Objawy napięcia laseg neri dejerine wasserman. Objaw Lasegue do diagnozy patologii w dolnej części pleców. Identyfikacja negatywnego i pozytywnego objawu Lasegue

Ból w okolicy lędźwiowej jest dość powszechnym zjawiskiem. Może to być spowodowane różnymi warunkami. Ból w okolicy lędźwiowej jest rejestrowany w przypadku następujących patologii:

zmiany kręgowe i dyskogenne korzeni nerwowych;
kolka nerkowa;
choroby trzustki;
zmiany patologiczne w tkance kostnej kręgów.

W ustaleniu przyczyny zespołu bólowego, zdiagnozowaniu uszkodzenia korzeni nerwowych i wyjaśnieniu ciężkości choroby pomagają objawy opisane przez różnych autorów, wskazujące na patologię z odcinka krążka kręgowego.

Najczęściej badanym zjawiskiem, które ma wartość diagnostyczną, a także odgrywa rolę w określaniu zdolności pacjenta do pracy, jest objaw Lasegue'a.

Co to jest

Objaw Lasegue w neurologii- jest to jeden z najbardziej znanych i najczęściej sprawdzanych objawów uszkodzenia pni nerwowych podczas zaostrzenia osteochondrozy kręgosłupa.

Pozytywnym objawem Lasegue'a jest ból w okolicy lędźwiowej i wzdłuż tułowia nerwu kulszowego u pacjenta leżącego na plecach podczas zgięcia stawu biodrowego.

Mechanizm pochodzenia

W normalnym stanie u zdrowej osoby korzeń nerwowy jest swobodnie zlokalizowany w otworze międzykręgowym, nie rozciągając się i nie powodując bólu przy zgięciu biodra (z wyjątkiem pewnego dyskomfortu przy skrajnym zgięciu).

Rozciąganie korzenia nerwowego staje się mniej lub bardziej bolesne w przypadku naruszenia otworu międzykręgowego, a także w przypadku napięcia spowodowanego wybrzuszeniem przepukliny krążka międzykręgowego. W takich sytuacjach każde napięcie przy powolnym podnoszeniu kończyny dolnej będzie bolesne.

Mówi się, że pozytywny objaw Lasegue'a występuje, gdy ból pojawia się, gdy biodro jest uniesione o mniej niż 60 stopni. Pojawienie się dyskomfortu lub bólu pod kątem większym niż 60 stopni może być fałszywie dodatnim objawem Lasegue. Taka sytuacja może wystąpić nawet podczas badania osoby zdrowej, prowadzącej siedzący tryb życia lub charakteryzującej się zmniejszoną elastycznością.

Jak powstaje objaw Lasegue'a?

Objaw objawia się wyprostowaniem podudzia u pacjenta leżącego na plecach ze zgiętym biodrem. Badanie należy przeprowadzić ostrożnie, bez wykonywania gwałtownych ruchów, ponieważ ból z pozytywnym objawem Lasegue może mieć duże nasilenie. Objaw Lasegue'a jest pozytywny, jeśli występuje ból w okolicy lędźwiowej, wzdłuż tylnej części uda i podudzia po odpowiedniej stronie. Bolesność jest zwykle zlokalizowana po stronie dotkniętego korzenia nerwu. Na przykład objaw Lasegue'a po prawej stronie jest spowodowany zgięciem prawej nogi.

Pierwsza faza objawu Lasegue'a: pojawienie się lub pojawienie się bólu u pacjenta leżącego na plecach podczas próby zgięcia lub zgięcia wyciągniętej nogi w stawie biodrowym.
Druga faza objawu Lasegue'a: jeśli następnie noga, bez wyprostowania stawu biodrowego, jest zgięta w kolanie, wówczas zespół bólowy albo znika, albo jego intensywność gwałtownie spada.

Ważny punkt: nie wolno wywoływać objawów napięcia Lasegue'a po zastosowaniu znieczulenia, ponieważ ochronny odruch bólowy w takich warunkach jest znacznie zmniejszony; manipulacja w tym przypadku może prowadzić do rozerwania aksonów i spowodować zaburzenia motoryczne (aż do niedowładu).

Fałszywie dodatni objaw Laseguea

Zwykle u osób o zmniejszonej elastyczności, a także prowadzących siedzący tryb życia, przy zginaniu biodra w pozycji leżącej często odnotowuje się ból w tylnej części uda. Jest to spowodowane rozciąganiem mięśni tylnej części uda. To jest fałszywie dodatni objaw Lasegue'a, który nie jest oznaką patologii korzenia.

Interpretacja objawu Lasegue'a

W obecności procesu patologicznego zlokalizowanego w okolicy korzenia nerwu ból może pojawić się, gdy biodro jest zgięte pod różnymi kątami (10, 15, 20, 30 stopni). Poziom, na którym występuje objaw Lasegue'a, umożliwia ocenę ciężkości stanu pacjenta i ma ogromne znaczenie dla diagnozy stadium choroby.

W celu prześledzenia dynamiki objawów klinicznych zmian korzeniowych wskazane jest przy ustalaniu wyników badania wskazanie przybliżonego kąta, pod jakim pacjent odczuwa ból (przykład takiego zapisu: objaw Lasegue'a po prawej stronie). jest dodatnia, 30 stopni). Pozwoli to w przyszłości, podczas powtórnych badań, porównać aktualny wynik z poprzednim i na podstawie wyników porównania ocenić dynamikę stanu pacjenta. W szczególności wzrost kąta między płaszczyzną, na której leży pacjent, a jego udem, będzie wskazywał na stopniową poprawę stanu pacjenta.

Kiedy pojawia się pozytywny objaw Lasegue'a?

W neurologii zjawisko to należy do grupy tzw. objawów napięciowych; Z nazwy jasno wynika, że powstawanie tej cechy diagnostycznej wiąże się z napięciem i napięciem pnia nerwowego.

Inne cechy diagnostyczne towarzyszące objawowi Lasegue'a

Neri - występowanie bólu w okolicy lędźwiowej przy zgięciu głowy.
Objaw Matskevich - ból w pachwinie i przedniej części uda podczas zginania podudzia pacjenta w pozycji leżącej.
Objaw Dejerine'a - zwiększony ból podczas kaszlu lub kichania.
Objaw zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (w wielu źródłach określany jako objaw krzyża Lasegue'a) - gdy pacjent siedzi, jego noga jest zgięta w stawie kolanowym po stronie uszkodzenia korzenia nerwu. Jeśli ta noga zostanie wyprostowana, zdrowa ugnie się. W przypadkach, w których odnotowuje się pozytywny objaw Lasegue'a, objaw Bechterewa z reguły jest również pozytywny.
Zjawisko Lerreya - wyraźny wzrost bólu w okolicy lędźwiowej w przypadku gwałtownego przejścia z pozycji leżącej do siedzącej - jest prawie zawsze objawem towarzyszącym objawowi Lasegue'a.

Taktyka identyfikacji pozytywnego zjawiska Laseguea

Objaw wskazuje na ostry przebieg choroby. Pacjent, który ma ten znak podczas badania jest niepełnosprawny (co najmniej na 10 dni).

Pierwszym krokiem jest usunięcie zespołu bólowego (optymalnie można zastosować NLPZ, przy silnym bólu, można zastosować blokady lekowe).

Pacjentowi należy zapewnić leżenie w łóżku na czas trwania zespołu ostrego bólu (jest to szczególnie ważne w przypadku naruszenia integralności pierścienia włóknistego).

Potrzebne jest zintegrowane podejście: schemat leczenia obejmuje NLPZ, środki zwiotczające mięśnie, fizjoterapię, a gdy pojawia się zaostrzenie, terapia ruchowa.

Aby uniknąć nawrotów, pacjent z zaburzeniami dyskogennymi może być pokazywany w sytuacjach związanych z obciążeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, nosząc gorset lędźwiowo-krzyżowy.

Badane są objawy napięcia korzenia i „ułożenia”, z których większość opiera się na krótkowzrocznym odruchu zajętego odcinka ruchowego kręgosłupa na skutek podrażnienia receptorów jego zdeformowanych tkanek.

Objaw De Kleina. Przy wymuszonych skrętach i przechylaniu głowy mogą wystąpić zawroty głowy, nudności i hałas w głowie. Wskazuje to na zainteresowanie tętnicy kręgowej.

Objawem Fentza jest zjawisko „skośnej” rotacji. Jeśli z głową pochyloną do przodu jej obrót w obie strony powoduje ból, oznacza to obecność ocierających się spondylotycznych narośli sąsiednich kręgów.

Objaw Neri. Przy aktywnym i pasywnym pochyleniu głowy do przodu ból pojawia się w obszarze dotkniętego korzenia.

Objawem Spurlinga jest zjawisko „otworu międzykręgowego”. Przy obciążeniu głowy przechylonej do ramienia lub przechylonej i zwróconej na chorą stronę pojawiają się parestezje lub bóle, sięgające do strefy unerwienia korzenia, który jest poddawany uciskowi w otworze międzykręgowym.

Objaw Lhermitte'a. Przy ostrym pochyleniu głowy do przodu pojawia się ból w postaci prądu elektrycznego przepływającego przez całe ciało wzdłuż kręgosłupa.

Test Berchiego. Pacjent siada na krześle, lekarz stoi za pacjentem, zakrywa dłońmi dolną szczękę, przyciska głowę do klatki piersiowej, podnosi się na palcach i rozciąga kręgosłup szyjny. Jeśli zmienia to charakter i natężenie hałasu w uchu lub w głowie, ból szyi, to wskazuje na zainteresowanie kręgosłupa szyjnego występowaniem objawów.

Objaw „lejców”. Przy uszkodzeniu kręgów piersiowych długie mięśnie pleców poniżej poziomu uszkodzenia są napięte, a gdy pacjent schyla się, napinają się w postaci rozciągniętych wodzy. Zwykle występuje we wtórnych korzeniach korzeniowych (gruźlica, przerzuty nowotworowe, rzadziej przepuklina Schmorla).

Test maski - przywiedzeniu i rotacji wewnątrz uda towarzyszy ból spowodowany napięciem mięśnia gruszkowatego.

Objaw Lasegue-Lazarevicha. Istnieją trzy stopnie jego nasilenia.

I stopień (łagodny) - ból wzdłuż dermatomu (korzenia) pojawia się, gdy noga jest uniesiona pod kątem 60 °. Ból jest intensywny, występuje umiarkowany ochronny skurcz mięśni pleców, ściany brzucha, miednicy;

II stopień (umiarkowanie wyraźny) - ból pojawia się, gdy noga jest podniesiona do kąta 45?, występuje ostry skurcz ochronny poszczególnych mięśni, umiarkowana reakcja autonomiczna;

III stopień (ostro wyraźny) - kąt podniesienia nogi wynosi do 30 °, występuje uogólniony ochronny skurcz mięśni, ostra reakcja wegetatywna.

Modyfikacja objawu Lasegue, którą można zastosować w przypadkach eksperckich: 1) pojawienie się bólu podczas opuszczania nogi z krawędzi kanapy w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu; 2) badanie objawu Lasegue'a w pozycji stojącej pacjenta; 3) Technika Vengerova - skurcz mięśni brzucha w badaniu objawu Lasegue (należy najpierw odwrócić uwagę pacjenta).

Objawem „lądowania” jest zgięcie bolącej nogi lub obu nóg, gdy pacjent próbuje usiąść na łóżku z wyprostowanymi nogami.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (objaw krzyżowy Lasegue'a) - występowanie bólu w "chorej" nodze podczas badania objawu Lasegue'a po stronie zdrowej.

Objaw Wasermana - występowanie bólu wzdłuż przedniej powierzchni uda przy podnoszeniu wyprostowanej nogi u pacjenta leżącego na brzuchu.

Objaw Matskevich - pojawienie się bólu na przedniej powierzchni uda podczas zginania podudzia u pacjenta leżącego na brzuchu.

Objawem „szoku kaszlowego” (Dejerine) jest pojawienie się bólu w dolnej części pleców podczas kaszlu, kichania, wysiłku.

Zespół Gowersa-Sicarda - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym zgięciem grzbietowym stopy.

Objaw Sicarda - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym zgięciem podeszwowym stopy u pacjenta leżącego.

Objaw "dzwonka" - po naciśnięciu na więzadło międzykolcowe, wyrostek kolczysty lub, lepiej, na punkty przykręgowe - ból promieniuje do strefy korzeniowej lub sklerotomii chorej nogi.

Objaw Amosa - charakteryzujący się swoistym przejściem z pozycji leżącej do pozycji siedzącej - próbując usiąść, pacjent pomaga sobie, opierając ręce na odcinku lędźwiowym. Objaw jest odnotowywany w zespole bólu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Większość z nich opiera się na krótkowzroczności (odruchu, podświadomości) dotkniętego odcinka ruchowego kręgosłupa z powodu podrażnienia receptorów jego zdeformowanych tkanek.

Objawem Fentza jest zjawisko „skośnej” rotacji. Przechyl głowę do przodu i obracaj w obu kierunkach. Występowanie bólu wskazuje na obecność ocierających się narośli spondylotycznych sąsiednich kręgów.

Przy wymuszonych skrętach i przechylaniu głowy mogą wystąpić zawroty głowy, nudności, hałas w głowie. Wskazuje to na zaangażowanie tętnicy kręgowej w ten proces.

Objaw Spurlinga - zjawisko "otworu międzykręgowego". Przy obciążeniu głowy przechylonej do barku lub przechylonej i zwróconej na chorą stronę pojawiają się parestezje lub ból, sięgające do strefy unerwienia korzenia, który jest poddawany kompresji w otworze międzykręgowym. Często strefa odrzutu odpowiada punktowi obręczy barkowej i tam wyczuwany jest guzek neuroosteofibrozy.

Test Berchi - pacjent siedzi na krześle, lekarz, stojąc za nim, zakrywa dolną szczękę rękami, przyciska głowę do klatki piersiowej, podnosi się na palcach i rozciąga kręgosłup szyjny. Jeśli charakter i intensywność hałasu i bólu w uchu lub głowie, szyi, oznacza to zaangażowanie odcinka szyjnego kręgosłupa w ten proces.

Objaw Peri - przy aktywnym i biernym pochyleniu głowy do przodu ból pojawia się w obszarze dotkniętego korzenia.

Objaw obciążenia osiowego - po naciśnięciu głowy wzdłuż osi pionowej ból i parestezje zwiększają się w obszarze dotkniętego korzenia.

Objaw Lermitte - przy ostrym pochyleniu głowy do przodu pojawia się ból w postaci prądu elektrycznego przepływającego przez całe ciało wzdłuż kręgosłupa.

Objawem podniesionej i opuszczonej ręki jest zmniejszenie bólu przy poziomej pozycji ręki i jej zwiększenie z dodatkiem parestezji w nocy z opuszczoną ręką; pozwala odróżnić proces dyskogenny od zakaźnego i toksycznego.

Objaw wodzy - przy uszkodzeniu kręgów piersiowych długie mięśnie pleców poniżej poziomu uszkodzenia podczas pochylania są napięte w postaci rozciągniętych wodzy. Zwykle objaw ten jest pozytywny w przypadku korzeni korzeniowych wtórnych (gruźlica, przerzuty, przepuklina Schmorla).

Próbie Bonneta - przywiedzeniu stawu biodrowego towarzyszy napięcie mięśnia gruszkowatego, aw przypadku neuroosteofibrozy - i bolesność.

Objaw Lasegue - pacjent leży na plecach. Obolałą nogę, niezgiętą w kolanie, bierze się za stopę i unosi do góry, w wyniku czego nerw kulszowy zostaje rozciągnięty i na całej długości nerwu pojawia się silny ból, promieniujący do dolnej części pleców. Jeśli jednak noga jest zgięta w kolanie, ból ustaje (rozciągnięty nerw przed tym się rozluźnia).

4) tętnica szyjna - nerw trójdzielny górny (trójdzielny), nerw przeponowy (powyżej środka obojczyka), obręcz barkowa (w środkowej trzeciej), punkt środkowy barku, tętnica promieniowa, wznios kciuka (kłębek), międzyżebrowy , splot słoneczny (pośrodku między pępkiem a łonem), Lapinsky (w pobliżu wewnętrznej krawędzi fałdu podkolanowego), tętnice stopy;

5) zwój współczulny szyjny górny.

6) węzeł gwiaździsty - z procesu poprzecznego.

Jest prawdopodobne, że nerw ulega uszkodzeniu podczas nagłych ruchów, w tym może to prowadzić do rozdarcia włókien nerwowych. Nerwem, jednym z najbardziej masywnych, kończyny dolnej jest rwa kulszowa, to on jest zaangażowany w zespół bólowy zlokalizowany w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

W takich warunkach można określić pozytywny objaw Lasegue'a, który obserwuje się po obu stronach lub jest izolowany tylko po jednej stronie.

Ogólnie o objawach Lasegue

Jednym z najbardziej pouczających objawów diagnostycznych stosowanych w praktyce neurologicznej jest objaw Lasegue'a. Inną powszechną nazwą jest objaw napięcia.

Wdrożenie tego badania jest konieczne dla tych pacjentów, którzy mają podejrzenie różnego rodzaju chorób kręgosłupa, patologii korzeni nerwowych, nerwu kulszowego i tak dalej, co jest bezpośrednio związane z osteochondrozą i innymi chorobami.

Jeśli włókna nerwowe są ograniczone w wydłużeniu, pojawia się objaw Lasegue'a, który jest uważany za jego główną przyczynę. To ograniczenie występuje, gdy korzenie nerwowe są zmiażdżone w otworze międzykręgowym.

Ponadto przy nadmiernym naciągnięciu nerwu, gdy trzeba „ominąć” kolejne dodatkowe wybrzuszenie, które ma tendencję do tworzenia się z powodu przepukliny dysku.

Ostateczna wartość, która przejawia się w możliwości wydłużenia włókien nerwu kulszowego, a także w osiągnięciu wydłużenia nieuchronnie towarzyszyć mu będzie ból po stronie zmiany - w części, w której rozwija się osteochondroza lub znajduje się przepuklina.

Test wideo potwierdzający Lasegue

Obraz kliniczny objawu Lasegue'a

Objaw napięcia jest konsekwencją patologii korzeni w części lędźwiowo-krzyżowej rdzenia kręgowego lub nerwów wychodzących ze splotu krzyżowego.

Podczas badania klinicznego pacjentów z objawami uszkodzenia korzeni w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, na samym początku wykonuje się badanie na obecność objawów napięcia, z których jeden jest - objawem Lasegue.

Objaw Lasegue'a sprawdzamy, gdy pacjent leży na plecach, a specjalista wykonuje bierny ruch nogą w następujących fazach:

Faza 1- podniesienie nogi pacjenta (zgięcie do momentu pojawienia się bólu w stawie biodrowym);
Faza 2- zgięcie w stawie kolanowym nogi;
Faza 3- wyprost w stawie kolanowym nogi.

Znaki, które mogą wskazywać na pozytywny objaw Lasegue, są następujące:

W pierwszej fazie ból o intensywnym charakterze objawia się wzdłuż grzbietu lub zewnętrznej powierzchni podudzia lub uda;
W drugiej fazie ból może zniknąć lub przynajmniej zmniejszyć się;
W trzeciej fazie ból powraca.

Aby zobiektywizować objaw napięcia Lasegue'a i ocenić jego dynamikę, należałoby zmierzyć w stopniach kąt między uniesioną nogą a poziomą powierzchnią, przy której pojawia się ból.

Istnieje podział na trzy stopnie w zależności od nasilenia objawu napięcia Lasegue'a:

Klasa I charakteryzuje się bólem, który pojawił się, gdy kończyna dolna została podniesiona o 60 °;
Klasa II charakteryzuje się uczuciem bólu przy podnoszeniu kończyny dolnej o 45 °, obserwuje się umiarkowaną reakcję wegetatywną, rozwija się ostry skurcz poszczególnych mięśni, plan ochronny;
Klasa III, przy którym kąt podniesienia kończyny dolnej osiąga 30 °, charakteryzuje się pojawieniem się ochronnego skurczu mięśni o charakterze uogólnionym, występuje również ostra reakcja wegetatywna.

Identyfikacja negatywnego i pozytywnego objawu Lasegue

Istnieje coś takiego jak negatywny i pozytywny objaw Lasegue'a. Aby prawidłowo zidentyfikować objaw napięcia Lasegue'a w takiej różnicy, pacjent musi przyjąć pozycję na wznak.

Następnie specjalista, bez gwałtownych ruchów, stopniowo zaczyna podnosić wyprostowaną nogę do pacjenta. Osoba badana w zasadzie może również samodzielnie unieść kończynę dolną, podczas gdy lekarz ją tylko kieruje i trzyma.

Podobne działanie wykonuje się, dopóki pacjent nie odczuje bólu wzdłuż tylnej części uda (wzdłuż nerwu kulszowego). Po wykryciu bólu badanie zostaje zatrzymane.

Pozytywny objaw napięcia Lasegue'a można rozważyć, czy odczucia bólu pojawiły się, gdy specjalista podniósł nogę pacjenta 30-40 ° powyżej poziomu powierzchni poziomej, na której faktycznie leży pacjent.

A kiedy lekarz stopniowo zaczyna zginać nogę badanego w stawach kolanowych i biodrowych, ból znika.

Ten wariant pozytywnego objawu trakcji Lasegue'a może być związany z uciskiem (uszkodzeniem) lędźwiowego (innymi słowy lędźwiowego) piątego korzenia lub krzyżowego (krzyżowego) pierwszego korzenia. W większości przypadków przyczyną tego zjawiska może być osteochondroza.

W przypadku pojawienia się bólu podczas podnoszenia nogi w stanie wyprostowanym podmiotu na 70 ° nad poziomą powierzchnią, mówimy o niekorzeniowych odczuciach bólowych, które mogą być wywołane przez patologiczne zmiany w mięśniach ud, mięśniach przykręgowych , i tak dalej.

W przypadku, gdy zespół bólowy w stawie kolanowym i biodrowym nie ustępuje przy zgięciu kończyny dolnej - Objaw napięcia Lasegue'a jest uważany za negatywny.

Wtedy w ogóle nie bierze się pod uwagę objawów pochodzenia neurologicznego. Ból może być spowodowany patologią stawu biodrowego lub kolanowego.

Pacjent, który ma taki obraz kliniczny w trakcie badania, potrzebuje dodatkowej diagnostyki w celu ustalenia prawdziwej przyczyny, która może powodować zespół bólowy.

Ból w nodze może bardzo często objawiać się z powodu czynnika psychogennego. W wyniku badań diagnostycznych nie zostanie stwierdzony związek między zmianami pozycji kończyny dolnej a pojawieniem się objawów u osoby badanej. Bóle o podobnym charakterze są powszechne u kobiet poddawanych histerii.

Specjalista, a raczej neuropatolog, będzie w stanie zidentyfikować objaw Lasegue'a. Samodiagnoza najprawdopodobniej się nie powiedzie dlatego nie zaleca się przeprowadzania w domu.

Jest całkiem prawdopodobne, że popełnione zostaną błędy, zarówno w technice diagnostycznej, jak iw samej ocenie końcowych wyników takiej procedury badawczej.

Podstawą tak zwanych objawów „napięcia” i „pozycji” jest krótkowzroczność (odruch, podświadomość) zajętego odcinka ruchowego w wyniku podrażnienia receptorów jego zdeformowanych tkanek i spowodowanie wzrostu ciśnienia śróddyskowego w wielu objawach . Podczas przeprowadzania eksperymentów na zwłokach zwierząt udowodniono, że nerwy mają margines długości i zdolność poruszania się względem sąsiednich tkanek w łóżku powięziowym, w wyniku czego praktycznie nie ma napięcia na nerwie.

Główne objawy pozycji i napięcia to:

1. Symptom Fentza – zjawisko „skośnej” rotacji. Jeśli głowa pochylona do przodu jest obracana w obie strony i pojawia się ból, wskazuje to na obecność ocierających się spondylotycznych narośli sąsiednich kręgów. 2. Objaw Kleina - przy wymuszonych skrętach i przechylaniu głowy mogą wystąpić zawroty głowy, nudności i hałas w głowie. Wskazuje to na zainteresowanie tętnicy kręgowej osteochondrozą szyjną. 3. Objaw Spurlinga – zjawisko „otworu międzykręgowego”. Przy obciążeniu głowy przechylonej do ramienia lub przechylonej i zwróconej na chorą stronę pojawiają się parestezje lub bóle, sięgające do strefy unerwienia korzenia, który jest poddawany uciskowi w otworze międzykręgowym. 4. Test Berchiego - pacjent siedzi na krześle, lekarz stoi za pacjentem i zakrywa dolną szczękę dłońmi, przyciska głowę do klatki piersiowej, unosi się na palcach, w wyniku czego kręgosłup szyjny jest rozciągnięty (ucisk korzenie są usuwane, poprawia się przepływ krwi przez tętnice kręgowe). Jeżeli zmienia się charakter i natężenie hałasu i bólu szyi, głowy lub ucha, to wskazuje to na zainteresowanie kręgosłupa szyjnego występowaniem objawów mózgowych. 5. Objaw Neri - przy aktywnym i biernym pochyleniu głowy do przodu ból pojawia się w obszarze dotkniętego korzenia. 6. Objaw "obciążenia osiowego" - z naciskiem na głowę pacjenta wzdłuż osi pionowej, nasilają się bóle i parestezje w obszarze dotkniętego korzenia. 7. Objaw Lermitte'a - przy ostrym pochyleniu głowy do przodu pojawia się ból w postaci prądu elektrycznego przepływającego przez całe ciało wzdłuż kręgosłupa. 8. Objaw "podniesionej i opuszczonej ręki" - zmniejszenie bólu przy poziomej pozycji ręki i wzrost z dodatkiem parestezji w nocy z opuszczoną ręką; pozwala odróżnić proces dyskogenny od zakaźnego i toksycznego. 9. Objaw "wodze" - w przypadku uszkodzenia kręgów piersiowych długie mięśnie grzbietu poniżej poziomu uszkodzenia są napięte, a gdy pacjent się schyla, napinają się w postaci rozciągniętych wodzy. Zwykle objaw jest ostro dodatni w przypadku korzeni korzeniowych wtórnych (gruźlica, przerzuty, przepuklina Schmorla). 10. Próba Bonneta - przywiedzeniu uda towarzyszy napięcie mięśnia gruszkowatego, aw przypadku neuroosteofibrozy i bolesności. 11. Objaw Lasegue - istnieją trzy stopnie jego nasilenia:

I - łagodny: ból pojawia się, gdy noga jest uniesiona pod kątem 60 °, nie jest intensywna, występuje umiarkowany ochronny skurcz mięśni pleców, ściany brzucha, miednicy;

II - umiarkowanie wyraźny: ból pojawia się, gdy noga jest uniesiona pod kątem 45 °, występuje ostry skurcz ochronny poszczególnych mięśni, umiarkowana reakcja autonomiczna;

III - wyraźny: kąt podniesienia nogi do 30 °, występuje uogólniony ochronny skurcz mięśni i ostra reakcja wegetatywna. Istnieją modyfikacje objawu Lasegue'a, które można zastosować w przypadkach eksperckich: a) pojawienie się bólu podczas opuszczania nogi z krawędzi kanapy w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu; b) badanie objawu Lasegue'a w pozycji stojącego pacjenta; c) technika Vengerova: skurcz mięśni brzucha podczas badania objawu Lasegue'a (konieczne jest wcześniejsze odwrócenie uwagi pacjenta) itp. 12. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (objaw krzyża Lasegue'a) - występowanie bólu w "chorej" nodze podczas badania Objaw Lasegue'a po zdrowej stronie. 13. Objaw "lądowania" - zgięcie bolącej nogi lub obu nóg, gdy pacjent próbuje usiąść na łóżku z wyprostowanymi nogami. 14. Objaw Wasermana - pojawienie się bólu wzdłuż przedniej powierzchni uda podczas podnoszenia wyprostowanej nogi u pacjenta leżącego na brzuchu. 15. Objaw Matskevicha - pojawienie się bólu wzdłuż przedniej powierzchni uda, gdy noga jest zgięta u pacjenta leżącego na brzuchu. 16. Objaw Dejerine ("punkt kaszlu") - pojawienie się bólu w dolnej części pleców podczas kaszlu, kichania, wysiłku. 17. Objaw Sicarda - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym zgięciem podeszwowym stopy u pacjenta leżącego. 18. Objaw Gowersa - Sicar - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym zgięciem grzbietowym stopy. 19. Objaw Turynu - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym grzbietowym wyprostem kciuka. 20. Objaw Razdolskiego („dzwon”) - po naciśnięciu więzadła międzykolcowego, wyrostka kolczystego, punktów przykręgowych, ból promieniuje do strefy korzeniowej lub sklerotomii chorej nogi. 21. Objaw „zablokowanych pleców” – pacjent odczuwa ból pleców po próbie podniesienia ciężaru lub w momencie gwałtownego pochylenia, wyprostu ciała w postaci silnego bólu w dolnej części pleców lub w okolica lędźwiowo-krzyżowa, mocująca ciało w pozycji zgiętej; pacjenci nie mogą się poruszać, ponieważ każdy ruch powoduje ostry ból. 22. Objaw Amosa - charakteryzuje się osobliwym przejściem z pozycji leżącej do pozycji siedzącej: próbując usiąść, pacjent pomaga sobie, opierając ręce na odcinku lędźwiowym. Ten objaw występuje w zespole bólu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. 23. Test marszowy Panov - Lobzin - Churilov - w pozycji stojącej pacjent jest proszony o marsz w miejscu, jednocześnie dotykając mięśni przykręgowych odcinka lędźwiowego. Po stronie bólu (strona homolateralna) stwierdza się wyraźne napięcie mięśni.

Często pacjenci z patologią kręgów mają również zaburzenia wegetatywne. Tak więc zmiany troficzne objawiają się w skórze, tkance podskórnej w postaci upośledzenia pocenia się (anonidroza lub nadmierna potliwość), łuszczeniu się skóry, zmarszczeniu, przerzedzeniu, obrzękowi; w postaci bólu w miejscach przyczepu mięśni i ścięgien do występów kostnych.

Wyczuwa się również wiele wegetatywnych punktów bólowych.

1) Punkt A. M. Grinshteina (orbital) - w wewnętrznym rogu orbity. 2) Punkt tętnicy skroniowej - wyczuwany przez palpację ślizgową. 3) Punkt tętnicy kręgowej - znajduje się przyśrodkowo od tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, poniżej punktów potylicznych na linii łączącej szczyt wyrostka sutkowatego i wyrostek kolczysty epistrofii na granicy zewnętrznej i środkowej trzecie. 4) Punkt górnego szyjnego węzła współczulnego - na poziomie kręgów C2-C7 przyśrodkowych do punktów naderb na przednio-bocznej powierzchni ciał. 5) Punkt węzła gwiaździstego znajduje się od wyrostka poprzecznego kręgu C7 do głowy pierwszego żebra. 6) Punkty Markelova - Birbrair - tętnica szyjna, górna trójdzielna, nerw przeponowy (powyżej środka obojczyka), obręcz barkowa (w środkowej trzeciej), punkt środkowy barku, tętnica promieniowa, tenar, międzyżebrowy, kręgowy (D -3), splot słoneczny (w połowie odległości między pępkiem a łonem), Lapinsky (na wewnętrznej krawędzi fałdu podkolanowego), tętnice stóp.

Zaburzenia naczynioruchowe objawiają się chłodem kończyn, wyraźnym wzorem żylnym; spadek temperatury obu lub jednej stopy, grzbietu dłoni, przedramienia (objaw Erbena); zmniejszenie pulsacji tętnic jednej lub obu stóp, częściej po stronie silniejszego bólu (objaw Wartenberga).

Występuje asymetria w kolorze skóry stóp i dłoni. Tak więc, jeśli kończyna jest blada i zimna w dotyku, cierpią tętniczki; jeśli sinica, zimno - to tętnice i żyłki; jeśli sinica, ciepło - to żyłki.

Najłatwiejszym do wykrycia zmian wegetatywno-naczyniowych jest test Bogolepowa. Pacjent wyciąga ręce do przodu - określa kolor skóry dłoni i ukrwienie. Następnie podnosi jedną kończynę tak wysoko, jak to możliwe, a drugą opuszcza. Po 30 sekundach pacjent podnosi ramiona do pozycji wyjściowej. U osób zdrowych kolor paznokci staje się taki sam po 30 sekundach.

Pacjenci z zespołem podrażnienia tętnicy kręgowej mają uczucie mgły przed oczami, ból głowy, paracusia, nietolerancję na hałas i jasne światło, zawroty głowy, nudności, kołatanie serca, ból w okolicy serca (migrena szyjna). Stan tonu naczyń śródmózgowych ocenia się na podstawie stanu tętnic siatkówki, odczuć pojawiających się podczas obracania i pochylania głowy oraz podczas rozciągania według Bertschiego.

U pacjentów może rozwinąć się zaburzenie wrażliwości pochodzenia współczulnego, łagodna hipoalgezja w postaci półkaptur lub pół kurtki. Mogą również pojawić się odbite objawy trzewne, zwłaszcza z dróg moczowych i pęcherzyka żółciowego.

Zwraca się również uwagę na obecność bezpośredniego objawu Claude - Barnarda - Hornera (zwężenie źrenicy, szpara powiekowa i cofnięcie gałki ocznej) lub przeciwnie. Zmienia się reakcja na UVR (mniej po stronie bólu), zmieniają się wskaźniki próby galwanicznej, ciśnienie krwi, puls, reowazografia i kymografia.

W trakcie badania neurologicznego pacjenta cierpiącego na różne schorzenia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego lub patologiczne procesy układu nerwowego obejmujące korzenie nerwów rdzeniowych wystających z tego kręgosłupa, lekarz stara się zidentyfikować u niego objaw Lasegue'a. Istotą tego objawu jest występowanie napięcia ochronnego w mięśniach dolnej części pleców, dolnej części pleców (pośladków), tylnej części uda przy rozciąganiu lub jednego z korzeni wystających z największego nerwu ciała.

Dlaczego pojawia się objaw Lasegue'a?

Dr Lasegue

Przy nadmiernym rozciąganiu włókien nerwu kulszowego nieuchronnie pojawia się silny ból, którego główna strefa pokrywa się ze strefami unerwienia dotkniętego korzenia lub całego włókna tego pnia nerwowego. Sam nerw kulszowy powstaje z korzeni nerwów rdzeniowych, które odchodzą od krzyżowego i częściowo lędźwiowego rdzenia kręgowego - w wyniku tego powstaje największy nerw w ludzkim ciele. Jeśli tkanka nerwowa dozna urazu lub zostanie poddana nadmiernemu rozciąganiu, wówczas pacjent leżący na plecach odczuwa ostry ból podczas próby zgięcia kończyny dolnej lub podniesienia wyprostowanej nogi - jest to zjawisko w neurologii i nazywa się Lasegue objaw napięcia.

Przyczyną pojawienia się objawu Lasegue'a jest ograniczona zdolność włókien nerwowych do wydłużania - gdy jego korzenie są zmiażdżone w otworach międzykręgowych lub nerw jest nadmiernie naciągnięty, gdy musi „ominąć” dodatkowe wybrzuszenie tworzące się na kręgosłupie gdy pojawia się przepuklina dysku. Zdolność włókien nerwu kulszowego do wydłużania jest wartością skończoną, a jej osiągnięcie nieuchronnie objawia się bólem po stronie zmiany (po stronie, gdzie znajduje się lub rozwija przepuklina).

Jak diagnozuje się zespół Lasegue'a?

Ta choroba powinna zostać ustalona przez neurologa, który bada pacjenta z charakterystycznymi dolegliwościami - bóle pleców, niemożność wykonywania ruchów, silny skurcz mięśni odcinka lędźwiowego, pośladków, grzbietu uda i podudzia, osłabienie występujące w tych partiach kończyn, drętwienie skóry na nogi. Szczególną uwagę należy zwrócić na wykrycie tego objawu w przypadku wykrycia zmiany jednostronnej - wykrycie objawu Lasegue'a najprawdopodobniej wskazuje na rozwój (, ) po stronie zmiany.

Aby wykryć ten objaw, pacjent powinien położyć się na twardej, płaskiej powierzchni i z tej pozycji, pod nadzorem lekarza, spróbować unieść badaną kończynę dolną. W tym momencie, gdy osoba nadal leży nieruchomo, ból i dyskomfort w obszarze dystrybucji korzeni nerwu kulszowego są nieobecne.

Nie ma dyskomfortu ani bólu w przypadku, gdy osoba leżąca na plecach podnosi nogę, która jest zgięta w stawie kolanowym pod kątem prostym - korzenie (włókna) nerwu rdzeniowego nie są rozciągnięte.

W przypadku, gdy ból pojawia się dopiero w momencie podniesienia wyprostowanej nogi, wówczas lekarz może śmiało stwierdzić, że pacjent ma pozytywny objaw napięcia Lasegue'a. Nasilenie bólu stopniowo wzrasta, dopóki kończyna dolna nie zostanie podniesiona do mniej niż 60 ° - to pod tym kątem zgięcia osiąga się maksymalny stopień rozciągnięcia włókien nerwu kulszowego.

Wieloletnie badania wykazały, że stopień przeprostu nerwowego ma wyraźną zależność od kąta uniesienia kończyny dolnej, przy której ten objaw zostanie wykryty. Im mniejszy kąt, pod jakim pojawia się ból, tym bardziej wyraźne są zmiany patologiczne w tkankach kręgosłupa. Jeżeli nieprzyjemne odczucia występują przy większym kącie uniesienia kończyny dolnej, to wskazują raczej na nadmierne rozciąganie mięśni kulszowo-udowych z ogólną zmniejszoną elastycznością układu mięśniowo-szkieletowego.

Podczas badania pacjenta neuropatolog powinien zaprzestać wykrywania objawu Lasegue'a natychmiast po wystąpieniu bólu lub dyskomfortu w obszarze dystrybucji nerwu kulszowego i jego głównych korzeni - w przeciwnym razie włókna nerwowe mogą zostać zerwane, co spowoduje rozwój tymczasowy niedowład lub porażenie nerwu kulszowego.

Równolegle z wykryciem objawu Lasegue'a neurolog może spróbować zidentyfikować inne objawy uszkodzenia układu nerwowego - objawy mimowolnego skurczu mięśni brzucha, mięśni pośladkowych i lędźwiowych, nasilone bóle pleców przy kaszlu - badanie neurologiczne pacjenta to zawsze złożone, wieloetapowe wydarzenie.