qina jest wstrzykiwana w przednio-boczny obszar górnej części uda, u dzieci w wieku powyżej 18 miesięcy - w obszar mięśnia naramiennego.

Odmowa podania szczepionki w pośladek, oprócz możliwości uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych przebiegających w okolicy pośladkowej, jest również motywowana faktem, że u małych dzieci okolica pośladkowa składa się głównie z tkanki tłuszczowej, a mięsień czworogłowy Mięsień udowy jest dobrze rozwinięty od pierwszych miesięcy życia. Ponadto w przednio-bocznym obszarze uda nie ma ważnych nerwów i naczyń krwionośnych.

U dzieci w wieku powyżej 2-3 lat preferowane jest podanie szczepionki do mięśnia naramiennego (pośrodku między bocznym końcem kręgosłupa łopatki a guzem naramiennym). Należy unikać wstrzyknięć w mięsień trójgłowy ze względu na możliwość uszkodzenia nerwu promieniowego, ramiennego i łokciowego oraz tętnicy głębokiej barku.

Przeciwwskazania do szczepień. Przeciwwskazania do szczepień dzielą się na stałe (bezwzględne) i czasowe (względne). Absolutnie przeciwwskazane:

wszystkie szczepionki – w przypadku nadmiernie silnych reakcji lub innych powikłań poszczepiennych po poprzednim podaniu;

wszystkie żywe szczepionki – dla osób ze stanami niedoboru odporności (pierwotne); immunosupresja, nowotwory złośliwe; kobiety w ciąży;

Szczepionka BCG - o masie ciała dziecka przy urodzeniu poniżej 2000 g; blizny keloidowe, w tym po wprowadzeniu poprzedniej dawki;

Szczepionka DTP - z postępującymi chorobami układu nerwowego, drgawkami gorączkowymi w historii;

żywe szczepionki przeciw odrze, śwince, różyczce - w ciężkich postaciach reakcji alergicznych na aminoglikozydy; reakcje anafilaktyczne na białko jaja (z wyjątkiem szczepionki przeciw różyczce);

szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - na reakcje alergiczne na drożdże piekarskie.

Przy tymczasowych przeciwwskazaniach zaplanowane szczepienie jest opóźnione do końca ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych; szczepionkę podaje się nie wcześniej niż 4 tygodnie po wyzdrowieniu.

4.6. Reakcje i powikłania poszczepienne

4.6.1. Reakcje poszczepienne

Normalna reakcja na szczepionkę. Proces szczepienia zwykle przebiega bezobjawowo, ale osoby zaszczepione mogą:

objawy normalnej reakcji szczepionki, przez którą rozumie się zmiany kliniczne i laboratoryjne związane ze specyficznym działaniem konkretnej szczepionki. Objawy kliniczne i częstotliwość ich występowania są opisane w instrukcjach każdego medycznego preparatu immunobiologicznego. Tak więc reakcje na szczepionkę są zespołem objawów klinicznych i paraklinicznych, które stereotypowo rozwijają się po wprowadzeniu określonego antygenu i są determinowane reaktogennością szczepionki.

Stany patologiczne w trakcie procesu szczepień. Wraz z prawidłową reakcją poszczepienną, podawaniu szczepionek mogą towarzyszyć działania niepożądane. Stany patologiczne występujące w okresie poszczepiennym podzielono na trzy grupy: 1) dodanie ostrej współistniejącej infekcji lub zaostrzenia chorób przewlekłych; 2) reakcje poszczepienne; 3) powikłania poszczepienne (omówione w podrozdziale 4.6.2).

Niespecyficzne choroby zakaźne. U dzieci po wprowadzeniu szczepionek mogą wystąpić niespecyficzne (w stosunku do szczepionki) choroby zakaźne: ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) (często z objawami neurotoksykozy, zespołu zadu, obturacyjnego zapalenia oskrzeli), zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, neuroinfekcji, itp. Z reguły zwiększoną zachorowalność na zakażenia w okresie poszczepiennym tłumaczy się prostym zbiegiem okoliczności w czasie szczepienia i choroby. Może to być jednak również związane ze zmianami w układzie odpornościowym po wprowadzeniu szczepionek. Wynika to z faktu, że wprowadzenie szczepionek do układu odpornościowego powoduje ten sam typ zmian dwufazowych.

Pierwszej fazie - immunostymulacji - towarzyszy wzrost liczby krążących limfocytów, w tym limfocytów T-pomocniczych i B-limfocytów.

Druga faza - przejściowy niedobór odporności - rozwija się 2-3 tygodnie po wprowadzeniu szczepionki i charakteryzuje się zmniejszeniem liczby wszystkich subpopulacji limfocytów i ich aktywności funkcjonalnej, w tym zdolnością do odpowiedzi na mitogeny i syntezy przeciwciał. Ta faza jest niezbędna do ograniczenia odpowiedzi immunologicznej na antygeny szczepionkowe. Ponadto szczepienie powoduje zmiany w układzie odporności wrodzonej: hiporeaktywność interferonu (od 1. dnia po szczepieniu), zahamowanie aktywności dopełniacza, lizozym, aktywność fagocytarną leukocytów. Ograniczenie to rozciąga się jednak na antygeny niepowiązane ze szczepieniem.

Patogenetycznie, poszczepienny niedobór odporności jest nie do odróżnienia od wtórnych niedoborów odporności, które występują podczas infekcji wirusowych lub bakteryjnych i właśnie to leży u podstaw

zwiększona zachorowalność na zakażenia z nieswoistymi (w stosunku do szczepionki) zakażeniami. W okresie po szczepieniu u dzieci różne ostre infekcje są odnotowywane częściej niż w innych okresach, przy czym odnotowuje się dwa szczyty: w pierwszych 3 dniach i 10-30 dniu po szczepieniu.

Do Ta grupa obejmuje również powikłania, które rozwijają się

w w wyniku naruszenia techniki szczepienia. Naruszenie sterylności szczepionek jest jednym z wyjątkowo niebezpiecznych. To jest powód rozwoju powikłania ropno-septyczne, w niektórych przypadkach zakończone wstrząsem zakaźnym i śmiercią.

Patologiczne reakcje pooperacyjne. Niektóre dzieci doświadczają przekwitania podczas szczepień profilaktycznych.

zaburzenia nici, nietypowe dla zwykłego przebiegu procesu szczepienia. Takie patologiczne reakcje na szczepionki są podzielone na lokalne i ogólne.

Lokalne patologiczne reakcje poszczepienne obejmują wszystkie reakcje występujące w miejscu wstrzyknięcia szczepionki

nas. Niespecyficzne reakcje miejscowe pojawiają się pierwszego dnia po szczepieniu w postaci przekrwienia i obrzęku, które utrzymują się przez 24-48 h. Przy stosowaniu zaadsorbowanych leków, zwłaszcza pod skórą, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów mogą rozwinąć się nadmiernie silne miejscowe reakcje alergiczne, rozprzestrzeniające się na cały pośladek, a czasami obejmujące dolną część pleców i uda.

Istnieją trzy stopnie nasilenia reakcji miejscowej. Słaba reakcja to przekrwienie bez nacieku lub nacieku o średnicy do 2,5 cm; odczyn przeciętny - naciek do 5 cm, odczyn silny - naciek powyżej 5 cm oraz naciek z zapaleniem naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Pojawienie się takich reakcji opiera się na zwiększeniu przepuszczalności naczyń, a także rozwoju nacieku bazofilowego pod działaniem adiuwanta. Kiedy się pojawią, przepisywane są leki przeciwhistaminowe i kompresy.

Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe z powodu procesu zakaźnego w miejscu podania leku. Tak więc przy śródskórnej immunizacji szczepionką BCG w miejscu wstrzyknięcia po 6-8 tygodniach rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem pośrodku i tworzeniem się skorupy ; w niektórych przypadkach w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się krosty. Odwrotny rozwój zmian zajmuje 2-4 miesiące. W miejscu reakcji pozostaje powierzchowna blizna o długości 3–10 mm. W przypadku wystąpienia miejscowej reakcji nietypowej dziecko musi skonsultować się z lekarzem ftyzjatrą.

Ogólnym reakcjom poszczepiennym towarzyszy zmiana stanu i zachowania dziecka. Często wyrażają

są spowodowane gorączką, lękiem, zaburzeniami snu, anoreksją, bólem mięśni.

Po podaniu inaktywowanych szczepionek, ogólne reakcje rozwijają się po kilku godzinach; ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 h. Nasilenie reakcji ocenia się na podstawie wysokości temperatury ciała, z którą inne objawy są bezpośrednio skorelowane. Reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura ciała wzrośnie do 37,5°C, średnią – w temperaturze od 37,6 do 38,5°C, silną – gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C. Te objawy są oparte na rozwoju odpowiedzi ostrej fazy.

U dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego po szczepieniu może rozwinąć się reakcja mózgu, której towarzyszy wzrost temperatury ciała i krótkotrwałe drgawki. Przejawem takiej reakcji na wprowadzenie szczepionki przeciw krztuścowi jest także ciągły, przenikliwy płacz dziecka przez kilka godzin. Mechanizm rozwoju reakcji mózgowej wynika ze zwiększonej przepuszczalności ściany naczyniowej, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego i rozwój obrzęku mózgu.

Najczęściej reakcje mózgu rozwijają się po szczepieniu szczepionką przeciwko krztuścowi pełnokomórkowej, co wiąże się z jej działaniem uczulającym, obecnością antygenów reagujących krzyżowo z tkanką mózgową. Jednocześnie częstość napadów po szczepionce DTP jest niższa niż w przypadku zagranicznych analogów.

Terapia mózgowych reakcji poszczepiennych jest podobna do terapii neurotoksykozy (patrz rozdział 6). Wysypka alergiczna jest również przejawem częstych reakcji na szczepienie. Kiedy to nastąpi, wskazane są leki przeciwhistaminowe.

4.6.2. Powikłania poszczepienne

Nr 157-FZ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”

do Powikłania poszczepienne obejmują ciężkie i (lub) uporczywe zaburzenia zdrowia, które rozwijają się w wyniku szczepień ochronnych (tab. 4.3). Powikłania poszczepienne dzielą się na specyficzne, w zależności od rodzaju drobnoustroju zawartego w szczepionce oraz niespecyficzne.

Przypadki powikłań poszczepiennych i ich podejrzenia przedstawiono w tabeli. 4.3 są badane przez komisje (pediatra, internista, immunolog, epidemiolog itp.) powołane przez naczelnego lekarza centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego w jednostce Federacji Rosyjskiej.

Specyficzne powikłania poszczepienne. Powikłania te obejmują infekcje związane ze szczepionką spowodowane resztkową zjadliwością szczepu szczepionkowego, odwrócenie jego właściwości patogennych oraz zaburzenia układu odpornościowego (pierwotne niedobory odporności).

Tabela 4. 3

Główne choroby w okresie poszczepiennym podlegające rejestracji i badaniu

	Forma kliniczna
				wygląd zewnętrzny
	Szok anafilaktyczny,		Wszystko oprócz BCG i ustnej
	anafilaktoidalny		paraliż dziecięcy
	reakcja, upadek
	Ciężkie generatory		Wszystkie oprócz BCG i
	polizała alergia		polio ustne
	reakcje calowe		szczepionka odlewana
	Zespół surowiczy		Wszystkie oprócz BCG i
			polio ustne
			szczepionka odlewana
	zapalenie mózgu, zapalenie mózgu		Zdezaktywowany
	łopata, zapalenie rdzenia kręgowego, ence
	zapalenie szpiku, zapalenie nerwu,
	zapalenie wielokorzeniowe,
	Zespół Guillain-Barré
	Poważne zapalenie opon mózgowych
	Drgawki gorączkowe		Zdezaktywowany
		zapalenie mięśnia sercowego,
		hipoplasty-
	niedokrwistość chesky, agranu
		Trombocytoza
	śpiew, kolagenoza
	Powiązane ze szczepionkami		polio na żywo
	paraliż dziecięcy
	przewlekłe zapalenie stawów		Różyczka
	zimny ropień,			W trakcie
		zapalenie węzłów chłonnych,
	Infekcja BCG
	Nagła śmierć i inne
	zgony

Trwałe i uogólnione zakażenie BCG objawia się rozwojem zapalenia kości (płynącej jak gruźlica kości), zapalenia węzłów chłonnych (dwie lub więcej lokalizacji), nacieków podskórnych. Przy uogólnionej infekcji obserwuje się polimorficzne objawy kliniczne. U osób z pierwotnymi złożonymi niedoborami odporności możliwy jest śmiertelny wynik.

Wraz z rozwojem infekcji BCG przeprowadza się terapię etiotropową. W przypadku uogólnionej infekcji BCG izoniazyd lub pirazynamid są przepisywane przez 2-3 miesiące. W przypadku ropnego zapalenia węzłów chłonnych wykonuje się nakłucie zajętego węzła chłonnego z usunięciem mas serowatych i podaje się streptomycynę lub inne leki przeciwgruźlicze w dawce odpowiedniej do wieku. Ta sama terapia jest wskazana w przypadku zimnych ropni, które powstały w wyniku naruszenia techniki szczepienia i podskórnego podania szczepionki BCG.

Powikłania po szczepieniu BCG są rzadkie. Tak więc regionalne zapalenie węzłów chłonnych BCG jest rejestrowane z częstotliwością 1: 1 0 LLC, uogólnione zakażenie BCG - 1: 1 LLC LLC.

Diagnostyka poliomyelitis związanego ze szczepionką opiera się na kryteriach zaproponowanych przez WHO:

a) występowanie w terminie od 4 do 30 dni u zaszczepionych, do 60 dni w kontakcie;

b) rozwój porażenia wiotkiego lub niedowładu bez upośledzonej wrażliwości i z efektami rezydującymi po 2 miesiącach choroby;

c) brak progresji choroby; d) izolacja szczepu szczepionkowego wirusa i wzrost miana

przeciwciała specyficzne dla typu co najmniej 4 razy.

W krajach o wysokim zasięgu szczepień większość przypadków poliomyelitis można obecnie sklasyfikować jako związane ze szczepionką. Poliomyelitis związane ze szczepieniem występuje u 1 na 500 000 dzieci zaszczepionych doustną szczepionką przeciwko polio. W Rosji od 1997 r. odnotowuje się rocznie od 2 do 11 przypadków poliomyelitis związanego ze szczepionką, co średnio nie wykracza poza międzynarodowe statystyki (O. V. Sharapova, 2003).

Takie powikłanie, jak zapalenie mózgu, po zaszczepieniu zarówno szczepionkami inaktywowanymi, jak i żywymi, występuje w stosunku 1: 1 000 000.

Łagodna odra, poszczepienne odra zapalenie mózgu, podostre stwardniające zapalenie mózgu i odra zapalenie płuc może wystąpić po szczepieniu szczepionką przeciwko odrze.

Ostre zapalenie ślinianek przyusznych i świnki zapalenie opon mózgowych rozwijać się po szczepieniu szczepionką przeciw śwince.

Zapalenie stawów i bóle stawów mogą wystąpić po podaniu

duszna szczepionka; zespół różyczki wrodzonej, aborcja - podczas szczepienia kobiet w ciąży szczepionką przeciw różyczce.

Nieswoiste powikłania poszczepienne. Takie komplikacje związane są przede wszystkim z indywidualną reaktywnością osoby zaszczepionej. Szczepienie może stanowić czynnik w identyfikacji predyspozycji genetycznych zaszczepionych, a same powikłania poszczepienne u małych dzieci są predyktorami rozwoju chorób immunopatologicznych w przyszłości. Zgodnie z wiodącym mechanizmem występowania powikłania te można warunkowo podzielić na trzy grupy: alergiczne (atopowe), immunokompleksowe, autoimmunologiczne.

Do powikłania alergiczne obejmują wstrząs anafilaktyczny, ciężkie uogólnione reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella, rumień wielopostaciowy wysiękowy), wystąpienie i zaostrzenie atopowego zapalenia skóry, astmę oskrzelową.

Alergia występująca podczas szczepienia wiąże się ze zwiększoną produkcją IgE uogólnionej i swoistej zarówno na antygeny ochronne szczepionki, jak i na antygeny, które nie mają działania ochronnego (białko jaja, antybiotyki, żelatyna). Reakcje alergiczne występują w większym stopniu u osób predysponowanych do atopii. Pojedyncze przypadki silnych miejscowych (m.in. obrzęki, przekrwienia o średnicy powyżej 8 cm) i ogólnych (m.in. temperatura powyżej 40 °C, drgawki gorączkowe) po szczepieniu, a także łagodne objawy alergii skórnych i oddechowych podlegają rejestracji w określony sposób bez informowania wyższych władz.

Najpoważniejszym powikłaniem grupy jest wstrząs anafilaktyczny. W przypadku pozajelitowego spożycia alergenu szczepionki, kilka sekund lub minut po krótkim okresie prekursorów (osłabienie, strach, niepokój) pojawia się przekrwienie skóry i świąd (przede wszystkim rąk, stóp, okolicy pachwinowej), kichanie, ból brzucha, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy. Może również wystąpić obrzęk krtani, niedrożność oskrzeli i krtani. Spada ciśnienie krwi, pojawia się hipotonia mięśniowa, utrata przytomności, ostra bladość skóry, lejący się pot, piana z ust, nietrzymanie moczu i kału, drgawki, śpiączka. Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut. Następujące kroki należy wykonać bardzo szybko:

1) natychmiast przerwać podawanie szczepionki, która wywołała reakcję, i położyć dziecko na boku, aby uniknąć uduszenia w wyniku aspiracji wymiocin, cofnięcia języka. W przypadku braku wymiotów pacjent kładzie się na plecach i podnosi dolną część ciała. Pacjent jest pokryty poduszkami grzewczymi, zapewniają dostęp do świeżego powietrza, drożność dróg oddechowych, prowadzona jest tlenoterapia;

2) natychmiast wstrzyknąć epinefrynę w ilości 0,01 mcg/kg lub 0,1 ml na rok życia do 4 lat, 0,4 ml dla dzieci w wieku 5 lat, 0,5 ml 0,1%

roztwór dożylny dla dzieci powyżej 5 roku życia (możliwe podanie podskórne lub domięśniowe). Zastrzyki powtarza się co 10-15 minut, aż pacjent zostanie usunięty z poważnego stanu. Aby zmniejszyć wchłanianie szczepionki po podaniu podskórnym, konieczne jest pocięcie miejsca wstrzyknięcia roztworem adrenaliny (0,15 - 0,75 ml roztworu 0,1%). Nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową.

Z cel spowolnienia dystrybucji antygenu szczepionkowego;

3) wprowadzić pozajelitowo kortykosteroidy (prednizolon 1–2 mg/kg lub hydrokortyzon 5–10 mg/kg), które zmniejszają lub zapobiegają rozwojowi późniejszych objawów wstrząsu anafilaktycznego (skurcz oskrzeli, obrzęk). Dziecku w bardzo ciężkim stanie można podać od 2 do 3 pojedynczych dawek. Jeśli to konieczne, zastrzyki są powtarzane;

4) wprowadzić pozajelitowo leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, chloropiramina, klemastyna), ale tylko z wyraźną tendencją do normalizacji ciśnienia tętniczego. W tym przypadku pojedyncza dawka difenhydraminy u dzieci od 1 miesiąca do 2 lat wynosi 2-5 mg, od 2 do 6 lat - 5-15 mg, od 6 do 12 lat - 15 - 30 mg; pojedyncza dawka chloropiru-

amina u dzieci poniżej 1 roku wynosi 6,25 mg, od 1 roku do 7 lat - 8,3 mg, od 7 do 14 lat - 12,5 mg; klemastynę podaje się domięśniowo dzieciom w pojedynczej dawce 0,0125 mg/kg (dawka dzienna - 0,025 mg/kg).

Aby przywrócić objętość krążącego płynu, przeprowadza się terapię infuzyjną koloidalnym i (lub) krystaloidem.

wszystkie roztwory (5 - 10 ml/kg). W przypadku trudności w oddychaniu, skurczu oskrzeli, przepisuje się roztwór aminofiliny z szybkością 1 mg / kg na 1 h. W przypadku niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe. Po doraźnej opiece pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji.

Szczepienia mogą prowadzić do zapoczątkowania i/lub zaostrzenia kompleks immunologiczny oraz choroby autoimmunologiczne. Do pierwszych należą krwotoczne zapalenie naczyń, choroba posurowicza, guzkowe zapalenie tętnic, kłębuszkowe zapalenie nerek, idiopatyczna plamica małopłytkowa.

Powikłania poszczepienne z uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego mają mechanizm autoimmunologiczny. Klęska ośrodkowego układu nerwowego wyraża się w rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia mózgu i rdzenia. W przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego może wystąpić zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe, zespół Guillain-Barré. Ponadto, jako powikłania poszczepienne rozwijają się „drugie” choroby: autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, idiopatyczna i zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina układowa, młodzieńcze zapalenie stawów, rozsiane zapalenie stawów. Wprowadzenie szczepionek może stymulować powstawanie autoprzeciwciał, autoreaktywnych limfocytów odpornościowych

Patologia występująca w okresie poszczepiennym podzielona jest na 3 grupy.

Przystąpienie zakażenia współistniejącego w okresie poszczepiennym i powikłania związane z łącznym przebiegiem procesów zakaźnych i poszczepiennych. Dodanie jakiejkolwiek współistniejącej infekcji może zmienić i pogorszyć odpowiedź organizmu na szczepienie, aw niektórych przypadkach przyczynić się do rozwoju powikłań poszczepiennych.

Zaostrzenie przewlekłych i pierwotnych objawów chorób utajonych. Jednocześnie szczepienia nie służą jako przyczyna, a raczej jako warunek sprzyjający rozwojowi tych procesów.

Szczepionkowe nietypowe reakcje i powikłania spowodowane samą szczepionką („prawda”).

Do reakcje poszczepienne obejmują zespół objawów klinicznych i paraklinicznych, które rozwijają się stereotypowo po podaniu określonego leku. Ich nasilenie i częstotliwość determinuje reaktogenność szczepionki.

Do powikłania poszczepienne obejmują ciężkie i (lub) uporczywe zaburzenia zdrowia, które rozwijają się w wyniku szczepień ochronnych.

reakcje poszczepienne. Istnieją lokalne i ogólne reakcje poszczepienne.

Reakcje miejscowe obejmują wszystkie, które występują w miejscu wstrzyknięcia. Niespecyficzne reakcje miejscowe pojawiają się w ciągu 1 dnia po szczepieniu w postaci przekrwienia i obrzęku trwającego 24-48 h. Przy stosowaniu adsorbowanych leków, zwłaszcza podskórnie, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów mogą rozwinąć się nadmiernie silne reakcje miejscowe, obejmujące cały pośladek, a niekiedy także dolną część pleców i ud. Reakcje te mają charakter alergiczny, ogólny stan dziecka nie jest zaburzony.

Reakcje miejscowe zwykle nie wymagają leczenia; wraz z rozwojem nadmiernie silnych reakcji miejscowych jeden z leków przeciwhistaminowych należy podać doustnie. Silna reakcja miejscowa (obrzęk, przekrwienie o średnicy większej niż 8 cm) jest przeciwwskazaniem do późniejszego stosowania tego leku. Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe, które są spowodowane zakaźnym procesem szczepienia w miejscu podania leku. Pojawiają się po pewnym okresie po szczepieniu i służą jako niezbędny warunek rozwoju odporności. Tak więc przy śródskórnej immunizacji noworodków szczepionką BCG po 6-8 tygodniach w miejscu wstrzyknięcia rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem w środku i tworzeniem skorupa, w niektórych przypadkach odnotowuje się krostki. Odwrotny rozwój zmian zajmuje 2-4 miesiące, a czasem więcej. W miejscu reakcji pozostaje powierzchowna blizna wielkości 3-10 mm. Przy nietypowej reakcji dziecka należy skonsultować się z fthisiatrą.

Częste reakcje poszczepienne obejmują zmianę stanu i zachowania dziecka, zwykle z towarzyszącą gorączką. Po wprowadzeniu inaktywowanych szczepionek reakcje ogólne rozwijają się po kilku godzinach, ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 h. Gdy temperatura wzrasta do 38 ° C i więcej, może im towarzyszyć niepokój, zaburzenia snu, anoreksja, bóle mięśni. Reakcje ogólne po immunizacji żywymi szczepionkami rozwijają się w szczytowym momencie procesu zakaźnego szczepionki, tj. po 4-7 dniach. Oprócz powyższych objawów mogą im towarzyszyć objawy nieżytowe, wysypka odra (szczepionka przeciw odrze), jednostronne lub obustronne zapalenie ślinianek (szczepionka przeciw śwince), zapalenie węzłów chłonnych tylnych węzłów szyjnych i potylicznych (szczepionka przeciw różyczce). ). W przypadku reakcji hipertermicznych u niektórych dzieci mogą rozwinąć się drgawki gorączkowe, które z reguły są krótkotrwałe. Częstość rozwoju reakcji konwulsyjnych (mózgowych) wynosi 4:100 000 dla szczepionki DTP, czyli znacznie mniej niż przy użyciu obcych preparatów zawierających komórki drobnoustrojów krztuśca. Wprowadzenie szczepionki DTP może wywołać ciągły, wysoki krzyk przez kilka godzin. Najwyraźniej wynika to z nadciśnienia śródczaszkowego.

Przy silnych reakcjach ogólnych zalecana jest terapia objawowa.

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 18 grudnia 1997 r. Nr 375 reakcja temperaturowa na dawkę szczepionki przekraczającą 40 ° C jest przeciwwskazaniem do późniejszego podania tego leku.

Szczepionki przeciw polio, śwince, różyczce, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz toksoidy należą do najmniej reaktogennych preparatów krajowego kalendarza szczepień ochronnych.

Powikłania poszczepienne

Powikłania poszczepienne w postaci poliomyelitis poszczepiennego, uogólnionego zakażenia BCG, zapalenia mózgu po szczepieniu przeciwko odrze występują z częstością 1 lub mniej na 1 milion zaszczepionych. Możliwość przypadkowego zbieżności rozwiniętej patologii ze szczepieniem jest dość duża. Grupa Robocza WHO ds. Reakcji Niepożądanych po Szczepieniu (Ottawa, 1991) zaproponowała użycie następujących terminów:

Miejscowe zdarzenia niepożądane (ropień w miejscu wstrzyknięcia, ropne zapalenie węzłów chłonnych, ciężka reakcja miejscowa);

Działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (ostry paraliż, encefalopatia, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, drgawki);

Inne zdarzenia niepożądane (reakcje alergiczne, wstrząs anafilaktyczny, bóle stawów, uogólnione zakażenie BCG, zapalenie kości/szpiku, stan hipotensyjny-hiporeaktywny (kolaptoid), wysoki płacz, posocznica, zespół wstrząsu toksycznego). W tabeli. 2 przedstawia główne postacie kliniczne powikłań po

stosowanie szczepionek z krajowego harmonogramu szczepień i czas ich rozwoju po szczepieniu.

Tabela 2. Powikłania o związku przyczynowym ze szczepieniem

Ponadto istnieją:

Komplikacje spowodowane błędami oprogramowania, tj. związane z naruszeniem zasad i technik szczepień;

Powikłania spowodowane samą szczepionką (powikłania poszczepienne);

Zdarzenia pośrednio związane ze szczepieniem (na przykład drgawki gorączkowe w wyniku reakcji temperaturowej wywołanej przez szczepionkę);

Zbiegi okoliczności (na przykład współistniejąca choroba w okresie po szczepieniu).

Komplikacje spowodowane błędami. Powikłania, które pojawiają się w przypadku naruszenia techniki szczepienia, obejmują zimne ropnie po podskórnym podaniu szczepionki BCG, a także długotrwałe nacieki po powierzchownym podskórnym podaniu zaadsorbowanych leków.

Naruszenie sterylności szczepionek jest przyczyną rozwoju powikłań ropno-septycznych, w niektórych przypadkach kończących się zespołem wstrząsu toksycznego ze skutkiem śmiertelnym. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie warunków przechowywania leków w otwartych ampułkach (fiolkach), określonych w instrukcji ich użycia. Szczególną uwagę należy zwrócić na szczepionki, które nie zawierają konserwantów. Przedwczesne otwieranie ampułek (fiolek) jest surowo zabronione, niezależnie od obecności w preparacie środka konserwującego.

Rozwój silnych reakcji ogólnych i miejscowych może prowadzić do wprowadzenia szczepionki w większej dawce, co następuje albo w wyniku błędu, albo złego wymieszania zaadsorbowanego leku.

W przypadku ujawnienia faktu wprowadzenia zwiększonej dawki szczepionki inaktywowanej, należy jednorazowo podać pozajelitowo jeden z leków przeciwgorączkowych i przeciwhistaminowych, a w przypadku zwiększenia dawki żywych szczepionek bakteryjnych, przebieg leczenia należy przeprowadzić odpowiedni antybiotyk (4-5 dni przy wprowadzeniu żywych szczepionek przeciwko szczególnie groźnym infekcjom, dłuższy okres – szczepionką BCG).

Wraz ze wzrostem dawki żywych szczepionek (odra, świnka, różyczka, polio) wystarczy ograniczyć obserwację zaszczepionego.

Przyczyną rozwoju powikłań alergicznych typu bezpośredniego może być naruszenie „zimnego łańcucha”. Wraz ze wzrostem temperatury lub zamrażaniem-rozmrażaniem zaadsorbowanych preparatów następuje desorpcja antygenów, co prowadzi do ich szybkiego wejścia do układu krążenia. W przypadku wysokiego miana przeciwciał u zaszczepionej osoby może wystąpić reakcja antygen-przeciwciało. Naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania i transportu zaadsorbowanych leków wskazuje na tworzenie szybko osiadających aglomeratów.

Reakcje alergiczne typu natychmiastowego, w tym wstrząs anafilaktyczny, nie są wykluczone, gdy heterologiczne preparaty surowicy są podawane osobom uczulonym bez przestrzegania zasad określonych w instrukcji. Instrukcje zawierają:

Obowiązkowe wstępne badanie śródskórne preparatem rozcieńczonym 1:100;

Późniejsze podanie podskórne (w okolicy barku) osobom z ujemnym wynikiem testu skórnego (wielkość przekrwienia i/lub obrzęku po 20 minutach jest mniejsza niż 1 cm) 0,1 ml nierozcieńczonego leku;

W przypadku braku ogólnej i miejscowej reakcji po 30-60 minutach domięśniowe podanie całej dawki leku.

Pozytywna reakcja na śródskórne podanie rozcieńczonego leku lub 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy jest przeciwwskazaniem do ich stosowania w celach profilaktycznych.

Prawdziwe powikłania poszczepienne. Mogą być spowodowane:

Zakaźny proces szczepienia (szczepionki żywe);

uczulenie;

autouczulenie;

Odwrócenie wirulentnych (żywych szczepionek) lub toksynogennych (toksoidów);

Wpływ na aparat genetyczny komórki.

W praktyce kombinacja tych mechanizmów jest dość powszechna, podczas gdy z powodu pierwszych 4 szczepień może wywołać manifestację powolnej lub utajonej infekcji lub wywołać pierwszą manifestację choroby niezakaźnej.

W rozwoju uczulenia decydującą rolę odgrywają niespecyficzne składniki preparatu (białka podłoża hodowlanego, antybiotyki, konserwanty). Obecność tych substancji w dawce szczepienia szczepionek krajowego harmonogramu szczepień przedstawiono w tabeli. 3.

Nowoczesna technologia produkcji szczepionek, stosowane metody kontroli ich jakości (m.in. na etapach wytwarzania), wymagania dotyczące wyników kontroli gwarantują produkcję doskonałych leków. Artykuły rosyjskiej farmakopei, które definiują powyższą jakość, są w pełni zgodne ze standardami WHO, a wszystkie krajowe szczepionki krajowego harmonogramu szczepień nie różnią się skutecznością i reaktogennością od najlepszych leków zagranicznych, a w niektórych przypadkach nawet je przewyższają.

Tabela 3 Substancje w szczepionkach

* Przepiórka - szczepionki domowe; kurczak - zagraniczne szczepionki.

Aby uniknąć niekorzystnego wpływu substancji, które nie determinują immunogenności szczepionek, wymogi WHO wprowadziły ścisłe limity. Zatem zawartość heterologicznych białek surowicy w dawce szczepionki jest ograniczona do 1 μg, a heterologicznego DNA - 100 pg. W produkcji szczepionek zabronione jest stosowanie antybiotyków o wysokiej aktywności uczulającej i toksyczności (penicylina, streptomycyna, tetracykliny). Stosuje się antybiotyki z grupy aminoglikozydów, których zawartość w preparatach żywych szczepionek wirusowych jest na minimalnym poziomie (tab. 1).

Diagnostyka różnicowa patologii poszczepiennej

Drgawki gorączkowe, które wystąpiły w okresie po szczepieniu, należy odróżnić od padaczki, guza mózgu, postępującej encefalopatii, leukodystrofii itp. Należy je również odróżnić od drgawek spazmofilnych, które rozwijają się z aktywną krzywicą z hipokalcemią. Przy ustalaniu diagnozy spazmofilii należy wziąć pod uwagę nadwagę dziecka, objawy kliniczne krzywicy, przewagę zbóż w diecie oraz spadek poziomu wapnia we krwi.

Spośród chorób o charakterze niezakaźnym, wynikających z wstrzyknięcia szczepionki w obszar pośladka, możliwe jest traumatyczne uszkodzenie nerwu kulszowego, którego oznaki w postaci niepokoju i oszczędzania nogi, po której stronie wstrzyknięcia zaobserwowano od pierwszego dnia. Te same objawy po wprowadzeniu OPV mogą być przejawem poliomyelitis związanego ze szczepionką.

Trombocytopenia jest jednym z możliwych powikłań po podaniu szczepionki przeciw różyczce. Drgawki gorączkowe w okresie poszczepiennym mogą być związane z współistniejącą chorobą (grypa, SARS itp.).

Jeśli na tle gorączki wystąpią objawy mózgowe, drgawki i objawy oponowe, należy przede wszystkim wykluczyć infekcję meningokokową.

Terminowe rozpoznanie infekcji meningokokowej ma kluczowe znaczenie dla losu dziecka. Jeśli w okresie szczepienia wystąpiły objawy kliniczne uogólnionej infekcji, można błędnie założyć, że gwałtowny wzrost temperatury do 38-40 ° C, często z dreszczami i wymiotami, jest reakcją na szczepienie. Jeśli objawy te utrzymują się dłużej niż 2-3 dni i/lub pojawiają się objawy oponowe (sztywna szyja, objawy Brudzińskiego, Kerniga, wybrzuszenie ciemiączka itp.), utrata przytomności, a także wysypka krwotoczna, pacjent należy natychmiast hospitalizować i wykonać nakłucie lędźwiowe. Jednak nawet przy braku tych objawów niezwykła reakcja na szczepionkę w postaci ostrej depresji lub podniecenia dziecka, bladość, osłabienie powinna ostrzec lekarza. W meningokokowym zapaleniu opon mózgowych na pierwszy plan wysuwają się przeczulica, uporczywe wymioty mózgowe niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu i nieprzynoszące ulgi, drgawki kloniczno-toniczne i przeszywający monotonny płacz u niemowląt oraz objawy oponowe.

Wraz z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w okresie poszczepiennym może rozwinąć się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii, a także surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez enterowirusy, wirus świnki itp.

Objawom mózgowym towarzyszą czasami toksyczne postacie grypy, zapalenia płuc, infekcji jelitowych (czerwonka, salmonelloza itp.), których rozwój również nie jest wykluczony w okresie po szczepieniu.

W diagnostyce różnicowej powikłań poszczepiennych z chorobami współwystępującymi należy wziąć pod uwagę nie tylko objawy kliniczne, ale także czas ich rozwoju. Tak więc, po szczepieniach DPT, ADS, ADS-M i innymi szczepionkami inaktywowanymi, wzrost temperatury ciała, pogorszenie stanu ogólnego, zespół konwulsyjny występują w ciągu pierwszych 2 dni, częściej 1 dnia po szczepieniu.

Działania niepożądane po wprowadzeniu szczepionek zawierających żywe wirusy (odra, świnka, różyczka, żółta febra), związane z replikacją wirusa szczepionkowego, rozwijają się od 5 do 15 dnia po szczepieniu. W tych okresach można zaobserwować gorączkę, złe samopoczucie, a także wysypkę (po wprowadzeniu szczepionki przeciwko odrze), obrzęk ślinianek przyusznych (u dzieci zaszczepionych przeciwko śwince), bóle stawów i powiększenie węzłów chłonnych (po szczepieniu szczepionką przeciw różyczce). Zwykle reakcje te ustępują w ciągu kilku dni po wyznaczeniu leczenia objawowego, ale jeśli wystąpią przed 4-5 dniem lub po 15-20 dniu od wprowadzenia żywych szczepionek wirusowych, to z reguły nie są one związane ze szczepieniem. Jeśli chodzi o stosunkowo rzadką postać patologii poszczepiennej po zastosowaniu szczepionki przeciw śwince - surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jej rozwój następuje w późniejszym terminie: od 10 do 25 dnia po szczepieniu.

Aby dowiedzieć się, czy pogorszenie stanu dziecka było wynikiem dodania choroby współistniejącej, czy powikłania szczepienia, należy dokładnie zebrać informacje o chorobach zakaźnych w rodzinie, w zespole dziecięcym, a jeśli to możliwe, zidentyfikować innych pacjentów z podobnymi objawami klinicznymi.

U małych dzieci współwystępującymi chorobami są najczęściej ostre infekcje dróg oddechowych (infekcje mono- i mieszane), grypa, paragrypa, syncytialny układ oddechowy, adenowirus, mykoplazma, infekcje pneumokokowe, gronkowcowe i inne.

Jeśli szczepienie przeprowadza się w okresie inkubacji tych chorób, mogą one być powikłane zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, zespołem zadu, obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, zapaleniem płuc itp.

Konieczne jest wykluczenie współistniejącej infekcji enterowirusowej (ECHO, Coxsackie) o ostrym początku (wzrost temperatury do 39-40 ° C, ból głowy, ból gałek ocznych, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia snu), opryszczkowy ból gardła, wysypka i objawy uszkodzenie błon oponowych i przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroba ma wyraźną sezonowość wiosenno-letnią („letnią grypę”) i może rozprzestrzeniać się nie tylko drogą kropelkową w powietrzu, ale także drogą fekalno-oralną.

W okresie poszczepiennym mogą wystąpić infekcje jelitowe, gdy ogólne zatrucie łączy się z wymiotami, biegunką i innymi objawami uszkodzeń przewodu pokarmowego, co jest niezwykłe w patologii szczepień. Silny lęk, ból brzucha, wymioty, brak stolca wymagają diagnostyki różnicowej z wgłobieniem.

Po szczepieniu po raz pierwszy można wykryć infekcję dróg moczowych. Zaczyna się ostro, z wysoką gorączką i zmianami w testach moczu. W takim przypadku często można wykryć wrodzoną patologię dróg moczowych.

Tak więc rozwój procesu patologicznego w okresie po szczepieniu nie zawsze jest związany ze szczepieniem. Rozpoznanie powikłań poszczepiennych można zasadnie postawić dopiero po odrzuceniu wszystkich innych możliwych przyczyn naruszenia stanu dziecka.

Leczenie patologii poszczepiennej

Kompleksowa terapia powikłań poszczepiennych przewiduje zarówno leczenie swoiste (etiotropowe), jak i nieswoiste (patogenetyczne). Ważne miejsce w leczeniu tych pacjentów zajmuje prawidłowy schemat, racjonalna dieta i staranna pielęgnacja. W warunkach przystąpienia choroby współistniejącej lub zaostrzenia choroby przewlekłej prowadzi się intensywne leczenie tych chorób.

Reakcje poszczepienne w większości przypadków nie wymagają specjalnej terapii i ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni.

Gdy temperatura wzrasta do wysokich wartości, dają obfity napój frakcyjny, stosują fizyczne metody chłodzenia i leki przeciwgorączkowe (panadol, Tylenol, paracetamol, syrop brufen itp.). Obecnie w praktyce pediatrycznej zaleca się stosowanie ibuprofenu i acetaminofenu (paracematolu) jako leków przeciwgorączkowych - leków o wysokiej skuteczności i minimalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Jeśli po szczepieniu pojawi się wysypka alergiczna, jeden z leków przeciwpośredniczących (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) można stosować 1-3 razy dziennie w dawce wiekowej przez 2-3 dni.

Niektóre formy powikłań po wprowadzeniu szczepionki BCG wymagają terapia etiotropowa.

Najcięższe powikłania podczas immunizacji BCG obejmują uogólnione zakażenie prątkami szczepu szczepionkowego, które rozwinęło się na tle choroby ziarniniakowej lub innych zaburzeń odporności komórkowej. Leczenie odbywa się zwykle w specjalistycznym szpitalu, przy czym przepisuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze (izoniazyd i pyrazynamid lub tyzamid) w ilości 20-25 mg / (kg. dzień) przez okres co najmniej 2-3 miesiące.

Najczęstszym powikłaniem podczas szczepienia szczepionką BCG jest ropne zapalenie węzłów chłonnych, które według danych krajowych występuje u 0,01% zaszczepionych dzieci w wieku poniżej 2 lat. W takim przypadku wykonuje się nakłucie zajętego węzła z usunięciem mas serowatych, a następnie wprowadzeniem 5% roztworu saluzydu w dawce wiekowej lub streptomycyny do jego jamy. Ta sama terapia jest wskazana w przypadku zimnych ropni, które powstały w wyniku naruszenia techniki śródskórnego podawania szczepionki BCG.

Leczenie przeciwgruźlicze jest zalecane w zależności od częstości występowania uszkodzeń grup węzłów chłonnych i fazy procesu zapalnego. Jeśli jedna grupa węzłów chłonnych (na przykład pachowych) jest dotknięta w fazie infiltracji, izoniazyd jest przepisywany doustnie w ilości 10-15 mg / (kg. dzień), stosowanie wodnego roztworu ryfampicyny z dimeksydem lub 10% Maść ftivazydowa jest stosowana jako leczenie miejscowe.

Leczenie powikłań poszczepiennych powstałych po zastosowaniu innych leków profilaktycznych odbywa się zgodnie z zasadą syndromiczną.

W profilaktyce chorób współistniejących u często chorych dzieci przed rutynowym szczepieniem wskazane jest zastosowanie profilaktycznych kursów immunomodulatorów miejscowych (IRS 19, Imudon).

Leczenie stanów nagłych. Stany nagłe wymagają natychmiastowej opieki medycznej w przychodni lub w domu, hospitalizacji pacjenta i kontynuacji terapii w warunkach szpitalnych.

Poszczepienne zapalenie mózgu wymaga leczenia naprawczego w zależności od efektów rezydualnych.

W przypadku reakcji kolaptoidalnej ze skurczem naczyń obwodowych przepisuje się leki rozszerzające naczynia i przeciwskurczowe: papawerynę, aminofilinę, kwas nikotynowy, no-shpu (0,2 ml na rok życia domięśniowo), pocierając skórę 50% alkoholem lub octem (1 łyżka stołowa na 1 szklankę wody). Przy niepokoju ruchowym, pobudzeniu, ciągłym przeszywającym płaczu zaleca się seduxen doustnie 1,25-5 mg dla dzieci od 6 miesięcy do 2 lat, 2,5-7,5 mg dla dzieci od 2 do 6 lat, 5-15 mg dla dzieci od 7 do 14 lat .

Najskuteczniejszym leczeniem zespołu konwulsyjnego jest 0,5% roztwór seduxenu, który podaje się domięśniowo lub dożylnie w pojedynczej dawce 0,05 mg / kg. Po osiągnięciu efektu dawka leku Seduxen zostaje zmniejszona, a następnie przestawiana na podawanie doustne. Dobre działanie przeciwdrgawkowe daje 25% roztwór siarczanu magnezu w ilości 0,2 ml / kg domięśniowo.

Fenobarbital ma działanie przeciwdrgawkowe, hipnotyczne i przeciwskurczowe, które jest przepisywane w pojedynczej dawce 0,005 g 2 razy dziennie, dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 1 roku - 0,01 g 1-2 razy dziennie.

W złożonej terapii zespołu mózgowo-rdzeniowego, wraz z terapią przeciwdrgawkową, uwzględnia się odwodnienie, glikokortykosteroidy, środki sercowo-naczyniowe i zwalcza się niewydolność oddechową. W przypadku poszczepiennego zapalenia mózgu związanego z odrą zaleca się dożylne podanie normalnej ludzkiej immunoglobuliny.

Leczenie ciężkich reakcji alergicznych opiera się na terapii odczulającej, w tym pozajelitowym podawaniu leków przeciwhistaminowych - 1% roztwór difenhydraminy 0,5 mg / (kg. dzień) domięśniowo, tavegil 0,025 mg / (kg. dzień) domięśniowo, 2% roztwór suprastin 2-4 mg / (kg. dzień) domięśniowo.

Brak działania leków przeciwhistaminowych jest wskazaniem do wyznaczenia terapii glikokortykosteroidowej, która może zmniejszyć nasilenie lub zapobiec rozwojowi ciężkich reakcji ogólnoustrojowych (zad, skurcz oskrzeli, obrzęk Quinckego, skurcz jelit itp.) w kolejnych godzinach. W tym celu podaje się dożylnie lub domięśniowo 100-200 mg hydrokortyzonu lub 10-40 mg metyloprednizolonu co 4-6 h. Ponadto jako terapię podtrzymującą prednizolon podaje się doustnie w dawce 1-2 mg / (kg. dzień), deksametazon 0,15 - 0,3 mg / (kg. dni) z dalszym stopniowym zmniejszaniem dawki aż do odstawienia leku.

Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego pojawia się ostra bladość skóry, zimny, lepki pot i nitkowaty puls. Ostra niewydolność serca rozwija się z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, pojawia się uduszenie, drgawki kloniczne.

Objawy wstrząsu czasami pojawiają się w momencie wstrzyknięcia alergenu. Jednak u niektórych dzieci objawy wstrząsu nasilają się wolniej: najpierw uczucie gorąca, zaczerwienienie skóry, szum w uszach, potem swędzenie oczu, nosa, kichanie, suchy, bolesny kaszel, głośny oddech, skurczowe bóle brzucha . Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego dowolnego pochodzenia, bez pomocy w odpowiednim czasie, dziecko może umrzeć w ciągu 5-30 minut. Opieka w nagłych wypadkach musi być zapewniona natychmiast, w pomieszczeniu szczepień.

Najpierw musisz dać pacjentowi pozycję poziomą z lekko uniesionymi nogami, rozgrzać go (przykryć kocem, położyć podkładkę grzewczą). Głowę dziecka należy odwrócić na bok, aby zapobiec aspiracji wymiocin, oczyścić usta ze śluzu, wymiocin i zapewnić świeże powietrze.

Po drugie, szczepionka, która wywołała reakcję, musi zostać natychmiast zatrzymana. Natychmiast wstrzyknąć podskórnie lub domięśniowo chlorowodorek adrenaliny (0,1%) lub winian noradrenaliny (0,2%) w dawce 0,01 ml/kg. Zastrzyki należy powtarzać co 10-15 minut, aż pacjent zostanie usunięty z poważnego stanu. Aby zmniejszyć wchłanianie szczepionki po podaniu podskórnym, konieczne jest pocięcie miejsca wstrzyknięcia roztworem adrenaliny (0,15-0,75 ml 0,1% roztworu adrenaliny). Nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową (w celu spowolnienia wchłaniania antygenu szczepionki).

Po trzecie, zaleca się iniekcje glikokortykosteroidów (prednizolon w dawce 1-2 mg/kg lub hydrokortyzon w dawce 5-10 mg/kg), które mogą zmniejszyć lub zapobiec rozwojowi późniejszych objawów wstrząsu anafilaktycznego (skurcz oskrzeli, obrzęk itp.).

Dziecku w bardzo ciężkim stanie należy podać 2-3 pojedyncze dawki glikokortykosteroidów, w razie potrzeby dawkę tę można powtórzyć.

Po czwarte, jako terapię odczulającą podaje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, tavegil) od 0,25 do 1 ml, w zależności od wieku, ale tylko z wyraźną tendencją do normalizacji ciśnienia krwi, które często obniżają. Leki te nie działają natychmiast i nie ratują życia dziecka. Suprastin jest przeciwwskazany u dzieci uczulonych na aminofilinę.

Przy ostrym skurczu oskrzeli i trudnościach w oddychaniu, oprócz adrenaliny, podaje się domięśniowo roztwór aminofiliny w ilości 6-10 mg czystej substancji na 1 kg masy ciała. Efekt farmakologiczny uzyska się szybciej przy powolnym dożylnym podaniu 2,4% roztworu aminofiliny w równoważnej ilości. W przypadku rozwoju niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe: 0,05% roztwór strofantyny lub 0,06% roztwór korglikonu w pojedynczych dawkach od 0,15 do 0,5 ml.

Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Profilaktyka patologii poszczepiennej

Fałszywe przeciwwskazania do szczepień profilaktycznych obejmują encefalopatię okołoporodową, stabilne zaburzenia neurologiczne, anemię, wzrost cienia grasicy w RTG, alergie, egzemy, wady wrodzone, dysbakteriozę, a także przebyty wcześniactwo, posocznicę, chorobę błony szklistej, choroba hemolityczna noworodka, powikłania po szczepieniach w rodzinie, alergie u krewnych, padaczka, nagła śmierć w rodzinie.

Obecnie bezwzględne przeciwwskazania do szczepień zostały zredukowane do minimum (tab. 4).

Tabela 4 Przeciwwskazania medyczne do szczepień ochronnych*

* Zaplanowane szczepienie jest odroczone do końca ostrych objawów choroby i zaostrzeń chorób przewlekłych. W przypadku nieciężkich SARS, ostrych chorób jelit itp. szczepienia przeprowadza się natychmiast po powrocie temperatury do normy.

** Za silną reakcję uważa się temperaturę powyżej 40 ° C, w miejscu wstrzyknięcia - obrzęk, przekrwienie o średnicy powyżej 8 cm.

Przede wszystkim istnieją przeciwwskazania do stosowania szczepionki DTP: oprócz reakcji na poprzednie dawki szczepionki, obejmują one również alergie, zaburzenia neurologiczne tylko w ostrej fazie.

Jedynym przeciwwskazaniem do wprowadzenia szczepionki przeciwko odrze i śwince jest stan niedoboru odporności. W zależności od sposobu wytwarzania szczepionek, osoby z reakcjami anafilaktycznymi na jaja kurze i wrażliwe na neomycynę mogą otrzymać odstawienie szczepień. Przeciwwskazaniami do wprowadzenia szczepionki przeciwgruźliczej są wcześniaki i pierwotny niedobór odporności.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, profilaktyka patologii poszczepiennej prowadzona jest w zakresie tworzenia szczepionek minimalnie reaktogennych, racjonalizacji harmonogramu szczepień, prawidłowego doboru dzieci do szczepień oraz opracowania najmniej traumatycznego sposobu podawania preparatów szczepionkowych.

Istotną rolę w zapobieganiu powikłaniom poszczepiennym odgrywają ogólne działania profilaktyczne. Należą do nich przede wszystkim właściwy dobór dzieci do szczepień. Dzieci do szczepienia powinny być wybierane przez wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, którzy są w stanie odpowiednio ocenić stan dziecka i dążyć do zaszczepienia jak największej liczby dzieci bez szkody dla ich zdrowia.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że nowoczesne szczepionki mają minimum przeciwwskazań i są stosowane bez specjalnego badania, ale zawsze po rozmowie z matką i obiektywnym badaniu dziecka.

Równolegle z badaniem anamnezy należy zwrócić uwagę na sytuację epidemiologiczną, tj. obecność chorób zakaźnych w środowisku dziecka. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ dodanie współwystępujących infekcji w okresie poszczepiennym pogarsza stan, może powodować różne powikłania, a także zmniejsza wytwarzanie specyficznej odporności.

Dzięki wykwalifikowanej selekcji dzieci do szczepień, w tym, w razie potrzeby, badaniu laboratoryjnemu i konsultacjom ze specjalistami, identyfikowane są przeciwwskazania do szczepień (najczęściej tymczasowe). Zidentyfikowane przeciwwskazania umożliwiają przepisanie odpowiedniego leczenia, stosowanie do szczepień mniej reaktogennych oraz szczepienie dziecka według indywidualnego kalendarza.

Dla zaszczepionych w okresie poszczepiennym organizowany jest stały nadzór lekarski, chronieni przed nadmiernym stresem fizycznym i psychicznym. Należy zwrócić uwagę na żywienie dzieci przed i po szczepieniu. Jest to szczególnie ważne dla osób z alergiami pokarmowymi. W okresie szczepień nie powinny otrzymywać pokarmów, które wcześniej wywoływały reakcje alergiczne, a także pokarmów wcześniej niespożywanych i zawierających obowiązkowe alergeny (jajka, czekolada, owoce cytrusowe, kawior, ryby itp.).

Decydujące znaczenie ma zapobieganie chorobom zakaźnym w okresie poszczepiennym. Rodziców nie należy prosić o natychmiastowe zaszczepienie się przed przyjęciem lub bezpośrednio po wejściu dziecka do placówki przedszkolnej. W placówce dziecięcej dziecko znajduje się w warunkach wysokiego skażenia mikrobiologicznego i wirusowego, jego zwykłe rutynowe zmiany i stres emocjonalny. Wszystko to niekorzystnie wpływa na jego zdrowie i dlatego jest niezgodne ze szczepieniem.

W przypadku szczepień pewne znaczenie może mieć pora roku. W ciepłym sezonie dzieci łatwiej tolerują proces szczepień, ponieważ ich organizm jest bardziej nasycony witaminami. Jesień i zima to czas wysokiej zachorowalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, których dołączenie w okresie poszczepiennym jest wysoce niepożądane. Dzieci, które często cierpią na ostre infekcje dróg oddechowych, najlepiej szczepić w ciepłym sezonie, natomiast dzieci z alergią najlepiej szczepić zimą; i niepożądane jest szczepienie ich wiosną i latem, ponieważ możliwe są alergie na pyłki.

MONITOROWANIE Powikłań poszczepiennych

Ochrona socjalna obywateli w przypadku powikłań poszczepiennych

System monitorowania powikłań poszczepiennych w naszym kraju jest przewidziany prawem, a niespełnienie wymagań dotyczących ich rejestracji i badania jest jego naruszeniem. Celem monitorowania jest monitorowanie bezpieczeństwa szczepionek stosowanych w praktyce medycznej oraz doskonalenie systemu środków zapobiegających powikłaniom poszczepiennym. Zadania monitorowania obejmują wykrywanie powikłań; określenie częstotliwości i charakteru powikłań dla każdego leku; identyfikacja poszczególnych terytoriów i grup ludności o zwiększonej częstości powikłań; identyfikacja czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju powikłań.

Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 31 grudnia 1996 r. Nr 433 powikłania poszczepienne znajdują się na liście chorób, o których informacje należy przesłać do Departamentu Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego w formie raporty nadzwyczajne. Przewiduje również późniejsze przedłożenie raportu z dochodzenia dla każdego przypadku nietypowej reakcji (powikłania, wstrząs, zgon) na szczepienie. Te akty i wyciągi z historii medycznej są przesyłane do Krajowego Urzędu Kontroli Leków Immunobiologicznych - GISK im. L. A. Tarasewicz. We wszystkich instrukcjach stosowania szczepionek wskazano również potrzebę informacji z GISK o przypadkach zwiększonej reaktogenności leku i rozwoju powikłań poszczepiennych.

Powyższe dotyczy obu powikłań wymienionych w tabeli. 2, a także inne postacie chorób w okresie poszczepiennym, które mogą być związane ze szczepieniem.

Każdy przypadek choroby, która wymagała hospitalizacji, a także zakończyła się zgonem, jest badana przez komisję wraz ze sporządzeniem raportu z dochodzenia.

Ustawa federalna „O szczepieniu na choroby zakaźne” po raz pierwszy reguluje prawo obywateli do ochrony socjalnej w przypadku powikłań po szczepieniu, które jest realizowane w formie państwowych świadczeń ryczałtowych, miesięcznych rekompensat pieniężnych i tymczasowych Świadczenia dla niepełnosprawnych.

Tak więc w przypadku wystąpienia komplikacji poszczepiennych obywatel ma prawo do państwowego ryczałtu w wysokości 100 płacy minimalnej, a w przypadku śmierci obywatela w wyniku komplikacji poszczepiennej jego członkowie rodziny mają prawo do państwowego zryczałtowanego zasiłku w wysokości 300 płacy minimalnej (art. 19). Obywatel uznany za niepełnosprawnego z powodu komplikacji poszczepiennych ma prawo do miesięcznej rekompensaty pieniężnej w wysokości dziesięciokrotności płacy minimalnej (art. 20). Obywatel, którego czasowa niezdolność do pracy jest związana z komplikacją poszczepienną, ma prawo do otrzymywania tymczasowego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy w wysokości 100% średnich zarobków, niezależnie od ciągłego stażu pracy. Ten sam przepis dotyczy otrzymywania okresowego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy za cały okres choroby małoletniego związanej z powikłaniem poszczepiennym (art. 21).

Monitorowanie mające na celu zapobieganie patologiom poszczepiennym powinno obejmować następujące czynności:

Zgodność ze wskazaniami i przeciwwskazaniami do szczepień;

Zgodność z zasadami przechowywania i podawania szczepionek;

Przygotowanie dzieci zagrożonych do szczepienia;

Sporządzenie indywidualnego kalendarza szczepień;

Stosowanie szczepionek o obniżonej zawartości antygenów;

Wybór pory roku do podawania szczepionek;

Przestrzeganie warunków obserwacji, diety i schematu ochronnego w okresie poszczepiennym.

Reakcje poszczepienne (PVR)- są to boczne, kliniczne i laboratoryjne objawy niestabilnych, niepożądanych, patologicznych (funkcjonalnych) zmian w organizmie, które występują w związku ze szczepieniem (trwają 3-5 dni i przechodzą same).

Reakcje poszczepienne dzielą się na lokalny oraz ogólny.

Lokalne reakcje poszczepienne uszczelnienie tkanki uszczelniającej; przekrwienie o średnicy nieprzekraczającej 80 mm; niewielka bolesność w miejscu wstrzyknięcia.

Do częste reakcje poszczepienne obejmują reakcje niezwiązane z lokalizacją wstrzyknięcia i wpływające na całe ciało: uogólnioną wysypkę; wzrost temperatury ciała; zaburzenia snu, lęk; ból głowy; zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności; u dzieci - długotrwały niezwykły płacz; sinica, zimne kończyny; powiększenie węzłów chłonnych; anoreksja, nudności, ból brzucha, niestrawność, biegunka; zjawiska kataralne niezwiązane z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, które rozpoczęły się przed lub bezpośrednio po szczepieniu; bóle mięśni, bóle stawów.

Ogólnie rzecz biorąc, zwykłe działania niepożądane są w większości przypadków reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu i w większości przypadków odzwierciedlają proces rozwoju odporności. Na przykład przyczyną wzrostu temperatury ciała, który nastąpił po szczepieniu, jest uwolnienie do krwi specjalnych „mediatorów” odpowiedzi immunologicznej interleukin prozapalnych. Jeśli działania niepożądane nie są ciężkie, to na ogół jest to nawet znak korzystny pod względem rozwoju odporności. Na przykład niewielkie stwardnienie występujące w miejscu szczepienia szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wskazuje na aktywność procesu wykształcania odporności, co oznacza, że ​​zaszczepiona osoba będzie naprawdę chroniona przed infekcją.

W zależności od ciężkości przebiegu reakcje poszczepienne dzielą się na zwykłe i ciężkie (silne). Ciężkie reakcje obejmują lokalny: w miejscu wstrzyknięcia obrzęk tkanek miękkich o średnicy powyżej 50 mm, naciek powyżej 20 mm, przekrwienie o średnicy powyżej 80 mm oraz ogólny: wzrost temperatury ciała powyżej 39°C.

Reakcje miejscowe rozwijają się natychmiast po podaniu leku, głównie z powodu substancji balastowych szczepionek.

Czas wystąpienia typowych reakcji poszczepiennych:

Dla szczepionek nieżywych 1-3 dni po szczepieniu (w 80-90% przypadków 1 dzień),

W przypadku żywych szczepionek - od 5-6 do 12-14 dni, ze szczytem objawów od 8 do 11 dni po szczepieniu.

Reakcje poszczepienne nie są przeciwwskazaniem
do kolejnych szczepień tą szczepionką.

Powikłania poszczepienne(PVO) to trwałe zmiany funkcjonalne i morfologiczne w organizmie, które wykraczają poza fizjologiczne fluktuacje i prowadzą do poważnych zaburzeń zdrowotnych.

Powikłania poszczepienne nie przyczyniają się do rozwoju odporności. Powikłania nie obejmują zdarzeń zbiegających się w czasie ze szczepieniem (na przykład współwystępowanie choroby w okresie poszczepiennym). Powikłania poszczepienne uniemożliwiają powtórne podanie tej samej szczepionki.

Możliwe przyczyny powikłań poszczepiennych: nieprzestrzeganie przeciwwskazań; indywidualne cechy zaszczepionego; „błąd oprogramowania” (naruszenie zasad i technik szczepień); nieodpowiednia jakość szczepionki, w tym wynikające z naruszeń transportu i przechowywania.

Ogólnie przyjęte kryteria powiązania zdarzenia w okresie poszczepiennym ze szczepieniem:

Procesy patologiczne występujące po szczepieniu („zdarzenia niepożądane” lub „skutki uboczne” w terminologii WHO) nie powinny być uważane za powikłania poszczepienne do czasu ustalenia ich możliwej przyczyny, a nie tylko tymczasowego związku ze szczepieniem;

epidemiologiczne (większa częstotliwość u zaszczepionych niż u nieszczepionych);

Kliniczny (podobieństwo powikłania poszczepiennego z powikłaniem odpowiedniej infekcji, czas wystąpienia po szczepieniu);

Wirusologiczne (np. brak dzikiego wirusa polio w poliomyelitis związanym ze szczepionką).

Kliniczne postacie powikłań poszczepiennych:

Miejscowe powikłania poszczepienne – ropnie; podskórny zimny ropień; powierzchowny wrzód większy niż 10 mm; regionalne(-a) zapalenie(-a) węzłów chłonnych; blizna keloidowa.

Częste powikłania poszczepienne ze strony układu nerwowego - drgawki gorączkowe; drgawki są bezgorączkowe; związane ze szczepionką zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych/zapalenie mózgu; znieczulenie/parestezje; ostry paraliż wiotki; porażennego poliomyelitis związanego ze szczepionką; zespół Guillain-Barré (zapalenie wielokorzeniowe); podostre stwardniające zapalenie mózgu.

Inne powikłania poszczepienne – wstrząs anafilaktyczny i reakcje anafilaktoidalne; reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, wysypka podobna do pokrzywki, zespół Stevensa-Johnsona, Lyell); zespół hipotensyjno-hiporeaktywny (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, niedociśnienie, obniżone napięcie mięśniowe, krótkotrwałe upośledzenie lub utrata przytomności, historia zaburzeń naczyniowych); zapalenie stawów (ale nie jako objaw choroby posurowiczej); ciągły płacz przeszywający (trwający 3 godziny lub dłużej); zapalenie przyusznic, zapalenie jąder; małopłytkowość; uogólnione zakażenie BCG, zapalenie kości i szpiku, zapalenie kości, plamica małopłytkowa.

W tabeli 6 przedstawiono główne reakcje i powikłania poszczepienne w zależności od rodzaju zastosowanej szczepionki.

Tabela 6. Reakcje i powikłania poszczepienne w zależności od rodzaju zastosowanej szczepionki

Szczepienie zdecydowanie nie jest przyczyną objawów (gorączka, wysypki skórne itp.), nawet jeśli pojawiają się one w okresie typowym dla powikłań poszczepiennych, jeśli utrzymują się dłużej niż 2-3 dni i/lub jeśli towarzyszą im przez nowe objawy (wymioty, biegunka, objawy oponowe itp.).

Kliniczne kryteria diagnostyki różnicowej PVO:

Reakcje na żywe szczepionki (inne niż reakcje alergiczne typu natychmiastowego w ciągu pierwszych kilku godzin po szczepieniu) nie mogą pojawić się przed 4 dniem i później niż 12-14 dni po odrze i 30 dni po szczepieniu OPV i śwince;

reakcje alergiczne typ natychmiastowy rozwijać się nie później niż 24 godziny po każdym rodzaju szczepienia oraz szok anafilaktyczny nie później niż 4 godziny;

Objawy jelitowe, nerkowe, niewydolność serca i układu oddechowego nie są typowe dla powikłań po szczepieniu i są objawami chorób współistniejących;

Zespół katar może być specyficzną reakcją na szczepienie przeciwko odrze, jeśli wystąpi nie wcześniej niż 5 dni i nie później niż 14 dni po szczepieniu; nie jest charakterystyczny dla innych szczepionek;

Bóle stawów i artretyzm są charakterystyczne tylko dla szczepienia przeciw różyczce;

Choroba poliomyelitis związana ze szczepionką (VAP) rozwija się w ciągu 4-30 dni po szczepieniu u osób zaszczepionych i do 60 dni w kontaktach; 80% wszystkich zachorowań jest związanych z pierwszym szczepieniem, natomiast ryzyko zachorowania u osób z niedoborem odporności jest 3-6 tys. razy wyższe niż u osób zdrowych. VAP koniecznie towarzyszą efekty rezydualne (niedowład wiotki obwodowej i / lub porażenie i zanik mięśni).

Cechy diagnozy powikłań poszczepiennych:

Wraz z rozwojem ciężkich postaci chorób neurologicznych (zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie wielokorzeniowe, zapalenie opon mózgowych itp.), Aby wykluczyć współistniejące choroby, konieczne jest badanie par surowic.

Pierwszą surowicę należy przyjąć jak najszybciej od początku choroby, a drugą - po 14-21 dniach.

W surowicy należy określić miana przeciwciał przeciwko grypie, paragrypie, opryszczce, Coxsackie, ECHO i adenowirusom. W takim przypadku miareczkowanie pierwszej i drugiej surowicy powinno być przeprowadzone jednocześnie. Lista trwających badań serologicznych według wskazań może zostać rozszerzona.

W przypadku nakłucia lędźwiowego konieczne jest przeprowadzenie badania wirusologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wskazania zarówno wirusów szczepionkowych (w przypadku szczepienia żywymi szczepionkami), jak i wirusów możliwych czynników wywołujących współistniejącą chorobę.

Materiał należy dostarczyć do laboratorium wirusologicznego w stanie zamrożonym lub w temperaturze topnienia lodu. W komórkach osadu płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego przez wirowanie możliwe jest wskazanie antygenów wirusowych w reakcji immunofluorescencji.

W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się po szczepieniu przeciwko śwince, oraz w przypadku podejrzenia VAP należy wykluczyć ich enterowirusową etiologię.

Przy stawianiu diagnozy klinicznej BCG jej weryfikacja metodami bakteriologicznymi obejmuje izolację kultury patogenu z późniejszym potwierdzeniem jego przynależności do Mycobacterium bovis BCG.

Monitorowanie reakcji i powikłań poszczepiennych to system ciągłego monitorowania bezpieczeństwa medycznych preparatów immunobiologicznych w warunkach ich praktycznego stosowania. Według WHO: „Identyfikacja powikłań poszczepiennych, ich późniejsze badanie i podjęte środki zwiększają postrzeganie szczepień w społeczeństwie i poprawiają opiekę zdrowotną. Zwiększa to przede wszystkim objęcie populacji szczepieniami, co prowadzi do zmniejszenia zachorowalności.

Nawet jeśli nie można ustalić przyczyny lub choroba została wywołana przez szczepionkę, sam fakt zbadania sprawy przez lekarzy zwiększa zaufanie społeczne do szczepień”.

Monitoring obrony przeciwlotniczej prowadzony jest na wszystkich poziomach opieki medycznej dla ludności: rejon podstawowy, miejski, regionalny, republikański. Jego celem jest usprawnienie systemu środków zapobiegających powikłaniom po zastosowaniu medycznych preparatów immunobiologicznych.

Cele: identyfikacja PVO, określenie charakteru i częstotliwości występowania PVO dla każdego leku, określenie czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju PVO, w tym klimatycznych, geograficznych, społeczno-ekonomicznych i środowiskowych, a także czynników związanych z indywidualnymi cechami zaszczepionych.

Wykrywanie reakcji i powikłań poszczepiennych jest wykonywane przez pracowników na wszystkich poziomach opieki medycznej i nadzoru : pracownicy służby zdrowia, którzy podają szczepienia; pracownicy medyczni, którzy leczą PZW i PVO we wszystkich placówkach medycznych (zarówno państwowych, jak i niepaństwowych form własności); rodzice zostali wcześniej poinformowani o możliwych reakcjach po szczepieniu.

W przypadku wystąpienia nietypowego PZW lub podejrzenia PVO konieczne jest niezwłoczne poinformowanie kierownika placówki medycznej lub osoby prowadzącej prywatną praktykę lekarską oraz wysłanie zawiadomienia o nietypowym PVR lub podejrzeniu PVO - zgodnie z formularzami dokumentacji medycznej zatwierdzonej przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy - do terytorialnego SES w ciągu 24 godzin od ich odkrycia.

Każdy przypadek powikłania poszczepiennego (podejrzenia powikłania) wymagającego hospitalizacji, a także zakończonego zgonem, bada komisja specjalistów (pediatra, terapeuta, immunolog, epidemiolog itp.) powołana przez szefa lekarz wojewódzkiego (miejskiego) SES. Powikłania po szczepieniu BCG są badane z obowiązkowym udziałem lekarza gruźlicy.

Preparaty biologiczne stosowane do szczepień profilaktycznych wywołują reakcje ogólne i miejscowe organizmu. Istota tych reakcji polega na mobilizacji ochronnych funkcji fizjologicznych organizmu związanych z pojawieniem się procesu zakaźnego szczepionki i powstaniem specyficznej odporności.

Reakcje poszczepienne u osób, które nie mają przeciwwskazań klinicznych do szczepienia odpowiednimi szczepieniami profilaktycznymi, nie mają charakteru patologicznego i nie wymagają interwencji terapeutycznej.

Nasilenie i czas trwania reakcji poszczepiennych zależą nie tylko od reaktogennych właściwości leku, ale także w nie mniejszym stopniu od indywidualnej wrażliwości i innych cech fizjologicznych organizmu.

Zabite szczepionki podawane podskórnie są najbardziej reaktogennymi, doustna żywa szczepionka przeciw polio, a żywe szczepionki skórne są najmniej reaktogenne.

Aby ocenić intensywność reakcji ogólnych, zwykle stosuje się następujące kryteria: reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura wzrasta do 37,5°C, średnia - od 37,6 do 38,5°C, silna - powyżej 38,5°C. Ponadto, subiektywne i obiektywne objawy kliniczne: ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, zawroty głowy, krótkotrwałe omdlenia, nudności, wymioty, katar w nosogardzieli, zapalenie spojówek, wysypki itp.

Aby ocenić stopień nasilenia reakcji miejscowych, które występują po podaniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych, toksoidów i preparatów surowicy, przyjęto następujące kryteria: przekrwienie bez nacieku lub naciek o średnicy do 2,5 cm uważa się za słaby odczyn, za odczyn średni uważa się naciek o średnicy od 2,6 do 5 cm, cm silny - naciek o średnicy powyżej 5 cm, a także z zapaleniem naczyń chłonnych i zapaleniem węzłów chłonnych.

Reakcje miejscowe występujące po wprowadzeniu żywych szczepionek bakteryjnych i wirusowych nie mają ogólnie przyjętych szacunków intensywności.

Reakcje ogólne ze wzrostem temperatury po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych i toksoidów występują tylko u części zaszczepionych i osiągają maksymalny rozwój po 9-12 godzinach, po czym w ciągu 36-48 godzin temperatura stopniowo spada do normalnego, a jednocześnie przywracane są naruszenia ogólnego stanu organizmu.

Reakcje miejscowe pojawiają się 1-2 dni po szczepieniu i są obserwowane w ciągu 2-8 dni. U niewielkiej części osób zaszczepionych preparatami wchłanianymi na wodorotlenku glinu w miejscu wstrzyknięcia może utrzymywać się bezbolesne stwardnienie, które powoli rozpuszcza się przez okres od 15 do 30-40 dni.

W tabeli. 3 przedstawia ogólny opis i ocenę ogólnej i miejscowej odpowiedzi na szczepienia.

Po szczepieniu i ponownym szczepieniu przeciwko ospie, brucelozie i tularemii czas wystąpienia, charakter reakcji i ich nasilenie mają specyficzne cechy, zależne od indywidualnej wrażliwości i stanu immunologicznego zaszczepionego.

W instrukcjach stosowania preparatów biologicznych określa się dopuszczalny stopień ich reaktogenności. W przypadku, gdy częstotliwość wyraźnych (silnych) reakcji wśród zaszczepionych przekroczy procent dozwolony w instrukcji, dalsze szczepienia tą serią leku zostają zatrzymane. Na przykład szczepienia przeciwko odrze tą serią szczepionek są przerywane, jeśli wśród zaszczepionych jest ponad 4% osób z wyraźną ogólną reakcją, o temperaturze powyżej 38,6 ° C. Szczepionka DTP jest dopuszczona do stosowania, jeśli liczba silnych reakcji nie przekracza 1%.

Przed przeprowadzeniem masowych szczepień lekami o zwiększonej reaktogenności (szczepionki na dur brzuszny, cholerę, odrę, DTP itp.) zaleca się wykonanie szczepień wstępnych na ograniczonej grupie osób (50-100 osób) w odpowiednim wieku w w celu określenia reaktogenności tej serii leku.

Przed wprowadzeniem heterogenicznych preparatów surowicy konieczne jest wstępne określenie indywidualnej wrażliwości organizmu na białka surowicy końskiej za pomocą testu śródskórnego, którego technika ustalania i oceny reakcji jest opisana w odpowiednich instrukcjach.

Po dokładnym wstępnym badaniu lekarskim kontyngentów populacji, która ma zostać zaszczepiona i wykluczeniu ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi, w wyjątkowo rzadkich przypadkach obserwuje się nietypowe nasilone reakcje poszczepienne i powikłania. Najważniejszą rolę w ich występowaniu odgrywa stan zwiększonej alergicznej wrażliwości organizmu, co nie zawsze jest wykrywane podczas badania lekarskiego.

Przyczyną wzrostu reaktywności organizmu może być wcześniejsze uczulenie alergenami leczniczymi, bakteryjnymi, surowicowymi, pokarmowymi i innymi, a także zmiana reaktywności u osób z przewlekłymi „uśpionymi” ogniskami zakaźnymi, skazą wysiękową, u osób którzy przebyli ostre choroby zakaźne na krótko przed szczepieniem i są szczepione wielokrotnie, bez przestrzegania ustalonych w instrukcji odstępów między szczepieniami przeciwko poszczególnym infekcjom lub między szczepieniem a ponownym szczepieniem. Wady i błędy w technice szczepienia, naruszenia reżimu higienicznego po szczepieniu: przepracowanie, przegrzanie, hipotermia, wtórne infekcje, przeniesienie wirusa krowianki podczas drapania itp. również komplikują przebieg procesu szczepienia.

Głównymi postaciami klinicznymi powikłań poszczepiennych są:

1) choroba posurowicza i wstrząs anafilaktyczny, najczęściej występujące przy wielokrotnym, ale czasami przy początkowym podaniu heterogenicznych preparatów surowicy;

2) skórne reakcje alergiczne - wysypki, miejscowy i ogólny obrzęk, pokrzywka itp., które mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionek przeciwko ospie, odrze, wściekliźnie i DTP;

3) uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe itp., w niezwykle rzadkich przypadkach, występujące po szczepieniu przeciwko ospie i krztuścowi.

Choć powikłania poszczepienne zdarzają się niezwykle rzadko, personel medyczny wykonujący szczepienia powinien dysponować odpowiednim zestawem leków i narzędzi niezbędnych w nagłych przypadkach: adrenaliny, kofeiny, efedryny, kordiaminy, difenhydraminy, glukozy, preparatów wapniowych itp. w ampułkach, sterylnych strzykawkach, igły, bandaże, alkohol itp. Po wprowadzeniu heterogenicznych surowic, zaszczepieni powinni pozostawać pod opieką lekarską przez godzinę.

Aby zapobiec możliwości wystąpienia nietypowych reakcji i powikłań, konieczne jest:

1) ścisłe przestrzeganie ogólnych zasad, warunków higienicznych i technik szczepień;

2) zapobieganie naruszeniom terminów szczepień ochronnych i przerw między nimi, ustalonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 322 z dnia 25 kwietnia 1973 r.;

3) dokładne wstępne badanie lekarskie i wykluczenie ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi;

4) badanie lekarskie i pomiar temperatury bezpośrednio przed szczepieniem.

„Szczepienie mogą powodować niebezpieczne komplikacje” – to argument, który w pierwszej kolejności przytaczają przeciwnicy oficjalnej medycyny. Podstawa do strachu jest przygotowana, a gdy po szczepieniu w miejscu wstrzyknięcia rozwinie się przynajmniej niewielki stan zapalny, wielu pacjentów zaczyna bić na alarm. Tymczasem zdecydowana większość reakcji poszczepiennych, jak tłumaczą, jest całkowicie naturalna i nie stanowi zagrożenia.

Działania niepożądane po szczepieniu

Reakcje lokalne

Po szczepieniu w miejscu wstrzyknięcia obserwuje się zaczerwienienie skóry, bolesność, pojawienie się wysypki alergicznej, obrzęk i powiększenie sąsiednich węzłów chłonnych. Na podstawie informacji otrzymanych z Internetu ludzie zaczynają bić na alarm. I absolutnie na próżno.

Jak wiadomo ze szkolnych podręczników biologii, gdy skóra jest uszkodzona i do tego miejsca dostaną się obce substancje, pojawia się stan zapalny. Ale szybko mija nawet bez żadnych specjalnych środków.

Praktyka pokazuje, że organizm może w ten sposób reagować nawet na absolutnie obojętne substancje. Tak więc w trakcie badań klinicznych szczepionek uczestnikom grup kontrolnych wstrzykuje się zwykłą wodę do wstrzykiwań, a nawet na ten „lek” występują różne reakcje miejscowe! Co więcej, z mniej więcej taką samą częstotliwością jak w grupach eksperymentalnych, gdzie podaje się prawdziwe szczepionki. Oznacza to, że sam zastrzyk może być przyczyną stanu zapalnego.

Jednocześnie niektóre szczepionki są zaprojektowane w taki sposób, aby celowo wywołać stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia. Producenci dodają do takich preparatów specjalne substancje - adiuwanty (zwykle wodorotlenek glinu lub jego sole). Odbywa się to w celu wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej organizmu: dzięki zapaleniu o wiele więcej komórek układu odpornościowego „zapoznaje się” z antygenem szczepionki. Przykładami takich szczepionek są DPT (błonica, krztusiec, tężec), DTP (błonica i tężec) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Adiuwanty są zwykle stosowane, ponieważ odpowiedź immunologiczna na żywe szczepionki jest już wystarczająco silna.

Ogólne reakcje

Czasami w wyniku szczepień pojawia się niewielka wysypka nie tylko w okolicy wstrzyknięcia, ale obejmuje dość znaczne obszary ciała. Głównymi przyczynami są działanie wirusa szczepionkowego lub reakcja alergiczna. Ale te objawy nie są czymś, co wykracza poza normę, a poza tym są obserwowane przez dość krótki czas. Tak więc szybko przechodząca wysypka jest częstą konsekwencją szczepienia żywymi szczepionkami wirusowymi przeciwko odrze, śwince, różyczce.

Ogólnie rzecz biorąc, wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek możliwe jest odtworzenie naturalnej infekcji w osłabionej postaci: temperatura wzrasta, pojawia się ból głowy, zaburzony jest sen i apetyt. Ilustracyjnym przykładem jest „odra zaszczepiona”: w 5-10 dniu po szczepieniu czasami pojawia się wysypka, obserwuje się typowe objawy ostrych infekcji dróg oddechowych. I znowu „choroba” znika sama.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nieprzyjemne objawy po szczepieniu są tymczasowe, a odporność na niebezpieczną chorobę pozostaje na całe życie.

Powikłania poszczepienne

Działania niepożądane po szczepieniu mogą być nieprzyjemne, ale nie stanowią zagrożenia dla życia. Tylko sporadycznie szczepienia powodują naprawdę poważne schorzenia. Ale w rzeczywistości zdecydowana większość takich przypadków jest spowodowana błędami medycznymi.

Główne przyczyny powikłań:

• naruszenie warunków przechowywania szczepionek;
• naruszenie instrukcji podawania szczepionki (na przykład wprowadzenie domięśniowo szczepionki śródskórnej);
• nieprzestrzeganie przeciwwskazań (w szczególności szczepienie pacjenta podczas zaostrzenia choroby);
• indywidualne cechy organizmu (niespodziewanie silna reakcja alergiczna na wielokrotne podanie szczepionki, rozwój choroby, przeciwko której przeprowadzane jest szczepienie).

Nie można wykluczyć tylko ostatniego powodu. Wszystko inne to znany „czynnik ludzki”. I możesz zminimalizować ryzyko wystąpienia powikłań, wybierając sprawdzoną szczepionkę.

W przeciwieństwie do działań niepożądanych, powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie. Zapalenie mózgu w wyniku szczepionki przeciwko odrze rozwija się w jednym przypadku na 5-10 milionów szczepionek. Szansa na uogólnioną infekcję BCG wynosi jeden na milion. Tylko jedna na 1,5 miliona podawanych dawek OPV powoduje związane ze szczepionką poliomyelitis. Ale musimy zrozumieć, że przy braku szczepień prawdopodobieństwo złapania ciężkiej i niezwykle niebezpiecznej infekcji jest o wiele rzędów wielkości wyższe.

Przeciwwskazania do szczepień

Przed zaszczepieniem pacjenta lekarz jest po prostu zobowiązany do upewnienia się, że ten pacjent może być zaszczepiony w tym konkretnym czasie. Na szczęście w instrukcjach dla każdego leku z pewnością podana jest lista wszystkich możliwych przeciwwskazań.

Większość z nich - tymczasowy, są podstawą nie do całkowitego unieważnienia postępowania, a jedynie do odroczenia go na późniejszy termin. Na przykład każda choroba zakaźna wyklucza szczepienie - jest to możliwe dopiero po całkowitym wyzdrowieniu pacjenta. W czasie ciąży i laktacji obowiązują pewne ograniczenia: ciężarne matki nie są szczepione żywymi szczepionkami, chociaż stosowanie innych jest całkiem do przyjęcia.

Ale czasami stan zdrowia człowieka może być podstawą stały wycofanie się ze szczepień. Zasadniczo więc szczepienia nie są przeprowadzane u pacjentów z pierwotnym niedoborem odporności. Niektóre choroby wykluczają stosowanie pewnych rodzajów szczepionek (na przykład składnik krztuścowy szczepionki DTP jest niezgodny z niektórymi chorobami neurologicznymi).

Jednak czasami lekarze mogą nalegać na szczepienie, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania. Na przykład w normalnych okolicznościach szczepionki przeciw grypie nie są podawane osobom uczulonym na białko jaja. Ale jeśli kolejny rodzaj grypy powoduje poważne powikłania, a ryzyko choroby jest wysokie, w wielu krajach zachodnich lekarze zaniedbują takie przeciwwskazanie. Oczywiście szczepienie musi być połączone ze specjalnymi środkami.

Wiele osób czasami odmawia szczepień z absolutnie naciąganych powodów. „Moje dziecko jest chore, jego odporność jest już obniżona”, „ma złą reakcję na szczepienia”, to są typowe fałszywe przeciwwskazania. Taka logika jest nie tylko błędna, ale i niezwykle niebezpieczna. W końcu, jeśli dziecko nie toleruje szczepionek zawierających atenuowane szczepy wirusa, konsekwencje dostania się do jego organizmu pełnoprawnego patogenu mogą być po prostu śmiertelne.