Uraz rdzenia kręgowego. Jakie są konsekwencje urazu rdzenia kręgowego i jak wrócić do pełni życia? Uraz rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym

8735 0

Zamknięte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielą się na trzy grupy:

1) uszkodzenie kręgosłupa bez upośledzenia funkcji rdzenia kręgowego;

2) urazy kręgosłupa, którym towarzyszy naruszenie funkcji przewodzenia rdzenia kręgowego;

3) zamknięte urazy rdzenia kręgowego bez uszkodzenia kręgosłupa.

Urazy kręgosłupa występują w postaci złamań ciał, łuków, procesów; zwichnięcia, zwichnięcia złamań; pęknięcia aparatu więzadłowego, uszkodzenie krążków międzykręgowych. Uszkodzenie rdzenia kręgowego może mieć postać ucisku mózgu i jego korzeni przez krwiak nadtwardówkowy lub fragmenty kości, wstrząs mózgu lub stłuczenie rdzenia, pęknięcie rdzenia kręgowego i jego korzeni, krwotok podpajęczynówkowy i wylew do rdzenia ( krwiak).

Stłuczenie rdzenia kręgowego charakteryzuje się dysfunkcją dróg przewodzenia i objawia się porażeniem i utratą czucia poniżej poziomu uszkodzenia, zatrzymaniem moczu i wypróżnieniem. Wszystkie zjawiska rozwijają się natychmiast po urazie i trwają 3-4 tygodnie. W tym okresie może rozwinąć się zapalenie płuc, odleżyny, wznoszące się cystopyelonephritis i urosepsis.

Ucisk rdzenia kręgowego może być ostry (występuje w momencie kontuzji) wczesny (godziny lub dni po kontuzji) i późno (miesiące lub lata po urazie).

Rozróżnia się kompresje lokalizacji: tył (pęta złamanego kręgu, krwiak nadtwardówkowy, zerwanie więzadła żółtego), przód (korpus złamanego lub przemieszczonego kręgu, wypadnięcie krążka międzykręgowego), wewnętrzny (obrzęk mózgu, krwiak śródmózgowy, detrytus w centrum zmiękczenia).

Ciśnienie może być z całkowitą niedrożnością Ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego i funkcje przewodzenia rdzenia kręgowego, z częściową niedrożnością ścieżki przewodzenia alkoholu i ze względu na charakter rozwoju - ostro postępujące i przewlekłe.

Rozpoznanie zespołu uciskowego rdzenia kręgowego opiera się na danych z badań neurologicznych, spondylogramach ankietowych oraz specjalnych metodach badawczych, w tym ocenie drożności przestrzeni podpajęczynówkowej podczas nakłucia lędźwiowego za pomocą testów liquorodynamicznych, dodatniej mielografii z użyciem środków kontrastowych rozpuszczalnych w wodzie, czy pneumomielografii. Zespół ucisku rdzenia kręgowego charakteryzuje się blokadą przestrzeni podpajęczynówkowej, wzrostem zaburzeń neurologicznych. Wznoszący się obrzęk jest szczególnie niebezpieczny w przypadku urazu szyjnego rdzenia kręgowego.

Gdy rdzeń kręgowy jest ściskany przez tylne struktury kręgów, stosuje się dekompresyjną laminektomię 2-3 łuków. Czas jego wykonania w przypadku zamkniętych kontuzji kręgosłupa:

• pilna laminektomia - w ciągu pierwszych 48 godzin po urazie;
• wczesna laminektomia - pierwszy tydzień po urazie;
• późna laminektomia - 2-4 tygodnie.

Gdy przednie struktury rdzenia kręgowego są ściskane przez fragmenty kości przemieszczone do światła kanału kręgowego, uszkodzone krążki międzykręgowe, stosuje się operację - przednią dekompresję rdzenia kręgowego (usunięcie fragmentów kości i zniszczonych krążków międzykręgowych przez dostęp przedni) następnie przednia korporeza z autoprzeszczepem kości.

Złamania kręgów bez uszkodzenia rdzenia kręgowego leczy się zachowawczo: lędźwiowo-piersiowo - rozciąganie za pomocą pasów do pach na łóżku z osłoną, za pomocą rolek do repozycjonowania kręgów w łóżku; odcinek szyjny - poprzez wyciąganie guzków ciemieniowych i kości jarzmowych lub chirurgicznie w celu przywrócenia konfiguracji kanału kręgowego i stabilizacji kręgosłupa: repozycjonowanie kręgów, usuwanie fragmentów kości i mocowanie kręgosłupa konstrukcjami metalowymi.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego bez uszkodzenia kręgosłupa wykonuje się leczenie zachowawcze.

Rany postrzałowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielą się na:

• według rodzaju raniącego pocisku - na kulę i fragmentację;
• z natury kanału rany - przelotowy, ślepy, styczny;
• w stosunku do kanału kręgowego - do penetrującego, niepenetrującego, przykręgosłupowego;
• według poziomu - na odcinku szyjnym, piersiowym, lędźwiowym, krzyżowym; rozróżnia się również izolowane, połączone (z uszkodzeniem innych narządów), urazy wielokrotne i łączone.

Rany penetrujące kręgosłupa to urazy, w których zniszczeniu ulega głównie pierścień kostny kanału kręgowego oraz opona twarda.

W ostrym okresie urazu rdzenia kręgowego dochodzi do wstrząsu kręgosłupa, który objawia się zahamowaniem wszystkich funkcji rdzenia kręgowego poniżej miejsca urazu. Jednocześnie zanikają odruchy ścięgniste, zmniejsza się napięcie mięśni, zaburzona jest wrażliwość i funkcja narządów miednicy (rodzaj ostrego opóźnienia). Stan wstrząsu kręgosłupa trwa 2–4 ​​tygodnie i jest podtrzymywany przez ogniska podrażnienia rdzenia kręgowego: ciała obce (odłamki metali, fragmenty kości, fragmenty więzadeł), obszary martwicy urazowej i kolistej.

Im poważniejsze uszkodzenie rdzenia kręgowego, tym później przywracana jest jego aktywność odruchowa. Oceniając stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego, wyróżnia się następujące zespoły kliniczne:

Zespół całkowitego poprzecznego zniszczenia rdzenia kręgowego; charakteryzuje się tetra- i paraplegią, tetra- i paraanestezją, dysfunkcją narządów miednicy, postępującym rozwojem odleżyn, krwotocznym zapaleniem pęcherza, szybko postępującą kacheksją, obrzękiem kończyn dolnych;

Zespół częściowego uszkodzenia rdzenia kręgowego - w ostrym okresie charakteryzuje się różnym nasileniem objawów - od zachowania ruchu kończyn z niewielką różnicą odruchów, po paraliż z dysfunkcją narządów miednicy. Górna granica zaburzeń czucia jest zwykle niestabilna i może się zmieniać w zależności od zaburzeń krążenia, obrzęku mózgu itp.;

Zespół ucisku rdzenia kręgowego w ranach postrzałowych - we wczesnym okresie występuje najczęściej z powodu nacisku na substancję mózgu przez raniący pocisk, fragmenty kości, przemieszczone kręgi, a także z powodu powstawania krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych;

Zespół okołonerwowej pozycji korzeniowej obserwuje się w przypadku ślepej rany kręgosłupa w okolicy ogona końskiego z podtwardówkową lokalizacją ciała obcego. Zespół wyraża się połączeniem bólu i zaburzeń pęcherza: w pozycji pionowej ból w kroczu nasila się, a opróżnianie pęcherza jest trudniejsze niż w pozycji leżącej.

Urazy górnego odcinka szyjnego odcinka kręgosłupa i rdzenia kręgowego charakteryzują się ciężkim stanem z ciężką niewydolnością oddechową (z powodu porażenia mięśni szyi i klatki piersiowej). Często takim urazom towarzyszą objawy macierzyste: utrata przytomności, zaburzenia połykania, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego spowodowane obrzękiem wstępującym.

Obrażeniom dolnego odcinka szyjnego odcinka kręgosłupa towarzyszy niewydolność oddechowa, wysoki paraliż (tetraplegia), upośledzenie wrażliwości poniżej poziomu obojczyka, a często także objaw Hornera (zwężenie źrenicy, szpara powiekowa, pewne cofnięcie gałki ocznej).

Jeśli piersiowy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, rozwija się paraplegia kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy i zaburzenie wrażliwości w zależności od poziomu uszkodzenia (piąty odcinek piersiowy odpowiada poziomowi sutków, siódmy do łuku żebrowego, dziesiąty do pępka, dwunasty do fałdów pachwinowych). Uszkodzeniu lędźwiowego rdzenia kręgowego, którego odcinki znajdują się na poziomie I X-XI kręgów piersiowych, towarzyszy paraplegia, upośledzenie funkcji narządów miednicy (np. nietrzymanie moczu) oraz zaburzenia wrażliwości w dół od fałdów pachwinowych.

W przypadku uszkodzenia epistożka i korzeni początkowej części ogona końskiego dochodzi do wiotkiego porażenia mięśni nóg, stóp, pośladków i określa się zaburzenia wrażliwości na skórze kończyn dolnych i krocza.

Ranom dolnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego towarzyszy uszkodzenie korzeni ogona końskiego i klinicznie charakteryzują się wiotkim porażeniem kończyn dolnych, bólem korzeniowym i nietrzymaniem moczu.

Wytyczne dotyczące chirurgii wojskowej

Jest najbardziej niebezpieczny dla ludzkiego życia. Towarzyszy mu wiele powikłań i długotrwała rehabilitacja. Uraz kręgosłupa grozi kalectwem i śmiercią. Najbardziej niepożądane uszkodzenie kręgosłupa szyjnego. Leczenie należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe, od opieki w nagłych wypadkach, opieki szpitalnej i powrotu do zdrowia.

Uraz rdzenia kręgowego występuje z następujących powodów:

• w wypadkach drogowych dochodzi do różnych urazów (siniaki, złamania, zwichnięcia, stłuczenia różnych części kręgosłupa);
• spadanie z wysokości;
• sporty ekstremalne (nurkowanie, skoki spadochronowe);
• urazy domowe, przemysłowe;
• postrzał, rany kłute;
• katastrofy ekologiczne (trzęsienia ziemi);
• choroba nieurazowa (rak, zapalenie stawów, zapalenie)
• Poważne obrażenia.

W wyniku urazu dochodzi do złamań, łuków kręgowych, zwichnięć i przemieszczeń, pęknięć i skręceń, ucisku, wstrząśnienia rdzenia kręgowego. Uszkodzenia dzielą się na zamknięte i otwarte, z naruszeniem lub bez naruszenia integralności mózgu.

Czynniki traumatyczne powodują ból, obrzęk, krwotok i deformację kręgosłupa. Typowe objawy: utrata przytomności, nieprawidłowe funkcjonowanie narządów (serca, płuc), porażenie, upośledzona termoregulacja organizmu, początek szoku, osłabienie mięśni, drętwienie kończyn, wstrząs mózgu, ból głowy, nudności.

Stłuczenie rdzenia kręgowego objawia się naruszeniem wszystkich rodzajów wrażliwości. Występuje spadek, utrata wrażliwości, drętwienie skóry, uczucie gęsiej skórki. Jeśli objawy się nasilą, konieczna jest interwencja chirurgiczna (z uciskiem mózgu, krwiakiem, fragmentami kości).

Uraz rdzenia kręgowego może powodować zaburzenia trzewno-wegetatywne. Należą do nich dysfunkcja narządów miednicy, przewodu pokarmowego (wzrost lub spadek wytwarzania enzymów trawiennych), zmniejszenie krążenia krwi i drenażu limfatycznego w tkankach.

Urazy szyjki macicy

Są najbardziej niebezpieczne i częściej niż inne obrażenia prowadzą do śmierci. Wynika to z faktu, że ośrodki oddychania i bicia serca znajdują się w rdzeniu przedłużonym, w przypadku uszkodzenia praca tych ośrodków ustaje. Podczas uprawiania sportu, upadków, wypadków zdarzają się złamania kręgosłupa szyjnego. W przypadku złamania górnych kręgów śmierć następuje w 30-40%. Kiedy atlas jest przemieszczony, pojawiają się bóle głowy, szumy uszne, skurcze kończyn górnych, zaburzenia snu i bóle pleców.

W przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego na poziomie C1-C4, mogą wystąpić zawroty głowy, bóle szyi, bezgłos, niedowład, paraliż, zaburzenia pracy serca, dysfagia, brak wrażliwości. Wraz ze zwichnięciem kręgów C1-C4 występują również promieniujące bóle, trudności w połykaniu i uczucie obrzęku języka.

W przypadku złamania lub zwichnięcia dwóch górnych kręgów zespół korzeniowy objawia się w 25% - bólem z tyłu głowy i szyi, częściowym upośledzeniem funkcji mózgu (objawiającym się silnym bólem ramion, osłabieniem nóg) . W 30% objaw poprzecznego uszkodzenia mózgu objawia się w postaci wstrząsu kręgosłupa (brak odruchów, utrata wrażliwości, zaburzenie funkcjonowania narządów).

Wstrząs kręgosłupa może być odwracalny lub nieodwracalny. Zwykle po odbudowie uszkodzonych tkanek funkcje powracają. Przydziel ostry etap szoku (pierwsze 5 dni), podczas którego przewodzenie impulsów ustaje, nie ma wrażliwości, odruchów. Etap podostry trwa do 4 tygodni, uszkodzone tkanki zostają przywrócone, powstają zmiany bliznowate, krążenie krwi i ruchy płynu mózgowo-rdzeniowego wracają do normy. Okres przejściowy trwa od 3 do 6 miesięcy, następuje przywrócenie utraconych funkcji.

W przypadku urazu kręgosłupa szyjnego mogą wystąpić złamania, zwichnięcia środkowego i dolnego kręgu szyjnego, obrzęk mózgu, zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, krwotoki i krwiaki.

Uraz kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Objawy uszkodzenia tego oddziału to porażenie różnych grup mięśni: międzyżebrowe (występują zaburzenia oddychania), mięśnie brzucha, kończyny dolne. Występuje osłabienie nóg, zaburzenie funkcjonowania narządów miednicy, wrażliwość zmniejsza się poniżej miejsca urazu.

Diagnostyka

Do diagnozy i diagnozy konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań:

• Radiografia jest wykonywana u wszystkich osób z podejrzeniem uszkodzenia, co najmniej w dwóch projekcjach;
• Tomografia komputerowa jest dokładniejszą metodą badawczą, dostarcza informacji o różnych patologiach, odtwarza przekrojowe obrazy kręgosłupa i mózgu;
• Rezonans magnetyczny pomoże ujawnić najdrobniejsze szczegóły w przypadku uszkodzenia (skrzepy krwi, odłamki, przepuklina);
• Mielografia pozwala dokładnie zobaczyć wszystkie zakończenia nerwowe, co jest niezbędne do prawidłowej diagnozy, może wykryć obecność krwiaka, przepukliny, guza;
• Angiografię kręgów wykonuje się w celu wizualizacji naczyń kręgosłupa. Sprawdź integralność naczyń, określ obecność krwotoków, krwiaków;
• Wykonuje się nakłucie lędźwiowe w celu analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Potrafi wykryć obecność krwi, infekcji, ciał obcych w kanale kręgowym.
• Przy stawianiu diagnozy bierze się pod uwagę przyczynę urazu, nasilenie objawów klinicznych, skuteczność pierwszej pomocy, wyniki badania i metody badawcze.

Zapewnienie pomocy medycznej w nagłych wypadkach

• konieczne jest ograniczenie mobilności: umieść ofiarę na twardej powierzchni, napraw ranny obszar;
• zapobiegać dalszym uszkodzeniom ciała;
• w razie potrzeby wprowadź środki przeciwbólowe;
• kontrolować oddychanie i puls;
• podczas diagnozowania wstrząsu należy usunąć pacjenta z tego stanu.

Podczas transportu pacjenta starają się unikać deformacji kręgosłupa, aby nie spowodować dalszych uszkodzeń. W placówce medycznej konieczne jest umieszczenie ofiary na twardym łóżku lub tarczy, na którą ciągnie się pościel. Zastosowanie ramy Stricker jest efektywne, zapewnia unieruchomienie i opiekę nad pacjentem. Ponadto za pomocą leczenia ortopedycznego deformacje są eliminowane, utrwalane i zapewniona jest stabilna pozycja kręgosłupa.

Leczenie

Zabiegi ortopedyczne obejmują: nastawienie złamań, zwichnięć, wyciąganie, długotrwałe unieruchomienie kręgosłupa. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego zaleca się noszenie ortezy szyi.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu ciał obcych, likwidacji ucisku na tkanki i naczynia krwionośne, korekcji deformacji, przywróceniu anatomii kanału kręgowego i mózgu oraz ustabilizowaniu uszkodzonego obszaru.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest konieczne z powodu urazu rdzenia kręgowego, operacja jest wykonywana w trybie pilnym. 6-8 godzin po uszkodzeniu mogą wystąpić nieodwracalne zmiany. W przypadku interwencji chirurgicznej wszystkie przeciwwskazania są eliminowane za pomocą intensywnej terapii. Optymalizują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, eliminują obrzęki mózgu, zapobiegają infekcjom.

Leczenie polega na wyznaczeniu leków. Stosują środki przeciwbólowe, hemostatyczne, przeciwzapalne, stymulują wzrost odporności i odporności organizmu. W przypadku wstrząsu kręgosłupa stosuje się atropinę, dopaminę, duże dawki hormonu metyloprednizolonu. Terapia hormonalna (deksametazon, prednizolon) zmniejsza obrzęk tkanki nerwowej, stan zapalny i ból. Przy patologicznej spastyczności mięśni stosuje się działające ośrodkowo środki zwiotczające mięśnie (mydocalm, baklofen). Antybiotyki o szerokim spektrum działania są stosowane w leczeniu lub zapobieganiu występowaniu chorób zakaźnych.

W przypadku urazu rdzenia kręgowego hormony są przeciwwskazane w indywidualnej wrażliwości, terapia hormonalna zwiększa ryzyko zakrzepów krwi.

Skuteczne jest zastosowanie leczenia fizjoterapeutycznego. Wykonuj masaż leczniczy, elektroforezę, elektromiostymulację i biostymulację części ciała o obniżonej lub utraconej wrażliwości. Wykonuj aplikacje z parafiną i różnymi zabiegami wodnymi.

Komplikacje

Natychmiast po urazie dochodzi do krwawienia, krwiaków, niedokrwienia, gwałtownego spadku ciśnienia, wystąpienia wstrząsu kręgosłupa i wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.

Po urazie kręgosłupa istnieje ryzyko różnych powikłań: odleżyn, spastyczności mięśni, dysrefleksji autonomicznej, trudności z oddawaniem moczu i opróżniania, dysfunkcji seksualnych. Może wystąpić ból w obszarze zmniejszonej lub utraconej wrażliwości. Opiekując się chorymi należy nacierać skórę, wykonywać ćwiczenia na kończyny, pomagać w oczyszczaniu jelit.

Rehabilitacja

Życie po urazie rdzenia kręgowego może zostać znacznie ograniczone. Aby przywrócić utracone funkcje, konieczna jest długa rehabilitacja, fizjoterapeuci pomogą przywrócić siły ramionom i nogom, nauczą wykonywania domowych czynności. Pacjent zostanie nauczony obsługi sprzętu dla osób niepełnosprawnych (wózek inwalidzki, toaleta). Czasami konieczna jest zmiana projektu domu, aby stworzyć pacjentowi warunki i ułatwić samoopiekę. Nowoczesne wózki inwalidzkie ułatwiają życie pacjentom.

Rehabilitacja medyczna osób z urazem rdzenia kręgowego obejmuje terapię hormonalną, w przypadku bólu przewlekłego – środki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie, leki poprawiające funkcjonowanie jelit, pęcherza moczowego i narządów płciowych.

Przyczyny nagłych zmian w kręgosłupie mogą być traumatyczne lub nieurazowe.

Do nietraumatyczna powody obejmują:

• Procesy rdzeniaste:
  • zapalenie rdzenia kręgowego: zapalenie rdzenia kręgowego, wirusowe i autoimmunologiczne
  • guzy rdzeniaste (glejaki, wyściółczaki, mięsaki, tłuszczaki, chłoniaki, przerzuty kroplowe); mielopatia paranowotworowa (np. w raku oskrzeli i chorobie Hodgkina)
  • mielopatia popromienna w postaci ostrych, od niepełnych do pełnych objawów zmian na określonym poziomie rdzenia kręgowego przy dawkach promieniowania 20 Gy z latencją od kilku tygodni do miesięcy i lat
  • naczyniowe zespoły kręgosłupa: niedokrwienie kręgosłupa (np. po operacji aorty lub rozwarstwieniu aorty), zapalenie naczyń, zator (np. choroba dekompresyjna), ucisk naczyń (np. z powodu efektu masy) i malformacje tętniczo-żylne kręgosłupa, naczyniaki, jamiste lub przetoki opony twardej ( z zastojem żylnym i zastoinowym niedokrwieniem lub krwotokiem)
  • mielopatia metaboliczna (o przebiegu ostrym i podostrym); mieloza linowa z niedoborem witaminy B12; mielopatia wątrobowa w niewydolności wątroby
• Procesy pozaszpikowe:
  • ropne (bakteryjne) zapalenie stawów kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Potta), grzybicze zapalenie stawów kręgosłupa, ropień nadtwardówkowy lub podtwardówkowy;
  • przewlekłe zapalne choroby reumatyczne kręgosłupa, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, spondyloartropatia seronegatywna (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), artropatia łuszczycowa, artropatia enteropatyczna, spondyloartropatia reaktywna, choroba Reitera;
  • guzy pozaszpikowe (nerwiaki, oponiaki, naczyniaki, mięsaki) i przerzuty (np. rak oskrzeli, szpiczak mnogi [plasmocytoma]);
  • krwotoki podtwardówkowe i nadtwardówkowe w przebiegu zaburzeń krzepnięcia krwi (antykoagulacja!), stan po urazie, nakłucie lędźwiowe, cewnik zewnątrzoponowy i malformacje naczyniowe;
  • choroby zwyrodnieniowe takie jak osteoporotyczne złamania kręgosłupa, zwężenia kanału kręgowego, przepukliny krążków międzykręgowych.

Do traumatyczny powody obejmują:

• Kontuzja, naruszenie rdzenia kręgowego
• Krwotoki pourazowe
• Złamanie/przemieszczenie trzonu kręgu

Nieurazowe urazy rdzenia kręgowego

Stan zapalny/infekcja rdzenia kręgowego

Częstymi przyczynami ostrego zapalenia rdzenia kręgowego są przede wszystkim stwardnienie rozsiane i zapalenia wirusowe; jednak patogeny nie są wykrywane w ponad 50% przypadków.

Czynnikami ryzyka infekcji kręgosłupa są:

• Immunosupresja (HIV, farmakoterapia immunosupresyjna)
• Cukrzyca
• Nadużywanie alkoholu i narkotyków
• Urazy
• Przewlekłe choroby wątroby i nerek.

Na tle infekcji ogólnoustrojowej (posocznica, zapalenie wsierdzia), szczególnie w tych grupach ryzyka, można również zauważyć dodatkowe objawy infekcji kręgosłupa.

niedokrwienie kręgosłupa

Niedokrwienie kręgosłupa w porównaniu z niedokrwieniem mózgu jest rzadkie. Pod tym względem korzystny efekt wywiera przede wszystkim dobre zabezpieczenie przepływu krwi w rdzeniu kręgowym.

Za przyczyny niedokrwienia kręgosłupa uważa się:

• Arterioskleroza
• tętniak aorty
• Operacje na aorcie
• Niedociśnienie tętnicze
• Niedrożność/rozwarstwienie tętnicy kręgowej
• Zapalenie naczyń
• Kolanoza
• Zatorowa niedrożność naczyń (np. choroba dekompresyjna u nurków)
• Procesy objętościowe kręgosłupa (krążki międzykręgowe, guz, ropień) z uciskiem naczyniowym.

Ponadto występują również idiopatyczne niedokrwienia kręgosłupa.

Guzy rdzenia kręgowego

W zależności od lokalizacji anatomicznej guzy kręgosłupa/procesy objętościowe dzielą się na:

• Guzy kręgów lub zewnątrzoponowe (np. przerzuty, chłoniaki, szpiczak mnogi, nerwiaki osłonkowe)
• Nowotwory rdzenia kręgowego (gwiaździak rdzeniowy, wyściółczak, przerzuty śródtwardówkowe, wodniak/syringomyelia, torbiele pajęczynówki rdzenia).

Krwotok i malformacje naczyniowe

W zależności od przedziałów istnieją:

• krwiak nadtwardówkowy
• krwiak podtwardówkowy
• Krwotok podpajęczynówkowy kręgosłupa
• Hematomielia.

Krwotoki rdzeniowe są rzadkie.

Powody to:

• Środki diagnostyczne/terapeutyczne, takie jak nakłucie lędźwiowe lub cewnik zewnątrzoponowy
• Doustna antykoagulacja
• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Malformacje naczyń kręgosłupa
• Urazy
• Guzy
• Zapalenie naczyń
• Terapia manualna
• Rzadko tętniaki w odcinku szyjnym (tętnica kręgowa)

Malformacje naczyniowe obejmują:

• Dural przetoki tętniczo-żylne
• Malformacje tętniczo-żylne
• Wady jamiste i
• naczyniaki kręgosłupa.

Objawy i oznaki nieurazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Obraz kliniczny w nagłych wypadkach kręgosłupa zależy głównie od podstawowej etiopatogenezy i lokalizacji zmiany. Stany te zwykle objawiają się ostrymi lub podostrymi deficytami neurologicznymi, które obejmują:

• Zaburzenia uczuleniowe (hipestezja, parestezja, dyzestezja, hiperpatia) zwykle ogonowa do urazu rdzenia kręgowego
• Deficyty motoryczne
• Zaburzenia wegetatywne.

Zjawiska wypadania mogą być lateralizowane, ale również objawiają się ostrymi objawami poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

wstępujące zapalenie rdzenia kręgowego może prowadzić do uszkodzenia pnia mózgu z wypadaniem nerwu czaszkowego i niewydolnością celownika, co klinicznie może odpowiadać wzorcowi porażenia Landry'ego (= porażenie wiotkie wstępujące).

Ból pleców, często ciągnące, kłujące lub tępe, odczuwane przede wszystkim w pozaszpikowych procesach zapalnych.

Z miejscowym stanem zapalnym gorączka może początkowo być nieobecny i rozwija się dopiero po rozsianiu krwiopochodnym.

guzy kręgosłupa początkowo często towarzyszy mu ból pleców, który potęguje opukiwanie kręgosłupa lub podczas wysiłku, ubytki neurologiczne nie muszą być obecne. Ból korzeniowy może wystąpić z uszkodzeniem korzeni nerwowych.

Objawy niedokrwienie kręgosłupa rozwija się w ciągu kilku minut do godzin i z reguły obejmuje pulę statku:

• Zespół przedniej tętnicy kręgowej: często ból korzeniowy lub obręczowy, wiotki tetra- lub parapareza, brak bólu i wrażliwości na temperaturę przy zachowaniu wrażliwości na drgania i czucie stawowo-mięśniowe
• Zespół tętnicy sulco-spoidalnej
• Zespół tętnicy tylnej kręgosłupa: utrata propriocepcji z ataksją podczas stania i chodzenia, czasami niedowład, dysfunkcja pęcherza.

Krwotoki rdzeniowe charakteryzują się ostrym - często jednostronnym lub korzeniowym - bólem pleców, zwykle z niepełną symptomatologią poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Spowodowany wady rozwojowe naczyń kręgosłupa często rozwijają się wolno postępujące objawy zmian poprzecznych rdzenia kręgowego, niekiedy o charakterze fluktuacyjnym lub napadowym.

Na Zaburzenia metaboliczne należy przede wszystkim pamiętać o niedoborze witaminy B12 z obrazem szpiku linowego. Często występuje u pacjentów z niedokrwistością złośliwą (np. choroba Leśniowskiego-Crohna, celiakia, niedożywienie, ścisła dieta wegetariańska) i wolno postępującymi deficytami motorycznymi, takimi jak niedowłady spastyczne i zaburzenia chodu oraz zaburzenia czucia (parestezje, obniżona wrażliwość na wibracje). . Dodatkowo pogarszają się funkcje poznawcze (dezorientacja, opóźnienie psychoruchowe, depresja, zachowania psychotyczne). Rzadko przy zaburzeniach czynności wątroby (głównie u pacjentów z przeciekiem wrotno-ustrojowym) rozwija się mielopatia wątrobowa z uszkodzeniem przewodu piramidowego.

Paraliż dziecięcy Klasycznie przebiega w kilku stadiach i zaczyna się od gorączki, po której następuje stadium zapalenia opon mózgowych, aż do rozwoju stadium paraliżu.

kiła kręgosłupa z wypustkami rdzenia kręgowego (zapalenie rdzenia tylnego / bocznego rdzenia kręgowego) jako późny etap kiły nerwowej towarzyszy jej postępujący paraliż, zaburzenia czucia, bóle przeszywające lub tnące, utrata odruchów i upośledzenie funkcji pęcherza.

Zapalenie rdzenia z kleszczowym zapaleniem mózgu często wiąże się z „ciężką symptomatologią poprzeczną” obejmującą kończyny górne, nerwy czaszkowe i przeponę i ma złe rokowania.

Zapalenie nerwu wzrokowego(zespół Devica) to choroba autoimmunologiczna, która dotyka głównie młode kobiety. Charakteryzuje się objawami ostrego (poprzecznego) zapalenia rdzenia kręgowego i zapalenia nerwu wzrokowego.

Mielopatia popromienna rozwija się po napromienianiu z reguły z opóźnieniem od kilku tygodni do miesięcy i może objawiać się ostrymi objawami kręgosłupa (niedowład, zaburzenia czucia). Na diagnozę wskazuje historia, w tym wielkość pola promieniowania.

Diagnostyka nieurazowych uszkodzeń rdzenia kręgowego

Badanie kliniczne

Lokalizacja uszkodzeń jest ustalana przez badanie wrażliwych dermatomów, miotomów i odruchów rozciągania mięśni szkieletowych. Badanie wrażliwości na drgania, w tym wyrostków kolczystych, pomaga w określeniu poziomu lokalizacji.

Zaburzenia autonomiczne można zidentyfikować m.in. poprzez napięcie zwieracza odbytu oraz zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego z powstawaniem zalegającego moczu lub nietrzymaniem moczu. Ograniczonemu zapaleniu kręgosłupa i przyległych struktur często towarzyszy ból przy stukaniu i ściskaniu.

Objawy zapalenia kręgosłupa na początku mogą być całkowicie niespecyficzne, co znacznie komplikuje i spowalnia diagnozę.

Pojawiają się trudności w różnicowaniu wywołanym przez patogen i parainfekcyjne zapalenie rdzenia. W tym ostatnim przypadku często opisuje się bezobjawowy odstęp między poprzednią infekcją a zapaleniem rdzenia.

Wyobrażanie sobie

W przypadku podejrzenia wyrostka kręgosłupa metodą z wyboru jest rezonans magnetyczny w co najmniej dwóch projekcjach (strzałkowa + 33 osiowa).

Niedokrwienie kręgosłupa, zmiany zapalne, zmiany metaboliczne i nowotwory szczególnie dobrze zwizualizowane na obrazach ważonych T2. Zmiany zapalne lub obrzękowe, a także guzy, są dobrze widoczne w sekwencjach STIR. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego w sekwencjach T1, kwitnące ogniska zapalne i guzy są zwykle dobrze zróżnicowane (czasami odejmowanie oryginalnego T1 od T1 po wstrzyknięciu środka kontrastowego w celu dokładniejszego odgraniczenia kontrastu). W przypadku podejrzenia zajęcia kości sekwencje T2 lub STIR z wysyceniem tłuszczem lub T1 po wstrzyknięciu środka kontrastowego są odpowiednie dla lepszego różnicowania.

Krwotoki rdzeniowe można rozpoznać na CT w przypadku nagłej diagnozy. Jednak MRI jest metodą z wyboru dla lepszej klasyfikacji anatomiczno-etiologicznej. Krwotoki na MRI są wyświetlane różnie, w zależności od ich stadium (< 24 часов, 1-3 дня и >Trzy dni). Jeżeli istnieją przeciwwskazania do wykonania rezonansu magnetycznego, to w celu oceny uszkodzenia kości i wyjaśnienia kwestii istotnych efektów masy w pozaszpikowych procesach zapalnych wykonuje się TK kręgosłupa z kontrastem.

Aby zminimalizować dawkę promieniowania otrzymywaną przez pacjenta, wskazane jest określenie stopnia uszkodzenia na podstawie obrazu klinicznego.

W rzadkich przypadkach (obrazowanie czynnościowe, procesy objętości śródtwardówkowej z zajęciem kości) wskazane jest wykonanie mielografii z postmielograficzną tomografią komputerową.

Zmiany zwyrodnieniowe, złamania i osteolizę trzonów kręgów często można rozpoznać na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Badania alkoholowe

Ważną rolę odgrywa analiza cytologiczna, chemiczna, bakteriologiczna i immunologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zapalenie bakteryjne zwykle towarzyszy temu znaczny wzrost liczby komórek (> 1000 komórek) i całkowitego białka. W przypadku podejrzenia infekcji bakteryjnej należy dążyć do wyizolowania patogenu poprzez wysiew płynu mózgowo-rdzeniowego na florę lub metodą PCR. Przy objawach zapalenia ogólnoustrojowego patogen bakteryjny jest wykrywany przez posiew krwi.

Na stany zapalne wirusowe, oprócz niewielkiego lub umiarkowanego wzrostu liczby (zwykle od 500 do maksymalnie 1000 komórek) następuje zwykle tylko nieznaczny wzrost poziomu białek. Na infekcję wirusową może wskazywać wykrycie swoistych przeciwciał (IgG i IgM) w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tworzenie przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym można wiarygodnie potwierdzić, określając wskaźnik awidności swoistych przeciwciał (AI). Indeks >1,5 jest podejrzany, a wartości >2 wskazują na powstawanie przeciwciał w ośrodkowym układzie nerwowym.
Wykrywanie antygenu metodą PCR jest szybką i niezawodną metodą. Metoda ta może w szczególności dostarczyć ważnych informacji we wczesnej fazie infekcji, kiedy humoralna odpowiedź immunologiczna jest nadal niewystarczająca. W zapaleniu autoimmunologicznym występuje niewielka pleocytoza (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

W stwardnieniu rozsianym ponad 80% pacjentów ma prążki oligoklonalne w CSF. Zapalenie nerwu wzrokowego u ponad 70% pacjentów jest związane z obecnością w surowicy swoistych przeciwciał przeciwko akwaporynie 4.

Inne środki diagnostyczne

Rutynowa diagnostyka laboratoryjna morfologia krwi i białko C-reaktywne w przypadku izolowanych wyrostków zapalnych kręgosłupa nie zawsze pomagają, a często w początkowej fazie nie stwierdza się anomalii w analizach lub występują tylko niewielkie zmiany. Jednak wzrost białka C-reaktywnego w bakteryjnym zapaleniu kręgosłupa jest niespecyficznym objawem, który powinien prowadzić do szczegółowej diagnozy.

Patogeny są zidentyfikowane przez posiew krwi bakteryjnej, czasami przez biopsję (nakłucie pod kontrolą CT w przypadku ropnia lub zapalenia krążka międzykręgowego) lub pobieranie próbek śródoperacyjnych.

Badania elektrofizjologiczne służą do diagnozy funkcjonalnego uszkodzenia układu nerwowego, a przede wszystkim do oceny rokowania.

Diagnoza różnicowa

Uwaga: takie zjawisko w płynie mózgowo-rdzeniowym może wystąpić przy „zablokowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego” (w przypadku braku przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku mechanicznego przemieszczenia kanału kręgowego).

Diagnostyka różnicowa nieurazowych urazów kręgosłupa obejmuje:

• Ostre zapalenie wielokorzeniowe (zespół Guillain-Barré): ostre „wznoszące się” deficyty czuciowo-ruchowe; zazwyczaj możliwe jest odróżnienie zapalenia rdzenia na podstawie typowej dysocjacji komórka-białko w płynie mózgowo-rdzeniowym ze wzrostem całkowitego białka przy zachowaniu prawidłowej liczby komórek.
• Paraliż hiper- lub hipokaliemiczny;
• Zespoły z polineuropatią: przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna z ostrym pogorszeniem, borelioza, zakażenie HIV, zakażenie CMV;
• Zespoły miopatyczne (myasthenia gravis, porażenie dyskalemiczne, rabdomioliza, zapalenie mięśni, niedoczynność tarczycy): zwykle wzrost kinazy kreatynowej, a dynamika - typowy obraz EMG;
• Zespół korowo-strzałkowy (np. sierpowaty nowotwór mózgu);
• Psychogenne objawy uszkodzeń poprzecznych rdzenia kręgowego.

Powikłania nagłych zmian w uszkodzeniach kręgosłupa

• Przedłużające się deficyty czuciowo-ruchowe (niedowład/paraplegia) ze zwiększonym ryzykiem
  • zakrzepica żył głębokich (profilaktyka zakrzepicy)
  • przykurcze
  • spastyczność
  • odleżyny
• Przy dużych urazach szyjki macicy ryzyko zaburzeń oddechowych – zwiększone ryzyko zapalenia płuc, niedodmy
• Autonomiczna dysrefleksja
• Upośledzona czynność pęcherza, zwiększone ryzyko infekcji dróg moczowych aż do urosepsy
• Upośledzona czynność jelit -» niebezpieczeństwo nadmiernego wzdęcia, porażenna niedrożność jelit
• Zaburzenia regulacji temperatury w przypadku zmian zlokalizowanych na poziomie 9-10 kręgów piersiowych z ryzykiem hipertermii
• Zwiększone ryzyko niedociśnienia ortostatycznego

Leczenie nieurazowych urazów rdzenia kręgowego

Zapalenie rdzenia kręgowego

Oprócz specyficznej terapii skierowanej przeciwko patogenowi, najpierw należy przeprowadzić ogólne środki, takie jak instalacja cewnika moczowego w przypadku naruszenia opróżniania pęcherza, zapobieganie zakrzepicy, zmiana pozycji pacjenta, terminowa mobilizacja, fizjoterapia i terapia przeciwbólowa .

Terapia ogólna: farmakoterapia zależy głównie od etiopatogenezy uszkodzenia kręgosłupa lub od patogenu. Często w początkowej fazie nie jest możliwe jednoznaczne ustalenie przynależności etiologicznej lub wyizolowanie patogenów, dlatego dobór leków dokonywany jest empirycznie, w zależności od przebiegu klinicznego, wyników diagnostyki laboratoryjnej i badania płynu mózgowo-rdzeniowego, a także na oczekiwanym spektrum patogenów.

Na początku należy przeprowadzić szeroką terapię skojarzoną z zastosowaniem antybiotyku działającego na ośrodkowy układ nerwowy.

W zasadzie antybiotyki lub środki wirusostatyczne powinny być stosowane w sposób celowy.

Wybór leków zależy od wyników badania posiewów bakteriologicznych krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego lub nakłuć płynu mózgowo-rdzeniowego (wymagany jest angiogram!), a także od wyników badań serologicznych lub immunologicznych. W przypadku podostrego lub przewlekłego przebiegu choroby, jeśli pozwala na to sytuacja kliniczna, należy najpierw przeprowadzić diagnostykę celowaną, w miarę możliwości z izolacją patogenu i, jeśli to konieczne, diagnostykę różnicową.

W przypadku ropni bakteryjnych oprócz antybiotykoterapii (o ile jest to możliwe z anatomiczno-funkcjonalnego punktu widzenia) należy przedyskutować możliwość i podjąć indywidualną decyzję o neurochirurgicznym oczyszczeniu ogniska.

Terapia specyficzna:

• idiopatyczne ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego. Nie ma randomizowanych badań kontrolowanych placebo, które jednoznacznie wspierają stosowanie terapii kortyzonem. Analogicznie do leczenia innych chorób zapalnych i na podstawie doświadczenia klinicznego często wykonuje się 3-5 dni dożylnej terapii kortyzonem metyloprednizolonem w dawce 500-1000 mg. Pacjenci z ciężkim stanem klinicznym mogą również odnieść korzyści z bardziej agresywnej terapii cyklofosfamidem i plazmaferezy.
• zapalenie rdzenia kręgowego związane z herpes simplex i herpes zoster: acyklowir.
• Zakażenia CMV: gancyklowir. W rzadkich przypadkach nietolerancji acyklowiru w zakażeniach HSV, ospie wietrznej-półpaśca lub CMV można również zastosować foskarnet.
• neuroborelioza: 2-3 tyg. antybiotykoterapia ceftriaksonem (1x2 g/dzień i.v.) lub cefotaksymem (3x2 g/dzień i.v.).
• kiła nerwowa: penicylina G lub ceftriakson 2-4 g/dobę dożylnie (czas trwania terapii zależny od zaawansowania choroby).
• gruźlica: wielomiesięczna czteroskładnikowa terapia skojarzona z ryfampicyną, izoniazydem, etambutolem i pyrazynamidem.
• ropnie kręgosłupa z postępującym wypadaniem neurologicznym (np. sygnał mielopatyczny w MRI) lub wyraźnymi objawami procesu objętościowego wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
• zapalenie stawów kręgosłupa i spondylodiscitis często leczy się zachowawczo poprzez unieruchomienie i (jeśli to możliwe celowaną) antybiotykoterapię przez co najmniej 2-4 tygodnie. Antybiotyki, które działają dobrze na OUN dla patogenów Gram-dodatnich obejmują, na przykład, fosfomycynę, ceftriakson, cefotaksym, meropenem i linezolid. W przypadku gruźliczego zapalenia kości i szpiku wskazana jest wielomiesięczna terapia przeciwgruźlicza. W przypadku braku efektu lub ciężkich objawów, przed
  Ogólnie rzecz biorąc, zniszczenie kości z objawami niestabilności i/lub zagłębienia rdzenia kręgowego może wymagać chirurgicznego oczyszczenia rany z usunięciem krążka międzykręgowego i późniejszą stabilizacją. Środki chirurgiczne należy omówić przede wszystkim w przypadku kompresji struktur nerwowych.
• - neurosarkoidoza, neuro-Behcet, toczeń rumieniowaty: terapia immunosupresyjna; w zależności od zaawansowania choroby stosuje się kortyzon, a głównie w terapii długoterminowej również metotreksat, azatioprynę, cyklosporynę i cyklofosfamid.

niedokrwienie kręgosłupa

Możliwości terapeutyczne niedokrwienia kręgosłupa są ograniczone. Nie ma zaleceń lekarskich opartych na dowodach. Na pierwszy plan wysuwa się przywrócenie lub poprawa krążenia rdzeniowego, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. W związku z tym konieczne jest, w miarę możliwości, leczenie przyczyn leżących u podstaw niedokrwienia kręgosłupa.

W przypadku niedrożności naczyń należy wziąć pod uwagę koagulację krwi (antykoagulację, heparynizację). Nie zaleca się podawania kortyzonu ze względu na potencjalne skutki uboczne.

W początkowej fazie podstawą terapii jest kontrola i stabilizacja funkcji życiowych, a także zapobieganie powikłaniom (infekcjom, odleżynom, przykurczom itp.). W przyszłości pokazane zostaną środki neurorehabilitacyjne.

Guzy

W przypadku izolowanych procesów objętościowych z kompresją rdzenia kręgowego konieczna jest pilna dekompresja chirurgiczna. Im dłużej występuje lub trwa uszkodzenie rdzenia kręgowego (>24 godziny), tym gorsze są szanse na wyzdrowienie. W przypadku radioczułych guzów lub przerzutów rozważa się możliwość napromieniowania.

Inne opcje terapeutyczne, w zależności od rodzaju nowotworu, jego występowania i objawów klinicznych, obejmują leczenie zachowawcze, napromienianie (w tym gamma-nóż), chemioterapię, termokoagulację, embolizację, wertebroplastykę, a przy objawach niestabilności różne środki stabilizacyjne. Podejścia terapeutyczne powinny być omawiane interdyscyplinarnie, z neurologami, neurochirurgami/chirurgami urazowymi/ortopedami onkologami (specjalistami od radioterapii).

Do procesów objętościowych kręgosłupa z obrzękiem stosuje się kortyzon (np. 100 mg hydrokortyzonu dziennie według standardów Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego 2008, alternatywnie deksametazon np. 3 x 4-8 mg/dzień). Czas trwania leczenia zależy od przebiegu klinicznego i/lub zmian w danych obrazowych.

Krwotoki rdzeniowe

W zależności od przebiegu klinicznego i wolumetrycznego charakteru procesu, pod- lub zewnątrzoponowy krwotok rdzeniowy może wymagać interwencji chirurgicznej (często odbarczająca laminektomia z aspiracją krwi).

Przy niewielkich krwotokach bez oznak efektu masowego iz niewielkimi objawami początkowo uzasadnione jest konserwatywne postępowanie wyczekujące z kontrolą dynamiki procesu.

Malformacje naczyniowe kręgosłupa dobrze reagują na terapię wewnątrznaczyniową (embolizację). Po pierwsze, malformacje tętniczo-żylne typu I (= przetoki) często mogą być niedrożne. Inne malformacje tętniczo-żylne nie zawsze są niedrożne, ale często można je zmniejszyć.

Rokowanie dla nieurazowych urazów rdzenia kręgowego

Do czynników niekorzystnych rokowniczo w zmianach zapalnych rdzenia kręgowego należą:

• Początkowo szybko postępujący kurs
• Czas trwania utraty neurologicznej przez ponad trzy miesiące
• Wykrywanie białka 14-3-3 w płynie mózgowo-rdzeniowym jako oznaka uszkodzenia neuronów
• Patologiczne ruchowe i czuciowe potencjały wywołane, a także oznaki odnerwienia w EMG.

Około 30-50% pacjentów z ostrym poprzecznym zapaleniem rdzenia ma złe wyniki z resztkową ciężką niepełnosprawnością, a rokowanie dla stwardnienia rozsianego jest lepsze niż dla pacjentów z innymi przyczynami zespołu poprzecznego rdzenia kręgowego.

Rokowanie w przypadku zapalenia stawów kręgosłupa/zapalenia stawów kręgosłupa i ropni kręgosłupa zależy od wielkości i czasu trwania uszkodzeń struktur nerwowych. Decydującym czynnikiem jest zatem terminowa diagnoza i terapia.

Rokowanie w niedokrwieniu kręgosłupa z powodu ograniczonych możliwości terapeutycznych jest złe. Większość pacjentów ma uporczywy deficyt neurologiczny, zależny głównie od rodzaju zmiany pierwotnej.

Rokowanie dla procesów objętościowych kręgosłupa zależy od rodzaju nowotworu, jego częstości występowania, skali i czasu trwania uszkodzenia struktur nerwowych oraz możliwości lub efektu terapii.

Rokowanie krwotoków rdzeniowych jest determinowane głównie przez nasilenie i czas trwania deficytów neurologicznych. Przy małych krwotokach i konserwatywnej taktyce rokowanie w większości przypadków może być korzystne.

Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego

Urazy kręgosłupa powstają w wyniku uderzenia siły o dużej energii. Typowe powody to:

• awaria przy dużej prędkości
• Upadek z dużej wysokości i
• Siła bezpośrednia.

W zależności od mechanizmu wypadku, siły osiowe mogą prowadzić do złamań kompresyjnych jednego lub kilku kręgów, a także do urazów zgięciowo-wyprostowych kręgosłupa z komponentami dystrakcyjnymi i rotacyjnymi.

Około 15-20% pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu ma współistniejące urazy kręgosłupa szyjnego. Około 15-30% pacjentów z urazem wielonarządowym ma urazy kręgosłupa. Zasadniczo uznaje się alokację w kręgosłupie przednich, środkowych i tylnych kolumn lub kolumny ( model trzykolumnowy Denis), a przednie i środkowe kolumny kręgosłupa obejmują trzony kręgów, a tylne - ich segmenty grzbietowe.

Szczegółowy opis rodzaju urazu odzwierciedlający kryteria funkcjonalne i prognostyczne: klasyfikacja urazów odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, zgodnie z którym urazy kręgosłupa dzielą się na trzy główne typy A, B i C, przy czym każda z kategorii obejmuje trzy dalsze podtypy i trzy podgrupy. Niestabilność wzrasta w kierunku od typu A do typu C oraz w ramach odpowiednich podgrup (od 1 do 3).

Przy urazach górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, ze względu na cechy anatomiczne i biomechaniczne istnieje oddzielna klasyfikacja.

Oprócz złamań przy urazach kręgosłupa występują następujące urazy:

• Krwotoki w rdzeniu kręgowym
• Siniaki i obrzęk rdzenia kręgowego
• Niedokrwienie rdzenia kręgowego (z powodu ucisku lub pęknięcia tętnic)
• Pęknięcia, a także przemieszczenia krążków międzykręgowych.

Objawy i oznaki urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Oprócz anamnezy (przede wszystkim mechanizmu wypadku) decydującą rolę dla dalszych działań diagnostycznych i terapeutycznych odgrywa obraz kliniczny. Poniżej przedstawiono główne aspekty kliniczne urazowych urazów kręgosłupa:

• Ból w okolicy złamania podczas stukania, kompresji, ruchu
• Stabilne złamania są zwykle bezbolesne; niestabilne złamania często powodują silniejszy ból przy ograniczonym ruchu
• Krwiak w miejscu złamania
• Deformacja kręgosłupa (taka jak hiperkifoza)
• Wypadanie neurologiczne: ból korzeniowy i/lub zaburzenia czucia, objawy niepełnego lub całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, dysfunkcja pęcherza i odbytnicy u mężczyzn, czasami priapizm.
• Niewydolność oddechowa z wysokim porażeniem szyjki macicy (C 3-5 unerwia przeponę).
• Wypadanie pnia mózgu/nerwów czaszkowych w zwichnięciach atlanto-potylicznych.
• Rzadko urazowe uszkodzenia tętnic kręgowych lub podstawnych.
• Wstrząs kręgowy: przejściowa utrata funkcji na poziomie uszkodzenia rdzenia kręgowego z utratą odruchów, utrata funkcji czuciowo-ruchowych.
• Wstrząs neurogenny: rozwija się głównie przy urazach kręgosłupa szyjnego i piersiowego w postaci triady: niedociśnienie, bradykardia i hipotermia.
• Autonomiczna dysrefleksja w przypadku zmian w obrębie T6; w wyniku działania różnych bodźców nocyceptywnych (np. stymulacja dotykowa), nadmierna reakcja współczulna ze zwężeniem naczyń i wzrostem ciśnienia skurczowego do 300 mm Hg, a także zmniejszeniem krążenia obwodowego (bladość skóry) może rozwijać się poniżej poziomu skupienia. Powyżej poziomu skupienia w rdzeniu kręgowym rozwija się kompensacyjne rozszerzenie naczyń krwionośnych (zaczerwienienie i pocenie się skóry). W obliczu kryzysów ciśnienia tętniczego i zwężenia naczyń - z ryzykiem krwotoku mózgowego, zawału mózgu i mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca aż do zatrzymania akcji serca - dysrefleksja autonomiczna jest poważnym powikłaniem.
• Zespół Browna-Séquarda: Zwykle uszkodzenie rdzenia kręgowego z porażeniem ipsilateralnym i utratą propriocepcji, a także z kontralateralną utratą odczuwania bólu i temperatury.
• Zespół stożka rdzeniowego: uszkodzenie rdzenia kręgowego krzyżowego i korzeni nerwowych okolicy lędźwiowej z arefleksją pęcherza, jelit i kończyn dolnych ze sporadycznymi odruchami na poziomie krzyżowym (na przykład odruch opuszkowo-jamisty).
• Zespół ogona końskiego: uszkodzenie korzeni nerwu lędźwiowo-krzyżowego z arefleksją pęcherza, jelit i kończyn dolnych.

Diagnoza urazowych uszkodzeń rdzenia kręgowego

Klasyfikacja opracowana przez American Spinal Injury Association może być wykorzystana do określenia poziomu i ciężkości urazu rdzenia kręgowego.

Każdy pacjent z deficytami neurologicznymi spowodowanymi urazem wymaga adekwatnej i terminowej podstawowej diagnostyki obrazowej. U pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego konieczne jest zbadanie odcinka szyjnego kręgosłupa, w tym górnej części odcinka piersiowego.

W przypadku łagodnych do umiarkowanych urazów (bez deficytów neurologicznych) następujące objawy wskazują na potrzebę szybkiego obrazowania:

• Zmieniający się stan świadomości
• Zatrucie
• Ból kręgosłupa
• Uraz rozproszenia.

Ważną rolę w podjęciu decyzji o wykonaniu badań obrazowych odgrywa zaawansowany wiek pacjenta i istotne choroby przebyte lub współistniejące, a także mechanizm wypadku.

Pacjenci z niewielkim mechanizmem urazu i niskim ryzykiem uszkodzenia często nie potrzebują diagnostyki sprzętowej lub wystarczy zwykła radiografia (jeśli jest wskazana, dodatkowa radiografia czynnościowa). Po zidentyfikowaniu prawdopodobieństwa urazu kręgosłupa na podstawie czynników ryzyka i przebiegu urazu, ze względu na większą czułość, należy wstępnie wykonać tomografię komputerową kręgosłupa.

W przypadku możliwego uszkodzenia naczyń dodatkowo wymagana jest angiografia CT.

MRI jest gorszy od CT w diagnostyce doraźnej urazów kręgosłupa, ponieważ pozwala jedynie na ograniczoną ocenę stopnia uszkodzenia kości. Jednak w przypadku deficytów neurologicznych i niejednoznacznych wyników CT, MRI należy dodatkowo wykonać w przypadku diagnozy nagłej.

MRI jest pokazywany głównie w fazie podostrej oraz w celu monitorowania dynamiki uszkodzenia nerwów. Ponadto można lepiej ocenić komponenty więzadłowe i mięśniowe urazu, a także, jeśli to konieczne, zmiany w tych komponentach.

Wizualizacja powinna odpowiedzieć na następujące pytania:

• Czy w ogóle jest jakaś trauma?
• Jeśli tak, jakiego rodzaju (złamanie, zwichnięcie, krwotok, ucisk mózgu, uszkodzenia więzadeł)?
• Czy jest niestabilna sytuacja?
• Czy wymagana jest operacja?
• Daffner zaleca ocenę urazu kręgosłupa w następujący sposób:
• Nieprawidłowości w ustawieniu i anatomiczne: przedni i tylny brzeg trzonów kręgów w płaszczyźnie strzałkowej, linia spinolaminarna, masy boczne, odległość międzystawowa i międzykolcowa;
• Kość - naruszenie integralności kości: pęknięcie linii kości / złamania, ucisk trzonów kręgów, "guzki kostne", przemieszczone fragmenty kości;
• chrząstki - anomalie chrząstki / jamy stawowej: zwiększenie odległości między małymi stawami kręgowymi (> 2 mm), odległości międzystawowe i międzykręgowe, rozszerzenie przestrzeni międzykręgowej;
• Tkanka miękka - nieprawidłowości tkanek miękkich: krwotoki z rozszerzeniem do pozatchawicy (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), krwiaki przykręgowe.

W przypadku ciężkich urazów kręgosłupa należy zawsze szukać innych urazów (czaszki, klatki piersiowej, brzucha, naczyń krwionośnych, kończyn).

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje hemogram, koagulogram, określenie poziomu elektrolitów i wskaźników czynnościowych nerek.

Na zaburzenia neurologiczne w fazie podostrej musi być dodatkowa diagnostyka elektrofizjologiczna ocenić stopień uszkodzenia funkcjonalnego.

Powikłania urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego

• Niestabilność kręgosłupa z wtórnymi urazami rdzenia kręgowego
• Uraz rdzenia kręgowego (mielopatia) z powodu ucisku, stłuczenia z różnego rodzaju wypadaniem:
• - całkowite porażenie poprzeczne (w zależności od stopnia tetra- lub paraplegii i odpowiadających im deficytów czuciowych)
• niepełne porażenie poprzeczne (niedowłady niedowładów, tetraparezy, deficyty czucia)
• Z dużą zmianą poprzeczną szyjki macicy - niewydolność oddechowa
• Powikłania sercowo-naczyniowe:
• niedociśnienie ortostatyczne (najwyraźniejsze w początkowej fazie, poprawa w czasie)
• utrata/osłabienie dobowych wahań ciśnienia krwi
• zaburzenia rytmu serca (w przypadku zmian powyżej T6, głównie bradykardia w wyniku utraty unerwienia współczulnego i dominacji stymulacji nerwu błędnego)
• Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna
• Odległe powikłania porażenia poprzecznego:
• arefleksja (diagnoza = połączenie nadciśnienia tętniczego i zwężenia naczyń poniżej poziomu urazu)
• jamistość rdzenia pourazowego: objawy często miesiące lub lata później z bólem neurologicznym powyżej poziomu ostrości, a także nasilonymi deficytami neurologicznymi i spastycznością, pogorszeniem funkcji pęcherza moczowego i odbytnicy (rozpoznanie ustala się za pomocą MRI)
• kostnienie heterotopowe = neurogenne kostnienie przystawowe poniżej poziomu zmiany
• spastyczność
• bolesne przykurcze
• odleżyny
• chroniczny ból
• zaburzenia dróg moczowych ze zwiększonym odsetkiem zakażeń dróg moczowych/nerek
• zwiększone ryzyko infekcji (zapalenie płuc, posocznica)
• motoryka jelit i ruchy jelit
• problemy psychologiczne i psychiatryczne: zaburzenia stresowe, depresja

Leczenie urazowych urazów rdzenia kręgowego

W zależności od skali uszkodzeń neurologicznych i związanego z nimi unieruchomienia, dużą wagę przywiązuje się do działań zachowawczych, profilaktycznych i rehabilitacyjnych:

• Intensywne monitorowanie medyczne, zwłaszcza w początkowej fazie, w celu utrzymania prawidłowych funkcji układu krążenia i płuc;
• W przypadku niedociśnienia tętniczego próba leczenia przez odpowiednią wymianę płynów; w początkowej fazie, zgodnie ze wskazaniami, wyznaczenie wazopresorów;
• Zapobieganie odleżynom, zakrzepicy i zapaleniu płuc;
• W zależności od stabilności i przebiegu choroby wczesne działania mobilizacyjne i fizjoterapeutyczne.

Uwaga: zaburzenia autonomiczne (niedociśnienie ortostatyczne, dysrefleksja autonomiczna) znacznie komplikują mobilizację.

Wskazania do interwencji chirurgicznej (odbarczenie, stabilizacja) zależą przede wszystkim od rodzaju urazu. Oprócz wyeliminowania ewentualnej mielokompresji, interwencja chirurgiczna jest konieczna w sytuacjach niestabilnych (urazy typu B i C).

Chirurgia wymaga odpowiednich kompetencji neurochirurgów, chirurgów urazowych i ortopedów.

W przypadku ciężkiego urazowego ucisku rdzenia kręgowego z objawami neurologicznymi wskazana jest pilna dekompresja chirurgiczna (w ciągu pierwszych 8-12 godzin). W przypadku braku wypadania neurologicznego lub w przypadku nieoperacyjności, w zależności od rodzaju urazu, możliwość zachowawczej (nieinwazyjnej) taktyki leczenia rozważana jest indywidualnie, na przykład przy użyciu stabilizatora głowy HALO do urazów odcinka szyjnego kręgosłupa.

Stosowanie metyloprednizolonu w urazach rdzenia kręgowego pozostaje kontrowersyjne. Pomimo naukowych wskazań dotyczących działania w przypadku wczesnego wystąpienia, krytycy zwracają uwagę przede wszystkim na skutki uboczne (np. zwiększona częstość występowania zapalenia płuc i sepsy) oraz możliwe uszkodzenia współistniejące (np. urazowe uszkodzenie mózgu, badanie CRASH). W przypadku obrzęku rdzenia kręgowego (lub spodziewanego obrzęku) można podać metyloprednizolon (np. Urbason). Jako bolus podaje się dożylnie 30 mg/kg masy ciała, po czym następuje długotrwała infuzja. Jeśli wprowadzenie odbywa się w ciągu pierwszych trzech godzin po urazie, długotrwałą infuzję przeprowadza się w ciągu 24 godzin, jeśli rozpoczęto między 3 a 8 godziną po urazie - w ciągu 48 godzin.

Terapia dysrefleksji autonomicznej polega przede wszystkim na eliminacji bodźca prowokującego. Na przykład zatkany cewnik moczowy, który spowodował rozdęcie pęcherza, zapalenie skóry, rozdęcie odbytnicy. Przy utrzymującym się, mimo eliminacji bodźców prowokujących, nadciśnieniu tętniczym stosuje się leki obniżające ciśnienie, takie jak nifedypina, azotany czy kaptopril.

Prognozy dotyczące urazowych urazów rdzenia kręgowego

Rokowanie zależy głównie od lokalizacji urazu, jego ciężkości i rodzaju (wielosegmentowy lub monosegmentalny) oraz pierwotnego stanu neurologicznego. Oprócz obrazu klinicznego do wyjaśnienia zmian morfologicznych konieczny jest rezonans magnetyczny, a do identyfikacji ognisk czynnościowych wymagana jest dodatkowa diagnostyka elektrofizjologiczna (potencjały czuciowe i ruchowe wywołane, EMG). W zależności od pierwotnego uszkodzenia możliwa jest całkowita utrata funkcji, częściowa utrata funkcji motorycznych i czuciowych, ale także ich pełna regeneracja. Rokowanie w przypadku ciężkiego krwotoku śródszpikowego, obrzęku i ucisku rdzenia kręgowego jest złe.

Na uraz szyjnego rdzenia kręgowego zespół całkowitego upośledzenia przewodzenia objawia się w pierwszej kolejności wiotką tetraplegią z utratą odruchów ścięgnistych i okostnowych na rękach i nogach, utratą odruchów brzusznych i cremastera, brakiem wszelkiego rodzaju wrażliwości w dół od urazu rdzenia kręgowego oraz dysfunkcją narządy miednicy w postaci uporczywego zatrzymywania moczu i kału.

W zespole zaburzeń przewodzenia częściowego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego zaburzenia neurologiczne są mniej nasilone, występuje dysocjacja między stopniem utraty ruchu, wrażliwością i dysfunkcją narządów miednicy mniejszej, a także zaburzeniami odruchowymi.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego towarzyszy im paraliż mięśni poprzecznie prążkowanych klatki piersiowej, co prowadzi do ciężkich zaburzeń oddechowych, często wymagających wykonania tracheostomii i zastosowania sztucznej wentylacji płuc. Uszkodzenie na poziomie IV odcinka szyjnego, wraz z tym, prowadzi do paraliżu przepony i, jeśli pacjent nie zostanie pilnie przeniesiony do oddychania maszynowego, do jego śmierci.

Ciężkość stanu poszkodowanego z uszkodzeniem szyjnego rdzenia kręgowego często zaostrza wstępujący obrzęk rdzenia przedłużonego i pojawienie się objawów opuszkowych - zaburzenia połykania, bradykardia, a następnie tachykardia, oczopląs i, jeśli terapia jest nieskuteczna, zatrzymanie oddechu z powodu do paraliżu ośrodka oddechowego. Pojawienie się objawów opuszkowych bezpośrednio po urazie wskazuje na jednoczesne uszkodzenie odcinka szyjnego rdzenia kręgowego i pnia mózgu, co jest niekorzystnym objawem.

W przypadku braku anatomicznego przerwania rdzenia kręgowego jego funkcje przewodzące są stopniowo przywracane, aktywne ruchy pojawiają się w sparaliżowanych kończynach, poprawia się wrażliwość, normalizuje się funkcja narządów miednicy.

Na uraz klatki piersiowej rdzenia kręgowego występuje porażenie wiotkie (z mniejszym poważnym uszkodzeniem - niedowładem) mięśni nóg z utratą odruchów brzusznych, a także odruchów ścięgnistych na kończynach dolnych. Zaburzenia wrażliwości mają zwykle charakter przewodzący (odpowiadający poziomowi uszkodzenia rdzenia kręgowego), zaburzenia funkcji narządów miednicy to zatrzymanie moczu i stolca.

Na uraz górnej części klatki piersiowej rdzenia kręgowego dochodzi do porażenia i niedowładu mięśni oddechowych, co prowadzi do gwałtownego osłabienia oddychania. Uszkodzeniu na poziomie III-V odcinków piersiowych rdzenia kręgowego często towarzyszy naruszenie czynności serca.

Na uraz kręgosłupa lędźwiowego rdzenia kręgowego obserwuje się wiotkie porażenie mięśni nóg na całej ich długości lub mięśni odcinków dystalnych, a także zaburzone są wszystkie rodzaje wrażliwości poniżej miejsca urazu. Jednocześnie wypadają odruchy cremasteryczne, podeszwowe, Achillesa, a przy wyższych zmianach odruchy kolanowe. Jednocześnie zachowane są odruchy brzuszne. Zatrzymanie moczu i stolca jest często zastępowane przez porażenie pęcherza moczowego i odbytnicy, co prowadzi do rozwoju nietrzymania stolca i moczu.

W przypadku braku anatomicznego przerwania rdzenia kręgowego, a także w zespole częściowego naruszenia jego przewodzenia, odnotowuje się stopniowe przywracanie upośledzonych funkcji.

Klinicznie postępująca choroba traumatyczna może objawiać się:

- zespoły mielopatii (zespół syringomieliczny, zespół stwardnienia zanikowego bocznego, paraplegia spastyczna, zaburzenia krążenia rdzeniowego);

- zapalenie pajęczynówki kręgosłupa, charakteryzujące się zespołem bólu wielokorzeniowego, nasilenie istniejących zaburzeń przewodzenia;

- proces dystroficzny w postaci osteochondrozy, deformujący spondylozę z zespołem uporczywego bólu.

Powikłania i konsekwencje urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielą się w następujący sposób:

- powikłania infekcyjne i zapalne;

- zaburzenia neurotroficzne i naczyniowe;

- dysfunkcja narządów miednicy;

- konsekwencje ortopedyczne.

Powikłania infekcyjne i zapalne może być wczesna (rozwijająca się w ostrych i wczesnych okresach PSMT) i późna. W okresie ostrym i wczesnym powikłania ropno-zapalne związane są przede wszystkim z infekcją układu oddechowego i moczowego, a także z procesem odleżyn, który przebiega jako rana ropna. Przy otwartym PSCI możliwe jest również rozwinięcie tak strasznych powikłań, jak ropne zapalenie nadtwardówkowe, ropne zapalenie opon i rdzenia, ropień rdzenia kręgowego, zapalenie kości i szpiku kości kręgosłupa. Późne powikłania infekcyjne i zapalne obejmują przewlekłe zapalenie nadtwardówkowe i zapalenie pajęczynówki.

odleżyny- jedno z głównych powikłań występujących u pacjentów z urazami kręgosłupa, którym towarzyszą urazy rdzenia kręgowego. Według różnych źródeł występują one u 40-90% pacjentów z urazami kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Dość często przebiegowi głębokich i rozległych odleżyn w stadium martwiczo-zapalnym towarzyszy silne zatrucie, stan septyczny, aw 20% przypadków kończy się śmiercią. W wielu pracach dotyczących pacjentów z kręgosłupem odleżyny określane są jako zaburzenia troficzne. Bez naruszenia trofizmu tkankowego nie mogą wystąpić odleżyny, a ich rozwój jest spowodowany uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Dzięki tej interpretacji pojawienie się odleżyn u pacjentów z kręgosłupem staje się nieuniknione. Niemniej jednak u wielu pacjentów z kręgosłupem nie powstają odleżyny. Niektórzy autorzy przypisują powstawanie odleżyn czynnikom ściskania, siły ścinającej i tarcia, których długotrwały wpływ na tkanki między kośćmi szkieletu a powierzchnią łożyska powoduje niedokrwienie i rozwój martwicy. Naruszenie krążenia krwi (niedokrwienie) z długotrwałym uciskiem tkanek miękkich ostatecznie prowadzi do lokalnych zaburzeń troficznych i martwicy o różnym stopniu, w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki. Niedokrwienie tkanek miękkich, które podczas długotrwałego narażenia przekształca się w martwicę, w połączeniu z infekcją i innymi niekorzystnymi czynnikami, prowadzi do naruszenia odporności pacjenta, powoduje rozwój ciężkiego stanu septycznego, któremu towarzyszy zatrucie, niedokrwistość i hipoproteinemia. Przedłużający się proces ropny często prowadzi do amyloidozy narządów wewnętrznych, co skutkuje rozwojem niewydolności nerek i wątroby.

Decubitus w sacrum zajmują pierwsze miejsce pod względem częstotliwości (do 70% przypadków) i zwykle pojawiają się w początkowym okresie urazowej choroby rdzenia kręgowego, co uniemożliwia wczesne działania rehabilitacyjne, a w niektórych przypadkach nie pozwala na terminowe interwencje rekonstrukcyjne kręgosłupa i kręgosłupa sznur.

Oceniając stan odleżyn, możesz skorzystać z klasyfikacji zaproponowanej przez A.V. Garkavi, w którym rozróżnia się sześć etapów: 1) reakcja pierwotna; 2) martwicze; 3) martwiczo-zapalne; 4) przeciwzapalnie-regeneracyjne; 5) blizna regeneracyjna; 6) owrzodzenia troficzne. Klinicznie odleżyny w stadium reakcji pierwotnej (stadium odwracalne) charakteryzowały się ograniczonym rumieniem skóry, pęcherzami w kości krzyżowej.

Zaburzenia neurotroficzne i naczyniowe powstają w związku z odnerwieniem tkanek i narządów. W tkankach miękkich pacjentów z PSCI bardzo szybko rozwijają się odleżyny i słabo gojące się owrzodzenia troficzne. Odleżyny i wrzody stają się bramą wejściową infekcji i źródłem powikłań septycznych, prowadzących w 20-25% przypadków do zgonu. W przypadku anatomicznego zerwania rdzenia kręgowego charakterystyczne jest występowanie tak zwanego obrzęku litego kończyn dolnych. Charakterystyczne są zaburzenia metaboliczne (hipoproteinemia, hiperkalcemia, hiperglikemia), osteoporoza, anemia. Naruszenie autonomicznego unerwienia narządów wewnętrznych prowadzi do rozwoju ropno-martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zapalenia jelit, zapalenia żołądka, ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego, dysfunkcji wątroby, nerek, trzustki. Istnieje tendencja do tworzenia kamieni w drogach żółciowych i moczowych. Naruszenie współczulnego unerwienia mięśnia sercowego (z urazami szyjnego i piersiowego rdzenia kręgowego) objawia się bradykardią, arytmią, niedociśnieniem ortostatycznym. Choroba wieńcowa może rozwinąć się lub pogorszyć, podczas gdy pacjenci mogą nie odczuwać bólu w wyniku upośledzonych bodźców nocyceptywnych z serca. Ze strony układu oddechowego u ponad 60% pacjentów we wczesnym okresie rozwija się zapalenie płuc, które jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów ofiar.

Jednym z powikłań jest również dysrefleksja autonomiczna. Autonomiczna dysrefleksja jest silną reakcją współczulną, która pojawia się w odpowiedzi na ból lub inne bodźce u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego powyżej Th6. U pacjentów z tetraplegią zespół ten, według różnych autorów, obserwuje się w 48-83% przypadków, zwykle dwa lub więcej miesięcy po urazie. Przyczyną jest ból lub impulsy proprioceptywne spowodowane rozdęciem pęcherza, cewnikowaniem, badaniem ginekologicznym lub odbytniczym oraz innymi silnymi wpływami. Zwykle impulsy proprioceptywne i bólowe docierają do kory mózgowej wzdłuż tylnych kolumn rdzenia kręgowego i odcinka rdzeniowo-wzgórzowego. Uważa się, że gdy te ścieżki są przerwane, impuls krąży na poziomie kręgosłupa, powodując pobudzenie neuronów współczulnych i potężną „eksplozję” aktywności współczulnej; jednocześnie zstępujące nadrdzeniowe sygnały hamujące, które normalnie modulują odpowiedź autonomiczną, nie mają właściwego działania hamującego z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego. W rezultacie rozwija się skurcz naczyń obwodowych i naczyń narządów wewnętrznych, co prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Nieskorygowane nadciśnienie może prowadzić do utraty przytomności, rozwoju krwotoku śródmózgowego i ostrej niewydolności serca.

Inną groźną komplikacją, często prowadzącą do śmierci, jest: Zakrzepica żył głębokich, który według różnych źródeł występuje u 47-100% pacjentów z PSCI. Ryzyko zakrzepicy żył głębokich jest najwyższe w pierwszych dwóch tygodniach po urazie. Konsekwencją zakrzepicy żył głębokich może być zatorowość płucna, która występuje średnio u 5% pacjentów i jest główną przyczyną zgonów w PSCI. Jednocześnie w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego mogą nie występować typowe kliniczne objawy zatorowości (ból w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie); Pierwsze oznaki mogą być zaburzenia rytmu serca .

Dysfunkcja narządów miednicy pojawić się zaburzenia oddawania moczu oraz defekacja . W fazie wstrząsu kręgowego występuje ostre zatrzymanie moczu związane z głęboką depresją odruchowej aktywności rdzenia kręgowego. W miarę pojawiania się wstrząsu forma neurogennej dysfunkcji pęcherza zależy od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wraz z porażką oddziałów suprasegmentalnych (pęcherz otrzymuje unerwienie przywspółczulne i somatyczne z segmentów S2-S4), w zależności od typu przewodzenia rozwija się naruszenie oddawania moczu. Początkowo występuje zatrzymanie moczu związane ze wzrostem napięcia zewnętrznego zwieracza pęcherza moczowego. Obserwuje się paradoksalne ischuria: przy pełnym pęcherzu mocz jest wydalany kroplami w wyniku biernego rozciągania szyi pęcherza i zwieraczy pęcherza. Wraz z rozwojem automatyzmu podziałów rdzenia kręgowego położonych dystalnie do poziomu uszkodzenia (dwa do trzech tygodni po urazie, a czasem w dłuższych okresach) powstaje pęcherz „odruchowy” (czasami nazywany „hiperrefleksem”): kręgosłup zaczyna działać centrum oddawania moczu , zlokalizowane w stożku rdzenia kręgowego, a oddawanie moczu następuje odruchowo, zgodnie z rodzajem automatyzmu, w odpowiedzi na wypełnienie pęcherza i podrażnienie receptorów jego ścian, podczas gdy nie ma arbitralnego (korowa) regulacja oddawania moczu. Jest nietrzymanie moczu. Mocz jest uwalniany nagle, w małych porcjach. Może wystąpić paradoksalne przerwanie oddawania moczu z powodu mimowolnego przemijającego zahamowania przepływu moczu podczas odruchowego opróżniania. Jednocześnie imperatyw opróżnienia pęcherza wskazuje na niecałkowite naruszenie przewodnictwa rdzenia kręgowego (zachowanie dróg aferentnych z pęcherza do kory mózgowej), podczas gdy spontaniczne nagłe opróżnienie pęcherza bez parcia wskazuje na całkowite naruszenie przewodzenia rdzenia kręgowego. Odczucie samego procesu oddawania moczu oraz uczucie ulgi po oddaniu moczu (zachowanie dróg temperatury, bólu i wrażliwości proprioceptywnej od cewki moczowej do kory mózgowej) również wskazuje na niepełne uszkodzenie dróg przewodzących. W przypadku zmiany suprasegmentalnej test „zimnej wody” jest dodatni: kilka sekund po wprowadzeniu do pęcherza 60 ml zimnej wody przez cewkę moczową, woda, a czasem cewnik, jest wypychana siłą. Zwiększa się również ton zewnętrznego zwieracza odbytnicy. Z biegiem czasu w ścianach pęcherza mogą wystąpić zmiany dystroficzne i bliznowaciejące, prowadzące do śmierci wypieracza i powstania pęcherza wtórnie przykurczonego („organiczny pęcherz z odruchami odruchowymi”). W tym przypadku obserwuje się brak odruchu torbielowatego, rozwija się prawdziwe nietrzymanie moczu.

Z urazem rdzenia kręgowego z bezpośrednim uszkodzeniem rdzeni kręgowych oddawania moczu (segmenty krzyżowe S2-S4), utrata odruchu opróżniania pęcherza w odpowiedzi na jego zakończenie. Powstaje hiporefleksyjna forma pęcherza („funkcjonalny pęcherz areflex”), charakteryzująca się niskim ciśnieniem śródpęcherzowym, spadkiem siły wypieracza i silnie zahamowanym odruchem oddawania moczu. Zachowanie elastyczności szyi pęcherza prowadzi do nadmiernego rozdęcia pęcherza i dużej ilości zalegającego moczu. Charakterystyczne jest napięte oddawanie moczu (w celu opróżnienia pęcherza pacjent napina lub wykonuje ręczne wyciskanie). Jeśli pacjent przestanie się męczyć, opróżnianie ustaje (pasywne przerywane oddawanie moczu). Test „zimnej wody” jest ujemny (w ciągu 60 sekund nie obserwuje się reakcji odruchowej w postaci wypchnięcia wprowadzonej do pęcherza wody). Zwieracz odbytu jest rozluźniony. Czasami pęcherz opróżnia się automatycznie, ale nie z powodu łuku odruchowego kręgosłupa, ale z powodu zachowania funkcji zwojów śródściennych. Należy zauważyć, że uczucie wzdęcia pęcherza (pojawienie się ekwiwalentów) czasami utrzymuje się przy niepełnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego, często w dolnych odcinkach klatki piersiowej i lędźwiowej z powodu zachowanego unerwienia współczulnego (unerwienie współczulne pęcherza jest związane z segmentami Th1, Th12). , LI, L2). Wraz z rozwojem procesów dystroficznych w pęcherzu i utratą elastyczności szyi pęcherza tworzy się organiczny pęcherz areflex i prawdziwe nietrzymanie moczu z ciągłym uwalnianiem moczu, który dostaje się do pęcherza.

Przy identyfikacji zespołów klinicznych główne znaczenie przywiązuje się do tonu wypieracza i zwieracza oraz ich relacji. Dźwięk wypieracza lub siłę jego skurczu mierzy się wzrostem ciśnienia śródpęcherzowego w odpowiedzi na wprowadzenie zawsze stałej ilości płynu - 50 ml. Jeśli ten wzrost wynosi 103 + 13 mm aq. Art., ton wypieracza pęcherza uważa się za normalny, z mniejszym wzrostem - zmniejszony, z większym - zwiększonym. Normalne wskaźniki sfinkterometrii wynoszą 70-11 mm Hg. Sztuka.

W zależności od stosunku stanu wypieracza i zwieracza rozróżnia się kilka zespołów.

Zespół atoniczny częściej obserwuje się uszkodzenie stożka rdzenia kręgowego, czyli ośrodków kręgosłupa regulujących oddawanie moczu. W badaniu cystometrycznym wprowadzenie 100-450 ml płynu do pęcherza nie zmienia zerowego ciśnienia w pęcherzu. Wprowadzaniu dużych objętości (do 750 ml) towarzyszy powolny wzrost ciśnienia śródpęcherzowego, ale nie przekracza ono 80-90 mm aq. Sztuka. Sfinkterometria w zespole atonicznym ujawnia niski poziom napięcia zwieracza - 25-30 mm Hg. Sztuka. Klinicznie łączy się to z atonią i arefleksją mięśni szkieletowych.

Zespół niedociśnienia wypieracza- także wynikiem odcinkowych dysfunkcji pęcherza, natomiast w wyniku obniżenia napięcia wypieracza pojemność pęcherza wzrasta do 500-700 ml. Ton zwieracza może być niski, normalny, a nawet wysoki.

Zespół dominującego niedociśnienia zwieracza obserwowane z urazami na poziomie segmentów S2-S4; charakteryzuje się częstym mimowolnym oddzielaniem moczu bez parcia. W przypadku sfinkterometrii ujawnia się wyraźny spadek tonu zwieracza, a na cystogramie - nieznacznie zmniejszony lub normalny ton wypieracza. Badanie palpacyjne zwieracza odbytnicy i mięśni krocza określa niski ton.

Zespół nadciśnienia wypieracza i zwieracza odnotowane u pacjentów z przewodzącym typem dysfunkcji pęcherza. Cystometrycznie, wraz z wprowadzeniem do pęcherza 50-80 ml płynu, gwałtowny skok ciśnienia śródpęcherzowego do 500 mm aq. Sztuka. Dzięki sfinkterometrii jego ton jest wysoki - od 100 do 150 mm Hg. Sztuka. W odpowiedzi na palpację występują ostre skurcze mięśni krocza.

Zespół dominującego nadciśnienia wypieracza podczas cystometrii charakteryzuje się wzrostem napięcia wypieracza przy małej pojemności pęcherza (50-150 ml), występuje wysoki skok ciśnienia śródpęcherzowego w odpowiedzi na wprowadzenie 50 ml płynu i zwieracza ton może być normalny, zwiększony lub zmniejszony.

Do określenia pobudliwości elektrycznej pęcherza stosuje się również przezodbytniczą stymulację elektryczną. W przypadku dużych procesów dystroficznych w pęcherzu wypieracz traci pobudliwość, co objawia się brakiem wzrostu ciśnienia śródpęcherzowego w odpowiedzi na stymulację elektryczną. Stopień procesów dystroficznych zależy od liczby włókien kolagenowych metodą biopsji pęcherza (w przypadku infekcji dróg moczowych lub znacznych zaburzeń troficznych w ścianie pęcherza biopsja nie jest wskazana).

Często uraz kręgosłupa łączy się z upośledzoną funkcją dróg moczowych i rozwojem infekcje dróg moczowych(MVP). Obecnie infekcje dróg moczowych (ZUM) są główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Około 40% zakażeń w tej kategorii pacjentów ma podłoże szpitalne, a większość z nich wiąże się z cewnikowaniem pęcherza moczowego. ZUM są przyczyną bakteriemii w 2-4% przypadków, natomiast prawdopodobieństwo zgonu pacjentów z urosepsą stosujących nowoczesną taktykę postępowania w tej kategorii pacjentów wynosi od 10 do 15%, a liczba ta jest trzykrotnie wyższa niż u pacjentów bez bakteriemia.

Infekcja MVP zależy nie tylko od czynników ryzyka związanych zarówno z odnerwieniem pęcherza, jak i wybraną metodą cewnikowania. Ogólna częstość występowania ZUM u pacjentów z kręgosłupem wynosi 0,68 na 100 osób. Za najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia infekcji uznaje się metody stałego drenażu oraz stosowanie systemów otwartych. Prawdopodobieństwo rozwoju infekcji w tym przypadku wynosi 2,72 przypadków na 100 pacjentów, podczas gdy przy stosowaniu przerywanego cewnikowania i zamkniętych systemów cewnikowania liczba ta wynosi odpowiednio 0,41 i 0,36 przypadku na 100 osób na dzień. Pacjenci kręgosłupa charakteryzują się nietypowym i mało objawowym przebiegiem ZUM.

Naruszenie aktu defekacji w SSCI zależy również od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. W przypadku zmiany ponadsegmentowej pacjent przestaje odczuwać chęć wypróżnienia i wypełnienia odbytnicy, zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytnicy znajdują się w stanie skurczu, następuje uporczywe zatrzymanie stolca. Wraz z porażką ośrodków kręgosłupa rozwija się wiotki paraliż zwieraczy i naruszenie odruchowej ruchliwości jelit, co objawia się prawdziwym nietrzymaniem stolca z jego wydzielaniem w małych porcjach po wejściu do odbytnicy. W okresie bardziej odległym może nastąpić samoczynne opróżnianie odbytnicy na skutek funkcjonowania splotu śródściennego. W przypadku PSMT możliwe jest również wystąpienie zaparć hipotonicznych związanych z hipomobilnością pacjenta, osłabieniem mięśni brzucha i niedowładem jelit. Często obserwuje się krwawienie hemoroidalne.

Konsekwencje ortopedyczne PSCI można warunkowo podzielić według ich lokalizacji na kręgowe, czyli związane ze zmianą kształtu i struktury samego kręgosłupa, oraz pozakręgowe, czyli ze względu na zmianę kształtu i struktury innych elementów układu mięśniowo-szkieletowego system (patologiczne pozycje segmentów kończyn, przykurcze stawów itp.) . W zależności od charakteru zaburzeń czynnościowych, które występują podczas PSCI, konsekwencje ortopedyczne można również podzielić na statyczne, czyli z naruszeniem statyki ciała, i dynamiczne, czyli związane z naruszeniem funkcji dynamicznych (lokomocja, manipulacje itp.). Konsekwencje ortopedyczne mogą być następujące: niestabilność uszkodzonego kręgosłupa; skolioza i kifoza kręgosłupa (szczególnie często postępują deformacje kifotyczne o kącie kifozy przekraczającym 18-20°); wtórne zwichnięcia, podwichnięcia i złamania patologiczne; zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych, stawów i więzadeł kręgosłupa; deformacja i zwężenie kanału kręgowego z uciskiem rdzenia kręgowego. Następstwom tym zwykle towarzyszy uporczywy zespół bólowy, ograniczenie ruchomości uszkodzonego kręgosłupa i jego niewydolność funkcjonalna, a w przypadku ucisku rdzenia kręgowego – postępująca dysfunkcja rdzenia kręgowego. Zaburzenia ortopedyczne, które pojawiły się w przypadku braku szybkiego leczenia, często postępują i prowadzą pacjenta do niepełnosprawności.

Dużą grupę następstw ortopedycznych stanowią wtórne deformacje kończyn, stawów, stawów rzekomych oraz przykurcze, które powstają przy braku profilaktyki ortopedycznej w ciągu kilku tygodni po urazie pierwotnym.

Dość częstą komplikacją PSCI jest: kostnienie heterotopowe, który według różnych źródeł rozwija się zwykle w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po urazie u 16-53% pacjentów. Ektopowe skostnienia pojawiają się tylko w obszarach poniżej neurologicznego poziomu zmiany. Zajęte są zwykle obszary dużych stawów kończyn (biodra, kolana, łokcia, barków).

Biorąc pod uwagę koncepcję G. Selye (1974) dotyczącą „stresu” i „dręczenia” w aspekcie klinicznym, psychologicznym i społecznym, można przyjąć, że w klinice powikłanych urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego, oprócz biologicznych, Są to również ogólne niespecyficzne i prywatne specyficzne, osobiste, psychologiczne i społeczne reakcje adaptacyjne, obecnie badane jedynie w ujęciu ogólnym, co istotnie wpływa na stopień rehabilitacji pacjentów.

Analiza zidentyfikowanych zaburzeń neuropsychiatrycznych wykazała, że ​​wśród czynników determinujących stan sfery neuropsychicznej wiodącą rolę odgrywają traumatyczne, związane z uszkodzeniem szyjnego rdzenia kręgowego, które w dużej mierze biorą udział w regulacji funkcji psychicznych najwyższy poziom.

Należy zauważyć, że urazy szyjnego rdzenia kręgowego nie wykluczają obecności połączonego urazu czaszkowo-mózgowego i rozwoju stanu szoku, który również przyczynia się do zaburzeń psychicznych w dłuższej perspektywie. Przejawia się to w postaci naruszenia orientacji przestrzennej, schematu ciała, zaburzeń wzrokowych, słuchowych i mowy, zmniejszonej uwagi i pamięci oraz ogólnego wyczerpania procesów umysłowych.

Innym czynnikiem determinującym stopień zaburzeń psychicznych jest nasilenie następstw urazu szyjnego rdzenia kręgowego w postaci wyraźnych zaburzeń motorycznych i czuciowych, dysfunkcji narządów miednicy, zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego oraz metabolizmu.

Trzecim istotnym czynnikiem w powstawaniu zaburzeń psychicznych u pacjentów w późnym okresie urazowej choroby rdzenia kręgowego jest kwestia społeczna. Ograniczenia ruchowe, uzależnienie pacjenta z urazem odcinka szyjnego kręgosłupa od opieki zewnętrznej w życiu codziennym, niedostosowanie społeczne – to wszystko determinuje stan depresyjny, nasila zaburzenia funkcjonalne i somatyczne. Należy podkreślić, że czynnik społeczny, będąc złożonym, obejmuje zarówno elementy czysto społeczne, jak i osobiste. Do składowych społecznych należą m.in. ustalenie niepełnosprawności, niezdolność do wykonywania pracy, obniżenie poziomu wsparcia materialnego, izolacja, zawężenie kręgu komunikacji i ograniczenie rodzajów czynności. Osobiste - relacje w rodzinie, trudności w życiu seksualnym, problemy z porodem i wychowaniem dzieci, uzależnienie od opieki z zewnątrz itp.

W wyniku przeanalizowania wszystkich danych dotyczących stanu pacjenta z TBCI konieczne jest sformułowanie: kompletna diagnoza funkcjonalna, która powinna obejmować następujące sekcje:

1. Diagnoza wg ICD 10 (T 91.3) – konsekwencje urazu rdzenia kręgowego lub mielopatii pourazowej.

2. Charakter urazu (przemieszczenie urazowe, zwichnięcie-złamanie, złamanie, uraz itp.), stopień urazu, data urazu. Na przykład: skomplikowane złamanie kompresyjne – zwichnięcie C6-T2. Rodzaj uszkodzenia rdzenia kręgowego wg skali ASIA.

3. Poziom całkowitego i niecałkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego (czuciowego, ruchowego po obu stronach ciała pacjenta).

4. Istniejące zespoły urazowe rdzenia kręgowego.

5. Istniejące komplikacje.

6. Choroby współistniejące.

7. Stopień ograniczenia aktywności funkcjonalnej i aktywności życiowej.

Ivanova G.E., Cykunov M.B., Dutikova E.M. Obraz kliniczny urazowej choroby rdzenia kręgowego // Rehabilitacja pacjentów z urazową chorobą rdzenia kręgowego; Poniżej sumy wyd. G.E. Iwanowa, W.W. Kryłowa, MB Cykunowa, BA Poliajew. - M .: JSC „Moskiewskie podręczniki i kartolitografia”, 2010. - 640 s. s. 74-86.

• Z powrotem
• Do przodu

Oceny (0)

Szybki rytm życia sprawia, że ​​gdzieś się pędzimy, spieszymy, biegamy nie oglądając się za siebie. Ale warto nieudany upadek - i ostry ból przeszywa plecy. Rozczarowująca diagnoza z ust lekarza przerywa niekończący się pośpiech. Uraz rdzenia kręgowego - słowa przerażające, ale czy to zdanie?

Co to jest uraz rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy osoby jest niezawodnie chroniony. Zamknięty jest mocnym szkieletem kostnym kręgosłupa, a dzięki sieci naczyniowej jest obficie dostarczany w składniki odżywcze. Pod wpływem różnych czynników – zewnętrznych lub wewnętrznych – działanie tego stabilnego systemu może zostać zakłócone. Wszystkie zmiany, które rozwijają się po uszkodzeniu substancji mózgowo-rdzeniowej, otaczających błon, nerwów i naczyń krwionośnych są zbiorczo określane jako „uszkodzenie rdzenia kręgowego”.

Uraz rdzenia kręgowego może być nazywany urazem rdzenia kręgowego lub, w sposób zlatynizowany, urazem rdzenia kręgowego. Istnieją również terminy „uszkodzenie rdzenia kręgowego” i „choroba urazowa rdzenia kręgowego”. Jeśli pierwsza koncepcja oznacza przede wszystkim zmiany, które nastąpiły w momencie uszkodzenia, druga opisuje cały kompleks rozwiniętych patologii, w tym wtórnych.

Taka patologia może wpływać na dowolny odcinek kręgosłupa, w którym kanał kręgowy przechodzi z rdzeniem kręgowym:

• szyjny;
• skrzynia;
• lędźwiowy.

Rdzeń kręgowy jest zagrożony urazem w dowolnym momencie

Klasyfikacja urazów kręgosłupa

Istnieje kilka zasad klasyfikacji urazów rdzenia kręgowego. W zależności od charakteru uszkodzeń są to:

• zamknięty - nie wpływa na znajdujące się w pobliżu tkanki miękkie;
• otwarty:
  • bez penetracji do kanału kręgowego;
  • przenikliwy:
    • styczne;
    • ślepy;
    • poprzez.

Czynniki, które wywołały uszkodzenia, mają duże znaczenie w dalszej terapii.. W zależności od ich charakteru i oddziaływania rozróżnia się następujące kategorie obrażeń:

• izolowane, spowodowane mechanicznym oddziaływaniem punktowym;
• połączone, któremu towarzyszy uszkodzenie innych tkanek ciała;
• połączone, powstające pod wpływem czynników toksycznych, termicznych, falowych.

Wybór leczenia zależy od charakteru urazu.

Klasyfikacja nozologiczna opiera się na szczegółowym opisie dotkniętych tkanek, rodzajach zmian i charakterystycznych objawach. W jej systemie wskazane są następujące rodzaje uszkodzeń:

• uraz elementów podtrzymujących i ochronnych:
  • zwichnięcie kręgosłupa;
  • złamanie kręgów;
  • złamanie-zwichnięcie;
  • zerwanie więzadła;
  • uraz kręgosłupa;
• uszkodzenie nerwu:
  • uraz rdzenia kręgowego;
  • potrząsnąć;
  • stłuczenie;
  • kompresja (kompresja);
    • ostry - pojawia się w krótkim czasie;
    • podostry - uformowany kilka dni lub tygodni;
    • przewlekły - rozwija się przez miesiące lub lata;
  • pęknięcie (zerwanie) mózgu;
  • krwotok:
    • w tkance mózgowej (hematomyelia);
    • między muszlami;
  • uszkodzenie dużych naczyń (zawał pourazowy);
  • uszkodzenie korzenia nerwu:
    • szczypiący;
    • luka;
    • uraz.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Przyczyny urazów rdzenia kręgowego można podzielić na trzy kategorie:

• traumatyczne - różnorodne efekty mechaniczne, które powodują zniszczenie tkanek:
  • złamania;
  • dyslokacje;
  • krwotoki;
  • siniaki;
  • wyciskanie;
  • wstrząsy mózgu;
• patologiczne – zmiany w tkankach wywołane stanami chorobowymi:
  • nowotwory;
  • choroba zakaźna;
  • zaburzenia krążenia;
• wrodzone - anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego i patologie dziedziczne.

Urazy pourazowe są najczęstszą kategorią, występującą w 30-50 przypadkach na 1 milion mieszkańców. Większość urazów dotyczy sprawnych mężczyzn w wieku 20–45 lat.

Zmiany nowotworowe są częstą przyczyną patologicznych zmian w rdzeniu kręgowym.

Charakterystyczne objawy i oznaki uszkodzenia różnych części rdzenia kręgowego

Objawy urazu rdzenia kręgowego nie rozwijają się natychmiast, zmieniają się w czasie. Pierwotne objawy są związane z zniszczeniem części komórek nerwowych w momencie urazu. Kolejne masowe zgony mogą wystąpić z wielu powodów:

• samozniszczenie (apoptoza) uszkodzonych tkanek;
• głód tlenu;
• niedobór składników odżywczych;
• nagromadzenie toksycznych produktów rozpadu.

Narastające zmiany dzielą przebieg choroby na pięć okresów:

1. Ostre - do 3 dni po kontuzji.
2. Wcześnie - do 3 tygodni.
3. Średniozaawansowany - do 3 miesięcy
4. Późno – kilka lat po kontuzji.
5. Pozostałości - konsekwencje długoterminowe.

W początkowych okresach objawy przesuwają się w kierunku objawów neurologicznych (porażenie, utrata wrażliwości), w ostatnich stadiach - w kierunku zmian organicznych (dystrofia, martwica tkanek). Wyjątkiem są wstrząsy mózgu, które charakteryzują się szybkim przebiegiem i powolnymi chorobami przewlekłymi. Przyczyny, lokalizacja i nasilenie urazu mają bezpośredni wpływ na zestaw prawdopodobnych objawów..

Utrata czucia i aktywności ruchowej zależy bezpośrednio od miejsca urazu

Tabela: objawy urazów rdzenia kręgowego

Rodzaj uszkodzenia	Oddział kręgosłupa
	Szyjny	piersiowy	Lędźwiowy
Uszkodzenie korzenia nerwu rdzeniowego	ostry ból w okolicy tył głowy, łopatki; drętwienie skóry i mięśni; zaburzenia motoryki rąk.	ból pleców i przestrzeni międzyżebrowej, nasilany nagłymi ruchami; przeszywający ból promieniujący do serca.	ostry ból (rwa kulszowa) w dolnej części pleców, pośladkach, biodrach; drętwienie i osłabienie kończyny; u mężczyzn - naruszenie funkcji seksualnych; upośledzona kontrola oddawania moczu i defekacji.
uraz rdzenia kręgowego	obrzęk szyi; utrata czucia w szyi, ramionach i ramionach; osłabienie ruchliwości szyi i dłoni; w przypadku ciężkiego urazu - upośledzona percepcja wzrokowa i słuchowa, osłabienie pamięci.	obrzęk i drętwienie w miejscu urazu; ból: z powrotem; w sercu; dysfunkcja: trawienny; moczowy; oddechowy.	lekkie drętwienie w miejscu urazu; ból podczas stania lub siedzenia; drętwienie i zanik kończyn dolnych.
Potrząsnąć	Objawy ogólne: naruszenie wrażliwości w miejscu urazu; objawy pojawiają się natychmiast po urazie, trwają od kilku godzin do kilku dni.
	osłabienie i lekki paraliż ramion	duszność	lekki paraliż nóg; naruszenie oddawania moczu.
ściskanie	dyskomfort w okolicy urazu: utrata czucia; ból; pieczenie - w przebiegu przewlekłym; osłabienie mięśni (niedowład); skurcze; paraliż.
Stłuczenie	nawracające osłabienie mięśni; tymczasowy paraliż; naruszenie odruchów; objawy wstrząsu kręgosłupa: anomalie systemowe: wzrost lub spadek temperatury ciała; nadmierne pocenie; zaburzenia pracy narządów wewnętrznych, w tym serca; nadciśnienie; bradykardia. Znaki osiągają maksymalne nasilenie kilka godzin po urazie.
pęknięcie	skurcze mięśni szyi; trudne obracanie głowy; ograniczenie ruchomości i wrażliwości ciała poniżej szyi; niedowład; paraliż; wstrząs kręgosłupa.	ból: w miejscu urazu; półpasiec; w żołądku; podczas ruchu; naruszenie: trawienie; oddawanie moczu; utrata czucia i aktywności ruchowej kończyn dolnych; wstrząs kręgosłupa.
Przemieszczenie	szyja jest nienaturalnie pochylona; ból: głowa; w miejscu urazu; słabość; zawroty głowy; utrata czucia; paraliż.	ból promieniujący do przestrzeni międzyżebrowej; paraliż kończyn dolnych; niedowład; naruszenie: trawienie; funkcje oddechowe.	ból promieniujący do nóg, pośladków, brzucha; niedowład lub porażenie mięśni kończyn dolnych; utrata czucia w dolnej części ciała.
Całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego	Rzadka patologia. Oznaki: silny ból w miejscu urazu; całkowita, nieodwracalna utrata czucia i aktywności ruchowej w części ciała znajdującej się poniżej punktu załamania.

Diagnostyka urazów rdzenia kręgowego

Rozpoznanie urazów rdzenia kręgowego rozpoczyna się od wyjaśnienia okoliczności zdarzenia. Podczas przesłuchania pokrzywdzonego lub świadków ustala się pierwotne objawy neurologiczne:

• aktywność ruchowa w pierwszych minutach po urazie;
• objawy wstrząsu kręgosłupa;
• paraliż.

Po dostarczeniu do szpitala wykonuje się szczegółowe badanie zewnętrzne z palpacją. Na tym etapie skargi pacjenta są opisane:

• intensywność i lokalizacja zespołu bólowego;
• zaburzenia pamięci i percepcji;
• zmiana wrażliwości skóry.

Palpacja ujawnia przemieszczenie kości, obrzęk tkanek, nienaturalne napięcie mięśni i różne deformacje. Badanie neurologiczne ujawnia zmiany odruchów.

Dokładna diagnoza wymaga zastosowania technik instrumentalnych. Obejmują one:

• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• spondylografia - badanie rentgenowskie tkanki kostnej. Wykonywane w różnych projekcjach:
  • przód;
  • bok;
  • skośny;
  • przez otwarte usta;
• mielografia - radiografia za pomocą środka kontrastowego. Odmiany:
  • rosnąco;
  • malejąco
  • mielografia CT;
• badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych (SSEP) – pozwala zmierzyć przewodnictwo tkanki nerwowej;
• angiografia kręgów - technika badania naczyń krwionośnych, które odżywiają tkankę mózgową;
• Elektroneuromiografia to metoda pozwalająca ocenić stan mięśni i zakończeń nerwowych:
  • powierzchowny;
  • igła;
• Nakłucie lędźwiowe z testami liquorodynamicznymi - metoda badania składu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Metoda MRI pozwala szybko zidentyfikować zmiany w narządach i tkankach

Stosowane techniki diagnostyczne pozwalają na różnicowanie między sobą różnych typów urazów rdzenia kręgowego w zależności od ich ciężkości i przyczyn. Uzyskany wynik bezpośrednio wpływa na taktykę dalszej terapii.

Leczenie

Ze względu na wyjątkowe zagrożenie życia ludzkiego, jakimi są urazy rdzenia kręgowego, wszelkie środki ratowania ofiary są ściśle regulowane. Działania terapeutyczne realizowane są wysiłkiem personelu medycznego. Osoby bez specjalnego wykształcenia mogą udzielić jedynie niezbędnej pierwszej pomocy i tylko z wyraźną świadomością wykonywanych czynności.

Pierwsza pomoc

Nawet przy lekkim podejrzeniu urazu rdzenia kręgowego, pierwsza pomoc jest tak dokładna, jak w przypadku udowodnionego urazu. W najgorszym przypadku największym zagrożeniem dla ofiary są fragmenty zniszczonych kręgów. Przemieszczone w ruchu fragmenty kości mogą nieodwracalnie uszkodzić rdzeń kręgowy i naczynia, które go odżywiają. Aby temu zapobiec, kręgosłup ofiary musi być unieruchomiony (unieruchomiony). Wszystkie czynności muszą być wykonywane przez grupę 3-5 osób, działającą ostrożnie i synchronicznie. Pacjenta należy ułożyć na noszach szybko, ale płynnie, bez gwałtownych szarpnięć, unosząc tylko kilka centymetrów nad powierzchnię.

Należy zauważyć, że pod nim znajdują się nosze do transportu ofiary. Przenoszenie nieunieruchomionego pacjenta, nawet na krótkie odległości, jest surowo zabronione.

Sposób unieruchomienia zależy od miejsca urazu. Osobę z urazami w odcinku szyjnym umieszcza się na noszach twarzą do góry, po unieruchomieniu szyi:

• krąg miękkiej tkaniny lub waty;
• Opony Elansky'ego;
• opony Kendrick;
• Kołnierzyk z cholewki.

Urazy odcinka piersiowego lub lędźwiowego wymuszają transport poszkodowanego na tarczy lub twardych noszach. W takim przypadku ciało powinno znajdować się w pozycji leżącej na brzuchu, pod głową i ramionami umieszcza się gęsty wałek.

Osoba z uszkodzonym kręgosłupem może być transportowana w pozycji leżącej: na brzuchu (a) i na plecach (b)

Wraz z rozwojem wstrząsu kręgosłupa może być konieczna normalizacja czynności serca za pomocą atropiny lub dopaminy. Silny zespół bólowy obejmuje wprowadzenie środków przeciwbólowych (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Roztwory soli i ich pochodne (Hemodez, Reopoliglyukin) stosuje się do obfitego krwawienia. Aby zapobiec infekcji, potrzebne są antybiotyki o szerokim spektrum działania (ampicylina, streptomycyna, ceftriakson).

W razie potrzeby, aby uratować życie ofiary na miejscu, można wykonać następujące czynności:

• czyszczenie jamy ustnej z ciał obcych;
• sztuczna wentylacja płuc;
• pośredni masaż serca.

Po udzieleniu pomocy doraźnej pacjent powinien być niezwłocznie przewieziony do najbliższej placówki neurochirurgicznej. Surowo zabrania się:

• transportować ofiarę w pozycji siedzącej lub leżącej;
• w jakikolwiek sposób wpływać na miejsce urazu.

Leczenie szpitalne stłuczeń, wstrząśnięć i innego rodzaju urazów

Zestaw środków terapeutycznych zależy od charakteru i ciężkości urazu. Lekkie urazy - stłuczenia i wstrząsy mózgu - zapewniają tylko terapię lekową. Inne rodzaje urazów są leczone łącznie. W niektórych sytuacjach zagrażających nieodwracalnym zmianom w tkankach rdzenia kręgowego wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna - nie później niż 8 godzin po urazie. Takie przypadki obejmują:

• deformacja kanału kręgowego;
• kompresja rdzenia kręgowego;
• kompresja głównego naczynia;
• krwiak.

Należy pamiętać, że rozległe urazy wewnętrzne mogą zagrażać życiu pacjenta podczas operacji. Dlatego w przypadku następujących patologii natychmiastowa interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana:

• niedokrwistość;
• krwotok wewnętrzny;
• zator tłuszczowy;
• awaria:
  • wątrobiany;
  • nerkowy;
  • sercowo-naczyniowy;
• zapalenie otrzewnej;
• penetrujący uraz klatki piersiowej;
• ciężki uraz czaszki;
• zaszokować:
  • krwotoczny;
  • traumatyczny.

Terapia medyczna

Farmakoterapia kontynuuje taktykę rozpoczętą w pierwszej pomocy: walkę z bólem, infekcjami, objawami sercowo-naczyniowymi. Ponadto podejmowane są działania mające na celu zachowanie dotkniętej tkanki mózgowej.

1. Metyloprednizolon zwiększa metabolizm w komórkach nerwowych, usprawnia procesy mikrokrążenia.
2. Seduxen i Relanium zmniejszają wrażliwość dotkniętych tkanek na głód tlenu.
3. Siarczan magnezu pozwala kontrolować równowagę wapnia, dzięki czemu - normalizuje przepływ impulsów nerwowych.
4. Witamina E działa jako przeciwutleniacz.
5. Leki przeciwzakrzepowe (fraksiparyna) są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy, której ryzyko wzrasta wraz z długotrwałym unieruchomieniem kończyn w urazach rdzenia kręgowego.
6. Środki zwiotczające mięśnie (baklofen. Mydocalm) łagodzą skurcze mięśni.

Galeria zdjęć leków

Baklofen łagodzi skurcze mięśni Witamina E jest silnym przeciwutleniaczem, a metyloprednizolon wspomaga procesy mikrokrążenia. Seduxen zmniejsza wrażliwość dotkniętych tkanek na głód tlenu Siarczan magnezu normalizuje pasaż impulsów nerwowych Fraksyparyna jest przepisywana w celu zapobiegania zakrzepicy

Dekompresja podczas ściskania rdzenia kręgowego

Najczęściej największym zagrożeniem dla ofiary nie jest bezpośrednie uszkodzenie rdzenia kręgowego, ale jego ucisk przez otaczające tkanki. Zjawisko to - kompresja - występuje w momencie urazu, nasilając się dalej w wyniku zmian patologicznych. To właśnie zmniejszenie nacisku na rdzeń kręgowy (dekompresja) jest głównym celem terapii. W 80% przypadków z powodzeniem wykorzystuje się do tego trakcję szkieletową.

Stabilizacja trakcji zmniejsza nacisk na kręgosłup

Dekompresja chirurgiczna wykonywana jest poprzez bezpośredni dostęp do kręgosłupa:

• przedni (przedtchawiczy) - w przypadku urazu szyjki macicy;
• przednio-boczny (zaotrzewnowy) - w przypadku uszkodzenia kręgów lędźwiowych;
• bok;
• plecy.

Kręgi mogą podlegać:

• repozycje - porównanie fragmentów kości;
• cornorektomia - usunięcie trzonu kręgu;
• laminektomia - usunięcie łuku lub procesów;
• discektomia - usunięcie krążków międzykręgowych.

Jednocześnie przywracane jest normalne unerwienie i dopływ krwi do dotkniętego obszaru. Po jej zakończeniu kręgosłup stabilizuje się autoprzeszczepem kości lub implantem metalowym. Rana jest zamknięta, uszkodzony obszar jest nieruchomo zamocowany.

Implanty metalowe stabilizują kręgosłup po operacji

Wideo: operacja złamania kręgosłupa

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego może trwać od kilku tygodni do dwóch lat, w zależności od rozległości urazu. Dla pomyślnego wyzdrowienia konieczne jest zachowanie względnej integralności rdzenia kręgowego - przy całkowitym zerwaniu proces regeneracji jest niemożliwy. W innych przypadkach wzrost komórek nerwowych następuje z szybkością około 1 mm dziennie. Zabiegi rehabilitacyjne mają następujące cele:

• zwiększone mikrokrążenie krwi w uszkodzonych obszarach;
• ułatwienie dostarczania leków do ośrodków regeneracji;
• stymulacja podziału komórek;
• zapobieganie dystrofii mięśni;
• poprawa stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.

Odpowiednie odżywianie

Podstawą rehabilitacji jest zrównoważony reżim i prawidłowe odżywianie. Dieta pacjenta powinna obejmować:

• chondroprotektory (galaretka, ryby morskie);
• produkty białkowe (mięso, wątroba, jaja);
• tłuszcze roślinne (oliwa z oliwek);
• fermentowane produkty mleczne (kefir, twarożek);
• witaminy:
  • A (marchew, dynia, szpinak);
  • B (mięso, mleko, jajka);
  • C (owoce cytrusowe, dzika róża);
  • D (owoce morza, kefir, ser).

Terapia ruchowa i masaż

Ćwiczenia lecznicze i masaże koncentrują się na łagodzeniu skurczów, poprawie trofizmu mięśni, aktywacji metabolizmu tkankowego i zwiększeniu ruchomości kręgosłupa.

Ćwiczenia powinien rozpoczynać pacjent, gdy jego stan jest stabilny, bezpośrednio po usunięciu struktur ograniczających (gips, bandaże, wyciąg kostny). Warunkiem wstępnym tego etapu jest wstępne prześwietlenie uszkodzonego kręgosłupa.

Obciążenia podczas terapii ruchowej narastają krokami: pierwsze dwa tygodnie charakteryzują się minimalnym wysiłkiem, kolejne cztery - zwiększone, w ostatnich dwóch ćwiczeniach wykonuje się w pozycji stojącej.

Przykładowy zestaw jest następujący:

Masaż to starożytna i skuteczna metoda rehabilitacji kontuzji kręgosłupa. Biorąc pod uwagę wrażliwość osłabionego kręgosłupa, takie czynności mechaniczne powinna wykonywać osoba posiadająca wiedzę i doświadczenie z zakresu terapii manualnej.

Inne techniki fizjoterapii mające na celu powrót do zdrowia po urazie

Ponadto do rehabilitacji ofiary szeroko stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne:

• hydrokinezyterapia – gimnastyka w środowisku wodnym;
• akupunktura - połączenie technik akupunktury z ekspozycją na słabe impulsy elektryczne;
• jonoforeza i elektroforeza - metody dostarczania leków do tkanek bezpośrednio przez skórę;
• mechanoterapia – metody rehabilitacji z wykorzystaniem symulatorów;
• elektryczna stymulacja nerwów - przywrócenie przewodnictwa nerwowego za pomocą słabych impulsów elektrycznych.

Środowisko wodne stwarza warunki sprzyjające kontuzjowanemu kręgosłupowi, przyspieszając tym samym rehabilitację

Dyskomfort psychiczny, który pojawia się u ofiary z powodu przymusowego unieruchomienia i izolacji, pomaga przezwyciężyć ergoterapeuta – specjalista, który łączy cechy terapeuty rehabilitacyjnego, psychologa i nauczyciela. To jego udział może przywrócić pacjentowi utraconą nadzieję i dobry nastrój, co samo w sobie znacznie przyspiesza powrót do zdrowia.

Wideo: Dr Bubnovsky o rehabilitacji po urazach rdzenia kręgowego

Prognozy leczenia i możliwe powikłania

Rokowanie leczenia zależy wyłącznie od stopnia uszkodzenia. Lekkie urazy nie wpływają na dużą liczbę komórek. Utracone obwody nerwowe są szybko kompensowane przez wolne połączenia, dzięki czemu ich odbudowa następuje szybko i bez konsekwencji. Rozległe uszkodzenia organiczne zagrażają życiu ofiary od pierwszej chwili jej istnienia, a prognozy dotyczące ich leczenia są niejednoznaczne, a nawet rozczarowujące.

Ryzyko powikłań znacznie wzrasta bez zapewnienia niezbędnej opieki medycznej w możliwie najkrótszym czasie.

Rozległe uszkodzenie rdzenia kręgowego grozi wieloma konsekwencjami:

• naruszenie przewodnictwa włókien nerwowych z powodu pęknięcia lub krwotoku (krwiak):
  • wstrząs kręgosłupa;
  • naruszenie termoregulacji;
  • nadmierne pocenie;
  • utrata czucia;
  • niedowład;
  • paraliż;
  • martwica;
  • owrzodzenia troficzne;
  • krwotoczne zapalenie pęcherza;
  • obrzęk tkanek twardych;
  • seksualna dysfunkcja;
  • atropia miesni;
• infekcja rdzenia kręgowego:
  • zapalenie nadtwardówkowe;
  • zapalenie opon i rdzenia;
  • zapalenie pajęczynówki;
  • ropień.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających urazom rdzenia kręgowego. Możesz po prostu ograniczyć się do dbania o swoje ciało, utrzymywania go w odpowiedniej kondycji fizycznej, unikania nadmiernego wysiłku fizycznego, wstrząsów, wstrząsów, kolizji. Zaplanowane badania przez specjalistę terapeuty pomogą zidentyfikować ukryte patologie zagrażające zdrowiu pleców.