Splenomegalia, jak zmienia się skład krwi. Pierwsze oznaki i przyczyny splenomegalii u dzieci. Patogeneza i zmiany strukturalne

Śledziona- mały niesparowany narząd znajdujący się w podżebrzu po lewej stronie. Śledziona odgrywa ważną rolę w hematopoezie – to w niej powstają limfocyty i odkładają się (nagromadzają się) płytki krwi, filtrując krew z gnijących komórek i układu odpornościowego organizmu.

Szereg stanów patologicznych, od chorób zakaźnych wątroby po niektóre nowotwory złośliwe, może prowadzić do powiększenia śledziony, czyli splenomegalii.

Co to jest splenomegalia?

U zdrowego dorosłego śledziona ma maksymalny rozmiar około 11 cm i waży około 150 g. Jednak u nastolatków i dorosłych o kruchej budowie narząd ten można określić przez badanie dotykowe, które nie ma znaczenia klinicznego.

Rozpoznanie splenomegalii zwykle stawia się, gdy śledziona osiąga masę około 400-500 gramów. Jednak nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają określenie powiększenia śledziony na wcześniejszych etapach, jeśli u pacjenta wystąpią odpowiednie objawy.

Poważny stopień splenomegalii odpowiada śledzionie rozciągniętej do 20 cm (obserwuje się przerzedzenie jej błon) i ważącej ponad 1000 g.

Częstość występowania choroby

Zwykle śledziona nie jest wyczuwalna w badaniu palpacyjnym. Badania statystyczne dotyczące splenomegalii w Stanach Zjednoczonych wykazały, że w praktyce możliwe jest badanie śledziony, według różnych źródeł, u 2-5% populacji.

Uważa się, że przedstawiciele wszystkich ras są jednakowo podatni na splenomegalię. Jednak u czarnych żyjących w krajach, w których występuje malaria, powiększona śledziona może być również spowodowana obecnością zmutowanych hemoglobin S i C we krwi.

Oddzielnie warte tropikalna splenomegalia- Powiększenie śledziony, które często występuje u turystów, którzy odwiedzili kraje afrykańskie, a kobiety dwukrotnie częściej cierpią na to niż mężczyźni.

Czynniki ryzyka

Splenomegalia może rozwinąć się u osoby w każdym wieku, rasy lub płci, ale nadal wyróżnia się następujące grupy wysokiego ryzyka:

Dzieci i młodzież zarażona mononukleozą wirusową.
Mieszkańcy i odwiedzający obszary endemiczne malarii.
Cierpi na chorobę Gauchera, Niemanna-Picka i inne dziedziczne choroby metaboliczne, które wpływają na stan wątroby i śledziony.

Powody

Przyczyną splenomegalii mogą być różne infekcje, a także inne choroby związane z hematopoezą. Dzięki terminowemu i odpowiednio dobranemu leczeniu śledziona powraca do pierwotnego rozmiaru po złagodzeniu choroby podstawowej. Możliwe przyczyny to:

Objawy i metody diagnozy

Często powiększona śledziona nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywana przypadkowo, na przykład podczas badania brzucha lub USG jamy brzusznej z innego powodu.

Jednak splenomegalia może powodować szereg charakterystycznych objawów, w tym:

Ból lub uczucie ucisku po lewej stronie pod żebrami może czasami promieniować do lewego barku,
uczucie pełnego żołądka po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu lub na pusty żołądek, które występuje z powodu ucisku śledziony na żołądek,
Niedokrwistość,
Zmęczenie,
Podatność na częste infekcje
Krwawienie.

Możesz zweryfikować patologiczny wzrost wielkości śledziony poprzez następujące badania:

Ogólne badanie krwi z liczbą erytrocytów, leukocytów i płytek krwi wykazuje charakterystyczne dla tej choroby zmiany w składzie krwi.
USG lub tomografia komputerowa służy do określenia wielkości śledziony i jej wpływu na sąsiednie narządy.
W przypadku oceny przepływu krwi przez śledzionę może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego.

Z reguły lekarz podczas badania nie ogranicza się do stwierdzenia faktu splenomegalii, ponieważ stan ten jest jedynie objawem poważniejszej choroby ogólnoustrojowej.

W celu ustalenia przyczyny może być potrzebna aspiracja szpiku kostnego. Przebicie śledziony jest niezwykle rzadkie ze względu na wysokie ryzyko krwawienia.

Leczenie

Leki

W przypadku zdiagnozowania choroby podstawowej powodującej wzrost śledziony przepisuje się odpowiednie leki.

antybiotyki – na infekcje bakteryjne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia,
leki przeciwwirusowe i interferon - na infekcje wirusowe,
cytostatyki i chemioterapia – do leczenia białaczek i chłoniaków.

Chirurgia

Jedynym leczeniem chirurgicznym splenomegalii jest splenektomia(splenektomia). Operacja jest zalecana, jeśli powiększona śledziona uciska sąsiednie narządy lub jeśli istnieje wysokie ryzyko wewnętrznego krwawienia z powodu urazu.

W sytuacji, gdy operacja może stanowić zagrożenie dla osłabionego organizmu pacjenta (na przykład przy białaczce), stosuje się napromienianie miejscowe.

Aby maksymalnie chronić pacjenta w okresie pooperacyjnym, splenektomię wykonuje się na tle antybiotykoterapii, po szczepieniu przeciwko pneumokokom, meningokokom i Haemophilus influenzae typu B.

Leczenie środkami ludowymi

Jeśli powiększona śledziona nie budzi niepokoju pacjenta, stosuje się taktykę aktywnego oczekiwania. Oznacza to, że raz na sześć miesięcy lub raz na rok należy udać się do lekarza na badanie.

Popularne środki ludowe do leczenia powiększonej śledziony to napary i wywary z ziół: dziurawca, krwawnika czy nagietka. Wszystkie te rośliny mają działanie przeciwzapalne. Lepiej zażywać środki ludowe po konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie

Jedynym sposobem zapobiegania splenomegalii jest unikanie infekcji, które mogą ją wywołać (malaria itp.) Warto też odpowiedzialnie podchodzić do spożywania alkoholu, gdyż zły stan wątroby negatywnie wpływa na pracę śledziony.

Pacjenci ze splenomegalią powinni unikaj sportów kontaktowych i kontuzji(hokej, zapasy), preferujący spokojniejsze zajęcia.

Każdy wzrost aktywności fizycznej należy omówić z lekarzem. Aby uchronić się przed zakażeniami z upośledzoną czynnością śledziony lub po splenektomii, ważne jest terminowe szczepienie, zgodnie z krajowym kalendarzem. Optymalne będzie również wykonanie dodatkowych szczepień zgodnie z wiekiem.

Prognoza

Zwykle, rokowanie nie zależy od wieku pacjenta ani od wcześniejszej splenektomii, a określone przez chorobę podstawową. W związku z tym przeżycie i śmiertelność różnią się znacznie w zależności od procesu patologicznego, który spowodował powiększenie śledziony, obecność wewnętrznego krwawienia i niewydolność narządową.

Śmierć bezpośrednio z powodu splenomegalii jest niezwykle rzadka, ale może wynikać z nieudanego okresu pooperacyjnego.

Powiększona śledziona może ucierpieć z powodu urazu, takiego jak uderzenie w brzuch, ponieważ jej błony są przerzedzone.

W takim przypadku zwykle oferowane jest leczenie zachowawcze (bez operacji), które dobiera się w zależności od stanu śledziony, jej błon i funkcji hemostatycznej.

Wideo na ten temat: Zakaźna mononukleoza. Co to jest?

Splenomegalia to patologia, a nie niezależna choroba. Ta patologia objawia się zmianą wielkości śledziony. Może wskazywać na obecność różnych chorób i problemów zdrowotnych. Dlatego przy powiększonej śledzionie należy skonsultować się z lekarzem i znaleźć przyczynę, która to sprowokowała.

Często splenomegalia objawia się wzrostem węzłów chłonnych. Węzły chłonne mogą się powiększać z powodu zwiększonego niszczenia komórek rakowych, z powodu zakaźnego zapalenia, a także z powodu raka. Nietrudno określić, czy śledziona jest powiększona. Można to zrobić za pomocą normalnego sondowania. Jeśli lekarz stwierdzi, że ten narząd jest powiększony, może przepisać dodatkowe badanie i przepisać tomografię lub skan radionuklidowy.

Przyczyny powiększonej śledziony

Niestety powiększona śledziona nie oznacza nic dobrego. Bardzo często przyczyną wzrostu tego narządu jest obecność poważnych chorób. Jeśli śledziona jest zbyt powiększona, może to być spowodowane przewlekłą białaczką szpikową, białaczką limfocytową, zwłóknieniem szpiku, chłoniakiem nieziarniczym, czerwienicą i innymi chorobami. Ponadto śledziona może ulec powiększeniu z powodu zaawansowanej marskości. Objawy marskości to obrzęk nóg, żółtaczka, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, powiększenie wątroby. U pacjentów z tą chorobą rozwija się encefalopatia wątrobowa, która objawia się obniżeniem poziomu świadomości i niewyraźną mową.

Pojawienie się zastoinowej splenomegalii może powodować zakrzepicę żyły śledzionowej lub indywidualne zaburzenia rozwoju naczyń. Ponadto śledziona może ulec powiększeniu w ciężkich postaciach brucelazy. Ta choroba jest rzadka, ale niebezpieczna. Pierwsze objawy brucelozy to osłabienie, ból głowy, pocenie się, nudności, ból pleców, gorączka. W późniejszych stadiach choroby powiększa się wątroba i śledziona.

Różne choroby zapalne i zakaźne mogą powodować powiększenie śledziony. Najczęściej jest wywoływany przez ostre infekcje. Na przykład amyloidoza, infekcyjne zapalenie wsierdzia i tym podobne. Nagromadzenie nieprawidłowego białka amyloidu w śledzionie może również powodować jej powiększenie. W takim przypadku objawy choroby mogą objawiać się na różne sposoby. Czasami lekarze diagnozują niewydolność nerek, która objawia się brakiem moczu. Niewydolność serca może wystąpić w postaci duszności i. Nawet problemy z przewodem pokarmowym mogą powodować powiększenie śledziony.

Przewlekłe infekcje czasami powodują powiększenie śledziony. Również choroby tkanki łącznej i sarkoidoza mogą prowadzić do rozwoju tej patologii. U pacjentów z zapaleniem wsierdzia śledziona często wzrasta w drugim lub trzecim tygodniu. W tym przypadku pacjent ma również inne objawy charakterystyczne dla choroby.

Reumatoidalne zapalenie stawów niesie ze sobą wiele objawów, w tym powiększenie śledziony. Splenomegalia może być spowodowana malarią. Ale powiększenie śledziony w tym przypadku zostanie wykryte przed wystąpieniem gorączki.

Choroby lipidowe i nielipidowe mogą prowadzić do rozwoju patologii. W szczególności jest to naruszenie metabolizmu białek, choroba Letterera-Siwe, choroba Hand-Schuller-Krischer, naruszenie metabolizmu białek. Ta patologia jest najczęściej wywoływana przez torbiel śledziony, która występuje z powodu zniszczenia poprzedniego krwiaka. We wczesnych stadiach przewlekłej lub ostrej białaczki śledziona może również ulec powiększeniu.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby mają do czynienia z patologią, taką jak splenomegalia. W przypadku tej choroby zwiększa się nie tylko śledziona, ale także wątroba, pojawiają się również żółtaczka, nudności, gorączka, wymioty, osłabienie i temperatura.

Bardzo rzadko powiększona śledziona wywołuje tak rzadką infekcję grzybiczą, jak histoplazmoza. W tym przypadku najczęściej śledziona powiększa się wraz z rozsianą histoplazmozą. Oprócz tego objawu u pacjentów występują również inne objawy: obrzęk węzłów chłonnych, wyczerpanie, osłabienie, gorączka, niedokrwistość. W rzadkich przypadkach pacjenci z krtanią, językiem i podniebieniem pokrywają się owrzodzeniami, które prowadzą do bolesnego przełykania i chrypki.

Objawy splenomegalii

Objawy splenomegalii zaczną pojawiać się dopiero wtedy, gdy śledziona jest znacznie powiększona. Objawy będą związane z rozciąganiem torebki śledziony i ściskaniem okolicznych narządów. Z tego powodu pacjentowi będą przeszkadzać wzdęcia, zaparcia, ból w lewym podżebrzu. Jeśli pacjent naciska na żołądek, będzie miał uczucie pełności w żołądku i natychmiast straci apetyt. Ponadto osoba będzie zaniepokojona zgagą.

To nie jest cała lista objawów splenomegalii. W końcu, jak wspomniano powyżej, splenomegalia nie jest odrębną chorobą, a tylko jednym z objawów choroby. Dlatego osoba, która ma tę patologię, odczuje inne objawy choroby, które spowodowały powiększenie śledziony.

Rozpoznanie splenomegalii

Przed zdiagnozowaniem choroby lekarz uważnie wysłuchuje wszystkich skarg pacjenta. Następnie lekarz spróbuje zrozumieć, jaka choroba może wywołać rozwój splenomegalii. Lekarz może zapytać, jak dawno zaczęły się objawy, co je spowodowało i tym podobne. Również bez wątpienia lekarz musi zostać poinformowany, jeśli odwiedziłeś egzotyczne kraje. Należy wymienić wszystkie złe nawyki (palenie, picie alkoholu), dotyczące diety.

Bardzo ważne jest, aby lekarz wiedział, czy bliscy pacjenta chorowali na śledzionę, krew, przewód pokarmowy lub wątrobę. Po tych wszystkich informacjach lekarz dotyka śledziony, aby określić, jak bardzo się powiększyła. Dzięki palpacji lekarz będzie mógł zrozumieć, jaka jest gęstość tkanki śledziony i jak bolesny jest na nią nacisk. Następnie lekarz zaleci pacjentowi poddanie się dodatkowym badaniom. Zalecane są następujące testy: biochemiczne badanie krwi i analiza kliniczna, coprogram, ogólne badanie moczu, koagulogram, badanie kału na jaja robaków, badanie krwi w celu identyfikacji patogenu. Można również przepisać USG jamy brzusznej, nakłucie mostka, tomografię komputerową, badania genetyczne, autoimmunologiczne markery biochemiczne.

Leczenie splenomegalii

Leczenie tej patologii jest zawsze złożone. W końcu ma na celu nie tylko wyeliminowanie głównego objawu (powiększona śledziona), ale także leczenie choroby, która spowodowała splenomegalię. W ciężkich przypadkach powiększoną śledzionę usuwa się chirurgicznie. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku talasemii, choroby Gauchera i białaczki włochatokomórkowej. Po usunięciu śledziony pacjentka zwiększa podatność na meningokoki, Haemophilus influenzae i pneumokoki. Dlatego przed usunięciem pacjent otrzymuje odpowiednie szczepienia, aby zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji.

Zapobieganie splenomegalii

Ponieważ splenomegalia nie jest chorobą niezależną, nie ma przeciwko niej konkretnych środków zapobiegawczych. Ale lekarze zalecają rezygnację ze złych nawyków, ponieważ często prowokują one powiększenie śledziony. Wszystkie szczepienia należy wykonać przed podróżą do egzotycznych krajów. Pomocne będą również umiarkowane ćwiczenia. Równie ważne jest poddawanie się rutynowym badaniom u lekarzy.

Większość wykrytych objawów wynika z choroby podstawowej. Jednak sama splenomegalia może powodować uczucie szybkiego sytości w wyniku działania powiększonej śledziony na żołądek. W lewym górnym kwadrancie brzucha mogą pojawić się uczucie ciężkości i bólu. Silny ból po lewej stronie sugeruje obecność zawału śledziony. Nawracające infekcje, objawy niedokrwistości lub krwawienia wskazują na obecność cytopenii i możliwej hipersplenizmu.

Kontrola

Czułość metody palpacji i opukiwania w określaniu wzrostu śledziony wynosi odpowiednio 60-70% i 60-80%, przy potwierdzonym USG splenomegalią. Zwykle do 3% ludzi ma wyczuwalną śledzionę. Ponadto wyczuwalny palpacyjnie guz w lewym górnym kwadrancie może być spowodowany inną przyczyną niż powiększenie śledziony.

Inne dodatkowe objawy to tarcie śledzionowe, sugerujące zawał śledziony, oraz odgłosy w nadbrzuszu i śledzionie, które wskazują na zastoinową splenomegalię. W przypadku uogólnionej adenopatii można założyć obecność choroby mieloproliferacyjnej, limfoproliferacyjnej, zakaźnej lub autoimmunologicznej.

Rozpoznanie splenomegalii

W przypadku konieczności potwierdzenia splenomegalii w przypadku wątpliwych wyników po wstępnym badaniu, USG jest metodą z wyboru ze względu na wysoką dokładność i niski koszt. CT i MRI mogą zapewnić bardziej szczegółowy obraz narządu. MRI jest szczególnie skuteczny w wykrywaniu zakrzepicy żyły wrotnej lub śledzionowej. Badanie radioizotopowe jest bardzo dokładną metodą diagnostyczną, pozwalającą na identyfikację dodatkowych szczegółów tkanki śledziony, ale jest to metoda bardzo kosztowna i trudna do wykonania.

Konkretne przyczyny splenomegalii zidentyfikowane podczas badania klinicznego należy potwierdzić odpowiednimi badaniami. W przypadku braku widocznej przyczyny splenomegalii należy najpierw wykluczyć infekcję, ponieważ wymaga to wczesnego leczenia, w przeciwieństwie do innych przyczyn splenomegalii. Badanie powinno być jak najpełniejsze na obszarach o dużym rozmieszczeniu geograficznym zakażenia w przypadku, gdy pacjent ma kliniczne objawy zakażenia. Konieczne jest uzyskanie danych z ogólnej analizy i posiewów krwi, badań szpiku kostnego. Jeżeli pacjent nie czuje się chory, nie ma objawów choroby, poza objawami związanymi ze splenomegalią i nie było ryzyka zakażenia, nie ma potrzeby wykonywania szerokiego zakresu badań poza morfologią krwi obwodowej, rozmaz krwi, testy czynnościowe wątroby, TK jamy brzusznej oraz USG śledziony. W przypadku podejrzenia chłoniaka wskazana jest cytometria przepływu krwi obwodowej.

Specyficzne odchylenia w analizie krwi obwodowej mogą wskazywać na przyczynę zmiany (na przykład limfocytoza - w przypadku przewlekłej białaczki limfocytowej, leukocytoza z obecnością niedojrzałych postaci - w przypadku innych rodzajów białaczki). Podwyższone bazofile, eozynofile, jądrzaste RBC lub spadające krople RBC sugerują zaburzenie mieloproliferacyjne. Cytopenia wskazuje na hipersplenizm. Sferocytoza sugeruje obecność hipersplenizmu lub dziedzicznej sferocytozy. Testy czynności wątroby będą nieprawidłowe w zastoinowej splenomegalii z marskością wątroby; izolowany wzrost poziomu fosfatazy zasadowej w surowicy wskazuje na możliwy naciek wątroby w wyniku choroby mieloproliferacyjnej, choroby limfoproliferacyjnej lub gruźlicy prosówkowej.

Niektóre inne badania mogą być przydatne nawet u pacjentów bezobjawowych. Elektroforeza białek surowicy identyfikuje gammapatię monoklonalną lub obniżone poziomy immunoglobulin, możliwe w przypadku zaburzeń limfoproliferacyjnych lub amyloidozy; Rozlana hipergammaglobulinemia sugeruje przewlekłą infekcję (np. malaria, indyjska leiszmanioza trzewna, bruceloza, gruźlica), marskość wątroby z zastoinową splenomegalią lub chorobę tkanki łącznej. Podwyższony poziom kwasu moczowego w surowicy sugeruje chorobę mieloproliferacyjną lub limfoproliferacyjną. Wzrost poziomu fosfatazy zasadowej w leukocytach wskazuje na chorobę mieloproliferacyjną, natomiast spadek jej poziomu może wskazywać na przewlekłą białaczkę szpikową.

Wraz z aktywnym wchłanianiem żelaza w jelicie, a następnie gromadzeniem się substancji w innych narządach, rozwija się hemochromatoza wątroby. Choroba należy do dziedzicznych patologii wieloukładowych, ale można ją nabyć na tle innych chorób. Klinika jest wyraźna, intensywna i objawia się brązowym odcieniem błon śluzowych i skóry. Powikłania - marskość, kardiomiopatia, cukrzyca, bóle stawów, dysfunkcje seksualne. Aby postawić diagnozę, wykonuje się określone badania laboratoryjne. Leczenie opiera się na upuszczaniu krwi, na zasadach dietoterapii i terapii objawowej. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się przeszczep dotkniętego narządu lub artroplastykę.

Nieprawidłowa wymiana żelaza we krwi może powodować chorobę wątroby zwaną hemochromatozą.

Co to jest?

Co to jest hemochromatoza? Jest to poważna patologia, zwana również cukrzycą brązową, marskością barwnikową wątroby ze względu na specyficzny obraz kliniczny charakteryzujący się pigmentacją skóry i narządów wewnętrznych. Choroba dotyczy półukładowej choroby o typie genetycznym, spowodowanej mutacją w genie HFE. Choroba częściej wiąże się z zakaźną mutacją genu HFE na szóstym chromosomie, dlatego nazywana jest hemochromatozą dziedziczną.

Hemochromatoza idiopatyczna objawia się naruszeniem procesu metabolizmu żelaza na tle mutacji genu, w wyniku czego substancja jest wchłaniana do jelit z dalszym jej gromadzeniem w innych narządach (serce, przysadka mózgowa, wątroba, stawy, trzustka), w tkankach. Na tle zachodzącego procesu rozwija się niewydolność poliorganiczna. Chorobie zawsze towarzyszy marskość wątroby, cukrzyca i pigmentacja skóry właściwej.

Rozpowszechnienie

Wśród patologii genetycznych jedną z najczęstszych jest dziedziczna hemochromatoza. Maksymalna liczba przypadków została zarejestrowana w północnej Europie. Za pojawienie się choroby odpowiada specyficzny zmutowany gen hemochromatyczny, który jest obecny w DNA 5% ludzi na Ziemi, ale tylko 0,3% populacji rozwija chorobę. Częstość występowania wśród mężczyzn jest 10 razy większa niż wśród kobiet. U 70% pacjentów pierwsze objawy pojawiają się za 40-60 lat.

Formy i stadia hemochromatozy

Według czynników etiologicznych istnieją:

Hemochromatoza pierwotna, czyli typ dziedziczny. Forma pierwotna wiąże się z wrodzoną wadą układów enzymatycznych, która powoduje gromadzenie się żelaza w narządach wewnętrznych, co powoduje mutację genu na szóstym chromosomie DNA. Istnieją 4 podformy choroby dziedzicznej, które różnią się nasileniem i lokalizacją:

Hemochromatoza może być wrodzona lub rozwijać się w ciągu życia.

autosomalny recesywny, związany z HFE (rozwija się u 95% pacjentów);
nieletni;
wrodzony HFE niezwiązany z HFE;
autosomalna dominująca.

Dolegliwość wtórna, czyli nabyta uogólniona hemosyderoza. Choroba pojawia się w wyniku uszkodzenia innej poważnej choroby. Nabyty niedobór enzymu, który przyspiesza akumulację żelaza, to:

po transfuzji;
pokarmowy;
metaboliczny;
noworodek;
mieszany.

Dopiero trzeci stopień hemochromatozy ma charakterystyczne objawy.

Zgodnie z naturą procesu istnieją 3 etapy choroby wrodzonej i wtórnej:

I - światło, bez obciążenia, to znaczy metabolizm żelaza jest zaburzony, ale jego stężenie nie przekracza normy;
II - umiarkowany, z przeciążeniem, ale bezobjawowy;
III - z intensywnymi objawami: pigmentacja, dysfunkcja serca, nerek, wątroby, trzustki itp.

Przyczyny i patogeneza

Istnieje wiele przyczyn, które wywołują rozwój hemochromatozy:

Słaba dziedziczność jest przyczyną idiopatycznej postaci hemochromatozy. Dolegliwość rozwija się z powodu degeneracji genu, który koryguje procesy metaboliczne z udziałem żelaza. Choroba taka jak mutacja w genie HFE jest dziedziczna.
Inne patologie, takie jak marskość wątroby, zapalenie wątroby typu B i C nieleczone od ponad sześciu miesięcy, porfiria, nowotwory złośliwe w tkankach wątroby lub układzie krwiotwórczym.
Operacje naczyniowe związane z przeciekiem wrotno-kawalnym w żyle wrotnej.
Nagromadzenie tłuszczu w miąższu „filtra”, niezwiązane z zatruciem alkoholowym.
Zablokowanie głównego przewodu trzustkowego.
Wprowadzenie określonych leków dożylnych, które wywołują wzrost stężenia żelaza.
Transfuzja. Obce czerwone krwinki są niszczone szybciej niż ich własne. W wyniku ich śmierci powstaje żelazo.
Trwała hemodializa.
Choroby związane ze wzrostem stężenia hemoglobiny. Kiedy jest zniszczony, powstaje duża liczba metabolitów i żelaza.

Wszystkie punkty, z wyjątkiem pierwszego, prowokują rozwój patologii wtórnej.

Wraz ze zmianą hemochromatyczną dochodzi do nadmiernego gromadzenia się żelaza w tkankach narządów, które zaczyna je stopniowo niszczyć. W miejscu zmiany rozpoczyna się proces zapalny. Odporność lokalna w celu stłumienia ogniska aktywuje proces bliznowacenia fibryną. W rezultacie rozwija się zwłóknienie zaatakowanego narządu i jego niewydolność. Jako pierwsza ucierpi wątroba, która następnie jest dotknięta marskością.

Objawy i przebieg

Pierwotna hemochromatoza nie objawia się w początkowych stadiach. Być może rozwój ogólnego osłabienia i złego samopoczucia. W miarę postępu choroby pojawiają się objawy zakłócenia pracy innych narządów, wyrażone:

Hemochromatoza wywołuje pigmentację, bóle brzucha, zaburzenia w przewodzie pokarmowym, bóle głowy.

pigmentacja skóry właściwej w przedniej części, przed przedramieniem, na wierzchu dłoni, w pobliżu pępka, sutków i narządów płciowych, co jest związane z odkładaniem się hemosyderyny i niewielkiej ilości melaniny;
brak włosów z przodu i na tułowiu;
niezlokalizowany ból brzucha o różnej sile;
zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w tym nudności z wymiotami, biegunka, brak apetytu;
zawroty głowy;
ograniczenie motoryki stawów z powodu ich uszkodzenia i deformacji.

Najczęstszym zespołem objawów ze zmianami hemochromatycznymi są objawy marskości miąższu, cukrzycy na tle silnej pigmentacji skóry właściwej. Objawy pojawiają się, gdy poziom żelaza przekracza 20 g, czyli jest 5 razy wyższy niż norma fizjologiczna.

Przebieg choroby charakteryzuje się ciągłym postępem. W przypadku braku terapii natychmiast pojawiają się objawy nieodwracalnych zmian i ciężkich powikłań zagrażających śmiercią.

Komplikacje i konsekwencje

W miarę postępu choroby rozwijają się następujące powikłania:

Dysfunkcja wątroby, gdy nie są wykonywane podstawowe funkcje.
Wszelkie zaburzenia rytmu serca i zastoinowa dysfunkcja serca.
Powikłania infekcyjne o innym charakterze.
Zawał mięśnia sercowego.
Krwawienie z żylaków, częściej w przełyku i przewodzie pokarmowym.
Śpiączka cukrzycowa i wątrobowa z odpowiednio postępującą cukrzycą i marskością wątroby.
Rozwój guzów, często w tkankach wątroby.
Cukrzyca, która rozwija się w 75% przypadków.
Hepatomegalia, gdy wątroba jest powiększona.
Splenomegalia to powiększenie śledziony.
Rozproszona postępująca marskość miąższu.
Ból stawów, gdy stawy są bardzo obolałe. Szczególnie dotknięte są stawy międzypaliczkowe drugiego i trzeciego palca.
Zaburzenia seksualne, takie jak impotencja (u mężczyzn). U kobiet w wyniku braku miesiączki dochodzi do spadku libido.
Uszkodzenie przysadki mózgowej i związany z tym niedobór hormonów.

Diagnostyka

Ponieważ hemochromatoza wywołuje różne choroby, obraz kliniczny może się różnić. Dlatego różni specjaliści są w stanie zdiagnozować patologię, taką jak:

Ostateczną diagnozę niewydolności metabolizmu żelaza można postawić dopiero po kompleksowym badaniu przez dermatologa, urologa, kardiologa i innych specjalistów.

gastroenterolog;
kardiolog;
endokrynolog;
ginekolog;
urolog;
reumatolog;
dermatolog.

Ale wszyscy lekarze będą stosować jedno podejście w diagnozowaniu stanu patologicznego, niezależnie od przyczyny i obrazu klinicznego. Po oględzinach i ocenie skarg pacjenta zalecany jest kompleks złożonych badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia stopnia uszkodzenia ciała.

Diagnostyka ma na celu identyfikację samej choroby za pomocą określonych metod, ponieważ standardowa lista testów nie ma charakteru informacyjnego. Do tej pory zaproponowano schemat krok po kroku diagnozowania stanu patologicznego, w tym następujące kroki:

Oznaczanie poziomu transferyny – specyficznego białka biorącego udział w przenoszeniu żelaza w organizmie. Norma nie przekracza 44%.
obliczanie ferrytyny. Norma substancji u kobiet w okresie poza menopauzą i po menopauzie wynosi odpowiednio 200 i 300 jednostek.
Krwawienie diagnostyczne. Istotą metody jest pobranie niewielkiej ilości krwi z wyliczeniem żelaza w surowicy. Zwykle stan pacjenta poprawia się, gdy poziom żelaza w krążeniu ogólnym spada o 3 gramy.

Metody laboratoryjne

Diagnoza hemochromatozy opiera się również na wynikach badań krwi i moczu.

Badania kliniczne niezbędne do zdiagnozowania choroby opierają się na określeniu poziomu samego żelaza oraz substancji biorących udział w jego metabolizmie i transporcie w organizmie. Stosowane są następujące laboratoryjne metody diagnostyczne:

specyficzna analiza stężenia żelaza, ferrytyny, transferyny;
pozytywny test desferal - badanie moczu z obliczeniem wydalanego żelaza;
ocena spadku całkowitego wiązania żelaza we krwi.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się biopsję punkcji wątroby lub skóry właściwej, a następnie badanie na obecność / brak złogów hemosyderyny. Dziedziczną postać choroby określa się na podstawie danych uzyskanych z molekularnego badania genetycznego.

Aby ocenić stopień uszkodzenia innych narządów i określić rokowanie, przeprowadza się:

testy wątroby;
analizy płynów biologicznych pod kątem cukru i hemoglobiny glikozylowanej.

Techniki instrumentalne

Oprócz badań klinicznych płynów biologicznych pacjenta przeprowadza się badanie instrumentalne, które pozwala uzyskać dokładniejszy obraz przebiegu, częstość występowania procesu patologicznego i określenie uszkodzenia ciała. W tym celu:

prześwietlenie stawów;
USG otrzewnej;
EKG, echokardiografia;
MRI, tomografia komputerowa wątroby.

Leczenie

Schemat terapeutyczny dobierany jest indywidualnie i zależy od charakterystyki obrazu klinicznego, wyników diagnostycznych i zidentyfikowanych powikłań. Leczenie jest złożone, długotrwałe. Patologię leczy gastroenterolog.

Dieta

Zasadą dietoterapii jest całkowite wykluczenie pokarmu wzbogaconego w żelazo oraz substancje zwiększające wchłanianie tego mikroelementu. W związku z tym zabronione są następujące produkty:

alkohol, który może prowadzić do zatrucia i rozwoju problemów z wątrobą;
pieczywo i inne produkty mączne, w szczególności czarny chleb;
potrawy z nerek, wątroby;
produkty morskie, w szczególności krewetki, homary, kraby, algi.

Należy ograniczyć zawartość w menu takich produktów jak:

mięso i podroby z niego;
żywność wzbogacona witaminą C.

Dozwolone jest używanie słabej kawy i czarnej herbaty, ponieważ zawarte w tych napojach garbniki spowalniają wchłanianie i gromadzenie żelaza. Dlatego można je spożywać w nieograniczonych ilościach.

Nie ma innych wymagań i ograniczeń dotyczących obróbki cieplnej żywności podczas diety.

terapia witaminowa

W pierwszych stadiach rozwoju choroby leczenie opiera się na wyznaczeniu przebiegu szokowego za pomocą leków zawierających witaminy z grupy B, E i kwas foliowy. Te pierwiastki śladowe pomagają przyspieszyć wydalanie żelaza. Dodatkowo witamina E ma silne działanie antyoksydacyjne, dzięki czemu zmniejsza się ilość wolnych rodników uwalnianych na tle utleniania nagromadzonego żelaza.

Termin ten nazywa się upuszczaniem krwi. Technika jest nielekowa, ale skuteczna. Istotą upuszczania krwi jest ekstrakcja żelaza z krwi pacjenta. Patologię leczy się upuszczaniem krwi w następujący sposób:

Niewydolność metabolizmu żelaza w organizmie jest czasami eliminowana przez okresowe upuszczanie krwi z żyły.

Przebita żyła.
Spuszczana jest niewielka ilość krwi. Procedura nie różni się od oddawania osocza.
Leczenie wyizolowanego serum specjalnymi preparatami.

Zabieg wykonywany jest w przychodni co tydzień. W ten sposób spuszcza się 500 ml surowicy krwi. Czas upuszczania krwi wynosi 2-3 lata lub do momentu, gdy stężenie ferrytyny spadnie do 50 jednostek. Jednoczesne monitorowanie dynamiki stężenia hemoglobiny. Ilość zabiegów dobierana jest ściśle indywidualnie.

Co 3 miesiące lub raz w miesiącu monitoruje się poziom ferrytyny w surowicy. Jeśli jego poziom jest stabilny, podejmowane są działania mające na celu utrzymanie tej samej metody upuszczania krwi.

cytofereza

Bardziej nowoczesną metodą jest cytofereza. Istotą techniki jest przepływ krwi w cyklu zamkniętym. Jednocześnie surowica jest oczyszczana poprzez częściowe pobranie jej składnika komórkowego bez wpływu na osocze. Po oczyszczeniu krew wraca do swojego pierwotnego biegu. Średnia liczba zabiegów to 10, które są wykonywane w jednym cyklu.

Leki

Głównymi lekami leczącymi tę chorobę są chelatory. Ich działanie ma na celu przyspieszenie procesu usuwania żelaza z organizmu. Ta grupa leków obejmuje „Deferoksaminę”, którą podaje się domięśniowo w ilości 1 g / dzień. Ale leczenie tym lekiem jest nieskuteczne. Przy długotrwałej terapii rozwija się powikłanie - soczewka oka staje się mętna.

Chirurgia

Wskazaniami do operacji są:

postępująca marskość wątroby, w której zalecany jest przeszczep wątroby;
ciężkie reaktywne zapalenie stawów, które leczy się chirurgiczną chirurgią plastyczną stawów.

Operacja może być wymagana, gdy hemochromatoza jest powikłana wzrostem złośliwego guza wątrobowokomórkowego w tkankach wątroby.

Prognozowanie i zapobieganie

Nowoczesne metody leczenia i podejścia przyczyniają się do przedłużenia życia pacjenta z postępującą hemochromatozą o dziesięciolecia. Jeśli hemochromatoza nie jest leczona, mediana przeżycia po rozpoznaniu wynosi 4,5 roku. Przy skomplikowanym przebiegu choroby z rozwojem marskości, stabilną dysfunkcją mięśnia sercowego rokowanie jest niekorzystne, niezależnie od metody leczenia.

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju pierwotnej postaci choroby, środki zapobiegawcze są następujące:

badania przesiewowe rodziny;
wczesna diagnoza i rozpoczęcie leczenia;
stałe przyjmowanie leków wiążących żelazo pod nadzorem lekarza.

Możesz zapobiec chorobie w formie wtórnej:

przestrzeganie racjonalnej i pożywnej diety;
kontrolowane przyjmowanie leków zawierających żelazo;
transfuzje krwi (jeśli to konieczne);
odmowa alkoholu w jakiejkolwiek formie, palenie;
ścisłe monitorowanie pacjentów, zwłaszcza z rozwojem chorób wątroby i krwi.

Czym jest hepatomegalia wątroby i jak jest leczona?

Wątroba jest ważnym składnikiem ludzkiego ciała. Usuwając szkodliwe substancje, neutralizując podejrzane pierwiastki, barwniki i cholesterol, a także dokonując syntezy niektórych kwasów, kształtuje sprawność przewodu pokarmowego. Ale czasami z wielu powodów narząd powiększa się. Ta patologia jest określana jako hepatomegalia.

Biorąc pod uwagę szeroki zakres funkcji wątroby, każde naruszenie lub zmiana w tym narządzie nieuchronnie prowadzi do bardziej pogarszających się konsekwencji. Tak więc Twoim zadaniem jest rozpoznanie objawów tej choroby i zbadanie na czas, a zadaniem lekarza jest rozpoznanie choroby i przepisanie skutecznego przebiegu leczenia. Naszą misją jest dostarczanie informacji na temat zdrowej wątroby.

Co to jest hepatomegalia wątroby?

Zastanów się, co oznacza ta diagnoza. Na początek zauważamy, że hepatomegalia nie jest odrębną chorobą. To raczej objaw innej choroby. Odgrywając ważną rolę w metabolizmie, służąc jako filtr i neutralizator toksyn, wątroba nie może już sobie radzić i zawodzić. Wtedy ciało powiększy się, co stanowi zagrożenie dla życia.

Objawy

Zwracamy uwagę na ból, gdy narząd jest dotykany palcami pod żebrami. Trudno znaleźć zdrowy narząd. Choroby objawiające się powiększeniem wątroby mogą wpływać na wielkość śledziony, układu sercowo-naczyniowego i nerek.

Objawy hepatomegalii:

Ostry lub obolały ból w prawym podżebrzu. Zwłaszcza jeśli poruszasz swoim ciałem.
Skóra staje się żółtaczkowa.
Wysypka na ciele, swędzenie, pojawiają się pajączki.
Rozstrój żołądka, nudności, pieczenie.

Narząd wzrasta, jeśli pacjent ma wirusowe lub toksyczne zapalenie wątroby. Wtedy wątroba gęstnieje coraz bardziej, a osoba ciągle ma ból głowy. Diagnoza mówi również o rozwoju żółtaczki. Te objawy powodują zły stan zdrowia, rozwój bólów głowy z dreszczami. Temperatura rośnie.

Zespół hepatomegalii wątroby: co to jest?

Lewy płat wątroby

Forma jest rzadka. Jest to spowodowane rozwijającą się infekcją. Jednocześnie inne narządy wewnątrz również doświadczają naruszeń. Lewy płat z trzustką jest blisko. Tak więc rozlane zmiany w trzustce z powodu lewego płata powodują powiększenie wątroby.

W przypadku wykrycia tej postaci choroby organizm potrzebuje pełnej diagnozy, w której szczegółowo badana jest praca narządów wewnętrznych. Po wykryciu zapalenia trzustki lub cholestazy, wątroba, a także śledziona z woreczkiem żółciowym są uszkodzone.

Prawy płat wątroby

Pojawia się częściej. Wzrost tej proporcji może być naturalny, ponieważ niesie ze sobą duże obciążenie funkcjonalne, na przykład podczas uprawiania sportu.

Toksyny nie zawsze są przyczyną zaburzeń wątroby. Przy zaburzeniach całego organizmu konieczne jest kompleksowe, kompleksowe leczenie wątroby.

forma rozproszona

Rozlane zmiany w wątrobie powiększają narząd o ponad 130 mm. Tkanina zmienia strukturę, funkcje zostają zachowane. Powiększają się dwa płaty, co powoduje powstanie miąższu wątroby.

Hepatomegalia występuje w następujących postaciach:

Niewyrażona hepatomegalia. Ciało waha się w granicach 10-20 mm. Pacjent nie odczuwa bólu. Pogarsza się zdrowie całego organizmu. Objawia się to chronicznym zmęczeniem, osłabieniem, uczuciem ciężkości po jedzeniu. Diagnostyka ultradźwiękowa (USG) pomoże określić tę formę.
Umiarkowana hepatomegalia. Tkanki wątroby nabywają rozproszone zmiany. Będzie to niewielka hepatomegalia. Postępuje niewydolność wątroby. Korzystając z metody USG jamy brzusznej, możesz dokładnie zidentyfikować ten rodzaj choroby.
Wyrażona forma. Wątroba jest wyraźnie powiększona i wyraźnie wystaje po prawej stronie brzucha. Podczas sondowania pacjent odczuwa silny dyskomfort. Najprawdopodobniej zaburzona jest praca serca, śledziony lub nerek.

Forma częściowa

Organ rośnie nierównomiernie. Lewy lub prawy płat jest większy. Zaburzona jest jednorodność tkanek, co może powodować nowotwór. Czasami zwiększa się tylko krawędź wątroby.

Postać częściowa diagnozowana jest za pomocą ultradźwięków. Echa będą charakterystycznie wskazywać na naruszenie elastyczności tkanki. Czasami pojawiają się cysty, pojawia się ropień, który wskazuje na postęp choroby.

Hepatomegalia ze splenomegalią

Splenomegalia to również powiększenie, tylko śledziony. Tym dwóm formom przypisano kod zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (kod ICD-10).

Patologie powstają wzajemnie. Kiedy zdiagnozowana zostanie hepatomegalia, powoduje to drugą postać i odwrotnie. Obecność zespołu wątrobowo-powietrznego wpływa bezpośrednio. Łączy oznaki patologii wątroby ze śledzioną, biorąc pod uwagę ich normatywną proporcjonalność.

Występują z następującymi chorobami:

Przewlekle dotknięty narząd z zaburzeniami krążenia krwi w żyłach wątrobowych i śledzionowych.
Choroba hemochromatyczna jest na równi z dystrofią wątrobowo-mózgową, a także amyloidozą.
Niewydolność sercowo-naczyniowa prowadząca do wady narządowej, zapalenie osierdzia. Jest choroba niedokrwienna.
Białaczka, gruźlica brzucha, niedokrwistość hemolityczna, malaria. Jak widać, zachorując na infekcję, wpływając na tkanki i krew, narażamy się na niebezpieczne konsekwencje.

Wątroba i śledziona oddziałują funkcjonalnie. Stan jednego z organów zależy od zdrowia drugiego. Zespół wątrobowy jest bardziej charakterystyczny dla dzieci, ponieważ ich ciało stale się powiększa, a struktura tkanek i narządów zmienia się. Ponadto, jeśli któraś z tych postaci była chora w rodzinie, przeszła infekcję lub wrodzoną anomalię, zostanie to wyrażone w przyszłości.

Na tle tłuszczowej hepatozy

Hepatoza tłuszczowa (stłuszczenie) to przemiana komórek wątroby w tłuszcz. Wynika to ze szkodliwego działania tłustych potraw, nadużywania alkoholu i leków. Wątroba gromadzi tłuszcz i to całkiem sporo. Toksyny są przekształcane w tłuszcze komórkowe.

Na tym tle powstaje marskość. Jeśli nic nie zostanie zrobione, komórki tłuszczowe rosną. W rezultacie w łączących je tkankach obserwuje się prążki. Proces ten indywidualnie wskazuje na obecność cukrzycy, zaburzenia przewodu pokarmowego, niezrównoważone odżywianie, wpływ toksyn, a także długi przebieg antybiotyków lub powtarzające się zmiany w diecie.

Objawy tej postaci objawiają się bólem w prawym podżebrzu, któremu towarzyszą nudności, czasami powodując wymioty. Skóra jest pigmentowana, występuje rozstrój żołądka i słaby wzrok.

Hepatomegalia dzieci w różnym wieku

Badanie dotykowe ujawnia obrzęk brzucha u dziecka. Dochodzi do tego ociężałość, utrata apetytu, ból, płaczliwość. Skóra będzie wyraźnie pożółkła, stolec w żołądku zmieni kolor, pojawi się sieć naczyń krwionośnych.

Te cechy są identyczne. Może pojawić się zarówno u dzieci kilkutygodniowych, jak i u innych. Jednak w wieku 5-7 lat zmiana wielkości wątroby jest zjawiskiem związanym z wiekiem i jest uważana za akceptowalną.

Hepatomegalia w czasie ciąży

Występuje, gdy macica jest powiększona. Organ przesuwa się w prawo, wzrasta. Zmiany w przeponie prowadzą do wolniejszego wydalania żółci. Również kobiety w ciąży mają pajączki na skórze, kwasy tłuszczowe o wysokiej zawartości, cholesterol. Dzieje się tak, ponieważ zwiększa się objętość krwi.

Hepatomegalia u kobiet w ciąży dzieli się na 3 grupy:

Narząd dotyczy tylko kobiet w ciąży i jest bezpośrednio związany z ciążą.
Cholestaza wątroby z powodu dziedzicznej predyspozycji. Reakcje estrogenu z progesteronem są zaburzone.
Toksyczne uszkodzenie wątroby (powtarzające się wymioty). Rozpoczyna się w 4 tygodniu ciąży i kończy w 20. tygodniu ciąży. Organizm jest odwodniony z powodu wymiotów, białko się rozpada, waga spada.

Metody diagnostyczne

ultradźwięk

Odbywa się to koniecznie, określając, jak bardzo dotknięta jest wątroba. Na zdjęciu hepatomegalia jest zmianą ogniskową. W wątrobie pojawią się strefy, w których radionuklidy gromadzą się w niewystarczających ilościach. Ultradźwięki pomagają ustalić wszelkie uszkodzenia narządu, diagnozując, jak bardzo odchylenia przekraczają normę.

ECHO

Znaki echa ujawniają stopień zniszczenia wątroby. Ciężka hepatomegalia wskazuje na patologię wątroby poprzez białaczkę lub hemoblastozę. Wtedy może pojawić się martwica, wątroba powiększy się do znacznego rozmiaru w jamie brzusznej, uciskając pozostałe narządy.

Diagnoza różnicowa

Szczególną uwagę przywiązuje się do obu płatów wątroby. Kiedy krawędź prawego płata wzrasta, ten rodzaj diagnozy pomaga rozpoznać zmianę wielkości narządu. Metodą różnicową lekarz odróżnia hepatozę od hepatomegalii.

Obecność wirusa ostrego zapalenia wątroby będzie wymagała zgłoszenia transfuzji krwi, zastrzyków, przynależności pacjenta do grupy ryzyka. Ważne jest, aby rozpoznać marskość na czas. Jeśli to konieczne, wykonaj gastroskopię w przypadku nadciśnienia wrotnego. Pomoże wykryć rozszerzone żyły przełyku za pomocą żołądka.

Kiedy boli po prawej stronie, „zamknięcie” żył prowadzi do tego, że krew odpływa z wątroby. Charakteryzuje się gorączką i letargiem. Choroby akumulacyjne w postaci stłuszczenia wątroby lub hemochromatozy natychmiast prowadzą do zaburzeń, wymagających zróżnicowanego podejścia. W przypadku hemochromatozy badanie krwi jest dokładnie badane. Z tłuszczową hepatozą - wyniki USG.

Metody leczenia

Leczenie farmakologiczne

Stosuje się preparaty zawierające ostropest plamisty, kwas urodeoksycholowy i elementy fosfolipidowe.

Karsil Forte. Zawiera ekstrakt z ostropestu plamistego. Kobiety w ciąży, które mają ostry stopień zatrucia, wrażliwe na lek na tej podstawie, nie powinny go przyjmować. Lek polecany jest dla dzieci od 12 roku życia. Twój lekarz doradzi Ci, jakie jest prawidłowe i odpowiednie spożycie. Średnio zajmuje to miesiąc. Odbiór: 3 razy dziennie po jednej kapsułce.

Niezbędne. Essentiale Forte N to preparat na bazie fosfolipidów, które wnikając do wątroby reanimują jej funkcje. Nie należy przyjmować przy nadwrażliwości na skład. Prawie żadnych przeciwwskazań. Przyjmują go kobiety w ciąży, dobrze radzi sobie z zatruciem. Dzieci są dozwolone od 12. roku życia. Ale waga musi wynosić co najmniej 43 kg.

Stosujemy go niezależnie od posiłku. W zasadzie wystarczą trzy miesiące. Dorośli i młodzież potrzebują dwóch kapsułek trzy razy dziennie. Ważne jest przy tym monitorowanie regularności przyjęć, aby nie rozpoczynać ponownie kursu.

Ursołow. Ten środek zawiera kwas ursodeoksycholowy. W jednej kapsułce znajdują się również pierwiastki: dwutlenek krzemu, skrobia kukurydziana, stearynian magnezu. Lek ma przeciwwskazania. Na przykład, jeśli masz wadliwe działanie pęcherzyka żółciowego, jesteś uczulony na składniki leku, jest to zabronione.

Ma zastosowanie w każdym wieku. Zwracamy szczególną uwagę na wagę. Przy wadze do 60 kg wystarczą 2 kapsułki dziennie. Jeśli 60-80 kg, do uzyskania właściwego efektu potrzebne są trzy; 80-100 - cztery kapsułki; po stu - pięciu tabletkach. Lepiej dawkować przed snem. Używane za jednym razem.

Leczenie środkami ludowymi

Jako pozytywny dodatek do głównego leczenia metoda ta jest często stosowana przez pacjentów. Ale konieczne jest, aby przed rozpoczęciem terapii skonsultować się z lekarzem. Jak leczyć metody ludowe, czytamy poniżej:

Suszę serdecznik z szałwią, dodajemy korzeń mniszka lekarskiego z piwonią. Bierzemy cykorię. Wymieszać, wlać 500 ml wody. Czekam, aż się zagotuje. Czas odnowienia - pół godziny. Filtrujemy i pijemy.
Tworzymy roztwór miodu. Recepcja - dwa razy dziennie. Dodaj 2 łyżeczki miodu do 200 ml ciepłej wody. Pij rano i przed snem.
Dynia. Jemy, nacieramy, przygotowujemy owsiankę lub sok. Może ktoś bardziej lubi surową dynię. A ktoś chce zrobić sok żurawinowy.
Jeśli nie obserwuje się poważnych patologii, rano i wieczorem weź 50 ml nierafinowanego oleju słonecznikowego. Kładziemy się na boku przez 30 minut, kładąc poduszkę grzewczą.
Sok jabłkowy. Dodaj 50 ml miodu do pół litra soku. Dokładnie wymieszaj i weź. Przyda się mieszanka miodu i orzechów włoskich.

Odżywianie i dieta

Hepatomegalia wątroby to przede wszystkim zbilansowana zdrowa dieta dnia. Unikaj tłustych potraw na zawsze. Zastępujemy go potrawami zawierającymi więcej białka i węglowodanów. Napoje alkoholowe są ograniczone, palenie też. W przypadku uzależnienia od jakichkolwiek środków odurzających (silnych tabletek) pozbywamy się go.

Dieta skłania się ku potrawom na parze. Gotowe składniki również dobrze gotujemy. Duszone jedzenie jest dozwolone. Aby uzyskać szczegółowe porady dotyczące diety, należy skontaktować się z dietetykiem lub hepatologiem. Specjaliści opracują indywidualną dietę ze szczegółową listą dozwolonych produktów.

Pomijamy konserwy mięsne, ryby, owoce, warzywa. Podobna lista tworzy skurcze, w których żółć jest słabo wydalana. Czarny i czerwony kawior, jajka zarówno smażone, jak i gotowane, słodkie desery, mleko o wysokiej zawartości tłuszczu są usuwane ze stołu.

Zapobieganie chorobom

Całkowicie odrzucamy substancje toksyczne. Spowalniają krążenie. Pamiętaj, aby przestrzegać diety i odżywiania. Śledź swoją wagę i waż się regularnie. Leki należy przyjmować regularnie i tylko na receptę, aby nie uszkodzić wątroby i nie komplikować leczenia.

No i oczywiście drodzy pacjenci więcej biegamy, skaczemy, jeździmy na rowerze. Krótko mówiąc, więcej życia w ruchu. Uprawiaj sport, dając ciału umiarkowane obciążenie. Wyśpij się i skontaktuj się z kliniką na czas, jeśli zostaną wykryte skutki uboczne.

Unikaj samoleczenia.
Jedz więcej i gotuj domowe jedzenie.
Stosuj zróżnicowaną dietę, która zawiera wyłącznie zdrową żywność.
W odpowiednim czasie zapobiegaj wirusowemu zapaleniu wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone w życiu codziennym, zapalenie wątroby typu C – drogą płciową i przez krew.
Ogranicz kontakt z pacjentami.
Bądź regularnie badany.
Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.

Pacjent, kurs ukończony!

Hepatomegalia to choroba, którą można i należy wyleczyć. Najważniejsze, aby nie uruchamiać go, jeśli znajdziesz podobne objawy. Naszym zadaniem było pełne i rzetelne kucie wiedzy na temat tej patologii. A wiedza, jak wiesz, to potęga. Podróż w tym temacie dobiega końca i możemy śmiało powiedzieć, że ukończyłeś teoretyczny kurs hepatomegalii.

Musisz zawsze pamiętać, że zdrowie każdego organu w twoim ciele jest bezpośrednio zależne od stylu życia i nawyków. A zdrowie wątroby to twoja szczęśliwa teraźniejszość i silna przyszłość. Bądź zdrów!

Bądź pierwszym który skomentuje!

Hepatomegalia wątroby – co to jest i jak ją leczyć?

Wątroba jest największym i najcieplejszym gruczołem trawiennym w organizmie. Jego waga wynosi 1,2–1,5 kg, a temperatura +40ºС. Normalne rozmiary, które można określić za pomocą ultradźwięków, to 12 cm (prawy płatek) i 7 cm (lewy płatek) w kierunku przednio-tylnym. Podczas sondowania wymiary 9 * 8 * 7 cm plus minus 1 cm są uważane za normalne, w zależności od wzrostu pacjenta. Jeśli te parametry zostaną przekroczone, mówią o patologicznym wzroście wątroby - hepatomegalii.

Patogeneza i zmiany strukturalne

U zdrowej osoby podczas sondowania wątroba jest miękka i nie wystaje poza krawędź prawego dolnego żebra, a badanie dotykowe jest bezbolesne. Ale pod wpływem pewnych procesów gruczoł trawienny zaczyna puchnąć, staje się gęsty i powiększa się. Istnieje kilka głównych przyczyn hepatomegalii:

własne choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, alkoholowa choroba wątroby, zatrucie komórek toksynami) – procesy te można podzielić na dwa etapy. Początkowo wątroba ulega zapaleniu i puchnięciu, ale w miarę postępu choroby hepatocyty obumierają, dlatego wielkość narządu na jakiś czas wraca do normy. Drugi etap to początek włóknistej wymiany pustek powstałych podczas martwicy struktur tkankowych miąższu. Szybki wzrost tkanki kolagenowej prowadzi do ponownego powiększenia wątroby;
wrodzone zaburzenia metaboliczne - istnieje kilka chorób genetycznych, w których pojawiają się oznaki powiększenia wątroby. Ale najczęściej jest to glikogeneza - grupa chorób związanych z upośledzoną syntezą glikogenu. Charakterystyczną cechą tej anomalii metabolicznej jest wzrost nie tylko wątroby, ale także śledziony i nerek. Inną przyczyną może być hemochromatoza, w której upośledzona jest obróbka żelaza. W tym przypadku, przy braku terminowej hemodializy, żelazo gromadzi się w miąższu, co prowadzi do jego obrzęku i rozwoju drobnobulwiastej marskości wątroby;
choroby sercowo-naczyniowe - w tym przypadku krew żylna zalega w tkankach wątroby, przez co miąższ pęcznieje, gęstnieje i powiększa się. Z czasem zaczynają się procesy zwłóknieniowe i martwicze.

Wraz ze wzrostem wątroby z powodu wzrostu tkanki włóknistej narząd staje się bolesny, wyboisty i twardy.

Objawy

Hepatomegalia, będąc zespołem określonej choroby, zawsze towarzyszy dodatkowym objawom, które pośrednio wskazują na pierwotną przyczynę:

Znane są przypadki kliniczne, gdy zwłóknienie wątroby wystąpiło w chorobach stawów (artroza, reumatyzm).

Nasilenie wycieku

Stopień i tempo progresji głównego procesu patologicznego determinuje nasilenie procesów obrzękowych w miąższu:

niewyrażona hepatomegalia - wątroba jest powiększona tylko o kilka centymetrów, ale charakterystyczny dyskomfort po prawej stronie i okresowa niestrawność są już odczuwalne. Do tej pory obrzęki można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Aby znormalizować wielkość narządu, zaleca się dietę i unikanie alkoholu;
umiarkowana hepatomegalia – można ją już określić przez sondowanie, ale zmiany strukturalne w wątrobie są nadal nieznaczne. Zalecane hepatoprotektory i dodatkowe badanie w celu wczesnego wykrycia poważnej choroby;
ciężka hepatomegalia - znaczny wzrost miąższu wskazuje na masywny proces patologiczny, ale nadal może być odwracalny. Dzięki terminowej terapii wątroba podlega odbudowie ze względu na pozostałe zdrowe tkanki. Jednak przy szybkim wzroście komórek nowotworowych rokowanie jest niekorzystne.

Lewy, prawy, całkowity

Główny ładunek funkcjonalny przypada na prawy płat wątroby, więc wpływa na niego przede wszystkim działanie toksyczne i zakaźne. W wyniku obrzęku w dużej części dochodzi do zahamowania 70% wykonywanych funkcji i procesów, w które zaangażowany jest ten gruczoł trawienny. Dlatego przede wszystkim zaburzone jest trawienie, pogarsza się synteza i wydalanie żółci.

W rzadkich przypadkach zwiększa się tylko dolna krawędź wątroby. Na przykład dzieje się tak w przypadku chorób sercowo-naczyniowych.

Jeśli proces patologiczny wpływa tylko na jeden z płatów wątroby, nazywa się to częściowym. Charakterystycznym objawem takiej zmiany jest naruszenie jednorodnej echogeniczności na USG. Przy rozlanym hepatomegalii miąższ pęcznieje równomiernie w całej strukturze, co może trwać przez dziesięciolecia. Powolny wzrost wątroby występuje w przypadku nadużywania alkoholu i tłustych potraw oraz długotrwałych leków, zwłaszcza hormonalnych. Dlatego głównym sposobem leczenia takiego powiększenia wątroby jest dieta i odrzucenie złych nawyków.

hepatoza tłuszczowa

Należy jednak odróżnić powolne zabijanie wątroby przez złe nawyki od tłuszczowej hepatozy, w której dochodzi do patologicznej degeneracji hepatocytów na frakcje lipidowe. Zwykle dzieje się tak, gdy procesy metaboliczne są zaburzone. Choroba rozwija się w 3 etapach:

istnieją ogniska o zwiększonym stężeniu lipidów - mogą być pojedyncze lub mogą być równomiernie rozmieszczone na całej powierzchni wątroby, co determinuje początek procesu dyfuzyjnego;
wzrasta koncentracja komórek tłuszczowych, pomiędzy którymi powstają kolagenowe „mosty”;
W tkankach miąższowych tworzą się wyraźne paski kolagenowe, charakteryzujące pierwszy etap zwłóknienia.

Hepatomegalia w wątrobie tłuszczowej towarzyszą nudnościom, wymiotom, dysbakteriozie, pogorszeniu stanu skóry i utracie wzroku.

Hepatoza tłuszczowa może być konsekwencją chorób wątroby i dróg żółciowych, w szczególności alkoholowej choroby wątroby i może rozwijać się na tle zaburzeń endokrynologicznych. Zaburzenia równowagi lipidowej są charakterystyczne dla cukrzycy, hipertriglicerydemii, otyłości i innych dolegliwości metabolicznych.

Splenomegalia to powiększenie śledziony. Jeśli występuje jednocześnie z obrzękiem miąższu, mówią o zespole wątrobowo-pochodnym. Znacznie częściej występuje u dzieci, ze względu na indywidualne cechy fizjologiczne rozwijającego się organizmu. Badanie dotykowe narządów ułatwia stwierdzenie powiększenia wątroby i śledziony, ale ustalenie pierwotnej przyczyny zespołu może być trudne.

Hepatomegalia u dzieci

Powiększoną wątrobę u dzieci można zaobserwować w każdym wieku, a często jest to tylko oznaka naturalnej restrukturyzacji organizmu. Na przykład w wieku 5–7 lat u 80% dzieci rozwija się związana z wiekiem umiarkowana hepatomegalia, która bardzo szybko mija. Głównym powodem jest zmiana procesów metabolicznych, dlatego przy zmianach hormonalnych nie wyklucza się powtórnej hepatomegalii. Ten stan jest niebezpieczny, gdy pojawiają się inne objawy kliniczne - niestrawność, nudności, wymioty, pajączki, żółtaczka itp.

U 2% kobiet w ciąży wątroba powiększa się podczas zatrucia, zwykle między czwartym a dziesiątym tygodniem. Ale na początku piątego miesiąca wielkość gruczołu trawiennego wraca do normy.

Powiększona wątroba u noworodków może być spowodowana poważniejszymi przyczynami: wrodzonymi zespołami (Debre, Mauriac, Voringer), zapaleniem dróg żółciowych, infekcjami itp. Jeśli wielkość wątroby przekracza normę dla danego wieku o 20 mm, to lekarze mówią o tym patologia. Na potrzebę pilnej diagnozy i leczenia powiększenia wątroby u dziecka wskazują takie dodatkowe objawy, jak szybko narastająca żółtaczka, wymioty, pajączki na brzuchu, osłabienie i obrzęk pępka.

U noworodków wątroba stanowi 4% całkowitej masy ciała. Jego wzrost o 10-20 mm jest normą przy braku objawów patologicznych.

Diagnostyka

Testy laboratoryjne pozwalają nam wyjaśnić przyczynę choroby na poziomie mikro - zidentyfikować szczepy wirusowe, jaja robaków, specyficzne przeciwciała, komórki nowotworowe i inne markery patologiczne. Biopsję wątroby wykonuje się tylko w ostateczności, gdy po diagnostyce różnicowej pozostają wątpliwe momenty.

Leczenie

Po ustaleniu diagnozy przepisuje się terapię etiologiczną i objawową, mającą na celu wyeliminowanie głównej przyczyny powiększenia wątroby i poprawę samopoczucia pacjenta. Najważniejszym elementem leczenia jest zmniejszenie obciążenia wątroby za pomocą specjalnej diety. Odżywianie dobierane jest na podstawie głównej przyczyny hepatomegalii:

choroby serca i nadciśnienie - dieta bezsolna, która polega na zmniejszeniu płynów w organizmie i zapobieganiu obrzękom;
przewlekłe zatrucie - odmowa używania toksyn, w szczególności alkoholu;
zaburzenia metaboliczne - zalecane są specjalne diety Pevznera; na przykład z cukrzycą pokazano tabelę nr 9 z ograniczeniem szybkich węglowodanów;
choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość) – zalecana jest dieta niskotłuszczowa.

Bez względu na etiologię choroby dieta powinna być zbilansowana i bogata w witaminy i błonnik. Konieczne jest jednak uwzględnienie dodatkowych ograniczeń przy łączeniu hepatomegalii z chorobami żołądka, trzustki i pęcherzyka żółciowego.

Jesienią przez miesiąc należy spożywać co najmniej 200 g winogron dziennie. Jest bogaty w potas, który jest bardzo korzystny dla wątroby. Jednak w przypadku niektórych chorób ten produkt jest przeciwwskazany. Również w codziennej diecie powinny być orzechy włoskie i zielone jabłka.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi należy leczyć na dwa sposoby. Z jednej strony stosowanie preparatów ziołowych korzystnie wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta, a z drugiej może powodować działania niepożądane. Ponadto fitoterapia jest zawsze tylko dodatkiem do głównego leczenia zaleconego przez lekarza. Stosowanie samych ziół doprowadzi jedynie do opóźnienia i progresji procesu patologicznego. Ale jeśli lekarz prowadzący zezwolił na stosowanie środków ludowych, możesz użyć następujących przepisów:

herbata lecznicza z rumianku, mięty, liści, borówki brusznicy, dzikiej róży, jałowca, pokrzywy i kaliny lub jarzębiny; można go osłodzić miodem;
musisz wymieszać 1 łyżeczkę miodu i soku chrzanowego i stosować środek trzy razy dziennie z posiłkami;
rano zaleca się wypić 2 łyżki oliwy z oliwek; jeśli wystąpią nudności, należy wypić szklankę wody z sokiem z cytryny lub solanką z kiszonej kapusty;
wieczorem przed pójściem spać należy wypić szklankę ciepłej wody z miodem i sokiem z cytryny;
musisz wziąć 20 g cykorii, szałwii i mniszka lekarskiego i gotować w 0,5 litra wody przez pół godziny, a następnie nalegać na dzień; zażywaj lekarstwo trzy razy dziennie, 50 ml przed posiłkami.

Jeśli środki ludowe pomogły pozbyć się charakterystycznych objawów powiększenia wątroby, konieczne jest wykonanie kontrolnego USG w celu oceny dynamiki stanu pacjenta.

3281 0

Definicja i powody

Masa śledziony, nawet w normie, może różnić się w większym stopniu niż jakikolwiek inny narząd, zwiększając się dwukrotnie, dlatego ustalenie progu, od którego powiększoną śledzionę należy uznać za splenomegalię, jest zawsze nieco arbitralne.

Normalna masa śledziony u osoby dorosłej wynosi 100-150 g, ale większość lekarzy uważa, że powiększenie śledziony rozpoczyna się wraz ze wzrostem do 200 g. Niedokładny jest również próg, przy którym powiększenie śledziony powoduje hipersplenizm.

Klasyczna definicja hipersplenizmu obejmuje:
1) splenomegalia;
2) dowolną kombinację niedokrwistości, leukopenii i (lub) małopłytkowości;
3) kompensacyjny przerost szpiku kostnego
4) „gojenie” po splenektomii.

Różne choroby rozwijają różne formy hipersplenizmu, dlatego być może należy nieco zmienić definicję hipersplenizmu, ograniczając ją do przypadków, w których patologicznie zmieniona śledziona z pewnością wyrządza pacjentowi więcej szkody niż pożytku.

Syndrom Bunty'ego jest terminem przestarzałym i należy go porzucić, z wyjątkiem opisów o znaczeniu historycznym. Czasami termin ten jest również używany w odniesieniu do zastoinowej splenomegalii w marskości wątroby, a także niedrożności osadu wrotnego żyły śledzionowej.

Przyczyną splenomegalii może być bardzo duża liczba chorób i na pierwszy rzut oka może się wydawać, że ustalenie przyczyny splenomegalii jest prawie niemożliwe. Często jednak powiększenie śledziony jest konsekwencją pełnienia jej normalnej funkcji, tj. obserwuje się działający przerost.

Śledziona pełni w organizmie potrójną funkcję: po pierwsze jest najcieńszym „filtrem” krwi; po drugie jest największym konglomeratem tkanki siateczkowo-śródbłonkowej, a po trzecie jest największym węzłem chłonnym w naszym ciele.

Pełniąc funkcję filtrującą (szczegółowy opis znajduje się w innych podręcznikach), śledziona, zaopatrzona w dużą liczbę komórek siateczkowo-śródbłonkowych i limfocytów, oczyszcza krew z mikroorganizmów, cząstek antygenowych, zniszczonych lub patologicznych erytrocytów, kompleksów immunologicznych, a także jest źródło wczesnej odpowiedzi immunologicznej, w tym wydzielanie immunoglobulin i czynników properdyny.

Tak więc najczęstszą przyczyną splenomegalii w praktyce klinicznej jest „przerost roboczy”, kiedy śledziona intensywnie wykonuje swoje normalne funkcje filtracyjne, fagocytarne i odpornościowe w ostrych infekcjach, niedokrwistości hemolitycznej i chorobach kompleksów immunologicznych.

Powszechna jest również „zastoinowa” splenomegalia, ponieważ unikalny system mikrokrążenia śledziony, pełniący funkcję filtrującą, przyczynia się do powiększenia śledziony w odpowiedzi na zwiększone ciśnienie w układzie wrotnym.

Czwartą funkcją śledziony jest hematopoeza embrionalna, którą można przywrócić po urodzeniu dziecka, tworząc ognisko hematopoezy pozaszpikowej w niektórych chorobach mieloproliferacyjnych. Inne przyczyny splenomegalii to nowotwory, nacieki, urazy i wady rozwojowe.

Szczegółową, choć nie wyczerpującą listę przyczyn splenomegalii u nastolatków i dorosłych w Stanach Zjednoczonych przedstawiono w Tabeli 1. 149 są pogrupowane według powyższych mechanizmów patogenicznych.

Tabela 149. Przyczyny splenomegalii

Do tej pory opisano tylko 46 przypadków tej choroby, a u co najmniej 20% tych pacjentów później rozwinęła się białaczka limfocytowa. Zauważono również następujący ogólny wzór: im większy rozmiar śledziony, tym węższy zakres możliwych przyczyn jej powiększenia.

Rzeczywiście, w Stanach Zjednoczonych olbrzymia splenomegalia (przypadki, w których wielkość śledziony jest 10 lub więcej razy większa niż normalnie) jako pierwszy lub jeden z wczesnych objawów choroby występuje głównie w metaplazji szpiku o nieznanej etiologii, przewlekłej białaczce szpikowej , białaczka włochatokomórkowa, izolowany chłoniak śledziony, choroba Gauchera, nietropikalna idiopatyczna splenomegalia, torbiel śledziony (zwykle naskórkowa) i sarkoidoza.

Częstość występowania splenomegalii można z grubsza oszacować, analizując dane z badań nad częstością przypadków, w których śledziona jest wyczuwalna palpacyjnie, chociaż wyczuwalna palpacyjnie śledziona nie zawsze jest powiększona. W jednym z badań prawie 3% z 2200 zdrowych studentów pierwszego roku studiów miało wyczuwalną śledzionę, której nie można było wytłumaczyć mononukleozą zakaźną lub konstytucją ciała, i pozostała zdrowa podczas 10-letniej obserwacji.

W innym badaniu wyczuwalne śledziony wykryto u 2% z prawie 6000 dorosłych pacjentów ambulatoryjnych badanych w ciągu roku metodą ciągłą. W badaniach tych nie potwierdzono jednak splenomegalii badaniami radioizotopowymi.

W pierwszym badaniu zaobserwowano istotny spadek częstości wykrywania „namacalnych” śledzion (z 3,7 do 1,4%) w trzecim roku badania przy zmianie lekarzy badających studentów, zatem autorzy uważają, że częstość „Wyczuwalny” może się znacznie różnić w zależności od jakości badania i zdolności niektórych komórek jajowych do rozluźnienia ściany brzucha i głębokiego oddychania, dzięki czemu możliwe jest badanie dotykowe normalnej śledziony.

Ponadto metody kliniczne są zawodne w wykrywaniu powiększenia śledziony o niskim stopniu złośliwości. Według jednego z badań przeprowadzonych w szpitalu uniwersyteckim obecność splenomegalii, stwierdzoną metodą radioizotopową, potwierdzono w badaniu klinicznym tylko w 28% przypadków, podczas gdy błąd medyczny w wykryciu splenomegalii wystąpił tylko w 1,4% przypadków.

Według innego badania wiarygodności wykrywania wielkości śledziony metodami klinicznymi i skanowaniem radioizotopowym stwierdzono, że lekarz prawidłowo zdiagnozował splenomegalię u 88% pacjentów stosujących jednocześnie badanie palpacyjne i opukiwanie, ale przy użyciu jednego badania palpacyjnego „naddiagnoza”. było 10%, a przy użyciu jednej perkusji - kilka więcej.

Ogólnie rzecz biorąc, rzeczywistą częstość występowania splenomegalii w populacji pacjentów ambulatoryjnych można przyjąć z pewnym prawdopodobieństwem na około 1-2%.