Проявление стенокардии симптомы. Стабильная стенокардия напряжения. Стенокардия – врач


Причин появления стенокардии множество. Главным признаком проявления «грудной жабы» считается сжимающая боль, распространяющаяся по груди. При этом наблюдается следующее – сердце обеспечивает поступление свежей крови во все ткани и клетки организма, при этом само плохо работает по причине недостатка кислорода.

Многие больные чувствуют болевые ощущения в левой стороне, отдающиеся под лопатку или в руку, плечо, иногда даже в челюсть. Но помимо болевого синдрома, симптомы этого недуга могут проявиться из-за вегетососудистой реакции организма.

Наиболее характерные симптомы стенокардии

К симптомам приступа «грудной жабы» относится потемнение в глазах, одышка и сердечная аритмия. Непонятная слабость на общем фоне активного физического здоровья или внезапный страх смерти – все это указывает на стенокардию.

Порой люди, страдающие стенокардией, жалуются на неожиданную потливость, которая не связана с температурой окружающего пространства. Человека ни с того ни сего может бросить в пот, хотя одет он очень легко. Наблюдаются приступы одышки, сопровождаемые резким недостатком кислорода.

В период приступов «грудной жабы», симптомы заболевания бывают резкими, не вызывающими никаких противоречий. Больной начинает хвататься за левую часть грудной клетки, стараясь успокоить свое сердечко. Лицо страдающего может побледнеть от нехватки воздуха и выброса порции адреналина.

Индивидуальные признаки начала приступа стенокардии

Порой единственным симптомом проявления этого заболевания считается обычная изжога либо расстройство всей системы пищеварения, проявляющееся жидким стулом. Кстати, такое состояние чаще всего встречается у пожилых. Вот почему важно сделать при расстройствах пищеварительного тракта и описываемых выше симптомах электрокардиограмму.

Кроме того, имеются более характерные признаки присутствия этого недуга, которые дают возможность заподозрить такую патологию, когда боль характеризуется приступообразным характером, часто возникает при физической активности и уменьшается после приема таблетки нитроглицерина.

Помимо того, имеются следующие проявления, например, приступ сопровождается некоторыми изменениями артериального давления, ощущением перебоев в сердце и бледностью. Человек, почувствовавший хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, не должен откладывать посещение врача.

Внезапные приступы боли в груди называют стенокардией. Заболевание распространено у людей старшего и среднего возраста, а основной причиной его развития считают частичную непроходимость артерий. Из-за этого стенокардию иногда называют коронарной болезнью или грудной жабой.

Нестабильная стенокардия

Согласно классификации, заболевание имеет стабильную и нестабильную форму. Определяется вид патологии продолжительностью и частотой приступов, эффективностью снятия болей нитроглицерином. Когда происходит обострение ишемической болезни сердца (ИБС), увеличивается интенсивность и продолжительность сердечных болей – это проявляется нестабильная стенокардия. Она включает следующие подвиды заболевания:

  • постинфарктная болезнь;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • патология Принцметала;
  • впервые возникшее заболевание.

Стабильная

Если в ответ на определенный уровень нагрузки появляется загрудинная приступообразная боль давящего или сживающего характера, то это проявляет себя стабильная форма коронарной болезни. Стенокардия такого рода возникает при сильном эмоциональном напряжении. Боли стихают при приеме нитроглицерина или после снятия напряжения. Стенокардия напряжения любой степени тяжести может начаться из-за стресса, ветреной холодной погоды, обильной еды. Вариантная форма стабильной ишемии может развиваться в состоянии покоя, а микроваскулярная – при повышении физической нагрузки.

Вазоспастическая

Явный признак ишемической болезни сердца – вазоспастический вид заболевания или, как его еще называют,стенокардия принцметала. Отличие этой патологии в том, что происходит в артерии крупный спазм, при котором приток к миокарду крови резко уменьшается. Основная причина состояния – атеросклероз, способствующий развитию подобных приступов. Грудная жаба вазоспастического типа нередко развивается у людей среднего возраста от 30 лет до 50, хотя сама форма болезни наблюдается всего у 5% пациентов. У ребенка болезнь развивается крайне редко.

Причины стенокардии

К сожалению, стенокардия - что это такое знают не понаслышке миллионы людей во всем мире. К факторам риска относятся наследственность, возраст и пол. Мужчины 50-55 лет более подвержены возникновению заболевания, чем женщины. Нередко коронарную болезнь диагностируют у прямых родственников.Основная причина возникновения стенокардии – несбалансированное питание и лишний вес.

На многие факторы риска человек может повлиять, исключив их из жизни. В число устранимых причин стенокардии входят:

  1. Гиперлипидемия. У 96% больных стенокардией отмечается повышение холестерина и других липидных фракций. Это усиливает тромбообразование в сосудах.
  2. Гиподинамия. Отсутствие физической нагрузки постепенно приводит к ожирению и нарушенному липидному обмену. Наличие двух факторов усиливает риск прогрессирования ишемии.
  3. Курение. Соединение гемоглобина с угарным газом приводит к кислородному голоданию клеток. Такое состояние провоцирует спазму артерий, повышение давления, усиливается риск развития инфаркта миокарда.
  4. Гипертония. Когда повышается АД, у человека увеличивается напряжение миокарда и возрастает потребность в кислороде.
  5. Интоксикация и анемия. Сопровождается снижением доставки к сердечной мышце кислорода, что провоцирует ишемические приступы.
  6. Психоэмоциональные стрессы. Сердце работает в условиях высокой нагрузки, возрастает АД, миокард не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Стресс провоцирует аритмию, одышку, острые приступы ишемии, гипертонический криз, внезапную коронарную смерть.

Признаки­

Симптомы заболевания немногочисленны, но характерны. Их легко отличить от признаков других болезней. Сердечные боли при стенокардии проявляют себя интенсивной тяжестью в грудной клетке, ощущением дискомфорта и жжения за грудиной, особенно ночью. Болевые ощущения могут отличаться: передаваться в левую руку или лопатку, горло или нижнюю челюсть. Продолжительность приступа – от 1 до 15 минут. Он всегда начинается внезапно, резко, остро. Симптомы часто проходят самостоятельно через 2-3 минуты после приема валокордина или других сердечных таблеток.

Диагностика стенокардии

При постановке диагноза важная роль отводится выяснению жалоб пациента, анамнезу патологии. Оцениваются клинические симптомы, производятся инструментальные и лабораторные исследования для того, чтобы точно определить тяжесть течения болезни. После того, как специалист определился с диагностикой, это стенокардия и инфаркт миокарда, назначаются следующие обследования:

  • коронарография;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия;
  • велоэргометрия;
  • холтеровское мониторирование;

Лечение стенокардия

Для устранения приступов стенокардии используются консервативные методы и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Ингибиторы АПФ. Удерживают АД в норме, понижают сердечные сокращения.
  2. Полиненасыщенные кислоты Омега-3, статины, фибраты. Стабилизируют и замедляют возникновение склеротических бляшек.
  3. Антиагреганты. Предотвращают в коронарных сосудах образование тромбов.
  4. Антагонисты кальция. При вазоспастической стенокардии уменьшают образование коронарных спазмов.
  5. Нитраты (нитроглицерин и прочие). Купируют приступы. Назначаются для профилактики перед длительной физической нагрузкой или перед всплеском эмоций.

Чем лечить стенокардию еще? Немедикаментозное лечение – это диеты, направленные на понижение в крови холестерина. Нужно привести в норму массу тела, устранить вредные привычки. Хирургическая терапия зависит от тяжести протекания болезни. В нее входят операции:

  • коронарная ангиопластика;
  • ротаблация;
  • атерэктомия;
  • аортокоронарное шунтирование.

Приступ стенокардии

Не все люди могут знать, что такое стенокардия, особенно если приступ ишемии настиг впервые. Боли в груди могут сопровождаться тахикардией, головокружением, потерей сознания. Таблетки нитроглицерина дают лишь кратковременный эффект. Больной становится бледным, пульс у него еле прощупывается, давление падает. Купирование приступа стенокардии сможет произвести только врач неотложной медицинской помощи.

Все пациенты с подозрением на инфаркт сразу отправляются в стационар, где их тщательно обследуют. Доврачебная первая помощь при стенокардии – это обеспечение больному психического и физического покоя, снабжение свежим воздухом, придание телу удобного положения. Следует дать таблетку нитроглицерина под язык (при отсутствии – препарат в каплях корвалол или валокордин 25 к), расстегнуть стесняющую одежду и дождаться врача.

Диета

Важная часть лечения ИБС – правильно подобранная диета. Болезнь сердца развивается на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому питание при стенокардии исключает все виды продуктов, которые способствуют коронарному спазму:

  • сало, жирные сорта мяса;
  • молокопродукты с высоким содержанием жиров;
  • колбасы, копчености;
  • субпродукты.

Полезными при ишемии являются рыба и морепродукты, все виды листовых овощей, нешлифованные крупы, черный хлеб, бобовые и соевые блюда. Разрешается употреблять нежирные сорта птицы, мяса, обезжиренные молочные продукты, несладкие фрукты. Очень полезны каши: овсянка, рис, гречка, ячка, пшено. Снизят в крови холестерин и пополнят организм витаминами растительные масла: оливковое, льняное, кукурузное.

Народное лечение

Издавна болезни сердца успешно лечили травами. Эффективные средства лечения стенокардии – это травяные отвары и настойки. Боярышник с шиповником считается лучшим средством для лечения ишемии. Приготовить его можно так:

  • поместите в банку 7 ложек (столовых) измельченных ягод боярышника и 7 стаканов кипятка;
  • емкость закройте, укутайте, поставьте на двое суток в теплое место;
  • лекарство процедите, добавьте 2 ложки (столовых) ягод шиповника;
  • поместите настой в холодильник, принимайте во время еды по 1 стакану.

Осложнения стенокардии

Приступы ишемии чреваты не только серьезными осложнениями, но и смертельным исходом. Чем опасна стенокардия сердца? Часто у пациентов развивается кардиосклероз, после чего прогрессирует инфаркта миокарда – самое опасное последствие заболевания. Симптомом такой патологии считается длительный коронарный приступ – до получаса. Отдаленными осложнениями стенокардии считаются развитие аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Профилактика

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.
Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом "Тромбо АСС®"*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.
­

Чтобы не случилось приступа, необходимо соблюдать некоторые рекомендации: отказаться от курения, алкоголя, потребления жирной пищи, следить за массой тела. Даже пассивное курение может привести к развитию ишемической болезни сердца. Вызывает стенокардию и гиподинамия. Основная масса людей проводит свою жизнь, сидя у компьютеров и телевизора. Умеренные физические нагрузки уберут опасность развития заболеваний сердца. В группе риска находятся люди с сахарным диабетом и гипертонией – они особенно должны следить за своим весом и питанием.

Видео

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Внезапные приступы боли за грудной клеткой, жжение между лопаток могут являться признаками стенокардии. Заболевание часто встречается у пациентов преклонного возраста и тех, кто страдает от частичной непроходимости коронарных артерий. Важно знать, какие еще симптомы присутствуют при сердечной болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Что такое стенокардия

Сердечный приступ, который возникает при физических и психоэмоциональных нагрузках, называют стенокардией. Это заболевание сопровождается неприятными ощущениями в груди (болью, жжением, тяжестью), из-за чего в прошлом его называли грудной жабой. Согласно медицинской статистике, у людей, страдающих стенокардией, в несколько раз возрастает риск развития ишемической болезни сердца. В общем медицинском справочнике болезней (МКБ-10) сердечная патология проходит под кодами I20-24.

Симптомы

Характерным признаком приступа стенокардии является острая, давящая или жгучая боль. Зачастую неприятные ощущения локализуются за грудиной, в области сердца или центре грудной клетки. Несколько реже пациенты жалуются на боль в шее, челюсти, ногах, руках или жжение между лопаток. Сердечные приступы носят кратковременный характер – от 3 до 15 минут. Исчезают же в состоянии покоя или после приема таблетки Нитроглицерина под язык.

К прочим симптомам относятся:

  • затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
  • повышение артериального давления;
  • тахикардия – учащенный сердечный пульс до 90 ударов в минуту или больше;
  • приступы тошноты, рвота;
  • чувство страха, тревоги, панические атаки;
  • потливость;
  • потеря чувствительность в пальцах;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка.

Причины

Приступы возникают из-за недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кровью, питательными веществами и кислородом. Происходит подобное в результате развития атеросклероза, когда холестериновые бляшки сужают или полностью закупоривают просвет коронарных сосудов, ведущих к сердцу. При физических или эмоциональных нагрузках, когда миокарду необходим дополнительный приток крови, но узкие сосуды не могут доставить нужное ее количество, возникает острая боль. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют:

Часто приступы стенокардии случаются, когда человек испытывает сильный стресс или волнение, поднимается по лестнице или усиленно занимается спортом. Несколько реже острая боль возникает при выходе из теплого помещения на холод, инфекция или аллергических реакциях. Среди прочих причин выделяют:

  • спазмы коронарных артерий и венечных сосудов;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • поражение кровеносных сосудов вирусами и бактериями (вирусом герпеса, хламидиями, цитомегаловирусом);
  • тромбоз или тромбоэмболию;
  • гипертрофию левого желудочка;
  • кардиомиопатию;
  • тахикардия;
  • аномальное развитие артерий или миокарда.

Согласно медицинской статистике, приступам более подвержены мужчины, чем женщины. Врачи связывают это со способностью женского организма вырабатывать гормоны, которые тормозят развитие атеросклероза. Помимо мужчин, к группе риска относятся:

  • люди с избыточным весом, ожирением;
  • любители уличной еды;
  • гипертоники;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, которые зависят от курения, наркотических средств;
  • пациенты преклонного возраста;
  • те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Классификация

Для удобства диагностирования тяжести протекания болезни врачами принято подразделять стенокардию на три основные группы:

  • стабильную – течение не усугубляется со временем;
  • нестабильную – характеризуется нетипичными симптомами и причинами возникновения;
  • безболевую (немую) – развитие болезни протекает без каких-либо явных внешних признаков.

Стабильный вариант еще называют стенокардией напряжения, поскольку появление приступов непосредственно связано с физическими нагрузками, стрессом, сильными эмоциями. В зависимости от степени тяжести патологии ее подразделяют на несколько функциональных классов (ФК):

  • ФК 1 – характеризуется редким возникновением кратковременных приступов. Боль появляется при выполнении физических упражнений в слишком быстром темпе, из-за ношения неудобных тяжелых предметов, во время эмоционального всплеска.
  • ФК 2 – острая боль за грудиной появляется при быстрой ходьбе, во время подъема по лестнице, после приема слишком жирной или калорийной пищи.
  • ФК 3 – неприятные ощущения в груди возникают даже при незначительных физических нагрузках, сразу после выхода на мороз, незначительных эмоциях.
  • ФК 4 – приступы появляются при любой физической активности. Человек становится неспособен выполнять даже малейшие действия по уходу за собой.

Нестабильная стенокардия характеризуется проявлением нетипичных симптомов, когда приступ продолжается дольше или, наоборот, короче обычного, провоцируется неожиданными факторами. Кроме того, к нестабильному типу относят и заболевание, которое меняет характер течения со временем. В настоящее время различают такие виды стенокардии:

  • Первичный – заболевание возникло впервые и продолжалось не дольше месяца.
  • Прогрессирующий – характеризуется резким увеличением интенсивности, количества, длительности стенокардических атак.
  • Постинфарктный – боль появляется через 10–14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Вариантный или стенокардия Принцметала – внезапная боль может настичь пациента во время сна, отдыха днем, когда организм находится в расслабленном состоянии. Причинами развития такого недуга являются не атеросклеротические бляшки, а спазмы коронарных сосудов.

Самым опасным типом считается безболезненная или немая стенокардия. Пациент не ощущает никакого дискомфорта во время нагрузок, а заболевание выявляют во время профилактического осмотра. Данный тип патологии подразделяется на 3 группы:

  • 1 тип диагностируется у пациентов, имеющих тяжелую обструкцию коронарных артерий. У таких людей часто присутствует искаженное восприятие боли.
  • 2 тип выявляется у пациентов, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или имеют несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца.
  • 3 тип диагностируется у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, сахарным диабетом или обструктивным заболеванием легких.

Осложнения

Важно понимать, что стенокардические приступы – это не просто мимолетный болевой синдром, а важнейший сигнал о том, что сердце нуждается в оказании помощи. Отрезанный от кровообращения участок органа со временем испытывает кислородное голодание, недополучает необходимые питательные вещества и сбивается с ритма работы. Все это может привести к весьма печальным последствиям:

  • инфаркту миокарда;
  • остановке сердца;
  • тромбообразованию в сосудах головного мозга и инсульту;
  • летальному исходу.

Диагностика

Врач первым делом составит историю болезни, основываясь на жалобах пациента, определит интенсивность течения заболевания и первопричину. Для уточнения диагноза обязательно назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики. К ним относятся:

  • Общий и биохимический анализ крови – необходим для определения уровня холестерина в крови и наличия предпосылок к развитию атеросклероза.
  • Холтер-мониторинг. Для проведения процедуры пациенту необходимо в течение суток носить специальный прибор, фиксирующий работу сердца и ведущий контроль артериального давления. Благодаря полученным данным врачи устанавливают, в какое время происходит нарушение сердечного ритма.
  • ЭКГ (электрокардиографию) при физической нагрузке – дополнительное исследование, назначается при неточных результатах предыдущего анализа в условиях стационара с помощью велотренажера или беговой дорожки.
  • Компьютерная мультиспиральная томография – необходима, если пациенты жалуется на боли нехарактерные для стенокардии.
  • Сцинтиграфия – анализ, который помогает выявить аномалии и поврежденные участки миокарда, путем введения в организм радиоактивных изотопов.
  • Коронарная ангиография – метод исследования коронарных артерий, основанный на использовании рентгеновских лучей. Коронарография помогает врачам определить состояние сосудов, ведущих к сердцу, диагностировать их сужение или закупорку.
  • ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография) – современный метод ультразвукового исследования коронарных сосудов. Диагностика помогает врачам определить размер атеросклеротической бляшки, определить вероятность образования тромба.

Лечение стенокардии

Чтобы вылечить стенокардию врачи могут прибегнуть к консервативным или оперативным методам лечения. Хирургическое вмешательство проводится только в тяжелых случаях и строго по показаниям. Консервативные методы лечения человек должен соблюдать на протяжении всей жизни. Их действие направлено на достижение таких результатов:

  • профилактика инсульта и инфаркта миокарда;
  • предотвращение прогрессирования болезни;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • уменьшение частоты, интенсивности и длительности приступов;
  • остановку развития атеросклероза, очищение сосудов от атеросклеротических бляшек;
  • купирование болевого синдрома.

На время лечения пациенту необходимо максимально сократить физическую активность, избегать стрессов и сильного всплеска эмоций. На этапе реабилитации больному назначают лечебную физкультуру. Неотъемлемой частью консервативной терапии является диета с существенным ограничением жиров и соли. Правильное питание помогает снизить уровень вредного холестерина в крови и облегчить симптоматику.

Калорийность пищи необходимо сократить на 10–15% от вашего ежедневного рациона, а пациентам с выраженным ожирением на 20%. Меню стоит построить так, чтобы в день съедать не более 80г жиров, 400 г углеводов и 8 грамм соли. Количество белков нужно рассчитывать, исходя из массы своего тела: 1,5 грамма на 1 кг веса. При стенокардии категорически запрещены такие продукты:

  • ветчина;
  • колбасы;
  • сосиски;
  • картофель;
  • соевый соус;
  • закуски по типу сухариков или чипсов;
  • майонез, кетчуп;
  • жирная молочная продукция;
  • жирные сорта мяса – свинина, баранина, утка, сало;
  • растительные и молочные жиры – сливочное масло, маргарин, смалец, подсолнечное масло, сливки;
  • сладкие газированные напитки;
  • соленья;
  • копчености;
  • сдоба, свежий хлеб, сладости.

Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Предпочтительная кулинарная обработка блюд – варка, тушение, приготовление на пару, запекание. В меню необходимо построить на основе таких полезных для сердца продуктов:

  • крупы – овсянка, гречневая каша, кус-кус, пшенка;
  • овощи преимущественного зеленого цвета – огурцы, цуккини, шпинат, спаржа, капуста;
  • свежие фрукты и ягоды – арбуз, все цитрусовые, бананы, киви, авокадо, черника;
  • бобовые культуры;
  • морепродукты и морская рыба – лосось, макрель, сардины, форель;
  • орехи;
  • ржаной или хлеб с отрубями;
  • минеральные воды, травяные чаи, соки.

Первая помощь

Если вы заметили, что близкий человек внезапно побледнел, взялся рукой за сердце, а на его лбу выступили капельки пота, в этом случае требуется неотложная помощь при приступе стенокардии. Ваши действия должны быть следующими:

  1. Постарайтесь усадить или уложить пострадавшего, открыть ему шею, расстегнув воротник.
  2. Если случай произошел в помещении, откройте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  3. Поищите в аптечке или в карманах потерпевшего таблетки Нитроглицерина, Нитролингвала, Валокордина, Валидола или половину таблетки Аспирина и положите ему под язык.
  4. Засеките время. Если спустя 2–3 минуты пациенту не стало легче, срочно вызовите скорую помощь.

Сегодня некоторые лекарства для экстренного снятия сердечного приступа (нитраты) выпускают в виде жидких аэрозолей. Они действуют быстрее и намного эффективнее, чем аналоги в таблетках. Перед распылением баллончик со средством необходимо тщательно встряхнуть 2–3 раза и впрыснуть одну дозу аэрозоля под язык. К жидким нитратам относятся препараты под торговым названием:

  • Изокет;
  • Нитроспрей;
  • Нитро Мак;
  • Нитроспринт;
  • Нитроминт.

Предотвращение приступов и улучшение течения патологии

Медикаментозная терапия помогает снизить интенсивность, продолжительность и частоту возникновения приступов, препятствует развитию осложнений. Для улучшения состояния пациента используют следующие группы препаратов:

  • Блокаторы бета-адренорецепторов – Атенолол, Бисапролол, Небиволол. Они сокращают потребность миокарда в кислороде, устраняют дисбаланс питательных веществ необходимых для работы сердца.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Лизиноприл, Сонопрел, Нолипрел. Лекарства назначаются с целью профилактики и лечения спазма коронарных артерий.

Антисклеротическая терапия

Для проведения комплексной терапии врач подбирает и другие лекарства из группы антиангинальных средств. Они улучшают течение заболевания, способствуют очищению крови, препятствуют образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. К ним относятся:

  • Статины – Аторвастатин, Симвастатин. Данные лекарства тормозят выделение тропных гормонов гипофиза, уменьшают концентрацию вредного холестерина в крови.
  • Средства, которые препятствуют образованию тромбов и разжижают кровь – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Дипиридамол.
  • Фибраты – Лопид, Безалип, Липантил. Препараты из этой группы повышают количество липопротеинов высокой плотности, которые фактически являются растворителями холестерина. Постоянный прием фибратов сокращает риск летального исхода от ишемической болезни сердца.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в особо тяжелых случаях, когда неинвазивные методы терапии не принесли результатов или атеросклеротическая бляшка практически полностью закупорила просвет коронарной артерии. Среди методов хирургического лечения используют:

  • Коронарное шунтирование – операция по восстановлению функции кроветворения в сердце путем обхода места сужения сосудов с помощью шунтов (специальных сосудистых протезов). Противопоказаниями для проведения процедуры являются тяжелые заболевания легких или печени.
  • Баллонная ангиопластика – метод стентирования артерий, основанный на введении в кровеносный сосуд специального баллона, который с помощью накачанного воздуха расширяет место сужения. После искусственного расширения сосудов на место образовавшегося просвета устанавливают стент (металлический каркас).

Препараты при стенокардии

Как и любое другое заболевание сердечно-сосудистой системы, приступы стенокардии лечат с помощью комбинации нескольких групп препаратов, которые взаимодействуя друг с другом обеспечивают максимальный терапевтический эффект и предупреждают развитие осложнений. Данные лекарства необходимо принимать регулярно, четко соблюдая дозировку и предписания врача.

Нитраты

Фармакологические средства на основе нитратов до сих пор остаются одними из самых надежных средств для купирования сердечных приступов. Они снижают потребность миокарда в кислороде, быстро снимают болезненный спазм кровеносных сосудов, способствуют оттоку крови от сердца. Выпускаются такие средства в виде таблеток и жидких аэрозолей для распыления в рот. Эта фармакологическая группа включает десятки разнообразных средств. К самым популярным относятся:

  • Нитроглицерин;
  • Нитронг;
  • Тринитролонг;
  • Эринит;
  • Изолонг;
  • Диласидом.

Быстро купирует болевой приступ Нитроглицерин. Лекарственный препарат выпускается в виде небольших таблеток белого цвета, раствора в масле и микрогранул. Действие активного компонента (нитроглицерина) направлено на расширение периферических вен, уменьшение притока крови к правому предсердию и снижение сопротивления сосудов. Лекарство принимают в момент приступа, под язык. Во время использования средства возможно появление легкого головокружения, сухости во рту, тахикардии. Нитроглицерин категорически противопоказан при наличии следующих диагнозов:

Для тех, кто не любит принимать таблетки, производители лекарств разработали специальные трансдермальные наклейки с замедленным высвобождением нитроглицерина. Хорошо зарекомендовал себя пластырь Нитродерм. При нанесении на кожу он обеспечивает беспрерывное поступление нитроглицерина в кровь на протяжении 24 часов. Пластырь наклеивают на переднебоковую поверхность грудной клетки (слева) или на левое предплечье. Нитродерм противопоказан при инсульте, гипотензии, глаукоме. При длительном использовании пластыря возможны следующие побочные эффекты:

Бета-адреноблокаторы

Препараты из этой фармакологической группы уменьшают число сердечных сокращений, за счет чего снижается потребность миокарда в кислороде. Действие лекарств начинается при увеличении физической активности и автоматически замедляется, когда пациент находится в состоянии покоя. К популярным бета-адреноблокаторам относятся:

  • Атенолол – препарат с избирательным принципом действия. Он влияет не на весь организм, а только на сердце и питающие его коронарные сосуды. Лекарственное средство снимает или предупреждает появление приступов стенокардии, помогает миокарду справиться с возросшей нагрузкой. При соблюдении инструкции побочные реакции возникают крайне редко. Основные противопоказания: брадикардия, период грудного вскармливания, сердечная недостаточность.
  • Бетаксолол – таблетки пролонгированного действия. Принимать препарат необходимо всего 1 раз в сутки в дозировке по 10 мг. Бетаксолол назначается с осторожностью пациентам с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, беременным. При случайной передозировке возможны: судороги, головные боли, бронхоспазм.

Антагонисты кальциевых каналов

Эти препараты для лечения стенокардии блокируют образование сложных белков, за счет чего исключается спазм кровеносных сосудов, уменьшается частота сокращений сердечной мышцы, происходит отток крови от миокарда. Среди антагонистов кальциевых каналов чаще назначаются такие средства:

  • Дилтиазем. Препарат оказывает сосудорасширяющее, антиаритмическое действие, уменьшает поступление ионов кальция к миокарду, снижает тонус гладкой мускулатуры. Для профилактики приступов таблетки принимают внутрь перед едой по индивидуальной дозировке. Дилтиазем имеет внушительный список противопоказаний и побочных эффектов.
  • Галлопамил. Противоишемический препарат снижает потребность миокарда в кислороде, снижает частоту сердечных сокращений, расширяет сосуды. Дозировка лекарства назначается исходя из тяжести основного заболевания – от 50 до 100 мг дважды в сутки. Как и предшественник (Дилтиазем), Галлопамил имеет широкий список побочных эффектов. Основные противопоказания: беременность, гипотония, болезни почек, врожденные заболевания сердца.

Антикоагулянты и антиагреганты

Данная группа лекарственных препаратов предназначена для разжижения крови. Антикоагулянты и антиагреганты подавляют выработку тромбоцитов, снижают риск возникновения тромбоза вен и артерий. К популярным медикаментам относятся:

  • Варфарин. Антикоагулянт подавляет печеночный синтез витамина К, влияющего на свертываемость крови, предупреждает образование новых тромбов. Доза подбирается индивидуально для каждого пациента. С осторожностью назначается при заболеваниях печени или почек, сахарном диабете, алкоголизме, артериальной гипертензии. Передозировка Варфарином может спровоцировать неконтролируемое внутреннее кровотечение.
  • Дипиридамол. Антиагрегант расширяет кровеносные сосуды, повышает содержание кислорода в венозной крови. Препарат категорически противопоказан при инфаркте миокарда, гипотензии, язвенной болезни. Во время лечения Дипиридамолом возможно появление тахикардии, тошноты, аллергических реакций.

Седативные

При приступах стенокардии, вызванной чрезмерным нервным возбуждением, показаны успокоительные лекарственные средства. В комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний они используются как успокоительные средства. Врач может назначить:

  • Персен – растительный медикамент на основе валерианы, перечной мяты. Фитопрепарат обладает седативным действием, помогает снять спазм коронарных сосудов, устранить симптомы нервной возбудимости. Персен редко вызывает негативные эффекты, среди которых чаще распространены аллергические реакции. Средство противопоказано при индивидуальной непереносимости состава, дефиците лактазы, сахарозы, гипотензии.
  • Тенотен – таблетки для рассасывания на основе антител к мозгоспецифическому белку. Лекарство улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок, нормализует работу сердечно-сосудистой системы. При использовании по инструкции побочные эффекты не возникают. С осторожностью Тенотен назначают детям и беременным.

Диуретики

Мочегонные средства помогают вывести лишнюю жидкость из организма и за счет этого расслабить сердечную мышцу. Диуретики назначаются только совместно с антагонистами кальция и блокаторами адренорецепторов. Врачи чаще рекомендуют такие средства:

  • Хлорталидон. Препарат обладает низкой токсичностью, быстро снижает артериальное давление, снимает отек. С терапевтической целью принимается один раз в сутки. Хлорталидон обладает множественными побочными эффектами и назначается с осторожностью при бронхиальной астме, сахарном диабете, системной красной волчанке.
  • Лазикс – лекарство на основе фуросемида. Препарат назначается только в тех случаях, когда более слабые диуретики не принесли должного эффекта. Лазикс быстро снижает давление, способствует активному выведению из организма жидкости. Категорическими противопоказаниями являются: анурия, период лактации, печеночная кома.

Статины

Если у пациента повышен риск развития инфаркта миокарда, в терапию добавляют статины. Данная фармакологическая группа снижает уровень вредного холестерина в крови, препятствует образованию атеросклеротических бляшек. К часто используемым медикаментам относятся:

  • Симвастатин – гиполипидемический препарат на основе аскорбиновой кислоты. Лекарство предотвращает ранний этап синтеза холестерина, понижает свертываемость крови. Во время приема таблеток врач дополнительно назначает гипохолестериновую диету. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Симвастатин имеет множественные противопоказания и побочные эффекты.
  • Аторвастатин – таблетки из группы статинов, разработанные на основе дигидрата кальция. Препарат снижает синтез холестерина в печени, способствует очищению сосудов от атеросклеротического налета. Аторвастатин не назначают при беременности, печеночной недостаточности, во время лактации. Таблетки могут спровоцировать бессонницу, боли в груди, звон в ушах, головокружение.

Витамины

В качестве вспомогательных средств, помимо седативных препаратов, назначают прием специальных витаминных комплексов. Укрепляют стенки сосудов, препятствуют отложению вредного холестерина, нормализуют работу сердца витамины следующих групп: С, Е, РР, В6 и 11. Принесут пользу и минеральные добавки с магнием, калием, фосфором. К популярным и эффективным витаминно-минеральным комплексам для сердечников относятся:

  • Аскорутин;
  • Витрум Кардио;
  • Кардио Форте;
  • Кардиохелс;
  • Боярышник Форте.

Народная медицина

Помощь при стенокардии оказывают и некоторые растительные средства, часто используемые в народной медицине. Если вас часто атакует боль за грудиной, жжение между лопаток приготовьте лекарственные средства по следующим рецептам:

  • В трехлитровую банку влейте 1 литр меда, сок из 10 лимонов, 5 раздавленных головок чеснока. Ингредиенты тщательно перемешайте, поставьте в темное место на неделю для настаивания. Принимайте лекарство по 2 ст. л. каждое утро натощак, медленно рассасывая во рту. Курс лечения – 2–3 месяца.
  • В термос засыпьте 4 ст. л. боярышника. Залейте сырье 1 литром кипятка. Настаивайте под полотенцем на протяжении 12 часов. Принимайте настой вместо чая целый день. Использовать напиток для профилактики стенокардии можно постоянно.
  • Заварите в термосе 4 ст. л. мяты, 1 ст. л. валерьяны, залив сырье 1 литром кипятка. Настаивайте напиток 4–5 часов, затем отфильтруйте. Весь объем необходимо выпить на протяжении дня. Курс лечения бессрочный.

Профилактика­

Меры по предотвращению развития стенокардии включают следующие правила и рекомендации:

  • полный отказ от алкогольной продукции и курения;
  • переход на здоровую пищу, богатую полезными для сердца витаминами и минералами;
  • отказ от жирного, жареного, соленого;
  • поддерживание нормального веса;
  • активный образ жизни – занятия плаванием, легкой гимнастикой;
  • регулярный профилактический осмотр у кардиолога.

Видео

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент. К таковым относится и , приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна. Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:

  1. , которая развивается на фоне спазма коронарных артерий;
  2. , которая появляется спустя 2 недели после ;

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

  • Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
  • При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя - атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

  1. гипертония;
  2. коронарит;
  3. повышение тонуса блуждающего нерва;

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

  1. лихорадку;
  2. анемию;
  3. пристрастие ко вредным привычкам;
  4. инфекционные болезни в анамнезе;
  5. сахарный диабет;
  6. тиреотоксикоз;
  7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон. В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов. Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

  1. тревогой;
  2. беспокойством;
  3. усталостью;
  4. тошнотой;
  5. повышенной потливостью;
  6. головокружением;
  7. бледностью или гиперемией кожи;
  8. повышенным АД;

Диагностика

Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

  • Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
  • Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
  • ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, и проводимости мышцы.
  • Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
  • Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
  • ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
  • Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
  • ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и . О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода - изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

  • Животные жиры - не более 30% от калорийности еды.
  • Насыщенные жиры - не более 30% от общего кол-ва жиров.
  • Холестерин - меньше 300 мг/сут.
  • Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
  • Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

  • Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
  • Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

  • Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
  • Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
  • Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы .
  • Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:

  • Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
  • Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

  • Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
  • Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
  • Следить за уровнем холестерина.
  • Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • и уменьшить количество алкоголя.

Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.

О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

  • Придать больному сидячее и комфортное положение.
  • Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
  • Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
  • Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
  • Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в . В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

  1. инфаркт миокарда;
@ 2024 wowway.ru - Диеты и питание. Диагностика и анализы. Лекарства. Холестерин. Атеросклероз