów - wyraźny zapach plwociny, a także obrzęk palców kończyn górnych i dolnych.

Czasami występuje forma małoogniskowa, w której dotyczy to poszczególnych obszarów, a nie kończyn jako całości. Terapia ropnia polega na dożylnym podaniu antybiotyków na początkowym etapie leczenia. Następnie należy przyjmować tabletki w ciągu 4-6 tygodni.

Następną konsekwencją jest bakteriemia, czyli specyficzny stan organizmu dziecka, w którym wirusy i bakterie dostają się do krwiobiegu. Nieprawidłowa diagnoza powoduje gromadzenie się szkodliwych toksyn w hemostazie dziecka. Wskazuje to, że w układzie odpornościowym powstają cytokiny, które wywołują początek procesu zapalnego.

W ten sposób zaczyna się specyficzna i postępująca reakcja organizmu, która jest znana jako zatrucie krwi. Objawy sepsy po zapaleniu płuc u dzieci:

wskaźniki podwyższonej temperatury - ponad 38 stopni;
wymuszone bicie serca i rytm oddechowy;
niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), które wywołuje zawroty głowy;
destabilizacja zachowań psychicznych, przypominająca dezorientację;
spadek parametrów diurezy;
bladość i wilgoć naskórka;
krótka utrata przytomności.

W związku z zatruciem krwi proces zakaźny może wpływać na inne narządy i układy ciała dziecka. Powstaje przewlekła postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia otrzewnej, a także septycznego zapalenia stawów lub zapalenia wsierdzia.

Leczenie powikłań

Wszystkie środki terapeutyczne mające na celu przywrócenie ciała dziecka powinny mieć określony cel. Mówimy o 100% eliminacji efektów resztkowych, resorpcji ewentualnych blizn w opłucnej oraz, co jest konieczne, stymulacji i optymalizacji napięcia immunologicznego. Główne działania renowacyjne obejmują:

stosowanie leków wchłanialnych i aktywatorów biologicznych dopuszczonych do stosowania przez dzieci;
procedury fizjoterapeutyczne;
stosowanie wywarów i naparów z ziół o właściwościach regenerujących jest dozwolone po konsultacji ze specjalistą, zwłaszcza jeśli forma jest przedłużona;
poprawa flory jelitowej po zastosowaniu antybiotyków;
terapia witaminowa.

Dopuszczalne jest uciekanie się do metody aeroterapii, jaką jest tlenoterapia przez cewnik donosowy. Jest wyposażony w dolny kanał nosowy. W takim przypadku dziecko otrzyma od 25 do 35% wymaganego stosunku mas tlenu. Substancja musi być dostarczana bez przerwy przez dłuższy czas. Zwykle od 2 do 10 godzin - w zależności od ciężkości choroby.

W trakcie leczenia konieczne jest utrzymanie drożności dróg oddechowych, czyli optymalizacja funkcji drenażu okolicy oskrzeli. W tym celu stosuje się mukolityki (leki rozrzedzające wydzieliny śluzowe). W celu poprawy krążenia typu wewnątrznaczyniowego stosuje się 2,4% eufilinę, którą podaje się dożylnie w ilości 0,1 ml/kg dzieciom do 12 miesiąca życia. Ponadto konieczne jest dodanie 1 ml na każdy kolejny rok życia dla dzieci od 1 roku życia.

Skuteczne mogą być również inhalacje z nikotynianem ksantynolu i ciepłe i wilgotne powietrze.

Szczepienia i profilaktyka

Istnieją leki zapobiegawcze lub szczepionki przeciwko infekcjom, które wpływają na możliwe konsekwencje. Jeśli u dziecka istnieje prawdopodobieństwo rozwoju infekcji oportunistycznych, szczepionka może być ratunkiem dla słabego tła immunologicznego.

Ponadto, aby uniknąć powikłań związanych z zapaleniem płuc, należy skonsultować się ze specjalistą w przypadku objawów przeziębienia, SARS lub kaszlu w postaci przewlekłej. Choroba wykryta na czas jest znacznie łatwiejsza do leczenia niż w postaci zaniedbanej. Po wyzdrowieniu z choroby konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, porzucenie uzależnienia od alkoholu i nikotyny.

Należy także uprawiać sport, dużo odpoczywać i pamiętać o zbilansowanej diecie. Innym skutecznym sposobem profilaktyki jest kontrola infekcji, która jest szczególnie potrzebna dzieciom. Wszystkie przedstawione tutaj środki pomogą jak najszybciej poradzić sobie z powikłaniami.

Zapalenie płuc może mieć konsekwencje zarówno we wczesnym okresie choroby, jak i na tle ogólnej poprawy. Szczególnie niebezpieczne jest zapalenie płuc u noworodków: konsekwencje tego procesu często prowadzą do śmierci dziecka. Nie mniej straszne daje konsekwencje wewnątrzmacicznego zapalenia płuc, jeśli nie przeprowadzono odpowiedniego leczenia zachowawczego. Najczęstszym działaniem toksycznym u dzieci jest zapalenie płuc. Zwykle tworzy go zapalenie płuc u dziecka z objawami zatrucia jelitowego lub neurotoksykozy.

Kliniczne objawy zatrucia jelitowego w wyniku zapalenia płuc zwykle zaczynają się we wczesnym stadium choroby. Wszystkie objawy całkowicie znikają do czasu całkowitego wyzdrowienia.

Istnieją trzy etapy zatrucia i trzy stopnie zatrucia wewnętrznego:

Toksykoza:
ja wystawiam- wraz ze wzrostem funkcji wszystkich narządów i układów; dziecko jest podekscytowane, niespokojne; występują wymioty, płyn i częste opróżnianie, tachykardia;
II etap- Zmniejszone funkcjonowanie narządów i układów; dziecko jest mało ruchliwe, obojętne; być może naruszenie świadomości - otępienie lub otępienie;
III etap- utrata przytomności.

Toksykoza wewnętrzna:
I stopień- utrata masy ciała do 5%; dziecko ma umiarkowane pragnienie, błony śluzowe są suche;
II stopień- utrata masy ciała od 5 do 10%; suchość skóry i błon śluzowych, zmniejszenie elastyczności tkanek, zapadnięcie ciemiączka, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi; częste wymioty, stolec 10 razy dziennie lub więcej;
III stopień- utrata ponad 10% masy ciała; suchość błon śluzowych, spiczaste rysy twarzy, brak elastyczności skóry, duszność, przytłumione tony serca, brak oddawania moczu, niepracujące jelita.

Główne zasady leczenia toksycznych skutków zapalenia płuc u noworodków to:

Zwalczanie niskiego poziomu tlenu we krwi i tkance płucnej;
Terapia mająca na celu leczenie skutków zatrucia.

Jakie są konsekwencje zapalenia płuc u noworodków

Ostre zapalenie płuc u noworodków często skutkuje ciężkimi i trudnymi do naprawienia stanami. Leczenie zatrucia spowodowanego zapaleniem płuc u dzieci odbywa się w szpitalu.

Główne środki leczenia zatrucia to:

1) normalizacja zaburzeń krążenia obwodowego poprzez blokadę w celu:

eliminacja centralizacji krążenia krwi;
zmniejszenie niewystarczającej aktywności obszarów mózgu zaangażowanych w proces patologiczny;

2) prowadzenie terapii odtruwającej w celu:

zbieranie toksyn i usuwanie ich z organizmu;
korekta naruszeń metabolizmu wodno-elektrolitowego i stanu kwasowo-zasadowego;
zapewnienie zwiększonego metabolizmu energetycznego komórkowego z niezbędną ilością płynu;
zmiany (poprawy) właściwości reologicznych krwi;

3) leczenie niewydolności serca;
4) profilaktyka i terapia rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
5) leczenie objawowe.

Terapia detoksykująca następstw zapalenia płuc

Leczeniem detoksykacyjnym następstw zapalenia płuc u dzieci jest terapia dożylna polegająca na wymuszonej diurezie. Wskaźnikiem terapii dożylnej jest stan śpiączki lub senności pacjenta; uporczywa hipertermia organizmu, która nie podlega standardowym metodom leczenia; pacjent ma niekontrolowane wymioty i zaburzenia jelitowe, które spowodowały odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe; niszczące formy zapalenia płuc z ciężką toksykozą zakaźną; dyspeptyczne zaburzenia trawienia, w których standardowe diety są niepożądane.

Rozpocznij tę terapię od dożylnych wlewów kroplowych glukozy i roztworów soli. Przy obliczaniu dziennej ilości sodu należy wziąć pod uwagę, że 5% roztwór albuminy zawiera 154 mmol/l sodu i 0,5 mmol/l potasu, 5% roztwór osocza zawiera 142 mmol/l sodu, 5 mmol/l. l potas.

Objętość płynu jest obliczana w każdym przypadku, w zależności od stanu układu sercowo-naczyniowego dziecka, obecności oznak odwodnienia (stopień zatrucia wewnętrznego), obecności lub braku objawów patologicznych (biegunka, gorączka). Fizjologiczne zapotrzebowanie na płyn można znaleźć na nomogramie Aberdeen.

Konsekwencje zapalenia płuc u dzieci z opóźnioną diurezą

W większości przypadków konsekwencje zapalenia płuc u dzieci objawiają się zatrzymaniem moczu. Diurezę kontroluje się lekami moczopędnymi (lasix lub furosemid) w dawce 1-3 mg na 1 kg masy ciała dziecka. Technika wymuszonej diurezy polega na dokładnym godzinowym rozliczaniu diurezy, które przeprowadza się poprzez umieszczenie cewnika w pęcherzu. Wymuszona diureza wykonywana jest w trzech wersjach:

eliminacja odwodnienia;
normalizacja metabolizmu soli w wodzie;
eliminacja objawów zwiększonej zawartości płynów w organizmie dziecka.

Schemat eliminacji odwodnienia jest wskazany podczas terapii detoksykacyjnej u dzieci z obrzękiem, obrzękiem i niskim hematokrytem. Podczas wprowadzania preparatów białkowych diureza jest brana pod uwagę przez 1 godzinę (mniej niż 2 godziny). Ilość płynu na następną godzinę jest równa diurezie poprzedniej, to znaczy liczba kropli płynu wlewanego do żyły na jednostkę czasu jest równa liczbie kropli wydalanego moczu. Okazuje się, że sposobem eliminacji odwodnienia jest kompensacja strat fizjologicznych z nadwyżką. Płyn wlewa się: 10% glukozy z dodatkiem soli potasu, sodu, wapnia zgodnie z potrzebą fizjologiczną.

Tryb normalizacji metabolizmu soli wodnych stosuje się u pacjentów z zatruciem bez zaburzeń krążenia obwodowego, niewydolnością serca. Objętość płynu na godzinę obliczana jest jako suma: wydalanego moczu z poprzedniej godziny + strat wchłaniania (1 ml na kg masy ciała) + objętości patologicznych strat dobowych (20 ml/kg na wymioty i biegunkę + 10 ml/ kg na każdy stopień gorączki).

Tryb eliminacji nadmiaru płynu przeprowadzają pacjenci, u których zjawisko zatrucia łączy się z ciężkimi zaburzeniami krążenia obwodowego, ale bez niewydolności serca.

Wymuszona diureza powinna być wykonywana wyłącznie na oddziale intensywnej terapii, dobrze poinstruowana przez personel i całodobową laboratoryjną oraz czynnościową kontrolę następujących parametrów: gęstość względna moczu, hematokryt, elektrolity w osoczu i erytrocytach, poziom glukozy we krwi i poziom cukru w moczu, resztkowy azot, kwasowo-zasadowy stan krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, elektrokardiogram.

Jeżeli ciągła terapia dożylna trwa dłużej niż jeden dzień, w celu jej wykonania cewnikowane są żyły centralne (podobojczykowe lub udowe). Kontrola diurezy odbywa się poprzez uwzględnienie moczu kierowanego przez stały cewnik. Do celów detoksykacji stosuje się również transfuzję osocza krwi i oczyszczanie krwi za pomocą aparatu ze sztuczną nerką.

Terapia zróżnicowana (wykonywana równolegle z leczeniem ogólnym):

Przy nadciśnieniu płucnym włośniczkowym stosuje się blokadę, która zmniejsza powrót żylny do serca, przepływ krwi do tętnicy płucnej, ciśnienie w małym kole (nitrogliceryna), glikozydy nasercowe w niewydolności mięśnia sercowego (digoksyna w dawce wiekowej);
Przy niskim ciśnieniu wewnątrzkomórkowym zalecana jest transfuzja osocza.

Przy zwiększonej przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej wykonuje się:

a) normalizacja hemodynamiki krążenia płucnego (stosowana eufillin, nitrogliceryna);
b) zwalczanie niskiego poziomu tlenu we krwi;
w) powołanie leków hormonalnych (dawka początkowa prednizolonu - 1-2 mg/kg IV) i leków przeciwhistaminowych (1 mg/kg IV trzy razy dziennie);
G) korekta kwasicy metabolicznej (kokarboksylaza, a po normalizacji wentylacji - wodorowęglan sodu i / v, w zależności od wskaźników stanu kwasowo-zasadowego krwi);
mi) wlewy dożylne roztworów glukonianu wapnia i kwasu askorbinowego.

Przy obrzęku i zwiększonej produkcji gazów jelitowych masuje się brzuch, dożylnie podaje się sorbitol (1 ml na 1 kg masy ciała w postaci 10% roztworu w 5% roztworze glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu), 10% albuminy roztwór, 20% roztwór witaminy B5 (0,5 -1 ml). W przypadku hipokaliemii preparaty potasu są przepisywane pod kontrolą elektrolitów. Cerucal (0,1 ml 1% roztworu na rok życia) lub prozerin (0,1 ml 0,05% roztworu na rok życia), witaminy B1 (0,3-0,5 ml 2,5% roztworu ). W przypadku ciężkiej próchnicy gronkowcowej płuc iw obecności wzdęć prowadzi się terapię trasylol lub contrical (1000 jednostek na 1 kg dożylnie). Przy nieskuteczności tych środków wykonuje się znieczulenie śródkręgowe. Systematyczne wymioty i regurgitacja są wskazaniem do płukania żołądka w celu wypłukania śluzu.

Zapobieganie wykrzepianiu wewnątrznaczyniowemu heparyną jest wskazane u wszystkich dzieci poddawanych wentylacji mechanicznej i przy pełnym żywieniu dożylnym, z sepsą, destrukcyjnym zapaleniem płuc. W tym celu i w celu zapobiegania zakrzepicy naczyń regionalnych i cewników z pełnym żywieniem pozajelitowym heparyna jest przepisywana w dawce 0,2 jm na 1 ml dowolnego roztworu.

Konsekwencje po zapaleniu płuc w postaci drgawek

U dzieci po zapaleniu płuc często występują konsekwencje w postaci drgawek. w celu złagodzenia zespołu konwulsyjnego stosuje się specjalne metody o charakterze medycznym. W przypadku drgawek środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie głównych przyczyn: niskiego poziomu tlenu we krwi, obrzęku mózgu. Stosuje się leki zmniejszające pobudliwość mózgu: seduxen (0,05-0,1 ml / kg 0,5% roztworu) lub kwas g-hydroksymasłowy (GHB) dożylnie lub domięśniowo, fenobarbital
dożylnie lub domięśniowo (dawka początkowa – 20 mg/kg pierwszego dnia, a następnie 3-4 mg/kg dziennie), domięśniowo siarczan magnezu (0,2 ml/kg 25% roztwór na wstrzyknięcie). Działanie przeciwdrgawkowe GHB można wzmocnić przez jednoczesne podawanie droperydolu (0,1 ml/kg 0,25% roztworu domięśniowo lub dożylnie, ale dawka GHB jest zmniejszona do 50 mg/kg na wstrzyknięcie). Przy nieskuteczności odstawienia leku na napady wskazane jest nakłucie kręgu (w celach terapeutycznych i diagnostycznych).

Leczenie następstw zapalenia płuc metodami chirurgicznymi

U dzieci leczenie chirurgiczne następstw zapalenia płuc stosuje się tylko w przypadku zapaści płuc. W przypadku próchnicy gronkowcowej płuc konieczne jest stosowanie różnych dróg podawania antybiotyków: dożylnie, domięśniowo, w aerozolu oraz według wskazań miejscowo - do jamy opłucnej lub ropnia. W przypadku gronkowcowego zapalenia płuc wyraźny pozytywny efekt wywoła immunoglobulina przeciwgronkowcowa w dawce 20 j./kg dziennie lub co drugi dzień, 5-7 wstrzyknięć. Podawane są inne immunoglobuliny. U szczytu ciężkiej toksykozy wiele klinik z powodzeniem stosuje oczyszczanie krwi i osocza, co przyczynia się do uwalniania toksyn bakteryjnych i substancji autotoksycznych powstających w trakcie choroby z krwi pacjenta.

Ze względu na zdolność do hamowania aktywności enzymatycznej drobnoustrojów i zwiększania ich wrażliwości na antybiotyki, leki będące inhibitorami rozpadu białek znalazły szerokie zastosowanie w leczeniu infekcji ropnych. W tym celu trasilol stosuje się w dawce 500-1000 j. hamującej lub przeciwwstrząsowej w dawce 250-500 j. na 1 kg masy ciała dożylnie dwa razy dziennie przez pierwsze 5-6 dni dziennie, następnie - według wskazań .

Pacjent z gronkowcowym próchnicą płuc jest obserwowany wspólnie przez pediatrę i chirurga dziecięcego. Taktyka chirurgów jest następująca: przy prostych ogniskach zapalnych w większości przypadków opieka chirurgiczna nie jest wymagana; napięte wnęki powietrzne są przebijane, a powietrze jest usuwane. W ropniach z dobrą fizjologiczną separacją plwociny środki terapeutyczne polegają na utworzeniu pozycji drenażowej, wykonywaniu ćwiczeń oddechowych, przepisaniu aerozoli alkalicznych z antybiotykami 4-6 razy dziennie. W przypadku postępującego zapalenia płuc z dużym nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej, w większości przypadków bronchoskopia jest wskazana przy myciu drzewa oskrzelowego enzymami proteolitycznymi (chymotrypsyna, Mukomist). Hiperimmunologiczną gammaglobulinę przeciwgronkowcową przepisuje się domięśniowo od 3 do 5 razy w zależności od ciężkości choroby.

W przypadku olbrzymich ropni istnieje ciągłe zagrożenie jej przebicia i infekcji jamy opłucnej, a nakłucie tylko przyspiesza ten proces. W takich przypadkach zalecana jest pilna interwencja chirurgiczna (drenaż).

Przy wszystkich płucno-opłucnowych powikłaniach gronkowcowego zniszczenia płuc wymagana jest pilna opieka chirurgiczna: nakłucia opłucnej (ropne zapalenie opłucnej) i drenaż jamy opłucnej z aktywnym usunięciem ropy lub radykalną operacją - usunięcie chorego płuca . Dzieci z odmą prężną („zastawkową”) (zablokowanie powietrza w jamie opłucnej i ucisk tkanki płucnej) potrzebują pomocy w nagłych wypadkach: wykonuje się wewnętrzne nakłucie w przedniej lub tylnej ścianie klatki piersiowej za pomocą grubej igły do nakłuwania, przenosząc w ten sposób zamkniętą odmę prężną w otwarty. Ta prosta operacja chirurgiczna pomaga lekarzom ratować życie i zdrowie dziecka. Aby to zrobić, konieczne jest przeniesienie go do oddziału chirurgicznego, gdzie wykonuje się bezpośrednio drenaż jamy opłucnej lub wykonuje się radykalną operację.

Zapalenie płuc należy rozumieć jako ostry lub przewlekły proces zakaźny i zapalny, który rozwija się w tkance płucnej i powoduje zespół zaburzeń oddechowych.

Zapalenie płuc jest ciężką chorobą układu oddechowego u dzieci. Zachorowalność jest sporadyczna, ale w rzadkich przypadkach mogą wystąpić ogniska choroby wśród dzieci w tym samym zespole.

Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci poniżej 3 roku życia wynosi około 20 przypadków na 1000 dzieci w tym wieku, a u dzieci powyżej 3 lat około 6 przypadków na 1000 dzieci.

Przyczyny zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną: różne czynniki wywołujące tę infekcję są bardziej typowe dla różnych grup wiekowych. Rodzaj patogenu zależy zarówno od stanu, jak i warunków oraz lokalizacji dzieci w czasie rozwoju zapalenia płuc (w szpitalu lub w domu).

Czynnikami sprawczymi zapalenia płuc mogą być:

pneumokoki - w 25% przypadków;
- do 30%;
chlamydia - do 30%;
(złoty i naskórkowy);
coli;
grzyby;
prątki;
pałeczka hemofilna;
Pseudomonas aeruginosa;
pneumocysti;
legionella;
wirusy (paragrypy, adenowirusy).

Tak więc u niemowląt w wieku od drugiej połowy życia do 5 lat, które zachorowały w domu, najczęściej zapalenie płuc wywołuje Haemophilus influenzae i pneumokoki. U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym zapalenie płuc może być wywołane przez mykoplazmę, zwłaszcza w przejściowym okresie letnio-jesiennym. W okresie dojrzewania chlamydia może stać się przyczyną zapalenia płuc.

Wraz z rozwojem zapalenia płuc poza szpitalem coraz częściej aktywuje się własna (endogenna) flora bakteryjna zlokalizowana w nosogardzieli. Ale patogen może również pochodzić z zewnątrz.

Czynniki przyczyniające się do aktywacji własnych mikroorganizmów to:

rozwój ;
hipotermia;
aspiracja (wejście do dróg oddechowych) wymiocin podczas regurgitacji, jedzenia, ciała obcego;
w ciele dziecka;
wrodzona wada serca;
stresujące sytuacje.

Chociaż zapalenie płuc jest przede wszystkim infekcją bakteryjną, wirusy również mogą je powodować. Dotyczy to szczególnie dzieci w pierwszym roku życia.

Przy częstym zwracaniu u dzieci i możliwym połknięciu wymiocin do dróg oddechowych, zarówno Staphylococcus aureus, jak i E. coli mogą powodować zapalenie płuc. Mycobacterium tuberculosis, grzyby, aw rzadkich przypadkach Legionella mogą również powodować zapalenie płuc.

Patogeny dostają się do dróg oddechowych iz zewnątrz drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu (z wdychanym powietrzem). W tym przypadku zapalenie płuc może rozwinąć się jako pierwotny proces patologiczny (zakrzywione zapalenie płuc) lub może być wtórne, wystąpić jako powikłanie procesu zapalnego w górnych drogach oddechowych (odoskrzelowe zapalenie płuc) lub w innych narządach. Obecnie częściej u dzieci odnotowuje się wtórne zapalenie płuc.

Kiedy infekcja wnika w tkankę płucną, rozwija się obrzęk błony śluzowej małego oskrzeli, w wyniku czego dopływ powietrza do pęcherzyków staje się utrudniony, zapadają się, zaburzona jest wymiana gazowa, a we wszystkich narządach rozwija się głód tlenu.

Wyróżnia się również szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc, które rozwija się w szpitalu podczas leczenia innej choroby u dziecka. Czynnikami sprawczymi takiego zapalenia płuc mogą być oporne na antybiotyki „szpitalne” szczepy (gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) lub mikroorganizmy samego dziecka.

Rozwój szpitalnego zapalenia płuc ułatwia przyjmowana przez dziecko terapia przeciwbakteryjna: ma ona szkodliwy wpływ na zwykłą mikroflorę w płucach, a zamiast tego osadza się w nich flora obca organizmowi. Szpitalne zapalenie płuc występuje po dwóch lub więcej dniach pobytu w szpitalu.

Zapalenie płuc u noworodków w pierwszych 3 dniach życia można uznać za przejaw szpitalnego zapalenia płuc, chociaż w tych przypadkach trudno jest wykluczyć zakażenie wewnątrzmaciczne.

Pulmonolodzy nadal rozróżniają krupowe zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki i uchwycenie kilku segmentów lub całego płata płucnego z przejściem do opłucnej. Częściej rozwija się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, rzadziej do 2-3 lat. Typowe dla krupowego zapalenia płuc jest porażka lewego dolnego płata, rzadziej prawego dolnego i prawego górnego płata. W okresie niemowlęcym objawia się w większości przypadków odoskrzelowym zapaleniem płuc.

Śródmiąższowe zapalenie płuc objawia się tym, że proces zapalny jest zlokalizowany głównie w tkance łącznej śródmiąższowej. Częściej występuje u dzieci w pierwszych 2 latach życia. Jest szczególnie dotkliwy u noworodków i niemowląt. Częściej jesienią i zimą. Wywołują ją wirusy, mykoplazmy, pneumocystis, chlamydia.

Oprócz bakteryjnego i wirusowego zapalenie płuc może być:

wystąpić, gdy ;
związane z działaniem czynników chemicznych i fizycznych.

Dlaczego małe dzieci są bardziej narażone na zapalenie płuc?

Im mniejsze dziecko, tym większe ryzyko zachorowania na zapalenie płuc i nasilenie jego przebiegu. Do częstego występowania zapalenia płuc i jego przewlekłości u niemowląt przyczyniają się następujące cechy organizmu:

układ oddechowy nie jest w pełni uformowany;
drogi oddechowe są węższe;
tkanka płuc jest niedojrzała, mniej przewiewna, co również zmniejsza wymianę gazową;
błony śluzowe dróg oddechowych są łatwo podatne na uszkodzenia, mają wiele naczyń krwionośnych, szybko ulegają stanom zapalnym;
rzęski nabłonka błon śluzowych są również niedojrzałe, nie radzą sobie z usuwaniem plwociny z dróg oddechowych podczas zapalenia;
brzuszny rodzaj oddychania u niemowląt: każdy „problem” w jamie brzusznej (wzdęcia, połykanie powietrza do żołądka podczas karmienia, powiększenie wątroby itp.) dodatkowo komplikuje wymianę gazową;
niedojrzałość układu odpornościowego.

Do wystąpienia zapalenia płuc w okruchach przyczyniają się również następujące czynniki:

karmienie sztuczne (lub mieszane);
bierne palenie, które występuje w wielu rodzinach: działa toksycznie na płuca i zmniejsza dopływ tlenu do organizmu dziecka;
niedożywienie, krzywica u dziecka;
niewystarczająca jakość opieki nad dzieckiem.

Objawy zapalenia płuc

Zgodnie z istniejącą klasyfikacją zapalenie płuc u dzieci może być jednostronne lub obustronne; ogniskowe (z obszarami zapalenia 1 cm lub więcej); segmentowy (zapalenie rozprzestrzenia się na cały segment); drenaż (proces obejmuje kilka segmentów); lobar (zapalenie zlokalizowane jest w jednym z płatów: górnym lub dolnym płacie płuc).

Zapalenie tkanki płucnej wokół zapalenia oskrzeli jest traktowane jako odoskrzelowe zapalenie płuc. Jeśli proces rozciąga się na opłucną, diagnozowana jest opłucna płucna; jeśli płyn gromadzi się w jamie opłucnej, jest to już skomplikowany przebieg procesu i powstał.

Objawy kliniczne zapalenia płuc w większym stopniu zależą nie tylko od rodzaju patogenu wywołującego proces zapalny, ale także od wieku dziecka. U starszych dzieci choroba ma bardziej wyraźne i charakterystyczne objawy, a u dzieci z minimalnymi objawami może szybko rozwinąć się ciężka niewydolność oddechowa i głód tlenowy. Trudno przewidzieć, jak ten proces będzie się rozwijał.

Na początku dziecko może odczuwać niewielkie trudności w oddychaniu przez nos, płaczliwość i spadek apetytu. Następnie temperatura nagle wzrasta (powyżej 38 ° C) i trwa 3 dni lub dłużej, następuje wzrost oddychania i bladość skóry, silna sinica trójkąta nosowo-wargowego, pocenie się.

W oddychaniu biorą udział mięśnie pomocnicze (cofanie mięśni międzyżebrowych, dołów nad- i podobojczykowych podczas oddychania jest widoczne gołym okiem), skrzydła nosa puchną („żagiel”). Częstość oddechów na zapalenie płuc u niemowląt wynosi ponad 60 na minutę, u dziecka poniżej 5 lat - ponad 50.

Kaszel może pojawić się w 5-6 dniu, ale może tak nie być. Charakter kaszlu może być różny: powierzchowny lub głęboki, napadowy bezproduktywny, suchy lub mokry. plwocina pojawia się tylko w przypadku zaangażowania w proces zapalny oskrzeli.

Jeśli choroba jest spowodowana przez Klebsiella (różdżkę Fridlandera), po wcześniejszych objawach dyspeptycznych (i wymiotach) pojawiają się objawy zapalenia płuc, a kaszel może pojawić się od pierwszych dni choroby. To właśnie ten patogen może spowodować wybuch epidemii zapalenia płuc w zespole dziecięcym.

Oprócz kołatania serca mogą również wystąpić inne objawy pozapłucne: bóle mięśni, wysypki skórne, biegunka, splątanie. W młodym wieku dziecko może pojawić się w wysokiej temperaturze.

Lekarz, słuchając dziecka, może wykryć osłabienie oddychania w okolicy stanu zapalnego lub asymetryczny świszczący oddech w płucach.

W przypadku zapalenia płuc dzieci w wieku szkolnym i młodzież prawie zawsze mają wcześniejsze drobne objawy. Następnie stan wraca do normy, a po kilku dniach pojawia się ból w klatce piersiowej i gwałtowny wzrost temperatury. Kaszel pojawia się w ciągu 2-3 kolejnych dni.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez chlamydię odnotowuje się nieżytowe objawy w gardle i powiększoną szyjkę macicy. A przy mykoplazmalnym zapaleniu płuc temperatura może być niska, występuje suchy kaszel i chrypka.

Z płatkowym zapaleniem płuc i rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego do opłucnej (czyli z płatowe zapalenie płuc) oddychaniu i kaszlowi towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Początek takiego zapalenia płuc jest gwałtowny, temperatura wzrasta (z dreszczami) do 40 ° C. Wyrażane są objawy zatrucia: wymioty, letarg, może być majaczenie. Może wystąpić ból brzucha i biegunka, wzdęcia.

Często po stronie zmiany pojawiają się opryszczkowe wykwity na wargach lub skrzydłach nosa, zaczerwienienie policzków. Może być . Oddech jęczy. Bolesny kaszel. Stosunek oddechu i tętna wynosi 1:1 lub 1:2 (normalny, w zależności od wieku, 1:3 lub 1:4).

Pomimo ciężkości stanu dziecka podczas osłuchiwania w płucach ujawniają się skąpe dane: osłabiony oddech, przerywany świszczący oddech.

Krupowe zapalenie płuc u dzieci różni się od objawów u dorosłych:

zwykle nie pojawia się „zardzewiała” plwocina;
nie zawsze dotyczy to całego płata płucnego, częściej proces wychwytuje 1 lub 2 segmenty;
oznaki uszkodzenia płuc pojawiają się później;
wynik jest korzystniejszy;
świszczący oddech w ostrej fazie słychać tylko u 15% dzieci, a prawie u wszystkich - w fazie ustępowania (mokry, uporczywy, nieustępujący po kaszlu).

Na szczególną uwagę gronkowcowe zapalenie płuc, biorąc pod uwagę jego skłonność do rozwoju powikłań w postaci tworzenia się ropni w tkance płucnej. Najczęściej jest to odmiana szpitalnego zapalenia płuc, a wywołujący stan zapalny Staphylococcus aureus jest odporny na penicylinę (czasami metycylinę). Poza szpitalem rejestruje się go w rzadkich przypadkach: u dzieci z niedoborem odporności i u niemowląt.

Objawy kliniczne gronkowcowego zapalenia płuc charakteryzują się wyższą (do 40°C) i dłuższą gorączką (do 10 dni), na którą trudno reagować na działanie leków przeciwgorączkowych. Początek jest zwykle ostry, objawy (sinica warg i kończyn) szybko się nasilają. Wiele dzieci ma wymioty, wzdęcia i biegunkę.

Z opóźnieniem rozpoczęcia antybiotykoterapii w tkance płucnej powstaje ropień (ropień), który stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Obraz kliniczny śródmiąższowe zapalenie płuc różni się tym, że na pierwszy plan wysuwają się oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Występują zaburzenia snu, dziecko początkowo jest niespokojne, a potem staje się obojętne, nieaktywne.

Można zauważyć tętno do 180 w ciągu 1 minuty. Ciężka sinica skóry, duszność do 100 oddechów w ciągu 1 minuty. Kaszel, początkowo suchy, staje się mokry. Pienista plwocina jest charakterystyczna dla zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis. Podwyższona temperatura w granicach 39°C, pofalowana.

U starszych dzieci (w wieku przedszkolnym i szkolnym) klinika jest słaba: umiarkowane zatrucie, duszność, kaszel, stan podgorączkowy. Rozwój choroby może być zarówno ostry, jak i stopniowy. W płucach proces ma tendencję do rozwoju zwłóknienia, do przewlekłości. Praktycznie nie ma zmian we krwi. Antybiotyki są nieskuteczne.

Diagnostyka

Osłuchiwanie płuc zasugeruje zapalenie płuc.

Do diagnozowania zapalenia płuc stosuje się różne metody:

Badanie dziecka i rodziców pozwala dowiedzieć się nie tylko skarg, ale także ustalić czas choroby i dynamikę jej rozwoju, wyjaśnić poprzednie choroby i obecność reakcji alergicznych u dziecka.
Badanie pacjenta daje lekarzowi wiele informacji na temat zapalenia płuc: rozpoznanie objawów zatrucia i niewydolności oddechowej, obecność lub brak świszczącego oddechu w płucach i inne objawy. Podczas stukania w klatkę piersiową lekarz może wykryć skrócenie dźwięku nad zmianą, ale ten znak nie jest obserwowany u wszystkich dzieci, a jego brak nie wyklucza zapalenia płuc.

U małych dzieci może wystąpić niewiele objawów klinicznych, ale zatrucie i niewydolność oddechowa pomogą lekarzowi podejrzewać zapalenie płuc. W młodym wieku zapalenie płuc jest „lepiej widziane niż słyszane”: duszność, cofanie się mięśni pomocniczych, sinica trójkąta nosowo-wargowego, odmowa jedzenia może wskazywać na zapalenie płuc, nawet jeśli nie ma zmian podczas słuchania dziecka.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc zaleca się badanie rentgenowskie (prześwietlenie). Ta metoda pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także wyjaśnić lokalizację i zakres procesu zapalnego. Ta informacja pomoże przepisać właściwe leczenie dla dziecka. Metoda ta ma również ogromne znaczenie w kontrolowaniu dynamiki stanu zapalnego, zwłaszcza w przypadku powikłań (zniszczenie tkanki płucnej).
Pouczające jest również kliniczne badanie krwi: w przypadku zapalenia płuc wzrasta liczba leukocytów, wzrasta liczba kłujących leukocytów, a ESR przyspiesza. Ale brak takich zmian we krwi charakterystycznych dla procesu zapalnego nie wyklucza obecności zapalenia płuc u dzieci.
Analiza bakteriologiczna śluzu z nosa i gardła, plwociny (jeśli to możliwe) pozwala zidentyfikować rodzaj patogenu bakteryjnego i określić jego wrażliwość na antybiotyki. Metoda wirusologiczna umożliwia potwierdzenie udziału wirusa w występowaniu zapalenia płuc.
Testy ELISA i PCR służą do diagnozowania infekcji chlamydiami i mykoplazmami.
W przypadku ciężkiego przebiegu zapalenia płuc, wraz z rozwojem powikłań, przepisuje się biochemiczne badanie krwi, EKG itp. (zgodnie ze wskazaniami).

Leczenie

Leczenie w szpitalu prowadzi się dla małych dzieci (do 3 lat) oraz w każdym wieku dziecka, jeśli występują oznaki niewydolności oddechowej. Rodzice nie powinni sprzeciwiać się hospitalizacji, ponieważ ciężkość stanu może bardzo szybko wzrosnąć.

Ponadto przy podejmowaniu decyzji o hospitalizacji należy wziąć pod uwagę inne czynniki: niedożywienie dziecka, anomalie rozwojowe, obecność chorób współistniejących, stan niedoboru odporności dziecka, rodzinę niezabezpieczoną społecznie itp.

Starsze dzieci można leczyć w domu, jeśli lekarz ma pewność, że rodzice będą uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń. Najważniejszym elementem leczenia zapalenia płuc jest antybiotykoterapia biorąc pod uwagę prawdopodobny patogen, ponieważ prawie niemożliwe jest dokładne określenie „winowajcy” zapalenia: nie zawsze można uzyskać materiał do badań u małego dziecka; ponadto nie można czekać na wyniki badania i nie rozpocząć leczenia do czasu ich otrzymania, dlatego wybór leku o odpowiednim spektrum działania opiera się również na charakterystyce klinicznej i danych wiekowych młodych pacjentów jako doświadczenie lekarza.

Skuteczność wybranego leku ocenia się po 1-2 dniach leczenia w celu poprawy stanu dziecka, obiektywnych danych podczas badania, dynamicznych badań krwi (w niektórych przypadkach i powtórnych prześwietleń).

Jeśli nie ma efektu (utrzymanie temperatury i pogorszenie obrazu rentgenowskiego w płucach), lek jest zmieniany lub łączony z lekiem z innej grupy.

W leczeniu zapalenia płuc u dzieci stosuje się antybiotyki z 3 głównych grup: półsyntetyczne penicyliny (ampicylina, amoksyklaw), cefalosporyny generacji II i III, makrolidy (azytromycyna, rovamycyna, erytromycyna itp.). W ciężkich przypadkach choroby można przepisać aminoglikozydy, imipinemy: łączą one leki z różnych grup lub w połączeniu z metronidazolem lub sulfonamidami.

Więc, noworodki w leczeniu zapalenia płuc, które rozwinęło się we wczesnym okresie noworodkowym (w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu), należy stosować ampicylinę (amoksycylinę / klawulanian) w połączeniu z cefalosporyną trzeciej generacji lub aminoglikozydem. Zapalenie płuc o późnym początku leczy się kombinacją cefalosporyn i wakomycyny. W przypadku izolacji Pseudomonas aeruginosa przepisuje się ceftazydym, cefoperazon lub imipinem (Tienam).

Niemowlęta w pierwszych 6 miesiącach po urodzeniu makrolidy (Midekamycyna, Josamycyna, Spiramycyna) są lekiem z wyboru, ponieważ najczęściej u niemowląt wywołuje je chlamydia. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis może również dawać podobny obraz kliniczny, dlatego w przypadku braku efektu do leczenia stosuje się ko-trimoksazol. A przy typowym zapaleniu płuc stosuje się te same antybiotyki, co u noworodków. Jeśli trudno jest określić prawdopodobny patogen, przepisuje się dwa antybiotyki z różnych grup.

Zapalenie płuc wywołane przez Legionella jest korzystnie leczone ryfampicyną. W przypadku grzybiczego zapalenia płuc do leczenia konieczne są Diflucan, Amfoterycyna B, Flukonazol.

W nieciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc i jeśli lekarz ma wątpliwości co do obecności zapalenia płuc, rozpoczęcie antybiotykoterapii można odroczyć do czasu uzyskania wyniku badania rentgenowskiego. U starszych dzieci, w nieciężkich przypadkach, lepiej stosować antybiotyki do użytku wewnętrznego. Jeśli antybiotyki podawano w zastrzykach, to po poprawie stanu i normalizacji temperatury lekarz przenosi dziecko na leki wewnętrzne.

Spośród tych leków preferowane jest stosowanie antybiotyków w postaci Solutab: Flemoxin (amoksycylina), Vilprafen (josamycyna), Flemoklav (amoksycylina / klawulanian), Unidox (doksycyklina). Forma Solutab jest bardzo wygodna dla dzieci: tabletkę można rozpuścić w wodzie, można ją połykać w całości. Ta forma daje mniej skutków ubocznych w postaci biegunki.

Fluorochinolony mogą być stosowane u dzieci tylko w skrajnie ciężkich przypadkach ze względów zdrowotnych.

Zaleca się jednoczesne z antybiotykami lub po leczeniu przyjmowanie preparatów biologicznych w celu zapobiegania dysbakteriozie (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin itp.).
Odpoczynek w łóżku jest zalecany na okres gorączki.
Ważne jest, aby zapewnić wymagana objętość płynu w postaci napoju (woda, soki, napoje owocowe, herbaty ziołowe, wywar warzywno-owocowy, Oralit) - 1 litr lub więcej, w zależności od wieku dziecka. Dla dziecka poniżej pierwszego roku życia dzienna objętość płynu wynosi 140 ml / kg masy ciała, biorąc pod uwagę mleko matki lub mieszankę. Płyn zapewni normalny przepływ i do pewnego stopnia detoksykację: toksyczne substancje zostaną wydalone z organizmu wraz z moczem. Dożylne podawanie roztworów w celu detoksykacji stosuje się tylko w ciężkich przypadkach zapalenia płuc lub w przypadku wystąpienia powikłań.
Z rozległym procesem zapalnym, aby zapobiec niszczeniu tkanki płucnej w ciągu pierwszych 3 dni, antyproteazy(Gordox, Kontrykal).
W przypadku ciężkiego niedotlenienia (niedoboru tlenu) i ciężkiego przebiegu choroby, Terapia tlenowa.
W niektórych przypadkach lekarz zaleca preparaty witaminowe.
Środki przeciwgorączkowe wyznaczyć w wysokiej temperaturze dzieciom zagrożonym rozwojem skurczów. Nie powinny być systematycznie podawane dziecku: po pierwsze, gorączka stymuluje obronę i odpowiedź immunologiczną; po drugie, wiele mikroorganizmów ginie w wysokich temperaturach; po trzecie, leki przeciwgorączkowe utrudniają ocenę skuteczności przepisanych antybiotyków.
Jeśli pojawią się powikłania w postaci zapalenia opłucnej, można je stosować w krótkim kursie, z utrzymującą się gorączką - (diklofenak, ibuprofen).
Jeśli dziecko ma uporczywy kaszel, zastosuj rozcieńczalniki śluzu i ułatwić jego izolację. W przypadku grubej, lepkiej plwociny przepisywane są mukolityki: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromhexine.

Warunkiem upłynnienia plwociny jest wystarczające picie, ponieważ wraz z niedoborem płynu w organizmie wzrasta lepkość plwociny. Nie ustępują tym lekom pod względem mukolitycznego działania inhalacji ciepłą alkaliczną wodą mineralną lub 2% roztworem sody oczyszczonej.

Aby ułatwić odkrztuszanie plwociny, środki wykrztuśne, które zwiększają wydzielanie płynnej zawartości plwociny i zwiększają ruchliwość oskrzeli. W tym celu stosuje się mikstury z korzeniem prawoślazu i jodkiem, krople amoniaku i anyżu, oskrzela, „Doktor Mama”.

Istnieje inna grupa leków (karbocysteiny), które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej odprowadzanie. Należą do nich: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Leki te pomagają przywrócić błonę śluzową oskrzeli i zwiększyć lokalną odporność błony śluzowej.

Jako środki wykrztuśne można stosować napary z roślin (korzeń ipekaka, korzeń lukrecji, pokrzywa zwyczajna, babka lancetowata, podbiał) lub preparaty na ich bazie (Mukaltin, Evkabal). Środki przeciwkaszlowe nie są wskazane.

Dla każdego dziecka lekarz decyduje o potrzebie leków przeciwalergicznych i rozszerzających oskrzela. Plastry musztardowe i banki w młodym wieku dzieci nie są używane.
Stosowanie ogólnych stymulantów nie wpływa na przebieg choroby. Zalecenia dotyczące ich powołania nie są poparte dowodami ich skuteczności.
Można stosować zabiegi fizjoterapeutyczne (mikrofale, elektroforeza, induktotermia), chociaż niektórzy pulmonolodzy uważają je za nieskuteczne w przypadku zapalenia płuc. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaże wchodzą w skład leczenia wcześnie: po ustąpieniu gorączki.

Powietrze w pokoju (oddziale lub mieszkaniu) z chorym dzieckiem powinno być świeże, wilgotne i chłodne (18°C -19°C). Nie należy karmić dziecka siłą. W miarę poprawy stanu zdrowia i kondycji pojawi się apetyt, jest to swego rodzaju potwierdzenie skuteczności leczenia.

Nie ma specjalnych ograniczeń dietetycznych w przypadku zapalenia płuc: odżywianie musi spełniać wymagania wiekowe, być kompletne. W przypadku naruszenia stolca można przepisać dietę oszczędzającą. W ostrym okresie choroby lepiej podawać dziecku lekkostrawne pokarmy w małych porcjach.

W przypadku dysfagii u niemowląt z zachłystowym zapaleniem płuc konieczne jest wybranie pozycji dziecka podczas karmienia, gęstości pokarmu i wielkości otworu w brodawce sutkowej. W szczególnie ciężkich przypadkach czasami stosuje się karmienie dziecka przez rurkę.

W okresie rekonwalescencji zaleca się przeprowadzenie kompleksu zajęć rekreacyjnych (kurs rehabilitacyjny): systematyczne spacery na świeżym powietrzu, stosowanie koktajli tlenowych z sokami i ziołami, masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Odżywianie starszych dzieci powinno zawierać świeże owoce i warzywa, być kompletne w składzie.

Jeśli dziecko ma jakiekolwiek ogniska infekcji, należy je leczyć (zęby próchnicowe itp.).

Po przebytym zapaleniu płuc dziecko jest obserwowane przez miejscowego pediatrę przez rok, okresowo wykonuje się badanie krwi, badania laryngologa, alergologa, pulmonologa i immunologa. Jeśli podejrzewasz rozwój przewlekłego zapalenia płuc, zaleca się badanie rentgenowskie.

W przypadku nawrotu zapalenia płuc przeprowadza się dokładne badanie dziecka w celu wykluczenia stanu niedoboru odporności, anomalii układu oddechowego, chorób wrodzonych i dziedzicznych.

Wynik i powikłania zapalenia płuc

Dzieci mają tendencję do rozwoju powikłań i ciężkiego zapalenia płuc. Kluczem do skutecznego leczenia i pomyślnego wyniku choroby jest szybka diagnoza i wczesne rozpoczęcie antybiotykoterapii.

W większości przypadków całkowite wyleczenie nieskomplikowanego zapalenia płuc osiąga się w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku powikłań leczenie trwa 1,5-2 miesiące (czasami dłużej). W ciężkich przypadkach powikłania mogą doprowadzić do śmierci dziecka. U dzieci może wystąpić nawracający przebieg zapalenia płuc i rozwój przewlekłego zapalenia płuc.

Powikłania zapalenia płuc mogą być płucne lub pozapłucne.

Powikłania płucne obejmują:

ropień płuca (ropień w tkance płucnej);
zniszczenie tkanki płucnej (topienie tkanki z utworzeniem wnęki);
zapalenie opłucnej;
zespół obturacyjny oskrzeli (upośledzona drożność oskrzeli z powodu ich zwężenia, skurczu);
ostra niewydolność oddechowa (obrzęk płuc).

Powikłania pozapłucne obejmują:

wstrząs zakaźno-toksyczny;
, zapalenie wsierdzia (zapalenie mięśnia sercowego lub wewnętrznej i zewnętrznej wyściółki serca);
posocznica (rozprzestrzenianie się infekcji krwią, uszkodzenie wielu narządów i układów);
lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon mózgowych lub substancji mózgowej z błonami);
DIC (koagulacja wewnątrznaczyniowa);

Najczęstsze powikłania to zniszczenie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej i postępująca niewydolność płucna. Zasadniczo powikłania te występują w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa.

Takim powikłaniom towarzyszy wzrost zatrucia, wysoka uporczywa gorączka, wzrost liczby leukocytów we krwi i przyspieszenie ESR. Zwykle rozwijają się w drugim tygodniu choroby. Charakter powikłania można wyjaśnić za pomocą powtórnego badania rentgenowskiego.

Zapobieganie

Rozróżnij pierwotną i wtórną profilaktykę zapalenia płuc.

Profilaktyka pierwotna obejmuje następujące środki:

stwardnienie ciała dziecka od pierwszych dni życia;
wysokiej jakości opieka nad dzieckiem
codzienna ekspozycja na świeże powietrze;
zapobieganie ostrym infekcjom;
terminowe odkażanie ognisk infekcji.

Istnieje również szczepienie przeciwko Haemophilus influenzae i przeciwko pneumokokom.

Prewencja wtórna zapalenia płuc polega na zapobieganiu występowaniu nawrotów zapalenia płuc, zapobieganiu ponownemu zakażeniu i przechodzeniu zapalenia płuc do postaci przewlekłej.

Podsumowanie dla rodziców

Zapalenie płuc jest powszechną ciężką chorobą płuc u dzieci, która może zagrażać życiu, zwłaszcza w młodym wieku. Skuteczne stosowanie antybiotyków znacznie zmniejszyło śmiertelność z powodu zapalenia płuc. Jednak przedwczesny dostęp do lekarza, opóźniona diagnoza i późne rozpoczęcie leczenia mogą prowadzić do rozwoju poważnych (nawet prowadzących do kalectwa) powikłań.

Dbanie o zdrowie dziecka od wczesnego dzieciństwa, wzmacnianie obronności dziecka, hartowanie i prawidłowe odżywianie to najlepsza ochrona przed tą chorobą. W przypadku choroby rodzice nie powinni sami próbować diagnozować dziecka, a tym bardziej go leczyć. Terminowy dostęp do lekarza i ścisłe wykonanie wszystkich jego wizyt uratuje dziecko przed nieprzyjemnymi konsekwencjami choroby.

Z którym lekarzem się skontaktować

Zapalenie płuc jest zwykle diagnozowane u dziecka przez pediatrę. Jest leczona w szpitalu przez pulmonologa. Czasami konieczna jest dodatkowa konsultacja specjalisty chorób zakaźnych, lekarza ftyzjatry. Podczas rekonwalescencji po chorobie przyda się wizyta u fizjoterapeuty, specjalisty od ćwiczeń fizjoterapeutycznych i ćwiczeń oddechowych. Przy częstym zapaleniu płuc należy skontaktować się z immunologiem.

Zwracamy uwagę na film o tej chorobie.

Wynika to z anatomicznych cech budowy narządów oddechowych i obniżonej odporności. Zapalenie płuc u małych dzieci powinno być leczone wyłącznie w warunkach szpitalnych.. Wynika to z faktu, że często występują poważne powikłania, które pogarszają stan pacjenta i utrudniają leczenie. Powikłania zapalenia płuc u dzieci mogą wystąpić z powodu niewłaściwego leczenia lub zbyt niskiej odporności.

Dlaczego zapalenie płuc jest niebezpieczne u dzieci?

Zapalenie płuc u dzieci jest uważane za niebezpieczną chorobę. Wynika to z faktu, że delikatne ciało dziecka nie jest w stanie w pełni zwalczyć infekcji. Jeśli dziecko często cierpi na choroby układu oddechowego, sytuacja znacznie się pogarsza. Na tle słabej odporności zapalenie płuc jest często skomplikowane, szczególnie u dzieci poniżej 4 roku życia.

Niebezpieczeństwo zapalenia płuc polega na tym, że zapalenie narządów oddechowych nie może w pełni uczestniczyć w procesie oddychania. Prowadzi to do niedoboru tlenu ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Pogorszenie stanu chorego dziecka może stać się zauważalne zarówno w trakcie leczenia, jak i wtedy, gdy stan dziecka już wyraźnie się ustabilizował. Najczęściej obserwuje się to, gdy przy najmniejszych oznakach poprawy stanu dziecko przestaje otrzymywać leki przeciwbakteryjne. Rozwija się nadkażenie, które jest odporne na wiele antybiotyków i środków przeciwdrobnoustrojowych.

Leczenie zapalenia płuc u małych dzieci powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Pozwoli to uniknąć wielu poważnych komplikacji.

Natychmiastowe komplikacje

Zapalenie płuc jest niebezpieczne ze względu na jego bezpośrednie powikłania. Należą do nich stany patologiczne, które pojawiły się w ciągu pierwszych kilku dni choroby:

Złośliwe zatrucie. W przypadku zapalenia płuc we krwi pacjenta gromadzi się ogromna ilość toksycznych produktów rozpadu bakterii. Prowadzi to do wysokiej gorączki i innych objawów zatrucia. Bardzo trudno jest wyeliminować hipertermię, niebezpieczeństwo polega na tym, że serce cierpi i istnieje możliwość śmierci.
Neurotoksykoza. To poważne powikłanie, które spowodowane jest działaniem toksyn na mózg. Choroba objawia się drgawkami, zatrzymaniem oddechu i innymi objawami uszkodzenia mózgu. Temperatura może wzrosnąć powyżej 40 stopni.

Dziecko z powikłaniami zapalenia płuc jest umieszczane na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Tacy pacjenci powinni być stale pod nadzorem lekarzy.

Opóźnione konsekwencje

Powikłania zapalenia płuc mogą być opóźnione. W tym przypadku pogorszenie obserwuje się po zapaleniu płuc, na tle prawie całkowitego samopoczucia:

Opóźnione konsekwencje zapalenia płuc obejmują również wielokrotne zniszczenia. Przejawia się to tworzeniem ubytków w tkance płucnej. Z tym powikłaniem uwalnia się dużo plwociny, do litra dziennie.

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek powikłań zapalenia płuc lekarz starannie dobiera leki. Jednocześnie przepisywane są antybiotyki z różnych grup leków.

Najbardziej niebezpieczne konsekwencje

Istnieje wiele powikłań zapalenia płuc, które często prowadzą do śmierci. Takie komplikacje obserwuje się przy późnej wizycie u lekarza lub niewłaściwie przepisanym leczeniu. Przyczyną takich powikłań może być zbyt obniżona odporność:

Przy takich powikłaniach pacjent jest natychmiast hospitalizowany. Jeśli stan jest poważny, przeprowadza się resuscytację. Dalsze leczenie zależy od wieku pacjenta, jego stanu i diagnozy.

Inne konsekwencje zapalenia płuc u dziecka

Inne konsekwencje zapalenia płuc obejmują przewlekły proces zapalny, który prowadzi do częstych nawrotów. Ponadto zapalenie płuc może być utrudnione przez takie stany:

Ostra niewydolność oddechowa. Ta patologia jest często obserwowana u dzieci w wieku przedszkolnym. Występuje z dusznością i niebieskim trójkątem nosowo-wargowym. Duszności mogą towarzyszyć zawroty głowy i wymioty.
Choroba serca. Problemy z sercem często występują u dzieci po przebytym zapaleniu płuc. Może wystąpić zapalenie wsierdzia lub przewlekła niewydolność przepływu krwi.

Ze względu na przeniesione zapalenie płuc może również wystąpić zespół asteniczny. Objawia się ogólnym osłabieniem, zaburzeniami apetytu i snu.

Zapalenie opon mózgowych może być również powikłaniem zapalenia płuc u dzieci. Szczególnie często tę konsekwencję obserwuje się u dzieci poniżej 3 roku życia.

Diagnoza powikłań

Aby zdiagnozować powikłania zapalenia płuc, należy wziąć pod uwagę nie tylko skargi chorego dziecka lub jego rodziców. Powtórne prześwietlenie jest obowiązkowe, w przypadku powikłań na zdjęciu pojawi się obszar zaciemnienia.

Pacjent musi wykonać badanie krwi i moczu. W ostrym procesie zapalnym we krwi ESR i poziom leukocytów zostaną zwiększone.

W celu szybkiego rozpoznania powikłań diureza jest monitorowana co godzinę. Ponadto uważnie monitorują pracę ważnych narządów – serca, mózgu i nerek. Jeśli występują oznaki niedoboru tlenu, pacjent jest podłączony do respiratora.

Jak temu zapobiec

Konsekwencje zapalenia płuc u dzieci są najczęściej obserwowane przy przedwczesnym dostępie do lekarza. Rodzice powinni pamiętać, że im bardziej zaawansowana choroba, tym większe prawdopodobieństwo powikłań i gorsze rokowanie dla pacjenta.

Aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom, należy skonsultować się z lekarzem z silnym kaszlem i wysoką gorączką u dziecka. Czasami zwykłe przeziębienie staje się przyczyną takiej dolegliwości, ale lepiej zachować ostrożność.

Niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Jeśli z jakiegoś powodu dziecko jest leczone w warunkach ambulatoryjnych, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Niedopuszczalne jest zaprzestanie przyjmowania antybiotyków przy pierwszych oznakach poprawy.

Ważne jest, aby wzmocnić odporność dzieci. Poranne ćwiczenia i prysznic kontrastowy powinny być obowiązkowe. Cóż, jeśli dziecko uczęszcza na sekcję sportową lub na tańce, wszystko to pomaga zwiększyć witalność organizmu.

W naszych czasach coraz częściej zdarzają się przypadki infekcji zapaleniem płuc u dzieci. Powodem tego jest wiele chorobotwórczych bakterii i wirusów, które dostają się do organizmu z osłabionym układem odpornościowym. Jednocześnie wzrasta wysoka temperatura, silny kaszel, duszność, aw rezultacie obrzęk płuc. Leczenie takich pacjentów odbywa się w szpitalu przy użyciu nowoczesnych antybiotyków. Ale teraz choroba ustąpiła, a lekarze są wypisywani do domu. To wszystko? Nie! Po chorobie występuje wiele powikłań. Ciało, zwłaszcza ciało dziecka, wymaga dalszej odnowy!

Dziecko zachorowało na zapalenie płuc. Efekty

Po zapaleniu płuc u dziecka można zidentyfikować szereg negatywnych konsekwencji dla organizmu. Można je podzielić na dwie grupy:

konsekwencje związane konkretnie z płucami;
konsekwencje o charakterze pozapłucnym.

Do grupy powikłań związanych ze zmianami w płucach należą: zapalenie opłucnej (wysiękowy, zrostowy, ropniak opłucnej), zniszczenie płuc, niewydolność krążeniowo-oddechowa i najprawdopodobniej nieszkodliwy - przedłużający się kaszel z plwociną. Również nieleczone zapalenie płuc może przybrać postać przewlekłą, co doprowadzi do obniżenia odporności, ciągłych nawrotów i deformacji klatki piersiowej.

Wysiękowe zapalenie opłucnej - wraz z nim płyn gromadzi się w jamie opłucnej - wysięk. Objawia się bólem i ciężkością w dotkniętym obszarze, suchym kaszlem, dusznością, gorączką i poceniem. Jest leczony poprzez nakłucie i wypompowanie płynu.

Klejowe zapalenie opłucnej - w tej postaci fibryna gromadzi się w okolicy opłucnej. Który z czasem kiełkuje z tkanką łączną, co prowadzi do powstawania zrostów włóknistych. Płatki opłucnej sklejają się i ostatecznie zarastają. Jednocześnie występuje silny kaszel napadowy, wysoka gorączka, ostry ból przedniej klatki piersiowej, duszność, zmęczenie, pocenie się. Jest leczony tylko chirurgią jamy brzusznej na płucu.

ropniak opłucnej lub ropne zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej z nagromadzeniem się w nich ropy. Występuje na skutek przedostania się na ten obszar szkodliwych mikroorganizmów i bakterii. W takim przypadku dziecko będzie miało dreszcze, wysoką temperaturę ciała, przeszywające bóle w klatce piersiowej, promieniujące do łopatki, kaszel, zmęczenie, bóle głowy. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotykoterapii.

Zniszczenie płuc - bardzo niebezpieczna komplikacja, która może doprowadzić do śmierci dziecka. Następuje masywna martwica i zniszczenie tkanki płucnej. Zniszczenie objawia się, gdy ustępują główne objawy zapalenia płuc. Dziecko wydaje się wracać do zdrowia, ale potem temperatura znów gwałtownie wzrasta, kaszel, dreszcze, bóle w klatce piersiowej, silny zapach zgnilizny z ust. Stan zdrowia bardzo szybko się pogarsza. A jeśli rozpoczęty rozkład płuc nie zostanie szybko wykryty i niezbędne leczenie nie zostanie rozpoczęte, dziecko po prostu umrze.

Niewydolność krążeniowo-oddechowa - może wystąpić z powodu długotrwałego zatrucia organizmu i niewydolności oddechowej w przebiegu zapalenia płuc.

Druga grupa obejmuje takie konsekwencje jak: zespół asteniczny, posocznica, zatrzymanie moczu, drgawki.

Zespół asteniczny - zmniejszony apetyt, letarg, zmęczenie, niska temperatura ciała. Najbardziej nieszkodliwa komplikacja, która mija wystarczająco szybko.

Sepsa - bardzo straszna i poważna komplikacja, z której śmiertelność sięga 100%, to znaczy nierealne jest jej wyleczenie. Występuje, gdy infekcja dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele. W tym samym czasie na różnych częściach ciała pojawiają się ropne plamy, a temperatura gwałtownie wzrasta.

zatrzymanie moczu - Ta choroba występuje bardzo często u dzieci, które były chore. W takim przypadku przywróć diurezę za pomocą diuretyków.

konwulsje - powikłanie jest również powszechne u małych dzieci. Leczenie polega na zatrzymaniu zespołu konwulsyjnego spowodowanego brakiem tlenu we krwi i obrzękiem mózgu. W tym celu stosuje się różne leki przepisane przez lekarza, aw niektórych ciężkich przypadkach wykonuje się nakłucie kręgosłupa.

Na szczęście w naszych czasach rozwiniętej medycyny ciężkie powikłania są rzadkie, dzięki terminowemu leczeniu nowoczesnymi lekami przeciwbakteryjnymi i innymi lekami. Ale nie można polegać tylko na leczeniu w szpitalu, korzystny przebieg choroby zależy również od dalszej rehabilitacji po wypisaniu dziecka do domu. Co należy zrobić, aby dziecko z łatwością zniosło tę chorobę bez konsekwencji dla swojego organizmu?

Zapobieganie powikłaniom po zapaleniu płuc

Po wypisaniu ze szpitala dziecko musi być zarejestrowane u pediatry i wąskich specjalistów, takich jak laryngolog, immunolog i pulmonolog na okres 1 roku. Lekarze opracowują indywidualny plan obserwacji w przychodni dla każdego dziecka z osobna, w zależności od ciężkości przebiegu choroby i powstałych konsekwencji. Co 2 miesiące obowiązkowa jest analiza kliniczna krwi i moczu, aw przypadku resztkowych objawów płucnych badanie rentgenowskie. Ponadto lekarz prowadzący zaleci kurs środków rehabilitacyjnych, takich jak:

Fizjoterapia - dobrze sprawdziły się takie typy, jak galwanizacja jonowa solami wapnia lub bromu, elektroforeza, ogólne promieniowanie ultrafioletowe;
Ćwiczenia terapeutyczne i masaż;
Terapia witaminowa i zastosowanie immunomodulatorów w celu przywrócenia sił odpornościowych organizmu;
Kąpiele powietrzne - aeroterapia;
Przepisać leki w celu przywrócenia mikroflory jelitowej, zaburzonej po antybiotykoterapii;
Przepisywane są napary ziołowe, a także, jeśli to konieczne, inhalacje i środki wykrztuśne;
Przeprowadzane są procedury hartowania, które zaczynają się od pocierania ciała wodą, której temperatura powinna wynosić 32 stopnie i stopniowo ją obniżać;
Spacery na świeżym powietrzu, zdrowy sen, dobre odżywianie bogate w witaminy i minerały są obowiązkowe.
Aby uniknąć nawrotów w przyszłości, po całkowitym wyzdrowieniu dziecka przeprowadza się szczepienia profilaktyczne bezpośrednio przeciwko zapaleniu płuc, a także przeciwko grypie, ponieważ zapalenie płuc jest często powikłaniem tego wirusa.

Wilgotne, świeże powietrze jest również potrzebne w pokoju dziecięcym i należy zadbać o to, aby dziecko nie wdychało dymu tytoniowego.

I w żadnym wypadku nie możesz pozwolić, aby wszystko się potoczyło, wymagana jest rehabilitacja po chorobie!

Jak długo dziecko z zapaleniem płuc powinno być izolowane?

To, jak szybko dziecko wraca do zdrowia po zapaleniu płuc, zależy od ciężkości choroby, trwających działań rehabilitacyjnych i ogólnej siły ciała.

Przy łagodnym przebiegu choroby całkowite wyleczenie może nastąpić w ciągu 10-14 dni, biorąc pod uwagę brak powikłań. Ale w większości przypadków leczenie jest opóźnione o 2-3 miesiące. Oczywiście przez cały ten czas nie można odwiedzać miejsc publicznych z dużym tłumem ludzi. Ponieważ organizm jest nadal bardzo osłabiony i konieczne jest wykluczenie ryzyka zakażenia dziecka przeziębieniami i innymi chorobami. Możliwe będzie rozpoczęcie uczęszczania do placówek edukacyjnych dla dzieci nie mniej niż 10 dni po stwierdzeniu przez pediatrę całkowitego wyzdrowienia.