Przyczyny zwężenia aorty. Objawy, diagnostyka i leczenie zwężenia aorty. Objawy i oznaki zewnętrzne

zwężenie aorty- jest to choroba serca, w której dochodzi do zwężenia ujścia aorty, co utrudnia wydalenie krwi do aorty, gdy lewa komora się kurczy. Najczęstszą przyczyną zwężenia aorty jest reumatyczne zapalenie wsierdzia. Rzadziej do jego rozwoju prowadzą przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, idiopatyczne zwapnienie (zwyrodnieniowe zwapnienie guzków zastawki aortalnej o nieznanej etiologii) oraz wrodzone zwężenie ujścia aorty. W przypadku zwężenia aorty płatki zastawki ulegają zrośnięciu, pogrubieniu i bliznowatej zwężeniu ujścia aorty.

Specyfika hemodynamiki w zwężeniu zastawki aortalnej. Znaczne naruszenie hemodynamiki obserwuje się przy wyraźnym zwężeniu ujścia aorty, gdy jego przekrój zmniejsza się do 1,0-0,5 cm2 (normalny - 3 cm2).

W przypadku zwężenia aorty występują:

Niedrożność przepływu krwi z lewej komory do aorty;

Przeciążenie skurczowe lewej komory, wzrost ciśnienia skurczowego i gradient ciśnienia między lewą komorą a aortą, który może wynosić 50-100 mm Hg. i więcej (zwykle jest to tylko kilka milimetrów rtęci);

Wzrost rozkurczowego napełniania lewej komory i wzrost w niej ciśnienia, a następnie znaczny izolowany przerost, będący głównym mechanizmem kompensacyjnym zwężenia zastawki aortalnej;

Zmniejszona objętość wyrzutowa lewej komory;

W późniejszych stadiach choroby - spowolnienie przepływu krwi i wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.

Przeprowadź ankietę pacjenta, dowiedz się o skargach.

Pacjenci ze zwężeniem aorty przez długi czas nie skarżą się (stadium wyrównania układu sercowo-naczyniowego), później pojawiają się u nich bóle w okolicy serca podobne do dusznicy bolesnej, spowodowane zmniejszeniem dopływu krwi do przerośniętego mięśnia lewa komora z powodu niewystarczającego wyrzutu krwi do układu tętniczego, zawroty głowy, omdlenia związane z pogorszeniem krążenia mózgowego, duszność podczas wysiłku.

Przeprowadź ogólne badanie pacjenta.

Stan ogólny pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej jest zadowalający przy braku objawów niewydolności krążenia. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość skóry, która pojawia się z powodu niedostatecznego dopływu krwi do układu tętniczego, a także skurczu naczyń skórnych, będącego reakcją na małą pojemność minutową serca.

Zbadaj obszar serca.

Określ obecność garbu sercowego, impulsu wierzchołkowego, impulsu sercowego. Podczas badania obszaru serca można wykryć wyraźną pulsację ściany klatki piersiowej w obszarze uderzenia wierzchołka. Uderzenie wierzchołka jest wyraźnie widoczne dla oka, przy ciężkiej chorobie serca zlokalizowane jest w przestrzeni międzyżebrowej VI na zewnątrz lewej linii środkowoobojczykowej.

Wykonaj badanie dotykowe okolicy serca.

U pacjentów ze zwężeniem aorty wyczuwalne jest nieprawidłowe uderzenie wierzchołka (oporne, silne, rozlane, wysokie, przesunięte na zewnątrz, zlokalizowane w 5., rzadziej w 6. przestrzeni międzyżebrowej). Objaw „mruczenia kota” (drżenie skurczowe) określa się w II przestrzeni międzyżebrowej na prawym brzegu mostka (2 punkty osłuchowe). Skurczowe drżenie jest łatwiejsze do wykrycia podczas wstrzymywania oddechu podczas wydechu, gdy pacjent jest pochylony do przodu, tk. w tych warunkach zwiększa się przepływ krwi przez aortę. Pojawienie się objawu „mruczenia kota” w zwężeniu aorty jest spowodowane wirami krwi przepływającej przez zwężony otwór aorty. Intensywność skurczowego drżenia zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty i stanu czynnościowego mięśnia sercowego.

Zrób perkusję serca.

Określ granice względnej i absolutnej otępienia serca, konfigurację serca, szerokość wiązki naczyniowej. U pacjentów ze zwężeniem aorty występuje przesunięcie na zewnątrz lewej granicy względnego otępienia serca, konfiguracja aorty serca i zwiększenie średnicy serca z powodu lewej składowej.

Wykonaj osłuchiwanie serca.

W punktach odsłuchowych określ liczbę dźwięków serca, dodatkowe tony, oceń głośność każdego tonu. U pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej objawy patologiczne są wykrywane podczas osłuchiwania serca w miejscu osłuchiwania zastawki mitralnej (powyżej wierzchołka serca), w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej (w II przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka).

Nad aortą (2 punkty osłuchowe):

- osłabienie tonu II lub jego brak, ze względu na sztywność stwardniałych, zwapniałych zastawek aortalnych, a także spadek ciśnienia w aorcie, co prowadzi do małego skoku i niewystarczającego napięcia zastawki;

Hałas skurczowy - głośny, długi, szorstki, niski ton, posiadający charakterystyczną barwę, określany jako drapanie, cięcie, piłowanie, wibrowanie; pojawia się krótko po tonie I, nasila się i osiąga szczyt w połowie fazy wydalenia, po czym stopniowo maleje i zanika przed pojawieniem się tonu II;

maksymalny hałas jest zwykle określany w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka, odbywa się wzdłuż przepływu krwi do dużych naczyń tętniczych i jest dobrze słyszalny na tętnicach szyjnych, podobojczykowych, a także w przestrzeni międzyłopatkowej. Szmer skurczowy w zwężeniu aorty jest lepiej słyszalny podczas wydechu, gdy tułów jest pochylony do przodu. Szmer spowodowany jest utrudnionym przepływem krwi przez zwężony otwór aorty podczas skurczu.

Nad wierzchołkiem (1 punkt osłuchiwania):

- osłabienie tonu I z powodu wydłużenia skurczu lewej komory, jej powolnego skurczu;

U niektórych pacjentów w przestrzeni międzyżebrowej IV-V wzdłuż lewej krawędzi mostka słychać dźwięk wyrzutowy (wczesne skurczowe kliknięcie) związany z otwarciem stwardniałej zastawki aortalnej.

Puls. U pacjentów ze zwężeniem aorty tętno jest małe i wolne, co jest konsekwencją małej pojemności minutowej serca, przedłużonego skurczu lewej komory i wolnego przepływu krwi do aorty. Wyznaczona bradykardia jest reakcją kompensacyjną (wydłużenie rozkurczu zapobiega wyczerpaniu mięśnia sercowego, wydłużenie czasu trwania skurczu przyczynia się do pełniejszego opróżnienia lewej komory i przepływu krwi do aorty). Tak więc przy zwężeniu aorty odnotowuje się pulsus ranis, parvus, tardus.

Ciśnienie tętnicze. Skurczowe ciśnienie krwi jest niskie, rozkurczowe ciśnienie krwi jest normalne lub wysokie, ciśnienie tętna jest niskie.

Zidentyfikuj objawy EKG zwężenia aorty.

EKG u pacjentów ze zwężeniem aorty ujawnia objawy przerostu lewej komory i blokady lewej gałęzi pęczka Hisa.

Oznaki przerostu lewej komory:

- odchylenie osi elektrycznej serca w lewo lub jego poziome położenie;

Wzrost wysokości fali R w Vs-6 (R w V 5-6 > R w V 4);

Wzrost głębokości fal S w odprowadzeniach V 1-2;

Rozbudowa zespołu QRS o ponad 0,1 sek. w V 5-6;

Zmniejszone lub odwrócone załamki T w odprowadzeniach V 5-6 ,

- przesunięcie odcinka ST poniżej izolinii w odprowadzeniach V 5-6. Określono wyraźny związek między ciśnieniem w lewej komorze, wielkością gradientu ciśnienia w lewej komorze i aorcie oraz nasileniem objawów przerostu lewej komory w EKG.

Oznaki blokady lewej nogi pakietu Jego.

- zespół QRS jest rozszerzony (ponad 0,11 sek.);

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroki i ząbkowany załamek R w odprowadzeniach V 5-6 , I, aVL;

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroką i ząbkowaną falę S w odprowadzeniach V 1-2 , III, aVF i wygląda jak rS;

Odcinek ST i załamek T są odwrócone od głównej fali kompleksu komorowego; w odprowadzeniach V 5-6, I, aVL odcinek ST znajduje się poniżej izolinii, a załamek T jest ujemny; w odprowadzeniach V 1-2 , III, aVF odcinek ST znajduje się powyżej izolinii, załamek T jest dodatni.

Zidentyfikuj oznaki FCG zwężenia aorty.

FCG u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej ujawnia zmiany powyżej wierzchołka serca i powyżej aorty.

Nad aortą:

- zmniejszenie amplitudy tonu II;

Szmer skurczowy - narastająco-opadająca (w kształcie rombu lub wrzeciona), przedłużający się, rozpoczynający się krótko po pierwszym tonie i kończący się przed początkiem drugiego tonu, rejestrowany na wszystkich kanałach częstotliwości (najlepiej na kanale o niskiej częstotliwości).

Nad wierzchołkiem serca:

- zmniejszenie amplitudy oscylacji pierwszego tonu;

Ton wyrzutowy (wykrywany u połowy pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, częściej z wrodzonym uszkodzeniem zastawki). Dźwięk wyrzucania (lub „skurczowe kliknięcie”) to kilka krótkich wahań rejestrowanych po 0,04-0,06 sekundy. po tonie; określone na kanale wysokiej częstotliwości. Jej występowanie wiąże się z otwarciem stwardniałych zastawek aortalnych.

Poszukaj radiologicznych oznak zwężenia aorty.

Objawy patologiczne są wykrywane przez badanie rentgenowskie serca w projekcjach bezpośrednich i lewych skośnych.

Projekcja bezpośrednia:

- wydłużenie i wybrzuszenie czwartego łuku lewego obwodu serca z powodu wzrostu lewej komory;

Konfiguracja aorty serca;

Wybrzuszenie górnych łuków prawego i lewego konturu serca z powodu po zwężeniu poszerzenia aorty spowodowanego silnym wirowym przepływem krwi;

Niski poziom prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego.

W lewej projekcji skośnej - tylne wybrzuszenie lewej komory.

Zidentyfikuj oznaki zwężenia aorty na podstawie echokardiografii.

Z echokardiografią są określane;

Zmniejszenie stopnia otwarcia guzków zastawki aortalnej podczas skurczu;

Pogrubienie płatków zastawki;

Oznaki przerostu lewej komory i jej poszerzenia (w późnych stadiach rozwoju wady).

Wady serca są obecnie dość powszechną patologią układu sercowo-naczyniowego i stanowią poważny problem, ponieważ mogą być ukrywane przez długi czas, a w okresie manifestacji stopień uszkodzenia zastawek serca sięga tak daleko, że tylko chirurgiczne może być wymagana interwencja. Dlatego przy najmniejszym znaku należy natychmiast udać się do lekarza, aby wyjaśnić diagnozę. Dotyczy to zwłaszcza takich defektów jak zwężenie ujścia aorty lub zwężenie aorty.

Zwężenie zastawki aortalnej jest jedną z tych, które charakteryzują się zwężeniem części aorty wychodzącej z lewej komory i wzrostem obciążenia mięśnia sercowego wszystkich części serca.

Niebezpieczeństwo malformacji aorty polega na tym, że gdy światło aorty zwęża się, ilość krwi niezbędnej dla organizmu nie dostaje się do naczyń, co prowadzi do (braku tlenu) mózgu, nerek i innych ważnych narządów. Ponadto serce, próbując wepchnąć krew do obszaru zwężenia, wykonuje wzmożoną pracę, a długotrwała praca w takich warunkach nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności krążenia.

Wśród innych chorób zastawkowych zwężenie aorty obserwuje się u 25-30%, częściej rozwija się u mężczyzn i łączy się głównie z.

Dlaczego występuje występek?

wrodzone zwężenie - nieprawidłowo rozwinięta zastawka aortalna

W zależności od cech anatomicznych wady wyróżnia się nadzastawkowe, zastawkowe i podzastawkowe zmiany aorty. Każdy z nich może być wrodzone lub nabyte, chociaż zwężenie zastawkowe jest częściej spowodowane właśnie przyczynami nabytymi.

Główny powód wrodzony zwężenie aorty jest naruszeniem prawidłowej embriogenezy(rozwój w okresie prenatalnym) serca i dużych naczyń. Może się tak zdarzyć u płodu, którego matka ma złe nawyki, żyje w niekorzystnych dla środowiska warunkach, źle się odżywia i ma dziedziczną predyspozycję do chorób układu krążenia.

Powody nabyty zwężenie aorty:

, czyli ostra gorączka reumatyczna z powtarzającymi się w przyszłości napadami - choroba, która powstaje w wyniku infekcji paciorkowcami i charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem tkanki łącznej, zwłaszcza zlokalizowanym w sercu i stawach,
lub zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, o różnej etiologii - wywołane przez bakterie, grzyby i inne drobnoustroje, które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego podczas sepsy („zakażenie” krwi), np. u osób z obniżoną odpornością, lek dożylny osoby uzależnione itp.,
, w płatkach zastawki aortalnej u osób starszych z miażdżycą aorty.

zwężenie nabyte - zastawka aortalna jest uszkodzona przez czynniki zewnętrzne

U dorosłych i starszych dzieci choroba zastawki aortalnej najczęściej występuje w wyniku reumatyzmu.

Wideo: istota zwężenia aorty - animacja medyczna

Objawy u dorosłych

U osób dorosłych objawy w początkowym stadium choroby, kiedy obszar otwarcia zastawki aortalnej jest nieznacznie zwężony (mniej niż 2,5 cm2, ale więcej niż 1,2 cm2), a zwężenie jest umiarkowane, może być nieobecny lub tylko nieznacznie. Pacjent obawia się duszności podczas dużego wysiłku fizycznego, kołatania serca lub rzadkiego bólu za mostkiem.

Zwężenie aortalne II stopnia(powierzchnia otwarcia 0,75 - 1,2 cm 2) oznaki zwężenia są bardziej wyraźne. Należą do nich silne duszności podczas wysiłku, ból w sercu dławica piersiowa, bladość, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, omdlenia związane z mniejszą ilością krwi wydalanej do aorty, obrzęki kończyn dolnych, suchość z atakami astmy, z powodu stagnacji krwi w naczyniach płuc.

Z krytycznym zwężeniem, lub wyraźny stopień zwężenia ujścia aorty o powierzchni 0,5 - 0,75 cm2, objawy niepokoją pacjenta nawet w spoczynku. Ponadto występują oznaki ciężkiego - wyraźnego obrzęku nóg, stóp, ud, brzucha lub całego ciała, duszności i ataków astmy przy minimalnej aktywności domowej, niebieskiego zabarwienia skóry twarzy i palców (), stałe ból w okolicy serca (dławica hemodynamiczna pectoris).

Objawy u dzieci

U noworodków i niemowląt wada zastawki aortalnej jest wrodzona. U starszych dzieci i młodzieży zwykle dochodzi do zwężenia zastawki aortalnej.

Objawy zwężenia aorty u noworodka to gwałtowne pogorszenie stanu w ciągu pierwszych trzech dni po urodzeniu. Dziecko staje się apatyczne, słabo przyjmuje klatkę piersiową, skórę twarzy, dłoni i stóp. Jeśli zwężenie nie jest krytyczne (powyżej 0,5 cm2), w pierwszych miesiącach dziecko może czuć się zadowalająco, a pogorszenie obserwuje się w pierwszym roku życia. Niemowlę ma słaby przyrost masy ciała i tachykardię (ponad 170 uderzeń na minutę) i duszność (ponad 30 oddechów na minutę lub więcej).

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, rodzice powinni natychmiast skontaktować się ze swoim pediatrą. wyjaśnić stan dziecka. Jeśli lekarz usłyszy szmer serca w obecności wady, zaleci dodatkowe metody badania.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej można przyjąć już na etapie przesłuchania i badania pacjenta. Z charakterystycznych cech przyciągają uwagę:

Ostra bladość, osłabienie pacjenta,
obrzęk twarzy i stóp,
akrocyjanoza,
Może wystąpić duszność w spoczynku
Podczas słuchania klatki piersiowej stetoskopem słychać hałas w rzucie zastawki aortalnej (w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka), a także mokre lub suche rzężenia w płucach.

Aby potwierdzić lub wykluczyć rzekomą diagnozę, przepisywane są dodatkowe metody badania:

– pozwala nie tylko na wizualizację aparatu zastawkowego serca, ale także na ocenę ważnych wskaźników, takich jak hemodynamika wewnątrzsercowa (zwykle nie mniej niż 55%) itp.,
EKG, jeśli to konieczne z wysiłkiem, aby ocenić tolerancję aktywności ruchowej pacjenta,
Koronarografia u pacjentów ze współistniejącymi zmianami tętnic wieńcowych (niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG lub klinicznie dławica piersiowa).

Leczenie

Wybór metody leczenia odbywa się w każdym przypadku ściśle indywidualnie. Zastosuj metody zachowawcze i chirurgiczne.

Terapia medyczna sprowadza się do wyznaczenia leków poprawiających kurczliwość serca i przepływ krwi z lewej komory do aorty. Należą do nich glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna itp.). Niezbędne jest również ułatwienie pracy serca za pomocą leków moczopędnych, które usuwają nadmiar płynów z organizmu, a tym samym poprawiają „przepompowanie” krwi przez naczynia. Z tej grupy stosuje się indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itp.

Zabiegi chirurgiczne zwężenie zastawki aortalnej stosuje się w przypadkach, gdy pacjent ma już pierwsze kliniczne objawy niewydolności serca, ale nie miał jeszcze czasu na ciężki przebieg. Dlatego bardzo ważne jest, aby kardiochirurg chwycił linię, gdy operacja jest już wskazana, ale nie jest jeszcze przeciwwskazana.

Rodzaje operacji:

Wskazania do operacji zwężenia aorty:

Wielkość otworu aorty jest mniejsza niż 1 cm 2,
Zwężenie u dzieci wrodzonej natury,
Zwężenie krytyczne u kobiet w ciąży (stosowana jest walwuloplastyka balonowa),
Frakcja wyrzutowa lewej komory mniejsza niż 50%,
Objawy kliniczne niewydolności serca.

Przeciwwskazania do zabiegu:

wiek powyżej 70 lat,
Niewydolność serca w końcowej fazie
Ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca w fazie dekompensacji, astma oskrzelowa podczas ciężkiego zaostrzenia itp.).

Styl życia ze zwężeniem zastawki aortalnej

Obecnie choroba serca, w tym zwężenie zastawki aortalnej, nie jest wyrokiem. Osoby z taką diagnozą żyją spokojnie, uprawiają sporty, rodzą i rodzą zdrowe dzieci.

Niemniej jednak nie powinieneś zapominać o patologii serca i powinieneś prowadzić określony styl życia, którego główne zalecenia obejmują:

Zgodność z dietą - wykluczenie tłustych i smażonych potraw; odrzucenie złych nawyków; spożywanie dużych ilości owoców, warzyw, zbóż, nabiału; ograniczenie przypraw, kawy, czekolady, tłustych mięs i drobiu;
Odpowiednia aktywność fizyczna - spacery, wędrówki po lesie, nieaktywne pływanie, jazda na nartach (wszystko uzgodnione z lekarzem prowadzącym).

Ciąża kobiety ze zwężeniem aorty nie są przeciwwskazane, chyba że zwężenie jest krytyczne i rozwija się ciężka niewydolność krążenia. Przerwanie ciąży jest wskazane tylko wtedy, gdy stan kobiety się pogarsza.

Inwalidztwo określa się w obecności niewydolności krążenia 2B - 3 etapy.

Po operacji aktywność fizyczna powinna być wyłączona na okres rehabilitacji (1-2 miesiące lub dłużej, w zależności od stanu serca). Dzieci po zabiegu nie powinny uczęszczać do placówek edukacyjnych przez okres zalecany przez lekarza oraz unikać zatłoczonych miejsc, aby zapobiec zakażeniu infekcjami dróg oddechowych, które mogą drastycznie pogorszyć stan dziecka.

Komplikacje

Powikłania bez operacji to:

Progresja przewlekłej niewydolności serca do terminalnej ze skutkiem śmiertelnym,
Ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc),
arytmie śmiertelne (migotanie komór, częstoskurcz komorowy),
Powikłania zakrzepowo-zatorowe w występowaniu migotania przedsionków.

Komplikacje po operacji to krwawienie i ropienie rany pooperacyjnej, której zapobieganiem jest ostrożna hemostaza (kauteryzacja małych i średnich naczyń w ranie) podczas operacji, a także regularne opatrunki we wczesnym okresie pooperacyjnym. W dłuższej perspektywie może rozwinąć się ostre lub nawracające zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem zastawki i restenozą (ponowne zespolenie płatków zastawki). Zapobieganie to antybiotykoterapia.

Prognoza

Rokowanie bez leczenia jest złe, zwłaszcza u dzieci. 8,5% dzieci umiera bez operacji w pierwszym roku życia. Po zabiegu rokowanie jest korzystne przy braku powikłań i ciężkiej niewydolności serca.

W przypadku niekrytycznego wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej, w warunkach stałego nadzoru lekarza prowadzącego, przeżycie bez operacji sięga wielu lat, a po ukończeniu przez pacjenta 18 roku życia rozstrzyga się kwestia interwencji chirurgicznej.

Ogólnie można powiedzieć, że możliwości nowoczesnej, w tym pediatrycznej, kardiochirurgii pozwalają na skorygowanie wady w taki sposób, aby pacjent mógł żyć długo, szczęśliwie, bez chmurki.

Wideo: zwężenie zastawki aortalnej w programie „Żyj zdrowo”

Ludzkie serce jest złożonym i delikatnym, ale wrażliwym mechanizmem, który kontroluje pracę wszystkich narządów i układów.

Istnieje szereg negatywnych czynników, począwszy od zaburzeń genetycznych, a skończywszy na niezdrowym stylu życia, które mogą powodować nieprawidłowe działanie tego mechanizmu.

Ich wynikiem jest rozwój chorób i patologii serca, do których należy zwężenie (zwężenie) ujścia aorty.

Zwężenie aorty (zwężenie aorty) jest jedną z najczęstszych wad serca we współczesnym społeczeństwie. Jest diagnozowana u co piątego pacjenta w wieku powyżej 55 lat, przy czym 80% pacjentów to mężczyźni.

U pacjentów z tą diagnozą obserwuje się zwężenie otwarcia zastawki aortalnej, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi do aorty z lewej komory. W rezultacie serce musi włożyć znaczny wysiłek, aby wpompować krew do aorty przez mniejszy otwór, co powoduje poważne zakłócenia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwężenie aorty może być wrodzone (pojawia się w wyniku nieprawidłowości w rozwoju płodu), ale częściej jest ludzkie. Przyczyny choroby obejmują:

choroba serca, która zwykle występuje w wyniku ostrej gorączki reumatycznej na skutek infekcji wywołanych przez określoną grupę wirusów (paciorkowce hemolityczne grupy A);
aorta i zastawka - naruszenie związane z zaburzeniami metabolizmu lipidów i odkładaniem się cholesterolu w naczyniach i guzkach zastawek;
zmiany zwyrodnieniowe w zastawkach serca;
zapalenie wsierdzia.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są: niezdrowy tryb życia (w szczególności palenie papierosów), niewydolność nerek, zwapnienie zastawki aortalnej oraz obecność jej sztucznego substytutu – tkanka biologiczna, z której są wykonane jest w dużej mierze podatna na rozwój zwężenie.

Klasyfikacja i etapy

Zwężenie aorty ma kilka postaci, które wyróżnia się według różnych kryteriów (lokalizacja, stopień wyrównania przepływu krwi, stopień zwężenia ujścia aorty).

zgodnie z lokalizacją przewężenia zwężenie aorty może być zastawkowe, nadzastawkowe lub podzastawkowe;
według stopnia rekompensaty przepływ krwi (zgodnie z tym, jak serce radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem) - skompensowany i zdekompensowany;
w zależności od stopnia zwężenia aorty przydzielają formy umiarkowane, wyraźne i krytyczne.

Przebieg zwężenia aorty charakteryzuje się pięcioma etapami:

ja wystawiam(pełen zwrot kosztów). Brak skarg i przejawów, wadę można ustalić tylko na podstawie specjalnych badań.
II etap(ukryta niewydolność przepływu krwi). Pacjent obawia się lekkiego złego samopoczucia i zmęczenia, a objawy przerostu lewej komory są określane radiologicznie.
III etap(względna niewydolność wieńcowa). Występują bóle w klatce piersiowej, omdlenia i inne objawy kliniczne, serce powiększa się z powodu objawów niewydolności wieńcowej.
IV etap(ciężka niewydolność lewej komory). Skargi na ciężkie złe samopoczucie, przekrwienie płuc i znaczny wzrost lewego serca.
V etap lub terminal. Pacjenci mają postępującą niewydolność zarówno lewej, jak i prawej komory.

Aby uzyskać więcej informacji o chorobie, zobacz tę animację:

Czy to przerażające? Niebezpieczeństwo i komplikacje

Jakość i długość życia pacjenta ze zwężeniem zastawki aortalnej zależy od stadium choroby i nasilenia objawów klinicznych. U osób z postacią skompensowaną bez nasilonych objawów nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, jednak objawy przerostu lewej komory są uważane za niekorzystne rokowniczo.

Pełna kompensacja może być utrzymana przez kilkadziesiąt lat, ale wraz z rozwojem zwężenia pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, złe samopoczucie, duszność i inne objawy, które nasilają się z czasem.

U pacjentów z „klasyczną triadą” (dławica piersiowa, omdlenia, niewydolność serca) średnia długość życia rzadko przekracza pięć lat. Oprócz, w ostatnich stadiach choroby istnieje duże ryzyko nagłej śmierci- Około 25% pacjentów, u których zdiagnozowano zwężenie aorty, nagle umiera z powodu śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu serca (zazwyczaj są to osoby z ciężkimi objawami).

Do najczęstszych powikłań choroby należą:

przewlekła i ostra niewydolność lewej komory;
zawał mięśnia sercowego;
blokada przedsionkowo-komorowa (stosunkowo rzadka, ale może również prowadzić do nagłej śmierci);
w płucach;
Zatorowość systemowa spowodowana kawałkami wapnia z zastawki może również powodować zaburzenia widzenia.

Objawy

Często objawy zwężenia aorty nie objawiają się przez długi czas. Wśród objawów charakterystycznych dla tej choroby są:

Duszność. Początkowo pojawia się dopiero po wysiłku fizycznym i jest całkowicie nieobecny w spoczynku. Z biegiem czasu duszność pojawia się w spoczynku i nasila się w sytuacjach stresowych.
Ból w klatce piersiowej. Często nie mają dokładnej lokalizacji i pojawiają się głównie w okolicy serca. Odczucia mogą mieć charakter uciskowy lub kłujący, trwają nie dłużej niż 5 minut i są nasilane wysiłkiem fizycznym i stresem. Ból dławicy piersiowej (ostry, promieniujący do ramienia, barku, pod łopatką) można zauważyć jeszcze przed wystąpieniem wyraźnych objawów i jest pierwszym sygnałem rozwoju choroby.
półomdlały. Zwykle obserwowany podczas wysiłku fizycznego, rzadziej - w stanie spokoju.
zwiększony kołatanie serca i zawroty głowy.
poważne zmęczenie, zmniejszona wydajność, osłabienie.
Uczucie uduszenia co może być zaostrzone przez leżenie.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Często choroba jest diagnozowana przypadkowo(podczas badań profilaktycznych) lub w późniejszych stadiach ze względu na to, że pacjenci przypisują objawy przepracowaniu, stresowi lub dojrzewaniu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wszelkie oznaki zwężenia aorty (kołatanie serca, ból, duszność, dyskomfort podczas wysiłku fizycznego) są poważnym powodem konsultacji z kardiologiem.

Diagnostyka

Diagnoza zwężenia defektu jest złożona i obejmuje następujące metody:

Metody leczenia

Nie ma swoistej terapii zwężenia aorty, więc Taktyki leczenia dobierane są na podstawie stadium choroby i nasilenia objawów.. W każdym przypadku pacjent powinien być zarejestrowany u kardiologa i pozostawać pod ścisłym nadzorem. Zaleca się wykonywanie EKG co sześć miesięcy, rezygnację ze złych nawyków, diety i ścisłej codziennej rutyny.

Pacjentom z chorobą w stadium I i II przepisuje się terapię lekową mającą na celu: normalizacja ciśnienia krwi, eliminacja arytmii i spowolnienie progresji zwężenia. Zwykle obejmuje przyjmowanie leków moczopędnych, glikozydów nasercowych, leków obniżających ciśnienie krwi i tętno.

Do radykalnych metod początkowych stadiów zwężenia aorty zalicza się kardiochirurgię. Walwuloplastyka balonowa(w otwór aorty wprowadzany jest specjalny balon, po czym zostaje on napompowany mechanicznie) uważany jest za zabieg tymczasowy i nieskuteczny, po którym w większości przypadków dochodzi do nawrotu.

W dzieciństwie lekarze zwykle uciekają się do: walwuloplastyka(chirurgiczna naprawa zastawki) lub Operacje Ross(przeszczepienie zastawki płucnej do pozycji aorty).

W III i IV stopniu zwężenia aorty zachowawcze leczenie farmakologiczne nie daje pożądanego efektu, dlatego pacjenci poddawani są wymianie zastawki aortalnej. Po operacji pacjent powinien: przez całe życie brać leki rozrzedzające krew które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej, stosują terapię farmakologiczną w połączeniu z fitoterapią.

Zapobieganie

Nie ma możliwości zapobiegania wrodzonemu zwężeniu zastawki aortalnej lub jej wewnątrzmacicznej diagnozie.

Środki zapobiegawcze nabytego występku są w zdrowym stylu życia, umiarkowanej aktywności fizycznej i terminowym leczeniu chorób które mogą powodować zwężenie aorty (choroba reumatyczna serca, ostra gorączka reumatyczna).

Każda choroba serca, w tym zwężenie aorty, może zagrażać życiu. Aby zapobiec rozwojowi patologii i wad serca, jest bardzo ważne jest, aby wziąć odpowiedzialność za swoje zdrowie i stylu życia, a także regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym, które mogą wykryć choroby w początkowych stadiach ich rozwoju.

Choroba zastawki aortalnej zajmuje drugie miejsce po chorobie zastawki mitralnej wśród wszystkich nabytych wad serca. W większości przypadków występuje połączenie zwężenia zastawki aortalnej z niewydolnością zastawki aortalnej, podczas gdy zwężenie zastawki aortalnej występuje znacznie rzadziej w postaci izolowanej.

Zastawka aortalna składa się z tkanki łącznej i składa się z trzech płatków, które otwierają się, gdy krew przemieszcza się z lewej komory do aorty (jednego z największych naczyń krwionośnych w ciele, dostarczającego natlenioną krew do całego ciała). Zwykle obszar otwarcia zastawki aortalnej wynosi od trzech do czterech centymetrów kwadratowych. Jeśli jakikolwiek patologiczny proces w ujściu aorty (miejsce, w którym aorta opuszcza lewą komorę) wpływa na płatki zastawki, prowadzi to do rozwoju w nich zmian bliznowatych i powstania zwężenia (zwężenia) otwarcia zastawki.

Zwężenie aortalne jest więc chorobą związaną z wadami serca i dużych naczyń, wynikającą z organicznego uszkodzenia serca, co stanowi wyraźną przeszkodę w dopływie krwi do aorty, co wpływa na dopływ krwi tętniczej do ważnych narządów i całego organizm.

Przydziel wrodzone i nabyte zwężenia aorty. Z kolei zwężenie wrodzone ma charakter nadzastawkowy, zastawkowy i podzastawkowy, a nabyte prawie zawsze jest zlokalizowane w zastawkach (zwężenie zastawkowe). Poniżej przedstawiamy główne objawy i leczenie nabytego zwężenia zastawki aortalnej.

Przyczyny nabytego zwężenia aorty

W większości przypadków (około 70 - 80%) zwężenie aorty spowodowane jest reumatyzmem i przebytym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia (częściej u osób młodych). U osób starszych rozwój blaszek miażdżycowych na ścianach aorty oraz odkładanie się soli wapnia w płatkach zastawki dotkniętych miażdżycą może prowadzić do zwężenia ujścia aorty.

Objawy zwężenia aorty

Podstawą objawów klinicznych jest naruszenie hemodynamiki (przepływu krwi) zarówno w sercu, jak iw całym ciele. Do aorty, a co za tym idzie do wszystkich narządów wewnętrznych, napływa znacznie mniej krwi niż w normalnie pracującym sercu. Objawia się to takimi objawami, jak częste zawroty głowy, bladość skóry, stan przedomdleniowy, głębokie omdlenia, osłabienie mięśni, wyraźne zmęczenie, uczucie silnego bicia serca.

W związku z tym, że masa mięśniowa lewej komory wzrasta w celu pokonania oporów przepływu krwi (występuje przerost lewej komory), a naczynia wieńcowe (własne serce) nie są w stanie dotlenić mięśnia sercowego, rozwija się dusznica bolesna. W tym przypadku pacjentowi przeszkadzają napady bólu zamostkowego, promieniujące do lewego ramienia lub łopatki, występujące podczas wysiłku lub w spoczynku.

Wraz ze wzrostem mięśnia sercowego innych komór serca (lewy przedsionek, prawa komora), ze względu na jego niezdolność do radzenia sobie z oporem, pojawiają się oznaki zastoju krwi w naczyniach płuc, wątroby, mięśni, nerek i innych narządów. Jednocześnie pacjent obawia się duszności podczas chodzenia lub spoczynku, napadów astmy „sercowej” z epizodami obrzęku płuc (ciężka duszność w spoczynku i w pozycji leżącej z bulgoczącą dusznością), ból w prawym podżebrzu wzrost brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej , obrzęk kończyn dolnych. Zaburzenia rytmu są znacznie rzadsze niż w przypadku wad mitralnych i z reguły częściej rejestrowany jest dodatkowy skurcz komorowy.

Wszystkie te objawy manifestują się różnie w zależności od etapu procesu.

Tak w etapy kompensacyjne serce radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, a objawy nie pojawiają się przez pewien czas (na przykład przez dziesięciolecia, jeśli wada rozwinęła się w młodym wieku, a stopień zwężenia nie jest bardzo wyraźny).

W etapy subkompensacji(ukryta niewydolność serca) objawy pojawiają się podczas wykonywania znacznej aktywności fizycznej, zwłaszcza nieznanej pacjentowi.

W etapy dekompensacji- ciężka niewydolność serca, ciężka niewydolność serca i terminalna - powyższe objawy przeszkadzają choremu nie tylko podczas wykonywania minimalnych obciążeń domowych, ale także w spoczynku.

W etap końcowyśmierć następuje z powodu powikłań i nieodwracalnych zmian w komórkach serca i ważnych narządach.

Diagnostyka zwężenia zastawki aortalnej

Czasami, przy braku dolegliwości, zwężenie aorty może zostać przypadkowo zdiagnozowane podczas rutynowego badania pacjenta. W przypadku skarg z serca diagnozę ustala się zgodnie z następującymi metodami badawczymi:

- badanie kliniczne: ocenia się dolegliwości, historię choroby i wygląd pacjenta, wykonuje się osłuchiwanie (słuchanie) klatki piersiowej, w której lekarz łapie gruby szmer skurczowy w miejscu projekcji zastawki aortalnej - w drugim odcinku międzyżebrowym przestrzeń po prawej stronie mostka, wilgotne rzęski w płucach z powodu zastoju krwi w nich, jeśli występuje;
- laboratoryjne metody badawcze: podczas przeprowadzania ogólnych badań krwi i moczu, biochemicznych i immunologicznych badań krwi ujawniają się oznaki procesu zapalnego, na przykład powtarzające się ataki reumatyczne lub powolne bakteryjne zapalenie wsierdzia; oznaki upośledzenia czynności wątroby i nerek; oznaki zaburzeń metabolizmu lipidów w miażdżycy - wzrost poziomu cholesterolu, brak równowagi triglicerydów o wysokiej i niskiej gęstości itp.;
- instrumentalne metody badawcze: wykonywane jest EKG (monitorowanie pojedyncze lub dzienne według wskazań), fonokardiografia (FCG to metoda badawcza, która pozwala na zamianę sygnałów dźwiękowych szmerów serca na elektryczne, zapisanie ich na papierze fotograficznym i przeprowadzenie pełniejszej analizy zjawisk dźwiękowych w wadach serca), prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiografia (USG serca). Ultradźwięki serca to jedyne nieinwazyjne (bez wprowadzania do tkanek organizmu) metody, które pozwalają na wyjaśnienie diagnozy. Przeprowadzając tę metodę ocenia się liczbę, budowę, grubość i ruchomość zastawek, stopień zwężenia otwarcia zastawki z pomiarem jej powierzchni, stopień zaburzeń hemodynamicznych - przerost lewej komory ze wzrostem jej objętości , wzrost ciśnienia w lewej komorze i zmniejszenie aorty, zmniejszenie objętości wyrzutowej i wyrzutu frakcji (ilość krwi wyrzuconej do aorty w jednym uderzeniu serca).

W zależności od stopnia zwężenia pierścienia zastawki u ujścia aorty zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie zwężenia aorty:
1 stopień - niewielkie zwężenie - powierzchnia otworu pierścienia zaworowego wynosi ponad 1,6 metra kwadratowego. cm.
Stopień 2 - umiarkowane zwężenie - powierzchnia 0,75 - 1,6 m2. cm.
Stopień 3 - ciężkie zwężenie - zwężenie obszaru poniżej 0,75 m2. cm.

W przypadkach niejasnych diagnostycznie, a także przed operacją zastawkową, wskazane może być cewnikowanie komór serca z pomiarem różnicy ciśnień w lewej komorze i aorcie. Ten gradient ciśnienia jest również podstawą klasyfikacji, przy czym niewielkie zwężenie odpowiada gradientowi poniżej 35 mm Hg, umiarkowane zwężenie - 36 - 65 mm Hg, ciężkie zwężenie - powyżej 65 mm Hg, czyli większe zwężenie i niedrożność przepływu krwi, tym wyższe ciśnienie w lewej komorze i mniejsze w aorcie, co niekorzystnie wpływa na ściany komory i ukrwienie całego organizmu.

Leczenie zwężenia aorty

Wybór optymalnej metody leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego dla każdego indywidualnego pacjenta. Stosuje się leki, operację zastawki aortalnej i kombinację obu.

Spośród farmakologicznych grup leków można przepisać: leki moczopędne (weroszpiron, indapamid, furosemid), glikozydy nasercowe (digitoksyna, strofantyna), leki obniżające ciśnienie krwi (perindopril, lizynopryl) i wolne tętno (concor, coronal). Wymienione leki są przepisywane ściśle według wskazań w związku z możliwym znacznym spadkiem ciśnienia krwi, a lekarz prowadzący powinien zostać powiadomiony o wystąpieniu jakiegokolwiek pogorszenia samopoczucia.

Leki rozszerzające naczynia obwodowe i stosowane w leczeniu obrzęku płuc i dusznicy bolesnej (azotany - nitrogliceryna, nitrosorbid) nie zawsze są stosowane i ze szczególną ostrożnością, ponieważ ich stosowanie w dusznicy bolesnej z powodu zwężenia aorty (względnej niewydolności wieńcowej) , jest nieskuteczny, a po drugie, jest obarczony gwałtownym spadkiem ciśnienia aż do rozwoju zapaści z ograniczeniem przepływu krwi do narządów i tkanek ciała.

Radykalnym sposobem wyleczenia zwężenia zastawki aortalnej jest kardiochirurgia. Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego i ciężkiego stopnia zwężenia oraz obecności zaburzeń hemodynamicznych i/lub objawów klinicznych. Przy umiarkowanym zwężeniu można zastosować walwuloplastykę (rozwarstwienie zrostów i zrostów w płatkach zastawki), a przy ciężkim zwężeniu, zwłaszcza w połączeniu z niewydolnością, możliwa jest wymiana zastawki (zastąpienie jej sztuczną mechaniczną lub biologiczną protezą).

Wymiana zastawki aortalnej na protezę mechaniczną

Styl życia w zwężeniu zastawki aortalnej

Przestrzeganie zaleceń dotyczących stylu życia dla tej wady nie różni się zbytnio od innych chorób sercowo-naczyniowych. Pacjent musi wykluczyć aktywność fizyczną, ograniczyć spożycie płynów i soli, zrezygnować z alkoholu, palenia, tłustych, smażonych, bogatych w cholesterol pokarmów. Musisz również stale i regularnie przyjmować przepisane leki i odwiedzać lekarza z niezbędnymi środkami diagnostycznymi.

W przypadku ciąży ze zwężeniem zastawki aortalnej taktyka lekarza na utrzymanie ciąży zależy od klinicznego stadium procesu. Na etapach kompensacji i subkompensacji ciąża może ulec wydłużeniu, ale dekompensacja wady jest wskazaniem do przerwania ciąży. Wynika to z faktu, że w czasie ciąży płodu zwiększa się obciążenie układu krążenia kobiety w ciąży, co może prowadzić do pogorszenia parametrów hemodynamicznych, rozwoju powikłań u matki i płodu (zagrożenie przedwczesny poród, niewydolność płodu i inne).

Powikłania zwężenia aorty

Bez leczenia choroba ta ściśle przechodzi przez wszystkie pięć etapów jej rozwoju, to znaczy prędzej czy później w mięśniu sercowym, płucach, mózgu, wątrobie, nerkach i innych narządach zachodzą nieodwracalne zmiany dystroficzne, co prowadzi do śmierci. Według niektórych autorów ponad połowa pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia, umiera w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat po wystąpieniu ciężkich objawów klinicznych. Jest również całkiem prawdopodobne, że rozwiną się powikłania zagrażające życiu człowieka - śmiertelne zaburzenia rytmu serca (na przykład migotanie komór, całkowita blokada przedsionkowo-komorowa, częstoskurcz komorowy), nagła śmierć sercowa, ostra niewydolność serca, ogólnoustrojowa choroba zakrzepowo-zatorowa (uwalnianie skrzepliny do naczyń płuc, serca, mózgu, jelit, tętnic udowych).

Powikłania mogą rozwijać się nie tylko w wyniku długotrwałego zwężenia aortalnego, ale także podczas operacji na zastawce aortalnej, w szczególności rozwoju bakteryjnego zapalenia płatków zastawki w wyniku dostania się patogenów do krwi - bakteryjne zapalenie wsierdzia, powstawanie skrzepów krwi na płatkach lub w jamach serca z możliwością ich uwolnienia do naczyń krwionośnych, zaburzenia rytmu serca, wystąpienie nawrotu zwężenia (restenozy) w późnym okresie pooperacyjnym w wyniku powtarzających się napadów reumatycznych. Zapobieganie takim powikłaniom to przyjmowanie przez całe życie antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych – leków „rozrzedzających” krew i zapobiegających zwiększonej zakrzepicy, np. kuranty, warfaryna, klopidogrel, aspiryna i wiele innych. Ponadto zapobiega się rozwojowi powikłań infekcyjnych poprzez wyznaczenie antybiotyków we wczesnym okresie operacyjnym oraz podczas manipulacji medycznych i diagnostycznych oraz drobnych operacji w późniejszym życiu pacjenta, na przykład podczas ekstrakcji zęba, badania pęcherza za jego pomocą cewnikowanie, aborcja i tak dalej.

Prognoza

Rokowanie bez leczenia jest złe. Po korekcji chirurgicznej wady poprawiają się parametry kliniczne i hemodynamiczne, a przeżywalność tej kategorii chorych sięga około siedemdziesięciu na stu w ciągu dziesięciu lat po operacji, co jest dość dobrym kryterium powodzenia kardiochirurgicznego leczenia zwężenia zastawki aortalnej.

Terapeuta Sazykina O.Yu.

Innymi słowy, zwężenie aorty można określić jako zwężenie ujścia aorty. Przedstawiona choroba jest wrodzona lub nabyta z biegiem czasu. Charakteryzuje się znacznym zwężeniem drogi odpływu lewej komory w pobliżu zastawki aortalnej.

Odmiany zwężenia aorty

Choroba ta może wywołać pewną trudność w odpływie krwi z lewej komory, a także w pewnym stopniu przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia między aortą a komorą. Zwężenie aorty ma kilka odmian:

Zawór, który jest wrodzony lub nabyty.
Nadzastawkowa ma charakter wrodzony.
Podzastawkowy - nabyty lub wrodzony.

Co powoduje nabyte zwężenie aorty?

Dziś z tym problemem boryka się wiele osób. Następnie lekarz diagnozuje u nich nabyte zwężenie zastawki aortalnej. Istnieje kilka typowych powodów, dla których dana osoba zaczyna walczyć z tą chorobą:

miażdżyca aorty.
Znaczące zmiany zwyrodnieniowe w zaworze. W przyszłości może wystąpić zwapnienie.
Reumatyczne dolegliwości płatków zastawkowych. Najczęściej z tego powodu ludzie rozwijają nabyte zwężenie aorty.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Reumatyczna choroba płatka zastawki lub reumatoidalne zapalenie wsierdzia przyczynia się do pojawienia się znacznego zmniejszenia płatka zastawki. Z tego powodu mogą stać się sztywne lub ciasne. Jest to główny powód zwężenia otworu zaworu. Często specjaliści mają możliwość obserwowania zwapnienia zastawki aortalnej, co przyczynia się do znacznego zwiększenia ruchomości płatków.

Podczas wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia pacjent ma podobną zmianę, która w przyszłości doprowadzi do pojawienia się takiej choroby, jak zwężenie aorty. W takim przypadku następuje pierwotna zmiana zwyrodnieniowa zastawki. Choroby wrodzone często występują z powodu powstania wady i anomalii w rozwoju zastawki. Jeśli mówimy o późnym stadium rozwoju choroby, do głównych objawów może dołączyć silne zwapnienie. Przyczynia się do zaostrzenia przebiegu choroby.

Na podstawie powyższych informacji prawie wszyscy pacjenci w pewnych stadiach zwężenia aorty doświadczają deformacji zastawki aortalnej, a także silnego zwapnienia.

Typowe objawy zwężenia aorty

Coraz częściej lekarze diagnozują swoich pacjentów ze zwężeniem aorty. Objawy takiej choroby mogą być różne, ponieważ stopień zaniedbania zależy od stopnia zaawansowania choroby. Niektórzy pacjenci przez długi czas nie odczuwają dyskomfortu ani niezwykłych wrażeń, więc nawet nie podejrzewają, że są chorzy.

Podczas wyraźnego zwężenia otwarcia zastawki ludzie mogą zaobserwować pojawienie się ataków dusznicy bolesnej. Szybko się też męczą, czują się słabi podczas wysiłku fizycznego, zmagają się z omdleniami, a także zawrotami głowy przy szybkiej zmianie pozycji ciała. Wszystkie te dolegliwości wskazują, że dana osoba ma do czynienia z chorobą, taką jak zwężenie zastawki aortalnej. Jej objawy mogą być podobne do innych dolegliwości, dlatego konieczne jest zbadanie przez lekarza. Często zdarza się, że pacjenci doświadczają duszności podczas chodzenia.

Jeśli mówimy o ciężkich przypadkach, osoba może odczuwać regularne ataki uduszenia, które występują z powodu obrzęku płuc lub astmy sercowej. Pacjenci z izolowanym zwężeniem zastawki aortalnej mogą uskarżać się na objawy niewydolności prawego żołądka. Oznacza to, że odczuwają ciężkość w prawym podżebrzu i różne obrzęki.

Wszystkie objawy zwężenia aorty dają się odczuć nawet przy niewielkich objawach nadciśnienia płucnego, które jest spowodowane wadami zastawki mitralnej wraz ze zwężeniem aorty. W zależności od stopnia zwężenia aorty pacjent odczuwa różne oznaki i objawy choroby. Podczas ogólnego badania pacjenta można wyróżnić charakterystyczną dla tej choroby bladość skóry.

Jak rozpoznać chorobę?

Lekarze stosują kilka podstawowych metod, aby postawić prawidłową diagnozę pacjentowi. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od stopnia zwężenia aorty.

Elektrokardiogram.
Badanie rentgenowskie.
Prowadzenie echokardiografii.
Cewnikowanie serca.

Dla każdego pacjenta przeprowadzane jest ogólne badanie przez specjalistę i przypisywane są wszystkie testy. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz jest w stanie postawić diagnozę pacjentowi. Oznaki zwężenia zastawki aortalnej u dzieci są ciężkimi schorzeniami w okresie niemowlęcym. Ale zwykle mali pacjenci tolerują wszystkie objawy dość łatwo i dobrze.

Leczenie zwężenia aorty

Nawet tę chorobę można leczyć, jeśli zostanie wykryta na czas i zwróci się o wykwalifikowaną pomoc. Lekarz określi ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, leczenie będzie mógł przepisać, jeśli osoba poproszona o pomoc nie jest za późno. Leczenie ostatniego stadium choroby lekami będzie niemożliwe i nieskuteczne. Jedyną radykalną metodą leczenia jest wymiana zastawki. Gdy objawy się rozwiną, szanse pacjenta na przeżycie drastycznie się zmniejszą. Jak pokazuje praktyka medyczna, po tym, jak pacjent ma nasilone objawy zwężenia aorty, ból w sercu i niewydolność lewej komory, omdlenia, może żyć nie dłużej niż pięć lat. Po ustaleniu rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej tylko lekarz, który będzie operował, będzie mógł przepisać leczenie. Pacjentowi zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych przeciwko infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

Jeśli dana osoba nie zaobserwuje objawów choroby, wówczas zostaną przepisane odpowiednie leki, mające na celu stałe wspomaganie rytmu zatokowego, normalizację ciśnienia krwi, a także zapobieganie chorobie wieńcowej. Zwężenie aorty i niewydolność zastawki serca można leczyć lekami łagodzącymi zatory w krążeniu płucnym. Pacjentowi przepisuje się diurezę, ale jeśli są aktywnie i regularnie stosowane, można spotkać się z rozwojem nadmiernej diurezy, niedociśnienia tętniczego, hipowolemii.

Podczas określania zwężenia zastawki aortalnej chory nigdy nie powinien przyjmować leków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ ich stosowanie najczęściej prowadzi do omdlenia. Ale w stanie ciężkiej niewydolności serca najbardziej ostrożne leczenie nitroprusydkiem sodu jest całkiem do przyjęcia.

Chirurgiczna metoda leczenia

Chorobę aorty z przewagą zwężenia najskuteczniej leczy się chirurgiczną metodą wymiany zastawki aortalnej. Proces protetyki jest przypisywany pacjentom, którzy doświadczyli ciężkiego stopnia zwężenia aorty, w takich przypadkach:

Pojawienie się ciężkiego omdlenia, niewydolności serca, narastającej dławicy piersiowej.
Połączenie z pomostowaniem tętnic wieńcowych.
Połączenie operacji na innej zastawce.

Tylko wysoko wykwalifikowany chirurg może pomóc pacjentowi ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki aortalnej. Operacja może znacznie poprawić ogólny stan zdrowia, a także wydłużyć oczekiwaną długość życia. Przedstawiona metoda leczenia może być z powodzeniem przeprowadzona u osób w podeszłym wieku. Zmniejsza to ryzyko rozwoju przedwczesnej ciężkiej patologii. Podczas protetyki lekarze wykorzystują autoprzeszczepy, protezy allogeniczne, allogeniczne, protezy mechaniczne, a także świńskie protezy biologiczne. W niektórych przypadkach wskazane mogą być bydlęce protezy osierdzia.

Za pomocą operacji można poprawić stan zdrowia osoby, u której zdiagnozowano zwężenie zastawki aortalnej. Operacja może trwać kilka godzin, po czym pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza. Pacjenci muszą być pod ścisłym nadzorem kardiologa. Jednocześnie wykluczona jest wszelka aktywność fizyczna i zalecany jest odpoczynek w łóżku. W przypadku pewnych powikłań przeprowadza się odpowiednie leczenie pacjenta.

Cechy zwężenia aorty

Zwężenie aorty jest częstą chorobą zastawkową. Ta choroba występuje najczęściej u osób starszych. Choroba ta charakteryzuje się stwardnieniem zastawek i zwężeniem powyżej lub poniżej samej zastawki aortalnej. Zastawka jest zwężona przez zrost trzech liści lub przez znaczne napięcie zwapnienia.

Malformacja aorty z przewagą zwężenia jest chorobą wieku podeszłego, gdzie dużą liczbę pacjentów stanowią osoby po pięćdziesiątce i sześćdziesiątce. Cały proces postępuje powoli w taki sposób, że na manifestację choroby traci się dużą ilość czasu. Zwykle wszystkie objawy pojawiają się, gdy stadium choroby jest w ciężkim stanie. Normalny stan otwarcia aorty podczas skurczu mierzy się po pięciu centymetrach. Gdy wartość odbiega od normy, pacjent ma szmer w sercu.

Leczenie krytycznego zwężenia aorty

Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej rozpoznaje się na podstawie badania, w którym wykorzystuje się echokardiografię dopplerowską. W ten sposób można określić potrzebę wymiany zastawki aortalnej. Angiografię wieńcową wykonuje się u mężczyzn, którzy osiągnęli wiek powyżej czterdziestu lat. Ta metoda określania zwężenia może być stosowana u kobiet po pięćdziesiątce.

Jeśli pacjent ma dusznicę bolesną związaną z niedomykalnością zastawki mitralnej, lekarze mogą przepisać lewą komorę.

Krytyczne zwężenie aorty ma całkowitą powierzchnię otwarcia mniejszą niż 0,8 centymetra kwadratowego. W takim przypadku choroba musi być koniecznie leczona poprzez awaryjną wymianę zastawki aortalnej, jeśli stan pacjenta pozwala na prezentowaną metodę leczenia. Jest prawie niemożliwe, aby spotkać się z przypadkami krytycznego zwężenia aorty bez specjalnych objawów. Lekarze nie mogą w tym przypadku określić całkowitego czasu trwania interwencji chirurgicznej.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu chirurgicznego jest obecność naruszenia funkcji kurczliwej lewej komory. Duża liczba pacjentów z wyraźnym spadkiem kurczliwości lewej komory odnotowała poprawę własnego stanu po operacji. Oznacza to, że wykonano operację wymiany zaworu. Pacjenci z problemami z hemodynamiczną chorobą wieńcową powinni zostać zbadani przez lekarza. Zaleci operację pomostowania tętnic wieńcowych, ponieważ wskaźniki możliwego wyniku śmiertelności śródoperacyjnej rosną. Takie zagrożenie dotyczy wymiany izolowanej zastawki aortalnej.

Co to jest zwężenie aorty mitralnej

Zwężenie aorty mitralnej jest połączeniem zwężenia obejmującego lewy ujście przedsionkowo-komorowy i zwężenia rozciągającego się do ujścia aorty. Taka choroba występuje we współczesnym świecie dość często. Połączenie tych defektów może wpływać na znaczne zaburzenia hemodynamiczne. Warto zauważyć, że zwężenie zastawki mitralnej znajduje się kilka milimetrów powyżej aorty.

Wszelkie naruszenia w zakresie hemodynamiki, które są najczęściej spowodowane występowaniem zwężenia zastawki mitralnej, utrzymują się przy niewielkim napływie krwi do lewej komory. Podczas takiej choroby pacjenci mogą przypominać osoby, które doświadczyły izolowanego zwężenia zastawki mitralnej. Zdarzały się przypadki, gdy ludzie mieli małą i ciężką chorobę mitralną w obszarze zwężenia aorty. W takiej sytuacji hemodynamika zostanie zaburzona podobnie jak zwężenie aorty. Należy pamiętać, że różne objawy zaburzeń krążenia w małym kole mogą wystąpić nieco wcześniej. Oznacza to, że wyraźny stopień przerostu lewej komory praktycznie nie występuje, więc u pacjentów nie obserwuje się bólu w okolicy serca, regularnego omdlenia i zawrotów głowy.

Co to jest wrodzone zwężenie aorty

Wrodzone zwężenie aorty występuje u prawie 10% pacjentów, u których wystąpiły wady serca. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety. Wrodzone zwężenia zastawkowe i podzastawkowe aorty wykazują wiele podobieństw. Wrodzone zwężenia w większości przypadków są zastawkowe.

Przedstawiona postać wady przez dorosłych pacjentów jest kilkakrotnie gorzej tolerowana, w przeciwieństwie do dzieci czy młodzieży. Lekarze stwierdzają, że istnieje wiele przypadków, w których następuje stopniowy wzrost stopnia niedrożności drogi odpływowej. Podczas rozwoju i postępu wady zaworu spoiny są w stanie lutowanym. Zawory w tym przypadku są znacznie pogrubione, zawory są w stanie kopulastym z małym otworem. W ciężkiej postaci zwężenia pacjent ma koncentryczny przerost lewej komory. W tym przypadku nie ma znaczących zmian objętości wnęki. Ponadto osoba nie rozwija po zwężeniu ekspansji aorty wstępującej. W trakcie progresji zwężenia podzastawkowego obserwuje się znaczne zwężenie drogi odpływu. Wynika to z obecności dyskretnej membrany pod zaworem.

Może to wskazywać, że pacjent ma pierścień, który znajduje się nieco poniżej zastawki. Wszystkie wymienione formy zwężenia mają właściwości, które można łączyć ze sobą, a także mówić o obecności koarktacji aorty, otwartego przewodu tętniczego.

Cechy manifestacji wady, a także jej badanie

Hemodynamiczne objawy wady mogą objawiać się za pomocą gradientu ciśnienia skurczowego. Jest zlokalizowany pomiędzy lewą komorą a samą aortą. Wielkość ciśnienia zależy bezpośrednio od objętości wyrzutowej, całkowitego czasu wyrzutu i ciężkości zwężenia. W późnym stadium, w momencie wystąpienia niewydolności serca, często pojawia się poszerzenie lewej komory. Pacjenci doświadczają wzrostu ciśnienia końcoworozkurczowego. Jeśli pacjent ma ciężki przypadek choroby, możemy mówić o nadciśnieniu płucnym i niewydolności prawej komory.

Należy zauważyć, że laboratoryjne i kliniczne objawy wrodzonego zwężenia aorty nie różnią się w przebiegu choroby reumatycznego zwężenia aorty. Aby postawić diagnozę różnicową, ważne jest zebranie historii pacjenta. Nie zapomnij również o definicji różnych współistniejących wad serca. Występują z nabytą wadą, zmianami reumatycznymi, a także z objawami mitralnymi. Jeśli pacjent ma zwężenie nadzastawkowe, może to wskazywać na rodzinny charakter choroby. Niektóre etapy choroby u pacjenta można określić podczas jego ogólnego badania, bez badania klinicznego. W każdym razie, aby prawidłowo określić istniejącą chorobę, należy zasięgnąć porady specjalisty. Im dłużej przesunie się termin wizyty u lekarza, tym trudniej będzie specjaliście wyleczyć istniejącą chorobę.