Rodzaje patologicznych reakcji na szczepienia. Reakcje i powikłania poszczepienne: jak chronić dziecko. Charakterystyka powikłań poszczepiennych

Nie wolno nam zapominać, że szczepionka jest preparatem immunobiologicznym wprowadzanym do organizmu w celu wytworzenia stabilnej odporności na niektóre, potencjalnie niebezpieczne choroby zakaźne. Właśnie ze względu na swoje właściwości i cel szczepienia mogą powodować określone reakcje organizmu. Cały zestaw takich reakcji podzielony jest na dwie kategorie:

Reakcje poszczepienne (PVR).
Powikłania poszczepienne (PVO).

Opinia eksperta

N. I. Briko

Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor, doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Epidemiologii i Medycyny Opartej na Dowodach Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow, Prezes NASKI

Reakcje poszczepienne są różne zmiany w stanie dziecka, które rozwijają się po wprowadzeniu szczepionki i przechodzą samodzielnie w krótkim czasie. Nie stanowią zagrożenia i nie prowadzą do trwałego uszczerbku na zdrowiu.

Powikłania poszczepienne- trwałe zmiany w organizmie ludzkim, które wystąpiły po wprowadzeniu szczepionki. W tym przypadku naruszenia mają charakter długotrwały, znacznie wykraczają poza normę fizjologiczną i pociągają za sobą różnorodne zaburzenia zdrowia ludzkiego. Rozważmy bardziej szczegółowo możliwe powikłania szczepień.

Niestety żadna ze szczepionek nie jest całkowicie bezpieczna. Wszystkie mają pewien stopień reaktogenności, który jest ograniczony dokumentacją regulacyjną dotyczącą leków.

Skutki uboczne, które mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionek, są bardzo zróżnicowane. Czynniki przyczyniające się do wystąpienia działań niepożądanych i powikłań można podzielić na 4 grupy:

ignorowanie przeciwwskazań do stosowania;
naruszenie procedury szczepień;
indywidualne cechy stanu ciała zaszczepionego;
naruszenie warunków produkcji, zasad transportu i przechowywania szczepionek, zła jakość preparatu szczepionki.

Ale nawet pomimo możliwych powikłań szczepionek, współczesna medycyna dostrzega istotną zaletę ich korzystnych właściwości w zmniejszaniu możliwych skutków choroby w porównaniu z możliwą naturalną infekcją.

Względne ryzyko powikłań po szczepieniach i związanych z nimi infekcji

Szczepionka	Powikłania poszczepienne	Powikłania w przebiegu choroby	Śmiertelność w chorobie
ospa	Szczepionkowe zapalenie opon i mózgu – 1/500.000	Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - 1/500 Powikłania ospy wietrznej są rejestrowane z częstotliwością 5-6%. 30% powikłań to powikłania neurologiczne, 20% to zapalenie płuc i oskrzeli, 45% to powikłania miejscowe z towarzyszącym powstawaniem blizn na skórze. U 10-20% chorych wirus ospy wietrznej i półpaśca pozostaje do końca życia w zwojach nerwowych, a następnie powoduje inną chorobę, która może objawiać się w starszym wieku - półpasiec lub opryszczkę.	0,001%
Odra-świnka-różyczka	Małopłytkowość - 1/40000. Aseptyczne (świnka) zapalenie opon mózgowych (szczep Jeryl Lynn) - mniej niż 1/100 000.	Małopłytkowość - do 1/300. Aseptyczne (świnka) zapalenie opon mózgowych (szczep Jeryl Lynn) - do 1/300. U 20-30% nastoletnich chłopców i dorosłych mężczyzn ze świnką dochodzi do zapalenia jąder (zapalenie jąder), u dziewcząt i kobiet, w 5% przypadków wirus świnki atakuje jajniki (zapalenie jajników). Oba te powikłania mogą prowadzić do niepłodności. U kobiet w ciąży różyczka prowadzi do samoistnego poronienia (10-40%), urodzenia martwego dziecka (20%), śmierci noworodka (10-20%).	Różyczka 0,01-1%. Świnka - 0,5-1,5%.
Odra	Małopłytkowość - 1/40000. Encefalopatia - 1/100 000.	Małopłytkowość - do 1/300. Encefalopatia - do 1/300.	Choroba odpowiada za 20% wszystkich zgonów w dzieciństwie. Śmiertelność do 1/500.
Krztusiec-błonica-tężec	Encefalopatia - do 1/300 000.	Encefalopatia - do 1/1200. Błonica. Wstrząs zakaźny toksyczny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jedno- i wielonerwowe, w tym uszkodzenia nerwów czaszkowych i obwodowych, poliradikuloneuropatia, uszkodzenia nadnerczy, nerczyca toksyczna - w zależności od postaci w 20-100% przypadków. Tężec. Asfiksja, zapalenie płuc, pęknięcia mięśni, złamania kości, deformacje kompresyjne kręgosłupa, zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca, przykurcze mięśni i porażenia III, VI i VII par nerwów czaszkowych. Krztusiec. Częstość powikłań choroby: 1/10 - zapalenie płuc, 20/1000 - drgawki, 4/1000 - uszkodzenie mózgu (encefalopatia).	Błonica - 20% dorosłych, 10% dzieci. Tężec - 17 - 25% (z nowoczesnymi metodami leczenia), 95% - u noworodków. Krztusiec - 0,3%
infekcje wirusem brodawczaka	Ciężka reakcja alergiczna - 1/500 000.	Rak szyjki macicy - do 1/4000.	52%
Zapalenie wątroby typu B	Ciężka reakcja alergiczna - 1/600 000.	Infekcje przewlekłe rozwijają się u 80-90% dzieci zarażonych w pierwszym roku życia. Przewlekłe infekcje rozwijają się u 30-50% dzieci zarażonych przed szóstym rokiem życia.	0,5-1%
Gruźlica	Rozsiana infekcja BCG - do 1/300 000. BCG-zapalenie kości - do 1/100 000	Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwotok płucny, gruźlicze zapalenie opłucnej, gruźlicze zapalenie płuc, rozprzestrzenianie się infekcji gruźliczej na inne narządy i układy (gruźlica prosówkowa) u małych dzieci, rozwój płucnej niewydolności serca.	38% (Druga najczęstsza przyczyna śmierci z powodu czynnika zakaźnego (po zakażeniu wirusem HIV). 2 miliardy ludzi jest zarażonych czynnikiem wywołującym gruźlicę - jedną trzecią populacji naszej planety.
Paraliż dziecięcy	Porażenie wiotkie związane ze szczepionką - do 1/160 000.	Paraliż - do 1/100	5 - 10%

Ryzyko powikłań po szczepieniu jest setki i tysiące razy mniejsze niż ryzyko powikłań po przebytych chorobach. Tak więc, na przykład, jeśli szczepienia przeciwko krztuścowi-błonicy-tężcowi mogą wywołać encefalopatię (uszkodzenie mózgu) tylko w jednym przypadku na 300 tysięcy zaszczepionych dzieci, to w naturalnym przebiegu tej choroby jedno dziecko na 1200 chorych dzieci jest zagrożone takim komplikacja. Jednocześnie ryzyko zgonu u nieszczepionych dzieci z tymi chorobami jest wysokie: błonica – 1 na 20 przypadków, tężec – 2 na 10, koklusz – 1 na 800. Szczepionka przeciw polio powoduje paraliż wiotki w mniej niż jednym przypadku na 160 tysięcy zaszczepionych dzieci, a ryzyko zgonu w chorobie 5-10%, dlatego ochronne funkcje szczepień znacznie ograniczają możliwość wystąpienia powikłań w naturalnym przebiegu choroby. Każda szczepionka jest setki razy bezpieczniejsza niż choroba, przed którą chroni.

Najczęściej po szczepieniu pojawiają się reakcje miejscowe, które nie mają nic wspólnego z powikłaniami. Reakcje miejscowe (ból, obrzęk) w miejscu szczepienia nie wymagają specjalnego leczenia. Najwyższy wskaźnik rozwoju reakcji miejscowych występuje w szczepionce BCG - 90-95%. Około 50% przypadków ma lokalne reakcje na szczepionkę pełnokomórkową DPT, podczas gdy tylko około 10% na szczepionkę bezkomórkową. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, podana jako pierwsza w szpitalu, powoduje miejscowe reakcje u mniej niż 5% dzieci. Może również powodować wzrost temperatury powyżej 38 0 С g (od 1 do 6% przypadków). Gorączka, drażliwość i złe samopoczucie to nieswoiste reakcje ogólnoustrojowe na szczepionki. Tylko szczepionka pełnokomórkowa DTP powoduje ogólnoustrojowe niespecyficzne reakcje poszczepienne w 50% przypadków. W przypadku innych szczepionek liczba ta wynosi mniej niż 20%, w wielu przypadkach (na przykład przy szczepieniu przeciwko Haemophilus influenzae) mniej niż 10%. A możliwość wystąpienia nieswoistych reakcji ogólnoustrojowych podczas przyjmowania doustnej szczepionki przeciw polio wynosi mniej niż 1%.

Obecnie liczba zdarzeń niepożądanych (AE) o ciężkim nasileniu po szczepieniach jest zminimalizowana. Tak więc po zaszczepieniu BCG rejestruje się 0,000019-0,000159% rozwoju gruźlicy rozsianej. I nawet przy tak minimalnych wartościach przyczyną tego powikłania nie jest sama szczepionka, ale zaniedbanie podczas szczepienia, wrodzone niedobory odporności. Po zaszczepieniu przeciwko odrze zapalenie mózgu rozwija się nie częściej niż w 1 przypadku na 1 milion dawek. W przypadku szczepień przeciwko pneumokokom szczepionkami PCV7 i PCV13 nie zidentyfikowano rzadkich i bardzo rzadkich ciężkich zdarzeń, chociaż na całym świecie podano już ponad 600 milionów dawek tych szczepionek.

W Rosji oficjalna rejestracja i kontrola liczby powikłań w wyniku szczepień prowadzona jest dopiero od 1998 roku. I należy zauważyć, że dzięki usprawnieniu procedur szczepień i samych szczepionek liczba powikłań jest znacznie zmniejszona. Według Rospotrebnadzor liczba zarejestrowanych powikłań poszczepiennych zmniejszyła się z 323 przypadków w okresie styczeń-grudzień 2013 r. do 232 przypadków w tym samym okresie w 2014 r. (dla wszystkich szczepień łącznie).

Zadaj pytanie specjaliście

Pytanie do ekspertów od szczepionek

Pytania i odpowiedzi

Dziecko ma teraz 1 rok, musimy zrobić 3 DTP.

Przy 1 DTP temperatura wynosiła 38. Lekarz powiedział, że przed 2 DTP zażywaj suprastin przez 3 dni. I 3 dni później. Ale temperatura była trochę wyższa niż 39. Musiałem strzelać co trzy godziny. I tak przez trzy dni.

Czytałem, że suprastinu nie należy podawać przed szczepieniem, a dopiero po, bo. obniża układ odpornościowy.

Powiedz mi proszę, jak być w naszym przypadku. Dać suprastin z góry, czy nadal nie? Wiem, że każdy kolejny DTP jest trudniejszy do zniesienia. Bardzo boję się konsekwencji.

W zasadzie suprastyna nie wpływa na gorączkę podczas szczepienia. Twoja sytuacja pasuje do obrazu normalnego procesu szczepień. Mogę doradzić 3-5 godzin po szczepieniu, aby podać środek przeciwgorączkowy wcześniej, zanim pojawi się temperatura. Możliwa jest również inna opcja - spróbuj zaszczepić Pentaxim, Infanrix lub Infanrix Hexa.

Dziecko ma 18 miesięcy, wczoraj zostało zaszczepione pneumokokami, wieczorem podniosła się temperatura, rano osłabienie, boli mnie noga, bardzo się martwię.

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Jeśli gorączka utrzymuje się przez kilka dni bez objawów kataralnych (katar, kaszel itp.), to jest to normalna reakcja na szczepionkę. Letarg lub, przeciwnie, niepokój również wpisują się w normalną reakcję na szczepionkę i powinny minąć w ciągu kilku dni. Później w dniu szczepienia, kilka godzin po szczepieniu, podać wcześniej środek przeciwgorączkowy, nawet w normalnej temperaturze. Jeśli w miejscu wstrzyknięcia pojawia się ból i dziecko oszczędza nogę podczas chodzenia, to prawdopodobnie jest to zespół mięśniowy, przy zastosowaniu leku przeciwgorączkowego (np. Nurofen) objawy te powinny ustąpić. Jeśli wystąpi reakcja miejscowa, można kilka razy dziennie stosować 0,1% maść do oczu hydrokortyzon i żel troxevasin (naprzemiennie), nakładając na miejsce wstrzyknięcia.

Moje dziecko ma 4,5 miesiąca. Od 2,5 miesiąca zdiagnozowano u nas atopowe zapalenie skóry. Szczepienia do 3 miesięcy prowadzono zgodnie z planem. Teraz w remisji planujemy zrobić DTP. Kategorycznie nie chcemy robić domowego, ponieważ obawiamy się bardzo złej tolerancji + od Prevenara pojawił się obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Teraz czekamy na decyzję komisji immunologicznej o zatwierdzeniu darmowego (importowanego) szczepienia. Proszę mi powiedzieć, czy są jakieś pozytywne rozwiązania z taką diagnozą? Biorąc pod uwagę, że tata jest jeszcze uczulony.

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

W przypadku lokalnej reakcji patologicznej - obrzęku i przekrwienia w miejscu wstrzyknięcia powyżej 8 cm, rozstrzyga się kwestia wprowadzenia innej szczepionki. Jeśli reakcja lokalna jest mniejsza, jest to uważane za normę i można kontynuować szczepienie na tle przyjmowania leków przeciwhistaminowych.

Obecność miejscowej reakcji na Prevenar 13 nie oznacza, że dziecko będzie miało reakcję alergiczną na inną szczepionkę. W takich przypadkach zaleca się przyjmowanie leków przeciwhistaminowych w dniu szczepienia i ewentualnie przez pierwsze trzy dni po szczepieniu. Najważniejszą rzeczą w przypadku alergii pokarmowych jest nie wprowadzanie nowych pokarmów przed i po szczepieniu (w ciągu tygodnia).

Jeśli chodzi o rozwiązanie problemu szczepionek bezkomórkowych, nie ma ogólnych zasad, w każdym regionie kwestia bezpłatnego stosowania tych szczepionek jest rozwiązywana na swój własny sposób. Należy jedynie zrozumieć, że przejście na szczepionki bezkomórkowe nie gwarantuje braku reakcji alergicznej po szczepieniu, jest mniej powszechne, ale również możliwe.

Czy powinienem otrzymać szczepionkę Prevenar w wieku 6 miesięcy? A jeśli tak, czy jest kompatybilny z DTP?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Szczepienie małych dzieci przeciwko infekcji pneumokokowej jest bardzo ważne, ponieważ dzieci umierają z powodu chorób wywołanych tą infekcją (zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, posocznica). Aby uchronić się przed chorobą pneumokokową potrzebne są co najmniej 3 szczepienia – więc im szybciej dziecko zostanie zaszczepione, tym lepiej.

Zaleca się szczepienie DTP i Prevenarem tego samego dnia zgodnie z krajowym harmonogramem szczepień. Każde szczepienie może wywołać u dziecka gorączkę, należy o tym pamiętać i podać dziecku środek przeciwgorączkowy, jeśli temperatura wzrośnie.

Spotkaliśmy się z takim problemem. Moja córka ma teraz 3 lata, 9 miesięcy, otrzymała 1 i 2 szczepionki przeciwko poliomyelitis w postaci Pentaximu (w 5 i 8 miesiącu). Do tej pory nie podaliśmy trzeciego szczepienia, ponieważ była zła reakcja na Pentaxim, potem zaczynaliśmy co 6 miesięcy. oddamy krew z żyły na ewentualne reakcje alergiczne na szczepienia, a przez 3 lata ani DTP, ani ad-m, ani Pentaxim, Infanrix, ani przeciwko odrze-różyczce, nigdy nie pozwolono nam wystawić na podstawie testów, od nich oficjalne wycofanie medyczne. Ale nikt nigdy nie zaproponował nam trzeciego i czwartego polio przez te 3 lata (nawet szefowa przychodni dziecięcej, kiedy podpisała kartę do ogrodu) i nikt nie zaproponował, że zostanie przebadany w tym kierunku i oczywiście Nie tłumacz, że jak ktoś w ogrodzie to postawi OPV, to wyrzucą nas z ogrodu (w naszym ogrodzie dzieci jedzą we wspólnej kawiarni, a nie w grupach). Teraz zadzwonili z ogrodu i powiedzieli, że bo. nasze szczepienie nie jest zakończone jesteśmy zawieszeni w przedszkolu na 60 dni, a więc za każdym razem, gdy ktoś jest szczepiony, lub możemy podać czwartą dawkę szczepienia przeciwko polio wraz z resztą dzieci w ogrodzie. Dlatego 3 można założyć tylko do roku, a my już to przegapiliśmy, a 4 można założyć do 4 lat (córka kończy 4 lata za 3 miesiące). W tej chwili mamy pełne zwolnienie lekarskie na 2 miesiące od wszelkich szczepień. Teraz przechodzimy leczenie z powodu działania wirusa Epstein-bar. Odpowiedzieli w ogrodzie, ponieważ mamy nasadkę medyczną, wtedy nie zostaniemy zrzuceni. Dla mnie pytanie brzmi: w jakim stopniu dzieci zaszczepione OPV stanowią zagrożenie dla mojego dziecka (w naszym ogrodzie dzieci jedzą jednocześnie we wspólnej kawiarni, a nie w grupach)? A do 4 lat można umieścić czwartą, pomijając trzecią, z przerwą między 2 a 4 szczepionkami na 3 lata? W naszym mieście nie mamy testów na reakcje alergiczne na szczepionki, co oznacza, że możemy je dostać tylko na wakacjach, ale dziecko w tym momencie będzie miało już 4 lata. Jak postępować w naszej sytuacji?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Jaka była zła reakcja na Pentaksim? Na podstawie jakich badań można dokonać wycofania lekarskiego? W naszym kraju testy alergiczne na składniki szczepionek są wykonywane bardzo rzadko. Jeśli nie jesteś uczulony na jaja kurze lub przepiórcze, dziecko dostaje je na pokarm, wtedy możesz się zaszczepić przeciwko odrze i śwince, a szczepionka przeciw różyczce na ogół nie zawiera ani jaj kurzych, ani przepiórczych. Przypadki odry są zarejestrowane w Federacji Rosyjskiej, a Twoje dziecko jest zagrożone, ponieważ nie zostało przeciwko niej zaszczepione.

Można się zaszczepić przeciwko polio – szczepionka jest dobrze tolerowana i rzadko wywołuje reakcje alergiczne. Jeśli doustna szczepionka przeciwko polio zostanie podana innym dzieciom w przedszkolu, istnieje ryzyko rozwoju polio związanego ze szczepionką. Można zaszczepić się przeciwko polio w każdym wieku, tylko szczepienie przeciw krztuścowi w naszym kraju wykonuje się do 4 lat (latem 2017 roku spodziewana jest pojawienie się szczepionki przeciw krztuścowi Adacel i można ją podawać dzieciom po 4 latach) .

Twoje dziecko musi już mieć 5 zastrzyków na polio, aby być w pełni zabezpieczone przed tą infekcją, możesz otrzymać inaktywowaną lub doustną szczepionkę przeciwko polio, a po 6 miesiącach pierwszą dawkę przypominającą, a po 2 miesiącach - 2 dawki przypominające przeciwko polio.

Proszę wyjaśnić sytuację. Rano zrobili ponowne szczepienie przeciwko poliomyelitis. Dwie godziny później zaczęły się smarki i kichanie. Czy to ORVI na tle szczepień? A czy istnieje ryzyko dalszych objawów powikłań?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Najprawdopodobniej masz infekcję dróg oddechowych. Szczepienie właśnie zbiegło się w czasie z początkiem choroby. Gdybyś nie był zaszczepiony, dostałbyś ARI w ten sam sposób. Obecnie częstość występowania infekcji dróg oddechowych jest wysoka. Dlatego możesz nadal się zakorzenić, nie jest to komplikacja.

11 listopada dziecko w wieku 6 lat i 10 miesięcy zostało zaszczepione ADSm w udo w przedszkolu, pielęgniarka podała 1 zakładkę. suprastyna. Wieczorem tego dnia dziecko było kapryśne, a od 12 listopada pojawiły się skargi na uczucie ucisku w miejscu wstrzyknięcia, zaczął utykać na prawej nodze, temperatura wzrosła do 37,2. Mama dała synowi ibuprofen i suprastin. W miejscu wstrzyknięcia stwierdzono obrzęk i przekrwienie 11 x 9 cm, 13 listopada (3 dzień) dolegliwości były takie same, temperatura 37,2, podano również 1 tabelę. suprastin i włóż fenistil w nocy. Fenistil zmniejszył uczucie ucisku w nodze. Generalnie stan chłopca jest normalny, jego apetyt jest normalny, bawi się i jest towarzyski. Dziś 14 listopada przekrwienie wokół iniekcji jest tej samej wielkości, ale obrzęk mniejszy (dziecko nie otrzymało żadnych leków), nie odczuwa ucisku. Ale był lekki katar, dziecko kicha. Temperatura o 21:00 36,6. Proszę mi powiedzieć, jak powinniśmy sobie poradzić z tą niezwykłą reakcją na szczepionkę. Czy ta reakcja będzie przeciwwskazaniem do późniejszego podania ADSm? Jak chronić dziecko przed błonicą i tężcem w przyszłości?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Możliwe, że gorączka podgorączkowa i katar są objawem choroby układu oddechowego. Obecność przekrwienia i obrzęku w miejscu wstrzyknięcia, a także zespołu mięśniowego (utykanie nogi, w której podano szczepionkę) jest przejawem miejscowej reakcji alergicznej. Takie reakcje są częstsze przy 3 szczepieniach lub ponownym szczepieniu DTP (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm). Taktyka postępowania w tym przypadku została dobrana prawidłowo – niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe. Nurofen jest przepisywany w zaplanowany sposób 2 razy dziennie przez 2-3 dni (przy zachowaniu zespołu mięśniowego), leki przeciwhistaminowe (Zodak) - do 7 dni. Miejscowo aplikowana maść do oczu hydrokortyzon 0,1% i żel troxevasin, maści naprzemiennie, nakładane 2-3 razy dziennie. W żadnym wypadku nie należy smarować miejsca wstrzyknięcia jodem ani wykonywać ciepłych okładów. Jeżeli było to drugie szczepienie przeciw tężcowi i błonicy, to kolejne szczepienie powinno nastąpić w wieku 14 lat. Wcześniej konieczne jest przeprowadzenie analizy przeciwciał przeciw błonicy, jeśli istnieje poziom ochronny, szczepienie jest odkładane.

Powikłania poszczepienne zaburzeń w organizmie człowieka, które rozwinęły się po zastosowaniu szczepionki w celach profilaktycznych. Mogą mieć charakter lokalny lub ogólny, a konsekwencje można zdiagnozować na podstawie danych klinicznych, łącząc je z niedawnym szczepieniem. W takim przypadku leczenie odbywa się w kompleksie, który obejmuje terapię etiotropową, objawową i miejscową.

Powikłania poszczepienne po szczepieniu

Skutki, które wywołuje szczepionka, mogą znacznie wpłynąć na zdrowie dziecka. Szczepienia zapobiegawcze w pediatrii mają na celu wytworzenie odporności na niektóre patogeny. Ponadto stosowanie szczepionek w dużej liczbie ludności pomaga uniknąć epidemii i rozprzestrzeniania się choroby.

Dlatego w kraju obowiązuje specjalny kalendarz szczepień, który zawiera listę niezbędnych szczepień i czas ich wykonania, w tym dla dzieci. Szkoda po wstrzyknięciu może w niektórych przypadkach wystąpić jako nieprawidłowa reakcja na lek. Reakcje te występują po niektórych szczepionkach, często szczepionkach przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi. W ostatnich latach do tej listy dodano szczepionki na: polio, odrę i świnkę.

Przyczyny powikłań

Negatywne konsekwencje mogą powstać z następujących powodów:

reaktogenność leku;
cechy ciała;
błędy techniczne i błędy podczas podawania leków.

Reaktywność leku oznacza reakcje organizmu na składniki leku (toksyny bakteryjne, konserwanty, stabilizatory, rozpuszczalniki, antybiotyki). Różne szczepionki mają różny stopień powikłań i liczbę działań niepożądanych. Najbardziej reaktogenne są: szczepionka BCG, DPT, najmniej dotkliwe: szczepionka przeciwko polio, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, szczepionka przeciw różyczce.

Reakcje i powikłania po szczepieniu, które wynikają z indywidualnych cech, obejmują patologię podstawową, zmiany w odpowiedzi układu odpornościowego, cechy genetyczne i obecność patologii autoimmunologicznych. Niemniej jednak lekarze wciąż mówią o przyczynach, które mogą wpłynąć na wystąpienie niepożądanych konsekwencji.

Błędy w szczepieniu bardzo często powodują u dzieci powikłania poszczepienne, które wynikają z zaburzonej techniki szczepień. Obejmuje to najczęstsze błędy personelu medycznego: nieprawidłowe podanie leku, nieprawidłowe rozcieńczenie szczepionki i nieprawidłowe dawkowanie, naruszenie aseptyki podczas iniekcji, pomyłkowe zastosowanie innych leków zamiast niezbędnych.

Klasyfikacja powikłań po szczepieniu

Choroby, którym towarzyszy proces szczepienia, obejmują:

Infekcje i choroby przewlekłe, które pojawiły się w okresie poszczepiennym;
Interakcja z ciałem po zastosowaniu szczepionki;
Pogorszenia, które pojawiły się po szczepieniu.

Wystąpienie infekcji w okresie poszczepiennym może nastąpić w wyniku szczepienia lub w wyniku niedoboru odporności, który wystąpił po szczepieniu. Najczęściej dziecko w tym okresie rozwija SARS, grypę, zapalenie płuc, infekcje z naruszeniem układu moczowo-płciowego.

Reakcje miejscowe występujące po szczepieniu: przekrwienie, obrzęk, infiltracja. Wśród ogólnych reakcji: gorączka, objawy nieżytu, wysypki (zwłaszcza po szczepieniu na odrę), zapalenie węzłów chłonnych. Powikłania poszczepienne dzielą się na: specyficzne i niespecyficzne. Mają one również charakter ogólny i lokalny i zależą od ciężkości choroby.

Kiedy może wystąpić reakcja?

Okres poszczepienny i moment, w którym mogą wystąpić powikłania, można łatwo obliczyć w czasie, biorąc pod uwagę objawy i moment zachowania się po szczepieniu. Ponieważ szczepienie ma duży wpływ na funkcje ochronne organizmu, dziecko w tym okresie może łatwo zachorować na inną chorobę. Ponieważ osłabiona odporność podlega procesowi. Zwykle reakcja na szczepienia pojawia się w okresie od 8 do 48 godzin, a objawy można obserwować przez kilka miesięcy (niewielkie i niegroźne).
Interakcja ze szczepionką:

ogólna, wywoływana przez toksoidy, jest uważana za bardzo zauważalną i pojawia się po 8-12 godzinach, podczas gdy taka reakcja znika po 1-2 dniach;
lokalny, pojawia się w ciągu dnia, ale może trwać do 4 dni;
szczepienie, polegające na wstrzyknięciu podskórnym, może również pojawić się drugiego dnia, a objawy pojawiają się stopniowo, w miarę rozprzestrzeniania się leku po całym organizmie. Guzek tworzący się w miejscu wstrzyknięcia ustępuje w ciągu 30 dni;
złożone szczepionki mogą powodować reakcję alergiczną na jeden z leków, pozostałe zwiększają reakcję.

Jeśli reakcja nie mieści się w określonych granicach, należy skonsultować się z lekarzem. Objawy mogą być powikłaniami poszczepiennymi lub wskazywać na początek innej choroby.
Nie stosuj samoleczenia i nie podawaj dziecku leków, które mogą skomplikować sytuację. Tylko lekarz może szybko wyeliminować wszystkie objawy.

Przebieg zmian poszczepiennych

Nasilenie przebiegu zmian po szczepieniu można wyrazić wzrostem temperatury ciała, wzrostem i zmianą wielkości nacieku. Istnieje kilka klasyfikacji, które pomagają szybko zidentyfikować odchylenia i zmiany:

Ogólna mikroreakcja:

niewielki wzrost temperatury w granicach 37,6 stopnia;
średni stopień nasilenia - do 38,5;
ciężka reakcja - powyżej 38,5 stopnia.

Mikroreakcje lokalne:

tworzenie małego stożka, którego średnica wynosi 2,5 cm;
średnie zagęszczenie, wielkość od 2,5 do 5 cm;
ciężka reakcja - gdy guzek ma średnicę większą niż 5 centymetrów.

Po szczepieniu w pierwszym dniu dziecko wymaga stałego monitorowania. Nawet przy niewielkich, drobnych reakcjach musisz udać się do lekarza. Czasami dziecko może potrzebować resuscytacji. Zabronione jest stosowanie tradycyjnych metod leczenia.

Reakcje, które można przypisać po szczepieniu, są rzadkie. Najczęściej komplikacje powstają z powodu infekcji infekcjami wirusowymi.

Reakcja poszczepienna mcb 10

Reakcja alergiczna, zwana drobnoustrojem 10, ma swój własny kod T78. W drobnoustrojach 10 może obejmować takie reakcje alergiczne:

Wstrząs anafilaktyczny na żywność;
Reakcje alergiczne na pokarm;
Wstrząs anafilaktyczny bez określonej etiologii;
obrzęk Quinckego;
Niewyjaśniona reaktywna reakcja organizmu;
Reakcje, które nie mają jasnej klasyfikacji w innych rubrykach;
Niekorzystna reakcja na różne czynniki zewnętrzne.

Aby dokładnie zdiagnozować przyczynę i manifestację choroby, musisz pobrać próbki z alergenami lub zastosować inne metody diagnostyczne. Jeśli szybko znajdziesz patogen, wyeliminujesz objawy, a powrót do zdrowia będzie znacznie łatwiejszy. Objawy takie jak obrzęk naczynioruchowy lub wstrząs anafilaktyczny mogą wymagać natychmiastowej resuscytacji pacjenta.

Reakcja ICD 10 na szczepienie jest bardzo rzadka. Ponieważ przy naturalnych kontaktach bardzo trudno jest zarazić się dużą liczbą chorób zakaźnych na raz. Szczepienie DTP przeprowadza się w wieku 3 miesięcy, gdy choroba krztuśca lub błonicy lub tężca znacznie się nasila, szczepienie można przeprowadzić natychmiast po urodzeniu.

W takim przypadku dziecko może wykazywać jedynie spadek siły i aktywności, ale bez komplikacji. Ale nie ma specyficznej reakcji na drobnoustroje 10, ponieważ każdy może indywidualnie zareagować na konkretną szczepionkę. Lekarze twierdzą, że silniejsza reakcja może wystąpić u osób z zaostrzeniem chorób przewlekłych, dlatego w tych okresach nie należy przeprowadzać szczepień.

Terminowa diagnoza

Powikłanie poszczepienne lub niepożądaną reakcję na szczepionkę może zdiagnozować pediatra na podstawie objawów, które pojawiły się w okresie poszczepiennym.
Obowiązkową metodą diagnostyczną jest pełne badanie i niektóre testy: ogólna analiza moczu, badanie krwi, badanie krwi na obecność wirusów i bakterii oraz badanie stolca. Diagnoza pozwala wykluczyć infekcje wewnątrzmaciczne, w tym opryszczkę, toksoplazmozę, różyczkę. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia najczęściej stosuje się diagnostykę ELISA i PCR.

Przeprowadzając biochemiczne badanie krwi, można wykluczyć wystąpienie drgawek, które mogą wskazywać na krzywicę lub spazmofilię, początkowy etap cukrzycy. Wynika to z faktu, że tylko analiza biochemiczna może wskazywać na brak wapnia w organizmie.

Jeśli istnieją wskazania (na przykład naruszenie układu nerwowego), można przepisać elektroencefalogram, MRI mózgu. Dzieje się tak, ponieważ niektóre objawy są bardzo podobne do tych, które występują w przypadku padaczki, guza mózgu lub wodogłowia. Trudno zdiagnozować powikłanie poszczepienne, ponieważ dużo czasu poświęca się na pobranie badań i wykluczenie innych chorób, które wywołują podobne objawy.

Jak leczyć powikłania po szczepieniu

Leczenie obejmuje złożoną terapię, która obejmuje środki etiotropowe i patogenetyczne. Obowiązkowa jest oszczędna dieta, a także odpowiednia dieta, która obejmuje zbilansowane spożycie warzyw i owoców, a także zbóż i nabiału. Jeśli konieczne jest leczenie nacieku, możliwe jest stosowanie maści i opatrunków, a także obowiązkowe stosowanie fizjoterapii w celu szybkiego powrotu do zdrowia: UHF, terapia ultradźwiękowa.

Jeśli przekrwienie jest wyraźne, należy pić dużo wody (ważne jest, aby woda nie była zimna), chłodzenie ciała (okłady, lód na głowie), stosowanie leków obniżających gorączkę (ibuprofen), wprowadzenie roztworu soli glukozy. Jeśli powikłania poszczepienne mają silną alergię na organizm, lekarze przepisują szereg leków przeciwhistaminowych, kortykosteroidów i glikozydów.

Jeśli powikłania dotyczą ośrodkowego układu nerwowego, stosuje się leki, które mogą eliminować drgawki, a także zapobiegać stanom zapalnym. Leczenie musi przeprowadzić lekarz ftyzjatra. Każdy indywidualny przypadek leczenia powikłań poszczepiennych jest rozpatrywany indywidualnie, a leczenie może zależeć od indywidualnych cech, złożoności choroby oraz występowania chorób przewlekłych.

Środki zapobiegawcze w celu uniknięcia powikłań poszczepiennych

Środki zapobiegawcze powikłań po szczepieniu mają pewien kompleks, co wskazuje na prawidłowy dobór dzieci do szczepienia. To najważniejszy punkt do naśladowania. W tym celu przeprowadza się badanie wstępne, wszystkie dzieci są leczone przez pediatrę. W razie potrzeby warto zwrócić się o poradę do innych specjalistów. Może to być dermatolog, immunolog, neurolog, kardiolog i pulmonolog.

Obowiązkowym wydarzeniem w okresie poszczepiennym jest stałe monitorowanie zaszczepionych dzieci. Jednocześnie powinien to robić tylko personel medyczny. To osoba, która potrafi rozpoznać objawy przed odpoczynkiem i szybko udzielić pomocy medycznej. Dzieci, które miały powikłania po konkretnej szczepionce, nie powtarzają tego. Ale planowane profilaktyczne stosowanie innych szczepionek nie jest zabronione.

Osobną pozycją w środkach zapobiegawczych powinna być uwaga rodziców. Tylko troskliwy rodzic będzie mógł kontrolować jakość szczepionki i jej poprawność, zgodnie z harmonogramem szczepień. To samo dotyczy czasu po szczepieniu - dziecko nie powinno przebywać w zatłoczonych miejscach przez kilka dni, nie komunikować się z osobami, które mogą mieć choroby zakaźne. Takie podejście może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Aby uzyskać dodatkowe ubezpieczenie, możesz zarejestrować wszystkie reakcje organizmu dziecka, które pojawiają się po podaniu leku. Należy kontrolować nawet lekkie zaczerwienienie lub wzrost temperatury w normalnym zakresie.

Powikłania, które mogą wystąpić po szczepieniu mogą mieć konsekwencje i wpływać na funkcjonowanie całego organizmu. Ważne jest, aby wcześniej poddać się badaniom i uzyskać zgodę lekarza na wykonanie szczepień. Różne rodzaje szczepionek mają różne działanie i mogą powodować różne komplikacje. Może to być lekkie zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia lub może wywołać obrzęk i wstrząs anafilaktyczny. W przypadku jakichkolwiek reakcji organizmu lepiej udać się do lekarza, a nie samoleczenia. Ważne jest przestrzeganie wszystkich zasad szczepień, ponieważ często nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas wstrzyknięcia powoduje komplikacje i pojawienie się chorób.

Powikłania poszczepienne i niepożądane reakcje na szczepienie u dzieci – ta kwestia niepokoi wszystkie matki, które szczepią swoje dzieci. Po szczepieniu mogą wystąpić zarówno niepożądane reakcje na szczepienie, jak i powikłania poszczepienne.

Zwykle niepożądane reakcje na szczepienie szczepionkami inaktywowanymi (DPT, DTP, wirusowe zapalenie wątroby typu B) występują 1-2 dni po szczepieniu.

Szczepionka to preparat zawierający zabite lub osłabione mikroorganizmy wywołujące chorobę zakaźną. Jest to aktywny lek immunobiologiczny, który powoduje pewne zmiany w organizmie - pożądane, w celu wytworzenia odporności zaszczepionego na tę infekcję i niepożądane, czyli reakcje uboczne.

Centra Immunologii Medycznej Federacji Rosyjskiej zalecają szczepienie dzieci od najmłodszych lat. Pierwsze szczepienie (przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby) wykonuje się w ciągu pierwszych 12 godzin życia dziecka, a następnie szczepienie odbywa się zgodnie z harmonogramem karty szczepień, którą ma każda osoba.

W 1996 roku świat obchodził 200. rocznicę pierwszego szczepienia, przeprowadzonego w 1796 roku przez angielskiego lekarza Ed. Jennera. Dziś idea szczepień w naszym kraju, oprócz szczerych zwolenników, ma dość dużą liczbę zagorzałych przeciwników. Spory wokół masowego stosowania szczepionek nie ustępują nie tylko w naszym kraju. Już w XVIII i XIX wieku lekarze zauważyli, że masowe szczepienia przeciwko ospie skraca życie ludzi, co świadczyło o wyimaginowanych korzyściach i rzeczywistych szkodach szczepionek. Do tej pory zgromadzono ogromną ilość materiału na temat negatywnych konsekwencji - skutków ubocznych szczepionek.

Brak bezpiecznych szczepionek, a także gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia rosyjskich dzieci doprowadziły do wielu powikłań poszczepiennych. Jeśli wyjdziemy tylko z „obfitości powikłań poszczepiennych”, to nie ma jednej dziedziny medycyny, w której szczepienia nie wprowadziły patologii jatrogennej.

Jakie są niepożądane reakcje na szczepionki?

Termin „reakcja niepożądana” odnosi się do wystąpienia niepożądanych reakcji organizmu, które nie były celem szczepienia. Ogólnie rzecz biorąc, niepożądane reakcje na szczepienie są normalną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu, aw większości przypadków taka reakcja odzwierciedla proces rozwoju odporności.

Działania niepożądane są zwykle podzielone na lokalne, tj. powstające w miejscu wstrzyknięcia (zaczerwienienie, bolesność, stwardnienie) i ogólne, czyli te, które wpływają na całe ciało - gorączka, złe samopoczucie itp.

Ogólnie rzecz biorąc, działania niepożądane są normalną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu i w większości przypadków odzwierciedlają proces rozwoju odporności. Na przykład przyczyną wzrostu temperatury ciała, który występuje po szczepieniu, jest uwalnianie do krwi specjalnych „mediatorów” reakcji immunologicznej. Jeśli działania niepożądane nie są ciężkie, to na ogół jest to nawet znak korzystny pod względem rozwoju odporności. Na przykład niewielkie stwardnienie występujące w miejscu szczepienia szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wskazuje na aktywność procesu wykształcania odporności, co oznacza, że zaszczepiona osoba będzie naprawdę chroniona przed infekcją.

Oczywiście wzrost temperatury ciała do 40 ° C nie może być korzystnym znakiem, a takie reakcje zwykle przypisuje się szczególnemu rodzajowi ciężkich działań niepożądanych. Takie reakcje, wraz z powikłaniami, podlegają ścisłemu raportowaniu i muszą być zgłaszane organom kontroli jakości szczepionek. W przypadku wielu takich reakcji na daną partię produkcyjną szczepionki, to taka partia jest wycofywana z użycia i poddawana powtórnej kontroli jakości.

Zwykle działania niepożądane po szczepieniu szczepionkami inaktywowanymi (DTP, ATP, wirusowe zapalenie wątroby typu B) występują 1-2 dni po szczepieniu i ustępują samoistnie, bez leczenia, w ciągu 1-2 dni. Po zaszczepieniu żywymi szczepionkami reakcje mogą pojawić się później, w dniach 2-10, a także przejść bez leczenia w ciągu 1-2 dni.

Większość szczepionek jest stosowana od dziesięcioleci, dlatego też należy wziąć pod uwagę typowość reakcji. Na przykład szczepionka przeciw różyczce nie może powodować zapalenia żołądka, ale jednocześnie może powodować krótkotrwały obrzęk stawów.

Częstość występowania działań niepożądanych jest również dobrze zbadana. Nie jest tajemnicą, że szczepionka przeciw różyczce stosowana za granicą od ponad 30 lat powoduje około 5% ogólnych reakcji, że szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B stosowana od ponad 15 lat powoduje około 7% miejscowych reakcje.

Miejscowe reakcje po szczepieniu

Miejscowe reakcje uboczne obejmują zaczerwienienie, stwardnienie, bolesność, obrzęk, które są znaczące i znaczące. Odczyny miejscowe obejmują również pokrzywkę (alergiczną wysypkę przypominającą oparzenie pokrzywą), powiększenie węzłów chłonnych sąsiadujących z miejscem wstrzyknięcia.
Dlaczego występują reakcje miejscowe? Jak wiadomo z podręczników biologii do szkoły podstawowej, gdy skóra jest uszkodzona i do organizmu dostają się obce substancje, w miejscu kontaktu pojawia się stan zapalny. Całkiem naturalne jest założenie, że im większa objętość obcych substancji, tym większa siła zapalenia. Liczne badania kliniczne szczepionek z udziałem grup kontrolnych, w których jako lek kontrolny podawano zwykłą wodę do wstrzykiwań, wykazały, że nawet ten „lek” wywołuje reakcje miejscowe i to z częstotliwością zbliżoną do tej w grupie eksperymentalnej, w której podawano szczepionki. Oznacza to, że sam zastrzyk jest do pewnego stopnia przyczyną lokalnych reakcji.
Czasami szczepionki są zaprojektowane tak, aby celowo wywoływały reakcje miejscowe. Mówimy o włączeniu do szczepionek specjalnych substancji (najczęściej wodorotlenku glinu i jego soli) lub adiuwantów, które mają na celu wywołanie stanu zapalnego, aby więcej komórek układu odpornościowego „zapoznało się” z antygenem szczepionki, tak aby siła odpowiedź immunologiczna jest wyższa. Przykładami takich szczepionek są DTP, DTP, wirusowe zapalenie wątroby typu A i B. Zazwyczaj w szczepionkach inaktywowanych stosuje się adiuwanty, ponieważ odpowiedź immunologiczna na żywe szczepionki jest już dość silna.
Sposób podawania szczepionek wpływa również na liczbę reakcji miejscowych. Wszystkie szczepionki iniekcyjne najlepiej podawać domięśniowo, a nie w pośladek (można dostać się do nerwu kulszowego lub tłuszczu podskórnego). Mięśnie są znacznie lepiej ukrwione, szczepionka lepiej się wchłania, siła odpowiedzi immunologicznej jest większa. U dzieci poniżej 2 roku życia najlepszym miejscem do szczepienia jest przednio-boczna powierzchnia uda w jego środkowej trzeciej części. Dzieciom w wieku powyżej dwóch lat i dorosłym najlepiej wszczepić mięsień naramienny barku, bardzo umięśnione zgrubienie na barku - wstrzyknięcie wykonuje się z boku, pod kątem 90 stopni do powierzchni skóry. Przy podskórnym podawaniu szczepionek częstotliwość miejscowych reakcji (zaczerwienienie, stwardnienie) będzie oczywiście wyższa, a wchłanianie szczepionek iw efekcie odpowiedź immunologiczna może być mniejsza niż przy podaniu domięśniowym.

Częste reakcje po szczepieniach

Częste reakcje poszczepienne obejmują wysypkę obejmującą duże obszary ciała, gorączkę, lęk, zaburzenia snu i apetytu, bóle głowy, zawroty głowy, krótkotrwałą utratę przytomności, sinicę, zimne kończyny. U dzieci występuje taka reakcja, jak przedłużający się niezwykły płacz.

Dlaczego po szczepieniu pojawia się wysypka? Możliwe są trzy przyczyny - reprodukcja wirusa szczepionkowego w skórze, reakcja alergiczna, zwiększone krwawienie, które wystąpiło po szczepieniu. Łagodna, przemijająca wysypka (spowodowana replikacją wirusa szczepionkowego w skórze) jest normalnym następstwem szczepienia szczepionkami zawierającymi żywe wirusy, takie jak odra, świnka i różyczka.

Punktowa wysypka, która występuje z powodu zwiększonego krwawienia (na przykład w rzadkich przypadkach po szczepieniu przeciwko różyczce następuje przejściowy spadek liczby płytek krwi) może odzwierciedlać zarówno łagodne, przejściowe uszkodzenie układu krzepnięcia krwi, jak i być odbicie poważniejszej patologii - na przykład krwotoczne zapalenie naczyń (autoimmunologiczne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych) i być już powikłaniem poszczepiennym.

Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek czasami możliwe jest prawie całkowite odtworzenie naturalnej infekcji w osłabionej postaci. Obrazowy przykład szczepienia przeciwko odrze, gdy w 5-10 dniu po szczepieniu możliwa jest specyficzna reakcja poszczepienna, charakteryzująca się wzrostem temperatury ciała, objawami ostrych infekcji dróg oddechowych, rodzajem wysypki - wszystko to jest klasyfikowane jako „odra zaszczepiona”.

Powikłania poszczepienne

W przeciwieństwie do działań niepożądanych powikłania po szczepieniu są niepożądanymi i dość ciężkimi stanami, które występują po szczepieniu. Na przykład gwałtowny spadek ciśnienia krwi (wstrząs anafilaktyczny), będący przejawem natychmiastowej reakcji alergicznej na jakikolwiek składnik szczepionki, nie może być nazwany normalną reakcją niepożądaną, ani nawet ciężką reakcją niepożądaną, ponieważ wstrząs anafilaktyczny i zapaść wymagają środki resuscytacyjne. Inne przykłady powikłań to drgawki, zaburzenia neurologiczne, reakcje alergiczne o różnym nasileniu itp.

W uczciwy sposób należy zauważyć, że w przeciwieństwie do działań niepożądanych, powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie – częstość powikłań takich jak zapalenie mózgu po szczepionce przeciw odrze wynosi 1 na 5-10 milionów szczepionek, uogólnione zakażenie BCG, które występuje w przypadku nieprawidłowego podania BCG to 1 na 1 milion szczepień, związane ze szczepionką poliomyelitis - 1 na 1-1,5 miliona podanych dawek OPV. W zakażeniach, przed którymi chronią szczepionki, te same powikłania występują z o rząd wielkości większą częstością (patrz Działania niepożądane i powikłania po określonych rodzajach szczepionek).

W przeciwieństwie do reakcji poszczepiennych, powikłania rzadko zależą od składu szczepionek, a za ich główną przyczynę uważa się:

naruszenie warunków przechowywania szczepionek (długotrwałe przegrzanie, hipotermia i zamrożenie szczepionek, których nie można zamrozić);
naruszenie techniki podawania szczepionki (szczególnie ważne w przypadku BCG, który należy podawać ściśle śródskórnie);
naruszenie instrukcji podawania szczepionki (od nieprzestrzegania przeciwwskazań do domięśniowego wprowadzenia szczepionki doustnej);
indywidualne cechy organizmu (niespodziewanie silna reakcja alergiczna na wielokrotne podanie szczepionki);
przystąpienie zakażenia - ropne zapalenie w miejscu wstrzyknięcia i zakażenie, w okresie inkubacji, którego przeprowadzono szczepienie.

Powikłania miejscowe obejmują zagęszczenie (powyżej 3 cm średnicy lub wychodzenie poza staw); ropne (w przypadku naruszenia zasad szczepień) i „sterylne” (nieprawidłowe podanie BCG) zapalenie w miejscu wstrzyknięcia.

Częste powikłania po szczepieniach (szczepionka):

Nadmiernie silne reakcje ogólne z wysokim wzrostem temperatury (ponad 40ºС), ogólne zatrucie
Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: uporczywy przeszywający płacz dziecka, drgawki bez i ze wzrostem temperatury ciała; encefalopatia (pojawienie się „objawów” neurologicznych); surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po szczepieniu (krótkotrwałe, nie pozostawiające następstw „podrażnienia” opon mózgowych wywołanego wirusem szczepionkowym);
Uogólnione zakażenie drobnoustrojem szczepionkowym;
Uszkodzenia różnych narządów (nerki, stawy, serce, przewód pokarmowy itp.);
Reakcje alergiczne: miejscowe reakcje typu alergicznego (obrzęk Quinckego), wysypki alergiczne, zad, uduszenie, tymczasowe zwiększone krwawienie, stan toksyczno-alergiczny; omdlenia, wstrząs anafilaktyczny.
Połączony przebieg procesu szczepienia i towarzysząca mu ostra infekcja, z powikłaniami i bez;

Opis niektórych komplikacji

Wstrząs anafilaktyczny po szczepieniu

Szok anafilaktyczny- reakcja alergiczna typu natychmiastowego, stan gwałtownie zwiększonej wrażliwości organizmu, który rozwija się wraz z wielokrotnym wprowadzaniem alergenu. Zwykle składniki szczepionki (niezgodność z przeciwwskazaniami, niewykryte alergie) charakteryzują się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i upośledzoną czynnością serca. Występuje zwykle w ciągu pierwszych 30 minut po szczepieniu, wymaga resuscytacji. U dzieci analogiem anafilaksji jest zapaść (omdlenie). To niezwykle rzadka komplikacja. Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się u dzieci cierpiących na alergie i skazy.

Drgawki gorączkowe

Napady bez gorączki(drgawki gorączkowe) - występują przy szczepieniu szczepionkami DTP (1 na 30-40 tys. szczepień). W przeciwieństwie do drgawek gorączkowych (tj. Na tle wzrostu temperatury) są one spowodowane podrażnieniem niektórych części mózgu i opon mózgowych antygenami szczepionkowymi lub reakcją na nie. W niektórych przypadkach napady wykryte po raz pierwszy po szczepieniu są wynikiem padaczki.

Poważne zapalenie opon mózgowych

reakcja mózgu(surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) - powikłanie szczepienia przeciwko odrze i śwince, które występuje z częstotliwością 1 na 10 tysięcy szczepień. Występuje w wyniku podrażnienia opon mózgowych przez wirusy szczepionkowe. Objawiają się bólami głowy, innymi objawami neurologicznymi. Ale w przeciwieństwie do podobnych objawów z naturalną infekcją, takie powikłanie po szczepieniu mija bez żadnych konsekwencji.

Tabela: Częstość występowania ciężkich działań niepożądanych po szczepieniu (wg Światowej Organizacji Zdrowia)

Zaszczepić	Możliwe komplikacje	Wskaźnik powikłań
Przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Przeciw gruźlicy	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zimny ropień Gruźlicze zapalenie kości Uogólnione zakażenie BCG (z niedoborem odporności)
Przeciw polio	Poliomyelitis związane ze szczepieniem z wprowadzeniem żywej szczepionki atenuowanej (do pierwszego, drugiego i trzeciego szczepienia)
Przeciw tężcowi	Zapalenie nerwu ramiennego w miejscu wstrzyknięcia
DTP (przeciwko błonicy, kokluszowi i tężcowi)	Wysoki, głośny płacz w pierwszych godzinach po szczepieniu Epizod drgawek na tle wysokiej temperatury Krótkotrwałe obniżenie ciśnienia krwi i napięcia mięśniowego z zaburzeniami świadomości (omdlenie) Encefalopatia Reakcja alergiczna na składniki szczepionki
Przeciw odrze, różyczce i śwince	Epizod drgawek na tle wysokiej temperatury Zmniejszenie liczby płytek krwi Reakcja alergiczna na składniki szczepionki Encefalopatia

Zapisz w sieciach społecznościowych:

Wstęp	Szczepienie pacjentów z obciążoną anamnezą. Zalecane szczepionki	Reakcje i powikłania po szczepieniu
Mechanizmy immunologiczne ochrona antyinfekcyjna	Taktyka leczenia dzieci z różnymi patologiami przed i po szczepieniu	Przeciwwskazania do szczepień
Szczepionki, skład, technika szczepień, preparaty szczepionkowe. Rozwój nowych rodzajów szczepionek	Niektóre aspekty szczepień dorośli ludzie	Załącznik 1 Załącznik 2
Strategia szczepień w Rosji i innych krajach świata. Harmonogramy szczepień	Pilne środki terapeutyczne w rozwoju powikłań poszczepiennych	Słownik terminów Bibliografia

8. REAKCJE I POWIKŁANIA SZCZEPIONKI

Do chwili obecnej istnieje wiele definicji różnych reakcji, które mogą wystąpić w wyniku szczepienia. W szczególności: „działania niepożądane”, „działania niepożądane”, „skutki uboczne” itp. Ze względu na brak ogólnie przyjętych definicji pojawiają się rozbieżności przy ocenie takich reakcji u osób zaszczepionych. Wymaga to wyboru kryterium, które pozwala na różnicowanie reakcji na wprowadzenie szczepionek. Naszym zdaniem takim kryterium jest możliwość szczepienia przypominającego lub powtórnego szczepienia u pacjenta, który miał jakiekolwiek objawy po wprowadzeniu szczepionki.

Z tej perspektywy można rozważyć dwa rodzaje reakcji:

Reakcje na szczepienie- są to reakcje, które występują w wyniku szczepienia, ale nie są przeszkodą w kolejnym podaniu tej samej szczepionki.

Powikłania (działania niepożądane) to reakcje, które występują w wyniku szczepienia i uniemożliwiają powtórne podanie tej samej szczepionki.

Niepożądane reakcje lub powikłania wywołane szczepieniem to zmiany funkcji organizmu, które wykraczają poza wahania fizjologiczne i nie przyczyniają się do rozwoju odporności.

Z prawnego punktu widzenia „powikłania poszczepienne są ciężkimi i/lub uporczywymi zaburzeniami zdrowia spowodowanymi szczepieniami profilaktycznymi” (patrz Załącznik nr 2).

8.1. Prawdopodobne mechanizmy niepożądanych reakcji po szczepieniu

Współczesne idee dotyczące mechanizmów niepożądanych reakcji na szczepionki zostały podsumowane w pracy N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Autor wskazuje kilka mechanizmów, które odgrywają wiodącą rolę w tym procesie.

1. Farmakologiczne działanie szczepionek.

2. Zakażenie poszczepienne spowodowane:
- szczątkowa zjadliwość szczepu szczepionkowego;
- odwrócenie patogennych właściwości szczepu szczepionkowego.

3. Guzogenny wpływ szczepionek.

4. Wywołanie reakcji alergicznej na:
- alergeny egzogenne niezwiązane ze szczepionką;
- antygeny obecne w samej szczepionce;
- stabilizatory i adiuwanty zawarte w szczepionce.

5. Tworzenie nieochronnych przeciwciał.

6. Immunomodulacyjne działanie szczepionek, realizowane dzięki:
- antygeny zawarte w szczepionkach;
- cytokiny znajdujące się w szczepionkach.

7. Indukcja autoimmunizacji.

8. Indukcja niedoboru odporności.

9. Psychogenny efekt szczepienia.

Farmakologiczne efekty szczepionek. Niektóre szczepionki podawane ludziom mogą powodować znaczące zmiany nie tylko w układzie odpornościowym, ale także w układzie hormonalnym, nerwowym, naczyniowym itp. Szczepionki mogą powodować zmiany czynnościowe w sercu, płucach i nerkach. Tak więc reaktywność szczepionki DTP wynika głównie z działania toksyny krztuścowej i lipopolisacharydu. Substancje te są odpowiedzialne za rozwój gorączki, drgawek, encefalopatii itp.

Szczepionki indukują powstawanie różnych mediatorów układu odpornościowego, z których niektóre mają działanie farmakologiczne. Na przykład interferon jest przyczyną gorączki, granulocytopenii, a IL-1 jest jednym z mediatorów stanu zapalnego.

infekcje poszczepienne. Ich wystąpienie jest możliwe tylko po wprowadzeniu żywych szczepionek. Tak więc zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości i szpiku, które występuje po wstrzyknięciu szczepionki BCG, jest przykładem takiego działania. Innym przykładem jest poliomyelitis związane ze szczepionką (żywa szczepionka), które rozwija się u osób zaszczepionych i narażonych.

działanie rakotwórcze. Obecność heterologicznego DNA w niewielkich stężeniach w preparatach szczepionek (zwłaszcza genetycznie modyfikowanych) jest niebezpieczna, ponieważ może indukować inaktywację supresji onkogenów lub aktywację protoonkogenów po integracji z genomem komórkowym. Zgodnie z wymogami WHO zawartość heterogenicznego DNA w szczepionkach powinna być mniejsza niż 100 pg/dawkę.

Indukcja przeciwciał przeciwko nieochronnym antygenom zawartym w szczepionkach. Układ odpornościowy wytwarza „bezużyteczne przeciwciała”, gdy szczepionka jest wieloskładnikowa, a główny efekt ochronny wymagany przez szczepienie musi być typu komórkowego.

Alergia. Szczepionka zawiera różne substancje alergiczne. Tak więc frakcje toksoidu tężcowego różnią się między sobą zdolnością do wywoływania zarówno reakcji HNT, jak i DTH. Większość szczepionek zawiera dodatki takie jak białka heterologiczne (albumina jaja kurzego, albumina surowicy bydlęcej), czynniki wzrostu (DNA), stabilizatory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (wodorotlenek glinu), antybiotyki (kanamycyna, neomycyna, gentamycyna). Wszystkie mogą powodować alergie.

Niektóre szczepionki stymulują syntezę IgE, wywołując w ten sposób natychmiastową alergię. Szczepionka DTP sprzyja rozwojowi IgE-zależnych reakcji alergicznych na pyłki roślin, kurz domowy i inne alergeny (prawdopodobnie odpowiedzialne B. krztusiec i toksyna krztuśca).

Niektóre wirusy, takie jak wirus grypy A, zwiększają uwalnianie histaminy, gdy określone alergeny (pyłki roślin, kurz domowy, sierść zwierząt itp.) są przyjmowane u pacjentów z tego typu alergiami. Ponadto zjawisko to może wywołać zaostrzenie astmy.

Najczęściej stosowanym adsorbentem jest wodorotlenek glinu, nie jest on jednak obojętny dla człowieka. Może stać się magazynem antygenów i wzmocnić działanie adiuwanta. Z drugiej strony wodorotlenek glinu może powodować alergie i autoimmunizację.

Immunomodulacyjne działanie szczepionek. Wiele odmian bakterii, takich jak M.tuberculosis, B.pertussis oraz preparaty bakteryjne - peptydoglikany, lipopolisacharydy, białko A i inne wykazują niespecyficzne działanie immunomodulujące. Bakterie krztuśca zwiększają aktywność makrofagów, T-pomocników, T-efektorów i zmniejszają aktywność T-supresorów.

W niektórych przypadkach modulacja nieswoista odgrywa decydującą rolę w tworzeniu odporności, ponadto może być głównym mechanizmem obronnym w przewlekłych zakażeniach. Niespecyficzne reakcje komórkowe są nie tylko wynikiem bezpośredniego działania produktów drobnoustrojów na komórki, ale mogą być indukowane przez mediatory wydzielane przez limfocyty lub makrofagi pod wpływem produktów drobnoustrojów.

Nowym osiągnięciem w badaniach nad różnymi efektami szczepionek było odkrycie różnych typów cytokin w preparatach. Wiele cytokin, takich jak IL-1, IL-6, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów-makrofagów może być zawartych w szczepionkach przeciwko polio, różyczce, wściekliźnie, odrze, śwince. Cytokiny jako substancje biologiczne działają w niewielkich stężeniach. Mogą powodować powikłania szczepienia.

Indukcja autoimmunizacji. Ustalono, że szczepionka przeciw krztuścowi wywołuje efekt poliklonalny i może indukować lub stymulować powstawanie autoprzeciwciał i swoistych klonów limfocytów skierowanych przeciwko strukturom własnego ciała. Przeciwciała, takie jak przeciwciała anty-DNA, są obecne w surowicach niektórych osób, które nie wykazują klinicznych objawów patologii. Wprowadzenie szczepionek może stymulować syntezę przeciwciał i rozwój procesu patologicznego.

Inną możliwą przyczyną rozwoju chorób autoimmunologicznych po immunizacji jest zjawisko mimikry (szczepionki i składników własnego ciała). Na przykład podobieństwo polisacharydu meningokoków B i glikoproteiny błon komórkowych.

indukcja niedoboru odporności. Tłumienie odpowiedzi immunologicznej może zależeć od warunków podania szczepionki (czas podania, dawka itp.). Supresja zależy od zdolności antygenów drobnoustrojów do aktywowania mechanizmów supresorowych, powodując uwalnianie czynników supresorowych z tych komórek, w tym wydzielanie prostaglandyny E2 z makrofagów i tym podobnych.

Supresja może być swoista lub nieswoista, w zależności od typu aktywowanych komórek supresorowych. Szczepienie może hamować nieswoistą odporność na infekcje, w wyniku czego nakładają się współistniejące infekcje, możliwe jest zaostrzenie procesu utajonego i infekcje przewlekłe.

Efekt psychogenny szczepienia. Psycho-emocjonalne cechy pacjenta mogą nasilać miejscowe i ogólnoustrojowe reakcje wywołane przez szczepionki. Niektórzy autorzy na przykład zalecają stosowanie fenozepamu przed szczepieniem, co zapobiegnie rozwojowi negatywnych reakcji w okresie poszczepiennym.

Znajomość powyższych mechanizmów niepożądanych reakcji immunologicznych pozwala alergologowi-immunologowi opracować indywidualne harmonogramy szczepień, uwzględniające charakterystykę układu odpornościowego pacjenta, a także jakość szczepionki.

8.2. Nadwrażliwość na składniki szczepionki

U niektórych biorców składniki szczepionki mogą powodować reakcje alergiczne. Reakcje te mogą być miejscowe lub ogólnoustrojowe i mogą obejmować reakcje anafilaktyczne lub rzekomoanafilaktyczne (uogólniona pokrzywka, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i krtani, trudności w oddychaniu, niedociśnienie, wstrząs).

Składniki szczepionek, które mogą powodować te reakcje to: antygeny szczepionkowe, białka zwierzęce, antybiotyki, konserwanty, stabilizatory. Najczęściej stosowanymi białkami zwierzęcymi są białka jaja. Są obecne w szczepionkach takich jak grypa, żółta febra. Kultury komórkowe embrionów kurzych mogą być zawarte w szczepionkach przeciwko odrze i śwince. W związku z tym osobom uczulonym na jaja kurze nie należy podawać tych szczepionek lub z dużą ostrożnością.

Jeśli w przeszłości występowała alergia na penicylinę, neomycynę, takim pacjentom nie należy podawać szczepionki MMR, ponieważ zawiera ona ślady neomycyny. Jednocześnie w przypadku wskazania w wywiadzie alergii na neomycynę w postaci HTZ (kontaktowe zapalenie skóry) nie jest to przeciwwskazaniem do wprowadzenia tej szczepionki.

Niektóre szczepionki bakteryjne, takie jak DTP, cholera, dur brzuszny często powodują reakcje miejscowe, takie jak przekrwienie, bolesność w miejscu wstrzyknięcia i gorączka. Reakcje te trudno powiązać ze specyficzną wrażliwością na składniki szczepionki i częściej odzwierciedlają skutki toksyczne niż nadwrażliwość.

Rzadko opisuje się pokrzywkę lub reakcje anafilaktyczne na DTP, DTP lub AS. W przypadku wystąpienia takich reakcji, aby zdecydować o dalszym podaniu AU, należy wykonać testy skórne w celu określenia wrażliwości na szczepionkę. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania serologicznego w celu wykrycia odpowiedzi przeciwciał na AS przed dalszym stosowaniem AS.

W piśmiennictwie opisano reakcje alergiczne na mertiolat (thimerosal) u 5,7% zaszczepionych pacjentów. Reakcje miały postać zmian skórnych - zapalenia skóry, zaostrzenia atopowego zapalenia skóry itp. .

Naukowcy z Japonii wykazali możliwą rolę timerosalu, który jest częścią szczepionek, w uczuleniu zaszczepionych dzieci. Testy skórne wykonano z 0,05% wodnym roztworem timerosalu u 141 pacjentów i 0,05% wodnym roztworem chlorku rtęci u 222 pacjentów, w tym 63 dzieci. Okazało się, że częstość dodatnich testów na timerosal wynosi 16,3% i były to szczepione dzieci w wieku od 3 do 48 miesięcy. Dalsze badania przeprowadzono na świnkach morskich zaszczepionych DTP i uzyskano uczulenie na timerosal. Na podstawie powyższego autorzy doszli do wniosku, że timerosal może uczulać dzieci.

Opisano również reakcję alergiczną na żelatynę zawartą w szczepionce MMR w postaci anafilaksji.

Istnieją rzadkie przypadki ziarniniaków poszczepiennych jako przejaw alergii na glin na szczepionki zawierające wodorotlenek glinu.

Inni autorzy opisali 3 przypadki guzków podskórnych w miejscu wstrzyknięcia szczepionki zawierającej toksoid tężcowy. Biopsja i badanie mikroskopowe we wszystkich trzech przypadkach wykazały zapalenie ziarniniakowe zawierające grudki limfoidalne w skórze właściwej i tkance podskórnej, otoczone naciekiem złożonym z limfocytów, histiocytów, komórek plazmatycznych i eozynofili. Stwierdzono, że nastąpiła reakcja alergiczna na wstrzyknięte aluminium.

Domieszka obcego białka (albumina jaja kurzego, albumina surowicy bydlęcej itp.) może mieć działanie uczulające, które następnie objawi się, gdy białko to zostanie podane z pokarmem.

2000-2007 NIIAH SGMA

”, 2011 O.V. Shamsheva, Kierownik Katedry Chorób Zakaźnych u Dzieci, Moskiewski Wydział Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I. N.I. Pirogov” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, prof. dr hab. Nauki

Każda szczepionka może wywołać reakcję organizmu, która zwykle nie prowadzi do poważnych zaburzeń życia. Reakcje na szczepienie w przypadku szczepionek inaktywowanych są zwykle tego samego typu, podczas gdy w przypadku szczepionek żywych są one specyficzne dla typu. W przypadkach, w których reakcje poszczepienne objawiają się jako nadmiernie silne (toksyczne), przechodzą do kategorii powikłań poszczepiennych.

REAKCJE NA SZCZEPIENIA

Są podzielone na lokalne i ogólne. Reakcje lokalne obejmują wszystkie objawy, które pojawiły się w miejscu podania leku. Niespecyficzne reakcje miejscowe pojawiają się w pierwszym dniu po szczepieniu w postaci przekrwienia nie przekraczającego 8 cm średnicy, obrzęku, a czasem bólu w miejscu wstrzyknięcia. Po wprowadzeniu zaadsorbowanych leków, zwłaszcza podskórnie, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Reakcje miejscowe rozwijają się w dniu podania szczepionki (zarówno żywe, jak i inaktywowane), trwają nie dłużej niż 2-3 dni i z reguły nie wymagają leczenia.
Silna reakcja miejscowa (przekrwienie powyżej 8 cm, obrzęk o średnicy powyżej 5 cm) jest przeciwwskazaniem do późniejszego stosowania tego leku. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów mogą rozwinąć się nadmiernie silne reakcje miejscowe, obejmujące cały pośladek, a czasem także dolną część pleców i uda. Najwyraźniej te reakcje mają charakter alergiczny. W takim przypadku ogólny stan dziecka nie zostanie naruszony.
Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe, które są spowodowane zakaźnym procesem szczepienia w miejscu podania leku. Pojawiają się po pewnym okresie po szczepieniu, a ich obecność jest niezbędnym warunkiem rozwoju odporności. Tak więc przy śródskórnej immunizacji noworodków szczepionką BCG po 6-8 tygodniach w miejscu wstrzyknięcia rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem w środku i tworzeniem skorupa, w niektórych przypadkach odnotowuje się krostki. Ta reakcja jest spowodowana wewnątrzkomórkowym rozmnażaniem żywych, atenuowanych prątków z resztkową zjadliwością. Odwrotny rozwój zmian następuje w ciągu 2–4 miesięcy, a czasem nawet dłużej. W miejscu reakcji pozostaje powierzchowna blizna wielkości 3–10 mm. Jeżeli reakcja miejscowa ma inny charakter, należy skonsultować dziecko z lekarzem ftyzjatrą.
Odmienny obraz ma miejscowa reakcja po immunizacji skóry szczepionką przeciwko tularemii. Prawie u wszystkich zaszczepionych od 4 do 5 dnia (rzadziej do 10 dnia) dochodzi do przekrwienia i obrzęku o średnicy do 15 mm w miejscu skaryfikacji, wzdłuż nacięć pojawiają się pęcherzyki wielkości ziarna prosa, od 10 do 15 dzień Inokulacja tworzy skorupę, po oddzieleniu której na skórze pozostaje blizna.
Typowe reakcje obejmują zmianę stanu i zachowania dziecka, czemu zwykle towarzyszy wzrost temperatury. Do wprowadzenia inaktywowanych szczepionek ogólne reakcje rozwijają się kilka godzin po szczepieniu, ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 godzin. Jednocześnie, gdy temperatura wzrasta do 38 ° C i więcej, może im towarzyszyć niepokój, zaburzenia snu, anoreksja, bóle mięśni.
Ogólne reakcje poszczepienne dzielą się na: słabe - temperatura podgorączkowa do 37,5°C, przy braku objawów zatrucia;
średnia wytrzymałość - temperatura od 37,6 ° C do 38,5 ° C, umiarkowanie ciężkie zatrucie; Z
ile - gorączka powyżej 38,6 ° C, wyraźne objawy zatrucia.

Reakcje ogólne po szczepieniu żywymi szczepionkami rozwijają się na szczycie procesu zakaźnego szczepionek, z reguły w 8-12 dniu po szczepieniu, z wahaniami od 4 do 15 dnia. Ponadto oprócz powyższych objawów mogą im towarzyszyć objawy nieżytowe (szczepionka przeciwko odrze, śwince, różyczce), wysypka odropodobna (szczepionka przeciw odrze), jednostronne lub obustronne zapalenie ślinianek (szczepionka przeciwko śwince), zapalenie węzłów chłonnych tylnych węzłów szyjnych i potylicznych (szczepionka przeciw różyczce).

W przypadku reakcji hipertermicznych u niektórych dzieci mogą rozwinąć się drgawki gorączkowe, które z reguły są krótkotrwałe. Częstość rozwoju reakcji konwulsyjnych (mózgowych), zgodnie z długoterminowymi obserwacjami pediatrów domowych, wynosi 4:100 000 dla szczepionki DTP, co jest znacznie niższym wskaźnikiem niż w przypadku stosowania zagranicznych preparatów zawierających komórki drobnoustrojów krztuśca. Wprowadzenie szczepionki DTP może również wywołać piskliwy płacz, który trwa kilka godzin i najwyraźniej jest związany z rozwojem nadciśnienia śródczaszkowego. W przypadku wystąpienia silnych reakcji ogólnych zaleca się leczenie objawowe.

Powikłania po szczepieniu

W odniesieniu do powikłań poszczepiennych, takie patologiczne procesy jak poliomyelitis poszczepienne (VAP), uogólnione zakażenie BCG, zapalenie mózgu po szczepieniu przeciwko odrze, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po szczepieniu żywej świnki występują w jednym lub mniej przypadków na milion zaszczepionych. W tabeli przedstawiono powikłania, które mają związek przyczynowy ze szczepieniem.

Już sam fakt niezwykle rzadkiego rozwoju powikłań poszczepiennych wskazuje na znaczenie indywidualnej reaktywności zaszczepionego organizmu we wdrażaniu działań niepożądanych danej szczepionki. Jest to szczególnie widoczne w analizie powikłań po zastosowaniu żywych szczepionek. Tak więc częstość występowania poliomyelitis związanego ze szczepionką u dzieci w pierwszym roku życia z pierwotnym niedoborem odporności jest ponad 2000 razy wyższa niż u dzieci w tym samym wieku z prawidłową odpornością (odpowiednio 16,216 i 7,6 przypadków na 10 milionów zaszczepionych). Szczepienie przeciwko poliomyelitis szczepionką inaktywowaną (IPV) w wieku 3 i 4,5 miesiąca (zgodnie z rosyjskim kalendarzem szczepień) rozwiązało problem VAP. Tak ciężkie powikłanie, jak uogólnione zakażenie BCG, występujące z częstością mniejszą niż 1 przypadek na milion zaszczepionych początkowo, rozwija się zwykle u dzieci z ciężkimi zaburzeniami odporności komórkowej (złożone niedobory odporności, zespół niedoboru odporności komórkowej, przewlekła choroba ziarniniakowa). Dlatego wszystkie pierwotne niedobory odporności są przeciwwskazaniem do wprowadzenia żywych szczepionek.
Związane ze szczepieniem zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po szczepieniu szczepionką przeciw śwince zwykle występuje między 10. a 40. dniem po szczepieniu i nie różni się zbytnio od choroby surowiczego zapalenia opon mózgowych wywołanej przez wirus świnki. Jednocześnie oprócz zespołu mózgowego (ból głowy, wymioty) można określić łagodne objawy oponowe (sztywna szyja, objawy Kerniga, Brudzińskiego). Badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykazują prawidłową lub nieznacznie podwyższoną pleocytozę białkową, pleocytozę limfocytarną. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z zapaleniem opon mózgowych o innej etiologii, przeprowadza się badania wirusologiczne i serologiczne. Leczenie polega na wyznaczeniu środków przeciwwirusowych, odtruwających i odwadniających.

Po wstrzyknięciu w okolicę pośladka można zaobserwować urazowe uszkodzenie nerwu kulszowego, którego objawy kliniczne w postaci niepokoju i oszczędzania nogi, po której dokonano wstrzyknięcia, obserwuje się od pierwszego dnia. Te same objawy po wprowadzeniu OPV mogą być przejawem poliomyelitis związanego ze szczepionką.

Trombocytopenia jest jednym z możliwych powikłań szczepionki przeciw różyczce. Udowodniono związek przyczynowy małopłytkowości z wprowadzeniem preparatów szczepionkowych zawierających wirusa odry.

Stół

Powikłania o związku przyczynowym ze szczepieniem

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE Konieczne jest podkreślenie działań niepożądanych, które występują po wprowadzeniu żywych szczepionek wirusowych (odra, świnka, różyczka, żółta febra). Są one związane z replikacją wirusa szczepionkowego, rozwijają się od 4 do 15 dnia po szczepieniu i nie mają nic wspólnego z powikłaniami poszczepiennymi. W tym przypadku można zaobserwować gorączkę, złe samopoczucie, a także wysypkę (po wprowadzeniu szczepionki przeciwko odrze), obrzęk ślinianek przyusznych (u dzieci zaszczepionych przeciwko śwince), bóle stawów i powiększenie węzłów chłonnych (po szczepionce przeciw różyczce). Z reguły reakcje te ustępują w ciągu kilku dni po wyznaczeniu leczenia objawowego.

ANAMNEZA

Aby dowiedzieć się, czy pogorszenie stanu dziecka było wynikiem dodania choroby współistniejącej, czy powikłania szczepienia, należy dokładnie zebrać informacje o chorobach zakaźnych w rodzinie, w zespole dziecięcym. Równolegle z badaniem anamnezy należy zwrócić uwagę na sytuację epidemiologiczną, tj. obecność chorób zakaźnych w środowisku dziecka. Ma to ogromne znaczenie, gdyż dodanie współwystępujących infekcji w okresie poszczepiennym pogarsza jej przebieg i może powodować różne powikłania, a także zmniejsza wytwarzanie swoistej odporności. U małych dzieci tymi współistniejącymi chorobami są najczęściej ostre infekcje dróg oddechowych (infekcje mono- i mieszane): grypa, paragrypa, syncytialny układ oddechowy, adenowirus, mykoplazma, infekcje pneumokokowe, gronkowcowe i inne. Jeśli szczepienie przeprowadza się w okresie inkubacji tych chorób, te ostatnie mogą być powikłane zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, zespołem zadu, obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, zapaleniem płuc itp.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

W zakresie diagnostyki różnicowej należy pamiętać o konieczności wykluczenia współistniejącej infekcji enterowirusowej (ECHO, Coxsackie), która charakteryzuje się ostrym początkiem ze wzrostem temperatury do 39-40 ° C, któremu towarzyszy ból głowy, ból gałek ocznych, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia snu, opryszczkowy ból gardła, wysypka, objawy uszkodzeń błon oponowych i przewodu pokarmowego. Choroba ma wyraźną sezonowość wiosenno-letnią („letnią grypę”) i może rozprzestrzeniać się nie tylko drogą kropelkową w powietrzu, ale także drogą fekalno-oralną.

W okresie poszczepiennym mogą wystąpić infekcje jelitowe, które charakteryzują się połączeniem ogólnego zatrucia z wymiotami, biegunką i innymi objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego. Silny lęk, ból brzucha, wymioty, brak stolca wymagają diagnostyki różnicowej z wgłobieniem.

Po szczepieniu po raz pierwszy można wykryć infekcję dróg moczowych, która charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką i zmianami w badaniach moczu. Tak więc, biorąc pod uwagę możliwość powikłań przy wprowadzaniu różnych szczepionek, należy pamiętać, że rozwój procesu patologicznego w okresie poszczepiennym nie zawsze jest związany ze szczepieniem. Dlatego diagnoza powikłań poszczepiennych jest zasadna dopiero po odrzuceniu wszystkich innych możliwych przyczyn, które doprowadziły do rozwoju określonej patologii.

ZAPOBIEGANIE

Ważne jest rozważenie stałego monitorowania medycznego osób zaszczepionych w okresie poszczepiennym, aby uchronić je przed nadmiernym stresem fizycznym i psychicznym. Należy zwrócić uwagę na żywienie dzieci przed i po szczepieniu. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci z alergiami pokarmowymi. W okresie szczepień nie powinny otrzymywać pokarmów, które wcześniej wywoływały reakcje alergiczne, a także pokarmów, które wcześniej nie były spożywane i zawierają alergeny obowiązkowe (jajka, czekolada, owoce cytrusowe, kawior, ryby itp.).

Decydującą rolę odgrywa profilaktyka chorób zakaźnych w okresie poszczepiennym. Rodziców nie należy prosić o natychmiastowe wykonanie szczepień przed przyjęciem lub bezpośrednio po wejściu dziecka do placówki opiekuńczej lub przedszkolnej. W placówce dziecięcej dziecko znajduje się w warunkach wysokiego skażenia mikrobiologicznego i wirusowego, jego zwykłe rutynowe zmiany, pojawia się stres emocjonalny, wszystko to niekorzystnie wpływa na jego zdrowie i dlatego jest niezgodne ze szczepieniem.

Nie bez znaczenia może być wybór pory roku na szczepienia. Wykazano, że w okresie ciepłym dzieci łatwiej tolerują proces szczepień, ponieważ ich organizm jest bardziej nasycony witaminami, które są tak niezbędne w procesie uodporniania. Jesień i zima to czas wysokiej zachorowalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, których dołączenie w okresie poszczepiennym jest wysoce niepożądane.

Dzieci, które często cierpią na ostre infekcje dróg oddechowych, najlepiej szczepić w ciepłym sezonie, natomiast dzieci z alergią najlepiej szczepić zimą, a szczepienie wiosną i latem jest niepożądane, ponieważ możliwe są alergie na pyłki.

Istnieją dowody na to, że przeprowadzając szczepienia w celu zapobiegania patologiom poszczepiennym, należy wziąć pod uwagę dobowe rytmy biologiczne. Zaleca się wykonywanie szczepień w godzinach porannych (do 12 godzin).

Środki zapobiegające powikłaniom poszczepiennym obejmują stałą rewizję harmonogramu szczepień, która jest prowadzona na szczeblu państwowym, z wykorzystaniem najnowszych osiągnięć naukowych w zakresie immunoprofilaktyki. Każdy pediatra musi zracjonalizować czas i kolejność szczepień podczas opracowywania indywidualnego harmonogramu szczepień. Profilaktykę immunologiczną według indywidualnego kalendarza przeprowadza się z reguły u dzieci z obciążoną historią.

Podsumowując, należy stwierdzić, że w celu uniknięcia rozwoju patologii poszczepiennej konieczne jest ścisłe przestrzeganie instrukcji dotyczących szczepionki, która zawiera zalecenia dotyczące dawek, schematów i przeciwwskazań do podawania leku.

Szczepienia nie są przeprowadzane podczas ostrej choroby zakaźnej. Przeciwwskazaniem do wprowadzenia żywych szczepionek jest pierwotny niedobór odporności. Reakcja patologiczna wywołana szczepieniem jest przeciwwskazaniem do stosowania tej szczepionki w przyszłości.