Strategia GINA w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce astmy oskrzelowej. Astma oskrzelowa (2016). Federalne Wytyczne Kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące diagnozowania i leczenia oskrzelowych przyczyn rozwoju astmy oskrzelowej i

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą układu oddechowego. Zapalenie jest przyczyną choroby. powodując nadreaktywność układu oddechowego.

Objawy astmy oskrzelowej obejmują uczucie ucisku w klatce piersiowej zarówno w nocy, jak i rano.

Istnieją specjalne dokumenty towarzystw naukowych, które w ogólnej i zwięzłej formie zawierają zalecenia dotyczące wykrywania i leczenia chorób. Takie materiały informacyjne są opracowywane, aby pomóc lekarzom, którzy leczą różne choroby, w tym astmę oskrzelową.

Organizacja rozwiązująca problem astmy oskrzelowej na poziomie międzynarodowym - to jest GINA. Choroba jest nieuleczalna i występuje na całym świecie u osób w każdym wieku.

Organizacja opracowała ogólne zasady leczenia, których przestrzegają lekarze na całym świecie. W 2016 roku międzynarodowa struktura przedstawiła nowy raport sugerujący sposób na pozbycie się choroby w oparciu o aktualne najlepsze praktyki z wykorzystaniem wytycznych klinicznych. Plan GINA jest przeznaczony do wdrożenia w praktycznie każdym systemie opieki zdrowotnej

Najnowsze aktualizacje GINA

W 2016 roku w dokumencie GINA znalazły się:

suchy kaszel;
uczucie ucisku w klatce piersiowej;
świszczący oddech;
wyzysk;
uczucie niepokoju, paniki;
duszność.

Również w 2016 roku powstała organizacja. Choroba dzieli się na kilka różnych fenotypów w zależności od stopnia manifestacji i wieku pacjenta. Istnieją następujące typy:

Uczulony. Ten fenotyp jest najczęstszy. W porównaniu z innymi typami najłatwiej jest zarówno zidentyfikować, jak i leczyć. Do leczenia stosuje się ICS - leki do inhalacji kortykosteroidów.
Niealergiczny. Leki ICS nie są w stanie wyleczyć tego typu astmy.
Astma z opóźnionym początkiem. Występuje głównie w dojrzałe kobiety.
Astma oskrzelowa u pacjentów otyłych.
Fenotyp charakteryzujący się zespołem niedrożności dróg oddechowych. Występuje w wyniku częstego i długotrwałego leczenia astmy oskrzelowej.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia astmy jest. Istnieje pięć stopni ciężkości choroby, z których dla każdego wskazane jest specjalne leczenie. W takim przypadku ciężkość choroby zależy od stopnia zastosowanej terapii.

Uwaga! Skuteczność terapii należy oceniać co sześć miesięcy. Jeśli objawy astmy utrzymują się, a ryzyko zaostrzenia wzrasta, zaleca się zintensyfikowanie terapii poprzez przejście do następnego kroku.

Jeśli zagrożenie zmniejszy się, a samopoczucie pacjenta poprawi się w ciągu 3 miesięcy, należy zmniejszyć objętość terapii. W takim przypadku liczba ICS zmniejsza się z 25% do 50% co 3 miesiące. Jednak za taki krok konieczne jest upewnienie się, że pacjent nie ma dysfunkcji układu oddechowego i upewnij się, że nie ma zagrożenia dla zdrowia. Nie zaleca się całkowitego wykluczenia ICS w celu uniknięcia zagrożenia zaostrzeniami.

Zgodnie z podejściem krokowym, GINA opracowała leczenie dla każdego kroku:

W pierwszym etapie stosuje się antagonistów beta-2. Leki te działają krótko i są wskazane dla pacjentów z łagodną chorobą. Objawy astmy u takich osób pojawiają się mniej niż dwa razy w miesiącu i ustępują po odpowiednim leczeniu, ale badania nad bezpieczeństwem takiego leczenia wciąż trwają.
W drugim etapie są pacjenci z wysokie ryzyko zaostrzeń. Zaleca się przyjmowanie zmniejszonych dawek ICS (wziewnych glikokortykosteroidów) i SABA (krótko działających beta2-mimetyków), w razie potrzeby uzupełniając je lekami łagodzącymi objawy astmy.
Terapia trzeciego etapu polega na przyjmowaniu niskich dawek ICS w połączeniu z LABA (długo działającymi beta2-mimetykami) i SABA. Jednak podczas zaostrzenia ta strategia nie jest skuteczna.
W czwartym kroku zaleca się łączenie średnich i wysokich dawek ICS, LABA i SABA skupienie się na potrzebach pacjenta.
Piąty etap wymaga zastosowania leku anty-IgE Omalizumab. Takie leczenie jest wskazane dla pacjentów, którym nie pomogła terapia maksymalnymi dawkami leków wziewnych.

Dlatego główną metodą leczenia jest stosowanie ICS, w niektórych przypadkach w połączeniu z LABA. Taka terapia pomaga szybko zmniejszyć stan zapalny.

Ważny! Obecnie nie ma leków, które całkowicie pozbyłyby się astmy oskrzelowej. Istnieją jednak leki, które łagodzą objawy i niszczą alergen.

Istnieje również schemat przebiegu leczenia w kilku etapach. Ten schemat zawiera następujące zalecenia:

konieczne jest nauczenie pacjenta podstawowych umiejętności samopomocy, aby zastosować je w przypadku wystąpienia objawów choroby;
wymagany leczenie chorób współistniejących i pozbycie się złych nawyków;
należy również zwrócić uwagę na terapię nielekową, na przykład aktywność fizyczną.

Najczęściej występuje astma oskrzelowa. Jednocześnie trudno ją zdiagnozować – astma ma objawy podobne do przeziębienia.

Pomaga odróżnić astmę od przeziębienia pomiar temperatury- w przypadku astmy nie obserwuje się jej wzrostu. Objawy poprzedza:

wydzielanie wodnistego śluzu z nosa po przebudzeniu rano, któremu towarzyszy kichanie;
ciężki suchy kaszel kilka godzin po przebudzeniu;
pojawienie się mokrego i silniejszego kaszlu w ciągu dnia;
manifestacja objawów astmy po dniu lub kilku dniach, do tego czasu kaszel staje się napadowy.

Same objawy obejmują:

napadowy kaszel po śnie;
duszność;
przerywane oddychanie;
ciśnienie w klatce piersiowej;
trudności w oddychaniu;
suchy kaszel podczas wdechu przez usta;

Zaprojektowany, aby zapobiegać rozwojowi alergii. W celu zapobiegania pożądane jest preferowanie karmienia piersią i izolowanie dziecka od narażenia na dym tytoniowy.

Rosyjskie środowisko medyczne ma własne strategie leczenia astmy oskrzelowej. Dokument, w którym główne podejścia do diagnozy i leczenia patologii, to „Federalne wytyczne kliniczne dotyczące diagnozowania i leczenia astmy oskrzelowej”. Zasadniczo zalecenia te pokrywają się z punktami strategii GINA.

Tak więc dokument krajowy odnotowuje również stopniowe podejście do leczenia choroby. Ustalenie zakresu terapii zależy od nasilenia objawów klinicznych astmy. Zwrócono uwagę na sprawdzenie prawidłowej techniki inhalacji, wyjaśnienie diagnozy i wyeliminowanie chorób współistniejących. Wszystkie te warunki są niezbędne, aby przejść do kolejnego etapu leczenia. Konieczna jest również kontrola czynników środowiskowych, które mają istotny wpływ na skuteczność terapii.

O diagnostyce

Rozpoznanie patologii u dorosłych opiera się na identyfikacji odpowiednich objawów. Objawy i stopień niedrożności dróg oddechowych wymaga dokładnej oceny. W ten sposób uzyskuje się pełny i dokładny obraz kliniczny choroby.

Te, które zwiększają ryzyko astmy, to:

zadławienie, przekrwienie klatki piersiowej i poranny kaszel, świszczący oddech;
objawy podczas wysiłku fizycznego, pod wpływem alergenów, niska temperatura;
pojawienie się oznak choroby po zażyciu aspiryny;
choroby atopowe obecne w historii;
czynnik dziedziczny.

Istnieją również oznaki, które zmniejszają ryzyko zachorowania:

zawroty głowy i ciemnienie w oczach;
regularne normalne wyniki badania klatki piersiowej;
kaszel produktywny, który jest przewlekły;
zmiana głosu;
manifestacja objawów w wyniku przeziębienia;
choroby serca.

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą o długotrwałym charakterze, w której manifestacji istotną rolę odgrywa czynnik dziedziczny i ekspozycja na alergeny. Głównym celem terapii jest opanowanie choroby. Prawidłowe leczenie farmakologiczne może przepisać tylko specjalista po dokładnej diagnozie. Jednak oprócz leczenia farmakologicznego ważne jest, aby zwracać uwagę na prawidłowe odżywianie, umiarkowaną aktywność fizyczną i warunki środowiskowe.

Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe
Federalne wytyczne kliniczne
do diagnostyki i leczenia oskrzeli
astma
2016

2
Zespół autorów
Czuchalin Aleksander Grigoriewicz
Dyrektor Instytutu Pulmonologii FMBA,
Prezes Zarządu Rosyjskiego
społeczeństwo oddechowe, szef
niezależny terapeuta
pulmonolog Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, akademik
RAS, profesor, MD
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Kierownik oddziału klinicznego
fizjologia i badania kliniczne
Instytut Pulmonologii FMBA, prof.
MD
Bielewski Andriej Stanisławowicz
Profesor Katedry Pulmonologii, FuV
Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im
niezależny pulmonolog
Moskiewski Departament Zdrowia,
profesor, dms
Buszmanow Andriej Juriewicz
Doktor nauk medycznych, profesor, główny niezależny
specjalista
patolog zawodowy
Ministerstwo Zdrowia
Rosja, Kierownik Zakładu Higieny i
patologia zawodowa
Instytut
podyplomowy
profesjonalny
edukacja FGBU SSC FMBC im. AI
Burnazyan FMBA Rosji
Wasiljewa Olga Siergiejewna
lekarz medycyny,
menedżer
laboratorium
dbający o środowisko i profesjonalny
choroby płuc Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Naukowa
Badania
instytut
pulmonologia” FMBA Rosji
Wołkow Igor Konstantinowicz
Profesor Katedry Chorób Dzieci

Geppe Natalia Anatolijewna
Głowa Klinika Chorób Dzieci
Wydział Lekarski, 1. Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny.
IM Sechenova, profesor, dms.
Książęca Nadieżda Pawłowna
Profesor nadzwyczajny Katedry Pulmonologii, FuV
RNIMU im. NI Pirogova, profesor nadzwyczajny, dr hab.

3
Kondyurina Elena Gennadievna
Głowa Katedra Pediatrii, Wydział
zaawansowane szkolenia i
profesjonalne przekwalifikowanie
doktorzy NSMU, profesor, d.m.s.
Kolosova Natalia Georgievna
Profesor nadzwyczajny Zakładu Chorób Dziecięcych leczniczo
wydział 1 MSMU im. IM Sechenov
Mazitova Nailya Nailevna
Doktor Nauk Medycznych, Profesor Wydziału Lekarskiego
praca,
higiena
oraz
patologia zawodowa
Instytut
podyplomowy
kształcenie zawodowe FGBU
GNT FMBT im. AI Burnazyjski FMBA
Rosja
Malachow Aleksander Borysowicz
Profesor
kawiarnia dla dzieci
choroby
Wydział Lekarski, 1. Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny.
IM Sechenov
Meshcheryakova Natalia Nikołajewna
Wiodący badacz
laboratoria rehabilitacyjne instytuty badawcze
pulmonologia FMBA, dr hab.
Nenaszewa Natalia Michajłowna
Profesor Katedry Klinicznej
Alergologia RMAPO, Profesor, MD
Revyakina Vera Afanasievna
Kierownik Kliniki Alergologii
Instytut Badawczy Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor, MD
Szubin Igor Władimirowicz
Kierownik laboratorium klinicznego
Instytut Pulmonologii Wakcynologii
FMBA RF, dr hab.
Fassahov Rustem Salakhovich
Profesor FGAOU VO „Kazan
(
Wołga) federalny
Uniwersytet",
MD

4
Główne zmiany wprowadzone do federalnych wytycznych klinicznych dotyczących diagnozy i
leczenie astmy oskrzelowej w 2016 roku:
Rozdział
Treść zmiany
1. Zespół autorów:
Kondyurina Elena Gennadievna - głowa. Katedra Pediatrii, Wydział Zaawansowanego Szkolenia i Przekwalifikowania Zawodowego Lekarzy, NSMU, Profesor, MD
Kolosova Natalya Georgievna - profesor nadzwyczajny Katedry Chorób Dzieci, Wydział Lekarski, 1. Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny.
IM Sechenov
Malakhov Alexander Borisovich - profesor Katedry Chorób Dzieci, Wydział Lekarski, 1. Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM Sechenov
2. Diagnostyka astmy u dzieci
W dziale „Dzieci 2-5 lat” dodano: „Najczęstszymi wyzwalaczami są wirusy układu oddechowego, a także alergeny (roztocza kurzu domowego, alergeny naskórkowe, alergeny pyłków roślin, pokarmów).”
Dodano tabelę 4: „Charakterystyka podejrzenia astmy u dzieci w wieku 5 lat i młodszych”.
W dziale „Dodatkowe metody diagnostyczne” dodano: „Odwracalność niedrożności oskrzeli ocenia się w teście z lekiem rozszerzającym oskrzela
(200mcg salbutamolu) pod względem wzrostu FEV1 ponad
12%".
Dodano algorytm diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci.
Dodano paragraf „Kluczowe wskazania do skierowania dziecka w wieku 5 lat i młodszych na dalsze badania diagnostyczne”

5 3. Diagnostyka astmy u dorosłych
Objawy kliniczne zwiększające prawdopodobieństwo astmy.
Objawy kliniczne zmniejszające prawdopodobieństwo astmy.
Dodano: „Jeśli leczenie się nie powiedzie, ponownie oceń stosowanie się do zaleceń i technikę inhalacji, wyklucz choroby współistniejące, które mogą pogorszyć objawy
BA"
4. Leczenie stabilnej astmy
Dodano paragraf „Formułowanie diagnozy”.
5. Stopniowa terapia astmy oskrzelowej u dzieci, młodzieży i dorosłych
W sekcji Krok 1 dodano: „U dzieci poniżej 5 roku życia regularną terapię można rozpocząć od małych dawek.
IGCS, od 2 lat - monoterapia antygonistami receptorów leukotrienowych, kromonami.
Preferowane w dostarczaniu ICS jest leczenie nebulizatorem u dzieci (od 6 miesięcy - zawiesina budezonidu, od 6 lat - także dipropionian beklometazonu), od 1 roku - propionian flutykazonu ze spejserem.
W sekcji „Krok 3” poprawiono następujące elementy:
„Preferowany wybór (dzieci powyżej 5 lat): niska/średnia dawka ICS lub w połączeniu z
LABA lub antagoniści receptora leukotrienowego.
Dodano w kroku 4: „W przypadku pacjentów z ciężką astmą alergiczną niekontrolowaną przez wysokie dawki ICS w połączeniu z LABA, począwszy od 6 roku życia, rozważ omalizumab”.
6. Zaostrzenia astmy oskrzelowej u dorosłych
W sekcji „Przyczyny zaostrzeń BA” dodano:
„infekcje dróg oddechowych (głównie wirusy, najczęściej rinowirusy)”, „przyjmowanie niektórych leków (beta-blokerów, u pacjentów z „astmą aspirynową” – NLPZ)”.
Dodano tabelę „Nasilenie zaostrzeń
BA".
W podrozdziale „Sterydy ogólnoustrojowe” dodano:
„chyba że chory otrzymywał kortykosteroidy ogólnoustrojowe na bieżąco aż do zaostrzenia”.
W rozdziale „Postępowanie z pacjentami z zaostrzeniem astmy na

6 etap szpitalny”, podrozdział „Wdychanie
GCS” dodano: „Jeżeli pacjent otrzymał ICS przed zaostrzeniem, należy kontynuować ICS w zwiększonej dawce. Anuluj przypisany system
GCS jest przeprowadzany TYLKO na tle powołania IGCS.
Spis treści
1. Metodologia ................................................ ................................................. . ................................... 7
2. Definicja, zasady diagnozy u dorosłych i dzieci. ................................................. . ..... 7
2.1. Diagnostyka astmy u dzieci ............................................. .................................................... ............. dziesięć
2.2. Diagnostyka AD u dorosłych ............................................. ................................................... ............... ... 164
2.3. Diagnostyka różnicowa AD u dorosłych ........................................... ...................................................... 175
2.4. Spirometria i testy odwracalności ............................................. ............... .................................. ........ piętnaście
3. Określanie ciężkości astmy oskrzelowej ............................................. .... ...................... dwadzieścia
4. Leczenie astmy stabilnej ............................................... ................................................... .......... 21
4.1. Pojęcie kontroli astmy oskrzelowej ........................................... ................................................... 21
4.2. Stopniowa terapia astmy oskrzelowej u dzieci, młodzieży i dorosłych............................................. ........... 23
4.3. Urządzenia do inhalacji ................................................ ................................................... ...................... 29
5. Leczenie zaostrzeń astmy ............................................. ................................................... .................. trzydzieści
5.1. Leczenie zaostrzeń astmy u dzieci i młodzieży ............................................. .................................... trzydzieści
5.2. .Leczenie zaostrzeń astmy u dorosłych ................................................ ................................................... 32
6. Astma w ciąży ............................................. .................................................... ........................ 40
7. Trudna do kontrolowania astma ............................................. .... ............................................. ............. 41
8. Oddzielne opcje ............................................. .................................................... ................... 43
9. Profesjonalny
astma………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………….44
10. Profilaktyka i rehabilitacja chorych na astmę……………………………………………………………….48
11. Edukacja i szkolenie pacjentów z astmą……………………………………………………………………………………… 52
Aplikacja…………………………………..………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Metodologia
Metody wykorzystywane do zbierania/wyboru dowodów:
wyszukiwanie w elektronicznych bazach danych.
Opis metod stosowanych do zbierania/wyboru dowodów:
podstawą dowodową rekomendacji są publikacje zawarte w Cochrane
biblioteki, bazy danych EMBASE i MEDLINE. Głębokość poszukiwań wynosiła 5 lat.
Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:

Konsensus ekspertów;

Ocena istotności zgodnie ze schematem ratingowym (schemat w załączeniu).
Schemat oceny do oceny siły rekomendacji (tabela 1):
Poziomy
dowód
Opis
1++
Metaanalizy
wysoki
jakość,
systematyczny
Opinie
randomizowane badania z grupą kontrolną (RCT) lub RCT z
bardzo niskie ryzyko stronniczości
1+
Dobrze przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT z
niskie ryzyko stronniczości
1-
Metaanalizy, systematyczne lub RCT wysokiego ryzyka
błędy systematyczne
2++
Wysokiej jakości systematyczne przeglądy studiów przypadku
badania kontrolne lub kohortowe. Recenzje wysokiej jakości
badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z bardzo
niskie ryzyko mylących efektów lub błędów systematycznych i
średnie prawdopodobieństwo związku przyczynowego
2+
Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub badania kohortowe
badania o średnim ryzyku wystąpienia efektów mylących lub
błędy systematyczne i średnie prawdopodobieństwo przyczynowości
połączenia wzajemne
2-
Badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z
wysokie ryzyko mylących efektów lub uprzedzeń
i średnie prawdopodobieństwo związku przyczynowego
3
Badania nieanalityczne (np. opisy przypadków, serie)

8
sprawy)
4
Opinia eksperta
Metody użyte do analizy dowodów:

Recenzje opublikowanych metaanaliz;

Przeglądy systematyczne z tabelami dowodów.
Opis metod użytych do analizy dowodów:
Wybierając publikacje jako potencjalne źródła dowodów,
w każdym badaniu sprawdzana jest metodologia, aby zapewnić jej ważność.
Wynik badania wpływa na poziom dowodów przypisany do publikacji, co z kolei
z kolei wpływa na siłę wynikających z niej zaleceń.
Oczywiście na proces oceny może mieć wpływ czynnik subiektywny. Do
minimalizując potencjalne błędy, każde badanie oceniano niezależnie, tj. na
co najmniej dwóch niezależnych członków grupy roboczej. Wszelkie różnice w wynikach
już omawiane przez całą grupę. Kiedy nie można osiągnąć konsensusu
zaangażowany był niezależny ekspert.
Tabele dowodów:
Tabele dowodowe zostały wypełnione przez członków grupy roboczej.
Metody użyte do sformułowania rekomendacji:
Konsensus ekspertów.
Schemat oceny do oceny siły rekomendacji (tabela 2):
Wytrzymałość
Opis
ALE
Co najmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT
ocenione jako 1++ mające bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej oraz
wykazanie trwałości wyników
lub
zbiór dowodów, w tym wyniki ocenionych badań
jako 1+, bezpośrednio stosowane do populacji docelowej i wykazujące

W

jako 2++ bezpośrednio stosowane do populacji docelowej i demonstrujące
ogólna trwałość wyników
lub
ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 1++
lub 1+
Z
Grupa dowodów obejmująca ocenione wyniki badań
jako 2+, bezpośrednio stosowane do populacji docelowej i demonstrujące
ogólna trwałość wyników;
lub
ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 2++
D
dowody poziomu 3 lub 4;

9
lub
ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+
Punkty dobrej praktyki (GPP):
Zalecana łagodna praktyka opiera się na doświadczeniu klinicznym członków
grupa robocza do opracowania zaleceń.
Analiza ekonomiczna:
Nie przeprowadzono analizy kosztów i nie są dostępne publikacje dotyczące farmakoekonomiki.
analizowane.
Metoda walidacji rekomendacji:

Zewnętrzna ocena wzajemna;

Wewnętrzna ocena wzajemna.
Opis metody walidacji rekomendacji:
Te wstępne wytyczne zostały zrecenzowane
niezależnych ekspertów, których poproszono o komentarz przede wszystkim na temat
zakres, w jakim interpretacja dowodów leżących u podstaw zaleceń jest dostępna dla:
zrozumienie.
Uwagi otrzymane od lekarzy POZ i lekarzy rejonowych w
dotyczące zrozumiałości prezentacji rekomendacji i ich oceny znaczenia rekomendacji jako
narzędzie pracy codziennej praktyki.
Wersja robocza została również przesłana do recenzenta, który nie miał
edukacja medyczna, za uwagi z perspektywy
pacjentów.

GINA to międzynarodowa struktura mająca na celu rozwiązanie problemu walki z astmą oskrzelową w skali globalnej. Astma jest chorobą niejednorodną z lokalizacją procesu zapalnego w drogach oddechowych, który ma charakter przewlekły. Jest to problem globalny – dotyka on ludzi w każdym wieku i grup społecznych. Choroba wymaga stałego monitorowania ze względu na swoją nieuleczalną chorobę.

Czym jest program na astmę ginową?

W 1993 roku pod kierownictwem Światowej Organizacji Zdrowia i Amerykańskiego Instytutu Serca, Płuc i Krwi powołano grupę zadaniową do zbadania ogólnoświatowego problemu rozwoju astmy oskrzelowej. Działania zespołu zaowocowały raportem na temat możliwości leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej.

W rezultacie powstała organizacja GINA, która jest strukturą współpracujących lekarzy, instytucji medycznych i władz. Później struktura ta przekształciła się w Zgromadzenie, które zgromadziło ekspertów w tej dziedzinie z całego świata.

Celem pracy stowarzyszenia było opracowanie zasad leczenia osób cierpiących na astmę oraz informowanie społeczeństwa.

Organizacja zajmuje się wdrażaniem wyników badań naukowych do standardów leczenia astmy, ich doskonaleniem. Do tej pory na całym świecie poziom leczenia astmy oskrzelowej jest niski. Organizacja dokłada wszelkich starań, aby zapewnić dostępność leków, metody realizacji skutecznych programów oraz rejestrowanie wyników. Najnowszy raport GINA jest skonstruowany nie tylko jako opis, ale jako strategia oparta na mocnej nowej podstawie dowodowej dotyczącej najlepszego sposobu zastosowania wytycznych klinicznych w leczeniu astmy.

Definicja astmy wg GINA 2016

Do 2012 roku pojawiły się informacje, że astma oskrzelowa jest chorobą niejednorodną. Połączenie dżinów pozwoliło ustalić dokładną definicję tej choroby: astma jest przewlekła, powoduje stany zapalne dróg oddechowych.

Konieczna jest wczesna diagnoza i skuteczne leczenie choroby, ponieważ zmniejsza ona zdolność do pracy, wpływając pośrednio na gospodarkę. Według opisu GINA 2016 astmę oskrzelową określają takie objawy, jak:

Objawy te objawiają się w wyniku reakcji dróg oddechowych na czynniki drażniące. Występuje ich zwężenie i aktywna produkcja dużej ilości śluzu. Czynniki te uniemożliwiają swobodny przepływ powietrza do płuc.

Zapalone oskrzela stają się wrażliwe na alergeny. Dlatego choroba ma dwie odmiany: alergiczną, której towarzyszy katar i pokrzywka, a także niealergiczną postać astmy oskrzelowej.

Choroba dotyka ludzi w każdym wieku i statusie społecznym. Występuje najczęściej u dzieci, które w większości przypadków mogą się go pozbyć wraz z wiekiem. Ale liczba osób cierpiących na astmę oskrzelową stale rośnie, przekraczając granicę trzystu milionów ludzi.

Klasyfikacja astmy według GINA

Według klasyfikacji stworzonej przez GINA 2016 astma oskrzelowa dzieli się na fenotypy. Różnią się one w zależności od objawów klinicznych i wieku pacjenta. Istnieje pięć rodzajów astmy:

Rozpoznanie astmy na początkowym etapie, wraz z odpowiednią terapią, może zmniejszyć szkody społeczno-ekonomiczne spowodowane przez chorobę, a także znacząco poprawić jakość życia pacjentów.

Istnieje pięć poziomów możliwych do kontrolowania objawów i sposobów zmniejszenia ryzyka rozwoju AD w przyszłości:

Można stwierdzić, że ICS, a także ich połączenie z LABA, stają się podstawą leczenia astmy oskrzelowej. Pomaga to w krótkim czasie złagodzić stany zapalne. Nasilenie choroby mierzy się jedynie stopniem zastosowanego leczenia. Ocenę powodzenia terapii należy przeprowadzać co trzy lub sześć miesięcy. Intensywność leczenia zmniejsza się w przypadku zaobserwowania pozytywnego wyniku. W przypadku braku efektu zabieg stosuje się w kolejnym etapie.

Opracowano schemat prowadzenia terapii etapami. Zgodnie z tym rozwojem należy przestrzegać kilku zaleceń:

konieczne jest nauczenie pacjenta samopomocy podczas aktywnej manifestacji objawów astmy oskrzelowej;
pamiętaj, aby leczyć choroby współistniejące, takie jak otyłość i palenie;
należy zwrócić uwagę na leczenie niefarmakologiczne: wykluczenie czynników uczulających, utratę wagi, aktywność fizyczną.

GINA (Global Initiative For Asthma) to międzynarodowa organizacja, której celem jest zwalczanie astmy na całym świecie. AD jest chorobą przewlekłą nieodwracalną, w niekorzystnych warunkach postępuje i zagraża życiu człowieka. Głównym zadaniem konstrukcji jest stworzenie warunków, w których możliwa będzie pełna kontrola nad chorobą. Astma oskrzelowa diagnozowana jest u ludzi bez względu na wiek, płeć, status społeczny. Dlatego problemy, które rozwiązuje struktura GINA, zawsze pozostają aktualne.

Historia organizacji

Pomimo osiągnięć naukowych w dziedzinie medycyny praktycznej, farmacji, częstość występowania astmy oskrzelowej wzrasta z roku na rok. Tendencja ta była szczególnie obserwowana u dzieci. Choroba nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności. A drogie leczenie nie zawsze daje pozytywne rezultaty. Różnice w organizacji opieki zdrowotnej w poszczególnych krajach, ograniczona ilość leków nie pozwoliły zbliżyć światowych statystyk dotyczących choroby do rzeczywistych wskaźników. Utrudniło to określenie metod produktywnego leczenia i kontroli jakości choroby.

Aby rozwiązać ten problem, w 1993 roku. Na podstawie Amerykańskiego Instytutu Patologii Serca, Płuc i Krwi, przy wsparciu WHO, została zorganizowana specjalna grupa robocza. Jego celem jest opracowanie planu i strategii leczenia astmy oskrzelowej, zmniejszenie częstości występowania niepełnosprawności i wczesnej śmierci, zdolności pacjentów do pozostania sprawnymi i aktywnymi witalnie.

Opracowano specjalny program „Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej”. W 2001 roku GINA zainicjowała Światowy Dzień Astmy, aby zwrócić uwagę opinii publicznej na pilny problem.

Aby uzyskać kontrolę nad astmą oskrzelową, Gina podaje zalecenia dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania progresji choroby. W programie biorą udział międzynarodowi eksperci, specjaliści w dziedzinie medycyny, największe światowe firmy farmaceutyczne.

Jednym z celów struktury jest opracowanie strategii wczesnej diagnostyki i skutecznego leczenia przy minimalnych kosztach finansowych. Ponieważ terapia AD jest środkiem drogim, nie zawsze jest skuteczna. Poprzez nowe programy organizacja pośrednio wpływa na gospodarkę każdego regionu geograficznego.

Definicja i interpretacja AD według GINA 2016

Zgodnie z wynikami licznych badań astma oskrzelowa została zdefiniowana jako choroba niejednorodna. Oznacza to, że jeden objaw lub oznaka patologii są wywoływane przez mutacje w różnych genach lub liczne zmiany w jednym.

Gina w 2016 roku podała dokładne sformułowanie choroby: astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, która powoduje stan zapalny błony śluzowej dróg oddechowych, w której w proces patologiczny zaangażowanych jest wiele komórek i ich elementów. Przewlekły przebieg przyczynia się do rozwoju nadreaktywności oskrzeli, która występuje ze sporadycznymi zaostrzeniami.

Objawy kliniczne:

świszczący oddech - mówią, że w oskrzelach powstają odgłosy oddechowe o najmniejszej średnicy światła i oskrzelików;
duszność wydechowa - wydech jest znacznie utrudniony z powodu nagromadzonej gęstej plwociny, skurczu i obrzęku;
uczucie przekrwienia w klatce piersiowej;
kaszel w nocy i wcześnie rano, suchy, uporczywy, ciężki;
ucisk klatki piersiowej, uduszenie - towarzyszą ataki paniki;
zwiększona potliwość.

Epizody zaostrzeń są związane z dynamiką ciężkiej niedrożności oskrzeli i płuc. Pod wpływem narkotyków jest odwracalny, czasem spontaniczny, bez obiektywnych przyczyn.

Istnieje ścisły związek między atopią (dziedziczną predyspozycją do wytwarzania swoistych przeciwciał alergicznych) a rozwojem astmy oskrzelowej. Ważną rolę odgrywa również predyspozycja drzewa oskrzelowego do zwężenia światła w odpowiedzi na działanie prowokatora, który normalnie nie powinien wywoływać żadnych reakcji.

Przy odpowiedniej terapii można opanować astmę oskrzelową.. Terapia pozwala radzić sobie z takimi objawami:

naruszenie czasu trwania i jakości snu;
zaburzenia czynnościowe układu oddechowego;
ograniczenie aktywności fizycznej.

Przy odpowiednim doborze leków ratunkowych wznowienie zaostrzeń jest niezwykle rzadkie, z przyczyn losowych.

Czynniki determinujące rozwój i objawy kliniczne AD

Według badań GINA astma oskrzelowa rozwija się pod wpływem czynników prowokacyjnych lub warunkujących.. Często te mechanizmy są ze sobą powiązane. Są wewnętrzne i zewnętrzne.

Czynniki wewnętrzne:

Genetyczny. W rozwoju astmy oskrzelowej zaangażowana jest dziedziczność. Naukowcy poszukują i badają geny w różnych klasach przeciwciał, badając, jak może to wpływać na czynność oddechową.
Płeć osoby. Wśród dzieci poniżej 14 roku życia zagrożone są chłopcy. Częstość choroby jest dwukrotnie wyższa niż wśród dziewcząt. W wieku dorosłym sytuacja rozwija się wręcz przeciwnie, kobiety częściej chorują. Fakt ten jest związany z cechami anatomicznymi. Chłopcy mają mniejsze płuca niż dziewczynki, a kobiety mają większe płuca niż mężczyźni.
Otyłość. Osoby z nadwagą są bardziej podatne na AD. W takim przypadku choroba jest trudna do opanowania. U osób z nadwagą proces patologii płuc komplikują współistniejące choroby.

Czynniki zewnętrzne:

Alergeny. Czynniki podejrzane o powodowanie AD obejmują sierść kota i psa, roztocza kurzu domowego, grzyby i karaluchy.
Infekcje. Choroba w dzieciństwie może rozwijać się pod wpływem wirusów: RSV, paragrypy. Ale jednocześnie, jeśli dziecko zetknie się z tymi patogenami we wczesnym dzieciństwie, rozwija odporność i zmniejsza ryzyko astmy w przyszłości.
profesjonalne uczulacze. Są to alergeny, z którymi człowiek styka się w miejscu pracy - substancje pochodzenia chemicznego, biologicznego i zwierzęcego. Czynnik zawodowy ustala się co 10 pacjentów z astmą.
Wpływ nikotyny na palenie. Substancja trująca przyczynia się do postępującego pogorszenia funkcjonowania płuc, uodparnia je na leczenie wziewne i zmniejsza kontrolę nad chorobą.
Zanieczyszczona atmosfera i mikroklimat w dzielnicy mieszkalnej. Te stany zmniejszają funkcję układu oddechowego. Nie ustalono bezpośredniego związku z rozwojem astmy, ale potwierdzono fakt, że zakurzone powietrze powoduje zaostrzenia.
Żywność. W grupie ryzyka znajdują się niemowlęta na sztucznym żywieniu, a także osoby, które przed użyciem poddają wszystkie produkty dokładnej obróbce cieplnej, z wykluczeniem możliwości spożycia dużej ilości surowych warzyw i owoców.

Jak klasyfikuje się astmę?

Klasyfikacja astmy oskrzelowej wg GINA 2015-2016 utworzone według różnych kryteriów.

Etiologia. Naukowcy nieustannie próbują sklasyfikować chorobę zgodnie z danymi etiologicznymi. Ale ta teoria jest nieskuteczna, ponieważ w wielu przypadkach nie jest możliwe dokładne ustalenie prawdziwej przyczyny astmy oskrzelowej. Niemniej jednak zebranie wywiadu odgrywa ważną rolę we wstępnym rozpoznaniu choroby.

Fenotyp. Z każdym rokiem informacje o roli zmian genetycznych w organizmie wzrastają i są potwierdzane.. Przy ocenie stanu pacjenta bierze się pod uwagę zestaw cech charakterystycznych dla każdego indywidualnego pacjenta i zależnych od bezpośredniego wpływu środowiska. Stosując wielowymiarową procedurę statystyczną, zbierane są dane dotyczące możliwych fenotypów:

eozynofilowy;
nieeozynofilowe;
aspiryna BA;
skłonność do zaostrzania się.

Klasyfikacja wykonalności kontroli astmy. Uwzględnia to nie tylko kontrolę nad objawami klinicznymi, ale także nad możliwymi zagrożeniami w przyszłości.

Cechy, według których ocenia się stan:

oznaki patologii występujące w ciągu dnia;
ograniczenia aktywności fizycznej;
zapotrzebowanie na leki ratunkowe;
ocena czynności płuc.

W zależności od wskaźników choroba jest klasyfikowana w następujący sposób:

kontrolowane BA;
często kontrolowana astma;
niekontrolowane AD.

Według GINA najpierw zbierane są wszystkie dane o pacjencie, a następnie wybierane jest leczenie, które da najlepsze efekty. Strategia organizacji zakłada dostępność terapii dla pacjentów.